Домой Ортопедия Противопоказания для пробы манту и польза туберкулиновой пробы. Реакция манту у детей правила проведения Проба манту противопоказания

Ортопедия

Противопоказания для пробы манту и польза туберкулиновой пробы. Реакция манту у детей правила проведения Проба манту противопоказания

В этой статье:

На протяжении многих лет проба Манту с туберкулином – широко распространенный метод исследования, помогающий выявить попадание в организм антигенов туберкулеза. Реакцию проводят для диагностики патологии, оценки эффективности лечения, а также перед ревакцинацией БЦЖ. Этот вид исследования еще называют туберкулиновой пробой из-за использования вытяжки из микобактерий – возбудителей заболевания.

На сегодняшний день туберкулез распространен повсеместно. Случаи возникновения болезни встречаются во всех странах мира, при этом возбудитель поражает людей всех возрастных групп. Патология очень долго может протекать бессимптомно, поэтому своевременная диагностика очень важна, особенно у детей.

Для чего проводят исследование

Пробу Манту проводят детям с целью диагностики туберкулеза, поражающего не только легкие, но и другие органы и системы. Исследование заключается во введении в организм малых доз антигенов микобактерии внутрикожным путем в среднюю треть предплечья. В этом месте скапливаются Т-лимфоциты, образуя небольшое уплотнение. Если оно больших размеров, это означает, что организм активно взаимодействует с возбудителем, и в таком случае требуется дополнительное клиническое обследование.

График постановки пробы

Многих родителей интересует, является ли это прививкой или нет, ведь реакция Манту – это внедрение возбудителей патологии в детский организм. Медицинские работники утверждают, что это своего рода иммунологический тест, не имеющий ничего общего с вакцинацией. Однако вследствие введения антигенов микобактерии некоторые специалисты считают, что пробу Манту можно считать прививкой, о которой родители должны знать все, начиная с графика проведения.

При составлении его учитывают следующие факторы:

Первую реакцию Манту ставят в 1 год, а далее – через каждые 12 месяцев до завершения подросткового периода.
Обязательно смотрят на календарь прививок: иммунологический тест проводится до вакцинации, или спустя 1–2 месяца после нее. Это объясняется возможным возникновением ответных реакций организма, а также неправильным результатом пробы.
Если ребенок не вакцинирован БЦЖ, первую Манту ставят в год, а затем через каждые 6 месяцев с учетом графика прививок.
Перед проведением туберкулиновой реакции выясняют, есть ли противопоказания.

Пробу Манту на выявление туберкулеза ставят в поликлинике. Делает это специально обученный медицинский персонал. Родителям обязательно рассказывают о возможных побочных эффектах, аллергии, и что делать, если возникли осложнения.

Оценка результатов

Оценку результата пробы Манту у детей проводят на 3 день (через 72 часа) после постановки реакции. В месте введения туберкулина образуется уплотнение, окруженное покраснением. С помощью прозрачной линейки измеряют только папулу, но не зону гиперемии. После определения величины уплотнения проводят оценку результата пробы Манту у детей.

При постановке Манту медицинский работник должен объяснить маме, что такое папула и как проверить ее размер самому. Это поможет родителям обнаружить наличие осложнений или аллергий, если они возникнут.

Существует также вираж туберкулиновой пробы – это появление после предыдущих . Зачастую встречается у детей до 5 лет и свидетельствует об инфицировании или предрасположенности к патологии.

Стоит отметить, что размер Манту у привитых деток в год несколько отличается от таковых в старшем возрасте. Это объясняется недавним введением вакцины БЦЖ и активной выработкой организмом иммунитета. С годами величина папулы постепенно меняется.

Врач объяснит маме, какая должна быть Манту у ребенка в год, чтобы у родителей не возникло опасений. Уже в 2 года величина рубца после вакцинации не влияет на туберкулиновую папулу. Однако она может оставаться по-прежнему до 1–1,5 см. В 3 года размер уплотнения несколько уменьшается, и в 5 лет приближается к норме, как у взрослых.

Увеличение папулы: возможные причины

Узнав, каким должен быть размер пробы Манту у ребенка, родители нередко интересуются, о чем могут свидетельствовать изменения величины. Стоит отметить, что положительная реакция – это не всегда патология.

Основными причинами большой папулы Манту у ребенка считаются:

Инфицирование микобактериями.
Недавняя иммунизация вакциной БЦЖ.
Предрасположенность организма к развитию туберкулеза.
Неправильный уход или возникновение аллергии.
Несоблюдение медицинским персоналом правил введения туберкулина, просроченный препарат.

Стандарты пробы Манту показывают, что в некоторых случаях возможно образование гиперемии без папулы. Такой результат оценивается как отрицательный, требующий ревакцинации БЦЖ.

Уход за папулой

Мамам и папам важно знать не только для чего ставят реакцию Манту, но и как правильно ухаживать за местом введения туберкулина. Это имеет значение в оценке результатов.

Обычно правила ухода за папулой рассказывают в кабинете поликлиники, когда ставят пробу:

Место образовавшегося уплотнения нельзя мочить водой или промывать мыльными растворами.
Запрещается смазывание зеленкой, перекисью, йодом и другими средствами.
Зачастую на второй или третий день после прививки Манту дети жалуются, что место укола чешется или болит. Поэтому очень важно следить, чтобы ребенок не трогал руками папулу, так как это может привести к серьезным последствиям.
Нельзя заклеивать место введения туберкулина пластырем, даже если там образовалась корочка.

Важно помнить, что вследствие плохого ухода за Манту у ребенка могут возникать осложнения или трудности в диагностике. Поэтому необходимо придерживаться рекомендаций врача.

Противопоказания к прививке

Существует ряд случаев, когда ставить реакцию нельзя, так как есть риск возникновения необратимых последствий. Противопоказаниями к пробе Манту являются такие ситуации:

Наличие гнойничковых поражений кожных покровов любой локализации.
Если ребенок заболел, или обострилась любая хроническая инфекция.
Поражения нервной системы, например, эпилепсия.
Проведенная вакцинация в течение последнего месяца.
Повышенная температура тела неясной этиологии.

Прививка Манту при наличии противопоказаний может вызывать ложные отклонения от нормы у детей. Поэтому следует тщательно следить за здоровьем ребенка, и при наличии симптомов патологии отложить исследование до полного их исчезновения.

Стоит ли пугаться положительной реакции?

Многие родители, услышав фразу «положительная реакция», начинают переживать, что у их малютки туберкулез. Но это неверное предположение. В норме величина пробы Манту у ребенка должна быть до 5 мм. Это свидетельствует об отсутствии инфицирования и предрасположенности к заболеванию. Если же папула Манту у ребенка достигает 10–15 мм, это может говорить об организации неправильного ухода, ошибках медицинских работников при постановке туберкулинового теста, склонности к аллергиям.

Инфицирование можно заподозрить при размерах уплотнения более 1,7-1,8 см, при этом врач определяет, через сколько времени необходимо провести повторную Манту, каких специалистов посетить и где при необходимости сделать рентгенографию. Но если предыдущие пробы были нормальными, то увеличение уплотнения – еще не повод для беспокойства.

Иногда родители жалуются на слишком маленькую папулу после Манту либо ее полное отсутствие. При этом назначается ревакцинация БЦЖ.

Побочные эффекты

Нередко после постановки пробы, особенно если это первая Манту, мамы и папы опасаются всевозможных побочных реакций со стороны детского организма. Родителей интересует, может ли быть аллергия, и как уменьшить риск ее возникновения. Любые проявления возникают при несоблюдении правил введения туберкулина, пренебрежении техникой безопасности, игнорировании противопоказаний. Побочные эффекты выражаются такими симптомами:

Повышение температуры тела.
Появление на кожных покровах сыпи, покраснений, шелушений.
Вялость, апатия, сонливость.
Снижение аппетита.

Как правило, проявления проходят самостоятельно через 1–3 суток. Однако при значительных отклонениях стоит обратиться к доктору для получения необходимых рекомендаций.

Осложнения после проведения пробы

Выяснив, что такое прививка Манту, родителям необходимо узнать и о возможных осложнениях: это играет важную роль в сохранении детского здоровья. Тяжелые последствия возникают в основном из-за слабости организма или несоблюдения медицинским персоналом всех норм.

К осложнениям после проведения иммунного теста относятся:

Аллергические реакции, проявляющиеся изменением кожных покровов, затруднением дыхания, нарушением работы сердца.
Плохое самочувствие ребенка после пробы Манту - рвота, потеря сознания, судороги, жар.
Изъязвление папулы, выделение из нее гноя.
Кровоизлияния в месте введения туберкулина. При этом реакция Манту может быть синего или фиолетового цвета.
Некроз тканей.

Родителям важно знать, как должна выглядеть папула после постановки пробы Манту. Это необходимо для своевременного обнаружения осложнений и побочных реакций. При выявлении любых патологических симптомов следует как можно скорее обратиться в больницу.

Проведение иммунологического теста на выявление туберкулеза – неотъемлемая часть исследований детского организма. А знание, как проверяют на наличие патологии при помощи реакции Манту, о чем свидетельствуют результаты, и как измеряют папулу, помогает мамам и папам найти ответы на многие вопросы. Все это важно для сохранения здоровья ребенка, ведь знающая все нормы мать вовремя заметит даже малейшие отклонения, позаботившись об оказании своевременной помощи.

Полезное видео о пробе манту

Частота диагностирования туберкулёза увеличивается с каждым годом. Поскольку заболевание характеризуется высокой летальностью, всем новорождённым вводится вакцина БЦЖ. Прививка необходима для выявления восприимчивости организма к туберкулёзу. Плановым контрольным мероприятием до 14-летнего возраста является проба Манту, противопоказания к которой также имеются.

Манту – за и против

Проба Манту – тестирование, определяющее наличие в организме ребёнка туберкулёзной инфекции. Туберкулиновая проба не является прививкой, это обследование ребёнка на наличие туберкулёза. Реакция Манту указывает на присутствие инфекции. Профилактический тест позволяет:

выявить болезнь на начальном этапе;
обнаружить инфицированных детей либо подтвердить наличие заболевания;
установить симптомы латентной формы туберкулёза.

Любопытный факт! Р. Кох изобрёл вещество в 1890 году, а Ш. Манту предложил диагностировать детей с помощью этой вакцины в 1908 году.

Чтобы провести иммунологическое исследование, детям вводится туберкулин – раствор туберкулёзных аллергенов. Процедура может производится только после вакцинации БЦЖ. Если ребёнку не ставилась прививка, то туберкулёзное тестирование проводят 2 раза в год.

Нормальная реакция на пробу Манту

Туберкулиновую инъекцию вводят под кожу внутреннего участка предплечий. Результат тестирования можно оценить по прошествии 3 дней после укола. В месте прокола образуется набухшая папула с инфильтратом. Врач визуально оценивает состояние кожи, руководствуясь требованиями Всемирной организации здравоохранения.

Нормальной является отрицательная реакция туберкулиновой пробы без увеличения папулы. Размер пуговки не должен превышать 1 мм, не допускается покраснения кожного покрова. Чтобы не исказить реакцию, запрещается мыть и чесать пуговку. На этот период требуется исключить из питания аллергенную продукцию.

Отрицательная реакция также свидетельствует об отсутствии иммунного ответа против туберкулёза. В таком случае родителям предлагают поставить повторную прививку. При рубце, размер которого не превышает 2 мм, иммунитет сохраняется 3 года, до следующей прививки в 7 лет защита сохраняется при рубце в 8 мм.

Заражение туберкулёзом диагностируется при проявлении гиперергической реакции, когда папула вырастает до 16 мм и более. Сомнительная либо положительная туберкулиновая проба выявляется у большинства детей, не достигших 7-летнего возраста. У ребёнка в 6 лет хорошим результатом считается слабоположительная реакция, когда рубец от БЦЖ достигает больших размеров.

Поводом для беспокойства является резкое увеличение папулы на протяжении года. Даже если в прошлом году результат был отрицательным, то припухлость в 7 мм становится поводом для обследования маленького пациента в тубдиспансере. Подобные показатели могут свидетельствовать об инфицировании.

Временные и абсолютные противопоказания к вакцинации

Туберкулиновая проба – полностью безопасная процедура для здоровых детей. Наличие соматической патологии не является противопоказанием к проведению пробы Манту.

Обратите внимание! Результаты профилактического теста могут быть искажены недавно перенесённой инфекционной болезнью, другой прививкой, хроническим заболеванием.

Реакция Манту характеризуется наличием 2 категорий противопоказаний.

Абсолютные, при которых запрещено проводить пробу. При игнорировании запрета Манту приводит к необратимым последствиям. Обязанность врача – изучить карту ребёнка перед процедурой.

Временные, наличие которых запрещает введение вакцины в момент их актуальности. По прошествии определённого временного этапа пробу можно проводить. Специалист должен оценить состояние здоровья ребёнка до проведения манипуляции.

К этой группе относят следующие запреты:

индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
наличие серьёзных последствий в результате проведённой прививки БЦЖ в детском возрасте;
болезни неврологического характера.

В подобных случаях отказываются от проведения туберкулиновой пробы, чтобы не нанести вред организму ребёнка.

Временные противопоказания

Наличие противопоказаний такого рода способно исказить результаты, и вызвать осложнения. Реакцию Манту не рекомендуется проводить при следующих патологических состояниях:

Повышенной температуре. Подобное состояние может свидетельствовать о воспалительных явлениях, обострении хронических заболеваний.
Кашле. Рефлекс указывает на аллергию, бронхит, простуду, астму. Пробу ставят после установления причин кашля и его устранения.
Насморке. Ринит может быть симптомом гайморита. Следует сдать анализы и вылечить болезненный признак.
Подобные патологии требуют осмотра дерматолога. Пробу Манту нужно отложить на месяц.
Необходимо выявить точную причину недомогания, так как оно может указывать на наличие кишечной инфекции.
Туберкулин ослабляет защитную реакцию организма ребёнка. Пробу ставят по прошествии 3 недель после выздоровления.
Следует устранить острые проявления патологии.
Недавнем проведении другой прививки. Манту не сочетается с иными вакцинами. Поэтому после вакцинации тест не проводится в течение месяца.

Только врач должен принимать решение о возможности проведения реакции Манту. Выбор делается исходя из собранного анамнеза и полученных результатов анализов.

Побочные действия и осложнения у детей

Если врач не учитывает установленные ограничения, либо нарушает технику проведения туберкулиновой пробы, это приводит к развитию осложнений. У детей могут развиться такие побочные эффекты:

увеличение температуры тела;
головные боли;
быстрая утомляемость;
обострение болезней;
аллергические проявления;
образование нагноений и язв в папуле;
некроз тканевых структур.

Во избежание подобных реакций, следует учитывать индивидуальные особенности детского организма. Это позволит снизить риск развития осложнений после пробы Манту у детей.

Туберкулез – опасное заболевание, поражающее органы дыхания. Болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому для защиты неокрепшего детского организма от воздействия вируса проводят вакцинацию. Прививка от туберкулеза (БЦЖ) делается при выписке из роддома, на 3-7 день от рождения. Начиная с года жизни, ежегодно ребенку ставится проба Манту, по результатам которой определяется наличие палочки Коха в организме. Несмотря на свою несомненную пользу, процедура имеет ряд противопоказаний, о которых необходимо знать родителям.

Состав пробы Манту

Проба Манту является не прививкой, как ошибочно полагают некоторые родители, а способом диагностики заболевания у детей. В первый раз ее делают ребенку через 12 месяцев после прививки БЦЖ, т. е. в возрасте 1 года.

Для определения отсутствия возбудителей болезни в организме необходимо ввести препарат подкожно. Результат определяется через трое суток по размерам «пуговки», образовавшейся в месте введения инъекции. Для достоверного результата в этот период руку нельзя мочить и чесать.

В состав препарата входят:

туберкулин – обработанные и обезвреженные фрагменты туберкулезных бактерий;
фенол – токсичный препарат, который при передозировке может негативно отразиться на состоянии здоровья, снизить иммунитет, нарушить работу сердца (его мизерное содержание в инъекции делает процедуру безопасной);
полисорбат твин-80 – используется в качестве стабилизатора, в большом количестве может вызвать гормональный дисбаланс, увеличив уровень эстрогена (безопасность достигается путем уменьшения дозы препарата в инъекции);
соли фосфата – необходимы для ослабления патогенов;
физраствор – используется для обеспечения удобной формы инъекции, безопасен, не вызывает аллергии.

Противопоказания

Перед введением прививки Манту каждый год необходимо проходить осмотр у педиатра, чтобы исключить наличие противопоказаний. Правильно проведенная процедура гарантирует точный результат диагностики.

Противопоказания к процедуре бывают:

Абсолютными. Перед пробой Манту врач должен изучить карту ребенка, так как введение препарата при абсолютных противопоказаниях провоцирует развитие серьезных проблем со здоровьем.
Временными. При их наличии пробу Манту стоит отложить.

В каких случаях туберкулинодиагностика запрещена? Пробу Манту не ставят при наличии следующих заболеваний и состояний:

осложнения после прививки БЦЖ;
эпилепсия;
бронхиальная астма.

К временным противопоказаниям относятся:

Простудные заболевания

Наличие простудных заболеваний у детей, в том числе протекающих без повышения температуры тела, являются поводом отложить анализ. Если у ребенка кашель, процедуру откладывают до полного выздоровления и устранения симптомов. При насморке туберкулинодиагностику нужно перенести на месяц.

Перед процедурой стоит сдать анализ крови и мочи, такое действие необходимо для исключения возможного заболевания. Если Манту вводится при простудных заболеваниях, это приводит к осложнениям, так как вакцина оказывает дополнительное влияние на иммунитет. Кроме того, результат исследования может быть некорректным.

Повышение температуры

Незначительное повышение температуры тела говорит о наличии воспалительного или инфекционного процесса в организме в острой фазе. Силы иммунной системы направлены на борьбу с возбудителями заболевания, дополнительная нагрузка в виде пробы Манту усугубляет ситуацию и влияет на достоверность результата. В этом случае процедура переносится на 2-3 недели и проводится после сдачи анализов.

Диарея

Диарея может быть вызвана сильным отравлением или кишечной инфекцией. При наличии поноса необходимо определить причины его возникновения. Если диарея началась вследствие употребления несвежих продуктов, реакцию Манту можно делать через семь дней после устранения симптомов. При кишечной инфекции нужно пройти полный курс лечения, а перед процедурой сдать анализы. Туберкулиновая проба не ставится при сильном газообразовании, тошноте и рвоте.

Болезни неврологического характера

В зависимости от вида неврологического заболевания проба Манту отменяется на неопределенное время или не ставится совсем. Перед процедурой нужно проконсультироваться с педиатром о возможных последствиях, пройти обследование. Туберкулиновая проба делается, если нет риска развития осложнений имеющихся заболеваний. При некоторых видах болезней медицинский отвод действует всю жизнь.

Кожные заболевания

При наличии кожных высыпаний в любом виде диагностику следует отложить. Родители должны сообщить о патологии перед процедурой, если пятен не видно под одеждой.

Для того, чтобы результат был правдой, туберкулиновая проба ставится на чистую кожу, без следов укусов насекомых или расчесов. Введение препарата в таком случае усугубляет ситуацию.

Наличие аллергических реакций

Обострение аллергии за несколько суток до проведения реакции Манту является противопоказанием. О возможной аллергии необходимо предупредить педиатра, врач определит необходимость и возможность проведения туберкулиновой пробы. Введение вакцины во время обострения аллергии выдает ложноположительный результат. При необходимости перед проведением процедуры можно дать ребенку антигистаминный препарат.

Когда еще нельзя делать пробу Манту?

Перед проведением процедуры необходимо подписать согласие. Если у родителей остаются сомнения в состоянии здоровья ребенка или грамотности персонала, лучше отказаться от пробы. При этом нужно составить письменный отказ. Свои решения стоит согласовывать с педиатром, чтобы снизить развитие побочных реакций и не навредить малышу отказом от туберкулезной пробы.

Вакцинация и ревакцинация

Туберкулиновую пробу нельзя делать вместе с вакцинацией и ревакцинацией. С момента введения последней прививки должно пройти не менее месяца, если использовались инъекции с убитыми вирусами. При введении живых бактерий срок отвода увеличивается до 2-х месяцев. Это необходимо для восстановления защитных сил организма. После прививки иммунная система борется с поступившими вирусами, и если в это время ввести туберкулин, то организм может выдать неожиданную реакцию.

Карантин в детском учреждении

Наличие карантина в детском саду или другом образовательном учреждении, которое посещает ребенок, является противопоказанием к проведению туберкулезной пробы. Если защитные силы справились с вирусами и малыш не заболел, бактерии все равно могут находиться в организме, но их рост подавляет иммунная система. Введенная туберкулиновая проба в это время может снизить защитные свойства, провоцируя развитие болезни.

Кроме того, в период карантина заболевание может быть в инкубационной стадии, т.е. ребенок уже болен, но вирус никак себя не проявляет. В этом случае проба Манту нарушает иммунитет, способствуя появлению симптомов (кашля, насморка). Диагностику разрешается проводить не менее чем через 30 дней после снятия карантина.

Побочные эффекты

Побочные эффекты вызывают отдельные компоненты препарата (туберкулин или фенол). К ним относятся:

Вред организму наносится, когда Манту ставят при наличии болезней. Чаще всего диагностику проводят осенью, в период обострения простудных заболеваний. Родители должны сообщить врачу при осмотре об обнаруженных симптомах, так как выявить болезнь на ранних этапах сложно. Меры профилактики побочных эффектов:

не кормить малыша новыми продуктами за 3 дня до процедуры и после;
отказаться от посещения мест скопления большого количества людей;
дать антигистаминный препарат при риске развития аллергии;
исключить физические нагрузки, дать ребенку выспаться перед процедурой.

Возможные осложнения

В редких случаях после проведения процедуры могут возникать осложнения:

Получение ложноположительного или ложноотрицательного результата. Если тест дал положительную реакцию при отсутствии заболевания, ребенку назначается ненужное лечение с употреблением сильных препаратов. Они могут нанести серьезный вред организму. Для уточнения диагноза проводят рентгеновское обследование, при котором можно получить вредную дозу излучения. При отрицательной реакции, если малыш болен, он не получает необходимой терапии.
Туберкулин в большом количестве вызывает аномалии в деление клеток, такое действие губит генетический аппарат.
Возникновение заболевания, при котором сокращается количество тромбоцитов в крови. При отсутствии необходимого лечения это может привести к кровоизлиянию в мозг и смерти.
Патологии репродуктивных органов под влиянием фенола.
Развитие сильной аллергической реакции в виде гнойничков, пятен, сыпи, увеличения лимфатических узлов.

Причиной развития осложнений после Манту могут стать неграмотные действия медицинского персонала при проведении процедуры. Пробу нужно делать, соблюдая следующие правила:

Ставить инъекцию стерильной иглой и шприцем. Упаковка распечатывается непосредственно перед процедурой.
В раствор погружать только иглу.
Место введения инъекции нужно дезинфицировать с помощью спирта.
Менять перчатки перед каждым пациентом.

Как реагирует организм на пробу Манту?

Многие родители ведут себя настороженно, когда узнают, что ребенку необходимо сделать реакцию Манту, противопоказания к данной процедуре имеются. Диагностика туберкулеза очень важна, делается для того, чтобы выявить заболевание. Что касается прививок, ребенку их делают в разном возрасте.

Часто они назначаются новорожденным. Важна вакцинация против туберкулеза, она делается на четвертый день после рождения малыша, также инъекция нужна детям в возрасте 7 и 14 лет. Перед последней вакцинацией следует провести пробу, по ее результатам будет видно, есть ли в организме инфекция и нужно ли делать Манту.

В процессе инъекции вводится специальное вещество — туберкулин: оно необходимо для выявления заболевания.

Туберкулин предложил использовать известный французский врач. Сегодня этот метод диагностики является одним из распространенных. Реакция Манту является профилактическим методом воздействия на организм, ее нельзя назвать прививкой. Некоторые родители считают, что при проведении диагностики ребенок может быть заражен туберкулезом. Как показывает практика, такие обвинения неоправданны. Вещество вводится с целью обнаружения болезни. Когда прививка или диагностика проводится вовремя, туберкулез выявить проще. Лечение будет назначено своевременно.

После того как небольшая доза вещества вводится в зону запястья, на коже появляется соответствующая реакция, как правило, она выглядит в виде уплотнения кожи. Уплотнение объясняется тем, что Т-лимфоциты собираются возле места укола, именно они ответственны за разрушение вирусов. Если Т-лимфоцитов много, участок вокруг укола краснеет сильно. Реакция Манту отрицательна, если организм не знает микобактерий туберкулезной инфекции. В данном случае участок покраснения имеет небольшой размер. Если это место стало большим, можно сделать вывод о том, что микобактерии есть, реакция Манту считается положительной. Судя о пробе Манту, нельзя сделать однозначный вывод о наличии туберкулеза. Необходимо провести множество других анализов, благодаря которым будет видна картина болезни.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к диагностике

Важно помнить о том, что инъекцию можно проводить не всем. К реакции Манту имеются показания и противопоказания. Если у ребенка имеются кожные заболевания, аллергическая сыпь, Манту делать нельзя. При эпилептических болезнях категорически запрещается проводить эту диагностику. Нельзя делать пробу, если ребенок в данный момент страдает каким-либо заболеванием или после выздоровления не прошло месяца. Необходимо соблюдать правила проведения процедуры. За месяц до укола не делаются другие прививки. Категорически запрещается делать еще одну прививку в день, когда была проведена инъекция. Противопоказания к Манту следует знать в обязательном порядке.

Вернуться к оглавлению

О пробе Манту: выявление результатов

После того как доктор провел процедуру, у пациента на коже появляется небольшое уплотнение, оно выглядит слегка набухшим. На третий день доктор делает замеры, он не учитывает покраснения, которые появились возле уплотнения. Размер покраснения может быть различным. Отрицательная реакция Манту происходит тогда, когда величина уплотнения составляет менее 1 мм. Таким образом, организм не посылает сигналов на введенный туберкулин, это свидетельствует о том, что ранее не было подобных бактерий. Также отрицательное проявление возникает у детей, которые имеют слабый иммунитет. О чем еще свидетельствует такая реакция Манту? Возможно, она возникла, если ребенок перенес туберкулез и с момента болезни прошло менее трех месяцев. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо проводить процедуру в соответствии с правилами и установленными нормами.

Реакция может быть сомнительной, в данном случае размер уплотнения меньше 4 мм. О положительной можно говорить тогда, когда величина прививки составляет 5-16 мм. Это значит, что у организма есть иммунитет для борьбы с туберкулезом. Если положительная реакция выражена чрезмерно, она называется гиперергической: уплотнение становится очень большим, его размер колеблется в пределах 17 мм. Это говорит о том, что ребенок болен туберкулезом, на месте уплотнения могут быть небольшие гнойники. Гиперергическая реакция может возникнуть, если ребенок переболел вирусным простудным заболеванием.

Поствакционный иммунитет может появиться после положительной реакции Манту у ребенка, в этом случае покраснение имеет розоватый оттенок без явных очертаний. Такое покраснение быстро исчезает, после него нет пигментного пятна. Что такое вираж реакции Манту? Данное понятие подразумевает собой увеличение размера уплотнения по сравнению с прошлой процедурой. Врач имеет возможность диагностировать инфекцию у ребенка. В медицине есть понятие «бустерный эффект». Если проводить пробу чаще чем 1 раз в год, увеличивается чувствительность к туберкулину, диаметр уплотнения становится относительно большим, в данном случае появляется ложноположительная реакция. Если доктор сомневается в точности результата, ребенка направляют к фтизиатру, при этом проводятся дополнительные обследования.

Диагностика туберкулеза проводится с помощью разных методов, среди которых особое значение отводится туберкулинодиагностике. Туберкулинодиагностику используют при массовых обследованиях на туберкулез и в клинической практике для диагностики, дифференциальной диагностики туберкулеза и определения активности специфического процесса.

Основные задачи массовой туберкулинодиагностики:

— раннее определение туберкулеза;

— определение лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;

— отбор контингента для ревакцинации БЦЖ;

— определение инфицированности населения туберкулезом.

Для массовой туберкулинодиагностики в настоящее время используют только внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами). Ее проводят очищенным туберкулином в стандартном разведении. Туберкулин вводят внутрикожно на внутренней поверхности в нижней трети предплечья. В месте введения образуется белая папула диаметром 7-8 мм, которая быстро рассасывается. Для исключения посторонней реакции обследуемого предупреждают о том, что место введения туберкулина нельзя расчесывать и мочить водой.

Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. На месте инъекции может появиться покраснение, папула, отечность тканей. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы перпендикулярно к оси предплечья. Гиперемия, то есть покраснение кожи, учитывается только при отсутствии папулы. Возможны следующие результаты пробы Манту:

Отрицательная – полное отсутствие папулы или только след поле инъекции размером до 1 мм,
Сомнительная – папула диаметром 2-4 мм или только гиперемия любого размера.
Положительная – папула размером 5 мм и более.
Гиперергическая – у детей и подростков папула 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. Гиперергическими считают также реакции с наличием везикул, некроза или лимфангоита независимо от размера инфильтрата.

Пробу Манту при массовой туберкулинодиагностике можно проводить безигольным инъектором. При таком способе можно за короткий промежуток времени провести пробу большому количеству детей, а само введение туберкулина практически безболезненно. Следует учитывать, что размер папулы при безигольном методе на 2 мм меньше, чем при пробе выполненной с помощью иглы, поэтому положительной считается реакция, начиная с 3 мм, гиперергической – с 15 мм у детей и 19 мм у взрослых.

Пробу Манту массово проводят всем детям начиная с 12 месяцев и повторяют ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. В четные годы пробу проводят на правой руке, в нечетные – на левой. Необходимость смены места внутрикожного введения туберкулина обусловлена тем, что при повторной инъекции туберкулина в одно и то же место реакция усиливается.

Противопоказаниями для проведения пробы Манту при массовой туберкулинодиагностике являются кожные болезни, острые инфекции, обострения хронических (не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов) заболеваний, аллергические состояния, бронхиальная астма, индивидуальная непереносимость разных факторов с выраженными кожными проявлениями, ревматизм в острой и подострой фазе, эпилепсия. Не проводят туберкулинодиагностику в детских коллективах во время карантина. Интервал между любым профилактическим вакцинированием, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.

Массовую туберкулинодиагностику проводят специально подготовленные бригады, возглавляемые врачом-педиатром. В состав бригады входят медсестры или фельдшера. проводят организованным детям в детских коллективах: детских садах, школах. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в детской поликлинике, участковой больнице, на фельдшерско-акушерском пункте.

Оценка пробы Манту осложняется тем, что положительные реакции могут быть как у инфицированных микобактериями, больных туберкулезом (инфекционная аллергия), так и у иммунизированных вакциной БЦЖ (поствакцинальная аллергия). Для правильной оценки реакции необходимо учитывать такие моменты:

— вакцинирован ли ребенок против туберкулеза, срок последней ревакцинации;

— интенсивность реакции на туберкулин в момент последнего обследования и в предыдущие годы;

— состояние здоровья ребенка и данные о его контактах с больным туберкулезом.

При свежем инфицировании микобактериями туберкулеза устанавливают вираж туберкулиновых реакций. Под виражом понимают изменение чувствительности к туберкулину в результате первичного инфицирования организма. эта реакция может проявляться переходом предварительно отрицательной реакции на туберкулин в положительную или увеличением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне поствакцинальной аллергии.

При оценке пробы Манту учитывается возможное влияние разных факторов, которые могут усилить или снизить чувствительность организма к туберкулину. Особое внимание уделяется аллергизирующим факторам и наличию очагов хронической инфекции.

Все дети с впервые выявленным виражом подлежат тщательному обследованию, так как он может сопровождать бессимптомно протекающие формы туберкулеза. Детальному обследованию подлежат также давно инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин и при заметном увеличении чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более). Все эти дети входят в группу повышенного риска заболевания туберкулезом.

Основные признаки инфекционной аллергии на туберкулез, подтверждающей инфицирование организма туберкулезом:

Впервые определение положительной реакции (5 мм и более) у детей, не вакцинированных в течение года.
Стойкое сохранение в течение нескольких лет реакции на туберкулин с размером папулы 12 мм и более.
Увеличение интенсивности ранее сомнительной или положительной реакции на туберкулин на 6 мм и боле или увеличение реакции меньше, чем на 6 мм, но с образованием папулы диаметром 12 мм и более.
Гиперергическая реакция.

Массовая туберкулинодиагностика применяется также для отбора детей для проведения ревакцинации БЦЖ. Такой отбор проводится среди детей в возрасте, подлежащем ревакцинации – 7 и 14 лет. Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки с отрицательной реакцией на туберкулин.

Регулярное проведение туберкулинодиагностики имеет значение для определения инфицированности населения как эпидемиологического показателя. Она определяется в процентах инфицированных лиц к общему количеству обследованных. Дети рождаются свободными от туберкулезной инфекции, поэтому их инфицирование характеризует эпидемиолгическую ситуацию по туберкулезу. Комитет экспертов ВОЗ пришел к выводу, что ликвидация туберкулеза как проблемы здравоохранения будет решена, когда инфицированность детей до 14 лет не будет превышать 1-2%.