Bahay Masakit na ngipin Pamamaraan ng Ema ng paggamot sa uterine fibroids. Embolization ng uterine artery para sa uterine fibroids

Masakit na ngipin

Pamamaraan ng Ema ng paggamot sa uterine fibroids. Embolization ng uterine artery para sa uterine fibroids

Ano ang uterine artery embolization (UAE)

Ang uterine artery embolization (UAE) ay isang minimally invasive na paggamot para sa mga benign uterine tumor.

Ang mga fibrous tumor, na kilala rin bilang fibroids, ay mga benign tumor na lumalaki mula sa muscular wall ng matris. Ito ay napakabihirang para sa fibroids na bumagsak sa isang malignant na kurso. Kadalasan, humahantong sila sa mga paglabag, kasama. sa mabigat na pagdurugo ng regla, pananakit ng pelvic, at presyon sa pantog at/o bituka.

Sa panahon ng operasyon sa UAE, ang mga doktor ay gumagamit ng X-ray upang kontrolin ang pagpasok ng mga espesyal na maliliit na spherical particle (emboli) na humaharang sa daloy ng dugo sa mga ugat ng matris. Ang emboli ay ipinapasok sa pamamagitan ng manipis, nababaluktot, mahabang tubo (catheter). Ang emboli, pagkatapos ng pag-iniksyon, ay hinaharangan ang lumen ng mga arterya ng matris, na nagbibigay ng daloy ng dugo sa matris, bilang isang resulta kung saan ang mga kontrata ng matris. Halos 90% ng mga babaeng may uterine fibroids pagkatapos ng pamamaraan sa UAE ay nakakaranas ng lunas mula sa lahat ng hindi kanais-nais na mga sintomas at iregularidad ng regla.

Karaniwan, ang pamamaraan ng UAE ay iniaalok sa mga kababaihan na gustong umiwas sa operasyon upang alisin ang matris (hysterectomy).

Sa anong mga kaso ginagamit ang pamamaraan ng EMA?

Ang UAE ay ginagamit sa loob ng maraming dekada at kadalasang ginagamit upang makatulong na ihinto ang malubhang pelvic bleeding na dulot ng:

Trauma;

Malignant gynecological tumor;

Pagdurugo pagkatapos ng panganganak.

Paghahanda para sa pamamaraan ng UAE

Bago ang pamamaraan, ang matris ay inilarawan gamit ang magnetic resonance imaging (MRI) o ultrasound upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng fibroid tumor (fibroid) na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa at upang masuri ang laki, numero, at lokasyon sa dingding ng matris.

Ang uterine fibroids ay maaari ding makita sa panahon ng laparoscopy.

Kung ang isang babae ay nakakaranas ng matinding pagdurugo sa pagitan ng mga regla, ang isang biopsy ng endometrium (ang lining ng matris) ay maaaring irekomenda upang maalis ang kanser.

Bago simulan ang pamamaraan sa UAE, dapat mong ipaalam sa iyong doktor:

lahat ng mga gamot na iniinom mo, kabilang ang mga herbal at nutritional supplement;
tungkol sa pagkakaroon ng mga allergy, lalo na sa mga gamot na ginagamit para sa lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o sa isang contrast agent (naglalaman ng yodo);
tungkol sa mga kamakailang sakit o iba pang mahahalagang medikal na katotohanan na may kaugnayan sa kalusugan;
tungkol sa pagbubuntis.

Kung kinakailangan ang UAE sa panahon ng pagbubuntis, gagawin namin ang lahat ng pag-iingat upang mabawasan ang pagkakalantad ng radiation sa sanggol.

Sa bisperas ng pagsusuri, kinakailangang mag-ahit sa lugar ng singit. Inirerekomenda na huwag kumain o uminom sa gabi.

Anong kagamitan ang ginagamit kapag nagsasagawa ng EMA?

Kapag nagsasagawa ng UAE sa aming klinika, ginagamit namin ang Philips Allura CV20 angiographic complex (ginawa sa Germany, ginawa noong 2014), mga disposable catheter at gabay (ginawa sa USA), pati na rin ang emboli na pinili ng pasyente, na ginawa sa Russia, ang USA o Japan.

Ang angiographic complex ay binubuo ng isang transparent na X-ray table at isang C-shaped na X-ray tube na bumubuo ng mga ultra-low doses ng radiation at nagbibigay ng maximum na visualization ng mga arterya ng dugo, kabilang ang capillary order. Ang mataas na resolusyon ng angiographic complex ay nag-aalis ng posibilidad ng medikal na error at pinapaliit ang posibleng mga komplikasyon sa teoretikal. Ang buong kurso ng operasyon at diagnosis ay naitala sa computer at maaaring itala sa isang indibidwal na magnetic medium (CD disk o flash card) ng pasyente.

Ang lahat ng mga instrumento at mga consumable na ginagamit sa panahon ng pamamaraan ng EMA ay may mga Sertipiko sa Pagpaparehistro ng Roszdravnadzor at pahintulot para sa sirkulasyon sa teritoryo ng Russian Federation.

Paano isinasagawa ang pamamaraan ng UAE?

Ang UAE ay tumutukoy sa minimally invasive na mga pamamaraan, na ginagawa sa pamamagitan ng maliit na pagbutas ng balat sa bahagi ng singit (groin fold) na humigit-kumulang 1.5-2.0 mm ang lapad.

Sa panahon ng pamamaraan, dapat mong alisin ang mga alahas, salamin, at anumang mga bagay na metal na maaaring makita sa larawan at gawin itong mahirap na makita ang lugar ng paggamot. Ang isang solong dosis ng banayad na sedative at antiallergic na gamot ay inireseta. Sa operating table, ang lugar ng pagbutas sa lugar ng singit (karaniwan ay nasa kanan) ay gagamutin ng isang antiseptiko. Ang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa gamit ang isang lokal na pampamanhid, kung saan ang isang bahagyang pamamanhid ng balat sa lugar ng singit ay nararamdaman. Ang femoral artery ay mabutas at ang catheter, sa ilalim ng X-ray na gabay, ay dadalhin sa uterine artery ostium nang walang sakit. Susunod, sa pamamagitan ng lumen ng catheter, ang emboli ay ipapasok sa lumen ng uterine arteries hanggang sa ang epekto ng kumpletong blockade ng artery lumen at pagtigil ng daloy ng dugo ay makamit.

Ang buong pamamaraan ng UAE ay karaniwang natatapos sa loob ng 90–120 minuto. Pagkatapos ng UAE, kailangan mong manatili sa kama.

Mga damdamin sa panahon at pagkatapos ng pamamaraan ng UAE

Ang mga electrodes ay ikakabit sa katawan upang subaybayan ang aktibidad ng puso at itala ang bawat tibok ng puso sa isang computer. Ang isang tusok ay nararamdaman habang ang karayom ay ipinasok sa femoral artery para sa intravenous infusion.

Pagkatapos ng magaan na pagpapatahimik, ang isang nakakarelaks at inaantok na estado ay maaaring magising o makatulog, depende sa iyong pagnanais.

Sa panahon ng pagpasok ng catheter, bahagyang presyon ang nararamdaman, ngunit hindi sakit. Kapag ang contrast ay ibinibigay, may pakiramdam ng init sa singit at kung minsan ay metal na lasa sa bibig.

Pagkatapos ng pamamaraan ng UAE, sa loob ng 24-48 na oras, maaaring lumitaw ang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, at kung minsan ay isang pakiramdam ng mga cramp sa pelvic area. Ang pinakamatinding pananakit at pananakit ay makikita sa unang araw pagkatapos ng UAE at mabilis na bumababa sa mga susunod na araw. Habang nasa klinika, inireseta ang sapat na lunas sa pananakit.

Ang pagbabalik sa mga normal na aktibidad ay nangyayari sa loob ng 7-10 araw pagkatapos ng UAE.

Pagkatapos ng UAE, posibleng laktawan ang isa o dalawang menstrual cycle, o sa napakabihirang mga kaso at may malawak na fibroids, posible ang kumpletong paghinto ng regla. Ang kumpletong paglutas ng mga sintomas ay karaniwang tumatagal ng dalawa hanggang tatlong linggo, at sa loob ng isang buwan ang fibroids ay liliit at lumalambot. Pagkatapos ng anim na buwan, ang proseso ay nagtatapos, ang klinikal na larawan at kagalingan ay nagpapatatag.

Mga benepisyo at panganib ng mga komplikasyon ng pamamaraan ng UAE

Mga kalamangan:

Ang UAE, na ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay hindi gaanong invasive kaysa sa bukas o laparoscopic na operasyon, kapag ang mga indibidwal na fibroids ng matris (myomectomy) o ang buong matris (hysterectomy) ay inalis;

Walang surgical incision, maximum na cosmetic effect;

Ang pagbabalik sa iyong karaniwang ritmo ng buhay ay nangyayari nang mas mabilis kaysa pagkatapos ng isang malaking operasyon ng operasyon;

Kung ikukumpara sa operasyon, walang anesthesia ang kinakailangan at ang oras ng pagbawi ay mas maikli, na halos walang pagkawala ng dugo.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na halos 90% ng mga kababaihan na sumailalim sa UAE ay may kumpletong paglutas ng mga sintomas na nauugnay sa uterine fibroids. Kabilang dito ang mga kababaihan na nagkaroon ng matinding pagdurugo, madalas na pag-ihi, pananakit ng pelvic o pakiramdam ng paninikip. Sa karaniwan, ang fibroids ay lumiliit sa kalahati ng kanilang orihinal na dami pagkatapos ng UAE. Bukod dito, lumalambot ang fibroid pagkatapos ng embolization at hindi na naglalagay ng presyon sa mga katabing pelvic organ.

Sa ilang mga bihirang kaso lamang posible para sa mga myomatous nodules na muling lumaki pagkatapos ng embolization. Nangyayari ito dahil ang ilang maagang yugto ng fibroids sa matris ay lumilitaw bilang mga nodule, na maaaring napakaliit upang makita sa pagsusuri.

Mga posibleng komplikasyon:

Ang anumang pamamaraan na nagsasangkot ng paglalagay ng catheter sa loob ng daluyan ng dugo ay may ilang mga panganib. Kasama sa mga panganib na ito ang pinsala sa daluyan ng dugo, pasa o pagdurugo sa lugar ng pagbutas, at/o impeksiyon. Sa aming klinika, ang pamamaraan ng UAE ay isinasagawa lamang ng isang bihasang x-ray surgeon, at ang posibilidad na magkaroon ng lahat ng posibleng komplikasyon (kabilang ang mga hematoma) ay mas mababa sa isang porsyento. Anumang operasyong pamamaraan na nakompromiso ang integridad ng balat ay nagdadala ng panganib ng bacterial infection. Ang pagkakataon ng isang impeksiyon na nangangailangan ng antibiotic na paggamot ay nangyayari sa mas mababa sa isa sa 1,000 kaso. May posibilidad ng air embolization ng ilang mga arterya, na sinamahan ng pagkagambala sa normal na supply ng oxygen sa mga tisyu at organo.

Minsan nangyayari ang isang reaksiyong alerhiya sa contrast agent, x-ray radiation o emboli na ginagamit para sa UAE. Ito ay maaaring mula sa banayad na pangangati hanggang sa malubhang reaksyon na maaaring makaapekto sa paghinga o presyon ng dugo ng isang babae. Ang isang babaeng sumasailalim sa UAE ay mahigpit na sinusubaybayan ng mga medikal na tauhan sa panahon ng pamamaraan upang ang isang reaksiyong alerdyi ay agad na matukoy at maiwasan.

Humigit-kumulang 2-3% ng mga kababaihan ang maaaring makapansin ng maliliit na piraso ng fibrous tissue pagkaraan ng ilang oras pagkatapos ng pamamaraan sa UAE. Ito ay nangyayari kapag ang fibroids ay matatagpuan sa loob ng uterine cavity at maaaring maputol pagkatapos ng embolization. Ang mga babaeng may ganitong problema ay maaaring mangailangan ng pamamaraang tinatawag na D&C (dilation and curettage) upang matiyak na ang lahat ng mga materyales ay naalis at upang maiwasan ang pagdurugo o impeksyon. Ang karamihan sa mga kababaihang sumasailalim sa UAE ay nagpapatuloy sa normal na mga siklo ng regla pagkatapos ng pamamaraan. Gayunpaman, humigit-kumulang 1-5% ng mga kababaihan ang sumasailalim sa menopause pagkatapos ng UAE. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan na higit sa 45 taong gulang. Gayunpaman, sa mga mas batang pasyente, may posibilidad na magkaroon ng mga bagong fibroid o bumalik ang mga sintomas.

Ang isang mahalagang isyu ay patuloy na tinalakay sa loob ng maraming taon tungkol sa epekto ng pamamaraan ng UAE sa posibilidad na magkaroon ng pagbubuntis. Sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan sa isyung ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kababaihan ay walang anumang problema sa panahon ng pagbubuntis at panganganak pagkatapos ng pamamaraan ng UAE. Dahil sa kawalan ng katiyakan na ito, minsan inirerekomenda ng mga doktor na ang mga babaeng gustong magkaroon ng mas maraming anak ay sumailalim sa operasyon upang alisin ang mga indibidwal na tumor sa halip na gamitin ang UAE. Kung hindi ito posible, ang UAE ang magiging pinakamahusay na opsyon sa paggamot.

Hindi posibleng hulaan kung ang mga pader ng matris ay hihina pagkatapos ng UAE at kung ito ay lilikha ng problema sa panahon ng panganganak.

Ano ang mga limitasyon ng EMA?

Ang UAE ay hindi dapat gawin sa mga babaeng walang sintomas ng fibroid tumor, kapag pinaghihinalaang cancer, kapag may mga palatandaan ng pamamaga at/o impeksyon sa pelvic area. Ang UAE ay hindi inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan.

Ang mga pasyente na may kasaysayan ng mga reaksiyong alerhiya sa contrast ay dapat bigyan ng espesyal na premedication bago ang pamamaraan ng UAE o dapat bigyan ng pagkakataon na isaalang-alang ang isa pang opsyon sa paggamot.

Embolization ng uterine arteries (klinikal na halimbawa):

Para sa embolization, ginagamit ang mga naka-calibrate na polyvinyl alcohol microspheres, na, kapag hinaluan ng solusyon o contrast, bumukol at dumidikit sa lumen ng sisidlan. Ang paghinto ng sirkulasyon sa distal vascular bed ay nagdudulot ng ischemia sa mas malaking lawak sa myomatous nodes, dahil ang mga arterya sa mga node ay terminal, at ang myometrium ay may masaganang collateral na suplay ng dugo. Pagkatapos ng embolization, ang mga fibroid node ay sumasailalim sa coagulation aseptic necrosis, organisasyon at sclerosis na may capsule calcification.

Mga indikasyon para sa embolization

Ang embolization ng uterine arteries para sa fibroids ay ginagamit para sa interstitial at submucous tumor na may maximum na diameter ng node na 7-8 cm at kabuuang sukat ng matris na hindi hihigit sa 12-13 na linggo. Para sa malalaking myomatous nodes at subserous localization ng tumor, ang endovascular embolization ay ginagamit bilang isang yugto ng preoperative na paghahanda para sa laparoscopic myomectomy. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa symptomatic fibroids sa anyo ng menometrorrhagia, chronic pain syndrome, dysfunction at compression ng mga katabing pelvic organs. Ang UAE ay epektibo sa paggamot ng adenomyosis, na nagpapahintulot sa pamamaraan na magamit para sa pinagsamang patolohiya. Inirerekomenda din ang embolization para sa mga infertile na pasyente kung saan ang uterine fibroids ang pangunahing sanhi ng pagkabaog.

Contraindications sa embolization

Contraindications sa uterine artery embolization para sa fibroids ay:

pagbubuntis;
talamak na nakakahawang sakit;
pagkabigo sa bato at atay;
allergy sa yodo;
hindi pagpaparaan sa mga ahente ng radiocontrast;
mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang mga kontraindikasyon para sa mga maselang bahagi ng katawan ay:

nagpapaalab na proseso sa lugar ng panlabas at panloob na mga genital organ;
hyperplasia;
endometrial cancer;
precancerous at malignant na mga sugat ng cervix at uterine appendage.

Ang pamamaraan ay hindi inirerekomenda sa pagkakaroon ng isang solong pedunculated subserous node (mataas na panganib na magkaroon ng peritonitis dahil sa paglipat ng node sa lukab ng tiyan), pati na rin sa kaso ng mabilis na paglaki ng fibroids kung pinaghihinalaan ang uterine leiomyosarcoma.

Paghahanda para sa embolization

Pagkatapos ng konsultasyon sa isang gynecologist at isang endovascular surgeon, ang pasyente ay inireseta ng isang listahan ng mga laboratoryo at instrumental na pagsusuri na maaari niyang gawin sa isang klinika. Kasama sa pangkalahatang pagsusuri sa preoperative ang:

coagulogram, pangkat ng dugo at Rh factor;
mga pagsusuri para sa syphilis, HIV, viral hepatitis;
fluorography;
pagsusuri ng isang therapist na may ECG;
bacteriological na pagsusuri ng vaginal discharge;
cytological analysis ng smears mula sa vaginal part at endocervix ng cervix;
colposcopy;
Ultrasound ng mga pelvic organ na may color Doppler mapping.

Bago ang embolization ng uterine arteries para sa fibroids, isang RDV na may hysteroscopy o aspiration biopsy ng endometrium na may histological evaluation ng biopsy ay kinakailangan. Ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang magnetic resonance imaging.

Kailangang ahit ng pasyente ang bahagi ng kanang hita at singit nang maaga. Ang embolization ay isinasagawa sa araw ng ospital, kaya kailangan mong pumasok sa departamento nang walang laman ang tiyan. Bago ang interbensyon, ang isang nababanat na bendahe ay inilalapat sa mas mababang mga paa't kamay, at maaaring gamitin ang mga medikal na medyas na compression. Ang direktang paghahanda para sa operasyon ay binubuo ng pagrereseta ng mga sedative, anti-inflammatory at analgesic na gamot, preventive antibiotic therapy, pag-alis ng laman sa pantog at pag-catheter nito gamit ang Foley catheter.

Pamamaraan

Ang pamamaraan ng UAE ay isinasagawa ng isang angiosurgeon sa isang cath lab na nilagyan ng isang digital na angiography machine, sa ilalim ng local anesthesia. Ang arterial access sa mga uterine vessel ay kadalasang ang tamang karaniwang femoral artery, na nabutas at na-catheter gamit ang Seldinger technique.

Sa kanang bahagi ng singit, ang pulsation ng femoral artery ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation, ang balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay infiltrated na may isang anesthetic solution. Ang puncture needle ay ipinasok sa lumen ng arterya sa isang anggulo na 45 degrees. Ang isang introducer ay naka-install sa kahabaan ng sistema ng gabay, kung saan ang isang espesyal na modelong catheter ay ipinasok sa aorta.

Para sa embolization ng uterine arteries para sa fibroids, ginagamit ang isang manipis na radiopaque catheter na may malambot na atraumatic tip.

Una, ang selective catheterization at embolization ng contralateral (kaliwa) uterine artery ay ginaganap. Ang catheter ay ibinababa sa pamamagitan ng isang guidewire sa ilalim ng fluoroscopic control papunta sa kaliwang panloob na iliac artery. Upang masuri ang anatomy ng panloob na iliac artery at ang likas na katangian ng suplay ng dugo sa matris, ang angiosurgeon ay nagsasagawa ng selective angiography sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang iodinated contrast agent at pagkuha ng isang serye ng mga imahe.

Gamit ang isang kinokontrol na hydrophilic guide, ang catheter ay inilalagay sa bibig ng uterine artery, ang gabay ay tinanggal, at ang superselective arteriography ng kaliwang uterine artery basin ay isinasagawa. Ang nakuha na angiograms ay sinusuri ang diameter ng uterine artery, ang likas na katangian ng anastomoses (komunikasyon) na may ovarian arterial system, pati na rin ang architectonics ng mga sisidlan sa mga node upang ibukod ang atypia. Ang siruhano ay tumatanggap ng isang angiographic na imahe ng vascular network ng uterine fibroids, na may hitsura ng isang bilugan na perifibroid plexus na nakapalibot sa myomatous node.

Ang dulo ng catheter ay naka-advance hangga't maaari sa distal na direksyon, na lumalayo sa pinanggalingan ng cervicovaginal branch. Susunod, magpatuloy nang direkta sa yugto ng embolization.

Ang isang syringe na may microspheres para sa embolotherapy ay nakakabit sa catheter, at ang embolisate ay itinurok sa isang fractional motion hanggang sa ganap na huminto ang daloy ng dugo sa mga myomatous node. Ang paglipat sa daloy ng dugo, ang mga embolic na particle ay humaharang sa lumen ng mga pathological vessel.

Ang pagiging epektibo ng endovascular intervention ay tinasa gamit ang control arteriography, na tumutukoy sa break sa contrast ng uterine artery trunk. Ang pagmamanipula ay isinasagawa nang katulad sa ipsilateral (kanan) na bahagi. Sa pagkumpleto ng operasyon, ang catheter at introducer system ay aalisin, at ang hemostasis ng puncture site ay isinasagawa sa pamamagitan ng presyon ng daliri at paglalagay ng pressure bandage. Ang tagal ng embolization ng uterine arteries para sa fibroids ay 20-40 minuto.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, dadalhin ang pasyente sa ward sakay ng gurney at pinahihintulutang bumangon sa kama kinabukasan. Ang yelo ay inilapat sa lugar ng pagbutas, at ang nabutas na binti ay dapat panatilihin sa isang tuwid na posisyon sa loob ng 6 na oras. Sa susunod na araw pagkatapos ng pamamaraan, ang urinary catheter at pressure bandage ay tinanggal. Para sa 7-10 araw, kinakailangan upang mapanatili ang nababanat na compression ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay at limitahan ang pisikal na aktibidad.

Sa loob ng 2-5 araw pagkatapos ng embolization ng uterine arteries na may fibroids, isang tiyak na klinikal at laboratoryo sintomas complex bubuo - post-embolic syndrome. Kabilang dito ang lokal na sakit ng iba't ibang intensity, pagduduwal, pagsusuka, lagnat, pagdurugo mula sa genital tract, dysuria, leukocytosis at pagtaas ng ESR. Upang mapawi ang mga sintomas ng post-embolic syndrome, ang pasyente ay inireseta ng pagbubuhos, antiemetic, at analgesic therapy, at ang paggamot na may mga antibacterial na gamot ay ipinagpatuloy. Ang tagal ng ospital ay 2-5 araw.

Ang normalisasyon ng menstrual cycle ay nangyayari pagkatapos ng 3 buwan. Isang linggo pagkatapos ng UAE, naka-iskedyul ang pagsusuri ng isang gynecologist. Upang masuri ang dynamics ng regression ng myomatous nodes at ang kanilang paglipat, ang pagsubaybay sa ultrasound ay isinasagawa pagkatapos ng 3, 6 at 12 na buwan. Ang pagbawas sa laki ng tumor at dami ng matris ng 50% o higit pa ay sinusunod sa unang taon, ang mga sintomas ng compression (pagpiga sa mga katabing organ) ay nawawala pagkatapos ng 6 na buwan. pagkatapos ng operasyon. Ang dosis ng X-ray radiation na natatanggap ng pasyente sa panahon ng pamamaraan ay minimal at katanggap-tanggap.

Mga komplikasyon pagkatapos ng UAE

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng uterine artery embolization para sa fibroids ay bihira (mas mababa sa 4% ng mga kaso). Ang pinakakaraniwang side effect ay isang hematoma ng kanang hita sa lugar ng arterial puncture, na hindi nangangailangan ng karagdagang therapy at nalulutas sa sarili nitong. Ang iba pang posibleng komplikasyon ay nauugnay sa pagpapatalsik ng tumor (paglipat) sa lukab ng tiyan o matris:

endometritis;
pyometra;
peritonitis.

Kapag ang embolization ng proximal descending (cervicovaginal) na mga sanga ng uterine artery ay nangyayari, ang sexual dysfunction at vaginal dryness ay sinusunod.

Ang uterine artery embolization para sa fibroids sa Moscow ay isinasagawa sa mga klinika na nilagyan ng digital na angiographic equipment at gumagamit ng mga endovascular surgeon na sumailalim sa espesyal na pagsasanay.

Gastos ng uterine artery embolization para sa fibroids sa Moscow

Ang presyo ng operasyon ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Sa mga pampublikong institusyong medikal, ang interbensyong ito ay karaniwang mas mura kaysa sa mga pribadong klinika.

Kapag ang pamamaraan ay isinagawa ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista, ang halaga ng embolization ay tumataas. Ang presyo ng uterine artery embolization para sa fibroids sa Moscow ay naiimpluwensyahan ng:

bilang ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral;
dami ng preoperative na paghahanda ng gamot;
ang dami ng iodinated contrast agent na ginagamit sa panahon ng selective angiography.

Ang uterine artery embolization (UAE) ay isang endovascular na paggamot para sa uterine fibroids.

Ang fibroids ay isang benign tumor na bubuo mula sa muscular layer ng matris. Ang mga myomatous node ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lokalisasyon at maaaring mabilis na tumaas ang laki. Bago ang pagdating ng pamamaraan ng UAE, tanging kirurhiko paggamot ang dati nang posible sa kasong ito. Ngayon, karamihan sa mga sintomas na fibroids ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng uterine artery embolization.

Ano ang uterine artery embolization

Ang kakanyahan ng pamamaraan ng UAE ay upang ihinto ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya na nagpapakain sa fibroid. Para sa layuning ito, ang isang manipis na catheter ay ipinasok sa vascular system sa pamamagitan ng isang pagbutas ng femoral artery. Ang pamamaraan ay minimally invasive. Walang anesthesia ang kinakailangan sa lugar ng pagbutas;

Ang catheter ay konektado sa mga sanga ng uterine artery na nagbibigay ng dugo sa mga fibroid node. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay gamit ang mga espesyal na kagamitan sa X-ray (angiograph).

Ang mga espesyal na particle (emboli) ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang catheter sa uterine artery, na humaharang sa daloy ng dugo sa myomatous nodes, habang ang suplay ng dugo at viability ng matris ay napanatili. Ang mga myomatous node ay pinagkaitan ng nutrisyon, humihinto ang kanilang paglago. Sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng operasyon, ang mga node ay malulutas o nagiging mas maliit. Sa submucosal localization ng node, ang "kapanganakan" ng fibroids ay posible (ang fibroid ay nawawalan ng pakikipag-ugnay sa dingding ng matris, gumagalaw sa lukab ng matris at natural na lumabas).

Mga benepisyo ng uterine artery embolization para sa fibroids

Ang embolization ng uterine arteries ay agad na nagpapabuti ng mga sintomas (ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla ay nabawasan, ang compression ng mga kalapit na organo ay nabawasan, atbp.). Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng pangmatagalang ospital; Ang posibilidad ng pag-ulit ng fibroid pagkatapos ng UAE ay minimal, samantalang pagkatapos ng surgical treatment (myomectomy) ito ay 30-40%. Ang paggamot sa pamamagitan ng embolization ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang matris, hindi makagambala o mabawasan ang reproductive function, at ang kawalan ng peklat sa matris ay binabawasan ang mga panganib sa panahon ng paparating na pagbubuntis.

Embolization ng uterine arteries sa Moscow

Kung pipili ka ng isang klinika kung saan sasailalim sa uterine artery embolization sa Moscow, makipag-ugnayan sa JSC "Family Doctor". Ang operasyon ay isinasagawa sa Family Doctor Hospital Center (Baumanskaya metro station) gamit ang mga pinaka-modernong materyales at kagamitan.

Maaari mong malaman ang mga presyo at mag-iskedyul ng konsultasyon sa isang endovascular surgeon sa ibaba.

Sa kasamaang palad, ang mga doktor ay hindi pa nakakagawa ng isang 100% na epektibo at pinaka hindi nakakapinsalang paraan upang gamutin ang fibroids. Sa kabila ng katotohanan na ang problemang ito ay higit sa lahat ay nangyayari pagkatapos ng 35, para sa maraming kababaihan ito ay napakahalaga upang malutas ito nang walang pinsala sa reproductive function.

Ang uterine artery embolization (UAE) para sa uterine fibroids ay isa sa mga pinakakaraniwang modernong paraan ng paggamot, na nagbibigay-daan sa kaunting epekto sa mga organo.

Ang mga gynecologist ay gumagamit ng isang pamamaraan tulad ng UAE sa kanilang pagsasanay mula noong 1979. Ito ay orihinal na ginamit upang ihinto ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ng matris o pagkatapos ng panganganak. Mula noong 90s ng huling siglo, sinimulan na itong gamitin ng mga doktor sa paggamot ng fibroids. Sa Russia, pinayagan ito ng halos 10 taon - mula noong 1998.

Ang unang pagkakataon na ginawa ito ay noong 2001. Ang pamamaraan ay low-traumatic dahil ito ay isinasagawa gamit ang isang microsurgical technique. Ang prinsipyo ng pagkilos ay upang mabara ang mga daluyan ng dugo, na humihinto sa nutrisyon ng mga selula ng neoplasma. Dahil dito, namamatay sila at ang node ay nagsisimulang lumiit, at pagkatapos ay tuluyang mawawala.

Ang pamamaraan ay tunay na makabago, dahil dati ang tumor ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng pagtanggal.

Bukod dito, ang matris at mga ovary ay madalas na pinutol kasama ang node. Ang pangunahing bentahe ng paggamot na ito ay ang pangangalaga ng lahat ng mga organo at isang mataas na posibilidad ng kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan ng babae. Samakatuwid, una sa lahat, ang EMA ay ipinahiwatig para sa mga nangangarap na maging buntis, nagdadala at manganak ng isang bata.

Walang natitira na peklat o hiwa
Isinasagawa ito nang walang anesthesia, dahil dito ang panahon ng pagbawi ay napakaikli
Ayon sa istatistika, ang pamamaraan ay epektibo sa 95% ng mga kaso

Ang posibilidad na muling mangyari ang tumor ay mas mababa kaysa pagkatapos ng operasyon.

Mga indikasyon at contraindications

Ang bawat kaso ng sakit ay indibidwal, kaya ang isang doktor ay maaaring magreseta ng gayong paraan ng paggamot pagkatapos lamang ng masusing pagsusuri.

Kung may mga kontraindiksyon sa mga interbensyon sa kirurhiko, halimbawa, sa kawalan ng pakiramdam
Ang edukasyon ay lumalaki sa laki
Kung ang node ay patuloy na lumalaki pagkatapos alisin
Para sa pagdurugo pagkatapos ng panganganak
Kung ang pasyente ay nagpaplano na magkaroon ng mga anak sa hinaharap at kailangang mapanatili ang organ
Kung mayroon kang adenomyosis at endometriosis

Kahit na ang pamamaraan ay nagsasangkot ng kaunting interbensyon, hindi ito angkop para sa lahat. Mayroong mga sumusunod na contraindications:

Pagkakaroon ng maraming node
Kanser sa ari
Pagbubuntis

Allergy sa mga gamot na ginagamit upang harangan ang daloy ng dugo
Malaking tumor, mula 25 linggo
Mga nagpapasiklab na proseso
Pagkabigo sa bato

Bilang karagdagan, maaaring hindi isagawa ng mga doktor ang pamamaraan kung ang node ay masyadong mabilis na lumalaki.

Paghahanda at pag-unlad ng embolization

Ang embolization ng uterine fibroids ay inireseta pagkatapos ng masusing pagsusuri, na kinabibilangan ng:

Donasyon ng ihi at dugo
Pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng hepatitis B at C virus, HIV
Electrocardiogram
Ultrasound gamit ang isang transvaginal probe
Pahid para sa pagsusuri ng vaginal microflora
Colposcopy - pagsusuri sa cervix gamit ang isang espesyal na optical device
Oncocytology - pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga selula ng kanser

Pagsusuri para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik
Konklusyon ng isang therapist at iba pang mga doktor (kung ang pasyente ay may malalang sakit).

Kailangan mong maghanda para sa pagmamanipula. Sa loob ng isang linggo, magsimulang magsuot ng mga compression na damit. Dahil magkakaroon ng epekto sa mga daluyan ng dugo, kailangan ang suporta para sa mga ugat sa mga binti. Ang damit na panloob na ito ay kailangang magsuot ng halos isang linggo pagkatapos. Bilang karagdagan, ang buhok ay dapat alisin mula sa lugar ng mga hita at singit. Hindi ka dapat mag-almusal nang direkta sa araw ng pamamaraan. Kung ang pasyente ay labis na nag-aalala, binibigyan siya ng gamot na pampakalma.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon at tumatagal ng halos kalahating oras. Ang lugar ng iniksyon - ang inguinal fold - ay anesthetized na may lokal na pampamanhid at ginagamot ng isang antiseptiko. Ang doktor pagkatapos ay nagpasok ng isang catheter. Ito ay papunta sa kaliwang uterine artery.

Ang isang espesyal na sangkap ay iniksyon dito, na nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang paggalaw ng catheter sa pamamagitan ng isang x-ray. Kung ang lahat ay ginawa nang tama, ang siruhano ay magsisimulang magbigay ng mga embolic na gamot na humaharang sa mga daluyan ng arterya. Kaya, ang suplay ng dugo sa mga selula ng node ay tumigil. Ang parehong mga hakbang ay paulit-ulit sa kanang bahagi. Sa panahon ng pamamaraan, ang babae ay maaaring makaramdam ng init sa lugar ng kanyang mga binti at matris.

Ang iba't ibang mga sangkap ay ginagamit upang harangan ang suplay ng dugo sa fibroids. Ang mga ito ay maaaring mga non-spherical na PVA particle. Ang mga ito ay kinukuha nang madalas. Gayunpaman, dahil sa hindi regular na hugis, may panganib na ang dugo ay magsisimulang pakainin muli ang mga selula ng tumor. Ang pamamaga ng tissue ay maaari ding mangyari. Ang isang mas modernong paghahanda ay ang Bead Block spherical microparticle. Pinapayagan nito ang paggamit ng isang manipis na catheter, hindi nagiging sanhi ng pamamaga, at ang panganib ng pinsala sa malusog na mga selula ng matris ay mas mababa.

Matapos makumpleto ang pagmamanipula, ang isang sterile pressure bandage ay inilapat sa lugar ng pagbutas, na tumutulong na maiwasan ang hematoma. Kailangan itong magsuot ng halos kalahating araw. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat manatili sa isang nakahiga na posisyon para sa 5-6 na oras at hindi yumuko ang kanyang binti.

Mga komplikasyon at rehabilitasyon

Ilang oras pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na maaaring sinamahan ng kahinaan, lagnat at pagduduwal. Ang kundisyong ito ay nagpapatuloy sa loob ng ilang araw.

Kadalasan sa mga pampublikong ospital ay pinauwi ang pasyente pagkatapos ng anim na araw; Minsan ito ay posible kahit sa unang araw.

Pagkatapos ng pagmamanipula, hindi ka dapat magbuhat ng mga timbang, gumawa ng mabigat na pisikal na trabaho, pumunta sa mga paliguan o sauna, o maligo sa loob ng isang linggo. Pinakamabuting magpahinga sa panahong ito. Inirerekomenda na uminom ng mas maraming likido.

Huwag uminom ng mga pampalabnaw ng dugo tulad ng aspirin. Sa unang tatlong buwan, ipinagbabawal ang paggamit ng mga tampon.

Upang mapadali ang rehabilitasyon, inireseta ng doktor ang mga pangpawala ng sakit at mga anti-inflammatory na gamot.

Ang unang ultrasound ay isinasagawa pagkatapos ng pitong araw, ang susunod na isa pagkatapos ng isang buwan. Pagkatapos, depende sa kung paano kumikilos ang fibroid, inireseta ng doktor ang indibidwal na pagmamasid. Ang sekswal na aktibidad ay pinahihintulutan pagkatapos ng regla.

Bilang karagdagan sa karaniwang mga sintomas pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon:

Hematoma sa lugar ng iniksyon. Aalis sa loob ng ilang araw
Pagbubutas ng mga arterya ng matris. Nangyayari napakabihirang
Mahahawaan. Kung nangyari ito, ang doktor ay nagbibigay ng antibiotic therapy.
Pagkalasing sa isang sangkap kung saan sinusubaybayan ng siruhano ang mga paggalaw ng catheter. Upang maalis ito, inireseta ang infusion therapy. Nakakatulong itong alisin ang gamot na ito sa katawan nang mas mabilis.
Hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa matris
Pagbagsak ng cycle sa loob ng halos anim na buwan

Kung humingi ka ng tulong mula sa isang mahusay na klinika, hindi ka dapat matakot sa mga komplikasyon. Ayon sa istatistika, nangyayari ang mga ito sa 1% ng mga pasyente.

Kahusayan at resulta

Kaagad pagkatapos ng UAE, ang node ay nagsisimulang matuyo, at ang uterine fibroid cells ay pinalitan ng connective tissue. Sa paglipas ng isang taon, maaari itong mabawasan ng apat na beses o mawala nang buo. Pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang cycle ay normalize, at ang pakiramdam ng compression ng mga panloob na organo ay nawawala. Kapag nangyari ang paggaling, maaaring payagan ka ng doktor na magplano ng pagbubuntis.

Kadalasan kailangan mong maghintay ng 1.5-2 taon. Dapat kang maging handa para sa katotohanan na pagkatapos ng sakit ay may mga panganib ng pagkakuha. Madalas na nangyayari ang pagkakuha o komplikasyon sa fetus. Samakatuwid, dapat kang nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng isang doktor sa buong siyam na buwan.

Napakahalaga na protektahan ang iyong sarili mula sa pagbubuntis hanggang sa bigyan ng iyong doktor ang go-ahead, dahil ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa matinding hormonal stress, at ang isang posibleng pagpapalaglag ay lalong magpapalubha nito.

Magkano ang halaga ng EMA at saan ito maaaring gawin?

Ang UAE ay ginagawa ng mga vascular specialist. Hindi lahat ng klinika ay maaaring mag-alok ng paggamot, dahil hindi lahat ay may angiographic na kagamitan. Bilang karagdagan, hindi lahat ng mga doktor ay may kinakailangang karanasan. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang endovascular surgeon.

Sa Russia may mga mahuhusay na espesyalista sa larangang ito sa rehiyon ng Leningrad, Moscow, Novosibirsk.

Ang embolization ng uterine arteries ay ginagawa gamit ang mga mamahaling kagamitan, kaya ang presyo ng pamamaraang ito ng paggamot sa uterine fibroids ay medyo mataas. Bilang karagdagan, ang mga mamahaling gamot ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam at pagbara ng mga daluyan ng dugo. Kadalasan ang gastos ng buong pamamaraan ay lumampas sa 100 libong rubles. Sa kabisera, maaari itong nagkakahalaga ng higit sa 200 libong rubles. Maaaring ipagawa ng mga pasyente ang pamamaraang ito nang walang bayad, sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ngunit ang kanilang bilang sa bawat rehiyon ay limitado. Unang inilabas sa ilang grupo ng populasyon. Pagkatapos - sa pagkakasunud-sunod ng priyoridad.

Upang makakuha ng quota, dapat kang makipag-ugnayan sa ahensya ng gobyerno na nagsasagawa ng pamamaraan, o sa iyong gynecologist. Susunod, sinusuri ng isang espesyal na komisyon ang aplikasyon at gumawa ng desisyon.

Ang pinakakaraniwang paggamot para sa mga sintomas na kaso ay ang pagtanggal ng organ. Ito ay hinihimok ng mga tradisyonal na ideya tungkol sa kakulangan ng kahalagahan ng matris sa katawan pagkatapos ng pagpapatupad ng reproductive function nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang ganitong radikal na diskarte ay hindi makatwiran, dahil halos walang panganib na maging malignant ang mga tumor na ito. Kasabay nito, ang embolization ng uterine arteries para sa uterine fibroids (UAE) ay nagbibigay-daan sa pag-save ng organ.

Prinsipyo ng pamamaraan

Maraming mga gynecologist ang naniniwala pa rin na ang matris ay isang "fetal container" lamang at ang pag-alis nito ay hindi nangangailangan ng anumang negatibong kahihinatnan. Kaugnay ng pamamaraang ito, humigit-kumulang 800 libong mga operasyon upang alisin ang isang organ ay isinasagawa sa buong bansa sa loob ng 1 taon.

Gayunpaman, ang nakagawiang pananaw na ito ay hindi tumutugma sa siyentipikong pananaliksik. Pagkatapos ng hysterectomy, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na kahihinatnan:

posthysterectomy syndrome (sa 30%); ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga sintomas na nangyayari sa isang matinding postmenopausal period - mga pagbabago sa timbang ng katawan, mood, psyche, malubhang autonomic disorder (pagpapawis, pagtaas ng presyon ng dugo, cardiac arrhythmias, atbp.), isang pagtaas sa dalas ng mga sakit sa cardiovascular , atbp. ;
nadagdagan ang panganib na magkaroon ng kanser sa suso at thyroid;
negatibong epekto sa sex life.

Kaya, ang pag-alis ng isang organ na, tila, hindi na gumaganap ng anumang mga function, ay maaaring humantong sa mga malubhang karamdaman sa katawan ng babae. Siyempre, may mga kaso ng sakit na walang ibang alternatibo.

Ang isa pang opsyon sa paggamot sa kirurhiko ay ang alisin lamang ang mga fibroids habang pinapanatili ang matris (conservative myomectomy). Ginagawa ito sa pamamagitan ng laparoscopic, laparotomy o hysteroresectoscopic myomectomy. Ang pangunahing layunin ay pansamantalang pagpapanumbalik ng matris sa pamamagitan ng ganap o bahagyang pag-alis ng mga myomatous node, na maaaring makaapekto sa mga proseso ng paglilihi o pagbubuntis. Ito ay pansamantalang nagbibigay sa babae ng pagkakataon na gamitin ang kanyang reproductive function. Ang isang babae ay maaaring mabuntis at manganak pagkatapos ng naturang operasyon sa loob ng anim na buwan.

Ang Myomectomy ay isang konserbatibo (pansamantalang) paraan dahil ang pagbabalik sa dati ay nangyayari sa 5-7% pagkatapos ng 1 taon, sa 14% pagkatapos ng 2 taon, at pagkatapos ng 5 taon, bilang panuntunan, ang mga bagong myomatous node ay lumilitaw sa karamihan ng mga operated na pasyente.

Ang isang medyo bagong paraan ay ang paggamot ng fibroids gamit ang pamamaraan ng UAE. Ang embolization ng uterine arteries ay ang pinaka-promising at medyo popular na paraan. Ang teknolohiya nito ay kilala mula noong 70s. Upang gamutin ang mga pormasyong ito na tulad ng tumor, ginamit ito sa lahat ng dako mula noong 2000.

Para sa uterine fibroids, ang EMA ay isinasagawa ng isang vascular surgeon sa isang espesyal na gamit na operating room, na nilagyan ng angiographic equipment. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga microparticle ng polyvinyl alcohol (emboli) na may sukat na 300-500 o 500-700 microns sa uterine arteries, ang mga sanga na nagbibigay ng dugo sa myomatous nodes.

Pagsasagawa ng uterine artery embolization surgery

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may pagdaragdag ng mga sedative. Ang isang microcatheter ay ipinasok sa femoral artery sa pamamagitan ng isang pagbutas sa hita. Pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng angiography at fluoroscopy, ang huli ay isinasagawa nang tumpak sa kinakailangang mga daluyan ng matris. Pagkatapos nito, ang emboli ay dahan-dahang ipinapasok sa pamamagitan nito, na nauna nang hinaluan ng asin at isang radiopaque substance upang bumuo ng isang suspensyon. Pagpasok sa terminal ng maliliit na sanga ng mga sisidlan, hinaharangan ng mga particle ang kanilang lumen.

Ang polymer emboli ay ginawa din para sa embolization ng uterine arteries, na naglalaman ng 94% na tubig. Halos hindi sila nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa lugar ng daluyan kung saan sila ipinakilala, at nakakatulong din na mabawasan ang mga panganib na maapektuhan ang malusog na mga lugar ng matris at ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga myomatous node.

Ang pangangasiwa ng solusyon ay nagpapatuloy hanggang sa huminto ang daloy ng dugo, bilang isang resulta kung saan, pagkatapos ng embolization ng uterine arteries, ang suplay ng dugo sa myomatous nodes ay unti-unting humihinto. Kasunod nito, sumasailalim sila sa sclerosis ("drying out"), iyon ay, kapalit ng connective tissue at pagbawas sa laki. Ang mga maliliit na node (mas mababa sa 3-4 cm) ay sumasailalim sa myolysis, iyon ay, kumpletong pagkalusaw at pagkawala.

Ang tagal ng operasyon mismo ay nasa average mula 10 minuto hanggang kalahating oras, ngunit kasama ng paunang paghahanda ay tumatagal ng mga 1.5 oras. Upang mabawasan o maalis ang sakit pagkatapos ng uterine artery embolization, ang mga non-narcotic analgesics at sedative ay muling ipinapasok sa intravenously pagkatapos makumpleto ang pamamaraan.

Bilang resulta ng operasyong ito, humihinto ang pagdurugo ng matris at iba pang sintomas ng sakit. Sa unang kalahati ng taon pagkatapos ng UAE, ang bilang ng mga node ay bumababa ng 40-60%, pagkatapos nito ang dynamics ng kanilang pagbawas o myolysis ay medyo bumagal, ngunit hindi tumitigil. Dahil sa pagbaba ng suplay ng dugo sa mismong matris, bumababa rin ito sa laki at, sa karaniwan, nakakakuha ng normal na laki sa loob ng 1 taon.

Sa kabila ng pagtigil ng suplay ng dugo sa myometrium ng mga arterya ng matris, na sa dakong huli ay hindi na naibalik, ang daloy ng dugo sa matris ay hindi ganap na huminto. Ito ay binabayaran mula sa iba pang mga mapagkukunan, dahil sa mga kakaiba ng vascular network ng organ. Dahil sa pag-unlad ng mga bagong sisidlan, sa loob ng karaniwang 2-3 linggo, ang suplay ng dugo sa malusog na tisyu ay nagiging pareho.

Hindi ito nangyayari sa mga myomatous node, dahil ang kanilang vascular system ay hindi perpekto at sila ay nagiging sclerotic. Kasunod nito, ang matris mismo ay tila "tinatanggihan" ang nabawasan at naging mga banyagang node, lalo na ang mga submucosal, na unti-unting lumalapit sa lukab nito, "tumagas" o "ipinanganak". Ang pamamaraan ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga node ng anumang numero at anumang laki.

Ang pagiging posible ng paggamit nito ay ipinaliwanag din ng katotohanan na ang pagbubuntis pagkatapos ng embolization ng mga arterya ng may isang ina ay lubos na posible. Bukod dito, ang ganitong operasyon ay isang alternatibo sa anumang iba pang mga pamamaraan ng operasyon kapag may pangangailangan na mapanatili ang matris sa panahon ng reproductive age ng isang babae. Ito ay totoo lalo na para sa mga kaso kung saan ang surgical myomectomy ay mahirap o nauugnay sa mga seryosong komplikasyon sa mga tuntunin ng posibleng pagkawala ng fertility.

Mga posibleng kahihinatnan ng embolization at rehabilitasyon ng uterine artery

Binubuo sila sa pag-unlad sa agarang postoperative period sa 30-40% ng mga kababaihan ng post-embolic syndrome ng iba't ibang kalubhaan, na nagpapakita mismo:

"pagkalat" sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
mataas na temperatura at panginginig;
pangkalahatang kahinaan o menor de edad na kakulangan sa ginhawa;
pagduduwal at pagsusuka;
isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at ESR sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Ang mga sintomas na ito ay umabot sa kanilang pinakamataas sa loob ng 6 hanggang 8 oras. Bilang isang patakaran, ang kanilang tagal ay 1-2 araw. Ang mga ito ay nauugnay sa kapansanan sa nutrisyon ng ilang bahagi ng matris at isang reaksyon sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa vascular bed. Sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay maaaring ma-discharge mula sa bahay ng ospital sa ika-2 - ika-3 araw, kapag ang sakit, pagduduwal at pagsusuka ay tumigil, at ang kakayahang uminom ng mga gamot nang pasalita ay naibalik, ang ilang mga palatandaan ng post-embolic syndrome sa ilang mga pasyente ay maaaring magpatuloy. na may progresibong pagbaba pa hanggang 2 linggo.

Panahon ng rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng embolism sa agarang postoperative period ay nakasalalay sa kalubhaan ng post-embolic syndrome at naglalayong sa kaginhawahan nito. Para sa mga layuning ito, muling ipinakilala ang mga non-narcotic o short-acting narcotic analgesic na gamot. Kung malaki ang sakit na sindrom, maaaring magsagawa ng epidural prolonged analgesia. Bilang karagdagan, ang antipyretic, desensitizing, antiemetic at sedatives ay ginagamit sa intravenously o intramuscularly.

Upang mas mabilis na alisin ang X-ray contrast solution mula sa katawan, bawasan ang kalubhaan ng pagkalasing at pagbutihin ang pangkalahatang kondisyon, maraming oras ng infusion therapy na may mga electrolyte solution sa dami ng 3 o higit pang litro ay isinasagawa sa loob ng 1 araw. Ginagawa ito sa ilalim ng kontrol ng diuresis (pang-araw-araw na paglabas ng ihi) sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter sa pantog.

Ang iba pang negatibong kahihinatnan ng uterine artery embolization ay isang anaphylactic reaction sa isang X-ray contrast agent at ang pagdaragdag ng infectious endometritis. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng wastong pagsusuri at maingat na pagpili ng mga pasyente para sa pamamaraan, at ang mga kurso ng prophylactic antibiotic na paggamot ay inireseta bago at pagkatapos ng pamamaraan upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon.

Minsan ang isang pansamantalang nangyayari ay hindi isang komplikasyon, ngunit ang isang permanenteng isa ay posible sa mga babaeng premenopausal, na isang kanais-nais na kadahilanan sa mga tuntunin ng paghinto ng pagdurugo.

Ang mga pangunahing rekomendasyon pagkatapos ng operasyon ay ang pag-iwas sa pakikipagtalik, pagtanggi sa pagbubuhat ng mabibigat na bagay, pagligo ng maiinit at pagbisita sa sauna, pagtaas ng regime ng pag-inom sa unang linggo, pati na rin ang isang pagbisita sa surgeon pagkatapos ng 7 araw - 1 buwan. at kontrolin ang mga pagsusuri sa ultrasound pagkatapos ng 1 buwan, anim na buwan at 1 taon. Ang sekswal na buhay pagkatapos ng embolization ng uterine arteries ay maaaring maibalik pagkatapos ng pagtatapos ng unang regla pagkatapos ng pamamaraan.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa uterine artery embolization ay:

Ang parehong mga indikasyon na umiiral para sa kirurhiko paggamot ng macular fibroids.
Isang nakahiwalay na anyo ng uterine adenomyosis, pati na rin ang pamamayani nito kapag pinagsama sa fibroids. Sa kasong ito, ang UAE ay isang alternatibo sa hysterectomy.
sa late reproductive o maagang premenopausal period. Sa kasong ito, ang UAE ay ang paunang yugto ng kumplikadong paggamot na isinasagawa upang mapanatili ang organ.
Ilang kaso ng postpartum hemorrhage (placenta accreta).
Amyloidosis ng uterine arteries, pati na rin ang pathological na relasyon ng pelvic arterial vessels na may venous vessels, na congenital in nature (malformation).
Paghahanda para sa surgical myomectomy (pagtanggal ng fibroids) sa pagkakaroon ng isang napakalaking node (higit sa 20-22 na linggo) upang mabawasan ang dami nito upang mabawasan ang trauma ng operasyon, pati na rin para sa anemia na nangyayari sa myomatosis bilang isang resulta ng matagal at/o mabigat na pagdurugo.
Palliative na paggamot ng uterine cancer: Ang UAE ay humihinto sa pagdurugo mula sa isang cancerous na tumor at pinatataas ang bisa ng chemotherapy na paggamot.

Bilang karagdagan, kumpara sa operasyon, ang paggamot ng fibroids gamit ang uterine artery embolization ay mas kanais-nais sa pagkakaroon ng labis na katabaan, arterial hypertension, varicose veins at diabetes mellitus.

Pangunahing kontraindikasyon sa UAE:

Mga reaksiyong allergic o anaphylactic sa nakaraan sa pangangasiwa ng mga radiocontrast agent.
Pagbubuntis at pagkakaroon ng matinding impeksyon sa matris at mga appendage.
at sa isang manipis na tangkay, dahil ang dating ay mas madaling maalis gamit ang isang naa-access, mababang-traumatikong hysteroscopic na pamamaraan, at sa pangalawang kaso ay may panganib ng kasunod na paghihiwalay ng node sa lukab ng tiyan.
Coagulopathies (mga sakit sa pamumuo ng dugo) na hindi maaaring itama o mahirap itama.
Malignant neoplasms ng internal genital organs.
Malubhang talamak na pagkabigo sa bato.
Mga sakit sa autoimmune connective tissue.
Kondisyon pagkatapos ng radiation treatment ng pelvic organs.

Kaya, ang mga prospect at benepisyo ng paggamot sa pamamagitan ng uterine artery embolization ay nauugnay sa:

ang posibilidad ng pagpapanatili ng organ;
maikling tagal ng pamamaraan at pangmatagalang pangangalaga ng nakuha na epekto;
na may isang bihirang bilang ng mga relapses ng sakit;
na may mataas na porsyento ng regression ng myomatous nodes, sintomas at dami ng matris;
sa kawalan ng mga makabuluhang komplikasyon at epekto;

na may posibilidad na gamutin ang mga pasyente na may magkakatulad na mga pathology ng iba pang mga organo at sistema.