Paano makatakas mula sa thrombophlebitis, at anong mga proseso ang nakatago sa ilalim ng terminong medikal na ito? Ang thrombophlebitis ay pamamaga ng mga ugat na sinamahan ng pagbuo ng mga clots ng dugo.
Lubhang mapanganib. Dahil ang mga hiwalay na namuong dugo ay humahantong sa pagkagambala sa daloy ng arterial. O ang mga namuong dugo ay "gumala" sa loob ng sistema ng sirkulasyon, na nagbabanta na barado ang baga o puso.
Mas madalas na ang sakit ay nakakaapekto sa mababaw na mga sisidlan ng mga paa't kamay kaysa sa mga panloob. Ang malaki at maliit na mababaw na ugat ay dumadaan sa ibaba at itaas na mga paa't kamay.
Kung ang inflamed superficial veins ng mga braso o binti ay may ilang mga naramdamang nodules (blood clots), kailangan mong pumunta sa ospital. Sa kasong ito, ang sakit ay inuri bilang thrombophlebitis ng great saphenous veins (GSV).
Mga posibleng sanhi ng sakit
Ang isang mapanganib na sakit ay maaaring mangyari nang hindi sinasadya bilang resulta ng pagpasok ng isang catheter sa isang ugat. At kung minsan ito ay bubuo sa paglipas ng mga taon dahil sa talamak na kakulangan sa venous.
Ang kakulangan sa venous, pati na rin ang varicose veins, ay dapat na patuloy na gamutin at hindi napapabayaan. Ang mga kababaihang higit sa 45 taong gulang ay nasa panganib. Lalo na ang mga may thrombophlebitis ang lola o ina.
Ang pinakakaraniwang dahilan:
- clotting disorder;
- kakulangan sa venous;
- pagkuha ng ilang mga gamot;
- varicose veins;
- magtrabaho sa isang permanenteng posisyon sa pag-upo;
- mahabang pananatili ng catheter sa ugat;
- kakulangan ng pisikal na aktibidad.
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay pumukaw sa pag-unlad ng sakit at nagpapalubha sa kurso ng sakit:
- mga operasyong ginekologiko;
- operasyon ng ugat;
- labis na katabaan;
- oncology;
- paggamit ng hormonal contraceptive;
- matagal na compression ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo;
- dehydration ng katawan;
- mga pagbabago na nauugnay sa edad sa sistema ng sirkulasyon;
- mga problema sa puso.
Kung ikaw ay predisposed sa varicose veins, kailangan mong maglakad nang madalas, uminom ng mga iniresetang gamot, at magsuot ng espesyal na damit na panloob. Bawasan nito ang panganib na magkaroon ng trombosis na may pamamaga. Ginamit ito ng aking mga pasyente, salamat sa kung saan maaari nilang mapupuksa ang varicose veins sa loob ng 2 linggo nang walang labis na pagsisikap.
Sintomas at diagnosis ng thrombophlebitis
Upang malinaw na malaman ang diagnosis, kailangan mong gumawa ng appointment sa isang phlebologist. Ang isang phlebologist ay dalubhasa sa mga sakit sa ugat. Pagkatapos ng pagsusuri, tumpak niyang matutukoy kung aling mga sisidlan ang apektado. Ang thrombophlebitis ng bvv ay tumutugma sa mga sumusunod na sintomas:
- namamagang ugat;
- sakit kapag palpating dugo clots;
- sakit ng ulo;
- masakit na sakit sa mga kasukasuan kapag naglalakad at nakaupo sa mahabang panahon;
- hyperthermic na balat sa malapit;
- maasul na balat sa ibabang bahagi ng binti;
- ang ugat mismo ay pinalaki at mahirap hawakan;
- sa talamak na yugto, temperatura hanggang 38C°
Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay nagdaragdag ng mas malubhang sakit. Ang talamak ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga namuong dugo at isang temperatura na lumilitaw sa pana-panahon.
Ang mababaw na mga daluyan ng dugo ng mas mababang mga paa't kamay ay tumatakbo sa likod ng binti. Nagsisimula ito sa panloob na daluyan na may venous blood ng paa, at nagtatapos sa hita.
Ang bawat mababaw na malalaking ugat ay dumadaloy sa femoral vein. Ang diagnosis ay hindi mahirap; At ang mga namuong dugo ay madaling mahahalata.
Ang pataas na thrombophlebitis ay mabilis na umuunlad. Ang pamamaga ay gumagalaw mula sa ibabang binti hanggang sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, at mas mataas. Ang mga binti ay nagiging inflamed hanggang sa singit, namamaga at ang mga sisidlan ay nagiging madilim na asul.
Ngunit ang mga namuong dugo ay hindi maramdaman sa ganitong uri ng sakit. Hindi lamang ang saphenous vein, kundi pati na rin ang femoral vein swells. Kapag namamaga ang femur, ang pagtaas ng thrombophlebitis ng GSV ay maaaring humantong sa pulmonary embolism.
Ibig sabihin. Na ang mga namuong dugo ay umabot na sa baga. At nakakasagabal na sila sa daloy ng dugo sa malaking pulmonary artery o sa mga sanga nito. Ang clot ay maaari ring maglakbay sa arterya ng puso.
Dahil ang proseso ng pamamaga sa itaas na bahagi ng malaking ugat ng hita ay mahirap nang ihinto, sa mga kasong ito ay hindi maiiwasan ang operasyon. Kadalasan, ang acute ascending thrombosis ay umuusad sa isang mas malubhang yugto nang walang kinakailangang paggamot.
Sa pamamagitan ng saphenofomoral anastomosis, ang pamamaga ay dumadaan sa malalim na mga sisidlan. Upang masubaybayan kung ang pamamaga ay umaabot sa gitna ng binti, kinakailangan ang isang pagsusuri sa angiography o ultrasound.
Ang thrombophlebitis ng mga kamay ay naitala nang mas madalas. Dahil sa compression ng pangunahing ugat, ang buong bisig ay apektado. Ang mga ipinahiwatig na mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ay nangyayari din dito.
Ang mga pangunahing sintomas ng sakit sa itaas na mga paa't kamay ay pareho sa mga nasa mas mababang paa't kamay. Ang pamamaga mula sa mahahalagang sisidlan na ito ay maaaring kumalat sa bahagi ng dibdib, na lubhang mapanganib at maaaring magdulot ng kamatayan.
Paggamot ng GSV thrombosis
Dapat malaman ng pasyente na ang agarang pakikipag-ugnay sa isang phlebologist ay ginagarantiyahan ang isang lunas. Hangga't ang pamamaga ay hindi pa kumalat, ang mga sisidlan ay maaaring malinis at ang pamamaga ay maalis nang walang sakit.
Ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na diyeta na hindi kasama ang mataba na pagkain at ang mga ugat ay nakatali sa isang nababanat na bendahe. Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:
- mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo (anticoagulants);
- mga pangpawala ng sakit;
- pang-alis ng pamamaga;
- phlebotonics;
- mga gel na naglalaman ng heparin.
- compresses sa gabi;
- ang paa ay dapat na nakataas upang ang dugo ay hindi tumimik.
Ang diyeta ay kinakailangan upang linisin ang dugo ng kolesterol. Para sa ilang oras, hanggang sa humupa ang pamamaga, kailangan mong magsinungaling nang hindi gumagalaw. Huwag pilitin ang mga apektadong paa.
Ngunit kapag ang lahat ng paraan ng pag-aalaga sa mga may sakit na ugat ay walang silbi, darating ang turn ng surgical intervention. Ang surgeon ay nagsasagawa ng plication ng mga apektadong vessel. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon.
Kaya, kung ang duct ng mababaw na mga ugat ay nagambala dahil sa trombosis at pamamaga, ito ay thrombophlebitis. Ang maling paggamot, o kawalan nito, ay maaaring maging sanhi ng proseso ng pamamaga na kumalat sa iba pang malusog na mga sisidlan. Ang tinatawag na ascending thrombophlebitis ng bvv.
Thrombosis ng great saphenous vein o sa pagdadaglat BVP thrombosis- madalas na nangyayari sa varicose veins ng saphenous veins ng lower extremities. Nabubuo ang namuong dugo sa malaking saphenous vein, na humaharang sa daloy ng dugo. Ang dugo ay nagsisimulang mangolekta sa isang tiyak na lugar at punan ang ugat.
Mga sanhi ng trombosis ng mahusay na saphenous vein
Dahilan bvp trombosis kadalasan ito ay ang pagpapalawak ng mga ugat at ang kanilang pagpapapangit. Ang dugo ay nagsisimulang mag-circulate nang mas mabagal at bumubuo ng mga clots na bumabara sa ugat. Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng sakit na ito:
. Edad. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga taong higit sa 60 taong gulang;Obesity. Ang sobrang timbang ay isang mabigat na pisikal na kargada para sa katawan. Ang isang tao ay hindi aktibo, ang dugo ay nagsisimulang mag-circulate nang mas mabagal at nagiging mas makapal. Bilang resulta, nabubuo ang mga namuong dugo sa mga sisidlan at ugat;
Mahabang pahinga sa kama;
Paralisis;
Malubhang pinsala dahil sa kung saan ang isang tao ay hindi maaaring gumalaw nang normal sa mahabang panahon;
Mga impeksyon;
Heart failure;
Mga sakit sa oncological;
Ang mga operasyon na isinagawa sa lugar ng mas mababang mga paa't kamay at pelvis;
Pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period;
Ang pagkahilig ng katawan sa trombosis. Ito ay isang congenital disease;
Pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot.
Ang varicose thrombus ay maaaring mabuo kahit saan sa saphenous vein, napakadalas sa mga hita at ibabang binti. Ang malaking saphenous vein ay apektado ng mga namuong dugo kasama ang mga sanga nito. Maaaring mag-iba ang kinalabasan ng trombosis. Sa mga bihirang kaso, ito ay nalulutas sa sarili o pagkatapos ng therapy. Nangyayari din na ang isang namuong dugo ay nagsisimulang lumaki sa mga nag-uugnay na tisyu at natutunaw, na sinisira ang balbula ng aparato ng ugat. Sa ilang mga kaso, ang isang namuong dugo ay ganap na nakaharang sa isang ugat, na nagreresulta sa sclerosis, o ang namuong dugo ay unti-unting lumalaki sa laki at nagiging mas malaki. Ang kinalabasan ng sakit na ito ay ang pinaka-hindi kanais-nais dahil ang naturang trombosis ay nagiging thrombophlebitis at maaaring kumalat sa malalim na venous system, na nagiging sanhi ng pulmonary thromboembolism, isang malubhang sakit na kadalasang nauuwi sa kamatayan.
Mga palatandaan ng sakit
Madalas na nangyayari na ang trombosis ng mahusay na saphenous vein ay nangyayari nang hindi inaasahan. Ngunit mayroon ding mga klasikong palatandaan ng sakit:
. Matalim na sakit kapag palpating ang namamagang lugar;pamumula sa lugar ng nabagong ugat;
Pakiramdam ng bigat sa apektadong lugar;
Mataas na temperatura;
kahinaan;
pananakit ng ulo;
Trauma sa lugar ng ugat;
Mga sakit na viral tulad ng influenza.
Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng namuong dugo, ang pagiging kumplikado at kapabayaan ng proseso. Karaniwan, ang pasyente ay hindi masama ang pakiramdam. Siya ay may kaunting sakit at bigat sa kanyang mga binti, lalo na kapag naglalakad, at kung minsan ay medyo masama ang pakiramdam, na ipinahayag ng kahinaan, panginginig at bahagyang pagtaas ng temperatura. Ngunit sa pangkalahatan, walang malubhang reklamo. Ang pinakamahalagang bagay ay upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng namuong dugo. Dapat din itong isaalang-alang na kung ang trombosis ay nagsimulang kumalat sa popliteal vein, kadalasan ang prosesong ito ay walang anumang mga sintomas, dahil ang trombosis ay lumulutang. Samakatuwid, kapag nag-diagnose, mas mahusay na gamitin ang instrumental na paraan.
Paggamot
Ang paggamot ay depende sa lokasyon ng clot. Ngunit sa anumang kaso, ang sakit ay malubha, at ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor at naospital. Ngunit hindi ibinigay ang mahigpit na pahinga sa kama. Para lamang sa mga may relapses ng sakit. Maaari kang gumalaw, ngunit hindi ka maaaring tumakbo, magbuhat ng mga timbang, maglaro ng sports at iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad.
Ang pinakamahalagang bagay sa proseso ng paggamot ay upang maiwasan ang pagkalat ng trombosis sa lalong madaling panahon. Ang paggamot ay dapat na napaka-epektibo upang ang pag-ulit o trombosis ay hindi mangyari sa ibang mga lugar. Bago magreseta ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang lugar, bahagi ng katawan kung saan nabuo ang trombosis ng mahusay na saphenous vein. Maaaring pagsamahin ang ilang paraan ng paggamot kung kinakailangan.
Kung ang thrombophlebitis ay nangyayari sa isang banayad na anyo, maaari kang makakuha ng medikal na paggamot at mga compress. Ang apektadong paa ay dapat na sakop ng isang elastic bandage o golf bandage. Kung ang sakit ay nasa talamak na yugto, ang mga bendahe ay maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa. Kung ang isang namuong dugo sa isang ugat ay lumalaki sa laki, ang operasyon ay agarang kailangan. Pagkatapos ng operasyon, dapat mong sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor. Tutulungan ka ng aming klinika na gumaling at ganap na maalis ang sakit. Gagawin namin ang lahat para maging malusog at masaya kayong muli!
Komunikasyon sa administrasyon
Gumawa ng appointment sa isang espesyalista nang direkta sa website. Tatawagan ka namin pabalik sa loob ng 2 minuto.
Tatawagan ka namin pabalik sa loob ng 1 minuto
Moscow, Balaklavsky prospect, gusali 5
Maaari kang makakuha ng pinakamahusay na payo ngayon
lamang sa isang bihasang vascular surgeon, propesor
Doktor ng Medikal na Agham
Endovasal laser coagulation ng mga ugat. 1st kategorya ng pagiging kumplikado. kabilang ang suporta sa kawalan ng pakiramdam (local anesthesia).
Lymphopressotherapy course 10 mga pamamaraan. Tinanggap ng Phlebologist, Kandidato ng Medical Sciences
Ang appointment ay isinasagawa ng isang surgeon ng pinakamataas na kategorya, Doctor of Medical Sciences, Propesor Komrakov. V.E.
Isang session ng sclerotherapy sa buong lower limb (foam sclerotherapy, microsclerotherapy).
Varicose veins, mga namuong dugo, kakulangan ng balbula, pamamaga sa mga binti
- lahat ng ito ay isang dahilan upang magsagawa ng ultrasound scan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay
at kumunsulta sa isang phlebologist.
Ang lymphopressotherapy ay ipinahiwatig para sa
pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, lymphostasis.
Isinasagawa rin ito para sa mga layuning pampaganda.
GSV thrombosis
Thrombosis ng great saphenous vein o sa pagdadaglat BVP thrombosis– madalas na nangyayari sa varicose veins ng saphenous veins ng lower extremities. Nabubuo ang namuong dugo sa malaking saphenous vein, na humaharang sa daloy ng dugo. Ang dugo ay nagsisimulang mangolekta sa isang tiyak na lugar at punan ang ugat.
Mga sanhi ng trombosis ng mahusay na saphenous vein
Dahilan bvp trombosis kadalasan ito ay ang pagpapalawak ng mga ugat at ang kanilang pagpapapangit. Ang dugo ay nagsisimulang mag-circulate nang mas mabagal at bumubuo ng mga clots na bumabara sa ugat. Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng sakit na ito:
Edad. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga taong higit sa 60 taong gulang;
Obesity. Ang sobrang timbang ay isang mabigat na pisikal na kargada para sa katawan. Ang isang tao ay hindi aktibo, ang dugo ay nagsisimulang mag-circulate nang mas mabagal at nagiging mas makapal. Bilang resulta, nabubuo ang mga namuong dugo sa mga sisidlan at ugat;
Mahabang pahinga sa kama;
Malubhang pinsala dahil sa kung saan ang isang tao ay hindi maaaring gumalaw nang normal sa mahabang panahon;
Ang mga operasyon na isinagawa sa lugar ng mas mababang mga paa't kamay at pelvis;
Pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period;
Ang pagkahilig ng katawan sa trombosis. Ito ay isang congenital disease;
Pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot.
Ang varicose thrombus ay maaaring mabuo kahit saan sa saphenous vein, napakadalas sa mga hita at ibabang binti. Ang malaking saphenous vein ay apektado ng mga namuong dugo kasama ang mga sanga nito. Maaaring mag-iba ang kinalabasan ng trombosis. Sa mga bihirang kaso, ito ay nalulutas sa sarili o pagkatapos ng therapy. Nangyayari din na ang isang namuong dugo ay nagsisimulang lumaki sa mga nag-uugnay na tisyu at natutunaw, na sinisira ang balbula ng aparato ng ugat. Sa ilang mga kaso, ang isang namuong dugo ay ganap na nakaharang sa isang ugat, na nagreresulta sa sclerosis, o ang namuong dugo ay unti-unting lumalaki sa laki at nagiging mas malaki. Ang kinalabasan ng sakit na ito ay ang pinaka-hindi kanais-nais dahil ang naturang trombosis ay nagiging thrombophlebitis at maaaring kumalat sa malalim na venous system, na nagiging sanhi ng pulmonary thromboembolism, isang malubhang sakit na kadalasang nauuwi sa kamatayan.
Mga palatandaan ng sakit
Madalas na nangyayari na ang trombosis ng mahusay na saphenous vein ay nangyayari nang hindi inaasahan. Ngunit mayroon ding mga klasikong palatandaan ng sakit:
Matalim na sakit kapag palpating ang namamagang lugar;
pamumula sa lugar ng nabagong ugat;
Pakiramdam ng bigat sa apektadong lugar;
Trauma sa lugar ng ugat;
Mga sakit na viral, tulad ng trangkaso.
Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng namuong dugo, ang pagiging kumplikado at kapabayaan ng proseso. Karaniwan, ang pasyente ay hindi masama ang pakiramdam. Siya ay may kaunting sakit at bigat sa kanyang mga binti, lalo na kapag naglalakad, at kung minsan ay medyo masama ang pakiramdam, na ipinahayag ng kahinaan, panginginig at bahagyang pagtaas ng temperatura. Ngunit sa pangkalahatan, walang malubhang reklamo. Ang pinakamahalagang bagay ay upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng namuong dugo. Dapat din itong isaalang-alang na kung ang trombosis ay nagsimulang kumalat sa popliteal vein, kadalasan ang prosesong ito ay walang anumang mga sintomas, dahil ang trombosis ay lumulutang. Samakatuwid, kapag nag-diagnose, mas mahusay na gamitin ang instrumental na paraan.
Paggamot
Ang paggamot ay depende sa lokasyon ng clot. Ngunit sa anumang kaso, ang sakit ay malubha, at ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor at naospital. Ngunit hindi ibinigay ang mahigpit na pahinga sa kama. Para lamang sa mga may relapses ng sakit. Maaari kang gumalaw, ngunit hindi ka maaaring tumakbo, magbuhat ng mga timbang, maglaro ng sports at iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad.
Ang pinakamahalagang bagay sa proseso ng paggamot ay upang maiwasan ang pagkalat ng trombosis sa lalong madaling panahon. Ang paggamot ay dapat na napaka-epektibo upang ang pag-ulit o trombosis ay hindi mangyari sa ibang mga lugar. Bago magreseta ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang lugar, bahagi ng katawan kung saan nabuo ang trombosis ng mahusay na saphenous vein. Maaaring pagsamahin ang ilang paraan ng paggamot kung kinakailangan.
Kung ang thrombophlebitis ay nangyayari sa isang banayad na anyo, maaari kang makakuha ng medikal na paggamot at mga compress. Ang apektadong paa ay dapat na sakop ng isang elastic bandage o golf bandage. Kung ang sakit ay nasa talamak na yugto, ang mga bendahe ay maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa. Kung ang isang namuong dugo sa isang ugat ay lumalaki sa laki, ang operasyon ay agarang kailangan. Pagkatapos ng operasyon, dapat mong sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor. Tutulungan ka ng aming klinika na gumaling at ganap na maalis ang sakit. Gagawin namin ang lahat para maging malusog at masaya kayong muli!
Pinagmulan: phlebology-md.ru
Pataas na thrombophlebitis
Maraming mga siyentipikong gawa at encyclopedic data ang nakatuon sa sakit na umakyat na thrombophlebitis. Nais malaman ng mga tao ang tungkol sa likas na katangian ng sakit at mga paraan ng paggamot.
Ang pataas na thrombophlebitis ay isang sugat ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, kung saan nabubuo ang mga namuong dugo, na humaharang sa lumen sa mga arterya at mga sisidlan. Mas madalas, ang isang sakit na nakakaapekto sa mga ugat sa mga binti o iba pang bahagi ng katawan ay bunga ng varicose veins. Ang diagnosis ay itinatag kung ang sakit ng saphenous vein ng hita o singit na lugar ay binago mula sa patolohiya ng mga mababang ugat ng mga binti. Kapag ang sakit ay pumasa mula sa isang maliit na saphenous na ugat patungo sa malalaking mga sisidlan, mayroong panganib ng isang namuong dugo na masira at gumagalaw, na naghihikayat ng isang pulmonary embolism. Ang opsyon sa pagpapaunlad na ito ay nagtatapos sa kamatayan.
Mga sintomas
Ang mga sintomas ng sakit ay madalas na malinaw na ipinakita at hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa pagsusuri.
- Ang patuloy na pagkakaroon ng isang pakiramdam ng kapunuan sa hita, ibabang binti;
- Pakiramdam ng bigat;
- Ang balat sa kahabaan ng apektadong ugat ng binti ay pula at namamaga;
- Sakit sa ibabang binti, hita, lumalala sa paggalaw;
- Kahinaan, patuloy na pakiramdam ng karamdaman;
- Pagtaas ng temperatura.
Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng kondisyon ng saphenous vein, ang lokasyon ng mga clots ng dugo, ang kanilang bilang, at kadaliang kumilos. Ang kahalagahan ay ibinibigay sa pamamaga sa mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay na matatagpuan malapit sa nasirang ugat. Batay sa mga sintomas at mga salik na ito, ang sakit ay nahahati sa mga uri at anyo. Ang pataas na thrombophlebitis ay madalas na malinaw na ipinakita sa kahabaan ng ugat at maaaring lumitaw sa maliliit na lugar. Ang isang sakit na nabubuo sa malaking saphenous vein ay itinuturing na mapanganib. Mayroong mataas na posibilidad ng isang namuong dugo na lumipat sa isang malalim na sisidlan, halimbawa, sa bahagi ng hita. May panganib ng pulmonary embolism.
Sa ganitong pinsala sa vascular, ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay bihirang lumilitaw. Sa pagpindot, ang isang infiltrate ay nararamdaman sa kahabaan ng apektadong lugar, na kahawig ng isang siksik na kurdon, na lumilikha ng sakit. Kapag nag-diagnose, mahalagang matukoy ang pagkakaroon ng namuong dugo sa ugat at ang eksaktong lokasyon nito.
Ang sakit ay nagbabanta sa buhay, kaya mahalagang humingi ng medikal na tulong mula sa isang phlebologist sa isang napapanahong paraan. Makakatulong sila na makayanan ang sakit at maiwasan ang mga komplikasyon sa oras.
Talamak na anyo ng pagtagas
Ang acute ascending thrombophlebitis ay isang kumplikadong resulta ng varicose veins. Ang form na ito ng sakit ay nagdadala ng panganib ng kamatayan - ang isang lumulutang na thrombus ay sinusunod sa ugat, ang sakit ay mabilis na gumagalaw mula sa maliit na saphenous vein hanggang sa malalim na ugat ng hita. Nagbabanta ito na makapinsala sa pulmonary artery.
Mga palatandaan ng isang talamak na anyo ng pataas na thrombophlebitis:
- Mga sintomas, pamamaga ng mga ugat - pamamaga, pamumula, sakit, hyperemia, lymphangitis, infiltrates ng mga apektadong ugat ng mas mababang paa't kamay.
- Patuloy na kahinaan, madalas na pakiramdam ng karamdaman.
- Malapit sa apektadong ugat, ang pagkakaroon ng infiltrate sa anyo ng isang kurdon ay nararamdaman.
- Tumaas na temperatura ng katawan.
Panganib na pangkat
May mga taong madaling kapitan ng pagbuo ng pataas na thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Mayroon silang mataas na panganib na magkaroon ng sakit.
- Mga taong madalas nakaupo.
- Mga taong napipilitang humiga sa kama nang mahabang panahon pagkatapos ng operasyon.
- Mga taong may varicose veins.
- Mga taong dumaranas ng hyperhomocystoinemia, antiphospholipid syndrome.
- Mga buntis, lalo na sa panahon ng panganganak.
- Mga taong sobra sa timbang.
- Mga matatandang tao na mas gusto ang isang laging nakaupo na pamumuhay.
Kung ang isang tao ay natagpuan ang kanyang sarili sa listahan, dapat niyang bigyang-pansin ang kalagayan ng kanyang mga ugat at gumawa ng mga pagsasaayos sa kanyang pamumuhay.
Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot
Sa mga unang pagpapakita ng pataas na thrombophlebitis ng saphenous vein, dapat kang makipag-ugnay sa isang institusyong medikal - ang mga doktor ay mag-diagnose at magrereseta ng paggamot. Ang paglaban sa sakit ay isinasagawa:
- Sa isang konserbatibong paraan;
- Interbensyon sa kirurhiko.
Minsan ang kumplikadong paggamot ng thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay ipinapayong.
Mga pangunahing prinsipyo ng therapy
Ang tanging paraan upang radikal na labanan ang sakit ay ang operasyon. Salamat sa operasyon, posible na ihinto ang pag-unlad ng sakit at maiwasan ang mga relapses. Para sa patolohiya ng mga permanenteng ugat ng mas mababang paa't kamay, ang konserbatibong paggamot ay epektibo. Kung ang malaki o maliit na saphenous vein ay nasira, ang isang operasyon ay inireseta, na isinasagawa nang mabilis hangga't maaari. Ang layunin ay upang ihinto ang pagkalat ng sugat sa malalim na mga ugat, lalo na ang mga hita.
Ang paggamot ng pataas na thrombophlebitis ay kumplikado.
- Pagkatapos masuri ang sakit, ang pasyente ay inilalagay sa isang ospital na may bed rest.
- Mga binti sa isang pare-parehong nakataas na estado.
- Ang isang nababanat na bendahe ay ginagamit upang ma-secure ang namuong dugo.
- Ang mga anticoagulants at phlebotonics ay inireseta.
- Ang isang kurso ng anti-inflammatory drug therapy ay inireseta.
- Ang lokal na therapy ay isinasagawa gamit ang mga ointment at gel na may heparin.
- Minsan ang paggamot ay may kasamang kurso ng UHF therapy.
Sa kaso ng patolohiya ng mahusay na saphenous vein, kapag ang clot ay matatagpuan sa itaas ng gitna ng hita, o sa kaso ng pinsala sa maliit na saphenous vein, ang paggamot sa anyo ng operasyon ay inireseta.
Paggamot ng mga talamak na anyo ng sakit
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa paggamot ng talamak na anyo ng sakit:
- Kondisyon ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay;
- Lokasyon ng thrombus;
- Lokasyon ng mga apektadong ugat.
Ang konserbatibong paggamot na may gamot at lokal na therapy ay kadalasang ginagamit, kadalasan sa isang ospital.
Kasama sa lokal na therapy ang:
- Paggamit ng mga ointment na may heparin.
- Semi-alcohol, malamig na compress.
- Pag-aayos gamit ang isang nababanat na bendahe.
- Pag-inom ng mga gamot na nagpapatatag ng sirkulasyon ng dugo.
- Pagkuha ng mga inhibitor.
- Mga pangpawala ng sakit.
Matapos mapawi ang talamak na anyo ng pamamaga, ang paggamot ay nagpapatuloy gamit ang physiotherapy. Ang UHF therapy, paggamot gamit ang isang Sollux lamp, diametric current therapy, at iontophoresis na may heparin ay ginagamit. Sa unang dalawang buwan pagkatapos ng therapy, ang pag-aayos ng mas mababang mga paa't kamay sa lugar ng apektadong ugat na may nababanat na bendahe at pangangasiwa ng mga phlebodynamic na gamot ay inireseta.
Ang operasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:
- Paglusaw ng thrombus.
- Panganib na magkaroon ng pulmonary embolism.
- Pinsala sa talamak na anyo ng malaki, maliit na saphenous vein, na may thrombus na matatagpuan sa itaas ng gitna ng hita.
Upang alisin ang isang thrombus, madalas na ginagamit ang laser obliteration, batay sa pag-init ng pader ng sisidlan sa itaas ng lokasyon ng thrombus. Ang isang operasyon ng crossectomy ay isinasagawa - ligation ng mababaw na sisidlan sa punto ng paglipat sa malalim, na isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang mga taong nasa panganib na magkaroon ng ascending thrombophlebitis ay dapat makinig sa mga rekomendasyon ng isang phlebologist:
- Humantong sa isang aktibong buhay.
- Regular na magsagawa ng isang hanay ng mga pagsasanay para sa mas mababang mga paa't kamay, na mga hakbang sa pag-iwas para sa pag-unlad ng venous disease.
- Maglakad pa.
- Panatilihin ang vascular tone - uminom ng mga inuming bitamina, halimbawa, cranberry juice, St. John's wort tincture.
- Huwag tumayo sa isang posisyon nang mahabang panahon.
- Huwag madala sa mga paliguan at sauna.
- Huwag ilantad ang katawan sa dehydration.
- Pumili ng komportableng sapatos, walang mataas na takong.
- Gumamit ng orthopedic insoles.
- Ayusin ang iyong pahinga sa isang nakahiga na posisyon, na ang iyong mga binti ay bahagyang nakataas.
- Magsuot ng mga compression na damit.
Pinagmulan: otnogi.ru
Paggamot ng GSV thrombosis
Ang pagtatapon ng hindi kinakailangang haka-haka tungkol sa pathogenesis ng mga sakit na ito, tandaan namin iyon
sa parehong mga kaso, ang isang namuong dugo ay bumubuo sa lumen ng venous vessel at ang pamamaga ng pader ng daluyan at mga tisyu ng perivasal ay nangyayari. Ang kondisyon ng namuong dugo ay may pangunahing kahalagahan, lalo na ang pag-aayos nito at ang posibilidad ng paghihiwalay. Sa kasalukuyan, ang thrombophlebitis ay karaniwang tinutukoy bilang thrombosis ng mababaw na mga ugat, dahil ang pamamaga ay ganap na malinaw na tinukoy. At ang phlebothrombosis ay venous thrombosis ng mga sisidlan ng malalim na sistema. At muli, inuulit namin na sa parehong mga kaso ay maaaring mayroong isang lumulutang na thrombus na walang mga palatandaan ng pamamaga. Sa klinikal na kasanayan, ang kontrobersya at pagsalungat sa pagitan ng dalawang kundisyong ito ay mayroon ding mga negatibong kahihinatnan. Ang pagkakaroon ng thrombophlebitis ng saphenous veins ay hindi dapat ituring bilang isang banayad na patolohiya, dahil ang pagkalat ng isang namuong dugo sa malalim na sistema o ang magkatulad na independiyenteng paglitaw ng phlebothrombosis at thrombophlebitis ay nagdudulot ng isang tunay na panganib ng pulmonary embolism at kamatayan. Mahalaga rin ang pagbuo ng isang namuong dugo sa malalim na venous system na may kasunod, sa katunayan, kapansanan ng mga pasyente. Ang talamak na venous insufficiency at postthrombophlebitis disease ay nangangailangan ng regular, pangmatagalan at mahal na paggamot.
Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng isang namuong dugo.
Mga kaguluhan sa coagulation ng dugo at sistema ng anticoagulation - congenital at nakuha na coagulopathies - genetic pathology, hypovolemia, gamot, atbp.
Ang pagbagal ng bilis ng daloy ng dugo - varicose veins, matagal na static na posisyon, panlabas na compression ng mga daluyan ng dugo, atbp.
Trauma at iba pang pinsala sa sisidlan - mga operasyon, nadagdagan ang pisikal na aktibidad, paravasal purulent na proseso, systemic na nagpapaalab na proseso, IV injection, atbp Subukang isipin ang mga sitwasyon kung saan ang mga salik na ito ay lumitaw - halos palaging.
Mga regimen ng paggamot para sa venous pathology na nauugnay sa pagbuo ng mga clots ng dugo.
Sa paggamot ng nabuong trombosis at phlebitis, tatlong pangunahing layunin ang maaaring makilala: upang ihinto ang pagkalat ng namuong dugo at ang paglipat nito, sa gayon ay pinaliit ang panganib ng pagbuo ng pulmonary embolism (PE); i-localize at itigil ang mga nagpapasiklab na pagbabago; maiwasan ang paulit-ulit na mga yugto ng thrombophlebitis.
Mayroong maraming mga opsyon para sa localization, prevalence at intensity ng proseso dahil ang venous system ay mayaman sa mga highway, tributaries (collaterals) at overflows (perforators). Sa bawat partikular na kaso, ang saklaw ng paggamot, ang pangangailangan para sa pag-ospital at operasyon ay napagpasyahan nang isa-isa Tandaan na sa lahat ng mga kaso kinakailangan na magreseta ng mga anti-inflammatory at phlebotropic na gamot. Ang rheological, antiplatelet at anticoagulant therapy ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Ang antibiotic therapy ay hindi epektibo at walang kabuluhan, dahil ang pamamaga ay aseptiko, maliban sa mga kaso ng purulent na pagtunaw ng isang namuong dugo. Ipinapakita ng talahanayan ang tinatayang mga taktika at regimen ng paggamot (nang walang mga diagnostic na hakbang).
Lokalisasyon at pagkalat ng thrombus
Mga taktika at paggamot
Segmental thrombophlebitis ng mga tributaries ng great saphenous vein (GSV) sa lower leg na mayroon o walang mga palatandaan ng extension sa GSV mismo. Thrombophlebitis ng GSV hanggang sa antas ng tuhod nang walang mga palatandaan ng pagtaas sa panahon ng paggamot. Thrombophlebitis ng maliit na saphenous vein (SSV) at/o mga tributaries nito sa layo (n/3 ng binti) mula sa popliteal region na walang mga palatandaan ng pagtaas. Walang sintomas ng deep vein thrombosis o PE.
Posible ang paggamot sa outpatient, Aktibong pamumuhay, Elastic bandage o knitwear, Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs - ketorol, ketonal, diclofenac, nimulide) sa una ay parenterally, pagkatapos ay sa mga tablet, Phlebotropic na gamot - detralex (venorus) hanggang 6 na tablet sa ang mga unang araw, troxevasin , Topical NSAIDs at heparin ointment. Nakaplanong phlebectomy.
Thrombophlebitis ng GSV na may pagkalat ng isang pisikal na nakikitang thrombus sa ibabang ikatlong bahagi ng hita at sa itaas hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng hita. Ang thrombophlebitis ng SVC ay hindi mas mataas kaysa sa gitna/3rd leg. Mga palatandaan ng isang pataas na proseso. Pati na rin ang mga palatandaan ng deep vein thrombosis o PE.
Pag-ospital sa isang ospital, Elastic bandaging nang hindi bababa sa 7-10 araw sa buong orasan, Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs - ketorol, ketonal, diclofenac, nimulide) sa una ay parenterally, pagkatapos ay sa mga tablet, Phlebotropic na gamot - detralex (venorus) hanggang sa 6 na tablet sa mga unang araw, troxevasin , Lokal na NSAID at heparin ointment, Antiplatelet agent - aspirin, pentoxifylline (trental), ayon sa mga indikasyon, anticoagulants - enoxaparin, nadroparin, dalteparin, warfarin, Exanta (melagatran/ximelagatran).
Lokalisasyon o pagkalat ng isang thrombus sa GSV sa antas ng gitna at itaas na ikatlong bahagi ng hita. Lokalisasyon ng thrombus sa SVC sa antas ng popliteal fossa.
Ospital, operasyon para sa mga emergency na indikasyon - Ligation at intersection, ayon sa pagkakabanggit, ng GSV o SSV at mga tributaries sa punto ng pagpasok sa femoral vein. Karagdagang paggamot tulad ng sa nakaraang talata.
pagkalat ng trombosis sa pamamagitan ng anastomosis o perforators sa deep venous system
Pag-install ng cava filter o plication o clipping ng inferior vena cava, thrombectomy mula sa mga pangunahing ugat o mula sa perforators, intersection at ligation ng GSV at SSV sa bibig.
Thrombophlebitis ng malalim na mga ugat
Pang-emergency na ospital, pahinga sa kama
Bellera splint, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,
troxevasin 1 cap x 4 na beses, aspirin ¼ tab x 4 na beses, heparin, pag-install ng cava filter, phlebotropic na gamot at NSAID.
Bukod pa rito, dapat tandaan na upang linawin ang lokasyon ng thrombus, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga ugat. Ang nababanat na mga bendahe para sa phlebothrombosis ay dapat ilapat nang may pag-iingat pagkatapos ng pag-scan ng ultrasound. Sa pamamagitan ng pagpiga sa subcutaneous vein system, maaari nating taasan ang dami ng dugo ng 20% sa malalim na sistema, o ganap na harangan ang pag-agos ng dugo mula sa ibabang paa. Sa unang kaso, ang posibilidad ng isang namuong dugo na masira ay tumataas; sa pangalawa, ang klinikal na larawan ng talamak na phlebothrombosis ay pinalala.
Pinagmulan: pro-medica.ru
Paggamot ng GSV thrombosis
Isang natatanging kaso ng paggamot ng acute thrombophlebitis ng GSV sa kanang hita gamit ang Biolitec EVLT procedure na may 2-Ring radial light guide.
Kasaysayan ng kaso No. 4. (pasyente B., 59 taong gulang)
Ang ulat ng kaso na ito ay nagpapakita ng isang natatanging kaso ng paggamot ng acute ascending thrombophlebitis sa GSV basin sa kanang hita gamit ang pamamaraan ng endovenous laser coagulation EVLT Biolitec gabay sa radial light 2- singsing at sabay-sabay na endovenous laser coagulation EVLT Biolitec GSV trunk sa kaliwa na may radial light guide Classic pagkatapos na dumanas ng talamak na thrombophlebitis.
Konsultasyon at pagsusuri ng isang phlebologist
Isang 59-taong-gulang na lalaki ang dumating sa makabagong phlebological center na may mga reklamo ng pamumula at masakit na pagsiksik sa panloob na ibabaw ng kanang hita, na napakabilis na tumaas sa laki at kumalat sa hita.
Kasaysayan ng sakit: Lumitaw ang varicose veins sa parehong lower extremities mahigit 25 taon na ang nakakaraan. Unti-unti silang tumaas sa laki. Hindi ko nakontak ang surgeon sa clinic dahil walang masakit at "wala man lang bumabagabag sa akin."
Noong 2000, dahil sa acute ascending thrombophlebitis ng great saphenous vein sa kaliwang lower limb, inoperahan siya sa surgical department ng isang city hospital. Ang isang emergency na operasyon ay isinagawa: kaliwang crossectomy (ligation ng GSV sa site ng pagsasama nito sa malalim na femoral vein). Ang postoperative period ay natuloy nang maayos. Ang mga sintomas ng pamamaga ay unti-unting humupa, at ang pasyente ay pinalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng isang siruhano sa klinika na may mga karagdagang rekomendasyon: kirurhiko paggamot "pinagsamang phlebectomy sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam" ng parehong mas mababang paa't kamay gaya ng binalak, pagkatapos ng kumpletong resorption ng thrombotic mass . Gayunpaman, pagkatapos na mapalabas mula sa ospital, ang pasyente ay masayang nakalimutan ang tungkol sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor, dahil muli ay "walang nakakagambala sa kanya."
Mga 2 araw ang nakalipas, lumitaw ang bahagyang pananakit at pamumula sa panloob na ibabaw ng kanang hita. Nakipag-ugnayan siya sa akin para sa pagsusuri at paggamot.
Acute ascending thrombophlebitis sa basin ng great saphenous vein sa kanang hita
Inspeksyon: kasama ang panloob na ibabaw ng kanang hita, mula sa gitnang ikatlo hanggang sa lugar ng kasukasuan ng tuhod, ang balat ay matinding hyperemic, sa palpation isang siksik, masakit na strand ng thrombosed great saphenous vein ay natutukoy.
Ultrasound scan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay:
Ang malalim na mga ugat ng parehong mas mababang mga paa't kamay ay ganap na patent, ang daloy ng dugo ay phasic, at walang mga palatandaan ng mga namuong dugo sa kanila.
Kanan: mayroong isang binibigkas na pagbabagong-anyo ng varicose ng mahusay na saphenous vein kasama ang buong haba nito. Ang diameter ng mahusay na saphenous vein sa lugar ng sapheno-femoral anastomosis ay 28 mm, pagkatapos ay ang trunk sa hita hanggang sa gitnang ikatlo ay may isang tuwid na kurso, na may diameter na 14-18 mm. Mula sa gitnang ikatlong bahagi ng hita hanggang sa lugar ng kasukasuan ng tuhod, ang puno ng GSV ay puno ng siksik na thrombi, walang mga palatandaan ng flotation ang nakita, at ang daloy ng dugo sa lugar na ito ay hindi napansin. Ang mga balbula ng SPS at ang trunk ng GSV ay hindi pare-pareho.
Kaliwa: ang tuod ng GSV trunk ay hindi natukoy - crossectomy (2000). Sa ibaba ng inguinal fold, sa layo na 10 cm, matatagpuan ang isang varicose dilated trunk ng GSV, na may diameter na hanggang 8 mm, na may mga siksik na pader at parietal thrombus masa. Ang mabuting daloy ng dugo ay tinutukoy sa lumen ng ugat. Ang mga balbula ng GSV trunk ay hindi pare-pareho.
Klinikal na diagnosis:
Acute ascending thrombophlebitis ng trunk ng great saphenous vein sa kanang hita. Kondisyon pagkatapos ng left crossectomy (para sa acute ascending thrombophlebitis ng GSV, 2000) Varicose veins. Varicose veins ng parehong lower extremities, sa yugto ng decompensation. Panmatagalang venous insufficiency stage II.
Paggamot:
Pagkatapos ng preoperative na paghahanda, mapilit , Ang pasyente ay ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng takip ng mababang molekular na timbang na heparin. endovenous laser coagulation ng trunk ng great saphenous vein sa kanan gamit ang teknolohiyang Biolitek na may radial light guide 2- singsing (sa itaas ng antas ng thrombus) c miniphlebectomy ayon kay Varadi ng trunk ng GSV at varicose tributaries sa mga binti at endovenous laser coagulation ng trunk ng great saphenous vein sa kaliwa gamit ang Biolitek na teknolohiya na may radial light guide Classic c miniphlebectomy ayon kay Varadi ng varicose tributaries sa mga binti .
Ang mga sumusunod ay na-liquidate sa parehong oras:
- banta ng karagdagang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa iba pang mga ugat,
- banta ng mga clots ng dugo na pumapasok sa deep venous system
- banta ng thrombophlebitis sa kabilang ibabang paa
- banta ng pagbuo ng thromboembolic complications (PE).
Pamamaraan EVLC Biolytek sa parehong mas mababang mga paa't kamay ay 1 oras 30 minuto, pagkatapos nito ang pasyente ay inilagay sa compression stockings ng class II compression, at pagkatapos ng paglabas ay inirerekomenda na maglakad nang nakapag-iisa sa loob ng 1 oras sa labas.
Kontrolin ang inspeksyon at ultrasonic inspeksyon:
Sa susunod na araw kapag tinitingnan: nabawasan ang pamamaga at pananakit. Hindi ako umiinom ng mga painkiller. Nakatulog ako ng maayos sa gabi.
UZDS:
Ang trunk ng great saphenous vein sa kanan mula sa saphenofemoral junction hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng hita (itaas na gilid ng thrombus) ay ganap na nawala.
Ang puno ng malaking saphenous vein sa kaliwang hita ay ganap na natanggal.
Ang daloy ng dugo sa mga obliterated trunks ng GSV ay hindi tinutukoy.
Mga resulta ng paggamot ng talamak na thrombophlebitis pagkatapos ng 2 linggo
Acute thrombophlebitis ng kanang lower limb pagkatapos ng Biolitec EVLT procedure na may 2-Ring radial light guide sa araw na 14.
Ang ipinakita na mga larawan ay malinaw na nagpapakita na ang mga sintomas ng pamamaga ay halos nawala, ang thrombosed great saphenous vein sa kanang bahagi ng hita ay natutunaw.
Sa pag-inspeksyon: ang mga pagbabago sa balat at subcutaneous tissue ay ganap na naaayon sa mga pamamaraang pinagdaanan. Ang mga sintomas ng pamamaga ay humupa: ang hyperemia sa balat ay nawala, ang thrombosed trunk ng GSV ay palpated sa anyo ng isang siksik, walang sakit na kurdon. Ang mga varicose veins at nodes sa magkabilang binti ay hindi nakikita.
UZDS: ang malalalim na ugat ng kanang ibabang paa ay nadaraanan, ang daloy ng dugo ay phasic, na kasabay ng pagkilos ng paghinga.
Ang trunk ng great saphenous vein sa kanan mula sa saphenofemoral anastomosis hanggang sa lugar ng joint ng tuhod ay ganap na natanggal at nabawasan ang diameter ng 2-3 beses.
Ang puno ng malaking saphenous vein sa kaliwang hita ay ganap na natanggal at hindi matatagpuan sa ilang mga lugar. Ang daloy ng dugo sa mga obliterated trunks ng GSV ay hindi tinutukoy.
Mga resulta ng paggamot ng talamak na thrombophlebitis pagkatapos ng 1 buwan
Acute thrombophlebitis ng kanang lower limb pagkatapos ng Biolitec EVLT procedure na may 2-Ring radial light guide pagkatapos ng 1 buwan
Ang mga larawan ay malinaw na nagpapakita na ang mga sintomas ng pamamaga ay ganap na nawala; ang thrombosed great saphenous vein sa kanang hita ay hindi nakikita.
Ang pasyente ay malusog at pinalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng isang phlebologist. Darating siya para sa kanyang susunod na pagsusuri sa makabagong phlebological center sa loob ng 2 buwan.
Konklusyon:
Ang klinikal na kaso na ito ay muling nagpapakita ng posibilidad na gamutin ang mga pasyente na may talamak na ascending thrombophlebitis na may mga pamamaraan ng endovascular thermal ablation nang hindi gumagamit ng hindi kailangan at traumatikong mga interbensyon sa operasyon.
Sa loob lamang ng 90 minuto, ang mga seryosong problema ay nalutas kaagad:
- Ang banta ng karagdagang pagkalat ng proseso ng pamamaga sa kalapit na mga ugat ay inalis
- Ang banta ng thrombotic mass na pumapasok sa deep venous system ay inalis na
- Ang banta ng mga pamumuo ng dugo ay natanggal sa kasunod na pag-unlad ng pulmonary embolism (PE) ay inalis.
- Ang banta ng paulit-ulit na thrombophlebitis sa kabilang lower limb ay inalis na
- Inalis ang varicose veins at varicose veins sa magkabilang lower extremities.
Ang thrombosis ng great saphenous vein ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng varicose o postthrombophlebitis disease. Sa mga unang sintomas ng trombosis, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor, para makatanggap ng referral para sa emergency na operasyon.
Paano matukoy ang trombosis ng mahusay na saphenous vein ng mga binti
Kung pinag-uusapan natin ang klinikal na larawan, ang trombosis ay nangyayari laban sa background ng pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu. Sa kahabaan ng ugat, ang isang siksik na infiltrate ay maaaring palpated, ang subcutaneous tissue ay infiltrated, at ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit kapag naglalakad. Ngunit sa tulong ng palpation, ang isang phlebologist ay hindi makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kaya ginagamit ang mga pamamaraan ng angiographic na pananaliksik.
Kung ang thrombosis ng great saphenous vein ay naisalokal sa itaas ng gitnang ikatlong bahagi ng hita, maaari itong ituring na isang embolic disease. Ang karagdagang pananaliksik ay isinasagawa upang ibukod ang posibilidad ng isang thrombus na dumaan sa kabila ng saphenofemoral anastomosis.
Paggamot ng trombosis
Ang saphenous vein thrombosis ay maaari lamang gamutin sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng isang bihasang manggagamot. Inirerekomenda ang pasyente sa bed rest, elastic bandaging para ayusin ang namuong dugo, heparin-containing gels o ointments, phlebotonics, at anticoagulants.
Kung ang pataas na thrombophlebitis ay nasuri, ang pasyente ay ipinahiwatig. Kadalasan, ang isang crossectomy ay ginaganap, kapag ang mga ugat ay nakagapos, na pumipigil sa pataas na paglipat ng namuong dugo.
Ang trombosis ng mababaw (subcutaneous) na mga ugat sa klinikal na kasanayan ay tinutukoy bilang "thrombophlebitis". Sa karamihan ng mga kaso, ang thrombophlebitis ay isang komplikasyon ng mga malalang venous disease na nangyayari sa varicose transformation ng saphenous veins (varicothrombophlebitis).
Mga klinikal na palatandaan:
. sakit sa kahabaan ng thrombosed veins, nililimitahan ang paggalaw ng paa;
. isang guhit ng hyperemia sa projection ng apektadong ugat;
. sa palpation - isang tulad ng kurdon, siksik, masakit na masakit na kurdon;
. lokal na pagtaas sa temperatura, hyperesthesia ng balat.
Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pinaghihinalaang thrombophlebitis, kinakailangan upang suriin ang parehong mas mababang mga paa't kamay, dahil posible ang bilateral na pinagsamang pinsala sa parehong mababaw at malalim na mga ugat. Bilang karagdagan sa pagtukoy ng mga sintomas ng thrombophlebitis sa mga pasyente na pinaghihinalaang may sakit na ito, kinakailangan na partikular na matukoy ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng PE. Ang halaga ng isang pisikal na pagsusuri para sa tumpak na pagtatatag ng lawak ng trombosis ay mababa dahil sa ang katunayan na ang tunay na pagkalat ng saphenous vein thrombosis ay madalas na 15-20 cm na mas mataas kaysa sa clinically detectable na mga palatandaan ng thrombophlebitis. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ang paglipat ng proseso ng thrombotic sa malalim na mga linya ng venous ay asymptomatic. Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay ang compression ultrasound duplex angioscanning. Ang karaniwang saklaw ng ultrasound angioscanning ay kinakailangang kasama ang pagsusuri sa mababaw at malalim na mga ugat ng hindi lamang ang apektado, kundi pati na rin ang contralateral limb upang ibukod ang sabay-sabay na trombosis, na kadalasang asymptomatic. Ang malalim na mga ugat ng parehong mas mababang mga paa't kamay ay sinusuri sa kanilang buong haba, simula sa distal na bahagi ng binti hanggang sa antas ng inguinal ligament, at kung ang bituka na gas ay hindi makagambala, pagkatapos ay susuriin ang mga sisidlan ng iliocaval segment.
Mga indikasyon para sa ospital
- lokalisasyon ng talamak na thrombophlebitis sa hita;
- lokalisasyon ng talamak na thrombophlebitis sa itaas na ikatlong bahagi ng binti na may pinsala sa maliit na saphenous vein.
Ang mga naturang pasyente ay dapat na maospital sa mga departamento ng vascular surgery. Kung ito ay hindi posible, ang pagpapaospital sa isang pangkalahatang surgical na ospital ay katanggap-tanggap.
Mga taktika sa paggamot
Sa kaso ng trombosis ng mababaw na mga ugat laban sa background ng varicose veins, ang isang mas aktibong taktika sa operasyon ay tila angkop.
Ang konserbatibong paggamot ay dapat isama ang mga sumusunod na pangunahing sangkap:
1) aktibong mode;
2) nababanat na compression ng mas mababang mga paa't kamay;
3) lokal na therapeutic effect sa apektadong paa (sipon, mga gamot na naglalaman ng heparin at/o
mga NSAID).
4) systemic pharmacotherapy.
Sa kaso ng kusang trombosis ng mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, subcutaneous na pangangasiwa ng fondaparinux sodium o prophylactic (o posibleng intermediate) 1
mga dosis ng LMWH nang hindi bababa sa 1.5 buwan. Ang mga bagong oral anticoagulants (NOACs) (apixaban, dabigatran etexilate, rivaroxaban) ay hindi dapat gamitin para sa paggamot ng saphenous vein thrombosis dahil sa kasalukuyang kakulangan ng data na nagpapatunay sa kanilang pagiging epektibo at kaligtasan sa patolohiya na ito. Bilang karagdagan sa mga anticoagulants, sa kaso ng matinding pananakit, posibleng gumamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) nang pasalita sa loob ng 7-10 araw. Dapat itong isaalang-alang na ang kanilang kumbinasyon sa
pinapataas ng anticoagulants ang posibilidad ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Kasama sa mga intermediate na dosis ang mga dosis ng LMWH na 50-75% ng therapeutic na dosis.
Paggamot sa kirurhiko:
1. Crossectomy (Troyanov-Trendelenburg operation). Mataas (kaagad sa malalim na pangunahing) ligation ng malaki (o maliit) saphenous vein na may mandatoryong ligation ng lahat ng estuarine tributaries at excision ng trunk ng saphenous vein sa loob ng surgical wound. Ipinapahiwatig kapag ang thrombophlebitis ay kumakalat sa itaas na kalahati ng hita o estuarine tributaries kapag naapektuhan ang v. saphena magna at ang itaas na ikatlong bahagi ng binti kapag apektado v. saphena parva Ang operasyon ay magagawa sa anumang kategorya ng mga pasyente.
2. Thrombectomy mula sa pangunahing malalim na ugat. Isinasagawa kapag kumakalat ang trombosis sa kabila ng sapheno-femoral o sapheno-popliteal ostium. Ang pagpili ng paraan ng pag-access at thrombectomy ay tinutukoy ng antas ng lokasyon ng proximal na bahagi ng thrombus. Matapos mailabas ang anastomosis, isinasagawa ang isang crossectomy.
4. Miniphlebectomy sa pool v. saphena magna at/o v. saphena parva. Nagbibigay para sa pag-alis ng lahat ng varicose veins (thrombosed at non-thrombosed) pagkatapos ng crossectomy. Maaari itong isagawa sa mga hindi komplikadong pasyente sa unang 2 linggo ng sakit. Sa ibang pagkakataon, ang isang siksik na nagpapasiklab na infiltrate sa lugar ng varicothrombosis-lebitis ay pumipigil sa atraumatic na pag-alis ng mga apektadong ugat.
5. Puncture thrombectomy mula sa thrombosed nodes ng saphenous veins. Ginawa laban sa background ng matinding periphlebitis. Ang pag-alis ng mga namuong dugo mula sa mga apektadong ugat sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na postoperative elastic compression ay humahantong sa isang mabilis na pagbawas sa sakit at aseptikong pamamaga. Ang paggamot sa kirurhiko ay dapat isama sa naaangkop na paggamit ng mga anticoagulants.
Diagnosis at paggamot ng post-injection thrombosis ng saphenous veins ng upper extremities
Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng mga thrombosis ng saphenous veins ng lower extremities:
- sakit sa kahabaan ng kurso ng thrombosed veins;
- isang guhit ng hyperemia sa projection ng apektadong ugat;
- sa palpation - isang tulad ng kurdon, siksik, masakit na masakit na kurdon;
- lokal na pagtaas sa temperatura.
Walang kinakailangang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic.
Ang mga panterapeutikong taktika ay konserbatibong paggamot lamang:
— lokal na therapeutic effect sa apektadong paa (sipon, mga gamot na naglalaman ng heparin at/o mga NSAID);
- sa kaso ng matinding sakit, posibleng gumamit ng mga NSAID nang pasalita sa loob ng 7-10 araw;
— Ang paggamit ng mga anticoagulants ay ipinapayong lamang kapag ang proseso ng thrombotic ay umuunlad at may banta ng pagkalat nito sa subclavian vein.
Diagnosis ng DVT
Ang pagbuo ng isang namuong dugo ay maaaring magsimula sa anumang bahagi ng venous system, ngunit kadalasan sa malalim na mga ugat ng binti. Mayroong occlusive at non-occlusive thrombus. Kabilang sa mga non-occlusive thrombi, ang lumulutang na thrombi, na maaaring magdulot ng pulmonary embolism, ay ang pinaka praktikal na interes. Ang antas ng embolism ng venous thrombosis ay tinutukoy ng mga katangian ng klinikal na sitwasyon. Ang desisyon tungkol sa antas ng potensyal na banta sa buhay ng pasyente ay ginawa ng dumadating na manggagamot batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng somatic status ng pasyente, mga katangian ng proseso ng thrombotic at data ng ultrasound angioscanning. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng isa ang oras ng paglitaw at lokalisasyon ng thrombus, ang kalikasan nito (kadaliang kumilos sa lumen ng ugat), ang dami ng gumagalaw na bahagi at ang diameter ng base. Ang embolic-mapanganib na thrombi ay matatagpuan sa femoral, iliac at inferior vena cava, ang haba ng kanilang gumagalaw na bahagi ay karaniwang hindi bababa sa 7 cm Gayunpaman, sa mga pasyente na may mababang cardiopulmonary reserve dahil sa concomitant pathology o nakaraang pulmonary embolism, mayroong isang tunay na. banta ng nakamamatay na embolism na sakit ay maaaring kumatawan sa lumulutang na thrombi na mas maliliit na laki.
Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokalisasyon ng trombosis, ang pagkalat at likas na katangian ng pinsala sa venous bed, pati na rin ang tagal ng sakit. Sa unang panahon, na may mga non-occlusive form, ang mga klinikal na sintomas ay hindi ipinahayag o ganap na wala. Minsan ang unang senyales ng DVT ay maaaring sintomas ng pulmonary embolism.
Ang karaniwang spectrum ng mga sintomas ay kinabibilangan ng:
. pamamaga ng buong paa o bahagi nito;
. sianosis ng balat at tumaas na pattern ng subcutaneous veins;
. sumasabog na sakit sa paa;
. sakit sa kahabaan ng neurovascular bundle.
Para sa klinikal na diagnosis, maaaring gamitin ang Wells index (Talahanayan 4), na sumasalamin sa posibilidad na magkaroon ng DVT ng lower extremities ang isang pasyente. Batay sa kabuuan ng mga puntos na nakuha, ang mga pasyente ay nahahati sa mga grupo na may mababa, katamtaman at mataas na posibilidad na magkaroon ng venous thrombosis.
Ang deep vein thrombosis sa superior vena cava system ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
. pamamaga ng itaas na paa;
. pamamaga ng mukha, leeg;
. sianosis ng balat at tumaas na pattern ng saphenous veins;
. sumasabog na sakit sa paa.
Dahil ang klinikal na data ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan nang may katiyakan ang presensya o kawalan ng DVT, ang diagnostic na paghahanap ay dapat na kasama ang kasunod na laboratoryo at instrumental na pagsubok. pagsusuri.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Pagpapasiya ng antas ng D-dimer sa dugo. Ang pagtaas ng antas ng D-dimer sa dugo ay nagpapahiwatig ng aktibong nagaganap na mga proseso ng pagbuo ng thrombus, ngunit hindi pinapayagan ang isa na hatulan ang lokasyon ng thrombus. Ang pinakamataas na sensitivity (higit sa 95%) ay ibinibigay ng quantitative na pamamaraan batay sa enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) o immunofluorescent assay (ELFA). Matapos ang pagbuo ng trombosis, ang D-dimer ay unti-unting bumababa at pagkatapos ng 1-2 linggo ay maaaring bumalik sa normal. Kasama ng mataas na sensitivity, ang pagsubok ay may mababang pagtitiyak. Nakikita ang mataas na antas ng D-dimer sa maraming kundisyon, kabilang ang mga tumor, pamamaga, impeksyon, nekrosis, pagkatapos ng operasyon, sa panahon ng pagbubuntis, gayundin sa mga matatanda at mga pasyente sa ospital. Ang pinakamataas na limitasyon ng normal para sa D-dimer, na tinutukoy ng enzyme-linked immunosorbent na pamamaraan, sa mga taong wala pang 50 taong gulang ay 500 μg/l; sa mga matatandang pangkat ng edad, inirerekomenda na kalkulahin ito gamit ang formula: edad × 10 µg/l.
Kaugnay ng mga inilarawang tampok, ang sumusunod na algorithm para sa paggamit ng D-dimer indicator para sa pag-diagnose ng DVT ay iminungkahi:
- ang mga pasyenteng walang anumang klinikal na palatandaan na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng DVT ay hindi dapat ipatukoy ang kanilang antas ng D-dimer para sa mga layunin ng screening;
— mga pasyente na may mga klinikal na sintomas at anamnesis na walang pag-aalinlangan tungkol sa pagkakaroon ng DVT ay hindi dapat matukoy ang kanilang antas ng D-dimer;
— Ang mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan na nagmumungkahi ng DVT, kung hindi posible na magsagawa ng compression ultrasound angioscanning sa susunod na ilang oras, ay dapat matukoy ang antas ng D-dimer.
Ang pagtaas sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagsusuri sa ultrasound. Kung ang institusyong medikal ay walang kagamitan sa ultrasound, ang pasyente ay dapat na i-refer sa ibang klinika na may naaangkop na mga kakayahan. Sa mga kaso kung saan ang antas ng D-dimer sa dugo ay hindi nakataas, ang diagnosis ng DVT ay maaaring tanggihan na may mataas na antas ng posibilidad.
Mga instrumental na diagnostic
Ang ultrasound compression duplex angioscanning ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang venous thrombosis. Ang ipinag-uutos na saklaw ng pag-aaral ay kinabibilangan ng pagsusuri sa saphenous at malalim na mga ugat ng parehong mas mababang paa't kamay, dahil may posibilidad ng contralateral thrombosis, na kadalasang nangyayari nang walang sintomas. Kung ang pasyente ay may mga sintomas ng pulmonary embolism at walang ultrasound signs ng DVT sa mga pangunahing ugat ng extremities, pelvis, at IVC, ang gonadal, hepatic, at renal veins ay dapat suriin. Ang aktibong paghahanap para sa DVT gamit ang ultrasound angioscanning ay tila angkop sa preoperative period sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng VTEC, gayundin sa mga pasyente ng cancer. Sa parehong mga pasyenteng ito, ipinapayong magsagawa ng ultrasound angioscanning para sa mga layunin ng screening pagkatapos ng operasyon. Kapag ang thrombosis ay kumalat sa iliocaval segment, kung imposibleng matukoy ang proximal na hangganan at kalikasan nito ayon sa duplex ultrasound scan, ang radiopaque retrograde iliocavography o spiral computed tomography (CT) ay ipinahiwatig. Sa panahon ng angiography, posible ang isang bilang ng mga therapeutic manipulations: pagtatanim ng vena cava filter, catheter thrombectomy, atbp.
