Бактеріальний вагіноз- симптоми та лікування
Що таке бактеріальний вагіноз? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Чурсіна Ю.А., гінеколога зі стажем у 6 років.
Визначення хвороби. Причини захворювання
Бактеріальний вагіноз- це інфекційне незапальне захворювання, при якому у піхву відбувається рясне зростання певних мікроорганізмів і різке зниження молочнокислих бактерій, що мають захисні властивості.
Ця патологія – одне з найпоширеніших захворювань жіночої статевої сфери. За різними оцінками, воно виявляється приблизно у 70% жінок репродуктивного віку.
Розберемо саму назву хвороби. Термін "бактеріальний" підкреслює значне підвищення кількості аеробних та особливо анаеробних бактерій, які отримують енергію при мінімальній кількості кисню. Значення слова "вагіноз" вказує на те, що ознаки запалення при цьому захворюванні відсутні.
Раніше його помилково іменували "гарднереллез", оскільки вважалося, що причиною патології були бактерії Gardnerella vaginalis. Однак було виявлено, що ці мікроорганізми виявляються не тільки у пацієнток із симптомами хвороби, а й у 40% жінок, які не мають скарг. Тому діагноз "Гарднереллез" - невірний і некоректний: він не відображає ні етіології, ні патогенезу захворювання, а в деяких випадках призводить до хибно-позитивної діагностики та призначення необґрунтованого лікування.
Причини бактеріального вагінозу дуже різноманітні. До них можна віднести як банальні порушення інтимної гігієни, так і складніші ситуації.
До факторів, що сприяють виникненню хвороби, можна віднести:
- травми під час пологів;
- різні операції на промежині;
- хірургічний аборт;
- порушення менструального циклу;
- нераціональне застосування антибіотиків і навіть місцевих антисептиків.
При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!
Симптоми бактеріального вагінозу
Основна ознака бактеріального вагінозу – це рясні рідкі однорідні виділення із статевих шляхів із неприємним запахом. Вони можуть бути сірого чи білого кольору.
Запах виділень часто порівнюють із запахом риби. Особливо сильно він відчувається при олущуванні середовища піхви - після статевого акту і під час менструації.
Приблизно у 50% жінок, тобто у кожної другої скарги на виділення з піхви відсутні, тому захворювання може протікати безсимптомно.
Іноді при бактеріальному вагінозі пацієнток турбують дискомфорт, свербіж або печіння у піхві та в області прямої кишки, порушення сечовипускання та хворобливі відчуття під час або після статевого акту.
Почуття печіння і сверблячки також характерні для вагініту - запального процесу у піхву. Від бактеріального вагінозу його відрізняє відчуття сухості піхви, а також почервоніння та набряк його оболонки.
Патогенез бактеріального вагінозу
У бактеріального вагінозу немає одного конкретного збудника – він може бути викликаний різними мікроорганізмами. До найчастіших відносять не лише згадані G.vaginalis, але і фузобактерії, пептострептококи, вейлонеллу, вагінальний атопобіум, а також бактерії Peptoniphilus, Prevotella, P. biviaі M. Mulieris. Найчастіше розвиток хвороби провокує поєднання 2-3 мікроорганізмів та більше.
За наявності факторів ризику ці збудники починають активно розмножуватися в процесі своєї життєдіяльності, залужуючи середовище піхви (у нормі pH піхвових виділень становить 3,5-4,5). Запобігти зростанню патогенних бактерій можуть тільки лактобацили, які виділяють молочну кислоту, але через збільшення pH середовища їх кількість знижується.
За сучасними уявленнями, бактерії, що викликають бактеріальний вагіноз, здатні створювати біоплівки, які прикріплюються до епітелію піхви. Усередині цих плівок мікроорганізми стають менш уразливими для дії, у тому числі і для лікарських засобів. Саме утворення біоплівок є причиною частого рецидивування та безуспішного лікування хвороби.
Бактеріальний вагіноз не відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом, тому що він також зустрічається у дівчат, які ніколи не вступали в інтимні стосунки. Хоча однозначно стверджувати про відсутність зв'язку захворювання з його передачею статевим шляхом складно: численні дослідження підтверджують, що зміна статевого партнера, наявність численних статевих партнерів та нетрадиційний секс значно збільшують кількість рецидивів бактеріального вагінозу.
Класифікація та стадії розвитку бактеріального вагінозу
На даний момент будь-яка класифікація та поділ на стадії захворювання відсутні. Коду в МКБ-10 (Міжнародній класифікації хвороб), який би відповідав діагнозу "Бактеріальний вагіноз", також немає. Для кодування цього стану використовуються інші коди. Найчастіше його відносять до "N86. Інші запальні захворювання піхви", що є неправильним і не завжди коректним.
Раніше використовувалась класифікація, запропонована Є.Ф. Кіра у 1995 році. Відповідно до неї, виділяли чотири типи вагінального мікробіоценозу - сукупності мікроорганізмів, що мешкають у піхву:
- Нормоценоз – переважання лактобактерій. є ознакою нормальної мікрофлори піхви.
- Проміжний тип - помірна чи знижена кількість лактобактерій, наявність грампозитивних коків та грамнегативних паличок. Часто спостерігається у здорових жінок, що рідко може супроводжуватися скаргами на виділення зі статевих шляхів.
- Дисбіоз - практично повна відсутність лактобактерій, рясна поліморфна грамнегативна та грампозитивна паличкова та кокова мікрофлора. Цей стан асоціювали з бактеріальним вагінозом.
- Вагініт – збільшення кількості лейкоцитів у мазках. Цей стан асоціювали з неспецифічним вагінітом.
Сьогодні така класифікація не використовується через значне розширення знань про мікробіоценоз піхви та появу сучасних методів лабораторної діагностики.
Ускладнення бактеріального вагінозу
Неприємні виділення зі статевих шляхів значною мірою знижують якість життя жінки та її самооцінку, є причиною розладу сексуальної поведінки та навіть можуть призвести до .
У цілому нині бактеріальний вагіноз здатний викликати ряд досить серйозних ускладнень. Вченими доведено вплив захворювання на перебіг вагітності: воно вдвічі збільшує ризик передчасних пологів, особливо якщо воно виявлено на початку другого триместру. Ускладнення можуть виникнути і після народження дитини: післяпологовий ендометрит, інфікування рани після перетину Кесарева. Деякі дослідники припускають, що токсини збудників вагінозу можуть впливати на плід, проникаючи через плаценту, що може стати однією з причин дитини.
Порівняно нещодавно також було доведено зв'язок бактеріального вагінозу з: у пацієнток із цим незапальним захворюванням піхви ризик інфікування вірусом папіломи людини вищий, ніж у здорових жінок. Це також говорить про підвищений ризик неоплазії шийки матки.
Крім того, на даний момент активно дискутується можливий взаємозв'язок бактеріального вагінозу з підвищеним ризиком зараження та іншими венеричними захворюваннями ( , ). Зокрема, в одному дослідженні було зазначено, що ВІЛ-інфікована жінка з бактеріальним вагінозом з більшою ймовірністю передасть ВІЛ статевому партнеру, ніж ВІЛ-інфікована жінка без вагінозу.
Діагностика бактеріального вагінозу
Діагностика бактеріального вагінозу зазвичай не становить суттєвих труднощів. Тим не менш, при постановці діагнозу часто можна зустріти помилки: як гіпердіагностику (коли пацієнтці приписується хвороба, якої у неї насправді немає), так і гіподіагностику.
Найчастіше правильно визначити захворювання вдається вже за першому зверненні жінки до лікаря. У таких випадках діагноз ставиться на підставі характерних скарг, даних огляду та Рh-метрії вагінальних виділень. Іноді може знадобитися досить широке клініко-лабораторне обстеження.
У діагностиці бактеріального вагінозу використовують критерії R. Amsel. До них відносяться:
- наявність однорідних білувато-сірих виділень із статевих шляхів (при огляді можна відзначити їх рівномірний розподіл по стінках піхви);
- підвищення Ph у піхву - понад 4,5;
- позитивний тест з 10% розчином гідроксиду калію - визначення летких амінів;
- виявлення в нативних мазках і/або в мазках за Грамом "ключових клітин", тобто клітин епітелію піхви з щільно прикріпленими до їх поверхні грамваріабельними мікроорганізмами. Лейкоцити в цих мазках не виявляються або містяться в межах норми, що говорить про відсутність запалення, а лактобактерії знижені до повної відсутності.
Діагноз "Бактеріальний вагіноз" встановлюється за наявності щонайменше трьох ознак.
Також існує напівкількісна оцінка мазків вагінальної рідини, пофарбованих за Грамом, за шкалою від 0 до 10. Нині цей метод практично не використовується.
Для лабораторної діагностики бактеріального вагінозу застосовується метод PCR Real Time у рамках комплексного аналізу мікрофлори піхви. Існує ряд тест-систем, найпоширенішими з яких є Фемофлор 16+КВМ та Фемофлор скрін. Дані тест-системи дозволяють отримати досить повне уявлення про особливості мікробіоценозу піхви жінки та призначити обґрунтоване лікування.
До клінічних методів діагностики належать різні експрес-тести: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Однак усі вони діагностики широко не застосовуються у клінічній практиці. В основному це пов'язано з їхньою недостатньою чутливістю.
Крім того, необхідно пам'ятати, що будь-яка жінка, яка живе статевим життям і звернулася до лікаря зі скаргами на виділення зі статевих шляхів, повинна обов'язково пройти обстеження на збудників трихомоніазу, гонореї у зв'язку з широким поширенням даних інфекцій та високою частотою ускладнень.
Лікування бактеріального вагінозу
У жодному разі не можна займатися самолікуванням - його повинен призначати лікар, інакше це може негативно позначитися на здоров'ї жінки.
Лікування бактеріального вагінозу проводиться за наявності клінічних та лабораторних ознак. На особливу увагу заслуговують вагітні жінки. Дискусії щодо доцільності їх лікування вже дано закриті: воно обов'язково показано всім вагітним пацієнткам, у тому числі з низьким ризиком передчасних пологів (випадки, коли в минулому передчасних пологів не було). Лікування вагітних з безсимптомним бактеріальним вагінозом та високим ризиком передчасних пологів (якщо діти і до цього народжувалися раніше за визначений термін) може суттєво знизити ризик дострокового переривання вагітності.
Для усунення бактеріального вагінозу використовують антисептичні засоби та різні комбіновані препарати. В даний час доведено ефективність двоетапної схеми лікування: перший етап полягає у застосуванні антисептичних засобів, а другий – у відновленні мікрофлори піхви.
Існує чимало як зарубіжних, і російських рекомендацій і схем лікування цього захворювання. Відповідно до Євразійських клінічних рекомендацій щодо раціонального застосування антимікробних засобів в амбулаторній практиці, при усуненні бактеріального вагінозу слід використовувати наступні препарати:
Засоби терапії першої лінії:
- крем "Кліндаміцин" 2%;
- гель "Метронідазол" 0,75%;
- "Метронідазол" 0,5 г (для прийому внутрішньо);
- "Орнідазол" 0,5 г (для прийому внутрішньо).
Засоби терапії другої лінії:
- свічки "Кліндаміцин" 0,1 г;
- "Кліндаміцин" 0,3 г (для прийому внутрішньо);
- "Метронідазол" 2,0 г (для прийому внутрішньо).
Тривалість та кратність прийому цих засобів визначається лікарем індивідуально. Крім того, існує значна кількість комбінованих препаратів.
Для відновлення вагінальної мікрофлори можуть бути використані вагінальні капсули з живими лактобактеріями, аскорбінова кислота для вагінального застосування та гель із молочною кислотою.
Перспективним методом лікування бактеріального вагінозу на даний момент є обробка піхви кавітованими ультразвуком розчинами антисептиків. Цей метод активно вивчається і на нього покладаються великі надії в лікуванні не тільки бактеріального вагінозу, а й різних запальних захворювань шкіри та слизових оболонок.
Прогноз. Профілактика
Прогноз при своєчасно розпочатому лікуванні найчастіше сприятливий. Іноді можливі рецидиви захворювання. При їх виникненні необхідний комплексний підхід до пацієнтки, повне клініко-лабораторне обстеження та виключення супутніх захворювань, які можуть збільшувати ризик повторної появи бактеріального вагінозу. Також потрібно проконсультуватися з питань харчування та способу життя.
Як профілактика виникнення бактеріального вагінозу насамперед потрібно виключити такі фактори ризику, як:
- порушення цілісності та анатомії зовнішніх статевих органів жінки (можуть виникнути при травмах під час пологів, різних оперативних втручань);
- олужнення середовища піхви (можливе при вживанні деяких лубрикантів, гелів для душу, спринцювання);
- хірургічні аборти, деякі гінекологічні операції, що супроводжуються видаленням слизової оболонки з цервікального каналу;
- порушення менструального циклу, гіпоестрогенний стан у період перед менопаузою;
- нераціональне використання антимікробних засобів та антисептиків.
Істотний внесок у розвиток і рецидиви захворювання роблять часті зміни статевих партнерів, важкі супутні захворювання, зловживання алкоголем, куріння. Усього цього слід уникати.
Важливу роль у профілактиці відіграє здоровий спосіб життя, адекватна фізична активність та прихильність до правильного харчування – вегетаріанська дієта та підвищене споживання "швидких" вуглеводів збільшують ризик рецидиву.
Для попередження бактеріального вагінозу слід дотримуватися рекомендацій щодо інтимної гігієни:
- Підмиватися не рідше двох разів на день. Для підмивання статевих органів використовувати тільки теплу воду або спеціальні склади для інтимної гігієни, які містять речовини, що не порушують кислотність вагінального середовища.
- Підмиватися слід лише чисто вимитими руками, не використовувати мочалки. Під час підмивання струмінь води має бути спрямований спереду назад.
- Після миття необхідно промокнути вологу рушником для інтимної гігієни. Воно має бути м'яким, чистим та строго індивідуальним. Використовувати їх для рук, обличчя та інших частин тіла не можна.
- Під час менструації не рекомендується приймати ванну, купатися у басейні чи водоймищах. Переважно приймати душ вранці та ввечері. Краще уникати статевих контактів, особливо у перші дні місячних.
- Гігієнічні прокладки під час менструації необхідно міняти не рідше за чотири-п'ять разів на добу, тампони - кожні дві години.
- Щоденними гігієнічними прокладками бажано користуватися не регулярно.
- Не застосовувати спринцювання піхви для регулярної гігієни. Вони можливі лише у тому випадку, якщо їх призначив лікар.
- Віддавати перевагу нижній білизні з натуральних тканин з широкою ластівкою. Міняти його слід щодня, у деяких випадках – двічі на день. Прати нижню білизну слід окремо від іншого одягу, рушників та постільної білизни.
Бактеріальний вагіноз це одне з найбільш поширених захворювань піхви і часта причина неприємного запаху, виділень з піхви та сверблячки в інтимній області.
Симптоми бактеріального вагінозу
Бактеріальний вагіноз часто є причиною таких симптомів:
- Неприємний «рибний» запах із піхви. Запах може бути постійним або з'являється під час або після сексу.
- , що іноді нагадують слиз. Виділення можуть бути рясними, або помірними.
- Роздратування, сверблячка, дискомфорт, почервоніння шкіри в інтимних областях.
- Болі та різі під час сечовипускання.
- Сухість та .
Імовірність того, що у вас саме бактеріальний вагіноз вище, якщо:
- Нещодавно ви приймали антибіотики
- Нещодавно ви змінили статевого партнера
- У вас було два і більше статевих партнерів протягом кількох попередніх тижнів
- У вас є
- Нещодавно ви користувалися джакузі або приймали ванну
- Нещодавно ви робили спринцювання
- Ви не дотримуєтеся
Всі перелічені вище фактори не є безпосередньою причиною запалення, але вони порушують мікрофлору піхви і схильні до розвитку бактеріального вагінозу.
Коли мазок говорить про бактеріальний вагіноз
Більшість жінок дізнаються про те, що у них бактеріальний вагіноз, саме за результатом. Якщо у жінки є бактеріальний вагіноз, то в мазку виявляються такі зміни:
- багато ключових клітин
- багато коко-бацилярних форм (бактерій, що мають вигляд паличок та коків)
- рясна кокова флора
- лейкоцити підвищені, або в межах норми
- наявність мобілункусу (Mobiluncus)
- pH виділень вище 4,5
Бактеріальний вагіноз часто поєднується з іншими інфекціями, тому в мазку можуть бути зміни, характерні для інших захворювань, наприклад, кандидозу (), .
Гарднерелли та бактеріальний вагіноз
Іноді бактеріальний вагіноз помилково називають гарднереллезом, оскільки найчастіше саме бактерія гарднерелла (Gardnerella vaginalis) викликає запалення при цьому захворюванні.
Тим не менш, гарднерелли часто виявляються у піхві і у здорових жінок, які не мають запалення. Саме тому, якщо у вас була виявлена гарднерелла, але немає жодних ознак запалення (немає симптомів запалення і результат мазка в нормі), то ні про який бактеріальний вагіноз не йдеться, і у вас все в порядку.
Чим небезпечний бактеріальний вагіноз?
Бактерії, що викликають запалення при бактеріальному вагінозі, дуже чутливі до стандартного лікування антибіотиками, і це захворювання легко піддається лікуванню. А от якщо не лікувати бактеріальний вагіноз, то він може спричинити ускладнення:
- - Запалення матки.
- Сальпінгіт - запалення маткових труб.
- Аднексит – запалення придатків матки (маткових труб та яєчників).
- Безпліддя.
Бактеріальний вагіноз під час вагітності може призвести до передчасних пологів.
Як лікувати бактеріальний вагіноз?
Якщо бактеріальний вагіноз з'явився вперше:
- Метронідазол 500мг (Трихосепт): по одній таблетці 2 рази на день протягом тижня, або
- Вагінальний гель Метронідазол 0,75% (Розекс): вводити по одному аплікатору у піхву перед сном 5 днів, або
- Вагінальний крем Кліндаміцин 2% (Кліндацин): вводити по одному аплікатору у піхву перед сном 7 днів.
Якщо бактеріальний вагіноз не пройшов на тлі прописаного лікування, то гінеколог призначає альтернативне лікування:
- Тінідазол: по 2г на день протягом 2 днів, або по 1г на день протягом 5 днів, або
- Кліндаміцин 300 мг: по таблетці 2 рази на день протягом тижня.
Пробіотики у лікуванні бактеріального вагінозу
Пробіотики – це препарати, які містять ті самі корисні бактерії, що становлять нормальну мікрофлору піхви, і допомагають захищатися від інфекцій
При бактеріальному вагінозі застосовуються такі пробіотики:
- Гінофлор: вагінальні пігулки
- Вагілак: таблетки для прийому внутрішньо
Режим прийому пробіотиків при бактеріальному вагінозі наступний:
- 7 днів щоденного прийому
- 7 днів перерви
- 7 днів повторного прийому
Така схема прийому пробіотиків дозволить уникнути повернення інфекції за кілька місяців після закінчення антибактеріального лікування. За даними виробників, прийом цих препаратів не заборонено під час вагітності та грудного вигодовування.
Лікування бактеріального вагінозу під час вагітності
Бактеріальний вагіноз під час вагітності може стати причиною, тому лікування необхідне. Препарати, які призначаються вагітним жінкам, рекомендується приймати з другого триместру вагітності (не раніше 13 тижнів):
- Метронідазол 500 мг: по одній таблетці 2 рази на день протягом 7 днів
- Метронідазол 250 мг: по одній таблетці 3 рази на день протягом 7 днів
- Кліндаміцин 300 мг: по одній таблетці 2 рази на день протягом тижня
Місцеве лікування (вагінальні мазі чи крему) допомагають усунути симптоми бактеріального вагінозу, але знижують ризик ускладнень захворювання під час вагітності (передчасних пологів).
Увага: Зазначені схеми лікування орієнтовні і можуть бути змінені вашим лікарем. Перед використанням ліків обов'язково проконсультуйтеся з гінекологом!
Чи потрібно лікуватися моєму чоловікові (статевому партнеру)?
Відомо, що у 80% чоловіків, чиї статеві партнерки хворіють на бактеріальний вагіноз, у сечівнику виявляється основний збудник цього захворювання. Гарднерелла вагіналіста інші бактерії. Це означає, що бактерія перебирається з піхви в уретру чоловіка під час незахищеного сексу.
І, тим не менш, чоловікам лікуватися не треба. Численні дослідження показали, що лікування статевих партнерів не впливає на одужання жінок та не знижує шансів повторного захворювання.
Лікування вашому партнеру необхідноякщо бактеріальний вагіноз у вас з'являється вже не вперше, або якщо у вас були виявлені захворювання, що передаються статевим шляхом.
Бактеріальний вагіноз (або гарднереллез) – поширене захворювання жінок, причому жінок молодих, репродуктивного віку. Захворювання розвивається і натомість порушення балансу бактерій у піхву.
Піхва здорової жінки - збалансоване середовище, де співіснують понад 1000 видів мікроорганізмів, кожному з яких відведено свою роль; вони утворюють нормальну вагінальну мікрофлору. Особливу роль у ній виконують лактобактерії, або лактобацили (Lactobacillus spp.), а також біфідобактерії та пропіоновокислі бактерії.
Лактобацили (їх у нормі – майже 90%) – молочнокислі бактерії, виконують першорядне завдання – виробляють перекис водню, створюючи у піхві кисле середовище (рН 3,8 – 4,5). Саме таке середовище стримує та врівноважує агресивну активність інших (анаеробних) представників, які мешкають у піхві.
«Пусковий механізм» бактеріального вагінозу - це зменшення кількості корисних лактобактерій у вагінальному середовищі (або зовсім їх зникнення), що знижує концентрацію молочної кислоти в піхву. Активізуються умовно-патогенні (не небезпечні в нормальних умовах) анаеробні мікроорганізми, в першу чергу - гарднерелли (Gardnerella vaginalis), які і займають нішу, що звільнилася. Число їх зростає у 5-6 разів. Гарднерелли заселяють піхву як колоній, а утворювані ними леткі сполуки - аміни - мають характерний запах (тухлої риби).
Симптоми бактеріального вагінозу у жінок
Бактеріальний вагіноз має 2 варіанти перебігу: з характерними симптомами захворювання та без симптомів. Жінки звертають увагу на рясні виділення з піхви, що іноді піняться, нагадують запахом тухлу рибу. Запах може посилюватися перед та після менструації, під час статевого акту.
В ході хвороби в'язкість та колір виділень можуть змінюватись. Так, на початку гарнерельозу симптоми зводяться до появи білих рідкувато-слизової консистенції, при затяжному перебігу вони стають густими і в'язкими. Колір виділень може придбати жовтувато-зелене забарвлення. Як правило, процес затягується на 2-3 роки.
Часто єдина ознака гарднереллеза у жінок - поява сіро-білуватих виділень (білів) із статевих шляхів. Звертає увагу і запах білих, аналогічний запаху тухлої риби. Але часто бактеріальний вагіноз взагалі не проявляється. Приблизно 45% випадків бактеріальний вагіноз протікає в жінок безсимптомно, і це ускладнює процес діагностики.
До виділень можуть додаватися й інші симптоми: біль і неприємні відчуття в ділянці геніталій, що виникають при статевому акті - диспареунія, свербіж та печіння в ділянці зовнішніх статевих органів.
За таких симптомів бактеріальний вагіноз запідозрити нескладно. Однак приблизно у половини пацієнток захворювання протікає безсимптомно: позитивні лабораторні ознаки бактеріального вагінозу та відсутність клінічних симптомів. У цьому випадку на думку про можливий бактеріальний вагіноз наводять часті запальні захворювання, що важко протікають, і регулярно виникають рецидиви після проведеного лікування.
Чому симптоми гарднерельозу у чоловіків часто стерті?
«Сильна половина» одержує бактерію Gardnerella vaginalis, збудника гарднереллеза, від інфікованої жінки під час статевого акту. Але, на відміну жінки, гарднереллез у чоловіка частіше спостерігають у форматі носительства. Це пояснюють особливості урогенітального тракту, до нижніх відділів якого потрапляє і де затримується гарднерелла. У цей період сам того не знаючи (оскільки відсутні симптоми) чоловік небезпечний для своїх партнерок, оскільки заражає їх при статевому контакті.
Якщо на тлі Gardnerella vaginalis у сечостатевій системі чоловіка розвивається запалення, симптоматика стає яскравішою: явища уретриту (болюче сечовипускання, біль та печіння в уретрі), а далі – запалення головки статевого члена (набряк, біль, виділення з неприємним запахом). Симптоми гарднереллеза у чоловіка у формі неспецифічного запалення допомагають лікарю швидко поставити діагноз та призначити лікування.
- гінекологічне інфекційне не запальне захворювання. Характерно виникнення хвороби внаслідок статевих контактів. За статистикою на вагіноз страждають 20% жінок репродуктивного віку. Характеризується захворювання змінами вагінального середовищата флори, знижується вироблення молочної кислоти та знижується рН вагінального середовища. Таким чином, нейтральна середовище, що виникло, не перешкоджає розвитку різних мікробів, у тому числі трихомонад .
Мікрофлору піхви можна подати у вигляді рухомий екосистеми. У нормальному стані піхви містить лактобацили які грають захисну функцію. Лактобацили переробляючи глікоген (у жінок репродуктивного віку епітеліальні клітини піхви містять глікоген у великій кількості) у молочну кислоту, тим самим знижуючи кислотність піхви. Крім цього, лактобацили здатні утворювати . Перекис водню та кисле середовище піхви пригнічують розмноження умовно-патогенних бактерій ( стрептококів , стафілококів , анаеробних бактерій , кишкової палички , Mobiluncus spp , Gardnerella vaginalis .). Які у невеликих кількостях виявляються у мікрофлорі піхви переважної більшості жінок.
Якщо в організмі знижується частка лактобацил, то замість них в екосистемі займають умовно-патогенні бактерії(Gardnerella vaginalis насамперед). Останні сприяють виділенню летких амін, які за запахом можна порівняти із запахом тухлої риби.
Бактеріальний вагіноз не передається статевим шляхом, оскільки не є венеричним захворюванням. Збудники бактеріального вагінозу (насамперед Gardnerella vaginalis) можуть передаватися при статевих контактах. Але їх передача від жінки до жінки не може бути основною причиною захворювання. Оскільки у невеликих кількостях ці мікроби входять до складу мікрофлори піхви переважної більшості жінок.
Незахищені статеві контакти, тим не менш, можуть відігравати певну роль у появі бактеріального вагінозу. Тут справа не в інфекційному зараженні, а в тому, що насіння статевого партнераабо кількох статевих партнерів є причиною зміни мікрофлори піхви.
Основною причиною захворювання є не просто присутність бактерій-збудників бактеріального вагінозу (вони присутні майже у кожної жінки в малій кількості), а зміна пропорцій умовно-патогенних мікробів (які викликають бактеріальний вагіноз) та лактобацил. Частка лактобацил при бактеріальному вагінозі знижується, а частка збудників хвороби збільшується. Тому бактеріальний вагіноз у медицині носить назву дисбактеріоз піхви.
До виникнення бактеріального вагінозу можуть призводити як внутрішні впливи організму, і зовнішні впливи, звані екзогенні і ендогенні фактори . Це можуть бути зміни гормонального фону, зниження імунного захисту, порушення в роботі кишківника, зокрема мікробіоценоз . Викликати захворювання можуть і такі причини як застосування імунодепресантів, а також перенесені раніше запальні захворювання сечостатевої системи.
Бактерії-збудники бактеріального вагінозу не є небезпечними для чоловіків. Чоловіки, у яких було виявлено збудник Gardnerella vaginalis, як і статеві партнери хворих на бактеріальний вагіноз жінок, лікування не потребують.
Симптоми бактеріального вагінозу
Бактеріальний вагіноз немає специфічних ознак. Для захворювання характерні деякі клінічні прояви, це рясні кремоподібні виділенняіз піхви. Вони однорідні мають сірувато-білий колір, часто прилипають до стінок піхви. Через розпад амінів, які виробляють бактерії, вагінальні виділення часто мають неприємний, так званий «рибний» запах. Виділення викликають такі симптоми бактеріального вагінозу як печіння та свербіж у піхву. Часто це стає причиною запальних захворювань жіночих статевих органів, іноді неприємних хворобливих відчуттів під час статевого акту.
Існує кілька типів вагініту, для кожного з них існує своя симптоматика:
- Аеробний вагініт– з'являється внаслідок попадання на слизову аеробну мікрофлору, під час одноразового зниження нормальної лактофлори піхви.
- Трихомонадний вагініт– є одним із найпоширеніших типів вагініту.
- Кандидозний вагініт– запальний грибок, основними збудниками якого є дріжджоподібні грибки Candida .
- Алергічний вагініт- є одним із видів генітальної, який викликається використанням препаратів для запобігання небажаній вагітності або лікування захворювання статевих органів.
- Десквамативний запальний вагініт- Один з видів неспецифічного вагініту.
Діагностика бактеріального вагінозу
Діагностування захворювання проводять у кілька етапів. Насамперед проводиться лабораторне дослідження мазків на наявність ключових клітин. При фарбуванні мазка метиленовим синім можна виявити плоскі епітеліальні клітини, до яких прикріплені гарднерелли , через що клітини набувають як би приперченого вигляду. Крім цього, лабораторний аналіз мазків включає аміновий тест. При дослідженні вагінальні виділення розбавляються з 5-10% розчином гідроокису калію . Захід, що виникає при цьому, риби або точніше кажучи аміновий запах говорить про наявність захворювання.
Діагностика бактеріального вагінозу також включає визначення рівня рН мікрофлори піхви. Для цього безпосередньо під час огляду на гінекологічному кріслі лікар вводить за допомогою пінцету рН папір у секрет піхвового склепіння. Наявність захворювання визначається за рН 4,5.
Наявність всіх цих ознак, а також симптоми бактеріального вагінозу точно підтверджують діагноз. Діагностувати захворювання можна і шляхом виділення чистої культури бактерій, але така діагностика малоефективна. Це пов'язано з тим, що понад 58% здорових жінок мають високий рівень мікробів. Gardnerella vaginalis у вагінальному секреті.
Лікування бактеріального вагінозу
Захворювання потребує консервативного лікування. Призначається прийом антибіотиків, таких як . Вони виробляються у препаратах для перорального та вагінального використання. Це , метрогель
, клеоцин
, Тіндамакс
. Піхові препарати ефективніші, їх частіше включають у лікування бактеріального вагінозу. Вони викликають менше побічних ефектів, але залишається ризик виникнення.
Оптимальним способом лікування бактеріального вагінозу служить метронідазол (наприклад,) приймати протягом 7 діб 2 рази на день по 500 мг внутрішньо. Іноді препарат тяжко переноситься (може викликати нудоту). Зовсім не сумісний із алкоголем. Але системне лікування може знизити ймовірність ускладнень, викликаних бактеріальним вагінозом.
Резервні препарати:
Кліндаміцин ( , кліміцин ) протягом 7 діб 2 рази на день по 300 мг внутрішньо. Кліндаміцин сприяє придушенню росту не лише бактерій Gardnerella vaginalis, але також і лактобацилів ( Lactobacillus spp.). Кліндаміцин призначається у разі непереносимості хворими на метронідазол.
Крем Кліндаміцин , з концентрацією в 2% ( далацін ) вводять за допомогою аплікатора, що додається, в піхву протягом 5 діб 1 раз на день (на ніч). Звичайно, місцеве лікування переноситься набагато краще, проте менш ефективно системне лікування знижує ризик ускладнення бактеріального вагінозу.
Гель Метронідазол , 0,75% ( , прапорець ) вводять у піхву за допомогою аплікатора, що додається, протягом 5 днів 2 рази на добу. Як і з попереднім препаратом, місцеве лікування переноситься набагато краще, проте менш ефективно системне лікування знижує ризик виникнення ускладнень бактеріального вагінозу.
Існує інше лікування бактеріального вагінозу, його система складається із двох етапів. По-перше, необхідно придушити розмноження патогенів . Для цих цілей використовується зрошення розчинами борної та молочної кислот, але є і сучасніші медичні препарати. А саме, препарат – антисептичні ліки широкого спектру впливу – застосовується інтравагінально по одному разу (по одній таблетці) протягом 6 днів.
Варто зазначити, що цей препарат можна використовувати у процесі вагітності для санації пологових каналів. Вона виконується за тією ж схемою, початок терапевтичного лікування – за 6-7 днів до ПДР.
На другій стадії здійснюється відновлення біоценозу піхви. Для цих цілей використовуються місцево еубіотики , лікарські сідства, що містять штами лакто- та біфідобактерій
Ускладнення бактеріального вагінозу: неприємний запах виділень, дискомфорт, свербіж; розвиток (після кесаревого розтину, післяабортного, післяпологового); ризики передчасних пологів та на пізніх термінах вагітності.
