تيجانوف أ.س. (تحت

لسوء الحظ، غالبا ما يتم الجمع بين آفات الأوعية الدموية في الدماغ والاضطرابات التنكسية الأولية. في هذه الحالات، من المعتاد التحدث عنها الخرف المختلط.

وفقا للعديد من الدراسات، يعاني ما لا يقل عن نصف مرضى الزهايمر من اضطرابات نظام الدورة الدمويةمخ. جنبا إلى جنب مع هذا، تقريبا يعاني 75% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالخرف الوعائي من أعراض عمليات التنكس العصبي.

هذا الاتصال مفهوم تماما. مرض الزهايمر لفترة طويلة(في المتوسط ​​حوالي 20 عامًا) بدون أعراض. يعد الدماغ أداة مرنة إلى حد ما ويعوض لفترة طويلة عن العمليات السلبية المرتبطة بموت الخلايا العصبية. السكتة الدماغية و مرض نقص ترويةتقليل الاحتياطي وتسريع ظهور مرض الزهايمر. العلاقة العكسية واضحة تمامًا أيضًا. يزيد مرض الزهايمر من خطر الإصابة به مرض الأوعية الدموية̆ الدماغ ، حيث يحدث ترسب بيتا أميلويد (لويحات الشيخوخة) في مادة الدماغ نفسه وعلى الجدران الأوعية الدمويةمما يؤدي إلى تلفها (اعتلال الأوعية الدموية).

ما الذي يسبب الخرف المختلط؟

العمليات التنكسية الأولية وأمراض الأوعية الدموية لها العديد من المتطلبات الأساسية المشتركة. وتشمل هذه:

• نقل الجين APOE4؛
• ضغط دم مرتفع؛
• تصلب الشرايين الدماغية.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ارتفاع الكولسترول.
• العادات السيئة (سوء التغذية، التدخين)؛
• الخمول البدني.

هكذا، مزيج متكررمرض الزهايمر والخرف الوعائي أمر طبيعي تمامًا.

تشخيص المرض

الشك في الخرف المختلط مناسب في الحالات التي يسبق فيها ظهور اضطرابات معرفية من نوع الزهايمر (ضعف الذاكرة في المقام الأول) أمراض القلب والأوعية الدموية(ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين).

مجموعة غير نمطية من الأعراض تسمح للمرء بالاشتباه في الإصابة بالخرف المختلط. على سبيل المثال، إذا مشاكل في الذاكرةلا تقترن باضطرابات في التوجه المكاني، كما يحدث غالبًا في مرض الزهايمر، ولكنها تكون مصحوبة بمشاكل أكثر سمة من الأمراض المرتبطة بالخلل الوظيفي الفصوص الأمامية: هذه هي الصعوبات تركيز، ضعف القدرة على التخطيط لتصرفاته، البطء عند أداء العمل الفكري.

علاج

يجمع علاج الخرف المختلط بين تصحيح عوامل الأوعية الدموية (التطبيع التدريجي في المقام الأول ضغط الدم، العلاج المضاد للصفيحات) واستخدام الأدوية المضادة للخرف.

تم إعداد المادة بواسطة مشروع Memini.

الكسندر سونين

سوف نتعرف على حالة من حالات مرض الزهايمر مباشرة بعد تحليل النهاية الصعبة لعلاج المريض السابق، كما سنتعرف أيضا لأن البداية والنهاية التشخيص السريريكان هذا المريض يعاني من مرض الزهايمر. تم اعتبار هذا المرض في مدرسة الطب النفسي السوفيتية بشكل أضيق كمثال على الخرف المبكر، الناتج داخليًا مع صورة مرضية وتشريحية نموذجية، وصورة سريرية فريدة من نوعها، يمكن تمييزها عن خرف الشيخوخة والأوعية الدموية، وفي الطب النفسي الغربي يعتبر المرض على نطاق أوسع ، مع عدم وضوح المعايير، تقريبًا جميع حالات خرف الشيخوخة وخرف الشيخوخة، العديد من الحالات الخرف تصلب الشرايينيصنف على أنه مرض الزهايمر.

لقد رأينا للتو أهمية التمييز بين الخرف الوعائي ومرض الزهايمر عند النظر في التاريخ السابق للمرض. ما هي سمة مرض الزهايمر وفقا للمدرسة الوطنية للطب النفسي؟<

الحالة 25. مرض الزهايمر

S.Z.E.، مواليد 1921.

سوابق المريضمن بطاقة العيادات الخارجية: تعيش في قرية ريفية، وحدها مع زوجها، ولديها 3 أبناء لديهم أسرهم الخاصة. تخرجت من معهد تربوي وعملت مديرة مدرسة. حاليا هي متقاعد. اتصلت لأول مرة بطبيب نفسي في 18 ديسمبر 1987 بسبب شكاوى من اضطرابات النوم وفقدان الذاكرة والخوف من تركها بمفردها في المنزل. وقد لوحظ انخفاض طفيف في الذاكرة خلال السنوات الخمس الماضية.

(لاحظ أن الاضطرابات النفسية الأولى تبدأ في السنة الثانية والستين من العمر؛ وبعد خمس سنوات يلجأ المريض إلى طبيب نفسي مع شكاوى من ضعف الذاكرة وتفاقم النوم والخوف، أي الفترة الأولى من المرض - اضطرابات وهنية وضعف الذاكرة الخسارة - بدأت قبل وقت طويل من استقرار مستوى الأعراض.)

منذ مارس 1988، قامت بزيارة الطبيب النفسي المحلي بانتظام وتناولت الريلانيوم والأميتريبتيلين والهالوبيريدول والبيراسيتام. كان هناك بعض التحسن، لقد جاءت إلى الموعد بمفردها. في أكتوبر 1988، بدأت تحبس نفسها في المنزل، وشعرت بالخوف، وتوقفت عن الذهاب إلى المتجر لأنها لم تتمكن من إيجاد طريقها. في حفل الاستقبال تحدثت إلى هذه النقطة وكانت موجهة. في 28 تشرين الثاني (نوفمبر) 1988، كنت في حفل استقبال مع زوجي، الذي قال: "إنه لا يفهم شيئًا على الإطلاق". وتم إرسالها للعلاج في المستشفى.

من التاريخ (حسب زوجها): تخرجت من مدرسة تربوية في إيلابوجا ومعهد تربوي في قازان. تقاعد منذ سن 56. وقد لوحظ ضعف في الذاكرة خلال العام الماضي، وأصبحت كثيرة النسيان، ولم تتمكن من العثور على الأشياء التي قامت بتخزينها بنفسها. لكنني فعلت كل شيء في المنزل، وذهبت إلى المتاجر، وطهي الطعام. في أغسطس 1988، لم تبق بمفردها في المنزل، بل ذهبت إلى كل مكان مع زوجها قائلة إنها كانت خائفة بمفردها. وفي أكتوبر/تشرين الأول، تغيرت بشكل كبير، ولم تعد قادرة على القيام بالأعمال المنزلية، ولم تعتني بنفسها، وبدأت تأكل كثيرًا، قائلة إنها جائعة. في نهاية نوفمبر، أخرجت الفحم الساخن من الموقد، ووضعته في وعاء، واستعدت لتناول الطعام، وتوقفت عن النوم ليلاً، ووضعت الأشياء في حزم، وأردت الذهاب إلى مكان ما، وقلت "أشياء سخيفة".

له 3 أبناء، الرابع توفي عام 1977 في حادث سيارة. توفيت إحدى أخوات المريض الثمانية،

"لقد أصبحت ضعيفة العقل بنفس القدر." تم قبول إحدى الأخوات في PND مرتين.

(عند تقييم بيانات التاريخ الموضوعي التي تم الحصول عليها، يجب على المرء أولاً الانتباه إلى العبء الوراثي - كانت هناك شقيقتان تعانيان من أمراض عقلية، وواحدة مصابة بالخرف، والثانية لديها تشخيص غير معروف. السمة الثانية لسجل الذاكرة التي قدمها الزوج هي أهمية كبيرة التناقض في تقييم وقت ظهور الاضطرابات بشكل شخصي، لاحظت المريضة ضعف الذاكرة قبل خمس إلى ست سنوات من دخول المستشفى، ولكن وفقًا لزوجها، فقط في العام الماضي، ماذا يعني أن المظاهر الموضوعية كانت مخفية بأمر ظاهري السلوك في السنوات الأولى من المرض وظل غير مهم بالنسبة للزوج.)

كانت تتلقى العلاج في المستشفى من 30/11/88 إلى 03/01/89. في المستشفى، عند دخولها، لوحظت الحالة العقلية التالية: عاطفية، عند دخولها المكتب، انفجرت في البكاء، وتحدثت عن بعض المال الذي كان مفقودا. لا يعرف التاريخ الحالي أين يقع؟ - "في معهد أو مدرسة فنية." ويسمى الطبيب كاتبا أو طالبا. منذ متى كانت هنا - "نعم، بمجرد أن اتصلوا بها، جاءت على الفور."

(لذلك، من السطور الأولى لقراءة الحالة العقلية الموصوفة عند قبول المريضة، نسجل الارتباك في الزمان ومكان الإقامة والبيئة. إنها موجهة بشكل صحيح في شخصيتها، والتي سيتم ذكرها لاحقًا).

إنه يعتقد أن كل الناس هنا معلمون. لقد كتبت اسمي الكامل بشكل صحيح. وتقول إنها عملت كمديرة مدرسة - "لقد تقاعدت منذ العام الجديد". أعطت عنوان المنزل الصحيح، لكنها لم تستطع تذكر أسماء أبنائها أو أعمارهم. "كانوا يولدون كل شهرين." إنه لا يعرف متى حدثت الثورة الوطنية العظمى - "لكن ليس الجميع يعرف ذلك الآن". إن السابع من تشرين الثاني (نوفمبر) هو "نهاية كل العمل"، والأول من أيار (مايو) هو "الخطوة الأولى للسلطة السوفييتية". 100- 7=106. وعندما سئلت إن كانت في المستشفى أجابت بالنفي.

الحالة النفسية في المستشفى مع مرور الوقت: تعطى برفقة الموظفين. بناء على الدعوة، جلست على كرسي. مشوشة في المكان والزمان، تسمي نفسها بشكل صحيح، ولا تعرف عمرها. بناءً على الطلب، كتبت اسمي بالكامل بشكل صحيح، لكن الأمر استغرق مني وقتًا طويلاً للتركيز، وتغير خط يدي، وكانت الحروف غير متساوية.

(لم يتم ملاحظة الارتباك فقدان الذاكرة فحسب، بل أيضًا اضطرابات الكتابة اليدوية، والتي تسمى تعسر الكتابة؛ بالاشتراك مع عناصر تعذر الأداء والحساب، يشير هذا إلى وجود مرض الزهايمر).

لم تستطع تذكر اسم زوجها، ثم قالت ستيبان. ولم أتمكن من تذكر أسماء أبنائي. وتقول إنها تعيش في القرية. تتارستان، في شارع كالينين. حدثت الثورة عام 1919، الحرب - "الجميع يعرف ذلك، بدأت في 25 مايو، وانتهت في يناير". وجدت صعوبة في تذكر أنني قمت بتدريس اللغة الروسية. إنه لا يعرف من هو ألكسندر سيرجيفيتش. وأجابت على السؤال - من هو بوشكين - "الجميع يعرف هذا منذ الطفولة". 2x2=4; 2x3=6; 6×7=9. غالبًا ما يجيب بشكل غير لائق ويفقد أفكاره. هناك ابتسامة ثابتة تقريبًا على وجهي. لا يوجد انتقاد لحالتي.

(إن الافتقار إلى النقد والخلفية العاطفية غير الكافية هما أيضًا أكثر شيوعًا في الخرف الكلي للشيخوخة مقارنة بالخرف الوعائي).

لكنها قالت: "ربما تعتبرني شخصًا غير طبيعي، لكنني أقول لك الحقيقة". في شخص الطبيب الذي رأيته لأول مرة، تعرفت على أحد معارفي الذي التقيت به "عدة مرات". ذكر الأطباء في استنتاجهم لـ VKK: نظرًا لضعف الذاكرة المستمر خلال العام الماضي، وفقدان مهارات العمل والرعاية الذاتية خلال آخر 2-3 أشهر، والانتهاكات الفردية (تعتقد أنها تقاعدت منذ عامين، وأنها هو في اجتماع المعلمين) ; انخفاض حاد في الذاكرة خلال الشهر الماضي، الخرف التدريجي، يمكن للمرء أن يفكر في مرض الزهايمر. تمت التوصية بالعلاج التصالحي العام والمهدئات، وقد تم ذلك. تم إدخالها مرة أخرى إلى قسم النساء التابع للشرطة الوطنية في 23 يناير 1990 وأدخلت المستشفى في الفترة من 23 يناير 1990 إلى 5 مارس 1990. الحالة العقلية: مشوشة في المكان والزمان. يقوم بالاتصال. حساسة، تبكي، وتقول إنها أصبحت حمقاء، ولا تعرف شيئًا، ولا تتذكر أي شيء. يسمي نفسه بشكل صحيح، سنة الميلاد هي 1921. لا يمكنه تحديد عمره، "إنه بالفعل كثير، والآن هو بالفعل 1922". يجيب أن اسم زوجه بافيل، وهو لا يعرف كنيته، "نعم، أنا لا أناديه باسم عائلته". تقول إن لديها ابنتان وولدان (في الواقع 3 أبناء)، لكنها لا تستطيع تذكر أسمائهم. تجيب بأنها تنام جيدًا، ولا توجد مخاوف، وأنها الآن في المنزل، لكنها لا تعرف أحدًا من حولها. عندما خرجت من غرفة الموظفين، بدأت في البكاء مرة أخرى، "أحتاج إلى العودة إلى المنزل، لدي طفل صغير يبكي".

ووفقا للبيانات غير الرسمية في روسيا، فإن 80% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما يعانون من الخرف. وبالنظر إلى حقيقة أن أكثر من 2.5 مليون من كبار السن يعيشون في العاصمة، فإن علاج مرض الزهايمر في موسكو أصبح مشكلة خطيرة.

أعراض

هذا المرض هو شكل من أشكال الخرف التدريجي (الخرف)، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على تعلم أشياء جديدة. يفقد المريض المسن جميع المهارات والخبرات التي اكتسبها سابقًا:

• النسيان؛
• اضطرابات الكلام والكلام غير المتماسكة.
• عدم القدرة على التواصل
• الأوهام والهلوسة.
• العدوانية أو، على العكس من ذلك، اللامبالاة الكاملة؛
• فقدان التوجه في الأماكن المألوفة.
• عدم القدرة على التعرف على العائلة والأصدقاء.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني الشخص من سلس البول والبراز، وصعوبة في المشي، وصعوبة في أداء الأنشطة اليومية المعتادة.

عادة، يتطور مرض الزهايمر على عدة مراحل لدى كبار السن. المرحلة الأولى، عندما تكون السمة المميزة الوحيدة هي عدم القدرة على تذكر المعلومات الجديدة، غالبا ما يتم الخلط بينها وبين التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر. تدريجيا تتفاقم الأعراض. المرحلة الأخيرة - يفقد المريض وظائف النطق، ولا يستطيع القيام بأي تصرفات ولا يستطيع النهوض من السرير عمليا، ويبدأ الإرهاق الجسدي والعقلي والإعاقة.

الأسباب

هذا المرض هو نتيجة لخلل في الجهاز العصبي المركزي. حتى الآن، لم يتمكن الطب من تحديد السبب الدقيق للتغيرات التنكسية. هناك نظرية مفادها أن هذا الاضطراب هو مرض في الكروموسومات، ولا سيما الأول والرابع عشر والتاسع عشر والحادي والعشرين. ولكن بما أن هذه الظاهرة لم تتم دراستها بشكل كامل، فمن المقبول عمومًا أن تطور المرض يمكن أن يكون ناجمًا عن:

• الوراثة.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• تصلب الشرايين الدماغية.
• داء السكري.
• متلازمة داون.

وبحسب ملاحظات الأطباء، فإن الأشخاص ذوي المستوى المنخفض من الذكاء، وقلة النشاط البدني، والذين يعانون من زيادة الوزن، والذين يعانون من الاكتئاب المتكرر هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض.

لا توجد حاليا طريقة لعلاج مرض الزهايمر. في موسكو، وفقا للبيانات الرسمية، يموت أكثر من 100 شخص من هذا المرض كل عام، والصورة الحقيقية أعلى بـ 5-6 مرات.

التشخيص والعلاج الداعم

الوقاية من تطور المرض في الشيخوخة هي النشاط الفكري والتغذية الغذائية والعلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية. لكن إذا لم تؤد الوقاية إلى نتيجة إيجابية، فمن المهم جدًا استشارة الطبيب النفسي إذا لاحظت علامات تغيرات في السلوك المعرفي أو ضعف الذاكرة لدى شخص مسن.

لتشخيص المرض يتم دراسة التاريخ الطبي للمريض وأقاربه. يقوم المعالج النفسي بإجراء اختبارات نفسية عصبية للتعرف على القدرات الفكرية للمريض. تساعد دراسات الأشعة السينية (CT، MRI، PET scan، البزل) في تحديد علامات الأمراض في الدماغ والحبل الشوكي.

إذا قال أحد المتخصصين إنه يعرف كيفية علاج مرض الزهايمر، فاهرب منه. لأنه عندما يتم التشخيص الإيجابي، فإن جهود الطبيب تهدف إلى إبطاء تطور الاضطراب وليس أكثر. ولهذا الغرض يتم وصف الأدوية وإجراء الجلسات النفسية. هذه التدابير ليست علاجًا في حد ذاتها، بل تهدف إلى تخفيف الأعراض والتكيف مع المرض.

توفير الرعاية المناسبة هو أساس البرنامج بأكمله. إن إنشاء روتين ثابت، والسلامة، والتغذية السليمة، والتذكير في الوقت المناسب بالاحتياجات الفسيولوجية وغيرها من الإجراءات سيضمن الراحة والسلام لكبار السن وعائلته.

إذا كنت لا تعرف الطبيب الذي يعالج مرض الزهايمر، فاتصل بالطبيب النفسي آي جي جيرنيت (موسكو). تتيح له سنوات الخبرة العديدة في الطب النفسي تقديم توصيات فعالة فيما يتعلق بالوقاية من المرحلة الأولية واستخدام طرق التشخيص المثبتة وطرق العلاج النفسي المثبتة والأدوية الفعالة. سيقدم الطبيب نصائح عملية بشأن رعاية المرضى، ويساعد مريضًا مسنًا على التكيف مع الظروف الجديدة، ويقوم بزيارة منزلية إذا لزم الأمر، ويقدم المشورة عبر الهاتف. باستخدام خدمات أحد المتخصصين، يمكنك منح أحبائك المسنين بضع سنوات أخرى من الحياة الطبيعية.

محتوى:نفسيات العصر المتأخر:
أمراض الدماغ الضمورية:

مرض الزهايمر هو خرف تنكسي داخلي أولي يبدأ في سن الشيخوخة ويتميز بضعف تدريجي في الذاكرة والكلام والذكاء، مما يؤدي إلى الخرف الكلي مع اضطرابات شديدة في الوظائف القشرية العليا (الكلام والتطبيق العملي والإدراك البصري المكاني) - فقدان القدرة على الحركة. - الخرف اللاأدري.

أول وصف لمثل هذا المرض قدمه أ. الزهايمر (1906). وأظهرت المرأة، التي أصيبت بالمرض عن عمر يناهز 51 عاما، تدهورا في الذاكرة، وبعد ذلك ظهرت اضطرابات في التوجه المكاني واضطرابات في النطق وزيادة في فقدان المهارات. تدريجيًا، تطور الخرف الكلي: أصبحت المريضة عاجزة، وغير مهذبة، وأصيبت بالتقلصات، وبعد أربع سنوات ونصف حدثت الوفاة. عند فحص الدماغ، اكتشف أ. الزهايمر لأول مرة، بالإضافة إلى لويحات الشيخوخة الوفيرة، تغييرات مميزة في الألياف العصبية، والتي أصبحت تعرف فيما بعد باسم تغيرات مرض الزهايمر في الألياف العصبية.

وفقا للبيانات العصبية الحديثة، في المرحلة المبكرة من المرض، تم العثور على التغيرات العصبية المميزة فقط في الحصين، نواة اللوزة والأجزاء المجاورة من قشرة الفص الصدغي. مع الخرف المعتدل في المرحلة التالية، هناك تلف في الأجزاء الخلفية الزمنية والجدارية من القشرة والجزء الخلفي من التلفيف الزاوي. في المرحلة الأخيرة من الخرف الشديد، تشارك الأجزاء الأمامية من الدماغ أيضًا في عملية المرض (A. Brun، I. Gustafson، 1976، 1993).

انتشار. وفقا لدراسة متعددة المراكز، كانت مؤشرات الفئات العمرية 60-69 سنة، 70-79 سنة، 80-89 سنة من السكان الإناث في الجماعة الاقتصادية الأوروبية 0.4، على التوالي؛ 3.6؛ 11.2%، والذكور - 0.3؛ 2.5؛ 10%. في موسكو (بيانات من S.I. Gavrilova، 1995) يبلغ التردد 4.4٪. وتتراوح نسبة المرضى الإناث إلى المرضى الذكور، وفقًا لمصادر مختلفة، من 3:1 إلى 5:1.

المظاهر السريرية. في معظم الحالات، يبدأ المرض بين سن 45 و65 عامًا، وفي حالات نادرة جدًا، تتم ملاحظة بداية مبكرة (حوالي 40 عامًا) أو بداية متأخرة (أكثر من 65 عامًا)؛ الأعراض الأولية هي علامات التطور التدريجي لضعف الذاكرة. يظهر الشرود والنسيان، وينسى المرضى المكان الذي وضعوا فيه هذا الشيء أو ذاك، وأحيانًا لا يتذكرون على الفور اسم هذا الشيء أو ذاك. في السنوات الأولى من المرض، تسود سمات الشيخوخة: الغباء، والقلق، والثرثرة المفرطة. تتطور اضطرابات الذاكرة من حالة أكثر تعقيدًا وتجريدًا إلى حالة أبسط وأكثر واقعية، ومن حالة مكتسبة لاحقًا وأقل ثباتًا إلى مادة مكتسبة مسبقًا وأكثر ثباتًا. يتم فقدان القدرة على تكوين اتصالات جديدة. تشبه اضطرابات الذاكرة الناجمة عن فقدان الذاكرة التثبيت الصورة، ولكنها تتطور على خلفية الخرف المتزايد تدريجيا. ويؤدي هذا إلى صعوبات في تسجيل تجارب الماضي وإلى ظاهرة فقدان التوجه الذهني في البيئة والوقت وتسلسل الأحداث. وفي الوقت نفسه، تتأثر القدرة على إعادة إنتاج المواد المطلوبة في الوقت الحالي بشكل انتقائي. مواد الذاكرة، يتم تدمير احتياطياتها بالتسلسل من الاتصالات الأحدث إلى الاتصالات الأقدم. ينسى المرضى عنوانهم ومكان إقامتهم والاتصال بعنوانهم السابق وما إلى ذلك. وفي الحالات المتقدمة، لم يعد بإمكانهم تقديم أي معلومات عن أنفسهم.

مع تطور الاضطرابات العقلية، تحدث اضطرابات الانتباه والإدراك بالتوازي. تصبح التصورات البصرية والسمعية واللمسية أقل وضوحًا وغير واضحة وتبقى متناثرة وغير متصلة ببعضها البعض. بدلا من الاعتراف الحقيقي بالوضع، تظهر الاعترافات الخاطئة بشكل متزايد، على الرغم من عدم وجود مثل هذا "تحول الوضع إلى الماضي" الواضح كما هو الحال في خرف الشيخوخة. فقط في المرحلة الأخيرة من المرض، تصل الاعترافات الخاطئة إلى درجة متطرفة، بحيث لا يتعرف المرضى على أنفسهم في المرآة، ويخطئون في صورتهم لشخص غريب، ويمكنهم التواصل معه، ويجادلون ("أعراض المرآة"). على عكس متلازمة فقدان الذاكرة في مرض الزهايمر، فإنه لا يرافقه مثل هذا الإحياء الواضح للتجارب السابقة، ولا تحدث هذه الظواهر دائما وهي هزيلة ومجزأة، ولا توجد مظاهر "هذيان الشيخوخة". نادر جدًا (فقط في الحالات التي تتقدم ببطء). السمة السريرية الرئيسية هي الدور الرائد لضعف الذاكرة. من المميزات ظهور الارتباك الخاص والاضطرابات العاطفية (التأثير المربك المكبوت). تعد اضطرابات التوجه المبكر نموذجية لمرض الزهايمر، كما هو الحال مع اضطرابات التطبيق العملي الواضحة. يبدو أن المرضى "ينسون كيفية" الخياطة والقص والطهي والغسيل والحديد. يعد فقدان المهارات بمثابة نذير للمستقبل، كما أن تعطيل التوجه هو نذير المستقبل. تمثل الأعراض التي تظهر في المراحل المبكرة من المرض مظاهر محددة ولكن نموذجية للخرف، وأعراض ذهانية، ثم تتطور إلى أعراض عصبية أكثر تحديدًا، أي أعراض بؤرية. تتحول اضطرابات التوجه المبكرة إلى اضطرابات لا أدرية بصرية مميزة. ثم يتحول فقدان المهارات والغباء العام إلى أعراض غير عملية أكثر تحديدًا. ولوحظت ديناميات مماثلة فيما يتعلق بالمهارات الحركية وسلوك المرضى. يصبح الإحياء الحركي والانزعاج فيما بعد الأساس لتطوير نشاط رتيب بشكل متزايد، ويكتسب طابع الرتابة، ويصبح إيقاعيًا، ويفرك المرضى شيئًا ما، ويعجن شيئًا ما، ويومئ برأسه بشكل إيقاعي، ويثني ذراعه ويفردها، وما إلى ذلك. (الانتقال إلى أشكال أبسط من الاضطرابات الحركية بناءً على علم الأمراض العصبية).

في الوقت نفسه، يعاني العديد من المرضى من شعور معروف طويل الأمد بالتغيير (في بعض الأحيان تكون عبارات المرضى مفاجئة: "لا توجد ذاكرة"، "الدماغ الخطأ"، وما إلى ذلك).

انحطاط الكلام. تتزامن ميزات الديناميكيات مع أمراض الذاكرة. إن تفكك الكلام ينطلق، إذا جاز التعبير، من الجوانب الأعلى والأقل ثباتًا لوظيفة الكلام إلى جوانب أبسط وأكثر بدائية. في المراحل المبكرة من المرض، يكون هناك نطق غير واضح للكلمات الفردية (عسر التلفظ)، ثم تؤدي عملية الاضمحلال إلى ظهور الحبسة الحسية (88٪)، ويتم اكتشاف حبسة فقدان الذاكرة بنفس التردد تقريبًا (78٪). حقيقة أن الحبسة الحسية ذات طبيعة قشرية تتم الإشارة إليها من خلال التردد العالي للحفاظ على الكلام المتكرر، أي. الوعي الصوتي والكلام الصدى. ندرة البارافاسياس هي أيضًا سمة مميزة. يمكن أن يتحول نشاط الكلام إلى عفوية الكلام. وفي وقت لاحق، يبدأ الكلام العفوي في التفكك مع عسر التلفظ والنطق.

المسببات المرضية. أدت الأبحاث البيولوجية والبيولوجية العصبية في الطب النفسي مؤخرًا إلى عدد من التطورات في دراسة الوراثة الجزيئية لمرض الزهايمر. وأظهرت البيانات الدور التقدمي لمفهوم عدم التجانس السريري والوراثي لهذه الأمراض. يصبح من الواضح أننا نتحدث عن أشكال مختلفة من الناحية المسببة لـ DAT. على سبيل المثال، تم عرض الأشكال العائلية للمرض في أعمال ج. لاوتر، الذي وصف عائلة كان فيها 13 فردًا من أفرادها مرضى.

حاليًا، تم تحديد ثلاثة جينات، موضعية على ثلاثة كروموسومات مختلفة: على الكروموسوم 21 - جين بروتين سلائف الأميلويد ب (B-APP)؛ على الكروموسوم 14 - بريسينيلين 1 (PSN1)، وعلى الكروموسوم 1 - بريسينيلين 2 (PSN2) (E.I. Rogaev، 1996). تلعب هذه الجينات دورًا مهمًا في حدوث الأشكال العائلية (الوراثية) لمرض الزهايمر. كان حاملو الطفرات في جين PSN1 مسؤولين عن 60-80% من حالات الشيخوخة المبكرة لمرض الزهايمر العائلي. تعد الطفرات في جين PSN2 أكثر ندرة ولا توجد حاليًا إلا في عائلات الأشخاص من منطقة الفولغا من أصل ألماني.

الآن تم تحديد عامل وراثي واحد فقط - E4 أو متغير متماثل من بروتين apo-lipo-protein E (Apo E4) في جين الكروموسوم 19، وتم تأكيده في دراسات مستقلة كعامل خطر للإصابة بخرف الشيخوخة من نوع الزهايمر (E.I. Rogaev). ، 1996؛ م. روسيس وآخرون، 1996).

وقد وجد أن بعض الطفرات في جين B-APP هي المسؤولة عن زيادة إنتاج أميلويد B، الذي تتشكل منه لويحات الشيخوخة أو الأميلويد. لقد تم اكتشاف أن لويحات الشيخوخة سامة، وبالتالي فإن الخلايا العصبية في الدماغ تتعرض للتحلل، مما يؤدي إلى موتها الجماعي (ضمور القشرية). ترتبط شدة الخرف بقوة أكبر بكثافة التشابك الليفي العصبي وفقدان المشبك العصبي. يتم تسهيل شدة الخرف من خلال تراكم بروتين تي غير القابل للذوبان مفرط الفسفرة، والذي يشكل أساس الخيوط الملتوية الزوجية التي تشكل التشابك الليفي العصبي.

المشكلة الرئيسية المرتبطة مرض الزهايمر- عدم انتباه أقارب المريض إلى الأعراض المزعجة الأولى التي ينسبونها بشكل تافه إلى الشيخوخة المبتذلة. ومن أجل تجنب العواقب الكارثية، ننصح بالاتصال الفوري بالمركز الوطني للطب النفسي السريري، حيث تم تهيئة كافة الظروف لإجراء تشخيص متعمق لمرحلة المرض وطبيعة العملية المرضية، فضلا عن التشخيص الأكثر فعالية. العلاج، مما يسمح للمريض بإطالة إقامته في المجتمع كعضو كامل العضوية فيه.

تشخيص مرض الزهايمر في المركز الوطني للطب النفسي السريري.

إذا كنت تشك مرض الزهايمرسيخضع مريض NDC أولاً للفحص و... وسيتم تحليل تاريخه الطبي بعناية، بالإضافة إلى معلومات حول الصحة العقلية لأقاربه. معيار التشخيص الأساسي في هذه الحالة هو فقدان الذاكرة التدريجي وضعف القدرات المعرفية. من الضروري تحديد الحالة الوظيفية الحالية للدماغ، وإذا لزم الأمر، الغدة الدرقية. يضم طاقم المركز أطباء تشخيصيين مؤهلين تأهيلاً عاليًا، وتحدد خبرتهم إلى حد كبير مدى نجاح العلاج. قائمة التدابير التشخيصية لتحديد مرض الزهايمروتطوير الأساليب الفردية لعلاجها يشمل فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية، والاختبارات النفسية العصبية.

علاج مرض الزهايمر.

لا يطمئن مركز الدفاع الوطني أقارب المرضى، ويقدم وعوداً فارغة: نعم، مرض الزهايمرغير قابل للشفاء حقا. ولكن من خلال بناء العملية العلاجية بشكل مناسب وكفء، يمكن (ويجب) تحقيق تخفيف كبير للأعراض، وإبطاء المزيد من تطور المرض والحد الأقصى من التكيف الاجتماعي والنفسي للمريض في المجتمع في ظل الظروف الحالية. حجر الزاوية علاج مرض الزهايمرفي مركز تطوير الطب النفسي السريري، يتم العلاج بالعقاقير: استنادًا إلى سلسلة من الاختبارات التشخيصية، يُعرض على المريض نظام دوائي فردي يلبي احتياجاته الفردية وحالته الحالية. اعتمادًا على الحالة، يتم استخدام مجموعات، بما في ذلك مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين من النوع ب، ومثبطات الجيل الثاني من الأسيتيل كولينستراز، والمواد الواقية للأعصاب (ميمانتين)، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والفيتامينات، وعلاج الأعراض. المركز الوطني للطب النفسي السريري على اتصال وثيق مع أفضل العيادات الإسرائيلية، ويتبادل الخبرات وأفضل الممارسات الخاصة بهم. ومن أمثلة هذا التعاون المثمر برنامج الكمبيوتر الإسرائيلي Savion، الذي يهدف إلى مساعدة المريض على تذكر حلقات فردية من الماضي، وجهاز العلاج الكهرومغناطيسي NeuroAD، الذي يسمح باستعادة بعض الوظائف السلوكية.

الوقاية من مرض الزهايمر.

يضمن مركز الدفاع الوطني لجميع مرضاه الدعم النفسي المستمر، وهو أمر مهم جداً للمرضى الذين يعانون من هذه المشكلة مرض الزهايمر، وهو جزء مهم من الوقاية من هذا المرض. لن يسمح لنا عقل شخص مسن بذلك مرض الزهايمروتدريبه باستمرار وإبقائه في نبرة ثابتة. وللقيام بذلك نستخدم حفظ الشعر وحل الكلمات المتقاطعة وتعلم اللغات الأجنبية. ويجب أن يشمل ذلك أيضًا النشاط البدني المعتدل والتعديلات الغذائية (“سلاحنا السري”). الوقاية من مرض الزهايمر- ما يسمى حمية البحر الأبيض المتوسط).

وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أن المتخصصين في NDC يبحثون باستمرار عن الطرق الفعالة علاج مرض الزهايمرمما يبعث بلا شك على التفاؤل ويعطي الأمل لمرضانا وأقاربهم.