استمرت المناقشة لمدة 30 عامًا. وأخيرا في عام 1938 جراح اطفالكان ر. جروس في مستشفى بوسطن للأطفال هو الأول في العالم الذي نجح في ربط جهاز المساعد الرقمي الشخصي في مريض يبلغ من العمر 7 سنوات، مما أدى إلى افتتاح حقبة في طب جراحة القلب.
تعاني الفتيات من هذا العيب أكثر من الأولاد (نسبة الرجال إلى الذكور = 1:3). يمكن أن يكون للقناة الشريانية السالكة صورة سريرية مختلفة تمامًا. على الرغم من أنه يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الرضع، إلا أنه في بعض الأحيان يتم التعرف على القناة الشريانية السالكة في وقت متأخر سن الدراسةأو حتى عند البالغين. يتم تسجيل العيب في أقل من 0.02٪ من الأطفال حديثي الولادة، ولكن في كثير من الأحيان بين الأطفال المبتسرين وذوي الوزن المنخفض عند الولادة. عندما يولد الطفل في عمر الحمل 34-36 أسبوعًا، تحدث القناة الشريانية السالكة في 21٪، 31-32 أسبوعًا - في 44٪، 28-30 أسبوعًا - في 77٪؛ بين الأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1750 جرامًا - في 45٪، ووزن الجسم أقل من 1200 جرام - في 80٪.
علم التشكل المورفولوجيا
هناك أربعة أنواع متميزة سريريًا من المساعد الرقمي الشخصي.
المساعد الشخصي الرقمي المعزول في الأطفال الأصحاء.
المساعد الشخصي الرقمي المعزول عند الخدج.
المساعد الشخصي الرقمي بالاشتراك مع أجهزة أخرى أكثر خطورة التشوهات الهيكليةقلوب.
PDA كهيكل تعويضي يوفر تدفق الدم النظامي أو الرئوي في المواقف الحرجة مع مرض القلب الخلقي الشديد من النوع الأزرق أو مع انسداد القلب الأيسر.
اعتمادًا على العضوية في إحدى هذه المجموعات الأربع، هناك اختلافات في اضطرابات الدورة الدموية والأعراض السريرية والتشخيص وتكتيكات مراقبة PDA.
عند الرضع، يبلغ طول المساعد الرقمي الشخصي 2-8 ملم، والقطر 2-12 ملم. تنطلق القناة عادة من جذع السلطة الفلسطينية أو فرعها الأيسر وتتدفق إلى الشريان الأبهر خلف منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر مباشرة، مما يحدد منطقة البرزخ الأبهري. من الناحية التشريحية، القناة الشريانية هي من بقايا قوس الأبهر السادس. وهي تقع بين الجدار الأمامي للطائرة و الجدار الخلفيالأبهر. تحتوي القناة الشريانية على بنية نسيجية خاصة - وهي الطبقة الوسطىويمثلها خلايا عضلية ملساء مرتبة حلزونيًا، حساسة للغاية للبروستاجلاندينات E1 وE2 وI2 (الاسترخاء) وO2 (الانقباض)، وتكون باطنها سميكة ولها بنية مخاطية لزجة.
عادة ما يكون على شكل مخروطي مع نهاية أبهرية واسعة وتضيق باتجاه السلطة الفلسطينية. ومع ذلك، من الممكن حدوث اختلافات في شكل وطول القناة من قصيرة وأسطوانية إلى طويلة ومتعرجة.
تم العثور أيضًا على القناة الشريانية اليمنى، وقد تكون القناة الشريانية موجودة على كلا الجانبين - اليسار واليمين. على الرغم من أن المساعد الرقمي الشخصي الأيسر أمر طبيعي الهيكل التشريحيوهو ضروري أثناء نمو الجنين، وعادةً ما يرتبط وجود القناة الشريانية السالكة في الجانب الأيمن بعيوب خلقية أخرى من نظام القلب والأوعية الدموية- في المقام الأول مثل الحالات الشاذة في قوس الأبهر أو مخروط الأبهر. في عيوب القلب المعقدة، قد يكون تشريح القناة الشريانية السالكة غير نمطي. في هذه الحالات، يكون نطاق الاختلافات التشريحية للقناة الشريانية واسعًا جدًا. تشمل الهياكل التي يمكن الخلط بينها وبين المساعد الرقمي الشخصي في المقام الأول الشريان الأورطي، والشريان الرئوي، والشريان السباتي.
اضطرابات الدورة الدموية
في الجنين، القناة الشريانية هي البنية الطبيعية للقلب التي من خلالها يدخل الدم المتدفق من البنكرياس إلى الشريان الرئوي إلى الشريان الأبهر النازل. عادةً، في الجنين، يمر 10٪ فقط من الدم الذي يتم إخراجه إلى الجذع الرئوي للبنكرياس عبر القاع الوعائي للرئتين.
من الأسبوع السادس التطور داخل الرحميمر الحجم الرئيسي من الدم الخارج من البنكرياس عبر القناة الشريانية، ويمثل هذا الحجم 60% من إجمالي الدم. القلب الناتجفي الحياة الجنينية. في فترة الجنين، يتم ضمان عمل القناة من خلال الإنتاج المحلي ووجود البروستاجلاندين E2 (PGE2) وI2 (PGI2) في مجرى الدم، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء في هذا الوعاء. بعد الولادة وزيادة حجم تدفق الدم الرئوي، يتم استقلاب البروستاجلاندينات المنتجة محليًا وفي نفس الوقت يتوقف إمدادها من المشيمة.
لكن الدور الأكثر أهمية في إغلاق القناة بعد الولادة يلعبه التأثير المضيق للأوعية الناتج عن زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الذي يمر عبر القناة. يؤدي تقلص العضلات الملساء للقناة إلى الإغلاق الوظيفي لتجويفها بواسطة الطبقة الداخلية السميكة. يحدث هذا في معظم الأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة خلال الـ 24 ساعة الأولى من الحياة، يليه انحطاط ليفي للطبقة تحت الباطنة وانسداد كامل للقناة خلال الأسابيع القليلة التالية. في الأطفال المبتسرين، تكون أنسجة الأقنية غير الناضجة أقل حساسية للأكسجين، ولهذا السبب تغلق القناة بشكل أقل تكرارًا بعد الولادة.
بعد الولادة، يحدث التفريغ من اليسار إلى اليمين من خلال القناة. بمعنى آخر، تسمح القناة الشريانية بتدفق الدم من الدورة الدموية الجهازية (الدورة الدموية الجهازية) إلى الدورة الدموية الرئوية (الدورة الدموية الرئوية). يزداد حجم التحويل من اليسار إلى اليمين في أول 1-2 أشهر من الحياة بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. يصبح حجم الدم في السرير الرئوي مفرطًا (فرط حجم الدم). يؤدي فيضان السرير الرئوي بالدم إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية في الرئتين. ومع ذلك، فإن درجة استجابة السرير الرئوي لحجم الدم الزائد تكون فردية ولا يمكن التنبؤ بها. يعتمد حجم حجم الدم الزائد في السرير الرئوي على عدة عوامل. يساهم القطر الداخلي الأوسع للجزء الأضيق من القناة الشريانية في زيادة حجم التحويلة من اليسار إلى اليمين. إن وجود قسم طويل وضيق من القناة يحد من حجم الدم المحول. في حالة القناة الطويلة، تكون التحويلة عادةً صغيرة.
يتم تنظيم حجم التحويلة من اليسار إلى اليمين جزئيًا بنسبة مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية والجهازية. إذا كانت المقاومة الوعائية الجهازية مرتفعة و/أو المقاومة الوعائية الرئوية منخفضة، فمن المحتمل أن تكون تحويلة الدم عبر القناة الشريانية كبيرة. بدءًا من القناة الشريانية، يتبع تدفق الدم في الانقباض ثم في الانبساط المسار التالي: الشرايين الرئوية، والشعيرات الدموية، والأوردة الرئوية، والأذين الأيسر، والبطين الأيسر، والشريان الأورطي، والقناة الشريانية. لذلك، تؤدي التحويلة الكبيرة من اليسار إلى اليمين عبر القناة PDA إلى توسع الأذين الأيسر والبطين.
مع حجم التحويلة الكبير، يتم زيادة العودة الوريدية إلى القلب الأيسر بشكل كبير، ويعانون من زيادة كبيرة في الحجم. وفي الوقت نفسه، يزداد الضغط في الشريان الرئوي والبطين الأيمن. يمكن أيضًا توسيع الأوردة الرئوية والشريان الأبهر الصاعد. يمكن لهذه العوامل مجتمعة أن تؤدي إلى الوذمة الرئوية إذا كانت المقاومة الوعائية للقناة أو الأوعية الرئوية منخفضة.
الإغلاق الوظيفي والتشريحي للقناة PDA بعد الولادة له توقيت مختلف. يحدث الإغلاق الوظيفي للقناة عن طريق الانقباض بعد 12-48 ساعة من الولادة، وفي 10٪ من الأطفال حديثي الولادة كاملي المدة يتأخر حتى 3-4 أسابيع من الحياة. عادة ما يسبب الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة تأخيرًا في إغلاق القناة، ولكن بعد فترة قصيرة من الوقت عند هؤلاء الأطفال حديثي الولادة تُغلق دون تدخل إضافي. يحدث الإغلاق التشريحي الحقيقي للقناة (وبعد ذلك لا تعود القناة قادرة على الفتح مرة أخرى) بعد عدة أسابيع أو أشهر. في المرحلة التشريحية الثانية من الإغلاق، يحدث تكاثر ليفي للبطانة، وبعد ذلك تتحول القناة إلى رباط ليفي، وغالبًا ما يتم ملاحظة ذلك بعد 2-3 أشهر من الولادة عند الأطفال الناضجين.
في الجنين، يكون ضغط الأكسجين في الدم منخفضًا نسبيًا لأن الرئتين لا تعملان. هذا العامل، بالإضافة إلى زيادة مستويات البروستاجلاندين E في الدم، يبقي القناة مفتوحة. ترجع المستويات المرتفعة من البروستاجلاندين E إلى انخفاض تدفق الدم الرئوي وارتفاع مستويات إنتاجه عن طريق المشيمة. عند الولادة، تتوقف المشيمة عن العمل وتتوسع الرئتان (ويتم استقلاب البروستاجلاندين فيها). بالإضافة إلى ذلك، مع بداية التنفس الرئوي، يزداد توتر الأكسجين في الدم وتنخفض مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. عادةً، يحدث توقف عمل القناة الشريانية في المتوسط بعد 15 ساعة من الولادة عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين. بادئ ذي بدء، يحدث هذا بسبب تقلص الجدار العضلي للقناة تحت تأثير O2، الذي يكون تركيزه مرتفعا في الهواء المستنشق.
بالإضافة إلى ذلك، مع فتح الأوعية الرئوية، هناك تحول في تصريف الدم من البطين الأيمن، بالفعل في الغالب إلى الشريان الرئوي. حتى يحدث الإغلاق الكامل (التشريحي) للقناة وينخفض مستوى المقاومة الوعائية الرئوية إلى ما دون المقاومة الجهازية، قد تستمر تحويلة صغيرة متبقية من الدم عبر القناة الشريانية السالكة من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. على الرغم من أن أنسجة القناة الشريانية عند الأطفال حديثي الولادة حساسة للغاية لزيادة مستويات الأكسجين الشرياني، إلا أن هناك أسبابًا أخرى عوامل مهمةإغلاقه.
وتشمل هذه الحالة الخضرية الجهاز العصبيوالتعرض للوسطاء الكيميائيين وحالة عضلات الأقنية. إن توازن العوامل المؤثرة على استرخاء/ انقباض القناة يحدد حجمها نغمة الأوعية الدموية. العوامل الرئيسية التي تدعم استرخاء الأقنية هي: المستويات العالية من البروستاجلاندين E، ونقص الأكسجة في الدم، وإنتاج أكسيد النيتريك عن طريق بطانة الأقنية. على العكس من ذلك، فإن العوامل الرئيسية لانقباض القناة هي: انخفاض مستويات البروستاجلاندين E، وارتفاع مستويات O2 في الدم، وزيادة إنتاج الإندوثيلين -1، والنورإبينفرين، والأسيتيل كولين، والبراديكينين، وانخفاض حساسية مستقبلات القناة الشريانية للبروستاجلاندين E.
يرتبط عدم قدرة القناة الشريانية على الإغلاق عند الخدج بمستويات منخفضة من استقلاب القناة الشريانية في الرئتين غير الناضجة. وبالإضافة إلى ذلك، في السابق لأوانه حساسية عاليةلـ PGE وحساسية منخفضة لـ O2 من جانب خلايا العضلات الأقنوية.
قد يكون غياب تقلص القناة خلال الفترة الفسيولوجية عند الأطفال حديثي الولادة مكتملي النمو نتيجة لاضطرابات في استقلاب PGE في الرئتين بسبب نقص الأكسجة أو الاختناق أو زيادة حجم تدفق الدم الرئوي والفشل الكلوي واضطرابات الجهاز التنفسي.
زيادة إنتاج إنزيمات الأكسدة الحلقية من النوع 2 (COX-2 - الأشكال المتساوية من PGE المنتجة لـ COX) يمكن أن تمنع إغلاق القناة. في هذه الحالة، يتم تنشيط مستقبلات PGE-2، مما يؤدي إلى استرخاء خلايا الأقنية العضلية الملساء. في أواخر الحمل، ينخفض مستوى PGE، وهي مرحلة التحضير لانقباض القناة بعد الولادة. بعد الولادة، يحدث الالتصاق الأولي للغشاء المخاطي للقناة بعد انقباض الطبقة العضلية.
تؤدي زيادة الحساسية تجاه PGE مع عدم نضج الرئة إلى نقص الأكسجة، ونتيجة لذلك، زيادة في تواتر عمل القناة الشريانية عند الخدج.
وقت ظهور الأعراض
يعتمد على قطر القناة وحجم التحويلة. إذا كانت كبيرة، فقد تظهر أعراض الوذمة الرئوية بالفعل في الأيام الأولى من الحياة. مع القليل أو عرض متوسطتكون المظاهر القنوية لارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب خفيفة، وفي هذه الحالات يتم التعرف على الخلل عادة من خلال نفخة انقباضية في قاعدة القلب، والتي تظهر أو تشتد من اليوم 5-7 بعد الولادة.
أعراض
وتظهر أعراض الخلل عادة في عمر مبكر. مع قطر قناة صغير أو متوسط، لا يعاني المريض في البداية من أي أعراض. ومع ذلك، يحدث التعب أثناء ممارسة الرياضة أو ظهور علامات احتقان رئوي مصحوبة بنفخة قلبية. في سن 3-6 أسابيع، غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالقناة الشريانية السالكة من تسرع التنفس والتعرق وصعوبات التغذية. يحدث فقدان كبير في وزن الجسم أو عدم زيادة الوزن عند الأطفال الذين لم يتلقوا العلاج.
بالنسبة للرضع الذين يعانون من تحويلة القناة الشريانية المتوسطة أو الكبيرة، صوت أجش، السعال، التهابات الجهاز التنفسي السفلي، انخماص، الالتهاب الرئوي المتكرر.
عند فحص الطفل، يمكنك أن تجد الأعراض التالية:
إذا كانت التحويلة اليمنى واليسرى كبيرة، يكون نبض منطقة القلب مرئيًا؛
يتم تحويل نبضات القلب إلى اليسار، ويمكن اكتشاف الهزات في المنطقة فوق القص أو تحت الترقوة اليسرى؛
الصوت الأول (S1) عادة ما يكون طبيعيا، والصوت الثاني (S2) غالبا ما يندمج مع الضوضاء أو ينفصل بسبب الإغلاق المبكر للصمام الرئوي؛
يتميز PDA بالنفخة الانقباضية أو الانقباضية الانبساطية في المساحات الوربية الثانية والثالثة على اليسار وزيادة في الصوت الثاني فوق الشريان الرئوي.
في بعض الأحيان، عند سماع جهاز المساعد الرقمي الشخصي، يتم سماع نقرات متعددة أو أصوات جرس هادر.
أكثر الأعراض المميزة لهذا العيب هو النفخة الانقباضية أو الانقباضية الانبساطية في الفراغين الوربيين الثاني والثالث على اليسار وزيادة في الصوت الثاني فوق الشريان الرئوي. عادة ما تظهر الضوضاء أو تشتد من اليوم الخامس إلى السابع من الحياة. مع حجم القناة الكبير، يتم سماع النفخة من نهاية اليوم الأول بالاشتراك مع عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس وتضخم القلب، مع توسع حدود القلب إلى اليسار أو في كلا الاتجاهين.
إذا بدأت المقاومة الوعائية الرئوية في تجاوز المقاومة الجهازية، فإن تحويلة الدم عبر القناة تصبح من اليمين إلى اليسار وقد يكون الزراق مرئيًا فقط في النصف السفلي من الجسم (الزرقة التفاضلية)، لأنه عادةً ما يكون موقع منشأ القناة من الشريان الأورطي يقع أسفل فروعه الثلاثة الرئيسية التي تزود النصف العلوي من الجسم بالدم.
مع قطر كبير للقناة الشريانية، يزداد ضغط الدم الانقباضي وينخفض ضغط الدم الانبساطي بسبب التدفق الرجعي للدم إلى الشريان الرئوي. وفي الوقت نفسه، يزداد ضغط الدم النبضي، ويظهر نبض متسارع. في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي الكبير، قد لا يكون المكون الانبساطي للنفخة مسموعًا. مع الأضرار الانسدادية المتقدمة للأوعية الرئوية، يختفي النفخة الانقباضية أيضًا. إذا بدأت المقاومة الوعائية الرئوية في تجاوز المقاومة الجهازية، فإن تحويلة الدم عبر القناة تصبح من اليمين إلى اليسار وقد يكون الزراق مرئيًا فقط في النصف السفلي من الجسم (الزرقة التفاضلية)، لأنه عادةً ما يكون موقع منشأ القناة من الشريان الأورطي يقع أسفل الفروع الثلاثة الرئيسية التي تغذي النصف العلوي من الجسم. مع وجود PDA صغير (0.1-0.15 سم)، عادة لا يعاني الأطفال من أي أعراض سريرية وفي كثير من الأحيان لا يعانون من نفخة قلبية.
ملامح القناة الشريانية السالكة عند الأطفال حديثي الولادة والخدج
في الشهرين الأولين من الحياة، حتى عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين، يكون برزخ الأبهر ضيقًا نسبيًا ويبلغ قطره حوالي 5 ملم. مع وجود PDA واسع جدًا في الانبساط، يندفع تدفق رجعي كبير من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي، وهذا يمكن أن يؤدي إلى متلازمة سرقة الدائرة الكبيرة، حيث تتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، بما في ذلك النزيف في بطينات الدماغ، وفقر الدم الشديد ، نقص تروية الأمعاء مع أعراض شلل جزئي أو انسداد معوي صغير وإضافة التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر الحاد الفشل الكلوي. بين انخفاض الوزن عند الولادة والأطفال المبتسرين، تحدث مظاهر متلازمة السرقة في كثير من الأحيان وتكون خطيرة بشكل خاص.
عادةً ما تكون العلامات الكلاسيكية للـ PDA غائبة في مجموعة الأطفال المبتسرين ومنخفضي وزن الولادة. قد يكون التشخيص التسمعي للخلل عند الخدج ذوي وزن الجسم المنخفض أمرًا صعبًا؛ ونادرا ما يكون لديهم نفخة انقباضية انبساطية. يجب الاشتباه في وجود PDA فيها بشكل أساسي في حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يمكن سماع النفخة الانقباضية الخشنة الكلاسيكية للمساعد الشخصي الرقمي في الفضاء الوربي الثاني على الحدود القصية اليسرى، ولكن في الأطفال الصغار جدًا الذين يعانون من المساعد الشخصي الرقمي الكبير وفرط حجم الدم في السرير الوعائي الرئوي، قد تكون النفخة غائبة تمامًا. ومع ذلك، في هذه الحالة، يجب الانتباه إلى نبض منطقة القلب ونبض السباق، والذي يحدث بسبب الضغط الشرياني النظامي المنخفض نسبيًا بسبب التدفق المستمر والكبير للدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
تعتمد احتمالية استمرار عمل الجهاز المساعد الرقمي الشخصي على وزن الجسم عند الولادة. وهكذا، بين الأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1750 جرامًا، يحدث ذلك بنسبة 45٪، ويبلغ وزن الجسم أقل من 1200 جرام - بنسبة 60-80٪. في ما يقرب من نصف الأطفال المبتسرين الذين يولدون بوزن أقل من 1750 جرامًا، تستمر القناة الشريانية في العمل حتى عمر 3-4 أشهر، ثم تنغلق تلقائيًا في 75% من الحالات. ومع ذلك، إذا لم يحدث ذلك، فإن فرصة الإغلاق التلقائي تكون ضئيلة ولا تزيد عن 10٪. يؤدي عمل القناة خلال الأشهر 3-4 الأولى بعد ذلك إلى الإصابة باضطراب الشخصية الحدية ونزلات البرد، والتي لا تحدث في سن مبكرة فحسب، بل أيضًا في العقد الأول إلى الثاني من العمر.
في الأطفال المبتسرين، حتى مع وجود عرض صغير للقناة الشريانية، فإنها عادة ما تعمل لفترة طويلة بسبب انخفاض الحساسية للأكسجين وعدد من مشاكل الجهاز التنفسي المميزة للرئتين غير الناضجتين والحفاظ على الضغط المتزايد في الدائرة الرئوية. بين الأطفال المبتسرين المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية، يحدث الـ PDA بنسبة 20٪ على الأقل. في حالة الخداج وانخفاض وزن الجسم، فإن معايير اضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن PDA هي: الاعتماد على جهاز التنفس الصناعي بسبب متلازمة الضائقة التنفسية، والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، والحوادث الوعائية الدماغية، وأعراض نقص تروية الأمعاء، والفشل الكلوي الحاد.
بشكل عام، القناة الشريانية السالكة عند الخدج هي أحد الأسباب الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى والاعتماد على جهاز التنفس الصناعي، وخلل التنسج القصبي الرئوي لاحقًا. وبدون الإغلاق الطبي أو الجراحي للقناة الشريانية السالكة، فإن مثل هذه الحالات تكون مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات.
التشخيص
في الصورة الشعاعية الأمامية للصدر، يتم تعزيز النمط الرئوي من النوع الشرياني، ويتم توسيع الظل القلبي مع علامات توسع البطين الأيسر والأذين الأيسر، وجذع الشريان الرئوي. يحدث تضخم القلب مع وبدون أعراض قصور القلب. عادة البيانات التصوير الشعاعي العادييظل جدار الصدر طبيعيًا حتى تبدأ نسبة تدفق الدم الرئوي إلى تدفق الدم الجهازي في تجاوز 2:1. يعد انتفاخ جزء من جذع الشريان الرئوي علامة على زيادة الضغط وحجم تدفق الدم الرئوي. مع فرط حجم الدم الكبير، قد تتطور الوذمة الرئوية. تشمل العلامات الإشعاعية للقناة الشريانية ذات الأهمية الديناميكية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة: زيادة نمط الأوعية الدموية، وتأكيد غشاء الجنب بين الفص، وتضخم LA و LV.
على مخطط كهربية القلب المحور الكهربائيالقلب ليس غير طبيعي مع وجود جهاز PDA صغير، وعادة ما يكون تخطيط القلب طبيعيًا. مع عرض القناة المتوسطة والكبيرة، عدم انتظام دقات القلب الجيبي- في بعض الأحيان الرجفان الأذيني. مع قطر PDA كبير، تظهر علامات تضخم LA و LV. مع المساعد الرقمي الشخصي كبير مع وضوحا ارتفاع ضغط الشريان الرئويعلامات تضخم البنكرياس تنضم أو تهيمن.
عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الخدج، الذين لديهم قناة شريانية كبيرة، يُظهر مخطط كهربية القلب انقلاب موجة T وانخفاض شريحة ST بسبب نقص التروية على خلفية متلازمة سرقة تدفق الدم الجهازية. يحدث قصور الشريان التاجي أيضًا بسبب زيادة عمل عضلة القلب البطين الأيسر بسبب التحويلة الكبيرة من اليسار إلى اليمين والحمل الزائد الكبير لتدفق الدم الرئوي، وكذلك في ظروف انخفاض الضغط الانبساطي النظامي والتاجي - بسبب التراجع تحويل الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
بيانات المختبر - التحليل العامتكوين الدم وغازات الدم طبيعي.
مع تخطيط صدى القلب دوبلر ثنائي الأبعاد، يمكن رؤية القناة مباشرة في ما لا يزيد عن 10-15٪ من المرضى. العلامة الرائدة لتخطيط صدى القلب لـ PDA هي الكشف عن تدفق الدم عبر القناة باستخدام تصوير دوبلر (يفضل اللون): التدفق المضطرب الانبساطي في الشريان الرئوي، والتدفق المضطرب عبر PDA. يساعد تقييم درجة انعكاس التدفق الانبساطي في الشريان الأبهر الهابط على تقييم حجم التحويلة بشكل أكبر. عادة ما يتم زيادة أبعاد التوسع LV و LA.
إذا كانت القناة مرئية في تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد، فعادةً ما يتم رؤية الجزء الأبهر منها أولاً ثم يتم تحديد المنطقة المتدفقة إلى الشريان الرئوي حسب حجم القناة وشكلها وموقعها. من الأكثر ملاءمة رؤية القناة من الوضع المجاور للقص على طول المحور القصير ومن الشق فوق القص. في الحالات النموذجية، يقع الشريان الأبهر بين تقاطع الجذع والفرع الأيسر للشريان الرئوي والشريان الأورطي مقابل أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر مباشرة.
إذا لم تكن هناك عيوب أخرى في القلب، فإن تخطيط صدى القلب دوبلر يكشف عن تدفق مستمر من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. مع وجود كمية كبيرة من الدم المحول، يكون التدفق المستمر من الشريان الأبهر إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية وتدفق الدم الرجعي من الأبهر النازل مرئيًا بوضوح. مع حجم التحويلة الكبير، يتم أيضًا توسيع LA بسبب تدفق الدم الزائد إلى الجانب الأيسر عبر الأوردة الرئوية.
قسطرة القلب وتصوير الأوعية ليست ضرورية للمساعد الرقمي الشخصي غير المعقد. يعد تخطيط صدى القلب دوبلر الملون أكثر حساسية للتعرف على القناة الشريانية ذات القطر الصغير من قسطرة القلب. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة لتصوير الأوعية الدموية في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب PDA و/أو أمراض القلب الخلقية المرتبطة بها، بما في ذلك تحديد الاستجابة لموسعات الأوعية الدموية وتقييم قابلية المريض للعمل. وأخيرًا، قد تكون القسطرة ضرورية لإغلاق المساعد الرقمي الشخصي باستخدام جهاز انسداد.
التطور الطبيعي للرذيلة
إذا لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المناسب، فإن ما يصل إلى 30٪ من المرضى يموتون في مرحلة الطفولة. الأسباب الرئيسية للوفاة هي قصور القلب الاحتقاني الشديد أو الالتهاب الرئوي المرتبط به. يحدث الإغلاق التلقائي للقناة الشريانية السالكة ذات القطر الصغير أحيانًا عند الأطفال حديثي الولادة بعد 3-4 أسابيع من الحياة، ولكن بعد الشهر الأول من العمر، نادرًا ما يحدث ذلك. مع عرض قناة كبير عند الأطفال الذين تركوا دون علاج جراحي، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه من السنة 2-3 من العمر. في هذه الحالة، تحدث متلازمة أيزنمينجر وينخفض متوسط العمر المتوقع بشكل حاد (~ 20 عامًا). واحد من مضاعفات نموذجيةالعيب في المرضى الذين لا يخضعون للجراحة هو التهاب الشغاف الجرثومي.
الملاحظة قبل الجراحة
إذا كانت هناك علامات على قصور القلب وفرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، يتم وصف مدرات البول، مثبطات إيسالديجوكسين. عند الخدج والرضع الناضجين الذين يعانون من أعراض قصور القلب الحاد والوذمة الرئوية - دعم الجهاز التنفسي.
توقيت العلاج الجراحي
عند الرضع الناضجين الذين لديهم قناة PDA كبيرة القطر، يكون احتمال الإغلاق التلقائي بعد الأسابيع 3-4 الأولى من الحياة منخفضًا. يشار إلى هؤلاء الأطفال لربط القناة منذ لحظة التشخيص. إذا كانت هناك أعراض قصور القلب التي لم يتم تخفيفها عن طريق العلاج المحافظ، يتم إجراء الجراحة على الفور. إذا لم تكن هناك أعراض لقصور القلب، فيجب إجراء الجراحة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.
بالنسبة للأطفال المبتسرين، يلزم إجراء فحص تخطيط صدى القلب الإلزامي للكشف عن القناة الشريانية السالكة مباشرة بعد الولادة، وإذا تم اكتشافه، تتم الإشارة إلى الإغلاق الطبي الفوري. العلاج الدوائييعتمد على قمع تخليق البروستاجلاندين - وهو أحد العوامل الرئيسية التي تحافظ على القناة مفتوحة. لهذا الغرض، يتم استخدام الحقن الوريدي للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية. لهذا الغرض، تم استخدام الإندوميتاسين عن طريق الوريد سابقًا، والآن الإيبوبروفين. نظام العلاج: إيبوبروفين بجرعة 10 ملغم/كغم عن طريق الوريد ثم مرتين بجرعة 5 ملغم/كغم بعد 24 و48 ساعة.
حاليًا، في الاتحاد الروسي، يتم تسجيل دواء واحد فقط والموافقة عليه للاستخدام في فترة حديثي الولادة لعلاج PDA - مثبط COX - وهو محلول إيبوبروفين للإعطاء عن طريق الوريد. أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة لاستخدام الإيبوبروفين والإندوميتاسين والتي أجريت في الفترة 1997-2003 فعالية مماثلة لهذه الأدوية، مع ملف تعريف سلامة أفضل للإيبوبروفين، وخاصة لعلاج الأطفال المبتسرين. الاستخدام المبكر للإيبوبروفين (في أول 3-4 أيام من الحياة) عند الخدج الذين تقل أعمارهم عن 34 أسبوعًا والقناة الشريانية السالكة الموثقة يكون مصحوبًا بإغلاق القناة الشريانية في 75-80٪ من الأطفال. لكن الاستخدام الوقائييؤدي تناول الإيبوبروفين في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة (بدءًا من 6 ساعات بعد الولادة) عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين تقل أعمارهم عن 28 أسبوعًا إلى زيادة حدوث آثار جانبية من الرئتين والكليتين. لهذا السبب، لا ينصح الدواء للاستخدام الوقائي.
على الرغم من أنه يمكن إغلاق القناة الشريانية في أكثر من 70% من الحالات عند الخدج، إلا أن هذا يحدث بشكل أقل عند الرضع الناضجين. ويلاحظ أيضًا انخفاض في تأثير التلاعب مع المحاولة المتأخرة للإغلاق الدوائي للقناة (عمرها أكثر من 10 أيام)، وكذلك مع انخفاض وزن الجسم للغاية (أقل من 1000 جرام). يتم ضمان أقصى قدر من السلامة والفعالية للإيبوبروفين عند بدء العلاج مباشرة بعد تشخيص القناة الشريانية (في حالة عدم وجود موانع) وعندما يتم تنفيذ مسار العلاج في موعد لا يتجاوز اليوم السابع من الحياة.
لا يتم تناول مستحضرات الإيبوبروفين قبل مرور 6 ساعات على الولادة. في هذه الحالة، يجب أن يتوافق الحجم اليومي من السوائل التي يتم تناولها أثناء العلاج بالإيبوبروفين مع الاحتياجات الفسيولوجية، حيث أن السمية الكلوية للدواء تزداد بشكل ملحوظ في ظل ظروف الجفاف. إذا لوحظ انقطاع البول أو قلة البول أثناء تناول الجرعة الأولى أو الثانية من الدواء، يتم تضمين الدوبامين في العلاج بجرعة 1-2 ميكروجرام / كجم في الدقيقة، ويجب تأجيل إعطاء الجرعة التالية حتى إدرار البول. تطبيع. عند استخدام الإيبوبروفين عن طريق الوريد، يجب مراقبة إدرار البول وتوازن الماء ووزن الجسم ومستويات الصوديوم والجلوكوز والبيليروبين غير المباشر يوميًا، ويجب تقييم محتويات المعدة على الفور لمنع تطور النزيف. لا ينبغي أن تستخدم الجلايكورتيكويدات في وقت واحد مع إعطاء الإيبوبروفين عن طريق الوريد بسبب مخاطرة عاليةنزيف الجهاز الهضمي، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الأخرى.
إذا لم يتم إغلاق القناة الشريانية خلال 48 ساعة بعد الحقن الأخير أو أعيد فتحها، يمكن إعطاء دورة ثانية، تتكون أيضًا من ثلاث حقن من الدواء، كما هو موضح أعلاه. إذا لم يكن هناك تأثير من الدورة المتكررة، فيجب إجراء عملية جراحية للطفل بشكل عاجل - ويفضل أن يكون ذلك في الأسبوع الأول من الحياة حتى سن 10-14 يومًا.
أنواع العلاج الجراحي
مثلما كان ربط المساعد الرقمي الشخصي أول عملية جراحية للقلب في العالم، فإن إغلاق المساعد الشخصي الرقمي باستخدام مسبار البولي فينيل بواسطة دبليو. بورتسمان في عام 1967 أصبح أول إجراء جراحي للقلب عبر القسطرة في العالم.
حاليا، يتم استخدام الأنواع التالية من التدخلات الجراحية لإغلاق المساعد الرقمي الشخصي.
تصوير مقطع فيديو بالمنظار الصدري (الطريقة الأكثر تفضيلاً للأطفال المبتسرين).
الانصمام عبر القسطرة باستخدام جهاز Amplatzer Duct Occluder أو ملف Cook أو Gianturco (لعرض القناة المعتدل، عادةً ما يزيد عمره عن 12 شهرًا).
يعد ربط (ربط) القناة من بضع الصدر الأيسر هو الطريقة المفضلة لأقطار المساعد الرقمي الشخصي الكبيرة، بغض النظر عن عمر الطفل.
تتمتع طريقة القص بمزايا واضحة لمجموعة الأطفال المبتسرين وذوي الوزن المنخفض عند الولادة، ولكنها لا تعتبر الطريقة المفضلة للجميع الفئات العمريةنظرًا لحقيقة أنها تتمتع بأعلى معدل تكرار لعمليات إعادة الاستقناء مقارنة بأنواع التدخلات الأخرى.
تمت مناقشة الأجهزة التقنية المختلفة المستخدمة للانسداد التداخلي للمساعد الشخصي الرقمي بالتفصيل في المراجعة التي أجراها A. Koch et al.
نتيجة العلاج الجراحي
الوفيات عند العمليات المخططةعند الرضع الناضجين يكون صفرًا تقريبًا. في الأطفال الخدج، يمكن أن تصل إلى 10-20٪ بسبب ارتفاع وتيرة الأمراض والمضاعفات المصاحبة (في المقام الأول متلازمة الضائقة التنفسية والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، وكذلك الحوادث الدماغية الوعائية). نتيجة العملية (حسب مدة العلاج الجراحي) مع أفضل البقاء على قيد الحياة إذا تم إجراء العملية في أول أسبوعين من الحياة. في العمليات اللاحقة، يكون معدل الوفيات أعلى بكثير، وأسبابه هي مضاعفات الخلل (نزيف داخل البطينات الدماغية، والتهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر مع ثقب والتهاب الصفاق القيحي، وما إلى ذلك) أو عدوى المستشفيات.
تحدث إعادة الاستقناء في أقل من 1% من الحالات؛ وعادة ما يرتبط بالجراحة المتأخرة أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.
متابعة ما بعد الجراحة
في الحالات الطبيعية، الفحص من قبل طبيب القلب - مرة واحدة في السنة مع مراقبة تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتبقي، يجب إجراء أشعة سينية مباشرة على الصدر مرة واحدة على الأقل سنويًا ويتم تقييم حالة السرير الرئوي بمرور الوقت.
الأطفال ليسوا في مأمن من التشوهات الخلقيةلذلك من المهم للوالدين معرفة العلامات التي قد تشير إلى عيوب معينة في النمو. على سبيل المثال، حول أمراض مثل القناة الشريانية السالكة عند الأطفال حديثي الولادة.
القناة الشريانية هي وعاء صغير يربط الشريان الرئوي بالشريان الأورطي الجنيني، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية. وهذا أمر طبيعي قبل الولادة لأنه يوفر الدورة الدموية اللازمة للجنين، فلا يتنفس الهواء في الرحم. بعد ولادة الطفل، تنغلق القناة الصغيرة في أول يومين بعد الولادة وتتحول إلى حبل من النسيج الضام. في الأطفال المبتسرين، يمكن أن تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى 8 أسابيع.
ولكن هناك حالات تظل فيها القناة مفتوحة وتؤدي إلى اضطرابات في عمل الرئتين والقلب. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة هذا المرض عند الأطفال المبتسرين وغالبا ما يتم دمجه مع عيوب خلقية أخرى. إذا ظلت القناة الشريانية مفتوحة لمدة 3 أشهر أو أكثر، فإننا نتحدث عن تشخيص مثل القناة الشريانية السالكة (PDA).
ما هي العلامات التي يمكن من خلالها الشك في أن القناة لا تزال مفتوحة؟
تتمثل الأعراض الرئيسية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في ضيق التنفس، وسرعة ضربات القلب، وبطء زيادة الوزن، وشحوب الجلد، والتعرق، وصعوبة التغذية. وسبب ظهورها هو قصور القلب، الذي يحدث بسبب احتقان أوعية الرئتين، التي يعود إليها الدم عندما تكون القناة مفتوحة، بدلا من الاندفاع إلى الأعضاء.
تعتمد شدة الأعراض على قطر القناة. إذا كان قطره صغيراً، فقد يكون المرض بدون أعراض: وذلك بسبب انحراف طفيف عن الضغط الطبيعي في الشريان الرئوي. مع قطر الوعاء المفتوح الكبير، تكون الأعراض أكثر حدة وتتميز بعدة علامات أخرى:
- صوت أجش؛
- سعال؛
- الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية) ؛
- فقدان الوزن؛
- ضعف النمو الجسدي والعقلي.
يجب أن يعلم الآباء أنه إذا زاد وزن الطفل ببطء، وسرعان ما يتعب، ويتحول إلى اللون الأزرق عند الصراخ، ويتنفس بسرعة ويحبس أنفاسه عند البكاء والأكل، فمن الضروري استشارة طبيب الأطفال أو طبيب القلب أو جراح القلب بشكل عاجل.
إذا لم يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة عند حديثي الولادة، فمع نمو الطفل، تتفاقم الأعراض عادة. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة والبالغين، يمكن ملاحظة العلامات التالية لـ PDA:
- تنفس سريعونقص الهواء حتى مع مجهود بدني بسيط.
- الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي والسعال المستمر.
- زرقة - تغير لون جلد الساقين إلى اللون الأزرق.
- نقص الوزن
- التعب السريع حتى بعد الألعاب القصيرة في الهواء الطلق.
ما هي أسباب عدم إغلاق القناة الشريانية؟
حتى الآن، لا يستطيع الأطباء إعطاء إجابة دقيقة على هذا السؤال. ومن المفترض أن عوامل الخطر تطور غير طبيعييمكن أن يعزى:
- عدد من عيوب القلب الخلقية الأخرى (عيوب القلب الخلقية)؛
- الولادة المبكرة؛
- عدم كفاية وزن الجسم لحديثي الولادة (أقل من 2.5 كجم)؛
- الاستعداد الوراثي
- تجويع الأكسجين للجنين.
- الأمراض الجينومية، مثل متلازمة داون؛
- داء السكري لدى المرأة الحامل.
- العدوى بالحصبة الألمانية أثناء الحمل.
- الآثار الكيميائية والإشعاعية على المرأة الحامل.
- استهلاك المشروبات الكحولية والمخدرات من قبل النساء الحوامل؛
- تناول الأدوية أثناء الحمل.
علاوة على ذلك، تشير الإحصاءات إلى أن هذا المرض يحدث مرتين في الفتيات كما هو الحال في الأولاد.
كيف يقوم الأطباء بالتشخيص؟
في البداية، يستمع الطبيب إلى قلب المولود الجديد باستخدام سماعة الطبيب. إذا لم تتوقف الأصوات بعد يومين، يستمر الفحص باستخدام طرق أخرى.
تظهر الأشعة السينية للصدر تغيرات في أنسجة الرئة وتوسع حدود القلب والحزمة الوعائية. تم الكشف عن الحمل العالي على البطين الأيسر باستخدام تخطيط القلب. للكشف عن زيادة في حجم البطين الأيسر والأذين، يتم إجراء تخطيط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية للقلب. لتحديد حجم الدم الذي تم تفريغه واتجاه تدفقه، هناك حاجة إلى تخطيط صدى القلب دوبلر.
بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الشريان الرئوي والشريان الأورطي، حيث يمر المسبار عبر القناة المفتوحة من الشريان إلى الشريان الأورطي. خلال هذا الفحص، يتم قياس الضغط في البطين الأيمن. قبل إجراء تصوير الأبهر، يتم حقن عامل التباين في الشريان الأورطي باستخدام قسطرة، والتي تدخل الشريان الرئوي بالدم.
التشخيص المبكرإنه أمر مهم للغاية، لأن خطر حدوث مضاعفات وعواقب وخيمة مرتفع للغاية، حتى مع وجود مسار بدون أعراض.
يمكن أن يحدث الإغلاق التلقائي للقناة الشريانية المرضية عند الأطفال دون سن 3 أشهر. في المزيد فترة متأخرةالشفاء الذاتي يكاد يكون مستحيلا.
يعتمد العلاج على عمر المريض وشدة الأعراض وقطر القناة المرضية والمضاعفات الموجودة والتشوهات الخلقية المصاحبة. طرق العلاج الرئيسية: الأدوية، القسطرة، ربط القناة.
يوصف العلاج المحافظ في حالة ظهور أعراض خفيفة، في حالة عدم وجود مضاعفات وعيوب خلقية أخرى. يتم علاج القناة الشريانية المفتوحة بأدوية مختلفة قبل عمر سنة تحت إشراف طبي مستمر. للعلاج، يمكن استخدام الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين، الإندوميتاسين)، المضادات الحيوية، مدرات البول. يتم إجراء القسطرة للبالغين والأطفال فوق عمر السنة. تعتبر هذه الطريقة فعالة وآمنة من حيث المضاعفات. يقوم الطبيب بجميع الإجراءات باستخدام قسطرة طويلة يتم إدخالها في شريان كبير.
في كثير من الأحيان، يتم علاج القناة الشريانية السالكة جراحيًا عن طريق ربطها. إذا تم اكتشاف خلل أثناء الاستماع إلى نفخات غريبة في قلب المولود الجديد، يتم إغلاق القناة عن طريق الجراحة عندما يصل الطفل إلى عمر سنة واحدة لتجنب الأمراض المعدية المحتملة. إذا لزم الأمر (في حالة وجود قطر كبير للقناة وفشل القلب)، يمكن إجراء العملية على المولود الجديد، ولكن من الأفضل إجراؤها قبل سن الثالثة.
لا تنسى الوقاية
من أجل حماية الجنين من الإصابة بالقناة الشريانية السالكة، يجب عليك تجنب تناولها الأدوية، التوقف عن التدخين وشرب الكحول، والحذر من الأمراض المعدية. إذا كان هناك عيوب خلقية في القلب لدى أفراد الأسرة والأقارب، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب الوراثة حتى قبل لحظة الحمل.
ما هو التشخيص؟
الرذيلة خطيرة لأن هناك خطر كبير للوفاة. يمكن أن تكون القناة الشريانية السالكة معقدة بسبب عدد من الأمراض.
- التهاب الشغاف الجرثومي هو مرض معدي يؤثر على صمامات القلب ويمكن أن يسبب مضاعفات.
- احتشاء عضلة القلب، حيث يحدث نخر في منطقة من عضلة القلب بسبب ضعف الدورة الدموية.
- يتطور فشل القلب عندما يكون قطر القناة الشريانية المفتوحة كبيرًا إذا تركت دون علاج. ومن علامات فشل القلب، والتي تصاحبها الوذمة الرئوية، ما يلي: ضيق التنفس، التنفس السريع، ارتفاع النبض، انخفاض ضغط الدم. تشكل هذه الحالة تهديدًا لحياة الطفل وتتطلب دخول المستشفى.
- يعد تمزق الأبهر من أخطر مضاعفات PDA، مما يؤدي إلى الوفاة.
serdec.ru
القناة الشريانية السالكة عند الأطفال
القناة الشريانية السالكة عند الأطفاليشير إلى عيوب القلب الخلقية. يعتبر هذا المرض خفيفًا جدًا. في معظم الحالات لا يسبب عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنا مشاكل خطيرةمع العافيه.
طفل واحد من كل 2000 ولادة يعاني من هذا العيب. وفي الأطفال المبتسرين، يتم تشخيص هذه الحالة تقريبًا في كل طفل ثانٍ. تعتمد مظاهر المرض وتكتيكات العلاج على حجم القناة.
أسباب خلقية
- ولد الطفل قبل الأوان، حتى 37 أسبوعًا، وكلما قصرت المدة وانخفض وزن الطفل، زاد خطر الإصابة بالقناة الشريانية السالكة؛
- عانى الطفل من جوع الأكسجين (نقص الأكسجة) أثناء الحمل وبعد دقائق قليلة من الولادة؛
- أثناء الحمل، أصيبت الأم بالحصبة الألمانية وأصيب الطفل بالحصبة الألمانية الخلقية؛
- ولادة طفل مصاب بمتلازمة داون أو متلازمة إدواردز أو أمراض الكروموسومات الأخرى؛
- استخدام الأمهات للكحول أو الحبوب الهرمونية أو المنومة أو غيرها من المواد السامة أثناء الحمل؛
- تخلف طبقة العضلات، والتي ينبغي أن تضمن ضغط وإغلاق القناة الشريانية.
- مستوى عالٍ من المواد النشطة بيولوجيًا - البروستاجلاندين، التي تمنع جدران القناة من الانقباض.
الأعراض والعلامات الخارجية
الرفاهية
يصنف الأطباء القناة الشريانية السالكة عند الأطفال على أنها عيوب "بيضاء". وهذا يعني أنه في وقت الولادة يكون جلد الطفل شاحبًا وليس له لون مزرق. مع مثل هذه العيوب، لا يدخل الدم الوريدي الذي يحتوي على كمية صغيرة من الأكسجين إلى النصف الأيسر من القلب والشريان الأبهر، مما يعني أن أعضاء الطفل لا تفتقر إلى الأكسجين. لذلك، في معظم الحالات، يشعر الأطفال المولودون بعد فترة حمل كاملة بأنهم طبيعيون.
حجم القناة الشريانية التي تظهر فيها أعراض المرض عند الأطفال حديثي الولادة:
- الأطفال الناضجون - حجم القناة يساوي تقريبًا قطر الشريان الأورطي، أكثر من 9 مم؛
- الأطفال الخدج - حجم القناة أكثر من 1.5 ملم.
إذا كانت القناة أصغر في العرض، فإن المرض يتجلى فقط كنفخة قلبية.
رفاهية الطفل
- نبض سريع أكثر من 150 نبضة في الدقيقة.
- ضيق في التنفس، والتنفس السريع.
- يتعب الطفل بسرعة ولا يستطيع الرضاعة الطبيعية؛
- مشاكل في التنفس، حيث يحتاج الطفل إلى تهوية صناعية؛
- ينام قليلا، وغالبا ما يستيقظ ويبكي؛
- تأخير في النمو البدني.
- ضعف زيادة الوزن.
- الالتهاب الرئوي المبكر الذي يصعب علاجه.
- الأطفال الأكبر سنا يرفضون ألعاب نشطة.
الأعراض الموضوعية
تظهر الأعراض التالية للـ PDA عند الخدج والأطفال الذين يعانون من عيوب متوسطة وكبيرة:
- يتضخم القلب بشكل كبير ويحتل الصدر بأكمله تقريبًا، ويتم الكشف عن ذلك عن طريق النقر؛
- عند الاستماع تسمع تقلصات قوية ومتكررة في القلب. وبهذه الطريقة يحاول القلب زيادة حجم الدم المتدفق إلى الأعضاء، لأن جزءاً منه يعود إلى الرئتين؛
- يظهر النبض بوضوح في الأوعية الكبيرة نتيجة ارتفاع ضغط الدم في الشرايين بعد انقباض قوي في البطينين.
- باستخدام سماعة الطبيب، يتم الاستماع إلى نفخة القلب، والتي تحدث عندما يمر الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية؛
- الجلد شاحب بسبب التشنج المنعكس للأوعية الصغيرة.
- مع التقدم في السن، يظهر ارتفاع على الصدر - "سنام الصدر".
التشخيص
- تخطيط القلب الكهربي- في معظم الحالات لا يوجد تغيير. تظهر علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب بعد ضغط أوعية الرئتين استجابة لتدفق الدم. فيصعب على القلب ضخ الدم من خلالها وتتمدد حجراته.
- الأشعة السينية الصدريُظهر التغييرات المرتبطة بتدفق الأوعية الرئوية بالدم والحمل على الأذين والبطين الأيمن:
- تضخم النصف الأيمن من القلب.
- انتفاخ الشريان الرئوي.
- تمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الرئتين.
- تصوير الأوعيةنوع من فحص الأشعة السينية يتم فيه حقن عامل التباين في الأوعية لدراسة اتجاه تدفق الدم:
- يدخل الدم "الملون" من النصف الأيسر من القلب إلى الشريان الرئوي عبر القناة؛
- ملء الجذع الرئوي بالدم وعامل التباين.
- تخطيط صوتي للقلب– التسجيل الرسومي لأصوات القلب.
- يحدد ضوضاء معينة، والتي تسمى عادة "ضوضاء الآلة".
- تخطيط صدى القلبأو الموجات فوق الصوتية للقلب تسمح بما يلي:
- رؤية وجود القناة الشريانية السالكة؛
- ضبط قطر الثقب.
- حساب كمية واتجاه الدم الذي يمر عبره (باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر).
- قسطرة القلب(التحقيق أو مخطط التاج) يكشف:
- زيادة الضغط في البطين الأيمن.
- تشبع الأكسجين في الدم في الجانب الأيمن من القلب وفي الشريان الرئوي.
- في بعض الأحيان يمكن إدخال قسطرة من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.
- الاشعة المقطعيةمع المساعد الرقمي الشخصي يحدد:
- قناة مفتوحة
- أبعادها وخصائص موقعها.
مزيد من المعلومات حول طرق التشخيص
تخطيط القلب الكهربي
. دراسة التيارات الكهربائية التي تنشأ في القلب وتسبب انقباضه. ويتم اكتشاف هذه الإفرازات عن طريق أجهزة الاستشعار الحساسة الموجودة بالجهاز والمثبتة على الصدر. بعد الإمكانات الكهربائيةيتم تسجيلها على شكل منحنى تعكس أسنانه انتشار الإثارة في القلب. التغيرات في القناة الشريانية السالكة:
- الزائد وسماكة جدران البطين الأيسر.
- الحمل الزائد وسماكة القلب الأيمن، يتطور بعد زيادة كبيرة في الضغط في أوعية الرئتين.
الأشعة السينية الصدر. البحث على أساس خصائص الأشعة السينية. يمرون دون عوائق تقريبًا جسم الإنسانولكن بعض الأنسجة تمتص بعضًا من الإشعاع. ونتيجة لذلك، تظهر صور الأعضاء الداخلية على فيلم حساس. علامات المساعد الرقمي الشخصي:
- تتوسع الأوعية الكبيرة للرئتين. وذلك بسبب ركود كميات كبيرة من الدم فيها؛
- توسيع حدود القلب.
- زيادة في الجذع الرئوي، حيث يتدفق حجم إضافي من الدم من الشريان الأورطي.
- وفي الحالات الشديدة تظهر علامات الوذمة الرئوية.
تخطيط صوتي للقلب . تسجيل وتحليل الأصوات التي تحدث في القلب أثناء انقباضه واسترخائه. على عكس الاستماع التقليدي باستخدام سماعة الطبيب، يتم تسجيل نتائج تخطيط صدى القلب على شريط ورقي على شكل خط منحني. العلامة المميزة للخلل:
- ضجيج "ميكانيكي" مستمر يُسمع أثناء انقباض القلب واسترخائه.
تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب).يقوم جهاز التشخيص بإنشاء موجة فوق صوتية تمر إلى الجسم وتنعكس منها أعضاء مختلفةأو يتم استيعابهم. يقوم المستشعر بتحويل "صدى الموجات فوق الصوتية" إلى صورة متحركة على شاشة المراقبة. هذا يجعل من الممكن النظر في:
- قطر الثقب فيه.
- حالة وسمك عضلة القلب.
- تدفق الدم الذي يتم طرحه من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي (دراسة دوبلر).
قسطرة القلب. يتم إجراء شق صغير في الشريان الموجود أعلى الفخذ. ويتم من خلاله إدخال قسطرة (مسبار) رفيعة ومرنة، مجوفة من الداخل. وتحت مراقبة الأشعة السينية، يتم توجيهه نحو القلب. يمكن للمسبار قياس الضغط ومحتوى الأكسجين في الشرايين وغرف القلب المختلفة. التغيرات في القناة الشريانية السالكة:
- زيادة محتوى الأكسجين في الأذين الأيمن والبطين والشريان الرئوي.
- زيادة الضغط في القلب الأيمن والجذع الرئوي.
- إذا كان الثقب الموجود في القناة كبيرًا بدرجة كافية، فيمكن إدخال مسبار من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.
لا تستطيع القسطرة توضيح التشخيص فحسب، بل يمكنها أيضًا سد القناة الشريانية باستخدام جهاز خاص - جهاز انسداد متصل بنهايتها.
تصوير الأوعية . إجراء تشخيصي يتم فيه حقن عامل التباين من خلال فتحة في القسطرة. وينتشر عبر الأوعية مع تدفق الدم ويمكن رؤيته بوضوح على الأشعة السينية. في حالة الاشتباه بوجود قناة سالكة، فإن الدم الموجود في البطين الأيسر يتلون بـ "التباين" ويتدفق إلى الشريان الأورطي. وإذا كانت القناة الشريانية مفتوحة، فمن خلالها يدخل الدم الملون إلى الشريان الرئوي وإلى أوعية الرئتين. وفي غضون دقيقة، ستحدد الأشعة السينية وجود هذه المادة في الرئتين.
التصوير المقطعي الحلزوني مع إعادة بناء الصور ثلاثية الأبعاد. تجمع هذه الطريقة بين خصائص الأشعة السينية وإمكانيات الكمبيوتر. بعد مسح الجسم بالأشعة السينية من زوايا مختلفة، يقوم الكمبيوتر بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد لمنطقة الجسم المراد فحصها بكل التفاصيل الدقيقة:
- طوله، عرضه؛
- وجود تضيّقات في أجزائه المختلفة؛
- هيكل وحالة الأوعية التي من المقرر أن يتم إدخال المسبار من خلالها؛
- ملامح حركة الدم من خلال القناة البوقية.
في معظم الحالات، يتم إجراء هذه الدراسة قبل الجراحة حتى يتمكن الجراح من وضع خطة العمل.
علاج
العلاج من الإدمان
يهدف العلاج الدوائي للقناة الشريانية السالكة إلى منع إنتاج البروستاجلاندين، مما يمنع هذه القناة من الانغلاق. يمكن أن تساعد مدرات البول والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في ذلك. في الأيام الأولى بعد الولادة، تكون فرصة نجاح العلاج أعلى بكثير.
مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية: إندوميتاسين، نوروفين.
هذه مضادات الالتهاب الأدوية غير الستيرويديةمنع عمل المواد التي تتداخل مع الإغلاق الطبيعي للقناة. ونتيجة لذلك، يحدث تشنج في جدار العضلات الملساء للقناة الشريانية، وتنغلق.
تم تطوير نظام لإدارة الإندوميتاسين عن طريق الوريد:
- أول يومين: جرعة أولية 200 ميكروجرام/كجم، ثم جرعتين 100 ميكروجرام/كجم كل 12 ساعة.
- الأيام 2-7: جرعة أولية 200 ميكروجرام/كجم، ثم جرعتين 200 ميكروجرام/كجم على فترات يومية.
- الأيام 7-9: جرعة أولية 200 ميكروجرام/كجم، ثم جرعتين 250 ميكروجرام/كجم على فترات يومية.
مدرات البول، مدرات البول: لازيكس، فوروسيميد، هيبوثيازيد
تعمل هذه الأدوية على تسريع تكوين البول والتخلص منه، مما يساعد على تقليل حجم الدم الذي يدور في الجسم. هذا يخفف التورم ويسهل عمل القلب. يتم تحديد جرعات الأدوية على أساس نسبة 1-4 ملغم/كغم يوميًا.
جليكوسيدات القلب: أيزولانيد، سيلانيد
تعمل على تحسين أداء القلب، ومساعدته على الانقباض بشكل أكثر كثافة وقوة. تعمل هذه الأدوية على تقليل الحمل على عضلة القلب وتمنحها الفرصة للراحة، مما يؤدي إلى إطالة فترات الاسترخاء (الانبساط). في المرحلة الأولى، لتشبع الجسم، تناول 0.02-0.04 مجم/كجم يوميًا. ومن اليوم الرابع يتم تقليل الجرعة بمقدار 5-6 مرات.
عادة ما يتم إعطاء دورتين من العلاج الدوائي. إذا لم تعط نتائج ولم تغلق القناة، ففي هذه الحالة يتم وصف العملية.
العلاج الجراحي للمساعد الشخصي الرقمي
الجراحة هي الطريقة الأكثر موثوقية لعلاج القناة الشريانية السالكة لدى الأطفال والبالغين.
- العلاج الدوائي لم يساعد في إغلاق القناة.
- وكانت هناك علامات على ركود الدم وزيادة الضغط في أوعية الرئتين.
- التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي طويل الأمد الذي يصعب علاجه.
- ضعف القلب - قصور القلب.
العمر الأمثل لإجراء الجراحة هو 2-5 سنوات.
موانع لعملية جراحية
- ارتداد الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي، مما يشير إلى تغيرات حادة في الرئتين لا يمكن تصحيحها بالجراحة.
- أمراض الكبد والكلى الشديدة.
مزايا العملية:
- يتم القضاء تماما على سبب اضطرابات الدورة الدموية ،
- مباشرة بعد العملية، يصبح التنفس أسهل ويتم استعادة وظائف الرئة تدريجيا.
- نسبة قليلة جدًا من الوفيات والمضاعفات بعد الجراحة هي 0.3-3%.
مساوئ العملية
في حوالي 0.1% من الحالات، قد تنفتح القناة الأبهري مرة أخرى بعد بضع سنوات. ترتبط الجراحة المتكررة بمخاطر معينة بسبب تكوين الالتصاقات.
أنواع العمليات
- – عملية منخفضة الصدمة ولا تتطلب فتح الصدر. يقوم الطبيب بإدخال جهاز خاص في القناة الشريانية من خلال وعاء كبير - وهو انسداد يمنع تدفق الدم.
- جراحة مفتوحة. يقوم الطبيب بعمل شق صغير نسبيا في الصدر ويغلق الخلل. نتيجة للعملية، يتوقف تدفق الدم، وتترسب القناة نفسها تدريجياً النسيج الضاموهي متضخمة.
- خياطة القناة الشريانية.
- ربط القناة بخيط حرير سميك.
- لقط القناة بمقطع خاص.
علاج القناة الشريانية المفتوحة
العلاج الأكثر فعالية للقناة الشريانية السالكة هو الجراحة، حيث يقوم الطبيب بقطع تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
في أي عمر من الأفضل إجراء الجراحة؟
العمر الأمثل لإزالة العيب متوسط الحجم (4-9 ملم) هو 3-5 سنوات.
إذا كانت القناة واسعة (أكثر من 9 مم) أو إذا كانت القناة أكثر من 1.5 مم عند الطفل الخديج، يتم إجراء الجراحة بعد أيام قليلة من الولادة.
في حالة ظهور القناة الشريانية المفتوحة بعد البلوغ، يمكن إجراء العملية في أي عمر.
عملية جراحية مفتوحة لإغلاق المساعد الرقمي الشخصي
يقوم جراح القلب بعمل شق بين الضلوع ويغلق القناة.
مؤشرات لعملية جراحية
- يبلغ حجم القناة عند الأطفال الناضجين أكثر من 9 ملم، وفي الأطفال المبتسرين أكثر من 1.5 ملم.
- عودة الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
- اعتماد المولود الجديد على جهاز التنفس الصناعي عندما لا يتمكن الطفل من التنفس بمفرده.
- الالتهاب الرئوي المطول المبكر، يصعب علاجه.
- تظل القناة مفتوحة بعد دورتين من العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إندوميتاسين).
- علامات خلل في الرئتين والقلب بسبب ارتداد الدم الإضافي إلى الأوعية الرئوية.
موانع
- فشل القلب الشديد - لا يستطيع القلب التعامل مع ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم، وتعاني الأعضاء الداخلية من نقص العناصر الغذائية والأكسجين. الأعراض: انقطاع في عمل القلب، زرقة الجلد والأغشية المخاطية، وذمة رئوية، اختلال وظائف الكلى، تضخم الكبد، تورم الأطراف، تراكم السوائل في البطن.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو تصلب الأوعية الرئوية الصغيرة والحويصلات الهوائية، وهي الحويصلات التي يتم فيها إثراء الدم بالأكسجين. يرتفع الضغط في أوعية الرئتين إلى أكثر من 70 ملم زئبق. الأول وهذا يؤدي إلى قذف الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأبهر.
- ثقيل الأمراض المصاحبةوالتي يمكن أن تسبب الوفاة أثناء وبعد الجراحة.
مزايا العملية
- يتمتع الأطباء بخبرة واسعة في إجراء مثل هذه العمليات، مما يضمن الحصول على نتيجة جيدة؛
- يمكن للجراح إزالة العيب من أي قطر.
- ويمكن إجراء العملية على أي عرض للأوعية الدموية، وهو أمر مهم بشكل خاص عند ولادة الطفل قبل الموعد المحدد.
عيوب العملية
- في حوالي واحد بالمائة من الحالات، يتم إعادة فتح القناة الشريانية.
- العملية عبارة عن إصابة جسدية وإعادة التأهيل تتطلب 2-6 أسابيع؛
- أثناء وبعد الجراحة، قد تحدث مضاعفات مرتبطة بالنزيف أو التهاب الجرح.
مراحل الجراحة المفتوحة
- التحضير للجراحة:
- اختبار الدم للمجموعة وعامل Rh للتخثر.
- فحص الدم للإيدز والزهري.
- تحليل الدم العام.
- تحليل البول العام.
- تحليل البراز لبيض الدودة.
- الأشعة السينية الصدر؛
- الموجات فوق الصوتية للقلب.
إذا تم تحديد الأمراض المصاحبة، يتم علاجها أولاً لتجنب المضاعفات بعد الجراحة.
- التشاور مع الأطباء. قبل العملية، ستلتقي بالتأكيد بالجراح وطبيب التخدير الذي سيخبرك عن الإجراء ويخفف من مخاوفك. سيتم سؤالك عما إذا كنت تعاني من حساسية تجاه الأدوية من أجل اختيار الدواء المناسب للتخدير.
- في الليلة السابقة للجراحة، يوصى بتناول الحبوب المنومة لضمان حصولك على راحة جيدة.
- قبل العملية، يقوم الطبيب بإعطاء الأدوية عن طريق الوريد تخدير عام. وبعد بضع دقائق، يحدث النوم العلاجي العميق.
- يقوم جراح القلب بعمل شق صغير بين الضلوع، يستطيع من خلاله الوصول إلى القلب والشريان الأبهر. خلال هذه العملية، ليست هناك حاجة لتوصيل جهاز القلب والرئة، لأن القلب يضخ الدم بشكل مستقل في جميع أنحاء الجسم.
- يقوم الطبيب بإزالة الخلل بالطريقة الأنسب:
- العلاقات مع خيط الحرير السميك؛
- يضغط القناة بمشبك خاص (مقطع) ؛
- يقطع القناة الشريانية ثم يخيط طرفيها.
- يقوم الطبيب بخياطة الجرح ويترك أنبوبًا مطاطيًا لتصريف السائل. ثم يتم تطبيق ضمادة.
يتم إجراء عملية إغلاق القناة الشريانية بنفس الطريقة لدى كل من الأطفال والبالغين.
إغلاق الأوعية الدموية للقناة الشريانية
في مؤخرايتم إجراء معظم العمليات من خلال الأوعية الكبيرة الموجودة في أعلى الفخذ.
- إذا كان قطر القناة أقل من 3.5 مم، فاستخدم دوامة "Gianturco"؛
- إذا كان قطر القناة أكبر، استخدم مطبق أمبلاتزر.
مؤشرات لعملية جراحية
- القناة الشريانية السالكة بأي حجم.
- عودة الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
- عدم فعالية العلاج الدوائي.
موانع
- عودة الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأبهر.
- تغييرات لا رجعة فيها في الرئتين والقلب.
- انقباض الأوعية الدموية التي يجب أن تمر القسطرة من خلالها.
- تعفن الدم والتهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).
مزايا
- لا يتطلب فتح الصدر.
- التعافي السريع بعد العملية 10-14 يومًا؛
- الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.
عيوب
- لا يتم إجراؤه في حالة وجود عملية التهابية أو جلطات دموية في القلب.
- غير فعالة إذا لم تكن القناة موجودة بشكل نموذجي؛
- لن يحسن الحالة إذا كان الضغط في أوعية الرئتين مرتفعًا جدًا بحيث يتدفق الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي (الدرجة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ؛
- يجب أن يكون قطر الشريان الفخذي أكبر من 2 مم.
مراحل التشغيل
- قبل أيام قليلة من الإجراء، ستحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ومخطط للقلب واختبارات للتأكد من عدم وجود عملية التهابية يمكن أن تسبب مضاعفات.
- التشاور مع جراح القلب وطبيب التخدير. سيقوم الأطباء بالإجابة على أسئلتك وتوضيح حالتك الصحية واستجابتك للأدوية.
- يتم إجراء العملية الجراحية للبالغين تحت التخدير الموضعي - حيث يتم تخدير الموقع الذي يتم إدخال المسبار فيه. يتم إعطاء الأطفال التخدير العام.
- يتم تنفيذ الإجراء في غرفة الأشعة السينية. وباستخدام الجهاز، يرى الطبيب كيف تتحرك القسطرة وكيف تسير العملية.
- يقوم الجراح بتطهير الجلد الموجود أعلى الفخذ ويقوم بعمل شق صغير في الشريان وإدخال قسطرة فيه. وبمساعدتها، يتم توصيل جهاز خاص إلى القناة الشريانية، والذي يسد التجويف ولا يسمح للدم بالدخول إلى الشريان الأورطي.
- بعد تركيب “السدادة”، يتم حقن عامل التباين عبر القسطرة، والذي يدخل إلى الأوعية الدموية. تعتبر العملية ناجحة إذا أظهرت الأشعة السينية أنها لا تمر من الشريان الأبهر إلى الجذع الرئوي.
- يقوم الطبيب بإزالة القسطرة وخياطة جدار الشريان والجلد. بعد ذلك، سيتم نقل الشخص إلى الجناح.
- في اليوم الأول، يجب ألا تجلس أو تثني ساقيك لمنع تكون جلطة دموية في الشريان. ولكن بعد ذلك سوف يتم التعافي بسرعة وفي غضون 3-5 أيام ستتمكن من العودة إلى المنزل.
إعادة التأهيل بعد الجراحة المفتوحة لـ PDA
سيتم نقلك من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة، وقد تحتاج إلى توصيلك بأجهزة خاصة تراقب نبضك وضغط الدم وإيقاع القلب وتدعم جسمك. ولضمان التنفس دون انقطاع، يتم إدخال أنبوب تنفس خاص في فمك، وسيمنعك من التحدث.
وسائل التخدير الحديثة تقضي على المشاكل عند الاستيقاظ. لمنع ألم الصدر من إزعاجك، سيتم وصف مسكنات الألم التي تمنع التهاب الجرح.
في اليوم الأول، سيتعين عليك مراعاة الراحة الصارمة في الفراش. هذا يعني أنك لا تستطيع النهوض. ولكن في غضون 24 ساعة سيتم نقلك إلى جناح العناية المركزة وسيُسمح لك بالتنقل في جميع أنحاء الجناح.
حتى تشفى الغرزة، سوف تحتاج إلى الذهاب إلى الضمادة كل يوم. بعد يوم واحد، ستتم إزالة الصرف من الجرح وسينصحك بارتداء مشد خاص يمنع التماس من التفكك.
خلال الأيام 3-4 الأولى، قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً - هكذا يتفاعل الجسم مع العملية. لا بأس، ولكن من الأفضل أن تخبر طبيبك.
يفعل تمارين التنفسمع خروج متشنج كل ساعة والقيام بالعلاج الطبيعي: مد يديك. أثناء الاستلقاء على السرير، اثني ركبتيك دون رفع قدميك عن السرير. حرك يديك إلى مفصل الكتفدون الخروج من السرير.
سيكون عليك البقاء في المستشفى لمدة 5-7 أيام. عندما يقتنع الطبيب أن حالتك تتحسن بشكل مطرد، سيتم إخراجك من المنزل. في البداية، ستكون قدراتك محدودة إلى حد ما، لذلك يجب أن يكون لديك شخص قريب يساعدك في الأعمال المنزلية.
قبل أن تغادر، سيتم إخبارك بكيفية معالجة غرزك. يجب تشحيمها بصبغة خضراء لامعة أو آذريون مرة واحدة يوميًا. في المستقبل، سيوصي طبيبك بمرهم لمنع التندب: كونتراكتيوبكس.
يمكنك الاستحمام بعد شفاء الجرح. ما عليك سوى غسل التماس بالماء الدافئ والصابون ثم تجفيفه بعناية بمنشفة ناعمة.
زيادة النشاط البدني تدريجياً. ابدأ بالمشي لمسافات قصيرة - 100-200 متر. قم بزيادة حملك قليلاً كل يوم. في غضون 2-3 أسابيع سوف تتعافى تمامًا تقريبًا.
www.polismed.com
في أي الحالات لا تغلق القناة البولية؟
غالبًا ما يتم العثور على هذا المرض عند الأطفال المولودين قبل الأوان.عند الأطفال المولودين في الموعد المحدد، يكون مثل هذا الخلل في القلب غير قابل للاكتشاف عمليًا. يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة عند 50% من الأطفال المولودين بوزن أقل من 1.7 كجم، و80% من الأطفال المولودين بوزن أقل من 1 كجم. غالبًا ما يعاني الأطفال المولودون قبل الأوان من عيوب خلقية في بنية الجهاز البولي التناسلي و الأجهزة الهضمية. إن الإغلاق غير المناسب للقناة الجنينية بين الشريان الأبهر والجذع الرئوي عند الأطفال المولودين قبل الأوان هو نتيجة لفشل الجهاز التنفسي، وتجويع الأكسجين أثناء الولادة، والحماض الأيضي، والإمداد المستمر بالأكسجين عالي التركيز، والعلاج بالتسريب غير المناسب.
عند الأطفال الذين يولدون في الموعد المحدد، يتم اكتشاف هذا الخلل في القلب في كثير من الأحيان في المناطق ذات الهواء الرقيق. في بعض الحالات، يرتبط الإغلاق غير الكافي للقناة ببنيتها غير الصحيحة. كما تؤدي أسباب مثل الاستعداد الوراثي والأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة الحامل، مثل الحصبة الألمانية، إلى ظهور القناة البوقية.
خصائص تدفق الدم مع القناة الشريانية السالكة
تقع القناة الشريانية السالكة عند الأطفال في الجزء العلوي من المنصف، وتبدأ بالشريان تحت الترقوة الأيسر على جدار الشريان الأورطي، ويتم دمج نهايتها العكسية مع الجذع الرئوي، مما يؤثر جزئيًا على الشريان الرئوي الأيسر. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم تشخيص العيب الثنائي أو الجانب الأيمن. يمكن أن تحتوي القناة على هيكل أسطواني مخروطي الشكل ومُنفَّذ، ويتراوح طوله من 0.3 إلى 2.5 سم، وعرضه من 0.3 إلى 1.5 سم.
تعد القناة الشريانية، وكذلك الثقبة البيضوية المفتوحة، مكونًا فسيولوجيًا لجهاز الدورة الدموية للجنين. يدخل الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الشريان الرئوي، ومن هناك يتم توجيهه عبر القناة الشريانية إلى الشريان الأورطي الأساسي. مع بداية التنفس الرئوي بعد الولادة الضغط الرئوييتناقص، وفي الشريان القلبي يزداد، مما يؤدي إلى دخول الدم إلى الأوعية الرئوية. عند الاستنشاق، يحدث تشنج في القناة الشريانية بسبب تقلص ألياف العضلات. وسرعان ما تتوقف القناة عن العمل وتصبح متضخمة تمامًا باعتبارها غير ضرورية.
تتم الإشارة إلى عيوب القلب عند الأطفال حديثي الولادة من خلال استمرار عمل القناة بعد أسبوعين من الولادة. يتم تصنيف PDA على أنه عيب شاحب المظهر، لأنه في هذا المرض، يتم طرح الدم المؤكسج من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. وهذا يؤدي إلى إطلاق الدم الزائد في الأوعية الرئوية وتدفقها وزيادة محلية في الضغط. يؤدي الحمل العالي على الجانب الأيسر من القلب إلى توسع البطينين والسماكة المرضية لجدرانهما.
يعتمد ضعف تدفق الدم خلال جهاز PDA على حجم القناة، وزاويتها بالنسبة إلى الشريان الأبهر، والفرق في الضغط في الدورة الدموية الرئوية عن الضغط في الدورة الدموية الجهازية. إذا كانت القناة ذات قطر تجويف صغير وتقع بزاوية حادة على الشريان الأورطي، فلا تحدث اضطرابات خطيرة في تدفق الدم. بمرور الوقت، قد يختفي هذا العيب من تلقاء نفسه. يؤدي وجود قناة ذات تجويف واسع إلى ارتداد كميات كبيرة من الدم إلى الأوعية الرئوية واضطرابات شديدة في تدفق الدم. مثل هذه القنوات لا تشفى من تلقاء نفسها.
تصنيف عيوب القلب من هذا النوع
اعتمادًا على مستوى الضغط في الشرايين الرئوية، تنقسم التشوهات في بنية عضلة القلب إلى 4 أنواع. مع الدرجة الأولى PDA لا يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي 40% من الضغط الشرياني، مع عيوب الدرجة الثانية يتراوح الضغط من 40 إلى 70% من الضغط الشرياني، الدرجة الثالثة تتميز بزيادة الضغط إلى 75% من الضغط الشرياني. الضغط الشرياني والحفاظ على التحويلة اليسرى. تتميز الدرجة الشديدة من الخلل بزيادة الضغط الشرياني إلى القيم الشريانية أو تجاوز هذه القيم.
يمر المرض في مساره الطبيعي بثلاث مراحل:
- 1. في المرحلة الأولى، تظهر الأعراض الأولى لمرض PDA، وغالبًا ما تتطور حالات خطيرة، والتي إذا تركت دون علاج، تؤدي إلى الوفاة.
- 2. تتميز المرحلة الثانية بالتعويض النسبي. يتطور فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية ويستمر لسنوات عديدة، ويحدث الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب.
- 3. في المرحلة 3، تحدث تغيرات تصلبية في الأوعية الرئوية. ويصاحب المسار الإضافي للمرض تكيف الشرايين الرئوية مع لصقها اللاحق. يتم استبدال أعراض القناة الشريانية السالكة في هذه المرحلة بمظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
الصورة السريرية للمرض
يمكن أن يحدث المرض في أشكال بدون أعراض أو شديدة للغاية. قد تظل القناة الشريانية ذات القطر الصغير، والتي لا يؤدي وجودها إلى ضعف الدورة الدموية، غير مكتشفة لفترة طويلة. مع القناة الشريانية الواسعة، تظهر الأعراض الواضحة للمرض بالفعل في مرحلته الأولى. قد تكون العلامات الرئيسية لأمراض القلب عند الأطفال حديثي الولادة شحوبًا مستمرًا في الجلد وزرقة المثلث الأنفي الشفهي أثناء المص والبكاء والتغوط. هناك نقص في وزن الجسم وتأخر في النمو النفسي والجسدي. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. أثناء النشاط البدني، يلاحظ ضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، والتعب المفرط.
وتتفاقم شدة المرض خلال فترة البلوغ والحمل وبعد الولادة. يوجد زرقة في الجلد باستمرار، مما يشير إلى تفريغ الدم الوريدي الشرياني بشكل منتظم وفشل القلب التدريجي. تنشأ مضاعفات خطيرة عند الانضمام التهاب الشغاف، تمدد الأوعية الدموية وتمزق القناة. في غياب العلاج الجراحي في الوقت المناسب، لا يعيش المريض المصاب بالقناة الشريانية السالكة أكثر من 30 عامًا. يحدث الاندماج التلقائي للقناة في حالات نادرة.
خلال الفحص الأولي للمريض الذي يعاني من خلل من هذا النوع، يتم الكشف عن انحناء الصدر في منطقة القلب وزيادة النبض في منطقة الأجزاء العلوية من العضو. من الأعراض المميزة للقناة الشريانية السالكة النفخة الانقباضية الانبساطية الواضحة في الفضاء الوربي الثاني. عند تشخيص المرض، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر، وتخطيط كهربية القلب، والموجات فوق الصوتية للقلب، وتخطيط صدى القلب. تكشف الصورة عن زيادة في عضلة القلب بسبب توسع البطين الأيسر وانتفاخ الشريان الرئوي ونمط رئوي واضح وتوسع الجذور الرئوية.
يظهر مخطط القلب علامات التمدد والحمل الزائد للبطين الأيسر مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويلاحظ تغيرات مماثلة في الجانب الأيمن من القلب. تخطيط صدى القلب يمكن أن يكشف أعراض غير مباشرةعيب القلب، ورؤية القناة الشريانية المفتوحة نفسها وتحديد حجمها. مع درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يتم إجراء تصوير الأبهر، والتصوير بالرنين المغناطيسي للصدر، وسبر البطين الأيمن. تكشف هذه الإجراءات التشخيصية الأمراض المصاحبة. عند تحديد المرض، ينبغي استبعاد العيوب مثل عيب الحاجز الأبهري، والجذع الشرياني الشائع، وقصور الأبهر، والناسور الشرياني الوريدي.
طرق علاج المرض
عند علاج الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة، يتم استخدامه العلاج المحافظ، والذي يتضمن إدخال حاصرات إنتاج البروستاجلاندين من أجل تحفيز الانسداد الطبيعي للقناة. إذا لم تظهر نتيجة هذا العلاج بعد 3 دورات من تناول الدواء، يخضع الأطفال الأكبر من شهر للتدخل الجراحي. في جراحة القلب للأطفال، يتم إجراء كل من العمليات البطنية والتنظيرية. في العمليات المفتوحة، يتم ربط القناة أو تأمينها بمشابك وعائية. وفي بعض الحالات، يتم قطع القناة وخياطة طرفيها.
ل طرق التنظيرتشمل: لقط القناة الشريانية أثناء تنظير الصدر، وإغلاق التجويف بالقسطرة بأجهزة خاصة. من الأفضل الوقاية من أي مرض بدلاً من علاجه، خاصة عيوب القلب. حتى القناة الشريانية الصغيرة تشكل خطورة وتؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يكون سبب الوفاة المبكرة هو انخفاض القدرات التعويضية لعضلة القلب، وتمزق الشرايين الرئوية، وحدوث مضاعفات خطيرة.
بعد الجراحة، يتم استعادة الدورة الدموية تدريجياً، ويتم ملاحظة مؤشرات جيدة لتدفق الدم، ويزداد متوسط العمر المتوقع وتتحسن جودته. الوفيات أثناء وبعد الجراحة نادرة للغاية.
وللحد من خطر إنجاب طفل مصاب بتشوهات في بنية عضلة القلب، يجب على المرأة الحامل القضاء على كافة العوامل التي تؤدي إلى حدوث مثل هذه الأمراض.
خلال فترة الحمل، يجب عليك التوقف عن شرب الكحول والتدخين وتناول الأدوية القوية. يجب تجنبه المواقف العصيبةوالاتصال بالأشخاص المصابين بالأمراض المعدية. يجب على المرأة التي أصيبت بعيب خلقي في القلب أن تقوم بزيارة طبيب الوراثة في مرحلة التخطيط للحمل.
vashflebolog.ru
معلومات عامة
هذا العيب الخلقي، المتعلق بأمراض الجهاز القلبي الوعائي، هو عدم إغلاق القناة الشريانيةويربط الشريان الرئوي والشريان الأورطي للطفل في فترة ما قبل الولادة.
ماذا يحدث إذا كان الطفل يعاني من القناة الشريانية السالكة؟ يبدأ الطفل في تكوين "وعاء" فعال بين هذه الأجزاء التكوينات التشريحية، غير ضرورية لكائن حي موجود خارج الرحم، وهو يؤدي إلى اضطرابات واضحة في عمل ليس فقط القلب، ولكن أيضا الجهاز التنفسي.
الأسباب وعوامل الخطر
إن معرفة العوامل المسببة التي تساهم في فشل هذا التواصل الجنيني أمر مهم بشكل خاص ليس فقط للأطباء، ولكن أيضًا للأمهات الحوامل، حتى يتمكنوا من دق ناقوس الخطر على الفور وطلب المساعدة الطبية في حالة وجود أي شك. هذه المعرفة أيضًا لا تقل أهمية عن منع حدوث PDA.
ومع ذلك، يمكن أن تؤثر بعض العوامل على شفاءه. ومن بين الأسباب الرئيسية للقناة الشريانية السالكة وعيوب القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة التمييز عموما:
أنواع ومراحل التدفق
هناك أجهزة المساعد الرقمي الشخصي المعزولة، والتي يحدث في حوالي 10% من جميع الحالاتمن هذا العيب، بالإضافة إلى عيوب القلب الأخرى (عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال، وتضيق الشريان الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة، وأشكال تضيق الشريان الرئوي).
ومن المعتاد أيضًا تصنيف الزجاجات المفتوحة حسب مراحل تطورها:
- المرحلة 1يسمى "التكيف الأولي" ويستمر خلال السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل. هذه هي المرحلة الأكثر شدة من حيث شدة الأعراض السريرية، والتي يمكن أن تؤدي حتى إلى الوفاة إذا لم يتم توفير العلاج الجراحي المناسب.
- المرحلة 2يتميز بالتعويض النسبي للصورة السريرية للمرض ويستمر من 3 إلى 20 سنة. يتطور انخفاض الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية (الرئوية) وزيادة الضغط في تجويف البطين الأيمن، مما يؤدي إلى الحمل الزائد الوظيفي أثناء عمل القلب.
- في المرحلة 3يتطور تصلب الأوعية الدموية في الرئتين بشكل مطرد، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
بالنظر إلى مستوى الضغط في تجويف الشريان الرئوي والجذع الرئوي، تتميز الدرجات التالية من PDA::
- عندما لا يزيد الضغط الانقباضي للشريان الرئوي عن 40% من ضغط الدم في الجسم.
- وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم المعتدل في الشريان الرئوي (40-75%).
- عند ظهور أعراض ارتفاع ضغط الدم الشديد في الشريان الرئوي (أكثر من 75%) ويكون هناك تدفق دم من اليسار إلى اليمين.
- عندما يتطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الأوعية الرئوية ويساوي الضغط الضغط الشرياني الجهازي، يتدفق الدم من اليمين إلى اليسار.
لماذا هو خطير: المضاعفات المحتملة
- تطور التهاب الشغاف الطبيعة البكتيريةمما يؤدي إلى تلف الطبقة الداخلية لجدار حجرات القلب، وبشكل أساسي في منطقة جهاز الصمام.
- التهاب باطنة الشريان البكتيري.
- احتشاء عضلة القلب مع خطر اضطراب الإيقاع أو الوفاة.
- سكتة قلبية درجات متفاوتهجاذبية.
- تورم أنسجة الرئة بسبب زيادة الضغط في الأوعية الرئوية، الأمر الذي يتطلب الحد الأقصى عمل سريعمن قبل الكوادر الطبية.
- تمزق الوعاء الرئيسي لجسم الإنسان – الشريان الأبهر.
أعراض
الأعراض التي تظهر مع هذا النوع من عيوب القلب الخلقية تكون كاملة تعتمد على درجة التغيرات الديناميكية الدموية في الجسم. في بعض الحالات، لن يتم تتبع الصورة السريرية.
وفي غيرها هي يتقدم إلى درجات شديدة الخطورةويتجلى في تطور "حدبة القلب" (تشوه محدب لجدار الصدر الأمامي في منطقة بروز القلب)، والحركة الهبوطية للنبض القمي للقلب مع توسع منطقته، ورعشة القلب في أجزائه السفلية والأيسر، وضيق مستمر في التنفس مع التنفس العظمي وزراق شديد.
الأعراض الرئيسية لـ PDA في الحالات السريرية الأقل خطورة هي::
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- زيادة التنفس.
- تضخم الكبد (تضخم الكبد) والطحال.
- علامات تخطيط القلب الكهربائي لتضخم الجانب الأيسر.
- نفخة محددة أثناء تسمع القلب في الفضاء الوربي الأيسر الثاني بالقرب من القص (الانقباضي الانبساطي) ؛
- نبض عالي سريع على الشرايين الكعبرية.
- زيادة في مستوى الضغط النظامي الانقباضي وانخفاض في الضغط الانبساطي (أحيانًا إلى الصفر).
متى ترى الطبيب
ليس في كل حالة، يمكن للوالدين ملاحظة التغيرات في صحة طفلهما والاشتباه في هذا المرض الخلقي، والذي، بطبيعة الحال، يؤدي إلى تفاقم تشخيص الطفل.
يجب أن يتذكر الآباء أن الرحلة إلى الطبيب ضرورية إذا كانوا حددت الأعراض التالية لدى طفلك:
- اضطراب إيقاع النوم.
- النعاس.
- زيادة الوزن البطيئة.
- ضيق في التنفس أثناء الراحة أو بعد مجهود خفيف.
- تغير لون الجلد إلى الأزرق بعد التمرين.
- الخمول ورفض الألعاب والترفيه.
- التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.
يجب عليك تقديم الاستئناف الخاص بك إلى طبيب الأطفال المحلي، والذي يمكنه، في حالة وجود أعراض مرضية، إحالتك للاستشارة إلى متخصصين آخرين: طبيب قلب أطفال، جراح قلب أطفال.
التشخيص
يتضمن تشخيص القناة البوقية السالكة عدة مجموعات من طرق البحث. من خلال الفحص الموضوعي للطفل يستطيع الطبيب تحديد:
- سرعة النبض؛
- زيادة في الضغط الانقباضي مع انخفاض متزامن في الضغط الانبساطي.
- التغييرات من الدافع القمي.
- توسيع حدود بلادة القلب (حدود القلب) ؛
- نفخة جيبسون الموصوفة أعلاه (الانقباضي والانبساطي)؛
- الأعراض المرتبطة بالذاكرة المرتبطة بالتعرض المحتمل لعوامل الخطر لهذا العيب.
من بين الآلات تقنيات التشخيصما يلي قيد الاستخدام النشط:
- تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب). هناك ميل نحو تضخم الأجزاء اليسرى من القلب، وفي المراحل الأكثر شدة، الأجزاء اليمنى مع انحراف محور القلب إلى اليمين. ومع تقدم المرض تظهر علامات اضطراب ضربات القلب.
- تخطيط صدى القلب. كما أنه يعطي معلومات حول توسع تجاويف القلب الأيسر. إذا قمت بإضافة دراسة دوبلر، فسيتم تحديد نمط فسيفسائي لتدفق الدم عبر الشريان الرئوي.
- التصوير الشعاعيأعضاء الصدر. السمة هي تعزيز ملامح نمط الرئة، وزيادة الحجم العرضي للقلب بسبب البطين الأيسر في المراحل الأولية من مظاهر أعراض PDA. إذا تطور ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية، فإن نمط الرئتين، على العكس من ذلك، يصبح أكثر فقراً، وينتفخ جذع الشريان الرئوي، ويتضخم القلب.
يتم بالضرورة التفريق بين التشخيص وعيوب القلب الخلقية الأخرى، مثل:
- مرض الأبهر المشترك.
- القناة الأذينية البطينية غير مكتملة.
- الحاجز المعيب بين البطينين.
- خلل في الحاجز الأبهر والشريان الرئوي.
علاج
يستخدم العلاج المحافظ فقط في الأطفال المبتسرينويتكون من إعطاء مثبطات تكوين البروستاجلاندين من أجل تحفيز الإغلاق المستقل للقناة طبيًا.
رئيسي الدواءفي هذه المجموعة هو الإندوميتاسين. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد تناول الدواء المتكرر ثلاث مرات عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاثة أسابيع، يتم إجراء الاستئصال الجراحي.
يتم علاج الأطفال جراحيا في سن 2-4 سنوات، وهذا هو الأكثر أفضل فترةلهذا النوع من العلاج. في الاستخدام الموسع، يتم استخدام طريقة ربط القناة النباتية أو عبورها بشكل عرضي، تليها خياطة الأطراف المتبقية.
التشخيص والوقاية
إذا لم يتم تشغيل القناة، تحدث الوفاة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا تقريبًا بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الشرايين الرئوية ودرجات حادة من قصور القلب. يوفر العلاج الجراحي نتائج مواتيةفي 98% من المرضى الصغار.
إجراءات إحتياطيه:
- تجنب التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات.
- تجنب التوتر.
- الاستشارة الطبية والوراثية الإلزامية قبل وأثناء الحمل؛
- الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة.
القناة الشريانية السالكة انه جدي علم الأمراض الخلقية ، والذي يحمل معدلات وفيات عالية مع العلاج غير المناسب أو غير المناسب.
أول ظهور لصورته السريرية هو ظهور علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب. لكن، إذا تم تشخيص هذا المرض في الوقت المناسب، فإن نتائجه مواتية للغايةوهو ما تؤكده البيانات الإحصائية الحديثة.
القناة الشريانية السالكة (PDA) هي مرض يحدث نتيجة لانتهاك التطور الطبيعي للقلب والأوعية الكبيرة في فترة ما قبل الولادة وما بعد الولادة. عادة ما تتشكل العيوب الخلقية في الأشهر الأولى من نمو الجنين نتيجة للتكوين غير النمطي للتكوينات داخل القلب. التغيرات المرضية المستمرة في بنية القلب تؤدي إلى خلل في وظائفه وتطوره.
القناة الشريانية (بوتالوف).- التكوين الهيكلي لقلب الجنين، الذي يمر من خلاله الدم الذي يخرج من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي إلى الجذع الرئوي ويعود مرة أخرى إلى البطين الأيسر. عادة، تخضع القناة الشريانية للطمس مباشرة بعد الولادة وتتحول إلى حبل من النسيج الضام. يؤدي امتلاء الرئتين بالأكسجين إلى إغلاق القناة بسبب سماكة الطبقة الداخلية وتغيير اتجاه تدفق الدم.
عند الأطفال الذين يعانون من عيوب في النمو، لا تنغلق القناة في الوقت المناسب، ولكنها تستمر في أداء وظيفتها. وهذا يعطل الدورة الدموية الرئوية ووظيفة القلب الطبيعية. عادةً ما يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، وبشكل أقل إلى حد ما عند أطفال المدارس، وأحيانًا عند البالغين. تم العثور على هذا المرض عند الأطفال الناضجين الذين يعيشون في المناطق الجبلية العالية.
المسببات
مسببات PDA ليست مفهومة بالكامل حاليًا. يسلط الضوء على الخبراء عدة عوامل خطر لهذا المرض:
- الولادة المبكرة
- انخفاض الوزن عند الولادة
- نقص فيتامين,
- الاستعداد الوراثي
- الزواج بين الأقارب
- عمر الأم أكثر من 35 سنة،
- الأمراض الجينومية - متلازمات داون، مارفان، إدواردز،
- الأمراض المعدية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ومتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية،
- شرب الكحول والمخدرات أثناء الحمل، والتدخين،
- التشعيع بالأشعة السينية وأشعة جاما،
- تناول الأدوية أثناء الحمل،
- تأثير المواد الكيميائيةعلى جسد المرأة الحامل،
- الأمراض الجهازية والتمثيل الغذائي للمرأة الحامل ،
- التهاب الشغاف داخل الرحم من أصل روماتيزمي ،
- اعتلالات الغدد الصماء لدى الأمهات – داء السكري، قصور الغدة الدرقية وغيرها.
عادة ما يتم دمج أسباب PDA في 2 مجموعات كبيرة- داخلي وخارجي. أسباب داخليةيرتبط بالاستعداد الوراثي والتغيرات الهرمونية. ل أسباب خارجيةتشمل: البيئة السيئة، المخاطر الصناعية، أمراض وإدمان الأم، التأثيرات السامة على الجنين للمواد المختلفة - المخدرات والمواد الكيميائية والكحول والتبغ.
يتم اكتشاف المساعد الرقمي الشخصي (PDA) في أغلب الأحيان عند الخدج.علاوة على ذلك، كلما انخفض وزن الوليد، كلما زادت احتمالية تطوير هذه الحالة المرضية. عادة ما يقترن مرض القلب مع التشوهات التنموية في الجهاز الهضمي والبولي والإنجابي. الأسباب المباشرة لعدم انسداد قناة بوتالوفا في في هذه الحالةهي الضائقة التنفسية، واختناق الجنين، والعلاج بالأكسجين على المدى الطويل، والعلاج بالسوائل بالحقن.
فيديو: رسوم متحركة طبية عن تشريح القناة الشريانية
أعراض
يمكن أن يكون المرض بدون أعراض أو شديد للغاية.مع قطر صغير من القناة، لا تتطور اضطرابات الدورة الدموية، ولا يتم تشخيص علم الأمراض لفترة طويلة. إذا كان قطر القناة وحجم التحويلة كبيرا، فإن أعراض المرض تكون واضحة وتظهر في وقت مبكر جدا.
علامات طبيه:
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالقناة الشريانية السالكة من أمراض القصبات الرئوية.من الصعب تغذية الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من قناة شريانية واسعة وحجم تحويلة كبير، فهم لا يكتسبون الوزن جيدًا بل ويفقدون الوزن.
إذا لم يتم اكتشاف المرض في السنة الأولى من العمر، فمع نمو الطفل وتطوره، يتفاقم مسار المرض ويتجلى في أعراض سريرية أكثر وضوحًا: الوهن في الجسم، وتسرع التنفس، والسعال، والأمراض الالتهابية المتكررة في الجهاز التنفسي. القصبات الهوائية والرئتين.
المضاعفات
مضاعفات خطيرة و عواقب خطيرة OAP:
- - التهاب معدي في البطانة الداخلية للقلب، مما يؤدي إلى خلل في جهاز الصمامات. يصاب المرضى بالحمى والقشعريرة والتعرق. يتم الجمع بين علامات التسمم والصداع والخمول. يتطور تضخم الكبد الطحال، ويظهر نزيف في قاع العين وعقيدات صغيرة مؤلمة على راحة اليد. علاج الأمراض مضاد للجراثيم. يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى من مجموعة السيفالوسبورينات والماكروليدات والفلوروكينولونات والأمينوغليكوزيدات.
- يتطور في غياب جراحة القلب في الوقت المناسب ويتكون من عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأعضاء الداخلية. يتوقف القلب عن ضخ الدم بشكل كامل، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة المزمنوتدهور أداء الجسم بأكمله. يعاني المرضى من ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب والوذمة الأطراف السفلية, التعب السريع- اضطراب النوم، السعال الجاف المستمر. يشمل علاج الأمراض العلاج الغذائي والعلاج الدوائي الذي يهدف إلى التطبيع ضغط الدمواستقرار وظائف القلب وتحسين إمدادات الدم.
- - مرض حاد ناجم عن ظهور بؤر النخر الإقفاري في عضلة القلب. يظهر علم الأمراض الألم المميزوالتي لا تزول بتناول النترات، هياج وقلق للمريض، شحوب الجلد، التعرق. يتم العلاج في محيط المستشفى. يتم وصف أدوية التخثر للمرضى ، المسكنات المخدرةالنترات.
- عكس تدفق الدممن خلال القناة الشريانية الواسعة يمكن أن يؤدي إلى و.
- وذمة رئويةيتطور عندما ينتقل السائل من الشعيرات الدموية الرئوية إلى الفضاء الخلالي.
تشمل المضاعفات الأكثر ندرة لـ PDA ما يلي: تمزق الأبهر، غير المتوافق مع الحياة؛ وتمزق القناة الشريانية. طبيعة متصلبة توقف القلب في غيابه العلاج التصحيحي; التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.
التشخيص
يتم تشخيص PDA من قبل أطباء من مختلف التخصصات الطبية:
- يقوم أطباء التوليد وأمراض النساء أيضًا بمراقبة تطور نظام القلب والأوعية الدموية للجنين ،
- يقوم أطباء حديثي الولادة بفحص المولود الجديد والاستماع إليه،
- يقوم أطباء الأطفال بفحص الأطفال الأكبر سنًا: يقومون بتسمع القلب، وإذا تم اكتشاف نفخات مرضية، يقومون بإحالة الطفل إلى طبيب القلب،
- يقوم أطباء القلب بإجراء التشخيص النهائي ووصف العلاج.
وتشمل التدابير التشخيصية العامة الفحص البصري للمريض، وقرع الصدر، والتسمع، طرق مفيدةدراسات: تخطيط كهربية القلب، التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الكبيرة، .
أثناء الفحص يتم الكشف عن تشوه الصدر ونبض منطقة القلب وانتقال نبض القلب إلى اليسار. عن طريق الجس، يتم الكشف عن الهزات الانقباضية، وعن طريق القرع، يتم الكشف عن توسيع حدود بلادة القلب. التسمع هو الأكثر طريقة مهمةفي تشخيص PDA. علامتها الكلاسيكية هي ضجيج "آلي" خشن ومستمر ناتج عن حركة الدم في اتجاه واحد. تدريجيا يختفي، وتظهر لهجة من نغمتين فوق الشريان الرئوي. في الحالات الشديدة، تحدث أصوات نقر وهدر متعددة.
طرق التشخيص الآلي:
- تخطيط كهربية القلبلا يكشف عن أعراض مرضية، بل علامات فقط.
- علامات الأشعة السينية الأمراض هي: نمط شبكي للرئتين، وتوسيع ظل القلب، وانتفاخ جزء من جذع الشريان الرئوي، والتسلل الندفي.
- الموجات فوق الصوتية للقلبيسمح لك بتقييم عمل أجزاء مختلفة من جهاز القلب والصمام بشكل مرئي، وتحديد سمك عضلة القلب، وحجم القناة. تتيح لك الموجات فوق الصوتية دوبلر تحديد تشخيص PDA بدقة أكبر وتحديد عرضه وقلس الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. التصوير بالموجات فوق الصوتيةيسمح لك القلب باكتشاف العيوب التشريحية لصمامات القلب، وتحديد موقع الأوعية الكبيرة، وتقييم انقباض عضلة القلب.
- تخطيط صوتي للقلب- طريقة بسيطة تسمح لك بتشخيص عيوب القلب والعيوب بين التجاويف عن طريق تسجيل أصوات القلب وضوضاءه بيانياً. باستخدام تخطيط صدى القلب، يمكنك توثيق البيانات التي تم الحصول عليها بشكل موضوعي أثناء الاستماع إلى المريض، وقياس مدة الأصوات والفواصل الزمنية بينها.
- تصوير الأبهر- طريقة تشخيصية إعلامية تتكون من إدخال سائل التباين إلى تجويف القلب وإجراء سلسلة من الأشعة السينية. يشير التلوين المتزامن للشريان الأورطي والشريان الرئوي إلى القناة المفتوحة. تبقى الصور الناتجة في الذاكرة الإلكترونية للكمبيوتر، مما يسمح لك بالعمل معها بشكل متكرر.
- القسطرة وقسطرة القلبفي حالة PDA، فإنه يسمح بتشخيص دقيق تمامًا إذا مر المسبار بحرية من الشريان الرئوي عبر القناة إلى الشريان الأبهر النازل.
يعد فحص تجاويف القلب وتصوير الأوعية الدموية ضروريًا لإجراء تشخيصات تشريحية وديناميكية أكثر دقة.
علاج
كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا، أصبح التخلص منه أسهل. عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض، يجب عليك استشارة الطبيب. سيزيد التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب من فرص المريض في الشفاء التام.
إذا فقد الطفل وزنه، ويرفض اللعب النشط، ويتحول إلى اللون الأزرق عند البكاء، ويصبح نعسانًا، ويعاني من ضيق في التنفس، وسعال وزرقة، وغالبًا ما يتعرض لمرض السارس والتهاب الشعب الهوائية، فيجب عرضه على أخصائي في أقرب وقت ممكن.
معاملة متحفظة
يشار إلى العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من خفيفة علامات طبيهوغياب المضاعفات. يتم إجراء العلاج الدوائي لـ PDA عند الرضع المبتسرين والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. إذا لم تغلق القناة بعد 3 دورات من العلاج المحافظ، وازدادت أعراض قصور القلب، فانتقل إلى التدخل الجراحي.
- يوصف للطفل المريض نظام غذائي خاص يحد من تناول السوائل.
- يعد الدعم التنفسي ضروريًا لجميع الأطفال المبتسرين المصابين بالقناة الشريانية السالكة.
- يوصف للمرضى مثبطات البروستاجلاندين التي تعمل على تنشيط التدمير المستقل للقناة. عادة، يتم استخدام الإندوميتاسين أو الإيبوبروفين عن طريق الوريد أو المعوي.
- يتم العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية المضاعفات المعدية– التهاب الشغاف الجرثومي والالتهاب الرئوي.
- مدرات البول - "Veroshpiron"، "Lasix"، جليكوسيدات القلب - "Strofantin"، "Korglikon"، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - "Enalapril"، "Captopril" توصف للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب السريري
قسطرة القلب
قسطرة القلب
توصف قسطرة القلب للأطفال الذين لم يعط العلاج المحافظ لهم النتيجة المتوقعة. تعتبر قسطرة القلب وسيلة فعالة للغاية لعلاج الشريان الشرياني الشرياني مع انخفاض خطر حدوث مضاعفات. يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل أطباء قلب الأطفال المدربين تدريباً خاصاً. قبل عدة ساعات من إجراء القسطرة، لا ينبغي إطعام الطفل أو سقيه. مباشرة قبل الإجراء، يتم إعطاؤه حقنة شرجية مطهرة وحقنة مهدئة. بعد أن يرتاح الطفل وينام، يبدأ التلاعب. يتم إدخال القسطرة إلى حجرات القلب عبر أحد الأوعية الدموية الكبيرة. ليست هناك حاجة لعمل شقوق في الجلد. يقوم الطبيب بمراقبة تقدم عملية القسطرة من خلال النظر إلى شاشة جهاز الأشعة السينية الخاص. ومن خلال فحص عينات الدم وقياس ضغط الدم في القلب، يحصل على معلومات حول الخلل. كلما كان طبيب القلب أكثر خبرة ومؤهلاً، كلما كانت عملية قسطرة القلب أكثر فعالية ونجاحًا.
تعتبر قسطرة القلب وقطع القناة أثناء تنظير الصدر بديلاً للعلاج الجراحي للخلل.
العلاج الجراحي
يسمح لك التدخل الجراحي بالقضاء التام على القناة الشريانية السالكة وتقليل معاناة المريض وزيادة مقاومته للنشاط البدني وإطالة عمره بشكل ملحوظ. العلاج الجراحييتكون من إجراء عمليات مفتوحة والأوعية الدموية. يتم ربط المساعد الرقمي الشخصي برباط مزدوج، ويتم تطبيق مقاطع الأوعية الدموية عليه، ويتم قطعها وخياطتها.
الجراحة الكلاسيكيةهي عملية مفتوحة تتضمن ربط القناة البوتالية. تتم العملية على قلب "جاف" بينما يكون المريض موصولاً بجهاز التنفس الصناعي وتحت التخدير العام.
طريقة بالمنظارالتدخل الجراحي هو الحد الأدنى من التدخل والصدمة. يتم إجراء شق صغير في الفخذ يتم من خلاله إدخال مسبار إلى الشريان الفخذي. يتم استخدامه لتوصيل المسد أو الحلزوني إلى المساعد الرقمي الشخصي، الذي يغلق التجويف. تتم مراقبة التقدم الكامل للعملية من قبل الأطباء على شاشة المراقبة.
فيديو: عملية جراحية للقناة الشريانية السالكة، وتشريح قناة بوتاليان
وقاية
تتكون التدابير الوقائية من القضاء على عوامل الخطر الرئيسية - الإجهاد، وتناول الكحول والأدوية، والتواصل مع المرضى المصابين بالعدوى.
بعد التصحيح الجراحي للأمراض، يجب على الطفل ممارسة التمارين البدنية بجرعات والتدليك في المنزل.
إن الإقلاع عن التدخين وإجراء فحص التشوهات الجينية سيساعد في تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب الخلقية.
تعتمد الوقاية من أمراض القلب الخلقية على التخطيط الدقيق للحمل والاستشارة الطبية والوراثية للأشخاص المعرضين للخطر.
من الضروري مراقبة وفحص النساء المصابات بفيروس الحصبة الألمانية أو مع الأمراض المصاحبة بعناية.
ينبغي توفير الرعاية المناسبة للطفل: التغذية المعززة، النشاط البدنيوالراحة الفسيولوجية والعاطفية.
القناة الشريانية أنا
القناة الشريانية
يفتح(القناة الشريانية؛ مرادف) - خلقي، حيث يبقى بعد الولادة اتصال مستمر بين قوس الأبهر والشريان الرئوي. يمكن دمجه مع عيوب نمو أخرى (عيوب نمو) .
تم وصفه لأول مرة في القرن السادس عشر. بوتالو (إل بوتالو). من بين المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية والأوعية الكبرى، يشكل المرضى الذين يعانون من A. p المفتوحة حوالي 20٪. خلال فترة التطور داخل الرحم، تكون القمة مفتوحة وتضمن جنينًا طبيعيًا عندما لا تعمل الرئتان. طوله حوالي 1.5 سم،وقطر يصل إلى 2 سم. وفي الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الولادة، تتشنج قمة الجنين، ثم تنطمس وتتحول إلى رباط شرياني. في حوالي 1% من الأطفال، تظل القمة مفتوحة بعد أن يبلغ الطفل عامه الأول. ولكن في معظم هذه الحالات، يكون للقمة قطر صغير جدًا ولا تؤثر على وظيفة الجهاز القلبي الوعائي. إذا لم يتم إغلاق الشريان بعد الولادة، يدخل جزء من الدم المؤكسج من الشريان الأبهر إلى الشريان الرئوي (من منطقة الضغط المرتفع إلى منطقة الضغط المنخفض). يضخ البطين الأيسر من القلب كتلة الدم الزائدة. في كثير من الأحيان، استجابة لفيضان الأوعية الدموية في الرئتين، يحدث الدم على المدى الطويل مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي (انظر ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية) وانخفاض في حجم الدم الذي تم تفريغه حتى يتوقف تمامًا وحتى يتدفق العودة من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.
عادة ما يكون الضغط الانقباضي طبيعيا، ولكن قد ينخفض الضغط الانبساطي. وفي الحالات التي يتم فيها تصريف كمية كبيرة من الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي، تنخفض إلى الصفر. قد يشبه ذلك في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري. يكشف فحص الأشعة السينية عن زيادة في حجم القلب، ويرجع ذلك أساسًا إلى البطين الأيسر والأذين الأيسر، وانتفاخ قوس الشريان الرئوي وزيادة في النمط الرئوي. هناك علامات على تضخم البطين الأيسر، معبر عنها في درجات متفاوته. في بعض الحالات، وخاصة عند الأطفال الأكبر سنا والبالغين، في وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي، هناك حاجة إلى قسطرة القلب وتصوير الأوعية الدموية. جنبا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد وفشل القلب مع فتح A. يشكل خطرا على تطور التهاب باطنة الشريان المعدي تحت الحاد في منطقة القناة. في هذا الصدد، فإن تشخيص الـ A. p.، حتى بدون ظهور أعراض واضحة سريريًا، يعد بمثابة مؤشر مطلق للتدخل الجراحي. الطريقة الأكثر شيوعًا في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية هي الربط المزدوج للـ AP. بعد الجراحة، يتم الاهتمام بالوقاية من أمراض الجهاز التنفسي. في حالة الارتفاع المطول في درجة حرارة الجسم المصحوب بالخمول واللامبالاة وفقر الدم، يتم إجراء مزارع الدم، ويوصف العلاج المضاد للبكتيريا النشط ويتم استشارة المريض مع جراح القلب. يجب أن يقتصر على سنة واحدة بعد الجراحة. توقعات في الوقت المناسب العلاج الجراحيملائم. فهرس:بتروفسكي بي. وكيشيشيفا أ.أ. القناة الشريانية السالكة الجراحية، م.، 1963، المراجع. وعاء دموي يربط الجذع الرئوي للجنين بالشريان الأبهر؛ يتكون من القوس الخيشومي السادس (الأبهر) الأيسر؛ بعد الولادة، يصبح فارغًا بسرعة ويتحول إلى حبل؛ عدم اندماج أ.ص - خلقي.
1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.
انظر ما هي "القناة الشريانية" في القواميس الأخرى:
- (lat. القناة الشريانية؛ أيضًا قناة بوتال التي سميت على اسم الطبيب الإيطالي ليوناردو بوتالو) القناة، الجزء العلوي من القوس الشرياني السادس، الذي يربط الشريان الإلكتروني... ويكيبيديا
وعاء دموي يربط الشريان الرئوي والشريان الأورطي في جنين الحيوانات الفقارية والبشر؛ نفس قناة بوتال.. كبير الموسوعة السوفيتية
- (القناة الشريانية، PNA؛ القناة الشريانية (Botalli)، BNA؛ Syn. Botalli proto) وعاء دمويربط الجذع الرئوي للجنين بالشريان الأورطي. يتكون من القوس الخيشومي السادس (الأبهر) الأيسر؛ بعد الولادة سرعان ما يصبح فارغاً ويتقلص... قاموس طبي كبير
أجزاء القلب في المساعد الرقمي الشخصي ... ويكيبيديا
القناة الشريانية مفتوحة- عسل القناة الشريانية السالكة (PDA) هي وعاء يبقى من خلاله الاتصال المرضي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي بعد الولادة. ثم ينطمس تدريجياً ويتحول إلى رباط شرياني. الحذف العادي...... دليل الأمراض
وعاء دموي جنيني يربط الشريان الرئوي مباشرة بالأبهر الصاعد، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية. عادة، تُغلق القناة الشريانية بعد ولادة الطفل. إغلاق غير كامل للقناة (الشرايين المفتوحة... ... المصطلحات الطبية
القناة الشريانية- (القناة الشريانية) وعاء دموي جنيني يربط الشريان الرئوي مباشرة بالشريان الأبهر الصاعد، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية. عادة، تُغلق القناة الشريانية بعد ولادة الطفل. إغلاق غير كامل للقناة... ... القاموس التوضيحي للطب
انظر القناة الشريانية.
تتمثل وظيفة الجهاز الدوري في توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع أعضاء الجسم، وإزالة منتجات الاضمحلال وثاني أكسيد الكربون من الجسم، بالإضافة إلى الوظيفة الخلطية.
الجهاز الدوري هو في المقام الأول من أصل الأديم المتوسط.
تطور الدورة الدموية في الحيوانات اللافقارية.
في الحيوانات اللافقارية السفلية، أي. في الإسفنجيات والتجويفات المعوية والديدان المسطحة، يتم توصيل العناصر الغذائية والأكسجين من مكان إدراكها إلى أجزاء الجسم من خلال تيارات منتشرة في سوائل الأنسجة. لكن بعض الحيوانات تطور مسارات تحدث من خلالها الدورة الدموية. هكذا تنشأ السفن البدائية.
يرتبط التطور الإضافي للجهاز الدوري بتطور الأنسجة العضلية في جدران الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تنقبض بسببها، وحتى التطور اللاحق يرتبط بتحول السائل الذي يملأ الأوعية إلى نسيج خاص - الدم، حيث تتكون خلايا الدم المختلفة.
يمكن أن يكون نظام الدورة الدموية مغلقًا أو مفتوحًا. يسمى الجهاز الدوري مغلقًا إذا كان الدم يدور عبر الأوعية فقط، ويسمى مفتوحًا إذا فتحت الأوعية في مساحات تشبه الشقوق في تجويف الجسم، تسمى الجيوب الأنفية والثغرات.
ظهر نظام الدورة الدموية لأول مرة في الطحالب، فهي مغلقة. هناك وعاءان - ظهري وبطني، متصلان ببعضهما البعض بواسطة أوعية حلقية تدور حول المريء. تحدث حركة الدم في اتجاه معين - على الجانب الظهري باتجاه نهاية الرأس، وعلى جانب البطن - إلى الخلف بسبب انقباض الأوعية الشوكية والحلقية.
المفصليات لديها نظام الدورة الدموية المفتوحة. يوجد على الجانب الظهري وعاء نابض، مقسم إلى حجرات منفصلة، ما يسمى بالقلوب، يوجد بينها صمامات. ومع انقباضات القلب المتتالية، يدخل الدم إلى الأوعية ثم يصب في الفراغات الشبيهة بالشق بين الأعضاء. بعد التخلي عن العناصر الغذائية، يتدفق الدم ببطء إلى كيس التامور، ثم من خلال الفتحات المزدوجة إلى القلب.
تمتلك الرخويات أيضًا نظامًا للدورة الدموية مفتوحًا. يتكون القلب من عدة أذينين تتدفق إليهما الأوردة وبطين واحد متطور إلى حد ما تنشأ منه الشرايين.
تطور الجهاز الدوري في الحبليات.
تحتوي الحبال السفلية، وخاصة الحبكة، على نظام دوري مغلق، ولكن لا يوجد بها قلب. يتم تنفيذ دور القلب عن طريق الشريان الأورطي البطني، الذي تغادر منه الشرايين الخيشومية الواردة، بعدد 100-150 زوجًا، تحمل الدم الوريدي. من خلال المرور عبر الحاجز الخيشومي في شكل غير متفرع، يتوفر للدم في الشرايين وقت للتأكسد ومن خلال الشرايين الخيشومية المقترنة الصادرة، يدخل الدم الشرياني إلى جذور الشريان الأبهر الظهري، الذي يندمج في الشريان الأبهر الظهري غير المقترن، والذي تحمل منه الأوعية العناصر الغذائية والأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم.
يتم جمع الدم الوريدي من الجزء الظهري في الأوردة الأساسية الأمامية والخلفية، والتي تندمج في قنوات كوفييه اليسرى واليمنى، ومنها إلى الشريان الأورطي البطني. يتجمع الدم من جهة البطن في الوريد المعوي الذي يحمل الدم إلى الكبد، حيث يتم تطهيره، ومن هناك الوريد الكبدييتدفق أيضًا إلى قناة كوفييه ثم إلى الوعاء البطني.
في الحبليات العليا، وخاصة في الفقاريات السفلية، أي. في cyclostomes والأسماك، يتم التعبير عن مضاعفات الدورة الدموية في ظهور قلب يحتوي على أذين واحد وبطين واحد. يحتوي القلب على الدم الوريدي فقط. هناك دورة واحدة فقط لا يختلط فيها الدم الشرياني والوريدي. يشبه دوران الدم في جميع أنحاء الجسم نظام الدورة الدموية في الرمح. من القلب الوريدي الدم يتدفقإلى الخياشيم حيث يتأكسد ومنها ينتشر الدم المؤكسد (الشرياني بالفعل) في جميع أنحاء الجسم ويعود عبر الأوردة إلى القلب.
ومع ظهور الحيوانات على الأرض ومع ظهور التنفس الرئوي تظهر دائرة ثانية من الدورة الدموية. لا يتلقى القلب الدم الوريدي فحسب، بل يتلقى الدم الشرياني أيضًا، وبالتالي فإن التطور الإضافي لنظام الدورة الدموية يتبع طريق الفصل بين دائرتين من الدورة الدموية. ويتم تحقيق ذلك عن طريق تقسيم القلب إلى غرف.
تمتلك البرمائيات والزواحف قلبًا مكونًا من ثلاث غرف، مما لا يضمن الفصل التام بين دائرتي الدورة الدموية، لذلك لا يزال يحدث اختلاط الدم الشرياني والوريدي. صحيح أن البطين في الزواحف مقسم بالفعل بحاجز غير مكتمل، وفي التمساح يوجد قلب من أربع غرف، لذلك لوحظ اختلاط الدم الشرياني والوريدي بدرجة أقل مما هو عليه في البرمائيات.
في الطيور والثدييات، ينقسم القلب بالكامل إلى أربع حجرات - أذينان وبطينان. دائرتا الدورة الدموية، الدم الشرياني والوريدي لا تختلطان.
دعونا نلقي نظرة على تطور الأقواس الخيشومية في الفقاريات.
في جميع أجنة الحيوانات الفقارية، يتم تشكيل الشريان الأورطي البطني غير المتزوج أمام القلب، والذي تنشأ منه الأقواس الخيشومية للشرايين. وهي متماثلة مع الأقواس الشريانية الموجودة في الجهاز الدوري للرمح. لكن عدد أقواسها الشريانية صغير ويساوي عدد الأقواس الحشوية. إذن الأسماك لديها ستة منها. أول زوجين من الأقواس في جميع الفقاريات يتعرضان للاختزال، أي. تلاشي. الأقواس الأربعة المتبقية تتصرف على النحو التالي.
وفي الأسماك، تنقسم إلى شرايين خيشومية توصلها إلى الخياشيم، وشرايين تخرجها من الخياشيم.
القوس الشرياني الثالث في جميع الفقاريات، بدءًا من البرمائيات الذيلية، يتحول إلى الشرايين السباتية ويحمل الدم إلى الرأس.
يصل القوس الشرياني الرابع إلى تطور كبير. منه، في جميع الفقاريات، مرة أخرى بدءا من البرمائيات الذيل، يتم تشكيل أقواس الأبهر نفسها. في البرمائيات والزواحف يتم اقترانهما، وفي الطيور القوس الأيمن (يضمر القوس الأيسر)، وفي الثدييات القوس الأيسر للشريان الأورطي (يضمر القوس الأيمن).
يضمر الزوج الخامس من الأقواس الشريانية في جميع الفقاريات، باستثناء البرمائيات المذنبة.
يفقد الزوج السادس من الأقواس الشريانية الاتصال بالأبهر الظهري، وتتشكل منه الشرايين الرئوية.
يُطلق على الوعاء الذي يربط الشريان الرئوي بالأبهر الظهري أثناء التطور الجنيني القناة الزجاجية. في مرحلة البلوغ، يتم الحفاظ عليها في البرمائيات الذيل وبعض الزواحف. ونتيجة لاختلال التطور الطبيعي، قد تستمر هذه القناة في الفقاريات الأخرى والبشر. سيكون هذا عيبًا خلقيًا في القلب وفي هذه الحالة سيكون التدخل الجراحي ضروريًا.
شذوذات وتشوهات في الدورة الدموية عند الإنسان.
استنادا إلى دراسة نشوء نظام القلب والأوعية الدموية، يصبح أصل عدد من الحالات الشاذة والتشوهات لدى البشر واضحا.
1. انتباذ عنق الرحم في القلب- موقع القلب في الرقبة. يتطور قلب الإنسان من طبقات الأديم المتوسط المقترنة التي تندمج وتشكل أنبوبًا واحدًا في الرقبة. أثناء التطور، يتحرك الأنبوب إلى الجانب الأيسر من تجويف الصدر. وإذا تأخر القلب في منطقة الفتحة الأصلية، فيحدث هذا العيب، والذي عادة يموت فيه الطفل بعد الولادة مباشرة.
2. ديستروكارديا (تغاير) - موقع القلب على اليمين.
3. قلب من غرفتين- توقف نمو القلب في مرحلة الغرفتين (غير متجانسة). في هذه الحالة، يخرج وعاء واحد فقط من القلب - الجذع الشرياني.
4. عدم إغلاق الحاجز الأذيني الأولي أو الثانوي(غير متجانسة) في منطقة الحفرة البيضوية وهي فتحة في الجنين، كما أن غيابها التام يؤدي إلى تكوين قلب ثلاثي الغرف بأذين مشترك واحد (نسبة الإصابة 1:1000 ولادة).
5. عدم اندماج الحاجز بين البطينين(غير متجانسة) مع حدوث 2.5-5: 1000 ولادة. العيب النادر هو غيابه الكامل.
6. إصرار(ضعف التمايز) القناة الشريانية أو قناة بوتالوف، وهو جزء من جذر الشريان الأورطي الظهري بين الزوجين الرابع والسادس من الشرايين على اليسار. عندما لا تعمل الرئتان، يكون لدى الشخص قناة قارية أثناء التطور الجنيني. بعد الولادة، تغلق القناة. فالمحافظة عليه تؤدي إلى الجدية الاضطرابات الوظيفيةحيث يمر الدم الوريدي والشرياني المختلط. معدل الإصابة هو 0.5-1.2:1000 ولادة.
7. قوس الأبهر الأيمن- الشذوذ الأكثر شيوعا في الأقواس الخيشومية للشرايين. أثناء التطوير، يتم تقليل القوس الأيسر للزوج الرابع بدلاً من القوس الأيمن.
8. استمرار كلا القوسين الأبهريالزوج الرابع يسمى " حلقة الأبهر"- في الجنين البشري في بعض الأحيان لا يحدث التخفيض الشريان الأيمنالقوس الخيشومي الرابع وجذر الأبهر على اليمين. في هذه الحالة، بدلاً من قوس أبهري واحد، يتطور قوسان، يلتفان حول القصبة الهوائية والمريء، ويتصلان بالشريان الأورطي الظهري غير المقترن. وينتهي الأمر بالقصبة الهوائية والمريء في الحلقة الأبهرية، التي تتقلص مع تقدم العمر. ويتجلى الخلل في ضعف البلع والاختناق.
9. استمرار الجذع الجنيني الأولي. في مرحلة معينة من التطور، يكون لدى الجنين جذع شرياني مشترك، والذي ينقسم بعد ذلك بواسطة حاجز حلزوني إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي. إذا لم يتطور الحاجز، فسيتم الحفاظ على الجذع المشترك. ويؤدي ذلك إلى اختلاط الدم الشرياني والوريدي وينتهي عادة بوفاة الطفل.
10. تبديل الأوعية الدموية- انتهاك للتمايز بين جذع الأبهر الأساسي، حيث يأخذ الحاجز شكلاً مستقيمًا وليس حلزونيًا. في هذه الحالة، سينشأ الشريان الأبهر من البطين الأيمن، والجذع الرئوي من اليسار. ويحدث هذا العيب بتكرار 1:2500 عند المواليد الجدد وهو غير متوافق مع الحياة.
11. فتح القناة السباتية- الحفاظ على الصوار بين الزوجين الثالث والرابع من أقواس الشرايين (الشريان السباتي وقوس الأبهر). ونتيجة لذلك، يزداد تدفق الدم إلى الدماغ.
12. استمرار وجود الوريدين الأجوفين العلويين. في البشر، الشذوذ التنموي هو وجود الوريد الأجوف العلوي الإضافي. إذا كان كلا الوريدين يتدفقان إلى الأذين الأيمن، فإن الشذوذ لا يتجلى سريريًا. عندما يتدفق الوريد الأيسر إلى الأذين الأيسر، يتم تفريغ الدم الوريدي في الدورة الدموية الجهازية. في بعض الأحيان يفرغ كلا الوريدين الأجوفين في الأذين الأيسر. مثل هذا الرذيلة لا يتوافق مع الحياة. يحدث هذا الشذوذ بمعدل 1٪ من جميع التشوهات الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي.
13. تخلف الوريد الأجوف السفلي- شذوذ نادر يحدث فيه تدفق الدم من الجزء السفلي من الجذع والساقين من خلال ضمانات الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية، وهي أساسيات الأوردة القلبية الخلفية. نادرًا ما يحدث رتق (غياب) الوريد الأجوف السفلي (يتم تدفق الدم من خلال الوريد الأجوف العلوي أو الوريد الأجوف العلوي).
14. غياب نظام بوابة الكبد.
