علاج إصابات الدماغ المؤلمة: مبادئ العلاج المحافظ للضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة. إصابات الدماغ المؤلمة: السمات والعواقب والعلاج وإعادة التأهيل ما هي الأدوية التي يتم تناولها لإصابات الدماغ المؤلمة

إذا اصطدمت بجسم صلب أو سطح، أو إذا اصطدمت بالرأس، فمن الممكن أن تصاب بكدمة في الدماغ. مع كدمة طفيفة، تحدث إصابة الأنسجة الرخوة، لذلك لا توجد عواقب خاصة. أثناء التأثير، يحدث تمزق الأوعية الدمويةمما يسبب تكوين ورم دموي.

عندما تصاب بكدمة خفيفة، يظهر الألم في منطقة الإصابة، ومن ثم تشكل كتلة. ومع ذلك، مع ضربة خطيرة لمنطقة الرأس، يمكن أن يحدث تلف خطير في الدماغ، في حين قد لا يتم ملاحظة مظاهر الكدمة.

يمكن تقسيم كدمات الدماغ إلى ثلاث درجات من الشدة:

1. كدمة خفيفة
2. كدمة معتدلة
3. كدمة شديدة.

لعلاج خفيف إلى معتدل، فمن الضروري أن تأخذ دورة عناية مركزةوكذلك تناول أدوية لكدمات الدماغ. وفي حالة الإصابة الخطيرة، يتم إدخال المرضى إلى العناية المركزة تحت إشراف المتخصصين.

عند حدوث إصابة في الدماغ، يتم استعادة التنفس والدورة الدموية. لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي، ومنع الاختناق، واستخدام أجهزة استنشاق الأكسجين. إذا لزم الأمر، الاتصال بجهاز التنفس الاصطناعي.

الإجراءات اللازمة

عندما تتعرض لإصابة في الرأس، فإن أول شيء يجب عليك فعله هو وضع الثلج، أو ما يسمى بالكمادات، على المنطقة المصابة. ضع الثلج لمدة 15-20 دقيقة، ثم كرر ذلك بشكل دوري طوال اليوم. يعزز الثلج تدفق الدم من مكان الكدمة، مما يساعد على تقليل الورم الدموي الناتج.

يمكنك أيضًا وضع الملح الساخن المغلف في كيس أو الملح المسلوق الطازج على موقع الكدمة. بيضة. يساعد الضغط بالزيت النباتي جيدًا.

يمكنك أيضًا استخدامه للكدمات:

• بودياجو.
• مرهم الهيبارين
• محلول الكحوليودا.

يرجى قراءة التعليمات المرفقة بعناية قبل الاستخدام.

أدوية للعلاج

عند علاج كدمات الدماغ، يمكنك اللجوء إلى الاستخدام الأدوية. كل واحد منهم يؤثر على مناطق محددة. لتقوية جدران الأوعية الدموية، وكذلك لمنع الألم والتورم، يمكنك استخدام المراهم المسكنة للألم:

• تروكسيفاسين.
• دولوبين جل؛
• فاستوم جل؛
• المنقذ وآخرون.

عند علاج كدمات الدماغ، يتم استخدام محلول المنغنيز والفوراتسيلين والأخضر اللامع واليود وغيرها من العوامل لأغراض العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى الاستعدادات منشط لعلاج الكدمات، يتم استخدام صبغة الجينسنغ و Eleutherococcus.

عند القضاء على الألم، توصف جميع أدوية كدمة الدماغ مع مراعاة حالة المريض. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

• سيدالجين.
• أنالجين.
• بنتالجين.
• بارالجين.

عند علاج إصابات الدماغ، يحاولون تجنب الأدوية العدوانية، لأن الهدف الرئيسي هو استعادة عمل المادة الرمادية. كما أن الأهداف الأساسية هي: القضاء على الألم وأعراض الدوخة وغيرها من الظروف غير المواتية. يحاول الأطباء وصف الأدوية على شكل كبسولات أو حقن.

في حالة حدوث الدوخة، توصف الأدوية التالية لكدمات الدماغ:

• بابافيرين.
• تاناكان.
• بيلويد.
• بيلاسبون.

لتحسين النوم، يوصف الفينوباربيتال أو ريلادورم، ويمكنك أيضًا استخدام ديفينهيدرامين العادي.

إذا لزم الأمر، القبول المهدئاتاللجوء إلى الاستقبال:

• فالوسردين.
• كورفالول.
• صبغة فاليريان أو الأم.

عند حدوث إصابة في الدماغ، تتلف أنسجة الدماغ، لذلك يجب استخدام الأدوية لتوفير التغذية لخلايا الدماغ. يتم استخدام الوسائل التالية:

1. سيماكس.
2. أكتوفيجين.
3. سيراكسون.
4. سيريبروليسين.
5. ميلدرونات.
6. سومازين.

يجب عليك أيضًا استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في نفس الوقت: لا تنس كافينتون وسيرميون تناول الفيتامينات E و B. في حالة حدوث إصابة مفتوحة، يجب عليك استخدام المضادات الحيوية: أزيثروميسين أو سيفوتاكسيم لمنع العدوى.

أثناء تناول الأدوية لعلاج كدمة الدماغ، من الضروري أيضًا تنفيذ إجراءات لعلاج التمثيل الغذائي و نظام الأوعية الدمويةللوقاية من اضطرابات ما بعد الارتجاج.

ومن الجدير أيضًا ضمان راحة الضحية، وإذا ظهرت مضاعفات على شكل صداع مستمر أو نزيف أو ظهور أعراض جديدة، فمن المفيد استدعاء المساعدة الطبية.

سيرجي أناتوليفيتش ديريفشيكوف.
659700. جمهورية ألتاي، جورنو ألتايسك. Kommunistichesky Ave.، 130، المستشفى الجمهوري، قسم التخدير وطب الإنعاش.
هاتف. 2-58-89، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

1. المبادئ العامة لإدارة المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية.

1.1. في حالة انتهاك وظائف الأعضاء الحيوية، ينبغي أن يسبق الفحص تدابير عاجلة - التنبيب الرغامي، والتهوية الميكانيكية، وإدارة قابضات الأوعية.

اجمع المعلومات وفق المخطط التالي: من؟ أين؟ متى؟ ماذا حدث؟ بسبب ماذا وبعد ماذا؟ ماذا حدث من قبل؟

1.2. تحديد عمق ضعف الوعي باستخدام مقياس غلاسكو.

طبيعة النشاط
فتح عينيك	مستقل
لأمر لفظي
غائب
رد الفعل الحركي	تنفيذ الأمر اللفظي
توطين الألم
انسحاب الطرف
ثني أحد الأطراف بسبب الألم
تمديد أحد الأطراف للألم
غائب
الاستجابة اللفظية	واضح
مشوش
غير كافٍ
غير مفهوم
غائب

المجموع 3 - 15 نقطة.

مطابقة الخصائص حسب مقياس جلاسكو مع الطرق التقليدية.

15- صفاء الوعي

13 - 14 - الصاعقة.

9 - 12 - الدعم.

4 - 8 - غيبوبة.

3- الموت الدماغي.

1.4 يجب أن يخضع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بإصابات الدماغ الرضية إلى مراقبة عصبية ديناميكية و طرق مفيدةالامتحانات.

عند القبول في القسم .

في 3 ساعات.

كل يوم ثم كل يوم.

1.4 نطاق الفحص لتشخيص إصابات الدماغ الرضية:

الفحص العصبي (طبيب الأعصاب).

الأشعة السينية للصدر والجمجمة في إسقاطين.

تنظير صدى الدماغ.

التصوير المقطعي المحوسب - إذا كان التشخيص غير واضح.

البزل القطني إذا كانت الطرق الأخرى لا توفر معلومات كافية.

الفحص المختبري وفقا للمخطط القياسي.

استشارة الجراح.

2. دليل التخدير

يستخدم:

دائرة شبه مفتوحة.

وضع فرط التنفس المعتدل.

ثيوبنتال الصوديوم، ميدازولام، فلوروثان بنسبة تصل إلى 1 حجم٪، المسكنات المخدرة، البنزوديازيبينات.

هيدروكسي بوتيرات الصوديوم لديناميكا الدم غير المستقرة.

لا تستخدم:

كاليبسول، الأثير، أكسيد النيتروز، محاليل الجلوكوز، ديكستران (في حالة عدم وجود صدمة، نقص حجم الدم).

انتباه!

تجنب انخفاض ضغط الدم.

بعد انتهاء التدخل لا ينقل المريض إلى التنفس التلقائيحتى يتم استعادة وعيه. نقل إلى وحدة العناية المركزة مع التنفس المتحكم فيه!

3. علاج الفترة الحادة من TBI (الفترة الأولى) التدابير العامة.

أحداث عامة. يتم تنفيذها إلى الحد الأقصى وقت قصير. يجب أن يتم تنفيذها خلال ساعتين من لحظة الاستلام.

3.1 ضمان سلامة مجرى الهواء العلوي.

إذا كانت هناك علامات متلازمة الشفط، اضطراب الوعي مثل الغيبوبة، الذهول العميق، التنبيب الرغامي الفوري.

في حالة وجود جزيئات طعام صلبة في السائل المستنشق وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد، تتم الإشارة إلى تنظير القصبات العلاجي والتشخيصي في حالات الطوارئ.

3.2 استقرار ديناميكيات الدم.

نسعى جاهدين للحصول على حالة ديناميكا الدم الطبيعية أو المفرطة الديناميكية بشكل معتدل. إذا كان المريض يعاني من صدمة مؤلمة، فيجب إجراء التسريب وغيره من العلاجات المضادة للصدمة بالكامل.

3.3 التهوية الاصطناعية.

مؤشرات للتهوية الميكانيكية لـ TBI:

حالة غيبوبة (3 - 8 نقاط على مقياس غلاسكو).

متلازمة فرط ونقص التهوية.

اضطراب إيقاع التنفس.

الحاجة إلى التخدير العلاجي.

مع علامات زيادة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

مع ما يصاحب ذلك من إصابات في الصدر.

للصدمة المؤلمة 2-3 ملاعق كبيرة.

مع وجود علامات فشل الجهاز التنفسي اللا تعويضية من أي أصل.

إذا كان هناك أي شك حول حالة المريض، فيجب حل المشكلة لصالح التهوية!

إذا كان من المتوقع حدوث تهوية ميكانيكية على المدى الطويل، فمن المستحسن إجراء التنبيب الأنفي الرغامي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تأمين الأنبوب الرغامي بشريط لاصق.

إذا حدث اضطراب في تزامن المريض مع جهاز التنفس الصناعي في الفترة المبكرة، فمن المستحسن استخدام مرخيات العضلات.

انتباه!

إذا لم يكن من الممكن إجراء التهوية الميكانيكية، يجب رفض إعطاء المهدئات والمخدرات للمريض.

3.4 العلاج الأساسي للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية.

الهدف: السعي للحفاظ على المعلمات ضمن الحدود المحددة حتى يتعافى المريض من حالة خطيرة.

ضع المريض في وضع يكون فيه طرف الرأس مرتفعًا (30-40 درجة).

PaO2> 70 مم زئبق. تشبع الأكسجين بالدم > 92%.

PaCO2 35 - 40 ملم زئبق.

نظام بي بي. > 100< 160 мм.рт.ст.

توازن الماء ±500 مل.

صوديوم الدم 135 - 145 مليمول/لتر.

الأسمولية 280 - 295 ملي أوسمول/لتر.

خضاب الدم > 100 جم/لتر. الهيماتوكريت - 30 - 35 بالمائة.

درجة حرارة الجسم< 37,50 С градусов.

ضغط التروية المركزية > 60 ملم زئبق.

انتباه!. صفعة القياس ضغط الدملا تنطبق على الطرف الموجود على جانب الشلل الجزئي.

3.5 العلاج المضاد للبكتيريا

ابدأ في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات من لحظة القبول.

إصابة مغلقة - البنسلين 2.0 بعد 4 ساعات IV، IM. أو الأمبيسيلين 1.0 * 6 ص / يوم، وريديا، وعضليا.

اختراق، فتح TBI، الدولة بعد حج القحف، الحاجة إلى التهوية الميكانيكية، متلازمة الشفط.

البنسلين 3.0 بعد 4 ساعات IV، IM + السيفالوسبورينات، ويفضل الجيل الثالث (كلافوران، سيفترياكسون).

النظر في جدوى الحقن تحت العنكبوتية الوقائي عوامل مضادة للجراثيم(كاناميسين 1 مجم/كجم أو جنتاميسين 0.1 مجم/كجم أو ديوكسيدين 0.5 مجم/كجم).

3.6 علاج الأعراض.

يستخدم لعلاج TBI بدرجات متفاوتة من الخطورة.

مع عدم انتظام دقات القلب. 110 نبضة في الدقيقة - أنابريلين (أوبزيدان) 20 - 40 مجم * 1 - 4 مرات / يوم في أنبوب أو حاصرات أخرى.

انتباه! إذا كان المريض يتلقى نيموتوب، فلا يجوز وصف الحاصرات.

إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم عن 37.50 درجة مئوية، استخدم المسكنات غير الستيرويدية بجرعات عادية (على سبيل المثال، أنالجين 50٪ 2.0 - 4.0 IV * 3 - 4 مرات / يوم). إذا لم يكن ذلك فعالا، يتم إجراء التبريد الجسدي للمريض (على سبيل المثال، التغليف والنفخ الرطب تدفق الهواء، وتبطين الأطراف بكمادات ثلج، وما إلى ذلك) على خلفية الحصار العصبي النباتي (سيدوكسين، أمينازين).

4.1 العلاج في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضية الشديدة (الفترة الأولى).

المعايير: 3 - 8 نقاط على مقياس غلاسكو. تتأثر الأجزاء العلوية والسفلية من الدماغ والنخاع المستطيل.

عيادة: غيبوبة، في كثير من الأحيان ذهول، حرارة طبيعية أو ارتفاع الحرارة، انخفاض أو زيادة ضغط الدم، معدل ضربات القلب، اضطراب إيقاع الجهاز التنفسي. التغيرات الحثلية العصبية اعضاء داخلية، الجلد، عدم تناسق ضغط الدم. المدة التقريبية لهذه الفترة هي 7 - 14 يومًا.

4.1.1 ثيوبنتال الصوديوم

2 - 4 ملغم/كغم بلعة في الوريد. ثم 0.5 - 3 مجم / كجم في الساعة بشكل مستمر عن طريق الموزع أو البلعة. حدد جرعة ثيوبنتال الصوديوم، مع التركيز على العيادة: تطبيع درجة حرارة الجسم، تقليل عدم انتظام دقات القلب، تطبيع ضغط الدم، تخفيف الإثارة الحركية، تزامن المريض مع جهاز التنفس الصناعي. الحفاظ على التخدير السطحي (بحيث يتم الحفاظ على النشاط الحركي المعتدل الطوعي للمريض، ورد الفعل على المنبهات المؤلمة، ومنعكس السعال. من اليوم الثاني، قلل الجرعة بنسبة 50٪ تقريبًا. في اليوم الرابع، توقف عن تناول الدواء ووصف الباربيتورات طويل المفعولعلى سبيل المثال البنزونال بمعدل 0.2 * 1 - 2 روبل / يوم.

في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة، يتم استخدام مضادات الأكسدة بدلاً من ثيوبنتال الصوديوم (على سبيل المثال، Seduxen 10 mg/iv 3-5 مرات/يوم). إذا كانت هناك إصابة مشتركة، فسيتم استخدام المسكنات المخدرة بالإضافة إلى ذلك.

4.1.2 العلاج بالمغنيسيوم.

إذا لم تكن هناك موانع (يجب القضاء على نقص حجم الدم، وضغط الدم النظامي> 100 ملم زئبق)، فيجب أن يبدأ تناول الدواء من لحظة قبول المريض.

سلفات المغنسيوم: يتم إعطاء 20 مل من محلول 25% (5 جم) في الوريد لمدة 15 - 20 دقيقة، ثم يتم التسريب في الوريد بمعدل 1 - 2 جم / ساعة لمدة 48 ساعة. يمنع استخدام سلفات المغنسيوم إذا كان المريض يعاني من الفشل الكلوي.

4.1.3 الجلايكورتيكويدات.

انتباه! - التعيين على الأكثر مواعيد مبكرة. بعد 8 ساعات من الإصابة، يصبح العلاج أدناه أقل فعالية!

عند وصف الدواء، ضع في اعتبارك موانع الاستعمال: وجود عدوى قيحية، جروح ناجمة عن طلقات نارية، القرحة الهضميةفي تفاقم، الخ.

الدواء المفضل هو ميثيل بريدنيزولون سكسينات الصوديوم. قد تكون أدوية الجلايكورتيكويد الأخرى أقل فعالية.

ميثيل بريدنيزولون 30 مجم/كجم جرعة واحدة لمدة 10 إلى 15 دقيقة. ثم 5 مجم/كجم/ساعة عن طريق الموزع أو البلعة طوال اليوم. خلال الـ 48 ساعة القادمة - 2.5 ملجم/كجم في الساعة. أدوية الجلايكورتيكويد الأخرى - بجرعات معادلة.

إذا لم تكن هناك كمية كافية من الدواء، استخدمه بجرعات أصغر.

4.1.4 تيريلازاد ميسيلات

(فريدوكس) 1.5 ملجم/كجم بالتنقيط الوريدي. كل 6 ساعات لمدة 8 أيام.

ملاحظة: تكلفة دورة العلاج بهذا الدواء عدة آلاف من الدولارات. إذا لم يكن هناك دواء محدد، ثم فيتامين "E" 30٪ - 2.0 IM * 1 ص. أيام لمدة 8 أيام.

4.1.5 العلاج بالتسريب.

الحل المادي 0.9% رابعا.

بالتساوي على مدار اليوم - 2.0 - 2.5 لتر (30 - 35 مل/كجم/يوم) يومين محلول ملحي 0.9% وزن/وزن

بالتساوي على مدار اليوم - 1.5 - 2.0 لتر (25 - 30 مل/كجم/يوم)

من نهاية اليوم الثاني أو في بداية اليوم الثالث، انتقل إلى التغذية الأنبوبية ذات المحتوى من السعرات الحرارية

1-1.5 سعرة حرارية/اليوم الحجم الكليما يصل إلى 1.5 - 2.5 لتر / يوم.

في الأيام التالية، يتم تعديل السعرات الحرارية تدريجيًا وفقًا للاحتياجات الأيضية الفعلية للمريض.

4.2 العلاج في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضية المتوسطة الشدة (الفترة الأولى).

المعايير: 9 - 12 نقطة على مقياس غلاسكو. تتأثر نصفي الكرة المخية والجهاز خارج الهرمي

عيادة: ذهول، نقص الحركة، نقص التمثيل الغذائي، زيادة قوة العضلات في الأطراف، حالة تخشبية، ارتفاع الحرارة> 37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 العلاج المهدئ.

انتباه! يجب أن يكون نقص حجم الدم غائبا. لا تسمح لضغط الدم بالانخفاض< 100мм.рт.ст!

يتم اختيار الجرعة وتكرار تناول المهدئات بشكل فردي لكل مريض. نسعى جاهدين لتطبيع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم وتخفيف الانفعالات الحركية النفسية والمتلازمة المتشنجة.

الباربيتورات طويلة المفعول، على سبيل المثال البنزونال 0.2 * 1 - 2 ص / يوم. إذا كانت هناك نوبات من الإثارة الحركية النفسية، تناول مضادات الذهان. الجرعات التقريبية: أمينازين 12 - 50 ملغ * 2 - 3 مرات / يوم. أو هالوبيريدول 12 - 25 مجم * 2 - 3 ص / يوم. الرابع أو ايم

4.2.2 تيريلازاد ميسيلات

(فريدوكس) 1.5 ملجم/كجم بالتنقيط الوريدي. كل 6 ساعات لمدة 5 أيام. إذا لم يكن هناك دواء محدد، ثم فيتامين "E" 30٪ - 2.0 IM * 1 ص. أيام لمدة 5 - 8 أيام. (كدمة الدماغ، مزيج من كدمة الدماغ والورم الدموي، الحالة بعد الجراحة للأورام الدموية الحادة، كسر القبو وقاعدة الجمجمة عند البالغين).

4.2.3 العلاج بالتسريب

الحل المادي 0.9% رابعا. بالتساوي على مدار اليوم - 2.0 - 2.5 لتر (30 - 35 مل/كجم/يوم) في اليوم الثاني والأيام اللاحقة.

تناول السوائل والطعام

لكل نظام تشغيل بحجم 1.5 - 2.5 لتر مع محتوى من السعرات الحرارية يتراوح بين 2 - 3 سعرة حرارية في اليوم.

4.3 العلاج في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضية الشديدة والمتوسطة في الحالات

قسم غير متخصص (لا يوجد متخصصون، معدات للتهوية والمراقبة، لا توجد إمكانية للعلاج المكثف).

العلاج هو أعراض. في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الشديدة، يوصى بفتح القصبة الهوائية مبكرًا. لا توصف المسكنات المخدرة، واستخدم المهدئات بحذر شديد وبجرعات قليلة. يجب ألا يتم تخدير المريض بشكل عميق. يحتاج معظم المرضى من اليوم الثاني إلى الثالث إلى وصف مدرات البول الأسموزي لتقليل الضغط داخل الجمجمة (انظر القسم 6.1 ). في العلاج، يمكنك استخدام التوصيات الواردة في الأقسام 3.6 و4.2.

5. الفترة الثانية (التعويض المبكر)

5.1. "تنشيط العلاج"

انتباه! يجب استخدام هذا العلاج عند استعادة وعي المريض أو عندما يستقر مستوى وعي المريض عند نفس المستوى.

هو بطلان في الفترة الحادة من TBI، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

في فترة التعويض المبكر، يشار إليه في المرضى الذين يعانون من أعراض "فقدان" الوظائف العصبية ويمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من أعراض "التهيج".

يوصف عادة من 4 إلى 5 أيام لصدمات الدماغ المؤلمة المتوسطة، ومن 8 إلى 14 يومًا للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الشديدة.

إنستينون 2.0 * 3 ص / يوم.

كافينتون 20 ملغ* 3 مرات يومياً.

يوفيلين 2.4% - 10.0*3 روبل/يوم.

بيراسيتام 20% - 5.0*4 ص/يوم

إنستينون 4 ملغ * 3 ص / يوم.

نيموديبين 30 ميكروجرام/كجم/ساعة لمدة 5 أيام.*

سيريبروليسين 10.0 1 ص / يوم

سيناريزين 0.05 (2 طن) * 4 ص / يوم

Actovegin، Solcoseryl 10 - 1000 مل 1 ص / يوم. تقطير وريدي (ولكن لا تتجاوز الحجم اليومي للعلاج بالتسريب. مجرد مزاح!).

غالبا ما تستخدم الوريدولكن إذا كان المريض واعياً، فمن الممكن أيضاً إعطاء الدواء عبر الطريق المعوي. كقاعدة عامة، يتم وصف عقارين لهما آليات عمل مختلفة في وقت واحد اعتمادًا على حالة المريض (العمر، وضغط الدم، وما إلى ذلك). إذا لزم الأمر، قم بتغيير الأدوية بعد 7-10 أيام.

*ملاحظة: في حالة عدم وجود ضغط مرتفع داخل الجمجمة، يمكن استخدام النيموديبين على ما يبدو الفترة الحادةالمصرف التجاري العراقي.

عند وصفه، ينبغي إجراء مراقبة الدورة الدموية الدقيقة.

في حالة الحالة الحركية المتقدمة

(التقشير الوظيفي، الخرس اللاحركي)، الحالة الخضرية، بالإضافة إلى سيليجيلين هيدروكلوريد (يوميكس) 5 ملغ * مرتين في اليوم. من اليوم الثاني إلى الثالث (من بداية العلاج)، يتم زيادة جرعة الدواء إلى 20 ملغ / يوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال 4 - 5 أيام، فيمكن إضافة كاليبسول (كيتالار) 1 ملغم/كغم عبر العضل مرة واحدة يوميًا. إذا لزم الأمر، يتم تكرار إدارة كاليبسول مرة واحدة كل ثلاثة أيام.

في حالة عدم وجود هيدروكلوريد سيليجيلين (يوميكس)، يتم استخدام مستحضرات ليفودوبا (ناكوم، سينميت، إلخ) - 1.0 - 4.0 يوميًا، ومع ذلك، فإن الفعالية السريرية للأدوية في هذه المجموعة أقل بشكل ملحوظ، كما أن تواتر الآثار الجانبية منخفض. أعلى.

في ظل وجود أعراض «التهيج»

(المتلازمة المتشنجة، الأزمات الخضرية) يستخدم في الغالب العلاج المهدئ: البنزونال 0.1 - 0.2 * 1 - 2 مرات / يوم، أمينازين 12 - 50 مجم * 3 مرات / يوم في العضل (للإثارة النفسية الحركية)، ريلانيوم 10 مجم * 2 - 3 ص/ يوم المراسلة الفورية. إلخ. يجب اختيار جرعة الدواء ومزيجها بشكل فردي.

لاضطرابات الحركة، الجالانتامين 5 - 10 مجم 2 ص / يوم، وريديًا، عضليًا، إذا لم يكن الأمر كذلك، ثم بروسيرين 0.5 - 1 مجم وريديًا، عضليًا، * 3 ص / يوم. إذا لم يكن الأمر كذلك، ثم Proserin 0.5 - 1 ملغ IV، IM، * 3 مرات في اليوم.

6. زيادة الضغط داخل الجمجمة. مُعَالَجَة.

المظاهر

أ. العلامات غير النوعية: صداع، غثيان، قيء، ارتفاع ضغط الدم، بطء القلب، وذمة حليمة العصب البصري، شلل العصب القحفي السادس، اضطرابات بصرية عابرة وتقلبات في مستوى الوعي.

ب. يحدث الانفتاق بسبب الضغط الذي يسبب إزاحة أنسجة المخ. تعتمد المظاهر على توطين العملية المرضية التي أدت إلى زيادة برنامج المقارنات الدولية.

1. يحدث فتق الدماغ البيني مع تلف التوطين فوق الخيمة الإنسي ويتكون من إزاحة الدماغ البيني من خلال شق خيمة المخيخ. تسبب هذه العملية: (1) تنفس تشاين-ستوكس؛ (2) انقباض حدقة العين مع الحفاظ على رد فعلها للضوء؛ (3) شلل النظر إلى الأعلى و (4) تغيرات في الحالة العقلية.

2. يحدث فتق الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي مع تلف التوطين الجانبي فوق الخيمة ويتكون من إزاحة الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي من خلال شق خيمة المخيخ. يتجلى الضغط الناتج على هياكل الدماغ المتوسط ​​في: (1) ضعف الوعي؛

(2) حدقة متوسعة لا تستجيب للضوء على جانب الفتق، المرتبط بالعصب القحفي المضغوط III؛

(3) شلل نصفي على الجانب الآخر. لا تكون حركات مقل العيون ضعيفة دائمًا.

3. يحدث فتق اللوزتين المخيخيتين بسبب الضغط الذي يدفع الجزء السفلي من المخيخ عبر الثقبة الكبرى، مما يؤدي إلى ضغط النخاع المستطيل. تسبب:

(1) اضطرابات الوعي و (2) اضطرابات في إيقاع التنفس أو انقطاع النفس.

مؤشرات للعلاج المضاد للوباء:

مع تطور متلازمات الخلع.

على طاولة العمليات بناء على طلب الجراح.

مع زيادة في الضغط داخل الجمجمة أكثر من 200 ملم. غ. فن.

مع تدهور سريع (خلال عدة ساعات) للأعراض العصبية.

6.1 يتم إعطاء مانيتول (مانيتول) بسرعة (خلال 15 - 20 دقيقة) بمعدل 1 جم/كجم من وزن الجسم. بعد ذلك يتم إعطاؤه 3 – 4 مرات يومياً بمعدل 0.25 – 0.3 ملغم / كغم.

إذا كان التأثير غير كاف أو استسقاء الرأس، يتم استخدام لازيكس 1 ملغم/كغم بالإضافة إلى ذلك، إذا لزم الأمر، 2-3 مرات في اليوم. إذا كانت الأسمولية أكبر من 320 ملي أوسمول/لتر، فلا تستخدم مدرات البول.

6.2 إذا لم يكن هناك أي تأثير من هذا العلاج، تتم الإشارة إلى نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية وإعطاء ثيوبنتال الصوديوم، كما هو مبين في القسم 4.1. ولكن في هذه الحالة، يتم زيادة (جرعة التحميل) الأولى من ثيوبنتال الصوديوم إلى 8 - 10 ملغم / كغم.

6.3 يُشار إلى تصريف السائل الدماغي الشوكي من خلال قسطرة بطينية في حالة استسقاء الرأس. لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا ويزيد من خطر حدوث مضاعفات قيحية.

6.4 انخفاض حرارة الجسم المعتدل (31 - 330 درجة مئوية)، الذي يتم إجراؤه على مدار عدة ساعات، فعال للغاية، ولكنه يتطلب معدات خاصة وهو غير متوفر بعد.

6.5 في الحالات الشديدة: مع التدهور السريع للأعراض العصبية (ساعات ودقائق) وغياب تأثير العلاج بطرق أخرى، إذا كان من المستحيل استخدام طرق أخرى (على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم النظامي)، كلوريد الصوديوم مفرط التوتر يمكن استخدام الحل.

يتم إجراء تسريب سريع (4-5 دقائق) لمحلول كلوريد الصوديوم 7.5% بمعدل 4 مل/كجم. ثم يتم تنفيذ العلاج المنصوص عليه في الفقرة 6.2 (في أغلب الأحيان) أو 6.1 من هذا القسم.

7. الوقاية من الالتهاب الرئوي وعلاجه.

الصرف الصحي والتنظير القصبي الليفي التشخيصي. فحص القصبة الهوائية إلزامي - القصبات الهوائيةفي الساعات الأولى بعد الإصابة. يتم تحديد تكرار تنظير القصبات أثناء التهوية الميكانيكية بشكل فردي، ويتم إعادة تخصيصها مع تقدم متلازمة الانسداد القصبي.

2. انتقل إلى السرير كل ساعتين.

3. المرحاض تجويف الفمكل ست ساعات.

4. إذا كان هناك إفرازات قيحية من الأنبوب الرغامي أو فتحة القصبة الهوائية، أدخل المضادات الحيوية والمطهرات فيه.

5. تتم الإشارة إلى بضع القصبة الهوائية إذا لم يتمكن المريض، بعد أسبوع من التنبيب، من سعال البلغم بشكل مستقل وطوعي. تتم الإشارة إلى فغر القصبة الهوائية مبكرًا إذا تجاوزت المدة المتوقعة لضعف الوعي أسبوعين.

8. التهاب السحايا المؤلم،

يحدث بشكل متكرر في اليومين الثاني والسادس من لحظة الإصابة. للتشخيص، يشار إلى ثقب تحت العنكبوتية والتنظير الجرثومي للسائل النخاعي. ابدأ العلاج مباشرة بعد التشخيص!

بالنسبة لالتهاب السحايا المؤلم، إذا لم تكن قد تلقيت العلاج من قبل:

بنسلين 3.0*12 ص/يوم وريدياً + سيفالوسبورينات الجيل الثالثعلى سبيل المثال، سيفوتاكسيم (كلافوران) 2.0 * 6 ص / يوم أو سيفترياكسون 2.0 * 2 ص / يوم وريدي + جنتاميسين 0.2 مجم / كجم أو كاناميسين 2 مجم / كجم تحت العنكبوتية.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المشار إليه خلال يومين، فكر في إمكانية استخدام واحد أو أكثر من الأدوية التالية: ميرونيم أو تينام 4 - 6 جم / يوم، ديوكسيدين 1.0 - 1.2 جم / يوم، سيبروفلوساسين 1.2 - 1.8 ز / يوم. بالنسبة للبكتيريا المكورة المقاومة للبنسلين - ريفامبيسين 0.9 - 1.2 جم / يوم أو فانكومايسين 3 - 4 جم عن طريق الوريد. يتم إعطاء الجرعة اليومية من جميع هذه الأدوية عن طريق الوريد في 3 إلى 4 حقن.

يتم إعطاء أميكاسين 1 ملغم/كغم أو برولامايسين 0.2 ملغم/كغم تحت العنكبوتية.

بالإضافة إلى ذلك: ميتروجيل 500 ملغ * 4 مرات يومياً في الوريد – في حالة الاشتباه في تلوث لاهوائي، في حالة وجود خراج في الدماغ.

انتباه!

لا تحقن البنسلين تحت العنكبوتية (في كثير من الأحيان تتطور متلازمة متشنجة شديدة).

إجراء ثقوب تحت العنكبوتية يوميًا (في حالة التهاب السحايا الحاد)، أو كل يومين (في حالة الديناميكيات الإيجابية المستقرة)، حتى يتم تطهير السائل النخاعي.

9. مميزات إدارة المريض في ظل بعض التدخلات الجراحية العصبية

بعد العمليات المرتبطة بفتح القحف في TBI مع الحفاظ على الوعي (في المرضى الذين ليس لديهم علامات كدمة دماغية شديدة وارتفاع ضغط الدم الدماغي) - كسر اكتئابي وكسر قبو وأورام دموية تحت الجافية و epi مرحلة مبكرةحجم صغير، الخ.

قم بنزع أنبوب المريض على خلفية استعادة وعيه بالكامل، وعادةً ما لا يكون ذلك قبل ساعتين من نهاية التدخل.

في فترة ما بعد الجراحةلا تستخدم المسكنات المخدرة. إذا لزم الأمر (الإصابة المشتركة)، يسمح باستخدامها بجرعات مخفضة، وتنظيم المراقبة المستمرة للمريض.

استخدم محلول 0.9٪ كلوريد الصوديوملتعويض فقدان السوائل اليومي.

يجب أن يكون المريض في السرير مع رفع نهاية الرأس.

العلاج الدوائي، كما هو الحال في علاج إصابات الدماغ الرضية المتوسطة (القسم 4).

الرجاء تمكين جافا سكريبت لعرض

أحد أكثر أشكال الضرر شيوعًا وخطورة الجهاز العصبييكون . غالبًا ما يصبح الضحايا معوقين مؤقتًا أو معاقين مدى الحياة. لذلك، بالإضافة إلى العلاج، فإن إعادة التأهيل بعد إصابة الدماغ المؤلمة أمر مهم للغاية.

في علاج معقدكل طريقة تؤدي مهامها الخاصة. أهداف العلاج هي القضاء على عواقب الإصابة ومنع المضاعفات. تشمل مهام الترميم ما يلي: التعزيز الحالة العامةوالقضاء على ضعف العضلات والتكيف مع النشاط البدني.

علاج الرأس بعد TBI

قبل علاج إصابات الدماغ المؤلمة، يتم تحديد مدى خطورة حالة المريض وتلف الأنسجة. هناك مفتوحة و الضرر المغلقالجماجم وفي المقابل، يمكن أن تكون الإصابات المفتوحة مخترقة أو غير مخترقة. ل إصابات مغلقةتشمل الكدمات والارتجاجات. في كل حالة على حدة، يتم وصف العلاج للمرضى.

يتم منح المرضى الراحة والراحة في الفراش لمدة تصل إلى ثلاثة أيام. إذا لم تكن هناك مضاعفات، تتم ملاحظة المريض في المستشفى الخارجي لمدة تصل إلى 6 أيام. العلاج من الإدمانيتلخص الرأس بعد الإصابة في وصف مسكنات الألم والمهدئات والحبوب المنومة والفيتامينات المتعددة ومضادات الهيستامين.

يتم إعطاء المرضى محلول الجلوكوز مع حمض الاسكوربيككلوريد الكالسيوم، ديفينهيدرامين. في المواقف العصيبةيوصف للمريض المهدئات. حتى مع درجة خفيفةالإصابات، يوصى بإجراء العلاج (Cavinton، Nootropil، Actovegin، Gingko Biloba، Cerebrolysin). في حالة الاشتباه في حدوث تلف شديد في الدماغ، تتم الإشارة إلى وظيفة العمود الفقري. يتم علاج المريض في المستشفى لمدة أسبوعين تقريبًا. تتم إعادة التأهيل أيضًا في غضون أسبوعين. يتم استعادة قدرة المريض على العمل خلال شهر.

في حالة كدمة الدماغ، قبل العلاج، يتم تحديد توطين الآفات البؤرية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. يوصف للمرضى نفس الشيء بالنسبة للارتجاج. يشمل العلاج مزيلات الاحتقان والأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم.

إذا تم الكشف عن نزيف بؤري صغير لدى المريض، فإن أهداف العلاج تشمل ما يلي:

• القضاء على الوذمة.
• تحسين الدورة الدموية.
• زيادة إمدادات الطاقة إلى الدماغ.
• تحسين العمليات الأيضيةفي أنسجة المخ.

يتم وصف الأدوية للمرضى لإصابات الدماغ المؤلمة التي تتعامل بشكل فعال مع المهام المعينة. يتم علاج الكدمات الشديدة المصحوبة بتدمير أنسجة المخ بنفس مبادئ علاج الكدمات المعتدلة، ولكن مع تضمين العناية المركزة. في حالة المريض الشديدة، يشار إلى التهوية الاصطناعية. إذا تعرض المريض لضغط على الدماغ بسبب الإصابة، يتم تنفيذ التدابير العلاجية التالية:

• التدخل الجراحي لزيادة الضغط.
• استعادة المباح الجهاز التنفسي(التنبيب، التهوية على جهاز التنفس الصناعي)؛
• الوقاية من الضغط داخل الجمجمة (مانيتول، لاسيكس)؛
• تسكين ()؛
• مكافحة الحمى (أميدوبايرين) ؛
• شديد العلاج بالتسريب(عن طريق الوريد حتى 3-4 لترات من المحاليل) ؛
• وصفة طبية منشط الذهن.
• تنفيذ الحنفيات الشوكيةلغرض تعقيم السائل النخاعي.

عند علاج إصابة الدماغ، إذا كان المريض في حالة خطيرة، أهمية عظيمةلديه الوقاية من الالتهاب الرئوي. بالنسبة للمرضى الخاضعين للتهوية الميكانيكية، يوصى بتطهير القصبة الهوائية باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين). يبقى المرضى في المستشفى حتى يستعيد الأطباء الاضطرابات الحادة في الجهاز العصبي. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء المرضى الإعاقة.

طرق تعافي المريض

إعادة التأهيل بعد إصابة في الرأس تنقسم إلى فترات. في مرحلة مبكرة، والتي تستمر لمدة تصل إلى 5 أيام، كل شيء محدود تمرين جسدي. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، يوصى بالتمارين بمساعدة معالج تدليك أو إعادة تأهيل. الفترة اللاحقة تستمر حوالي شهر. يتضمن المجمع تمارين التنفس والتدليك والحركات المستقلة.

نصيحة! المكان الرئيسي يشغله تمارين مستقلة لاستعادة القدرة على التحمل العضلي وتمارين التنفس.

خلال مرحلة التعافي، يتم تعليم المرضى كيفية الوقوف والمشي. يتعلم المرضى مرة أخرى توزيع وزن الجسم بشكل صحيح على كلا الساقين وتحريك أرجلهم. يركز متخصصو إعادة التأهيل على التعافي الجهاز الدهليزي. المرضى ينحني ويديرون رؤوسهم.

في المتبقية فترة إعادة التأهيليقوم المرضى بإجراء دورة من التمارين على أجهزة المحاكاة. لاستعادة المهارات اليومية، يشار إلى العلاج المهني والتدليك. الهدف من تدابير إعادة التأهيل هو استعادة إمدادات الدم إلى العضلات الجدارية.

شكرا ل العلاج المناسبوإعادة التأهيل، فالشفاء من إصابة في الرأس يكون أكثر كفاءة وأسرع. يعود المرضى ذوو الإعاقة إلى إجراءات الحياة اليومية أو العمل ويتعافون بشكل أسرع سمات الشخصيةبعد إصابات خطيرة والتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.

انتباه!

يمكن لأخصائي من عيادة إسرائيلية تقديم النصح لك -

لوحظت إصابات خفيفة (وفقًا لـ GCS) في 80٪ من مرضى TBI الذين تم إحضارهم إلى القسم الرعاية في حالات الطوارئ. إذا كان فقدان الوعي قصيرًا أو لم يحدث، وإذا كانت الوظائف الحيوية مستقرة، وطبيعية على التصوير المقطعي، والحالة المعرفية والعصبية الطبيعية، فيمكن إخراج هؤلاء المرضى إلى المنزل مع توصيات للأقارب حول الحاجة إلى مراقبة منزلية لحالة المريض. الضحايا لمدة 24 ساعة ويتم تحذير الأقارب من ضرورة إعادة المريض إلى المستشفى في حالة: ظهور اضطرابات في الوعي؛ الأعراض العصبية البؤرية. زيادة الصداع. القيء أو تدهور الوظيفة الإدراكية.

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من تغيرات عصبية طفيفة أو معدومة ولكن تغييرات طفيفة في التصوير المقطعي المحوسب إلى المستشفى ويشار إليهم بالملاحظة وتكرار التصوير المقطعي.

علاج إصابات الدماغ المؤلمة المتوسطة والشديدة

تحدث إصابات معتدلة في ما متوسطه 10٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الذين يحضرون إلى قسم الطوارئ. وهي في كثير من الأحيان لا تتطلب التنبيب والتهوية الميكانيكية (في حالة عدم وجود إصابات أخرى) أو مراقبة الضغط داخل الجمجمة. ومع ذلك، ونظرًا لاحتمال التدهور، يجب إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى ومراقبتهم، حتى في حالة عدم وجود تغييرات في التصوير المقطعي المحوسب.

تحدث إصابات خطيرة في 10٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الذين يحضرون إلى قسم الطوارئ. يتم إدخالهم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. نظرًا لأن المنعكسات الواقية للمجرى الهوائي عادة ما تكون منخفضة ويرتفع الضغط داخل الجمجمة، يتم تنبيب هؤلاء المرضى بينما يتم اتخاذ التدابير لتقليل الضغط داخل الجمجمة. المراقبة الديناميكية باستخدام GCS وتحديد رد فعل التلاميذ، من الضروري تكرار التصوير المقطعي المحوسب.

زيادة الضغط داخل الجمجمة

يتم تنبيب المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة والذين يحتاجون إلى إدارة مجرى الهواء أو التهوية الميكانيكية عن طريق الفم لأن التنبيب الأنفي من المرجح أن يزيد الضغط داخل الجمجمة. لتقليل الزيادة في الضغط داخل الجمجمة أثناء التنبيب باستخدام هذه الطريقة، يجب استخدام الأدوية المناسبة، على سبيل المثال، يوصي بعض الخبراء بإعطاء ليدوكائين في الوريد بجرعة 1.5 ملغم / كغم قبل 1-2 دقيقة من تناول مرخيات العضلات. يستخدم كلوريد السوكساميثونيوم عادة كمرخي للعضلات بجرعة 1 ملغم / كغم عن طريق الوريد. اختيار جيديعتبر إيتوميديت بمثابة التخدير التعريفي، لأن تأثيره على ضغط الدم ضئيل (الجرعة للبالغين هي 0.3 مجم / كجم أو 20 مجم لشخص بالغ متوسط ​​الحجم؛ للأطفال - 0.2-0.3 مجم / كجم). وبدلاً من ذلك، إذا لم يكن هناك انخفاض في ضغط الدم وكان انخفاض ضغط الدم غير محتمل، يتوفر البروبوفول بجرعة تتراوح من 0.2 إلى 1.5 ملغم / كغم أثناء التنبيب.

يتم تقييم مدى كفاية الأوكسجين والتهوية عن طريق تكوين غازات الدم وقياس التأكسج النبضي (إن أمكن، أيضًا تركيز ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر). الهدف هو الحفاظ على الرقم الطبيعي (38-42 ملم زئبقي). في الماضي، كان يوصى باستخدام فرط التنفس الوقائي (من 25 إلى 35 ملم زئبق). ومع ذلك، على الرغم من أن انخفاض p يقلل من الضغط داخل الجمجمة عن طريق التضييق الأوعية الدماغيةوهذا بدوره يقلل من تدفق الدم داخل المخ ويمكن أن يسبب نقص التروية. في هذا الصدد، يتم استخدام فرط التنفس فقط في الساعات الأولى لمكافحة زيادة الضغط داخل الجمجمة، والتي لا يمكن تصحيحها بطرق أخرى، فقط ما يصل إلى 30 إلى 35 ملم زئبق. وخلال فترة زمنية قصيرة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة والذين لا يتبعون الأوامر البسيطة، وخاصة أولئك الذين يعانون من تشوهات التصوير المقطعي المحوسب، يوصى بالمراقبة الديناميكية ومراقبة الضغط داخل الجمجمة و IVD. الهدف الرئيسي هو الحفاظ على الضغط داخل الجمجمة

إن منع الإثارة والنشاط العضلي المفرط (مثل الهذيان) والألم سيساعد أيضًا في منع زيادة الضغط داخل الجمجمة. بالنسبة لتخدير البالغين، يتم استخدام البروبوفول في كثير من الأحيان، وذلك بسبب التطور السريع والتوقف السريع لعمله (جرعة 0.3 ملغم / كغم في الساعة بشكل مستمر عن طريق الوريد، معايرتها إلى 3 ملغم / كغم في الساعة)، وليس من الضروري جرعة التحميل. ممكن تأثير ثانوي- انخفاض ضغط الدم الشرياني. تُستخدم أيضًا البنزوديازيبينات (مثل الميدازولام واللورازيبام) للتخدير. الأدوية المضادة للذهانإبطاء الاستيقاظ ويجب تجنبه إن أمكن. بالنسبة للهذيان، يمكن استخدام هالوبيريدول لعدة أيام. إذا استمر الهذيان، يمكن استخدام الترازودون، أو الجابابنتين، أو حمض الفالبرويك، أو الكيوتيابين، على الرغم من أنه ليس من الواضح سبب كون هذه الأدوية أفضل من هالوبيريدول. في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى مرخيات العضلات. في مثل هذه الحالات، يجب توفير التخدير المناسب، لأنه لن يكون من الممكن تقييم الاستثارة سريريًا في هذه الظروف. غالبًا ما تكون المسكنات الأفيونية مطلوبة للتسكين المناسب.

من الضروري الحفاظ على حجم الدم والأوسمولية في الدورة الدموية الطبيعية، على الرغم من أن الزيادة الطفيفة في الأخيرة مقبولة (تتراوح الأسمولية البلازمية المستهدفة من 295 إلى 320 ملي أوسمول/كجم). لتقليل الضغط داخل الجمجمة والحفاظ على الأسمولية البلازمية، توصف مدرات البول الأسموزي عن طريق الوريد (على سبيل المثال، مانيتول). ومع ذلك، ينبغي أن يقتصر هذا الإجراء على المرضى الذين تتفاقم حالتهم، وكذلك في فترة ما قبل الجراحة للضحايا الذين يعانون من الأورام الدموية. يتم إعطاء محلول مانيتول 20% بجرعة 0.5-1.0 جم/كجم على مدى 15-30 دقيقة، ويكرر الإعطاء بجرعة 0.25-0.5 جم/كجم كلما تطلبت الحالة السريرية (عادة ما يصل إلى 6 مرات). مرات خلال 8 ساعات). هذا يقلل من الضغط داخل الجمجمة لعدة ساعات. ينبغي استخدام مانيتول بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من أمراض الشريان التاجي الحادة والقلبية الفشل الكلويأو الركود الوريديفي الرئتين، حيث أن المانيتول يمكن أن يزيد حجم الأوعية الدموية بسرعة كبيرة. لأن مدرات البول الأسموزي تزيد من إفراز السوائل نسبة إلى أيونات Na +، فإن الاستخدام طويل الأمد للمانيتول قد يؤدي إلى استنزاف السوائل وفرط صوديوم الدم. كما يساعد فوروسيميد بجرعة 1 ملغم/كغم عن طريق الوريد على التقليل المحتوى العامالسوائل في الجسم، وخاصة إذا كان ذلك ضروريا لتجنب فرط حجم الدم المؤقت المرتبط باستخدام مانيتول. ينبغي مراقبة توازن الماء والكهارل، في المقام الأول عند استخدام مدرات البول الاسموزية. مثل علاج بديلتتم دراسة المحلول الملحي بنسبة 3% للتحكم في الضغط داخل الجمجمة.

قد يكون فرط التنفس (أي ثاني أكسيد الكربون 30 إلى 35 ملم زئبق) ضروريًا لفترات زمنية قصيرة جدًا عندما لا يستجيب الضغط داخل الجمجمة المتزايد العلاج القياسي. طريقة بديلةلعلاج إصابات الدماغ المؤلمة، والتي تكون مصحوبة بارتفاع الضغط داخل الجمجمة المستعصي، يبقى بضع حج القحف لتخفيف الضغط. خلال هذا التدخل، تتم إزالة السديلة العظمية من القبة (والتي يتم إعادتها لاحقًا) ويتم إجراء الجراحة التجميلية الجافية. سحايا المخ، مما يسمح للتورم بالانتشار خارج الجمجمة.

علاج آخر لإصابات الدماغ المؤلمة هو غيبوبة بنتوباربيتال. يتم إحداث الغيبوبة عن طريق إعطاء البنتوباربيتال بجرعة 10 ملغم/كغم على مدى 30 دقيقة، ثم 5 ملغم/كغم في الساعة لمدة تصل إلى 3 جرعات، ثم 1 ملغم/كغم في الساعة. يمكن تعديل الجرعة لإبطاء موجة نشاط مخطط كهربية الدماغ (EEG)، والتي يجب مراقبتها بشكل مستمر. يحدث انخفاض ضغط الدم بشكل متكرر ويتم علاجه بالسوائل أو، إذا لزم الأمر، بمثبطات الأوعية.

لم يتم إثبات فعالية انخفاض حرارة الجسم العلاجي الجهازي. الجلايكورتيكويدات غير مجدية للتحكم في الضغط داخل الجمجمة. مؤخرا البحوث الدوليةتم العثور على نتائج أسوأ مع استخدامها.

علاج إصابات الدماغ المؤلمة والنوبات المرضية

ينبغي منع النوبات الطويلة الأمد، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم تلف الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وإيقافها في أقرب وقت ممكن عند حدوثها. المرضى الذين يعانون من إصابات هيكلية كبيرة (مثل الكدمات الكبيرة أو الأورام الدموية، وإصابات الدماغ، وكسور الجمجمة المنخفضة) أو

علاج إصابات الدماغ المؤلمة بسبب كسر الجمجمة

لا تتطلب كسور الجمجمة المغلقة دون إزاحة علاج محدد. بالنسبة للكسور المنخفضة، يوصى أحيانًا بإجراء عملية جراحية لإزالتها شظايا العظام، ربط الأوعية التالفة في القشرة الدماغية، واستعادة الأم الجافية، ومعالجة أنسجة المخ. في الكسور المفتوحةيشار إلى العلاج الجراحي. يعد استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية مثيرًا للجدل بسبب محدودية البيانات حول فعاليته وبسبب مشكلة ظهور سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية.

العلاج الجراحي لإصابات الدماغ المؤلمة

في حالة الأورام الدموية داخل الجمجمة، يتم إخلاء الدم المسكوب جراحيا. الإخلاء السريع للورم الدموي يمكن أن يمنع أو يزيل النزوح والضغط في الدماغ. ومع ذلك، فإن العديد من الأورام الدموية لا تتطلب ذلك تدخل جراحي، بما في ذلك الأورام الدموية الصغيرة داخل المخ. يمكن أيضًا علاج المرضى الذين يعانون من أورام دموية صغيرة تحت الجافية بدون جراحة. مؤشرات ل العلاج الجراحييخدم:

• إزاحة الدماغ من خط الوسط بأكثر من 5 ملم؛
• ضغط الصهاريج القاعدية.
• تطور الأعراض العصبية.

قد يتطلب الورم الدموي تحت الجافية المزمن تصريفًا جراحيًا، لكن إلحاحه أقل بكثير مما هو عليه في الحالات الحادة. يتم علاج الأورام الدموية الكبيرة أو الشريانية جراحيًا، لكن يمكن مراقبة الأورام الدموية الوريدية الصغيرة فوق الجافية ديناميكيًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

تتمثل الإسعافات الأولية للضحية التي تعاني من إصابة دماغية في جعله مرتاحًا. الوضع الأفقيمع رفع رأسه قليلا.

إذا ظل الشخص الذي تلقى إصابة دماغية دماغية فاقدًا للوعي، فمن الأفضل وضع ما يسمى بوضعية الإنقاذ - على الجانب الأيمن، مع إرجاع الرأس إلى الخلف أو وضعه على الأرض. اليد اليسرىوالساق مثنية بزاوية قائمة عند الكوع و مفاصل الركبة(يجب عليك أولاً استبعاد كسور الأطراف والعمود الفقري).

هذا الوضع، الذي يضمن مرور الهواء بحرية إلى الرئتين وتدفق السائل دون عوائق من الفم إلى الخارج، يمنع مشاكل التنفس بسبب تراجع اللسان وتدفق اللعاب والدم والقيء إلى الجهاز التنفسي.

يجب نقل جميع الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة، حتى لو كانت تبدو خفيفة في البداية، إلى مستشفى الطوارئ، حيث يتم توضيح التشخيص.

يجب أن يكون أساس تكتيكات العلاج لدى المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة، أولاً وقبل كل شيء، بيانات الفحص الموضوعي، وليس حقيقة إصابة الدماغ المؤلمة التي يعاني منها المريض.

يتم إجراء العلاج المحافظ للأعراض عندما يكون لدى المريض:

ارتجاج الدماغ؛

كدمة خفيفة في الدماغ.

كدمة دماغية متوسطة إلى شديدة دون وجود علامات على ضغط الدماغ.

منتشر تلف محور عصبي لمادة الدماغ.

في حالة الإصابات الطفيفة التي تحدث مع صورة ارتجاج، يكون العلاج فرديًا بحتًا.

لا ينبغي أن يكون العلاج الدوائي للارتجاج عدوانيًا.

ويهدف بشكل رئيسي إلى تطبيع الحالة الوظيفية للدماغ، وتخفيف الصداع، والدوخة، والقلق، والأرق وغيرها من الشكاوى.

معاملة متحفظة أشكال حادةإصابات الدماغ المؤلمة (كدمة الدماغ الشديدة، تلف الدماغ المحوري المنتشر) لها خصائصها الخاصة ويجب إجراؤها في مستشفيات جراحة الأعصاب المتخصصة، في وحدات العناية المركزة.

مبادئ العلاج المحافظ لإصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة:

الراحة في الفراش حسب مسار المرض.

علاج أعراض الصداع.

وصفة المهدئات؛

تطبيع ضغط السائل النخاعي.

الحصار المبهم الودي أو الحصار على الشريان الفقري.

موعد لمدة 5-7 أيام أدوية منشط الذهنوالفيتامينات وأدوية الأوعية الدموية.

إن تأثير عامل الصدمة هو الدافع لمجموعة معقدة من الآليات المسببة للأمراض، والتي تتلخص بشكل رئيسي في الاضطرابات في العمليات الديناميكية العصبية، واضطرابات تنفس الأنسجة واستقلاب الطاقة، والتغيرات في الدورة الدموية الدماغية بالاشتراك مع إعادة هيكلة الدورة الدموية، وردود الفعل المتوازنة للجهاز المناعي. والتطور اللاحق لمتلازمة المناعة الذاتية. تعقيد وتنوع إصابات الدماغ الرضية الناتجة عن العمليات المرضية، والتي تتشابك بشكل وثيق مع عمليات التكيف وتعويض الوظائف الضعيفة، تجبر على إجراء العلاج المحافظ لـ TBI بشكل مختلف، مع الأخذ بعين الاعتبار الشكل السريري للآفة والعمر والخصائص الفردية لكل ضحية.

لارتجاج(SHM)، ويستند التسبب في الاضطرابات الوظيفية المؤقتة في الجهاز العصبي المركزي، ولا سيما مراكزه اللاإرادية، الأمر الذي يؤدي إلى تطور متلازمة وهنية نباتية. يتم تحديد هذا من خلال تكتيكات العلاج التي تهدف إلى تقليل الخلل الوظيفي للمجموعات الفردية من الخلايا العصبية واستعادة التآزر الوظيفي بينها. في علاج الارتجاج كما هو الحال أكثر شكل خفيفأطباء إصابات الدماغ المؤلمة المؤسسات الطبيةغالبا ما يتم التقليل من خطورة عواقبه، الأمر الذي يؤدي إلى استمرار الحالة الخضرية وديناميكيات الخمور الضعيفة.

يشمل مجمع العلاج للمرضى الذين يعانون من ارتجاج إلزاميا لمدة 7-10 أيام بالاشتراك مع العلاج المهدئ، والذي يتكون من وصف الأدوية التي تطيل النوم الفسيولوجي (أندانتي، الخ. ) في فترة ما بعد الظهر وفي الليل. نظام الجرعاتيجب ألا تتجاوز مدة العلاج أسبوعين. يجب تناول الدواء عن طريق الفم مباشرة قبل النوم، أو بعد ساعتين من تناول الطعام، أو بعد أن يشعر المريض بأنه لا يستطيع النوم. الجرعة الموصى بها ل الكبار- 10 ملغ. أقصى جرعة يومية 10 ملغ (يجب تحذير المريض من مخاطر تناول جرعة متكررة خلال ليلة واحدة). لكبار السن، يوصف الدواء بجرعة 5 ملغ (بسبب زيادة الحساسية للحبوب المنومة).

دواء منوم من نوع البيرازول – بيريميدين، ويختلف تركيبه الكيميائي عن البنزوديازيبينات والمنومات الأخرى. يقلل بشكل كبير من الوقت الكامن للنوم، ويطيل وقت النوم (في النصف الأول من الليل)، ولا يسبب تغيرات في نسبة مراحل النوم المختلفة. عند استخدامه بجرعة 5 ملغ و 10 ملغ لمدة 2-4 أسابيع، فإنه لا يسبب تحملاً دوائياً. يستثني

بالإضافة إلى ذلك، فإنه يحتوي على تأثير مهدئ ومزيل للقلق ومضاد للاختلاج ومرخي للعضلات المركزية. يثير مستقبلات البنزوديازيبين (ω) من مجمعات مستقبلات GABA من النوع A. يؤدي التفاعل مع المستقبلات إلى فتح قنوات الأيونوفورم العصبية لأيونات الكلور، وتطور فرط الاستقطاب وزيادة عمليات التثبيط في الجهاز العصبي المركزي.

العرض السريري الرئيسي لإصابات الدماغ المؤلمة هو الصداع. يتم استخدام عدد كبير من الأدوية لتخفيف الصداع. يجب أن يتم وصف مسكنات الألم مع الأخذ بعين الاعتبار ضغط السائل النخاعي. على سبيل المثال، مع زيادة ضغط السائل النخاعي، فإن تناول السيترامون المحتوي على الكافيين غير مناسب.

في علاج الارتجاج يتم استخدام حمض الجلوتاميك، بيكاميلون (0.5 غرام عن طريق الفم 3 مرات في اليوم)،وهو حمض أميني يتأكسد مباشرة في الدماغ ويشارك في تنظيم عملية التمثيل الغذائي التأكسدي. إنه يعزز إطلاق الوسطاء (الأدرينالين) ويظهر خصائص واضحة لإزالة الاستقطاب. أثبت الدواء فعاليته في علاج الارتجاجات. مكسيدول. يتم تحديد آلية عمل الدواء في المقام الأول من خلال خصائصه المضادة للأكسدة، والقدرة على تثبيت الأغشية الحيوية للخلية، وتنشيط وظائف تخليق الطاقة في الميتوكوندريا، وتعديل عمل مجمعات المستقبلات ومرور التيارات الأيونية، وتعزيز ربط المواد الداخلية. ، تحسين انتقال متشابك والترابط بين هياكل الدماغ.

بفضل آلية العمل هذه، فإن الدواء له تأثيرات وقائية للدماغ، ومنشط للذهن، ومضاد لنقص التأكسج، ومهدئ، ومضاد للاختلاج، ومضاد للكحول، ومضاد للإجهاد، وتأثيرات نباتية. بالإضافة إلى ذلك، فهو يتمتع بالقدرة على تحسين الدورة الدموية الدماغية ومنع تراكم الصفائح الدموية. يزيد Mexidol من مقاومة الجسم لعمل مختلف العوامل الضارة الشديدة، مثل نقص الأكسجة ونقص التروية والتسممات المختلفة. Mexidol له تأثير واضح مضاد لنقص التأكسج ومضاد لنقص التروية. للارتجاج يستخدم بجرعة: 100-250 مجم (2-5 مل) في الوريد أو العضل 2-3 مرات يومياً لمدة 10-15 يوماً، ثم 125-250 مجم (1-2 قرص) 3 مرات يومياً 2-4 أسابيع.

يجب أن تكون معايير توسيع النظام هي استقرار ردود الفعل اللاإرادية، واختفاء الصداع، والدوخة (بيتافير -عن طريق الفم: 8-16 ملغ 3 مرات في اليوم. ) تطبيع النوم والشهية.

مع الأخذ في الاعتبار أن ضغط السائل النخاعي أثناء الارتجاج يزداد في 19-20٪ من الحالات، وينخفض ​​في 25٪ ويكون طبيعيًا في 55٪، عند دخول المستشفى يجب على المريض الخضوع لثقب قطني، مما يجعل من الممكن تحديد مستوى الضغط داخل الجمجمة واختيار العلاج المناسب. في هذه الحالة، يلزم قياس ضغط السائل النخاعي وتسجيل نتائجه في التاريخ الطبي.

لارتفاع ضغط الدم، يوصف عن طريق الفم لازيكس (فوروسيميد) 40 ملغ مرة واحدة يوميًا أو قرص واحد من فيروشبريرون. 1 مرة يوميا.

في حالة انخفاض ضغط الدم، من الضروري إعطاء المحاليل متساوية التوتر عن طريق الوريد (محلول ملحي 0.9٪، محلول الجلوكوز 5٪) 500 - 600 مل مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام. مدة علاج الارتجاج داخل المستشفى هي 1-2 أسابيع، تليها مراقبة المرضى الخارجيين لمدة 7-10 أيام.

في حالة الارتجاج، يجب أن يشمل مجمع تدابير العلاج ما يسمى العلاج بالأدوية المنعكسة - إجراء حصار نوفوكائين - العقدة المبهمة الودية، الضفيرة الودية للشرايين الفقرية عبر الوصول الخلفي، وما إلى ذلك). وهذا مهم بشكل خاص عندما يتعرض المرضى لإصابة في الدماغ القحفي العنقي. سبب هذا النوع من إصابات الدماغ المؤلمة مجتمعة هو آلية الثني الباسطة الفقرات العنقيةعند تلقي إصابة في الدماغ. آلية الإصابة هذه هي الأكثر شيوعًا في حوادث المرور على الطرق.

كدمات دماغية خفيفة إلى متوسطةعلى عكس الارتجاج، فهي مصحوبة بأضرار شكلية للأوعية الدموية و (أو) مادة الدماغ، والتي تتجلى في أعراض عصبية بؤرية متفاوتة الشدة، ونزيف تحت العنكبوتية وداخل المخ، وكذلك كسور في عظام المخ. قبو و (أو) قاعدة الجمجمة. يؤدي النزف تحت العنكبوتية، حتى ولو كان طفيفًا، إلى تشنج الأوعية الدموية، والذي بدوره يساهم في نقص الأكسجة في الدماغ مع اضطرابات التمثيل الغذائي وتورم وذمة أنسجة المخ. تكون الأعراض الدماغية العامة لإصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة أكثر حدة وتستمر لفترة أطول من الارتجاج، وهو ما يحدد توقيت العلاج الدوائي.

يشمل مجمع العلاج للمرضى الذين يعانون من كدمة الدماغ أيضًا إلزامية راحة على السريرلمدة 10-12 يومًا مع العلاج المهدئ، والذي يتكون من وصف الأدوية التي تطيل النوم الفسيولوجي (أندانتي، (زاليبلون) إلخ.). الجرعة الموصى بها للبالغين هي 10 ملغ. كبار السن – 5 ملغ. يؤخذ عن طريق الفم قبل النوم مباشرة، ويفضل في السرير. مدة العلاج: لا تزيد عن أسبوعين.

عند دخول المستشفى، يجب أن يخضع المريض لفحص صدى الدماغ قبل الإجراءات التشخيصية، وبعد ذلك البزل القطني لتحديد ضغط السائل النخاعي ووجود نزيف تحت العنكبوتية. يجب إجراء البزل القطني كل ثلاثة إلى أربعة أيام قبل تعقيم السائل النخاعي.

يتم استخدامه لتخفيف تشنج الأوعية الدموية، والذي يسبب أعراض بؤرية عصبية عابرة في إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة ستوجيرون (سيناريزين), بابافيرين، أمينوفيلينبجرعات علاجية مع. إن القضاء السريع على تشنج الأوعية الدموية وإزالة الدم المسكوب يقلل من تعرض مستضدات الدماغ لخلايا الدم ذات الكفاءة المناعية، مما يقلل من تأثير التحفيز المستضدي ويقلل من شدة الاستجابة المناعية. عملية المناعة الذاتية إما لا تتطور أو تكون أقل كثافة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال تناول مضادات الهيستامين وعوامل إزالة التحسس بجرعات علاجية لمدة 1-1.5 أسبوع.

في مؤخرالعلاج كدمات الدماغ متفاوتة الخطورة، وخاصة تلك المصحوبة بنزيف تحت العنكبوتية، يستخدم على نطاق واسع عقار Cerebrolysin.

سيريبروليسين يحتوي على ببتيدات عصبية نشطة بيولوجيًا منخفضة الوزن الجزيئي تخترق حاجز الدم في الدماغ وتدخل مباشرة إلى الخلايا العصبية. الدواء له تأثير متعدد الوسائط خاص بالأعضاء على الدماغ، أي. يوفر التنظيم الأيضي، والحماية العصبية، والتعديل العصبي الوظيفي، والنشاط العصبي.

يحمي Cerebrolysin الخلايا العصبية من التأثيرات الضارة للحماض اللبني، ويمنع تكوين الجذور الحرة، ويزيد من البقاء على قيد الحياة ويمنع موت الخلايا العصبية في ظروف نقص الأكسجة ونقص التروية، ويقلل من التأثير السمي العصبي الضار للأحماض الأمينية المثيرة (الغلوتامات).

في الحالات الحادة (السكتة الدماغية، إصابات الدماغ المؤلمة، مضاعفات العمليات الجراحية العصبية)، يوصى باستخدام Cerebrolysin كحقن بالتنقيط بجرعة يومية من 10-60 مل في 100-250 مل من المحلول الملحي لمدة 60-90 دقيقة. مدة الدورة 10-25 يوما. وفقا للدراسة كونيج وآخرون آل , 2000 يتم تحقيق التأثير الأكبر للعلاج عند الاستخدام Cerebrolysin 50 ml IV في 50 ml NaCl بعد 6 ساعات من الإصابة. يجب أن تصل مدة العلاج إلى 21 يومًا

يتم إجراء الجفاف لإصابات الدماغ المؤلمة اعتمادًا على حجم الضغط داخل الجمجمة ويتكون من الاستخدام لازيكس(0.5-0.75 ملغم/كغم) عن طريق الحقن أو عن طريق الفم، جلسيرين(70-75 مل) عن طريق الفم. معيار الفعالية هو إدرار البول بمقدار 1.5-2 لتر الناتج عن تناول هذا المملح. الجلسرين بجرعة 1-1.5 جم/كجم يقلل الضغط داخل الجمجمة بمقدار 50-120 ملم ماء. فن. لمدة 3-3.5 ساعات. من خلال التناوب بين استخدام هذا الدواء وLasix، يجب تحقيق تأثير موحد لخفض ضغط الدم طوال اليوم. عند إجراء الجفاف، من الضروري أن نتذكر أنه في المرضى المسنين، في 20-30٪ من الحالات في الفترة الحادة، يلاحظ انخفاض ضغط الدم الكحولي. تؤكد هذه النقطة على أهمية البزل القطني لتحديد أساليب العلاج.

وفقا لمجموعة العوامل المسببة للأمراض، فإن كدمة الدماغ المعتدلة لا تختلف عن كدمة دماغية خفيفة، ومع ذلك، فإن الاضطرابات البؤرية المستمرة، والأعراض الدماغية الأكثر وضوحا والاضطرابات اللاإرادية تشير إلى شدة كبيرة جدا من الاضطرابات المسببة للأمراض، مما يملي بقوة الحاجة إلى الحذر. مراقبة حالة المريض والعلاج الأكثر نشاطا . ميزة مميزةكدمة الدماغ المعتدلة هي عدم استقرار التعويض في الفترة الحادة وإمكانية تفاقم الاضطرابات إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب أو كان غير كاف. في حالة كدمة الدماغ المعتدلة، يؤدي الضرر المورفولوجي لبنية الأخير ونزيف تحت العنكبوتية الضخم إلى اختراق الإنزيمات المحللة للبروتين عبر حاجز الدم في الدماغ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض العصبية وحالة المرضى. لذلك، حتى مع هذا الشكل من الضرر، يشار إلى استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني ( كونتريكال، جوردوكس، تراسيلول)، مما يساعد على تقليل النفاذية جدار الأوعية الدمويةوالشعيرات الدموية في الدماغ. الأكثر استخدامًا حاليًا لهذا الغرض kontrikal 10000 وحدة 3 مرات يوميا لكل 150 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد لمدة 4-6 أيام. بالنسبة لكدمة الدماغ المعتدلة، فمن الأفضل استخدام حمض الجلوتاميك في شكل محلول 1٪، يُعطى 400 مل عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا. إذا تم الحفاظ على الوعي، بدلا من أمينالون، يوصف نوتروبيل في كبسولات 0.4 غرام 3-4 مرات في اليوم، وإذا كان الوعي ضعيفا - بيراسيتام (5 مل من محلول 20٪ مرتين يوميا عن طريق الوريد).

يتم تعزيز علاج الجفاف عن طريق إعطاء 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ بالاشتراك مع لازيكس (20-40 ملغ) عن طريق الوريد حتى مرتين في اليوم. مثل هذا التحفيز لإدرار البول يخلق تدرجًا مناسبًا في النظام: الأنسجة - الفضاء الخلالي - الدم.

حاليًا، تغيرت أيضًا طرق وصف إجراءات العلاج الطبيعي لإصابات الدماغ المؤلمة.

أدت صعوبات البحث المستهدف والمنهجي عن تأثيرات محددة للعوامل العلاجية لإجراءات العلاج الطبيعي إلى المبالغة في مبادئ عالمية استخدام أي عوامل فيزيائية تستخدم في العلاج الطبيعي لمختلف الأمراض، ووحدة الآليات العلاجية والوقائية عمل العوامل الفيزيائية الطبيعية والاصطناعية التي سادت في العلاج الطبيعي في القرن العشرين. وفي الوقت نفسه، يدرك الأطباء جيدًا أن العوامل الفيزيائية في الأمراض المختلفة لها فعالية علاجية غير متساوية. تشير الطبيعة غير المتكافئة للأمراض إلى وجود مجموعة من المتغيرات المرضية المختلفة (المتلازمات).

وبناءً على ذلك، فإن ردود أفعال الجسم تجاه العامل الفيزيائي لإجراء العلاج الطبيعي تكون خاصة بحالة معينة من الجسم، على الرغم من أن الآثار الطبيةتتطور أحيانًا على أساس ردود الفعل العامة (غير المحددة) للجسم.

تتطلب هذه الخصوصية اختيارًا مستهدفًا لعامل العلاج الطبيعي وطريقة تطبيقه، والتي تشكل جوهر التأثير المرضي للعوامل الفيزيائية العلاجية. في ظل هذه الظروف، فإن اتباع مبادئ "العالمية" و"الوحدة" الخيالية لآليات التأثيرات العلاجية للعلاج الطبيعي يحرم الطبيب عمليا من فرصة اختيار العوامل الفيزيائية العلاجية على النحو الأمثل. من الصعب رسم الخط الفاصل بين التأثيرات المحددة وغير المحددة للعديد من العوامل العلاجية في العلاج الطبيعي. العديد منها لها تأثيرات عديدة، يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة، لذلك من الأفضل التركيز على التأثير العلاجي السائد.

تهدف طرق العلاج الطبيعي إلى تحسين ديناميكا الدم الدماغية (طرق توسيع الأوعية الدموية ونقص تخثر الدم)، وتنشيط عملية التمثيل الغذائي للأنسجة العصبية وخصائصها الوظيفية (طرق التحفيز الأنزيمي)، وتصحيح عواقب الإصابات (طرق التحفيز النفسي)، وزيادة قوة الجسم (طرق منشط) و تقليص ضغط دم مرتفعالسائل النخاعي (طرق مدر للبول).

طرق موسعات الأوعية الدموية: الجلفنةو الرحلان الكهربائي للدواءموسعات الأوعية الدموية ومنشطات الدورة الدموية الدماغية. (أكتوفيجين، إنستينون، هيدروكسيد البوتاسيوم، أمينوفيلين، أمينازين، إلخ.)

طرق تحفيز الانزيمات: الرحلان الكهربائي للدواءمنشطات التمثيل الغذائي, حمامات الهواءعبر الدماغ العلاج بالموجات فوق الصوتية، إير العلاج بالليزر.

طرق مدر للبول: كثافة منخفضة علاج DMV, حمامات كلوريد الصوديوم.

طريقة نقص تخثر الدم.لوك.

طريقة التحفيز النفسي: حمامات الأكسجين.

المهدئات:تيارات دارسونفال، تيارات فاراداي على الرأس، النوم الكهربائي، تدليك منطقة الياقة، منطقة عنق الرحم.

الصورة السريرية لكدمة شديدة في الدماغينجم عن تورط التكوينات تحت القشرية وجذع الدماغ في العملية المرضية، والذي يتجلى في غلبة متلازمة الدماغ البيني والدماغ المتوسط. وفي هذا الصدد، يتوسع نطاق التدابير العلاجية بشكل كبير وينبغي أن يهدف في المقام الأول إلى القضاء على العوامل المرضية التي تعتبر حاسمة في سلسلة التسبب في المرض. في هذه الحالة، يجب إجراء العلاج المرضي في وقت واحد مع تصحيح أعراض ديناميكا الدم الجهازية والتنفس. في مجمع التدابير العلاجية لكدمة الدماغ، وصفة طبية مكسيدول. أظهرت الدراسات أن Mexidol له تأثير موسع للأوعية الدماغية، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الدماغية، ويزيد بشكل كبير من تقلبات نبض الأوعية الدماغية ويعزز التغيرات الديناميكية الدموية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الدماغ. النظام الوريديدون أن يكون لها تأثير كبير على ضغط الدم النظامي. في المرضى الذين يعانون من TBI الذين تلقوا Mexidol، كان هناك تراجع كبير في اضطرابات الوعي عند تقييمها من قبل GCS. تمت استعادة وظائف المجال الحركي بشكل أسرع وأكثر وضوحًا، في وقت سابق، ولوحظت ديناميكيات إيجابية في استعادة التنسيق والوظائف العقلية والمعرفية. كان للمكسيدول تأثير إيجابي على المرضى الذين يعانون من اضطرابات دهليزية، حيث قلل من عدم اليقين عند المشي، والدوخة غير الجهازية، وتراجع ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم بشكل أسرع. بالنسبة لكدمة الدماغ، تكون الجرعة العلاجية عادة كما يلي: 200-500 مجم (4-10 مل) عن طريق الوريد أو بالتنقيط 1-2 مرات يوميًا لمدة 10-15 يومًا. عادة ما تتم ملاحظة التأثيرات الإيجابية الذاتية والموضوعية أثناء العلاج باستخدام Mexidol بحلول نهاية الأسبوع بعد بدء العلاج.

في حالة ضعف التنفس المحيطي، يتم استعادة مجرى الهواء وتنبيب القصبة الهوائية باستخدام أنبوب داخل الرغامى لمدة تصل إلى 3 أيام. في المستقبل، إذا لم يكن التنفس الكافي ممكنًا، فيجب إجراء ثقب القصبة الهوائية. يتطلب انتهاك التنظيم المركزي للتنفس في معظم الحالات النقل إلى التهوية الاصطناعية حتى تتم استعادة الإيقاع الطبيعي لحركات الجهاز التنفسي. وبالنظر إلى تطور ما يسمى بمتلازمة "صدمة الرئة" لدى ضحايا إصابات الدماغ الرضية، يجب إيلاء أهمية خاصة للتدابير الرامية إلى الوقاية من الالتهاب الرئوي الطموح، والذي من المحتمل جدًا أن يتطور على خلفية هذه المتلازمة. الأكثر فعالية في هذه الحالات تدليك قرعصدر، تدليك الاهتزازيلي ذلك شفط محتويات الشجرة الرغامية القصبية، واستنشاق الصودا لقلونة المحتويات الحمضية التي تدخل الرئتين من المعدة والبلعوم، وكذلك استنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين والمبيدات النباتية على الأقل 4-6 مرات في اليوم. في حالات الطموح الهائل مع انخماص، يشار إلى تنظير القصبات الصحية. في المؤسسات المتخصصة، وبحضور طبيب تخدير ذي خبرة، يُنصح بتطبيق حصار طويل الأمد فوق الجافية (على مستوى الأجزاء الصدرية من II إلى VI من الحبل الشوكي) (5 مل من محلول ليدوكائين 2٪) بعد 4-6 ساعات. قبول المريض المصاب بصدمة الدماغ الرضية خلال 24-48 ساعة (ليس أكثر!). هذه الطريقة فعالة في الوقاية من متلازمة الصدمة الرئوية، لكن تنفيذها يتطلب خبرة معينة من الأطباء و ممرضات. يجب أن يتم علاج اضطرابات الدورة الدموية الجهازية وفقًا لمبدأ "من البسيط إلى المعقد"، لأن الأخطاء علاجية المنشأ في علاج الضحايا الذين يعانون من كدمة شديدة في الدماغ محفوفة بعواقب وخيمة.

القضاء على نقص حجم الدم عن طريق الحقن الوريدي للديكستران الجزيئي الكبير (400 مل بوليجلوسين)، ريوجلومان وهيموديز،كقاعدة عامة، فهو يساعد على استقرار ضغط الدم. لنفس الغرض، أثبت محلول مانيتول على بوليجلوسين نفسه بشكل جيد: 30 جم من مانيتول و 400 مل من بوليجلوسين (Uvarov B.S. et al.، 1983). يشير عدم استقرار ضغط الدم مع حجم البلازما الكامل لـ BCC إلى انخفاض في قوة الأوعية الدموية، مع خلل في المركز الحركي الوعائي نتيجة لتغيرات نقص الأكسجة القابلة للعكس أو الأضرار المورفولوجية. يتم تخفيف هذه الحالة عن طريق إعطاء 50 ملغ من محلول 5٪ من الإيفيدرين، باعتباره قابض الأوعية الدموية الأكثر تأثيرًا بشكل معتدل (15 ملغ في الوريد لكل 10 مل من محلول الجلوكوز 5٪ و 35 ملغ في العضل). قد يشير غياب التدابير المذكورة أعلاه أو تأثيرها على المدى القصير بشكل غير مباشر إلى تطور قصور الغدة الكظرية الحاد، وعندها فقط تنشأ الحاجة إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات. من الأساسي بهذا المعنى استخدام معلق الهيدروكورتيزون، لأنه يحتوي فقط على جزء من القشرانيات المعدنية التي تحدد التأثير الوعائي للهرمونات. السبب الأكثر ندرة للاضطرابات في ديناميكا الدم الجهازية هو نقص ثنائي أكسيد الكربون، والذي يحدث نتيجة لفرط التنفس عند استخدام هذه التقنية لتخفيف الوذمة الدماغية. مع ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة، تكون الزيادة في ضغط الدم تعويضية بطبيعتها - فهي تهدف إلى الحفاظ عليها تدفق الدم إلى المخ . لذلك، ينبغي تنفيذ تدابير خفض ضغط الدم بحذر، لأن انخفاض ضغط الدم الشرياني النسبي يمكن أن يؤدي إلى انخفاض غير قابل للتعويض في تدفق الدم في الدماغ، حتى توقفه. يجب أن يكون استخدام الأدوية الخافضة للضغط مصحوبًا بانخفاض مناسب في الضغط داخل الجمجمة، والذي يصل في حالة كدمة الدماغ الشديدة إلى قيم حرجة (أكثر من 350 ملم ماء). في مثل هذه الحالات، من الضروري مراعاة مبدأ توحيد علاج الجفاف. في الممارسة العملية، يتم ذلك على النحو التالي: في الصباح، أثناء البزل القطني، يتم سحب 10-15 مل من السائل ببطء (تحت الماندرين) لمدة 10-15 دقيقة؛ بعد 2-3 ساعات، يتم إعطاء 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ مع لازيكس (20 ملغ)؛ بعد 3-4 ساعات أخرى، يتبع ذلك ضخ محلول مانيتول 5-10٪ (30-60 جم)، وبعد ذلك، بعد 4-5 ساعات، يتم تكرار إعطاء اللازيكس والأمينوفيلين عن طريق الوريد، وفي الليل 50- يعطى 70 جرام من الجلسرين عن طريق الفم. إذا لزم الأمر، في الساعة 6-7 صباحا، يتم إعطاء 20 ملغ إضافية من لازيكس عن طريق الوريد. يوفر نظام الجفاف المذكور أعلاه في معظم الحالات انخفاضًا مستدامًا في الضغط داخل الجمجمة، مما يساهم في انخفاض تلقائي في ضغط الدم إلى القيم الطبيعية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند مستوى آمن من الضغط داخل الجمجمة يمكن أن يمنع استعادة التنظيم الذاتي للدورة الدماغية. لذلك يجب تصحيحه عن طريق الحقن العضلي بمقدار 0.5-1 مل من محلول بنتامين 5٪ أو 4-6 مل من محلول ديبازول 0.5٪. يجب أن نتذكر دائمًا أنه من المستحسن دائمًا أن يسبق ضخ المانيتول أو أي مدر للبول آخر مع إعطاء لازيكس. سيؤدي ذلك إلى تجنب الحمل الزائد للدورة الرئوية (الوذمة الرئوية) نتيجة لفرط حجم الدم العابر وسيعزز التدفق الوريدي دون عوائق من تجويف الجمجمة. يؤدي العلاج المدر للبول المكثف إلى التطور السريع لنقص البوتاسيوم في جسم المريض، والذي يجب تعويضه بخليط الجلوكوز والبوتاسيوم والأنسولين من لابوري. يتكون هذا الخليط من 400 مل من محلول الجلوكوز 10% مع إضافة 10 وحدات من الأنسولين ومحلول كلوريد البوتاسيوم 5% بحيث يتلقى المريض ما لا يقل عن 3-4 جرام من البوتاسيوم يوميا. في غياب الفشل الكلوي وإدرار البول الغزير، ليست هناك حاجة للقلق بشأن فرط بوتاسيوم الدم. تتنافس أيونات البوتاسيوم، التي تخترق خلايا الدماغ، مع أيونات الصوديوم، مما يقلل من محبة الأنسجة للماء. يتم تحقيق تقليل التأثير التشنجي للجهاز العصبي الودي عن طريق سد العقدة النجمية أو المنطقة السينوكارونية بمحلول 1٪ من النوفوكين حتى 4 مرات في اليوم. Reopolyglucin (400 مل) له تأثير علاجي جيد في علاج اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ، ويمكن تكرار تناوله مرتين في اليوم. في حالة متلازمة الدماغ البيني مع الميل إلى تفاعلات فرط الحساسية (ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع الحرارة المستمر)، يكون الحصار العصبي النباتي ضروريًا، ويعتمد عمقه ومدته على شدة المظاهر التقويضية للدماغ البيني التي تحدث على 2 -اليوم الثالث بعد الإصابة بكدمة شديدة في الدماغ وتستمر لمدة 4-6 أيام. بالنسبة للحصار العصبي النباتي، يفضل استخدام دروبيريدول (5-10 ملغ)، سيدوكسين (10 ملغ)، ديفينهيدرامين (40 ملغ) وبيروكسان (10-20 ملغ)، والتي تدار في وقت واحد عن طريق العضل أو (في كثير من الأحيان) عن طريق الوريد. من المستحسن التناوب بين إدارة هذا الخليط الحالى واستخدام ثيوبنتال الصوديوم (300 ملغ من محلول 10٪ في العضل حتى 3 مرات في اليوم). دون منع انتشار الإثارة على طول محاور الخلايا العصبية، فإنها تقلل من استثارة القشرة الدماغية، وتقلل من حاجة الدماغ للأكسجين وفي الوقت نفسه تزيد من إفراز ثاني أكسيد الكربون. مثل الباربيتورات الأخرى، تقلل هذه الأدوية من مستويات اللاكتات وتستعيدها. استقلاب القواعد العازلة في الدماغ. إذا كان الحصار العصبي النباتي غير كاف واستمر ارتفاع الحرارة، يتم اللجوء إلى التبريد الجسدي (تجفيف الأنسجة الرطبة على المريض باستخدام مروحة، ووضع كمادات الثلج) حتى تنخفض درجة حرارة الجسم إلى المستوى الطبيعي أو دون الطبيعي (36.5-37.5 درجة مئوية). قبل البدء بالتبريد الجسدي، يُنصح المريض بإعطاء 20 مل من محلول 20٪ من هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، و5 ملغ من دروبيريدول و50-100 ملغ من محلول 5٪ من نيكوتيناميد عن طريق الوريد. يشار أيضًا إلى استخدام مثبطات البروستاجلاندين (حمض أسيتيل الساليسيليك، الإندوميتاسين الأقل شيوعًا)، والتي تساعد على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ وتطبيع التنظيم الحراري. في حالة ارتفاع الحرارة من أصل معدي، يجب استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، ويعتمد مسار تناولها (العضل، الوريد، القطني، داخل السباتي) على نوع وشدة المضاعفات الالتهابية. تظهر مؤشرات العلاج الجراحي لكدمة الدماغ الشديدة في حالات الأورام الدموية داخل الجمجمة، ومناطق سحق الدماغ، واسترواح الرأس، وكسور الجمجمة المنخفضة، وتورم وخلع الدماغ الناجم عن نمو بؤرة كدمة غير قابلة للإزالة. طريقة فعالة للعلاج والوقاية من حالات نقص الأكسجة في كدمات الدماغ الشديدة مع مناطق سحق نصفي الكرة المخية هي الأوكسجين عالي الضغط. وهو أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من آفات الدماغ البيني والدماغ المتوسط ​​من جذع الدماغ من أصل ثانوي. النظام الأمثل هو ضغط 1.5-1.8 ضغط جوي لمدة 25-60 دقيقة (لآفات الدماغ المتوسط ​​1.1-1.5 ضغط جوي لمدة 25-40 دقيقة). موانع الأوكسجين عالي الضغط في حالة كدمة الدماغ الشديدة هي: ورم دموي داخل الجمجمة غير قابل للإزالة، عوائق الجهاز التنفسي العلوي التي لم يتم حلها، الالتهاب الرئوي الثنائي، متلازمة الصرع الشديدة، الأضرار الأولية لجذع الدماغ على المستوى البصلي وموانع فردية أخرى يحددها أخصائي (Kasumov R.D. وآخرون، 1982). تعتمد فترة علاج المرضى الداخليين على شدة عمليات التعافي ونشاط تدابير إعادة التأهيل ومتوسطها 1.5-2 أشهر.