تفاعل مانتو - تقنية لتحليل شدة المناعة تجاه العامل الممرض مرض خطير- مرض الدرن. ومن هنا أسماء أخرى: تشخيص السلين، اختبار السلين. اختبار تشخيصيتقام سنويًا في رياض الأطفال والعيادات والمدارس.
بالنسبة للعديد من الآباء، تثير الدراسة العديد من الأسئلة. وتتأجج المشاعر بقصص حول خيارية التشخيص وأسلوب رفض التطعيم. ستساعد المادة الآباء على فهم سبب أهمية إجراء اختبار السلين وما إذا كانت هناك موانع. اكتشف المزيد حول ما هو طبيعي ومرضي في تفاعل مانتو.
معلومات عامة
اختبار خاص يؤكد أو ينفي وجود عصيات السل في الجسم. يشير استخدام السلين داخل الأدمة إلى وجود عامل ممرض لمرض خطير. تحليل رد الفعل على الدواء يعطي الجواب: ما إذا كانت عصية كوخ موجودة في الجسم أم لا.
جوهر الطريقة:
- يتم حقن مستخلص يعتمد على المتفطرة السلية التي تحتوي على مكونات مساعدة داخل الأدمة.
- بعد اختبار تشخيصيفي موقع الحقن تظهر حطاطة - منطقة سميكة من الجلد، يظهر احمرار.
- في بعض الأطفال يكون رد الفعل ضعيفا، والحطاطة غائبة عمليا أو بالكاد ملحوظة. في بعض الحالات، تنمو البقعة الحمراء المنتفخة إلى 15-17 ملم أو أكثر؛
- وبعد 72 ساعة من إجراء اختبار التوبركولين، يقوم الطبيب بمراقبة رد فعل الجسم. يقوم الطبيب بفحص مكان الحقن، والتحقق من سمك البشرة في مكان الحقن، ويستخدم مسطرة شفافة لقياس حجم الحطاطة. في حالة عدم وجود ضغط، يكون قطر المنطقة الحمراء مهمًا؛
- وبناء على نتائج الاختبار التشخيصي، يقوم الطبيب بتدوين حجم الحطاطة وطبيعة رد الفعل في بطاقة المريض الصغير. في حالة انتهاك المعايير، يكتب الطبيب إحالة للفحص إلى مستوصف مضاد للسل.
لماذا هناك حاجة لعينة؟
في البلدان التي يشكل فيها السل مشكلة وطنية، يتم إجراء اختبار السل إلزامي. تتيح لك هذه التقنية التحكم بشكل فعال في العدوى الخطيرة ومراقبة ديناميكيات انتشار المرض.
هناك حاجة إلى رد فعل Pirquet لحل بعض المشاكل:
- التحديد النشط للمرضى المصابين بالعدوى الأولية؛
- تشخيص مرض السل لدى المرضى الذين لديهم عصية كوخ، ولكن لا توجد علامات واضحة للمرض الشديد.
- تأكيد تشخيص مرض السل المشتبه فيه؛
- التعرف على المرضى الذين أصيبوا قبل عام أو أكثر. ولوحظ وجود حطاطة متضخمة واحمرار نشط.
- اختيار الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و7 سنوات، والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و15 عامًا لإعادة التطعيم الإلزامي ضده مرض خطير- مرض الدرن.
رد فعل مانتو: التطعيم أم لا
يطلق العديد من الآباء على اختبار السلين تطعيمًا، لكنه في الواقع ليس كذلك:
- التطعيم ينتج مناعة ضد مسببات الأمراض المحددة. بعد التطعيم، يحصل الطفل على الحماية لفترة معينة من الزمن. غالبًا ما تكون إعادة التطعيم مطلوبة للمحافظة عليها مناعة محددةلفترة أطول من الزمن؛
- اختبار مانتو هو اختبار تشخيصيوالتي يمكن من خلالها رؤية رد فعل الجسم على المحللة الناتجة عن المتفطرة السلية. كلما كان الاحمرار أكثر نشاطًا حجم أكبرالحطاطات، كلما زاد احتمال وجود عصية السل في الجسم.
القاعدة والانحرافات
طبيعة رد الفعل أثناء الاختبار التشخيصي:
- سلبي.لا يوجد أي ارتشاح، موقع الحقن محدد بنقطة تصل إلى 1 مم؛
- مشكوك فيه.بهذا الشكل، تنمو الحطاطة من 2 إلى 4 ملم. الخيار الثاني هو أنه مع احمرار من أي حجم لا يوجد ختم؛
- إيجابيمانتو. يتحول موقع الحقن إلى حطاطة يبلغ قطرها 5 ملم أو أكثر. يمكن أن تكون المظاهر إيجابية بشكل ضعيف - يصل حجم الحطاطة إلى 9 ملم، وكثافة متوسطة - 14 ملم، وقطر واضح من 15 إلى 16 ملم؛
- وأعرب بقوة- في هذه الحالة يصل الارتشاح إلى 17 ملم أو أكثر؛
- خطير، حويصلي نخري.تظهر المناطق الميتة في موقع الحقن، وتظهر التسربات والبثرات الوليدية في مكان قريب، وتتضخم العقد الليمفاوية القريبة.
عندما يتم إرسال الطفل للفحص إلى عيادة السل
لا داعي للذعر إذا كان لديك رد فعل مشكوك فيه أو خفيف (معتدل) تجاه السل. عند تقييم النتائج، يأخذ الأطباء في الاعتبار الوقت المنقضي بعد ذلك التطعيم الأخيربي سي جي.
معالم:
- سنة واحدة بعد تلقيح BCG. القيم المقبولة هي من 5 إلى 15 ملم. المتصلبة والاحمرار هي مظاهر مناعة ما بعد التطعيم.
- بعد عامين من التطعيم. يجب أن يكون الارتشاح أثناء تفاعل Mantoux أصغر أو يظل عند نفس المستوى. إذا زاد التكوين الحطاطي بأكثر من 5 ملم، يتطلب الأمر احمرارًا شديدًا فحص إضافيلاستبعاد العدوى بعصية كوخ.
- بعد ثلاث إلى خمس سنوات من إدخال لقاح BCG. بعد هذه الفترة، الحد الأقصى المسموح به لحجم الحطاطات لا يزيد عن 8 ملم، على النحو الأمثل يصل إلى 5 ملم. في مناعة جيدةتجربة العديد من الأطفال رد فعل سلبي: بعد بضعة أيام، تظهر نقطة فقط في مكان الحقن. التورم والاحمرار غائبان عمليا. إذا زاد الارتشاح، يكتب الطبيب تحويلاً للفحص إلى مستوصف مكافحة السل.
ما هي العوامل التي تؤثر على النتيجة النهائية؟
العوامل التالية غالبا ما تشوه الاستجابة لإدارة السل:
- غسيل الكلى.
- نقص المناعة الحقيقي
- العلاج الكيميائي للأورام المختلفة.
- أخطاء عند إجراء اختبار تشخيصي.
- استخدام أدوات منخفضة الجودة؛
- انتهاك معايير نقل/تخزين السلين.
لا داعي للذعر إذا كان هناك رد فعل إيجابي من Mantoux.لا يقوم الأطباء أبدًا بتشخيص مرض السل بناءً على اختبار التوبركولين وحده. مطلوب أبحاث إضافية: جمع البلغم، التصوير الشعاعي صدرمعرفة توقيت تطعيم BCG.
دواعي الإستعمال
اختبار Mantoux مطلوب لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 17 سنة. من المهم النظر في موانع الاستعمال المطلقة والنسبية.
يوصي الأطباء بإجراء اختبار التوبركولين لجميع الأطفال الذين ليس لديهم أي قيود على الاختبار. يعد تفاعل بيركيت الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد رد فعل الجسم تجاه وجود عصية السل. لهذا السبب، على مدى مائة عام، لم يخضع الدواء (السل) لتغييرات أساسية.
موانع
التوبركولين آمن للأطفال: لا يحتوي على كائنات حية دقيقة، جرعة قليلة، ليس له أي تأثير على المناعة. وعلى الرغم من هذه الحقيقة، هناك قيود على الدراسة.
نقطة مهمة!عانى الطفل مؤخرًا من عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي ونزلة برد وما إلى ذلك. عدوى؟ هل تم عزل مجموعة أو فصل بسبب مرض معد؟ يُسمح بإجراء اختبار تشخيصي لتحديد مسببات مرض السل بعد شهر من رفع الحجر الصحي/اختفاءها بالكامل علامات طبيهعلم الأمراض.
يرجى ملاحظة موانع الاستعمال:
- ردود الفعل التحسسية لدى الأطفال، وخاصة 4-6 سنوات، الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي.
- الصرع.
- الأمراض المعدية والجسدية (الحادة زائد شكل مزمن) مع أعراض سريرية واضحة.
- الأمراض الجلدية.
- العمر أقل من سنة واحدة (ردود فعل مشوهة، إجابة غير دقيقة/غير موثوقة).
هذه قائمة يجب أن يعرفها جميع الآباء:غالبًا ما يؤدي إجراء اختبار Pirquet في الوقت الخطأ، في ظل وجود قيود، إلى نتيجة غير صحيحة. يضطر الآباء وأطفالهم إلى زيارة عيادة مرض السل على فترات معينة، وإجراء فحوصات متكررة، ويكون رد الفعل في الواقع إيجابيًا كاذبًا. على سبيل المثال، لا يعلم الجميع أن الحساسية + مناعة ضعيفةعند الأطفال، غالبًا ما يزداد حجم الحطاطات الموجودة على الذراع.
هناك صفحة مكتوبة عن تدليك التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة.
في العنوان، اقرأ عن قواعد الاستخدام والجرعة من Orvirem للأطفال.
التطعيمات والمانتوكس: كيفية الجمع
يجب على الآباء معرفة قواعد معينة ومراقبة ما إذا كان الأطباء يراقبون الفترة الفاصلة بين التطعيم واختبار السلين. هناك حاجة إلى فترة معينة لاستعادة المناعة الكافية لمكافحة الجرعات الصغيرة من اللقاحات المعطلة والحية. هناك حاجة إلى فترات زمنية للقضاء على التأثير المتبادل لمحفزين.
القواعد الاساسية:
- يمنع إجراء اختبار البيركيت والتطعيم. عندما يكون الجهاز المناعي تحت ضغط كبير، غالبا ما تتم ملاحظة ردود فعل إيجابية كاذبة؛
- بعد تقييم نتائج تفاعل مانتو (في حالة عدم وجود مؤشرات للإحالة إلى عيادة السل)، يُسمح بالتطعيم في اليوم التالي؛
- هل حان الوقت للتطعيم المقرر؟ بعد التطعيم ضد الكزاز والأنفلونزا والدفتيريا باستخدام اللقاحات الميتة، تكون الفترة الفاصلة حتى اختبار بيركيت التالي 4 أسابيع أو أكثر؛
- بعد التطعيم باستخدام اللقاحات الحية (الحصبة الألمانية، النكاف، الحصبة، OPV)، انتظر حتى اختبار السلين 6 أسابيع أو أكثر.
كيف يتم التشخيص؟
يستغرق إجراء اختبار السل القليل من الوقت ولا يتطلب إعدادًا خاصًا من الأطفال وأولياء الأمور:
- يتم حقن السلين بحقنة خاصة في منطقة معينة - الثلث الأوسط من الساعد، من الداخل؛
- يتم إدخال الإبرة داخل الأدمة إلى الحد الأدنى من العمق.
- حجم الجرعة للإعطاء داخل الأدمة هو 0.1 مل، وهو 2 TU (وحدات السل)؛
- بعد الحقن يظهر كتلة تحت الجلد - حطاطة. يتحول موقع الاختبار إلى اللون الأحمر قليلاً، وترتفع المنطقة المضغوطة قليلاً فوق الجلد.
ما يمكنك فعله بعد الاختبار وما لا يمكنك فعله
يجب على الطفل وأولياء الأمور اتباع قواعد معينة:
- قبل الاختبار، يجب ألا تبلل المنطقة التي تم وضع العينة فيها. هل نسي الطفل التحذير وبلل يده بالخطأ؟ تأكد من إخبار طبيبك بهذا الأمر، خاصة إذا كانت البقعة قد زادت بشكل حاد بعد الحادث؛
- يحظر فرك أو تمشيط أو خدش المتسلل.
- لا تقم بتسخين أو تشويه اللون الأخضر اللامع أو بيروكسيد الهيدروجين على الحطاطة والمنطقة المفرطة في الدم (المحمرة)؛
- يمنع تغطية منطقة الحقن بضمادة لاصقة أو ضمادة؛
- ومن المهم ارتداء الملابس المصنوعة من الأقمشة الطبيعية التي لا تهيج جلد الساعد. تأكد من ارتداء بلوزة من الفانيلا أو التريكو أو القطن تحت سترة صوفية.
- لا تضغط أو تلمس الحطاطة ومنطقة فرط الدم بشكل متكرر.
لا تخف من إجراء اختبار Pirquet على الطفل: الدواء آمن للكائن الحي المتنامي. تظهر الاختبارات السنوية صورة كاملة عن وجود عصية السل، وتعكس ديناميكيتها، وتشير إلى قوة الجهاز المناعي. في حالة الانحرافات عن القاعدة، اتبع بدقة تعليمات الطبيب، وتأكد من إجراء فحص إضافي في مؤسسة متخصصة.
زيارة مستوصف السل في الوقت المناسب للتشخيص مرض خطيرسيمنع عواقب وخيمة. يتذكر:من الأسهل تحديد ومنع تطور الأمراض بدلاً من علاج المضاعفات التي يواجهها المرضى المصابون بالسل المتقدم.
أكثر معلومات مثيرة للاهتمامعن مانتو في الطفل في الفيديو التالي:
رد فعل مانتو مهم تدبير وقائيوالذي يكشف عن وجود عصية السل في الجسم. يعد اختبار التوبركولين إلزاميًا للطفل بانتظام بدءًا من السنة الأولى. هذا نوع من اختبار الحساسية الذي يتم إجراؤه تحت الجلد. لا تخلط بينه وبين التطعيمات المضادة للسل، مثل BCG وBCG M. فالمادة - السلين، التي تحتوي على مادة Mantoux، هي مادة مسببة للحساسية وليست مستضد.
الاختبار له مؤشراته وموانعه الخاصة. هناك عدد غير قليل من المحظورات لجميع الأعمار ويجب أن تؤخذ في الاعتبار، لأن الإهمال يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.
موانع في الأطفال أصغر سنامن الصعب جدًا اكتشافها. ولهذا السبب يجب على الآباء أن يعرفوا بوضوح متى سيتم إجراء الاختبار والتحذير في الوقت المناسب طاقم طبيحول وجود محظورات أو شكاوى من الطفل.
يتكون السل المُعطى من مكونات معقدة قد يكون من الصعب جدًا على جسم الإنسان تحملها. ولذلك، حتى لو لم يتم تحديد أي قيود قبل المانتوكس الأولي، يجب مراقبة حالة المريض بعناية من أجل تقديم المساعدة الطبية الفورية إذا لزم الأمر.
يتكون الدواء من المكونات التالية:
- أملاح محلول الفوسفات؛
- كلوريد الصوديوم؛
- الفينول.
- مادة حافظة Twin-80.
يمكن أن يؤدي عدم تحمل جسم المريض لأي من المكونات المذكورة إلى مضاعفات خطيرة.
المحظورات
يوجد العدد التالي من المحظورات على إجراء اختبار Mantoux السنوي:
نوبات السعال وسيلان الأنف
إذا كان لديك سعال أو سيلان في الأنف من أي نوع (رد فعل تحسسي، إصابة أعضاء الجهاز التنفسيأو حار التهابات الجهاز التنفسي) هو بطلان هذا التحليل. يجب أن ننتظر التعافي الكاملمريض. خلاف ذلك، قد لا يظهر رد فعل مانتو نتائج دقيقة. 
حمى
هو بطلان مثل هذا الإجراء الوقائي حتى مع ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. وذلك لأن الزيادة الطفيفة فيه تشير إلى وجود التهاب أو عملية معديةفي الكائن الحي. يبدأ الجهاز المناعي في محاربة الأمراض الناشئة، والحمل الإضافي في شكل مانتو لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع.
يمكن إجراء الاختبار في موعد لا يتجاوز خمسة عشر يومًا بعد الشفاء التام. وهذا ضروري أيضًا للقضاء على خطر الانتكاس.
إسهال
والإسهال دليل على التسمم. يجب عليك الانتظار قبل الإدارة التعافي الكامللمدة أسبوع على الأقل بعد توقف البراز السائل.
الأمراض العصبية
في الاضطرابات العصبية، على سبيل المثال، نوبات الصرع، من الضروري إجراء عدد من الدراسات الإلزامية. فقط بعد ظهور نتائج الفحص والتأكد من أن العينة لن تضر بحالة المريض يمكن إجراء التفاعل. يتم تنفيذ الإجراء تحت إشراف صارم من أخصائي.
أمراض جلدية
لأي أمراض الجلدرد الفعل لن يعطي نتائج دقيقة، علاوة على ذلك، فإنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. 
رد فعل تحسسي
الحساسية التي ظهرت قبل عدة أيام من الاختبار هي موانع كاملةلتنفيذها. رد فعل Mantoux في هذه الحالة لن يظهر النتائج الضرورية فحسب، بل سيسبب أيضًا ضررًا كبيرًا لصحة المريض.
موانع مؤقتة
لا يمكن إجراء عملية Mantoux في نفس يوم التطعيم وإعادة التطعيم. تعمل التطعيمات على تنشيط جهاز المناعة لمحاربة عصية السل. إذا تم إعطاء اللقاح والاختبار في نفس الوقت، فمن المستحيل التنبؤ برد فعل الجسم، وقد تكون نتيجة مانتو خاطئة.
يجب عمل المانتا قبل التطعيم أو إعادة التطعيم، ولن يؤثر ذلك على التطعيمات نفسها. يمكن إعطاء الحقن مباشرة بعد تلقي معلومات حول الاختبار. إذا تم جدولة التطعيمات حسب التقويم الطبي قبل إجراء الاختبار، فيجب عليك الانتظار لمدة ثلاثين يومًا على الأقل بين التطعيم وإعادة التطعيم. إذا كان اللقاح يحتوي على بكتيريا السل الحية، فيمكن تنفيذ طريقة التشخيص هذه في موعد لا يتجاوز شهر ونصف.
تشمل موانع الاستعمال المؤقتة أيضًا الحجر الصحي في مدرسة أو مؤسسة ما قبل المدرسة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسم قد يضعف بسبب المعركة المستمرة ضد مرض معدي، مما أدى إلى إعلان الحجر الصحي. يمكن وضع Mantu بعد شهر واحد فقط من اكتماله. وإلا قد تظهر نتائج غير صحيحة.
لا يمكن انتهاك موانع الاستعمال المؤقتة إلا بإذن من الطبيب المعالج، وكذلك في حالة الاشتباه في الإصابة بالعصا.
آثار جانبية
إذا تم إجراء اختبار التوبركولين دون مراعاة موانع الاستعمال، أو إذا كان الجسم لا يقبل أي من مكونات التوبركولين، فقد تحدث الآثار الجانبية التالية:
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- قشعريرة شديدة.
- اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي.
- دوخة.
- رد فعل تحسسي حاد.
إذا كنت تلتزم بجميع موانع الاستعمال والتوصيات، فإن اختبار السلين غير مؤلم وبدون أي شيء عواقب وخيمة. إذا تسبب التفاعل في مضاعفات سلبية، فمن الضروري إخطار الطبيب المختص بهذا الأمر قبل الاختبار التالي.
اختبار Mantoux بدون موانع
بعد رد الفعل، سوف تظهر ضغط صغير على الجلد. يجب أن تكون البقعة منتفخة قليلاً. وفي اليوم الثالث، يقوم الأخصائي بقياس العينة، لكنه لا يأخذ في الاعتبار حجم الاحمرار الذي ظهر حول الكتلة. يتم الكشف عن نتيجة سلبية في الحالات التي يكون فيها حجم التورم أقل من ملليمتر واحد. وهذا يدل على أن جسم المريض لم يتفاعل مع مادة التوبركولين المحقونة، مما يعني غياب وجود الميكروبات المسببة لمرض السل.
الأطفال الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة لديهم أيضًا رد فعل سلبي. وهذا يدل على أن الطفل أصيب بعدوى عصية السل، ولم يمر على تلك اللحظة أقل من ثلاثة أشهر. لكي تكون جميع مؤشرات العينة موثوقة، يجب أن يتم تنفيذها وفقًا لجميع القواعد والتوصيات.
إذا كان حجم الحقنة لدى الأطفال أقل من أربعة ملليمترات، فإن هذا المؤشر يعتبر موضع شك. تحدث نتيجة إيجابية في الحالات التي يكون فيها حجم الضغط من خمسة إلى ستة عشر ملم. رد الفعل هذا يوحي بذلك الجهاز المناعييمكن محاربة البكتيريا المسببة للأمراض. إذا كانت النتيجة قوية جدًا، فهذا يسمى فرط الحساسية. في هذه الحالة، يمكن أن يبلغ حجم اختبار مانتو حوالي سبعة عشر ملم. هذه علامةيشير إلى أن المريض مصاب بعصية السل. إذا ظهر تكوين قيحي صغير في موقع الحقن، فقد يشير ذلك إلى وجود عدوى فيروسية.
يتم تطوير المناعة ضد عصية كوخ في حالة نتيجة اختبار السلين الإيجابية. سيكون التورم وردي اللون بدون خطوط مميزة. يمر اختبار Mantoux بسرعة، ولا تتشكل أي بقع في موقع الحقن.
هناك شيء مثل منعطف مانتو. يعني أن التورم الناتج عن الحقن زاد مقارنة بالنتيجة السابقة. هذه علامة على وجود الميكروبات المسببة للأمراض في الجسم.
إذا قمت بالاختبار بشكل متكرر (أكثر من مرة في السنة)، فإن الحساسية تجاه Mantoux تزداد. وفي هذه الحالة يزداد مكان الحقن وهذه نتيجة خاطئة. وتسمى هذه الظاهرة "التأثير المعزز". إذا كان لدى أخصائي طبي شكوك حول دقة المؤشرات، فإنه يحيل المريض إلى طبيب السل الذي سيقوم بإجراء التشخيص الكامل.
ولا يميل عدد الأشخاص الذين يصابون بمرض السل إلى الانخفاض، مما يسبب قلقا شديدا بين الأطباء. كل عام يحصد المرض الكثير حياة الانسانولذلك، للسيطرة على قابلية الإصابة بمرض السل والوقاية منه، يتم إعطاؤهم في الأسبوع الأول من حياة الطفل تطعيم بي سي جيكإجراء إلزامي مخطط لجميع الأطفال حديثي الولادة. ثم يتم إجراء اختبار مانتو السنوي للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا - وهو اختبار لوجود عدوى السل في الجسم.
هام: إذا رفض الوالدان لقاح BCG، وهو إلزامي في الأيام الأولى من حياة الطفل، أو كانت هناك موانع كبيرة، فيمكن إعادة جدولة التطعيم ضد السل.
اختبار السل
في الواقع، فإن رد فعل مانتو، الذي يسمى اختبار السل، ليس تطعيما، ولكنه فحص وقائي للأطفال من مرض السل. هذا نوع من اختبارات الحساسية التي تؤكد وجودها في جسم الإنسان. عدوى خطيرة. يساعد الاختبار السنوي للكائنات الحية الدقيقة المسببة للسل على اكتشاف المرض في مراحله المبكرة.
ل اختبار مناعييتم حقن السلين، وهو محلول من مسببات حساسية السل المنقى، تحت الجلد. اكتشف الدواء العالم الألماني روبرت كوخ عام 1890، وتسمى البكتيريا المسببة لمرض السل والتي اكتشفها سابقًا عصية كوخ. تم اقتراح التشخيص من خلال تطبيق السلين داخل الأدمة من قبل تشارلز مانتو في عام 1908 وأصبح طريقة مقبولة بشكل عام لفحص الأطفال للتأكد من الإصابة بالسل.
هام: يتم إجراء اختبار السلين بعد لقاح BCG. إذا لم يحصل الطفل على تطعيم BCG في الوقت المناسب، يتم إجراء اختبار السل المناعي مرتين في السنة. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء اختبار مكافحة السل بعد شهر من التطعيم المقرر التالي.
يتم إعطاء حقنة من مادة السلين تحت الجلد في الجزء الداخلي من الساعد. تظهر النتيجة في اليوم الثالث - ينتفخ موقع الحقن، ويظهر ارتشاح يسمى الزر في وسط منطقة فرط الدم. يجب حماية الحطاطة الناتجة من الرطوبة والخدش واستبعادها من النظام الغذائي منتجات مسببة للحساسيةحتى لا تتشوه الاستجابة لمرض السل.
لماذا تحتاج إلى عينة مانتو؟
- للتعرف على حقائق العدوى الأولية أو مرحلة مبكرةالأمراض.
- لتشخيص الأطفال المصابين الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة أو تأكيد التشخيص؛
- للكشف عن المرضى الذين أصيبوا بالمرض قبل عام، اعتماداً على نتائج تضخم الحطاطة؛
- لالتقاط العلامات شكل مخفيأمراض السل.
يتم تقييم النتيجة (حجم الحطاطة) التي يقدمها اختبار المانتوكس بصريًا من قبل الطبيب بناءً على الحالة جلدفي موقع الحقن وفقا لمتطلبات منظمة الصحة العالمية. يعتبر رد الفعل السلبي لاختبار السلين مع زر يصل حجمه إلى ملليمتر واحد دون ظهور احمرار حوله أمرًا طبيعيًا.
معايير تقييم التشخيص العامة
| مجموعة من النتائج | أبعاد الزر بالملليمتر | ماذا تشير نتيجة الحقن؟ |
| سلبي | ما يصل إلى 1 ملم | طبيعي، لا توجد بكتيريا السل |
| مشكوك فيه | يصل إلى 5 ملم | نقاط ل رد فعل إيجابي، لكنه لا يعطي صورة كاملة عن وجود عصا كوخ، وهي قاعدة مقبولة بشروط، ولكنها مشكوك فيها |
| إيجابية متفاوتة الشدة | يتراوح من 5 ملم إلى 15 | يحذر من وجود بكتيريا السل في الجسم، ولكن مع مراعاة الخصائص الفردية والعمرية |
| أعرب بشكل مكثف | يتجاوز 17 ملم | يحدد الاستعداد للإصابة بالمرض أو إمكانية الإصابة به |
متى يمنع تطعيم السلين؟
يعتبر اختبار المانتوكس إجراءً غير ضار على الإطلاق الأشخاص الأصحاءكلا من البالغين والأطفال. كما أن الأمراض الجسدية المشخصة ليست موانع لتدابير مكافحة السل.
نصيحة: يجب أن نتذكر أن التطعيم الوقائي والأمراض المعدية الحديثة وكذلك الأمراض المزمنة يمكن أن يشوه نتيجة المانتوكس، لذلك يجب إعطاء التطعيم ضد السل داخل الأدمة بعد الشفاء التام واستعادة المناعة.
سواء بالنسبة لإعطاء أي دواء أو لإجراء اختبار السلين، فمن الضروري التحقق من قائمة موانع الاستعمال المعروفة حتى يكون رد الفعل على الاختبار موثوقًا به دون احتمال. عواقب سلبيةوالمضاعفات بعد ذلك الإدارة تحت الجلدخليط معقد من مستضدات السلين.
موانع ل التنفيذ المخطط لهتشخيص السلين لدى الأطفال مما يؤدي إلى التوقف الطبي عن الإجراء:
- يعد ارتفاع درجة حرارة الجسم سببًا وجيهًا لمنع استخدام التطعيم حتى تعود حالة الطفل إلى طبيعتها تمامًا. يجب البحث عن سبب الحمى في الحالات المعدية أو الأمراض الفيروسيةمما يؤدي إلى تأخير الحقن لمدة 3-4 أسابيع.
- إذا كان الطفل يسعل، فهذا سبب لإعادة جدولة اختبار السل، لأن السعال ليس دائما نتيجة لنزلات البرد. تصاحب أعراض السعال الربو القصبيأو قد يكون رد فعل تحسسي للدواء نفسه أو مكوناته. في هذه الحالة، يتم تأجيل الاختبار حتى يتم تحديد سبب المرض.
- يعد سيلان الأنف عند الأطفال أيضًا سببًا جيدًا لتأجيل اختبار السل لمدة شهر على الأقل، بغض النظر عن سبب المرض. علاوة على ذلك، قد لا يكون سيلان الأنف مجرد نزلة برد، بل قد يكون مزمنًا أو حساسية أيضًا.
- تفاقم الأمراض المزمنة أو أمراض مسببات مختلفة في المرحلة دورة حادة. هذه أيضًا موانع تتطلب تأجيل التشخيص إلى فترة يكون فيها الطفل بصحة جيدة تمامًا، ولكن بعد الفحص البكتريولوجي الإلزامي.
- لأية أعراض أمراض جلديةيجب تأخير تفاعل المانتوكس حتى يتم استعادة الجلد بالكامل.
- تعتبر التطعيمات الأخرى التي يتم إعطاؤها للطفل قبل موعد الاختبار سببًا مطلقًا لرفض تشخيص مرض السل لمدة شهر ونصف على الأقل. رد الفعل الخاطئ ممكن بسبب التحول في المناعة. وفي حالة استخدام أدوية تحتوي على فيروسات وبكتيريا حية فإن الانسحاب الطبي يستمر لمدة شهرين.
- لاضطرابات الجهاز الهضمي وغيرها مشاكل في المعدةويؤجل التطعيم حتى تعود الحالة إلى طبيعتها ويتوقف الإسهال.
- بالنسبة لبعض الأمراض العصبية (على سبيل المثال، الصرع)، يتم تأجيل اختبار السل أو منعه تمامًا لبقية حياتك.
نصيحة: إذا كان طفلك يعاني من الحساسية، فيجب إخطار طبيب الأطفال الخاص بك. يمكن للمكونات الكيميائية لاختبار السلين أن تثير مظاهر الحساسيةأو طفح جلدي، ورد الفعل على السلين سيعطي نتيجة تدخل في إطار شكل إيجابي أو مشكوك فيه. العينة مسموحة في الغياب التامالحساسية بعد تناول مضادات الهيستامين.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنجم عن التطعيم؟
إذا كنت لا تأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال المعروفة وبعض الفروق الدقيقة في الإجراء، فإن التحصين ضد السل يمكن أن يؤدي إلى العواقب التالية:
- تطور أعراض الصداع المصحوبة بالدوخة.
- زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة.
- فقدان الشهية، الإمساك، القيء، الضعف العام.
- تطور اضطرابات الجهاز اللمفاوي.
- ظهور الطفح الجلدي التحسسيعلى الجلد، مما يزيد من حساسيته.
تعتبر رعاية مرضى السل نشاطًا تطوعيًا. إذا كان الوالدان واثقين من أن الطفل ليس لديه اتصال غير مشروط مع مريض السل، يُسمح برفض كتابي لاختبار وجود عصية كوخ في جسم الطفل. ومع ذلك، فإن مثل هذه الخطوة يمكن أن يكون لها عواقب على الأطفال. ارتفاع الخطرتصبح مريضا قاتلا مرض خطيربسبب عدم وجود مراقبة منتظمة.
خيار الدراسة البديلة
ضمن الوسائل الحديثةبالنسبة لاختبار السل، هناك أكثر من مجرد اختبار Mantoux؛ فهو طريقة تشخيصية أكثر تقدمًا. إذا كان من الممكن تشويه تفاعل اختبار السل مع لقاح BCG وعدوى السل بسبب بعض الفروق الدقيقة، فإن Diaskintest يسجل فقط حقيقة الإصابة بالسل، باستثناء الأسباب الأخرى.
Diaskintest هو اختبار داخل الأدمة يحتوي على مسببات الحساسية الاصطناعية في شكل بروتينات مزروعة في وسط استنباتي القولونية. الدراسة موثوقة في أكثر من 90٪ من الحالات نتيجة ايجابيةفقط عند الإصابة بنوع واحد من عصية كوخ، وهو أمر خطير على البشر حصريًا، بغض النظر عن تطعيم BCG.
عند البالغين، على عكس الأطفال المتضررين من الإشعاع القوي، يتم مراقبة حالة الرئتين والاستعداد للإصابة بمرض السل من خلال تحليل الصور الفلورية السنوية.
هام: يتم إجراء أي تشخيص فقط عندما يكون الطفل بصحة جيدة تمامًا، وقد أعطى الطبيب الإذن بإجراء هذا الإجراء بعد إجراء فحص شخصي وتقييم نتائج اختبارات البول والدم.
يتزايد تواتر تشخيص مرض السل كل عام. وبما أن المرض يتميز بارتفاع معدل الوفيات، يتم إعطاء جميع الأطفال حديثي الولادة لقاح BCG. التطعيم ضروري لتحديد مدى قابلية الجسم للإصابة بمرض السل. إجراء التحكم المخطط له قبل سن 14 عامًا هو اختبار Mantoux، والذي له أيضًا موانع.
مانتو - إيجابيات وسلبيات
اختبار مانتو هو اختبار يحدد وجود عدوى السل في جسم الطفل. إن اختبار التوبركولين ليس تطعيمًا، بل هو فحص للطفل للتأكد من وجود مرض السل. يشير اختبار Mantoux إلى وجود العدوى. يسمح لك الاختبار الوقائي بما يلي:
- التعرف على المرض في مرحلة مبكرة.
- اكتشاف الأطفال المصابين أو التأكد من وجود المرض؛
- تحديد أعراض مرض السل الكامن.
حقيقة مثيرة للاهتمام! اخترع ر. كوخ المادة في عام 1890، واقترح سي. مانتو تشخيص الأطفال باستخدام هذا اللقاح في عام 1908.
لإجراء دراسة مناعية، يتم حقن الأطفال بمادة السل، وهو محلول من مسببات الحساسية لمرض السل. لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء إلا بعد تلقيح BCG. إذا لم يتم تطعيم الطفل، فسيتم إجراء اختبار السل مرتين في السنة.
رد فعل طبيعي لاختبار مانتو
يتم حقن حقنة السلين تحت الجلد في الجزء الداخلي من الساعدين. يمكن تقييم نتيجة الاختبار بعد 3 أيام من الحقن. حطاطة منتفخة مع أشكال تسلل في موقع البزل. يقوم الطبيب بتقييم حالة الجلد بصريًا، مسترشدًا بمتطلبات منظمة الصحة العالمية.
يعتبر رد الفعل السلبي لاختبار التوبركولين دون تضخم الحطاطة أمرًا طبيعيًا. يجب ألا يتجاوز حجم الزر 1 مم، ولا يسمح باحمرار الجلد. من أجل عدم تشويه رد الفعل، يحظر غسل الزر أو خدشه. خلال هذه الفترة، من الضروري استبعاد المنتجات المسببة للحساسية من النظام الغذائي.
يشير التفاعل السلبي أيضًا إلى عدم وجود استجابة مناعية ضد مرض السل. في هذه الحالة، يتم تقديم التطعيم الثاني للوالدين. مع ندبة لا يتجاوز حجمها 2 مم، تستمر المناعة لمدة 3 سنوات، حتى التطعيم القادموفي عمر 7 سنوات تبقى الحماية بندبة 8 ملم.
يتم تشخيص عدوى السل عند حدوث رد فعل مفرط الحساسية، عندما تنمو الحطاطة إلى 16 ملم أو أكثر. تم اكتشاف اختبار التوبركولين المشكوك فيه أو الإيجابي لدى معظم الأطفال دون سن 7 سنوات. في طفل يبلغ من العمر 6 سنوات، يعتبر رد الفعل الإيجابي الضعيف نتيجة جيدة عندما تصل ندبة BCG إلى حجم كبير.
سبب القلق هو زيادة حادةحطاطات على مدار العام. حتى لو كانت النتيجة سلبية في العام الماضي، فإن التورم بمقدار 7 ملم يصبح سببًا لفحص مريض صغير في عيادة مرض السل. مثل هذه المؤشرات قد تشير إلى الإصابة.
موانع مؤقتة ومطلقة للتطعيم
يعد اختبار السلين إجراءً آمنًا تمامًا للأطفال الأصحاء. إن وجود أمراض جسدية ليس موانع لاختبار مانتو.
ملحوظة! قد تكون نتائج الاختبار الوقائي مشوهة بسبب التاريخ الحديث للمرض الأمراض المعدية، تطعيم آخر، مرض مزمن.
يتميز تفاعل Mantoux بوجود فئتين من موانع الاستعمال.
مطلق، حيث يحظر إجراء الاختبار. إذا تم تجاهل الحظر، فإن مانتو يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. مسؤولية الطبيب هي دراسة الرسم البياني للطفل قبل الإجراء.
مؤقت، وجوده يحظر إعطاء اللقاح في وقت أهميته. وبعد فترة زمنية معينة، يمكن إجراء الاختبار. يجب على الأخصائي تقييم الحالة الصحية للطفل قبل إجراء التلاعب.
تتضمن هذه المجموعة المحظورات التالية:
- التعصب الفردي لمكونات الدواء.
- وجود عواقب وخيمة نتيجة التطعيم ضد BCG في مرحلة الطفولة؛
- الأمراض العصبية.
وفي مثل هذه الحالات يرفضون إجراء اختبار السلين حتى لا يضروا بجسم الطفل.
موانع مؤقتة
وجود موانع من هذا النوع يمكن أن يشوه النتائج ويسبب مضاعفات. لا ينصح باستخدام تفاعل Mantoux في الحالات المرضية التالية:
- حرارة عالية.قد تشير هذه الحالة الظواهر الالتهابية، تفاقم الأمراض المزمنة.
- سعال.يشير المنعكس إلى الحساسية والتهاب الشعب الهوائية ونزلات البرد والربو. يتم إجراء الاختبار بعد تحديد أسباب السعال والقضاء عليها.
- سيلان الأنف.يمكن أن يكون التهاب الأنف أحد أعراض التهاب الجيوب الأنفية. يجب عليك إجراء الاختبار وعلاج الأعراض المؤلمة.
- مثل هذه الأمراض تتطلب فحصا من قبل طبيب الأمراض الجلدية. يجب تأجيل اختبار Mantoux لمدة شهر.
- ومن الضروري تحديد السبب الدقيق للضيق، لأنه قد يشير إلى وجوده عدوى معوية.
- يضعف السلين الاستجابة الدفاعية لجسم الطفل. يتم إجراء الاختبار بعد 3 أسابيع من الشفاء.
- ينبغي القضاء عليها المظاهر الحادةعلم الأمراض.
- تلقيت مؤخرًا تطعيمًا آخر.لا يمكن دمج Mantoux مع لقاحات أخرى. لذلك، بعد التطعيم، لا يتم إجراء الاختبار لمدة شهر.
يجب أن يقرر الطبيب فقط ما إذا كان سيتم إجراء اختبار Mantoux أم لا. يتم الاختيار بناءً على التاريخ الطبي الذي تم جمعه ونتائج الاختبار التي تم الحصول عليها.
الآثار الجانبية والمضاعفات عند الأطفال
إذا لم يأخذ الطبيب في الاعتبار القيود الموضوعة أو ينتهك تقنية إجراء اختبار السلين، فهذا يؤدي إلى تطور المضاعفات. يمكن للأطفال تطوير مثل هذا آثار جانبية:
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- صداع؛
- التعب السريع
- تفاقم الأمراض.
- مظاهر الحساسية.
- تشكيل تقيح وتقرحات في الحطاطات.
- نخر هياكل الأنسجة.
لتجنب ردود الفعل هذه، يجب أن تأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية جسم الطفل. وهذا سوف يقلل من خطر حدوث مضاعفات بعد اختبار مانتو عند الأطفال.
السل هو مرض رهيبوالأسوأ من ذلك أنه يمكن أن يكون بدون أعراض تمامًا. كيفية التعرف عليه؟ عند البالغين، يتم الكشف عن هذا المرض باستخدام الفحص الفلوري، ولكن ماذا عن الأطفال؟ من أجل منع انتشار مرض السل، في الأسبوع الأول من حياة الطفل، يتم تطعيمه بلقاح BCG. بعد ذلك يخضع الطفل لاختبار مانتو كل عام.
باختصار حول شكل المانتو عند الأطفال. هذه طريقة بحث تجعل من الممكن تحديد ما إذا كانت مستضدات السل قد دخلت الجسم. يُطلق على هذا النوع من التطعيم أيضًا اسم اختبار السلين، حيث يتضمن تركيبه وجود مستخلص من المتفطرات، وهي العامل المسبب للمرض.
ويعتقد أن هذا التطعيم آمن.من حيث المبدأ، الأمر كذلك، لكن لا يمكن القول أنه لا توجد موانع لذلك. هذا بالضبط ما يقوله أولئك الذين ليس لديهم خبرة كبيرة العاملين في المجال الطبي. ومع ذلك، ليس كل شيء بهذه البساطة، واختبار مانتو لا يزال لديه موانع.
ومن الواضح أن جميع الآباء يجب أن يعرفوا ذلك وألا يصدقوا هؤلاء الأطباء الذين يزعمون أن هذا التطعيم لا يحمل أي شيء خطير. نعم، إنه آمن بشكل عام، ولكن ليس كل الأطفال ولا يمكن تطعيم جميع الأطفال. ولهذا السبب يجب على آباء الأطفال الصغار دراسة جميع المعلومات بعناية قبل اتخاذ قرار باتخاذ مثل هذه الخطوة. وهذا لا يعني أنه سيتم ثنيهم الآن عن إعطاء المانتو لطفلهم، ولكنها مجرد معلومات تحذيرية.
لذا، من الكلمات المجردة ننتقل إلى الإجراءات الملموسة ونناقش المانتو وموانع استخدامه. السبب الأول لتأخير التطعيم هو حرارة عالية. بادئ ذي بدء، لا يمكن لأحد أن يقول على الفور على وجه اليقين لماذا درجة الحرارةزيادة. ربما يعاني الطفل من مرض فيروسي أو معدي، ولن يؤدي التطعيم إلا إلى تفاقم الأمر. قد تكون أسباب درجة الحرارة مختلفة، ولكن على أية حال، لا توجد طريقة لصنع المانتو في هذه الحالة. بعد 2-3 أسابيع على الأقل من الشفاء التام، يمكنك بالفعل الحصول على التطعيم، ولكن قبل ذلك تأكد من إجراء اختبارات الدم والبول.
موانع رقم اثنين ورقم ثلاثة
الرقم الثاني هو السعال. السعال ليس دائما نزلة برد أو فيروسية. وكما هو الحال في حالة درجة الحرارة، ليس من الممكن دائما تحديد سببها على الفور. لذلك، فإنهم يؤجلون تفاعلات المانتوكس مع أي سعال، حتى لو كان هناك اشتباه في وجود حساسية. يمكنك العودة إلى الاختبارات بعد الشفاء التام، ولكن على عكس درجة الحرارة، في هذه الحالة لا تحتاج إلى الانتظار أسبوعين آخرين، سيكون أسبوعًا واحدًا كافيًا.
والرقم ثلاثة في قائمة موانع الاستعمال هو سيلان الأنف. يتعامل العديد من الآباء (والأطباء أيضًا) مع سيلان الأنف بدرجة لا بأس بها من الازدراء، لأنه في حد ذاته لا يبدو مخيفًا. ولكن لا يزال، إذا كان لديك سيلان في الأنف، فيجب عليك أيضًا التعامل مع اختبار مانتو بحذر. يمكن أن يكون دليلاً على نزلات البرد أو الحساسية أو حتى أن يكون مزمنًا. لكن مهما كانت طبيعته، يجب تأجيل التطعيم في هذه الحالة، ولمدة شهر على الأقل. وهنا سبب تافه بالنسبة لك!
وبعد ذلك، هذا ليس كل شيء. لأنه من الممكن إجراء الاختبار بعد سيلان الأنف فقط بعد مروره نهائيًا، وبعد ذلك يتم إجراء اختبارات الدم واختبارات البول والثقافات البكتيرية من الأنف.
وبالمناسبة، هذه ليست كل الأسباب. لذلك دعونا نستمر.
لذلك، موانع رقم أربعة وما بعدها
الرابع هو الأمراض الجلدية. كما أنها سبب لتأخير التطعيم. في هذه الحالة، لا نتحدث كثيرًا عن حقيقة أن التطعيم سيضر بالطفل، بل عن حقيقة أن وجود مثل هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى نتائج كاذبةبحث.
علاوة على ذلك، يجب على الوالدين التأكد من قيام الطبيب بتقييم حالة الطفل بعناية. قد لا يرى الطبيب أن لديه بعض المشاكل الجلدية تحت ملابسه، لذا لا بد من إخباره بذلك. يتم إجراء الاختبار في هذه الحالة عندما تختفي الأعراض تمامًا.
موانع اختبار مانتو (التطعيم) رقم خمسة هي التطعيمات السابقة التي تم إجراؤها مؤخرًا. في هذه الحالة، من الأفضل تأجيل مانتا لمدة شهر ونصف على الأقل. وإذا تم استخدام التطعيمات على أساس الفيروسات والبكتيريا الحية، فمن الأفضل تمديد الفترة لمدة شهرين. بالإضافة إلى ذلك، بعد هذا الاختبار، من الضروري أيضًا الامتناع عن التطعيمات الأخرى لمدة شهر على الأقل.
الرقم ستة في قائمتنا هو ردود الفعل التحسسية. يمكن أن تشوه نتائج الدراسة عندما مركبات كيميائيةالمدرجة في اللقاح سوف تثير جديدا رد فعل تحسسي. لتجنب ذلك، من الضروري، كما هو الحال في جميع الحالات السابقة، انتظار الشفاء التام. ولا تنسى مضادات الهيستامين، إذا كان الطفل معرضاً للحساسية بشكل عام وليس فقط في هذه اللحظة بالذات.
وهناك سبب آخر سبعة وثمانية
موانع التالية- وهذا اضطراب في الجهاز الهضمي.إذا أكل الطفل شيئًا خاطئًا، فما نوع التطعيم الذي يمكن أن نتحدث عنه؟ علاوة على ذلك، يمكن أن يكون الاضطراب مؤشرًا لمشاكل أكثر تعقيدًا، على سبيل المثال، العدوى المعوية. خوارزمية العمل هنا هي نفسها كما في الخيارات الأخرى: نعالج، ننتظر، ونجري اختبارًا لاحقًا.
وأخيرًا، هناك سبب مهم آخر لتأجيل التطعيم الأمراض العصبية. هنا، بالمناسبة، كل شيء خطير للغاية، وقد لا يتم تأجيل التطعيم فحسب، بل قد يتم حظره على الإطلاق. وبشكل عام، هناك أمراض لا ينبغي تناول المانتو لها طوال الحياة.
لذلك، هو بطلان التطعيم (اختبار) مع مانتو. لقد حددنا أهمها، ولكن هناك شيء آخر يجب ملاحظته - الآثار الجانبية. قد تشمل هذه الأعراض: الحمى والخمول العام والنعاس والطفح الجلدي أو الاحمرار وفقدان الشهية. عادة، تختفي هذه الأعراض خلال يوم إلى ثلاثة أيام. إذا لم تختف خلال هذه الفترة أو إذا كانت أكثر خطورة، فهذا بالفعل سبب لاستشارة الطبيب.
من المهم جدًا معرفة شكل الحطاطة بعد التطعيم (عندما حصلت عليها أخيرًا). لا تكن كسولًا للتحقق من ذلك مع طبيبك مرة أخرى، ثم قم بمراقبة الحطاطة بعناية.
وما النتيجة التي نصل إليها؟
بادئ ذي بدء، قبل هذه الدراسة، يجب فحص الطفل من قبل الطبيب، ليس رسميا، ولكن بالتفصيل. وإذا كان لدى الوالدين شكوك حول ما إذا كان الأمر كذلك أم لا هذه اللحظةإذا قمت بإجراء مثل هذه الاختبارات، فمن الأفضل تأجيلها. لأن الطبيب طبيب، وما زال الأهل يعرفون الحالة الصحية لطفلهم في الوقت الحالي بشكل أفضل، لأنهم يتواصلون معه باستمرار، وليس كالطبيب، لمدة خمس دقائق.
وفقا للترتيب الذي ينظم هذا النوع من الفحص، هناك في الواقع موانع أقل مما تمت الإشارة إليه في هذه المراجعة. ولكن يجب على كل والد (أو بالأحرى كل أم رعاية) أن يفهم شيئًا واحدًا: الأوامر مكتوبة بشكل عام للجماهير، وطفلك هو حالتك الفردية. لن يأتي الوزير الذي وقع الأمر لفحص طفلك، ويمر العشرات من المرضى أمام الطبيب كل يوم، وهو ببساطة ليس لديه الوقت لفحص جميع الميزات بعناية. وهذا يعني أن الأم نفسها يجب أن تكون أكثر يقظة في هذا الأمر.
