كيفية إجراء بزل الصدر بشكل صحيح في الحيوانات. العلاج الجراحي للكيلوثوراكس في القطط

10.1. بزل الوريد والفصد وقسطرة الأوردة والشرايين

الإدارة عن طريق الوريد أو داخل الشرايين المواد الطبيةيتم إجراؤه عادةً في الظروف القاسية أو النهائية للحيوان.

يتم استخدام ثقب الوريد المحيطي للعلاج بالتسريب قصير المدى (لمدة 2-3 أيام) أو للإعطاء الوريدي الفردي أو المزدوج للأدوية بكميات صغيرة، وكذلك لسحب الدم للاختبار.

من الأفضل إجراء ثقب الوريد المحيطي على الأطراف الأمامية في منطقة الرأس، في منتصف الطريق بين مفاصل الكوع ومفاصل الرسغ.

يتم إجراء بزل الوريد وفقًا لقواعد العقامة، وكقاعدة عامة، لا يمثل أي صعوبات خاصة. ميزات هذا التلاعب هي: 1) تثبيت الوريد باليد اليسرى (يتم طي الجلد الموجود على القدم من الأسفل للحد من حركة الوريد) ؛ 2) بعد ثقب الوريد بإبرة، يجب دفع الأخير على طول تجويف الوريد بمقدار 1-2 سم، من أجل تثبيت أكثر موثوقية للإبرة في تجويف الوعاء.

أكثر موثوقية وملاءمة هو بزل الوريد باستخدام قنية خاصة من النوع "Vasofix" وهي عبارة عن قسطرة من البولي إيثيلين توضع على إبرة. بعد ثقب الوريد ، تتم إزالة الإبرة وتبقى قسطرة مرنة في تجويف الوريد. والتي لا تؤذي جدران الأوعية الدموية أثناء الحركات غير المتوقعة للحيوان. يمكن ترك هذه القسطرة في الوريد لوقت لاحق الحقن في الوريدالمواد الطبية.

يمكن إجراء قسطرة الوريد باستخدام طريقة Seldinger، والتي تتكون من ثقب الوريد بإبرة سميكة، من خلال التجويف الذي يتم إدخال موصل (معدن أو خط صيد) في الوريد، ثم تتم إزالة الإبرة على طول الموصل إلى تجويف الوريد الحركات الدورانيةيتم إدخال قسطرة 4-8 سم، ويتم إزالة الدليل. عند إزالة سلك التوجيه، يتم الضغط على موقع الثقب باستخدام كرة معقمة لتثبيت القسطرة. يجب تثبيت القسطرة على الجلد باستخدام 2-3 أربطة خياطة.

إذا كان بزل الوريد مستحيلاً (ورم دموي مجاور للأوعية، وذمة، الحاجة إلى النقل، الحقن الوريدي على المدى الطويل، انهيار الأوردة في الحالات النهائية: الصدمة، فقدان الدم بشكل كبير، وما إلى ذلك)، يتم اللجوء إلى عملية الفصد. يمكن إجراء عملية الفصد ليس فقط على الأوردة المحيطية، ولكن أيضًا على الأوردة المركزية (v.jugularis extema، v.femoralis، v.axillaris). في الأساس، تقنية الفصد هي نفسها بالنسبة للأوردة الطرفية والمركزية. يتم تحديد الميزات من خلال الموقع الطبوغرافي التشريحي لوعاء معين تم اختياره للتشريح.

الشكل 21. مراحل الفصد.

التقنية (الشكل 21): وفقًا لقواعد العقامة، قم بإعداد جزء من الجلد فوق الوريد المحدد (عند قسطرة v.jugularis extepna، يتم قطع الجلد بشق عرضي بطول 4-5 سم في المنتصف بين الوريدين. ركن الفك الأسفلومفصل الكتف والكتف، أو مباشرة خلف الحافة الظهرية للفك السفلي، مما يسمح لك بإدخال قسطرة في الوريد الوداجي من خلال أحد الأوردة - v.lingualis، v.maxillaris، v.facialis، أثناء القسطرة v. . الفخذية أو v.axillaris - في المنطقة الأربية أو المنطقة الإبطية، على التوالى. أثناء القسطرة، يكون vcephalica في المنتصف بين مفاصل الكوع والمعصم). يتم قطع الجلد بمشرط ويتم عزل الوريد بطول 2-3 سم بشكل صريح (بفك المشبك)، حيث يتم وضع رباطين من الأوتار. يتم ربط الرباط البعيد. عن طريق سحب الرباط الموجود بعيدًا، يقومون بشد الوريد وتصويبه، وشقه بأطراف مقص رفيع (عيني أو وعائي) إلى 1/5-1/4 من تجويفه. يتم إدخال قسطرة مملوءة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الفتحة الناتجة على مسافة 5-20 سم، اعتمادًا على الأهداف المراد تحقيقها وقطر الوعاء. يتم ربط الأربطة، وتثبيت القسطرة في تجويف الوعاء وفي الجرح. يتم خياطة الجلد، وربط القسطرة.

عند قسطرة الأوردة المركزية، بعد عزل الوعاء الدموي، من الأفضل استخدام طريقة سيلدينغر، أو إذا لم يكن ذلك ممكنا، إجراء قسطرة الوريد المركزيمن خلال أي فرع صغير يتدفق إلى الوعاء المركزي (الشكل 22). يتيح لك الامتثال لهذه التوصيات تجنب ربط الوريد المركزي والمضاعفات المرتبطة به: النزيف، والتخثر الصاعد، وذمة المنطقة التشريحية المقابلة، وما إلى ذلك.

الشكل 22. مخطط للجذوع الوريدية المحيطية المستخدمة لقسطرة الوريد المركزي (v.jugulans externa). 1 – الصماخ الصوتي الخارجي : 2 – ت. سطحي مؤقت. 3 - ضد aunculans caudalis؛ 4 - ماكسيلانس. 5 - ت. جيغولان إكستيما. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - الحنجرة القحفية . 8 - لينجفاهس. 9 - ضد الوجه. 10- الغدة اللعابية الفكية.

تتيح قسطرة الوريد المركزي علاجًا بالتسريب أكثر فعالية، مع إبقاء القسطرة في تجويف الوريد لفترة أطول، كما تتيح قسطرة الوريد الوداجي الخارجي إدخال الأدوية مباشرة إلى القلب، وكذلك قياس الضغط الوريدي المركزي، والذي هو اختبار تشخيصي ضروري عند تحديد حجم العلاج بالتسريب ومعدل الحقن.

يتم قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP) باستخدام جهاز فالدمان، حيث يتم تعيين علامة الصفر على مستوى الأذين الأيمن (الشكل 23). القسطرة الوريدية الموجودة في الخارج الوريد الوداجي، قم بالاتصال بمقياس الدم والدمان ورصد تقلبات المحلول في أنبوب مقياس الضغط، والذي يجب أن يكون متزامنًا مع مراحل التنفس. الحد الأعلىاهتزازات المحلول تتوافق مع قيمة الضغط الوريدي المركزي. في الكلاب، يتراوح هذا الرقم عادة من 20 إلى 40 ملم من الماء. فن.

الشكل 23. تمثيل تخطيطي لقياس CVP باستخدام جهاز فالدمان.

يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى 0 أو أقل إلى نقص مخفية و التطور المحتملينهار. في هذه الحالة، من الضروري زيادة معدل وحجم التسريب. المؤشر فوق عمود الماء 70 ملم. قد يشير إلى فرط حجم الدم، وضعف البطين الأيمن للقلب، وإمكانية الإصابة بالوذمة الرئوية أو تطور الانسداد الرئوي. في هذه الحالة، من الضروري تقليل معدل وحجم العلاج بالتسريب، واتخاذ التدابير الوقائية والقضاء على السبب المحدد.

في حالة عدم وجود مقياس الوريد فالدمان، يمكن قياس CVP باستخدام نظام نقل الدم التقليدي. للقيام بذلك، يتم أولاً تصريف كمية صغيرة من السائل من النظام المملوء بحيث يمكن ضبط علامة الصفر في تجويف النظام نفسه (الشكل 24). ثم يتم إغلاق النظام، متصلا القسطرة الوريدية، ويتم وضع علامة الصفر على مستوى الأذين الأيمن. يتم فتح النظام ويتم أخذ مؤشر CVP في الاعتبار وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه.

أرز. 24. رسم تخطيطي لقياس CVP باستخدام نظام نقل الدم التقليدي.

ويمكن أيضًا قياس الضغط الوريدي المركزي في وضعية الاستلقاء للحيوان. في هذه الحالة، لا تتغير مبادئ قياس CVP.

تتطلب القسطرة الدائمة رعاية معينة: المرحاض اليوميموقع الثقب أو الجرح الذي تخرج منه القسطرة، استخدم المطهرات وقم بتغيير الضمادة؛ بعد الحقن، يتم إدخال ما يسمى "قفل الهيبارين" من خلال سدادة في تجويف القسطرة - 4.5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و 0.5 مل من الهيبارين. خلال الفترة بين الحقن، يتم إعطاء هذا المحلول من خلال سدادة كل 4-6 ساعات. من الضروري التأكد من عدم امتلاء القسطرة بالدم، لأن مما يؤدي إلى تخثره السريع. في هذه الحالات، من الممكن إعادة توجيه القسطرة بعناية باستخدام سلك توجيه، يليها غسلها بمحلول الهيبارين. ومع العناية المناسبة بالقسطرة، يمكن استخدامها لمدة تصل إلى أسبوعين.

عند قسطرة الأوردة، تحدث مضاعفات مثل الجلطات الدموية، إصابة الشرايين أو الأعصاب، الانسداد الهوائي، المضاعفات المعدية(تقيح، تعفن الدم).

يتم إجراء قسطرة الشرايين بأربع طرق:

1. ثقب عن طريق الجلد مع قسطرة خاصة مع دليل معدني.
2. وفقا لسيلدينجر.
3. ثقب الشريان بعد التعرض له.
4. إدخال قسطرة من خلال فتحة بضع الشريان (كما هو الحال مع الفصد).

لن نتناول تقنية هذا التلاعب بمزيد من التفصيل، لأن... نادرًا ما يتم اللجوء إليه. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تكوين ورم دموي وتجلط الدم الشرياني.

الوقاية والعلاج من التهاب الوريد الخثاري. في الحيوانات التي تكون في حالة خطيرة مع محدودية الحركة، غالبًا ما تحدث مضاعفات مثل التهاب الوريد الخثاري في الأوردة المحيطية مع احتمالية التطور اللاحق للجلطات الدموية في الشريان الرئوي أو الشرايين الرئوية الصغيرة أو الشرايين الدماغية مع الصورة السريرية المقابلة (حتى الموت المفاجئ). يرتبط تطور هذه المضاعفات بمحدودية الحركة والجفاف وضعف لزوجة الدم واعتلال التخثر. الوقاية هي الحقن في الوريد لمحاليل متساوية التوتر (حاول تجنبها). حلول مفرط التوتروكذلك الأدوية التي تعزز تخثر الدم (!))؛ استخدام كمادات الكحول على الأطراف في أماكن المحاليل الوريدية. النشاط البدني المبكر وتدليك الأطراف. استخدام مرهم الهيبارين موضعياً أو تحت الجلد بمعدل 100 وحدة/كجم مرتين يومياً لمدة 3-4 أيام، يليه إعطاء الأسبرين عن طريق الفم 0.01 جم/كجم مع الطعام 2-3 مرات يومياً.

10.2. ثقب التامور والتجويف الجنبي

يتم إجراء ثقب التامور في حالات دكاك القلب، والتهاب التامور المؤلم، والتهاب التامور النضحي الهائل.

يتم إجراء ثقب التامور مع الحيوان في وضعية الاستلقاء، ويفضل أن يكون ذلك بعد التخدير. يقع موقع الثقب في الزاوية بين القوس الساحلي وعملية الخنجري. بعد تخدير موقع الحقن بمحلول نوفوكائين 0.5%، يتم توجيه إبرة ثقب سميكة قليلاً إلى الوسط في المستوى السهمي وبزاوية 45 درجة في المستوى الأمامي إلى عمق 2 إلى 5 سم، مما يسمح بإدخال إبرة نوفوكائين. يتم إدخالها حتى يتم الشعور بمقاومة طفيفة للتأمور؛ عندما يتم ثقب الأخير، يتم الحصول على محتويات كيس القلب (الشكل 25). في الحالات الشديدة من التهاب التامور القيحي، يمكن إجراء قسطرة التامور باستخدام تقنية مشابهة لقسطرة سيلدينغر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء ثقب التامور في الفضاء الوربي الرابع عند تقاطع الجزء العظمي من الضلع مع الجزء الغضروفي.

الشكل 25. التمثيل التخطيطي لثقب التامور. أ — عرض علوي؛ 6- منظر جانبي .

أثناء ثقب التأمور، من الممكن حدوث إصابات في القلب (يتم إطلاق الدم على شكل طفرات عبر الإبرة)؛ الأضرار التي لحقت الشرايين التاجية، والتي يمكن أن تؤدي إلى السكتة القلبية أو نوبة قلبية لاحقة. استرواح الصدر وإصابة أعضاء البطن أثناء فتق الحجاب الحاجز.

يتم إجراء ثقب الجنبي في حالة الإصابة بالدم أو استرواح الصدر، ذات الجنب المتوتر النضحي، المصحوب بالقصور الرئوي.

يتم إجراء ثقب الجنبي في الفضاء الوربي 7-8 على طول خط المفصل الحقاني العضدي. أثناء ثقب الجلد يتم إزاحته بمقدار 1-2 سم؛ بإبرة موضوعة على حقنة، يتم ثقب الجلد والعضلات على طول الحافة الأمامية للضلع الأساسي (لتجنب إصابة الشريان الوربي) ويتم إدخال الإبرة 3-4 سم في وجود استرواح الصدر، عند سحب مكبس الحقنة، المكبس لا يعود إلى موضعه الأصلي. قد يكون هناك آثار دم أو صديد في المحقنة. إذا كان من الضروري إخلاء الهواء من التجويف الجنبي، يتم وضع أنبوب مطاطي على إبرة سميكة ويتم إغلاقه عند التقاطع. بعد ثقب الجنبييتم تفريغ محتوياته بشكل نشط (الشكل 26) باستخدام حقنة جانيت (أثناء تثبيت الأنبوب بشكل دوري بمشبك) أو بشكل سلبي باستخدام طريقة بولاو (الشكل 27).

الشكل 26. ثقب التجويف الجنبي. 1 - الرئتين. 2- الهواء .

الشكل 27. الصرف الصحي لا Bülau. 1 - أنبوب؛ 2 - الإصبع المطاطي؛ 3 - فاصل (مباراة)؛ 4 - شق في طرف الإصبع. 5 - صمام؛ ب - الهواء.

يتم إجراء تصريف بولاو باستخدام أنبوب طويل بإبرة في أحد طرفيه وصمام في الطرف الآخر. الصمام مصنوع من طرف الإصبع المطاطي، يتم ربط فتحة منه بالأنبوب، ويتم قطع النهاية إلى 1.5-2 سم، وفي منطقة القطع يمكنك تثبيت فاصل (تطابق) ل عمل افضلصمام يتم إنزال الصمام في وعاء به فوراتسيلين، وعند الاستنشاق، يتم إطلاق الهواء الزائد من التجويف الجنبي من خلال الصمام.

إذا كان الصرف على المدى الطويل من التجويف الجنبي ضروريا، وخاصة عندما الضرر المغلقتمزق الصدر والرئة يلجأ إلى بزل الصدر. يتم إجراء بزل الصدر باستخدام المبزل، الذي يجب أن يكون تجويفه عريضًا بما يكفي لتمرير أنبوب الصرف من خلاله. بعد تخدير الفضاء الوربي، يتم ثقب جدار الصدر بمبزل، ويتم إزالة المشط وإدخال أنبوب تصريف مثقوب في التجويف الجنبي على عمق 10-15 سم، والذي يتم بعد ذلك خياطةه بإحكام على الجلد. جدار الصدر.

في حالة عدم وجود مبزل، يتم إجراء بزل الصدر على النحو التالي: قطع الجلد في منطقة جدار الصدر على مسافة 2-3 سم؛

يتم إزاحة الجلد مع فتحة الجرح بمقدار 2-2.5 سم بحيث يكون الجرح فوق الحافة الأمامية للضلع الأساسي (لمنع إصابة الشريان الوربي). بعد التخدير الإضافي للمساحة الوربية، يتم إدخال مشبك بيلروث مع أنبوب تصريف مثبت فيه في التجويف الجنبي بحركة طعن حادة. يتم إدخال الأنبوب مسافة 10-15 سم في التجويف الجنبي، ويتم إزالة المشبك. يتم إغلاق الجرح بغرز، ويتم خياطة الأنبوب على الجلد برباطين من الحرير (الشكل 28). يتم تفريغ محتويات التجويف الجنبي بشكل فعال باستخدام حقنة جانيت، ثم يتم نقلها إلى الصرف الصحي وفقًا لبولاو.

الشكل 28. إجراء بزل الصدر باستخدام ملقط بيلروث.

10.3. القصبة الهوائية والشعب الهوائية

تنشأ الحاجة إلى مرحاض القصبة الهوائية في حالة الطموح سوائل مختلفةفي القصبات الهوائية (خاصة محتويات المعدة) وتطور متلازمة الطموح مع الالتهاب الرئوي الحاد وخراج الرئة.

إذا تطورت متلازمة الشفط، بعد تخدير الحيوان، يتم تنبيب القصبة الهوائية، ويتم إدخال تصريف من كلوريد البوليفينيل مع نهاية وثقب جانبي واحد من خلال الأنبوب الرغامي. يتم تركيب محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، والمضادات الحيوية، والجلوكوكورتيكويدات من خلال الصرف، مما يؤدي إلى تخفيف المخاط وتحفيز السعال. وبعد ذلك يتم تفريغ محتويات القصبة الهوائية باستخدام الشفط الكهربائي. يتم غسل الصرف بشكل دوري باستخدام الفوراتسيلين للحفاظ على نفاذيته. يتم إجراء الشفط النشط حتى يتوقف تدفق البلغم أو القيح أو السوائل العدوانية الأخرى. مع هذا التلاعب، من الممكن إصابة الغشاء المخاطي للرغامى (أثناء التلاعب الخشن) مع حدوث نزيف وتطور تشنج الحنجرة.

في العمليات المزمنة الشديدة في الرئتين، من الضروري ترطيب الشعب الهوائية عن طريق إدخال السوائل عن طريق الفم (لكل نظام) أو عن طريق الحقن مع استنشاق الأكسجين.

لتحفيز السعال وغسل القصبة الهوائية، يمكن استخدام ثقب عن طريق الجلد أو بضع القصبة الهوائية الدقيقة. يتم ثقب القصبة الهوائية أسفل الغضروف الحلقي من خلال الرباط بين الحلقات على طول خط الوسط مع وضع الحيوان في الوضع الظهري. عندما يتم إدخال الإبرة في القصبة الهوائية، هناك "فشل"، وبعد ذلك يظهر الهواء في المحقنة عند سحب المكبس. يتم حقن المضادات الحيوية وحال للبلغم في القصبة الهوائية. بعد تناولها، كقاعدة عامة، يحدث منعكس سعال قوي، لذلك بعد إعطاء الأدوية، يجب إزالة الإبرة على الفور من القصبة الهوائية. يتم استخدام الثقوب إذا كان من الضروري استخدام هذا التلاعب مرة أو مرتين. إذا لم يكن ذلك كافيا، يتم إدخال قسطرة إلى القصبة الهوائية عن طريق إبرة سميكة (بعد التخدير الأولي) لعمق 3-7 سم، ويتم إزالة الإبرة وخياطة القسطرة على الجلد، ويتم إزالة القسطرة بعد ذلك. انخفضت كمية البلغم. تتم رعاية القسطرة وفقا ل قواعد عامة. يتم إعطاء الأدوية اعتمادًا على شدة العملية المرضية ويمكن أن تصل إلى 6-8 مرات يوميًا.

10.4. التنبيب الرغامي

يتم استخدام التنبيب الرغامي أثناء التخدير الرغامي أو عندما تهوية صناعيةرئتين.

يمكن إجراء التنبيب الرغامي في الحيوانات دون مساعدة منظار الحنجرة على النحو التالي: بعد تخدير الحيوان بالطريقة الموضحة أعلاه، يتم فتح الفم على نطاق واسع بشرائط، ويتم تثبيت اللسان وسحبه بحامل اللسان، وجذره يتم الضغط على اللسان بملعقة أو ملقط طويل عند قاعدة لسان المزمار، ويتم فتح مدخل القصبة الهوائية. يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية بقطر مناسب بين الحبال الصوتية في القصبة الهوائية دون جهد، حتى لا تؤذي الأغشية المخاطية للحنجرة والقصبة الهوائية (الشكل 29).

الشكل 29. منظر لمدخل القصبة الهوائية من تجويف الفم أثناء التنبيب. 1 - اللسان. 2 - الملقط 3 - لسان المزمار: 4 - الحبال الصوتية. 5 - مدخل القصبة الهوائية (مزمار)؛ 6 - اللوزتين. 7 - السماء.

من المهم أن تتذكر أن ثني الأنبوب مع الجانب المحدب يجب أن يكون موجهاً نحوه الفك العلوي(الشكل 30). يتم التحكم في الموضع الصحيح للأنبوب بصريًا (عندما يتم ضخ الهواء في الأنبوب، يتوسع الصدر) والتسمع (تُسمع أصوات التنفس على السطح بأكمله صدر). إذا لم يتم وضع الأنبوب الرغامي بشكل صحيح، يتم تحديد انتفاخ البطن في المنطقة الشرسوفية بصريًا، ويتم سماع أصوات الغرغرة عند التسمع فوق الرئتين وفي المنطقة الشرسوفية. في هذه الحالة، من الضروري إزالة الأنبوب من المريء على الفور وتكرار التنبيب بعناية أكبر. إذا كان الأنبوب الرغامي موجودًا في القصبة الهوائية، فمن الضروري نفخ الكفة باستخدام حقنة، أو في حالة عدم وجود الأخيرة، قم بتعبئة الحنجرة بضمادة مبللة بمحلول مطهر (فوراسيلين 1: 5000، كلورهيكسيدين 1: 400). ). سيمنع هذا الإجراء الهواء من الهروب من القصبة الهوائية وسيسمح بالتهوية الفعالة. بعد التنبيب الرغامي، يجب توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي ويجب البدء باستنشاق خليط الأكسجين والهواء أو الغاز والمخدرات.

الشكل 30. مخطط التنبيب الرغامي. 1 - الأنبوب الرغامي. 2- الكفة القابلة للنفخ.

إذا تم إجراء التخدير غير الاستنشاقي مع الحفاظ على التنفس التلقائي، فمن الضروري ترطيب الهواء الداخل إلى الرئتين، حيث يتم وضع قطعة قماش شاش مكونة من 2-3 طبقات مبللة بالماء على الفتحة الخارجية لأنبوب الاستنشاق.

10.5. القصبة الهوائية

واحدة من أكثر طرق فعالةضمان القدرة عبر البلاد الجهاز التنفسيفي الحالات التي تكون فيها التهوية الاصطناعية طويلة الأمد ضرورية، إذا كان التنبيب الرغامي مستحيلا نتيجة لإصابة القصبة الهوائية أو وذمة الحنجرة (على سبيل المثال، مع وذمة كوينك)، وكذلك في وجود جسم غريب. بالإضافة إلى ذلك، في بعض حالات الطوارئ المصحوبة بفشل تنفسي حاد ونقص حاد في الأكسجة، فإن وجود الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية يزيد من طول ما يسمى "المساحة الميتة" التي تتراكم فيها منتجات تبادل الغازات، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير ( الشكل 31).

الشكل 31. مخطط الفضاء الميت

في هذه الحالات، تتم الإشارة أيضًا إلى فغر القصبة الهوائية، مما يسمح لك بتقليل مسار الأكسجين إلى الرئتين بشكل حاد، وكذلك تعقيم الشعب الهوائية تمامًا، وإزالة الدم والمخاط والبلغم وما إلى ذلك منها.

من الناحية الفنية، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية وفقًا لجميع قواعد التعقيم والمطهرات. وكقاعدة عامة، فإن حالة الحيوان في الحالات التي يكون فيها ثقب القصبة الهوائية ضروريا لا تسمح بالتخدير، لذلك يتم إجراء هذه العملية باستخدام التخدير الموضعي. مع وجود الحيوان في وضعية الاستلقاء، يتم استخدام شق خط الوسط الطولي فوق القصبة الهوائية لقطع الجلد والأنسجة الأساسية وصولاً إلى القصبة الهوائية. بعد ذلك، بمشرط حاد، يتم ثقب القصبة الهوائية بحيث تخترق في نفس الوقت، ولا تدفع غشاءها المخاطي بعيدًا، ثم، في حركة واحدة، يتم قطع الحلقتين الثانية والثالثة من القصبة الهوائية، وأنبوب فغر القصبة الهوائية بالقطر المناسب يتم إدخالها في الحفرة الناتجة. من الأفضل استخدام أنابيب بلاستيكية مزدوجة خاصة؛ وفي حالة عدم وجود الأخير يمكن استخدام أي أنبوب بقطر مناسب، ويتم خياطة الجرح وتصريفه باستخدام شريط القفازات. يتم تثبيت الأنبوب على الجلد بأربطة خياطة منفصلة. يتم تثبيت الأنبوب بالإضافة إلى ذلك بضمادة شاش، ولترطيب الهواء، يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بشكل دوري في القصبة الهوائية، أو يتم ربط قطعة قماش شاش مبللة بالطرف الخارجي لأنبوب بضع القصبة الهوائية. يجب أن نتذكر أن ثقب القصبة الهوائية يتطلب رعاية دقيقة، مثل أي جرح جراحي. من المستحسن إزالة ثقب القصبة الهوائية تدريجياً، واستبدال أنبوب ذي قطر أكبر بأنبوب أصغر.

10.6. قسطرة المثانة على المدى الطويل

تلاعب مسؤول تمامًا ، والحاجة إليه حادة الفشل الكلوي، كسور الحوض، الصدمات المتعددة المصحوبة بالتمزق مثانة; أثناء التدخلات الجراحية طويلة الأمد، عندما يكون التحكم في وظيفة إفراز الكلى ضروريًا؛ للأمراض المصحوبة بخلل في أعضاء الحوض. في الحالات الشديدة للحيوانات المرتبطة بأمراض أي مسببات، حيث قد تكون الحيوانات في غيبوبة أو قريبة من هذه الحالة لعدة أيام. قسطرة المثانة على المدى الطويل لا تسمح فقط بالمراقبة المستمرة لوظيفة إفراز الكلى، ولكنها تسهل أيضًا رعاية النظافةللحيوان خلال هذه الفترة. يتم إجراء قسطرة المثانة وفقًا لقواعد العقيم (يتم استخدام قسطرة معقمة، قبل إدخالها، يجب إجراء مرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية ومنطقة مجرى البول). من الأفضل استخدام قسطرة Pezzer أو Foley الناعمة لهذه الأغراض. في حالة عدم وجود الأخير، يمكن استخدام القسطرة المطاطية العادية. بعد إدخال القسطرة في المثانة، يتم تثبيتها بأربطة خياطة منفصلة، ​​والتي يتم تمريرها عند الذكور من خلال القلفة، وفي الإناث - من خلال الشفرين الصغيرين. يتم غسل القسطرة مرتين في اليوم بمحلول مطهر (فوراسيلين 1: 5000، كلورهيكسيدين 1: 400، إلخ) بكمية تتناسب مع حجم المثانة. أثناء العمليات على المثانة، يجب ألا يتجاوز هذا الحجم 1/4-1/5 من حجم المثانة المملوءة. من أجل الوقاية من التهاب المثانة، يتم إجراء العلاج، بما في ذلك 5-NOK، الفوراجين، الأعشاب المدرة للبول.يمكن أن تستمر القسطرة من 5 إلى 7 أيام، اعتمادًا على العملية المرضية. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار القسطرة بعد 2-3 أيام من إزالة المثانة. القسطرة.

10.7. تخفيف الضغط وتصريف وغسل المعدة والأمعاء

تنشأ الحاجة إلى تخفيف ضغط المعدة في حالات الطوارئ عندما يكون الأخير ملتويًا، عندما يكون من المستحيل إدخال مسبار في المعدة. في هذه الحالة، فقط تخفيف ضغط المعدة العاجل يمكن أن يقلل بشكل كبير من مظاهر الفشل القلبي الرئوي، أو يبطئ أو حتى يوقف تطور الصدمة المؤلمة، وينقذ الحيوان في النهاية. مع هذا المرض، هناك انتفاخ حاد في البطن مع التهاب طبلة الأذن على سطحه بأكمله. أبسط التلاعب في هذه الحالات هو ثقب تخفيف الضغط عن المعدة. لتنفيذها، من الضروري اختراق خط الوسط في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري بإبرة دوفولت السميكة. جدار البطنوالمعدة، وإطلاق الهواء. وعيب هذه الطريقة هو أنه إذا لم يكن التدخل الجراحي الفوري ممكنا، فبعد مرور بعض الوقت تمتلئ المعدة بالغازات مرة أخرى، الأمر الذي يتطلب ثقبا متكررا. في الوقت نفسه، أثناء الجراحة، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف موقع الثقوب في جدار المعدة. الطريقة الأكثر موثوقية لتخفيف الضغط في هذا المرض هي تخفيف الضغط المبزل عن طريق إدخال أنبوب في تجويف المعدة من خلال تجويف المبزل. بفضل هذا، من الممكن غسل المعدة، وتخفيف الضغط على المدى الطويل، وإجراء تصحيح التسريب لاضطرابات التوازن قبل الجراحة، وكذلك الكشف بدقة عن موقع ثقب جدار المعدة أثناء الجراحة.

يتم إجراء الصرف وغسل المعدة قبل الجراحة (لمنع متلازمة الشفط)، في حالة التسمم الحاد، عندما يكون من الضروري غسل المعدة جيدًا من المواد السامة، في فترة ما بعد الجراحة(خاصة أثناء عمليات المعدة) لغرض التغذية المعوية. قبل الجراحة وفي حالة التسمم، يتم غسل المعدة بطريقة "السيفون"، وللقيام بذلك يتم دهن مادة سميكة بالفازلين. أنبوب المعدة، دفعه تدريجياً للأمام في لحظة بلع حركات الحيوان (الشكل 32). يتم تحديد الطول التقريبي للمسبار من خلال المسافة من القواطع إلى السرة، حيث يتم وضع المسبار على طول السطح الخارجيالفك السفلي والصدر والبطن. ثم يتم وضع علامة على الأنبوب لتكون بمثابة دليل عند إدخال الأنبوب إلى المعدة.

الشكل 32. إدخال مسبار في معدة الحيوان.

يتم إجراء غسل المعدة باستخدام نوع "السيفون" على النحو التالي: يتم توصيل قمع زجاجي بالطرف الخارجي للمسبار، والذي يتم رفعه فوق الحيوان ومملوء بالماء. ثم يتم إنزال القمع للأسفل، مما يؤدي إلى إخلاء محتويات المعدة. وفي الوقت نفسه، يحاولون التأكد من امتلاء القمع باستمرار بالماء وعدم دخول الهواء إلى المعدة. من خلال إجراء حركات تشبه البندول لأعلى ولأسفل 4-5 مرات، فإنها تحقق غسلًا جيدًا لثنيات الغشاء المخاطي في المعدة. ثم يتم تصفية ماء الشطف وتكرر العملية من البداية حتى تصبح نظيفة.

لغرض تخفيف الضغط على المعدة أثناء العملية والوقاية من متلازمة الشفط، يتم ترك المسبار بعد هذا التلاعب حتى نهاية العملية. إذا كان تصريف المعدة على المدى الطويل بعد العملية الجراحية ضروريًا (لتخفيف الضغط، والغسل، والتغذية المعوية، وما إلى ذلك)، أثناء التخدير، يتم تمرير أنبوب رفيع بقطر مناسب عبر الممر الأنفي إلى تجويف الفم، حيث يتم إدخاله بالملقط إلى المريء ويمرر إلى المعدة. هذا التلاعب ليس معقدًا ولا يتطلب أي مهارات خاصة. يتم تثبيت نهاية المسبار برباط على الأنف.

لسوء الحظ، في بعض الحيوانات التي لديها نفسية سهلة الإثارة في فترة ما بعد الجراحة، يمكن أن يسبب المسبار رد فعل سلبي حاد مع محاولة إزالته. في مثل هذه الحالات ينصح بغرس الممر الأنفي بمادة ديكايين أو غيره تخدير موضعيوكذلك تثبيت أدوية التخدير في تجويف الفم. كقاعدة عامة، بعد 24-48 ساعة، تعتاد الحيوانات على الأحاسيس غير السارة ولا تحاول إزالة المسبار. توفر طريقة إدخال المسبار تخفيف الضغط على المعدة على المدى الطويل وتجعل من الممكن توفير التغذية المعوية للحيوان لمدة 5-7 أيام.

يتم إجراء التنبيب المعوي أثناء الجراحة لعلاج التهاب الصفاق الليفي القيحي المنتشر، في الحالات الحادة انسداد معويعندما يكون هناك انتفاخ حاد في الأمعاء وتمدد جدرانها بالغازات ومحتويات الأمعاء. تزداد الحاجة إلى هذا التلاعب عندما يكون الجراح غير متأكد من صلاحية أنسجة جدار الأمعاء، وإمكانية تطور فشل الخياطة بعد بضع الأمعاء (عند إزالة الأجسام الغريبة)، أو في منطقة المفاغرة (أثناء الأمعاء). الاستئصال). كما تظهر تجربتنا، فمن المستحسن إجراء التنبيب المعوي باستخدام طريقة مغلقة - عبر الشرج. يجب أن يسبق التنبيب المعوي إدخال محلول 0.25% من النوفوكين بكمية 1-2 مل/كجم في جذر المساريق. بعد ذلك، يقوم المساعد بإدخال أنبوب سميك منحني عبر الشرج في المستقيم (يمكن استخدام أنبوب القصبة الهوائية بقطر كبير لهذه الأغراض) ويمرر أنبوب PVC المثقب من خلاله إلى القولون. يمسكه الجراح من خلال جدار القولون، وباستخدام حركات "التوتير" بكلتا يديه، يقوم بتحريك الأنبوب الرغامي تدريجيًا عبر تجويف الأمعاء إلى الموقع المطلوب (50-60 سم خارج موقع بضع الأمعاء). كقاعدة عامة، يتم هذا التلاعب بسرعة وسهولة، وتنشأ الصعوبات الأكبر عند تمرير أنبوب من الأمعاء الغليظة إلى الأمعاء الدقيقة، وهو ما يرتبط الهيكل التشريحيانتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة.

إن وجود ما يسمى بـ "صمام باوجيني" في هذه المنطقة ، وهو نوع من الحاجز الوقائي لاختراق محتويات القولون مع البكتيريا المقابلة في تجويف الأمعاء الدقيقة ، لا يسمح بدخول المسبار على الفور يتم إدخالها في تجويف الأمعاء الدقيقة، ومع ذلك، مع بعض المهارات يتم تنفيذ هذا التلاعب بسرعة كبيرة. مزيد من التقدم للمسبار سهل. يظهر الرسم التخطيطي للتنبيب المعوي عبر الشرج في الشكل 33.

إن وجود مسبار في الأمعاء الدقيقة يجعل من الممكن تخفيف الضغط على الأمعاء، وتجنب فشل الغرز المفاغرة، ومنع شلل جزئي بعد العملية الجراحية، وإذا لزم الأمر، شطف الأمعاء لتقليل التسمم، وتوفير التغذية المعوية. يتم خياطة الطية حول الشرج، وبعد ذلك يتم وضع كيس بلاستيكي عليها لتجميع محتوى السائل المعوي. في فترة ما بعد الجراحة، يتم غسل المسبار بالمياه المعدنية بدون غاز 2-3 مرات خلال اليوم. يستمر غسل القولون لمدة يومين إلى ثلاثة أيام حتى يتم استعادة التمعج الطبيعي وتظهر محتويات الأمعاء الطبيعية من الأنبوب. تتم إزالة المسبار عن طريق سحب نهايته ببطء.

الشكل 33. مخطط التنبيب المعوي عبر الشرج. 1 - الأمعاء الدقيقة (قسم المحطة); 2 — أنبوب التنبيب المعوي؛ 3 - خط المفاغرة، 4 - "صمام باوجيني"؛ 5 - الأعور. 6 - الأمعاء الغليظة. 7- فتحة الشرج

10.8. سدادة الأنف

في ممارسة التخدير، غالبًا ما يتم مواجهة تلف في الممرات الأنفية (إصابة الغشاء المخاطي أثناء التلاعب الخشن، إصابة الرأس، امراض عديدة)، مصحوبة نزيف شديد.

إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف بالأدوية أو الدكاك الأمامي، يتم اللجوء إلى الدكاك الخلفي للممرات الأنفية. للقيام بذلك، يتم وضع الحيوان تحت التخدير، وتنبيبه (لتجنب انسداد القصبة الهوائية بالدم والجلطات)، ويتم تمرير قسطرة رفيعة يبلغ طولها 3 أضعاف طول الممرات الأنفية عبر الممرات الأنفية إلى لسان المزمار. هنا تم إمساكه بالملقط وأخذه إلى الخارج. يتم تثبيت شريط من الشاش (السدادة القطنية) بسمك مناسب، مبلل بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، بإحكام في نهاية القسطرة. عن طريق سحب الطرف الثاني من القسطرة، يتم إدخال قطعة من الشاش تدريجيًا في الممرات الأنفية، ويتم تثبيت نهايتها الأخرى من الخارج. إذا لزم الأمر، يتم استكمال الدكاك الخلفي بالدكاك الأمامي. عادة ما تكون 1-2 ساعات كافية لوقف النزيف، ولكن إذا لزم الأمر، يمكن ترك السدادات القطنية في الممرات الأنفية لمدة تصل إلى 24 ساعة.

(بزل الجنب) - إجراء يتم فيه ثقب غشاء الجنب عبر الفضاء الوربي بغرض تحويل وسحب المحتويات المرضية (أو)، التطبيع وظيفة الجهاز التنفسي، وكذلك لتشخيص المحتوى.

تنشأ الانصبابات الارتشاحية من انخفاض البلازما وتنتج عن انخفاض الضغط الجرمي للبلازما وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي. الأسباب الأكثر شيوعا هي ورم خبيث في تجويف الصدر وأمراض الكلى والكبد.

تتشكل الانصبابات الإفرازية تحت تأثير العمليات المرضية أو الجراحية المحلية، مما يؤدي إلى زيادة في سالكية الشعيرات الدموية والنضح اللاحق للمكونات داخل الأوعية الدموية. هناك أسباب كثيرة لذلك: الأورام، والانسداد الرئوي، وذات الجنب الجاف، وما إلى ذلك.

يتم تحديد طبيعة وحجم الانصباب الجنبي وكمية الهواء من قبل الطبيب باستخدام الأشعة السينية لتجويف الصدر ومباشرة أثناء بزل الصدر في كلب أو قطة.

دواعي الإستعمال

المؤشرات الرئيسية لبزل الصدر هي وجود الهواء، أو الانصبابات الجنبية الكبيرة، أو الانصبابات الجنبية بأي حجم في الفضاء الجنبي الذي يسبب صعوبة في التنفس.

موانع والمضاعفات

موانع بزل الصدر في الحيوانات هي زيادة النزيف، ولكن إذا كان هناك كمية كبيرة بما فيه الكفاية من الدم في الفضاء الجنبي، فقد يحدث فشل في الجهاز التنفسي. ثم يقوم الطبيب بتقييم المخاطر ويقرر ما إذا كان هذا الإجراء ضروريًا الآن. إذا لم تكن الحالة طارئة، فهناك وقت لضبط تخثر الدم.

يجب تحذير أصحابها المضاعفات المحتملةالإجراءات – إصابة الرئة.

تقنية

تقنية إجراء بزل الصدر في الكلاب والقطط هي كما يلي. يتم تنفيذ هذا الإجراء في أغلب الأحيان بدون تخدير أو تخدير موضعي، وهو ليس مؤلمًا وتتحمله الحيوانات جيدًا. في نفس الوقت يتم توفير الأكسجين. ومع ذلك، مع المرضى العدوانيين أو المضطربين للغاية، من الضروري في بعض الأحيان اللجوء إلى المهدئات.

يتطلب بزل الصدر إبرًا معقمة بقطر 18-22، ومحاقن 20 مل، ونظام ضخ، وصنبور ثلاثي أو مشبك مرقئ، ووعاء لجمع السوائل.

عادة ما يتم إجراء بزل الصدر في الفضاء الوربي السابع إلى الثامن الجانب الأيمن(هذه هي المنطقة الأكثر أمانا لإدخال الإبرة) أو في منطقة تراكم السوائل القصوى. وضعية الحيوان تعتمد على نوع المرض، وبالتالي إذا كان هناك هواء في تجويف الصدر يوضع الحيوان على جانبه ويتم ثقبه ظهرياً، وفي حالة وجود سائل - في وضع الوقوف أو الجلوس أو وضع الصدر، ويتم ثقب بطنيا. يتم قطع موقع الحقن بعناية ومعالجته بمحلول مطهر.

يتم إجراء الثقب على طول الحافة القحفية للضلع، حيث توجد أوعية وأعصاب وربية على الحافة الذيلية.

يتم إدخال الإبرة في التجويف الجنبي مع شق باتجاه الرئتين وموازي لجدار الصدر لتجنب إصابة أنسجة الرئة. يتم إجراء شفط المحتويات بينما يكون من الممكن إزالة السوائل من خلال النظام، ويتم إجراؤها بضغط سلبي طفيف لمنع امتصاص أنسجة الرئة إلى الإبرة. ليس من الممكن عادةً إزالة المحتوى بالكامل.

يتم إجراء بزل الصدر 1-3 مرات، وإذا تجمع السائل مرة أخرى، فمن المستحسن تطبيقه

من مشاكل الطب البيطري في القطط والكلاب أمراض التجويف الصدري حيث تتراكم السوائل الحرة مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية.

أحد هذه الأمراض هو الكيلوثوراكس– التراكم المرضي للليمفاوية في تجويف الصدر.

الكيلوثوراكسله سمات سريرية وإشعاعية ومرضية لمظاهر علم الأمراض المشابهة لأنواع أخرى من الأمراض التي يحدث فيها انصباب في التجويف الجنبي، ويتم إنشاء إزاحة المنصف وعائق أمام التوسع الطبيعي للرئتين.

بين الجنب النضحي في القطط والكلاب، تتراوح نسبة الكيلوس الصدري من 0.7 إلى 3٪، وتتراوح المظاهر الورمية والفيروسية من 12 إلى 64٪.

هناك العديد من العوامل المسببة والمرضية التي تؤدي إلى تطور المرض.

الصدمة هي سبب نادر الكيلوثوراكس في القطط والكلابيتم استعادة القناة الصدرية بسرعة، وتختفي الانصبابات دون علاج خلال 10-15 يومًا.

قد يحدث الكيلوثوراكس نتيجة لاضطرابات الغدد الليمفاوية المنتشرة، بما في ذلك توسع الأوعية اللمفاوية المعوية أو توسع الأوعية اللمفاوية المعمم مع تسرب اللمفاوي تحت الجلد.

توسع الأوعية اللمفاوية (توسع الأوعية اللمفاوية الصدرية) مع نضح اللمف في تجويف الصدر قد يكون رد فعل لزيادة تكوين اللمف في الكبد أو الضغط اللمفاوي بسبب زيادة الضغط الوريدي.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة مزيج من عاملين: زيادة في حجم الليمفاوية وانخفاض في التصريف إلى المجمعات الوريدية.

الأسباب المحتملة للكيلوثوراكس هي الأورام في الجزء القحفي من المنصف (الساركوما اللمفاوية، الورم التوتي)، والأورام الحبيبية الفطرية، والتخثر الوريدي، والشذوذات الخلقية في القناة اللمفاوية الصدرية.

في معظم الحيوانات، على الرغم من الفحص الدقيق، يظل السبب الكامن وراء الإصابة بالكيلوثوراكس غير واضح (الكيلوثوراكس مجهول السبب).

يظل تشخيص واختيار طرق العلاج للحيوانات المريضة بالكيلوثوراكس مهمة ملحة وصعبة حتى يومنا هذا.

يوجد في الأدبيات المحلية القليل جدًا من المواد المخصصة للعيادة والتشخيص (التشكل) والعلاج المحافظ والجراحي للكيلوثوراكس في الكلاب والقطط.

التشخيص المتأخر للمرض، و التكتيكات الموجودةالنهج المحافظ حصرا ل علاج الكيلوثوراكسمع المظاهر السريرية الواضحة، فإنه يؤدي إلى إطالة أمد العملية المرضية، والنتيجة التي ستكون تطور تغييرات لا رجعة فيها في غشاء الجنب الرئة (ذات الجنب الليفي).

تعد الطرق القياسية المحافظة (بزل الصدر، العلاج المضاد للالتهابات) والجراحية (الصدر البطني، التصريف الصدري الوريدي، الالتصاق الجنبي، ربط القناة الصدرية) حاليًا طرقًا واعدة لعلاج هذه الحالة المرضية، لكن النجاح (دورة خالية من الانتكاسات) يبلغ 40-60٪.

الغرض من العملهو تقييم النتيجة الطرق الجراحيةعلاج الكيلوثوراكس باستخدام طرق مختلفة.

المواد والأساليب. تكونت المادة من 60 حيواناً (قططاً) تم تشخيص إصابتها بالكيلوثوراكس، والتي تم إخضاعها للعلاج الجراحي في الفترة من 2002 إلى 2010. شمل العلاج الجراحي: ربط القناة اللمفاوية الصدرية n-13، التحويل الجنبي الصفاقي n-9، الربط + التصاق الجنبة n-25.

في 13 حيوانًا، كشف تنظير الصدر التشخيصي عن وجود ذات الجنب الليفي وتم رفض العلاج الجراحي.

تم إخضاع جميع الحيوانات لطرق تشخيصية سريرية وإضافية.

تضمنت الطريقة السريرية للدراسة جمع بيانات عن توقيت ومدة مظاهر اضطرابات التنفس.

تم إيلاء اهتمام خاص للتقييم البصري مظهر خارجيالانتهاكات حركات التنفسالصدر ودرجة ونوع ضيق التنفس.

تميزت المظاهر السريرية للمرض في جميع مراحله تقريبًا بما يلي: صعوبة في التنفس وضيق في التنفس - العرض الرئيسي للانصباب في التجويف الجنبي. السعال الجاف غير المنتج.

كطرق بحث إضافية، استخدمنا بزل الصدر، والتصوير الشعاعي، والفحص المورفولوجي للمادة التي تم الحصول عليها من تجويف الصدر، والسريرية والسريرية. الاختبارات البيوكيميائيةالدم، تخطيط القلب، ECHO KG، تنظير الصدر.

فحص الأشعة السينية للحيوانات

تم إجراء فحص الأشعة السينية لتجويف الصدر باستخدام إسقاطين متعامدين متبادلين، جانبي ومباشر (ظهراني بطني).

عادةً ما تتميز صورة الأشعة السينية بالتعتيم التام السمات المميزةوجود السوائل في تجويف الصدر والنزوح الذيلي الظهري للفصوص الذيلية للرئتين. تم مسح ظل الصورة الظلية للقلب جزئيًا أو كليًا، والزوايا الحادة المعتادة للتقاطع الضلعي الحجابي غائبة (الشكل 1 أ، ب).

بزل الصدر والفحص المورفولوجي التفاضلي

تم إجراء بزل الصدر (ثقب الجنبي) لأغراض تشخيصية وعلاجية.

تم إجراء ثقب الجنبي في الفضاء الوربي 7-8 على طول خط التقاطع العظمي الغضروفي على اليسار واليمين، مع التركيز على حافة الجمجمة للضلع التالي.

بعد ثقب الجنبي، تم إخلاء المحتويات المرضية للتجويف الجنبي وإخضاعها للفحص اللاحق.

في حالة الكيلوثوراكس، تم تحديد ارتشاح الحليب أبيضأو ممزوجًا بكمية قليلة من الدم. أثناء الطرد المركزي، لم يشكل الإفراز عمومًا رواسب (يتم تمثيل الرواسب بعناصر الدم)؛ أشارت دراسة كيميائية حيوية إلى وجود كمية كبيرة من الدهون الثلاثية المميزة للكيلوثوراكس.

يتم تمييزه بشكل منفصل عن الانصبابات الكاذبة (نادرًا ما توجد في الحيوانات) من خلال محتوى الكوليسترول والدهون الثلاثية.

تعرضت جميع الثقوب من التجويف الجنبي للفحص المجهري الفحص الخلويحيث تم استبعاد العمليات القيحية والأورام.

تم إجراء تنظير الصدر في ظل الظروف تخدير عامللحصول على تصور تفصيلي لحالة الرئتين والأورام في المنصف القحفي (الصورة 2).
جراحة

العلاج الجراحي للكيلوثوراكسالتدخل الجراحي تحت ظروف التخدير العام والتهوية الاصطناعية، سواء المفتوحة أو بالمنظار (تنظير الصدر).

تحويلة الجنبي الصفاقي (السلبي). مراحل التشغيل:

3. باستخدام النهج الخطي من منتصف الصدر في الاتجاه الذيلي إلى منطقة السرة، تم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات. تم توفير مدخل للمنطقة الصدرية من خلال زاوية الحجاب الحاجز في منطقة الناتئ الخنجري. تم تحرير المساحة المحيطة بالكبد من الأنسجة الدهنية والثرب. تم زرع تصريف السيليكون في منطقة الاتصال بين تجاويف الصدر والبطن، يليه تثبيت الصرف في أنسجة الحجاب الحاجز. تم خياطة الجرح الجراحي في طبقات (الشكل 3 أ، ب).

الغرض من هذه التقنية هو خلق رسالة وإمكانية تدفق الإفرازات الكيلوسية إلى تجويف البطن، حيث يتم امتصاصها لاحقًا وإعادة تدوير اللمف في الجسم.

التصاق الجنبة

مراحل التشغيل:

1. تثبيت الحيوان على ظهره.

2. المعالجة المجال الجراحيوفقا للطرق المقبولة عموما.

3. يتم استخدام مدخل صغير في منطقة الناتئ الخنجري للوصول إلى التجويف الصدري، واعتماداً على مرحلة العملية المرضية يتم إجراء استئصال الجنبة الجزئي أو العلاج المستهدف بالمواد الكيميائية تحت السيطرة بالمنظار.

الغرض من هذا التدخل الجراحي هو إحداث التهاب لاصق في الرئتين في حالة متوسعة.

ربط مفتوح للقناة اللمفاوية الصدرية

مراحل التشغيل:

1. تثبيت الحيوان في وضع جانبي.

2. علاج المجال الجراحي باستخدام الطرق المقبولة بشكل عام.

3. تم الوصول إلى تجويف الصدر على اليسار أو اليمين في منطقة الفضاء الوربي 8-10 مع تشريح الأنسجة طبقة تلو الأخرى (الجلد، الأنسجة تحت الجلد، العضلات). بعد الوصول إلى تجويف الصدر، تم إجراء الوصول الجراحي إلى تجويف البطن في مكان قريب، وتم عزل جزء من المساريق والأمعاء لغرض التصوير الليمفاوي باستخدام المجمع اللمفاوي الحشوي.

4. تم إجراء تصوير الأوعية الليمفاوية بمحلول 1٪ من أزرق الميثيلين بحجم لا يزيد عن 0.5 مل يتم حقنه في الوعاء اللمفاوي. دخل عامل التباين إلى الصهريج القطني وصبغ القناة اللمفاوية الصدرية (الشكل 4 أ، ب).

تحت المراقبة البصرية، تم تطبيق رباط غير قابل للامتصاص على القناة اللمفاوية الصدرية المرئية من خلال الوصول إلى تجويف الصدر. مادة الخياطةالبرولين 4-0، 5-0. تم خياطة الجرح الجراحي في طبقات.

كان الغرض من هذه التقنية هو إيقاف تدفق اللمف عبر القناة اللمفاوية الصدرية إلى تجويف الصدر.

ربط مغلق للقناة اللمفاوية الصدرية

على عكس الربط المفتوح، تتضمن الطريقة المغلقة ربط القناة اللمفاوية الصدرية طريقة بالمنظار(تنظير الصدر) دون الوصول بشكل واسع إلى تجويف الصدر (الشكل 5 أ، ب، ج).

ربط القناة الصدرية والتهاب الجنبة

يتضمن هذا النوع من التدخل الجراحي استخدام طريقتين موصوفتين أعلاه في وقت واحد - الربط والتصاق الجنبة.

الغرض من هذه التقنية هو الجمع بين طريقتين: إيقاف تدفق اللمف عبر القناة اللمفاوية الصدرية إلى تجويف الصدر وإحداث التهاب لاصق في الرئة والجنب الجداري. بعد ذلك تتخذ الرئة وضعية مستقيمة في تجويف الصدر، وفي حالات الكيلوس الصدري المتكرر تقل احتمالية انهيارها. يتم تقليل خطر فشل الجهاز التنفسي بشكل حاد.

تم استخدام الربط المفتوح والمنظاري للقناة اللمفاوية الصدرية.

يشمل العلاج بعد العملية الجراحية مراقبة العواقب المحتملة لجراحة الصدر. إجراء دورة من العلاج بالمضادات الحيوية والمضادة للالتهابات. كان مسار العلاج بالمضادات الحيوية خمسة أيام، وتمت إزالة الغرز في اليوم العاشر، بعد التلاعب بالمنظار في اليوم الثالث.

النتيجة والمناقشة

عند تقييم نتائج العلاج، تم إعطاء أهمية كبيرة للبيانات المستمدة من المراقبة السريرية اللاحقة للحيوانات التي خضعت للجراحة على مدى فترة تتراوح من عشرة أيام إلى سنة ونصف. (انظر الجدول).

نتائج وطرق العلاج الجراحي. طاولة

لم تكن المعايير هي الحالة السريرية فحسب، بل كانت أيضًا طرق التصوير الشعاعي (الشكل 6 أ، ب).

إن تشخيص الكيلوثوراكس، وفقًا للعديد من المؤلفين، مقيد للغاية. عند اختيار طرق العلاج، يقومون بدراسة سبب المرض والبدء في العلاج بالطرق العلاج المحافظ، بدون نتائج إيجابيةانتقل إلى الجراحة. لم نحقق علاجًا دوائيًا إيجابيًا طويل الأمد في أي حيوان.

في رأينا، بداية العلاج الجراحي تكون تعسفية إلى حد ما، ولا يمكن التنبؤ بتوقيت تطور التهاب الجنبة الليفي. وفي بعض الحالات، لاحظنا تطور ذات الجنب الليفي بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من ظهور العلامات السريرية ولم نراها بعد خمسة أشهر من المرض (فيديو، الشكل 7).

وبحسب ملاحظاتنا فإن طريقة ربط القناة اللمفاوية الصدرية المعزولة تكررت في ست حالات، وفي حيوانين تم إجراء تدخل جراحي متكرر إلى حد الربط والالتصاق الجنبي (الشكل 8 أ، ب).

عادة ما تكون الطريقة الجراحية لتجاوز الصدر وتجويف البطن معقدة بسبب انسداد القسطرة بعد الجراحة. عيب آخر هو التدفق العكسي للمحتويات عند استخدام القسطرة بدون صمامات.

أكثر طريقة فعالةكان مزيجًا من الربط والجنبة. تم تقليل فترة إعادة التأهيل بشكل طفيف في الحيوانات التي خضعت للربط بالمنظار باستخدام تقنيات التنظير الصدري عند تطبيق رباط على القناة اللمفاوية الصدرية.

الاستنتاجات. وفقًا لملاحظاتنا، فإن الكيلوس الصدري الحقيقي في القطط لا يستجيب للعلاج المحافظ. تتيح لنا النتائج المقدمة للطرق الجراحية لعلاج الكيلوثوراكس في القطط استخلاص استنتاجات حول الحاجة إلى العلاج الجراحي. إن استخدام الأساليب الجراحية المدمجة يجعل من الممكن تحقيق مغفرة كاملة أو طويلة الأمد للمرض.

الأدب.

1. فورونتسوف أ.أ.، شتشوروف آي في، لارينا آي إم. بعض ملامح ونتائج عمليات الأعضاء الصدرية في القطط والكلاب. عيادة بيطرية. 2005 №11(42), 15-17.

2. بيرتشارد إس جيه، فوسوم تي دبليو تشيلوثوراكس في الكلب والقط. عيادة الطبيب البيطري NorthAm Small Anim Pract. 1987 17, 271-283

3. بيرشارد إس جيه، وير دبليو إيه تشيلوثوراكس المرتبط باعتلال عضلة القلب الاحتقاني في القطط. JAT الطبيب البيطري MedAssoc. 1986 189، 1462 - 1464.

4. بيرتشارد إس جيه، د.سميك، ماكلوغلين إم إيه علاج الكيلوثوراكس مجهول السبب في الكلاب والقطط. جيه تي فيت ميد أنا 1998 212, 652-657.

5. Breznock EM: إدارة الكيلوثوراكس: نهج طبي وجراحي عدواني. تقرير الطبيب البيطري 1:380.

6. Forrester S.D.، Fossum T.W.، Rogers K.S. تشخيص وعلاج الكيلوثوراكس المرتبط بسرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوية في أربع قطط. J AT الطبيب البيطري MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. تشخيص وعلاج الكيلوثوراكس في الكلاب والقطط. في الممارسة العملية. 2001 23, 506-513.

8. طومسون إم إس، كوهن لوس أنجلوس، جوردان آر.سي. استخدام الروتين للإدارة الطبية مجهول السبب

تصريف التجويف الجنبي (بزل الصدر) هو عملية إدخال أنبوب تصريف خاص من خلال شق جراحي صغير. يوصف لإزالة السوائل الزائدة والهواء من التجويف الجنبي.

مؤشرات للتصريف الجنبي

المؤشر الرئيسي للصرف هو الضرر الصدري، بسبب بدء تراكم القيح أو الدم أو الإفرازات في التجويف الجنبي. غالبا ما يحدث هذا بعد الجراحة. في هذه الحالة، يتم الاحتفاظ بأنبوب التصريف في عظم القص حتى يختفي السائل تمامًا.

قد يكون من الضروري أيضًا إدخال أنبوب الصرف في حالة وجود العوامل التالية:

• تراكم الهواء بين بتلات غشاء الجنب.
• الدبيلة (تراكم القيح) ؛
• الانصباب الجنبي ذات الطبيعة الخبيثة.
• الانصبابات الجنبية الحميدة (الغزيرة أو المتكررة)؛
• استرواح الصدر وماء الصدر.

تقنية أخذ العينات بالثقب

لجمع ثقب، يجلس الطبيب المريض على طاولة خلع الملابس. يضع المريض قدميه على حامل خاص ويسند جذعه على الكرسي. يتم إلقاء اليد الموجودة على جانب التلاعب على الساعد المقابل.

طوال العملية بأكملها، يرتدي الطبيب قفازات معقمة وقناعًا. بادئ ذي بدء، يقوم بتخدير موقع البزل، كما هو الحال مع عملية عادية. يتم اختبار المريض أولاً بحثًا عن دواء مخدر لاستبعاد رد الفعل التحسسي. ومن المهم أن نلاحظ أنه لا يتم تخدير الجلد فقط، ولكن أيضًا الأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية.

بعد ذلك، يتم إنتاجه باستخدام حقنة. يتم إجراؤها على منطقة تقع فوق الحافة العلوية للضلع مباشرةً. يتم إدخال الإبرة بعناية شديدة حتى تمر بالكامل عبر النسيج الوربي. عندما يتوقف الأخصائي عن الشعور بمقاومة الإبرة تحت الضغط، فهذا يعني أنها وصلت إلى المكان المقصود.

يجب ملاحظة موضع الثقب بدقة، وإلا فسيكون هناك خطر تلف الشريان. بعد ذلك، يقوم الطبيب بسحب مكبس المحقنة ببطء للتحقق من وجود السائل في التجويف.

والخطوة التالية هي التحقق من وجود الهواء في التجويف الجنبي. يتم تكرار إجراء الثقب باستخدام إبرة معقمة. جهاز خاص لتحديد الضغط - مقياس الضغط - متصل بالفوهة. إذا أظهر المقياس قيمًا أقل الضغط الجويمما يعني عدم وجود انحرافات عن القاعدة. وبخلاف ذلك، يكون المريض مستعدًا للتصريف.

إذا كان هناك سائل في المحقنة أثناء الثقب، فسيتم إجراء الصرف. في مكان الحقن يقوم الطبيب بعمل شق صغير بالمشرط لا يزيد عرضه عن 1 سم، ثم يقوم الأخصائي بإدخال المبزل بحركات دورانية، وبعد ذلك يقوم بإزالة المشط وإدخال أنبوب الصرف في مكان الحقن. كم. لمنع دخول الهواء، الجانب الخلفييتم تجربته بمشبك خاص.

يتم إطلاق الطرف المقطوع للأنبوب من خلال أنبوب، يوجد فوقه فتحتان جانبيتان غير متماثلتين. يجب أن يتم ذلك بعناية فائقة لمنع دخول الثقب العلوي إلى التجويف الجنبي.

يتم تنفيذ جميع المعالجات المذكورة أعلاه بسرعة كبيرة لمنع دخول الهواء إلى الغرفة الجنبية. يجب تعقيم الأدوات وإعدادها مسبقًا، وأثناء بزل الصدر تكون جميعها في متناول يد متخصص. عندما يتم إدخال أنبوب الصرف إلى العمق المطلوب، يتم إغلاق الأنسجة المحيطة بخياطة خاصة، مما يضمن ضيق منطقة الإدخال.

وبحركات دقيقة للغاية، يقوم الأخصائي بإزالة الأنبوب، مع الإمساك بالأنبوب حتى لا يفقد موضعه. ويشير السائل الذي يظهر في القسطرة إلى صحة هذا الإجراء.

توصيل وحدة الشفط

تهدف الإجراءات الإضافية إلى توصيل وحدة الشفط، والتي يتم استخدامها على النحو التالي:

• نظام سوبوتين-بيرثيس؛
• شفط كهربائي مع إمدادات المياه.

يضمن اللاصق ضيق جميع العناصر. يساعد إجراء التصريف باستخدام هذه الطريقة على تقليل الضغط في التجويف الجنبي. بعد زوال تأثير الدواء المخدر، يتم إعادة استخدام المخدر.

لإزالة الصرف، تحتاج إلى تخفيف طبقات قليلا. يحبس المريض أنفاسه أثناء هذا التلاعب. يتم شد المنطقة المصابة بخياطة فضفاضة، وبعد ذلك يتم تثبيت ضمادة خاصة عليها.

الصرف الجنبي لاسترواح الصدر

يحدث استرواح الصدر نتيجة تمزق الحويصلات الهوائية التي تحدث في الفصوص العلوية للرئتين. في معظم الأحيان، تحدث هذه الحالة بين السكان الشباب. يتطور نتيجة لصدمة في المنطقة الصدرية.

انتفاخ الرئة في التجويف الجنبي أو الحرمان من الأكسجين للغاية أعراض مثيرة للقلق، في مظاهرها الأولى، يتم إجراء الصرف. من المهم أن نلاحظ أن مظاهر انتفاخ الرئة وتراكم الإفرازات هي مؤشرات رئيسية للتصريف الجنبي. يتيح لك الصرف الحفاظ على الضغط المنخفض وضخ الإفرازات من التجويف الجنبي بعد الجراحة. إذا لم تتأثر الرئتان، يتم إدخال أنبوب تصريف واحد، وإلا اثنين.

إجراء

يبدأ الصرف بتحضير أنبوبين للصرف مزودين بثقوب، مع وجود قطع خاصة في نهايتهما. يقوم الطبيب بإجلاس المريض ويميل جسده قليلاً إلى الأمام ويثبت وضعه بالكرسي أو أي شيء آخر. يتم أخذ الثقب من الفضاء الوربي الرابع. يحدد اتساقها نوع القسطرة التي سيتم استخدامها أثناء المعالجة:

• في وجود الهواء، استخدم أنابيب صغيرة؛
• تتم إزالة المخاط باستخدام قسطرة متوسطة.
• وتستخدم أنابيب كبيرة لسحب جلطات الدم والقيح.

إذا لم تتجاوز الجرعة اليومية 100 مل، يتم إنزال الطرف الخارجي للأنبوب في وعاء به ماء. ثم يأخذ المريض نفسًا عميقًا ويزفر ببطء، بينما يقوم الأخصائي بسحب الأنبوب. يتم وضع الشاش المنقوع بالزيت على مكان الإدخال.

استخدام الصرف النشط يعزز إزالة المحتويات المرضية بشكل أكثر كفاءة. يعتمد عملها على تقليل الضغط في نهاية نظام المخرج. يتم ضمان الإطلاق الكامل للإفرازات عن طريق الضخ القسري. يتم إدخال 1 أو 2 قسطرة (مصنوعة من البولي فينيل كلورايد أو السيليكون) مع فتحات تضيقية في التجويف الجنبي. في هذه الحالة، يجب أن يكون هناك ختم كامل عند التقاطع مع الأقمشة. ويتم توصيل الطرف الآخر من الأنبوب بغرفة مغلقة حيث يتم تحرير الضغط. يمكن تنفيذ وظائف الكاميرا بواسطة الأجهزة اليدوية والآلية، على سبيل المثال، نفاث الماء.

ما هي طرق الصرف الموجودة؟

لقد عمل خبراء من مختلف البلدان على تحسين الصرف الجنبي لفترة طويلة، وتطوير طرق جديدة لتنفيذه. الأساليب الحديثةلم يبسط مهمة الأطباء فحسب، بل قلل أيضًا بشكل كبير من وقت التلاعب نفسه:

• طريقة الفراغ المغلق.
• طريقة سوبوتين.
• الطموح النشط.

يتم أخذ الماء المغلي في وعاء طبي ويغلق بإحكام بغطاء مطاطي. تكون عملية تبريد السائل مصحوبة بالفراغ. عند توصيله بقسطرة الإخراج، يمكن سحب ما يصل إلى 180 مل من الإفرازات.

طريقة الفراغ المغلق

والفكرة هي ضخ الهواء من حاوية مغلقة باستخدام حقنة جانيت، وبعد ذلك يتم توصيل أنبوب بها. شرط مهم هذه الطريقةهو الضيق الكامل للسفينة.

طريقة الروبوت الفرعي

لهذه الطريقة، ستحتاج إلى حاويتين مغلقتين، سيتم تثبيت إحداهما فوق الأخرى باستخدام أنبوب. من الأعلى، سوف يتدفق الماء إلى الأسفل، وبالتالي زيادة المساحة الحرة. يؤدي الفراغ الناتج إلى سحب الهواء إلى الحاوية العلوية، مما يساعد على تسوية الضغط. أثناء ضخ الهواء إلى السفينة السفلىينخفض ​​\u200b\u200bالضغط مؤقتًا. يتم تمرير أنبوب الصرف إلى إحدى الحاويات، مما يضمن تحفيزه حتى نهاية نقل المياه.

الطموح النشط

وهذا هو الأكثر طريقة فعالة، والذي، بالإضافة إلى ضخ الإفرازات، يعزز شفاء أسرعالجرح التكنولوجي. يتضمن الطموح النشط توصيل أنبوب زجاجي بأنبوب مرن. هذا الأخير يؤدي إلى مضخة المياه النفاثة. يتم الضخ بواسطة مضخة، بينما يتحكم مقياس الضغط في الضغط. يتم تحديد الفراغ بواسطة طائرة المياه.

ما هي المراقبة اللازمة للمرضى الذين يعانون من أنبوب الصدر؟

في المرضى الذين لديهم أنبوب صدري أو نظام صرف مستمر، من المهم مراقبة فقاعات الهواء في الحاوية المغلقة بالماء. ويشير غيابها إلى أن الهواء قد تم إزالته بالكامل، وأن مساحة الرئة المتوسعة تسد فتحات القسطرة الصدرية.

إذا لوحظ ظهور فقاعات بشكل دوري أثناء استنشاق المريض، فإن هذا يشير إلى التشغيل الصحيح لنظام الصرف الصحي ووجود استرواح الصدر الذي لا يزال قائماً. تشير قرقرة الهواء، التي يتم ملاحظتها أثناء الشهيق والزفير، إلى دخول الهواء إلى النظام. يمكن التحقق من ذلك:

عند استنزاف التجويف الجنبي، فإن الأمر يستحق مراقبة غرغرة الهواء

• الضغط على أنبوب المخرج - إذا توقف الهواء عن التدفق، فمن المرجح أن يحدث تسرب فيه؛
• يجب تحريك المشبك على طول الأنبوب في اتجاه الصرف، ومراقبة وجود الفقاعات باستمرار؛
• تشير المنطقة التي يتوقف فيها تدفق الهواء إلى وجود خلل في القسطرة. وفي هذه الحالة يتم استبداله على الفور؛
• إذا استمر تدفق الهواء حتى بعد تثبيت الأنبوب، فهذا يعني وجود خلل في نظام الصرف ويجب استبداله.

أثناء الصرف، من المهم مراقبة المريض باستمرار. إذا تطور انتفاخ تحت الجلد، فمن الضروري تغيير موقع إدخال القسطرة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد التصريف؟

قد تنشأ صعوبات عندما يتكاثف غشاء الجنب أثناء إدخال الأنبوب. في بعض الأحيان يلاحظ المتخصصون تراكم الدم في التجويف الجنبي. إذا كان الأخير يحتوي على شوائب تشبه الهلام، فهذا محفوف بالتواء أو انسداد الأنبوب. قد يكون نزيف الجروح بعد التصريف خطيرًا أيضًا.

ملاحظة بعض المرضى الأحاسيس المؤلمةعند الانتهاء من الصرف. في الطب، تم وصف حالات العدوى عند عدم مراعاة العقم وقواعد التصريف الجنبي. يجب توخي الحذر بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من ضعف تخثر الدم. المضاعفات الهامة التي قد تحدث بعد التصريف هي:

• انتفاخ تحت الجلد؛
• تركيب أنبوب غير صحيح.
• نزيف الشق.
• ألم؛
• عدوى الطرف الثالث.

قد يحدث تورم في الرئة المتوسعة نتيجة دخول السوائل إليها من الشعيرات الدموية. تجدر الإشارة إلى أن إجراء الصرف خطير ويتطلب أقصى قدر من المهارة والاهتمام العاملين في المجال الطبي. لتنفيذها، تحتاج إلى مجموعة خاصة من الأدوات المعقمة.

يكون الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي، لذلك يقوم المختصون بفحص وجود الهواء فيه باستخدام مقياس الضغط. قبل ضخ السائل، إذا كانت الحالة تتطلب ذلك، يجب إجراء ثقب. يجب أن يتم إجراء التصريف الجنبي فقط من قبل أخصائي مؤهل، وإلا فقد تحدث عواقب وخيمة.

4356 0

تم استخدام تقنية لطيفة لتصريف التجاويف المرضية في الرئتين عن طريق إدخال الصرف من خلال المبزل لفترة طويلة. بعد ذلك، تم استخدام هذه الطريقة بشكل رئيسي لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي، ومن ثم تقيح الرئتين الحاد، وخاصة الخراجات. في علاج الغرغرينا الرئوية، نادرا ما يستخدم الصرف من خلال بزل الصدر. وهكذا، نجح جروس (الذي استشهد به أ. برونر، 1942) في علاج 3 مرضى مصابين بالغرغرينا الرئوية بهذه الطريقة، وقد تعافى 3 منهم، وفي حالة واحدة تم تشكيل تجويف رئوي متبقي. برونر (1942) استخدم الصرف عن طريق بزل الصدر في مريضين مصابين بالغرغرينا الرئوية للتحضير لعملية بضع الرئة اللاحقة.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم استخدام طريقة الصرف من خلال بزل الصدر في المرضى الذين يعانون من الخراجات والغرغرينا في الرئتين لأول مرة في المستشفى بناءً على اقتراح إ.س. كولسنيكوف عيادة جراحية VMA سميت باسم. إس إم كيروف في عام 1968. تم تقديم النتائج الأولية لهذا العلاج في عام 1969 من قبل إل إس ليسنيتسكي، ثم لخصها في أطروحته للدكتوراه (1970). بعد ذلك ظهرت تقارير عديدة عن استخدام هذه الطريقة في مرضى الخراجات الرئوية وتقارير قليلة فقط عن علاج مرضى الغرغرينا الرئوية ببزل الصدر والتصريف. وهكذا، V. Vainrub وآخرون. (1978)، بعد أن حققوا الشفاء في جميع المرضى الثلاثة الذين لاحظوا شكلًا محدودًا من الغرغرينا الرئوية، يقترحون الصرف عن طريق بزل الصدر في هذه الحالات كبديل لاستئصال الفص.

استخدم E. Cameron, J. Whitton (1977) الصرف من خلال بزل الصدر بدلاً من استئصال الفص في 7 مرضى يعانون من أشكال محدودة وواسعة الانتشار من الغرغرينا الرئوية الناجمة عن عصية فريدلاندر. تم إدخال استنزاف مطاطي سميك في تجويف الاضمحلال في الرئة من خلال قاع شظية الضلع التي تمت إزالتها مسبقًا. تعافى جميع المرضى. كوزيوكوفيتش (1978)، الذي يقترح الصرف من خلال بزل الصدر كوسيلة مستقلة في مثل هذه الحالات، يعترض أيضًا على استئصال الرئة لدى المرضى الذين يعانون من شكل محدود من الغرغرينا الرئوية. ومن بين المرضى الـ 33 الذين راقبهم، تعافى 14 منهم، وتقدمت العملية في 6 منهم شكل مزمن. توفي 13 مريضا.

لا يمكن اعتبار النتائج التي تم الحصول عليها مرضية، خاصة وأن انتقال العملية إلى شكل مزمن لا يمكن أن يسمى النجاح. تمت الإشارة إلى استصواب استخدام بزل الصدر وتصريف تجاويف الرئة في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا من أجل التحضير للاستئصال بواسطة E. A. Wagner et al. (1980).

في مجموعة المرضى الذين لاحظناهم، بدأ علاج 23 مريضًا يعانون من الغرغرينا الرئوية بالتصريف من خلال بزل الصدر. وفي 16 منهم، كان العلاج غير فعال، وخضع هؤلاء المرضى بعد ذلك لاستئصال الرئة أو بضع الرئة. في 7 حالات، كان الصرف من خلال بزل الصدر هو طريقة العلاج الوحيدة (الجدول 1).

الجدول 1

تصريف تجاويف الرئة من خلال بزل الصدر في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية

جوهر الطريقة هو إدخال أنبوب تصريف في التجويف المدمر من خلال المبزل بعد ثقب أولي للخراج وبزل الصدر في جدار الصدر. تم تطوير تقنية تصريف الخراجات الرئوية من خلال بزل الصدر في عيادتنا بواسطة L. S. Lesnitsky. تم وصفه بالتفصيل في دراسة I. S. Kolesnikov و V. S. Vikhrnev "خراجات الرئة" (1973).

ولضمان التدفق المستمر للقيح عبر المصرف، يمكن ترك الأخير مفتوحًا تحت ضمادة سميكة من الشاش القطني الذي يمتص القيح، أو توصيله بأنبوب تصريف آخر يتم إنزاله تحت الماء، وفقًا لبولاو-بيتروف. يمكنك أيضًا استخدام الصرف الفراغي مع فراغ بسيط لا يتجاوز 1.96-2.94 كيلو باسكال (20-30 سم من عمود الماء). يجب التأكيد على أن الفراغ الكبير الناتج في التجويف المدمر يمكن أن يؤدي إلى نزيف تآكلي.

إن أهم عنصر في تصريف التجاويف القيحية عن طريق بزل الصدر هو صرفها المنهجي من خلال أنبوب الصرف محاليل مطهرة. بعد إعطاء الجزء الأول من المحلول، يمكن استخدام رد فعل المريض للحكم على حالة الشعب الهوائية التي تصرف الخراج. إذا كانت القصبات الهوائية واضحة، يظهر السعال على الفور ويسعل المريض ببلغم قيحي والمحلول المحقون. إذا لم يظهر السعال، يتم عرقلة الشعب الهوائية. في هذه الحالة، يتم فصل المحقنة عن الصرف، ويطلب من المريض السعال، وبعد ذلك يتدفق المحلول المحقون مع القيح عبر الصرف. يتم استخدام حوالي 200 مل من المحلول في أجزاء كسرية خلال غسلة واحدة. يجب أن يستمر شطف التجويف حتى تصبح الأجزاء الأخيرة من المحلول المتدفق عبر الصرف شفافة ولا تحتوي على صديد. يجب مراقبة حالة المريض وإذا شعر بالتعب أو الدوار يجب أن يتوقف عن شطف التجويف.

يمكن الحكم على فعالية العلاج من خلال التغيرات في صحة المريض وحالته، ومن خلال بيانات الدراسات المختبرية والإشعاعية. في كثير من الأحيان، في الأيام الأولى بعد الجراحة، تزداد كمية البلغم الصادرة عند السعال، مما يدل على استعادة سالكية القصبات الهوائية. إذا انخفضت كمية الإفرازات القيحية خلال التصريف خلال 5-7 أيام وتغيرت طبيعتها، انخفضت كمية البلغم وطبيعته (غالبًا ما تكون ذات رائحة كريهة وسميكة في البداية، ثم تصبح تدريجيًا أكثر سيولة، ومخاطية قيحية، ثم مخاطية عديمة الرائحة)، تنخفض درجة حرارة الجسم وتتحسن الحالة العامة للمريض، ومن ثم يمكن اعتبار التصريف عن طريق بزل الصدر فعالاً وينصح بالاستمرار فيه.

لا يوجد تحسن الحالة العامة، حمى مستمرة، قسم غزيرالبلغم القيحي، والتغيرات المرضية المستمرة في الكريات البيض، ومستوى السائل المحدد إشعاعيًا في التجويف حيث يوجد الصرف يحدد الحاجة إلى تصريف أكثر شمولاً - بضع الرئة أو الاستئصال. من الخطر الاستمرار في علاج المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية عن طريق التصريف باستخدام بزل الصدر، لأن العملية في الرئة قد تبدأ في التقدم وسيتم تفويت اللحظة الأكثر ملاءمة لإجراء العملية.

إذا كان مسار العملية مواتيا، فيمكن إزالة الصرف بمجرد عودة درجة حرارة الجسم وتكوين الكريات البيض إلى طبيعتها، ويتوقف فصل البلغم القيحي والقيح من خلال الصرف، و فحص الأشعة السينيةسيتم إثبات اختفاء الارتشاح الالتهابي في محيط التجويف، وسيقل حجمه ولن يكون هناك مستوى أفقي للسائل فيه، كما يتبين من الملاحظة أعلاه.

تم إدخال المريض ز. البالغ من العمر 61 عامًا إلى العيادة في 13 أغسطس 1968 بسبب شكاوى من ضعف وألم في النصف الأيمن من الصدر وسعال مع بلغم قيحي يصل إلى 150 مل يوميًا. لقد أصيبت بمرض حاد منذ شهر واحد بعد انخفاض حرارة الجسم. وبعد أسبوع واحد، دخلت المستشفى بعد تشخيص إصابتها بالأنفلونزا. القسم العلاجي، حيث تم تشخيص الالتهاب الرئوي الفصي العلوي في الجانب الأيمن في البداية. عولج المريض بالمورفوسكلين لكن الحالة لم تتحسن، ظهرت رائحة كريهة عند التنفس، ومن ثم بلغم قيحي متعفن.

وعند دخوله العيادة كانت حالته خطيرة. ارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 38.5 درجة مئوية). ولوحظ شحوب شديد في الجلد وإرهاق المريض. نبض 120 في الدقيقة، إيقاعي، حشوة مرضية. ضغط الدم 18/12 كيلو باسكال (135/90 ملم زئبق). ولوحظ تقصير في صوت القرع فوق الرئة اليمنى، وأثناء التسمع، سُمع ضعف في التنفس مع مسحة أمفورية والعديد من الخمارات الرطبة. اختبار الدم: خضاب الدم 90 جم/لتر، إيه. 3.1.10 إلى 12 درجة/لتر، لتر. 8.4 10 إلى القوة التاسعة/ل، ص 19%، ص. 58% ليمفاوية. 15%، ه. 1% يا انا. 7%. البروتين الكلي 50 جم/لتر. أ/ز 0.4.

الأشعة السينية 14/08/68 - تجويف مدمر ضخم به مستوى واسع من السوائل، يشغل الفص العلوي بأكمله تقريبًا الرئة اليمنى. في 15 أغسطس 1968، تم تجفيف التجويف عن طريق بزل الصدر من الحفرة تحت الترقوة (الشكل 1)، حيث تمت إزالة حوالي 300 مل من القيح السميك في وقت واحد. بعد غسل التجويف في الرئة من خلال التصريف خلال الليلة الأولى، سعل المريض 300 مل أخرى من القيح السميك الممزوج بالدم. كانت الضمادات والفراش مبللة بالقيح. أثناء الصرف الصحي، ظهرت عزلة صغيرة من أنسجة الرئة من خلال الصرف على مدى عدة أيام. خلال الأيام الخمسة الأولى بعد التصريف، انخفضت كمية البلغم اليومية وبلغت 200، 150، 100، 50 و 30 مل على التوالي. وفي اليوم السادس تحسنت حالة المريضة: أصبحت لديها شهية و"أصبح التنفس أسهل". وعادت درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي بعد أسبوع. تظهر الصورة الشعاعية بعد 9 أيام (الشكل 2) انخفاضا في حجم التجويف، وغياب السوائل فيه، ويقع المصرف في قاعدة التجويف. تمت إزالة الصرف بعد أسبوعين. تم إخراج المريض من المستشفى بتجويف متبقي جاف. لمدة عام ونصف، شعرت بصحة جيدة، وتم الحفاظ على تجويف الرئة الجاف المتبقي.

أرز. 1. غرغرينا الفص العلوي للرئة اليمنى في مرحلة خراج عملاق تم تجفيف تجويفه عن طريق بزل الصدر

أرز. 2. تجويف جاف كبير في الفص العلوي للرئة اليمنى، يبقى بعد تفريغ القيح والمناطق الميتة في الرئة من خلال أنبوب التصريف.

كانت هناك مضاعفات قليلة بعد التصريف عن طريق بزل الصدر في مجموعة المرضى الذين تم تحليلهم. وقد لوحظ نفاخ خفيف تحت الجلد في منطقة أنبوب الصرف لدى جميع المرضى. في حالة واحدة فقط، كان الصرف معقدًا بسبب فلغمون الأنسجة الرخوة في جدار الصدر.

كما يتبين من الجدول. 1، تصريف تجويف الرئة من خلال بزل الصدر في 16 مريضا لم يكن فعالا بما فيه الكفاية؛ تعرضوا لعمليات متكررة. في مريضين فقط، بعد الصرف الصحي، تحسنت الحالة، في 4، كان تأثير الصرف موضع شك، وفي 10، لم يكن للصرف عن طريق بزل الصدر أي تأثير. وكانت أسباب ذلك هي تطور الغرغرينا الرئوية، ووجود تجاويف متعددة مدمرة وعزل كبير لأنسجة الرئة.

كان التصريف من خلال بزل الصدر هو الطريقة الوحيدة للعلاج في مريضين منتشرة على نطاق واسع وفي 5 مرضى يعانون من أشكال محدودة من الغرغرينا الرئوية. وخرج 6 أشخاص من العيادة. في 5 مرضى، تم تجفيف تجاويف الرئة الضخمة التي تحتوي على مستويات السوائل التي تشكلت بعد التحلل القيحي المتعفن للمناطق الميتة من أنسجة الرئة (الغرغرينا الرئوية في مرحلة الخراج العملاق). كان تعقيم التجاويف من خلال الصرف فعالاً، وتم إخراج المرضى الذين يعانون من تجاويف رئوية جافة متبقية. توفي أحد المرضى بسبب الغرغرينا الرئوية الثنائية، والتي تطورت على خلفية ندرة المحببات والربو القصبي. وكانت حالتها خطيرة للغاية، ولم تكن تحتمل أي تدخل جراحي آخر.

أدى تحليل نتائج علاج الغرغرينا الرئوية عن طريق الصرف عن طريق بزل الصدر إلى استنتاج مفاده أنه يمكن استخدامها كطريقة مستقلة فقط في المرضى الذين يعانون من تجاويف مدمرة كبيرة تحتوي على صديد أو عزلات صغيرة لم يتم رفضها بعد. في الحالات الأخيرة، يبدو من المستحسن إعطاء الإنزيمات المحللة للبروتين من خلال الصرف لتسريع تحلل المناطق الميتة من أنسجة الرئة.

يمكن أيضًا استخدام التصريف عن طريق بزل الصدر لأغراض إزالة السموم وتسريع إفراغ القيح من خلال القصبات الهوائية لدى المرضى الذين يشكل الاستئصال وحتى بضع الرئة خطرًا كبيرًا على حياة المريض. إن استخدام تصريف تجاويف الرئة من خلال بزل الصدر للتحضير للاستئصال غير مبرر بسبب خطر حدوث مضاعفات وتشكيل ناسور صدري، والذي يتطلب القضاء عليه عادةً تدخلًا جراحيًا صغيرًا ولكنه غير مرغوب فيه في حالات العدوى القيحية الحادة.

كوليسنيكوف آي. إس.، ليتكين إم. آي.، ليسنيتسكي إل إس.

الغرغرينا الرئوية وتقيح الرئة