إم إف أوترسون

انسداد الأمعاء هو انتهاك لمرور محتويات الأمعاء.

I. المسببات

هناك الميكانيكية و أسباب وظيفيةانسداد معوي (الجدول 1). يعد الانسداد الميكانيكي أكثر شيوعًا ويتطلب عادةً التدخل الجراحي. في 70-80/6 حالات يكون سببها انسداد الأمعاء الدقيقة، في 20-3096 - بسبب الأمعاء الغليظة. في سن الشيخوخة، مع زيادة حالات الإصابة بأمراض الأورام وداء رتج القولون، تزداد أيضًا حالات انسداد القولون.

أ. أمراض الصفاق والأعضاء تجويف البطنوجدران البطن.

السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الدقيقة هو الالتصاقات التي تتشكل بعد إصلاح الفتق والعمليات الجراحية على أعضاء البطن. غالبًا ما يؤدي الانسداد اللاصق إلى تعقيد التدخلات الجراحية في تجويف البطن السفلي. في البلدان النامية، من بين أسباب الانسداد، يحتل خنق فتق البطن الخارجي المرتبة الأولى. Volvulus هو التواء مرضي للحلقة المعوية. الحالات الأكثر شيوعًا هي انفتال السيني (70-80٪ من الحالات) والأعور (10-20٪). المتلوي القولون السينيتمت ملاحظته مع مساريق طويل جدًا (dolichosigma) ؛ غالبًا ما يكون الإمساك عاملاً مثيرًا. من الممكن حدوث انفتال الأعور مع انتهاك خلقي لتثبيته (الأعور المتحرك). الاضطرابات العقلية والعمر المتقدم ونمط الحياة المستقر يؤهب للإصابة بالانفتال القولوني. يمكن أن تلتف حلقة من الأمعاء الدقيقة حول الصوار أو الحبل الخلقي للصفاق. عندما يتم قرص الأمعاء الدقيقة في نقطتين في وقت واحد (عن طريق الالتصاقات أو فتحات الفتق)، يتم تشكيل حلقة معوية "مغلقة". في بعض الأحيان يكون سبب الانسداد هو تكوين كتلة كبيرة تضغط على الأمعاء الغليظة أو الدقيقة من الخارج.

ب. أمراض الأمعاء.

من بين الأمراض المعوية التي تسبب انسداد الأمعاء، أكثرها شيوعًا هي الأورام. تعتبر أورام القولون أكثر شيوعاً من أورام الأمعاء الدقيقة. في 50-70% من الحالات، يكون سبب انسداد القولون هو السرطان. في 20% من مرضى سرطان القولون، يظهر الانسداد المعوي الحاد في البداية. يعتبر الانسداد المعوي نموذجيًا لتوطين الورم في النصف الأيسر من القولون. غالبًا ما يؤثر التهاب الرتج والتهاب الرتج على النصف الأيسر من القولون، وهما السبب الثاني الأكثر شيوعًا لانسداد القولون.

الجدول 1. أسباب انسداد الأمعاء

ميكانيكي أمراض الصفاق وأعضاء البطن وجدران البطن فتق البطن (الخارجي والداخلي) المتلوي (صغير، سيني، أعور) الحبال الخلقية من الصفاق ضغط الأمعاء من الخارج (ورم، خراج، ورم دموي، شذوذ الأوعية الدموية، بطانة الرحم) أمراض الأمعاء الأورام (الحميدة، الخبيثة، النقيلية) الأمراض الالتهابية (مرض كرون، التهاب الرتج، التهاب الأمعاء الإشعاعي) عيوب النمو (رتق، تضيق، عدم تنسج) الانغلاف المعوي الصدمة (ورم دموي الاثنا عشريوخاصة على خلفية إعطاء مضادات التخثر والهيموفيليا) انسداد الأمعاء الهيئات الأجنبية حصوات المرارة حجارة البراز تعليق الباريوم الديدان الطفيلية (تشابك الديدان المستديرة)

وظيفي الانسداد التشنجي مرض هيرشسبرونغ الانسداد الكاذب للأمعاء -الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية -الانسداد الشريان المساريقي - انسداد الوريد المساريقي

في الأطفال حديثي الولادة، يحدث انسداد الأمعاء في معظم الحالات بسبب رتق. رتق المريء والشرج والمستقيم أكثر شيوعًا من رتق الأمعاء الدقيقة. تشمل الأسباب الأخرى للانسداد عند الأطفال حديثي الولادة، بترتيب تنازلي للتكرار، ما يلي: مرض هيرشسبرونغ، والدوران المعوي غير الكامل (متلازمة لاد)، وانسداد الإيميكونيوم.

ب- انسداد الأمعاء.

قد يحدث انسداد معوي بسبب تناوله أو حقنه فتحة الشرججسم غريب. والأقل شيوعًا هو انسداد القولون بحجارة البراز وتعليق الباريوم. وفي حالات نادرة - تحص صفراوي. حصاة صفراوية، الذي يتم إطلاقه في تجويف الأمعاء، عادة ما يعلق في منطقة الصمام اللفائفي الأعوري.

د. يحدث الانسداد المعوي الشللي عند كل مريض تقريبًا خضع لعملية جراحية في البطن. وتشمل الأسباب الشائعة الأخرى التهاب البنكرياس، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب الحويضة والكلية، والالتهاب الرئوي، والكسور الصدرية والقطنية. أجزاء من العمود الفقري، اضطرابات المنحل بالكهرباء. يتم عرض قائمة بأسباب العلوص الشللي في الجدول 2.

د. الانسداد التشنجي نادر للغاية - مع التسمم بالملح معادن ثقيلة، بولينا، البورفيريا.

E. يمكن أن يكون مرض هيرشسبرونج (داء العقدة الخلقية للقولون) عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة معقدًا بسبب انسداد الأمعاء.

ز. الانسداد الزائف للأمعاء هو مرض مزمن يتميز باضطرابات في حركية الجهاز الهضمي (عادةً الأمعاء الدقيقة، وفي كثير من الأحيان الأمعاء الغليظة والمريء). تحدث هجمات المرض مع صورة سريرية واضحة للانسداد الميكانيكي، والتي لم يتم تأكيدها سواء شعاعيًا أو أثناء الجراحة. في بعض الأحيان يكون المرض عائليًا بطبيعته، وأحيانًا يكون مصحوبًا بالاعتلال العصبي اللاإرادي أو الاعتلال العضلي. ومع ذلك، في معظم الحالات لا يمكن تحديد السبب. عند إجراء التشخيص، تحتاج إلى الاعتماد على بيانات الأشعة السينية؛ وفي بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عملية فتح البطن التشخيصية. التشخيص التفريقي في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من الوفيات وشدة مضاعفات انسداد الأمعاء الميكانيكي.

الجدول 2. أسباب العلوص الشللي

أمراض الصفاق وأعضاء البطن: الالتهابات والعدوى (التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس) التهاب الصفاق: بكتيري (ثقب معوي)، معقم (الصفراء، عصير البنكرياس، عصير المعدة) تحلل الجرح الجراحي انسداد الشريان المساريقي تخثر الوريد المساريقي* أو الشريان نقص تروية الأمعاء: صدمة*، فشل القلب، استخدام مضيقات الأوعية صدمة حادة في البطن * توسع المعدة الحاد مرض هيرشسبرونغ التهاب الشريان الأورطي (مرض تاكاياسو) مع تلف الشرايين المساريقية أمراض أعضاء خلف الصفاق والحوض الالتهابات: التهاب الحويضة والكلية، التهاب نظيرات الكلية حصوة الحالب، وانسداد الحالب ورم دموي خلف الصفاق: الصدمة، الهيموفيليا، العلاج المضاد للتخثر الورم: أولي (ساركوما، سرطان الغدد الليمفاوية) أو ورم خبيث احتباس البول حبس الحبل المنوي، والتواء الخصية كسر الحوض أمراض الجهاز العصبي المركزي كسر في العمود الفقري: قطني أو الصدري الصدمة أو ورم في المخ أو الحبل الشوكي التهاب السحايا أمراض الرئة و من نظام القلب والأوعية الدموية الانسداد الرئوي الالتهاب الرئوي، وخاصة الفص السفلي الدبيلة في غشاء الجنب انتفاخ الرئة التسمم والاضطرابات الأيضية نقص البوتاسيوم نقص الصوديوم الأدوية: حاصرات العقدة، مضادات الكولين الحماض الكيتوني السكري، والاعتلال العصبي السكري التسمم بالرصاص البورفيريا ملاحظة: * نخر الأمعاء ممكن.

ح. الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية.

قد ينجم انسداد الشريان المساريقي عن الانسداد أو تصلب الشرايين التدريجي. وهو يمثل 75% من حالات الانسداد الناجم عن اضطرابات الدورة الدموية الحادة. ويشكل تجلط الوريد المساريقي نسبة 25% المتبقية. غالبًا ما يتطور تجلط الأوردة المساريقية على خلفية انخفاض التروية. جميع أنواع اضطرابات الدورة الدموية الحادة يمكن أن تؤدي إلى نخر الأمعاء ويصاحبها ارتفاع معدل الوفيات، وخاصة بين كبار السن.

ثانيا. طريقة تطور المرض

ج: تراكم الغازات في الأمعاء هو العرض الرئيسي لانسداد الأمعاء. ويصاحب انتهاك مرور محتويات الأمعاء نمو مكثف للبكتيريا الهوائية واللاهوائية التي تنتج الميثان والهيدروجين. ومع ذلك، فإن معظم غازات الأمعاء عبارة عن هواء مبتلع، مما يؤدي أيضًا إلى ضعف حركته عبر الأمعاء.

تفرز الغدد الهضمية عادة حوالي 6 لترات من السوائل خلال اليوم، يتم امتصاص معظمها في الأمعاء الدقيقة والغليظة. يؤدي تمدد الحلقات المعوية أثناء الانسداد إلى تحفيز الإفراز بشكل أكبر، ولكنه يمنع الامتصاص. والنتيجة هي القيء، مما يؤدي إلى فقدان السوائل والكهارل. نقص بوتاسيوم الدم والقلاء الأيضي يتطور.

ب. يسمى الانسداد المعوي الميكانيكي، الذي تتعطل فيه الدورة الدموية في جدار الأمعاء، بالخنق. يمكن أن يحدث هذا عندما يتم خنق الأمعاء أو مساريقها، وكذلك عندما يتجاوز الضغط في تجويف الأمعاء الضغط داخل الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يتطور نقص التروية والنخر وانثقاب الأمعاء. التشخيص المبكر لانسداد الاختناق والتدخل الجراحي العاجل يمكن أن يمنع ثقب الأمعاء ويقلل من شدة المرض ويقلل الوفيات. يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة سريعًا ويتضمن التصحيح اضطرابات الماء والكهارل.

ب. نادراً ما يصاحب انسداد القولون الانسدادي في حالات السرطان والتهاب الرتج اضطرابات في الدورة الدموية. الاستثناء هو الحالات التي يتم فيها الحفاظ على وظيفة الصمام اللفائفي الأعوري. في هذه الحالة، يستمر القولون في التمدد حتى يحدث الانثقاب. وفقا لقانون لابلاس، فإن توتر جدار الأنبوب يتناسب طرديا مع نصف قطره و الضغط الداخلي. يحدث الانثقاب غالبًا في الأعور، الذي يمتلك أكبر نصف قطر، وبالتالي يكون عرضة للانتفاخ بشكل أكبر من الأجزاء الأخرى من القولون. إذا تجاوز قطر الأعور 10-12 سم، فإن احتمال حدوث ثقب مرتفع بشكل خاص.

ثالثا. الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية على نوع الانسداد المعوي ومستوى الانسداد (الجدول 3). الأعراض الرئيسية هي الغثيان والقيء وآلام البطن والانتفاخ واحتباس البراز والغاز. أعراض التهيج البريتوني هي علامة على نخر أو ثقب في الأمعاء. كثرة الكريات البيضاء (أو نقص الكريات البيض)، والحمى، وعدم انتظام دقات القلب، والألم الموضعي عند ملامسة البطن تشير إلى حالة خطيرة للغاية للمريض (خاصة إذا كانت العلامات الأربع موجودة).

أثناء الفحص البدني، يتم الانتباه إلى ندبات ما بعد الجراحة والفتق المختنق، مما يسمح في بعض الأحيان بالتشخيص الفوري. مطلوب فحص المستقيم (حصوات البراز) واختبار البراز للدم الخفي. قد يكون الدم في البراز بسبب مرض كرون. ورم خبيثنخر الأمعاء أو التهاب الرتج. إذا تم تحسس الكبد المتضخم مع سطح متكتل، فيمكن افتراض وجود ورم منتشر. يمكن لتسمع الرئتين أن يكشف عن الالتهاب الرئوي، وهو أحد أسباب انسداد الأمعاء الشللي.

رابعا. فحص الأشعة السينية

في حالة الاشتباه في انسداد معوي، يتم أولاً إجراء مسح بالأشعة السينية لتجويف البطن (الوقوف والاستلقاء على الظهر) والصدر (في الإسقاطات الخلفية غير الأمامية والجانبية). يمكن للأشعة السينية على الصدر استبعاد الالتهاب الرئوي. باستخدام الأشعة المقطعية للبطن، يمكن تحديد مستوى وسبب انسداد الأمعاء.

الجدول 3. الصورة السريرية لأنواع مختلفة من انسداد الأمعاء

نوع الانسداد	الانتفاخ والقيء			أصوات الأمعاء	ألم عند الجس
دون اضطراب الدورة الدموية ارتفاع الأمعاء الدقيقة	- تشنجات في الثلث الأوسط والعلوي من البطن		يظهر في مرحلة مبكرة، مختلطاً بالصفراء، ومستمراً		ضعيف، مسكوب
انخفاض الأمعاء الدقيقة	- تشنجات في الثلث الأوسط من البطن	يظهر في مرحلة مبكرة	يظهر في مراحل لاحقة مع رائحة البراز	تقوى وتتضاءل وتتضاءل في الأمواج	ضعيف، مسكوب
القولون	- تشنجات في الثلث الأوسط والسفلي من البطن	تظهر في مراحل لاحقة	يظهر متأخرا جدا مع رائحة البراز	عادة ما يتم تعزيزها	ضعيف، مسكوب
الخنق	ثابت، قوي، موضعي في بعض الأحيان		مثابر	عادة ما تكون ضعيفة ولكن لا يوجد نمط واضح	قوي، موضعي
مشلول	ضوء، انسكب	يظهر في وقت مبكر جدا		ضعيف	ضعيف، مسكوب
الانسداد الناجم عن الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية	الثابت، في الثلث الأوسط من البطن أو الظهر، يمكن أن يكون قوياً جداً	يظهر في مرحلة مبكرة		ضعيفة أو غائبة	قوية أو منتشرة أو موضعية
يعكس عدد الصلبان شدة الأعراض

الجدول 4. العلامات الإشعاعية للانسداد المعوي

	الانسداد الشللي	انسداد ميكانيكي
الغازات في المعدة
الغازات في تجويف الأمعاء	منتشرة في جميع أنحاء الأمعاء الغليظة والدقيقة	فقط بالقرب من العائق
السوائل في تجويف الأمعاء
أكواب كلويبر (الأشعة السينية في وضعية الاستلقاء)
أكواب كلويبر (الأشعة السينية الدائمة)
مستويات السوائل في الأطراف المجاورة للحلقة المعوية (التصوير الشعاعي الدائم)	لديهم نفس الارتفاع تقريبًا - الأقواس، المشابهة للأحرف المقلوبة U، تشغل بشكل أساسي الثلث الأوسط من البطن	لديهم ارتفاعات مختلفة - أقواس تشبه الحروف المقلوبة J. ويعكس عدد الصلبان شدة الأعراض
يعكس عدد الصلبان شدة الأعراض

أ. تكشف الأشعة السينية لتجويف البطن عن تراكم كمية كبيرة من الغازات في تجويف الأمعاء (الشكل 1). عادة، من الممكن من خلال الصور تحديد حلقات الأمعاء - الصغيرة أو الكبيرة أو كليهما - المنتفخة بالغاز. في وجود الغاز في الأمعاء الدقيقة، تكون الطيات الحلزونية للغشاء المخاطي مرئية بوضوح، وتحتل قطر الأمعاء بالكامل (الشكل 2). عندما يتراكم الغاز في القولون، تكون الخراجات مرئية، والتي تشغل جزءًا فقط من قطر الأمعاء (الشكل 3).

ب. في حالة الانسداد المعوي الدقيق الميكانيكي، تكون الغازات قليلة أو معدومة في القولون. مع انسداد القولون والوظيفة السليمة للصمام اللفائفي الأعوري، يلاحظ تورم كبير في القولون، وقد لا يكون هناك غاز في الأمعاء الدقيقة. يؤدي قصور الصمام اللفائفي الأعوري إلى انتفاخ الأمعاء الدقيقة والغليظة.

ب. تظهر الصور الشعاعية التي يتم التقاطها في وضع الوقوف أو الاستلقاء الجانبي عادة مستويات أفقية من السوائل والغازات. تبدو الحلقات المعوية المملوءة بالغاز مثل أكواب مقلوبة (أكواب كلويبر) أو أقواس تشبه الحروف المقلوبة J وU. قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين انسداد الأمعاء المشلول وانسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكي باستخدام التنظير الفلوري العادي (الجدول 4). وهذا يتطلب فحص الأشعة السينية للأمعاء (مع الحقن السريع للباريوم أو مادة التباين القابلة للذوبان في الماء في الصائم من خلال أنبوب معدي). في حالة الاشتباه في انسداد القولون، يُمنع إجراء دراسات التباين بالأشعة السينية.

خامسا العلاج

ج: يتطلب انسداد الأمعاء الميكانيكي، كقاعدة عامة، تدخلاً جراحيًا عاجلاً. يتم تحديد مدة العملية حسب شدتها اضطرابات التمثيل الغذائيومدة حدوث الانسداد ونوعه (في حالة الاشتباه في حدوث انسداد خنق، لا يمكن تأجيل الجراحة). في فترة ما قبل الجراحة يتم تنفيذها العلاج بالتسريبوتصحيح اضطرابات الماء والكهارل، وكذلك البدء في تخفيف الضغط المعوي من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنبوب معوي طويل. توصف المضادات الحيوية، خاصة في حالة الاشتباه في انسداد الاختناق.

ب. يمكن تأخير العملية لمدة الحالات التالية:

1. في حالة حدوث انسداد معوي في الفترة المبكرة بعد العملية الجراحية، يتم إجراء تخفيف الضغط المعوي باستخدام أنبوب أنفي معدي أو أنبوب معوي طويل. وبعد مرور بعض الوقت، قد تتحلل الالتصاقات وتتم استعادة سالكية الأمعاء.

2. في حالة الإصابة بالسرطان البريتوني، يحاولون تجنب الجراحة وإجراء عملية تخفيف الضغط المعوي من خلال أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف. عادة، يتم استعادة المباح المعوي في غضون ثلاثة أيام. إذا لم يكن سبب انسداد الأمعاء لدى هؤلاء المرضى ورمًا، بل سببًا آخر، تدخل جراحييمكن أن تحسن الحالة بشكل كبير.

3. يمكن حل الانسداد المعوي أثناء تفاقم مرض كرون باستخدام الأدوية وتخفيف الضغط المعوي من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنبوب معوي طويل.

4. مع الانغماس عند الأطفال، فمن الممكن معاملة متحفظة: الملاحظة والمحاولات الدقيقة لتقويم الانغلاف باستخدام الضغط الهيدروستاتيكي (الحقن الشرجية للباريوم). عند البالغين، لا تنطبق هذه الطريقة لأنها لا تقضي على المرض الأساسي الذي تسبب في الانغماس. يشار إلى التدخل الجراحي العاجل.

5. في حالة الانسداد المعوي الجزئي المزمن والتهاب الأمعاء الإشعاعي، لا يمكن تأجيل الجراحة إلا في حالة عدم وجود اشتباه في حدوث انسداد خنق.

ب. يتم تحديد نوع العملية حسب سبب الانسداد وحالة الأمعاء والنتائج الجراحية الأخرى. يتم استخدام تشريح الالتصاقات وإصلاح الفتق بالجراحة التجميلية لفتحة الفتق (للفتق البطني الداخلي والخارجي). في حالة التكوينات التي تشغل مساحة والتي تعوق تجويف الأمعاء، قد يكون من الضروري إنشاء مفاغرة معوية متجاوزة، أو إنشاء فغر القولون الأقرب إلى الانسداد، أو إجراء استئصال معوي يتبعه استعادة استمرارية الأمعاء.

لا يوجد حتى الآن إجماع بشأن أساليب العلاج الأمثل للانسداد الميكانيكي المعوي الصغير المتكرر. تم اقتراح طريقتين: "تجبير" الأمعاء الدقيقة باستخدام أنبوب معوي طويل وتثنية الأمعاء.

من المحرر

أرز. 1. مخطط تراكم الغازات في تجويف الأمعاء في أنواع مختلفة من الانسداد المعوي.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو توصيات طبية.

انسداد معوي حاد. التصنيف والتشخيص وتكتيكات العلاج

زموشكو ميخائيل نيكولاييفيتش
جراح، الفئة الثانية، مقيم في TMO الأول، كالينكوفيتشي، بيلاروسيا.

إرسال التعليقات والملاحظات والاقتراحات إلى: [البريد الإلكتروني محمي]
الموقع الشخصي: http://mishazmushko.at.tut.by

انسداد الأمعاء الحاد (AIO) هو متلازمة تتميز بضعف مرور محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى المستقيم. انسداد معوي يعقد الدورة امراض عديدة. الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو فئة متلازمية تجمع بين المسار المعقد للأمراض والعمليات المرضية لمختلف المسببات التي تشكل الركيزة المورفولوجية لـ AIO.

العوامل المؤهبة لحدوث انسداد معوي حاد:

1. العوامل الخلقية:

ملامح التشريح (استطالة أقسام الأمعاء (تضخم القولون، دوليتشوسيغما)). التشوهات التنموية (دوران معوي غير مكتمل، داء العقدة العصبية (مرض هيرشسبرونغ)).

2. العوامل المكتسبة:

عملية لاصقة في تجويف البطن. أورام الأمعاء وتجويف البطن. الأجسام الغريبة المعوية. الديدان الطفيلية. تحص صفراوي. فتق جدار البطن. نظام غذائي غير متوازن وغير منتظم.

العوامل المسببة للانسداد المعوي الحاد:

• زيادة حادة في الضغط داخل البطن.

OKN هو 3.8٪ من الكل أمراض عاجلةتجويف البطن. في 53% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يكون سبب الإصابة بسرطان الأمعاء الحاد هو سرطان القولون. تكرار حدوث OKN حسب مستوى العائق:

الأمعاء الدقيقة 60-70%

القولون 30-40%

تكرار حدوث OKN عن طريق المسببات:

في حالات الانسداد المعوي الدقيق الحاد: - مادة لاصقة بنسبة 63%

الاختناق في 28%

أصل غير ورم انسدادي في 7٪

أخرى بنسبة 2%

في حالات الانسداد القولوني الحاد: - الانسداد الورمي بنسبة 93%.

انفتال القولون في 4%

أخرى بنسبة 3%

تصنيف الانسداد المعوي الحاد:

أ. حسب الطبيعة المورفولوجية:

1. الانسداد الديناميكي: أ) التشنجي. ب) مشلول.

2. الانسداد الميكانيكي: أ) الخنق (الانفتال، العقد، الخنق؛ ب) الانسداد (الشكل داخل الأمعاء، الشكل خارج الأمعاء)؛ ج) مختلط (الانغلاف، انسداد لاصق).

ب. حسب مستوى العوائق:

1. انسداد معوي صغير: أ) عالي. ينفخ.

2. انسداد القولون.

في الدورة السريريةتميز OKN بين ثلاث مراحل (OS Kochnev 1984) :

• مرحلة "صرخة العلوص". يحدث اضطراب حاد في مرور الأمعاء، أي. مرحلة المظاهر المحلية - تستمر من 2 إلى 12 ساعة (حتى 14 ساعة). خلال هذه الفترة، الأعراض السائدة هي الألم و الأعراض المحليةمن جانب البطن.
• مرحلة التسمم (متوسطة، مرحلة الرفاه الواضح)، يحدث انتهاك لدورة الدم المعوية داخل الجدار، وتستمر من 12 إلى 36 ساعة. خلال هذه الفترة، يفقد الألم طابعه التشنجي، ويصبح ثابتًا وأقل حدة. البطن منتفخة وغالباً ما تكون غير متماثلة. يضعف التمعج المعوي، وتكون الظواهر الصوتية أقل وضوحًا، ويُسمع "ضجيج القطرة المتساقطة". احتباس البراز والغازات بشكل كامل. تظهر علامات الجفاف.
• مرحلة التهاب الصفاق (المتأخرة، المرحلة النهائية) – يحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة باضطرابات الدورة الدموية الوظيفية الشديدة. البطن منتفخ بشكل كبير، ولا يمكن سماع التمعج. يتطور التهاب الصفاق.

مراحل مسار OKN مشروطة ولكل شكل من أشكال OKN اختلافاتها الخاصة (مع CI الخنق، تبدأ المرحلتان 1 و 2 في وقت واحد تقريبًا.

تصنيف التسمم الداخلي الحاد في CI:

مرحلة الصفر.
تدخل المواد السامة الداخلية (ETS) إلى النسيج الخلالي ووسائط النقل من التركيز المرضي. التسمم الداخلي ليس واضحا سريريا في هذه المرحلة.

مرحلة تراكم المنتجات ذات التأثير الأساسي.
من خلال تدفق الدم والليمفاوية، ينتشر ETS في البيئات الداخلية. في هذه المرحلة، من الممكن اكتشاف زيادة في تركيز "خدمات الاختبارات التربوية" في السوائل البيولوجية.

مرحلة تعويض الأنظمة التنظيمية والعدوان التلقائي.
تتميز هذه المرحلة بالتوتر والاستنزاف اللاحق لوظيفة الحواجز النسيجية، وبداية التنشيط المفرط لنظام مرقئ، ونظام كاليكرين كينين، وعمليات بيروكسيد الدهون.

مرحلة الانحراف الأيضي وفشل التوازن.
تصبح هذه المرحلة الأساس لتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (أو متلازمة فشل الأعضاء المتعددة).

مرحلة تفكك الجسم ككل.
هذه هي المرحلة النهائية لتدمير الاتصالات بين الأنظمة وموت الكائن الحي.

أسباب الانسداد المعوي الحاد الديناميكي:

1. العوامل العصبية:

أ. الآليات المركزية: إصابات الدماغ المؤلمة. السكتة الدماغية الإقفارية. تبولن الدم. الحماض الكيتوني. العلوص الهستيري. الانسداد الديناميكي بسبب الصدمة العقلية. إصابات الحبل الشوكي.

ب. آليات الانعكاس: التهاب الصفاق. التهاب البنكرياس الحاد. إصابات وعمليات البطن. إصابات الصدر والعظام الكبيرة والإصابات مجتمعة. التهاب الجنبة. فشل قلبي حادعضلة القلب. الأورام والإصابات والجروح في الفضاء خلف الصفاق. تحصي الكلية والمغص الكلوي. الإصابة بالديدان. الطعام الخشن (العلوص الشللي)، والأزهار النباتية، وحصوات البراز.

2. العوامل الخلطية والتمثيل الغذائي: التسمم الداخلي من أصول مختلفة، بما في ذلك الأمراض الجراحية الحادة. نقص بوتاسيوم الدم نتيجة للقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه من أصول مختلفة. نقص بروتينات الدم بسبب الحاد مرض جراحي، خسائر الجروح، المتلازمة الكلوية، الخ.

3. التسمم الخارجي: التسمم بأملاح المعادن الثقيلة. التسمم الغذائي. الالتهابات المعوية (حمى التيفوئيد).

4. اضطرابات خلل الدورة الدموية:

أ- على المستوى الأوعية الدموية الكبرى: تخثر وانسداد الأوعية المساريقية. التهاب الأوعية الدموية في الأوعية المساريقية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ب. على مستوى دوران الأوعية الدقيقة: الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء البطن.

عيادة.

مربع الأعراض في CI.

· وجع بطن. الألم الانتيابي، والتشنج في الطبيعة. يعاني المرضى من عرق بارد وبشرة شاحبة (مع خنق). ينتظر المرضى الهجمات القادمة برعب. قد يهدأ الألم: على سبيل المثال، حدث انفتال، ثم استقامت الأمعاء، مما أدى إلى اختفاء الألم، ولكن اختفاء الألم علامة غادرة للغاية، حيث أنه مع الخنق يحدث نخر للأمعاء، مما يؤدي إلى إلى موت النهايات العصبية، وبالتالي يختفي الألم.

· القيء. تكرر العملية أولاً مع محتويات المعدة ثم مع محتويات 12 قطعة. (لاحظ أن القيء الصفراوي يأتي من 12 في المائة)، فيظهر القيء برائحة كريهة. اللسان المصاب بـ CI جاف.

الانتفاخ وعدم تناسق البطن

· احتباس البراز والغازات من الأعراض الهائلة التي تشير إلى التهاب القصبات الهوائية.

يمكن سماع أصوات الأمعاء، حتى من مسافة بعيدة، كما يمكن رؤية زيادة التمعج. يمكنك جس حلقة منتفخة من الأمعاء - من أعراض فال. من الضروري فحص المرضى في المستقيم: أمبولة المستقيم فارغة - أعراض غريكوف أو أعراض مستشفى أوبوخوف.

مسح التنظير الفلوري لأعضاء البطن: هذه الدراسة غير المتباينة هي مظهر أكواب كلويبر.

تشخيص متباين:

لدى OKN عدد من العلامات التي يتم ملاحظتها أيضًا في أمراض أخرى، مما يستلزم التشخيص التفريقي بين OKN والأمراض التي لها علامات سريرية مماثلة.

التهابات الزائدة الدودية الحادة. علامات عامةهي آلام في البطن، واحتباس البراز، والقيء. لكن الألم في التهاب الزائدة الدودية يبدأ تدريجياً ولا يصل إلى نفس الشدة كما هو الحال مع الانسداد. في التهاب الزائدة الدودية، يكون الألم موضعيًا، وفي حالة الانسداد يكون تشنجًا بطبيعته وأكثر كثافة. إن زيادة التمعج والظواهر الصوتية التي يتم سماعها في تجويف البطن هي من سمات انسداد الأمعاء وليس التهاب الزائدة الدودية. في التهابات الزائدة الدودية الحادةلا توجد علامات إشعاعية مميزة للانسداد.

قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر. أعراض عامةهي بداية مفاجئة، وآلام شديدة في البطن، واحتباس البراز. ومع ذلك، في حالة القرحة المثقبة، يتخذ المريض وضعية قسرية، وفي حالة الانسداد المعوي، يشعر المريض بالقلق وغالبًا ما يغير وضعه. القيء ليس نموذجيًا للقرحة المثقبة، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته مع انسداد الأمعاء. في حالة القرحة المثقبة يكون جدار البطن متوترا ومؤلما ولا يشارك في عملية التنفس، بينما في حالة القرحة المعوية الحادة يكون البطن منتفخا وناعما ومؤلما قليلا. في حالة القرحة المثقبة، لا يوجد تمعج منذ بداية المرض، ولا يُسمع "ضجيج الرش". شعاعياً، مع القرحة المثقبة، يتم تحديد الغازات الحرة في تجويف البطن، ومع أوكن وكؤوس كلويبر والأروقة وأعراض التكلس.

التهاب المرارة الحاد. يكون الألم في التهاب المرارة الحاد ثابتًا، وموضعيًا في المراق الأيمن، وينتشر إلى لوح الكتف الأيمن. مع OKN، يكون الألم تشنجيًا وغير موضعي. ل التهاب المرارة الحادارتفاع الحرارة هو سمة مميزة، وهو ما لا يحدث مع انسداد معوي. إن التمعج المعزز والظواهر الصوتية والعلامات الإشعاعية للانسداد غائبة في التهاب المرارة الحاد.

التهاب البنكرياس الحاد. العلامات الشائعة هي الظهور المفاجئ للألم الشديد والحالة العامة الشديدة والقيء المتكرر والانتفاخ واحتباس البراز. ولكن في حالة التهاب البنكرياس، يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن ويكون مطوقًا وليس تشنجيًا بطبيعته. ويلاحظ وجود علامة مايو-روبسون إيجابية. علامات زيادة التمعج، المميزة للانسداد المعوي الميكانيكي، غائبة في التهاب البنكرياس الحاد. يتميز التهاب البنكرياس الحاد بـ diastasuria. إشعاعيًا، في حالة التهاب البنكرياس، يُلاحظ وجود موضع مرتفع للقبة اليسرى للحجاب الحاجز، ومع الانسداد، يُلاحظ أكواب كلويبر، والأروقة، والانشقاقات المستعرضة.

مع احتشاء الأمعاء، كما هو الحال مع الاحتشاء الحاد، هناك ألم مفاجئ شديد في البطن، والقيء، والحالة العامة الشديدة، والبطن الناعم. ومع ذلك، فإن الألم أثناء احتشاء الأمعاء يكون ثابتًا، والتمعج غائب تمامًا، وانتفاخ البطن طفيف، ولا يوجد عدم تناسق في البطن، ويتم تحديد "الصمت الميت" عن طريق التسمع. مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، يسود التمعج العنيف، ويتم سماع مجموعة واسعة من الظواهر الصوتية، ويكون انتفاخ البطن أكثر أهمية، وغالبًا ما يكون غير متماثل. يتميز احتشاء الأمعاء بوجود مرض صمي، والرجفان الأذيني، وارتفاع عدد الكريات البيضاء (20-30 × 10 9 / لتر) هو مرضي.

المغص الكلوي والقصور الحاد لهما أعراض مشابهة - آلام شديدة في البطن، والانتفاخ، واحتباس البراز والغاز، والسلوك المضطرب للمريض. لكن الألم في المغص الكلوي ينتشر إلى المنطقة القطنية، والأعضاء التناسلية، وهناك ظواهر عسر البول مع تغيرات مميزة في البول، وهي علامة باسترناتسكي إيجابية. في الصورة الشعاعية البسيطة، قد تظهر ظلال الحصوات في الكلى أو الحالب.

مع الالتهاب الرئوي، قد تظهر آلام في البطن والانتفاخ، مما يعطي سببا للتفكير في انسداد الأمعاء. ومع ذلك، يتميز الالتهاب الرئوي حرارة، والتنفس السريع، واحمرار الخدين، والفحص البدني يكشف عن خمارات متقطعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي، والتنفس القصبي، وتبلد الصوت الرئوي. يمكن لفحص الأشعة السينية اكتشاف البؤرة الرئوية.

في احتشاء عضلة القلب قد يكون هناك آلام حادةفي الجزء العلوي من البطن، انخفض الانتفاخ، وأحيانا القيء، والضعف ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، أي علامات تذكرنا بالاختناق انسداد معوي. ومع ذلك، مع احتشاء عضلة القلب، لا يوجد عدم تناسق في البطن، وزيادة التمعج، وأعراض فال، سكلياروف، شيمان، سباسوكوتسكي-ويلمز، ولا توجد علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. تساعد دراسة تخطيط كهربية القلب في توضيح تشخيص احتشاء عضلة القلب.

نطاق فحص الانسداد المعوي الحاد:

في إلزاميبواسطة سيتو: اختبار البول العام، فحص الدم العام، نسبة الجلوكوز في الدم، فصيلة الدم والانتماء الريسوس، لكل مستقيم (انخفاض قوة العضلة العاصرة والأمبولة الفارغة؛ حصوات البراز المحتملة (كسبب للانسداد) والمخاط مع الدم أثناء الانغلاف، انسداد الورم، OKN المساريقي )، تخطيط القلب، التصوير الشعاعي لأعضاء البطن في وضع عمودي.

حسب المؤشرات: البروتين الكليالبيليروبين، اليوريا، الكرياتينين، الأيونات. الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية لأعضاء الصدر، مرور الباريوم عبر الأمعاء (يتم إجراؤه لاستبعاد CI)، التنظير السيني، التصوير بالري، تنظير القولون، التشاور مع المعالج.

خوارزمية التشخيص لـ OKN:

أ. أخذ سوابق المريض.

ب. الفحص الموضوعي للمريض:

1. الفحص العام: الحالة النفسية العصبية. ملاحظة وضغط الدم (بطء القلب - في كثير من الأحيان الاختناق). فحص الجلد والأغشية المخاطية. إلخ.

2. الفحص الموضوعي للبطن :

أ) العين الإعلانية: انتفاخ البطن، احتمال عدم التناسق، المشاركة في التنفس.

ب) فحص حلقات الفتق.

ج) ملامسة سطحية للبطن: تحديد التوتر الوقائي الموضعي أو المنتشر في عضلات جدار البطن الأمامي.

د) القرع: الكشف عن التهاب الطبلة والبلادة.

ه) التسمع الأولي للبطن: تقييم النشاط الحركي غير المستثار للأمعاء: لون معدني أو غرغرة، في المرحلة المتأخرة - صوت سقوط قطرة، تمعج ضعيف، الاستماع إلى أصوات القلب.

و) الجس العميق: تحديد التكوين المرضي لتجويف البطن، الجس اعضاء داخليةتحديد الألم الموضعي.

ز) التسمع المتكرر: تقييم مظهر أو شدة أصوات الأمعاء، وتحديد أعراض سكلياروف (الضوضاء المتناثرة).

ح) تحديد وجود أو عدم وجود الأعراض المميزة لـ OKN (انظر أدناه).

ب. البحث الآلي:

فحوصات الأشعة السينية (انظر أدناه).

RRS. تنظير القولون (التشخيصي والعلاجي).

تنظير الري.

تنظير البطن (التشخيصي والعلاجي).

التشخيص بالكمبيوتر (التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، البرامج).

د- الأبحاث المخبرية.

فحص الأشعة السينية هو الطريقة الخاصة الرئيسية لتشخيص OKN. في هذه الحالة يتم الكشف عن العلامات التالية:

• وعاء كلويبر عبارة عن مستوى أفقي من السائل تعلوه مساحة على شكل قبة، والتي تبدو كوعاء مقلوب رأسًا على عقب. مع انسداد الخنق يمكن أن تظهر في غضون ساعة واحدة، ومع انسداد الانسداد - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. يختلف عدد الأوعية؛ وفي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل درج متدرج.
• الممرات المعوية. تحدث عندما تصبح الأمعاء الدقيقة منتفخة بالغازات، بينما تظهر المستويات الأفقية من السوائل في الأقواس السفلية.
• تحدث أعراض الريش (تصدعات عرضية على شكل زنبرك ممتد) مع انسداد معوي عالي وترتبط بتمدد الصائم، الذي يحتوي على طيات دائرية عالية من الغشاء المخاطي. يتم استخدام فحص التباين للجهاز الهضمي عندما تكون هناك صعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء. يتم إعطاء المريض 50 مل من معلق الباريوم للشرب ويتم إجراء دراسة ديناميكية لممر الباريوم. التأخير لمدة تصل إلى 4-6 ساعات أو أكثر يعطي سببًا للشك في حدوث انتهاك للوظيفة الحركية المعوية.

تشخيص الأشعة السينية للانسداد المعوي الحاد. بالفعل بعد 6 ساعات من ظهور المرض، هناك علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. الالتهاب الرئوي في الأمعاء الدقيقة هو الأعراض الأوليةعادة ما يتم العثور على الغازات في القولون فقط. بعد ذلك، يتم تحديد مستويات السوائل في الأمعاء ("أكواب كلويبر"). تشير مستويات السوائل المترجمة فقط في المراق الأيسر إلى وجود انسداد كبير. من الضروري التمييز بين مستويات الأمعاء الصغيرة والكبيرة. على مستويات الأمعاء الدقيقة، تهيمن الأبعاد الرأسية على الأفقية، وتكون طيات الغشاء المخاطي مرئية؛ في الأمعاء الغليظة، تسود الأبعاد الأفقية للمستوى على الأبعاد الرأسية، ويتم تحديد التقشف. تعتبر دراسات التباين بالأشعة السينية باستخدام الباريوم عن طريق الفم في حالة انسداد الأمعاء غير عملية؛ مما يساهم في انسداد كامل للجزء الضيق من الأمعاء. يؤدي تناول عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء للانسداد إلى تعزيز احتجاز السوائل (جميع عوامل التباين الإشعاعي نشطة تناضحيًا) ولا يمكن استخدامها إلا إذا تم إعطاؤها من خلال أنبوب أنفي معوي مع الشفط بعد الدراسة)؛
وسيلة فعالة لتشخيص انسداد القولون، وفي معظم الحالات، يكون سببه هو التنظير الريوي. تنظير القولون لانسداد القولون أمر غير مرغوب فيه، لأنه يؤدي إلى دخول الهواء إلى الحلقة الواردة من الأمعاء ويمكن أن يساهم في تطوير ثقبها.

الأوعية الطويلة والضيقة في الأمعاء الغليظة، ومنخفضة وواسعة في الأمعاء الدقيقة. عدم تغيير الموضع - مع OKN الديناميكي، والتغيير - مع الوضع الميكانيكي.
دراسة التباينيتم تنفيذها في الحالات المشكوك فيها، في الحالات تحت الحادة. بطئ مرور الباريوم إلى الأعور لأكثر من 6 ساعاتعلى خلفية الأدوية التي تحفز التمعج - دليل على الانسداد (عادة، يدخل الباريوم الأعور بعد 4-6 ساعات دون تحفيز).

دواعي الإستعماللإجراء الدراسات باستخدام مادة التباين في حالة الانسداد المعوي هي:

للتأكد من استبعاد الانسداد المعوي.

في الحالات المشكوك فيها، إذا كان هناك انسداد معوي مشتبه به لغرض التشخيص التفريقي والعلاج المعقد.

لاصق OKN في المرضى الذين خضعوا للتدخلات الجراحية بشكل متكرر، مع تخفيف الأخير.

أي شكل من أشكال انسداد الأمعاء الدقيقة (باستثناء الخنق)، عندما يكون من الممكن تحقيق تحسن واضح نتيجة للتدابير المحافظة النشطة في المراحل المبكرة من العملية. وفي هذه الحالة، هناك حاجة إلى التأكيد بشكل موضوعي على شرعية التكتيكات المحافظة. الأساس لإيقاف سلسلة من Rg-grams هو اكتشاف تدفق التباين إلى القولون.

تشخيص الانسداد المبكر بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المعدة. يضمن غياب العضلة العاصرة البوابية تدفق التباين دون عوائق إلى الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، يعد الكشف عن ظاهرة توقف التباين في حلقة المخرج بمثابة مؤشر لإجراء عملية فتح البطن المبكرة.

لا ينبغي لنا أن ننسى أنه عندما لا يدخل عامل التباين إلى الأمعاء الغليظة أو يتم الاحتفاظ به في المعدة، فإن الجراح، الذي ركز اهتمامه الرئيسي على مراقبة تقدم كتلة التباين، يخلق وهم النشاط التشخيصي النشط، مما يبرر ذلك في عينيه الخمول العلاجي. في هذا الصدد، ومع الاعتراف في الحالات المشكوك فيها بالقيمة التشخيصية المعروفة لدراسات التباين الإشعاعي، فمن الضروري تحديد الشروط التي تسمح باستخدامها بوضوح. ويمكن صياغة هذه الشروط على النحو التالي:

1. لا يمكن استخدام فحص التباين بالأشعة السينية لتشخيص OKN إلا مع قناعة كاملة (استنادًا إلى البيانات والنتائج السريرية التصوير الشعاعي العاديتجويف البطن) في حالة عدم وجود شكل من أشكال الانسداد الخنق، مما يشكل تهديدا بالفقدان السريع لقدرة الحلقة المعوية المختنق.

2. يجب الجمع بين المراقبة الديناميكية لتقدم كتلة التباين مع المراقبة السريرية، والتي يتم من خلالها تسجيل التغييرات في البيانات المادية المحلية والتغيرات في الحالة العامة للمريض. في حالة تفاقم علامات الانسداد المحلية أو ظهور علامات تسمم الدم الداخلي، ينبغي مناقشة مسألة الجراحة الطارئة بغض النظر عن البيانات الإشعاعية التي تميز تقدم التباين عبر الأمعاء.

3. إذا تم اتخاذ قرار بشأن المراقبة الديناميكية للمريض مع التحكم في مرور كتلة التباين عبر الأمعاء، فيجب دمج هذه الملاحظة مع التدابير العلاجية التي تهدف إلى القضاء على المكون الديناميكي للانسداد. تتكون هذه التدابير أساسًا من استخدام مضادات الكولين، ومضادات الكولينستراز، وحاصرات العقدة، بالإضافة إلى التوصيل (الحول حول الكلية، العجزي النخاعي) أو الحصار فوق الجافية.

يتم توسيع إمكانيات فحص التباين بالأشعة السينية لتشخيص OKN بشكل كبير عند استخدام هذه التقنية تصوير الأمعاء. يتم إجراء الدراسة باستخدام مسبار جامد إلى حد ما، والذي، بعد إفراغ المعدة، يتم تمريره عبر العضلة العاصرة البوابية إلى الاثني عشر. من خلال المسبار، إن أمكن، قم بإزالة المحتويات بالكامل من الأقسام القريبة الصائمثم تحت ضغط 200-250 ملم ماء. فن. يتم حقن 500-2000 مل من معلق الباريوم 20٪ المحضر في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر فيه. يتم إجراء المراقبة الديناميكية للأشعة السينية لمدة 20-90 دقيقة. إذا تراكم السائل والغاز مرة أخرى في الأمعاء الدقيقة أثناء الفحص، تتم إزالة المحتويات من خلال مسبار، وبعد ذلك يتم إعادة إدخال معلق التباين.

الطريقة لديها عدد من المزايا. أولاً، لا يؤدي تخفيف الضغط عن الأمعاء القريبة، الذي توفره هذه التقنية، إلى تحسين ظروف البحث فحسب، بل إنه مهم أيضًا التدبير العلاجيمع القصور المعوي الحاد، لأنه يساعد على استعادة تدفق الدم إلى جدار الأمعاء. ثانيًا، كتلة التباين التي يتم إدخالها أسفل العضلة العاصرة البوابية قادرة على التحرك بشكل أسرع بكثير إلى مستوى العائق الميكانيكي (إن وجد) حتى في ظروف الشلل الجزئي الأولي. في حالة عدم وجود عائق ميكانيكي، يكون وقت مرور الباريوم إلى الأمعاء الغليظة هو عادة 40-60 دقيقة.

طرق علاج الانسداد المعوي الحاد.

حاليًا، تم اعتماد تكتيكات فعالة لعلاج الانسداد المعوي الحاد.

يتم إجراء عملية جراحية لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ ACI بعد التحضير قبل الجراحة (الذي يجب ألا يستمر أكثر من 3 ساعات)، وإذا تم تشخيص خنق CI، يتم نقل المريض بعد الحد الأدنى من الفحص مباشرة إلى غرفة العمليات، حيث يتم التحضير قبل الجراحة. يتم إجراؤها بواسطة طبيب التخدير مع الجراح (خلال أكثر من ساعتين من لحظة القبول).

طارئ(أي يتم إجراؤها خلال ساعتين من لحظة القبول) تتم الإشارة إلى العملية لـ OKN في الحالات التالية:

1. في حالة وجود انسداد مع وجود علامات التهاب الصفاق.

2. في حالة الانسداد مع وجود علامات سريرية للتسمم والجفاف (أي في المرحلة الثانية من مسار OKN)؛

3. في الحالات التي، بناءً على الصورة السريرية، يكون لدى المرء انطباع بوجود شكل خنق من OKN.

يجب على جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بقصور حاد فورًا من غرفة الطوارئ البدء في تنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية والتشخيصية خلال 3 ساعات (إذا كان هناك اشتباه في احتقان خنق، فلا تزيد عن ساعتين) وإذا تم تأكيد القصور الحاد خلال هذا الوقت أو ليس مستبعدا، يشار العلاج الجراحي على الاطلاق. وستشكل مجموعة التدابير التشخيصية والعلاجية المتخذة إعدادًا قبل الجراحة. يتم إعطاء الباريوم لجميع المرضى الذين تم استبعادهم من القصور الحاد للتحكم في المرور عبر الأمعاء. من الأفضل إجراء العملية على مرض لاصق بدلاً من تفويت لاصق OKN.

مجمع من التدابير التشخيصية والعلاجية والتحضير قبل الجراحةيشمل:

• التأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي - الحصار الثنائي للنوفوكائين
• تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي عن طريق سحب محتوياته من خلال أنبوب أنفي معدي وحقنة شرجية سيفون.
• تصحيح اضطرابات الماء والكهارل، وإزالة السموم، والعلاج المضاد للتشنج، وعلاج القصور المعوي.

يتم تسهيل استعادة وظيفة الأمعاء عن طريق تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي، لأن الانتفاخ المعوي يستلزم تعطيل الشعيرات الدموية، ثم الدورة الدموية الوريدية والشريانية في جدار الأمعاء والتدهور التدريجي لوظيفة الأمعاء.

للتعويض عن اضطرابات الماء والكهارل، يتم استخدام محلول Ringer-Locke، الذي لا يحتوي فقط على أيونات الصوديوم والكلور، ولكن أيضًا جميع الكاتيونات الضرورية. للتعويض عن فقدان البوتاسيوم، يتم تضمين محاليل البوتاسيوم في وسائل التسريب جنبا إلى جنب مع محاليل الجلوكوز مع الأنسولين. في حالة وجود الحماض الاستقلابي، يوصف محلول بيكربونات الصوديوم. مع القصور الحاد، يتطور العجز في حجم الدم المتداول بشكل رئيسي بسبب فقدان الجزء البلازمي من الدم، لذلك من الضروري إعطاء محاليل الألبومين والبروتين والبلازما والأحماض الأمينية. يجب أن نتذكر أن إعطاء المحاليل البلورية فقط في حالة الانسداد يعزز عزل السوائل فقط، ومن الضروري إعطاء المحاليل البديلة للبلازما، ومستحضرات البروتين بالاشتراك مع البلوريات. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، يوصف ريوبوليجلوسين مع كومبلامين وترينتال. إن معيار الحصول على حجم مناسب من وسائل التسريب المُعطى هو تطبيع حجم الدم المنتشر، والهيماتوكريت، والضغط الوريدي المركزي، وزيادة إدرار البول. يجب أن يكون إدرار البول كل ساعة 40 مل / ساعة على الأقل.

يشير مرور كميات وفيرة من الغازات والبراز وتوقف الألم وتحسن حالة المريض بعد التدابير المحافظة إلى حل (استبعاد) الانسداد المعوي. إذا لم يكن العلاج التحفظي فعالاً خلال 3 ساعات، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض. إن استخدام الأدوية التي تحفز التمعج في الحالات المشكوك فيها يقلل من وقت التشخيص، وإذا كان التأثير إيجابيا، فإنها تستبعد OKN.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للانسداد المعوي الحاد

1. يتم إجراء جراحة القصور الحاد دائمًا تحت التخدير بواسطة 2-3 فرق طبية.

2. في مرحلة فتح البطن، والمراجعة، وتحديد الركيزة المرضية للانسداد وتحديد خطة العملية، تكون المشاركة في العملية للجراح الأكثر خبرة في فريق العمل، كقاعدة عامة، الجراح المسؤول المناوب. إلزامي.

3. بالنسبة لأي موضع للانسداد، يتم الوصول إلى شق البطن في خط الوسط، إذا لزم الأمر، مع استئصال الندبات وتشريح الالتصاقات بعناية عند مدخل تجويف البطن.

4. تتضمن عمليات OKN حلاً تسلسليًا للمهام التالية:

تحديد سبب ومستوى العرقلة؛

قبل التلاعب بالأمعاء، من الضروري إجراء حصار نوفوكائين للمساريق (إذا لم يكن هناك علم أمراض الأورام)؛

القضاء على الركيزة المورفولوجية لـ OKN؛

تحديد مدى صلاحية الأمعاء في منطقة الانسداد وتحديد مؤشرات استئصالها؛

تحديد حدود استئصال الأمعاء المتغيرة وتنفيذها؛

تحديد مؤشرات لتصريف الأنبوب المعوي واختيار طريقة الصرف.

الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن في وجود التهاب الصفاق.

5. إن اكتشاف منطقة الانسداد مباشرة بعد فتح البطن لا يغني عن الحاجة إلى إجراء تدقيق منهجي لحالة الأمعاء الدقيقة على طولها بالكامل، وكذلك الأمعاء الغليظة. يسبق المراجعة تسلل إلزامي للجذر المساريقي بمحلول مخدر موضعي. في حالة التدفق الشديد للحلقات المعوية بمحتوياتها، قبل المراجعة، يتم إجراء تخفيف الضغط عن الأمعاء باستخدام أنبوب معدي صائمي.

6. إن إزالة العائق هو العنصر الأساسي والأكثر صعوبة في التدخل. يتم تنفيذها بطريقة أقل صدمة مع تعريف واضح لمؤشرات محددة لاستخدام طرق مختلفة: تشريح الالتصاقات المتعددة؛ استئصال الأمعاء المتغيرة. القضاء على الالتواءات أو الانغلافات أو العقيدات أو استئصال هذه التكوينات دون معالجة أولية للأمعاء المتغيرة.

7. عند تحديد مؤشرات استئصال الأمعاء، يتم استخدام العلامات المرئية (اللون، وتورم الجدار، والنزيف الغاطس، والتمعج، والنبض وملء الدم في الأوعية الجدارية)، وكذلك ديناميات هذه العلامات بعد حقن محلول دافئ من المخدر الموضعي في المساريقا المعوية.

يتم تقييم صلاحية الأمعاء سريريًا بناءً على الأعراض التالية (أهمها نبض الشرايين المساريقية وحالة التمعج):

لون الأمعاء (يشير التلوين المزرق أو الأرجواني الداكن أو الأسود لجدار الأمعاء إلى تغيرات إقفارية عميقة، وكقاعدة عامة، لا رجعة فيها في الأمعاء).

حالة الغشاء المصلي للأمعاء (عادةً ما يكون الغشاء البريتوني الذي يغطي الأمعاء رقيقًا ولامعًا، ومع نخر الأمعاء يصبح منتفخًا وباهتًا وباهتًا).

حالة التمعج (لا تنقبض الأمعاء الإقفارية، ولا يؤدي الجس والنقر إلى بدء موجة تمعجية).

نبض الشرايين المساريقية، الذي يكون واضحًا بشكل طبيعي، غائب في تجلط الأوعية الدموية الذي يتطور أثناء الخنق لفترة طويلة.

إذا كانت هناك شكوك حول صلاحية الأمعاء على مساحة كبيرة، يجوز تأجيل قرار الاستئصال باستخدام عملية فتح البطن المبرمجة بعد 12 ساعة أو تنظير البطن. عادة ما يكون مؤشر استئصال الأمعاء في الفشل المعوي الحاد هو نخر الأمعاء.

8. عند تحديد حدود الاستئصال، يجب عليك استخدام البروتوكولات التي تم تطويرها على هذا الأساس تجربة سريرية: التراجع عن الحدود المرئية لانتهاك تدفق الدم إلى جدار الأمعاء باتجاه القسم المقرب بمقدار 35-40 سم، وباتجاه القسم الصادر 20-25 سم، والاستثناء هو الاستئصال بالقرب من رباط تريتز أو الزاوية اللفائفية حيث يمكن الحد من هذه المتطلبات بخصائص بصرية مواتية للأمعاء في منطقة التقاطع المقترح. في هذه الحالة، يتم استخدام مؤشرات التحكم بالضرورة: النزيف من أوعية الجدار عند عبوره وحالة الغشاء المخاطي. من الممكن أيضًا استخدام | Transillumination أو طرق موضوعية أخرى لتقييم إمدادات الدم.

9. إذا لزم الأمر، قم بتصريف الأمعاء الدقيقة. المؤشرات انظر أدناه.

10. في حالة انسداد ورم القولون وعدم وجود أي علامات لعدم إمكانية إجراء العملية يتم إجراء العمليات على مرحلة واحدة أو مرحلتين حسب المرحلة عملية الورموشدة مظاهر انسداد القولون.

إذا كان سبب الانسداد ورم سرطانييمكن اتخاذ خيارات تكتيكية مختلفة.

أ. في حالة ورم الأعور والقولون الصاعد والزاوية الكبدية:

· بدون وجود علامات التهاب الصفاق، تتم الإشارة إلى استئصال نصف القولون الأيمن.
· في حالة التهاب الصفاق والحالة الخطيرة للمريض - فغر اللفائفي والمرحاض وتصريف تجويف البطن.
· في حالة وجود ورم غير قابل للجراحة وغياب التهاب الصفاق - فغر اللفائفي المستعرض

ب. في حالة ورم الزاوية الطحالية والقولون النازل:

· بدون وجود علامات التهاب الصفاق، يتم إجراء استئصال نصف القولون في الجانب الأيسر وفغر القولون.
· في حالة التهاب الصفاق والاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية، يوصى بإجراء فغر مستعرض.
· إذا كان الورم غير صالح للعمل - مفاغرة الالتفافية، مع التهاب الصفاق - فغر المستعرض.
· في حالة ورم القولون السيني – استئصال جزء من الأمعاء مع الورم مع فرض مفاغرة أولية أو عملية هارتمان، أو فرض فغر القولون مزدوج الماسورة. هناك ما يبرر تكوين فغر القولون مزدوج الماسورة إذا كان من المستحيل استئصال الأمعاء على خلفية OOCN اللا تعويضية.

11. القضاء على الانسداد المعوي الخنقي. في حالة تشكيل العقدة أو الالتواء، قم بإزالة العقدة أو الالتواء؛ في حالة النخر - استئصال الأمعاء. مع التهاب الصفاق - فغرة معوية.
12. في حالة الانغلاف، يتم إجراء عملية إزالة الانغماس وتثنية المتوسطة من هاغن-ثورن، في حالة النخر - الاستئصال، في حالة التهاب الصفاق - فغر اللفائفي. إذا كان سبب الانغلاف هو رتج ميكل، فيجب استئصال الأمعاء مع الرتج والانغلاف.
13. في حالة الانسداد المعوي اللاصق، تتم الإشارة إلى تقاطع الالتصاقات وإزالة "البنادق ذات الماسورة المزدوجة". من أجل الوقاية من مرض الالتصاق، يتم غسل تجويف البطن بمحلول الفيبرين.
14. جميع العمليات التي تتم على القولون تنتهي بانفصال العضلة العاصرة الشرجية الخارجية.
15. يتطلب وجود التهاب الصفاق المنتشر صرفًا صحيًا إضافيًا وتصريفًا لتجويف البطن وفقًا لمبادئ علاج التهاب الصفاق الحاد.

تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي.

تعلق أهمية كبيرة في مكافحة التسمم على إزالة محتويات الأمعاء السامة التي تتراكم في القسم المقرب والحلقات المعوية. تفريغ الأجزاء الواردة من الأمعاءيوفر تخفيف الضغط المعوي، والتخلص من المواد السامة من تجويفه أثناء العملية (تأثير إزالة السموم) ويحسن ظروف التلاعب - الاستئصال، وخياطة الأمعاء، والمفاغرة. ويشار إليه في الحالات التي الأمعاء منتفخة بشكل كبير بالسوائل والغازات. من الأفضل إخلاء محتويات الحلقة الواردة قبل فتح التجويف الخاص بها. الخيار الأمثل لمثل هذا الضغط هو التصريف الأنفي المعوي للأمعاء الدقيقة وفقًا لوانغستين. يتم تمرير مسبار طويل عبر الأنف إلى الأمعاء الدقيقة لتصريفه طوال الوقت. بعد إزالة محتويات الأمعاء، يمكن ترك الأنبوب في مكانه لتخفيف الضغط لفترة طويلة. في حالة عدم وجود مسبار طويل، يمكن إزالة محتويات الأمعاء من خلال مسبار يتم إدخاله في المعدة أو القولون، أو يمكن إخراجها إلى الأمعاء ليتم استئصالها.
في بعض الأحيان يكون من المستحيل إجراء تخفيف الضغط المعوي دون فتح تجويفه. في هذه الحالات، يتم إجراء بضع الأمعاء وتفريغ محتويات الأمعاء باستخدام الشفط الكهربائي. أثناء هذا التلاعب، من الضروري تحديد فتحة بضع الأمعاء بعناية من تجويف البطن لمنع العدوى.

الأهداف الرئيسية لتخفيف الضغط الممتد هي:

إزالة المحتويات السامة من تجويف الأمعاء.

إجراء علاج إزالة السموم داخل الأمعاء.

التأثير على الغشاء المخاطي في الأمعاء لاستعادة حاجزه واتساقه الوظيفي. التغذية المعوية المبكرة للمريض.

مؤشرات للتنبيب المعوي الصغير(IA Eryukhin، VP Petrov) :

1. حالة باريتية من الأمعاء الدقيقة.
2. استئصال الأمعاء أو خياطة ثقب في جدارها في حالات الشلل الجزئي أو التهاب الصفاق المنتشر.
3. بضع Relaparotomy للانسداد المعوي اللاصق أو الشللي المبكر.
4. الجراحة المتكررة لانسداد الأمعاء اللاصق. (باخوموفا جي في 1987)
5. عند تطبيق مفاغرة القولون الأولية لفشل معوي حاد. (VS Kochurin 1974، LA Ender 1988، VN Nikolsky 1992)
6. التهاب الصفاق المنتشر في 2 أو 3 ملاعق كبيرة.
7. وجود ورم دموي خلف الصفاق واسع النطاق أو فلغمون خلف الصفاق مع التهاب الصفاق.

القواعد العامة لتصريف الأمعاء الدقيقة:

ويتم الصرف مع المعلمات الدورة الدموية مستقرة. قبل تنفيذه، من الضروري تعميق التخدير وحقن 100-150 مل من 0.25٪ نوفوكائين في جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.

من الضروري السعي إلى تنبيب الأمعاء الدقيقة بأكملها؛ من المستحسن دفع المسبار باستخدام الضغط على طول محوره، وليس عن طريق سحبه يدويًا عبر تجويف الأمعاء؛ للحد من غزو التلاعب، لا ينبغي إفراغ الأمعاء الدقيقة من محتويات السائل والغازات حتى نهاية التنبيب.

بعد اكتمال التصريف، يتم وضع الأمعاء الدقيقة في تجويف البطن على شكل 5-8 حلقات أفقية، ويتم تغطيتها بثرب أكبر في الأعلى؛ لا ينبغي تثبيت الحلقات المعوية على بعضها البعض باستخدام الغرز، لأن وضع الأمعاء على أنبوب الفغر المعوي بالترتيب المحدد يمنع ترتيبها الشرير.

لمنع تكوين تقرحات في جدار الأمعاء، يتم تصريف تجويف البطن بأقل عدد من المصارف، والتي، إن أمكن، لا ينبغي أن تتلامس مع الأمعاء المنبوبة.

موجود 5 الأنواع الرئيسية لتصريف الأمعاء الدقيقة.

1. تصريف الأمعاء الدقيقة عبر الأنف في جميع أنحاء.
   غالبًا ما تسمى هذه الطريقة بالاسم وانجنستينأو تي ميلر ودبليو أبوت، على الرغم من وجود أدلة على أن رواد التنبيب المعوي عبر الأنف باستخدام مسبار أبوت ميلر (1934) أثناء الجراحة كانوا جي ايه سميث(1956) و جي سي ثورنر (1958). هذه الطريقةيعتبر تخفيف الضغط هو الأفضل بسبب الحد الأدنى من التدخل. يتم إدخال المسبار في الأمعاء الدقيقة أثناء الجراحة ويستخدم في وقت واحد لتخفيف الضغط على الأمعاء الدقيقة أثناء العملية الجراحية أو لفترة طويلة. عيب هذه الطريقة هو ضعف التنفس الأنفي، مما قد يؤدي إلى تدهور حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة أو إثارة تطور الالتهاب الرئوي.
2. الطريقة المقترحة جي إم فيريس وجي كيه سميثفي عام 1956 ووصفها بالتفصيل في الأدب المحلي واي إم ديديرر(1962)، تنبيب الأمعاء الدقيقة من خلال فغر المعدة، ليس له هذا العيب ويتم الإشارة إليه في المرضى الذين يكون تمرير المسبار عبر الأنف مستحيلًا لسبب ما أو الذين يزيد لديهم ضعف التنفس الأنفي بسبب المسبار من خطر الإصابة المضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية.
3. تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأمعاء، على سبيل المثال، طريقة آي دي زيتنيوك، والذي كان يستخدم على نطاق واسع في جراحة الطوارئ قبل ظهور أنابيب التنبيب الأنفية المعوية المتوفرة تجاريًا. وهو ينطوي على تصريف رجعي للأمعاء الدقيقة من خلال فغر اللفائفي المعلق.
   (هناك طريقة للصرف التقدمي من خلال فغر الصائم جي دبليو بيكر(1959)، تصريف منفصل للأقرب و المقاطع البعيدةالأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأمعاء المعلق أبيض(1949) وتعديلاتها العديدة). يبدو أن هذه الأساليب هي الأقل تفضيلاً بسبب المضاعفات المحتملةمن جانب فغر الأمعاء خطر تكوين ناسور معوي في موقع فغر الأمعاء وما إلى ذلك.
4. التصريف الرجعي للأمعاء الدقيقة من خلال عملية استئصال المجهرية ( جي شيد، 1965) يمكن استخدامه إذا كان التنبيب التقدمي مستحيلاً.
   ولعل العيب الوحيد لهذه الطريقة هو صعوبة تمرير المسبار عبر صمام بوهينيوس وتعطيل وظيفة الصمام اللفائفي الأعوري. عادةً ما يتم شفاء الورم Cecostoma بعد إزالة المسبار من تلقاء نفسه. البديل من الطريقة السابقة هو المقترح آي إس مغالوبليشفيلي(1959) طريقة تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الزائدة الدودية.
5. يتم استخدام تصريف الأمعاء الدقيقة عبر المستقيم بشكل حصري تقريبًا في جراحة الأطفال، على الرغم من وصف الاستخدام الناجح لهذه الطريقة لدى البالغين.

تم اقتراح العديد من الطرق المجمعة لتصريف الأمعاء الدقيقة، بما في ذلك عناصر من التقنيات المغلقة (غير المرتبطة بفتح تجويف المعدة أو الأمعاء) والتقنيات المفتوحة.

لأغراض تخفيف الضغط وإزالة السموم، يتم تثبيت المسبار في تجويف الأمعاء لمدة 3-6 أيام، ومؤشر إزالة المسبار هو استعادة التمعج وغياب التفريغ الراكد من المسبار (إذا حدث هذا في اليوم الأول، ثم يمكن إزالة المسبار في اليوم الأول). لأغراض الإطار، يتم تثبيت المسبار لمدة 6-8 أيام (لا يزيد عن 14 يومًا).

يمكن أن يؤدي وجود مسبار في تجويف الأمعاء إلى عدد من المضاعفات.هذه هي في المقام الأول تقرحات الفراش وثقوب في جدار الأمعاء والنزيف. مع التصريف الأنفي المعوي، من الممكن تطوير المضاعفات الرئوية (التهاب الرغامى القصبي القيحي، والالتهاب الرئوي). من الممكن تقيح الجروح في منطقة الثغر. في بعض الأحيان، يجعل التشوه العقدي للمسبار في تجويف الأمعاء من المستحيل إزالته ويتطلب التدخل الجراحي. من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (نزيف في الأنف، نخر أجنحة الأنف، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، التقرحات، التهاب الحنجرة، تضيق الحنجرة). لتجنب المضاعفات التي تحدث عند إزالة المسبار، يُقترح استخدام مسبار قابل للذوبان مصنوع من البروتين الاصطناعي، والذي يذوب في اليوم الرابع بعد الجراحة ( د. يونج وآخرون., 1988).

سيتم تخفيف الضغط عن القولون في حالة انسداد القولون فغر القولون. في بعض الحالات، من الممكن تصريف القولون عبر المستقيم باستخدام أنبوب كبير.

موانع الصرف الأنفي المعوي:

• مرض عضوي في الجهاز الهضمي العلوي.
• الدوالي في المريء.
• تضيق المريء.
• فشل الجهاز التنفسي الصف 2-3، أمراض القلب الحادة.
• عندما يكون إجراء التصريف الأنفي المعوي مستحيلًا من الناحية الفنية أو مؤلمًا للغاية بسبب الصعوبات الفنية (التصاقات في تجويف البطن العلوي، وانسداد الممرات الأنفية والجهاز الهضمي العلوي، وما إلى ذلك).

يشمل العلاج بعد العملية الجراحية لـ OKN المجالات الإلزامية التالية:

تعويض حجم الدم، وتصحيح تكوين المنحل بالكهرباء والبروتين في الدم.

علاج التسمم الداخلي، بما في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا الإلزامي.

استعادة الوظائف الحركية والإفرازية والامتصاصية للأمعاء، أي علاج القصور المعوي.

الأدب:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "انسداد الأمعاء الحاد"، M.، 1969؛
2. Savelyev V. S. "دليل الجراحة الطارئة لأعضاء البطن"، M.، 1986؛
3. سكريبنيتشينكو د. " جراحة الطوارئتجويف البطن"، كييف، "زدوروفيا"، 1974؛
4. هيجلين ر." تشخيص متباينالأمراض الباطنية"، م، 1991.
5. إريوخين، بتروف، خانيفيتش "انسداد معوي"
6. أبراموف إيه يو، لاريشيف إيه بي، فولكوف إيه في. وغيرها مكان تخفيف الضغط التنبيبي في العلاج الجراحي للانسداد المعوي الصغير اللاصق // بروك. تقرير التاسع عموم روسيا مؤتمر الجراحين. - فولغوجراد، 2000.-ص137.
7. نتائج علاج انسداد الأمعاء الحاد // بروك. تقرير التاسع عموم روسيا مؤتمر الجراحين.-فولجوجراد، 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. التكتيكات الجراحية لعلاج انسداد الورم الانسدادي في القولون لدى المرضى الذين يعانون من زيادة المخاطر الجراحية / مجلة جريكوف للجراحة.-1997.-رقم 1.-ص.46-49.
9. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 1998 رقم 125 "بشأن المعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي."
10. الدليل العملي لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب والكلية الطب الرياضي. البروفيسور V. M. سيدوف، D. A. سميرنوف، S. M. Pudyakov "انسداد الأمعاء الحاد".

29704 0

طلب طرق مفيدةتهدف الدراسات الخاصة بالانسداد المعوي المشتبه به إلى تأكيد التشخيص وتوضيح مستوى وسبب تطور هذه الحالة المرضية.

فحص الأشعة السينية- أساسي طريقة خاصةتشخيص الانسداد المعوي الحاد. يجب أن يتم ذلك عند أدنى شك في هذه الحالة. عادة، يتم إجراء التنظير الفلوري العادي (الأشعة السينية) لتجويف البطن أولاً. وفي هذه الحالة يمكن تحديد الأعراض التالية.

أقواس معوية(الشكل 48-1) تحدث عندما تنتفخ الأمعاء الدقيقة بالغازات، بينما تظهر مستويات أفقية من السائل في الركبتين السفليتين للقوس، ويكون عرضه أقل من ارتفاع عمود الغاز. وهي تميز هيمنة الغاز على محتويات الأمعاء السائلة وتحدث، كقاعدة عامة، في المراحل المبكرة نسبيًا من الانسداد.

أرز. 48-1. صورة شعاعية عادية لتجويف البطن. الأقواس المعوية مرئية.

أوعية كلويبر(الشكل 48-2) - مستويات أفقية من السائل تعلوها مساحة على شكل قبة (غاز)، تبدو وكأنها وعاء مقلوب رأسًا على عقب. إذا تجاوز عرض مستوى السائل ارتفاع فقاعة الغاز، فمن المرجح أن يكون موضعيا في الأمعاء الدقيقة. تشير غلبة الحجم الرأسي للوعاء إلى توطين المستوى في القولون. في حالات انسداد الاختناق، يمكن أن يحدث هذا العرض خلال ساعة واحدة، وفي حالة الانسداد الانسدادي - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يختلف عدد الكؤوس؛ وفي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل سلم متدرج. يمكن أن يظهر انسداد القولون منخفض الدرجة في المراحل المتأخرة على مستوى القولون والأمعاء الدقيقة. عادة ما يشير موقع أكواب كلويبر على نفس المستوى في حلقة معوية واحدة إلى شلل جزئي معوي عميق وهو سمة من سمات المراحل المتأخرة من الانسداد المعوي الميكانيكي أو الشللي الحاد.

أرز. 48-2. صورة شعاعية عادية لتجويف البطن. مستويات السوائل المعوية الدقيقة – أكواب كلويبر.

أعراض الريش(التخطيط المستعرض للأمعاء على شكل زنبرك ممتد) يحدث مع انسداد معوي مرتفع ويرتبط بالوذمة وانتفاخ الصائم، الذي يحتوي على طيات دائرية عالية من الغشاء المخاطي (الشكل 48-3).

أرز. 48-3. صورة شعاعية عادية لتجويف البطن. أعراض ريشية (الربيع الممتد).

فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمييستخدم عندما تكون هناك صعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء. اعتمادًا على المستوى المتوقع للانسداد المعوي، يتم إعطاء معلق كبريتات الباريوم إما عن طريق الفم (علامات الانسداد العالي الانسدادي) أو يتم إعطاؤه عن طريق الحقنة الشرجية (أعراض الانسداد المنخفض). يتضمن استخدام عامل تباين ظليل للأشعة (بحجم حوالي 50 مل). دراسة متكررة (ديناميكية) لمرور معلق كبريتات الباريوم. إن الاحتفاظ به لأكثر من 6 ساعات في المعدة و 12 ساعة في الأمعاء الدقيقة يعطي سببًا للاشتباه في وجود انسداد أو النشاط الحركيأمعاء. في حالة وجود عائق ميكانيكي، لا تصل كتلة التباين إلى ما دون العائق (الشكل 48-4).

أرز. 48-4. الأشعة السينية للتجويف البطني مع انسداد الأمعاء الدقيقة بعد 8 ساعات من تناول معلق كبريتات الباريوم. تظهر مستويات السوائل المتباينة في المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. ريش الأمعاء واضح للعيان.

عند استخدام الطوارئ تنظير الريمن الممكن اكتشاف انسداد القولون عن طريق الورم (الشكل 48-5)، وكذلك الكشف عن أعراض ترايدنت (علامة على الانغلاف اللفائفي).

أرز. 48-5. إريغوغرام. ورم القولون النازل مع انسداد معوي تم حله.

تنظير القولونيلعب دورا هاما في التشخيص في الوقت المناسبوعلاج انسداد القولون الورمي. بعد استخدام الحقن الشرجية للأغراض العلاجية، يتم تنظيف الجزء البعيد (التفريغ) من الأمعاء من بقايا البراز، مما يسمح بإجراء فحص كامل بالمنظار. إن تنفيذه يجعل من الممكن ليس فقط تحديد العملية المرضية بدقة، ولكن أيضًا تنبيب الجزء الضيق من الأمعاء، وبالتالي حل المظاهر انسداد حادوإجراء عملية جراحية للسرطان في ظل ظروف أكثر ملاءمة.

الموجات فوق الصوتيةيتمتع تجويف البطن بقدرات تشخيصية قليلة في حالة الانسداد المعوي الحاد بسبب تهوية الأمعاء الشديدة، مما يؤدي إلى تعقيد رؤية أعضاء البطن.

ومع ذلك، في بعض الحالات، تتيح هذه الطريقة اكتشاف ورم في القولون، أو ارتشاح التهابي أو رأس الانغلاف، وتصور الحلقات المعوية الممدودة والمملوءة بالسوائل (الشكل 48-6) التي لا تمعج. .

أرز. 48-6. الفحص بالموجات فوق الصوتية للانسداد المعوي. تظهر حلقات معوية منتفخة ومملوءة بالسوائل.

منظمة العفو الدولية. كيرينكو، أ.أ. ماتيوشينكو

في كثير من الأحيان في الممارسة الجراحية تحدث حالة مثل انسداد الأمعاء. يمكن أن تكون هذه الحالة خلقية أو مكتسبة. في الحالة الأولى، يتم تشخيصه مباشرة بعد الولادة عند الأطفال. تتكون الأمعاء البشرية من عدة أقسام: الأمعاء الدقيقة والكبيرة. يمكن أن يتشكل هذا المرض في أي منطقة. يبلغ الطول الإجمالي لأمعاء الإنسان البالغ حوالي 4 أمتار. في أغلب الأحيان، يحدث انسداد الأمعاء بسبب تضييق تجويف الأمعاء أو الاضطرابات الوظيفية. ما هي مسببات مظهر وعلاج هذا المرض؟

ملامح المرض

انسداد الأمعاء هو حالة تتميز بصعوبة مرور الطعام بسبب الانسداد أو خلل الحركة. هذا حالة حادة، مطلوب عاجلا الرعاية الطبية. يمكن أن يتطور هذا المرض لعدة أسباب. الأسباب الرئيسية لضعف الحركة أو انسداد الأمعاء هي:

أما الانسداد الديناميكي للأمعاء فيتشكل على خلفية شلل جزئي أو انخفاض في التمعج. غالبا ما يحدث الشلل الجزئي على خلفية أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى.

يمكن أن يكون سبب انسداد الأمعاء سوء التغذية (الإفراط في تناول الطعام بعد الصيام المؤقت، وإساءة استخدام الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية) وقلة النشاط البدني.

الاعراض المتلازمة

انسداد الأمعاء له بعض الأعراض المحددة. في حالة انسداد الأمعاء الحاد، قد تشمل الأعراض ما يلي:

• الانتفاخ.
• قرقرة؛
• ألم حاد؛
• القيء.
• صعوبة في حركة الأمعاء.
• توتر عضلات البطن.
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• انخفاض في الضغط.

تظهر أعراض الانسداد المعوي بشكل متتابع. في المراحل المبكرة، يشكو المرضى من متلازمة الألم. يتميز الألم الناتج عن تراكم الطعام في الأمعاء بالخصائص التالية:

• لديه طابع تشنجي.
• غالبًا ما يتم الشعور بها في السرة أو الشرسوفي.
• يحدث بشكل حاد
• يتكرر كل 10-15 دقيقة؛
• المرتبطة بموجة تمعجية.

في الشكل المشلل للمرض، يكون الألم خفيفًا ومتفجرًا وثابتًا.

يصاحب الانسداد المعوي دائمًا احتباس البراز والغازات. هذه هي العلامات الأكثر تحديدا. قلة البراز هي علامة متأخرةهذا المرض. في كثير من الأحيان يعاني المرضى من القيء المتكرر. على هذه الخلفية، يتطور الجفاف وقد تتطور الصدمة. يمكن أن يكشف الفحص الطبي عن عدم تناسق البطن بسبب تراكم الغازات والبراز.

هناك علامات محددة تساعد في التشخيص. يتميز انسداد معوي أعراض إيجابيةفاليا. يتكون هذا العرض من انتفاخ البطن الموضعي، ووجود حركات تمعجية مرئية ووجود صوت طبلي عند القرع.

يتم تحديد الانسداد المعوي أيضًا من خلال وجود أعراض أخرى (بيلي، ألابي، كيفوليا، دوران).

التدابير التشخيصية

يشبه الانسداد سريريًا أمراضًا أخرى (التهاب البنكرياس، التهاب الزائدة الدودية، ثقب القرحة، شكل حادالتهاب المرارة, الحمل خارج الرحم، المغص الكلوي). يجب على الطبيب ذو الخبرة أن يعرف ليس فقط أسباب وأعراض انسداد الأمعاء الحاد، ولكن أيضًا طرق التشخيص. التشخيص يشمل:

• مقابلة المريض؛
• ملامسة البطن.
• قرع.
• قياس ضغط الدم والنبض ودرجة حرارة الجسم.
• إجراء فحص الأشعة السينية باستخدام تعليق الباريوم.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• تنظير القولون.
• عام و التحليل الكيميائي الحيويدم؛
• تحليل البول.

في الأطفال والبالغين الذين يعانون من مثل هذه الأمراض، لا يتم إجراء التنظير الري. يكون الانسداد المعوي أكثر وضوحًا في الأشعة السينية. علامات محددةفي هذه الحالة توجد أوعية وأقواس كلويبر. يتم وضع الأكواب الموجودة على الأشعة السينية من الأسفل إلى الأعلى. هذه هي مناطق الأمعاء التي تراكمت فيها الغازات وانتفخت الحلقات. وبالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن انسداد معوي في وجود التشققات المستعرضة للأمعاء. بمساعدة فحص الأشعة السينية من الممكن العثور على منطقة الانسداد.

يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية. يعد تحديد علامات الانسداد المعوي مؤشراً لدخول المريض إلى المستشفى.

استعادة المباح

في غياب المضاعفات، يمكن أن يكون علاج الانسداد المعوي متحفظًا. أنها تنطوي على استخدام مضادات التشنج ومسكنات الألم. للونى المعوي، يشار إلى بروسيرين. هذا العلاج يحفز التمعج. يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الكامن وراء علم الأمراض. اذا هذا فتق مختنق، محتجز العلاج الجراحي. في الحالات الشديدة، يتم إجراء علاج إزالة السموم. لتنظيف المعدة، يمكن وصف الحقن الشرجية سيفون. في كثير من الأحيان وضع أنبوب المعدة. علاج العلاجات الشعبيةمن الممكن أيضا.

يتم تنظيم العلاج الجراحي إذا كان العلاج المحافظ غير فعال. كما هو الحال مع أمراض المستقيم، مطلوب إعداد المريض. يتم إجراء التخدير العام. لمنع تجلط الدم، يتم ضمادات أرجل المريض. معظم طريقة فعالة- استخدام الجوارب المضادة للتخثر. للقضاء على انسداد الأمعاء، يتم إجراء عملية فتح البطن. خلال فترة ما بعد الجراحة، يجب على المرضى اتباع نظام غذائي والراحة في الفراش. إذا تم تشخيص انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة، فإن العلاج يكون جراحيًا فقط.

الوقاية من هذه الحالة المرضية تنطوي على الكشف المبكروعلاج الفتق، التغذية السليمة, العلاج في الوقت المناسبإمساك وبالتالي، فإن انسداد الأمعاء الدقيقة أو الغليظة يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة، بل ويؤدي إلى وفاة الشخص المريض.

يمكن أن يؤدي انسداد الأمعاء الحاد في غياب المساعدة في الوقت المناسب إلى المضاعفات التالية: التهاب الصفاق، نخر جزء من الأمعاء، الإنتان البطني.