إيه في كوزين

مرشح للعلوم الطبية، جراح أسنان في المؤسسة الفيدرالية الحكومية "معهد البحث العلمي المركزي لطب الأسنان وجراحة الوجه والفكين" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، طبيب استشاري في 3M ESPE لإدارة الألم في طب الأسنان

إم في ستافييفا

طبيب أسنان-معالج، عيادة خاصة (موسكو)

في في فورونكوفا

دكتوراه طبيب الأسنان المعالج بالقسم طب الأسنان العلاجيالمركز السريري والتشخيصي لمؤسسة ميزانية الدولة التعليمية للتعليم المهني العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها". آي إم سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية

في كثير من الأحيان في الممارسة السريريةهناك حاجة لاستخدام أدوية التخدير قليل الفعالية. هناك العديد من إجراءات طب الأسنان ذات الحجم المنخفض التي تتطلب تخفيف الألم. الاستخدام طويل الأمد المسكنات النشطةليس قانونيًا تمامًا، حيث يترك المريض طبيب الأسنان وهو يعاني من تنميل في منطقة معينة من تجويف الفم يستمر من 2 إلى 6 ساعات.

مع الأخذ في الاعتبار عبء العمل والعبء الاجتماعي على المريض، فإن استخدام أدوية التخدير قصيرة المفعول له ما يبرره، والتي يمكن أن تقلل من مدة خدر الأنسجة الرخوة إلى 30-45 دقيقة. اليوم في طب الأسنان يتم استيفاء هذه المتطلبات تخدير موضعيعلى أساس ميبيفاكايين.

ميبيفاكايين هو المخدر الأميدي الوحيد الذي يمكن استخدامه دون إضافة مضيق للأوعية. معظم أدوية التخدير الأميدية (أرتيكين، يدوكائين) متوسعة الأوعية الدمويةفي مكان الحقن مما يؤدي إلى امتصاصها السريع في مجرى الدم. وهذا يقلل من مدة عملها، لذلك أشكال الجرعاتأدوية التخدير متوفرة مع الإبينفرين. في الاتحاد الروسي، يتم إنتاج الليدوكائين في أمبولات بدون مضيق للأوعية، الأمر الذي يتطلب تخفيفه بالإيبينفرين قبل الاستخدام. وفقًا للمعايير الحديثة لإدارة الألم في طب الأسنان، فإن تحضير محلول مخدر موضعي من قبل الطاقم يعد انتهاكًا لتقنية التخدير. 3٪ ميبيفاكايين له تأثير موسع للأوعية الدموية المحلية أقل وضوحا، مما يسمح باستخدامه بشكل فعال لتخدير الأسنان والأنسجة الرخوة في تجويف الفم (الجدول رقم 1).

تختلف مدة عمل أدوية التخدير المحتوية على ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين) في المناطق الفردية من تجويف الفم. هذا يرجع إلى بعض ميزاته العمل الدوائيوملامح تشريح تجويف الفم. وفقًا لتعليمات المخدر الموضعي، تبلغ مدة تخدير لب الأسنان في المتوسط ​​45 دقيقة، وتخدير الأنسجة الرخوة - حتى 90 دقيقة. تم الحصول على هذه البيانات نتيجة لدراسة تجريبية أجريت على مرضى أصحاء عملياً أثناء تخدير الأسنان ذات الجذر الواحد بشكل رئيسي على الفك العلوي. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذه الدراسات لا تعكس الواقع الحالات السريريةالذي يواجه فيه طبيب الأسنان الظواهر الالتهابيةفي الأنسجة ، آلام الأعصاب المزمنة ، الخصائص الفرديةتشريح المريض. وفقا لبيانات العلماء المحليين، فقد وجد ذلك متوسط ​​مدةتخدير لب الأسنان عند استخدام ميبيفاكايين 3% هو 20-25 دقيقة، ومدة تخدير الأنسجة الرخوة تعتمد على حجم المخدر المعطى وتقنية التخدير (الارتشاح، التوصيل) وهي 45-60 دقيقة.

قضية مهمة هي سرعة الهجوم. تخدير موضعي. وبالتالي، عند استخدام ميبيفاكايين 3%، فإن معدل بدء تخدير لب الأسنان هو 5-7 دقائق. سيكون علاج الأسنان العلاجي غير مؤلم للغاية بالنسبة للمريض من الدقيقة الخامسة إلى الدقيقة العشرين بعد التخدير. جراحةسيكون غير مؤلم من الدقيقة 7 إلى الدقيقة 20 بعد التخدير الموضعي.

هناك بعض الخصائص المميزة في تخدير مجموعات معينة من الأسنان باستخدام ميبيفاكايين 3٪. أثبتت العديد من الدراسات أنه الأكثر فعالية في تخفيف الألم في الأسنان ذات الجذر الواحد. يتم تخدير قواطع الفكين العلوي والسفلي بالتخدير التسللي بنسبة 3% ميبيفاكايين بحجم 0.6 مل. في هذه الحالة، من المهم أن تأخذ في الاعتبار تضاريس قمم جذور الأسنان، وبالتالي عمق تقدم إبرة الكاربول في الأنسجة. لتخدير الأنياب والضواحك والأضراس في الفك العلوي، يوصي المؤلفون بإنشاء مستودع مخدر يبلغ 0.8-1.2 مل. الضواحك الفك الأسفليستجيب بشكل جيد لتخفيف الألم باستخدام ميبيفاكايين 3%: يتم إجراء التخدير تحت الذقن بعدة تعديلات، حيث يتم إنشاء مستودع مخدر يصل إلى 0.8 مل. من المهم بعد التخدير تحت الذقن تطبيق الضغط الرقمي على الأنسجة الرخوة فوق الثقبة العقلية من أجل انتشار أفضل للمخدر. التخدير التسللي في منطقة الأضراس السفلية مع ميبيفاكايين 3٪ غير فعال مقارنة بالأرتيكاين. يُنصح بتخدير أضراس الفك السفلي باستخدام ميبيفاكايين 3% فقط في المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام أدوية التخدير المحتوية على الأرتيكين مع الإبينفرين: في هذه الحالات، يجب إجراء تخدير الفك السفلي (1.7 مل من ميبيفاكايين 3%). يتم أيضًا تخدير أنياب الفك السفلي بتخدير الذقن أو الفك السفلي في المرضى الذين يعانون من موانع الاستعمال المذكورة أعلاه.

نتيجة لسنوات عديدة من الخبرة التطبيق السريريتم تطوير مؤشرات ميبيفاكايين و الإرشادات السريريةلاستخدامه. وبطبيعة الحال، ميبيفاكايين ليس مخدرا "يوميا"، ولكن هناك عدد الحالات السريريةعندما يكون استخدامه هو الأكثر ملاءمة.

المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية عامة مزمنة.بادئ ذي بدء، فإن استخدام ميبيفاكايين له ما يبرره بشكل أكبر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والقيود المفروضة على استخدام مضيق الأوعية. إذا تم التخطيط لتدخل منخفض الصدمة يستمر أقل من 20-25 دقيقة، فهناك مؤشرات لاستخدام ميبيفاكايين 3٪، والذي لا يؤثر على معلمات الدورة الدموية للمريض (BP، HR). إذا تم التخطيط للمزيد علاج طويل الأمدأو التدخل في منطقة الأضراس في الفك السفلي، من وجهة نظر سريرية، هناك ما يبرر استخدام أدوية التخدير التي تحتوي على الأرتيكين فقط مع مضيق للأوعية بنسبة 1: 200000.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية.هناك مجموعة من المرضى الربو القصبي، حيث يُمنع استخدام الأرتيكين مع مضيق للأوعية بسبب خطر الإصابة بالربو بسبب المواد الحافظة الموجودة في الكاربولة. لا يحتوي ميبيفاكايين على مواد حافظة (ثنائي كبريتيت الصوديوم) وبالتالي يمكن استخدامه للتدخلات قصيرة المدى في هذه المجموعة من المرضى. مع تدخلات أطول في هذه المجموعة من المرضى علاج الأسنانيُنصح بإجرائها في مؤسسات متخصصة تحت إشراف طبيب التخدير. يمكن استخدام ميبيفاكايين في المرضى الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ وأولئك الذين يعانون من حساسية تجاه مخدر معروف. يتم إجراء علاج الأسنان في العيادات الخارجية لهؤلاء المرضى بعد استنتاج طبيب الحساسية بشأن مدى تحمل الدواء. وفق تجربة سريريةوفقًا لمؤلفي هذه المقالة، فإن تكرار اختبارات الحساسية الإيجابية لميبيفاكايين 3% أقل بشكل ملحوظ مقارنةً بمخدرات الكاربول الأخرى.

في طب الأسنان العلاجييستخدم ميبيفاكايين في علاج تسوس الأسنان غير المعقدة: تسوس المينا، تسوس العاج. من المهم الأخذ بعين الاعتبار أن مدة التخدير المطلوبة تقتصر على مرحلة تحضير أنسجة الأسنان الصلبة. بعد تغطية التجويف الناتج بمادة لاصقة، فإن الترميم الإضافي سيكون غير مؤلم. وبناء على ذلك، فإن أي علاج غزوي مخطط له يجب ألا يتجاوز 15 دقيقة بعد بداية التخدير. أيضًا ، عند التخطيط للعلاج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار انخفاض فعالية ميبيفاكايين في تخدير الأنياب والأضراس في الفك السفلي مع التخدير التسلل ومع التخدير داخل الأربطة لأسنان الفك السفلي.

في طب الأسنان الجراحي يستخدم ميبيفاكايين على المدى القصير التدخلات الجراحية. تم العثور على أكبر قدر من الفعالية عند إزالة الأسنان المصابة بالتهاب اللثة المزمن وعند إزالة الأسنان السليمة لمؤشرات تقويم الأسنان. إن دور ميبيفاكايين في تخفيف الألم أثناء الضمادات الجراحية مهم. في كثير من الأحيان، يكون إجراء إزالة الغرز وتغيير غطاء الجرح في مقبس السن وتغيير ضمادة اليودوفورم مؤلمًا للمرضى. إن استخدام أدوية التخدير طويلة المفعول غير مبرر بسبب ما يترتب على ذلك من تنميل طويل الأمد للأنسجة الرخوة، مما قد يؤدي إلى إصابة موقع الجراحة ذاتيًا عند تناول الطعام. في هذه الحالات، يتم استخدام التخدير التسللي بحجم 0.2-0.4 مل من ميبيفاكايين 3٪، وللضمادات بعد التدخلات الجراحية واسعة النطاق (استئصال المثانة، واستئصال تكوينات الأنسجة الرخوة، وإزالة الضرس الثالث المنطمر)، يتم إجراء التخدير التوصيلي. إن استخدام ميبيفاكايين أثناء الضمادات الجراحية للمرضى الخارجيين يمكن أن يقلل من انزعاج المريض وإجهاده.

طب اسنان الاطفال.أثبتت أدوية التخدير قصيرة المفعول فعاليتها عند استخدامها في طب أسنان الأطفال. عند استخدام ميبيفاكايين، ينبغي أن تؤخذ جرعة هذا الدواء في الاعتبار عند إجراء التخدير الموضعي عند الأطفال. يعتبر ميبيفاكايين أكثر سمية للجهاز العصبي المركزي من الأرتكائين لأنه يمتص بسرعة في مجرى الدم. كما أن تصفية الميبيفاكايين أعلى من تصفية الأرتيكين لعدة ساعات. الجرعة القصوى 3٪ ميبيفاكايين هو 4 ملغم / كغم من وزن الجسم لطفل أكبر من 4 سنوات (جدول رقم 2). ومع ذلك، في طب أسنان الأطفال لا توجد مؤشرات لاستخدام مثل هذه الكميات الكبيرة من المخدر. وفقا لمعايير السلامة الحديثة، جرعة تدار 3٪ ميبيفاكايين يجب ألا تتجاوز نصف الجرعة القصوىلجميع علاجات الأسنان. مع هذا الاستخدام، يتم استبعاد حالات الجرعة الزائدة من المخدر الموضعي (الضعف والنعاس والصداع) في ممارسة طب الأطفال.

عند استخدام ميبيفاكايين، يتم استبعاد حالات الإصابة الذاتية للأنسجة الرخوة في تجويف الفم من قبل طفل بعد العلاج عند طبيب الأسنان. وفقا للإحصاءات، ما يصل إلى 25-35٪ من الأطفال سن ما قبل المدرسةتتعرض الشفة السفلية للإصابة بعد علاج الأسنان السفلية، ويرتبط ذلك في معظم الحالات باستخدام التخدير طويل المفعولعلى أساس الأرتيكين مع مضيق للأوعية. يمكن استخدام المخدر الموضعي قصير المفعول عند سد شقوق الأسنان وعلاجها النماذج الأوليةتسوس الأسنان وإزالة الأسنان المؤقتة. إن استخدام ميبيفاكايين في الأطفال الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ والربو القصبي له ما يبرره بشكل خاص، لأن الدواء لا يحتوي على مواد حافظة (EDTA، ثنائي كبريتيت الصوديوم).

الحمل والرضاعة .يمكن استخدام ميبيفاكايين بأمان عند النساء الحوامل أثناء التنظيف الروتيني لتجويف الفم عند طبيب الأسنان وفقًا للمؤشرات الموضحة أعلاه. في معظم الحالات، يتم استخدام ميبيفاكايين 3% في التدخلات قصيرة المدى وذات التدخل الجراحي البسيط والتي تصل إلى 20 دقيقة. الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل هي الأكثر ملاءمة للعلاج.

يمكن استخدام ميبيفاكايين في النساء المرضعات ويوجد في حليب الثديالأم بتركيز غير مهم بالنسبة للطفل. ومع ذلك، ينصح المريض بالامتناع عن تغذية الطفل لمدة 10-12 ساعة بعد التخدير بميبيفاكايين 3% ولمدة ساعتين بعد التخدير بأرتيكاين 4% مع الإيبينفرين، مما يلغي تأثير المخدر تمامًا على الطفل.

الاستنتاجات

وهكذا، فقد وجدت أدوية التخدير المحتوية على ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين) استخدامها في مختلف مجالات طب الأسنان. بالنسبة لمجموعة معينة من المرضى، تعتبر هذه المسكنات هي الأدوية الوحيدة للتخدير الموضعي بسبب السمات الجسدية العامة. باعتباره مخدرًا قصير المفعول، يمكن استخدام الدواء بشكل جيد في التدخلات قصيرة المدى ذات الحد الأدنى من التدخل.

الجدول رقم 1. مميزات الاستخدام السريري لـ 3% ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين)

الجدول رقم 2. جرعة ميبيفاكايين 3% على أساس وزن المريض (بالغ/طفل)

وزن	ملغ	مل	مرافقي السيارات
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
ميبيفاكايين 3% بدون مضيق للأوعية. الجرعة القصوى 4.4 ملغم/كغم؛ محلول 3% في كربولة واحدة 1.8 مل (54 مجم)

ميبيفاكايين ( الاسم الدوليميبيفاكايين) هو مخدر موضعي من مجموعة الأميد، مشتق من الزايليدين. يستخدم ميبيفاكايين في التسلل للتخدير المحيطي عبر الصدر وللإحصار العصبي الودي والإقليمي وفوق الجافية في العمليات الجراحية وعلاج الأسنان. وهي متاحة تجاريا مع وبدون الأدرينالين. بالمقارنة مع ميبيفاكايين، فإنه ينتج توسعًا أقل للأوعية الدموية وله بداية أسرع ومدة تأثير أطول.

معروف تجاريًا باسم: ميبيفاستيزين (JEPHARM، فلسطين)، سكاندونست (Septodont، فرنسا)، سكانديكين، كاربوكايين (Caresteam Health، Inc.، الولايات المتحدة الأمريكية).

ميبيفاكايين لديه بداية أسرع للعمل وأكثر من ذلك طويل الأمدمن يدوكائين. مدة تأثيره حوالي ساعتين وهو أقوى مرتين من البروكايين. يستخدم للتخدير الموضعي في طب الأسنان و التخدير الشوكي. بتركيز 3% يتم إنتاجه بدون مضيق للأوعية، بتركيز 2% مع مضيق للأوعية، الاسم التجاري ليفونوردفرين، تركيز 1:20000. يوصى باستخدام المخدر في المرضى الذين يُمنع استخدامهم للتخدير الذي يحتوي على مضيق للأوعية.

ميبيفاكايين في طب الأسنان

يستخدم المخدر الموضعي في طب الأسنان لإجراء أنواع التخدير التالية على الأطراف السفلية والسفلى:

ميبيفاكايين في طب الأسنان

آلية العمل

مثل جميع الأدوية، يسبب ميبيفاكايين كتلة عكسية من التوصيل العصبي، مما يقلل من نفاذية الغشاء العصبي لأيونات الصوديوم (Na+). وهذا يقلل من معدل استقطاب الغشاء، وبالتالي زيادة عتبة الاستثارة الكهربائية. يؤثر الانسداد على جميع الألياف العصبية بالتسلسل التالي: اللاإرادي، والحسي، والحركي، مع تناقص التأثيرات أيضًا ترتيب عكسي. سريريًا، يتبع فقدان وظيفة العصب الترتيب التالي: الألم، ودرجة الحرارة، واللمس، واستقبال الحس العميق، والنغمة العضلات الهيكلية. لكي يكون التخدير فعالاً، من الضروري الاختراق المباشر لغشاء العصب، ويتم ذلك عن طريق حقن محلول مخدر موضعي تحت الجلد، أو داخل الأدمة، أو تحت المخاطية حول جذوع العصب أو العقد العصبية. بالنسبة للميبيفاكايين، تعتمد درجة الحصار الحركي على التركيز ويمكن تلخيصها على النحو التالي:

• 0.5% فعال في سد الأعصاب السطحية الصغيرة.
• 1% سوف يمنع التوصيل الحسي والودي دون التأثير على الأداء نظام المحرك;
• 1.5% سيوفر انسدادًا شاملًا وكاملًا في كثير من الأحيان للنظام الحركي
• 2% سيضمن الحجب الكامل للنظام الحركي بواسطة أي مجموعة من الأعصاب.

الدوائية

يعتمد الامتصاص الجهازي للميبيفاكايين على الجرعة والتركيز وطريقة الإعطاء والأوعية الدموية في الأنسجة ودرجة توسع الأوعية. إن استخدام المخاليط التي تحتوي على مضيقات الأوعية سوف يبطل توسع الأوعية الناتج عن ميبيفاكايين. وهذا يقلل من معدل الامتصاص، ويطيل مدة التأثير ويحافظ على الإرقاء. بالنسبة لتخدير الأسنان، يبدأ مفعول الفك العلوي والسفلي بعد 0.5-2 دقيقة و1-4 دقائق على التوالي. يستمر لمدة 10-17 دقيقة، ويستمر تخدير الأنسجة الرخوة حوالي 60-100 دقيقة بعد تناول جرعة البالغين. عند إجراء طريقة فوق الجافية لتخفيف الآلام، يكون لميبيفاكايين تأثير لمدة 7-15 دقيقة ومدة حوالي 115-150 دقيقة.

يعبر ميبيفاكايين المشيمة عن طريق الانتشار السلبي ويتم توزيعه في جميع الأنسجة بتركيزات عالية في الأعضاء جيدة التروية مثل الكبد والرئتين والقلب والدماغ. يخضع ميبيفاكايين لعملية استقلاب سريعة في الكبد ويتم إبطال مفعوله عن طريق الهيدروكسيل ونزع الميثيل N. تم العثور على ثلاثة في البالغين المستقلب غير النشط: اثنان من الفينولات، والتي يتم عزلها على شكل اتحادات جلوكورونيد، وواحد هو 2′، 6′-بيكلوكسيدين. يُفرز ما يقرب من 50% من ميبيفاكايين في الصفراء على شكل مستقلبات تدخل الدورة الدموية المعوية للكبد ويتم إخراجها لاحقًا. يتم إخراج 5-10% فقط من ميبيفاكايين دون تغيير في البول. قد تحدث بعض عمليات التمثيل الغذائي في الرئتين.

قد يكون لدى الأطفال حديثي الولادة قدرة محدودةإلى استقلاب ميبيفاكايين، لكنها قادرة على القضاء على الدواء غير المعدل. عمر النصف لميبيفاكايين هو 1.9 إلى 3.2 ساعة عند البالغين و8.7 إلى 9 ساعات عند الأطفال حديثي الولادة.

يتم استقلاب مخدرات الإستر الموضعي في البلازما بواسطة إنزيم الكولينستراز الكاذب، وأحد المستقلبات الرئيسية هو حمض بارا أمينوبنزويك، والذي يبدو أنه مسؤول عن ردود الفعل التحسسية. يتم استقلاب أدوية التخدير من مجموعة الأميد في الكبد ولا تشكل حمض شبه أمينوبنزويك.

مؤشرات للاستخدام

لإحصار العصب العنقي، الحصار الضفيرة العضدية، حصار العصب الوربي. للبالغين: 5-40 مل من محلول 1% (50-400 مجم) أو 5-20 مل من محلول 2% (100-400 مجم). لا ينبغي زيادة الجرعة بشكل متكرر أكثر من كل 90 دقيقة.

للتخدير الأعصاب الطرفيةوالحجامة ألم حاد. البالغين: 1-5 مل من محلول 1-2% (10-100 ملغ) أو 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). لا ينبغي زيادة الجرعة بشكل متكرر أكثر من كل 90 دقيقة.

لتخدير الأسنان عن طريق التسلل. البالغين: 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). يجب أن يتم التسلل ببطء مع تطلعات متكررة. في البالغين، عادة ما يكون 9 مل (270 مجم) من محلول 3٪ كافيًا لتغطية الفم بالكامل. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 400 ملغ. لا ينبغي إعطاء جرعات إضافية بشكل متكرر أكثر من كل 90 دقيقة.
الأطفال: 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). يجب أن يتم التسلل ببطء مع تطلعات متكررة. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 9 مل (270 مجم) من محلول 3٪. يمكن حساب الجرعة القصوى باستخدام الصيغة التالية، بناءً على قاعدة كلارك: الجرعة القصوى (مجم) = الوزن (بالرطل) / 150 × 400 مجم. 1 رطل = 0.45 كيلوجرام.

تختلف جرعة التخدير الموضعي حسب إجراء التخدير، المنطقة المراد تخديرها، الأوعية الدموية للأنسجة وعدد الأعصاب المسدودة، شدة الحصار، درجة استرخاء العضلات المطلوبة، مدة التخدير المطلوبة، الفرد المؤشرات و حالة فيزيائيةمريض.

يتم استقلاب ميبيفاكايين بشكل رئيسي في الكبد. قد تكون هناك حاجة لجرعات أقل من إدارة ميبيفاكايين في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد بسبب التأثيرات الطويلة الأمد والتراكم الجهازي. توصيات الجرعات المحددة غير متوفرة.

موانع للاستخدام

يجب أن يتم وصف التخدير الموضعي فقط من قبل طبيب مدرب على تشخيص وعلاج سمية المسكنات وإدارة حالات الطوارئ الخطيرة التي قد تنجم عن إعطاء مخدر موضعي. قبل البدء في تناول الدواء، من الضروري التأكد من التوافر الفوري للأكسجين والمعدات اللازمة لذلك الإنعاش القلبيوالأدوية المناسبة وموظفي الدعم لعلاج التفاعلات السامة أو حالات الطوارئ. أي تأخير في الحكم الصحيح الرعاية في حالات الطوارئقد يؤدي إلى الحماض والسكتة القلبية وربما الموت.

ينبغي تجنب إعطاء ميبيفاكايين عن طريق الوريد أو داخل الشرايين. قد يؤدي الإعطاء القسري عن طريق الوريد أو داخل الشرايين إلى توقف القلب ويتطلب إنعاشًا طويلًا. لتجنب إعطاء ميبيفاكايين داخل الأوعية أثناء إجراءات التخدير الموضعي، يجب إجراء الشفط قبل إعطاء المخدر الموضعي وبعد تغيير الإبرة. أثناء الإعطاء فوق الجافية، يجب أولاً إعطاء جرعة تحكم، ويجب مراقبة حالة الجهاز العصبي المركزي للمريض وسمية القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى علامات الإعطاء العرضي داخل القراب.

لتخدير الرأس والرقبة، بما في ذلك تخدير العيون و تخدير الأسنان‎يمكن أن تسبب جرعات صغيرة من التخدير الموضعي ردود الفعل السلبية، على غرار السمية الجهازية التي لوحظت عند الحقن العرضي داخل الأوعية بجرعات أعلى.

عندما يتم استخدام التخدير الموضعي لإحصار خلف المقلة في جراحة العيون، لا ينبغي أن يؤخذ نقص الإحساس بالقرنية كأساس لتحديد ما إذا كان المريض مستعدًا للجراحة. عادةً ما يسبق نقص الإحساس بالقرنية تعذر الحركة المقبول سريريًا لعضلات العين الخارجية.

يمنع استخدام حقن ميبيفاكايين فوق الجافية والأعصاب في المرضى الذين يعانون من الخصائص التالية: العدوى أو الالتهاب في موقع الحقن، تجرثم الدم، تشوهات الصفائح الدموية، نقص الصفيحات<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

يجب استخدام التخدير الموضعي بحذر عند المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم أو الجفاف أو الوهن العضلي الوبيل أو الصدمة أو أمراض القلب. المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة القلب، وخاصة كتلة AV، قد يكونون أقل قدرة على التعويض عن التغييرات الوظيفية المرتبطة بالتوصيل AV لفترات طويلة (إطالة فترة QT) الناجمة عن التخدير الموضعي.

يمنع استخدام ميبيفاكايين في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للمخدرات الموضعية من نوع الأميد. قد يكون المرضى المسنون، وخاصة أولئك الذين يتلقون علاجًا لارتفاع ضغط الدم، أكثر عرضة لتأثيرات ميبيفاكايين الخافضة للضغط.

لم يتم إجراء أي دراسات على الحيوانات على المدى الطويل لتقييم احتمالية الإصابة بالسرطان والمطفرة في أماكن الخصوبة. لا توجد بيانات بشرية تشير إلى أن ميبيفاكايين مسبب للطفرات أو السرطان.

• يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية تجاه المخدر الموضعي الأميدي أو أي مكون آخر من مكونات الدواء
• اضطرابات الكبد الخطيرة: تليف الكبد، مرض البورفيرين. يجب على المرضى الذين يتلقون هذه الكتل مراقبة أجهزة التنفس والدورة الدموية عن كثب، ويجب عدم تجاوز الجرعات الموصى بها لدى هؤلاء المرضى.
• للمرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل

الاحتياطات العامة

• يجب على المرضى تحت التخدير تأخير تناول الطعام حتى يتم استعادة الإحساس في الشفاه والخدين واللسان بشكل كامل.
• يجب تقليل جرعة المخدر عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من سوء التغذية
  يمنع تناول جرعات عالية من الدواء لمرضى الصرع
• توخي الحذر الشديد في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد بسبب استقلاب الكبد للأميدات - وهذا قد يعجل بتطور فقر الدم
• عند استخدام أي نوع من أنواع التخدير الموضعي، يجب توافر معدات الأكسجين والأدوية الإنعاشية للاستخدام الفوري.
• يجب تجنب الحقن في منطقة منتفخة أو مصابة لأنه قد يغير درجة الحموضة وبالتالي يغير تأثير المخدر.

ميبيفاكايين أثناء الحمل والرضاعة

هناك انتقال كبير للميبيفاكايين عبر مشيمة الأم، والنسبة بين تركيزات الدواء الجنينية وتركيزات الأم هي حوالي 0.7. على الرغم من أن حديثي الولادة لديهم قدرة محدودة للغاية على استقلاب الميبيفاكايين، إلا أنه يبدو أنهم قادرون على التخلص من هذا الدواء. سلامة هيدروكلوريد ميبيفاكايين أثناء الرضاعة الطبيعية غير معروفة. يجب وصف الدواء بحذر!

يعبر ميبيفاكايين المشيمة بسرعة، وعند استخدامه في التخدير فوق الجافية أو بالقرب من عنق الرحم أو الذيلي أو الفرجي، قد يسبب سمية للأم أو الجنين أو الوليد. يجب استخدام ميبيفاكايين بحذر عند النساء المرضعات لأنه من غير المعروف ما إذا كان ميبيفاكايين يفرز في الحليب.

ردود الفعل السلبية

مثل جميع أدوية التخدير الموضعي، يمكن أن يسبب ميبيفاكايين تسممًا كبيرًا بالجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية، خاصة عند الوصول إلى تركيزات عالية في المصل. تحدث سمية الجهاز العصبي المركزي بجرعات أقل وبتركيزات بلازما أقل من تلك المرتبطة بالسمية القلبية. عادة ما تظهر السمية الناجمة عن الجهاز العصبي المركزي مع أعراض التحفيز مثل الأرق، والقلق، والعصبية، والارتباك، والارتباك، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، والغثيان / القيء، والهزات، والنوبات المرضية. بعد ذلك، قد تحدث أعراض الاكتئاب، بما في ذلك النعاس وفقدان الوعي وتثبيط الجهاز التنفسي (مما قد يؤدي إلى توقف التنفس).

في بعض المرضى، قد تكون أعراض تسمم الجهاز العصبي المركزي خفيفة وقصيرة الأجل. يمكن علاج النوبات باستخدام البنزوديازيبينات عن طريق الوريد، على الرغم من أنه يجب أن يتم ذلك بحذر لأن هذه العوامل تعمل أيضًا على تثبيط الجهاز العصبي المركزي.

ترجع التأثيرات القلبية للتخدير الموضعي إلى تداخل التوصيل في عضلة القلب. يتم ملاحظة التأثيرات القلبية عند تناول جرعات عالية جدًا وعادةً ما تحدث بعد بداية تسمم الجهاز العصبي المركزي. تشمل التأثيرات القلبية الوعائية الضارة التي يسببها ميبيفاكايين اكتئاب عضلة القلب، كتلة AV، إطالة العلاقات العامة، إطالة كيو تي، الرجفان الأذيني، بطء القلب الجيبي، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، انهيار القلب والأوعية الدموية، والسكتة القلبية.

قد تحدث نوبات للأمهات وانهيار القلب والأوعية الدموية بعد الحصار المجاور لعنق الرحم في بداية الحمل (على سبيل المثال، التخدير للإجهاض الاختياري) بسبب الامتصاص الجهازي السريع.

يجب إدارة الآثار الجانبية القلبية الوعائية الناتجة عن تناول ميبيفاكايين من خلال تدابير الدعم الفسيولوجي العامة مثل الأكسجين والتهوية المساعدة والسوائل الوريدية.

قد يكون هناك إحساس بالحرقان في موقع الحقن. يزيد الالتهاب أو العدوى الموجودة مسبقًا من خطر الإصابة بآثار جانبية جلدية خطيرة. يجب مراقبة المرضى لتفاعلات موقع الحقن.

تتميز ردود الفعل التحسسية بالطفح الجلدي، وخلايا النحل، والتورم، والحكة، وما إلى ذلك. قد ينجم عن الحساسية للتخدير الموضعي أو الميثيبابين الذي يستخدم كمادة حافظة في بعض الأدوية.

أثناء إحصار العصب فوق الجافية الذيلي أو القطني، قد يحدث اختراق غير مقصود للفضاء تحت العنكبوتية.

أثناء المخاض والولادة، يمكن أن يسبب التخدير الموضعي درجات متفاوتة من السمية لدى الأم والجنين والولدان. ترتبط احتمالية السمية بالإجراء الذي يتم إجراؤه، ونوع وكمية الدواء المستخدم، وتقنية الإعطاء. سيتم مراقبة معدل ضربات قلب الجنين باستمرار لأنه قد يحدث بطء قلب الجنين وقد يترافق مع تصلب الشرايين الجنيني. انخفاض ضغط الدم لدى الأم قد ينجم عن التخدير الناحي، مما قد يخفف من هذه المشكلة.

على الرغم من أن المخدر لا يؤثر على القدرة على قيادة السيارة، إلا أنه يجب على طبيب الأسنان أن يقرر متى يستطيع المريض قيادة السيارة.

صيغة إجمالية

C15H22N2O

المجموعة الدوائية لمادة ميبيفاكايين

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

رمز CAS

22801-44-1

خصائص مادة ميبيفاكايين

مخدر من نوع أميد.

ميبيفاكايين هيدروكلوريد هو مسحوق بلوري أبيض عديم الرائحة. قابل للذوبان في الماء، مقاوم للتحلل المائي الحمضي والقلوي.

علم العقاقير

التأثير الدوائي- مخدر موضعي.

كونها قاعدة محبة للدهون ضعيفة، فإنها تمر عبر الطبقة الدهنية من غشاء الخلية العصبية، وتتحول إلى شكل كاتيوني، وترتبط بالمستقبلات (بقايا المجالات الحلزونية عبر الغشاء S6) لقنوات الصوديوم للأغشية الموجودة في نهايات الأعصاب الحسية. يحجب بشكل عكسي قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربي، ويمنع تدفق أيونات الصوديوم عبر غشاء الخلية، ويثبت الغشاء، ويزيد من عتبة التحفيز الكهربائي للعصب، ويقلل من معدل حدوث جهد الفعل ويقلل من سعته، وفي النهاية يحجب إزالة الاستقطاب الغشائي، حدوث وتوصيل النبضات على طول الألياف العصبية.

يسبب جميع أنواع التخدير الموضعي: الطرفي، والتسلل، والتوصيل. له تأثير سريع وقوي.

عندما يدخل الدورة الدموية الجهازية (ويخلق تركيزات سامة في الدم)، يمكن أن يكون له تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي وعضلة القلب (ومع ذلك، عند استخدامه بجرعات علاجية، تكون التغيرات في التوصيل والإثارة والتلقائية والوظائف الأخرى ضئيلة ).

ثابت التفكك (pK a) - 7.6؛ الذوبان في الدهون متوسط. يعتمد مدى الامتصاص الجهازي وتركيز البلازما على الجرعة وطريقة الإعطاء والأوعية الدموية في موقع الحقن ووجود أو عدم وجود الإبينفرين في محلول التخدير. إن إضافة محلول مخفف من الإبينفرين (1: 200000، أو 5 ميكروغرام / مل) إلى محلول ميبيفاكايين يقلل عادة من امتصاص ميبيفاكايين وتركيزه في البلازما. الارتباط ببروتينات البلازما مرتفع (حوالي 75٪). يخترق المشيمة. لا يتأثر باسترات البلازما. يتم استقلابه بسرعة في الكبد، والمسارات الأيضية الرئيسية هي الهيدروكسيل ونزع الميثيل N. في البالغين، تم تحديد 3 مستقلبات - اثنان من المشتقات الفينولية (تفرز على شكل جلوكورونيدات) ومستقلب N-demethylated (2,6"-pipecoloxylide). T1/2 عند البالغين - 1.9-3.2 ساعة؛ عند الأطفال حديثي الولادة - 8.7-9 ساعات، يتم إخراج أكثر من 50٪ من الجرعة على شكل مستقلبات في الصفراء، ثم يعاد امتصاصها في الأمعاء (توجد نسبة صغيرة في البراز) وتفرز في البول بعد 30 ساعة، بما في ذلك. دون تغيير (5-10٪). يتراكم في حالة اختلال وظائف الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد).

ويلاحظ فقدان الحساسية بعد 3-20 دقيقة. يستمر التخدير لمدة 45-180 دقيقة. تعتمد المعلمات الزمنية للتخدير (وقت البدء والمدة) على نوع التخدير، والتقنية المستخدمة، وتركيز المحلول (جرعة الدواء) والخصائص الفردية للمريض. ويرافق إضافة محاليل مضيق للأوعية إطالة أمد التخدير.

لم يتم إجراء دراسات لتقييم السرطنة والطفرات والتأثيرات على الخصوبة لدى الحيوانات والبشر.

استخدام مادة ميبيفاكايين

التخدير الموضعي للتدخلات في تجويف الفم (جميع الأنواع)، التنبيب الرغامي، تنظير القصبات الهوائية والمريء، استئصال اللوزتين، إلخ.

موانع

فرط الحساسية، بما في ذلك. إلى أدوية التخدير الأميدية الأخرى. الشيخوخة، الوهن العضلي الوبيل، ضعف الكبد الشديد (بما في ذلك تليف الكبد)، البورفيريا.

قيود على الاستخدام

الحمل، الرضاعة.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

أثناء الحمل، من الممكن أن يتجاوز التأثير المتوقع للعلاج المخاطر المحتملة على الجنين (يمكن أن يسبب تضيق الشريان الرحمي ونقص الأكسجة لدى الجنين). بحذر أثناء الرضاعة الطبيعية (لا توجد بيانات عن اختراق حليب الثدي).

الآثار الجانبية لمادة ميبيفاكايين

من الجهاز العصبي والأعضاء الحسية :الإثارة و/أو الاكتئاب، والصداع، وطنين في الأذنين، والضعف. ضعف الكلام والبلع والرؤية. التشنجات والغيبوبة.

من نظام القلب والأوعية الدموية والدم (تكون الدم، الإرقاء):انخفاض ضغط الدم (أو في بعض الأحيان ارتفاع ضغط الدم)، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، احتمال السكتة القلبية.

ردود الفعل التحسسية:عطس، شرى، حكة، حمامي، قشعريرة، حمى، وذمة وعائية.

آحرون:اكتئاب مركز الجهاز التنفسي والغثيان والقيء.

تفاعل

تعمل حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم والأدوية المضادة لاضطراب النظم على تعزيز التأثير المثبط على توصيل عضلة القلب وانقباضها.

جرعة مفرطة

أعراض:انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، زيادة قوة العضلات، فقدان الوعي، التشنجات، نقص الأكسجة، فرط ثاني أكسيد الكربون، الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي، ضيق التنفس، انقطاع التنفس، السكتة القلبية.

علاج:فرط التنفس، والحفاظ على الأوكسجين الكافي، والمساعدة على التنفس، والسيطرة على التشنجات والنوبات

(وصفة ثيوبنتال 50-100 ملغ في الوريد أو ديازيبام 5-10 ملغ في الوريد)، وتطبيع الدورة الدموية، وتصحيح الحماض.

Catad_pgroup التخدير الموضعي

ميبيفاكايين-بينرجي - تعليمات للاستخدام

رقم التسجيل:

ليرة لبنانية-005178

اسم تجاري:

ميبيفاكايين-بينيرجي

الاسم الدولي غير المملوك:

ميبيفاكايين

شكل جرعات:

حقنة

مُجَمَّع

1 مل من الدواء يحتوي على:
المادة الفعالة:ميبيفاكايين هيدروكلوريد – 30 ملغ؛
سواغ:كلوريد الصوديوم، ماء للحقن.

وصف

حل شفاف عديم اللون

المجموعة العلاجية الدوائية

مخدر موضعي

رمز ايه تي اكس:

الخصائص الدوائية

الديناميكا الدوائية
ميبيفاكايين هو مخدر موضعي من نوع الأميد. عند تناوله عن طريق الحقن بالقرب من النهايات العصبية الحسية أو الألياف العصبية، يقوم ميبيفاكايين بسد قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربي بشكل عكسي، مما يمنع توليد النبضات في النهايات العصبية الحسية وانتقال نبضات الألم في الجهاز العصبي. ميبيفاكايين محب للدهون بقيمة pKa تبلغ 7.6. يخترق ميبيفاكايين غشاء العصب بالشكل الأساسي، ثم بعد إعادة البروتون يمارس تأثيره الدوائي بالشكل المتأين. يتم تحديد نسبة هذه الأشكال من ميبيفاكايين من خلال قيمة الرقم الهيدروجيني للأنسجة في المنطقة المخدرة. عند انخفاض قيم الرقم الهيدروجيني للأنسجة، كما هو الحال في الأنسجة الملتهبة، يكون الشكل الأساسي للميبيفاكايين موجودًا بكميات صغيرة وبالتالي قد يكون التخدير غير كافٍ.
على عكس معظم أدوية التخدير الموضعي، التي لها خصائص توسع الأوعية، ليس للميبيفاكايين تأثير واضح على الأوعية الدموية ويمكن استخدامه في طب الأسنان دون مضيق للأوعية.
تعتمد المعلمات الزمنية للتخدير (وقت البدء والمدة) على نوع التخدير، والتقنية المستخدمة، وتركيز المحلول (جرعة الدواء) والخصائص الفردية للمريض.
في حالة حصار العصب المحيطي، يحدث تأثير الدواء خلال 2-3 دقائق.
متوسط ​​مدة تأثير تخدير اللب هو 20-40 دقيقة، وتخدير الأنسجة الرخوة - 2-3 ساعات.
مدة الحصار الحركي لا تتجاوز مدة التخدير.

الدوائية
الشفط والتوزيع
عند إعطائه في أنسجة منطقة الوجه والفكين من خلال التخدير التوصيلي أو التسلل، يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز ميبيفاكايين في بلازما الدم بعد حوالي 30-60 دقيقة من الحقن. يتم تحديد مدة التأثير من خلال معدل الانتشار من الأنسجة إلى مجرى الدم. معامل التوزيع هو 0.8. يرتبط بروتين البلازما بنسبة 69-78% (بشكل أساسي مع بروتين سكري حمض ألفا-1).
تصل درجة التوافر البيولوجي إلى 100% في منطقة العمل.
الاسْتِقْلاب
يتم استقلاب ميبيفاكايين بسرعة في الكبد (يخضع للتحلل المائي بواسطة الإنزيمات الميكروسومية) عن طريق الهيدروكسيل ونزع الألكلة إلى م-هيدروكسي ميبيفاكايين، بي-هيدروكسي ميبيفاكايين، بيبيكوليلزيليدين، ويتم إخراج 5-10٪ فقط دون تغيير عن طريق الكلى.
يخضع لإعادة الدوران الكبدي المعوي.
إزالة
يتم إخراجه عن طريق الكلى، بشكل رئيسي في شكل نواتج أيضية. تفرز المستقلبات بشكل رئيسي من الجسم مع الصفراء. عمر النصف (T 1/2) طويل ويتراوح من 2 إلى 3 ساعات. يزداد عمر النصف لميبيفاكايين في بلازما الدم في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد و/أو في وجود بولينا في الدم. في حالة أمراض الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد)، من الممكن تراكم ميبيفاكايين.

مؤشرات للاستخدام

التخدير عن طريق التسلل والتوصيل والتخدير داخل العظام وداخل اللب للتدخلات الجراحية وغيرها من التدخلات السنية المؤلمة.
لا يحتوي الدواء على مكون مضيق للأوعية، مما يسمح باستخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري، وزرق انسداد الزاوية.

موانع

• فرط الحساسية للميبيفاكايين (بما في ذلك أدوية التخدير الموضعي الأخرى من مجموعة الأميد) أو السواغات الأخرى المدرجة في الدواء.
• أمراض الكبد الحادة: تليف الكبد، البورفيريا الوراثية أو المكتسبة.
• الوهن العضلي الوبيل؛
• الأطفال أقل من 4 سنوات (وزن الجسم أقل من 20 كجم)؛
• اضطرابات ضربات القلب والتوصيل.
• قصور القلب اللا تعويضي الحاد.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• الإدارة داخل الأوعية (قبل إعطاء الدواء، يجب إجراء اختبار الطموح، راجع قسم “تعليمات خاصة”).

بحرص

• الحالات المصحوبة بانخفاض تدفق الدم الكبدي (على سبيل المثال، قصور القلب المزمن، داء السكري، أمراض الكبد).
• تطور فشل القلب والأوعية الدموية.
• الأمراض الالتهابية أو العدوى في موقع الحقن.
• نقص الكولينستراز الكاذب.
• الفشل الكلوي؛
• فرط بوتاسيوم الدم.
• الحماض.
• الشيخوخة (أكثر من 65 سنة) ؛
• تصلب الشرايين؛
• الانسداد الوعائي.
• اعتلال الأعصاب السكري.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

حمل
خلال فترة الحمل، يعتبر التخدير الموضعي الطريقة الأكثر أمانًا لتخفيف الألم أثناء إجراءات طب الأسنان. الدواء لا يؤثر على مسار الحمل، ولكن نظرا لحقيقة أن ميبيفاكايين يمكن أن يعبر المشيمة، فمن الضروري تقييم الفائدة للأم والمخاطر على الجنين، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
فترة الرضاعة الطبيعية
تفرز أدوية التخدير الموضعي، بما في ذلك ميبيفاكايين، بكميات صغيرة في حليب الثدي. مع استخدام واحد للدواء، من غير المرجح أن يكون هناك تأثير سلبي على الطفل. لا ينصح بالرضاعة الطبيعية خلال 10 ساعات بعد استخدام الدواء.

اتجاهات للاستخدام والجرعات

تعتمد كمية المحلول والجرعة الإجمالية على نوع التخدير وطبيعة التدخل الجراحي أو التلاعب.
يجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء 1 مل من الدواء في دقيقة واحدة.
يجب دائمًا إجراء التحكم في الطموح لتجنب الإعطاء عن طريق الوريد.
استخدم أصغر جرعة من الدواء توفر التخدير الكافي.
متوسط ​​الجرعة الواحدة هو 1.8 مل (خرطوشة واحدة).
لا ينبغي استخدام الخراطيش التي تم فتحها بالفعل لعلاج المرضى الآخرين. يجب التخلص من الخراطيش التي تحتوي على بقايا الدواء غير المستخدمة.
الكبار
الجرعة القصوى الموصى بها من هيدروكلوريد ميبيفاكايين هي 300 ملغ (4.4 ملغم / كغم من وزن الجسم)، وهو ما يعادل 10 مل من الدواء (حوالي 5.5 خراطيش).
الأطفال أكبر من 4 سنوات (يزنون أكثر من 20 كجم)
تعتمد كمية الدواء على العمر ووزن الجسم وطبيعة التدخل الجراحي. متوسط ​​الجرعة هو 0.75 ملغم/كغم من وزن الجسم (0.025 مل من الدواء/كغم من وزن الجسم).
الجرعة القصوى من ميبيفاكايين هي 3 ملغم/كغم من وزن الجسم، وهو ما يعادل 0.1 مل من الدواء/كغم من وزن الجسم.

وزن الجسم، كجم	جرعة ميبيفاكايين، ملغ	حجم الدواء، مل	عدد خراطيش الدواء (1.8 مل لكل منها)
20	60	2	1,1
30	90	3	1,7
40	120	4	2,2
50	150	5	2,8

مجموعات المرضى الخاصة
في كبار السن، قد يزيد تركيز الدواء في بلازما الدم بسبب تباطؤ عملية التمثيل الغذائي. في هذه المجموعة من المرضى، من الضروري استخدام الحد الأدنى من الجرعة التي توفر التخدير الكافي.
في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي أو الكبدي، وكذلك في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة أو فرط بوتاسيوم الدم أو الحماض الأيضي، من الضروري أيضًا استخدام الحد الأدنى من الجرعة التي توفر التخدير الكافي.
في المرضى الذين يعانون من أمراض مثل الانسداد الوعائي أو تصلب الشرايين أو اعتلال الأعصاب السكري، من الضروري تقليل جرعة الدواء بمقدار الثلث.

أثر جانبي

الآثار الجانبية المحتملة عند استخدام عقار Mepivacaine-Binergia تشبه الآثار الجانبية التي تحدث عند تناول أدوية التخدير الموضعي من نوع الأميد. الاضطرابات الأكثر شيوعا هي الجهاز العصبي ونظام القلب والأوعية الدموية. الآثار الجانبية الخطيرة نظامية.
يتم تجميع الآثار الجانبية حسب الأجهزة والأنظمة وفقًا لقاموس MedDRA وتصنيف منظمة الصحة العالمية لحدوث التفاعلات الضائرة: في كثير من الأحيان (≥1/10)، غالبًا (≥1/100 إلى<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

فئة الجهاز النظام	تواتر التطور	الأحداث السلبية
اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي	نادرًا	- ميتهيموغلوبينية الدم
اضطرابات الجهاز المناعي	نادرًا	- تفاعلات تأقية وتأقانية. - وذمة وعائية (بما في ذلك تورم اللسان والفم والشفتين والحلق والوذمة حول الحجاج). - الشرى. - حكة في الجلد. - طفح جلدي، حمامي
اضطرابات الجهاز العصبي	نادرًا	1. التأثير على الجهاز العصبي المركزي (CNS) بسبب زيادة تركيز المخدر في الدم الذي يدخل الدماغ، من الممكن حدوث حمل على الجهاز العصبي المركزي والتأثير على المراكز التنظيمية للدماغ والأعصاب القحفية. وتشمل الآثار الجانبية المصاحبة الإثارة أو الاكتئاب، والتي تعتمد على الجرعة وتكون مصحوبة بالأعراض التالية: - القلق (بما في ذلك العصبية، والإثارة، والقلق). - ارتباك؛ - نشوة؛ - خدر في الشفتين واللسان، وتنمل في تجويف الفم. - النعاس والتثاؤب. - اضطراب الكلام (عسر التلفظ، الكلام غير المتماسك، النطق)؛ - الدوخة (بما في ذلك الخدر والدوار وعدم التوازن). - صداع؛ - رأرأة. - طنين الأذن، احتداد السمع. - عدم وضوح الرؤية، الشفع، تقبض الحدقة لا ينبغي اعتبار الأعراض المذكورة أعلاه أعراض العصاب. الآثار الجانبية التالية ممكنة أيضًا: - عدم وضوح الرؤية. - رعشه؛ - تشنجات العضلات هذه التأثيرات هي أعراض الحالات التالية: - فقدان الوعي؛ - التشنجات (بما في ذلك المعممة) قد تكون التشنجات مصحوبة باكتئاب الجهاز العصبي المركزي، والغيبوبة، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، مما قد يؤدي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي وتوقف التنفس. تكون أعراض الهياج مؤقتة، لكن أعراض الاكتئاب (مثل النعاس) قد تؤدي إلى فقدان الوعي أو فشل الجهاز التنفسي. 2. التأثيرات على الجهاز العصبي المحيطي (PNS) ويرتبط التأثير على الجهاز العصبي المحيطي بزيادة تركيزات البلازما من المخدر. يمكن لجزيئات التخدير أن تخترق الدورة الدموية الجهازية إلى الشق التشابكي ويكون لها تأثير سلبي على القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. 3. التأثير المحلي/المحلي المباشر على الخلايا العصبية الصادرة أو الخلايا العصبية قبل العقدية في منطقة تحت الفك السفلي أو الخلايا العصبية بعد العقدية - تنمل في تجويف الفم والشفتين واللسان واللثة وما إلى ذلك؛ - فقدان الحساسية في تجويف الفم (الشفاه واللسان وغيرها)؛ - انخفاض حساسية الفم والشفتين واللسان واللثة وما إلى ذلك؛ - عسر الحس، بما في ذلك الحمى أو القشعريرة، عسر الهضم (بما في ذلك الطعم المعدني). - تشنجات العضلات المحلية. - احتقان الدم المحلي / المحلي. - شحوب محلي/محلي 4. التأثير على المناطق الانعكاسية يمكن أن يسبب التخدير الموضعي القيء والمنعكس الوعائي المبهمي، ويصاحبه الآثار الجانبية التالية: - توسع الأوعية. - توسع الحدقة. - شحوب. - الغثيان والقيء. - فرط اللعاب. - العرق
اضطرابات القلب	نادرًا	قد يتطور تسمم القلب، مصحوبًا بالأعراض التالية: - توقف القلب؛ - اضطراب التوصيل القلبي (كتلة الأذينية البطينية). - عدم انتظام ضربات القلب (انقباض البطين والرجفان البطيني) ؛ - اضطراب القلب والأوعية الدموية. - اضطراب في نظام القلب والأوعية الدموية. - اكتئاب عضلة القلب. - عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب
اضطرابات الأوعية الدموية	نادرًا	- انهيار الأوعية الدموية. - انخفاض ضغط الدم. - توسع الأوعية الدموية
اضطرابات الجهاز التنفسي والصدر والمنصفي	التردد غير معروف	- اكتئاب الجهاز التنفسي (من بطء التنفس إلى توقف التنفس)
اضطرابات الجهاز الهضمي	التردد غير معروف	- تورم اللسان والشفتين واللثة. - الغثيان والقيء. - تقرحات اللثة، والتهاب اللثة
اضطرابات الموقع العامة والإدارية	التردد غير معروف	- نخر في موقع الحقن. - تورم في منطقة الرأس والرقبة

جرعة مفرطة

جرعة زائدة ممكنة بسبب الإدارة غير المقصودة للدواء داخل الأوعية أو نتيجة للامتصاص السريع للغاية للدواء. جرعة العتبة الحرجة هي تركيز 5-6 ميكروغرام من هيدروكلوريد ميبيفاكايين لكل 1 مل من بلازما الدم.
أعراض
من الجهاز العصبي المركزي
تسمم خفيف - تنمل وتنميل في الفم، وطنين، وطعم "معدني" في الفم، وخوف، وقلق، ورعاش، وارتعاش العضلات، والقيء، والارتباك.
التسمم المعتدل - الدوخة والغثيان والقيء واضطراب الكلام والذهول والنعاس والارتباك والرعشة والحركات الرقصية والتشنجات الارتجاجية والتلاميذ المتوسعة والتنفس السريع.
التسمم الشديد - القيء (خطر الاختناق)، شلل العضلة العاصرة، فقدان قوة العضلات، قلة التفاعل وتعذر الحركة (الذهول)، التنفس غير المنتظم، توقف التنفس، الغيبوبة، الموت.
من القلب والأوعية الدموية
تسمم خفيف - ارتفاع ضغط الدم وسرعة ضربات القلب والتنفس السريع.
التسمم المعتدل – سرعة ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، نقص الأكسجة، الشحوب. التسمم الشديد - نقص الأكسجة الشديد، عدم انتظام ضربات القلب (بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، قصور القلب الأولي، الرجفان البطيني، توقف الانقباض).
علاج
عندما تظهر العلامات الأولى للجرعة الزائدة، من الضروري التوقف فورًا عن تناول الدواء، وكذلك توفير الدعم لوظيفة الجهاز التنفسي، إن أمكن باستخدام الأكسجين ومراقبة النبض وضغط الدم.
إذا كان التنفس ضعيفًا - الأكسجين والتنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية (يمنع استخدام المسكنات المركزية).
في حالة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري رفع الجزء العلوي من جسم المريض، وإذا لزم الأمر، إدارة نيفيديبين تحت اللسان.
في حالة انخفاض ضغط الدم، من الضروري إعادة وضع جسم المريض إلى وضع أفقي، وإذا لزم الأمر، إعطاء محلول إلكتروليت وأدوية مضيق للأوعية داخل الأوعية. إذا لزم الأمر، يتم استبدال حجم الدم المتداول (على سبيل المثال، مع المحاليل البلورية).
لعلاج بطء القلب، يتم إعطاء الأتروبين (0.5 إلى 1 ملغ) عن طريق الوريد.
في حالة التشنجات من الضروري حماية المريض من الأضرار الجانبية، وإذا لزم الأمر، يتم إعطاء الديازيبام عن طريق الوريد (5 إلى 10 ملغ). في حالة التشنجات الطويلة، يتم إعطاء ثيوبنتال الصوديوم (250 ملغ) ومرخيات العضلات قصيرة المفعول، بعد إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام الأكسجين.
في حالة اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والصدمة - الحقن في الوريد لمحاليل الإلكتروليتات وبدائل البلازما والكورتيكوستيرويدات والزلال.
في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد وعدم انتظام ضربات القلب، استخدم حاصرات بيتا عن طريق الوريد (انتقائية).
في حالة توقف القلب، يجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي على الفور.
عند استخدام التخدير الموضعي، من الضروري توفير إمكانية الوصول إلى جهاز التنفس الصناعي، والأدوية التي تزيد من ضغط الدم، والأتروبين، ومضادات الاختلاج.

التفاعل مع أدوية أخرى

الوصفة الطبية أثناء تناول مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAO) (فيورازولدون، بروكاربازين، سيليجيلين) تزيد من خطر انخفاض ضغط الدم.
تعمل مضيقات الأوعية الدموية (الإبينفرين والميثوكسامين والفينيليفرين) على إطالة تأثير المخدر الموضعي للميبيفاكايين.
يعزز ميبيفاكايين التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي الناجم عن أدوية أخرى. عندما تستخدم في وقت واحد مع المهدئات، مطلوب تخفيض جرعة ميبيفاكايين.
مضادات التخثر (أرديبارين الصوديوم، دالتيبارين، إنوكسابارين، وارفارين) ومستحضرات الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض تزيد من خطر النزيف.
عند معالجة موقع حقن ميبيفاكايين بمحلول مطهر يحتوي على معادن ثقيلة، يزداد خطر حدوث تفاعل موضعي على شكل ألم وتورم.
يقوي ويطيل تأثير مرخيات العضلات.
عند وصفه مع المسكنات المخدرة، يتطور تأثير مثبط إضافي على الجهاز العصبي المركزي.
هناك تعارض مع الأدوية المضادة للوهن العضلي في تأثيرها على العضلات الهيكلية، خاصة عند استخدامها بجرعات عالية، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا إضافيًا لعلاج الوهن العضلي الوبيل.
مثبطات الكولينستراز (الأدوية المضادة للوهن العضلي، سيكلوفوسفاميد، ثيوتيبا) تقلل من استقلاب الميبيفاكايين.
عند استخدامه في وقت واحد مع حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (السيميتيدين)، قد يزيد مستوى ميبيفاكايين في مصل الدم.
عندما تستخدم في وقت واحد مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم (توكاينيد، أدوية الودي، مستحضرات الديجيتال)، قد تزيد الآثار الجانبية.

تعليمات خاصة

من الضروري التوقف عن مثبطات MAO قبل 10 أيام من تناول المخدر الموضعي المخطط له.
استخدم فقط في منشأة طبية.
بعد فتح الأمبولة، يوصى بالاستخدام الفوري للمحتويات.
يجب إعطاء الدواء ببطء وبشكل مستمر. عند استخدام الدواء، من الضروري مراقبة ضغط دم المريض والنبض وقطر حدقة العين.
قبل استخدام الدواء، فمن الضروري التأكد من الوصول إلى معدات الإنعاش.
المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للتخثر لديهم خطر متزايد للنزيف.
قد يتم تقليل التأثير المخدر للدواء عند تناوله في منطقة ملتهبة أو مصابة.
عند استخدام الدواء، من الممكن حدوث إصابة غير مقصودة للشفاه والخدين والأغشية المخاطية واللسان، خاصة عند الأطفال، بسبب انخفاض الحساسية.
يجب تحذير المريض من أن الأكل لا يمكن تناوله إلا بعد استعادة الحساسية.
قبل إعطاء الدواء، يجب دائمًا إجراء التحكم في الطموح لتجنب تناوله داخل الأوعية.
يجب أن يتم إجراء التخدير الناحي والمحلي من قبل متخصصين ذوي خبرة في منشأة مجهزة بشكل مناسب مع المعدات والأدوية اللازمة لمراقبة القلب والإنعاش المتاحة للاستخدام الفوري. يجب أن يكون الموظفون الذين يقومون بالتخدير مؤهلين ومدربين على تقنيات التخدير ويجب أن يكونوا على دراية بتشخيص وعلاج السميات الجهازية والأحداث والتفاعلات الضارة والمضاعفات الأخرى.
يحتوي 1 مل من الدواء على 0.05 مليمول (1.18 مجم) من الصوديوم.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآلات

الدواء له تأثير طفيف على القدرة على قيادة المركبات والآلات. خلال فترة العلاج، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات والقيام بأنشطة أخرى يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.

الافراج عن النموذج

محلول للحقن 30 ملغم/مل.
1.7 مل، 1.8 مل من الدواء في خراطيش مصنوعة من زجاج شفاف عديم اللون من الدرجة الأولى للتحلل المائي، ومختومة من جانب بغطاسات مصنوعة من مادة مرنة، وعلى الجانب الآخر بأغطية مدمجة لخراطيش الأسنان للتخدير الموضعي، وتتكون من قرص من مادة مطاطية وغطاء من الألومنيوم المؤكسد.
10 خراطيش في عبوة بلاستيكية (منصة نقالة) أو في عبوة نفطة؛ أو في ملحق لتثبيت الخراطيش.
1.5، 10 عبوات بلاستيكية كفاف (منصات نقالة) أو عبوات خلايا كفاف أو إدراجات مع خراطيش مع تعليمات الاستخدام في عبوة من الورق المقوى.
يتم لصق ملصقين وقائيين يحملان شعار الشركة على علبة الخراطيش (التحكم الأول في الفتح).
2 مل من الدواء في أمبولات مصنوعة من زجاج شفاف عديم اللون من الدرجة الأولى أو زجاج محايد NS-3.
5 أمبولات في عبوات بلاستيكية كفاف (البليت).
1 أو 2 عبوة بلاستيكية كفافية (منصات نقالة) مع أمبولات مع تعليمات الاستخدام وسكين أمبولة أو أداة خدش أمبولة في علبة من الورق المقوى.
عند استخدام أمبولات ذات نقطة فاصل ملونة وحز أو حلقة فاصل ملونة، لا تقم بإدخال سكين الأمبولة أو أداة خدش الأمبولة.

شروط التخزين

في مكان محمي من الضوء عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. لا تجمد.
تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

الافضل قبل الموعد

5 سنوات
لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية الموضح على العبوة.

شروط الاجازة

يصرف بوصفة طبية.

الكيان القانوني الذي صدرت شهادة التسجيل باسمه / المنظمة المتلقية للمطالبات:

CJSC "Binergy"، روسيا، 143910، منطقة موسكو، بلاشيخا، ش. كروبيشينا، 1.

عنوان الشركة المصنعة والإنتاج:

FKP "Armavir Biofactory"، روسيا، 352212، منطقة كراسنودار، منطقة نوفوكوبانسكي، قرية التقدم، شارع. ميتشنيكوفا، 11.

إيه في كوزين

مرشح للعلوم الطبية، جراح أسنان في المؤسسة الفيدرالية الحكومية "معهد البحث العلمي المركزي لطب الأسنان وجراحة الوجه والفكين" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، طبيب استشاري في 3M ESPE لإدارة الألم في طب الأسنان

إم في ستافييفا

طبيب أسنان-معالج، عيادة خاصة (موسكو)

في في فورونكوفا

مرشح للعلوم الطبية، طبيب أسنان-معالج، قسم طب الأسنان العلاجي، مركز التشخيص السريري، جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمه. آي إم سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية

في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية هناك حاجة لاستخدام أدوية التخدير قصيرة المفعول. هناك العديد من إجراءات طب الأسنان ذات الحجم المنخفض التي تتطلب تخفيف الألم. إن استخدام أدوية التخدير طويلة المفعول ليس قانونياً تماماً، حيث يترك المريض طبيب الأسنان وهو يعاني من تنميل في منطقة معينة من تجويف الفم يستمر من 2 إلى 6 ساعات.

مع الأخذ في الاعتبار عبء العمل والعبء الاجتماعي على المريض، فإن استخدام أدوية التخدير قصيرة المفعول له ما يبرره، والتي يمكن أن تقلل من مدة خدر الأنسجة الرخوة إلى 30-45 دقيقة. اليوم في طب الأسنان، يلبي التخدير الموضعي المعتمد على ميبيفاكايين هذه المتطلبات.

ميبيفاكايين هو المخدر الأميدي الوحيد الذي يمكن استخدامه دون إضافة مضيق للأوعية. تعمل معظم أدوية التخدير الأميدية (أرتكائين، يدوكائين) على توسيع الأوعية الدموية في مكان الحقن، مما يؤدي إلى امتصاصها بسرعة في مجرى الدم. يؤدي ذلك إلى تقصير مدة تأثيرها، ولهذا السبب تتوفر أشكال جرعات من أدوية التخدير مع الإبينفرين. في الاتحاد الروسي، يتم إنتاج الليدوكائين في أمبولات بدون مضيق للأوعية، الأمر الذي يتطلب تخفيفه بالإيبينفرين قبل الاستخدام. وفقًا للمعايير الحديثة لإدارة الألم في طب الأسنان، فإن تحضير محلول مخدر موضعي من قبل الطاقم يعد انتهاكًا لتقنية التخدير. 3٪ ميبيفاكايين له تأثير موسع للأوعية الدموية المحلية أقل وضوحا، مما يسمح باستخدامه بشكل فعال لتخدير الأسنان والأنسجة الرخوة في تجويف الفم (الجدول رقم 1).

تختلف مدة عمل أدوية التخدير المحتوية على ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين) في المناطق الفردية من تجويف الفم. ويرجع ذلك إلى بعض ميزات عملها الدوائي وخصائص تشريح تجويف الفم. وفقًا لتعليمات المخدر الموضعي، تبلغ مدة تخدير لب الأسنان في المتوسط ​​45 دقيقة، وتخدير الأنسجة الرخوة - حتى 90 دقيقة. تم الحصول على هذه البيانات نتيجة لدراسة تجريبية أجريت على مرضى أصحاء تقريبًا أثناء تخدير الأسنان ذات الجذر الواحد، خاصة في الفك العلوي. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذه الدراسات لا تعكس الحالات السريرية الحقيقية التي يواجه فيها طبيب الأسنان ظواهر التهابية في الأنسجة وآلام الأعصاب المزمنة والخصائص الفردية لتشريح المريض. وفقا للعلماء المحليين، فقد وجد أن متوسط ​​مدة تخدير لب الأسنان عند استخدام ميبيفاكايين 3٪ هو 20-25 دقيقة، ومدة تخدير الأنسجة الرخوة تعتمد على حجم المخدر المعطى وتقنية التخدير (التسلل، التوصيل). وهي 45-60 دقيقة.

قضية مهمة هي سرعة ظهور التخدير الموضعي. وبالتالي، عند استخدام ميبيفاكايين 3%، فإن معدل بدء تخدير لب الأسنان هو 5-7 دقائق. سيكون علاج الأسنان العلاجي غير مؤلم للغاية بالنسبة للمريض من الدقيقة الخامسة إلى الدقيقة العشرين بعد التخدير. سيكون العلاج الجراحي غير مؤلم من الدقيقة السابعة إلى الدقيقة العشرين بعد التخدير الموضعي.

هناك بعض الخصائص المميزة في تخدير مجموعات معينة من الأسنان باستخدام ميبيفاكايين 3٪. أثبتت العديد من الدراسات أنه الأكثر فعالية في تخفيف الألم في الأسنان ذات الجذر الواحد. يتم تخدير قواطع الفكين العلوي والسفلي بالتخدير التسللي بنسبة 3% ميبيفاكايين بحجم 0.6 مل. في هذه الحالة، من المهم أن تأخذ في الاعتبار تضاريس قمم جذور الأسنان، وبالتالي عمق تقدم إبرة الكاربول في الأنسجة. لتخدير الأنياب والضواحك والأضراس في الفك العلوي، يوصي المؤلفون بإنشاء مستودع مخدر يبلغ 0.8-1.2 مل. تستجيب الضواحك الفكية بشكل جيد للتخدير باستخدام ميبيفاكايين 3%: يتم إجراء التخدير تحت الذقن في تعديلات مختلفة، حيث يتم إنشاء مستودع مخدر يصل إلى 0.8 مل. من المهم بعد التخدير تحت الذقن تطبيق الضغط الرقمي على الأنسجة الرخوة فوق الثقبة العقلية من أجل انتشار أفضل للمخدر. التخدير التسللي في منطقة الأضراس السفلية مع ميبيفاكايين 3٪ غير فعال مقارنة بالأرتيكاين. يُنصح بتخدير أضراس الفك السفلي باستخدام ميبيفاكايين 3% فقط في المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام أدوية التخدير المحتوية على الأرتيكين مع الإبينفرين: في هذه الحالات، يجب إجراء تخدير الفك السفلي (1.7 مل من ميبيفاكايين 3%). يتم أيضًا تخدير أنياب الفك السفلي بتخدير الذقن أو الفك السفلي في المرضى الذين يعانون من موانع الاستعمال المذكورة أعلاه.

نتيجة لسنوات عديدة من الخبرة في الاستخدام السريري لميبيفاكايين، تم تطوير المؤشرات والتوصيات السريرية لاستخدامه. وبطبيعة الحال، فإن ميبيفاكايين ليس مخدرا "يوميا"، ومع ذلك، هناك عدد من الحالات السريرية عندما يكون استخدامه أكثر ملاءمة.

المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية عامة مزمنة.بادئ ذي بدء، فإن استخدام ميبيفاكايين له ما يبرره بشكل أكبر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والقيود المفروضة على استخدام مضيق الأوعية. إذا تم التخطيط لتدخل منخفض الصدمة يستمر أقل من 20-25 دقيقة، فهناك مؤشرات لاستخدام ميبيفاكايين 3٪، والذي لا يؤثر على معلمات الدورة الدموية للمريض (BP، HR). إذا تم التخطيط لعلاج أو تدخل طويل الأمد في منطقة الأضراس الفكية السفلية، من وجهة نظر سريرية، فإن استخدام أدوية التخدير المحتوية على الأرتيكين فقط مع مضيق للأوعية بنسبة 1: 200000 له ما يبرره.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية.هناك مجموعة من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الذين يُمنع لديهم استخدام الأرتيكين مع مضيق للأوعية بسبب خطر الإصابة بالربو بسبب المواد الحافظة الموجودة في الكاربولة. لا يحتوي ميبيفاكايين على مواد حافظة (ثنائي كبريتيت الصوديوم) وبالتالي يمكن استخدامه للتدخلات قصيرة المدى في هذه المجموعة من المرضى. بالنسبة للتدخلات الطويلة الأمد لدى هذه المجموعة من المرضى، يُنصح بإجراء علاج الأسنان في مؤسسات متخصصة تحت إشراف طبيب التخدير. يمكن استخدام ميبيفاكايين في المرضى الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ وأولئك الذين يعانون من حساسية تجاه مخدر معروف. يتم إجراء علاج الأسنان في العيادات الخارجية لهؤلاء المرضى بعد استنتاج طبيب الحساسية بشأن مدى تحمل الدواء. وفقا للتجربة السريرية لمؤلفي هذه المقالة، فإن تكرار اختبارات الحساسية الإيجابية لميبيفاكايين 3٪ أقل بكثير مقارنة مع أدوية التخدير الكاربولية الأخرى.

في طب الأسنان العلاجييستخدم ميبيفاكايين في علاج تسوس الأسنان غير المعقدة: تسوس المينا، تسوس العاج. من المهم الأخذ بعين الاعتبار أن مدة التخدير المطلوبة تقتصر على مرحلة تحضير أنسجة الأسنان الصلبة. بعد تغطية التجويف الناتج بمادة لاصقة، فإن الترميم الإضافي سيكون غير مؤلم. وبناء على ذلك، فإن أي علاج غزوي مخطط له يجب ألا يتجاوز 15 دقيقة بعد بداية التخدير. أيضًا ، عند التخطيط للعلاج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار انخفاض فعالية ميبيفاكايين في تخدير الأنياب والأضراس في الفك السفلي مع التخدير التسلل ومع التخدير داخل الأربطة لأسنان الفك السفلي.

في طب الأسنان الجراحييستخدم ميبيفاكايين للتدخلات الجراحية قصيرة المدى. تم العثور على أكبر قدر من الفعالية عند إزالة الأسنان المصابة بالتهاب اللثة المزمن وعند إزالة الأسنان السليمة لمؤشرات تقويم الأسنان. إن دور ميبيفاكايين في تخفيف الألم أثناء الضمادات الجراحية مهم. في كثير من الأحيان، يكون إجراء إزالة الغرز وتغيير غطاء الجرح في مقبس السن وتغيير ضمادة اليودوفورم مؤلمًا للمرضى. إن استخدام أدوية التخدير طويلة المفعول غير مبرر بسبب ما يترتب على ذلك من تنميل طويل الأمد للأنسجة الرخوة، مما قد يؤدي إلى إصابة موقع الجراحة ذاتيًا عند تناول الطعام. في هذه الحالات، يتم استخدام التخدير التسللي بحجم 0.2-0.4 مل من ميبيفاكايين 3٪، وللضمادات بعد التدخلات الجراحية واسعة النطاق (استئصال المثانة، واستئصال تكوينات الأنسجة الرخوة، وإزالة الضرس الثالث المنطمر)، يتم إجراء التخدير التوصيلي. إن استخدام ميبيفاكايين أثناء الضمادات الجراحية للمرضى الخارجيين يمكن أن يقلل من انزعاج المريض وإجهاده.

طب اسنان الاطفال.أثبتت أدوية التخدير قصيرة المفعول فعاليتها عند استخدامها في طب أسنان الأطفال. عند استخدام ميبيفاكايين، ينبغي أن تؤخذ جرعة هذا الدواء في الاعتبار عند إجراء التخدير الموضعي عند الأطفال. يعتبر ميبيفاكايين أكثر سمية للجهاز العصبي المركزي من الأرتكائين لأنه يمتص بسرعة في مجرى الدم. كما أن تصفية الميبيفاكايين أعلى من تصفية الأرتيكين لعدة ساعات. الجرعة القصوى من ميبيفاكايين 3٪ هي 4 ملغم / كغم من وزن الجسم لطفل يزيد عمره عن 4 سنوات (الجدول رقم 2). ومع ذلك، في طب أسنان الأطفال لا توجد مؤشرات لاستخدام مثل هذه الكميات الكبيرة من المخدر. وفقا لمعايير السلامة الحديثة، جرعة تدار 3٪ ميبيفاكايين يجب ألا تتجاوز نصف الجرعة القصوىلجميع علاجات الأسنان. مع هذا الاستخدام، يتم استبعاد حالات الجرعة الزائدة من المخدر الموضعي (الضعف والنعاس والصداع) في ممارسة طب الأطفال.

عند استخدام ميبيفاكايين، يتم استبعاد حالات الإصابة الذاتية للأنسجة الرخوة في تجويف الفم من قبل طفل بعد العلاج عند طبيب الأسنان. وفقا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 25-35٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة يصابون بالشفة السفلية بعد علاج الأسنان السفلية، وفي معظم الحالات يرتبط ذلك باستخدام أدوية التخدير طويلة المفعول المستندة إلى مادة الأرتيكين مع مضيق للأوعية. يمكن استخدام التخدير الموضعي قصير المفعول عند سد شقوق الأسنان، وعلاج الأشكال الأولية من التسوس، وإزالة الأسنان المؤقتة. إن استخدام ميبيفاكايين في الأطفال الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ والربو القصبي له ما يبرره بشكل خاص، لأن الدواء لا يحتوي على مواد حافظة (EDTA، ثنائي كبريتيت الصوديوم).

الحمل والرضاعة .يمكن استخدام ميبيفاكايين بأمان عند النساء الحوامل أثناء التنظيف الروتيني لتجويف الفم عند طبيب الأسنان وفقًا للمؤشرات الموضحة أعلاه. في معظم الحالات، يتم استخدام ميبيفاكايين 3% في التدخلات قصيرة المدى وذات التدخل الجراحي البسيط والتي تصل إلى 20 دقيقة. الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل هي الأكثر ملاءمة للعلاج.

يمكن استخدام ميبيفاكايين في النساء المرضعات، وهو موجود في حليب الأم بتركيزات غير هامة بالنسبة للطفل. ومع ذلك، ينصح المريض بالامتناع عن تغذية الطفل لمدة 10-12 ساعة بعد التخدير بميبيفاكايين 3% ولمدة ساعتين بعد التخدير بأرتيكاين 4% مع الإيبينفرين، مما يلغي تأثير المخدر تمامًا على الطفل.

الاستنتاجات

وهكذا، فقد وجدت أدوية التخدير المحتوية على ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين) استخدامها في مختلف مجالات طب الأسنان. بالنسبة لمجموعة معينة من المرضى، تعتبر هذه المسكنات هي الأدوية الوحيدة للتخدير الموضعي بسبب السمات الجسدية العامة. باعتباره مخدرًا قصير المفعول، يمكن استخدام الدواء بشكل جيد في التدخلات قصيرة المدى ذات الحد الأدنى من التدخل.

الجدول رقم 1. مميزات الاستخدام السريري لـ 3% ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين)

الجدول رقم 2. جرعة ميبيفاكايين 3% على أساس وزن المريض (بالغ/طفل)

وزن	ملغ	مل	مرافقي السيارات
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
ميبيفاكايين 3% بدون مضيق للأوعية. الجرعة القصوى 4.4 ملغم/كغم؛ محلول 3% في كربولة واحدة 1.8 مل (54 مجم)