تعليمات ميبيفاكايين للاستخدام. ميبيفاكايين - تعليمات الاستخدام، الوصف، العمل الدوائي، مؤشرات للاستخدام، الجرعة وطريقة الإدارة، موانع الاستعمال، الآثار الجانبية

ميبيفاكايين هو مادة لإجراء تخدير موضعي، يستخدم على نطاق واسع في طب الأسنان. ينتمي إلى مجموعة أدوية التخدير من النوع الأميدي. لديه قوية و العمل بسرعةوالتي تستمر لمدة تصل إلى ثلاث ساعات.

هذا مسحوق بلوري أبيضبدون رائحة. وهو قابل للذوبان في الماء بسهولة ومقاوم للتحلل المائي القلوي والحمض. يتم استخدامه لجميع أنواع التخدير الموضعي (، الطرفي، وما إلى ذلك).

تهدف آلية عمل هذه المادة إلى تثبيت أغشية الخلايا. من خلال التأثير على النهايات العصبية، تمنع المادة انتقال النبضات إلى الجهاز العصبي المركزي، مما يساهم في فقدان مؤقت للحساسية.

وتستخدم جميعها لتخفيف الآلام التدخلات الجراحيةفي تجويف الفم.

الافراج عن الشكل والتكوين

يتم تحرير المنتج على شكل محلول للحقن. في صندوق من الورق المقوىمعبأة في أمبولات صغيرة بحجم 1.7 أو 1.8 مل. 1 ملليلتر من الدواء يحتوي على:

• ميبيفاكايين هيدروكلوريد – 30 ملغ؛
• كلوريد الصوديوم - 6 ملغ؛
• ماء للحقن – 1 مل.

أشهر الأدوية المعتمدة على ميبيفاكايين:

• ايزوكائين.
• مبيكاتون.

الملف الدوائي

الدواء مشابه في خصائصه والحركية الدوائية لليدوكائين. يتميز بالامتصاص الجيد والتمثيل الغذائي السريع في الكبد. يرتبط ما يصل إلى 80٪ ببروتينات البلازما. يخترق حاجز المشيمة.

تفرز المادة عن طريق الكلى في شكل مستقلبات. يمكن إخراج ما يصل إلى 16٪ من المادة دون تغيير. مع وجود توازن قلوي طفيف في الأنسجة، فإنه يتحلل بسرعة، ويخترق أغشية الخلايا، مع التركيز على المستقبلات.

والفرق الرئيسي عن العديد من أدوية التخدير الأخرى هو عدم وجود تأثير واضح على توسع الأوعية. وهذا ما يحدد مدة تأثيره.

مؤشرات وقيود للاستخدام

يستخدم ميبيفاكايين في ممارسة طب الأسنان في الحالات التالية:

مناسبة للمرضى الذين يعانون من السكرى، فشل القلب والأوعية الدموية.

يمنع استعمال الدواء في الحالات التالية:

• التعصب الفردي لمكونات التخدير.
• فرط الحساسية.
• ضعف خطير في وظائف الكبد.
• سن الشيخوخة
• الوهن العضلي الوبيل؛
• البورفيريا.
• الحمل والرضاعة - بحذر.

لتجنب دخول المحلول إلى الوعاء، يجب إجراء اختبار الطموح قبل إعطاء الجرعة بأكملها. يجب استخدام ميبيفاكايين بحذر في الحالات التالية:

• أشكال حادة من أمراض القلب والأوعية الدموية.
• السكري؛
• أمراض الغدد الصماء.
• حمل؛
• الرضاعة.
• سن الشيخوخة
• الأطفال دون سن 12 سنة.

تعليمات الاستخدام

في طب الأسنان يستخدم الدواء في الحالات التالية:

يستخدم المخدر لتخفيف الألم في مجالات الطب الأخرى.

• على سبيل المثال، في العلاج يتم استخدامه لتخفيف الألم.
• يتم استخدام المحلول للتخدير الذيلي والقطني والمهبلي.
• يتم تنفيذ الحصار حول عنق الرحم باستخدام 10 مل من محلول 1٪ لكل حقنة واحدة؛ ويمكن تكرار تخفيف الألم في موعد لا يتجاوز ساعة ونصف.

الآثار الجانبية والجرعة الزائدة

قد يسبب الدواء ما يلي: آثار جانبيةمن الجهاز العصبي المركزي:

• حالة النشوة
• دوخة؛
• صداع؛
• ضعف عام؛
• ضعف تنسيق الحركات.
• وعي غائم.
• مكتئب المزاج؛
• الظلام في العيون.
• مشاكل في نطق الكلام.
• اضطرابات البلع.
• فقدان مؤقت لحدة البصر.
• الشفع.
• صعوبة في التنفس؛
• التشنجات.
• رعشه؛
• غيبوبة.

يفشل نظام القلب والأوعية الدموية بالطرق التالية:

الجهاز الهضمي:

• الغثيان والقيء.
• التغوط اللاإرادي.

الجهاز التنفسي:

• ضيق التنفس؛
• انقطاع النفس.

مظاهر الحساسية:

• قشعريرة؛
• وذمة كوينك.
• حكة جلدية
• طفح جلدي
• وذمة وعائية.
• صدمة الحساسية.

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• النعاس.
• جلد شاحب؛
• الغثيان والقيء.
• رعشه.

ويصاحب التسمم الشديد التبول اللاإرادي، يسقط نغمة الأوعية الدمويةوضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدم.

للقضاء على الأعراض، يتم استخدام المهدئات قصيرة المفعول أو الباربيتورات.

من بين الآخرين الأعراض الجانبيةومن الجدير بالذكر انخفاض حرارة الجسم وانخفاض الفاعلية.

في طب الأسنان، يمكن أن يؤدي التخدير باستخدام ميبيفاكايين إلى الأعراض السلبية التالية:

• قلة الحساسية وتنمل اللسان والشفتين.
• تخدير طويل
• بطء قلب الجنين.
• تورم اللثة.
• احمرار الغشاء المخاطي.
• عملية التهابية في موقع الحقن.

مرضى خاصين

يستخدم لتخفيف الآلام لدى مجموعات خاصة من المرضى.

حمل

لقد ثبت أن المادة قادرة على اختراق حاجز المشيمة. يُسمح باستخدام الدواء أثناء الحمل في حالات استثنائية، إذا كان التأثير الإجراءات العلاجيةيتجاوز بشكل ملحوظ خطر محتملمن الحقن.

قد يؤثر التطور داخل الرحمالجنين أثناء استخدام الدواء أثناء الحمل، لوحظ نقص الأكسجة لدى الجنين، وتعرضت الأم الحامل لتضييق في الشريان الرحمي.

فترة الرضاعة

عند الرضاعة الطبيعية، يسمح للنساء باستخدام مسكنات الألم مع هذه المادة، ولكن فقط بعد التشاور الإلزامي مع الطبيب المعالج والمراقبة اللاحقة لحالة المريض.

لا توجد بيانات عن إمكانية اختراق الدواء في حليب الثدي.

سعر المنتج ونظائره

إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن استخدام ميبيفاكايين، يمكنك استبداله بما يلي: أدوية مماثلةبناءً عليه، وله نفس مبدأ التشغيل:

يتم تمثيل ميبيفاكين على نطاق واسع في سوق الأدوية، ويتراوح سعر الدواء من 1200 إلى 1400 روبل لكل حزمة، اعتمادا على سياسة التسعيرشبكة الصيدلية.

ميبيفاكايين ( الاسم الدوليميبيفاكايين) هو مخدر موضعي من مجموعة الأميد، مشتق من الزايليدين. يستخدم ميبيفاكايين في التسلل للتخدير المحيطي عبر الصدر وللإحصار العصبي الودي والإقليمي وفوق الجافية في العمليات الجراحية وعلاج الأسنان. وهي متاحة تجاريا مع وبدون الأدرينالين. بالمقارنة مع ميبيفاكايين، فإنه ينتج توسعًا أقل للأوعية الدموية وله بداية أسرع ومدة تأثير أطول.

معروف تجاريًا باسم: ميبيفاستيزين (JEPHARM، فلسطين)، سكاندونست (Septodont، فرنسا)، سكانديكين، كاربوكايين (Caresteam Health، Inc.، الولايات المتحدة الأمريكية).

ميبيفاكايين لديه بداية أسرع للعمل وأكثر من ذلك طويل الأمدمن الليدوكائين. مدة تأثيره حوالي ساعتين وهو أقوى مرتين من البروكايين. يستخدم للتخدير الموضعي في طب الأسنان و التخدير الشوكي. بتركيز 3% يتم إنتاجه بدون مضيق للأوعية، بتركيز 2% مع مضيق للأوعية، الاسم التجاري ليفونوردفرين، تركيز 1:20000. يوصى باستخدام المخدر في المرضى الذين يُمنع استخدامهم للتخدير الذي يحتوي على مضيق للأوعية.

ميبيفاكايين في طب الأسنان

يستخدم المخدر الموضعي في طب الأسنان لإجراء أنواع التخدير التالية على الأطراف السفلية والسفلى:

ميبيفاكايين في طب الأسنان

آلية العمل

مثل جميع الأدوية، يسبب ميبيفاكايين كتلة عكسية من التوصيل العصبي، مما يقلل من نفاذية الغشاء العصبي لأيونات الصوديوم (Na+). وهذا يقلل من معدل استقطاب الغشاء، وبالتالي زيادة عتبة الاستثارة الكهربائية. يؤثر الانسداد على جميع الألياف العصبية بالتسلسل التالي: اللاإرادي، والحسي، والحركي، مع تناقص التأثيرات أيضًا ترتيب عكسي. سريريًا، يتبع فقدان وظيفة العصب الترتيب التالي: الألم، ودرجة الحرارة، واللمس، واستقبال الحس العميق، والنغمة العضلات الهيكلية. لكي يكون التخدير فعالاً، من الضروري الاختراق المباشر لغشاء العصب، ويتم ذلك عن طريق حقن محلول مخدر موضعي تحت الجلد، أو داخل الأدمة، أو تحت المخاطية حول جذوع العصب أو العقد العصبية. بالنسبة للميبيفاكايين، تعتمد درجة الحصار الحركي على التركيز ويمكن تلخيصها على النحو التالي:

• 0.5% فعال في سد الأعصاب السطحية الصغيرة.
• 1% سوف يمنع التوصيل الحسي والودي دون التأثير على الأداء نظام المحرك;
• 1.5% سيوفر انسدادًا شاملًا وكاملًا في كثير من الأحيان للنظام الحركي
• 2% سيضمن الحجب الكامل للنظام الحركي بواسطة أي مجموعة من الأعصاب.

الدوائية

يعتمد الامتصاص الجهازي للميبيفاكايين على الجرعة والتركيز وطريقة الإعطاء والأوعية الدموية في الأنسجة ودرجة توسع الأوعية. إن استخدام المخاليط التي تحتوي على مضيقات الأوعية سوف يبطل توسع الأوعية الناتج عن ميبيفاكايين. وهذا يقلل من معدل الامتصاص، ويطيل مدة التأثير ويحافظ على الإرقاء. بالنسبة لتخدير الأسنان، بداية مفعول الجزء العلوي والسفلي الفك الأسفليحدث خلال 0.5-2 دقيقة و1-4 دقائق على التوالي. يستمر لمدة 10-17 دقيقة، ويستمر تخدير الأنسجة الرخوة حوالي 60-100 دقيقة بعد تناول جرعة البالغين. عند إجراء طريقة فوق الجافية لتخفيف الآلام، يكون لميبيفاكايين تأثير لمدة 7-15 دقيقة ومدة حوالي 115-150 دقيقة.

يعبر ميبيفاكايين المشيمة عن طريق الانتشار السلبي ويتم توزيعه في جميع الأنسجة بتركيزات عالية في الأعضاء جيدة الإرواء مثل الكبد والرئتين والقلب والدماغ. يخضع ميبيفاكايين لعملية استقلاب سريعة في الكبد ويتم تعطيله من خلال الهيدروكسيل ونزع الميثيل N. تم العثور على ثلاثة في البالغين المستقلب غير النشط: اثنان من الفينولات، والتي يتم عزلها على شكل اتحادات جلوكورونيد، وواحد هو 2′، 6′-بيكلوكسيدين. يُفرز ما يقرب من 50% من ميبيفاكايين في الصفراء على هيئة مستقلبات تدخل الدورة الدموية الكبدية ثم تُطرح لاحقًا. يتم إخراج 5-10% فقط من ميبيفاكايين دون تغيير في البول. قد تحدث بعض عمليات التمثيل الغذائي في الرئتين.

قد يكون لدى الأطفال حديثي الولادة قدرة محدودةإلى استقلاب ميبيفاكايين، لكنها قادرة على القضاء على الدواء غير المعدل. عمر النصف لميبيفاكايين هو 1.9 إلى 3.2 ساعة عند البالغين و8.7 إلى 9 ساعات عند الأطفال حديثي الولادة.

يتم استقلاب مخدرات الإستر الموضعي في البلازما بواسطة إنزيم الكولينستراز الكاذب، وأحد المستقلبات الرئيسية هو حمض بارا أمينوبنزويك، والذي يبدو أنه مسؤول عن ردود الفعل التحسسية. يتم استقلاب أدوية التخدير من مجموعة الأميد في الكبد ولا تشكل حمض شبه أمينوبنزويك.

مؤشرات للاستخدام

لإحصار العصب العنقي، الحصار الضفيرة العضدية، حصار العصب الوربي. للبالغين: 5-40 مل من محلول 1% (50-400 مجم) أو 5-20 مل من محلول 2% (100-400 مجم). لا ينبغي زيادة الجرعة بشكل متكرر أكثر من كل 90 دقيقة.

للتخدير الأعصاب الطرفيةوالحجامة ألم حاد. للبالغين: 1-5 مل من محلول 1-2% (10-100 ملغ) أو 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). لا ينبغي زيادة الجرعة بشكل متكرر أكثر من كل 90 دقيقة.

لتخدير الأسنان عن طريق التسلل. البالغين: 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). يجب أن يتم التسلل ببطء مع تطلعات متكررة. في البالغين، عادة ما يكون 9 مل (270 مجم) من محلول 3٪ كافيًا لتغطية الفم بالكامل. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 400 ملغ. لا ينبغي إعطاء جرعات إضافية بشكل متكرر أكثر من كل 90 دقيقة.
الأطفال: 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). يجب أن يتم التسلل ببطء مع تطلعات متكررة. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 9 مل (270 مجم) من محلول 3٪. يمكن حساب الجرعة القصوى باستخدام الصيغة التالية، بناءً على قاعدة كلارك: الجرعة القصوى (مجم) = الوزن (رطل) / 150 × 400 مجم. 1 رطل = 0.45 كيلوجرام.

تختلف جرعة التخدير الموضعي حسب إجراء التخدير، المنطقة المراد تخديرها، الأوعية الدموية للأنسجة وعدد الأعصاب المسدودة، شدة الحصار، درجة استرخاء العضلات المطلوبة، مدة التخدير المطلوبة، الفرد المؤشرات و حالة فيزيائيةمريض.

يتم استقلاب ميبيفاكايين بشكل رئيسي في الكبد. قد تكون هناك حاجة لجرعات أقل من إدارة ميبيفاكايين في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد بسبب التأثيرات الطويلة الأمد والتراكم الجهازي. توصيات الجرعات المحددة غير متوفرة.

موانع للاستخدام

يجب أن يتم وصف التخدير الموضعي فقط من قبل طبيب مدرب على تشخيص وعلاج سمية المسكنات وإدارة حالات الطوارئ الخطيرة التي قد تنجم عن إعطاء مخدر موضعي. قبل البدء في تناول الدواء، من الضروري التأكد من التوافر الفوري للأكسجين والمعدات اللازمة لذلك الإنعاش القلبيوالأدوية المناسبة وموظفي الدعم لعلاج التفاعلات السامة أو حالات الطوارئ. أي تأخير في الحكم الصحيح الرعاية في حالات الطوارئقد يؤدي إلى الحماض والسكتة القلبية وربما الموت.

ينبغي تجنب إعطاء ميبيفاكايين عن طريق الوريد أو داخل الشرايين. قد يؤدي الإعطاء القسري عن طريق الوريد أو داخل الشرايين إلى توقف القلب ويتطلب إنعاشًا طويلًا. لتجنب إعطاء ميبيفاكايين داخل الأوعية أثناء إجراءات التخدير الموضعي، يجب إجراء الشفط قبل إعطاء المخدر الموضعي وبعد تغيير الإبرة. أثناء إعطاء الدواء فوق الجافية، يجب أولاً إعطاء جرعة تحكم، ويجب مراقبة حالة الجهاز العصبي المركزي للمريض وسمية القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى علامات الإعطاء العرضي داخل القراب.

لتخدير الرأس والرقبة، بما في ذلك تخدير العيون و تخدير الأسنان‎يمكن أن تسبب جرعات صغيرة من التخدير الموضعي ردود الفعل السلبية، على غرار السمية الجهازية التي لوحظت عند الحقن العرضي داخل الأوعية بجرعات أعلى.

متى تخدير موضعييستخدم للحصار خلف المقلة في جراحة العيون، ولا ينبغي أن يؤخذ نقص الإحساس بالقرنية كأساس لتحديد ما إذا كان المريض جاهزًا للجراحة. عادةً ما يسبق نقص الإحساس بالقرنية تعذر الحركة المقبول سريريًا لعضلات العين الخارجية.

يمنع استخدام حقن ميبيفاكايين فوق الجافية والأعصاب في المرضى الذين يعانون من الخصائص التالية: العدوى أو الالتهاب في موقع الحقن، تجرثم الدم، تشوهات الصفائح الدموية، نقص الصفيحات<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

يجب استخدام التخدير الموضعي بحذر عند المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم أو الجفاف أو الوهن العضلي الوبيل أو الصدمة أو أمراض القلب. المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة القلب، وخاصة كتلة AV، قد يكونون أقل قدرة على التعويض عن التغييرات الوظيفية المرتبطة بالتوصيل AV لفترات طويلة (إطالة فترة QT) الناجمة عن التخدير الموضعي.

يمنع استخدام ميبيفاكايين في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للمخدرات الموضعية من نوع الأميد. قد يكون المرضى المسنون، وخاصة أولئك الذين يتلقون علاجًا لارتفاع ضغط الدم، أكثر عرضة لتأثيرات ميبيفاكايين الخافضة للضغط.

لم يتم إجراء أي دراسات على الحيوانات على المدى الطويل لتقييم احتمالية الإصابة بالسرطان والمطفرة في أماكن الخصوبة. لا توجد بيانات بشرية تشير إلى أن ميبيفاكايين مسبب للطفرات أو السرطان.

• يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية تجاه المخدر الموضعي الأميدي أو أي مكون آخر من مكونات الدواء
• اضطرابات الكبد الخطيرة: تليف الكبد، مرض البورفيرين. يجب على المرضى الذين يتلقون هذه الكتل مراقبة أجهزة التنفس والدورة الدموية عن كثب، ويجب عدم تجاوز الجرعات الموصى بها لدى هؤلاء المرضى.
• للمرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل

الاحتياطات العامة

• يجب على المرضى تحت التخدير تأخير تناول الطعام حتى يتم استعادة الإحساس في الشفاه والخدين واللسان بشكل كامل.
• يجب تقليل جرعة المخدر عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من سوء التغذية
  يمنع تناول جرعات عالية من الدواء لمرضى الصرع
• توخي الحذر الشديد في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد بسبب استقلاب الكبد للأميدات - وهذا قد يعجل بتطور فقر الدم
• عند استخدام أي نوع من أنواع التخدير الموضعي، يجب توافر معدات الأكسجين والأدوية الإنعاشية للاستخدام الفوري.
• يجب تجنب الحقن في منطقة منتفخة أو مصابة لأنه قد يغير درجة الحموضة وبالتالي يغير تأثير المخدر.

ميبيفاكايين أثناء الحمل والرضاعة

هناك انتقال كبير للميبيفاكايين عبر مشيمة الأم، والنسبة بين تركيزات الدواء الجنينية وتركيزات الأم هي حوالي 0.7. على الرغم من أن حديثي الولادة لديهم قدرة محدودة للغاية على استقلاب الميبيفاكايين، إلا أنه يبدو أنهم قادرون على التخلص من هذا الدواء. سلامة هيدروكلوريد ميبيفاكايين أثناء الرضاعة الطبيعية غير معروفة. يجب وصف الدواء بحذر!

يعبر ميبيفاكايين المشيمة بسرعة، وعند استخدامه في التخدير فوق الجافية أو بالقرب من عنق الرحم أو الذيلي أو الفرجي، قد يسبب سمية للأم أو الجنين أو الوليد. يجب استخدام ميبيفاكايين بحذر عند النساء المرضعات لأنه من غير المعروف ما إذا كان ميبيفاكايين يفرز في الحليب.

ردود الفعل السلبية

مثل جميع أدوية التخدير الموضعي، يمكن أن يسبب ميبيفاكايين تسممًا كبيرًا بالجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية، خاصة عند الوصول إلى تركيزات عالية في المصل. تحدث سمية الجهاز العصبي المركزي بجرعات أقل وبتركيزات بلازما أقل من تلك المرتبطة بالسمية القلبية. عادة ما تظهر السمية الناجمة عن الجهاز العصبي المركزي مع أعراض التحفيز مثل الأرق، والقلق، والعصبية، والارتباك، والارتباك، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، والغثيان / القيء، والهزات، والنوبات المرضية. بعد ذلك، قد تحدث أعراض الاكتئاب، بما في ذلك النعاس وفقدان الوعي وتثبيط الجهاز التنفسي (مما قد يؤدي إلى توقف التنفس).

في بعض المرضى، قد تكون أعراض تسمم الجهاز العصبي المركزي خفيفة وقصيرة الأجل. يمكن علاج النوبات باستخدام البنزوديازيبينات عن طريق الوريد، على الرغم من أنه يجب أن يتم ذلك بحذر لأن هذه العوامل تعمل أيضًا على تثبيط الجهاز العصبي المركزي.

ترجع التأثيرات القلبية للتخدير الموضعي إلى تداخل التوصيل في عضلة القلب. يتم ملاحظة التأثيرات القلبية عند تناول جرعات عالية جدًا وعادةً ما تحدث بعد بداية تسمم الجهاز العصبي المركزي. تشمل التأثيرات الضارة على القلب والأوعية الدموية التي يسببها ميبيفاكايين اكتئاب عضلة القلب، كتلة AV، إطالة العلاقات العامة، إطالة كيو تي، الرجفان الأذيني، بطء القلب الجيبي، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، انهيار القلب والأوعية الدموية، والسكتة القلبية.

قد تحدث نوبات للأمهات وانهيار القلب والأوعية الدموية بعد الحصار المجاور لعنق الرحم في بداية الحمل (على سبيل المثال، التخدير للإجهاض الاختياري) بسبب الامتصاص الجهازي السريع.

يجب إدارة الآثار الجانبية القلبية الوعائية الناتجة عن تناول ميبيفاكايين من خلال تدابير الدعم الفسيولوجي العامة مثل الأكسجين والتهوية المساعدة والسوائل الوريدية.

قد يكون هناك إحساس بالحرقان في موقع الحقن. يزيد الالتهاب أو العدوى الموجودة مسبقًا من خطر الإصابة بآثار جانبية جلدية خطيرة. يجب مراقبة المرضى لتفاعلات موقع الحقن.

تتميز ردود الفعل التحسسية بالطفح الجلدي، وخلايا النحل، والتورم، والحكة، وما إلى ذلك. قد ينجم عن الحساسية للتخدير الموضعي أو الميثيبابين الذي يستخدم كمادة حافظة في بعض الأدوية.

أثناء إحصار العصب فوق الجافية الذيلي أو القطني، قد يحدث اختراق غير مقصود للفضاء تحت العنكبوتية.

أثناء المخاض والولادة، يمكن أن يسبب التخدير الموضعي درجات متفاوتة من السمية لدى الأم والجنين والولدان. ترتبط احتمالية السمية بالإجراء الذي يتم إجراؤه، ونوع وكمية الدواء المستخدم، وتقنية الإعطاء. سيتم مراقبة معدل ضربات قلب الجنين باستمرار لأنه قد يحدث بطء قلب الجنين وقد يترافق مع تصلب الشرايين الجنيني. انخفاض ضغط الدم لدى الأم قد ينجم عن التخدير الناحي، مما قد يخفف من هذه المشكلة.

على الرغم من أن المخدر لا يؤثر على القدرة على قيادة السيارة، إلا أنه يجب على طبيب الأسنان أن يقرر متى يستطيع المريض قيادة السيارة.

اسم تجاري

ميبيفاستازين

الاسم الدولي غير المملوك

ميبيفاكايين

شكل جرعات

محلول للحقن تحت المخاطية في طب الأسنان 3% 1.7 مل

مُجَمَّع

1 مل من المحلول يحتوي على

المادة الفعالة- ميبيفاكايين هيدروكلوريد 30 ملغ،

سواغ:محلول هيدروكسيد الصوديوم 9.0%، كلوريد الصوديوم، ماء للحقن.

وصف

حل عديم اللون وشفاف وغير براق.

المجموعة العلاجية الدوائية

عقاقير مخدرة. تخدير موضعي. أميدات. ميبيفاكايين.

رمز ATX N01BB03

الخصائص الدوائية

الدوائية

يتم امتصاص هيدروكلوريد ميبيفاكايين بسرعة وبشكل كبير. الارتباط ببروتينات البلازما هو 60-78% وعمر النصف حوالي ساعتين.

حجم التوزيع 84 لتر. الخلوص الأرضي - 0.78 لتر/دقيقة.

يتم تقسيمه بشكل رئيسي في الكبد، وتفرز المنتجات الأيضية من خلال الكلى.

الديناميكا الدوائية

يستخدم ميبيفاستين كمخدر موضعي في طب الأسنان. يتميز ببداية سريعة للتخدير (من 1 إلى 3 دقائق بعد الحقن)، وتأثير مسكن واضح وتحمل موضعي جيد. مدة العمل لتخدير اللب هي 20 إلى 40 دقيقة، ولتخدير الأنسجة الرخوة - من 45 إلى 90 دقيقة. MEPIVASTHEZINE هو مخدر موضعي من نوع الأميد مع بداية سريعة للتخدير، مما يؤدي إلى تثبيط عكسي لحساسية الألياف العصبية اللاإرادية والحسية والحركية. آلية العمل هي سد قنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية الموجودة على غشاء الألياف العصبية.

ينتشر الدواء بسهولة عبر غشاء الألياف العصبية إلى المحور العصبي كقاعدة. داخل المحور العصبي، يتحول إلى شكل كاتيوني متأين (بروتون) ويسبب كتلة من قنوات الصوديوم. عند قيم الرقم الهيدروجيني المنخفضة، على سبيل المثال، في ظل ظروف الالتهاب، يتم تقليل تأثير الدواء، لأن تكوين قاعدة التخدير أمر صعب.

مؤشرات للاستخدام

التخدير بالتسلل والتوصيل في طب الأسنان:

لاستخراج الأسنان غير معقدة

عند تحضير التجاويف والأسنان التسوسية للتاج

اتجاهات للاستخدام والجرعات

كلما كان ذلك ممكنًا، يجب وصف أصغر حجم من المحلول الذي يعزز التخدير الفعال.

للبالغين، كقاعدة عامة، جرعة 1-4 مل كافية.

للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات وما فوق بوزن 20 - 30 كجم، جرعة 0.25-1 مل كافية؛ للأطفال بوزن 30 - 45 كجم - 0.5-2 مل. يجب تحديد كمية الدواء المُعطى اعتمادًا على عمر الطفل ووزن جسمه ومدة العملية. الجرعة المتوسطة هي 0.75 مجم ميبيفاكايين / كجم من وزن الجسم (0.025 مل ميبيفاستاسين / كجم من وزن الجسم).

قد ترتفع مستويات ميبيفاكايين في البلازما لدى المرضى المسنين بسبب انخفاض عمليات التمثيل الغذائي وانخفاض حجم توزيع الدواء.

يزداد خطر تراكم ميبيفاكايين مع الاستخدام المتكرر. ويمكن ملاحظة تأثير مماثل عندما تنخفض الحالة العامة للمريض، وكذلك مع ضعف شديد في وظائف الكبد والكلى. وبالتالي، في جميع هذه الحالات، يوصى بجرعة أقل من الدواء (الحد الأدنى للتخدير الكافي).

يجب تقليل جرعة ميبيفاستيزين عند المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية وتصلب الشرايين.

الكبار:

للبالغين، الجرعة القصوى هي 4 ملغ من ميبيفاكايين لكل كيلوغرام من وزن الجسم وتعادل 0.133 مل من ميبيفاستاسين لكل كيلوغرام من وزن الجسم. وهذا يعني أن 300 ملغ من ميبيفاكايين أو 10 مل من ميبيفاستيزين كافية للمرضى الذين يزنون 70 كجم.

الأطفال بعمر 4 سنوات فما فوق:

يجب تحديد كمية الدواء المُعطى حسب عمر الطفل ووزن جسمه ومدة العملية؛ لا تتجاوز قيمة تعادل 3 ملغ من ميبيفاكايين لكل كيلوغرام من وزن الجسم (0.1 مل من ميبيفاستاسين لكل كيلوغرام من وزن الجسم).

الدواء مخصص للحقن كمخدر موضعي لأغراض طب الأسنان.

من أجل استبعاد إمكانية الحقن داخل الأوعية الدموية، من الضروري دائمًا استخدام التحكم في الطموح في إسقاطين (مع دوران الإبرة بمقدار 180 درجة)، على الرغم من أن نتيجته السلبية لا تستبعد دائمًا الحقن غير المقصود أو غير المكتشف داخل الأوعية الدموية.

يجب ألا يتجاوز معدل الحقن 0.5 مل لكل 15 ثانية، أي خرطوشة واحدة في الدقيقة.

يمكن في معظم الحالات تجنب التفاعلات الجهازية الرئيسية الناتجة عن الحقن العرضي داخل الأوعية الدموية باستخدام تقنية الإعطاء التالية - بعد الحقن، قم بحقن 0.1 - 0.2 مل ببطء وبعد 20-30 ثانية قم بحقن بقية المحلول ببطء.

لا ينبغي استخدام الخراطيش المفتوحة على المرضى الآخرين.

ويجب تصفية الباقي.

آثار جانبية

نادراً (> 0.01%)

طعم معدني في الفم

الغثيان والقيء

ضجيج في الأذنين

دوخة

صداع

العصبية والقلق

الإثارة والقلق

• عدم وضوح الرؤية

  شفع

  الشعور بالحرارة أو البرودة أو الخدر

  زيادة في معدل التنفس

  النعاس، والارتباك، والرعشة، وارتعاش العضلات، والنوبات التوترية الرمعية، وفقدان الوعي، والغيبوبة وشلل الجهاز التنفسي، وتوقف التنفس.

  تسرع النفس

  بطء النفس

• فشل القلب والأوعية الدموية

تظهر النوبات القلبية الوعائية الشديدة على النحو التالي:

انخفاض في ضغط الدم

اضطرابات التوصيل

عدم انتظام دقات القلب

بطء القلب

انخفاض ضغط الدم

• توقف القلب

نادرا جدا (<0,01 %)

ردود فعل تحسسية، بما في ذلك الطفح الجلدي، الشرى، تفاعلات تأقانية، صدمة الحساسية، وذمة وعائية، حمى.

موانع

فرط الحساسية للمخدرات الموضعية من نوع الأميد أو الحساسية للمخدرات الموضعية من نوع الأميد

ارتفاع الحرارة الخبيث

اضطرابات شديدة في نقل النبضات العصبية والتوصيل القلبي (على سبيل المثال: الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة، وبطء القلب الشديد)، واضطرابات في التوصيل الأذيني البطيني التي لا يدعمها جهاز تنظيم ضربات القلب

قصور القلب اللا تعويضي

انخفاض ضغط الدم الشديد

الصرع غير المنضبط طبيا

البورفيريا

الحقن في المنطقة الملتهبة

عمر الأطفال يصل إلى 4 سنوات.

تفاعل الأدوية

تعمل حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم على زيادة تثبيط توصيل عضلة القلب وانقباضها. إذا تم استخدام المهدئات لتقليل خوف المريض، فيجب تقليل جرعة المخدر، لأن الأخير، مثل المهدئات، يثبط الجهاز العصبي المركزي.

أثناء العلاج بمضادات التخثر، يزداد خطر النزيف (انظر قسم "تعليمات خاصة").

قد يتعرض المرضى الذين يتلقون أدوية مضادة لاضطراب النظم إلى آثار جانبية إضافية بعد استخدام MEPIVASTHEZINE.

ويلاحظ التآزر السام عند استخدامه مع المسكنات المركزية والمهدئات والكلوروفورم والأثير وثيوبنتال الصوديوم.

تعليمات خاصة

للاستخدام المهني في ممارسة طب الأسنان فقط.

قبل الحقن، من الضروري إجراء اختبار الجلد لفرط الحساسية للدواء. يجب الحصول على تاريخ طبي فيما يتعلق بالاستخدام المتزامن للأدوية الأخرى. إذا لزم الأمر، استخدم البنزوديازيبينات للتخدير. ينبغي أن تدار الدواء ببطء. إن إعطاء جرعات منخفضة قد يسبب عدم كفاية التخدير ويؤدي إلى زيادة مستويات الدواء في الدم نتيجة لتراكم الدواء أو مستقلباته.

ويجب تحذير الرياضيين من أن هذا الدواء يحتوي على مادة فعالة قد تعطي نتيجة إيجابية أثناء مراقبة المنشطات. بما أن أدوية التخدير الموضعي من نوع الأميد يتم استقلابها بشكل أساسي في الكبد وتفرز عن طريق الكلى، فيجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى. في حالة فشل الكبد، فمن الضروري تقليل جرعة ميبيفاكايين. يجب أيضًا تقليل الجرعة في حالات نقص الأكسجة أو فرط بوتاسيوم الدم أو الحماض الأيضي. ينبغي إيلاء اهتمام متزايد للمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر (مراقبة INR).

هناك خطر إصابة غير مقصودة للغشاء المخاطي بسبب عض الشفة أو الخد أو اللسان. يجب تحذير المريض من القيام بحركات المضغ أثناء مدة التخدير. تجنب الحقن الخاطئة والحقن في الأنسجة المصابة أو الملتهبة (تقل فعالية التخدير الموضعي).

يجب تجنب الإعطاء العرضي داخل الأوعية (انظر قسم "الجرعة والإدارة").

يجب استخدام الدواء بحذر عند المرضى الذين لديهم تاريخ من الصرع والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، حيث أن لديهم قدرة أقل على تعويض التغيرات الوظيفية المرتبطة بإطالة التوصيل الشرياني الوريدي التي تسببها الأدوية.

تدابير وقائية

كلما تم استخدام مخدر موضعي، يجب أن تتوفر الأدوية / التدابير العلاجية التالية:

مضادات الاختلاج (الأدوية المستخدمة لعلاج النوبات، مثل البنزوديازيبينات أو الباربيتورات)، مرخيات العضلات، الأتروبين، مضيقات الأوعية، الإبينفرين لتفاعلات الحساسية أو الحساسية الحادة.

معدات الإنعاش (خاصة مصادر الأكسجين) للتنفس الاصطناعي إذا لزم الأمر؛

مراقبة مؤشرات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي (كفاية التنفس) للمريض وحالة وعيه بعد كل حقنة مخدر موضعي بعناية وبشكل مستمر. الأرق، القلق، طنين الأذن، الدوخة، عدم وضوح الرؤية، الارتعاش، الاكتئاب أو النعاس هي العلامات الأولى لتسمم الجهاز العصبي المركزي (انظر قسم "الجرعة الزائدة").

يجب استخدام ميبيفاستيزين بحذر شديد في الحالات التالية:

اختلال وظائف الكلى الشديد

أمراض الكبد الشديدة

الذبحة الصدرية

تصلب الشرايين

انخفاض ملحوظ في تخثر الدم

في المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر (مثل الهيبارين) أو حمض أسيتيل الساليسيليك، قد يؤدي تناول الدواء عن طريق الخطأ داخل الأوعية أثناء الحقن إلى زيادة احتمال حدوث نزيف ونزيف خطير (انظر قسم "التفاعلات الدوائية").

اتجاهات للاستخدام والجرعات

الحمل والرضاعة

حمل

لا توجد دراسات سريرية كافية فيما يتعلق باستخدام ميبيفاستيزين أثناء الحمل. لم تقدم الدراسات التي أجريت على الحيوانات رؤية كافية لآثار الاستخدام أثناء الحمل، ونمو الجنين، والولادة، وتطور ما بعد الولادة.

يخترق Mepivastezin حاجز المشيمة ويصل إلى الجنين في الرحم.

عند استخدام Mepivastezin في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث تشوهات. في بداية الحمل، يجب استخدام ميبيفاستازين فقط في حالة عدم إمكانية استخدام أدوية التخدير الموضعي الأخرى.

فترة الرضاعة

لا توجد بيانات كافية عن الجرعات التي ينتقل بها ميبيفاستازين إلى حليب الثدي. إذا كان استخدامه ضروريًا أثناء الرضاعة، فيجب إيقاف الرضاعة الطبيعية ويمكن استئنافها بعد 24 ساعة.

ملامح تأثير الدواء على القدرة على قيادة السيارة أو الآليات التي يحتمل أن تكون خطرة

في المرضى الحساسين، بعد حقن ميبيفاستيزين، قد يحدث تفاقم مؤقت للتفاعل، على سبيل المثال، أثناء حركة المرور على الطرق. إن مسألة ما إذا كان يُسمح للمريض بقيادة السيارة أو العمل بآليات يحتمل أن تكون خطرة يقررها الطبيب بشكل فردي في كل حالة على حدة.

جرعة مفرطة

أعراض:قد يحدث على الفور، مع الحقن العرضي داخل الأوعية أو في ظل ظروف الامتصاص المرضي (على سبيل المثال: الأنسجة الملتهبة أو الوعائية) وفي فترة لاحقة وتظهر كأعراض خلل في الجهاز العصبي المركزي (طعم معدني في الفم، غثيان، قيء، طنين، دوخة). ، والإثارة، والقلق، وزيادة معدل التنفس، والنعاس، والارتباك، والرعشة، وارتعاش العضلات، والنوبات التوترية الرمعية، والغيبوبة وشلل الجهاز التنفسي) و / أو أعراض الأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم، واضطرابات التوصيل، وبطء القلب، والسكتة القلبية).

علاج:في حالة حدوث آثار جانبية، توقف فورًا عن إعطاء المخدر الموضعي.

التدابير العامة الأساسية

التشخيص (التنفس، الدورة الدموية، الوعي)، صيانة/استعادة الوظائف الحيوية للتنفس والدورة الدموية، إعطاء الأكسجين، الوصول إلى الوريد.

تدابير خاصة

ارتفاع ضغط الدم: ارفع الجزء العلوي من جسم المريض، وإذا لزم الأمر، أعطه نيفيديبين تحت اللسان.

التشنجات: يحمي المريض من الكدمات والإصابات المصاحبة، وإذا لزم الأمر، يعطى الديازيبام عن طريق الوريد.

انخفاض ضغط الدم: الوضع الأفقي لجسم المريض، إذا لزم الأمر، ضخ محاليل إلكتروليتية داخل الأوعية، قابضات الأوعية (مثل الإيبينيفرين في الوريد).

بطء القلب: الأتروبين الرابع.

صدمة الحساسية: اتصل بطبيب الطوارئ. وفي هذه الأثناء، ضع المريض في وضع أفقي وارفع الجزء السفلي من الجسم. التسريب المكثف للحلول بالكهرباء، إذا لزم الأمر - الإبينفرين في الوريد، الجلايكورتيكويد في الوريد.

إيه في كوزين

مرشح للعلوم الطبية، جراح أسنان من المؤسسة الفيدرالية الحكومية "معهد البحوث المركزي للبنية التحتية وجراحة الوجه والفكين" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، طبيب استشاري في 3M ESPE لإدارة الألم في طب الأسنان

إم في ستافييفا

طبيب أسنان-معالج، عيادة خاصة (موسكو)

في في فورونكوفا

مرشح للعلوم الطبية، طبيب أسنان-معالج، قسم طب الأسنان العلاجي، مركز التشخيص السريري، جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمه. آي إم سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية

في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية هناك حاجة لاستخدام أدوية التخدير قصيرة المفعول. هناك العديد من إجراءات طب الأسنان ذات الحجم المنخفض التي تتطلب تخفيف الألم. إن استخدام أدوية التخدير طويلة المفعول ليس قانونياً تماماً، حيث يترك المريض طبيب الأسنان وهو يعاني من تنميل في منطقة معينة من تجويف الفم يستمر من 2 إلى 6 ساعات.

مع الأخذ في الاعتبار عبء العمل والعبء الاجتماعي على المريض، فإن استخدام أدوية التخدير قصيرة المفعول له ما يبرره، والتي يمكن أن تقلل من مدة خدر الأنسجة الرخوة إلى 30-45 دقيقة. اليوم في طب الأسنان، يلبي التخدير الموضعي المعتمد على ميبيفاكايين هذه المتطلبات.

ميبيفاكايين هو المخدر الأميدي الوحيد الذي يمكن استخدامه دون إضافة مضيق للأوعية. تعمل معظم أدوية التخدير الأميدية (أرتكائين، يدوكائين) على توسيع الأوعية الدموية في مكان الحقن، مما يؤدي إلى امتصاصها السريع في مجرى الدم. يؤدي ذلك إلى تقصير مدة تأثيرها، ولهذا السبب تتوفر أشكال جرعات من أدوية التخدير مع الإبينفرين. في الاتحاد الروسي، يتم إنتاج الليدوكائين في أمبولات بدون مضيق للأوعية، الأمر الذي يتطلب تخفيفه بالإيبينفرين قبل الاستخدام. وفقًا للمعايير الحديثة لإدارة الألم في طب الأسنان، فإن تحضير محلول مخدر موضعي من قبل الطاقم يعد انتهاكًا لتقنية التخدير. 3٪ ميبيفاكايين له تأثير موسع للأوعية الدموية المحلية أقل وضوحا، مما يسمح باستخدامه بشكل فعال لتخدير الأسنان والأنسجة الرخوة في تجويف الفم (الجدول رقم 1).

تختلف مدة عمل أدوية التخدير المحتوية على ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين) في المناطق الفردية من تجويف الفم. ويرجع ذلك إلى بعض ميزات عملها الدوائي وخصائص تشريح تجويف الفم. وفقًا لتعليمات المخدر الموضعي، تبلغ مدة تخدير لب الأسنان في المتوسط ​​45 دقيقة، وتخدير الأنسجة الرخوة - حتى 90 دقيقة. تم الحصول على هذه البيانات نتيجة لدراسة تجريبية أجريت على مرضى أصحاء تقريبًا أثناء تخدير الأسنان ذات الجذر الواحد، خاصة في الفك العلوي. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذه الدراسات لا تعكس الحالات السريرية الحقيقية التي يواجه فيها طبيب الأسنان ظواهر التهابية في الأنسجة وآلام الأعصاب المزمنة والخصائص الفردية لتشريح المريض. وفقا للعلماء المحليين، فقد وجد أن متوسط ​​مدة تخدير لب الأسنان عند استخدام ميبيفاكايين 3٪ هو 20-25 دقيقة، ومدة تخدير الأنسجة الرخوة تعتمد على حجم المخدر المعطى وتقنية التخدير (التسلل، التوصيل). وهي 45-60 دقيقة.

قضية مهمة هي سرعة ظهور التخدير الموضعي. وهكذا، عند استخدام ميبيفاكايين 3٪، فإن معدل بداية تخدير لب الأسنان هو 5-7 دقائق. سيكون علاج الأسنان العلاجي غير مؤلم للغاية بالنسبة للمريض من الدقيقة الخامسة إلى الدقيقة العشرين بعد التخدير. سيكون العلاج الجراحي غير مؤلم من الدقيقة السابعة إلى الدقيقة العشرين بعد التخدير الموضعي.

هناك بعض الخصائص المميزة في تخدير مجموعات معينة من الأسنان باستخدام ميبيفاكايين 3٪. أثبتت العديد من الدراسات أنه الأكثر فعالية في تخفيف الألم في الأسنان ذات الجذر الواحد. يتم تخدير قواطع الفكين العلوي والسفلي بالتخدير التسللي بنسبة 3% ميبيفاكايين بحجم 0.6 مل. في هذه الحالة، من المهم أن نأخذ في الاعتبار تضاريس قمم جذور الأسنان، وبالتالي عمق تقدم إبرة الكاربول في الأنسجة. لتخدير الأنياب والضواحك والأضراس في الفك العلوي، يوصي المؤلفون بإنشاء مستودع مخدر بحجم 0.8-1.2 مل. تستجيب الضواحك الفكية بشكل جيد للتخدير باستخدام ميبيفاكايين 3%: يتم إجراء التخدير تحت الذقن في تعديلات مختلفة، حيث يتم إنشاء مستودع مخدر يصل إلى 0.8 مل. من المهم بعد التخدير تحت الذقن تطبيق الضغط الرقمي على الأنسجة الرخوة فوق الثقبة العقلية من أجل انتشار أفضل للمخدر. التخدير التسللي في منطقة الأضراس السفلية مع ميبيفاكايين 3٪ غير فعال مقارنة بالأرتيكاين. يُنصح بتخدير أضراس الفك السفلي باستخدام ميبيفاكايين 3% فقط في المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام أدوية التخدير المحتوية على الأرتيكين مع الإبينفرين: في هذه الحالات، يجب إجراء تخدير الفك السفلي (1.7 مل من ميبيفاكايين 3%). يتم أيضًا تخدير أنياب الفك السفلي بتخدير الذقن أو الفك السفلي في المرضى الذين يعانون من موانع الاستعمال المذكورة أعلاه.

نتيجة لسنوات عديدة من الخبرة في الاستخدام السريري لميبيفاكايين، تم تطوير المؤشرات والتوصيات السريرية لاستخدامه. بالطبع، ميبيفاكايين ليس مخدرًا "يوميًا"، ومع ذلك، هناك عدد من الحالات السريرية عندما يكون استخدامه أكثر ملاءمة.

المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية عامة مزمنة.بادئ ذي بدء، فإن استخدام ميبيفاكايين له ما يبرره بشكل أكبر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والقيود المفروضة على استخدام مضيق الأوعية. إذا تم التخطيط لتدخل منخفض الصدمة يستمر أقل من 20-25 دقيقة، فهناك مؤشرات لاستخدام ميبيفاكايين 3٪، والذي لا يؤثر على معلمات الدورة الدموية للمريض (BP، HR). إذا تم التخطيط لعلاج أو تدخل طويل الأمد في منطقة الأضراس الفكية السفلية، من وجهة نظر سريرية، فإن استخدام أدوية التخدير المحتوية على الأرتيكين فقط مع مضيق للأوعية بنسبة 1: 200000 له ما يبرره.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية.هناك مجموعة من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الذين يُمنع لديهم استخدام الأرتيكين مع مضيق للأوعية بسبب خطر الإصابة بالربو بسبب المواد الحافظة الموجودة في الكاربولة. لا يحتوي ميبيفاكايين على مواد حافظة (ثنائي كبريتيت الصوديوم)، لذلك يمكن استخدامه للتدخلات قصيرة المدى في هذه المجموعة من المرضى. بالنسبة للتدخلات الطويلة الأمد لدى هذه المجموعة من المرضى، يُنصح بإجراء علاج الأسنان في مؤسسات متخصصة تحت إشراف طبيب التخدير. يمكن استخدام ميبيفاكايين في المرضى الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ وأولئك الذين يعانون من حساسية تجاه مخدر معروف. يتم إجراء علاج الأسنان في العيادات الخارجية لهؤلاء المرضى بعد استنتاج طبيب الحساسية بشأن مدى تحمل الدواء. وفقا للتجربة السريرية لمؤلفي هذه المقالة، فإن تكرار اختبارات الحساسية الإيجابية لميبيفاكايين 3٪ أقل بكثير مقارنة مع أدوية التخدير الرسغي الأخرى.

في طب الأسنان العلاجييستخدم ميبيفاكايين في علاج تسوس الأسنان غير المعقدة: تسوس المينا، تسوس العاج. من المهم الأخذ بعين الاعتبار أن مدة التخدير المطلوبة تقتصر على مرحلة تحضير أنسجة الأسنان الصلبة. بعد تغطية التجويف الناتج بمادة لاصقة، فإن الترميم الإضافي سيكون غير مؤلم. وبناء على ذلك، فإن أي علاج غزوي مخطط له يجب ألا يتجاوز 15 دقيقة بعد بداية التخدير. أيضًا ، عند التخطيط للعلاج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار انخفاض فعالية ميبيفاكايين في تخدير الأنياب والأضراس في الفك السفلي مع التخدير التسلل والتخدير داخل الأربطة لأسنان الفك السفلي.

في طب الأسنان الجراحييستخدم ميبيفاكايين للتدخلات الجراحية قصيرة المدى. تم العثور على أكبر قدر من الفعالية عند إزالة الأسنان المصابة بالتهاب اللثة المزمن وعند إزالة الأسنان السليمة لمؤشرات تقويم الأسنان. إن دور ميبيفاكايين في تخفيف الألم أثناء الضمادات الجراحية مهم. في كثير من الأحيان، يكون إجراء إزالة الغرز وتغيير غطاء الجرح في مقبس السن وتغيير ضمادة اليودوفورم مؤلمًا للمرضى. إن استخدام أدوية التخدير طويلة المفعول غير مبرر بسبب ما يترتب على ذلك من تنميل طويل الأمد للأنسجة الرخوة، مما قد يؤدي إلى إصابة موقع الجراحة ذاتيًا عند تناول الطعام. في هذه الحالات، يتم استخدام التخدير التسللي بحجم 0.2-0.4 مل من ميبيفاكايين 3٪، وللضمادات بعد التدخلات الجراحية واسعة النطاق (استئصال المثانة، واستئصال تكوينات الأنسجة الرخوة، وإزالة الضرس الثالث المنطمر)، يتم إجراء التخدير التوصيلي. إن استخدام ميبيفاكايين أثناء الضمادات الجراحية للمرضى الخارجيين يمكن أن يقلل من انزعاج المريض وإجهاده.

طب اسنان الاطفال.أثبتت أدوية التخدير قصيرة المفعول فعاليتها عند استخدامها في طب أسنان الأطفال. عند استخدام ميبيفاكايين، ينبغي أن تؤخذ جرعة هذا الدواء في الاعتبار عند إجراء التخدير الموضعي عند الأطفال. يعتبر ميبيفاكايين أكثر سمية للجهاز العصبي المركزي من الأرتكائين لأنه يمتص بسرعة في مجرى الدم. كما أن تصفية الميبيفاكايين أعلى من تصفية الأرتيكين لعدة ساعات. الجرعة القصوى من ميبيفاكايين 3٪ هي 4 ملغم / كغم من وزن الجسم لطفل يزيد عمره عن 4 سنوات (الجدول رقم 2). ومع ذلك، في طب أسنان الأطفال لا توجد مؤشرات لاستخدام مثل هذه الكميات الكبيرة من المخدر. وفقا لمعايير السلامة الحديثة، جرعة تدار 3٪ ميبيفاكايين يجب ألا تتجاوز نصف الجرعة القصوىلجميع علاجات الأسنان. مع هذا الاستخدام، يتم استبعاد حالات الجرعة الزائدة من المخدر الموضعي (الضعف والنعاس والصداع) في ممارسة طب الأطفال.

عند استخدام ميبيفاكايين، يتم استبعاد حالات الإصابة الذاتية للأنسجة الرخوة في تجويف الفم من قبل طفل بعد العلاج عند طبيب الأسنان. وفقا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 25-35٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة يصابون بالشفة السفلية بعد علاج الأسنان السفلية، وفي معظم الحالات يرتبط ذلك باستخدام أدوية التخدير طويلة المفعول المستندة إلى مادة الأرتيكين مع مضيق للأوعية. يمكن استخدام التخدير الموضعي قصير المفعول عند سد شقوق الأسنان، وعلاج الأشكال الأولية من التسوس، وإزالة الأسنان المؤقتة. إن استخدام ميبيفاكايين في الأطفال الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ والربو القصبي له ما يبرره بشكل خاص، لأن الدواء لا يحتوي على مواد حافظة (EDTA، ثنائي كبريتيت الصوديوم).

الحمل والرضاعة .يمكن استخدام ميبيفاكايين بأمان عند النساء الحوامل أثناء التنظيف الروتيني لتجويف الفم عند طبيب الأسنان وفقًا للمؤشرات الموضحة أعلاه. في معظم الحالات، يتم استخدام ميبيفاكايين 3% في التدخلات قصيرة المدى وذات التدخل الجراحي البسيط والتي تصل إلى 20 دقيقة. الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل هي الأكثر ملاءمة للعلاج.

يمكن استخدام ميبيفاكايين في النساء المرضعات، وهو موجود في حليب الثدي بتركيزات غير هامة بالنسبة للطفل. ومع ذلك، ينصح المريض بالامتناع عن تغذية الطفل لمدة 10-12 ساعة بعد التخدير بميبيفاكايين 3% ولمدة ساعتين بعد التخدير بأرتيكاين 4% مع الإيبينفرين، مما يلغي تأثير المخدر تمامًا على الطفل.

الاستنتاجات

وهكذا، فقد وجدت أدوية التخدير المحتوية على ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين) استخدامها في مختلف مجالات طب الأسنان. بالنسبة لمجموعة معينة من المرضى، تعتبر هذه التخدير هي الأدوية الوحيدة للتخدير الموضعي بسبب السمات الجسدية العامة. باعتباره مخدرًا قصير المفعول، يمكن استخدام الدواء بشكل جيد في التدخلات قصيرة المدى ذات الحد الأدنى من التدخل.

الجدول رقم 1. مميزات الاستخدام السريري لـ 3% ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين)

الجدول رقم 2. جرعة ميبيفاكايين 3% على أساس وزن المريض (بالغ/طفل)

وزن	ملغ	مل	مرافقي السيارات
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
ميبيفاكايين 3% بدون مضيق للأوعية. الجرعة القصوى 4.4 ملغم/كغم؛ محلول 3% في 1 كربلة 1.8 مل (54 مجم)

مخدر موضعي متوسط ​​مدة مفعوله لمجموعة الأميد. يسبب كتلة عكسية من التوصيل العصبي عن طريق تقليل نفاذية أغشية الخلايا العصبية لأيونات الصوديوم. بالمقارنة مع الليدوكائين، يسبب ميبيفاكايين توسعًا أقل للأوعية الدموية وله بداية أسرع ومدة تأثير أطول.
يعتمد الامتصاص الجهازي للميبيفاكايين على الجرعة والتركيز وطريقة الإعطاء ودرجة الأوعية الدموية في الأنسجة ودرجة توسع الأوعية. عند تخدير أسنان الفك العلوي والسفلي، يتطور التأثير بعد 0.5-2 و1-4 دقائق على التوالي. يستمر تخدير لب الأسنان لمدة 10-17 دقيقة، ويستمر تخدير الأنسجة الرخوة لدى البالغين من 60-100 دقيقة. مع الإدارة فوق الجافية، يتطور تأثير ميبيفاكايين بعد 7-15 دقيقة، ومدة العمل هي 115-150 دقيقة.
يتم توزيع الحد الأقصى من التركيزات في جميع الأنسجة في الأعضاء جيدة الترشيح، بما في ذلك الكبد والرئتين والقلب والدماغ. يخضع ميبيفاكايين لعملية استقلاب سريعة في الكبد ويتم تعطيله بواسطة الهيدروكسيل ونزع الميثيل N. هناك ثلاثة مستقلبات غير نشطة معروفة: اثنان من المشتقات الفينولية، والتي تفرز في شكل اتحادات جلوكورونيك، و2،6 بوصة-بيبكولوكيلد. يتم إخراج ما يقرب من 50٪ من بيبيفاكايين في الصفراء على شكل مستقلبات ويخضع لإعادة الدوران المعوي الكبدي يليه إفراز كلوي. يتم إخراج 5-10% فقط دون تغيير في البول. يتم استقلاب كمية معينة من الدواء في الرئتين. استقلاب ميبيفاكايين عند الأطفال حديثي الولادة محدود. عمر النصف هو 1.9-3.2 ساعة عند البالغين و8.7-9 ساعات عند الأطفال حديثي الولادة. يخترق المشيمة من خلال الانتشار السلبي.

مؤشرات لاستخدام عقار ميبيفاكايين

التخدير عن طريق الارتشاح والتخدير عبر القصبة الهوائية، والتخدير المحيطي، والودي، والإقليمي (طريقة بيرز) وحصار العصب فوق الجافية للتدخلات الجراحية وطب الأسنان. لا ينصح به لإدارة تحت العنكبوتية.

استخدام عقار ميبيفاكايين

التخدير التسلل:
للبالغين: ما يصل إلى 40 مل من محلول 1% (400 مجم) أو 80 مل من محلول 0.5% (400 مجم) مقسمة على جرعات خلال 90 دقيقة.
لحصار الأعصاب العنقية والضفيرة العضدية والأعصاب الوربية:
البالغين - 5-40 مل من محلول 1٪ (50-400 مجم) أو 5-20 مل من محلول 2٪ (100-400 مجم).
كتلة عنق الرحم:
للبالغين ما يصل إلى 10 مل من محلول 1٪ على كل جانب. قم بالحقن ببطء مع فاصل زمني قدره 5 دقائق بين الحقن على الجانب الآخر.
كتلة الأعصاب المحيطية:
البالغين: 1-5 مل من محلول 1-2% (10-100 ملغ) أو 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ).
التخدير التسللي في طب الأسنان:البالغين - 1.8 مل من محلول 3٪ (54 مجم). يتم تنفيذ التسلل ببطء مع الطموح المتكرر. في البالغين، 9 مل (270 ملغ) من محلول 3٪ عادة ما يكون كافيا لتخدير تجويف الفم بأكمله. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 400 ملغ.
الأطفال: 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). يتم تنفيذ التسلل ببطء مع الطموح المتكرر. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 9 مل (270 مجم) من محلول 3٪.
التخدير فوق الجافية أو الذيلي:
البالغين - 15-30 مل من محلول 1٪ (150-300 مجم)، 10-25 مل من محلول 1.5٪ (150-375 مجم) أو 10-20 مل من محلول 2٪ (200-400 مجم).
الجرعات القصوى:
البالغين: 400 ملغ كجرعة وحيدة للإعطاء الموضعي؛ الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 1000 ملغ.
الأطفال: 5-6 ملغم/كغم. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات أو يقل وزنهم عن 13.6 كجم، يتم استخدام محاليل ميبيفاكايين بتركيزات تصل إلى 2٪.

موانع لاستخدام عقار ميبيفاكايين

فرط الحساسية لأميد التخدير الموضعي، اعتلال التخثر، الاستخدام المتزامن لمضادات التخثر، نقص الصفيحات، الالتهابات، الإنتان، الصدمة. موانع النسبية هي الحصار AV، وزيادة المدة كيو تي- أمراض القلب والكبد الشديدة، تسمم الحمل، الجفاف، انخفاض ضغط الدم الشرياني، الوهن العضلي الوبيل، الحمل والرضاعة.

الآثار الجانبية للدواء ميبيفاكايين

غثيان، قيء، انخفاض ضغط الدم، دوخة، صداع، هياج، بطء القلب الجيبي، الرجفان الأذيني، إطالة ب-رو كيو تي، كتلة AV، توقف القلب، اكتئاب الجهاز التنفسي، قمع تقلصات الرحم، الحماض الجنيني وبطء القلب، تفاعلات موقع الحقن، تفاعلات الحساسية، حكة، طفح جلدي، شرى، رعاش، نوبات، سلس البول.

تعليمات خاصة لاستخدام ميبيفاكايين

يحظر إعطاء الميبيفاكايين عن طريق الوريد والرابع وداخل القراب.

التفاعلات الدوائية ميبيفاكايين

قد يكون للتخدير الموضعي (خاصة عند وصفه بجرعات كبيرة) تأثير مضاد على النقل العصبي العضلي مقارنة بمثبطات الكولينستراز.
استخدام التخدير الموضعي مع حاصرات العقدة قد يزيد من خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب.
المرضى الذين يتناولون مثبطات MAO بالتزامن مع التخدير الموضعي لديهم خطر متزايد للإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني.
قد يكون للتخدير الموضعي تأثير إضافي خافض لضغط الدم لدى المرضى الذين يتناولون الأدوية الخافضة للضغط والنترات العضوية.

قائمة الصيدليات حيث يمكنك شراء ميبيفاكايين:

• سان بطرسبورج