الألم العصبي هو تلف الأعصاب في الجزء المحيطي الجهاز العصبي، الذي يقع خارج الحبل الشوكي والدماغ، ولكنه يربطهم بجميع الأعضاء. تحدث هذه المشكلة في كثير من الأحيان ويمكن علاجها تماما، خاصة إذا كان الضرر صغيرا. واحدة من الأمراض الأكثر شيوعا هو الألم العصبي العصب الثلاثي التوائمالمسؤولة عن حساسية تجويف الفم والوجه ككل. وهو أكبر فرع عصبي يخرج من الجمجمة. الألم الناتج عن هذا النوع من الألم العصبي شديد جدًا، لذا حتى الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات غير قادرة على التخلص منه. يمكن أن تساعد كتلة العصب الثلاثي التوائم في مثل هذه الحالة.
يتم إجراء عملية منع النبضات الصادرة من فرع العصب الثلاثي التوائم من قبل طبيب أعصاب في المستشفى باستخدام أدوية خاصة. العملية برمتها تتم تحت تخدير موضعيوالأدوية العصبية، وحاصرات العقدة، والكورتيكوستيرويدات، ومضادات الكولين وغيرها من الأدوية تستخدم عادة للحصار.
لا يتم تنفيذ هذا الحظر دائمًا من أجل الإزالة الأحاسيس المؤلمة. في بعض الأحيان يتم إجراؤها لأغراض تشخيصية قبل الجراحة بسبب تلف شديد في فرع العصب الثلاثي التوائم أو إحدى العقد الطرفية. يتم تنفيذ الإجراء لتحديد مصدر النبض المؤلم بشكل صحيح. يمكنك التحقق مما إذا كان الموقع صحيحًا عن طريق حقن مخدر في المنطقة المخطط لها الحصار. إذا اختفى الانزعاج، فسيكون الإجراء فعالا.
يتم تنفيذ منع الألم في منطقة معينة تضررت. يشمل الحصار المركزي العقد التالية:
- جاسيروف. من الصعب جدًا حظرها، لأن هذه العقدة موجودة فيها الجمجمة. يقوم الأطباء بهذا الإجراء لأغراض التشخيص قبل الجراحة أو إذا كان الألم العصبي من أصل مركزي. نظرًا لأن الحقن سيكون مؤلمًا للغاية بالنسبة للمريض، تتم العملية برمتها تحت التخدير الوريدي (النوم الدوائي السطحي). يتم الحقن من خلال جلد الخد في منطقة الضرس الثاني من الفك العلوي. يجب أن تدخل الإبرة إلى تجويف الجمجمة من خلال الحفرة الجناحية الحنكية، ويمكن استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية للتأكد من عدم وجود أي أعطال. عادة ما يختفي الخفقان المؤلم فورًا بعد حقن الدواء، لكن مثل هذا الحقن عادة ما يترك آثارًا جانبية غير سارة. يصاب نصف وجه الشخص بالخدر لمدة 8-10 ساعات؛
- الجناحي الحنكي. لا يتم تنفيذ حصار التعصيب في هذه المنطقة إلا إذا كان الألم موضعيًا في الفرعين الثاني والثالث من العصب مثلث التوائم. عادةً ما يُظهر المريض اضطرابات لاإرادية، على سبيل المثال، زيادة إفراز اللعاب، واحمرار الجلد، والدموع المفرطة. الغزو (التنفيذ) في هذه الحالة ليس عميقًا كما هو الحال عند انسداد العقدة الجاسيرية، لذلك يتم الحقن بدون تخدير في الوريد. قبل الإجراء، يطلب الطبيب من المريض الاستلقاء على جانبه بحيث تظل المنطقة المتضررة في الأعلى. يتم الحقن أيضًا عن طريق الخد على بعد 3 سم قطريًا الأذنويبلغ عمق إدخال الإبرة حوالي 4 سم، ويختفي الألم بعد الحقن مباشرة تقريبًا.
يتطلب تخدير العقد الكبيرة مثل العصب الثلاثي التوائم الدقة والعناية من جانب الطبيب الذي يقوم بهذا الإجراء. إذا لم تكن تقنية التنفيذ مثالية أو حتى تم ارتكاب أدنى خطأ، فقد يكون هناك خطأ عواقب وخيمة، حتى شلل عضلات الوجه.
حجب الفروع البعيدة
قد يظهر الألم العصبي كشكل ثانوي ولن يكون الألم واضحًا جدًا. في هذه الحالة، سيقوم طبيب الأعصاب فقط بتخدير الأعصاب المقروصة:
- الفك السفلي. يمكنك إيقاف النبض المؤلم في هذه المنطقة عن طريق حقن دواء مخدر، والذي سيتم إعطاؤه داخل الفم. يجب أن تمر الإبرة عبر الطية الجناحية الفكية، التي تقع بين الأسنان السابعة والثامنة في الفك السفلي؛
- تحت الحجاج. بسبب قرصه يحدث ألم في منطقة الشفة العليا والأنف (الجزء الجانبي). يمكنك إيقاف الانزعاج عن طريق إجراء حقنة على مستوى حفرة الناب (الكلاب). يتم الحقن من خلال الجلد في منطقة الطية الأنفية الشفوية. يقع العصب تحت الحجاج على بعد حوالي 1 سم تحت حافة العين؛
- ذقن. عند تلفها، يحدث الألم في منطقة الذقن ويمتد الانزعاج إلى الشفة السفلية. يتم إجراء حقنة مخدرة بين الأسنان الرابعة والخامسة في منطقة الذقن؛
- فوق الحجاج. في المرضى الذين يعانون من قرص هذا العصب بالذات، ينتشر الألم الخفقان إلى الجبهة وقاعدة الأنف. يجب إجراء حقنة لمنع الإشارة العصبية بالقرب من حافة حافة الحاجب داخل. يمكنك أن تفهم بالضبط المكان الذي يجب أن يتم فيه الحقن عن طريق الجس. بعد كل شيء، المكان الذي يشعر فيه الألم بقوة هو نقطة دخول فرع العصب.
عادة ما يتم تخدير الفروع العصبية بكل بساطة وإذا تم الحقن بشكل صحيح، لا تحدث أي آثار جانبية.
يمكنك فهم موقع فروع وعقد العصب الثلاثي التوائم من خلال هذه الصورة:
الأدوية المستخدمة لإجراء العملية
عادة ما يتم اختيار الأدوية اللازمة لتنفيذ الحصار بطريقة قياسية. الاستثناء هو الحالة التي يكون فيها المريض غير متسامح مع تركيبة دواء معين. أساس العلاج هو التخدير الموضعي، الذي يمنع الأعصاب من إرسال الإشارات، وبالتالي يحدث تخفيف الألم في منطقة معينة. بالإضافة إلى ذلك، يستخدم أطباء الأعصاب أدوية خاصة مصممة لمنع النبضات في عقد الجهاز العصبي اللاإرادي. بالإضافة إلى الأدوية التي تؤثر على نبض الألم، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات ومضادات الاختلاج والتئام الجروح. أنها تعمل على تحسين تجديد العصب الثلاثي التوائم التالف.
الأدوية الأكثر استخدامًا هي:
- باتشيكاربين ومضادات الكولين. تؤدي هذه الأدوية وظيفة الحجب على المستوى العقد العصبية. بعد استخدامها، ينحسر التشنج ويتحسن التوصيل العصبي في المناطق المتضررة. يوصى أيضًا بإضافتها إلى المحلول الخاص بإجراءات منع الألم إذا كان المريض يعاني من أعراض إنباتية واضحة.
- الكورتيكوستيرودات. من بين هذه المجموعة، غالبا ما يستخدم الهيدروكورتيزون، والذي يعمل على تقليل العملية الالتهابية في الأنسجة العصبية. بسبب هذا التأثير، سوف يستمر تخفيف الآلام لفترة أطول، وسوف يتم تسريع تجديد المناطق المتضررة من العصب؛
- فيتامينات ب وهي مهمة للغاية بالنسبة للعمل الطبيعي للجهاز العصبي. عند إضافتها إلى محلول الحصار، ستساعد هذه الفيتامينات على تطبيع وظائف الأعصاب التالفة.
في الأيام الخوالي، تم استخدام حصار الكحول نوفوكائين بشعبية خاصة. تعتمد هذه الطريقة على حقن النوفوكين المخفف بالكحول. تم إجراء الحقن في الأنسجة المحيطة بالعصب التالف، مما أدى إلى تدميره جزئيًا وتوقف الألم. لم تعد هذه الطريقة تُستخدم في أيامنا هذه، نظرًا لأن الندبات تتشكل في الألياف العصبية بسبب الأضرار التي لحقت بها ومن الممكن حدوث انتكاسات للألم العصبي.
كاربامازيبين لعلاج الألم العصبي مثلث التوائم
يتم وصف دورة علاج الألم العصبي مثلث التوائم من قبل طبيب الأعصاب بعد فحص طويل.سيتعين على المريض الخضوع لها لمعرفة ما إذا كان المرض يظهر نفسه أم أنه عادل مظهر ثانويأكثر جدية عملية مرضية. إذا قام الطبيب، بعد إجراء جميع الفحوصات اللازمة، والتي تشمل فحص الدم والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والأشعة السينية، بتشخيص الألم العصبي، فيمكن أن يساعد كاربامازيبين في ذلك. هذا الدواء مضاد للاختلاج ويشكل الأساس لعلاج الأعصاب التالفة، بغض النظر عن موقعها.
في الإقليم الاتحاد الروسييتم إنتاج الكاربامازيبين من قبل الكثيرين شركات الادوية، لذا فإن شرائه لن يكون صعبًا. يتكون تأثيره من جزأين:
- تقليل مدة نوبات الألم.
- زيادة الوقت بين الهجمات.
يعتقد الكثير من الناس أن الكاربامازيبين يقلل الألم، لكن هذا اعتقاد خاطئ. هذا الدواء، مثل الأدوية الأخرى مع تأثير مضاد للاختلاجلا تقضي على الألم، بل تقلل فقط من نوباته وتكرار حدوثها.
يوصي العديد من الخبراء بهذا الدواء كإجراء وقائي، لأنه لا يزيل عدم ارتياحولكن يمكن تحذيرهم. إذا بدأت النوبة بالفعل، فيجب دمج الدواء مع أدوية التخدير حتى لا تشعر بعدم الراحة الشديدة.
يحتوي كاربامازيبين أيضًا على أشكال أخرى من الإطلاق، على سبيل المثال، Finlepsin Retard، وهو نظيره ممتد المفعول. يمارس العنصر النشط الرئيسي للدواء تأثيره على الألياف العصبية، بما في ذلك العصب الثلاثي التوائم، لفترة أطول بكثير من المتوقع بسبب إطلاقه البطيء. هذا النوع من الأدوية مناسب للأشخاص الذين لا يحبون تناول الأدوية في كثير من الأحيان أو يخشون فقدان الجرعة التالية. سيكون للدواء طويل المفعول تأثيره باستمرار، مما يعني أن فرص حدوث النوبة ستكون ضئيلة.
غالبًا ما يتحول الأشخاص من الكاربامازيبين إلى نظيره طويل المفعول من أجل تقليل تركيز الدواء في الجسم وتقليل فرصة حدوث مضاعفات من تناول الدواء. بعد كل شيء، لاحظ الخبراء مرارا وتكرارا أن الأدوية بطيئة الإطلاق أقل عرضة للتسبب آثار جانبية.
طريقة تناول الدواء
قرص واحد يحتوي على 200 ملغ من كاربامازيبين المادة الفعالةولا يُسمح لك يوميًا بتناول أكثر من الجرعة الموضحة في التعليمات. وبحسب الخبراء، إذا قمت بزيادة جرعة الدواء أكثر، فلن يتحقق التأثير الإيجابي وستبدأ الآثار الجانبية بالظهور بدلاً من ذلك. يمكن التعرف على الجرعة الزائدة من خلال الأعراض التالية:
- ضعف عام في الجسم؛
- مظاهر الحساسية (الحكة، الشرى، التهاب الأنف التحسسي)؛
- النعاس.
- التغيرات في إدراك الذوق.
لا يمنع الكاربامازيبين النبض الذي يسبب الألم من المرور من العصب التالف إلى الجهاز العصبي المركزي فحسب، بل يبطئ أيضًا الإشارات المفيدة. ولهذا السبب، يتباطأ رد الفعل عند إجراء تقلص العضلات. يجب أن يؤخذ هذا الفارق الدقيق في الاعتبار عند اختيار الأدوية لعلاج الألم العصبي مثلث التوائم.
يجب اختيار الجرعة بشكل فردي لتجنب الآثار الجانبية. في البداية عليك أن تبدأ بالحد الأدنى من الكمية، ثم تزيدها تدريجياً حتى تظهر النتيجة، ولكن ليس أعلى من الحد الأقصى المسموح به. يصف طبيب الأعصاب عادةً قرصًا واحدًا (200 مجم) في المرة الواحدة، 3 مرات يوميًا، ثم يزيده إلى 2 لتعزيز التأثير.
عندما يتم تحقيق النتيجة المرجوة، وهي انخفاض في وتيرة ومدة النوبات المؤلمة، سيقوم الطبيب بتقليل الجرعة. لأغراض وقائية والحفاظ على التأثير، يجب عليك استخدام الدواء بناء على توصية الطبيب.
عند الجمع بين عقار كاربامازيبين المضاد للاختلاج مع أدوية أخرى، يجب تقليل الجرعة القصوى. ويجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب، ولا ينصح بتغيير الجرعة من تلقاء نفسك أو تناول أي أدوية دون علم الطبيب المختص.
لحسن الحظ، قليل من الناس على دراية بالألم الذي يحدث مع الألم العصبي الثلاثي التوائم. يعتبره العديد من الأطباء من أقوى التجارب التي يمكن أن يتعرض لها الإنسان. ترجع شدة متلازمة الألم إلى حقيقة أن العصب الثلاثي التوائم يوفر حساسية لمعظم هياكل الوجه.
ثلاثي التوائم – الزوج الخامس والأكبر الأعصاب الدماغية. وهو ينتمي إلى أعصاب من النوع المختلط الذي يحتوي على ألياف حركية وحسية. يرجع اسمها إلى حقيقة أن العصب ينقسم إلى ثلاثة فروع: الحجاجي والفك العلوي والفك السفلي. أنها توفر حساسية للوجه والأنسجة الرخوة في قبو الجمجمة والأم الجافية والغشاء المخاطي للفم والأنف والأسنان. الجزء الحركي يزود الأعصاب (يعصب) بعض عضلات الرأس.
يحتوي العصب الثلاثي التوائم على نواتين حركيتين ونواة حسية. ثلاثة منها تقع في الدماغ المؤخر، وواحدة حساسة في المنتصف. تشكل المحركات الجذر الحركي للعصب بأكمله عند الخروج من الجسر. بجانب الألياف الحركية، تدخل النخاع، وتشكل جذرًا حسيًا.
تشكل هذه الجذور الجذع العصبي الذي يتغلغل تحته قشرة صلبة. بالقرب من أعلى عظم صدغيوتشكل الألياف عقدة ثلاثية التوائم، تخرج منها ثلاثة فروع. لا تدخل الألياف الحركية إلى العقدة، بل تمر من تحتها وتتصل بفرع الفك السفلي. وتبين أن الفرعين العيني والفك العلوي حسيان، أما الفرع الفكي السفلي فهو مختلط، إذ يشتمل على ألياف حسية وحركية.
وظائف الفرع
- فرع العيون. ينقل المعلومات من فروة الرأس والجبهة والجفون والأنف (باستثناء فتحتي الأنف) والجيوب الأنفية الأمامية. يوفر حساسية للملتحمة والقرنية.
- فرع الفك العلوي. الأعصاب تحت الحجاج، والجناحية الحنكية، والأعصاب الوجنية، وفروع الجفن السفلي والشفتين، والمآخذ (الخلفي والأمامي والوسطى)، وتعصب الأسنان في الفك العلوي.
- فرع الفك السفلي. العصب الجناحي الإنسي، الأذني الصدغي، السنخية السفلية، والأعصاب اللغوية. تنقل هذه الألياف المعلومات من الشفة السفلية والأسنان واللثة والذقن والفك (إلا بزاوية معينة) وجزء من الأذن الخارجية و تجويف الفم. توفر الألياف الحركية التواصل مع العضلات الماضغة، إعطاء الإنسان الفرصة للتحدث وتناول الطعام. تجدر الإشارة إلى أن العصب الفكي السفلي ليس مسؤولاً عن إدراك التذوق، فهذه مهمة حبل الطبل أو الجذر السمبتاوي للعقدة تحت الفك السفلي.
يتم التعبير عن أمراض العصب الثلاثي التوائم في انتهاك عمل بعض الأنظمة الحركية أو الحسية. النوع الأكثر شيوعًا هو ألم العصب الثلاثي التوائم أو التهاب العصب الثلاثي التوائم - التهاب أو ضغط أو قرص الألياف. وبعبارة أخرى، هذا هو علم الأمراض الوظيفي للجهاز العصبي المحيطي، والذي يتميز بهجمات الألم في نصف الوجه.
الألم العصبي العصب الوجهيوهو في الغالب مرض "للبالغين"، وهو نادر جدًا عند الأطفال.
تتميز هجمات الألم العصبي الوجهي بالألم، والذي يعتبر تقليديًا أحد أشد الألم الذي يمكن أن يعاني منه الشخص. يقارنه العديد من المرضى بضربة البرق. يمكن أن تستمر الهجمات من بضع ثوانٍ إلى ساعات. لكن ألم حادهي أكثر شيوعًا في حالات التهاب العصب، أي التهاب العصب، وليس الألم العصبي.
أسباب ألم العصب الثلاثي التوائم
السبب الأكثر شيوعًا هو ضغط العصب نفسه أو العقدة الطرفية (العقدة). في أغلب الأحيان، يتم ضغط العصب بواسطة الشريان المخيخي العلوي الملتوي بشكل مرضي: في المنطقة التي يخرج فيها العصب من جذع الدماغ، يمر بالقرب من الأوعية الدموية. هذا السببغالبا ما يسبب الألم العصبي مع عيوب وراثية في جدار الأوعية الدموية ووجود تمدد الأوعية الدموية الشريانية، بالاشتراك مع ضغط دم مرتفع. لهذا السبب، غالبا ما يحدث الألم العصبي عند النساء الحوامل، وبعد الولادة، تمر الهجمات.
سبب آخر للألم العصبي هو وجود خلل في غمد المايلين. يمكن أن تتطور الحالة مع أمراض إزالة الميالين ( تصلب متعدد، التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر، التهاب النخاع البصري ديفيك). في هذه الحالة، الألم العصبي ثانوي، لأنه يشير إلى أمراض أكثر خطورة.
في بعض الأحيان يحدث الضغط بسبب تطور ورم حميد أو خبيث في العصب أو السحايا. وهكذا، في الورم العصبي الليفي، تنمو الأورام الليفية وتتسبب أعراض مختلفة، بما في ذلك الألم العصبي.
يمكن أن يكون الألم العصبي نتيجة لكدمة في الدماغ، أو ارتجاج شديد، أو الإغماء لفترة طويلة. في هذه الحالة، تنشأ الخراجات التي يمكنها ضغط الأنسجة.
في حالات نادرة، يكون سبب المرض هو الألم العصبي التالي للهربس. على طول العصب، تظهر طفح جلدي مميز ويحدث ألم حارق. تشير هذه الأعراض إلى تلف الأنسجة العصبية بسبب فيروس الهربس البسيط.
أسباب الهجمات مع الألم العصبي
عندما يعاني الشخص من ألم عصبي، ليس من الضروري أن يكون الألم ثابتًا. تتطور النوبات نتيجة لتهيج العصب الثلاثي التوائم في مناطق الزناد أو "الزناد" (زوايا الأنف والعينين والطيات الأنفية الشفوية). حتى مع وجود تأثير ضعيف، فإنها تولد دفعة مؤلمة.
عوامل الخطر:
- حلق. طبيب ذو خبرةيمكن تحديد وجود الألم العصبي من خلال لحية المريض الكثيفة.
- التمسيد. يرفض العديد من المرضى المناديل والأوشحة وحتى مستحضرات التجميل، مما يحمي وجوههم من التعرض غير الضروري.
- تنظيف الأسنان، ومضغ الطعام. تؤدي حركة عضلات الفم والخدين والبلعوم إلى تحرك الجلد.
- تناول السوائل. في المرضى الذين يعانون من الألم العصبي، تسبب هذه العملية الألم الشديد.
- البكاء والضحك والتبسم والحديث وغيرها من الأفعال التي تثير الحركة في هياكل الرأس.
أي حركة عضلات الوجهوالجلد يمكن أن يسبب هجوما. حتى استنشاق الريح أو الانتقال من البرد إلى الحرارة يمكن أن يثير الألم.
أعراض الألم العصبي
يقارن المرضى الألم الناتج عن أمراض العصب الثلاثي التوائم بصاعقة البرق أو الصدمة الكهربائية القوية، والتي يمكن أن تسبب فقدان الوعي والتمزق والخدر واتساع حدقة العين. تغطي متلازمة الألم نصف الوجه، بل كامله: الجلد، الخدين، الشفاه، الأسنان، المدارات. ومع ذلك، نادرا ما تتأثر الفروع الأمامية للعصب.
بالنسبة لهذا النوع من الألم العصبي، فإن تشعيع الألم ليس نموذجيًا. ويتأثر الوجه فقط، دون أن ينتشر الإحساس إلى الذراع أو اللسان أو الأذنين. يشار إلى أن الألم العصبي يؤثر على جانب واحد فقط من الوجه. وكقاعدة عامة، تستمر الهجمات بضع ثوان، ولكن قد يختلف تواترها. عادة ما تستمر حالة الراحة ("فاصل الضوء") لأيام وأسابيع.
الصورة السريرية
- ألم شديد ذو طبيعة خارقة أو من خلال أو إطلاق نار. يتأثر نصف الوجه فقط.
- تشويه المناطق الفردية أو نصف الوجه بأكمله. تشويه تعابير الوجه.
- أرتعاش العضلات.
- تفاعل فرط الحرارة (زيادة معتدلة في درجة الحرارة).
- قشعريرة، ضعف، آلام في العضلات.
- طفح جلدي صغير في المنطقة المصابة.
المظهر الرئيسي للمرض، بطبيعة الحال، هو الألم الشديد. بعد الهجوم، يتم ملاحظة التشوهات في تعبيرات الوجه. في حالة الألم العصبي المتقدم، يمكن أن تكون التغييرات دائمة.
يمكن ملاحظة أعراض مماثلة مع التهاب الأوتار والألم العصبي القذالي ومتلازمة إرنست، لذلك من المهم إجراء التشخيص التفريقي. يسبب التهاب الأوتار الصدغي ألمًا في الخدين والأسنان، وعدم الراحة في الرقبة.
متلازمة إرنست هي تلف في الرباط الإبري الفكي الذي يربط قاعدة الجمجمة بالفك السفلي. تسبب المتلازمة ألمًا في الرأس والوجه والرقبة. مع الألم العصبي القذالي، يتم توطين الألم في الجزء الخلفي من الرأس وينتقل إلى الوجه.
طبيعة الألم
- عادي. أحاسيس إطلاق النار تشبه الصدمات الكهربائية. وكقاعدة عامة، فإنها تحدث استجابة للمس مناطق معينة. يحدث الألم النموذجي في الهجمات.
- غير نمطي. ألم مستمر يغطي معظم الوجه. لا توجد فترات الاضمحلال. من الصعب علاج الألم غير النمطي الناتج عن الألم العصبي.
الألم العصبي هو مرض دوري: فترات التفاقم تتناوب مع الهبوط. اعتمادا على درجة وطبيعة الآفة، هذه الفترات لها فترات مختلفة. يعاني بعض المرضى من الألم مرة واحدة في اليوم، بينما يشكو آخرون من النوبات كل ساعة. ومع ذلك، بالنسبة للجميع، يبدأ الألم فجأة، ويصل إلى ذروته خلال 20-25 ثانية.
وجع أسنان
يتكون العصب ثلاثي التوائم من ثلاثة فروع، اثنان منها يوفران الإحساس لمنطقة الفم، بما في ذلك الأسنان. تنتقل جميع الأحاسيس غير السارة عن طريق فروع العصب الثلاثي التوائم إلى نصف الوجه: رد الفعل على البرد والساخن والألم ذات طبيعة مختلفة. ليس من غير المألوف أن يذهب الأشخاص المصابون بألم العصب الثلاثي التوائم إلى طبيب الأسنان، مخطئين في أن الألم هو ألم في الأسنان. ومع ذلك، نادرا ما يأتي المرضى الذين يعانون من أمراض نظام الأسنان إلى طبيب الأعصاب مع الألم العصبي المشتبه به.
كيفية التمييز بين ألم الأسنان والألم العصبي:
- عند تلف أحد الأعصاب، يكون الألم مشابهًا للصدمة الكهربائية. الهجمات في الغالب قصيرة، والفواصل بينها طويلة. لا يوجد أي إزعاج بينهما.
- ألم الأسنان، كقاعدة عامة، لا يبدأ وينتهي فجأة.
- شدة الألم أثناء الألم العصبي تجعل الشخص يتجمد ويتوسع التلاميذ.
- يمكن أن يبدأ ألم الأسنان في أي وقت من اليوم، ويظهر الألم العصبي بشكل حصري خلال النهار.
- تساعد المسكنات في تخفيف آلام الأسنان، لكنها غير فعالة عمليا في علاج الألم العصبي.
من السهل التمييز بين ألم الأسنان والالتهاب أو العصب المقروص. غالبًا ما يكون لألم الأسنان مسار موجي، ويكون المريض قادرًا على الإشارة إلى مصدر النبض. هناك زيادة في الانزعاج عند المضغ. يمكن للطبيب التقاط صورة بانورامية للفك، والتي ستكشف عن أمراض الأسنان.
يحدث الألم السني (الأسنان) عدة مرات أكثر من مظاهر الألم العصبي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أمراض نظام الأسنان أكثر شيوعا.
التشخيص
مع الأعراض الشديدة، التشخيص ليس بالأمر الصعب. المهمة الرئيسية للطبيب هي العثور على مصدر الألم العصبي. تشخيص متباينيجب أن يهدف إلى استبعاد الأورام أو أي سبب آخر للضغط. في هذه الحالة، يتحدثون عن حالة حقيقية، وليس عن أعراض.
طرق الفحص:
- التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة (التوتر حقل مغناطيسيأكثر من 1.5 تسلا)؛
- تصوير الأوعية المحوسب مع التباين.
العلاج المحافظ للألم العصبي
ربما المحافظ و جراحةالعصب الثلاثي التوائم. دائمًا تقريبًا، يتم استخدام العلاج المحافظ لأول مرة، وإذا كان غير فعال، يتم وصفه جراحة. يحق للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص الحصول على إجازة مرضية.
أدوية العلاج:
- مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج). إنهم قادرون على القضاء على الإثارة الاحتقانية في الخلايا العصبية، والتي تشبه التفريغ المتشنج في قشرة الدماغ أثناء الصرع. لهذه الأغراض، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على كاربامازيبين (Tegretol، Finlepsin) بجرعة 200 ملغ يوميًا مع زيادة الجرعة إلى 1200 ملغ.
- مرخيات العضلات العمل المركزي. هذه هي Mydocalm، Baclofen، Sirdalud، والتي تساعد في القضاء شد عضليوالتشنجات في الخلايا العصبية. تعمل مرخيات العضلات على إرخاء مناطق الزناد.
- المسكنات لآلام الأعصاب. يتم استخدامها إذا كان هناك ألم حارق ناجم عن عدوى هربسية.
العلاج الطبيعي لألم العصب الثلاثي التوائم يمكن أن يخفف الألم عن طريق زيادة تغذية الأنسجة وإمدادات الدم إلى المنطقة المصابة. شكرا لهذا يحدث التعافي السريععصب.
العلاج الطبيعي للألم العصبي:
- يعمل العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) على تحسين دوران الأوعية الدقيقة لمنع ضمور عضلات المضغ.
- تساعد الأشعة فوق البنفسجية (الأشعة فوق البنفسجية) على تخفيف الألم الناتج عن تلف الأعصاب.
- الكهربائي مع نوفوكائين، ديفينهيدرامين أو بلاتيفيلين يريح العضلات، واستخدام فيتامينات ب يحسن تغذية غمد المايلين للأعصاب؛
- العلاج بالليزر يوقف مرور النبضات عبر الألياف، مما يخفف الألم.
- يمكن للتيارات الكهربائية (الوضع الاندفاعي) أن تزيد من مغفرة المرض.
يجب أن نتذكر أن المضادات الحيوية لا توصف لعلاج الألم العصبي، وأن تناول مسكنات الألم التقليدية ليس له تأثير كبير. إذا لم يساعد العلاج المحافظ وأصبحت الفترات الفاصلة بين الهجمات أقصر، فإن التدخل الجراحي مطلوب.
تدليك للألم العصبي في الوجه
تدليك الألم العصبي يساعد على القضاء شد عضليوزيادة لهجة العضلات (الضعيفة). وبهذه الطريقة، من الممكن تحسين دوران الأوعية الدقيقة وإمدادات الدم في الأنسجة المصابة ومباشرة في العصب.
يتضمن التدليك التأثير على مناطق خروج الفروع العصبية. وهي الوجه والأذنين والرقبة، ثم الجلد والعضلات. يجب أن يتم التدليك في وضعية الجلوس، مع إمالة رأسك للخلف على مسند الرأس والسماح للعضلات بالاسترخاء.
يجب أن تبدأ بحركات تدليك خفيفة. من الضروري التركيز على العضلة القصية الترقوية الخشائية (على جانبي الرقبة)، ثم الانتقال إلى مناطق النكفية. هنا يجب أن تكون الحركات التمسيد والفرك.
يجب أن يتم تدليك الوجه بلطف، أولاً على الجانب الصحي، ثم على الجانب المصاب. مدة التدليك 15 دقيقة. العدد الأمثل للجلسات لكل دورة هو 10-14.
جراحة
كقاعدة عامة، يتم إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من أمراض العصب الثلاثي التوائم بعد 3-4 أشهر من عدم النجاح معاملة متحفظة. تدخل جراحيقد يشمل القضاء على السبب أو تقليل توصيل النبضات على طول فروع العصب.
العمليات التي تقضي على سبب الألم العصبي:
- إزالة الأورام من الدماغ.
- تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (إزالة أو إزاحة الأوعية المتوسعة والضغط على العصب) ؛
- توسيع مخرج العصب من الجمجمة (يتم إجراء العملية على عظام القناة تحت الحجاج دون تدخل عدواني).
عمليات تقليل توصيل نبضات الألم:
- تدمير الترددات الراديوية (تدمير جذور الأعصاب المتغيرة) ؛
- بضع الجذور (تشريح الألياف باستخدام التخثير الكهربائي)؛
- ضغط البالون (ضغط العقدة الثلاثية التوائم مع موت الألياف لاحقًا).
يعتمد اختيار الطريقة على العديد من العوامل، ولكن إذا تم اختيار العملية بشكل صحيح، فسوف تتوقف نوبات الألم العصبي. يجب أن يأخذ الطبيب بعين الاعتبار الحالة العامةالمريض، والتوافر الأمراض المصاحبة، أسباب المرض.
التقنيات الجراحية
- حصار أجزاء معينة من العصب. يوصف إجراء مماثل في وجود أمراض مصاحبة شديدة في الشيخوخة. يتم الحصار باستخدام نوفوكائين أو كحول، مما يوفر تأثيرًا لمدة عام تقريبًا.
- كتلة العقدة. يتمكن الطبيب من الوصول إلى قاعدة العظم الصدغي، حيث تقع العقدة الجاسيرية، من خلال ثقب. يتم حقن الجلسرين في العقدة (بضع جذور الجلسرين عن طريق الجلد).
- قطع جذر العصب الثلاثي التوائم. هذه طريقة مؤلمة تعتبر جذرية في علاج الألم العصبي. لتنفيذه، يلزم الوصول بشكل واسع إلى تجويف الجمجمة، لذلك يتم إجراء عملية النقب ووضع ثقوب لدغ. على هذه اللحظةيتم إجراء العملية في حالات نادرة للغاية.
- تشريح الحزم التي تؤدي إلى النواة الحساسة النخاع المستطيل. يتم إجراء العملية إذا كان الألم موضعيًا في بروز مناطق زيلدر أو موزعًا حسب النوع النووي.
- تخفيف الضغط عن العقدة الجاسيرية (عملية جانيتا). توصف العملية عندما يتم ضغط العصب بواسطة وعاء. يقوم الطبيب بفصل الوعاء والعقدة، وعزلها بغطاء عضلي أو إسفنجة صناعية. مثل هذا التدخل يخفف المريض من الألم لفترة قصيرة من الزمن، دون حرمانه من الحساسية أو تدمير الهياكل العصبية.
يجب أن نتذكر أن معظم عمليات الألم العصبي تحرم الجانب المصاب من حساسية الوجه. وهذا يسبب الإزعاج في المستقبل: يمكنك أن تعض خدك ولا تشعر بالألم الناتج عن الإصابة أو تلف السن. يُنصح المرضى الذين خضعوا لمثل هذه الجراحة بزيارة طبيب الأسنان بانتظام.
سكين جاما ومسرع الجسيمات في العلاج
يقدم الطب الحديث للمرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم عمليات جراحية عصبية طفيفة التوغل، وبالتالي غير مؤلمة. يتم تنفيذها باستخدام مسرع الجسيمات وسكين جاما. لقد أصبحت معروفة مؤخرًا نسبيًا في بلدان رابطة الدول المستقلة، وبالتالي فإن تكلفة هذا العلاج مرتفعة جدًا.
يقوم الطبيب بتوجيه حزم من الجزيئات المتسارعة من المصادر الحلقية إلى منطقة معينة من الدماغ. يصدر نظير الكوبالت 60 شعاعًا من الجزيئات المتسارعة، التي تحرق البنية المسببة للأمراض. تصل دقة المعالجة إلى 0.5 مم، وتكون فترة إعادة التأهيل في حدها الأدنى. مباشرة بعد العملية يمكن للمريض العودة إلى منزله.
الطرق التقليدية
هناك رأي مفاده أنه يمكنك تخفيف الألم الناتج عن ألم العصب الثلاثي التوائم بمساعدة عصير الفجل الأسود. نفس العلاج فعال في علاج عرق النسا والألم العصبي الوربي. من الضروري ترطيب قطعة قطن بالعصير وفركها بلطف على المناطق المصابة على طول العصب.
آخر علاج فعال – زيت التنوب. إنه لا يخفف الألم فحسب، بل يساعد أيضًا في استعادة العصب في حالة الألم العصبي. من الضروري ترطيب قطعة من القطن بالزيت وفركها على طول العصب. نظرًا لأن الزيت مركز، فلا تستخدمه بقوة، وإلا قد تحترق. يمكنك تكرار الإجراء 6 مرات في اليوم. مسار العلاج ثلاثة أيام.
لعلاج الألم العصبي، يتم تطبيق أوراق إبرة الراعي الطازجة على المناطق المصابة لعدة ساعات. كرر مرتين في اليوم.
نظام علاج العصب الثلاثي التوائم البارد:
- تدفئة قدميك قبل النوم.
- تناول أقراص فيتامين ب وملعقة صغيرة من خبز النحل مرتين يومياً.
- قم بتطبيق "النجمة" الفيتنامية على المناطق المصابة مرتين في اليوم.
- اشرب الشاي الساخن مع الأعشاب المهدئة (النبتة الأم، بلسم الليمون، البابونج) ليلاً.
- النوم في قبعة مع فرو الأرنب.
عندما يؤثر الألم على الأسنان واللثة، يمكنك استخدام منقوع البابونج. قومي بوضع ملعقة صغيرة من البابونج في كوب من الماء المغلي لمدة 10 دقائق ثم قومي بتصفيته. تحتاج إلى أخذ الصبغة في فمك وشطفها حتى تبرد. يمكنك تكرار الإجراء عدة مرات في اليوم.
الصبغات
- هوب المخاريط. صب الفودكا (1: 4) على المادة الخام، واتركها لمدة 14 يومًا، ورجها يوميًا. شرب 10 قطرات مرتين في اليوم بعد الوجبات. يجب تخفيفه بالماء. لتطبيع النوم وتهدئة الجهاز العصبي، يمكنك ملء وسادتك بأقماع القفزات.
- زيت الثوم. يمكن شراء هذا المنتج من الصيدلية. حتى لا تخسر الزيوت الأساسيةتحتاج إلى صنع صبغة كحولية: أضف ملعقة صغيرة من الزيت إلى كوب من الفودكا وامسح الويسكي بالخليط الناتج مرتين في اليوم. مواصلة مسار العلاج حتى تختفي الهجمات.
- جذر الخطمي. لتحضير الدواء، تحتاج إلى إضافة 4 ملاعق صغيرة من المادة الخام إلى كوب مبرد ماء مغلي. يُترك المنتج لمدة يوم، ويُنقع فيه الشاش في المساء ويوضع على المناطق المصابة. الجزء العلوي من الشاش مغطى بالسيلوفان ووشاح دافئ. تحتاج إلى الاحتفاظ بالضغط لمدة 1-2 ساعات، ثم لف وجهك بمنديل طوال الليل. عادة يتوقف الألم بعد أسبوع من العلاج.
- الطحلب البطي. هذا العلاج مناسب لتخفيف الانتفاخ. لتحضير صبغة طحلب البط، تحتاج إلى تحضيرها في الصيف. أضف ملعقة من المواد الخام إلى كوب من الفودكا واتركها لمدة أسبوع في مكان مظلم. يتم تصفية المنتج عدة مرات. خذ 20 قطرة ممزوجة بـ 50 مل من الماء ثلاث مرات يوميا حتى الشفاء التام.
نوفوكين كتلة من فروع العصب الثلاثي التوائميستخدم لتخفيف الألم الشديد الناتج عن التهاب العصب أو ألم العصب الثلاثي التوائم. التثبيت الأول نقاط الألم(نقاط الكرة)، مع الضغط الذي تبدأ فيه نوبة الألم في أغلب الأحيان. وبناءً على ذلك، يتم اختيار موقع الحقن. يتم إعطاء محلول مركّز من النوفوكين (1-2٪) أو خليط منه مع الهيدروكورتيزون (25-30 مجم لكل حقنة).
كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم. لتحديد موقع إدخال الإبرة، قم بتقسيم الإصبع الثاني من اليد اليسرى الحافة العلويةمدارات في النصف، ودون إزالة الإصبع، ضع الإصبع الثاني من اليد الأخرى ضده إلى الداخل، مباشرة فوق الحاجب. هنا يمكنك جس الثقبة فوق الحجاج، أو القناة فوق الحجاج. وفوقه، يتم حقن 1-1.5 مل من محلول نوفوكائين 2% داخل الأدمة باستخدام إبرة رفيعة ثم إدخال 2-3 مل إضافي، يتم التسلل الأنسجة تحت الجلدوالأنسجة وصولاً إلى العظم حول هذه الفتحة.
بعد اتصالمع العظم، يمكن غمر الإبرة في عمق القناة بما لا يزيد عن 5-6 ملم. عند الحظر باستخدام الهيدروكورتيزون، يتم إعطاؤه أيضًا بعد التخدير الأولي داخل الأدمة بمحلول نوفوكائين.
كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائمفي منطقة الثقبة تحت الحجاج. يتم تحديد منتصف الحافة السفلية للمدار. ومن الأفضل في هذه الحالة وضع إصبع اليد الثاني في الأعلى حتى يخرج اللب كتيبة الأظافرتقع على حافة مقبس العين. عند النزول بمقدار 1.5-2 سم إلى الأسفل من هذا المكان، يتم حقن محلول النوفوكين داخل الأدمة ومن ثم يتم اختراق الأنسجة الأساسية نحو الثقبة تحت الحجاج وما حولها حتى العظام. حقن 3-4 مل من محلول 2% نوفوكائين. في هذه الحالة، كما هو الحال مع حصار الفرع الأول، يتم استخدام إبرة سميكة وقصيرة. الاتجاه الصحيح للإبرة هو للأعلى وللخارج قليلاً، بحيث يكون جناحها قريباً من جناح الأنف تقريباً. لا تضغط الإبرة بقوة على العظم ولا تقدم الإبرة بعد ملامستها لها بأكثر من 0.5 سم.
تلخيص لما سبق حليمكن أيضًا إجراء نوفوكائين إلى العصب المداري السفلي في الثقبة المدارية السفلية وفقًا لطريقة V. F. Voino-Yasenetsky (1946).
كتلة الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائمفي زاوية الفك السفلي. يستلقي المريض على ظهره، مع وضع وسادة تحت كتفيه. يتم إرجاع الرأس إلى الخلف وتدويره في الاتجاه المعاكس. بعد التخدير داخل الأدمة، يتم إدخال إبرة رفيعة بطول 5-10 سم في الحافة السفلية للفك السفلي، على بعد 2 سم من الأمام من زاوية الفك، ويجب أن تنزلق الإبرة على طول السطح الداخلي للفك موازياً لفرعها الصاعد. على عمق 3-4 سم، تقترب نهاية الإبرة من المنطقة التي يدخل فيها العصب الفكي بسماكة الفك من خلال الثقبة الفكية. يتم حقن 5-6 مل من محلول نوفوكائين 2٪ هنا.
كتلة الأعصاب العقليةيتم إجراؤها على الفك السفلي عند مخرج هذا العصب من خلال الثقبة العقلية. من أجل تحديد موقع هذه الثقبة، من المفيد أن نعتبر أن الثقبة فوق الحجاجية وتحت الحجاجية والثقبية العقلية تقع على نفس الخط العمودي. ليس من الصعب تحديد الثقبة الذقنية، نظرا لأنها تقع تحت الحاجز السنخي بين الضواحك الأولى والثانية أو تحت سناخ الضاحك الثاني، وتقع تماما في منتصف المسافة بين الحافة السنخية و الحافة السفلية للفك. يمكن إدخال الإبرة من خلال الجلد ومن خلال الغشاء المخاطي في دهليز الفم.
الى جانب المقدمة نوفوكائينوالهيدروكورتيزون، لعلاج الألم العصبي مثلث التوائم، يتم استخدام فيتامين ب 12 حول العصب. يأتي التحسن الكبير في حالة المرضى من خلال الحقن فوق الحجاج لهذا الفيتامين (بجرعات تتراوح بين 1000-5000 ميكروغرام لكل حقنة) في منطقة الفرع الأول للعصب مثلث التوائم، بغض النظر عن الفرع الذي تبدأ منه نوبة الألم. يتم أيضًا تحقيق تمديد الفترات الخالية من الألم من خلال التأثيرات العامة التي تكمل التأثير المسكن للحصار، كما ذكر أعلاه.
بعض الأشكال ألم مثلث التوائميرتبط ارتباطًا وثيقًا من الناحية المسببة بأمراض الجيوب الأنفية. لذلك، بالنسبة للألم العصبي للعقدة الجناحية الحنكية (ألم سلايدر العصبي)، يتم تزييت الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف بمحلول 2٪ من الكوكايين وتقطير محلول 3٪ من الإيفيدرين في الأنف (3 قطرات 3 مرات في اليوم). المنصوص عليها بالإضافة إلى ذلك.
فيديو تعليمي عن تشريح العصب الثلاثي التوائم وفروعه
اذا واجهت مشاكل في المشاهدة قم بتحميل الفيديو من الصفحة08.01.2009, 17:17
08.01.2009, 21:44
سلوك:
15.01.2009, 12:46
أبحاث الكمبيوتر في الدماغ في هذه الحالةليس مؤشرا. التصوير بالرنين المغناطيسي من عام 2000 عفا عليه الزمن. ضروري
سلوك:
1. إجراء فحص عصبي شامل لتحديد الحالات المحتملة للهبوط،
2.التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بدون وعبر الوريد مع التركيز على الزاوية المخيخية الجسرية على اليسار لتوضيح سبب الألم والوهن.
3. مع وضوحا متلازمة الألميمكنك تجربة جاباببتين.
ولكن من الضروري أولاً إجراء تصوير الأعصاب (MRI) لاستبعاد الورم الزاوية المخيخية الجسرية(هناك أورام بطيئة النمو، ولن ترى أي شيء على الأشعة المقطعية)!
عزيزي الطبيب، شكرا جزيلا على الاستشارة! سأقوم بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في نهاية شهر يناير.
عند استلام النتيجة، أرجو أن تسمحوا لي بالاتصال بكم مرة أخرى.
(عند فحص الدماغ، لا يتم إزاحة الهياكل المتوسطة.
لا يتوسع نظام البطين. يتم توسيع المساحات تحت العنكبوتية قليلاً. هناك توسع محلي للمساحات المحيطة بالأوعية الدموية في المنطقة المهادية. في إسقاط الزوايا المخيخية الجسرية للآفات التغيير المرضيلم يتم الكشف عن شدة الإشارة. هناك عدم تناسق في تجويف الشرايين الفقرية.
الخلاصة: علامات التصوير بالرنين المغناطيسي تعليم إضافيلم يتم الكشف عن إسقاط الزوايا المخيخية الجسرية. عدم تناسق تجويف الشرايين الفقرية).
نتائج الدراسة متاحة على قرص مضغوط/
من فضلك، من فضلك أعطني النصيحة.
__________________________________________________ _______________
حالة العصب الثلاثي التوائم بعد الحصار
________________________________________
مرحبا عزيزي الطبيب!
اسمي ناتاليا، عمري 53 سنة. من فضلك ساعدني بشيء على الأقل.
منذ عام 2000، أعاني من ألم العصب الثلاثي التوائم على اليسار. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بتاريخ 28 أغسطس 2000 عن أيلة مائية متناظرة خفيفة في البطينين الجانبيين. بدأ الألم من الفرع الثاني ثم الفرعين الأول والثالث. تم علاجها في العيادة الخارجية وعدة مرات في المستشفى. فينليبسين، أميتريبتيلين، ديكلوفيناك، مضادات الهيستامين، إلينيوم، IRT. متلازمة الألم بعد فترة وجيزة من كل دورة علاج
تم استئنافه. في فبراير 2001، تم إعطائي حصار الكحول نوفوكائين في عقدة غاز سيروف. لبعض الوقت، هدأ الألم، ولكن تدريجياً بعد حوالي عامين بدأ يظهر أحياناً وظهر إحساس قوي بالحرقان في جميع الفروع وفي اللسان. الشعور بموجات جارية باستمرار على طول العصب، وارتعاش وحرقان في اللسان. هناك مناطق للخدر: عظام الخدالشفاه على الجانب الأيسر. يفتح الفم بشكل سيء للغاية، حوالي إصبعين. البزل التشخيصي للأذن وثقب التجويف الفكي العلوي لم يكشف عن أي أمراض. دراسة حاسوبية للدماغ اعتبارا من 11/04/2007.
لم يتم اكتشاف أي أورام. حاليا لا أتناول أي علاج وحالتي تزداد سوءا.
الرجاء مساعدتي بأي نصيحة الأدويةأو طرق العلاج المقبولة في حالتي. لكنني لا أستطيع تحمل حصار الكحول والنوفوكائين بعد الآن.
رسالة من الرد الآلي (IVR).
البحث الحاسوبي للدماغ ليس مؤشرا في هذه الحالة. التصوير بالرنين المغناطيسي من عام 2000 عفا عليه الزمن. من الضروري القيام بما يلي:
1. إجراء فحص عصبي شامل لتحديد الحالات المحتملة للهبوط،
2.التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بدون وعبر الوريد مع التركيز على الزاوية المخيخية الجسرية على اليسار لتوضيح سبب الألم والوهن.
3. لألم شديد، يمكنك تجربة جاباببتين.
لكن أولاً من الضروري إجراء تصوير الأعصاب (MRI) لاستبعاد ورم الزاوية المخيخية الجسرية (هناك أورام بطيئة النمو، ولن ترى أي شيء في الأشعة المقطعية)!
31.01.2009, 21:46
مرحبا عزيزي الطبيب!
اسمي ناتاليا، عمري 53 سنة. من فضلك ساعدني بشيء على الأقل.
منذ عام 2000، أعاني من ألم العصب الثلاثي التوائم على اليسار. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بتاريخ 28 أغسطس 2000 عن أيلة مائية متناظرة خفيفة في البطينين الجانبيين. بدأ الألم من الفرع الثاني ثم الفرعين الأول والثالث. تم علاجها في العيادة الخارجية وعدة مرات في المستشفى. فينليبسين، أميتريبتيلين، ديكلوفيناك، مضادات الهيستامين، إلينيوم، IRT. متلازمة الألم بعد فترة وجيزة من كل دورة علاج
تم استئنافه. في فبراير 2001، تم إعطائي حصار الكحول نوفوكائين في عقدة غاز سيروف. لبعض الوقت، هدأ الألم، ولكن تدريجياً بعد حوالي عامين بدأ يظهر أحياناً وظهر إحساس قوي بالحرقان في جميع الفروع وفي اللسان. الشعور بموجات جارية باستمرار على طول العصب، وارتعاش وحرقان في اللسان. هناك مناطق تنميل: عظم الوجنة، الشفاه على الجانب الأيسر. يفتح الفم بشكل سيء للغاية، حوالي إصبعين. البزل التشخيصي للأذن وثقب التجويف الفكي العلوي لم يكشف عن أي أمراض. دراسة حاسوبية للدماغ اعتبارا من 11/04/2007.
لم يتم اكتشاف أي أورام. حاليا لا أتناول أي علاج وحالتي تزداد سوءا.
الرجاء مساعدتي بالنصيحة حول ما إذا كانت هناك أي أدوية أو طرق علاج مقبولة في حالتي. لكنني لا أستطيع تحمل حصار الكحول والنوفوكائين بعد الآن.
عزيزتي ناتاليا!
في حين أنهم لم يجيبوا عليك، يمكنني أن أنصحك. تغيرات مذهلةوفقا لوصف التصوير بالرنين المغناطيسي الذي قدمته، لا.
لا يتم حاليًا استخدام إدمان الكحول (حصار الكحول والنوفوكائين) للعصب الثلاثي التوائم. هناك طريقتان لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم - المحافظ والجراحي إذا كان غير فعال.
دعونا نركز على الأول.
الدواء المفضل (الذي يبدأ به العلاج) هو كاربامازيبين (فينليبسين) - جرعة معقولة تصل إلى 600 ملغ يوميًا (ما يصل إلى 3 أقراص يوميًا - 1 ثلاث مرات)، عليك أن تبدأ بنصف قرص ثم تضيفه نصف كل 3 أيام. عندما يتم تحقيق تأثير مسكن جيد، يمكنك البقاء عند الجرعة التي تم الحصول عليها. إذا كان التأثير غير كاف، فمن المستحسن إضافة دواء ليريكا (بريجابالين)، يجب البدء بـ 75 ملغ ليلاً، مع إضافة كبسولة (75 ملغ) كل 3-5 أيام - جرعة معقولة - تصل إلى 300-450 ملغ. يوميا (يمكن استخدام كبسولات 150 ملغ)، قد يسبب ليريكا في البداية الدوخة والنعاس والذهول، ولكن هذا يختفي مع مرور الوقت ومع زيادة الجرعة تدريجيا، فإن هذه الظواهر تكون في حدها الأدنى.
01.02.2009, 03:24
عزيزتي ناتاشا. الصورة التي تصفها تسمح لنا بالشك في تشخيص ألم العصب الثلاثي التوائم النموذجي. عمرك، عدم وجود مسار واضح يشبه الهجوم للمرض، تلف 3 فروع في وقت واحد، مناطق الخدر، وجود ارتعاش اللسان، مقاومة الكاربامازيبين، وخاصة وجود عجز حركي محتمل مع صعوبة في فتح اللسان. الفم، توسع طفيف في نظام البطين في مخزون التصوير بالرنين المغناطيسي 2000 - كل هذا يسمح لي بدرجة عالية من الاحتمال بالشك في أولوية الألم العصبي، مما يعني أنك بحاجة إلى البحث عن السبب، وهي مهمة صعبة للغاية ، وخاصة على شبكة الإنترنت.
للقيام بذلك، تحتاج على الأقل إلى بيانات الفحص العصبي. لا يمكنك الاستغناء عنها.
هل لديك تشخيص تفريقي لهذا الألم العصبي / التصلب المتعدد، الساركويد.../؟
أخبرنا بكل شكاويك ووصف الألم بوضوح، في بداية المرض واليوم. كما يرجى تقديم بيانات جميع الفحوصات الخاصة بك مثل فحوصات الدم وأشعة الرئة إن وجدت وغيرها. ولا تنسوا صورتين بالرنين المغناطيسي /2000 و2009/.
على أية حال، أعتقد أن التشاور الشخصي مع الفحص الدقيق أمر ضروري. يمكننا فقط توجيه البحث، وهو أمر كثير أيضًا، لكنه لن يحل محل الفحص السريري الكامل أبدًا.
والمسكنات البسيطة عمليا لا تخفف منه.
حول طريقة العلاج
قد يكون حصار العقدة الجاسيرية أو الجناحية الحنكية للعصب ثلاثي التوائم أو فروعه، في بعض الحالات، هو العلاج الوحيد الذي يساعد على تخفيف الألم لدى المريض. بالإضافة إلى المخدر الموضعي، يتم استخدام حاصرات العقدة ومضادات الكولين وهرمونات الكورتيكوستيرويد والعوامل العصبية عند إجراء الحصار.
يمكن أن يكون إحصار العصب الثلاثي التوائم علاجيًا وتشخيصيًا. في الحالة الثانية، يتم إجراؤها من قبل، المرتبطة بتدمير العقد الطرفية أو أحد فروع العصب الثلاثي التوائم، للتأكد من تحديد مصدر دافع الألم المرضي بشكل صحيح. إذا اختفى الألم بعد حقن مخدر موضعي في المنطقة التي سيتم قطع العصب فيها، فإن التخدير سيكون فعالا.
الكتل المركزية للعقد العصبية مثلث التوائم
تشمل الفروع المركزية حصار العقدة الجاسيرية والجناحية الحنكية، بالإضافة إلى الفرعين الثاني والثالث في الحفرة الجناحية الحنكية:
- يعد إحصار العقدة الجاسيرية إجراءً صعبًا من الناحية الفنية، نظرًا لأن هذه العقدة تقع داخل الجمجمة. يُستخدم هذا الإجراء في علاج الألم العصبي من أصل مركزي، غالبًا كإجراء تشخيصي قبل إجراء تدميره عن طريق الجلد. نظرًا لأن الحقن بحد ذاته يمكن أن يكون مؤلمًا، فغالبًا ما يتم إجراؤه تحت التخدير الوريدي. يتم إدخال الإبرة من خلال رمز الخد على مستوى الضرس الثاني، وتدور حوله الفك العلويوفي منطقة الحفرة الجناحية الحنكية تخترق تجويف الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية. يتم التحكم في موضع الإبرة باستخدام التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية. يختفي الألم مباشرة بعد تناول المخدر، وقد يستمر الخدر في النصف المقابل من الوجه لمدة 6-12 ساعة.
- يتم تنفيذ حصار العقدة الجناحية الحنكية إذا كان الألم موضعيًا في منطقة تعصيب الفرع الثاني أو الثالث من العصب مثلث التوائم وكان مصحوبًا باضطرابات لاإرادية (احمرار الجلد أو الدمع أو فرط اللعاب). يعد هذا إجراءً أقل توغلاً من إحصار العقدة الهلالية، وبالتالي يمكن إجراؤه دون تخدير إضافي. يتم وضع المريض على جانبه مع الجانب المصاب لأعلى. يتم إدخال الإبرة من خلال جلد الخد على بعد 3 سم "من الأمام" من زنمة الأذن، على طول الحافة السفلية للقوس الوجني إلى عمق 3.5-4 سم، اعتمادًا على الفرد. الميزات التشريحية. من نفس المدخل، يمكن للطبيب أن يحجب بشكل انتقائي العصب الفكي العلوي (في الثقبة المستديرة) أو العصب الفكي السفلي (في البيضاوي).
الكتل المحيطية للفروع الفردية للعصب الثلاثي التوائم
في أشكال الأعراض الثانوية من الألم العصبي، غالبًا ما يكون التخدير المحيطي للعصب الفكي السفلي أو الفكي العلوي أو العقلي أو تحت الحجاج أو فوق الحجاج كافيًا:
- يمكن سد العصب الفكي السفلي باستخدام حقنة مخدرة داخل الفم. يتم إدخال الإبرة عبر الغشاء المخاطي في منطقة الطية الجناحية الفكية التي تقع خلف الأضراس الثالثة بين العلوي والسفلي الفك الأسفل. بنفس الطريقة، عن طريق تغيير مسار الإبرة قليلاً، يمكن للطبيب أن يسد العصب اللساني بمعزل عن الآخر؛
- العصب تحت الحجاج، المسؤول عن حساسية جلد الشفة العليا وجناح الأنف، مسدود على مستوى الحفرة النابية. يتم إدخال الإبرة من خلال الجلد في منطقة الطية الأنفية الشفوية وتتقدم إلى الثقبة تحت الحجاج، والتي تقع على بعد 1 سم تحت الحافة تحت الحجاج؛
- تساعد كتلة العصب العقلي على التخلص من الألم في جلد الذقن والشفة السفلية. يتم إدخال الإبرة عبر الجلد على مستوى الثقبة الذقنية، التي تقع بين جذور الضاحك الأول والثاني من الفك السفلي؛
- يتم إجراء حصار العصب فوق الحجاج، المسؤول عن حساسية جلد الجبهة وقاعدة الأنف، على الحافة الداخلية لسلسلة الحاجب. تعتبر نقطة خروج العصب هي المكان الذي يحدث فيه الألم أو التنمل على طول الفرع عند الجس.
أدوية لمنع العصب الثلاثي التوائم
المجموعة الرئيسية من الأدوية لمنع الأعصاب الطرفية هي تخدير موضعي. يقومون بإيقاف توصيل حساسية الألم، والتي يتم من خلالها تحقيق التأثير المسكن. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أدوية محددة لمنع التوصيل في العقد الخضرية، بالإضافة إلى الأدوية التي تقلل من شدة أعراض الالتهاب وتعزز تجديد العصب التالف:
- يتم إعطاء حاصرات مضادات الكولين Platiphylline و Pachycarpine لمنع توصيل الإشارات اللاإرادية على مستوى العقدة. هذا يزيل تشنج جدار الأوعية الدموية ويحسن الكأس من الألياف العصبية. يُنصح أيضًا بإضافة هذه المواد إلى محلول الحصار في حالة وجود اضطرابات لاإرادية شديدة أثناء الهجوم.
- هرمونات الكورتيكوستيرويد: يساعد الهيدروكورتيزون والكينالوج على تقليل شدة الالتهاب التفاعلي في الألياف العصبية والأنسجة المحيطة بالعصب، وبالتالي توفير تأثير مسكن أعمق وأطول أمدًا؛
- يتم إدخال المجموعة B في محلول الحقن من أجل تطبيع الوظيفة الأعصاب الطرفية.
في السابق، تم استخدام حصار الكحول نوفوكائين بنشاط، والذي تم إجراؤه بهدف تدمير جزء من العصب المحيطي، مما أدى إلى وقف نبضات الألم. حاليًا، يتم التخلي عن هذا الإجراء تدريجيًا بسبب الاحتمالية العالية لحدوث الانتكاسات الناجمة عن تطور تغيرات الندبة في الألياف العصبية.
