المرارة واضحة. الصحة والطب ونمط الحياة الصحي

المرارة، وتقع في الجزء السفلي الفص الأيمنالكبد صغير الحجم (يصل طوله إلى 14 سم وعرضه 5 سم) وله قوام ناعم. جاحظ من تحت الكبد لا يزيد عن سنتيمتر واحد ، الأشخاص الأصحاءعمليا غير واضح. إن إمكانية الوصول إلى الجس هي دائمًا علامة على علم الأمراض.

العوامل التي تساهم في التصلب المرضي لجدران المرارة هي في أغلب الأحيان عمليات التهابية مزمنة (على سبيل المثال، التهاب المرارة)، أو أورام أو التصاقات متعددة تحيط بها والتي تحدث بعد التهاب الحويصلة (التهاب الأغشية المصلية لهذا العضو).

تضخم الحنجرة بشكل غير طبيعي المرارةغالبًا ما يكون ناجحًا في المرضى الذين يعانون من:

• الاستسقاء.
• آفة الورم ()؛
• سرطان رأس البنكرياس.
• تحص صفراوي (مصحوب بتكوين حصوات متعددة في المرارة وانسدادها). القنوات الصفراوية);
• الدبيلة ( التهاب قيحي، مصحوبًا بتراكم محتويات قيحية في تجويف المرارة بسبب عدوى بكتيرية).

يقوم المتخصص بجس المرارة تحت السطح السفلي للكبد، إلى الخارج من الحافة الجانبية (الجانبية) لعضلة البطن المستقيمة (اليمين) تقريبًا عند تقاطع الخط الأفقي الذي يمر على مستوى الزوج التاسع من الأضلاع مع خط الترقوة الأيمن المسقط على جدار البطن الأمامي.

أهداف التفتيش

يتم جس المرارة المتغيرة مرضيًا على شكل تكوين كثيف إلى حد ما على شكل كمثرى أو بيضاوي على سطح الكبد، ومع ذلك، فإن ملامسة هذا العضو ضروري أيضًا في الحالات التي لا يمكن فيها ملامسة نفسه، ولكن هناك بعض علامات الجس (الممثلة بشكل أساسي بألم شديد) مما يدل على وجود تغيرات فيه.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام الجس ليس للكشف عن المرارة، ولكن لتحديدها نقاط الألمو الاعراض المتلازمةمن سمات العمليات الالتهابية التي تحدث في هذا العضو أو في القنوات الصفراوية المؤدية إليه.

على سبيل المثال، فإن وجود ما يسمى بأعراض أورتنر (التي تتميز بحدوث الألم لحظة النقر بخفة على حافة راحة اليد على حافة القوس الضلعي في مكان المرارة) يؤكد حقيقة التهابها ضرر.

في مثل هذه الحالات، وكقاعدة عامة، يتم الكشف عن أعراض زاخارين (التي تتميز بظهور ألم حاد يصاحب التنصت في منطقة المرارة) وأوبرازتسوف-ميرفي.

لإظهار هذا الأخير، يقوم الأخصائي بإجراء الجس ببطء وعمق يغمر يده في منطقة المراق الأيمن (يتم تنفيذ التلاعب في لحظة الزفير)، ويطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا؛ في هذه الحالة، ينشأ ألم المريض أو يشتد بشكل حاد.

يسمح ملامسة المرارة بتحديد عدد من النقاط المؤلمة (مما يدل على وجود أمراض هذا العضو و القنوات الصفراوية)، قدم بواسطة:

• منطقة شرسوفي.
• نقطة المرارة، موضعية في موقع تثبيت الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة على غضاريف القوس الساحلي.
• المنطقة الصفراوية البنكرياسية، وتقع على يمين السرة بخمسة سنتيمترات.
• نقطة العصب الحجابي للضفيرة العنقية، الواقعة بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية (الضغط على هذه النقطة يسبب الألم تحت الترقوة، في الكتف، وفي بعض الحالات، في منطقة المراق الأيمن). وتسمى هذه الظاهرة بمصطلح "الأعراض الحجابية".
• النقطة الأخرمية (الأكثر بروزًا نحو السطح الجانبي للعملية الأخرمية للكتف) تقع على الكتف الأيمن.
• النقطة الكتفية، التي تقع بالقرب من الزاوية السفلية للكتف الأيمن.
• النقاط الثامن والتاسع والعاشر.

غالبًا ما يتم ملاحظة الألم عند الضغط عليه الجانب الأيمنمن الفقرات X-XII. يتم تحقيق نفس التأثير من خلال النقر بحافة راحة اليد أو الضغط قليلاً على يمين الفقرات IX-XI الصدريالعمود الفقري.

كيف يجب أن تجس المرارة؟

مع مراعاة الميزات التشريحيةتوطين المرارة، ويتم ملامستها بنفس الأساليب.

غالبًا ما يستخدم المتخصصون ذوو الخبرة طريقة بسيطة جدًا ومريحة لهذا الغرض، على الرغم من عدم وصفها في أي منها كتاب مدرسيفي بعض الأحيان يوفر معلومات أكثر من الجس الكلاسيكي الذي يتم إجراؤه أثناء استلقاء المريض.

• نحن نتحدث عن ملامسة المرارة لدى المريض في وضعية الجلوس.يجلس المريض على كرسي أو أريكة صلبة ويطلب منه أن ينحني قليلاً إلى الأمام، ويضع يديه على حوافها. تساعد هذه الوضعية على استرخاء عضلات البطن. أثناء الدراسة قد تتغير زاوية الجذع ويجب إجراء حركات التنفس مع المعدة.

يقف أمام المريض وعلى يمينه، يجب على الطبيب الذي يقوم بالجس أن يمسكه من كتفه بيده اليسرى، ويغير بشكل دوري زاوية ميل الجسم، ويحقق أكبر قدر من الاسترخاء لعضلات البطن.

لي الكف الأيمنيضعه الطبيب على الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة (الأيمن) بشكل عمودي على جدار البطن الأمامي. مع كل زفير للمريض (لمدة دورتين أو ثلاث دورات تنفسية)، ستغرق أصابع الطبيب، دون تغيير موضعها، داخل المراق حتى جداره الخلفي.

بمجرد حدوث ذلك، يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا وبطيئًا للغاية. وبفضل هذا، يستقر الكبد، بعد نزوله، مع سطحه السفلي على كف الباحث، مما يمنحه فرصة ممتازة للجس.

يقوم الأخصائي بثني أصابعه قليلاً، ويقوم بحركة انزلاقية من حافة الكبد إلى القوس الساحلي، ويتلقى معلومات حول مرونة الكبد وحساسيته وطبيعة حافته وجزءه السفلي. من خلال تحريك اليد باستمرار، يحصل الطبيب على صورة كاملة إلى حد ما عن حالة السطح السفلي للكبد بالكامل وحوافه.

في وقت ملامسة الكبد على حافة عضلة البطن المستقيمة، من الممكن في بعض الأحيان ملامسة المرارة أو الكشف عن وجود ألم موضعي. يحدث هذا غالبًا عند الأشخاص الضعفاء جدار البطنأو تضخم المرارة. توفر الطريقة الكلاسيكية للجس هذه الفرصة بشكل أقل تكرارًا.

عيب آخر الطريقة الكلاسيكيةالجس هو حقيقة أن أصابع الأخصائي الذي يقوم بها تلامس العضو الذي يتم فحصه فقط بأطراف الكتائب الطرفية، ولا يمكن الوصول إلى الأجزاء الأكثر بروزًا من الكبد للفحص.

يتيح لك الجس، الذي يتم إجراؤه في وضعية الجلوس، أن تشعر بالكبد والمرارة مع كامل سطح الكتائب الطرفية، التي تتمتع بأكبر قدر من الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، تبين أن مساحة الأعضاء التي تمت دراستها أكبر من ذلك بكثير.

باستخدام هذه التقنية، من الممكن في كثير من الأحيان التمييز بين السبب متلازمة الألم، التي تنشأ في منطقة المراق الأيمن، بغض النظر عما إذا كان ناجما عن أمراض المرارة أو الكبد، أو الأضرار المتزامنة لهذه الأعضاء، أو الأمراض الاثنا عشري.

• هناك تقنية أخرى لجس المرارة.من أجل إجراء فحص ملامسة هذا العضو، يقوم الطبيب بتطبيق فحصه الكف الأيسرعلى القوس الساحلي للمريض بهذه الطريقة الكتائب الطرفيةكان الإبهام موجودًا فوق موقع المرارة، أما الأصابع المتبقية فكانت على السطح صدر. أثناء الاستنشاق إبهاميجب أن يشعر الباحث بالمنطقة التي تقع فيها المرارة، مما يجعل حركات انزلاقية متعددة الاتجاهات وتغرق باستمرار في منطقة المراق.

لتشخيص العمليات المرضية في المرارة، تم تطوير عدد من تقنيات الجس، والتي يثير استخدامها الألم لدى المريض:

• لتحديد الأعراض، تستخدم Obraztsova-Murphy وKera تقنية الجس المخترق.
• للتحقق من وجود أعراض غريكوف-أورتنر، يساعد النقر على الجانب الزندي (المجاور للإصبع الصغير) من راحة اليد على الجانب الأيمن من القوس الساحلي.
• يمكن التعرف على أعراض Phrenicus باستخدام الضغط. السبابةإلى نقطة تقع بين أرجل العضلة القصية الترقوية العضلية اليمنى.

أكثر وصف تفصيلييتم عرض التقنيات المذكورة أعلاه في القسم التالي من مقالتنا.

فيديو عن ملامسة الكبد والمرارة:

تعريف الأعراض المرضية

في كثير من الأحيان، يساعد الجس، الذي لا يؤدي إلى اكتشاف المرارة، على تحديد وجود ألم شديد وتوتر عضلي كبير في المنطقة التي يتم توطينها.

في سياق العديد من الدراسات، كان من الممكن إنشاء العديد من المظاهر السريرية والنقاط المؤلمة التي تشير إلى وجود عمليات التهابية تحدث في المرارة والقنوات الصفراوية المؤدية إليها.

على سبيل المثال، قد يشير التوتر العضلي الواضح في منطقة نتوء المرارة إلى انتشار العملية الالتهابية إلى الصفاق.

لقد ثبت أن أكثر مناطق الألم المميزة تقع في موقع المرارة وفي ما يسمى بمثلث شوبارد - وهي منطقة محدودة بخط أفقي مرسوم ستة سنتيمترات فوق السرة والخط الأوسط للجسم وخط مستقيم. الخط المرسوم إلى أعلى وعلى يمين السرة (بزاوية خمسة وأربعين درجة).

ما هي الأعراض في وقت الجس سوف تشير إلى وجودها العملية الالتهابية؟ بادئ ذي بدء ، يتم عرض هذه المظاهر المؤلمة:

• أعراض ليبين، ويتميز بحدوث أو اشتداد الألم عند الضرب بحافة اليد في منطقة المراق الأيمن وقت أخذ نفس عميق مقارنة بالألم الذي يحدث عند الزفير.
• علامة مورفييتكون من انقطاع التنفس على مستوى أخذ نفس عميق نتيجة ألم حاد في البطن موضعي تحت إبهام الطبيب الذي يقوم بالجس. فرشاة ذلك اليد اليمنىيجب وضعه بحيث يكون الإبهام أقل من مستوى القوس الساحلي، تقريبًا في موقع المرارة، وتوضع الأصابع الأخرى على طول حافته. لوحظ تنوع في أعراض مورفي أثناء الجس الذي يتم إجراؤه مع المريض في وضعية الجلوس (يجب على الباحث أن يقف خلف المريض، ويضع أصابع يده اليمنى على المنطقة التي توجد بها المرارة). في هذه الحالة، فإن الجس، الذي يثير الألم الحاد، سوف يقطع تنفس المريض في لحظة أخذ نفس عميق. قد يعاني بعض المرضى من تكثيف عفوي للألم في منطقة المرارة أثناء مرحلة الاستنشاق.
• أعراض ليدسكي، الناشئة على خلفية التهاب المرارة المزمن ويتجلى في الترهل وضمور العضلات في منطقة المراق الأيمن.
• علامة بواس، وهي علامة التهاب المرارة الحادويتميز بظهور الألم استجابة للضغط في منطقة الفقرة الصدرية الثانية عشرة، وينتج عن إزاحة الأنسجة ومسافة بادئة صغيرة (من أربعة إلى خمسة سنتيمترات) إلى اليمين.
• أعراض كيرا وليبينمما يجعلهم يشعرون بزيادة الحساسية للألم أثناء ملامسة المرارة الكلاسيكية أثناء مرحلة الاستنشاق.
• أعراض سكفيرسكيمما يدل على وجود التهاب المرارة ويتجلى في الألم أثناء الجس أو القرع اللطيف الذي يتم إجراؤه بحافة راحة اليد قليلاً إلى اليمين العمود الفقريعلى مستوى الفقرات IX-XI (الصدرية).
• علامة موسي جورجيفسكي(مصطلح "الأعراض الحجابية" مرادف)، ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والمرارة. هذا المرضيتميز بظهور الألم الحاد في اللحظة التي تضغط فيها أصابع الطبيب على النقطة الواقعة بين أرجل العضلة القصية الترقوية (اليمين)، الموجودة عند الحافة العلويةالترقوة. ترجع الحساسية العالية للألم إلى حقيقة أن العصب الحجابي يقع في هذه المنطقة ويتهيج في أمراض الأعضاء المذكورة أعلاه.
• أعراض أورتنر-جريكوفمما يشير إلى وجود عملية التهابية تحدث في المرارة وتتميز بالألم عند النقر بحافة اليد على السطح السفلي للقوس الساحلي الأيمن.

القواعد والأمراض

من الصعب جدًا جس المرارة السليمة، في حين أن اكتشاف العضو المتضخم أو المتغير بشكل مرضي لا يمثل أي مشاكل خاصة.

علم الأمراض من هذه الهيئةويتجلى الجس بتزايده نتيجة تكاثر محتوياته، المتمثل في:

• وجود الحجارة
• زيادة كمية الصفراء.
• تراكم السوائل الالتهابية ذات الطبيعة القيحية أو المصلية.

قد تتضخم المرارة أيضًا بسبب الاستسقاء، والذي يحدث نتيجة للضغط المطول أو انسداد القناة المرارية بواسطة الحصوة المتكونة. وبعد مرور بعض الوقت، يتم امتصاص الصفراء التي كانت تملأ المثانة، ويمتلئ تجويف العضو بالسائل الوذمي (الارتشاح).

اتساق وحجم وطبيعة السطح المعني عملية مرضيةتعتمد المرارة على محتوياتها وحالة جدرانها:

• إذا تم حظر القناة الصفراوية المشتركة بحجر، فإن المرارة نادرا ما تكتسب أبعادا كبيرة، لأن قابلية تمدد جدرانها محدودة بسبب العملية الالتهابية البطيئة والمطولة التي تنشأ حتما. بعد أن أصبحت كثيفة ومتكتلة للغاية، تصبح جدران العضو مؤلمة. أعراض مماثلة نموذجية في وجود الحجارة أو آفات الورم.
• إذا حدث انسداد (انسداد) القناة الصفراوية المشتركة بسبب ورم، فإن المريض يعاني من تمدد المرارة بسبب فيضانها بالصفراء. في هذه الحالة، يشير ملامسة العضو المصاب إلى أنه اكتسب مظهر كيس على شكل كمثرى ذو اتساق مرن. وتسمى هذه الظاهرة علامة كورفوازييه-تيرييه.
• في جميع المرضى تقريبًا، عند ملامسة المرارة، يحدث ألم كبير جدًا، ينتشر إلى منطقة الكتف الأيمن والكتف الأيمن. الاستثناء هو حالات ضغط القناة الصفراوية الرئيسية بواسطة ورم في رأس البنكرياس. في هذه الحالات، يأخذ العضو قيد الدراسة مظهر جسم كمثرى غير مؤلم ومتوتر في كثير من الأحيان مع بنية مرنة وناعمة، والتي تتغير عند الأداء حركات التنفس. من المظاهر المميزة الأخرى التي تشير إلى وجود ورم في رأس البنكرياس وجود اليرقان الانسدادي المستمر، ونتيجة لذلك يكتسب بول المريض وجلده لونًا أصفر - مع صبغة خضراء -.

يتيح لك جس المرارة تشخيص الأمراض التي تنشأ في العضو. نظرًا لصغر حجمه، ولا يبرز إلا قليلاً تحت الكبد وله جدران ناعمة، فمن المستحيل ملامسة العضو عند الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض. وبناء على ذلك، إذا كانت الفقاعة واضحة، فيمكننا أن نستنتج أن هناك انحرافات عن القاعدة فيها. ولكن في كثير من الأحيان، يسمح لك الجس بتحديد ليس الفقاعة، ولكن نقاط الألم، والتي تعد مؤشرا على التهاب العضو أو القنوات.

يعد ملامسة المرارة الطريقة الأكثر إفادة لفحص العضو. ولكن في نفس الوقت صعب للغاية.

السبب هو موقع المرارة، وكذلك الكبد المجاور: عادةً ما يتم جس كلا العضوين في وقت واحد، حيث أنهما متصلان تشريحيًا ووظيفيًا.

لذا، فإن جزءًا كبيرًا منها "مخفي" في أعماق المراق، ولا يمكن الوصول إلى مناطق صغيرة منها إلا للجس:

1. السطح الأمامي للفص الأيسر من الكبد (غالبًا ما يتعذر الوصول إليه أكثر مما يمكن الوصول إليه).
2. الحافة السفلية الأمامية للكبد من منتصف الترقوة الأيمن إلى الخط المجاور للقص الأيسر.
3. جزئيا السطح السفلي للفص الأيمن من الكبد.
4. الجزء السفلي من المرارة.

يكون تنفيذ هذا الإجراء أسهل عند المرضى الذين لديهم المثانة:

• مع ورم خبيث;
• مع وذمة مائية.
• مليئة بالقيح.
• بالحجارة التي تسد القناة الصفراوية.
• مع انخفاض لهجة الجدار.

والحقيقة هي أنه في ظل وجود الأمراض المذكورة أعلاه، يتم توسيع الجهاز إلى حد كبير. لهذا السبب يمكن الشعور به بشكل جيد.

يمكن اكتشاف الأمراض بالصدفة بالضغط على الكبد. عندما يأخذ المريض نفسا عميقا، تتحرك المرارة إلى أسفل، مما يجعل من الممكن لمسها بالكتائب النهائية للأصابع.

يقوم الطبيب الذي يجري الفحص بتحسس العضو الموجود تحت الكبد بجوار العضلة المستقيمة البطنية الموجودة على اليمين. ويحدد اتساقها وبنيتها.

في كثير من الأحيان، عند الجس، تظهر المرارة كتكوين كبير ومضغوط على شكل كمثرى أو بيضاوي، يقع أسفل الكبد قليلاً. ومع ذلك، يتم تنفيذ الإجراء أيضًا عندما يحتفظ العضو الذي يتم فحصه بحجمه وشكله السابق، ولكن لدى المريض أعراض أخرى تشير إلى حدوث اضطرابات.

غالبًا ما يتم إجراء الجس للوقاية من أمراض المرارة أو القنوات. يمكن للأخصائي أن يصف الإجراء حتى لو لم تكن هناك زيادة في حجم العضو.

لذلك، من الممكن تحديد أعراض أورتنر عن طريق الضغط الخفيف عليه الجزء السفليضلوع يشير ظهور الألم في المراق أثناء العملية إلى وجود أمراض.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تشخيص أعراض Obraztsov-Murphy وZakharyin باستخدام هذه الطريقة. وللتمييز بين الأول، يتم غمر يد الطبيب تحته الضلع الأيمنالمريض، ويستنشق المريض. إذا كان هناك أعراض Obraztsov-Murphy، يظهر الموضوع عدم ارتياح. وجود الألم عند النقر الخفيف على مكان المرارة يدل على أعراض زاخرين. يساعد الجس في العثور على عدد من نقاط الألم لدى المريض.

يمكن أن يكون:

• منطقة شرسوفي.
• المنطقة المجاورة لعضلة GCL؛
• منطقة تحت الكتف على الجانب الأيمن.
• نقطة على الكتف الأيمن.
• المنطقة الموجودة على العضو الموجود عند نقطة اتصال عضلة البطن مع غضروف الجزء السفلي من الأضلاع.

أيضًا الأحاسيس المؤلمةيمكن أن يحدث عندما يكون هناك ضغط على نقطة تقع على اليمين بين الفقرتين X و XII.

غالبًا ما تحدث الأحاسيس المؤلمة في المراق الأيمن في كل من الحالات الحادة و التهاب المرارة المزمن. يزود الجس الطبيب بالمعلومات اللازمة عن العضو.

هذه بيانات حول:

• الأحجام؛
• موقع؛
• استمارة؛
• طبيعة الجدران.

ونظرًا لقرب المرارة من الكبد، يتم جسها باستخدام نفس الطريقة.

عند التشخيص، غالبا ما يلجأ الأطباء إلى المساعدة طريقة بسيطة، والتي لا يمكن العثور على وصف لها في أي كتاب مدرسي. ومع ذلك، فإنه يساعد على تشخيص المريض بشكل صحيح.

هذه الطريقة على النحو التالي:

1. يتخذ المريض وضعية الجلوس ويميل قليلاً على الأريكة، ويميل قليلاً إلى الأمام. هذا يسمح لك بالتخلص من التوتر في عضلات البطن.
2. يأخذ الطبيب الشخص من كتفه، ويميل جسده قليلاً، ويجد الوضعية الأفضل لجس العضو.
3. ثم يضع الطبيب كفه بحافة على جسم المريض ويغمس يده تدريجياً في المراق.
4. يأخذ المريض نفسًا عميقًا، مما يؤدي إلى تحرك الكبد والمثانة إلى الأسفل. يحصل الطبيب على فرصة تحسس الأعضاء بدقة.

يتم الجس بهذه الطريقة بأطراف الأصابع التي لها فرط الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، يجب فحص السطح عند الاستخدام هذه الطريقةيزداد.

هناك نوع آخر من جس المرارة يسمى الكلاسيكي.

الإجراء يسير على النحو التالي:

1. يتخذ المريض وضعية الاستلقاء.
2. المختص يضع له اليد اليسرىعلى جسم المريض بحيث تكون جميع الأصابع ما عدا الإبهام على الصدر، والإبهام يضغط على العضو.
3. المريض يأخذ نفسا.
4. يتحسس الطبيب المرارة بإبهامه.

الطريقة الأولى ضرورية للتمييز بين سبب الألم في العضو. يعتبر عالميًا لأنه يمكن استخدامه في وجود أمراض الكبد والمرارة وأمراض الاثني عشر.

الجس مستحيل عندما:

• عضلات البطن متطورة.
• زيادة الوزن;
• الانتفاخ.

يسبب الجس دائمًا ألمًا شديدًا للمريض. والاستثناء هو انسداد القناة الصفراوية بسبب ورم في رأس المرارة، لأن ملامسة العضو لا يسبب الألم.

قد تبدو المرارة المتضخمة بشكل كبير وكأنها تشكيل دائري. يتم تحديد مرونته وبنية سطحه من خلال حالة جدران ومحتويات العضو.

إذا كان المريض يعاني من تحص صفراوي وكان العضو مسدوداً بالحجارة، فإنه نادراً ما يصل أحجام كبيرة. إلا أن سطحه يصبح غير مستوٍ، ويسبب شد الجدران والضغط عليها الألم.

يمكن للجس التمييز بين بعض أمراض أمراض المرارة.

وتشمل هذه الأعراض:

1. Obraztsova-Murphy (تظهر الأحاسيس المؤلمة في منطقة المراق الأيمن بعد غمر اليد في منطقة البطن) ؛
2. ليبين (أحاسيس مؤلمة تحدث بعد ضربة راحة اليد على الجزء السفلي الأيمن من الضلوع عندما يستنشق المريض) ؛
3. Skvirsky (يظهر الألم عند الجس في منطقة الفقرات الصدرية من التاسع إلى الحادي عشر) ؛
4. أورتنر-جريكوف (يتميز بظهور الألم عند النقر على حافة راحة اليد على القوس الساحلي)؛
5. البواء (يظهر ألم شديد عند الضغط على الفقرة الثانية عشرة)؛
6. Lidsky (يتميز بضمور العضلات في منطقة المراق الأيمن) ؛
7. Mussi-Georgievsky (تحدث أحاسيس مؤلمة شديدة عند الضغط على نقطة تقع بجوار الجزء العلويالترقوة)؛
8. كيرا وليبين (ظهور الألم أثناء الجس عند الاستنشاق).

يحدث تضخم المرارة بسبب:

• ظهور الحجارة
• زيادة في حجم الصفراء في العضو.
• تراكم القيح في تجويفه.

قد يكون الاستسقاء أيضًا سببًا لزيادة الحجم. بدلا من الصفراء، تبدأ المثانة بالامتلاء بسائل مذمي.

تعتمد مرونة وكثافة الجدران على الأمراض التي تسبب تضخم المرارة:

1. عندما تُسد القناة الصفراوية بحصوة، لا يتضخم العضو. الجدران لا تمتد، ولكنها تصبح كثيفة للغاية وغير متجانسة. في هذه الحالة، يسبب الضغط للمريض الأحاسيس المؤلمة.
2. عندما يتم انسداد القناة الصفراوية بسبب الورم، يصبح العضو متضخمًا بشكل كبير بسبب تراكم الصفراء فيه. يأخذ شكل الكمثرى أو البيضة، بينما تظل الجدران مرنة.
3. عندما يظهر ورم على رأس المرارة، تصبح جدران العضو متوترة. فهي تظل مرنة، ولا يسبب الضغط أي ألم تقريبًا. يتحرك العضو قليلاً إلى الجانب عند التنفس.

في وقت واحد مع الجس، يتم استخدام تقنية بحث أخرى في بعض الأحيان - الإيقاع - التنصت والتشخيص عن طريق الصوت. إن قرب الكبد والمرارة من الأعضاء الحاملة للهواء (الغاز) - الرئتين والأمعاء والمعدة - يخلق ظروفًا مواتية لتحديد الإيقاع.

وضعية المريض عند جس المرارة هي نفسها عند جس الكبد. تقع "منطقة الإسقاط" للمرارة على جدار البطن الأمامي، عند تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى مع القوس الساحلي الأيمن (ما يسمى بالنقطة الكيسية). يتم إجراء فحص جس المرارة باستخدام حركات الجهاز التنفسي بإبهام اليد اليمنى، والتي يتم وضعها مع اللحم باتجاه عمق المراق الأيمن. يتم وضع إبهام اليد اليمنى عند النقطة المثانية تحت القوس الساحلي أثناء الزفير. ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا، وعند هذه النقطة ينزل الكبد وتتلامس المرارة مع إصبع الجس. اقترح جلينارد الجس بإبهام واحد، ولكن يمكن إجراء جس مماثل في وقت واحد باستخدام إصبعين من إصبعي "الإبهام"، حيث يقع الجزء العلوي منهما بجوار بعضهما البعض.

تشمل الطرق غير القياسية لملامسة المرارة جس المرارة في موضع المريض على الجانب الأيسر، عندما يكون الطبيب خلف ظهر المريض، ويغرق أصابع اليد اليمنى المثنية في عمق المراق الأيمن. في هذه الحالة، يقع الجزء الخلفي من اليد في الجزء السفلي من الصدر، وأطراف الأصابع على المراق الأيمن (شيراي). إذا لم يكن من الممكن ملامسة المرارة في الوضع الكلاسيكي للمريض على ظهره وفي وضع غير قياسي تمامًا على الجانب الأيسر، فيمكنك محاولة ملامستها للمريض في وضع الوقوف مع إمالة طفيفة للجذع للأمام ، عندما يقف الشخص الفاحص خلف ظهر المريض ويغمس أصابع يده اليمنى نصف المثنية تحت القوس الساحلي (جلوزال).

مع ملامسة الكبد العميقة أسفل حافة الأخير، يتم في بعض الأحيان اكتشاف مرارة متضخمة على شكل كمثرى، ذات اتساق مرن مع إزاحة كبيرة إلى حد ما تشبه البندول بالنسبة لمحور العضو الذي يتم فحصه. قد يكون هذا بسبب سرطان رأس البنكرياس (أعراض كورفوازييه)، أو القيلة المائية في المرارة عندما يتم حظر الأخيرة بحجر، أو خلل الحركة منخفض التوتر الشديد في المرارة.

تسمع الكبد

يتم الاستماع إلى الكبد في منطقته الغباء المطلق، أي. بين L. L. الإبطي الأمامي، medioclavicularis dextra، parasternalis dextra، mediana anterior et parasternalis sinistra. في حالة التهاب الصفاق المحلي، والتهاب الكبد الوبائي بعد الصدمة، يُسمع أحيانًا صوت احتكاك صفاقي في هذه المنطقة.

المرارة، المثاني الصفراوي (fellea)، هي على شكل كمثرى، وتقع في الحفرة المثانية الصفراوية على السطح السفلي للكبد، بين فصه الأيمن والفصوص المربعة. تنقسم المرارة إلى ثلاثة أقسام: القاع، الجسم، الجسم، والرقبة، الكولوم. يستمر عنق المثانة في القناة الكيسية، القناة الكيسية. يبلغ طول المرارة 7-8 سم، وقطرها في الأسفل 2-3 سم، وتصل سعة المثانة إلى 40-60 سم3. في المرارة هناك الجدار العلوي، مجاور للكبد، والسفلي، حر، مواجه للتجويف البطني.

نتوءات المرارة تبرز المرارة والقنوات في المنطقة الشرسوفية نفسها. يتم إسقاط الجزء السفلي من المرارة على جدار البطن الأمامي عند نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الساحلي عند مستوى التقاء غضاريف الأضلاع IX-X اليمنى. في أغلب الأحيان تقع هذه النقطة على الخط الأيمن. وبطريقة أخرى، يوجد بروز الجزء السفلي من المرارة عند نقطة تقاطع القوس الساحلي مع الخط الذي يربط الجزء العلوي من الحفرة الإبطية اليمنى مع السرة.

تركيب المرارة فوق (وأمام) المرارة يوجد الكبد. يبرز قاعها عادة من تحت الحافة الأمامية للكبد بنحو 3 سم وهو مجاور لجدار البطن الأمامي. على اليمين، السطح السفلي والسفلي من الجسم على اتصال بالثنية اليمنى (الكبدية). القولونوالجزء الأولي من الاثني عشر، على اليسار - مع الجزء البواب من المعدة. مع وضع منخفض للكبد، قد تقع المرارة على حلقات الأمعاء الدقيقة.

غالبًا ما يغطي الصفاق المراري الجزء السفلي من المثانة بطولها بالكامل، والجسم والرقبة من ثلاث جهات (وضع الصفاق البريتوني). الأقل شيوعًا هو وجود فقاعة داخل الصفاق لها مساريقها الخاصة. مثل هذه المرارة متحركة ويمكن أن تلتف مع اضطرابات الدورة الدموية والنخر اللاحقة. من الممكن أيضًا وضع المرارة خارج الصفاق عندما يغطي الصفاق جزءًا فقط من قاع العين، ويقع الجسم في عمق الفجوة بين الفصوص. ويسمى هذا الموقف داخل الكبد.

إمداد المرارة بالدم يتم إمداد المرارة بالدم عن طريق الشريان المراري، أ. Cystica، تنشأ عادةً من الفرع الأيمن لـ a. البروبريا الكبدية بين طبقات الرباط الكبدي الإثنا عشري. يقترب الشريان من عنق المثانة أمام القناة الكيسية وينقسم إلى فرعين يتجهان إلى السطح العلوي والسفلي للمثانة. العلاقة بين الشريان الكيسي والقنوات الصفراوية لها أهمية عملية كبيرة. المعلم الداخلي هو مثلث كالوت المثاني الكبدي، مثلث كالوت المثاني الكبدي: جانباه هما القنوات الكيسية والكبدية، وتشكلان زاوية مفتوحة إلى الأعلى، وقاعدة مثلث كالوت هي الفرع الكبدي الأيمن. وفي هذا المكان يخرج أ. من الفرع الكبدي الأول. Cystica، والتي غالبًا ما تشكل قاعدة المثلث. غالبًا ما يتم تغطية هذا المكان بالحافة اليمنى للقناة الكبدية. يحدث التصريف الوريدي من المرارة عبر الوريد المراري إلى الفرع الأيمن الوريد البابي. تعصيب المرارة يتم تعصيب المرارة وقناتها بواسطة الضفيرة الكبدية. التصريف اللمفاوي من المرارة يحدث التصريف اللمفاوي من المرارة أولاً إلى عقدة المرارة، ثم إلى العقد الكبدية الواقعة في الرباط الكبدي الاثني عشر.

تقنية

نقاط الألم

الانتهاكات التي تم تحديدها

تقنيات مؤلمة

عزيزي القارئ، لدى الأطباء عدة طرق لتشخيص حالة المرارة، وأول ما سيقوم به الطبيب أثناء الفحص هو جس المرارة. من الصعب جس العضو السليم. ولذلك هذا طريقة التشخيصيستخدم لأمراض الجهاز الصفراوي عندما تكون هناك شكاوى من الألم تحت الضلع الأيمن واليرقان في الجلد والغثيان وأعراض أخرى تحص صفراويوالتهاب القنوات.

يقوم الطبيب بجس الكبد والمرارة، حيث أن هذه الأعضاء مرتبطة تشريحيا ومن الصعب جس أي منها حتى بالنسبة للأخصائي ذي الخبرة.

الطريقة أقل إفادة بشكل ملحوظ، ولكنها تسمح لك بالحصول عليها معلومات عامةعن حالة القناة الصفراوية والجهاز الهضمي.

عادة، يجب ألا يكون هناك أي ألم عند جس المرارة. يكاد يكون من المستحيل تحديد حدود العضو السليم. تقع المرارة تحت قاعالفص الأيمن من الكبد يصل طوله إلى 14 سم وعرضه 4-5 سم فقط ولكن أثناء العمليات الالتهابية والأورام وغيرها الحالات المرضيةيزداد حجم العضو ويتغير أيضًا اتساقه - يصبح أكثر كثافة وأكثر توتراً.

بالإضافة إلى ذلك، هناك بعض الأعراض والنقاط التي، عند ملامسة المرارة، تسمح لك بالشك في وجود علم الأمراض. لكن الطريقة تستخدم فقط من قبل المتخصصين. يمكن أن يؤدي الجس الذاتي إلى حدوث مضاعفات وزيادة تقوية القنوات.

من خلال ملامسة المرارة، يمكنك الشك في وجود الأمراض التالية:

• تحص صفراوي.
• التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات) ؛
• حميدة و الأورام الخبيثةالكبد والمرارة والبنكرياس.
• دبيلة المثانة (التهاب قيحي) ؛
• القيلة المائية في المرارة.

الأمراض المذكورة أعلاه مصحوبة بعملية التهابية وتغيرات في بنية وحجم العضو. عند جس المرارة في هذه الحالة، يمكن اكتشاف التغييرات المميزة لبعض الأمراض. هذا يعطي معلومات إضافيةحول حالة النظام الصفراوي ويسمح لك باختيار طرق تشخيصية أكثر إفادة.

مؤشرات لجس المرارة

يتم إجراء جس المرارة من قبل طبيب الجهاز الهضمي أو المعالج في حالة وجود الشكاوى التالية:

• أي أحاسيس مؤلمة في منطقة المراق الأيمن والشرسوفي والأمعاء.
• استفراغ و غثيان؛
• اليرقان جلدوالأغشية المخاطية.
• الانتفاخ.
• ألم الانتيابي في المراق الأيمن بعد تناوله الأطعمة الدسمةوالأطعمة المقلية والكحول.
• طعم مرير في الفم.

تشير هذه الأعراض إلى وجود أمراض شائعة في المرارة والكبد. أثناء الجس، يمكن رؤية اضطرابات جسيمة فقط في حجم وشكل واتساق الأعضاء. لتوضيح التشخيص، مطلوب الفحص بالموجات فوق الصوتية.

تقنية

هناك عدة تقنيات لجس المرارة. يقوم الطبيب باختيار المناسب للمريض وحالته الوضع الحاليصحة. يمكن جس الكبد والمرارة في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.

طريقة الجس الكلاسيكية

يُطلب من المريض الجلوس على كرسي أو أريكة، ويميل إلى الأمام قليلاً. يضع الطبيب يده على الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة، والتي تقع في الجانب الأيمن. أثناء الاستنشاق، تمر أصابع الأخصائي داخل المراق. يطلب الطبيب من المريض أن يقوم بالشهيق ببطء وعمق، ثم الزفير تدريجيًا. أثناء الزفير، يصبح الكبد متاحًا للجس. يقوم الطبيب بفحص قوامها وحجمها وحالة الحافة والجزء السفلي. مع ضعف جدار البطن وتضخم المرارة بشكل ملحوظ الطريقة الكلاسيكيةيسمح لك بجس هذا العضو. لكن الإطار العضلي الواضح يتداخل مع الجس.

للحصول على المزيد من الجس بالمعلومات، يتم إجراء الجس باستخدام الإبهام. يضعه الطبيب على المنطقة التي تبرز فيها المرارة ويقوم بحركات انزلاقية أثناء التنفس. أثناء الاستنشاق، يمكنك أن تشعر بحافة المرارة، وعند غمرها في المنطقة تحت الضلعية، يمكنك تقييم تماسك وحجم العضو.

يطلب من المريض الاستلقاء على الأريكة. يقوم الطبيب بجس المرارة بإبهامه. يتم إجراء الجس أثناء الاستنشاق، عندما يرتفع الكبد والمرارة بشكل طبيعي، وتتاح للأخصائي فرصة التوغل بشكل أعمق تحت المنطقة الساحلية لدراسة حالة الأعضاء.

لا يكون التشخيص مفيدًا جدًا إذا كان هناك إطار عضلي واضح في جدار البطن ووزن زائد وانتفاخ شديد. يتم الجس على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام.

نقاط الألم

أثناء ملامسة القناة الصفراوية، يقوم الطبيب بالضغط على جهاز خاص نقاط التشخيصمما قد يشير إلى مشاكل في عمل الجهاز الصفراوي و الجهاز الهضمي. يشير الألم في مناطق معينة إلى مسار العملية الالتهابية، والتغيرات في شكل العضو وتماسكه وحجمه تشير إلى وجود تكوينات مرضية أو حصوات.

أساسي نقاط مؤلمةتقع في الشرسوفي والمراق الأيمن. يكشف جس هذه المناطق عن الأعراض المميزة التالية:

• ليبين- زيادة الألم في اللحظة التي يضرب فيها الطبيب أثناء الاستنشاق بخفة الجزء السفلي من الضلوع على اليمين بكفه ؛
• أوبرازتسوفا-ميرفي- حدوث الألم عند غمر أصابع الأخصائي تحت المراق الأيمن؛
• سكفيرسكي- زيادة الألم أثناء الجس على مستوى الفقرات الصدرية IX-XI؛
• البواء - ألم قويعند جس منطقة الفقرة الصدرية الثانية عشرة، والتي غالبا ما تشير إلى تطور التهاب المرارة الحاد.
• موسي جورجيفسكي- حدوث ألم حاد في إطلاق النار عند الضغط على نقطة تقع في منطقة الحافة العلوية من الترقوة، مما يدل على تطور أمراض الكبد والمرارة ذات الطبيعة الالتهابية أو الورمية.
• ليدسكي- أثناء ملامسة القناة الصفراوية، يكتشف الأخصائي ضمور العضلات المميز في منطقة المراق الأيمن، وهذا يدل على سير العملية الالتهابية المزمنة.

كل متخصص لديه خوارزمية خاصة به لجس المرارة. قد يستخدم المحترف مجموعة متنوعة من التقنيات، بما في ذلك النقر بحافة راحة اليد، والجس المخترق، ودراسة محيط الأعضاء بالإبهام. المعلومات الواردة ليست كافية لإجراء تشخيص دقيقولكن من الضروري في المرحلة الأولية من الفحص والفحص، عندما يقوم الأخصائي بفحص التاريخ الطبي وإجراء التشخيص الأولي.

الانتهاكات التي تم تحديدها

أثناء ملامسة المرارة، يمكن الكشف عن الاضطرابات التالية:

• زيادة في حجم الكبد والمرارة.
• رد فعل الألم في لحظة الضغط على نقاط معينة.
• تراكم السوائل والقيح داخل العضو.
• تغيير في شكل الفقاعة.
• وجود الأورام وعدد كبير من الحجارة.

بسبب الأمراض المزمنةالنظام الصفراوي، يتم تعطيل تدفق الصفراء، و رد فعل التهابي. وهذا يؤدي إلى تضخم المرارة. من خلال الكشف عن مثل هذه الانحرافات أثناء الجس، قد يشك الطبيب في وجود الحجارة أو الاستسقاء أو الأورام. في حالة وجود ورم، تأخذ الفقاعة شكلاً غير منتظم، ولها اتساق كثيف وجدران متكتلة.

يولي الأخصائي اهتمامًا خاصًا للألم أثناء ملامسة المرارة. يظهر على خلفية تمدد الجدران بشكل مفرط بسبب ركود الصفراء والعمليات الالتهابية الحادة والمزمنة ونمو الأورام الحميدة والخبيثة.

تقنيات مؤلمة

لتشخيص أمراض الكبد والمرارة، يستخدم المتخصصون عدة تقنيات تسبب تفاعلًا مميزًا للألم. ويمكن استخدامه لفهم المشاكل التي يعاني منها المريض في المرارة.

يضع الطبيب يديه على بطن المريض بحيث تقع أطراف الإصبعين الثاني والثالث عند تقاطع الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة والقوس الساحلي الأيمن. أثناء الاستنشاق، يقوم الطبيب بتحريك أصابعك تحت المراق الأيمن. في حالة حدوث الألم، يتم تشخيص علامة كير الإيجابية.

أعراض الألم Obraztsov-Murphy

لتحديد أعراض Obraztsov-Murphy، تحتاج إلى وضع يدك على طول عضلة البطن المستقيمة بحيث يكون الإبهام عند تقاطع الحافة الخارجية لعضلة المستقيمة والقوس الساحلي على اليمين. وتسمى هذه النقطة نقطة المرارة. أثناء التنفس بشكل متساوٍ، يقوم الطبيب بتحريك الإبهام تحت الضلع الأيمن بضعة سنتيمترات. يجب على المريض بعد ذلك أن يأخذ نفسًا بطيئًا وعميقًا، حيث تستقر المرارة على الإصبع. ظهور الألم في هذه اللحظة يدل على وجوده أعراض إيجابيةأوبرازتسوفا-ميرفي.

يتم أيضًا استخدام تحديد أعراض Grekov-Ortner لتشخيص أمراض المرارة الموجودة. وفي الحالة الصحية لا يوجد أي ألم عند استخدام هذه التقنيات. لتحديد أعراض Grekov-Ortner، من الضروري إجراء حركات متأرجحة على طول القوس الساحلي. على اليمين، مع أمراض المرارة، يظهر الألم.

تعاريف أعراض ألم موسيه

لتحديد أعراض موسيه عند ملامسة المرارة، من الضروري الضغط بإصبع السبابة على نقاط فوق الترقوة، ثم بين أرجل العضلات القصية الترقوية الخشائية. ظهور الألم يسمح للمرء بالشك في وجود مشاكل في المرارة.

عزيزي القراء، أتمنى لكم جميعا صحة جيدة! قد تجد المقالات التالية مفيدة:

ندعوك لمشاهدة تطبيق فيديو لجس المرارة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى تقنيات مختلفةوالنقاط التي يستخدمها المختصون أثناء الفحص.