مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مفهوم جماعي يشمل الأمراض المزمنة

"فشل تنفسي حاد" - مؤشرات مطلقة. حالة معتدلة. الالتهاب الرئوي الطموح. التوتر استرواح الصدر. علامات التهاب الرغامى القصبي مع إفرازات مخاطية قيحية غزيرة. تراكم السوائل في الفضاء الخلالي. عيادة. انتهاك علاقات التهوية والتروية. ARF القصبي الرئوي المقيد.

"التهاب الشعب الهوائية المهني" - موانع طبية إضافية. التهاب القصبات الهوائية. - إجراء فحص حالات التأمين. تصنيف التهاب الشعب الهوائية المهني حسب الشدة. قائمة الأمراض المهنية. معايير تحديد الحالة المهنية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. التغيرات المورفولوجية.

"الربو القصبي" - الجلوكورتيكوستيرويدات. أدوية لعلاج الربو القصبي. صعوبات في تشخيص الربو. بروبيونات فلوتيكانوز. الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة. تحديد البديل السريري للدورة. مقلدات الودي. تفاقم شديد. قياس التدفق الذروة. تحضير البخاخات. موسعات القصبات الهوائية سريعة المفعول.

"أمراض الجهاز التنفسي" - تشخيص الالتهاب الرئوي. ذبحة. تأثير التدخين على صحة المراهقين. تأثير التدخين على حمة الرئة. الوقاية من الانفلونزا. أعراض التهاب الحلق. التهاب رئوي. الأمراض المعدية. أعراض الانفلونزا. الوقاية من مرض السل. الوقاية من أمراض الأعضاء الجهاز التنفسي. الأعراض الرئيسية لمرض السل.

"مرض الانسداد الرئوي المزمن" - تغيرات في وظائف الرئة. العلاج المنتظم. العلاج بالأوكسجين. أمراض الرئة. علامات. اختبار فاجرستروم. مرض الانسداد الرئوي المزمن و الحياة اليومية. مسببات التفاقم. مراقبة المريض. الجلايكورتيكويدات. العلاج خطوة بخطوة. أهداف العلاج الحديث. سبيريفا. الأمراض المصاحبة. أسباب التفاقم. علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

"أمراض الرئة القيحية" - توسع القصبات. القصبات الهوائية لتوسع القصبات. الدبيلة في غشاء الجنب. مراحل خراج الرئة. صورة ثقب. مراحل تطور خراج الرئة. التشخيص بالأشعة السينية للدبيلة الجنبية. التغيرات المورفولوجية في غشاء الجنب. خيارات لتطوير الدبيلة الجنبية. تمثيل تخطيطي لاستئصال الجنبة مع تقشير الرئة.

هناك 15 عرضا في المجموع

مزمن مرض الانسدادالرئتين (COPD) هو مفهوم جماعي يتضمن الأمراض المزمنةالجهاز التنفسي مع المشاركة السائدة المقاطع البعيدةالجهاز التنفسي مع انسداد الشعب الهوائية جزئيا، ويتميز بالتقدم وزيادة فشل الجهاز التنفسي المزمن. ويشمل هذا التعريف التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، وانتفاخ الرئة، أشكال حادةالربو القصبي. تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن

المرحلة 0: السعال المزمن وإنتاج البلغم، وقراءات قياس التنفس طبيعية، وضيق في التنفس فقط مع مجهود شديد للغاية. المرحلة الأولى: مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف FEV 1 / FVC 80٪. اضطرابات الانسداد - حجم الزفير القسري 1 / حجم الزفير القسري 80%. ضيق في التنفس عند المشي بسرعة أو التسلق قليلاً. المرحلة الثانية: مرض الانسداد الرئوي المزمن ذو شدة معتدلة (50٪)

الشكاوى: السعال هو أول أعراض المرض. في المراحل الأولى من المرض يظهر بشكل متقطع، وبعد ذلك يظهر بشكل يومي؛ اللعاب؛ ويتراوح ضيق التنفس من الشعور بضيق التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني الطبيعي إلى الشعور الشديد توقف التنفس، ومع مرور الوقت تصبح "الوذمة المزرقة" أكثر وضوحا "الوذمة المزرقة" "الوذمة المزرقة" تكون الوذمة المحيطية بمثابة مظهر من مظاهر قصور القلب. وعند فحصها تظهر علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن و"القلب الرئوي". ضيق التنفس غير مهم، والمظاهر الرئيسية لتفاقم المرض هي السعال مع البلغم القيحي، زرقة وعلامات فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ( صداعوالقلق والرعشة والارتباك في الكلام وما إلى ذلك) "المنفوخ الوردي" لا يبدو مزرقًا ، تغذية منخفضة. عند الفحص، تسود علامات انتفاخ الرئة. السعال بسيط، والشكوى الرئيسية هي ضيق التنفس عندما النشاط البدني. وظيفة عضلات الجهاز التنفسيزيادة كبيرة. التغيرات في تكوين الغاز الدم الشريانيفي نفس الوقت الحد الأدنى. عادة ما يتنفس المريض بشكل سطحي. يتم الزفير من خلال شفاه نصف مغلقة (التنفس "النفخ"). غالبًا ما يجلس المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع ثني جذعهم للأمام، ويضعون أيديهم على ركبهم، حيث تتشكل التغيرات الغذائية على الجلد.

بواسطة علامات طبيههناك مرحلتان رئيسيتان لمرض الانسداد الرئوي المزمن: الحالة المستقرة وتفاقم المرض. تعتبر الحالة مستقرة عندما لا يمكن اكتشاف تطور المرض إلا من خلال المتابعة طويلة الأمد للمريض، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل ملحوظ على مدار أسابيع أو حتى أشهر. تفاقم - تدهور حالة المريض، والذي يتجلى في زيادة الأعراض و الاضطرابات الوظيفيةوتستمر لمدة 5 أيام على الأقل. يمكن أن تبدأ التفاقم تدريجيًا أو تدريجيًا أو يمكن أن تتميز بالتدهور السريع لحالة المريض مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد وفشل البطين الأيمن. مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن

في العلاج الأساسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم إعطاء الدور الرئيسي للعلاج الدوائي المستنشق باستخدام ثلاث مجموعات من الأدوية الحديثة المضادة للكولين (موسعات الشعب الهوائية المضادة للكولين)، (منبهات β2 طويلة المفعول والكورتيكوستيرويدات المستنشقة (GCS). يجب أن يبدأ العلاج بعلاج وحيد باستخدام مضادات الكولين أو منبهات β2 طويلة المفعول.

وصف العرض التقديمي من خلال الشرائح الفردية:

1 شريحة

وصف الشريحة:

تشخيص الأمراض الباطنية الموضوع 2.1 التهاب الشعب الهوائية الحاد، مرض الانسداد الرئوي المزمن. الربو القصبي.

2 شريحة

وصف الشريحة:

3 شريحة

وصف الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض التهابي مزمن يحدث لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا تحت تأثير عوامل العدوان البيئي المختلفة (عوامل الخطر)، وأهمها تدخين التبغ، والذي يحدث مع تلف سائد في الجهاز التنفسي البعيد وحمة الرئة، وتكوين انتفاخ الرئة، الذي يتميز بمحدودية معدل عكسها جزئيًا تدفق الهواءالناجم عن رد فعل التهابيوالذي يختلف عن الالتهاب في الربو القصبي ويوجد بغض النظر عن شدة المرض. يتطور المرض لدى الأفراد المستعدين ويتجلى في السعال وإنتاج البلغم وزيادة ضيق التنفس، وله طبيعة تقدمية مطردة تؤدي إلى فشل تنفسي مزمن وقلب رئوي مزمن. يتميز مرض الانسداد المزمن اليوم بأنه مرض رئوي مستقل ويتميز عن عدد من العمليات المزمنة في الجهاز التنفسي التي تحدث مع متلازمة الانسداد (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي وانتفاخ الرئة الثانوي والربو القصبي وما إلى ذلك).

4 شريحة

وصف الشريحة:

التصنيف الدولي للأمراض - 10 J44 مرض الانسداد الرئوي المزمن الآخر J44.0 مرض الانسداد الرئوي المزمن مع عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي مستبعد: مع الأنفلونزا (J10-J11) J44.1 مرض الانسداد الرئوي المزمن مع تفاقم، غير محدد J44.8 أخرى محددة مرض الانسداد الرئوي المزمن التهاب الشعب الهوائية المزمن: . الربو (الانسدادي) NOS (غير محدد خلاف ذلك"). النفاخ الرئوي NOS. الانسدادي NOS J44.9 مرض الانسداد الرئوي المزمن، غير محدد الانسداد المزمن: ... مرض الجهاز التنفسي NOS. أمراض الرئةرقم

5 شريحة

وصف الشريحة:

مثال على صياغة التشخيص - شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرحلة المرض): خفيف (المرحلة الأولى)؛ دورة معتدلة (المرحلة الثانية)؛ دورة شديدة (المرحلة الثالثة)؛ شديدة للغاية (المرحلة الرابعة). الشكل السريري (في المرض الشديد): التهاب الشعب الهوائية، انتفاخ الرئة، المختلط (التهاب الشعب الهوائية النفاخي). مرحلة التقدم: التفاقم، انحسار التفاقم، مسار مستقر. هناك نوعان من الدورة: مع التفاقم المتكرر (3 أو أكثر في السنة)؛ مع التفاقم النادر. المضاعفات: فشل الجهاز التنفسي المزمن. فشل الجهاز التنفسي الحاد على خلفية فشل الجهاز التنفسي المزمن. استرواح الصدر. التهاب رئوي؛ الجلطات الدموية. في حالة وجود توسع القصبات، قم بالإشارة إلى موقعه؛ القلب الرئوي. درجة فشل الدورة الدموية. تحديد الفهرس رجل التدخين(في وحدات "حزمة / سنوات"). التشخيص: مرض الانسداد الرئوي المزمن، مسار شديد، شكل التهاب الشعب الهوائية، مرحلة التفاقم. مضاعفات التشخيص الرئيسي: فشل تنفسي من الدرجة الثالثة. مرض القلب الرئوي المزمن. المرحلة الثانية من قصور القلب. IR 25 (عبوة/سنوات).

6 شريحة

وصف الشريحة:

مسببات التدخين (النشط والسلبي). التعرض لفترة طويلة للمهيجات المهنية (الغبار والملوثات الكيميائية وأبخرة الأحماض والقلويات). تلوث الهواء الجوي والمنزلي. يتم إعطاء أهمية خاصة في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن للاضطرابات في بيئة المنزل. أمراض معديةالجهاز التنفسي. الاستعداد الوراثي. يمكن أن يزداد المرض بشكل ملحوظ في مظاهره عندما تجتمع عدة عوامل خطر في نفس المريض.

7 شريحة

وصف الشريحة:

التسبب في المرض: تؤدي التغيرات الالتهابية، التي تنتج عن التأثير المرضي للعوامل الضارة للاستنشاق، إلى تغيرات في جدار الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى تعطيل إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وتغيير الخصائص المرنة للقصبات الهوائية. وهذا يؤدي إلى عكسها (تشنج قصبي، وتورم في جدار الشعب الهوائية، وكمي و انتهاك نوعيإفرازات الشعب الهوائية، التضخم المفرط الديناميكي أثناء النشاط البدني) والتغيرات التي لا رجعة فيها (تصلب جدار الشعب الهوائية، والانهيار الزفيري للقصبات الهوائية الصغيرة أثناء الزفير، وانتفاخ الرئة).

8 شريحة

وصف الشريحة:

التصنيف المرحلة الأولى – مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف (FEV1≥80%). المرحلة الثانية - مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل (50≥FEV1≥80٪). المرحلة الثالثة - مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (30٪ ≥FEV1 ≥50٪). المرحلة الرابعة - مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد للغاية (FEV1 ≥ 30٪). درجات قصور الجهاز التنفسي (RF) مرحلة RD I - ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني مرحلة RD II - ضيق في التنفس مع الحد الأدنى من النشاط البدني مرحلة DN III. - ضيق في التنفس أثناء الراحة

الشريحة 9

وصف الشريحة:

العيادة العلامات السريرية الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: السعال إنتاج البلغم ضيق في التنفس علامات انسداد الشعب الهوائية تورم أوردة الرقبة التنفس من خلال الشفاه المغلقة أو "أنبوب" الصفير في الرئتين معبرًا عنه في وضعية الاستلقاء

10 شريحة

وصف الشريحة:

مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقا للعلامات السريرية، هناك مرحلتين رئيسيتين من مرض الانسداد الرئوي المزمن: مستقرة وتفاقم المرض. تعتبر الحالة مستقرة عندما لا يمكن اكتشاف تطور المرض إلا من خلال المتابعة طويلة الأمد للمريض، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل ملحوظ على مدار أسابيع أو حتى أشهر. التفاقم هو تدهور في حالة المريض، يتجلى في زيادة الأعراض والاضطرابات الوظيفية ويستمر لمدة 5 أيام على الأقل. يمكن تمييز نوعين من التفاقم: التفاقم، الذي يتميز بمتلازمة التهابية (زيادة درجة حرارة الجسم، زيادة كمية ولزوجة البلغم، زيادة قيح البلغم). التفاقم، الذي يتجلى في زيادة ضيق التنفس، وزيادة الصفير عن بعد، والشعور بالانقباض في الصدر، وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني، وحدوث نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني وأنسجة الجسم)، وزيادة المظاهر خارج الرئةمرض الانسداد الرئوي المزمن (الضعف، والتعب، والصداع، حلم سيئ، اكتئاب)؛ المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة، والحركات المتناقضة للصدر، وظهور أو تفاقم زرقة مركزية وذمة محيطية.

11 شريحة

وصف الشريحة:

الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن في المرضى الذين يعانون من مرض معتدل وشديد، يمكن التمييز بين شكلين سريريين من مرض الانسداد الرئوي المزمن: انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة البانسينار، "الانتفاخ الوردي") والتهاب الشعب الهوائية (انتفاخ الرئة المركزي، "الانتفاخ الأزرق").

12 شريحة

وصف الشريحة:

خصائص الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن أعراض الشكل القصبي الشكل النفاخي الارتباط بين الأعراض الرئيسية السعال أكثر وضوحًا من ضيق التنفس ضيق التنفس أكثر وضوحًا من السعال انسداد الشعب الهوائية وضوحًا فرط تضخم الرئتين (زيادة التهوية وفقًا للتصوير الشعاعي) معبر عنه بشكل ضعيف اللون معبر عنه بقوة الجلد والأغشية المخاطية المرئية سعال منتشر باللون الأزرق الوردي والرمادي مع فرط إفراز البلغم تغيرات غير منتجة على الصورة الشعاعية تصلب رئوي منتشر انتفاخ رئوي كور رئوي في منتصف العمر وكبار السن، تعويض مبكر في الشيخوخة، معاوضة لاحقة كثرة الحمر، كثرة كريات الدم الحمراء غالبًا ما تكون واضحة، زيادة في الدم لزوجة غير نموذجية دنف غير نموذجي يوجد غالبًا وزن المريض مرضى السمنة فقدان الوزن اضطرابات وظيفية علامات الفشل التنفسي التدريجي وفشل القلب الاحتقاني انخفاض قدرة الرئتين على نشر أول أكسيد الكربون. انتشار فشل الجهاز التنفسي اضطرابات تبادل الغازات paO2 أقل من 60 ملم زئبق. فن. PaCO2 أكثر من 45 ملم زئبق. فن. paO2 أقل من 60 ملم زئبق. فن. PaCO2 أكثر من 45 ملم زئبق. فن. الموت في منتصف العمر في الشيخوخة

الشريحة 13

وصف الشريحة:

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار لدى جميع المرضى الذين يعانون من السعال وإنتاج البلغم و/أو ضيق التنفس والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالمرض. غالبًا ما يسبق السعال المزمن وإنتاج البلغم تقييد تدفق الهواء مما يؤدي إلى ضيق التنفس. في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه، يجب إجراء قياس التنفس. لا يتم تشخيص هذه العلامات بشكل فردي، ولكن وجود العديد منها يزيد من احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

الشريحة 14

وصف الشريحة:

التاريخ عند التحدث مع المريض، عليك أن تتذكر أن المرض يبدأ في التطور قبل وقت طويل من ظهور الأعراض الشديدة. مرض الانسداد الرئوي المزمن منذ وقت طويلالعائدات دون أعراض سريرية واضحة: على الأقل، المرضى لا يشكون. ومن المستحسن توضيح ما يربطه المريض نفسه بتطور أعراض المرض وزيادتها. عند دراسة التاريخ، فمن المستحسن تحديد وتيرة ومدة وخصائص المظاهر الرئيسية للتفاقم وتقييم فعالية تدابير العلاج التي سبق تنفيذها. معرفة ما إذا كان هناك استعداد وراثي لمرض الانسداد الرئوي المزمن وغيره أمراض الرئة. في الحالات التي يقلل فيها المريض من حالته، ولا يستطيع الطبيب أثناء المحادثة معه تحديد طبيعة المرض وشدته، فيجب استخدام استبيانات خاصة. مع تقدم المرض، يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بمسار تقدمي مطرد.

15 شريحة

وصف الشريحة:

الشكاوى تحليل الشكاوى (تعتمد شدتها على مرحلة مرحلة المرض). السعال (من الضروري تحديد تواتره وشدته). السعال أكثر الأعراض المبكرة، تظهر نفسها بعمر 40-50 سنة. بحلول هذا الوقت، خلال مواسم البرد، تبدأ حلقات عدوى الجهاز التنفسي في الظهور، والتي لا ترتبط في البداية بالمريض والطبيب في مرض واحد. ويلاحظ السعال يوميا أو متقطعا. غالبًا ما يتم ملاحظته أثناء النهار ونادرا ما يتم ملاحظته في الليل. البلغم (من الضروري معرفة طبيعته وكميته). يتم إطلاق البلغم، كقاعدة عامة، بكميات صغيرة في الصباح (نادرًا > 50 مل يوميًا) وهو مخاطي بطبيعته. إن الطبيعة القيحية للبلغم وزيادة كميته من علامات تفاقم المرض. يستحق ظهور الدم في البلغم اهتماما خاصا، مما يشير إلى سبب آخر للسعال (سرطان الرئة والسل وتوسع القصبات). ضيق التنفس (من الضروري تقييم مدى خطورته وعلاقته بالنشاط البدني). يعد ضيق التنفس علامة أساسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن وهو السبب وراء استشارة غالبية المرضى للطبيب. مع تقدم المرض، يمكن أن يختلف ضيق التنفس بشكل كبير: من الشعور بنقص الهواء أثناء النشاط البدني المعتاد إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد. يحدث ضيق التنفس، الذي يتم الشعور به أثناء النشاط البدني، في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من السعال (نادرًا جدًا، يمكن أن يبدأ ظهور المرض بضيق في التنفس). ومع انخفاض وظيفة الرئة، يصبح ضيق التنفس أكثر خطورة. يتميز ضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن بما يلي: التقدم (زيادة مستمرة، الثبات (كل يوم)، تكثيف النشاط البدني، زيادة مع التهابات الجهاز التنفسي. يمكن وصف ضيق التنفس من قبل المريض بطرق مختلفة: "زيادة الجهد أثناء التنفس"، "الثقل"، "تجويع الهواء"، "صعوبة في التنفس".

16 شريحة

وصف الشريحة:

الفحص البدني فحص المريض: التقييم مظهرالمريض، سلوكه، رد فعل الجهاز التنفسي للمحادثة، الحركة في جميع أنحاء المكتب. يتم تجميع الشفاه في "أنبوب"، والوضع القسري هو التنفس العظمي، وهي علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. تقييم اللون جلديتم تحديده من خلال مزيج من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وكثرة كريات الدم الحمراء. الزرقة الرمادية المركزية عادة ما تكون مظهرا من مظاهر نقص الأكسجة في الدم. عادة ما يكون زراق الأطراف الذي يتم اكتشافه في نفس الوقت نتيجة لفشل القلب. فحص الصدر: شكله مشوه، "على شكل برميل"، غير نشط أثناء التنفس، تراجع متناقض (تراجع) في المساحات الساحلية السفلية أثناء الإلهام والمشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة للصدر وعضلات البطن؛ يعد التوسع الكبير في الصدر في الأجزاء السفلية من علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. قرع الصدر: صوت قرع يشبه الصندوق وتدلى الحدود السفلية للرئتين من علامات انتفاخ الرئة. الصورة التسمعية: التنفس الحويصلي القوي أو الضعيف مع انخفاض الحجاب الحاجز يؤكد وجود انتفاخ الرئة. الصفير الجاف، الذي يتفاقم بسبب الزفير القسري، بالاشتراك مع زيادة الزفير - متلازمة الانسداد.

الشريحة 17

وصف الشريحة:

الدراسات المخبرية والآلية 1. الدراسات الوظيفية التنفس الخارجيتصوير التنفس. قياس التدفق الذروة. 2. دراسات الأشعة السينية: تصوير الصدر بالأشعة المقطعية للصدر. 3. اختبارات الدم: التحليل السريريقياس التأكسج في الدم 4. فحص خلايا البلغم 5. تخطيط كهربية القلب فحص صدى القلب بالمنظار القصبي

وصف الشريحة:

الربو القصبي علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الربو عمر ظهور المرض عادة أكثر من 35-40 سنة في كثير من الأحيان عند الأطفال والشباب (يمكن أن يبدأ الربو القصبي في منتصف العمر وكبار السن.) تاريخ التدخين مميز غير نموذجي مظاهر الحساسية خارج الرئة ( التهاب الأنف التحسسي، التهاب الملتحمة، مرض في الجلد، الشرى) غير نموذجية الأعراض النموذجية (السعال وضيق التنفس) ثابتة، تتقدم ببطء، تقلب سريري، تظهر في نوبات؛ خلال النهار، يوما بعد يوم، موسميا الوراثة المركبة للربو ليست نموذجية انسداد الشعب الهوائية يمكن عكسها قليلا أو غير قابلة للعكس التباين اليومي لذروة تدفق الزفير أقل من 10٪ أكثر من 20٪ اختبار موسعات القصبات الهوائية سلبي إيجابي وجود القلب الرئوي مميزة في الحالات الشديدة غير نموذجية نوع الالتهاب (الفحص الخلوي للبلغم والسوائل المستخرجة منه). غسل القصبات). تسود العدلات، زيادة في الخلايا البلعمية (+)، زيادة في الخلايا الليمفاوية CD8+ سيطرة الحمضات، زيادة في الخلايا البلعمية (+)، زيادة في الخلايا الليمفاوية CD4+، تنشيط الخلايا البدينةوسطاء الالتهابات Leukotriene B، interleukin (IL) 8، عامل نخر الورم -ά Leukotriene D، IL 4، 5، 13 فعالية العلاج بالجلوكوكورتيكويد منخفضة عالية

20 شريحة

وصف الشريحة:

أمراض أخرى. فشل القلب. صفير في الأجزاء السفلية من الرئتين عند التسمع. انخفاض كبير في نسبة القذف في البطين الأيسر. تمدد القلب. تُظهر الأشعة السينية توسعًا في محيط القلب والاحتقان (حتى الوذمة الرئوية). عند دراسة وظيفة الرئة، يتم تحديد الاضطرابات من النوع المقيد (النوع المقيد من اضطراب التهوية يتطور مع انخفاض في مرونة وقدرة الرئتين على التوسع والانهيار أثناء عملية التنفس) دون تقييد تدفق الهواء. التشاور مع طبيب القلب. توسع القصبات. كميات كبيرة من البلغم القيحي. التواصل المتكرر مع عدوى بكتيرية. خشخيشات رطبة خشنة بأحجام مختلفة عند التسمع. "أعواد الطبل". يُظهر الفحص بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية تمدد القصبات الهوائية وسماكة جدرانها. في حالة الاشتباه، استشارة طبيب الرئة. مرض الدرن. يبدأ في أي عمر. تظهر الأشعة السينية تسللًا رئويًا أو آفات بؤرية. في حالة الاشتباه، استشارة طبيب السل. طمس التهاب الشعب الهوائية. التنمية في في سن مبكرة. لم يتم إثبات أي علاقة بالتدخين. الاتصال مع الأبخرة والدخان. يكشف التصوير المقطعي عن مناطق منخفضة الكثافة أثناء الزفير. في كثير من الأحيان التهاب المفاصل الروماتويدي. في حالة الاشتباه، استشارة طبيب الرئة.

وصف الشريحة:

الإنذار عادة ما يساهم استمرار التدخين في تطور انسداد مجرى الهواء، مما يؤدي إلى الإعاقة المبكرة وتقصير متوسط ​​العمر المتوقع. بعد الإقلاع عن التدخين، ينخفض ​​حجم الزفير القسري خلال ثانية واحدة ويتباطأ تطور المرض. ولتخفيف الحالة، يضطر العديد من المرضى إلى تناول الأدوية بجرعات متزايدة تدريجياً لبقية حياتهم، وكذلك استخدام أدوية إضافية أثناء التفاقم.

شريحة 1

نص الشريحة:

التهاب الشعب الهوائية المزمن. مرض الانسداد الرئوي المزمن

الوقاية من الأمراض الداخلية

الشريحة 2

نص الشريحة:

التهاب الشعب الهوائية المزمن

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو آفة تقدمية منتشرة في الشعب الهوائية ناجمة عن تهيج طويل الأمد والتهاب في الشعب الهوائية

يعتبر التهاب الشعب الهوائية مزمنا إذا كان المريض يسعل البلغم لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر سنويا لمدة عامين، باستثناء أمراض الجهاز القصبي الرئوي الأخرى

الشريحة 3

نص الشريحة:

يتميز التهاب الشعب الهوائية المزمن بإعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي مع تغيرات كمية ونوعية في إفرازات الشعب الهوائية مع تطور التغيرات التنكسية الالتهابية والتصلبية في جدار الشعب الهوائية.
ويصاحب ذلك فرط الإفراز، واختلال وظيفة تطهير القصبات الهوائية مع السعال وإنتاج البلغم، وإذا تأثرت القصبات الهوائية الصغيرة، يحدث ضيق في التنفس.

الشريحة 4

نص الشريحة:

يمرض الرجال في كثير من الأحيان
يتطور المرض بين سن 20 و 40 سنة
يظل المرض كامنًا لفترة طويلة، وتظهر أقصى مظاهره بين سن 50 و70 عامًا.
يحدث عند 3 – 8% من السكان البالغين

الشريحة 5

نص الشريحة:

عوامل الخطر لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

www.goldcopd.org

الشريحة 6

نص الشريحة:

التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن

التغيرات الهيكلية في الغشاء المخاطي (تضخم الخلايا الكأسية، الحؤول وضمور الظهارة، تضخم الغدد الرغامية القصبية)

زيادة كمية مخاط الشعب الهوائية (فرط الكرينيا)،
التغيرات في خصائصه الريولوجية (التمييز)،
اضطرابات إزالة المخاطية الهدبية
انخفاض المناعة المحلية (انخفاض في الإنترفيرون والليزوزيم والفاعل بالسطح والنشاط البلعمي للبلاعم السنخية وزيادة العدلات)

استعمار الكائنات الحية الدقيقة و
تفعيل عدوى الجهاز التنفسي

التهاب الغشاء المخاطي القصبي

الشريحة 7

نص الشريحة:

النقطة الرئيسية في التسبب في المرض هي تطور الالتهاب المزمن،
العلامة المورفولوجية لها هي العدلات (في البلغم)

الشريحة 8

نص الشريحة:

آليات انسداد الشعب الهوائية

تفريغ
تشنج قصبي
تورم التهابي في الغشاء المخاطي القصبي
انسداد التنفس. مسارات المخاط

لا رجعة فيه
التغيرات المتصلبة في جدران القصبات الهوائية
انهيار الزفير في الشعب الهوائية الصغيرة. المسارات بسبب تطوير انتفاخ الرئة

الشريحة 9

نص الشريحة:

تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن

بواسطة الخصائص الوظيفية(مع الأخذ في الاعتبار وجود ضيق في التنفس، مؤشرات FEV1):
1. غير معرقلة
2. معرقلة
حسب الخصائص السريرية والمخبرية لوجود وشدة الالتهاب:
1. نزلات البرد
2. مخاطي قيحي
3. قيحية
حسب مرحلة المرض:
1. التفاقم
2. مغفرة
لمضاعفات انسداد الشعب الهوائية:
1. القلب الرئوي المزمن
2. فشل الجهاز التنفسي (الرئوي).

الشريحة 10

نص الشريحة:

التهاب الشعب الهوائية المزمن (آلية التطور)

غير معرقلة
تتأثر الخطوط الجوية المركزية
انسداد الشعب الهوائية يمكن عكسه

معوق
تتأثر
الشعب الهوائية الطرفية
انسداد الشعب الهوائية لا رجعة فيه وتقدمي
يتشكل انتفاخ الرئة وتصلب الرئة والقصور الرئوي ارتفاع ضغط الشريان الرئوي""القلب الرئوي""

الشريحة 11

نص الشريحة:

عيادة التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي

السعال (السعال الصباحي مع كمية صغيرة من البلغم؛ أثناء التفاقم، البلغم المخاطي والقيحي، والشعور بالضيق، والتعرق، وعدم انتظام دقات القلب، والحمى المنخفضة الدرجة، وضيق في التنفس)
سماع الرئتين يكشف عن التنفس الحويصلي. أثناء التفاقم - "أزيز" جاف وخرير رطب صامت
لا توجد انتهاكات للنشاط البدني

الشريحة 12

نص الشريحة:

مبادئ علاج التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي

القضاء على عوامل الخطر، والإقلاع عن التدخين
في حالة التفاقم - المضادات الحيوية، حال للبلغم، موسعات الشعب الهوائية

الشريحة 13

نص الشريحة:

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

لديه تشخيص غير مواتٍ بسبب تطور ضيق التنفس وأعراض فشل الجهاز التنفسي وانتفاخ الرئة وتطور "القلب الرئوي"

مزمن حاليا. يرتبط التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بمفهوم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

الشريحة 14

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: التعريف

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض يتميز بتقييد تدفق الهواء بشكل غير قابل للعكس (انسداد الشعب الهوائية)، والذي عادة ما يكون تقدميًا وينتج عن استجابة التهابية. أنسجة الرئةالتعرض للجزيئات المسببة للأمراض أو الغازات.

جولد، تم تحديثه عام 2015

الشريحة 15

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الانتشار في العالم

يبلغ معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في العالم حوالي 1% من السكان، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا - ما يصل إلى 10%.
غالبًا ما يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل ناقص - حيث يتم اكتشاف 25-30٪ فقط من الحالات.
انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن يتزايد باطراد.

تشابمان، 2006؛ باولس را، ربيع كف. 2004;
موراي سي جيه وآخرون، 1997؛ موراي سي جيه وآخرون، 2001؛ منظمة الصحة العالمية، 2002

الشريحة 16

نص الشريحة:

على الرغم من أن معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الرجال لا يزال أعلى منه لدى النساء، إلا أن معدل الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن بين النساء يتزايد بشكل أسرع، ويقترب من معدل الانتشار بين الرجال

معدل الانتشار (%)

نحيف

رجال

سوريانو وآخرون. الصدر 2000; 55: 789-94 المملكة المتحدة GPRD، 1990 إلى 1997.

QPRD – 3.4 مليون مريض

الشريحة 17

نص الشريحة:

حقائق عن صحة المرأة في روسيا

19% من النساء يتعرضن لعادة التدخين الضارة. وفقا للتوقعات، بعد مرور بعض الوقت، سوف يدخن 40٪ من جميع النساء في روسيا.
ثلث الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و16 عامًا يدخن.
تقل احتمالية الإقلاع عن التدخين لدى النساء، كما أن العلاج ببدائل النيكوتين لدى النساء أقل فعالية.

الشريحة 18

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الوفيات

في ال 1990. كان مرض الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الرئيسي الخامس للوفاة في جميع أنحاء العالم والرابع في البلدان المتقدمة.
بحلول عام 2020، سيصبح مرض الانسداد الرئوي المزمن السبب الرئيسي الثالث للوفاة وسيتسبب في 4.7 مليون حالة وفاة سنويًا.

إرس/قزم. الكتاب الأبيض للرئة الأوروبية 2003؛ موراي ولوبيز، مطبعة جامعة هارفارد 1996 تشابمان، 2006؛ باولس را، ربيع كف. 2004. موراي سي جيه وآخرون، 1997؛ موراي سي جيه وآخرون، 2001.

الشريحة 19

نص الشريحة:

الشريحة 20

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: دور التدخين

بداية القرن العشرين

السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين.
2006 – حوالي 1.1 مليار شخص يدخنون في العالم
2025 - 1.6 مليار شخص سيدخنون في العالم
منظمة الصحة العالمية، 2002

الشريحة 21

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: مرض متعدد المكونات

التهاب الشعب الهوائية

خلل وظيفي مخاطي

انسداد الشعب الهوائية

مكون النظام

www.goldcopd.org

الشريحة 22

نص الشريحة:

انسداد الشعب الهوائية

تقلص العضلات الملساء القصبية
زيادة النغمة الكولينية
فرط نشاط الشعب الهوائية
فقدان "الإطار" المرن

"الإطار" المتني الذي "يمدد" القصبات الهوائية ويمنع انهيارها

فقدان "الإطار" المتني - الميل إلى انهيار القصبات الهوائية، خاصة خلال مرحلة الزفير

الشريحة 23

نص الشريحة:

اشتعال
الجهاز التنفسي

زيادة عدد الخلايا الالتهابية
تفعيل وسطاء الالتهابات
زيادة نشاط الإنزيمات التي تدمر الأنسجة
تورم الغشاء المخاطي

العدلات-
الخلية الالتهابية الرئيسية
لمرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ملامح الفيزيولوجيا المرضية

الشريحة 24

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ملامح الفيزيولوجيا المرضية

التغيرات الهيكلية في الشعب الهوائية

تدمير الحويصلات الهوائية
سماكة الطبقة الظهارية
تضخم الغدة
تغييرات الخلية الكأسية
تليف مجرى الهواء

انتفاخ الرئة

زيادة في حجم الخلايا الهوائية بسبب تدمير الحويصلات الهوائية - انخفاض في مساحة سطح تبادل الغازات

الشريحة 25

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ملامح الفيزيولوجيا المرضية

خلل وظيفي مخاطي

زيادة إفراز المخاط
زيادة لزوجة المخاط
تباطؤ نقل المخاط (التخليص)
الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي

عدوى الأنفلونزا

أهداب

بكتيريا

الرموش التالفة

الشريحة 26

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ملامح الفيزيولوجيا المرضية

مكون النظام

خلل في العضلات الهيكلية (بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي).
انخفاض كتلة العضلاتومؤشر كتلة الجسم
هشاشة العظام
فقر دم
زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

سيميلوفسكي وآخرون، يورو ريسبير J 2006؛ 27: 390-396؛ الخطيئة وآخرون. صباحا J ميد. 2003; 114: 10-14؛ الخطيئة وآخرون. الصدر 2005؛ 127: 1952-59

الالتهاب في مرض الانسداد الرئوي المزمن هو جهازي، مما يؤثر على العديد من الأعضاء والأنسجة (نقص الأكسجة،
فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم,
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي،
"القلب الرئوي")

الشريحة 27

نص الشريحة:

www.goldcopd.org

الشريحة 28

نص الشريحة:

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الفحص الموضوعي

زرقة مركزية
صدر على شكل برميل مع مساحات وربية واسعة
المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة
معدل التنفس أثناء الراحة > 20/دقيقة
وذمة في الأطراف السفلية (بسبب فشل البطين الأيمن)
هبوط الكبد عند الجس
تضييق منطقة بلادة القلب أثناء القرع
تقليل أصوات التنفس
الصفير الجاف أثناء التنفس الهادئ
أصوات القلب مكتومة بسبب انتفاخ الرئة

قد لا تكون هناك علامات موضوعية لمرض الانسداد الرئوي المزمن!
تحدث عادةً بعد ضعف كبير في وظائف الرئة وقد تشمل:

الشريحة 29

نص الشريحة:

قياس التنفس

لتأكيد التشخيص وتحديد شدة المرض، قياس التنفس ضروري

www.goldcopd.org

الشريحة 30

نص الشريحة:

قياس التنفس
تقييم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية
تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد أمراض الجهاز التنفسي الأخرى)
تحليل غازات الدم الشرياني
تحديد مستوى α1-أنتيتريبسين
فحص البلغم

طرق بحث إضافية

www.goldcopd.org

الشريحة 31

نص الشريحة:

قياس التنفس

www.goldcopd.org

الشريحة 32

نص الشريحة:

دراسة انعكاس الانسداد (اختبار موسع القصبات الهوائية)

وصف العرض التقديمي لمرض الانسداد الرئوي المزمن على الشرائح

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو شكل تصنيفي مستقل له مراحل مقابلة؛ كل مرحلة لها خصائصها الوظيفية والسريرية والمورفولوجية الخاصة. يعكس مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل أكثر دقة جوهر علم الأمراض، حيث يتغير الجزء التنفسي من الرئة إلى حد أكبر من الشعب الهوائية. ينجم مرض الانسداد الرئوي المزمن عن استجابة التهابية (تختلف عن الربو)، والتي توجد بغض النظر عن شدة المرض. العمليات المسببة للأمراض في مرض الانسداد الرئوي المزمن: انسداد مجرى الهواء - CB (الأضرار التي لحقت القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة)؛ التهاب القصيبات (التهاب تدريجي وتليف في القصبات الهوائية الصغيرة الغضروفية مع انسدادها وتقييد تدفق الهواء) انتفاخ الرئة (EL) - تدمير جدران الحويصلات الهوائية وارتباطاتها بجدران القصيبات الطرفية. التغيرات خارج الرئة (هشاشة العظام وفقر الدم والاعتلال العضلي وما إلى ذلك) مرض الانسداد الرئوي المزمن معقد بشكل تدريجي وثابت: انخفاض سالكية الشعب الهوائية وزيادة تهوية الرئتين. الزيادة في فشل الجهاز التنفسي المزمن (CRF) وتشكيل مرض القلب الرئوي المزمن (CHP).

مخطط COPD BA - انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس تمامًا! لا يتم تضمين المرضى الذين يعانون من CB و EL بدون انسداد في مرض الانسداد الرئوي المزمن! 1. CB + EL مع الانسداد، عادة ما يحدثان معًا. 2. مرضى الربو + أعراض المرض المزمن (الربو شكل مرض الانسداد الرئوي المزمن). 3. 4. المرضى الذين يعانون من CB + EL + BA ومع عدم إمكانية عكس الانسداد بشكل كامل.

مسببات مرض الانسداد الرئوي المزمن (عوامل الخطر) خارجية (رائدة): 1. التدخين المكثف وطويل الأمد (الوزن النوعي > 90%). 2. تلوث الهواء بالملوثات الصناعية الضارة. 3. العوامل المعدية. داخلي المنشأ: 4. نقص حاد في ألفا 1 -أنتيتريبسين: فرط نشاط القصبات الهوائية. العمر> 45 سنة؛ الأمراض المتكررة أو المزمنة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة والتهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي. عيوب الأهداب المحددة وراثيا، الضامة السنخية، التغيرات النوعية في مخاط الشعب الهوائية. ميل الأسرة إلى أمراض القصبات الرئوية المزمنة (مرض الانسداد الرئوي المزمن غير موروث!) ؛ مستوى منخفضحياة، سوء التغذية; تعاطي الكحول على المدى الطويل. العوامل 1، 2، 3، 4 غير مشروطة في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن، في حين أن العوامل الأخرى محتملة. عادة ما يتم الجمع بين العوامل المؤهبة لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (في شكل نقينادرة).

المكونات الرئيسية للفيزيولوجيا المرضية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: التهاب الشعب الهوائية (ترسب العدلات فيها - "الخلية الرئيسية")، مع إطلاق عدد كبير من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. اضطرابات النقل المخاطي الهدبي, انسداد مجرى الهواء, التغييرات الهيكليةفيها (إعادة التشكيل) مع تلف حمة الرئة، وتأثيرات جهازية (اختلال وظائف الغدد الصماء والهيكل العظمي، وفقر الدم، وهشاشة العظام، وفقدان الوزن). 2 العمليات الرئيسية للآلية المعقدة للالتهاب في مرض الانسداد الرئوي المزمن: ضعف انسداد الشعب الهوائية. تطوير الفصيص المركزي EL.

أثناء تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن، لا توجد عدوى في الجهاز التنفسي سبب رئيسيتشكيلها. يمكننا التمييز بشكل مشروط بين فترتين من تطور المرض: الأولي - غير المعدية (تهيمن عوامل الخطر الخارجية على التسبب في المرض - تحت تأثير الملوثات، يصاب الأفراد المستعدون بتغييرات في بنية الجهاز التنفسي وأنسجة الرئة وريولوجيا البلغم و حماية الشعب الهوائية المحلية) والمعدية المتأخرة: بسبب تدهور تصفية الشعب الهوائية (انخفاض المقاومة الطبيعية للقصبات الهوائية) تنتشر العملية الالتهابية إلى القصبات الهوائية البعيدة (العدوى "مشتعلة" باستمرار فيها، خاصة في مناطق تكوين القصبات الهوائية الثانوية توسع القصبات).

آليات الانسداد في مرض الانسداد الرئوي المزمن: عكسها: وذمة التهابية (تسلل) في الغشاء المخاطي القصبي والغشاء تحت المخاطي. الانسداد عن طريق المخاط الزائد. تشنج قصبي. في وقت لاحق (أثناء تطور المرض)، يتم فقدان المكون القابل للعكس ويتشكل انسداد لا رجعة فيه بسبب: انهيار الزفير للقصبات الهوائية الغضروفية الصغيرة أثناء الزفير بسبب ما يصاحب ذلك من EL؛ تضيق وتشوه وطمس تجويف الشعب الهوائية. التغيرات الليفية في جدار الشعب الهوائية.

4 مراحل من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن: المرحلة 1. حالة تهديد المرض: تأثير AH الخارجي و / أو الداخلي على الشخص السليموالتي يمكن أن تسبب "فجوات" في الحماية المحلية للجهاز التنفسي. المرحلة 2. حالة ما قبل المرض - ظهور الأعراض عملية مرضيةالخامس خيارات مختلفة: سعال المدخن المعتاد. السعال من التعرض للهباء الجوي المهيج. السعال بسبب ضعف التصريف والوظيفة الحرارية للأنف. الانزعاج التنفسي (تشنج قصبي) عند ملامسة الهباء الجوي المهيج وعندما تتغير درجة الحرارة المحيطة. دورة طويلة أو متكررة التهاب الشعب الهوائية الحاد. المرحلة الثالثة (بنسبة 40-50 سنة). عيادة واسعة النطاق لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مع ثلاثة أعراض: السعال والبلغم (إفراز مفرط لإفرازات الشعب الهوائية)، وضيق في التنفس (بسبب الانسداد التدريجي للقصبات الهوائية الصغيرة والتضخم المفرط للرئتين أثناء التفاقم). من المحتمل أن يبدأ مرض الانسداد الرئوي المزمن بالفعل في مرحلة الطفولة (على خلفية الالتهابات الدورية والتعرض السلبي لدخان التبغ). التطور التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والكبرى الإمكانيات التعويضيةكائن شاب يساهم في حقيقة ذلك أعراض مرضيةتظهر بعد 40 عاما. المرحلة 4. تطور مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن الناجم عن العدوى (الالتهاب الرئوي الثانوي، خراج الرئة، خلل الحركة الرغامي القصبي) وتطور المرض - التهاب القصبات الهوائية، تصلب الرئة، ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن مع عدم انتظام ضربات القلب، استرواح الصدر، انقطاع التنفس الليلي المرضي، DN الشديد (حسب السرعة) ينقسم تطور المرض إلى - ARF، الذي يظهر على مدى عدة ساعات أثناء التفاقم وCHF، الذي يتطور على مدى سنوات عديدة)، نفث الدم، CHF، PE (يتم اكتشافه في قسم في ثلث مرضى الانسداد الرئوي المزمن)، استرواح الصدر أو انخماص الفص.

تصنيف CB (ICD-10) J. 41. بسيط، مخاطي قيحي (تلف القصبات الهوائية الكبيرة وغياب ضيق التنفس). J. 42. غير مصنف على أنه CB (التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصبات الهوائية، التهاب الرغامى والقصبات) مستبعد: CB، مرض الانسداد الرئوي المزمن، التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة، CB البسيط والمخاطي القيحي). J. 43. يتم استبعاد انتفاخ الرئة الأولي: بسبب استنشاق المواد الكيميائية والغازات والدخان. تعويضي، خلالي على خلفية البوليفيين: الصدمة، وانتفاخ الرئة، والتهاب الشعب الهوائية. J. 44. مرض الانسداد الرئوي المزمن (الأضرار التي لحقت القصبات الهوائية الصغيرة وهيمنة ضيق في التنفس) - مرض الانسداد الرئوي المزمن + EL، والربو مع انسداد مستمر في القصبات الهوائية. مستبعد: بكالوريوس مع انسداد الشعب الهوائية عكسها، توسع القصبات، CB (ي 41)، EL (ي 43).

تختلف المظاهر السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. فالأعراض الأولى هي ضيق مستمر في التنفس مع FN ("وصمة المرض" للمرض) والسعال، والمظاهر الأخرى (على سبيل المثال، الصفير أو ألم الصدر) تظهر في وقت لاحق، مع تقدم المرض. في مرض الانسداد الرئوي المزمن، هناك أعراض سريرية واضحة تمامًا - ضيق في التنفس والصفير (الذي يزداد سوءًا مع تقدمه)، والسعال (غير المنتج في كثير من الأحيان)، والزفير لفترة طويلة، وألم في صدر(الناجم عن نقص تروية العضلات الوربية؛ ويرتبط أحيانًا بأمراض القلب الإقفارية أو سرطان القصبات الهوائية)، وفقدان الوزن، وتورم الكاحلين، وغالبًا ما يكون "التهاب الشعب الهوائية الشتوي"، والإعاقة مع انخفاض نوعية الحياة. تكون أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن عرضية وتتفاقم أثناء التفاقم (السعال المنتج وضيق التنفس وزيادة الصفير).

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو تدهور حاد وعرضي كبير في الحالة (≥ 3 أيام)، يتم فرضه على مسار مستقر للمرض ويصاحبه: زيادة التهاب الشعب الهوائية، والانسداد (انخفاض حجم الزفير القسري 1 >20٪ من المستوى المعتاد) و الأعراض - ضيق في التنفس (يظهر أحيانًا أثناء الراحة)، زيادة في حجم وصديد البلغم المفرز (وفقًا لأنتونيسن، يشير وجود 3 من هذه العلامات إلى تفاقم شديد، و2 يشير إلى تفاقم معتدل)، وكذلك زيادة السعال، وانخفاض الأداء أثناء النهار، وزيادة درجة حرارة الجسم (بدون سبب واضح)، زيادة في RR أو HR > 20٪ من المستوى الأولي والحاجة إلى تغيير نظام العلاج المعتاد. غالبًا ما يتم ملاحظة الحمى ومظاهر الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وظهور تورم في الكاحلين. يرتبط معدل الانخفاض في حجم الزفير القسري 1 بتكرار التفاقم سنويًا، حيث كان لدى المرضى الذين يعانون من عدد أكبر من التفاقم معدل انخفاض أكبر في حجم الزفير القسري 1 (ونوعية حياة أسوأ). أنواع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن: بسيطة (عمر المريض 4 مرات في السنة وحجم الزفير القسري 1 >50%) ومعقدة (عمر المريض > 60 عامًا، الأمراض المصاحبة، تردد التفاقم > 4 r/g، FEV 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن ("GOLD"، 2003) وفقًا لشدته خصائص المرحلة I - FEV خفيف 1 / FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

تشخيص CB 1. التاريخ (+ دراسة متأنية لعوامل الخطر). 2. العيادة (التحقق من انسداد الشعب الهوائية ووجود EL والرؤية أثناء الزفير). يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن سريريًا وبطريقة غير طبية. أحد العناصر المهمة في التشخيص هو الإشارة إلى تطور المرض وانخفاض الوظيفة البدنية). يتفاقم ضيق التنفس (يتفاقم بمرور الوقت)، ويستمر (يتم ملاحظته كل يوم)، ويتفاقم أثناء ممارسة الرياضة أو عدوى الجهاز التنفسي 3. البيانات المخبرية: قياس التنفس (↓FEV 1 + اختبارات موسعات القصبات) للتحقق من انسداد الشعب الهوائية؛ اختبار الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة في ESR وHB لاستبعاد فقر الدم المتكرر)؛ المستوى أ 1 - مضاد للبروتياز. غازات الدم الشرياني (الكشف عن نقص الأكسجة في الدم - PA. O 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

يتم التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع مجموعة من الأمراض المصحوبة بالسعال مع البلغم وضيق التنفس: الربو (يمكن الجمع بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو! في أغلب الأحيان، يرتبط مرض الانسداد الرئوي المزمن بالربو)؛ سرطان الشعب الهوائية. تغبر الرئة. توسع القصبات. منتشر التهاب القصيبات طمس. تليّف كيسي؛ السل الرئوي. ارتجاع مَعدي مريئي؛ CHF مع ضعف شديد في البطين الأيسر.

أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هي منع المزيد من التدهور في وظيفة القصبات الرئوية والأعراض. تقليل معدل تطور تلف الشعب الهوائية المنتشر. زيادة في TfN؛ الحد من وتيرة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وإطالة فترة الهجوع؛ الوقاية من المضاعفات وعلاجها في حال حدوثها؛ تحسين نوعية الحياة وخفض الوفيات. مرحلتان من العلاج: العلاج التكتيكي النشط للتفاقم؛ استراتيجي - علاج أساسي لاحق طويل الأمد، علاج صيانة مع إعادة التأهيل البدني، حتى يتم تحقيق مغفرة مستقرة. علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن معقد: القضاء (أو الحد من تأثير) RFs (المواد التي تهيج القصبات الهوائية)؛ استخدام موسعات الشعب الهوائية، وABs وGCS (للحد من الالتهاب)؛ أجهزة المناعة والتطعيم. تصحيح CDN (العلاج بالأكسجين على المدى الطويل)؛ إعادة التأهيل (بما في ذلك تدريب عضلات الجهاز التنفسي).

3 مجموعات من موسعات الشعب الهوائية - العلاج الأساسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن: مضادات الكولين (أدوية الخط الأول)؛ Iβ 2 -AG قصير وطويل المفعول؛ الثيوفيلين. الهدف من العلاج هو منع التفاقم، وإعادة تجويف الشعب الهوائية إلى مستواه الأصلي وزيادة حجم الزفير القسري (FEV 1). يشبه علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن علاج الربو، ولكن لا يوجد انخفاض تدريجي في العلاج مع تحسن الحالة الصحية، كما هو الحال مع الربو. في مرض الانسداد الرئوي المزمن، هناك تأثير أكبر من مضادات الكولين (يعمل في الغالب على القصبات الهوائية الكبيرة) وتأثير أصغر من استخدام Iβ 2 -AG (يعمل في الغالب على القصبات الهوائية الصغيرة) مقارنة بـ BA.

موصوف: رذاذ بروميد تيوتروبيوم (TB) (طويل المفعول - 1 ص / يوم من خلال محقنة يدوية في الصباح، يعتمد تأثير موسع القصبات على الجرعة ويستمر لمدة 24 ساعة) أو بروميد الإبراتروبيوم (IB) مع فاصل (قصير المفعول) ؛ 1-2 نفث من 3 -4 ص / يوم؛< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

انتقائية Iβ 2 -AGs (فيناتيرول، سالبوتامول، تيربوتالين) تحفز مستقبلات β الأدرينالية (يتم تحديد كثافتها القصوى على مستوى القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة) وتريح العضلات الملساء للقصبات الهوائية. الحد من فرط نشاط الجهاز التنفسي، وإفراز الوسطاء من الخلايا البدينة، وإنتاج الإفراز في القصبات الهوائية وتورم الغشاء المخاطي. تسريع MCT وتخفيف أعراض المريض (تقليل ضيق التنفس بسبب التشنج القصبي). على النقيض من الربو، في مرض الانسداد الرئوي المزمن، يرتبط ضيق التنفس العرضي بالوظيفة الجسدية. يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى علاج مستمر بموسعات الشعب الهوائية، وبالتالي فإن استخدام Iβ 2 -AGs قصير المفعول غير مرض - يجب استنشاقها بشكل متكرر ويتطور الإدمان عليها بسرعة (تسرع التنفس). لا تمتلك Iβ 2 -AGs نشاطًا حقيقيًا مضادًا للالتهابات ولا تؤثر على إنتاج المخاط. يتم وصفها "عند الطلب"، أيضًا مع فاصل، بجرعات صغيرة (3-4 ص/يوم)، حيث تكون التأثيرات السامة للقلب (زيادة حادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب)، نقص بوتاسيوم الدم ورعشة اليد نادرة جدًا. . تأثير Iβ 2 -AG سريع (بعد 4-8 دقائق)، ومدته 3-6 ساعات، والجرعات الأكبر لها تأثير أكبر. يتم اختيار موسع القصبات بعد تقييم تأثيره على FEV 1 - يجب أن تكون هناك زيادة بنسبة > 20% عن المستوى الأولي بعد 15 دقيقة (في هذه الحالة يعتبر الاختبار إيجابيًا). إذا تم إثبات إمكانية عكس الانسداد (عادةً ما يتم اكتشافه في ثلث المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن)، فإن وصف Iβ 2 -AG يكون مبررًا. توصف موسعات الشعب الهوائية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لمدة 7 أيام على الأقل. للعلاج المنتظم لمرض الانسداد الرئوي المزمن، عادةً ما يتم استخدام Iβ 2 -AGs الأكثر فعالية وطويلة المفعول (سالميتيرول، فورموتيرول، نفخة واحدة، مرتين يوميًا) والتي توفر تضيقًا قصبيًا على مدار اليوم وتقلل على المدى الطويل من تكرار تفاقم المرض. مرض.

مؤشرات تناول الكورتيزون هي انسداد الشعب الهوائية المستمر (حجم الزفير القسري 13 مرة خلال الـ 3 جرام الأخيرة)، وسوء التحكم عن طريق تناول جرعات قصوى من موسعات القصبات، والاستجابة الإيجابية للكورتيكوستيرويد (زيادة حجم الزفير القسري 1> 15٪ من المستوى الأولي)، ونوبات شديدة من الكورتيزون. انسداد الشعب الهوائية في التاريخ. في البداية، يتم وصف ICS مع فاصل (فهي أقل فعالية من الأشكال الفموية): Ingacort، Becotide، Budesonide، Fluticasone - 1 نفخة 3-4 مرات / يوم (الجرعة القصوى 800 ميكروغرام). مدة العلاج من أسبوعين إلى 10 أشهر. عندما يحدث التأثير (+)، يتم تقليل الجرعة تدريجياً. ICS ليس له أي آثار جانبية تقريبًا في مثل هذه الجرعات الصغيرة. في المستشفى، يتم وصف GCS (30-40 ملغ بريدنيزولون) لجميع المرضى (الرابع أو عن طريق الفم) الذين يعانون من تفاقم شديد، في غياب موانع، لمدة 10 أيام. يتم ضمان اتباع نهج متكامل لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال الإدارة طويلة الأمد للعلاج المشترك بالهباء الجوي مع السالميتيرول (Iβ 2 -AG طويل المفعول، مرتين يوميًا، 50 ميكروجرام) مع فلوتيكاسون (ICS 500 ميكروجرام، مرتين يوميًا) أو سيريتايد (سالميتيرول + بيكلاميثازون) أو سيمبيكورت (فورموتيرول + بوديزونيد). بعد استخدام ترسانة الأدوية بأكملها، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لدورة تجريبية قصيرة: بريدنيزولون لمدة 7-14 يومًا الأولى بجرعة 20-40 مجم / يوم، ثم يتم تقليل الجرعة بسرعة إلى 10 مجم وبعد أسبوعين لقد "اختفت" الكورتيكوستيرويدات. وهذا يجعل من الممكن تحديد المرضى الذين يعانون من عنصر الربو الكبير، وتسريع الشفاء من التفاقم، والحفاظ على مستوى منخفض من الأعراض لدى نسبة كبيرة من المرضى.

العلاج الدوائي للمرضى اعتمادًا على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن (الذهبي) مرحلة العلاج I. القضاء الخفيف على آثار عوامل الخطر غير المواتية؛ التطعيم السنوي (ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية)؛ مضادات الكولين M، Iβ 2 -AG قصيرة المفعول حسب الحاجة ("لا توجد أعراض - لا توجد أدوية"، إن وجدت، السيطرة عليها) II. الاستخدام المعتدل + المنتظم لواحد أو أكثر من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (M-مضادات الكولين، Iβ 2 -AG قصيرة أو طويلة المفعول، الثيوفيلينات طويلة المفعول)؛ إعادة التأهيل الرئوي III. شديد + ICS للتفاقم المتكرر. علاج التفاقم الرابع. العلاج بالأكسجين الشديد جدًا + طويل الأمد لأعراض الفشل الكلوي المزمن. اتخاذ قرار بشأن استئصال الرئة أو زرع الرئة

علاج AB لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) التفاقم البسيط: ≥ 4 سورات سنويًا، لا توجد أمراض مصاحبة، FEV 1 > 50% التفاقم المعقد العمر > 65 عامًا، > 4 سورات/جم، وجود أمراض مصاحبة مزمنة خطيرة (قصور القلب المزمن، والسكري، وأمراض الكبد) أو الكلى)، FEV 1 4 ص / جم، أو وصفة طبية حديثة (آخر 3 أشهر) لـ AB؛ "الإنتان القصبي المزمن" ، الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات ، الدورة الشديدة مع FEV 1<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г