ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الكبير. أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي

المحتويات [إظهار]

يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) من سمات الأمراض المختلفة تمامًا سواء في أسباب حدوثها أو في خصائصها المميزة. يرتبط LH بالبطانة (الطبقة الداخلية) للأوعية الرئوية: أثناء نموها، فإنها تقلل من تجويف الشرايين وتعطل تدفق الدم. المرض نادر، حيث يوجد 15 حالة فقط لكل 1,000,000 شخص، لكن معدل البقاء على قيد الحياة منخفض جدًا، خاصة في الشكل الأولي من PH.

تزداد المقاومة في الدورة الدموية الرئوية، ويضطر البطين الأيمن للقلب إلى زيادة التقلصات من أجل دفع الدم إلى الرئتين. ومع ذلك، فهو غير متكيف من الناحية التشريحية مع حمل الضغط طويل المدى، ومع وجود الرقم الهيدروجيني في نظام الشريان الرئوي يرتفع فوق 25 ملم زئبق. في الراحة و 30 ملم زئبقي أثناء الإجهاد البدني. أولا، خلال فترة قصيرة من التعويض، لوحظ سماكة عضلة القلب وتوسيع الغرف اليمنى للقلب، ثم انخفاض حاد في قوة الانقباضات (خلل وظيفي). والنتيجة هي الموت المبكر.

لم يتم بعد تحديد أسباب تطور PH بشكل كامل. على سبيل المثال، في الستينيات في أوروبا، كانت هناك زيادة في عدد الحالات المرتبطة بالاستخدام المفرط لوسائل منع الحمل ومنتجات إنقاص الوزن. إسبانيا، 1981: مضاعفات على شكل تلف في العضلات بدأت بعد انتشار زيت بذور اللفت. تم تشخيص ما يقرب من 2.5٪ من الحالات البالغ عددها 20.000 حالة بارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. وتبين أن جذر الشر هو التربتوفان (حمض أميني) الموجود في الزيت، وقد ثبت ذلك علميا بعد ذلك بكثير.

خلل في وظيفة (خلل) البطانة الوعائية الرئوية: قد يكون السبب هو الاستعداد الوراثي أو تأثير العوامل الضارة الخارجية. على أية حال، يتغير التوازن الطبيعي لاستقلاب أكسيد النيتريك، ويتغير لون الأوعية الدموية نحو التشنج، ثم الالتهاب، وتبدأ البطانة في النمو ويتناقص تجويف الشرايين.

انتهاك تخليق أو توافر أكسيد النيتريك (NO)، وانخفاض إنتاج البروستاسيكلين، وإفراز إضافي لأيونات البوتاسيوم - كل الانحرافات عن القاعدة تؤدي إلى تشنج الشرايين، وانتشار الجدار العضلي للأوعية الدموية والبطانة. على أي حال، فإن التطور النهائي هو انتهاك لتدفق الدم في نظام الشريان الرئوي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل لا يسبب أي أعراض خطيرة،هذا هو الخطر الرئيسي. يتم تحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد فقط فترات لاحقةتطوره عندما يرتفع الضغط الشرياني الرئوي مرتين أو أكثر مقارنة بالمعدل الطبيعي. الضغط الطبيعي في الشريان الرئوي: الضغط الانقباضي 30 ملم زئبق، والضغط الانبساطي 15 ملم زئبقي.

الأعراض الأولية لارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• ضيق في التنفس غير مبرر، حتى مع قلة النشاط البدني أو أثناء الراحة.
• فقدان تدريجي لوزن الجسم حتى مع التغذية الطبيعية والمغذية.
• الوهن، والشعور المستمر بالضعف والعجز، والمزاج المكتئب - بغض النظر عن الموسم والطقس والوقت من اليوم؛
• السعال الجاف المستمر، صوت أجش.
• عدم الراحة في منطقة البطن، والشعور بالثقل و"الانتفاخ": بداية ركود الدم في نظام الوريد البابي، الذي يحمل الدم الوريدي من الأمعاء إلى الكبد؛
• الدوخة والإغماء – مظاهر تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) في الدماغ.
• ضربات القلب السريعة، مع مرور الوقت، يصبح نبض الوريد الوداجي ملحوظا في الرقبة.

المظاهر اللاحقة لـ PH:

1. البلغم المختلط بالدم ونفث الدم: إشارة إلى زيادة الوذمة الرئوية.
2. هجمات الذبحة الصدرية (ألم في الصدر، عرق باردالشعور بالخوف من الموت) علامة على نقص تروية عضلة القلب.
3. عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب) من نوع الرجفان الأذيني.

ألم في المراق على اليمين: في تطور الركود الوريدي، هناك دائرة كبيرة من الدورة الدموية متورطة بالفعل، وقد تضخم الكبد وامتد غشاءه (كبسولة) - لذلك ظهر الألم (الكبد نفسه لا يعاني من الألم المستقبلات، فهي موجودة فقط في الكبسولة)

تورم الساقين والساقين والقدمين. تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء): مظهر من مظاهر قصور القلب، وركود الدم المحيطي، ومرحلة المعاوضة - وهو خطر مباشر على حياة المريض.

نهاية المرحلة PH:

• تؤدي جلطات الدم في شرينات الرئتين إلى موت (احتشاء) الأنسجة النشطة وزيادة الاختناق.

أزمات ارتفاع ضغط الدم ونوبات الوذمة الرئوية الحادة: تحدث غالبًا في الليل أو في الصباح. يبدأ بالشعور بنقص مفاجئ في الهواء، ثم ينضم يسعل، يتم إطلاق البلغم الدموي. يأخذ الجلد لونًا مزرقًا (زرقة)، وتنبض الأوردة الموجودة في الرقبة. يشعر المريض بالإثارة والخوف، ويفقد السيطرة على نفسه، وقد يتحرك بشكل فوضوي. في أحسن الأحوال، ستنتهي الأزمة بإفرازات غزيرة من البول فاتح اللون وخروج البراز بشكل غير منضبط؛ وفي أسوأ الأحوال، ستنتهي بالوفاة. قد يكون سبب الوفاة هو انسداد الشريان الرئوي بسبب جلطة دموية (الجلطات الدموية) وفشل القلب الحاد اللاحق.

أمراض جهازية النسيج الضام- تصلب الجلد، التهاب المفصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية.

عيوب القلب الخلقية (مع تحويل الدم من اليسار إلى اليمين) عند الأطفال حديثي الولادة، وتحدث في 1٪ من الحالات. بعد جراحة تدفق الدم التصحيحية، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لهذه الفئة من المرضى أعلى من معدل البقاء على قيد الحياة لدى الأطفال الذين يعانون من أشكال أخرى من PH.

المراحل المتأخرة من خلل وظائف الكبد وأمراض الأوعية الدموية الرئوية والكبدية بنسبة 20٪ تعطي مضاعفات على شكل PH.

الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: يتم تشخيص الإصابة بـ PH في 0.5% من الحالات، ومعدل البقاء على قيد الحياة كذلك في غضون ثلاثةسنوات تنخفض إلى 21% مقارنة بالسنة الأولى – 58%.

التسمم: الأمفيتامينات والكوكايين. ويزداد الخطر ثلاثين مرة إذا تم استخدام هذه المواد أكثر من ثلاثةأشهر متتالية.

أمراض الدم: في بعض أنواع فقر الدم يتم تشخيص الحموضة بنسبة 20-40%، مما يزيد من معدل الوفيات بين المرضى.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، الناجم عن استنشاق جزيئات الفحم والأسبستوس والصخر الزيتي والغازات السامة لفترة طويلة. وغالبا ما يحدث كمرض مهني بين عمال المناجم والعاملين في الصناعات الخطرة.

متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم: توقف جزئي للتنفس أثناء النوم. خطير، تم اكتشافه لدى 15٪ من البالغين. قد تكون النتيجة PH، والسكتة الدماغية، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تجلط الدم المزمن: لوحظ في 60٪ بعد مسح المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

آفات القلب نصفه الأيسر: العيوب المكتسبة، أمراض القلب، ارتفاع ضغط الدم. ويرتبط حوالي 30% منها بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تشخيص درجة الحموضة قبل الشعيرات الدموية (المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني والتخثر المزمن:

• ضغط الشريان الرئوي: متوسط ​​≥ 25 ملم زئبق أثناء الراحة، وأكثر من 30 ملم زئبق أثناء المجهود؛
• زيادة ضغط إسفين الشريان الرئوي، وضغط الدم داخل الأذين الأيسر، والضغط الانبساطي النهائي ≥15 مم، ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية ≥ 3 وحدات. خشب.

PH بعد الشعيرات الدموية (لأمراض النصف الأيسر من القلب):

1. ضغط الشريان الرئوي: المتوسط ​​≥25 (مم زئبقي)
2. الأولي: >15 ملم
3. الفرق ≥12 مم (PH سلبي) أو> 12 مم (رد الفعل).

تخطيط كهربية القلب: الحمل الزائد على اليمين: تضخم البطين وتوسيع وسماكة الأذين. Extrasystole (تقلصات غير عادية للقلب)، والرجفان (تقلص فوضوي للألياف العضلية) في كلا الأذينين.

فحص الأشعة السينية: زيادة الشفافية المحيطية لحقول الرئة، وتتضخم جذور الرئتين، وتنتقل حدود القلب إلى اليمين، ويظهر ظل قوس الشريان الرئوي المتوسع على اليسار على طول القلب محيط شكل.

الصورة: ارتفاع ضغط الدم الرئوي على الأشعة السينية

اختبارات التنفس الوظيفية، النوعية والنوعية تحليل كميتكوين الغازات في الدم: يتم الكشف عن مستوى فشل الجهاز التنفسي وشدة المرض.

تخطيط صدى القلب: الطريقة مفيدة للغاية - فهي تسمح لك بحساب متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي (MPAP) وتشخيص جميع عيوب القلب تقريبًا. يتم التعرف على PH بالفعل في المراحل الأولية، مع MPAP ≥ 36 - 50 ملم.

التصوير الومضي: للـ PH مع انسداد تجويف الشريان الرئوي بواسطة خثرة (الجلطات الدموية). حساسية الطريقة هي 90 - 100٪، خاصة بالجلطات الدموية 94 - 100٪.

الكمبيوتر (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): بدقة عالية، بالاشتراك مع استخدام عامل التباين (مع CT)، يسمحان لك بتقييم حالة الرئتين والشرايين الكبيرة والصغيرة والجدران وتجويفات القلب. القلب.

إدخال قسطرة في تجويف القلب "الأيمن"، واختبار استجابة الأوعية الدموية: تحديد درجة الحموضة، ومشاكل تدفق الدم، وتقييم فعالية العلاج وملاءمته.

علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ممكن فقط في تركيبة، والجمع بين التوصيات العامة للحد من مخاطر التفاقم؛ العلاج المناسب للمرض الأساسي. وسائل أعراض للتأثير على المظاهر العامة للPH. الطرق الجراحية العلاج بالعلاجات الشعبية والطرق غير التقليدية - فقط كمساعد.

التطعيم (الأنفلونزا، التهابات المكورات الرئوية): للمرضى الذين يعانون من أمراض جهاز المناعة الذاتية - الروماتيزم، الذئبة الحمامية الجهازية، وما إلى ذلك، لمنع تفاقمها.

مراقبة التغذية والنشاط البدني بجرعات: لتشخيص فشل القلب والأوعية الدموية من أي أصل (أصل)، وفقًا للمرحلة الوظيفية للمرض.

منع الحمل (أو حتى إنهائه حسب المؤشرات): يرتبط نظام الدورة الدموية للأم والطفل ببعضهما البعض، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على القلب والأوعية الدموية للمرأة الحامل المصابة بـ PH يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. ووفقا لقوانين الطب، فإن الأولوية في إنقاذ الأرواح تكون دائما للأم إذا لم يكن من الممكن إنقاذهما معا في وقت واحد.

الدعم النفسي: يعاني جميع الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة من التوتر بشكل مستمر، ويضطرب توازن الجهاز العصبي. الاكتئاب، والشعور بعدم الجدوى والعبء على الآخرين، والتهيج بسبب تفاهات - صورة نفسية نموذجية لأي مريض "مزمن". تؤدي هذه الحالة إلى تفاقم تشخيص أي تشخيص: يجب على الشخص أن يريد بالتأكيد أن يعيش، وإلا فلن يكون الدواء قادرا على مساعدته. تعد المحادثات مع المعالج النفسي، والنشاط الذي تستمتع به، والتواصل النشط مع زملائك المرضى والأشخاص الأصحاء أساسًا ممتازًا لتذوق الحياة.

الطرق الجراحية لعلاج PH

فغر الحاجز الأذيني بالبالون: يتم إجراؤه لتسهيل تحويل الدم الغني بالأكسجين داخل القلب، من اليسار إلى اليمين، بسبب اختلاف الضغط الانقباضي. يتم إدخال قسطرة مع بالون وشفرة في الأذين الأيسر. يقطع النصل الحاجز بين الأذينين، ويقوم البالون المنفوخ بتوسيع الفتحة.

زراعة الرئة (أو مجمع الرئة والقلب): يتم إجراؤها لأسباب صحية فقط في المراكز الطبية المتخصصة. تم إجراء العملية لأول مرة في عام 1963، ولكن بحلول عام 2009 تم إجراء أكثر من 3000 عملية زرع رئة ناجحة سنويًا. المشكلة الرئيسية هي نقص الأعضاء المانحة. يتم أخذ الرئتين من 15% فقط، والقلوب من 33%، والكبد والكلى من 88% من المتبرعين. موانع مطلقةللزرع: الفشل الكلوي والكبد المزمن، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، الأورام الخبيثة، التهاب الكبد الوبائي، وجود مستضد HBs، وكذلك التدخين وتعاطي المخدرات والكحول في غضون ستة أشهر قبل الجراحة.

يتم استخدامها فقط معًا، كوسيلة مساعدة للتحسين العام للرفاهية. لا العلاج الذاتي!

1. ثمار الروان الأحمر: ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء المغلي، نصف كوب ثلاث مرات في اليوم. يقلل الأميغدالين الموجود في التوت من حساسية الخلايا لنقص الأكسجة (انخفاض تركيز الأكسجين)، ويقل التورم بسبب تأثيره المدر للبول، كما أن مجموعة الفيتامينات والمعادن لها تأثير مفيد على الجسم بأكمله.
2. أدونيس (الربيع) العشبة: ملعقة صغيرة لكل كوب ماء مغلي، يترك لمدة ساعتين، حتى ملعقتين كبيرتين على الريق، 2-3 مرات يومياً. يستخدم كمدر للبول ومسكن.
3. عصير اليقطين الطازج: نصف كوب يومياً. يحتوي على الكثير من البوتاسيوم، وهو مفيد لأنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب.

يعتمد التصنيف على المبدأ الاضطرابات الوظيفيةفي PH، يتم تعديل المتغير ويرتبط بمظاهر قصور القلب (منظمة الصحة العالمية، 1998):

• الدرجة الأولى: PH مع فيزياء طبيعية. نشاط. الأحمال القياسية جيدة التحمل، درجة الحموضة خفيفة، فشل من الدرجة الأولى.
• الفئة الثانية: LH بالإضافة إلى انخفاض النشاط. الراحة في وضع هادئ، لكن الدوخة وضيق التنفس وألم الصدر تبدأ حتى مع المجهود العادي. ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل، وزيادة الأعراض.
• الفئة الثالثة: PH مع انخفاض المبادرة. مشاكل حتى في الأحمال المنخفضة. درجة عالية من اضطرابات تدفق الدم، وتفاقم التشخيص.
• الفئة الرابعة: PH مع الحد الأدنى من عدم تحمل النشاط. يتم الشعور بضيق في التنفس والتعب حتى في حالة الراحة الكاملة. علامات فشل الدورة الدموية العالية هي مظاهر احتقانية في شكل استسقاء وأزمات ارتفاع ضغط الدم وذمة رئوية.

سيكون التشخيص أكثر ملاءمة إذا:

1. معدل تطور أعراض الحموضة منخفض؛
2. العلاج يحسن حالة المريض.
3. ينخفض ​​​​الضغط في نظام الشريان الرئوي.

إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيف:

1. تتطور أعراض الحموضة بشكل ديناميكي؛
2. تتزايد علامات معاوضة الدورة الدموية (الوذمة الرئوية والاستسقاء).
3. مستوى الضغط: في الشريان الرئوي أكثر من 50 ملم زئبقي؛
4. مع PH الأساسي مجهول السبب.

يرتبط التشخيص العام لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي بشكل PH ومرحلة المرض السائد. معدل الوفيات سنويا، مع طرق العلاج الحالية، هو 15٪. الرقم الهيدروجيني مجهول السبب: معدل بقاء المريض على قيد الحياة بعد عام هو 68%، وبعد 3 سنوات - 48%، وبعد 5 سنوات - 35% فقط.

في هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي. أسباب تطور المرض وأنواع الضغط المتزايد في أوعية الرئة وكيف تتجلى الأمراض. ميزات التشخيص والعلاج والتشخيص.

• تصنيف علم الأمراض
• أسباب وعوامل الخطر للتنمية
• مظاهر علم الأمراض وفئات المرض
• التشخيص
• طرق العلاج
• تنبؤ بالمناخ

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة مرضية تحدث فيها زيادة تدريجية في الضغط في نظام الأوعية الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى زيادة قصور البطين الأيمن وينتهي في النهاية بالوفاة المبكرة للشخص.

عندما يحدث المرض في الدورة الدموية للرئتين، تحدث التغيرات المرضية التالية:

لكي يمر الدم عبر الأوعية المتغيرة، يزداد الضغط في جذع الشريان الرئوي. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف البطين الأيمن ويؤدي إلى تعطيل وظيفته.

تتجلى هذه التغييرات في تدفق الدم في زيادة فشل الجهاز التنفسي في المراحل المبكرة وفشل القلب الشديد في المراحل الأخيرة من المرض. منذ البداية، فإن عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي يفرض قيودًا كبيرة على الحياة اليومية للمرضى، مما يجبرهم على تقييد أنفسهم في ممارسة الرياضة. ويتفاقم الانخفاض في مقاومة العمل البدني مع تقدم المرض.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الرئوي مرضًا خطيرًا للغاية - بدون علاج، يعيش المرضى أقل من عامين، ومعظم هذه المرة يحتاجون إلى مساعدة في العناية الشخصية (الطهي، تنظيف الغرفة، التسوق، إلخ). مع العلاج، يتحسن التشخيص إلى حد ما، ولكن لا يمكن علاج المرض بشكل كامل.

اضغط على الصورة للتكبير

يتم التعامل مع مشكلة تشخيص وعلاج ومراقبة الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي من قبل أطباء من العديد من التخصصات، اعتمادًا على سبب المرض، ويمكن أن يكونوا: المعالجين، وأطباء الرئة، وأطباء القلب، وأخصائيي الأمراض المعدية، وعلماء الوراثة. إذا كان التصحيح الجراحي ضروريًا، فسيتم إشراك جراحي الأوعية الدموية والصدر.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مرض أولي مستقل يصيب 6 حالات فقط لكل مليون نسمة، ويشمل هذا الشكل الشكل الوراثي وغير المسبب للمرض. وفي حالات أخرى، ترتبط التغيرات في قاع الأوعية الدموية في الرئتين بأي أمراض أولية لعضو أو نظام عضوي.

تم إنشاؤها على هذا الأساس التصنيف السريريزيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي:

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي	مجهول السبب أو بدون سبب رئيسي
	عائلي (بسبب طفرات في جينات معينة)
	ذات صلة أو مرتبطة بـ: ويلاحظ زيادة في الضغط في الدورة الدموية للرئتين بسبب انتهاك بنية القلب مع العيوب المرتبطة بتصريف الدم الشرياني إلى النظام الوريدي: عيوب الحاجز بين الأذينين والبطينين، القناة الشريانية المفتوحة. الأسباب التالية قد تؤثر على زيادة الضغط في الشرايين الرئوية: تستمر المرحلة الأولية من التغيرات في نظام الأوعية الدموية في الرئتين دون أن يلاحظها أحد - حيث تتعامل آليات الاستبدال التعويضية مع علم الأمراض الناشئ، وهذا يكفي للحالة الطبيعية للمريض. عندما يصل مستوى الضغط المتوسط ​​في الشريان الرئوي إلى مستوى حرج يبلغ 25-30 ملم زئبق. فن. تظهر الأعراض الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي. في هذه المرحلة، يعاني المريض من التدهور فقط أثناء المجهود البدني الزائد ويعيش حياة كاملة. ومع تقدم التغيرات في الأوعية الدموية، يقل تحمل الإجهاد؛ ونتيجة لذلك، حتى الأعمال المنزلية قد تتطلب مساعدة خارجية. ضيق التنفس تحدث الصعوبة فقط عند الاستنشاق أول مظهر من مظاهر علم الأمراض يحدث فقط أثناء النشاط البدني في البداية في مراحل لاحقة، حاضر في الراحة لا توجد نوبات الربو ألم صدر يمكن أن يكون أي شيء: الألم أو الضغط أو الطعن أو الضغط لا يوجد بداية واضحة للألم المدة من بضع ثوان إلى يوم يكثف مع الإجهاد البدني ليس هناك أي تأثير من تناول النتروجليسرين الدوخة والإغماء تحميل ذات الصلة دائما المدة من 2-5 إلى 20-25 دقيقة انقطاع في وظائف القلب، والخفقان وفقا لبيانات تخطيط القلب، يتم تسجيل عدم انتظام دقات القلب الجيبي سعال يحدث في 1/3 من المرضى في معظم الحالات جافة (إذا لم يكن هناك مرض مصاحب الجهاز التنفسي) وجود دم في البلغم (نفث الدم) فقط 10% من المرضى يصابون به يحدث مرة واحدة نادرا ما يستمر لعدة أيام يرتبط بتكوين جلطات في الأوعية الصغيرة من أجل تقييم شدة المرض، اعتمادا على شدة المظاهر، يتم تقسيم ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى فئات. بعد تحديد نوع مرض ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وكيف يتجلى ولماذا يحدث، يمكننا الانتقال إلى تفاصيل التشخيص. يعرض الجدول طرق فحص المريض والتغيرات المرضية المميزة على وجه التحديد لزيادة الضغط في الدورة الدموية للرئتين. لم تتم الإشارة إلى علامات المرض الذي تسبب في علم الأمراض (إن وجد) في هذه المقالة. الفحص الأولي للمريض الجلد المزرق على الذراعين والساقين (زرق الأطراف) تغيرات في شكل أطراف الأصابع والأظافر (سماكة وتمدد مثل "أفخاذ الطبل" و"نظارة الساعة") زيادة حجم الصدر لدى المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة ("الصدر الأسطواني") تضخم الكبد (تضخم الكبد) تراكم السوائل في تجاويف البطن والصدر (الاستسقاء وذات الجنب) تورم في الساقين تضخم وتورم الأوردة في الرقبة التسمع أو الاستماع إلى الرئتين والقلب زيادة النغمة 2 فوق الشريان الرئوي نفخة انقباضية بسبب قصور الصمام بين الأذين الأيمن والبطين صفير جاف ومعزول فوق سطح الرئتين نفخات أخرى مميزة لأمراض القلب، إذا كانت هي سبب علم الأمراض تخطيط كهربية القلب (ECG) فعال بنسبة 55%. سماكة وتوسع البطين الأيمن (تضخم وتوسع) - تم اكتشافه في 87٪ من المرضى علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب - تظهر في أقل من 60% من الحالات انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين بنسبة 79% VKG (تخطيط كهربية القلب) – التقييم الدورة القلبيةليس على الخط (ECG)، ولكن على متن الطائرة. فعال بنسبة 63%. نفس التغييرات كما في تخطيط القلب FCG (تخطيط صوتي للقلب) – تسجيل الضوضاء التي تحدث أثناء نشاط عضلة القلب. تزيد كفاءة التشخيص إلى 76-81% المرحلة الأولية لزيادة الضغط في الشريان الرئوي التغييرات الأولية في بنية البطين الأيمن قبل حدوث انخفاض في وظيفته ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية التغييرات في وظيفة الصمام ثلاثي الشرفات تشخيص تشوهات عضلة القلب الأشعة السينية الصدر انتفاخ الشريان الرئوي توسيع جذور الرئتين تضخم الجانب الأيمن من عضلة القلب شفافية عالية على طول حافة أنسجة الرئة تخطيط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية للقلب (التصوير بالموجات فوق الصوتية) من خلال الصدر زيادة الضغط في جذع الشريان الرئوي درجة قصور الصمام ثلاثي الشرفات الحركة المتناقضة للحاجز بين البطينين (أثناء الانقباض ينحرف إلى تجويف البطين الأيمن) وجود عيوب في القلب مع خروج الدم إلى الجهاز الوريدي توسيع تجاويف الأجزاء اليمنى من عضلة القلب سماكة الجدار الأمامي للبطين الأيمن قسطرة القلب الأيمن هي إجراء جراحي لإدخال مسبار في القلب من خلال نظام من الأوردة الكبيرة. الأعداد الدقيقة للضغط المتزايد في جذع الشريان الرئوي والتجويف البطيني تغير في حجم الدم المتدفق من البطين إلى الشريان أثناء انقباض عضلة القلب زيادة مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية مستوى تشبع الأكسجين في الدم الشرياني والوريدي إجراء اختبارات المخدرات أثناء قسطرة القلب رد الفعل على إعطاء مضادات الكالسيوم (الأدوية الأساسية للعلاج) يستخدم لتوضيح سبب زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي ولإجراء تشخيصات توضيحية إذا لم يكن هناك يقين بشأن المرض الدقيق. هذه الدراسات ضرورية أيضًا لتحديد الفئة السريرية لارتفاع ضغط الدم الرئوي. أي علاج لارتفاع ضغط الدم الرئوي يوفر فقط تأثير مؤقت. ومن المستحيل تخليص المريض من المرض بشكل كامل، بغض النظر عن سبب ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية للرئتين. ومع الاستجابة الجيدة للعلاج، تتحسن الحالة العامة للمريض، وتتحسن القدرة على أداء النشاط البدني، ويتضاعف متوسط ​​العمر المتوقع. إذا لم يتم علاج المرض، تحدث الوفاة في غضون عامين بعد اكتشاف المرض. الأدوية العلاج الدوائي هو الطريقة الرئيسية لتصحيح ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية في العلاج، وغالبًا ما يتم دمجها مع بعضها البعض.
	مدرات البول - تقليل الحمل على القلب	فوروسيميد سبيرونولاكتون
	جليكوسيدات القلب - تحسين وظيفة عضلة القلب في ظل ظروف التوتر وضعف وظيفة الجانب الأيمن	الديجوكسين
مضادات الكالسيوم هي الأدوية الرئيسية للعلاج الأساسي؛ فهي تعمل على توسيع أوعية الشبكة الشعرية الصغيرة في الرئتين.	نيفيديبين ديلتيازيم

تريبروستينيل

مضادات مستقبلات الإندوثيلين - استرخاء العضلات الملساء للشبكة الشعرية لأنسجة الرئة، وقمع عمليات انقسام الخلايا الوعائية، ومثبطات Bosentan Phosphodiesterase - تقليل مقاومة الأوعية الدموية في الرئتين والحمل على البطين الأيمن Sildenafil

يعد العلاج بالأكسجين وسيلة فعالة للغاية لزيادة مستويات تشبع الدم عندما تتفاقم الحالة أو في ظروف بيئية غير مواتية.

أكسيد النيتريك - له تأثير موسع للأوعية الدموية، ويستخدم للاستنشاق لعدة ساعات فقط عند دخول المستشفى.

يستخدم في حالات انخفاض فعالية العلاج الدوائي وفي حالات تشوهات عضلة القلب.

فغر الحاجز الأذيني - إنشاء اتصال بين الأذينين	مع قصور شديد في وظيفة البطين الأيمن، مثل المرحلة التحضيريةقبل زراعة القلب والرئة
استئصال الثرومبيندارتر – إزالة جلطات الدم من الشرايين	تتم إزالة الجلطات من الأقسام الأولية لفروع الشريان الرئوي لتقليل الحمل على البطين الأيمن وتقليل مظاهر قصور القلب. لا يمكن إجراؤه إلا إذا لم تبدأ الجلطة الدموية في التحلل إلى نسيج ضام (الأيام الخمسة إلى العشرة الأولى)
زرع القلب أو الرئة والقلب المعقد	يتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي مجهول السبب اخر مرحلةسكتة قلبية لعلاج عيوب القلب الشديدة التي تسبب اضطراب تدفق الدم في الرئتين

بمجرد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يكون تشخيص الشفاء التام سيئًا. العمر الافتراضي للمرضى، حتى مع العلاج، محدود. في أي شكل من أشكال المرض هناك زيادة سريعة أو بطيئة في قصور النصف الأيمن من عضلة القلب، مما يسبب وفاة المريض.

• المسار الأكثر سلبية هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي على خلفية تصلب الجلد الجهازي (تنكس خلايا الأعضاء في النسيج الضام) - لا يعيش المرضى أكثر من عام.
• إن تشخيص الشكل الأولي لزيادة الضغط في الأوعية الدموية في الرئتين أفضل قليلاً: متوسط ​​العمر يصل إلى 3 سنوات.
• يعد تطور فشل القلب والرئة بسبب تشوهات القلب مؤشرا للعلاج الجراحي (زرع الأعضاء). 40-44% من هؤلاء المرضى يبقون على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.
• العامل السلبي للغاية هو الزيادة السريعة في قصور وظيفة البطين الأيمن وأشكاله المتطرفة من المظاهر. العلاج في مثل هذه الحالات ليس له أي تأثير، ويموت المرضى خلال عامين.
• ومع الاستجابة الجيدة للعلاج الدوائي (مع شكل "معتدل" من ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، فإن أكثر من 67% من المرضى يبقون على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي- هذه حالة معينة من الجهاز الرئوي، حيث يزيد الضغط داخل الأوعية الدموية بشكل حاد في تدفق الدم في الشريان الرئوي. ومن المثير للاهتمام أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي يتطور بسبب تأثير إحدى العمليتين المرضيتين الرئيسيتين: كلاهما بسبب الزيادة الحادة في حجم تدفق الدم نفسه والزيادة اللاحقة في الضغط بسبب زيادة حجم الدم، وبسبب زيادة في الضغط الرئوي داخل الأوعية الدموية نفسها مع عدم تغيير حجم تدفق الدم. من المعتاد الحديث عن حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي 35 ملم زئبقي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة مرضية معقدة ومتعددة المكونات. خلال تطوره التدريجي والكشف عن جميع العلامات السريرية، تتأثر أنظمة القلب والأوعية الدموية والرئة تدريجيا وتتزعزع استقرارها. يمكن أن تؤدي المراحل المتقدمة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأشكاله الفردية، التي تتميز بالنشاط العالي (على سبيل المثال، أشكال ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي في بعض آفات المناعة الذاتية)، إلى تطور خلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والوفاة لاحقًا.

عليك أن تفهم أن بقاء المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يعتمد بشكل مباشر على التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الدوائي للمرض. ولذلك، فمن الضروري أن تحدد بوضوح العلامات الرئيسية الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي والروابط في التسبب في المرض من أجل وصف العلاج في الوقت المناسب.

يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي كمرض منفرد (أولي) أو نتيجة لسبب أساسي محدد.

يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أو مجهول السبب (من أصل غير معروف) هو النوع الفرعي الأكثر سوءًا في الدراسة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تعتمد الأسباب الرئيسية لتطوره على الاضطرابات الوراثية التي تظهر أثناء التكوين الجنيني للأوعية المستقبلية التي تغذي الجهاز الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، وبسبب نفس تأثيرات العيوب الجينية، فإن الجسم لن يعاني من تخليق كافٍ لبعض المواد التي يمكنها تضييق أو على العكس من ذلك توسيع الأوعية الدموية: العامل البطاني والسيروتونين والعامل الخاص أنجيوتنسين 2. بالإضافة إلى العاملين الموصوفين أعلاه، وهي متطلبات أساسية لارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، وهناك أيضًا عامل أساسي آخر: نشاط تراكم الصفائح الدموية المفرط. ونتيجة لذلك، سيتم انسداد العديد من الأوعية الصغيرة في الدورة الدموية الرئوية بجلطات الدم.

نتيجة لذلك، سيزيد الضغط داخل الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية بشكل حاد، وسيعمل هذا الضغط على جدران الشريان الرئوي. نظرًا لأن الشرايين تحتوي على طبقة عضلية أكثر قوة، من أجل التعامل مع الضغط المتزايد في مجرى الدم و"دفع" الكمية المطلوبة من الدم عبر الأوعية، فإن الجزء العضلي من جدار الشريان الرئوي سيزداد - وهو الجزء التعويضي. سوف يتطور تضخم.

بالإضافة إلى التضخم والتخثر الطفيف في الشرايين الرئوية، فإن تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي قد ينطوي أيضًا على ظاهرة مثل التليف متحد المركز في الشريان الرئوي. خلال هذا، سيتم تضييق تجويف الشريان الرئوي نفسه، ونتيجة لذلك، سيزداد ضغط تدفق الدم فيه.

ونتيجة لارتفاع ضغط الدم، عدم قدرة الأوعية الرئوية الطبيعية على دعم تقدم تدفق الدم مع ضغط أعلى من الطبيعي بالفعل أو عدم قدرة الأوعية الدموية المتغيرة مرضيًا على تعزيز تقدم تدفق الدم مع مؤشرات الضغط الطبيعية، ستتطور آلية تعويضية أخرى في الدورة الدموية الرئوية - سيظهر ما يسمى بـ "المسارات الالتفافية"، وهي التحويلات الشريانية الوريدية التي ستفتح. ومن خلال نقل الدم عبر هذه التحويلات، سيحاول الجسم تقليل مستوى الضغط المرتفع في الشريان الرئوي. ولكن منذ الشرايين جدار العضلاتأضعف بكثير، ثم قريبًا جدًا ستفشل هذه التحويلات وستتشكل مناطق متعددة، مما سيزيد أيضًا من قيمة الضغط في نظام الشريان الرئوي أثناء ارتفاع ضغط الدم الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن مثل هذه التحويلات تعطل التدفق السليم للدم عبر الدورة الدموية. خلال هذه العملية، يتم تعطيل عمليات أكسجة الدم وإمدادات الأكسجين إلى الأنسجة.

مع ارتفاع ضغط الدم الثانوي، مسار المرض مختلف قليلا. يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي بسبب عدد كبير من الأمراض: آفات الانسداد الرئوي المزمن (على سبيل المثال مرض الانسداد الرئوي المزمن)، وعيوب القلب الخلقية، والآفات التخثرية للشريان الرئوي، وحالات نقص الأكسجة (متلازمة بيكويك)، وبالطبع أمراض القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك أمراض القلبوالتي يمكن أن تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي تنقسم عادة إلى فئتين فرعيتين: الأمراض التي تسبب قصور وظيفة البطين الأيسر، وتلك الأمراض التي تؤدي إلى زيادة الضغط في غرفة الأذين الأيسر.

تشمل الأسباب الكامنة وراء ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يصاحب تطور فشل البطين الأيسر الضرر الإقفاري لعضلة القلب في البطين الأيسر، واعتلال عضلة القلب وتلف عضلة القلب، وعيوب نظام الصمام الأبهري، وتضيق الشريان الأورطي، وتأثير ارتفاع ضغط الدم الشرياني على اليسار البطين. الأمراض التي تسبب زيادة الضغط في غرفة الأذين الأيسر والتطور اللاحق لارتفاع ضغط الدم الرئوي تشمل تضيق الصمام التاجي، وآفات الورم في الأذين الأيسر، والشذوذات التنموية: القلب الشاذ الثلاثي الأذيني أو تطور حلقة ليفية مرضية تقع فوق الصمام التاجي ("" الحلقة التاجية فوق الصمامية").

خلال تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي، يمكن تمييز الروابط المسببة للأمراض الرئيسية التالية. وعادة ما يتم تقسيمها إلى وظيفية وتشريحية. تتطور الآليات الوظيفية لارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب انتهاك الوضع الطبيعي أو ظهور ميزات وظيفية مرضية جديدة. وسوف يهدف العلاج الدوائي اللاحق إلى القضاء عليها أو تصحيحها. تنشأ الآليات التشريحية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب عيوب تشريحية معينة في الشريان الرئوي نفسه أو في الجهاز الدوري الرئوي. يكاد يكون من المستحيل علاج هذه التغييرات بالعلاج الدوائي، ويمكن تصحيح بعض هذه العيوب من خلال إجراءات جراحية معينة.

تشمل الآليات الوظيفية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي منعكس سافيتسكي المرضي، وزيادة حجم الدم الدقيق، وتأثير المواد النشطة بيولوجيا على الشريان الرئوي وزيادة مستوى الضغط داخل الصدر، وزيادة لزوجة الدم والتأثير. من التهابات القصبات الهوائية المتكررة.

يتطور منعكس سافيتسكي المرضي استجابةً لآفات الشعب الهوائية الانسدادية. مع انسداد الشعب الهوائية، يحدث ضغط تشنجي (انقباض) لفروع الشريان الرئوي. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط داخل الأوعية الدموية ومقاومة تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية بشكل ملحوظ في الشريان الرئوي. ونتيجة لذلك، يتعطل التدفق الطبيعي للدم عبر هذه الأوعية، ويتباطأ، ولا تتلقى الأنسجة الكمية الكاملة من الأكسجين والمواد المغذية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى تضخم الطبقة العضلية للشريان الرئوي نفسه (كما نوقش أعلاه) بالإضافة إلى تضخم وتوسع القلب الأيمن.

يحدث حجم الدم الدقيق في ارتفاع ضغط الدم الرئوي كاستجابة لعواقب نقص الأكسجة الناجمة عن زيادة الضغط داخل الأوعية في الشريان الرئوي. يؤثر انخفاض مستويات الأكسجين في الدم على مستقبلات معينة تقع في منطقة الشريان الأورطي السباتي. خلال هذا التأثير، تزداد تلقائيًا كمية الدم التي يمكن للقلب ضخها خلال دقيقة واحدة (حجم الدم في الدقيقة). في البداية، تكون هذه الآلية تعويضية وتقلل من تطور نقص الأكسجة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ولكن بسرعة كبيرة، فإن زيادة حجم الدم الذي سيمر عبر الشرايين الضيقة سيؤدي إلى تطور أكبر وتفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم أيضًا إنتاج المواد النشطة بيولوجيًا بسبب تطور نقص الأكسجة. أنها تسبب تشنج الشريان الرئوي وزيادة في الضغط الأبهري الرئوي. المواد النشطة بيولوجيًا الرئيسية التي يمكنها تضييق الشريان الرئوي هي الهستامين والإندوثيلين والثرومبوكسان وحمض اللاكتيك والسيروتونين.

غالبًا ما يحدث الضغط داخل الصدر مع آفات الانسداد القصبي في الجهاز الرئوي. خلال هذه الآفات، فإنه يزيد بشكل حاد، ويضغط على الشعيرات الدموية السنخية ويساهم في زيادة الضغط في الشريان الرئوي وتطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ومع زيادة لزوجة الدم، تزداد قدرة الصفائح الدموية على الاستقرار وتكوين جلطات الدم. ونتيجة لذلك، تتطور تغيرات مشابهة لتلك التي تحدث في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الأولي.

الالتهابات القصبية الرئوية المتكررة لها تأثيران على تفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي. الطريقة الأولى هي انتهاك التهوية الرئوية وتطور نقص الأكسجة. والثاني هو التأثير السام مباشرة على عضلة القلب والتطور المحتمل لآفات عضلة القلب في البطين الأيسر.

تشمل الآليات التشريحية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي تطور ما يسمى بتخفيض (انخفاض عدد) أوعية الدورة الدموية الرئوية. يحدث هذا بسبب تجلط الدم وتصلب الأوعية الصغيرة في الدورة الدموية الرئوية.

وبالتالي، يمكننا التمييز بين المراحل الرئيسية التالية في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي: زيادة في مستوى الضغط في نظام الشريان الرئوي؛ انتهاك تغذية الأنسجة والأعضاء وتطور آفات نقص الأكسجين فيها. تضخم واتساع القلب الأيمن وتطور "القلب الرئوي".

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي بطبيعته مرض معقد إلى حد ما ويتطور أثناء عمل عوامل معينة، فإن علاماته ومتلازماته السريرية ستكون متنوعة للغاية. من المهم أن نفهم أن العلامات السريرية الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي ستظهر عندما يكون الضغط في مجرى الدم في الشريان الرئوي أعلى مرتين أو أكثر من القيم الطبيعية.

العلامات الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي هي ظهور ضيق في التنفس وتلف الأعضاء بسبب نقص الأكسجة. سيترافق ضيق التنفس مع انخفاض تدريجي في وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين، بسبب ارتفاع الضغط داخل الأبهر وانخفاض تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية. ضيق التنفس مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي يتطور في وقت مبكر جدا. في البداية يحدث فقط نتيجة التعرض للنشاط البدني، ولكن سرعان ما يبدأ في الظهور بشكل مستقل عنها ويصبح دائمًا.

بالإضافة إلى ضيق التنفس، يتطور نفث الدم أيضًا في كثير من الأحيان. قد يلاحظ المرضى إطلاق كمية صغيرة من البلغم المختلط بالدم عند السعال. يحدث نفث الدم بسبب حقيقة أنه نتيجة لتأثيرات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يحدث ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. ونتيجة لذلك، فإن بعض البلازما وخلايا الدم الحمراء سوف تتعرق عبر الوعاء وظهور خطوط دموية فردية في البلغم.

عند فحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، قد يتم الكشف عن زرقة جلدوتغيير مميز في كتائب الأصابع وألواح الأظافر - "أفخاذ الطبل" و "نظارات الساعة". تحدث هذه التغييرات بسبب عدم كفاية تغذية الأنسجة وتطور التغيرات التنكسية التدريجية. بالإضافة إلى ذلك، هناك "أعواد الطبل" و"نظارات الساعة". علامة واضحةانسداد الشعب الهوائية، والذي يمكن أن يكون أيضًا علامة غير مباشرة على تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يمكن للتسمع الكشف عن زيادة الضغط في الشريان الرئوي. سيتم الإشارة إلى ذلك من خلال زيادة نغمتين يتم سماعهما من خلال سماعة الطبيب في المساحة الوربية الثانية على اليسار - وهي النقطة التي يُسمع فيها عادةً الصمام الرئوي. أثناء الانبساط، يواجه الدم الذي يمر عبر الصمام الرئوي ارتفاعًا ضغط الدمفي الشريان الرئوي ويكون الصوت الذي يتم سماعه أعلى بكثير من الطبيعي.

لكن أحد أهم العلامات السريرية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو تطور ما يسمى بالقلب الرئوي. القلب الرئوي هو تغير تضخمي في القلب الأيمن يتطور استجابة لزيادة ضغط الدم في الشريان الرئوي. تصاحب هذه المتلازمة عدد من العلامات الموضوعية والذاتية. العلامات الذاتية لمتلازمة القلب الرئوي في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ستكون موجودة ألم مستمرفي منطقة القلب (ألم القلب). وسوف تختفي هذه الآلام مع استنشاق الأكسجين. السبب الرئيسي لهذا المظهر السريري للقلب الرئوي هو تلف عضلة القلب بسبب نقص الأكسجين، أثناء انتهاك نقل الأكسجين إليها بسبب ارتفاع الضغط في الدورة الدموية الرئوية والمقاومة العالية لتدفق الدم الطبيعي. بالإضافة إلى الألم المصاحب لارتفاع ضغط الدم الرئوي، قد يلاحظ أيضًا خفقان قوي ودوري وضعف عام.

بالإضافة إلى العلامات الذاتية، التي لا يمكن استخدامها لتقييم وجود أو عدم وجود متلازمة القلب الرئوي لدى مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل كامل، هناك أيضًا علامات موضوعية. عن طريق قرع منطقة القلب يمكن تحديد إزاحة حدوده اليسرى. يحدث هذا بسبب تضخم البطين الأيمن وإزاحته للأجزاء اليسرى خارج الحدود الطبيعية للقرع. كما أن زيادة البطين الأيمن بسبب تضخمه ستؤدي إلى حقيقة أنه سيكون من الممكن تحديد النبض أو ما يسمى بالنبض القلبي على طول الحدود اليسرى للقلب.

مع عدم تعويض القلب الرئوي، سوف تتطور علامات تضخم الكبد وسوف تنتفخ أوردة الرقبة. بالإضافة إلى ذلك، فإن المؤشر المميز لتعويض القلب الرئوي سيكون من أعراض Plesh الإيجابية - عند الضغط على الكبد الموسع، سيظهر تورم متزامن لأوردة الرقبة.

يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفقا للعديد من المعايير المختلفة. العلامات الرئيسية لتصنيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي على مراحل هي درجة تطور القلب الرئوي، واضطرابات التهوية، ودرجة تلف الأنسجة ناقصة التأكسج، واضطرابات الدورة الدموية، والعلامات الإشعاعية وكهربية القلب.

من المعتاد التمييز بين 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم الرئوي: عابر ومستقر ومستقر مع فشل شديد في الدورة الدموية.

الدرجة 1 ( درجة عابرةارتفاع ضغط الدم الرئوي) يتميز بغياب السريرية و العلامات الإشعاعية. في هذه المرحلة سيتم ملاحظة علامات النقص الأولية والثانوية. التنفس الخارجي.

المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (المرحلة المستقرة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي) سوف تكون مصحوبة بتطور ضيق في التنفس، والذي سيحدث مع النشاط البدني المعتاد سابقًا. بالإضافة إلى ضيق التنفس، سيتم ملاحظة زراق الأطراف في هذه المرحلة. من الناحية الموضوعية، سيتم تحديد النبض القلبي القمي المعزز، والذي سيشير إلى بداية تكوين القلب الرئوي. التسمع مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي من الدرجة الثانية سيكون من الممكن بالفعل الاستماع إلى العلامات الأولى لزيادة الضغط في الشريان الرئوي - التركيز الموصوف أعلاه للنغمة الثانية عند نقطة تسمع الشريان الرئوي.

على صورة شعاعية عامة الصدريسيكون من الممكن رؤية انتفاخ محيط الشريان الرئوي (بسبب الضغط العالي فيه)، وتوسيع جذور الرئتين (أيضًا بسبب تأثير الضغط المرتفع في أوعية الدورة الدموية الرئوية). سيظهر مخطط كهربية القلب بالفعل علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب. عند فحص وظيفة التنفس الخارجي، سيتم ملاحظة الاتجاه نحو تطوير نقص الأكسجة في الدم الشرياني (انخفاض كمية الأكسجين).

في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، سيتم إضافة زرقة منتشرة إلى العلامات السريرية الموصوفة أعلاه. سيكون الزرقة ظلًا مميزًا - نوع رمادي "دافئ" من الزرقة. كما يظهر تورم وتضخم مؤلم في الكبد وتورم في أوردة الرقبة.

من الناحية الإشعاعية، بالإضافة إلى العلامات الكامنة في المرحلة الثانية، سيتم أيضًا إضافة تمدد البطين الأيمن الظاهر على الصورة الشعاعية. سيظهر مخطط كهربية القلب علامات متزايدة على الحمل الزائد للقلب الأيمن وتضخم البطين الأيمن. عند فحص وظيفة الجهاز التنفسي، سيتم ملاحظة فرط ثاني أكسيد الكربون الشديد ونقص الأكسجة في الدم، وقد يحدث أيضًا الحماض الأيضي.

يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ليس فقط في مرحلة البلوغ، ولكن أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة. سبب هذه الحالة يكمن في خصائص الجهاز الرئوي للطفل حديث الولادة. عند ولادته، تحدث قفزة حادة في الضغط داخل الأوعية الدموية في نظام الشريان الرئوي. تحدث هذه القفزة بسبب تدفق الدم إلى الرئتين المفتوحتين وبدء الدورة الدموية الرئوية. هذه القفزة الحادة في الضغط في الشريان الرئوي هي السبب الرئيسي لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. مع ذلك، لا يتمكن الجهاز الدوري من تقليل واستقرار الزيادة التلقائية في الضغط داخل الأوعية عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى. ونتيجة لذلك، يحدث تعويض الدورة الدموية الرئوية وتحدث تغيرات مميزة لارتفاع ضغط الدم الرئوي في الجسم.

لكن ارتفاع ضغط الدم الرئوي يمكن أن يحدث أيضًا بعد ارتفاع حاد في الضغط في الدورة الدموية الرئوية. إذا تبين بعد هذه القفزة أن الجهاز الرئوي الوعائي لحديثي الولادة غير متكيف مع المستوى الفسيولوجي الجديد للضغط داخل الأوعية الدموية فيه، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ونتيجة لهذه الأسباب، تنطلق آلية تعويض خاصة في الجسم، يحاول خلالها تقليل الضغط المرتفع جدًا بالنسبة له. تشبه هذه الآلية آلية التحويلات في ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى البالغين. نظرًا لأن مسارات تدفق الدم الجنينية لم تغلق بعد عند الطفل حديث الولادة، فإنه تلقائيًا مع هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يتم تشغيل تحويلة كبيرة - يتم تفريغ الدم من خلال الفتحة التي لم تغلق بعد والتي يتم من خلالها تزويد الجنين بالأكسجين من الأم - القناة الشريانية الجنينية.

من المعتاد التحدث عن وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد عند الأطفال حديثي الولادة عندما تكون هناك زيادة في الضغط الرئوي داخل الشرايين فوق 37 ملم. فن آر تي.

سريريًا، يتميز هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالتطور السريع للزرقة وضعف وظيفة الجهاز التنفسي لدى الطفل. وبالإضافة إلى ذلك، فإن ظهور ضيق شديد في التنفس سوف يظهر في المقدمة. من المهم أن نلاحظ أن هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى الأطفال حديثي الولادة هو حالة تهدد الحياة للغاية - في غياب العلاج الفوري، يمكن أن تحدث وفاة المولود الجديد في غضون ساعات من لحظة ظهور المظاهر الأولى للمرض. المرض.

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى القضاء على العوامل التالية: ارتفاع الضغط الرئوي داخل الشرايين، والوقاية من تجلط الدم، وتخفيف نقص الأكسجة وتفريغ الجانب الأيمن من القلب.

أحد أكثر العلاجات فعالية لارتفاع ضغط الدم الرئوي هو استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم. الأدوية الأكثر استخدامًا من هذا الخط من الأدوية هي نيفيديبين وأملوديبين. ومن المهم أن نلاحظ أن 50% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية يعانون من انخفاض كبير في الأعراض السريرية وتحسن في الحالة العامة. يبدأ العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم في البداية بجرعات منخفضة ثم يتم زيادتها تدريجيًا إلى جرعات عالية. جرعة يومية(حوالي 15 ملغ يوميا). عند وصف هذا العلاج، من المهم مراقبة متوسط ​​مستوى ضغط الدم في الشريان الرئوي بشكل دوري من أجل ضبط العلاج.

عند اختيار حاصرات قنوات الكالسيوم، من المهم أيضًا مراعاة معدل ضربات قلب المريض. إذا تم تشخيص بطء القلب (أقل من 60 نبضة في الدقيقة)، فيوصف نيفيديبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا تم تشخيص عدم انتظام دقات القلب بمعدل 100 نبضة في الدقيقة أو أعلى، فإن الدواء الأمثل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو الديلتيازيم.

إذا لم يستجب ارتفاع ضغط الدم الرئوي للعلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم، فيوصف العلاج بالبروستاجلاندين. تؤدي هذه الأدوية إلى توسع الأوعية الرئوية الضيقة وتمنع تراكم الصفائح الدموية والتطور اللاحق للتخثر في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف إجراءات العلاج بالأكسجين بشكل دوري للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يتم إجراؤها عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى أقل من 60-59 ملم زئبق.

من أجل تفريغ الجانب الأيمن من القلب، توصف مدرات البول. إنها تقلل من حجم الحمل الزائد للبطين الأيمن وتقلل من ركود الدم الوريدي في الدورة الدموية الجهازية.

من المهم أيضًا إدارة العلاج المضاد للتخثر بشكل دوري. يستخدم عقار الوارفارين في أغلب الأحيان لهذه الأغراض. وهو مضاد للتخثر غير المباشر ويمنع تكوين الخثرة. ولكن عند وصف الوارفارين، من الضروري مراقبة ما يسمى النسبة الطبيعية الدولية - نسبة وقت البروثرومبين لدى المريض إلى القاعدة المحددة. لاستخدام الوارفارين لارتفاع ضغط الدم الرئوي، يجب أن تكون مستويات INR في حدود 2-2.5. إذا كان هذا المؤشر أقل، فإن خطر الإصابة بنزيف حاد مرتفع للغاية.

إن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير موات بشكل عام. ما يقرب من 20 ٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي المبلغ عنها تكون قاتلة. يعد نوع ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا علامة إنذار مهمة. وهكذا، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي، الذي ينشأ نتيجة لعمليات المناعة الذاتية، لوحظ أسوأ تشخيص لنتائج المرض: حوالي 15٪ من جميع المرضى الذين يعانون من هذا الشكل يموتون في غضون بضع سنوات بعد التشخيص من القصور الرئوي المتطور تدريجيا وظيفة.

عامل مهموالتي يمكن أن تحدد العمر المتوقع للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهي أيضًا مؤشرات لمتوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي. إذا زاد هذا المؤشر عن 30 ملم زئبق وإذا كان مستقرًا للغاية (عدم الاستجابة للعلاج المناسب)، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمريض سيكون 5 سنوات فقط.

بالإضافة إلى ذلك، يلعب وقت ظهور علامات فشل القلب أيضًا دورًا مهمًا في تشخيص المرض. إذا تم الكشف عن علامات قصور القلب من الدرجة 3 أو 4 وعلامات تطور فشل البطين الأيمن، فإن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي يعتبر أيضًا غير مواتٍ للغاية.

الفشل الرئوي مجهول السبب (الابتدائي) يؤدي أيضًا إلى ضعف البقاء على قيد الحياة. من الصعب للغاية علاجه، ومع هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يكاد يكون من المستحيل التأثير على العامل الذي يسبب بشكل مباشر زيادة حادة في الضغط في مجرى الدم في الشريان الرئوي. سيكون متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى 2.5 سنة فقط (في المتوسط).

ولكن بالإضافة إلى العدد الكبير من المؤشرات النذير السلبية لارتفاع ضغط الدم الرئوي، هناك أيضًا العديد من المؤشرات الإيجابية. أحدها هو أنه عند علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي بحاصرات قنوات الكالسيوم، إذا اختفت علامات المرض تدريجياً (أي أن المرض يستجيب لهذا العلاج)، فإن معدل بقاء المرضى على قيد الحياة في 95٪ من الحالات سيتجاوز الخمسة -عتبة السنة.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) هو متلازمة أمراض مختلفة، توحدها أعراض مميزة مشتركة - زيادة في ضغط الدم في الشريان الرئوي وزيادة الحمل في اليمين البطين القلبي. تنمو الطبقة الداخلية للأوعية الدموية وتتداخل مع تدفق الدم الطبيعي. لنقل الدم إلى الرئتين، يضطر البطين إلى الانقباض بشكل مكثف.

نظرًا لأن العضو غير متكيف تشريحيًا مع مثل هذا الحمل (مع PH ، يرتفع الضغط في نظام الشريان الرئوي إلى 25-30 ملم زئبق) ، فإنه يثير تضخمه (نموه) ، يليه المعاوضة ، وهو انخفاض حاد في قوة الانقباضات والوفاة المبكرة.

وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا لترميز التشخيص الطبي الذي طورته منظمة الصحة العالمية، فإن رمز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10 (أحدث مراجعة) هو I27.0 - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

يتطور المرض بشكل حاد، مع انخفاض واضح في القدرات البدنية، وفشل القلب والرئة. يعد PH مرضًا نادرًا (15 حالة فقط لكل مليون شخص)، لكن البقاء على قيد الحياة غير مرجح، خاصة في الشكل الأولي في المراحل اللاحقة، عندما يموت الشخص، مثل السرطان، خلال ستة أشهر فقط.

تسمى هذه الأمراض النادرة "اليتيمة": العلاج مكلف، وهناك عدد قليل من الأدوية (ليس من المربح اقتصاديًا إنتاجها إذا كان عدد المستهلكين أقل من 1٪ من السكان). لكن هذه الإحصائيات لا تريحك كثيرًا إذا أصابت المحنة أحد أفراد أسرتك.

من الغريب أن يتطور المرض الرهيب تحت تأثير أحد المرضين: مع زيادة حادة في حجم الدم مع زيادة لاحقة في الضغط، أو مع انخفاض الضغط في الأوعية ذات حجم ثابت من تدفق الدم.

يتم تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" عندما تصل معلمات الضغط في الأوعية الرئوية أثناء التمرين إلى 35 ملم زئبقي. فن. عادة، يكون ضغط الدم في الرئتين أقل بخمس مرات من ضغط الدم في الجسم ككل. يعد ذلك ضروريًا حتى يتوفر للدم الوقت الكافي للتشبع بالأكسجين والتحرر من ثاني أكسيد الكربون. عندما يزداد الضغط في أوعية الرئتين، فإنه ليس لديه وقت لاستقبال الأكسجين، والدماغ يتضور جوعا ويغلق.

PH هو علم الأمراض المعقد ومتعدد المتغيرات. أثناء ظهور جميع أعراضه السريرية، يحدث تلف وزعزعة استقرار نظام القلب والأوعية الدموية والرئة. تؤدي الأشكال النشطة والمتقدمة بشكل خاص (PH مجهول السبب، PH مع تلف المناعة الذاتية) إلى خلل في النظام مع الوفاة المبكرة التي لا مفر منها.

من المهم أن نفهم أن فرصة بقاء المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص الخطير على قيد الحياة تتناسب بشكل مباشر مع وقت التشخيص. ولذلك، فمن الضروري أن نفهم بوضوح العلامات الأولى وروابط التسبب في المرض من أجل تطوير العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.

يمكن أن يكون الرقم الهيدروجيني شكلاً منفردًا (أساسيًا) للمرض، أو يتطور بعد التعرض لسبب كامن آخر.

أسباب PH ليست مفهومة تماما. على سبيل المثال، في الستينيات من القرن الماضي في أوروبا، كانت هناك زيادة في المرض الناجم عن الاستخدام غير المنضبط لوسائل منع الحمل عن طريق الفم وحبوب الحمية.

وفي إسبانيا، لوحظت زيادة مماثلة بسبب تعميم زيت بذور اللفت. ومن بين 20 ألف حالة، تم تشخيص 2.5% منها بمرض الحموضة. سبب لاحقأطلق العلماء اسم التربتوفان على الحمض الأميني.

في حالة ضعف وظيفة بطانة الأوعية الدموية، قد يكون الشرط الأساسي هو الاستعداد الوراثي أو التعرض لعوامل عدوانية خارجية. وفي كل حالة، يؤدي ذلك إلى تعطيل العمليات الأيضية لأكسيد النيتريك، وهو التغيير نغمة الأوعية الدموية(ظهور التشنجات والالتهابات)، وانتشار الجدران الداخلية للأوعية الدموية مع انخفاض متزامن في تجويفها.

يتم تفسير زيادة تركيز البطانة (مادة تضيق الأوعية الدموية) إما عن طريق زيادة إفراز البطانة أو انخفاض تحللها في الرئتين. العلامة مميزة لـ PH مجهول السبب، وعيوب القلب الخلقية في مرحلة الطفولة، والأمراض الجهازية.

يتم انتهاك إنتاج أو توافر أكسيد النيتريك، وتقليل تخليق البروستاسيكلين، وزيادة إفراز البوتاسيوم - أي انحراف يثير تشنج الشرايين، وانتشار جدران الشرايين، وانتهاك تدفق الدم في الشريان الرئوي.

يمكن للعوامل التالية أيضًا أن تزيد الضغط في الشرايين الرئوية:

• أمراض القلب من أصول مختلفة.
• أمراض الرئة المزمنة (مثل السل أو الربو القصبي)؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• PE وغيرها من مشاكل الأوعية الدموية الرئوية.
• البقاء لفترة طويلة في الجبال العالية.

إذا لم يتم تحديد السبب الدقيق لـ PH، يتم تشخيص المرض على أنه أولي (خلقي).

بناءً على درجة الخطورة، هناك 4 مراحل من PH:

1. المرحلة الأولى لا يصاحبها فقدان النشاط العضلي. يحافظ مرضى ارتفاع ضغط الدم على إيقاع الحياة المعتاد دون الشعور بالدوخة والإغماء والضعف، الأحاسيس المؤلمةفي القص، ضيق شديد في التنفس.
2. في المرحلة التالية، تكون القدرات البدنية للمريض محدودة. حالة الهدوءلا توجد شكاوى، ولكن مع الحمل القياسي يظهر ضيق في التنفس، وفقدان القوة، وفقدان التنسيق.
3. في المرحلة الثالثة من تطور المرض، كل شيء الأعراض المشار إليهاتظهر عند مرضى ارتفاع ضغط الدم حتى مع قلة النشاط.
4. وتتميز المرحلة الأخيرة بأعراض حادة تتمثل في ضيق التنفس والألم والضعف حتى في حالة الهدوء.

تظهر الأعراض السريرية الأولى لـ PH فقط بعد تضاعف الضغط في الأوعية الرئوية. العلامة الرئيسية للمرض هي ضيق التنفس، وله خصائصه الخاصة التي تجعل من الممكن تمييزه عن علامات الأمراض الأخرى:

• يتجلى حتى في حالة الهدوء؛
• مع أي حمل، تزداد الشدة.
• في وضعية الجلوس، لا يتوقف الهجوم (إذا ما قورن بضيق التنفس القلبي).

الأعراض المتبقية من PH شائعة أيضًا لدى معظم المرضى:

• التعب والضعف.
• الإغماء واضطرابات ضربات القلب.
• السعال الجاف الذي لا نهاية له.
• تورم الساقين.
• أحاسيس مؤلمة في الكبد مرتبطة بنموه.
• ألم في الصدر من الشريان المتوسع.
• ملاحظات أجش في الصوت مرتبطة بانضغاط العصب الحنجري.

كما ترون، فإن علامات الرقم الهيدروجيني ليست محددة بحيث يمكن إجراء تشخيص دقيق دون إجراء فحص شامل.

في أغلب الأحيان، يأتي مرضى ارتفاع ضغط الدم للتشاور مع شكاوى من ضيق مستمر في التنفس، مما يعقد حياتهم المعتادة. نظرًا لأن الرقم الهيدروجيني الأولي ليس لديه أي علامات خاصة تجعل من الممكن تشخيص الرقم الهيدروجيني أثناء الفحص الأولي، يتم إجراء الفحص بشكل شامل - بمشاركة طبيب الرئة وطبيب القلب والمعالج.

طرق تشخيص الرقم الهيدروجيني:

• الفحص الطبي الأولي مع تسجيل سوابق المريض. يرجع ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا إلى الاستعداد الوراثي، لذا من المهم جمع كافة المعلومات حول التاريخ العائلي للمرض.
• تحليل نمط حياة المريض. عادات سيئة، قلة النشاط البدني، تناول أدوية معينة – كلها تلعب دوراً في تحديد أسباب ضيق التنفس.
• الفحص البدنييسمح لك بتقييم حالة عروق الرقبة، ولون البشرة (في حالة ارتفاع ضغط الدم - مزرق)، وحجم الكبد (في هذه الحالة، متضخم)، ووجود تورم وسماكة في الأصابع.
• تخطيط كهربية القلبيتم إجراؤها للكشف عن التغيرات في النصف الأيمن من القلب.
• تخطيط صدى القلبيساعد على تحديد معدل تدفق الدم والتغيرات في الشرايين.
• ط مسيسمح لك استخدام الصور طبقة تلو الأخرى برؤية توسع الشريان الرئوي والأمراض المصاحبة للقلب والرئتين.
• قسطرةيستخدم لقياس الضغط في الأوعية الدموية بدقة. ويتم تمرير قسطرة خاصة من خلال ثقب في الفخذ إلى القلب، ومن ثم إلى الشريان الرئوي. هذه الطريقة ليست فقط الأكثر إفادة، فهي تتميز بالحد الأدنى لعدد الآثار الجانبية.
• اختبار "6 دقائق. المشي"يُظهر استجابة المريض للضغط الإضافي لتحديد فئة ارتفاع ضغط الدم.
• تحليل الدم(الكيمياء الحيوية والعامة).
• تصوير الأوعية الدموية الرئويةعن طريق حقن علامات التباين في الأوعية، فإنه يسمح لك برؤية نمطها الدقيق في منطقة الشريان الرئوي. تتطلب هذه التقنية الحذر الشديد، لأن التلاعب يمكن أن يثير أزمة ارتفاع ضغط الدم.

لتجنب الأخطاء، يتم تشخيص الرقم الهيدروجيني فقط نتيجة لدراسة البيانات من التشخيص الشامل للأوعية الدموية. قد تكون أسباب زيارة العيادة:

• ظهور ضيق في التنفس مع المجهود المعتاد.
• ألم في القص من أصل غير معروف.
• الشعور المستمر بالتعب المستمر.
• زيادة تورم الأطراف السفلية.

في المراحل الأولى يستجيب المرض للعلاج المقترح. يجب أن تكون المبادئ التوجيهية الأساسية عند اختيار نظام العلاج:

• تحديد والقضاء على السبب الشعور بالإعياءمريض؛
• انخفاض الضغط في الأوعية الدموية في الرئتين.
• الوقاية من جلطات الدم في الشرايين.

• الأدوية التي تعمل على استرخاء عضلات الأوعية الدموية تكون فعالة بشكل خاص في المراحل المبكرة من الحموضة. إذا بدأ العلاج قبل حدوث عمليات لا رجعة فيها في الأوعية، فسيكون التشخيص مناسبًا.
• أدوية تسييل الدم. إذا كانت لزوجة الدم قوية، فقد يصف الطبيب عملية إراقة الدماء. يجب أن يكون مستوى الهيموجلوبين في هؤلاء المرضى يصل إلى 170 جم / لتر.
• يوصف استنشاق الأكسجين، الذي يخفف الأعراض، لضيق شديد في التنفس.
• توصيات بتناول الأطعمة قليلة الملح وتناول الماء بما يصل إلى 1.5 لتر/يوم.
• التحكم في النشاط البدني - يُسمح بالأحمال التي لا تسبب الانزعاج.
• توصف مدرات البول عندما يكون الرقم الهيدروجيني معقدًا بسبب أمراض البطين الأيمن.
• عندما يتقدم المرض، يتم اللجوء إلى إجراءات جذرية - زراعة الرئة والقلب. يتم إتقان طريقة مثل هذه العملية لارتفاع ضغط الدم الرئوي فقط في الممارسة العملية، لكن إحصائيات الزرع تقنعنا بفعاليتها.
• الدواء الوحيد في روسيا لعلاج PH هو Tracleer، الذي يقلل الضغط في الشرايين الرئوية عن طريق تثبيط نشاط إندوثيلين -1، وهي مادة قوية فعالة في الأوعية تؤدي إلى تضيق الأوعية. يتم استعادة تشبع الأكسجين في الرئتين، ويختفي خطر نقص الأكسجين الحاد مع فقدان الوعي.

من عواقب سلبيةبحاجة لوضع علامة:

• سكتة قلبية. النصف الأيمن من القلب لا يعوض عن الحمل الناتج، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
• PE – تخثر الشريان الرئوي، عندما يتم حظر الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم. هذه ليست مجرد حالة حرجة - بل هناك تهديد حقيقي للحياة.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم والمضاعفات في شكل وذمة رئوية تقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض وغالبا ما تؤدي إلى الوفاة. LH يثير الحادة و شكل مزمنفشل القلب والرئتين، مما يهدد حياة مرضى ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تتطور درجة الحموضة في أي منهما سن النضج، وعند الرضع. وهذا ما يفسره خصائص رئتي المولود الجديد. عند ولادته يحدث انخفاض قوي في الضغط في شرايين الرئتين، وذلك بسبب فتح الرئتين وتدفق الدم.

هذا العامل هو شرط أساسي لدرجة الحموضة عند الأطفال حديثي الولادة. إذا لم يقلل نظام الدورة الدموية الضغط في الأوعية مع النفس الأول، يحدث تعويض تدفق الدم الرئوي مع التغيرات المميزة للـ PH.

يتم تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" عند الرضيع إذا وصل الضغط في أوعيته إلى 37 ملم زئبق. فن. سريرياً، يتميز هذا النوع من الحموضة بالتطور السريع للزرقة وضيق شديد في التنفس. بالنسبة لحديثي الولادة، هذه حالة حرجة: تحدث الوفاة عادة في غضون ساعات قليلة.

هناك 3 مراحل في تطور الرقم الهيدروجيني عند الأطفال:

1. في المرحلة الأولى، يعتبر زيادة الضغط في الشرايين الرئوية هو الشذوذ الوحيد، ولا تظهر على الطفل أعراض واضحة. قد يظهر ضيق في التنفس أثناء المجهود، لكن حتى طبيب الأطفال لا ينتبه لذلك دائمًا، ويفسر المشكلة بتقييد جسم الطفل الحديث.
2. في المرحلة الثانية، ينخفض ​​​​النتاج القلبي، مما يدل على أعراض سريرية واسعة النطاق: نقص الأكسجة في الدم، وضيق في التنفس، والإغماء. الضغط في أوعية الرئتين مرتفع باستمرار.
3. بعد بداية فشل المعدة اليمنى، يدخل المرض المرحلة الثالثة. على الرغم من ارتفاع ضغط الدم، فإن النتاج القلبي، المصحوب بالازدحام الوريدي والوذمة المحيطية، ينخفض ​​بشكل حاد.

يمكن أن تستمر كل مرحلة من 6 أشهر إلى 6 سنوات - بدءًا من الحد الأدنى من التغيرات في الدورة الدموية وحتى الوفاة. لكن مازال التدابير العلاجيةبالنسبة للمرضى الصغار، فهي أكثر فعالية من البالغين، حيث يمكن منع عمليات إعادة تشكيل الأوعية الدموية الرئوية لدى الأطفال وحتى عكسها.

إن تشخيص علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في معظم الحالات غير مناسب: 20٪ من حالات PH المسجلة أدت إلى الوفاة المبكرة. يعد نوع ارتفاع ضغط الدم الرئوي عاملاً مهمًا أيضًا.

في الشكل الثانوي، الذي يتطور نتيجة لفشل المناعة الذاتية، فإن الإحصائيات هي الأسوأ: 15٪ من المرضى يموتون بسبب النقص في غضون سنوات قليلة بعد التشخيص. ويتأثر متوسط ​​العمر المتوقع لهذه الفئة من مرضى ارتفاع ضغط الدم بمتوسط ​​ضغط الدم في الرئتين. إذا تم الاحتفاظ به عند 30 ملم زئبق. فن. وما فوق ولا يستجيب لتدابير العلاج، ينخفض ​​العمر المتوقع إلى 5 سنوات.

سيكون أحد الظروف المهمة هو الوقت الذي ينضم فيه فشل القلب أيضًا إلى الفشل الرئوي. ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب (الابتدائي) لديه ضعف البقاء على قيد الحياة. من الصعب للغاية علاجه، ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع لهذه الفئة من المرضى 2.5 سنة.

مع وجود الكثير من التشخيصات السلبية، هناك أيضًا لحظة إيجابية: عند علاج الرقم الهيدروجيني بحاصرات قنوات الكالسيوم، تختفي أعراض المرض تدريجيًا. إذا استجابت درجة الحموضة بشكل مناسب للعلاج المقترح، فإن البقاء على قيد الحياة في 95٪ من الحالات يتجاوز علامة الخمس سنوات.

ستساعد الإجراءات البسيطة في تقليل مخاطر الإصابة بمثل هذا المرض الهائل:

• الالتزام بمبادئ نمط الحياة الصحي من خلال الإقلاع عن التدخين وممارسة النشاط البدني بانتظام.
• من المهم تحديد الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم وعلاجها بشكل فعال. وهذا ممكن تمامًا من خلال الفحوصات الطبية الوقائية المنتظمة.
• إذا كان لديك أمراض مزمنة في الرئتين والشعب الهوائية، فيجب عليك إيلاء اهتمام وثيق لمسار المرض. المراقبة السريرية سوف تساعد في منع المضاعفات.
• إن تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" لا يمنع ممارسة النشاط البدني، بل على العكس من ذلك، يوصى بممارسة التمارين الرياضية بانتظام لمرضى ارتفاع ضغط الدم. من المهم فقط مراقبة التدبير.
• ينبغي تجنب المواقف التي تثير التوتر. المشاركة في الصراعات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المشكلة.

يعد PH اليوم مرضًا خطيرًا ويصعب تشخيصه، نظرًا لأن أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي لا تختلف كثيرًا عن العديد من الأمراض الأخرى الأقل خطورة. والأهم من ذلك أن تهتم بصحتك ورفاهية أحبائك.

إذا أغمي على طفلك في المدرسة أو كانت جدتك تعاني من ضيق غير عادي في التنفس، فلا تتأخر في زيارة الطبيب. الأدوية الحديثة وطرق العلاج يمكن أن تقلل بشكل كبير الاعراض المتلازمةالأمراض، وتحسين نوعية الحياة، وزيادة مدتها. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر، كلما تم اتباع جميع تعليمات الطبيب بعناية أكبر، زادت فرصة التغلب على المرض.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مرض خطير يتطلب من المريض أن يأخذ صحته على محمل الجد. سيساعد العلاج في الوقت المناسب على تجنب السيناريو السلبي، في حين أن علم الأمراض غير المراقب يمكن أن يؤدي في النهاية إلى وفاة المريض.

ما هو هذا المرض

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة يكون فيها هناك زيادة مستمرة في ضغط الدم في الشريان الرئوي.

زيادة الضغط في الشرايين الرئوية يؤدي إلى تضخم البطين الأيمن، وبالتالي فشل القلب

يمكن أن تكون ظاهرة ارتفاع الضغط في الشريان الرئوي ناجمة عن زيادة المقاومة في مجرى الدم للرئتين أو زيادة حادةحجم الدم الذي يمر عبر الرئتين نظام الدورة الدموية. تحدث هذه العملية تدريجيًا، وفي النهاية، إذا لم يتم تزويد المريض بالرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة، والسبب المباشر لذلك هو قصور القلب في البطين الأيمن.

لا ينبغي الخلط بين ارتفاع ضغط الدم الرئوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم، حيث يرتفع ضغط الدم الإجمالي بشكل دوري أو مستمر. تختلف هذه الأمراض في طبيعة حدوثها والمخاطر الصحية.

يؤثر ارتفاع ضغط الدم الرئوي على الأشخاص في السن الأكثر نشاطًا - 30-40 عامًا، ويتم تسجيل المرض عند النساء أربع مرات أكثر من الرجال. الخطر الخاص للمرض هو أنه يمكن أن يكون بدون أعراض لفترة طويلة من الزمن، وبالتالي، بحلول وقت التشخيص، قد يكون من الصعب جدًا في بعض الأحيان، إن لم يكن من المستحيل، مساعدة المريض.

تصنيف وأشكال علم الأمراض

يقسم الخبراء ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى نوعين رئيسيين - الابتدائي (مجهول السبب) والثانوي.

1. الشكل مجهول السبب للمرض نادر نسبيًا، وله طبيعة غير واضحة ويعتمد في معظم الحالات على عوامل وراثية وأمراض المناعة الذاتية. يمكن أن ينتقل ارتفاع ضغط الدم هذا ليس فقط إلى الجيل التالي، ولكن أيضًا عبر الأجيال. ويتميز بزيادة حجم البطين الأيمن والتحولات المتصلبة للشريان الرئوي ويتميز بتضييق الأوعية الرئوية.
   

   يتميز الشكل الأساسي لارتفاع ضغط الدم الرئوي بالتقدم السريع. وفي أغلب الحالات يؤدي إلى عدم قدرة المريض على العمل، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى الوفاة.

2. غالبًا ما يرتبط الشكل الثانوي لارتفاع ضغط الدم الرئوي بأمراض النسيج الضام، على سبيل المثال، تصلب الجلد، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينجم عن الشريان الرئوي وأمراض أخرى تسبب قصور في وظيفة البطين الأيسر. في بعض الأحيان يتطور مع أمراض الرئة، ولكن في مثل هذه الحالات لا يأخذ أشكالا حادة.

كما يتم التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الانسدادي وما بعد الانسداد.

اعتمادا على معلمات الضغط في الشريان الرئوي، يتم تمييز ثلاث درجات من ارتفاع ضغط الدم:

• أنا (معتدل) - 25-45 ملم زئبق؛
• الثاني (معتدل) - 45-65 ملم زئبق؛
• III (شديد) - أكثر من 65 ملم زئبق.

أسباب تطور علم الأمراض

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجة لعدد من العوامل، بما في ذلك:

المواد الطبية والكيميائية التي يمكن أن تسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي - الجدول

الأعراض والعلامات

تعتمد الصورة العرضية لارتفاع ضغط الدم الرئوي على شدة المرض.

تصنيف المرضى حسب شدة (درجة) المرض - الجدول

فصل مريض	أعراض
أنا	لا يتم انتهاك النشاط البدني، ويتم تحمل الأحمال العادية بشكل مرض، دون التسبب في ضيق في التنفس أو الضعف.
ثانيا	النشاط البدني ضعيف قليلاً. يشعر المريض بأنه طبيعي فقط أثناء الراحة، ويعاني من الدوخة وضيق التنفس وألم في الصدر أثناء النشاط البدني.
ثالثا	النشاط البدني ضعيف بشكل كبير. حتى المجهود البسيط يسبب الضعف وألم في الصدر وضيق في التنفس والدوخة.
رابعا	الشعور بالدوخة وألم في الصدر وضعف وضيق في التنفس حتى أثناء الراحة.

في البديل المعوض، قد لا يتم اكتشاف المرض لفترة طويلة.تظهر العلامات الأولى عندما يزيد الضغط في الشريان الرئوي بمقدار ضعف المعدل المقبول.

مع تقدم المرض، تتفاقم صورة الأعراض، وينضم عدم انتظام دقات القلب إلى ضيق في التنفس وضعف، رجفان أذيني، السعال، الصوت الأجش. بمرور الوقت، يبدأ المريض في المعاناة من الإغماء المتكرر بسبب قصور القلب وجوع الأكسجين (نقص الأكسجة) في الدماغ.

في مراحل حادةيتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا:

• نفث الدم.
• ألم شديد في الصدر.
• تورم الأطراف السفلية.
• ضعف الكبد.
• تخثر الأوعية الرئوية.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المراحل اللاحقة بوجود هجمات - أزمات ارتفاع ضغط الدم، والتي قد تحدث خلالها الوذمة الرئوية مع زيادة الاختناق. الأعراض التالية موجودة أيضًا:

• السعال المتقطع مع البلغم.
• زرقة (تغير اللون الأزرق) للجلد.
• التحريض النفسي;
• نبض قوي في عروق الرقبة.
• زيادة إفراز البول قليل التركيز والتبرز اللاإرادي بعد انتهاء الأزمة.

موجود مخاطرة عاليةالوفاة بسبب تطور قصور القلب الرئوي والانسداد الرئوي المحتمل.

طرق التشخيص الأساسية

العامل الأول الذي ينتبه إليه المرضى هو ضيق التنفس، فيسارعون لرؤية الطبيب مع شكواهم منه. بالفعل عند فحص المريض، يحدد الأخصائي الأعراض التي تسمح بإجراء استنتاج أولي حول وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي. العلامات الخارجية لعلم الأمراض قد تكون:

• لون مزرق على الجلد.
• شكل محدد للأصابع، تكون كتائبها الخارجية سميكة مثل أفخاذ الطبل؛
• أظافر محدبة، على شكل زجاج الساعة.

عادةً ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي بواسطة طبيب أمراض الرئة وطبيب القلب، حيث يقوم كل منهما بإجراء عدد من الفحوصات لإجراء تشخيص دقيق:

كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي

الهدف الرئيسي من العلاج في هذه الحالة هو القضاء على الأسباب تسبب المرض‎مكافحة تكون جلطات الدم وخفض الضغط في الشريان الرئوي. ولتحقيق ذلك، يتم اتخاذ تدابير معقدة، بما في ذلك الأدوية، والعلاج الطبيعي، والعلاجات الجراحية في بعض الأحيان.

مهم! أما بالنسبة للعلاج بطرق الطب البديل (التقليدي)، فهو بطلان صارم لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

العلاج المحافظ

1. ينصح المرضى بتناول الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات الملساء للأوعية الدموية (برازوسين، نيفيديبين). هذه التدابير تعطي تأثير جيدفي المراحل المبكرة من المرض، حتى تخضع الأوعية للطمس.
2. إذا كان العلاج ضروريًا، فقد يوصف للمرضى دواء سيلدينافيل، المعروف باسم الفياجرا.
   

   ومن الغريب أن السيلدينافيل (الفياجرا) تم اختراعه في الأصل كعلاج لأمراض القلب التاجية. ومع ذلك، كما اتضح فيما بعد، فإن استخدام هذا الدواء يسبب اندفاعًا نشطًا للدم إلى أعضاء الحوض. لذا أثر جانبيتجاوز التأثير الرئيسي.

3. إذا تم تشخيص إصابة المريض بقصور القلب الأيمن، يتم استخدام مدرات البول.
4. لمكافحة الجلطات الدموية، يشار إلى استخدام مضادات التخثر والأدوية التي تقلل من لزوجة الدم (Cardioaspirin، Dipyridamole).
5. إذا كان الدم كثيفا جدا، عليك أن تلجأ إلى إراقة الدماء.
6. في حالة ضيق التنفس الشديد وجوع الأكسجين، يتم إعطاء المريض العلاج بالأكسجين - تشبع الجسم بالأكسجين. وينصح المريض أيضًا بأن يتمتع بأسلوب حياة هادئ باستثناء ممارسة أي نشاط بدني.

نظام عذائي

تعتبر التغذية السليمة، باستثناء الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول، عنصرا هاما في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يجب استبعاد ما يلي من النظام الغذائي:

• اللحوم الدهنية؛
• حلويات؛
• الأطعمة المالحة؛
• مادة الكافيين؛
• المشروبات الكحولية، الخ.

ممكن استخدامه:

• خضروات؛
• الفاكهة؛
• الحبوب؛
• المكسرات.
• منتجات حمض اللاكتيك قليلة الدسم؛
• الزيوت النباتية؛
• دواجن؛
• سمكة.

تدخل جراحي

في الأشكال الشديدة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، لا يمكن تجنب الجراحة.تختلف أنواع العمليات بشكل كبير حسب السبب الذي يجب إزالته.

1. استئصال الصمة واستئصال الخثرة الدموية. إذا كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجة لجلطة دموية تسد الشريان، يخضع المريض لعملية استئصال الصمة الطارئة، وهي إزالة الجلطة التي تسد الشريان. عندما يصبح تجلط الدم الشرياني مزمنا، يتم إجراء استئصال الخثرة البطانية - يتم استئصال الخثرة الموجودة في قناة الدم على طولها بالكامل باستخدام شق طولي في الشريان. هذه العملية معقدة للغاية، ولكنها تساعد في معظم الحالات على استعادة وظيفة الرئة.

   موانع لاستئصال الصمة هو سن الشيخوخةإلى جانب الأمراض المصاحبة الشديدة

2. فغر الحاجز الأذيني بالبالون. جراحةتهدف إلى القضاء على العواقب عيب منذ الولادةالقلب، عندما تكون هناك حاجة لتوسيع عيب الحاجز القلبي الموجود أو حتى إنشائه بشكل مصطنع. مثل هذه التدابير تجعل من الممكن تحسين تصريف الدم الغني بالأكسجين إلى النصف الأيمن من القلب. تتمثل التقنية الجراحية في توسيع الثقب الموجود في حاجز القلب باستخدام بالون خاص مملوء بالهواء.
3. زرع الرئة والقلب والرئة المعقدة. وهي عملية معقدة للغاية ومكلفة وتتطلب معدات خاصة وأعلى مؤهلات الجراحين، ولكنها في بعض الحالات فقط يمكنها إنقاذ حياة المريض. يحمل مثل هذا التدخل الجراحي العديد من المخاطر، من بينها الخطر الرئيسي هو احتمال رفض الأنسجة المانحة. بالإضافة إلى ذلك، من الصعب جدًا العثور على متبرع مناسب. توصف مثل هذه العمليات في حالات استثنائية وفقط للمرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من المرض، عندما يكونون محصورين عمليا في السرير أو الكرسي المتحرك.

يُنصح النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الرئوي بتجنب الحمل.إذا كانت الحالة المرضية قد تطورت بالفعل أثناء انتظار الطفل، يتم إجراء الإجهاض لأسباب طبية لإنقاذ حياة المريضة، وبعد ذلك يتم وصف العلاج المناسب.

يحتاج الأطفال المولودون بارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى إجراءات الإنعاش - حيث يتم إعطاؤهم العلاج بالأكسجين لوقف تطور المرض. يتم تشبع الأكسجين من خلال تهوية الرئتين وعلى المستوى الخلوي. وفي الوقت نفسه، يتم زراعة الوليد للتحقق من العدوى ومعالجته بالأدوية المضادة للبكتيريا حتى يتم الحصول على النتائج.

التشخيص والمضاعفات

يعتمد تشخيص مسار ارتفاع ضغط الدم الرئوي على السبب الذي أدى إلى تطور المرض. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فإن النتيجة ستكون أكثر ملاءمة.

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي والذين لم يتلقوا العلاج لا يتجاوز 2.5 سنة. مع العلاج الدوائي، يصل معدل البقاء على قيد الحياة على مدى خمس سنوات إلى 53-55%، ومع رد فعل الجسم الإيجابي للأدوية يصل إلى 90%.

المرض له تشخيص غير موات مع زيادة كبيرة في الضغط في الشريان الرئوي - أكثر من 50-55 ملم زئبق. فن. وفي غضون سنوات قليلة يموت هؤلاء المرضى.

تدابير الوقاية

تتمثل الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي في تحديد الأسباب التي تسبب المرض في الوقت المناسب في البيئة تشخيص دقيقوالعلاج الفعال.

لن يكون من غير الضروري اتباع القواعد الغذائية التي:

• انخفاض كمية الملح.
• يقتصر الحجم اليومي للسائل المستهلك على 1.5 لتر؛
• يحتوي النظام الغذائي على كميات كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة - وخاصة المغنيسيوم والبوتاسيوم؛
• يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول من القائمة.

يجب على عشاق تسلق الجبال الذين لديهم متطلبات مسبقة لتطوير علم الأمراض أن يتخلوا عن هوايتهم.

إيلينا ماليشيفا عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى البالغين والأطفال - فيديو

يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي مرضًا خطيرًا للغاية، وهو لحسن الحظ نادر جدًا، لكن هذا لا ينبغي أن يخفف من اليقظة ضد هذا المرض الخطير. ظهور الأعراض الأولى هو سبب للاتصال بأخصائي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) هو زيادة في متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي إلى 25 ملم زئبق. فن. و اكثر.

والنتيجة هي زيادة المقاومة في مجرى الدم وضعف تغذية البطين الأيمن للقلب وتطور مضاعفات خطيرة في جميع الأعضاء والأنظمة بسبب نقص الأكسجة الشديد.

وفي 80% من الحالات (بيانات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب) تحدث الوفاة.

علاوة على ذلك، فإن احتمالات مثل هذا السيناريو تتميز بعدد من 3 إلى 10 سنوات، وأحيانًا أقل إذا كانت العملية الرئيسية عدوانية.

السكان المرضى هم النساء الشابات تحت سن 40 سنة. وفقا للإحصاءات، تتميز نسبة الجنس اللطيف للرجال بأنها 4-5: 1. ومع ذلك، فإن معدل الوفيات بين الجزء القوي من البشرية أعلى عدة مرات.

يؤدي المسار بدون أعراض وعدم وجود مظاهر محددة إلى إجراء التشخيص في مرحلة متأخرة، عندما يكاد يكون من المستحيل المساعدة. وأحيانًا بناءً على نتائج الفحص المرضي.

لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة، وكذلك طرق الفحص المبكر.

يسبق الحالة المرضية تضيق أو تضيق في تجويف الأوعية الدموية، بما في ذلك الفروع الصغيرة والهياكل المتوسطة الحجم الممتدة من الشريان الرئوي.

تصبح البطانة، أي البطانة الداخلية للأوعية الدموية، أكثر سماكة. هذه آلية التكيف.

يزداد الضغط في الشريان الرئوي بشكل تدريجي وسريع، ويزداد الحمل على البطين الأيمن، مما يؤدي إلى تضخمه (سماكته).

تقل انقباضات القلب، وتزداد أعراض قصور القلب. تتشكل عملية مرضية كلاسيكية -.

يحدث الأمر بشكل مختلف بالنسبة للجميع، ولكن نتيجة مواتيةلا يحدث دائما.

عوامل الخطر

يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي لغزًا لكل من أطباء الرئة وأطباء القلب. لم يتم تأسيس المرضية.لا يمكننا التحدث إلا عن العوامل التي تزيد من خطر حدوث عملية مسببة للأمراض.

تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم

يدمر المستويات الهرمونية الطبيعية حتى النخاع. تثير أدوية هرمون الاستروجين والجستاجين انخفاضًا اصطناعيًا في هرمون البروجسترون، وهو مسؤول جزئيًا عن التثبيط الكافي للعمليات التكاثرية في الجسم (اضطراب في انقسام بعض الخلايا)؛ كما أن هذه المادة تساهم في التنظيم المستقر لنبرة الأوعية الدموية في الجسم. جنس أكثر عدالة.

زيادة هرمون الاستروجين تثير العمليات الالتهابية وتؤدي إلى تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم.ويبدو أن هذا يرجع إلى ارتفاع معدل انتشاره بين النساء.

ارتفاع حاد وطويل الأمد في ضغط الدم

يمكن أن تصبح المشاكل الرئوية من مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية. وهذه نتيجة طبيعية إذا تركت دون علاج أو أعطيت علاجًا خاطئًا.

يقع اللوم جزئيًا على الأطباء لعدم قدرتهم على إجراء التشخيص الصحيح والاستجابة في الوقت المناسب للتهديد الوشيك.

تاريخ العائلة

في معظم الحالات لا يهم. لأن الأمراض نفسها ليست موروثة. وفي الوقت نفسه، تتلقى الأجيال الأخرى ميزات الدورة الدموية والجهاز المناعي من الأجيال السابقة.

يتم ملاحظة ضغط الدم لدى جميع أحفاد الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم تقريبًا. من الممكن منع تطور الأمراض كجزء من الوقاية، لكن القليل من الناس يهتمون بهذه المشكلة.

مثير للاهتمام:

يتم تحديد احتمالية تكوين أمراض الجهاز القلبي الوعائي من خلال عدد الأقارب المرضى والجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة بسبب الخصائص الوراثية.

يصبح ارتفاع ضغط الدم الرئوي في مثل هذه الحالة ثانويًا، ويتطور نتيجة لارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل أو أمراض المناعة الذاتية.

مشاكل في دفاعات الجسم

تؤثر أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو وأمراض المناعة الذاتية الأخرى على احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

وفقا للإحصاءات، يعاني المرضى الذين يعانون من التشخيص الموصوف ما يقرب من ثلاث مرات أكثرمن نسبيا الأشخاص الأصحاء. ولوحظ وجود علاقة مماثلة قبل 20-30 سنة.

وبالتالي فإن ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مجهول السبب. ومن الصعب، إن لم يكن من المستحيل، تحديد الأسباب المحددة لتطور الحالة.

لا تزال الأبحاث المحددة حول هذه المسألة جارية. إن تحديد المسببات والتسبب في المرض سيسمح لنا بتطوير تكتيكات علاجية فعالة وتدابير الفحص المبكر والوقاية.

وعلى الرغم من كل ما قيل، يعتبر المرض منخفض الانتشار ويتم تشخيصه في 7-13% من الحالات السريرية، وهي نسبة ليست كثيرة.

العوامل الرئيسية في تطور المرض لدى المرضى

الأسباب أيضا ليست مفهومة تماما. كان من الممكن جزئيًا تحديد بعض الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي.

فيما بينها:

• فشل القلب الاحتقاني.خلل في الأذينين والبطينين نتيجة سوء التغذية أو عوامل أخرى. غالبا ما ينتهي باحتشاء عضلة القلب.

لكن أحدهما لا يتداخل مع الآخر. يمكن دمج اضطرابات الدورة الدموية الحادة مع زيادة أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

• . تقول نفس الشيء.

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.نتيجة للعملية غير السليمة (على سبيل المثال، مع)، يتم توزيع الحمل على الشرايين بشكل غير متساو. وهذا غالبا ما يؤدي إلى التوسع المرضي للبطانة (البطانة الداخلية للسفينة)، وتضخم.

• انسداد رئوي مزمن.عملية مدمرة تأتي عاجلاً أم آجلاً للمدخنين والعاملين في الصناعات الخطرة.

يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي، الذي يتم تحديده من خلال مجموعة من الأعراض، نتيجة متأخرة للمرض، وهو من المضاعفات الهائلة بشكل خاص، وفي نفس الوقت هو الأكثر هدوءًا وغير ملحوظ.

• تجلط الدم المزمن في الشريان الرئوي وفروعه.ويرجع ذلك إلى انسداد جزئي للتجويف بواسطة الأجسام المرضية: جلطات الدم وفقاعات الهواء. الأول هو أكثر شيوعا.

يجب معالجة العملية بشكل عاجل، حيث أن الانسداد الجزئي يمكن أن يصبح كاملاً.

ومن هنا اضطراب الدورة الدموية التغيير الحادطبيعة نشاط القلب والوفاة خلال دقائق معدودة.

• نقص تهوية الرئتين.نتيجة لدورة طويلة من أمراض الجهاز التنفسي: من التهاب الشعب الهوائية المدمر إلى الربو وعمليات أخرى من نفس النوع. ويتم علاج السبب الأساسي.

العلاج الموجه للسبب لا ينبغي أن يضر بنظام القلب والأوعية الدموية. في كثير من الأحيان، يصف أطباء أمراض الرئة والحساسية الجلايكورتيكويدات دون تفكير، بغض النظر تماما عن العواقب.

ومثلها شائعة جدًا. بما في ذلك زيادة الضغط في الشريان الرئوي والشريان الأورطي.

• التهاب عضل القلب. أمراض التهابات القلب (الطبقة العضلية الوسطى من العضو). يحدث كمضاعفات أمراض معدية، في كثير من الأحيان كظاهرة أولية. يتم استفزازه بواسطة النباتات القيحية.

• تليف الكبد. تنخر الكبد الحاد. بمعنى آخر، عملية مدمرة تؤثر على خلايا الكبد (خلايا الأعضاء).

غالبا ما توجد في مدمني الكحول ذوي الخبرة. أقل شيوعا في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B، C، والذين يعانون من التسمم المخدرات.

ليست الرئتان أول من يعاني، فهذا أحد أعراض مرض متطور، عندما تصل العملية المدمرة إلى 40-50٪ من إجمالي حجم الكبد.

يحتوي النموذج المعوض على مخاطر أقل، على الرغم من أنه لا يمكن شطبه.

• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بسبب تطور المناعة الضعيفة إلى مستويات حرجة، يتم ملاحظة جميع المرضى المصابين بالإيدز تقريبًا (يعاني واحد من كل ثلاثة). وهذا عامل آخر موت مبكرالمرضى من ملف تعريف مماثل.

التصنيف السريري للعملية المرضية

يمكن تقسيم ارتفاع ضغط الدم الرئوي لأسباب مختلفة. كلا النوعين الموضحين أدناه معترف بهما في الممارسة الطبية.

اعتمادا على درجة القيود وشدة العملية، يتم تمييز عدة فئات:

• أولاً . تتميز بحد أدنى من التغييرات في الأعضاء والأنظمة. ارتفاع ضغط الدم الرئوي من الدرجة الأولى هو اللحظة الأكثر ملاءمة للعلاج، ولكن تحديد علم الأمراض أمر صعب للغاية. من الضروري أن ننظر على وجه التحديد، لأنه بسبب عدم وجود أعراض، ليس من الممكن على الفور الشك في وجود مشكلة.
• ثانية . التغييرات أصبحت أكثر وضوحا بالفعل. يثخن القلب، ولكن قليلا فقط. ينخفض ​​​​النشاط البدني قليلاً، وتكون الأعراض في حدها الأدنى. في هذه المرحلة، لا يزال من الممكن عكس العملية دون أي عواقب خاصة على جسم المريض، ولكن العلاج المعقد في المستشفى مطلوب بالفعل.
• ثالث . الأعراض واضحة تماما. لكنه لا يزال غير محدد، مما يمنع التشخيص والتحقق في الوقت المناسب. سيتمكن المحترف المختص من الشك في وجود خطأ ما بمجرد رؤيته، ويكفي إجراء بحث متخصص.
• الرابع . المرحلة النهائية القصوى. الصورة السريرية واضحة، ولكن حتى في هذه الحالة لا توجد أعراض مميزة. يمكن بسهولة الخلط بين هذه العملية وارتفاع ضغط الدم الكلاسيكي. يتم التشخيص على وجه التحديد في هذه اللحظة، وفي كثير من الأحيان أثناء تشريح الجثة.

ومع ذلك، فإن التصنيف المقبول عمومًا لا يجيب على مصدر العملية. يتم حل هذه المشكلة عن طريق التصنيف الثاني، اعتمادا على المسببات.

وبناء على ذلك يتم التمييز بين:

• العامل الوراثي. لقد ظلت الخلافات حول تأثير مثل هذه اللحظة مستمرة لسنوات عديدة، وسوف تستمر بنفس القدر. ويبدو أن الاستعداد الوراثي له أهمية كبيرة.
• المسببات مجهولة السبب. يتم إجراء هذا التشخيص عندما يكون من المستحيل فهم الموقف. أي أن العيادة واضحة والأسباب غير واضحة.
• النموذج المرتبط. تتميز بطبيعتها الثانوية. يتطور نتيجة لتشكيل عملية مرضية أو أخرى تسبب المرض.
• مثابر. يظهر عند الأطفال حديثي الولادة، لكن عوامل تكوينه غير واضحة أيضًا. هناك علاقة محتملة بين فترة ما حول الولادة والمشكلة.
• طبية أو سامة. نتيجة الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات والمقويات وبعض الأدوية الأخرى عمل معقدمع آثار جانبية مدمرة.

مجموعات أخرى محتملة من الأدوية:مضادات الاكتئاب ومثبتات المزاج، ومضادات الذهان، وخاصة الجيل الأكبر سنا، والأدوية النموذجية، والإيبوبروفين والأدوية المضادة للالتهابات من أصل غير الستيرويد، والمضادات الحيوية، والتي سبق ذكرها في بداية المادة، وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

تناول المواد ذات التأثير النفساني له أيضًا تأثير. المخدرات مثل الكوكايين والأمفيتامين تضرب هياكل الرئة والقلب والأوعية الدموية بقوة.

حتى الاستخدام على المدى القصير يجعل نفسه يشعر بالآثار الضارة من هذا النوع.

يتشكل ارتفاع ضغط الدم الرئوي كرد فعل لعملية مرضية، وهو نادر كمرض أولي. النسبة الدقيقة غير معروفة.

الأعراض عامة وتعتمد على المرحلة

من بين المظاهر النموذجية لجميع مراحل العملية المرضية:

• ضيق في التنفس دون سبب واضح. لا تستطيع الرئتان العمل بشكل صحيح نتيجة لضعف الدورة الدموية.
• يؤدي نقص الأكسجة وتعطيل التمثيل الغذائي الخلوي إلى تثبيط تخليق ATP. ومن ثم ضعف العضلات وعدم القدرة على الحركة بشكل طبيعي والتعب ومظاهر أخرى من نفس النوع.
• سعال. مستمرة، دون إنتاج مخاط، غير منتجة وجافة. يصاحب دائما ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• بحة في الصوت، وعدم القدرة على التحكم في الصوت.
• عدم انتظام دقات القلب نتيجة لتعطيل الإمداد الطبيعي بالدم والمواد المغذية للقلب.
• إغماء.
• نقص تروية الهياكل الدماغية، وبالتالي الدوخة، والصداع، والغثيان، والقيء. وصولاً إلى ظاهرة السكتة الدماغية.
• وذمة في الأطراف السفلية.
• ألم في المراق الأيمن. يمكن أن تكون أولية، نتيجة لتلف الكبد، أو ثانوية، نتيجة لتورط العضو في العملية المرضية.

يؤدي غياب مظاهر محددة إلى استحالة التشخيص في الوقت المناسب. من ناحية أخرى، يتم تشكيل صورة سريرية واضحة عندما يزيد الضغط في الوعاء بمقدار مرتين مقارنة بالقيم الطبيعية.

• المرحلة 1. النشاط البدني لا يتغير. تؤدي الأحمال الشديدة إلى الدوخة وألم الرأس وضيق التنفس ونقص الأكسجة الطفيف في الأنسجة.
• المرحلة 2. انخفاض طفيف في النشاط البدني. لا يزال بإمكان المريض القيام بالأنشطة اليومية العادية. ولكن مع بعض القيود. والنتيجة هي ضيق في التنفس، وخفقان، ومشاكل في العضلات.
• المرحلة 3. انخفاض كبير في القوة. الحد الأدنى من النشاط مستحيل أيضًا.
• المرحلة 4. تظهر الأعراض حتى في حالة الراحة الكاملة.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل هو الوقت الأمثل لبدء العلاج. ولم تصل العواقب الكارثية بعد، والعلامات واضحة تماما.

ومن الأفضل إجراء علاج محدد في بداية الحالة. تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الرئتين والأوعية الدموية والقلب.

التشخيص

يتم فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بارتفاع ضغط الدم الرئوي من قبل طبيب أمراض الرئة وطبيب القلب جنبًا إلى جنب. يبدو الرسم التخطيطي للتدابير التشخيصية كما يلي:

• سؤال المريض. عادةً ما تكون الشكوى الأولى التي يتقدم بها الأشخاص هي ضيق شديد في التنفس، والشعور بعدم الراحة في الصدر.
• جمع سوابق المريض. تلعب الوراثة دورًا كبيرًا، كما ذكرنا سابقًا.
• استكشاف البيانات المرئية. ويلاحظ التشوه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الكتائب البعيدةالأصابع والأظافر حسب نوع معين.
• الاستماع إلى أصوات التنفس. يتم تحديد ضعف النغمات وتقسيمها.
• تخطيط كهربية القلب. لتقييم الحالة العامة للقلب وكثافة عمله. يتم تنفيذه في اللحظة الأولى. يسمح لك بملاحظة الحد الأدنى من الانحرافات.
• تخطيط صدى القلب. تم الكشف عن تضخم البطين الأيمن.
• التصوير المقطعي، والتصوير المقطعي المحوسب في المقام الأول. تصبح الشرايين الرئوية متضخمة ومتوسعة، وهو أمر خاص بالحالة المعنية. تم الكشف عن التغييرات في القلب.
• الأشعة السينية للرئتين. ليست غنية بالمعلومات بما فيه الكفاية، ولكن يسهل الوصول إليها.
• قسطرة الشرايين. يتم إجراؤه بعناية، فهو يسمح لك بقياس الضغط بسرعة داخل البنية التشريحية.
• تصوير الأوعية الدموية الرئوية.
• يعد تقييم مؤشر مقياس التوتر أمرًا روتينيًا (باستخدام جهاز منزلي).
• وأخيرا، قد تكون هناك حاجة للمراقبة على مدار 24 ساعة.

مخطط التشخيص تقريبًا على النحو التالي. قد يتم تغيير الترتيب وفقًا لتقدير كبار المتخصصين.

العلاج دوائي

يتم تنفيذه كإجراء أولي. يتم وصف المجموعات الصيدلانية التالية:

• موسعات الأوعية الدموية. تطبيع طبقة العضلات. ولكن يجب استخدامها بحذر، حيث أن هناك خطر كبير لإعادة التضيق المفاجئ مع تفاقم الحالة. يتم اختيار الجرعات والأسماء من قبل مجموعة من الأطباء.
• مدرات البول. إنها تسمح لك "بالتخلص" من السوائل الزائدة وتطبيع ضغط الدم.
• استنشاق الأكسجين لتعويض نقص المادة أثناء التنفس الطبيعي.
• الستاتينات. يسمح لك بمحاربة عملية تصلب الشرايين، إن وجدت. في معظم الحالات، الأمر الذي يؤدي إلى تفاقم الوضع الصعب بالفعل للمريض.
• مضادات التخثر. تطبيع الخصائص الريولوجية للدم. يستخدم بحذر بسبب احتمال حدوث نزيف داخلي مميت.

العلاج المحافظ لارتفاع ضغط الدم الرئوي فعال في المراحل 1-2، عندما لا يصل المرض بعد إلى المرحلة النهائية. يتم اختيار أسماء محددة للأدوية من قبل الأطباء المعالجين الذين يقومون برعاية المريض.

بحاجة لالتقاط الجرعة الصحيحةوالجمع، من الأفضل القيام بذلك في المستشفى (أمراض الرئة أو أمراض القلب).

جراحة

يُشار إليه عندما تكون الأساليب المحافظة غير فعالة. يتكون من زراعة الرئة والقلب. في الوقت الحالي، في ظل ظروف الواقع الروسي وواقع بلدان رابطة الدول المستقلة، يكاد يكون من المستحيل الانتظار في طابور لمثل هذه العملية.

في دول أخرى، كل شيء ليس ورديا أيضا، وهو ما يرجع إلى نقص التشريعات الطبية، ونتيجة لذلك، عدد قليل من الجهات المانحة المحتملة.

يوصف استئصال الخثرة الدموية الرئوية كإجراء جراحي للجلطات الدموية.(عملية لإزالة جلطة دموية من الفروع الأولية للشريان الرئوي).

تتيح لك هذه الطريقة إزالة الحمل من البطين الأيمن، لكنها ممكنة فقط حتى تبدأ جلطة الدم في التدهور إلى النسيج الضام.

تنبؤ بالمناخ

الشكل الأساسي لارتفاع ضغط الدم الرئوي غير مناسب، بل وغير مناسب للغاية. لا يعيش المرضى أكثر من 1-2 سنوات.

أما المرحلة الثانوية فهي أسهل، خاصة مع الاستجابة الإيجابية للعلاج. هناك فرصة للتعويض والبقاء على قيد الحياة جيدة.

ومع عملية طويلة الأمد مع ارتفاع الضغط المستمر في الشريان الرئوي، يموت المريض خلال 5 سنوات.

أخيراً

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مضاعفات خطيرةالعديد من الأمراض. يتطلب الأمر نهجًا جادًا ومساعدة من مجموعة كاملة من المتخصصين.

لا يمكنك تأخير التشخيص، كل يوم مهم.وإذا لم يبدأ على الفور، فإن الموت يكاد يكون مضمونًا على المدى القصير.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة خطيرة ومتقدمة حيث يكون هناك زيادة مستمرة في الضغط في السرير الوعائي للشريان الرئوي. فقط في 6-10٪ من الحالات يمكن أن تكون هذه الحالة المرضية مجهولة السبب (أو أولية) وتنشأ بسبب طفرات جينية أو لأسباب أخرى. في بقية المرضى، ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو ثانوي، وتطوره يرجع إلى المسار المعقد للأمراض المختلفة.

عادة، في حالة الراحة، يبلغ متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي 9-15 ملم زئبق. فن. لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يعتمد المتخصصون على المعايير التالية: زيادة الضغط فوق 25 ملم زئبقي. فن. في حالة الراحة أو أكثر من 50 ملم زئبق. فن. تحت الحمل.

في هذه الحالة المرضية، يزداد الضغط في قاع الشريان الرئوي تدريجياً وتدريجياً. في نهاية المطاف، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى تطور فشل البطين الأيمن، والذي يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى الوفاة. وفقا للإحصاءات، يتم الكشف عن هذه الحالة المرضية 4 مرات في النساء أكثر من الرجال. يتراوح متوسط ​​عمر المرضى عادة من 30 إلى 40 عامًا، ولكن يمكن اكتشاف زيادة الضغط في الأوعية الدموية للرئتين في مرحلة الطفولة والشيخوخة.

في هذه المقالة سوف نقدم لك الأسباب الرئيسية والمظاهر وطرق تحديد وعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ستساعدك هذه المعلومات على الاشتباه في تطور المرض في الوقت المناسب، وستتخذ القرار الصحيح بشأن ضرورة زيارة الطبيب.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في معظم الحالات بشكل ثانوي لأمراض القلب الأخرى

حتى الآن، لم يتمكن العلماء من تحديد أسباب تطور هذا النوع مرض نادرمثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب. ومن المفترض أن حدوثه قد يكون ناجما عن الطفرات الجينية, أمراض المناعة الذاتيةأو تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي هو حالة مرضية يمكن أن تسببها أمراض مزمنة مختلفة في الرئتين والأوعية الدموية والقلب وبعض الأجهزة والأعضاء الأخرى. في أغلب الأحيان، يتم إثارة هذه المضاعفات بسبب الأمراض التالية:

• و (، عيوب الحاجز، وما إلى ذلك)؛
• الأمراض المصاحبة.
• أورام الرئتين والقلب.
• العمليات الالتهابية والانسدادية المزمنة في الرئتين والشعب الهوائية (السل وتصلب الرئة وانتفاخ الرئة والساركويد) ؛
• التهاب الأوعية الدموية المترجمة في منطقة الشريان الرئوي.
• أمراض الأوعية الدموية الرئوية الكبدية والمراحل المتأخرة من ضعف الكبد.
• اضطرابات في بنية الصدر و العمود الفقري(الجنف الحدابي، التهاب الفقار المقسط، متلازمة بيكويك في السمنة، أخطاء حول رأب الصدر)؛
• أمراض الدم: فقر الدم الانحلالي المزمن، وأمراض التكاثر النقوي، والحالة بعد استئصال الطحال.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب عدد من الأمراض والحالات الحادة:

• متلازمة الضائقة التنفسية الناجمة عن المناعة الذاتية أو الضرر السامةويؤدي إلى كمية غير كافية من الفاعل بالسطح على فصيصات أنسجة الرئة.
• التهاب رئوي حاد منتشر يرافقه شديدة رد فعل تحسسيعلى روائح العطور والدهانات والزهور وغيرها؛
• تناول بعض الأدوية والتعرض للسموم (زيت بذور اللفت السام، أمينوريكس، الأمفيتامينات، فينفلورامين، إل-تريبتوفان، الكوكايين، تثبيط الخلايا، وما إلى ذلك)؛
• قبول الأموال الطب التقليديأو المنتجات الغذائية.

وتشير الإحصائيات إلى أن الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي هم المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، ومدمنو المخدرات، والأشخاص الذين يتناولون أدوية لقمع الشهية، والمرضى الذين يعانون من مرض السكري. ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالنساء الحوامل.

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الحالات التالية:

• نقص الأكسجة العام
• فتق الحجاب الحاجز؛
• طموح العقي.
• استمرار الدورة الدموية للجنين.

آلية التطوير

ينشأ تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي عن طريق التضييق التدريجي في تجويف أوعية قاع الشريان الرئوي - الشعيرات الدموية والشرايين. تحدث هذه التغييرات بسبب سماكة الطبقة الداخلية للأوعية الدموية - البطانة. في سياق معقد، قد تكون هذه العملية مصحوبة بالتهاب وتدمير الطبقة العضلية للشريان الرئوي.

يؤدي تضييق تجويف الأوعية الدموية إلى ترسيب جلطات الدم فيها بشكل مستمر ويؤدي إلى طمسها. وفي وقت لاحق، يزداد ضغط المريض في نظام الشريان الرئوي ويتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تؤدي هذه العملية إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن للقلب. في البداية، تضخم جدرانه، في محاولة للتعويض عن اضطرابات الدورة الدموية. في وقت لاحق، بسبب الأحمال المستمرة، هم الانقباضتتناقص وتتطور مرحلة المعاوضة، ويتم التعبير عنها في فشل البطين الأيمن.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي حسب الطبقة

اعتمادًا على شدة الأعراض وشدة حالة المريض، هناك أربع فئات من ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• أنا – لا يعاني النشاط البدني للمريض، بعد ممارسة التمارين الرياضية المعتادة لا يعاني من الدوخة أو الضعف أو ضيق التنفس أو ألم في الصدر؛
• ثانيا - النشاط البدني للمريض ضعيف قليلا، أثناء الراحة لا تتغير الحالة الصحية بأي شكل من الأشكال، ولكن بعد ممارسة التمارين الرياضية المعتادة يصاب بالدوخة والضعف وضيق التنفس وألم في الصدر؛
• ثالثا – يتأثر النشاط البدني للمريض بشكل كبير، فحتى المجهود البدني البسيط يسبب الدوخة والضعف وضيق التنفس وألم في الصدر؛
• رابعا – حتى الحد الأدنى من التمارين الرياضية يسبب الدوخة والضعف وضيق التنفس وألم في الصدر، وغالبا ما تحدث نفس الأعراض أثناء الراحة.

أعراض

قد يتبين أن ضيق التنفس الذي لا يمكن تفسيره وغير ذي صلة هو مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يكمن المكر الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الرئوي في أنه خلال مرحلة التعويض يمكن أن يكون بدون أعراض تمامًا ويتم اكتشافه بالفعل في أشكال متقدمة. تبدأ علاماته الأولى في الظهور فقط عندما يتجاوز الضغط الشرياني الرئوي المعدل الطبيعي بمقدار مرتين أو أكثر.

عادةً ما تكون الأعراض الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي هي:

• ظهور ضيق في التنفس غير مبرر حتى مع مجهود بسيط أو مع الراحة الكاملة.
• فقدان غير مبرر لوزن الجسم مع النظام الغذائي المعتاد.
• صوت أجش؛
• نوبات الدوخة أو الإغماء.
• راحة القلب.
• نبض ملحوظ الوريد الوداجيعلى الرقبة
• الشعور بعدم الراحة والثقل في منطقة الكبد.

في وقت لاحق، يظهر المريض و. وبالإضافة إلى ذلك، قد يتم الكشف عن خطوط الدم في البلغم. مع زيادة الوذمة الرئوية، يتطور المريض نفث الدم.

يشكو المريض من الألم في المراق الأيمن الناجم عن تطور الركود الوريدي. عند جس البطن يحدد الطبيب اتساع حدود الكبد والألم. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية إلى ظهور وذمة في الساقين (في منطقة القدمين والساقين) وتراكم السوائل في تجويف البطن(الاستسقاء).

في المرحلة النهائية من تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم في قاع الأوعية الدموية، مما يثير تطور الوذمة الرئوية. تبدأ بنوبات نقص الهواء، ثم يبدأ المريض يعاني من سعال شديد مع خروج بلغم دموي، ويظهر الخوف والقلق. يصبح الجلد مزرقًا، ويتطور لدى المريض هياج حركي نفسي، وقد يتم إطلاق البراز بشكل لا يمكن السيطرة عليه، وقد يتم إنتاج بول فاتح اللون بغزارة. وفي الحالات الشديدة، تنتهي الوذمة الرئوية بتطور قصور القلب الحاد والانسداد الرئوي، مما يؤدي إلى الوفاة.

التشخيص

الشكوى الأكثر شيوعًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذين يأتون لرؤية الطبيب هي ضيق التنفس. عند فحص المريض يتم الكشف عن زرقة، وعند الاستماع إلى أصوات القلب يتم الكشف عن انقسام الصوت الثاني في إسقاط الشريان الرئوي ولهجته.

لتوضيح تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي والحصول على صورة سريرية كاملة، يتم وصف الأنواع التالية من الدراسات:

• الأشعة السينية للرئتين.
• اختبارات التنفس الوظيفية؛
• التحليل النوعي والكمي لغازات الدم.
• قسطرة القلب "الأيمن" والشريان الرئوي؛
• تصوير الأوعية الدموية.
• التصوير الومضاني.

علاج

يجب أن يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي دائمًا في أقرب وقت ممكن وأن يكون شاملاً. ويتضمن توصيات للحد من مخاطر تفاقم ومضاعفات الحالة المرضية وعلاج المرض الأساسي وأعراضه علاج بالعقاقير. كملحق يمكن استخدام الطرق الشعبية أو غير التقليدية. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يوصى بالعلاج الجراحي للمريض.

للحد من المخاطر الحالية لارتفاع ضغط الدم الرئوي، ينصح المرضى بما يلي:

• التطعيم ضد الأنفلونزا والتهابات المكورات الرئوية التي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
• النشاط البدني المنتظم والجرعات.
• النظام الغذائي لفشل القلب.
• الوقاية من الحمل.

يجب على أقارب وأقارب المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي أن يقدموا لهم الدعم النفسي المستمر. غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بالاكتئاب، ويشعرون بأنهم غير ضروريين، وغالبًا ما ينزعجون من الأشياء الصغيرة ولا يريدون أن يكونوا عبئًا على بيئتهم. تؤثر هذه الحالة المكتئبة سلبًا على مسار ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وللقضاء عليه، من الضروري العمل النفسي المستمر على المشكلة الحالية. إذا لزم الأمر، قد ينصح المرضى باستشارة معالج نفسي.

علاج بالعقاقير

يشمل العلاج الدوائي مجموعة من الأدوية، مما يؤثر على السبب أو الروابط في التسبب في المرض، وتخفيف أعراض معينة

للقضاء على مظاهر وعواقب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يوصف المريض المجموعات التالية من الأدوية:

• – تقليل الحمل على القلب، والحد من التورم.
• و – تقليل الحمل على القلب، ومنع تطور تجلط الدم والجلطات الدموية.
• – تحسين وظائف القلب، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب وتشنجات الأوعية الدموية، والحد من ضيق التنفس والتورم.
• موسعات الأوعية الدموية - تقليل الضغط في السرير الرئوي.
• البروستاسيكلين ومضادات مستقبلات الإندوثيلين - تمنع نمو بطانة الأوعية الدموية، وتزيل تشنج الأوعية الدموية والشعب الهوائية، وتمنع تكوين الخثرة.

للقضاء على نقص الأكسجة الشديد، يتم عرض دورات العلاج بالأكسجين للمرضى.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب، يوصف للمرضى مثبطات PDE من النوع 5 (السيلدينافيل) وأكسيد النيتريك. عملها يقلل من مقاومة الأوعية الدموية، ويزيل ارتفاع ضغط الدم ويسهل تدفق الدم.

العلوم العرقية

كوسيلة إضافية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي، قد يوصي الطبيب بتناول الأعشاب الطبية:

• ضخ ثمار الروان الحمراء.
• عصير اليقطين الطازج.
• ضخ الربيع أدونيس ، إلخ.

يجب أن يعلم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي أن علاج هذا المرض مستحيل إلا بمساعدة العلاجات الشعبية. في مثل هذه الحالات، لا يمكن استخدام الأعشاب الطبية إلا على شكل مدرات بول خفيفة ومستحضرات لتهدئة السعال.

جراحة

لتسهيل عمل القلب، قد ينصح المريض بإجراء فغر الحاجز الأذيني بالبالون. يتمثل جوهر هذا التدخل في إدخال قسطرة في الأذين الأيسر تحتوي على بالون وشفرة، مما يؤدي إلى قطع الحاجز بين الأذينين. وباستخدام البالون يقوم الطبيب بتوسيع الشق وبالتالي تسهيل خروج الدم المؤكسج من النصف الأيسر من القلب إلى النصف الأيمن.

في الحالات الشديدة للغاية، يمكن إجراء عملية زرع الرئة و/أو القلب. يتم إجراء مثل هذه التدخلات في مراكز جراحية متخصصة وغالبًا ما تكون غير متوفرة بسبب النقص وارتفاع تكلفة الأعضاء المانحة. في بعض الحالات، قد يكون هناك موانع مطلقة لعملية الزرع: الأورام الخبيثة، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والتدخين، ووجود مستضد HBs، والتهاب الكبد الوبائي C، وتعاطي المخدرات أو الكحول في الأشهر الستة الماضية.

التنبؤ

مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي، يكون التشخيص مواتيا إذا ظل معدل تطور الحالة المرضية صغيرا، والعلاج الموصوف فعال ويؤدي إلى انخفاض الضغط في السرير الرئوي. مع التقدم السريع للأعراض، زيادة الضغط أكثر من 50 ملم زئبق. فن. وضعف فعالية العلاج، ويتفاقم التشخيص. وفي مثل هذه الحالات، يموت معظم المرضى خلال 5 سنوات.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب دائمًا ما يكون تشخيصه سيئًا للغاية. خلال السنة الأولى من المرض، يبقى 68٪ فقط من المرضى على قيد الحياة، وبعد 3 - 38٪، وبعد 5 سنوات - 35٪ فقط.

يشير ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى حالات مرضية حادة وخطيرة، والتي يمكن أن تسبب مع مرور الوقت وفاة المريض بسبب الانسداد الرئوي أو قصور القلب الأيمن المتزايد باستمرار. يجب أن يبدأ علاجه في أقرب وقت ممكن، ويحتاج المريض إلى مراقبة مستمرة من قبل طبيب الرئة وطبيب القلب.

القناة الأولى برنامج عيش بصحة جيدة! مع إيلينا ماليشيفا، في قسم "حول الطب"، محادثة حول ارتفاع ضغط الدم الرئوي (انظر من 34:20 دقيقة):

تقرير علمي من Tsareva N.A. حول موضوع "الجديد في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي":

دكتوراه في العلوم. كونوبليفا إل. يتحدث عن علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة مرضية معقدة ومتعددة المكونات. خلال التطور التدريجي والكشف عن جميع العلامات السريرية، تتأثر أنظمة القلب والأوعية الدموية والرئة تدريجيا وتتزعزع استقرارها. يمكن أن تكون المراحل المتقدمة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأشكاله الفردية قاتلة.

وصف المرض

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مصطلح طبي يعني زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي (عند الراحة - 25 ملم زئبقي، أثناء التمرين - 30)، والذي يوصل الدم الوريدي إلى الرئتين لتشبعه بالأكسجين. ويختلف هذا الشكل من ارتفاع ضغط الدم بشكل أساسي عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي، الذي يظهر في جسم الإنسان مع تقدم العمر ويتميز بزيادة ضغط الدمفي أوعية الدورة الدموية الجهازية (يتم قياسها باستخدام مقياس توتر العين، وعادة ما يكون لها رقمان: الانقباضي (مرادف لـ "العلوي") والانبساطي (مرادف لـ "السفلي"). عادة، لا يتجاوز عادة 140 و 90 ملليمتر من الزئبق).

يتم أيضًا قياس ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم) بالمليمتر من الزئبق، ولكن لا يمكن تحديد هذا الرقم إلا من خلال الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية للقلب أو إجراء قسطرة الشريان الرئوي.

يعتبر PH مرضًا شائعًا جدًا (يعيش ملايين الأشخاص في العالم بدرجة خفيفة من الخطورة، ومئات الآلاف بدرجة معتدلة، وآلاف الأشخاص بدرجة شديدة). يبلغ معدل الإصابة 65 حالة لكل مليون نسمة، ولا يتجاوز عدد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الأولي 20.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي

ينقسم الرقم الهيدروجيني إلى نوعين مختلفين بشكل أساسي:

1. ارتفاع ضغط الدم الأساسي (المرادفات - مجهول السبب، الخلقي) هو مرض مستقل، وسبب تطوره غير معروف.
2. الرقم الهيدروجيني الثانوي هو أحد مكونات الأمراض الأخرى.

يتميز كلا النموذجين بمسار طويل.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي:

• أمراض القلب: العيوب الخلقية والمكتسبة، مرض نقص تروية, ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وفي هذه الحالة يكون الأساس هو خلل في عضلة القلب والصمامات والأقسام؛
• أمراض الرئة: التشوهات التنموية، والانسداد الرئوي، وانتشار النسيج الضام. آلية تطور علم الأمراض في مثل هذه الحالة هي ركود الدم في أوعية الرئتين، بما في ذلك الشرايين الرئوية الرئيسية. إذا كان سبب المرض هو انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية، فإن ارتفاع ضغط الدم يسمى الانصمام الخثاري أو ما بعد الانسداد؛
• الأمراض التي تسبب اضطرابات في بنية النسيج الضام - التليف والذئبة الحمامية الجهازية وغيرها.
• الأمراض التي تسبب تغيرات في تكوين الدم (أمراض الدم) ؛
• الآثار الضارة للأدوية والسموم.

من بين جميع أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يشكل الأولي 3.5% من الحالات، مع أمراض البطين الأيسر (أمراض القلب التاجية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) - 78% من الحالات، مع أمراض الرئة - 10%، تشكل الجلطات الدموية 1.5%، الباقي - 7٪.

المرحلة الرئوية ارتفاع ضغط الدم	الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي	التغيرات المورفولوجية
1 (قاصر)	25-50 ملم زئبق. فن.	سماكة الطبقة العضلية الوسطى للأوعية الرئوية، ولا تتأثر سالكية الشرايين
2 (معتدل)	51-75 ملم زئبق. فن.	سماكة مع الغلالة الوسطى والغلالة الداخلية (البطانة الداخلية)
3 (وضوحا)	76-110 ملم زئبق. فن.	انتشار النسيج الضام في بطانة الأوعية الرئوية (التصلب)، وانخفاض تجويفها
4 (أعرب بشكل حاد)	76-110 ملم زئبق. فن.	تتشكل تغيرات لا رجعة فيها في بطانة الأوعية الدموية، مما يعطل بشكل كبير تبادل الأكسجين بين الحويصلات الهوائية في الرئتين والدم الوريدي (متلازمة آيزنمينجر)

أعراض المرض عند البالغين والأطفال

تشمل أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي:

• ضيق في التنفس من طفيف إلى شديد، خاصة أثناء النشاط البدني.
• ألم في منطقة القلب.
• تورم الساقين.
• انخفاض القدرة على أداء النشاط البدني.
• التعب السريع
• زرقة الجلد.
• علامات الأمراض المصاحبة.
• ضعف الشهية والشحوب.

يشير ظهور الأعراض إلى مسار طويل للمرض، وتلف معظم الأوعية الرئوية والتشخيص غير المواتي، لذا فإن التشخيص في الوقت المناسب مهم.

يرتبط الحمل مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي بخطر كبير على الأم والجنين، لأنه خلال هذه الفترة يزداد حجم الدم المنتشر والحاجة إلى الأكسجين في كلا الكائنين بشكل حاد. وينصح هؤلاء المرضى بالامتناع عن الحمل.

عند الأطفال حديثي الولادة، يظهر الرقم الهيدروجيني المصاب بعيوب القلب المعقدة بشكل حاد في المقدمة بعد الانتقال من نوع الدورة الدموية داخل الرحم إلى دورة كاملة في دائرتين. بعد الولادة مباشرة، تظهر زرقة في الجلد، وضيق في التنفس، وضعف تبادل الغازات، الأمر الذي قد يتطلب التدخل الطارئ.

طرق التشخيص (الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب)

لا يقوم الطبيب بتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلا بعد الخضوع لمجموعة من الإجراءات

لاكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، من الضروري اتخاذ التدابير التالية:

• الفحص من قبل الطبيب، وتحديد جميع تفاصيل المرض بعناية (وقت حدوثه، المظاهر الأولية، مراحل التطور)؛
• تخطيط كهربية القلب. عند تحليل تخطيط القلب، يتم تحديد أعراض الحمل الزائد وتضخم البطين الأيمن (الجزء الأولي من الدورة الدموية الرئوية)؛
• الأشعة السينية. تظهر الأشعة السينية على الصدر أعراضًا مثل توسع قطر القلب وتضخم قوس الشريان وزيادة النمط الرئوي.
• الموجات فوق الصوتية للقلب. أثناء الفحص يتم تحديد أبعاده وسمك الجدار وحساب مؤشرات الضغط الانقباضي وما إلى ذلك؛
• القسطرة هي المعيار الذهبي لتشخيص PH. ويتميز بقياس الضغط في الشريان الرئوي بطريقة مباشرة، وذلك عن طريق إدخال قسطرة هناك عن طريق ثقب تحت الترقوة وفق تقنية سيلدينغر، ويتضمن أيضًا إجراء الاختبارات الدوائية بأدوية تعمل على إرخاء البطانة العضلية للأوعية الرئوية.

بعد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي ودرجته، يتم اتباع الطرق لتحديد طبيعة المرض:

• التصوير المقطعي للصدر (أمراض الرئة، أمراض النسيج الضام الجهازية)؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (زيادة الضغط في النظام الوريد الرئيسيالكبد - البوابة)؛
• الاختبارات البيوكيميائية للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والسموم.
• اختبارات الدم (تحديد فقر الدم) ؛
• تصوير التنفس (ضعف وظائف الرئة).

بعد تحديد طبيعة المرض، يقوم الطبيب بوضع خطة علاجية للمريض.

فيديو: قسطرة الشريان الرئوي

علاج

من الممكن علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي فقط بطريقة معقدة، تجمع بين التوصيات العامة للحد من مخاطر التفاقم، والعلاج المناسب للمرض الأساسي، ووسائل الأعراض للتأثير على المظاهر العامة لـ PH، والطرق الجراحية.

العلاج من تعاطي المخدرات (قائمة الأدوية)

عندما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، توصف للمريض الأدوية التالية:

في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بأمراض أخرى، من الضروري أولاً علاج الأمراض الأساسية.

العلاج غير الدوائي

يشمل العلاج غير الدوائي اتباع التوصيات التالية:

1. يحظر ممارسة النشاط البدني الثقيل.
2. يجب تجنب نزلات البرد.
3. لا ينصح بالبقاء في ظروف الارتفاعات العالية. المناطق المناخية الأخرى (بما في ذلك خطوط العرض الشمالية) لا تؤثر على مسار ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
4. يجب إجراء العلاج بالأكسجين (التنفس بالأكسجين المرطب).

يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي تجنب الحمل، ولكن لا ينصح باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. يُنصح بمناقشة طرق الحماية الأخرى مع طبيبك.

لم يُظهر النظام الغذائي والعلاجات الشعبية فعالية كافية في تصحيح ارتفاع ضغط الدم الرئوي، لذا فإن استخدامها غير مناسب.

جراحة

أما بالنسبة للعلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الرئوي، فيشار إليه في حالات عيوب القلب الخلقية والمكتسبة التي تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية.

في الأشكال الشديدة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، لا يمكن تجنب الجراحة

في المرضى البالغين، يتم استخدام الطرق التالية لتصحيح العيوب الخلقية والمكتسبة:

• خياطة عيوب الحاجز.
• تصحيح العيوب باستخدام رقعة مصنوعة من مواد مختلفة (بلاستيك)؛
• تركيب الأوعية الدموية داخل الأوعية (الأجهزة التي تمنع وصول الدم من خلال عيوب الحاجز)؛
• استبدال صمام القلب المعطل الخاص بك بصمام اصطناعي (أطراف صناعية)؛
• تصحيح الصمام باستخدام مادة الخياطة مع الحفاظ على بنيته الطبيعية (البلاستيك)؛

بشكل منفصل، يجدر تسليط الضوء على مجموعة من الأطفال حديثي الولادة الذين، بسبب الشذوذات القلبية الشديدة التي تهدد حياتهم (تبديل الأوعية الكبيرة، البطين المفرد)، يتم اتخاذ تدابير مبدئية تهدف إلى تحسين حالتهم مؤقتًا:

1. مفاغرة بوتس بين الشريان الأبهر النازل والشريان الرئوي الأيسر. الهدف هو تقليل الحمل على الجانب الأيمن من القلب. دواعي الإستعمال:
   • الطفولة، بسبب أنه من المستحيل إجراء فغر الأذين - عملية ربط الأذينين من خلال فتحة في الحاجز؛
   • قصور شديد في قدرة البطين الأيمن على ضخ الدم.
   • زيادة حادة في الضغط في الشريان الرئوي.
2. فغر الأذين - إنشاء اتصال بين الأذينين، بما في ذلك الطريقة داخل الأوعية الدموية.

في ظل وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى الأطفال والبالغين، فإن الطريقة الجذرية الوحيدة لحل المرض هي زرع الرئة أو مجمع القلب والرئة.

موانع

الموانع الرئيسية ل العلاج الجراحي- ضرر لا رجعة فيه للأوعية الرئوية مع درجات عالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (متلازمة أيزنمينجر).

محظورات التدخلات المخطط لها: أمراض الجهاز التنفسي الحادة، والاختبارات المعملية غير الطبيعية، وغيرها من الاختلال الكبير في وظائف الكلى والتنفس الخارجي.

وقاية

تدابير الوقاية من هذا المرضيشمل:

• التشخيص في الوقت المناسب، بما في ذلك الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• علاج الأمراض الكامنة.
• العلاج الجراحي في الوقت المناسب لعيوب القلب.

المضاعفات والتشخيص

المضاعفات الرئيسية لهذا المرض هو تطور قصور القلب المزمن، وهو النتيجة المنطقية لارتفاع ضغط الدم الرئوي. وبدون العلاج المناسب، يصل معدل الوفيات إلى 22-38%.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مجموعة أعراض شائعة لا تظهر فقط في أمراض القلب، ولكن أيضًا في العديد من الحالات الأخرى. في التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج، يمكن للمرضى الاعتماد على نوعية حياة جيدة مع متوسط ​​العمر المتوقع الطبيعي.