الكتائب البعيدة للإصبع. المفاصل السنعية السلامية وأمراضها

تضمن اليد مع الأصابع النشاط الوظيفي والعملي للشخص. استخدام اليدين المهارات الحركية الدقيقةوتشارك حركات الأصابع في فهم العالم من حولنا والحفاظ على العلاقة معه. يربط المفصل السنعي السلامي (MCP) كتائب كل إصبع بالجزء الثابت من اليد. تلعب المفاصل المشطية السلامية في الساقين دورًا مختلفًا قليلاً. لفهم بنية المفاصل بشكل أفضل، عليك أن تتعمق في معرفتك بالتشريح.

[يخفي]

السمات التشريحية لل PFJ

يتضمن التركيب التشريحي لليد عظامًا صغيرة متصلة عن طريق المفاصل. تنقسم اليد نفسها إلى ثلاث مناطق: الرسغ، والجزء السنعي، وكتائب الأصابع.

يتكون المعصم من 8 عظام مرتبة في صفين. تشكل العظيمات الثلاثة للصف الأول، والتي لها مفاصل ثابتة، والعظيمة الكمونية المجاورة لها، سطحًا مشتركًا ومتصلة بعظمة نصف القطر. يحتوي الصف الثاني على أربع عظام متصلة بالمشط. وهذا الجزء يشبه القارب، مع وجود جوف في راحة اليد. الأعصاب تقع في الفضاء بين العظام، الأوعية الدمويةجنبا إلى جنب مع النسيج الضام والغضاريف المفصلية. حركة العظام بالنسبة لبعضها البعض محدودة.

الجزء المفصلي الذي يربط نصف القطر بالرسغ يسمح بالدوران والحركة. يتكون الجزء المشطى من 5 عظام ذات هيكل أنبوبي. في الجزء القريب يتم ربطها بالرسغ من خلال مفاصل غير متحركة. ويرتبط الجانب المقابل، الذي يسمى الجانب البعيد، بالكتائب القريبة عن طريق مفاصل متحركة. بسبب المفاصل السنعية السلامية الكروية، يحدث ثني وتمديد الأصابع ودورانها.

مفصل الإبهام على شكل سرج، مما يسمح له بالانحناء والتمدد فقط. في بنية أصابع اليد، بالإضافة إلى الإبهام، هناك ثلاث كتائب: الرئيسية (القريبة)، والمتوسطة والبعيدة (غير الطبيعية). وهي متصلة بواسطة مفاصل متحركة بين السلاميات على شكل كتلة، مما يسمح بحركات الانثناء والتمديد. الإبهام عبارة عن كتيبتين، والكتائب الوسطى مفقودة.

تحتوي جميع مفاصل الرسغ على كبسولات مفصلية قوية. كبسولة واحدة قادرة على ربط 2-3 مفاصل. يعمل الهيكل الرباطي على دعم الهيكل العظمي المفصلي.

الدور والوظائف في الجسم

تعمل MCPs في اليدين كنوع من الفاصل بين الأصابع واليد. أنها تبرز من الخارج عندما تنحني اليد في قبضة. المفصل هو قاعدة كل من الأصابع الخمسة ويوفر القدرة على الحركة الوظيفية.

تعمل أصابع اليد الأربعة بشكل متزامن في الغالب، حيث يكون للإصبع الأول وظيفة منفصلة. الإصبع الثاني أو السبابة، بسبب زيادة البراعة واستقلالية الحركات، يمسك الكائن في وقت سابق. يختلف الإصبع الأوسط عن الآخرين في الطول والكثافة. ضروري للاحتفاظ بالقبضة على المدى الطويل. يتمتع إصبع البنصر بحاسة عضلية متطورة ولمسة، ويكمل الإصبع الصغير القبضة ويوفر ثبات اليد عند الحركة.

يضمن تصميم المفصل الحركة حول المحور الأمامي والسهمي. تحدث حركات الثني والبسط، وحركات الإبعاد والتقريب، والحركات الدائرية حول هذه المحاور. يتم إجراء الثني والتمديد عند 90-100 درجة، ويكون التقريب والإبعاد ممكنًا عند 45-50 فقط مع تمديد الأصابع.

هيكل مفصل

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل رؤوس عظام السنع ومآخذ قواعد السلاميات القريبة للأصابع. المفاصل سرجية أو لقمية. رأس عظم المشط هو محدب، والقاعدة نفسها ثنائية التقعر وأصغر بكثير في المساحة.

يتم تفسير الحركة العالية بالاختلاف الكبير في الحجم بين الرؤوس المفصلية والحفريات. يمكنهم التحرك بنشاط نحو راحة اليد والانحناء والتمدد بسعة عالية. وظيفة الحركات الجانبية الكاسحة، أي الاختطاف والعودة، تكون أقل وضوحًا. يسمح جهاز الأوتار العضلية بالتحول إلى الحركات الدورانية. يتمتع الإصبع الثاني بأكبر قدرة على الإزاحة الجانبية ويسمى السبابة.

إذا كانت الأسطح المفصلية متشابهة، فسيتم تقليل احتمالية الإزاحة بشكل كبير، مما من شأنه أن يحد بشكل كبير من القدرات الحركية لليد.

الأربطة

تتميز المفاصل بين السلاميات ومفاصل MCP بكبسولة فضفاضة ورقيقة. يتم تثبيته بواسطة الرباط الصلب لراحة اليد والأربطة المستعرضة للمشط. توجد على الجوانب الجانبية أربطة جانبية تعمل على تقوية المفاصل السنعية السلامية وتمنع الإزاحة الجانبية للإصبع أثناء الثني. تنشأ الأربطة الجانبية في حفريات الجزء الزندي والقطري من السطح المفصلي لعظام المشط والجزء المقابل. يرتبط بالجزء الجانبي والراححي من السلامية القريبة.

يشكل رباط العضلة المثنية والشبكية الباسطة الموجودة على الجزء الخلفي من اليد أغلفة ليفية للعضلات. الأغماد الليفية والمساحات الزليلية تحمي الأوتار من الإصابة.
توجد الأربطة الملحقة في الجزء الراحي من المحفظة وتسمى الأربطة الراحية. يتم نسج ألياف الرباط مع الرباط السنعي المستعرض بين قمم عظام II-V وتمنع قمم عظام المشط من التحرك في اتجاهات مختلفة.

تساعد الأنسجة المتداخلة على الاحتفاظ بالعضلة الباسطة. يربطون أوتار أزواج الأصابع: السبابة والوسطى والوسطى والخاتمة والصغيرة والبنصر. يقع بالقرب من PFJ. ينقسم الوتر الرئيسي بالقرب من العضلة الباسطة إلى سطحي يقع في الوسط وعميق يقع على الجانبين.

بنية العضلات

يتم تغطية الغشاء المفصلي بواسطة وتر العضلة المثنية على الجانب الخلفي وأوتار العضلات القطنية وبين العظام. تدعم ألياف هذه العضلات العضلة المثنية من خلال تواجدها فوق أوتارها. تسمى الحزم السهمية ألياف الشبكية. وهي مقسمة إلى شعاعي أو وسطي، وزندي أو جانبي.

توجد أنسجة الحزم في طبقة رقيقة على السطح وأكثر كثافة في العمق. تربط الطبقة السطحية الأوتار المثنية من الأعلى وتتصل بالحزمة السهمية على الجانب الآخر. في عمق الوتر، يتشكل اكتئاب على شكل قناة، يعمل على تثبيت الوتر والحفاظ عليه في مكان واحد.

تمتد العضلات التي تسمح لك بثني وتمديد أصابعك على طول الجزء الخلفي من الساعد. تمتد أليافها الوترية في جميع أنحاء اليد إلى أطراف مفصل MCP. وهي متصلة بالوسط وقمم الأصابع. الأصابع القصوى، الخنصر والسبابة، لها عضلات باسطة إضافية. تقع أوتار هذه العضلات في النقاط العليا لمفصل MCP المقابل جنبًا إلى جنب مع الباسطة الرقمية المشتركة وتتوازن بواسطة هياكل مماثلة.

ملامح هيكل الإبهام

تتيح لك حركة مفاصل اليد الإمساك بأشياء مختلفة والاحتفاظ بها. يتم ضمان إنجاز هذه المهمة من خلال حركة الإبهام التي تتعارض مع الباقي.

مفصل MTP الخاص بالإبهام، على الرغم من تشابهه الخارجي مع الآخرين، إلا أنه يحتوي على اختلافات في البنية. بادئ ذي بدء، المفصل البكري مختلف. إنه على شكل سرج ورأسه المفصلي أكبر بكثير، والدرنات الموجودة على الجانب الراحي أكثر تطوراً. محفظة مفصلية، على السطح المواجه لراحة اليد، بها عظمان سمسمانيان: جانبي ووسطي. الجزء المواجه للتجويف مغطى بغضروف زجاجي، ويمر الوتر المثني الطويل بين العظام.

يضمن شكل الأسطح المفصلية حركة الإصبع في طائرتين: البسط والثني والإبعاد والحركة العكسية. يتم ضمان فعالية قبضة راحة اليد من خلال البنية الخاصة للأربطة والأوتار الموجودة في اليد، حيث يتم توجيه ثني السبابة والإصبع الصغير نحو الإبهام.

الجزء البعيد من الطرف السفلي هو القدم، وهو ضروري لتثبيت الجسم في وضع مستقيم. هيكله عبارة عن مزيج معقد من مجموعات من العظام الصغيرة التي تشكل قوسًا قويًا لدعم الجسم عند الحركة وفي وضع الوقوف. هذا التصميم والعدد الكبير من المفاصل يخلقان بنية مرنة ومتينة. يسمى القوس السفلي للقدم الملامس للأرض النعل، والجزء المقابل يسمى الظهر.

مما يتكون الهيكل العظمي للقدم؟

يشتمل الهيكل العظمي لقدم الإنسان على 26 عظمة، مقسمة إلى ثلاثة أجزاء: الرسغ، ومشط القدم، وسلاميات أصابع القدم.

1. هناك 7 عظام في الجزء الرصغي. هذه هي العظام المكعبة، والزورقي، والعقبي، والكاحل، والوتدي الإنسي والعظام المتوسطة.
2. يشتمل هيكل مشط القدم على خمس عظام أنبوبية قصيرة. يربطون الرسغ بالكتائب القريبة من الأصابع.
3. تشكل العظام القصيرة ذات البنية الأنبوبية كتائب الأصابع. وفقا لموقعها، فإنها تسمى القريبة والمتوسطة والبعيدة.

تسمى المفاصل السلامية لمفاصل إصبع القدم بالمفاصل المشطية السلامية والدانية والبعيدة. هيكل إصبع القدم الأول يشبه إصبع القدم الكبير.وتتكون من كتائبين فقط، بينما تحتوي بقية الأصابع على ثلاث كتائب. تشبه حركة مفاصل القدم حركة المفاصل الرسغية المقابلة لها، ولكن مع قيود. يتم سحب أصابع القدم قليلاً إلى الجانبين والظهر، وقد طورت انثناء ظهريًا وانثناء أخمصي أقل تطورًا قليلاً. امتدادها أكبر من الانثناء.

المفاصل المشطية السلامية

في مكان رباط رؤوس عظام مشط القدم قاعتحتوي السلاميات القريبة على الكرة المشطية السلامية ومفصل المقبس. على الجانب الخلفي، يتم إغلاق مفاصل أصابع القدم بواسطة الباسطات، وعلى النعل بواسطة قنوات الأوتار. على كلا الجانبين يتم تقوية المفاصل بواسطة الأربطة الجانبية. من جانب النعل – الأربطة والأوتار المتداخلة.

مفصل الإصبع الأول داخلمعززة بالوتر الخاطف. على الجانب الخارجي هو مجاور لأنسجة الفضاء بين الأصابع. في الجزء الأخمصي، تشتمل المحفظة على العظيمات السمسمانية الداخلية والخارجية.

يتم تقوية المفصل المشطي السلامي لإصبع القدم الثاني على الجانب النباتي بواسطة ألياف القناة الليفية للعضلات المثنية. يتم نسج ألياف الوتر في الرباط البيني الرأسي والعضلة المقربة في المحفظة. من الداخل مدعومة برباط من أوتار العضلة الظهرية الأولى، وتحت الرباط بأوتار العضلة القطنية.

يتم تقوية الكبسولة من الخارج بواسطة أوتار العضلة الظهرية بين العظام. يوجد على جانبي الكبسولة ألياف في المساحات البينية الرقمية. رؤوس جميع عظام مشط القدم مضفرة بواسطة رباط عرضي عميق. زاوية انثناء المفاصل المشطية السلامية صغيرة، وترتبط بالكثافة العالية لمحفظة المفصل.

فيديو "تشوه المفاصل"

لماذا يحدث تشوه المفاصل وكيف يبدو وكيفية العلاج شاهد الفيديو.

الطرف السفلي

تنقسم عظام الطرف السفلي إلى أربع مجموعات رئيسية: (1) القدم، (2) أسفل الساق، (3) الفخذ (عظم الفخذ)، (4) مفصل الورك. يعرض هذا الفصل مراجعة مفصلةالتشريح والتصميم بالأشعة السينية لثلاثة منهم: القدمين وأسفل الساقين والوسطىو عظم الفخذ البعيد,مشتمل كاحلو مفاصل الركبة.

قدم

تتشابه عظام القدم عمومًا مع عظام اليد والرسغ التي تمت دراستها في الفصل الرابع. وتنقسم عظام القدم الواحدة البالغ عددها 26 عظمة إلى أربع مجموعات

السلاميات (أصابع القدم) 14

عظام مشط القدم (مشط القدم) 5

عظام الرسغ 7

كتائب أصابع القدم

ويمثل الجزء البعيد من القدم الكتائب،تشكيل الأصابع. يتم ترقيم الأصابع الخمسة لكل قدم من الأول إلى الخامس، على التوالي، إذا تم عدها من الحافة الوسطى أو من إصبع القدم الكبير. لاحظ أن الإصبع الأول، أو الإبهام، يحتوي على سلاميتين فقط، القريبة والبعيدة،وكذلك الإبهام. الأصابع الثانية إلى الخامسة من كل قدم لها أيضًا الكتائب المتوسطة.وهكذا فإن كتائبين من الإبهام وثلاثة في كل إصبع من الثانية إلى الخامسة تشكل المجموع 14 عظمة سلامية.

التشابه مع اليد في هذه الحالة واضح، حيث أن كل يد تحتوي أيضًا على 14 كتيبة. ومع ذلك، فإن كتائب القدم أقصر من كتائب اليد، ونطاق حركتها أقل بكثير.

عند وصف أي عظم أو مفصل، من الضروري الإشارة إلى أي إصبع قدم وأي قدم ينتمي. على سبيل المثال، الوصف - الكتائب البعيدة للإصبع الأول للقدم اليمنى - يعطي الموقع الدقيق للعظم.

الكتائب البعيدة للأصابع 2-5 صغيرة جدًا بحيث يصعب رؤيتها كعظام منفصلة على الأشعة السينية.

عظام مشط القدم

خمسة عظام مشط القدمتشكيل مشط القدم. ويتم ترقيمها بنفس طريقة ترقيم الأصابع، من واحد إلى خمسة، من الحافة الوسطى إلى الحافة الجانبية.

يتكون كل عظم مشط القدم من ثلاثة أجزاء. جولة صغيرة القسم البعيدمُسَمًّى رأس.يسمى الجزء الأوسط الرقيق الممدود جسم.يُطلق على الطرف القريب الموسع قليلًا لكل عظم مشط القدم اسم أساس.

التقسيم الجانبي قاعدة مشط القدم الخامسلديه جاحظ متفاوت الحدوبة,وهو موقع تعلق الوتر. عادةً ما يكون مشط القدم الخامس القريب وحدوبته مرئيين بوضوح في الصور الشعاعية، وهو أمر مهم لأن هذه المنطقة من القدم غالبًا ما تكون مصابة.

(5-6-7) 1، 2، 3 المسمارية

إن التشابه بين الرسغ والطرف العلوي ليس واضحًا تمامًا لأن الرسغ يحتوي على سبع عظام، على عكس عظام الرسغ الثمانية. في هذه الحالة، تكون عظام الرسغ أكبر من عظام الرسغ وأقل قدرة على الحركة، لأنها تشكل الأساس لدعم الجسم في وضع مستقيم.

تُصنف عظام الطرسوس السبعة أحيانًا على أنها عظام مفصل الكاحل، على الرغم من أن عظمًا واحدًا فقط، وهو الكاحل، ينتمي مباشرة إلى هذا المفصل. سيتم دراسة كل عظم من عظام الرصغ بشكل منفصل، بالإضافة إلى جميع العظام التي تحتوي على مفاصل.

عظم الكعب (العقبي)

العقبي هو الأكبر و عظم قويقدم. يتكون القسم الخلفي السفلي من خلال عملية محددة جيدًا - حديبة العقبي.سطحه الخشن غير المستوي هو مكان تعلق الأوتار العضلية. يمر الجزء السفلي الموسع من الحديبة إلى عمليتين دائريتين صغيرتين: الأكبر جانبيوالأصغر، والأقل ذكرًا، عملية وسطية.

يوجد على السطح الجانبي للعقبي كتلة شظية,والتي يمكن أن يكون لها أحجام وأشكال مختلفة ويتم تصورها بشكل جانبي في صورة الإسقاط المحوري. على السطح الإنسي، في قسمه الأمامي، هناك عملية بارزة كبيرة - دعم الكاحل.

المفاصل.يتمفصل العقبي بعظمتين: في الجزء الأمامي مع المكعب وفي الجزء العلوي مع الكاحل. الاتصال مع الكاحل يشكل أهمية المفصل تحت الكاحل.يتضمن هذا المفصل ثلاثة أسطح مفصلية توفر إعادة توزيع وزن الجسم للحفاظ عليه في وضع مستقيم: هذا عبارة عن مفصل واسع النطاق السطح المفصلي الخلفيواثنين أصغر - الأسطح المفصلية الأمامية والمتوسطة.

لاحظ أن السطح المفصلي الأوسط هو الجزء العلويالدعامة البارزة للكاحل، والتي توفر الدعم الإنسي لهذا المفصل الداعم المهم.

ويسمى الانخفاض بين الأسطح المفصلية الخلفية والمتوسطة أخدود العقبي(الشكل 6-6). في تركيبة مععلى غرار أخدود الكاحل، فهو يشكل فتحة لمرور الأربطة المقابلة. يسمى هذا الثقب الموجود في منتصف المفصل تحت الكاحل رسغ الجيوب الأنفية(أرز. 6-7).

الكاحل

الكاحل هو ثاني عظم كبير في الطرسوس، وهو يقع بين الجزء السفلي من الساق وعظم الكعب. جنبا إلى جنب مع الكاحل والمفاصل الكاحلية، فإنه يشارك في إعادة توزيع وزن الجسم.

المفاصل.يتم التعبير عن الكاحل مع أربعةالعظام: أعلى مع الظنبوب والظنبوب ،من الأسفل مع عقبيوأمام مع عظم قاربي في اليد.

أقواس القدمين

القوس الطولي للقدم. تشكل عظام القدم أقواسًا طولية وعرضية، مما يوفر دعمًا قويًا من النوع الزنبركي لوزن الجسم بأكمله. يتكون القوس الطولي النابض من مكونات وسطية وجانبية ويقع في الغالب عند الحافة الوسطى ومركز القدم.

يمتد القوس المستعرض على طول السطح الأخمصي لمفاصل الرسغ البعيدة والمفاصل الرصغية. يتكون القوس المستعرض بشكل رئيسي من العظام الوتدية، وخاصة الثانية القصيرة، بالاشتراك مع أكبر العظام الوتدية والمكعبية (الشكل 6-9).

مفصل الكاحل

منظر أمامي

مفصل الكاحلتتكون من ثلاث عظام: عظمتان طويلتان في أسفل الساق، الظنبوبي والشظويوعظم رصغي واحد - الكاحل. يُطلق على الجزء البعيد الموسع من الشظية الرفيعة الممتدة على الكاحل اسم الجزء الخارجي (جانبي) الكاحل.

يحتوي الجزء البعيد من الساق الأكبر والأقوى على سطح مفصلي متسع للتعبير مع سطح مفصلي علوي عريض متساوٍ للكاحل. تسمى العملية الممدودة للظنبوب، الممتدة على طول الحافة الوسطى للكاحل، بالناتئ الداخلي (الإنسي) الكاحل.

تشكل الأجزاء الداخلية من الظنبوب والشظية تجويفًا عميقًا على شكل حرف U، أو مساحة مشتركة،يغطي كتلة الكاحل من ثلاث جهات. ومع ذلك، فمن المستحيل فحص الأجزاء الثلاثة من الفجوة في إسقاط مباشر (خلفي)، لأن الأجزاء البعيدة من الساق والشظية مغطاة بالكاحل. وذلك لأن الشظية البعيدة تقع في الخلف إلى حد ما، كما هو موضح في الصور. يسمى الإسقاط الخلفي مع دوران القدم إلى الداخل بمقدار 15 درجة إسقاط الفضاء المشترك 1ويظهر في الشكل. 6-15، يسمح برؤية كاملة للمساحة المفصلية المفتوحة فوق الكاحل.

الحديبة الأمامية- عملية موسعة صغيرة تقع أفقيًا وأماميًا في الجزء السفلي من الساق، وتتصل بالجزء الجانبي العلوي من الكاحل، بينما تتداخل جزئيًا مع الشظية في الأمام (الشكل 6-10 و6-11).

السطح المفصلي البعيد للظنبوبيشكل سقف الشوكة ويسمى سقف الساق.في بعض أنواع الكسور، خاصة عند الأطفال والمراهقين، يحدث تلف في المشاش البعيد وسقف الظنبوب.

رؤية جانبية

في التين. توضح الأشكال 6-11 مفصل الكاحل في منظر جانبي حقيقي، مما يوضح أن الشظية البعيدة تقع على بعد حوالي 1 سم خلف الساق. يصبح هذا الوضع النسبي مهمًا في تحديد الوضع الجانبي الحقيقي لأسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم. الخطأ الرئيسي عند وضع مفصل الكاحل بشكل جانبي هو الدوران الطفيف للمفصل، ونتيجة لذلك يتداخل الكعب الإنسي والجانبي عمليًا مع بعضهما البعض. ومع ذلك، سيؤدي ذلك إلى تصوير مفصل الكاحل بشكل مائل، كما هو موضح في الأشكال. وهكذا، مع الإسقاط الجانبي الحقيقي الكعب الوحشيتقع تقريبا في 1 سم خلفيمن الكعب الإنسي. وبالإضافة إلى ذلك، الكعب الوحشي هو أيضا طويلالمجاورة - وسطي تقريبا على 1 سم (يظهر هذا بشكل أفضل في الإسقاط الأمامي، الشكل 6-10).

عرض محوري (محوري).

يظهر الشكل 1 منظرًا محوريًا للحافة الداخلية للشظية البعيدة والظنبوب. 6-12. يظهر في هذا الشكل سقف السطح السفلي للظنبوب (سقف الظنبوب) من الداخل، في المنظر النهائي لمفصل الكاحل. العلاقة مرئية أيضا الكعب الوحشي والوسطىالشظية والظنبوب، على التوالي. الأصغر، مشبكتقع أكثر خلفيايوجد خط مرسوم عبر مركز كلا الكاحلين بزاوية 15-20 درجة تقريبًا إلى المستوى الأمامي (موازٍ للسطح الأمامي للجسم). وبالتالي، لكي يصبح الخط بين العظام موازيًا للمستوى الأمامي والساق والكاحل

يجب تدوير هذا المفصل بمقدار 15-20 درجة. تعتبر هذه العلاقة بين الظنبوب البعيد والشظية مهمة عند وضع مفصل الكاحل أو فتحة الكاحل في نتوءات مختلفة، كما هو موضح في أقسام تحديد الموضع في هذا الفصل.

مفصل الكاحل

مفصل الكاحل ينتمي إلى المجموعة المفاصل الزليلية من النوع الكتلي،حيث تكون حركات الثني والتمديد ممكنة فقط (الثني الظهري والثني الأخمصي). يتم تسهيل ذلك من خلال الأربطة الجانبية القوية التي تمر من الكعب الإنسي والجانبي إلى العقبي والكاحل. الضغط الجانبي الكبير يمكن أن يسبب التواء في مفصل الكاحل، يصاحبه تمدد أو تمزق في الأربطة الجانبية وتمزق في الأوتار العضلية، مما يؤدي إلى توسع المساحة داخل المفصل على جانب الإصابة.

1 فرانك إد وآخرون: التصوير الشعاعي لنقر الكاحل، راديول تكنول 62-65: 354-359, 1991.

تمارين على الصور الشعاعية

توفر الصور الشعاعية التالية للقدم والكاحل في الإسقاطات الثلاثة الأكثر شيوعًا نظرة تشريحية للعظام والمفاصل. لإجراء اختبار المراجعة، يُطلب منك تسمية (أو كتابة) جميع الأجزاء المحددة في الصور، بعد إغلاق الإجابات الواردة أدناه مسبقًا.

القدم اليسرى، منظر جانبي (الشكل 6-13)

أ. الساق.
ب- عظم الكعب.

ب. حديبة العقبي.
د- عظم مكعب.

د.حدوبة عظم مشط القدم الخامس.

E. فرضه العظام الوتدية. ز- العظم الزورقي.

3. المفصل تحت الكاحل. أنا. تالوس.

الإسقاط المائل للقدم اليمنى(أرز. 6-14)

أ. المفصل بين السلاميات للإصبع الأول للقدم اليمنى.
ب. السلامية القريبة من إصبع القدم الأول للقدم اليمنى.

ب. المفصل المشطي السلامي للإصبع الأول للقدم اليمنى.
د- رأس عظم مشط القدم الأول.

د- جسم عظم مشط القدم الأول. E. قاعدة عظم مشط القدم الأول.

ز.الثانية أو المتوسطة، العظم الوتدي(مغطى جزئيًا بالعظم الوتدي الأول أو الإنسي). 3. عظم الزورقي. أنا. تالوس. ك. حديبة العقبي. L. العظم الوتدي الثالث أو الجانبي. م. عظم مكعب.

ن. حدبة قاعدة عظم مشط القدم الخامس. O. المفصل المشطي السلامي الخامس للقدم اليمنى. P. الكتائب القريبة من الإصبع الخامس للقدم اليمنى.

إسقاط المساحة المشتركة لمفصل الكاحل الأيمن(الشكل 6-15)

أ. الشظية.
ب. الكعب الجانبي.

ب. فتح المساحة المفصلية لمفصل الكاحل.
جي تالوس.

د- الكعب الإنسي.

E. السطح المفصلي السفلي للظنبوب (السطح المفصلي للمشاش).

الإسقاط الجانبي لمفصل الكاحل(أرز. 6-16)

أ. الشظية.
ب- عظم الكعب.

ب- عظم مكعب.

د.حدوبة قاعدة عظم مشط القدم الخامس. د- العظم الزورقي.

إي تالوس. G. الجيوب الأنفية للطرسوس.

3. الحديبة الأمامية. أنا. الساق.

العظام الظنبوبية والفيبالية

المجموعة التالية من عظام الطرف السفلي والتي سيتم تناولها في هذا الفصل تشمل عظمتين من عظام الساق: الساقو إبزيمي

الساق

تعتبر عظمة الساق واحدة من أكبر العظام في الهيكل العظمي البشري وتعمل بمثابة العظم الداعم للجزء السفلي من الساق. ويمكن الشعور به بسهولة من خلال الجلد في الجزء الأمامي الإنسي من الساق. لها ثلاثة أجزاء: الجسم المركزيو طرفين.

القسم القريب.تشكل المقاطع الجانبية الموسعة للنهاية العلوية أو القريبة من الساق عمليتين قويتين - وسطيو اللقمة الجانبية.

على السطح العلوي لرأس الظنبوب، بين اللقمتين، يقع سماحة بين اللقمتين,حيث يتم التمييز بين درنتين صغيرتين، وسطيو الدرنات بين اللقمتين الجانبية.

يحتوي السطح المفصلي العلوي للقمتين على مقعرتين الأسطح المفصلية،كثيرا ما يطلق عليه الهضبة الظنبوبية,والتي تشكل مفصلاً مع عظم الفخذ. على الإسقاط الجانبي لأسفل الساق يمكن ملاحظة ذلك تميل الهضبة الظنبوبية من 10 درجات إلى 20 درجةبالنسبة إلى خط عمودي على المحور الطويل للعظم (الشكل 6-18) 1. يجب أن تؤخذ هذه الخاصية التشريحية المهمة في الاعتبار عند تحديد الموضع للحصول على إسقاط خلفي مستقيم لمفصل الركبة، ويجب أن يعمل الشعاع المركزي بالتوازي مع الهضبة وعموديًا على الكاسيت. في هذه الحالة ستظهر المساحة المشتركة مفتوحة في الصورة.

في الجزء القريب من العظم، على سطحه الأمامي، مباشرة خلف اللقمات، يوجد نتوء خشن - الحدبة عظام الساق.هذه الحدبة هي موقع ربط الرباط الرضفي، الذي يحتوي على أوتار العضلة الكبيرة في السطح الأمامي للفخذ. في بعض الأحيان يعاني المراهقون من انفصال الحدبة الظنبوبية عن جذع العظم، وهي حالة تعرف باسم مرض أوسغود - شلاتر(انظر المؤشرات السريرية، ص 211).

جسم الظنبوب هو الجزء الأوسط الطويل من العظم الموجود بين طرفيه. على طول السطح الأمامي للجسم، بين الحدبة الظنبوبية والكعب الإنسي، يوجد طرف مدبب قمة،أو الحافة الرائدةالساق، والتي يمكن الشعور بها بسهولة تحت الجلد.

قسم النظام الغذائي.الجزء البعيد من الظنبوب أصغر من الجزء القريب، وينتهي بعملية قصيرة ذات شكل هرمي، الكعب الإنسي,والتي يمكن تحسسها بسهولة في المنطقة الوسطى من مفصل الكاحل.

على السطح الجانبي للطرف السفلي من الساق يوجد شكل مسطح مثلثي الشق الليفي,التي يجاورها الطرف السفلي من الشظية.

مشبك

الشظية أصغر وتقع بشكل جانبي في الخلففيما يتعلق بالساق الأكبر. يشكل الجزء العلوي، أو القريب، من العظم موسعًا رأس،الذي يتمفصل مع السطح الخارجي للجزء الخلفي السفلي من اللقمة الجانبية للظنبوب. الطرف العلوي من الرأس مدبب ويسمى قمةرأس الشظية.

جسمالشظية هي الجزء الطويل الرفيع الموجود بين طرفيها. توسيع الشظية البعيدة

1 مدير بج: كتيبات في الأشعة،إد. 2، شيكاغو، 1997، الكتاب السنوي للناشرين الطبيين، وشركة.

عظم الفخذ

عظم الفخذ، أو عظم الفخذ، هو الأطول والأقوى من بين جميع العظام الأنبوبية في الهيكل العظمي البشري. وهو العظم الطويل الوحيد بين مفاصل الورك والركبة. سيتم وصف عظم الفخذ القريب في الفصل السابع مع مفصل الوركوعظام الحوض.

عظم الفخذ الأوسط والبعيد، منظر أمامي(أرز. 6-19)

كما هو الحال مع جميع العظام الأنبوبية، فإن جسم عظم الفخذ هو جزء ممدود ورقيق. على السطح الأمامي لعظم الفخذ السفلي تقع الرضفة، أو الرضفة. تقع الرضفة، وهي أكبر عظمة سمسمانية في الهيكل العظمي، أمام عظم الفخذ البعيد. لاحظ أنه في المنظر الأمامي، مع تمديد الساق بالكامل، تكون الحافة السفلية للرضفة على ارتفاع 1.25 سم تقريبًا فوق مفصل الركبة نفسه أو بالقرب منه. من المهم أن تتذكر ذلك عند وضع مفصل الركبة.

ويسمى المنخفض الصغير الأملس المثلث الشكل الموجود على السطح الأمامي للجزء السفلي من عظم الفخذ بالسطح الرضفي (الشكل 6-19). يُطلق على هذا الاكتئاب أيضًا أحيانًا اسم الأخدود بين اللقمتين. في الأدبيات، تم العثور أيضًا على تعريف الأخدود البكري (أي تكوين على شكل كتلة، يشبه بكرة الخيط، والتي تتكون من اللقمات الوسطى والجانبية مع وجود انخفاض بينهما). ومن الضروري معرفة المصطلحات الثلاثة من حيث صلتها بهذه العطلة.

مع استقامة الساق، تكون الرضفة أعلى قليلاً من سطح الرضفة. تقع الرضفة في عمق الوتر العضلي، وعندما تنحني الركبة، تتحرك نحو الأسفل، أو بشكل أقصى، على طول سطح الرضفة. وهذا واضح في الشكل. ج6-21، ص204، حيث يظهر مفصل الركبة منظرا جانبيا.

عظم الفخذ الأوسط والبعيد، منظر خلفي (الشكل 6-20)

يوجد على السطح الخلفي لعظم الفخذ البعيد لقمتان مستديرتان، مفصولتان في الجزء الخلفي البعيد بحفرة عميقة بين اللقمتين، أو الشق، الذي يقع فوقه السطح المأبضي (انظر ص 204).

تحتوي الأجزاء البعيدة من اللقمتين الإنسية والجانبية على أسطح مفصلية ناعمة للتعبير مع الساق. عندما يكون عظم الفخذ في وضع عمودي، تقع اللقمة الوسطية في الأسفل قليلاً، أو البعيدة، عن الجانبي (الشكل 6-20). وهذا ما يفسر لماذا يجب أن تكون CL بزاوية 5-7 درجات في الجمجمة عند إجراء رؤية جانبية للركبة، والتي تعرض اللقمات على بعضها البعض وعظم الفخذ الموازي للكاسيت. ويرد تفسير لهذا بالإضافة إلى ذلك في الشكل. 6-19، والذي يوضح أنه في الوضع التشريحي العمودي، عندما تكون لقمات عظم الفخذ البعيدة موازية للمستوى السفلي لمفصل الركبة، ينحرف جسم عظم الفخذ عند الشخص البالغ عن الوضع الرأسي بحوالي 10 درجات. ويتراوح حجم هذه الزاوية من 5 درجات إلى 15 درجة." في الأشخاص ذوي القامة الصغيرة حوض واسعستكون هذه الزاوية أكبر، وفي المرضى طويلي القامة ذوي الحوض الضيق، تكون أصغر بالمثل. وبالتالي فإن حجم هذه الزاوية عند النساء عادة ما يكون أكبر منه عند الرجال.

الفرق المميز بين اللقمتين الوسطية والجانبية هو وجود الحديبة المقربة، وهي منطقة بارزة قليلاً يرتبط بها الوتر المقرب. تقع هذه الحديبة في الخلف

كيتس تي إي وآخرون: الأشعة، 87:904, 1966.

الرضفة

الرضفة(الرضفة) - عظم مسطح مثلثي الشكل، قطره حوالي 5 سم. تظهر الرضفة مقلوبة لأن قمتها المدببة تشكل سفلية حافة،ومستديرة قاعدة- العلوي.الجانب الخارجي السطح الأماميمحدبة وخشنة، والداخلية بيضاوية الشكل السطح الخلفي,يتمفصل مع عظم الفخذ، على نحو سلس. تحمي الرضفة الجزء الأمامي من مفصل الركبة من الإصابة، بالإضافة إلى أنها تعمل كرافعة تزيد من قوة رفع العضلة الرباعية الرؤوس، التي يرتبط وترها بحدبة الظنبوب في الساق. الرضفة في موضعها العلوي مع طرف مستقيم بالكامل وعضلة رباعية الرؤوس مريحة هي تكوين متحرك وسهل النزوح. إذا كانت الساق مثنية عند مفصل الركبة وكانت العضلة الرباعية الرؤوس متوترة، فإن الرضفة تتحرك للأسفل ويتم تثبيتها في هذا الوضع. وبالتالي، يمكن ملاحظة أن أي إزاحة للرضفة ترتبط فقط بعظم الفخذ وليس بالساق.

مفصل الركبة

مفصل الركبة هو مفصل معقد يتضمن في المقام الأول، الظنبوب الفخذيالمفصل بين لقمتي عظم الفخذ ولقمتي الساق المقابلة لهما. يشارك أيضًا في تكوين مفصل الركبة الفخذ الرضفي الفخذيكنية مشترك،لأن الرضفة تتمفصل مع السطح الأمامي لعظم الفخذ البعيد.

الغضروف المفصلي (الأقراص المفصلية)

وسطي و الغضروف المفصلي الجانبي- هذه أقراص غضروفية مسطحة داخل المفصل بين السطح المفصلي العلوي للظنبوب ولقمات عظم الفخذ (الشكل 6-27). الغضاريف الهلالية على شكل هلال، وتنحدر حافتها المحيطية السميكة بلطف نحو الجزء المركزي الرقيق. الغضروف المفصلي هو نوع من ممتصات الصدمات التي تحمي مفصل الركبة من الصدمات والضغط. ويعتقد أن الغضروف المفصلي، جنبا إلى جنب مع الغشاء الزليلي، يشاركان في إنتاج السائل الزليلي، الذي يلعب دور تشحيم الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق، المغطاة بغضروف زجاجي مرن وناعم.

أنا LAV A O

الطرف السفلي

الإسقاط الخلفي المستقيم لأسفل الساق (الشكل 6-29)

أ. اللقمة الإنسية للظنبوب.
ب. جسم الظنبوب.

ب. الكعب الإنسي.
د- الكعب الجانبي.

د- جسم الشظية. E. عنق الشظية. G. رأس الشظية. 3. قمة (عملية الإبري) للرأس الشظوي

I. اللقمة الجانبية للظنبوب. K. سماحة بين اللقمتين (العرف الظنبوبي

الإسقاط الجانبي لأسفل الساق (الشكل 6-30)

أ. البروز بين اللقمتين (العرف الظنبوبي
العظام).

ب. الحدبة الظنبوبية.

ب. جسم الظنبوب.
د- جسم الشظية.

د- الكعب الإنسي. E. الكعب الجانبي.

منظر خلفي مستقيم لمفصل الركبة (الشكل 6-31)

أ. الحديبات بين اللقمتين الوسطية والجانبية؛ أنت
ستوبا من سماحة بين اللقمتين (قمة الظنبوب
عظم عنق الرحم).

ب- اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ.

ب. اللقمة الفخذية الجانبية.

د- اللقمة الجانبية للظنبوب. د. السطح المفصلي العلوي للظنبوب.

E. اللقمة الإنسية للظنبوب. G. اللقمة الإنسية لعظم الفخذ.

3. اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ.

I. الرضفة (مرئية من خلال عظم الفخذ).

منظر جانبي لمفصل الركبة (الشكل 1). 6-32)

أ. قاعدة الرضفة.
ب- قمة الرضفة.

ب. الحدبة الظنبوبية.
د- عنق الشظية.

د- رأس الشظية. E. قمة الرأس (عملية الإبري) للشظية

العظام. G. اللقمات الوسطية والجانبية متراكبة على بعضها البعض

3. سطح الرضفة (الأخدود بين اللقمتين أو البكرية).

الإسقاط الجانبي لمفصل الركبة (مع دوران طفيف) (الشكل 1). 6-33)

I. حديبة العضلة المقربة. ك. اللقمة الجانبية. L. اللقمة الإنسية.

منظر عرضي (المفصل الرضفي الفخذي) (الشكل 6-34)

أ. الرضفة.

ب. المفصل الرضفي الفخذي.

ب. اللقمة الجانبية.

د. سطح الرضفة (الأخدود بين اللقمتين أو البكرية). د- اللقمة الوسطى.

الاستثناء الوحيد لمجموعة المفاصل الزليلية هو المفصل الظنبوبي الشظوي البعيد,متعلق ب مركبات ليفية،حيث يحدث المفصل بين الأسطح المفصلية للظنبوب والشظية بمساعدة النسيج الضام. تشير إلى com.syndesmosesوهو مستمر بلا حراك،أو المفصل غير النشط (داء المفاصل).يتم تنعيم الجزء البعيد من هذا المفصل وتغطيته بالغشاء الزليلي المشترك لمفصل الكاحل.

أسطح وبروزات القدم الأسطح.تحديد سطح القدم قد يسبب في بعض الأحيان بعض الصعوبات، منذ القدم مؤخرةمُسَمًّى الجزء العلوي.يشير Dorsum عادة إلى الأجزاء الخلفية من الجسم. في هذه الحالة نعني ظهر القدم،وهو السطح العلوي أو المقابل للنعل. باطن القدم هو مؤخرة،أو أخمصي، سطح.

التوقعات. الإسقاط الخلفي للقدميكون الإسقاط الأخمصي.أقل استخداما الإسقاط الأماميويمكن أيضا أن يسمى الإسقاط الخلفي.يجب أن يكون أخصائيو الأشعة على دراية بكل مصطلح من هذه المصطلحات وأن يكون لديهم فهم جيد للإسقاط المحدد الذي يقومون به.

وضعيات

قضايا عامة

يتم عادةً إجراء الأشعة السينية للطرف السفلي على طاولة التصوير، كما هو موضح في الشكل. 6-38. غالبًا ما يتم فحص المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة مباشرة على نقالة أو نقالة.

مسافة

عادة ما تكون مسافة مصدر/مستقبل الأشعة السينية (XRD) للتصوير الشعاعي للطرف السفلي 100 سم، وإذا تم التقاط الصورة على شريط موجود على سطح الطاولة، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المسافة من سطح الطاولة إلى سطح الطاولة يبلغ طول حامل الكاسيت عادة 8-10 سم، وبالتالي يجب أن يرتفع الباعث أكثر. عند التقاط الأشعة السينية على نقالة أو نقالة، استخدم مقياس العمق، الموجود عادةً على غشاء العمق بالجهاز، لضبط RIP = 100 سم.

الحماية من الإشعاع

عند التصوير الشعاعي للطرف السفلي، تكون حماية الغدد التناسلية أمرًا مرغوبًا فيه، نظرًا لأن الغدد التناسلية تقع على مقربة من منطقة التشعيع. يمكن حماية منطقة الغدد التناسلية بأي غطاء من الفينيل المحتوي على الرصاص 1 . وعلى الرغم من أن متطلبات الحماية من الإشعاع للغدد التناسلية تنطبق فقط على المرضى في سن الإنجاب وفقط عندما تكون الغدد التناسلية موجودة مباشرة في منطقة الشعاع المباشر، فمن المستحسن تطبيقها في جميع الحالات.

الحجاب الحاجز

قواعد الحجاب الحاجز هي نفسها دائمًا - يجب أن تكون حدود منطقة الحجاب الحاجز مرئية على الجوانب الأربعة للصورة، ولكن لا ينبغي قطع صور الأعضاء التي يتم فحصها. يجب استخدام الحد الأدنى لحجم الكاسيت للحصول على صورة لمنطقة الاهتمام. لاحظ أنه عند التصوير الشعاعي للطرف السفلي، غالبا ما تستخدم أشرطة صغيرة.

يمكن إجراء عدة إسقاطات على شريط واحد للتصوير الشعاعي للطرف السفلي، لذلك ينبغي إيلاء اهتمام دقيق لإعداد الحجاب الحاجز.

عند استخدام أجهزة استقبال التصوير بالأشعة السينية الرقمية (خاصة أنظمة التصوير الشعاعي المحوسب مع ألواح فوسفور الذاكرة)، قم بتغطية المنطقة غير المستخدمة من الكاسيت بورقة من الفينيل المحتوي على الرصاص. الفوسفور حساس جدًا للإشعاعات المتناثرة، والتي يمكن أن تسبب ضبابًا شديدًا على الصور الشعاعية اللاحقة.

إذا كانت حدود الفتحة مرئية من الجوانب الأربعة، فهذا يجعل من السهل العثور على مركز الصورة - عند تقاطع الأقطار.

المبادئ العامة للوضع

بالنسبة للأطراف العلوية والسفلية عند الاستلقاء تنطبق نفس القاعدة - يجب أن يكون المحور الطويل للطرف الذي يتم فحصه

أرز. 6-38. موضع مثالي للإسقاط الناصف الوحشي للطرف السفلي:

الاتجاه الصحيح للCL؛

الفتحة الصحيحة

الاستخدام السليمالحماية من الإشعاع؛

يسمح لك الموضع القطري للطرف السفلي بالحصول عليه
صورة بالأشعة السينية لكلا المفصلين

لا يقع على طول المحور الطويل للكاسيت.إذا كنت بحاجة إلى إجراء عدة إسقاطات، إذن عند التقاط صور متعددة على شريط واحد، يجب الحفاظ على اتجاه الطرف.

الاستثناء هو شين الكبار. وعادة ما يتم وضعه بشكل قطري عبر الكاسيت بحيث تدخل مفاصل الركبة والكاحل، كما هو موضح في الشكل. 6-38.

التمركز الصحيح

يعد التمركز والوضع الدقيق لجزء الجسم الذي يتم فحصه، بالإضافة إلى الاتجاه الصحيح للـ CL، أمرًا مهمًا للغاية عند التصوير الشعاعي للأطراف العلوية والسفلية. يجب أن تظهر الصور مساحات مشتركة مفتوحة ويجب ألا يكون هناك تشوهات هندسية لشكل العظام، أي أن جزء الجسم الذي يتم إزالته يجب أن يكون موازيا لمستوى الكاسيت، ويجب أن يتم توجيه CL بشكل عمودي على تتم إزالة الطرف. اتبع الإرشادات الموجودة على صفحات التصميم.

إعدادات التعرض

معلمات التعرض للتصوير الشعاعي للطرف السفلي:

1. كيلوفولت منخفض أو متوسط ​​(50-70).

2. وقت التعرض القصير.

3. التركيز الصغير.

يجب أن تظهر الصور الشعاعية المكشوفة بشكل صحيح للطرف السفلي كلا من محيط الأنسجة الرخوة وبنية العظام التربيقية الواضحة.

التصوير الشعاعي في طب الأطفال

أولاً، عليك التحدث مع الطفل باللغة التي يفهمها. غالبًا ما يساعد الوالدان في تقييد الطفل، خاصة إذا لم يكن الأمر يتعلق بصدمة. وفي الوقت نفسه، ينبغي الحرص على ضمان الحماية من الإشعاع. تكون الأقواس مفيدة في كثير من الحالات لأنها تساعد الطفل على إبقاء طرفه ثابتًا وفي الموضع المطلوب. تعتبر الوسائد الناعمة لسهولة الوضع وأشرطة التثبيت من الأدوات الشائعة. يجب استخدام الوسائد الرملية بعناية لأنها ثقيلة. يعد قياس سمك الجسم عاملاً مهمًا في تحديد معلمات التعرض المثلى.

بشكل عام، يتم استخدام معاملات التعرض المنخفضة في طب الأطفال نظرًا لصغر حجم الأطراف التي يتم فحصها وانخفاض كثافتها. استخدم أوقات تعريض قصيرة، مما يؤدي إلى زيادة التيار (ملي أمبير)، - وهذا يقلل من الضبابية الديناميكية للصورة.

التصوير الشعاعي في طب الشيخوخة

يجب وضع المرضى المسنين في وضع التصوير بحذر، والتصوير الشعاعي للطرف السفلي ليس استثناءً. انتبه إلى علامات كسر الورك (التواء الساق بشكل مفرط). يجب تعديل الوضع الروتيني ليناسب قدرة المريض على ثني الأطراف والحالة المرضية الشخصية. عند وضع الطرف، يجب استخدام الوسائد والدعامات لضمان راحة المريض.

يجب اختيار معلمات التعرض مع الأخذ في الاعتبار احتمالية الإصابة بهشاشة العظام أو هشاشة العظام. باستخدام أوقات التعرض القصيرة، وزيادة التيار (مللي أمبير)، يؤدي ذلك إلى تقليل الضبابية الديناميكية للصورة بسبب الحركات الإرادية وغير الإرادية.

تصوير المفاصل

يستخدم تصوير المفاصل بشكل شائع لتصور حجم كبير المفاصل الزليلي، مثل الركبة. يتم إجراؤها عن طريق إدخال عوامل التباين في تجويف المفصل تحت ظروف معقمة. يكشف تصوير المفاصل عن أمراض وإصابات الغضروف المفصلي والأربطة والأوتار (انظر الفصل 21).

تشخيص النويدات المشعة

يهدف مسح النويدات المشعة إلى تشخيص التهاب العظم والنقي، والعمليات النقيلية في العظام، والكسور المنطمرة، وكذلك الأمراض الالتهابيةالأنسجة تحت الجلد. يتم تقييم العضو الذي يتم فحصه خلال 24 ساعة من بداية الدراسة. يعد اختبار النويدات المشعة أكثر إفادة من التصوير الشعاعي، لأنه يسمح لك بتقييم ليس فقط الحالة التشريحية، ولكن أيضًا الحالة الوظيفية للجهاز.

المؤشرات السريرية

يجب أن يكون أخصائيو الأشعة على دراية بالمؤشرات السريرية الأكثر شيوعًا للتصوير الشعاعي للطرف السفلي، وهي (القائمة المرفقة غير كاملة):

الخراجات العظمية- تكوينات حميدة تشبه الورم، وهي عبارة عن تجويف مملوء بسائل مصلي. غالبًا ما تتطور عند الأطفال وتقع بشكل رئيسي في مفصل الركبة.

تلين الغضروف الرضفي- غالبا ما يطلق عليه ركبة العداء.ويستند علم الأمراض على التغيرات التصنعية (تليين) الغضروف، مما يؤدي إلى تآكله؛ يصاحبه ألم وتهيج مستمر في المنطقة المصابة. غالبًا ما يتأثر العدائين وراكبي الدراجات.

ساركومة غضروفية- ورم خبيث في العظام. التوطين السائد هو الحوض والعظام الأنبوبية الطويلة. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

ساركومةً يُوِينغ- عادة ما يتم ملاحظة ورم العظام الخبيث الأولي طفولة، من 5 إلى 15 سنة. عادة ما يتم تحديد الورم في جسم العظام الأنبوبية الطويلة. تشمل الصورة السريرية الألم وارتفاع درجة حرارة الجسم في بداية المرض وزيادة عدد الكريات البيضاء.

تعظم,أو ورم عظمي غضروفي- آفة عظمية حميدة تشبه الورم، وجوهرها هو الإفراط في إنتاج مادة العظام (غالبًا ما تتأثر منطقة مفصل الركبة). ينمو الورم بالتوازي مع نمو العظم، مبتعدًا عن المفصل المجاور.

أرز. 127 عظمة في الطرف العلوي ( أوسا ميمبري متفوقة) يمين؛ منظر أمامي.

عظام الأصابع (الكتائب)، عظم الأصابع (الكتائب) (انظر الشكل،،،،،) معروضة الكتائب ، الكتائب، ترتبط في الشكل بالعظام الطويلة. يحتوي الإصبع الأول، الإبهام، على كتائبين: الداني، الكتائب الدانية، و القاصي، الكتائب البعيدة. الأصابع المتبقية لا تزال لديها الكتائب الوسطى، وسائل الإعلام الكتائب. تحتوي كل كتيبة على جسم واثنين من المشاشات - القريبة والبعيدة.

الجسم، الجسم، يتم تسطيح كل كتيبة على الجانب الأمامي (الكف). سطح جسم الكتائب محدود من الجانبين بواسطة أسقلوب صغير. عليه فتح المغذيات، والاستمرار في توجيهها بشكل أقصى قناة المغذيات.

الجزء العلوي أو القريب أو نهاية السلامية أو القاعدة ، الكتائب الأساسيةسميكة ولها أسطح مفصلية. تتمفصل السلاميات القريبة مع عظام المشط، وتتصل السلاميات الوسطى والبعيدة ببعضها البعض.

يوجد الطرف السفلي والبعيد للكتائب الأولى والثانية رأس الكتائب، رأس الكتائب.

في الطرف السفلي الكتائب البعيدة، في الجانب الخلفي هناك خشونة طفيفة - حدبة الكتائب البعيدة، الحدبة الكتائبية البعيدة.

في منطقة المفاصل السلامية السلامية للأصابع الأول والثاني والرابع والمفصل السلامي للإصبع الأول على سطح الراحي، في سمك الأوتار العضلية، توجد عظام السمسمان، أوسا السمسموديا.

أرز. 151. عظام اليد اليمنى (أشعة سينية). 1 - نصف القطر؛ 2 - عملية الإبري لنصف القطر؛ 3 - عظم هلالي. 4 - العظم الزورقي. 5 - عظم شبه منحرف. 6 - عظم شبه منحرف. 7-1 عظم المشط. 8 - عظم السمسم. 9 - الكتائب القريبة من الإبهام. 10 - الكتائب البعيدة للإبهام. 11 - عظم المشط الثاني. 12 - الكتائب القريبة من السبابة. 13 - قاعدة الكتائب الوسطى للسبابة. 14 - الكتائب البعيدة للسبابة. 15 - عظم رأسي. 16 - خطاف الحمات. 17 - عظم لحمي. 18 - عظم الحمصي. 19 - عظم مثلثي. 20 - عملية الإبري من الزند. 21- رأس الزند.

من بين جميع كسور العظام، تبلغ نسبة الإصابة 5%.

تعد كسور الإصبع الثاني أكثر شيوعًا، ويأتي الإصبع الخامس في المركز الثاني.

في ما يقرب من 20٪ من الحالات، لوحظت كسور متعددة في الكتائب من الأصابع المختلفة.

غالبًا ما يحدث تلف في الكتائب الرئيسية، ثم في الظفر ونادرًا ما يحدث في الكتائب الوسطى.

تتكون أربعة من أصابع اليد الخمسة من ثلاث كتائب - الكتائب القريبة (العلوية) والوسطى والبعيدة (السفلية).

يتكون الإبهام من الكتائب القريبة والبعيدة.

الكتائب البعيدة هي الأقصر، والكتائب القريبة هي الأطول.

تحتوي كل كتيبة على جسم، بالإضافة إلى النهاية القريبة والبعيدة. من أجل التمفصل مع العظام المجاورة، تحتوي الكتائب على أسطح مفصلية (غضروفية).

الأسباب

تحدث الكسور على مستوى الجسم، الكردوس والمشاش.

وهي متوفرة بدون إزاحة أو مع إزاحة، مفتوحة ومغلقة.

تظهر الملاحظات أن ما يقرب من نصف كسور السلاميات تكون داخل المفصل.

إنهم شرط الاضطرابات الوظيفيةفرش ولذلك، ينبغي اعتبار كسور السلاميات إصابة خطيرة بالمعنى الوظيفي، ويجب التعامل مع علاجها بمنتهى الجدية.

آلية الكسور هي في الغالب مباشرة. تحدث في كثير من الأحيان عند البالغين. تقع الضربات على السطح الخلفي للأصابع.

أعراض

ألم خفقان، وتشوه السلاميات، وفي حالة الكسور غير النازحة - تشوه بسبب التورم الذي ينتشر إلى كامل الإصبع وحتى الجزء الخلفي من اليد.

غالبًا ما تكون إزاحات الشظايا زاويّة، مع انحراف جانبي عن محور الإصبع.

نموذجي لكسر السلامية هو عدم القدرة على تمديد الإصبع بالكامل.

إذا وضعت كلتا يديك على الطاولة، فإن الإصبع المكسور فقط هو الذي لا يلتصق بمستوى الطاولة. مع النزوح على طول الطول، هناك تقصير في الإصبع والكتائب.

لكسور سلاميات الأظافر

تحدث ورم دموي تحت اللسان. تكون الحركات النشطة والسلبية للأصابع محدودة بشكل كبير بسبب تفاقم الألم الذي ينتشر إلى طرف الإصبع وغالبًا ما يكون نابضًا.

تتوافق شدة الألم مع موقع كسر السلامية.

ليس فقط وظيفة الأصابع ضعيفة، ولكن أيضًا وظيفة الإمساك باليد.

عندما تمزق الحافة الظهرية لكتيبة الظفر

عندما تمزق الحافة الخلفية كتيبة الأظافر(كسر بوش) مع الوتر الباسط، تنحني كتيبة الظفر ولا يمكن للضحية تقويمها بشكل فعال.

تسبب الكسور داخل المفصل تشوه المفاصل بين السلاميات مع الانحرافات المحورية للكتائب.

يؤدي الضغط المحوري على الإصبع إلى تفاقم الألم في موقع كسر السلامية. في الكسور ذات الشظايا النازحة، يكون التنقل المرضي دائمًا من الأعراض الإيجابية.

التشخيص

يوضح الفحص بالأشعة السينية مستوى الكسر وطبيعته.

إسعافات أولية

ويتطلب أي كسر تثبيتًا مؤقتًا قبل التدخل الطبي، حتى لا تؤدي إلى تفاقم الإصابة.

في حالة كسر كتائب اليد، يمكن استخدام اثنين أو ثلاثة من العصي العادية للتثبيت.

يجب وضعها حول الإصبع ولفها بضمادة أو أي قطعة قماش أخرى.

كملاذ أخير، يمكنك ربط الإصبع التالف بإصبع صحي. إذا توفر قرص مسكن للألم، أعطه للضحية لتخفيف الألم.

تثير الحلقة الموجودة على الإصبع المصاب زيادة في التورم ونخر الأنسجة، لذا يجب إزالتها في الثواني الأولى بعد الإصابة.

في حالة الكسر المفتوح يمنع تركيب العظام بنفسك. اذا كان هناك المطهرات، تحتاج إلى علاج الجرح ووضع جبيرة بعناية.

علاج

لا تعويض

تخضع الكسور التي لا تحتوي على إزاحة إلى علاج محافظ باستخدام الجبس.

تخضع الكسور النازحة ذات المستوى المستعرض أو القريب منها لمقارنة مغلقة بخطوة واحدة للشظايا (بعد التخدير) مع تثبيت الجبس لمدة 2-3 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 1.5-2 أشهر.

مع مستوى الكسر المائل

يشار إلى العلاج باستخدام جر الهيكل العظمي أو أجهزة تشتيت الضغط الخاصة بالأصابع.

للكسور داخل المفصل

الكسور داخل المفصل، والتي لا يمكن فيها القضاء على الإزاحة فحسب، بل أيضًا استعادة تطابق الأسطح المفصلية، تخضع للعلاج الجراحي، والذي يتم إجراؤه عن طريق الرد المفتوح مع تركيب العظم للشظايا، وإعادة التأهيل المبكر.

يجب أن نتذكرأن علاج جميع كسور السلاميات يجب أن يتم في الوضع الفسيولوجي للأصابع (نصف عازمة عند المفاصل).

إعادة تأهيل

يعد إعادة تأهيل كسور الأصابع أحد مكونات العلاج المعقد، ويلعب دورًا مهمًا في استعادة وظيفة الإصبع.

وفي اليوم الثاني بعد الإصابة يبدأ المريض بتحريك الأصابع السليمة لليد المصابة. يمكن إجراء التمرين بشكل متزامن بيد صحية.

لن يتمكن الإصبع التالف، الذي اعتاد على أن يكون في حالة عدم حراك، من الانحناء والتقويم بحرية فور إزالة التثبيت. لتطويره، يصف الطبيب العلاج الطبيعي، الكهربائي، UHF، العلاج المغناطيسي، والعلاج الطبيعي.

تتكون كتائب الأصابع البشرية من ثلاثة أجزاء: القريبة والرئيسية (الأوسط) والنهائية (القاصية). في الجزء البعيد من كتيبة الظفر توجد حدبة ظفر واضحة للعيان. تتكون جميع الأصابع من ثلاث كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب السميكة للأصابع الإبهام، والأطول منها تشكل الأصابع الوسطى.

بناء

تنتمي كتائب الأصابع إلى العظام الأنبوبية القصيرة، ولها مظهر عظم صغير ممدود، على شكل شبه أسطواني، والجزء المحدب يواجه الجزء الخلفي من اليد. في نهايات السلاميات توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلاميات. هذه المفاصل لها شكل يشبه الكتلة. يمكنهم أداء التمديدات والثنيات. يتم تقوية المفاصل جيدًا بواسطة الأربطة الجانبية.

ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض

في بعض الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية، يتم تعديل كتائب الأصابع وتأخذ مظهر "أعواد الطبل" (سماكة كروية للكتائب الطرفية)، وتبدأ الأظافر تشبه "نظارات الساعة". وتلاحظ مثل هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة، والتليف الكيسي، وعيوب القلب، التهاب الشغاف، سرطان الدم النخاعي، سرطان الغدد الليمفاوية، التهاب المريء، مرض كرون، تليف الكبد، تضخم الغدة الدرقية المنتشر.

كسر في سلامية الإصبع

غالبًا ما تحدث كسور كتائب الأصابع نتيجة لضربة مباشرة. عادةً ما يتم دائمًا كسر كسر صفيحة الظفر في الكتائب.

الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلمني وتتضخم وتصبح وظيفة الإصبع المصاب محدودة. إذا تم تهجير الكسر، يصبح تشوه الكتائب واضحا للعيان. في حالة كسور كتائب الأصابع دون إزاحة، يتم أحيانًا تشخيص الالتواء أو الإزاحة بشكل خاطئ. لذلك، إذا كانت كتيبة الإصبع تؤلمني والضحية تربط هذا الألم بالإصابة، فيجب عليك بالتأكيد فحص الأشعة السينية(التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي في إسقاطين)، مما يسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح.

علاج كسر كتيبة الأصابع دون إزاحة هو أمر محافظ. تطبيق جبيرة الألومنيوم أو تجبيسلمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. عادةً ما تتم استعادة القدرة على الحركة الكاملة للإصبع التالف خلال شهر واحد.

في حالة الكسر النازح في كتائب الأصابع، يتم إجراء مقارنة شظايا العظام (إعادة وضعها) تحت التخدير الموضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.

إذا كانت سلامية الظفر مكسورة، يتم تثبيتها باستخدام قالب جبس دائري أو جص لاصق.

كتائب الأصابع تؤلمني: الأسباب

حتى أصغر المفاصل في جسم الإنسان - المفاصل بين السلاميات - يمكن أن تتأثر بأمراض تعوق حركتها وتصاحبها آلام مبرحة. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويدي والنقرس والصدفية) وتشوه هشاشة العظام. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى تطور تشوه شديد في المفاصل المتضررة، وانتهاك كامل لوظائفها الحركية وضمور عضلات الأصابع واليدين. وعلى الرغم من أن الصورة السريرية لهذه الأمراض متشابهة، إلا أن علاجها يختلف. لذلك، إذا كان لديك ألم في الكتائب من أصابعك، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب فقط، بعد إجراء الفحص اللازم، إجراء التشخيص الصحيح وبالتالي وصف العلاج اللازم.

تمثل خلع كتائب الأصابع ما بين 0.5 إلى 2% من جميع إصابات اليد. تحدث الاضطرابات الأكثر شيوعًا في المفصل بين السلاميات القريب - حوالي 60٪. تحدث الاضطرابات في المفاصل السلامية السنعية والمفاصل السلامية البعيدة بنفس التردد تقريبًا. غالبًا ما تتم ملاحظة الاضطرابات في مفاصل الأصابع في اليد اليمنى عند الأشخاص في سن العمل بسبب الصدمات المنزلية.

الاضطرابات في المنطقة القريبة المفاصل بين السلاميات. يتميز المفصل بين السلاميات القريب بنوعين من الإصابات:

1) الخلع الخلفي والأمامي والجانبي.

2) خلع الكسر.

تحدث الاضطرابات الخلفية عندما يكون المفصل بين السلاميات القريب شديد التمدد. تتميز هذه الإصابة بتمزق الصفائح الدموية أو الأربطة الجانبية.

الاضطرابات الجانبية هي نتيجة لعمل القوى الخاطفة أو المقربة على الإصبع عند تمديد الإصبع. يتضرر الرباط الجانبي الكعبري في كثير من الأحيان أكثر من الرباط الزندي. وكقاعدة عامة، يحدث التخفيض التلقائي مع هذه الإصابة. غالبًا ما لا يكون الحد من الاضطرابات الجانبية والخلفية الجديدة أمرًا صعبًا ويتم إجراؤه بطريقة مغلقة.

يحدث الخلع الأمامي نتيجة لقوى مشتركة — التقريب أو الإبعاد — وقوة أمامية تعمل على إزاحة قاعدة السلامية الوسطى إلى الأمام. في هذه الحالة، يتم فصل الحزمة المركزية للوتر الباسط عن ارتباطها بالسلامية الوسطى. تحدث خلع راحة اليد بشكل أقل تكرارًا من غيرها، نظرًا لأن الجدار الأمامي للمحفظة يحتوي على صفيحة ليفية كثيفة تمنع حدوث هذا الضرر.

سريريًا، مع هذا النوع من الإصابة في الفترة الحادة، يمكن للتورم والألم أن يخفي التشوه أو الخلع الموجود. في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الجانبية، عند الفحص، يتم ملاحظة الألم أثناء اختبار التأرجح والألم عند الجس على الجانب الجانبي للمفصل. يشير عدم الاستقرار الجانبي إلى تمزق كامل.

من خلال التصوير الشعاعي، عندما يتمزق الرباط الجانبي أو عندما يكون هناك تورم شديد، يتم الكشف عن جزء صغير من العظم عند قاعدة السلامية الوسطى.

في خلع الكسر، هناك خلع ظهري للكتلة الوسطى مع كسر في الشفة الراحية للكتيبة الوسطى، والتي يمكن أن تشمل ما يصل إلى 1/3 من السطح المفصلي.

الاضطرابات في المفاصل بين السلاميات البعيدة.

تكون المفاصل السلامية البعيدة مستقرة في جميع المواضع لأن الجهاز الداعم يتكون من أربطة جانبية كثيفة متصلة بصفيحة ليفية على الجانب الراحي الخارجي. من الممكن أيضًا حدوث خلع هنا، سواء في الجانبين الظهري أو الراحي. الحد من الاضطرابات الجديدة لا يمثل أي صعوبة كبيرة. الإزعاج الوحيد هو الرافعة القصيرة للتصغير، والتي تمثلها كتيبة الظفر. يعد الحد من الاضطرابات القديمة في المفاصل بين السلاميات أكثر صعوبة، حيث يتطور الانكماش بسرعة مع تغيرات الندبة في الأنسجة المحيطة وتنظيم النزيف في المفصل. ولذلك فمن الضروري اللجوء إلى طرق العلاج الجراحي المختلفة.

الاضطرابات في المفاصل السنعية السلامية.

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية تتميز، بالإضافة إلى الانثناء والبسط، بحركة جانبية لا تقل عن 30 درجة عند تمديد المفصل. بسبب شكله، يكون هذا المفصل أكثر استقرارًا في الثني، حيث تكون الأربطة الجانبية مشدودة، مقارنة بالتمدد، مما يسمح بالحركة الجانبية للمفصل. غالبًا ما يتأثر الإصبع الأول.

بالنسبة للخلع المزمن في كتائب الأصابع، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي استخدام أجهزة تشتيت الضغط. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه الطريقة مع التخفيض المفتوح. في حالات أخرى، إذا كان الرد مستحيلًا وتم تدمير الأسطح المفصلية، يتم إجراء إيثاق المفصل في وضع مفيد وظيفيًا. يتم أيضًا استخدام جراحة المفاصل باستخدام الفوط البيولوجية والاصطناعية.

علاج كسور المشط

الطرق الرئيسية لاستعادة وظيفة مفاصل الأصابع هي إعادة وضع الشظايا بشكل مفتوح ومغلق في أسرع وقت ممكنبعد الإصابة، تقويم المفاصل باستخدام مختلف المواد الأوتوماتيكية والإنسانية والبلاستيكية، والعلاج باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية ذات التصميمات المختلفة. في الآونة الأخيرة، مع تطور تكنولوجيا الجراحة المجهرية، يقترح العديد من المؤلفين استخدام الطعوم الوعائية، مثل زرع المفاصل المزوّد بالدم، للتدمير الكلي وشبه الكلي للأسطح المفصلية. ومع ذلك، فإن هذه العمليات طويلة، وهو أمر غير مناسب للمريض، ولها نسبة عالية من مضاعفات الأوعية الدموية، ويكون العلاج التأهيلي اللاحق صعبًا بسبب عدم الحركة لفترة طويلة.

في العلاج غير الجراحي للكسور وخلع الكسور، الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام الجبائر الجصية والالتواءات وأجهزة الجبيرة. في الممارسة السريرية، يتم استخدام التثبيت باستخدام الجبائر والقوالب الجصية الدائرية. في الآونة الأخيرة، تم استخدام أنواع مختلفة من الضمادات البلاستيكية بشكل متزايد.

فترة التثبيت باستخدام القوالب الجصية للكسور والخلع في كتائب الأصابع وعظام المشط في اليد هي 4-5 أسابيع.

عند إجراء عملية تصغير أو إعادة تنظيم مفتوحة لشظايا الكتائب وعظام المشط في اليد، يتم استخدام العديد من المثبتات خارج العظم وداخل العظم بأحجام مختلفة على نطاق واسع لتخليق العظم - القضبان والدبابيس وإبر الحياكة والبراغي المصنوعة من مواد مختلفة.

تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص في علاج الكسور المعقدة داخل المفصل - كل من الرأس وقاعدة العظام في نفس المفصل، مع كسور مفتتة متعددة، مصحوبة بتمزق في المحفظة والجهاز الرباطي للمفصل مما يؤدي إلى خلع أو خلع جزئي. غالبًا ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بتداخل شظايا العظام مع حصار المفصل. يقدم المؤلفون أيضًا طرق علاج مختلفة: تطبيق أجهزة التثبيت الخارجية، وإيثاق المفصل الأولي للمفصل التالف. العلاج الجراحي الأكثر فعالية يتكون من الرد المفتوح وربط الأجزاء بمثبتات مختلفة.

هناك رأي مفاده أنه في حالة حدوث إصابات خطيرة في مفاصل أصابع اليد، لا ينبغي استعادة سلامة الأسطح المفصلية، ولكن يجب إغلاق المفصل عن طريق إيثاق مفصل أولي، منذ إنشاء إصبع يحمل الوزن بينما يساهم تثبيت المفصل المصاب في وضع مفيد وظيفيًا في إعادة تأهيل أسرع وأكثر اكتمالًا للمريض، الذي لا ترتبط مهنته بحركات متمايزة دقيقة لليد. يستخدم إيثاق المفصل على نطاق واسع لإصابات المفاصل بين السلاميات البعيدة. تُعطى هذه العملية أيضًا الأولوية لإصابات المفاصل المزمنة مع تلف كبير في الأسطح المفصلية.

في العقد الماضي، تم وصف العديد من الحلول التقنية المتعلقة بتحديث الأجهزة الحالية وإنشاء نماذج جديدة من أجهزة تشتيت الضغط والتشتيت المفصلي.

ماجستير طور Boyarshinov طريقة لتثبيت أجزاء من كتيبة الإصبع بهيكل مصنوع من إبر الحياكة، والتي يتم تركيبها على هذا النحو. يتم تمرير سلك كيرشنر بشكل عرضي من خلال الجزء القريب من السلامية الأقرب إلى القاعدة، ويتم تمرير سلك رفيع من خلال الجزء نفسه، ولكن أقرب إلى خط الكسر، كما يتم تمرير زوج من الأسلاك الرفيعة أيضًا من خلال الجزء البعيد. يتم ثني الأطراف البارزة لسلك كيرشنر، التي تمر عبر الجزء القريب عند قاعدة السلامية، على بعد 3-5 مم من الجلد، في الاتجاه البعيد بزاوية 90 درجة وتوضع على طول الإصبع. على مسافة 1 سم من الطرف البعيد للكتائب التالفة، يتم ثني أطراف الإبرة مرة أخرى تجاه بعضها البعض بزاوية 90 درجة وملفوفة معًا. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل إطار جامد ذو مستوى واحد. يتم تثبيت إبر الحياكة الرفيعة عليها مع تأثير الضغط أو تشتيت شظايا الكتائب المخفضة. اعتمادا على موقع وطبيعة الكسر، قد تكون تقنية إدخال الأسلاك مختلفة. بالنسبة للكسور المستعرضة والمشابهة، نستخدم تثبيت الشظايا عند التقاطع على شكل قفل باستخدام إبر الحياكة المنحنية على شكل حرف L وفقًا لـ E.G. جريزنوخين.

للقضاء على تقلص الإصبع في كلا المفاصل السلامية، يمكن استخدام جهاز خارجي من نوع I.G. Korshunov، مجهز بإطار شبه منحرف إضافي مصنوع من إبر الحياكة Kirschner، وزوج لولبي من أعلى الإطار. يتكون الجهاز الخارجي من قوسين بقطر 3-3.5 سم، وفي منطقة نهايات القوس توجد ثقوب: بقطر 0.7-0.8 مم - لإمساك إبر الحياكة وبقطر 0.7-0.8 مم. 2.5 مم - للقضبان الملولبة التي تربط الأقواس ببعضها البعض. يتم تثبيت أحد القوس بإبرة الحياكة على السلامية القريبة، والآخر على السلامية الوسطى. يتم تمرير الإبرة عبر الكتائب البعيدة عند مستوى قاعدة الظفر، ويتم ثني أطراف الإبرة نحو نهاية الكتائب وتثبيتها معًا. يتم توصيل الإطار الناتج بالزوج اللولبي للإطار شبه المنحرف الخارجي. في هذه الحالة، يمكن وضع زنبرك بين زوج البراغي والإطار لتثبيت الكتائب الطرفية من أجل جر أكثر لطفًا وفعالية.

باستخدام الأزواج اللولبية، يتم إجراء تشتيت وتمديد السلاميات بمعدل 1 مم/يوم في أول 4-5 أيام، ثم ما يصل إلى 2 مم/يوم حتى التمديد الكامل وإنشاء انبساط في المفاصل بين السلاميات حتى 5 مم . يتم تحقيق استقامة الإصبع خلال أسبوع إلى أسبوع ونصف. يتم الحفاظ على تشتيت المفاصل بين السلاميات لمدة 2-4 أسابيع. وأطول اعتمادا على شدة ومدة التقلصات. أولاً، يتم تحرير السلامية البعيدة ويتم تطوير المفصل بين السلاميات البعيدة. بعد استعادة الحركات النشطة للسلاميات البعيدة، يتم تحرير المفصل بين السلاميات القريب. إجراء تدابير إعادة التأهيل النهائية.

عند استخدام العلاج الجراحي وتركيب العظم باستخدام تقنية AO، يوصى بالبدء المبكر للحركات في اليد التي أجريت لها العملية. لكن في المستقبل من الضروري إجراء عملية جراحية متكررة لإزالة الهياكل المعدنية. في الوقت نفسه، عند تثبيت الأجزاء بإبر الحياكة، فإن إزالتها لا تمثل أي صعوبات فنية.

في ممارسة طب الرضوض الأذنية، يتم استخدام عدد قليل فقط من الأجهزة التي تتميز بالأصالة والاختلافات الأساسية المهمة على نطاق واسع: أجهزة إليزاروف، وجودوشوري، وأجهزة فولكوف-أوغانيسيان المفصلية والمعدلة وضعها، وأجهزة كالنبرز "الجامدة" و"الجامدة"، و"إطار" تكاتشينكو. جهاز. تم استخدام العديد من التصميمات من قبل المؤلفين فقط ولم يتم العثور على تطبيق واسع النطاق في جراحة اليد.

الميزة الرئيسية لجهاز إليزاروف هي تنوع خيارات التخطيط، فضلاً عن التكنولوجيا البسيطة لتصنيع عناصر الجهاز. تشمل عيوب هذا الجهاز طبيعة المجموعة المتعددة العناصر؛ تعقيد ومدة عمليات تجميع وتطبيق واستبدال العناصر على المريض؛ إمكانية النزوح الثابت في الجهاز. الصعوبات في القضاء على النزوح التناوبي؛ إمكانيات محدودة لإعادة ضبط الأجهزة بدقة ودقة.

عند استخدام أجهزة التشتيت، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مدة العلاج الطويلة إلى حد ما واستحالة الاستعادة الكاملة للأسطح المفصلية. ونتيجة لذلك، فإن نطاق استخدامها لأنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت بمفاصل الأصابع محدود.

لاستعادة حركة المفاصل، منذ الأربعينيات من القرن الماضي، تم استخدام الهياكل المعدنية والبلاستيكية على نطاق واسع لاستبدال أجزاء مختلفة من المفاصل والأطراف المفصلية والمفاصل بأكملها. إن حل مشكلة الأطراف الصناعية لمفاصل الأصابع ذهب في اتجاهين رئيسيين:

تطوير الأطراف الاصطناعية المفصلية؛

إنشاء الأطراف الاصطناعية من مواد مرنة.

أحد العناصر الإلزامية في مجمع العلاج الترميمي للمرضى الذين يعانون من إصابات في عظام اليد هو إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية، والتي تشمل العلاج بالتمارين الرياضية ومجموعة من تدابير العلاج الطبيعي. يستخدم العلاج التصالحي مجموعة من التدابير، وقد تم استخدام العلاج بالضوء بنشاط في الآونة الأخيرة. تساعد هذه الإجراءات على تحسين الكأس وتقليل التورم والألم.

يؤدي فقدان الإصبع الأول إلى انخفاض وظيفة اليد بنسبة 40-50%. لا تزال مشكلة ترميمها ذات صلة اليوم، على الرغم من حقيقة أن الجراحين يقومون بذلك منذ أكثر من مائة عام.

الخطوات الأولى في هذا الاتجاه كانت للجراحين الفرنسيين. في عام 1852، قام P. Huguier لأول مرة بإجراء جراحة تجميلية على اليد، والتي سميت فيما بعد بعملية الكتائب. الهدف من هذه العملية هو تعميق الفجوة الأولى بين الألواح دون زيادة طول شعاع واحد. تمت استعادة قبضة المفتاح فقط بهذه الطريقة. في عام 1886، قام أويرنيونبريز بتطوير وإجراء عملية تعتمد على مبدأ جديد تمامًا، وهو تحويل الإصبع الثاني إلى الأول، وكانت هذه العملية تسمى التلقيح. في عام 1898، أجرى الجراح النمساوي س. نيكولادوم لأول مرة عملية زرع على مرحلتين لإصبع القدم الثاني. في عام 1906، استخدم ف. كراوس إصبع القدم الأول للزراعة، معتبرا أنه أكثر ملاءمة من حيث الشكل والحجم، وفي عام 1918، أعاد جويس زرع إصبع القدم من اليد المعاكسة ليحل محل إصبع القدم المفقود. لا يتم استخدام الأساليب المبنية على مبدأ الزرع على مرحلتين على عنيق تغذية مؤقت على نطاق واسع بسبب التعقيد الفني والنتائج الوظيفية المنخفضة وعدم الحركة على المدى الطويل في الوضع القسري.

تعود طريقة إعادة بناء عظم الجلد للإصبع الأول من اليد أيضًا إلى ظهور سي. نيكولادوني، الذي طور ووصف التقنية الجراحية بالتفصيل، ولكن لأول مرة في عام 1909، تم استخدام طريقة نيكولادوني بواسطة ك. .نويسكي . في بلدنا ف. قام شيباتشيف في عام 1922 بإجراء عملية كتائب عظام المشط.

بي.في. قام بارياه، في دراسته المنشورة عام 1944، بتنظيم جميع طرق إعادة البناء المعروفة في ذلك الوقت واقترح تصنيفًا يعتمد على مصدر المادة البلاستيكية. في عام 1980 ف. استكمل أزولوف هذا التصنيف بطرق جديدة وأكثر حداثة لإعادة بناء الإصبع الأول: إطالة الشعاع الأول باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية وطرق الجراحة المجهرية للزرع الحر لمجمعات الأنسجة.

مع تطور الجراحة المجهرية، أصبح من الممكن إعادة زراعة الأصابع المقطوعة بالكامل. ومن الواضح أن إعادة الزرع توفر استعادة الوظيفة الأكثر اكتمالا مقارنة بأي عملية إعادة بناء، حتى مع تقصير و خسارة محتملةالحركات في مفاصل الأصابع.

يمكن تقسيم جميع الطرق الحديثة لاستعادة إصبع اليد الأول على النحو التالي.

البلاستيك مع الأنسجة المحلية:

البلاستيك مع اللوحات النازحة.

عبر البلاستيك

اللوحات البلاستيكية على عنيق الأوعية الدموية:

الجراحة التجميلية حسب خوليفيتش.

الجراحة التجميلية بحسب ليتلر؛

رفرف دوار شعاعي.

2) عمليات التجميل عن بعد:

على ساق التغذية المؤقتة:

جذع فيلاتوف حاد.

الجراحة التجميلية حسب بلوخين كونيرز.

زرع مجمعات الأنسجة مجانًا بتقنية الجراحة المجهرية:

رفرفة أول مساحة بين الأصابع للقدم.

مجمعات الأنسجة الأخرى التي تزود بالدم.

طرق استعادة طول المقطع:

إعادة زرع غير متجانسة.

التلقيح.

زراعة إصبع القدم الثاني:

زرع جزء من إصبع القدم الأول.

الطرق التي لا تزيد من طول المقطع:

الكتائب.

طرق زيادة طول المقطع:

1) طرق استخدام أنسجة اليد المصابة:

إطالة مقطع الهاء؛

التلقيح.

إعادة بناء العظام والجلد من خلال سديلة عظمية جلدية تدور بشكل شعاعي؛

2) الجراحة التجميلية عن بعد باستخدام الزراعة المجانية لمجمعات الأنسجة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية:

زرع إصبع اليد المعاكسة؛

زرع إصبع القدم الثاني.

زرع الجزء الثالث من اصبع القدم.

إعادة بناء عظم الجلد في مرحلة واحدة باستخدام رفرف عظم الجلد الحر.

معايير التعافي الأولي والثانوي هي الوقت المنقضي منذ الإصابة. الفترات المقبولة في هذه الحالة هي الحد الأقصى للفترات التي يمكن خلالها إعادة الزرع، أي 24 ساعة.

المتطلبات الأساسية للإصبع الأول المستعاد هي كما يلي:

طول كاف

جلد مستقر

حساسية؛

إمكانية التنقل؛

مظهر مقبول

القدرة على النمو عند الأطفال.

ويعتمد اختيار طريقة ترميمها على مستوى الخسارة، بالإضافة إلى أنها تأخذ في الاعتبار الجنس والعمر والمهنة ووجود تلف في الأصابع الأخرى، والحالة الصحية للمريض، فضلاً عن رغبته وقدرات الجراح. . من المعتقد تقليديًا أن غياب كتيبة الظفر للإصبع الخامس يعد إصابة معوضة ولا يشار إلى العلاج الجراحي. ومع ذلك، فإن فقدان السلامية الظفرية للإصبع الأول هو فقدان 3 سم من طولها، وبالتالي انخفاض في القدرة الوظيفية للإصبع واليد ككل، أي عدم القدرة على الإمساك بالأشياء الصغيرة بواسطتها. أطراف الأصابع. بالإضافة إلى ذلك، يرغب المزيد والمزيد من المرضى في الوقت الحاضر في الحصول على يد كاملة من الناحية الجمالية. الطريقة الوحيدة المقبولة لإعادة البناء في هذه الحالة هي زرع جزء من الإصبع الأول.

طول جذع الشعاع الأول هو العامل الحاسم في اختيار طريقة العلاج الجراحي.

في عام 1966 في الولايات المتحدة الأمريكية، كان N. Buncke أول من أجرى عملية زرع متزامنة ناجحة لإصبع القدم الأول في يد قرد مصاب بمفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة، وكان كوبن في عام 1967 أول من أجرى عملية مماثلة في العيادة. على مدار العقدين التاليين، تمت دراسة تقنية إجراء هذه العملية والمؤشرات وموانع الاستعمال والنتائج الوظيفية وعواقب استعارة إصبع القدم الأول من القدم بالتفصيل من قبل العديد من المؤلفين، بما في ذلك في بلدنا. وقد أظهرت الدراسات أنه من الناحية الوظيفية والتجميلية، فإن إصبع القدم الأول يتوافق تمامًا تقريبًا مع الإصبع الأول من اليد. أما بالنسبة لوظيفة القدم المانحة فتختلف آراء الجراحين. ن. بونكي وآخرون. و T. Mau، بعد إجراء دراسات ميكانيكية حيوية للقدمين، توصلا إلى استنتاج مفاده أن فقدان إصبع القدم الأول لا يؤدي إلى قيود كبيرة في المشي. ومع ذلك، فقد لاحظوا أن الشفاء المطول لجرح المتبرع ممكن بسبب سوء زراعة الجلد الحر، ومن الممكن أيضًا تكوين ندبات تضخمية كبيرة على ظهر القدم. يمكن التقليل من هذه المشاكل، وفقًا للمؤلفين، من خلال اتباع قواعد التقنية الدقيقة عند عزل إصبع القدم وإغلاق عيب المتبرع، وكذلك من خلال الإدارة السليمة بعد العملية الجراحية.

أظهرت الدراسات الخاصة التي أجراها مؤلفون آخرون أنه في المرحلة الأخيرة من الخطوة على الإصبع الأول، يسقط ما يصل إلى 45٪ من وزن الجسم. بعد البتر، قد يحدث عدم استقرار جانبي للجزء الأوسط من القدم بسبب خلل في الصفاق الأخمصي. وهكذا، عندما يتم نقل السلامية الرئيسية للإصبع الأول إلى موضع الانثناء الظهري، ينتقل وزن الجسم إلى رأس عظم مشط القدم الأول. في هذه الحالة، يتم تمديد الصفاق الأخمصي، والعضلات بين العظام من خلال العظام السمسمانية تعمل على تثبيت المفصل المشطي السلامي وترفع القوس الطولي للقدم. بعد فقدان إصبع القدم الأول، وخاصة قاعدة السلامية القريبة، تنخفض فعالية هذه الآلية. يتم تحويل محور الحمل بشكل جانبي إلى رؤوس عظام مشط القدم الثاني والثالث، الأمر الذي يؤدي في كثير من المرضى إلى تطور ألم مشط القدم. لذلك، عند أخذ الإصبع الأول، من المستحسن إما ترك قاعدة السلامية القريبة، أو خياطة أوتار العضلات القصيرة والصفاق بقوة على رأس عظم مشط القدم الأول.

زرع الإصبع الأول حسب بونكي

التخطيط قبل الجراحة.

يجب أن يتضمن الفحص قبل الجراحة تقييمًا سريريًا لإمدادات الدم إلى القدم: تحديد النبض الشرياني وتصوير الدوبلر وتصوير الشرايين في إسقاطين. يساعد تصوير الأوعية على توثيق مدى كفاية تدفق الدم إلى القدم من خلال الشريان الظنبوبي الخلفي. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء تصوير شرايين اليد إذا كان هناك أي شك حول حالة الأوعية المتلقية المحتملة.

شريان القدم الظهراني هو استمرار للشريان الظنبوبي الأمامي، الذي يمر عميقًا تحت الرباط المعلق عند مستوى مفصل الكاحل. يقع الشريان الظهري للقدم بين أوتار م. الإبهام الباسط الطويل وسطيًا، وباسط الأصابع الطويلًا جانبيًا. ويصاحب الشريان أوردة ملتزمة. يقع العصب الشظوي العميق بجانب الشريان. يمر الشريان الظهري للقدم فوق عظام الرسغ، وينتج الشرايين الرصغية الإنسيّة والجانبية ويشكل قوسًا شريانيًا عند قاعدة عظام مشط القدم، والذي يمتد في الاتجاه الجانبي. الشرايين المشطية الظهرية الثانية والثالثة والرابعة هي فروع للقوس الشرياني وتمر على طول السطح الظهري للعضلات الظهرية المقابلة.

أول شريان مشط القدم الظهري هو استمرار للشريان الظهري للقدم. يقع عادةً على السطح الظهري للعضلة الظهرية الأولى بين العظام ويغذي جلد ظهر القدم وعظام مشط القدم الأول والثاني والعضلات بين العظام. في منطقة الحيز بين الأصابع الأول، ينقسم الشريان المشطي الظهراني الأول إلى فرعين على الأقل، أحدهما يمر عميقًا إلى الوتر الباسط الطويل لإصبع القدم الأول، ويغذي السطح الإنسي لإصبع القدم الأول، والآخر يمد الفرع الجوانب المجاورة لإصبع القدم الأول والثاني.

ينشأ الفرع الأخمصي العميق من الشريان الظهري للقدم عند مستوى قاعدة عظم مشط القدم الأول ويذهب إلى السطح الأخمصي للقدم بين رؤوس العضلة الظهرية الأولى بين العظام. وهو يتصل بالشريان الأخمصي الإنسي ويشكل القوس الشرياني الأخمصي. كما يعطي الشريان الأخمصي العميق فروعًا للجانب الأوسط من إصبع القدم الأول. الشريان المشطي الأخمصي الأول هو استمرار للشريان الأخمصي العميق، والذي يقع في الفضاء بين مشط القدم الأول ويزود الجوانب المجاورة لإصبع القدم الأول والثاني من الجانب الأخمصي.

وفقا لمجموعة من الدراسات، فإن الشريان الظهراني للقدم غائب في 18.5٪ من الحالات. يتم توفير التغذية من نظام الشريان الظنبوبي الأمامي في 81.5٪ من الحالات. من بين هؤلاء، يوجد في 29.6% نوع إمداد دم ظهري في الغالب، وفي 22.2% - في الغالب أخمصي وفي 29.6% - مختلط. وهكذا، في 40.7% من الحالات، كان هناك نوع أخمصي من الدم يصل إلى إصبع القدم الأول والثاني.

يتم التدفق الوريدي من خلال أوردة ظهر القدم، والتي تتدفق إلى القوس الوريدي الظهري، وتشكل الأنظمة الصافنة الكبرى والصغرى. يحدث تدفق إضافي من خلال الأوردة المصاحبة للشريان الظهري للقدم.

يتم تعصيب ظهر أصابع القدم بواسطة الفروع السطحية للعصب الشظوي، ويتم تعصيب المساحة بين الأصابع الأولى بواسطة فرع العصب الشظوي العميق والسطح الأخمصي للأصابع I-II بواسطة الفروع الرقمية للعصب الأخمصي الإنسي . يمكن استخدام كل هذه الأعصاب لإعادة تنشيط المجمعات المزروعة.

عادة ما يتم استخدام إصبع القدم على الجانب الذي يحمل نفس الاسم، خاصة إذا كانت هناك حاجة لتطعيم جلدي إضافي لتغطية إصبع القدم في اليد، والذي يمكن أخذه من القدم مع إصبع القدم الذي يتم زرعه. يمكن حل مشكلة نقص الأنسجة الرخوة في المنطقة المستقبلة عن طريق الطرق البلاستيكية التقليدية، مثل تطعيم الجلد الحر، وتطعيم السديلة العنيقية، وتطعيم الأنسجة الحرة المعقدة قبل أو أثناء إعادة بناء الإصبع.

التفريغ على القدم

قبل الجراحة، يتم تحديد مسار الوريد الصافن الكبير والشريان الظهري في القدم. تطبيق عاصبة إلى أسفل الساق. على ظهر القدم، يتم إجراء شق مستقيم أو منحني أو متعرج على طول الشريان الظهري للقدم، مع الحفاظ على الأوردة الصافنة، الشريان الظهري للقدم واستمراريته - أول شريان مشط القدم الظهري. إذا كان الشريان المشطي الظهري الأول موجودًا وموجودًا بشكل سطحي، فسيتم تتبعه في الاتجاه البعيد ويتم ربط جميع الفروع الجانبية. إذا كان الشريان المهيمن هو الشريان المشطي الأخمصي، يبدأ التشريح من أول مسافة بين الأصابع في الاتجاه القريب، مما يؤدي إلى إجراء شق طولي على مشط القدم للحصول على رؤية أوسع لرأس مشط القدم. ويستمر العزل في الاتجاه القريب حتى يصبح الشريان بطول كاف. في بعض الأحيان يكون من الضروري تقسيم الرباط المستعرض بين مشط القدم لتعبئة الشريان المشطي الأخمصي. إذا كان من المستحيل تحديد الوعاء المسيطر، يبدأ الاستخراج في أول مساحة بين مشط القدم ويتم تنفيذه في الاتجاه القريب. في الفضاء بين الأصابع الأول، يتم ربط الشريان إلى الإصبع الثاني ويتم تتبع الشريان بين المشطيات الأول حتى يصبح من الواضح كيفية عزله - من النهج الظهري أو الأخمصي. لا يتم عبور الحزمة الوعائية إلا بعد التأكد من إمكانية وصول الدم إلى الإصبع من خلالها وحتى الانتهاء من تحضير اليد للزراعة.

يتم تتبع الشريان الظهري للقدم إلى الباسطة القصيرة لإصبع القدم الأول، ويتم عبوره، ويكون العصب الشظوي العميق، الموجود بجانب الشريان الظهري للقدم، مرتفعًا ومكشوفًا. يتم عزل العصب الشظوي العميق لاستعادته مع العصب المستقبل لليد. يتم تتبع الشريان المشطي الأول إلى الفضاء بين الأصابع، مع الحفاظ على جميع الفروع التي تصل إلى إصبع القدم الأول وربط الفروع الأخرى. يتم عزل الأوردة السطحية وتعبئتها للحصول على عنيق وريدي طويل. في المساحة بين الأصابع الأولى، يتم عزل العصب الرقمي الأخمصي على طول السطح الجانبي للإصبع ويتم فصله عن العصب الرقمي المتجه إلى الإصبع الثاني عن طريق تقسيم العصب الرقمي المشترك بعناية. بنفس الطريقة، يتم عزل العصب الأخمصي على السطح الإنسي للإصبع الأول وتعبئته قدر الإمكان. يعتمد طول الأعصاب المتحررة على متطلبات المنطقة المتلقية. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة لتطعيم الأعصاب. تحديد الطول المطلوب تقريبًا لأوتار اليد. ينقسم الوتر الباسط للأصابع الطويلة على مستوى الرباط المعلق أو على مستوى أقرب، إذا لزم الأمر. لعزل الوتر المثني الطويل بطول كافٍ، يتم إجراء شق إضافي في النعل. على مستوى النعل، بين وتر العضلة المثنية الطويلة للإصبع الأول والأوتار المثنية للأصابع الأخرى، توجد وصلات تمنعها من العزلة عن القطع خلف الكاحل. يتم عزل الإصبع من المفصل المشطي السلامي. إذا كان من الضروري استعادة المفصل السنعي السلامي في اليد، فيمكنك تناول كبسولة المفصل مع إصبعك.

يجب الحفاظ على السطح الأخمصي لرأس عظم مشط القدم الأول، ولكن يمكن أخذ الجزء الظهري منه بإصبع إذا تم إجراء قطع عظمي مائل للرأس. بعد إزالة العاصبة، يتم تنفيذ الإرقاء بعناية على القدم. بعد ربط أوعية التطعيم وتقاطعها، يتم نقل الإصبع إلى اليد. يتم تجفيف الجرح الموجود في القدم وخياطته.

تحضير الفرشاة.

تبدأ العملية بوضع عاصبة على الساعد. عادة ما تكون هناك حاجة إلى شقين لإعداد الموقع المتلقي. يتم إجراء شق منحني من السطح الظهري الكعبري لجذع الإصبع الأول من خلال راحة اليد على طول طية الرانفة، وإذا لزم الأمر، يمتد إلى الجزء البعيد من الساعد، مما يفتح النفق الرسغي. يتم إجراء شق على طول الجزء الخلفي من اليد في بروز صندوق السعوط التشريحي، ويستمر حتى نهاية جذع الإصبع. يتم عزل وتعبئة أوتار الباسطة الطويلة والقصيرة للإصبع الأول، والعضلة الخاطفة الطويلة للإصبع الأول، والوريد الرأسي وفروعه، والشريان الكعبري وفرعه النهائي، والعصب الكعبري السطحي وفروعه.

يتم عزل جذع الإصبع الأول. من شق الراحية، يتم تحريك الأعصاب الرقمية إلى الإصبع الأول، ووتر العضلة المثنية الطويلة، والعضلة المقربة للإصبع الأول، والعضلة المبعدة القصيرة، إن أمكن، وكذلك الشرايين الراحية الرقمية، إذا كانت مناسبة للمفاغرة. الآن تتم إزالة العاصبة ويتم إجراء الإرقاء الدقيق.

عملية الزرع الفعلي لإصبع القدم على اليد.

يتم تكييف قاعدة السلامية الرئيسية لإصبع القدم وجذع السلامية الرئيسية لإصبع القدم، ويتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر.

يتم إصلاح الأوتار المثنية والباسطة بطريقة تعمل على موازنة القوى المؤثرة على الإصبع المزروع إلى أقصى حد ممكن. ت. ماو وآخرون. اقترح خطة إعادة بناء الأوتار.

التحقق من التدفق وفقا للمستلم الشريان الكعبري، ويتم إجراء مفاغرة بين الشريان الظهري للقدم والشريان الكعبري.

يتم إجراء مفاغرة بين الوريد الرأسي والوريد الصافن الكبير للقدم. عادةً ما يكون مفاغرة شريانية وريدي واحدة كافية. يتم خياطة العصب الأخمصي الجانبي لإصبع القدم والعصب الزندي الرقمي لإصبع القدم بشكل فوق عصبي، وكذلك العصب الأخمصي الإنسي لإصبع القدم مع العصب الكعبري لإصبع القدم. إذا أمكن، يمكن خياطة الفروع السطحية للعصب الكعبري إلى فرع العصب الشظوي العميق. يتم خياطة الجرح دون شد وتصريفه باستخدام خريجات ​​مطاطية. إذا لزم الأمر، يتم استخدام الجراحة التجميلية مع طعم الجلد الحر. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس لتجنب ضغط الإصبع المزروع في الضمادة ولضمان التحكم في حالة إمداد الدم به.

زرع جزء من إصبع القدم الأول

في عام 1980، وصف دبليو موريسون مجمعًا معقدًا من الأنسجة ذات الأوعية الدموية الحرة من إصبع القدم الأول، "يغلف" طعمًا عظميًا تقليديًا غير أوعية دموية من العرف الحرقفي لإعادة بناء إصبع القدم الأول المفقود.

تشتمل هذه السديلة على صفيحة الظفر والجلد الظهري والجانبي والأخمصي لإصبع القدم الأول، وتُعتبر مُوصى بها لإعادة بناء إصبع القدم الأول عند فقدها عند المفصل السنعي السلامي أو بعيدًا عنه.

مزايا هذه الطريقة هي:

استعادة الطول والحجم الكامل والإحساس والحركة والمظهر للإصبع المفقود؛

مطلوب عملية واحدة فقط.

الحفاظ على الهيكل العظمي لإصبع القدم.

الحد الأدنى من اضطراب المشي وأضرار طفيفة في القدم المانحة.

العيوب هي:

الحاجة إلى مشاركة فريقين؛

احتمال فقدان السديلة بأكملها بسبب تجلط الدم.

قدرات ارتشاف العظام.

غياب المفصل بين السلاميات للإصبع المعاد بناؤه.

إمكانية شفاء جرح المتبرع على المدى الطويل بسبب رفض الطعوم الجلدية الحرة؛

استحالة استخدامه عند الأطفال بسبب نقص القدرة على النمو.

كما هو الحال مع جميع جراحات القدم والأوعية الدموية الدقيقة، يجب تقييم مدى كفاية الشريان المشطي الظهري الأول قبل الجراحة. في تلك الأقدام التي لا يوجد فيها هذا الشريان، قد تكون هناك حاجة إلى نهج أخمصي لعزل الشريان المشطي الأخمصي الأول. قبل الجراحة، من الضروري قياس طول ومحيط الإصبع الأول لليد السليمة. يتم استخدام إصبع القدم على نفس الجانب لضمان خياطة العصب الأخمصي الجانبي مع العصب الزندي الرقمي لليد. ويشارك فريقان جراحيان لتسريع العملية. يقوم أحد الفريقين بعزل العقدة الموجودة في القدم، بينما يقوم الفريق الآخر بتحضير اليد وأخذ طعم عظمي من العرف الحرقفي وإصلاحه.

تقنية التشغيل

يتم عزل شريحة من الجلد الدهني بحيث يتم هيكلة إصبع القدم الأول بالكامل، باستثناء شريط من الجلد على الجانب الأوسط والطرف البعيد من إصبع القدم. يجب أن يمتد الطرف البعيد لهذا الشريط تقريبًا إلى الحافة الجانبية لصفيحة الظفر. يتم تحديد عرض هذا الشريط من خلال كمية الجلد المطلوبة لتتوافق مع حجم الإصبع الأول الطبيعي. عادة ما يتم ترك شريط بعرض 1 سم، ويجب ألا يمتد السديلة بشكل قريب جدًا من قاعدة إصبع القدم الأول. اترك ما يكفي من الجلد بين الأصابع للسماح بخياطة الجرح. ويلاحظ اتجاه الشريان المشطي الظهري الأول. ومن خلال خفض القدم واستخدام العاصبة الوريدية، يتم تحديد الأوردة الظهرية المناسبة للقدم.

يتم إجراء شق طولي بين عظام مشط القدم الأول والثاني. يتم تحديد الشريان الظهري للقدم. ثم يتم عزله بشكل أقصى إلى الشريان المشطي الظهري الأول. إذا كان الشريان مشط القدم الظهري الأول يقع في عمق الفضاء بين الأصابع، أو إذا كان الشريان الرقمي الأخمصي هو المسيطر على إصبع القدم الأول، فقم بإجراء شق أخمصي في الفضاء بين الأصابع الأول. يتم عزل الشريان الرقمي الجانبي في أول مساحة بين الأصابع، ويستمر عزله بشكل قريب من خلال شق خطي. يتم ربط الفروع الوعائية حتى إصبع القدم الثاني، مما يحافظ على جميع الفروع في السديلة. يتم تتبع فرع العصب الشظوي العميق بجوار الشريان الرقمي الجانبي حتى إصبع القدم الأول، ويتم تقسيم العصب بشكل قريب بحيث يتوافق طوله مع متطلبات المنطقة المتلقية.

يتم عزل الأوردة الظهرية المؤدية إلى السديلة. يتم تخثر الفروع الجانبية للحصول على عنيق وعائي بالطول المطلوب. إذا تم استخدام الشريان المشطي الأخمصي، فقد يتطلب الأمر جراحة تجميلية باستخدام طعم وريدي للحصول على عنيق وعائي بالطول المطلوب.

بمجرد عزل عنيق الأوعية الدموية العصبية، المقطع العرضيعند قاعدة إصبع القدم، لتجنب تلف الوريد الذي يصرف السديلة. يتم رفع رفرف إصبع القدم، وفتحه، ويتم تحديد الحزمة الوعائية العصبية الأخمصية الجانبية. يتم عزل الحزمة الوعائية العصبية الوسطية وتعبئتها، مما يحافظ على اتصالها مع السديلة الجلدية الوسطى.

يتم فصل رفرف إصبع القدم تحت صفيحة الظفر عن طريق تشريح دقيق تحت السمحاق، لتجنب تلف مصفوفة صفيحة الظفر. تتم إزالة ما يقرب من 1 سم من حدبة كتيبة الظفر الموجودة أسفل صفيحة الظفر بغطاء. يتم الحفاظ على الباراتينون الموجود على وتر الباسطة الطويلة للإصبع الأول لضمان إمكانية إجراء جراحة تجميلية باستخدام طعم جلدي منقسم مجانًا. يتم رفع الجزء الأخمصي من السديلة، مما يترك الأنسجة تحت الجلد على طول السطح الأخمصي للإصبع. يتم قطع العصب الرقمي الأخمصي الوحشي عن العصب الرقمي المشترك عند المستوى المناسب. إذا لم يكن الشريان الرقمي الأخمصي الجانبي هو الشريان المغذي الرئيسي للسديلة، فسيتم تخثره وتقسيمه.

في هذه المرحلة، تحتفظ السديلة باتصالها بالقدم فقط بسبب الحزمة الوعائية، التي تتكون من الشريان الظهري الرقمي، وهو فرع من الشريان المشطي الظهري الأول، والأوردة المتدفقة إلى نظام الوريد الصافن الكبير للقدم. رجل. قم بإزالة العاصبة وتأكد من تزويد السديلة بالدم. قد يستغرق الأمر من 30 إلى 60 دقيقة لاستعادة تدفق الدم إلى السديلة. يمكن أن يساعد التغليف بمنديل مبلل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول يدوكائين في تخفيف التشنج الوعائي المستمر. عندما يتحول الغطاء إلى اللون الوردي ويتم الانتهاء من تحضير الفرشاة، يتم وضع مشابك صغيرة على الأوعية الدموية وربطها وتقسيمها. يتم إجراء الجراحة التجميلية لإصبع القدم الأول بعناية باستخدام طعم جلدي منقسم. تسمح إزالة 1 سم من السلامية البعيدة بلف السديلة الوسطى من الجلد حول الجزء العلوي من الإصبع. يغطي التطعيم الجلدي المقسم الحر الأسطح الأخمصية والظهرية والجانبية للإصبع. اقترح دبليو موريسون استخدام رأب متقاطع لتغطية العيب المتبرع به في إصبع القدم الأول، لكن هذا غير مطلوب عادةً.

تحضير الفرشاة.

يجب على فريق إعداد اليد أيضًا أخذ طعم قشري إسفنجي من العرف الحرقفي وقصه إلى حجم الإصبع السليم. عادة، يتم تقريب طرف الإصبع الأول من اليد إلى الإصبع الثاني على بعد 1 سم بالقرب من المفصل السلامي القريب للإصبع الثاني. هناك منطقتان في اليد تتطلبان التحضير. هذا هو السطح الظهري الكعبري البعيد عن صندوق السعوط التشريحي ومباشرة جذع البتر. يتم إجراء شق طولي تحت العاصبة في أول مساحة بين الأصابع. يتم تحديد وتعبئة اثنين أو أكثر من الأوردة الظهرية لليد. بين العضلة الظهرية الأولى بين العظام والعضلة المقربة للإصبع الأول، أ. شعاعي. يتم تحديد العصب الكعبري السطحي. يتم تعبئة السويقة الشريانية، وعزلها بشكل قريب من مستوى المفاغرة المقصودة على مستوى المفصل السنعي أو السلامي.

يتم شق الجلد الموجود على جذع الإصبع الأول بشق مستقيم عبر طرفه من الخط الناصف إلى الخط الناصف الوحشي، لعزل سديلة تحت السمحاق الظهرية والراحية يبلغ حجمها حوالي 1 سم، ويتم عزل واستئصال ورم عصبي من العصب الرقمي الزندي. يتم تحديث نهاية الجذع من أجل تخليق العظم باستخدام الكسب غير المشروع. يتم إنشاء انخفاض في جذع السلامية الرئيسية للإصبع الأول أو في عظم المشط من أجل وضع طعم عظمي فيه ثم تثبيته بأسلاك كيرشنر أو برغي أو صفيحة صغيرة بمسامير. يتم لف السديلة حول العظم بحيث يقع جانبها الجانبي على الجانب الزندي من الطعم العظمي. إذا كان الطعوم العظمية كبيرة جدًا، فيجب تقليلها إلى الحجم المطلوب. يتم تثبيت السديلة في مكانها بغرز متقطعة وذلك لوضع صفيحة الظفر على طول الجزء الخلفي والحزمة الوعائية العصبية في أول مساحة بين المشطية. باستخدام التكبير البصري، يتم وضع خياطة فوق العصب على العصب الزندي الرقمي للإصبع الأول والعصب الأخمصي الجانبي لإصبع القدم باستخدام خيط 9/0 أو 10/0. يتم خياطة الشريان الرقمي المناسب للإصبع إلى الشريان المشطي الظهري الأول من السديلة. تتم استعادة التدفق الشرياني ويتم خياطة الأوردة الظهرية. يتم خياطة العصب الشظوي العميق إلى فرع من السطح العصب الكعبري. يتم خياطة الجرح دون شد، ويتم تصريف المساحة الموجودة أسفل السديلة، مع تجنب وضع الصرف بالقرب من المفاغرة. ثم يتم وضع ضمادة فضفاضة وجبيرة حتى لا تضغط على الإصبع، وتترك النهاية لمراقبة تدفق الدم.

تتم إدارة ما بعد الجراحة وفقًا للتقنية المعتادة التي تم تطويرها لجميع العمليات الجراحية المجهرية. تبدأ حركات الأصابع النشطة بعد 3 أسابيع. بمجرد شفاء الجرح الموجود في القدم، يُسمح للمريض بالمشي بدعم من قدمه. لا حاجة إلى أحذية خاصة.

إعادة البناء العظمي للإصبع

رفرف الساعد الشعاعي الجزيرة المعقدة.

تتميز هذه العملية بالمزايا التالية: إمداد الدم بشكل جيد للجلد وتطعيم العظام؛ يتم تعصيب سطح العمل للإصبع عن طريق زرع رفرف جزيرة على عنيق وعائي عصبي؛ طريقة مرحلة واحدة لا يوجد ارتشاف للجزء العظمي من الكسب غير المشروع.

تشمل عيوب العملية عيبًا تجميليًا كبيرًا بعد أخذ سديلة من الساعد وإمكانية حدوث كسر في الكعبرة في الثلث البعيد.

قبل العملية، يتم إجراء تصوير الأوعية لتحديد مدى صلاحية الشريان الزندي والقوس الراحي السطحي، الذي يوفر إمدادات الدم لجميع أصابع اليد المصابة. إن تحديد إمدادات الدم السائدة من خلال الشريان الكعبري أو عدم وجود الشريان الزندي يستبعد إمكانية إجراء هذه العملية في نسخة المؤلف، ولكن من الممكن إجراء زرع مجاني لمجموعة من الأنسجة من طرف صحي.

يتم تنفيذ العملية تحت عاصبة. يتم رفع السديلة من الأسطح الشعاعية الراحية والظهرية للساعد، ويتم وضع قاعدتها على بعد بضعة سنتيمترات بالقرب من النتوء الإبري لنصف القطر. يجب أن يكون طول السديلة 7-8 سم وعرضها 6-7 سم، وبعد تحضير الجزء البعيد من جذع الإصبع الأول، يتم رفع سديلة تعتمد على الشريان الكعبري والأوردة المصاحبة له. يجب الحرص بشكل خاص على عدم إصابة الفروع الجلدية للعصب الكعبري أو تعطيل تدفق الدم إلى نصف القطر القريب من عملية الإبري. يتم تحديد الفروع الصغيرة للشريان الكعبري، والتي تصل إلى العضلة الكابة المربعة ثم إلى السمحاق في نصف القطر. يتم تعبئة هذه الأوعية وحمايتها بعناية، وبعد ذلك يتم إجراء قطع العظم الكعبري ورفع الجزء الكعبري باستخدام أدوات العظام. يمكن أن يختلف طول الكسب غير المشروع اعتمادًا على طول جذع الإصبع الأول والإطالة المخطط لها. يجب أن يتضمن الكسب غير المشروع العظمي جزءًا من القشرة القشرية من الجانب الجانبي لنصف القطر يبلغ عرضه 1.5 سم على الأقل ويجب رفعه للحفاظ على اتصالات الأوعية الدموية مع الكسب غير المشروع. يتم ربط الأوعية الشعاعية بشكل قريب، ويتم تعبئة السديلة بأكملها كمركب معقد إلى مستوى صندوق السعوط التشريحي. يتم تحرير الأوتار الطويلة للأصابع والباسطة القصيرة للأصابع بشكل قريب عن طريق قطع الجزء البعيد من الرباط المعلق الظهري الأول. يتم بعد ذلك تمرير طعم معقد من الجلد والعظم تحت هذه الأوتار إلى الخلف إلى الجرح البعيد لجذع الإصبع الأول. يتم تثبيت الطعم العظمي على عظم المشط الأول مع الجزء الإسفنجي في الموضع المقابل للإصبع الثاني. يتم التثبيت باستخدام إبر الحياكة الطولية أو المائلة، أو باستخدام لوحة صغيرة. تتم معالجة الطرف البعيد من الكسب غير المشروع لمنحه شكلاً سلسًا. يتم بعد ذلك لف الجزء الجلدي من السديلة حول الطعم والجزء المتبقي من عظم المشط أو السلامية الرئيسية.

في هذه المرحلة، يتم رفع رفرف جزيرة على عنيق وعائي من الجانب الزندي للإصبع الثالث أو الرابع ووضعه على السطح الراحي للطعم العظمي لتوفير الحساسية. يتم استخدام طعم جلدي كامل السمك لتغطية عيب إصبع المتبرع. يتم أخذ طعم جلدي بسمك منقسم أو كامل السمك من الفخذ الأمامي لتغطية المنطقة المانحة من الساعد بعد اكتمال تغطية العضلات لعيب الكعبرة. بعد إزالة العاصبة، من الضروري مراقبة تدفق الدم إلى كلا السديلتين، وفي حالة وجود أي مشاكل، قم بمراجعة عنيق الأوعية الدموية.

يتم تطبيق قالب من الجبس، ويتم ترك مناطق كافية من اللوحات مفتوحة لضمان المراقبة المستمرة لإمدادات الدم. يتم الحفاظ على التثبيت لمدة 6 أسابيع أو أكثر حتى تظهر علامات الدمج.

زرع اصبع القدم الثاني.

تم إجراء أول عملية زرع ناجحة لإصبع القدم الثاني في موضع إصبع القدم الثاني من قبل الجراحين الصينيين يانغ دونغ يو وتشن تشانغ وي في عام 1966. يتم تزويد إصبع القدم الثاني بالدم عن طريق كل من الشرايين الظهرية المشطية الأولى والثانية، والتي تنشأ من الشريان الظهري للقدم، والشريانين مشط القدم الأول والثاني، ينشأان من القوس الأخمصي العميق. يمر الشريان المشطي الظهري الأول عبر الفضاء بين المشطيات الأول. وهنا ينقسم إلى الشرايين الرقمية الظهرية، ويذهب إلى الإصبعين الأول والثاني. يمتد الفرع العميق للشريان الظهري للقدم بين عظام مشط القدم الأول والثاني، ويتصل بالشريان الأخمصي الجانبي، ويشكل قوسًا أخمصيًا عميقًا. تنشأ الشرايين المشطية الأخمصية الأولى والثانية من القوس الأخمصي العميق. على السطح الأخمصي لكل مساحة بين الأصابع، يتشعب الشريان الأخمصي ويشكل الشرايين الرقمية الأخمصية لأصابع القدم المجاورة. تحتوي المساحة بين الرقمية الأولى على الأوعية الرقمية للإصبعين الأول والثاني. يتم زرع إصبع القدم الثاني إما على الشريان المشطي الظهري الأول، الذي ينشأ من الشريان الظهري للقدم، باعتباره شريانًا مغذيًا، أو على الشريان المشطي الأخمصي الأول، الذي ينشأ من القوس الأخمصي العميق. هناك أنواع مختلفة من تشريح أوعية أصابع القدم، حيث يتم تزويد إصبع القدم الثاني بالدم بشكل أساسي من نظام الشريان الظهري للقدم والقوس الأخمصي. اعتمادا على السمات التشريحية، يمكن أن يكون تحديد إصبع القدم بسيطا أو معقدا. استنادا إلى التقنية التي اقترحها س. بونكبر في عام 1988، تم تطوير طريقة لعزل إصبع القدم الثاني، مما يسمح بعزل جميع الأوعية التي تغذي إصبع القدم الثاني من النهج الظهري.

عزل طُعم في القدم.بالنسبة للزراعة، يفضل استخدام إصبع من نفس الجانب، حيث أن أصابع القدم عادة ما تكون انحرافًا إلى الجانب الجانبي، وبالتالي يكون من الأسهل توجيه الإصبع المزروع إلى أصابع القدم الطويلة. قبل العملية، يتم تحديد نبض الشريان الظهري للقدم وتحديد مسار الشريان والوريد الصافن الكبير. ثم يتم تطبيق عاصبة على الطرف.

على ظهر القدم، يتم إجراء شق منحني في بروز الشريان الظهري للقدم والمساحة الأولى بين مشط القدم. عند قاعدة إصبع القدم الثاني، يتم إجراء شق محيطي لقطع اللوحات المثلثة على طول الظهر والسطح الأخمصي للقدم. قد يختلف حجم اللوحات المقطوعة. بعد فصل الجلد وتوفير وصول واسع إلى الهياكل الظهرية للقدم، يتم عزل الأوردة بعناية - من الوريد الصافن الكبير عند مستوى مفصل الكاحل إلى قاعدة السديلة المثلثة عند إصبع القدم الثاني. يتم عبور وسحب وتر الباسطة القصيرة للإصبع الأول، وبعد ذلك يتم عزل الشريان الظهري للقدم على طول الطول المطلوب بشكل قريب وبعيد من قاعدة عظم مشط القدم الأول. على هذا المستوى أحدد! وجود الشريان المشطي الظهري الأول وقطره. إذا كان قطر الشريان المشطي الظهري الأول أكبر من 1 مم، فيجب تتبعه حتى قاعدة إصبع القدم الثاني. بعد عزل وقطع الأوتار الباسطة للإصبع الثاني، يتم إجراء قطع العظم تحت السمحاق لعظم مشط القدم الثاني في منطقة قاعدته، ويتم تقشير العضلات بين العظام، ويتم رفع عظم مشط القدم الثاني عن طريق الثني عند مشط القدم السلامي مشترك. يتيح ذلك الوصول على نطاق واسع إلى الأوعية الأخمصية وتتبع الفرع العميق الذي يربط الشريان الظهري للقدم بالقوس الأخمصي. من القوس الأخمصي، يتم تتبع وتقييم الشرايين المشطية الأخمصية المتجهة إلى إصبع القدم الثاني. عادة، يكون الشريان الرقمي الأخمصي الإنسي للإصبع الثاني كبيرًا في القطر وينشأ من الشريان المشطي الأخمصي الأول في الفضاء بين الأصابع الأول المتعامد مع محور الإصبع. مع هذا النوع من التشريح، فإن أول شريان مشط أخمصي، يغادر من القوس الأخمصي، يذهب إلى الفضاء بين مشط القدم الأول ويمر تحت رأس عظم مشط القدم الأول، حيث يعطي فروعًا جانبية، ويذهب إلى السطح الأخمصي للعظم المشطي الأول. الإصبع الأول. لا يمكن عزله إلا بعد عبور الرباط بين مشط القدم والعضلات المرتبطة بالجانب الجانبي لرأس عظم مشط القدم الأول. يتم تسهيل العزل من خلال شد الوعاء المأخوذ على حامل مطاطي. بعد تعبئة الشريان، يتم تخثر وتقاطع الفروع التي تصل إلى الإصبع الأول. إذا لزم الأمر، يمكن عزل الشريان المشطي الأخمصي الثاني الذي يعمل في الفضاء بين مشط القدم الثاني. ثم يتم عزل الأعصاب الأخمصية الأصابع المشتركة، ويتم فصل الحزم المتجهة إلى الأصابع المجاورة، ويتم عبور الأعصاب الأصابع للإصبع الثاني. الأوتار المثنية للإصبع الثاني معزولة ومتقاطعة. وبعد عبور الأوعية المؤدية إلى إصبع القدم الثالث، يبقى إصبع القدم الثاني متصلاً بالقدم فقط عن طريق شريان ووريد. قم بإزالة العاصبة. من الضروري الانتظار حتى يتم استعادة تدفق الدم في الإصبع بالكامل.

اختيار الفرشاة.تطبيق عاصبة على الساعد. يتم إجراء شق من خلال نهاية جذع الشعاع الأول مع الاستمرار في السطح الخلفي والراحي لليد. تم تحديد جميع الهياكل التي تحتاج إلى ترميم:

الأوردة الصافنة الظهرية.

الباسطة من الإصبع الأول.

وتر المثنية الطويلة للإصبع الأول.

الأعصاب الراحية الرقمية.

الشريان المتلقي

إزالة الندبات واللوحة النهائية لجذع الشعاع الأول.

بعد إزالة العاصبة، يتم التحقق من وجود تدفق من خلال الشريان المتلقي.

زرع الكسب غير المشروع في اليد. يتم تحضير الكسب غير المشروع لتركيب العظم. تعتمد لحظة العملية هذه على مستوى العيب في إصبع اليد الأول. إذا كان المفصل السنعي السلامي الأول سليمًا، تتم إزالة عظم مشط القدم الثاني وإزالة الغضروف واللوحة القشرية لقاعدة السلامية الرئيسية للإصبع الثاني. إذا كان هناك جذع على مستوى المفصل السنعي السلامي، فهناك خياران ممكنان - ترميم المفاصل وإيثاق المفاصل. عند إجراء إيثاق المفصل، يتم تحضير الكسب غير المشروع كما هو موضح أعلاه. عند استعادة المفصل، يتم إجراء قطع عظمي مائل لعظم مشط القدم تحت الرأس عند مستوى تعلق محفظة مفصل مشط القدم السلامي بزاوية 130 درجة، مفتوحة على الجانب الأخمصي. وهذا يجعل من الممكن القضاء على الميل إلى فرط التمدد في المفصل بعد زرع الإصبع على اليد، لأن المفصل المشطي السلامي هو مفصل باسط من الناحية التشريحية. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك قطع العظم هذا بزيادة نطاق الثني في المفصل.

إذا كان هناك جذع للإصبع الأول على مستوى عظم المشط، يتم ترك الطول المطلوب لعظم مشط القدم كجزء من الكسب غير المشروع. بعد تحضير الطعم، يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر. بالإضافة إلى ذلك، نقوم بتثبيت المفصل السلامي البعيد للإصبع الثاني بإبرة حياكة في حالة تمدد لاستبعاد إمكانية حدوث تقلص انثناء للإصبع. عند إجراء عملية تركيب العظم، من الضروري توجيه الإصبع المزروع إلى أصابع اليد الطويلة الموجودة لتتمكن من القيام بقبضة القرص. بعد ذلك، يتم خياطة الأوتار الباسطة، والشرط الضروري هو أن يكون الإصبع في كامل امتداده. ثم يتم خياطة الأوتار المثنية. يتم وضع الغرز مع شد طفيف على الطرف المركزي للوتر المثني الطويل لتجنب تطور تقلص انثناء الإصبع. ثم يتم إجراء مفاغرة الشريان والوريد وخياطة الأعصاب فوق العصب. عند خياطة الجرح، من الضروري تجنب شد الجلد لتجنب احتمالية ضغط الأوعية الدموية. عند زرع إصبع بمفصل مشط السلامي، غالبًا ما يكون من غير الممكن تغطية الأسطح الجانبية في منطقة المفصل. في مثل هذه الحالة، يتم في أغلب الأحيان استخدام الجراحة التجميلية باستخدام طعم جلدي حر كامل السماكة. لا يتم ربط البكرات بهذه الطعوم.

إذا كان في منطقة الجذع من الشعاع الأول على اليد هناك تشوه الندبةأو إذا تم التخطيط لإجراء عملية زرع عظام مشط القدم لإصبع القدم، فقد تكون هناك حاجة لتطعيم جلدي إضافي، والذي يمكن إجراؤه إما قبل زراعة إصبع القدم أو في وقت الجراحة. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب من الجبس.

خياطة جرح متبرع في القدم.بعد الإرقاء الدقيق، تتم استعادة الرباط بين المشطيات ويتم خياطة العضلات المقطوعة حتى الإصبع الأول. يتم تجميع عظام مشط القدم معًا وتثبيتها بأسلاك كيرشنر. بعد ذلك يتم خياطة الجرح بسهولة دون شد. يتم استنزاف المسافة بين عظام مشط القدم الأول والثاني. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس على الجزء الخلفي من الساق والقدم.

تتم إدارة ما بعد الجراحة كما هو الحال مع أي عملية جراحية مجهرية.

يتم الحفاظ على تثبيت اليد حتى يحدث الدمج، بمعدل 6 أسابيع. من اليوم 5-7 بعد الجراحة، يمكنك البدء بحركات نشطة دقيقة للإصبع المزروع في ضمادة تحت إشراف الطبيب. بعد 3 أسابيع، تتم إزالة الدبوس الذي يثبت المفصل السلامي البعيد. يتم تثبيت القدم لمدة 3 أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالة إبر الحياكة وإزالة قالب الجبس. في غضون 3 أشهر. بعد الجراحة، لا ينصح المريض بوضع الوزن الكامل على الساق. في غضون 6 أشهر. بعد الجراحة، يوصى بربط القدم لمنع تسطيح مقدمة القدم.

التلقيح

إن عملية نقل الأنسجة، التي تحول أحد أصابع اليد المتضررة إلى الإصبع الأول، لها تاريخ يمتد لأكثر من قرن.

التقرير الأول عن التلقيح الحقيقي للإصبع الثاني مع عزل الحزمة الوعائية العصبية ووصف تقنية الزرع ينتمي إلى Gosset. الشرط الضروري للتلقيح الناجح هو خروج الشرايين الرقمية الراحية المشتركة المقابلة من القوس الشرياني السطحي.

أثبتت الدراسات التشريحية أنه في 4.5% من الحالات، تنشأ بعض أو كل الشرايين الرقمية الشائعة من القوس الشرياني العميق. في هذه الحالة، يجب على الجراح اختيار إصبع متبرع تنبع منه الشرايين الراحية المشتركة من القوس الشرياني السطحي. إذا كانت جميع الشرايين الراحية الرقمية المشتركة تنشأ من القوس الشرياني العميق، فيمكن للجراح إجراء تبديل للإصبع الثاني، والذي، على عكس الأصابع الأخرى، يمكن تحريكه في هذه الحالة.

التلقيح من الإصبع الثاني. تحت العاصبة، يتم تخطيط اللوحات حول قاعدة الإصبع الثاني وفوق عظم المشط الثاني. يتم إجراء شق على شكل مضرب حول قاعدة الإصبع الثاني، بدءاً من راحة اليد عند مستوى الثنية الرقمية القريبة ويستمر حول الإصبع، ويتصل بشق على شكل حرف V فوق الجزء الأوسط من عظم المشط مع انحناء يمتد إلى قاعدة عظم السنع، حيث ينحرف بشكل جانبي إلى منطقة الجذع في عظم السنع.

يتم عزل السديلات الجلدية بعناية وإزالة بقايا عظم المشط الثاني. معزولة على النخيل حزم الأوعية الدموية العصبيةإلى الإصبع الثاني والأوتار المثنية. يتم تحديد الشريان الرقمي الموجود في الجانب الكعبري من الإصبع الثالث وتقسيمه إلى ما هو أبعد من تشعب الشريان الرقمي المشترك. قم بفصل حزم العصب الرقمي المشترك بعناية إلى الأصابع II وIII.

على الظهر، يتم عزل العديد من الأوردة الظهرية عن الإصبع الثاني، وتعبئتها، وربط جميع الفروع الجانبية التي تتداخل مع حركتها. يتم قطع الرباط المستعرض بين المشطى وتنقسم العضلات بين العظام. يتم تعبئة الأوتار الباسطة للإصبع الثاني. علاوة على ذلك، يتغير مسار العملية اعتمادا على طول جذع الشعاع الأول. إذا تم الحفاظ على مفصل السرج، فسيتم عزل الإصبع الثاني في المفصل السنعي السلامي ويتم استئصال قاعدة السلامية الرئيسية، وبالتالي فإن السلامية الرئيسية للإصبع الثاني ستؤدي وظيفة العظم السنعي الأول. إذا غاب المفصل السرجى، يتم الحفاظ على العظم المضلع فقط، ثم يتم استئصال عظم المشط الموجود أسفل الرأس، وبالتالي II metacarpophalangealسوف يعمل المفصل كمفصل سرج. يبقى الإصبع الثاني الآن على الحزم والأوتار العصبية الوعائية وهو جاهز للزرع.

العظم السنعي الأول، أو إذا كان صغيرًا أو غائبًا، يتم إعداد العظم متعدد الأضلاع لتركيب العظم. يتم توسيع القناة النخاعية لجذع عظم المشط الأول أو شبه المنحرف، ويتم إدخال دبوس عظمي صغير مأخوذ من الجزء الذي تمت إزالته من عظم المشط الثاني في قاعدة السلامية القريبة من الإصبع الثاني، بمجرد أن يتم ذلك تم نقله إلى موقع جديد، وتم تثبيته بأسلاك كيرشنر. من المهم وضع الإصبع الذي يتم تحريكه في وضع كافي للإبعاد والمعارضة والنطق. إذا أمكن، يتم خياطة الأوتار الباسطة للإصبع الثاني إلى الجذع المتحرك للباسطة الطويلة للإصبع الأول. لذلك، بما أن الإصبع الثاني تم تقصيره بشكل ملحوظ، فقد يكون من الضروري في بعض الأحيان تقصير الأوتار المثنية إلى الإصبع الثاني. تتم إزالة العاصبة ويتم تقييم جدوى الإصبع النازح. تتم خياطة الجرح الجلدي بعد تحريك السديلة الجانبية للمساحة بين الأصابع إلى شق جديد بين الإصبع المزاح والإصبع الثالث.

يتم الحفاظ على تثبيت الشعاع الأول لمدة 6-8 أسابيع حتى يحدث الاندماج. من الممكن إجراء تدخلات جراحية إضافية، بما في ذلك تقصير الأوتار المثنية، وانحلال العضلات الباسطة، ورأب المعارضة، في حالة فقدان وظيفة العضلات الرانفة والحفاظ على حركات دورانية مرضية في مفصل السرج.

التلقيح من الاصبع الرابع.

تحت العاصبة، يبدأ شق راحي عند مستوى الطية الراحية البعيدة، ويستمر على كل جانب من الإصبع الرابع من خلال المساحات بين الأصابع ويتصل بشكل أقصى فوق عظم المشط الرابع تقريبًا عند مستوى وسطه. ثم يستمر الشق حتى قاعدة عظم المشط الرابع.

يتم فصل السديلات ورفعها، ومن خلال شق الراحي يتم تحديد وتعبئة الحزم الوعائية العصبية. يتم إجراء ربط الفرع الشرياني الزندي الرقمي بالإصبع الثالث والفرع الشرياني الرقمي الشعاعي بالإصبع الخامس بعيدًا عن تشعب الشريان الرقمي المشترك في المساحات بين الأصابع الثالثة والرابعة، على التوالي. تحت المجهر، يتم تقسيم الأعصاب الرقمية المشتركة للأصابع الثالث والرابع والأصابع الرابعة والخامسة بعناية، وهو أمر مطلوب لتحريك الإصبع عبر راحة اليد دون توتر على الأعصاب الرقمية أو تلف أعصاب الأصابع الثالث والخامس. أصابع V.

يتم تشريح الأربطة المستعرضة بين المشطية من كل جانب، مما يترك طولًا كافيًا للسماح بربط الرباطين بعد زرع الإصبع الرابع. ينقسم الوتر الباسط للإصبع الرابع على مستوى قاعدة عظم المشط الرابع ويتم تعبئته بشكل أقصى إلى قاعدة السلامية القريبة. يتم تحرير عظم المشط من العضلات بين العظام المرتبطة به، ويتم عبور أوتار العضلات القصيرة حتى الإصبع الرابع بشكل أقصى. ثم يتم إجراء قطع عظمي لعظم المشط الرابع على المستوى الأساسي وإزالته. يتم تحريك الأوتار المثنية إلى منتصف راحة اليد، ويتم تقسيم جميع الأنسجة الرخوة المتبقية المرتبطة بالإصبع الرابع تمهيدًا لتمريرها عبر النفق تحت الجلد في راحة اليد.

يتم تحضير العظم السنعي الأول لزراعة الإصبع الرابع، وإذا كان قصيراً أو غائباً، تتم إزالة السطح المفصلي للعظم متعدد الأضلاع إلى المادة الإسفنجية. يمكن عمل قناة في العظم السنعي الأول أو شبه المنحرف لإدخال دبوس عظمي عند تثبيت الإصبع المزروع. يتم إجراء شق في الاتجاه القريب على طول الجزء الخلفي من عظم المشط الأول لتحديد وتعبئة جذع الوتر الباسط الطويل للإصبع الأول. تتم إزالة الندبات الموجودة في منطقة جذع الإصبع الأول، مع ترك جلد جيد لتغطية الجرح بعد زراعة الإصبع.

ويتكون نفق تحت جلد السطح الراحي لليد لتوجيه الإصبع الرابع إلى جذع الشعاع الأول. يتم توجيه الإصبع بعناية عبر النفق. في موضعه الجديد، يتم تدوير الإصبع بمقدار 100 درجة على طول المحور الطولي لتحقيق وضع مرضي مع الحد الأدنى من التوتر على الحزم الوعائية العصبية. تتم إزالة السطح المفصلي للسلامية القريبة من الإصبع الرابع، ويتم تشكيل العظم للحصول على الطول المطلوب للإصبع. يتم التثبيت باستخدام أسلاك كيرشنر. ليس من الضروري استخدام دبوس عظمي داخل النخاع من خلال موقع التلامس العظمي.

تكتمل العملية عن طريق خياطة الوتر الباسط للإصبع الرابع مع الجذع البعيد للباسطة الطويلة للإصبع الأول. يتم إجراء خياطة الوتر مع شد كافٍ حتى يتم تحقيق الامتداد الكامل للإصبع الرابع في المفاصل السلامية القريبة والبعيدة. ترتبط بقية وتر العضلة المبعدة القصيرة للإصبع الأول ببقية أوتار العضلات بين العظام للإصبع الرابع على الجانب الكعبري. في بعض الأحيان يكون من الممكن خياطة ما تبقى من الوتر المقرب مع جذوع الأوتار العضلية القصيرة على طول الجانب الزندي للإصبع المزروع. نظرًا لأن تدفق الدم يتم بشكل رئيسي من خلال الأوردة الظهرية، وعند عزل الإصبع وتمريره عبر النفق من الضروري عبورها، فغالبًا ما يكون من الضروري استعادة التدفق الوريدي عن طريق خياطة أوردة الإصبع المزروع بالإصبع. عروق ظهر اليد في وضع جديد. ثم تتم إزالة العاصبة للتحكم في تدفق الدم والإرقاء.

يتم خياطة جرح المتبرع بعد استعادة الرباط المستعرض بين المشط للإصبعين الثالث والخامس.

في أول مساحة بين الأصابع، يتم خياطة الجرح بحيث لا يكون هناك انقسام في اليد. عند خياطة الجرح في قاعدة الإصبع المزروع، قد يكون من الضروري إجراء عدة عمليات رأب على شكل Z لمنع تكوين ندبة ضاغطة دائرية تعيق وصول الدم إلى الإصبع المزروع.

يتم الحفاظ على التثبيت حتى اتحاد العظام، حوالي 6-8 أسابيع. تبدأ حركات الإصبع الرابع بعد 3-4 أسابيع، على الرغم من أنه عند تثبيتها بلوحة، يمكن أن تبدأ الحركات في وقت مبكر.

طريقة التلقيح على مرحلتين.

وهو يعتمد على طريقة "التصنيع المسبق"، والتي تتكون من عملية زرع جراحية مجهرية مرحلية لمجمع الأنسجة المزوّد بالدم، بما في ذلك حزمة الأوعية الدموية مع اللفافة المحيطة بها، في المنطقة المانحة المقصودة لإنشاء وصلات أوعية دموية جديدة بين هذه الحزمة الوعائية و مجمع الأنسجة في المستقبل. تحتوي اللفافة المحيطة بالحزمة الوعائية على عدد كبير من الأوعية الدموية الصغيرة، والتي بحلول اليوم الخامس إلى السادس بعد الزرع تنمو في الأنسجة المحيطة وتشكل اتصالات مع شبكة الأوعية الدموية في المنطقة المستقبلة. تتيح لك طريقة "التصنيع المسبق" إنشاء حزمة أوعية دموية جديدة بالقطر والطول المطلوبين.

يمكن الإشارة إلى التلقيح على مرحلتين في حالة وجود إصابات في اليد تستبعد إمكانية التلقيح الكلاسيكي بسبب تلف القوس الشرياني السطحي أو الشرايين الرقمية المشتركة.

تقنية التشغيل. المرحلة الأولى هي تكوين عنيق الأوعية الدموية لإصبع المتبرع المختار. تحضير الفرشاة. يتم استئصال الندبات على راحة اليد. يتم إجراء شق على طول السطح الراحي للكتلة الرئيسية لإصبع المتبرع، وهو متصل بالشق الموجود في راحة اليد. ثم يتم إجراء شق طولي صغير على طول الجزء الخلفي من السلامية الرئيسية لإصبع المتبرع. يتم تقشير الجلد بعناية على طول الأسطح الجانبية للسلامية الرئيسية للإصبع لتشكيل سرير لرفرف اللفافة. بعد ذلك، يتم إجراء شق في إسقاط الأوعية المستقبلة المستقبلة في منطقة "صندوق السعوط التشريحي". يتم تعبئة الأوعية المتلقية وإعدادها للمفاغرة.

تشكيل رفرف الوجه. يتم استخدام السديلة اللفافية الجلدية الكعبرية من الطرف الآخر، بالإضافة إلى تشكيل سويقة وعائية لإصبع المتبرع، لاستبدال الخلل في السطح الراحي لليد. يمكن استخدام أي سديلة وجهية مزودة بإمدادات دم محورية. وتفاصيل العملية معروفة. يتم تحديد طول السويقة الوعائية للسديلة في كل حالة محددة عن طريق القياس من حافة العيب أو قاعدة إصبع المتبرع، إذا لم يكن هناك عيب، ثم إلى الأوعية المتلقية.

تشكيل عنيق الأوعية الدموية للإصبع المتبرع. يتم وضع السديلة على راحة اليد المصابة بحيث يتم تمرير الجزء اللفافي البعيد من السديلة تحت جلد السلامية الرئيسية لإصبع المتبرع في نفق تم تشكيله مسبقًا، ويتم لفه حول السلامية الرئيسية وخياطته على نفسه في شق راحي. إذا كان هناك عيب في جلد اليد، فإن الجزء الجلدي من السديلة يحل محله. يتم إحضار السويقة الوعائية للسديلة إلى موقع الأوعية المتلقية من خلال شق إضافي يربط المنطقة المفاغرة والجرح الراحي. ثم يتم إجراء مفاغرة على الشريان والأوردة في السديلة والأوعية المستقبلة. يتم خياطة الجرح وتصريفه. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس لمدة 3 أسابيع.

المرحلة الثانية. في الواقع التلقيح من الإصبع المانح في موضع الإصبع الأول. تحضير الجذع. يتم استئصال الندبات الموجودة في نهاية الجذع، ويتم إنعاشه استعدادًا لعملية تركيب العظم، ويتم تعبئة الجلد. تتميز الأوتار الباسطة للإصبع الأول والأوردة الظهرية.

على السطح الراحي، يتم تحريك الأعصاب الرقمية ووتر العضلة المثنية الطويلة للإصبع الأول.

عزل إصبع المتبرع على عنيق الأوعية الدموية. في البداية، على سطح الراحي، قبل تطبيق عاصبة، يتم ملاحظة مسار عنيق الأوعية الدموية عن طريق النبض. يتم إجراء شق في الجلد عند قاعدة إصبع المتبرع باستخدام اللوحات المثلثة المقطوعة على الظهر وسطح الراح. يتم عزل الأوردة الصافنة على السطح الظهري للإصبع، وبعد وضع العلامات يتم عبورها. يتم تقسيم الوتر الباسط للإصبع. يتم إجراء شق على طول السطح الراحي من طرف السديلة المثلثة على طول السويقة الوعائية المميزة. يتم عزل الأعصاب الرقمية نفسها بعناية. يتم إجراء تفكيك الإصبع في المفصل السنعي السلامي عن طريق تشريح محفظة المفصل وقطع أوتار العضلات القصيرة. يتم رفع الإصبع على السويقة الوعائية الجديدة عن طريق عزلها بعناية في اتجاه جذع الإصبع الأول.

ويستمر عزل عنيق الأوعية الدموية حتى يتم عزل الطول الكافي للدوران دون توتر. في هذه المرحلة، تتم إزالة العاصبة والتحكم في تدفق الدم إلى الإصبع. يتم توصيل شق على طول السطح الراحي لجذع الشعاع الأول بشق على راحة اليد في منطقة عنيق الأوعية الدموية المحددة.

يتم فتح عنيق الأوعية الدموية ووضعها في الشق.

تثبيت إصبع المتبرع في موضعهأنااصبع اليد. يتم إجراء استئصال السطح المفصلي لقاعدة السلامية الرئيسية لإصبع المتبرع. يتم تدوير الإصبع بمقدار 100-110 درجة في الاتجاه الراحي من أجل وضع السطح الراحي للإصبع المتبرع في مواجهة الأصابع الطويلة المتبقية.

يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر، مع محاولة عدم تقييد الحركات في المفاصل بين السلاميات للإصبع المزروع. تتم استعادة الأوتار الباسطة والمثنية ويتم خياطة الأعصاب الرقمية نفسها فوق العصب. إذا كانت هناك علامات على القصور الوريدي، تحت المجهر، يتم تطبيق المفاغرة على 1-2 عروق من إصبع المتبرع وأوردة السطح الظهري لجذع الإصبع الأول.

يتم إجراء شق في الجلد على السطح الظهري للجذع لوضع سديلة مثلثة لتجنب ندبة ضاغطة دائرية.

يتم خياطة الجرح وتصريفه. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس حتى يحدث الدمج.

| يُسلِّم | أصابع اليد | كتل على النخيل | خطوط اليد | قاموس | مقالات

يفحص هذا القسم كل إصبع على حدة، ويحلل عوامل مثل الطول والعرض والعلامات والكتائب لكل إصبع على حدة. ويرتبط كل إصبع بكوكب معين، ويرتبط كل واحد بدوره بالأساطير الكلاسيكية. يُنظر إلى كل إصبع على أنه تعبير عن جوانب مختلفة من الشخصية الإنسانية. الكتائب هي طول الأصابع بين المفاصل. يحتوي كل إصبع على ثلاث كتائب: الرئيسية والمتوسطة والأولي. ترتبط كل كتيبة برمز فلكي خاص وتكشف عن سمات شخصية معينة.

الإصبع الأول أو السبابة. في البانتيون الروماني القديم، كان كوكب المشتري هو الإله الأعلى وحاكم العالم - أي ما يعادل الإله اليوناني القديم زيوس. وتماشيًا مع هذا تمامًا، يرتبط الإصبع الذي يحمل اسم هذا الإله بالأنا والقدرات القيادية والطموح والمكانة في العالم.

الإصبع الثاني أو الأوسط. ويعتبر زحل والد المشتري ويقابل الإله اليوناني القديم كرونوس إله الزمن. ويرتبط إصبع زحل بالحكمة والشعور بالمسؤولية والموقف العام في الحياة، مثل ما إذا كان الشخص سعيدًا أم لا.

الثالثة، أو البنصر. أبولو، إله الشمس والشباب في الأساطير الرومانية القديمة؛ الخامس اليونان القديمةكان لها إله مماثل يحمل نفس الاسم. وبما أن الإله أبولو مرتبط بالموسيقى والشعر، فإن إصبع أبولو يعكس إبداع الشخص وشعوره بالرفاهية.

الإصبع الرابع، أو الإصبع الصغير. عطارد، عند اليونانيين الإله هرمس رسول الآلهة، وهذا الإصبع هو إصبع الاتصال الجنسي؛ فهو يعبر عن مدى وضوح الشخص، أي ما إذا كان صادقًا بالفعل كما يقول.

تعريف الكتائب

طول.لتحديد الكتائب، يأخذ راسم الكف في الاعتبار عوامل مثل طولها مقارنة بالكتائب الأخرى والطول الإجمالي. بشكل عام، يعكس طول الكتائب مدى تعبير الشخص في منطقة معينة. الطول غير الكافي يشير إلى نقص الذكاء.

عرض.العرض مهم أيضًا. يشير عرض الكتائب إلى مدى خبرة الشخص وعمليته في مجال معين. كلما اتسع الإصبع، كلما زاد نشاط الشخص في استخدام الميزات الخاصة التي تسترشد بها هذه الكتائب.

ماركس

هذه خطوط عمودية. عادة هذا هو علامات جيدة، لأنها توجه طاقة السلامية، ولكن الكثير من الأخاديد يمكن أن تشير إلى الإجهاد.

شرائطهي خطوط أفقية عبر الكتائب لها تأثير معاكس للأخاديد: يُعتقد أنها تمنع الطاقة التي تطلقها الكتائب.