الكتائب البعيدة لليد. كتائب الأصابع

تضمن اليد مع الأصابع النشاط الوظيفي والعملي للشخص. استخدام اليدين المهارات الحركية الدقيقةوتشارك حركات الأصابع في فهم العالم من حولنا والحفاظ على العلاقة معه. يربط المفصل السنعي السلامي (MCP) كتائب كل إصبع بالجزء الثابت من اليد. تلعب المفاصل المشطية السلامية في الساقين دورًا مختلفًا قليلاً. لفهم بنية المفاصل بشكل أفضل، عليك أن تتعمق في معرفتك بالتشريح.

[يخفي]

السمات التشريحية لل PFJ

يتضمن التركيب التشريحي لليد عظامًا صغيرة متصلة عن طريق المفاصل. تنقسم اليد نفسها إلى ثلاث مناطق: الرسغ، والجزء السنعي، وكتائب الأصابع.

يتكون المعصم من 8 عظام مرتبة في صفين. تشكل العظيمات الثلاثة للصف الأول، والتي لها مفاصل ثابتة، والعظيمة الكمسية المجاورة لها، سطحًا مشتركًا ومتصلة بعظمة نصف القطر. يحتوي الصف الثاني على أربع عظام متصلة بالمشط. وهذا الجزء يشبه القارب، مع وجود جوف في راحة اليد. يحتوي الفضاء بين العظام على الأعصاب والأوعية الدموية بالإضافة إلى النسيج الضام والغضروف المفصلي. حركة العظام بالنسبة لبعضها البعض محدودة.

الجزء المفصلي الذي يربط نصف القطر بالرسغ يسمح بالدوران والحركة. يتكون الجزء المشطى من 5 عظام ذات هيكل أنبوبي. في الجزء القريب يتم ربطها بالمعصم من خلال مفاصل غير متحركة. ويرتبط الجانب المقابل، الذي يسمى الجانب البعيد، بالكتائب القريبة عن طريق مفاصل متحركة. بسبب المفاصل السنعية السلامية الكروية، يحدث ثني وتمديد الأصابع ودورانها.

مشترك إبهامعلى شكل سرج، مما يسمح له فقط بالانحناء والانحناء. في بنية أصابع اليد، بالإضافة إلى الإبهام، هناك ثلاث كتائب: الرئيسية (القريبة)، والمتوسطة والبعيدة (غير الطبيعية). وهي متصلة بواسطة مفاصل متحركة بين السلاميات على شكل كتلة، مما يسمح بحركات الانثناء والتمديد. الإبهام عبارة عن كتيبتين، والكتائب الوسطى مفقودة.

تحتوي جميع مفاصل الرسغ على كبسولات مفصلية قوية. كبسولة واحدة قادرة على ربط 2-3 مفاصل. يعمل الهيكل الرباطي على دعم الهيكل العظمي المفصلي.

الدور والوظائف في الجسم

تعمل مفاصل اليدين MCP كفاصل بين الأصابع واليد. أنها تبرز من الخارج عندما تنحني اليد في قبضة. المفصل هو قاعدة كل من الأصابع الخمسة ويوفر القدرة على الحركة الوظيفية.

تعمل أصابع اليد الأربعة بشكل متزامن في الغالب، حيث يكون للإصبع الأول وظيفة منفصلة. الإصبع الثاني أو السبابة، بسبب زيادة البراعة واستقلالية الحركات، يمسك الكائن في وقت سابق. يختلف الإصبع الأوسط عن الآخرين في الطول والكثافة. ضروري للاحتفاظ بالقبضة على المدى الطويل. يتمتع إصبع البنصر بحاسة عضلية متطورة ولمسة، ويكمل الإصبع الصغير القبضة ويوفر ثبات اليد عند الحركة.

يضمن تصميم المفصل الحركة حول المحور الأمامي والسهمي. تحدث حركات الثني والبسط، وحركات الإبعاد والتقريب، والحركات الدائرية حول هذه المحاور. يتم إجراء الثني والتمديد عند 90-100 درجة، ويكون التقريب والإبعاد ممكنًا عند 45-50 فقط مع تمديد الأصابع.

هيكل مفصل

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل رؤوس عظام السنع ومآخذ قواعد السلاميات القريبة للأصابع. المفاصل سرجية أو لقمية. رأس عظم المشط هو محدب، والقاعدة نفسها ثنائية التقعر وأصغر بكثير في المساحة.

يتم تفسير الحركة العالية بالاختلاف الكبير في الحجم بين الرؤوس المفصلية والحفريات. يمكنهم التحرك بنشاط نحو راحة اليد والانحناء والتمدد بسعة عالية. وظيفة الحركات الجانبية الكاسحة، أي الاختطاف والعودة، تكون أقل وضوحًا. يسمح جهاز الأوتار العضلي بتحويلها إلى حركات دورانية. يتمتع الإصبع الثاني بأكبر قدرة على الإزاحة الجانبية ويسمى السبابة.

إذا كانت الأسطح المفصلية متشابهة، فسيتم تقليل احتمالية الإزاحة بشكل كبير، مما من شأنه أن يحد بشكل كبير من القدرات الحركية لليد.

الأربطة

تتميز المفاصل بين السلاميات ومفاصل MCP بكبسولة فضفاضة ورقيقة. يتم تثبيته بواسطة الرباط الصلب لراحة اليد والأربطة المستعرضة للمشط. توجد على الجوانب الجانبية أربطة جانبية تعمل على تقوية المفاصل السنعية السلامية وتمنع الإزاحة الجانبية للإصبع أثناء الثني. تنشأ الأربطة الجانبية في حفريات الجزء الزندي والقطري من السطح المفصلي لعظام المشط والجزء المقابل. يرتبط بالجزء الجانبي والراححي من السلامية القريبة.

يشكل رباط العضلة المثنية والشبكية الباسطة الموجودة على الجزء الخلفي من اليد أغلفة ليفية للعضلات. الأغماد الليفية والمساحات الزليلية تحمي الأوتار من الإصابة.
توجد الأربطة الملحقة في الجزء الراحي من المحفظة وتسمى الأربطة الراحية. يتم نسج ألياف الرباط مع الرباط السنعي المستعرض بين قمم عظام II-V وتمنع قمم عظام المشط من التحرك في اتجاهات مختلفة.

تساعد الأنسجة المتداخلة على الاحتفاظ بالعضلة الباسطة. يربطون أوتار أزواج الأصابع: السبابة والوسطى والوسطى والخاتمة والصغيرة والبنصر. يقع بالقرب من PFS. ينقسم الوتر الرئيسي بالقرب من العضلة الباسطة إلى سطحي يقع في الوسط وعميق يقع على الجانبين.

بنية العضلات

يتم تغطية الغشاء المفصلي بواسطة وتر العضلة المثنية على الجانب الخلفي وأوتار العضلات القطنية وبين العظام. تدعم ألياف هذه العضلات العضلة المثنية من خلال تواجدها فوق أوتارها. تسمى الحزم السهمية ألياف الشبكية. وهي مقسمة إلى شعاعي أو وسطي، وزندي أو جانبي.

توجد أنسجة الحزم في طبقة رقيقة على السطح وأكثر كثافة في العمق. تربط الطبقة السطحية الأوتار المثنية من الأعلى وتتصل بالحزمة السهمية على الجانب الآخر. في عمق الوتر، يتشكل اكتئاب على شكل قناة، يعمل على تثبيت ودعم الوتر في مكان واحد.

تمتد العضلات التي تسمح لك بثني وتمديد أصابعك على طول الجزء الخلفي من الساعد. تمتد أليافها الوترية في جميع أنحاء اليد حتى أطراف مفصل MCP. وهي متصلة بالوسط وقمم الأصابع. الأصابع القصوى، الخنصر والسبابة، لها عضلات باسطة إضافية. تقع أوتار هذه العضلات في النقاط العليا لمفصل MCP المقابل جنبًا إلى جنب مع الباسطة الرقمية المشتركة وتتوازن بواسطة هياكل مماثلة.

ملامح هيكل الإبهام

تتيح لك حركة مفاصل اليد الإمساك بأشياء مختلفة والاحتفاظ بها. يتم ضمان إنجاز هذه المهمة من خلال حركة الإبهام التي تتعارض مع الباقي.

مفصل MTP الخاص بالإبهام، على الرغم من تشابهه الخارجي مع الآخرين، إلا أنه يحتوي على اختلافات في البنية. بادئ ذي بدء، المفصل البكري مختلف. وهو على شكل سرج وله رأس مفصليأكبر بكثير، والدرنات الموجودة على الجانب الراحي أكثر تطورًا. محفظة مفصلية، على السطح المواجه لراحة اليد، بها عظمان سمسمانيان: جانبي ووسطي. الجزء المواجه للتجويف مغطى بغضروف زجاجي، ويمر الوتر المثني الطويل بين العظام.

يضمن شكل الأسطح المفصلية حركة الأصابع في طائرتين: التمدد والثني والإبعاد والحركة العكسية. يتم ضمان فعالية قبضة النخيل من خلال البنية الخاصة للأربطة والأوتار الموجودة في اليد، حيث يتم توجيه ثني السبابة والإصبع الصغير نحو الإبهام.

الجزء البعيد الطرف السفليهي القدم، وهي ضرورية لتثبيت الجسم في وضع مستقيم. هيكله عبارة عن مزيج معقد من مجموعات من العظام الصغيرة التي تشكل قوسًا قويًا لدعم الجسم عند الحركة وفي وضع الوقوف. هذا التصميم والعدد الكبير من المفاصل يخلقان بنية مرنة ومتينة. يسمى القوس السفلي للقدم الملامس للأرض النعل، والجزء المقابل يسمى الظهر.

مما يتكون الهيكل العظمي للقدم؟

يشتمل الهيكل العظمي لقدم الإنسان على 26 عظمة، مقسمة إلى ثلاثة أجزاء: الرسغ، ومشط القدم، وسلاميات أصابع القدم.

1. هناك 7 عظام في الجزء الرصغي. هذه هي العظام المكعبة، والزورقي، والعقبي، والكاحل، والوتدي الإنسي والعظام المتوسطة.
2. يشتمل هيكل مشط القدم على خمس عظام أنبوبية قصيرة. يربطون الرسغ بالكتائب القريبة من الأصابع.
3. تشكل العظام القصيرة ذات البنية الأنبوبية كتائب الأصابع. وفقا لموقعها، فإنها تسمى القريبة والمتوسطة والبعيدة.

تسمى المفاصل بين السلاميات في مفاصل إصبع القدم بالمفاصل المشطية السلامية والدانية والبعيدة. هيكل إصبع القدم الأول يشبه إصبع القدم الكبير.وتتكون من كتائبين فقط، بينما تحتوي باقي الأصابع على ثلاث كتائب. تشبه حركة مفاصل القدم حركة المفاصل الرسغية المقابلة لها، ولكن مع وجود قيود. يتم سحب أصابع القدم قليلاً إلى الجانبين والظهر، وقد طورت انثناء ظهريًا وانثناء أخمصي أقل تطورًا قليلاً. امتدادهم أكبر من الانثناء.

المفاصل المشطية السلامية

في موقع رباط رؤوس عظام مشط القدم مع الجزء السفلي من السلاميات القريبة يوجد مفصل كرة ومقبس مشط القدم السلامي. على الجانب الخلفي، يتم إغلاق مفاصل أصابع القدم بواسطة الباسطات، وعلى النعل بواسطة قنوات الأوتار. على كلا الجانبين يتم تقوية المفاصل بواسطة الأربطة الجانبية. من جانب النعل – الأربطة والأوتار المتداخلة.

يتم تقوية مفصل الإصبع الأول من الداخل بواسطة وتر العضلة المبعدة. على الجانب الخارجي هو مجاور لأنسجة الفضاء بين الأصابع. في الجزء الأخمصي، تشتمل المحفظة على العظيمات السمسمانية الداخلية والخارجية.

يتم تقوية المفصل المشطي السلامي لإصبع القدم الثاني على الجانب الأخمصي بواسطة ألياف القناة الليفية للعضلات المثنية. يتم نسج ألياف الوتر في الرباط البيني الرأسي والعضلة المقربة في المحفظة. من الداخل مدعومة برباط من أوتار العضلة الظهرية الأولى، وتحت الرباط بأوتار العضلة القطنية.

يتم تقوية الكبسولة من الخارج بواسطة أوتار العضلة الظهرية بين العظام. يوجد على جانبي الكبسولة ألياف في المساحات البينية الرقمية. رؤوس جميع عظام مشط القدم مضفرة بواسطة رباط عرضي عميق. زاوية انثناء المفاصل المشطية السلامية صغيرة، وترتبط بالكثافة العالية لمحفظة المفصل.

فيديو "تشوه المفاصل"

لماذا يحدث تشوه المفاصل وكيف يبدو وكيفية العلاج شاهد الفيديو.

تتكون كتائب الأصابع البشرية من ثلاثة أجزاء: القريبة والرئيسية (الأوسط) والطرفية (القاصية). على الجزء البعيد كتيبة الأظافرهناك حدبة أظافر واضحة للعيان. تتكون جميع الأصابع من ثلاث كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب السميكة للأصابع الإبهام، والأطول منها تشكل الأصابع الوسطى.

بناء

تنتمي كتائب الأصابع إلى العظام الأنبوبية القصيرة، ولها مظهر عظم صغير ممدود، على شكل شبه أسطواني، والجزء المحدب يواجه الجزء الخلفي من اليد. في نهايات السلاميات توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلاميات. هذه المفاصل لها شكل يشبه الكتلة. يمكنهم أداء التمديدات والثنيات. يتم تقوية المفاصل جيدًا بواسطة الأربطة الجانبية.

ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض

لبعض الأمراض المزمنة اعضاء داخليةتتغير كتائب الأصابع وتأخذ مظهر "عصي الطبلة" (سماكة كروية للكتائب الطرفية)، وتبدأ المسامير في تشبه "نظارات الساعة". ولوحظت هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة، والتليف الكيسي، وعيوب القلب، والتهاب الشغاف المعدي، وسرطان الدم النخاعي، وسرطان الغدد الليمفاوية، والتهاب المريء، ومرض كرون، وتليف الكبد، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر.

كسر في سلامية الإصبع

غالبًا ما تحدث كسور كتائب الأصابع نتيجة لضربة مباشرة. عادةً ما يتم دائمًا كسر كسر صفيحة الظفر في الكتائب.

الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلمني وتتضخم وتصبح وظيفة الإصبع المصاب محدودة. إذا تم تهجير الكسر، يصبح تشوه الكتائب واضحا للعيان. في حالة كسور كتائب الأصابع دون إزاحة، يتم أحيانًا تشخيص الالتواء أو الإزاحة بشكل خاطئ. لذلك، إذا كانت كتيبة الإصبع تؤلمني والضحية تربط هذا الألم بالإصابة، فيجب عليك بالتأكيد فحص الأشعة السينية(التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي في إسقاطين)، مما يسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح.

علاج كسر كتيبة الأصابع دون إزاحة هو أمر محافظ. يتم تطبيق جبيرة من الألومنيوم أو الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والتمارين علاج بدني. عادةً ما تتم استعادة القدرة على الحركة الكاملة للإصبع التالف خلال شهر واحد.

في حالة الكسر النازح في كتائب الأصابع، يتم إجراء مقارنة شظايا العظام (إعادة وضعها) تحت التخدير الموضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.

إذا كانت سلامية الظفر مكسورة، يتم تثبيتها باستخدام قالب جبس دائري أو جص لاصق.

كتائب الأصابع تؤلمني: الأسباب

حتى أصغر المفاصل في جسم الإنسان -المفاصل السلامية- يمكن أن تتأثر بأمراض تعوق حركتها وتكون مصحوبة بألم الأحاسيس المؤلمة. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويدي والنقرس والصدفية) وتشوه هشاشة العظام. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى تطور تشوه شديد في المفاصل المتضررة، وانتهاك كامل لوظائفها الحركية وضمور عضلات الأصابع واليدين. بالرغم من الصورة السريريةهذه الأمراض متشابهة وعلاجها مختلف. لذلك، إذا كانت كتائب أصابعك تؤلمك، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب فقط، بعد إجراء الفحص اللازم، إجراء التشخيص الصحيح وبالتالي وصف العلاج اللازم.

تتمتع اليد البشرية ببنية معقدة وتؤدي مجموعة متنوعة من الحركات الدقيقة. إنه عضو عامل، ونتيجة لذلك، يتضرر في كثير من الأحيان أكثر من أجزاء أخرى من الجسم.

مقدمة.

ويهيمن على هيكل الإصابات أنواع الإصابات الصناعية (63.2%) والمنزلية (35%) والشوارع (1.8%). عادة ما تكون الإصابات الصناعية مفتوحة وتمثل 78% من إجمالي الإصابات إصابات مفتوحةالأطراف العلوية. نسبة الضرر في اليد اليمنى والأصابع 49% واليسرى 51%. ضرر مفتوحيصاحب اليدين في 16.3% من الحالات تلف مشترك في الأوتار والأعصاب بسبب تقاربهما الموقع التشريحي. تؤدي إصابات وأمراض اليد والأصابع إلى تعطيل وظيفتها، وفقدان مؤقت للقدرة على العمل، وفي كثير من الأحيان إلى إعاقة الضحية. تمثل عواقب إصابات اليد والأصابع أكثر من 30٪ من بنية الإعاقة بسبب تلف الجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي فقدان إصبع واحد أو أكثر إلى الاحتراف و الصعوبات النفسية. لا يتم تفسير النسبة المئوية المرتفعة للإعاقة نتيجة لإصابات اليد والأصابع من خلال شدة الإصابة فحسب، بل أيضًا من خلال التشخيص واختيار أساليب العلاج غير الصحيحة أو غير المناسبة. عند علاج هذه المجموعة من المرضى، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا لاستعادة ليس فقط السلامة التشريحية للجهاز، ولكن أيضا وظيفته. يتم العلاج الجراحي للإصابات وفقا ل الخطة الفرديةووفقاً للمبادئ المبينة أدناه.

ملامح علاج المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض اليد.

تخدير.

الشرط الرئيسي لإجراء تدخل جيد على اليد هو تخفيف الألم بشكل مناسب. لا يمكن استخدام التخدير الموضعي إلا في حالة العيوب السطحية؛ ويكون استخدامه محدودًا على السطح الراحي لليد بسبب انخفاض حركة الجلد.

في معظم الحالات، أثناء عمليات جراحية لليد، يتم إجراء التخدير التوصيلي. يمكن إجراء سد جذوع الأعصاب الرئيسية لليد على مستوى الرسغ ومفصل المرفق ومنطقة الإبط وعنق الرحم. بالنسبة لجراحة الأصابع، يكفي التخدير وفقًا لأوبرست لوكاشيفيتش أو التخدير على مستوى الفراغات بين المشطية (انظر الشكل 1)

الشكل 1: نقاط حقن المخدر أثناء التخدير التوصيلي للطرف العلوي.

على مستوى الأصابع والمعصم، من الضروري تجنب استخدام أدوية التخدير لفترات طويلة (يدوكائين، ماركين)، لأنه بسبب ارتشاف الدواء لفترات طويلة، وضغط حزم الأوعية الدموية العصبية وحدوث متلازمات النفق، وفي بعض الأحيان في الحالات، قد يحدث نخر في الإصبع. في حالة إصابات اليد الشديدة، ينبغي استخدام التخدير.

نزيف المجال الجراحي.

ومن بين الأنسجة المبللة بالدم يستحيل التمييز بين أوعية وأعصاب وأوتار اليد، واستخدام السدادات القطنية لإزالة الدم من المجال الجراحييسبب ضررا للجهاز المنزلق. لذلك، فإن النزيف إلزامي ليس فقط للتدخلات الكبيرة في اليد، ولكن أيضًا عند المعالجة ضرر طفيف. لنزيف اليد، يتم وضع ضمادة مطاطية مرنة أو كفة هوائية على الثلث العلوي من الساعد أو الثلث السفلي من الكتف، حيث يتم حقن الضغط إلى 280-300 ملم زئبق، وهو الأفضل، لأنه يقلل من النزيف. خطر الإصابة بالشلل العصبي. قبل استخدامها، يُنصح بوضع ضمادة مطاطية مرنة على الذراع المرفوعة مسبقًا، مما يساعد على إخراج جزء كبير من الدم من الذراع. للعمل على الإصبع، يكفي تطبيق عاصبة مطاطية على قاعدتها. إذا استمر التدخل الجراحي لأكثر من ساعة واحدة، فمن الضروري إطلاق الهواء من الكفة لبضع دقائق مع رفع الطرف، ثم ملئه مرة أخرى.

شقوق الجلد على اليد.

تشكل البشرة الموجودة على اليد شبكة معقدة من الخطوط، يتم تحديد اتجاهها من خلال حركات الأصابع المختلفة. يوجد على السطح الراحي لجلد اليد العديد من الأخاديد والتجاعيد والطيات، وعددها غير ثابت. وبعضها، له وظيفة محددة وكونه معالم أعمق التكوينات التشريحيةتسمى التكوينات الجلدية الأولية (الشكل 2).

الشكل 2: التكوينات الجلدية الأولية لليد.

1-أخدود الراح البعيد، 2-أخدود الراح البعيد. 3 أخاديد بين السلاميات، 4 أخاديد رسغية راحية، 5 طيات بين السلاميات، 6 طيات بين السلاميات

من قاعدة الأخاديد الرئيسية، تمتد حزم النسيج الضام عموديًا إلى صفاق الراحية وإلى أغلفة الوتر. هذه الأخاديد هي "مفاصل" جلد اليد. يلعب الأخدود دور المحور المفصلي، وتقوم المناطق المجاورة بحركات حول هذا المحور: الاقتراب من بعضها البعض - الثني، والابتعاد - الامتداد. التجاعيد والطيات هي خزانات للحركة وتساهم في زيادة سطح الجلد.

يجب أن يخضع شق الجلد العقلاني إلى الحد الأدنى من التمدد أثناء الحركة. بسبب التمدد المستمر لحواف الجرح، يحدث تضخم في النسيج الضام، وتشكيل ندوب خشنة، وتجاعيدها، ونتيجة لذلك، تقلص الجلد. تخضع الشقوق المتعامدة مع الأخاديد لأكبر قدر من التغيير مع الحركة، بينما تلتئم الشقوق الموازية للأخاديد بأقل قدر من الندبات. هناك مناطق من جلد اليد تكون محايدة من حيث التمدد. هذه المنطقة هي الخط الأوسط (الشكل 3)، الذي يتم من خلاله تحييد التمدد في اتجاهين متعاكسين.

الشكل 3: الخط الجانبي الإنسي للإصبع.

وبالتالي، فإن الشقوق المثالية في اليد هي تلك التي توازي تكوينات الجلد الأولية. إذا كان من المستحيل توفير مثل هذا الوصول إلى الهياكل التالفة، فمن الضروري تحديد النوع الصحيح من الشق المسموح به (الشكل 4):

1. يتم استكمال الشق الموازي للأخاديد بشق مستقيم أو مقوس في الاتجاه الخاطئ،

2. يتم إجراء الشق على طول الخط المحايد،

3. يتم عمل شق عمودي على الأخاديد بواسطة قطعة بلاستيكية على شكل حرف Z،

4. يجب أن يكون الشق الذي يعبر التكوينات الجلدية الأولية مقوسًا أو على شكل حرف Z لإعادة توزيع قوى الشد.

أرز. 4أ- التخفيضات الأمثل على اليد،ب-ز-بلاستيك

للحصول على العلاج الجراحي الأولي الأمثل لإصابات اليد، من الضروري توسيع الجروح من خلال شقوق إضافية ومطولة في الاتجاه الصحيح (الشكل 5).

الشكل 5: شقوق إضافية ومطولة في اليد.

تقنية جراحية غير رضحية.

جراحة اليد هي جراحة الأسطح المنزلقة. يجب أن يكون الجراح على دراية بخطورتين: العدوى والصدمات، مما يؤدي في النهاية إلى التليف. لتجنب ذلك، استخدم تقنية خاصة، والذي وصفه بونيل بأنه غير مؤلم. لتنفيذ هذه التقنية، من الضروري مراقبة العقيم الأكثر صرامة، واستخدام الأدوات الحادة ومواد الخياطة الرفيعة فقط، وترطيب الأنسجة باستمرار. يجب تجنب إصابة الأنسجة بالملاقط والمشابك، حيث يتشكل النخر المجهري في مكان الضغط، مما يؤدي إلى تندب، وكذلك ترك أجسام غريبة في الجرح على شكل نهايات طويلة من الأربطة والعقد الكبيرة. من المهم تجنب استخدام المسحات الجافة لوقف النزيف وتحضير الأنسجة، وكذلك تجنب تصريف الجرح غير الضروري. يجب ربط حواف الجلد بأقل قدر من التوتر ودون التدخل في تدفق الدم إلى السديلة. يلعب ما يسمى "عامل الوقت" دورا كبيرا في تطوير المضاعفات المعدية، لأن العمليات الطويلة جدا تؤدي إلى "التعب" من الأنسجة وانخفاض مقاومتها للعدوى.

بعد التدخل اللارضحي، تحتفظ الأنسجة ببريقها وبنيتها المميزة، وخلال عملية الشفاء لا يحدث إلا الحد الأدنى من تفاعل الأنسجة

تجميد اليد والأصابع.

يد الإنسان في حركة مستمرة. الحالة الثابتة غير طبيعية بالنسبة لليد وتؤدي إلى عواقب وخيمة. تتخذ اليد الخاملة وضعية الراحة: تمدد طفيف عند مفصل الرسغ وثني عند مفاصل الأصابع، وإبعاد الإبهام. تأخذ اليد وضعية الراحة مستلقية على سطح أفقي ومعلقة (الشكل 6)

الشكل 6: اليد في وضعية الراحة

في الوضع الوظيفي (موضع الحركة) ، يكون التمدد في مفصل الرسغ 20 ، والإبعاد الزندي هو 10 ، والثني في المفاصل السلامية السلامية هو 45 ، في المفاصل السلامية القريبة - 70 ، في المفاصل السلامية البعيدة - 30 ، المشط الأول العظم متقابل، والإصبع الكبير يشكل حرفاً غير مكتمل "O" مع السبابة والوسطى، ويحتل الساعد وضعية منتصف المسافة بين الكب والاستلقاء. تتمثل ميزة الوضع الوظيفي في أنه يخلق وضع البداية الأكثر ملاءمة لعمل أي مجموعة عضلية. يعتمد موضع مفاصل الأصابع على موضع مفصل الرسغ. يؤدي الانثناء عند مفصل الرسغ إلى تمديد الأصابع، كما يؤدي التمديد إلى الانثناء (الشكل 7).

الشكل 7: الوضع الوظيفي لليد.

وفي جميع الأحوال، في حالة عدم وجود ظروف قسرية، من الضروري تثبيت اليد موقف وظيفي. يعد تثبيت الإصبع في وضع مستقيم خطأ لا يمكن إصلاحه ويؤدي إلى تصلب مفاصل الأصابع. المدى القصير. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال البنية الخاصة للأربطة الجانبية. أنها تمتد بشكل أقصى وراحي من نقاط الدوران. وهكذا، في الوضع المستقيم للإصبع، تسترخي الأربطة، وفي الوضع المنحني يتم تشديدها (الشكل 8).

الشكل 8: الميكانيكا الحيوية للأربطة الجانبية.

لذلك، عندما يتم تثبيت الإصبع في وضع ممتد، يتقلص الرباط. في حالة تلف إصبع واحد فقط، يجب ترك الباقي حرًا.

الكسور الكتائب البعيدة.

تشريح.

تشكل حواجز النسيج الضام، التي تمتد من العظم إلى الجلد، بنية خلوية وتشارك في تثبيت الكسر وتقليل إزاحة الشظايا (الشكل 9).

ر الشكل 9: التركيب التشريحي لكتائب الظفر:1-ارتباط الأربطة الجانبية،2- حاجز النسيج الضام،3-الرباط بين العظام الجانبي.

من ناحية أخرى، فإن الورم الدموي الذي يحدث في مساحات الأنسجة الضامة المغلقة هو سبب متلازمة الألم الانفجاري المصاحبة لتلف سلاميات الظفر.

لا تلعب الأوتار الباسطة والمثنية العميقة للإصبع، المرتبطة بقاعدة السلامية البعيدة، دورًا في إزاحة الشظايا.

تصنيف.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الكسور (وفقًا لكابلان إل): الطولية والعرضية والمفتتة (نوع قشر البيض) (الشكل 10).

أرز. 10 تصنيف كسور سلامية الظفر: 1-طولية، 2-عرضية، 3-مفتتة.

الكسور الطولية في معظم الحالات لا تكون مصحوبة بإزاحة الشظايا. تترافق الكسور المستعرضة لقاعدة الكتائب البعيدة مع إزاحة زاويّة. تشمل الكسور المفتتة السلامية البعيدة وغالبًا ما ترتبط بإصابات الأنسجة الرخوة.

علاج.

يتم علاج الكسور غير النازحة والمفتتة بشكل متحفظ. لتثبيت الحركة، يتم استخدام الجبائر الراحية أو الظهرية لمدة 3-4 أسابيع. عند وضع جبيرة، من الضروري ترك المفصل بين السلاميات القريب حرًا (الشكل 11).

الشكل 11: الجبائر المستخدمة لتثبيت سلامية الظفر

يمكن علاج الكسور المستعرضة ذات الإزاحة الزاوية بشكل متحفظ وجراحي - التخفيض المغلق وتركيب العظم باستخدام سلك كيرشنر الرفيع (الشكل 12).

الشكل 12: تركيب عظم سلامية الظفر بسلك كيرشنر الرفيع: أ، ​​ب - مراحل العملية، ج - النوع النهائي من تركيب العظم.

الكسور الرئيسية و الكتائب الوسطى.

يتم تحديد إزاحة شظايا السلاميات في المقام الأول عن طريق جر العضلات. في حالة الكسور غير المستقرة في الكتائب الرئيسية، يتم تهجير الشظايا بزاوية نحو الخلف. يفترض الجزء القريب وضعًا منحنيًا بسبب جر العضلات بين العظام المرتبطة بقاعدة السلامية. لا يعمل الجزء البعيد كنقطة ربط للأوتار ويحدث فرط التمدد بسبب جر الجزء المركزي من الوتر الباسط للإصبع، والذي يرتبط بقاعدة السلامية الوسطى (الشكل 13).

التين. 13 آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الرئيسية

في حالة كسور السلامية الوسطى، من الضروري مراعاة بنيتين رئيسيتين تؤثران على إزاحة الشظايا: الجزء الأوسط من الوتر الباسط، المتصل بقاعدة السلامية من الخلف، والوتر المثني السطحي ، ملتصقة بالسطح الراحي للكتائب (الشكل 14)

التين. 14. آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الوسطى

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للكسور ذات النزوح الدوراني، والتي يجب إزالتها بعناية خاصة. في وضعية الانحناء، لا تكون الأصابع متوازية مع بعضها البعض. يتم توجيه المحاور الطولية للأصابع نحو العظم الزورقي (الشكل 15)

عندما تنكسر الكتائب بسبب الإزاحة، تتقاطع الأصابع، مما يجعل العمل صعبًا. في المرضى الذين يعانون من كسور السلاميات، غالبًا ما يكون ثني الأصابع مستحيلًا بسبب الألم، لذلك يمكن تحديد الإزاحة الدورانية من خلال موقع ألواح الظفر في وضع شبه مرن للأصابع (الشكل 16)

الشكل. 16 تحديد اتجاه المحور الطولي للأصابع في حالة كسور السلاميات

من المهم للغاية أن يشفى الكسر دون تشوه دائم. تمر أغماد الأوتار المثنية في الأخدود الراحي لكتائب الأصابع وأي خلل يمنع الأوتار من الانزلاق.

علاج.

يمكن علاج الكسور غير النازحة أو المنطمرة باستخدام ما يسمى بالجبيرة الديناميكية. يتم تثبيت الإصبع التالف على الإصبع المجاور وتبدأ الحركات النشطة المبكرة، مما يمنع تطور تصلب المفاصل. تتطلب الكسور المنزاحة ردًا مغلقًا وتثبيتًا باستخدام قالب جبس (الشكل 17)

الشكل 17: استخدام جبيرة من الجبس لكسور كتائب الأصابع

إذا لم يكن الكسر مستقرًا بعد إعادة موضعه، ولا يمكن تثبيت الشظايا باستخدام جبيرة، فمن الضروري التثبيت عن طريق الجلد باستخدام أسلاك كيرشنر الرفيعة (الشكل 18)

الشكل 18: تركيب عظم كتائب الأصابع باستخدام أسلاك كيرشنر

إذا كان التخفيض المغلق مستحيلا، تتم الإشارة إلى التخفيض المفتوح، يليه تركيب عظم السلاميات مع إبر الحياكة والبراغي والألواح (الشكل 19).

الشكل 19. مراحل تركيب العظم في كتائب الأصابع بالمسامير واللوحة

بالنسبة للكسور داخل المفصل، وكذلك الكسور المفتتة، يتم توفير أفضل نتيجة علاجية من خلال استخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

كسور عظام المشط.

تشريح.

لا تقع عظام المشط في نفس المستوى، ولكنها تشكل قوس اليد. يلتقي قوس الرسغ بقوس اليد ليشكل نصف دائرة، تكتمل دائرة كاملة بالإصبع الأول. بهذه الطريقة تتلامس أطراف الأصابع عند نقطة واحدة. إذا أصبح قوس اليد مسطحًا بسبب تلف العظام أو العضلات، يتم تشكيل يد مسطحة مؤلمة.

تصنيف.

اعتمادًا على الموقع التشريحي للضرر، هناك: كسور في الرأس والرقبة والشلل وقاعدة عظم المشط.

علاج.

تتطلب كسور رأس المشط ردًا مفتوحًا وتثبيتًا باستخدام أسلاك أو براغي كيرشنر الرفيعة، خاصة في حالة الكسر داخل المفصل.

كسور الرقبة المشطية هي إصابة شائعة. يُطلق على كسر عنق عظم المشط الخامس، وهو الأكثر شيوعًا، اسم "كسر الملاكم" أو "كسر المقاتل". وتتميز هذه الكسور بالإزاحة بزاوية مفتوحة على راحة اليد وتكون غير مستقرة بسبب تدمير العظم الطبقة القشرية الراحية (الشكل 20)

الشكل 20: كسر في عنق المشط مع تدمير الصفيحة القشرية الراحي

مع العلاج المحافظ عن طريق التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس، عادة لا يكون من الممكن التخلص من الإزاحة. لا يكون للتشوه العظمي تأثير كبير على وظيفة اليد، ويبقى فقط عيب تجميلي صغير. للتخلص بشكل فعال من إزاحة الشظايا، يتم استخدام الاختزال المغلق وتركيب العظم باستخدام سلكين كيرشنر متقاطعين أو التثبيت بالأسلاك إلى عظم المشط المجاور. تسمح لك هذه الطريقة ببدء الحركات المبكرة وتجنب تصلب مفاصل اليد. يمكن إزالة الأسلاك بعد 4 أسابيع من الجراحة.

تترافق كسور عظام المشط مع إزاحة كبيرة للشظايا وتكون غير مستقرة. مع القوة المباشرة، عادة ما تحدث الكسور المستعرضة، ومع القوة غير المباشرة، تحدث الكسور المائلة. يؤدي إزاحة الشظايا إلى التشوهات التالية: تكوين زاوية مفتوحة على راحة اليد (الشكل 21)

الشكل 21: آلية إزاحة الشظايا أثناء كسر عظم المشط.

تقصير عظم المشط، فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي بسبب عمل الأوتار الباسطة، الثني في المفاصل بين السلاميات الناتجة عن إزاحة العضلات بين العظام، والتي، بسبب تقصير عظام المشط، لم تعد قادرة على الأداء وظيفة التمديد. العلاج المحافظ في جبيرة الجبس لا يمنع دائمًا إزاحة الشظايا. بالنسبة للكسور المستعرضة، يكون التثبيت بالدبابيس إلى عظم المشط المجاور أو التخليق الحيوي داخل النخاع باستخدام الدبوس هو الأكثر فعالية (الشكل 22)

الشكل 22. أنواع التركيب العظمي لعظم المشط: 1- بإبر الحياكة، 2- باللوحة والمسامير

بالنسبة للكسور المائلة، يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام لوحات AO المصغرة. لا تتطلب طرق تركيب العظم هذه تثبيتًا إضافيًا. الحركات النشطة للأصابع ممكنة منذ الأيام الأولى بعد الجراحة بعد أن ينحسر التورم ويقل الألم.

كسور قاعدة عظام المشط مستقرة ولا تشكل صعوبات في العلاج. يعتبر التثبيت باستخدام جبيرة ظهرية تصل إلى مستوى رؤوس عظام المشط لمدة ثلاثة أسابيع كافيًا تمامًا لشفاء الكسر.

كسور عظم المشط الأول.

الوظيفة الفريدة للإصبع الأول تشرح موقعه الخاص. معظم كسور المشط الأول هي كسور قاعدية. بواسطة جرين دي.بي. يمكن تقسيم هذه الكسور إلى 4 أنواع، اثنان منها فقط (كسر بينيت-خلع وكسر رولاندو) يقعان داخل المفصل (الشكل 23).

أرز. 23 تصنيف كسور قاعدة عظم السنع الأول: 1- كسر بينيت 2- كسر رولاندو 3,4- كسور خارج المفصل لقاعدة عظم السنع الأول.

لفهم آلية الإصابة، من الضروري النظر في تشريح المفصل الرسغي السنعي الأول. المفصل الرسغي السنعي الأول هو مفصل سرجي يتكون من قاعدة عظم السنع الأول والعظم شبه المنحرف. تشارك أربعة أربطة رئيسية في تثبيت المفصل: المائل الأمامي، والمائل الخلفي، وبين المشط، والشعاعي الظهري (الشكل 24).

الشكل 24: تشريح المفصل السنعي السلامي الأول

الجزء الراحي من قاعدة المشط الأول ممدود إلى حد ما وهو موقع ربط الرباط المائل الأمامي، وهو مفتاح استقرار المفصل.

للحصول على أفضل رؤية للمفصل، يلزم إجراء تصوير شعاعي لما يسمى بالإسقاط الأمامي الخلفي "الحقيقي" (إسقاط روبرت)، عندما تكون اليد في موضع الكب الأقصى (الشكل 25)

الشكل 25 إسقاط روبرت

علاج.

ينتج كسر وخلع بينيت من صدمة مباشرة إلى المشط المثني تحت. وفي نفس الوقت يحدث
خلع، وتبقى قطعة عظمية صغيرة مثلثة الشكل في مكانها بسبب قوة الرباط المائل الأمامي. يتم إزاحة عظم المشط إلى الجانب الكعبري وإلى الخلف بسبب جر العضلة الطويلة المبعدة (الشكل 26).

الشكل 26: آلية بينيت للكسر والخلع

الطريقة الأكثر موثوقية للعلاج هي التخفيض المغلق والتثبيت عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنر إلى المشط الثاني أو العظم شبه المنحرف أو العظم شبه المنحرف (الشكل 27).

الشكل 27: تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر.

لإعادة التموضع، يتم إجراء الجر على الإصبع، وإبعاد ومعارضة عظم المشط الأول، وفي اللحظة التي يتم فيها الضغط على قاعدة العظم وإعادة وضعه. في هذا الموقف، يتم إدخال الإبر. بعد العملية يتم إجراء التثبيت في جبيرة جبسية لمدة 4 أسابيع، وبعد ذلك يتم إزالة الجبيرة والأسلاك والبدء في إعادة التأهيل. إذا لم يكن الرد المغلق ممكنًا، فإنهم يلجأون إلى الرد المفتوح، وبعد ذلك يصبح تركيب العظم ممكنًا باستخدام كل من أسلاك Kirschn ومسامير AO الرفيعة مقاس 2 مم.

كسر رولاندو هو كسر داخل المفصل على شكل T أو Y ويمكن تصنيفه على أنه كسر مفتت. عادةً ما يكون تشخيص استعادة الوظيفة مع هذا النوع من الإصابة غير مناسب. في حالة وجود شظايا كبيرة، تتم الإشارة إلى التخفيض المفتوح وتركيب العظم باستخدام مسامير أو أسلاك. للحفاظ على طول عظم السنع، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية أو التثبيت على عظم السنع الثاني مع التثبيت الداخلي. في حالة الضغط على قاعدة عظم المشط، يكون من الضروري إجراء تطعيم عظمي أولي. إذا كان من المستحيل استعادة تطابق الأسطح المفصلية جراحياً، وكذلك في المرضى المسنين، تتم الإشارة إلى طريقة وظيفية للعلاج: الشلل لفترة لا تقل عن تخفيف الألم، ثم الحركات النشطة المبكرة.

الكسور خارج المفصل من النوع الثالث هي أندر كسور عظم المشط الأول. تستجيب هذه الكسور بشكل جيد للعلاج المحافظ - التثبيت في جبيرة من الجبس في وضع فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي لمدة 4 أسابيع. قد تكون الكسور المائلة ذات خط الكسر الطويل غير مستقرة وتتطلب تركيب عظمي عن طريق الجلد باستخدام الأسلاك. نادرًا ما يتم استخدام رد الفتح لهذه الكسور.

كسور الزورقي

تمثل كسور الزورقي ما يصل إلى 70% من جميع كسور المعصم. تحدث عند السقوط على يد ممدودة بسبب فرط التمدد. وفقا لروس، تتميز الكسور الأفقية والعرضية والمائلة للزورقي. (الشكل 28)

قد يكون التعرف على هذه الكسور أمرًا صعبًا للغاية. مهميعاني من ألم موضعي عند الضغط على منطقة صندوق السعوط التشريحي، وألم عند ثني ظهر اليد، وكذلك التصوير الشعاعي في إسقاط مباشر مع بعض الاستلقاء والاختطاف الزندي لليد.

معاملة متحفظة.

يشار للكسور دون إزاحة الشظايا. تثبيت الجص في ضمادة تغطي الإبهام لمدة 3-6 أشهر. يتم تغيير الجبائر الجصية كل 4-5 أسابيع. لتقييم الدمج، من الضروري إجراء دراسات شعاعية مرحلية، وفي بعض الحالات التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 29).

الشكل 29 1- صورة بالرنين المغناطيسي لكسر الزورقي،2- التثبيت للكسور الزورقية

العلاج الجراحي.

تخفيض مفتوح وتثبيت المسمار.

يتم كشف العظم الزورقي من خلال الوصول على طول السطح الراحي. ثم يتم تمرير دبوس توجيه من خلاله يتم من خلاله إدخال المسمار. المسمار الأكثر استخدامًا هو Herbert، Acutrak، AO. بعد تركيب العظم، تثبيت الجبس لمدة 7 أيام (الشكل 30)

الشكل 30: تركيب العظم للعظم الزورقي باستخدام المسمار

عدم اتحاد العظم الزورقي.

في حالة عدم التصاق العظم الزورقي، يتم استخدام تطعيم العظام وفقًا لماتي روس. باستخدام هذه التقنية، يتم تشكيل أخدود في الشظايا التي يتم فيها وضع العظم الإسفنجي المأخوذ من العرف الحرقفي أو من نصف القطر البعيد (D.P. Green) (الشكل 31). تجميد الجص 4-6 أشهر.

الشكل 31: تطعيم العظام لعدم اتحاد الزورقي.

يمكن أيضًا استخدام التثبيت اللولبي مع أو بدون ترقيع العظام.

تلف المفاصل الصغيرة في اليد.

الأضرار التي لحقت المفصل بين السلاميات البعيدة.

تعد خلع كتيبة الظفر نادرة جدًا وتحدث عادةً على الجانب الظهري. في كثير من الأحيان، تكون خلع كتيبة الظفر مصحوبة بكسور قلعية في مواقع التعلق بأوتار المثنية العميقة أو الباسطة للإصبع. في الحالات الجديدة، يتم إجراء التخفيض المفتوح. بعد التخفيض، يتم فحص الثبات الجانبي واختبار فرط تمدد سلامية الظفر. إذا لم يكن هناك استقرار، يتم إجراء التثبيت عبر المفصل لكتائب الظفر باستخدام دبوس لمدة 3 أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالة الدبوس. خلاف ذلك، يتم تثبيت المفصل السلامي البعيد في جبيرة جصية أو جبيرة خاصة لمدة 10-. تمت الإشارة إلى 12 يومًا. في الحالات التي يمر فيها أكثر من ثلاثة أسابيع منذ الإصابة، من الضروري اللجوء إلى الرد المفتوح، يليه التثبيت عبر المفصل بسلك.

إصابات في المفصل بين السلاميات القريبة.

يحتل المفصل بين السلاميات القريب مكانًا خاصًا بين المفاصل الصغيرة لليد. حتى مع غياب الحركات في مفاصل الإصبع المتبقية، مع الحفاظ على الحركات في المفصل السلامي القريب، تظل وظيفة اليد مرضية. عند علاج المرضى، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن المفصل بين السلاميات القريب يكون عرضة للتصلب ليس فقط عند الإصابة، ولكن أيضًا عند الشلل لفترة طويلة حتى في مفصل صحي.

تشريح.

تكون المفاصل بين السلاميات القريبة على شكل كتلة ويتم تقويتها بواسطة الأربطة الجانبية والرباط الراحي.

علاج.

الأضرار التي لحقت الأربطة الجانبية.

تحدث إصابة الأربطة الجانبية نتيجة تطبيق القوة الجانبية على إصبع القدم المستقيم، وهو ما يحدث بشكل شائع أثناء ممارسة الرياضة. يصاب الرباط الكعبري في كثير من الأحيان أكثر من الرباط الزندي. إصابات الرباط الجانبي التي يتم تشخيصها بعد 6 أسابيع من الإصابة يجب أن تعتبر قديمة. من المهم التحقق من الاستقرار الجانبي وإجراء التصوير الشعاعي للإجهاد لإجراء التشخيص. عند تقييم نتائج هذه الاختبارات، من الضروري التركيز على مقدار الحركة الجانبية للأصابع السليمة. لعلاج هذا النوع من الإصابات يتم استخدام طريقة الجبيرة المرنة: حيث يتم تثبيت الإصبع المصاب على الإصبع المجاور لمدة 3 أسابيع مع تمزق جزئيالأربطة ولمدة 4-6 أسابيع إذا كانت كاملة، ثم لمدة 3 أسابيع أخرى يوصى بتجنيب الإصبع (على سبيل المثال، باستثناء الأنشطة الرياضية (الشكل 32).

الشكل 32: جبيرة مرنة لإصابات الأربطة الجانبية

خلال فترة الشلل، لا يتم بطلان الحركات النشطة في مفاصل الإصبع المصاب، ولكنها ضرورية للغاية. في علاج هذه المجموعة من المرضى، من الضروري مراعاة الحقائق التالية: يتم استعادة نطاق الحركة الكامل في الغالبية العظمى من الحالات، بينما يستمر الألم لعدة أشهر، وتستمر الزيادة في حجم المفصل لدى بعض المرضى. حياة.

خلع الكتائب الوسطى.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من خلع السلامية الوسطى: الظهرية، والراحية، والدورانية (الدوارة). من أجل التشخيص، من المهم إجراء الأشعة السينية لكل إصبع تالف بشكل منفصل في الإسقاطات الجانبية المباشرة والدقيقة، لأن الإسقاطات المائلة أقل إفادة (الشكل 33)

الشكل 33: الأشعة السينية للخلع الظهري في السلامية الوسطى.

النوع الأكثر شيوعا من الإصابة هو الخلع الظهري. ومن السهل التخلص منه، وغالبًا ما يتم ذلك بواسطة المرضى أنفسهم. الجبيرة المرنة لمدة 3-6 أسابيع كافية للعلاج.

مع خلع راحي، من الممكن حدوث تلف في الجزء المركزي من الوتر الباسط، مما قد يؤدي إلى تكوين تشوه "العروة" (الشكل 34)

الشكل 34: تشوه إصبع العروة

لمنع هذه المضاعفات، يتم استخدام جبيرة ظهرية تعمل على تثبيت المفصل بين السلاميات القريب فقط لمدة 6 أسابيع. خلال فترة التثبيت، يتم تنفيذ الحركات السلبية في المفصل السلامي البعيد (الشكل 35)

الشكل 35: منع التشوه من نوع العروة

من السهل الخلط بين الخلع الدوراني والخلع الراحي. في الصورة الشعاعية الجانبية الصارمة للإصبع، يمكنك رؤية الإسقاط الجانبي لواحدة فقط من الكتائب والإسقاط المائل للآخر (الشكل 36)

الشكل 36: الخلع الدوراني للكتلة الوسطى.

سبب هذا الضرر هو أن لقمة رأس السلامية الرئيسية تقع في حلقة مكونة من الأجزاء المركزية والجانبية من الوتر الباسط، وهي سليمة (الشكل 37).

الشكل: 37 آلية الخلع الدوراني

يتم إجراء التخفيض وفقًا لطريقة إيتون: بعد التخدير، يتم ثني الإصبع عند المفصل السلامي السنعي والمفاصل السلامية القريبة، ثم يتم تدوير السلامية الرئيسية بعناية (الشكل 38)

الشكل 38: تقليل الخلع الدوراني وفقًا لإيتون

في معظم الحالات، لا يكون التخفيض المغلق فعالا ومن الضروري اللجوء إلى التخفيض المفتوح. بعد الرد، يتم إجراء جبيرة مرنة وحركات نشطة مبكرة.

كسور وخلع في السلامية الوسطى.

وكقاعدة عامة، يحدث كسر في الجزء الراحي من السطح المفصلي. يمكن علاج هذه الإصابة المدمرة للمفاصل بنجاح التشخيص المبكر. إن أبسط طريقة علاجية وغير جراحية وفعالة هي استخدام جبيرة قفل التمديد الظهرية (الشكل 39)، والتي يتم تطبيقها بعد تقليل الخلع والسماح بالثني النشط للإصبع. يتطلب التخفيض الكامل ثني الإصبع عند المفصل بين السلاميات القريب. يتم تقييم التخفيض باستخدام صورة شعاعية جانبية: يتم تقييم مدى كفاية التخفيض من خلال تطابق الجزء الظهري السليم من السطح المفصلي للكتائب الوسطى ورأس الكتائب القريبة. ما يسمى بعلامة V، التي اقترحها تيري لايت، يساعد في تقييم الصورة الشعاعية (الشكل 40)

الشكل 39: جبيرة حجب الامتداد الظهري.

الشكل 40 - علامة V لتقييم تطابق السطح المفصلي.

يتم تطبيق الجبيرة لمدة 4 أسابيع، ويتم تمديدها أسبوعياً بمقدار 10-15 درجة.

الأضرار التي لحقت المفاصل metacarpophalangeal.

تشريح.

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية تسمح، إلى جانب الانثناء والبسط، بالتقريب والإبعاد والحركات الدائرية. يتم توفير استقرار المفصل من خلال الأربطة الجانبية واللوحة الراحية، والتي تشكل معًا شكل مربع (الشكل 41)

الشكل 41: الجهاز الرباطي للمفاصل السنعية السلامية

تتكون الأربطة الجانبية من حزمتين - سليمة وملحقة. تكون الأربطة الجانبية أكثر توتراً أثناء الانثناء منها أثناء التمديد. ترتبط الصفائح الراحية للأصابع 2-5 ببعضها البعض عن طريق الرباط المشطى المستعرض العميق

علاج.

هناك نوعان من خلع الأصابع: بسيط ومعقد (غير قابل للاختزال). ل تشخيص متباينالاضطرابات، من الضروري أن نتذكر العلامات التالية للخلع المعقد: في الصورة الشعاعية، يكون محور السلامية الرئيسية وعظم المشط متوازيين، وقد تكون العظام السمسمانية موجودة في المفصل، وهناك انخفاض في الجلد السطح الراحي لليد عند قاعدة الإصبع. يمكن تصحيح الخلع البسيط بسهولة عن طريق الضغط اللطيف على السلامية الرئيسية دون الحاجة إلى الجر. لا يمكن القضاء على الخلع المعقد إلا جراحياً.

الأضرار التي لحقت سرير الظفر.

يمنح الظفر السلامية البعيدة صلابة عند الإمساك بها، ويحمي طرف الإصبع من الإصابة، ويلعب دور مهمفي تنفيذ وظيفة اللمس وفي إدراك المظهر الجمالي للشخص. تعد إصابات سرير الظفر من أكثر إصابات اليد شيوعًا وتصاحب الكسور المفتوحة في السلامية البعيدة وإصابات الأنسجة الرخوة للأصابع.

تشريح.

سرير الظفر هو طبقة الأدمة التي تقع تحت صفيحة الظفر.

أرز. 42 التركيب التشريحي لسرير الظفر

هناك ثلاث مناطق رئيسية من الأنسجة تقع حول صفيحة الظفر. طية الظفر (سقف المصفوفة)، المغطاة ببطانة ظهارية - الإبونيشيوم، تمنع النمو غير المنضبط للظفر لأعلى وللجانبين، وتوجيهه إلى أقصى الحدود. يوجد في الثلث القريب من فراش الظفر ما يسمى بالمصفوفة الجرثومية التي تضمن نمو الظفر. الجزء المتنامي من الظفر محدد بهلال أبيض - ثقب. إذا تضررت هذه المنطقة، فإن نمو وشكل صفيحة الظفر منزعج بشكل كبير. توجد في أقصى الحفرة مصفوفة معقمة تتلاءم بإحكام مع سمحاق السلامية البعيدة، مما يسمح بتقدم صفيحة الظفر أثناء نموها وبالتالي تلعب دورًا في تكوين شكل وحجم الظفر. يصاحب تلف المصفوفة المعقمة تشوه صفيحة الظفر.

ينمو الظفر بمعدل 3-4 ملم في الشهر. بعد الإصابة، يتوقف التقدم البعيد للظفر لمدة 3 أسابيع، ثم يستمر نمو الظفر بنفس المعدل. ونتيجة للتأخير، تتشكل سماكة بالقرب من موقع الإصابة، وتستمر لمدة شهرين وتصبح أقل سمكًا تدريجيًا. يستغرق الأمر حوالي 4 أشهر قبل أن تتشكل صفيحة الظفر الطبيعية بعد الإصابة.

علاج.

الإصابة الأكثر شيوعا هي ورم دموي تحت اللسان، والذي يتجلى سريريا من خلال تراكم الدم تحت صفيحة الظفر وغالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد ذو طبيعة نابضة. طريقة العلاج هي ثقب صفيحة الظفر في موقع الورم الدموي بأداة حادة أو نهاية مشبك ورق يتم تسخينه على النار. هذا التلاعب غير مؤلم ويخفف التوتر على الفور، ونتيجة لذلك، الألم. بعد إخلاء الورم الدموي، يتم وضع ضمادة معقمة على الإصبع.

عندما يتم تمزق جزء أو كل صفيحة الظفر دون إتلاف طبقة الظفر، تتم معالجة الصفيحة المنفصلة ووضعها في مكانها وتأمينها بخياطة (الشكل 43).

الشكل 43: إعادة تثبيت صفيحة الظفر

صفيحة الظفر عبارة عن جبيرة طبيعية للكتائب البعيدة، وهي موصل لنمو أظافر جديدة وتضمن شفاء سرير الظفر بتكوين سطح أملس. في حالة فقدان صفيحة الظفر، يمكن استبدالها بمسمار صناعي مصنوع من صفيحة بوليمر رقيقة، والتي ستوفر ضمادات غير مؤلمة في المستقبل.

تعتبر جروح سرير الظفر من أكثر الإصابات تعقيدًا، مما يؤدي على المدى الطويل إلى تشوه كبير في صفيحة الظفر. تخضع مثل هذه الجروح لعلاج جراحي أولي دقيق مع الحد الأدنى من استئصال الأنسجة الرخوة، والمقارنة الدقيقة لشظايا سرير الظفر والخياطة باستخدام مادة خياطة رفيعة (7\0، 8\0). تتم إعادة إصلاح صفيحة الظفر التي تمت إزالتها بعد العلاج. في فترة ما بعد الجراحة، يلزم تثبيت الكتائب لمدة 3-4 أسابيع لمنع إصابتها.

تلف الأوتار.

يتم اختيار طريقة إعادة بناء الأوتار مع الأخذ في الاعتبار الوقت الذي مر منذ الإصابة، وانتشار تغيرات الندبات على طول الأوتار، وحالة الجلد في موقع العملية. تتم الإشارة إلى خياطة الوتر عندما يكون من الممكن ربط الوتر التالف من طرف إلى آخر وتكون الأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة في حالة طبيعية. هناك خياطة وتر أولية، يتم إجراؤها خلال 10-12 يومًا بعد الإصابة في حالة عدم وجود علامات الإصابة في منطقة الجرح وطبيعتها المحززة، وخياطة متأخرة، يتم إجراؤها خلال 12 يومًا إلى 6 أسابيع بعد الإصابة تحت ظروف أقل ملاءمة (تمزقات وكدمات). وفي كثير من الحالات أكثر فترة متأخرةالخياطة مستحيلة بسبب تراجع العضلات وحدوث انبساط كبير بين أطراف الوتر. يمكن تقسيم جميع أنواع خيوط الأوتار إلى مجموعتين رئيسيتين - قابلة للإزالة ومغمورة (الشكل 44).

الشكل 44 أنواع خيوط الأوتار (أ - بونيل، ب - فردان، ج - كونيو) د - تطبيق خياطة داخل الجذع، ه، و - تطبيق الغرز التكيفية. مراحل الخياطة في المنطقة الحرجة.

تُستخدم الغرز القابلة للإزالة، التي اقترحها بونيل س. في عام 1944، لتثبيت الوتر بالعظم وفي المناطق التي لا تكون فيها الحركات المبكرة ضرورية. تتم إزالة الغرز بعد أن يلتحم الوتر بقوة كافية مع الأنسجة عند نقطة التثبيت. تبقى طبقات الغمر في الأنسجة، وتحمل حمولة ميكانيكية. في بعض الحالات، يتم استخدام غرز إضافية لضمان محاذاة أكثر مثالية لأطراف الأوتار. في الحالات القديمة، وكذلك في حالة وجود عيب أساسي، يشار إلى رأب الأوتار (رأب الأوتار). مصدر الطعم الذاتي للوتر هو الأوتار التي لا يسبب إزالتها اضطرابات وظيفية وتجميلية كبيرة، على سبيل المثال، وتر العضلة الراحية الطويلة، والعضلة المثنية السطحية للأصابع، والعضلة الباسطة الطويلة لأصابع القدم، والعضلة الأخمصية .

الأضرار التي لحقت الأوتار المثنية للإصبع.

تشريح.

يتم ثني 2-5 أصابع من خلال أوتار طويلة - سطحية متصلة بقاعدة السلامية الوسطى وعميقة متصلة بقاعدة السلامية البعيدة. يتم إجراء ثني إصبع واحد من خلال وتر المثنية الطويلة لإصبع واحد. توجد الأوتار المثنية في قنوات ليفية عظمية ضيقة ومعقدة الشكل تغير شكلها اعتمادًا على موضع الإصبع (الشكل 45)

الشكل 45: تغير في شكل القنوات العظمية الليفية لأصابع اليد 2-5 عند ثنيها

في أماكن الاحتكاك الأكبر بين الجدار الراحي للقنوات وسطح الأوتار، تكون الأخيرة محاطة بغشاء زليلي يشكل الغمد. ترتبط الأوتار المثنية الرقمية العميقة من خلال العضلات القطنية بجهاز الوتر الباسط.

التشخيص.

في حالة تلف الوتر المثني العميق للأصابع وتم إصلاح السلامية الوسطى، يكون ثني الظفر مستحيلًا؛ مع الضرر المشترك لكلا الأوتار، يكون ثني السلامية الوسطى أيضًا مستحيلًا.

أرز. 46 تشخيص إصابات الأوتار المثنية (1، 3 – عميقة، 2، 4 – كلاهما)

يمكن ثني الكتائب الرئيسية بسبب تقلص العضلات بين العظام والقطنية.

علاج.

هناك خمس مناطق في اليد، حيث تؤثر السمات التشريحية على تقنية ونتائج خياطة الوتر الأولية.

الشكل 47 مناطق الفرشاة

في المنطقة 1، يمر الوتر المثني العميق فقط عبر القناة الليفية العظمية، لذلك يتم عزل الضرر دائمًا. يمتلك الوتر نطاقًا صغيرًا من الحركة، وغالبًا ما يتم الاحتفاظ بالنهاية المركزية بواسطة الميزوتون ويمكن إزالتها بسهولة دون توسيع كبير للمنطقة المتضررة. كل هذه العوامل تحدد النتائج الجيدة من تطبيق خياطة الوتر الأولية. تتم إزالة خياطة الوتر عبر العظم الأكثر استخدامًا. من الممكن استخدام طبقات مغمورة.

في جميع أنحاء المنطقة 2، تتقاطع أوتار الأصابع المثنية السطحية والعميقة؛ الأوتار متجاورة بإحكام ولها نطاق واسع من الحركة. غالبًا ما تكون نتائج خياطة الوتر غير مرضية بسبب التصاقات الندبة بين الأسطح المنزلقة. وتسمى هذه المنطقة حرجة أو "المنطقة الحرام".

نظرًا لضيق القنوات العظمية الليفية، ليس من الممكن دائمًا خياطة كلا الأوتار؛ في بعض الحالات، من الضروري استئصال الوتر المثني السطحي للإصبع وتطبيق الخياطة فقط على الوتر المثني العميق. في معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تجنب تقلصات الأصابع ولا يؤثر بشكل كبير على وظيفة الانثناء.

في المنطقة 3، يتم فصل الأوتار المثنية للأصابع المجاورة حزم الأوعية الدموية العصبيةوالعضلات القطنية. ولذلك فإن إصابات الأوتار في هذه المنطقة غالباً ما تكون مصحوبة بأضرار في هذه الهياكل. بعد خياطة الوتر، من الضروري خياطة الأعصاب الرقمية.

ضمن المنطقة 4، تقع الأوتار المثنية في النفق الرسغي جنبًا إلى جنب مع العصب المتوسط، الذي يقع بشكل سطحي. تعتبر إصابات الأوتار في هذه المنطقة نادرة جدًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في العصب المتوسط. تتضمن العملية تشريح الرباط الرسغي المستعرض، وخياطة الأوتار المثنية العميقة للإصبع، واستئصال الأوتار المثنية السطحية.

في جميع أنحاء المنطقة 5، تنتهي الأغماد الزليلية، وتمر أوتار الأصابع المجاورة بالقرب من بعضها البعض، وعندما يتم ضغط اليد في قبضة، فإنها تتحرك معًا. لذلك، فإن الالتحام الندبي للأوتار مع بعضها البعض ليس له أي تأثير تقريبًا على مقدار انثناء الإصبع. عادة ما تكون نتائج خياطة الوتر في هذه المنطقة جيدة.

إدارة ما بعد الجراحة.

يتم تثبيت الإصبع باستخدام جبيرة جبسية ظهرية لمدة 3 أسابيع. اعتبارًا من الأسبوع الثاني، بعد اختفاء التورم وتناقص الألم في الجرح، يتم إجراء الثني السلبي للإصبع. بعد إزالة جبيرة الجبس، تبدأ الحركات النشطة.

تلف الأوتار الباسطة للأصابع.

تشريح.

يتضمن تكوين الجهاز الباسط وتر الإصبع الباسط المشترك ووتر العضلات بين العظام والقطنية، المرتبطة بالعديد من الأربطة الجانبية، مما يشكل امتدادًا وترًا سفاقيًا (الشكل 48، 49)

الشكل 48: هيكل الجهاز الباسط لليد: 1 - الرباط الثلاثي، 2 - نقطة ربط الوتر الباسط، 3 - الاتصال الجانبي للرباط الجانبي، 4 - القرص فوق المفصل الأوسط، 5 - الألياف الحلزونية، 5 - الحزمة الوسطى من الوتر الباسط الطويل، 7 - الحزمة الجانبية للوتر الباسط الطويل، 8 - ربط الوتر الباسط الطويل بالسلامية الرئيسية، 9 - القرص فوق المفصل الرئيسي، 10 و 12 - الوتر الباسط الطويل، 11 - القطني العضلات، 13 - العضلات بين العظام.

أرز. 49 الباسطة للأصابع واليد.

يجب أن نتذكر أن السبابة والإصبع الصغير، بالإضافة إلى الإصبع المشترك، لهما أيضًا وتر باسط. ترتبط الحزم الوسطى من الوتر الباسط للأصابع بقاعدة السلامية الوسطى وتمددها، وتتصل الحزم الجانبية بأوتار العضلات الصغيرة لليد، وترتبط بقاعدة السلامية الظفرية وتؤدي وظيفة تمديد هذا الأخير. يشكل السفاق الباسط على مستوى المفاصل السلامية السنعية والمفاصل السلامية القريبة قرصًا ليفيًا غضروفيًا مشابهًا للرضفة. تعتمد وظيفة العضلات الصغيرة في اليد على تثبيت السلامية الرئيسية بواسطة الإصبع الباسط. عندما تنحني الكتائب الرئيسية، فإنها تعمل كعضلات مثنية، وعندما يتم تمديدها، مع الأصابع الباسطة، تصبح الباسطات للكتائب البعيدة والمتوسطة.

وبالتالي، لا يمكننا التحدث عن وظيفة الثني الباسطة المثالية للإصبع إلا إذا كان كل شيء الهياكل التشريحية. إن وجود مثل هذا الترابط المعقد بين العناصر يفضل إلى حد ما الشفاء التلقائي للأضرار الجزئية التي لحقت بالجهاز الباسط. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الأربطة الجانبية للسطح الباسط للإصبع يمنع الوتر من الانقباض عند تلفه.

التشخيص.

يتيح لك الوضع المميز الذي يتخذه الإصبع اعتمادًا على مستوى الضرر إجراء التشخيص بسرعة (الشكل 50).

الشكل 50: تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوتار الباسطة

الباسطة على مستوى السلاميات البعيدة، يتخذ الإصبع وضعية انثناء عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "إصبع المطرقة". في معظم حالات الإصابات الجديدة، يكون العلاج المحافظ فعالا. للقيام بذلك، يجب تثبيت الإصبع في وضع مفرط التمدد عند المفصل بين السلاميات البعيد باستخدام جبيرة خاصة. تعتمد كمية فرط التمدد على مستوى حركة المفصل لدى المريض ويجب ألا تسبب أي إزعاج. يجب ترك المفاصل المتبقية للإصبع واليد حرة. فترة الشلل هي 6-8 أسابيع. ومع ذلك، فإن استخدام الجبائر يتطلب مراقبة مستمرة لموضع الإصبع، وحالة عناصر الجبيرة، وكذلك فهم المريض للمهمة التي تواجهه، لذلك، في بعض الحالات، التثبيت عبر المفصل لكتائب الظفر مع إبرة الحياكة ممكنة لنفس الفترة. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يتمزق الوتر من مكان تعلقه بشكل كبير جزء من العظام. في هذه الحالة، يتم إجراء خياطة عبر العظم من الوتر الباسط مع تثبيت جزء العظم.

عندما تتضرر الأوتار الباسطة على مستوى الكتائب الوسطى، يتضرر الرباط المثلثي في ​​نفس الوقت، وتتباعد الحزم الجانبية للوتر في الاتجاه الراحي. وبالتالي، فإنها لا تصويب، ولكن ثني الكتائب الوسطى. في هذه الحالة، يتحرك رأس الكتائب الرئيسية للأمام من خلال الفجوة في الجهاز الباسط، مثل الزر الذي يمر في الحلقة. يفترض الإصبع وضعًا منحنيًا عند المفصل السلامي القريب ومفرط التمدد عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "العروة". مع هذا النوع من الإصابة، من الضروري العلاج الجراحي - خياطة العناصر التالفة، تليها الشلل لمدة 6-8 أسابيع.

علاج الإصابات على مستوى السلامية الرئيسية والمفاصل السنعية السلامية والمشطية والمعصم يكون جراحيًا فقط - خياطة الوتر الأولية يتبعها تثبيت اليد في وضع التمديد في مفاصل الرسغ والمفاصل السلامية وثني طفيف في المفاصل بين السلاميات فترة 4 أسابيع مع التطور اللاحق للحركات.

تلف أعصاب اليد.

يتم تعصيب اليد بثلاثة أعصاب رئيسية: الوسيط والزندي والشعاعي. في معظم الحالات، العصب الحسي الرئيسي لليد هو العصب المتوسط، والعصب الحركي الرئيسي هو العصب الزندي، الذي يعصب عضلات بروز الإصبع الصغير، والعضلات بين العظام، والعضلات القطنية 3 و4 والعضلة المقربة لإبهام اليد. من الأهمية السريرية الهامة هو الفرع الحركي للعصب المتوسط، والذي ينشأ من فرعه الجلدي الجانبي مباشرة بعد الخروج من النفق الرسغي. يعصب هذا الفرع العضلة المثنية القصيرة للإصبع الأول، بالإضافة إلى العضلات الخاطفة والمقاومة القصيرة للعضلة المتعددة. تحتوي عضلات اليد على تعصيب مزدوج، مما يحافظ بدرجة أو بأخرى على وظيفة هذه العضلات في حالة تلف أحد جذوع الأعصاب. الفرع السطحي للعصب الكعبري هو الأقل أهمية، حيث يوفر الإحساس لظهر اليد. في حالة تلف كلا العصبين الرقميين بسبب فقدان الحساسية، لا يستطيع المريض استخدام الأصابع ويحدث ضمورهما.

يجب أن يتم تشخيص تلف الأعصاب قبل الجراحة، لأن هذا غير ممكن بعد التخدير.

تتطلب خياطة أعصاب اليد استخدام تقنيات الجراحة المجهرية ومواد الخياطة المناسبة (6\0-8\0 خيط). في حالة الإصابات الحديثة تكون ناعمة و أنسجة العظاموبعد ذلك يبدأون بخياطة العصب (الشكل 51)

الشكل 51: الدرز فوق العصبي للعصب

يتم تثبيت الطرف في وضع يوفر أقل قدر من التوتر على خط الخياطة لمدة 3-4 أسابيع.

عيوب الأنسجة الرخوة في اليد.

وظيفة اليد الطبيعية ممكنة فقط إذا كان الجلد سليمًا. كل ندبة تخلق عقبة أمام تنفيذها. الجلد الموجود في منطقة الندبة يقلل من الحساسية ويتضرر بسهولة. ولذلك فإن إحدى أهم مهام جراحة اليد هي منع تكون الندبات. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع خياطة أولية على الجلد. إذا كان من المستحيل تطبيق خياطة أولية بسبب عيب في الجلد، فمن الضروري استبدال البلاستيك.

في حالة العيوب السطحية، يتم تمثيل الجزء السفلي من الجرح بأنسجة جيدة الإمداد - الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو العضلات أو اللفافة. في هذه الحالات، فإن زرع الطعوم الجلدية غير الوعائية يعطي نتائج جيدة. اعتمادًا على حجم العيب وموقعه، يتم استخدام اللوحات المقسمة أو كاملة السماكة. الشروط الضروريةلزراعة الكسب غير المشروع بنجاح هي: إمدادات الدم الجيدة إلى الجزء السفلي من الجرح، وغياب العدوى والاتصال الوثيق بين الكسب غير المشروع والسرير المتلقي، والذي يتم ضمانه عن طريق تطبيق ضمادة الضغط (الشكل 52)

شكل 52 مراحل تطبيق ضمادة الضغط

تتم إزالة الضمادة في اليوم العاشر.

على عكس العيوب السطحية، مع الجروح العميقة، يكون الجزء السفلي من الأنسجة نسبيًا مستوى منخفضإمدادات الدم - الأوتار والعظام وكبسولة المفصل. ولهذا السبب، فإن استخدام اللوحات غير الوعائية غير فعال في هذه الحالات.

الضرر الأكثر شيوعا هو عيوب الأنسجة في كتيبة الظفر. هناك العديد من الطرق لتغطيتها باللوحات الموردة بالدم. عند فصل النصف البعيد من كتيبة الظفر، تكون الجراحة التجميلية فعالة باستخدام اللوحات المنزلقة المثلثة، والتي تتشكل على الراحية أو الأسطح الجانبية للإصبع (الشكل 53).

الشكل 53: جراحة تجميلية باستخدام سديلة منزلقة مثلثة لعلاج عيب جلدي في كتيبة الظفر

الشكل 54: الجراحة التجميلية باستخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي

ترتبط المناطق المثلثة من الجلد بالإصبع عن طريق ساق يتكون من الأنسجة الدهنية. إذا كان عيب الأنسجة الرخوة أكثر اتساعًا، فسيتم استخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي (الشكل 54)

بالنسبة للعيوب في لحم كتيبة الظفر، يتم استخدام اللوحات المتقاطعة من الإصبع الأطول المجاور على نطاق واسع (الشكل 55)، بالإضافة إلى رفرف الجلد الدهني لسطح اليد الراحي.

الشكل 55: الجراحة التجميلية باستخدام شريحة دهنية من الجلد من السطح الراحي لليد.

يحدث النوع الأكثر خطورة من عيوب أنسجة اليد عند إزالة الجلد من الأصابع مثل القفازات. في هذه الحالة، يمكن الحفاظ على الهيكل العظمي وجهاز الأوتار بالكامل. بالنسبة للإصبع التالف، يتم تشكيل سديلة أنبوبية على الباديل (جذع فيلاتوف الحاد)؛ عند هيكلة اليد بأكملها، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام اللوحات الدهنية من الجلد من جدار البطن الأمامي (الشكل 56).

الشكل 56. الجراحة التجميلية لجرح مسلوخ في السلامية الوسطى باستخدام جذع فيلاتوف "الحاد"

تضيق قنوات الأوتار.

لم تتم دراسة التسبب في الأمراض الالتهابية التنكسية في قنوات الأوتار بشكل كامل. غالبًا ما تتأثر النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. العامل المؤهب هو الحمل الزائد الساكن والديناميكي لليد.

مرض دي كيرفان

تتأثر القناة العظمية الليفية الأولى وأوتار العضلة المبعدة الطويلة لإبهام الساق والعضلة الباسطة القصيرة التي تمر عبرها.

يتميز المرض بألم في منطقة الناتئ الإبري، ووجود ختم مؤلم عليه، أعراض إيجابيةفنكلستين: ألم حادفي منطقة الناتئ الإبري لنصف القطر، والذي يحدث مع اختطاف الزندي لليد، مع ثني إصبع واحد وثباته (الشكل 57).

الشكل 57: أعراض فنكلشتاين

يتيح فحص الأشعة السينية استبعاد أمراض أخرى في مفصل الرسغ، وكذلك تحديد هشاشة العظام المحلية في قمة العملية الإبري وتصلب الأنسجة الرخوة فوقها.

علاج.

العلاج المحافظ ينطوي على الإدارة المحلية للأدوية الستيرويدية والشلل.

يهدف العلاج الجراحي إلى تخفيف ضغط قناة واحدة عن طريق تشريح سقفها.

بعد التخدير، يتم إجراء شق في الجلد فوق الكتلة المؤلمة. يوجد تحت الجلد مباشرة الفرع الظهري للعصب الكعبري، ويجب سحبه بعناية إلى الخلف. من خلال القيام بحركات سلبية بالإبهام، يتم فحص قناة واحدة وموقع التضيق. بعد ذلك، يتم تشريح الرباط الظهري واستئصاله الجزئي بعناية باستخدام المسبار. بعد ذلك، يتم كشف الأوتار وفحصها للتأكد من عدم وجود أي شيء يعيق انزلاقها. تنتهي العملية بإرقاء الجرح وخياطته بعناية.

التهاب الأربطة التضيقي للأربطة الحلقية.

تتشكل الأربطة الحلقية لأغماد الأوتار للأصابع المثنية عن طريق سماكة الغمد الليفي وتقع على مستوى diaphysis من السلاميات القريبة والمتوسطة، وكذلك فوق المفاصل السنعية السلامية.

لا يزال من غير الواضح ما هو المتأثر في المقام الأول - الرباط الحلقي أو الوتر الذي يمر عبره. وفي كل الأحوال، يصعب على الوتر أن ينزلق عبر الرباط الحلقي، مما يؤدي إلى "طقطقة" الإصبع.

التشخيص ليس صعبا. يُظهر المرضى أنفسهم "طقطقة الإصبع"؛ ويتم تحسس كتلة مؤلمة على مستوى القرص.

العلاج الجراحي يعطي تأثير سريع وجيد.

يتم إجراء الشق وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "الوصول إلى اليد". يتعرض الرباط الحلقي السميك. يتم تشريح الأخير على طول مسبار مخدد، ويتم استئصال الجزء السميك منه. يتم تقييم حرية انزلاق الأوتار عن طريق ثني الإصبع وتمديده. في حالة العمليات القديمة، قد تكون هناك حاجة لفتح إضافي لغمد الوتر.

انكماش دوبوترين.

يتطور تقلص دوبويترين (المرض) نتيجة للانحطاط الندبي لمرض الصفاق الراحي مع تكوين حبال كثيفة تحت الجلد.

يعاني معظمهم من الرجال المسنين (5٪ من السكان).

التشخيص عادة لا يسبب صعوبات. عادة ما يتطور المرض على مدى عدة سنوات. تتشكل خيوط غير مؤلمة وكثيفة عند الجس وتسبب تقييدًا للتمديد النشط والسلبي للأصابع. غالبًا ما تتأثر الأصابع الرابعة والخامسة، وغالبًا ما تتأثر كلتا اليدين. (الشكل 58)

الشكل 58: انقباض دوبويترين في 4 أصابع من اليد اليمنى.

المسببات والتسبب في المرض.

غير معروف بالضبط. النظريات الرئيسية مؤلمة وراثية. هناك علاقة مع تكاثر الخلايا البطانية لأوعية الصفاق الراحية وانخفاض محتوى الأكسجين، مما يؤدي إلى تنشيط عمليات الليفية.

غالبًا ما يقترن بمرض Ledderhose (تندب الصفاق الأخمصي) وتصلب القضيب الليفي (مرض بيروني).

تشريح الصفاق الراحي.

1. م. راحة اليد القصيرة.2. م. راحي طويل.3. الرباط الرسغي الراحي.4. الرباط الرسغي الراحي.5. صفاق راحي.6. وتر الصفاق الراحي.7. الرباط الراحي المستعرض.8. المهبل والأربطة ملم. العضلات المثنية.9. وتر م. المثنية الرسغية الزندية.10. وتر م. المثنية كاربي رادياليس.

الصفاق الراحي له شكل مثلث، يتم توجيه قمته بشكل قريب، ويتم نسج وتر العضلة الراحية الطويلة فيه. تنقسم قاعدة المثلث إلى حزم تصل إلى كل إصبع، والتي تتقاطع مع الحزم المستعرضة. يرتبط السفاق الراحي ارتباطًا وثيقًا بالهيكل العظمي لليد ويتم فصله عن الجلد بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تصنيف.

اعتمادا على شدة المظاهر السريرية، هناك 4 درجات من تقلص دوبويترين:

الدرجة الأولى – تتميز بوجود ضغط تحت الجلد لا يحد من امتداد الأصابع. في هذه الدرجة، عادة ما يخطئ المرضى في تشخيص هذه الكتلة على أنها "نامين" ونادرًا ما يستشيرون الطبيب.

الدرجة الثانية. في هذه الدرجة يقتصر امتداد الإصبع على 30 0

الدرجة الثالثة. حدود التمديد من 30 0 إلى 90 0.

الدرجة الرابعة. العجز التمديد يتجاوز 90 0 .

علاج.

العلاج المحافظ غير فعال ولا يمكن التوصية به إلا في الدرجة الأولى وكمرحلة من التحضير قبل الجراحة.

الطريقة الرئيسية لعلاج تقلص دوبويترين هي الجراحة.

وقد تم اقتراح عدد كبير من العمليات لهذا المرض. فيما يلي أهمية قصوى:

استئصال الصفاق– استئصال السفاقة الراحية المتندبة. وهي مصنوعة من عدة شقوق عرضية، والتي يتم إجراؤها وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "شقوق اليد". يتم عزل خيوط صفاق الراحية المتغيرة واستئصالها تحت الجلد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إتلاف الأعصاب الرقمية الشائعة، لذلك يجب تنفيذ هذه الخطوة بحذر شديد. عند استئصال السفاق، تتم إزالة الإصبع تدريجيًا من موضع الانثناء. يتم خياطة الجلد دون شد وتطبيقه ضمادة الضغطمما سيمنع تكوين ورم دموي. وبعد أيام قليلة من العملية، يبدأون في تحريك الأصابع إلى موضع التمديد باستخدام الجبائر الديناميكية.

تقييم عدم استقرار الجزء الفخذي من المفصل الاصطناعي لمفصل الورك باستخدام الفحص المقطعي (التصوير)

Zagorodniy N.V.، Seidov I.I.، Hadzhiharalambus K.، Belenkaya O.I.، Elkin D.V.، Makinyan L.G.، Zakharyan...

Zagorodniy N.V.، Seidov I.I.، Khadzhiharalambus K.، Belenkaya O.I.، Elkin D.V.، Makinyan L.G.، Zakharyan N.G.، Arutyunyan O.G.، Petrosyan A.S.

تتكون كتيبة الإصبع البشري من 3 أجزاء: القريبة والرئيسية (الأوسط) والطرفية (القاصية). في الجزء البعيد من كتيبة الظفر توجد حدبة ظفر واضحة للعيان. تتكون جميع الأصابع من 3 كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام؛ تشكل الكتائب الأكثر سمكًا للأصابع الإبهام والأطول - الأصابع الوسطى.

كان أسلافنا البعيدين نباتيين. ولم تكن اللحوم جزءًا من نظامهم الغذائي. كان الطعام منخفض السعرات الحرارية، لذلك كانوا يقضون كل وقتهم في الأشجار، ويحصلون على الطعام على شكل أوراق وبراعم صغيرة وأزهار وفواكه. كانت أصابع اليدين والقدمين طويلة، مع منعكس استيعاب متطور، بفضل بقائهم على الفروع وتسلقوا جذوعهم بذكاء. ومع ذلك، ظلت الأصابع خاملة في الإسقاط الأفقي. كان من الصعب فتح راحتي اليدين والقدمين في مستوى مسطح مع انتشار أصابع القدم على نطاق واسع. زاوية الفتح لا تتجاوز 10-12 درجة.

وفي مرحلة معينة، قام أحد الرئيسيات بتجربة اللحوم ووجد أن هذا الطعام أكثر تغذية. فجأة أصبح لديه الوقت ليستوعب العالم من حوله. شارك اكتشافه مع إخوته. لقد أصبح أسلافنا من أكلة اللحوم، فنزلوا من الأشجار إلى الأرض وقاموا على أقدامهم.

ومع ذلك، كان لا بد من قطع اللحم. ثم اخترع رجل المروحية. لا يزال الناس يستخدمون بنشاط الإصدارات المعدلة من المروحية اليوم. في عملية صنع هذه الأداة والعمل بها، بدأت أصابع الناس تتغير. على الذراعين أصبحوا متحركين ونشطين وقويين، ولكن على الساقين أصبحوا أقصر وفقدوا القدرة على الحركة.

بحلول عصور ما قبل التاريخ، اكتسبت أصابع اليدين والقدمين مظهرًا حديثًا تقريبًا. وصلت زاوية فتح الأصابع عند راحة اليد والقدم إلى 90 درجة. تعلم الناس أداء التلاعبات المعقدة والعزف على الآلات الموسيقية والرسم والرسم والمشاركة في فنون السيرك والرياضة. وانعكست كل هذه الأنشطة في تكوين الأساس الهيكلي للأصابع.

أصبح هذا التطوير ممكنًا بفضل البنية الخاصة لليد والقدم البشرية. ومن الناحية الفنية، كل شيء "مفصلي". ترتبط العظام الصغيرة عن طريق المفاصل في شكل واحد ومتناغم.

أصبحت القدمين والنخيل متحركة، ولا تنكسر عند أداء حركات الدوران والتدوير والتقوس والالتواء. باستخدام أصابع اليدين والقدمين، يمكن للشخص الحديث أن يضغط، ويفتح، ويمزق، ويقطع، ويؤدي عمليات معالجة معقدة أخرى.

التشريح هو علم أساسي. إن بنية اليد والمعصم موضوع لا يهم الأطباء فقط. المعرفة بها ضرورية للرياضيين والطلاب وفئات أخرى من الناس.

في البشر، أصابع اليدين والقدمين، على الرغم من الاختلافات الخارجية الملحوظة، لها نفس هيكل السلامية. في قاعدة كل إصبع طويلة العظام الأنبوبية، والتي تسمى الكتائب.

أصابع القدمين واليدين متماثلتان في البنية. وهي تتكون من 2 أو 3 كتائب. ويسمى الجزء الأوسط منه الجسم، والجزء السفلي يسمى القاعدة أو النهاية القريبة، والجزء العلوي يسمى البكرة أو النهاية البعيدة.

يتكون كل إصبع (ما عدا الإبهام) من 3 كتائب:

• الأقرب (الرئيسي) ؛
• متوسط؛
• البعيدة (الظفر).

يتكون الإبهام من كتائبين (القريبة والظفر).

يحتوي جسم كل كتيبة من الأصابع على ظهر علوي مسطح وحواف جانبية صغيرة. يمتلك الجسم فتحة مغذية تمر عبر قناة موجهة من الطرف القريب إلى الطرف البعيد. النهاية القريبة سميكة. يحتوي على أسطح مفصلية متطورة توفر الاتصال مع الكتائب الأخرى ومع عظام المشط والقدم.

النهاية البعيدة للكتائب الأولى والثانية لها رأس. يبدو الأمر مختلفًا في الكتيبة الثالثة: النهاية مدببة ولها سطح خشن وعر على الجانب الخلفي. يتم تشكيل المفصل مع عظام المشط والقدم بواسطة السلاميات القريبة. توفر الكتائب المتبقية من الأصابع اتصالاً موثوقًا بين عظام الإصبع.

في بعض الأحيان تصبح كتيبة الإصبع المشوهة نتيجة لعمليات مرضية تحدث في جسم الإنسان.

إذا ظهرت سماكات مستديرة على سلاميات الأصابع وأصبحت الأصابع مثل أفخاذ الطبل، وتحولت الأظافر إلى مخالب حادة، فمن المحتمل أن يكون الشخص مصاباً بأمراض الأعضاء الداخلية، والتي قد تشمل:

• عيوب القلب.
• خلل وظيفي رئوي.
• التهاب الشغاف؛
• تضخم الغدة الدرقية المنتشر، مرض كرون ( مرض خطيرالجهاز الهضمي)؛
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• تليف الكبد.
• التهاب المريء.
• سرطان الدم النخاعي.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأنه في حالة متقدمة، يمكن أن تصبح هذه الأمراض تهديدا خطيرا لصحتك وحتى حياتك. يحدث أن تشوه كتائب أصابع اليدين والقدمين يكون مصحوبًا بألم مؤلم ومزعج وشعور بالتصلب في اليد والقدم. تشير هذه الأعراض إلى إصابة المفاصل بين السلاميات.

ومن الأمراض التي تصيب هذه المفاصل ما يلي:

• تشوه هشاشة العظام.
• التهاب المفاصل النقرسي؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب المفاصل الصدفية.

لا يمكنك بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي، لأنه بسبب العلاج الأمي، يمكنك أن تفقد حركة أصابعك تمامًا، وهذا سوف يقلل بشكل كبير من جودة حياتك. سيصف الطبيب الفحوصات التي تحدد أسباب المرض.

سيسمح لك تحديد الأسباب بإجراء تشخيص دقيق ووصف نظام العلاج. إذا تم اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة، فإن تشخيص مثل هذه الأمراض سيكون إيجابيا.

إذا ظهرت نتوءات مؤلمة على كتائب أصابعك، فهذا يعني أنك تقوم بتطوير النقرس أو التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل أو تراكم الأملاح المتراكمة. ميزة مميزةتعتبر هذه الأمراض بمثابة ضغط في منطقة المخاريط. جداً أعراض مثيرة للقلقلأن مثل هذا الضغط هو الذي يؤدي إلى تجميد الأصابع. مع مثل هذه العيادة، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب حتى يتمكن من وصف نظام العلاج، ووضع مجموعة من تمارين الجمباز، ووصف التدليك والتطبيقات وغيرها من إجراءات العلاج الطبيعي.

إصابات المفاصل وهياكل العظام

ومن منا لم يضغط بأصابعه على الأبواب، أو يضرب أظافره بالمطرقة، أو يسقط شيئا ثقيلا على أقدامه؟ في كثير من الأحيان مثل هذه الحوادث تؤدي إلى كسور. هذه الإصابات مؤلمة للغاية. إنها دائمًا ما تكون معقدة بسبب حقيقة أن الجسم الهش للكتائب ينقسم إلى عدة أجزاء. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الكسر مرضًا مزمنًا يدمر البنية العظمية للكتائب. وتشمل هذه الأمراض هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي وغيرها من الأضرار الشديدة للأنسجة. إذا كان لديك خطر كبير للإصابة بمثل هذا الكسر، فعليك أن تعتني بذراعيك وساقيك، لأن علاج مثل هذه الكسور في الكتائب هو مهمة مزعجة ومكلفة.

الكسور المؤلمة، وفقًا لطبيعة الضرر، يمكن أن تكون مغلقة أو مفتوحة (مع تمزقات مؤلمة وتلف الأنسجة). بعد الفحص التفصيلي والأشعة السينية، يحدد طبيب الرضوح ما إذا كانت الشظايا قد تحركت أم لا. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يقرر الطبيب المعالج كيفية علاج هذه الإصابة. دائمًا ما يذهب الضحايا المصابون بالكسور المفتوحة إلى الطبيب. بعد كل شيء، فإن مشهد مثل هذا الكسر قبيح للغاية ويخيف الشخص. لكن الناس غالبًا ما يحاولون تحمل الكسور المغلقة في الكتائب. لديك كسر مغلق إذا كان بعد الإصابة:

• ألم عند الجس (اللمس) ؛
• تورم الاصبع.
• تقييد الحركات
• نزيف تحت الجلد.
• تشوه الاصبع.

اذهب على الفور إلى طبيب الرضوح واحصل على العلاج! مع الكسور المغلقةقد تكون الأصابع مصحوبة بخلع في الكتائب، وتلف في الأوتار والأربطة، لذلك لن تتمكن من التعامل دون مساعدة متخصص.

قواعد تقديم الإسعافات الأولية

في حالة تلف الكتائب، حتى لو كانت مجرد كدمة، يجب عليك على الفور تطبيق جبيرة أو ضمادة بوليمر ضيقة. يمكن استخدام أي لوح كثيف (خشبي أو بلاستيكي) كإطار. تبيع الصيدليات اليوم جبائر لاتكس تقوم بعمل جيد في إصلاح العظام المكسورة. يمكنك استخدام الإصبع السليم المجاور مع الجبيرة. للقيام بذلك، قم بربطهما معًا بقوة أو لصقهما باستخدام ضمادة. سيؤدي ذلك إلى شل حركة الكتائب المصابة ويسمح لك بالعمل بيدك بهدوء. سيساعد هذا أيضًا على منع شظايا العظام من النزوح.

العلاج المحافظ (ارتداء الضمادات والجص الضيقة) للكسور يستمر حوالي 3-4 أسابيع. خلال هذا الوقت، يقوم طبيب الرضوح بإجراء فحوصات الأشعة السينية مرتين (في 10 و 21 يومًا). بعد إزالة الجص، يتم التطوير النشط للأصابع والمفاصل لمدة ستة أشهر.

يتم تحديد جمال اليدين والقدمين من خلال الشكل الصحيح لكتائب الأصابع. عليك أن تعتني بيديك وقدميك بانتظام.

تتكون يد الإنسان من العديد من المفاصل الصغيرة. بفضل هذا، يمكن للأصابع أداء حركات معقدة للغاية: الكتابة والرسم والعزف على الآلات الموسيقية. تشارك الفرشاة في أي نشاط بشري يومي. ولذلك، فإن أمراض المفاصل المختلفة في هذا المجال تقلل بشكل كبير من نوعية الحياة. في الواقع، بسبب محدودية الحركة، يصبح من الصعب القيام بأبسط الإجراءات.

وغالبا ما تتأثر المفاصل، لأن هذا هو المكان الأكثر ضعفا وعرضة للأحمال الثقيلة. بسبب السمات الهيكلية، قد يحدث هنا التهاب أو اضطرابات التمثيل الغذائي أو الإصابات. أحد أهم مفاصل اليد وأكثرها حركة هو المفصل السنعي السلامي. فهو يربط عظام المشط بالكتائب الرئيسية للأصابع ويوفر القدرة على الحركة لليد. نظرًا لموقعها ووظائفها، غالبًا ما تكون هذه المفاصل عرضة لأمراض مختلفة.

الخصائص العامة

المفاصل السنعية السلامية لليد هي مفاصل كروية ذات بنية معقدة. تتشكل من أسطح رؤوس عظام المشط وقواعد الكتائب الأولى. بعد مفصل الرسغ، تعتبر هذه المفصلات هي الأكبر والأكثر حركة في اليد. إنهم يتحملون العبء الرئيسي أثناء أي عمل يدوي. يختلف المفصل السنعي السلامي للإبهام قليلاً بسبب بنيته الخاصة وموقعه ووظيفته. هنا له شكل سرج، لذلك فهو ليس متحركًا جدًا. لكنه هو المسؤول عن حركات الإمساك باليد.

يمكن رؤية هذا المفصل بسهولة إذا قمت بقبضة يدك. في هذه الحالة، تشكل المفاصل السنعية السلامية للأصابع الأربعة انتفاخات نصف دائرية، متباعدة حوالي 1 سم عن بعضها البعض، وأكثر نتوء ملحوظ هو في منطقة الإصبع الأوسط. بسبب هذا الموقع، تكون هذه المفاصل ضعيفة للغاية وغالبًا ما تكون عرضة للإصابة أو مختلفة العمليات المرضية. في هذه الحالة، ليس فقط عمل اليد منزعج، ولكن أيضا الأداء العام للشخص.

تعتبر المفاصل السنعية السلامية هي الأكثر قدرة على الحركة في اليد، حيث يمكنها الانحناء والتمدد والتحرك في المستوى الجانبي وحتى الدوران

الحركات في المفصل

وهذا المفصل هو الأكثر حركة بين جميع مفاصل اليد. لديه ميكانيكا حيوية معقدة للغاية. يمكن للأصابع في هذا المكان القيام بالحركات التالية:

• تمديد الانثناء؛
• الاختطاف والتقريب؛
• دوران.

علاوة على ذلك، فإن الحركات الأخيرة متاحة فقط لأربعة أصابع. الكبير له هيكل خاص - كتائبان فقط. ولذلك، فإن مفصله السنعي السلامي يكون على شكل كتلة - ويمكنه أداء عدد محدود من الحركات. إنه ينحني فقط، وجميع الحركات الأخرى محظورة ومستحيلة حتى في شكل سلبي. يتبع هذا التعبير للإبهام شكل ووظيفة جميع المفاصل بين السلاميات الأخرى.

تكون المفاصل السنعية السلامية للأصابع المتبقية أكثر قدرة على الحركة. وهذا ما يفسره هيكلها الخاص. قاعدة السلامية أصغر قليلاً من رأس عظم المشط. يتم ضمان اتصالهم القوي بواسطة لوحة غضروفية ليفية. من ناحية، فهو يعمل على الاتصال الوثيق بين العظام وتثبيت المفصل، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند تمديد الإصبع. ولكن عندما يبدأ في التحرك، تنزلق هذه اللوحة، مما يوفر نطاقًا أكبر من الحركة.

من سمات هذا المفصل، الذي يمكن أن يتحرك به الإصبع في اتجاهات مختلفة، مرونة المحفظة والغشاء الزليلي. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الكبسولة المفصلية على جيوب عميقة في الأمام والخلف. أنها تضمن انزلاق الصفيحة الغضروفية الليفية، وفي هذه الأماكن يتم ربط أوتار العضلات التي تتحكم في عمل الأصابع.

من الممكن زيادة حركة هذه المفاصل بسبب وجود نوعين من الأربطة. أحدهما متصل بالصفيحة الغضروفية الليفية ورأس عظم المشط. إنه يضمن الانزلاق الطبيعي لهذه اللوحة. الأربطة الأخرى هي ضمانات، وتقع على جانبي الأصابع. إنها تضمن ثنيها وتمديدها، كما أنها تحد قليلاً من حركة المفصل. على سبيل المثال، مع إصبع عازمة، فإن حركتها في الطائرة الجانبية، أي اختطافها وتقريبها، مستحيلة. يتم التحكم في تشغيل هذا المفصل أيضًا عن طريق الرباط الراحي والرباط المستعرض بين الأصابع.

على عكس الإبهام، الذي ينحني أقل من 90 درجة عند المفصل السنعي السلامي، فإن الأصابع الأخرى لديها نطاق حركة أكبر. إصبع السبابة هو الأقل قدرة على الحركة، ويمكنه الانحناء بمقدار 90-100 درجة، لا أكثر. بالإضافة إلى الإصبع الصغير، يزداد سعة الحركات، وخاصة السلبية. والوسط لا يستطيع أن ينحني أكثر من 90 درجة ولو بشكل سلبي بسبب شد الرباط بين الأصابع مما يمنعه من الاقتراب من راحة اليد.

المفاصل السنعية السلامية هي الوحيدة في اليد التي يمكن تمديدها، على الرغم من أنها ذات سعة صغيرة - لا تزيد عن 30 درجة. على الرغم من أن حركة الأصابع لدى بعض الأشخاص يمكن أن تصل إلى حد أنها تمتد بزاوية قائمة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن في هذا المكان إجراء حركات دورانية، سلبية ونشطة. لكن حركتهم تختلف من شخص لآخر.

في هذه الأماكن غالبا ما يحدث الألم بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة، بعد زيادة التوتر أو الأمراض الأخرى

ملامح الأمراض

نظرًا لهذا الهيكل المعقد للمفاصل السنعية السلامية ومجموعة كبيرة من الحركات، فإنها غالبًا ما تكون عرضة للإصابات والأمراض المختلفة. قد يرتبط الألم في هذه المنطقة بتلف محفظة المفصل أو سطح رؤوس العظام أو اللوحة الغضروفية أو الأربطة. أنها تعيق حركات اليد وتؤدي إلى مشاكل خطيرةعند القيام بالأنشطة العادية. لذلك، يجب ألا تتجاهل الأعراض الأولى للأمراض؛ فكلما بدأ العلاج بشكل أسرع، سيتم استعادة وظيفة اليد بشكل أسرع.

غالبًا ما تحدث مثل هذه الأمراض عند الأشخاص بعد سن الأربعين، وهو ما يرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة وعواقب التوتر المتزايد. علاوة على ذلك، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بمفاصل اليد. بعد كل شيء، أثناء انقطاع الطمث، تحدث تغيرات هرمونية في أجسادهن، مما يؤثر سلبا على عمل الجسم بأكمله. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث أمراض المفاصل السنعية السلامية بسبب الإصابات أو زيادة التوتر أو انخفاض حرارة الجسم أو الأمراض المعدية.

إذا شعرت بألم في يدك، فيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب لإجراء الفحص والتشخيص الدقيق. بعد كل شيء، علاج الأمراض المختلفة يختلف، ولكن أعراضها يمكن أن تكون هي نفسها في كثير من الأحيان. يجدر زيارة الطبيب إذا كان هناك ألم عند تحريك إصبعك أو أثناء الراحة، أو تورم، أو احمرار في الجلد، أو حركة محدودة لليد.

بعد الإجراءات التشخيصية، عادة ما يتم اكتشاف أحد الأمراض التالية:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب المفاصل الصدفية؛
• التهاب المفاصل المعدية.
• هشاشة العظام؛
• النقرس.
• تضيق التهاب الأربطة.
• التهاب الأنسجة الرخوة.
• إصابة.

وغالباً ما تتأثر هذه المفاصل بالتهاب المفاصل، مما يسبب الألم والالتهاب

التهاب المفاصل

في أغلب الأحيان، تتأثر الأصابع بالتهاب المفاصل. هذا مرض التهابي يؤثر على تجويف المفصل. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل كمضاعفات بعد مرض معدي عام أو إصابة أو نتيجة للأمراض الجهاز المناعي. يمكن أن تتأثر مفاصل الأصابع بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفي أو المعدي. أعراض عامةهذه الأمراض هي الألم والتورم واحتقان الدم ومحدودية الحركة.

ولكن هناك أنواع مختلفةاختلافات التهاب المفاصل. يتميز الشكل الروماتويدي للمرض بمسار مزمن وآفات متناظرة للأصابع في كلتا اليدين. في التهاب المفاصل الصدفي، قد يحدث التهاب في إصبع واحد فقط. لكن جميع مفاصله تتأثر. وفي نفس الوقت ينتفخ ويصبح مثل النقانق.

في التهاب المفاصل المعدي، يرتبط الالتهاب بدخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى تجويف المفصل. يتأثر مفصل واحد بشكل رئيسي. هناك ألم شديد، غالبًا ما يكون شديدًا للغاية، وتورمًا، وارتفاعًا في درجة الحرارة. في بعض الأحيان يتراكم القيح في تجويف المفصل.

التهاب المفاصل

مرض المفاصل التنكسية المزمن هو التهاب المفاصل. وعادة ما يتطور في عدة أماكن في وقت واحد، ولكنه غالبا ما يؤثر على قاعدة الأصابع. تتميز هذه الحالة المرضية بألم مؤلم يحدث بعد التمرين وتيبس المفاصل وتشوهها. كل هذا يؤدي مع مرور الوقت إلى عدم القدرة على أداء الحركات الأساسية بأصابعك: ربط الأزرار، وإمساك الملعقة، وكتابة شيء ما.

يؤثر التهاب المفاصل على أنسجة الغضاريف، مما يؤدي إلى تدميرها. لذلك، فإن المفصل السنعي السلامي المصاب بهذا المرض يمكن أن يفقد قدرته على الحركة بسرعة. بعد كل شيء، تكمن خصوصيته في أن مجموعة كبيرة من الحركات يتم ضمانها من خلال انزلاق الصفيحة الليفية الغضروفية. وعندما يتم تدميره، يتم حظر المفصل.

في بعض الأحيان يحدث داء المفاصل الجذري، حيث يتم عزل الإصبع الأول. أسباب تدمير الأنسجة الغضروفية في هذا المكان هي زيادة الأحمال عليها بشكل منتظم. يجب التمييز بين داء المفاصل والنقرس أو التهاب المفاصل الصدفي، حيث تتشابه أعراضهما ولكن علاجهما مختلف تمامًا.

يؤدي تدمير أنسجة الغضاريف أثناء التهاب المفاصل إلى تشوه شديد في المفاصل

النقرس

هذا هو علم الأمراض العمليات الأيضيةونتيجة لذلك يبدأ تراكم حمض اليوريك في الدم وترسب الأملاح في المفاصل. يؤثر النقرس عادةً على المفاصل المشطية السلامية في القدم، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند النساء في أصابع القدم الكبيرة.

يتطور المرض في شكل هجمات. أثناء التفاقم، يحدث ألم حاد وشديد في المفصل، ويتضخم ويتحول إلى اللون الأحمر. يصبح من المستحيل لمسه أو تحريك إصبعك. عادة ما يستمر الهجوم من عدة أيام إلى أسبوع. تدريجيا، يمكن أن يؤدي النقرس إلى تشوه المفاصل وعدم الحركة الكاملة.

التهاب الأربطة

إذا تأثر الرباط الحلقي للأصابع، فإنهم يتحدثون عن تطور التهاب الرباط التضيقي. تشبه الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض التهاب المفاصل - ويحدث الألم أيضًا عند الحركة. ميزة مميزةالمرض عبارة عن نقرات مسموعة بوضوح عند الحركة، وأحيانًا – تشويش الإصبع في وضع منحني.

يشبه هذا المرض التهاب الأوتار - التهاب الأربطة الجانبية أو الراحية. لكن خصوصيته هي أن الإصبع محشور في وضعية ممتدة، وفي كثير من الأحيان لا يستطيع المريض ثنيه من تلقاء نفسه.

المفصل السنعي السلامي ضعيف جدًا، خاصة في إصبع القدم الكبير

إصابات

تعتبر إصابات المفاصل السنعية السلامية شائعة. الرياضيون معرضون بشكل خاص لهم، لكن من الممكن أن تؤذي يدك حتى عند القيام بالواجب المنزلي بحركة مهملة. الإصابة الأكثر شيوعًا في هذه المنطقة هي الكدمة المصحوبة بألم شديد وتطور ورم دموي. من المؤلم تحريك إصبعك، ولكن غالبًا ما تختفي جميع الأعراض بسرعة حتى بدون علاج.

الإصابة الأكثر خطورة هي الخلع. يمكن أن يتعرض المفصل السنعي السلامي للإصابة عند فرط التمدد، على سبيل المثال أثناء ممارسة الرياضة أو السقوط. وفي هذه الحالة يحدث ألم شديد ويتشوه المفصل ويتورم. في كثير من الأحيان، يحدث خلع الإبهام، لأنه يتعرض لأكبر الأحمال. وتأليبها على بقية الفرشاة يجعلها عرضة للخطر.

علاج

عند علاج الأمراض في هذا المكان، يجب أن نتذكر أن تجميد المفاصل السنعية السلامية لا يمكن أن يتم إلا في وضع الانثناء. في الواقع، نظرا لخصائص الأربطة الجانبية، فإن تثبيتها على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى تصلب الأصابع في المستقبل. لذلك، إذا كان التثبيت ضروريا، على سبيل المثال، بعد الإصابة، فأنت بحاجة إلى القيام بذلك بشكل صحيح. من الأفضل استخدام جهاز تقويمي جاهز أو ضمادة يطبقها الطبيب. ولكن بخلاف ذلك، يتم علاج أمراض هذه المفاصل بنفس طريقة علاج الأمراض المماثلة في أماكن أخرى.

في أغلب الأحيان، يذهب المرضى إلى الطبيب بسبب الأحاسيس المؤلمة. للتخلص منها، توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المسكنات. يمكن أن يكون "بارالجين"، "تريجان"، "كيتانوف"، "ديكلوفيناك". علاوة على ذلك، يمكن استخدامها داخليًا وخارجيًا على شكل مراهم. بالنسبة للألم الشديد، يتم أحيانًا إجراء الحقن مباشرة في تجويف المفصل. وفي الحالات المتقدمة يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات.

عندما يتم تدمير أنسجة الغضروف، فإن استخدام الغضروف يكون فعالا. في المرحلة الأولية، يكونون قادرين على إيقاف تنكس الأنسجة تمامًا. في بعض الأحيان يرتبط تلف المفاصل واضطرابات التمثيل الغذائي فيها بأمراض الدورة الدموية. في هذه الحالة، يمكن وصف Actovegin أو Vinpocetine أو Cavinton. تعمل هذه الأدوية على تحسين الدورة الدموية وتوصيل الأعصاب، وكذلك تسريع عمليات تجديد الأنسجة. إذا كان الالتهاب ناتجاً عن عدوى فيجب استخدام المضادات الحيوية: أوفلوكساسين، دوكسيسيكلين، سيفازولين وغيرها.

عند علاج هذه الأمراض، من المهم بشكل خاص تخفيف الألم، مما يقلل بشكل كبير من أداء اليد.

بعد اختفاء الألم والالتهاب، لاستعادة حركة الأصابع، الأساليب المساعدةعلاج. يمكن أن تكون هذه إجراءات جسدية، على سبيل المثال، العلاج المغناطيسي، وتطبيقات الطين، والبارافين، والوخز بالإبر، والرحلان الكهربائي. تعتبر التمارين العلاجية للأصابع مفيدة أيضًا، لأن عدم الحركة لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى ضمور العضلات. تمارين خاصة تمنع تطور التصلب وتحسن الدورة الدموية وتغذية الأنسجة.

تعتبر المفاصل السنعية السلامية هي الأكثر أهمية للأداء الطبيعي لليد. لكن الإصابات والأمراض المختلفة التي تؤثر على هذا المفصل يمكن أن تؤدي إلى فقدان كامل لوظائفه.