المفاصل السنعية السلامية وأمراضها. علاج الكسور المغلقة في كتائب الأصابع الكتائب القريبة من إصبع القدم

تتكون كتيبة الإصبع البشري من 3 أجزاء: القريبة والرئيسية (الأوسط) والطرفية (القاصية). في الجزء البعيد من كتيبة الظفر توجد حدبة ظفر واضحة للعيان. تتكون جميع الأصابع من 3 كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام، فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب السميكة للأصابع الإبهام، والأطول منها تشكل الأصابع الوسطى.

كان أسلافنا البعيدين نباتيين. ولم تكن اللحوم جزءًا من نظامهم الغذائي. كان الطعام منخفض السعرات الحرارية، لذلك كانوا يقضون كل وقتهم في الأشجار، ويحصلون على الطعام على شكل أوراق وبراعم صغيرة وأزهار وفواكه. كانت أصابع اليدين والقدمين طويلة، مع منعكس استيعاب متطور، بفضل بقائهم على الفروع وتسلقوا جذوعهم بذكاء. ومع ذلك، ظلت الأصابع خاملة في الإسقاط الأفقي. كان من الصعب فتح راحتي اليدين والقدمين في مستوى مسطح مع انتشار أصابع القدم على نطاق واسع. زاوية الفتح لا تتجاوز 10-12 درجة.

وفي مرحلة معينة، قام أحد الرئيسيات بتجربة اللحوم ووجد أن هذا الطعام أكثر تغذية. فجأة أصبح لديه الوقت ليستوعب العالم من حوله. شارك اكتشافه مع إخوته. لقد أصبح أسلافنا من أكلة اللحوم، فنزلوا من الأشجار إلى الأرض وقاموا على أقدامهم.

ومع ذلك، كان لا بد من قطع اللحم. ثم اخترع رجل المروحية. لا يزال الناس يستخدمون بنشاط الإصدارات المعدلة من المروحية اليوم. في عملية صنع هذه الأداة والعمل بها، بدأت أصابع الناس تتغير. على الذراعين أصبحوا متحركين ونشطين وقويين، ولكن على الساقين أصبحوا أقصر وفقدوا القدرة على الحركة.

وبحلول عصور ما قبل التاريخ، كانت أصابع اليدين والقدمين البشرية تقريبًا نظرة حديثة. وصلت زاوية فتح الأصابع عند راحة اليد والقدم إلى 90 درجة. تعلم الناس أداء التلاعبات المعقدة والعزف على الآلات الموسيقية والرسم والرسم والمشاركة في فنون السيرك والرياضة. وانعكست كل هذه الأنشطة في تكوين الأساس الهيكلي للأصابع.

أصبح هذا التطوير ممكنًا بفضل البنية الخاصة لليد والقدم البشرية. ومن الناحية الفنية، كل شيء "مفصلي". ترتبط العظام الصغيرة عن طريق المفاصل في شكل واحد ومتناغم.

أصبحت القدمين والنخيل متحركة، ولا تنكسر عند أداء حركات الدوران والتدوير والتقوس والالتواء. أصابع اليدين والقدمين الإنسان المعاصريمكنه الضغط والفتح والتمزيق والقص وإجراء عمليات معالجة معقدة أخرى.

التشريح هو علم أساسي. إن بنية اليد والمعصم موضوع لا يهم الأطباء فقط. المعرفة بها ضرورية للرياضيين والطلاب وفئات أخرى من الناس.

في البشر، أصابع اليدين والقدمين، على الرغم من الاختلافات الخارجية الملحوظة، لها نفس بنية السلامية. توجد في قاعدة كل إصبع عظام أنبوبية طويلة تسمى الكتائب.

أصابع القدمين واليدين متماثلتان في البنية. وهي تتكون من 2 أو 3 كتائب. ويسمى الجزء الأوسط منه الجسم، والجزء السفلي يسمى القاعدة أو النهاية القريبة، والجزء العلوي يسمى البكرة أو النهاية البعيدة.

يتكون كل إصبع (ما عدا الإبهام) من 3 كتائب:

• الأقرب (الرئيسي) ؛
• متوسط؛
• البعيدة (الظفر).

يتكون الإبهام من كتائبين (القريبة والظفر).

يحتوي جسم كل كتيبة من الأصابع على ظهر علوي مسطح وحواف جانبية صغيرة. يمتلك الجسم فتحة مغذية تمر عبر قناة موجهة من الطرف القريب إلى الطرف البعيد. النهاية القريبة سميكة. يحتوي على أسطح مفصلية متطورة توفر الاتصال مع الكتائب الأخرى ومع عظام المشط والقدم.

نهاية البعيدةالكتائب الأولى والثانية لها رأس. يبدو الأمر مختلفًا في الكتيبة الثالثة: النهاية مدببة ولها سطح خشن وعر على الجانب الخلفي. يتم تشكيل المفصل مع عظام المشط والقدم بواسطة السلاميات القريبة. يتم توفير الكتائب المتبقية من الأصابع اتصال موثوقعظام الأصابع معًا.

في بعض الأحيان تصبح النتيجة هي كتيبة مشوهة من الإصبع العمليات المرضيةتحدث في جسم الإنسان.

إذا ظهرت سماكات مستديرة على سلاميات الأصابع وأصبحت الأصابع مثل أفخاذ الطبل، وتحولت الأظافر إلى مخالب حادة، فمن المحتمل أن يكون الشخص مصاباً بمرض اعضاء داخلية، والتي قد تشمل:

• عيوب القلب.
• خلل وظيفي رئوي.
• التهاب الشغاف؛
• تضخم الغدة الدرقية المنتشر، مرض كرون ( مرض خطيرالجهاز الهضمي)؛
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• تليف الكبد.
• التهاب المريء.
• سرطان الدم النخاعي.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأنه في حالة متقدمة، يمكن أن تصبح هذه الأمراض تهديدا خطيرا لصحتك وحتى حياتك. يحدث أن تشوه كتائب أصابع اليدين والقدمين يكون مصحوبًا بألم مؤلم ومزعج وشعور بالتصلب في اليد والقدم. تشير هذه الأعراض إلى إصابة المفاصل بين السلاميات.

ومن الأمراض التي تصيب هذه المفاصل ما يلي:

• تشوه هشاشة العظام.
• التهاب المفاصل النقرسي؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب المفاصل الصدفية.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي، لأنه بسبب العلاج الأمي، يمكنك أن تفقد تماما حركة أصابعك، وهذا سوف يقلل بشكل كبير من نوعية حياتك. سيصف الطبيب الفحوصات التي تحدد أسباب المرض.

سيسمح لك تحديد الأسباب بإجراء تشخيص دقيق ووصف نظام العلاج. إذا تم اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة، فإن تشخيص مثل هذه الأمراض سيكون إيجابيا.

إذا ظهرت نتوءات مؤلمة على كتائب أصابعك، فهذا يعني أنك تقوم بتطوير النقرس أو التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل أو تراكم الأملاح المتراكمة. ميزة مميزةتعتبر هذه الأمراض بمثابة ضغط في منطقة المخاريط. من الأعراض المزعجة للغاية، لأنه ضغط يؤدي إلى تجميد الأصابع. مع مثل هذه العيادة، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب حتى يتمكن من وصف نظام العلاج، ووضع مجموعة من تمارين الجمباز، ووصف التدليك والتطبيقات وغيرها من إجراءات العلاج الطبيعي.

إصابات المفاصل وهياكل العظام

ومن منا لم يضغط بأصابعه على الأبواب، أو يضرب أظافره بالمطرقة، أو يسقط شيئا ثقيلا على أقدامه؟ في كثير من الأحيان مثل هذه الحوادث تؤدي إلى كسور. هذه الإصابات مؤلمة للغاية. إنها دائمًا ما تكون معقدة بسبب حقيقة أن الجسم الهش للكتائب ينقسم إلى عدة أجزاء. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الكسر مرضًا مزمنًا يدمر البنية العظمية للكتائب. وتشمل هذه الأمراض هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي وغيرها من الأضرار الشديدة للأنسجة. إذا كان لديك خطر كبير للإصابة بمثل هذا الكسر، فعليك أن تعتني بذراعيك وساقيك، لأن علاج مثل هذه الكسور في الكتائب هو مهمة مزعجة ومكلفة.

الكسور المؤلمة، وفقًا لطبيعة الضرر، يمكن أن تكون مغلقة أو مفتوحة (مع تمزقات مؤلمة وتلف الأنسجة). بعد الفحص التفصيلي والأشعة السينية، يحدد طبيب الرضوح ما إذا كانت الشظايا قد تحركت أم لا. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يقرر الطبيب المعالج كيفية علاج هذه الإصابة. دائمًا ما يذهب الضحايا المصابون بالكسور المفتوحة إلى الطبيب. بعد كل شيء، فإن مشهد مثل هذا الكسر قبيح للغاية ويخيف الشخص. لكن الناس غالبًا ما يحاولون تحمل الكسور المغلقة في الكتائب. لديك كسر مغلق إذا كان بعد الإصابة:

• ألم عند الجس (اللمس) ؛
• تورم الاصبع.
• تقييد الحركات
• نزيف تحت الجلد.
• تشوه الاصبع.

اذهب على الفور إلى طبيب الرضوح واحصل على العلاج! يمكن أن تكون الكسور المغلقة للأصابع مصحوبة بخلع في الكتائب وتلف الأوتار والأربطة، لذلك لن تتمكن من التغلب عليها دون مساعدة أخصائي.

قواعد تقديم الإسعافات الأولية

في حالة تلف الكتائب، حتى لو كانت مجرد كدمة، يجب عليك على الفور تطبيق جبيرة أو ضمادة بوليمر ضيقة. يمكن استخدام أي لوح كثيف (خشبي أو بلاستيكي) كإطار. تبيع الصيدليات اليوم جبائر لاتكس تقوم بعمل جيد في إصلاح العظام المكسورة. يمكنك استخدام الإصبع السليم المجاور مع الجبيرة. للقيام بذلك، قم بربطهما معًا بإحكام أو لصقهما باستخدام ضمادة. سيؤدي ذلك إلى شل حركة الكتائب المصابة ويسمح لك بالعمل بيدك بهدوء. سيساعد هذا أيضًا على منع شظايا العظام من النزوح.

العلاج المحافظ (ارتداء الضمادات والجص الضيقة) للكسور يستمر حوالي 3-4 أسابيع. خلال هذا الوقت، طبيب الرضوح مرتين فحص الأشعة السينية(في 10 و 21 يومًا). بعد إزالة الجص، يتم التطوير النشط للأصابع والمفاصل لمدة ستة أشهر.

يتم تحديد جمال اليدين والقدمين من خلال الشكل الصحيح لكتائب الأصابع. عليك أن تعتني بيديك وقدميك بانتظام.

تتمتع اليد البشرية ببنية معقدة وتؤدي مجموعة متنوعة من الحركات الدقيقة. إنه عضو عامل، ونتيجة لذلك، يتضرر في كثير من الأحيان أكثر من أجزاء أخرى من الجسم.

مقدمة.

ويهيمن على هيكل الإصابات أنواع الإصابات الصناعية (63.2%) والمنزلية (35%) والشوارع (1.8%). عادة ما تكون الإصابات الصناعية مفتوحة وتمثل 78% من جميع الإصابات المفتوحة في الأطراف العلوية. نسبة الضرر في اليد اليمنى والأصابع 49% واليسرى 51%. إصابات اليد المفتوحة في 16.3٪ من الحالات تكون مصحوبة بأضرار مشتركة للأوتار والأعصاب بسبب موقعها التشريحي القريب. تؤدي إصابات وأمراض اليد والأصابع إلى تعطيل وظيفتها، وفقدان مؤقت للقدرة على العمل، وفي كثير من الأحيان إلى إعاقة الضحية. تمثل عواقب إصابات اليد والأصابع أكثر من 30٪ من بنية الإعاقة بسبب تلف الجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي فقدان إصبع واحد أو أكثر إلى صعوبات مهنية ونفسية. لا تفسر النسبة العالية من الإعاقة نتيجة إصابات اليد والأصابع بخطورة الإصابة فحسب، بل أيضًا بالتشخيص واختيار أساليب العلاج غير الصحيحة أو غير المناسبة. عند علاج هذه المجموعة من المرضى، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا لاستعادة ليس فقط السلامة التشريحية للجهاز، ولكن أيضا وظيفته. يتم العلاج الجراحي للإصابات وفقا ل الخطة الفرديةووفقاً للمبادئ المبينة أدناه.

ملامح علاج المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض اليد.

تخدير.

الشرط الرئيسي لإجراء تدخل جيد على اليد هو تخفيف الألم بشكل مناسب. لا يمكن استخدام التخدير الموضعي إلا للعيوب السطحية، ويكون استخدامه محدودًا على السطح الراحي لليد بسبب انخفاض حركة الجلد.

في معظم الحالات، أثناء عمليات جراحية لليد، يتم إجراء التخدير التوصيلي. يمكن إجراء سد جذوع الأعصاب الرئيسية لليد على مستوى الرسغ ومفصل المرفق ومنطقة الإبط وعنق الرحم. بالنسبة لجراحة الأصابع، يكفي التخدير وفقًا لأوبرست لوكاشيفيتش أو التخدير على مستوى الفراغات بين المشطية (انظر الشكل 1)

الشكل 1: نقاط حقن المخدر أثناء التخدير التوصيلي الطرف العلوي.

على مستوى الأصابع والمعصم، من الضروري تجنب استخدام أدوية التخدير لفترات طويلة (يدوكائين، ماركين)، لأنه بسبب ارتشاف الدواء لفترة طويلة، قد يحدث ضغط على الحزم الوعائية العصبية وحدوث متلازمات النفقوفي بعض الحالات نخر الإصبع. في حالة إصابات اليد الشديدة، ينبغي استخدام التخدير.

نزيف المجال الجراحي.

من بين الأنسجة المبللة بالدم، من المستحيل التمييز بين أوعية وأعصاب وأوتار اليد، كما أن استخدام السدادات القطنية لإزالة الدم من المجال الجراحي يسبب ضرراً لجهاز الانزلاق. ولذلك، فإن النزيف إلزامي ليس فقط للتدخلات الكبيرة في اليد، ولكن أيضًا عند علاج الإصابات الطفيفة. لنزيف اليد، يتم وضع ضمادة مطاطية مرنة أو كفة هوائية على الثلث العلوي من الساعد أو الثلث السفلي من الكتف، حيث يتم حقن الضغط إلى 280-300 ملم زئبق، وهو الأفضل، لأنه يقلل من النزيف. خطر الإصابة بالشلل العصبي. قبل استخدامها، يُنصح بوضع ضمادة مطاطية مرنة على الذراع المرفوعة مسبقًا، مما يساعد على إخراج جزء كبير من الدم من الذراع. للعمل على الإصبع، يكفي تطبيق عاصبة مطاطية على قاعدتها. إذا استمر التدخل الجراحي أكثر من ساعة واحدة، فمن الضروري إطلاق الهواء من الكفة لبضع دقائق مع رفع الطرف، ثم ملئه مرة أخرى.

شقوق الجلد على اليد.

تشكل البشرة الموجودة على اليد شبكة معقدة من الخطوط، يتم تحديد اتجاهها من خلال حركات الأصابع المختلفة. يوجد على السطح الراحي لجلد اليد العديد من الأخاديد والتجاعيد والطيات، وعددها غير ثابت. بعضها، والتي لها وظيفة محددة وهي معالم لتشكيلات تشريحية أعمق، تسمى التكوينات الجلدية الأولية (الشكل 2).

الشكل 2: التكوينات الجلدية الأولية لليد.

1-أخدود الراح البعيد، 2-أخدود الراح البعيد. 3 أخاديد بين السلاميات، 4 أخاديد رسغية راحية، 5 طيات بين السلاميات، 6 طيات بين السلاميات

من قاعدة الأخاديد الرئيسية، تمتد حزم النسيج الضام عموديًا إلى صفاق الراحية وإلى أغلفة الوتر. هذه الأخاديد هي "مفاصل" جلد اليد. يلعب الأخدود دور المحور المفصلي، وتقوم المناطق المجاورة بحركات حول هذا المحور: الاقتراب من بعضها البعض - الثني، والابتعاد - الامتداد. التجاعيد والطيات هي خزانات للحركة وتساهم في زيادة سطح الجلد.

يجب أن يخضع شق الجلد العقلاني إلى الحد الأدنى من التمدد أثناء الحركة. بسبب التمدد المستمر لحواف الجرح، يحدث تضخم النسيج الضام، وتشكيل الندبات الخشنة، والتجاعيد، ونتيجة لذلك، تقلص الجلد. تخضع الشقوق المتعامدة مع الأخاديد لأكبر قدر من التغيير مع الحركة، بينما تلتئم الشقوق الموازية للأخاديد بأقل قدر من الندبات. هناك مناطق من جلد اليد تكون محايدة من حيث التمدد. هذه المنطقة هي الخط الأوسط (الشكل 3)، الذي يتم من خلاله تحييد التمدد في اتجاهين متعاكسين.

الشكل 3: الخط الجانبي الإنسي للإصبع.

وبالتالي، فإن الشقوق المثالية في اليد هي تلك التي توازي تكوينات الجلد الأولية. إذا كان من المستحيل توفير هذا الوصول إلى الهياكل التالفة، فمن الضروري تحديد النوع الصحيح المسموح به من الشق (الشكل 4):

1. يتم استكمال الشق الموازي للأخاديد بشق مستقيم أو مقوس في الاتجاه الخاطئ،

2. يتم إجراء الشق على طول الخط المحايد،

3. يتم عمل شق عمودي على الأخاديد بواسطة قطعة بلاستيكية على شكل حرف Z،

4. يجب أن يكون الشق الذي يعبر التكوينات الجلدية الأولية مقوسًا أو على شكل حرف Z لإعادة توزيع قوى الشد.

أرز. 4أ- التخفيضات الأمثل على اليد،ب-ز-بلاستيك

من أجل العلاج الجراحي الأولي الأمثل لإصابات اليد، من الضروري توسيع الجروح من خلال شقوق إضافية ومطولة في الاتجاه الصحيح (الشكل 5).

الشكل 5: شقوق إضافية ومطولة في اليد.

تقنية جراحية غير رضحية.

جراحة اليد هي جراحة الأسطح المنزلقة. يجب أن يكون الجراح على دراية بخطورتين: العدوى والصدمات، مما يؤدي في النهاية إلى التليف. لتجنب ذلك، يتم استخدام تقنية خاصة، والتي وصفها بونيل بأنها غير مؤلمة. لتنفيذ هذه التقنية، من الضروري مراقبة العقيم الأكثر صرامة، واستخدام الأدوات الحادة ومواد الخياطة الرفيعة فقط، وترطيب الأنسجة باستمرار. يجب تجنب إصابة الأنسجة بالملاقط والمشابك، حيث يتشكل النخر المجهري في مكان الضغط، مما يؤدي إلى تندب، وكذلك ترك أجسام غريبة في الجرح على شكل نهايات طويلة من الأربطة والعقد الكبيرة. من المهم تجنب استخدام المسحات الجافة لوقف النزيف وتحضير الأنسجة، وكذلك تجنب تصريف الجرح غير الضروري. يجب ربط حواف الجلد بأقل قدر من التوتر ودون التدخل في تدفق الدم إلى السديلة. دور كبير في التنمية المضاعفات المعديةيلعب ما يسمى "عامل الوقت" دورًا، حيث تؤدي العمليات الطويلة جدًا إلى "إرهاق" الأنسجة وانخفاض مقاومتها للعدوى.

بعد التدخل اللارضحي، تحتفظ الأنسجة ببريقها وبنيتها المميزة، وخلال عملية الشفاء لا يحدث إلا الحد الأدنى من تفاعل الأنسجة

تجميد اليد والأصابع.

يد الإنسان في حركة مستمرة. الحالة الثابتة غير طبيعية بالنسبة لليد وتؤدي إلى عواقب وخيمة. تتخذ اليد الخاملة وضعية الراحة: بسط طفيف عند مفصل الرسغ وثني عند مفاصل الأصابع، وإبعاد الإبهام. تأخذ اليد وضعية الراحة مستلقية على سطح أفقي ومعلقة (الشكل 6)

الشكل 6: اليد في وضعية الراحة

في الوضع الوظيفي (موضع العمل) ، يكون التمدد في مفصل الرسغ 20 ، والإبعاد الزندي هو 10 ، والثني في المفاصل السلامية السلامية هو 45 ، في المفاصل السلامية القريبة - 70 ، في المفاصل السلامية البعيدة - 30 ، المشط الأول ويكون العظم في حالة معارضة، ويشكل الإصبع الكبير حرفاً غير مكتمل "O" مع السبابة والوسطى، ويحتل الساعد وضعية منتصف المسافة بين الكب والاستلقاء. تتمثل ميزة الوضع الوظيفي في أنه يخلق وضع البداية الأكثر ملاءمة لعمل أي مجموعة عضلية. يعتمد موضع مفاصل الأصابع على موضع مفصل الرسغ. يؤدي الانثناء عند مفصل الرسغ إلى تمديد الأصابع، كما يؤدي التمديد إلى الانثناء (الشكل 7).

الشكل 7: الوضع الوظيفي لليد.

في جميع الحالات، في حالة عدم وجود ظروف قسرية، من الضروري تثبيت اليد في وضع وظيفي. تثبيت الإصبع في وضع مستقيم خطأ لا يمكن إصلاحه ويؤدي إلى تصلب مفاصل الأصابع في وقت قصير. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال البنية الخاصة للأربطة الجانبية. أنها تمتد بشكل أقصى وراحي من نقاط الدوران. وبالتالي، في وضع مستقيم للإصبع، تسترخي الأربطة، وفي وضع عازمة تصبح متوترة (الشكل 8).

الشكل 8: الميكانيكا الحيوية للأربطة الجانبية.

لذلك، عندما يتم تثبيت الإصبع في وضع ممتد، يتقلص الرباط. في حالة تلف إصبع واحد فقط، يجب ترك الباقي حرًا.

الكسور الكتائب البعيدة.

تشريح.

تشكل حواجز النسيج الضام، التي تمتد من العظم إلى الجلد، بنية خلوية وتشارك في تثبيت الكسر وتقليل إزاحة الشظايا (الشكل 9).

ر is.9 البنية التشريحيةكتيبة الظفر :1-ارتباط الأربطة الجانبية،2- حاجز النسيج الضام،3-الرباط بين العظام الجانبي.

من ناحية أخرى، فإن الورم الدموي الذي يحدث في مساحات الأنسجة الضامة المغلقة هو سبب متلازمة الألم الانفجاري المصاحبة لتلف سلاميات الظفر.

لا تلعب الأوتار الباسطة والمثنية العميقة للإصبع، المرتبطة بقاعدة السلامية البعيدة، دورًا في إزاحة الشظايا.

تصنيف.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الكسور (وفقًا لكابلان إل): الطولية والعرضية والمفتتة (نوع قشر البيض) (الشكل 10).

أرز. 10 تصنيف كسور سلامية الظفر: 1-طولية، 2-عرضية، 3-مفتتة.

الكسور الطولية في معظم الحالات لا تكون مصحوبة بإزاحة الشظايا. تترافق الكسور المستعرضة لقاعدة الكتائب البعيدة مع إزاحة زاويّة. تشمل الكسور المفتتة السلامية البعيدة وغالبًا ما ترتبط بإصابات الأنسجة الرخوة.

علاج.

يتم علاج الكسور غير النازحة والمفتتة بشكل متحفظ. لتثبيت الحركة، يتم استخدام الجبائر الراحية أو الظهرية لمدة 3-4 أسابيع. عند وضع جبيرة، من الضروري ترك المفصل بين السلاميات القريب حرًا (الشكل 11).

الشكل 11: الجبائر المستخدمة لتثبيت سلامية الظفر

يمكن علاج الكسور المستعرضة ذات الإزاحة الزاوية بشكل متحفظ أو الطريقة الجراحية– الاختزال المغلق وتركيب العظم بسلك كيرشنر الرفيع (الشكل 12).

الشكل 12: تركيب عظم سلامية الظفر بسلك كيرشنر الرفيع: أ، ​​ب - مراحل العملية، ج - النوع النهائي من تركيب العظم.

الكسور الرئيسية و الكتائب الوسطى.

يتم تحديد إزاحة شظايا السلاميات في المقام الأول عن طريق جر العضلات. في حالة الكسور غير المستقرة في الكتائب الرئيسية، يتم تهجير الشظايا بزاوية نحو الخلف. يفترض الجزء القريب وضعًا منحنيًا بسبب جر العضلات بين العظام المرتبطة بقاعدة السلامية. لا يعمل الجزء البعيد كنقطة ربط للأوتار ويحدث فرط التمدد بسبب جر الجزء المركزي من الوتر الباسط للإصبع، والذي يرتبط بقاعدة السلامية الوسطى (الشكل 13).

التين. 13 آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الرئيسية

في حالة كسور السلامية الوسطى، من الضروري مراعاة بنيتين رئيسيتين تؤثران على إزاحة الشظايا: الجزء الأوسط من الوتر الباسط، المتصل بقاعدة السلامية من الخلف، والوتر المثني السطحي ، ملتصقة بالسطح الراحي للكتائب (الشكل 14)

التين. 14. آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الوسطى

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للكسور ذات النزوح الدوراني، والتي يجب إزالتها بعناية خاصة. في وضعية الانحناء، لا تكون الأصابع متوازية مع بعضها البعض. يتم توجيه المحاور الطولية للأصابع نحو العظم الزورقي (الشكل 15)

عندما تنكسر الكتائب بسبب الإزاحة، تتقاطع الأصابع، مما يجعل العمل صعبًا. في المرضى الذين يعانون من كسور السلاميات، غالبًا ما يكون ثني الأصابع مستحيلًا بسبب الألم، لذلك يمكن تحديد الإزاحة الدورانية من خلال موقع ألواح الظفر في وضع شبه مرن للأصابع (الشكل 16)

الشكل 16 تحديد الاتجاه المحور الطوليأصابع مع كسور السلامية

من المهم للغاية أن يشفى الكسر دون تشوه دائم. تمر أغماد الأوتار المثنية في الأخدود الراحي لكتائب الأصابع وأي خلل يمنع الأوتار من الانزلاق.

علاج.

يمكن علاج الكسور غير النازحة أو المنطمرة باستخدام ما يسمى بالجبيرة الديناميكية. يتم تثبيت الإصبع التالف على الإصبع المجاور وتبدأ الحركات النشطة المبكرة، مما يمنع تطور تصلب المفاصل. تتطلب الكسور المنزاحة ردًا مغلقًا وتثبيتًا باستخدام قالب جبس (الشكل 17)

الشكل 17: استخدام جبيرة من الجبس لكسور كتائب الأصابع

إذا لم يكن الكسر مستقرًا بعد إعادة موضعه، ولا يمكن تثبيت الشظايا باستخدام جبيرة، فمن الضروري التثبيت عن طريق الجلد باستخدام أسلاك كيرشنر الرفيعة (الشكل 18)

الشكل 18: تركيب عظم كتائب الأصابع باستخدام أسلاك كيرشنر

إذا كان الرد المغلق مستحيلا، تتم الإشارة إلى الرد المفتوح، يليه تركيب عظم السلامية باستخدام إبر الحياكة والمسامير والألواح (الشكل 19).

الشكل 19. مراحل تركيب العظم في كتائب الأصابع بالمسامير واللوحة

بالنسبة للكسور داخل المفصل، وكذلك الكسور المفتتة، يتم توفير أفضل نتيجة علاجية من خلال استخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

كسور عظام المشط.

تشريح.

لا تقع عظام المشط في نفس المستوى، ولكنها تشكل قوس اليد. يلتقي قوس الرسغ بقوس اليد ليشكل نصف دائرة، تكتمل دائرة كاملة بالإصبع الأول. بهذه الطريقة تتلامس أطراف الأصابع عند نقطة واحدة. إذا أصبح قوس اليد مسطحًا بسبب تلف العظام أو العضلات، يتم تشكيل يد مسطحة مؤلمة.

تصنيف.

اعتمادًا على الموقع التشريحي للضرر، هناك: كسور في الرأس والرقبة والشلل وقاعدة عظم المشط.

علاج.

تتطلب كسور رأس المشط ردًا مفتوحًا وتثبيتًا باستخدام أسلاك أو براغي كيرشنر الرفيعة، خاصة في حالة الكسر داخل المفصل.

كسور الرقبة المشطية هي إصابة شائعة. يُطلق على كسر عنق عظم المشط الخامس، وهو الأكثر شيوعاً، اسم "كسر الملاكم" أو "كسر المقاتل". وتتميز هذه الكسور بالإزاحة بزاوية مفتوحة على راحة اليد وتكون غير مستقرة بسبب تدمير العظم. الطبقة القشرية الراحية (الشكل 20)

الشكل 20: كسر في عنق المشط مع تدمير الصفيحة القشرية الراحي

مع العلاج المحافظ عن طريق التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس، عادة لا يكون من الممكن التخلص من الإزاحة. تشوه العظام ليس له تأثير كبير على وظيفة اليد، ويبقى فقط عيب تجميلي صغير. للتخلص بشكل فعال من إزاحة الشظايا، يتم استخدام الاختزال المغلق وتركيب العظم باستخدام سلكين كيرشنر متقاطعين أو التثبيت بالأسلاك إلى عظم المشط المجاور. تسمح لك هذه الطريقة ببدء الحركات المبكرة وتجنب تصلب مفاصل اليد. يمكن إزالة الأسلاك بعد 4 أسابيع من الجراحة.

تترافق كسور عظام المشط مع إزاحة كبيرة للشظايا وتكون غير مستقرة. مع القوة المباشرة، عادة ما تحدث الكسور المستعرضة، ومع القوة غير المباشرة، تحدث الكسور المائلة. يؤدي إزاحة الشظايا إلى التشوهات التالية: تكوين زاوية مفتوحة على راحة اليد (الشكل 21)

الشكل 21: آلية إزاحة الشظايا أثناء كسر عظم المشط.

تقصير عظم المشط، فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي بسبب عمل الأوتار الباسطة، الثني في المفاصل بين السلاميات الناتجة عن إزاحة العضلات بين العظام، والتي، بسبب تقصير عظام المشط، لم تعد قادرة على الأداء وظيفة التمديد. العلاج المحافظ في جبيرة الجبس لا يمنع دائمًا إزاحة الشظايا. بالنسبة للكسور المستعرضة، يكون التثبيت بالدبابيس إلى عظم المشط المجاور أو التخليق الحيوي داخل النخاع باستخدام الدبوس هو الأكثر فعالية (الشكل 22)

الشكل 22. أنواع التركيب العظمي لعظم المشط: 1- بإبر الحياكة، 2- باللوحة والمسامير

بالنسبة للكسور المائلة، يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام لوحات AO المصغرة. لا تتطلب طرق تركيب العظم هذه تثبيتًا إضافيًا. الحركات النشطة للأصابع ممكنة منذ الأيام الأولى بعد الجراحة بعد أن ينحسر التورم ويقل الألم.

كسور قاعدة عظام المشط مستقرة ولا تشكل صعوبات في العلاج. يعتبر التثبيت باستخدام جبيرة ظهرية تصل إلى مستوى رؤوس عظام المشط لمدة ثلاثة أسابيع كافيًا تمامًا لشفاء الكسر.

كسور عظم المشط الأول.

الوظيفة الفريدة للإصبع الأول تشرح موقعه الخاص. معظم كسور المشط الأول هي كسور قاعدية. بواسطة جرين دي.بي. يمكن تقسيم هذه الكسور إلى 4 أنواع، اثنان منها فقط (كسر بينيت-خلع وكسر رولاندو) يقعان داخل المفصل (الشكل 23).

أرز. 23 تصنيف كسور قاعدة عظم السنع الأول: 1- كسر بينيت 2- كسر رولاندو 3,4- كسور خارج المفصل لقاعدة عظم السنع الأول.

لفهم آلية الإصابة، من الضروري النظر في تشريح المفصل الرسغي السنعي الأول. المفصل السنعي الأول هو مفصل سرجي يتكون من قاعدة عظم السنع الأول والعظم شبه المنحرف. تشارك أربعة أربطة رئيسية في تثبيت المفصل: المائل الأمامي، والمائل الخلفي، وبين المشط، والشعاعي الظهري (الشكل 24).

الشكل 24: تشريح المفصل السنعي السلامي الأول

الجزء الراحي من قاعدة المشط الأول ممدود إلى حد ما وهو موقع ربط الرباط المائل الأمامي، وهو مفتاح استقرار المفصل.

للحصول على أفضل رؤية للمفصل، يلزم إجراء تصوير شعاعي فيما يسمى بالإسقاط الأمامي الخلفي "الحقيقي" (إسقاط روبرت)، عندما تكون اليد في موضع الكب الأقصى (الشكل 25)

الشكل 25 إسقاط روبرت

علاج.

ينتج كسر وخلع بينيت من صدمة مباشرة إلى المشط المثني. وفي نفس الوقت يحدث
خلع، وتبقى قطعة عظمية صغيرة مثلثة الشكل في مكانها بسبب قوة الرباط المائل الأمامي. يتم إزاحة عظم المشط إلى الجانب الكعبري وإلى الخلف بسبب جر العضلة الطويلة المبعدة (الشكل 26).

الشكل 26: آلية بينيت للكسر والخلع

الطريقة الأكثر موثوقية للعلاج هي التخفيض المغلق والتثبيت عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنر إلى المشط الثاني أو العظم شبه المنحرف أو العظم شبه المنحرف (الشكل 27).

الشكل 27: تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر.

لإعادة الوضع، يتم إجراء الجر على الإصبع، وإبعاد ومعارضة عظم المشط الأول، وفي اللحظة التي يتم فيها الضغط على قاعدة العظم وإعادة وضعه. في هذا الموقف، يتم إدخال الإبر. بعد العملية يتم إجراء التثبيت في جبيرة جبسية لمدة 4 أسابيع، وبعد ذلك يتم إزالة الجبيرة والأسلاك والبدء في إعادة التأهيل. إذا لم يكن الرد المغلق ممكنًا، فإنهم يلجأون إلى الرد المفتوح، وبعد ذلك يصبح تركيب العظم ممكنًا باستخدام كل من أسلاك Kirschn ومسامير AO الرفيعة مقاس 2 مم.

كسر رولاندو هو كسر داخل المفصل على شكل T أو Y ويمكن تصنيفه على أنه كسر مفتت. عادةً ما يكون تشخيص استعادة الوظيفة مع هذا النوع من الإصابة غير مناسب. في حالة وجود شظايا كبيرة، تتم الإشارة إلى التخفيض المفتوح وتركيب العظم باستخدام مسامير أو أسلاك. للحفاظ على طول عظم السنع، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية أو التثبيت على عظم السنع الثاني مع التثبيت الداخلي. في حالة الضغط على قاعدة عظم المشط، يكون من الضروري إجراء تطعيم عظمي أولي. إذا كان من المستحيل استعادة تطابق الأسطح المفصلية جراحيًا، وكذلك عند المرضى المسنين، تتم الإشارة إلى طريقة وظيفية للعلاج: التثبيت لمدة لا تقل عن فترة حتى يهدأ الألم، ثم الحركات النشطة المبكرة.

الكسور خارج المفصل من النوع الثالث هي أندر كسور عظم المشط الأول. تستجيب هذه الكسور بشكل جيد للعلاج المحافظ - التثبيت في جبيرة من الجبس في وضع فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي لمدة 4 أسابيع. قد تكون الكسور المائلة ذات خط الكسر الطويل غير مستقرة وتتطلب تركيب عظمي عن طريق الجلد باستخدام الأسلاك. نادرًا ما يتم استخدام رد الفتح لهذه الكسور.

كسور الزورقي

تمثل كسور الزورقي ما يصل إلى 70% من جميع كسور المعصم. تحدث عند السقوط على يد ممدودة بسبب فرط التمدد. وفقا لروس، تتميز الكسور الأفقية والعرضية والمائلة للزورقي. (الشكل 28)

قد يكون التعرف على هذه الكسور أمرًا صعبًا للغاية. من المهم وجود ألم موضعي عند الضغط على منطقة صندوق السعوط التشريحي، والألم عند ثني ظهر اليد، وكذلك التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر مع بعض الاستلقاء والاختطاف الزندي لليد.

معاملة متحفظة.

يشار للكسور دون إزاحة الشظايا. تثبيت الجص في ضمادة تغطي الإبهام لمدة 3-6 أشهر. يتم تغيير الجبائر الجصية كل 4-5 أسابيع. لتقييم الدمج، من الضروري إجراء دراسات شعاعية مرحلية، وفي بعض الحالات التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 29).

الشكل 29 1- صورة بالرنين المغناطيسي لكسر الزورقي،2- التثبيت للكسور الزورقية

العلاج الجراحي.

تخفيض مفتوح وتثبيت المسمار.

يتم كشف العظم الزورقي من خلال الوصول على طول السطح الراحي. ثم يتم تمرير دبوس توجيه من خلاله يتم من خلاله إدخال المسمار. المسمار الأكثر استخدامًا هو Herbert، Acutrak، AO. بعد تركيب العظم، تثبيت الجبس لمدة 7 أيام (الشكل 30)

الشكل 30: تركيب العظم للعظم الزورقي باستخدام المسمار

عدم اتحاد العظم الزورقي.

في حالة عدم التصاق العظم الزورقي، يتم استخدام تطعيم العظام وفقًا لماتي روس. باستخدام هذه التقنية، يتم تشكيل أخدود في الشظايا التي يتم فيها وضع العظم الإسفنجي المأخوذ من العرف الحرقفي أو من نصف القطر البعيد (D.P. Green) (الشكل 31). تجميد الجص 4-6 أشهر.

الشكل 31: تطعيم العظام لعدم اتحاد الزورقي.

يمكن أيضًا استخدام التثبيت اللولبي مع أو بدون ترقيع العظام.

تلف المفاصل الصغيرة في اليد.

الأضرار التي لحقت المفصل بين السلاميات البعيدة.

تعتبر خلع كتيبة الظفر نادرة جدًا وتحدث عادة على الجانب الظهري. في كثير من الأحيان، تكون خلع كتيبة الظفر مصحوبة بكسور قلعية في مواقع التعلق بأوتار المثنية العميقة أو الباسطة للإصبع. في الحالات الجديدة، يتم إجراء التخفيض المفتوح. بعد التخفيض، يتم فحص الثبات الجانبي واختبار فرط تمدد سلامية الظفر. إذا لم يكن هناك استقرار، يتم إجراء التثبيت عبر المفصل لسلاميات الظفر باستخدام دبوس لمدة 3 أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالة الدبوس، خلاف ذلك، يتم تثبيت المفصل بين السلاميات البعيدة في جبيرة جبسية أو جبيرة خاصة لمدة 10- تمت الإشارة إلى 12 يومًا. في الحالات التي يمر فيها أكثر من ثلاثة أسابيع منذ الإصابة، من الضروري اللجوء إلى الرد المفتوح، يليه التثبيت عبر المفصل بسلك.

إصابات في المفصل بين السلاميات القريبة.

يحتل المفصل بين السلاميات القريب مكانًا خاصًا بين المفاصل الصغيرة لليد. حتى لو لم تكن هناك حركة في مفاصل الإصبع الأخرى، مع الحفاظ على الحركات في المفصل بين السلاميات القريب، تظل وظيفة اليد مرضية. عند علاج المرضى، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن المفصل بين السلاميات القريب يكون عرضة للتصلب ليس فقط عند الإصابة، ولكن أيضًا عند الشلل لفترة طويلة حتى في مفصل صحي.

تشريح.

تكون المفاصل بين السلاميات القريبة على شكل كتلة ويتم تقويتها بواسطة الأربطة الجانبية والرباط الراحي.

علاج.

الأضرار التي لحقت الأربطة الجانبية.

تحدث إصابة الأربطة الجانبية نتيجة تطبيق القوة الجانبية على إصبع القدم المستقيم، وهو ما يحدث بشكل شائع أثناء ممارسة الرياضة. يصاب الرباط الكعبري في كثير من الأحيان أكثر من الرباط الزندي. إصابات الرباط الجانبي التي يتم تشخيصها بعد 6 أسابيع من الإصابة يجب أن تعتبر قديمة. من المهم التحقق من الاستقرار الجانبي وإجراء التصوير الشعاعي للإجهاد لإجراء التشخيص. عند تقييم نتائج هذه الاختبارات، من الضروري التركيز على مقدار الحركة الجانبية للأصابع السليمة. لعلاج هذا النوع من الإصابات يتم استخدام طريقة الجبيرة المرنة: يتم تثبيت الإصبع المصاب على الإصبع المجاور لمدة 3 أسابيع في حالة تمزق الرباط الجزئي ولمدة 4-6 أسابيع في حالة التمزق الكامل، ثم يتم الاحتفاظ بالإصبع. يوصى به لمدة 3 أسابيع أخرى (على سبيل المثال، تجنب الأنشطة الرياضية).(الشكل 32)

الشكل 32: جبيرة مرنة لإصابات الأربطة الجانبية

خلال فترة الشلل، حركات نشطة في المفاصل إصبع مصابليس فقط أنها ليست موانع، ولكنها ضرورية للغاية. في علاج هذه المجموعة من المرضى، من الضروري مراعاة الحقائق التالية: يتم استعادة نطاق الحركة الكامل في الغالبية العظمى من الحالات، بينما يستمر الألم لعدة أشهر، وتستمر الزيادة في حجم المفصل لدى بعض المرضى. حياة.

خلع الكتائب الوسطى.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من خلع السلامية الوسطى: الظهرية، والراحية، والدورانية (الدوارة). للتشخيص، من المهم إجراء الأشعة السينية لكل إصبع تالف بشكل منفصل في الإسقاطات الجانبية المباشرة والصارمة، لأن الإسقاطات المائلة أقل إفادة (الشكل 33)

الشكل 33: الأشعة السينية للخلع الظهري في السلامية الوسطى.

النوع الأكثر شيوعا من الإصابة هو الخلع الظهري. ومن السهل التخلص منه، وغالبًا ما يتم ذلك بواسطة المرضى أنفسهم. الجبيرة المرنة لمدة 3-6 أسابيع كافية للعلاج.

مع خلع راحي، من الممكن حدوث تلف في الجزء المركزي من الوتر الباسط، مما قد يؤدي إلى تكوين تشوه "العروة" (الشكل 34)

الشكل 34: تشوه إصبع العروة

لمنع هذه المضاعفات، يتم استخدام جبيرة ظهرية تعمل على تثبيت المفصل بين السلاميات القريب فقط لمدة 6 أسابيع. خلال فترة التثبيت، يتم تنفيذ الحركات السلبية في المفصل السلامي البعيد (الشكل 35)

الشكل 35: منع التشوه من نوع العروة

من السهل الخلط بين الخلع الدوراني والخلع الراحي. في الصورة الشعاعية الجانبية الصارمة للإصبع، يمكنك رؤية الإسقاط الجانبي لواحدة فقط من الكتائب والإسقاط المائل للآخر (الشكل 36)

الشكل 36: الخلع الدوراني للكتلة الوسطى.

سبب هذا الضرر هو أن لقمة رأس السلامية الرئيسية تقع في حلقة مكونة من الأجزاء المركزية والجانبية من الوتر الباسط، وهي سليمة (الشكل 37).

الشكل: 37 آلية الخلع الدوراني

يتم إجراء التخفيض وفقًا لطريقة إيتون: بعد التخدير، يتم ثني الإصبع عند المفصل السلامي السنعي والمفاصل السلامية القريبة، ثم يتم تدوير السلامية الرئيسية بعناية (الشكل 38)

الشكل 38: تقليل الخلع الدوراني وفقًا لإيتون

في معظم الحالات، لا يكون التخفيض المغلق فعالا ومن الضروري اللجوء إلى التخفيض المفتوح. بعد الرد، يتم إجراء جبيرة مرنة وحركات نشطة مبكرة.

كسور وخلع في السلامية الوسطى.

وكقاعدة عامة، يحدث كسر في الجزء الراحي من السطح المفصلي. يمكن علاج هذه الإصابة المدمرة للمفاصل بنجاح التشخيص المبكر. إن أبسط طريقة علاجية وغير جراحية وفعالة هي استخدام جبيرة قفل التمديد الظهرية (الشكل 39)، والتي يتم تطبيقها بعد تقليل الخلع والسماح بالثني النشط للإصبع. يتطلب التخفيض الكامل ثني الإصبع عند المفصل بين السلاميات القريب. يتم تقييم التخفيض باستخدام صورة شعاعية جانبية: يتم تقييم مدى كفاية التخفيض من خلال تطابق الجزء الظهري السليم من السطح المفصلي للكتائب الوسطى ورأس الكتائب القريبة. ما يسمى بعلامة V، التي اقترحها تيري لايت، يساعد في تقييم الصورة الشعاعية (الشكل 40)

الشكل 39: جبيرة حجب الامتداد الظهري.

الشكل 40 - علامة V لتقييم تطابق السطح المفصلي.

يتم تطبيق الجبيرة لمدة 4 أسابيع، ويتم تمديدها أسبوعياً بمقدار 10-15 درجة.

الأضرار التي لحقت المفاصل metacarpophalangeal.

تشريح.

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية تسمح، إلى جانب الانثناء والبسط، بالتقريب والإبعاد والحركات الدائرية. يتم توفير استقرار المفصل من خلال الأربطة الجانبية واللوحة الراحية، والتي تشكل معًا شكل مربع (الشكل 41)

الشكل 41: الجهاز الرباطي للمفاصل السنعية السلامية

تتكون الأربطة الجانبية من حزمتين - سليمة وملحقة. تكون الأربطة الجانبية أكثر توتراً أثناء الانثناء منها أثناء التمديد. ترتبط الصفائح الراحية للأصابع 2-5 ببعضها البعض عن طريق الرباط المشطى المستعرض العميق

علاج.

هناك نوعان من خلع الأصابع: بسيط ومعقد (غير قابل للاختزال). للتشخيص التفريقي للخلع، من الضروري أن نتذكر العلامات التالية للخلع المعقد: في الصورة الشعاعية، يكون محور السلامية الرئيسية وعظم المشط متوازيين، وقد تكون العظام السمسمانية موجودة في المفصل، وهناك انخفاض الجلد على السطح الراحي لليد عند قاعدة الإصبع. يمكن تصحيح الخلع البسيط بسهولة عن طريق الضغط اللطيف على السلامية الرئيسية دون الحاجة إلى الجر. لا يمكن القضاء على الخلع المعقد إلا جراحياً.

الأضرار التي لحقت سرير الظفر.

يمنح الظفر الكتائب البعيدة صلابة عند الإمساك بها، ويحمي طرف الإصبع من الإصابة، ويلعب دورًا مهمًا في وظيفة اللمس وفي إدراك المظهر الجمالي للشخص. تعد إصابات سرير الظفر من أكثر إصابات اليد شيوعًا وتصاحب الكسور المفتوحة في السلامية البعيدة وإصابات الأنسجة الرخوة للأصابع.

تشريح.

سرير الظفر هو طبقة الأدمة التي تقع تحت صفيحة الظفر.

أرز. 42 التركيب التشريحي لسرير الظفر

هناك ثلاث مناطق رئيسية من الأنسجة تقع حول صفيحة الظفر. طية الظفر (سقف المصفوفة)، المغطاة ببطانة ظهارية - الإبونيشيوم، تمنع النمو غير المنضبط للظفر لأعلى وللجانبين، وتوجيهه إلى أقصى الحدود. يوجد في الثلث القريب من فراش الظفر ما يسمى بالمصفوفة الجرثومية التي تضمن نمو الظفر. الجزء المتنامي من الظفر محدد بهلال أبيض - ثقب. إذا تضررت هذه المنطقة، فإن نمو وشكل صفيحة الظفر منزعج بشكل كبير. يوجد في أقصى التجويف مصفوفة معقمة تتلاءم بإحكام مع سمحاق السلامية البعيدة، مما يسمح بتقدم صفيحة الظفر أثناء نموها وبالتالي تلعب دورًا في تكوين شكل وحجم الظفر. يصاحب تلف المصفوفة المعقمة تشوه صفيحة الظفر.

ينمو الظفر بمعدل 3-4 ملم في الشهر. بعد الإصابة، يتوقف التقدم البعيد للظفر لمدة 3 أسابيع، ثم يستمر نمو الظفر بنفس المعدل. ونتيجة للتأخير، تتشكل سماكة بالقرب من موقع الإصابة، وتستمر لمدة شهرين وتصبح أقل سمكًا تدريجيًا. يستغرق الأمر حوالي 4 أشهر قبل أن تتشكل صفيحة الظفر الطبيعية بعد الإصابة.

علاج.

الإصابة الأكثر شيوعا هي ورم دموي تحت اللسان، والذي يتجلى سريريا من خلال تراكم الدم تحت صفيحة الظفر وغالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد ذو طبيعة نابضة. طريقة العلاج هي ثقب صفيحة الظفر في موقع الورم الدموي بأداة حادة أو نهاية مشبك ورق يتم تسخينه على النار. هذا التلاعب غير مؤلم ويخفف التوتر على الفور، ونتيجة لذلك، الألم. بعد إخلاء الورم الدموي، يتم وضع ضمادة معقمة على الإصبع.

عندما يتم تمزيق جزء أو كل صفيحة الظفر دون الإضرار بسرير الظفر، تتم معالجة الصفيحة المنفصلة ووضعها في مكانها وتأمينها بخياطة (الشكل 43).

الشكل 43: إعادة تثبيت صفيحة الظفر

صفيحة الظفر عبارة عن جبيرة طبيعية للكتائب البعيدة، وهي موصل لنمو أظافر جديدة وتضمن شفاء سرير الظفر بتكوين سطح أملس. في حالة فقدان صفيحة الظفر، يمكن استبدالها بمسمار صناعي مصنوع من صفيحة بوليمر رقيقة، والتي ستوفر ضمادات غير مؤلمة في المستقبل.

تعتبر جروح سرير الظفر من أكثر الإصابات تعقيدًا، مما يؤدي على المدى الطويل إلى تشوه كبير في صفيحة الظفر. تخضع مثل هذه الجروح لعلاج جراحي أولي دقيق مع الحد الأدنى من استئصال الأنسجة الرخوة، والمقارنة الدقيقة لشظايا سرير الظفر والخياطة باستخدام مادة خياطة رفيعة (7\0، 8\0). تتم إعادة إصلاح صفيحة الظفر التي تمت إزالتها بعد العلاج. في فترة ما بعد الجراحةمطلوب تجميد الكتائب لمدة 3-4 أسابيع لمنع إصابتها.

تلف الأوتار.

يتم اختيار طريقة إعادة بناء الأوتار مع الأخذ في الاعتبار الوقت الذي انقضى منذ الإصابة، وانتشار تغيرات الندبات على طول الأوتار، وحالة الجلد في موقع العملية. يشار إلى خياطة الوتر عندما يكون من الممكن ربط الوتر التالف من طرف إلى آخر وتكون الأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة في حالة طبيعية. هناك خياطة وتر أولية، يتم إجراؤها خلال 10-12 يومًا بعد الإصابة في حالة عدم وجود علامات الإصابة في منطقة الجرح وطبيعتها المحززة، وخياطة متأخرة، يتم إجراؤها خلال 12 يومًا إلى 6 أسابيع بعد الإصابة تحت ظروف أقل ملاءمة (تمزقات وكدمات).جروح). وفي كثير من الحالات أكثر فترة متأخرةالخياطة مستحيلة بسبب تراجع العضلات وحدوث انبساط كبير بين أطراف الوتر. يمكن تقسيم جميع أنواع خيوط الأوتار إلى مجموعتين رئيسيتين - قابلة للإزالة ومغمورة (الشكل 44).

الشكل 44 أنواع خيوط الأوتار (أ - بونيل، ب - فردان، ج - كونيو) د - تطبيق خياطة داخل الجذع، ه، و - تطبيق الغرز التكيفية. مراحل الخياطة في المنطقة الحرجة.

تُستخدم الغرز القابلة للإزالة، التي اقترحها بونيل س. في عام 1944، لتثبيت الوتر بالعظم وفي المناطق التي لا تكون فيها الحركات المبكرة ضرورية. تتم إزالة الغرز بعد أن يلتحم الوتر بقوة كافية مع الأنسجة عند نقطة التثبيت. تبقى طبقات الغمر في الأنسجة، وتحمل حمولة ميكانيكية. في بعض الحالات، يتم استخدام غرز إضافية لضمان محاذاة أكثر مثالية لأطراف الأوتار. في الحالات القديمة، وكذلك في حالة وجود عيب أساسي، يشار إلى رأب الأوتار (رأب الأوتار). مصدر الطعم الذاتي للوتر هو الأوتار التي لا يسبب إزالتها اضطرابات وظيفية وتجميلية كبيرة، على سبيل المثال، وتر العضلة الراحية الطويلة، والعضلة المثنية السطحية للأصابع، والعضلة الباسطة الطويلة لأصابع القدم، والعضلة الأخمصية .

الأضرار التي لحقت الأوتار المثنية للإصبع.

تشريح.

يتم ثني 2-5 أصابع من خلال أوتار طويلة - سطحية متصلة بقاعدة السلامية الوسطى وعميقة متصلة بقاعدة السلامية البعيدة. يتم ثني الإصبع الأول عن طريق وتر الثني الطويل للإصبع الأول. توجد الأوتار المثنية في قنوات ليفية عظمية ضيقة ومعقدة الشكل تغير شكلها اعتمادًا على موضع الإصبع (الشكل 45)

الشكل 45: تغير في شكل القنوات العظمية الليفية لأصابع اليد 2-5 عند ثنيها

في أماكن الاحتكاك الأكبر بين الجدار الراحي للقنوات وسطح الأوتار، تكون الأخيرة محاطة بغشاء زليلي يشكل الغمد. ترتبط الأوتار المثنية الرقمية العميقة من خلال العضلات القطنية بجهاز الوتر الباسط.

التشخيص.

في حالة تلف الوتر المثني العميق للإصبع وتم تثبيت السلامية الوسطى، يكون ثني الظفر مستحيلًا، ومع الضرر المشترك لكلا الوترين، يكون ثني السلامية الوسطى أيضًا مستحيلًا.

أرز. 46 تشخيص إصابات الأوتار المثنية (1، 3 – عميقة، 2، 4 – كلاهما)

يمكن ثني الكتائب الرئيسية بسبب تقلص العضلات بين العظام والقطنية.

علاج.

هناك خمس مناطق في اليد، حيث تؤثر السمات التشريحية على تقنية ونتائج خياطة الوتر الأولية.

الشكل 47 مناطق الفرشاة

في المنطقة 1، يمر الوتر المثني العميق فقط عبر القناة الليفية العظمية، لذلك يتم عزل الضرر دائمًا. يمتلك الوتر نطاقًا صغيرًا من الحركة، وغالبًا ما يتم الاحتفاظ بالنهاية المركزية بواسطة الميزوتون ويمكن إزالتها بسهولة دون توسيع كبير للمنطقة المتضررة. كل هذه العوامل تحدد النتائج الجيدة من تطبيق خياطة الوتر الأولية. تتم إزالة خياطة الوتر عبر العظم الأكثر استخدامًا. من الممكن استخدام طبقات مغمورة.

في جميع أنحاء المنطقة 2، تتقاطع أوتار الأصابع المثنية السطحية والعميقة، وتكون الأوتار متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ولها نطاق واسع من الحركة. غالبًا ما تكون نتائج خياطة الوتر غير مرضية بسبب التصاقات الندبة بين الأسطح المنزلقة. وتسمى هذه المنطقة حرجة أو "الأرض الحرام".

نظرًا لضيق القنوات العظمية الليفية، ليس من الممكن دائمًا خياطة كلا الأوتار، وفي بعض الحالات، من الضروري استئصال الوتر المثني السطحي للإصبع وتطبيق الخياطة فقط على الوتر المثني العميق. في معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تجنب تقلصات الأصابع ولا يؤثر بشكل كبير على وظيفة الثني.

في المنطقة 3، يتم فصل الأوتار المثنية للأصابع المجاورة عن طريق حزم الأوعية الدموية العصبية والعضلات القطنية. ولذلك فإن إصابات الأوتار في هذه المنطقة غالباً ما تكون مصحوبة بأضرار في هذه الهياكل. بعد خياطة الوتر، من الضروري خياطة الأعصاب الرقمية.

ضمن المنطقة 4، تقع الأوتار المثنية في النفق الرسغي جنبًا إلى جنب مع العصب المتوسط، الذي يقع بشكل سطحي. تعتبر إصابات الأوتار في هذه المنطقة نادرة جدًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في العصب المتوسط. تتضمن العملية تشريح الرباط الرسغي المستعرض، وخياطة الأوتار المثنية العميقة للإصبع، واستئصال الأوتار المثنية السطحية.

في جميع أنحاء المنطقة 5، تنتهي الأغماد الزليلية، وتمر أوتار الأصابع المجاورة بالقرب من بعضها البعض، وعندما يتم ضغط اليد في قبضة، فإنها تتحرك معًا. لذلك، فإن الالتحام الندبي للأوتار مع بعضها البعض ليس له أي تأثير تقريبًا على مقدار انثناء الإصبع. عادة ما تكون نتائج خياطة الوتر في هذه المنطقة جيدة.

إدارة ما بعد الجراحة.

يتم تثبيت الإصبع باستخدام جبيرة جبسية ظهرية لمدة 3 أسابيع. اعتبارًا من الأسبوع الثاني، بعد اختفاء التورم وتناقص الألم في الجرح، يتم إجراء الثني السلبي للإصبع. بعد إزالة جبيرة الجبس، تبدأ الحركات النشطة.

تلف الأوتار الباسطة للأصابع.

تشريح.

يتضمن تكوين الجهاز الباسط وتر الإصبع الباسط المشترك ووتر العضلات بين العظام والقطنية، المرتبطة بالعديد من الأربطة الجانبية، مما يشكل امتدادًا وترًا سفاقيًا (الشكل 48، 49)

الشكل 48: هيكل الجهاز الباسط لليد: 1 - الرباط الثلاثي، 2 - نقطة ربط الوتر الباسط، 3 - الاتصال الجانبي للرباط الجانبي، 4 - القرص فوق المفصل الأوسط، 5 - الألياف الحلزونية، 5 - الحزمة الوسطى من الوتر الباسط الطويل، 7 - الحزمة الجانبية للوتر الباسط الطويل، 8 - ربط الوتر الباسط الطويل بالكتائب الرئيسية، 9 - القرص فوق المفصل الرئيسي، 10 و 12 - الوتر الباسط الطويل، 11 - القطني العضلات، 13 - العضلات بين العظام.

أرز. 49 الباسطة للأصابع واليد.

يجب أن نتذكر أن السبابة والإصبع الصغير، بالإضافة إلى الإصبع المشترك، لهما أيضًا وتر باسط. ترتبط الحزم الوسطى من الوتر الباسط للأصابع بقاعدة السلامية الوسطى وتمددها، وتتصل الحزم الجانبية بأوتار العضلات الصغيرة لليد، وترتبط بقاعدة السلامية الظفرية وتؤدي وظيفة تمديد هذا الأخير. يشكل السفاق الباسط على مستوى المفاصل السلامية السنعية والمفاصل السلامية القريبة قرصًا ليفيًا غضروفيًا مشابهًا للرضفة. تعتمد وظيفة العضلات الصغيرة في اليد على تثبيت السلامية الرئيسية بواسطة الإصبع الباسط. عندما تنحني الكتائب الرئيسية، فإنها تعمل كعضلات مثنية، وعندما يتم تمديدها، مع الأصابع الباسطة، تصبح الباسطات للكتائب البعيدة والمتوسطة.

وبالتالي، لا يمكننا التحدث عن وظيفة الثني الباسطة المثالية للإصبع إلا إذا كان كل شيء الهياكل التشريحية. إن وجود مثل هذا الترابط المعقد بين العناصر إلى حد ما يفضل الشفاء التلقائي للأضرار الجزئية للجهاز الباسطة. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الأربطة الجانبية للسطح الباسط للإصبع يمنع الوتر من الانقباض عند تلفه.

التشخيص.

يتيح لك الوضع المميز الذي يتخذه الإصبع اعتمادًا على مستوى الضرر إجراء التشخيص بسرعة (الشكل 50).

الشكل 50: تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوتار الباسطة

الباسطة على مستوى السلاميات البعيدة، يتخذ الإصبع وضعية انثناء عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "إصبع المطرقة". في معظم حالات الإصابات الجديدة، يكون العلاج المحافظ فعالا. للقيام بذلك، يجب تثبيت الإصبع في وضع مفرط التمدد في المفصل بين السلاميات البعيد باستخدام جبيرة خاصة. تعتمد كمية فرط التمدد على مستوى حركة المفصل لدى المريض ويجب ألا تسبب أي إزعاج. يجب ترك المفاصل المتبقية للإصبع واليد حرة. فترة التثبيت هي 6-8 أسابيع. ومع ذلك، فإن استخدام الجبائر يتطلب مراقبة مستمرة لموضع الإصبع، وحالة عناصر الجبيرة، وكذلك فهم المريض للمهمة التي تواجهه، لذلك، في بعض الحالات، التثبيت عبر المفصل لكتائب الظفر مع إبرة الحياكة ممكنة لنفس الفترة. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يتمزق الوتر من مكان تعلقه بقطعة عظمية كبيرة. في هذه الحالة، يتم إجراء خياطة عبر العظم للوتر الباسط مع تثبيت جزء العظم.

عندما تتضرر الأوتار الباسطة على مستوى الكتائب الوسطى، يتضرر الرباط المثلثي في ​​نفس الوقت، وتتباعد الحزم الجانبية للوتر في الاتجاه الراحي. وبالتالي، فإنها لا تصويب، ولكن ثني الكتائب الوسطى. في هذه الحالة، يتحرك رأس الكتائب الرئيسية للأمام من خلال الفجوة في الجهاز الباسط، مثل الزر الذي يمر في الحلقة. يفترض الإصبع وضعًا منحنيًا عند المفصل السلامي القريب ومفرط التمدد عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "العروة". مع هذا النوع من الإصابة، من الضروري العلاج الجراحي - خياطة العناصر التالفة، تليها الشلل لمدة 6-8 أسابيع.

علاج الإصابات على مستوى السلامية الرئيسية والمفاصل السنعية السلامية والمشطية والمعصم يكون جراحيًا فقط - خياطة الوتر الأولية يتبعها تثبيت اليد في موضع الامتداد في مفاصل الرسغ والمفاصل السلامية وثني طفيف في المفاصل بين السلاميات فترة 4 أسابيع مع التطور اللاحق للحركات.

تلف أعصاب اليد.

يتم تعصيب اليد بثلاثة أعصاب رئيسية: الوسيط والزندي والشعاعي. في معظم الحالات، العصب الحسي الرئيسي لليد هو العصب المتوسط، والعصب الحركي الرئيسي هو العصب الزندي، الذي يعصب عضلات بروز الإصبع الصغير، والعضلات بين العظام، والعضلات القطنية 3 و4 والعضلة المقربة لإبهام اليد. مهم أهمية سريريةله فرع حركي من العصب المتوسط ​​ينشأ من فرعه الجلدي الجانبي مباشرة بعد الخروج من النفق الرسغي. يعصب هذا الفرع العضلة المثنية القصيرة للإصبع الأول، بالإضافة إلى العضلات الخاطفة والمقاومة القصيرة للعضلة المتعددة. تحتوي عضلات اليد على تعصيب مزدوج، مما يحافظ بدرجة أو بأخرى على وظيفة هذه العضلات في حالة تلف أحد جذوع الأعصاب. الفرع السطحي للعصب الكعبري هو الأقل أهمية، حيث يوفر الإحساس لظهر اليد. في حالة تلف كلا العصبين الرقميين بسبب فقدان الحساسية، لا يستطيع المريض استخدام الأصابع ويحدث ضمورهما.

يجب أن يتم تشخيص تلف الأعصاب قبل الجراحة، لأن هذا غير ممكن بعد التخدير.

تتطلب خياطة أعصاب اليد استخدام تقنيات الجراحة المجهرية ومواد الخياطة المناسبة (6\0-8\0 خيط). في حالة الإصابات الحديثة تكون ناعمة و أنسجة العظاموبعد ذلك يبدأون بخياطة العصب (الشكل 51)

الشكل 51: الدرز فوق العصبي للعصب

يتم تثبيت الطرف في وضع يوفر أقل قدر من التوتر على خط الخياطة لمدة 3-4 أسابيع.

عيوب الأنسجة الرخوة في اليد.

وظيفة اليد الطبيعية ممكنة فقط إذا كان الجلد سليمًا. كل ندبة تخلق عقبة أمام تنفيذها. الجلد الموجود في منطقة الندبة يقلل من الحساسية ويتضرر بسهولة. ولذلك واحدة من أهم المهامجراحة اليد هي لمنع تندب. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع خياطة أولية على الجلد. إذا كان من المستحيل تطبيق خياطة أولية بسبب عيب في الجلد، فمن الضروري استبدال البلاستيك.

في حالة العيوب السطحية، يتم تمثيل الجزء السفلي من الجرح بأنسجة جيدة الإمداد - الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو العضلات أو اللفافة. في هذه الحالات، فإن زرع الطعوم الجلدية غير الوعائية يعطي نتائج جيدة. اعتمادًا على حجم العيب وموقعه، يتم استخدام اللوحات المقسمة أو كاملة السماكة. الشروط اللازمة لزراعة الكسب غير المشروع بنجاح هي: إمداد دم جيد إلى أسفل الجرح، وغياب العدوى والاتصال الوثيق بين الكسب غير المشروع والسرير المتلقي، والذي يتم ضمانه عن طريق تطبيق ضمادة الضغط (الشكل 52)

شكل 52 مراحل تطبيق ضمادة الضغط

تتم إزالة الضمادة في اليوم العاشر.

على عكس العيوب السطحية، مع الجروح العميقة، يكون الجزء السفلي من الجرح عبارة عن أنسجة ذات مستوى منخفض نسبيًا من إمداد الدم - الأوتار والعظام وكبسولة المفصل. ولهذا السبب، فإن استخدام اللوحات غير الوعائية غير فعال في هذه الحالات.

الضرر الأكثر شيوعا هو عيوب الأنسجة في كتيبة الظفر. هناك العديد من الطرق لتغطيتها باللوحات الموردة بالدم. عند فصل النصف البعيد من كتيبة الظفر، تكون الجراحة التجميلية فعالة باستخدام اللوحات المنزلقة المثلثة، والتي تتشكل على الراحية أو الأسطح الجانبية للإصبع (الشكل 53).

الشكل 53: جراحة تجميلية باستخدام سديلة منزلقة مثلثة لعلاج عيب جلدي في كتيبة الظفر

الشكل 54: الجراحة التجميلية باستخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي

ترتبط المناطق المثلثة من الجلد بالإصبع عن طريق ساق يتكون من الأنسجة الدهنية. إذا كان عيب الأنسجة الرخوة أكثر اتساعًا، فسيتم استخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي (الشكل 54)

بالنسبة للعيوب في لحم كتيبة الظفر، يتم استخدام اللوحات المتقاطعة من الإصبع الأطول المجاور على نطاق واسع (الشكل 55)، بالإضافة إلى رفرف الجلد الدهني لسطح اليد الراحي.

الشكل 55: الجراحة التجميلية باستخدام شريحة دهنية من الجلد من السطح الراحي لليد.

يحدث النوع الأكثر خطورة من عيوب أنسجة اليد عند إزالة الجلد من الأصابع مثل القفازات. في هذه الحالة، يمكن الحفاظ على الهيكل العظمي وجهاز الأوتار بالكامل. بالنسبة للإصبع التالف، يتم تشكيل سديلة أنبوبية على الباديل (جذع فيلاتوف الحاد)، عند هيكلة اليد بأكملها، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام اللوحات الدهنية من الجلد من جدار البطن الأمامي (الشكل 56).

الشكل 56. الجراحة التجميلية لجرح مسلوخ في السلامية الوسطى باستخدام جذع فيلاتوف "الحاد"

تضيق قنوات الأوتار.

لم تتم دراسة التسبب في الأمراض الالتهابية التنكسية في قنوات الأوتار بشكل كامل. غالبًا ما تتأثر النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. العامل المؤهب هو الحمل الزائد الساكن والديناميكي لليد.

مرض دي كيرفان

تتأثر القناة العظمية الليفية الأولى وأوتار العضلة المبعدة الطويلة لإبهام الساق والعضلة الباسطة القصيرة التي تمر عبرها.

يتميز المرض بألم في منطقة الناتئ الإبري، ووجود ختم مؤلم عليه، أعراض إيجابيةفنكلستين: ألم حادفي منطقة الناتئ الإبري لعظم الكعبرة، والذي يحدث مع إبعاد الزندي لليد، مع ثني إصبع واحد وثباته مسبقًا (الشكل 57)

الشكل 57: أعراض فنكلشتاين

يتيح فحص الأشعة السينية استبعاد أمراض أخرى في مفصل الرسغ، وكذلك تحديد هشاشة العظام المحلية في قمة العملية الإبري وتصلب الأنسجة الرخوة فوقها.

علاج.

العلاج المحافظ ينطوي على الإدارة المحلية للأدوية الستيرويدية والشلل.

يهدف العلاج الجراحي إلى تخفيف ضغط قناة واحدة عن طريق تشريح سقفها.

بعد التخدير، يتم إجراء شق في الجلد فوق الكتلة المؤلمة. يوجد تحت الجلد مباشرة الفرع الظهري للعصب الكعبري، ويجب سحبه بعناية إلى الخلف. من خلال القيام بحركات سلبية بالإبهام، يتم فحص قناة واحدة وموقع التضيق. بعد ذلك، يتم تشريح الرباط الظهري واستئصاله الجزئي بعناية باستخدام المسبار. بعد ذلك، يتم كشف الأوتار وفحصها للتأكد من عدم وجود أي شيء يعيق انزلاقها. تنتهي العملية بإرقاء الجرح وخياطته بعناية.

التهاب الأربطة التضيقي للأربطة الحلقية.

تتشكل الأربطة الحلقية لأغماد الأوتار للأصابع المثنية عن طريق سماكة الغمد الليفي وتقع على مستوى diaphysis من السلاميات القريبة والمتوسطة، وكذلك فوق المفاصل السنعية السلامية.

لا يزال من غير الواضح ما هو المتأثر في المقام الأول - الرباط الحلقي أو الوتر الذي يمر عبره. وفي كل الأحوال، يصعب على الوتر أن ينزلق عبر الرباط الحلقي، مما يؤدي إلى "طقطقة" الإصبع.

التشخيص ليس صعبا. يُظهر المرضى أنفسهم "طقطقة الإصبع"، حيث يتم جس كتلة مؤلمة على مستوى القرص.

العلاج الجراحي يعطي تأثير سريع وجيد.

يتم إجراء الشق وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "الوصول إلى اليد". يتعرض الرباط الحلقي السميك. يتم تشريح الأخير على طول مسبار مخدد، ويتم استئصال الجزء السميك منه. يتم تقييم حرية انزلاق الأوتار عن طريق ثني وتمديد الإصبع. في حالة العمليات القديمة، قد تكون هناك حاجة لفتح إضافي لغمد الوتر.

انكماش دوبوترين.

يتطور تقلص دوبويترين (المرض) نتيجة للانحطاط الندبي لمرض الصفاق الراحي مع تكوين حبال كثيفة تحت الجلد.

يعاني معظمهم من الرجال المسنين (5٪ من السكان).

التشخيص عادة لا يسبب صعوبات. عادة ما يتطور المرض على مدى عدة سنوات. تتشكل خيوط غير مؤلمة وكثيفة عند الجس وتسبب تقييدًا للتمديد النشط والسلبي للأصابع. غالبًا ما تتأثر الأصابع الرابعة والخامسة، وغالبًا ما تتأثر كلتا اليدين. (الشكل 58)

الشكل 58: انقباض دوبويترين في 4 أصابع من اليد اليمنى.

المسببات المرضية.

غير معروف بالضبط. النظريات الرئيسية مؤلمة وراثية. هناك علاقة مع تكاثر الخلايا البطانية لأوعية الصفاق الراحية وانخفاض محتوى الأكسجين، مما يؤدي إلى تنشيط عمليات الليفية.

غالبًا ما يقترن بمرض Ledderhose (تندب السفاق الأخمصي) وتصلب القضيب الليفي (مرض بيروني).

تشريح الصفاق الراحي.

1. م. راحة اليد القصيرة.2. م. راحي طويل.3. الرباط الرسغي الراحي.4. الرباط الرسغي الراحي.5. صفاق راحي.6. وتر الصفاق الراحي.7. الرباط الراحي المستعرض.8. المهبل والأربطة ملم. العضلات المثنية.9. وتر م. المثنية الرسغية الزندية.10. وتر م. المثنية كاربي رادياليس.

الصفاق الراحي له شكل مثلث، يتم توجيه قمته بشكل قريب، ويتم نسج وتر العضلة الراحية الطويلة فيه. تنقسم قاعدة المثلث إلى حزم تصل إلى كل إصبع، والتي تتقاطع مع الحزم المستعرضة. يرتبط السفاق الراحي ارتباطًا وثيقًا بالهيكل العظمي لليد ويتم فصله عن الجلد بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تصنيف.

اعتمادا على شدة المظاهر السريرية، هناك 4 درجات من تقلص دوبويترين:

الدرجة الأولى – تتميز بوجود ضغط تحت الجلد لا يحد من امتداد الأصابع. في هذه الدرجة، عادة ما يخطئ المرضى في تشخيص هذه الكتلة على أنها "نامين" ونادرًا ما يستشيرون الطبيب.

الدرجة الثانية. في هذه الدرجة يقتصر امتداد الإصبع على 30 0

الدرجة الثالثة. حدود التمديد من 30 0 إلى 90 0.

الدرجة الرابعة. العجز التمديد يتجاوز 90 0 .

علاج.

العلاج المحافظ غير فعال ولا يمكن التوصية به إلا في الدرجة الأولى وكمرحلة من التحضير قبل الجراحة.

الطريقة الرئيسية لعلاج تقلص دوبويترين هي الجراحة.

وقد تم اقتراح عدد كبير من العمليات لهذا المرض. فيما يلي أهمية قصوى:

استئصال الصفاق– استئصال الصفاق الراحى الندبى. وهي مصنوعة من عدة شقوق عرضية، والتي يتم إجراؤها وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "شقوق اليد". يتم عزل خيوط صفاق الراحية المتغيرة واستئصالها تحت الجلد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إتلاف الأعصاب الرقمية الشائعة، لذلك يجب تنفيذ هذه الخطوة بحذر شديد. عند استئصال السفاق، تتم إزالة الإصبع تدريجيًا من موضع الانثناء. يتم خياطة الجلد دون شد وتطبيقه ضمادة الضغطمما سيمنع تكوين ورم دموي. وبعد أيام قليلة من العملية، يبدأون في تحريك الأصابع إلى موضع التمديد باستخدام الجبائر الديناميكية.

إصابات الطرف العلوي

أكثر إصابات الطرف العلوي شيوعاً هي كسور الكعبرة في الثلث السفلي...

الإصابات الأكثر شيوعًا في الطرف العلوي هي كسور نصف القطر في الثلث السفلي (الكعبرة في موقع نموذجي) وكسور الثلث العلوي من عظم العضد (الرقبة الجراحية).

تتكون كتائب الأصابع البشرية من ثلاثة أجزاء: القريبة والرئيسية (الأوسط) والطرفية (القاصية). في الجزء البعيد من كتيبة الظفر توجد حدبة ظفر واضحة للعيان. تتكون جميع الأصابع من ثلاث كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب السميكة للأصابع الإبهام، والأطول منها تشكل الأصابع الوسطى.

بناء

كتائب الأصابع قصيرة العظام الأنبوبيةولها مظهر عظمة صغيرة ممدودة، على شكل نصف أسطوانة، الجزء المحدب منها يواجه الجزء الخلفي من اليد. في نهايات السلاميات توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلاميات. هذه المفاصل لها شكل يشبه الكتلة. يمكنهم أداء التمديدات والثنيات. يتم تقوية المفاصل جيدًا بواسطة الأربطة الجانبية.

ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض

في بعض الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية، يتم تعديل كتائب الأصابع وتأخذ مظهر "أعواد الطبل" (سماكة كروية للكتائب الطرفية)، وتبدأ الأظافر تشبه "نظارات الساعة". ولوحظت هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة، والتليف الكيسي، وعيوب القلب، والتهاب الشغاف المعدي، وسرطان الدم النخاعي، وسرطان الغدد الليمفاوية، والتهاب المريء، ومرض كرون، وتليف الكبد، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر.

كسر في سلامية الإصبع

غالبًا ما تحدث كسور كتائب الأصابع نتيجة لضربة مباشرة. عادةً ما يتم دائمًا كسر كسر صفيحة الظفر في الكتائب.

الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلمني وتتضخم وتصبح وظيفة الإصبع المصاب محدودة. إذا تم تهجير الكسر، يصبح تشوه الكتائب واضحا للعيان. في حالة كسور كتائب الأصابع دون إزاحة، يتم أحيانًا تشخيص الالتواء أو الإزاحة بشكل خاطئ. لذلك، إذا كانت كتيبة الإصبع تؤلمني والضحية تربط هذا الألم بالإصابة، فيجب عليك بالتأكيد فحص الأشعة السينية(التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي في إسقاطين)، مما يسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح.

علاج كسر كتيبة الأصابع دون إزاحة هو أمر محافظ. يتم تطبيق جبيرة من الألومنيوم أو الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. عادةً ما تتم استعادة القدرة على الحركة الكاملة للإصبع التالف خلال شهر واحد.

في حالة الكسر النازح في كتائب الأصابع، يتم إجراء مقارنة شظايا العظام (إعادة الوضع) تحت تخدير موضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.

إذا كانت سلامية الظفر مكسورة، يتم تثبيتها باستخدام قالب جبس دائري أو جص لاصق.

كتائب الأصابع تؤلمني: الأسباب

حتى أكثر المفاصل الصغيرةفي جسم الإنسان، يمكن أن تتأثر المفاصل بين السلاميات بأمراض تعوق حركتها وتصاحبها آلام مبرحة. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويدي والنقرس والصدفية) وتشوه هشاشة العظام. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى تطور تشوه شديد في المفاصل المتضررة، وانتهاك كامل لوظائفها الحركية وضمور عضلات الأصابع واليدين. بالرغم من الصورة السريريةهذه الأمراض متشابهة وعلاجها مختلف. لذلك، إذا كانت كتائب أصابعك تؤلمك، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب فقط، بعد إجراء الفحص اللازم، إجراء التشخيص الصحيح وبالتالي وصف العلاج اللازم.

تتكون كتائب الأصابع البشرية من ثلاثة أجزاء: القريبة والرئيسية (الأوسط) والنهائية (القاصية). في الجزء البعيد من كتيبة الظفر توجد حدبة ظفر واضحة للعيان. تتكون جميع الأصابع من ثلاث كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب السميكة للأصابع الإبهام، والأطول منها تشكل الأصابع الوسطى.

بناء

تنتمي كتائب الأصابع إلى العظام الأنبوبية القصيرة، ولها مظهر عظم صغير ممدود، على شكل شبه أسطواني، والجزء المحدب يواجه الجزء الخلفي من اليد. في نهايات السلاميات توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلاميات. هذه المفاصل لها شكل يشبه الكتلة. يمكنهم أداء التمديدات والثنيات. يتم تقوية المفاصل جيدًا بواسطة الأربطة الجانبية.

ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض

في بعض الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية، يتم تعديل كتائب الأصابع وتأخذ مظهر "أعواد الطبل" (سماكة كروية للكتائب الطرفية)، وتبدأ الأظافر تشبه "نظارات الساعة". ولوحظت هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة، والتليف الكيسي، وعيوب القلب، والتهاب الشغاف المعدي، وسرطان الدم النخاعي، وسرطان الغدد الليمفاوية، والتهاب المريء، ومرض كرون، وتليف الكبد، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر.

كسر في سلامية الإصبع

غالبًا ما تحدث كسور كتائب الأصابع نتيجة لضربة مباشرة. عادةً ما يتم دائمًا كسر كسر صفيحة الظفر في الكتائب.

الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلمني وتتضخم وتصبح وظيفة الإصبع المصاب محدودة. إذا تم تهجير الكسر، يصبح تشوه الكتائب واضحا للعيان. في حالة كسور كتائب الأصابع دون إزاحة، يتم أحيانًا تشخيص الالتواء أو الإزاحة بشكل خاطئ. لذلك، إذا كانت كتيبة الإصبع تؤلمني والضحية تربط هذا الألم بالإصابة، فإن فحص الأشعة السينية (التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي في إسقاطين) مطلوب، مما يسمح بإجراء التشخيص الصحيح.

علاج كسر كتيبة الأصابع دون إزاحة هو أمر محافظ. يتم تطبيق جبيرة من الألومنيوم أو الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. عادةً ما تتم استعادة القدرة على الحركة الكاملة للإصبع التالف خلال شهر واحد.

في حالة الكسر النازح في كتائب الأصابع، يتم إجراء مقارنة شظايا العظام (إعادة وضعها) تحت التخدير الموضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.

إذا كانت سلامية الظفر مكسورة، يتم تثبيتها باستخدام قالب جبس دائري أو جص لاصق.

كتائب الأصابع تؤلمني: الأسباب

حتى أصغر المفاصل في جسم الإنسان - المفاصل بين السلاميات - يمكن أن تتأثر بأمراض تعوق حركتها وتصاحبها آلام مبرحة. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويدي والنقرس والصدفية) وتشوه هشاشة العظام. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى تطور تشوه شديد في المفاصل المتضررة، وانتهاك كامل لوظائفها الحركية وضمور عضلات الأصابع واليدين. وعلى الرغم من أن الصورة السريرية لهذه الأمراض متشابهة، إلا أن علاجها يختلف. لذلك، إذا كان لديك ألم في الكتائب من أصابعك، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب فقط، بعد إجراء الفحص اللازم، إجراء التشخيص الصحيح وبالتالي وصف العلاج اللازم.

تمثل خلع كتائب الأصابع ما بين 0.5 إلى 2% من جميع إصابات اليد. تحدث الاضطرابات الأكثر شيوعًا في المفصل بين السلاميات القريب - حوالي 60٪. تحدث الاضطرابات في المفاصل السلامية السنعية والمفاصل السلامية البعيدة بنفس التردد تقريبًا. غالبًا ما تتم ملاحظة الاضطرابات في مفاصل الأصابع في اليد اليمنى عند الأشخاص في سن العمل بسبب الصدمات المنزلية.

الاضطرابات في المفاصل بين السلاميات القريبة. يتميز المفصل بين السلاميات القريب بنوعين من الإصابات:

1) الخلع الخلفي والأمامي والجانبي.

2) خلع الكسر.

تحدث الاضطرابات الخلفية عندما يكون المفصل بين السلاميات القريب شديد التمدد. تتميز هذه الإصابة بتمزق الصفائح الدموية أو الأربطة الجانبية.

الاضطرابات الجانبية هي نتيجة لعمل القوى الخاطفة أو المقربة على الإصبع عند تمديد الإصبع. يتضرر الرباط الجانبي الكعبري في كثير من الأحيان أكثر من الرباط الزندي. وكقاعدة عامة، يحدث التخفيض التلقائي مع هذه الإصابة. غالبًا ما لا يكون الحد من الاضطرابات الجانبية والخلفية الجديدة أمرًا صعبًا ويتم إجراؤه بطريقة مغلقة.

يحدث الخلع الأمامي نتيجة لقوى مشتركة — التقريب أو الإبعاد — وقوة أمامية تعمل على إزاحة قاعدة السلامية الوسطى إلى الأمام. في هذه الحالة، يتم فصل الحزمة المركزية للوتر الباسط عن ارتباطها بالسلامية الوسطى. تحدث خلع راحة اليد بشكل أقل تكرارًا من غيرها، نظرًا لأن الجدار الأمامي للمحفظة يحتوي على صفيحة ليفية كثيفة تمنع حدوث هذا الضرر.

سريريًا، مع هذا النوع من الإصابة في الفترة الحادة، يمكن للتورم والألم أن يخفي التشوه أو الخلع الموجود. في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الجانبية، عند الفحص، يتم ملاحظة الألم أثناء اختبار التأرجح والألم عند الجس على الجانب الجانبي للمفصل. يشير عدم الاستقرار الجانبي إلى تمزق كامل.

من خلال التصوير الشعاعي، عندما يتمزق الرباط الجانبي أو عندما يكون هناك تورم شديد، يتم الكشف عن جزء صغير من العظم عند قاعدة السلامية الوسطى.

في خلع الكسر، هناك خلع ظهري للكتلة الوسطى مع كسر في الشفة الراحية للكتيبة الوسطى، والتي يمكن أن تشمل ما يصل إلى 1/3 من السطح المفصلي.

الاضطرابات في المفاصل بين السلاميات البعيدة.

تكون المفاصل السلامية البعيدة مستقرة في جميع المواضع لأن الجهاز الداعم يتكون من أربطة جانبية كثيفة متصلة بصفيحة ليفية على الجانب الراحي الخارجي. من الممكن أيضًا حدوث خلع هنا، سواء في الجانبين الظهري أو الراحي. الحد من الاضطرابات الجديدة لا يمثل أي صعوبة كبيرة. الإزعاج الوحيد هو الرافعة القصيرة للتصغير، والتي تمثلها كتيبة الظفر. يعد الحد من الاضطرابات القديمة في المفاصل بين السلاميات أكثر صعوبة، حيث يتطور الانكماش بسرعة مع تغيرات الندبة في الأنسجة المحيطة وتنظيم النزيف في المفصل. ولذلك فمن الضروري اللجوء إلى طرق العلاج الجراحي المختلفة.

الاضطرابات في المفاصل السنعية السلامية.

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية تتميز، بالإضافة إلى الانثناء والبسط، بحركة جانبية لا تقل عن 30 درجة عند تمديد المفصل. بسبب شكله، يكون هذا المفصل أكثر استقرارًا في الثني، حيث تكون الأربطة الجانبية مشدودة، مقارنة بالتمدد، مما يسمح بالحركة الجانبية للمفصل. غالبًا ما يتأثر الإصبع الأول.

بالنسبة للخلع المزمن في كتائب الأصابع، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي استخدام أجهزة تشتيت الضغط. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه الطريقة مع التخفيض المفتوح. في حالات أخرى، إذا كان الرد مستحيلًا وتم تدمير الأسطح المفصلية، يتم إجراء إيثاق المفصل في وضع مفيد وظيفيًا. يتم أيضًا استخدام جراحة المفاصل باستخدام الفوط البيولوجية والاصطناعية.

علاج كسور المشط

الطرق الرئيسية لاستعادة وظيفة مفاصل الأصابع هي إعادة وضع الشظايا بشكل مفتوح ومغلق في أسرع وقت ممكنبعد الإصابة، تقويم المفاصل باستخدام مختلف المواد الأوتوماتيكية والإنسانية والبلاستيكية، والعلاج باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية ذات التصميمات المختلفة. في الآونة الأخيرة، مع تطور تكنولوجيا الجراحة المجهرية، يقترح العديد من المؤلفين استخدام الطعوم الوعائية، مثل زرع المفاصل المزوّد بالدم، للتدمير الكلي وشبه الكلي للأسطح المفصلية. ومع ذلك، فإن هذه العمليات تكون طويلة، وهو أمر غير مناسب للمريض، ولها نسبة عالية من مضاعفات الأوعية الدموية، ويكون العلاج التأهيلي اللاحق صعبًا بسبب عدم الحركة لفترة طويلة.

في العلاج غير الجراحي للكسور وخلع الكسور، الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام الجبائر الجصية والالتواءات وأجهزة الجبيرة. في الممارسة السريرية، يتم استخدام التثبيت باستخدام الجبائر والقوالب الجصية الدائرية. في الآونة الأخيرة، تم استخدام أنواع مختلفة من الضمادات البلاستيكية بشكل متزايد.

فترة التثبيت باستخدام القوالب الجصية للكسور والخلع في كتائب الأصابع وعظام المشط في اليد هي 4-5 أسابيع.

عند إجراء عملية تصغير أو إعادة تنظيم مفتوحة لشظايا الكتائب وعظام المشط في اليد، يتم استخدام العديد من المثبتات خارج العظم وداخل العظم بأحجام مختلفة على نطاق واسع لتخليق العظم - القضبان والدبابيس وإبر الحياكة والبراغي المصنوعة من مواد مختلفة.

تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص في علاج الكسور المعقدة داخل المفصل - كل من الرأس وقاعدة العظام في نفس المفصل، مع كسور مفتتة متعددة، مصحوبة بتمزق في المحفظة والجهاز الرباطي للمفصل مما يؤدي إلى خلع أو خلع جزئي. غالبًا ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بتداخل شظايا العظام مع حصار المفصل. يقدم المؤلفون أيضًا طرق علاج مختلفة: تطبيق أجهزة التثبيت الخارجية، وإيثاق المفصل الأولي للمفصل التالف. العلاج الجراحي الأكثر فعالية يتكون من الرد المفتوح وربط الأجزاء بمثبتات مختلفة.

هناك رأي مفاده أنه في حالة حدوث إصابات خطيرة في مفاصل أصابع اليد، لا ينبغي استعادة سلامة الأسطح المفصلية، ولكن يجب إغلاق المفصل عن طريق إيثاق مفصل أولي، منذ إنشاء إصبع يحمل الوزن بينما يساهم تثبيت المفصل المصاب في وضع مفيد وظيفيًا في إعادة تأهيل أسرع وأكثر اكتمالًا للمريض، الذي لا ترتبط مهنته بحركات متمايزة دقيقة لليد. يستخدم إيثاق المفصل على نطاق واسع لإصابات المفاصل بين السلاميات البعيدة. تُعطى هذه العملية أيضًا الأولوية لإصابات المفاصل المزمنة مع تلف كبير في الأسطح المفصلية.

في العقد الماضي، تم وصف العديد من الحلول التقنية المتعلقة بتحديث الأجهزة الحالية وإنشاء نماذج جديدة من أجهزة تشتيت الضغط والتشتيت المفصلي.

ماجستير طور Boyarshinov طريقة لتثبيت أجزاء من كتيبة الإصبع بهيكل مصنوع من إبر الحياكة، والتي يتم تركيبها على هذا النحو. يتم تمرير سلك كيرشنر بشكل عرضي من خلال الجزء القريب من السلامية الأقرب إلى القاعدة، ويتم تمرير سلك رفيع من خلال الجزء نفسه، ولكن أقرب إلى خط الكسر، كما يتم تمرير زوج من الأسلاك الرفيعة أيضًا من خلال الجزء البعيد. يتم ثني الأطراف البارزة لسلك كيرشنر، التي تمر عبر الجزء القريب عند قاعدة السلامية، على بعد 3-5 مم من الجلد، في الاتجاه البعيد بزاوية 90 درجة وتوضع على طول الإصبع. على مسافة 1 سم من الطرف البعيد للكتائب التالفة، يتم ثني أطراف الإبرة مرة أخرى تجاه بعضها البعض بزاوية 90 درجة وملفوفة معًا. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل إطار جامد ذو مستوى واحد. يتم تثبيت إبر الحياكة الرفيعة عليها مع تأثير الضغط أو تشتيت شظايا الكتائب المخفضة. اعتمادا على موقع وطبيعة الكسر، قد تكون تقنية إدخال الأسلاك مختلفة. بالنسبة للكسور المستعرضة والمشابهة، نستخدم تثبيت الشظايا عند التقاطع على شكل قفل باستخدام إبر الحياكة المنحنية على شكل حرف L وفقًا لـ E.G. جريزنوخين.

للقضاء على تقلص الإصبع في كلا المفاصل السلامية، يمكن استخدام جهاز خارجي من نوع I.G. Korshunov، مجهز بإطار شبه منحرف إضافي مصنوع من إبر الحياكة Kirschner، وزوج لولبي من أعلى الإطار. يتكون الجهاز الخارجي من قوسين بقطر 3-3.5 سم، وفي منطقة نهايات القوس توجد ثقوب: بقطر 0.7-0.8 مم - لإمساك إبر الحياكة وبقطر 0.7-0.8 مم. 2.5 مم - للقضبان الملولبة التي تربط الأقواس ببعضها البعض. يتم تثبيت أحد القوس بإبرة الحياكة على السلامية القريبة، والآخر على السلامية الوسطى. يتم تمرير الإبرة عبر الكتائب البعيدة عند مستوى قاعدة الظفر، ويتم ثني أطراف الإبرة نحو نهاية الكتائب وتثبيتها معًا. يتم توصيل الإطار الناتج بالزوج اللولبي للإطار شبه المنحرف الخارجي. في هذه الحالة، يمكن وضع زنبرك بين زوج البراغي والإطار لتثبيت الكتائب الطرفية من أجل جر أكثر لطفًا وفعالية.

باستخدام الأزواج اللولبية، يتم إجراء تشتيت وتمديد السلاميات بمعدل 1 مم/يوم في أول 4-5 أيام، ثم ما يصل إلى 2 مم/يوم حتى التمديد الكامل وإنشاء انبساط في المفاصل بين السلاميات حتى 5 مم . يتم تحقيق استقامة الإصبع خلال أسبوع إلى أسبوع ونصف. يتم الحفاظ على تشتيت المفاصل بين السلاميات لمدة 2-4 أسابيع. وأطول اعتمادا على شدة ومدة التقلصات. أولاً، يتم تحرير السلامية البعيدة ويتم تطوير المفصل بين السلاميات البعيدة. بعد استعادة الحركات النشطة للسلاميات البعيدة، يتم تحرير المفصل بين السلاميات القريب. إجراء تدابير إعادة التأهيل النهائية.

عند استخدام العلاج الجراحي وتركيب العظم باستخدام تقنية AO، يوصى بالبدء المبكر للحركات في اليد التي أجريت لها العملية. لكن في المستقبل من الضروري إجراء عملية جراحية متكررة لإزالة الهياكل المعدنية. في الوقت نفسه، عند تثبيت الأجزاء بإبر الحياكة، فإن إزالتها لا تمثل أي صعوبات فنية.

في ممارسة طب الرضوض الأذنية، يتم استخدام عدد قليل فقط من الأجهزة التي تتميز بالأصالة والاختلافات المهمة بشكل أساسي على نطاق واسع: أجهزة إليزاروف، وجودوشوري، وأجهزة فولكوف-أوغانيسيان المفصلية والمعدلة وضعها، وأجهزة كالنبرز "الجامدة" و"الجامدة"، و"إطار" تكاتشينكو. جهاز. تم استخدام العديد من التصميمات من قبل المؤلفين فقط ولم يتم العثور على تطبيق واسع النطاق في جراحة اليد.

الميزة الرئيسية لجهاز إليزاروف هي تنوع خيارات التخطيط، فضلاً عن التكنولوجيا البسيطة لتصنيع عناصر الجهاز. تشمل عيوب هذا الجهاز طبيعة المجموعة المتعددة العناصر؛ تعقيد ومدة عمليات تجميع وتطبيق واستبدال العناصر على المريض؛ إمكانية النزوح الثابت في الجهاز. الصعوبات في القضاء على النزوح التناوبي؛ إمكانيات محدودة لإعادة ضبط الأجهزة بدقة ودقة.

عند استخدام أجهزة التشتيت، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مدة العلاج الطويلة إلى حد ما واستحالة الاستعادة الكاملة للأسطح المفصلية. ونتيجة لذلك، فإن نطاق استخدامها لأنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت بمفاصل الأصابع محدود.

لاستعادة حركة المفاصل، منذ الأربعينيات من القرن الماضي، تم استخدام الهياكل المعدنية والبلاستيكية على نطاق واسع لاستبدال أجزاء مختلفة من المفاصل والأطراف المفصلية والمفاصل بأكملها. إن حل مشكلة الأطراف الصناعية لمفاصل الأصابع ذهب في اتجاهين رئيسيين:

تطوير الأطراف الاصطناعية المفصلية؛

إنشاء الأطراف الاصطناعية من مواد مرنة.

أحد العناصر الإلزامية في مجمع العلاج الترميمي للمرضى الذين يعانون من إصابات في عظام اليد هو إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية، والتي تشمل العلاج بالتمارين الرياضية ومجموعة من تدابير العلاج الطبيعي. يستخدم العلاج التصالحي مجموعة من التدابير، وقد تم استخدام العلاج بالضوء بنشاط في الآونة الأخيرة. تساعد هذه الإجراءات على تحسين الكأس وتقليل التورم والألم.

يؤدي فقدان الإصبع الأول إلى انخفاض وظيفة اليد بنسبة 40-50%. لا تزال مشكلة ترميمها ذات صلة اليوم، على الرغم من حقيقة أن الجراحين يقومون بذلك منذ أكثر من مائة عام.

الخطوات الأولى في هذا الاتجاه كانت للجراحين الفرنسيين. في عام 1852، قام P. Huguier لأول مرة بإجراء جراحة تجميلية على اليد، والتي سميت فيما بعد بعملية الكتائب. الهدف من هذه العملية هو تعميق الفجوة الأولى بين الألواح دون زيادة طول شعاع واحد. تمت استعادة قبضة المفتاح فقط بهذه الطريقة. في عام 1886، قام أويرنيونبريز بتطوير وإجراء عملية تعتمد على مبدأ جديد تمامًا، وهو تحويل الإصبع الثاني إلى الأول، وكانت هذه العملية تسمى التلقيح. في عام 1898، أجرى الجراح النمساوي س. نيكولادوم لأول مرة عملية زرع على مرحلتين لإصبع القدم الثاني. في عام 1906، استخدم ف. كراوس إصبع القدم الأول للزراعة، معتبرا أنه أكثر ملاءمة من حيث الشكل والحجم، وفي عام 1918، أعاد جويس زرع إصبع القدم من اليد المعاكسة ليحل محل إصبع القدم المفقود. لا يتم استخدام الأساليب المبنية على مبدأ الزرع على مرحلتين على عنيق تغذية مؤقت على نطاق واسع بسبب التعقيد الفني والنتائج الوظيفية المنخفضة وعدم الحركة على المدى الطويل في الوضع القسري.

تعود طريقة إعادة بناء عظم الجلد للإصبع الأول من اليد أيضًا إلى ظهور سي. نيكولادوني، الذي طور ووصف التقنية الجراحية بالتفصيل، ولكن لأول مرة في عام 1909، تم استخدام طريقة نيكولادوني بواسطة ك. .نويسكي . في بلدنا ف. قام شيباتشيف في عام 1922 بإجراء عملية كتائب عظام المشط.

بي.في. قام بارياه، في دراسته المنشورة عام 1944، بتنظيم جميع طرق إعادة البناء المعروفة في ذلك الوقت واقترح تصنيفًا يعتمد على مصدر المادة البلاستيكية. في عام 1980 ف. استكمل أزولوف هذا التصنيف بطرق جديدة وأكثر حداثة لإعادة بناء الإصبع الأول: إطالة الشعاع الأول باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية وطرق الجراحة المجهرية للزرع الحر لمجمعات الأنسجة.

مع تطور الجراحة المجهرية، أصبح من الممكن إعادة زراعة الأصابع المقطوعة بالكامل. من الواضح أن إعادة الزرع توفر استعادة الوظيفة الأكثر اكتمالًا مقارنة بأي عملية إعادة بناء، حتى مع تقصير مفاصل الأصابع واحتمال فقدانها للحركة.

يمكن تقسيم جميع الطرق الحديثة لاستعادة إصبع اليد الأول على النحو التالي.

البلاستيك مع الأنسجة المحلية:

البلاستيك مع اللوحات النازحة.

عبر البلاستيك

اللوحات البلاستيكية على عنيق الأوعية الدموية:

الجراحة التجميلية حسب خوليفيتش.

الجراحة التجميلية بحسب ليتلر؛

رفرف دوار شعاعي.

2) عمليات التجميل عن بعد:

على ساق التغذية المؤقتة:

جذع فيلاتوف حاد.

الجراحة التجميلية حسب بلوخين كونيرز.

زرع مجمعات الأنسجة مجانًا بتقنية الجراحة المجهرية:

رفرفة أول مساحة بين الأصابع للقدم.

مجمعات الأنسجة الأخرى التي تزود بالدم.

طرق استعادة طول المقطع:

إعادة زرع غير متجانسة.

التلقيح.

زراعة إصبع القدم الثاني:

زرع جزء من إصبع القدم الأول.

الطرق التي لا تزيد من طول المقطع:

الكتائب.

طرق زيادة طول المقطع:

1) طرق استخدام أنسجة اليد المصابة:

إطالة مقطع الهاء؛

التلقيح.

إعادة بناء العظام والجلد من خلال سديلة عظمية جلدية تدور بشكل شعاعي؛

2) الجراحة التجميلية عن بعد باستخدام الزراعة المجانية لمجمعات الأنسجة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية:

زرع إصبع اليد المعاكسة؛

زرع إصبع القدم الثاني.

زرع الجزء الثالث من اصبع القدم.

إعادة بناء عظم الجلد في مرحلة واحدة باستخدام رفرف عظم الجلد الحر.

معايير التعافي الأولي والثانوي هي الوقت المنقضي منذ الإصابة. الفترات المقبولة في هذه الحالة هي أقصى الفترات التي يمكن خلالها إعادة الزرع، أي 24 ساعة.

المتطلبات الأساسية للإصبع الأول المستعاد هي كما يلي:

طول كاف

جلد مستقر

حساسية؛

إمكانية التنقل؛

مظهر مقبول

القدرة على النمو عند الأطفال.

ويعتمد اختيار طريقة ترميمها على مستوى الخسارة، بالإضافة إلى أنها تأخذ في الاعتبار الجنس والعمر والمهنة ووجود تلف في الأصابع الأخرى، والحالة الصحية للمريض، فضلاً عن رغبته وقدرات الجراح. . من المعتقد تقليديًا أن غياب كتيبة الظفر للإصبع الخامس يعد إصابة معوضة ولا يشار إلى العلاج الجراحي. ومع ذلك، فإن فقدان السلامية الظفرية للإصبع الأول هو فقدان 3 سم من طولها، وبالتالي انخفاض في القدرة الوظيفية للإصبع واليد ككل، أي عدم القدرة على الإمساك بالأشياء الصغيرة بواسطتها. أطراف الأصابع. بالإضافة إلى ذلك، يرغب المزيد والمزيد من المرضى في الوقت الحاضر في الحصول على يد كاملة من الناحية الجمالية. الطريقة الوحيدة المقبولة لإعادة البناء في هذه الحالة هي زرع جزء من الإصبع الأول.

طول جذع الشعاع الأول هو العامل الحاسم في اختيار طريقة العلاج الجراحي.

في عام 1966 في الولايات المتحدة الأمريكية، كان N. Buncke أول من أجرى عملية زرع متزامنة ناجحة لإصبع القدم الأول في يد قرد مصاب بمفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة، وكان كوبن في عام 1967 أول من أجرى عملية مماثلة في العيادة. على مدار العقدين التاليين، تمت دراسة تقنية إجراء هذه العملية والمؤشرات وموانع الاستعمال والنتائج الوظيفية وعواقب استعارة إصبع القدم الأول من القدم بالتفصيل من قبل العديد من المؤلفين، بما في ذلك في بلدنا. وقد أظهرت الدراسات أنه من الناحية الوظيفية والتجميلية، فإن إصبع القدم الأول يتوافق تمامًا تقريبًا مع الإصبع الأول من اليد. أما بالنسبة لوظيفة القدم المانحة فتختلف آراء الجراحين. ن. بونكي وآخرون. و T. Mau، بعد إجراء دراسات ميكانيكية حيوية للقدمين، توصلا إلى استنتاج مفاده أن فقدان إصبع القدم الأول لا يؤدي إلى قيود كبيرة في المشي. ومع ذلك، فقد لاحظوا أن الشفاء المطول لجرح المتبرع ممكن بسبب سوء زراعة الجلد الحر، ومن الممكن أيضًا تكوين ندبات تضخمية كبيرة على ظهر القدم. يمكن التقليل من هذه المشاكل، وفقًا للمؤلفين، من خلال اتباع قواعد التقنية الدقيقة عند عزل إصبع القدم وإغلاق عيب المتبرع، وكذلك من خلال الإدارة السليمة بعد العملية الجراحية.

أظهرت الدراسات الخاصة التي أجراها مؤلفون آخرون أنه في المرحلة الأخيرة من الخطوة على الإصبع الأول، يسقط ما يصل إلى 45٪ من وزن الجسم. بعد البتر، قد يحدث عدم استقرار جانبي للجزء الأوسط من القدم بسبب خلل في الصفاق الأخمصي. وهكذا، عندما يتم نقل السلامية الرئيسية للإصبع الأول إلى موضع الانثناء الظهري، ينتقل وزن الجسم إلى رأس عظم مشط القدم الأول. في هذه الحالة، يتم تمديد الصفاق الأخمصي، والعضلات بين العظام من خلال العظام السمسمانية تعمل على تثبيت المفصل المشطي السلامي وترفع القوس الطولي للقدم. بعد فقدان إصبع القدم الأول، وخاصة قاعدة السلامية القريبة، تنخفض فعالية هذه الآلية. يتم تحويل محور الحمل بشكل جانبي إلى رؤوس عظام مشط القدم الثاني والثالث، الأمر الذي يؤدي في كثير من المرضى إلى تطور ألم مشط القدم. لذلك، عند أخذ الإصبع الأول، من المستحسن إما ترك قاعدة السلامية القريبة، أو خياطة أوتار العضلات القصيرة والصفاق بقوة على رأس عظم مشط القدم الأول.

زرع الإصبع الأول حسب بونكي

التخطيط قبل الجراحة.

يجب أن يتضمن الفحص قبل الجراحة تقييمًا سريريًا لإمدادات الدم إلى القدم: تحديد النبض الشرياني وتصوير الدوبلر وتصوير الشرايين في إسقاطين. يساعد تصوير الأوعية على توثيق مدى كفاية تدفق الدم إلى القدم من خلال الشريان الظنبوبي الخلفي. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء تصوير شرايين اليد إذا كان هناك أي شك حول حالة الأوعية المتلقية المحتملة.

شريان القدم الظهراني هو استمرار للشريان الظنبوبي الأمامي، الذي يمر عميقًا تحت الرباط المعلق عند مستوى مفصل الكاحل. يقع الشريان الظهري للقدم بين أوتار م. الإبهام الباسط الطويل وسطيًا، وباسط الأصابع الطويلًا جانبيًا. ويصاحب الشريان أوردة ملتزمة. عميق العصب الشظوييقع بجانب الشريان. يمر الشريان الظهري للقدم فوق عظام الرسغ، وينتج الشرايين الرصغية الإنسيّة والجانبية ويشكل قوسًا شريانيًا عند قاعدة عظام مشط القدم، والذي يمتد في الاتجاه الجانبي. الشرايين المشطية الظهرية الثانية والثالثة والرابعة هي فروع للقوس الشرياني وتمر على طول السطح الظهري للعضلات الظهرية المقابلة.

أول شريان مشط القدم الظهري هو استمرار للشريان الظهري للقدم. يقع عادةً على السطح الظهري للعضلة الظهرية الأولى بين العظام ويغذي جلد ظهر القدم وعظام مشط القدم الأول والثاني والعضلات بين العظام. في منطقة الحيز بين الأصابع الأول، ينقسم الشريان المشطي الظهراني الأول إلى فرعين على الأقل، أحدهما يمر عميقًا إلى الوتر الباسط الطويل لإصبع القدم الأول، ويغذي السطح الإنسي لإصبع القدم الأول، ويغذي لوازم الفروع الأخرى الجوانب المجاورةأصابع القدم الأول والثاني.

ينشأ الفرع الأخمصي العميق من الشريان الظهري للقدم عند مستوى قاعدة عظم مشط القدم الأول ويذهب إلى السطح الأخمصي للقدم بين رؤوس العضلة الظهرية الأولى بين العظام. وهو يتصل بالشريان الأخمصي الإنسي ويشكل القوس الشرياني الأخمصي. كما يعطي الشريان الأخمصي العميق فروعًا للجانب الأوسط من إصبع القدم الأول. الشريان المشطي الأخمصي الأول هو استمرار للشريان الأخمصي العميق، والذي يقع في الفضاء بين مشط القدم الأول ويزود الجوانب المجاورة لإصبع القدم الأول والثاني من الجانب الأخمصي.

وفقا لمجموعة من الدراسات، فإن الشريان الظهراني للقدم غائب في 18.5٪ من الحالات. يتم توفير التغذية من نظام الشريان الظنبوبي الأمامي في 81.5٪ من الحالات. من بين هؤلاء، يوجد في 29.6% نوع إمداد دم ظهري في الغالب، وفي 22.2% - في الغالب أخمصي وفي 29.6% - مختلط. وهكذا، في 40.7% من الحالات، كان هناك نوع أخمصي من الدم يصل إلى إصبع القدم الأول والثاني.

يتم التدفق الوريدي من خلال أوردة ظهر القدم، والتي تتدفق إلى القوس الوريدي الظهري، وتشكل الأنظمة الصافنة الكبرى والصغرى. يحدث تدفق إضافي من خلال الأوردة المصاحبة للشريان الظهري للقدم.

يتم تعصيب ظهر أصابع القدم بواسطة الفروع السطحية للعصب الشظوي، ويتم تعصيب المساحة بين الأصابع الأولى بواسطة فرع العصب الشظوي العميق والسطح الأخمصي للأصابع I-II بواسطة الفروع الرقمية للعصب الأخمصي الإنسي . يمكن استخدام كل هذه الأعصاب لإعادة تنشيط المجمعات المزروعة.

عادة ما يتم استخدام إصبع القدم على الجانب الذي يحمل نفس الاسم، خاصة إذا كانت هناك حاجة لتطعيم جلدي إضافي لتغطية إصبع القدم في اليد، والذي يمكن أخذه من القدم مع إصبع القدم الذي يتم زرعه. يمكن حل مشكلة نقص الأنسجة الرخوة في المنطقة المستقبلة عن طريق الطرق البلاستيكية التقليدية، مثل تطعيم الجلد الحر، وتطعيم السديلة العنيقية، وتطعيم الأنسجة الحرة المعقدة قبل أو أثناء إعادة بناء الإصبع.

التفريغ على القدم

قبل الجراحة، يتم تحديد مسار الوريد الصافن الكبير والشريان الظهري في القدم. تطبيق عاصبة إلى أسفل الساق. على ظهر القدم، يتم إجراء شق مستقيم أو منحني أو متعرج على طول الشريان الظهري للقدم، مع الحفاظ على الأوردة الصافنة والشريان الظهري للقدم واستمراره - أول شريان مشط القدم الظهري. إذا كان الشريان المشطي الظهري الأول موجودًا وموجودًا بشكل سطحي، فسيتم تتبعه في الاتجاه البعيد ويتم ربط جميع الفروع الجانبية. إذا كان الشريان المهيمن هو الشريان المشطي الأخمصي، يبدأ التشريح من أول مسافة بين الأصابع في الاتجاه القريب، مما يؤدي إلى إجراء شق طولي على مشط القدم للحصول على رؤية أوسع لرأس مشط القدم. ويستمر العزل في الاتجاه القريب حتى يصبح الشريان بطول كاف. في بعض الأحيان يكون من الضروري تقسيم الرباط المستعرض بين مشط القدم لتعبئة الشريان المشطي الأخمصي. إذا كان من المستحيل تحديد الوعاء المسيطر، يبدأ الاستخراج في أول مساحة بين مشط القدم ويتم تنفيذه في الاتجاه القريب. في الفضاء بين الأصابع الأول، يتم ربط الشريان إلى الإصبع الثاني ويتم تتبع الشريان بين المشطيات الأول حتى يصبح من الواضح كيفية عزله - من النهج الظهري أو الأخمصي. لا يتم عبور الحزمة الوعائية إلا بعد التأكد من إمكانية وصول الدم إلى الإصبع من خلالها وحتى الانتهاء من تحضير اليد للزراعة.

يتم تتبع الشريان الظهري للقدم إلى الباسطة القصيرة لإصبع القدم الأول، ويتم عبوره، ويكون العصب الشظوي العميق، الموجود بجانب الشريان الظهري للقدم، مرتفعًا ومكشوفًا. يتم عزل العصب الشظوي العميق لاستعادته مع العصب المستقبل لليد. يتم تتبع الشريان المشطي الأول إلى الفضاء بين الأصابع، مع الحفاظ على جميع الفروع التي تصل إلى إصبع القدم الأول وربط الفروع الأخرى. يتم عزل الأوردة السطحية وتعبئتها للحصول على عنيق وريدي طويل. في المساحة بين الأصابع الأولى، يتم عزل العصب الرقمي الأخمصي على طول السطح الجانبي للإصبع ويتم فصله عن العصب الرقمي المتجه إلى الإصبع الثاني عن طريق تقسيم العصب الرقمي المشترك بعناية. بنفس الطريقة، يتم عزل العصب الأخمصي على السطح الإنسي للإصبع الأول وتعبئته قدر الإمكان. يعتمد طول الأعصاب المتحررة على متطلبات المنطقة المتلقية. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة لتطعيم الأعصاب. تحديد الطول المطلوب تقريبًا لأوتار اليد. ينقسم الوتر الباسط للأصابع الطويلة على مستوى الرباط المعلق أو على مستوى أقرب، إذا لزم الأمر. لعزل الوتر المثني الطويل بطول كافٍ، يتم إجراء شق إضافي في النعل. على مستوى النعل، بين وتر العضلة المثنية الطويلة للإصبع الأول والأوتار المثنية للأصابع الأخرى، توجد وصلات تمنعها من العزلة عن القطع خلف الكاحل. يتم عزل الإصبع من المفصل المشطي السلامي. إذا كان من الضروري استعادة المفصل السنعي السلامي في اليد، فيمكنك تناول كبسولة المفصل مع إصبعك.

يجب الحفاظ على السطح الأخمصي لرأس عظم مشط القدم الأول، ولكن يمكن أخذ الجزء الظهري منه بإصبع إذا تم إجراء قطع عظمي مائل للرأس. بعد إزالة العاصبة، يتم تنفيذ الإرقاء بعناية على القدم. بعد ربط أوعية التطعيم وتقاطعها، يتم نقل الإصبع إلى اليد. يتم تجفيف الجرح الموجود في القدم وخياطته.

تحضير الفرشاة.

تبدأ العملية بوضع عاصبة على الساعد. عادة ما تكون هناك حاجة إلى شقين لإعداد الموقع المتلقي. يتم إجراء شق منحني من السطح الظهري الكعبري لجذع الإصبع الأول من خلال راحة اليد على طول طية الرانفة، وإذا لزم الأمر، يمتد إلى الجزء البعيد من الساعد، مما يفتح النفق الرسغي. يتم إجراء شق على طول الجزء الخلفي من اليد في بروز صندوق السعوط التشريحي، ويستمر حتى نهاية جذع الإصبع. يتم عزل وتعبئة أوتار الباسطة الطويلة والقصيرة للإصبع الأول، والعضلة الخاطفة الطويلة للإصبع الأول، والوريد الرأسي وفروعه، والشريان الكعبري وفرعه النهائي، والعصب الكعبري السطحي وفروعه.

يتم عزل جذع الإصبع الأول. من شق الراحية، يتم تحريك الأعصاب الرقمية إلى الإصبع الأول، ووتر العضلة المثنية الطويلة، والعضلة المقربة للإصبع الأول، والعضلة المبعدة القصيرة، إن أمكن، وكذلك الشرايين الراحية الرقمية، إذا كانت مناسبة للمفاغرة. الآن تتم إزالة العاصبة ويتم إجراء الإرقاء الدقيق.

عملية الزرع الفعلي لإصبع القدم على اليد.

يتم تكييف قاعدة السلامية الرئيسية لإصبع القدم وجذع السلامية الرئيسية لإصبع القدم، ويتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر.

يتم إصلاح الأوتار المثنية والباسطة بطريقة تعمل على موازنة القوى المؤثرة على الإصبع المزروع إلى أقصى حد ممكن. ت. ماو وآخرون. اقترح خطة إعادة بناء الأوتار.

يتم فحص التدفق من خلال الشريان الكعبري المتلقي، ويتم إجراء مفاغرة بين الشريان الظهراني للقدم والشريان الكعبري.

يتم إجراء مفاغرة بين الوريد الرأسي والوريد الصافن الكبير للقدم. عادةً ما يكون مفاغرة شريانية وريدي واحدة كافية. يتم خياطة العصب الأخمصي الجانبي لإصبع القدم والعصب الزندي الرقمي لإصبع القدم بشكل فوق عصبي، وكذلك العصب الأخمصي الإنسي لإصبع القدم مع العصب الكعبري لإصبع القدم. إذا أمكن، يمكن خياطة الفروع السطحية للعصب الكعبري إلى فرع العصب الشظوي العميق. يتم خياطة الجرح دون شد وتصريفه باستخدام خريجات ​​مطاطية. إذا لزم الأمر، يتم استخدام الجراحة التجميلية مع طعم الجلد الحر. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس لتجنب ضغط الإصبع المزروع في الضمادة ولضمان التحكم في حالة إمداد الدم به.

زرع جزء من إصبع القدم الأول

في عام 1980، وصف دبليو موريسون مجمعًا معقدًا من الأنسجة ذات الأوعية الدموية الحرة من إصبع القدم الأول، "يغلف" طعمًا عظميًا تقليديًا غير أوعية دموية من العرف الحرقفي لإعادة بناء إصبع القدم الأول المفقود.

تشتمل هذه السديلة على صفيحة الظفر والجلد الظهري والجانبي والأخمصي لإصبع القدم الأول، وتُعتبر مُوصى بها لإعادة بناء إصبع القدم الأول عند فقدها عند المفصل السنعي السلامي أو بعيدًا عنه.

مزايا هذه الطريقة هي:

استعادة الطول والحجم الكامل والإحساس والحركة والمظهر للإصبع المفقود؛

مطلوب عملية واحدة فقط.

الحفاظ على الهيكل العظمي لإصبع القدم.

الحد الأدنى من اضطراب المشي وأضرار طفيفة في القدم المانحة.

العيوب هي:

الحاجة إلى مشاركة فريقين؛

احتمال فقدان السديلة بأكملها بسبب تجلط الدم.

قدرات ارتشاف العظام.

غياب المفصل بين السلاميات للإصبع المعاد بناؤه.

إمكانية شفاء جرح المتبرع على المدى الطويل بسبب رفض الطعوم الجلدية الحرة؛

استحالة استخدامه عند الأطفال بسبب نقص القدرة على النمو.

كما هو الحال مع جميع جراحات القدم والأوعية الدموية الدقيقة، يجب تقييم مدى كفاية الشريان المشطي الظهري الأول قبل الجراحة. في تلك الأقدام التي لا يوجد فيها هذا الشريان، قد تكون هناك حاجة إلى نهج أخمصي لعزل الشريان المشطي الأخمصي الأول. قبل الجراحة، من الضروري قياس طول ومحيط الإصبع الأول لليد السليمة. يتم استخدام إصبع القدم على نفس الجانب لضمان خياطة العصب الأخمصي الجانبي مع العصب الزندي الرقمي لليد. ويشارك فريقان جراحيان لتسريع العملية. يقوم أحد الفريقين بعزل العقدة الموجودة في القدم، بينما يقوم الفريق الآخر بتحضير اليد وأخذ طعم عظمي من العرف الحرقفي وإصلاحه.

تقنية التشغيل

يتم عزل شريحة من الجلد الدهني بحيث يتم هيكلة إصبع القدم الأول بالكامل، باستثناء شريط من الجلد على الجانب الأوسط والطرف البعيد من إصبع القدم. يجب أن يمتد الطرف البعيد لهذا الشريط تقريبًا إلى الحافة الجانبية لصفيحة الظفر. يتم تحديد عرض هذا الشريط من خلال كمية الجلد المطلوبة لتتوافق مع حجم الإصبع الأول الطبيعي. وعادة ما يتم ترك شريط بعرض 1 سم، ويجب ألا يمتد السديلة بشكل قريب جدًا من قاعدة إصبع القدم الأول. اترك ما يكفي من الجلد بين الأصابع للسماح بخياطة الجرح. ويلاحظ اتجاه الشريان المشطي الظهري الأول. ومن خلال خفض القدم واستخدام العاصبة الوريدية، يتم تحديد الأوردة الظهرية المناسبة للقدم.

يتم إجراء شق طولي بين عظام مشط القدم الأول والثاني. يتم تحديد الشريان الظهري للقدم. ثم يتم عزله بشكل أقصى إلى الشريان المشطي الظهري الأول. إذا كان الشريان مشط القدم الظهري الأول يقع في عمق الفضاء بين الأصابع، أو إذا كان الشريان الرقمي الأخمصي هو المسيطر على إصبع القدم الأول، فقم بإجراء شق أخمصي في الفضاء بين الأصابع الأول. يتم عزل الشريان الرقمي الجانبي في أول مساحة بين الأصابع، ويستمر عزله بشكل قريب من خلال شق خطي. يتم ربط الفروع الوعائية حتى إصبع القدم الثاني، مما يحافظ على جميع الفروع في السديلة. يتم تتبع فرع العصب الشظوي العميق بجوار الشريان الرقمي الجانبي حتى إصبع القدم الأول، ويتم تقسيم العصب بشكل قريب بحيث يتوافق طوله مع متطلبات المنطقة المتلقية.

يتم عزل الأوردة الظهرية المؤدية إلى السديلة. يتم تخثر الفروع الجانبية للحصول على عنيق وعائي بالطول المطلوب. إذا تم استخدام الشريان المشطي الأخمصي، فقد يتطلب الأمر جراحة تجميلية باستخدام طعم وريدي للحصول على عنيق وعائي بالطول المطلوب.

بمجرد عزل عنيق الأوعية الدموية العصبية، المقطع العرضيعند قاعدة إصبع القدم، لتجنب تلف الوريد الذي يصرف السديلة. يتم رفع رفرف إصبع القدم، وتكشف، ويتم تحديد العصب الأخمصي الجانبي. حزمة الأوعية الدموية. يتم عزل الحزمة الوعائية العصبية الوسطية وتعبئتها، مما يحافظ على اتصالها مع السديلة الجلدية الوسطى.

يتم فصل رفرف إصبع القدم تحت صفيحة الظفر عن طريق تشريح دقيق تحت السمحاق، لتجنب تلف مصفوفة صفيحة الظفر. تتم إزالة ما يقرب من 1 سم من حدبة كتيبة الظفر الموجودة أسفل صفيحة الظفر بغطاء. يتم الحفاظ على الباراتينون الموجود على وتر الباسطة الطويلة للإصبع الأول لضمان إمكانية إجراء جراحة تجميلية باستخدام طعم جلدي منقسم مجانًا. يتم رفع الجزء الأخمصي من السديلة، مما يترك الأنسجة تحت الجلد على طول السطح الأخمصي للإصبع. يتم قطع العصب الرقمي الأخمصي الوحشي عن العصب الرقمي المشترك عند المستوى المناسب. إذا لم يكن الشريان الرقمي الأخمصي الجانبي هو الشريان المغذي الرئيسي للسديلة، فسيتم تخثره وتقسيمه.

في هذه المرحلة، تحتفظ السديلة باتصالها بالقدم فقط بسبب الحزمة الوعائية، التي تتكون من الشريان الظهري الرقمي، وهو فرع من الشريان المشطي الظهري الأول، والأوردة المتدفقة إلى نظام الوريد الصافن الكبير للقدم. رجل. قم بإزالة العاصبة وتأكد من تزويد السديلة بالدم. قد يستغرق الأمر من 30 إلى 60 دقيقة لاستعادة تدفق الدم إلى السديلة. يمكن أن يساعد التغليف بمنديل مبلل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول يدوكائين في تخفيف التشنج الوعائي المستمر. عندما يتحول الغطاء إلى اللون الوردي ويتم الانتهاء من تحضير الفرشاة، يتم وضع مشابك صغيرة على الأوعية الدموية وربطها وتقسيمها. يتم إجراء الجراحة التجميلية لإصبع القدم الأول بعناية باستخدام طعم جلدي منقسم. تسمح إزالة 1 سم من السلامية البعيدة بلف السديلة الوسطى من الجلد حول الجزء العلوي من الإصبع. يغطي التطعيم الجلدي المقسم الحر الأسطح الأخمصية والظهرية والجانبية للإصبع. اقترح دبليو موريسون استخدام رأب متقاطع لتغطية العيب المتبرع به في إصبع القدم الأول، لكن هذا غير مطلوب عادةً.

تحضير الفرشاة.

يجب على فريق إعداد اليد أيضًا أخذ طعم قشري إسفنجي من العرف الحرقفي وقصه إلى حجم الإصبع السليم. عادة، يتم تقريب طرف الإصبع الأول من اليد إلى الإصبع الثاني على بعد 1 سم بالقرب من المفصل السلامي القريب للإصبع الثاني. هناك منطقتان في اليد تتطلبان التحضير. هذا هو السطح الظهري الكعبري البعيد عن صندوق السعوط التشريحي ومباشرة جذع البتر. يتم إجراء شق طولي تحت العاصبة في أول مساحة بين الأصابع. يتم تحديد وتعبئة اثنين أو أكثر من الأوردة الظهرية لليد. بين العضلة الظهرية الأولى بين العظام والعضلة المقربة للإصبع الأول، أ. شعاعي. يتم تحديد العصب الكعبري السطحي. يتم تعبئة السويقة الشريانية، وعزلها بشكل قريب من مستوى المفاغرة المقصودة على مستوى المفصل السنعي أو السلامي السلامي.

يتم شق الجلد الموجود على جذع الإصبع الأول بشق مستقيم عبر طرفه من الخط الناصف إلى الخط الناصف الوحشي، لعزل سديلة تحت السمحاق الظهرية والراحية يبلغ حجمها حوالي 1 سم، ويتم عزل واستئصال ورم عصبي من العصب الرقمي الزندي. يتم تحديث نهاية الجذع من أجل تخليق العظم باستخدام الكسب غير المشروع. يتم إنشاء انخفاض في جذع السلامية الرئيسية للإصبع الأول أو في عظم المشط من أجل وضع طعم عظمي فيه ثم تثبيته بأسلاك كيرشنر أو برغي أو صفيحة صغيرة بمسامير. يتم لف السديلة حول العظم بحيث يقع جانبها الجانبي على الجانب الزندي من الطعم العظمي. إذا كان الطعوم العظمية كبيرة جدًا، فيجب تقليلها إلى الحجم المطلوب. يتم تثبيت السديلة في مكانها بغرز متقطعة وذلك لوضع صفيحة الظفر على طول الجزء الخلفي والحزمة الوعائية العصبية في أول مساحة بين المشطية. باستخدام التكبير البصري، يتم وضع خياطة فوق العصب على العصب الزندي الرقمي للإصبع الأول والعصب الأخمصي الجانبي لإصبع القدم باستخدام خيط 9/0 أو 10/0. يتم خياطة الشريان الرقمي المناسب للإصبع إلى الشريان المشطي الظهري الأول من السديلة. يعيد تدفق الشرايين، ويتم خياطة الأوردة الظهرية. يتم خياطة العصب الشظوي العميق إلى فرع العصب الكعبري السطحي. يتم خياطة الجرح دون شد، ويتم تصريف المساحة الموجودة أسفل السديلة، مع تجنب وضع الصرف بالقرب من المفاغرة. ثم يتم وضع ضمادة فضفاضة وجبيرة حتى لا تضغط على الإصبع، وتترك النهاية لمراقبة تدفق الدم.

تتم إدارة ما بعد الجراحة وفقًا للتقنية المعتادة التي تم تطويرها لجميع العمليات الجراحية المجهرية. تبدأ حركات الأصابع النشطة بعد 3 أسابيع. بمجرد شفاء الجرح الموجود في القدم، يُسمح للمريض بالمشي بدعم من قدمه. لا حاجة إلى أحذية خاصة.

إعادة البناء العظمي للإصبع

رفرف الساعد الشعاعي الجزيرة المعقدة.

تتميز هذه العملية بالمزايا التالية: إمداد الدم بشكل جيد للجلد وتطعيم العظام؛ يتم تعصيب سطح العمل للإصبع عن طريق زرع رفرف جزيرة على عنيق وعائي عصبي؛ طريقة مرحلة واحدة لا يوجد ارتشاف للجزء العظمي من الكسب غير المشروع.

تشمل عيوب العملية عيبًا تجميليًا كبيرًا بعد أخذ سديلة من الساعد وإمكانية حدوث كسر في الكعبرة في الثلث البعيد.

قبل العملية، يتم إجراء تصوير الأوعية لتحديد مدى صلاحية الشريان الزندي والقوس الراحي السطحي، الذي يوفر إمدادات الدم لجميع أصابع اليد المصابة. إن تحديد إمدادات الدم السائدة من خلال الشريان الكعبري أو عدم وجود الشريان الزندي يستبعد إمكانية إجراء هذه العملية في نسخة المؤلف، ولكن من الممكن إجراء زرع مجاني لمجموعة من الأنسجة من طرف صحي.

يتم تنفيذ العملية تحت عاصبة. يتم رفع السديلة من الأسطح الشعاعية الراحية والظهرية للساعد، ويتم وضع قاعدتها على بعد بضعة سنتيمترات بالقرب من النتوء الإبري لنصف القطر. يجب أن يكون طول السديلة 7-8 سم وعرضها 6-7 سم، وبعد تحضير الجزء البعيد من جذع الإصبع الأول، يتم رفع سديلة تعتمد على الشريان الكعبري والأوردة المصاحبة له. يجب الحرص بشكل خاص على عدم إصابة الفروع الجلدية للعصب الكعبري أو تعطيل تدفق الدم إلى نصف القطر القريب من عملية الإبري. يتم تحديد الفروع الصغيرة للشريان الكعبري، والتي تصل إلى العضلة الكابة المربعة ثم إلى السمحاق في نصف القطر. يتم تعبئة هذه الأوعية وحمايتها بعناية، وبعد ذلك يتم إجراء قطع العظم الكعبري ورفع الجزء الكعبري باستخدام أدوات العظام. يمكن أن يختلف طول الكسب غير المشروع اعتمادًا على طول جذع الإصبع الأول والإطالة المخطط لها. يجب أن يتضمن الكسب غير المشروع العظمي جزءًا من القشرة القشرية من الجانب الجانبي لنصف القطر يبلغ عرضه 1.5 سم على الأقل ويجب رفعه للحفاظ على اتصالات الأوعية الدموية مع الكسب غير المشروع. يتم ربط الأوعية الشعاعية بشكل قريب، ويتم تعبئة السديلة بأكملها كمركب معقد إلى مستوى صندوق السعوط التشريحي. يتم تحرير الأوتار الطويلة للأصابع والباسطة القصيرة للأصابع بشكل قريب عن طريق قطع الجزء البعيد من الرباط المعلق الظهري الأول. يتم بعد ذلك تمرير طعم معقد من الجلد والعظم تحت هذه الأوتار إلى الخلف إلى الجرح البعيد لجذع الإصبع الأول. يتم تثبيت الطعم العظمي على عظم المشط الأول مع الجزء الإسفنجي في الموضع المقابل للإصبع الثاني. يتم التثبيت باستخدام إبر الحياكة الطولية أو المائلة، أو باستخدام لوحة صغيرة. تتم معالجة الطرف البعيد من الكسب غير المشروع لمنحه شكلاً سلسًا. يتم بعد ذلك لف الجزء الجلدي من السديلة حول الطعم والجزء المتبقي من عظم المشط أو السلامية الرئيسية.

في هذه المرحلة، يتم رفع رفرف جزيرة على عنيق وعائي من الجانب الزندي للإصبع الثالث أو الرابع ووضعه على السطح الراحي للطعم العظمي لتوفير الحساسية. يتم استخدام طعم جلدي كامل السمك لتغطية عيب إصبع المتبرع. يتم أخذ طعم جلدي بسمك منقسم أو كامل السمك من الفخذ الأمامي لتغطية المنطقة المانحة من الساعد بعد اكتمال تغطية العضلات لعيب الكعبرة. بعد إزالة العاصبة، من الضروري مراقبة تدفق الدم إلى كلا السديلتين، وفي حالة وجود أي مشاكل، قم بمراجعة عنيق الأوعية الدموية.

يتم تطبيق قالب من الجبس، ويتم ترك مناطق كافية من اللوحات مفتوحة لضمان المراقبة المستمرة لإمدادات الدم. يتم الحفاظ على التثبيت لمدة 6 أسابيع أو أكثر حتى تظهر علامات الدمج.

زرع اصبع القدم الثاني.

أولاً زرع ناجحتم إجراء إصبع القدم الثاني في موضع إصبع القدم الثاني على يد الجراحين الصينيين يانغ دونغ يوي وتشن تشانغ وي في عام 1966. ويتم تزويد إصبع القدم الثاني بالدم عن طريق كل من شرايين مشط القدم الظهرية الأولى والثانية، والتي تنشأ من الشريان الظهري. القدم، والشرايين المشطية الأخمصية الأولى والثانية الناشئة من القوس الأخمصي العميق. يمر الشريان المشطي الظهري الأول عبر الفضاء بين المشطيات الأول. وهنا ينقسم إلى الشرايين الرقمية الظهرية، ويذهب إلى الإصبعين الأول والثاني. يمتد الفرع العميق للشريان الظهري للقدم بين عظام مشط القدم الأول والثاني، ويتصل بالشريان الأخمصي الجانبي، ويشكل قوسًا أخمصيًا عميقًا. تنشأ الشرايين المشطية الأخمصية الأولى والثانية من القوس الأخمصي العميق. على السطح الأخمصي لكل مساحة بين الأصابع، يتشعب الشريان الأخمصي ويشكل الشرايين الرقمية الأخمصية لأصابع القدم المجاورة. تحتوي المساحة بين الرقمية الأولى على الأوعية الرقمية للإصبعين الأول والثاني. يتم زرع إصبع القدم الثاني إما على الشريان المشطي الظهري الأول، الذي ينشأ من الشريان الظهري للقدم، باعتباره شريانًا مغذيًا، أو على الشريان المشطي الأخمصي الأول، الذي ينشأ من القوس الأخمصي العميق. هناك أنواع مختلفة من تشريح أوعية أصابع القدم، حيث يتم تزويد إصبع القدم الثاني بالدم بشكل أساسي من نظام الشريان الظهري للقدم والقوس الأخمصي. اعتمادا على السمات التشريحية، يمكن أن يكون تحديد إصبع القدم بسيطا أو معقدا. استنادا إلى التقنية التي اقترحها س. بونكبر في عام 1988، تم تطوير طريقة لعزل إصبع القدم الثاني، مما يسمح بعزل جميع الأوعية التي تغذي إصبع القدم الثاني من النهج الظهري.

عزل طُعم في القدم.بالنسبة للزراعة، يفضل استخدام إصبع من نفس الجانب، حيث أن أصابع القدم عادة ما تكون انحرافًا إلى الجانب الجانبي، وبالتالي يكون من الأسهل توجيه الإصبع المزروع إلى أصابع القدم الطويلة. قبل العملية، يتم تحديد نبض الشريان الظهري للقدم وتحديد مسار الشريان والوريد الصافن الكبير. ثم يتم تطبيق عاصبة على الطرف.

على ظهر القدم، يتم إجراء شق منحني في بروز الشريان الظهري للقدم والمساحة الأولى بين مشط القدم. عند قاعدة إصبع القدم الثاني، يتم إجراء شق محيطي لقطع اللوحات المثلثة على طول الظهر والسطح الأخمصي للقدم. قد يختلف حجم اللوحات المقطوعة. بعد فصل الجلد وتوفير وصول واسع إلى الهياكل الظهرية للقدم، يتم عزل الأوردة بعناية - من الوريد الصافن الكبير عند مستوى مفصل الكاحل إلى قاعدة السديلة المثلثة عند إصبع القدم الثاني. يتم عبور وسحب وتر الباسطة القصيرة للإصبع الأول، وبعد ذلك يتم عزل الشريان الظهري للقدم على طول الطول المطلوب بشكل قريب وبعيد من قاعدة عظم مشط القدم الأول. على هذا المستوى أحدد! وجود الشريان المشطي الظهري الأول وقطره. إذا كان قطر الشريان المشطي الظهري الأول أكبر من 1 مم، فيجب تتبعه حتى قاعدة إصبع القدم الثاني. بعد عزل وقطع الأوتار الباسطة للإصبع الثاني، يتم إجراء قطع العظم تحت السمحاق لعظم مشط القدم الثاني في منطقة قاعدته، ويتم تقشير العضلات بين العظام، ويتم رفع عظم مشط القدم الثاني عن طريق الثني عند مشط القدم السلامي مشترك. يتيح ذلك الوصول على نطاق واسع إلى الأوعية الأخمصية وتتبع الفرع العميق الذي يربط الشريان الظهري للقدم بالقوس الأخمصي. من القوس الأخمصي، يتم تتبع وتقييم الشرايين المشطية الأخمصية المتجهة إلى إصبع القدم الثاني. عادة، يكون الشريان الرقمي الأخمصي الإنسي للإصبع الثاني كبيرًا في القطر وينشأ من الشريان المشطي الأخمصي الأول في الفضاء بين الأصابع الأول المتعامد مع محور الإصبع. مع هذا النوع من التشريح، فإن أول شريان مشط أخمصي، يغادر من القوس الأخمصي، يذهب إلى الفضاء بين مشط القدم الأول ويمر تحت رأس عظم مشط القدم الأول، حيث يعطي فروعًا جانبية، ويذهب إلى السطح الأخمصي للعظم المشطي الأول. الإصبع الأول. لا يمكن عزله إلا بعد عبور الرباط بين مشط القدم والعضلات المرتبطة بالجانب الجانبي لرأس عظم مشط القدم الأول. يتم تسهيل العزل من خلال شد الوعاء المأخوذ على حامل مطاطي. بعد تعبئة الشريان، يتم تخثر وتقاطع الفروع التي تصل إلى الإصبع الأول. إذا لزم الأمر، يمكن عزل الشريان المشطي الأخمصي الثاني الذي يعمل في الفضاء بين مشط القدم الثاني. ثم يتم عزل الأعصاب الأخمصية الأصابع المشتركة، ويتم فصل الحزم المتجهة إلى الأصابع المجاورة، ويتم عبور الأعصاب الأصابع للإصبع الثاني. الأوتار المثنية للإصبع الثاني معزولة ومتقاطعة. وبعد عبور الأوعية المؤدية إلى إصبع القدم الثالث، يبقى إصبع القدم الثاني متصلاً بالقدم فقط عن طريق شريان ووريد. قم بإزالة العاصبة. بحاجة إلى الانتظار التعافي الكاملتدفق الدم في الاصبع.

اختيار الفرشاة.تطبيق عاصبة على الساعد. يتم إجراء شق من خلال نهاية جذع الشعاع الأول مع الاستمرار في السطح الخلفي والراحي لليد. تم تحديد جميع الهياكل التي تحتاج إلى ترميم:

الأوردة الصافنة الظهرية.

الباسطة من الإصبع الأول.

وتر المثنية الطويلة للإصبع الأول.

الأعصاب الراحية الرقمية.

الشريان المتلقي

إزالة الندبات واللوحة النهائية لجذع الشعاع الأول.

بعد إزالة العاصبة، يتم التحقق من وجود تدفق من خلال الشريان المتلقي.

زرع الكسب غير المشروع في اليد. يتم تحضير الكسب غير المشروع لتركيب العظم. تعتمد لحظة العملية هذه على مستوى العيب في إصبع اليد الأول. إذا كان المفصل السنعي السلامي الأول سليمًا، تتم إزالة عظم مشط القدم الثاني وإزالة الغضروف واللوحة القشرية لقاعدة السلامية الرئيسية للإصبع الثاني. إذا كان هناك جذع على مستوى المفصل السنعي السلامي، فهناك خياران ممكنان - ترميم المفاصل وإيثاق المفاصل. عند إجراء إيثاق المفصل، يتم تحضير الكسب غير المشروع كما هو موضح أعلاه. عند استعادة المفصل، يتم إجراء قطع عظمي مائل لعظم مشط القدم تحت الرأس عند مستوى تعلق محفظة مفصل مشط القدم السلامي بزاوية 130 درجة، مفتوحة على الجانب الأخمصي. وهذا يجعل من الممكن القضاء على الميل إلى فرط التمدد في المفصل بعد زرع الإصبع على اليد، لأن المفصل المشطي السلامي هو مفصل باسط من الناحية التشريحية. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك قطع العظم هذا بزيادة نطاق الثني في المفصل.

إذا كان هناك جذع للإصبع الأول على مستوى عظم المشط، يتم ترك الطول المطلوب لعظم مشط القدم كجزء من الكسب غير المشروع. بعد تحضير الطعم، يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر. بالإضافة إلى ذلك، نقوم بتثبيت المفصل السلامي البعيد للإصبع الثاني بإبرة حياكة في حالة تمدد لاستبعاد إمكانية حدوث تقلص انثناء للإصبع. عند إجراء عملية تركيب العظم، من الضروري توجيه الإصبع المزروع إلى أصابع اليد الطويلة الموجودة لتتمكن من القيام بقبضة القرص. بعد ذلك، يتم خياطة الأوتار الباسطة، والشرط الضروري هو أن يكون الإصبع في كامل امتداده. ثم يتم خياطة الأوتار المثنية. يتم وضع الغرز مع شد طفيف على الطرف المركزي للوتر المثني الطويل لتجنب تطور تقلص انثناء الإصبع. ثم يتم إجراء مفاغرة الشريان والوريد وخياطة الأعصاب فوق العصب. عند خياطة الجرح، من الضروري تجنب شد الجلد لتجنب احتمالية ضغط الأوعية الدموية. عند زرع إصبع بمفصل مشط السلامي، غالبًا ما يكون من غير الممكن تغطية الأسطح الجانبية في منطقة المفصل. في مثل هذه الحالة، يتم في أغلب الأحيان استخدام الجراحة التجميلية باستخدام طعم جلدي حر كامل السماكة. لا يتم ربط البكرات بهذه الطعوم.

إذا كان هناك تشوه ندبي في منطقة جذع الشعاع الأول على اليد أو تم التخطيط لزراعة إصبع بعظم مشط القدم، فقد تكون هناك حاجة إلى ترقيع جلد إضافي، والذي يمكن إجراؤه إما قبل زراعة الإصبع أو عند وقت الجراحة. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب من الجبس.

خياطة جرح متبرع في القدم.بعد الإرقاء الدقيق، تتم استعادة الرباط بين المشطيات ويتم خياطة العضلات المقطوعة حتى الإصبع الأول. يتم تجميع عظام مشط القدم معًا وتثبيتها بأسلاك كيرشنر. بعد ذلك يتم خياطة الجرح بسهولة دون شد. يتم استنزاف المسافة بين عظام مشط القدم الأول والثاني. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس على الجزء الخلفي من الساق والقدم.

تتم إدارة ما بعد الجراحة كما هو الحال مع أي عملية جراحية مجهرية.

يتم الحفاظ على تثبيت اليد حتى يحدث الدمج، بمعدل 6 أسابيع. من اليوم 5-7 بعد الجراحة، يمكنك البدء بحركات نشطة دقيقة للإصبع المزروع في ضمادة تحت إشراف الطبيب. بعد 3 أسابيع، تتم إزالة الدبوس الذي يثبت المفصل السلامي البعيد. يتم تثبيت القدم لمدة 3 أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالة إبر الحياكة وإزالة قالب الجبس. في غضون 3 أشهر. بعد الجراحة، لا ينصح المريض بوضع الوزن الكامل على الساق. في غضون 6 أشهر. بعد الجراحة، يوصى بربط القدم لمنع تسطيح مقدمة القدم.

التلقيح

إن عملية نقل الأنسجة، التي تحول أحد أصابع اليد المتضررة إلى الإصبع الأول، لها تاريخ يمتد لأكثر من قرن.

التقرير الأول عن التلقيح الحقيقي للإصبع الثاني مع عزل الحزمة الوعائية العصبية ووصف تقنية الزرع ينتمي إلى Gosset. الشرط الضروري للتلقيح الناجح هو خروج الشرايين الرقمية الراحية المشتركة المقابلة من القوس الشرياني السطحي.

أثبتت الدراسات التشريحية أنه في 4.5% من الحالات، تنشأ بعض أو كل الشرايين الرقمية الشائعة من القوس الشرياني العميق. وفي هذه الحالة يجب على الجراح اختيار إصبع متبرع تنطلق منه الشرايين الراحية المشتركة من القوس الشرياني السطحي. إذا كانت جميع الشرايين الراحية الرقمية المشتركة تنشأ من القوس الشرياني العميق، فيمكن للجراح إجراء تبديل للإصبع الثاني، والذي، على عكس الأصابع الأخرى، يمكن تحريكه في هذه الحالة.

التلقيح من الإصبع الثاني. تحت العاصبة، يتم تخطيط اللوحات حول قاعدة الإصبع الثاني وفوق عظم المشط الثاني. يتم إجراء شق على شكل مضرب حول قاعدة الإصبع الثاني، بدءاً من راحة اليد عند مستوى الثنية الرقمية القريبة ويستمر حول الإصبع، ويتصل بشق على شكل حرف V فوق الجزء الأوسط من عظم المشط مع انحناء يمتد إلى قاعدة عظم السنع، حيث ينحرف بشكل جانبي إلى منطقة الجذع في عظم السنع.

يتم عزل السديلات الجلدية بعناية وإزالة بقايا عظم المشط الثاني. تحتوي راحة اليد على حزم وعائية عصبية تصل إلى الإصبع الثاني والأوتار المثنية. يتم تحديد الشريان الرقمي الموجود في الجانب الكعبري من الإصبع الثالث وتقسيمه إلى ما هو أبعد من تشعب الشريان الرقمي المشترك. قم بفصل حزم العصب الرقمي المشترك بعناية إلى الأصابع II وIII.

على الظهر، يتم عزل العديد من الأوردة الظهرية عن الإصبع الثاني، وتعبئتها، وربط جميع الفروع الجانبية التي تتداخل مع حركتها. يتم قطع الرباط المستعرض بين المشطى وتنقسم العضلات بين العظام. يتم تعبئة الأوتار الباسطة للإصبع الثاني. علاوة على ذلك، يتغير مسار العملية اعتمادا على طول جذع الشعاع الأول. إذا تم الحفاظ على مفصل السرج، فسيتم عزل الإصبع الثاني في المفصل السنعي السلامي ويتم استئصال قاعدة السلامية الرئيسية، وبالتالي فإن السلامية الرئيسية للإصبع الثاني ستؤدي وظيفة العظم السنعي الأول. في حالة غياب مفصل السرج، يتم الحفاظ على العظم متعدد الأضلاع فقط، ثم يتم استئصال عظم المشط أسفل الرأس، وبالتالي فإن المفصل السنعي السلامي الثاني سيكون بمثابة مفصل السرج. يبقى الإصبع الثاني الآن على الحزم والأوتار العصبية الوعائية وهو جاهز للزرع.

العظم السنعي الأول، أو إذا كان صغيرًا أو غائبًا، يتم إعداد العظم متعدد الأضلاع لتركيب العظم. يتم توسيع القناة النخاعية لجذع عظم المشط الأول أو شبه المنحرف، ويتم إدخال دبوس عظمي صغير مأخوذ من الجزء الذي تمت إزالته من عظم المشط الثاني في قاعدة السلامية القريبة من الإصبع الثاني، بمجرد أن يتم ذلك تم نقله إلى موقع جديد، وتم تثبيته بأسلاك كيرشنر. من المهم وضع الإصبع الذي يتم تحريكه في وضع كافي للإبعاد والمعارضة والنطق. إذا أمكن، يتم خياطة الأوتار الباسطة للإصبع الثاني إلى الجذع المتحرك للباسطة الطويلة للإصبع الأول. لذلك، بما أن الإصبع الثاني تم تقصيره بشكل ملحوظ، فقد يكون من الضروري في بعض الأحيان تقصير الأوتار المثنية إلى الإصبع الثاني. تتم إزالة العاصبة ويتم تقييم جدوى الإصبع النازح. تتم خياطة الجرح الجلدي بعد تحريك السديلة الجانبية للمساحة بين الأصابع إلى شق جديد بين الإصبع المزاح والإصبع الثالث.

يتم الحفاظ على تثبيت الشعاع الأول لمدة 6-8 أسابيع حتى يحدث الاندماج. من الممكن إجراء تدخلات جراحية إضافية، بما في ذلك تقصير الأوتار المثنية، وانحلال العضلات الباسطة، ورأب المعارضة، في حالة فقدان وظيفة العضلات الرانفة والحفاظ على حركات دورانية مرضية في مفصل السرج.

التلقيح من الاصبع الرابع.

تحت العاصبة، يبدأ شق راحي عند مستوى الطية الراحية البعيدة، ويستمر على كل جانب من الإصبع الرابع من خلال المساحات بين الأصابع ويتصل بشكل أقصى فوق عظم المشط الرابع تقريبًا عند مستوى وسطه. ثم يستمر الشق حتى قاعدة عظم المشط الرابع.

يتم فصل السديلات ورفعها، ومن خلال شق الراحي يتم تحديد وتعبئة الحزم الوعائية العصبية. يتم إجراء ربط الفرع الشرياني الزندي الرقمي بالإصبع الثالث والفرع الشرياني الرقمي الشعاعي بالإصبع الخامس بعيدًا عن تشعب الشريان الرقمي المشترك في المساحات بين الأصابع الثالثة والرابعة، على التوالي. تحت المجهر، يتم تقسيم الأعصاب الرقمية المشتركة للأصابع الثالث والرابع والأصابع الرابعة والخامسة بعناية، وهو أمر مطلوب لتحريك الإصبع عبر راحة اليد دون توتر على الأعصاب الرقمية أو تلف أعصاب الأصابع الثالث والخامس. أصابع V.

يتم تشريح الأربطة المستعرضة بين المشطية من كل جانب، مما يترك طولًا كافيًا للسماح بربط الرباطين بعد زرع الإصبع الرابع. ينقسم الوتر الباسط للإصبع الرابع على مستوى قاعدة عظم المشط الرابع ويتم تعبئته بشكل أقصى إلى قاعدة السلامية القريبة. يتم تحرير عظم المشط من العضلات بين العظام المرتبطة به، ويتم عبور أوتار العضلات القصيرة حتى الإصبع الرابع بشكل أقصى. ثم يتم إجراء قطع عظمي لعظم المشط الرابع على المستوى الأساسي وإزالته. يتم تحريك الأوتار المثنية إلى منتصف راحة اليد، ويتم تقسيم جميع الأنسجة الرخوة المتبقية المرتبطة بالإصبع الرابع تمهيدًا لتمريرها عبر النفق تحت الجلد في راحة اليد.

يتم تحضير العظم السنعي الأول لزراعة الإصبع الرابع، وإذا كان قصيراً أو غائباً، تتم إزالة السطح المفصلي للعظم متعدد الأضلاع إلى المادة الإسفنجية. يمكن عمل قناة في العظم السنعي الأول أو شبه المنحرف لإدخال دبوس عظمي عند تثبيت الإصبع المزروع. يتم إجراء شق في الاتجاه القريب على طول الجزء الخلفي من عظم المشط الأول لتحديد وتعبئة جذع الوتر الباسط الطويل للإصبع الأول. تتم إزالة الندبات الموجودة في منطقة جذع الإصبع الأول، مع ترك جلد جيد لتغطية الجرح بعد زراعة الإصبع.

ويتكون نفق تحت جلد السطح الراحي لليد لتوجيه الإصبع الرابع إلى جذع الشعاع الأول. يتم توجيه الإصبع بعناية عبر النفق. في موضعه الجديد، يتم تدوير الإصبع بمقدار 100 درجة على طول المحور الطولي لتحقيق وضع مرضي مع الحد الأدنى من التوتر على الحزم الوعائية العصبية. تتم إزالة السطح المفصلي للسلامية القريبة من الإصبع الرابع، ويتم تشكيل العظم للحصول على الطول المطلوب للإصبع. يتم التثبيت باستخدام أسلاك كيرشنر. ليس من الضروري استخدام دبوس عظمي داخل النخاع من خلال موقع التلامس العظمي.

تكتمل العملية عن طريق خياطة الوتر الباسط للإصبع الرابع مع الجذع البعيد للباسطة الطويلة للإصبع الأول. يتم إجراء خياطة الوتر مع شد كافٍ حتى يتم تحقيق الامتداد الكامل للإصبع الرابع في المفاصل السلامية القريبة والبعيدة. ترتبط بقية وتر العضلة المبعدة القصيرة للإصبع الأول ببقايا أوتار العضلات بين العظام للإصبع الرابع على الجانب الكعبري. في بعض الأحيان يكون من الممكن خياطة ما تبقى من الوتر المقرب مع جذوع الأوتار العضلية القصيرة على طول الجانب الزندي للإصبع المزروع. نظرًا لأن تدفق الدم يتم بشكل رئيسي من خلال الأوردة الظهرية، وعند عزل الإصبع وتمريره عبر النفق من الضروري عبورها، فغالبًا ما يكون من الضروري استعادة التدفق الوريدي عن طريق خياطة أوردة الإصبع المزروع بالإصبع. عروق ظهر اليد في وضع جديد. ثم تتم إزالة العاصبة للتحكم في تدفق الدم والإرقاء.

يتم خياطة جرح المتبرع بعد استعادة الرباط المستعرض بين المشط للإصبعين الثالث والخامس.

في أول مساحة بين الأصابع، يتم خياطة الجرح بحيث لا يكون هناك انقسام في اليد. عند خياطة الجرح في قاعدة الإصبع المزروع، قد يكون من الضروري إجراء عدة عمليات رأب على شكل Z لمنع تكوين ندبة ضاغطة دائرية تعيق وصول الدم إلى الإصبع المزروع.

يتم الحفاظ على التثبيت حتى اتحاد العظام، حوالي 6-8 أسابيع. تبدأ حركات الإصبع الرابع بعد 3-4 أسابيع، على الرغم من أنه عند تثبيتها بلوحة، يمكن أن تبدأ الحركات في وقت مبكر.

طريقة التلقيح على مرحلتين.

وهو يعتمد على طريقة "التصنيع المسبق"، والتي تتكون من عملية زرع جراحية مجهرية مرحلية لمجمع الأنسجة المزوّد بالدم، بما في ذلك حزمة الأوعية الدموية مع اللفافة المحيطة بها، في المنطقة المانحة المقصودة لإنشاء وصلات أوعية دموية جديدة بين هذه الحزمة الوعائية و مجمع الأنسجة في المستقبل. تحتوي اللفافة المحيطة بالحزمة الوعائية على عدد كبير من الأوعية الدموية الصغيرة، والتي بحلول اليوم الخامس إلى السادس بعد الزرع تنمو في الأنسجة المحيطة وتشكل اتصالات مع شبكة الأوعية الدموية في المنطقة المستقبلة. تتيح لك طريقة "التصنيع المسبق" إنشاء حزمة أوعية دموية جديدة بالقطر والطول المطلوبين.

يمكن الإشارة إلى التلقيح على مرحلتين في حالة وجود إصابات في اليد تستبعد إمكانية التلقيح الكلاسيكي بسبب تلف القوس الشرياني السطحي أو الشرايين الرقمية المشتركة.

تقنية التشغيل. المرحلة الأولى هي تكوين عنيق الأوعية الدموية لإصبع المتبرع المختار. تحضير الفرشاة. يتم استئصال الندبات على راحة اليد. يتم إجراء شق على طول السطح الراحي للكتلة الرئيسية لإصبع المتبرع، وهو متصل بالشق الموجود في راحة اليد. ثم يتم إجراء شق طولي صغير على طول الجزء الخلفي من السلامية الرئيسية لإصبع المتبرع. يتم تقشير الجلد بعناية على طول الأسطح الجانبية للسلامية الرئيسية للإصبع لتشكيل سرير لرفرف اللفافة. بعد ذلك، يتم إجراء شق في إسقاط الأوعية المستقبلة المستقبلة في منطقة "صندوق السعوط التشريحي". يتم تعبئة الأوعية المتلقية وإعدادها للمفاغرة.

تشكيل رفرف الوجه. يتم استخدام السديلة اللفافية الجلدية الكعبرية من الطرف الآخر، بالإضافة إلى تشكيل سويقة وعائية لإصبع المتبرع، لاستبدال الخلل في السطح الراحي لليد. يمكن استخدام أي سديلة وجهية مزودة بإمدادات دم محورية. وتفاصيل العملية معروفة. يتم تحديد طول السويقة الوعائية للسديلة في كل حالة محددة عن طريق القياس من حافة العيب أو قاعدة إصبع المتبرع، إذا لم يكن هناك عيب، ثم إلى الأوعية المتلقية.

تشكيل عنيق الأوعية الدموية للإصبع المتبرع. يتم وضع السديلة على راحة اليد المصابة بحيث يتم تمرير الجزء اللفافي البعيد من السديلة تحت جلد السلامية الرئيسية لإصبع المتبرع في نفق تم تشكيله مسبقًا، ويتم لفه حول السلامية الرئيسية وخياطته على نفسه في شق راحي. إذا كان هناك عيب في جلد اليد، فإن الجزء الجلدي من السديلة يحل محله. يتم إحضار السويقة الوعائية للسديلة إلى موقع الأوعية المتلقية من خلال شق إضافي يربط المنطقة المفاغرة والجرح الراحي. ثم يتم إجراء مفاغرة على الشريان والأوردة في السديلة والأوعية المستقبلة. يتم خياطة الجرح وتصريفه. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس لمدة 3 أسابيع.

المرحلة الثانية. في الواقع التلقيح من الإصبع المانح في موضع الإصبع الأول. تحضير الجذع. يتم استئصال الندبات الموجودة في نهاية الجذع، ويتم إنعاشه استعدادًا لعملية تركيب العظم، ويتم تعبئة الجلد. تتميز الأوتار الباسطة للإصبع الأول والأوردة الظهرية.

على السطح الراحي، يتم تحريك الأعصاب الرقمية ووتر العضلة المثنية الطويلة للإصبع الأول.

عزل إصبع المتبرع على عنيق الأوعية الدموية. في البداية، على سطح الراحي، قبل تطبيق عاصبة، يتم ملاحظة مسار عنيق الأوعية الدموية عن طريق النبض. يتم إجراء شق في الجلد عند قاعدة إصبع المتبرع باستخدام اللوحات المثلثة المقطوعة على الظهر وسطح الراح. يتم عزل الأوردة الصافنة على السطح الظهري للإصبع، وبعد وضع العلامات يتم عبورها. يتم تقسيم الوتر الباسط للإصبع. يتم إجراء شق على طول السطح الراحي من طرف السديلة المثلثة على طول السويقة الوعائية المميزة. يتم عزل الأعصاب الرقمية نفسها بعناية. يتم إجراء تفكيك الإصبع في المفصل السنعي السلامي عن طريق تشريح محفظة المفصل وقطع أوتار العضلات القصيرة. يتم رفع الإصبع على السويقة الوعائية الجديدة عن طريق عزلها بعناية في اتجاه جذع الإصبع الأول.

ويستمر عزل عنيق الأوعية الدموية حتى يتم عزل الطول الكافي للدوران دون توتر. في هذه المرحلة، تتم إزالة العاصبة والتحكم في تدفق الدم إلى الإصبع. يتم توصيل شق على طول السطح الراحي لجذع الشعاع الأول بشق على راحة اليد في منطقة عنيق الأوعية الدموية المحددة.

يتم فتح عنيق الأوعية الدموية ووضعها في الشق.

تثبيت إصبع المتبرع في موضعهأنااصبع اليد. يتم إجراء استئصال السطح المفصلي لقاعدة السلامية الرئيسية لإصبع المتبرع. يتم تدوير الإصبع بمقدار 100-110 درجة في الاتجاه الراحي من أجل وضع السطح الراحي للإصبع المتبرع في مواجهة الأصابع الطويلة المتبقية.

يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر، مع محاولة عدم تقييد الحركات في المفاصل بين السلاميات للإصبع المزروع. تتم استعادة الأوتار الباسطة والمثنية ويتم خياطة الأعصاب الرقمية نفسها فوق العصب. إذا كانت هناك علامات على القصور الوريدي، تحت المجهر، يتم تطبيق المفاغرة على 1-2 عروق من إصبع المتبرع وأوردة السطح الظهري لجذع الإصبع الأول.

يتم إجراء شق في الجلد على السطح الظهري للجذع لوضع سديلة مثلثة لتجنب ندبة ضاغطة دائرية.

يتم خياطة الجرح وتصريفه. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس حتى يحدث الدمج.

| يُسلِّم | أصابع اليد | كتل على النخيل | خطوط اليد | قاموس | مقالات

يفحص هذا القسم كل إصبع على حدة، ويحلل عوامل مثل الطول والعرض والعلامات والكتائب لكل إصبع على حدة. ويرتبط كل إصبع بكوكب معين، ويرتبط كل واحد بدوره بالأساطير الكلاسيكية. يُنظر إلى كل إصبع على أنه تعبير عن جوانب مختلفة من الشخصية الإنسانية. الكتائب هي طول الأصابع بين المفاصل. يحتوي كل إصبع على ثلاث كتائب: الرئيسية والمتوسطة والأولي. ترتبط كل كتيبة برمز فلكي خاص وتكشف عن سمات شخصية معينة.

الإصبع الأول أو السبابة. في البانتيون الروماني القديم، كان كوكب المشتري هو الإله الأعلى وحاكم العالم - أي ما يعادل الإله اليوناني القديم زيوس. وتماشيًا مع هذا تمامًا، يرتبط الإصبع الذي يحمل اسم هذا الإله بالأنا والقدرات القيادية والطموح والمكانة في العالم.

الإصبع الثاني أو الأوسط. ويعتبر زحل والد المشتري ويقابل الإله اليوناني القديم كرونوس إله الزمن. يرتبط إصبع زحل بالحكمة والشعور بالمسؤولية والعامة موقف الحياةعلى سبيل المثال، ما إذا كان الشخص سعيدا أم لا.

الثالثة، أو البنصر. أبولو، إله الشمس والشباب في الأساطير الرومانية القديمة؛ الخامس اليونان القديمةكان لها إله مماثل يحمل نفس الاسم. وبما أن الإله أبولو مرتبط بالموسيقى والشعر، فإن إصبع أبولو يعكس إبداع الشخص وشعوره بالرفاهية.

الإصبع الرابع، أو الإصبع الصغير. عطارد، عند اليونانيين الإله هرمس رسول الآلهة، وهذا الإصبع هو إصبع الاتصال الجنسي؛ فهو يعبر عن مدى وضوح الشخص، أي ما إذا كان صادقًا بالفعل كما يقول.

تعريف الكتائب

طول.لتحديد الكتائب، يأخذ راسم الكف في الاعتبار عوامل مثل طولها مقارنة بالكتائب الأخرى والطول الإجمالي. بشكل عام، يعكس طول الكتائب مدى تعبير الشخص في منطقة معينة. الطول غير الكافي يشير إلى نقص الذكاء.

عرض.العرض مهم أيضًا. يشير عرض الكتائب إلى مدى خبرة الشخص وعمليته في مجال معين. كلما اتسع الإصبع، كلما زاد نشاط الشخص في استخدام الميزات الخاصة التي تسترشد بها هذه الكتائب.

ماركس

هذه خطوط عمودية. عادة هذا هو علامات جيدة، لأنها توجه طاقة السلامية، ولكن الكثير من الأخاديد يمكن أن تشير إلى الإجهاد.

شرائطهي خطوط أفقية عبر الكتائب لها تأثير معاكس للأخاديد: يُعتقد أنها تمنع الطاقة التي تطلقها الكتائب.

كسور السلاميات الوسطى والدانيةهناك الكثير من القواسم المشتركة في آليات الضرر والعلاج، مما يسمح لنا بالنظر إليهما معًا، ولكن مع مراعاة اختلافاتهما.
ل القذيفة القريبةالأوتار غير متصلة. ومع ذلك، فإن بعض الأوتار التي تعمل بالقرب منه يمكن أن تؤدي إلى تعقيد علاج الكسور. تميل كسور السلاميات القريبة إلى التشوه الزاوي نحو راحة اليد بسبب غلبة جر العضلات بين العظام على الأوتار الباسطة.

كسور السلاميات الوسطىهي أقل شيوعًا من تلك القريبة نظرًا لأن معظم القوة الضارة التي تعمل على طول محور الإصبع يتم امتصاصها بواسطة السلامية القريبة. يؤدي إلى كسور متكررةوخلع في الكتائب القريبة وليس الوسطى. تحدث معظم كسور السلامية الوسطى في أضعف أجزائها - الجسم. من المهم ملاحظة أن الوتر المثني السطحي يرتبط تقريبًا بالسطح الراحي بالكامل من السلامية، في حين يقتصر إدخال الوتر الباسط على الجزء القريب من السطح الظهري.
وتر المثنية السطحيةمتشعبة وملتصقة بالحواف الجانبية والوسطى للعظم.

العضلات بين العظام وعلاقتها بامتداد الوتر الباسط

وجود مساحة واسعة المرفقات، تطور العضلة المثنية السطحية قوة كبيرة، مما يؤدي إلى التشوه عند كسر السلامية الوسطى. على سبيل المثال، يؤدي كسر قاعدة السلامية الوسطى عادةً إلى إزاحة الجزء البعيد نحو راحة اليد، في حين أن كسر الحجاب الحاجز عادة ما يكون مصحوبًا بإزاحة الشظايا بزاوية مفتوحة على الجانب الظهري.

آخر الميزة التشريحية ، والذي ينبغي أن يؤخذ بعين الاعتبار هو وجود صفيحة غضروفية على الجانب الراحي من قاعدة السلامية الوسطى. يمكن أن تكون الكسور داخل المفصل معقدة بسبب إزاحة هذه اللوحة الغضروفية.

تصنيف كسور الكتائب القريبة والمتوسطة من الأصابع

كسور السلاميات القريبة والمتوسطةمقسمة إلى ثلاثة أنواع. كسور النوع الأول مستقرة دون إزاحة ويمكن علاجها من قبل الطبيب الرعاية في حالات الطوارئ. قد يتم إزاحة كسور النوع الثاني، وبعد ردها قد تظل إما مستقرة أو غير مستقرة. يجب إحالة المرضى الذين يعانون من كسور من النوع الثاني إلى طبيب العظام لتلقي العلاج. كسور النوع الثالث غير مستقرة وغالبًا ما تكون معقدة بسبب الإزاحة الدورانية. يتم تقليلها جراحيا.

هؤلاء المرضى يحتاجون إلى الحذر الامتحاناتمع تثبيت وظيفة العصب البعيدة عن موقع الكسر. عند علاج الكسور من هذا النوع، يجب تحديد الإزاحة الدورانية وتصحيحها. يمكن الاشتباه في وجود تشوه دوراني عندما لا تكون جميع أصابع القبضة المشدودة تشير نحو العظم الزورقي. طريقة تشخيصية أخرى هي مقارنة اتجاه خطوط صفيحة الظفر في كل يد. عادةً ما يكون خط صفيحة الظفر للإصبع الثالث الممتد لليد اليمنى في نفس مستوى خط الإصبع الثالث لليد اليسرى. مع الإزاحة الدورانية، لن تكون هذه الخطوط متوازية.
النزوح الدورانييمكن التعرف عليها من خلال مقارنة القطر شظايا العظامالكتائب. ينبغي الاشتباه في حالة عدم تناسق هذه الأجزاء.

مع الإزاحة الدورانية، لا تكون خطوط صفائح الظفر متوازية مقارنة بصفائح أظافر أصابع اليد السليمة

علاج كسور السلاميات الوسطى والدانية للأصابع

في علاج كسور السلاميات الوسطى والدانيةهناك مبدأان أساسيان:
1. لا ينبغي أبدًا تثبيت الإصبع في كامل امتداده. يجب تثبيت الإصبع في وضع مفيد وظيفيًا: ثني بمقدار 50 درجة في المفصل السنعي السلامي و15-20 درجة في المفاصل بين السلاميات لمنع الصلابة والتقلصات. إذا كان التثبيت المستقر للشظايا ممكنًا فقط مع الامتداد الكامل، فإن التثبيت الداخلي مطلوب للتثبيت في موضع الانثناء. في وضع الثني، يتم شد الأربطة الجانبية التي تسهل إعادة الوضع.
2. لا ينبغي أبدًا وضع الجبيرة بالقرب من الثنية الراحية البعيدة. إذا كانت هناك حاجة إلى تثبيت أوسع نطاقًا، فستحتاج إلى استخدام جبيرة محززة تلتقط الإصبع السليم المجاور مع الإصبع المصاب، أو قالب جبس مزود بجهاز جر.

هناك ثلاث طرق علاجية معروفة كسور السلاميات الوسطى والقريبة. يعتمد الاختيار على نوع الكسر وثباته وخبرة الطبيب.

التجبير الديناميكي. تتضمن طريقة العلاج هذه إصلاح الإصبع التالف مع الإصبع السليم المجاور. وهذا يتيح أقصى استفادة من اليد مع الحركة المبكرة ويمنع التيبس. يتم الإشارة إلى هذه الطريقة فقط للكسور المستقرة غير النازحة، وكذلك الكسور العرضية المستقرة أو المنطمرة. لا ينبغي استخدامه للكسور ذات الإزاحة الزاوية أو الدورانية. تطبيق الجبائر الجصية والجبائر وأجهزة الجر.

هؤلاء طُرقتستخدم بشكل رئيسي فقط من قبل جراحي العظام أو الجراحين (باستثناء الجبائر المحززة). يتم استخدام جبيرة محززة للكسور المستقرة التي لا تتطلب الجر ولا تكون معقدة بسبب الإزاحة الدورانية أو الزاوية. توفر الجبيرة المحززة تثبيتًا أكثر موثوقية من الجبيرة الديناميكية. تُستخدم أجهزة الجر للكسور المعقدة ولا يتم تطبيقها، كقاعدة عامة، إلا بعد التشاور مع جراح العظام.

التثبيت الداخلي. عادة، يتم إجراء التثبيت الداخلي بسلك كيرشنر للكسور القلعية غير المستقرة أو داخل المفصل عندما يكون هناك حاجة إلى رد دقيق.