الكتائب الوسطى والبعيدة القريبة من الأصابع. كسور خارج المفصل في الكتائب البعيدة للأصابع

الألم في الأصابع أمر شائع لدى العديد من كبار السن. الفئة العمرية، على الرغم من أن هذا العرض يمكن أن يحدث لمدة تصل إلى 40 عامًا.

تقلل أمراض مفاصل الأصابع بشكل كبير من نوعية حياة المرضى، حيث أن اليدين والأصابع هي أدوات لأداء عدد من الوظائف اليومية المألوفة، وبالتالي فإن أدنى مظهر من مظاهر الألم أو التصلب أو مشاكل في حركة الأصابع هو سبب لاستشارة الطبيب طبيب.

أسباب الألم في مفاصل الأصابع

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى إصابة مفاصل أصابعك. تشمل مسببات أعراض الألم في اليدين الأسباب الرئيسية:

• اشتعال؛
• إصابات و أسباب ميكانيكية;
• الأمراض غير الالتهابية.

العمليات الالتهابية

التهاب مفاصل الأصابع

التهاب المفاصل هو مرض حاد أو مزمن يصيب المفصل والمناطق المحيطة به. الأعراض المميزةهي آلام شديدة في مفاصل الأصابع أثناء الحركة والراحة، وتورم واحتقان الجلد في المنطقة المؤلمة، وطحن الأصابع أثناء التمرين، ومحدودية الحركة، والتشوه، وارتفاع درجة الحرارة محليًا، في موقع الالتهاب.

• التهاب المفصل الروماتويدي: أمراض المناعة الذاتية الجهازية ذات الطبيعة المزمنة، والتي تسبب ألم في الأصابع في 5-7٪ من حالات الألم. عادة ما يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي المفاصل الصغيرةالهيكل العظمي، على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر أيضًا على الهياكل الأكبر حجمًا - الركبتين والكاحلين والمرفقين. يحدث في أي عمر. يتجلى المرض من خلال التورم والاحمرار وسخونة الجلد في منطقة المفاصل السنعية السلامية للسبابة والأصابع الوسطى. يتم الشعور بالعقيدات الروماتويدية الكثيفة تحت الجلد في المنطقة المصابة. الألم الشديد لا يسمح للمريض بثني أصابعه في قبضة اليد. تتميز الآفة بالتماثل - إذا كان المرض يؤثر على اليد اليمنى، بعد مرور بعض الوقت سوف تظهر الآفة على اليد اليسرى. يظهر الألم عادة في النصف الثاني من الليل وفي الصباح. يضاف الصلابة والحركة المحدودة إلى الألم. الألم يهدأ في المساء. يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي مع أضرار طويلة الأمد إلى صورة نموذجية لتشوه اليد - ما يسمى "أيدي العروة"، "الأيدي ذات اللورنيت"، "رقبة البجعة".
• التهاب المفاصل الصدفي. أحد مظاهر الصدفية هو تلف الجلد الجهازي. تتميز عملية التهابيةفي جميع مفاصل الأصابع مرة واحدة، وفي أغلب الأحيان في كتائب الظفر. من الخصائص: المفاصل مشوهة، ممدودة، الآفة غير متناظرة، المنطقة مفرطة الدم، المفصل منتفخ. يتركز الألم في السلامية البعيدة للإصبع. هناك أيضًا مشكلة في تمديد اليدين والإبهام. تؤثر آفات الصدفية أيضًا على مفاصل القدمين وأصابع القدم.

• التهاب المفاصل المعدية والإنتانية. يحدث هذا النوع من الأمراض عندما يصاب المفصل بعوامل بكتيرية أو فيروسية، في حالة الإنتان أو الصدمة أو انتهاك سلامة الجلد. يمكن أن يؤثر هذا النوع من التهاب المفاصل على مفصل واحد أو أكثر ويظهر بطرق مختلفة اعتمادًا على مدى المرض وشدته. قد لا يكون للمرض أعراض جهازية. من بين السمات المميزة التهاب معدي– ألم حاد يستمر من بضع ساعات إلى عدة أيام، وارتفاع موضعي أو عام في درجة الحرارة. يتجلى التهاب المفاصل المعدي المتقدم مع إضافة التهاب قيحي في قشعريرة وحمى وتسمم شديد مع مؤشرات درجة الحرارة الحرجة. يعاني الأطفال والمرضى الصغار من أعراض التهاب المفاصل الشديدة أكثر من المرضى الأكبر سنًا.
• التهاب المفاصل النقرسي. يحدث نتيجة لضعف التمثيل الغذائي حمض اليوريك، عندما تترسب على شكل أملاح في أنسجة المفاصل، مما يسبب خللاً في الأعضاء. يحدث بشكل رئيسي بعد 50 عامًا، عند المرضى الذكور الذين لديهم نسبة عالية من اللحوم في النظام الغذائي (اللحوم هي المصدر الرئيسي للبيورينات، عندما ينتهك التمثيل الغذائي، يظهر النقرس في الجسم). تتميز بداية ظاهرة النقرس بألم موضعي في إصبع القدم الكبير، ثم ينتشر بعد ذلك إلى المفاصل الأخرى، بما في ذلك اليدين (تشير الآفات المتعددة إلى التهاب المفاصل النقرسي). منطقة المفاصل المصابة مفرطة النشاط. تستمر نوبة النقرس الحادة في المتوسط ​​من يومين إلى عدة أسابيع وتتجلى في ألم شديد وحارق وممزق في الذراع وتورم شديد وارتفاع محلي في درجة الحرارة. عندما تصبح العملية مزمنة، تتشكل ضغطات مرضية تسمى الحصوات فوق المفاصل.

التهاب الأربطة التضيقي

سبب آخر للألم في الأصابع يحدث عندما يلتهب الرباط الحلقي للأصابع. وفقا للمظاهر السريرية، فإن المرض يشبه التهاب المفاصل والتهاب المفاصل، ويتم التمييز بين التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.

هناك تنميل وحرقان وألم في مفاصل الأصابع، كل الأصابع تؤلمني ما عدا الخنصر. لا يكون الألم موضعيًا في مفصل واحد، بل ينتشر في جميع أنحاء الإصبع. وفي هذه الحالة يكون الإصبع منتفخًا لدرجة الزرقة ولا يمكن تقويمه دون جهد. تنحني الأيدي وتصويبها بصعوبة، وفي بعض الأحيان يكون من المستحيل تقويم القبضة. يصاحب تمديد اليد أصوات نقر بسبب فقدان مرونة الرباط. تشتد الأعراض ليلاً وعند الفجر، ويقل الألم أثناء النهار، وأحياناً يختفي تماماً.

التهاب العظم والنقي

عملية نخرية قيحية في العظام والمفاصل، تشمل نخاع العظم والسمحاق، تسببها البكتيريا المنتجة للصديد.

أعراض المرض: جهازية، شديدة جداً في البداية. يسبب التسمم الشديد ارتفاعًا في درجة الحرارة مع قشعريرة وغثيان وقيء وصداع وتدهور الحالة العامة. يؤلم المفصل المصاب والمنطقة المحيطة به. ومع تقدم المرض، تشتد آلام المفاصل واليدين، وتنتفخ عضلات اليد، ويظهر نمط وريدي على الجلد، وتكون حركة الأصابع محدودة. ومع مرور الوقت، قد تضعف هذه الأعراض، مما يدل على أن العملية مزمنة. قد يكشف فحص المنطقة المصابة عن وجود ناسور، مع وجود إفرازات قليلة من القيح، وقد تندمج النواسير مع بعضها البعض القنوات تحت الجلدوكذلك في المراحل المزمنة المتقدمة من التهاب العظم والنقي، تصبح العظام مثنية وتصبح الأطراف غير متحركة.

التهاب محفظة المفصل، مع تراكم السوائل في تجويف المفصل.

يتميز المرض بظهور تورم متنقل في مكان المفصل المصاب، ناعم ومؤلم عند الجس. ترتفع درجة الحرارة محليًا ويصبح الجلد مفرطًا في الدم. في حالة المسببات المؤلمة للالتهاب الجبري، قد تحدث عدوى قيحية، وفي هذه الحالة يصبح الألم شديدًا وينتشر إلى الذراع بالكامل، ويلاحظ الصداع ونوبات الغثيان المستمر وتتفاقم الحالة العامة.

الروماتيزم

مزيد من التفاصيل

هذا المرض معدي والتهابي بطبيعته، وغالبًا ما يكون من مضاعفات التهاب اللوزتين، وقد يكون مصحوبًا بأمراض القلب. وهو يؤثر غالبًا على المفاصل الكبيرة، ولكنه قد يحدث أيضًا في المفاصل الصغيرة.

أعراض الروماتيزم: آلام حادةفي الإصبع، مع ضعف الحركة، تنتفخ المفاصل، قد يكون هناك ارتفاع عام في درجة الحرارة، طفح جلدي على الجسم.

مرض دي كيرفان

رباط الإبهام ملتهب. يتجلى المرض على شكل ألم في مفصل الرسغ، يمتد إلى الساعد والكتف والرقبة، والذي يشتد مع الحمل على اليد. منطقة المفصل المصاب منتفخة ومؤلمة عند الجس.

التهاب غمد الوتر

حاد أو التهاب مزمنأغلفة وتر الأصابع. هناك ألم عند ثني الأصابع، وأزمة عند الحركة، وتورم في المنطقة المؤلمة.

الظواهر غير الالتهابية

هشاشة العظام

هشاشة العظام مع آفات متعددة - هشاشة العظام. عملية غير التهابية تؤدي إلى تشوه المفاصل، مما يؤدي إلى تدمير الغضروف المفصلي. يحدث هذا غالبًا عند النساء فوق سن 50 عامًا، لأنه يرتبط بانخفاض مستويات هرمون الاستروجين. يمكن أن تكون أسباب هشاشة العظام هي الاضطرابات الأيضية، والاستعداد الوراثي، والإجهاد المهني.

يتميز المرض بتكوين وذمة وعقيدات تحت الجلد مما يساهم في تشوه مفاصل الأصابع. يتطور التشوه مثل المغزل - حيث يصبح الإصبع سميكًا في المنتصف، أو يكون له مظهر معقود. حركة الأصابع محدودة وتنتهي بأزمة. في الصباح، يدي متصلبة. يظهر الألم في مفاصل الأصابع أثناء التمرين ويهدأ في الليل، على الرغم من أنه إذا حدث التهاب المفاصل العظمي مع ركود الدم الوريدي، فقد يكون هناك ألم مؤلم خفيف في الليل. تبدأ المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل العظمي في منطقة مفصل واحد، ثم تنتشر بعد ذلك إلى جميع الأصابع. يشمل الضرر الثانوي في هشاشة العظام المفاصل التي تم توزيع الحمل عليها أثناء التهاب المفصل الأول.

داء مفصل الجذور

داء المفاصل الجذري هو نوع من التهاب المفاصل العظمي الذي يؤثر على مفصل إصبع القدم الكبير. أسباب داء الجذور هي الالتهابات السابقة، والحمل الزائد للمفاصل، والصدمات النفسية، والتسمم.

يمكن التعرف على المرض تمامًا - توطين الألم وتكثيفه بنوع مميز من الحمل: فتح الأغطية، وتدوير مقابض الأبواب، وتحويل المفتاح في القفل. في بداية المرض يحدث ألم في الإصبع أثناء الأحمال، ومع تطوره يظهر أيضًا أثناء الراحة، ثم يصاحبه تشوه في المفصل مع حركة محدودة.

داء عظمي غضروفي عنق الرحم هو مرض يتميز بظواهر تنكسية في فقرات العمود الفقري العنقي، مما يسبب تشوه الغضروف، ونتيجة لذلك، ضغط الجذور العصبية التي تعصب الذراعين.

الأعراض: ألم حاد وقاطع، مع إحساس بتفريغ كهربائي على طول الذراع الأيسر أو الأيمن، ويمر عبر مفاصل الكوع والمعصم إلى أطراف الأصابع. تنميل ودبابيس وإبر في أطراف الأصابع، تتفاقم مع الألم مع الأحمال على العمود الفقري. إمالة الرأس والعطس والسعال يمكن أن تزيد الألم أيضًا.

الأزمة المحيطية الوعائية التشنجية

الأزمة المحيطية الوعائية التشنجية. تشنج الأوعية الدموية، والذي يحدث غالبًا أثناء انخفاض حرارة الجسم.

يرافقه ألم في الأصابع، مع برودة اليدين، زرقة، تليها احتقان شديد.

عندما يتم ضغط مفصل الرسغ أو إصابته، قد تؤلم مفاصل الأصابع أيضًا.

ويتميز بالألم الانتيابي في الأصابع وضعف الحركة. إذا كان الألم مصحوبا بتبييض أطراف الأصابع، فهذا يدل على حدوث متلازمة رينود، والتي تشمل ألم حارق شديد بعد الإصابة، والإجهاد وانخفاض حرارة الجسم، وكذلك أطراف الأصابع بيضاء. ويمكن أن يؤثر على إحدى اليدين - اليسرى أو اليمنى، أو كلتيهما. أحد مضاعفات علم الأمراض هو نقص تروية الأنسجة في الأصابع بسبب ضعف تدفق الدم المحيطي.

كثرة الحمر

يمكن أن تكون الأمراض الناجمة عن زيادة عدد خلايا الدم أولية وثانوية وكثرة الحمر الكاذبة:

• يتميز الأولي بزيادة في تكوين كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.
• تظهر الثانوية أو التفاعلية في الأمراض التي لا ترتبط في البداية بالدم.
• يحدث كثرة الحمر الكاذبة عندما تنخفض كمية بلازما الدم.

الأعراض: تنميل وحكة وألم في مفاصل الأصابع وتشمل الأعراض الشائعة حكة في الجلد. صداع، أرق.

الإصابات والأسباب الميكانيكية لألم الأصابع

إصبع مخلوع

أمر شائع يؤدي إلى ألم في الأصابع. السبب الأكثر شيوعا هو خلع الإبهام.

يتم تحديده من خلال الوضع غير الطبيعي للإصبع والألم الحاد وبروز كتيبة الإصبع من المفصل واحمرار الجلد وارتفاع درجة الحرارة المحلية.

مرض الاهتزاز

مرض مهني يحدث أثناء العمل طويل الأمد مع الأجهزة التي تحتوي على آلية اهتزاز. له مراحل التطور:

• في المرحلة الأولى يظهر بشكل دوري ألم في الأصابع، وخدر، ووخز، وقشعريرة.
• تنخفض حساسية الاهتزاز، وتتغير نغمة الأوعية الدموية، وتصبح اضطرابات الحساسية والألم دائمًا. ينضم الأعراض الأوليةخلل التوتر العضلي الوعائي.
• يتجلى الألم وضعف الحساسية في الهجمات، وتتكثف المظاهر الحركية الوعائية، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية وتبييض الأصابع.

مرض مهني يظهر عند الشباب الذين يقضون وقتا طويلا أمام الكمبيوتر. يتجلى في شكل ألم في مفاصل السبابة.

لماذا يمكن أن تؤذي مفاصل أصابعك؟

• يشير التيبس الصباحي والتورم والألم في الأصابع إلى ظهور أمراض المفاصل، والتي يمكن تحديدها بدقة عن طريق الفحص الطبي.
• يمكن أن يسبب الحمل وحالة ما بعد الولادة ألمًا وتورمًا في المفاصل، مما قد يشير إلى نقص الكالسيوم وأمراض المفاصل وزيادة في تخليق هرمون الريلاكسين - وهو هرمون يشارك في تليين وإضعاف الأربطة، معسر العصب المتوسط، الفيبروميالجيا - وهو المرض الذي يصاحب الاكتئاب.
• بعد النشطة النشاط البدني- يشير هذا الألم إلى مرض الأوعية الدموية، بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن تشنجات وتنميل وتعب سريع في الأصابع. يصبح الجلد شاحبًا وباردًا، وتزداد سماكة الأظافر، وتقل كمية الشعر على الذراعين. يؤدي تأريخ العملية إلى عدم القدرة على الشعور بالنبض، وتعطل الدورة الدموية في اليدين، ويظهر الألم حتى مع انخفاض الحمل أو يتم ملاحظته باستمرار.

العوامل التي تساهم في تطور آفات وألم مفاصل الأصابع:

الاضطرابات الأيضية والهرمونية.

نقص العناصر الغذائية في النظام الغذائي.

آفات المناعة الذاتية.

الجنس والعمر.

إصابات.

تدخين.

الوراثة.

ضغط.

كيفية علاج الألم في الأصابع

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى علاج المرض الأساسي. يعتمد الطبيب الذي يجب الاتصال به على التشخيص الأولي؛ يمكن للمعالج إجراء ذلك، ثم إحالة المرضى الذين يعانون من آلام في الأصابع إلى أحد المتخصصين المتخصصين - طبيب أعصاب أو طبيب رضوح أو طبيب روماتيزم أو طبيب أمراض دم أو جراح.

نظرًا لأن أحد أهداف علاج أمراض مفاصل الأصابع هو القضاء على الألم، يتم وصف دورات من الأدوية لجميع الأمراض تقريبًا، وغالبًا ما تكون الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والتي تعمل كمسكنات وتخفف الالتهاب. ومن هذه الأدوية:

1. ديكلوفيناك.
2. نيميسيل.
3. الإندوميتاسين.
4. ايبوبروفين وغيرها.

يوصف العلاج أيضًا اعتمادًا على نوع الألم:

• إذا لم يتم تخفيف الألم الشديد بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وفي حالة أمراض المناعة الذاتية، يمكن وصف أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الحقن في كبسولة المفصل. هذه هي ديكساميثازون، بريدنيزولون، ميتيبريد.
• في حالة الالتهاب الخفيف المصحوب بألم متوسط، يمكن استخدام مسكنات الألم الموضعية على شكل مراهم ذات خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات.
• الأمراض التنكسية مثل هشاشة العظام أو داء عظمي غضروفي عنق الرحميتم تضمين أجهزة حماية الغضروف في العلاج في دورات طويلة لاستعادة الغضروف المفصلي - Teraflex، Structum.

• المظاهر المتطرفة متلازمة الألمتشير إلى إمكانية وصف المسكنات المخدرة.
• يساعد العلاج الطبيعي على شكل رحلان كهربائي مع نوفوكائين وعلاج الرنين والنوم الكهربائي بشكل جيد في علاج ضعف النشاط الحركي للمفاصل ويعزز الشفاء بعد علاج المرض الأساسي. تشمل طرق العلاج الطبيعي أيضًا التدليك واللفائف الطينية والتمارين العلاجية والموجات فوق الصوتية والعلاجات الحرارية والميكروويف. خارج فترات التفاقم، يوصف العلاج في المصحات.

العلاجات الشعبية لتخفيف الآلام

• يتم تطبيق ضغط من خليط العسل والصبار والفودكا على المنطقة المؤلمة لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات.
• قومي بفرك خليط من زيت الزيتون وزيت السمسم وفيتامين أ على المنطقة المصابة.
• تسريب براعم البطاطس: غرس 200 جرام من البراعم في نصف لتر من الفودكا لمدة 2-3 أسابيع. تحتاج إلى فركه في منطقة المفصل مرة واحدة يوميًا.

• صبغة الكحول من زهور الليلك. يتم غرس الزهور بالكحول لمدة أسبوعين في وعاء مظلم. افركي هذه الصبغة على مفاصلك ليلاً.
• الشاي المصنوع من أوراق التوت والتوت. غرس ملعقة من الخليط الجاف من أوراق التوت البري والتوت في 200 مل الماء المغلي. تحتاج إلى شرب كوب مرتين في اليوم.
• مرهم مصنوع من العسل والخربق والخردل والزيت. قم بخلط 20 جرام من العسل و 20 جرام من عشبة خربق جاف مع 5 جرام من مسحوق الخردل الجاف و 10 جرام من الزيت النباتي. تسخين الخليط في حمام مائي حتى يمتزج، ثم يبرد. دهن المرهم على منطقة المفصل مرة واحدة يومياً حتى يزول الألم. يجب أن يتم تخزينه في وعاء زجاجي داكن.
• مرهم دنج. يتم خلط العكبر مع الزيت النباتي ويفرك في المفصل يوميا، مرة واحدة في اليوم.
• مغلي أوراق نبات القراص وزهور الليلك وإكليل الجبل. تؤخذ النباتات بنسب متساوية، ويتم عمل مغلي منها للكمادات على المفصل. يتم تطبيق الضغط قبل الذهاب إلى السرير.
• يتم وضع ضغطة من الطباشير المطحون والكفير أو دقيق الشوفان المسلوق طوال الليل.
• عصارة البتولا بالداخل.

يجب الاتفاق على أي علاجات شعبية مع الطبيب لتجنب التأثير المعاكس وتفاقم الأعراض.

في حالة إصابة المفصل، أول ما عليك فعله هو وضع الثلج - قم أولاً بلف المنطقة المؤلمة بقطعة قماش أو ضمادة، ثم ضع كيسًا من الثلج فوقها. ما لا يجب عليك فعله إذا تعرضت لإصابة في المفصل هو تسخين المنطقة وعجنها.

علاج المفاصل اقرأ المزيد >>

بالإضافة إلى العلاج، تتطلب أمراض المفاصل الالتزام بنظام غذائي معين، مع استبعاد أو تقليل كمية الدقيق، الحلويات، منتجات الحليب المخمرةمع نسبة عالية من الدهون والمايونيز والملح واللحوم المدخنة واللحوم والقهوة والحمضيات والخضر الحامضة (الحميض والسبانخ) والأطعمة الغنية بالتوابل. تعمل الأسماك والمأكولات البحرية والأجبان قليلة الدسم والخس والفجل والبيض والمكسرات والرمان على تحسين حالة المفاصل. قرنبيطوزيت الزيتون، والأطعمة التي تحتوي على أحماض أوميجا 3 الدهنية.

في حالة انتهاك النشاط الحركي، يتم وصف تمارين لليدين والأصابع.

لمنع ظهور الألم في مفاصل الأصابع، من الضروري اتباع احتياطات السلامة عند العمل، وتجنب الحركات الرتيبة المطولة، وتوزيع الحمل بالتساوي على كلتا اليدين، والالتزام بنظام غذائي صحي، والقضاء على العادات السيئة.

غالبًا ما تصبح أمراض المفاصل مزمنة ويمكن أن يؤدي الكثير منها إلى مشاكل لا رجعة فيها في اليدين وفقدان الحركة وعدم القدرة على فعل أي شيء بالأصابع. لذلك يجب استشارة الطبيب فوراً عند ظهور أولى مظاهر الألم في اليدين، ويجب أن يتم العلاج حسب وصف الطبيب؛ فمن غير المقبول معالجة المفاصل بنفسك، فضلاً عن التأخر في طلب المساعدة الطبية.

• المظهر الخارجي
• لماذا يحدث هذا؟
• التشخيص التفريقي
• علاج

Ectrodactyly هو علم الأمراض الخلقي الذي يمكن أن يكون له مظاهر مختلفة. قد يكون هذا تخلفًا في نمو الساق أو الذراع، وهو ما يسمى نقص تنسج، أو الغياب التام لأصابع اليدين أو أصابع القدم، وهو ما يسمى عدم تنسج. تواتر المرض هو نفسه في كل من الأولاد والبنات.

يشير هذا المرض الوراثي الخلقي إلى التشوهات الاختزالية، حيث يتغير العضو إلى حالته الأكثر بدائية. ومع ذلك، هناك خصوصية واحدة هنا. معظم الأمراض في هذه المجموعة ليست موروثة، بل هي فقط أمراض خارج الرحم مرض وراثي، وفي أغلب الأحيان يتم دمجه مع أشكال أخرى من تغييرات الأطراف. في حالة الأصابع، يمكن أن يكون:

1. ارتفاق الأصابع - اندماج كامل أو غير كامل.
2. Brachydactyly - تقصير.
3. Clinodactyly هو انحناء المحور.

لذلك، إذا ولد طفل بأحد هذه العيوب، فيجب بالتأكيد البحث عن أمراض وراثية أخرى للأطراف قد يعاني منها أقاربه، ولا ينبغي أن يكونوا بالضرورة آباء، ولكن أيضًا الأجداد والأعمام والعمات.

المظهر الخارجي

المظاهر الخارجية لهذا المرض يمكن أن تكون مختلفة جدا. قد يكون هذا تخلفًا في نمو إصبع واحد فقط أو غيابه تمامًا، بالإضافة إلى أجزاء أخرى من اليد أو القدم. ويطلق على الشكل النموذجي يد على شكل مخلب، ويلاحظ غياب الأصابع الثانية والثالثة والرابعة. ونسبة الإصابة حالة واحدة لكل 90 ألف مولود جديد.

يتميز الشقوق غير النمطية إما بالتخلف أو الغياب التامأي مكونات اليد أو القدم. أما الشق فيظهر أنه ضحل ويبدو وكأنه مساحة واسعة بين الأصابع. معدل الإصابة هو حالة واحدة لكل 160 ألف مولود جديد.

يمكن أن يكون المرض أوليًا أو ثانويًا. ما هو خارج الرحم الأساسي؟ في الحالات الخفيفة، يكون هذا مجرد تخلف في نمو سلامية الظفر أو الظفر والكتائب الوسطى. وعندما يصبح العيب أكثر خطورة، قد يحدث فقدان لإصبع. أما بالنسبة للخارج الثانوي، فقد لوحظت هنا أيضًا أمراض الكتائب ذات المستويات المختلفة، ولكن تم أيضًا تحديد بعض التشوهات المرتبطة بها.

لماذا يحدث هذا؟

خارج الرحم، مثل أي مرض آخر، له أسبابه. يمكن أن يكون الاضطرابات الداخليةعلى سبيل المثال، مشاكل أثناء الحمل، قلة السائل السلوي، تشابك الحبل السري، الصدمة النفسية للأم أثناء الحمل.

قد تكون هذه الأسباب خارجية، والتي تشمل:

1. الوضعية الخاطئة للجنين في الرحم.
2. صدمة طفيفة أثناء نمو الجنين.
3. الضغط الميكانيكي المحلي.
4. الأضرار التي لحقت الجنين.
5. التعرض للإشعاع.
6. سوء تغذية الأم.
7. الأمراض المعدية للأم.

ولكن لا يزال السبب الرئيسي هو العامل الوراثي والوراثة. لذلك، إذا كان هناك أقارب في الأسرة يعانون من هذا النوع من العيوب، فعندئذ أثناء نمو الجنين، يجب اختبار الأم المستقبلية للأمراض الوراثية والطفرات.

التشخيص التفريقي

لا يمثل مرض خارج الأصابع، كقاعدة عامة، مشاكل في التشخيص، ولكن في بعض الحالات يجب تمييز هذا المرض عن تشوهات الأطراف الأخرى، وبشكل أكثر دقة مع متلازمة هانهارت، وعضلة الأصابع، والعصابات السلوية، وخلل التنسج الأديمي الظاهر، واليد المشقوقة، ومتلازمة عظم الظنبوب.

علاج

لا يمكن علاج العيوب الخلقية إلا من خلال الجراحة. علاوة على ذلك، يجب أن يتم التدخل الجراحي نفسه فقط من قبل المتخصصين ذوي الخبرة الذين واجهوا هذه الحالة المرضية أكثر من مرة وكانوا قادرين على إعادة أذرع وأرجل الطفل إلى مظهرها الطبيعي.

أما بالنسبة لتوقيت العلاج، فالأمر كله يعتمد على عمر المريض. وبما أن المرض لا يهدد الحياة، بل هو ذو طبيعة جمالية، فلا يتم العلاج عند الأطفال دون سن المراهقة. يمكن استخدامها في المستقبل جراحة تجميليةوغيرها من الأساليب التي أثبتت نفسها.

40311 0

مع تقدم الأتمتة والسلامة، أصبحت قلع الأصابع أقل شيوعًا. وبحسب بياناتنا فإنها تصل إلى 2.6%. تحدث فواصل الكتائب والأصابع في معظم الحالات في العمل عندما تعلق اليد في أجزاء متحركة من الآليات، وفي كثير من الأحيان - من النقل أو الإصابات المنزلية. غالبًا ما تؤثر التقلبات على الكتائب البعيدة للأصابع. كلما كان الجزء الأقرب من اليد، كلما كان فقدانها الأساسي أقل شيوعًا.

يشير الفقدان الأساسي للأصابع وأجزاء من اليد إلى التقلصات، عندما يؤدي الضرر إلى فصل جزء أو آخر عن اليد (الشكل 126).

سباك م.، 44 سنة، وهو في حالة سكر، وضع يده تحت حزام القيادة. تم إجراء العلاج الأولي في مركز الصدمات: التخدير المقطع العرضيفي الثلث الأوسط من الساعد 0.25% نوفوكائين 100 مل، ضمادة مرقئية على مستوى التخدير.

أرز. 126. انفصال الأصابع II-III-IV-V على مستوى قاعدة الكتائب القريبة.
أ - منظر اليد بعد الإصابة - يتم ضم الأصابع المقطوعة إلى ضمادة (استخلاص من الحياة)؛ ب - رسم تخطيطي للصورة الشعاعية.

تنظيف الجلد، العلاج الأولي لجروح جذوع الأصابع II-III-IV و V، وإزالتها شظايا العظام، محاذاة جذوع العظام وإغلاق الجروح الدائرية بالطعوم وفقًا لكراسوفيتوف ويانوفيتش تشينسكي. التئام الجروح مع التطعيم الكامل للطعوم وتكوين الجذع بشكل جيد. وبعد ستة أشهر، عُرض على الضحية تدخل ترميمي، لكنه رفض، بحجة أنه يستطيع التعامل مع عمل السباك. الجذوع القصيرة والكتائب القريبة متحركة وغير مؤلمة.

في بعض الأحيان يحضر الضحايا إلى الجراح الأجزاء الممزقة من الضمادة، ولكن في أغلب الأحيان يظهرون على شكل جرح مفتوح وعيوب في الأنسجة.

إن الاعتراف بالانفصال، بالطبع، ليس بالأمر الصعب. الجروح ذات القطع غير الكامل، عندما يكون هناك اتصال بين الجزء التالف والجزء القريب من اليد، ليست قلعات، ولكنها جروح معقدة أو كسور مفتوحة.

إن مبادئ وطرق علاج الجذع هي نفسها التي تمت مناقشتها في قسم الجروح، ولكن يجب الالتزام الصارم بقواعد الحفاظ على كل سنتيمتر من الأنسجة. يواجه الجراح الأسئلة التالية: هل من المستحسن إعادة ربط السلاميات الممزقة، هل من الممكن استخدام الأنسجة الرخوة من الأجزاء الممزقة، وكيفية علاج الجذع في حالة الخلع مع تلف الأنسجة المحدود والواسع النطاق، وتدمير الذراع، ماذا هي ملامح العلاج اللاحق؟

يحاول كل جراح تقريبًا يعمل في مركز الصدمات إعادة ربط جزء أو إصبع ممزق، ولكن حتى الآن في حالة الخلع الحقيقي لا يمكن القيام بذلك إلا على أيدي المتخصصين. في كثير من الأحيان، هناك تقارير عن حالات نجاح كامل أو جزئي لإعادة زرع الأصابع واليدين، والتي احتفظت بالاتصال بالأطراف في شكل جسر ضيق من الجلد والأوعية الدموية (القلعات الجزئية).

توبالوف (1967)، الذي طور تقنية جراحية خاصة وغرفة مناخية محلية، أفاد عن إعادة زرع 42 إصبعًا مقطوعًا في 32 ضحية. في 30 مريضًا، تم تحقيق التطعيم الكامل، في 9 - جزئي (مع نخر السلاميات البعيدة)، نخر كامل - في 3.

تعتبر إعادة زراعة اليد المبتورة على مستوى الرسغ مع التقدم الحديث في الجراحة المجهرية أمرًا طبيعيًا. يعتبر كوبيت (1967) أن إعادة زرع الأصابع المقطوعة بالقرب من جدل السلامية الوسطى يجب الإشارة إليها في جميع الحالات التي لا يتم فيها سحق الإصبع. في الوقت الحاضر، تم بالفعل توضيح المؤشرات والشروط والأدوات اللازمة ومدة العمليات الجراحية الترميمية المجهرية على الأصابع (4-6 ساعات)، كما تم توضيح تقنية خياطة الشرايين والأوردة والأعصاب الرقمية وتفاصيل فترة ما بعد الجراحة. تم تطويرها. في الأقسام المتخصصة لجراحة اليد في السنوات القادمة، ستكون إعادة زرع اليد والأصابع هي المرحلة النهائية من علاج الجروح الأولية (B.V. Petrovsky، V.S. Krylov، 1976).

لذلك، إذا تم الحفاظ على الجزء المرفوض من اليد، فيجب إرسال الضحية لإعادة زرعها في مؤسسة طبية حيث توجد شروط ومتخصص يشارك في الجراحة المجهرية لليد. هذا النهج مهم بشكل خاص لقلع الإبهام وعمليات بتر الأصابع المتعددة. يتم هنا استخدام جميع الأنسجة القابلة للحياة، ويتم استخدام طرق مختلفة للزراعة، وحركة الأصابع المجاورة، مع مراعاة أهميتها لوظيفة اليد. يعتمد نجاح العلاج الترميمي الأولي للجروح مع تقلصات الأجزاء والأصابع بأكملها وأجزاء من اليد على اللاصدمة، وعقيم العملية، ودقة استعادة العلاقات التشريحية: تركيب العظم، وخياطة الأوعية الدموية للشرايين والأوردة والأعصاب. الإصبع، الاستخدام الماهر لمضادات التخثر والمضادات الحيوية. تعد عملية إعادة تأهيل الضحية أمرًا مهمًا للغاية.

يتم استخدام الجلد الممزق بنجاح في المعالجة باستخدام طريقة Krasovitov. يتم قطع الجلد المتقشر والمعلق، ويتم تشريح اللوحات الأنبوبية وتحويلها إلى لوحات مسطحة. يتم تنظيف الغطاء من التلوث وغسله محلول مفرط التوتر، مشحم بصبغة اليود من الجرح ومن الجانب الخارجي للبشرة. بعد وضع السديلة مع سطح الجرح لأعلى على طاولة صلبة مغطاة بمنديل أو ورقة معقمة ناعمة، أو على الجلد، يقوم الجراح ومساعده بتمديدها واستخدام مشرط بطن حاد لإزالة الدهون منها إلى الأدمة. يأخذ مظهر "رفرف كامل السماكة". ثم يتم غسلها مرة أخرى بمحلول ملحي دافئ ومسحها بمنديل مبلل بمحلول ملحي ممزوج بالكحول. يتم ثقب عدة ثقوب بمشرط للتصريف الليمفاوي، ثم يتم خياطة إعادة الزرع إلى العيب باستخدام خيوط النايلون المتكررة. يتم استخدام السديلات الجلدية المرفوضة بعد 24-48 ساعة.

في حالة الإصابات الواسعة النطاق، عندما يكون هناك تقلصات متزامنة لعدة أصابع أو أجزاء من اليد ولا توجد موارد محلية كافية لتغطية جرح الجذع، فمن الضروري إغلاق عيوب الجلد عن طريق زرع ترقيع كامل السماكة أو طرق أخرى ، مع مراعاة مبادئ العلاج اللطيف.

ميزة استبدال عيوب الجذع بالتطعيم وأنواع أخرى من عمليات الزرع البتر الأوليطوال الوقت، بفضل عملية الزرع، يتم الحفاظ على الأجزاء البعيدة من البتر، والتي يتقنها المرضى جيدًا فيما بعد أو تكون مناسبة للعمليات الترميمية والأطراف الصناعية. في هذه الحالة، يشفى الجرح تقريبا في نفس الوقت بعد البتر (V.K. Kalnberz، 1975).

الأضرار التي لحقت الظفر وأطراف الأصابع. يشير الاهتمام المتزايد في الأدب الحديث بالإصابات المصحوبة بأضرار في الظفر وفقدان طرف الأصابع إلى الاعتراف بأهمية الظفر و"طرف الإصبع" في أنواع العمل المختلفة.

في هذا الصدد، يتم مراجعة تكتيكات العلاج الأولي للجرح المعقد بسبب تلف الظفر. لا يتم التخلص من صفائح الظفر الممزقة، ولكن بعد العلاج يتم وضعها في السرير وخياطتها (ماس، 1967). في حالة غيابهم، يتم استخدام الطعوم المتجانسة المعدة خصيصًا لألواح الظفر. لمدة 3 أسابيع يقومون بدور وقائي ومثبت، ومع بداية نمو ظفر جديد، يختفون. عند علاج الكسور المفتوحة، يتم الحفاظ على شظايا السلامية المرتبطة بسرير الظفر، ويتم استعادة سرير الظفر، ومقارنة حواف جرحه ويتم تطبيق خياطة غير مؤلمة لضمان نمو صفيحة الظفر (الشكل 127).

يتم اقتراح العديد من الطرق للاستبدال "الكامل" للخلل في فقدان طرف الإصبع. تعتبر الطريقة المفضلة للبتر بالمقصلة هي تحريك السديلة من جهة راحة الإصبع. في هذه الحالة، يجب أن تحتوي عنيق السديلة على العصب الرقمي الراحي للحفاظ على الحساسية والتشخيص المجسم. تُفضل هذه الطريقة على التطعيم من الأصابع المجاورة والتطعيم طبقة تلو الأخرى. أصبحت طريقة Tranguilli-Leali أكثر انتشارًا (P. A. Gubanova، 1972). الآن هناك رأي بالإجماع بين الجراحين أنه في حالة التقلصات المؤلمة على مستوى الكتائب البعيدة، عندما تكون إعادة الزرع مستحيلة، فإن التغطية الموثوقة للخلل ضرورية بطريقة أو بأخرى (الشكل 128). عند أخذ السديلات من راحة اليد والأصابع المجاورة، يجب الأخذ في الاعتبار أن ذلك سيخلق عيبًا جديدًا ويتطلب أحيانًا تكيف المريض على المدى الطويل مع الندبة الإضافية.

في العقد الماضي، تطورت مسألة الاستعادة الكاملة لطرف الإصبع لتصبح مشكلة تمت مناقشتها في الدوريات والندوات ومؤتمرات الجراحين. نتيجة للمناقشة، يوصى بتصنيف أنواع الخسائر الأولية لأطراف الأصابع (R. A. Gubanova، 1972؛ S. Ya. Doletsky et al.، 1976). ميشون وآخرون. (1970) وآخرون، أساس التصنيف والتوصيات لاستبدال العيب هو مستوى البتر، مع الأخذ في الاعتبار الأضرار التي لحقت بالعظام ومصفوفة الظفر ومرفقات الأوتار (الشكل 129).

الآن جذابة اهتمام خاصباستخدام طريقة محافظة لعلاج الجذع باستخدام ضمادة طويلة الأمد، حيث يحدث الشفاء التلقائي على المستويات I-II. يتطلب البتر في المستويين الثالث والرابع الاستئصال الجذري لمصفوفة الظفر وإغلاق الجذع عن طريق الجراحة التجميلية (E. V. Usoltseva، 1961؛ S. Ya. Doletsky et al.، 1976).

العلاج المعقد بعد العملية الجراحية لقلع الأصابع هو تدريب مبكر ومنهجي لإعادة تأهيل الضحية على الرعاية الذاتية وإجراءات العمل. يتم تنفيذها بتقنيات مختلفة، لكن جميعها تهدف إلى تطوير وتعزيز المهارات الوظيفية بحيث يتقن الضحية جذوع الأصابع وإعادة زرعها. يتم تسهيل ذلك من خلال: عدم ألم العملية، الراحة في السرير، وضعية مرتفعة للذراع، مسكنات الألم والحبوب المنومة، اتصال المريض بالجراح ومنهجية التمارين العلاجية، تعريف الضحية بالتشخيص ودوره في العلاج. عملية إعادة التأهيل.

أرز. 127. مخطط تثبيت صفيحة الظفر.

أرز. 128. أنواع مختلفة من الجراحة التجميلية لقلع وبتر أطراف الأصابع بالمقصلة.
أ - حركة الجلد على الإصبع؛ ب - طريقة الهدوء واليلي؛ ج - رفرف على عنيق التغذية من الإصبع المجاور؛ ز - من الكف. هـ - الجذع المجهري حسب خيتروف.

أرز. 129. أربعة مستويات من بتر السلامية البعيدة.
العيب: 1 - الفتات. 2 - على مستوى حدبة السلامية البعيدة. 3 - على مستوى شلل الكتائب البعيدة. 4- على مستوى قاعدة السلامية البعيدة مع تلف مصفوفة الظفر والأوتار.

يشبه المسار والنتائج بعد الفقدان الأولي للأصابع واليدين الكسور المفتوحة، لكن مدة العلاج أطول. إن الخسائر المتعددة في الكتائب لها تأثير صعب بشكل خاص على وظيفة اليد؛ حيث يجد الضحايا صعوبة في التكيف مع العمل حتى تصبح جذوعهم قوية ومؤلمة، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار.

بتر وتفكيك السلاميات والأصابع واليدين. قد تنشأ الحاجة إلى بتر السلاميات والأصابع والأجزاء واليد بأكملها أثناء علاج الجروح والكسور المفتوحة، في عملية علاج ليس فقط الإصابات، ولكن أيضًا أمراض اليد، وأحيانًا في فترة طويلة بعد الإصابة أو المرض عندما تصبح اليد عائقاً وتهدد الصحة. اعتمادًا على الوقت، يختلف الغرض والمؤشرات وتقنية البتر.

تتم الإشارة إلى البتر وتفكيك الإصبع على طول الإصبع أثناء العلاج الأولي للجروح في وقت السلم فقط عندما يتم سحق الإصبع، أي مع انقطاع كامل للدورة الدموية، والتعصب، وتلف الأوتار والهيكل العظمي - وهذا هو البتر للمؤشرات الأولية.

المؤشرات الثانوية لبتر كتائب الأصابع واليد تمليها المضاعفات التي تنشأ أثناء عملية الجرح، مما يهدد حياة الضحية أو الحفاظ على العضو، فضلا عن العواقب التي تقلل من الملاءمة الوظيفية لليد.

إن مسألة مستوى بتر الكتائب والأصابع واليدين لا تتمتع حاليًا بنفس الأهمية التي كانت عليها في نهاية القرن الماضي وفي الثلاثينيات من القرن الحالي. ويفسر ذلك حقيقة أن العمليات الترميمية تستخدم الآن تلك الأجزاء من الكتائب التي كانت تعتبر في السابق ليس لها أي أهمية وظيفية. حاليًا، يقوم الجراحون ببتر الكتائب والأصابع واليد "عند أدنى مستوى ممكن" (N. I. Pirogov).

يتم تحديد مسألة أفضلية البتر على تفكيك المفصل من قبل الجراحين وفقًا لمستوى وشدة تلف الأنسجة. ومما له أهمية خاصة الحفاظ على مواقع الارتباط للأوتار المثنية والباسطة للأصابع، وقواعد السلاميات القريبة، لأنها تدعم الأصابع الباقية وتمنعها من الانحراف إلى الجانبين، مما يضمن الاستقرار والاتجاه الدقيق لأصابعها. الحركات.

عند تفكيك الإصبعين الثاني والخامس، يوصي بعض الجراحين بإزالة رأس عظم المشط على الفور، مما يؤدي إلى ضيق اليد. ومع ذلك، يجب التعامل مع مسألة فائدة الفرشاة "الضيقة" بحذر، لأن الاعتبارات التجميلية ليست مقبولة دائمًا. إنها ليست سببًا لاقتطاع عظم المشط إذا كان من الممكن بتره بشكل أبعد. عند برد رأس عظم المشط، تقل قوة اليد بشكل كبير وتصبح العمليات الترميمية اللاحقة صعبة. لذلك، لا يجوز بتر الأصابع على مستوى diaphysis من عظام المشط أثناء العلاج الأولي للجرح إلا إذا تم سحق الأصابع فقط، ولكن أيضا المفاصل المشطية السلامية. هناك نهج خاص في هذه المسألة يتطلب الإبهام، الذي يوفر 40٪ من وظائف اليد. حتى الجذع القصير للإبهام يكون مفيدًا إذا كان بإمكان بقية إصبع القدم الوصول إليه وكان من الممكن الإمساك به. يتم تغطية الإبهام المغطى بجذع فيلاتوف، ويتم إطالة الجذع القصير باستخدام طريقة التشتيت (N.M. Vodyanov، 1974؛ V.V. Azolov، 1976، إلخ).

في حالة الجروح المتعددة، كما سبقت الإشارة، يجب الحفاظ على كل ملليمتر من الأنسجة، لأنه في اللحظة الأولى يكون من الصعب التنبؤ بالأصابع وأجزاء اليد التي ستكون قابلة للحياة ومناسبة وظيفيًا.

19 سنة طالب المدرسة المهنية E.لقد ضربت يدي في كسارة الحجر. تم نقل سيارة إسعاف إلى المستشفى، حيث تم إنشاء كسر مفتوح في الكتائب البعيدة والمتوسطة للأصابع الثانية والخامسة، وتم إنشاء كسر في الكتائب البعيدة للإصبع الثالث والوسطى للإصبع الرابع. تحت التخدير العام، تم إجراء العلاج الأولي بفصل الأصابع II و V في المفصل بين السلاميات القريب وتطبيق الغرز العمياء على الجذع. تتم معالجة جرح الإصبع الرابع، ومقارنة الشظايا وتطبيق خياطة عمياء وتطبيق الجر على الأنسجة الرخوة من السلامية البعيدة باستخدام جبيرة بيلر. تم إرسال المريض إلى العيادة لمزيد من العلاج. لم تكن هناك آلام حادة، ولكن في اليوم السابع تطورت العدوى، وانفصلت الغرز الموجودة على جذوع الإصبعين الثاني والخامس، وانكشفت نشارة الخشب في السلاميات، وأصبح نخر الإصبع الرابع واضحًا (الشكل 130، أ). ، انظر الداخل). كان العلاج الإضافي طويلًا: تم إعادة بتر الإصبع الثاني مرتين، وتم إعادة بتر الإصبعين الرابع والخامس مرة واحدة، وتم فتح بلغم المساحة الوسطى من راحة اليد. تم تعطيل الضحية لمدة 97 يومًا وتم الاعتراف بها كشخص معاق من المجموعة الثانية.

ش مشغل الآلة Ts.، 44 عامًا، حافظ الجراح على الكتائب المكسورة جزئيًا لأصابع اليد اليمنى. وكانت النتيجة مواتية (الشكل 130، ب، ج).

تقنية بتر الإصبع

لا تمثل عمليات بتر الأصابع واليد أي صعوبات خاصة، لكنها غالبًا ما تكون غير نمطية وفردية لكل ضحية. ومع ذلك، يجب اتباع القواعد الأساسية لبتر الإصبع في أي مكان. باختصار، تتلخص في الأحكام التالية.

تطهير شامل لجلد اليد والساعد. التخدير الكامل والنزيف. يتم قطع السديلات الجلدية ذات الأنسجة تحت الجلد لفترة أطول من قطر الإصبع على أي جانب منها - راحي أو ظهري أو جانبي حيث يوجد جلد صحي. الأقمشة الناعمةيتم عبورها إلى العظم بحركة قطع عند مستوى محدد، ويتم سحبها للخلف باستخدام ضامة يدوية في الاتجاه القريب وحمايتها بعناية عند نشر العظم.

يتم نشر العظم بشكل عمودي على محور الإصبع باستخدام قرص ماسي مضمن في المثقاب، أو باستخدام مثقاب كهربائي (هذه هي الطريقة الأكثر صدمة التي تنتج مبردًا متساويًا)، إذا لم يكن هناك قرص، باستخدام منشار جيجلي أو منشارا رقيقة. يتم تنعيم نشارة الخشب بشق وتنظيفها باستخدام عرموش أو مبرد. يتم تطبيق الأربطة على الشرايين الرقمية الراحية. يتم فحص الأوتار المثنية والباسطة للإصبع. إذا تم سحقها أو تمزقها، يتم قطعها على مستوى الجزء الصحي وخياطتها على الأنسجة الرخوة أو السمحاق. يتم فحص أعصاب الأصابع؛ إذا كانت مرئية على السطح، فإنها تبرز قليلاً ويتم قطعها بشفرة حلاقة آمنة بطول 1.5-2 مم بالقرب من نشارة الخشب. عندما يتم قطع الأنسجة الرخوة بشكل صحيح، فإن الأعصاب الموجودة في الجرح غير مرئية. تتم إزالة رقائق العظام من نشارة العظام بعناية باستخدام تيار من المحلول الملحي الساخن أو الريفانول أو باستخدام كرة مبللة. يعد تصريف الجذع ضروريًا في الحالات التي لا يكون فيها الجراح واثقًا من الإرقاء والشفاء المعقم. يتم الصرف باستخدام خيوط من خط الصيد أو الحرير أو شرائط مطاطية رفيعة ويتم إحضارها إلى الخلف من خلال شق خاص. لا ينصح بوضعه على راحة اليد أو جانب الإصبع. قبل الخياطة، يتم قطع الأنسجة الزائدة، ويتم ضبط اللوحات بعناية وتقويتها بغرز نادرة أو تثبيتها بإبر قصيرة رفيعة (إذا لم تكن هناك موانع لإغلاق الجرح). يمكن تغطية الجذوع بعدة طرق حسب حالة الأنسجة.

على سبيل المثال، في المريض ب.، عندما تم تمزيق الأصابع I-II وIII على مستوى الكتائب القريبة، تمت تغطية الجذع الأكثر توازنًا للإصبع الأول باستخدام طريقة لارين بعد العلاج. على جذع الإصبع الثاني، تبين أن اللوحات الراحية والظهرية كافية وتم تجميعها معًا بحرية فوق نشارة الخشب وخياطتها. وفي الإصبع الثالث، لم يكن هناك ما يكفي من الأنسجة الرخوة لتغطية العيب، وتمت تغطية نشارة الخشب بطعوم جلدية مأخوذة من الإصبع المقطوع.

بعد العملية، يتم تغطية الجذع بضمادة ضغط مبلطة. بالنسبة للأضرار واسعة النطاق، يتم تطبيق جبيرة من الجبس مع وسادة أو جبيرة. بعد يوم، دون إزالة الضمادة بالكامل، تتم إزالة الصرف. تتم إزالة الغرز بعد البتر في وقت متأخر عن المعتاد - في اليوم 10-12. فصول تمارين علاجيةتبدأ عندما يهدأ الألم وينتهي خطر العدوى.

ويتم إخراج الأصابع على أساس نفس الأحكام. وقد أظهرت التجربة أن نجاحها يعتمد إلى حد كبير على مدى دقة كبسولة مشتركةوالأربطة. يتم الحفاظ على السطح الغضروفي إذا لم يتضرر. عند بتر إصبع على مستوى diaphysis من عظام المشط، يتم استخدام شق طولي موازٍ لمحور الإصبع في كثير من الأحيان، وفي كثير من الأحيان - على شكل صاروخ وعلى شكل إسفين، اعتمادًا على مكان وجود جلد صحي على إصبع؛ التقنية الجراحية ليست قياسية.

عندما يتم البتر على مستوى عظم السنع أو المفصل السنعي أو عند قاعدة الإصبع وخاصة الأول، عندما لا يكون هناك سديلة لتغطية الجذع، يتم نقل الأنسجة أو ترقيع جلد حر أو عيب تم استبداله بجذع فيلاتوف.

بتر أو تفكيك الأصابع خلال فترة ذوبان الأنسجة القيحية أمر غير مناسب، لأنه يؤدي إلى نسبة عالية من المضاعفات، وإعادة البتر، وإطالة فترة العلاج وتفاقم النتيجة.

التكتيكات اللطيفة التي اعتمدها الجراحون الاتحاد السوفياتيفي زمن السلم وفي زمن الحرب، يكون ذلك مبررًا تمامًا، لأنه مع العلاج الجراحي للجرح في الوقت المناسب، والعلاج بالمضادات الحيوية، وتخليق العظام والجراحة التجميلية للجلد، يتم الحفاظ على تلك الأصابع التي تخضع للبتر القراءات النسبية. تساهم المعالجة المعقدة اللاحقة والتدخلات الترميمية والتدريب العملي للضحايا في استعادة الوظائف المفقودة وتكييف الوظائف المحفوظة. تصبح الأصابع المحفوظة نشطة.

في الأدب الحديث، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمسألة آلام ما بعد الجراحة في الجذع. من خلال ربط أصل هذه الآلام بتطور الورم العصبي على جذع العصب، لمنعه، استخدم الجراحون طرقًا مختلفة لعلاج نهاية العصب المقطوع - بدءًا من إدمان الكحول والتجميد بالكلور إيثيل وحتى الكي.

ومع ذلك، فإن سبب الألم بعد العملية الجراحية ليس دائمًا وجود ورم عصبي يتطور في نهاية العصب المقطوع، كما كان الرأي العام. غالبًا ما يحدث الألم بسبب تهيج المحاور العصبية عن طريق الارتشاح الالتهابي أو الضغط بواسطة الأنسجة الندبية والاضطرابات الحركية الوعائية المصاحبة. وبالتالي فإن الإجراء الأكثر فعالية الذي يهدف إلى منع هذه المضاعفات هو منع تطور الظواهر الالتهابية في الجرح. ولذلك فإن معظم الجراحين المعاصرين يرفضون أي تأثيرات كيميائية أو فيزيائية على جذع العصب أثناء عملية البتر. ويتراوح متوسط ​​عدد أيام العجز عن الخسائر الأولية وبتر الكتائب من 28.5 إلى 64.5.

E.V.Usoltseva، K.I.Mashkara
جراحة أمراض وإصابات اليد

تتكون جميع الأصابع من 3 كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام؛ تشكل الكتائب الأكثر سمكًا للأصابع الإبهام والأطول - الأصابع الوسطى.

يد الإنسان وقدمه نتيجة للتطور

كان أسلافنا البعيدين نباتيين. ولم تكن اللحوم جزءًا من نظامهم الغذائي. كان الطعام منخفض السعرات الحرارية، لذلك كانوا يقضون كل وقتهم في الأشجار، ويحصلون على الطعام على شكل أوراق وبراعم صغيرة وأزهار وفواكه. كانت أصابع اليدين والقدمين طويلة، مع منعكس استيعاب متطور، بفضل بقائهم على الفروع وتسلقوا جذوعهم بذكاء. ومع ذلك، ظلت الأصابع خاملة في الإسقاط الأفقي. كان من الصعب فتح راحتي اليدين والقدمين في مستوى مسطح مع انتشار أصابع القدم على نطاق واسع. زاوية الفتح لا تتجاوز 10-12 درجة.

وفي مرحلة معينة، قام أحد الرئيسيات بتجربة اللحوم ووجد أن هذا الطعام أكثر تغذية. فجأة أصبح لديه الوقت ليستوعب العالم من حوله. وشارك اكتشافه مع إخوته. لقد أصبح أسلافنا من أكلة اللحوم، فنزلوا من الأشجار إلى الأرض وقاموا على أقدامهم.

ومع ذلك، كان لا بد من قطع اللحم. ثم اخترع رجل المروحية. لا يزال الناس يستخدمون بنشاط الإصدارات المعدلة من المروحية اليوم. في عملية صنع هذه الأداة والعمل بها، بدأت أصابع الناس تتغير. على الذراعين أصبحوا متحركين ونشطين وقويين، ولكن على الساقين أصبحوا أقصر وفقدوا القدرة على الحركة.

بحلول عصور ما قبل التاريخ، اكتسبت أصابع اليدين والقدمين مظهرًا حديثًا تقريبًا. وصلت زاوية فتح الأصابع عند راحة اليد والقدم إلى 90 درجة. تعلم الناس أداء التلاعبات المعقدة والعزف على الآلات الموسيقية والرسم والرسم والمشاركة في فنون السيرك والرياضة. وانعكست كل هذه الأنشطة في تكوين الأساس الهيكلي للأصابع.

أصبح هذا التطوير ممكنًا بفضل البنية الخاصة لليد والقدم البشرية. ومن الناحية الفنية، كل شيء "مفصلي". ترتبط العظام الصغيرة عن طريق المفاصل في شكل واحد ومتناغم.

أصبحت القدمين والنخيل متحركة، ولا تنكسر عند أداء حركات الدوران والتدوير والتقوس والالتواء. باستخدام أصابع اليدين والقدمين، يمكن للشخص الحديث أن يضغط، ويفتح، ويمزق، ويقطع، ويؤدي عمليات معالجة معقدة أخرى.

تشريح وهيكل الاصبع

التشريح هو علم أساسي. إن بنية اليد والمعصم موضوع لا يهم الأطباء فقط. المعرفة بها ضرورية للرياضيين والطلاب وفئات أخرى من الناس.

في البشر، أصابع اليدين والقدمين، على الرغم من الاختلافات الخارجية الملحوظة، لها نفس هيكل السلامية. توجد في قاعدة كل إصبع عظام أنبوبية طويلة تسمى الكتائب.

أصابع القدمين واليدين متماثلتان في البنية. وهي تتكون من 2 أو 3 كتائب. ويسمى الجزء الأوسط منه الجسم، والجزء السفلي يسمى القاعدة أو النهاية القريبة، والجزء العلوي يسمى البكرة أو النهاية البعيدة.

يتكون كل إصبع (ما عدا الإبهام) من 3 كتائب:

• الأقرب (الرئيسي) ؛
• متوسط؛
• البعيدة (الظفر).

يتكون الإبهام من كتائبين (القريبة والظفر).

يحتوي جسم كل كتيبة من الأصابع على ظهر علوي مسطح وحواف جانبية صغيرة. يمتلك الجسم فتحة مغذية تمر عبر قناة موجهة من الطرف القريب إلى الطرف البعيد. النهاية القريبة سميكة. يحتوي على أسطح مفصلية متطورة توفر الاتصال مع الكتائب الأخرى ومع عظام المشط والقدم.

النهاية البعيدة للكتائب الأولى والثانية لها رأس. يبدو الأمر مختلفًا في الكتائب الثالثة: النهاية مدببة ولها الجانب الخلفيسطح متكتل وخشن. يتم تشكيل المفصل مع عظام المشط والقدم بواسطة السلاميات القريبة. يتم توفير الكتائب المتبقية من الأصابع اتصال موثوقعظام الأصابع معًا.

تشوهات الكتائب وأسبابها

في بعض الأحيان تصبح كتيبة الإصبع المشوهة نتيجة لعمليات مرضية تحدث في جسم الإنسان.

إذا ظهرت سماكات مستديرة على سلاميات الأصابع وأصبحت الأصابع مثل أفخاذ الطبل، وتحولت الأظافر إلى مخالب حادة، فمن المحتمل أن يكون الشخص مصاباً بأمراض الأعضاء الداخلية، والتي قد تشمل:

• عيوب القلب.
• خلل وظيفي رئوي.
• التهاب الشغاف المعدي.
• تضخم الغدة الدرقية المنتشر، مرض كرون ( مرض خطيرالجهاز الهضمي)؛
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• تليف الكبد.
• التهاب المريء.
• سرطان الدم النخاعي.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأنه في حالة متقدمة، يمكن أن تصبح هذه الأمراض تهديدا خطيرا لصحتك وحتى حياتك. يحدث أن يكون تشوه كتائب أصابع اليدين والقدمين مصحوبًا بألم، ألم مزعجوالشعور بالتصلب في اليدين والقدمين. تشير هذه الأعراض إلى إصابة المفاصل بين السلاميات.

ومن الأمراض التي تصيب هذه المفاصل ما يلي:

• تشوه هشاشة العظام.
• التهاب المفاصل النقرسي.
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب المفاصل الصدفي.

لا يمكنك بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي، لأنه بسبب العلاج الأمي، يمكنك أن تفقد حركة أصابعك تمامًا، وهذا سوف يقلل بشكل كبير من جودة حياتك. سيصف الطبيب الفحوصات التي تحدد أسباب المرض.

تحديد الأسباب سيسمح لنا بوضع تشخيص دقيقويصف نظام العلاج. إذا تم اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة، فإن تشخيص مثل هذه الأمراض سيكون إيجابيا.

إذا ظهرت نتوءات مؤلمة على كتائب أصابعك، فهذا يعني أنك تقوم بتطوير النقرس أو التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل أو تراكم الأملاح المتراكمة. من العلامات المميزة لهذه الأمراض الضغط في منطقة المخاريط. جداً أعراض مثيرة للقلقلأن مثل هذا الضغط هو الذي يؤدي إلى تجميد الأصابع. مع مثل هذه العيادة، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب حتى يتمكن من وصف نظام العلاج، ووضع مجموعة من تمارين الجمباز، ووصف التدليك والتطبيقات وغيرها من إجراءات العلاج الطبيعي.

إصابات المفاصل وهياكل العظام

ومن منا لم يضغط بأصابعه على الأبواب، أو يضرب أظافره بالمطرقة، أو يسقط شيئا ثقيلا على أقدامه؟ في كثير من الأحيان مثل هذه الحوادث تؤدي إلى كسور. هذه الإصابات مؤلمة للغاية. إنها دائمًا ما تكون معقدة بسبب حقيقة أن الجسم الهش للكتائب ينقسم إلى عدة أجزاء. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الكسر مرضًا مزمنًا يدمر البنية العظمية للكتائب. وتشمل هذه الأمراض هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي وغيرها من الأضرار الشديدة للأنسجة. إذا كان لديك خطر كبير للإصابة بمثل هذا الكسر، فعليك أن تعتني بذراعيك وساقيك، لأن علاج مثل هذه الكسور في الكتائب هو مهمة مزعجة ومكلفة.

الكسور المؤلمة، وفقًا لطبيعة الضرر، يمكن أن تكون مغلقة أو مفتوحة (مع تمزقات مؤلمة وتلف الأنسجة). بعد الفحص التفصيلي والأشعة السينية، يحدد طبيب الرضوح ما إذا كانت الشظايا قد تحركت أم لا. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها يحدد الطبيب المعالج كيفية علاج هذه الإصابة. دائمًا ما يذهب الضحايا المصابون بالكسور المفتوحة إلى الطبيب. بعد كل شيء، فإن مشهد مثل هذا الكسر قبيح للغاية ويخيف الشخص. لكن الناس غالبًا ما يحاولون تحمل الكسور المغلقة في الكتائب. لديك كسر مغلق إذا كان بعد الإصابة:

• ألم عند الجس (اللمس) ؛
• تورم الاصبع.
• تقييد الحركات
• نزيف تحت الجلد.
• تشوه الاصبع.

اذهب على الفور إلى طبيب الرضوح واحصل على العلاج! يمكن أن تكون الكسور المغلقة للأصابع مصحوبة بخلع في الكتائب وتلف الأوتار والأربطة، لذلك لن تتمكن من التغلب عليها دون مساعدة أخصائي.

قواعد تقديم الإسعافات الأولية

في حالة تلف الكتائب، حتى لو كانت مجرد كدمة، يجب عليك على الفور تطبيق جبيرة أو ضمادة بوليمر ضيقة. يمكن استخدام أي لوح كثيف (خشبي أو بلاستيكي) كإطار. تبيع الصيدليات اليوم جبائر لاتكس تقوم بعمل جيد في إصلاح العظام المكسورة. يمكنك استخدام الإصبع السليم المجاور مع الجبيرة. للقيام بذلك، قم بربطهما معًا بإحكام أو لصقهما باستخدام ضمادة. سيؤدي ذلك إلى شل حركة الكتائب المصابة ويسمح لك بالعمل بيدك بهدوء. سيساعد هذا أيضًا على منع شظايا العظام من النزوح.

العلاج المحافظ (ارتداء الضمادات والجص الضيقة) للكسور يستمر حوالي 3-4 أسابيع. خلال هذا الوقت، طبيب الرضوح مرتين فحص الأشعة السينية(في 10 و 21 يومًا). بعد إزالة الجص، يتم التطوير النشط للأصابع والمفاصل لمدة ستة أشهر.

يتم تحديد جمال اليدين والقدمين من خلال الشكل الصحيح لكتائب الأصابع. عليك أن تعتني بيديك وقدميك بانتظام.

كتائب الأصابع

تتكون كتائب الأصابع البشرية من ثلاثة أجزاء: القريبة والرئيسية (الأوسط) والطرفية (القاصية). في الجزء البعيد من كتيبة الظفر توجد حدبة ظفر واضحة للعيان. تتكون جميع الأصابع من ثلاث كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب الأكثر سمكًا للأصابع الإبهام والأطول - الأصابع الوسطى.

بناء

تنتمي كتائب الأصابع إلى العظام الأنبوبية القصيرة، ولها مظهر عظم صغير ممدود، على شكل شبه أسطواني، والجزء المحدب يواجه الجزء الخلفي من اليد. في نهايات السلاميات توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلاميات. هذه المفاصل لها شكل يشبه الكتلة. يمكنهم أداء التمديدات والثنيات. يتم تقوية المفاصل جيدًا بواسطة الأربطة الجانبية.

ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض

بالنسبة للبعض الأمراض المزمنةالأعضاء الداخلية، يتم تعديل كتائب الأصابع وتأخذ مظهر "أعواد الطبل" (سماكة كروية للكتائب الطرفية)، وتبدأ الأظافر في تشبه "نظارات الساعة". ولوحظت هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة، والتليف الكيسي، وعيوب القلب، والتهاب الشغاف المعدي، وسرطان الدم النخاعي، وسرطان الغدد الليمفاوية، والتهاب المريء، ومرض كرون، وتليف الكبد، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر.

كسر في سلامية الإصبع

غالبًا ما تحدث كسور كتائب الأصابع نتيجة لضربة مباشرة. عادةً ما يتم دائمًا كسر كسر صفيحة الظفر في الكتائب.

الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلمني وتتضخم وتصبح وظيفة الإصبع المصاب محدودة. إذا تم تهجير الكسر، يصبح تشوه الكتائب واضحا للعيان. في حالة كسور كتائب الأصابع دون إزاحة، يتم في بعض الأحيان تشخيص الالتواء أو الإزاحة بشكل خاطئ. لذلك، إذا كانت كتيبة الإصبع تؤلمني والضحية تربط هذا الألم بالإصابة، فيجب عليك بالتأكيد فحص الأشعة السينية(التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي في إسقاطين)، مما يسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح.

علاج كسر كتيبة الأصابع دون إزاحة هو أمر محافظ. يتم تطبيق جبيرة من الألومنيوم أو الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. عادة ما يتم استعادة القدرة على الحركة الكاملة للإصبع المصاب في غضون شهر.

في حالة الكسر النازح في كتائب الأصابع، يتم إجراء مقارنة شظايا العظام (إعادة وضعها) تحت التخدير الموضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.

إذا كانت سلامية الظفر مكسورة، يتم تثبيتها باستخدام قالب جبس دائري أو جص لاصق.

كتائب الأصابع تؤلمني: الأسباب

حتى أصغر المفاصل في جسم الإنسان -المفاصل السلامية- يمكن أن تتأثر بأمراض تعوق حركتها وتكون مصحوبة بألم الأحاسيس المؤلمة. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويدي والنقرس والصدفية) وتشوه هشاشة العظام. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى تطور تشوه شديد في المفاصل المتضررة، وانتهاك كامل لوظائفها الحركية وضمور عضلات الأصابع واليدين. وعلى الرغم من أن الصورة السريرية لهذه الأمراض متشابهة، إلا أن علاجها يختلف. لذلك، إذا كانت كتائب أصابعك تؤلمك، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب فقط، بعد إجراء الفحص اللازم، إجراء التشخيص الصحيح وبالتالي وصف العلاج اللازم.

الكهانة مصير "البرامج". خذ زمام الأمور

بين يديك - ادرس خريطة الروح المطبوعة على راحة يدك.

المزيد عن هذا الموضوع

كتائب الأصابع

بعد أن درست معنى الأظافر، انتقل إلى فحص كتائب الأصابع.

تعتبر كتائب الأصابع ذات قيمة خاصة - يتم أخذ كل منها على حدة وكلها معًا. في الواقع، فهي تزودنا بأدلة موثوقة حول الميول المهنية للشخص، وتتحدث أيضًا عن السمات الشخصية الأكثر لفتًا للانتباه.

يتكون كل إصبع من ثلاثة أجزاء. الجزء السفلي، الأقرب إلى راحة اليد، يعتبر السيلان الثالث، الأوسط هو الثاني، والجزء العلوي هو الأول.

إذا كانت الكتائب السفلية لكل إصبع هي الأطول مقارنة بالاثنين الآخرين، فيجب إيلاء اهتمام خاص لذلك. ترتبط هذه الشرائح بالغرائز الحيوانية والإدمان الجسدي. إذا كانت هي المهيمنة، فإن صاحبها يميل إلى العيش في عالم تحكمه الاحتياجات المادية. ليس لديه ميول فكرية، ولا يتمتع بأي قيم روحية. عادة ما يتمتع ببنية صحية وقوية، والطبيعة نفسها جعلته مناسبًا للعمل الجاد. ويمكن العثور عليها في جميع مجالات حياتنا التي تتطلب القوة البدنية واللياقة البدنية الجيدة. إنه ليس مجتهدًا جدًا ولا يمكنه تولي أي منصب مسؤول. تتوافق شخصيته عادة مع العمل في المزرعة أو أي نوع من العمل الذي لا يتطلب مؤهلات خاصة. في مصنع، في مكتب أو في حقل، قد يؤدي عملاً لا يتطلب درجة عالية من الذكاء، ولكنه يتضمن أنشطة تتعلق بالتحمل البدني، والقدرة على تحمل الإجهاد الكبير والبنية الصحية. يمكن رؤيته أيضًا في وظائف منخفضة المهارات - سائق شاحنة، وتغليف بضائع، وعامل قمامة، وما إلى ذلك. إنه مجتهد، ولكنه يحتاج إلى توجيهات وتوجيهات حساسة. من خلال القيام بعمل روتيني محسوب، يمكنه أداء واجباته بشكل جيد.

إنه يتمتع بالراحة الجسدية وعادةً ما تكون لديه شهية نهمة. يستمتع بالجمباز ويواصل الحياة الهواء النقيوعادة ما يجد تلك الهوايات التي توفر متنفساً لطاقته الجسدية.

نظرًا لأنه يميل إلى إظهار عقلية القطيع، فإنه يتماشى جيدًا مع نوعه، ووفقًا لمستوى معيشته وذكائه، عادةً ما يثبت أنه مواطن صالح وسيد وصديق. يحب الحياة الأسرية والراحة المنزلية، ويواجه صعوبة في الشعور بالوحدة.

على الرغم من أنه غالبًا ما يكون فظًا وقاسيًا في أسلوبه، إلا أنه يمكن أيضًا أن يكون لطيفًا ويتمتع بروح الدعابة. وطالما أن راحته الجسدية راضية فهو سعيد.

إذا كانت جميع الكتائب الوسطى للأصابع هي الأطول، فإن صاحبها، على الرغم من ميله إلى الاستمتاع بالراحة الجسدية الطبيعية والطعام الجيد، يشارك في أنشطة تتطلب مستوى أعلى من الذكاء والتدريب والتعليم. يتم تحديد اختياره للعمل والعلاقات الاجتماعية مسبقًا من خلال منهجه الفكري في التعامل مع الأشياء. الأصابع، الكتائب الثانية هي الأطول، وعادة ما توجد في المهنيين ورجال الأعمال والعلماء والأطباء والصحفيين، في الواقع، في عدد من الأشخاص الذين يعملون في المقام الأول برؤوسهم، وليس بأيديهم.

ومن أكثر السمات المثيرة للاهتمام لصاحب هذه الأصابع أنه ذكي ونشط وقابل للتدريب بشكل كبير ويميل إلى الدراسة واكتساب معارف جديدة. يضيف باستمرار شيئًا جديدًا إلى المعرفة والخبرة المتراكمة بالفعل في مجال نشاطه المحدد.

قيمه صحية وبناءة بنفس القدر. وعادة ما يلتزم بمعايير السلوك المقبولة اجتماعيا ومهنيا. إنه متقبل وملاحظ ويعتقد أنه قادر على خلق هيبته ومكانته الاجتماعية وكسب القيم المادية. يمكن أن يكون عاملاً مجتهدًا، على الرغم من أنه لا يكرس كل وقته للعمل على هذا النحو. قد يحب منزله كثيرا، يكون رجل العائلةومواطن مفيد وضمير.

إذا كانت الكتائب العليا لجميع الأصابع هي الأطول، فإن صاحبها يكون أقل ميلاً نحو الأشياء المادية. وهذا مؤشر على المثالية والحاجة الفطرية إلى التفاني في الأمور الروحية والأخلاقية. مثل هذا الشخص حساس ويميل إلى الميتافيزيقا ويسعى جاهداً لفهم مدرسة فكرية أو فلسفية أو أخلاق أو دين يمكنه تكريس وجوده بالكامل لها.

دون أن يكون عمليًا جدًا، فهو ذكي جدًا ومتفهم. إنه لا يميل إلى ملاحظة عدم عمليته، ومثله العليا تمتص شخصيته لدرجة أنه غالبا ما يصبح نوعا من رمز التوجه الميتافيزيقي والروحي. مثل هذا الشخص مناسب تمامًا للعمل التبشيري أو لمثل هذه الاهتمامات الأكاديمية التي قد تتعلق بالفلسفة الأخلاقية أو العمل الإصلاحي.

غالبًا ما يهمل الراحة الجسدية، ونتيجة لذلك، يصبح معزولًا عن المجتمع.

حتى لو لم يتقاعد ويستمر في العيش في ظروف عادية، وسط الضجيج والصخب، فإنه لا يزال يعيش مثل الناسك. ومع ذلك، يمكن أن يكون له تأثير عميق على أولئك الذين يتفاعل معهم.

إنه لا يطلق العنان لشهيته ويمكن أن يكون غير مبالٍ بالأطباق الشهية المقدمة على الطاولة أو بالعلاقات الشخصية الوثيقة ذات الطبيعة العاطفية. سوف يسعى دائمًا إلى البساطة، وعادة ما يكون زاهدًا في كل ما يتعلق بالاحتياجات الجسدية للإنسان.

دون أن تكون كذلك رجل قويجسديًا، يميل إلى إظهار نقص في القدرة على التحمل والطاقة وغالبًا ما يعاني من عدم كفاية التغذية أو سوء التغذية. حساس للغاية بطبيعته وعرضة للاضطرابات العصبية. ولكن مع الرعاية المناسبة، يمكنه أن يعيش لفترة كافية ويحافظ على صحته في حالة ممتازة.

الكتائب (تشريح)

جسم(الجسم)، الطرف القريب هو القاعدة، الأساس، والنهاية البعيدة هي الكتلة، البكرة. في النهاية البعيدة لسلامة الظفر توجد حدبة الظفر.

أساسي, متوسطو مسمار. تختلف كتائب الطرف السفلي عن الكتائب الطرف العلويطول أقصر. على اليد، أطول كتيبة هي الكتائب الرئيسية للإصبع الثالث، والأكثر سمكا هي الكتائب الرئيسية للإبهام. كل كتيبة عبارة عن عظم ممدود، في الجزء الأوسط (الجدل) على شكل شبه أسطوانة، الجزء المسطح منها يواجه الجانب الراحي، والجزء المحدب يواجه الجانب الخلفي. تحمل الأجزاء الطرفية من الكتائب (المشاش) أسطحًا مفصلية.

الحيتانيات

في الحيتانيات، عدد الكتائب أكبر بكثير. ويفسر ذلك حقيقة أن شقوقهم ومشاشاتهم من الكتائب تتحجر بشكل منفصل وتشكل كتائب مستقلة.

الطيور

يمكن أن تحتوي الأطراف الخلفية للطيور على إصبعين إلى أربعة أصابع. في الأشكال ذات الأربعة أصابع، يكون عدد الكتائب عادة 2-3-4-5، ويتم العد من الإصبع الداخلي إلى الخارج، وفي الأشكال ثلاثية الأصابع يكون 3-4-5. هناك عدد من الاستثناءات معروفة: في طيور النوء 1-3-4-5؛ السبد لديهم 2-3-4-4، وبعض السويفت لديهم 2-3-3-3.

الزواحف

عدد الكتائب في الزواحف صغير ولكنه ليس ثابتًا. ومع ذلك، على الأطراف الخلفية لمجموعة الحفريات Theromorpha، التي تعتبر أسلاف الثدييات، كان عدد الكتائب هو نفسه كما هو الحال في الثدييات. في مجموعات الحفريات المائية لصوروبتيريجيا (صوروبتيريجيا) وإكثيوبتريجيا (إكتيوبتيريجيا)، التي كان لها طرف يشبه الزعنفة يذكرنا بأطراف الحيتانيات، كان عدد الكتائب كبيرًا جدًا، كما هو الحال في الحيتانيات. يشير هذا الظرف إلى أن عددًا كبيرًا من الكتائب يعمل بمثابة تكيف للطرف مع نمط الحياة المائي [ المصدر غير محدد 2713 يوما] .

البرمائيات

في القوارض بيديتس

كتيبة الأصابع

الكتائب (باليونانية φάlectαγξ) هي عظام أنبوبية قصيرة تشكل الهيكل العظمي لأصابع الحيوانات الفقارية، بما في ذلك البشر.

بناء

الكتائب عبارة عن عظم أنبوبي يسمى الجزء الأوسط جسم(الجسم)، الطرف القريب هو القاعدة، الأساس، والنهاية البعيدة هي الكتلة، البكرة.

بشر

في البشر، يتكون كل إصبع، باستثناء الإبهام، من ثلاث سلاميات، والإبهام من اثنتين. وتسمى هذه الكتائب الثلاثة أساسي, متوسطو مسمار. تختلف كتائب الطرف السفلي عن كتائب الطرف العلوي بكونها أقصر. على اليد، أطول كتيبة هي الكتائب الرئيسية للإصبع الثالث، والأقصر والأكثر سمكا هي الكتائب الرئيسية للإبهام. كل كتيبة عبارة عن عظم ممدود، في الجزء الأوسط (الجدل) على شكل شبه أسطوانة، الجزء المسطح منها يواجه الجانب الراحي، والجزء المحدب يواجه الجانب الخلفي. الأجزاء الطرفية من الكتائب (apophyses) تحمل أسطحًا مفصلية.

في الطب، تستخدم المصطلحات التالية لكتائب اليد والقدم:

• الكتائب القريبة (الرئيسية) (الكتائب القريبة) ؛
• الكتائب الوسطى (وسائط الكتائب) ؛
• الكتائب البعيدة (الظفر) (الكتائب البعيدة).

حيوانات أخرى

الحيتانيات

في الحيتانيات، عدد الكتائب أكبر بكثير. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن diaphyses و apophyses من الكتائب تتحجر بشكل منفصل وتشكل كما لو كانت كتائب مستقلة.

الطيور

يمكن أن تحتوي الأطراف الخلفية للطيور على إصبعين إلى أربعة أصابع. في الأشكال ذات الأربعة أصابع، يكون عدد الكتائب عادة 2-3-4-5، ويتم العد من الإصبع الداخلي إلى الخارج، وفي الأشكال ثلاثية الأصابع يكون 3-4-5. هناك عدد من الاستثناءات معروفة: في طيور النوء 1-3-4-5؛ السبد لديهم 2-3-4-4، وبعض السويفت لديهم 2-3-3-3.

النعامة الأفريقية ذات الإصبعين، والتي حافظت على الإصبعين الثالث والرابع، لديها 4 و5 كتائب على التوالي.

على الجناح، عادة ما تكون الأصابع الأولى والثالثة من كتيبة واحدة، والثانية من اثنين، ولكن هناك استثناءات هنا أيضا. لذلك، في الحيوانات المفترسة النهارية، الدجاج، النعامة الأمريكيةعدد الكتائب من الإصبع الداخلي إلى الخارج هو 2-2-1 ؛ في البط والحبارى وغيرها 2-3-1؛ وفي النعامة الإفريقية 2-3-2؛ يمتلك طائر الشبنم والكيوي إصبعًا واحدًا فقط من بين 3 كتائب.

الزواحف

عدد الكتائب في الزواحف صغير ولكنه ليس ثابتًا. ومع ذلك، على الأطراف الخلفية لمجموعة الحفريات Theromorpha، التي تعتبر أسلاف الثدييات، كان عدد الكتائب هو نفسه كما في هذه الأخيرة. في مجموعات الحفريات المائية لصوروبتيريجيا (صوروبتيريجيا) وإكثيوبتريجيا (إكتيوبتيريجيا)، التي كانت لها أطراف تشبه الزعانف تذكرنا بأطراف الحيتانيات، كان عدد الكتائب كبيرًا جدًا، كما كان الحال مع هذه الأخيرة. يشير هذا الظرف بالطبع إلى أهمية زيادة عدد الكتائب كتكيف للطرف مع نمط الحياة المائي.

البرمائيات

عدد الكتائب في البرمائيات متغير أيضًا. في معظم الحالات، في البرمائيات الذيل (Urodela) تحتوي الأصابع على كتائبين، باستثناء الرابعة، التي تحتوي على ثلاثة، وفي البرمائيات عديمة الذيل (Anura)، يحتوي الإصبع الخامس أيضًا على ثلاث كتائب. تتكون الأصابع الملحقة عادةً من سلامية واحدة، على الرغم من أنها تتكون في بعض الأحيان من اثنتين.

في القوارض بيديتسيتكون ما يسمى praepollex (prae - بدائي، Pollex - الإبهام) من كتائبين ويحمل مخلبًا. إذا اعتبرنا أن إصبع القدم الأول للبرمائيات هو praepollex وpraehallux (إبهام القدم هو إصبع القدم الكبير)، فسيتبين أيضًا أنه يتكون من كتيبتين.

الاستنتاجات

ويمكن تلخيص الأرقام الواردة في الجدول:

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

تعرف على معنى "كتائب الأصابع" في القواميس الأخرى:

الكتائب - (اليونانية). 1) الصف، التشكيل؛ بين اليونانيين القدماء: تشكيل مشاة خاص. 2) حشرة سامة من رتبة العناكب توجد في بلاد فارس والقوقاز وأماكن أخرى. قاموس الكلمات الأجنبية المدرجة في اللغة الروسية. Chudinov A.N.، 1910. PHALANX 1) ... قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية

الكتائب (علم التشريح) - هذا المصطلح له معاني أخرى، انظر الكتائب. عظام اليد اليسرى للإنسان، السطح الظهري (الظهري) ... ويكيبيديا

فالانكس - أنا 1. كل عظم من العظام الأنبوبية الثلاثة القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف عند الإنسان والفقاريات. 2. أنظر أيضاً. الكتائب الثانية 1. التشكيل القتالي للمشاة المسلحة وهو تشكيل مغلق بعدة صفوف (في ... القاموس التوضيحي الحديث للغة الروسية لإفريموفا

فالانكس - أنا 1. كل عظم من العظام الأنبوبية الثلاثة القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف عند الإنسان والفقاريات. 2. أنظر أيضاً. الكتائب الثانية 1. التشكيل القتالي للمشاة المسلحة وهو تشكيل مغلق بعدة صفوف (في ... القاموس التوضيحي الحديث للغة الروسية لإفريموفا

فالانكس - أنا 1. كل عظم من العظام الأنبوبية الثلاثة القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف عند الإنسان والفقاريات. 2. أنظر أيضاً. الكتائب الثانية 1. التشكيل القتالي للمشاة المسلحة وهو تشكيل مغلق بعدة صفوف (في ... القاموس التوضيحي الحديث للغة الروسية لإفريموفا

فالانكس - أنا 1. كل عظم من العظام الأنبوبية الثلاثة القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف عند الإنسان والفقاريات. 2. أنظر أيضاً. الكتائب الثانية 1. التشكيل القتالي للمشاة المسلحة وهو تشكيل مغلق بعدة صفوف (في ... القاموس التوضيحي الحديث للغة الروسية لإفريموفا

فالانكس - [من اليونانية. الكتائب (الكتائب) المشتركة] عنات. كل من العظام الأنبوبية القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف في معظم الفقاريات والبشر (انظر أيضًا اليد والقدم) ... المحرك النفسي: كتاب مرجعي للقاموس

الكتائب البعيدة - (الكتائب البعيدة) الكتائب البعيدة (الكتائب البعيدة) عظام القدم (ossa pcdis). منظر علوي...أطلس التشريح البشري

الكتائب القريبة - (الكتائب القريبة) الكتائب القريبة (الكتائب القريبة) عظام القدم (ossa pcdis). نوع الحفر...أطلس التشريح البشري

ما هي كتائب الأصابع في اليد؟

في البشر، يتكون كل إصبع، باستثناء الإبهام، من ثلاث سلاميات، والإبهام من اثنتين. تسمى هذه الكتائب الثلاثة الرئيسية والمتوسطة والظفر. تختلف كتائب الطرف السفلي عن كتائب الطرف العلوي بكونها أقصر. في اليد، أطول كتيبة هي الكتيبة الرئيسية للإصبع الثالث، والأكثر سمكا هي الكتائب الرئيسية للإبهام. كل كتيبة عبارة عن عظم ممدود، في الجزء الأوسط (الجدل) على شكل شبه أسطوانة، الجزء المسطح منها يواجه الجانب الراحي، والجزء المحدب يواجه الجانب الخلفي. تحمل الأجزاء الطرفية من الكتائب (المشاش) أسطحًا مفصلية.

في الطب، تستخدم المصطلحات التالية لكتائب اليد والقدم:

الكتائب القريبة (الرئيسية) (الكتائب القريبة) ؛

الكتائب الوسطى (وسائط الكتائب) ؛

الكتائب البعيدة (الظفر) (الكتائب البعيدة).

عظام الأصابع (الكتائب).

يتم تمثيل عظام الأصابع (الكتائب)، Ossa digitorum (الكتائب)، بواسطة الكتائب، الكتائب، المرتبطة بالشكل بالعظام الطويلة. يحتوي الإصبع الأول، الإبهام، على كتائبين: الكتائب القريبة، الكتائب القريبة. والبعيدة، الكتائب البعيدة. تحتوي الأصابع المتبقية أيضًا على كتيبة وسطى ووسائط كتيبة. تحتوي كل كتيبة على جسم واثنين من المشاشات - القريبة والبعيدة.

يتم تسطيح الجسم، الجسم، لكل كتيبة على الجانب الأمامي (راحة اليد). سطح جسم الكتائب محدود من الجانبين بواسطة أسقلوب صغير. هناك فتحة مغذية عليها، والتي تستمر في القناة المغذية الموجهة بشكل بعيد.

الطرف العلوي القريب من السلامية، أو القاعدة، حوض السلاميات، سميك وله أسطح مفصلية. تتمفصل السلاميات القريبة مع عظام المشط، وتتصل السلاميات الوسطى والبعيدة ببعضها البعض.

يحتوي الطرف السفلي البعيد من الكتائب الأولى والثانية على رأس الكتائب، رأس الكتائب.

في الطرف السفلي من الكتائب البعيدة، على الجانب الخلفي، هناك خشونة طفيفة - درنة الكتائب البعيدة، Tuberositas phalangis distalis.

في منطقة المفاصل السنعية السلامية للأصابع الأول والثاني والخامس والمفصل بين السلاميات للإصبع الأول على سطح الراحي، في سمك الأوتار العضلية، توجد عظام سمسمانية، أوسا سيسامويديا.

قد تكون مهتمًا بقراءة هذا:

كسور في كتيبة الإصبع

مويسوف أدونيس الكسندروفيتش

جراح العظام، طبيب من أعلى فئة

موسكو، احتمال بالاكلافسكي، 5، محطة مترو "تشيرتانوفسكايا"

موسكو، ش. كوكتيبيلسكايا 2، مبنى. 1 محطة مترو "شارع ديمتري دونسكوي"

موسكو، ش. مبنى بيرزارينا 17. 2 محطة مترو "أوكتيابرسكوي بول"

في عام 2009 تخرج من ولاية ياروسلافل الأكاديمية الطبيةتخصص الطب العام .

وفي الفترة من 2009 إلى 2011، أكمل الإقامة السريرية في طب الرضوح وجراحة العظام في مستشفى الطوارئ السريرية الذي يحمل اسمه. ن.ف. سولوفيوف في ياروسلافل.

ومن عام 2011 إلى عام 2012، عمل كطبيب رضوح وجراحة عظام في مستشفى الطوارئ رقم 2 في روستوف نا دونو.

تعمل حاليا في عيادة في موسكو.

2012 – دورة تدريبية في جراحة القدم باريس (فرنسا). تصحيح تشوهات مقدمة القدم، والعمليات الجراحية طفيفة التوغل لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية (مهماز الكعب).

فبراير 2014 موسكو - المؤتمر الثاني لأطباء الرضوح وجراحة العظام. "طب الصدمات وجراحة العظام في العاصمة. الحاضر والمستقبل".

نوفمبر 2014 - تدريب متقدم "تطبيق تنظير المفاصل في طب الرضوح وجراحة العظام"

14-15 مايو 2015 موسكو - المؤتمر العلمي والعمليبمشاركة دولية. " طب الرضوح الحديثوجراحي العظام والكوارث.

2015 موسكو – المؤتمر الدولي السنوي “Artromost”.

كسر في سلامية الإصبع

تقوم أصابعنا بحركات منسقة ودقيقة للغاية، ويمكن أن يكون لتعطيل هذه الحركات تأثير كبير على الأنشطة اليومية والمهنية. للحفاظ على وظيفة اليد الكاملة، من المهم أن يتم تقييم جميع كسور الأصابع من قبل الطبيب لتحديد العلاج المناسب. إذا كنت تعتقد أن الإصبع المكسور هو إصابة طفيفة، فأنت مخطئ للغاية. بدون العلاج المناسب، يمكن أن يسبب كسر الإصبع مشاكل خطيرة: انثناء محدود للإصبع (تقلص)، والألم مع الأحمال البسيطة، وانخفاض قبضة اليد، سواء كان ذلك كسرا في الظفر أو الكتائب الرئيسية للإصبع.

تتكون يد الإنسان من 27 عظمة:

• 8 عظام رسغية؛
• 5 عظام مشطية؛
• تسمى العظام الـ 14 التي تشكل الأصابع الكتائب. يحتوي الإصبع الأول على كتائبين فقط: القريبة والبعيدة. على عكس بقية الأصابع التي تتكون من ثلاث سلاميات: القريبة والوسطى والبعيدة.

تمثل كسور عظام المشط في اليد 30% من جميع كسور اليد عند البالغين.

أنواع كسور الأصابع

• الكسور المؤلمة هي تلف في عظم الإصبع بسبب الصدمة.
• الكسر المرضي - كسر الإصبع في منطقة إعادة الهيكلة المرضية (يتأثر بأي مرض - هشاشة العظام، الورم، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك) هشاشة العظام هي الأكثر سبب شائعالكسر المرضي.

• الكسور المفتوحة (مع تلف الجلد)

• الكسور دون إزاحة الشظايا
• الكسور النازحة.

علامات وأعراض إصبع مكسور

تشمل علامات الإصبع المكسور ما يلي:

• ألم عند الجس (اللمس)؛
• تورم الاصبع.
• الحد من الحركات.
• نزيف تحت الجلد.
• تشوه الإصبع

يمكن أن تكون كسور الأصابع مصحوبة بالإصابات التالية:

خلع السلامية، تلف الأوتار، تلف الأربطة. هذا قد يعقد العلاج.

تشخيص وعلاج كسر في كتيبة الإصبع

إذا كان لديك أعراض كسر في سلامية الإصبع، يجب عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ في مكان إقامتك. حيث سيتم بعد الفحص إجراء التصوير الشعاعي على إسقاطين للجزء التالف. يجب على الطبيب تحديد ليس فقط موقع الكسر، ولكن أيضًا نوعه. يمكن أن ينكسر العظم في عدة اتجاهات. يمكن أن يكون كسر السلامية عرضيًا، بشكل حلزوني، إلى عدة شظايا، أو مفتتًا، أي. الانهيار تماما.

يعتمد علاج كسور الأصابع على ثلاثة عوامل رئيسية:

• أولا هل المفصل متأثر؟
• ثانياً، هل الكسر "مستقر" أم "غير مستقر"؟
• ثالثا هل الاصبع مشوه؟

إذا كان الكسر يشتمل على مفصل (كسر داخل المفصل)، فمن المهم التأكد من عدم تدمير السطح المفصلي وعدم فصل الشظايا، أي. لا تعويض. في هذه الحالة، يمكنك الاستغناء عن الجراحة.

ثانيًا، من المهم تعريف الكسر "المستقر" أو "غير المستقر". يمكن تحديد مدى استقرار الكسر عن طريق الصور الشعاعية. يعتبر الكسر غير مستقر إذا تم إزاحة الشظايا، أو إذا كانت طبيعة الكسر بحيث أنه حتى بعد الرد المناسب (القضاء على الإزاحة)، يمكن للشظايا أن تتحرك بمرور الوقت وتبقى في وضع الإزاحة. من الطبيعي أن يتعطل التشريح، مما قد يؤثر على وظيفة الإصبع واليد.

يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان هناك تقصير في الجزء أو ما إذا كان الجزء البعيد يدور (يتم تدويره بالنسبة لمحوره). يجب أن تصطف أصابع اليد المصابة وتبدو كما هي في اليد السليمة.

إذا تم تدمير الأسطح المفصلية أو نزوح الشظايا، إذا كان الكسر غير مستقر، إذا كان هناك تشوه يحتاج إلى تصحيح، فمن الضروري إجراء عملية جراحية لترميمه التشريح الطبيعياليد والحفاظ على وظيفتها بعد شفاء كسر الإصبع.

العلاج المحافظ

عندما يتم كسر الإصبع دون إزاحة، اتضح المساعدة التالية: يتم تثبيت الجزء التالف من اليد بجبيرة من الجبس أو ضمادة بوليمر، وهي أخف وأقوى من الجبس.

في بعض الأحيان يتم استخدام الإصبع المجاور كجبيرة، حيث يتم تثبيتهما معًا بضمادة. وهذا يجعل من الممكن العمل باليد وثني أصابعك دون خوف من تحرك شظايا العظام.

إذا تحركت الشظايا بعد إعادة وضعها، أو كان هناك عدم استقرار في الكسر، أو كسر مفتت، أو لا يمكن إزالة التشوه تقنيًا، فإن الجراحة ضرورية. بمساعدة الهياكل المعدنية، يمكن تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح حتى يتم شفاء الكسر تمامًا. إذا تحرك الكسر، فيجب على الطبيب محاولة تصحيح إزاحة الشظايا دون جراحة. يتم تنفيذ ذلك تحت التخدير الموضعي أو الإقليمي. إذا لم يتم القضاء على النزوح، فهناك مؤشرات لعملية جراحية. بعد إزالة الإزاحة، يتم تثبيت الإصبع بجبيرة من الجبس أو ضمادة بوليمر لمنع الإزاحة الثانوية. تشفى كسور الكتائب خلال 3-4 أسابيع. خلال هذه الأسابيع الثلاثة، يتم أخذ صور شعاعية ضابطة (متكررة) عند 10 و 21 يومًا للتأكد من عدم وجود إزاحة ثانوية في الجبيرة. بعد ذلك، تتم إزالة الجص ويبدأ التطور النشط لمفاصل اليد.

العلاج الجراحي

اعتمادًا على نوع وشدة كسر كتيبة الإصبع، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية - تركيب العظم (عظم - عظم، تركيب - إنشاء، استعادة)، بفضل تحقيق الترميم التشريحي للهياكل التالفة.

أثناء العملية، يتم إعادة الوضع المفتوح للشظايا (مقارنة الأجزاء المكسورة) والتثبيت بالهياكل المعدنية. ولكل كسر يتم اختيار الهيكل المعدني المناسب أو مزيج منهما:

مزايا هذه الطريقة: البساطة و وقت قصيرالتلاعب، وعدم وجود شق، ونتيجة لذلك، ندبة بعد العملية الجراحية.

العيوب: يبقى أحد طرفي السلك فوق الجلد بحيث يمكن إزالة السلك بعد شفاء الكسر؛ خطر عدوى الجرح واختراق العدوى في منطقة الكسر. ارتداء الجبس لفترة طويلة لمدة شهر واحد ؛ استحالة بدء التطور المبكر لمفاصل اليد، مما يؤدي إلى خطر حدوث تقلص لا رجعة فيه (قلة الحركة في المفصل) للإصبع المصاب.

تركيب العظم باللوحة والمسامير:

أثناء العملية، يتم الوصول إلى موقع الكسر، ويتم مقارنة الشظايا وتثبيتها بلوحة ومسامير. يتم خياطة الجرح. يتم تطبيق ضمادة معقمة. يتم تنفيذ الضمادات كل يوم. وضع الغرز وإزالتها.

مزايا هذه الطريقة: الشفاء التامتشريح الكتائب. إمكانية التطور المبكر لمفاصل اليد. صب الجصيتم تطبيقه لمدة أسبوعين فقط.

السلبيات: كما هو الحال بعد أي عملية جراحية، تبقى ندبة صغيرة.

لتشوه الأصابع بسبب الكسور في مقالة تقلص دوبويترين.

لا تداوي نفسك!

يمكن للطبيب فقط تحديد التشخيص ووصف العلاج الصحيح. إذا كان لديك أي أسئلة، يمكنك الاتصال أو طرح سؤال عبر البريد الإلكتروني.

23475 0

من بين الكتائب، غالبًا ما يتضرر الظفر، ثم القريبة والمتوسطة، غالبًا دون إزاحة الشظايا. في حالة الكسور الهامشية، يستمر التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس لمدة تتراوح من أسبوع إلى أسبوع ونصف؛ وفي حالة كسور سلامية الظفر، يعمل الظفر كجبيرة.

يتم تغيير موضع الأجزاء عن طريق الجر على طول محور الإصبع مع منحها في الوقت نفسه موضعًا مفيدًا وظيفيًا. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرتين من الجبس (الراحة والظهرية) من طرف الإصبع إلى الثلث العلوي من الساعد (الشكل 1). بالنسبة للكسور داخل المفصل، يلزم فترات أقصر (تصل إلى أسبوعين)، للكسور حول المفصل - ما يصل إلى 3 أسابيع، لكسور الحجاب الحاجز - ما يصل إلى 4-5 أسابيع. تلتئم كسور السلامية القريبة بشكل أسرع من كسور السلامية الوسطى.

أرز. 1.التثبيت العلاجي لكسور كتائب الأصابع: أ - جبيرة من الجبس. ب - جبيرة بوهلر. ج - الإطار الخلفي النموذجي

إعادة التأهيل - 1-3 أسابيع.

العلاج الجراحييستخدم لكسور عظام المشط والكتائب مع الميل إلى الإزاحة الثانوية. تتم مقارنة الشظايا وتثبيتها بدبابيس عن طريق الجلد (الشكل 2). يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس على السطح الراحي لمدة 4 أسابيع. تتم إزالة الإبر بعد 3-4 أسابيع. بالنسبة للكسور داخل المفصل وحول المفصل في الكتائب مع إزاحة الشظايا، يتم استخدام جهاز تشتيت الانتباه.

أرز. 2.التثبيت عبر العظم باستخدام إبر الحياكة للكسور وخلع الكسور في كتائب الأصابع: أ - بإبر الحياكة (خيارات) ؛ ب - جهاز تشتيت خارجي

تلف أربطة مفاصل الأصابع

الأسباب.يحدث تلف الأربطة الجانبية نتيجة للانحراف الحاد للإصبع على مستوى المفصل (الصدمة، السقوط، "الكسر"). في أغلب الأحيان، تتمزق الأربطة جزئيًا، لكن التمزق الكامل يؤدي إلى عدم استقرار المفصل. تتضرر أربطة المفاصل السلامية القريبة والمفصل السلامي السلامي الأول بشكل رئيسي.

علامات:ألم وتورم في منطقة المفصل، وتقييد الحركات، والتنقل الجانبي. يتم توضيح التشخيص عن طريق الجس الدقيق باستخدام مسبار الزر أو نهاية المباراة. لاستبعاد قذف جزء من العظام، من الضروري إجراء صور شعاعية في إسقاطين. عندما يتمزق الرباط الجانبي الزندي للمفصل السنعي السلامي للإصبع الأول، قد يكون التورم ضئيلًا. يتميز بالألم عند إبعاد الإصبع إلى الجانب الكعبري وانخفاض قوة القبضة. قد يتضرر الرباط على طوله، أو قد يتمزق من ارتباطه بالسلامية القريبة.

علاج.التبريد الموضعي، تثبيت الإصبع في وضع نصف منحني على لفافة من الشاش القطني. تطبيق جبيرة جبسية مقلدة على طول السطح الراحي للإصبع حتى الثلث الأوسط من الساعد. ثني المفصل بزاوية 150 درجة. يوصف العلاج UHF كمزيل للاحتقان.

مدة التثبيت 10-14 يوم ثم الرئتين الإجراءات الحراريةوالعلاج الطبيعي.

يتم تثبيت الإصبع الأول في وضعية ثني طفيف وتقريب الزندي لمدة 3-4 أسابيع. في حالة التمزق الكامل للرباط أو انفصاله، يشار إلى العلاج الجراحي المبكر (الخياطة، الجراحة التجميلية) في مؤسسة طبية متخصصة. بعد العملية - التثبيت بجبيرة جبسية أيضًا لمدة 3-4 أسابيع. إعادة التأهيل - 2-3 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 1-1 1/2 أشهر.

تلف الأوتار الباسطة للأصابع

يتم عرض ميزات التشريح في الشكل. 3.

أرز. 3.مخطط هيكل الصفاق الظهري: أ - الوتر الباسط المشترك. ب — وتر العضلات بين العظام. ج — وتر العضلات القطنية. د - ألياف حلزونية. د - الأربطة الشبكية. ه - الأربطة الثلاثية. ز - الشريط المركزي. ح - الأشرطة الجانبية. و - جزء من السفاق إلى قاعدة السلامية القريبة؛ ي - خطوط وسطية لأوتار العضلات بين العظام والقطنية. ل - الجزء الأوسط من مرض الصفاق. م - الخطوط الجانبية لأوتار العضلات بين العظام والقطنية. ن - الأجزاء الجانبية من مرض الصفاق. س - الجزء الأخير من امتداد الوتر السفاقي. ن - الأربطة المستعرضة بين المشط. ع - الجزء المستعرض من الرباط الشبكي

تمثل إصابات الأوتار الباسطة للأصابع واليد 0.6-0.8٪ من جميع الإصابات الحديثة. يتم إدخال ما بين 9 إلى 11.5% من المرضى إلى المستشفى. تشكل الإصابات المفتوحة 80.7%، والمغلقة 19.3%.

أسباب إصابات الوتر الباسطة المفتوحة:

• الجروح المقطوعة (54.4%)؛
• كدمات (23%).
• التمزقات (19.5%)؛
• جروح ناجمة عن طلقات نارية وإصابات حرارية (5%).

أسباب إصابات الوتر الباسطة المغلقة:

• صدمة - نتيجة لآلية غير مباشرة للإصابة؛
• عفوي - ينشأ نتيجة للتغيرات التنكسية التصنعية في الأوتار والحمل غير العادي على الأصابع.

تم وصف التمزق تحت الجلد لوتر الباسطة الطويلة للإصبع الأول في عام 1891 من قبل ساندر تحت اسم "شلل الطبالين". في قارعي الطبول في الجيش، مع الضغط لفترة طويلة على اليد في وضع العطف الظهري، يتطور التهاب غمد الوتر المزمن، مما يسبب انحطاط الوتر، ونتيجة لذلك، تمزقه التلقائي. سبب آخر لتمزق وتر الباسطة الطويلة للإصبع الأول تحت الجلد هو الصدمة الدقيقة بعد كسر نصف القطر في مكان نموذجي.

التشخيصالإصابات المفتوحة الجديدة في الأوتار الباسطة لا تمثل أي صعوبات خاصة. إن توطين الجروح على ظهر الأصابع واليد يجب أن ينبه الطبيب، الذي سيولي اهتماما خاصا لدراسة الوظيفة الحركية. الأضرار التي لحقت الأوتار الباسطة، اعتمادا على منطقة الضرر، يكون مصحوبا بخلل وظيفي مميز (الشكل 4).

أرز. 4.

المنطقة الأولى - منطقة المفصل السلامي البعيد إلى الثلث العلوي من السلامية الوسطى - فقدان وظيفة امتداد السلامية البعيدة للإصبع.

علاجالجراحية - خياطة الوتر الباسط. في حالة تلف الوتر الباسط عند مستوى ارتباطه بالسلامية البعيدة، يتم استخدام خياطة عبر العظم. بعد الجراحة، يتم تثبيت السلامية البعيدة في وضع التمديد بسلك يمر عبر المفصل السلامي البعيد لمدة 5 أسابيع.

المنطقة الثانية - منطقة قاعدة السلامية الوسطى والمفصل السلامي القريب والكتيبة الرئيسية - فقدان وظيفة تمديد السلامية الوسطى للأصابع II-V. في حالة تلف الحزمة الباسطة المركزية، تنتقل حزمها الجانبية إلى الجانب الراحي وتبدأ في تمديد السلامية البعيدة، وتأخذ السلامية الوسطى وضعية الانثناء، وتتخذ السلامية البعيدة وضعية الامتداد.

علاجالجراحية - خياطة الحزمة المركزية للوتر الباسطة، واستعادة اتصال الحزم الجانبية مع المركزية. في حالة تلف الحزم الثلاثة للجهاز الباسط، يتم تطبيق خياطة أولية مع ترميم منفصل لكل حزمة.

بعد الجراحة - التثبيت لمدة 4 أسابيع. بعد تطبيق خياطة الوتر وتثبيته خلال فترة الدمج، يتطور تقلص ممتد للمفاصل، الأمر الذي يتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد.

المنطقة الثالثة - منطقة المفاصل السنعية السلامية والمشط - فقدان وظيفة امتداد السلامية الرئيسية (الشكل 5).

أرز. 5.

علاجالجراحية - خياطة الوتر الباسط، وتثبيته بجبيرة من الجبس من أطراف الأصابع إلى الثلث الأوسط من الساعد لمدة 4-5 أسابيع.

المنطقة الرابعة - المنطقة من مفصل الرسغ إلى انتقال الأوتار إلى عضلات الساعد - فقدان وظيفة تمديد الأصابع واليد.

علاجالتشغيلية. عند مراجعة الجرح لتعبئة الأوتار الباسطة القريبة من مفصل الرسغ، من الضروري قطع الرباط الرسغي الظهري والقنوات الليفية للأوتار المتضررة. يتم خياطة كل وتر على حدة. يتم إعادة بناء الرباط الرسغي الظهري مع الإطالة. لا تتم استعادة القنوات الليفية. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس لمدة 4 أسابيع.

التشخيص والصورة السريرية وعلاج الإصابات المغلقة الحديثة للأوتار الباسطة للأصابع.لوحظ تلف تحت الجلد (مغلق) للأوتار الباسطة للأصابع في مواقع نموذجية - الباسطة الطويلة للإصبع الأول على مستوى القناة الليفية الثالثة للمعصم؛ أصابع ثلاثية السلاميات - على مستوى المفاصل البعيدة والدانية بين السلاميات.

مع تمزق جديد تحت الجلد في وتر الباسطة الطويلة للإصبع الأول على مستوى مفصل الرسغ، يتم فقدان وظيفة امتداد السلامية البعيدة، ويكون الامتداد في المفاصل السنعية السلامية والمفاصل السنعية محدودًا. يتم فقدان وظيفة تثبيت هذه المفاصل: يتدلى الإصبع ويفقد وظيفة الإمساك به.

علاجالتشغيلية. الطريقة الأكثر فعالية هي نقل وتر العضلة الباسطة للإصبع الثاني إلى العضلة الباسطة للإصبع الأول.

تمزقات جديدة تحت الجلد في الأوتار الباسطة للأصابع II-V على مستوى السلاميات البعيدة مع فصل جزء من العظم وعلى مستوى المفصل بين السلاميات البعيدة تكون مصحوبة بفقدان وظيفة تمديد سلاميات الظفر. بسبب الجر في الوتر المثني العميق كتيبة الأظافرفي وضع الانحناء القسري.

يعد علاج التمزقات الجديدة تحت الجلد للأوتار الباسطة للأصابع II-V أمرًا محافظًا. بالنسبة لدمج الأوتار المغلقة، يتم تثبيت السلامية البعيدة في التمدد أو التمدد المفرط باستخدام جبائر مختلفة لمدة 5 أسابيع. أو يتم إجراء التثبيت باستخدام سلك كيرشنر من خلال المفصل السلامي البعيد.

في حالة التقلصات الجديدة تحت الجلد للأوتار الباسطة مع جزء عظمي مع انبساط كبير، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي.

يصاحب التمزق الجديد تحت الجلد للجزء المركزي من الجهاز الباسط على مستوى المفصل السلامي القريب امتداد محدود للكتائب الوسطى وذمة معتدلة. في التشخيص الصحيحفي الحالات الحديثة، يتم تثبيت الإصبع في موضع امتداد السلامية الوسطى والانثناء المعتدل للبعيدة. في هذا الوضع من الإصبع، تكون العضلات القطنية والعظمية أكثر استرخاءً، ويتم تحويل الحزم الجانبية نحو الحزمة المركزية للجهاز الباسط. يستمر الشلل لمدة 5 أسابيع. (الشكل 6).

أرز. 6.

تلف قديم في الأوتار الباسطة للأصابع.ترجع مجموعة واسعة من التشوهات الثانوية لليد في الإصابات المزمنة للأوتار الباسطة إلى انتهاك الميكانيكا الحيوية المعقدة لجهاز المثنية الباسطة للأصابع.

يتجلى الضرر في المنطقة الأولى في نوعين من تشوه الإصبع.

1. متى متضررة تماماالوتر الباسط على مستوى المفصل السلامي البعيد، يتم فقدان وظيفة تمديد السلاميات البعيدة. تحت تأثير التوتر في الوتر المثني العميق، يتم تشكيل تقلص انثناء مستمر للكتائب البعيدة. ويسمى هذا التشوه "إصبع المطرقة". يحدث تشوه مماثل عندما يتمزق الوتر الباسط بجزء من السلامية البعيدة.

2. عندما يتضرر الوتر الباسط على مستوى السلامية الوسطى القريبة من المفصل السلامي البعيد، فإن الحزم الجانبية، بعد أن فقدت الاتصال مع السلامية الوسطى، تتباعد وتتحول في الاتجاه الراحي. في هذه الحالة، يتم فقدان الامتداد النشط للكتائب البعيدة ويأخذ وضعًا مرنًا. بسبب انتهاك نقطة تثبيت الحزم الجانبية، مع مرور الوقت، تبدأ وظيفة الحزمة المركزية، التي تمتد الكتائب الوسطى، في السائدة. هذا الأخير يحتل موضع فرط التمدد. ويسمى هذا التشوه "رقبة البجعة".

علاج الأضرار المزمنة للأوتار الباسطة في المنطقة الأولى هو علاج جراحي. الشرط الأكثر أهمية هو الاستعادة الكاملة للحركات السلبية في المفصل.

العمليات الأكثر شيوعًا هي تكوين ندبة مزدوجة مع أو بدون تشريح، وتثبيت المفصل السلامي البعيد بسلك. بعد إزالة الإبرة بعد 5 أسابيع. بعد العملية، يتم تنفيذ دورة العلاج التأهيلي. في حالة الإصابات القديمة وتقلص الانثناء المستمر، من الممكن إجراء إيثاق مفصل للمفصل السلامي البعيد في وضع مفيد وظيفيًا.

الأضرار القديمة التي لحقت التواء الأوتار السفاقي في المنطقة الثانية على مستوى المفصل بين السلاميات القريب يصاحبها نوعان رئيسيان من التشوه.

1. في حالة تلف الحزمة المركزية للوتر الباسط، يتم فقدان وظيفة تمديد السلامية الوسطى. تتحول الحزم الجانبية، تحت توتر العضلات القطنية، في الاتجاهين القريب والراحي، مما يعزز ثني السلامية الوسطى وتمديد السلامية البعيدة للإصبع. في الفجوة المتكونة في الصفاق الباسطة، يتحرك رأس الكتائب القريبة مثل زر يمر في الحلقة.

يحدث تشوه نموذجي للانثناء وفرط التمدد، والذي تلقى عدة أسماء: تمزق الحلقة، ظاهرة حلقة الزر، الانكماش الثلاثي، تقلص وينشتاين المزدوج.

2. مع الأضرار المزمنة لجميع الحزم الثلاثة لجهاز الوتر الباسط، يحدث موضع انثناء الكتائب الوسطى. لا يحدث فرط التمدد في الكتائب البعيدة بسبب تلف الحزم الجانبية.

علاج الأضرار المزمنة التي تصيب جهاز الوتر الباسط على مستوى المفصل بين السلاميات القريب هو علاج جراحي. في فترة ما قبل الجراحة، يتم تنفيذ دورة من العلاج التصالحي للقضاء على التقلصات واستعادة نطاق الحركات السلبية.

عملية وينشتاين:بعد تعبئة الحزم الجانبية للامتداد السفاقي للوتر، يتم جمعها معًا وخياطتها "جنبًا إلى جنب" على الجزء القريب المفصل بين السلاميات. في هذه الحالة، يحدث التوتر المفرط للحزم الجانبية، مما قد يؤدي إلى انثناء محدود للإصبع (الشكل 7).

أرز. 7.

في حالة الإصابات المزمنة في الأوتار الباسطة مع ضعف وظيفة الإصبع، يشار إلى العلاج الجراحي. اختيار الطريقة العلاج الجراحييعتمد على حالة الجلد ووجود الندوب والتشوهات والتقلصات. إحدى الطرق الشائعة هي تكوين ازدواجية الندبة.

في فترة ما بعد الجراحة، يستمر التثبيت من 4 إلى 5 أسابيع، وبعد ذلك يتم تنفيذ دورة من العلاج التصالحي - تطبيقات أوزوكريت، والرحلان الكهربائي لليداز، والتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية على الأصابع واليد.

الصدمات وجراحة العظام. إن في كورنيلوف

بناءً على تحليل 2147 حالة من الكسور المغلقة إي في أوسولتسيفاوجدت أن حالات متعددة تحدث في 29.3٪ من الحالات. كسور أصابع اليد اليسرى أكثر شيوعاً من كسور اليد اليمنى. تمثل إصابات السبابة 30٪ وهي الأكثر شيوعًا. يليه الإصبع الأوسط (22.9%)، ثم الإبهام (19.1%)، فالإصبع الصغير (18.3%) وأخيراً البنصر (13.7%).

الإصابة بكسور السلامية الطرفية 47%، أولي 31.2%، متوسط ​​8.6%، ونسبة حدوث كسور عظام المشط 13.2%. تظهر في الشكل أنواع كسور عظام اليد.

قواعد علاج كسور اليدكما هو الحال بالنسبة لأي كسور أخرى، أي إعادة التموضع والتثبيت والعلاج الوظيفي. يتفاعل الهيكل الرقيق لليد بشكل سلبي للغاية مع التغيرات المرتبطة بالإصابات وعدم الحركة، وكذلك مع تشوهات العظام المتبقية. إن التقصير والالتواء والإزاحة التي تبقى بعد شفاء الكسور لا تؤدي إلى تعطيل وظيفة الإصبع المصاب فحسب، بل اليد بأكملها ككل.

في إعادة التموضعو تجميد اليدوينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن فقط الاصبع الوسطى، والأصابع المتبقية عند ثنيها موجهة نحو العظم الزورقي.

ضروري يقبلضع في اعتبارك أن قدرة عظام اليد على التجدد تختلف وتعتمد على مكان الكسر. تنمو المشاشات ذات البنية الإسفنجية معًا بشكل أسرع (3-5 أسابيع) من المشاشات ذات البنية القشرية ذات الأوعية الدموية الضعيفة (10-14 أسبوعًا). يُظهر مخطط موبيرج وقت التثبيت المطلوب لدمج الشظايا (الفترة الطويلة من دمج diaphysis للكتيبة الثانية ملفتة للنظر بشكل خاص.

لمدة طويلة الشللالشرط الضروري هو تثبيت الطرف في وضع مفيد وظيفيًا وإتاحة الفرصة لحركات الأجزاء السليمة من اليد. خلاف ذلك الحالة الوظيفيةتتفاقم الفرش أثناء العلاج.

كسور الكتائب الطرفيةوعادة ما تشفى دون مضاعفات. إذا كان هناك كسر في المنطقة (الرالانج الذي يقع عليه الظفر)، فمن أجل تثبيت الحركة، يجب وضع جبيرة من الألومنيوم أو الجبس على السطح الراحي للسلاميتين البعيدتين، وغالبًا ما تكون هذه الكسور مصحوبة بورم دموي تحت اللسان. وهو أمر مؤلم للغاية ويتقيأ بسهولة، لذلك يجب إزالة الورم الدموي عن طريق حفر الظفر أو رفع مساحة صغيرة منه، ويجب إجراء عملية الحفر تحت ظروف معقمة.

عملية الأظافركقاعدة عامة، يتعرض لكسور بسبب الإصابات المفتوحة. وينخلع مع الظفر وجزء من لحم الإصبع نحو راحة اليد. يتم إجراء تغيير موضع العظم والأظافر ولحم الإصبع في وقت واحد. يتم تثبيت الظفر بغرز واحدة أو اثنتين - وهذا هو أفضل جبيرة للجزء المكسور من السلامية.

منشقة كسور الجسموغالبًا ما يتم تثبيت قواعد السلامية الطرفية بسلك كيرشنر عظمي رفيع، دون تجبير، لأنه بهذه الطريقة فقط يتم ضمان التثبيت الكافي للعظم المكسور وأقصر فترة من التثبيت.

مع الإزاحة الدورانية، لا تكون خطوط صفائح الظفر متوازية مقارنة بصفائح أظافر أصابع اليد السليمة

على المتوسطة والأساسية الكتائبتختلف: الشقوق وانحلال المشاش والكسور الكاملة.

موقع الكسرربما:
أ) على الرأس،
ب) على الحجاب الحاجز و
ج) على أساس.

جبيرة من الألومنيوم (1)، تُستخدم في علاج كسور السلامية الرئيسية بالطريقة المحافظة وفقًا لإيزلين؛ وقد تم تصميم الجبيرة مسبقًا وفقًا لإصبع اليد السليمة.
يجب أن يتوافق طرف ثني الجبيرة مع موقع الكسر (2)، حيث يتم إعادة الوضع عن طريق تثبيت الإصبع على الجبيرة. ينحني المفصل الرئيسي حتى 120 درجة، والمفصل الأوسط يصل إلى 90 درجة.
يجب أن يكون محور الكتائب الطرفية موازياً لعظم المشط

أ) قد يكون لكسور الرأس شكل عرضي "Y" أو "V".. عادة ما يحاكي الكسر داخل المفصل في إحدى اللقمتين أو كلتيهما الخلع. في حالة وجود كسور مفتتة، قد يكون من الضروري إجراء عملية استئصال تليها جراحة مفاصل.

ب) يمكن أن يكون خط الكسر في الجسم مستعرضًا ومائلًا ومستطيلًا ومتعددًا. عندما يتم كسر السلامية الوسطى، بسبب إزاحة الشظايا، يتم تشكيل زاوية مفتوحة للخلف ونادرًا جدًا على الجانب الراحي (إذا كان خط الكسر موضعيًا بالقرب من ارتباط الوتر المثني السطحي). عندما يتم كسر السلامية الرئيسية، يتم تشكيل زاوية مفتوحة أيضًا للخلف، حيث يصبح السفاق الظهري متوترًا بسبب عمل الأصابع الباسطة المشتركة للعضلات القطنية وبين العظام.
إن رد كسور الحجاب الحاجز ليس بالأمر الصعب، ومع ذلك، فإن الحفاظ على الشظايا في موضعها المنخفض ليس بالأمر السهل، خاصة في حالة وجود كسور عرضية.

الخامس) كسور قاعدة الكتائب الوسطى والرئيسيةقد يكون لها شكل عرضي "Y" أو "V"، أو قد تكون خشنة.
في علاج كسور السلاميات الوسطى والرئيسيةيجب أن نتذكر أنه لا يمكن تحقيق التثبيت المرضي للأصابع دون تثبيت مفصل الرسغ. للقيام بذلك، يتم وضع قفاز جبس بدون أصابع على اليد، بما في ذلك المفصل الكعبري الرسغي، مما يوفر وضعًا وظيفيًا مفيدًا. يتم ربط جبيرة سلكية منحنية راحية بقفاز الجبس البعيد عن السلامية الرئيسية للإصبع أو الأصابع المكسورة. بعد إعادة الوضع، يتم تثبيت الإصبع على الجبيرة باستخدام رقعة لاصقة. إذا لم يكن هذا كافيا، فعليك اللجوء إلى الجر اللاصق.

الجرلا ينبغي أن تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع. وبعد إزالته، يتم وضع جبيرة واقية فقط لمنع الشظايا من الحركة. مع طريقة بونيل، يتم استخدام الجر العضلي، ووفقا لموبيرج، يتم استخدام الجر عبر العظم. ونحن نعتبر هاتين الطريقتين غير صحيحة. من الصعب تنظيم الجر باستخدام شريط مطاطي، وفي بعض الأحيان يكون قويًا للغاية، وفي حالات أخرى يتم إضعافه بسهولة. تتطلب هذه الطريقة مراقبة مستمرة للأشعة السينية. هذه الطريقة خطيرة بسبب احتمالية الإصابة بالعدوى ونخر الجلد. إن الجر الذي يتم ممارسته على الإصبع أثناء علاج الجر لا يعمل على إعادة وضع الشظايا، ولكن فقط لإصلاح العظام المقطوعة يدويًا.

أ - رسم تخطيطي لإزاحة الشظايا التي تحدث أثناء كسور السلامية الوسطى
ب - رسم تخطيطي لإزاحة الشظايا التي تحدث أثناء كسور السلامية الرئيسية
ج - إزاحة الشظايا بزاوية في الثلث الأوسط من الكتائب الرئيسية لإصبع السبابة، الناتجة عن عدم الحركة لفترة طويلة بما فيه الكفاية. تشكل الشظايا زاوية قدرها 45 درجة، مفتوحة من الخلف. كسر منذ عشرة أسابيع، لكن تشكل الكالس قليلًا
د - كسر السلامية الرئيسية، وقد اندمجت الشظايا بزاوية مفتوحة للخلف بسبب عدم كفاية التثبيت. تم التنفيذ: قطع العظم والتثبيت داخل العظم باستخدام سلك كيرشنر، وبعد ذلك تمت محاذاة محور السلامية الرئيسية

لو تثبيتلا يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع ضمادة لاصقة أو الجر، فإننا نلجأ إلى طريقة التثبيت عبر أو داخل العظم باستخدام أسلاك كيرشنر، ولكن لا نعتبر استخدام الجر المفرط مقبولاً بأي حال من الأحوال. يتميز تثبيت الأسلاك عبر العظم بمزاياه حتى في حالة وجود كسور مفتوحة. لقد قمنا بدمجها مع إدخال المضادات الحيوية، ونتيجة لذلك لم نلاحظ أبدًا مضاعفات معدية. يقترح فردان استخدام التثبيت السمحاقي باستخدام دبوس. بعد الرد اليدوي، يتم إدخال سلك كيرشنر رفيع بين الوتر الباسط والعظم القشري، مما يمنع الشظايا من التحرك بزاوية أو إلى الجانب.

حسب شخصيتنا خبرة، في حالة وجود كسور عرضية، فإن مثل هذه الجبيرة "الداخلية" ليست كافية، لأنها لا تمنع دوران الجزء البعيد من الكتائب. لتثبيت مثل هذه الكسور، يجب استخدام الأسلاك المتقاطعة (I. Böhler، Strehli).