) يكمن التضيق الشرايين التاجيةوالتي تتطور نتيجة لتلفها بسبب تصلب الشرايين. مع تضيق مزمن ومعبر عنه بشكل معتدل، عادة لا يشتكي المرضى في الراحة.
لو تضيقيصل إلى 50٪ من تجويف الشريان أو أكثر، وتظهر أعراض الذبحة الصدرية بسبب التناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإيصاله مع تدفق الدم التاجي. في البداية، تظهر الأعراض فقط عندما النشاط البدني(الذبحة الصدرية المستقرة)، وفي وقت لاحق، مع تقدم التضيق، أيضًا أثناء الراحة (الذبحة الصدرية غير المستقرة).
ونتيجة لذلك، عند انسداد الشريان التاجي يتطور احتشاء عضلة القلب(إم) وربما الموت المفاجئ(يتم دمج الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب في مفهوم "متلازمة الشريان التاجي الحادة").
في التسبب في تضيق الشريان التاجي دور مهمينتمي إلى الأضرار التي لحقت بطانة الشرايين التاجية تحت تأثير مختلف عوامل القلب والأوعية الدمويةمخاطرة. تتحول البلاعم، التي تستهلك رواسب الدهون في الطبقة الداخلية للشريان، إلى خلايا رغوية تشارك في تكوين تغييرات تصلب الشرايين المبكرة.
إضافي تتشكل لوحة دهنية ليفية، ومن ثم لوحة ليفية عضلية، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الشريان. نتيجة للتمزقات الداخلية وتمزق اللوحة، وكذلك النزيف فيها وتكوين الخثرة، يحدث انسداد جزئي أو كامل في تجويفها. سريريًا، يظهر نزف اللويحة وتجلط الدم في الشريان التاجي على شكل ACS.
من عوامل الخطر القلبية الوعائيةالتي تساهم في الإصابة بتضيق الشرايين، تجدر الإشارة إلى ما يلي:
عمر
اي جي
مستوى عالكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة و مستوى منخفضكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة
زيادة المستوىالدهون الثلاثية
التدخين
متلازمة الأيض
السكري
الاستعداد الوراثي
الخمول البدني
التوتر النفسي والعاطفي
مخاطرة إهديزداد في حالة وجود عدة عوامل خطر في وقت واحد. يمكن إبطاء عملية تضيق الشريان التاجي أو حتى إيقافها من خلال تغييرات نمط الحياة (على سبيل المثال، التوقف عن التدخين، وفقدان الوزن)، وتحسين النظام الغذائي (الحد من تناول الدهون المشبعة)، وتناول علاج بالعقاقير(على سبيل المثال، الستاتينات - الأدوية التي تمنع تخليق الكوليسترول).
تحت إهدحاليًا، يتم فهم عدد من متلازمات الشريان التاجي التي تختلف في شدتها الاعراض المتلازمة. يتعامل المجال الواسع لأمراض القلب مع علاج المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. ينقسم IHD في المقام الأول إلى حاد و شكل مزمن. يشير مرض القلب الإقفاري المزمن، أو مرض القلب الإقفاري بالمعنى الضيق للمصطلح، إلى الذبحة الصدرية المستقرة. شكل حادتم تعيين IHD على أنه ACS.
سيتم مناقشة المزيد من المقالات على الموقع متلازمات الشريان التاجي المختارةوالتغيرات المميزة لها على مخطط كهربية القلب، وفي بعض الحالات تعتمد على ذلك متلازمة الشريان التاجيتتم مناقشة الصورة السريرية بمزيد من التفصيل.
فيديو تعليمي لتخطيط كهربية القلب للذبحة الصدرية وأنواع اكتئاب مقطع ST
يمكنك تحميل هذا الفيديو ومشاهدته من استضافة فيديو أخرى على الصفحة: .في العالم الحديثيتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية (CHD). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الناس يعيشون أسلوب حياة مستقر، وهم مدمنون على المقلية والدهنية و طعام حلو. إذا كان هناك شك في أن الشخص مصاب بمرض الشريان التاجي، فمن أجل تشخيص هذا المرض، يلزم إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب، حيث يتم تجميع مخطط كهربية القلب أو مخطط كهربية القلب. يقوم بتسجيل وعرض نشاط عضلة القلب. كيف يبدو الإقفار على مخطط كهربية القلب (ECG)؟ كيفية فك الأشكال الرسومية لمخطط القلب؟
المفهوم العام للمرض
بسبب أمراض تدفق الدم في عضلة القلب، يتطور IHD. إن الشيء الخطير في تطور مرض القلب التاجي هو حدوثه بشكل مفاجئ، مما يمكن أن يؤدي إليه نتيجة قاتلة. لأن سبب رئيسيوبما أن نقص التروية هو تصلب الشرايين، فإن الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. في الجسد الأنثوييتم إنتاج هرمون يمنع حدوث تصلب الشرايين. ولكن مع بداية انقطاع الطمث، تتغير المرأة الخلفية الهرمونيةلذلك، يحدث هذا المرض عند النساء بشكل رئيسي في سن الشيخوخة.
باستخدام تخطيط القلب لمرض القلب التاجي، يمكن تحديد الأشكال التالية من المرض:
- ما يسمى بالشكل الصامت، عندما لا يشعر الإنسان بالألم؛
- عندما يتوقف القلب عن النبض. وفي هذه الحالة يمكن إنعاش المريض أو حدوث الوفاة؛
- الذبحة الصدرية مصحوبة بألم.
- عند توقف إمداد الدم إلى جميع أجزاء القلب، يتم التشخيص مرض خطيرناجم عن انقطاع حاد في إمدادات الدم بسبب تجلط الدم (انسداد) أحد شرايين القلب لوحة تصلب الشرايين- احتشاء عضلة القلب؛
- مع التطور المطول للمرض، تتشكل الندوب على القلب، مما يؤدي إلى علم الأمراض في تقلص عضلة القلب.
يمكن تشخيص جميع علامات مرض نقص تروية القلب بسهولة من خلال تخطيط كهربية القلب (ECG).
يمكن رؤية علامات نقص تروية عضلة القلب باستخدام مخطط القلب، والذي بفضله يتم اكتشاف المرض بسرعة وبسرعة.
تعتمد هذه الطريقة على التوصيلية العالية لأنسجة الجسم والقدرة على تسجيل نبضات القلب الكهربائية. في مخطط القلب الناتج، تكون الأماكن المختلفة مسؤولة عن المظاهر المختلفة لنقص التروية. يعتقد أطباء القلب أن:
- يتم تحديد نقص تروية عضلة القلب بواسطة الموجة T؛
- يتم تحديد الضرر الإقفاري بواسطة شريحة ST؛
- يتم الحكم على نخر عضلة القلب من خلال موجة Q.
حول إجراء تخطيط القلب أثناء الراحة
يعد التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب لنقص التروية طريقة آمنة وموثوقة لتحديد هذا المرض، وهي متاحة للجميع دون استثناء. في غضون 10 دقائق، سيتم أخذ جميع المؤشرات الضرورية لوظيفة القلب دون أي عواقب جسم الإنسان. لهذا:
- من الضروري تحرير الصدر وجزء من الساق من الركبة إلى القدم من الملابس؛
- سيقوم الأخصائي بتغليف المناطق الضرورية بالهلام ثم توصيل الأقطاب الكهربائية؛
- من خلال الأقطاب الكهربائية، سيتم نقل جميع البيانات اللازمة إلى أجهزة الاستشعار؛
- يعرض الجهاز المعلومات المرسلة في شكل رسوم بيانية على الورق؛
- يتم فك تشفير النتائج التي تم الحصول عليها في شكل رسم بياني بواسطة متخصص.
يمكنك إجراء دراسة بناءً على طريقة تخطيط القلب في أي وقت من اليوم. ويمكن استخدامه لتحديد الاضطرابات الإقفارية التالية المرتبطة بنقص التروية:
- الأمراض في دورة القلب.
- تحديد علامات احتشاء عضلة القلب السابق للشخص؛
- التغيرات في إيقاع القلب.
- التغيرات المرضية في عضلة القلب.
حول إجراء تخطيط القلب في وقت ظهور مرض الشريان التاجي
باستخدام تخطيط القلب، يتم تحديد المنطقة المتضررة أثناء نقص التروية. ويجب استخدامه إذا ظهرت الأعراض عند حدوث النوبة ثم اختفت. يبدو نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب كما يلي:
- لوحظت الانتهاكات التالية من المؤشرات العاديةمن خلال قطبية موجات T - فهي سلبية، من حيث السعة - يمكن أن تكون أعلى من 6 ملم، وتتميز بالتناظر، حيث أن العضلات مسترخية بسبب مجاعة الأكسجينفي الأنسجة.
- إذا كانت الموجة T تتميز بالتناظر، وتصبح غير سلبية وأعلى، فمن المحتمل جدًا أن يكون نقص تروية تحت النخاب؛
- عند تشخيص المرض، قد تكون الموجة T سلسة ولها مرحلتان ومظهر أقل. يتم وضع القطب النشط في المنطقة الطرفية لمرض القلب التاجي، وفي هذه الحالة يمكن الكشف عن مؤشر لتشخيص مرض الشريان التاجي؛
- حتى لو تم الكشف عن أعراض مرض نقص تروية القلب، فإن الجزء ST لا يتغير؛
- QRS في IHD لا ينحرف عن القاعدة.
مراقبة تخطيط القلب
عند مراقبة تخطيط كهربية القلب، يتم تثبيت جهاز استشعار على جذع الشخص ويتم جمع المعلومات لمدة 24 ساعة، ثم يتم إجراء تقييم للبيانات التي تم الحصول عليها حول عمل القلب في الحياة اليومية ويتم استخلاص استنتاج حول المتطلبات الأساسية وأعراض المرض. الذبحة الصدرية.
اختبارات التحميل
إذا لم يكن هناك هجوم للمرض ولم يتم اكتشافه بأي شكل من الأشكال في مخطط القلب، فسيتم استخدام اختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG)، والتي يتمثل جوهرها في تحفيز تطور الهجوم. في ظل هذه الظروف، يتم أخذ قراءات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يعتبر هذا الفحص خطيرا:
- استخدام جهاز المشيأو دراجة تمرين، يقوم المتخصص بضبط الحمولة التي يتم تسجيل المؤشرات عندها.
- يتم إدخال دواء إلى الجسم يعزز بشكل مصطنع زيادة ضغط الدم وزيادة نشاط القلب.
- يتم إعطاء دواء يقلل من تدفق الدم في عضلة القلب ويؤدي إلى نقص الأكسجين فيها.
- يتم إدخال قطب كهربائي عبر المريء، يتم من خلاله تمرير النبضات، مما يؤدي إلى تحفيز عضلة القلب وزيادة وتيرة انقباضها.
حول فك التشفير
تتنوع التغيرات الإقفارية التي يتم تسجيلها على تخطيط القلب أثناء مرض الشريان التاجي، ولكن بشكل عام يمكن تقسيمها إلى:
- علامات تخطيط كهربية القلب المميزة لتطور نقص تروية عضلة القلب.
- الأمراض الناشئة، وأسبابها هي أمراض القلب الإقفارية.
- بسبب النخر.
سنصف بالتفصيل ما سيحدث لمخطط القلب الكهربائي:
- مع تطور المرض، سيتم ملاحظة ما يلي على مخطط كهربية القلب: سوف تتغير موجات T. يشير ارتفاعهم في منطقة الصدر إلى تطور المرض. ويمكن للمرء أيضًا أن يفترض مصدر حدوثه. ولكن إذا كان الشخص شابا، فهذا المؤشر هو القاعدة بالنسبة للبعض. وبناء على ما إذا كان هذا المؤشر سلبيا أم لا ووجود مرحلتين، يتم تشخيص المرض بشكل أكثر دقة.
- عندما تتلقى عضلة القلب أمراضًا مختلفة نظرًا لحقيقة أن المريض يعاني من نقص التروية، فسيتم التعبير عن ذلك في مخطط كهربية القلب كحركة لقطعة ST بالنسبة إلى الإيزولين. اعتمادًا على ما إذا كان يرتفع في مخطط القلب أو يتم تسجيله على أنه اكتئاب، يحدد المتخصص بشكل أكثر دقة خصائص مرض القلب والأوعية الدموية وموقع الأمراض.
- عندما يحدث نخر في عضلة القلب، ستكون هذه العملية مرئية على مخطط كهربية القلب كموجة Q متغيرة أو مركب QS. ولكن في بعض الحالات، مع موجة Q المرضية، لوحظ تلف عضلة القلب أو نقص التروية الحاد.
- في حالة الذبحة الصدرية، تتغير موجة T (وهي متناظرة، أو مدببة، أو سلبية، أو يمكن أن تكون ثنائية الطور، أو مسطحة، أو مستديرة) أو يتم إزاحة الجزء ST، ولكن بعد الهجوم، يتم تطبيع التغييرات في مخطط كهربية القلب.
- إذا كان المريض يعاني من مرض نقص تروية القلب المزمن، فمن الممكن أن تصاب عضلة قلبه بالندوب وما إلى ذلك، وهو ما ينعكس على التغيرات المختلفة في مخطط كهربية القلب. لكنها كلها ثابتة على مدى فترة طويلة من الزمن. عند الشباب الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، لا يُظهر مخطط كهربية القلب أثناء الراحة أي تغييرات. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام اختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG) للإجهاد.
- إذا حدث احتشاء عضلة القلب، فسيتمكن الأخصائي أيضًا من رؤية ذلك وتحديده على مخطط كهربية القلب. احتشاء عضلة القلب هو شكل حاد من قصور الشريان التاجي الحاد. والنتيجة هي نخر في منطقة عضلة القلب. في مخطط كهربية القلب، يتم تقسيم المراحل التالية من احتشاء عضلة القلب: الإقفارية، ومرحلة الضرر، والحادة، وتحت الحادة، والندبية. في المرحلة الإقفارية، التي تستمر من 15 دقيقة إلى نصف ساعة، يتم تشكيل بؤرة نقص التروية. يمكن أن تستمر المرحلة التالية من الضرر من بضع ساعات إلى ثلاثة أيام. المرحلة الحادةوتسمى أيضًا مرحلة النخر. مدتها من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في المرحلة تحت الحادة، يعكس مخطط كهربية القلب التغيرات المرتبطة بمنطقة النخر وامتصاصها. تعتبر المرحلة تحت الحادة مكتملة إذا لم تكن هناك ديناميكيات موجة T في مخطط كهربية القلب. خلال مرحلة الندبة، تختفي علامات نقص التروية على مخطط كهربية القلب، ولكن تبقى تغيرات الندبة.
في التعريف الصحيحتشخبص مهمتعطى لقراءات مخطط القلب الكهربائي. تتم دراسة تفسيره أثناء نقص التروية في الديناميكيات. لذلك، لا بد من الدراسة التغيرات الإقفاريةوفقا لتخطيط القلب السابق. وبخلاف ذلك، قد يتم تشخيص الأزمة القلبية بشكل خاطئ.
من المهم أيضًا معرفة أن التغييرات في مخطط كهربية القلب تظهر بعد ساعة أو ساعتين فقط من بداية الهجوم.
يوجد حاليًا أجهزة تخطيط القلب التي تقوم بتحليل الصورة الموضحة وتعيينها التشخيص الأوليللمريض. لكن طبيب ذو خبرةلن يحل أحد محل. فقط طبيب القلب يمكنه القيام بذلك فك التشفير الصحيحمخطط القلب وعلى أساسه تشخيص المرض بشكل صحيح.
استنادا إلى علامات نقص التروية على تخطيط القلب، يمكن تحديد خصائص المرض. هذا النوع من الفحص بسيط ومتاح للجميع. ولكن لفهم عملية تطور نقص التروية لدى البشر بشكل كامل، من المستحسن إجراء الفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية وتقنيات البحث الأخرى.
قسم الوقاية من الأمراض الباطنية والعلاج الموضوع: تخطيط القلب لأمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية و نوبة قلبية حادةعضلة القلب) EchoCG. المحاضرة رقم 9 لطلبة السنة الثالثة الدارسين في التخصص 060101 – الطب العام. مساعد. دكتوراه. إيفانوف أ.ج. كراسنويارسك، 2014
مخطط المحاضرة:
- أهمية تخطيط القلب، FCG، EchoCG لتشخيص أمراض القلب.
- تخطيط كهربية القلب لمرض القلب الإقفاري:
- مبادئ الآليات الكهربية الحيوية لقياس تخطيط القلب؛
- تخطيط كهربية القلب لمختلف مظاهر مرض الشريان التاجي.
- 3) إف كيه جي – أفكار عامةوإمكانيات المنهجية؛
- 4) EchoCS - EchoCG - جوهر الطريقة وقدرات التشخيص؛
- 5. الخلاصة.
أهمية تخطيط القلب، FCG، EchoCG.
عند استخدام طرق الفحص هذه، يتلقى الطبيب أهمية معلومات إضافيةعن الحالة الوظيفية والمورفولوجية لقلب المريض. وهذا يجعل من الممكن التشخيص والوصف والتنفيذ بدقة أكبر العلاج المناسب، قم بعمل توقعات أكثر دقة.
تشخيص تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب. أهمية PCG في تشخيص عيوب القلب. أساسيات تخطيط صدى القلب
متلازمة آفة عضلة القلب البؤرية
تلف عضلة القلب البؤري يعني اضطراب الدورة الدموية المحلي في منطقة معينة من عضلة القلب مع تعطيل عمليات إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب وظهور نقص التروية والتلف ومتلازمة النخر
تخطيط القلب الطبيعي
إيقاع الجيوب الأنفية، معدل ضربات القلب = 66/دقيقة، لا ينحرف EOS
نقص تروية عضلة القلب
تخطيط القلب أثناء نوبة الذبحة الصدرية. في الخيوط aVL، V2-V6، يصل انخفاض ST الأفقي إلى 2 مم، مما يشير إلى نقص تروية تحت الشغاف في المنطقة الأمامية للحاجب من البطين الأيسر
علامات احتشاء عضلة القلب
- التركيز
- 2) الخلاف
- 3) التقلب
توطين احتشاء عضلة القلب
علامات تخطيط القلب لـ MI في مراحل مختلفة
المرحلة الحادة - يتم دمج ST وT في موجة واحدة (احتمال حدوث ضرر أحادي الطور). يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام من بداية الأزمة القلبية
المرحلة تحت الحادة - يبدأ Q العميق، R الصغير، T السلبي في التمايز، وتستمر من 1 إلى 3 أسابيع من بداية الأزمة القلبية.
مرحلة التعافي – عميق Q، ST على الخط المعزل، T سلبي (T إقفاري). المدة – 2-6 أسابيع من بداية الأزمة القلبية
مرحلة التندب - Q العميق والواسع، T السلبي. يمكن أن تظل هذه التغييرات إلى الأبد
مضاد للحاجز MI.
يتم تسجيل MI الخلفي في المرحلة الحادة في II-III، AVF، موجات Q المرضية، وارتفاع ST مماثل لمنحنى أحادي الطور. الإزاحة المتنافرة لقطعة ST في I، aVL، V1-V4
ديناميات احتشاء عضلة القلب الخلفي
تخطيط صدى القلب (PCG)
تخطيط صدى القلب هو وسيلة لتسجيل الاهتزازات الصوتية التي تحدث أثناء نشاط القلب بيانياً.
موقع النقاط القياسية على الصدر لتسجيل مخطط صوتي للقلب
1 - فوق قمة القلب. 2 - في منطقة بروز الصمام التاجي؛ 3 - في منطقة بروز الصمام ثلاثي الشرفات؛ 4 - فوق الشريان الأورطي. 5 - فوق الشريان الرئوي. 0 - نقطة الصفر
FCG عادي
- قيمة الفاصل الزمني Q - I هي 0.02 -0.06 ثانية (أقل في كثير من الأحيان - ما يصل إلى 0.07 ثانية)
- تتوافق بداية النغمة الثانية مع نهاية الموجة T من مخطط كهربية القلب ويمكن عادةً أن تقدم هذا الموضع بما لا يزيد عن 0.02 ثانية أو تتأخر عنه بما لا يزيد عن 0.04 ثانية.
مخطط صوتي للقلب الشخص السليم 29 سنة (قمة القلب) يتكون الصوت الأول من تذبذبات عالية التردد ذات سعة كبيرة ويحدث بعد 0.07 ثانية من ظهور مجمع تخطيط القلب البطيني. تظهر النغمة الثانية بعد 0.02 ثانية من نهاية الموجة T من مخطط كهربية القلب. بعد 0.14 ثانية من بدء النغمة الثانية، يتم تسجيل النغمة الثالثة في نطاق الترددات المنخفضة والمتوسطة. قمة الموجة. يتزامن مخطط الوريد الوداجي مع التذبذبات النهائية
مخطط صوتي للمريض ب، 27 سنة (قمة القلب). قصور الصمام التاجي الشديد. يتم زيادة سعة النغمات I و II. مباشرة بعد الصوت الأول، تبدأ نفخة انقباضية متزايدة عالية السعة، تندمج مع الصوت الثاني. بعد 0.14 ثانية من بداية النغمة الثانية، يتم تسجيل النغمة الثالثة المرضية
مخطط صوتي للمريض ب، 35 سنة (قمة القلب). تضيق الصمام التاجي الشديد. يتم زيادة سعة النغمة الأولى. الفاصل الزمني Q - I هو 0.10 ثانية. نفخة انقباضية منخفضة السعة. نغمة الفاصل الزمني II - نظام التشغيل هي 0.08 ثانية. مؤشر ويلز هو 0.02. نفخة انبساطية مع تذبذبات عالية السعة في البروتودياستول والانقباض
مثال على المسح بالوضع M
دراسة تخطيط صدى القلب عبر المريء في المستوى المستعرض: موضع المحور الطويل لجهاز تدفق البطين الأيسر. LA - الأذين الأيسر، LV - البطين الأيسر، RV - البطين الأيمن، RA - الأذين الأيمن، LVOT - قناة تدفق البطين الأيسر.
معلمات تخطيط صدى القلب الطبيعي
القطر الداخلي للشريان الأبهر هو 2.0-3.6 سم الصمام الأبهري: هيكل متجانس فتح المنشورات الصمام الأبهري 1.5-2.6 سم سرعة تدفق الدم في الشريان الأورطي 1.0-3.5 م/ث قطر الأذين الأيسر 1.9-3.5 سم سمك RVPW 0.45 قطر RV 2.8 سمك IVS 0.6-1.0 (الانبساط) 0.9-1.4 (الانقباض) قطر الجهد المنخفض يصل إلى 5.5 (الانبساط) ) 2.2-4.0 (الانقباض) سمك LVPW 0.7-1.1 (الانبساط) حتى 1.6 (الانقباض) الحجم النهائي LV (مل) 188-140 (الانبساط) 38-55 (الانقباض) الكسر الانكماشي 25% الكسر القذفي 58-89% عضلة القلب الكتلة (جم) 140-170 سرعة الدورة الدموية. الألياف 0.0-1.4 حجم السكتة الدماغية (مل) 123-40 حجم الدقيقة (لتر / دقيقة) 8.9-3.7 معدل تدفق الدم من خلال الصمام المتري 0.6-1.3 م/ث سرعة تدفق الدم عبر الصمام الشريان الرئوي 0.6-0.9 م/ث سرعة تدفق الدم عبر الصمام ثلاثي الشرفات 0.3-0.7 م/ث
خاتمة:
- الذي - التي. تخطيط كهربية القلب (ECG) هو إحدى الطرق الرئيسية تشخيصات إضافيةتلف عضلة القلب الإقفاري. يسمح لك بتشخيص موقع الآفة ومرحلتها وعمقها
يعد مرض القلب التاجي (CHD) أحد أكثر الأمراض شيوعًا اليوم. وفق الإحصاءات الرسمية 30% من الوفيات في بلادنا سببها هذا المرض.
يشير تطور مرض القلب التاجي إلى عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى القلب، والتي يتم إرسالها عبر الشرايين التاجية.
ومن مخاطر المرض أن المرضى لا ينتبهون لأعراض مرض القلب التاجي، بالإضافة إلى أنه قد يظهر في بعض الأحيان بدون أعراض. تخطيط القلب هو أداة عالمية للكشف عن أمراض القلب.
الغرض وإجراءات الدراسة
يهدف تخطيط كهربية القلب إلى تشخيص الأمراض وعيوب القلب التي يمكن أن تظهر في احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية وما إلى ذلك.
سيؤدي فك تشفير النتائج إلى الكشف عن موضع القلب وحجم البطينين وتعديلاتهم ووجودهم العمليات الالتهابيةعضلات القلب والتأمور.
الإجراء ليس عملية معقدة أو طويلة: يتم تزويد المريض بأقطاب كهربائية خاصة على كل ذراع وساق، وكذلك على صدر. ثم يتم تشغيل الجهاز وتسجيل معدل ضربات القلب.
ما الذي يحدد قراءات تخطيط القلب؟
تعتمد القراءات الموضحة في مخطط كهربية القلب على عدة عوامل. أهمها هي:
- مدة المرض
- درجة الضرر
- مكان انتشار المرض
- عكس الانتشار؛
- الاختلالات المرتبطة بها.
العلامات الرئيسية لـ IHD أثناء الدراسة
أثناء إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)، يحدد الأطباء علامتين رئيسيتين لمرض الشريان التاجي: محتملة للغاية وممكنة. تتميز الأولى بتشوه الجزء ST ويمكن التعبير عنها في أشكال الارتفاع والاكتئاب.
الارتفاع هو تحول تصاعدي للإيزولين في مخطط القلب، وهو مقدمة لظهور مرحلة ما قبل الندبة على القلب.
يشير التغير الطفيف فيه إلى عدم انتظام دقات القلب، أما مرض القلب الإقفاري فيتميز عادةً بتحول متزايد. الانتهاء من مرحلة الارتفاع هو ظهور T عالية أو سلبية.
عند إجراء تخطيط كهربية القلب، بالإضافة إلى الارتفاع، يمكن للمتخصصين أيضًا اكتشاف كتلة AV وموجات Q والرجفان الأذيني. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ST، في معظم الحالات، يتم اكتشاف نقص تروية عضلة القلب، مع انسداد الشريان التاجي.
مرحلة الاكتئاب نموذجية، وعادة ما تتميز بتضيق الأوعية الدموية أو التعويض الجزئي لتدفق الدم.
يقع عزل الاكتئاب في الجزء السفلي من مخطط القلب، ويأخذ قيمة سلبية.
قد تكون الأسباب الرئيسية لهذه الظاهرة هي: فرط التنفس، واستخدام أنواع معينة الأدوية, امراض عديدةالقلب، نقص بوتاسيوم الدم، الخ.
تسمى التشوهات المتبقية في مجمع QRS ممكنة. في أغلب الأحيان، يتم التعبير عنها من خلال موجة سلبية T. وهي، كقاعدة عامة، لا تسمح للطبيب بتشخيص المريض.
تشمل علامات خلل وظائف القلب ما يلي:
أشكال المرض المكتشفة باستخدام مخطط القلب
نقص التروية يعني انخفاض تدفق الدم إلى أعضاء أو أنسجة أو مناطق معينة من الجسم، بسبب انخفاض أو توقف العرض الدم الشرياني. الأشكال الرئيسية لـ IHD هي:
المؤسسات الطبية التي تقوم بهذا الإجراء
في العالم الحديث، يتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية (CHD). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الناس يعيشون أسلوب حياة خامل ومدمنون على الأطعمة المقلية والدهنية والحلوة. إذا كان هناك شك في أن الشخص مصاب بمرض الشريان التاجي، فمن أجل تشخيص هذا المرض، يلزم إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب، حيث يتم تجميع مخطط كهربية القلب أو مخطط كهربية القلب. يقوم بتسجيل وعرض نشاط عضلة القلب. كيف يبدو الإقفار على مخطط كهربية القلب (ECG)؟ كيفية فك الأشكال الرسومية لمخطط القلب؟
المفهوم العام للمرض
بسبب أمراض تدفق الدم في عضلة القلب، يتطور IHD. إن الشيء الخطير في تطور مرض القلب التاجي هو حدوثه فجأة، مما قد يؤدي إلى الوفاة. وبما أن السبب الرئيسي لنقص التروية هو تصلب الشرايين، فإن الرجال أكثر عرضة لهذا المرض. ينتج الجسم الأنثوي هرمونًا يمنع حدوث تصلب الشرايين. ولكن مع بداية سن اليأس تتغير المستويات الهرمونية لدى المرأة، لذلك يحدث هذا المرض عند النساء بشكل رئيسي في سن الشيخوخة.
باستخدام تخطيط القلب لمرض القلب التاجي، يمكن تحديد الأشكال التالية من المرض:
- ما يسمى بالشكل الصامت، عندما لا يشعر الإنسان بالألم؛
- عندما يتوقف القلب عن النبض. وفي هذه الحالة يمكن إنعاش المريض أو حدوث الوفاة؛
- الذبحة الصدرية مصحوبة بألم.
- عندما يتوقف إمداد الدم إلى جميع أجزاء القلب، يتم تشخيص مرض خطير ناتج عن انقطاع حاد في إمداد الدم بسبب تجلط (انسداد) أحد شرايين القلب بلوحة تصلب الشرايين - احتشاء عضلة القلب؛
- مع التطور المطول للمرض، تتشكل الندوب على القلب، مما يؤدي إلى علم الأمراض في تقلص عضلة القلب.
يمكن تشخيص جميع علامات مرض نقص تروية القلب بسهولة من خلال تخطيط كهربية القلب (ECG).
يمكن رؤية علامات نقص تروية عضلة القلب باستخدام مخطط القلب، والذي بفضله يتم اكتشاف المرض بسرعة وبسرعة.
تعتمد هذه الطريقة على التوصيلية العالية لأنسجة الجسم والقدرة على تسجيل نبضات القلب الكهربائية. في مخطط القلب الناتج، تكون الأماكن المختلفة مسؤولة عن المظاهر المختلفة لنقص التروية. يعتقد أطباء القلب أن:
- يتم تحديد نقص تروية عضلة القلب بواسطة الموجة T؛
- يتم تحديد الضرر الإقفاري بواسطة شريحة ST؛
- يتم الحكم على نخر عضلة القلب من خلال موجة Q.
حول إجراء تخطيط القلب أثناء الراحة
يعد التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب لنقص التروية طريقة آمنة وموثوقة لتحديد هذا المرض، وهي متاحة للجميع دون استثناء. في غضون 10 دقائق، سيتم أخذ جميع المؤشرات الضرورية لوظيفة القلب دون أي عواقب على جسم الإنسان. لهذا:
- من الضروري تحرير الصدر وجزء من الساق من الركبة إلى القدم من الملابس؛
- سيقوم الأخصائي بتغليف المناطق الضرورية بالهلام ثم توصيل الأقطاب الكهربائية؛
- من خلال الأقطاب الكهربائية، سيتم نقل جميع البيانات اللازمة إلى أجهزة الاستشعار؛
- يعرض الجهاز المعلومات المرسلة في شكل رسوم بيانية على الورق؛
- يتم فك تشفير النتائج التي تم الحصول عليها في شكل رسم بياني بواسطة متخصص.
يمكنك إجراء دراسة بناءً على طريقة تخطيط القلب في أي وقت من اليوم. ويمكن استخدامه لتحديد الاضطرابات الإقفارية التالية المرتبطة بنقص التروية:
- الأمراض في دورة القلب.
- تحديد علامات احتشاء عضلة القلب السابق للشخص؛
- التغيرات في إيقاع القلب.
- التغيرات المرضية في عضلة القلب.
حول إجراء تخطيط القلب في وقت ظهور مرض الشريان التاجي
باستخدام تخطيط القلب، يتم تحديد المنطقة المتضررة أثناء نقص التروية. ويجب استخدامه إذا ظهرت الأعراض عند حدوث النوبة ثم اختفت. يبدو نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب كما يلي:
- لوحظت الانتهاكات التالية للمؤشرات الطبيعية في قطبية موجات T - فهي سلبية، في السعة - يمكن أن تكون أعلى من 6 مم، وتتميز بالتناظر، حيث يتم استرخاء العضلات بسبب تجويع الأكسجين في الأنسجة؛
- إذا كانت الموجة T تتميز بالتناظر، وتصبح غير سلبية وأعلى، فمن المحتمل جدًا أن يكون نقص تروية تحت النخاب؛
- عند تشخيص المرض، قد تكون الموجة T سلسة ولها مرحلتان ومظهر أقل. يتم وضع القطب النشط في المنطقة الطرفية لمرض القلب التاجي، وفي هذه الحالة يمكن الكشف عن مؤشر لتشخيص مرض الشريان التاجي؛
- حتى لو تم الكشف عن أعراض مرض نقص تروية القلب، فإن الجزء ST لا يتغير؛
- QRS في IHD لا ينحرف عن القاعدة.
مراقبة تخطيط القلب
عند مراقبة تخطيط كهربية القلب، يتم تثبيت جهاز استشعار على جذع الشخص ويتم جمع المعلومات لمدة 24 ساعة، ثم يتم إجراء تقييم للبيانات التي تم الحصول عليها حول عمل القلب في الحياة اليومية ويتم استخلاص استنتاج حول المتطلبات الأساسية وأعراض المرض. الذبحة الصدرية.
اختبارات التحميل
إذا لم يكن هناك هجوم للمرض ولم يتم اكتشافه بأي شكل من الأشكال في مخطط القلب، فسيتم استخدام اختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG)، والتي يتمثل جوهرها في تحفيز تطور الهجوم. في ظل هذه الظروف، يتم أخذ قراءات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يعتبر هذا الفحص خطيرا:
- باستخدام جهاز المشي أو دراجة التمرين، يقوم المتخصص بتعيين الحمل الذي يتم تسجيل المؤشرات عنده.
- يتم إدخال دواء إلى الجسم يعزز بشكل مصطنع زيادة ضغط الدم وزيادة نشاط القلب.
- يتم إعطاء دواء يقلل من تدفق الدم في عضلة القلب ويؤدي إلى نقص الأكسجين فيها.
- يتم إدخال قطب كهربائي عبر المريء، يتم من خلاله تمرير النبضات، مما يؤدي إلى تحفيز عضلة القلب وزيادة وتيرة انقباضها.
حول فك التشفير
تتنوع التغيرات الإقفارية التي يتم تسجيلها على تخطيط القلب أثناء مرض الشريان التاجي، ولكن بشكل عام يمكن تقسيمها إلى:
- علامات تخطيط كهربية القلب المميزة لتطور نقص تروية عضلة القلب.
- الأمراض الناشئة، وأسبابها هي أمراض القلب الإقفارية.
- بسبب النخر.
سنصف بالتفصيل ما سيحدث لمخطط القلب الكهربائي:
- مع تطور المرض، سيتم ملاحظة ما يلي على مخطط كهربية القلب: سوف تتغير موجات T. يشير ارتفاعهم في منطقة الصدر إلى تطور المرض. ويمكن للمرء أيضًا أن يفترض مصدر حدوثه. ولكن إذا كان الشخص شابا، فهذا المؤشر هو القاعدة بالنسبة للبعض. وبناء على ما إذا كان هذا المؤشر سلبيا أم لا ووجود مرحلتين، يتم تشخيص المرض بشكل أكثر دقة.
- عندما تتلقى عضلة القلب أمراضًا مختلفة نظرًا لحقيقة أن المريض يعاني من نقص التروية، فسيتم التعبير عن ذلك في مخطط كهربية القلب كحركة لقطعة ST بالنسبة إلى الإيزولين. اعتمادًا على ما إذا كان يرتفع في مخطط القلب أو يتم تسجيله على أنه اكتئاب، يحدد المتخصص بشكل أكثر دقة خصائص مرض القلب والأوعية الدموية وموقع الأمراض.
- عندما يحدث نخر في عضلة القلب، ستكون هذه العملية مرئية على مخطط كهربية القلب كموجة Q متغيرة أو مركب QS. ولكن في بعض الحالات، مع موجة Q المرضية، لوحظ تلف عضلة القلب أو نقص التروية الحاد.
- في حالة الذبحة الصدرية، تتغير موجة T (وهي متناظرة، أو مدببة، أو سلبية، أو يمكن أن تكون ثنائية الطور، أو مسطحة، أو مستديرة) أو يتم إزاحة الجزء ST، ولكن بعد الهجوم، يتم تطبيع التغييرات في مخطط كهربية القلب.
- إذا كان المريض يعاني من مرض نقص تروية القلب المزمن، فمن الممكن أن تصاب عضلة قلبه بالندوب وما إلى ذلك، وهو ما ينعكس على التغيرات المختلفة في مخطط كهربية القلب. لكنها كلها ثابتة على مدى فترة طويلة من الزمن. عند الشباب الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، لا يُظهر مخطط كهربية القلب أثناء الراحة أي تغييرات. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام اختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG) للإجهاد.
- إذا حدث احتشاء عضلة القلب، فسيتمكن الأخصائي أيضًا من رؤية ذلك وتحديده على مخطط كهربية القلب. احتشاء عضلة القلب هو شكل حاد من قصور الشريان التاجي الحاد. والنتيجة هي نخر في منطقة عضلة القلب. في مخطط كهربية القلب، يتم تقسيم المراحل التالية من احتشاء عضلة القلب: الإقفارية، ومرحلة الضرر، والحادة، وتحت الحادة، والندبية. في المرحلة الإقفارية، التي تستمر من 15 دقيقة إلى نصف ساعة، يتم تشكيل بؤرة نقص التروية. يمكن أن تستمر المرحلة التالية من الضرر من بضع ساعات إلى ثلاثة أيام. وتسمى المرحلة الحادة أيضًا بمرحلة النخر. مدتها من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في المرحلة تحت الحادة، يعكس مخطط كهربية القلب التغيرات المرتبطة بمنطقة النخر وامتصاصها. تعتبر المرحلة تحت الحادة مكتملة إذا لم تكن هناك ديناميكيات موجة T في مخطط كهربية القلب. خلال مرحلة الندبة، تختفي علامات نقص التروية على مخطط كهربية القلب، ولكن تبقى تغيرات الندبة.
عند تحديد التشخيص بشكل صحيح، يتم إعطاء أهمية كبيرة لقراءات مخطط كهربية القلب. تتم دراسة تفسيره أثناء نقص التروية في الديناميكيات. ولذلك، فمن الضروري دراسة التغيرات الدماغية من تخطيط القلب السابق. وبخلاف ذلك، قد يتم تشخيص الأزمة القلبية بشكل خاطئ.
من المهم أيضًا معرفة أن التغييرات في مخطط كهربية القلب تظهر بعد ساعة أو ساعتين فقط من بداية الهجوم.
يوجد حاليًا أجهزة تخطيط القلب التي تحلل الصورة الموضحة وتقوم بإجراء تشخيص أولي للمريض. ولكن لا أحد يستطيع أن يحل محل طبيب من ذوي الخبرة. لن يتمكن سوى طبيب القلب من تفسير مخطط القلب بشكل صحيح، وبناءً عليه، تشخيص المرض بشكل صحيح.
استنادا إلى علامات نقص التروية على تخطيط القلب، يمكن تحديد خصائص المرض. هذا النوع من الفحص بسيط ومتاح للجميع. ولكن لفهم عملية تطور نقص التروية لدى البشر بشكل كامل، من المستحسن إجراء الفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية وتقنيات البحث الأخرى.
في تواصل مع
