معايير قلس صمام القلب في الكلاب. مرض الشغاف التاجي في الكلاب: المراحل والعلامات والعلاج

الاختصارات:

CHF - فشل القلب والأوعية الدموية، CHF - قصور القلب الاحتقاني، ECG - دراسة تخطيط كهربية القلب، ECHO - دراسة تخطيط صدى القلب، ACEI - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، CCR - معدل إعادة ملء الشعيرات الدموية

في هذه المقالة سوف نستمر في النظر في أمراض القلب، والأكثر شيوعا في ممارسة الطبيب البيطري.

واحدة من أمراض القلب الأكثر شيوعا في الكلاب الكبيرة الفئة العمريةهو التهاب الشغاف الذي يصيب الصمامات الأذينية البطينية، وخاصة الصمام التاجي. عدد مرات الحدوث من هذا المرضيعتمد على نسبة الممثلين سلالات مختلفةفي منطقة معينة ويمثل في المتوسط ​​70٪ من أمراض القلب لدى الكلاب.

الشغاف - تنكس مخاطي للصمامات الأذينية البطينية ذات طبيعة غير التهابية. تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم تنكس الصمامات المخاطية، أو تنكس الصمامات المخاطية، أو التليف الصمامي المزمن. يتميز المرض بتراكم الجليكوزامينوجليكان وتليف الوريقات وأوتار الأوتار.

وفقا لدراسات التشريح التي أجراها بوكانان، بوكانان (1979)، فإن أمراض الصمامات لها التوزيع التالي: 62٪ شغاف في الصمام التاجي فقط؛ 1% ثلاثي الشرفات فقط؛ 33% - كلاهما.

قابلية:

ولوحظ أعلى استعداد وظهور مبكر للمرض في الكلاب من سلالة Cavalier King Charles Spaniel. يفترض الميراث متعدد الجينات مع تأثير الجنس والعمر. في خطر أيضا ممثلو السلالات التالية: لعبة وكلب صغير، شنوزر مصغرة، تشيهواهوا، كلب صغير طويل الشعر سبيتز، فوكس تيرير، كوكر سبانيل، بكيني، بوسطن تيرير، مينيتشر بينشر، ويبت. من المزيد سلالات كبيرةيمكن أن يحدث داء الشغاف في الكلاب الدلماسية، والرعاة الألمان، وRidgebacks.

الفيزيولوجيا المرضية:

يشمل تطور هذا المرض تطور عمليتين مرضيتين: تنكس الصمام وقلس التاجي.

تنكس الصمامات. العيب الأساسي هو تقلص الصمام غير الطبيعي، مما يؤدي إلى هبوط الوريقات، والذي بدوره يزيد الضغط على الوريقات بشكل مباشر (إغلاق غير صحيح للوريقات) وبشكل غير مباشر (زيادة التدفق القلسي). يؤدي القلس والضغط على الصمام إلى خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية وينشط نمو الخلايا الليفية، مما يؤدي إلى ترسب الجليكوزامينوجليكان تحت البطانية والتليف. وفي المستقبل، تؤدي هذه العمليات إلى اضطرابات في بنية الصمام وزيادة القلس، وزيادة الضغط بسبب الهبوط وتغيرات في بنية الصمامات تؤدي إلى تمزق أوتار الوتر (الحبال)، مما يؤدي إلى تفاقم درجة القلس . في المرحلة النهائية، يظهر الصمام على شكل وريقات رفيعة ليفية وضيقة، مع وجود علامات تمزق في أوتار الوتر بشكل رئيسي.

قلس التاجي وقصور القلب الاحتقاني. يتطور تلف الصمامات، مما يتسبب في إغلاق غير كافٍ للصمامات، مما يؤدي إلى القلس، والذي تعتمد شدته وتطوره بشكل مباشر على درجة وسرعة تلف صمامات القلب. بسبب الآليات التعويضية، يحدث توسع في الأذين والبطين، وتضخم غريب الأطوار، وكذلك زيادة في القوة، وتكرار الانكماش وتفعيل الأنظمة الهرمونية العصبية. وفي المقابل، يؤدي توسع البطين إلى زيادة القلس، مما يؤدي إلى قصور صمامي ثانوي.

ومع تقدم المرض، لم يعد من الممكن تعويض القلس، مما أدى إلى انخفاضه القلب الناتجوزيادة في الضغط الوريدي مع وذمة رئوية لاحقة (فشل القلب في الجانب الأيسر) أو استسقاء (فشل القلب في الجانب الأيمن). يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجة لقصور القلب في الجانب الأيسر.

أعراض:

مع تطور الشغاف، أكثر الأعراض المتكررةهناك سعال (أحيانًا يسعل الكلب القليل من الرغوة البيضاء التي يبتلعها مرة أخرى)، وضيق في التنفس، وعدم تحمل التمارين الرياضية، وقد يصبح الحيوان مضطربًا في الليل بسبب صعوبة التنفس عند الاستلقاء. قد يحدث الإغماء بسبب النشاط البدنيأو الإثارة، وكذلك عند السعال (إغماء السعال) أو المرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

تصبح نوبات السعال أكثر تواترا، وخاصة بعد الشرب أو النشاط البدني. منتشر بشكل مستمر وذمة رئوية، مع إعطاء فرقعة أو خشخيشات رطبة عند التسمع. تدريجيًا، لا يتأثر الجانب الأيسر فحسب، بل الجانب الأيمن أيضًا من القلب، مما يؤدي إلى تمدد الأوردة الطرفية وتضخم الكبد والاستسقاء. غالبًا ما يكون تمدد الأذين وانحطاط عضلة القلب سببًا للانقباض الأذيني المبكر أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا المرض يمكن أن يبقى بدون أعراض لعدة سنوات.

فحص طبي بالعيادة:

عندما تسمع كلبًا بدون أعراض مرضيةيكشف:

- النقر الانقباضي (المرحلة المبكرة): صوت حاد وعالي الطبقة بين أصوات القلب S1 وS2. غالبًا ما يتم الخلط بين هذا الصوت وبين صوت إضافي للقلب (يسبب إيقاع العدو).

– النفخة الانقباضية القمية للصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات.

- نفخة انقباضية شاملة خفيفة أو مبكرة أو متأخرة (الدرجات 1-2/6)، تتوافق مع القلس المعتدل إلى الشديد.

عند فحص كلب مصاب بقصور القلب الاحتقاني يتبين ما يلي:

- نفخة قلبية عالية (المستوى 4-6/6).

- إضعاف النغمة الأولى.

– يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني في أغلب الأحيان. رجفان أذينييشير إلى شكل حاد من المرض مع تشخيص سيئ.

– نبض ضعيفعلى الشريان الفخذيونقص النبض.

– زيادة SNK وشحوب الأغشية المخاطية (الشكل 1).

– تسرع النفس وضيق التنفس وضيق التنفس.

- صفير عند التنفس، وأحياناً وذمة رئوية واضحة.

- رغوة وردية اللون في فتحتي الأنف والبلعوم الأنفي مع وذمة رئوية حادة وشديدة (CHF مداهم).

– الاستسقاء وتورم الأوردة الوداجية (مع قصور القلب الأيمن).

أرز. 1. شحوب الأغشية المخاطية

دراسة تخطيط كهربية القلب

يظهر فحص تخطيط كهربية القلب علامات مختلفةاعتمادا على مرحلة المرض. يتميز تضخم الأذين الأيسر بموجات P المتوسعة والمتشعبة (P-mitrale) (الشكل 2، 3). يمكن أن يتجلى تضخم البطين الأيسر من خلال زيادة جهد الموجة R في الاتجاه الثاني، وهو تحول في الجانب الأيسر المحور الكهربائيقلوب. مع تطور التغيرات التصنعية في عضلة القلب، يمكن تسجيل مجمعات QRS الموسعة والخشنة. لسوء الحظ، يعتبر تخطيط كهربية القلب (ECG) وسيلة غير حساسة لإجراء التشخيص، ولكنه الاختبار الأكثر فعالية للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. عادة ما يشير وجود عدم انتظام ضربات القلب أو الرجفان الأذيني أو زوال الاستقطاب البطيني (الشكل 4) على مخطط كهربية القلب إلى مرض شديد.

أرز. 2. اتساع الموجة P

أرز. 3. اتساع وإحراز الموجة P

أرز. 4. انقباض خارج البطين الأيسر واحد

فحص الأشعة السينية

في حالة داء الشغاف، يختلف حجم القلب من تضخم القلب الطبيعي إلى الجانب الأيسر أو تضخم القلب المعمم (الشكل 5، 6). تتم الإشارة إلى زيادة في الأذين الأيسر في الإسقاط الجانبي من خلال النزوح الظهري للربع البعيد من القصبة الهوائية وتقسيم الشعب الهوائية الرئيسية؛ يُظهر الإسقاط الظهري المركزي إبراز الزاوية بين القصبات الهوائية الرئيسية. ظل مزدوج عند موضع الساعة السادسة، حيث يستمر الهامش الذيلي للأذين إلى ما بعد البطين الأيسر، وتبرز زائدة الأذين الأيسر عند موضع الساعة الواحدة إلى الساعة الثالثة. مع تطور قصور القلب في الجانب الأيسر، تكون الأوردة الرئوية أوسع من الشريان الرئوي المصاحب لها؛ تعد مخططات القصبات الهوائية نموذجية ولكنها ليست علامة مرضية للوذمة الرئوية القلبية المنشأ. بشكل أساسي، يكون الاحتقان والوذمة محيطيين بالنقير، في جميع أنحاء مجال الرئة، ويظهران تغيرات في النهاية.

أرز. 5. الإسقاط الجانبي. تضخم القلب الشديد مع توسع ظل القلب في الاتجاه القحفي الذيلي والنزوح الظهري للقصبة الهوائية

فحص تخطيط صدى القلب:

يكشف مسح تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عن تضخم غريب الأطوار في البطين الأيسر، وتوسع الأذين الأيسر (تعتمد درجة التوسع على مرحلة المرض)، وتشوه كبير وسماكة في وريقات الصمام التاجي (في المرض الشديد)، وتمزق الوتر المواضيع (مضاعفات نادرة). يكشف هذا عن تدلي كبير في الصمام التاجي وصدى من خيوط الوتر الممزقة، وتمزق جدار الأذين الأيسر (مضاعف نادر)، وكمية معتدلة من الانصباب في تجويف التامور والأذين الأيسر متوسع بشكل ملحوظ.

عند المسح في الوضع M، تتم ملاحظة تضخم لامركزي للبطين الأيسر، وزيادة في حجم نهاية الانبساط دون سماكة الجدار الخلفي، فرط الحركة في الحاجز بين البطينين مع الحمل الزائد للحجم، متوسط ​​قيمة جزء التقصير هو 40٪، والذي يتناقص في المرحلة الأخيرة من المرض - توسع عضلي.

مضاعفات الشغاف:

المضاعفات الأكثر خطورة لداء الشغاف هي تمزق الأذين الأيسر وانفصال الوتر. على وجه الخصوص، يمكن أن يؤدي تمزق الأذين إلى التطور السريع صدمة قلبيةبنتيجة قاتلة.

تشخيص متباين:

قم بالتمرير التشخيص التفريقييشمل: خلل التنسج الخلقي للصمام التاجي، والقلس التاجي الثانوي لاعتلال عضلة القلب الأولي (DCM)، التهاب الشغافالصمام التاجي وارتفاع ضغط الدم الجهازي.

تنبؤ بالمناخ:

في دراسة SVEP للكلاب Cavalier King Charles Spaniel التي كانت تعاني من نفخة قلبية في غياب تضخم القلب، كان متوسط ​​وقت ظهور أعراض قصور القلب أطول بكثير من 3 سنوات. أظهر مقال بقلم Borgarelli et al (Borgarelli M et al، 2008) أنه في مجموعة مختلطة من الكلاب المصابة بقلس التاجي والتي لم تعاني من المظاهر السريرية لأمراض القلب، مات أقل من 50٪ من هذه الحيوانات بسبب مضاعفات هذا المرض خلال فترة المتابعة.

علاج:

مرحلة عدم ظهور الأعراض (المرحلة B المعدلة من AHA/ACC)

• تثقيف المالك (معلومات عن المرض والأعراض المبكرة لقصور القلب)
• قياس ضغط الدمدم
• أشعة عادية على الصدر (/- تخطيط القلب) ويعاد الفحص سنوياً
• الحفاظ على وزن/تكييف الجسم الطبيعي
• نشاط بدني منتظم منخفض إلى متوسط ​​الشدة
• تجنب النشاط البدني المكثف
• تجنب الأطعمة المالحة؛ النظر في الوجبات الغذائية مع تقييد معتدل للملح
• إن إعطاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يعانون من تضخم القلب التدريجي قد يؤدي إلى إبطاء تفاقم المرض، ولكن لم يتم إثبات هذه الفرضية بشكل كامل بعد

أعراض قصور القلب خفيفة أو معتدلة (المرحلة C المعدلة من AHA/ACC، المزمنة):

• فوروسيميد، إذا لزم الأمر
• أملوديبين
• مثبطات إيس
• بيموبندان (يمكن استخدامه مع أو بدون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)
• / - الديجوكسين (يُشار إليه في حالات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، بما في ذلك الرجفان)
• /- مدرات البول الإضافية (سبيرونولاكتون، هيبوثيازيد)
• العلاج المضاد لاضطراب النظم إذا لزم الأمر
• الحد من النشاط البدني
• المراقبة المنزلية لمعدل التنفس (/- معدل ضربات القلب)
• أعراض حادة لقصور القلب الاحتقاني الحاد
• دعم الأكسجين
• فوروسيميد (جرعات أعلى، بالحقن)
• أملوديبين؟
• العلاج موسع الأوعية الدموية
• العلاج المضاد لاضطراب النظم إذا لزم الأمر
• /-مقويات التقلص العضلي الإيجابية
• بمجرد استقرار حالة المريض، يمكن استخدام العلاج بالبيموبيندان/ الديجوكسين عن طريق الفم.
• /- الموسعة للقصبات
• بزل الصدر لمجموعات كبيرة من الانصباب الجنبي

علاج قصور القلب المزمن الانتكاس أو المقاوم (المرحلة D المعدلة من AHA/ACC):

• زيادة جرعة/تكرار فوروسيميد؛ إذا لزم الأمر، يمكن تقليلها على مدى بضعة أيام بعد أن تهدأ الأعراض
• زيادة جرعة/تكرار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (من 1 إلى 2 مرات في اليوم)
• زيادة جرعة مدر البول الثاني
• بزل الصدر أو بزل البطن إذا لزم الأمر
• مضادات اضطراب النظم إذا لزم الأمر
• سيلدينافيل لارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي (على سبيل المثال 1-2 ملغم / كغم كل 12 ساعة)
• العلاج التجريبي باستخدام موسع قصبي أو دواء مضاد للسعال

مراقبة المريض:

في الكلاب التي لا تظهر عليها أعراض، يتم إجراء الأشعة السينية عند اكتشاف أول نفخة قلبية ثم كل 6 إلى 12 شهرًا بعد ذلك للكشف عن تضخم عضلة القلب التدريجي.

يعتمد تكرار إعادة تقييم الحيوانات التي تتلقى علاج قصور القلب على شدة المرض ووجود عوامل معقدة.

يجب تقييم المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا أو قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي بشكل متكرر. بعد نوبة قصور القلب الاحتقاني - مرة واحدة في الأسبوع خلال الشهر الأول من العلاج؛ يمكن تكرار الأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب عند الفحص الأسبوعي الأول وفي الزيارات اللاحقة إذا تمت ملاحظة أي تغييرات في الفحص البدني العام.

قد يتم تقييم الكلاب المصابة بقصور القلب المزمن والتي يتم التحكم في أعراضها بشكل جيد بشكل أقل، وعادةً عدة مرات في السنة.

الاستنتاجات:

داء الشغاف هو مرض القلب الأكثر شيوعا في الكلاب سلالات صغيرةمما يشير إلى ضرورة وأهمية فحص القلب الروتيني حتى في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض. هذا ينطبق بشكل خاص على ممثلي سلالة Cavalier King Charles Spaniel، حيث تم إثبات الطبيعة الوراثية للمرض. الاتصال المبكر مع أخصائي التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج المناسب سوف يبطئ تطور المرض وبالتالي يحسن نوعية حياة الحيوان.

في هذه المقالة سنتحدثحول شائعة جدا أمراض القلبالكلاب التي يكون ممثلو السلالات الصغيرة عرضة لها - هذا داء الشغاف بالصمام التاجي.

ما هو التهاب الشغاف بالصمام التاجي؟

الشغاف، أو انحطاط الصمام التاجي مخاطي، هو مرض مزمن يتميز بالتغيرات في جهاز صمامات القلب في الكلاب. لا يمكن أن يتأثر فقط الصمام التاجي، الذي يفصل بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، ولكن أيضًا الصمام ثلاثي الشرفات بين الأذين الأيمن والبطين.

في أغلب الأحيان، الكلاب من سلالات مثل سبيتز، ويوركشاير تيرير، وتوي بودل، وتشيهواهوا، وتوي تيرير، ودشهند، والبكيني أحد أبناء بكين، وشنوزر مصغر، وفوكس تيرير، وكافالير كينغ تشارلز سبانيل، وكوكر سبانيل والعديد من السلالات القزمة والمتوسطة الأخرى (عادة ما يصل إلى 15 عامًا). -20 كجم بالوزن).
ومن الجدير بالذكر أن المرض يحدث في شكل مزمنويمكن أن تتطور على مر السنين. يظهر التهاب الشغاف في وقت مبكر من عمر 5 سنوات سن الصيفولكن في أغلب الأحيان تبدأ التغييرات من 8 إلى 12 عامًا.

أسباب المرض غير معروفة بشكل واضح. هناك رأي حول عامل وراثي. تبدأ عملية تنكس الكولاجين (اعتلال الكولاجين، الحثل الغضروفي). لذلك، من الممكن في كثير من الأحيان اكتشاف الأمراض المرتبطة بالقصبة الهوائية في حيوان مريض مصاب بمرض الشغاف في وقت واحد.

مراحل الشغاف:

• المرحلة 1 – مناطق صغيرة متفرقة من العقيدات في نهايات وريقات الصمام
• المرحلة الثانية - يزداد حجم العقيدات، ويزداد عددها، ثم تندمج
• المرحلة 3 - يتم اكتشاف المزيد من اندماج العقيدات، والتكوينات الشبيهة باللويحات، وتزداد سماكة الصمامات، وتصبح أقل مرونة، وتتأثر خيوط الأوتار، وفي النهاية جهاز الصمام بأكمله
• المرحلة 4 - تضغط الصمامات، وتنحني، وقد تتمزق خيوط الأوتار، وتشبه الصمامات المظلة.

بسبب تشوه الصمامات، فإنها تبدأ في السماح بعودة حجم الدم الزائد إلى الأذين الأيسر، ويمتد الأخير ويزداد الضغط فيه. كل هذا يؤدي إلى ضغط القصبات الهوائية اليسرى الرئيسية والسعال الكلاسيكي "القلب". بالإضافة إلى ذلك، بسبب ضغط دم مرتفعفي الأذين الأيسر، يزداد الضغط الوريدي الرئوي، مما يؤدي إلى قصور القلب الأيسر. ونتيجة لذلك، يحدث ركود في الدورة الدموية الرئوية وتحدث الوذمة الرئوية. على مراحل متأخرةومع تقدم المرض، قد يتأثر النصف الأيمن من القلب أيضًا. وفي المستقبل، سيؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو إلى تراكم السوائل في الرئة تجويف البطن(الاستسقاء).

أعراض التهاب الشغاف التي لا يمكن تجاهلها:

• السعال هو الأول و ميزة مميزة، وهو ما يلاحظه أصحابه في حيواناتهم الأليفة، لكنهم يتجاهلونه في كثير من الأحيان، مشيرين إلى نزلة برد أو "اختناق بشيء ما". يحدث السعال في الليل أو في الصباح الباكر. قد يكون مرتبطًا بالتوتر على المقود أو الإثارة العاطفية. لكن لا تنس أن السعال، كأعراض، يمكن أن يظهر في العديد من الأمراض الأخرى.
• انخفاض القدرة على التحمل للنشاط البدني - أثناء المشي كالمعتاد، يتعب الكلب بسرعة ويتوقف ويحتاج إلى مزيد من الوقت للتعافي.
• ضيق التنفس - يبدأ الكلب بالتنفس بسرعة كبيرة حتى أثناء الراحة أو النوم.
• الإغماء (الإغماء) - يمكن أن يظهر على شكل سقوط الحيوان لبضع ثوان، ويكون الوضع النموذجي على جانبه مع تمديد الأطراف للأمام. قد يكون الإغماء بسبب السعال الشديدأو بسبب مخالفة معدل ضربات القلب. إذا حدث هذا الإغماء بشكل متكرر، فهناك خطر الموت المفاجئ
• انخفاض الشهية والدنف (فقدان الوزن) - فشل العديد من الأعضاء بسبب انخفاض النتاج القلبي للدم.

تشخيص الشغاف.

لتشخيص مرض الشغاف، يحتاج طبيب القلب البيطري إلى إجراء عدد من الفحوصات:

• أخذ التاريخ بعناية
• تسمع أعضاء القلب والصدر
• إيكوكج
• التصوير الشعاعي
• اختبار الدم (الكيمياء الحيوية، الشوارد، السريرية العامة)

اعتمادا على مرحلة وتطور المرض، يتم اختياره العلاج الفردي: مثبطات إيس، مضادات الألدوستيرون، مدرات البول، مقويات التقلص العضلي الإيجابية، مضادات اضطراب النظم، مثبطات PDE-5، عوامل التمثيل الغذائي. في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى غرفة الأكسجين وضخ سائل الانصباب من تجويف البطن (بزل البطن).

لسوء الحظ، من المستحيل علاج الشغاف، ولكن إذا التزمت بالعلاج الموصوف بدقة، فيمكنك القضاء على الأعراض (السعال وضيق التنفس والخمول وما إلى ذلك)، وتحسين نوعية الحياة لمحبوبتك، ومساعدة "الضعفاء" يتأقلم القلب مع وظائفه، وبالتالي يحمي الأعضاء الأخرى من نقص إمدادات الدم.

التشخيص: من المواتية والحذر إلى غير المواتية، كل هذا يتوقف على مرحلة المرض وكيفية "استجابة" الحيوان للعلاج.

حالة سريرية لمرض الصمام التاجي للشغاف

جوفورينا ناديجدا جيناديفنا

جطالب في السنة السادسة كلية التكنولوجيا الحيوية والطب البيطري IGSHA

ز. إيركوتسك

لوديبوف تسيدينشاب لوديبوفيتش

مشرف علمي، دكتور العلوم البيطرية، أستاذ في IGSHA،

ز. إيركوتسك

أهمية الموضوع. يعد التهاب الشغاف بالصمام التاجي أحد الأمراض الأكثر شيوعًا لدى الكلاب في الفئة العمرية الأكبر سناً. ويعتقد أن الكلاب الألمانية، والكلاب، والأسبان، وكذلك البكيني أحد أبناء بكين والبلدغ (سلالات الحثل الغضروفي) والكلاب الأخرى من السلالات المتوسطة ولعب الأطفال هي الأكثر عرضة للإصابة بالمرض.

غالباً الأطباء البيطريينلوحظت العديد من الأمراض في نفس المريض المصاب بداء الشغاف: الهبوط القرص الفقرية، انهيار القصبة الهوائية، تمزق الرباط الصليبي الأمامي، الخ.

يتميز داء الشغاف بالتغيرات التنكسية في الحبال ووريقات الصمام التاجي. مع تقدم المرض لدى الكلاب، من الشائع أن يصبح الصمام ذو الشرفين، الموجود بين الأذين الأيسر والبطين، غير كفؤ. يؤدي الإغلاق السائب لمنشورات الصمام في وقت الانقباض الانقباضي للبطين إلى ظهور تدفق الدم العكسي (قلس) الموجه إلى الأذين الأيسر.

الأسباب أعلاه عملية مرضيةلم يتم توضيحها بشكل كامل بعد، ولكن التغيير في الهيكل هو أمر نموذجي النسيج الضام. العمر الأكثر احتمالا لظهور هذا المرض هو 7-12 سنة. في 10٪ من الكلاب تبدأ المشكلة في التقدم عند سن 5 سنوات. الوراثة الوراثية لعلم الأمراض واضحة.

غايةهذا العمل هو تشخيص وعلاج حيوان مصاب بداء الشغاف.

المواد وطرق البحث.تم تنفيذ العمل في العيادة البيطرية لمدينة إيركوتسك وفي الأكاديمية الزراعية الحكومية في إيركوتسك في عام 2011. تم فحص كلب مصاب بأمراض الجهاز القلبي الوعائي من خلال تخطيط كهربية القلب، وتصوير شعاعي، وتخطيط صدى القلب. لعلاج الحيوان المريض، تم استخدام مجموعة الأدوية التالية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مدرات البول الحلقية والحافظة للبوتاسيوم، الكورتيكوستيرويدات، والأدوية الأيضية.

نتائج البحث.

في 7 نوفمبر 2011، تم إدخال كلب (داشهند، 8 سنوات، لقب "بونيفاس") إلى العيادة. وفقًا للمالك، في مايو 2011، أصيب الحيوان بالسعال بمعدل 3-5 مرات يوميًا لمدة 30 ثانية أو أكثر بعد الرضاعة والنشاط البدني. ولم يلاحظ أي تشوهات أخرى في الكلب. المالك مع الغرض العلاجيأعطى الكلب "برومهيكسين" نصف قرص. 2 مرات في اليوم لمدة 10 أيام. بعد هذه الحلقة، انخفض تكرار السعال إلى 1-2 مرات في اليوم. في عيادة بيطريةلم يطبق.

قبل أسبوع واحد من الذهاب إلى العيادة (أي 1 نوفمبر 2011)، زادت وتيرة السعال لدى الكلب بشكل حاد (15-20 مرة في اليوم)، وظهر ضيق في التنفس عند الحركة، وزيادة العطش. الشهية جيدة.

كشف الفحص السريري عن نفخة في منطقة الصمام التاجي - الدرجة 3، عدم انتظام دقات القلب، T - 37.5، أغشية مخاطية شاحبة، معدل امتلاء الشعيرات الدموية - ثانيتين، انخفاض واضح في الضغط في الشريان الفخذي، فرقعة في فصوص الرئة في الرئة.

الدراسات الآلية:

1.التصوير الشعاعيأعضاء الصدر: تضخم الأذين الأيسر، زيادة في الربع البعيد من القصبة الهوائية، وذمة رئوية نقيرية، أولية ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. معامل بوكانان 12.5.

أرز. 1. تصوير الصدر بالأشعة السينية

2.تخطيط كهربية القلب:عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وتضخم الأذين الأيسر (بميترالي)

أرز. 2. تخطيط كهربية القلب

3.صدى كغ:تضخم الأذين الأيسر، تضخم البطين الأيسر، الكسر القذفي 45%، قلس تاجي من الدرجة الثالثة، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

تين. 3. تخطيط صدى القلب

4.تحليل الدم:

طاولة. 1

تحليل الدم

اسم	معيار	في الحقيقة
خلايا الدم الحمراء
الهيموجلوبين، جم/لتر
الكريات البيض
يربط، ٪
مجزأة،٪
الحمضات
خلايا قاعدية
الخلايا الليمفاوية
حيدات
اليوريا
الكرياتينين
مجموع البيليروبين
البروتين الكلي
الفوسفاتيز القلوية
الكولسترول
الدهون الثلاثية

بناءً على تاريخ المريض والفحص السريري والتصوير الشعاعي وتخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب واختبار الدم الكامل، تم التشخيص: داء الشغاف بالصمام التاجي.

يتم التمييز بين التشخيص:داعتلال عضلة القلب, مرض خلقيقلوب ، اكسمرض مزمن الجهاز التنفسي، التهاب رئوي , الانسداد الرئوي , الأورام الرئوية (الورم).

علاج:الخامس في هذه الحالةتم استخدام مزيج من عدة الأدوية. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - "رينيتك" 5 مجم × 10 كجم. وزن الحيوان 2 روبل. يوميا، باستمرار. مدرات البول - "فوروسيميد" - 4 مجم / كجم × 2 ص. يوميًا "سبيرونولاكتون" - 25 مجم / كجم × 2 ص. في يوم. العلاج الأيضي - ميلدرونات 250 ملغ. 1 قبعات. × 1 مرة في اليوم. الكورتيكوستيرويدات - بريدنيزولون 2 ملغم/كغم × 1 يومياً.

بعد 3 أيام من العلاج انخفض السعال بشكل ملحوظ (نوبات التوتر). تم إيقاف الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون).

بعد 7 أيام من العلاج أصبحت حالة الكلب مستقرة، يسعل مرتين في اليوم، والأغشية المخاطية لونها وردي شاحب، والنبض في الشريان الفخذي ممتلئ بشكل جيد.

تكتيكات إضافية: شرب الأدوية باستمرار (المرض مزمن ولا يمكن علاجه بالكامل)، مراجعة الطبيب للفحص وتعديل العلاج بعد شهر واحد، الحد من تمارين الكلب، اتباع نظام غذائي، إبلاغ المالكين (مناقشة الطبيعة التقدمية للمرض) ). مراقبة المظاهر علامات طبيهتسمم المخدرات. إذا ظهرت علامات التسمم، توقف عن تناول المزيد من الأدوية وأبلغ الطبيب البيطري على الفور.

مناقشة نتائج البحث. الشغاف من الصمام التاجي هو أمراض جهازية. يؤدي انتشار وترسب عديدات السكاريد المخاطية داخل الطبقة الإسفنجية تحت البطانية إلى سماكة وتشويه وتصلب الصمامات الأذينية البطينية (AV)؛ على وجه الخصوص، يكون التورم عقيديًا بطبيعته (على شكل عقد)، وتظهر عادةً عمليات لاصقة عندما يتأثر الصمام بأكمله وغالبًا ما تتأثر الحبال المجاورة.

يؤدي عدم تعويض الصمام الأذيني البطيني إلى القلس وارتفاع الضغط الأذيني وانخفاض النتاج القلبي وتفعيل الآليات التعويضية (الجهاز الودي) الجهاز العصبي، RAAS (نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون)، والعامل الأذيني المدر للصوديوم)، وقصور القلب الاحتقاني.

يؤدي الحمل الزائد للحجم إلى توسع البطين التدريجي، والصلابة، وضعف وظيفة البطين. ونتيجة لذلك، يتطور القصور الاحتقاني والقصور بسبب انخفاض تدفق الدم.

عندما تتمزق الجدران الأذينية للأوعية الدموية، يمكن أيضًا أن يتطور دكاك القلب الحاد.

تؤدي التغيرات التنكسية في الحبال (الحبليات) إلى تشويهها وتمددها وإضعافها وتمزقها، مما يسبب عدم استقرار الصمامات وزيادة القلس.

بسبب الحمل الأكبر على القلب المرتبط بالحاجة إلى الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي في الحالات المرضية، يزداد حجم عضلة القلب بشكل ملحوظ بسبب سماكة جدار العضلات. وبعد أن يكتسب شكلًا كرويًا، يبدأ القلب في الضغط على القصبة الهوائية التي تمر بالقرب منه. والمناطق الانعكاسية للسعال الموجودة في القصبة الهوائية غير قادرة على فهم أنه في هذه الحالة ليست هناك حاجة للسعال، وإرسال إشارة إلى الدماغ. تزداد شدة السعال تدريجياً (مع زيادة حجم القلب). لهذا هذا المرضيجب التمييز بين الأمراض المشابهة سريريًا مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي. في حالة اعتلال عضلة القلب التوسعي، يُظهر تخطيط صدى القلب توسعًا في تجويف البطينين الأيسر والأيمن مع انخفاض في انقباض عضلة القلب، وزيادة في الضغط في البطينين الأيسر والأيمن. الشريان الرئوي، تضخم الأذيني، عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن التمييز بين مرض مجرى الهواء المزمن والالتهاب الرئوي عن طريق التصوير الشعاعي بناءً على نمط مميز القصبات الهوائيةوكذلك أثناء التسمع (الصفير، الفرقعة، الطحن في فصوص الرئة المصابة).

يتم التمييز بين أمراض القلب الخلقية والانسداد الرئوي باستخدام طريقة دوبلر أثناء تخطيط صدى القلب.

تظهر أورام الرئة في التصوير الشعاعي من خلال مناطق مرضية مميزة في تجويف الصدر.

كما نرى عند إجراء التشخيص الآلييمكننا التمييز بين مرض الشغاف التاجي للصمام التاجي والأمراض الأخرى ووصف العلاج الفعال.

الأساس المنطقي للعلاج.الأدوية الرئيسية في علاج هذا المرض ستكون: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، فهي تمنع عمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وتثبت مستوى البراديكينين، وتبطئ امتصاص الصوديوم والماء. نتيجة لتأثيرها على نظام الرينين أنجيوتنسين، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير خافض لضغط الدم، مما له تأثير إيجابي على الأداء و"العمر المتوقع" لعضلة القلب. مدرات البول العروية: فوراسيميد بجرعة 2-4 ملغم/كغم × 2 ص. في يوم. وهو يعمل على الجزء النهائي من الأنبوب البعيد للنفرون، ويقلل التحميل المسبق والتحميل اللاحق على القلوب، ويزيل الاحتقان أثناء اعضاء داخليةوالوذمة المحيطية.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم: سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) بجرعة 2-5 ملغم/كغم يومياً. في المقاطع البعيدةالنيفرون، فهو يمنع احتباس الصوديوم والماء عن طريق الألدوستيرون، ويمنع تأثير إزالة البوتاسيوم ويمنع آثار جانبية"فوروسيميد".

الأدوية الأيضية: في هذه الحالة، وصفنا ميلدرونات، فهو يعيد التوازن بين إيصال الخلايا وحاجتها للأكسجين، ويزيل تراكم المنتجات الأيضية السامة في الخلايا، ويحميها من التلف؛ له تأثير منشط على جسم الحيوان.

الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون، فهو يحد من هجرة الكريات البيض إلى منطقة الالتهاب، وله تأثير تقويضي في الأنسجة اللمفاوية، وبالتالي يكون له تأثير مضاد للالتهابات في الرئتين ويقلل السعال. يستخدم هذا الدواء في دورة قصيرة لا تزيد عن 3-5 أيام.

هذا العلاج المعقدأظهر نتائج إيجابيةفي علاج شغاف الصمام التاجي، يقلل من إعادة تشكيل عضلة القلب ويطيل عمر المريض.

الاستنتاجات:يعد التهاب الشغاف التاجي من الأمراض الشائعة للكلاب ، ومراقبة أصحابها في الوقت المناسب وفي الوقت المناسب الفحص الشاملهذه المشكلة تساعد على التعرف على المرض المراحل الأولىوهذا بدوره يجعل من الممكن اختيار نظام علاج أكثر فعالية وتحسين الجودة والعمر المتوقع للحيوان.

فهرس:

1. مارتن م.، كوركوران ب. "الأمراض القلبية التنفسية لدى الكلاب والقطط"، ترانس. من الانجليزية إس إل شيرياتنيكوفا. - م: "طباعة حوض السمك"، 2010. - 496 ص.
2. موسوعة "أندياج" - دورة أمراض القلب [مصدر إلكتروني]: شغاف القلب للصمامات الأذينية البطينية. تاريخ آخر تحديث: 15:28 05/03/2010 عنوان URL: http://www.edliny.ru/encyclopedia/355.html.

صفات.
يتم التعبير عنه في الإغلاق غير الكامل لوريقات الصمام، ونتيجة لذلك، عكس تدفق الدم في الأذين. من بين أمراض القلب المكتسبة، يعد هذا ثاني أكثر الأمراض شيوعًا.

المسببات المرضية.
مسببات هذه الآفات غير معروفة، لكن تزايد حدوث المرض وشدته مع تقدم العمر في غياب علامات الالتهاب يؤيد عملية تنكسية تسمى البطانة الداخلية.
إذا كان من الممكن اعتبار هذه التغييرات في الصمامات بالمعنى الواسع مرضًا روماتيزميًا، فمن الناحية المسببة لا يمكن مقارنتها بالتهاب الشغاف الروماتويدي البشري، حيث لم يتم إثبات تأثير مسببات الأمراض البكتيرية. قصور الصمام التاجي، والذي يسببه التهاب الشغاف الجرثومي الحقيقي، نادر جدًا في الكلاب. في مثل هذه الحالات، يحدث تلف متزامن للصمامات الأبهري.
تبدأ آفات وريقات الصمام بتفتيت الألياف المرنة والخلايا الليفية. يزداد ترسب عديدات السكاريد المخاطية في الطبقات تحت البطانية والليفية المرنة. تتشكل سماكات عقيدية صلبة على الحواف الحرة للصمامات، مما يسبب تقلص الصمامات مع استحالة الإغلاق الكامل. ونتيجة لهذه التغييرات، يتدفق الدم مرة أخرى إلى الأذينين.
يؤدي تكثيف تدفق الدم العكسي إلى تمدد جدران الأذينين، مما يزيد من انحراف الصمامات. من الأذينين الممتلئين أثناء الانبساط، تدخل كمية متزايدة من الدم إلى بطينات القلب، مما يؤدي إلى زيادة الضغط ويسبب تضخم، وبالتالي توسع البطينين. ويشارك المجمع الهيكلي الكامل للصمامات الأذينية البطينية في هذه العملية، وتتطور احتشاءات عضلة القلب المجهرية داخل البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، قد يحدث عدم انتظام دقات القلب خارج الانقباض أو الانتيابي.

الاستعداد للتكاثر.
يمكن العثور على قصور الصمام الأذيني البطيني في أي كلب، ولكنه يحدث بشكل رئيسي في الكلاب من السلالات الصغيرة والمتوسطة.

أرضية. يصاب الذكور بالمرض في كثير من الأحيان وبشكل أكثر خطورة من الإناث.

يتجلى المرض في قصور الصمام التاجي في 75٪ من الحالات، وفي كثير من الأحيان - عن طريق مزيج من قصور الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات وفي بعض الأحيان فقط عن طريق قصور الصمام ثلاثي الشرفات وحده.
آفات الصمام التاجي المعزولة شائعة بشكل خاص في ذكور ذليل الكوكر، وآفات الصمام ثلاثي الشرفات في الكلاب الألمانية.

علامات طبيه.
إن صورة المرض مع قصور الصمام الأذيني البطيني بعد فترة من عدم ظهور الأعراض مميزة تمامًا. يحدث تعويض قصور الصمام التاجي مع ظهور علامات ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية.
يتطور السعال المزمن، ويصاحبه في بعض الأحيان ضيق في التنفس وزراق، ويتفاقم في الليل أو بعد إثارة الحيوان. يقف الحيوان ورأسه مرفوعًا ومرفقيه منتشران على نطاق واسع. أثناء نوبات السعال، يسعل الكلب القليل من الرغوة البيضاء أو الملطخة بالدم قليلاً، والتي يبتلعها على الفور. يمكن إثارة نوبات السعال الجديدة عن طريق ضغط القصبة الهوائية بطوق أو ملامسة العضو. في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات اللا تعويضي، تظهر علامات تشير إلى ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. ويلاحظ الوذمة المحيطية، وتوسع الأوردة الطرفية، وتضخم الكبد والطحال، والاستسقاء (الشكل 30)، موه الصدر، والدنف القلبي. تتم الإشارة إلى إضافة عدم انتظام ضربات القلب من خلال حالات فقدان الوعي لدى الحيوانات. ثم يتم تحديد النبض غير المنتظم، المتسارع مع زيادة النبض، أو عجز النبض.

الحساسية: الكلاب والقطط

عيادة:
التسمع
هذا الحالة المرضيةفي الكلاب يصدر صوتًا مألوفًا بكثافة متفاوتة، ويتميز بما يلي:
· التموضع في الفضاء: 5-7 الفضاء الوربي، شبه القص إلى اليسار...
التوطين في الوقت المناسب: الانقباض الأولي بشكل رئيسي، ولكن في بعض الأحيان الانقباضي الشامل
· صوت "المحرك الخارجي" الناعم والمنتظم والمحدد
في الواقع، يجب أن تؤخذ هذه الخصائص على محمل الجد مع بعض الاحتياطات، لأن الكائنات لها العديد من الاختلافات:
· بما أن الشدة كبيرة جداً (5/6 - 6/6)، فإن مجال التسمع واسع جداً على اليسار واليمين، حتى إلى الفص الذيلي للرئتين، مما يجعل التوطين الرئيسي دقيقاً جداً.
· بما أن تليف الصمام يصاحبه فرط الحركة الجدارية، أو هبوط أو تمزق الحبال، فإن نغمة الضوضاء يمكن أن تكون مختلفة تمامًا: موسيقية، مثل الاحتكاك الجاف، أو الأصوات الخشنة، أو أي شيء خارج عن القاعدة.

ملخص العيادة:
1. انتفاخ البطن.
2. السلوك غير الطبيعي، العدوان، تغير العادات.
3. فقدان الشهية (قلة الشهية، ورفض تناول الطعام)؛
4. عدم انتظام ضربات القلب، وعدم انتظام أصوات القلب.
5. الاستسقاء وتراكم السوائل في تجويف البطن.
6. التسمع: أصوات رئوية أو جنبية غير طبيعية، خمارات: رطبة وجافة، صفير. 7. التعب السريعمع المادية حمولة؛
8. إيقاع الراكض.
9. تضخم الكبد الطحال، تضخم الطحال، تضخم الكبد.
10. ضيق التنفس (صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس)؛
11. انتفاخ الأوردة الطرفية وانتفاخ الوداجي.
12. كتل داخل البطن.
13. السعال.
14. احتقان الغشاء المخاطي للفم، حمامي، احمرار، احتقان.
15. الإغماء، الإغماء، التشنجات، الانهيار.
16. الدفع وعدم القدرة على النهوض.
17. عجز النبض، غياب النبض.
18. القيء، القلس، التقيؤ.
19. نفخة القلب.
20. الأغشية المخاطية - زرقة.
21. عدم انتظام دقات القلب وزيادة معدل ضربات القلب.
22. تسرع النفس، زيادة التردد حركات التنفس، سليلة التنفس، فرط التنفس.
23. الاكتئاب (الاكتئاب والخمول)؛
24. وميض precordial محسوس.
25. تخطيط القلب: الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)؛
26. تخطيط كهربية القلب: تضخم الأذينين (توسع الأذينين)؛
27. تخطيط كهربية القلب: النغمة الأذينية (الأذينية) المبكرة (سابق لأوانها)؛
28. تخطيط القلب: جهاز تنظيم ضربات القلب المتجول.
29. تخطيط القلب: عدم انتظام دقات القلب البطيني (البطيني)، متعدد البؤر أو أحادي البؤرة.
30. تخطيط كهربية القلب: نغمة بطينية (بطينية) سابقة لأوانها (سابقة لأوانها)، متعددة البؤر أو أحادية البؤرة؛
31. تخطيط القلب: غياب الموجة "p".
32. تخطيط القلب: عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.
33. تخطيط القلب: عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
34. تخطيط القلب: الدرجة الثالثة، الإحصار الأذيني البطيني الكامل؛
35. تخطيط القلب: تضخم البطين (تضخم البطين)، الأيسر، الأيمن أو الثنائي.

يتم التشخيص على أساس التسمع والتصوير الشعاعي. يتم سماع نفخة انقباضية موحدة عالية أو متوسطة التردد من الدرجة الرابعة أو الخامسة من الشدة فوق مجالات الصمامات الأذينية البطينية.
عندما تحدث الوذمة الرئوية، يتم سماع خمارات رطبة متقطعة في جميع أنحاء المجال، بالإضافة إلى لهجة صوت القلب الثاني (ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي). أعراض إضافيةنبض في الأوردة الوداجية، مما يدل على قصور الصمام ثلاثي الشرفات.

الأشعة السينية.
في الصور الشعاعية الجانبية، تظهر الصورة الظلية للقلب مكبرة ومستديرة بسبب توسع البطينين. يبدو أن القلب يكذب قاعدة واسعةعلى القص. تتم الإشارة إلى تضخم الأذين الأيسر بواسطة أعراض الشعب الهوائية(صورة ظلية على شكل حرف Y) تتكون من القصبة الهوائية الرئيسية، وترتفع ظهريًا بواسطة هذا الأذين، والتغير في زاوية ميل القصبة الهوائية بالنسبة إلى الصدريالعمود الفقري. يشبه الأذين الأيسر إسفينًا تتدفق فيه الأوردة الرئوية المزدحمة.
مع الأذين الأيمن الموسع، يتم دفع الصورة الظلية للقصبة الهوائية إلى الأمام إلى حد ما. الوريد الأجوف الذيلي أكثر كثافة وأوسع من الطبيعي. في الإسقاط الظهري المركزي، تكون الأذينات المتضخمة مرئية عند قاعدة القلب في شكل ظلال منفصلة ويتم إزاحتها: اليسار - من موضع "الساعة 2" إلى موضع "الساعة 4"؛ على اليمين - من "الساعة الثانية" إلى "9".

علاج
بادئ ذي بدء، يوصى بتقليل وزن الحيوان والحد من الحمل. في حالة مرض الصمام الأذيني البطيني المعوض، يُسمح بالأحمال الخفيفة، وفي حالة المعاوضة، يكون الحد الكامل لها ضروريًا.
التوصيات الغذائية لها أيضًا بعض الأهمية: اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح، وإطعام الحيوان مرة واحدة فقط يوميًا في الصباح وكمية كافية من الماسا، والتي إذا كان الحيوان يتمتع بشهية جيدة، فإنه يغطي تمامًا حاجته من البوتاسيوم.
توصف مكملات البوتاسيوم للكلاب المصابة بفقدان الشهية.
بالنسبة للدنف، يوصى بزيادة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي من خلال الكربوهيدرات والدهون.
يوصف الديجوكسين مدى الحياة بجرعة 0.022 ملغم / كغم ناقص الوزن المرتبط بالاستسقاء والسمنة. تنقسم جرعة الدواء إلى جرعتين. ومن المتوقع التأثير في 5-7 أيام. يقتصر استخدام الديجوكسين في حالة الفشل الكلوي. في هذه الحالة، الديجيتوكسين هو أكثر قبولا.
العنصر الثاني المهم في العلاج هو برازوسين الموسع للأوعية الدموية. أنه يقلل من المقاومة الأوعية الطرفيةونتيجة لذلك، ينخفض ​​تدفق الدم الوريدي إلى القلب ويصبح عمل القلب أسهل. يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 0.1-0.5 ملغ 2-3 مرات في اليوم، ولكن دائمًا على خلفية العلاج بالديجيتاليس.
في حضور ركودفي الرئتين والدورة الدموية الجهازية، يتم وصف أمينوفيلين (يعزز إزالة الصوديوم من الجسم) والفوروسيميد بالإضافة إلى ذلك.
في حالة الوذمة الرئوية، يتم تنفيذ جميع الوصفات الطبية عن طريق الوريد، وإذا أمكن، يتم إجراء استنشاق بخار الأكسجين والكحول، ويتم تنفيذ إراقة الدماء والتخدير.
في حالة استسقاء الصدر والاستسقاء، يتم إجراء بزل الصدر أو البطن في المستشفى لإزالة السوائل من التجاويف.
لقد كانت مكافحة عدم انتظام ضربات القلب ضرورية لأكثر من مراحل لاحقة. كدواء مضاد لاضطراب النظم، يتم وصف كبريتات الكينيدين عن طريق الفم بجرعة 11 ملغم/كغم كل 6 ساعات حتى يتم القضاء على نوبات عدم انتظام ضربات القلب بشكل دائم. في حالة مغفرة، يتم الفحص التالي للحيوان بعد 4-6 أشهر.

تنبؤ بالمناخ
منذ لحظة اكتشاف المرض، يلزم العلاج مدى الحياة. عند التوقف عن العلاج، تتكرر أعراض المعاوضة بسرعة. إذا حدث استسقاء أو موه صدري أو دنف قلبي، فإن التشخيص يكون غير مناسب.

من خلال الانضمام إلى هذه الاتفاقية وترك بياناتك على الموقع site_name (المشار إليه فيما يلي باسم الموقع)، وذلك من خلال ملء حقول النموذج تعليقمستخدم:

• يؤكد أن كافة البيانات التي قدمها تخصه شخصياً،
• يؤكد ويقر بأنه قرأ الاتفاقية بعناية وأن شروط معالجة بياناته الشخصية الموضحة في حقول نماذج التعليقات ونص الاتفاقية وشروط معالجة البيانات الشخصية واضحة له؛
• يوافق على معالجة الموقع للبيانات الشخصية المقدمة كجزء من المعلومات لغرض إبرام هذه الاتفاقية بينه وبين الموقع، وكذلك تنفيذها لاحقًا؛
• يعبر عن موافقته على شروط معالجة البيانات الشخصية دون تحفظات وقيود.

يمنح المستخدم موافقته على معالجة بياناته الشخصية، أي تنفيذ الإجراءات المنصوص عليها في البند 3، الجزء 1، المادة. 3 القانون الاتحاديبتاريخ 27 يوليو 2006 N 152-FZ "بشأن البيانات الشخصية"، ويؤكد أنه من خلال منح هذه الموافقة، فإنه يتصرف بحرية، بإرادته الخاصة ولمصلحته الخاصة. موافقة المستخدم على معالجة البيانات الشخصية محددة ومستنيرة وواعية.

يتم التعرف على موافقة المستخدم هذه كما تم تنفيذها في شكل مكتوب بسيط لمعالجة البيانات الشخصية التالية: الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة؛ سنة الميلاد؛ مكان الإقامة (المدينة، المنطقة)؛ أرقام الهاتف؛ عناوين بريد إلكتروني(بريد إلكتروني).

يمنح المستخدم site_name الحق في ممارسة الرياضة الإجراءات التالية(العمليات) مع البيانات الشخصية: التجميع والتراكم؛ التخزين لفترات محددة الوثائق التنظيميةفترة تخزين التقارير، على ألا تقل عن ثلاث سنوات، من تاريخ إنهاء استخدام الخدمات من قبل المستخدم؛ التوضيح (التحديث، التغيير)؛ الاستخدام؛ دمار؛ تبدد الشخصية. النقل بناءً على طلب المحكمة، بما في ذلك إلى أطراف ثالثة، وفقًا لتدابير ضمان حماية البيانات الشخصية من الوصول غير المصرح به.

هذه الموافقة صالحة إلى أجل غير مسمى من لحظة تقديم البيانات ويمكن سحبها بواسطتك عن طريق تقديم طلب إلى إدارة الموقع يشير إلى البيانات المحددة في المادة. 14 من قانون "البيانات الشخصية". يمكن سحب الموافقة على معالجة البيانات الشخصية عن طريق إرسال طلب مقابل للمستخدم في نموذج مكتوب بسيط إلى عنوان البريد الإلكتروني لجهة الاتصال المحدد في موقع الويب site_name.

الموقع ليس مسؤولاً عن الاستخدام (القانوني وغير القانوني) من قبل أطراف ثالثة للمعلومات التي ينشرها المستخدم على الموقع، بما في ذلك إعادة إنتاجها وتوزيعها من قبل الجميع. الطرق الممكنة. يحق للموقع إجراء تغييرات على هذه الاتفاقية. عند إجراء تغييرات على الإصدار الحالي، تتم الإشارة إلى تاريخ آخر تحديث. تدخل النسخة الجديدة من الاتفاقية حيز التنفيذ منذ لحظة نشرها، ما لم تنص النسخة الجديدة من الاتفاقية على خلاف ذلك. يوجد دائمًا رابط الإصدار الحالي على صفحات الموقع: site_name.ru

تخضع هذه الاتفاقية والعلاقة بين المستخدم والموقع الناشئة فيما يتعلق بتطبيق الاتفاقية لقانون الاتحاد الروسي."