التشخيص التفريقي لسرطان المعدة. العيادة والتشخيص والتشخيص التفريقي

مثل الكثير الأورام الخبيثة، ليس لسرطان المعدة صورة سريرية مرضية ويمكن إخفاؤه لفترة طويلة. A. I. وصف سافيتسكي "العلامات الصغيرة لسرطان المعدة". وتشمل هذه: تغيرات في الشهية - انتقائية في تناول الطعام، والحاجة إلى أطعمة أكثر حساسية، وتدهور الحالة بعد تناولها الأطعمة الدسمةوالنفور من اللحوم. ظهور الفواق والغثيان والشعور بالثقل بعد الأكل. فقدان الشهية؛ فقدان الوزن تدريجيا. غالبًا ما يعاني المرضى من انخفاض الاهتمام بالبيئة المحيطة بهم وتظهر اللامبالاة. أكثر أعراض سرطان المعدة شيوعًا هو الألم المرتبط بانضغاط الألياف العصبية، وهو مؤلم ومستمر. يؤدي نمو الورم في الكبد أو البنكرياس إلى انتشار الألم إلى المراق الأيمن والظهر.

سرطان مخرج المعدة يؤدي إلى تضيقه. يبقى الطعام في المعدة لفترة طويلة، وفي غياب حمض الهيدروكلوريك، يتعرض للتعفن. في هذه الحالة، يلاحظ المرضى الشعور بالامتلاء في المعدة، وزيادة التمعج في بعض الأحيان، والتجشؤ الفاسد، ثم القيء الغزير للأطعمة المتحللة. القيء، كقاعدة عامة، يجلب الراحة والمرضى يحفزونه بشكل مصطنع. إذا كان من الممكن التعرف على الورم، فمن الضروري الحصول على فكرة عن حجمه وحركته. يرجع الحد من حركة الورم إلى انتقال العملية إلى أعضاء أخرى. غالبًا ما يحدث سطح كثيف ومتكتل للكبد عند وجود نقائل فيه. يمكن أن يكشف قرع البطن عن وجود سائل حر في تجويف البطن، والذي يشير ظهوره إلى الإصابة بسرطان الصفاق لدى هؤلاء المرضى. قد يظهر سائل الاستسقاء أيضًا بسبب ورم خبيث سرطاني إلى باب الكبد أو إلى الرباط الكبدي الاثني عشري، مع ملاحظة اليرقان جلد.

الدورة السريرية من هذا المرضلها خصائصها الخاصة، وهذا هو في المقام الأول ما يسمى. "الأقنعة": فقر الدم، الكبد، القلب، الرئوي، الحموي، متعدد المفاصل. هذا يتجلى في التسمم الأورام الأولي. يشير تضخم العقد الليمفاوية في الصورة السريرية المناسبة إلى وجود نقائل فيها، ومثال على ذلك العقدة الليمفاوية الموجودة في المنطقة فوق الترقوة اليسرى (عقدة فيرشو الليمفاوية).

يشار إلى الفحص المهبلي والمستقيم. في هذه الحالة، يمكن اكتشاف تضخم المبايض الحدبية والارتشاح الكثيف في الحيز المستقيمي والمثاني والأنسجة المحيطة بالمستقيم (نقائل كروكنبرج وشنيتزلر).

يتم تأكيد تشخيص سرطان المعدة عن طريق الفحص الإضافي للمريض. ينتمي الدور الرائد إلى طريقة الفحص بالأشعة السينية والتنظير الليفي. يستخدم تنظير البطن لتحديد مدى العملية ووجود النقائل البعيدة. التغيرات في الدم أثناء سرطان المعدة ليست ذات طبيعة خاصة. في حالة الإصابة بسرطان المعدة، قد يتسارع معدل سرعة الترسيب (ESR) وقد ينخفض ​​الهيموجلوبين.

علاج

علاج سرطان المعدة جراحي. موانع الاستعمال: الأورام والعامة: ارتفاع معدل انتشار العملية (الانبثاثات في فيرشو، كروكنبرج، شنيتزلر، استسقاء العظام والكبد والسرطان - المرحلة الرابعة)؛ الأمراض المصاحبة الشديدة لنظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والكبد والكلى وما إلى ذلك، والتي من الضروري الامتناع عن الجراحة. تخفيف الآلام - عام.

أنواع العمليات:

1. فتح البطن التشخيصي – لتوضيح التشخيص.

2. العمليات الجذرية:

أ) الاستئصال الجزئي (القاصي والداني)؛

ب) استئصال المعدة.

ج) الاستئصال المشترك - تتم إزالة الأعضاء الأخرى مع المعدة المصابة. 3. العمليات التلطيفية:

أ) استئصال المعدة الملطفة.

ب) مجازة فغر المعدة والصائم.

ج) استئصال المعدة مع توطين الورم في القلب.

4. فتح البطن الاستكشافي (التجريبي) - عندما لا يكون من الممكن إجراء أي من العمليات المذكورة أعلاه.

يعتمد مدى العملية على موقع الورم ونوعه. سرطان المعدة عادة لا يتطور الاثنا عشريوبالتالي فإن الحد الأدنى للاستئصال يمتد بمقدار 1-2 سم بعيدًا عن العضلة العاصرة البوابية. بالنسبة للورم الخارجي للغار، من الضروري الابتعاد مسافة 5-7 سم عن الورم المحدد بوضوح في الاتجاه القريب، ويتم استئصالهما مع المعدة. الثرب الأكبر والأصغر والرباط المعدي القولوني، الذي يحتوي على العقد الليمفاوية الإقليمية. تنتهي العملية بالمفاغرة باستخدام طريقة Billroth-II بصيغتها المعدلة بواسطة Hofmeister-Finsterer. أثناء استئصال المعدة، يتم تشكيل مفاغرة بين المريء وحلقة طويلة من الصائم مع مفاغرة براونية إضافية بين الحلقات الصادرة والواردة. المضاعفات الشديدة للسرطان - النزيف الغزير، والانثقاب، والاختراق - هي مؤشرات لاستئصال المعدة التلطيفي.

إذا اكتشف الجراح وجود ورم سرطاني لا يتجاوز المعدة، ولكن تم تحديد نقائل غير قابلة للإزالة في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق، فمن الضروري إجراء عملية استئصال المعدة. تعمل إزالة الآفة الأولية على تحسين حالة المريض - فهي تقلل من التسمم وتزيل الألم والانزعاج المرتبط بتناول الطعام. وبالإضافة إلى ذلك، فإن النقائل أكثر حساسية للعلاج الكيميائي من الورم الأساسي. يمكن لهذا العلاج المركب أن يطيل عمر المرضى لمدة 2-3 سنوات. حاليًا، يتم استخدام 5-فلورو يوراسيل في أغلب الأحيان، 0.5 IV لكل دورة تصل إلى

5 جم أو 1.0 في الوريد لمدة 7 أيام، استراحة لمدة أسبوعين؛ الفتورافور 1-2 جرام إلى 50-40 جرام للدورة الواحدة.

يعد سرطان المعدة ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا في جميع أنحاء العالم. باستخدام الأساليب الحديثةيتم إجراء التشخيص المبكر لسرطان المعدة، وهو أمر مهم للغاية لتحقيق أقصى قدر من الفعالية التدابير العلاجية.

كيفية تشخيص سرطان المعدة؟

التشخيص التفريقي لسرطان المعدة

تهدف دراسة التشخيص التفريقي لسرطان المعدة إلى استبعاد الأمراض المصنفة على أنها محتملة التسرطن، حيث أن أعراضها الرئيسية تشبه إلى حد كبير أعراض تطور الورم الخبيث.

تشمل هذه الأمراض ما يلي:

• قرحة المعدة.
• الاورام الحميدة في المعدة.
• التهاب المعدة المزمن ذو الطبيعة الضامرة.

على وجه الخصوص، يتم استخدامه للتشخيص التفريقي تحليل البراز الدم الخفي . لو هذا التحليليظهر نتيجة إيجابية، يمكننا أن نقول بثقة أنه لا يوجد القرحة الهضميةالمعدة، حيث لن يتم ملاحظة وجود عناصر الدم في البراز.

أيضًا تشخيص متباينينبغي إجراؤها لمرض الزهري والسل.

يظهر مرض الزهري في المعدة، إذا حدث (والذي يحدث بشكل غير متكرر)، على شكل التهاب المعدة الزهري المزمن، أو على شكل صمغ مميز لمرض الزهري. يتم ملاحظة الصمغ في شكل مواد متسللة، وقد تكون كذلك مقاسات مختلفةوأشكاله مفردًا أو جمعًا.

يتميز التهاب المعدة الزهري بالتقرحات وكذلك تحول المعدة إلى قناة ضيقة وقصيرة.

إذا كان المريض يعاني من مرض السل الرئوي، فهو معرض لخطر الإصابة بمرض السل في المعدة، لأنه عندما يبتلع المريض البلغم الخاص به، تدخل عصية السل بانتظام إلى بيئة المعدة. لا توجد صورة سريرية واضحة لمرض السل في المعدة. في بعض الأحيان قد تكون هناك ردود فعل حساسية الجلد. في هذه الحالة فقط التحليل النسيجي .

سرطان المعدة - مرض عدوانيالذي لا يغفر الأخطاء في التشخيص والعلاج. لاحظ الأطباء: يتم اكتشاف الأورام الخبيثة في المعدة كل عام لدى عدد متزايد من الأشخاص، وغالبًا عند الشباب. وبعد سماع تشخيص مخيف، قد يقع المريض في وضع السجود ويعترف بأن الوضع ميؤوس منه. لكن لا تيأس أبدًا: يعتمد تشخيصك إلى حد كبير على نشاطك وإيمانك بالنتيجة الناجحة للمرض.

التشخيص: سرطان المعدة: هناك حاجة ماسة للعلاج!

سرطان المعدة هو انحطاط خبيث لخلايا الغشاء المخاطي لهذا العضو. في معظم الحالات، في مثل هذه الحالة، يكون جسم الإنسان قادرًا على تدمير "الخطأ" بشكل مستقل في المراحل المبكرة، ولكن إذا لسبب ما الجهاز المناعيلا يستجيب للعملية المرضية، يبدأ الورم في النمو في اتساع وعمق، والتقاط المزيد والمزيد من الأعضاء، وتعطيل عملها.

من بداية المرض إلى مرحلته النهائية، يمكن أن تمر بضع سنوات فقط، ولهذا السبب من المهم للغاية اكتشاف المرض في الوقت المناسب والبدء في علاجه. 70% من المرضى الذين تم اكتشاف سرطان المعدة لديهم في المرحلة الأولى يتعافون تمامًا، وإذا جاء المريض إلى الطبيب مصابًا بورم متطور، تنخفض هذه النسبة إلى 1-5%.

ليس كل أنواع سرطان المعدة لها نفس التشخيص. يتم تحديده من خلال الخصائص النسيجية للورم - بعض أنواع الخلايا الخبيثة تنمو ببطء ونادرا ما تنتشر (بؤر جديدة للمرض في الأعضاء الأخرى). على سبيل المثال، ينمو سرطان المعدة السليلي ببطء شديد ويمكن علاجه بنجاح. لا يمكن توضيح نوع المرض إلا بعد التحليل الجيني للورم.

من هو الأكثر عرضة للإصابة بسرطان المعدة؟ يعتمد تطور هذا المرض على عوامل كثيرة، وليست جميعها معروفة لدى الأطباء اليوم. لقد ثبت أن سرطان المعدة يتم تشخيصه إحصائيًا في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المصابين بقرحة المعدة (بما في ذلك أولئك الذين خضعوا لاستئصال الأعضاء بعد النزيف). بالإضافة إلى ذلك، تشمل عوامل الخطر الأخطاء الغذائية وتعاطي الكحول والتدخين والاستعداد الوراثي: إذا كان أحد أقاربك الأكبر سنًا قد استشار بالفعل طبيب الأورام بشأن أورام الجهاز الهضمي، فيجب أن تكون على أهبة الاستعداد.

في روسيا، يعد سرطان المعدة ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا (بعد سرطان الرئة). ومع ذلك، لا يمكن تفسير هذا الظرف من خلال الظروف البيئية السيئة، ونقص الجودة الرعاية الطبيةأو الظروف المعيشية غير المواتية لمواطنينا: لوحظ وضع مماثل في دول متقدمة للغاية مثل اليابان والنرويج وبريطانيا العظمى. شيء آخر هو أن نفس اليابانيين مسؤولون للغاية عن ذلك التشخيص في الوقت المناسبالسرطان، لذلك يخضعون بانتظام لفحص (فحص وقائي) للمعدة.

في بلدنا، من المؤسف أنه يتم اكتشاف سرطان المعدة دائمًا في المرحلة الثالثة أو الرابعة، عندما لا يكون العلاج اللطيف ممكنًا. إذا كان الورم قد أثر بالفعل على الجسم لفترة طويلة، فلا يمكنك التردد، لأن كل يوم ضائع يقلل من احتمالية تشخيص مناسب للحياة. لذلك، إذا كان هناك أي اشتباه في الإصابة بالسرطان، يجب التوجه فوراً إلى المستشفى.

مراحل سرطان المعدة

منذ لحظة ظهوره، يمكن تصنيف ورم المعدة إلى واحدة من خمس مراحل، تتميز كل منها بأعراض معينة والتشخيص. يستخدم الأطباء هذا التصنيف للاختيار علاج فعالمما سيؤدي إلى القضاء على السرطان أو على الأقل تحسين نوعية حياة المريض.

• مرحلة الصفر - ما يسمى "السرطان في الموقع". الورم عبارة عن طبقة رقيقة صغيرة من الخلايا المتغيرة أعلى الغشاء المخاطي في المعدة. لا يمكن اكتشاف المرض إلا من خلال فحص فحص شامل. في العلاج المناسببقاء المريض على قيد الحياة يقترب من 100٪.
• المرحلة 1 - تنمو الخلايا السرطانية في الغشاء المخاطي للمعدة إلى أعماق مختلفة. تتضمن العملية المرضية 1-2 عقدة ليمفاوية قريبة (تدخل الخلايا الخبيثة إلى هناك عبر مجرى الدم وتشكل مستعمرة جديدة). 80% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المعدة في المرحلة الأولى يعيشون لفترة أطول من 5 سنوات.
• المرحلة 2 يتم حسابه من لحظة نمو الورم طبقة العضلاتالمعدة أو عند وجود خلايا سرطانية في 3 عقد ليمفاوية أو أكثر. خلال هذه الفترة، تظهر الأعراض الأولى: اضطرابات الجهاز الهضمي وآلام البطن، وحرقة المعدة، وما إلى ذلك. ما يقرب من نصف المرضى المصابين بسرطان المعدة في المرحلة الثانية والذين يبدأون العلاج في الوقت المحدد يتعافون.
• المرحلة 3 سرطان المعدة يعني إما نمو واسع النطاق للورم الذي انتشر إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة لتجويف البطن، أو اكتشاف الخلايا السرطانية في عدد كبير من الغدد الليمفاوية. قد يُظهر المريض المصاب بهذا التشخيص مظاهر سرطان المعدة المتقدم. إن تشخيص المرحلة الثالثة غير مواتٍ: حتى مع استخدام الأساليب العلاجية الحديثة، يتعافى فقط كل رابع مريض.
• المرحلة 4 لا يعني بالضرورة حجم الورم الكبير أو إصابة العقدة الليمفاوية الشديدة. يتم تعيينه تلقائيًا لجميع المرضى الذين تم اكتشاف ورم خبيث واحد على الأقل أثناء التشخيص. على سبيل المثال، يمكن أن يكون ورمًا ثانويًا صغيرًا في الكبد أو المبيض أو الرئة. 5٪ فقط من هؤلاء المرضى لديهم فرصة للعيش لفترة أطول من 5 سنوات.

تشخيص المرض

لتحديد مرحلة سرطان المعدة ووصف المجموعة الأكثر فعالية من تدابير العلاج، يخضع المريض لعدة فحوصات تشخيصية ويمر بالتتابع التحاليل المخبرية. وبهذا المعنى، تلعب المعدات التقنية لعيادة الأورام التي ذهب إليها المريض دورًا رئيسيًا: التقنيات الحديثة التشخيص الإشعاعي(مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) يجعل من الممكن تحديد مدى انتشار الورم بدقة أكبر بكثير من التصوير الشعاعي التقليدي أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، وكذلك تقييم تأثير العلاج.

تشمل الطرق الأكثر شيوعًا لتشخيص سرطان المعدة ما يلي:

• تنظير المعدة والأمعاء الليفي (FGDS) هو دراسة الغشاء المخاطي في المعدة باستخدام كاميرا فيديو في نهاية مسبار مرن، يتم إدخاله إلى المريض عن طريق الفم. هذا - أفضل طريقةالحصول على فحص لسرطان المعدة.
• الفحص بالأشعة السينية - يشرب المريض محلولاً تشخيصياً خاصاً، وبعد ذلك يُعطى له الأشعة السينيةمعدة. يملأ المحلول العضو، مما يشير إلى تضيقات أو منافذ غير طبيعية في الكفاف، وهي سمة من سمات أمراض الورم.
• يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن نقائل الورم وتقييم حالة الغدد الليمفاوية الأقرب إلى المعدة.
• اختبار علامات الورم في الدم - في حالة وجود السرطان في دم المريض، يتم اكتشاف مواد محددة تؤكد وجود عملية مرضية.
• الخزعة هي إزالة مساحة صغيرة من الأنسجة المتغيرة لفحصها لاحقًا تحت المجهر. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية لتأكيد أو دحض التشخيص.
• تعد الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني من الأساليب عالية التقنية للتشخيص الإشعاعي التي تساعد في تقييم مدى انتشار الورم والعثور على النقائل البعيدة في الجسم وتخطيط استراتيجية العلاج المثلى.

علاج سرطان المعدة

جراحة

إنها خطوة مهمة في مكافحة سرطان المعدة. أثناء العملية، يقوم الجراحون بإزالة جزء من المعدة أو العضو بأكمله (اعتمادًا على انتشار الورم) وقطع العقد الليمفاوية القريبة. يساعد هذا النهج الجذري على منع إعادة نمو الورم. إذا تمت إزالة المعدة بأكملها، يقوم الجراحون بإنشاء ما يشبه المعدة الاصطناعية، التي تربط المريء بالأمعاء.

يتم تنفيذ العملية فقط بعد التشخيص الكامل لجميع أجزاء الجسم باستخدام PET أو CT (وهو أقل إفادة). تسمح نتائج البحث لطبيب الأورام بتقييم مدى انتشار المرض في الجسم (بما في ذلك تحديد وجود النقائل)، وبالتالي اتخاذ قرار مستنير بشأن مدى استصواب الجراحة.

العلاج الكيميائي

يستخدم كوسيلة مساعدة لعلاج سرطان المعدة. في بعض الأحيان يتم وصف الأدوية التي لها تأثير ضار على الورم قبل وقت قصير من الجراحة، مما يجعل من الممكن تقليل حجم الورم، وبالتالي تقليل حجم التدخل. يتم إعطاء العلاج الكيميائي أيضًا بعد قيام الجراحين بعملهم في قتل أي خلايا سرطانية قد تكون بقيت في العقد الليمفاوية. لسوء الحظ، هذه الطريقة عدوانية للغاية فيما يتعلق بجسم الإنسان: يعاني العديد من المرضى ضعف شديدوالغثيان وتساقط الشعر ومشاكل صحية أخرى.

العلاج الإشعاعي

الجوهر هذه الطريقة- تدمير الخلايا السرطانية بالإشعاع. العلاج الإشعاعي هو أيضًا إضافة إلى الأساليب المذكورة أعلاه. يستخدم أطباء الأورام حزمًا مركزة من الأشعة السينية لتقليل تأثيرات الإشعاع المؤين على الأعضاء والأنسجة السليمة، على الرغم من أن آثار جانبيةالعلاجات التي يكون لها في بعض الأحيان تأثير على المدى الطويل. على سبيل المثال، أمراض القلب الإشعاعية.

العلاج بالهرمونات

يستخدم للأورام الحساسة لتأثيرات بيولوجية معينة المواد الفعالة. يكون طريقة مساعدةمساعدة مرضى سرطان المعدة.

العلاج الموجه

استخدام أدوية فريدة تستهدف السرطان دون التأثير على أنسجة الجسم الأخرى (كما يحدث مع العلاج الكيميائي). تجري حاليا التجارب السريريةتهدف إلى زيادة فعالية الأدوية المستهدفة لسرطان المعدة.

الرعاية التلطيفية

يوصف في الحالات التي لا يوجد فيها أمل في التدمير الكامل للورم. تذكر أنه مع اتباع الاستراتيجية الطبية الصحيحة، يمكن للشخص المصاب بسرطان المعدة أن يعيش لعدة سنوات، ويمكن أن تكون هذه السنوات هي الأسعد في حياته. ولذلك يبذل الأطباء قصارى جهدهم لتجنب اضطرابات الجهاز الهضمي والألم والإرهاق وغيرها من مظاهر المرض. في بعض الحالات، يمكن أن يتباطأ نمو الورم بشكل كبير بحيث يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع للمريض (خاصة كبار السن) جميع الفترات المتوقعة.

يعتبر سرطان المعدة اختبارا صعبا في حياة المريض وأفراد أسرته. لكن استسلم - خطأ كبير. يتطور الطب بسرعة في اتجاه مساعدة مرضى السرطان، ومع الدرجة المناسبة من المثابرة والثبات، يستطيع العديد من المرضى التغلب على هذه المشكلة. تشخيص رهيبواستعادة حالة الشخص السليم.

تحدث بأشكال مختلفة.

إذا تم تشخيص المرض في المرحلة الأولى، فإن فرصة الشفاء تزيد عن 80٪. ولذلك، فمن المهم أن تحدد في الوقت المناسب العلامات الأوليةويفترض أنه يشير إلى الإصابة بالسرطان ويخضع لفحص شامل بطرق حديثةالتشخيص

كيفية التعرف على المرض من خلال الأعراض الأولى

تقريبا أي نمو للخلايا السرطانية، بغض النظر عن موقع الورم، في المراحل الأولية لا يسبب تغيرات واضحة في الرفاهية. وهذا ينطبق تماما على الآفات السرطانية في جدران المعدة.

هناك أيضًا أشكال غير مؤلمة من الأورام الخبيثة، حيث يحدث الألم فقط عند ظهور النقائل. ولكن، على الرغم من الصورة السريرية الهزيلة في المراحل الأولى أو الثانية من سرطان المعدة، لا يزال بإمكانك تسجيل عدد من العلامات المحددة التي تشير إلى أن شيئا ما في الجسم يتغير ليس للأفضل.

المظاهر الأولى التي تشير إلى احتمال تكوين ورم سرطاني في المعدة تشمل:

• اضطرابات في عملية الهضم.مع تطور الورم، يبدأ الشخص في الشعور بشكل دوري بالغثيان أو الانتفاخ أو حرقة المعدة أو تجشؤ الهواء. تؤدي العملية السرطانية في المعدة إلى انخفاض الشهية، والتي يمكن أن تتجلى في عدم تحمل منتج معين، في أغلب الأحيان هو اللحوم. يشعر المرضى بالقلق من الإمساك الذي يليه الإسهال.
• انخفاض ملحوظ في الأداءالخمول, حالة الاكتئاب، مشاكل النوم.
• ارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم.
• فقدان وزن الجسم.
• أحاسيس غير مريحة في الجزء العلوي من البطنيتم التعبير عنها من خلال الشعور بالثقل والانفجار.
• ألم.لا يظهر الألم على الفور وفي البداية يختفي بسرعة. طبيعة الألم يمكن أن تكون مؤلمة، وسحب، وقطع. غالبا ما يظهر الألم في سرطان المعدة بغض النظر عن تناول الطعام، ويمكن توطينه ليس فقط في منطقة شرسوفي، ولكن أيضا في إسقاط البنكرياس، فوق السرة مباشرة. في كثير من الأحيان ينتشر الألم إلى الظهر وأعلى الصدر.

يؤدي انتشار الورم إلى معظم العضو إلى تضييق تجويفه، وهذا بدوره يصبح السبب الجذري لبداية التشبع السريع.

إذا كان الورم الخبيث يقع بالقرب من المريء، فقد تتطور الصعوبات عند بلع الطعام. يتداخل الورم الذي يمنع الخروج إلى الأمعاء مع مرور بلعة الطعام، ومن ثم يشعر الشخص بالانزعاج بشكل دائم تقريبًا من الشعور بالثقل. لا يمكنك التخلص منه إلا عن طريق إحداث القيء.

تؤدي اضطرابات الجهاز الهضمي إلى تغيير عمل جميع أعضاء الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تدهور عملية التمثيل الغذائي. في مرضى السرطان، يكون اللسان مغطى بطبقة رمادية أو صفراء. رائحة كريهةمن الفم. تتم الإشارة إلى تطور ورم خبيث من خلال ظهور البراز القطراني والقيء بالدم.

الأعراض المذكورة أعلاه تحدث أيضًا في العديد من الأمراض الأخرى. لذلك، لا داعي للذعر، بعد أن حددت حتى معظم علامات السرطان. لا يمكن إجراء تشخيص موثوق به من قبل المتخصصين إلا على أساس عدد من الإجراءات التشخيصية التي يتم إجراؤها، ولكن لا ينبغي تأخير الفحص.

كيف يتم تشخيص سرطان المعدة في المراحل المبكرة؟

إن اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة يسمح لأطباء الأورام باختيار العلاج الأكثر فعالية.

إذا ظهرت أعراض غير عادية أو إذا كان هناك تدهور ملحوظ وغير مبرر في صحتك، فيجب عليك دائمًا الاتصال بمنشأة طبية.

يجب على الطبيب أن يصف كل أحاسيسك، ويشير إلى وقت ظهورها وزيادتها.

وبناءً على الفحص والاستجواب، يصف الطبيب الاختبارات اللازمةوطرق الفحص الآلي التي تجعله أكثر احتمالا لتأكيد أو استبعاد السرطان.

يجب إيلاء اهتمام خاص لصحتك وظهور أعراض غير عادية لأولئك الأشخاص الذين لديهم بالفعل أو سبق أن أصيبوا بالسلائل في المعدة والقرحة الهضمية والتهاب المعدة المزمن.

يعتبر فقر الدم أيضًا مرضًا سرطانيًا. يحتاج المرضى الذين يعانون من هذه التشخيصات إلى الخضوع لفحوصات مراقبة للجسم مرتين على الأقل في السنة.

جس

مع وجود عملية سرطانية في المعدة يمكن اكتشافها العملية الالتهابية، تغيرات في ESR، فقر الدم. على مراحل متأخرةالسرطان، كما يتغير التركيب الكيميائي الحيوي للدم بشكل كبير.

فحص البراز والقيء للتأكد من وجود دم خفي

يحدد انتهاك سلامة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. تستخدم هذه الطريقة ك فحص إضافي‎التأكد من الإصابة بأمراض المعدة.

قبل جمع البراز يجب على الطبيب تحذير المريض من اتباع نظام غذائي وتجنب بعض الأدوية. موثوق اختبار إيجابييعتبر ما إذا كان الدم يظهر تحليلا مرتين.

يتم فحص القيء كلما أمكن ذلك. عادةً ما يتم إجراء اختبار الغاياك، والذي يُظهر حتى آثار الدم.

الاختبارات الجينية

حول الاستعداد الوراثي ل الأورام الخبيثةتتم الإشارة إلى سرطان المعدة عن طريق الكشف عن جين CDH1 المتغير (المتحور) بشكل غير نمطي في الشخص. يوصى بمثل هذه الدراسة للأشخاص الذين أصيبت أسرهم بالفعل بحالات سرطان المعدة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يتم التشخيص باستخدام تصوير مقطعي خاص. يعتمد مبدأ تلقي البيانات من الجهاز على تفاعل نبضات التردد الراديوي والمجالات المغناطيسية.

صورة لتشخيص سرطان المعدة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي

يجب على المريض أولاً شرب عامل التباين. بعد التحضير، يتم وضعه في التصوير المقطعي ويتم التقاط عدة صور، ويستغرق الإجراء حوالي 30 دقيقة. تتيح الصور الواضحة التي تم الحصول عليها في ثلاثة إسقاطات التعرف على جميع التغييرات في العضو.

بالإضافة إلى المعدة نفسها، يتم فحص أقرب الغدد الليمفاوية والأعضاء المجاورة.

الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية

يوصف التشخيص لتقييم انتشار عملية السرطان في جميع أنحاء اعضاء داخلية. عند فحص المرأة، لا بد من القيام بها الموجات فوق الصوتية النسائيةلأن سرطان المعدة يمكن أن يؤدي إلى تلف المبيضين.

فحص RCT هو التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية.في حالة الاشتباه بسرطان المعدة، يتم إجراؤه لفحص الأعضاء الموجودة في تجويف البطن والمساحة خلف الصفاق بأكملها.

تكتشف طريقة RCT الأورام والآفات الثانوية الموجودة بالقرب من المعدة وعن بعد.

تشخيص متباين

ليس لسرطان المعدة الأعراض المميزة لهذا النوع من المرض فقط. نفس النوع من المظاهر يمكن أن يصاحب السرطان وقرحة المعدة والسرطان والأورام الحميدة.

بعض أشكال الأعراض المشابهة التهاب المعدة المزمنفي المرحلة الحادة. لذلك حديثة إجراءات التشخيصتعتبر ضرورية للغاية من أجل التعرف بدقة وسرعة على السرطان في المراحل الصفرية والأولى من تطوره.

فيديو عن الاستعداد لتشخيص سرطان المعدة:

أسباب الإصابة بسرطان المعدة

لا تزال مسببات سرطان المعدة والتسبب فيه، وكذلك السرطان بشكل عام، غير واضحة، على الرغم من تحديد عدد من العوامل التي تؤهب لحدوث هذا المرض بشكل متكرر. وهكذا فقد لوحظ أن نسبة الإصابة بسرطان المعدة لدى الرجال أعلى بنسبة 10-50% منها لدى النساء.

ويمكن تفسير ذلك بكون التدخين أكثر شيوعا بين الرجال منه بين النساء وشرب الكحول بشكل متكرر.

وقد لوحظ منذ فترة طويلة ارتفاع معدل الإصابة بسرطان المعدة بين كبار السن (أكثر من 50 عامًا)، ولكن يمكن أن يحدث عند الشباب، وفي بعض الحالات حتى عند الأطفال.

قد يكون لسرطان المعدة استعداد وراثي لحدوثه. وقد تم وصف عدد من العائلات حيث عانى الجميع من هذا المرض.

ولوحظ اعتماد الإصابة بسرطان المعدة على الخصائص الغذائية للسكان. لقد ثبت أن غلبة اللحوم المدخنة، والتوابل، والخبز، والجبن، والأرز، والأطعمة الساخنة جدًا، وخاصة الدهنية، في النظام الغذائي، والاستهلاك المتكرر للمشروبات الكحولية القوية تساهم في حدوث سرطان المعدة بشكل متكرر، بينما بين المجموعات السكانية التي تأكل في الغالب الحمضيات والخضروات والحليب ولحم البقر والأطعمة المعلبة المعقمة، وسرطان المعدة أقل شيوعا إلى حد ما.

بين الأشخاص الذين يتناولون الطعام بشكل غير منتظم، يكون سرطان المعدة أيضًا أكثر شيوعًا قليلاً منه بين الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا متوازنًا.

لقد تم إثبات السرطنة التي لا شك فيها لمواد مثل ميثيل كولانثرين و 3،4 بنزبيرين الموجودة في قطران الفحم وبعض المواد الأخرى.

الخلفية الأكثر شيوعًا لتطور سرطان المعدة هي التهاب المعدة الضموري المزمن مع قصور إفراز المعدة (وخاصة التهاب المعدة الضموري المفرط التنسج). المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، والذين يعانون بشكل طبيعي من ضمور شديد في الغشاء المخاطي في المعدة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، هم أكثر عرضة للوفاة بسرطان المعدة بنسبة 3 إلى 20 مرة مقارنة بأولئك الذين لا يعانون منه. المعاناة من هذا المرض. تشير العديد من الملاحظات إلى احتمال حدوث ورم خبيث في سلائل المعدة في 12-50٪ من الحالات.

إن انحطاط قرحة المعدة المزمنة، وخاصة القرحة القاسية طويلة الأمد، إلى سرطان، وفقا لمؤلفين مختلفين، لوحظ في 1.3-20٪ من الحالات.

التشريح المرضي

بناءً على طبيعة نمو الورم (بشكل مجهري)، يتم تمييز الأشكال التالية من سرطان المعدة: 1) سرطان السلائل أو السرطان على شكل فطر مع نمو zkzophytic في تجويف المعدة، مما يشبه ورم معنق. ينمو الورم ببطء، وعادة ما يتقرح وينتشر في وقت متأخر. 2) على شكل صحن مع تقرح في المركز ("تشبه القرحة"، مما يؤدي إلى ظهور نقائل متأخرة؛ 3) الترشيح التقرحي، وهو الأكثر شيوعًا؛ 4) سرطان تسلل منتشر. الشكلان الأخيران مختلفان نمو سريعوالانبثاثات المتعددة المبكرة.

وفقا للبنية النسيجية، يتم تمييز السرطان الغدي أو الغرواني أو المخاطي، النخاعي (مع غلبة الحمة في كتلة الورم) والسرطان الليفي - scirrus (مع غلبة السدى في الورم).

في أغلب الأحيان، يتم تحديد سرطان المعدة في الجزء البواباني الأمامي من المعدة، وفي كثير من الأحيان - على الانحناء الأقل وفي الجزء القلبي، وحتى أقل في كثير من الأحيان - على الجزء الأمامي والخلفي. الجدار الخلفي، انحناء أكبر وفي قاع المعدة. يحدث ورم خبيث من خلال الأوعية اللمفاوية والدموية: إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية (خلف البواب، الثرب الأصغر، الثرب الأكبر)، إلى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة اليسرى (ما يسمى ورم خبيث فيرشو)، عند النساء - إلى المبيضين (ورم خبيث كروكنبرج)، إلى الأنسجة المحيطة بالمستقيم (نقيلة شندلر).)، إلى الكبد، والسرة، والغدد الليمفاوية خلف الصفاق، والرئتين، ونادرًا إلى العظام والأعضاء الأخرى.

أعراض سرطان المعدة وفتراتها

يتم تمييز ما يلي بشكل تقليدي:

1) الفترة المبكرة (أو الأولية) للمرض

2) فترة المظاهر السريرية الواضحة للمرض

3) الفترة النهائية

في المرحلة المبكرة من المرض، يلاحظ المرضى الأعراض التاليةسرطان المعدة: الضعف غير المحفز، واللامبالاة، تعب، فقدان الشهية، في كثير من الأحيان - النفور من أكل اللحوم، في بعض الأحيان - مذاق سيءفي الفم، التجشؤ المتكرر، في كثير من الأحيان مع رائحة فاسدة، الشعور بالثقل في منطقة شرسوفي وغيرها من الأعراض الخفيفة لانزعاج المعدة، وفقدان الوزن بلا سبب - ما يسمى بمتلازمة العلامات البسيطة (A.I. Savitsky)، مما يجعل من الممكن الاشتباه في هذا المرض وإجراء فحص للمرضى عن قصد.

سرطان المعدة خلال فترة المظاهر السريرية الواضحة، والأعراض الرئيسية هي:

1) ألم في المنطقة الشرسوفية ذو طبيعة ماصة أو مؤلمة، ثابت أو بدون أي ارتباط محدد بوقت الأكل، يذكرنا أحيانًا بالقرحة؛

2) فقدان الشهية، وفي حالات نادرة هناك شهية مفرطة (الشره المرضي)؛

3) فقدان الوزن التدريجي.

4) عسر البلع التدريجي (مع انتشار سرطان الجزء القلبي من المعدة إلى المريء)، وذلك بشكل رئيسي مع التأخير في ابتلاع الطعام الجاف والمضغ بشكل سيئ؛

5) الغثيان والقيء، في كثير من الأحيان مع خليط من الدم في القيء (في كثير من الأحيان عندما يتم توطين السرطان في غار البواب في المعدة)؛ الشعور بالشبع السريع وامتلاء المعدة - بسبب تضيق البواب وانتهاك مرور محتويات المعدة إلى الاثني عشر.

6) نزيف المعدة المزمن (مع البراز الدوري مثل ميلينا أو نزيف خفي)، مما يؤدي إلى فقر الدم.

7) حمى طويلة الأمد بلا سبب (عادة حمى منخفضة الدرجة في البداية). يتم ملاحظة الأعراض المذكورة مع غلبة واحدة أو أخرى منها، اعتمادًا على موقع الحجم والبنية المورفولوجية للورم، في مرحلة معينة من المرض لدى معظم المرضى.

شكل سرطان المعدة. اعتمادا على الميزات الدورة السريريةتتميز الأشكال التالية من سرطان المعدة:

1) عسر الهضم (يتجلى في انخفاض وانحراف الشهية، والشعور بالشبع السريع أثناء الوجبات، والثقل والضغط في منطقة شرسوفي، والغثيان)؛

2) الألم (الأعراض الرئيسية هي الألم)؛

3) الحمى (مع زيادة في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية دون ظهور أعراض أخرى؛

4) فقر الدم.

5) النزفية (تتجلى في نزيف المعدة بسبب التقرح المبكر وتفكك الورم).

ومع ذلك، فإن الأكثر سلبية بسبب صعوبة التعرف المبكر تكون كامنة (حيث تكون جميع أعراض المرض غائبة لفترة طويلة) وغير مؤلمة (ظاهرة). لفترة طويلةمتلازمة العلامات الصغرى فقط) شكل من أشكال سرطان المعدة.

عندما يتم تحديد الورم في الأجزاء القلبية والقاعية للمعدة، يمكن أن يحاكي الألم الذبحة الصدرية. في كثير من الأحيان، خاصة مع سرطان القلب والمريء، هناك زيادة في إفراز اللعاب والفواق. في بعض الحالات، تكون المظاهر السريرية الأولى للورم ناتجة عن النقائل (إلى الرئتين والكبد والعظام وما إلى ذلك).

عند الفحص، غالبًا ما يُلاحظ شحوب (بسبب فقر الدم) أو لون ترابي غريب للجلد. يمكن ملاحظة الجس في بعض الحالات وجع وبعض تصلب العضلات الأمامية جدار البطنفي المنطقة الشرسوفية، في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة الورم على شكل تكوين دائري كثيف.

في بعض المرضى، يتم الكشف عن النقائل البعيدة: على سبيل المثال، يمكن جس العقدة الليمفاوية المتضخمة (قطرها 1-1.5 سم) في المنطقة فوق الترقوة اليسرى (نقيلة فيكروفسكي) أو يمكن اكتشاف الكبد المتضخم ذو السطح غير المستوي. في المرضى الذين يعانون من ورم موضعي في البواب، يمكن ملاحظة نتوء في جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية ويمكن ملاحظة موجة تمعجية من تقلص المعدة تتحرك ببطء من اليسار إلى اليمين. عند القرع، تتوسع منطقة التهاب الطبلة فوق منطقة المعدة وتمتد إلى يمين خط الوسط.

خلال الفترة النهائيةالأمراض، عادة ما ينزعج المرضى من آلام موهنة شديدة في شرسوفي، المراق الأيمن (الانتشار إلى الكبد)، الظهر (نمو الورم في البنكرياس)، وأحيانا في العظام (في منطقة الانبثاث)، هناك الغياب التامالشهية والنفور من الطعام والغثيان.

في كثير من الأحيان، بعد كل وجبة تقريبا، يحدث القيء، وهناك ضعف شديد، وفقدان الوزن، وأحيانا إلى درجة دنف، والحمى. عادة ما يكون جلد المرضى ذو لون ترابي غريب وجاف، وفي بعض الحالات يمكن ملاحظة وجود الاستسقاء (بسبب النقائل إلى الغدد الليمفاوية في نقير الكبد والبذر السرطاني في الصفاق).

فحص الأشعة السينية في كثير من الحالات، بالفعل في المراحل المبكرة من المرض، يجعل من الممكن تأكيد التشخيص وتحديد توطين الورم. العلامة الإشعاعية المرضية لسرطان المعدة هي وجود ما يسمى بعيب الحشو، وهي منطقة على محيط أو تضاريس المعدة غير مملوءة بكتلة متباينة.

في المنطقة التي يوجد فيها الورم، لا يوجد عادة تمعج لجدار المعدة (بسبب تسلل السرطان)، ويلاحظ "كسر" وتدمير طيات الغشاء المخاطي. عندما يتقرح الورم، يتم تحديد نتوء يشبه مكانه، مملوء بكتلة تباينية ومحاط بقسم من جدار المعدة الذي ينتفخ في تجويف المعدة بسبب ارتشاح سرطاني على شكل “عمود” على شكل إصبع. ". مع التفكك المبكر للورم (الشكل التقرحي الأولي للسرطان)، قد تشبه صورة الأشعة السينية إلى حد كبير قرحة هضمية عادية في المعدة.

في بعض الحالات، يؤدي الارتشاح السرطاني لجدار المعدة إلى تشوهه، وأحيانًا إلى الالتواءات (المعدة المتتالية). يؤدي سرطان الأجزاء الغارية والبوابية من المعدة في وقت مبكر إلى تضيق الأخيرة، والذي يصاحبه ضعف إخلاء كتلة التباين إلى الاثني عشر، وتوسيع الأجزاء العلوية من المعدة، والتي تحتوي على كمية كبيرة من السائل على معدة فارغة (عصير المعدة، اللعاب) والطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق.

يعد غياب النزوح المعدي (العفوي وأثناء ملامسة المنطقة الشرسوفية من قبل أخصائي الأشعة أثناء الدراسة) أحد علامات نمو الورم في الأعضاء المجاورة. أهمية عظيمةيستخدم تنظير المعدة في تشخيص سرطان المعدة.

يجب إجراء تنظير المعدة لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بورم في المعدة، مع قرحة هضمية طويلة الأمد غير تندبية في المعدة، وكذلك عند تشخيص الورم على أساس البيانات السريرية والمؤكدة من قبل الفحص الإشعاعي - ل تعريف دقيقطبيعته وحجمه وخزعته. أثناء تنظير المعدة، يكون ظهور الورم مميزًا تمامًا في كثير من الحالات.

إما أن يكون ورمًا سليلانيًا، وغالبًا ما يكون على قاعدة عريضة، وعادةً ما يكون سطحه غير مستوٍ وحدنيًا، وغالبًا ما يكون به مناطق تقرح ونخر على السطح، أو تكوين سرطاني على شكل صحن مع تقرح في المركز، محاطًا بطبقة عالية. عمود درني يرتفع فوق الغشاء المخاطي المحيط به. يمكن أن يتراوح لون الورم من الأحمر الشديد إلى الأصفر الرمادي. يمكن أن يكون الجزء السفلي من التقرحات والقروح سلسًا، ولكنه في أغلب الأحيان يكون غير متساوٍ، ومغطى برواسب نخرية، وغالبًا ما ينزف. المرحلة الأكثر تقدمًا من العملية هي وجود ورم تسللي كبير مع اضمحلال كبير في المركز على شكل قرحة سرطانية كبيرة يبلغ قطرها عدة سنتيمترات.

تصبح طيات الغشاء المخاطي حول الورم جامدة بسبب تسلل السرطان بشكل كبير وتنقطع عند حافة التقرح، ولا تستقيم عند تضخم المعدة (باستخدام جهاز منظار المعدة الخاص). يتميز السرطان الارتشاحي المنتشر بانتفاخ بؤري في جدار المعدة مع غشاء مخاطي أبيض رمادي غير متساوٍ، وغالبًا ما ينزف بسهولة؛ جدار المعدة في هذه المنطقة لا يتمعج.

عند نفخ المعدة بالهواء، لا يختفي هذا الانتفاخ، ولا تستقيم ثنيات الغشاء المخاطي المحيط بها. أثناء تنظير المعدة، يتم إجراء خزعة مستهدفة. يسمح لك جهاز خاص لبعض مناظير المعدة الليفية بتصوير مناطق الغشاء المخاطي في المعدة التي يشتبه في نمو الورم بها ومقارنة البيانات أثناء تنظير المعدة اللاحق. في جميع الحالات المشبوهة، عندما لا يكون من الممكن تشخيص ورم المعدة على الفور، يتم إجراء تنظير للمعدة وخزعة متكررة بعد 10-20 يومًا.

يُستخدم الفحص الخلوي على نطاق واسع لأغراض التشخيص، حيث يتم الحصول على المادة من خلال غسل المعدة بمحلول متساوي التوتر، أو محلول كيموتربسين ("طريقة التقشير")، أو باستخدام مسبار ثنائي القناة مع بالون كاشط ذو سطح خشن، مما يسهل عملية الفحص الخلوي. يتم تقشير الخلايا من سطح جدار المعدة، ثم يتم دمجها بعد ذلك مع مياه غسل ​​المعدة من خلال القناة الثانية للمسبار ("الطريقة الكاشطة"). ومع ذلك، فإن الأكثر موثوقية هي جمع المواد المستهدفة للفحص الخلوي من المناطق المشبوهة باستخدام منظار المعدة (كما هو الحال في الفحص النسيجي).

ويعتقد أن الفحص الخلوي يمكن أن يؤكد تشخيص الورم في حوالي 80٪ من الحالات، بما في ذلك في مرحلة مبكرة من المرض.

طُرق التشخيص المختبريسرطان المعدة ليست محددة للغاية. ومع ذلك، فإن الزيادة المتزايدة في ESR، وفقر الدم (مع الأخذ بعين الاعتبار ما يقابل ذلك). علامات طبيه). قد يكون فقر الدم ذو طبيعة طبيعية ويتم التعبير عنه بشكل معتدل في البداية، ولكن مع تفكك الورم بسبب فقدان الدم المزمن، وفي بعض الحالات يكون شديدًا. نزيف في المعدةيتطور فقر الدم بسرعة ويصبح ناقص الصباغ. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة.

غالبًا ما يتم ملاحظة وجود الكلورهيدريا والأخيلية في سرطان جسم المعدة، ولكن يمكن أن يحدث سرطان الجزء البوابوي الأمامي من المعدة على خلفية الحموضة الطبيعية وحتى المتزايدة عصير المعدة. في حالة وجود اللاكلورهيدريا، غالبًا ما يتم الانتباه إلى الارتفاع النسبي (15-20-25 وحدة معايرة) لما يسمى بالحموضة المرتبطة بعصير المعدة، والتي يتم تفسيرها من خلال زيادة عمليات التخمير في المعدة مع تكوين كمية كبيرة. الأحماض العضوية، وخاصة الألبان. ومع ذلك، هذه العلامة هي أيضا غير محددة.

فحص البراز للدم الخفي في الغالبية العظمى من الحالات يعطي نتائج إيجابية.

يتم بالفعل استخدام تنظير البطن في التشخيص المتأخر لسرطان المعدة، وذلك بشكل رئيسي لتحديد مدى قابلية الحالة للعمل.

مسار سرطان المعدة ومضاعفاته

مسار المرض تقدمي، ومتوسط ​​العمر المتوقع دون علاج في معظم الحالات هو 9-14 شهرا بعد التشخيص. ترتبط المضاعفات بنمو الورم واضمحلاله، فضلاً عن انتشاره.

غالبًا ما تؤثر نقائل سرطان المعدة على الصورة السريرية العامة للمرض؛ تنشأ الأعراض المحلية بسبب النقائل نفسها ونموها، لذلك في الحالات المتقدمة ذات النقائل المتعددة، غالبًا ما يكون من الصعب التأكد من أن المصدر الأساسي للورم هو معدة. في بعض الأحيان يحدث ورم كبير نسبيًا في المعدة بشكل خفي، وتحدد النقائل أو النقائل إلى الأعضاء الأخرى الصورة السريرية الكاملة للمرض.

من أجل تحديد أكثر وضوحا التكتيكات العلاجيةوالتشخيص، هناك 4 مراحل من سرطان المعدة:

المرحلة الأولى: لا يزيد قطر الورم عن 2 سم، ولا ينمو خارج الأغشية المخاطية وتحت المخاطية للمعدة ولا ينتشر.

المرحلة 2: يصل قطر الورم إلى 4-5 سم، وتنمو الطبقة تحت المخاطية وحتى العضلية لجدار المعدة، وهناك نقائل مفردة متنقلة إلى أقرب الغدد الليمفاوية الإقليمية (العقد الليمفاوية المكونة من 1-2 جامعات)؛

المرحلة 3: يتسلل الورم إلى الطبقات تحت المصلية والمصلية لجدار المعدة. غالبا ما ينمو في الأعضاء المجاورة. هناك نقائل متعددة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، وغالباً ما تتم ملاحظة مضاعفات مختلفة؛

المرحلة 4: السرطان من أي حجم وأي طبيعة مع وجود نقائل بعيدة.

وفقا لتصنيف دولي أكثر تفصيلا، كل مجموعة متنوعة من خيارات التطوير عملية الورميتم تحديده بواسطة الرموز T (الورم)، N (العقيدات)، و M (الانتشارات). يأخذ التصنيف في الاعتبار درجة غزو الورم لجدار المعدة (Ti_4)، وغياب أو وجود الأورام الإقليمية (NX_، NX+)، وما إلى ذلك. النقائل البعيدة (M0، Mi).

التشخيص التفريقي لسرطان المعدة

في بعض الحالات، فإن طيات المعدة الخشنة والسميكة بشكل حاد (في بعض أشكال التهاب المعدة المزمن، ما يسمى بالتهاب المعدة مينيترير، وما إلى ذلك)، والتي تم تحديدها خلال فحوصات الأشعة السينية أو بالمنظار، تجعل المرء يفكر في إمكانية حدوث تسلل سرطاني للمعدة. جدار المعدة ("النمو تحت المخاطية"). استخدام طرق الأشعة السينية الخاصة (التباين المزدوج، تصوير الجداريات، تصوير الأوعية) والتنظير (ملء جرعات المعدة بالهواء، مما يؤدي إلى استقامة ثنيات الغشاء المخاطي)، والإضاءة، مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات السريرية، وأنماط الدم تسهل إنشاء التشخيص الصحيح.

القرحة الهضمية في المعدة، وخاصة طويلة الأمد، "القاسية"، تمثل دائمًا صعوبات في التمييز بين القرحة سريعة التفكك ورم سرطاني(ما يسمى الابتدائي الأشكال التقرحيةسرطان المعدة)، بالإضافة إلى ذلك، في حوالي 10٪ من الحالات تصبح خبيثة مع مرور الوقت.

في كثير من الأحيان، تحدث الأشكال التقرحية لسرطان المعدة مع صورة سريرية لقرحة هضمية، بينما يجب أن نتذكر دائمًا أنه عند وصف نظام غذائي لطيف وعلاج مكثف مضاد للقرحة، يمكن أن ينخفض ​​حجم القرحة السرطانية مؤقتًا (بسبب انخفاض في العمليات التنكسية وتفكك الورم) وحتى تختفي (ندبة). من الأهمية الحاسمة في التشخيص التفريقي للسرطان والقرحة الهضمية في المعدة الدراسات النسيجية والخلوية للخزعات المستهدفة (من خلال منظار الألياف) المأخوذة من حواف القرحة.

إن الكشف الموثوق عن اللاكلورهيدريا والأخيلية المستمرة في وجود خلل يشبه القرحة في الغشاء المخاطي في المعدة أمر مشكوك فيه للغاية في الإصابة بالسرطان.

تعتبر قرحة المعدة الزهري والسلية نادرة جدًا، وعادةً ما تحدث الأخيرة على خلفية مرض السل المعمم، مما يسهل تشخيصها التفريقي مع القرحة السرطانية.

يعتمد التشخيص التفريقي للساركوما وسرطان المعدة على بيانات خزعة الورم وليس له أهمية أساسية في أساليب العلاج والتشخيص.

أورام المعدة الحميدة أقل شيوعًا بكثير من الأورام السرطانية، وعند فحص الأشعة السينية تتميز عادةً باستواء ملامح "عيب الحشو" وغياب صلابة جدار المعدة في المناطق المجاورة. في كثير من الأحيان يكون التشخيص التفريقي ممكنًا باستخدام تنظير المعدة الليفي.

في حالات نادرة، يكون مزيج من عسر الهضم وعيب الحشو المحدد إشعاعيًا بمثابة مظهر من مظاهر الوجود طويل الأمد في المعدة. جسم غريب(بازهر).

علاج سرطان المعدة

العلاج الجذري الوحيد لسرطان المعدة هو الجراحة. مؤشرات العلاج الجراحي هي جميع حالات سرطان المعدة في المراحل من الأول إلى الثاني. في مؤخراإن التقدم في الجراحة يجعل من الممكن إجراء جراحة جذرية بنجاح مع نتائج جيدة على المدى الطويل لعدد من المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثةسرطان المعدة.

تقتصر العملية على استئصال جزء من المعدة (الاستئصال الجزئي البعيد أو القريب) أو استئصال المعدة الكلي، وإزالة العقد الليمفاوية الإقليمية، وإذا نما الورم في منطقة محدودة إلى الأعضاء المجاورة، يتم أيضًا استئصال الجزء المصاب من هذه الغدد. الأعضاء (البنكرياس والكبد والمستعرضة القولون) أو العضو بأكمله (الطحال). الشرط الأساسي هو الاستئصال في الداخل الأنسجة السليمةتراجع 6-7 سم عن الحافة المرئية للورم.

العلاج المحافظ لسرطان المعدة لا يوفر علاجا لهذا المرض، لكنه يمكن أن يخفف من معاناة المرضى، وإلى حد ما، يطيل حياتهم إلى حد ما. يشار إلى العلاج المحافظ للمرضى غير الصالحين للعملية. يتم تنفيذه في 3 اتجاهات: 1) العلاج الكيميائي، 2) العلاج الإشعاعي، 3) علاج الأعراض.

حاليًا، يتم استخدام الفلورويوراسيل والفتورافور في العلاج الكيميائي لسرطان المعدة، مما يمنع بشكل انتقائي تكاثر الخلايا السرطانية، ولكن (وإن كان بدرجة أقل) يؤثر على الخلايا المتكاثرة في الأنسجة الطبيعية (خاصة الأنسجة المكونة للدم، والغشاء المخاطي للجهاز الهضمي).

ينتمي فلورويوراسيل إلى مجموعة مضادات المستقلبات، وهو عبارة عن 2،4-ديوكسو-5-فلوروبيريميدين، في الخلايا السرطانيةيتم تحويله إلى 5 فلورو-2-ديوكسيوريدين-5-أحادي الفوسفات، وهو مثبط تنافسي لإنزيم ثيميدين سينثيتيز المشارك في تخليق الحمض النووي. يُعطى عن طريق الوريد ببطء (أو قطرة في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪) بمعدل 10-15 مجم / كجم (0.5-1.0 جم يوميًا) يوميًا أو كل يومين.

في بعض الأحيان يتم إعطاء 15 مجم لكل 1 كجم من وزن جسم المريض لمدة 4 أيام متتالية، ثم يستمر العلاج بنصف الجرعة كل يومين. يتم إعطاء الدواء قبل ظهور تأثيرات سمية معتدلة، والتي غالبًا ما تشمل قمع تكون الدم، وفقدان الشهية، والقيء، والإسهال، والتهاب الجلد، وما إلى ذلك.

عادة جرعة الدورة 3-5 جرام من الدواء، في حالات نادرة من التحمل الجيد - ما يصل إلى 7 جرام، ثم ينقطع العلاج، ويتم تكرار الدورات إذا كان الدواء فعالاً على فترات 4-6 أسابيع. هو بطلان العلاج بالفلورويوراسيل في المراحل النهائية من المرض، مع دنف، آفات متنية شديدة في الكبد والكلى، نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات. من أجل الحد من الآثار الجانبية، يتم وصف جرعات كبيرة من الفيتامينات للمرضى (خاصة B6 و C) أثناء العلاج ويتم إجراء عمليات نقل الدم.

العلاج الإشعاعي لسرطان المعدة لا يزال غير فعال؛ حوالي 10٪ فقط من الأورام يقل حجمها مؤقتًا تحت تأثيره؛ وهي بشكل رئيسي أورام الجزء القلبي من المعدة.

يتم إجراء علاج أعراض سرطان المعدة في الحالات غير الصالحة للعمل. هدفها الرئيسي هو تخفيف الألم والحفاظ على التوازن المرقئ. عادةً لا يكون الالتزام الصارم بالنظام الغذائي مطلوبًا، بل يجب أن يكون الطعام كاملاً ومتنوعًا وسهل الهضم وغنيًا بالبروتينات والفيتامينات.

إنشاء نظام متخصص في بلادنا رعاية مرضى السرطانوتسمح لنا شبكة واسعة من المؤسسات الطبية المتخصصة (المستشفيات والمستوصفات) بتحسين التشخيص المبكر وتحقيق نتائج علاجية أفضل لهذا المرض الرهيب.

تشخيص سرطان المعدة

يتم تحديد تشخيص المريض المصاب بسرطان المعدة من خلال مرحلة العملية، وإمكانية إجراء جراحة جذرية، والبنية النسيجية للورم. مع الأورام النامية خارجيًا، يكون التشخيص أفضل من الأورام النامية داخليًا، ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

كفاءة العلاج الجراحييتميز سرطان المعدة في المقام الأول بنتائج طويلة المدى - عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية جذرية والذين عاشوا أكثر من 5 سنوات بعد الجراحة. في هذه الحالة، يتم تقليل خطر الانتكاس واكتشاف النقائل بشكل كبير.

تتضمن الوقاية من سرطان المعدة الترويج على نطاق واسع للتغذية العقلانية والمنتظمة ومكافحة التدخين وإدمان الكحول والقضاء على المخاطر المهنية. إن تنظيم مراقبة المستوصف للمرضى الذين يعانون من ما يسمى بالأمراض السرطانية وعلاجهم في الوقت المناسب له أهمية كبيرة.

في الآونة الأخيرة، تم إنشاء المتطلبات الأساسية لتنظيم فحص مستوصف واسع النطاق للسكان من أجل ذلك الكشف المبكرسرطان المعدة.

أورام خبيثة أخرى بالمعدة. الأورام الخبيثة الأخرى في المعدة أقل شيوعًا بكثير من سرطان المعدة. هذه أنواع مختلفة من الأورام اللحمية في المعدة: الساركوما اللمفاوية، وساركوما الخلايا المغزلية (الساركوما الليفية أو العصبية أو ساركوما عضلية أملس؛ وفي كثير من الأحيان - ساركوما الخلايا المستديرة أو ساركوما الخلايا متعددة الأشكال وأنواعها الأخرى). تحدث الساركوما في كثير من الأحيان في أكثر من ذلك في سن مبكرةمن السرطان (حتى 30-40 سنة)، خاصة عند الرجال. نادرًا ما يتم اكتشاف سرطان المعدة الخبيث.

الصورة السريرية لساركوما المعدة متعددة الأشكال، في بعض الحالات يكون المرض بدون أعراض لفترة طويلة نسبيًا ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الجس أو فحص المعدة بالأشعة السينية، وفي حالات أخرى لا يمكن تمييز الصورة السريرية والأشعة السينية عنهما. يعد سرطان المعدة وتنظير المعدة الليفي وخزعة الورم المستهدفة ضروريين لتحديد التشخيص الصحيح.

يكون مسار ساركوما المعدة تقدميًا، ويزداد إرهاق المريض تدريجيًا، و نزيف الجهاز الهضمي، الانبثاث الفوري والبعيد (في نصف الحالات)؛ متوسط ​​العمر المتوقع للمريض المصاب بساركوما المعدة بدون العلاج الجراحييتقلب في حدود 11-25 شهرا.

يتم الكشف عن ورم سرطاني في المعدة أثناء الفحص الوقائي العشوائي أو أثناء الفحص المستهدف للجهاز الهضمي، والذي يتم إجراؤه فيما يتعلق بوجود السمات المميزةمتلازمة السرطانات.

علاج الأورام اللحمية والسرطانات المعدية الخبيثة يكون جراحيًا.