هذا هو فقر الدم الذي يحدث عندما لا يكون هناك ما يكفي من الحديد في نخاع العظام، مما يؤدي إلى تعطيل الإنتاج الطبيعي لخلايا الدم الحمراء. تم وصف IDA لأول مرة من قبل لانج في عام 1554، واستخدم سيدنهام مستحضرات الحديد لعلاجه لأول مرة في عام 1600.
نقص الحديد هو الأكثر سبب شائعفقر الدم في جميع أنحاء العالم. في الدول الأوروبيةتم اكتشاف نقص الحديد لدى حوالي 15-25% من النساء و2% من الرجال. يتم تفسير انتشار IDA هذا من خلال ارتفاع وتيرة فقدان الدم و قدرة محدودةالجهاز الهضمي لامتصاص الحديد.
يحتوي جسم الإنسان البالغ على حوالي 4 جرام من الحديد. يبلغ فقدان الحديد اليومي من خلال البراز والبول والعرق وخلايا الجلد والغشاء المخاطي المعوي حوالي 1 ملغ. يحدث امتصاص الحديد بشكل رئيسي في الاثنا عشريوبدرجة أقل في الصائم. تختلف كمية الحديد وإمكانية امتصاصه في الجهاز الهضمي بشكل كبير حسب نوع المنتج. تعتبر اللحوم والكبد مصادر أفضل للحديد من الخضار والفواكه والبيض. الحديد الأكثر امتصاصًا هو الهيم والحديد غير العضوي. يحتوي متوسط النظام الغذائي اليومي على 10-15 ملغ من الحديد، ويتم امتصاص 5-10% منها فقط. عادة، لا يتم امتصاص أكثر من 3.5 ملغ من الحديد في الجهاز الهضمي يوميًا. وفي بعض الحالات مثل نقص الحديد أو الحمل قد ترتفع نسبة الحديد الممتصة إلى 20-30%. ولكن لا يزال الجزء الرئيسي من الحديد الغذائي لا يستخدم. تعتمد الاحتياجات اليومية من الحديد بشكل أساسي على الجنس والعمر، وهي مرتفعة بشكل خاص أثناء الحمل، عند المراهقين والنساء في سن الإنجاب. هذه الفئات هي الأكثر عرضة للإصابة بنقص الحديد بسبب فقدانه الإضافي أو عدم تناوله بشكل كافٍ.
الأسباب:
السبب الرئيسي لنقص الحديد هو فقدان الدم المزمن نتيجة لنزيف الرحم والجهاز الهضمي. 1 مل من الدم الكامل يحتوي على حوالي 0.5 ملغ من الحديد. لذلك، على الرغم من زيادة امتصاص الحديد لدى هؤلاء الأفراد، فإن الفقد المزمن حتى لكميات صغيرة من الدم يؤدي إلى نقص الحديد. غالبًا ما يحدث نقص الحديد عند النساء بسبب غزارة الطمث أو أمراض النساء الأخرى. فقدان الحديد الطبيعي من خلال دم الحيض هو حوالي 20 ملغ شهريا. وتتكون الحاجة المتزايدة للحديد لدى النساء الحوامل من زيادة بنسبة 35٪ في العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء، ونقل الحديد إلى الجنين وفقدان الدم أثناء الولادة. بشكل عام، خلال فترة الحمل والولادة، يفقد جسم المرأة ما يقارب 500-1000 ملغ من الحديد.
نادرًا ما يكون ضعف امتصاص الحديد هو السبب الوحيد لمرض نقص الحديد في الدم. ومع ذلك (وبعد ذلك يحدث مرور سريع للطعام)، وكذلك أمراض الجهاز الهضمي الشديدة (التهاب المعدة الضموري المزمن والمزمن) يمكن أن تشارك في تكوين نقص الحديد. يجب أن نتذكر أن نقص الحديد نفسه يساهم في تطور التهاب المعدة الضموري المزمن والتهاب الاثني عشر.
في كثير من الأحيان يعاني مريض واحد في وقت واحد من عدة أسباب لنقص الحديد.
الأسباب الرئيسية لنقص الحديد:
1. فقدان الدم المزمن: غزارة الطمث، نزف الرحم:
- نزيف الجهاز الهضمي (دوالي المريء وقرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات والأورام والورم الوعائي ، الإصابة بالديدان الطفيليةإلخ.)؛
- الأسباب النادرة لفقدان الدم (الضخمة، بيلة الهيموجلوبين، داء هيموسيديريا الرئوي، وما إلى ذلك).
2. زيادة الحاجة إلى الحديد: النمو السريع؛ الحمل والرضاعة.
3. ضعف امتصاص الحديد:
- استئصال المعدة الكلي.
- التهاب المعدة المزمن والتغذوي، التهاب الاثني عشر، التهاب الأمعاء.
4. عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام.
قد يكون السبب النادر لـ IDA هو ضعف دمج الحديد المرتبط بالترانسفيرين في خلايا الدم الحمراء بسبب خلل أو غياب مستقبلات الترانسفيرين. يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا أو مكتسبًا نتيجة لظهور الأجسام المضادة لهذه المستقبلات.
مع تطور النقص، يتم استنفاد احتياطيات الحديد في الجسم (الفيريتين، هيموسيديرين من البلاعم RES) تمامًا حتى قبل ظهور فقر الدم، ويحدث ما يسمى بنقص الحديد الكامن. ومع تقدم النقص، يحدث تكوين الكريات الحمر بسبب نقص الحديد، ومن ثم فقر الدم.
أعراض:
وبما أن نقص الحديد عادة ما يتطور تدريجيا، فإن أعراضه، وخاصة في فترة أولية، قد تكون نادرة. ومع تقدم المرض تظهر علامات ما يسمى بمتلازمة Sideropenic: ضعف العضلات، انخفاض الأداء والقدرة على تحمل النشاط البدني، وانحراف الطعم والرائحة (بيكا كلوروتيكا ~ المرضى يحبون طعم الطباشير والجير ورائحة الطلاء والبنزين وما إلى ذلك)، وتغيرات غريبة في الجلد والأظافر والشعر والأغشية المخاطية. (التهاب اللسان، الزاوي، الأظافر المكسورة بسهولة، إلخ). يمكن أن تظهر هذه الأعراض أيضًا مع مستويات الهيموجلوبين الطبيعية، أي مع نقص الحديد الكامن.
ويصاحب انخفاض تركيز الهيموجلوبين ظهور علامات متلازمة فقر الدم. غالبًا ما يكون لدى العديد من المرضى الذين يعانون من IDA شكاوى تتعلق بأمراض الجهاز الهضمي (عادةً ما يكون ضمورًا بسبب اللاكلورهيدريا): الألم، والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام، وانخفاض الشهية، وما إلى ذلك.
لا يؤدي نقص الحديد إلى تطور فقر الدم فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى عواقب غير دموية (نمو أبطأ للجنين مع نقص حاد في الحديد لدى الأم، وتغيرات في الجلد والأظافر والأغشية المخاطية، وضعف وظيفة العضلات، وانخفاض القدرة على تحمل الحمل الثقيل). التسمم بالمعادن، تغيرات في السلوك، انخفاض الدافع، القدرات الفكرية، وما إلى ذلك). تكون المظاهر غير الدموية لنقص الحديد أكثر وضوحًا عند الأطفال منها عند البالغين؛ وعادةً ما تؤدي استعادة مخازن الحديد إلى اختفاء هذه الظواهر.
التشخيص:
يمكن للاختبارات المعملية تحديد جميع مراحل تطور نقص الحديد. يتميز نقص الحديد الكامن بانخفاض حاد أو غياب رواسب الحديد في بلاعم نخاع العظم، والتي يتم اكتشافها باستخدام تلطيخ خاص. العلامة الثانية لاستنفاد احتياطيات الحديد في الجسم هي انخفاض مستويات الفيريتين في مصل الدم.
يصاحب نقص الحديد في الكريات الحمر ظهور كثرة الكريات الحمر الصغيرة المعتدلة مع تركيز الهيموجلوبين الطبيعي. يزداد تركيز الترانسفيرينات غير المشبعة، وينخفض محتوى الترانسفيرينات المشبعة والحديد في مصل الدم. تزداد كمية البروتوبرفيرين الحر في كريات الدم الحمراء بسبب نقص الحديد اللازم لتحويله إلى الهيم.
يتميز IDA بانخفاض تركيز الهيموجلوبين ونقص صباغ الدم وصغر حجم كريات الدم الحمراء بشكل أكثر وضوحًا وظهور كثرة الكريات الحمراء. يكون عدد الخلايا الشبكية طبيعيًا أو ينخفض بشكل معتدل، ولكنه قد يزيد بعد فقدان الدم الحاد. صيغة الكريات البيضعادةً لا يتغير، ويكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا أو يزيد قليلاً. ينخفض تركيز الحديد والترانسفيرينات المشبعة، ويزداد تركيز الترانسفيرينات غير المشبعة. خلوية نخاع العظم طبيعية ويمكن ملاحظة تضخم معتدل في نسب الكريات الحمر. تم تقليل عدد الأرومات الحديدية بشكل حاد.
إذا كان المريض قد عولج بالفعل بمكملات الحديد أو خضع لعملية نقل خلايا الدم الحمراء، فإن الفحص المجهري للدم المحيطي قد يكشف عما يسمى خلايا الدم الحمراء ثنائية الشكل، أي مزيج من الخلايا الصغيرة ناقصة الصباغ وخلايا الدم الحمراء الطبيعية. مع مزيج من نقص الحديد و فيتامين ب، زيمكن اكتشاف الخلايا الصغيرة ناقصة الصباغ والخلايا الكبيرة مفرطة الصباغ في وقت واحد.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع فقر الدم صغير الكريات الناقص الصباغ الآخر: الثلاسيميا وفقر الدم الحديدي الأرومات وفقر الدم في الأمراض الالتهابية والخبيثة المزمنة.
إذا كان تشخيص IDA لا يمثل عادة صعوبات كبيرة، فإن تحديد سببه ليس بالأمر السهل دائمًا، وغالبًا ما يتطلب مثابرة الطبيب وإجراء فحص شامل للمريض. انتباه خاصينبغي أن يؤخذ في الاعتبار عند المرضى المسنين، الذين قد يكون نقص الحديد لديهم أول علامة على وجود ورم خبيث. في الفتيات المراهقات والنساء في سن الإنجاب، تكون الأسباب الرئيسية لنقص الحديد عادة هي غزارة الطمث والحمل المتكرر، على الرغم من أنه ينبغي استبعاد الأسباب الأخرى أسباب محتملة. في الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث، السبب الرئيسي لنقص الحديد هو النزيف من الجهاز الهضمي.
في جميع المرضى الذين يعانون من IDA، يلزم إجراء فحص شامل للجهاز الهضمي، مع فحص متكرر للبراز بحثًا عن البراز المخفي باستخدام تنظير المعدة والأمعاء الليفي والتنظير السيني. تنظير المريء والمعدة، تنظير الري، تنظير القولون الليفي، الموجات فوق الصوتية و التصوير المقطعيأعضاء البطن. إذا كان اختبار البراز الدم الخفيتشير إلى وجود نزيف من القناة الهضمية، ولم تؤد هذه الطرق إلى تحديد المصدر، ويمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية تجويف البطنللاستثناء. الطريقة الدقيقة لتحديد الهوية من الجهاز الهضمي هي اختبار الكروم المشع، حيث يتم إعادة حقن خلايا الدم الحمراء للمريض، بعد الحضانة بالكروم، في المريض، ثم يتم إجراء تقييم إشعاعي للبراز في غضون 5 أيام. يتيح لك فحص الجهاز الهضمي تحديد الأسباب المحتملة لضعف امتصاص الحديد في وقت واحد.
إذا لم يتم الكشف عن فقدان الدم في الرحم أو الجهاز الهضمي، فيجب استبعاد مصادر النزيف النادرة. تسمح أعضاء تجويف الصدر للمرء بالاشتباه في داء هيموسيديريا رئوي معزول. يتم إجراء اختبارات البول المتكررة للكشف عن بيلة دموية، وكذلك بيلة هيموسيديرين الناجمة عن انحلال الدم المزمن داخل الأوعية الدموية.
ويجب التأكيد مرة أخرى على أن نقص الحديد في الطعام وضعف امتصاصه نادراً ما يكون السبب الوحيد لنقص الحديد.
علاج:
يشمل علاج IDA علاج الأمراض التي أدت إلى نقص الحديد واستخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد لاستعادة احتياطيات الحديد في الجسم. الكشف والتصحيح الحالات المرضيةوالتي هي سبب نقص الحديد - العناصر الأساسية علاج معقد. إن إعطاء الأدوية المحتوية على الحديد بشكل روتيني لجميع المرضى الذين يعانون من نقص الحديد في الدم أمر غير مقبول، لأنه ليس فعالاً بما فيه الكفاية، ومكلف، والأهم من ذلك، أنه غالباً ما يكون مصحوباً بأعراض مثل: أخطاء التشخيص(عدم الكشف عن الأورام، وما إلى ذلك).
يجب أن يشمل النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من IDA منتجات اللحوم التي تحتوي على حديد الهيم، والذي يتم امتصاصه بشكل أفضل من المنتجات الأخرى. ويجب أن نتذكر أن النقص الحاد في الحديد لا يمكن تعويضه عن طريق النظام الغذائي وحده.
يتم علاج نقص الحديد بشكل رئيسي باستخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد عن طريق الفم أو بالحقن الأدويةاستخدم إذا كان متاحا مؤشرات خاصة. تجدر الإشارة إلى أن استخدام الأدوية الفموية المحتوية على الحديد يكون فعالاً لدى معظم المرضى الذين يكون جسمهم قادراً على امتصاص كمية كافية من الحديد الدوائي لتصحيح النقص. حاليا، يتم إنتاج عدد كبير من الأدوية التي تحتوي على أملاح الحديد (فيروبليكس، أورفيرون، تارديفيرون، وما إلى ذلك). الأكثر ملاءمة والأرخص هي المستحضرات التي تحتوي على 200 ملغ من كبريتات الحديدوز، أي 50 ملغ من عنصر الحديد في قرص واحد (فيروكال، فيروبليكس). الجرعة المعتادة للبالغين هي 1-2 حبة. 3 مرات في اليوم. يجب أن يتلقى المريض البالغ ما لا يقل عن 3 ملغ من عنصر الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا، أي 200 ملغ يوميًا. الجرعة المعتادة للأطفال هي 2-3 ملغ من عنصر الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً.
فعالية المستحضرات التي تحتوي على لاكتات الحديدوز أو السكسينات أو الفومارات لا تتجاوز فعالية الأقراص التي تحتوي على كبريتات الحديدوز أو الجلوكونات. إن الجمع بين أملاح الحديد والفيتامينات في مستحضر واحد، باستثناء مزيج الحديد وحمض الفوليك أثناء الحمل، كقاعدة عامة، لا يزيد من امتصاص الحديد. على الرغم من أنه يمكن تحقيق هذا التأثير بجرعات كبيرة حمض الاسكوربيكالأحداث السلبية التي تنشأ تجعله غير مناسب الاستخدام العلاجيمثل هذا المزيج. عادة ما تكون فعالية الأدوية بطيئة المفعول (المؤخرة) أقل من فعالية الأدوية التقليدية، لأنها تدخل إلى الأمعاء السفلية، حيث لا يتم امتصاص الحديد، ولكنها قد تكون أعلى من فعالية الأدوية سريعة المفعول. المخدرات النشطةيؤخذ مع الطعام.
لا ينصح بأخذ استراحة أقل من 6 ساعات بين تناول الأقراص، لأنه لعدة ساعات بعد استخدام الدواء، تكون الخلايا المعوية الاثني عشرية مقاومة لامتصاص الحديد. الحد الأقصى لامتصاص الحديد يحدث عند تناول الأقراص على معدة فارغة؛ حيث يؤدي تناولها أثناء أو بعد الوجبات إلى تقليلها بنسبة 50-60%. لا تتناول مكملات الحديد مع الشاي أو القهوة، لأنها تمنع امتصاص الحديد.
ترتبط معظم الأحداث الضائرة عند استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد بتهيج الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه، فإن الأحداث الضائرة المرتبطة بتهيج الجهاز الهضمي السفلي (الإمساك المعتدل، الإسهال) لا تعتمد عادة على جرعة الدواء، في حين أن شدة تهيج الجهاز الهضمي العلوي (الغثيان، عدم ارتياح، ألم في منطقة شرسوفي) يتم تحديده بالجرعة. الآثار الضارة أقل شيوعًا عند الأطفال، على الرغم من أن استخدام الخلطات السائلة المحتوية على الحديد قد يؤدي إلى سواد الأسنان بشكل مؤقت. لتجنب ذلك، يجب إعطاء الدواء إلى جذر اللسان، وتناول الدواء مع السائل وتنظيف أسنانك في كثير من الأحيان.
إذا كانت هناك أحداث سلبية شديدة مرتبطة بتهيج الجهاز الهضمي العلوي، يمكنك تناول الدواء بعد الوجبات أو تقليلها جرعة واحدة. إذا استمرت الآثار الضارة، يمكنك وصف الأدوية التي تحتوي على كميات أقل من الحديد، على سبيل المثال، في تكوين غلوكونات الحديدوز (37 ملغ من عنصر الحديد لكل قرص). إذا لم تتوقف الآثار الضارة في هذه الحالة، فيجب عليك التحول إلى الأدوية بطيئة المفعول.
يبدأ التحسن في صحة المرضى عادةً في اليوم 4-6 من العلاج المناسب، وفي اليوم 10-11 يزداد عدد الخلايا الشبكية، وفي اليوم 16-18 يبدأ تركيز الهيموجلوبين في الزيادة، ويختفي كثرة الكريات الصغيرة ونقص الصباغ تدريجيًا . متوسط معدل الزيادة في تركيز الهيموجلوبين مع العلاج المناسب هو 20 جم / لتر خلال 3 أسابيع. بعد 1 -1.5 أشهر علاج ناجحمع مكملات الحديد، يمكن تقليل الجرعة.
فيما يلي الأسباب الرئيسية لعدم وجود التأثير المتوقع عند استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد. وينبغي التأكيد على ذلك سبب رئيسيعدم فعالية مثل هذا العلاج هو استمرار النزيف، لذا فإن تحديد المصدر وإيقاف النزيف هو مفتاح العلاج الناجح.
الأسباب الرئيسية لعدم فعالية علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: فقدان الدم المستمر؛ تناول الأدوية بشكل خاطئ:
- التشخيص غير الصحيح (فقر الدم في الأمراض المزمنة، فقر الدم الحديدي الأرومات)؛
- النقص المشترك (الحديد وفيتامين ب 12 أو حمض الفوليك)؛
- تناول أدوية بطيئة المفعول تحتوي على الحديد: ضعف امتصاص مكملات الحديد (نادرًا).
من المهم أن نتذكر أنه من أجل استعادة احتياطيات الحديد في الجسم في حالة النقص الشديد، يجب أن تكون مدة تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد 4-6 أشهر على الأقل أو 3 أشهر على الأقل بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين في الدم المحيطي. . لا يؤدي استخدام مكملات الحديد عن طريق الفم إلى زيادة الحديد، حيث ينخفض الامتصاص بشكل حاد عند استعادة مخزون الحديد.
يشار إلى الاستخدام الوقائي للأدوية التي تحتوي على الحديد عن طريق الفم أثناء الحمل، والمرضى الذين يتلقون الحديد بانتظام، والمتبرعين بالدم. يُنصح الأطفال المبتسرين باستخدام التركيبات الغذائية التي تحتوي على أملاح الحديد.
نادراً ما يحتاج المرضى المصابون بـ IDA إلى استخدام الأدوية الوريدية التي تحتوي على الحديد (ferrum-lek، imferon، Ferkoven، إلخ)، حيث أنهم عادة ما يستجيبون بسرعة للعلاج بالأدوية عن طريق الفم. علاوة على ذلك، عادة ما يكون العلاج المناسب بالأدوية عن طريق الفم جيد التحمل حتى من قبل المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ( القرحة الهضمية، التقرحية ، الخ). المؤشرات الرئيسية لاستخدامها هي الحاجة إلى التعويض السريع عن نقص الحديد (فقدان كمية كبيرة من الدم، والجراحة القادمة، وما إلى ذلك)، والآثار الجانبية الشديدة للأدوية عن طريق الفم أو ضعف امتصاص الحديد بسبب التلف. الأمعاء الدقيقة. قد يكون تناول مكملات الحديد عن طريق الوريد مصحوبًا بآثار جانبية حادة وقد يؤدي أيضًا إلى تراكم مفرط للحديد في الجسم. لا تختلف مستحضرات الحديد الوريدية عن المستحضرات الفموية في معدل تطبيع البارامترات الدموية، على الرغم من أن معدل استعادة احتياطيات الحديد في الجسم عند استخدام المستحضرات الوريدية أعلى بكثير. على أية حال، لا يمكن التوصية باستخدام مكملات الحديد عن طريق الحقن إلا إذا كان الطبيب مقتنعًا بأن العلاج بالأدوية عن طريق الفم غير فعال أو غير محتمل.
عادة ما يتم إعطاء مستحضرات الحديد للاستخدام الوريدي عن طريق الوريد أو في العضل، مع تفضيل طريقة الإعطاء عن طريق الوريد. أنها تحتوي على 20 إلى 50 ملغ من عنصر الحديد لكل مل. يتم حساب الجرعة الإجمالية للدواء باستخدام الصيغة:
جرعة الحديد (ملغ) = (نقص الهيموجلوبين (جم / لتر)) / 1000 (حجم الدم المنتشر) × 3.4.
يبلغ حجم الدم المنتشر لدى البالغين حوالي 7% من وزن الجسم. لاستعادة مخزون الحديد، عادة ما يتم إضافة 500 ملغ إلى الجرعة المحسوبة. قبل بدء العلاج، يتم إعطاء 0.5 مل من الدواء لاستبعاده رد فعل تحسسي. إذا لم تكن هناك علامات الحساسية المفرطة خلال ساعة واحدة، يتم إعطاء الدواء بحيث تكون الجرعة الإجمالية 100 ملغ. بعد ذلك، يتم تناول 100 ملغ يومياً حتى الوصول إلى الجرعة الإجمالية للدواء. تعطى جميع الحقن ببطء (1 مل في الدقيقة).
طريقة بديلة هي على الفور الوريدإجمالي جرعة الحديد. يتم إذابة الدواء في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% بحيث يكون تركيزه أقل من 5%. يبدأ التسريب بمعدل 10 قطرات في الدقيقة، وإذا لم تكن هناك أحداث سلبية خلال 10 دقائق، يتم زيادة معدل الإعطاء بحيث المدة الإجماليةكان التسريب 4-6 ساعات.
التأثير الجانبي الأكثر خطورة لمكملات الحديد عن طريق الحقن هو رد فعل تحسسي، والذي يمكن أن يحدث عند الإعطاء عن طريق الوريد أو في العضل. على الرغم من أن مثل هذه التفاعلات تحدث نادرًا نسبيًا، إلا أن استخدام مكملات الحديد بالحقن يجب أن يتم فقط المؤسسات الطبيةمجهزة لتوفير الرعاية في حالات الطوارئكليا. وتشمل التأثيرات الأخرى غير المرغوب فيها احمرار الوجه، وزيادة درجة حرارة الجسم، والطفح الجلدي الشروي، والتهاب الوريد (إذا تم تناول الدواء بسرعة كبيرة). لا ينبغي أن تدخل الأدوية تحت الجلد. استخدام مستحضرات الحديد عن طريق الحقن يمكن أن يؤدي إلى تنشيط الروماتويد.
يتم إجراء عمليات نقل خلايا الدم الحمراء فقط في حالات IDA الشديدة، المصحوبة بعلامات حادة لفشل الدورة الدموية، أو العلاج الجراحي القادم.
رقم التسجيل:ص رقم 011981/02-050413
اسم تجاري:متوفر®
دولي اسم عامأو اسم المجموعة:
شكل جرعات:حل ل الحقن العضلي
مُجَمَّع
1 مل من الدواء يحتوي على:
المادة الفعالة:
الحديد (III) هيدروكسيد بوليمالتوسيت 141 - 182 ملغ
ما يعادل 50 ملغ من محتوى الحديد
سواغ:
هيدروكسيد الصوديوم/حمض الهيدروكلوريك إلى درجة الحموضة 5.2 - 6.5
ماء للحقن يصل إلى 1 مل
وصف:الحل بني .
المجموعة العلاجية الدوائية:تحضير الحديد .
رمز ايه تي اكس: B03AS01
الخصائص الدوائية
الديناميكا الدوائية
بعد الإعطاء العضلي، يتم امتصاص الحديد المنطلق من العنصر النشط، هيدروكسيد بولي مالتوز الحديد (III)، بشكل رئيسي عن طريق الكبد. ثم يتم دمجه في الهيموجلوبين والميوجلوبين والإنزيمات التي تحتوي على الحديد، ويتم تخزينه أيضًا في الجسم على شكل الفيريتين. إن الاستجابة في مؤشرات الدم ليست أسرع مع الحديد بالحقن مقارنة بأملاح الحديد عن طريق الفم لدى المرضى الذين تكون فعالة معهم. مثل مكملات الحديد الأخرى. ليس لدى Maltofer® أي تأثير على تكون الكريات الحمر وغير فعال في علاج فقر الدم غير المرتبط بنقص الحديد.
الدوائية
بعد الإعطاء العضلي، يدخل المركب إلى مجرى الدم من خلاله الجهاز اللمفاوي. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز الحديد في بلازما الدم بعد حوالي 24 ساعة من الحقن. من بلازما الدم، يدخل المركب الجزيئي الكبير إلى النظام الشبكي البطاني، حيث ينقسم إلى مكونات، هيدروكسيد الحديد متعدد النوى والبوليمالتوز (يتم استقلابه عن طريق الأكسدة). إن الإطلاق البطيء للحديد هو السبب وراء تحمله جيدًا. في مجرى الدم، يرتبط الحديد بالترانسفيرين، وفي الأنسجة يتم تخزينه كجزء من الفيريتين، وفي نخاع العظم يتم تضمينه في الهيموجلوبين ويشارك في عملية تكون الكريات الحمر. يتم إخراج كميات صغيرة فقط من الحديد من الجسم.
بكميات صغيرة، يمكن أن يمر المركب غير المتغير عبر حاجز المشيمة، وتدخل كميات صغيرة منه إلى الرحم حليب الثدي. يمكن للحديد المرتبط بالترانسفيرين أن يعبر حاجز المشيمة، وكجزء من اللاكتوفيرين، يدخل إلى حليب الثدي بكميات صغيرة.
بيانات عن الحرائك الدوائية للدواء في المرضى فقر الدم بسبب نقص الحديدلا.
ومن المعروف أن امتصاص الحديد يعتمد على شدة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وهو شديد في حالة انخفاض الهيموجلوبين وينخفض مع عودة الهيموجلوبين إلى طبيعته.
لا يمكن أن تكون درجة استخدام الحديد أعلى من قدرة بروتينات النقل على ربط الحديد.
تأثير الفشل الكلوي والكبد على الخصائص الدوائيةلا يُعرف بوليمالتوسات هيدروكسيد الحديد (III). سمية الدواء منخفضة جدا. تم تحديد الجرعة المميتة 50 للفئران البيضاء التي تم إعطاؤها عن طريق الوريد لعقار Maltofer® > 2500 ملغ من الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم، وهو أقل 100 مرة من الفئران البيضاء. أملاح بسيطةغدة.
مؤشرات للاستخدام
فقر الدم بسبب نقص الحديد مع عدم فعالية أو استحالة تناول مكملات الحديد عن طريق الفم (بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي (GIT) ومتلازمة سوء الامتصاص).
يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي فقط في حالات نقص الحديد التي تؤكدها الدراسات المناسبة (على سبيل المثال، عن طريق قياس فيريتين المصل، الهيموجلوبين (Hb)، الهيماتوكريت أو عدد خلايا الدم الحمراء، بالإضافة إلى معلماتها - متوسط حجم خلايا الدم الحمراء، متوسط حجم خلايا الدم الحمراء) محتوى خلايا الدم الحمراء أو متوسط تركيز Hb في خلايا الدم الحمراء).
موانع
يمنع استخدام Maltofer® في الحالات التالية:
لاحظ زيادة الحساسيةلمكونات الدواء.
فقر الدم غير المرتبط بنقص الحديد ( فقر الدم الانحلالي، فقر الدم الضخم الأرومات الناجم عن نقص فيتامين ب 12)؛
اضطرابات تكون الكريات الحمر، نقص تنسج نخاع العظام.
هناك علامات على الحديد الزائد (داء هيموسيدي، داء ترسب الأصبغة الدموية) أو انتهاك لعملية استخدامه (فقر الدم الجانبي، الثلاسيميا، فقر الدم الرصاصي، البورفيريا المتأخرة في الجلد)؛
متلازمة أوسلر-ريندو-ويبر, التهاب المفاصل المزمن, الربو القصبي, أمراض معديةالكلى في المرحلة الحادة; فرط نشاط جارات الدرق غير المنضبط، تليف الكبد اللا تعويضي، التهاب الكبد المعدي.
أنا الثلث من الحمل.
استخدام للاستخدام عن طريق الوريد.
طفولةما يصل إلى 4 أشهر (التجربة مع الدواء محدودة).
بحرص:اختلال وظائف الكلى و/أو الكبد.
الجرعات وطريقة الإعطاء
في العضل.
قبل تناول الجرعة الأولى من عقار Maltofer®، من الضروري إجراء اختبار: يتم إعطاء الدواء في العضل - يتم إعطاء البالغين من 1/4 إلى 1/2 جرعة من الدواء (من 25 إلى 50 ملغ من الدواء) الحديد (0.5-1 مل))، مع 4 أشهر - نصف الجرعة اليومية. إذا لم تكن هناك ردود فعل سلبية في غضون 15 دقيقة بعد تناوله، يمكن إعطاء ما تبقى من الجرعة الأولية من الدواء.
حساب الجرعة
يتم حساب جرعة الدواء بشكل فردي وتكييفها وفقًا لنقص الحديد العام وفقًا للصيغة التالية:
إجمالي نقص الحديد (ملغ) = وزن الجسم (كجم) × ( المستوى الطبيعي Hb - مستوى Hb لدى المريض) (جم/لتر) × 0.24* + احتياطيات الحديد (مجم).
بالنسبة للمريض الذي يصل وزن جسمه إلى 34 كجم: مستوى Hb الطبيعي = 130 جم/لتر، وهو ما يتوافق مع احتياطيات الحديد = 15 مجم/كجم من وزن الجسم.
بالنسبة للمريض الذي يزيد وزنه عن 34 كجم: مستوى Hb الطبيعي = 150 جم/لتر، وهو ما يتوافق مع احتياطيات الحديد = 500 مجم.
* العامل 0.24 = 0.0034 × 0.07 × 1000 (محتوى الحديد في الهيموجلوبين = 0.34% / حجم الدم ≈ 7% من وزن الجسم / العامل 1000 = التحويل من جرام إلى ملجم)
إجمالي عدد الأمبولات المراد إعطاؤها = إجمالي نقص الحديد (مجم) / 100 مجم
لو الجرعة المطلوبةيتجاوز الحد الأقصى جرعة يوميةيجب أن تكون إدارة الدواء كسرية.
الجرعة القياسية
للبالغين: أمبولة واحدة يومياً (2.0 مل = 100 ملجم حديد)
الأطفال من عمر 4 أشهر: يتم تحديد الجرعة حسب وزن الجسم.
الحد الأقصى للجرعات اليومية المسموح بها
الأطفال حتى وزن 5 كجم: 1/4 أمبولة (0.5 مل = 25 ملجم حديد)
الأطفال من وزن 5 إلى 10 كجم: نصف أمبولة (1.0 مل = 50 ملجم حديد)
الأطفال من 10 إلى 45 كجم: 1 أمبولة (2.0 مل = 100 ملجم حديد)
للبالغين: أمبولتان (4.0 مل = 200 ملجم حديد)
إذا لم تكن هناك استجابة من المعلمات الدموية بعد 1-2 أسابيع (على سبيل المثال، زيادة في مستويات خضاب الدم بحوالي 0.1 جم / ديسيلتر يوميًا)، فيجب إعادة النظر في التشخيص الأولي. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء لكل دورة علاج العدد المحسوب للأمبولات.
تقنية الحقن (انظر الصور)
تقنية الحقن أمر بالغ الأهمية. نتيجة للإدارة غير السليمة للدواء، قد يكون هناك الأحاسيس المؤلمةوتلوين الجلد في موقع الحقن. يوصى باستخدام تقنية الحقن البطني الألوي الموضحة أدناه بدلاً من التقنية المقبولة عمومًا - في الربع الخارجي العلوي من العضلة الألوية الكبرى.
1) يجب أن لا يقل طول الإبرة عن 5-6 سم، ويجب ألا يكون تجويف الإبرة واسعًا جدًا. بالنسبة للأطفال، وكذلك للبالغين الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم، يجب أن تكون الإبر أقصر وأرق.
2) يتم تحديد موقع الحقن على النحو التالي (انظر الشكل 1): على طول خط العمود الفقري عند مستوى يتوافق مع المفصل القطني الحرقفي، نقطة التثبيت A. إذا كان المريض مستلقيًا على الجانب الأيمن، ضعه الاصبع الوسطىاليد اليسرى عند النقطة أ. حرك إصبع السبابة بعيدًا عن الإصبع الأوسط بحيث يكون تحت خط العرف الحرقفي عند النقطة ب. مثلث يقع بين الكتائب القريبة، متوسط و السبابةهو موقع الحقن (انظر الشكل 2).
3) يتم تطهير الأدوات بالطريقة المعتادة. قبل إدخال الإبرة، حرك الجلد حوالي 2 سم (انظر الشكل 3) من أجل إغلاق قناة الثقب بشكل صحيح بعد إزالة الإبرة. وهذا يمنع المحلول المحقون من اختراق الأنسجة تحت الجلد وتلطيخ الجلد.
4) ضع الإبرة بشكل عمودي بالنسبة لسطح الجلد، بزاوية كبيرة بالنسبة للنقطة المفصل الحرقفيمن إلى نقطة مفصل الورك (انظر الشكل 4).
5) بعد الحقن، أخرج الإبرة ببطء واضغط بإصبعك على منطقة الجلد المجاورة لموقع الحقن لمدة دقيقة واحدة تقريبًا.
6) بعد الحقن يحتاج المريض إلى الحركة.
فتح أمبولات بنقطة وشق
والصور أدناه توضح طريقة فتح الأمبولات ذات النقطة والشق. 
تعليمات خاصة
يجب وصف Maltofer® فقط للمرضى الذين تم تأكيد تشخيص فقر الدم لديهم من خلال البيانات المخبرية المناسبة (على سبيل المثال، نتائج تحديد فيريتين المصل أو الهيموجلوبين والهيماتوكريت، وعدد خلايا الدم الحمراء ومعلماتها - متوسط حجم كريات الدم الحمراء متوسط الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء أو متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء).
قبل الاستخدام، يجب فحص الأمبولات بحثًا عن الرواسب والأضرار.
يمكن استخدام الأمبولات فقط بدون رواسب أو أضرار.
بعد فتح الأمبولة، يجب تناول متوفر® على الفور.
لا ينبغي خلط Maltofer® مع أدوية أخرى.
يمكن أن تسبب مكملات الحديد الوريدية تفاعلات حساسية وتأقية. في حالة المعتدلة ردود الفعل التحسسيةيجب وصف مضادات الهيستامين. إذا تطور رد فعل تحسسي شديد، فمن الضروري إعطاء الإبينفرين (الأدرينالين) على الفور. يجب أن يكون الإنعاش القلبي الرئوي متاحًا.
يجب توخي الحذر عند إعطاء الدواء للمرضى الذين يعانون من الحساسية، وكذلك الفشل الكبدي والكلوي.
الآثار الجانبية التي تحدث في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي.
مريض الربو القصبيأو الذين لديهم قدرة منخفضة على ربط الحديد في الدم و/أو نقص حمض الفوليك ينتمون إلى المجموعة مخاطرة عاليةتطوير ردود الفعل التحسسية أو الحساسية.
لا ينصح بإعطاء الدواء للأطفال أقل من 4 أشهر بسبب نقص الخبرة.
عند الأطفال، يمكن أن تؤثر مكملات الحديد بالحقن سلبًا على مسار العملية المعدية.
أثر جانبي
في حالات نادرة، قد يحدث ما يلي: زيادة الألم المفصلي العقد الليمفاوية، حمى، صداع، عسر الهضم (الغثيان والقيء).
في حالات نادرة جدًا، قد تتطور تفاعلات حساسية أو تأقية.
ردود الفعل المحلية (إذا تم تناول الدواء بشكل غير صحيح): تلوين الجلد، ألم في موقع الحقن، التهاب.
جرعة مفرطة
حتى الآن، لم يتم الإبلاغ عن أي حالات لجرعة زائدة من الحديد.
عند تناول Maltofer® بجرعات عالية، لا يمكن إزالة المركب عن طريق غسيل الكلى بسبب وزنه الجزيئي العالي. قد تساعد المراقبة الدورية لمستوى الفيريتين في الدم في التعرف في الوقت المناسب على تراكم الحديد التدريجي.
الجرعة الزائدة يمكن أن تسبب زيادة حادة في الحديد، والتي تتجلى في أعراض داء هيموسيديريس. في حالة الجرعة الزائدة، يوصى باستخدام عوامل الأعراض، وإذا لزم الأمر، المواد المرتبطة بالحديد (المخلبات)، على سبيل المثال ديفيروكسامين الوريدي.
التفاعل مع أدوية أخرى
مثل جميع مستحضرات الحديد الأخرى التي يتم حقنها، لا ينبغي استخدام Maltofer® في وقت واحد مع المستحضرات المحتوية على الحديد للإعطاء عن طريق الفم، حيث يتم تقليل امتصاص هذا الأخير من الجهاز الهضمي. لذلك، يجب أن يبدأ العلاج بالمستحضرات الفموية التي تحتوي على الحديد في موعد لا يتجاوز أسبوع واحد بعد آخر حقنة من Maltofer®.
قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل إنالابريل) إلى زيادة التأثيرات الجهازية لمكملات الحديد بالحقن.
استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
البيانات السريرية حول استخدام الدواء لدى النساء الحوامل غير كافية حاليًا. لم تفحص الدراسات التي أجريت على الحيوانات السمية الإنجابية للدواء. خلال فترة الحمل، يجب استخدام الدواء فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين و/أو الطفل.
بكميات صغيرة، يمكن للحديد غير المتغير من مركب متعدد المالتوز أن ينتقل إلى حليب الثدي. إذا كان من الضروري استخدام الدواء أثناء الرضاعة. الرضاعة الطبيعيةيحتاج إلى التوقف.
هو بطلان استخدام الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآلات
التأثير على القدرة على القيادة مركباتولم تتم دراسة الآليات.
الافراج عن النموذج
محلول للإعطاء العضلي 50 ملغم / مل.
2 مل من الدواء في أمبولات زجاجية شفافة عديمة اللون (النوع الأول وفقًا لدستور الأدوية الأوروبي)، بها علامات لونية فنية على شكل حافة ونقطة على عنق الأمبولة.
5 أمبولات في عبوة شريط من البولي فينيل كلورايد.
1 أو 20 عبوة نفطة مع تعليمات الاستخدام الاستخدام الطبيفي صندوق من الورق المقوى.
الطوطمة.تحضير معقد يحتوي على غلوكونات الحديد وجلوكونات النحاس وجلوكونات المنغنيز. يوفر دخولًا مباشرًا إلى الجسم للحديد ثنائي التكافؤ والعناصر النزرة. يستخدم لعلاج والوقاية من فقر الدم بسبب نقص الحديد، بما في ذلك النساء الحوامل والأطفال المبتسرين. الدواء متوفر في شكل محلول عن طريق الفم في أمبولات، مما يضمن امتصاص أسرع وتحمل أفضل. قبل الاستخدام يجب إذابة محتويات الأمبولة في الماء مع أو بدون سكر أو في أي مشروب آخر لا يحتوي على الكحول. من المستحسن تناول الدواء قبل الوجبات. من آثار جانبيةيمكن ملاحظة اضطرابات الجهاز الهضمي. ينبغي اعتبار البراز الأسود طبيعيا.
مكملات الحديد: تركيبة Pharma-med Lady's Iron Plus
تركيبة فارما ميد للحديد بلس.هذه صيغة فعالة للغاية؛ لاحتوائه على الفيتامينات والمعادن والأعشاب الطبية، مخصص للعلاج والوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يحتوي الدواء على كبريتات الحديدوز ومنشطات تكون الدم مثل فيتامين ب12 و حمض الفوليك. النباتات الطبية التي تشكل الأساس الطبيعي للدواء (البرسيم الحجازي، جذر الكوبية، جذر اليوكا، جذر الأراليا، الفلفل الأحمر) تساعد أيضًا بشكل فعال في تحفيز تكوين الدم وزيادة التوافر الحيوي للحديد. يوصى به للعلاج والوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، بما في ذلك عند النساء الحوامل، كعلاج من الدرجة الثانية لفقر الدم لأسباب أخرى، مع فترات غزيرة وغير مستقرة (خاصة في مرحلة المراهقة)، بعد فقدان الدم، في فترة ما بعد الجراحة، مع اتباع نظام غذائي نباتي. تناول قرص واحد يوميًا مع الطعام.
مكملات الحديد: فينيول
فينيول.الدواء متوفر في شكل كبسولات تحتوي على كمية محسوبة بدقة من حبيبات غسيل الكلى الدقيق. يتم إنشاء كل حبيبة باستخدام تقنية خاصة تسمح للحديد والفيتامينات بالحفاظ على تركيز ثابت في الدم وتوفيرها عمل طويلوفي الوقت نفسه، منع خطر الجرعة الزائدة. يؤدي الإطلاق التدريجي للحديد من الكبسولة إلى القضاء على التهيج الموضعي للغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، والذي يتجلى في آلام البطن، والطعم المعدني، وتغميق الأسنان واللثة، والغثيان، والتجشؤ، واضطراب البراز. تحتوي كل كبسولة على الكمية المثالية من الحديد الثنائي التكافؤ سهل الهضم (45 مجم)، والفيتامينات ب1، ب2، ب5، النيكوتيناميد، وحمض الأسكوربيك. مجمع الفيتامينات يعيد التمثيل الغذائي الضعيف للكربوهيدرات والبروتينات والدهون. الجرعة المثالية من الحديد لجرعة واحدة، وكذلك فيتامين C، تقلل من خطر تطور التأثير المؤكسد للحديد. يوصى باستخدام فينيولس لنقص الحديد الخفي، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، لدى النساء أثناء الحمل والرضاعة، أثناء الدورة الشهرية، مع شدة النشاط البدني، نقص نقص فيتامين وفيتامين المجموعة ب آثار جانبيةفي حالة التعصب الفردي، قد تحدث اضطرابات عسر الهضم وردود الفعل التحسسية.
مكملات الحديد: فيروجلوبين ب12
فيروجلوبين ب12.مجمع من الفيتامينات والعناصر الدقيقة لتطبيع نظام المكونة للدم والرفاهية. يحتوي على خاص شكل سائلالحديد والزنك وفيتامينات ب، بما في ذلك ب12 وحمض الفوليك والليسين وفيتامين ج لامتصاص الحديد بشكل أفضل. يوصى به للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، والمراهقين، والنساء قبل وأثناء الحمل، والأشخاص من أي عمر بعد الإصابة أو المرض أو الجراحة، والنباتيين والرياضيين. متوفر في عبوات سعة 200 مل على شكل شراب ذو نكهة برتقالية رقيقة، محضر على أساس العسل والشعير، ولا يحتوي على مواد حافظة أو كحول. وهو جيد الامتصاص وله تأثير لطيف على الجهاز الهضمي ولا يسبب عسر الهضم. مثالي للأطفال والبالغين الذين يجدون صعوبة في بلع الأقراص والكبسولات.
تحضير الحديد: رقائق حديدية
احباط.مستحضر مشترك يحتوي على كبريتات الحديدوز (الشكل ثنائي التكافؤ لأيون الحديد) مع حمض الأسكوربيك وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك. يضمن هذا المزيج امتصاصًا جيدًا لأيونات الحديد (يساعد فيتامين C في الحفاظ على الحديد في حالة ثنائية التكافؤ، ويزيد حمض الفوليك من امتصاصه بمقدار 2-3 مرات). بسبب التوليف السريع للهيموجلوبين (فيتامين ب 12 وحمض الفوليك لهما تأثير محفز)، يتم تحقيق القضاء السريع على العلامات السريرية لفقر الدم بسبب نقص الحديد. يمكن للطلاء المعوي وزيت بذور اللفت الموجود في الكبسولة أن يقلل من عدد أعراض عسر الهضم غير المرغوب فيها.
مكملات الحديد: هيفيرول
هيفيرول.دواء مضاد لفقر الدم يحتوي على فومارات الحديد - 350 ملغ (بما في ذلك الحديد - 115 ملغ) في كبسولة واحدة. مغلفة شكل جرعاتيوفر الدواء إطلاقًا تدريجيًا موحدًا للحديد في الجسم الجهاز الهضميويتجنب أيضًا ملامسة الحديد بشكل مباشر للغشاء المخاطي للمعدة مما يقلل من خطر التهيج. يقوم هيفيرول بتعويض نقص الحديد بشكل فعال أثناء النزيف (بما في ذلك فرط الطمث والنزيف الرحمي) وأثناء الحمل والرضاعة. نمو مكثفوالبلوغ، مع عدم تناول كمية كافية من الحديد في الجسم من الطعام. لا توجد معلومات عن استخدامه لدى الأطفال أقل من 12 عامًا. تناول كبسولة واحدة مرة واحدة يوميًا. تناول كبسولة واحدة يوميًا يوفر جرعة علاجية من عنصر الحديد. يجب أن يؤخذ الدواء قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام. متوسط مدة العلاج من 6 إلى 12 أسبوعًا. يجب أن يستمر الدواء لبعض الوقت بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين.
الفيتامينات لفقر الدم
عند مستوى منخفض ضغط الدميمكننا أن نوصي بدراج Activanad-N، الذي يحتوي، إلى جانب الفيتامينات C، B1، B2، PP، على جرعة منشطة خفيفة من الكافيين. لتحفيز تكون الدم (بما في ذلك بعد فقدان الدم)، يمكن التوصية بالفيتامينات المتعددة التي تحتوي على جرعات متزايدة من الحديد والفيتامينات C، B1، B2، PP، وحمض الفوليك، والتي تشارك في تعزيز امتصاص الحديد وتخليق الهيموجلوبين. وتشمل هذه الأدوية في المقام الأول فيفولفيت؛ فيسوفيت، وهو قريب منه، لا يحتوي على حمض الفوليك، بالإضافة إلى ذلك، يحتوي فينيول على جرعات أقل من الحديد. يحتوي دواء مثل Ferrofolik 500 على جرعة من الحديد أكبر بثلاث مرات من الأدوية الأخرى، بالإضافة إلى جرعات علاجية من حمض الفوليك والأسكوربيك، والتي تحدد مؤشرات الاستخدام - فقط فقر الدم بسبب نقص الحديد. جرعة عالية من الحديد لها تأثير مهيج على الغشاء المخاطي في المعدة، مما يضعف تحمل الدواء وقد يؤدي إلى انسحابه. إن التأثير الأكثر اعتدالًا، المرتبط بجرعة أقل قليلاً من الحديد، هو سمة من سمات كبسولات إيروفيت (تحتوي، إلى جانب الحديد، الأسكوربيك، حمض الفوليك وفيتامين ب 12) وملبس إيراديان (لا يحتوي على حمض الفوليك، تزيد جرعة فيتامين ب 12). ثلاث مرات). وبما أن العقارين الأخيرين يحتويان على جرعات علاجية من السيانوكوبالامين، فيمكن استخدامهما ليس فقط لعلاج نقص الحديد، ولكن أيضًا لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12.
وفقا للأدبيات الطبية، يتم امتصاص الحديد الحديديك بشكل أفضل من الحديد ثنائي التكافؤ (ملاحظة من مؤلف الموقع).
المستحضرات المحتوية على الحديد (Ferrum، والمختصر بـ Fe في الجدول):
| الأشكال الشائعة لإطلاق الحديد الحديديك | |||
|---|---|---|---|
| الافراج عن النموذج | حزمة، جهاز كمبيوتر شخصى. | السعر، ص | |
| متوفر. سويسرا، فيفور؛ هيدروكسيد بوليمالتوسيت | أقراص 100 ملغم | 30 | 260-380 |
| شراب 10 ملجم / مل - زجاجة 150 مل | 1 | 230-355 | |
| r / r للإعطاء عن طريق الفم 50 ملغم / مل - زجاجة سعة 30 مل | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 100 مجم حديد في 2 مل | 5 | 800-1.230 | |
| متوفر فول؛ سويسرا، فيفور؛ بوليمالتوسيت هيدروكسيد + حمض الفوليك 0.35 ملغ | مضغ الأقراص. 100 ملغم الحديد | 30 | 450-820 |
| فيروم ليك؛ سلوفينيا، ليك؛ هيدروكسيد بوليمالتوسيت | شراب 10 ملغم / مل - زجاجة 100 مل | 1 | 130-170 |
| مضغ الأقراص. 100 ملغم الحديد | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 100 مجم حديد في 2 مل | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| فيرلاتوم. إيطاليا، إيتالفارماكو؛ سكسينلات البروتين | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| فيرلاتوم فول؛ إيطاليا، إيتالفارماكو؛ بروتين سكسينيلات + حمض الفوليك 0.2 ملغ | r/r للإعطاء عن طريق الفم 40 ملغم في قارورة. 15 مل | 10 | 580-1.030 |
| بيوفر. الهند، ميكرولابز؛ بوليمالتوسيت هيدروكسيد + حمض الفوليك 0.35 ملغ | مضغ الأقراص. 100 ملغم الحديد | 30 | 280-400 |
| فينوفر. سويسرا، فيفور؛ مجمع هيدروكسيد السكروز | r/r d/i i/v 100 مجم حديد في 5 مل | 5 | 2.300-3.120 |
| ليكفير 100؛ اليونان، سوتكس؛ مجمع هيدروكسيد السكروز | r/r d/i i/v 100 mgFe في 5 مل | 5 | 1.600-3.130 |
| مستحضرات الحديد الحديدية الشائعة | |||
| الاسم والشركة المصنعة والتكوين | الافراج عن النموذج | حزمة، جهاز كمبيوتر شخصى. | السعر، ص |
| أكتيفيرين. ألمانيا، ميركل؛ كبريتات | كبسولات 34.5 ملغ حديد + سيرين 129 ملغ | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| قطرات (في 1 مل - 9.5 ملغ حديد + سيرين 35 ملغ) في زجاجة سعة 30 مل | 1 | 245-510 | |
| شراب (5 مل – 34 ملجم حديد + سيرين 130 ملجم) في زجاجة سعة 100 مل | 1 | 185-370 | |
| سوربيفر دورولز؛ المجر، إيجيس؛ سلفات + فيتامين 60 ملغ | أقراص 100 ملغم | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| تارديفيرون. فرنسا، بيير فابر؛ كبريتات | أقراص 80mgFe | 30 | 180-320 |
| توثيما؛ فرنسا، إنوتيرا؛ في أمبولة واحدة - 50 مجم حديد على شكل جلوكونات + منغنيز 1.33 مجم + نحاس 0.7 مجم | ص / ص للإعطاء عن طريق الفم في أمبولات 10 مل | 20 | 360-780 |
| الحويصلات. الهند، رانباكسي؛ سلفات + فيتامين سي 50 ملجم + ريبوفلافين 2 ملجم + نيكوتيناميد 2 ملجم + بيريدوكسين 1 ملجم + حمض البانتوثنيك 2.5 ملجم | قبعات 45mgFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| شركات فيريتاب؛ النمسا، لاناشر؛ فومارات + حمض الفوليك 0.5 ملغ | كبسولات طويلة المفعول 50 mgFe | 30 | 240-550 |
| فيرو-فولغاما؛ ألمانيا، شيرير؛ سلفات + فيتامين ب12 0.01 ملغ + حمض الفوليك 5 ملغ | كبسولات 37 ملغم | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| الهيماتوجين، مختلف، كبريتات الحديدوز + الألبومين الغذائي | مختلف | ما يصل إلى 40r | |
| مستحضرات الحديد الحديديك النادرة والمتوقفة | |||
| الاسم والشركة المصنعة والتكوين | الافراج عن النموذج | حزمة، جهاز كمبيوتر شخصى. | السعر، ص |
| أرجفير. الأرجنتين، ريفيرو؛ مجمع هيدروكسيد السكروز | r/r d/i i/v 100 mgFe في 5 مل | 5 | 3.030-4.320 |
| كوزموفير; الدنمارك، فارما كوزموس؛ هيدروكسيد ديكستران | حقن r/r d/i/m بـ 100 ملغ من الحديد في 2 مل | 5 | 3.350-4.550 |
| فيرميد؛ ألمانيا، ميديس؛ مجمع هيدروكسيد السكروز | ص / ص د / ط وريدي 20 ملغم / مل 5 مل | 5 | 2.600-3.000 |
| مجمع فينيولس(مجمع الحويصلات)؛ الهند، رانباكسي؛ هيدروكسيد بوليمالتوسيت | شراب 50 ملغ حديد في 1 مل. 150 مل | 1 | لا |
| مستحضرات الحديد الحديدية النادرة والمتوقفة | |||
| الاسم والشركة المصنعة والتكوين | الافراج عن النموذج | حزمة، جهاز كمبيوتر شخصى. | السعر، ص |
| نصف الكرة المطول(هيموفير برولونجاتوم)؛ بولندا، جلاكسو ويلكوم؛ كبريتات | دراجي 106 ملجم فيد | 30 | لا |
| جينو-تارديفيرون(جينو-تارديفيرون)؛ فرنسا، بيير فابر؛ سلفات + حمض الفوليك 0.35 ملغ | أقراص 80mgFe | 30 | لا |
| فيروجرادوميت. إنجلترا، أبوت؛ كبريتات | أقراص 105mgFe | 30 | لا |
| فيروبليكس. المجر، تيفا؛ سلفات + فيتس 30 ملغ | أقراص في 50 ملغ | 100 | لا |
مالتوفر - تعليمات رسمية للاستخدام. الدواء وصفة طبية، والمعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية فقط!
عقار مضاد لفقر الدم
التأثير الدوائي
مكملات الحديد. يحتوي على الحديد على شكل مركب هيدروكسيد الحديد متعدد المالتوز (III). هذا المركب الجزيئي مستقر ولا يطلق الحديد على شكل أيونات حرة في الجهاز الهضمي. بناء المادة الفعالة Maltofer® يشبه مركب الحديد الطبيعي الفيريتين. وبسبب هذا التشابه، ينتقل الحديد (III) من الأمعاء إلى الدم من خلال النقل النشط. يرتبط الحديد الممتص بالفيريتين ويترسب في الجسم، وخاصة في الكبد. ثم يدخل في نخاع العظم إلى الهيموجلوبين.
الحديد، وهو جزء من مركب متعدد المالتوز من هيدروكسيد الحديد (III)، ليس له خصائص مؤيدة للأكسدة، على عكس أملاح الحديد البسيطة.
هناك علاقة بين شدة نقص الحديد ومستوى امتصاصه (كلما زادت شدة نقص الحديد كلما كان امتصاصه أفضل). معظم عملية نشطةيحدث الامتصاص في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة.
الدوائية
لا يتم توفير بيانات عن الحرائك الدوائية للدواء Maltofer®.
مؤشرات لاستخدام عقار MALTOFER®
- علاج نقص الحديد الكامن والمعلن سريريًا (فقر الدم بسبب نقص الحديد) ؛
- الوقاية من نقص الحديد أثناء الحمل والرضاعة لدى النساء في سن الإنجاب والأطفال والمراهقين والبالغين (على سبيل المثال، النباتيين وكبار السن).
نظام الجرعات للأقراص والقطرات والشراب للإعطاء عن طريق الفم:
يؤخذ الدواء عن طريق الفم أثناء أو بعد الوجبات مباشرة.
يمكن خلط القطرات والشراب مع الفاكهة، عصائر الخضارأو المشروبات الغازية. يمكن مضغ الأقراص القابلة للمضغ أو ابتلاعها كاملة.
الجرعة اليومية من الدواء تعتمد على درجة نقص الحديد (الجدول):
| فئة المرضى | شكل الدواء | فقر الدم الناجم عن نقص الحديد | نقص الحديد الكامن | وقاية |
| الأطفال الخدج | قطرات | 1-2 نقطة/كجم لمدة 3-5 أشهر | — | — |
| الأطفال أقل من 1 سنة | قطرات | 10-20 قطرة | 6-10 قطرات | 6-10 قطرات |
| الأطفال أقل من 1 سنة | شراب مركز | 2.5-5 مل | * | * |
| الأطفال أقل من 1 سنة | محتوى الحديد | (25-50 مجم) | (15-25 مجم) | (15-25 مجم) |
| الأطفال من سنة إلى 12 سنة | قطرات | 20-40 قطرة | 10-20 قطرة | 10-20 قطرة |
| الأطفال من سنة إلى 12 سنة | شراب مركز | 5-10 مل | 2.5-5 مل | 2.5-5 مل |
| الأطفال من سنة إلى 12 سنة | محتوى الحديد | (50-100 مجم) | (25-50 مجم) | (25-50 مجم) |
| الأطفال فوق 12 سنة | قطرات | 40-120 قطرة | 20-40 قطرة | 20-40 قطرة |
| الأطفال فوق 12 سنة | شراب مركز | 10-30 مل | 5-10 مل | 5-10 مل |
| الأطفال فوق 12 سنة | محتوى الحديد | (100-300 مجم) | (50-100 مجم) | (50-100 مجم) |
| قطرات | 40-120 قطرة | 20-40 قطرة | 20-40 قطرة | |
| البالغين (بما في ذلك النساء المرضعات) | شراب مركز | 10-30 مل | 5-10 مل | 5-10 مل |
| البالغين (بما في ذلك النساء المرضعات) | حبوب | 1-3 أقراص | 1 قرص | ** |
| البالغين (بما في ذلك النساء المرضعات) | محتوى الحديد | (100-300 مجم) | (50-100 مجم) | (50-100 مجم) |
| النساء الحوامل | قطرات | 80-120 قطرة | 40 قطرة | 40 قطرة |
| النساء الحوامل | شراب مركز | 20-30 مل | 10 مل | 10 مل |
| النساء الحوامل | حبوب | 2-3 أقراص | 1 قرص | 1 قرص |
| النساء الحوامل | محتوى الحديد | (200-300 ملغ) | (100 ملغ) | (100 ملغ) |
* نظراً للحاجة إلى وصف جرعات صغيرة جداً لهذه المؤشرات، يوصى باستخدام قطرات متوفر® للإعطاء عن طريق الفم.
** نظرا للحاجة إلى وصف جرعات صغيرة لهذه المؤشرات، ينصح باستخدام عقار متوفر® قطرات عن طريق الفم أو شراب متوفر®.
مدة العلاج لنقص الحديد الواضح سريريًا (فقر الدم بسبب نقص الحديد) هي 3-5 أشهر حتى تعود مستويات الهيموجلوبين إلى طبيعتها. بعد ذلك، ينبغي الاستمرار في تناول الدواء بالجرعة المخصصة للعلاج نقص كامنالحديد لعدة أشهر أخرى، وبالنسبة للنساء الحوامل، على الأقل حتى الولادة لاستعادة احتياطيات الحديد.
مدة العلاج لنقص الحديد الكامن هي 1-2 أشهر.
في حالة نقص الحديد الواضح سريريًا، يتم تطبيع مستويات الهيموجلوبين وتجديد احتياطيات الحديد بعد 2-3 أشهر فقط من بدء العلاج.
نظام الجرعات لزجاجات 5 مل:
محلول Maltofer عن طريق الفم في قوارير جرعة واحدة مخصص للإعطاء عن طريق الفم.
يمكن تناول الجرعة اليومية دفعة واحدة أثناء الوجبات أو بعدها مباشرة.
يمكن خلط محلول الشرب مع عصائر الفاكهة والخضروات أو المشروبات الغازية. اللون الضعيف للمشروب لا يغير طعمه ولا يقلل من فعالية الدواء.
الجرعة اليومية من الدواء تعتمد على درجة نقص الحديد.
الأطفال فوق 12 سنة والبالغين والأمهات المرضعات:
علاج نقص الحديد المهم سريريًا (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد): زجاجة واحدة 1-3 مرات يوميًا لمدة 3-5 أشهر حتى تعود مستويات الهيموجلوبين في الدم إلى طبيعتها. بعد ذلك، ينبغي الاستمرار في تناول الدواء لعدة أشهر أخرى من أجل استعادة احتياطيات الحديد في الجسم بجرعة 1 زجاجة يوميا.
لعلاج نقص الحديد الكامن وللوقاية من نقص الحديد: زجاجة واحدة يوميا لمدة 1-2 أشهر.
النساء الحوامل:
علاج نقص الحديد المهم سريريًا (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد): زجاجة واحدة 2-3 مرات يوميًا لمدة 3-5 أشهر حتى تعود مستويات الهيموجلوبين في الدم إلى طبيعتها. بعد ذلك، يجب الاستمرار في تناول الدواء بجرعة مقدارها زجاجة واحدة يوميًا، على الأقل حتى موعد الولادة لاستعادة احتياطيات الحديد.
لعلاج النقص الكامن: زجاجة واحدة يومياً لمدة 1-2 أشهر.
في حالة نقص الحديد الواضح سريريًا، يتم تطبيع مستويات الهيموجلوبين بعد 2-3 أشهر فقط من بدء العلاج.
نظام الجرعات لشكل حقن الدواء:
يتم إعطاء الدواء في العضل.
قبل تناول الجرعة العلاجية لأول مرة، من الضروري إجراء اختبار عضلي: يتم إعطاء البالغين من 1/4 إلى 1/2 جرعة من الدواء (من 25 إلى 50 ملغ من الحديد)، والأطفال - نصف الجرعة اليومية جرعة. في حالة عدم وجود ردود فعل سلبية، يمكن إعطاء ما تبقى من الجرعة الأولية للدواء في غضون 15 دقيقة بعد تناوله.
أثناء الحقن، من الضروري التأكد من توافر الأموال لتقديم المساعدة الطارئة في حالة صدمة الحساسية.
يتم حساب جرعة الدواء بشكل فردي وتكييفها وفقًا لنقص الحديد العام باستخدام الصيغة التالية:
إجمالي نقص الحديد (مجم) = وزن الجسم (كجم) × (مستوى خضاب الدم الطبيعي - مستوى خضاب الدم لدى المريض) (جم / لتر) × 0.24* + احتياطي الحديد (مجم)
مع وزن الجسم أقل من 35 كجم: خضاب الدم الطبيعي = 130 جم/لتر، وهو ما يتوافق مع الحديد المترسب = 15 ملجم/كجم من وزن الجسم
مع وزن جسم يزيد عن 35 كجم: مستوى Hb الطبيعي = 150 جم/لتر، وهو ما يتوافق مع الحديد المترسب = 500 مجم
* العامل 0.24 = 0.0034×0.07×1000 (محتوى الحديد في الهيموجلوبين = 0.34% / حجم الدم = 7% من وزن الجسم / العامل 1000 = التحويل من جرام إلى ملجم)
إجمالي عدد الأمبولات التي سيتم إعطاؤها = إجمالي نقص الحديد (مجم) / 100 مجم.
جدول لحساب إجمالي عدد الأمبولات المخصصة للإعطاء (الإجمالي لكل دورة علاجية):
| وزن الجسم (كجم) | 60 جرام/لتر | 75 جم/لتر | 90 جرام/لتر | 105 جرام/لتر |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
إذا تجاوزت الجرعة المطلوبة الحد الأقصى للجرعة اليومية، فيجب تناول الدواء بجرعات جزئية.
يوصف للبالغين أمبولة واحدة يوميًا (2.0 مل = 100 ملغ من الحديد).
بالنسبة للأطفال، يتم تحديد الجرعة حسب وزن الجسم.
الحد الأقصى للجرعات اليومية المسموح بها:
الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 6 كجم - 1/4 أمبولة (0.5 مل = 25 مجم حديد)
الأطفال الذين يتراوح وزنهم من 5 إلى 10 كجم - 1/2 أمبولة (1.0 مل = 50 مجم حديد)
للبالغين - 2 أمبولة (4.0 مل = 200 ملغ من الحديد)
إذا لم تكن هناك استجابة علاجية من المعلمات الدموية بعد 1-2 أسابيع (على سبيل المثال، زيادة في مستويات خضاب الدم بحوالي 0.1 جم / ديسيلتر يوميًا)، فيجب إعادة النظر في التشخيص الأولي. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء لكل دورة علاج العدد المحسوب للأمبولات.
تقنية الحقن
تقنية الحقن أمر بالغ الأهمية. نتيجة للإدارة غير الصحيحة للدواء، قد يحدث الألم وتلطيخ الجلد في موقع الحقن. يوصى باستخدام تقنية الحقن البطني الألوي الموصوفة أدناه بدلاً من التقنية المقبولة عمومًا (في الربع الخارجي العلوي من العضلة الألوية الكبرى).
يجب أن يكون طول الإبرة 5-6 سم على الأقل، ويجب ألا يكون تجويف الإبرة عريضًا. بالنسبة للأطفال، وكذلك للبالغين الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم، يجب أن تكون الإبر أقصر وأرق.
يتم تطهير الأدوات بالطريقة المعتادة.
قبل إدخال الإبرة، يجب عليك تحريك الجلد حوالي 2 سم لإغلاق قناة الثقب بشكل صحيح بعد إزالة الإبرة. وهذا يمنع المحلول المحقون من اختراق الأنسجة تحت الجلد وتلطيخ الجلد.
ضع الإبرة عموديًا بالنسبة لسطح الجلد، بزاوية أكبر إلى نقطة المفصل الحرقفي من نقطة المفصل الفخذي.
بعد الحقن، أخرج الإبرة ببطء واضغط بإصبعك على منطقة الجلد المجاورة لموقع الحقن لمدة 5 دقائق تقريبًا.
بعد الحقن، يحتاج المريض إلى التحرك.
أثر جانبي
من الخارج الجهاز الهضمي: نادر جدًا (≥ 0.001٪< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (أهمية سريريةلا يمتلك).
موانع لاستخدام الأشكال الفموية للدواء MALTOFER®
- الحديد الزائد (على سبيل المثال، داء ترسب الأصبغة الدموية وداء ترسب الأصبغة الدموية)؛
- ضعف استخدام الحديد (على سبيل المثال، فقر الدم الناتج عن الرصاص، وفقر الدم الجانبي).
- فقر الدم غير الناجم عن نقص الحديد (على سبيل المثال، فقر الدم الانحلالي أو فقر الدم الضخم الأرومات الناجم عن نقص فيتامين ب 12).
موانع لاستخدام شكل حقن الدواء MALTOFER®
- فقر الدم غير المرتبط بنقص الحديد (على سبيل المثال، فقر الدم الانحلالي، وفقر الدم الضخم الأرومات الناجم عن نقص فيتامين ب 12، واضطرابات تكون الكريات الحمر، ونقص تنسج نخاع العظم).
- الحديد الزائد (أي داء ترسب الأصبغة الدموية، داء هيموسيديريا)؛
- ضعف استخدام الحديد (على سبيل المثال، فقر الدم الجانبي، الثلاسيميا، فقر الدم الناتج عن الرصاص، البورفيريا الآجلة الجلدية)؛
- متلازمة أوسلر-ريندو-ويبر.
- التهاب المفاصل المزمن.
- الربو القصبي.
- أمراض الكلى المعدية في المرحلة الحادة.
- فرط نشاط جارات الدرق غير المنضبط.
- تليف الكبد اللا تعويضي.
- التهاب الكبد المعدي.
- أنا الثلث من الحمل.
- الوريد؛
استخدام عقار MALTOFER® أثناء الحمل والرضاعة
في الدراسات التي أجريت على النساء الحوامل بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لم تتم ملاحظة أي آثار غير مرغوب فيها للدواء على الأم والجنين. لا توجد بيانات عن التأثير غير المرغوب فيه للدواء على الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
تعليمات خاصة
عند وصف الدواء للمرضى السكرىيجب أن يؤخذ في الاعتبار أن 1 مل من القطرات المخصصة للإعطاء عن طريق الفم تحتوي على 0.01 XE، 1 مل من الشراب - 0.04 XE، قرص واحد قابل للمضغ - 0.04 XE.
Maltofer® لا يلوث مينا الأسنان.
جرعة مفرطة
حتى الآن، لم يتم الإبلاغ عن أي تسمم أو علامات زيادة الحديد في حالات تناول جرعة زائدة من المخدرات.
تفاعل الأدوية
لم يتم تحديد أي تفاعلات مع أدوية أخرى.
شروط الصرف من الصيدليات
شروط وفترات التخزين
القائمة ب. يجب حفظ الدواء بعيداً عن متناول الأطفال، بعيداً عن الضوء عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. العمر الافتراضي لقطرات الفم والأقراص القابلة للمضغ هو 5 سنوات؛ شراب - 3 سنوات.
سوربيفر دورولز - تعليمات رسمية للاستخدام. الدواء وصفة طبية، والمعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية فقط!
المجموعة السريرية والدوائية:
عقار مضاد لفقر الدم
التأثير الدوائي
عقار مضاد لفقر الدم. الحديد هو عنصر أساسي في الجسم، وهو ضروري لتكوين الهيموجلوبين وحدوث عمليات الأكسدة في الأنسجة الحية.
توفر تقنية Durules إطلاقًا تدريجيًا للعنصر النشط (أيونات الحديد) على مدى فترة طويلة من الزمن. إن المصفوفة البلاستيكية لأقراص سوربيفر دورولز خاملة تمامًا في العصارة الهضمية، ولكنها تتفكك تمامًا عند تعرضها التمعج المعويعندما يتم إطلاق العنصر النشط بالكامل.
يساعد حمض الأسكوربيك على تحسين امتصاص الحديد.
الدوائية
مص
Durules هي تقنية تضمن إطلاقًا تدريجيًا للمادة الفعالة (أيونات الحديد)، وإمدادًا موحدًا المنتجات الطبية. إن تناول 100 ملغ مرتين في اليوم يوفر امتصاصًا أكبر للحديد من سوربيفر دورولز بنسبة 30٪ مقارنة بمستحضرات الحديد التقليدية.
الامتصاص والتوافر الحيوي للحديد مرتفعان. يتم امتصاص الحديد في المقام الأول في الاثني عشر والصائم القريب.
توزيع
ربط بروتين البلازما - 90٪ أو أكثر. تترسب كمية صغيرة على شكل فيريتين أو هيموسيديرين في خلايا الكبد وخلايا نظام البلعمة البلعمية - على شكل ميوجلوبين في العضلات.
إزالة
T1/2 هي 6 ساعات.
مؤشرات لاستخدام الدواء SORBIFER DURULES
- فقر الدم بسبب نقص الحديد.
- نقص الحديد؛
- الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل والرضاعة والمتبرعين بالدم.
نظام الجرعات
أنا أتناول الدواء عن طريق الفم. لا ينبغي تقسيم أو مضغ الأقراص المغلفة بالفيلم. يجب ابتلاع القرص بالكامل وغسله بما لا يقل عن نصف كوب من السائل.
يوصف للبالغين والمراهقين قرصًا واحدًا 1-2 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة للمرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد إلى 3-4 أقراص يوميًا على جرعتين (صباحًا ومساءً) لمدة 3-4 أشهر (حتى يتم تجديد مستودع الحديد في الجسم).
أثناء الحمل والرضاعة، لغرض الوقاية، يوصف قرص واحد يوميا. للعلاج، يوصف قرص واحد مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً).
يجب أن يستمر العلاج حتى الوصول إلى مستوى الهيموجلوبين الأمثل. لتجديد المستودع بشكل أكبر، قد تحتاج إلى الاستمرار في تناول الدواء لمدة شهرين آخرين.
أثر جانبي
من الجهاز الهضمي: غثيان، قيء، آلام في البطن، إسهال، إمساك (قد تزيد وتيرة هذه الآثار الجانبية مع زيادة الجرعة من 100 مجم إلى 400 مجم). نادرًا (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
ردود الفعل التحسسية: نادرة (<1/100) - зуд, сыпь.
من جانب الجهاز العصبي المركزي : نادرا (<1/100) - головная боль, головокружение.
أخرى : نادراً (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
موانع لاستخدام الدواء SORBIFER DURULES
- تضيق المريء و/أو التغيرات الانسدادية الأخرى في الجهاز الهضمي.
- زيادة محتوى الحديد في الجسم (داء هيموسيدي، داء ترسب الأصبغة الدموية)؛
- ضعف استخدام الحديد (فقر الدم الناتج عن الرصاص، وفقر الدم الحديدي الأرومات، وفقر الدم الانحلالي)؛
- الأطفال دون سن 12 عامًا (بسبب نقص البيانات السريرية)؛
- فرط الحساسية لمكونات الدواء.
يجب استخدام الدواء بحذر في حالة قرحة المعدة والاثني عشر وأمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب الأمعاء والتهاب الرتج والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون).
استخدام الدواء SORBIFER DURULES أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
من الممكن استخدام عقار Sorbifer Durules أثناء الحمل والرضاعة وفقًا للمؤشرات.
تعليمات خاصة
عند استخدام الدواء، من الممكن أن يكون لون البراز داكنًا، وهو ليس له أهمية سريرية.
جرعة مفرطة
الأعراض: آلام في البطن، قيء وإسهال ممزوج بالدم، تعب أو ضعف، ارتفاع الحرارة، تنمل، شحوب الجلد، عرق بارد لزج، حماض، ضعف النبض، انخفاض ضغط الدم، خفقان. في حالة الجرعة الزائدة الشديدة، قد تظهر علامات انهيار الدورة الدموية المحيطية، واعتلال التخثر، وارتفاع الحرارة، ونقص السكر في الدم، وتلف الكبد، والفشل الكلوي، وتشنجات العضلات والغيبوبة بعد 6-12 ساعة.
العلاج: في حالة تناول جرعة زائدة يجب استشارة الطبيب فورًا. من الضروري شطف المعدة بالحليب داخل البيضة النيئة (لربط أيونات الحديد في الجهاز الهضمي) ؛ يتم إعطاء ديفيروكسامين. علاج الأعراض.
تفاعل الأدوية
قد يقلل سوربيفر دورولز من امتصاص الإينوكساسين، والكلودرونيت، والغريبافلوكساسين، والليفودوبا، والليفوفلوكساسين، والميثيل دوبا، والبنسيلامين، والتتراسيكلين، وهرمونات الغدة الدرقية التي يتم تناولها بشكل متزامن.
الاستخدام المتزامن لـ Sorbifer Durules والمستحضرات المضادة للحموضة التي تحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم وكربونات المغنيسيوم قد يقلل من امتصاص الحديد. يجب الحفاظ على أقصى فترة زمنية ممكنة بين تناول سوربيفر دورولز وأي من هذه الأدوية. الحد الأدنى الموصى به للفاصل الزمني بين الجرعات هو ساعتين، إلا عند تناول التتراسيكلين، حيث يجب أن يكون الحد الأدنى للفاصل الزمني 3 ساعات.
لا ينبغي الجمع بين سوربيفر دورولز والأدوية التالية: سيبروفلوكساسين، دوكسيسيكلين، نورفلوكساسين وأوفلوكساسين.
شروط الصرف من الصيدليات
الدواء متاح بوصفة طبية.
شروط وفترات التخزين
يجب حفظ الدواء بعيداً عن متناول الأطفال عند درجة حرارة من 15 درجة إلى 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية - 3 سنوات.
أصحاب براءة الاختراع RU 2478964:
يتعلق الاختراع بمجال الطب. يتم حساب جرعة الدورة الفردية (A) من عنصر الحديد (مجم) باستخدام الصيغة: A=0.34M(HbN-HbB)+DFe، حيث A هي جرعة الدورة، mg؛ ، M هو وزن جسم المريض، كجم، HbN هي قيمة الهيموجلوبين المستهدفة بالجرام/لتر للرجال، مأخوذة على أنها 160 جم/لتر، HbB هو محتوى الهيموجلوبين في دم المريض، مستوى الهيموجلوبين الفعلي بالجرام/لتر، DFe هل محتوى الحديد المترسب بالملجم طبيعي؟ تسمح لك هذه الطريقة بحساب جرعة الدورة الفردية من عنصر الحديد بسرعة ودقة للمرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي المصاحب لنقص الحديد. 3 علامة تبويب، 2 صفحة.
يتعلق الاختراع بالطب وأمراض القلب ويمكن استخدامه لتحديد جرعة الدورة من عنصر الحديد لدى الرجال المصابين بأمراض القلب التاجية (CHD) ونقص الحديد المصاحب.
متلازمة فقر الدم في مرض الشريان التاجي تعزز الأعراض السريرية لقصور الشريان التاجي. تشير الملاحظات السريرية إلى أنه مع احتياطي الشريان التاجي المحدود، يمكن أن يتشكل خلل إقفاري مزمن في عضلة القلب (الانقباضي الانبساطي) حتى على خلفية الحجم الطبيعي لتدفق الدم التاجي أثناء الراحة.
المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وفقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA) لديهم قدرات تعويضية أقل لوحدة كريات الدم الحمراء التي تهدف إلى القضاء على نقص تروية عضلة القلب، والذي يتجلى سريريًا من خلال زيادة تواتر ومدة النوبات الإقفارية. من المستحيل استخدام مكملات الحديد دون التأكد من انخفاض محتواه في مصل الدم وجود فقر الدم بسبب نقص الحديد. يعتبر الحديد الزائد عاملا هاما للغاية يساهم في تطور تصلب الشرايين وزيادة خطر احتشاء عضلة القلب. يجب أن يتم حساب الجرعة اليومية والدورة من الدواء مع الأخذ في الاعتبار شدة متلازمة فقر الدم والآفات الحشوية ومستويات الحديد في الدم.
في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع فقر الدم، فإن تطبيع استقلاب الحديد ومستويات الإريثرون له تأثير بطيء القلب، ووقائي للقلب، ومضاد للإقفار. انخفاض معدل ضربات القلب (R = 0.23؛ ع = 0.0001). ويظهر التأثير العلاجي لتناول الحديد عن طريق الفم تدريجياً. يعاني المرضى من آثار جانبية قليلة عند تناول جرعات محسوبة بشكل فردي. لا تتطلب الشكاوى التوقف عن تناول مكملات الحديد، ويتلقى المرضى دورة العلاج الكاملة. يتلقى المرضى قرصًا واحدًا يوميًا، مما يقلل من التعدد الدوائي والآثار السامة. في البداية، لوحظ التحسن السريري، وفقط بعد مرور بعض الوقت يعود مستوى الهيموجلوبين إلى طبيعته. أول علامة سريرية إيجابية تظهر أثناء العلاج بمكملات الحديد هي اختفاء أو انخفاض ضعف العضلات. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن الحديد جزء من الإنزيمات المشاركة في تقلص اللييفات العضلية. ومن اليوم الرابع يزداد محتوى الهيموجلوبين ليصل إلى القيم الطبيعية بحلول اليوم 21. أظهر جميع المرضى انخفاضًا في الأعراض العامة لفقر الدم، وعدد نوبات نقص تروية عضلة القلب، وانخفاض متوسط حجم اكتئاب الجزء ST. بعد تطبيع تعداد خلايا الدم الحمراء واستقلاب الحديد، انخفضت مدة النوبات الإقفارية بشكل ملحوظ. العلاج القائم على العوامل الوراثية هو إعطاء مكملات الحديد. يبلغ إجمالي كمية الدم في جسم الشخص البالغ في المتوسط 6-8٪ من وزن الجسم، وهو ما يعادل 5 إلى 6 لترات من الدم، وعند الرجال - من 7 إلى 10. كل يوم، تمر هذه الكمية من الدم عبر القلب أكثر من 1000 مرة. تحتوي خلية الدم الحمراء الطبيعية على حوالي 30 بيكوغرام من الهيموجلوبين، الذي يحتوي على 0.34% من الحديد. عادة، يتم امتصاص حوالي 7-10٪ من الحديد الذي يتم تناوله عن طريق الفم، مع استنفاد احتياطياته (نقص الحديد الكامن والسابق) - ما يصل إلى 17٪، ومع فقر الدم بسبب نقص الحديد - ما يصل إلى 25٪. الحد الأقصى لكمية الحديد المدمجة في كرات الدم الحمراء والمستخدمة في تخليق الهيموجلوبين هي حوالي 25-30 مجم يوميًا. زيادة الجرعة اليومية فوق 200 ملغ (فيما يتعلق بالحديد العنصري) تزيد بشكل كبير من تكرار وشدة الآثار الجانبية. عتبة سمية الحديد للإنسان هي 200 ملغ / يوم. وفي هذا الصدد، يُنصح بتناول 100-200 ملغ من الحديد يوميًا. هذه الجرعات اليومية تلبي تمامًا حاجة الجسم للحديد لاستعادة كمية الهيموجلوبين. توصي منظمة الصحة العالمية (1990) بوصف مكملات الحديد بمعدل 3 ملجم/كجم يوميًا حتى يتم استعادة مستويات الهيموجلوبين، ثم استخدام مكملات الحديد لمدة شهرين على الأقل بمعدل 1-2 ملجم كجم/يوم لتجديد احتياطيات الحديد في الجسم. هناك طرق معروفة لتحديد جرعات الدورة التدريبية للحديد العنصري عن طريق الوريد؛ ولم يتم وصف طرق تحديد الجرعات غير السامة للإعطاء عن طريق الفم في الأدبيات المعروفة. إن إعطاء الأشكال الوريدية من عنصر الحديد له مؤشرات صارمة ولا يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة، وخاصة أولئك الذين يعانون من نقص الحديد. تقدم العديد من الأعمال أمثلة على تصحيح نقص الحديد باستخدام صيغة فردية دون مراعاة جنس المريض؛ حيث يتم أخذ متوسط قيم المعايير للمرضى بدلاً من القيم المستهدفة. وهكذا، في أعمال أ.م.شيلوف، تم اقتراح إعطاء مكملات الحديد عن طريق الوريد لعلاج فقر الدم الخفيف، وهو موانع. كان تحديد الجرعة بالمجم من عقار فيروفولجاما 375.2 مجم ، وكبريتات الحديدوز في كبسولة واحدة تحتوي على 35 مجم ، أي. كان على المريض تناول 10 أقراص يوميًا. هناك أيضًا جرعات متوسطة موصى بها لفقر الدم دون الإشارة إلى شدة المرض أو الأمراض المصاحبة له أو جنس المريض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، يعد هذا أمرًا ضروريًا، لأن زيادة الحديد في الجسم تعتبر سامة لعضلة القلب. يتم تحقيق كل هذه التأثيرات من خلال التحديد الفردي لجرعة الدورة من عنصر الحديد للإعطاء عن طريق الفم واستخدام جرعات علاجية متوسطة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية لفقر الدم الخفيف لتصحيح نقص الحديد الكامن والوقاية منه. لا تسبب الجرعات المحددة بشكل فردي تأثيرات سامة على عضلة القلب وتؤدي إلى تطبيع مستويات الإريثرون والحديد في الدم والفيريتين.
لا تحتوي مصادر المعلومات المعروفة على طرق لتحديد جرعات الدورة الفردية، خاصة بالنسبة للرجال.
يتمثل التحدي التقني الجديد في توسيع ترسانة طرق تحديد جرعة الدورة الفردية للرجال المصابين بأمراض القلب التاجية بالاشتراك مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الخفيف أو نقص الحديد الكامن، وتقليل عدد المضاعفات عن طريق زيادة دقة الطريقة.
لحل المشكلة في طريقة تحديد جرعة الدورة من عنصر الحديد لدى الرجال المصابين بأمراض القلب التاجية ونقص الحديد المصاحب، يتم تحديد هيموجلوبين الدم الشعري ووزن الجسم وحديد المصل، وإذا كان هناك انخفاض في حديد المصل من القاعدة بالنسبة للرجال، يتم إجراء حساب فردي لجرعة الدورة (أ) من عنصر الحديد (مجم) وفقًا للصيغة:
أ = 0.34 م (HbN-HbB)+DFe،
أ - جرعة الدورة، ملغ.
المعامل 0.34=0.0034*0.1*1000,
حيث 0.0034 هو محتوى الحديد في الهيموجلوبين،
0.1 - حجم الدم الإجمالي كنسبة مئوية من وزن الجسم عند الرجال،
1000 = معامل التحويل من جرام إلى مليجرام
M هو وزن جسم المريض، كجم،
HbN - قيمة الهيموجلوبين المستهدفة بالجرام/لتر للرجال، والتي تبلغ 160 جرام/لتر،
يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي: عند الرجال المصابين بمرض القلب التاجي (CHD) وما يصاحب ذلك من نقص الحديد، يتم تحديد هيموجلوبين الدم الشعري، ووزن الجسم، وفي حالة مرض القلب الإقفاري غير المستقر، يتم تحديد الحديد في الدم وإذا كان هناك انخفاض في حديد المصل من المعيار بالنسبة للرجال، يتم حساب جرعة الدورة الفردية (A ) عنصر الحديد (ملغ) وفقًا للصيغة:
أ = 0.34 م (HbN-HbB)+DFe،
أ - جرعة الدورة، ملغ.
المعامل 0.34=0.0034*0.1*1000,
حيث 0.0034 هو محتوى الحديد في الهيموجلوبين،
0.1 - حجم الدم الإجمالي كنسبة مئوية من وزن الجسم عند الرجال،
1000 = معامل التحويل من جرام إلى مليجرام
M هو وزن جسم المريض، كجم،
HbN - قيمة الهيموجلوبين المستهدفة بالجرام/لتر للرجال، والتي تبلغ 160 جرام/لتر،
تعتمد الطريقة المقترحة على نتائج تحليل بيانات الملاحظة السريرية.
وشملت الدراسة 98 من عمال المناجم الذكور الذين يعملون في تعدين الفحم والذين كانوا يخضعون للعلاج في المستشفى. كان متوسط العمر 51 ± 7.9 سنة. اعتمادا على المستوى الأولي للهيموجلوبين والحديد، تم تقسيم المرضى إلى 4 مجموعات: المجموعة الأولى (السيطرة) تتكون من 18 مريضا يعانون من مرض الشريان التاجي دون فقر الدم، وكان متوسط عمر الذين تم فحصهم 46.09 ± 7.06 سنة، وكانت النسب المئوية 25٪. - 37.0 سنة؛ 75% - 59 سنة؛ المجموعة 2 شملت 28 مريضا يعانون من مرض الشريان التاجي دون احتشاء عضلة القلب بالاشتراك مع IDA، وكان متوسط عمر الذين تم فحصهم 51.0 ± 6.1 سنة، النسبة المئوية - 25٪ - 48.0 سنة؛ 75% - 53.5 سنة؛ المجموعة 3 - المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع احتشاء عضلة القلب السابق بالاشتراك مع IDA - تم فحص 23 شخصًا، متوسط العمر 50.0 ± 6.4 سنة، النسب المئوية - 25٪ - 47.0 سنة، 75٪ - 55.0 سنة؛ تتألف المجموعة الرابعة من 29 مريضاً يعانون من مرض نقص تروية القلب وقلة الحديد (شكل كامن من فقر الدم بسبب نقص الحديد)، وكان متوسط عمر الذين تم فحصهم 52.0 ± 4.6 سنة، النسبة المئوية - 25٪ - 49.0 سنة؛ 75% - 55.0 سنة. تكوين المرضى في المجموعات متطابق في الجنس والعمر. وتمت مقارنة المظاهر السريرية والشكلية والتغيرات في المعلمات المخبرية وتحمل العلاج لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع وجود IDA مصاحب ذو شدة خفيفة قبل وبعد تصحيح متلازمة فقر الدم، الذين تم علاجهم في القسم العلاجي بمستشفى مدينة أنجيرو المركزي. -سودجينسك. تم إجراء تشخيص مرض الشريان التاجي وفقًا لتوصيات اللجنة العلمية لعموم روسيا. يتم تشخيص فقر الدم حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية عندما يكون مستوى الهيموجلوبين لدى الرجال أقل من 130 جم/لتر وكريات الدم الحمراء أقل من 4.5x1012/لتر. ارتبط نقص الحديد بالعوامل الغذائية. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من الأمراض والعمليات المصاحبة الشديدة، والنزيف، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، والمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية السادسة من الدراسة. خضع جميع المرضى لتحليل سريري للدم الشعري مع تحديد عدد خلايا الدم الحمراء، وتركيز الهيموجلوبين (Hb)، ومستوى الهيماتوكريت، ومؤشرات كريات الدم الحمراء: متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV)، متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH)، متوسط الهيموجلوبين التركيز في كريات الدم الحمراء (MCHC) على محلل أمراض الدم "HEMOLUX 19" باستخدام المواد الاستهلاكية الأصلية. تم إجراء التحديد الكمي لحديد المصل (SI)، وإجمالي قدرة ربط الحديد في المصل (TIBC)، ومعامل تشبع الترانسفيرين بالحديد (TIS) في مصل الدم على محلل كيميائي حيوي "Stat Fax 3300" (الولايات المتحدة الأمريكية) باستخدام مجموعات الكواشف. للكيمياء الحيوية السريرية من إنتاج شركة "Vital Diagnostics" . تم تحديد الفيريتين باستخدام محلل المقايسة المناعية الإنزيمية "Stat Fax 2100" (الولايات المتحدة الأمريكية)، باستخدام نظام الاختبار التشخيصي "Ferritin-ELISA-Best" الذي تنتجه شركة JSC "Vector-Best". تم إجراء تسجيل تخطيط القلب لحساب القيم بشكل متزامن في 12 سلكًا قياسيًا (V = 50 مم / ثانية)، في وضع الاستلقاء، بعد 10 دقائق من الراحة على جهاز رقمي ثلاثي القنوات "فوكودا" (اليابان). تم تحديد تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر وفقًا لمعايير سوكولوا-ليون. تم إجراء مراقبة Holter ECG (SM ECG) على مدار 24 ساعة في المستشفى باستخدام نظام Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h الإصدار 2.02. تم إجراء تسجيل الإشارات ومعالجتها وفقًا لتوصيات الفريق العامل التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية (1996). استخدم العمل نظام M. Ryan (1975) المعدل لتدرجات الانقباض البطيني الخارجي وفقًا لـ B. Lown وM. Wolf (1971)، استنادًا إلى بيانات من المراقبة اليومية لتخطيط القلب. تمت دراسة الحالة الهيكلية والوظيفية للقلب باستخدام غرفة صدى Aloka-2000 المزودة بمستشعر إلكتروني طور بتردد 3.5 ميجاهرتز. تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في وضعي B ودوبلر في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر وفقًا للتقنية المقبولة عمومًا التي اقترحتها الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب (ASE) في عام 1980. تم علاج فقر الدم بكبريتات الحديد عن طريق الفم (Sorbifer-Durules، Egis، المجر)، والتي تحتوي على 100 ملغ من عنصر الحديد و60 ملغ من حمض الأسكوربيك لكل قرص، قرص واحد مرة واحدة يوميًا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام، وفقًا للتوصيات الغذائية. الدراسة مستقبلية. تم إجراء معالجة البيانات الإحصائية باستخدام حزمة البرامج STATISTICA 6.1 (Stat Software، الولايات المتحدة الأمريكية)، واتفاقية الترخيص BXXROO6BO92218FAN11. يتم تمثيل المعلمات حسب المجموعة بالوسيط (Me) والفاصل المئوي 25%-75% (Q1:Q2)، ومتوسط القيمة (M) وخطأ القيمة المتوسطة (m). لمقارنة المجموعات وعلاقات الدراسة، تم استخدام الأساليب اللامعلمية (اختبارات مان ويتني، ويلكوكسون، ارتباطات سبيرمان). تم قبول مستوى عتبة الأهمية الإحصائية عند قيمة الاختبار p<0,05.
كان المرضى المشمولون في الدراسات في كثير من الأحيان يعانون من الذبحة الصدرية من الدرجة الثانية من الدرجة الوظيفية (FC)، والتي بلغت 69 (70٪) من المرضى. كان 23 (23.5٪) من المرضى يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة من الدرجة الوظيفية الثالثة، و 6 (6.1٪) من الدرجة الوظيفية الأولى. عند تقييم شدة FC من الذبحة الصدرية المستقرة، اتضح أنه في مجموعة المرضى الذين يعانون من متلازمة فقر الدم كان لديهم مسار أكثر شدة للمرض وكان لديهم الذبحة الصدرية FC III مرتين أكثر (ع = 0.00001). أصيب 19.6% من المرضى بأكثر من سبع نوبات ذبحة صدرية في الأسبوع - وكانوا يعانون من نوبات الذبحة الصدرية يوميًا. لم تكن هناك اختلافات كبيرة في نسبة السكر في الدم. من بين الأمراض المصاحبة، تم تشخيص 16 (17.8٪) بمرض الانسداد الرئوي المزمن (المراحل 1-2)، وتم تشخيص 48 (42.8٪) من عمال المناجم بمرض اهتزاز خفيف. كان حدوث نوبات الذبحة الصدرية وتواترها في المجموعتين 1 (السيطرة) و2، 3 هو نفسه. وتألفت تغييرات ذات دلالة إحصائية من مدة أطول لهجمات الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من فقر الدم ومع النشاط البدني السائد (ع = 0.001 و ع = 0.003، على التوالي). وكان تناول النتروجليسرين هو نفسه في جميع المجموعات، حيث لم تكن الاختلافات ذات دلالة إحصائية. في اختبار المشي لمدة 6 دقائق (WWT) لم يكن هناك فرق بين مجموعات المقارنة. كان فقر الدم في المجموعتين 2 و 3 عبارة عن نقص خفيف في الحديد؛ وتميزت المجموعة 4 بانخفاض في مستويات الفريتين والحديد في البلازما. وفي مجموعات الدراسة لم يكن هناك ارتباط بين مؤشرات الدم الحمراء واستقلاب الحديد وعمر المرضى. في جميع المرضى الذين يعانون من فقر الدم، مقارنة بالمجموعة الضابطة، لوحظت تغيرات ضمورية في عضلة القلب، تتميز بانخفاض في جهد مركب QRS، خاصة في الخيوط القياسية، وتغيرات في الجزء الأخير من مجمع ST-T البطيني في شكل انخفاض أفقي في ST في الخيوط القياسية، V1-3، V5 -6 إلى 2.4±1.2 مم (ع=0.000002) في المجموعة 2، 2.5±0.61 (ع<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
نحن نربط تراجع المظاهر السريرية لـ IHD مع هذا الظرف. كانت الديناميكيات السريرية لمسار مرض IHD إيجابية سواء من حيث الأعراض المميزة لمرض IHD أو متلازمة فقر الدم. انخفض معدل ضربات القلب. مما لا شك فيه أن متلازمة فقر الدم في مرض الشريان التاجي تزيد من الأعراض السريرية لقصور الشريان التاجي. من المحتمل أن المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وفقر الدم بسبب نقص الحديد لديهم قدرات تعويضية أقل لوحدة كريات الدم الحمراء التي تهدف إلى القضاء على نقص تروية عضلة القلب، والذي يتجلى سريريًا من خلال ارتفاع وتيرة النوبات الإقفارية. وهكذا، بعد تطبيع مؤشرات الدم الحمراء واستقلاب الحديد، انخفض عدد نوبات الذبحة الصدرية بنسبة 10-15 مرة مقارنة بالمجموعة الأولى. لقد تغيرت طبيعة الذبحة الصدرية - فقد اختفت الهجمات التي حدثت سابقًا أثناء الراحة، وانخفض عدد الهجمات أثناء النشاط البدني بشكل ملحوظ. وقد انخفضت حاجة المرضى إلى استخدام النترات قصيرة المفعول (النتروجليسرين)، المستخدمة لتخفيف النوبات، بنحو 30 مرة. انخفضت مدة الزوائد الصدرية في المجموعات 2 و 3 و 4 بمقدار عشرة أضعاف. زادت مسافة المشي للمرضى في TSH (ع = 0.00004) الجدول 1. تعكس الديناميكيات الإيجابية لهذا المؤشر كلا من العلاج الفعال لمتلازمة فقر الدم ومظاهر مرض الشريان التاجي (قبل تخفيف فقر الدم، توقف 36٪ من المرضى عن الاختبار بسبب نوبة الذبحة الصدرية). وبعد تصحيح فقر الدم، لم يتم تسجيل سبب انخفاض المسافة المقطوعة. ظهر التأثير العلاجي لتناول الحديد عن طريق الفم تدريجياً. عانى المرضى من آثار جانبية قليلة عند تناول جرعات محسوبة بشكل فردي (الجدول 2).
ولم تتطلب هذه الشكاوى وقف مكملات الحديد، وتلقى المرضى دورة العلاج الكاملة. في البداية، لوحظ التحسن السريري، وفقط بعد مرور بعض الوقت عاد مستوى الهيموجلوبين إلى طبيعته. أول علامة سريرية إيجابية ظهرت أثناء العلاج بمستحضرات الحديد كانت اختفاء أو انخفاض ضعف العضلات. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن الحديد جزء من الإنزيمات المشاركة في تقلص اللييفات العضلية. في اليوم الثالث، ظهرت العلامات الأولى لكثرة الشبكيات، ووصلت إلى ذروتها في اليوم 5-10 من بداية العلاج بالحديد. ومن اليوم الرابع يزداد محتوى الهيموجلوبين ليصل إلى القيم الطبيعية بحلول اليوم 21. تظهر نتائج الدراسة أنه بعد دورة العلاج بمكملات الحديد، شهد جميع المرضى انخفاضًا في الأعراض العامة لفقر الدم، وعدد نوبات نقص تروية عضلة القلب، وانخفاض متوسط حجم اكتئاب الجزء ST. بعد تطبيع تعداد خلايا الدم الحمراء واستقلاب الحديد، انخفضت مدة النوبات الإقفارية بشكل ملحوظ. على خلفية تطبيع مستويات الحديد في الدم والإريثرون، كانت هناك زيادة كبيرة في الكسر القذفي للبطين الأيسر في مجموعات من المرضى الذين يعانون من فقر الدم.
مثال 1. رجل مريض ز.، 34 سنة، يعمل، يعاني من مرض الشريان التاجي وما يصاحبه من فقر دم خفيف بسبب نقص الحديد
تم تحديد جرعة الدورة وفقا للطريقة المقترحة. أظهر الفحص أن وزن الجسم 83 كجم، واختبار الدم العام للهيموجلوبين 110 جم/لتر، وحديد المصل 7.2 مليمول/لتر.
لنقم بإنشاء الصيغة: A=0.34*83(160-110)+500; أ = 1911 ملغ - عنصر الحديد. يشير كل تعليق توضيحي لمستحضر يحتوي على الحديد إلى كمية الحديد النشط في القرص ومتوسط الجرعة العلاجية الموصى بها. نستخدم الجدول رقم 3 الذي يوضح كمية عنصر الحديد، والذي يمكنك من خلاله اختيار الدواء وحساب عدد الأقراص والجرعات في اليوم الواحد.
تم حساب عدد الأيام (N) لتناول جرعة الدورة باستخدام الصيغة: N=A/D، حيث A هي جرعة الدورة، mg؛ D هي كمية الحديد العنصري في المستحضر المحتوي على الحديد، mg.
على سبيل المثال، لتحديد جرعة الدورة من دواء "Sorbifer-durulis"، حيث يحتوي قرص واحد على 100 ملغ من كبريتات الحديد النشطة، احسب عدد أيام تناول 100 ملغ في اليوم (متوسط الجرعة غير السامة) = 1911 ملغ/ 100 ملغ = 19 يوما
المريض الأول، 56 عامًا، يعمل، يعاني من مرض نقص تروية القلب ونقص الحديد الكامن المصاحب له.
تم حساب جرعة الدورة من عقار "Ferrum-lek".
أظهر الفحص أن وزن الجسم 93 كجم، وأظهر اختبار الدم العام أن الهيموجلوبين 135 جم/لتر، والحديد في الدم 8.2 مليمول/لتر.
وفقا للصيغة: A=0.34*93(160-135)+500; A=1291 ملغ تحدد جرعة عنصر الحديد. 1 قرص من عقار "Ferrum-lek" يحتوي على 100 ملجم من الحديد النشط، نحصل على N = 1291 ملجم / 100 ملجم = 13 يومًا.
يُنصح باستخدام الطريقة المقترحة لتحديد جرعة الدورة من الأدوية المحتوية على الحديد في علاج الرجال المصابين بمرض الشريان التاجي الذين يعانون من نقص الحديد الخفيف أو نقص الحديد الكامن في عمل أقسام أمراض القلب والعلاج وجراحة القلب. بهذه الطريقة، يتم تصحيح حالات نقص الحديد لدى المرضى، مع الأخذ في الاعتبار التأثير المستهدف لإمدادات الطاقة وغيرها من العوامل المضادة للإقفار على نقل الأكسجين إلى عضلة القلب الإقفارية بسبب التأثير على تقارب الهيموجلوبين للعضلة القلبية الإقفارية. الأكسجين.
فهرس
1. دي فالك ف.، ماركس ج.ج. الحديد وتصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية // Arch Intern Med. - 1999. - المجلد 159. - ص 1542.
2. أو "ميرا إي.، ميرف سي، ماكموري جي جي. فقر الدم وفشل القلب. / مندوب فشل القلب 2004؛ 10: 40-43.
3. Salonen J.، Nyyssonen K.، Korpela H. ترتبط مستويات الحديد المرتفعة المخزنة بزيادة خطر احتشاء عضلة القلب لدى الرجال الفنلنديين الشرقيين // الدورة الدموية. - 1992. - المجلد 86. - ص803-811.
4. دفوريتسكي أ. فقر الدم الناقص الصباغ / A.I.Dvoretsky // كونسيليوم ميد. - 2001. - رقم 9. - ص443.
5. تلفزيون كازيوكوفا. إمكانيات جديدة للعلاج بالحديد لفقر الدم بسبب نقص الحديد / T. V. Kazyukova، N. V. Kalashnikova، A. Fallukh // Clinical. الصيدلة والعلاج. - 2000. - رقم 9 (2). - ص88.
6. كريشتون، روبرت. دانيلسون، بو جيه، جيزر، بيتر. العلاج بمكملات الحديد: التركيز بشكل خاص على العلاج عن طريق الوريد // Triada Publishing House LLC. - 2007. - ص9-13.
7. سوكولوفا آر.آي.، زدانوف في.س. آليات تطور ومظاهر "السبات" و "الثبات" في عضلة القلب. // أمراض القلب. رقم 9. - 2005. - ص71-78.
8. شيلوف إيه إم، إم في ميلنيك، أو إن ريتيفيك، آي آر كيم. تصحيح فقر الدم بسبب نقص الحديد في قصور القلب المزمن // المجلة الطبية الروسية. أمراض القلب. - 2005. - المجلد 13. - العدد 19. - ص1254-1257.
9. شيلوف إيه إم، ميلنيك إم في، ساريتشيفا إيه إيه. فقر الدم في قصور القلب. // المجلة الطبية الروسية. أمراض القلب - 2003. - المجلد 11. - العدد 9. - ص545-547.
طلب
1) الجدول 1. تأثير تصحيح فقر الدم على المؤشرات المختلفة (M±m)
2) الجدول 2. جرعات الدورة من عنصر الحديد والآثار الجانبية
3) الجدول 3. كمية عنصر الحديد في التحضير
| الجدول 2 | |||
| فِهرِس | IHD (الذبحة الصدرية) بالاشتراك مع فقر الدم (ن = 28) | IHD (احتشاء عضلة القلب) بالاشتراك مع فقر الدم (ن = 23) | IHD وقلة الحديد (ن = 29) |
| جرعة الدورة من عنصر الحديد (ملغ) M±SD | 1247.7 ± 186.5 | 1501.7 ± 0.5 | 1000 ± 0.38 |
| مدة العلاج (أيام) M±SD | 12.8±2.1 | 15.5±2.5 | 10.0±0.1 |
| حمى (ن، %) | - | - | - |
| حكة في الجلد (ن، %) | - | 1 (4,3) | - |
| احتقان الجلد (ن، %) | 1 (3,6) | - | - |
| عدم انتظام ضربات القلب (ن، %) | - | - | - |
| ألم مفصلي (ن، %) | - | - | - |
| بيلة دموية (ن، %) | - | - | - |
| التهاب الجلد التحسسي (ن، %) | - | - | - |
| صدمة الحساسية (ن، %) | - | - | - |
| طعم معدني في الفم (ن، %) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| سواد الأسنان واللثة (ن، %) | - | - | - |
| الغثيان والقيء (ن، %) | 1 (3,6) | - | - |
| انخفاض الشهية (ن، %) | 1 (3,6) | - | - |
| الإسهال (ن، %) | - | - | - |
| ألم في منطقة أسفل الظهر (ن، %) | - | - | - |
| داء هيموسيديريا (ن، %) | - | - | - |
