انخفاض في الجزء الأول ما. الأسباب والأهمية السريرية لظاهرة تخطيط القلب لارتفاع شريحة ST

بالنسبة لاضطرابات القلب المختلفة، تبقى طريقة التشخيص الأكثر شيوعًا (مخطط كهربية القلب). هذه طريقة بسيطة وسريعة وغير مؤلمة لتحديد ما إذا كانت هناك مشاكل في القلب.

سيقوم متخصص منفصل بفك مخطط القلب. إنه رسم بياني مقسم إلى أجزاء. الجزء ST هو مؤشر مهم، وبالتالي الانحرافات في في هذه الحالةقد يشير أمراض خطيرة من نظام القلب والأوعية الدمويةأو تهدد الحياةحالة.

قطاع ST - ما هو وما هو المسؤول عنه؟

كما تعلمون، يجب على الطبيب فقط فك مخطط القلب. من الصعب جدًا على شخص غير مدرب فهم الرسوم البيانية. نفسها إجراء تخطيط القلبيتم تنفيذه بسرعة كبيرة، ولكن في نفس الوقت هو مفيد للغاية.

يُظهر إيقاع القلب وانقباضات البطين وما إلى ذلك. يتكون الرسم البياني بأكمله من خطوط وقطاعات مختلفة، كل منها يؤدي وظيفته الخاصة. ومن الجدير بالذكر أنه من الضروري تقييم النتيجة بالكامل، فالمعلومات المتعلقة بقطعة واحدة فقط لن تسفر عن الكثير.

إن اكتئاب الجزء ST ليس مرضًا، ولكنه خلل في مخطط القلب. قد تكون هناك عدة أسباب لهذه الحالة ومن الصعب تحديدها دون إجراء مزيد من الفحص.

خصوصية هذا الجزء هي كما يلي:

1. يقع المقطع بين النقطتين S و T، والموجة S تكون دائمًا سلبية، أي أنها تقع أسفل خط التساوي الكهربي. عادة ما تكون موجة T أعلى.
2. يتم تقييم هذا الجزء بشكل كلي، ولكنه يوضح في معظم الحالات مدى تشبع عضلة القلب بالأكسجين.
3. حجم الجزء يعتمد على معدل ضربات القلب. كلما زاد عدد انقباضات القلب، كلما كان هذا القسم أقصر.
4. يعكس الجزء ST فترة نشاط القلب عندما يكون كلا البطينين في حالة من الإثارة.
5. يكون قسم ST دائمًا أفقيًا ويقع تقريبًا على مستوى الخط الكهربي. ومع ذلك، إذا كان أعلى قليلا (زوج من الخلايا)، فإنه يعتبر طبيعيا أيضا.

يتم إيلاء اهتمام خاص لهذه المنطقة أثناء التشخيص. مرض الشريان التاجيوالاشتباه في احتشاء عضلة القلب.

يُقال إن الجزء يكون منخفضًا إذا انخفض إلى ما دون خط الجهد الكهربي بأكثر من نصف ملليمتر.

ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الفحص للقلب، وما إلى ذلك، لإجراء التشخيص وتحديد الأسباب. في بعض الحالات، حتى الاكتئاب الجزئي قد يكون علامة على الحياة الطبيعية. لا يتم أخذ عمق انخفاض الجزء بالنسبة إلى الخط الكهربي في الاعتبار فحسب، بل يتم أيضًا أخذ إزاحته وموقع الأسنان والانحناء والانحدار وموقع الأسنان الأخرى.

أسباب اكتئاب شريحة ST

إذا أظهر مخطط كهربية القلب ظاهرة مثل انخفاض شريحة ST، فمن الضروري التعرف على الأسباب التي أدت إلى ذلك. يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية.

وكقاعدة عامة، تشير الانحرافات القوية عن القاعدة إلى وجود أمراض في الجسم. لا يمكن إهمال مثل هذه الحالات، فمن الضروري إجراء فحص إضافي للجسم.

من بين أسباب اكتئاب شريحة ST:

• نقص تروية عضلة القلب. الضرر الإقفاري لعضلة القلب يعني توقف تدفق الدم إلى جزء منه بسبب التضيق المرضي للأوعية الدموية أو الشرايين وانسداد تجويفها. عادة ما يحدث مرض القلب التاجي بالتوازي مع. هذه حالة تهدد الحياة. يعتمد التهديد بشكل مباشر على درجة تلف عضلة القلب وكمية الأنسجة الميتة.
• فرط تهوية الرئتين. يتم ملاحظة هذه المتلازمة مع التنفس الضحل المتكرر، عندما تكون الأنسجة مشبعة بالأكسجين، وينخفض ​​مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. يمكن أن تؤدي هذه الظاهرة أيضًا إلى تشوهات في مخطط كهربية القلب. قد يكون سبب هذه الحالة هو الخوف أو التوتر أو الصدمة العاطفية القوية.
• نقص بوتاسيوم الدم. وكما هو معروف فإن البوتاسيوم هو عنصر مهملعمل القلب. يدعم البوتاسيوم وظيفة انقباض العضلات الطبيعية. يحدث نقص البوتاسيوم بسبب سوء التغذية واضطرابات التمثيل الغذائي.
• . هذا مرض نباتي الجهاز العصبي، والذي يصاحبه مجموعة كاملة من الأعراض. يؤثر خلل التوتر العضلي على عمل القلب، الضغط الشرياني. قد تكون الأمراض هي السبب نظام الغدد الصماء، الاختلالات الهرمونية، الإجهاد الشديد.
• حمل. أثناء الحمل، يزيد الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية بشكل ملحوظ. ومن الشائع حدوث عدم انتظام دقات القلب عند النساء الحوامل. بسبب زيادة معدل ضربات القلب، قد تظهر انحرافات عن القاعدة في مخطط القلب.

يمكن للطبيب فقط تحديد درجة الانحراف. ويجب أن نتذكر أنه قبل الفحص يتم إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية التي يتم تناولها. يمكن أن تؤثر بعض الأدوية على عمل القلب ومعدل ضربات القلب، مما قد يؤدي إلى خلل في مخطط القلب.

ما هي الأعراض المصاحبة للانحراف؟

قد تختلف الصورة السريرية اعتمادًا على المرض الذي أدى إلى اكتئاب الجزء ST

المظاهر قد تكون قلبية أو غير قلبية. على سبيل المثال، غالبا ما تكون هذه الانتهاكات مصحوبة بعلامات الاكتئاب الحقيقي، اضطرابات الجهاز العصبي، والتي يمكن أن تكون نتيجة وسببًا للحالة.

من بين الشائع الاعراض المتلازمةتسليط الضوء:

1. ألم في صدر. الألم لا يظهر دائما. مع انحرافات طفيفة، المرض غير مؤلم. ألم حادفي الصدر، ويمتد إلى الظهر والذراع، قد تكون علامات على الألم الأولي. غالبًا ما يختفي ألم القلب بعد تناول قرص النتروجليسرين.
2. . يصاحب اكتئاب الجزء ST اضطرابات في معدل ضربات القلب، وفي أغلب الأحيان خفقان. قد يحدث عدم انتظام دقات القلب مع امراض عديدةمن نظام القلب والأوعية الدموية.
3. صعب النشاط البدني. إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب، يصبح حمل الأحمال الثقيلة أمرًا مستحيلًا. أثناء ممارسة الرياضة النشطة، يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وألم في الصدر وأعراض أخرى غير سارة.
4. . وقد يحدث بعد ذلك شعور بضيق في التنفس تمرين جسدي، وفي راحة. والثاني هو أكثر علامة مثيرة للقلقويشير إلى تدهور تدفق الدم إلى أنسجة الرئة.
5. صداع. غالبًا ما تحدث أمراض الجهاز القلبي الوعائي على خلفية ارتفاع ضغط الدم. المستويات المرتفعة تؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية والصداع النصفي. عادة ما يكون الألم موضعيا في المنطقة القذالية.

عند الاتصال بطبيب القلب، من المهم جدًا وصف الأعراض الموجودة بشكل صحيح وكامل. سيساعد أخذ التاريخ الطبي في إجراء التشخيص. ومن الضروري توضيح متى وبعد ظهور الأعراض، ومدى شدتها ومتى تختفي.

يجب عليك أيضًا الانتباه إلى أعراض مثل السعال. للوهلة الأولى، لا يرتبط الأمر بأمراض القلب، لكن نوبات السعال يمكن أن تكون ناجمة عن عدم كفاية تغذية أنسجة الرئة.كما قد يكون هناك شعور بالضيق في منطقة الصدر، وهو مؤشر على الإصابة بالذبحة الصدرية ويجب فحصه.

ملامح العلاج والتشخيص

سيصف الطبيب العلاج بعد تحديد أسباب الاضطرابات بدقة. بادئ ذي بدء، عندما تظهر مشاكل في القلب والميل إلى نقص التروية، يوصي الأطباء بتغيير نمط حياتك: الاستسلام عادات سيئة، شاهد نظامك الغذائي، ولا تهمل النشاط البدني الممكن، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.

قد يشمل العلاج ما يلي:

• عوامل مضادة للصفيحات. هذه هي الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك، المعدة لل . أنها تقلل من خطر جلطات الدم، ومنع النوبات القلبية، و. المخدرات لها رقم آثار جانبيةعلى سبيل المثال، تزيد من خطر النزيف، لذلك يجب تعديل مدة الدورة.
• النترات. وهذا يشمل في المقام الأول النتروجليسرين. تعمل هذه الأدوية على توسيع الأوعية الدموية وتضمن تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب وتشبعها بالأكسجين. النترات لا غنى عنها ل نوبة قلبية حادةعضلة القلب.
• حاصرات الأدرينالية. وتشمل مجموعة هذه الأدوية ميتوبرولول، أتينولول. أنها تساعد على تطبيع واستعادة التالفة نبض القلب. غالبا ما يوصف لأمراض القلب التاجية و.
• الستاتينات. عادة ما يكون سبب نقص التروية لويحات الكوليسترول، حجب تجويف الأوعية الدموية. الستاتينات تقلل مستوياتها. وتشمل هذه سيمفاستاتين، أتورفاستاتين. ويعتقد أيضا أن هذه الأدوية تقلل متلازمة الألموتكون بمثابة الوقاية من احتشاء عضلة القلب.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول تخطيط القلب في الفيديو:

يمكن أن يؤدي إلى نقص تروية القلب وأمراض القلب الأخرى الوزن الزائدلذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تطبيع وزن الجسم. يوصى أيضًا بجدول العمل والراحة العادي. يتأثر عمل نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير بالإجهاد والإرهاق المستمر.

لا ينبغي أن تصف العلاج لنفسك دون استشارة الطبيب. الاستخدام غير المنضبط للأدوية يمكن أن يؤدي إلى تأثير معاكس ويثير مضاعفات جديدة. يعتمد التشخيص على توقيت العلاج. في المراحل المبكرة عادة ما تكون مواتية.

بغض النظر عن العمر، فهي ناتجة عن نفس الأسباب عند الأطفال والبالغين. غالبًا ما تكون ثانوية للتغيرات في مركب QRS، على سبيل المثال عندما يتسع بسبب اضطرابات التوصيل أو زيادة في السعة بسبب تضخم البطين. مع هذه التغييرات الثانوية، تظل الزاوية بين المحاور الكهربائية لمركب QRS والموجة T طبيعية. التغيرات الأولية في الموجة T لا تكون مصحوبة بتغييرات في مركب QRS. قد يكون سببها أسباب فسيولوجية, اضطرابات المنحل بالكهرباءأو الحالات المرضية الأخرى: تعاطي المخدرات (وخاصة جليكوسيدات القلب)، والتهاب عضلة القلب والتهاب التامور، واعتلال عضلة القلب، والأمراض التنكسية في الجهاز العصبي المركزي ونقص تروية عضلة القلب. تتم مناقشة التغييرات في مقطع ST وموجات T الناتجة عن أسباب فسيولوجية واضطرابات الكهارل أدناه بإيجاز، ويتم مناقشة التغييرات الأخرى في الفصول المناسبة.

اضطرابات المنحل بالكهرباء

تطول فترة QT مع نقص كلس الدم وتقصر مع فرط كالسيوم الدم. لأن الفاصل الزمني QT يختلف باختلاف معدل ضربات القلب، يتم حساب الفاصل الزمني QT المصحح (QTc) بما يساوي QT/VRR. له القيم العاديةتقع في حدود 0.36-0.44 ثانية. مستوى منخفضقد يعزز المغنيسيوم تأثير نقص كلس الدم. وبالتالي، قد يستمر إطالة فترة QT مع نقص كلس الدم بعد تصحيحه ويختفي فقط بعد تناول المغنيسيوم. قد تتغير فترة QT تحت تأثير بعض العوامل الأخرى: عند تناول جليكوسيدات القلب والتهاب التامور، يتم تقصيرها قليلاً، ومع التهاب عضلة القلب وبعضها المتلازمات الخلقية- يطيل.

في فرط بوتاسيوم الدم، تكون موجات T طويلة ومدببة؛ تصبح مرضية بشكل واضح عندما يكون مستوى البوتاسيوم في الدم أعلى من 7 مليمول / لتر. عند التركيزات العالية من البوتاسيوم، بالإضافة إلى نمو موجات T، هناك انخفاض في سعة مركب QRS، واتساعه وإطالة فترة PQ. عند مستويات البوتاسيوم أعلى من 9 مليمول / لتر، يحدث توقف الأذيني، وتصبح مجمعات QRS واسعة جدًا، وقد يتطور الرجفان البطيني. الأطفال المبتسرون أكثر مقاومة لفرط بوتاسيوم الدم. مع نقص بوتاسيوم الدم أقل من 3.5 مليمول / لتر، تصبح موجات T منخفضة. مع مزيد من الانخفاض في مستويات البوتاسيوم، تظهر موجة U وينخفض ​​قطاع ST.

التغيرات الفسيولوجية في الجزء ST والموجة T

يجب أن تكون التغيرات الفسيولوجية معروفة حتى لا نخطئ في اعتبارها علامة مرض قلبي. المشروبات الباردة يمكن أن تكون باردة الجدار السفليالبطين الأيسر ويسبب موجات T عميقة في الخيوط السابقة للقلب الأيسر. يمكن أيضًا أن تحدث موجات T السالبة في فصائل البادئة اليسرى بعد تناول وجبة ثقيلة، والتي يربطها بعض الباحثين بارتفاع السكر في الدم. إذا تبين أن الشخص الذي يتم فحصه قد شرب أو تناول مشروبات باردة مؤخرًا، فيجب عليك إزالة ذلك تخطيط كهربية القلبعلى معدة فارغة: التغيرات في الموجة T قد تكون فسيولوجية وتختفي.

قد تترافق تغيرات الموجة T أيضًا مع القلق وفرط التنفس. ولذلك، يجب الانتباه إلى حالة نفسيةللمريض وإجراء مخطط كهربية القلب بعد التمرين وفرط التنفس لتقييم تأثيرهما على مخطط كهربية القلب.

بعد نوبة عدم انتظام دقات القلب، قد تظل موجات T مقلوبة لعدة ساعات أو أيام، ربما بسبب نقص تروية عضلة القلب العابر أو فقدان البوتاسيوم بواسطة الخلايا العضلية القلبية. عادةً ما تتعافى موجات T بعد مرور بعض الوقت، مما يشير على الأرجح إلى عدم وجود آفة عضوية.

يجدر بنا أن نتذكر متغيرين أكثر أهمية للقاعدة. الأول هو متلازمة عودة الاستقطاب المبكر، والتي تحدث عند الأطفال والشباب. يسبب موجات T طويلة وارتفاعًا في مقطع ST في الخيوط السابقة وأحيانًا في الأطراف. من غير المعروف ما إذا كانت هذه التغييرات مرتبطة باضطرابات عودة الاستقطاب. يجب التمييز بين هذه المتلازمة والتهاب التامور، حيث لا تكون موجات T طويلة وتتغير بمرور الوقت. الخيار الثاني - أسنان سلبيةيؤدي T إلى أعلى قمة القلب، بينما تظل موجات T في الاتجاهين إلى يمين ويسار القمة إيجابية. هذا المتغير أكثر شيوعًا عند الشباب، وقد يتم الإبلاغ عنه بشكل غير متسق، وأصله غير معروف. كما هو الحال مع التغيرات الفسيولوجية الأخرى في موجات T، بعد تناول أملاح البوتاسيوم، تصبح موجات T إيجابية. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون موجات T في الأطراف الأمامية اليسرى سلبية أثناء تدريب الرياضيين، وهو ما يجب اعتباره طبيعيًا أيضًا.

يتميز انخفاض الفاصل الزمني ST بالتغيرات المنعكسة (المتبادلة والمتنافرة) مع تلف عضلة القلب في الأجزاء المقابلة. على سبيل المثال: انخفاض ST في المستوى I، aVL، V2، V4 مع نوبة قلبية الجدار الخلفيتضخم البطين الأيسر والبطين الأيسر في مرض ارتفاع ضغط الدم. في الحالة الأولى، سيتم توجيه الاكتئاب أفقيا بالتوازي مع العزل. مع تضخم، سيكون انخفاض الجزء مائلًا، وأقل وضوحًا بدءًا من الموجة S وأكثر وضوحًا عند اقترابه من الموجة T. ونتيجة لهذا الانخفاض، إلى جانب المرحلة الأولى (السلبية) من الموجة T، فإنه ( القطعة) تشكل مثلثًا متساوي الساقين، يشبه شكله حصارًا للساق اليسرى لحزته. الفرق هو أنه مع الحصار سيتم توسيع مجمع QRS (> 0.10 ثانية). هناك اختلاف آخر بين الاكتئاب أثناء تضخم العضلات والاكتئاب المتبادل وهو أنه مستمر ولا يتغير في المستقبل القريب تحت تأثير الأدوية: العلاج بمضادات التخثر، وحال التخثر، واختبار النتروجليسرين، بعد إيقاف نوبة الذبحة الصدرية، وما إلى ذلك.

لقد أقنعتنا سنوات عديدة من الخبرة في مجال أمراض القلب (في عام 2010 بلغنا 50 عامًا) أنه إذا كانت هناك تغييرات طفيفة، على وجه الخصوص، في الجزء ST، والتي تم التقاطها على خلفية نوبة مؤلمة أو بعدها مباشرة، فإنها تستحق الاهتمام الأكثر جدية، حتى لو كان هذا الإزاحة هو 1-2 مم، على الرغم من أن هذا يتناقض مع تصريحات مؤلفي العديد من أدلة تخطيط القلب. تتعلق الملاحظة، أولاً وقبل كل شيء، بالتصرف في الجزء ST، عندما لا يكون هناك ارتفاع كلاسيكي، ولكنه لم يعد أفقيًا. الجزء الأول من القطعة هو نقطة جعلى الخط المتساوي أو تقريبًا عليه، ولكن يبدو أن الجزء الطرفي يميل إلى الاندماج مع الموجة T، ولهذا السبب لا تكون الموجة T مرئية بوضوح، ويبدو الانخفاض بينها وبين الجزء الطرفي من القطعة سلسًا. كما أكدت ملاحظاتنا طويلة المدى (V.A. Fialko، V.I. Belokrinitsky)، التي تابعها أطباؤنا المتدربون لاحقًا، يجب اعتبار هذه التغييرات هي الأكثر أهمية المظاهر المبكرةنقص تروية عضلة القلب، والتي قد تكون عابرة (الشكل 19). لقد أطلقنا على هذه الظاهرة اسم "ST المائل". تحت تأثير العلاج المناسب، يمكن أن يخضع مثل هذا الإزاحة لتطور عكسي، أي أن الجزء ST سيصبح كهروضوئيًا، في نفس الحالات عندما عملية مرضيةلن يكون من الممكن منعه، وسوف نحصل على الصورة الكلاسيكية لاحتشاء عضلة القلب مع الارتفاع والتغيرات المتبادلة وما إلى ذلك. لذلك، فإن تجاهل التغييرات الموصوفة في ما يسمى "العلامات الصغيرة" يمكن أن يؤدي إلى كارثة.

مع ذلك. V. V. Murashko، A. V. Strutynsky يستشهد بهذه العلامة الصغيرة كبديل للقاعدة [12]. يؤدي الجزء ST الصاعد بشكل غير مباشر إلى و. قطع [24]، ومع ذلك، تقع نقطته J فوق العزلة،لذلك، فمن الأصح اعتبار هذا النموذج كنوع من ارتفاع مقطع ST. تم تقديم مقطع مائل أيضًا بواسطة V. N. Orlov [8]، ومع ذلك، في رسمه التوضيحي، النقطة J تقع أسفل خط العزل. (الشكل 20 أ، ب، ج). يسمح بعض المؤلفين بحجم صغير (1 - 2 مم) رفع الجزء(بما في ذلك نقطة J، كخيار عادي). في جوهرها، نحن نتحدث عن الصعود الكلاسيكي لقطاع ST، وهو مظهر من مظاهر نقص التروية الحادوالفرق عند هؤلاء المؤلفين إنما هو في ارتفاع الارتفاع. ربما لظروف مرحلة المستشفىوجهة النظر هذه ليست ذات أهمية (المريض لا يزال في المستشفى)، ولكن ليس لمرحلة الإسعاف أو العيادة! بعد كل شيء، من الضروري هنا أن تقرر ما إذا كانت هذه التغييرات حادة أم لا. لذلك، بعد أن واجهت مثل هذا المريض ومثل هذا المخطط الكهربائي للقلب، يجب على طبيب الاتصال الأول الانتباه إليه внимание!}أولا وقبل كل شيء للشكاوى، مقارنة هذا الهجوممع تلك التي حدثت سابقًا، أي على ما يسمى بتاريخ الهجوم، وعدم التركيز على حساب ملليمترات الارتفاع، سواء تجاوزت الحدود السيئة السمعة للقاعدة أم لا. قالت إحدى الطالبات في اختبار دورة EMS إنها شاهدت كيف كان الطبيب الشاب مناوبًا لأحدهم المستشفيات السريريةورفضت المدينة إدخال المريضة إلى كتيبة الإسعاف (كانت الطالبة في الخدمة ضمن هذا اللواء)، متحججة برفضها بأن ارتفاع القطعة ST لم يتجاوز 2 ملم!. "احترام" المليمترات سيئة السمعة يؤدي إلى أخطاء مرحلة ما قبل المستشفىفي بعض الأحيان تكون باهظة الثمن بالنسبة للمرضى. والطبيب ، الذي قام بالتشخيص ، وربما بعده ، خطأ تكتيكي ، أثناء تحليل LEC ، دفاعًا عن نفسه ، يذكر أن هذا هو ما هو مكتوب في الأدلة. وهذا ما يحدث عندما يتم تعليمهم حساب المليمترات بدلاً من التحليل المتعمق والفهم المنطقي لجميع البيانات التي تم الحصول عليها، بما في ذلك بيانات تخطيط القلب (ECG)، مع الدور المهيمن للصورة السريرية.

مثل هذه التصريحات من قبل الطبيب تتطلب التعليق. بالطبع، من الجيد أن يقرأ الأطباء الدراسات، والتي لا يوجد نقص فيها الآن. لكنها كتبها مؤلفون مختلفون، وقد لا تتطابق وجهات نظرهم. يحدث نفس الموقف عندما يخضع الأطباء لتدريب متقدم في مختلف GIDUVs: مدارس مختلفة، وجهات نظر مختلفة.

لذلك، يجب أن تسترشد في عملك ليس بالمعلومات التي تلقيتها من الدراسات أو المحاضرات - اليوم واحد، غدا آخر، ولكن بالمبادئ المقبولة في مؤسستك والموافقة عليها بالمعايير (البروتوكولات).

ونعتقد أن فرضية الحد المسموح به لارتفاع القطعة ST يصح ذكرها بالصيغة التالية:

"إذا لم يكن لدى المريض أي شكاوى، فإننا نؤكد - دون أي شكاوىأثناء فحص تخطيط القلب، مثل اكتشاف عشوائيسيتم تسجيل مبلغ صغير ارتفاع الجزء STمع أو بدون ارتفاع النقطة J، فقط في هذه الحالة قد لا تسبب هذه الصورة إنذارًا. ولكن إذا قام طبيب الإسعاف أو العيادة أو قسم الطوارئ بالمستشفى عند فحص المريض بشكوى من آلام في الصدر أو المنطقة الشرسوفية أو الظهر أو في منطقة القلب على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم مع أو بدون ضيق في التنفس التنفس، أثناء التشخيص التفريقي مع ألم جذري، يجد حتى ارتفاع طفيف، أو ما يسمى ظاهرة "ST المائلة"، مع أو بدون إزاحة النقطة J، خاصة إذا لم تكن هذه العلامات موجودة في مخططات كهربية القلب السابقة - يجب اعتبار البيانات التي تم الحصول عليها مع المظاهر السريرية أولى مظاهر OCP مع اتخاذ التدابير المناسبة - تخفيف الآلام بشكل موثوق، العلاج بالعوامل المضادة للصفيحات، مضادات التخثر، العلاج في المستشفى.

إذا كان الأولي أثناء الفحص في المستشفى диагноз!}لن يتم تأكيدها، لا لا ينبغي تقديم المطالبات إلى الطبيب، بشرط أن تصف بطاقة الاتصال بشكل مقنع مسار المنطق، والذي سيوضح للخبير سبب وصول الطبيب إلى مثل هذا التشخيص.

سنحاول توضيح ما قيل بأمثلة مأخوذة من سنوات عديدة من الخبرة في خدمة إسعاف أمراض القلب في مدينتنا.

يُظهر الشكل 21 "أ" مخطط كهربية القلب للمريض "س"، البالغ من العمر 56 عامًا، والذي سجله فريق أمراض القلب أثناء الزيارة الأولى.

في الخيوط الصدرية، تكون الظاهرة الموصوفة واضحة للعيان، عندما لا يكون هناك ارتفاع واضح لقطاع ST، لكنه ليس كهروضوئيًا، ويبدو أن الجزء الأخير منه يميل إلى الاندماج مع الموجة T (انظر أعلاه). من أجل الوضوح، بجانبه، في الإطار، يوجد رسم من دراسة V. V. Murashko و A. V. Strutynsky [12]، والذي يتم تفسيره على أنه بديل للقاعدة. هذا تخطيط القلبتم تفسيره، بالاشتراك مع الصورة السريرية، على أنه مظهر من مظاهر أمراض الشريان التاجي الحادة. أعطيت المريض الهيبارين. 1. السكاريد المتكون من بقايا حمض الجلوكورونيك والجلوكوزامين. وجدت في المادة خارج الخلية في الكبد والرئتين وجدران الشرايين. مضاد التخثر ذو المفعول المباشر، يمنع التخليق الحيوي للثرومبين، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية. يحفز الدورة الدموية الجانبية ("الالتفافية")، وله تأثير مضاد للتشنج؛ مكون ما يسمى ضد نظام تخثر الدم.

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip20" id = "jqeasytooltip20" title = " الهيبارين">гепарин!}، تم نقله إلى المستشفى. في مخطط كهربية القلب التالي، الذي تم إجراؤه بعد يوم واحد في المستشفى، يقترب الجزء بشكل ملحوظ من العزلة، وتم تسجيل مخطط كهربية القلب بدون نوبة ألم.

قواعد قياس الجزء ST

• يتم قياس الجزء ST 60 مللي ثانية (واحدة ونصف الخلايا الصغيرة) من النقطة J.
• النقطة J هي المكان الذي تنتقل فيه الموجة S إلى مقطع ST (أو تعبر الموجة S خط العزل).
• عادة، يمكن ملاحظة ارتفاع ST في الخيوط V1-V3 بحد أقصى في V2 يصل إلى 0.25 مللي فولت.
• في الخيوط الأخرى، يعتبر الارتفاع بمقدار 0.1 مللي فولت أو أعلى مرضيًا.

ارتفاع الجزء ST

قد يستغرق ارتفاع الجزء ST هيئة مختلفةاعتمادا على السبب الذي أدى إلى ذلك. معظم الأسباب الشائعةارتفاع ست:

• احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST
• متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (EVRS)
• التهاب التامور
• تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء
• متلازمة بروجادا
• كتلة فرع الحزمة اليسرى الكاملة (LBBB)
• تضخم البطين الايسر
• الذبحة الصدرية المتغيرة (الذبحة الصدرية برينزميتال)

فيما يلي أمثلة لارتفاع ST في الأمراض المذكورة أعلاه. انظر إلى كل مجمع من المجمعات، أوجد النقطة J واحسب ارتفاع ارتفاع STعلى بعد 60 ميلي ثانية. ثم تأكد من الإجابة الصحيحة:

في غياب د علامات أخرى لتلف عضلة القلب (مثل موجات Q أو موجات T السلبية العميقة).عادة ما يكون ارتفاع ST المنحني حميدًا، في حين أن الارتفاع المائل أو المحدب عادة ما يكون مرضيًا ويرتبط بنقص تروية عضلة القلب.

هناك "مذكرة" جيدة للأشكال المقعرة والمحدبة لارتفاع ST:

معايير تخطيط القلب لارتفاع ST المرضي في STEMI

يعتبر ارتفاع ST الجديد في اتجاهين متجاورين أو أكثر مرضيًا:

• ≥2.5 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في الخيوط الأخرىفي الرجال تحت سن 40 سنة
• ≥2.0 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في الخيوط الأخرىفي الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا
• ≥1.5 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في الخيوط الأخرىبين النساء
• ≥0.5 ملم في V7-V9
• ≥0.5 مم في V3R-V4R
• إذا كان لدى المريض الحصار الكاملتم تركيب LBP أو جهاز تنظيم ضربات القلب - من الضروري استخدام معايير Sgarbossa المعدلة.
• للتمييز بين STEMI في LAD ومتلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (EVRS)، استخدم صيغة سميث.

اكتئاب الجزء ST

يمكن أن يكون اكتئاب الجزء ST من ثلاثة أنواع:

الاكتئاب المائل STغالبا ما يحدث على خلفية عدم انتظام دقات القلب (على سبيل المثال، مع النشاط البدني) ويختفي عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب. مثل هذا الاكتئاب هو البديل للقاعدة. قد يعني تحول الاكتئاب الصاعد بشكل غير مباشر إلى موجات T "التاجية" عالية السعة المرحلة الأكثر حدةاحتشاء عضلة القلب واسع النطاق (ما يسمى بموجات دي وينتر T).

اكتئاب ST الأفقي والهابطيعد العمق ≥0.5 مم في سلكين متجاورين علامة على نقص تروية عضلة القلب (جميع الأمثلة الأربعة المذكورة أعلاه).

لاحظ دائمًا أن انخفاض ST قد يكون متبادلاً مع الارتفاع في خيوط المرآة. في أغلب الأحيان، يتجلى احتشاء عضلة القلب الخلفي الحاد في انخفاض أفقي في V1-V3 وحد أدنى من الارتفاع في V6 (للتحقق في مثل هذه الحالات، من الضروري تسجيل الخيوط V7-V9)، و الاحتشاء الجانبي العالي - انخفاض ST في II، III، aVF وارتفاع طفيف في aVL (للتحقق، تحتاج إلى تسجيل V4-V6 مسافتين وربيتين أعلاه).

لتلخيص: ارتفاع ST والاكتئاب

• تذكر أن ارتفاع ST والاكتئاب يمكن أن يكونا طبيعيين.
• قبل قبول مثل هذه التغييرات كالمعتاد، استبعد جميع الأسباب المرضية المحتملة.
• إذا رأيت كلا من الاكتئاب وارتفاع ST على نفس مخطط كهربية القلب، فاشتبه في احتشاء عضلة القلب النصفي (STEMI) وقم بتقييم الارتفاع أولاً، لأنه أكثر خطورة. ثم قم بتحليل اكتئاب ST - قد تكون هناك تغييرات متبادلة.

إذا كانت عضلة القلب تعاني من نقص كبير أو حرج في الأكسجين، تحدث سلسلة من التغيرات البيوكيميائية ونتيجة لذلك تظهر بعض التغييرات على انخفاض مقطع تخطيط القلب - ST.

وينبغي اعتبار مثل هذه التغييرات في معظم الحالات حادة حتى يثبت العكس. لكن في بعض الأحيان يستمر الاكتئاب في تخطيط كهربية القلب لسنوات، حتى عند الأشخاص الذين لا يعانون من أي مشاكل الشرايين التاجية. فقط الصورة السريريةسيسمح لك بحل مسألة تكتيكات إدارة المريض، لكننا لن نتحدث عن العيادة.

لذا، أولاً وقبل كل شيء، دعونا نلقي نظرة على مكان وجود شريحة ST هذه على مخطط كهربية القلب (ECG).

على اليسار ترى تمثيلاً تخطيطيًا لقطعة فردية معقدة وST. إذا قمت برسم خط وهمي (ISOLINE) من أول المجمع إلى نهايته فهو مثل سوف تمر الأوقاتمن خلال الجزء ST. أي أنه لا يوجد ارتفاع أو انخفاض هنا - وهذا هو المعيار. إذا كان الجزء تحت خط العزل يسمى "منخفضًا"، وإذا كان على العكس من ذلك، فوق خط العزل يسمى "ارتفاع".

تجدر الإشارة إلى أن الارتفاع أو الاكتئاب ليس دائما مرضيا، فهو يعتمد على شدته

عادي في الراحة

في الصدر يؤدييجب أن يكون الاكتئاب أقل من 0.5 ملم.

في أطرافه يؤدييجب أن يكون الاكتئاب أقل من 0.5-1 ملم.

دعونا نلقي نظرة على جزء من تخطيط القلب

تحتاج أولاً إلى رسم خط عازل، وتعتمد دقة القياس على صحة هذه الخطوة. عادة، باستخدام المسطرة، يجدون قسمًا أكثر أو أقل من الخط المتساوي بين مجمعين ويرسمون خطًا من خلالهم. سيكون هذا هو العزل. بطريقة أو بأخرى مثل هذا.

الآن أصبح من الواضح أن الجزء ST يقع تحت الخط المعزول. ولكن ماذا تفعل الآن وأين تقيس هذا الاكتئاب بالذات؟ من الواضح أنك بحاجة إلى وضع المسطرة عموديًا والقياس من الخط المتساوي إلى خط القطعة نفسها، ولكن أين تفعل ذلك؟

هنا يمكنك أن ترى أنه إذا اخترت مكانًا بشكل تعسفي، فيمكنك الحصول على قيم مختلفة تمامًا للاكتئاب. كيفية المضي قدما؟ الجواب بسيط، يجب أن يتم القياس على النحو التالي. أنت بحاجة إلى العثور على النقطة (j) التي تنتهي عندها الموجة S، أو إذا لم تكن هناك موجة S، فعندئذٍ نقطة تقاطع الضلع الهابط R مع خط الإيزولين. ثم ضع جانبًا 0.08 ثانية (4 مم) من هذه النقطة وقم بقياس الانخفاض (ستكون هذه النقطة i) عندها تمامًا. يوصي بعض المؤلفين الأجانب بتخصيص 0.04 ثانية. (2 مم). ولكن إذا كان هناك derpessia، فهو موجود عند 0.04 و0.08

في حالتنا سيبدو الوضع هكذا

وبالتالي، يمكننا القول أنه في الرصاص V5 يوجد انخفاض يصل إلى 0.5 ملم (وهذا أمر طبيعي)، وفي الرصاص V6 يوجد حوالي 0.8 ملم، وهو ما يتجاوز المعدل الطبيعي، لكنه لا يشير دائمًا إلى نقص التروية الحقيقي. في مثل هذه الحالات، ينبغي وصف هذا الاكتئاب في الحجز. وسوف يتساءل الطبيب بالفعل عما يجب فعله حيال ذلك؛ فالتفسير السريري التفصيلي هو خارج نطاق هذه الدورة.

الموضوع التالي هو الأهم في القسم بأكمله "نقص التروية"،