عمليات الحساسية والكولاجينوز الجهازية. المرض مزمن ويظهر نفسه الأحاسيس المؤلمةخلف القص، وتوسيع الشريان الأورطي. تتلخص الوقاية والعلاج في العلاج الفعال للمرض الأساسي.
التهاب الأبهر هو التهاب في الشريان الأبهر، وغالبًا ما يكون من أصل معدي. السبب الرئيسي لالتهاب الأبهر هو عدوى الزهري. تعتبر التهابات الأبهر العقدية، والروماتيزمية، والإنتانية، والسلية أقل شيوعًا. في بعض الأحيان يشارك الشريان الأورطي في العملية بسبب التهاب الأعضاء المجاورة (السل الرئوي، التهاب المنصف). تم وصف حالات معزولة من التهاب الأبهر مع التهاب الخثاري الجهازي. الأشكال المذكورة من التهاب الأبهر ليس لها صورة سريرية واضحة. يتم الاشتباه في التهاب الأبهر عند اكتشاف توسع الأبهر على خلفية الأمراض الروماتيزمية أو الإنتانية أو غيرها.
التهاب الأبهر هو مظهر متأخر من مرض الزهري. تظهر الأعراض السريرية الأولى لالتهاب الأبهر بعد عدة سنوات من الإصابة، وفي كثير من الأحيان عند الرجال. العرض السريري الرئيسي لالتهاب الأبهر هو الألم. عادة ما يشتكي المرضى من آلام مملة وضغطية ومؤلمة لفترة طويلة خلف القص، والتي تشتد مع النشاط البدني والإثارة. مع تلف فتحات الشرايين التاجية وقصور الصمامات الأبهري، يمكن أن يتخذ الألم طابعًا ذبحيًا شديدًا.
ينقسم التهاب الأبهر الزهري إلى غير معقد ومعقد (تضيق أفواه الشرايين التاجية، قصور الأبهر، تمدد الأوعية الدموية). مع التهاب الأبهر الزهري غير معقدة، والبيانات الموضوعية نادرة. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملاحظة زيادة نبض الشريان الأورطي في الحفرة الوداجية، ومع قرع في الجزء العلوي من القص - توسع الشريان الأورطي. عند الاستماع في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص، يكون التغيير في النغمة الثانية مميزًا، ويكتسب طابعًا معدنيًا رنينًا. في كثير من الأحيان يتم سماع نفخة انقباضية ناعمة في نفس المكان، على عكس النفخة الانقباضية الخشنة مع تضيق الأبهر. في كثير من الأحيان، تحدث النفخة الانقباضية في التهاب الأبهر الزهري أو تشتد عند رفع الذراعين (أعراض سبروتينين). عندما تتأثر الأوعية الكبيرة الممتدة من قوس الأبهر، يحدث اختلاف في شدة نبض كلا الشريانين السباتيين، وتكرار النبض والارتفاع ضغط الدمعلى اليدين اليمنى واليسرى. عادة ما يكون مخطط كهربية القلب دون تغيير. رد فعل إيجابيلوحظ وجود واسرمان في 74-95% من مرضى التهاب الأبهر الزهري. الشيء الأكثر أهمية لتشخيص التهاب الأبهر الزهري هو الحذر فحص الأشعة السينية(التنظير الفلوري، التصوير الشعاعي عن بعد، التصوير الكيموغرافي بالأشعة السينية والتصوير الكهربائي، تصوير الأبهر بالتباين). تتميز بتوسع الشريان الأورطي، وزيادة في سعة نبضه، وملامح غير متساوية وزيادة في ظل الشريان الأورطي.
عندما يكون التهاب الأبهر الزهري معقدًا عن طريق تضييق فتحة الشريان التاجي أو قصور الأبهر، تتطور صورة قصور الشريان التاجي المزمن التدريجي ببطء، يليه تصلب القلب وفشل الدورة الدموية. تشخيص متباينأجريت مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (انظر تصلب الشرايين)، تصلب القلب تصلب الشرايين (انظر)، التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد (انظر)، أورام المنصف (انظر).
يعتمد تشخيص التهاب الأبهر الزهري على نشاط العملية ومداها ووجود المضاعفات. تتلخص الوقاية والعلاج في العلاج النشط والشامل لمرض الزهري. يتم العلاج في المستشفى، بدءًا من البزموت والزئبق واليود والعلاج بالبنسلين النشط (انظر علاج الزهري). في حالة القصور التاجي الشديد، وفشل القلب، يجب إجراء العلاج المضاد للزهري بعناية أكبر، والجمع بينه وبين العلاج الفعال لتمدد الشريان التاجي، وإدارة جليكوسيدات القلب، ومدرات الصوديوم، والعلاج بالأكسجين [انظر. الذبحة الصدرية، الدورة الدموية (قصور)]. في سولوفييف.
التشريح المرضي. يشير مصطلح "التهاب الأبهر" إلى كل من العملية الالتهابية في جدار الشريان الأورطي، والتي تكون في الغالب ذات طبيعة معدية، والتغيرات التفاعلية في الشريان الأورطي ذات الطبيعة المناعية، والتي تشبه صورتها المورفولوجية الالتهاب. بناءً على توطين العملية، يتم التمييز بين التهاب باطن الشريان، والتهاب الميزورت، والتهاب حول الأبهر والتهاب الباناور، ولكن الضرر المعزول للبطانة الداخلية أو البرانية نادر للغاية (مع داء البروسيلات والروماتيزم). وفقا للتوزيع، يمكن أن يكون التهاب الأبهر منتشرا، تصاعديا وتنازليا.
التهاب الأبهر المعدي هو مظهر خاص للمرض الأساسي (الزهري، الروماتيزم، الإنتان، الملاريا، داء البروسيلات، السيلان، إلخ). يعد التهاب الميزورتي والتهاب الباناورتي أكثر شيوعًا. في التهاب الأبهر المعدي الحاد (الإنتاني، العقدي، السيلان، الريكتسي، الملاريا)، يكون الشريان الأورطي منتفخًا وضعيف المرونة. مجهريًا، يتم اختراق أغشيتها بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال. في التهاب الأبهر المعدية المزمن (الزهري، الروماتيزم، السل)، يتم ضغط جدار الأبهر، هش، مع التكلسات. تكون الطبقة الداخلية سميكة، ومتجعدة، مع وجود رواسب جيرية وفيرة (التهاب الأبهر الزهري)، وأحيانًا مع تكوين طيات مثل "الصمام" (التهاب الأبهر الروماتيزمي). يتم رصد البرانية ومتعددة بشكل حاد. مجهريا، في الطبقة الداخلية من التهاب الأبهر الروماتيزمي، يتم الكشف عن بؤر تورم الغشاء المخاطي ونخر الفيبرينويد: في وسائل الإعلام - ظاهرة الوذمة متبدلة اللون، يتم العثور على الأورام الحبيبية الروماتيزمية في بعض الأحيان. يتميز التهاب الأبهر الزهري ببؤر نخر متعددة مع تمزق في الألياف المرنة وارتشاح الخلايا اللمفاوية والبلازما والخلايا المنسجات ومجالات واسعة من التصلب. تختلف الصورة المجهرية لداء البروسيلات والتهاب الأبهر الروماتيزمي الليفي المزمن عن تلك التي يشير إليها غياب خلايا البلازما في المرتشحات. من سمات التهاب الأبهر السلي والزهري والشعائي هو وجود أورام حبيبية محددة في البرانية.
تشمل أمراض الحساسية المناعية ما يسمى بالتهاب الأبهر ذو الخلايا العملاقة والعملاقة. لوحظ الأول عند الشباب، وفي كثير من الأحيان عند النساء. إن التسبب في المرض ومسبباته غير واضحين؛ ومصطلح "التهاب الأبهر" هو مصطلح تعسفي تمامًا هنا. تتميز العملية بوجود آفة سائدة في الشريان الأورطي الصدري الصاعد. يكون جدار الأبهر سميكًا منتشرًا وغير مرن، وأحيانًا يكون مصحوبًا ببرانية كثيفة متكلسة. مجهريا - التنمية غير المتكافئة النسيج الضامتحت البطانة، تورم وتفتيت الأغشية المرنة مع ترسب الدهون وتسلل الخلايا اللمفاوية والبلازما. غالبًا ما يتم ملاحظة نخر من نوع الاحتشاء الدقيق في جدار الأبهر. في البرانية على خلفية التصلب، هناك وفرة من الأوعية الوعائية، إما طمسها بالكامل، أو مع انتشار واسع النطاق لبطانة الأوعية الدموية. تنتشر الآفة من الشريان الأبهر الصاعد إلى فروعه مع تطور الصورة السريرية لمرض "عديم النبض" (مرض تاكاياسو).
يصاحب "التهاب الأبهر" ذو الخلايا العملاقة، أو نخر مجهول السبب للوسائط الأبهري، توسعات تمدد الأوعية الدموية وتمزق جدارها. تبدأ العملية، مثل التهاب الأبهر الروماتيزمي، مع تسلل الخلايا اللمفاوية البؤرية للبرانية مع مزيج من الخلايا العملاقة من نوع لانغان. تخترق المادة المتسللة الوسائط، حيث تظهر بؤر النخر، وتحيط بها خلايا عملاقة. المرحلة الأخيرة من العملية هي تليف جميع أغشية الشريان الأورطي وتطور تصلب الشرايين الثانوي.
التهاب الأبهر هو مرض متعدد الأسباب معقد يتميز بالتهاب الطبقات الفردية أو سمك الشريان الأورطي بالكامل. السبب الرئيسي لعلم الأمراض هو العدوى - الزهري والسل والمكورات العقدية. من بين أمور أخرى العوامل المسببةالأكثر شيوعا تعتبر ردود الفعل التحسسيةوعمليات المناعة الذاتية. مع هذا الالتهاب الوعائي، تتوسع المنطقة المصابة من الشريان الأورطي حتى تتشكل تمدد الأوعية الدموية.
يتجلى التهاب الأبهر في الألم وارتفاع ضغط الدم والقشعريرة والحمى والدوخة والإغماء. من الصعب التمييز بين الألم الأبهري والألم. مع هذا المرض، تكون هجمات الأبهر أطول، ولا يتم إيقافها عن طريق تناول الأدوية من مجموعة النترات.
مع التهاب الأبهر، يمكن أن يلتهب الجزء الصدري أو البطني من الأبهر. مع التهاب جميع طبقات الأوعية الدموية، يتطور التهاب باناورت مع التهاب الطبقة الداخلية، يتطور التهاب باطن الشريان. المتوسطة - التهاب الميزورت،خارجي - التهاب حوائط الأبهر.
غالبًا ما يصبح التهاب الأبهر أحد مضاعفات السل الرئوي أو الإنتان أو التهاب المنصف أو الجهازي. يتم تشخيص وعلاج الأمراض من قبل أطباء من مختلف التخصصات: أطباء القلب، أطباء الروماتيزم، أطباء الأمراض التناسلية، أطباء الرئة، أطباء السل، أطباء الرضوح.
إذا لم يتم اكتشاف مشاكل القلب في الوقت المناسب ولم تتصل بالمتخصصين ذوي الخبرة، قد تتطور مضاعفات خطيرة.
المسببات المرضية
يمكن أن يكون التهاب الأبهر معديًا أو غير معدي.
البكتيريا والفيروسات المسببة لالتهاب الأبهر المعدي:
- العقدية الانحلالية,
- اللولبية الشاحبة (العامل المسبب لمرض الزهري) ،
- عصية السل،
- المكورات البنية,
- ريكيتسيا,
- العامل المسبب لمرض البروسيلا.
تخترق العوامل البيولوجية المسببة للأمراض جدار الأبهر من خلال تدفق الدم أو الليمفاوية. من الممكن انتشار العدوى من الأنسجة والأعضاء المجاورة للشريان الأورطي. يتميز الالتهاب الحاد بتورم جدران الأبهر وصلابته وارتشاح الأغشية بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال. في التهاب الأبهر المزمن، تصبح جدران الأوعية الدموية أكثر كثافة، ومتكلسة، وتصبح متجعدة ومطوية.
يحدث التهاب الأبهر غير المعدي لأسباب حساسية ومناعة ذاتية.التهاب الأوعية الدموية هو مظهر من مظاهر داء الكولاجين، والتهاب الفقار المقسط، والروماتيزم، والتهاب الأوعية الدموية الخثارية، ومتلازمة كوجان، والتهاب القرنية الالتهابي. يحدث التهاب الأبهر عند الشباب عند الشابات والفتيات. يتكاثف جدار الجزء الصاعد من الشريان الأورطي الصدري ويصبح أكثر كثافة، وتنمو ألياف النسيج الضام تحت البطانة، وتظهر ارتشاحات لمفاوية وبلازمية.
وفقا للدورة، ينقسم التهاب الأبهر إلى حاد ومزمن. عادة ما يحدث التهاب الأبهر الحاد في شكل قيحي أو نخري، في حين يحدث التهاب الأبهر المزمن في شكل منتج أو حبيبي. في الوقت نفسه، تعتمد العمليات المرضية والمرضية التي تحدث في جسم المريض على مسببات التهاب الأبهر.
أعراض
التهاب الأبهر ليس له أعراض محددة. تتكون الصورة السريرية لالتهاب جدران الأبهر من أعراض المرض الأساسي - عدوى الزهري أو السل والروماتيزم والتهاب الشغاف. يتجلى الشكل الحاد لعلم الأمراض في التسمم الشديد: الحمى والقشعريرة والضعف والشعور بالضيق العام وفرط التعرق والأرق وفقدان الشهية.
تنجم أعراض التهاب الأبهر عن نقص تروية الأعضاء التي يتم إمدادها بالدم عبر فروع الأبهر:
- يتجلى تلف الدماغ في الصداع، وعدم وضوح الرؤية، والإغماء المسبق،
- التهاب الكلى - تطور ارتفاع ضغط الدم الخبيث ،
- نقص الأكسجة في عضلة القلب - ألم القلب، عدم انتظام ضربات القلب،
- نقص تروية الأمعاء - ألم في البطن الانتيابي.
يتجلى التهاب الأبهر في شكل ألم. عندما يلتهب الشريان الأورطي الصدري، يحدث ألم في المنطقة المصابة. لدى المرضى طابع ملح وحارق ومقطع. ينتشر الألم المستمر الذي لا يطاق إلى الأطراف العلوية ومؤخرة الرأس وشفرات الكتف والمنطقة الشرسوفية. يصاحب التهاب الأبهر في الأبهر الصدري ضيق في التنفس وجفاف و السعال المؤلمعدم انتظام دقات القلب. تنجم هذه الأعراض عن ضغط القصبة الهوائية بواسطة وعاء ملتهب.
يتجلى التهاب الشريان الأورطي البطني على شكل ألم في البطن أو أسفل الظهر. ينحسر بشكل دوري أو ثابت. يكتشف الخبراء تضخم الشريان الأورطي عن طريق الجس. في الحالات الشديدة، تتطور صورة البطن الحاد.
يعد عدم تناسق النبض في الشرايين الطرفية هو العامل الرئيسي للمرض.في التهاب الأبهر، يصبح النبض غير متماثل أو يختفي تمامًا على جانب واحد.
يتجلى التهاب الأبهر التحسسي سريريًا من خلال علامات التهاب التامور. يعاني المرضى من آلام في الصدر، وحمى منخفضة الدرجة، والتعب، وعدم انتظام دقات القلب، وسماع نفخات في القلب.
التهاب السحايا الزهري - ملامح الدورة
التهاب السحايا الزهري - شكل خاصعلم الأمراض يتميز بمسار طويل بدون أعراض وتطور مضاعفات شديدة. التهاب الأوعية الدموية هو مظهر متأخر من مرض الزهري الثالثي. تظهر العلامات السريرية للأمراض بعد 5-10 سنوات من الإصابة. مملة والضغط و إنه ألم خفيفموضعية خلف القص. ويحدث بعد الإجهاد والإجهاد العقلي والجسدي. ثم تظهر علامات قصور القلب: عدم انتظام ضربات القلب، وضيق في التنفس، والسعال الديكي، ونوبات الربو. مع مرور الوقت، يتطور تداول الضمانات.
غالبًا ما يكون الشكل غير المعقد لعلم الأمراض بدون أعراض، والبيانات الموضوعية هزيلة أو غائبة. في بعض المرضى، تتوسع حدود الشريان الأورطي. على تغييرات تخطيط القلبمفقود.
عادة ما يتطور التهاب الأبهر ذو الأصل الزهري في الأبهر الصاعد. وفي حالات نادرة، يصبح قوس الأبهر ملتهبًا أو قسم تنازليالأبهر. ترتفع درجة حرارة جسم المريض بشكل مفاجئ طوال اليوم.
التشخيص
يتكون تشخيص الأمراض من الفحص العام والجس والقرع والتسمع والتقنيات المخبرية والأدوات. ستسمح لك هذه الطرق بتقييم درجة الضرر الذي لحق بالشريان الأورطي، واكتشاف مناطق نقص التروية، وتحديد اللحظات المسببة للالتهاب.
- عام و التحليل الكيميائي الحيويدم.
- مناعة.
- ثقافة الدم البكتريولوجية.
- التشخيص المصلي لعدوى الزهري وداء البروسيلات والسل.
يتم تحديده في دم المرضى الذين يعانون من التهاب الأبهر الروماتويدي بروتين سي التفاعلي، تعميم المجمعات المناعية، علامات الالتهاب. في التهاب الأبهر السلي، يكون فحص PCR للبلغم والأشعة السينية للرئتين إيجابيًا. لتحديد مسببات التهاب الأبهر الجرثومي، فمن الضروري القيام بها البحوث البكتريولوجيةدم. يمكن لتخطيط كهربية القلب، والتصوير المقطعي، وفحص التباين بالأشعة السينية تأكيد أو دحض التشخيص المشتبه به.
التصوير المقطعي المحوسب: سماكة جدار الأبهر وتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد
علاج
علاج التهاب الأبهر هو موجه للسبب، ويتكون من القضاء على السبب الرئيسي للمرض. يتم إدخال المرضى إلى مستشفى أمراض القلب أو عيادة الأمراض التناسلية.
عملية التهابية تشمل طبقات فردية أو كامل سمك جدار الأبهر. اعتمادا على المسببات وموقع الآفة، يمكن أن يظهر التهاب الأبهر على شكل تطور ألم الأبهر، والذبحة الصدرية في البطن، وارتفاع ضغط الدم الوعائي، ونقص تروية الأطراف. قشعريرة، حمى، نوبات من الدوخة والإغماء. يتم تشخيص التهاب الأبهر على أساس مختبري (كيميائي حيوي، مناعي) و دراسات مفيدة(تصوير الأبهر، الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية). علاج التهاب الأبهر، في المقام الأول، ينطوي على علاج المرض الأساسي (آفات المعدية، والحساسية، والمناعة الذاتية).
معلومات عامة
التهاب الأبهر - التهاب الأوعية الدموية، حالة خاصةالتهاب الشريان الأورطي مع تلف حصري أو سائد للشريان الأبهر. نظرًا لتنوع الأسباب التي تؤدي إلى تطور التهاب الأبهر، لا يقتصر هذا المرض على أمراض القلب فحسب، بل أيضًا على أمراض الروماتيزم، والأمراض التناسلية، وأمراض الحساسية، وأمراض الرئة، وأمراض الرضوح.
عادة، يؤثر التهاب الأبهر على الأبهر الصدري، وبشكل أقل شيوعًا على الأبهر البطني. إذا كان الالتهاب يؤثر على طبقات فردية من الشريان الأورطي، فإنهم يتحدثون عن التهاب باطن الشريان، والتهاب الميزورت، والتهاب حول الأبهري. إذا تأثر سمك جدار الشرايين بالكامل (البطانة الداخلية والوسائط والبرانية) - التهاب بانورتيتيس. وفقا للتوزيع، يمكن أن يكون التهاب الأبهر تصاعديا وتنازليا ومنتشرا.
أسباب التهاب الأبهر
اعتمادا على المسببات، هناك مجموعتان من التهاب الأبهر: المعدية والحساسية. يرتبط تطور التهاب الأبهر المعدي باختراق مسببات الأمراض المعدية في جدار الأبهر عن طريق طريق أو انتشار دموي أو ليمفاوي العملية الالتهابيةإلى الشريان الأبهر من الأنسجة المجاورة له. غالبًا ما يتطور التهاب الأبهر المعدي المحدد مع مرض الزهري والسل، وفي كثير من الأحيان مع داء البروسيلات. عادة ما يكون التهاب الأبهر غير النوعي بكتيريًا بطبيعته ويرتبط عادةً بعدوى المكورات العقدية السابقة والحمى الروماتيزمية. يمكن أن يتورط الشريان الأورطي في الالتهاب بسبب خراج الرئة والتهاب المنصف والتهاب الشغاف المعدي.
يحدث التهاب الأبهر التحسسي في أغلب الأحيان بسبب أمراض المناعة الذاتية، داء الكولاجين، التهاب الأوعية الدموية الجهازية (مرض تاكاياسو). تم وصف حالات التهاب الأبهر في التهاب الفقار المقسط (التهاب الفقار المقسط)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الأوعية الدموية الخثارية. قد يكون التهاب الأبهر أحد مكونات متلازمة كوجان، والتي تتميز أيضًا بالتهاب القرنية الالتهابي والخلل الدهليزي والسمعي.
التصنيف والتسبب في المرض
مع الأخذ في الاعتبار غلبة بعض العمليات المرضية، يتم تمييز الأشكال القيحية والنخرية والإنتاجية والحبيبية من التهاب الأبهر. التهاب الأبهر القيحي والنخري له مسار حاد أو تحت الحاد، والباقي له مسار مزمن. التغيرات المرضية في جدار الشرايين تختلف في التهاب الأبهر من مسببات مختلفة.
في حالة التهاب الأبهر ذو الطبيعة الزهرية، تخضع الطبقة الداخلية من الأبهر لعمليات التهابية وتصلب، ونتيجة لذلك تصبح متجعدة، وندوب، مع طيات خشنة تشبه لحاء الشجر. في عملية مرضيةمصبات الأنهار متورطة الشرايين التاجيةوكذلك الصمامات الهلالية للصمام الأبهري مما يساهم في حدوث قصور الأبهر. في فترة متأخرةيشكل التهاب الأبهر الزهري تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي أو المنتشر. توجد أحيانًا صمغ الزهري في جدار الأبهر.
يتطور التهاب الأبهر السلي مع تلف مماثل في الغدد الليمفاوية والرئتين والأعضاء المنصفية والفضاء خلف الصفاق. في جدار الأوعية الدمويةتتشكل حبيبات محددة وبؤر النخر الجبني. يتميز التهاب الأبهر السلي بوجود تقرح في البطانة، وتمدد الأوعية الدموية، وتكلس جدار الأبهر، والثقوب.
تحدث الآفات الروماتيزمية في الشريان الأورطي على شكل التهاب بانورتي. في هذه الحالة، وذمة مخاطية، وتورم الفيبرينويد يتطور في جميع طبقات الشريان الأورطي، تليها الورم الحبيبي والتصلب. يصاحب التهاب الأبهر القيحي التهاب بلغم أو خراج في جدار الأبهر وتشريحه وثقبه. عادة، ينتشر الالتهاب إلى جدار الأبهر من الأعضاء المجاورة، أو الأنسجة المحيطة، أو بسبب تجلط الدم الإنتاني.
عادة ما يكون التهاب الأبهر التقرحي الناخر نتيجة لالتهاب الشغاف الجرثومي، والإنتان، وفي كثير من الأحيان - من مضاعفات العمليات على الصمام الأبهري أو القناة الشريانية السالكة. في الوقت نفسه، يتم الكشف عن النباتات والكتل التخثرية ومناطق التقرح والتشريح والثقب في جدار الأبهر في بطانة الأبهر. يحدث التهاب الشريان الأبهر غير النوعي (مرض تاكاياسو) كنوع من الالتهاب المنتج مع الإفراط في إنتاج الأنسجة الليفية.
أعراض التهاب الأبهر
تتكشف الصورة السريرية لالتهاب الأبهر على خلفية أعراض المرض الأساسي (الزهري والروماتيزم والسل، التهاب الشغاف، الإنتان، الخ).
يتجلى التهاب الأبهر نفسه بشكل رئيسي من خلال علامات نقص تروية الأعضاء التي تتلقى إمدادات الدم من خلال الفروع الرئيسية للشريان الأبهر. وهكذا فإن نقص تروية الدماغ يصاحبه دوخة وصداع واضطرابات بصرية وإغماء. نقص تروية عضلة القلب - الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب (غير مؤلم في كثير من الأحيان)؛ نقص تروية الكلى – ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نقص تروية الأمعاء - هجمات آلام البطن.
من الأعراض المميزة لالتهاب الأبهر هو ألم الأبهر - ألم على طول المنطقة المصابة من الشريان الأبهر المرتبط بمشاركة الضفائر العصبية المجاورة للأبهر. يصاحب تلف الشريان الأورطي الصدري ألم ضاغط أو حارق في صدر، والتي يمكن أن تنتقل إلى الرقبة، كلا الذراعين، بين لوحي الكتف، ومنطقة شرسوفي. قد يحدث عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، والسعال الديكي، وأسبابها غير واضحة. في حالة تلف الشريان الأورطي البطني، يتم توطين الألم في البطن أو أسفل الظهر. يتم التعبير عن متلازمة الألم في التهاب الأبهر بشكل دائم تقريبًا، وتتغير شدة الألم بشكل دوري.
من العلامات المرضية المبكرة لالتهاب الأبهر هو عدم تناسق النبض في الشعاعي، وتحت الترقوة، الشرايين السباتيةأو هو الغياب التامعلى جانب واحد. عند قياس ضغط الدم على ذراع واحدة، قد ينخفض بشكل ملحوظ أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق.
قد تشمل مضاعفات التهاب الأبهر الجلطات الدموية، والانسداد البكتيري، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وتمزق الأبهر. عادة ما تتطور مظاهر التهاب الأبهر الزهري بعد 15-20 سنة من الإصابة. حتى ظهور المضاعفات (قصور الأبهر، تصلب القلب، قصور القلب)، يكون التهاب الأبهر الزهري بدون أعراض عمليًا.
تشخيص التهاب الأبهر
لمعرفة أسباب تلف الشريان الأورطي، يجب استشارة المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الأبهر من قبل طبيب تناسلية، أو طبيب روماتيزم، أو أخصائي مرض السل، أو طبيب القلب. لإثبات تشخيص التهاب الأبهر، من الضروري دراسة البيانات السريرية والمختبرية والفعالة.
علاج التهاب الأبهر
يرتبط علاج التهاب الأبهر ارتباطًا وثيقًا بالعلاج النشط للمرض الأساسي. بالنسبة لالتهاب الأبهر المعدي، فإن المضادات الحيوية هي أدوية الخط الأول. لالتهاب الأبهر التحسسي – الجلايكورتيكويدات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات المناعة. لالتهاب الأبهر الزهري - مستحضرات البزموت واليود والمضادات الحيوية البنسلين. يتم مراقبة فعالية العلاج من خلال ديناميكيات المعلمات السريرية والمختبرية.
إن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وخاصة علامات تشريحه، هو الأساس للتشاور مع جراح الأوعية الدموية والعلاج الجراحي الوعائي - استئصال تمدد الأوعية الدموية يليه استبدال الأبهر. أثناء التطوير تضيق الأبهرقد تكون هناك حاجة إلى توسيع البالون أو الدعامات أو الجراحة الالتفافية.
التشخيص والوقاية
يتم تحديد شدة تشخيص التهاب الأبهر من خلال شكله ومسبباته. أخطر تشخيص هو التهاب الأبهر الجرثومي الحاد وتحت الحاد. يكون مسار التهاب الأبهر الزهري والسلي أكثر ملاءمة كلما بدأ مبكرًا علاج محدد. يعتمد تطور الأشكال الأخرى من التهاب الأبهر المزمن بشكل أكبر على المرض الأساسي. إذا ترك المرض دون علاج، فإنه عرضة للتطور والمضاعفات.
للوقاية من التهاب الأبهر، العلاج في الوقت المناسب له أهمية قصوى. الأمراض الأولية، الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا، والكشف النشط عن مرض السل.
التهاب الأبهر (التهاب الأبهر; الشريان الأورطي اليوناني + -itis) - التهاب جدران الشريان الأورطي، وهي حالة خاصة من التهاب الشرايين مع توطين سائد أو حصري للعملية في الشريان الأورطي.
لم يتم تطوير تصنيف موحد لالتهاب الأبهر. يميز معظم الخبراء التهاب الأبهر الزهري، ويصنفون الآفات الالتهابية المتبقية في الأبهر على أنها التهاب أبهري غير محدد. في الوقت نفسه، اعتمادا على طبيعة المرض، يبدو من الممكن التمييز بين مجموعتين من التهاب الأبهر: 1) المعدية و 2) الحساسية.
إلى التهاب الأبهر المعدييمكن أن تشمل التهاب الأبهر الزهري، التهاب باطن الشريان الجرثومي، التهاب الأبهر الجرثومي، التهاب الأبهر التقرحي العصيدي، التهاب الأبهر الصمي الجرثومي، التهاب الأبهر في الأمراض المعدية والتي تطورت نتيجة لانتقال العملية الالتهابية من الأعضاء المحيطة.
التهاب الأبهر التحسسيلوحظ في أغلب الأحيان مع ما يسمى. التهاب الأوعية الدموية الجهازية وداء الكولاجين.
التهاب الأبهر هو مظهر شائع لمرض الزهري الحشوي. وفقا للبيانات المقطعية التي كتبها G. F. Lang وM. I. Khvilivitskaya (1930)، لوحظ التهاب الأبهر في 70-88٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي.
التشريح المرضي والتسبب في المرض
التهاب السحايا الزهري: أ - تغيرات في البطانة الداخلية للأبهر الصاعد
يتميز التهاب الأبهر بعملية التهابية تشمل الطبقات الفردية (التهاب باطن الأبهري، التهاب الظهارة المتوسطة، التهاب محيط الأبهري) أو جدار الأبهر بأكمله (التهاب بانورامي).
تختلف طرق اختراق مسببات الأمراض في جدار الأبهر: في المقام الأول، بشكل دموي من تجويف الشريان الأورطي، على طول الأوعية الدموية، أو ليمفاوي من خلال البطانة الخارجية للأبهر، أو بشكل ثانوي عندما ينتشر الالتهاب من الأعضاء المجاورة.
اعتمادًا على غلبة العمليات القيحية والنخرية والإنتاجية والحبيبية، يتم تمييز الأشكال المقابلة من التهاب الأبهر. يحدث الشكلان الأولان بشكل حاد أو تحت الحاد، والباقي مزمن. ويصاحب الكثير منها تجلط الدم الجداري.
يتجلى التهاب الأبهر الزهري (التهاب الأبهر الزهري) في حدوث أضرار جسيمة في الشريان الأبهر. تبدو القشرة الداخلية متجعدة مع تراجعات الندبات، والطيات الغضروفية ذات الترتيب المشع، مما يمنحها مظهر الجلد الأشقر أو لحاء الشجر (الشكل الملون أ). تشمل التغييرات قسمًا من الشريان الأورطي يبلغ عدة سنتيمترات أو تقع بشكل دائري، في كثير من الأحيان في الاتجاه الصاعد، وفي كثير من الأحيان في أقسام أخرى، وتنتهي فجأة على مستوى الحجاب الحاجز أو الفوهات الشرايين الكلوية.
التهاب السحايا الزهري: ب - يتسلل الالتهاب من خلايا البلازما والخلايا الليمفاوية في الأغشية الوسطى والخارجية. تغيرات تصلب الشرايين في الغشاء الداخلي (تلطيخ الهيماتوكسيلين-أيوزين؛ × 80)
التهاب السحايا الزهري: ج - تمزق الألياف المرنة في مناطق الارتشاح الالتهابي (تلطيخ الأورسين؛ × 80).
وتدخل في هذه العملية فتحات الشرايين التاجية مما يؤدي إلى تضيقها، لكن الشرايين نفسها لا تتأثر. ينتشر الالتهاب إلى جدار الجيوب الأبهرية، وتتسطح منطقة تعلق الصمام الهلالي بالشريان الأبهر. يؤدي التوتر الناتج والسماكة الشبيهة بالأسطوانة لحواف الصمام مع التوسع المتزامن للفم الأبهري مع تمدد الأوعية الدموية المتطور بشكل طبيعي في القسم الصاعد إلى قصور الصمام الأبهري. في الفترة المتأخرة من التهاب الأبهر، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية منتشر أو كيسي، وتصلب الشرايين المرتبط به، كقاعدة عامة، يشوه بشكل كبير التغييرات المميزة لالتهاب الميزورت. يكشف الفحص المجهري عن التهاب إنتاجي مزمن، وخاصة في الغلالة الوسطى للشريان الأبهر، ومنه يأتي الاسم - التهاب الميزورتيز المنتج الزهري. في الأغشية الوسطى والخارجية للشريان الأورطي على طول الأوعية الدموية، وفي كثير من الأحيان في الغشاء الداخلي، هناك تسلل من الخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما (الشكل الملون ب)، وأحيانا مع وجود خلايا عملاقة متعددة النوى وخلايا ظهارية. في حالات نادرة، يكتسب المتسلل طابع الصمغ الدخني أو الكبير، مما يجعل من الممكن التمييز بين الشكل الصمغي لالتهاب الأبهر. (التهاب الأبهر اللثة). القشرة الداخلية متصلبة دائمًا. يترافق توطين المرتشحات حول الأوعية الوعائية مع سماكة الغشاء الداخلي وتضيق تجويفه (التهاب باطنة الشريان الطامس)، والذي يؤدي، مع تندب المرتشحات، إلى تحلل الألياف المرنة، التي يكشف عنها تلطيخ الإيلاستين (اللون في الشكل 1). ج) موت الخلايا العضلية وما ينتج عن ذلك من تمدد الأوعية الدموية. نادرًا ما يتم اكتشاف اللولبيات الشاحبة في جدار الأبهر باستخدام طريقة ليفاديتي الفضية.
يتطور التهاب الأبهر القيحي عندما ينتشر الالتهاب إلى جدار الأبهر من الأنسجة المحيطة أو الأعضاء المجاورة، وفي كثير من الأحيان يكون منتشرًا إلى الأوعية الوعائية أو نتيجة للتخثر الإنتاني الجداري. في بعض الأحيان يكون له طابع البلغم أو الخراج ويؤدي إلى ذوبان جدار الأبهر وتشكيل تمدد الأوعية الدموية والثقب.
يحدث التهاب الأبهر التقرحي الناخر مع خثرة سليلة مع تعفن الدم أثناء الانتقال من الصمام أو عندما الضرر النظاميالشغاف والأوعية الدموية. تتطور تمدد الأوعية الدموية الفطرية (الإنتانية). من الممكن حدوث ضرر معزول للشريان الأورطي. العمليات الالتهابية النخرية تعطي الغشاء الداخلي مظهرًا متجعدًا يذكرنا بالتهاب السحايا الزهري.
يحدث التهاب الأبهر السلي أثناء انتقال الالتهاب من التغيرات الجبنية العقد الليمفاويةالمنصف، منطقة خلف الصفاق، خراج تسرب مجاور للفقرة مع التهاب الفقار، من الرئتين، مع التهاب التامور. يؤدي تطور تحبيبات محددة مع بؤر نخر جبني إلى سماكة الجدار، والتقرح، وتمدد الأوعية الدموية، والانثقاب. مع التعميم الدموي، يمكن أن تتطور الدرنات الدخنية أو تكتلاتها على شكل بؤر سليلة مع ظواهر جبنية على الغشاء الداخلي.
في الروماتيزم، توجد بؤر عدم انتظام الأنسجة في جميع طبقات الشريان الأورطي مع التطور المتسلسل للوذمة المخاطية وتورم الفيبرينويد والانتقال إلى الورم الحبيبي والتصلب. العلاقة مع الروماتيزم بؤر تراكم المواد المخاطية التي توجد أحيانًا في الغلالة الوسطى في غياب الألياف المرنة و رد فعل التهابي(النخر المتوسط مجهول السبب الكيسي) قيد المناقشة. في المرضى البالغين، يسود المكون التكاثري مع وجود أورام حبيبية روماتيزمية في القشرة الوسطى على طول الأوعية الوعائية (التهاب المتوسطة الروماتيزمية، التهاب محيط الأبهر). وعندما تتفاقم العملية، تجتمع ظاهرة التصلب مع اضطراب الأنسجة الحاد.
مزيد من التندب مع تدمير الألياف المرنة في القشرة الوسطى، وتتسلل الخلايا الليمفاوية في الطبقة الخارجية مما يخلق صورة تذكرنا بالتهاب الميزورتيز الزهري. يتم تحديد التغييرات بشكل رئيسي في الشريان الأورطي البطني، مما يوفر راحة وعرة للبطانة الداخلية ويعزز تطور تصلب الشرايين ["تصلب الشرايين الروماتيزمي" وفقًا لكلينجه (ف. كلينج)). نادرا ما يتطور تمدد الأوعية الدموية.
الصورة السريرية
عادة ما يتم الجمع بين العلامات السريرية لتلف الأبهر وأعراض المرض الأساسي وفي بعض الحالات يتم تحديدها من خلال توطين وعمق الضرر الذي لحق بالجدران و السمات المورفولوجيةالتهاب الأبهر، الذي ينعكس في المظاهر السريرية، يعتمد بشكل كبير على مسببات العملية، وطرق تغلغل العدوى في جدران الشريان الأورطي في التهاب الأبهر المعدي وعلى طبيعة المرض الأساسي في التهاب الأبهر التحسسي.
التهاب الأبهر الزهري (مرادف: مرض ديلي جيلر)
تعتمد أعراض المرض على مكان العملية. هناك التهاب الأبهر الزهري في الأبهر الصاعد والتهاب الأبهر الزهري في الأبهر النازل والتهاب الأبهر البطني. في التهاب الأبهر الزهري للأبهر الصاعد، من المعتاد التمييز بين ثلاثة متغيرات تشريحية وسريرية. الأول يتميز بغلبة علامات قصور الشريان التاجي في الصورة السريرية ويرتبط بتضيق فتحة الشريان التاجي. اعتمادا على معدل تطور انسداد الشرايين التاجية، وكذلك على كمال مفاغرة بين التاجية، يمكن أن يحدث هذا الخيار سريريا بطرق مختلفة. في بعض الحالات النادرة نسبيًا، تتميز صورة قصور الشريان التاجي بألم ذبحي، يخفف عن طريق تناول النترات، وتطور تصلب القلب البؤري الصغير والكبير وفشل القلب. وهذا الاتجاه يتوافق تماما مع المظاهر مرض الشريان التاجيالقلب المصاب بتصلب الشرايين، والذي عادة ما يكون تشخيصه خاطئا. يمكن أن تشمل معايير التشخيص التفريقي للتمييز بين قصور الشريان التاجي ذو الطبيعة الزهري وأمراض القلب التاجية العلامات الإشعاعية المناسبة لتوسع الشريان الأورطي الصاعد، والوجود المحتمل للمظاهر السريرية لمرض الزهري الحشوي والدراسات المصلية. وتتجلى طبيعة المرض مع ظهور قصور الصمام الأبهري. يكشف تصوير الأوعية التاجية عن الأصل الحقيقي للمرض عند ظهور العلامات الأولى لقصور الشريان التاجي، حيث أن التهاب الأبهر الزهري يؤدي إلى تضييق تجويف الشرايين التاجية عند نقطة أصلها من الأبهر، مما يترك الشرايين التاجية نفسها سليمة تمامًا. ومع ذلك، فإن التضييق الحاد في تجويف الشرايين التاجية الممتدة من الشريان الأورطي لا يسمح باستخدام طريقة البحث الأكثر تقدما - تصوير الأوعية التاجية الانتقائية؛ من الضروري إجراء تصوير الأبهر الصدري، مما يجعل من الممكن اكتشاف ليس فقط تضييق تجويف أفواه الشرايين التاجية، ولكن أيضًا الدرجة الأولية لتوسع الزهري في الأبهر الصاعد قبل فترة طويلة من ظهور علامات سريرية واضحة من قصور الصمام الأبهري.
في كثير من الأحيان البديل التاجييستمر التهاب الأبهر الزهري بشكل مختلف. مع معدل بطيء لتضيق الشرايين التاجية و تطور جيد إمدادات الدم الجانبيةالذبحة الصدرية في عضلة القلب غائبة. العلامة الوحيدة للمرض هي قصور القلب التدريجي ببطء، والذي يكون مصحوبًا أحيانًا باضطرابات معدل ضربات القلب. يهيمن على الصورة السريرية ضيق في التنفس. وفي وقت لاحق، تظهر هجمات الربو القلبي. على الرغم من شدة الصورة السريرية، قد تكون التغيرات في تخطيط كهربية القلب غائبة أو غير مهمة ولا يمكن اكتشافها إلا من خلال دراسة ديناميكية. النوع الأكثر شيوعًا من اضطراب الإيقاع هو الانقباض الأذيني أو البطيني. الرجفان الأذيني هو مظهر نادر من التهاب الأبهر الزهري. تم وصف اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطيني، حتى تطور متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس (انظر).
النوع الثاني من التهاب الأبهر الزهري يحدث مع غلبة أعراض قصور الصمام الأبهري ويحدث في ثلث أو نصف المرضى. يظهر في كثير من الأحيان في سن 40-50 سنة، ويقترن بقصور الشريان التاجي ويؤدي بسرعة نسبيا إلى قصور القلب. ويتميز هذا الخيار بوجود، بالإضافة إلى الضجيج الانبساطي، والانقباضي. ولا ينجم هذا الأخير عن تضيق الفم الأبهري، بل عن توسع الجزء الأولي من الأبهر الصاعد.
في الخيار الثالث، تتضمن العملية الجزء الأكثر ارتفاعًا من الأبهر الصاعد وقوسه. عادة ما يكون المرض بدون أعراض. فقط بعد استجواب دقيق للمرضى يمكن أن يكون هناك نوع غريب متلازمة الألم- ألم الأبهر. يبدو أن هذه المتلازمة تعتمد على أهمية التغيرات المورفولوجيةفي غلالة الشريان الأورطي مع تورط الضفائر العصبية المجاورة للأبهر. من الصعب التمييز بين ألم الشريان الأورطي والذبحة الصدرية، لأن طبيعة الألم والتوضع والإشعاع متشابهة تمامًا. وفي الوقت نفسه، يكون الألم الأبهري أطول أمدا وأقل وضوحا يرتبط به النشاط البدني، أقل تشعًا في كثير من الأحيان اليد اليسرى، لا تتأثر بالنترات. لا يستنفد الألم الأبهري عواقب التهاب العصب الزهري في الضفائر القلبية الأبهرية. كما أنها تؤدي إلى أعراض مثل نوبات السعال الديكي والاختناق، والتي لا يمكن تفسيرها بحالة عضلة القلب. من خلال تحليل الأعراض السريرية لالتهاب الأبهر الزهري بعناية، يؤكد بعض المؤلفين بشكل خاص على ضيق التنفس المستمر وعدم انتظام دقات القلب المميز لهؤلاء المرضى، والذي لا يتم القضاء عليه بواسطة الديجيتال، والذي لوحظ قبل فترة طويلة من ظهور أعراض قصور القلب، والتي تظهر أولى مظاهرها في معظم المرضى يكون سببها تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتطور بالفعل.
مع مرض الزهري في قوس الأبهر، قد يتطور تضييق حاد في فم واحد أو أكثر من الشرايين الممتدة منه؛ تظهر علامات نقص تروية الدماغ وضعف البصر ومتلازمة زيادة تفاعل الكبيبة السينوكاروتيدية.
التشخيص المبكر لالتهاب الأبهر الزهري أمر صعب، لذلك يجب إجراء فحوصات المرضى بعناية وبشكل متكرر. في المراحل المبكرة من التهاب الأبهر، لا تتغير أبعاد الشريان الأورطي والقلب، لذلك لا يساعد الفحص الإيقاعي والأشعة السينية التقليدية في توضيح التشخيص. في هذه الظروف، يكتسب التسمع أهمية استثنائية، حيث يسمح لأكثر من نصف المرضى باكتشاف نفخة انقباضية طفيفة فوق الشريان الأبهر في مرحلة مبكرة من المرض، ناجمة عن توسعه الطفيف. غالبًا ما يتم سماع النفخة الانقباضية الناتجة عن آفات الزهري في الأبهر الصاعد في وسط القص وفوق الناتئ الخنجري. في بعض المرضى، قد تحدث النفخة الانقباضية فقط عند رفع الذراعين للأعلى (أعراض سيروتينين-كوكوفيروف). تُسمع لهجة النغمة II فوق الشريان الأورطي، وتكتسب جرسًا معدنيًا بمرور الوقت. أهمية عظيمةلديه دراسة تخطيط صوتي للقلب للأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الأبهر الزهري.
ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحديد قطر الأبهر الصاعد. يتم تحديد حجم الأبهر الصاعد عن طريق التصوير الشعاعي عن بعد والتصوير المقطعي بالأشعة السينية، ولكن يتم توفير البيانات الأكثر دقة عن طريق تصوير الأبهر (انظر). مهم ولو متأخر علامة إشعاعيةعملية الزهري هي تكلس الشريان الأورطي الصاعد. يمكن لمعدات الأشعة السينية الحديثة (المحولات الإلكترونية البصرية، التصوير السينمائي بالأشعة السينية) أن تزيد بشكل كبير من نسبة اكتشاف تكلس الأبهر في مرض الزهري. يجب اللجوء إلى تصوير الأبهر لتشخيص آفات الانسداد في فروع الأبهر، خاصة إذا كان علاج بالعقاقيرلا يزيل التضيق حتى عندما يكون التدخل الجراحي أمرًا لا مفر منه بسبب شدة الصورة السريرية. نحن نتحدث عن متلازمة نقص التروية الدماغية مع تلف منشأ الجذع العضدي الرأسي والشريان السباتي الأيسر.
يتميز التهاب الأبهر الزهري في الأبهر النازل والصدري والبطني بأعراض معقدة وفريدة من نوعها. إن تطور التهاب الأبهر الخلفي (التهاب حول الأبهر - التهاب المنصف) وتورط الأعصاب الوربية في العملية الالتهابية يسبب آلامًا مبرحة في العمود الفقري والمنطقة المجاورة للفقرة لدى بعض المرضى. عندما يتأثر الجزء السفلي من الشريان الأورطي الصدري، غالبًا ما يُلاحظ الألم في منطقة شرسوفي - ألم شرسوفي، يحاكي المعادل المعدي للذبحة الصدرية.
تتميز الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بالشريان الأورطي البطني بهجمات الذبحة الصدرية في البطن (انظر) واضطرابات عابرة في الدورة الدموية المساريقية حتى تطور العلوص ونزيف الجهاز الهضمي. ويصاحب تضيق الشرايين الكلوية التطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
لا يمكن تشخيص آفات الانسداد في فروع الشريان الأورطي البطني إلا باستخدام تصوير الشريان الأورطي البطني.
يصاحب مرض الزهري، خاصة في السنوات الأولى من مساره، ارتفاع واضح في درجة الحرارة. منحنى درجة الحرارة في مرض الزهري غير متناسق للغاية. إن التعرف على طبيعة الزهري لالتهاب الأبهر يساعد بشكل كبير ردود الفعل المصلية. ومع ذلك، مع مرض الزهري الحشوي النشط، تظهر نتائج سلبية لدى عدد معين من المرضى.
التهاب بطانة الرحم البكتيرية
يتجلى التهاب بطانة الرحم البكتيري بشكل مختلف اعتمادًا على شكله.
التهاب الشغاف الجرثومي هو نتيجة لانتقال التهاب الشغاف الجرثومي إلى الشريان الأورطي من الصمام الأبهري. بعد التدخلات الجراحيةفي الشريان الأورطي، قد يتطور التهاب باطن الشريان الجرثومي في موقع بضع الأبهر.
في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد، العامل المسبب للمرض هو في أغلب الأحيان العقدية المخضرة، في التهاب باطن الشريان بعد العملية الجراحية - المكورات العنقودية.
الصورة السريرية تتوافق مع التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد (انظر)؛ مع التهاب باطن بطانة الرحم بعد العملية الجراحية، لا توجد علامات على تلف جهاز صمامات القلب. المضاعفات - الجلطات الدموية والانسداد البكتيري وتمزق الأبهر.
يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية للإنتان ومزارع الدم الإيجابية وتأثير العلاج المضاد للبكتيريا.
الخثرة البكتيرية - التهاب الأبهر
يحدث التهاب الأبهر الخثاري الجرثومي بسبب إصابة جلطات الدم في الشريان الأورطي، عادة عن طريق المكورات المختلفة والمتقلبات والسالمونيلا. تعمل جلطات الدم بمثابة أرض خصبة للبكتيريا ويمكن أن تصبح أرضًا خصبة لها. يتطور في الشريان الأورطي التهاب قيحيحتى تكوين خراجات صغيرة في جدارها. نظرًا لأن تطور معظم جلطات الدم يرتبط بتصلب الشرايين التقرحي، فإن التهاب الخثار الجرثومي يتطور، كقاعدة عامة، في الشريان الأورطي البطني. الخثرة الجدارية للشريان الأبهر الصاعد المتأثرة بالعملية الروماتيزمية يمكن أن تصاب بالعدوى أيضًا.
الصورة السريرية تتوافق مع الإنتان الحاد أو تحت الحاد (انظر). المضاعفات - الجلطات الدموية والانسداد البكتيري وتمزق الأبهر.
يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية للإنتان، والكشف عن النباتات المسببة للأمراض في الدم وتأثير العلاج المضاد للبكتيريا.
التهاب الأبهر التقرحي- نوع من التهاب الأبهر الجرثومي. ليست جلطات الدم هي التي تصاب بالعدوى، بل تقرحات تصلب الشرايين نفسها.
الدورة والأعراض تتوافق مع الإنتان تحت الحاد (انظر).
التهاب الأبهر الصمي البكتيرييحدث مع تجرثم الدم الناجم عن إدخال الكائنات الحية الدقيقة (المكورات العقدية viridans، المكورات إيجابية الجرام، المكورات الرئوية، المكورات البنية، العصيات حمى التيفود، المتفطرة السلية) في جدار الأبهر على طول الأوعية الوعائية.
ترتبط المظاهر السريرية لالتهاب الأبهر بمضاعفاته - تمدد الأوعية الدموية الفطرية وتمزق الشريان الأبهر وتشريحه.
يتم ملاحظة التهاب الأبهر في الأمراض المعدية، وكذلك تلف الشرايين الأخرى، في كثير من الأحيان في الأمراض التي تحدث مع تجرثم الدم. التشخيص السريرييعتبر التهاب الأبهر هذا معقدًا، على الرغم من أن تشريح الجثة قد يكشف عن تغيرات شكلية في جميع طبقات جدار الأبهر.
التغيرات التسمعية التي يتم ملاحظتها أثناء التيفوس هي نفخة انقباضية في منتصف عظمة القص، وصوت ترفرف ثاني فوق الشريان الأبهر وصوت خفقان فوق الشريان الأبهر. أعراض إيجابيةتعتبر السيروتينين - كوكوفيروف - من المظاهر السريرية لالتهاب الأبهر.
التهاب الأبهر بسبب انتقال العملية الالتهابية من الأعضاء المحيطة. غالبا ما لوحظ في مرض السل الصدريالعمود الفقري، في كثير من الأحيان - مع مرض السل في الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر. يؤدي التهاب الفقار السلي إلى ثقب الأبهر ونزيف مميت في المنصف أو التجاويف الجنبية. في بعض الأحيان يسبق النزيف تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي والمشرح. تم وصف تمزق الشريان الأورطي بسبب انتقال العملية الالتهابية من الرئتين إليها أثناء الخراج، وكذلك مع التهاب المنصف من أصول مختلفة.
التهاب الأبهر التحسسي
غالبًا ما يتم ملاحظتها في أمراض الكولاجين (انظر) وكذلك في التهاب الأوعية الدموية المسد (مرض بورغر) والتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة والتهاب الأوعية الدموية الجهازية الأخرى. تم وصف التهاب الأبهر في حالات الروماتيزم، والتهاب الفقار المقسط (مرض بختريو)، التهاب المفصل الروماتويدي.
تمت دراسة الصورة السريرية لالتهاب الأبهر التحسسي بالتفصيل في حالات الروماتيزم المرحلة الأوليةالتهاب الأبهر الزهري، حيث لا تتأثر الشرايين التاجية للقلب. ويتميز بمجموعة متنوعة من الأحاسيس المؤلمة خلف القص، والتي عادة ما يتم تفسيرها على أنها مظهر من مظاهر التهاب التامور، والعلامات السريرية لتلف الصمام الأبهري وتوسع الأبهر. تُسمع نفخة انقباضية فوق الشريان الأبهر وتكون لهجة النغمة II أقل سطوعًا من تلك الموجودة في مرض الزهري الأبهري.
في مرض بورغر (انظر التهاب الثرومبانجيا المسد)، نادرًا ما يتأثر الشريان الأورطي البطني. تعتمد الصورة السريرية على درجة تورط أصول الشرايين الكلوية في العملية وشدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج. يتم التشخيص باستخدام تصوير الأبهر (بسبب الانسداد المتكرر للشرايين الفخذية والحرقفية، يجب إدخال المسبار من خلال الشريان العضدي).
يُلاحظ التهاب الأبهر المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية في قوس الأبهر (انظر متلازمة تاكاياسو) بشكل رئيسي عند النساء الشابات. تتمركز العملية الالتهابية في المقام الأول في قوس الأبهر وفروعه، ولكنها يمكن أن تحدث في أي جذع شرياني كبير، بما في ذلك جميع أجزاء الشريان الأبهر، والشرايين الدماغية، والشرايين التاجية، والشرايين الكلوية، والشرايين المساريقية، والشرايين الحرقفية. قد تحدث الجلطات الدموية الجدارية في الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تطور الجلطات الدموية.
الأعراض في المراحل الأولى من المرض غير محددة وتتلخص في عدد من الأعراض اعراض شائعة(ضعف، خفقان، زيادة التعب، حمى منخفضة الدرجة، أحياناً درجة الحرارة الحموية، تسارع العائد على حقوق المساهمين). يعتمد مسار المرض على التوطين التفضيلي للعملية ومعدل تطورها. بما أن قوس الأبهر والشرايين المتفرعة منه هي الأكثر تأثراً في أغلب الأحيان، تظهر صورة سريرية لمتلازمة قوس الأبهر التي تتقدم بسرعة نسبياً: حوادث وعائية دماغية واضطرابات بصرية.
تعتمد أعراض تلف الشريان الأورطي البطني أيضًا على مشاركة فروعه في العملية. ويصاحب تضييق تجويف الشرايين الكلوية تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتلف الجذع البطني، والشرايين المساريقية العلوية والسفلية - أعراض قصور المساريقي.
يتم التشخيص بناءً على علامات نقص تروية أعضاء القوس الأبهري. الطريقة الأكثر أهميةالتشخيص هو تصوير الأبهر.
التهاب الأبهر مع التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة - نسبيا مرض نادر. عمر معظم المرضى يتجاوز 55-60 سنة. يمرض الرجال والنساء على قدم المساواة في كثير من الأحيان.
يتم تعميم العملية الالتهابية، مما يؤثر على الشريان الأورطي في جميع الحالات تقريبًا، في نصف الحالات - الشريان السباتي المشترك والشريان السباتي الداخلي والشرايين تحت الترقوة والشرايين الحرقفية، في ربع الحالات - الشرايين الصدغية والتاجية السطحية والجذع العضدي الرأسي والشرايين التاجية. الشرايين الفخذية; في بعض الأحيان يصاب الجذع البطني والشرايين المساريقية والكلوية.
يبدأ المرض بأعراض عامة: زيادة التعب، وحمى منخفضة الدرجة؛ بعض المرضى ينزعجون من التعرق الليلي وألم عضلي. ثم يظهر الصداع الشديد. غالبا ما يلاحظ ارتفاع في ضغط الدم. في حالة حدوث ضرر سطحي الشرايين الزمنيةتصبح مؤلمة عند اللمس (انظر التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة). يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة فقر الدم الناقص الصبغي.
في أكثر من ثلث المرضى، تكون الصورة السريرية الرئيسية هي الأعراض العينية المرتبطة بتجلط الدم في الشريان الشبكي المركزي، ونزيف الشبكية، والتهاب العصب. ونتيجة لذلك، يصاب حوالي ربع المرضى بالعمى في إحدى العينين أو كلتيهما. اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الناجمة عن ضعف تدفق الدم عبر جذوع الشرايين الكبيرة صعبة للغاية عند المرضى.
تنبؤ بالمناخ
مع العلاج في الوقت المناسب، والتشخيص لالتهاب الأبهر الزهري هو مواتية. يتم تحديده إلى حد كبير من خلال درجة قصور الصمام الأبهري ودرجة تصلب القلب المرتبط بتضييق الشرايين التاجية.
الأكثر شيوعا و مضاعفات شديدةالتهاب الأبهر الزهري - تمدد الأوعية الدموية الأبهري (انظر).
في أشكال مختلفة من التهاب الأبهر الجرثومي، يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب الجلطات الدموية، أو الانسداد الجرثومي، أو تمزق الأبهر.
إن تشخيص التهاب الأبهر الشرياني التقرحي غير موات بشكل خاص، وينتهي، كقاعدة عامة، بتمزق الأبهر. غالبًا ما يُلاحظ تمزق الأبهر أيضًا في التهاب الأبهر الصمي البكتيري والتهاب الأبهر بسبب انتقال العملية الالتهابية من الأعضاء والأنسجة المحيطة.
يعتمد تشخيص التهاب الأبهر التحسسي على طبيعة المرض الأساسي وتوطين الالتهاب على طول الشريان الأورطي. في التهاب الأبهر الروماتيزمي، يكون التشخيص مناسبًا، نظرًا لأن التغييرات المذكورة تخضع لتطور عكسي مع تقدم الشفاء، تاركة وراءها في بعض الحالات تغيرات تصلب في الشريان الأبهر.
عادة ما يتم ملاحظة الأضرار التي لحقت بالشريان الأورطي في حالات التهاب الأوعية الدموية الخثارية في الأشكال الشديدة وغير القابلة للعلاج من التهاب الأوعية الدموية الخثارية. مع متلازمة تاكاياسو، يكون التشخيص غير موات، على الرغم من وصف حالات المرض لمدة 10-20 سنة. إن تشخيص التهاب الأبهر غير مناسب أيضًا مع التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة. يموت المرضى بسبب حوادث الأوعية الدموية الدماغية أو احتشاء عضلة القلب بعد 1-2 سنوات من ظهور أعراض المرض. غالبًا ما يحدث احتشاء عضلة القلب بسبب تصلب الشرايين المصاحب للشرايين التاجية للقلب.
بالنسبة لجميع أشكال التهاب الأبهر، يتحسن التشخيص مع العلاج المبكر والفعال للمرض الأساسي.
علاج
يتم تحديد علاج التهاب الأبهر إلى حد كبير من خلال مسبباته. بالنسبة لالتهاب الأبهر الزهري، فهو مطابق للعلاج الذي يتم إجراؤه لأي شكل من أشكال الزهري الحشوي (انظر)، ولكنه يتطلب الحذر الخاص، لأن بداية العلاج تؤدي أحيانًا إلى تنشيط عملية الزهري، وهو أمر محفوف بالمخاطر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الأبهر الحاد انتهاك الدورة الدموية التاجية.
بالنسبة لجميع أشكال التهاب الأبهر الجرثومي، يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا (جرعات كبيرة من المضادات الحيوية).
بالنسبة لالتهاب الأبهر التحسسي، يكون العلاج بالهرمونات القشرية السكرية هو الوحيد الفعال، وتختلف الجرعة اليومية منها باختلاف الأمراض الأساسية (40-60 ملغ من بريدنيزولون للروماتيزم، وتصل إلى 100 ملغ أو أكثر في حالة التهاب الأبهر التحسسي). أشكال منفصلةالتهاب الأوعية الدموية الجهازية).
إذا كان تأثير الجلايكورتيكويدات غير كافٍ، وهو ما يحدث غالبًا مع التهاب الأوعية الدموية المسد، يتم وصف مثبطات المناعة غير الهرمونية بالإضافة إلى ذلك. يشمل علاج الأعراض تعيين (إذا لزم الأمر) موسعات الأوعية الدموية ومضادات التخثر.
وقاية
تتزامن الوقاية من التهاب الأبهر مع الوقاية من الأمراض الكبرى المصحوبة بالتهاب الأبهر. ويشمل أيضًا التشخيص المبكر والعلاج القوي للأمراض المعدية التي تحدث مع تجرثم الدم، وفي المقام الأول التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد.
تتكون الوقاية من التهاب باطن الشريان بعد العملية الجراحية من اتباع قواعد العقامة وإجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة.
فهرس: Volovik A. B. حول الآفات الروماتيزمية في الشريان الأورطي (التهاب الأبهر) عند الأطفال، طب الأطفال، رقم 5، ص. 46، 1938؛ Kogan-Yasny V. M. الزهري الحشوي، كييف، 1939، ببليوجر.؛ كورشاكوف ن. أمراض الحساسيةالأوعية الطرفية، م.، 1962؛ Lang G.F. وKhvilivitska M.I. التهاب الأبهر الزهري، في الكتاب: أخطاء في التشخيص. والعلاج، أد. S. A. بروشتينا، ص. 157، دكتوراه في الطب، 1930؛ Smolensky V. S. أمراض الشريان الأورطي، M.، 1964، bibliogr.؛ Khvilivitskaya M.I. التهاب الأبهر، متعدد المجلدات. دليل داخلي الأمراض، إد. A. L. Myasnikova، المجلد 1، ص. 623، م، 1962، ببليوجر.
التشريح المرضي أ.- أبريكوسوف أ.التشريح المرضي الخاص، ج. 2، ص. 414، دكتوراه في الطب، 1947؛ L I MΗ e in V. T. ملامح مورفولوجيا تصلب الشرايين في الشريان الأورطي في التهاب الأبهر الزهري، القوس. باثول، ر 26، رقم 4، ص. 53، 1964، ببليوجر. Mitin K. S. الكيمياء النسيجية للنسيج الضام للأوعية الدموية في الروماتيزم، M.، 1966؛ Talalaev V. T. الروماتيزم الحاد، ص. 137، م.-ل، 1929؛ Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie، hrsg. الخامس. F. هينكي ش. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; كلينج إف يو. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus، Virchows Arch. طريق. عنات.، دينار بحريني 281، س 701، 1931؛ Lehrbuch der spezielen Pathology، hrsg. الخامس. L.-H. كيتلر، س. 91، جينا، 1970؛ ليونارد جي سي أ. G a 1 e a E. G. دليل لأمراض القلب، بالتيمور، 1966.
V. S. سمولينسكي؛ G. A. Chekareva (بات. آن.).
التهاب الأبهر هو مرض يتم التعبير عنه عن طريق التهاب جدران الوعاء الرئيسي، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة معدية. يتضمن هذا المفهوم أيضًا تغييرات تفاعلية في الشريان، وهي ذات طبيعة حساسية مناعية.
أنواع التهاب الأبهر
اعتمادًا على حجم منطقة الضرر بالسفينة، ينقسم المرض إلى ثلاثة أنواع:
- منتشر.
- ارتفاع.
- تنازلي.
بناءً على مجال توطين علم الأمراض، يتم تمييز الأنواع التالية من علم الأمراض:
- التهاب باطن الشريان.
- التهاب الظهارة المتوسطة.
- التهاب حول الأبهري.
- التهاب بانورامي.
في معظم الحالات، ينتشر التهاب جدران الأبهر في وقت واحد إلى عدة مناطق، وتكون الأضرار المعزولة نادرة للغاية.
أسباب التطوير
- مرض الزهري.
- عدوى المكورات العقدية.
- عمليات الحساسية.
- الروماتيزم.
- كولاجينوز الجهازية.
- الإنتان.
- مرض الدرن.
- التهاب الخثرات الجهازية.
أعراض الالتهاب
في الحادة التهاب معدينتيجة الإصابة بمرض الزهري والمكورات العقدية والملاريا والسيلان، يتورم الشريان وتقل مرونته بشكل كبير. يتم اختراق الأغشية المجهرية للسفينة بالكريات البيضاء.
مع الالتهاب المعدي المزمن، الذي يظهر على خلفية الروماتيزم والسل والزهري، تصبح جدران الشريان الأورطي أكثر كثافة، لكن عملية التكلس تجعلها عرضة للخطر. ومن السمات المميزة أيضًا بؤر متعددة لموت الأنسجة (النخر)، وتمزق الألياف المرنة، ومناطق واسعة من التصلب.
يحدث التهاب الأبهر المناعي في الغالب عند الشباب، وخاصة النساء. أسباب التهاب جدران الأبهر غير واضحة، ويتم التشخيص بناء على العلامات الكامنة في هذا المرض. في في هذه الحالةيتأثر الشريان الأورطي الصدري الصاعد. الأغشية الداخلية سميكة بشكل منتشر وليست مرنة. هناك تطور غير متساو للأنسجة الضامة الموجودة تحت البطانة. يحدث تورم في جدران الشريان ويظهر النخر (مثل الاحتشاءات الدقيقة).
يشمل التهاب الأبهر المناعي أيضًا التهاب الأبهر ذو الخلايا العملاقة. لا يسبب هذا المرض التهابًا في جدران الشريان الأورطي فحسب، بل يسبب أيضًا تمدد الأوعية الدموية وتمزق الأنسجة. يتطور المرض بشكل مشابه لالتهاب الأبهر الروماتيزمي، ولكن في بؤرة الارتشاح هناك خليط من الخلايا العملاقة التي تحيط بمناطق النخر. ونتيجة لذلك، يؤدي المرض إلى تليف جميع أغشية الشريان الكبير ويثير تطور تصلب الشرايين الثانوي.
