إن مشكلة نقص الأعضاء اللازمة للزراعة هي مشكلة ملحة للبشرية جمعاء. يموت حوالي 18 شخصًا كل يوم بسبب عدم وجود متبرعين بالأعضاء والأنسجة الرخوة دون انتظار دورهم. زرع الأعضاء في العالم الحديثيتم إنتاجه في الغالب من الأشخاص المتوفين الذين وقعوا خلال حياتهم على المستندات المناسبة التي تشير إلى موافقتهم على التبرع بعد الوفاة.
ما هو زرع
تتضمن عملية زرع الأعضاء إزالة الأعضاء أو الأنسجة الرخوة من المتبرع ونقلها إلى المتلقي. الاتجاه الرئيسي لزراعة الأعضاء هو زرع الأعضاء - أي تلك الأعضاء التي بدونها يكون الوجود مستحيلا. وتشمل هذه الأعضاء القلب والكلى والرئتين. بينما يمكن استبدال أعضاء أخرى، مثل البنكرياس نظرية الاستبدال. اليوم، توفر زراعة الأعضاء أملًا كبيرًا لإطالة عمر الإنسان. تتم بالفعل ممارسة عملية الزرع بنجاح. هذه هي الكلى والكبد الغدة الدرقيةوالقرنية والطحال والرئتين والأوعية الدموية والجلد والغضاريف والعظام لإنشاء إطار حتى يمكن أن تتشكل أنسجة جديدة في المستقبل. تم إجراء أول عملية زرع كلية للقضاء على الفشل الكلوي الحاد لمريض في عام 1954، وكان المتبرع توأمًا متطابقًا. تم إجراء زراعة الأعضاء في روسيا لأول مرة على يد الأكاديمي بي في بتروفسكي في عام 1965.
ما هي أنواع الزرع الموجودة؟
في جميع أنحاء العالم هناك كمية كبيرةالأشخاص المصابون بأمراض ميؤوس من شفائها يحتاجون إلى زراعة الأعضاء الداخلية والأنسجة الرخوة، منذ ذلك الحين الطرق التقليديةتوفر علاجات الكبد والكلى والرئتين والقلب راحة مؤقتة فقط، ولكنها لا تغير حالة المريض بشكل أساسي. هناك أربعة أنواع من زراعة الأعضاء. أولها - زرع الأعضاء - يحدث عندما ينتمي المتبرع والمتلقي إلى نفس النوع، والنوع الثاني يشمل زرع الأعضاء - ينتمي كلا الموضوعين إلى نوعين مختلفين. في حالة إجراء زراعة الأنسجة أو الأعضاء في الحيوانات أو تربيتها نتيجة لعبور الأقارب، تسمى العملية زرع الأعضاء المتماثلة. في الحالتين الأوليين، قد يتعرض المتلقي لرفض الأنسجة، والذي يحدث بسبب الدفاع المناعي للجسم ضد الخلايا الأجنبية. وفي الأفراد ذوي الصلة، عادة ما تتجذر الأنسجة بشكل أفضل. النوع الرابع يشمل الزراعة الذاتية - زرع الأنسجة والأعضاء داخل كائن حي واحد.
دواعي الإستعمال
كما تبين الممارسة، فإن نجاح العمليات يرجع إلى حد كبير إلى التشخيص في الوقت المناسب و تعريف دقيقوجود موانع، وكذلك مدى إجراء عملية زرع الأعضاء في الوقت المناسب. يجب التنبؤ بعملية الزرع مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض قبل الجراحة وبعدها. المؤشر الرئيسي للجراحة هو وجود عيوب وأمراض وأمراض غير قابلة للشفاء لا يمكن علاجها بالطرق العلاجية والجراحية، وكذلك تهدد الحياةمريض. عند إجراء عملية زرع الأعضاء لدى الأطفال، فإن الجانب الأكثر أهمية هو تحديد اللحظة المثالية للعملية. كما يشهد خبراء من مؤسسة مثل معهد زراعة الأعضاء، فإن تأجيل العملية لا ينبغي أن يتم لفترة طويلة بشكل غير معقول، لأن التأخير في تطوير كائن حي صغير يمكن أن يصبح لا رجعة فيه. تتم الإشارة إلى عملية الزرع في حالة وجود تشخيص إيجابي للحياة بعد الجراحة، اعتمادًا على شكل المرض.
زراعة الأعضاء والأنسجة
في مجال زراعة الأعضاء، تعتبر عملية الزراعة الذاتية هي الأكثر انتشارًا، لأنها تقضي على عدم توافق الأنسجة ورفضها. في أغلب الأحيان، يتم إجراء العمليات على الأنسجة الدهنية والعضلية والغضاريف، شظايا العظام، الأعصاب، التامور. زراعة الأوردة والأوعية الدموية منتشرة على نطاق واسع. وقد أصبح هذا ممكنا بفضل تطور الجراحة المجهرية الحديثة والمعدات اللازمة لهذه الأغراض. الإنجاز الكبير في زراعة الأعضاء هو زرع الأصابع من القدم إلى اليد. يشمل الزرع الذاتي أيضًا نقل دم الشخص في حالة فقدان كميات كبيرة من الدم أثناء التدخلات الجراحية. أثناء عملية زرع الأعضاء، يتم في أغلب الأحيان زرع نخاع العظم والأوعية الدموية، وتشمل هذه المجموعة عمليات نقل الدم من الأقارب. من النادر جدًا إجراء عمليات على هذا لأنه حتى الآن تواجه هذه العملية صعوبات كبيرة، ومع ذلك، في الحيوانات، تتم ممارسة زراعة الأجزاء الفردية بنجاح. يمكن لعملية زرع البنكرياس أن توقف تطور هذا المرض مرض خطيرمثل مرض السكري. في السنوات الاخيرة 7-8 من أصل 10 عمليات يتم إجراؤها تكون ناجحة. في هذه الحالة، لا يتم زرع العضو بأكمله، ولكن جزء منه فقط - خلايا الجزيرة التي تنتج الأنسولين.
قانون زرع الأعضاء في الاتحاد الروسي
يتم تنظيم صناعة زراعة الأعضاء على أراضي بلدنا بموجب قانون الاتحاد الروسي الصادر في 22 ديسمبر 1992 "بشأن زراعة الأعضاء و (أو) الأنسجة البشرية". في روسيا، يتم إجراء زراعة الكلى في أغلب الأحيان، وفي كثير من الأحيان زراعة القلب والكبد. ويعتبر قانون زراعة الأعضاء هذا الجانب وسيلة للحفاظ على حياة وصحة المواطن. وفي الوقت نفسه، يعتبر التشريع الحفاظ على حياة المتبرع أولوية بالنسبة لصحة المتلقي. وفقًا للقانون الاتحادي بشأن زراعة الأعضاء، يمكن أن تكون الأشياء هي القلب والرئة والكلى والكبد والأعضاء والأنسجة الداخلية الأخرى. يمكن إجراء عملية إزالة الأعضاء من شخص حي ومن شخص متوفى. لا تتم زراعة الأعضاء إلا بموافقة كتابية من المتلقي. يمكن فقط للأشخاص القادرين قانونًا الذين خضعوا لفحص طبي أن يكونوا متبرعين. تتم زراعة الأعضاء في روسيا مجانًا، حيث أن بيع الأعضاء محظور بموجب القانون.
الجهات المانحة للزرع
وفقا لمعهد زراعة الأعضاء، يمكن لكل شخص أن يصبح متبرعا لزراعة الأعضاء. بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن ثمانية عشر عامًا، يلزم الحصول على موافقة الوالدين لإجراء العملية. عند التوقيع على موافقة للتبرع بالأعضاء بعد الوفاة، يتم إجراء التشخيص والفحص الطبي لتحديد الأعضاء التي يمكن زرعها. يتم استبعاد حاملي فيروس نقص المناعة البشرية من قائمة المانحين لزراعة الأعضاء والأنسجة. السكرىوالسرطان وأمراض الكلى وأمراض القلب وغيرها من الأمراض الخطيرة. يتم إجراء عمليات زرع الأعضاء، كقاعدة عامة، للأعضاء المقترنة - الكلى والرئتين، وكذلك الأعضاء غير المقترنة - الكبد والأمعاء والبنكرياس.
موانع للزرع
زراعة الأعضاء لها عدد من موانع الاستعمال نظرا لوجود أمراض يمكن أن تتفاقم نتيجة العملية وتشكل خطرا على حياة المريض، بما في ذلك ما يؤدي إلى نتيجة قاتلة. تنقسم جميع موانع الاستعمال إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية. المطلقة تشمل:
- الأمراض المعدية في الأعضاء الأخرى على قدم المساواة مع تلك التي من المقرر استبدالها، بما في ذلك وجود مرض السل والإيدز؛
- تعطيل عمل الأعضاء الحيوية، والأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
- أورام سرطانية.
- وجود التشوهات والعيوب الخلقية التي لا تتوافق مع الحياة.
ومع ذلك، خلال فترة التحضير لعملية جراحية، وذلك بفضل العلاج والقضاء على الأعراض، كثيرة موانع مطلقةتصبح نسبية.
زرع الكلى
زراعة الكلى لها أهمية خاصة في الطب. وبما أن هذا عضو مقترن، فعند إزالته، لا يعاني المتبرع من اضطرابات في عمل الجسم تهدد حياته. نظرًا لخصائص إمداد الدم، فإن الكلية المزروعة تتجذر جيدًا في المتلقين. تم إجراء التجارب الأولى على زراعة الكلى على الحيوانات في عام 1902 على يد الباحث إي. أولمان. أثناء عملية الزرع، يقوم المتلقي، حتى في حالة عدم وجود إجراءات داعمة لمنع الرفض، عضو أجنبيعاش ما يزيد قليلا عن ستة أشهر. في البداية، تم زرع الكلية على الفخذ، لكن فيما بعد، مع تطور الجراحة، بدأت عمليات زرعها في منطقة الحوض، وهي تقنية لا تزال تمارس حتى اليوم. تم إجراء أول عملية زرع كلية في عام 1954 بين توأمين متطابقين. ثم في عام 1959، أجريت تجربة على زراعة الكلى للتوائم غير الشقيقة، والتي استخدمت تقنية مقاومة رفض الكسب غير المشروع، وأثبتت فعاليتها عملياً. تم التعرف على عوامل جديدة يمكن أن تعيق الآليات الطبيعية للجسم، بما في ذلك اكتشاف الآزوثيوبرين، الذي يثبط آليات الجسم الطبيعية. الحماية المناعيةجسم. منذ ذلك الحين، تم استخدام مثبطات المناعة على نطاق واسع في زراعة الأعضاء.
الحفاظ على الأعضاء
أي عضو حيوي مخصص للزراعة يخضع لتغيرات لا رجعة فيها دون إمدادات الدم والأكسجين، وبعد ذلك يعتبر غير مناسب للزراعة. بالنسبة لجميع الأعضاء، يتم حساب هذه الفترة بشكل مختلف - بالنسبة للقلب، يتم قياس الوقت في غضون دقائق، للكلى - عدة ساعات. ولذلك فإن المهمة الرئيسية لزراعة الأعضاء هي الحفاظ على الأعضاء والحفاظ على وظائفها حتى يتم زرعها في كائن حي آخر. ولحل هذه المشكلة يتم استخدام التعليب الذي يتمثل في إمداد العضو بالأكسجين والتبريد. ويمكن الحفاظ على الكلى بهذه الطريقة لعدة أيام. يتيح لك الحفاظ على العضو زيادة الوقت اللازم لفحصه واختيار المستلمين.
ويجب الحفاظ على كل عضو من الأعضاء بعد استلامه، ولهذا يوضع في وعاء به الجليد العقيموبعد ذلك يتم الحفظ بمحلول خاص عند درجة حرارة تزيد عن 40 درجة مئوية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام حل يسمى Custodiol لهذه الأغراض. ويعتبر الإرواء كاملاً إذا خرج من أفواه الأوردة المطعمة محلول حافظ نظيف خالٍ من شوائب الدم. بعد ذلك يتم وضع العضو في محلول حافظة، حيث يتم تركه لحين إجراء العملية.
رفض الكسب غير المشروع
عندما يتم زرع عملية زرع في جسم المتلقي، تصبح موضوع الاستجابة المناعية للجسم. نتيجة لرد فعل دفاعي الجهاز المناعييخضع المتلقي لعدد من العمليات على المستوى الخلوي تؤدي إلى رفض العضو المزروع. يتم تفسير هذه العمليات من خلال إنتاج أجسام مضادة خاصة بالمتبرع، بالإضافة إلى مستضدات الجهاز المناعي للمتلقي. هناك نوعان من الرفض - الخلطي ومفرط الحدة. في أشكال حادةتتطور آليتي الرفض.
إعادة التأهيل والعلاج المثبط للمناعة
لمنع هذا التأثير الجانبي، يوصف العلاج المثبط للمناعة اعتمادًا على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها، ونوع الدم، وتوافق المتبرع والمتلقي، وحالة المريض. ويلاحظ أقل الرفض في عمليات زرع الأعضاء والأنسجة ذات الصلة، لأنه في هذه الحالة، كقاعدة عامة، تتطابق 3-4 مستضدات من أصل 6. ولذلك، هناك حاجة إلى جرعة أقل من الأدوية المثبطة للمناعة. يتم إثبات أفضل معدل للبقاء على قيد الحياة عن طريق زراعة الكبد. تظهر الممارسة أن العضو يظل على قيد الحياة لأكثر من عشر سنوات بعد الجراحة لدى 70٪ من المرضى. مع التفاعل المطول بين المتلقي والزرع، تحدث الخيمرية الدقيقة، مما يسمح بتقليل جرعة مثبطات المناعة تدريجيًا بمرور الوقت حتى يتم التخلي عنها تمامًا.
بالتأكيد الأوعية الدموية. زرع السفن. عمليات الأوردة عند الأطفال. مكتمل: ALEXANDROVA O. A. 604 -4 GR. أوم مدرس الجراحة: ZHAKSYLYKOVA A. K.
الأدوات اللارضحية لإجراء العمليات الجراحية على الأوعية الدموية، من الضروري استخدام أدوات لا رضحية خاصة تضمن التعامل اللطيف مع جدار الأوعية الدموية. يعود الفضل في تطويرها إلى جراحي الأوعية الدموية الأمريكيين في Mayo Clinic، بالإضافة إلى مايكل دي. بيكي. تشتمل أدوات الأوعية الدموية على ملقط الأوعية الدموية مع قطع غير مؤلم، ومقص الأوعية الدموية الرفيع والمتماسك جيدًا، ومشارط الأوعية الدموية الحادة، ومشابك الأوعية الدموية الناعمة مع مشابك سقاطة طويلة. إن تطبيق المشابك الجراحية العامة على الشرايين الرئيسية يؤدي إلى تجلط الدم الحتمي للأخيرة. لربط الأوعية الكبيرة بشكل مؤقت، يمكنك استخدام العاصبة (حلقات مصنوعة من أجزاء رقيقة من أنظمة التسريب، والتي يتم وضع قطع من أنابيب الصرف السميكة عليها). يتم استخدام مجسات وقسطرة مختلفة على نطاق واسع (على سبيل المثال، قسطرة فوغارتي لاستئصال الصمة).
الوصول في جراحة الأوعية الدموية الحديثة، تم تطوير الأساليب الجراحية الأساسية لجميع الأوعية الكبيرة، وخاصة مناطق الشوكات. عند إجراء الوصول، من الضروري مراعاة مبادئ الفتح اللاصدمي لغمد اللفافة الخاص بالسفينة: يتم فتح غمد الأوعية الدموية، كقاعدة عامة، بصراحة، باستخدام مشرح. في بعض الأحيان يتم حقن محلول نوفوكائين في المهبل لتجنب التشنج المنعكس. يتم إجراء فصل الشريان والوريد بعناية فائقة. تتم الحركات بالأداة "من الوريد"، أي حاول عدم توجيه طرف المشرح نحو جدار الوريد لتجنب تمزقه. يجب فصل الوعاء عن الأنسجة المحيطة به من جميع الجوانب للطول اللازم للتطبيق المريح للمشابك. يحاولون إزالة الألياف العصبية الودية من سطح الوعاء. وبالتالي، فإننا نقوم بإجراء عملية استئصال الودي حول الشريان والقضاء على التشنج الوعائي المنعكس في الأطراف.
إسقاطات النطاقات العصبية الوعائية الرئيسية للأطراف، الوصول الجراحي إلى الأوعية: مباشر - يتم تنفيذها بشكل صارم على طول خط الإسقاط (إلى التكوينات العميقة) دائري - يتم تنفيذها خارج خط الإسقاط (إلى التكوينات السطحية)
متطلبات خياطة الأوعية الدموية: خلق ضيق على طول خط مفاغرة. لا ينبغي أن يكون هناك تضييق في التجويف على طول خط الخياطة؛ يجب أن تلمس أطراف الوعاء المُخيطة على طول خط الخياطة الغشاء الداخلي - الطبقة الداخلية؛ يجب ألا تكون مادة الخياطة في تجويف الوعاء؛ يجب ألا يكون هناك أي عوائق أمام تدفق الدم في المنطقة التي يتم فيها تطبيق الخياطة؛ يجب تقليم حواف الوعاء بشكل ضئيل؛ يجب ألا تجف السفينة. المسافة بين الغرز 1 ملم.
ج تصنيف خياطة الأوعية الدموية: حسب طريقة التطبيق: خياطة يدوية؛ الخياطة الميكانيكية - يتم إجراؤها باستخدام جهاز تدبيس الأوعية الدموية. فيما يتعلق بالمحيط: جانبي (حتى 1/3)؛ دائري (أكثر من 2/3)؛ أ) التغليف (كاريل، التماس موروزوفا)؛ ب) إيفرتينغ (خياطة سابوجنيكوف، برايتسيف، بوليانتسيف)؛ ج) الانغلاف (خياطة سولوفييف). ب HTTP: //4 ANOSIA. رو/
حاليا للتراكب خياطة الأوعية الدمويةيتم استخدام خيط غير مؤلم من مادة البولي بروبيلين (غير قابل للامتصاص). في البالغين، هذا هو التماس التفاف مستمر وفقا للنمط "من الخارج إلى الداخل - من الداخل إلى الخارج". عند الأطفال الصغار، يتم استخدام خياطة متقطعة على شكل حرف U. الغرز المتغيرة، وخياطة A. Carrel، وكذلك خياطة الأوعية الدموية الميكانيكية (الأجهزة) لها أهمية تاريخية.
التماس F. BRIAN و M. JABOULEI هذا هو ما يسمى بالخياطة المتقطعة (المعقدة) على شكل حرف U. مثل هذا الخيط لن يعيق نمو المنطقة المفاغرة إذا تم استخدامه جسم شاب. لقد وجد مبدأ تكيف البطانة الداخلية مع الغرز المتغيرة، الذي اقترحه المؤلفون، تطبيقه ومواصلة تطويره في عدد كبير من التعديلات (E.I. Sapozhnikov، 1946; F.V Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E. N. Meshalkin, 1956; يو إن كريفتشيكوف، 1959 و1966؛ ف.دورانس، 1906؛ أ. بلالوك، 1945؛ آي. ليتمان، 1954).
مثل I. MURPHY J. Murphy في عام 1897 اقترح طريقة الغزو الدائري لخياطة الأوعية الدموية. في البداية، جذب هذا التعديل الانتباه، حيث تم حل مشكلة إغلاق التماس بكل بساطة، ولكن المبدأ الأساسي لمفاغرة الأوعية الدموية - اتصال البطانة مع البطانة - تم انتهاكه من خلال الغزو البسيط لجزء إلى آخر. لذلك، فإن الخياطة التي استخدمها المؤلف والباحثون الآخرون، كقاعدة عامة، أدت إلى تجلط الدم، وتم نسيان فكرة مورفي الأصلية لفترة طويلة.
A. درز كاريل درز كاريل عبارة عن درز لف الحواف، مستمر، بين ثلاث حاملات عقدة، والتي يتم تطبيقها من خلال جميع الطبقات على مسافة متساوية من بعضها البعض. يعتمد تكرار الغرز على سمك جدار الوعاء الدموي ويتراوح من 0.5 إلى 1 ملم. أصبحت هذه التقنية منتشرة على نطاق واسع وتستخدم في أغلب الأحيان، كونها الأساس لتطوير العديد من التعديلات على وصلات الأوعية الدموية.
التماس دورانس أ - المرحلة الأولى؛ ب - المرحلة الثانية خط التماس دورانس (V. Dorrance, 1906) هامشي متواصل مكون من طابقين
التماس L. I. MOROZOVA التماس A. I. Morozova (نسخة مبسطة من التماس Karell) هو أيضًا ملتوي ومستمر، ولكنه يتضمن استخدام حاملين فقط. يتم تنفيذ دور الحامل الثالث بواسطة خيط التماس المستمر نفسه.
تطبيق الغرز الهامشية في حالة عدم الاتساق في عيار السفن أ - طريقة N. A. DOBROVOLSKAYA؛ الطريقة B Y. N. KRIVCHIKOV؛ ب - طريقة SEIDENBERG وHURVIT وCARDBOARD N. A. اقترح دوبروفولسكايا في عام 1912 خطًا أصليًا لربط السفن بأقطار مختلفة (الشكل أ). من أجل ضمان التكيف الجيد لهذه السفن، يتم زيادة محيط الأصغر عن طريق تطبيق درجتين تقعان على بعد 180 درجة من بعضهما البعض. لنفس الغرض، عبر زيدنبرغ وزملاؤه (1958) سفينة ذات قطر أصغر في منطقة تقسيمها (الشكل ج)، ويو ن. كريفتشيكوف (1966) وبي إن كوفالينكو وزملاؤه (1973)) اقطع نهاية الوعاء الأصغر بزاوية (الشكل ب).
خياطة N. A. Bogoraz (خياطة عيب الأوعية الدموية مع تثبيت التصحيح) خياطة N. A. Bogoraz (1915) عبارة عن خياطة بلاستيكية عيب كبيرفي جدار الوعاء الدموي عن طريق تثبيت الرقعة بخياطة حافة ملفوفة مستمرة بعد التطبيق الأولي للخياطة يبقى في زوايا العيب.
تقوية منطقة المفاغرة الوعائية بطريقة A - V. L. KENKIN؛ ب - الطريقة SP. SHILOVTSEVA من أجل إغلاق أفضل لخط مفاغرة الأوعية الدموية، استخدم N. I. Bereznegovsky (1924) قطعة من اللفافة المعزولة. اقترح V. L. Khenkin التطعيم الذاتي والطعم الخيفي لهذا الغرض (الشكل أ)، وSP. شيلوفتسيف (1950) - العضلات (الشكل ب).
درز A. A. Polyantsev (أسلاك، مستمرة بين ثلاثة حوامل على شكل حرف U) اقترح المؤلف درز A. A. Polyantsev في عام 1945. وهو متعرج ومستمر بين ثلاثة حوامل على شكل حرف U.
درز E. I. Sapozhnikova (مطلوب متواصل بين حاملي العقد) E. I. Sapozhnikov's التماس (1946) - متواصل، يشبه اللحام، بين دعامتين عقديتين. يتم استخدام خيط بإبرتين مستقيمتين، يتم حقنهما تجاه بعضهما البعض عند قاعدة الأصفاد.
خياطة الجدار الخلفي في استحالة دوران السفينة (I) والغزو وفقًا لـ G. M. Solovyev (II): I: A - L. BLELOCK METHOD، B - E. N. MESHALKIN METHOD، B عرض لهذا الخيط بعد تشديد الخيط؛ II: أ-ب – مراحل تكوين التماس
طريقة Y. N. KRIVCHIKOV A - تطبيق الغرز على شكل حرف U؛ ب تشكيل الكفة؛ ط - طلب دعوى مستمرة؛ د - تقوية الكفة قام يو إن كريفتشيكوف (1959) بتطوير خياطة غزوية أصلية (الشكل أ-د) بكفة واحدة (متقلبة ومغطاة بكفة تم إنشاؤها من الوعاء نفسه). يضمن هذا التعديل، وفقًا للمؤلف، التكيف الجيد للبطانة الداخلية والحد الأدنى من بروز الخيوط في تجويف الوعاء، ويخلق ختمًا موثوقًا به ويسمح أيضًا بتكوين صفعة تقوية من أي جزء من الوعاء.
I. I. حلقة PALAVANDISHVILI (تمديد الحاملات بمساعدة النوابض) I. I. Palavandishvili (1959) لتبسيط تقنية تطبيق التماس اليدوي وفقًا لكاريل، أنشأ حلقة معدنية يبلغ قطرها 12 سم مع ثلاثة نوابض متصلة بها الحاملات . مثل هذا الجهاز يمنح تجويف الوعاء شكلًا مثلثًا ويحرر يدي المساعد.
SEAM G. P. VLASOV (منع تضييق منطقة المفاغرة) من سمات الخياطة الدائرية المقترحة، على عكس الخياطة المستمرة ذات التداخلات، أن كلا طرفي الخيوط "يمشيان" واحدًا تلو الآخر ومتصلين ببعضهما البعض. تشبه الغرزة المتكونة غرزة الآلة، فقط الخيط الطولي موجود على جانب واحد. مزايا هذه الطريقةتتمثل أولاً في عدم وجود تمويج لجدران الأوعية المخيطة بين الغرز ؛ ثانيا، الترتيب الطولي للخيوط الملتوية على طول الأسطوانة بين الغرز يساهم في الاتصال الوثيق لجدران الأوعية الدموية ويقلل من احتمال النزيف.
صيف ديميتسكي (منع تضييق منطقة المفاغرة) اقترح إيه إم ديميتسكي (1959) خياطة تقضي على تضييق منطقة المفاغرة. قام المؤلف بقطع أطراف الأوعية المُخيطة بزاوية 45 درجة، بينما زاد طول الخياطة وفتحة التدفق في منطقة المفاغرة بمقدار مرتين.
طريقة N. G. Starodubtsev (منع التضييق والاضطراب في منطقة المفاغرة) طور N. G. Starodubtsev وزملاؤه (1979) ودرسوا بالتفصيل نوعًا جديدًا من المفاغرة، حيث يتم التخلص من التضيق وظروف حدوث تدفق الدم المضطرب يتم القضاء عليها عمليا. يسمى هذا النوع من الاتصال بمفاغرة "القلعة الروسية".
عرض ج. N. GADZHIEV و B. KH. ABASOVA (فراش مستمر مزدوج الجوانب) أ - المرحلة الأولية؛ ب - المرحلة النهائية تم تطوير تعديل خاص لخياطة الوعاء الدموي بواسطة J. N. Gadzhiev وB. Kh. Abasov (1984). من أجل زيادة الضيق ومنع النزيف من المفاغرة، ومنع تضييق المنطقة المفاغرة وتجلط الدم في الشرايين المعاد بناؤها، اقترح المؤلفون خياطة فراش مستمرة ثنائية الاتجاه.
I. درز ليتمان (فراش متقطع بين ثلاثة حاملات على شكل حرف U) درز ليتمان (1954) عبارة عن درز مرتبة متقطع بين ثلاث دعامات على شكل حرف U، والتي يتم تطبيقها على مسافة متساوية من بعضها البعض.
يتم إجراء العمليات الترميمية بهدف استعادة تدفق الدم الرئيسي في حالة ضعف سالكية الأوعية الدموية. تهدف عمليات التفكيك إلى استعادة سالكية الجزء المسدود من الوعاء الدموي: الخثرة - أو استئصال الصمة: أ) المباشر (من خلال شق في الوعاء الدموي) ) ب) استئصال باطنة الشريان بشكل غير مباشر (باستخدام قسطرة فوغارتي من وعاء آخر) – إزالة جلطة دموية مع بطانة سميكة. تهدف العمليات الجراحية التجميلية إلى استبدال الجزء المصاب من الوعاء الدموي بأطراف اصطناعية أو خيفية أو طعم أجنبي أو الأوعية الدموية. جراحة الالتفافية - بمساعدة الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية أو الطعم الذاتي، يتم إنشاء مسار إضافي لتدفق الدم، متجاوزًا الجزء المسدود من الوعاء. HTTP: //4 أنوسيا. رو/
خيار استئصال باطنة الشريان مع الخياطة في رأب الأوعية الدموية. الجراحة التجميلية للشريان الفخذي العميق (رأب عميق) بحسب مارتن. الشريان الفخذي السطحي مسدود. يتم خياطة رقعة وريدي ذاتي في فم الشريان العميق للفخذ، وفقًا ليو في بيلوف.
BYPASS مجازة لتجاوز الانسداد في تدفق الدم. في الوقت نفسه، لا تزال هناك إمكانية لتدفق الدم المتبقي، مجازة فخذي مأبضي، مجازة الشريان الأبهر الفخذي (عملية ليريش)، BABS وفقًا ليو في بيلوف، بوراكوفسكي-بوكريا
الأطراف الاصطناعية تطبيق مسار تحويلي لتجاوز انسداد تدفق الدم مع الاستبعاد الكامل للمنطقة المصابة من تدفق الدم.
الدعامات في الجراحة الحديثة داخل الأوعية الدموية، أصبحت العديد من التقنيات ممكنة بفضل استخدام الدعامات داخل الأوعية الدموية. الدعامات - أنابيب إزالة الأعشاب الضارة - أجهزة التثبيت الموجودة في تجويف الوعاء الدموي. تم تطويرها لأول مرة بواسطة تشارلز دوتر في أواخر الستينيات من القرن العشرين. وقد تم اقتراح العديد من التعديلات على الدعامات. في الأساس، يمكن تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات. 1. بالون قابل للتوسيع. هذه هي الدعامات المستخدمة في أغلب الأحيان. يتم وضع الدعامة على بالون قسطرة منتفخ. يؤدي نفخ البالون إلى تمدد الهيكل السلكي للدعامة، حيث تتوسع الأخيرة وتقطع جدار الوعاء الدموي ويتم تثبيتها. 2. يتم توجيه الدعامات ذاتية التمدد إلى منطقة الاهتمام داخل قسطرة الإدخال، ثم يتم دفعها إلى التجويف باستخدام مغزل. يؤدي توسيع الدعامة الزنبركية إلى تثبيتها في جدار الوعاء الدموي. 3. الدعامات القابلة للتمدد حرارياً.
يتم استخدام الدعامات إما بشكل مستقل كأجهزة للتوسيع الدائم للأوعية الدموية، أو مع الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية للاحتفاظ بها. عند علاج تمدد الأوعية الدموية الشريانية الكاذبة، يتم تطبيق دعامة داخلية من نوع داكرون مع دعامتين في الأطراف داخل الأوعية الدموية وتثبيتها عن طريق توسيع الدعامات. يتم إغلاق تجويف تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم. قد تتطلب العمليات الجراحية على قوس الأبهر إيقاف تدفق الدم الطبيعي وتتطلب معدات معقدة. دعامة مع طلاء مضاد للتكاثر - بدلة داخل الأوعية مصنوعة من سبائك الكوبالت والكروم مع طلاء، محررة مادة طبية، منع التضييق المتكرر للسفينة. تذوب الطبقة الطبية بعد ذلك.
التقنيات الحديثة في جراحة الأوعية الدموية التوسيع داخل الأوعية الدموية والدعامات قسطرة البالون مع دعامة بالماز تصوير الأوعية التاجية قبل وبعد الإجراء
تمدد الأوعية الدموية الكاذبة الحقيقية (الصدمة) في الوقت الحالي، يتم إجراء العمليات في الغالب لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم أو إزالته واستبداله بأطراف صناعية للأوعية الدموية. الأنواع: الشريان الوريدي الشرياني الوريدي ثلاث مجموعات من العمليات: التدخلات الجراحيةوالغرض منه هو التسبب في توقف أو تباطؤ تدفق الدم في كيس تمدد الأوعية الدموية وبالتالي المساهمة في تكوين جلطة دموية وطمس التجويف أو انخفاض حجم كيس تمدد الأوعية الدموية. يتم تحقيق ذلك عن طريق ربط الطرف الأمامي للشريان بشكل قريب من كيس تمدد الأوعية الدموية (طريقتي آنيل وجونثر)، وهي العمليات التي يتم فيها استبعاد كيس تمدد الأوعية الدموية تمامًا من الدورة الدموية (طريقة Antillus) أو إزالته مثل الورم (طريقة Filagrius)؛ العمليات التي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية كليًا أو جزئيًا عن طريق خياطة الناسور الشرياني من خلال كيس تمدد الأوعية الدموية - تمدد الأوعية الدموية (طرق كيكوتسي - ماتاس، رادوشكيفيتش - بتروفسكي) HTTP: //4 ANOSIA. رو/
عمليات الدوالي في الأطراف السفلية هناك 4 مجموعات من العمليات: إزالة الأوردة، وربط الأوردة الرئيسية والمتصلة، وتصلب الأوردة، مجتمعة. وفقًا لماديلون - الإزالة من خلال شق على طول BSVB بالكامل وفقًا لبابكوك - إزالة BSVB باستخدام مسبار من خلال شقين صغيرين وفقًا لناراتو - ربط وإزالة الأوردة المتوسعة في أسفل الساق من خلال شقوق منفصلة وفقًا لترويانوف -TRENDELENBURG - ربط عالي لـ BSVB عند نقطة الدخول إلى الفخذ وفقًا لـ COCKET - ربط فوق اللفافة للمتصلين وفقًا للينتون - ربط تحت اللفافة للمتصلين وفقًا لـ SHEDE، وفقًا للـ CLAP - ربط الأوردة عن طريق الجلد (للأوردة المتناثرة) ) يتم تنفيذ عملية ترويانوف في كثير من الأحيان. ترندلينبورج-بابكوك-ناراتا. HTTP: //4 أنوسيا. رو/
زرع(أواخر اللاتينية. زرع، من زرع- زراعة الأعضاء) وزراعة الأنسجة والأعضاء.
زراعة الأعضاء في الحيوانات والبشر هي زراعة أعضاء أو أجزاء من الأنسجة الفردية لاستبدال العيوب، وتحفيز التجدد، أثناء عمليات التجميل، وكذلك لأغراض التجربة وعلاج الأنسجة. يُطلق على الكائن الحي الذي تُؤخذ منه المادة المزروعة اسم المتبرع، ويسمى الكائن الذي تُزرع فيه المادة المزروعة المتلقي أو المضيف.
أنواع الزرع
زرع ذاتي - زرع الأجزاء داخل فرد واحد.
زرع المثلية - النقل من فرد إلى فرد آخر من نفس النوع.
زرع متباين - زرع ينتمي فيه المتبرع والمتلقي إلى أنواع مختلفة من نفس الجنس.
زرع الأعضاء - زرع ينتمي فيه المتبرع والمتلقي إلى أجناس وعائلات وحتى رتب مختلفة.
تُسمى جميع أنواع عمليات الزرع، على عكس عملية الزرع الذاتي زرع خيفي .
الأنسجة والأعضاء المزروعة
في زراعة الأعضاء السريرية، تكون زراعة الأعضاء والأنسجة أكثر انتشارًا، وذلك لأن مع هذا النوع من الزرع لا يوجد أي عدم توافق في الأنسجة. يتم إجراء عمليات زرع الجلد والأنسجة الدهنية واللفافة (النسيج الضام العضلي) والغضاريف والتأمور وشظايا العظام والأعصاب في كثير من الأحيان.
تُستخدم زراعة الأوردة على نطاق واسع في الجراحة الترميمية للأوعية الدموية، وخاصة الأوردة الكبيرة. الوريد الصافنخَواصِر. في بعض الأحيان يتم استخدام الشرايين المقطوعة لهذا الغرض - الشريان الحرقفي الداخلي، الشريان الفخذي العميق.
مع إدخال تكنولوجيا الجراحة المجهرية في الممارسة السريرية، زادت أهمية الزراعة الذاتية بشكل أكبر. أصبحت عمليات زرع الوصلات الوعائية (العصبية أحيانًا) للجلد، واللوحات العضلية الجلدية، وشظايا العضلات والعظام، والعضلات الفردية منتشرة على نطاق واسع. مهمحصلنا على عمليات زرع أصابع القدم من القدم إلى اليد، وزرع الثرب الأكبر (طية الصفاق) إلى أسفل الساق، وأجزاء من الأمعاء لإجراء رأب المريء.
مثال على زرع الأعضاء الذاتي هو زرع الكلى، والذي يتم إجراؤه لتضيق (تضيق) الحالب بشكل كبير أو بغرض إعادة بناء أوعية نقير الكلى خارج الجسم.
نوع خاص من عمليات الزرع الذاتي هو نقل دم المريض أثناء النزيف أو سحب (سحب) الدم المتعمد من الأوعية الدموية للمريض قبل 2-3 أيام من الجراحة بغرض ضخه (إعطائه) أثناء الجراحة.
يتم استخدام زرع الأنسجة الخيفي في أغلب الأحيان لزراعة القرنية والعظام ونخاع العظام، وفي كثير من الأحيان أقل لزراعة خلايا البنكرياس البائية لعلاج داء السكري وخلايا الكبد (لفشل الكبد الحاد). نادرا ما تستخدم عمليات زرع أنسجة المخ (في العمليات الأمراض المصاحبةالشلل الرعاش). يعتبر النقل الجماعي للدم الخيفي (دم الإخوة أو الأخوات أو الوالدين) ومكوناته نقلاً جماعياً.
زرع في روسيا والعالم
8767 0
لإعادة بناء الأوعية الدموية، تم اقتراح العديد من الخيارات لطعوم الأوعية الدموية: الشريان الذاتي، الشريان الذاتي، الوريد حبل سريالأطراف الاصطناعية البشرية، والشرايين، والألوفين، والاصطناعية، وما إلى ذلك. حاليًا، يتم استخدام الطعوم الذاتية والأطراف الاصطناعية بشكل أساسي. يتم تحديد القيمة العملية للطعوم المستخدمة في الجراحة التجميلية الشريانية من خلال التوافق البيولوجي، والخصائص الميكانيكية، والتأثير على تكوين الخثرات، وتكرار المضاعفات في الفترات المباشرة والطويلة الأجل بعد الجراحة. في الجدول يعرض 1 التصنيف الدولي الحديث للطعوم وزراعة الأوعية الدموية.
الجدول 1.التصنيف الدولي لزراعة الأعضاء والأنسجة (1973)
|
مادة الكسب غير المشروع |
نوع الزرع |
اسم الكسب غير المشروع |
||
|
اسم قديم |
اسم جديد |
اسم قديم |
اسم جديد |
|
|
زرع الركيزة غير الحية |
زرع خيفي |
الشرح |
خيفي |
زرع |
|
أعضاء من نوع مختلف |
زرع متباين |
زرع الأعضاء |
خيفي |
أجنبي المنشأ |
|
الأعضاء والأنسجة من نفس النوع |
زرع المثلية |
زرع خيفي |
متجانس |
خيفي |
|
أنسجة المريض وأعضائه |
زرع ذاتي |
زرع ذاتي |
ذاتي المنشأ |
ذاتي التحلل |
|
متشابهين وراثيا (التوائم المتطابقة) |
زرع متساوي |
زرع متساوي |
متساوي المنشأ |
متساوي المنشأ |
تم تطوير الرأب الذاتي الوريدي لأول مرة بشكل تجريبي واستخدم في عيادة كاريل (أ. كاريل، 1902-1906). أجرى ليكسر (ليكسر، 1907) جراحة تجميلية مجانية لعيب الشريان الإبطي بقطعة من الوريد الصافن الكبير في الفخذ. استخدم جي كونلين (1949) الوريد الصافن الكبير في الفخذ لتجاوز الوريد المسدود. الشريان الفخذي. يظل استخدام الأوعية الدموية لإعادة بناء الشرايين ذات القطر المتوسط والصغير هو "المعيار الذهبي" حتى الآن. مؤشرات لإجراء الالتفافية الذاتية هي في أغلب الأحيان آفات انسدادية تضيقية للجزء الفخذي المأبضي الظنبوبي، والجهاز السباتي، والشرايين الكلوية، والفروع الحشوية للشريان الأورطي البطني، الشرايين التاجيةإلخ. وفي هذه الحالة، فإن الكسب غير المشروع الأكثر نجاحًا هو الوريد الصافن الكبير. قبل الجراحة، يوصى بالتحقق من مدى ملاءمة التطعيم الذاتي لاستخدامه في التطعيم الالتفافي المسح المزدوج. من الممكن إجراء جراحة الالتفافية باستخدام autovein في خيارين: autovein المعكوس وفي الموقع. تم استخدام الوريد المعكوس بنجاح كمجازة قصيرة. بالنسبة للتحويلة الطويلة، يجب أن يكون قطر الوريد كافيًا طوال الوقت. تعتبر التحويلة الذاتية الوريدية باستخدام التقنية الموضعية أقل صدمة، وأكثر فسيولوجية، كما أن التضييق الموحد للتحويلة يضمن تدفق الدم الكافي ويحافظ على صلاحيتها لفترة أطول. تم استخدام الوريد في الوضع الطبيعي لأول مرة في عام 1959 من قبل الجراح الكندي كارتييه. من بين الباحثين المحليين أ.أ. وكان شاليموف (1961) أول من ذكر نتائج استخدام هذه التقنية.
تم استخدام الجراحة المثلية عند البشر لأول مرة بواسطة بيروفانو (بيروفانو، 1910)، ولكن دون نجاح. وتم إجراء أول عملية زرع بشري ناجحة في العيادة بواسطة آر.إي. الإجمالي وآخرون. (RE جروس وآخرون، 1949). للحفاظ على الشرايين، استخدم الباحثون سائل تايرود، ومحلول الفورمالين 4%، و70%. الإيثانول، البلازما، الخ. في عام 1951، تم اقتراح تجفيف الأوعية (التجميد والتجفيف) (مارانجوني وسيشيني). تم استخدام زراعة الشرايين المثلية على نطاق واسع في الستينيات من القرن الماضي (N.I. Krakovsky et al.، 1958). تعتبر الطعوم المتجانسة بمثابة سقالة لتشكيل جدار الأوعية الدموية والنسيج الضام الجديد.
من أجل التطعيم الالتفافي للشريان الفخذي، تم أيضًا استخدام الأوردة السرية (إبراهيم وآخرون، 1977؛ قبل الميلاد كريلوف، 1980) والأوردة الوعائية غير المتجانسة (البقرية والخنازير). الشرايين السباتية) الطعوم (روزنبرغ وآخرون، 1964؛ كيشيشيان وآخرون، 1971). تبين أن أكثر الطرق الواعدة للقضاء على الخصائص المستضدية للطعوم غير المتجانسة هي طرق معالجتها الأنزيمية، والتي يتم من خلالها إذابة البروتينات الذاتية المنشأ.
تم اقتراح الأطراف الاصطناعية البلاستيكية المسامية المصنوعة من مادة فيجنون لأول مرة في عام 1952 (فورهيس، جاريتسكي، بلاكمور). في النصف الأول من القرن الماضي، تم استخدام الأنابيب المصنوعة من المطاط والفضة والزجاج والعاج والبولي إيثيلين والزجاج الزجاجي لتحل محل الأوعية في التجارب (F. V. Balluzek, 1955; B.S. Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 g., إلخ). .).
الاتجاه الجديد والواعد في مجال البلاستيك الشرياني هو استخدام الأطراف الاصطناعية الوعائية المسامية ذات البناء المنسوج والمحبوك والمضفر والمتجانس المصنوع من مادة البولي أميد (النايلون والنايلون) والبوليستر (الداكرون والبيريلين واللافسان) والبولي تترافلوروإيثيلين (تفلون والفلورلون) وغيرها. ألياف. الطرف الاصطناعي عبارة عن إطار يتم تغطيته بعد مرور بعض الوقت بكبسولة من النسيج الضام. يمر تكوين الكبسولة بالمراحل الرئيسية التالية:
- ضغط الطرف الاصطناعي بتكوين بطانة الفيبرين على طول سطحه الداخلي؛
- نمو الإطار الاصطناعي مع الأنسجة الحبيبية؛
- تنظيم كبسولة النسيج الضام لجدار الوعاء الدموي.
- انحطاط أو انقلاب الجدار المشكل حديثًا.
تنمو الأوعية من قاع الأوعية الدموية من خلال مسام الكسب غير المشروع بعد 1-2 أسابيع من الجراحة. بعد 6-12 شهرًا، يتم تكوين جدار الأوعية الدموية من النسيج الضام حول إطار الطرف الاصطناعي. يتم تشكيل كبسولات الأنسجة الضامة الخارجية والداخلية. تتم تغطية البطانة الداخلية (neointima) تدريجيًا بالبطانة، وتنمو من جانب مفاغرة الطرف الاصطناعي مع الأوعية. تتسبب رواسب هياكل الفيبرين السائبة في تضييق التجويف وتؤدي إلى تكوين الخثرة.
لا ينبغي أن تكون الأطراف الاصطناعية مسببة للأمراض وتتسبب في رد فعل وقائي قوي. يجب أن تكون قوية ومرنة ومرنة ومعقمة بشكل موثوق. قدم S. Wesolowski وآخرون (1961-1963) مفهوم المسامية الجراحية والبيولوجية.
المسامية الجراحية هي مؤشر على نزيف جدار الطرف الاصطناعي بعد دخوله إلى مجرى الدم. يتم تحديده من خلال نفاذية الماء المحددة (كمية الماء التي تتسرب خلال 1 سم 2 من جدار الوعاء في دقيقة واحدة عند ضغط 120 مم زئبق).
من أجل التطور الطبيعي ووجود النينتيما، تكون المسامية ضرورية، حيث تكون بعد 1 سم 2 الياف صناعيةفي دقيقة واحدة عند ضغط 120 ملم زئبق. فن. سوف يمر 10000 مل من الماء من خلال (المسامية البيولوجية).
تتميز المسامية الجراحية بالخاصية التالية: يجب ألا يمر أكثر من 50 مل من الماء خلال 1 سم 2. وبالتالي فإن المسامية البيولوجية أكبر 200 مرة من المسامية الجراحية.
المسامية البيولوجية هي مؤشر على إنبات جدار الطرف الاصطناعي النسيج الضاممن الغلاف الخارجيإلى الداخل. تؤدي الزيادة في المسامية البيولوجية إلى خطر حدوث نزيف غزير عبر جدار الطرف الاصطناعي. الرغبة في الجمع بين هاتين الخاصيتين المتعارضتين، أي. أدت المسامية البيولوجية الكبيرة والمسامية الجراحية المنخفضة إلى فكرة إنشاء أطراف صناعية مدمجة شبه قابلة للامتصاص، وتتكون من مكونات قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص.
الأطراف الاصطناعية المشربة بالجيلاتين (كارستنسون، 1962)، وشبه بيولوجية، وتتكون من خيوط صناعية وكولاجينية (A.M. Khilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962)، والألياف الاصطناعية القابلة للذوبان في الماء (A.G. Gubanov, 1962)، إلخ. من أجل منع تجلط الدم، تم اقتراح الأطراف الاصطناعية مع الهيبارين والخيوط الفضية المضفرة (V.L. Lemenev، 1975).
أسباب تجلط الدم على المدى الطويل هي: تغير في الورم الوراثي للطرف الاصطناعي. اضطرابات الدورة الدموية. التغيرات في نظام تخثر الدم.
غالبًا ما يحدث انخفاض في سرعة تدفق الدم بسبب تضييق المفاغرة البعيدة، وزيادة في المقاومة الطرفية، اضطراب الدم، والذي يعتمد على الاختلاف في أقطار الشريان الاصطناعي والشريان الالتفافي، وتطور عملية تصلب الشرايين الرئيسية.
أخطر المضاعفات عند استخدام الأطراف الاصطناعية هو تقيح الجرح. لوحظت مضاعفات معدية أثناء إعادة بناء المنطقة الأبهرية الحرقفية في 0.7٪، والشريان الأبهر الفخذي - في 1.6٪، والمنطقة الفخذية المأبضية - في 2.5٪ من الحالات. عند الإصابة بالعدوى، يصبح الطرف الاصطناعي جسمًا غريبًا مع رد فعل رفض، ويتشكل حوله عمود تحبيب. في هذه الحالة، قد يحدث نزيف تآكلي من موقع مفاغرة. من أجل منع العدوى الجراحية، تم اقتراح إدخال مواد تحتوي على مضادات حيوية في الطرف الاصطناعي.
نتيجة للتغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية للأطراف الاصطناعية، تنخفض قوتها ومرونتها ومرونتها. على مر السنين، لوحظ "التعب" من مواد البوليمر. لذلك، بعد 5 سنوات، يكون فقدان القوة 80٪ للبروبيلين و 60٪ للداكرون. لا تعتبر أي من الأطراف الاصطناعية المستخدمة المصنوعة من التيفلون والداكرون والفلورلون والداكرون وسيلة مثالية لاستبدال الأوعية الدموية. في عام 1974، طورت شركة النسيج Gore (W.L. Gore et al.) طرفًا اصطناعيًا جديدًا مصنوعًا من بولي تترافلوروإيثيلين صغير المسام (PTFE) وأطلق عليه اسم "Gore-Tech". ونظرًا لصفاتها، سرعان ما انتشرت هذه الأطراف الاصطناعية على نطاق واسع في الولايات المتحدة ثم في بلدان أخرى من العالم.
في عام 1994، قام مجمع الأبحاث والإنتاج JSC Ecoflon في روسيا بتطوير تقنية لإنتاج الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية من PTFE تحت الاسم التجاري Vitaflon. خضعت عينات من الأطراف الاصطناعية لاختبارات طبية وبيولوجية شاملة في مختبر البوليمر (الأستاذ الرئيسي ن.ب. دوبروفا) مركز العلومجراحة القلب والأوعية الدموية من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية والتجارب السريرية في العديد من مراكز الأوعية الدموية. النتائج التجريبية و التجارب السريريةأظهر أن الأطراف الاصطناعية تتمتع بخمول بيولوجي عالي، وخصائص بلاستيكية جيدة، ومقاومة عالية للتخثر، ومسامية جراحية صفرية، و"قابلية زرع" موثوقة في جسم المتلقي. لا تنطبق الأطراف الاصطناعية فقط على الجراحة التجميلية للشرايين، بما في ذلك الشرايين المتوسطة الحجم، ولكن أيضًا على الأوردة، حيث توجد ظروف أكثر ملاءمة لتكوين الخثرة. ترجع مقاومة التخثر العالية للمادة إلى حقيقة أن الجدار الداخلي للطرف الاصطناعي له سطح أملس كاره للماء، مما يحسن تفاعل جدار الطرف الاصطناعي مع الدم، ويتم الحفاظ على هذه الخاصية خلال فترات الزرع الطويلة. إن تطوير أطراف Vitaflon الاصطناعية ذات الجدران الرقيقة يفتح المجال أمام إمكانية استخدامها في الجراحة التجميلية للشرايين ذات العيار الصغير.
محاضرات مختارة في علم الأوعية. إ.ب. كوكان، آي.ك. زافارينا
الفصل 4. أساسيات زراعة الأعضاء الجراحية
الفصل 4. أساسيات زراعة الأعضاء الجراحية
4.1. الخصائص العامة والشروط
ومفاهيم زراعة الأعضاء
مصطلح "زراعة الأعضاء" مشتق من الكلمة اللاتينية زرع - زرع و كلمة اليونانيةالشعارات - التدريس. بمعنى آخر، زراعة الأعضاء هي دراسة زراعة الأعضاء والأنسجة.
تعرف الموسوعة الطبية الكبرى علم زراعة الأعضاء بأنه فرع من فروع علم الأحياء والطب يدرس مشاكل زراعة الأعضاء، ويطور طرق الحفاظ على الأعضاء والأنسجة، وتكوين الأعضاء الاصطناعية واستخدامها.
ضم علم زراعة الأعضاء إنجازات العديد من التخصصات النظرية والسريرية: علم الأحياء، والتشكل، وعلم وظائف الأعضاء، وعلم الوراثة، والكيمياء الحيوية، وعلم المناعة، وعلم الصيدلة، والجراحة، والتخدير والإنعاش، وأمراض الدم، بالإضافة إلى عدد من التخصصات التقنية. وعلى هذا الأساس فهو تخصص علمي وعملي متكامل.
يسمى قسم زراعة الأعضاء المخصص لاستخدام زراعة الأعضاء والأنسجة في علاج الأمراض التي تصيب الإنسان علم زراعة الأعضاء السريري، وبما أن عمليات زرع الأعضاء هذه هي، كقاعدة عامة، عمليات جراحية، فمن المناسب الحديث عن زراعة الأعضاء الجراحية.
زرع- وهو استبدال أنسجة المريض أو أعضائه إما بأنسجة أو أعضائه الخاصة أو مأخوذة من كائن حي آخر أو مصنعة صناعياً. تسمى مناطق الأنسجة المزروعة أو الأعضاء نفسها بالطعوم.
اعتمادًا على مصدر ونوع الطعوم المزروعة، هناك 5 أنواع من عمليات الزرع:
زرع ذاتي- زرع الأنسجة والأعضاء الخاصة.
زرع متساوي- زرع الأعضاء بين الكائنات المتجانسة وراثيا. هذه هي عمليات زرع الأعضاء بين التوائم البشرية في زراعة الأعضاء السريرية أو بين الأفراد ضمن خطوط متجانسة وراثيا من الحيوانات في زراعة الأعضاء التجريبية.
زرع خيفي- زرع الأعضاء بين كائنات من نفس النوع ولكنها مختلفة وراثيا. إنها عملية زرع داخل النوع، أما في الطب فهي عملية زرع من شخص لآخر.
زرع الأعضاء- زرع الأعضاء أو الأنسجة بين الكائنات الحية أنواع مختلفة. هذا هو زرع الأعضاء بين الأنواع، وفي الطب هو زرع الأعضاء أو الأنسجة الحيوانية في البشر.
الشرح(الأطراف الاصطناعية) - زرع ركيزة غير حية وغير بيولوجية.
في علم زراعة الأعضاء، تُستخدم ثلاثة مصطلحات متشابهة ظاهريًا: "اللدونة" و"الزرع" و"إعادة الزرع". قد يكون من الصعب التمييز بينها بشكل مطلق، ولكن مع ذلك يمكن تعريف هذه المصطلحات على النحو التالي.
الجراحة التجميلية هي، كقاعدة عامة، استبدال الخلل في العضو أو البنية التشريحية بطعوم بدون خياطة الأوعية الدموية. ويستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى زرع الأنسجة، وليس زرع الأعضاء بأكملها.
عملية الزرع هي زرع (استبدال) عضو بخياطة الأوعية الدموية. مثل هذا الزرع يمكن أن يكون مثلي، أي. إلى المكان المعتاد لعضو معين، والمتغاير، أي. إلى مكان غير نموذجي لهذا العضو.
عملية الزرع هي زرع عضو من متبرع دون إزالة نفس العضو من المتلقي.
يختلف مصطلح "إعادة الزرع" إلى حد ما في نظام المصطلحات الأساسية لزراعة الأعضاء، والذي يُفهم على أنه عملية جراحية لزرع جزء من الأنسجة أو العضو أو الطرف المنفصل بسبب الإصابة في مكانه الأصلي. يشير المصطلح نفسه إلى إدخال السن المخلوع في الحويصلات الهوائية الخاصة به.
4.2. الخصائص السريرية المختلفة
أنواع الزرع
أنواع الزرع المذكورة في القسم الأول من الفصل الطب الحديثوقبل كل شيء، في الجراحة، لديهم نطاق واتساع استخدام مختلفين.
زرع ذاتي
يضمن الزرع الذاتي التطعيم الحقيقي للركيزة المزروعة. مع مثل هذه عمليات الزرع والجراحة التجميلية لا يوجد
الصراع المناعي في شكل رفض الزرع. ولهذا السبب، فإن الزراعة الذاتية هي أكثر أنواع الزراعة تقدمًا على الإطلاق.
في الجراحة، يتم استخدام رأب الجلد الذاتي على نطاق واسع: الطعوم الذاتية المحلية والمجانية. لتقوية نقاط الضعف والعيوب في جدران التجاويف، يتم استخدام اللفافة الكثيفة، مثل اللفافة العريضة، لتحل محل عيوب الأوتار. يتم استخدام بعض العظام في عملية تجميل العظام: الضلع، والشظية، والعرف الحرقفي.
يمكن لبعض الأوعية الدموية أن تكون بمثابة طعم ذاتي: الوريد الصافن الكبير في الفخذ، والشرايين الوربية، والشرايين الثديية الداخلية. والأكثر دلالة هنا هو تطعيم مجازة الشريان التاجي، حيث يتم استخدام جزء من الوريد الصافن الكبير لفخذ المريض لإنشاء اتصال بين الشريان الأبهر الصاعد والشريان التاجي للقلب أو فرعه.
الزراعة الذاتية هي استخدام الطعوم الذاتية من الأمعاء الدقيقة والقولون والمعدة لاستعادة المريء (بعد استئصاله بسبب السرطان أو تضيقات الندبات). يتم إجراء جراحات التجميل على المسالك البولية: الحالب والمثانة.
مادة اللدائن الأوتوماتيكية المساعدة الجيدة جدًا هي الثرب الأكبر.
قد تشمل الزراعة الذاتية أيضًا: إعادة زرع الأسنان أو الأطراف المقطوعة بصدمة أو أجزائها البعيدة: الأصابع واليدين والقدمين.
زرع خيفي
بالنسبة لزراعة الأعضاء، هناك مصدران للأنسجة والأعضاء المانحة: جثة ومتبرع متطوع حي.
في الجراحة الحديثة، يتم استخدام الطعوم الجلدية من الجثث والمتبرعين المتطوعين، وأغشية الأنسجة الضامة المختلفة، واللفافة، والغضاريف، والعظام، والأوعية المحفوظة. أحد الأنواع المهمة من عمليات زرع الأعضاء في طب العيون هو زرع قرنية الجثث، الذي طوره أكبر أطباء العيون الروس V.P. فيلاتوف. ظهرت التقارير الأولى عن زراعة الجلد والأنسجة الرخوة للوجه. زرع الأعضاء هو نقل الدم كأنسجة سائلة، والذي يستخدم على نطاق واسع في الطب.
أكبر مجال لزراعة الأعضاء هو زرع الأعضاء، والذي سيتم مناقشته في القسم التالي من هذا الفصل.
بالنسبة للاستخدام الواسع النطاق لزراعة الأعضاء، هناك ثلاث مشاكل ذات أهمية أساسية:
الدعم القانوني والمعنوي لاسترجاع الأعضاء من الجثة والمتبرع الحي؛
الحفاظ على أعضاء وأنسجة الجثث؛
التغلب على عدم توافق الأنسجة.
في الدعم التشريعي لزراعة الأعضاء، تعد معايير الوفاة، التي يمكن فيها استرجاع الأعضاء، والتشريعات التي تنظم قواعد استرجاع الأعضاء والأنسجة، وإمكانية استخدام الطعوم المغايرة من متبرعين متطوعين أحياء ذات أهمية أساسية.
يسمح الحفاظ على الأعضاء والأنسجة المانحة بالحفاظ على مواد الزرع وتجميعها في الأنسجة وبنوك الأعضاء لاستخدامها في الأغراض العلاجية.
يتم استخدام طرق الحفظ الرئيسية التالية.
انخفاض حرارة الجسم، أي. الحفاظ على العضو أو الأنسجة عند درجة حرارة منخفضة، حيث يحدث انخفاض في عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة وانخفاض حاجتها للأكسجين.
التجميد في الفراغ، أي. التجفيد، مما يؤدي إلى توقف شبه كامل للعمليات الأيضية مع الحفاظ على الخلايا والهياكل المورفولوجية الأخرى.
نضح طبيعي مستمر لمجرى الدم للعضو المانح. وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية في العضو المعزول عن طريق توصيل الأكسجين والمواد المغذية الضرورية إلى العضو وإزالة منتجات التمثيل الغذائي.
يعد التغلب على عدم توافق الأنسجة بين الأنسجة المانحة والمتلقية أمرًا ضروريًا لعملية زرع الأعضاء. تتعلق هذه المشكلة في المقام الأول باختيار المتبرعين والأعضاء والأنسجة المانحة الأكثر توافقًا مع جسم المتلقي. ويتم ذلك أثناء التشخيص المصلي باستخدام مجموعات خاصة من الأمصال. يعد هذا الاختيار مهمًا جدًا، لأنه يسمح لك باختيار الأزواج الأكثر توافقًا والاعتماد على التطعيم الناجح للطعم الخيفي.
بالإضافة إلى ذلك، هناك طرق للعلاج المثبط للمناعة، أي. قمع مناعة الزرع والوقاية
ردود فعل الرفض. من بينها، يتم التمييز بين الطرق الفيزيائية (على سبيل المثال، التشعيع المحلي بالأشعة السينية)، والبيولوجية (على سبيل المثال، مصل مضاد الخلايا الليمفاوية) والطرق الكيميائية. هذه الأخيرة هي الأكثر تنوعًا وهي الرئيسية. تتكون هذه الطرق من استخدام مجموعة كاملة من الأدوية المثبطة للمناعة (إيموران، أكتينومايسين سي، سيكلوسبورين، وغيرها)، والتي تقلل من مناعة جسم المتلقي وتمنع حدوث أزمة الرفض.
تجدر الإشارة إلى أن زراعة الأعضاء والمشاكل المرتبطة بها هي مجال ديناميكي للغاية وسريع التطور في زراعة الأعضاء السريرية.
زرع الأعضاء
في الجراحة الحديثة، يعد زرع الأعضاء والأنسجة الحيوانية للإنسان هو أكثر أنواع عمليات الزرع إشكالية. فمن ناحية، يمكن تحضير عدد غير محدود تقريبًا من الأعضاء والأنسجة المتبرع بها من حيوانات مختلفة. من ناحية أخرى، فإن العائق الرئيسي أمام استخدامها هو عدم التوافق المناعي للأنسجة، مما يؤدي إلى رفض الطعوم الأجنبية من قبل جسم المتلقي.
لذلك، حتى يتم حل مشكلة عدم توافق الأنسجة، فإن الاستخدام السريري للطعم الطيني محدود. في عدد من العمليات الترميمية، يتم استخدام أنسجة العظام الحيوانية المعالجة خصيصًا، وأحيانًا الأوعية الدموية للجراحة التجميلية المشتركة، وعمليات زرع الكبد والطحال المؤقتة للخنزير - وهو الحيوان الأقرب وراثيًا للإنسان.
محاولات زرع الأعضاء الحيوانية في البشر لم تؤد بعد إلى نتائج إيجابية دائمة. ومع ذلك، يمكن اعتبار هذا النوع من زراعة الأعضاء واعدًا بعد حل مشاكل عدم توافق الأنسجة.
الشرح
يمكن اعتبار عملية الزرع، أو الأطراف الاصطناعية، نوعًا من عمليات زرع الأعضاء بديلاً عن استخدام الأنسجة والأعضاء البيولوجية الحية. مع هذا النوع من الزراعة، يتم زرع منتجات وأجهزة صناعية مختلفة مصنوعة من مواد مختلفة في جسم المريض. وتشمل هذه الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية: منسوجة، محبوكة، منسوجة من خيوط صناعية مختلفة، الأطراف الاصطناعية لصمام القلب، الأطراف الاصطناعية المعدنية للمفاصل الكبيرة: الورك، الركبة، بطينات القلب الاصطناعية القابلة للزرع.
الزرع هو نوع سريع التطور من عمليات الزرع يرتبط بتطوير أجهزة جديدة قابلة للزرع واستخدام مواد بلاستيكية جديدة. وتلعب العلوم التقنية دوراً مهماً في تطورها: علم المواد، الكيمياء العضوية، إلكترونيات الراديو، الخ.
4.3. زرع الأعضاء الداخلية
لقد كان زرع الأعضاء الداخلية أهم فرع من فروع زراعة الأعضاء الجراحية السريرية لأكثر من 50 عامًا. تعود بداية التطوير التجريبي لهذه المشكلة على أساس علمي إلى السنوات والعقود الأولى من القرن العشرين. من بين الجراحين والمجربين الذين قدموا مساهمة كبيرة في الإثبات التجريبي لزراعة الأعضاء، ينبغي تسمية الجراح الفرنسي أ.كاريل، المجربين الروس أ.أ. كوليابكو، س.س. بريوخونينكو ، ف.ب. ديميخوفا.
زرع الأعضاء الكبيرة له عدد من الميزات. عند إزالة عضو من متبرع متوفى، فإن توقيت إزالته بعد إثبات حقيقة الوفاة له أهمية أساسية. يختلف وقت الحفاظ على الحيوية باختلاف الأعضاء بعد توقف الدورة الدموية: للدماغ 5-6 دقائق، للكبد 20-30 دقيقة، للكلية 40-60 دقيقة، للقلب حتى 60 دقيقة. الحفاظ على الأعضاء التي تمت إزالتها أمر في غاية الأهمية، أي. الحفاظ على أنسجتها في حالة قابلة للحياة، والحفاظ على الأعضاء في بنوك الأنسجة، وإمكانية اختيارها للمريض على أساس التوافق المناعي الأكبر للعضو المتبرع والكائن المتلقي.
عند زراعة عضو من متبرع حي متطوع، من الضروري أن يكون العضو المتبرع في وقت الزرع معرضًا لنقص تروية مؤقت، حيث يُحرم من الوصلات العصبية مع الجسم ومسارات التصريف اللمفاوي. ومن المهم أيضًا أن تتم عملية زرع الأعضاء من متبرع متطوع حي بشكل متزامن جراحةفي مريضين: المتبرع والمتلقي.
عادة ما يكون المتبرعون الأحياء من أقرباء المريض: الوالدين والأخوة والأخوات. هذا النوع من الزراعة ممكن فقط فيما يتعلق بالأعضاء المقترنة، وتحديدًا الكلى.
كانت الكلية أول عضو بدأ استخدام عملية زرعه في الممارسة السريرية. يمكن أن يكون مصدر الكلية المتبرع بها إما جثة أو متبرع حي.
تم إجراء أول عملية زرع كلية بشرية في العالم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية على يد الجراح يو.يو. فورونوي في عام 1934. وفي عام 1953 في الولايات المتحدة الأمريكية، أجرى هيوم أول عملية زرع كلية ناجحة بين التوائم.
في بلدنا، بدأ إجراء عمليات زرع الكلى المنتظمة للمرضى في عام 1965 بعد أن قام أكبر جراح روسي، الأكاديمي ب. أجرى بتروفسكي عملية زرع كلية ناجحة لمريض.
حاليا، يتم إجراء زراعة الكلى لأسباب منقذة للحياة، والتي تشمل: الفشل الكلوي المزمن بسبب التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، الآفات السامةأمراض الكلى وغيرها من أمراض الكلى التي لا رجعة فيها والتي تؤدي إلى التوقف الكامل لوظائفها.
تم تطوير تقنية إجراء زراعة الكلى بشكل جيد، مع مراعاة الفروق الفردية في الأوعية الدموية والمسالك البولية وتضاريس العضو في الفضاء خلف الصفاق.
يمكن دمجها مع الإزالة المتزامنة للكلى المصابة للمريض أو إجراؤها كزرع دون إزالة الكلى المصابة. لذلك، يمكن وضع كلية المتبرع بها في جسم المتلقي إما بشكل تقويمي، أي عن طريق العظام. في الفضاء خلف الصفاق في موقع الكلية التي تمت إزالتها، وبشكل غير متجانس، على سبيل المثال، في الحفرة الحرقفية للحوض مع مفاغرة الأوعية الكلوية (الشرايين والأوردة) مع الأوعية الحرقفية.
تم إجراء عملية زرع القلب البشري لأول مرة في ديسمبر 1967 على يد جراح كيب تاون ك. بارنارد (جنوب أفريقيا). كان المريض L. Vashkansky يعاني من قصور شديد في القلب. عاش بقلب مزروع لمدة 17 يومًا وتوفي بسبب إصابته بالتهاب رئوي ثنائي حاد.
في يناير 1968، أجرى نفس K. Barnard عملية زرع قلب أخرى لطبيب الأسنان F. Bleiberg، الذي عاش لمدة 19 شهرًا مع القلب المزروع.
الطريقة المفضلة لزراعة القلب هي تقنية شومواي، حيث يتم زرع بطينات القلب وخياطتها في الأذينين المحفوظين للمتلقي.
في بلدنا، يرتبط الاستخدام السريري لزراعة القلب كوسيلة لعلاج آفات القلب الشديدة (فشل القلب اللا تعويضي، اعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك) باسم جراح زراعة الأعضاء المتميز V.I. شوماكوفا.
بالإضافة إلى الكلى والقلوب في عدد من العيادات الجراحية ومراكز زراعة الأعضاء دول مختلفةيتم تنفيذ العمليات على
زرع الكبد والرئتين والغدد الصماء. وهكذا، فإن الجراح الطبوغرافي الروسي آي.د. قام الدكتور كيرباتوفسكي، ولأول مرة في العالم، بتطوير وتنفيذ عملية زرع الغدة النخامية في العيادة على شكل طعم غير متجانس على جدار البطن الأمامي.
تجدر الإشارة إلى أن زراعة الأعضاء هي مجال ديناميكي للغاية في مجال زراعة الأعضاء الحديثة. وفي إطار هذا الاتجاه، يتم إجراء أبحاث تجريبية وسريرية واسعة النطاق حول زراعة عدد من الأعضاء الأخرى: البنكرياس، وأجزاء من الأمعاء، وإنشاء أعضاء صناعية، واستخدام الأعضاء الجنينية للزرع. تعتبر الأبحاث حول زراعة الأعضاء والأنسجة من الخلايا الجذعية والأعضاء المعدلة وراثيا واعدة.
لتطور زراعة الأعضاء وانتشار استخدامها كوسيلة علاجية في الطب السريريالجوانب الاقتصادية والاجتماعية والقانونية ضرورية.
4.4. موقع الزرع
في الجراحة الحديثة
تشير أساسيات زراعة الأعضاء المذكورة أعلاه بوضوح إلى أهميتها الرئيسية في الجراحة الترميمية.
