العلاج المحافظ من الدوالي

علاج الدوالي بالليزر

استئصال الأوردة بالترددات الراديوية

الطب النفسي

استئصال الوريد

مخاطر ومضاعفات علاج الوريد

علاج الأوردة: النتائج (صور قبل وبعد)

هيكل الجهاز الوريدي للأطراف

تنقسم عروق الأطراف السفلية تقليديًا إلى عروق عميقة، تقع في كتلة العضلات تحت اللفافة العضلية، وسطحية، تقع فوق هذه اللفافة. يتم تحديد الأوردة السطحية داخل الأدمة وتحت الجلد.

1 - الجلود؛ 2 - الأنسجة تحت الجلد. 3 - ورقة سطحية سطحية. 4 - الجسور الليفية. 5- غمد اللفافة الوريد الصافن; 6 - اللفافة الخاصة بالساق. 7 - الوريد الصافن. 8 - التواصل الوريد. 9 - ثقب مباشر. 10 - الوريد المثقب غير المباشر؛ 11 - غمد اللفافة من الأوعية العميقة. 12 - الأوردة العضلية. 13 - الأوردة العميقة. 14- الشريان العميق.

تحتوي الأوردة السطحية في الأطراف السفلية على جذعين رئيسيين: الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة.

يبدأ الوريد الصافن الكبير (GSV) عند داخلظهر القدم، حيث يطلق عليه الوريد الهامشي الإنسي، يرتفع من الأمام من الكاحل الإنسي إلى أسفل الساق، الموجود على سطحه الأمامي الداخلي، ثم على طول الفخذ إلى الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية. هيكل GSV على الفخذ وأسفل الساق متغير للغاية، كما هو الحال مع هيكل الجهاز الوريدي بأكمله في الجسم. يتم عرض أنواع هيكل جذع GSV على الفخذ وأسفل الساق في الأشكال.

1 - مفاغرة الصافن الفخذي. 2 - الوريد السطحي المنعطف الحرقفي. 3 - التدفق الجانبي الأمامي. 4 - الوريد العميق للفخذ. 5 - الوريد الفخذي. 6 - التدفق الأمامي. 7 - الوريد الشرسوفي السفلي السطحي. 8 - التدفق الإنسي الخلفي. 9 - الوريد الصافن الكبير. 10 - الوريد المنعطف الخلفي. 11- القوس الوريدي الأخمصي الظهري.

في الثلث العلوي من الفخذ، غالبًا ما يتفرع فرع وريدي كبير من الوريد الصافن الكبير، ويمتد بشكل جانبي - وهذا هو الوريد الصافن الأمامي الإضافي، والذي قد يكون مهمًا في تطور الانتكاس توسع الأوردةبعد العلاج الجراحي.

المتغيرات من موقع الوريد الصافن الأمامي

يسمى التقاطع بين الوريد الصافن الكبير والوريد الفخذي العميق بالوصل الصافن الفخذي. يتم تحديده أسفل الرباط الإربي مباشرة ووسطيًا حتى نبض الشريان الفخذي.

مخطط مفاغرة الصافن الفخذي
1 - العصب الفخذي. 2 - الشريان الفرجي الخارجي. 3 - الوريد الصافن الكبير .

يبدأ الوريد الصافن الصغير (SSV) على الجزء الخارجي من ظهر القدم، حيث يُسمى الوريد الهامشي الجانبي؛ يرتفع خلفيًا من الكعب الوحشي إلى أسفل الساق؛ يصل إلى الحفرة المأبضية الواقعة بين رؤوس عضلة الساق. يمتد SPV بشكل سطحي حتى الثلث الأوسط من الساق، وفوقه يمر تحت اللفافة، حيث يتدفق في منطقة الحفرة المأبضية إلى الوريد المأبضي، ويشكل مفاغرة الصافن المأبضي. في الغالب، يخضع هذا الجزء من SVC الموجود بشكل سطحي لتحول الدوالي.

1 - الوريد السطحي الخلفي الإنسي للفخذ. 2 - فيينا جياكوميني؛ 3 - مفاغرة الصافن المأبضية. 4 - الوريد الصافن الصغير. 5 - الأمامي الوحشي. 6 - التدفق الخلفي الوحشي. 7- القوس الوريدي لظهر القدم.

موقع مفاغرة الصافن المأبضي متغير للغاية، وفي بعض الحالات يكون غائبا، أي. لا يتم تصريف SVC إلى الوريد المأبضي.

في بعض الحالات، يتواصل SSV مع GSV من خلال الوريد فوق الليفي المائل (ضد جياكوميني).

تكوين وريدي آخر مثير للاهتمام للغاية هو ما يسمى بالضفيرة الوريدية الصافنة الجانبية، والتي وصفها الألباني لأول مرة (الضفيرة الجانبية للألبانيين). تنشأ هذه الضفيرة من الأوردة المثقبة في منطقة اللقيمة الخارجية لعظم الفخذ.

رسم تخطيطي للضفيرة الجانبية تحت الجلد.
1 - الوريد الفخذي. 2 - الوريد الألوي السفلي. 3 - ثاقبة.

هذه الأوردة تلعب دور مهمفي تطور توسع الشعريات في الأطراف السفلية، يمكن أيضًا أن يخضعوا لتحول الدوالي في غياب تغيرات مذهلةفي GSV وSPV.

وكما هو معروف فإن إمداد الدم إلى الأطراف السفلية يتم عن طريق الشرايين، ويصاحب كل من الشرايين الرئيسية وريدين على الأقل يحملان نفس الاسم، وهما الأوردة العميقة للأطراف السفلية وتبدأان بالأوردة الأخمصية الأخمصية. ، والتي تمر عبر الأوردة المشطية الأخمصية، والتي تتدفق بعد ذلك إلى القوس الأخمصي العميق.

رسم تخطيطي لمضخة وريدية في القدم.
1 - الوريد الصافن الصغير. 2 - الوريد الصافن الكبير. 3 - الأوردة الظنبوبية الأمامية. 4 - الأوردة الظنبوبية الخلفية. 5 - القوس الوريدي لظهر القدم. 6 - الأوردة الأخمصية. 7- الضفيرة الوريدية للقدم (الضفيرة الزهرية).

ومنه يتدفق الدم عبر الأوردة الأخمصية الجانبية والوسطى إلى الأوردة الظنبوبية الخلفية. تبدأ الأوردة العميقة في ظهر القدم مع الأوردة الظهرية المشطية للقدم، والتي تتدفق إلى القوس الوريدي الظهري للقدم، حيث يدخل الدم إلى الأوردة الظنبوبية الأمامية. على مستوى الثلث العلوي من الساق، تندمج الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية لتشكل الوريد المأبضي، الذي يقع جانبيًا وخلفيًا إلى حد ما للشريان الذي يحمل نفس الاسم.

بنية الأنسجة في جزء من أسفل الساق.
1 - الوريد الحرقفي المنعطف السطحي. 2 - الرافد الأمامي الجانبي للوريد الصافن الكبير؛ 3 - الوريد الفخذي. 4 - الوريد العميق للفخذ. 5 - الوريد المأبضي. 6 - الرافد المأبضي الأمامي للوريد الصافن الكبير؛ 7 - الأوردة الظنبوبية الأمامية. 8 - الوريد الشرسوفي السفلي السطحي. 9 - الوريد الفرجي الخارجي. 10 - الرافد الخلفي الإنسي للوريد الصافن الكبير؛ 11 - الوريد الصافن الكبير. 12 - ثقب غونتر. 13 - ثقب دود. 14 - ثقب بويد. 15 - الوريد المقوس الخلفي (ليوناردو)؛ 16 - عروق الكوكيت المثقوبة. 17- القوس الوريدي الأخمصي الظهري.

في منطقة الحفرة المأبضية، يتدفق الوريد الصافن الصغير إلى الوريد المأبضي، الأوردة مفصل الركبة. بعد ذلك، يرتفع الوريد المأبضي إلى الفخذ داخل القناة الفخذية المأبضية، والتي تسمى الآن الوريد الفخذي. تصب الأوردة المحيطة بالوريد الفخذي عظم الفخذوكذلك فروع العضلات. تتفاغر فروع الوريد الفخذي على نطاق واسع مع بعضها البعض، مع الأوردة السطحية والحوضية والسدادية. فوق الرباط الإربي، يستقبل هذا الوعاء الوريد الشرسوفي، وهو الوريد العميق المحيط بالحرقفة، ويمر إلى الوريد الحرقفي الخارجي، الذي يندمج مع الوريد الحرقفي الداخلي عند المفصل العجزي الحرقفي. يحتوي هذا القسم من الوريد على صمامات، وفي حالات نادرة طيات وحتى حواجز، مما يؤدي إلى تجلط الدم بشكل متكرر في هذه المنطقة.

ترتبط الأوردة الموجودة داخل الشبكة السطحية فقط أو الشبكة العميقة فقط عن طريق الأوردة المتصلة. سطحية و نظام عميقمتصلة عن طريق الأوردة المثقوبة التي تخترق اللفافة.

تنقسم الأوردة المثقوبة إلى مباشرة وغير مباشرة. تقوم أجهزة الثقب المباشر بتوصيل الأوردة العميقة والسطحية مباشرة. مثال نموذجيالثقب المباشر هو مفاغرة الصافن المأبضي. هناك عدد قليل من الثاقب المباشر، فهي كبيرة الحجم وتقع بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الطرف (ثقوب كوكيت على السطح الإنسي للساق).

1 - مفاغرة الصافن الفخذي. 2 - ثقب غونتر. 3 - ثقب دود؛ 4 - ثاقبة بويد. 5- ثاقبة كوكيت .

تقوم أجهزة الثقب غير المباشرة بتوصيل أي وريد صافن بالوريد العضلي، والذي بدوره يتصل بشكل مباشر أو غير مباشر بالوريد العميق. هناك العديد من الثاقبات غير المباشرة، وعادة ما تكون صغيرة القطر وتقع في منطقة الكتل العضلية. جميع الثاقبة، المباشرة وغير المباشرة، كقاعدة عامة، لا تتواصل مع الجذع الرئيسي للوريد الصافن، ولكن مع أحد روافده. على سبيل المثال، فإن أوردة كوكيت المثقبة، والتي تقع على السطح الداخلي للساق والتي تتأثر غالبًا بالدوالي، لا تتصل بالأوردة العميقة بجذع الوريد الصافن الكبير، بل بجذع الوريد الصافن الكبير. الفرع الخلفي(وريد ليوناردو). إن التقليل من هذه الميزة هو سبب شائع لانتكاس المرض، على الرغم من إزالة جذع الوريد الصافن الكبير. العدد الإجمالي للأوردة المثقبة يتجاوز 100. الأوردة المثقبة في الفخذ، كقاعدة عامة، تكون غير مباشرة، وتقع بشكل رئيسي في الثلث السفلي والأوسط من الفخذ وتربط الأوردة الصافنة والفخذية الكبيرة. يتراوح عددها من 2 إلى 4. والأكثر شيوعًا هي الأوردة المثقبة الكبيرة لـ Dodd و Gunther.

الميزة الأكثر أهمية الأوعية الوريديةهو وجود صمامات فيها توفر تدفق الدم أحادي الاتجاه (من المحيط إلى المركز). تم العثور عليها في عروق الأطراف العلوية والسفلية. في الحالة الأخيرة، دور الصمامات مهم بشكل خاص، لأنها تسمح للدم بالتغلب على قوة الجاذبية.

مراحل عمل الصمام الوريدي.
1 - الصمام مغلق. 2- الصمام مفتوح .

عادة ما تكون صمامات الأوردة ثنائية الشرف، ويعكس توزيعها في جزء معين من الأوعية الدموية درجة الحمل الوظيفي. كقاعدة عامة، يصل عدد الصمامات إلى الحد الأقصى في الأجزاء البعيدة من الأطراف ويتناقص تدريجياً في الاتجاه القريب. على سبيل المثال، في الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية، عادة ما يكون جهاز الصمام غائبا. في الأوردة الفخذية المشتركة والسطحية يتراوح عدد الصمامات من 3 إلى 5، وفي الوريد العميق لعظم الفخذ يصل إلى 4. وفي الوريد المأبضي يتم تحديد 2 صمامات. تحتوي الأوردة العميقة في الساق على أكبر عدد من أجهزة الصمامات. لذلك، في الأوردة الظنبوبية والشظوية الأمامية يوجد 10-11 صمامًا، في الأوردة الظنبوبية الخلفية - 19-20. في الأوردة الصافنة، تم العثور على 8-10 صمامات، وتواتر الكشف عنها يزيد في الاتجاه البعيد. تحتوي الأوردة المثقوبة في الساق والفخذ عادة على 2-3 صمامات. الاستثناء هو الأوردة المثقوبة في القدم، والتي لا تحتوي الغالبية العظمى منها على صمامات.

هيكل صمام الوريد العميق وفقًا لـ F.Vin.
أ - اتجاه تدفق الدم العكسي من الصمام؛ ب - تقليل الطاقة الحركية لتدفق الدم بسبب "انعكاسه" عن حافة المرفق؛ ب - تصريف تدفق الدم من خلال الوريد المثبط بلا صمام؛ 1 - حافة الوريد من الأعلى؛ 2 - منظر علوي؛ 3 - قاعدة لتثبيت الزنانير. 4 - كوميسورا. 5 - الحافة الحرة للوشاح. 6 - الأبواب. 7- حافة التركيب.

تتكون وريقات الصمامات الوريدية من قاعدة نسيج ضام، يتكون إطارها من سماكة الغشاء المرن الداخلي. تحتوي نشرة الصمام على سطحين (على جانب الجيوب الأنفية وعلى جانب تجويف الوريد) مغطاة بالبطانة. عند قاعدة الصمامات، تغير ألياف العضلات الملساء الموجهة على طول محور الوعاء اتجاهها إلى عرضية وتشكل مصرة دائرية. تمتد بعض ألياف العضلات الملساء إلى وريقات الصمام في عدة حزم على شكل مروحة، لتشكل السدى.

الصمام الوريدي عبارة عن هيكل قوي إلى حد ما يمكنه تحمل ضغوط تصل إلى 300 ملم زئبقي. فن. على الرغم من ذلك، تتدفق روافد رقيقة بدون صمامات إلى الجيوب الأنفية لصمامات الأوردة ذات العيار الكبير، مما يؤدي إلى وظيفة التخميد (من خلالها يتم تفريغ جزء من الدم، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط فوق منشورات الصمام).

عروق الذراع.
1 - الوريد الوداجي الخارجي. 2 - الوريد فوق الكتف. 3 - الوريد الوداجي الداخلي. 4 - الوريد تحت الترقوة. 5 - الوريد العضدي الرأسي. 6 - الوريد الإبطي. 7 - الأوردة الوربية الخلفية. 8 - الأوردة العضدية. 9 - الوريد العضدي الرأسي للذراع. 10 - الوريد الرئيسي. 11 - الأوردة الشعاعية. 12 - الأوردة الزندية. 13 - القوس الراحي الوريدي العميق. 14 - القوس الراحي الوريدي السطحي. 15- الأوردة الراحية الرقمية.

النظام الوريدي الأطراف العلويةممثلة بأنظمة الأوردة السطحية والعميقة.

تقع الأوردة السطحية تحت الجلد ويمثلها جذعان رئيسيان - الوريد العضدي الرأسي (الوريد السيفاليكي) والوريد الرئيسي (الوريد البازيليكي).

يتكون النظام الوريدي العميق من الأوردة المقترنة المصاحبة للشرايين التي تحمل الاسم نفسه - الشعاعي والزندي والعضدي. الوريد الإبطي هو azygos.

في كثير من الأحيان، يحتوي النظام الوريدي السطحي على نوع مبعثر من الهيكل، وليس من الممكن تحديد الجذوع الرئيسية. الوريد العضدي الرأسي ينشأ من السطح الخارجيتستمر اليد على طول السطح الخارجي للساعد والكتف وفي الثلث العلوي من الكتف تتدفق إلى الوريد الإبطي.

ويمتد الوريد الرئيسي على طول السطح الداخلي للساعد من اليد إلى الإبط. تكمن خصوصية هذا الوريد في أنه عند حدود الثلث السفلي والأوسط من الكتف يغوص تحت اللفافة من موضع تحت الجلد ويصبح غير قابل للوصول للثقب في هذا الموقع. يصب الوريد القاعدي في الوريد العضدي.

V. intermedia cubiti، الوريد الوسيط للمرفق، هو مفاغرة ذات موقع غير مباشر تربط v. intermedia في منطقة الكوع. بازيليكا و v. سيفاليكا. V. intermedia cubiti له أهمية عملية كبيرة، لأنه بمثابة موقع للحقن في الوريد المواد الطبيةونقل الدم وأخذه لإجراء الفحوصات المخبرية.

قياسًا على أوردة الأطراف السفلية، ترتبط الأوردة السطحية ببعضها البعض عن طريق شبكة واسعة من الأوردة المتصلة ذات القطر الصغير. كما توجد صمامات في الأوردة السطحية والعميقة للذراعين، لكن عددها أقل بكثير، كما أن الحمل الفسيولوجي على جهاز الصمامات أقل بكثير مقارنة بالأطراف السفلية.

كقاعدة عامة، عروق الذراعين ليست عرضة للدوالي، باستثناء التغيرات ما بعد الصدمة، ووجود ناسور شرياني وريدي، بما في ذلك تشكيل ناسور شرياني وريدي لغسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

حدود المنطقة

العلويحدود الفخذ الأمامي - الخط الذي يربط بين السنسنة الحرقفية الأمامية والحديبة العانة (إسقاط الرباط الإربي) ؛

أدنىحدود الفخذ الأمامي عبارة عن خط عرضي مرسوم على ارتفاع 6 سم فوق الرضفة.

جانبيحدود المنطقة الأمامية لعظم الفخذ عبارة عن خط مرسوم من هذا العمود الفقري إلى اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ؛

وسطيحدود الفخذ الأمامي - خط يمتد من الارتفاق العاني إلى اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ

ينقسم الفخذ إلى مناطق أمامية وخلفية حسب الحدود الجانبية والوسطى.

طبقات الفخذ الأمامية

جلد -رقيقة ومتحركة ومطوية وغنية بالدهنية و الغدد العرقية. على السطح الجانبي يكون سميكًا وأقل حركة. خطوط لانجر على السطح الأمامي الإنسي تسير بشكل غير مباشر - من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل، على السطح الأمامي الوحشي - على شكل بيضاوي حسب موضع m. موتر اللفافة العريضة. إمداد الدم عن طريق شرايين الغدة البلعومية.

الأعصاب الجلدية:تحت الجزء الإنسي من الرباط الإربي، يتفرع الفرع الفخذي من العصب التناسلي الفخذي ليعصب الجلد. الفخذية ن. الأعضاء التناسلية الفخذية. تحت العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي في الأنسجة تحت الجلد يمر العصب الجلدي الجانبي للفخذ، ن. الجلد الفخذي الوحشي. الفرع الجلدي للعصب السدادي، ص. جلدي ن. obturatorii، يصل على طول السطح الداخلي للفخذ إلى مستوى الرضفة.

الأنسجة تحت الجلدعلى الفخذ يتم التعبير عنه بشكل جيد و اللفافة السطحيةيتكون من ورقتين وينقسم إلى عدة طبقات. في الأنسجة تحت الجلدبالإضافة إلى الأعصاب الجلدية المسماة، هناك مجموعتان من العقد الليمفاوية السطحية (الإربية وتحت الأربية) والفروع السطحية للشريان الفخذي مع الأوردة المصاحبة: الشريان الشرسوفي السطحي (أ. شرسوفي سطحي)، الشريان السطحي المحيط بالحرقفة (أ. الحرقفي الحرقفي السطحي) والشرايين التناسلية الخارجية أأ. بودينداي الخارجية). بالإضافة إلى ذلك، يمتد v عموديًا على السطح الأمامي الإنسي للفخذ. سافينا ماجنا

اللفافة الملكية للفخذ (اللفافة لاتا) وهي عبارة عن صفيحة ليفية سميكة نوعًا ما، خاصة على الجانب الخارجي، حيث يتم نسج ألياف الوتر الخاصة بالعضلة الموترة لللفافة العريضة بداخلها. يسمى هذا الجزء السميك من اللفافة الأصلية بالجهاز الحرقفي الظنبوبي ويستخدم في الجراحة التجميلية. تحيط اللفافة بالفخذ من جميع الجوانب، وترسل ثلاثة حواجز عضلية إلى عظم الفخذ: وسطي، والذي يشكل أيضًا الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية الفخذية، الجانبي والخلفي.

بهذه الطريقة، يتم تشكيل ثلاث أجزاء من الفخذ. وبالإضافة إلى ذلك، فإن بعض العضلات لها أغمادها اللفافية الخاصة بها. بين الأغماد اللفافية للعضلات توجد فجوات في الألياف البينية، وبين العضلات المتسعة وعظم الفخذ توجد فجوات عضلية هيكلية. وهي متصلة ببعضها البعض وبالفراغات الخلوية في المناطق الأخرى. تنتشر الخطوط القيحية بحرية تقريبًا عبر طبقات الألياف التالية:

- الألياف المجاورة للأوعية

- الأنسجة المجاورة للعصب

- الأنسجة شبه العضلية

العضلات

المجموعة الأمامية – العضلات القابضة:عضلات الفخذ الرباعية وعضلات سارتوريوس

وسطي مجموعةالعضلات المقربة للفخذ هي: العضلة المشطية، والعضلات المقربة الطويلة والقصيرة والكبيرة، والعضلة الناحلة.

إلى المجموعة الخلفيةتشمل عضلات الورك الباسطة: العضلة ذات الرأسين الفخذية، والعضلات نصف الوترية، والعضلات شبه الغشائية

عظم الفخذ

الثغرة العضلية والأوعية الدموية

ثغرة العضلاتيتكون من العرف الحرقفي (في الخارج)، والرباط الإربي (في الأمام)، وجسم الحرقفة فوق التجويف الحقاني (في الخلف)، والقوس الحرقفي العجاني (في الداخل). القوس الحرقفي العجاني (arcus iliopectineus - PNA؛ كان يُسمى سابقًا lig. Iliopectineum، أو اللفافة الحرقفية الحرقفية) ينشأ من الرباط Pupart ويرتبط بالعضلة الحرقفية البارزة. يمتد بشكل غير مباشر من الأمام إلى الخلف ومن الخارج إلى الداخل ويتشابك بشكل وثيق مع الغلاف اللفافي للعضلة الحرقفية. شكل الثغرات العضلية بيضاوي. الثلث الداخلي من الثغرة مغطى بالحافة الخارجية ثغرة الأوعية الدموية.

محتويات الثغرات هي العضلة الحرقفية التي تمر عبر الغمد اللفافي والعصب الفخذي والعصب الجلدي الجانبي للفخذ. يبلغ القطر الطويل للثغرة في المتوسط ​​8 - 9 سم، والقطر القصير 3.5 - 4.5 سم.

ثغرة الأوعية الدمويةيتكون من الأمام بواسطة الرباط Pupart، وخلفيًا بواسطة الرباط كوبر الموجود على طول قمة عظمة العانة (lig. Pubicum Cooped؛ يُشار إليه الآن بمصطلح lig. Pectineale)، خارجيًا بواسطة القوس الحرقفي العجاني، وداخليًا بواسطة الرباط الجمبري. الثغرة مثلثة الشكل، قمتها موجهة للخلف، نحو عظمة العانة، وقاعدتها موجهة للأمام، نحو الرباط Pupart. تحتوي الثغرة على الوريد الفخذي (الموضع الإنسي) والشريان الفخذي (الجانبي)، الفرع الفخذي n. الأعضاء التناسلية الفخذية والأنسجة والعقدة الليمفاوية Rosenmüller-Pirogov. يبلغ طول قاعدة الثغرة الوعائية 7-8 سم وارتفاعها 3-3.5 سم.

قناة الفخذ (كاناليس الفخذ) يقع تحت الجزء الإنسي من الرباط بوبارت، وسطي الوريد الفخذي. يشير هذا المصطلح إلى المسار الذي يمر فتق الفخذ(في حالة عدم وجود فتق القناة، فهو غير موجود على هذا النحو). القناة لها شكل المنشور الثلاثي. تتكون الفتحة الداخلية للقناة من الأمام بواسطة الرباط Pupart، ومن الداخل بواسطة الرباط الجوبي، ومن الخارج بواسطة غمد الوريد الفخذي، ومن الخلف بواسطة الرباط كوبر (الممشوي). تتم تغطية هذه الفتحة بواسطة اللفافة البطنية المستعرضة، والتي ترتبط في هذه المنطقة بالأربطة التي تحد من الفتحة وبغمد الوريد الفخذي. توجد العقدة الليمفاوية عادةً عند الحافة الداخلية للوريد، والفتحة الخارجية للقناة هي الحفرة البيضوية. ويغطيه الصفيحة المصفوية، والعقد الليمفاوية، وفم الوريد الصافن الكبير مع تدفق الأوردة إليه.

جدران القناة هي:من الخارج يوجد غمد من الوريد الفخذي، ومن الأمام توجد طبقة سطحية من اللفافة العريضة للفخذ مع القرن العلوي لحافته الهلالية، وخلفه توجد طبقة عميقة من اللفافة العريضة. يتكون الجدار الداخلي من اندماج طبقتين من اللفافة العريضة للفخذ مع الغلاف اللفافي للعضلة المشطية. طول القناة صغير جداً (0.5 - 1 سم). في الحالات التي يندمج فيها القرن العلوي للحافة المنجلية لللفافة مع الرباط Pupart، يكون الجدار الأمامي للقناة غائبًا. الفتحة الخارجية للقناة - الفجوة الصافنة - هي فجوة تحت الجلد في الطبقة السطحية من اللفافة العريضة للفخذ، مغلقة بواسطة صفيحة مصفوية الشكل (الصفيحة المصفوية). تتشكل حواف الفرجة الصافية من مناطق مضغوطة من اللفافة العريضة: القرن السفلي والقرن العلوي والحافة الخارجية على شكل هلال من اللفافة العريضة للفخذ. يبلغ طول الفرجة الصافية 3-4 سم، والعرض 2-2.5 سم.

المثلث الفخذي (المثلث الفخذي)

المثلث الفخذي، أو مثلث سكاربيان، أو مثلث سكاربا، محدود من الجانب الجانبي بالعضلة الخياطية، م. سارتوريوس، مع العضلة المقربة الطويلة الإنسية، م. الابهام المقرب؛ وتتكون قمته من تقاطع هذه العضلات، وقاعدته من الرباط الإربي. ارتفاع المثلث الفخذي 15-20 سم.

التكوينات الوعائية العصبية للمثلث الفخذي

الأوعية الفخذية، أ. وآخرون ضد الفخذ، أدخل المثلث الفخذي من الثغرة الوعائية وسطيًا من منتصف الرباط الإربي. بعد ذلك، تقع على طول منصف المثلث الفخذي حتى قمته. الأوعية الفخذية محاطة بغمد لفافي كثيف يمر على فروعها.

تضاريس الشريان الفخذي

الفخذ هو استمرار مباشر للشريان الحرقفي الخارجي. قطرها 8-12 ملم. على مستوى الفرجة الصافنة، يتم تغطية الشريان من الأمام بحافة الشق تحت الجلد على شكل هلال ويقع إلى الخارج من الوريد الذي يحمل نفس الاسم. هنا ثلاثة فروع تتفرع من الشريان فروع سطحية: أ. شرسوفي سطحي، أ. Circumflexa الحرقفي السطحي و أأ. Pudendae خارجية سطحية وعميقة.

خط الإسقاط للشريان الفخذي

1. النقطة العلوية وسطية من منتصف الرباط الإربي، والنقطة السفلية خلف اللقمة الداخلية (اقترحها دياكونوف)

2. النقطة العلوية هي قطر إصبع واحد وسطي من منتصف الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي بحديبة العانة، والنقطة السفلية هي اللقمة الداخلية لعظم الفخذ (اقترحه بيروجوف)

3. النقطة العلوية هي الحدود بين 2/5 الأجزاء الداخلية و 3/5 الخارجية من الرباط الإربي، والنقطة السفلية هي منتصف الحفرة المأبضية (اقترحها بوبروف)

4. العلوي نقطة - وسطبين السنسنة الحرقفية الأمامية العلوية والارتفاق العاني، والحدبة السفلية المقربة من اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ (خط كاين)

يتم تحديد نبض الشريان الفخذي مباشرة أسفل الرباط الإربي في الحفرة الحرقفية.

تضاريس الوريد الفخذي

تقع V. femoralis في منتصف الشريان، تحت اللفافة الغربالية، حيث تتدفق V. femoralis إليه. السافينا ماجنا وأوردة الشرايين السطحية التي تحمل الاسم نفسه. وإلى الأسفل، يتحرك الوريد تدريجياً إلى السطح الخلفي للشريان. عند قمة المثلث الفخذي، يختفي الوريد خلف الشريان.

خط إسقاط الوريد الصافن الكبير

أدنى نقطة هي الحافة الخلفية للقمة الفخذية الإنسية.

تقع النقطة العلوية على حدود الثلثين الأوسط والأوسط للرباط الإربي.

الشريان الفخذي العميق، أ. في بعض الأحيان يكون قطر الفخذ العميق، وهو الضمان الوعائي الرئيسي للفخذ، مساويًا لقطر الفخذ. ينشأ عادة من الجزء الخلفي الخارجي، وفي كثير من الأحيان - من نصف الدائرة الخلفي أو الخلفي الداخلي للشريان الفخذي على مسافة 1-6 سم من الرباط الإربي. الوريد الذي يحمل نفس الاسم يقع دائمًا في وسط الشريان العميق للفخذ.

العصب الفخذيعلى مسافة 3-4 سم نزولا من مستوى الرباط الإربي، ينقسم إلى عدد كبير من فروع العضلات والجلد. أكبر فرع جلدي هو ن. الصافن، الذي يصاحب الشريان الفخذي إلى حد أكبر. في الثلث الأوسط من المثلث الفخذي ن. يقع الصافن بجانب الشريان الفخذي، وفي الجزء السفلي من المثلث الفخذي يمر أمامه.

الجزء السفلي من المثلث الفخذي هو العضلات الحرقفية والمشطية، المغطاة بطبقة عميقة من اللفافة العريضة. تشكل حواف هذه العضلات المجاورة لبعضها البعض التلم الحرقفي الحرقفي، والذي يمر باتجاه قمة المثلث إلى التلم الفخذي الأمامي. توجد الأوعية الفخذية و n.saphenus في هذا الأخدود. هذا حزمة الأوعية الدموية العصبيةثم يتم توجيهه إلى القناة المقربة.

القناة المقربة (كاناليسالمقربة) تقع تحت اللفافة العريضة ومغطاة من الأمام بـ م. سارتوريوس. الجدار الخلفي الوسطيالقناة المقربة م. المقربة الكبيرة، الجدار الجانبي للقناة المقربة- م. المتسعة الإنسية. الجدار الأمامي الإنسي للقناة المقربةيشكل حاجزًا عضليًا مقربًا عريضًا، حاجزًا عضليًا واسعًا، ممتدًا من العضلة المقربة الكبيرة إلى م. المتسعة الإنسية

في القناة المقربة هناك ثلاثة ثقوب. خلال الحفرة العلويةمن التلم الفخذي الأمامي للأوعية الفخذية ويمر إلى القناة. صافينوس. فتحة سفليةهي فجوة بين حزم العضلة المقربة الكبيرة أو بين الوتر وعظم الفخذ. من خلاله تمر الأوعية الفخذية إلى الحفرة المأبضية. فتحة أماميةفي الحاجز العضلي الواسع، هو مكان الخروج من القناة (إلى الأنسجة تحت م. سارتوريوس) من الشريان والوريد النازل في الركبة، أ. وآخرون ضد جنس تنازلي و n.saphenus. يمكن للسفن وp.saphenus الخروج من القناة بشكل منفصل؛ في هذه الحالات سيكون هناك فتحات أمامية متعددة. طول القناة المقربة (canalis addctorius) هو 5-6 سم، وسطها هو 15-20 سم من الحديبة الفخذية المقربة على اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ. في الاتجاه القريب، تتواصل القناة المقربة مع مساحة المثلث الفخذي، بشكل أقصى - مع الحفرة المأبضية، على طول et v. جنس تنازلي و ص سافينوس - مع الأنسجة تحت الجلد على السطح الإنسي لمفصل الركبة وأسفل الساق. ووفقا لهذه الارتباطات، قد تنتشر العمليات القيحية في هذه المنطقة. يتم دمج الغمد اللفافي للأوعية الفخذية بقوة مع الحافة العلوية للحاجز العضلي الواسع، وتحت الأوعية تنحرف عن هذه اللوحة بمقدار 1.0-1.5 سم، مع وجود الشريان الفخذي في الأمام والوسط، والوريد في الخلف والأفق. A. جنس نازل (مفرد أو مزدوج) يصل إلى الشبكة الشريانية لمفصل الركبة، ويشكل في بعض الأحيان مفاغرة مباشرة مع الفرع الأمامي المتكرر للشريان الظنبوبي، أ. يتكرر الظنبوبي الأمامي. N. saphenus في الأنسجة تحت الجلد للساق تنضم إلى v. saphena magna ويصل إلى منتصف الحافة الداخلية للقدم.

قناة السدادةوهو عبارة عن أخدود على السطح السفلي لعظمة العانة، يحده من الأسفل الغشاء السدادي والعضلات المرتبطة بحوافه. فتحة خارجيةتبرز القناة السدادية بمقدار 1.2-1.5 سم إلى الأسفل من الرباط الإربي و2.0-2.5 سم إلى الخارج من حديبة العانة. ثقب عميق (الحوض).تواجه القناة السدادية المساحة الخلوية السابقة للحوض الصغير. فتحة خارجيةتقع القناة المسدودة عند الحافة العلوية للعضلة المسدودة الخارجية. وهي مغطاة بالعضلة المشوية، والتي يجب تشريحها عند الوصول إلى القناة السدادية. يبلغ طول القناة السدادية 2-3 سم، وتمر عبرها الأوعية والأعصاب التي تحمل الاسم نفسه. يتفاغر الشريان السدادي مع الشريان الفخذي المنعطف الإنسي والشريان الألوي السفلي. الفروع الأمامية والخلفية للعصب السدادي تعصب العضلات المقربة والناحلة، وكذلك جلد الفخذ الإنسي.

منطقة الفخذ الخلفية، المنطقة الفخذية الخلفية

تتواصل المساحة الخلوية للسرير اللفافي الخلفي للفخذ بشكل قريب مع المساحة الموجودة أسفل العضلة الألوية الكبرى - على طول مسار العصب الوركي؛ أقصى - مع الحفرة المأبضية على طول نفس العصب. مع السرير الأمامي للفخذ - على طول الشرايين المثقوبة و أ. محيط الفخذ الإنسي.

بروز العصب الوركييتحدد بخط مرسوم من منتصف المسافة بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر إلى منتصف الحفرة المأبضية.

قواعد لتطبيق عاصبة

يتم إجراء لقط الشريان الفخذي من أسفل منتصف الرباط Pupart إلى الفرع الأفقي لعظمة العانة

يتم استخدام العاصبة فقط للأضرار التي لحقت بشرايين الأطراف.

لا تضع عاصبة على جرح مكشوف. لا ينبغي أن يكون هناك طيات على البطانة.

يتم وضع الطرف المصاب في وضع مرتفع ويتم الضغط على الشريان بالأصابع فوق الجرح

يتم وضع العاصبة فوق الجرح وأقرب ما يمكن إليه.

يجب أن تكون الجولة الأولى ضيقة، ويجب أن تكون الجولات اللاحقة ثابتة.

يتم تطبيق العاصبة بطريقة مبلطة دون قرصة الجلد.

لا ينبغي أن تكون العاصبة ساحقة. القوة التقريبية لتطبيق العاصبة هي حتى يختفي النبض في الشريان الموجود أسفل العاصبة.

مع عاصبة مطبقة بشكل صحيح، يجب أن يتوقف النزيف، ولا ينبغي اكتشاف النبض في الشريان الموجود أسفل العاصبة، ويصبح الجلد شاحبًا.

تم إرفاق ملاحظة تشير إلى تاريخ ووقت تطبيقه أسفل الجولة الأخيرة من العاصبة.

يجب أن يكون الجزء من الجسم الذي يتم وضع العاصبة فيه متاحًا للفحص.

تأكد من إجراء عملية نقل الطرف المصاب والتخدير.

في الطقس البارد، يجب عزل الطرف لتجنب قضمة الصقيع.

مدة تطبيق العاصبة في الصيف لا تزيد عن 1.5 ساعة، في الشتاء - لا تزيد عن ساعة واحدة.

إذا انتهى الوقت، ولكن لا يمكن إزالة العاصبة:

اضغط على الشريان التالف فوق العاصبة بأصابعك؛

قم بفك العاصبة بعناية لمدة 20-30 دقيقة لاستعادة الدورة الدموية في الطرف المصاب.

أعد وضع العاصبة، ولكن أعلى أو أسفل الموقع السابق وأشر إلى الوقت الجديد؛

إذا لزم الأمر، كرر الإجراء بعد نصف ساعة أو ساعة.

مزايا:

سريع جدًا وأكثر طريقة فعالةوقف النزيف من شرايين الطرف.

عيوب:

يؤدي استخدام العاصبة إلى نزيف كامل في الأطراف البعيدة بسبب ضغط ليس فقط على الأوعية الكبيرة المتضررة، ولكن أيضًا على الضمانات، مما قد يؤدي إلى الغرغرينا لأكثر من ساعتين؛

يتم ضغط جذوع الأعصاب، مما يسبب التهاب الضفيرة بعد الصدمة مع الألم اللاحق ومتلازمة العظام.

إن توقف الدورة الدموية في الطرف يقلل من مقاومة الأنسجة للعدوى ويقلل من قدرتها على التجدد؛

يمكن أن يسبب استخدام العاصبة تشنجًا شديدًا ويؤدي إلى تجلط الدم في الشريان الذي تم تشغيله.

استعادة الدورة الدموية بعد استخدام العاصبة تساهم في تطور صدمة العاصبة والفشل الكلوي الحاد

المواقع النموذجية لتطبيق عاصبة Esmarch لوقف النزيف.

1 - في أسفل الساق. 2 - على الفخذ. 3 - الكتف. 4 - كتف (مرتفع) مع تثبيت على الجسم؛

5- على الفخذ (عالي) مع التثبيت على الجسم

العلاج الجراحي الأولي لجرح الأنسجة الرخوة في الفخذ

يتكون العلاج الجراحي الأولي الحديث للجرح من العناصر التالية:

1) التطهير المجال الجراحيضمن دائرة نصف قطرها يصل إلى 10 سم حول الجرح؛

2) تخفيف الآلام (عامة أو محلية - حسب الجرح وحالة الضحية)،

3) قطع الجرح على طول محوره الطويل إلى الأسفل؛

4) مراجعة تجويف الجرح بفحصه (يتم فتح الجرح خطافات مسننة) 5) إزالة الأجسام الغريبة من الجرح (شظايا المعدن والخشب والملابس والحجارة والأرض وما إلى ذلك)؛

6) القطع مشرط آخرحواف الجرح التالفة والجزء السفلي داخل الأنسجة السليمة، ويبتعد عن الحواف 0.5-1.5 سم (الحجم يعتمد على موقع الجرح، أي طبيعة الأنسجة - هل هناك أي حيوية؟ السفن الهامةوالأعصاب والأعضاء، وما إلى ذلك)؛

7) إذا كان من المستحيل إزالة الجزء السفلي من الجرح بالكامل (وكذلك حوافه)، تتم إزالة الأنسجة الأكثر تضرراً فقط ضمن الحدود التشريحية؛

8) إجراء بعد أن يقوم الجراح بتغيير القفازات والأدوات الارقاء في الجرحعن طريق ربط الأوعية بالخيوط (خاصة تلك التي تذوب) أو تخثيرها بالكهرباء؛

9) غسل الجرح بالمواد الكيميائية المطهرات(محاليل الفوراتسيلين، والكلورهيكسيدين، واليودوبيرون، وما إلى ذلك)؛

10) إدخال الصرف في الجرح - شريط مطاطي أو كلوريد الفينيل أو أنبوب السيليكون (حسب طبيعة الجرح ودرجة تلوثه بالبكتيريا الدقيقة)؛

11) إغلاق الجرح بغرز جراحية بعد الإزالة الدقيقة للأنسجة التالفة.

شروط تطبيق الخياطة الأولية بعد منظمة الصحة العالمية:

الحالة المرضية للضحية

العلاج الجراحي الأولي المبكر والجذري للجرح.

لا توجد علامات على وجود مضاعفات معدية أولية للجرح.

مبكر الاستخدام الوقائيالمضادات الحيوية (المصطلح غامض وقابل للنقاش).

إمكانية المراقبة اليومية للضحية حتى تتم إزالة الغرز من قبل جراح مؤهل.

توافر كامل جلدوقلة توتر الجلد.

يتم استخدام مجموعة مشتركة من الأدوات لـ PHO

يتم استخدام الملقط لمعالجة المجال الجراحي. قد يكون هناك اثنان منهم. 2. مشابك الملابس - لحمل مادة التضميد. 3. المشرط – يجب أن يكون مدببًا وبطنًا، عدة قطع، لأن يجب تغييرها أثناء العملية، وبعد المرحلة القذرة من العملية، يجب التخلص منها. 4. يتم استخدام مشابك مرقئ بيلروث وكوشر "البعوض" بكميات كبيرة. 5. مقص – مستقيم ومنحني على طول الحافة والمستوى – عدة قطع. 6. الملقط - الجراحية، التشريحية، المخلبية، يجب أن تكون صغيرة وكبيرة. 7. خطافات (كامشات) فرابيفا ومسننة حادة – عدة أزواج. 8. مجسات – على شكل زر، مخدد، كوشر. 9. حامل الإبرة. 10. إبر مختلفة - مجموعة .

يتميز التركيب التشريحي للجهاز الوريدي للأطراف السفلية بتقلب كبير. معرفة الخصائص الفرديةيلعب هيكل الجهاز الوريدي دورًا كبيرًا في تقييم البيانات الفحص الآليفي اختيار طريقة العلاج الصحيحة.

تنقسم عروق الأطراف السفلية إلى سطحية وعميقة.

الأوردة السطحية في الطرف السفلي

يبدأ الجهاز الوريدي السطحي للأطراف السفلية من الضفائر الوريدية لأصابع القدم، ويشكل الشبكة الوريدية لظهر القدم والقوس الظهري الجلدي للقدم. ومنه تنشأ الأوردة الهامشية الوسطية والجانبية، والتي تمر إلى الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى، على التوالي. تتفاغر الشبكة الوريدية الأخمصية مع الأوردة العميقة للأصابع ومشط القدم والقوس الوريدي الظهري للقدم. كما يوجد عدد كبير من المفاغرات في منطقة الكعب الإنسي.

الوريد الصافن الكبير هو أطول وريد في الجسم، ويحتوي على من 5 إلى 10 أزواج من الصمامات، ويبلغ قطره الطبيعي 3-5 ملم. ينشأ أمام اللقيمة الإنسية ويرتفع في الأنسجة تحت الجلد خلف الحد الإنسي الساق، ينحني حول اللقمة الإنسية لعظم الفخذ من الخلف ويمر إلى السطح الأمامي الإنسي للفخذ، بالتوازي مع الحافة الإنسية للعضلة الخياطية. في منطقة النافذة البيضاوية، يخترق الوريد الصافن الكبير اللفافة الغربالية ويتدفق إلى الوريد الفخذي. في بعض الأحيان يمكن تمثيل الوريد الصافن الكبير الموجود في الفخذ والساق بجذعين أو حتى ثلاثة. يتدفق من 1 إلى 8 روافد كبيرة إلى الجزء القريب من الوريد الصافن الكبير، وأكثرها ثباتًا هي: الأوردة التناسلية الخارجية، والأوردة الشرسوفية السطحية، والأوردة الخلفية الإنسية، والأمامية الوحشية، والوريد السطحي المحيط بالحرقفة. عادة، تتدفق الروافد إلى الجذع الرئيسي في منطقة الحفرة البيضوية أو البعيدة إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتدفق الأوردة العضلية إلى الوريد الصافن الكبير.

يبدأ الوريد الصافن الصغير خلف الكعب الوحشي، ثم يرتفع في الأنسجة تحت الجلد، أولاً على طول الحافة الجانبية لوتر العرقوب، ثم على طول منتصف السطح الخلفي للساق. بدءًا من منتصف الساق، يقع الوريد الصافن الصغير بين طبقات لفافة الساق (قناة إن آي بيروجوف) مصحوبًا بالعصب الجلدي الإنسي للساق. ولهذا السبب فإن الدوالي في الوريد الصافن الصغير أقل شيوعًا بكثير من الوريد الصافن الكبير. في 25% من الحالات، يخترق الوريد الموجود في الحفرة المأبضية اللفافة ويتدفق إلى الوريد المأبضي. وفي حالات أخرى، يمكن للوريد الصافن الصغير أن يرتفع فوق الحفرة المأبضية ويتدفق إلى الوريد الصافن الكبير الفخذي، أو إلى الوريد العميق في الفخذ. لذلك، قبل العملية، يجب على الجراح أن يعرف بالضبط أين يتدفق الوريد الصافن الصغير إلى الوريد العميق من أجل إجراء شق مستهدف مباشرة فوق المفاغرة. الرافد الثابت لمصب النهر للوريد الصافن الصغير هو الوريد الفينوبوبليتي (وريد جياكوميني)، الذي يتدفق إلى الوريد الصافن الأكبر. تتدفق العديد من الأوردة الجلدية والصافن إلى الوريد الصافن الصغير، ومعظمها في الثلث السفلي من الساق. ويعتقد أن الوريد الصافن الصغير يصرف الدم من السطح الجانبي والخلفي للساق.

الأوردة العميقة في الطرف السفلي

تبدأ الأوردة العميقة كأوردة أخمصية رقمية، والتي تصبح الأوردة المشطية الأخمصية، والتي تصب بعد ذلك في القوس الأخمصي العميق. ومنه يتدفق الدم عبر الأوردة الأخمصية الجانبية والوسطى إلى الأوردة الظنبوبية الخلفية. تبدأ الأوردة العميقة في ظهر القدم بالأوردة الظهرية لمشط القدم، والتي تصب في القوس الوريدي الظهري للقدم، حيث يتدفق الدم إلى الأوردة الظنبوبية الأمامية. على مستوى الثلث العلوي من الساق، تندمج الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية لتشكل الوريد المأبضي، الذي يقع جانبيًا وخلفيًا إلى حد ما للشريان الذي يحمل نفس الاسم. في منطقة الحفرة المأبضية، يتدفق الوريد الصافن الصغير وأوردة مفصل الركبة إلى الوريد المأبضي. ثم يرتفع في القناة الفخذية المأبضية، والتي تسمى الآن الوريد الفخذي. ينقسم الوريد الفخذي إلى الوريد السطحي، الذي يقع بعيدًا عن الوريد العميق في الفخذ، والوريد المشترك، الذي يقع بالقرب منه. يتدفق الوريد العميق للفخذ عادة إلى الوريد الفخذي على بعد 6-8 سم تحت الطية الإربية. كما تعلمون، يقع الوريد الفخذي وسطيًا وخلفيًا للشريان الذي يحمل نفس الاسم. يحتوي كلا الوعاءين على غمد لفافي واحد، بينما يُلاحظ أحيانًا مضاعفة جذع الوريد الفخذي. بالإضافة إلى ذلك، تتدفق الأوردة الوسطى والجانبية المحيطة بعظم الفخذ، وكذلك الفروع العضلية، إلى الوريد الفخذي. تتفاغر فروع الوريد الفخذي على نطاق واسع مع بعضها البعض، مع الأوردة السطحية والحوضية والسدادية. فوق الرباط الإربي، يستقبل هذا الوعاء الوريد الشرسوفي، وهو الوريد العميق المحيط بالحرقفة ويمر إلى الوريد الحرقفي الخارجي، الذي يندمج مع الوريد الحرقفي الداخلي عند المفصل العجزي الحرقفي. يحتوي هذا القسم من الوريد على صمامات، وفي حالات نادرة، طيات وحتى حواجز، مما يتسبب في تجلط الدم بشكل متكرر في هذه المنطقة. لا يحتوي الوريد الحرقفي الخارجي على عدد كبير من الروافد ويجمع الدم منه بشكل رئيسي الطرف السفلي. تتدفق العديد من الروافد الجدارية والحشوية إلى الوريد الحرقفي الداخلي، وتحمل الدم منه أعضاء الحوضوجدران الحوض.

يبدأ الوريد الحرقفي المشترك المقترن بعد التقاء الأوردة الحرقفية الخارجية والداخلية. الوريد الحرقفي المشترك الأيمن، أقصر إلى حد ما من الأيسر، يسير بشكل غير مباشر على طول السطح الأمامي للفقرة القطنية الخامسة وليس له أي روافد. الوريد الحرقفي المشترك الأيسر أطول قليلًا من الأيمن، وغالبًا ما يستقبل الوريد العجزي المتوسط. تتدفق الأوردة القطنية الصاعدة إلى كلا الأوردة الحرقفية المشتركة. على مستوى القرص الفقريةبين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة، يندمج الأوردة الحرقفية المشتركة اليمنى واليسرى لتشكل الوريد الأجوف السفلي. وهو وعاء كبير بدون صمامات، طوله 19-20 سم وقطره 0.2-0.4 سم. في تجويف البطن، يقع الوريد الأجوف السفلي خلف الصفاق، على يمين الشريان الأبهر. يحتوي الوريد الأجوف السفلي على فروع جدارية وحشوية، والتي تزود الدم من الأطراف السفلية والجذع السفلي وأعضاء البطن والحوض.
الأوردة المثقبة (المتصلة) تربط الأوردة العميقة بالأوردة السطحية. تحتوي معظمها على صمامات تقع فوق اللفافة والتي بفضلها ينتقل الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. حوالي 50% من الأوردة المتصلة في القدم لا تحتوي على صمامات، لذلك يمكن أن يتدفق الدم من القدم من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية، والعكس صحيح، اعتمادًا على الحمل الوظيفي والظروف الفسيولوجية للتدفق الخارجي. هناك عروق مثقبة مباشرة وغير مباشرة. ترتبط الشبكات المباشرة مباشرة بالشبكات الوريدية العميقة والسطحية، بينما تتصل الشبكات الوريدية غير المباشرة بشكل غير مباشر، أي أنها تتدفق أولاً إلى الوريد العضلي، والذي يتدفق بعد ذلك إلى الوريد العميق.
الغالبية العظمى من الأوردة المثقوبة تنشأ من الروافد وليس من جذع الوريد الصافن الكبير. في 90% من المرضى، يكون هناك عدم كفاءة في الأوردة المثقوبة للسطح الإنسي للثلث السفلي من الساق. في الجزء السفلي من الساق، يتم ملاحظة عدم كفاءة الأوردة المثقبة لكوكيت، التي تربط الفرع الخلفي للوريد الصافن الكبير (الوريد ليوناردو) بالأوردة العميقة. في الثلثين الأوسط والسفلي من الفخذ يوجد عادة 2-4 أوردة مثقبة دائمة (دود، غونتر)، تربط مباشرة جذع الوريد الصافن الكبير بالوريد الفخذي.
مع تحول الدوالي في الوريد الصافن الصغير، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم كفاءة الأوردة المتصلة في الثلث الأوسط والسفلي من الساق وفي منطقة الكعب الجانبي. في الشكل الجانبي من الدوالي، فإن توطين الأوردة المثقوبة متنوع للغاية.

الأوردة العميقة في الساق- هذه هي الأوردة المصاحبة للشرايين (الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية والأوردة الشظوية)، والأوردة العضلية، الوريد المأبضي. تقع هذه الأوردة بجوار الشرايين، وغالبًا ما تكون في أزواج ولها العديد من مفاغرات فيما بينها، والعديد من الصمامات التي تسمح بتدفق الدم بشكل قريب.

الأوردة الظنبوبية الأمامية هي استمرار تصاعدي للوريد المصاحب لـ. ظهراني القدم. يمكنهم الذهاب مع أ. ظهراني القدم من قبل الحد الأعلىغشاء بين العظام، يتلقى روافد من الأوردة العضلية للجزء الأمامي من الساق ومن الأوردة المثقوبة.

تتشكل الأوردة الظنبوبية الخلفية من الأوردة الأخمصية الإنسية والجانبية أسفل الكعب الإنسي. وهي تقع بالقرب من أ. الظنبوب الخلفي بين العضلات القابضة السطحية والعميقة للظنبوب. تصب فيها الأوردة الشظوية، ثم تتصل مع الأوردة الظنبوبية الأمامية في الجزء السفلي من المنطقة المأبضية وتشكل الوريد المأبضي. تتلقى تدفقات كثيرة من العضلات المحيطة، وخاصة العضلة النعلية، والأوردة المثقوبة.

تنشأ الأوردة الشظوية من الجانب الخلفي الوحشي للكعب وتمر خلف الوصل الظنبوبي الشظوي السفلي. أنها ترتفع مع الشريان الشظوي بين م. المثنية hallicis الطويلة و م. الظنبوبي الخلفي. تتلقى الروافد من العضلات المحيطة والأوردة المثقبة، وتصب في الوريد الظنبوبي الخلفي على مسافة 2-3 سم تحت أصل الشريان المأبضي.

الوريد المأبضي، الذي يظهر عند اتصال الأوردة الظنبوبية الخلفية والأمامية في الجزء السفلي من المنطقة المأبضية، يمتد صعودًا عبر الحفرة المأبضية، ويعبر الشريان المأبضي السطحي من الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي. وغالبًا ما يتضاعف حجمه، خاصة أسفل مفصل الركبة (مولاركي 1965). يتلقى الروافد من الضفيرة الرضفية ومن الأنسجة الرخوة المحيطة، بما في ذلك رأسي عضلة الساق، وعادة ما يرتبط بالوريد الصافن الصغير. تعتبر الأوردة العضلية في الساق مهمة لأنها تشكل مضخة العضلات. عضلات الساقيتم تصريفه بواسطة زوج من الأوردة من كل رأس، ثم يفرغ في الوريد المأبضي.

تحتوي العضلة النعلية على أعداد مختلفة من الأوردة رقيقة الجدران تسمى الجيوب الأنفية والتي تمتد على طول العضلة. في الجزء السفلي من الساق، يتم تصريفها بواسطة أوعية قصيرة إلى الوريد الظنبوبي الخلفي. يتم تصريف العضلات المثنية العميقة بواسطة أوعية قصيرة تصب في الوريد الظنبوبي الخلفي والوريد الشظوي.

يتم ضغط الأوردة العضلية وإفراغها عندما تنقبض العضلات، مما يسمح للدم بالتحرك للأعلى من الأطراف السفلية. وتحتوي الأوعية التي تصب من خلالها إلى الأوردة المصاحبة للشرايين على صمامات تسمح بتدفق الدم في اتجاه واحد فقط.

الأوردة السطحية:
ويمثلها الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة، والأوردة التي تربط بينهما. يبدأ الوريد الصافن الكبير أمام الكعب الإنسي، كاستمرار للوريد الظهري الهامشي الإنسي للقدم. 2-3 سم فوق الكعب الإنسي، ينحرف للخلف، ويعبر السطح الإنسي للظنبوب. ويمتد على طول الجزء الإنسي من الظنبوب، ويمر خلف اللقمة الإنسية للظنبوب ويذهب إلى عظم الفخذ. الوريد الصافن الكبير له رافدان رئيسيان في الساقين. ينشأ الوريد الأمامي للساق من الجزء البعيد من القوس الوريدي الظهري للقدم، ويمتد على طول الساق الأمامية بمقدار 2-3 سم إلى الحافة الأمامية للظنبوب. في نقاط مختلفة في الجزء العلوي من الساق، ولكن عادة تحت الحدبة الظنبوبية، يعبر الساق ويصب في الوريد الصافن الكبير.
يبدأ الوريد الخلفي خلف الكعب الإنسي، ويتصل أحيانًا بالوريد الخلفي الثاقب المشترك الموجود على السطح الإنسي للقدم. ويستمر صعودا وينضم إلى الوريد الصافن الكبير تحت الركبة. يبدأ الوريد الصافن الصغير خلف الكعب الوحشي، كاستمرار للقوس الوريدي الظهري الهامشي الجانبي. يمتد على طول الحافة الجانبية لوتر العرقوب، وفي منتصف الطريق (في منتصف أسفل الساق) يخترق اللفافة العميقة ويمتد بين رؤوس عضلة الساق.
في 3/4 من الحالات يتدفق إلى الوريد المأبضي في الحفرة المأبضية، عادة على ارتفاع 3 سم فوق مفصل الركبة. على الرغم من أن المفصل يمكن أن يكون من 4 سم أسفل و 7 سم فوق فجوة المفصل (Haeger 1962). وفي نصف الحالات يكون له فروع متصلة مع الأوردة العميقة في الفخذ والوريد الصافن الكبير.

في ربع الحالات، لا يكون للوريد الصافن الصغير اتصال بالوريد المأبضي. في ثلثي الحالات يقع في العمق أو الأوعية السطحيةالفخذ، وفي الثلث المتبقي من الحالات يصب في الأوردة العميقة أسفل الحفرة المأبضية (موسمان وهارتويل 1964). وصف دود (1965) الوريد المأبضي بأنه يصرف الأنسجة السطحية فوق الحفرة المأبضية والأجزاء المجاورة من الفخذ الخلفي وأسفل الساق. يخترق اللفافة العميقة في وسط الحفرة أو في إحدى زواياها (عادةً في الزاوية الوسطى أو الجانبية) ويتدفق إلى الوريد الصافن الصغير أو الأوردة المأبضية أو الأوردة المعدية.

عادة، يتدفق 2 أو 3 أوردة متصلة من الوريد الصافن الصغير إلى الأعلى وإلى الوسط للانضمام إلى الوريد القوسي الخلفي، مع وجود صمامات تسمح للدم بالتدفق في اتجاه واحد فقط. تقوم روافد الوريد الصافن الصغير بتصريف السطح الخلفي الجانبي للساق على طول خط تقاطع الحاجز العضلي الخلفي مع اللفافة العميقة. يصب في الوريد الصافن الصغير في الجزء العلوي من الساق، وغالبًا ما يكون له اتصال مع الروافد الأمامية الوحشية للوريد الصافن الكبير، أسفل عنق الشظية.
يحتوي الوريد الصافن الصغير عادةً على 7 إلى 12 صمامًا، مما يسمح للدم بالتدفق فقط في الاتجاه القريب. ولا يعتمد عددهم على الجنس أو العمر (Kosinski 1926).
تحتوي جميع الأوردة المثقوبة في الساق على صمامات تسمح للدم بالتدفق فقط من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. لا ترتبط عادةً بالأوردة الصافنة الكبيرة نفسها، بل بروافدها، ويمكن تقسيمها إلى 4 مجموعات، وفقًا للأوردة العميقة التي ترتبط بها. إن التمييز بين الأوردة المثقوبة المباشرة، والتي ترتبط بالأوردة المصاحبة للشرايين، والأوردة المثقوبة غير المباشرة، التي تصب في الأوردة العضلية (Le Dentu 1867) ليس مهمًا لفهم القصور الوريدي المزمن والعلاج بالتصليب بالضغط.

تربط مجموعة الثقب الظنبوبي الأمامي الوريد الظنبوبي الأمامي بالوريد الظنبوبي الأمامي. هناك من 3 إلى 10 منهم يخترقون اللفافة العميقة في الم. الباسطة الطويلة للأصابع، والبعض الآخر يمتد على طول الحاجز العضلي الأمامي. ثلاثة منهم دائمون. الأدنى عند مستوى مفصل الكاحل، والثاني عند مستوى الجزء الأوسط من الساق، ويسمى "الوريد الخفيف" (جرين وآخرون 1958). ولا يزال البعض الآخر عند النقطة التي يعبر فيها الوريد الأمامي للساق الحافة الأمامية للظنبوب. لإجراء التشخيص، يمكن تقسيم الأوردة المثقوبة غير الكفؤة في هذه المنطقة إلى الأوردة العلوية والمتوسطة والسفلية وفقًا لحدود الساق.

تربط الأوردة المثقوبة الظنبوبية الخلفية الوريد المقوس الخلفي مع الأوردة الظنبوبية الخلفية التي تعمل في منطقة الحاجز العضلي المستعرض. وهي مقسمة إلى مجموعات عليا ووسطى ودنيا. يمكن أن يكون العدد الإجمالي للثقوب الظنبوبية الخلفية أكثر من 16 (van Limborgh 1961)، ولكن عادة من 5 إلى 6. المجموعة العلوية: 1 أو 2 تثقب اللفافة العميقة خلف الحدود الوسطى للظنبوب.

المجموعة الوسطى تقع في الثلث الأوسط من أسفل الساق. تخترق الأوردة اللفافة العميقة بمقدار 1-2 سم خلف الحافة الوسطى للظنبوب. يوجد دائمًا وريد واحد على الأقل في هذه المجموعة. المجموعة السفلية تقع في الثلث السفلي من الساق. عادة ما يكون هناك 3 أو 4 عروق هنا. يخترق الجزء السفلي اللفافة العميقة بمقدار 2-3 سم خلف الحافة السفلية للكعب الإنسي. والبعض الآخر يخترق اللفافة العميقة على ارتفاع 5-6 سم فوقها. أكثر الوريد العلويتقع على حدود الثلث السفلي والأوسط من الساق.

توجد على السطح الخلفي للساق السفلية مجموعة من العضلات: النعل وعضلة الساق. قد يكون هناك ما يصل إلى 14 ثقبًا (شيرمان 1949)، لكن عادةً 3، علوية ومتوسطة وسفلية. وعادة ما تصب في الأوردة المتصلة، والتي بدورها تربط الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى، أو في كثير من الأحيان، مباشرة في الوريد الصافن الصغير. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تتدفق أيضًا إلى روافد الوريد الصافن الصغير.
تقع المجموعة الشظوية من الأوردة المثقبة عند خط التقاء اللفافة العميقة مع الحاجز العضلي الخلفي. عادة ما يكون هناك 3 أو 4، على الرغم من أنه قد يصل إلى 10 (فان ليمبورغ 1961). اثنان منهما دائمان، أحدهما أسفل عنق الشظية، والآخر عند حدود الثلث السفلي والأوسط من الساق ويسمى الوريد الكعبي الجانبي الثاقب (دود وكوكيت 1956). البعض الآخر متغير للغاية ويقع في الثلث العلوي والأوسط والسفلي من الساق. هذه الأوردة هي من الروافد الجانبية للوريد الصافن الصغير، الذي يرتفع على طول الخط الذي تخترق فيه الأوردة اللفافة العميقة. تصب في الوريد الشظوي على طول الحاجز العضلي الخلفي.

الأوعية البشرية هي تلك الهياكل البيولوجية للجسم التي توفر التغذية لجميع الأنسجة والأعضاء. وتتمثل المهمة الرئيسية للجهاز الوريدي في ضمان تدفق الدم من الأعضاء والأنسجة نحو القلب.

نظرًا لأن عملية تدفق الدم هذه تحدث في أغلب الأحيان ضد الجاذبية، فإن هذه الأوعية مجهزة بهيكل خاص - صمامات تحتفظ بالدم في الوعاء، مما يمنع حدوث تدفق الدم الرجعي.

مراجعة من القارئ فيكتوريا ميرنوفا

أنا لست معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق من الطرد وطلبه. لقد لاحظت التغييرات في غضون أسبوع: ألم مستمرفي قلبي ثقل، ارتفاع الضغط الذي عذبني قبل أن ينحسر، وبعد أسبوعين اختفى تمامًا. جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

انتهاك نظام الصمام هو سبب معظم أمراض الأوردة و نظام الدورة الدمويةشخص.

بفضل الأوردة، يعود الدم الذي مر عبر الأوعية الدموية الدقيقة والشعيرات الدموية إلى القلب والرئتين. يكون هذا الدم مشبعًا بشكل سيئ بالأكسجين، ولكنه يحتوي على تركيز عالٍ من ثاني أكسيد الكربون المذاب، والذي يرتبط بعضه بالهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء. وهذا يسبب لونًا أغمق للدم ولونًا أزرقًا لهذه الأوعية.

عادة ما يتم تقسيم الأوردة، مثل الشرايين، حسب العيار - أي حسب قطر تجويف الوعاء الدموي.في الأساس، الأوردة عبارة عن أوعية ذات عيار كبير تتدفق إليها الأوردة، وتشكل شبكة خاصة من الأوعية الدموية. يدخل الدم إلى الأوردة من الشعيرات الدموية الوريدية، والتي تكون شبكتها أكثر اتساعًا وتشابك حرفيًا كل سنتيمتر من جسم الإنسان. السفن الكبيرة هي السفن الرئيسيةالأطراف العلوية والسفلية.

والفرق الرئيسي بين الأوعية الوريدية والأوعية الشريانية، بالإضافة إلى نوع الدم الذي يتدفق عبر الوعاء، هو بالتحديد التركيب النسيجي جدار الأوعية الدموية. بشكل عام، الاختلافات الرئيسية بين الأوردة والشرايين هي:

هيكل الأوعية الوريدية في الساقين

إن دراسة أوعية الطرف السفلي ليست ذات أهمية تشريحية فقط. مع أوعية الأطراف السفلية يوجد عدد من العمليات المرضية:

1. التهاب الوريد الخثاري ومتلازمة PTPS.
2. القصور الوريدي المزمن
3. أورام الأوعية الدموية (أورام وعائية، الخ).

تتطلب كل هذه الأمراض في أغلب الأحيان علاجًا جراحيًا وتميل إلى التقدم دون علاج خاص.

يمكن تقسيم الشبكة الوريدية الكاملة للطرف السفلي إلى أقسام تعكس بالضبط كيفية حدوث إمداد الدم في منطقة القدم والساق والفخذ، وهي:

الأوردة الصافنة الصغيرة والكبيرة

الأوعية الدموية الرئيسية تحت الجلد في الطرف السفلي هي الوريد الصافن الصغير (باللاتينية - الوريد الصافن الصغير) والوريد الصافن الكبير (باللاتينية - الوريد الصافن ماجنا).

ينشأ الوريد الصافن الكبير من الشبكة الوريدية للنعل. علاوة على ذلك، على طول السطح الإنسي للساق، ينحني حول العضلات، يصل إلى مستوى الثلث السفلي من الفخذ، حيث يتدفق إلى الوريد الفخذي. على طول الطريق، يجمع الوريد الصافن الكبير الدم من الشبكة الوريدية للساق، وكذلك من الهياكل العميقة للطرف السفلي، من خلال الأوردة المثقبة.

الوريد الصافن الصغير، على عكس الوريد الكبير، يقع على السطح الجانبي للساق (في الخارج)، ويبدأ مساره من القدم، ويلتف حول الكعب الوحشي، ويتحرك قليلاً إلى السطح الخلفي للساق.بعد ذلك، يمر الوريد الصافن الصغير بين رؤوس عضلات الساق ويتدفق إلى الوريد المأبضي، على التوالي، إلى الحفرة المأبضية.

الأمراض الرئيسية للأوعية الوريدية في الساقين

تكمن الأهمية السريرية لكل من الوريد الصافن الصغير والوريد الصافن الكبير في أن هذه الأوعية هي التي تتأثر بالدوالي ويتم تعديلها بسبب زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية.

لتنظيف السفن ومنع تجلط الدم والتخلص من الكوليسترول - يستخدم قراؤنا الجديد تحضير طبيعيالذي أوصت به إيلينا ماليشيفا. يحتوي المستحضر على عصير التوت وزهور البرسيم وتركيز الثوم الأصلي والزيت الصخري وعصير الثوم البري.

في المرحلة الأولى من الدوالي، يمكن رؤية شبكة الأوعية الدموية على جلد الساق، بالإضافة إلى تورم خفيف، وهو علامة على قصور جدار الأوعية الدموية.

بعد ذلك، يؤدي الضغط المتزايد في الأوعية إلى قصور الصمام، مما يؤدي إلى سماكة جدار الوعاء الدموي، والتواءه وتشكيل العقد الدوالي. هذه التكوينات لا تؤدي فقط إلى خلل في الأنسجة وانزعاج جمالي، ولكنها يمكن أن تسبب أيضًا تكوين جلطة دموية، والتي يمكن أن تهاجر من الشبكة الوريدية إلى الأوعية الأكبر.

عند إجراء العلاج الجراحي توسع الأوردةالأوردة، يتم إجراء ربط الأوردة المثقبة، التي تربط الشبكة الوريدية تحت الجلد والعميقة. تتم إزالة الوريد الصافن الكبير أو الوريد الصافن الصغير، وهو الدوالي، من قبل الجراح باستخدام دليل معدني خاص. بهذه الطريقة، يتم التخلص من العيب التجميلي وإزالة الدوالي التي قد تكون خطيرة.

بعد هذا التدخل الجراحي، يتساءل العديد من المرضى: كيف ستعمل الشبكة الوريدية للساق بعد إزالة الأوعية الدموية الرئيسية تحت الجلد؟ الجواب على هذا السؤال بسيط للغاية - وظيفة الأوردة الصافنة الرئيسية تفترضها الشبكة الوريدية العميقة، بالإضافة إلى عدد كبير من التكوينات الجانبية الوريدية.

لمنع تطور الدوالي، ينصح المرضى كذلك باستخدامه الملابس الداخلية المضغوطةالذي يضغط ويخلق ضغطًا إيجابيًا في الشبكة الوريدية للطرف السفلي، مما يسهل تدفق الدم إلى القلب والرئتين، ويمنع أيضًا تمدد جدار الأوعية الدموية.

تضمن الشبكة الوريدية تحت الجلد في الأطراف السفلية للإنسان التدفق الكافي للدم الوريدي من الساقين نحو القلب والرئتين. ومع ذلك، لسوء الحظ، فإن هذه الهياكل هي التي تتلقى الضربة الأولى لجميع العمليات المرضية، وهي شائعة جدًا، خاصة بين الأشخاص الذين يقودون نمط حياة مستقر.

يستخدم العديد من قرائنا بنشاط الطريقة المعروفة القائمة على بذور وعصير القطيفة، التي اكتشفتها إيلينا ماليشيفا، لتنظيف الأوعية الدموية وتقليل مستوى الكوليسترول في الجسم. ننصحك بالتعرف على هذه التقنية.

نتيجة الدوالي والتهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري، تتغير هذه الأوردة وتصبح ملتوية. تتحول بعض المناطق إلى عقد دوالي، وبالتالي تصبح مهددة للحياة بسبب خطر الإصابة بتجلط الدم فيها.

في مثل هذه الحالات، يتعين على الأطباء إجراء عمليات خاصة التدخلات الجراحيةلإزالة الأوعية الوريدية تحت الجلد المتغيرة بشكل مرضي.

هل ما زلت تعتقد أنه من المستحيل تمامًا استعادة الأوعية الدموية والجسم!؟

هل سبق لك أن حاولت استعادة عمل القلب أو الدماغ أو الأعضاء الأخرى بعد تعرضك للأمراض والإصابات؟ انطلاقًا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فأنت تعرف بشكل مباشر ما هو:

• غالبا ما تحدث عدم ارتياحفي منطقة الرأس (ألم، دوخة)؟
• قد تشعر فجأة بالضعف والتعب..
• يشعر باستمرار ضغط دم مرتفع…
• لا يوجد ما يقال عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني...

هل تعلم أن كل هذه الأعراض تشير إلى زيادة مستويات الكولسترول في جسمك؟ وكل ما هو ضروري هو إعادة نسبة الكوليسترول إلى وضعها الطبيعي. والآن أجب على السؤال: هل أنت راضٍ عن هذا؟ هل يمكن تحمل كل هذه الأعراض؟ كم من الوقت أهدرته بالفعل على العلاج غير الفعال؟ بعد كل شيء، عاجلا أم آجلا، سوف يصبح الوضع أسوأ.

هذا صحيح - لقد حان الوقت للبدء في وضع حد لهذه المشكلة! هل توافق؟ ولهذا السبب قررنا نشر مقابلة حصرية مع رئيس معهد أمراض القلب التابع لوزارة الصحة الروسية، رينات سليمانوفيتش أكشورين، كشف فيها سر علاج ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.