كسر في عنق الفخذ- الصدمة التي يوجد فيها انتهاك للنزاهة عظم الفخذفي منطقة الرقبة - أنحف جزء يربط جسم العظم برأسه.
تمثل كسور عنق الفخذ 6% من جميع أنواع الكسور. تشير الإحصائيات إلى أنه في أغلب الأحيان يكون مرضيًا ويحدث نتيجة لصدمة طفيفة لدى الشخص المصاب هشاشة العظام. علم الأمراض هو الأكثر شيوعا بين النساء بعد انقطاع الطمث. 90٪ من الحالات تحدث لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
يتميز هذا النوع من الإصابة بحقيقة أن اندماج الشظايا يحدث دائمًا بشكل سيء، على مدى فترة طويلة من الزمن (سيتم مناقشة الأسباب أدناه). في كثير من الأحيان، يتحمل المرضى التدخل الجراحي بشكل أسهل بكثير من التدخل طويل الأمد معاملة متحفظة.
نظرًا لحقيقة أن الإصابة تحدث في معظم الحالات على خلفية هشاشة العظام، فإن هذا لا يتطلب تأثيرًا صادمًا كبيرًا. يمكن أن يحدث كسر في عنق الفخذ عندما يسقط الشخص من ارتفاعه، على سبيل المثال، إذا انزلق الشخص أو تعثر أثناء المشي.
أخطر مضاعفات هذا النوع من الكسور هو نخر العقيم(موت) رأس عظم الفخذ. إنه يحل وهذا يؤدي إلى الحاجة إلى الأطراف الاصطناعية.
السمات التشريحية لعنق الفخذ ومفصل الورك. آلية كسر عنق الفخذ.
يعتبر مفصل الورك من أكبر وأقوى المفاصل في جسم الإنسان، حيث يتحمل العبء الأكبر أثناء الوقوف والمشي.العناصر التي يتكون منها مفصل الورك:
- التجويف الحقانيتقع على عظام الحوض ولها شكل كوب.
- الغضروف المفصليتقع حول التجويف الحقاني، وتغطي بالإضافة إلى ذلك رأس عظم الفخذ وتقوي المفصل؛
- رأس الفخذيقع الشكل الكروي في التجويف المفصلي، ويمتد الرباط الرفيع من قمته إلى وسط التجويف؛
- عنق الفخذ– الجزء الرقيق من عظم الفخذ الذي يصل رأسه بالجسم.
- المدور الأكبر والمدور الأصغر- نتوءات عظمية تقع خلف عنق عظم الفخذ، وترتبط بها العضلات ومحفظة مفصل الورك؛
- كبسولة مشتركةيغطي مفصل الورك مأخذ عظم الفخذ ورأسه وعنقه.
- يقع عنق الفخذ داخل التجويف المفصلي، مغطاة بالمحفظة المفصلية ولا يغطيها السمحاق (الطبقة الخارجية المسؤولة عن نمو وتغذية العظم)؛
- يخرج عنق عظم الفخذمن جسدها بزاوية، والتي يمكن أن تكون عادة من 115 درجة إلى 135 درجة: كلما كانت الزاوية أصغر، زاد الحمل على عظم الفخذ، مما يزيد من احتمال حدوث كسر؛
- الشرايين الرئيسية، يزود الدم إلى الرقبة والرأس، ويخترق العظم على طول الحافة السفلية للمحفظة المفصلية وفي التجويف بين المدورين؛
- إلى رأس عظم الفخذهناك شريان واحد فقط مناسب، يقع في الرباط الذي يربطه بمركز التجويف الحقاني: عند كبار السن يصبح متضخمًا.
عند معظم كبار السن، يتم إمداد الدم إلى رأس وعنق عظم الفخذ من الأسفل، من الرقبة والمدورين. إذا حدث الكسر بالقرب من الرأس، فإنه يتوقف عمليا عن تلقي الدم. يحدث النخر والارتشاف.
عادة، يحدث كسر في عنق الفخذ عندما يتم تطبيق قوة مؤلمة على طول محور الساق. على سبيل المثال، عندما يقع الشخص على ساقه المستقيمة. عندما يتم تطبيق قوة مؤلمة بشكل عمودي (ضربة على منطقة مفصل الورك من الجانب، سقوط على منطقة مفصل الورك)، يحدث كسر في عظام الحوض في أغلب الأحيان، ولكن قد يتضرر عظم الفخذ أيضًا.
أسباب كسور الورك
تختلف أسباب كسور الورك بين الشباب والكبار.أسباب كسر الورك عند كبار السن
في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-50 عامًا، يكون السبب الرئيسي للإصابة هو زيادة هشاشة العظام بسبب هشاشة العظام. لإحداث الكسر، يلزم وجود الحد الأدنى من القوة المؤلمة، على سبيل المثال، عند السقوط من ارتفاعك أثناء المشي. العوامل المؤهبة للكسور المرضية في عنق الفخذ في سن الشيخوخة:
- أمراض الأورام.
- مشاكل بصرية؛
- نمط حياة مستقر؛
- سوء التغذية والجوع.
- انقطاع الطمث عند النساء.
- أمراض الجهاز العصبي المصحوبة باضطرابات الحركة.
- تصلب الشرايين، طمس التهاب باطنة الشريان وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.
أسباب كسور الورك عند الشباب
عند الشباب الذين تتمتع عظامهم بقوة طبيعية، يلزم حدوث صدمة قوية وعالية الطاقة لإحداث هذا النوع من الكسور.معظم الأسباب الشائعةكسور عنق الفخذ في سن مبكرة:
- حوادث المرور؛
- إصابات العمل
- السقوط من ارتفاع عالي;
- الجروح القتالية في أماكن النزاعات العسكرية.
أنواع كسور عنق الفخذ
موقع خط الكسر على عنق الفخذ له أهمية كبيرة مزيد من التوقعات. كلما اقترب العظم المكسور من الرأس، زاد خطر حدوث النخر.أنواع الكسور حسب مستوى الموقع:
يمكن أن يعمل خط الكسر أفقيًا أو رأسيًا. كلما كان الوضع عموديًا، زاد خطر النزوح والمضاعفات.
يتأثر التشخيص بدرجة واتجاه إزاحة الأجزاء.
أنواع النزوح في كسور عنق الفخذ:
- كسر التقوس- يتحرك رأس العظم إلى الأسفل وإلى الداخل، وتقل الزاوية بين الرقبة والجسم؛
- كسر الأروح– يتحرك الرأس إلى الأعلى وإلى الخارج، وتزداد الزاوية بين الرقبة وجسم العظم؛
- الكسر المتأثر- يتم دفع جزء إلى آخر، وفي أغلب الأحيان يكون هذا الكسر في وقت واحد أروح.
أعراض كسر الورك
| علامة مرض | وصف |
| خلل في الساق | بعد الكسر، لا يستطيع المريض في أغلب الأحيان الوقوف أو المشي. الحركة في مفصل الورك تكاد تكون مستحيلة. يحدث هذا بسبب انتهاك تكوين ووظيفة المفصل. |
| ألم في منطقة الفخذ | عادة لا يكون الألم واضحا جدا، لأن الكسر مرضي ولا يرتبط بصدمة شديدة. في بعض الأحيان لا يلاحظ المريض حتى لحظة الكسر ولا يعاني من الألم الحاد الذي يميز الإصابات. وفي حالة الراحة يهدأ الألم تماماً، وعندما يحاول المريض تحريك الساق يحدث ذلك مرة أخرى. |
| قم بتدوير الساق للخارج | عندما يستلقي المريض مسترخيًا، يتم توجيه ساقه الموجودة على الجانب المصاب إلى الخارج. يتم الكشف عن ذلك من خلال موضع القدم والركبة. هذا العرضبسبب خصوصيات ارتباط العضلات بالمدور الأكبر والأصغر لعظم الفخذ. |
| عدم القدرة على تحويل الساق إلى الداخل | لا يستطيع المريض قلب ساقه على الجانب المصاب إلى الداخل. هذا العرض، مثل العرض السابق، يرجع إلى خصوصيات ارتباط العضلات بالمدور الأكبر والأصغر لعظم الفخذ. يمكن أن يكون تحويل الساق إلى الخارج أمرًا فسيولوجيًا في حالة عدم وجود إصابة. ولكن إذا كان من المستحيل التحول إلى الداخل في نفس الوقت، فهذا يشير دائمًا إلى التغيرات المرضية. |
| ألم عند الحمل المحوري | إذا قمت بالضغط على كعب المريض أو النقر عليه مع فرد الساق، فسوف يحدث الألم. |
| تقصير الساق | يحدث عندما التقوسالكسور عندما تنخفض الزاوية بين الرقبة وجسم عظم الفخذ. يتم التعبير عنه بشكل ضئيل وفي أغلب الأحيان لا يكون ملحوظًا من الخارج. |
| ورم دموي تحت الجلد (كدمة تحت الجلد) | يحدث في منطقة الفخذ بعد أيام قليلة من الإصابة. أولا، يحدث تلف الأوعية الدموية والنزيف في منطقة المفصل، في عمق الأنسجة. ومن ثم يصبح ملحوظا تحت الجلد. |
خصوصيات الأعراض في كسور عنق الفخذ المتضررة
إذا تأثر الكسر، فقد تكون جميع الأعراض المذكورة أعلاه غائبة. عمليا لا تتأثر وظيفة الطرف. يستطيع المريض المشي . العرض الوحيد هو الألم في منطقة الفخذ، والذي لا يحظى بأهمية كبيرة بسبب قلة شدته. وبعد بضعة أيام، "ينكسر" الكسر. الجزء المنطمر يخرج من الجزء الثاني، فينفصلان. تحدث جميع الأعراض الموضحة في الجدول أعلاه.
الأشعة السينية لكسور عنق الفخذ
الأشعة السينية هي دراسة يمكن بعدها تحديد التشخيص النهائي لكسر عنق الفخذ. للحصول على نتيجة دقيقة صور الأشعة السينيةيتم إجراؤها في الإسقاطات الأمامية والجانبية. في بعض الأحيان يصف الطبيب صورًا إضافية في إسقاطات أخرى، عندما يتم إحضار الورك إلى الحد الأقصى إلى خط الوسط أو اختطافه. كيف يبدو المريض المصاب بكسر في الورك؟ صورة:
علاج كسور عنق الفخذ
هل من الممكن علاج كسر الورك بدون جراحة؟
المؤشرات التي يمكن وصف العلاج المحافظ لكسور عنق الفخذ:- الكسور المتأثرة;
- كسور في الجزء السفلي من الرقبة، الذي يمر خطه عبر المدورين الأكبر والأصغر؛
- حالة المريض خطيرةوهو موانع للعلاج الجراحي.
العلاج المحافظ لكسور عنق الفخذ المتأثرة
لا يمكن علاج الكسر المنطمر بدون جراحة إلا إذا كان خطه أفقيًا. في حالة الكسور العمودية، يكون هناك خطر كبير لـ "الانقسام"، لذا فإن علاجها المحافظ غير مرغوب فيه. علاج كسر عنق الفخذ المنطمر لدى المرضى شاب.
يتم تطبيق جبيرة من الجبس على منطقة مفصل الورك، وتمتد حتى مفصل الركبة. مدة الارتداء 3 - 4 أشهر. يُسمح للمرضى بالمشي على عكازين دون الاعتماد على الساق المصابة. 
نظام علاج كسر الورك لدى المرضى المسنين:
- يتم إجراء العلاج المحافظ في المستشفى، في عيادة الصدمات وجراحة العظام.
- يتم تطبيق الجر الهيكلي لمدة 1.5 - 2 أشهر، عادة مع حمولة تزن 2 - 3 كجم؛
- منذ الأيام الأولى للعلاج، يقوم الأخصائي بالعلاج الطبيعي مع المريض؛
- بعد إزالة الجر الهيكلي، يسمح للمريض بالمشي على عكازين، دون الاتكاء على الساق المؤلمة؛
- بعد 3-4 أشهر، يُسمح بأحمال صغيرة ذات جرعات صارمة تحت إشراف أخصائي؛
- وبعد 6 أشهر يُسمح له بالاتكاء على الساق المصابة أثناء المشي؛
- وبعد 6 إلى 8 أشهر، يستعيد المريض قدرته على العمل بشكل كامل.
العلاج المحافظ لكسور عنق الفخذ الجانبية
الكسور الجانبيةالتقاط الجزء السفلي من عنق عظم الفخذ، ويمتد خطهم على طول المدورين الأكبر والأصغر. بالمعنى الدقيق للكلمة، هذه ليست كسور في عنق الفخذ، ولكن في الجسم. هناك مشاكل أقل في علاجها لأنها تنمو معًا بشكل جيد نسبيًا وبسرعة.العلاج المحافظ للكسر غير النازحين:
- يتم وضع ضمادة على منطقة مفصل الورك لمدة 2.5 - 3.5 أشهر، حتى يحدث الالتحام الكامل؛
- بعد 1.5 - 2 أشهر من بدء العلاج، يُسمح بتحميل الجرعات على الساق المصابة.
- تطبيق جر الهيكل العظمي على الساق، التي تزن عادة 6-8 كجم، وعلاجها في المستشفى؛
- بعد إزالة الجر الهيكلي، قم بارتداء قالب من الجبس.
العلاج المحافظ لموانع الجراحة
يتم استخدام تقنية تعرف باسم التثبيت المبكر. هدفها هو إنقاذ حياة المريض. في هذه الحالة، لا يحدث اندماج الأجزاء. مؤشرات للتجميد المبكر:
- الحالة الخطيرة العامة للمريض، موانع عامة للتدخلات الجراحية (الإرهاق، زيادة النزيف، وما إلى ذلك)؛
- جنون الشيخوخة وغيرها أمراض عقلية;
- إذا كان المريض لا يستطيع المشي بشكل مستقل قبل الكسر.
- تخدير موضعيمناطق المفاصل (الحقن بالنوفوكائين، الليدوكائين)؛
- الجر الهيكليفي غضون 5 – 10 أيام؛
- بعد إزالة الجريُسمح للمريض بالاستلقاء على جانبه وتعليق ساقيه من السرير والجلوس.
- المشي على عكازينتبدأ من الأسبوع الثالث من بداية العلاج.
- إضافيلا يستطيع المريض المشي بشكل مستقل، ولا يتحرك إلا بمساعدة العكازات.
العلاج الجراحي لكسور الورك
متى يشار إلى الجراحة لكسر في الرقبة؟
بسبب ما سبق الميزات التشريحيةعادةً ما يحدث شفاء كسور عنق الفخذ بشكل سيئ ويستغرق وقتًا طويلاً، خلال 6 إلى 8 أشهر. يموت حوالي 20٪ من المرضى الأكبر سناً بسبب المضاعفات. ولذلك، ينبغي إجراء العلاج الجراحي في جميع الحالات حيثما كان ذلك ممكنا.إذا لم تكن هناك مؤشرات للعلاج المحافظ الموصوفة أعلاه، يتم إجراء التدخل الجراحي دائمًا.
من المستحسن إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى، يتم إجراء ذلك على وجه السرعة. إذا لم يتم تنفيذ العملية على الفور، فسيتم تطبيق الجر الهيكلي أولاً.
المبادئ العامة للعلاج الجراحي لكسور عنق الفخذ
- يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو تخدير عاماعتمادًا على حالة المريض وحجم التدخل؛
- قبل تثبيت الأجزاء، يتم تنفيذها إعادة الوضع- المقارنة الصحيحة؛
- إذا كان الكسر بسيطًا بدرجة كافية وكان من الممكن التدخل تحت مراقبة الأشعة السينية، فسيتم إجراء إعادة التموضع بطريقة مغلقة– عدم فتح محفظة مفصل الورك.
- الخامس الحالات الصعبةعندما لا يكون التحكم بالأشعة السينية ممكنًا، قم بإجراء ذلك تخفيض مفتوحمع فتح الكبسولة.
أنواع التدخلات الجراحية لكسور عنق الفخذ
| نوع التدخل | وصف |
| تركيب العظم– ربط الأجزاء باستخدام هياكل التثبيت المعدنية |
|
| تركيب العظم باستخدام أظافر سميث بيترسن ثلاثية الشفرات |  مسمار سميث بيترسن سميك وله مقطع عرضي ثلاثي الشفرات. إنه يحمل شظايا عظم الفخذ بشكل آمن. يتم دفعه إلى عنق الفخذ باستخدام مطرقة خاصة من جانب مدور عظم الفخذ. |
| تركيب العظم باستخدام ثلاثة مسامير |  أكثر طريقة موثوقةمقارنة باستخدام الظفر. يتم استخدامه بشكل رئيسي في المرضى الصغار. يتحرك تدخل جراحي :
|
| تركيب العظم باستخدام برغي الورك الديناميكي - برغي الورك الديناميكي (DHS) | DHS عبارة عن هيكل معدني به عدة براغي مثبتة في عظم الفخذ. إنها ضخمة جدًا وتركيبها صعب. لذلك، يفضل العديد من أطباء إصابات العظام استخدام عدة براغي منفصلة بدلاً من ذلك.   |
| إستبدال الورك– استبدال رأس الفخذ والحُق بأطراف صناعية. نفذت متى مخاطرة عاليةتطور المضاعفات. دواعي الإستعمال:
|
|
| استبدال الأطراف الاصطناعية الداخلية بمفاصل الورك الاصطناعية الكاملة. | بدلة كاملةيستبدل رأس وعنق عظم الفخذ، الحُق في الحوض. طرق تثبيت الأطراف الاصطناعية لمفصل الورك الكلي:
  |
| بدلة رأس الفخذ أحادية القطب. |  يتم استبدال رأس وعنق عظم الفخذ فقط. لم يتم تثبيت الطرف الاصطناعي على الحُق. هذه الأطراف الاصطناعية لها عيب واحد كبير: نتيجة للاحتكاك المستمر للرأس الاصطناعي ضد الحُق، فإن الغضروف المفصلي يتآكل بسرعة أكبر. |
| بدلة رأس الفخذ ثنائية القطب |  يتم وضع رأس الطرف الاصطناعي في كبسولة خاصة تكون على اتصال بالحُق. لا يحدث الاحتكاك الرئيسي بين الطرف الاصطناعي والتجويف، بل داخل الطرف الاصطناعي نفسه. هذا يقلل من تآكل المفصل. |
ما هي التكلفة التقريبية لعملية جراحية لكسر الورك؟
سعر العلاج الجراحيتحددها العوامل التالية:- نوع وتعقيد ومدة العلاج الجراحي.
- نوع وتكلفة الهيكل المعدني والأطراف الصناعية المستخدمة؛
- العيادة التي يتم فيها العلاج، الطبيب الذي يعتني بالمريض؛
- الأسعار باللغة الروسية و العيادات الأجنبيةفي أغلب الأحيان تختلف بشكل كبير.
متوسط تكلفة العلاج الجراحي لكسر عنق الفخذ في روسيا هو 2000 دولار. هذا الرقم يمكن أن يختلف بشكل كبير. هناك برامج دعم اجتماعيحيث يمكن أن تكون العملية مجانية للمريض.
كيف يتم إعادة التأهيل للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لكسر في عنق الفخذ؟
يهدف نظام تدابير إعادة التأهيل لكسر عنق الفخذ إلى تسريع شفاء الشظايا واستعادة نشاط المريض. يتم تحديد توقيت كل حدث بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.تدليك
بعد إصابته بكسر في عنق الفخذ فترة إعادة التأهيلمحتجز تدليك خفيف مجموعات مختلفةالعضلات.
أغراض التدليك:
- تحسين الدورة الدموية وتدفق الليمفاوية;
- الوقاية من الاضطرابات الغذائية والتقرحات;
- الوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني(التهاب الرئتين الذي يتطور نتيجة عدم الحركة لفترة طويلة) - لهذا الغرض يتم إجراء التدليك صدر;
- تطبيع لهجة العضلات, منع ضمورها والوقاية من هشاشة العظام;
- تحسين وظيفة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
العلاج الطبيعي
غاية تمارين علاجية :
- منع المضاعفات;
- منع ضمور العضلاتوتطبيع لهجتهم وحركاتهم.
- الوقاية من هشاشة العظام;
- استعادة النشاط الحركيمريض.
| تمارين الفترة الأولى |
|
| تمارين الفترة الثانية | يتم تنفيذ هذه المجموعة من التمارين بعد إزالة الجص من المريض. وضع البداية في جميع الحالات هو الاستلقاء على ظهرك:
|
| تمارين الفترة الثالثة | ترتبط هذه المجموعة من التمارين باستعادة النشاط الحركي، عندما يُسمح للمريض بالوقوف تدريجياً.
|
يبدأ المريض بممارسة التمارين العلاجية في المستشفى. ولهذا الغرض يزوره أخصائي يوميا. في المستقبل، يوصى باستدعاء أخصائي في المنزل لمواصلة العلاج.
علاج بالعقاقير*
الأدوية المستخدمة لكسور الورك:
- عوامل التخدير الموضعي: نوفوكائين، يدوكائين، الخ:يقوم الطبيب بإجراء الحقن الموضعية التي تساعد على التغلب على الألم.
- مسكنات الألم:أنالجين، بارالجين، كيتورول، الخ.
- المهدئات والمنومات:فينازيبام، منقوع نبات الأم، منقوع الناردين، نوفوباسيت، إلخ.
- العوامل التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الأوعية الصغيرة:بيكاميلون، فينبوسيتين، حمض النيكوتينيك، سيناريزين، وما إلى ذلك؛
- مضادات التخثر (كليكسان، وارفارين، فراجمين، زاريلتو، أريكسترا)– الأدوية التي تقلل من تخثر الدم وتمنع تكون جلطات الدم في الأوعية الدموية.
العلاج النفسي
غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من كسر في الورك من الاكتئاب بسبب عدم القدرة على الحركة لفترة طويلة. بالنسبة لمعظم المرضى، يوصى بجلسات مع معالج نفسي.
كيف يتم رعاية المريض المصاب بكسر في الورك قبل الجراحة؟
يحتاج المرضى طريح الفراش الذين يعانون من كسر في الورك إلى رعاية مستمرة.
تدابير الرعاية:
- التغيير المتكرر للملابس الداخلية وأغطية السرير.
- من الضروري التأكد من عدم وجود طيات على السرير وعدم تراكم الفتات والأوساخ.
- إذا كان المريض في حالة جر للهيكل العظمي، فيجب وضع ساقه فيه الموقف الصحيحباستخدام أكياس الرمل.
- غسل المريض بانتظام بقطعة قماش مبللة ومنتجات خاصة؛
- الإمداد المنتظم للسفينة إذا لزم الأمر، والامتثال الدقيق النظافة الحميمة;
- تتم مساعدة المريض في الغسيل اليومي وتنظيف الأسنان بالفرشاة؛
- إذا كان هناك احتباس بولي أو سلس البول بعد العملية (في معظم الحالات تكون هذه ظاهرة مؤقتة)، فقد تم إثبات ذلك القسطرة البولية;
- عند رعاية مريض في حالة خطيرة، تشمل مسؤوليات مقدم الرعاية تغذية المريض.
في أغلب الأحيان، يعاني المريض المصاب بكسر في عنق الفخذ من انخفاض في الشهية. يجب أن يكون الطعام لذيذًا، ويحتوي على سعرات حرارية كافية، ويحسن عملية الهضم، ويحتوي على كمية كافية من الكالسيوم.
توصيات غذائية عامة لمريض كسر الورك:
| مجموعة المنتجات | منتجات | معنى |
| الأطعمة الغنية بالألياف |
| تضمن الألياف حركة الأمعاء الطبيعية (الوظيفة الحركية) وتضمن الحفاظ على البكتيريا الطبيعية. |
| الحليب ومنتجات الألبان |
| يعد الحليب ومنتجات الألبان مصدرًا للكالسيوم الضروري لضمان الحالة الطبيعية لأنسجة العظام والشفاء السريع للشظايا. |
| شرب الكثير من السوائل |
| يساعد السائل على طرد المنتجات الأيضية الضارة من الجسم. بحاجة إلى الحد نظام الشربفي الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب وأمراض الكلى وعرضة للوذمة. |
| الحد من تناول اللحوم | وجود اللحوم الزائدة في النظام الغذائي للمريض، وخاصة اللحوم الدهنية، يؤثر سلباً على وظيفة الأمعاء وحالة الأوعية الدموية. |
ما هي الطرق التقليدية لعلاج كسر الورك؟
كسر عنق الفخذ هو مرض يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات شديدةوبحاجة للعلاج تحت إشراف أخصائي (أخصائي رضوح العظام). يمكن استخدام العلاجات الشعبية خلال فترة إعادة التأهيل لتقليل الألم وتسريع عملية اندماج الشظايا. قبل استخدام أي وسيلة، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.مغناطيس الدائري
تعتبر المغناطيسات ذات الحث الذي لا يزيد عن 100 ملي طن، والتي تستخدم عادة في مرشحات المياه ومكبرات الصوت، مناسبة للعلاج. للعلاج، يتم وضع مغناطيس على الجلد في منطقة مفصل الورك التالف وتحريكه في اتجاه عقارب الساعة لمدة 10 دقائق. ثم يتم قلب المغناطيس ويتم عمل الجانب الآخر بنفس الطريقة.
موميو
خذ كمية معينة من المومياء واخلطها مع الزيت النباتي أو زيت الورد حتى يتم الحصول على كتلة متجانسة تشبه المرهم في الاتساق. فرك الجلد فوق المفصل المصاب 1-2 مرات في اليوم.
البطاطس
تستخدم البطاطس النيئة لتخفيف الألم الناتج عن كسور الورك. خذ حبة بطاطس متوسطة الحجم وابشرها على مبشرة ناعمة. يتم تطبيق الكتلة الفطيرة الناتجة على منطقة المفصل.
أوراق إبرة الراعي
صب 1-2 ملاعق صغيرة من أوراق إبرة الراعي المجففة مع لتر من الماء. يغلي، سلالة. يمكن استخدام المرق الناتج كحمام أو ضغط على منطقة مفصل الورك.
هل يحق لمرضى كسر الورك الحصول على إعاقة؟
| انخفاض المؤهلات عند النقل إلى مكان عمل آخر، والحاجة إليها ناجمة عن كسر في عنق الفخذ. | المجموعة الثالثة للإعاقة |
| الفحص الأولي للمرضى الذين يكون كسرهم معقدًا مفصل كاذب(انظر أدناه). | مجموعة الإعاقة الثانية |
| غير منصهر مفصل كاذبمع ضعف معتدل في دعم الساق المصابة وحركاتها. | المجموعة الثالثة للإعاقة |
| تعقيد في النموذج نخر العقيمرأس الفخذ(انظر أدناه) | مجموعة الإعاقة الثانية |
| تعقيد في النموذج التهاب مفصل الورك(انظر أدناه). | المجموعة الثالثة للإعاقة |
مضاعفات وعواقب كسر الورك
- نخر العقيم من رأس الفخذ. يحدث نخره وامتصاصه نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية. إذا كان هناك خطر كبير هذا التعقيد، فمن أجل منعه الأفضلية استبدال مشتركقبل تركيب العظم.
- تشكيل المفصل الكاذب. يحدث عندما تفشل الأجزاء في الاتحاد - ويتكون مفصل متحرك بينها. في هذه الحالة، يمكن التعبير عن خلل في الساق درجات متفاوته. غالبًا ما تكون طفيفة ويمكن للمريض التحرك بحرية. العلاج جراحي.
- تخثر الوريد. عند الاستلقاء على السرير لفترة طويلة، يركد الدم الوريدي، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية. ومن أجل منع تجلط الدم، يحاولون استعادة النشاط الحركي للمريض في أقرب وقت ممكن.
- الالتهاب الرئوي الاحتقاني. عندما يضعف المريض ويضطر إلى الفراش، وظيفته الجهاز التنفسيمكسور.
ركود المخاط في الرئتين. يتطور الالتهاب الرئوي. وغالباً ما يكون الأمر شديداً جداً ويؤدي إلى وفاة المريض. تتم الوقاية باستخدام تمارين التنفس. - المضاعفات المبكرة بعد الجراحة: إدخال مسامير بزاوية خاطئة، أو إدخال براغي غير كافية أو عميقة جدًا في العظم، أو تلف الحُق أو الوعاء أو العصب.
- المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة: ارتخاء الهيكل المعدني، فشل الطرف الاصطناعي.
- عدوى المفاصل بعد الجراحة، وتطور التهاب المفاصل.
- التهاب المفاصل– الأمراض التنكسية لمفصل الورك. يؤدي إلى تعطيل وظيفتها. يتطلب العلاج المحافظ على المدى الطويل.
كيفية الوقاية من كسر الورك؟
الوقاية من هذا النوع من الكسور تنطوي بشكل رئيسي على اجراءات وقائية- موجه ضد هشاشة العظام:- النشاط البدني الكامل والرياضة والجمباز في أي عمر.
- طعام مغذيوجود كمية كافية من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم في النظام الغذائي.
- يعد استخدام مجمعات الفيتامينات والمكملات الغذائية مع الكالسيوم مهمًا بشكل خاص في سن الشيخوخة وأثناء انقطاع الطمث عند النساء وأثناء المرض.
- محاربة الوزن الزائد في الجسم.
- العلاج في الوقت المناسب لأمراض العظام والمفاصل وأعضاء الغدد الصماء.
كيفية تقديم الإسعافات الأولية لكسر الورك؟
تعتبر الإسعافات الأولية المختصة في حالة كسر الورك أمرًا في غاية الأهمية. فهو يحدد مدى فعالية العلاج ومدى سرعة عودة المريض إلى قدميه. في الدقائق الأولى بعد الإصابة، تكون المهمة الرئيسية للضحية ومن حوله هي منع النزوح شظايا العظام، نظرًا لأن الكسر النازح أقل قابلية للعلاج ويؤدي بنسبة 80٪ إلى نخر رأس الفخذ العقيم.كيفية التعرف على إصابة الضحية بكسر في عنق الفخذ:
- ألم معتدل أو طفيف في الفخذ.
- تحويل القدم إلى الخارج.
- عدم القدرة على رفع كعب الساق الممتدة من السطح؛
- تقصير أو إطالة الطرف المصاب.
- لا يستطيع الضحية النهوض من تلقاء نفسه. الاستثناء هو للضحايا الذين يعانون من الكسور المتأثرة.
ماذا يفعل طاقم الإسعاف؟
- يتم حقن مسكنات الألم - 30-50 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في موقع الكسر.
- يتم إعطاء الأدوية المضادة للصدمة إذا لزم الأمر.
- يتم تثبيت الساق بجبيرة نقل: جبيرة هوائية أو جبيرة ديتريش.
- ضع ضمادة معقمة وأعطي بدائل الدم للكسور المفتوحة وفقدان الدم بشكل كبير.
ما هي العلاقة بين كسر الورك وهشاشة العظام؟
يرتبط كسر الورك وهشاشة العظام ارتباطًا وثيقًا. وبحسب الإحصائيات فإن 80% من المصابين بمثل هذا الكسر يعانون من هشاشة العظام. لماذا يحدث هذا؟ هشاشة العظام تجعل العظام هشة. من ناحية، يتم تدمير الأنسجة العظمية القديمة بسرعة (يحدث الارتشاف بشكل نشط)، ومن ناحية أخرى، يتم تشكيل أنسجة عظمية جديدة ببطء شديد. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن العظم يكتسب بنية إسفنجية، ويصبح أقل كثافة وعرضة للكسور.
بسبب هشاشة العظام في مرض هشاشة العظام، فإن 70% من كسور عنق الفخذ تكون مفتتة أو متعددة المفتتة. وهذا يؤدي إلى تعقيد العلاج، مما يتطلب من الجراح استخدام تقنيات خاصة. على سبيل المثال، لوحة العظاممع ثبات زاوي، يتم تثبيته بمسامير، لتثبيت شظايا العظام في الموضع المطلوب. هؤلاء المرضى هم أكثر عرضة من غيرهم لتركيب طرف اصطناعي مشترك.
يعاني المرضى المصابون بهشاشة العظام من صعوبة في التعافي من الكسر. لديهم تكوين أسوأ للكالس، ويحدث اندماج العظام بشكل أبطأ. ولاية ستافروبول الأكاديمية الطبيةتمت دراستها قواعد لعلاج مرضى هشاشة العظام الذين عانوا من كسر في الورك:
- العملية في جميع الحالاتباستثناء المرضى الذين لديهم موانع خطيرة.
- العمليات ذات الصدمة المنخفضة:يتم إجراء العملية من خلال شقين صغيرين – وهي تقنية تركيب العظم الجسري. وهذا يسمح بصدمة أقل للسمحاق ويقلل فترة ما بعد الجراحة.
- تطبيق إدراجات مستقرة الزاويلتثبيت شظايا العظام.
- استبعاد التثبيت الخارجي بعد الجراحة.يوصي الأطباء بتجنب الجص والضمادات الصلبة الأخرى.
- التنشيط المبكر بعد الجراحة.يبدأ المريض بالحركات النشطة في وقت مبكر، مما يحسن تغذية العظام ويتجنب تقلص (انخفاض الحركة) في المفاصل. ينصح المرضى بالانتقال مفصل الركبةوالتحميل المبكر على الساق التي خضعت للجراحة.
- العلاج الدوائي لهشاشة العظاميعزز اندماج العظام.
| مجموعة المخدرات | آلية العمل | الأدوية | طريقة التطبيق |
| مثبطات ارتشاف الأنسجة العظمية – الفوسفات الحيوي. | المواد التي تقلل من نشاط وعمر الخلايا العظمية. هذه الخلايا مسؤولة عن تحلل أنسجة العظام وتدمير الكولاجين. بفضل تناول الفوسفات الحيوي، ينخفض معدل تدمير العظام وتزداد كثافتها المعدنية. وفي الوقت نفسه، يتناولون فيتامين د والكالسيوم. | بروليا | حقن تحت الجلد 60 ملغ كل 6 أشهر. |
| بونفيفا | قرص واحد (150 مجم) مرة واحدة شهريًا. يجب بلع القرص بالكامل أثناء الوقوف أو الجلوس لتجنب تهيج الجهاز الهضمي العلوي. | ||
| الأدوية التي تنظم استقلاب الفوسفور والكالسيوم | الأدوية في هذه المجموعة تحفز الخلايا العظمية وتثبط الخلايا العظمية. وهذا يعني أن تدمير أنسجة العظام يتباطأ ويتم تحفيز تخليقها في نفس الوقت. | أوستيوجينون | 2-4 أقراص لكل منهما. 2 مرات في اليوم. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي. |
| مجمعات الفيتامينات والمعادن | تجديد نقص المعادن (الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور وفيتامين D3) وتسريع عملية تعافي أنسجة العظام. | اوستيوماج | 2 قرص يوميا بعد الأكل. |
| الكالسيوم د3-نيكوميد | 1 قرص 2 مرات في اليوم، بغض النظر عن وجبات الطعام. | ||
| أكواديتريم، فيجانتول | يتم إذابة 2-5 قطرات من الدواء في ملعقة كبيرة من الماء. خذ مرة واحدة في اليوم. | ||
| العوامل الهرمونية | ينظم تبادل الكالسيوم والفوسفات. يقلل من فقدان الكالسيوم من أنسجة العظام. | الكالسيتونين | يعطى تحت الجلد أو في العضل بجرعة 5-10 وحدة دولية/كجم يوميا. وتنقسم الجرعة إلى 1-2 جرعات. هناك رذاذ للاستخدام داخل الأنف. يمكن أن تستمر الدورة 2-4 أسابيع. ثم يتم تقليل الجرعة ويستمر العلاج لمدة 4-6 أسابيع أخرى. |
كيفية تطوير الساق بعد كسر الورك؟
إعادة التأهيل السليمفي حالة كسر الورك، فمن المهم للغاية. في الوقت المناسب وموحدة النشاط البدنييساعد على تجنب مشاكل مفاصل الركبة وضمور العضلات والمزيد من تدمير أنسجة العظام والإعاقة. قام أطباء إعادة التأهيل بتطوير برامج خطوة بخطوة كيفية تطوير الساق بعد كسر الورك.يسمح البدء المبكر في إعادة التأهيل بالحفاظ على حيوية الأوعية الدموية التي تغذي رأس الفخذ وبالتالي تجنب تطور نخر الأوعية الدموية. ومع أخذ هذه العوامل بعين الاعتبار، يبدأ التطور من اليوم الأول للعلاج.
التعافي بدون جراحة
| المواعيد النهائية | طريقة التنفيذ | |
| من اليوم 1 | تمارين التنفس يحسن تهوية الرئة، ويمنع تطور الالتهاب الرئوي. يحسن النفسية الحالة العاطفيةمريض. |
كرر كل تمرين 5-10 مرات. أداء المجمع 2-3 مرات في اليوم. |
| من اليوم 2 | العلاج الطبيعي(علاج بدني). تمارين للنصف العلوي من الجسم. تعمل الجمباز على تحسين الدورة الدموية وتجنب تكوين جلطات الدم والتقرحات. تحسين وظائف الرئة والوقاية من الالتهاب الرئوي. | يتم تنفيذ التمارين بعد تمارين التنفس.
يستغرق المجمع 10 دقائق، ويكرر 2-3 مرات في اليوم. |
| تمارين الساق. تهدف إلى الحفاظ على قوة العضلات وتحسين الدورة الدموية في المفاصل. | أداء جميع الحركات الممكنة مع الساق السليمة.
|
|
| من اليوم 3 | العلاج بالتدليك. يحسن الدورة الدموية وتغذية الأنسجة. يمنع تكون جلطات الدم والتورم وضمور العضلات. | قبل إزالة الجبيرة، قم بتدليك أسفل الظهر والطرف السليم. سوف تتحسن الدورة الدموية في الساق المكسورة تحت الجبيرة بشكل انعكاسي بسبب تهيج المراكز العصبية في الحبل الشوكي. يتم التدليك من الأسفل إلى الأعلى على طول الأوعية الدموية لتحسين تدفق الدم. يُنصح بإجراء التدليك على يد متخصص. |
| من اليوم العاشر | العلاج الطبيعي. يعمل العلاج الطبيعي على تحسين تغذية الأنسجة، ويعزز تكوين أوعية دموية جديدة، مما يؤدي إلى تسريع تجديد أنسجة العظام. العلاج الطبيعي له أيضًا تأثير مسكن ومضاد للالتهابات. | يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي في المستشفى.
|
| من اليوم الرابع عشر أو بعد إزالة الجبيرة | تمرين علاجي لآلام الساق. | يجب أن يسبق التمارين التدليك.
|
| 20-30 يوما بعد الإصابة | الوقوف على عكازين دون دعم ساقك المصابة. | يتم ضبط العكازات حسب ارتفاع المريض. وهذا يسمح له بالتحرك في الشقة دون الضغط على ساقه المؤلمة. |
| في 5-6 أشهر | قف، متكئًا على ساقك المصابة. | في المراحل الأولى يمشي المريض باستخدام عكازتين لتخفيف الحمل على المفصل المتضرر. بعد أن تكتسب الاستقرار في ساقك، يمكنك المشي باستخدام عكاز واحد على جانب الساق المصابة. يُسمح باستبدال العكاز بالعصا عندما تكون الساق أقوى ويظهر تكوين مسمار العظم على الأشعة السينية. |
التعافي بعد الجراحة
| المواعيد النهائية | أنواع الإجراءات والأنشطة. هدفهم | طريقة التنفيذ |
| من اليوم 1 | تمارين التنفس.يحسن إمداد الجسم بالأكسجين، ويحفز عمل الرئتين وتطهيرهما الطبيعي، ويحسن الحالة العاطفية للمريض. |
|
| من اليوم 2 | إجراءات العلاج الطبيعي. تسريع الشفاء جروح ما بعد الجراحةومن خلال تحسين تغذية الأنسجة، فإنها تقلل الألم والتورم والالتهاب. |
|
| من اليوم 3 | تدليك. التدليك يحسن الدورة الدموية ويمنع تكوين جلطات الدم. يحسن الحالة العامة للمريض ويعزز التجديد السريع للأنسجة. | يتم إجراء التدليك بحركات خفيفة وتمسيد وفرك، مما يحفز تدفق الدم والليمفاوية من الأصابع إلى الجذع. خلال الأسبوعين الأولين، تجنب التعرض حول المفصل الذي تم إجراء العملية له. |
| من اليوم 4 | الجمباز العلاجي ممارسة العلاج الحفاظ على قوة العضلات في ساق صحية. | في هذه المرحلة يستطيع المريض أداء التمارين بالساق السليمة:
|
| من 5-7 أيام | قف باستخدام عكازين دون دعم ساقك المؤلمة. | في أول 3-5 أيام يُسمح لك بالتنقل في الشقة. تدريجيا يتم زيادة الأحمال. |
| في 7-10 أيام | اتكئ بخفة على الساق المصابةعند المشي على عكازين أو مشاية. | تجنب الألم الحاد أثناء الحركة. تجنب الحركات المفاجئة، خاصة عند الانتقال إلى وضعية الجلوس. |
| بعد إزالة الجص (تختلف المواعيد النهائية بشكل فردي) | الجمباز السلبي لآلام الساق. يحسن حالة العضلات ويمنع ضمور العضلات. يحسن الدورة الدموية في المفصل ويقلل من الانصبابات المرضية داخل محفظة المفصل. | يتم إجراء الجمباز السلبي في وضعية الاستلقاء، ويجب أن يسبقه تدليك، مما يساعد على استرخاء عضلات الساق المصابة. يطلب مدرب العلاج بالتمرين من المريض إرخاء العضلات وثني الأطراف عند المفاصل. بمساعدتها، يقوم المريض بإجراء مجموعة من التمارين.
|
| 2-4 أسابيع بعد إزالة الجص | مجموعة من التمارين العلاجية للساق المصابة. | تم وصف التمارين في الجزء الرئيسي من المقالة. يجب إجراء الدروس الأولى مع المدرب، لأن الأحمال الزائدة يمكن أن تعطل شفاء العظام. ويؤدي التدريب غير الكافي إلى تأخير فترة التعافي. أثناء ممارسة الرياضة، يحدث الألم في مفاصل الركبة والورك. هذا ظاهرة طبيعيةالذي يختفي مع مرور الوقت. ومع ذلك، يجب إبلاغ المدرب بذلك. وينصح بعض المرضى بتناول مسكنات الألم قبل ممارسة الرياضة. |
| في 4-8 أسابيع | يجب تشجيع المريض على الحركة باستخدام المشاية أو العكازات. الحركة النشطة فقط هي التي ستساعد الشخص على العودة إلى المجتمع. وإلا فإنه يواجه الموت بسبب المضاعفات. |
الأطر الزمنية المحددة وبرنامج الاسترداد تقريبية. ويجب الاتفاق على كل نقطة مع طبيبك. تعتمد التوصيات المحددة على الحالة الصحية للمريض ومعدل تكوين الكالس.
من أجل تطوير الساق بعد كسر الورك، فإن الموقف الإيجابي للمريض وإيمانه بالشفاء مهمان للغاية. لذلك، إذا كان الشخص يعاني من الاكتئاب أو الاكتئاب، فإن المساعدة النفسية ضرورية، خاصة في سن الشيخوخة، عندما يمكن أن يثير كسر الورك
خصائص الخبير السريري. كسور الأطراف هي نوع شائع من الإصابات، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على العمل، سواء بشكل مؤقت أو دائم. يمكن أن تؤدي الكسور إلى تلف الأنسجة المحيطة والأوعية الدموية والأعصاب. يمكن أن تكون الكسور عرضية، أو مائلة، أو مفتتة، أو منطمرة، أو لولبية، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الكسور المغلقة، التي لا يتم فيها المساس بالسلامة جلد، ويفتح عندما تتعرض سلامة الأنسجة المحيطة بالعظم للخطر. بناءً على الموقع، يتم التمييز بين كسور الحجاب الحاجز والكبد والكسور داخل المفصل؛ وغالبًا ما تسبب هذه الأخيرة مضاعفات في المفصل، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص الشفاء.
المبادئ الأساسية للعلاج هي مقارنة الشظايا والاحتفاظ بها حتى يظهر الكالس. ولتحقيق ما سبق يتم استخدام طريقة العلاج المحافظة أو الجراحية، والتي يختارها الجراح حسب المؤشرات.
طرق الكشف التغيرات المورفولوجيةوالاضطرابات الوظيفية. الكسور المؤلمة في عظام الأطراف لها أعراض سريرية واضحة: الألم، والخلل الوظيفي، والتورم، وما إلى ذلك. ومع ذلك، من أجل التشخيص النهائي، من الضروري فحص الأشعة السينية. في معظم الحالات، لا يسبب تشخيص كسور الأطراف صعوبات في الإعدادات السريرية. أثناء العلاج، يتم أيضًا إجراء أشعة سينية لتحديد حالة مسامير القدم. في بعض الحالات، يتم إجراء التصوير المقطعي، مما يساعد الأطباء على التوصل إلى نتيجة نهائية حول حالة مسامير القدم.
التشخيص السريري والعمالي، والظروف المحددة والموانع وأنواع العمل. بالنسبة لكسور عظم العضد في الثلث العلوي، والتي يقسمها الأطباء بشكل مشروط إلى كسور داخل المفصل، وكسور خارج المفصل، وكسور عنق الرحم الجراحييتم العلاج في ظل ظروف مستشفى الصدمات سواء المحافظة أو الطرق الجراحية. متوسط فترة العجز المؤقت للكسور غير المعقدة هو من 2.5 إلى 3 أشهر. إذا ظهرت مضاعفات أثناء العلاج أو بعد اكتماله، فقد لا يتم حل مشكلة قدرة المريض على العمل خلال فترة الإجازة المرضية البالغة 4 أشهر، ويتم إرسال هذا المريض إلى VTEK. مع كسر التئام بشكل غير صحيح، التهاب المفاصل مفصل الكتفمع التوفر متلازمة الألم، التهاب الضفيرة والمضاعفات الأخرى في VTEC، يتم تحديد الإعاقة المجموعة الثالثةفقط للأشخاص الذين ينطوي عملهم على إجهاد جسدي. يتم تمديد الإجازة المرضية لأكثر من 4 أشهر بشرط أن يتم تسريح المريض، بعد العلاج، إلى وظيفته السابقة، ربما مع قيود بموجب VKK للمؤسسة الطبية.
بالنسبة لكسور عظم العضد، يمكن أن تتراوح فترة العجز المؤقت بعد العلاج غير المعقد من 2.5 إلى 3.5 أشهر. في حالة حدوث مضاعفات، يتم إجراء فحص القدرة على العمل بنفس الطريقة المتبعة في كسور الكتف في الثلث العلوي.
تنقسم كسور الطرف السفلي من عظم العضد في طب الرضوح إلى داخل المفصل وخارج المفصل. الأول يشمل: كسور لقمتي عظم العضد، أو اللقمتين اللقميتين، أو اللقمة الخارجية أو الداخلية، أو فوق اللقمتين، نهاية البعيدةعظم العضد.
تشمل الكسور خارج المفصل الكسور فوق اللقمية، والتي، عندما يتم إزاحة شظايا العظام، يمكن أن تسبب التوتر في جذوع الأعصاب الطرفية، وكذلك الأوعية الدموية. تنقسم الكسور فوق اللقمية إلى امتداد، عندما يتم إزاحة الطرف المحيطي للعظم للخلف، وانثناء، عندما يتم إزاحة الجزء البعيد للأمام. بعد تصغير الشظايا، يتم وضع جبيرة جبسية خلفية من الثلث العلوي للكتف إلى رؤوس عظام المشط لمدة تتراوح من 10 إلى 14 يومًا، ثم يتم وصفها بعد ذلك. علاج بدنيوإجراءات العلاج الطبيعي، مثل استعادة الوظيفة مفصل الكوعسيكون المعيار الرئيسي لحل مسألة قدرة الضحية على العمل.
تعد الكسور داخل مفصل عظم العضد، مثل الكسور عبر اللقمة، أكثر شيوعًا عند الشباب، ولا يختلف علاجها عن الكسور فوق اللقمية التي تم ذكرها.
الكسور الشديدة داخل المفصل هي كسور في لقمتي عظم العضد. يحدث الكسر الأكثر شيوعًا في اللقمة الجانبية عندما يحدث السقوط على الساعد المثني. مجموعة خاصة تتكون من كسور عظم العضد ذات مستوى كسر على شكل حرف T أو Y وتباعد اللقمات في اتجاهات مختلفة. عادةً ما يتم علاج مثل هذه الكسور في المستشفى باستخدام الجر، وغالبًا ما يتم ذلك العلاج الجراحي. تصل فترة العجز المؤقت، مع مراعاة العلاج الطبيعي اللاحق والعلاج الطبيعي، إلى 4 أشهر.
ومع ذلك، غالبا ما تكون الكسور داخل المفصل معقدة بسبب تشوه التهاب المفاصل، والتهاب العظم والنقي، وبالتالي هناك قيود على الحركة في مفصل الكوع، وما إلى ذلك. هذه المضاعفات لا تخدم دائما كأساس لإثبات الإعاقة، وخاصة في المرضى الذين، قبل الإصابة ، أداء العمل دون إجهاد بدني. قدرة الأشخاص على العمل العمل الفكريقد لا تعاني. يتم تصنيف الأشخاص الذين ينطوي عملهم على إجهاد بدني على أنهم معوقون من المجموعة الثالثة لمدة سنة إلى سنتين، حتى يكتسبوا مهنة معادلة.
يتم تثبيت إعاقة المجموعة الثانية للمرضى الذين يعانون من كسور عظم العضد في حالات استثنائية، في حالة حدوث مضاعفات أو الحاجة إلى ارتداء جبيرة جبسية منذ وقت طويل(بعد العمليات المتكررة)، مما يستثني إمكانية العمل في ظروف الإنتاج لمدة 6-10 أشهر أو أكثر.
كسور عظام الساعد من بين جميع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي تمثل 25.2%.
تعتمد نتيجة علاج المرضى الذين يعانون من كسور عظام الساعد إلى حد كبير على طبيعة الكسر ونوعه وموقعه وطريقة العلاج.
التشريحية المعقدة و هيكل وظيفىتسبب عظام الساعد والمفاصل المجاورة (الكوع والرسغ) مجموعة متنوعة من كسور عظام الساعد. أي كسر في عظام الساعد، خاصة إذا تم علاجه بشكل غير صحيح، يهدد بتطور المضاعفات، مما قد يؤدي إلى إصابة المرضى بإعاقة طويلة الأمد أو دائمة.
عادةً ما يتم تقسيم كسور عظام الساعد اعتمادًا على موقعها. في الثلث العلوي، غالبا ما تحدث كسور في عملية الزج والإكليلي، أولها يصاب عند السقوط على الكوع، والثاني، كقاعدة عامة، يصاحب الخلع الخلفي للساعد. العلاج هنا محافظ، وفقط في حالة وجود كسر مفتت، تتم إزالة إحدى الشظايا على الفور لاستعادة وظيفة المفصل. في كلتا الحالتين الأولى والثانية، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2.5 أشهر.
عادة ما يؤدي السقوط على اليد الممدودة إلى كسر في الرأس والرقبة نصف القطر; تمثل هذه الأنواع من الكسور 1.3% من الكسور الأخرى. يتم تقليل علاج الكسور المغلقة دون إزاحة إلى تثبيت الساعد في الزاوية اليمنى باستخدام جبيرة من الجبس لمدة أسبوعين. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع في حالة عدم وجود مضاعفات خلال فترة العلاج. أظهرت ملاحظاتنا أن عددًا كبيرًا من الأشخاص ما زالوا يلجأون إلى VTEK مع كسور ملتئمة بشكل غير صحيح أو مفصل كاذب أو تشوه التهاب المفاصل أو تقسط مفصل الكوع. إن إبداء رأي الخبراء في هؤلاء المرضى يسبب صعوبات كبيرة. ستكون المعايير الرئيسية لتقييم قدرتهم على العمل هي الوظيفة المحدودة في مفصل الكوع. أثناء التطوير
القسط أو التقلص في المفصل الخبير يتم تناول هذا النهج في أقسام القسط والتقلصات. يمكن إحالة عدد من المرضى، حتى مع وجود قيود معتدلة على حركات مفصل الكوع، إلى VTEK لتحديد مجموعة الإعاقة III. ويشمل ذلك المرضى الذين يعملون كسائقين أو يقومون بأعمال تتعلق بصيانة الخزانات أو الذين يتعرضون لضغوط بدنية كبيرة.
ولا يمكن إثبات الإعاقة إلا إذا لم يتمكن الشخص من العودة إلى العمل، بحسب الخبراء، حتى بعد تمديد الإجازة المرضية لمدة تصل إلى 6 أشهر.
كسور الحجاب الحاجز في الساعد، بما في ذلك كسور كلا العظمتين، والكسور المعزولة في عظم الزند أو الكعبرة، تحتل مكانًا مهمًا بين جميع كسور العظام الطرف العلوي. يمكن أن تكون آلية الإصابة، مقارنة بالكسور الأخرى، إما قوة مباشرة أو سقوطًا على اليد الممدودة. مع إصابة شديدة في الثلث العلوي من الجسم، قد يحدث ما يسمى بالكسر. مونتيجيا الزند مع خلع في الرأس الكعبري. مع إصابة شديدة (عادة ما تكون مجتمعة) في الثلث السفلي من الساعد، يحدث كسر جالياتزي - نصف القطر مع خلع رأس الزند.
يكون العلاج محافظًا إذا لم يكن هناك إزاحة كبيرة للشظايا. تخضع جميع الكسور ذات الإزاحة الكبيرة للشظايا للعلاج الجراحي. ينتهي العلاج بدورة طويلة من العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. وفقا ل N. Novachenko، يتم استعادة القدرة على العمل لهؤلاء المرضى بعد 3-4 أشهر.
تمثل كسور الحجاب الحاجز في الساعد مع إزاحة شظايا العظام صعوبات كبيرة في العلاج، ويمكن أن تكون عواقبها في كثير من الأحيان بمثابة الأساس ل القيد المستمرالقدرة على العمل. في بعض الحالات، قد يكون العلاج معقدًا بسبب تكوين مفصل زائف لإحدى عظمتي الساعد أو كليهما معًا. المفصل الزائف للكعبرة والزند هو عيب تشريحي يتم فيه إنشاء مجموعة الإعاقة دون فترة إعادة فحص، بغض النظر عن المهنة.
تحدث كسور الطرف البعيد لنصف القطر في مكان نموذجي في كثير من الأحيان عند النساء الأكبر سنا عندما يسقطن على ذراع ممدودة (أو ممتدة). هنا غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة تشوه "على شكل حربة"، وفي معظم الحالات، انفصال عملية الإبري. عادة ما يكون علاج هذه الكسور متحفظًا بعد تصغيرها. يتم استعادة القدرة على العمل لهؤلاء المرضى نتيجة للعلاج الذي يتبعه العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي في المتوسط بعد 1.5-2 أشهر. مثل هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، لا يذهبون إلى VTEK. ومع ذلك، في حالة الكسور المركبة، يمكن أن تكون المضاعفات شديدة للغاية وتؤدي في بعض الأحيان إلى الإعاقة. وبالتالي، فإن المضاعفات بعد كسور عظام الساعد (والتي يجب أن تشمل المفصل الكاذب لعظام الساعد، وتأخر التوحيد، وتقييد الحركات، وتشوه فصال المفاصل في مفاصل الكوع والمعصم، والكسور الملتئمة بشكل غير صحيح، وما إلى ذلك) غالبًا ما تكون أساسًا لإثبات الإعاقة، وخاصة في المرضى الذين يرتبط عملهم بالإجهاد البدني.
تنقسم كسور عظام اليد إلى إصابات في الرسغ والمشط والأصابع. تشمل كسور عظام الرسغ كسرًا في العظم الزورقي، وهو أمر شائع جدًا مقارنة بعظام الرسغ الأخرى. عادة، تحدث مثل هذه الكسور عند السقوط على ذراع ممدودة. يتم تقليل العلاج إلى التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس لمدة 3-4 أشهر، ومع تأخير التثبيت - حتى 6 أشهر. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية إمدادات الدم إلى شظايا العظام بسبب تلف الأوعية الدموية. بعد إزالة جبيرة الجبس مكان عظيم- مخصص للعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. وفي هذه الحالة، قد تقتصر القدرة على العمل للعمال اليدويين على 6 أشهر. غالبًا ما تكون هذه الكسور معقدة بسبب المفصل الكاذب، وفي هذه الحالة يكون العلاج الجراحي ضروريًا. كسور العظام الثلاثية، والعظمية، والمتعددة الأضلاع الأكبر والصغرى، والرأسية، والعظمية نادرة للغاية. يتم تقليل علاجهم إلى الشلل باستخدام جبيرة من الجبس، ويتم استعادة قدرتهم على العمل بعد 3-4 أسابيع، كقاعدة عامة، لا تتم إحالة هؤلاء المرضى إلى لجان الخبراء الطبيين.
تحدث كسور عظام المشط تحت تأثير الصدمة المباشرة، اعتمادًا على طبيعة القوة المطبقة، يمكن أن تكون مفتتة أو عرضية أو حلزونية وما إلى ذلك. أهمية عظيمةلديه كسر في عظم المشط الأول مع انفصال هامشي للنهاية القريبة وداخل المفصل، وهو ما يسمى بكسر بينيت. يتم تفسير أهميته من خلال حقيقة أن وظيفة الإصبع الأول قد تكون ضعيفة بسبب علاج غير لائقهذا الضرر الذي يؤدي إلى انخفاض كبير في القدرة على العمل، وخاصة عند الأشخاص الذين يعملون بدنياً. يتم أيضًا علاج كسور عظام المشط الأخرى باستخدام جبيرة من الجبس، ويتم استعادة قدرة المرضى على العمل بعد 8 أسابيع.
كسور كتائب الأصابع شائعة جدًا وتستحق اهتمامًا كبيرًا نظرًا لوجودها مهمفي تحديد وظيفة الأصابع. في معظم الحالات تكون الكسور مفتوحة، لأن آلية الإصابة تكون مباشرة: سقوط أشياء ثقيلة، أو ضربات بأداة، أو تعلق الأصابع بآلة. لمثل هذه الإصابات، بعد العلاج الأولي للأصابع، يتم تطبيق جبيرة الجبس. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 4-6 أسابيع إذا استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات.
في كثير من الأحيان، تؤدي هذه الإصابات إلى بتر مؤلم لكتائب الأصابع، وفي بعض الحالات متعددة، مما يقلل بشكل حاد من قدرة الضحايا على العمل. في حالة كسور عظام اليد، فإن أحد المعايير الرائدة والرئيسية للإعاقة هو ضعف وظيفة الإمساك بالأشياء وإمساكها، مما يمنع أداء العمل المرتبط بحركات دقيقة والحاجة إلى استخدام الأدوات اليدوية.
تعتبر عيوب بتر الأصابع، التي تثبت فيها الإعاقة بغض النظر عن المهنة، عيبًا تشريحيًا ويتم الإشارة إليها في القسم المناسب (انظر جذع البتر). -تقييد حركات الأصابع بشكل خاص اليد اليمنى، بمثابة الأساس لتحديد الإعاقة للمرضى الذين يتضمن عملهم صيانة الآلات والخطوط الأوتوماتيكية، وكذلك لأولئك الذين يعملون كسائقين. عادة، يتم تحديد الإعاقة من المجموعة الثالثة لمدة 1-2 سنوات قبل الحصول على مهنة معادلة.
كسور الورك هي إصابات خطيرة في الجهاز العضلي الهيكلي، والتي غالبا ما تؤدي إلى الإعاقة. عند كبار السن، تُلاحظ كسور في عنق الفخذ بسبب السقوط، غالبًا على الجانب. تنقسم الكسور إلى وسطية وجانبية. الأول يشمل الكسور التي تقع حدودها عند قاعدة الرأس وعبر عنق الرحم، والثانية، أي الجانبية، تشمل كسور قاعدة الرقبة وعبر المدور. تشفى الكسور الوسطية بشكل سيء للغاية بسبب تلف الأوعية التي تغذي رأس الفخذ.
يتم علاج هؤلاء المرضى بشكل متحفظ، وإذا لزم الأمر، جراحيا. يتم وصف أنواع العمليات التي تستخدم المسامير المختلفة لتركيب العظم في كتيبات خاصة. يكون المرضى في إجازة مرضية لفترة طويلة، حتى مع وجود كسور غير معقدة، وتتراوح هذه الفترات من 4.5 إلى 6 أشهر. تتم إحالة هؤلاء المرضى إلى VTEK، حيث، إذا كان ذلك مناسبا التشخيص السريرييجوز تمديد الإجازة المرضية إلى 6-7 أشهر، يليها الخروج من العمل أو النقل إلى مجموعة الإعاقة الثالثة والتوصية بأداء عمل لا ينطوي على إجهاد بدني كبير أو وقوف طويل.
في حالة حدوث مضاعفات (توحيد بطيء) أثناء العلاج، يتم تعيين المرضى من المجموعة الثانية من الإعاقة لمدة سنة واحدة.
تحدث كسور عظم الفخذ في كثير من الأحيان عند الأشخاص في سن العمل الصغيرة. مع هذه الكسور، يمكن أن يكون إزاحة شظايا العظام بزاوية أو دوران أو ما إلى ذلك. يتم العلاج محافظًا وجراحيًا، اعتمادًا على المؤشرات. مدة العجز المؤقت من 4 إلى 6 أشهر. المرضى الذين قاموا بالعمل مع الإجهاد البدني قبل العلاج، بعد علاج المتابعة، والذي يمكن تمديده لمدة تصل إلى 6 أشهر، يتم التعرف عليهم أحيانًا على أنهم معوقون من المجموعة الثالثة لمدة 1-2 سنوات، لأنه حتى بعد هذه الفترة لا يمكنهم العودة إلى أعمالهم السابقة. في حالة الكسور المعقدة، وكذلك تأخر الدمج، يمكن تحديد إعاقة المجموعة الثانية لمدة سنة واحدة.
كسور عظم الفخذ في الثلث السفلي أقل شيوعًا من كسور الثلث الأوسط، ومن بينها تحتل كسور اللقمة، والتي تصنف على أنها كسور داخل المفصل، مكانًا خاصًا. يتم علاج هذه الكسور عن طريق الجر، وفي بعض الحالات، مع إزاحة كبيرة للشظايا، يتم إجراء التدخل الجراحي.
وتتراوح فترة العجز المؤقت هنا أيضًا من 4.5 إلى 6 أشهر. عند الفحص من قبل VTEK بعد فترة إجازة مرضية مدتها 4 أشهر للعاملين غير الجسديين، يمكن تمديد الإجازة المرضية إلى 6-7 أشهر، وأحيانًا أكثر، مع تسريحهم لاحقًا إلى وظيفتهم السابقة.
الأشخاص الذين يرتبط عملهم بالإجهاد البدني، والوقوف لفترات طويلة، وكذلك الحاجة إلى الصعود إلى المرتفعات بسبب ظروف العمل، أو العمل في ظروف جوية غير مواتية (المتسلقون العميقون، طبقات الأنابيب، عمال التركيب، عمال المناجم، وما إلى ذلك) لا يقومون بذلك. العودة إلى عملهم السابق، حتى لو تم شفاء الكسر. ويفسر ذلك، كما أظهرت ملاحظاتنا، بوجود تورم وألم وخلل وظيفي جزئي يمكن أن يحدث عند هؤلاء المرضى. لذلك، عند الفحص في VTEK، كقاعدة عامة، بعد مزيد من العلاج، يتم تعيينهم من المجموعة الثالثة من الإعاقة لمدة 1-2 سنوات، حتى يتلقوا مهنة معادلة أو الشفاء التام.
الكسور مع تأخر الدمج، وكذلك تلك التي تؤدي إلى ضعف حاد في الوظيفة، والألم المستمر، وتطور التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك، يمكن أن تكون الأساس لتحديد إعاقة المجموعة الثانية لمدة سنة واحدة، حتى بالنسبة للأشخاص الذين عملوا قبل العمل. لم تكن الإصابة مرتبطة بالإجهاد البدني.
كسور عظام الساق، وفقا لإحصائيات مختلفة، تحتل المركز الأول أو الثاني من حيث تواترها، وفي بعض الحالات تأتي في المرتبة الثانية بعد كسور الساعد فقط. وفقًا للموقع، يمكن أن تكون كسور الساق جدلية، وهي الأكثر شيوعًا. كسور الكاحلين تأتي في المرتبة الثانية من حيث التردد، وكسور اللقمات الظنبوبية في المركز الثالث. في بعض الحالات، مع إصابات خطيرة، هناك كسور مختلطة. كسور اللقمات الظنبوبية هي إصابة شديدة داخل المفصل، وغالبًا ما تتأثر اللقمة الجانبية. يتم العلاج بشكل متحفظ عن طريق الجر وجراحيا وفقا للمؤشرات. وفقًا لـ N.P Novachenko، لا يُسمح بالحمل الكامل على الطرف إلا بعد 4-6 أشهر، لأن هذا يأخذ في الاعتبار التوحيد البطيء للكسر داخل المفصل، فضلاً عن إمكانية هبوط اللقمة. ولذلك، في VTEC، يتم تعيين هؤلاء المرضى من المجموعة الثانية من الإعاقة لمدة سنة واحدة. في بعض الحالات، مع مسار مرض وتطور الكالس، يتم تحديد إعاقة المجموعة الثالثة، حيث تتأثر وظيفة المشي في هذه الكسور بشكل كبير، حتى مع الكالس الواضح.
يقسم الأطباء كسور جدلي عظام الساق إلى كسور معزولة في الساق أو مشبكبالإضافة إلى كسور في كلا العظمتين. يمكن أن يكون إزاحة شظايا العظام عرضيًا، بزاوية، على طول الطول، أو لولبيًا، وما إلى ذلك. يكون العلاج محافظًا إذا كان من الممكن مقارنة شظايا العظام؛ وبحسب المؤشرات فإنهم يلجأون إلى العلاج الجراحي. بالنسبة للكسور غير المعقدة، يمكن أن تتراوح فترة العجز المؤقت من 3.5 إلى 4 أشهر.
لا يمكن للعاملين البدنيين بعد كسر الظنبوب، حتى مع العلاج الناجح، العودة إلى العمل قبل 4-6 أشهر. وفي حالة حدوث كسور في عظمتي الساق، يمكن أيضًا تمديد فترة العجز المؤقت إلى المدة المحددة. إذا تطورت المضاعفات (بطء الدمج، ضعف وظيفة الحركة، وما إلى ذلك)، يمكن تصنيف المرضى على أنهم معاقين من المجموعة الثانية لمدة عام واحد. في حالة وجود مفصل زائف لعظمتين من عظام الساق يتم تحديد الإعاقة من المجموعة الثالثة على أساس الخلل التشريحي.
كسور الكاحل هي الموقع الأكثر شيوعًا لكسور الساق، ويتم تقسيمها تقليديًا إلى نموذجية وغير نمطية. الأول يشمل كسور أحد الكاحلين والكاحلين وكذلك كسر الكاحل الداخلي مع كسر فوق الشظية وكسر الكاحلين مع كسر هامشيالساق. يتم تصنيف الكسور المتبقية في مجموعات مختلفة على أنها غير نمطية. عادة ما يتم اختيار العلاج بشكل فردي. بعد العلاج، الذي يمكن أن يكون محافظًا أو جراحيًا، يتم وصف العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي في وقت مبكر جدًا.
فترة العجز المؤقت لكسور الكاحل هي 2-3 أشهر؛ إذا كان هناك كسر مشترك، يتم زيادة الفترة الزمنية إلى 4-6 أشهر. في حالة الكسور المعقدة، يمكن إرسال المرضى الذين قاموا، قبل العلاج، بعمل مع ضغط بدني شديد والمشي لمسافات طويلة، بعد 6 أشهر من الإجازة المرضية، مرة أخرى إلى VTEC لتحديد مجموعة الإعاقة III الخاصة بهم. إذا تطورت المضاعفات خلال فترة العلاج (الدمج البطيء، تقييد شديد للحركات مع ألم شديد، وما إلى ذلك)، فقد يتم تحديد إعاقة من المجموعة الثانية لمدة عام واحد.
من بين كسور عظام القدم هناك كسور في الكاحل، والعقبي، والزراعي، والمكعب، والإسفيني، ومشط القدم، وكذلك كتائب الأصابع. في حالة كسور الكاحل دون إزاحة، يتم العلاج بشكل متحفظ؛ إذا كان من المستحيل مقارنة الأجزاء، يتم إجراء العملية. يتم استعادة القدرة على العمل في المتوسط بعد 2-3 أشهر، للأشخاص الذين يعانون من العمل اليدوي بعد 4-6 أشهر.
بالنسبة لكسور العقبي دون إزاحة، يتم إجراء العلاج المحافظ باستخدام جبيرة من الجبس لمدة تصل إلى 6 أسابيع؛ أما بالنسبة للكسور ذات الإزاحة أو الجر أو العلاج الجراحي. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 4.5 إلى 6 أشهر، وفي بعض الحالات، لا يتمكن الأشخاص الذين يعملون يدويًا من العمل لمدة تصل إلى عام واحد. لذلك، في حالات نادرة جدًا، يحدد VTEC إعاقة المجموعة الثانية (في ظل وجود تأخر في الدمج، وألم شديد). يجب على هؤلاء المرضى ارتداء دعامة مشط القدم لفترة طويلة.
بالنسبة لكسور عظام القدم الصغيرة، كقاعدة عامة، يتم تفريغ المرضى للعمل بعد أن كانوا في إجازة مرضية لمدة 2 إلى 3 أشهر ولا يتصلون بـ VTEK. فقط في استثناءات نادرة، عندما تكون هناك مضاعفات بعد العلاج، يمكن تشخيص إصابة المريض بإعاقة من الفئة الثالثة من أجل الحصول على مهنة معادلة.
على الرغم من وجود عدد كاف من طرق العلاج الفعالة الحديثة، غالبا ما تؤدي كسور الورك إلى إعاقة كاملة أو جزئية. السبب الرئيسي للإعاقة هو المضاعفات الناجمة عن سوء العلاج الموصوف أو أخطاء الطاقم الطبي أثناء العمليات.
هل هناك أي إعاقة لكسر الورك؟
توفر الإعاقة في حالة حدوث كسر في الورك للمرضى الفرصة لاستبدال نشاطهم الرئيسي بمخاض خفيف ومواصلة العمل في ظروف أكثر ملاءمة. إذا كانت الحالة الصحية للضحية لا تسمح له بأداء حتى أبسط الأعمال، فإن الإعاقة تعطي الحق في رفضها. غالبًا ما يتم وصف الإعاقة المؤقتة بعد كسر الورك. وفي هذه الحالة تتم إزالة مجموعة الإعاقة بعد فترة معينة.
يصدر قرار تحديد الإعاقة من قبل لجنة طبية بناء على ملخص مرض المريض والنتائج أبحاث إضافية. من الضروري زيارة هذه اللجنة سنويًا. وفي حالة استعادة النشاط الحركي بشكل كامل والقدرة على استئناف الحياة اليومية الطبيعية، تتم إزالة المجموعة. وبحسب قرار اللجنة الطبية فإن الإعاقة يمكن أن تكون مدى الحياة.
غالبًا ما يتم تخصيص المجموعة لكبار السن. توفر الإعاقة الحق في الحصول على مكملات للمعاش التقاعدي الخاص بك، والتمتع بالمزايا الاجتماعية المختلفة والحصول على بعض المزايا مجانًا. الأدويةوالأجهزة لضمان حياة طبيعية.
يحق للضحية أن يتم تخصيص مجموعة له بناء على قرار اللجنة الطبية، حتى لو لم يكن بعد العملية طريح الفراش، ولكن لديه القدرة على الحركة. لا يزال المريض يفقد قدرته على العمل ولا يمكن اعتباره عاملاً بكامل طاقته.
إنشاء مجموعة الإعاقة للكسر
بناءً على درجة الإعاقة، يميز الخبراء ثلاث مجموعات رئيسية من الإعاقة:
- المجموعة الأولى. تعتبر الأثقل بالمعايير حالة فيزيائيةمريض. ويشرع في الحالات التي يكون فيها الأداء الطبيعي للضحية محدودا إلى حد كبير ولا يستطيع الاعتناء بنفسه.
- المجموعة الثانية. نظرا لإعاقات أقل أهمية في الحياة. يمكن لهؤلاء المرضى الاعتناء بأنفسهم ولا يحتاجون إلى إشراف مستمر. يتمتع الأشخاص ذوو الإعاقة في هذه المجموعة بفرصة مواصلة العمل في ظل ظروف عمل خاصة. ويتم منحهم فترات راحة إضافية، وتقليل طول يوم العمل، وتقليل معدل الإنتاج، وما إلى ذلك.
- المجموعة الثالثة. أساس تعيينه هو ضعف وظيفي معتدل وفقدان القدرة على العمل. يتحرك هؤلاء المرضى بحرية دون مساعدة خارجية ويمكنهم الاعتناء بأنفسهم.
غالبًا ما يكون سبب الإعاقة هو تطور المضاعفات. بالنسبة لكسر الورك، يتم تعيين المجموعة بناءً على تفاصيل الإصابة والعواقب الناتجة عنها. السيناريوهات الأكثر شيوعًا:
- يمكن أن يكون سبب النخر العقيم لرأس الفخذ إما علاجًا جذريًا أو علاجًا دوائيًا. إذا تطور علم الأمراض ببطء، يتم تعيين المجموعة الثالثة. يمنع المرضى من زيادة النشاط البدني، لذلك تتطلب ظروف العمل تغييرات كبيرة.
- مع التطور السريع للنخر، عندما يفقد الطرف المصاب القدرة على أداء الوظائف العضلية الهيكلية بشكل كامل، يتم إعطاء المريض المجموعة الثانية.
- في الكسور غير المنطمرة، تتشكل مفاصل كاذبة. يمكن أن تتشكل عند المرضى الذين يرفضون الجراحة، أو في حالات الجراحة غير الناجحة. حتى في مرحلة الشباب، تستغرق شظايا النطق الكاذب وقتًا طويلاً للشفاء. إن احتمالية الإصابة بالإعاقة طويلة الأمد مرتفعة جدًا، وغالبًا ما يفقد كبار السن تمامًا فرصة العودة إلى حياتهم الطبيعية. مع مثل هذا الكسر في عظم الفخذ، يتم تعيين الإعاقة للمجموعة الثانية. مع مرور الوقت، قد تتحسن حالة الضحية. وفي هذه الحالة يتم تغيير المجموعة إلى مجموعة ثالثة أو إزالتها.
- فئة الإعاقة الأولى مخصصة لكسر غير متحد في عنق الفخذ، عندما يبقى المريض طريح الفراش لبقية حياته.
في حالة حدوث مضاعفات ناجمة عن كسر في الورك، يتم أخذ الإعاقة بعين الاعتبار في معظم الحالات. يتم تحديد المجموعة المخصصة ومدة الإعاقة بواسطة MSEC بناءً على الحالة العامةمريض.
إجراءات تسجيل الإعاقة
عملية تسجيل الإعاقة طويلة جدًا. يحظر القانون البدء في جمع المستندات للجنة الطبية فور تلقي الإصابة. منذ لحظة الإصابة، يجب على المريض الخضوع لدورة العلاج وإعادة التأهيل اللازمة، ومحاولة كل شيء الطرق الممكنةاستعادة وظائف العضلات والعظام للأطراف.
يبدأ تسجيل الإعاقة في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد الكسر وفقط إذا كان العلاج الموصوف لا يحقق النتائج المتوقعة.
يتم تسجيل جميع طرق العلاج المستخدمة من قبل الطبيب في بطاقة العيادات الخارجيةمريض. في نهاية العلاج وإعادة التأهيل، يتم منح المريض شهادة يتم تقديمها إلى أعضاء MSEC للمراجعة.
بالإضافة إلى ذلك، سيحتاج الضحية إلى جمع حزمة المستندات التالية:
- إحالة الطبيب المعالج للخضوع للجنة الاتحاد الدولي للاتصالات؛
- بيان نتائج الفحوصات النهائية بعد انتهاء العلاج وفترة الشفاء؛
- بطاقة المريض الخارجية؛
- نسخة من جواز السفر؛
- يجب على الأشخاص العاملين تقديم نسخة موثقة من دفتر سجل عملهم؛
- طلب المريض للنظر في القضية من قبل اللجنة.
يتم نقل الوثائق التي تم جمعها إلى أعضاء MSEC. قد يتم طرح أسئلة إضافية على المريض إذا كان ممثلو اللجنة الطبية يشككون في مدى استصواب تعيين الإعاقة. وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى وصف حالته بأكبر قدر ممكن من الدقة لكي يثبت لأعضاء الاجتماع أن الإصابة أثرت بشكل كبير على التغيير في نوعية الحياة.
إذا نجحت عملية تسجيل الإعاقة، فسيتم إصدار شهادة مقابلة للمريض وإعداد وثيقة إضافية. برنامج فرديإعادة تأهيل. يتم توفير هذه الشهادة في صندوق التقاعدفي مكان الإقامة وإلى سلطات الحماية الاجتماعية. بناءً على المستندات المقدمة، ستقوم السلطات المذكورة أعلاه بتعيين معاش تقاعدي ومزايا.
تصرفات المريض في حالة رفض اللجنة
إذا تم رفض تسجيل الإعاقة بقرار من MSEC، يحق للمريض كتابة طلب لإعادة الفحص. يتم عقد اجتماع للجنة في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد تقديم الطلب. يمكن للضحية إجراء فحص مستقل إضافي من الأطباء الذين لا يرتبطون مباشرة بـ MSEC.
إذا تم رفض تسجيل الإعاقة في هذه الحالة، يحق للمريض تقديم مطالبة. ولا يجوز الطعن في قرار هذه الهيئة.
تعتمد مجموعة الإعاقة المخصصة لكسر الورك على تفاصيل الإصابة وشدتها. سيتعين على المريض الخضوع لفحص سنوي في MSEC. وإذا تحسنت صحته واستعاد أدائه، فمن الممكن تغيير المجموعة أو إزالتها بالكامل.
يتم التعرف على إصابة شديدة إلى حد ما، ويحدث الشفاء في ما لا يقل عن 6 أشهر، وبعض المرضى، وخاصة الناس سن التقاعد، يظل مقيدًا بالمشاة أو لديه حركات محدودة لعدة سنوات أخرى. في هذه الحالة، ينصح الأشخاص بعد الكسر بالتقدم بطلب للحصول على الإعاقة.
من وقت عدم الحركة حتى فترة الشفاء التام، تعتبر الضحية عاجزة، ويجب على المنظمة المستخدمة أن تدفع ما يسمى بالإجازة المرضية. فقط بعد علاج كاملالمريض قادر بالفعل على العمل ومستعد لبدء أنشطته المعتادة. إذا نظرنا في حالة العمل البدني الثقيل، يجب إعادة تعيين الموظف بعد الكسر إلى العمل الخفيف.
إنشاء مجموعة الإعاقة للكسر
نتيجة للكسر، قد يتشكل مفصل كاذب. مع هذا التشخيص فمن المستحسن عملية إضافيةوبالتالي فإن فترة التوقف ستكون أطول. وينبغي تعريف هذه المجموعات من الضحايا في الاتحاد الدولي للاتصالات على أنها مجموعة الأشخاص ذوي الإعاقة 2. أيضًا، يتم تصنيف المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمفصل الكاذب في المجموعة الثانية.
تُنسب الإعاقة الناجمة عن كسر الورك أيضًا إلى الضحايا الذين لم يتطلب علاجهم إجراء عملية جراحية. بالنسبة لكسر المنطقة المدورية لعظم الفخذ، يتم تعيين المرضى إلى المجموعة 3 والبدء عمل بدنيمسموح به في موعد لا يتجاوز 8 أشهر من تاريخ الإصابة. وبمرور الوقت، قد ينظر الاتحاد الدولي للاتصالات في إزالة حالة الإعاقة إذا كان التعافي الكامل ممكناً.
