تأثير التخدير العام على الطفل. ما مدى خطورة التخدير العام على الطفل؟ التخدير العام: هل هو ضروري حقا؟

يمكن أن يكون للتخدير العام المستخدم لدى الأطفال عواقب عديدة. ينمو جسم الطفل ويتطور بسرعة كبيرة، وأي تدخل في الجهاز العصبي المركزي يمكن أن يؤثر سلباً على نمو الطفل. تتناول هذه المقالة المضاعفات الرئيسية التي يمكن أن تتطور بعد التدخلات الجراحية باستخدام تخدير عام.

تخدير عام

التخدير العام هو شرط نوم عميقمن اتصل الأدوية. بفضل التخدير، يتمتع الأطباء بفرصة إجراء عمليات طويلة ومعقدة. وهذا مهم بشكل خاص في جراحة الأطفال، لأن الأطفال الذين يولدون بعيوب خطيرة في النمو لديهم الآن فرصة للعيش من نظام القلب والأوعية الدمويةومع الانحرافات الأخرى.

لكن التخدير في حد ذاته ليس إجراء غير ضار. في مؤخراأجرى الأطباء الكثير من الأبحاث حول مضاعفاته وعواقبه. تم إعطاء مكان خاص في عملهم لتأثير التخدير العام على الأطفال. عند الحديث عن البالغين، تكون ردود الفعل التحسسية للأدوية المحقونة والمضاعفات الناجمة عن القلب أكثر أهمية، وفي حالة الأطفال، تظهر في المقدمة المشاكل المرتبطة بالنمو البطيء وانتهاك الجهاز العصبي المركزي.

يمكن للأدوية المستخدمة للتخدير العام لدى الأطفال دون سن الثالثة أن تؤثر على تطور وتكوين الوصلات العصبية بين الخلايا العصبية في الدماغ وعمليات تكوين الميالين للأعصاب (تكوين غلاف حول ألياف عصبية). هذه التغيرات في الجهاز العصبي المركزي هي الأسباب عواقب سلبيةفي تنمية الطفل. عند اتخاذ قرار بشأن العملية، يجب على الطبيب دائمًا أن يوازن بين الحاجة إليها والضرر الذي يلحق بجسم الطفل.

المضاعفات المبكرة للتخدير العام

هذه المجموعة من المضاعفات لا تختلف كثيرًا عن نفسها عند البالغين. وعادةً ما تتطور أثناء خضوع الطفل للتخدير، أو بعد فترة قصيرة من التخدير. تنجم هذه المضاعفات عن التأثير المباشر للدواء على جسم الطفل. وتشمل هذه:

• ردود الفعل التحسسية: صدمة الحساسية، وذمة كوينك.
• ذهول، غيبوبة.
• اضطرابات ضربات القلب، على شكل عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني، كتلة حزمته.

مع هذه حادة و مضاعفات خطيرةيجب على أطباء التخدير التعامل. ولحسن الحظ، فإنها تحدث نادرا جدا.

يقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة المريض باستمرار أثناء التخدير

المضاعفات المتأخرة بعد التخدير عند الأطفال

وحتى لو كانت العملية ناجحة، دون مضاعفات، ولم يكن هناك رد فعل للمخدر، فإن هذا لا يضمن عدم وجود تأثير سلبي على جسم الطفل. العواقب طويلة المدى لا تظهر على الفور. يمكن أن تصبح ملحوظة حتى بعد بضع سنوات.

ل مضاعفات متأخرةيتصل:

1. يتم وصف الاضطرابات المعرفية واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط بالتفصيل أدناه.
2. الصداع المزمن والمتكرر، وأحياناً على شكل صداع نصفي. عادة لا يرتبط حدوث الصداع بأي عوامل محفزة. قد يؤلم الرأس كله أو نصفه. عمليا لا يتم تخفيف الألم عن طريق المسكنات.
3. اضطرابات بطيئة في الكبد والكلى.
4. الدوخة المتكررة.
5. تشنجات في عضلات الساق.

تتطور الاضطرابات المعرفية في أغلب الأحيان. وتشمل هذه:

• اضطرابات الذاكرة عند الأطفال. قد يكون من الصعب أن نتذكر المواد التعليمية. على سبيل المثال، قد يجد الأطفال صعوبة في التدريس لغات اجنبية، شِعر. قد تضعف الذاكرة أيضًا لأسباب أخرى، على سبيل المثال، بسبب نقص اليود في الجسم.

من الصعب على الطفل أن يتذكر المواد الجديدة

• انتهاك التفكير المنطقي. يصعب على الأطفال استخلاص النتائج والبحث عن الروابط بين الأحداث.
• - صعوبة التركيز على شيء واحد. هؤلاء الأطفال لا يحبون قراءة الكتب ويجدون صعوبة في المدرسة. عادة أثناء التدريب يتم تشتيت انتباههم والتحدث. ويقوم الأهل بمعاقبتهم وتوبيخهم، بدلاً من فهم سبب تصرفات الطفل.

بالإضافة إلى الاضطرابات المعرفية، يعد التخدير خطيرًا بسبب احتمالية الإصابة باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. ويتجلى ذلك في السلوك المتهور وضعف انتباه الطفل وفرط النشاط. لا يستطيع هؤلاء الأطفال التنبؤ بعواقب أفعالهم، ولهذا السبب هم ضيوف متكررون في مراكز الصدمات. يجدون صعوبة في إكمال أي مهمة أو الالتزام بقواعد اللعبة. ويتجلى فرط النشاط في صعوبة الجلوس في مكان واحد لفترة طويلة. أثناء الدروس، يتململون، ويتحولون من جانب إلى آخر، ويتحدثون مع زملاء الدراسة.

طفل مفرط النشاط

العواقب عند الأطفال الصغار

يتطور الجهاز المركزي لدى الأطفال دون سن الثالثة بسرعة كبيرة. وفي ثلاث سنوات، يكون وزن الدماغ هو نفس وزن الشخص البالغ تقريبًا. قد تستلزم أي تدخلات في هذا العصر عواقب وخيمة. التخدير العام في هذا العصر ضار وخطير بشكل خاص.

بالإضافة إلى اضطراب نقص الانتباه والاضطرابات المعرفية، فإنه يمكن أن يسبب ضررًا في تكوين مسارات وألياف الأعصاب، والوصلات بين أجزاء الدماغ، مما قد يؤدي إلى العواقب التالية:

1. تأخر التطور الجسدي. يمكن أن تلحق الأدوية الضرر بالغدة الجاردرقية المسؤولة عن نمو الطفل. قد يتأخر هؤلاء الأطفال في النمو، ولكن كقاعدة عامة، فإنهم يلحقون لاحقا بأقرانهم.
2. ابطئ التطور النفسي الحركي. قد يجد الأطفال الذين خضعوا للتخدير العام صعوبة في تعلم القراءة، وتذكر الأرقام، ونطق الكلمات بشكل صحيح، وبناء الجمل.
3. الصرع. هذه المضاعفات نادرة جدًا، ولكن تم وصفها الحالات السريريةعندما يبدأ هذا المرض بعد التدخلات الجراحية.

هل من الممكن منع تطور المضاعفات؟

من الصعب تحديد ما إذا كان سيكون هناك تعقيد ومتى وكيف سيظهر. ولكن يمكنك محاولة تقليل مخاطر حدوث عواقب سلبية بالطرق التالية:

1. فحص جسم الطفل بعناية، إن أمكن. في العمليات المخططةومن الأفضل إجراء جميع الفحوصات التي يقترحها الطبيب المعالج.
2. بعد الجراحة، استخدم الأدوية التي من شأنها أن تتحسن الدورة الدموية الدماغيةالفيتامينات. سيساعدك طبيب الأعصاب في اختيارهم. يمكن أن يكون هذا بيراسيتام، كافينتون، فيتامينات ب وغيرها.
3. مراقبة حالة طفلك ونموه عن كثب. ومن الأفضل استشارة الطبيب مرة أخرى لاستبعاد ضرر التخدير.

بعد أن تعلمت عن وجود كل هذه المضاعفات الرهيبة، يجب ألا ترفض العمليات القادمة. الشيء الرئيسي هو الاهتمام بصحة الطفل، وليس التداوي الذاتي في المنزل، وإذا كان هناك أدنى انحراف في صحته، فانتقل إلى طبيب الأطفال.

يمكن أن يكون التخدير خطيرًا على الأطفال

مؤخرا في الأدب الأجنبيبدأت المزيد والمزيد من التقارير في الظهور العواقب السلبية للتخدير عند الأطفالعلى وجه الخصوص، أن التخدير يمكن أن يسبب تطور الاضطرابات المعرفية. تشير الاضطرابات المعرفية إلى ضعف في الذاكرة والانتباه والتفكير والقدرة على التعلم. بالإضافة إلى ذلك، بدأ العلماء يشيرون إلى أن التخدير في سن مبكرة قد يكون أحد أسباب تطور ما يسمى باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

سبب عقد المسلسل البحوث الحديثةوكانت هناك تصريحات من العديد من الآباء أنه بعد التخدير أصبح طفلهم شارد الذهن إلى حد ما، وتدهورت ذاكرته، وانخفض أداءه المدرسي، وفي بعض الحالات فقد بعض المهارات المكتسبة سابقًا.

في عام 2009، تم نشر مقال في المجلة الأمريكية لعلم التخدير حول أهمية التخدير الأول، وخاصة عمر الطفل الذي يتم إجراؤه فيه، في حدوث اضطرابات سلوكية وضعف في النمو الفكري. وأظهرت نتائج الدراسة أن الاضطرابات المعرفية كانت أكثر عرضة للتطور لدى الأطفال الذين خضعوا للتخدير قبل عمر السنتين، وليس في وقت لاحق. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى ذلك هذه الدراسةكان بطبيعته بأثر رجعي، أي أنه تم "بعد وقوع الحدث"، لذلك خلص العلماء إلى أن هناك حاجة لدراسات جديدة لتأكيد النتائج التي تم الحصول عليها.

لقد مر الوقت، ومؤخرا، في عدد حديث نسبيا من المجلة الأمريكية لعلم السموم العصبية وعلم المسخيات (أغسطس 2011)، ظهرت مقالة مع مناقشة ساخنة بين العلماء حول الضرر المحتمل للتخدير على دماغ الطفل المتنامي. وهكذا، أظهرت نتائج الدراسات الحديثة التي أجريت على أشبال الرئيسيات أنه في غضون 8 ساعات بعد التخدير باستخدام الأيزوفلوران (1٪) وأكسيد النيتروز (70٪)، حدث عدد كبير من الوفيات في دماغ الرئيسيات. الخلايا العصبية(الخلايا العصبية). على الرغم من عدم العثور على هذا في دراسة على القوارض، نظرًا للتشابه الجيني الكبير بين الرئيسيات والبشر، فقد تم التوصل إلى أن التخدير قد يكون ضارًا للدماغ البشري أثناء تطوره النشط. توصل العلماء إلى أن تجنب التخدير أثناء المرحلة الضعيفة من نمو الدماغ لدى الأطفال سيمنع تلف الخلايا العصبية. ومع ذلك، لم يتم الحصول على إجابة واضحة لسؤال ما هو الإطار الزمني الذي يشمل الفترة الحساسة لنمو دماغ الطفل.

وفي نفس العام (2011) في فانكوفر، في الاجتماع السنوي للجمعية الدولية لأبحاث التخدير، تم تقديم عدد من التقارير بشأن سلامة التخدير عند الأطفال. قدم الدكتور راندال فليك (أستاذ مشارك، أقسام التخدير وطب الأطفال، Mayo Clinic) نتائج دراسة حديثة أجرتها Mayo Clinic حول الآثار السلبية المحتملة للتخدير على الأطفال أصغر سنا. وأظهرت الدراسة أن التعرض لفترة طويلة للتخدير تحت سن 4 سنوات (120 دقيقة أو أكثر) يزيد من احتمالية الإصابة بالضعف الإدراكي بعد التخدير بمقدار مرتين. وفي هذا الصدد، يرى القائمون على الدراسة أنه من المبرر تأجيل العلاج الجراحي المقرر حتى سن الرابعة، بشرط ألا يضر تأخير العملية بصحة الطفل.

كل هذه البيانات الجديدة، بالإضافة إلى الدراسات المبكرة على الحيوانات، كانت السبب وراء البدء أبحاث إضافية، والتي من شأنها أن تساعد في تحديد آلية عمل التخدير الفردي على دماغ الطفل، ووضع مبادئ توجيهية جديدة لاختيار التخدير الآمن، وبالتالي تقليل جميع العواقب السلبية المحتملة للتخدير عند الأطفال.

على الرغم من حقيقة أن التخدير بدأ استخدامه في أيام الإنسان البدائي، إلا أن الناس العاديين المعاصرين يعرفون القليل جدًا عنه. وهذا الجهل يثير العديد من المخاوف التي لا أساس لها من الصحة، والتي تتفاقم عدة مرات عندما يتعلق الأمر بالحاجة إلى التخدير العام للأطفال. ومثل هذه الحاجة لا تنشأ فقط عند إجراء العمليات على الأعضاء الداخلية.

يتم إجراء التخدير العام للأطفال في المواقف التي يكون فيها من الضروري "إيقاف" وعي الطفل حتى لا يشعر بالألم، ولا يشعر بالخوف، ولا يتذكر ما يحدث، ونتيجة لكل هذا، لا يتعرض للإجهاد، والذي في حد ذاته يمكن أن يكون له آثار سلبية مختلفة وعواقب. بالإضافة إلى ذلك، يتيح التخدير للطبيب إجراء الإجراءات الطبية بهدوء، دون تشتيت انتباهه برد فعل المريض الصغير. لذلك، فإن تخفيف الآلام يسعى إلى تحقيق أهداف جيدة على وجه الحصر.

ومع ذلك، بالنسبة للتخدير العام، يتم استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب في بعض الحالات مضاعفات ما بعد الجراحة و عواقب غير مرغوب فيها. وهذا هو ما يسبب القلق والخوف لدى الوالدين في أغلب الأحيان.

التحضير للتخدير العام عند الطفل

واستناداً إلى طبيعة ومدى التأثير، يميز أطباء التخدير بين التخدير “الكبير” والتخدير “الصغرى”. في الحالة الأولى يتم استخدام أدوية أقوى وأطول مفعولاً، ويتم توصيل المريض بالجهاز التنفس الاصطناعي; والثاني قصير المدى ويستخدم للعمليات القصيرة بينما يكون الاحتمال التنفس التلقائييتم الحفاظ على المريض.

بالإضافة إلى ذلك، وبحسب طريقة التخدير، فهي تنقسم إلى:

• العضلي - يتم حقن مخدر (عادة الكيتامين) في العضلات. لا تسمح هذه الطريقة بالتنبؤ بدقة بمدة عملها وترتبط بها زيادة المخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة، وبالتالي في ممارسة التخدير الحديثة يتم استخدامه بشكل أقل فأقل لصالح الأنواع الأخرى.
• عن طريق الوريد - الأدويةتدار عن طريق التنقيط في الوريد.
• الاستنشاق (قناع الأجهزة) - يستنشق المريض أبخرة الأدوية من خلال قناع. هذا النوع من التخدير العام هو الذي يستخدم غالبًا أثناء العمليات الجراحية للأطفال. وغالبًا ما يتم دمجه مع التخدير الموضعي.

بغض النظر عن طريقة إعطاء المخدر، إذا تم التخطيط للعملية، يتم إجراء التحضير الدقيق لها مسبقًا. سيتم فحص الطفل وأخذه بعناية الاختبارات اللازمة (التحليل العامالدم والبول، واختبار تخثر الدم، وتخطيط القلب، وما إلى ذلك)، ودراسة التاريخ الطبي وتاريخ العائلة، وكذلك وصف الدواء علاج بالعقاقير، تهدف إلى الإعداد الفسيولوجي والعقلي للمريض للتخدير القادم، وعلى وجه الخصوص، توصف المهدئات والمنومات التي تعزز تأثير التخدير القادم.

على خلفية العمليات المعدية والالتهابية (على سبيل المثال، أثناء تطور السارس وخلال 1-2 أسابيع بعد الشفاء) والتفاقم الأمراض المزمنة التدخلات الجراحيةلا يتم تنفيذها ولا يتم استخدام التخدير العام - يتم تأخير جميع التلاعبات في هذه الحالة حتى التعافي الكاملالطفل أو حتى تحدث فترة مغفرة.

عشية العملية، يتم إجراء حقنة شرجية تطهيرية (كبديل، يتم وصف نظام غذائي وملينات) والقسطرة مثانة(أي إفراغها). قبل 6 ساعات من بدء التلاعب لا ينبغي إطعام الطفل، وقبل 4 ساعات من بدء الإجراء لا ينبغي إعطاء الطفل أي سائل! تساعد الخطوة الأولى على منع الطفل من إفراغ أمعائه عن غير قصد أثناء العملية، أما الخطوة الثانية فتمنع احتمال دخول محتويات المعدة إلى داخل المعدة. الخطوط الجويةوالاختناق.

وهكذا، لا يزال على المرحلة التحضيريةيقلل الأطباء من خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعدها. ولكن، لسوء الحظ، من المستحيل استبعاده تماما.

لماذا يشكل التخدير العام خطورة على الأطفال: المخاطر والعواقب

وتجدر الإشارة إلى أن المسؤولية الكبرى في مثل هذه الحالات تقع على عاتق طبيب التخدير. وبطبيعة الحال، يجب أن يتمتع الجراح بجميع المهارات اللازمة لإجراء العمليات الجراحية للأطفال. ولكن إذا لم يكن لدى طبيب التخدير مستوى كاف من الاحتراف، فلا شيء آخر يهم. لذلك، ما عليك سوى القلق بشأن وجود متخصص جيد. يختار مجموعة من الأدوية المستخدمة للتخدير ويحدد الجرعة المثالية. نتيجة هذا التخدير هي بقاء الطفل فاقدًا للوعي لفترة معينة ضرورية لعمل الجراح، ونتائج إيجابية بعد العملية الجراحية.

في الممارسة الحديثةيتم استخدام الأدوية التي صمدت أمام اختبار الزمن والممارسة على المرضى البالغين، وفقط بعد ذلك تمت الموافقة على استخدامها لدى الأطفال. إنها تعمل لفترة زمنية محددة بدقة، وليس لها أي آثار جانبية خطيرة ويتم التخلص منها بسرعة من الجسم. بفضل التحسينات في الأدوية المستخدمة في التخدير، يتعافى الطفل من التخدير بسرعة كبيرة (خلال 15-30 دقيقة) ويمكنه التحرك وتناول الطعام على الفور.

ومع ذلك، هناك حالات من التعصب. توقع عدم إدراك بعض الأمور المواد الطبيةلا يمكن استخدامه في التخدير إلا إذا كان لدى المريض أو أقربائه من الدم ردود فعل مماثلة للأدوية في السابق.

في حالات نادرة للغاية، بسبب هذا التعصب، تتطور صدمة الحساسية (حالة تهدد الحياة للغاية) أو احتقان الدم الخبيث. زيادة حادةدرجة حرارة الجسم تصل إلى 42-43 درجة مئوية - كقاعدة عامة، تعتمد على الاستعداد الوراثي). أيضا من بين المضاعفات المحتملة- فشل القلب والأوعية الدموية (ضعف تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء) ، توقف التنفس(انتهاك عمليات تبادل الغازات في الرئتين)، الطموح (ارتداد محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي). عند إجراء بعض التلاعبات (وضع القسطرة على الأوردة أو المثانة، التنبيب الرغامي، إدخال أنبوب المعدة) لا يمكن استبعاد الصدمات الميكانيكية.

بالإضافة إلى ذلك، تشير بعض الدراسات إلى أن التخدير العام عند الأطفال يدمر الخلايا العصبية في الدماغ ويؤدي إلى ضعف إدراكي، أي ضعف في عمليات الذاكرة: يصبح الأطفال أكثر تشتتًا وغفلة، ويعانون من ضعف التعلم والنمو العقلي لبعض الوقت بعد الجراحة، غالبًا ما يحدث اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. ولكن، أولا، فإن احتمال حدوث مثل هذه العواقب هو الأعلى عند استخدام التخدير العضلي (أو بالأحرى الكيتامين المذكور بالفعل)، والذي لا يستخدم عمليا للأطفال اليوم. ثانياً، لا تزال صحة هذه الاستنتاجات غير مثبتة بشكل كامل. ثالثا، الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين معرضون لخطر أكبر. رابعا، هذه الظواهر مؤقتة، ويتم إجراء العملية بسبب مشاكل حقيقية تتعلق بصحة الطفل. أي أن الحاجة إلى التخدير العام تفوق احتمال حدوث عواقب مؤقتة.

علاوة على ذلك، ينبغي أن يكون مفهوما أن العواقب الوخيمة للتخدير العام تحدث بالفعل في الممارسة العملية نادرا للغاية (في 1-2٪ من الحالات، أو حتى أقل في كثير من الأحيان)، في حالات استثنائية. حتى لو وقع الطفل في هذا فئة خاصةالمرضى، ثم سيقوم الطاقم الطبي المدرب بشكل خاص والذين يشاركون في العملية بتزويده في الوقت المناسب المساعدة المؤهلة. بالإضافة إلى ذلك، طوال العملية بأكملها، من الدقيقة الأولى حتى ساعتين أخريين بعد انتهائها، يكون الطفل تحت إشراف طبي صارم. لمراقبة حالة المريض، يتم استخدام التكنولوجيا الطبية الحديثة للحفاظ على العلامات الحيوية تحت السيطرة: النبض، ونبض القلب ووظيفة القلب، والتنفس ومستوى الأكسجين / ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير، الضغط الشرياني، عمق النوم، درجة استرخاء العضلات وتخفيف الألم، درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك، ويهتم الجراح دائمًا بالحالة جلدوالأغشية المخاطية للمريض الذي تم تشغيله. كل هذا يسمح لنا بالقضاء عليه المخاطر المحتملةحتى في مرحلة العلامات الأولى لاحتمال حدوثها.

يتم التحكم في حالة التخدير بشكل كامل من قبل الأطباء، ويكون المريض تحت السيطرة والإشراف الكاملين.

لذلك، يجب على الآباء ألا يقلقوا كثيرًا. ينبغي أن يكون مفهوما أن التخدير العام هو الحليف الذي يساعد الطفل على التخلص من مشكلة صحية حقيقية بأفضل طريقة وأقل ألما. علاوة على ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن تكرارها عدة مرات.

التخدير العام للطفل حتى عمر سنة واحدة

في كثير من الأحيان، يفضل الأطباء تأخير العمليات الجراحية التي تتطلب التخدير العام عند الأطفال لأطول فترة ممكنة، إذا كان الوقت هو الجوهر. في كل حالة على حدة، اعتمادا على الحالة الصحية والمشكلة القائمة، يتم تحديد الفترة الأكثر ملاءمة لهذا العلاج.

ينطوي التخدير العام للرضع والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة على مخاطر أكبر، حيث تستمر الأجهزة والأعضاء الرئيسية للطفل (خاصة الدماغ) في التطور وتظل عرضة لآثار التخدير. عوامل مختلفة. ومع ذلك، اعتمادًا على التشخيص، ليس من الممكن دائمًا الانتظار. وفي هذه الحالة، يجب على الآباء أن يفهموا أن التخدير العام للطفل سوف يسبب ضررا أقل بكثير من عدم وجود العلاج اللازم.

بخلاف ذلك، فإن كل ما ذكر أعلاه ينطبق أيضًا على هذه الفئة العمرية من المرضى. إن أكبر صعوبة يواجهها الآباء هي "وقفة الجوع" قبل التخدير: إذا كان الطفل قيد التشغيل الرضاعة الطبيعيةفلا يجوز إطعامه قبل 4 ساعات من بدء العملية، ولا يتم إعطاء الحيوانات الاصطناعية أي شيء لمدة 6 ساعات. وسيتكفل الأطباء بالباقي.

التخدير العام للأطفال لعلاج الأسنان

ويدعم التخدير العام أيضًا حقيقة أنه ليست هناك حاجة عمليًا لتنفيذه. موانع مطلقة(باستثناء استخدام بعض الأدوية وخلاف الوالدين). وفي حالات معينة ينصح باستخدامه حتى عند القيام ببعضها الفحوصات التشخيصيةأو، على سبيل المثال، في هذه العملية علاج الأسنان. وبطبيعة الحال، هذا ليس نوع من التخدير الذي ينبغي استخدامه بشكل غير لائق. ولكن في بعض الحالات، يسمح لك بإجراء إجراءات الأسنان اللازمة بأفضل جودة وأعلى جودة وفي نفس الوقت ينقذ الطفل وعائلته من الكثير من المعاناة.

يقول الخبراء أنه لا يوجد سبب للخوف من التخدير العام أثناء علاج الأسنان عند الأطفال. ولكن لا يمكن إجراء هذا العلاج إلا في العيادات المتخصصة التي لديها التراخيص والمعدات المناسبة والموظفين المدربين خصيصًا لهذا الغرض.

لأي سبب من الأسباب، يكون الطفل تحت التخدير العام، فلن يشعر بأي إزعاج من الإجراء إذا كان هناك شخص قريب منه في وقت "إيقاف" وعيه والعودة إلى الواقع. بالنسبة للباقي، فقط ثق بالمحترفين ولا تقلق بشأن أي شيء! كل شي سيصبح على مايرام!

خاصة بالنسبة لـ - إيكاترينا فلاسينكو

عند ابنتي الفتق الإربي. لقد تم تشخيصنا منذ الولادة تقريبًا، لكن الفتق لم يزعجنا على الإطلاق. الآن يبلغ عمر الطفل 2.6 سنة، والطبيب يصر بالفعل على إجراء عملية جراحية. أنا قلقة للغاية بشأن التخدير العام. أنا قلقة من كيفية تعامل ابنتي مع الأمر. أخبرينا.. أنا قلقة للغاية.. ما هي عواقب التخدير على الطفل في هذا العمر؟ قرأت أن التخدير العام يؤثر على ذكاء الطفل ووظيفة المخ (خاصة عند الأطفال عمر مبكرما يصل إلى 4 سنوات) وقد تبقى عواقب سلبية. ربما ينبغي علينا الانتظار لفترة أطول قليلاً لإجراء العملية؟

• ايرينا، موسكو
• يناير 16, 2018, 11:18

في الوقت الحالي، لا ينطوي التخدير العام على الكثير من المخاطر إذا تم إجراء العلاج في مؤسسة متخصصة مجهزة بالمعدات اللازمة وبحضور طبيب التخدير والإنعاش. وبطبيعة الحال، فإن التحمل من التخدير يعتمد على الخصائص الفرديةالطفل وحالته الجسدية. لكن لا أستطيع أن أقول إن التخدير العام يزيد من خطر الإصابة بمشاكل فكرية ويؤثر على وظائف المخ، فضلا عن أن رد فعل الطفل على التخدير سيتغير بعد 4 سنوات. المخدرات الحديثةبالنسبة للتخدير، فهي منخفضة السمية، وهي مضادة للحساسية، ويتم التخلص منها بسرعة من الجسم، وتسمح بإجراء التخدير بأقل قدر من العواقب.

إذا اخترت الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ بعين الاعتبار ما هو قادم تدخل جراحي, الوضع الحاليصحة الطفل والآخرين عوامل مهمة، يتم القضاء عمليا على مخاطر العواقب السلبية.

في عيادتنا، بالإضافة إلى التقييم السريري التقليدي لعمق وملاءمة التخدير، نستخدمه التحكم في الأجهزة لعمق التخدير باستخدام مراقبة BIS. يقيس هذا النظام النشاط الوظيفي لدماغ المريض (باستخدام طريقة مخطط كهربية الدماغ)، مما يسمح لطبيب التخدير بإدارة التخدير بشكل أكثر دقة. من خلال التركيز على مؤشرات المراقبة، أصبحنا قادرين على استخدام مواد التخدير بشكل أكثر عقلانية (عادة عن طريق تقليل الجرعة)، ومنع الجرعة المفرطة من الدواء وتحقيق تعافي المريض بشكل أكثر سلاسة من التخدير. هذه الطريقة غير ضارة وليس لها موانع ويمكن إجراؤها على الأطفال في أي عمر (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة).

يتم استخدام مراقبة BIS على نطاق واسع في الولايات المتحدة الأمريكية، أوروبا الغربيةوقد تم تضمينه بالفعل في معيار المراقبة الإلزامية أثناء العملية في عدد من الدول الأجنبية. في روسيا، لسوء الحظ، عدد قليل فقط المؤسسات الطبيةلديك هذه المعدات.

لماذا يعتبر التخدير العام خطراً على الطفل؟ نعم، في بعض الحالات يكون ذلك ضروريا. في كثير من الأحيان - لإنقاذ حياة الطفل.

لكن أيضا السلبيةآثار التخدير موجودة. أي: مثل العملة التي لها وجهان، كالسيف ذي الحدين.

بطبيعة الحال، قبل العملية القادمة للطفل، يحاول الآباء معرفة مدى خطورة هذا التدخل وما هو بالضبط خطر التخدير العام للطفل.

في بعض الأحيان، يخيف التخدير العام الأشخاص أكثر من الجراحة. في نواحٍ عديدة، يتغذى هذا القلق من خلال العديد من المحادثات حولك.

لا يتحدث الجراحون الذين يقومون بإعداد المريض للجراحة إلا قليلاً عن التخدير. والأخصائي الرئيسي في هذا الأمر - طبيب التخدير - ينصح ويشرح كل شيء قبل وقت قصير من العملية.

لذلك يبحث الناس عن المعلومات على الإنترنت. وها هي، بعبارة ملطفة، مختلفة. من يصدق؟

اليوم سنتحدث عن أنواع التخدير في الحضانة. الممارسة الطبية، حول المؤشرات وموانع لذلك، حول العواقب المحتملة. وبالطبع سنبدد الخرافات في هذا الموضوع.

كثير التلاعب الطبيإنها مؤلمة للغاية، لذلك حتى شخص بالغ لا يستطيع تحملها دون تخفيف الألم. ماذا نقول عن الطفل؟..

نعم، إن إخضاع الطفل لإجراء ولو بسيط دون تخفيف الألم يشكل ضغطاً كبيراً عليه كائن صغير. قد يسبب هذا الاضطرابات العصبية(التشنجات اللاإرادية، التلعثم، اضطرابات النوم). وهذا أيضًا خوف مدى الحياة من الأشخاص الذين يرتدون المعاطف البيضاء.

لهذا السبب يجب تجنبه عدم ارتياحوتقليل التوتر من اجراءات طبية‎استخدام تقنيات تخفيف الألم في الجراحة.

التخدير العام يسمى في الواقع التخدير. هذه حالة مصطنعة يتم التحكم فيها ولا يوجد فيها وعي ولا رد فعل للألم. وفي نفس الوقت حيوي وظائف مهمةالجسم (التنفس، وظيفة القلب).

لقد تطور علم التخدير الحديث بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية. بفضله، أصبح من الممكن اليوم استخدام أدوية جديدة ومجموعاتها لقمع ردود الفعل المنعكسة اللاإرادية للجسم وتقليلها قوة العضلاتعندما تنشأ مثل هذه الحاجة.

وفقًا لطريقة الإعطاء، يمكن أن يكون التخدير العام عند الأطفال عن طريق الاستنشاق أو الوريد أو العضل.

في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (قناع الأجهزة) في كثير من الأحيان. مع التخدير بالقناع الآلي، يتلقى الطفل جرعة من مسكنات الألم على شكل خليط استنشاق.

يُستخدم هذا النوع من التخدير في العمليات القصيرة والبسيطة، وكذلك في بعض أنواع الأبحاث عندما يلزم إيقاف وعي الطفل على المدى القصير.

تسمى مسكنات الألم المستخدمة أثناء التخدير باستخدام قناع الأجهزة بالمخدرات الاستنشاقية (فتوروتان، إيزوفلوران، سيفوفلوران).

لا يتم استخدام التخدير العضلي عمليا للأطفال اليوم، لأنه مع هذا التخدير يصعب على طبيب التخدير التحكم في مدة وعمق النوم.

وقد ثبت أيضًا أن الدواء الشائع الاستخدام للتخدير العضلي، مثل الكيتامين، غير آمن بالنسبة للمرضى. جسم الطفل. ولذلك، فإن التخدير العضلي يترك ممارسة طب الأطفال.

بالنسبة للعمليات الطويلة والصعبة، يتم استخدام التخدير الوريدي أو دمجه مع الاستنشاق. هذا يسمح لك بتحقيق تأثير دوائي متعدد المكونات على الجسم.

التخدير عن طريق الوريد ينطوي على استخدام مختلف الأدوية. هنا تستخدم المسكنات المخدرة(وليس المخدرات!) ، مرخيات العضلات التي تريح العضلات الهيكلية، الحبوب المنومة، محاليل التسريب المختلفة.

أثناء العملية، يتم إعطاء المريض تهوية صناعيةالرئتين (جهاز التنفس الصناعي) بجهاز خاص.

يقبل قرار نهائييمكن لطبيب التخدير فقط أن يخبرك عن الحاجة إلى نوع معين من التخدير لطفل معين.

كل هذا يتوقف على حالة المريض الصغير ونوع العملية ومدتها ومدى توفرها علم الأمراض المصاحب، من مؤهلات الطبيب نفسه.

للقيام بذلك، قبل العملية، يجب على الوالدين إخبار طبيب التخدير بأكبر قدر ممكن من المعلومات حول خصائص نمو الطفل وتطوره.

على وجه الخصوص، يجب على الطبيب أن يتعلم من الوالدين و/أو السجلات الطبية:

• كيف جرت عملية الحمل والولادة؛
• ما هو نوع التغذية: طبيعي (حتى أي عمر) أو اصطناعي؟
• ما هي الأمراض التي عانى منها الطفل؟
• هل كانت هناك حالات حساسية لدى الطفل نفسه أو لدى أقاربه ولماذا بالضبط؛
• ما هي حالة تطعيم الطفل وما إذا كان قد تم تحديد أي ردود فعل سلبية للجسم أثناء التطعيم مسبقًا.

موانع

لا توجد موانع مطلقة للتخدير العام.

موانع النسبية قد تشمل:

وجود أمراض مصاحبة يمكن أن تؤثر سلبًا على الحالة أثناء التخدير أو الشفاء بعده. على سبيل المثال، التشوهات البنيوية المصحوبة بتضخم الغدة الصعترية.

مرض يصاحبه صعوبة في التنفس عن طريق الأنف. على سبيل المثال، بسبب انحراف الحاجز الأنفي، وانتشار اللحمية، والتهاب الأنف المزمن (للتخدير عن طريق الاستنشاق).

وجود حساسية للأدوية. في بعض الأحيان يتم إعطاء الطفل اختبارات الحساسية قبل الجراحة. نتيجة لمثل هذه الاختبارات (اختبارات الجلد أو الاختبارات المعملية)، سيكون لدى الطبيب فكرة عن الأدوية التي يتناولها الجسم وأيها يسبب رد فعل تحسسي تجاهها.

وبناءً على ذلك، سيقرر الطبيب استخدام هذا الدواء أو ذاك للتخدير.

إذا عانى الطفل من السارس أو عدوى أخرى بالحمى في اليوم السابق، يتم تأجيل العملية حتى التعافي الكاملالجسم (يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين المرض والعلاج تحت التخدير أسبوعين على الأقل).

إذا كان الطفل قد أكل قبل الجراحة. لا يُسمح للأطفال الذين يعانون من امتلاء المعدة بإجراء عملية جراحية، كما هو الحال مخاطرة عاليةالطموح (دخول محتويات المعدة إلى الرئتين).

إذا لم يكن من الممكن تأجيل العملية، فيمكن تفريغ محتويات المعدة باستخدام أنبوب المعدة.

قبل العملية أو الاستشفاء نفسه، يجب على الوالدين توفير الإعداد النفسي للطفل.

يعتبر دخول الطفل إلى المستشفى، حتى بدون جراحة، محنة صعبة. يخاف الطفل من الانفصال عن والديه والبيئة الأجنبية وتغيير النظام والأشخاص الذين يرتدون معاطف بيضاء.

بالطبع، ليس في جميع الحالات يحتاج الطفل إلى إخباره عن التخدير القادم.

إذا كان المرض يتداخل مع الطفل ويسبب له المعاناة، فيجب أن يوضح للطفل أن العملية ستريحه من المرض. يمكنك أن تشرح للطفل أنه بمساعدة تخدير خاص للأطفال سوف ينام ويستيقظ عندما ينتهي كل شيء.

يجب على الآباء دائمًا التحدث عن كيفية تعاملهم مع طفلهم قبل وبعد الجراحة. لذلك يجب على الطفل أن يستيقظ بعد التخدير ويرى الأشخاص الأقرب إليه.

إذا كان الطفل كبيرا بما فيه الكفاية، فيمكنك أن تشرح له ما ينتظره في المستقبل القريب (فحص الدم، وقياس ضغط الدم، وتخطيط القلب الكهربائي، وحقنة شرجية التطهير، وما إلى ذلك). بهذه الطريقة لن يخاف الطفل إجراءات مختلفةلأنه لم يكن يعلم بأمرهم.

أصعب شيء بالنسبة للآباء والأمهات والأطفال الصغار هو الحفاظ على وقفة الجوع. لقد تحدثت بالفعل عن خطر الطموح أعلاه.

لا ينبغي إطعام الطفل قبل 6 ساعات من التخدير، وقبل 4 ساعات من التخدير لا ينبغي حتى إعطاء الطفل الماء.

يمكن وضع الطفل الذي يرضع على الثدي قبل 4 ساعات من العملية القادمة.

لا ينبغي إطعام الطفل الذي يتلقى الحليب الصناعي قبل 6 ساعات من التخدير.

قبل العملية، يتم تنظيف أمعاء المريض الصغيرة بحقنة شرجية لمنع مرور البراز بشكل لا إرادي أثناء العملية. وهذا مهم جدا عندما عمليات البطن(على أعضاء البطن).

في عيادات الأطفال، لدى الأطباء العديد من الأجهزة في ترسانتهم لصرف انتباه الأطفال عن الإجراءات القادمة. وتشمل هذه أكياس التنفس (الأقنعة) مع صور الحيوانات المختلفة، وأقنعة الوجه المعطرة، على سبيل المثال، برائحة الفراولة.

هناك أيضًا أجهزة تخطيط القلب الخاصة بالأطفال، حيث يتم تزيين الأقطاب الكهربائية بصور لوجوه حيوانات مختلفة.

كل هذا يساعد على تشتيت انتباه الطفل واهتمامه وإجراء الفحص على شكل لعبة وحتى إعطاء الطفل الحق في اختيار قناع لنفسه على سبيل المثال.

عواقب التخدير على جسم الطفل

في الواقع، يعتمد الكثير على احترافية طبيب التخدير. ففي النهاية هو الذي يختار طريقة التخدير، الدواء الضروريوجرعته.

في ممارسة طب الأطفال، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية المثبتة ذات التحمل الجيد، أي بأقل قدر ممكن آثار جانبيةوالتي يتم التخلص منها بسرعة من جسم الطفل.

هناك دائمًا خطر عدم تحمل الأدوية أو مكوناتها، خاصة عند الأطفال المعرضين للحساسية.

لا يمكن التنبؤ بهذا الموقف إلا إذا كان لدى أقارب الطفل رد فعل مماثل. لذلك، يتم دائمًا توضيح هذه المعلومات قبل العملية.

فيما يلي عواقب التخدير، والتي يمكن أن تنشأ ليس فقط بسبب عدم تحمل الأدوية.

• صدمة الحساسية ( رد فعل تحسسينوع فوري).
• احتقان الدم الخبيث (ارتفاع درجة الحرارة فوق 40 درجة).
• فشل القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي.
• الطموح (ارتداد محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي).
• لا يمكن استبعاد الصدمة الميكانيكية أثناء قسطرة الأوردة أو المثانة أو التنبيب الرغامي أو إدخال مسبار في المعدة.

احتمال حدوث مثل هذه العواقب موجود، على الرغم من أنه صغير للغاية (1-2٪).

في الآونة الأخيرة، ظهرت معلومات تفيد بأن التخدير يمكن أن يلحق الضرر بالخلايا العصبية في دماغ الطفل ويؤثر على معدل نمو الطفل.

على وجه الخصوص، من المفترض أن التخدير يعطل عمليات الذاكرة معلومات جديدة. يصعب على الطفل التركيز وتعلم مواد جديدة.

تم افتراض هذا النمط بعد الاستخدام المخدرات عن طريق الحقنمثل الكيتامين للتخدير العضلي، والذي لا يستخدم عمليا في ممارسة طب الأطفال اليوم. لكن صحة مثل هذه الاستنتاجات لا تزال غير مثبتة.

علاوة على ذلك، إذا كانت مثل هذه التغييرات موجودة، فإنها لا تستمر مدى الحياة. وعادة ما تتعافى القدرات الإدراكية في غضون أيام قليلة بعد التخدير.

يتعافى الأطفال من التخدير بشكل أسرع بكثير من البالغين، حيث أن عمليات التمثيل الغذائي تكون أسرع وقدرات التكيف جسم شابأعلى مما كانت عليه في مرحلة البلوغ.

وهنا يعتمد الكثير ليس فقط على الكفاءة المهنية لطبيب التخدير، ولكن أيضًا على الخصائص الفردية لجسم الطفل.

الأطفال الصغار، أي أقل من عامين، معرضون لخطر أكبر. الأطفال في هذا العصر ينضجون بنشاط الجهاز العصبي، وتتشكل وصلات عصبية جديدة في الدماغ.

لذلك، يتم تأجيل العمليات تحت التخدير، إن أمكن، إلى ما بعد عامين.

خرافات حول التخدير

"ماذا لو لم يستيقظ الطفل بعد العملية؟"

تقول الإحصائيات العالمية أن هذا أمر نادر للغاية (1 من كل 100000 عملية). علاوة على ذلك، في أغلب الأحيان، لا ترتبط نتيجة العملية هذه برد الفعل على التخدير، ولكن بمخاطر التدخل الجراحي نفسه.

ومن أجل تقليل هذه المخاطر، يخضع المريض لفحص شامل أثناء العمليات المخطط لها. وفي حالة اكتشاف أي اضطرابات أو أمراض، يتم تأجيل العملية حتى يتعافى المريض الصغير تمامًا.

"ماذا لو شعر الطفل بكل شيء؟"

أولا، لا أحد يحسب جرعة التخدير للتخدير "بالعين". يتم حساب كل شيء بناءً على المعلمات الفردية للمريض الصغير (الوزن والطول).

ثانيا، أثناء العملية يتم مراقبة حالة الطفل باستمرار.

يقومون بمراقبة نبض المريض ومعدل التنفس وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ومستويات الأكسجين / ثاني أكسيد الكربون في الدم (التشبع).

في العيادات الحديثةباستخدام معدات التشغيل الجيدة، يمكنك أيضًا مراقبة عمق التخدير ودرجة استرخاء عضلات الهيكل العظمي للمريض. يتيح لك ذلك مراقبة الحد الأدنى من الانحرافات في حالة الطفل بدقة أثناء الجراحة.

"إن التخدير بالقناع هو أسلوب عفا عليه الزمن. أكثر نظرة آمنةالتخدير الوريدي"

يتم إجراء معظم العمليات (أكثر من 50٪) في ممارسة طب الأطفال باستخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (القناع).

هذا النوع من التخدير يلغي الحاجة إلى التخدير القوي الأدويةومجموعاتها المعقدة، على عكس التخدير الوريدي.

وفي الوقت نفسه، يمنح التخدير عن طريق الاستنشاق فرصة أكبر لطبيب التخدير للمناورة ويسمح بإدارة ومراقبة أفضل لعمق التخدير.

على أية حال، وبغض النظر عن الأسباب التي تستدعي إجراء عملية جراحية للطفل تحت التخدير، فإن التخدير أمر ضروري.

هذا منقذ ومساعد سيساعدك على التخلص من المرض بطريقة غير مؤلمة.

بعد كل شيء، حتى مع الحد الأدنى من التدخل تحت تخدير موضعيعندما يرى الطفل كل شيء لكنه لا يشعر، لا تستطيع نفسية كل طفل أن تتحمل هذا "المشهد".

يسمح التخدير بعلاج الأطفال الذين يعانون من عدم الاتصال أو الاتصال المنخفض. يوفر ظروف مريحة للمريض والطبيب، ويقلل وقت العلاج ويحسن جودته.

علاوة على ذلك، ليس في جميع الحالات لدينا الفرصة للانتظار، حتى لو كان الطفل صغيرا.

وفي هذه الحالة، يحاول الأطباء أن يشرحوا للوالدين أن ترك مرض الطفل أمر مستحيل العلاج الجراحييمكن أن يثير عواقب أكبر من احتمال ظهور عواقب مؤقتة للتخدير العام.

أخبرتك طبيبة الأطفال الممارس والأم مرتين إيلينا بوريسوفا-تسارينوك عن مدى خطورة التخدير العام على الطفل.