بيت رائحة من الفم ضعف الوظائف المعرفية في الممارسة الطبية: الخرف. أشكال الخرف أشكال الخرف

رائحة من الفم

ضعف الوظائف المعرفية في الممارسة الطبية: الخرف. أشكال الخرف أشكال الخرف

قسم أمراض الأعصاب في روسيا الأكاديمية الطبيةالتعليم العالي، موسكو

يحدث الخرف المختلط نتيجة لعمليتين مرضيتين أو أكثر في نفس الوقت. تتناول هذه المقالة الشكل الأكثر شيوعًا للخرف المختلط، والذي يحدث نتيجة لمزيج من مرض الزهايمر والأمراض الدماغية الوعائية. يتم اقتراح معايير لتشخيص الخرف المختلط، وتناقش الأساليب العقلانية للعلاج.
الكلمات الدالة:الخرف المختلط، الخرف الوعائي، مرض الزهايمر، التشخيص، العلاج.

عن المؤلف:
ليفين أوليغ سيمينوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم طب الأعصاب، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني الإضافي التابعة للأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي، عضو اللجنة التنفيذية للقسم الأوروبي لجمعية اضطرابات الحركة، عضو مجلس إدارة جمعية عموم روسيا لأطباء الأعصاب، وعضو هيئة رئاسة الجمعية الوطنية لدراسة مرض باركنسون واضطرابات الحركة

الأساليب الحالية لتشخيص وعلاج الخرف المختلط

نظام التشغيل. ليفين

قسم طب الأعصاب، أكاديمية الطب الروسية للدراسات العليا، موسكو

ينتج الخرف المختلط عن عمليتين أو عدة عمليات مرضية متزامنة. تتناول هذه المقالة الشكل الأكثر شيوعًا للخرف المختلط، الناتج عن مزيج من مرض الزهايمر والأمراض الدماغية الوعائية، وتقترح معايير تشخيصية للخرف المختلط، وتناقش الأساليب العقلانية للعلاج.
الكلمات الدالة:الخرف المختلط، الخرف الوعائي، مرض الزهايمر، التشخيص، العلاج.

عادةً ما يُفهم الخرف المختلط على أنه خرف يحدث نتيجة لعمليتين مرضيتين أو أكثر في وقت واحد. في السنوات الأخيرة، تغيرت الأفكار حول الإصابة بالخرف المختلط بشكل كبير، ويعتبره بعض الخبراء الشكل الأكثر شيوعًا للخرف. في الممارسة السريرية، انعكس هذا في ميل واضح نحو الإفراط في تشخيص الخرف المختلط، الأمر الذي يؤدي غالبًا إلى عدم كفاية العلاج. تتناول هذه المقالة الشكل الأكثر شيوعًا للخرف المختلط، الناتج عن مزيج من الربو والأمراض الدماغية الوعائية، وتقدم معايير لتشخيص الخرف المختلط، وتناقش الأساليب العقلانية لعلاجه.

على الرغم من أن الخرف الذي يحدث عندما يُطلق على مزيج من مرض الزهايمر (AD) والأمراض الدماغية الوعائية غالبًا ما يسمى مختلطًا، إلا أنه يمكن للمرء أن يجد في الأدبيات أمثلة على متغيرات أخرى من الخرف المختلط الذي يحدث عندما مزيج من:

مرض الزهايمر مع مرض أجسام ليوي ("نوع من مرض الزهايمر مع أجسام ليوي")؛
مرض أجسام ليوي مع أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
عواقب إصابات الدماغ المؤلمة مع الأمراض الدماغية الوعائية أو التنكسية، وما إلى ذلك. . في بعض المرضى، قد يكون هناك مزيج من ثلاث عمليات مرضية، وليس اثنين، على سبيل المثال، مرض الزهايمر، والتنكس العصبي مع تكوين أجسام ليوي والأمراض الدماغية الوعائية.

مرض الزهايمر والأمراض الدماغية الوعائية

الانتشار الدقيق للخرف المختلط غير معروف. وفقا للبيانات المرضية، يمكن أن يمثل الخرف المختلط ما بين 6 إلى 60٪ من حالات الخرف. وفقا لJ. شنايدر وآخرون. (2008)، في 38% من الحالات، يكشف فحص ما بعد الوفاة عن مزيج من تغيرات مرض الزهايمر والأوعية الدموية، وفي 30% من الحالات، يمكن أن يرتبط الخرف بتغيرات مرض الزهايمر، وفي 12% فقط من الحالات - مع تلف الأوعية الدموية المعزول. الدماغ. وفقا للدراسات المرضية، فإن ما لا يقل عن 50٪ من مرضى الربو لديهم مرض أو آخر من أمراض الأوعية الدموية الدماغية، ولكن ما إذا كان له أهمية سريرية لا يزال غير واضح. ومن ناحية أخرى فإن حوالي 80% من مرضى الخرف الوعائي يصابون بتغيرات الزهايمر متفاوتة الخطورة. حتى مع تطور الخرف بعد السكتة الدماغية، يمكن أن يعزى حوالي 40٪ فقط من الحالات إلى أمراض الأوعية الدموية، في حين أنه في ثلث المرضى على الأقل كان بسبب الربو المصاحب.

من الواضح أن احتمالية اكتشاف أمراض مختلطة لدى مريض مصاب بالخرف تعتمد على عمره. إذا كانت الأشكال "النقية" من الأمراض قد تسود في الشباب ومتوسطي العمر، فإن الخرف الذي يبدأ في سن الشيخوخة غالبًا ما يكون ذو طبيعة مختلطة.

يمكن تفسير هذا المزيج المتكرر من الربو والأمراض الدماغية الوعائية بطرق مختلفة. بادئ ذي بدء، فإن العوامل المشتركة لعوامل الخطر - ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والرجفان الأذيني، وفرط شحميات الدم، ومرض السكري، ومتلازمة التمثيل الغذائي، وزيادة وزن الجسم، والتدخين، وربما فرط الهوموسستئين في الدم - تؤهب لتطور ليس فقط تلف الدماغ الوعائي، ولكن أيضًا الربو (على الرغم من ذلك). مع الربو قد تكون الفترة الكامنة لعملهم أعلى بكثير). تظهر الدراسات الوبائية أيضًا أن المرضى الذين يعانون من الربو لديهم زيادة في الإصابة بالسكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية الأخرى، في حين أن المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية لديهم خطر متزايد للإصابة بالربو.

العلاقة بين العمليات الوعائية والتنكسية

التغيرات التنكسية والأوعية الدموية قد:

لا تتفاعل إذا كان أحد المكونين أو كليهما بدون أعراض؛
يكون لها تأثير إضافي (الصورة السريرية تصبح نتيجة لمجموع مظاهر كلتا العمليتين)؛
يكون لها تأثير تآزري (مظهر عملية مرضية واحدة يعزز مظاهر عملية أخرى، أو كلتا العمليتين تعززان مظاهر بعضهما البعض)؛
يكون لها تأثير منافس (أعراض عملية مرضية واحدة "تخفي" مظهر عملية مرضية أخرى).

في كبار السن الذين لا يعانون من الخرف، تكون التغيرات الوعائية الدقيقة بدون أعراض وبعض تغيرات مرض الزهايمر، مثل لويحات الشيخوخة المرتبطة بترسب الأميلويد، شائعة. في هذا الصدد، حتى بيان وجود التغيرات الوعائية والتنكسية أثناء الفحص المرضي في حد ذاته، على ما يبدو، لا يوفر حتى الآن أسبابا لتشخيص الخرف المختلط. يجب أن يكون لكلا المكونين أهمية سريرية، كما يتضح من شدتهما، وتوطينهما، وارتباطهما بالمظاهر السريرية. وفقا لR.Kalaria وآخرون. (2004)، يجب تشخيص الخرف المختلط في وجود ما لا يقل عن ثلاثة احتشاءات دماغية وتشابكات ليفية عصبية، يتوافق توزيعها مع المرحلة الرابعة على الأقل وفقًا لبراك - بدءًا من هذه المرحلة، والتي تتميز بمشاركة الهياكل الحوفية، تتجلى العملية التنكسية سريريًا عن طريق الخرف. جيلينجر (2010)، استنادا إلى الفحص المرضي لأكثر من ألف مريض مصاب بالخرف، خلص إلى أن التغيرات الوعائية الدماغية أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر مقارنة بالخرف مع أجسام ليوي ومرض باركنسون. علاوة على ذلك، في مرض الزهايمر لا يبدو أنها تؤثر بشكل كبير على مستوى التدهور المعرفي (باستثناء حالات تلف الدماغ الوعائي متعدد البؤر الشديد).

من ناحية أخرى، يمكن تشخيص الخرف المختلط من الناحية المرضية في الحالة التي تكون فيها الآفات الوعائية وتغيرات مرض الزهايمر في تعبيرها الكمي غير كافية للتسبب في الخرف، وتفاعلها فقط هو الذي يمكن أن يفسر تطور الضعف الإدراكي الشديد. لقد تم توضيح أهمية التفاعل بين العمليات التنكسية والأوعية الدموية في عدد من الدراسات، التي حددت أن استمرار الضعف الإدراكي بعد السكتة الدماغية يعتمد على شدة الضمور الدماغي أكثر من اعتماده على حجم الاحتشاء أو موقعه. تم وصف الحالات التي ساهمت فيها السكتة الدماغية فقط في تحديد مرض تنكس تحت الإكلينيكي سابقًا - تجاوز الحجم الإجمالي للآفة في هذه الحالة عتبة المظهر السريري للخرف.

وفي حالات أخرى، قد تسبب العمليات التنكسية والأوعية الدموية ضررًا لنفس الدوائر العصبية، ولكن في مراحل مختلفةعادة ما تكون النوبات القلبية في هذه الحالة موضعية في مناطق استراتيجية من الدماغ. وبالتالي، فإن تلف الأوعية الدموية في المنطقة الظهرية الإنسية للمهاد، المرتبط بالخلايا العصبية الكولينية في المناطق القاعدية الأمامية، وفي المقام الأول مع نواة ماينرت، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الخلل لدى المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر الذي يتطور تحت الإكلينيكي. على الرغم من أن الخلل في آفات المهاد النقية يكون محدودًا نسبيًا ويرتبط في المقام الأول بضعف الانتباه.

تشير الأفكار الحديثة حول آليات تطور مرض الزهايمر والخرف الوعائي إلى أن التفاعل بين العمليات الوعائية والتنكسية يتجاوز التأثير الإضافي ويكتسب طابع التآزر بسبب التفاعل على مستوى الروابط الوسيطة في التسبب في المرض. ونتيجة لذلك، يمكن أن تشكل أمراض الأوعية الدموية الدماغية والربو نوعًا من الحلقة المفرغة، والروابط المسببة للأمراض الرئيسية هي: انخفاض تفاعل الأوعية الدموية الدقيقة (لوحظ في أمراض الأوعية الدموية الدماغية وبدرجة أقل في الربو)، ونقص التروية، والالتهاب العصبي، وضعف إزالة وتراكم بيتا أميلويد، والذي، من ناحية، يبدأ انتهاك استقلاب بروتين تاو بتكوين التشابك الليفي العصبي في الخلايا العصبية، ومن ناحية أخرى، يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة. تحدد هذه الحلقة المفرغة مسبقًا حدوث ضرر أكبر للدماغ في حالة الخرف المختلط.

يجب اعتبار نوع خاص من الخرف المختلط، وفقًا لبعض المؤلفين، حالات مرض الزهايمر التي توجد فيها تغيرات منتشرة في المادة البيضاء المحيطة بالبطينات، والتي قد تترافق في بعض الحالات مع مرض وعائي دماغي مصاحب (على سبيل المثال، اعتلال الأوعية الدقيقة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم)، وفي حالات أخرى تعكس وجود اعتلال الأوعية الدموية الدماغية اميلويد. في كلتا الحالتين، يمكن تمثيل تلف الدماغ ليس فقط التغيرات الإقفارية، ولكن أيضًا النزيف الكلي أو الجزئي الذي يمكن أن يساهم في حدوثه التدهور المعرفي. وقد لوحظ نموذج حيث "تخفي" عملية مرضية واحدة المظاهر السريرية لعملية مرضية أخرى لدى المرضى الذين لديهم في نفس الوقت علامات عملية مرض الزهايمر وانحطاطه مع تكوين أجسام ليوي. في المرضى الذين يعانون من تغيرات مصاحبة لمرض الزهايمر، كانت بعض المظاهر السريرية النموذجية للتنكس مع أجسام ليوي أقل وضوحًا.

كيفية تشخيص الخرف المختلط سريريا؟

عادة ما يتم تشخيص الخرف المختلط من خلال التحديد المتزامن للعلامات السريرية و/أو التصوير العصبي لكل من مرض الزهايمر والأمراض الدماغية الوعائية. ومع ذلك، فإن بيانًا بسيطًا عن الوجود المتزامن لبؤر الأوعية الدموية (الإقفارية والنزفية) أو داء الكريات البيض وضمور الدماغ، وفقًا للتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لا يمكن أن يكون بمثابة أساس لتشخيص الخرف المختلط، حيث، على سبيل المثال، يمكن أن تصاحب السكتة الدماغية فقط الربو دون التأثير بشكل كبير على الوظائف الإدراكية للمريض. علاوة على ذلك، لا يوجد سبب لتشخيصه لدى مريض يعاني من الربو السريري إذا كان لديه عوامل خطر وعائية (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أو تضيق تصلب الشرايين في الشرايين السباتية أو لديه مؤشرات سابقة للسكتة الدماغية لم يتم تأكيدها من خلال بيانات التصوير العصبي.

على ما يبدو، فإن تشخيص الخرف المختلط له ما يبرره فقط عندما يكون من المستحيل، بناءً على مفهوم مرض واحد، شرح الصورة السريرية أو سمات العملية لدى مريض معين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن BA هي عملية مخفية أكثر ولا تظهر كصورة دراماتيكية لسكتة دماغية أو تغييرات محددة يمكن اكتشافها بسهولة على التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، يمكن الحكم على وجوده من خلال المظهر المعرفي المميز، الذي يعكس المشاركة السائدة للهياكل الصدغية الجدارية، والمسار التدريجي للمرض مع تطور مميز للحالة النفسية العصبية. وينبغي أيضًا أخذ احتمال الإصابة بالربو في الاعتبار إذا كان هناك تاريخ عائلي من المؤشرات لهذا المرض.

وفقًا للملف النفسي العصبي، فإن المرضى الذين يعانون من الخرف المختلط عادة ما يشغلون موقعًا متوسطًا بين المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر "الصافي" والخرف الوعائي "الصافي"، ولكن في معظم الحالات يكونون أقرب إلى المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر من المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي. وبالتالي، فإن وجود "مكون وعائي" قد يساهم في بداية مبكرة لمرض الزهايمر وتطور خلل تنظيمي (جبهي) أكثر وضوحًا، ولكن في مرحلة لاحقة من التطور، فإن تغيرات مرض الزهايمر هي التي تحدد بشكل حاسم معدل التدهور المعرفي. والملف النفسي العصبي.

تتفق مع هذا بيانات D. Lisbon et al. (2008)، والتي بموجبها يُظهر المرضى الذين يعانون من خَرَل الكريات البيضاء الواسع النطاق سمة نفسية عصبية مميزة لـ DEP، أي خلل واضح في خلل التنظيم مع الحفاظ النسبي على الذاكرة (لا يتم تقييمه عن طريق التكاثر، ولكن عن طريق التعرف)، بينما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خَرَض الكريات البيض الخفيف يكون العكس العلاقة مميزة: فقدان واضح للذاكرة مع ضعف معتدل في أداء اختبارات تقييم التحكم العقلي، وهو أكثر شيوعًا بالنسبة لمرض الزهايمر. يمكن الافتراض أنه يمكن تفسير تطور الخرف المختلط ظاهرة الزهايمرالملف النفسي العصبي لدى بعض المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الوعائي.

مهم القيمة التشخيصيةقد يكون لديه معدل من التدهور المعرفي. وقد سبق ذكر نتائج التحليل التلوي الذي أجراه G. Frisoni وآخرون. (2007)، يمكن أن تفسر الزيادة في شدة اعتلال بيضاء الدماغ (leukoaresis) الانخفاض في درجة اختبار الحالة العقلية المصغرة (MMSE) بمتوسط 0.28 نقطة سنويًا (للمقارنة: مع الشيخوخة الطبيعية، تنخفض درجة MMSE كل عام). العام بأقل من جزء من الألف من النقطة، أي أنها تبقى شبه مستقرة، وفي حالة الربو تنخفض بنحو 3 نقاط). وليس من المستغرب أنه وفقا لنتائج الدراسات الاستطلاعية، فإن الخرف المختلط يحتل موقعا متوسطا من حيث معدل التدهور المعرفي بين الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهايمر، والذي يتميز بالمزيد من التدهور المعرفي. السرعه العاليهالتدهور المعرفي (2-4 نقاط MMSE سنويًا) والسكري النقي (0.5-1.0 نقطة سنويًا).

من ناحية أخرى، فإن العملية الوعائية الدماغية ليست واضحة دائمًا، والتي يمكن أن تحدث سرًا، خاصة مع اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغي، دون حدوث نوبات من السكتة الدماغية، ولكنها مع ذلك تسرع البداية أو تعدل مسار التطور الموازي لـ BA. في الحالة الأخيرة، قد يكتسب المظهر النفسي العصبي، وهو سمة عامة لمرض الزهايمر، مكونًا تحت قشري أمامي في شكل ضعف الانتباه والوظائف التنظيمية، وتباطؤ النشاط العقلي، و/أو يكون مصحوبًا بتطور مبكر لاضطرابات المشي، وعدم استقرار الوضع. ، والتلفظ، واضطرابات التبول العصبية. على الرغم من أن طرق التصوير العصبي تلعب دورًا رئيسيًا في تحديد المكون الوعائي للخرف المختلط، إلا أن بعض آفات الأوعية الدموية الدقيقة (على سبيل المثال، الاحتشاءات القشرية الدقيقة) تظل "غير مرئية" للطرق الحديثة للتصوير العصبي الهيكلي ولا يمكن اكتشافها إلا أثناء الفحص المرضي. وهذا يطمس الارتباطات السريرية والتصوير العصبي ويجعل من الصعب تحديد الطبيعة المختلطة للخرف. كما أن التشخيص الأنفي للخرف معقد أيضًا بسبب وجود أشكال غير نمطية من مرض الزهايمر، وفي المقام الأول "شكله الجبهي"، الذي يتميز بالتطور المبكر للضعف الإدراكي التنظيمي.

في الممارسة السريرية، يتم تشخيص الخرف المختلط في أغلب الأحيان في 3 حالات. أولاً، مع الزيادة السريعة في الخلل المعرفي بعد السكتة الدماغية لدى مريض كان يعاني سابقاً من الربو. ثانيًا، مع تطور الخرف التدريجي مع مكون قشري واضح (جداري صدغي) في غضون عدة أشهر بعد السكتة الدماغية لدى مريض آمن في البداية (سبق ذكره، في حوالي ثلث الحالات يتم تفسير الخرف بعد السكتة الدماغية عن طريق الإضافة أو التسارع من تطور انحطاط الزهايمر). ثالثًا، قد يتميز الخرف المختلط بالتطور الموازي للضرر الإقفاري المنتشر للمادة البيضاء العميقة في نصفي الكرة المخية وانحطاط الفص الصدغي، والذي يمكن اكتشافه باستخدام التصوير العصبي.

مرة أخرى، ينبغي التأكيد على أن المبدأ الرئيسي لتشخيص الخرف المختلط يجب أن يكون المراسلات بين طبيعة ودرجة وتوطين تغيرات التصوير العصبي والاضطرابات السريرية (المعرفية والسلوكية والحركية) - مع الأخذ في الاعتبار الارتباطات السريرية والتصوير العصبي الراسخة. على سبيل المثال، يجب أن تتوافق شدة ضمور المنطقة الجدارية الصدغية والحصين مع بعض الإعاقات في الذاكرة والكلام والوظائف البصرية المكانية، ويجب أن يتوافق وجود داء الكريات البيض مع الإعاقات المعرفية أو الحركية من النوع تحت القشري (الأمامي تحت القشري). وبالإضافة إلى ذلك، فإن تقييم الدورة أمر مهم: على سبيل المثال، فإن استمرار الضعف الإدراكي الحاد، غير المتناسب مع تركيز الأوعية الدموية، يشير أيضًا إلى احتمال الإصابة بالخرف المختلط. وبالتالي، فإن التحليل المتزامن للمظاهر السريرية والتصوير العصبي يساهم في تشخيص الخرف "المختلط" وتقييم "مساهمة" كل مرض في الصورة السريرية النهائية.

بناءً على هذه البيانات، يمكن صياغة معايير الخرف المختلط في الشكل الأكثر عمومية على النحو التالي:

1) وجود عجز إدراكي، يتميز مظهره وديناميكياته بالربو، بالاشتراك مع بيانات فقدان الذاكرة و/أو العجز العصبي الذي يشير إلى أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
و/أو
2) مزيج من التغيرات في التصوير بالرنين المغناطيسي المميزة لمرض الزهايمر (ضمور الحصين في المقام الأول) والسكري (داء الكريات البيضاء، الثغرات، الاحتشاء)، خاصة إذا كانت علامات التصوير العصبي للأمراض الدماغية الوعائية غير كافية لتفسير العجز المعرفي لدى المريض.

يتم تلخيص الميزات التي قد توحي بالخرف المختلط لدى المرضى الذين لديهم أدلة سريرية واضحة على مرض الزهايمر أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية في الجدول.

وقد تم اقتراح نهج مماثل في عام 2010 من قبل ما سبق ذكره المجموعة الدوليةالخبراء بقيادة ب. دوبوا. ووفقا لها، ينبغي تشخيص "الربو المختلط" إذا كان النمط الظاهري السريري النموذجي للربو يحتوي على عنصر واحد أو أكثر، بما في ذلك مؤشرات فقدان الذاكرة لسكتة دماغية حديثة أو سابقة، أو اضطرابات المشي المبكرة أو مرض باركنسون، أو الاضطرابات الذهانية أو التقلبات المعرفية، الواضحة بما فيه الكفاية. علامات التصوير العصبي لأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

كان من المأمول أن يؤدي تحديد المؤشرات الحيوية لمرض الزهايمر وغيره من أنواع الخرف التنكسية (على سبيل المثال، مستويات CSF من بيتا أميلويد وبروتين تاو) في المستقبل إلى تشخيص أكثر دقة للخرف المختلط. ومع ذلك، وفقًا للمنشورات الحديثة، حتى مع الخرف الوعائي النقي، من الممكن اكتشافه في السائل الدماغي الشوكي مستوى أعلىبروتين تاو الكلي، والذي يعتبر نموذجيًا لمرض الزهايمر. على الرغم من أن المستوى المنخفض من بيتا أميلويد من المرجح أن يشير إلى مرض الزهايمر أو الخرف المختلط مع أحد مكونات مرض الزهايمر، إلا أن أهميته التشخيصية التفريقية لم يتم تقييمها بشكل كافٍ. وبالتالي، يمكن لهذه المؤشرات الحيوية أن تساهم بلا شك التشخيص المبكربكالوريوس، وتمييزها عن معيار العمر، ولكن أهميتها في تشخيص متباينم، الخرف الوعائي والمختلط لا يزال غير واضح اليوم.

مبادئ العلاج

بناءً على اعتبارات عامة، يجب أن يستهدف علاج الخرف المختلط جميع الأعراض المكتشفة لدى المريض العمليات المرضية. حتى لو لم تكن العملية الوعائية الدماغية عاملاً رئيسياً في تطور الخرف، فإنها يمكن أن تساهم في تطور الخلل المعرفي وتحتاج إلى تصحيح بنفس القدر كما هو الحال في الخرف الوعائي البحت. وبناء على ذلك، ينبغي أن يشمل العلاج تدابير لتصحيح عوامل الخطر الوعائية، بما في ذلك استخدام الأدوية الخافضة للضغط، والستاتينات، وما إلى ذلك، والوقاية من نوبات نقص تروية القلب المتكررة (على سبيل المثال، العوامل المضادة للصفيحات). قد يكون من المهم بشكل خاص استخدام الستاتينات، التي لا تساعد فقط في تطبيع مستوى الدهون، ولكن أيضًا، كما تظهر البيانات التجريبية، لها تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للتخثر، وتقلل من تراكم بيتا أميلويد في الدماغ، وتحسن وظيفة بطانة الأوعية الدموية. وزيادة تفاعل الأوعية الدماغية.

في الوقت نفسه، سلسلة من الدراسات التي تقيم فعالية الأدوية الخافضة للضغط، والستاتينات، والأسبرين في المرضى الذين يعانون من BA المتقدمة بالفعل أعطت نتائج سلبية. فرط الهوموسستئين في الدم هو أيضًا عامل خطر للإصابة بالخرف، والذي يمكن تصحيحه باستخدام حمض الفوليك والفيتامينات B12 وB6. على الرغم من أن دور الهوموسيستين كعامل خطر لكل من الخرف الوعائي والتنكسي راسخ، إلا أنه لم يكن من الممكن حتى الآن إثبات أن انخفاض مستويات الهوموسيستين يصاحبه انخفاض في خطر الآفات الوعائية الدماغية والإدراكية. تلف. يؤدي هذا إلى استنتاج مفاده أن فرط الهوموسستئين في الدم قد يكون علامة على زيادة خطر الإصابة بالخرف وليس سببًا.

يمكن اعتبار الخلل البطاني، الذي يعطل عمل وحدات الأوعية الدموية العصبية في أمراض الأوعية الدموية الدقيقة، أحد أكثر الأهداف الواعدة للتدخل العلاجي في الخرف المختلط. حتى الآن، أظهرت التجارب أن الستاتينات، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، ومحاكيات الكولين يمكن أن تزيد من تفاعل الأوعية الصغيرة وتحسن تروية الدماغ، ولكن ما إذا كان لهذا التأثير أهمية سريرية لا يزال غير واضح. يمكن لمضادات الأكسدة (خاصة Neurox)، التي تمنع عمل الجذور الحرة الناتجة عن نقص التروية، أن تزيد أيضًا من احتقان الدم الوظيفي عن طريق تعزيز اقتران الخلايا العصبية والأوعية الصغيرة التي تزودها.

لسوء الحظ، على هذه اللحظة، لا توجد احتمالات مؤكدة للتأثيرات المسببة للأمراض على المكون التنكسي للخرف المختلط، والذي من شأنه على الأقل إبطاء عملية التنكس وموت الخلايا. على الرغم من الشعبية الواسعة لما يسمى "العوامل الفعالة في الأوعية"، فإن دورها في علاج الخرف المختلط لا يزال غير مثبت. إن قدرتها على المدى الطويل على تحسين تروية الدماغ والتشخيص المرضي أمر مشكوك فيه بشكل خطير. يمكن أن يكون ضعف تفاعل الأوعية الصغيرة المصابة عقبة خطيرة أمام تأثيرها العلاجي.

ومع ذلك، فإن الأدوية المضادة للخرف الحديثة (مثبطات الكولينستراز والميمانتين) تجعل من الممكن إبطاء عملية التدهور المعرفي وتأخير تطور الاضطرابات السلوكية والخسارة الكاملة للاستقلالية اليومية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر. يمكن لهذه الأدوية، كما هو موضح في الدراسات الخاضعة للرقابة، أن تقلل أيضًا من العجز الإدراكي المميز للخرف الوعائي.

أساس استخدام مثبطات الكولينستراز في الربو هو قصور الجهاز الكوليني المحدد في هذا المرض. فيما يتعلق بعلم الأمراض الدماغية الوعائية، فإن البيانات المتعلقة بحالة الجهاز الكوليني أكثر تناقضا. كما تظهر بعض الدراسات، يتم اكتشاف عجز الجهاز الكوليني بشكل أو بآخر في أمراض الأوعية الدموية الدماغية فقط في حالة وجود تغييرات إضافية في مرض الزهايمر. وفي هذا الصدد، يبدو استخدام مثبطات الكولينستراز في المرضى الذين يعانون من الخرف المختلط واعدًا.

حاليًا، أثبتت التجارب السريرية الخاضعة للرقابة للخرف المختلط فعالية مثبط إنزيم الكولينستراز جالانتامين، والذي يعزز أيضًا انتقال الكولين من خلال تعديل مستقبلات H- الكولينية المركزية. أظهر تحليل نتائج دراسة ريفاستيجمين في المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي أن الدواء كان أكثر فعالية في الحالات التي يكون فيها الخرف أكثر احتمالا أن يكون مختلطا (في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عاما، وكذلك في وجود وسطي). ضمور الفص الصدغي). ومع ذلك، حتى في هذه الفئة من المرضى، أدى ريفاستيجمين إلى تحسين الوظيفة الإدراكية بدلاً من حالة النشاط اليومي.

تؤكد هذه البيانات أن العجز الكوليني لدى المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي يعكس على الأرجح وجود مكون الزهايمر المصاحب. من ناحية أخرى، أظهرت إحدى الدراسات السابقة للريفاستيجمين أن المرضى الذين يعانون من الربو لديهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني، استجاب للدواء بشكل أفضل من المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وهو ما يبرر استخدام الأدوية المحاكية للكولين في الخرف المختلط.

بالإضافة إلى التأثير على الوظائف الإدراكية، كما تظهر البيانات التجريبية، يمكن لمحاكاة الكولين أن تمنع تراكم بيتا أميلويد وتكوين رواسب الأميلويد في الدماغ، مما يساهم في "الزهايمر" للضعف الإدراكي في أمراض الأوعية الدموية الدماغية، وحماية مزارع الخلايا من تعمل التأثيرات السامة للأميلويد والجذور الحرة على زيادة تروية الدماغ، ولها تأثير موسع للأوعية الدموية على أوعية القشرة الدماغية. علاوة على ذلك، فقد ثبت أن الأدوية الكولينية قادرة على زيادة تفاعل الأوعية الصغيرة، وتعزيز ظاهرة احتقان الدم العامل، ويمكن أن يتوسط العنصر النشط في الأوعية من خلال التأثير على نظام إنتاج أكسيد النيتريك، وهو رابط رئيسي في تنظيم لهجة الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر مقلدات الكولين على رابط وسيط آخر في عملية الأوعية الدموية والتنكسية - يمكن إضعاف عملية الالتهاب العصبي، التي يتم التحكم فيها عن طريق المسار الكوليني ومن خلال زيادة مستوى الأسيتيل كولين خارج الخلية (خارج المشبك).

أظهرت دراستان مضبوطتان لمدة 6 أشهر تأثيرًا إيجابيًا للميمانتين على الوظيفة الإدراكية لدى المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي الخفيف إلى المتوسط. في كلتا الدراستين، ساعد الدواء بشكل أفضل المرضى الذين لم يكن لديهم تغيرات هيكلية كبيرة في الدماغ وفقًا للتصوير العصبي، وهو ما يمكن تفسيره على أنه فعالية أعلى للدواء في المرضى الذين يعانون من الأوعية الدموية الدقيقة والخرف المختلط.

أحد الأساليب الواعدة التي يمكن أن تحسن فعالية الخرف المختلط هو استخدام سلائف الأسيتيل كولين، وخاصة الكولين ألفوسيرات (سيريتون). مجموعة من سلائف الأسيتيل كولين التي كانت تاريخياً أول أدوية محاكية للكولين تستخدم لعلاج الضعف الإدراكي. ومع ذلك، فإن التجارب السريرية لسلائف الأسيتيل كولين من الجيل الأول، الكولين والفوسفاتيديل كولين (الليسيثين)، لم تنجح (سواء كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مثبط الكولينستراز). قد يكون عدم فعاليتها يرجع إلى حقيقة أنها تزيد من مستويات الأسيتيل كولين في الدماغ، لكنها لم تحفز إطلاقه، كما أنها لم تخترق حاجز الدم في الدماغ بشكل جيد.

لا تحتوي أدوية الجيل الثاني (بما في ذلك الكولين ألفوسكيرات) على هذا العيب. ينقسم الكولين ألفوسفيرات، عند دخوله الجسم، إلى كولين وجليسيروفوسفات. بسبب الزيادة السريعة في تركيز البلازما والحياد الكهربائي، فإن الكولين المنطلق أثناء تحلل الكولين ألفوسيرات يخترق حاجز الدم في الدماغ ويشارك في التخليق الحيوي للأسيتيل كولين في الدماغ. والنتيجة هي زيادة في النشاط الكوليني، وذلك بسبب زيادة تخليق الأسيتيل كولين وإطلاقه.

وفقًا للبيانات التجريبية، يعزز الكولين ألفوسكيرات إطلاق الأسيتيل كولين في قرن آمون الفئران، ويحسن الذاكرة الضعيفة بسبب تناول السكوبولامين، ويستعيد علامات انتقال الكوليني في الفئران القديمة، وله تأثير وقائي للأعصاب، ويحسن بقاء الأنسجة. جنبا إلى جنب مع أدوية بعض المجموعات الأخرى (مضادات الاكتئاب السيروتونينية، جرعات صغيرة من ليفودوبا)، فإن الكولين ألفوسيرات قادر على تحفيز نشاط الخلايا السلفية في الحصين والمنطقة تحت البطينية وعمليات تكوين الخلايا العصبية. أظهرت التجارب السريرية الخاضعة للرقابة أن الكولين ألفوسكيرات قد يكون مفيدًا في علاج الخرف التالي للسكتة الدماغية، بما في ذلك عند استخدامه مع مثبطات إنزيم الكولينستراز والميمانتين. قد يكون نهج مماثل واعدا للخرف المختلط.

الأدب

1. جافريلوفا إس. العلاج الدوائي لمرض الزهايمر. م: 2003؛ 319.
2. دامولين الرابع. الخرف الوعائي ومرض الزهايمر. م: 2002؛ 85.
3. ليفين أو إس. دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي السريري لاعتلال الدماغ العصبي مع ضعف إدراكي. ديس. دكتوراه. ميد. م: 1996.
4. ليفين أو إس. تشخيص وعلاج الخرف في الممارسة السريرية. م.: Medpress-inform، 2009؛ 255.
5. فيرستل جي، ميليك أ، ويشيل ك. الخرف. لكل معه. م.: Medpress-inform، 2010؛ 250.
6. ياخنو ن.ن. الاضطرابات المعرفية في عيادة الأعصاب. نيورول. مجلة 2006; 11: الصفة. 1: 4-13.
7. بالارد سي، سوتر إم، شيلتنس بي وآخرون. فعالية وسلامة ومدى تحمل كبسولات ريفاستيجمين في المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي المحتمل: دراسة VantagE. البحوث الطبية الحالية والرأي. 2008; 24:2561-2574.
8. Baor K.J.، Boettger M.K.، Seidler N.et al تأثير الجالانتامين على التفاعل الحركي الوعائي في مرض الزهايمر والخرف الوعائي بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغي. سكتة دماغية. 2007; 38:3186-3192.
9. بيناروخ E. خلل في وحدة الأوعية الدموية العصبية: أحد مكونات الأوعية الدموية في مرض الزهايمر؟ علم الأعصاب. 2007; 68:1730-1732.
10. Blessed G.، Tomlinson B.E.، Roth M. العلاقة بين المقاييس الكمية للخرف وتغير الشيخوخة في المادة الرمادية الدماغية للمسنين. ر. ي. الطب النفسي. 1968؛ 114: 797-811.
11. بروانديت أ.، ريتشارد إف.، بومبويس إس. مرض الزهايمر مع الأمراض الدماغية الوعائية مقارنة بمرض الزهايمر والخرف الوعائي. جي نيورول. نيوروسورج. الطب النفسي. 2009; 80: 133-139.
12. دوبوا ب.، فيلدمان هـ، جاكوفا سي وآخرون. مراجعة تعريف مرض الزهايمر: معجم جديد. لانسيت لطب الأعصاب. 2010; 9: 1118-1127.
13. إركينجونتي تي، كورز أ، غوتييه إس وآخرون. فعالية الجالانتامين في الخرف الوعائي المحتمل ومرض الزهايمر مع الأمراض الدماغية الوعائية: تجربة عشوائية. لانسيت. 2002; 359:1283-1290.
14. إركينجونتي تي، كورز أ، سمول جي دبليو. وآخرون. تجربة تمديد مفتوحة للجالانتامين في المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي المحتمل والخرف المختلط. كلين هناك. 2003; 25: 1765-1782.
15. Erkinjuntti T.، Skoog I.، Lane R.، Andrews C. Rivastigmine في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر وارتفاع ضغط الدم المتزامن. كثافة العمليات. جيه كلين. تدرب. 2002; 56:791-796.
16. فيلدمان إتش إتش، دودي آر إس، كيفيبيلتو إم وآخرون. تجربة معشاة ذات شواهد لأتورفاستاتين في مرض الزهايمر الخفيف إلى المتوسط. علم الأعصاب. 2010; 74:956-964.
17. فريسوني جي بي، جالوزي إس، بانتوني إل وآخرون. تأثير مشاكل المادة البيضاء على الإدراك لدى كبار السن. Nat.Clin.Pract.علم الأعصاب. 2007; 3: 620-627.
18. جيروارد H.، Iadecola C. اقتران الأوعية الدموية العصبية في الدماغ الطبيعي وارتفاع ضغط الدم. السكتة الدماغية ومرض الزهايمر. J.Appl.Physiol. 2006; 100:328-335.
19. Iadecola C. تنظيم الأوعية الدموية العصبية في الدماغ الطبيعي وفي مرض الزهايمر. نات. القس. علم الأعصاب. 2004; 5: 347-360.
20. جيلينجر كا. لغز الاضطراب المعرفي الوعائي والخرف الوعائي. اكتا نيوروباثول (بيرل). 2007; 113: 349-388.
21. Jellinger K.A., Attems J. هل يوجد خرف وعائي نقي في الشيخوخة؟ ي نيورول العلوم. 2010; 299؛ 150-155.
22. جيلينجر ك.أ. انتشار وتأثير الآفات الدماغية الوعائية في مرض الزهايمر وأمراض الجسم ليوي. مرض التنكس العصبي. 2010; 7: 112-115.
23. كالاريا آر إن، كيني آر إيه، بالارد سي وآخرون. نحو تحديد ركائز الأمراض العصبية من الخرف الوعائي. J. نيورول العلوم. 2004; 226: 75-80.
24. ليز د.، هينون ه.، ماكوياك-كوردولياني إم إيه، باسكوير إف. خرف ما بعد السكتة الدماغية. لانسيت نيورول. 2005; 752-759.
25. Libon D., Price C., Giovannetti T. et al ربط فرط شدة التصوير بالرنين المغناطيسي مع أنماط الضعف العصبي النفسي. سكتة دماغية. 2008; 39:806-813.
26. ماكغينيس بي، تود إس، باسمور إيه بي وآخرون. مراجعة منهجية: خفض ضغط الدم لدى المرضى الذين لا يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية السابقة للوقاية من الضعف الإدراكي والخرف. جي نيورول. نيوروسورج. الطب النفسي. 2008; 79: 4-5.
27. Mesulam M، Siddique T، Cohen B. إزالة التعصيب الكوليني في حالة احتشاء متعددة نقية: ملاحظات على CADASIL. علم الأعصاب. 2003; 60: 1183-1185.
28. أوبراين جي تي، إركينجونتي تي، ريسبيرج بي وآخرون. ضعف الإدراك الوعائي. لانسيت لطب الأعصاب. 2003; 2: 89-98.
29. أوكونور د. علم الأوبئة. / أ. بيرنز وآخرون (محررون). الخَرَف. 3 د إد. نيويورك، هولدر أرنولد، 2005؛ 16-23.
30. أورغوجوزو جي إم، ريجود إيه إس، ستوفلر إيه، وآخرون. فعالية وسلامة ميمانتين في المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي الخفيف إلى المتوسط: تجربة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي (MMM 300). سكتة دماغية. 2002; 33: 1834-1839.
31. روكوود ك.، وينتزل سي.، هاشينسكي في. وآخرون. انتشار ونتائج الضعف الإدراكي الوعائي. علم الأعصاب. 2000؛ 54:447-451.
32. رومان جي سي، تاتيميتشي تي كيه، إركينجونتي تي، وآخرون. الخرف الوعائي: معايير تشخيصية للدراسات البحثية. تقرير ورشة عمل NINDS-AIREN الدولية. علم الأعصاب. 1993; 43: 250-260.
33. رومان جي سي، رويال د. وظيفة التحكم التنفيذي: أساس عقلاني لتشخيص الخرف الوعائي. مرض الزهايمر اضطراب مساعد. 1999; 13: ملحق 3: 69-80.
34. رومان جي سي، كالاريا ر.ن. محددات الأوعية الدموية للعجز الكوليني في مرض الزهايمر والخرف الوعائي. الشيخوخة نيوروبيول. 2006; 27: 1769-1785.
35. شنايدر ج.أ.، أرفانيتاكيس ز.، بانج دبليو.، بينيت د.أ. تمثل أمراض الدماغ المختلطة معظم حالات الخرف لدى كبار السن الذين يعيشون في المجتمع. علم الأعصاب. 2007; 69:2197-2204.
36. شانكس إم، كيفيبلتو إم، بولوك آر. تثبيط إنزيم الكولينستراز: هناك أدلة على ذلك
آثار تعديل المرض؟ البحوث الطبية الحالية والرأي. 2009; 25:2439-2446.
37. سنودون D.A.، غرينر L.H.، مورتيمر J.A.، وآخرون. احتشاء الدماغ والتعبير السريري لمرض الزهايمر: دراسة الراهبة. جاما. 1997; 277: 813-817.
38. سباركس دي إل، صباغ إم إن، كونور دي جي، وآخرون. أتورفاستاتين لعلاج مرض الزهايمر الخفيف إلى المتوسط: النتائج الأولية. قوس نيورول. 2005; 62: 753-757.
39. ستاكينبورج إس، فان دير فليير دبليو، فان ستراتن إي وآخرون. العلامات العصبية المتعلقة بنوع المرض الوعائي الدماغي في الخرف الوعائي. سكتة دماغية. 2008; 39: 317-322.
40. Wilcock G.، Möbius H.J.، Stöffler A. دراسة متعددة المراكز مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي للميمانتين في الخرف الوعائي الخفيف إلى المتوسط (MMM 500). كثافة العمليات. كلين. سايكوفارماكول. 2002; 17: 297-305.
41. Woodward M.، Brodaty H.، Boundy K. هل يحدد الضعف التنفيذي متغيرًا أماميًا لمرض الزهايمر؟ طب الشيخوخة النفسي الدولي. 2010; 22: 1280-1290.
42. Zekry D.، Hauw J.J.، Gold G. الخرف المختلط: علم الأوبئة والتشخيص والعلاج. J صباحا جيرياتر شركة نفط الجنوب. 2002; 50: 1431-1438.
43. زكري د.، جولد جي. إدارة الخرف المختلط. المخدرات والشيخوخة. 2010; 27: 715-728.

الخرف هو مرض يتميز بضعف مستمر وغير قابل للعلاج في النشاط الفكري للشخص، مصحوبًا بانحرافات مختلفة في السلوك والحالة البدنية. يمكن أن يحدث هذا النوع من الاضطراب العقلي بسبب أي مرض معدي في الدماغ أو السكتات الدماغية أو إصابات الدماغ. غالبًا ما يحدث هذا المرض عند كبار السن بسبب السكتات الدماغية المختلفة والتغيرات المرتبطة بالعمر.

إذا كان الخرف ناتجًا عن مرضين أو أكثر، فإنه يسمى مختلطًا. وهذا بطبيعته هو نفس التدهور الواسع النطاق الذي لا رجعة فيه للنشاط الفكري مثل الخرف البسيط. الأعراض التالية مميزة للخرف المختلط:

مشاكل في الذاكرة مثل: النسيان، وصعوبة التذكر. يتذكر الشخص المصاب بالخرف المختلط الأحداث التي وقعت منذ سنوات بعيدة، لكنه لا يستطيع أن يقول بالضبط ما تناوله على الإفطار؛

الاضطرابات السلوكية المختلفة. قد يتصرف الشخص بشكل غير لائق: مفرط النشاط أو، على العكس من ذلك، بطيئا للغاية. كقاعدة عامة، في مثل هذه اللحظات، لا يدرك أفعاله؛

يتناقص النشاط العقلي. في حالة الخرف المختلط، يكون من الصعب جدًا إجراء عمليات الجمع أو الطرح البسيطة وحل المشكلات الأساسية. لا يستطيع الإنسان فهم الكلام الموجه إليه، وكذلك التعبير عن احتياجاته ومشاعره على المستوى اللفظي؛

تحدث اضطرابات معرفية مختلفة، وتتميز باضطرابات في العلاقات بين السبب والنتيجة. يصبح الشخص مشوشًا وغير مهتم بأي شيء.

بالإضافة إلى الاضطرابات الفكرية والمعرفية، يصاحب الخرف المختلط ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. عند حدوث المرض، تضيق الأوعية الدموية وتظهر اللويحات، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. كل هذا معًا يساهم في تدهور الحالة العامة للإنسان، مما يجعله غير متأقلم مع الحياة الاجتماعية.

لتشخيص الخرف المختلط، هناك حاجة إلى طبيب مؤهل لمقارنة أعراض كل منهما نوع منفصلالاضطرابات العقلية، وجمع سوابق المختصة. بالإضافة إلى ذلك، ستكون هناك حاجة لدراسات إضافية لتوضيح، على سبيل المثال، التصوير بالرنين المغناطيسي، واختبار الدم العام، وتحديد الديناميكيات ضغط الدم.

لا يمكن علاج الخرف المختلط إلا في حالات نادرة. ومع ذلك، من الممكن تخفيف حالة المريض بمساعدة الأدوية والإجراءات المساعدة، وكذلك مساعدته على التكيف مع الحياة في المجتمع.

وبما أن الخرف المختلط يحدث بسبب تلف الدماغ وتغيرات الأوعية الدموية، فإن ما يقرب من نصف المرضى يعانون أيضًا من الخرف، مما يؤدي أيضًا إلى ظهور الخرف.

أسباب الخرف المختلط

مثل أي مرض آخر، يتطور الخرف المختلط لأسباب معينة، وأهمها أمراض الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث في أي عمر، ولكن يتم تشخيص الميزة لدى الأشخاص بعد سن 50 عامًا. السفن تبلى ليس فقط بسبب العمر.

نمط حياة غير لائق: التدخين والكحول والأطعمة الدهنية يمكن أن تسرع عملية تدهور نوعية الأوعية الدموية. عندما ينضم مرض الزهايمر إلى أمراض الأوعية الدموية، في معظم الحالات، يتم استفزاز الخرف المختلط أيضا.

إلى كل ما سبق، يمكن أيضًا إضافة إصابة الدماغ. ومع ذلك، الصدمة نفسها يمكن أن تسبب المرض. الصدمة تثير أمراض الأوعية الدموية - نتائج الخرف المختلط.

عوامل الخطر الرئيسية التي تؤدي إلى حدوث مشاكل في الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك يمكن تشخيص الخرف المختلط، تشمل:

التدخين. ومن المعروف منذ زمن طويل أن هذا عادة سيئةلا يؤدي إلى تلوث الرئتين فحسب، بل أيضًا إلى الأوعية الدموية نفسها. والتدخين المتكرر والطويل الأمد لا يضر بالأوعية الدموية فحسب، بل بخلايا الدماغ أيضًا؛
السكري. يسبب هذا المرض بحد ذاته أضرارًا جسيمة للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انسدادها بلويحات يصعب علاجها؛
وجود الجين apoE4. ولا يمكن اكتشاف هذا الجين إلا بعد التبرع به تحليل خاص. ولسوء الحظ، فإن هذا الجين يثير المرض، رغم أنه لا يفعل ذلك اليقين مئة بالمئةأنه يتم تنشيطه أثناء الحياة، ولكن هناك خطر؛
الرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم المستمر غير المنضبط والخمول البدني ومتلازمة التمثيل الغذائي.

يمتلك الدماغ إمداداته الخاصة مما يسمى بالخلايا الاحتياطية. في حالة وجود بعض الأمراض التي تحدث بدون أعراض في الدماغ، يتم استبدال الخلايا المريضة بخلايا سليمة، وتعويضها. في الناس الذين لديهم الالتهابات الخفيةيزداد خطر جفاف مخزون الخلايا السليمة بسرعة، مما يؤدي إلى الإصابة بالخرف المختلط.

كل ما سبق هو مجرد شروط مسبقة يمكن دمجها، في ظل ظروف معينة، للتسبب في الخرف المختلط الأصل.

علاج والتشخيص من الخرف المختلط

لتحسين صحة المريض، فمن الضروري علاج معقدوالتي تهدف إلى تصحيح جميع جوانب الاضطرابات الفيزيولوجية العصبية. بادئ ذي بدء، هذا هو العلاج بالعقاقير. يتم وصف الأدوية للمرضى لتوسيع الأوعية الدموية وتطبيع نشاطهم. يتم إجراء مراقبة ديناميكية مستمرة لضغط الدم، وإذا كان ضعيفًا باستمرار، يتم وصف الأدوية لتطبيع الضغط.

في حالة وجود مرض الزهايمر، توصف الأدوية التي تقلل من عواقب علم الأمراض. علاج بالعقاقيرومن المهم دمجها مع خلق جو ملائم نفسياً. ولهذا الغرض يتم وضع المريض في مكان هادئ وهادئ، دون وجود عناصر مزعجة: الضوء الساطع، والأصوات العالية. مشاهدة البرامج الهادئة والهادئة مفيدة. عادة، يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية جيدة، لذلك من الأفضل تعيين ممرضة ستكون مع المريض باستمرار. العلاج النفسي والعلاج بالموسيقى والعلاج بالقصص الخيالية، إلى جانب عوامل العلاج النفسي الأخرى بالتناوب، يعطي تأثيرًا جيدًا.

- ضعف واسع النطاق ومستمر وغير قابل للشفاء في الأداء العقلي عادة نتيجة لمزيج من مرضين أو أكثر. غالبًا ما يتطور مع مزيج من مرض الزهايمر وتلف الأوعية الدموية في الدماغ. يتجلى الخرف المختلط في ضعف الذاكرة، وضعف الإدراك، والاضطرابات السلوكية، وانخفاض الإنتاجية الفكرية وعلامات تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم. يتم التشخيص على أساس سوابق المريض، وهي مجموعة من الأعراض المميزة للمرض أنواع مختلفةالخرف وبيانات بحثية إضافية. العلاج هو العلاج الدوائي.

معلومات عامة

الخرف، والذي يحدث عندما يتم الجمع بين عمليتين مرضيتين أو أكثر. عادة ما يحدث التطور بسبب أمراض الأوعية الدموية الدماغية وتلف الدماغ العصبي. مدى انتشار الخرف المختلط غير معروف، ولكن يُعتقد أنه النوع الأكثر شيوعًا من الخرف. وفقًا للباحثين، فإن 50% من مرضى الزهايمر يعانون من أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، و75% من مرضى الخرف الوعائي لديهم مظاهر التنكس العصبي، لكن ليس من الممكن دائمًا تقييم الأهمية السريرية للعملية المرضية الثانية. يتم علاج الخرف المختلط من قبل متخصصين في مجال طب الأعصاب والطب النفسي.

أسباب الخرف المختلط

في أغلب الأحيان، يتطور الخرف المختلط مع مزيج من أمراض الأوعية الدموية ومرض الزهايمر (AD)، ومع ذلك، هناك منشورات تشير إلى مجموعات أخرى محتملة. في بعض الأحيان، مع مثل هذا الخرف، يتم اكتشاف ثلاث عمليات مرضية في وقت واحد، على سبيل المثال، أمراض الأوعية الدموية، والتنكس العصبي وعواقب الإصابة. يتم تفسير الجمع المتكرر بين مرض الزهايمر وأمراض الأوعية الدموية في الخرف المختلط من خلال عدد من الظروف. كلتا العمليتين المرضيتين لهما نفس عوامل الخطر: الوزن الزائد، التدخين، الزيادة المستمرة في ضغط الدم، داء السكري، فرط شحميات الدم، الرجفان الأذيني، الخمول البدني، متلازمة التمثيل الغذائي ووجود الجين apoE4. التغيرات في الدماغ الناتجة عن مرض واحد تخلق الظروف المسبقة لتطور مرض آخر، مما يسبب التطور السريع للخرف المختلط.

الدماغ السليم لديه احتياطي من الخلايا. هذا الاحتياطي، إلى حد ما، يجعل من الممكن التعويض عن الاضطرابات التي تحدث بعد موت بعض الخلايا أثناء أمراض الأوعية الدموية. يتم إخفاء المرض لبعض الوقت، ويستمر الدماغ في العمل ضمن الحدود الطبيعية. إضافة مرض الزهايمر يسبب ضررًا إضافيًا للخلايا العصبية، وفي حالة عدم وجود احتياطي، يحدث اختلال سريع في وظائف المخ، وتحدث أعراض الخرف المختلط.

في مرض الزهايمر، تترسب لويحات الشيخوخة (تراكمات بيتا أميلويد) في مادة الدماغ وجدران الأوعية الدماغية. يؤدي وجود مثل هذه اللويحات إلى تطور اعتلال الأوعية الدموية، والذي يسبب تلفًا سريعًا واسع النطاق في الأوعية الدموية عندما يرتبط بمرض وعائي دماغي. تعتمد احتمالية الإصابة بالخرف المختلط بشكل مباشر على عمر المريض. في المرضى في منتصف العمر، يسود الخرف الناجم عن مرض واحد. في كبار السن، يكون الخرف الناجم عن مرضين أو أكثر أكثر شيوعًا.

أعراض الخرف المختلط

يتم تحديد الأعراض السريرية من خلال خصائص مسار الأمراض التي تثير الخرف المختلط. هناك أربعة أنواع من العلاقات بين العمليات المرضية. الأول هو أن أحد الأمراض يحدث بشكل خفي ولا يتم اكتشافه إلا من خلال دراسات خاصة؛ وجميع مظاهر الخرف ناتجة عن المرض الثاني. ثانيا، يتم تلخيص أعراض الأمراض في الخرف المختلط. ثالثا، مظاهر مرض واحد تكثف أعراض آخر، أو لوحظ تكثيفها المتبادل. رابعا: تتنافس الأعراض مع بعضها البعض، فمظاهر مرض ما تخفي علامات مرض آخر.

في أغلب الأحيان، مع الخرف المختلط، يتم الكشف عن أعراض اثنين من الخرف. ويلاحظ ضعف الإدراك والذاكرة المميزة لمرض الزهايمر. تم العثور على تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو السكتة الدماغية أو تصلب الشرايين. تشمل المظاهر النموذجية للخرف المختلط ضعف الذاكرة، وصعوبة التركيز، وصعوبة التخطيط للأنشطة، وانخفاض الإنتاجية والتباطؤ. العمل الفكري. عادة ما تكون اضطرابات التوجه المكاني غائبة أو خفيفة.

تشخيص الخرف المختلط

يتم تشخيص الخرف المختلط على أساس التاريخ والصورة السريرية ونتائج الدراسات الإضافية التي تشير إلى وجود عمليتين مرضيتين في وقت واحد. في الوقت نفسه، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو الأشعة المقطعية للدماغ، مما يؤكد وجود آفات الأوعية الدموية البؤرية ومناطق الضمور الدماغي، ليس بعد أساسًا لتشخيص الخرف المختلط. يعتقد الخبراء أن التشخيص له ما يبرره فقط عندما لا يمكن تفسير مظاهر أو ديناميكيات مسار الخرف بمرض واحد.

ومن الناحية العملية، يتم تشخيص "الخرف المختلط" في ثلاث حالات. الأول هو التدهور السريع للضعف الإدراكي بعد السكتة الدماغية لدى مريض مصاب بمرض الزهايمر. والثاني هو الخرف التدريجي مع وجود علامات تلف في المنطقة الصدغية الجدارية مع سكتة دماغية حديثة وغياب أعراض الخرف قبل السكتة الدماغية. والثالث هو التواجد المتزامن لأعراض الخرف في مرض الزهايمر والخرف من أصل وعائي مع علامات الأمراض الوعائية الدماغية وعملية التنكس العصبي وفقًا لبيانات التصوير العصبي.

عند إجراء التشخيص، يؤخذ في الاعتبار أن مرض الزهايمر (خاصة في المراحل المبكرة) يحدث بشكل كامن نسبيًا، دون ظهور مظاهر دراماتيكية للسكتة الدماغية وتغيرات واضحة عند إجراء دراسات إضافية. دليل على الخرف المختلط مع تلف الأوعية الدماغية هو تاريخ مميز، بما في ذلك الاضطرابات التقدمية في الوظائف المعرفية وضعف الذاكرة. كمؤشر إضافي على إمكانية الإصابة بالخرف المختلط مع أمراض الأوعية الدموية، يعتبر وجود أقارب يعانون أو يعانون من الربو.

علاج والتشخيص من الخرف المختلط

يجب أن يكون علاج الخرف المختلط شاملاً، ويهدف إلى التعويض المحتمل لجميع الاضطرابات الموجودة ومنع المزيد من تطور الأمراض التي تسبب تلفًا لخلايا الدماغ. حتى لو حدثت إحدى العمليات بشكل خفي أو مع أعراض سريرية بسيطة، فإنها يمكن أن تسبب في المستقبل تطورًا سريعًا لعيب كبير، وبالتالي تحتاج إلى تصحيح إلى جانب المرض الذي تسبب في الأعراض الرئيسية للخرف المختلط.

يتم اتخاذ التدابير لتطبيع ضغط الدم. يستخدمون الستاتينات و الأدوية، مما يقلل من خطر نقص التروية (العوامل المضادة للصفيحات). يتم وصف محاكيات الكولين وأدوية أخرى تساعد على تحسين الدورة الدموية الدماغية للمرضى الذين يعانون من الخرف المختلط. لإبطاء تطور العيوب المعرفية والاضطرابات السلوكية في مرض الزهايمر، يتم استخدام الأدوية المضادة للخرف.

جنبا إلى جنب مع تدابير لضمان السلامة وتحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الخرف المختلط. في المنزل، إذا لزم الأمر، يقومون بتثبيت نظام المراقبة بالفيديو، ومنع تشغيل الأجهزة الكهربائية والغاز، وتوظيف ممرضة. خلق بيئة مريحة مع عدد كاف من المحفزات (مشاهدة بقرص كبير بسيط، إضاءة جيدة، راديو، تلفزيون) للحفاظ على النشاط والحفاظ على التوجه في المساحة المحيطة. حيثما أمكن، تتم إحالة المرضى الذين يعانون من الخرف المختلط إلى العلاج بالموسيقى والعلاج المهني والعلاج النفسي الجماعي للحفاظ على المهارات الحركية والاجتماعية.

– الخرف المكتسب الناجم عن تلف عضوي في الدماغ. قد يكون نتيجة لمرض واحد أو أن يكون ذا طبيعة متعددة الأسباب (خرف الشيخوخة أو الخرف). يتطور في أمراض الأوعية الدموية ومرض الزهايمر والصدمات النفسية وأورام المخ وإدمان الكحول وإدمان المخدرات والتهابات الجهاز العصبي المركزي وبعض الأمراض الأخرى. لوحظت اضطرابات فكرية مستمرة واضطرابات عاطفية وانخفاض في الصفات الإرادية. يتم التشخيص بناءً على المعايير السريرية والدراسات الآلية (التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). يتم العلاج مع الأخذ في الاعتبار الشكل المسبب للخرف.

معلومات عامة

الخرف هو اضطراب مستمر في النشاط العصبي العالي، يصاحبه فقدان المعرفة والمهارات المكتسبة وانخفاض القدرة على التعلم. يوجد حاليًا أكثر من 35 مليون شخص يعانون من الخرف في جميع أنحاء العالم. ويزداد انتشار المرض مع التقدم في السن. وفقًا للإحصاءات، تم اكتشاف الخرف الشديد لدى 5٪، والخفيف - لدى 16٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. ويفترض الأطباء أن عدد المرضى سيزداد في المستقبل. ويرجع ذلك إلى زيادة متوسط العمر المتوقع وتحسين الجودة الرعاية الطبيةمما يجعل من الممكن منع الوفاة حتى في حالات الإصابات الشديدة وأمراض الدماغ.

في معظم الحالات، يكون الخرف المكتسب لا رجعة فيه، وبالتالي فإن المهمة الأكثر أهمية للأطباء هي التشخيص في الوقت المناسبوعلاج الأمراض التي يمكن أن تسبب الخرف، وكذلك استقرار العملية المرضية لدى المرضى الذين يعانون من الخرف المكتسب. يتم علاج الخرف من قبل متخصصين في مجال الطب النفسي بالتعاون مع أطباء الأعصاب وأطباء القلب وأطباء التخصصات الأخرى.

أسباب الخرف

يحدث الخرف عندما يحدث تلف عضوي في الدماغ نتيجة لإصابة أو مرض. يوجد حاليًا أكثر من 200 حالة مرضية يمكن أن تؤدي إلى تطور الخرف. السبب الأكثر شيوعًا للخرف المكتسب هو مرض الزهايمر، وهو ما يمثل 60-70٪ من إجمالي حالات الخرف. في المرتبة الثانية (حوالي 20٪) هناك الخرف الوعائي الناجم عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض أخرى مماثلة. في المرضى الذين يعانون من خرف الشيخوخة، غالبا ما يتم اكتشاف العديد من الأمراض التي تثير الخرف المكتسب في وقت واحد.

في الشباب ومتوسطي العمر، يمكن أن يحدث الخرف مع إدمان الكحول أو إدمان المخدرات أو إصابات الدماغ المؤلمة أو الحميدة أو الأورام الخبيثة. في بعض المرضى، يتم اكتشاف الخرف المكتسب بسبب الأمراض المعدية: الإيدز، الزهري العصبي، التهاب السحايا المزمن أو التهاب الدماغ الفيروسي. في بعض الأحيان يتطور الخرف مع أمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية وأمراض الغدد الصماء وأمراض المناعة الذاتية.

تصنيف الخرف

مع الأخذ بعين الاعتبار الضرر السائد في مناطق معينة من الدماغ، يتم التمييز بين أربعة أنواع من الخرف:

القشريةالخَرَف. تتأثر القشرة الدماغية بشكل رئيسي. ويلاحظ في إدمان الكحول ومرض الزهايمر ومرض بيك (الخرف الجبهي الصدغي).
تحت القشريةالخَرَف. الهياكل تحت القشرية تعاني. يرافقه اضطرابات عصبية (ارتعاش الأطراف، وتصلب العضلات، واضطرابات المشي، وما إلى ذلك). يحدث في مرض باركنسون ومرض هنتنغتون ونزيف المادة البيضاء.
القشرية تحت القشريةالخَرَف. تتأثر كل من القشرة والهياكل تحت القشرية. لوحظ في أمراض الأوعية الدموية.
متعدد البؤرالخَرَف. تتشكل مناطق متعددة من النخر والانحطاط في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. الاضطرابات العصبية متنوعة للغاية وتعتمد على موقع الآفات.

اعتمادا على مدى الآفة، يتم التمييز بين شكلين من الخرف: الكلي والجوبي. مع الخرف الجوبي، تعاني الهياكل المسؤولة عن أنواع معينة من النشاط الفكري. تلعب الاضطرابات عادة دورًا رائدًا في الصورة السريرية ذاكرة قصيرة المدي. ينسى المرضى أين هم، وما خططوا للقيام به، وما اتفقوا عليه قبل دقائق قليلة. يتم الحفاظ على انتقاد حالة الفرد، ويتم التعبير عن الاضطرابات العاطفية والإرادية بشكل ضعيف. يمكن اكتشاف علامات الوهن: البكاء وعدم الاستقرار العاطفي. لوحظ الخرف الجوبي في العديد من الأمراض، بما في ذلك في المراحل المبكرة من مرض الزهايمر.

مع الخرف الكلي، هناك تفكك تدريجي للشخصية. يتناقص الذكاء وتضيع القدرات التعليمية ويعاني المجال العاطفي الإرادي. تضيق دائرة المصالح ويختفي العار والأخلاق السابقة و معايير اخلاقية. يتطور الخرف الكلي مع تشكيلات تشغل مساحة واضطرابات في الدورة الدموية في الفص الجبهي.

أدى ارتفاع معدل انتشار الخرف لدى كبار السن إلى إنشاء تصنيف لخرف الشيخوخة:

النوع الضموري (الزهايمر).– الناجمة عن الضمور الأولي للخلايا العصبية في الدماغ.
نوع الأوعية الدموية– يحدث تلف الخلايا العصبية بشكل ثانوي، بسبب الاضطرابات في تدفق الدم إلى الدماغ بسبب أمراض الأوعية الدموية.
نوع مختلط- الخرف المختلط - هو مزيج من الخرف الضموري والأوعية الدموية.

أعراض الخرف

يتم تحديد المظاهر السريرية للخرف حسب سبب الخرف المكتسب وحجم وموقع المنطقة المصابة. ومع الأخذ في الاعتبار شدة الأعراض وقدرة المريض على التكيف الاجتماعي، يتم التمييز بين ثلاث مراحل من الخرف. في حالة الخرف الخفيف، يظل المريض ناقدًا لما يحدث ولحالته الخاصة. يحتفظ بالقدرة على الخدمة الذاتية (يمكنه غسل الملابس والطهي والتنظيف وغسل الأطباق).

للخرف درجة معتدلةانتقاد حالة المرء ضعيف جزئيا. عند التواصل مع المريض، يلاحظ انخفاض واضح في الذكاء. يواجه المريض صعوبة في الاعتناء بنفسه، ويواجه صعوبة في استخدام الأجهزة والآليات المنزلية: لا يستطيع الرد على المكالمة الهاتفية، أو فتح الباب أو إغلاقه. الرعاية والإشراف المطلوبة. ويصاحب الخرف الشديد انهيار كامل في الشخصية. لا يستطيع المريض ارتداء الملابس أو الاغتسال أو تناول الطعام أو الذهاب إلى المرحاض. مطلوب مراقبة مستمرة.

المتغيرات السريرية للخرف

الخرف من نوع الزهايمر

تم وصف مرض الزهايمر في عام 1906 من قبل الطبيب النفسي الألماني ألويس الزهايمر. حتى عام 1977، تم إجراء هذا التشخيص فقط في حالات الخرف المبكر (الذين تتراوح أعمارهم بين 45-65 عامًا)، وعندما تظهر الأعراض بعد سن 65 عامًا، يتم تشخيص خرف الشيخوخة. وقد وجد بعد ذلك أن التسبب في المرض والمظاهر السريرية للمرض هي نفسها بغض النظر عن العمر. حاليا، يتم تشخيص مرض الزهايمر بغض النظر عن وقت ظهور الأول علامات طبيهالخرف المكتسب. وتشمل عوامل الخطر العمر، ووجود أقارب يعانون من هذا المرض، وتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم، والوزن الزائد، ومرض السكري، وانخفاض النشاط البدني، ونقص الأكسجة المزمن، وإصابات الدماغ المؤلمة وقلة النشاط العقلي طوال الحياة. تمرض النساء أكثر من الرجال.

العرض الأول هو ضعف واضح في الذاكرة قصيرة المدى مع الاستمرار في انتقاد حالتك. وفي وقت لاحق، تتفاقم اضطرابات الذاكرة، ويلاحظ "العودة إلى الوراء" - ينسى المريض الأحداث الأخيرة أولا، ثم ما حدث في الماضي. يتوقف المريض عن التعرف على أطفاله، ويخطئهم في اعتبارهم أقارب ماتوا منذ فترة طويلة، ولا يعرف ما فعله هذا الصباح، ولكن يمكنه التحدث بالتفصيل عن أحداث طفولته، كما لو أنها حدثت مؤخرًا. قد تحدث التباسات بدلاً من الذكريات المفقودة. تقل انتقادات حالة الفرد.

في المرحلة المتقدمة من مرض الزهايمر، تكتمل الصورة السريرية بالاضطرابات العاطفية والإرادية. يصبح المرضى عابسين ومشاكسين، وغالبًا ما يظهرون عدم الرضا عن كلمات وأفعال الآخرين، ويصبحون منزعجين من كل شيء صغير. في وقت لاحق، قد يحدث هذيان الضرر. يدعي المرضى أن أحبائهم يتركونهم عمدًا في مواقف خطيرة، ويضيفون السم إلى طعامهم من أجل تسميمهم والاستيلاء على الشقة، ويقولون أشياء سيئة عنهم من أجل تدمير سمعتهم وتركهم بدون حماية عامة، وما إلى ذلك. ليس فقط ويشارك في النظام الوهمي أفراد الأسرة، ولكن أيضا الجيران الأخصائيين الاجتماعيينوغيرهم من الأشخاص الذين يتفاعلون مع المرضى. يمكن أيضًا اكتشاف اضطرابات سلوكية أخرى: التشرد، وضبط النفس، وعدم التمييز في الطعام والجنس، والأفعال الفوضوية التي لا معنى لها (على سبيل المثال، نقل الأشياء من مكان إلى آخر). يصبح الكلام مبسطًا وفقيرًا، ويحدث البارافاسيا (استخدام كلمات أخرى بدلاً من الكلمات المنسية).

في المرحلة الأخيرة من مرض الزهايمر، تتم تسوية الأوهام والاضطرابات السلوكية بسبب الانخفاض الواضح في الذكاء. يصبح المرضى سلبيين وغير نشطين. تختفي الحاجة إلى تناول السوائل والطعام. يكاد يكون الكلام مفقودًا تمامًا. ومع تفاقم المرض، يتم فقدان القدرة على مضغ الطعام والمشي بشكل مستقل تدريجيًا. بسبب العجز التام، يحتاج المرضى إلى رعاية مهنية مستمرة. موتيحدث نتيجة لمضاعفات نموذجية (الالتهاب الرئوي، وتقرحات الفراش، وما إلى ذلك) أو تطور الأمراض الجسدية المصاحبة.

يتم تشخيص مرض الزهايمر بناء على الأعراض السريرية. العلاج هو أعراض. لا توجد حاليًا أي أدوية أو علاجات غير دوائية يمكنها علاج مرضى الزهايمر. يتقدم الخرف بشكل مطرد وينتهي بانهيار كامل للوظائف العقلية. متوسط العمر المتوقع بعد التشخيص أقل من 7 سنوات. كلما ظهرت الأعراض الأولى في وقت مبكر، كلما تفاقم الخرف بشكل أسرع.

الخرف الوعائي

هناك نوعان من الخرف الوعائي - تلك التي تنشأ بعد السكتة الدماغية وتلك التي تتطور نتيجة للنقص المزمن في إمدادات الدم إلى الدماغ. في الخرف المكتسب بعد السكتة الدماغية، عادة ما تهيمن الاضطرابات البؤرية على الصورة السريرية (اضطرابات النطق والشلل الجزئي والشلل). تعتمد طبيعة الاضطرابات العصبية على موقع وحجم النزف أو المنطقة التي تعاني من ضعف إمدادات الدم، ونوعية العلاج في الساعات الأولى بعد السكتة الدماغية وبعض العوامل الأخرى. في اضطرابات الدورة الدموية المزمنة، تسود أعراض الخرف، وتكون الأعراض العصبية رتيبة إلى حد ما وأقل وضوحا.

في أغلب الأحيان، يحدث الخرف الوعائي مع تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، وأقل في كثير من الأحيان مع داء السكري الشديد وبعض الأمراض الروماتيزمية، وحتى أقل في كثير من الأحيان مع الانسداد والتخثر بسبب إصابات الهيكل العظمي، وزيادة تخثر الدم والأمراض الوريدية المحيطية. تزداد احتمالية الإصابة بالخرف المكتسب مع أمراض القلب والأوعية الدموية والتدخين والوزن الزائد.

العلامة الأولى للمرض هي صعوبة محاولة التركيز، وتشتت الانتباه، التعب السريعوبعض الصلابة الذهنية وصعوبة التخطيط وانخفاض القدرة على التحليل. اضطرابات الذاكرة أقل حدة مما هي عليه في مرض الزهايمر. ويلاحظ بعض النسيان، ولكن عند إعطائه "دفعة" على شكل سؤال إرشادي أو تقديم عدة خيارات للإجابة، يتذكر المريض المعلومات الضرورية بسهولة. يعاني العديد من المرضى من عدم الاستقرار العاطفي وانخفاض الحالة المزاجية والاكتئاب والاكتئاب الفرعي.

تشمل الاضطرابات العصبية عسر التلفظ، وخلل النطق، وتغيرات في المشية (خلط القدمين، وانخفاض طول الخطوة، و"التصاق" باطن القدم بالسطح)، وتباطؤ الحركات، وإفقار الإيماءات وتعبيرات الوجه. يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدماغية وغيرها من الدراسات. لتقييم شدة الأمراض الأساسية ووضع نظام علاج إمراضي، تتم إحالة المرضى للتشاور مع المتخصصين المناسبين: المعالج، أخصائي الغدد الصماء، طبيب القلب، أخصائي الأوردة. العلاج هو علاج الأعراض، علاج المرض الأساسي. يتم تحديد معدل تطور الخرف من خلال خصائص علم الأمراض الرائد.

الخرف الكحولي

سبب الخرف الكحولي هو تعاطي المشروبات الكحولية على المدى الطويل (أكثر من 15 عامًا أو أكثر). جنبا إلى جنب مع التأثير المدمر المباشر للكحول على خلايا الدماغ، فإن تطور الخرف يحدث بسبب انتهاك نشاط الأجهزة والأنظمة المختلفة، واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة وأمراض الأوعية الدموية. يتميز الخرف الكحولي بتغيرات نموذجية في الشخصية (خشونة، وفقدان القيم الأخلاقية، والتدهور الاجتماعي) مقترنة بانخفاض كامل في القدرات العقلية (تشتت الانتباه، وانخفاض القدرة على التحليل والتخطيط والتفكير المجرد، واضطرابات الذاكرة).

بعد التوقف التام عن تناول الكحول وعلاج إدمان الكحول، يكون الشفاء الجزئي ممكنًا، ولكن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. بسبب الرغبة المرضية الواضحة في تناول المشروبات الكحولية، وانخفاض الصفات الإرادية ونقص الحافز، فإن معظم المرضى غير قادرين على التوقف عن تناول السوائل التي تحتوي على الإيثانول. التشخيص غير مواتٍ، وعادةً ما يكون سبب الوفاة أمراضًا جسدية ناجمة عن استهلاك الكحول. في كثير من الأحيان يموت هؤلاء المرضى نتيجة لحوادث إجرامية أو حوادث.

تشخيص الخرف

يتم تشخيص الخرف عند الخامسة الميزات الإلزامية. الأول هو ضعف الذاكرة، والذي يتم تحديده بناءً على محادثة مع المريض وأبحاث خاصة ومقابلات مع الأقارب. والثاني هو عرض واحد على الأقل يشير إلى تلف عضوي في الدماغ. تشمل هذه الأعراض متلازمة "ثلاثة أ": الحبسة (اضطرابات النطق)، فقدان القدرة على القيام بأفعال هادفة مع الحفاظ على القدرة على أداء الأعمال الحركية الأولية، العمه (اضطرابات الإدراك الحسي، فقدان القدرة على التعرف على الكلمات)، الأشخاص والأشياء مع الحفاظ على حاسة اللمس والسمع والبصر)؛ الحد من انتقاد حالته والواقع المحيط به؛ اضطرابات الشخصية (العدوانية غير المعقولة والوقاحة وقلة الخجل).

العلامة التشخيصية الثالثة للخرف هي انتهاك التكيف الأسري والاجتماعي. الرابع هو غياب الأعراض المميزة للهذيان (فقدان التوجه في المكان والزمان، الهلوسة البصرية والأوهام). خامسا – وجود خلل عضوي تؤكده الدراسات الآلية (التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي للدماغ). يتم تشخيص الخرف فقط إذا كان كل شيء العلامات المدرجةلمدة ستة أشهر أو أكثر.

في أغلب الأحيان يجب التمييز بين الخرف وبين الخرف الكاذب الاكتئابي والخرف الكاذب الوظيفي الناتج عن نقص الفيتامينات. في حالة الاشتباه في وجود اضطراب اكتئابي، يأخذ الطبيب النفسي في الاعتبار شدة الاضطراب وطبيعته. الاضطرابات العاطفيةووجود أو عدم وجود تقلبات مزاجية يومية والشعور بـ"انعدام الإحساس المؤلم". في حالة الاشتباه بنقص فيتامين، يقوم الطبيب بفحص التاريخ الطبي (سوء التغذية، تلف معوي شديد مع إسهال طويل الأمد) ويستبعد الأعراض المميزة لنقص بعض الفيتامينات (فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك، التهاب الأعصاب بسبب نقص الثيامين، إلخ.).

تشخيص الخرف

يتم تحديد تشخيص الخرف من خلال المرض الأساسي. في حالة الخرف المكتسب الناتج عن إصابات الدماغ المؤلمة أو عمليات احتلال المساحة (الأورام الدموية)، لا تتقدم العملية. غالبًا ما يكون هناك انخفاض جزئي، وفي كثير من الأحيان انخفاض كامل في الأعراض بسبب القدرات التعويضية للدماغ. في الفترة الحادة، من الصعب جدًا التنبؤ بدرجة التعافي، ويمكن أن تكون نتيجة الضرر الواسع تعويضًا جيدًا مع الحفاظ على القدرة على العمل، ويمكن أن تكون نتيجة الضرر البسيط خرفًا شديدًا يؤدي إلى الإعاقة والعكس صحيح.

في الخرف الناجم عن الأمراض التقدمية، هناك تفاقم مستمر للأعراض. لا يمكن للأطباء إبطاء العملية إلا من خلال توفير العلاج المناسب للأمراض الأساسية. الأهداف الرئيسية للعلاج في مثل هذه الحالات هي الحفاظ على مهارات الرعاية الذاتية والقدرة على التكيف، وإطالة العمر، وتوفير الرعاية المناسبة والقضاء على المظاهر غير السارة للمرض. تحدث الوفاة نتيجة لضعف خطير في الوظائف الحيوية المرتبطة بعدم قدرة المريض على الحركة، وعدم قدرته على أداء الرعاية الذاتية الأساسية وتطور المضاعفات المميزة للمرضى طريح الفراش.

الخَرَف(الترجمة الحرفية من اللاتينية: الخَرَف– “الجنون”) – الخرف المكتسب، وهي حالة تحدث فيها اضطرابات ذهنيالمجال (المعرفي): النسيان، فقدان المعرفة والمهارات التي كان يمتلكها الشخص سابقًا، صعوبات في اكتساب مهارات جديدة.

الخرف هو مصطلح شامل. لا يوجد مثل هذا التشخيص. هذا هو الاضطراب الذي يمكن أن يحدث مع امراض عديدة.

الخرف في حقائق وأرقام:

ووفقا لإحصائيات عام 2015، هناك 47.5 مليون شخص مصاب بالخرف في العالم. ويعتقد الخبراء أنه بحلول عام 2050 سيرتفع هذا الرقم إلى 135.5 مليون، أي حوالي 3 مرات.
يقوم الأطباء بتشخيص 7.7 مليون حالة جديدة من الخرف كل عام.
العديد من المرضى لا يدركون تشخيصهم.
مرض الزهايمر هو الشكل الأكثر شيوعا من الخرف. يحدث في 80٪ من المرضى.
الخرف (الخرف المكتسب) و قلة القلة (التخلف العقلي عند الأطفال) هما حالتان مختلفتان. Oligophrenia هو تخلف أولي في الوظائف العقلية. في حالة الخرف، كانوا طبيعيين في السابق، ولكن مع مرور الوقت بدأوا في التفكك.
الخرف يسمى شعبيا جنون الشيخوخة.
الخرف هو مرض وليس علامة على عملية الشيخوخة الطبيعية.
في سن 65 عامًا، يصل خطر الإصابة بالخرف إلى 10%، ويزداد بشكل ملحوظ بعد سن 85 عامًا.
يشير مصطلح "خرف الشيخوخة" إلى خرف الشيخوخة.

ما هي أسباب الخرف؟ كيف تتطور اضطرابات الدماغ؟

بعد سن العشرين، يبدأ دماغ الشخص بالخسارة الخلايا العصبية. ولذلك، فإن المشكلات البسيطة المتعلقة بالذاكرة قصيرة المدى تعد أمرًا طبيعيًا تمامًا بالنسبة لكبار السن. قد ينسى الإنسان أين وضع مفاتيح سيارته، أو اسم الشخص الذي تعرف عليه في إحدى الحفلات قبل شهر.

تحدث هذه التغييرات المرتبطة بالعمر للجميع. وهي عادة لا تسبب مشاكل في الحياة اليومية. في الخرف، تكون الاضطرابات أكثر وضوحًا. وبسببهم تنشأ مشاكل للمريض نفسه وللأشخاص المقربين منه.

يحدث تطور الخرف بسبب موت خلايا الدماغ. قد تكون أسبابه مختلفة.

ما هي الأمراض التي تسبب الخرف؟

اسم	آلية تلف الدماغ والوصف	طرق التشخيص
التنكس العصبي والأمراض المزمنة الأخرى
مرض الزهايمر	الشكل الأكثر شيوعا من الخرف. ووفقا لمصادر مختلفة، فإنه يحدث في 60-80٪ من المرضى. أثناء مرض الزهايمر، تتراكم البروتينات غير الطبيعية في خلايا الدماغ: يتكون الأميلويد بيتا من تحلل بروتين أكبر يلعب دورًا مهمًا في نمو الخلايا العصبية وتجديدها. في مرض الزهايمر، يتراكم أميلويد بيتا في الخلايا العصبية على شكل لويحات. بروتين تاو هو جزء من الهيكل العظمي للخلية ويضمن نقل العناصر الغذائية داخل الخلية العصبية. وفي مرض الزهايمر، تتجمع جزيئاته معًا وتترسب داخل الخلايا. في مرض الزهايمر، تموت الخلايا العصبية ويقل عدد الوصلات العصبية في الدماغ. حجم الدماغ يتناقص.	الفحص من قبل طبيب الأعصاب، والمراقبة مع مرور الوقت؛ التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني؛ انبعاث فوتون واحد الاشعة المقطعية.
الخرف مع أجسام ليوي	مرض التنكس العصبي، وهو ثاني أكثر أشكال الخرف شيوعًا. ووفقا لبعض البيانات، فإنه يحدث في 30٪ من المرضى. في هذا المرض، تتراكم أجسام ليوي، وهي لويحات تتكون من بروتين ألفا سينوكلين، في الخلايا العصبية في الدماغ. يحدث ضمور في الدماغ.	فحص من قبل طبيب أعصاب. الاشعة المقطعية؛ التصوير بالرنين المغناطيسي؛ التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
مرض الشلل الرعاش	مرض مزمن يتميز بموت الخلايا العصبية التي تنتج الدوبامين، وهي مادة ضرورية لنقل النبضات العصبية. في هذه الحالة، تتشكل أجسام ليوي في الخلايا العصبية (انظر أعلاه). المظهر الرئيسي لمرض باركنسون هو اضطراب الحركة، ولكن مع انتشار التغيرات التنكسية في الدماغ، يمكن أن تحدث أعراض الخرف.	طريقة التشخيص الرئيسية هي الفحص من قبل طبيب أعصاب. يتم إجراء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أحيانًا للمساعدة في اكتشاف المستويات المنخفضة من الدوبامين في الدماغ. يتم استخدام اختبارات أخرى (اختبارات الدم، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد الأمراض العصبية الأخرى.
مرض هنتنغتون (رقص هنتنغتون)	مرض وراثي، حيث يتم تصنيع بروتين mHTT الطافر في الجسم. وهي سامة للخلايا العصبية. يمكن أن يتطور رقص هنتنغتون في أي عمر. تم اكتشافه لدى كل من الأطفال البالغين من العمر عامين والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. في معظم الأحيان، تظهر الأعراض الأولى بين 30 و 50 سنة من العمر. يتميز المرض باضطرابات حركية واضطرابات نفسية.	فحص من قبل طبيب أعصاب. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - تم اكتشاف ضمور (انخفاض حجم) الدماغ. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي - يتم اكتشاف التغيرات في نشاط الدماغ؛ البحوث الجينية(يتم أخذ الدم للتحليل) - تم اكتشاف طفرة ولكن لا توجد دائمًا أعراض للمرض.
الخرف الوعائي	يحدث موت خلايا الدماغ نتيجة لضعف الدورة الدموية الدماغية. يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى حقيقة أن الخلايا العصبية تتوقف عن تلقي الكمية المطلوبة من الأكسجين وتموت. يحدث هذا مع السكتة الدماغية والأمراض الدماغية الوعائية.	فحص من قبل طبيب أعصاب. تصوير الأوعية الدموية. اختبار الدم البيوكيميائي (للكولسترول)؛ تصوير الأوعية الدموية في الدماغ.
الخرف الكحولي	يحدث نتيجة للضرر الكحول الإيثيليومنتجات تحلل أنسجة المخ والأوعية الدماغية. في كثير من الأحيان، يتطور الخرف الكحولي بعد نوبة الهذيان الارتعاشي أو اعتلال الدماغ الكحولي الحاد.	الفحص من قبل طبيب مخدرات وطبيب نفسي وطبيب أعصاب. التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي.
التكوينات التي تشغل مساحة في تجويف الجمجمة: أورام المخ، والخراجات (القرحة)، والأورام الدموية.	التكوينات الحجمية داخل الجمجمة تضغط على الدماغ، وتعطل الدورة الدموية فيه الأوعية الدماغية. وبسبب هذا، تبدأ عملية الضمور تدريجيا.	فحص من قبل طبيب أعصاب. تخطيط صدى الدماغ.
استسقاء الرأس (الماء على الدماغ)	يمكن أن يتطور الخرف مع شكل خاص من استسقاء الرأس - ضغط طبيعي (دون زيادة الضغط داخل الجمجمة). اسم آخر لهذا المرض هو متلازمة حكيم آدمز. يحدث علم الأمراض نتيجة لانتهاك تدفق وامتصاص السائل النخاعي.	فحص من قبل طبيب أعصاب. البزل القطني.
مرض بيك	مرض تقدمي مزمن يتميز بضمور الفص الجبهي والصدغي للدماغ. أسباب المرض ليست معروفة تماما. عوامل الخطر: الوراثة (وجود المرض لدى الأقارب) ؛ تسمم الجسم بمواد مختلفة. عمليات متكررة تحت تخدير عام(تأثير الدواء على الجهاز العصبي)؛ إصابات الرأس الذهان الاكتئابي الماضي.	الفحص من قبل طبيب نفسي.
التصلب الجانبي الضموري	مرض مزمن غير قابل للشفاء يتم خلاله تدمير الخلايا العصبية الحركية في الدماغ والحبل الشوكي. أسباب التصلب الجانبي الضموري غير معروفة. في بعض الأحيان يحدث نتيجة طفرة في أحد الجينات. العرض الرئيسي للمرض هو الشلل عضلات مختلفة، ولكن يمكن أن يحدث الخرف أيضًا.	فحص من قبل طبيب أعصاب. تخطيط كهربية العضل (EMG) ؛ تحليل الدم العام. كيمياء الدم؛ البحوث الجينية.
انحطاط المخيخ الشوكي	مجموعة من الأمراض التي تتطور فيها عمليات التنكس في المخيخ وجذع الدماغ والحبل الشوكي. المظهر الرئيسي هو عدم تنسيق الحركات. في معظم الحالات، يكون التنكس المخيخي الشوكي وراثيًا.	فحص من قبل طبيب أعصاب. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - يكشفان عن انخفاض في حجم المخيخ. البحوث الجينية.
مرض هاليرواردن سباتز	مرض تنكس عصبي نادر (3 لكل مليون شخص) يترسب فيه الحديد في الدماغ. يولد الطفل مريضاً إذا كان كلا الوالدين مريضين.	البحوث الجينية.
أمراض معدية
الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية	يسببها فيروس نقص المناعة البشرية. ولا يعرف العلماء حتى الآن كيف يدمر الفيروس الدماغ.	فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.
التهاب الدماغ الفيروسي	التهاب الدماغ هو التهاب في الدماغ. يمكن أن يؤدي التهاب الدماغ الفيروسي إلى تطور الخرف. أعراض: ضعف تكون الدم وتطور فقر الدم. اضطراب تخليق المايلين (المادة التي تشكل أغلفة الألياف العصبية) وتطور الأعراض العصبية، بما في ذلك ضعف الذاكرة.	الفحص من قبل طبيب الأعصاب والمعالج. تحليل الدم العام. تحديد مستوى فيتامين ب12 في الدم.
نقص حمض الفوليك	يمكن أن يحدث نقص حمض الفوليك (فيتامين ب 9) في الجسم نتيجة لعدم كفاية محتواه في الطعام أو ضعف الامتصاص في مختلف الأمراض والحالات المرضية (السبب الأكثر شيوعًا هو تعاطي الكحول). يصاحب نقص فيتامين ب 9 أعراض مختلفة.	الفحص من قبل طبيب الأعصاب والمعالج. تحليل الدم العام. تحديد مستوى حمض الفوليك في الدم.
البلاجرا (نقص فيتامين ب3)	فيتامين ب 3 (فيتامين PP، النياسين) ضروري لتخليق جزيئات ATP (الأدينوزين ثلاثي الفوسفات) - الناقلات الرئيسية للطاقة في الجسم. يعد الدماغ أحد أكثر "مستهلكي" الـ ATP نشاطًا. يُطلق على البلاجرا غالبًا اسم "مرض ثلاثي الأبعاد" لأن مظاهره الرئيسية هي التهاب الجلد (آفات جلدية) والإسهال والخرف.	يتم التشخيص بشكل أساسي على أساس شكاوى المريض وبيانات الفحص السريري.
أمراض أخرى و الحالات المرضية
متلازمة داون	مرض الكروموسومات. عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة داون في سن مبكرةيتطور مرض الزهايمر.	تشخيص متلازمة داون قبل الولادة: الموجات فوق الصوتية للمرأة الحامل. خزعة، فحص السائل الأمنيوسي، الدم من الحبل السري. الدراسة الوراثية الخلوية - تحديد مجموعة الكروموسومات في الجنين.
الخرف ما بعد الصدمة	يحدث بعد إصابات الدماغ المؤلمة، خاصة إذا حدثت بشكل متكرر (على سبيل المثال، هذا شائع في بعض الألعاب الرياضية). هناك أدلة على أن إصابة الدماغ المؤلمة تزيد من خطر الإصابة بمرض الزهايمر في المستقبل.	الفحص من قبل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب. التصوير الشعاعي للجمجمة. التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي؛ عند الأطفال - تصوير الدماغ بالصدى.
تفاعلات بعض الأدوية	قد تسبب بعض الأدوية أعراض الخرف عند استخدامها معًا.
اكتئاب	يمكن أن يحدث الخرف بالتزامن مع اضطراب الاكتئاب والعكس صحيح.
الخرف المختلط	يحدث نتيجة لمزيج من اثنين أو ثلاثة عوامل مختلفة. على سبيل المثال، يمكن دمج مرض الزهايمر مع الخرف الوعائي أو الخرف مع أجسام ليوي.

مظاهر الخرف

أعراض يجب أن تدفعك لاستشارة الطبيب:

ضعف الذاكرة. لا يتذكر المريض ما حدث مؤخرًا، وينسى على الفور اسم الشخص الذي تم تقديمه إليه للتو، ويسأل نفس الشيء عدة مرات، ولا يتذكر ما فعله أو قاله قبل دقائق قليلة.
- صعوبة أداء المهام البسيطة والمألوفة. على سبيل المثال، لم تعد ربة المنزل التي كانت تطبخ طوال حياتها قادرة على طهي العشاء؛ ولا يمكنها أن تتذكر المكونات المطلوبة أو الترتيب الذي يجب وضعها في المقلاة.
مشاكل في التواصل. ينسى المريض الكلمات المألوفة أو يستخدمها بشكل غير صحيح، ويواجه صعوبة في العثور على الكلمات الصحيحة أثناء المحادثة.
فقدان التوجه على الأرض. قد يذهب الشخص المصاب بالخرف إلى المتجر في طريقه المعتاد ولا يجد طريق العودة إلى المنزل.
قصر النظر. على سبيل المثال، إذا تركت مريضًا ليجالس طفلًا صغيرًا، فقد ينسى الأمر ويغادر المنزل.
انتهاك التفكير المجرد . يتجلى هذا بشكل واضح عند العمل مع الأرقام، على سبيل المثال، أثناء المعاملات المختلفة بالمال.
انتهاك ترتيب الأشياء. غالباً ما يقوم المريض بوضع الأشياء في أماكن غير أماكنها المعتادة – على سبيل المثال قد يترك مفاتيح سيارته في الثلاجة. علاوة على ذلك، فهو ينسى ذلك باستمرار.
تغيرات مزاجية مفاجئة. يصبح العديد من الأشخاص المصابين بالخرف غير مستقرين عاطفيًا.
تغييرات الشخصية. يصبح الشخص سريع الانفعال أو الشك أو يبدأ في الخوف باستمرار من شيء ما. يصبح عنيدًا للغاية وغير قادر عمليًا على تغيير رأيه. يُنظر إلى كل شيء جديد وغير مألوف على أنه تهديد.
تغييرات السلوك. يصبح العديد من المرضى أنانيين ووقحين وغير رسميين. إنهم دائما يضعون مصالحهم أولا. يمكنهم أن يفعلوا أشياء غريبة. غالبًا ما يظهرون اهتمامًا متزايدًا بالشباب من الجنس الآخر.
انخفاض في المبادرة. يصبح الشخص عديم المبادرة ولا يظهر أي اهتمام بالبدايات الجديدة أو مقترحات الآخرين. في بعض الأحيان يصبح المريض غير مبال تماما بما يحدث من حوله.

درجات الخرف:

ضوء	معتدل	ثقيل
الأداء ضعيف. يمكن للمريض أن يعتني بنفسه بشكل مستقل ولا يحتاج عمليا إلى رعاية. غالبا ما يستمر النقد - يفهم الشخص أنه مريض، وغالبا ما يكون قلقا للغاية بشأن هذا الموضوع.	- عدم قدرة المريض على الاعتناء بنفسه بشكل كامل. من الخطر تركه بمفرده ويتطلب الرعاية.	يفقد المريض القدرة على الرعاية الذاتية بشكل شبه كامل. إنه يفهم بشكل سيء للغاية ما يقال له، أو لا يفهم على الإطلاق. يتطلب رعاية مستمرة.

مراحل الخرف (تصنيف منظمة الصحة العالمية، المصدر:

مبكر	متوسط	متأخر
يتطور المرض تدريجيا، لذلك غالبا لا يلاحظ المرضى وأقاربهم أعراضه ولا يستشيرون الطبيب في الوقت المناسب. أعراض: فيصبح المريض كثير النسيان؛ ضاع الوقت؛ التوجه في المنطقة ضعيف، يمكن للمريض أن يضيع في مكان مألوف.	أعراض المرض تصبح أكثر وضوحا: ينسى المريض الأحداث الأخيرة وأسماء ووجوه الأشخاص. التوجه في منزله منزعج ؛ زيادة صعوبات التواصل؛ لا يستطيع المريض الاعتناء بنفسه ويحتاج إلى مساعدة خارجية؛ يتم تعطيل السلوك؛ قد يقوم المريض بأفعال رتيبة بلا هدف لفترة طويلة ويطرح نفس السؤال.	في هذه المرحلة، يعتمد المريض بشكل شبه كامل على أحبائه ويحتاج إلى رعاية مستمرة. أعراض: فقدان كامل للتوجه في الزمان والمكان. يصعب على المريض التعرف على أقاربه وأصدقائه؛ يتطلب رعاية مستمرة مراحل متأخرةلا يستطيع المريض أن يأكل بنفسه أو يقوم بإجراءات النظافة البسيطة؛ زيادة الاضطرابات السلوكية، قد يصبح المريض عدوانيًا.

تشخيص الخرف

ويشارك أطباء الأعصاب والأطباء النفسيون في تشخيص وعلاج الخرف. أولاً، يتحدث الطبيب مع المريض ويقترح عليه إجراء اختبارات بسيطة للمساعدة في تقييم الذاكرة والقدرات المعرفية. يُسأل الشخص عن حقائق معروفة، ويطلب منه شرح معنى الكلمات البسيطة ورسم شيء ما.

ومن المهم أن يلتزم الطبيب المختص أثناء المحادثة بأساليب موحدة، ولا يعتمد فقط على انطباعاته عن القدرات العقلية للمريض - فهي ليست موضوعية دائمًا.

الاختبارات المعرفية

حاليًا، عند الاشتباه في الإصابة بالخرف، يتم استخدام الاختبارات المعرفية، التي تم اختبارها عدة مرات ويمكن أن تشير بدقة إلى ضعف القدرات المعرفية. تم إنشاء معظمها في السبعينيات ولم تتغير كثيرًا منذ ذلك الحين. تم تطوير القائمة الأولى المكونة من عشرة أسئلة بسيطة بواسطة هنري هودكينز، وهو متخصص في طب الشيخوخة وكان يعمل في أحد مستشفيات لندن.

كان أسلوب هودجكينز يسمى درجة الاختبار العقلي المختصرة (AMTS).

أسئلة الاختبار:

ما هو عمرك؟
ما هو الوقت لأقرب ساعة؟
كرر العنوان الذي سأريكم إياه الآن.
ما هي السنة الآن؟
في أي مستشفى وفي أي مدينة نحن الآن؟
هل يمكنك الآن التعرف على شخصين رأيتهما من قبل (على سبيل المثال، طبيب، ممرضة)؟
اذكر تاريخ ميلادك.
في أي عام بدأت بريطانيا العظمى؟ الحرب الوطنية(هل يمكنني السؤال عن أي تاريخ آخر معروف بشكل عام)؟
ما اسم رئيسنا الحالي (أو أي شخص مشهور آخر)؟
العد التنازلي من 20 إلى 1.

لكل إجابة صحيحة يحصل المريض على نقطة واحدة، لكل إجابة غير صحيحة - 0 نقطة. تشير الدرجة الإجمالية البالغة 7 نقاط أو أكثر إلى حالة طبيعية من القدرات المعرفية؛ 6 نقاط أو أقل تشير إلى وجود مخالفات.

اختبار جي بي سي أو جي

يعد هذا اختبارًا أبسط من اختبار AMTS ويحتوي على أسئلة أقل. فهو يسمح بالتشخيص السريع للقدرات المعرفية، وإذا لزم الأمر، إحالة المريض لمزيد من الفحص.

إحدى المهام التي يجب على المتقدم للاختبار إكمالها أثناء اختبار GPCOG هي رسم قرص على دائرة، وملاحظة المسافات بين الأقسام تقريبًا، ثم تحديد وقت معين عليها.

إذا تم إجراء الاختبار عبر الإنترنت، يقوم الطبيب ببساطة بتدوين على صفحة الويب الأسئلة التي يجيب عليها المريض بشكل صحيح، ثم يقوم البرنامج نفسه تلقائيًا بإنتاج النتيجة.

الجزء الثاني من اختبار GPCOG هو محادثة مع أحد أقارب المريض (يمكن إجراؤها عبر الهاتف).

يطرح الطبيب 6 أسئلة حول كيفية تغير حالة المريض خلال 5-10 سنوات الماضية، والتي يمكن الإجابة عليها بـ "نعم" أو "لا" أو "لا أعرف":

هل لديك المزيد من المشاكل في تذكر الأحداث التي حدثت مؤخرًا أو الأشياء التي يستخدمها المريض؟
هل أصبح من الصعب تذكر المحادثات التي حدثت قبل بضعة أيام؟
هل أصبح العثور على الكلمات الصحيحة أكثر صعوبة عند التواصل؟
هل أصبحت إدارة الأموال وإدارة ميزانيتك الشخصية أو العائلية أكثر صعوبة؟
هل أصبح من الصعب تناول أدويتك في الوقت المناسب وبشكل صحيح؟
هل أصبح من الصعب على المريض استخدام وسائل النقل العام أو الخاص (وهذا لا يشمل المشاكل الناجمة عن أسباب أخرى، مثل الإصابات)؟

إذا كشفت نتائج الاختبار عن مشاكل في المجال المعرفي، فسيتم إجراء المزيد من الاختبارات المتعمقة والتقييم التفصيلي للوظائف العصبية العليا. ويتم ذلك من قبل طبيب نفسي.

يتم فحص المريض من قبل طبيب أعصاب، وإذا لزم الأمر، من قبل متخصصين آخرين.

الاختبارات المعملية والأدوات التي تستخدم غالبًا عند الاشتباه في الإصابة بالخرف مذكورة أعلاه عند النظر في الأسباب.

علاج الخرف

يعتمد علاج الخرف على أسبابه. أثناء العمليات التنكسية في الدماغ، تموت الخلايا العصبية ولا يمكنها التعافي. هذه العملية لا رجعة فيها، والمرض يتقدم باستمرار.

ولذلك، فإن العلاج الكامل لمرض الزهايمر وغيره من الأمراض التنكسية أمر مستحيل - على الأقل، لا توجد مثل هذه الأدوية اليوم. المهمة الرئيسية للطبيب هي إبطاء العمليات المرضية في الدماغ ومنع المزيد من نمو الاضطرابات في المجال المعرفي.

إذا لم تحدث عمليات انحطاط في الدماغ، فقد تكون أعراض الخرف قابلة للعكس. على سبيل المثال، من الممكن استعادة الوظيفة الإدراكية بعد إصابة الدماغ المؤلمة أو نقص الفيتامين.

نادراً ما تظهر أعراض الخرف فجأة. وفي معظم الحالات، فإنها تزيد تدريجياً. يسبق الخرف لفترة طويلة الإعاقات الإدراكية، والتي لا يمكن تسميتها بالخرف بعد - فهي خفيفة نسبيًا ولا تؤدي إلى مشاكل في الحياة اليومية. ولكن مع مرور الوقت، فإنها تزيد إلى حد الخرف.

إذا حددت هذه الاضطرابات في المراحل المبكرة واتخذت التدابير المناسبة، فسوف يساعد ذلك في تأخير ظهور الخرف، أو تقليل أو منع انخفاض الأداء ونوعية الحياة.

رعاية شخص مصاب بالخرف

يحتاج المرضى الذين يعانون من الخرف المتقدم إلى رعاية مستمرة. يغير المرض بشكل كبير حياة ليس فقط المريض نفسه، ولكن أيضًا الأشخاص القريبين منه والذين يعتنون به. يعاني هؤلاء الأشخاص من زيادة الضغط العاطفي والجسدي. تحتاج إلى الكثير من الصبر لرعاية أحد الأقارب الذي يمكنه في أي لحظة أن يفعل شيئًا غير لائق، ويشكل خطرًا على نفسه وعلى الآخرين (على سبيل المثال، رمي عود ثقاب غير مطفأ على الأرض، أو ترك صنبور الماء مفتوحًا، أو تشغيل موقد الغاز ونسيان الأمر)، تفاعل بمشاعر عنيفة مع أي شيء صغير.

ولهذا السبب، غالبًا ما يتعرض المرضى في جميع أنحاء العالم للتمييز، وخاصة في دور رعاية المسنين، حيث تتم رعايتهم من قبل غرباء يفتقرون في كثير من الأحيان إلى المعرفة والفهم للخرف. في بعض الأحيان، يتصرف الطاقم الطبي بوقاحة شديدة مع المرضى وأقاربهم. سوف يتحسن الوضع إذا عرف المجتمع المزيد عن الخرف، وستساعد هذه المعرفة في علاج هؤلاء المرضى بمزيد من الفهم.

الوقاية من الخرف

يمكن أن يتطور الخرف لعدة أسباب، بعضها غير معروف حتى للعلم. لا يمكن القضاء على كل منهم. ولكن هناك عوامل خطر يمكنك التأثير عليها بشكل كامل.

التدابير الأساسية للوقاية من الخرف:

الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
أكل صحي . الخضروات، الفواكه، المكسرات، الحبوب، زيت الزيتوناللحوم الخالية من الدهون (صدر الدجاج، لحم الخنزير قليل الدهن، لحم البقر)، الأسماك، المأكولات البحرية. وينبغي تجنب الاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية.
محاربة الوزن الزائد في الجسم. حاول مراقبة وزنك وإبقائه طبيعيًا.
النشاط البدني المعتدل. ممارسة الرياضة لها تأثير إيجابي على القلب والأوعية الدموية و الجهاز العصبي.
حاول الانخراط في النشاط العقلي. على سبيل المثال، يمكن لهواية مثل لعب الشطرنج أن تقلل من خطر الإصابة بالخرف. ومن المفيد أيضًا حل الكلمات المتقاطعة وحل الألغاز المختلفة.
تجنب إصابات الرأس.
تجنب الالتهابات. في الربيع، من الضروري اتباع التوصيات للوقاية من التهاب الدماغ الذي يحمله القراد، والذي يحمله القراد.
إذا كان عمرك أكثر من 40 عامًا، فافحص دمك سنويًا للتأكد من نسبة السكر والكوليسترول.سيساعد ذلك في اكتشاف داء السكري وتصلب الشرايين في الوقت المناسب ومنع الخرف الوعائي والعديد من المشاكل الصحية الأخرى.
تجنب التعب النفسي والعاطفي والإجهاد. حاول الحصول على قسط كامل من النوم والراحة.
مراقبة مستويات ضغط الدم لديك. إذا زادت بشكل دوري، استشر الطبيب.
عند ظهور الأعراض الأولى لاضطرابات الجهاز العصبي، اتصل فورًا بطبيب الأعصاب.