يمكن أن يكون سبب التسمم أي مواد كيميائية وسوائل تقنية تستخدم في الصناعة والزراعة والمنزل، وكذلك المخدرات. لذلك، يتم تقسيمها تقليديا إلى التسمم المهني والمنزلي والمخدرات. ستناقش المحاضرة بشكل أساسي إجراءات المساعدة التي يتم تقديمها في حالة التسمم بالمخدرات. ومع ذلك، تظل المبادئ الأساسية للعلاج مهمة بالنسبة لحالات التسمم الأخرى.
من بين الأدوية، يحدث التسمم في أغلب الأحيان عند استخدام الحبوب المنومة، والمسكنات، ومضادات الذهان، والمطهرات، والعلاج الكيميائي، وأدوية مضادات الكولينستراز، والجديكوسيدات القلبية، وما إلى ذلك. ويعتمد التسمم على المادة المسببة له، على الجسم و بيئة. المادة التي تسببت في التسمم تحدد نمط التسمم وشدته. على سبيل المثال، في حالة التسمم بمواد مضادات الكولين (المبيدات الحشرية الفسفورية العضوية)، تظهر أعراض الزيادة الحادة في نغمة الجهاز الكوليني في المقدمة. في حالة التسمم بالكحول أو الحبوب المنومة أو المخدرات، يلاحظ اكتئاب عميق في الجهاز العصبي المركزي. تعتمد سرعة وشدة وبعض أعراض التسمم على الجسم. بادئ ذي بدء، فإن طريق دخول السم إلى الجسم مهم (الجهاز الهضمي، الجهاز التنفسي، الجلد، الأغشية المخاطية) والتي يجب مراعاتها عند تقديم الرعاية الطارئة. يعتمد تأثير السم على عمر وحالة الضحية. الأطفال وكبار السن حساسون بشكل خاص، حيث يكون التسمم أكثر خطورة. يتأثر تأثير السم أيضًا بالعوامل البيئية (درجة الحرارة والرطوبة والضغط الجوي والإشعاع وما إلى ذلك).
تشمل الرعاية الطارئة للتسمم تدابير عامة ومحددة. إنهم يسعون إلى تحقيق الأهداف التالية: 1) منع المزيد من امتصاص السم في الجسم؛ 2) التحييد الكيميائي للسم الممتص أو إزالة تأثيره باستخدام الترياق. 3) تسريع إزالة السم من الجسم. 4) تطبيع وظائف الجسم الضعيفة بمساعدة علاج الأعراض. عند تنفيذ هذه الأنشطة، يكون لعامل الوقت أهمية كبيرة: فكلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية. قد يختلف ترتيب تدابير المساعدة المدرجة في كل حالة على حدة ويتم تحديده حسب طبيعة التسمم وشدته. على سبيل المثال، في حالة الاكتئاب المفاجئ في الجهاز التنفسي، فإن استعادة تبادل الغازات الرئوية في حالات الطوارئ أمر بالغ الأهمية. هذا هو المكان الذي يجب أن تبدأ فيه تصرفات الطبيب.
منع المزيد من امتصاص السم.تعتمد طبيعة التدابير على طريق دخول السم إلى الجسم. في حالة حدوث التسمم عن طريق الاستنشاق(أول أكسيد الكربون، وأكاسيد النيتروجين، والهباء الجوي للمبيدات الحشرية، وأبخرة البنزين، وما إلى ذلك)، يجب إزالة الضحية على الفور من الجو المسموم. إذا وصل السم إلى الأغشية المخاطية والجلد فيجب غسله بالماء. وإذا دخل السم إلى المعدة وجب شطفه. كلما بدأ مبكرا غسل، كلما كان أكثر فعالية. إذا لزم الأمر، كرر الشطف، لأن المواد والأقراص القابلة للذوبان بشكل سيئ يمكن أن تبقى في المعدة لعدة ساعات. من الأفضل أن يتم الشطف من خلال مسبار لمنع استنشاق السم ومياه الشطف. في وقت واحد مع الغسيل، نفذ تحييد أو ربط السم في المعدة. ولهذا الغرض، يتم استخدام برمنجنات البوتاسيوم والتانين وأكسيد المغنيسيوم والكربون المنشط وبياض البيض والحليب. برمنجنات البوتاسيوميؤكسد السموم العضوية لكنه لا يتفاعل معها المواد غير العضوية. ويضاف إلى الماء أثناء الغسيل بمعدل 1:5000 – 1:10000. وبعد الغسل يجب إخراجه من المعدة لما له من تأثير مهيج. كربون مفعلهو مادة ماصة عالمية. يتم إعطاؤه إلى المعدة بجرعة 20-30 جم على شكل معلق مائي. يمكن أن ينكسر السم الممتز في الأمعاء، لذلك يجب إزالة الكربون المتفاعل. يترسب التانين العديد من السموم، وخاصة القلويدات. يتم استخدامه على شكل محلول 0.5٪. نظرًا لأنه يمكن إطلاق السم، يجب أيضًا إزالة التانين. أكسيد المغنيسيوم -القلويات الضعيفة، وبالتالي تحييد الأحماض. يوصف بمعدل 3 ملاعق كبيرة. ملاعق لكل 2 لتر من الماء. بما أن المغنيسيوم يثبط الجهاز العصبي المركزي، فيجب إزالته من المعدة بعد الغسل. بياض البيضتشكل مجمعات غير قابلة للذوبان بالسموم ولها خصائص مغلفة. عمل مماثللديه لبن،ومع ذلك، لا ينبغي استخدامه في حالة التسمم بالسموم التي تذوب في الدهون. إذا لم يكن من الممكن غسل المعدة، يمكنك استخدام قيء.يوصف عادة أبومورفين هيدروكلوريد 0.5-1 مل من محلول 0.5% تحت الجلد. يمكن أن يحدث القيء بسبب مسحوق الخردل (ملعقة صغيرة لكل كوب ماء) أو ملح الطعام (ملعقتان كبيرتان لكل كوب ماء). إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، فلا يجوز استخدام المقيئات. يستخدم لإزالة السموم من الأمعاء المسهلات المالحة.من الأفضل استخدام كبريتات الصوديوم، لأن كبريتات المغنيسيوم يمكن أن تسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
تحييد السم الممتص باستخدام الترياق. هناك مواد يمكنها تحييد تأثيرات السموم عن طريق الارتباط الكيميائي أو التضاد الوظيفي. يطلق عليهم الترياق (الترياق). يتم تنفيذ الإجراء على أساس التفاعل الكيميائي أو الوظيفي مع السموم. مثل هذه الترياقات مثل اليونيثيول، والديكابتول، وثيوكبريتات الصوديوم، والمجمعات، والعوامل المكونة للميثيموغلوبين والعوامل المكونة للديميثيموغلوبين لها تفاعل كيميائي (تنافسي). يمكن لليونيثيول والديكابتول، بسبب وجود مجموعتين من السلفهيدريل، ربط أيونات المعادن، وأشباه الفلزات، وجزيئات جليكوسيد القلب. تفرز المجمعات الناتجة في البول. يتم التخلص من تثبيط الإنزيمات التي تحتوي على مجموعات سلفهيدريل (إنزيمات الثيول). الأدوية فعالة للغاية ضد التسمم بمركبات الأنتيمون والزرنيخ والزئبق والذهب. أقل فعالية في حالة التسمم بمستحضرات البزموت وأملاح الكروم والكوبالت والنحاس والزنك والنيكل والبولونيوم وجليكوسيدات القلب. للتسمم بأملاح الرصاص والكادميوم والحديد والمنغنيز واليورانيوم والفاناديوم وغيرها، فهي غير فعالة. يتم إعطاء Uitiol في العضل على شكل محلول 5٪. يستخدم ثيوكبريتات الصوديوم للتسمم بمركبات الزرنيخ والرصاص والزئبق والسيانيد، والتي تشكل بها مجمعات منخفضة السمية. يوصف IV على شكل محلول 30٪. تشكل المجمعات روابط على شكل مخلب (خلابي) مع معظم المعادن والنظائر المشعة. المجمعات الناتجة منخفضة السمية وتفرز في البول. لتسريع هذه العملية، شرب الكثير من السوائل ومدرات البول. يستخدم إيثيلين ثنائي أمين رباعي أسيتات (EDTA) في شكل ملح ثنائي الصوديوم وملح ثنائي صوديوم الكالسيوم - تيتاسين-كالسيوم. صانعات الديميثيموجلوبين هي مواد قادرة على تحويل الميثيموجلوبين إلى هيموجلوبين. وتشمل هذه الميثيلين الأزرق، المستخدم في شكل "كروموسومون" (محلول 1٪ من أزرق الميثيلين في محلول جلوكوز 25٪)، والسيستامين. يتم استخدامها للتسمم بالمواد التي تسبب تكوين الميثيموجلوبين (النتريت والنترات والفيناسيتين والسلفوناميدات والكلورامفينيكول وما إلى ذلك). في المقابل، يتم استخدام المواد التي تسبب تكوين الميثيموغلوبين (عوامل تكوين الميثيموغلوبين) نتريت الأميل، ونتريت الصوديوم لتحييد مركبات حمض الهيدروسيانيك، حيث أن حديد الميثيموغلوبين ثلاثي التكافؤ يرتبط بالسيانيونات وبالتالي يمنع حصار إنزيمات الجهاز التنفسي. كواشف الكولينستراز (ديبيروكسيم، أيزونيتروسين وإلخ)، والتفاعل مع مركبات الفوسفور العضوية (الكلوروفوس، والديكلوروفوس، وما إلى ذلك)، وإطلاق إنزيم الأسيتيل كولينستراز واستعادة نشاطه. يتم استخدامها للتسمم بسموم مضادات الكولينستراز. تستخدم على نطاق واسع للتسمم العداء الوظيفي:على سبيل المثال، تفاعل حاصرات مضادات الكولين (الأتروبين) والمقلدات الكولينية (المسكارين، البيلوكاربين، مواد مضادات الكولينستراز)، أدوية الهستامين ومضادات الهيستامين، حاصرات الأدرينالية ومنبهات الأدرينالية، المورفين والنالوكسون.
تسريع عملية إزالة السم الممتص من الجسم.علاج التسمم باستخدام هذه الطريقة "غسل الجسد"تحتل مكانة رائدة. ويتم ذلك عن طريق إعطاء كميات كبيرة من السوائل ومدرات البول سريعة المفعول. يتم تخفيف السم (تخفيفه بالدم) في الدم والأنسجة فيقل تركيزه، كما أن تناول مدرات البول الأسموزي أو الفوروسيميد يسرع من طرحه في البول. إذا كان المريض واعيًا، اشرب الكثير من السوائل؛ وإذا كان فاقدًا للوعي، يتم إعطاء محلول الجلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا إذا تم الحفاظ على وظيفة الإخراج للكلى. لتسريع عملية طرح المركبات الحمضية، يتم قلوية البول باستخدام بيكربونات الصوديوم، ويتم التخلص من المركبات القلوية بسرعة أكبر باستخدام البول الحمضي (يوصف كلوريد الأمونيوم). للتسمم بالباربيتورات والسلفوناميدات والساليسيلات وخاصة السموم التي تسبب انحلال الدم، استخدم تبادل نقل الدم ومحاليل استبدال البلازما(ريوبوليجليوكين، وما إلى ذلك). في حالة تلف الكلى (على سبيل المثال، في حالة التسمم المتسامي)، استخدم الطريقة غسيل الكلىجهاز الكلى الاصطناعية. طريقة فعالة لإزالة السموم من الجسم هي امتصاص الدم,يتم تنفيذها باستخدام مواد ماصة خاصة تمتص السموم في الدم.
علاج أعراض الاضطرابات الوظيفية.يهدف إلى القضاء على أعراض التسمم واستعادة الوظائف الحيوية. في حالة المخالفات عمليه التنفسيشار إلى التنبيب، وشفط محتويات الشعب الهوائية، والتهوية الاصطناعية. إذا كان مركز الجهاز التنفسي مكتئبًا (المنومات والأدوية وما إلى ذلك)، فيمكن إعطاء المسكنات (الكافيين والكورديامين وما إلى ذلك). في حالة التسمم بالمورفين، يتم استخدام مضاداته (نانورفين، نالوكسون) لاستعادة التنفس. في حالة حدوث وذمة رئوية، يتم إجراء علاج معقد (انظر المحاضرة 16). تطور التشنج القصبي هو مؤشر لوصف موسعات الشعب الهوائية (محاكيات الأدرينالين، مضادات الكولين، أمينوفيلين). أهمية عظيمةلديه معركة ضد نقص الأكسجة. لهذا الغرض، بالإضافة إلى الأدوية التي تعمل على تطبيع التنفس والدورة الدموية، يتم استخدام استنشاق الأكسجين. عندما مظلوم نشاط القلباستخدام جليكوسيدات القلب التمثيل السريع(الستروفانثين، كورجليكون)، الدوبامين، وفي حالة عدم انتظام ضربات القلب - الأدوية المضادة لاضطراب النظم (نوفوكايناميد، أجمالين، إيتموزين، وما إلى ذلك). في حالات التسمم الحاد، ينخفض في معظم الحالات لهجة الأوعية الدموية وضغط الدم.يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تدهور تدفق الدم إلى الأنسجة واحتباس السموم في الجسم. لمكافحة انخفاض ضغط الدم، يتم استخدام الأدوية الوعائية (ميساتون، نورإبينفرين، الأدرينالين، الإيفيدرين). في حالة التسمم بالسموم التي تثير الجهاز العصبي المركزي، غالبا ما تحدث التشنجات، للتخفيف من استخدام سيبازون، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، ثيوبنتال الصوديوم، كبريتات المغنيسيوم، وما إلى ذلك.قد تكون ردود الفعل التحسسية مصحوبة بتطور صدمة الحساسية، الأمر الذي يتطلب اتخاذ تدابير عاجلة: إعطاء الأدرينالين، والجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون، والهيدروكورتيزون)، وموسعات القصبات الهوائية، وجليكوسيدات القلب، وما إلى ذلك. اعراض شائعةالتسمم الشديد هو غيبوبة. تحدث الغيبوبة عادة بسبب التسمم بالسموم التي تثبط الجهاز العصبي المركزي (الكحول، الباربيتورات، المورفين، إلخ)، ويتم العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار نوع الغيبوبة وشدتها ويهدف إلى استعادة الوظائف الضعيفة والتمثيل الغذائي. حينما متلازمة الألماستخدام المسكنات المخدرة، ولكن من الضروري أن تأخذ في الاعتبار حالة التنفس. تعلق أهمية كبيرة على تصحيح توازن الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية في الجسم.
هكذا، الرعاية العاجلةوفي حالة التسمم الحاد فهو يشمل مجموعة من التدابير التي يعتمد اختيارها وتسلسلها على طبيعة التسمم وحالة الضحية.
التطبيقات
أسئلة للتحضير لامتحان الصيدلة
1. جليكوسيدات القلب. تاريخ ظهور النباتات التي تحتوي على جليكوسيدات القلب في الطب. أنواع المخدرات. التأثيرات الدوائية.
2. دكتوراه في الطب من جليكوسيدات القلب. معايير لتقييم التأثير العلاجي.
3. الخصائص المقارنة لمستحضرات جليكوسيد القلب (النشاط، الامتصاص في الجهاز الهضمي، معدل التطور والمدة
الأفعال، التراكم).
4. المظاهر السريرية للتسمم بالجليكوسيدات القلبية وعلاجها والوقاية منها.
5. تصنيف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
6. الخصائص المقارنة للأدوية المضادة لاضطراب النظم والتي لها تأثير مباشر سائد على القلب. مؤشرات للاستخدام.
7. الخصائص المقارنة للأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تعمل من خلال التعصيب اللاإرادي. مؤشرات للاستخدام.
8. تصنيف الوسائل المستخدمة ل مرض الشريان التاجيالقلب، بناءً على مبادئ القضاء على نقص الأكسجين وتطبيقه.
9. الأدوية التي تقلل حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين وتحسن إمدادها بالدم (مستحضرات النتروجليسرين، مضادات الكالسيوم).
10. الأدوية التي تقلل الطلب على الأوكسجين في عضلة القلب (حاصرات بيتا، الأميودارون).
11. الأدوية التي تزيد من وصول الأكسجين إلى القلب (عوامل الشريان التاجي).
12. الأدوية المستخدمة لعلاج احتشاء عضلة القلب. مبادئ علاج بالعقاقيراحتشاء عضلة القلب.
13. تصنيف الأدوية الخافضة للضغط. مبادئ العلاج الخافضة للضغط.
14. الأدوية الخافضة للضغط التي تقلل من نبرة المراكز الحركية الوعائية. الآثار الرئيسية والجانبية.
15. الآلية تأثير خافض للضغطحاصرات العقدة. التأثيرات الرئيسية. طلب. أثر جانبي.
16. توطين وآلية العمل الخافض للضغط من الأدوية الودية وحاصرات ألفا. آثار جانبية.
17. آلية العمل الخافض للضغط لحاصرات بيتا. الآثار الرئيسية والجانبية. التطبيق في أمراض القلب.
18. عضلي الأدوية الخافضة للضغط(موسعات الأوعية الدموية الطرفية). آلية التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات قنوات الكالسيوم. الآثار الرئيسية والجانبية. طلب.
19. آلية عمل الأدوية الخافضة للضغط التي تؤثر على استقلاب الماء والملح (مدرات البول) واستخدامها.
20. آلية عمل المواد الخافضة للضغط التي تؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين واستخدامها.
21. الأدوية المستخدمة في تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم. 22. أدوية ارتفاع ضغط الدم. مؤشرات للاستخدام. أثر جانبي.
23. الأدوية المستخدمة للقصور الدورة الدموية الدماغية. المجموعات الرئيسية من الأدوية ومبادئ علاج الاضطرابات الوعائية الدماغية.
24. المبادئ الأساسية وعلاجات الكبد للصداع النصفي.
25. مضادات تصلب الشرايين. تصنيف. دكتوراه في الطب ومبادئ استخدام الأدوية المضادة لتصلب الشرايين.
26. تصنيف الأدوية المؤثرة على جهاز الدم. العوامل التي تحفز تكون الكريات الحمر (مضادات فقر الدم). دكتوراه في الطب والتطبيق.
27. الأدوية التي تحفز وتمنع تكون الكريات البيض: MD، التطبيق. 28. العوامل التي تمنع تراكم الصفائح الدموية: MD، التطبيق.
29. مضادات التخثر ذات المفعول المباشر: دواعي الاستعمال، موانع الاستعمال، الآثار الجانبية.
30. مضادات التخثر غير المباشرة: MD، المؤشرات وموانع الاستعمال، PE.
31. عوامل حالّة للفبرين ومضادّة للفبرين. إم دي، تطبيق.
32. الأدوية التي تزيد من تخثر الدم (مواد التخثر): MD، application، PE.
33. تصنيف مدرات البول. توطين و مدرات البول التي تؤثر على وظيفة الظهارة الأنبوبية الكلوية. خصائصها النسبية والتطبيق.
34. مشتقات الزانثين ومدرات البول الأسموزي: دكتوراه في الطب، مؤشرات للاستخدام.
35. الأدوية المضادة للنقرس: دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال.
36. الأدوية المستخدمة لتعزيز وإضعاف المخاض: أعراضها الرئيسية والجانبية.
37. وسائل الوقف نزيف الرحم: دكتوراه في الطب، الآثار.
38. تصنيف الفيتامينات، أنواع العلاج بالفيتامينات. مستحضرات الفيتامينات B1، B2، B5، B6. التأثير في العمليات الأيضية، التأثيرات الدوائية، التطبيق.
39. مستحضرات الفيتامينات PP، C، R. التأثير على عملية التمثيل الغذائي. التأثيرات الرئيسية. مؤشرات لاستخدام الأدوية الفردية.
40. مستحضرات فيتامين د: التأثير على استقلاب الكالسيوم والفوسفور، التطبيق، PE.
41. مستحضرات الفيتامينات A، E، K: التأثيرات الرئيسية، التطبيق، PE.
42. الأدوية الهرمونية. التصنيف، مصادر الاستلام،
طلب.
43. قشر الكظر، موجه جسدي و الهرمونات المحفزة للغدة الدرقيةالفص الأمامي من الغدة النخامية. مؤشرات لاستخدامها.
44. مستحضرات هرمونات الفص الخلفي للغدة النخامية. مؤشرات للاستخدام.
45. مستحضرات هرمون الغدة الدرقية. الآثار الرئيسية والجانبية. مؤشرات للاستخدام.
46. الأدوية المضادة للغدة الدرقية: MD، مؤشرات للاستخدام، PE.
47. تحضير هرمون الغدة الدرقية: التأثيرات الرئيسية، التطبيق. معنى واستخدام الكالسيتونين.
48. مستحضرات هرمونات البنكرياس. MD الأنسولين، التأثير على التمثيل الغذائي، التأثيرات الرئيسية والتطبيق، مضاعفات الجرعة الزائدة، علاجها.
49. الأدوية المضادة لمرض السكر الاصطناعية. ممكن MD، التطبيق.
50. هرمونات قشرة الغدة الكظرية. الجلوكوكورتيكويدات وبدائلها الاصطناعية. التأثيرات الدوائية، مؤشرات للاستخدام، PE.
51. القشرانيات المعدنية: التأثير على استقلاب الماء والملح، مؤشرات للاستخدام.
52. الهرمونات الجنسية الأنثوية ومستحضراتها: التأثيرات الرئيسية، مؤشرات الاستخدام. وسائل منع الحمل.
53. مستحضرات الهرمون الجنسي الذكري: التأثيرات الرئيسية، التطبيق.
54. الستيرويدات الابتنائية: التأثير على التمثيل الغذائي، الاستخدام، PE.
55. الأحماض والقلويات: التأثيرات المحلية والامتصاصية، تستخدم لتصحيح الحالة الحمضية القاعدية. التسمم الحاد بالأحماض والقلويات. مبادئ العلاج.
56. مشاركة أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في تنظيم وظائف الجسم. استخدام مستحضرات الصوديوم والبوتاسيوم.
57. دور أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم في تنظيم وظائف الجسم. استخدام مكملات الكالسيوم والمغنيسيوم. العداء بين أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم.
58.مبادئ تصحيح اضطرابات توازن الماء والكهارل. حلول استبدال البلازما حلول للتغذية الوريدية.
59. الأدوية المضادة للحساسية الأساسية: دكتوراه في الطب ومؤشرات الاستخدام.
60. مضادات الهيستامين: التصنيف، الطب ومؤشرات الاستخدام.
61. عوامل التحفيز المناعي: تطبيق MD.
62. تاريخ استخدام المطهرات (A.P. Nelyubin، I. Semelweis، D. Lister). تصنيف المطهرات. الشروط التي تحدد نشاط مضادات الميكروبات. دكتوراه الأساسية.
63. المواد المحتوية على الهالوجين والعوامل المؤكسدة والأحماض والقلويات: م.د. طلب.
64. المركبات المعدنية: MD، التأثيرات الموضعية والممتصة، مميزات استخدام الأدوية الفردية. التسمم بالملح معادن ثقيلة. مبادئ العلاج.
65.المطهرات من السلسلة الأليفاتية والعطرية ومجموعة الأصباغ. ميزات العمل والتطبيق.
66. المنظفات ومشتقات النيتروفوران والبيجوانيدات. خصائصها واستخداماتها المضادة للميكروبات.
67. تصنيف عوامل العلاج الكيميائي. المبادئ الأساسية للعلاج الكيميائي للأمراض المعدية.
68. أدوية السلفانيلاميد: MD، التصنيف، التطبيق، PE.
69. أدوية السلفانيلاميد التي تعمل في تجويف الأمعاء. مؤشرات للاستخدام. الأدوية المركبةالسلفوناميدات مع تريميثوبريم: دكتوراه في الطب، التطبيق. السلفوناميدات للاستخدام الموضعي.
70. العوامل المضادة للميكروبات من مجموعة النيتروفوران: MD، مؤشرات للاستخدام.
71. العوامل المضادة للميكروبات من مجموعات مختلفة: آليات وطيف العمل، مؤشرات للاستخدام، PE.
72. تاريخ الحصول على المضادات الحيوية (بحث أجراه L. Pasteur، I. I. Mechnikov، A. Fleming، E. Chain، Z. V. Ermolyeva). تصنيف المضادات الحيوية حسب الطيف والطبيعة (النوع) وآلية العمل المضاد للميكروبات. مفهوم المضادات الحيوية الأولية والاحتياطية.
73. البنسلينات الاصطناعية. الطيف وMD. خصائص المخدرات. بي.
74. البنسلينات شبه الاصطناعية. ميزاتها مقارنة بالبنسلينات الاصطناعية الحيوية. خصائص المخدرات.
75. السيفالوسبورينات: الطيف والMD، خصائص الأدوية.
76.المضادات الحيوية من مجموعة الاريثروميسين (الماكروليدات): الطيف والMD، خصائص الأدوية، PE.
77. المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين: الطيف والMD، خصائص الأدوية، PE، موانع الاستعمال.
78. المضادات الحيوية من مجموعة الكلورامفينيكول: الطيف وMD، مؤشرات وموانع للاستخدام، PE.
7 9. المضادات الحيوية من مجموعة أمينوغليكوزيد: الطيف وMD، والأدوية، PE.
80. المضادات الحيوية من مجموعة البوليميكسين: الطيف والMD، التطبيق، PE.
81. مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية والتدابير الوقائية والعلاجية.
82. الأدوية المضادة للسبيروتشيتال (مضادات الزهري): مجموعة من المجموعات الفردية من الأدوية، واستخدامها، والآثار الجانبية.
83.الأدوية المضادة للسل: التصنيف، الطب، التطبيق، PE.
84. العوامل المضادة للفيروسات: الطب والتطبيق.
85. الأدوية المضادة للملاريا: اتجاه عمل الأدوية على مختلف أشكال البلازموديوم، ومبادئ العلاج، والوقاية الكيميائية الفردية والعامة من الملاريا. أدوية PE.
86. مضادات الأميبا: ملامح عمل الأدوية على الأميبا في توطينات مختلفة، مؤشرات للاستخدام، PE.
87. الأدوية المستخدمة لعلاج الجيارديا والتريكوموناس. الفعالية المقارنة للأدوية.
88. الأدوية المستخدمة لعلاج داء المقوسات، وداء البلانتيديا، وداء الليشمانيات. خصائص المخدرات.
89. مضادات الفطريات. الاختلافات في نطاق العمل والمؤشرات لاستخدام الأدوية الفردية، PE.
90. تصنيف الأدوية المضادة للديدان. الأدوية المستخدمة للديدان الخيطية المعوية. خصائص المخدرات، PE.
91. الأدوية المستعملة في علاج الديدان المعوية. الاستعدادات، التطبيق، PE،
92. الأدوية المستخدمة لعلاج الديدان الطفيلية خارج الأمعاء.
93. عوامل مضادة للأورام. تصنيف. أدوية PE. خصائص عوامل الألكلة.
94. خصائص الأدوية المضادة للورم من مجموعة مضادات المستقلب، الأدوية أصل نباتي. المضاعفات عند وصف الأدوية المضادة للورم الأرومي والوقاية منها وعلاجها.
95. المضادات الحيوية ذات النشاط المضاد للأورام. المستحضرات الهرمونية والإنزيمية المستخدمة لأمراض الأورام.
96.0المبادئ الأساسية للعلاج التسمم الحاد المواد الدوائية. استخدام الترياق والمضادات الوظيفية والمنشطات الوظيفية.
97. علاج التسمم بأدوية مضادات الكولينستراز.
ملحوظة:فيما يلي أسئلة حول موضوعات الجزء الثاني من دورة المحاضرة؛ استراحة أسئلة الامتحانموجودة في الجزء 1.
الأدوية التي يجب أن تكون قادرًا على وصفها لامتحان الصيدلة
ملحوظة:عند وصف الأدوية في الوصفات الطبية، يجب على الطالب معرفة انتمائه الجماعي، والطب الأساسي، وخصائص الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية، والمؤشرات وموانع الوصفات الطبية، وPE، والقدرة على حساب الجرعات لكبار السن و كبار السنوالأطفال الصغار.
المحاضرة 18. جليكوسيدات القلب. 3
المحاضرة 19. الأدوية المضادة لاضطراب النظم. 9
المحاضرة 20. الأدوية المضادة للذبحة الصدرية. 15
المحاضرة 21. الأدوية الخافضة للضغط. أدوية ارتفاع ضغط الدم. 21
المحاضرة 22. الأدوية المستخدمة لعلاج قصور الأوعية الدموية الدماغية. العوامل المضادة لتصلب الشرايين. 29
المحاضرة 23. الأدوية المؤثرة على جهاز الدم. 36
المحاضرة 24. مدرات البول. أدوية مضادة للنقرس. 44
المحاضرة 25. الأدوية التي تؤثر على النشاط الانقباضي لعضل الرحم. 50
المحاضرة 26. مستحضرات الفيتامينات. 53
المحاضرة 27. العوامل الهرمونية. 60
المحاضرة 28. العوامل الهرمونية (تابع). 65
المحاضرة 29. أدوية تنظيم توازن الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية والتغذية بالحقن. 71
المحاضرة 30. مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للحساسية الأخرى. عوامل تعديل المناعة. 77
المحاضرة 31. المطهرات و المطهرات. المبادئ الأساسية للعلاج الكيميائي. 81
المحاضرة 32. المضادات الحيوية. 85
المحاضرة 33. أدوية السلفوناميد. مشتقات النيتروفوران. الأدوية المضادة للميكروبات الاصطناعية من الهياكل المختلفة. الأدوية المضادة للزهري. الأدوية المضادة للفيروسات. الأدوية المضادة للفطريات. 94
المحاضرة 34. الأدوية المضادة للسل. الأدوية المضادة للأوالي. 101
المحاضرة 35. مضادات الديدان. عوامل مضادة للأورام. 108
المحاضرة 36. مبادئ علاج التسمم الحاد. 114
أسئلة للتحضير لامتحان الصيدلة. 118
الأدوية التي تحتاج إلى أن تكون قادرًا على كتابتها في الوصفات الطبية لامتحان الصيدلة 123
بغض النظر عن المادة السامة، يتم علاج جميع حالات التسمم الحاد وفقًا للمبادئ التالية:
1. تقييم الوظائف الحيوية وتصحيح الاضطرابات التي تم تحديدها.
2. وقف دخول السم إلى الجسم.
3. إزالة السم غير الممتص.
4. استخدام الترياق.
5. إزالة السم الممتص.
6. علاج الأعراض.
1. يتم تقييم الحالة باستخدام خوارزمية ABCDE.
"أ" - استعادة المباح الجهاز التنفسي.
"ب" - تهوية فعالة. إذا لزم الأمر، توفير التهوية المساعدة أو، إذا لزم الأمر، التهوية الاصطناعية (ALV) من خلال أنبوب القصبة الهوائية.
"ج" - تقييم الدورة الدموية. تقييم اللون جلد، ضغط الدم (BP)، معدل ضربات القلب (HR)، التشبع (SpO 2)، بيانات تخطيط كهربية القلب (ECG)، إدرار البول. إجراء قسطرة الوريد والتنسيب القسطرة البولية، إذا لزم الأمر، تصحيح الدواء المناسب.
"د" - تقييم مستوى الوعي. يعد اكتئاب الوعي من أكثر مضاعفات التسمم شيوعًا. في حالة اكتئاب الوعي، من الضروري إجراء التنبيب الرغامي، لأنه غالبًا ما يتم دمجه مع اكتئاب الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي قمع ردود الفعل السعال والهفوة إلى تطوير الطموح.
كما أن وجود هياج وتشنجات شديدة يتطلب علاجًا دوائيًا.
إذا كان هناك اضطرابات في الوعي، فمن الضروري القيام بها تشخيص متباينمع إصابات الجهاز العصبي المركزي، نقص السكر في الدم، نقص الأكسجة، انخفاض حرارة الجسم، التهابات الجهاز العصبي المركزي، حتى لو كان التشخيص واضحا.
"E" - إعادة تقييم حالة المريض ومدى كفاية الإجراءات المتخذة. يتم تنفيذه بشكل منهجي بعد كل تلاعب.
2. منع السم من دخول الجسميتم إجراؤها في مرحلة الإسعافات الأولية. ضروري:
إزالة المصاب من الجو الذي سبب التسمم.
إذا دخل السم إلى الجلد (بنزين، FOS)، اغسل الجلد بالماء الجاري والصابون. (في حالة التسمم بـ FOS، يمكن معالجة الجلد بمحلول 2-3% من الأمونيا أو محلول 5% صودا الخبز(بيكربونات الصوديوم)؛ ثم 70% الكحول الإيثيليومرة أخرى بالماء الجاري والصابون). وينبغي تجنب فرك الجلد.
إذا وصل السم إلى الغشاء المخاطي للعين، فمن المستحسن شطف العينين بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم.
3. إزالة السم غير الممتص.الطريقة الرئيسية لإزالة السم من الجهاز الهضمي هي غسل المعدة. ومع ذلك، في حالة التسمم بالفطر أو التوت أو الأدوية على شكل أقراص كبيرة، في البداية (قبل غسل المعدة) فمن المستحسن إحداث القيء (إذا لم يكن هناك أي شيء) عن طريق الضغط على جذر اللسان لإزالة الأجزاء الكبيرة. . موانع التحريض المنعكس للقيء: التسمم بالمواد التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي والاستعداد المتشنج والتشنجات واضطرابات الوعي والغيبوبة.
غسيل المعدة هو عنصر إلزامي الرعاية الطبيةغسل المعدة بغض النظر عن مدة التعرض للسم. موانع مطلقة ل هذه الطريقةلا. في حالة التسمم ببعض السموم، فإن إجراء الغسيل له بعض القيود. لذلك، في حالة التسمم بالسموم الكي، لا يمكن الشطف إلا في الساعة الأولى، لأنه في المستقبل، يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى ثقب في الجهاز الهضمي. في حالة التسمم بالباربيتورات، يتم إجراء غسل المعدة في أول 2-3 ساعات، ثم تنخفض قوة العضلات الملساء، وقد تنفتح العضلة العاصرة للقلب وتقلس، لذلك في المستقبل يتم شفط محتويات المعدة فقط.
في المرضى فاقد الوعي، يتم إجراء غسل المعدة بعد التنبيب الرغامي، وذلك لأن الطموح ممكن. يتم الشطف من خلال مسبار يتم إدخاله عن طريق الفم، مما يسمح باستخدام مسبار أكثر سمكًا. يتم تحديد عمق الوقوف من خلال المسافة من حافة الأسنان إلى عملية الخنجري. استخدم الماء البارد للشطف ماء الصنبور، حجم واحد من السائل لدى البالغين لا يزيد عن 600 مل، في الأطفال أقل من سنة - 10 مل / كغ، بعد سنة - 10 مل / كغ + 50 مل لكل سنة لاحقة. يتم تصريف محتويات المعدة وإرسالها لاختبار السموم. الحجم الكلي للسائل ليس كذلك< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
بعد غسل المعدة، من الضروري الدخول إلى المعدة مدارات: الكربون المنشط – 0.5-1.0/كجم على شكل مسحوق. يتم إجراء الإدارة المتكررة للكربون المنشط بهدف مقاطعة الدورة الدموية المعوية الكبدية.
جنبا إلى جنب مع الفحم، يوصى بها عادة المسهلات- الفازلين 0.5-1 مل/كغ، من الممكن استخدام محلول مغنيسيوم 10-20% بجرعة 250 ملغ/كغ، وترجع ضرورتها إلى حقيقة أن المادة الماصة ترتبط بالسم لمدة 2-2.5 ساعة فقط. ، ثم ينفصل مرة أخرى، لذلك من الضروري إزالة هذا المجمع في أسرع وقت ممكن. موانع استخدام المسهلات: التسمم بمكملات الحديد، الكحول، نقص التمعج، الجراحة المعوية الأخيرة.
من الممكن إزالة السم غير الممتص من الأمعاء غسل الأمعاء، الحقن الشرجية سيفون عالية.
4. العلاج المضاد للفطريات (الدوائي) المحدد.
يمكن تحقيق التحييد الجذري للسم والقضاء على عواقب عمله في كثير من الحالات بمساعدة الترياق. الترياق هو دواء يمكنه إزالة أو إضعاف التأثير المحدد لكائن غريب حيوي بسبب تثبيته (على سبيل المثال، العوامل المخلبية)، أو تقليل تغلغل السم إلى مستقبلات المستجيب عن طريق تقليل تركيزه (على سبيل المثال، الممتزات) أو التفاعل المضاد عند مستوى المستقبلات (على سبيل المثال، المضادات الدوائية). لا يوجد ترياق عالمي (الاستثناء هو الكربون المنشط - وهو مادة ماصة غير محددة).
توجد ترياق محددة لعدد صغير من المواد السامة. إن استخدام الترياق ليس إجراءً آمنًا على الإطلاق، فبعضها يسبب ردود فعل سلبية خطيرة، لذا فإن خطر وصف الترياق يجب أن يكون مشابهًا لتأثير استخدامه.
عند وصف الترياق، يجب أن يسترشد بالمبدأ الأساسي - يتم استخدامه فقط في حالة وجود علامات سريرية للتسمم بالمادة المخصصة للترياق.
تصنيف المضادات الحيوية:
1) المضادات الكيميائية (السامة). تؤثر على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة في الجهاز الهضمي (الكربون المنشط) والبيئة الخلطية للجسم (يونيثيول).
2) الترياق البيوكيميائي (السامة). ستوفير تغيير مفيد في استقلاب المواد السامة في الجسم أو اتجاه التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تشارك فيها، دون التأثير على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة نفسها (منشطات الكولينستراز في حالة التسمم بـ FOS، أزرق الميثيلين في حالة التسمم) مع صانعي الميثيموغلوبين والإيثانول في حالة التسمم بالميثانول).
3) الترياق الدوائي (الأعراضي). يمد تأثير علاجيبسبب التعارض الدوائي مع تأثير السم عليه الأنظمة الوظيفيةالجسم (الأتروبين للتسمم بمركبات الفوسفور العضوية (OPC)، البروسيرين للتسمم بالأتروبين).
4) العلاج المناعي المضاد للسموم أصبح الأكثر انتشارًا لعلاج التسمم بسموم الحيوانات بسبب لدغات الثعابين والحشرات على شكل مصل مضاد للسموم (مضاد للثعبان - "مضاد للغورزا" ، "مضاد للكوبرا" ، مصل مضاد للثعابين متعدد التكافؤ ؛ مضاد كاراكورت ؛ مصل مناعي ضد مستحضرات الديجيتال (ديجيتاليس - ترياق)).
يبقى العلاج بالترياق فعالاً فقط في المرحلة السمية المبكرة من التسمم الحاد، والتي تختلف مدتها وتعتمد على الخصائص السمية الحركية للمادة السامة. يلعب العلاج بالترياق دورًا مهمًا في الوقاية من حالات التسمم الحاد التي لا رجعة فيها، ولكن ليس له تأثير علاجي أثناء تطورها، خاصة في المرحلة الجسدية لهذه الأمراض. يعتبر العلاج بالترياق محددًا للغاية، وبالتالي لا يمكن استخدامه إلا إذا كان هناك تشخيص سريري ومختبري موثوق لهذا النوع من التسمم الحاد.
5. إزالة السم الممتصيتم تنفيذه عن طريق تعزيز إزالة السموم الطبيعية والصناعية من الجسم، وكذلك استخدام الترياق لإزالة السموم.
يحفز إزالة السموم الطبيعية يتم تحقيقه عن طريق تحفيز الإفراز والتحول الحيوي ونشاط الجهاز المناعي.
المبادئ الأساسية لإزالة السموم في حالة التسمم الدوائي هي كما يلي:
1. من الضروري التأكد من أن المريض يؤخر امتصاص المادة السامة التي تدخل الجسم إلى الدم.
2. يجب محاولة إخراج المادة السامة من جسم المريض.
3. من الضروري القضاء على تأثير المادة التي سبق أن امتصها الجسم.
4. وبالطبع، سيكون من الضروري علاج الأعراض المناسب لأية مظاهر للتسمم الحاد.
1) للقيام بذلك، للحث على القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا، عن طريق تناول محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم، أو عن طريق إعطاء الآبومورفين المقيئ. في حالة التسمم بمواد تلحق الضرر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات)، لا ينبغي التسبب في القيء، حيث سيحدث ضرر إضافي للغشاء المخاطي للمريء. يعد غسل المعدة باستخدام الأنبوب أكثر فعالية وأمانًا. لتأخير امتصاص المواد من الامعاءيعطون المواد الماصة والملينات. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء غسل الأمعاء.
إذا تم تطبيق المادة المسببة للتسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية،تحتاج إلى شطفها جيدًا (يفضل بالماء الجاري).
في حالة التعرض للمواد السامة من خلال الرئتينيجب أن يتوقف الاستنشاق
في حقن تحت الجلدمن مادة سامة، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن، وكذلك تبريد المنطقة (يتم وضع كيس من الثلج على سطح الجلد). إذا كان ذلك ممكنا، تطبيق عاصبة
2) إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاحي، فيجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض، يتم استخدام إدرار البول القسري، وغسيل الكلى البريتوني، وغسيل الكلى، وامتصاص الدم، واستبدال الدم، وما إلى ذلك.
طريقة إدرار البول القسرييتكون من الجمع بين كمية الماء واستخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد، مانيتول). تسمح لك طريقة إدرار البول القسري بإزالة المواد الحرة فقط التي لا ترتبط ببروتينات الدم والدهون
في غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية) يمر الدم عبر جهاز غسيل الكلى ذو الغشاء شبه المنفذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (على سبيل المثال، الباربيتورات). هو بطلان غسيل الكلى في انخفاض حاد ضغط الدم.
غسيل الكلى البريتونييتكون من شطف التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليتات
امتزاز الدم. في في هذه الحالةيتم امتصاص المواد السامة في الدم بواسطة مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال، الكربون المنشط الحبيبي المطلي ببروتينات الدم).
استبدال الدم. في مثل هذه الحالات، يتم الجمع بين إراقة الدماء ونقل الدم من المتبرع. وأكثر استخدام لهذه الطريقة هو في حالة التسمم بمواد تعمل مباشرة على الدم،
3) إذا تم تحديد المادة التي تسببت في التسمم، فإنهم يلجأون إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة الترياق.
الترياقتسمية الوسائل المستخدمة ل علاج محددتسمم مواد كيميائية. وتشمل هذه المواد التي تعطل السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال التضاد الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية والمستقبلات وما إلى ذلك).
4) بادئ ذي بدء، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض، يتم استخدام مقويات القلب، والمواد التي تنظم ضغط الدم، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية، وغالبًا ما يستخدم العلاج بالأكسجين، وأحيانًا منشطات الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. وبالتالي، يمكن إيقاف النوبات باستخدام الديازيبام المزيل للقلق، والذي أظهر نشاطًا مضادًا للاختلاج. في حالة الوذمة الدماغية، يتم إجراء علاج الجفاف (باستخدام مانيتول، الجلسرين). يتم التخلص من الألم باستخدام المسكنات (المورفين، وما إلى ذلك). الكثير من الاهتمامينبغي للمرء أن ينتبه إلى الحالة الحمضية القاعدية، وفي حالة ظهور أي اضطرابات، يجب إجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم والتريسامين، وللقلاء - كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن الماء والكهارل.
وبالتالي، فإن علاج التسمم الدوائي الحاد يشمل مجموعة معقدة من تدابير إزالة السموم بالاشتراك مع علاج الأعراض، وإذا لزم الأمر، الإنعاش.
رعاية الطوارئ للتسمم الحاديعني تنفيذ التدابير العلاجيةتهدف إلى وقف دخول السم إلى الجسم وتسريع إزالته باستخدام طرق إزالة السموم النشطة؛ العلاج المرضي - استخدام ترياق محدد (تحييد أو تقليل سمية مادة سامة أو تغيير عملية التمثيل الغذائي لها في الجسم) ؛ علاج الأعراض (الحفاظ على وظائف أعضاء وأنظمة الجسم التي تتأثر في الغالب وحمايتها) ؛ نقل المريض إلى المستشفى.
علاج إزالة السموميتضمن تدابير للحد من الامتزاز (تراكم السم في الجسم)، والذي يتم تحقيقه عن طريق الحث على القيء ("طريقة المطعم")، وغسل المعدة الأنبوبي، وإدخال المواد الماصة (على سبيل المثال، الكربون المنشط) عن طريق الفم، إذا لزم الأمر، مرة أخرى، وتعزيز عملية التخلص من السموم. من السم عن طريق إدخال السوائل وتحفيز إدرار البول.
رعاية الطوارئ الأوليةيعتمد على طريق دخول المادة السامة. إذا دخل السم إلى الداخل، فإن العلاج الطارئ مطلوب. غسيل المعدةمن خلال التحقيق. يكون أكثر فعالية في الساعة الأولى من التسمم، لذلك، إذا لم يكن من الممكن إدخال المريض إلى المستشفى على الفور، يتم تنفيذ هذا الإجراء في مكان حدوث التسمم (في المنزل، في العمل، وما إلى ذلك).
إذا كان المريض واعيًا، وفي حالة عدم وجود أنبوب معدي، يتم أحيانًا إجراء غسل المعدة عن طريق تحفيز القيء الاصطناعي. أولاً يُعطى المريض 4-5 أكواب من الماء للشرب، ثم يضغط بملعقة على جذر اللسان أو يهيج الجدار الخلفي للبلعوم. في بعض الحالات، يتم استخدام الأدوية التي تسبب القيء (حقن الآبومورفين، الإيميتين، وما إلى ذلك).
يُمنع بشكل صارم الحث المتعمد للقيء واستخدام المقيئات عند الأطفال دون سن 5 سنوات، والمرضى في حالة ذهول أو فاقد الوعي (في غياب ردود الفعل الفانيليا والحنجرة، هناك خطر كبير لطموح القيء إلى الجهاز التنفسي ) ، وكذلك في حالة التسمم بالسموم الكي (إذا مرت المادة مرة أخرى على طول المريء، فسوف يحدث ضرر إضافي للجسم).
لمنع استنشاق القيء إلى الجهاز التنفسي ومنع تلف الرئة في حالة التسمم بمواد الكي (على سبيل المثال، الأحماض القوية أو القلويات أو إذا كان المريض فاقدًا للوعي)، يتم إجراء غسل المعدة بعد التنبيب الأولي للقصبة الهوائية باستخدام أنبوب مع الكفة تضخيم. ومن الأفضل إجراء غسيل للمعدة والمريض مستلقي على جانبه الأيسر ورأسه منحني من خلال فتحة سميكة. أنبوب المعدة، وفي نهايته يتم تثبيت مسار التحويل.
قبل بدء الإجراء، تتم إزالة المريض بالسدادة والمخاط والقيء من تجويف الفم، وإزالة أطقم الأسنان، وفك الملابس الضيقة. يتم تشحيم المسبار بالفازلين أو زيت عباد الشمس ويتم إدخاله بالداخل على طول الجدار الخلفي للبلعوم. يتم رفع قمع المسبار إلى مستوى وجه المريض ويسكب فيه 300-500 مل من الماء بدرجة حرارة الغرفة (18 درجة مئوية). يتم رفع القمع المملوء بالسائل 25-30 سم فوق رأس المريض، وعندما يصل مستوى السائل إلى عنق القمع، يتم خفض القمع 25-30 سم تحت مستوى وجه المريض ويتم قلبه.
إذا لم يتدفق السائل بعد خفض القمع، فيجب عليك تغيير موضع المسبار في المعدة أو شطف المسبار بالماء باستخدام حقنة جانيت. يتم جمع الجزء الأول من ماء الغسيل لاختبار محتوى السم، وبعد ذلك يتم تكرار الإجراء حتى يتم الحصول على ماء غسيل نظيف. وجود الدم في ماء الغسيل ليس مؤشرا على إتمام الإجراء. يحتاج المريض البالغ عادةً إلى ما لا يقل عن 12-15 لترًا من الماء لغسل المعدة جيدًا.
يضاف عادة ملح الطعام إلى الماء (ملعقتين كبيرتين لكل 1-2 لتر)، مما يسبب تشنج الجزء البواب من المعدة، وبالتالي يشكل عائقاً أمام دخول السم إلى الأمعاء الدقيقة، حيث يتم الامتصاص الرئيسي للمواد السامة يحدث. لا ينبغي استخدام ملح الطعام في حالة التسمم بالسموم الكي (الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة) لأنه في هذه الحالة يكون له تأثير مزعج إضافي.
بالنسبة للمرضى فاقد الوعي (على سبيل المثال، في حالات التسمم الشديد بالحبوب المنومة أو مركبات الفوسفور العضوية)، يتم تكرار الشطف 2-3 مرات خلال اليوم الأول من لحظة التسمم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء الغيبوبة، يتباطأ امتصاص المادة السامة بشكل حاد، وعادة ما تترسب كمية كبيرة من المادة غير الممتصة في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إفراز بعض المواد (المورفين، البنزوديازيبينات) عن طريق الغشاء المخاطي للمعدة ثم يتم امتصاصها مرة أخرى. وأخيرا، أقراص تقع في ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة الأدويةقد لا تذوب لفترة طويلة.
بعد الانتهاء من الغسل، يتم حقن 100-150 مل من محلول 30% من كبريتات الصوديوم أو كبريتات المغنيسيوم (للتسمم بالسموم القابلة للذوبان في الماء) أو 100 مل من الفازلين (للتسمم بالسموم القابلة للذوبان في الدهون) في المعدة. ملين من أجل تسريع إطلاق محتويات الأمعاء. يمنع استخدام المسهلات المالحة في حالة التسمم بالسموم الكي.
امتصاص المواد السامة في الجهاز الهضمي(بما في ذلك القلويدات - الأتروبين والكوكايين والستركنين والمواد الأفيونية وما إلى ذلك، جليكوسيدات القلب) تدار بالكربون المنشط عن طريق الفم. تغسل المعدة بمعلق من الكربون المنشط (2-4 ملاعق كبيرة لكل 250-400 مل من الماء)، ويتم إعطاؤه من خلال أنبوب قبل وبعد الغسل على شكل ملاط (1 ملعقة كبيرة من المسحوق أو 50-100 مجم) يذوب الكربون المنشط على شكل أقراص في 5-10 مل من الماء).
تترسب المواد السامة عادة الأمعاء الدقيقة، تتم إزالتها باستخدام "غسل الأمعاء" - فحص الأمعاء بالمنظار وغسلها بمحلول إلكتروليت مُعد خصيصًا. من الممكن إجراء حقنة شرجية للتطهير.
في حالة التسمم بالاستنشاق بالسموم الغازيةبادئ ذي بدء، من الضروري إزالة الضحية من الجو المتأثر (يجب أن يكون لدى الطاقم الطبي العامل في المنطقة المصابة معدات حماية عازلة - قناع غاز)، ووضعه بطريقة تضمن خلو مجرى الهواء، تم تحريره سابقًا من الملابس المقيدة، وتدفئته والبدء في استنشاق الأكسجين.
ملامسة المواد السامة للجلد المكشوف أو الأغشية المخاطيةيتطلب إزالتها فورًا عن طريق غسل السطح المصاب بالماء الجاري البارد (لا يزيد عن 18 درجة مئوية) أو بالترياق. في حالة ملامسة الأحماض للجلد، استخدم الماء النظيف مع الصابون أو محلول الصودا، وللحروق التي تحتوي على قلويات، استخدم محلول 2٪ من حمض الستريك. عند غسل العينين والبلعوم الأنفي، بالإضافة إلى المياه الجارية، يمكنك استخدام محلول 1٪ من نوفوكين. إذا تم إدخال مواد سامة إلى تجاويف الجسم، يتم غسلها أيضًا بالماء البارد أو المواد الماصة باستخدام حقنة شرجية أو غسول.
مع الحقن تحت الجلد أو الوريد أو العضل لجرعات سامة من الأدوية أو لدغات الثعابينيتم وضع كمادات من الثلج على هذه المنطقة لمدة 6-8 ساعات، وللحد من امتصاص السم يتم حقن 0.3 مل من محلول الأدرينالين 0.1% و 5 مل من محلول 0.5% من النوفوكين مباشرة في مكان الحقن أعلاه. سموم موقع الحقن، ويتم إجراء حصار دائري للطرف بالنوفوكائين، ويتم ضمان تثبيت الطرف أثناء استمرار الوذمة.
إذا كان تركيز الأدوية المعطاة مرتفعا، خلال الـ 30 دقيقة الأولى بعد الحقن، يمكنك عمل شق متقاطع في موقع الحقن وتطبيق ضمادة بمحلول مفرط التوتر. هو بطلان تطبيق عاصبة على أحد الأطراف.
لإزالة السم الممتص من الجسم، يتم اتخاذ تدابير في المستشفى تهدف إلى تعزيز عمليات تطهير الجسم من المنتجات السامة. إزالة السموم من الجسم يمكن أن تبدأ في وقت مبكر مرحلة ما قبل المستشفى، طريقته الرئيسية هي أداء إدرار البول القسريمع استخدام مدرات البول الأسموزي (اليوريا، المانيتول) أو السالوريتكس (لاسيكس)، والتي تزيد من التبول.
يساعد تعزيز وظيفة الإخراج للكلى على تسريع إفراز السم المنتشر في مجرى الدم في البول بنسبة 5-10 مرات. من المؤشرات المباشرة لإدرار البول القسري التسمم بالمواد القابلة للذوبان في الماء والتي تفرز من الجسم بشكل أساسي عن طريق الكلى. يتضمن إدرار البول القسري ثلاث مراحل تحل محل بعضها البعض على التوالي: تحميل الماء الأولي، الوريدمدرات البول وإدارة استبدال المحاليل بالكهرباء.
في الوقت نفسه، يتم مراقبة إدرار البول كل ساعة عن طريق وضع قسطرة بولية، وتركيز المادة السامة في الدم والبول، ومحتوى الشوارد في الدم، والهيماتوكريت (نسبة العناصر المشكلة وبلازما الدم). عازم. تتم مراقبة هذه المعلمات أثناء إدرار البول القسري وبعد اكتماله. إذا لزم الأمر، تصحيح اضطرابات الماء والكهارل.
عادة ما يكون مقدار الماء الأولي في الحالات الخفيفة 1.5-2 لتر من الماء عن طريق الفم لمدة ساعة واحدة؛ يتطلب التسمم الشديد مع تطور الصدمة السامة الخارجية (انخفاض حجم السائل المنتشر، والجفاف) إدخال المحاليل البديلة للبلازما عن طريق الوريد (بوليجلوسين، هيموديز) ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪، ومحلول رينجر بحجم لا يقل عن 1-1.5 لتر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالة فاقد الوعي أو الذين يعانون من أعراض عسر الهضم الشديدة والقيء المتكرر، يتم زيادة كمية السوائل المقدمة (تحت سيطرة إدرار البول) إلى 3-5 لترات.
يتم تنظيم غياب إدرار البول التلقائي عن طريق إعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة تتراوح من 80 إلى 200 ملغ. يتم إعطاء مدرات البول التناضحي (30% محلول يوريا أو 15% محلول مانيتول) عن طريق الوريد في تيار لمدة 10-15 دقيقة بمعدل 1 جم/كجم. من الآثار الجانبية للفوروسيميد، خاصة مع الاستخدام المتكرر، فقدان كبير للبوتاسيوم والكهارل الأخرى، مما يتطلب التصحيح المناسب.
يبدأ استبدال محاليل الإلكتروليت مباشرة بعد انتهاء تناول مدر البول الأسموزي، مع الاستمرار في تحميل الماء بمحلول إلكتروليت (4.5 جم من كلوريد البوتاسيوم، 6 جم من كلوريد الصوديوم و10 جم من الجلوكوز لكل 1 لتر من المحلول)، بمعدل الإعطاء في الوريد يتوافق مع معدل إدرار البول (800-1200 مل / ساعة على الأقل).
إذا لزم الأمر، يتم تكرار إدرار البول القسري كل 4-5 ساعات، حتى إزالة كاملةمادة سامة من مجرى الدم. هو بطلان تنفيذه في أمراض القلب الحادة أو قصور الأوعية الدموية(الانهيار المستمر، فشل الدورة الدموية المرحلة II-III)، اختلال وظائف الكلى (انقطاع البول، قلة البول، آزوتيميا، زيادة الكرياتينين في الدم أكثر من 5 ملغ٪). وقد لوحظ انخفاض في فعالية هذه الطريقة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
كما تساهم زيادة إدرار البول وزيادة إفراز السم (مع حمل الماء) في حدوث ذلك قلونة الدم، والذي يستخدم للتسمم بالانحلالي والسموم الأخرى التي تسبب الحماض الأيضي الشديد، وكذلك لعلاج التسمم الحاد بالأدوية التي تكون محاليلها حمضية (الباربيتورات، الساليسيلات، إلخ).
بالإضافة إلى ذلك، فإن التغير في رد فعل الدم تجاه الجانب القلوي يؤدي إلى تسريع إطلاق السم من خلايا الجسم إلى السائل خارج الخلية. تحت سيطرة الحالة الحمضية القاعدية، من أجل الحفاظ على تفاعل قلوي ثابت للبول (درجة الحموضة أكثر من 8.0)، يتم حقن محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد في قطرات كسرية - 500-1500 مل يوميًا. يستمر التفاعل القلوي للبول لعدة أيام.
موانع قلونة الدم هي نفس موانع حمل الماء مع إدرار البول القسري. في حالة عدم وجود ضعف في الوعي والقيء، يمكن إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم بجرعة 4-5 جم كل 15 دقيقة خلال الساعة الأولى، ثم 2 جم كل ساعتين؛ يوصى أيضًا بشرب الكثير من المشروبات القلوية (حتى 3-5 لترات يوميًا). تتم مكافحة الحماض بحذر شديد بسبب خطر الإصابة بالقلويات - وهي حالة أكثر خطورة ويصعب تصحيحها.
في المستشفى، في حالة التسمم بالسموم القابلة للذوبان في الماء والتي يمكن أن تخترق غشاء غسيل الكلى شبه المنفذ، يتم استخدام طرق إزالة السموم من خارج الجسم (غسيل الكلى، وترشيح الدم، وترشيح الدم، والترشيح الفائق)، والتي تفوق 2-3 مرات إدرار البول القسري في التصفية (إطلاق السم لكل وحدة زمنية - معدل تنقية الدم).
مؤشرات لطرق إزالة السموم خارج الجسم هي المرحلة السمية المبكرة من التسمم بمستوى مميت من تركيز مادة سامة في الدم، والتدهور التدريجي للحالة أثناء العلاج الداعم، والمرحلة الجسدية مع التهديد بمضاعفات تهدد الحياة، والتطور - الفشل الكلوي أو الكبدي الحاد مع تباطؤ في إزالة المواد السامة من الجسم، وفرط ترطيب الجسم.
معظم طريقة فعالةإزالة المواد السامة غير القابلة للذوبان في الماء من الجسم هي عملية امتصاص الدم لإزالة السموم، حيث يتم تمرير دم المريض من خلال مزيل السموم (عمود خاص يحتوي على الكربون المنشط أو أي نوع آخر من المواد الماصة).
لإزالة المواد السامة المترسبة في الأنسجة الدهنية أو القادرة على الارتباط بقوة ببروتينات البلازما، يتم استخدام غسيل الكلى البريتوني، والذي من حيث إزالة المواد السامة ليس أقل شأنا من إدرار البول القسري وغالبا ما يستخدم في وقت واحد معه.
العلاج الطبيعي - العلاج المغناطيسي، الأشعة فوق البنفسجية، الليزر، العلاج الكيميائي (إعطاء 400 مل من محلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 0.06٪ عن طريق الوريد) يسمح بمضاعفة معدل التخلص من المواد السامة (خاصة التأثيرات العقلية) من خلال تعزيز عمليات التحول الحيوي للمواد السامة وتصحيح الاضطرابات في التوازن المؤشرات.
في حالة التسمم الحاد بالمواد الكيميائية المسببة الضرر السامةالدم (مع انحلال الدم الضخم، وتكوين الميثيموغلوبين، انخفاض طويل الأجلنشاط إنزيم الكولينستراز في البلازما، وما إلى ذلك)، تتم الإشارة إلى جراحة استبدال الدم (بحجم 2-3 لتر من المتبرع المختار بشكل فردي من مجموعة واحدة من الدم المتوافق مع عامل Rh).
لتحسين الخواص الريولوجية للدم، يجب أن يكون 15-20٪ من حجم السائل المنقول عبارة عن محاليل بديلة للبلازما (بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين). إن فعالية جراحة استبدال الدم لإزالة المواد السامة هي أقل بكثير من الطرق الأخرى لإزالة السموم النشطة، وعند الانتهاء منها، فإنها تتطلب مراقبة وتصحيح تكوين الدم بالكهرباء والحمض القاعدي، وغالبًا ما تستخدم في طب الأطفال.
علاج أعراض التسمم الحاد، بما في ذلك تدابير الإنعاش، أمر أساسي، وخاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؛ يتم تحديد حجمه من خلال المظاهر السريرية للتسمم.
معظم المواد السامة تسبب نقص الأكسجين في الجسم - نقص الأكسجة. في حالة التسمم الشديد لدى المرضى في غيبوبة عميقة، فإن مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي تكون مكتئبة النخاع المستطيلمما يؤدي إلى مشاكل في التنفس. في هذه الحالة، ينتهك إيقاع التنفس، ويتباطأ حتى يتوقف. خلايا الجهاز العصبي المركزي، وفي المقام الأول قشرة الدماغ، هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجين.
في أغلب الأحيان، تتطور مشاكل التنفس نتيجة لذلك انسداد مجرى الهواءبسبب تراجع اللسان أو تشنج الحنجرة أو رشف القيء أو زيادة إفرازات الشعب الهوائية أو إفراز اللعاب الشديد. تتم الإشارة إلى انسداد مجرى الهواء من خلال التنفس الصاخب المتكرر بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي الإضافية والسعال والزراق.
في هذه الحالات، أولاً وقبل كل شيء، من الضروري إزالة المخاط والقيء من البلعوم وتجويف الفم باستخدام الشفط الكهربائي أو "الكمثرى"، وإزالة اللسان وتقويته بحامل اللسان، أو إدخال أنبوب الهواء أو إجراء التنبيب الرغامي. في حالة القصبات الهوائية الشديدة وسيلان اللعاب، يتم إعطاء الأتروبين 1 مل بنسبة 0.1٪ تحت الجلد (مرة أخرى إذا لزم الأمر). يوصى باستنشاق الأكسجين لجميع المرضى الذين يعانون من مشاكل في التنفس.
بعد استعادة سالكية مجرى الهواء، في حالة اضطرابات التنفس بسبب ضعف تعصيب عضلات الجهاز التنفسي مع قصور أو غياب المستقلين حركات التنفسيتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين، ويفضل التنفس الميكانيكي مع التنبيب الرغامي الأولي. التنفس الاصطناعي هو أفضل وسيلة لمكافحة فشل الجهاز التنفسي الحاد في حالة التسمم. وذمة الحنجرةفي حالة التسمم بالسموم الكي، تملي الحاجة إلى فتح القصبة الهوائية السفلية على الفور.
وذمة رئويةالذي يحدث بسبب حروق الجهاز التنفسي العلوي بسبب أبخرة الكلور والأمونيا والأحماض القوية والتسمم بأكاسيد الفوسجين والنيتروجين (التي لها تأثير سم رئوي انتقائي) يتم تخفيفه عن طريق الحقن الوريدي بـ 30-60 ملغ من البريدنيزولون أو 100-150 ملغ من الهيدروكورتيزون لكل 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ (كرر إذا لزم الأمر)، 100-150 مل من محلول اليوريا 30٪ أو 80-100 ملغ من فوروسيميد (لاسيكس)؛ في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة، يتم استخدام قابضات الأوعية (الدوبامين، الدوبوتامين، النورإبينفرين). بالإضافة إلى ذلك، يتم امتصاص إفرازات الجهاز التنفسي العلوي واستنشاق بخار الأكسجين والكحول (من خلال قسطرة الأنف). كمية السوائل التي تدار محدودة.
لمنع تطور المضاعفات المتأخرة - الالتهاب الرئوي، والذي يحدث غالبًا بعد حروق الجهاز التنفسي العلوي بمواد كيميائية الكي أو في مرضى الغيبوبة، يتطلب علاجًا مبكرًا مضادًا للبكتيريا. يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق العضل (على سبيل المثال، البنسلين بجرعة لا تقل عن 12 مليون وحدة يوميا)؛ إذا كان التأثير غير كاف، يتم زيادة الجرعة.
مع نقص الأكسجة الدموية(نتيجة انحلال الدم)، ميتهيموغلوبينية الدم، كربوكسي هيموغلوبينية الدم ونقص الأكسجة في الأنسجة (بسبب حصار إنزيمات الأنسجة التنفسية، على سبيل المثال، في التسمم بالسيانيد)، تعتبر الطرق الرئيسية للعلاج العلاج بالأكسجين والعلاج بالترياق المحدد.
تأثير انتقائي للقلب(في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أملاح البوتاسيوم، النيكوتين، الكينين، باتشيكاربين) يتجلى في انخفاض في النتاج القلبي، والذي قد يكون بسبب كل من التأثير السام المباشر للسم على عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
قصور الأوعية الدمويةيتطور نتيجة للتأثير السام المباشر للسموم على جدار الأوعية الدموية (في حالة التسمم بالنتريت والأميدوبيرين)، وكذلك بسبب التأثير المثبط للسم على المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل (في حالة التسمم مع الباربيتورات، الفينوثيازينات، مشتقات البنزوديازيبين).
الخلل الوظيفي الأكثر شيوعًا والمبكر من نظام القلب والأوعية الدمويةفي التسمم الحاد هو صدمة سامة، يتجلى في انخفاض ضغط الدم، شحوب الجلد، العرق البارد، المتكرر نبض ضعيف، ضيق في التنفس؛ يحدث الحماض الأيضي على خلفية فشل الجهاز التنفسي.
يتناقص حجم الدم والبلازما في الدورة الدموية، وينخفض الضغط الوريدي المركزي، وتنخفض النتاج القلبي والسكتة الدماغية (أي يتطور نقص حجم الدم). من الممكن حدوث جفاف في الجسم مع تطور الصدمة لاحقًا في حالة التسمم بالأحماض والقلويات والأملاح المعدنية والفطر وما إلى ذلك. الوضع الأفقيمع رفع نهاية الساق، يتم وضع وسادات التدفئة على الساقين والذراعين.
يتم إعطاء السوائل البديلة للبلازما عن طريق الوريد حتى تتم استعادة حجم الدم المنتشر ويتم ضبط الضغط الشرياني والوريدي المركزي (أحيانًا يصل إلى 10-15 لترًا في اليوم). عادة، يتم استخدام 400-1200 مل من بوليجلوسين أو هيموديز، في غيابهما - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول جلوكوز 10-15٪ مع الأنسولين، في حين يتم إجراء العلاج الهرموني (بريدنيزولون الرابع يصل إلى 500-800 ملغ يوميا). ). إذا كان العلاج بالتسريب غير فعال، يتم استخدام قابضات الأوعية (الدوبامين، الدوبوتامين، النورإبينفرين).
توقف اضطرابات التوصيل داخل القلب وبطء القلبإعطاء 1-2 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ عن طريق الوريد ؛ إذا كانت هناك موانع لاستخدامه ، يمكن استخدام محاكيات الودي (alupent ، نوفودرين). في حالة اضطرابات التوصيل داخل البطينات، يشار أيضًا إلى إعطاء الهيدروكورتيزون (250 ملغ عن طريق الوريد)، واليونيثيول (10 مل من محلول 5٪ في العضل)، والألفا توكوفيرول (300 ملغ في العضل).
اعتلال الكلية السامةيتطور في حالة التسمم ليس فقط بالسموم السامة الكلوية البحتة (مضاد التجمد إيثيلين جلايكول وأملاح المعادن الثقيلة - التسامي وثنائي كلورو إيثان ورابع كلوريد الكربون وحمض الأكساليك وما إلى ذلك) ، ولكن أيضًا بالسموم الانحلالية (حمض الأسيتيك ، كبريتات النحاس)، وكذلك في حالة الصدمة السمية الطويلة الأمد، واضطرابات التغذية العميقة مع بيلة الميوجلوبين (ظهور بروتين العضلات في البول) وتطور متلازمة عضلة الكلى (التي تتطور مع انخفاض ضغط الدم الشرياني والوضع القسري، ونخر العضلات الهيكلية مع التطور اللاحق لداء الكلية الميوجلوبينية وحادة الفشل الكلوي).
علاج الفشل الكلوي الحاديتم إجراؤها تحت سيطرة تكوين المنحل بالكهرباء ومحتوى اليوريا والكرياتينين في الدم. يشمل مجمع التدابير العلاجية حصار نوفوكائين حول الكلى ، وإعطاء خليط الجلوكوزون نوفوكائين بالتنقيط في الوريد (300 مل من محلول الجلوكوز 10٪ ، و 30 مل من محلول نوفوكائين 2٪) وقلونة الدم.
يمكن استخدام استخدام غسيل الكلى، الذي تكون مؤشراته هي فرط بوتاسيوم الدم (أكثر من 5.5 مليمول / لتر)، لمنع تلف الكلى في الفترة المبكرة من التسمم الحاد بالسموم الكلوية. مستوى عالاليوريا في الدم (أكثر من 2 جم/لتر أو مول/لتر)، احتباس السوائل بشكل كبير في الجسم.
اعتلال الكبد الساميتطور في حالة التسمم الحاد بـ "الكبد" والسموم الكبدية (الهيدروكربونات المكلورة - ثنائي كلورو إيثان ورابع كلوريد الكربون والفينولات والألدهيدات) والأشكال النباتية (السرخس الذكر والفطر) وبعض الأدوية (أكريخين).
فشل الكبد الحاد سريريابالإضافة إلى تضخم وألم الكبد، تصاحب هستيريا الصلبة والجلد اضطرابات دماغية ( الأرق الحركيتليها النعاس، واللامبالاة، والهذيان، والغيبوبة)، وظواهر أهبة النزفية (نزيف في الأنف، ونزيف في الملتحمة والصلبة والجلد والأغشية المخاطية).
أكثر الطرق فعالية لعلاج فشل الكبد الحاد هي طرق إزالة السموم خارج الجسم. تستخدم مضادات الأكسدة الحيوية كعلاج طارئ - محلول 5٪ من يونيثيول حتى 40 مل / يوم، ألفا توكوفيرول، مستحضرات السيلينيوم، حمض ألفا ليبويك. كأدوية lyotropic، يتم إعطاء فيتامينات B عن طريق العضل (2 مل من محلول 5٪ من الثيامين، 2 مل من محلول 2.5٪ من نيكوتيناميد، 100 ميكروغرام من السيانوكوبالامين) و 200 ملغ من كوكربوكسيليز.
لاستعادة احتياطيات الجليكوجين، يتم إعطاء 20-40 مل من محلول 1٪ من حمض الجلوتاميك و 4 مل من محلول 0.5٪ من حمض ليبويك عن طريق الوريد. يتم إعطاء 750 مل من محلول الجلوكوز 5-10٪ مع 8-16 وحدة دولية / يوم من الأنسولين عن طريق الوريد مرتين في اليوم. لتحقيق الاستقرار في أغشية خلايا الكبد، يتم استخدام Essentiale وHeptral.
في كثير من الأحيان يتم الجمع بين تلف الكبد وتلف الكلى (فشل الكبد). في هذه الحالة، يتم إجراء فصل البلازما (يتم إزالة ما يصل إلى 1.5-2 لتر من البلازما، لتجديد الخسارة البلازما الطازجة المجمدةو المحاليل الملحيةبنفس المقدار)، غسيل الكلى أو استبدال الدم.
تأثير السمية العصبية الانتقائيةمع الاضطرابات العقلية (بما في ذلك تطور الذهان) والغيبوبة السامة وفرط الحركة السامة والشلل هي سمات مميزة للتسمم بالكحول وبدائله والبنزين ومشتقات الأيزونيازيد والأميدوبيرين والأتروبين. أول أكسيد الكربون، مركبات الفوسفور العضوية، المؤثرات العقلية (مضادات الاكتئاب، المسكنات المخدرةالمهدئات، بما في ذلك الباربيتورات).
المستجدة الذهان التسمميعالج عادة بالأدوية النفسية مدى واسعالإجراءات (أمينازين، هالوبيريدول، فيادريل، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم) بغض النظر عن نوع التسمم، في حين أن الغيبوبة السامة تتطلب تدابير متباينة بدقة.
للوذمة الدماغية السامةتنفيذ المتكررة الحنفيات الشوكيةمع إزالة 10-15 مل من السائل النخاعي، اعتمادا على ضغط السائل النخاعي. تدار مدرات البول الأسموزي عن طريق الوريد، دون تحميل الماء الأولي. يفضل استخدام المانيتول على اليوريا بسبب ظاهرة الارتداد الأقل شدة (إعادة زيادة الضغط داخل الجمجمة).
يتم حقن الجلسرين في المعدة عن طريق أنبوب أو يستخدم عن طريق الوريد على شكل محلول 30% بمعدل 1 جم/كجم من وزن الجسم في محلول 20% من أسكوربات الصوديوم. المستجدة اضطرابات التمثيل الغذائييتم تخفيفه عن طريق إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 10-20٪ مع الأنسولين ومستحضرات البوتاسيوم وATP والكوكربوكسيليز والفيتامينات.
في حالة تطور متلازمة المتشنجةفي حالة التسمم بالستركنين والأميدوبيرين والتوبازيد والمبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية وما إلى ذلك أو بسبب نقص الأكسجة في الدماغ (بعد استعادة سالكية مجرى الهواء) يتم إعطاء 4-5 مل من محلول الديازيبام 0.5٪ (Seduxen، Relanium) عن طريق الوريد. يتم تكرار إعطاء الديازيبام بنفس الجرعة (ولكن ليس أكثر من 20 مل في المجموع) كل 20-30 ثانية حتى تتوقف النوبات. في الحالات الشديدة للغاية، يوصى بالتنبيب الرغامي والتخدير بالأكسجين الأثيري وإعطاء مرخيات العضلات.
ارتفاع الحرارة في حالات التسمم الحادغالبا ما يصاحب حالات متشنجةوالوذمة الدماغية السامة. تشخيص متباينيتم إجراؤها في حالات الحمى (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي). انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي (تبريد الرأس - تغطية الثلج واستخدام أجهزة خاصة)، الإدارة العضلية لخليط غنائي (1 مل من محلول كلوربرومازين 2.5٪، 2 مل من محلول ديبرازين 2.5٪ و 10 مل من 4٪ كلوربرومازين) ) يشار إلى محلول عالي من الأميدوبايرين)؛ إذا لزم الأمر، يتم إجراء ثقوب العمود الفقري المتكررة.
متلازمة الألم في حالة التسمم بالأحماض والقلويات الكييتم تخفيفه عن طريق الوريد باستخدام 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪ مع 50 مل من محلول نوفوكائين 2٪ أو المسكنات المخدرة أو باستخدام تسكين الألم العصبي.
استخدام الترياق (الترياق)يوصى بها في أقرب وقت ممكن، لأنها تؤثر بشكل مباشر على عمل واستقلاب المادة السامة التي دخلت الجسم، أو ترسبها أو إفرازها، وبالتالي تضعف تأثير السم. هناك 4 مجموعات من المضادات المحددة: الكيميائية (الموجهة للسموم)، والكيميائية الحيوية (السامة الحركية)، والدوائية (الأعراضية)، والأدوية المناعية المضادة للسموم.
يتم إعطاء الترياق الكيميائي عن طريق الفم (على سبيل المثال، ترياق معدني) أو يتم إعطاؤه عن طريق الحقن (مركبات الثيول التي تشكل مركبات غير سامة عند دمجها - يونيثيول، ميكابتيد، عوامل مخلبية - أملاح EDTA، تيتانين). يعتمد عمل الترياق السمي الموصوف عن طريق الفم على التفاعل "الملزم" للمواد السامة في الجهاز الهضمي. تعمل الترياق الوريدي على تحييد السموم في البيئة الخلطية للجسم.
لإيداع السم في الجهاز الهضمي في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة، يتم استخدام المواد الماصة: بياض البيض، الكربون المنشط، إلخ. يتم تسهيل تكوين المركبات القابلة للذوبان وتسريع التخلص منها بمساعدة إدرار البول القسري عن طريق استخدام اليونيثيول.
تعمل الترياقات الكيميائية الحيوية على تغيير عملية التمثيل الغذائي للمواد السامة أو التفاعلات الكيميائية الحيوية. للتسمم بمركبات الفسفور العضوي، يتم استخدام منشطات الكولينستراز - الأوكسيمات (ديبيروكسيم، ديثيكسيم وألوكسيم)، للتسمم بالسموم المكونة للميثيموغلوبين - الميثيلين الأزرق (كروموسومون). إن استخدام مضادات الأيض يجعل من الممكن تأخير تكوين المستقلبات السامة لهذه السموم في الكبد. على سبيل المثال، فإن تناول الكحول الإيثيلي في حالة التسمم بالإيثيلين جلايكول وكحول الميثيل يمنع تراكم الفورمالديهايد أو حمض الفورميك أو الأكساليك.
ويستند عمل الترياق الدوائي على العداء الدوائي بين المواد (على سبيل المثال، الأتروبين-أسيتيل كولين، بروسيرين-باتشيكاربين، فيسوستيغمين-أتروبين، النالوكسون الأفيونيات، فلومازينيل-البنزوديازيبينات). يتم استخدام المستحضرات المناعية المضادة للسموم (الأمصال المناعية المضادة للثعابين، وما إلى ذلك) في المؤسسات الطبية، مع مراعاة شروط خاصةتخزينها ومدة صلاحيتها القصيرة. عادة ما تكون هذه الأدوية غير فعالة عند استخدامها في وقت متأخر ويمكن أن تسبب صدمة الحساسية.
- هدف:تكوين المعرفة بالقوانين العامة للحركية الدوائية والديناميكا الدوائية للأدوية المستخدمة في التسمم الدوائي الحاد لضمان اختيار الأدوية المناسبة الحالات المرضيةفي ممارسة طب الأسنان.
- أهداف التعلم:
الكفاءات المعرفية
1. تطوير المعرفة بالمبادئ الحديثة لعلاج إزالة السموم من التسمم الدوائي الحاد.
2. تطوير المعرفة حول التصنيف والخصائص العامة وآليات العمل والآثار الدوائية والجانبية الرئيسية للأدوية المستخدمة في التسمم الدوائي الحاد.
3. تطوير المعرفة حول اختيار الترياقات والمضادات للأدوية المختلفة للتسمم الحاد.
4. تطوير المعرفة باختيار مجموعة من الأدوية في حالة التسمم الدوائي الحاد من أجل إجراءات إزالة السموم.
5. دراسة مسار الإدارة، ومبادئ نظام جرعات الأدوية المستخدمة في التسمم الدوائي الحاد، اعتمادًا على الخصائص والخصائص الفردية للدواء، بما في ذلك طب الأسنان
الكفاءة التشغيلية
1. تنمية مهارات وصف الأدوية في الوصفات مع التحليل.
2. تنمية القدرة على حساب الجرعات المفردة من الأدوية
كفاءة الاتصال:
1. امتلاك الكلام الكفء والمتطور.
2. القدرة على منع وحل حالات الصراع.
3. استخدام قضايا التحفيز والتحفيز للتأثير على العلاقات بين أعضاء الفريق.
4. بيان وجهة نظر مستقلة.
5. التفكير المنطقي، القدرة على مناقشة المشاكل الدوائية بحرية.
التطوير الذاتي (التعلم والتعليم المستمر):
1. البحث المستقل عن المعلومات ومعالجتها وتحليلها باستخدام الأساليب الحديثةالبحوث، تكنولوجيا الكمبيوتر.
2. التنفيذ أشكال مختلفة SRS (كتابة المقال، مهام الاختباروالعروض التقديمية والملخصات وما إلى ذلك)
4. الأسئلة الرئيسية للموضوع:
1. تصنيف التسمم حسب ظروف حدوثه ومعدل تطوره.
2. مبادئ علاج إزالة السموم للتسمم الدوائي الحاد.
3. ملامح الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية لمختلف المواد السامة والترياق.
4. تأخير امتصاص المادة السامة إلى الدم في حالة التسمم بالمواد الغازية أو عند وصول السم إلى الجلد أو الأغشية المخاطية أو في الجهاز الهضمي.
5. إزالة المواد السامة من الجسم. مفهوم غسيل الكلى، امتصاص الدم، إدرار البول القسري، غسيل الكلى البريتوني، فصادة البلازما، غسيل الكلى اللمفاوي، الامتصاص اللمفاوي.
6. تحييد السم أثناء عمله الامتصاصي (الترياق، والمضادات الوظيفية).
7. علاج الأعراض والأمراض لمختلف حالات التسمم (منشطات الوظائف الحيوية، أدوية لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي، بدائل الدم).
8. العواقب طويلة المدى للتعرض للمواد السامة.
5. طرق التدريس:استشارات المعلمين حول قضايا الموضوع، وحل مهام الاختبار، والمشاكل الظرفية والمهام اليدوية مع الاستنتاجات، ووصف المستقبلات مع التحليل وحساب الجرعات، والمناقشات، والعمل في مجموعات صغيرة، والعمل مع المواد التوضيحية.
الأدب:
رئيسي:
1. خاركيفيتش د.أ. علم الصيدلة: كتاب مدرسي. – الطبعة العاشرة، منقحة، إضافية. و كور. –م.: جيوتار-ميديا، 2008 - ص 327-331، 418-435، 396-406.
2. خاركيفيتش د.أ. علم الصيدلة: كتاب مدرسي. - الطبعة الثامنة، منقحة، إضافية. و كور. –م.: GEOTAR-Media، 2005 – ص 320-327، 399-415، 377-387.
3. دليل فصول المختبر / إد. نعم. خاركيفيتش، الطب، 2005.– 212-216، 276-287، 231-238 ص.
إضافي:
1. دكتور ماشكوفسكي الأدوية. الطبعة الخامسة عشرة. - م: الموجة الجديدة، 2007. المجلد 1-2. – 1206 ص.
2. عليوت الدين ر.ن. علم العقاقير. كتاب مدرسي. موسكو. إد. منزل "جيوتار ميد". 2004.-591 ص.
3. جودمان جي، جيلمان جي. الصيدلة السريرية. ترجمة الطبعة العاشرة. م. "الممارسة". 2006. - 1648 ص.
4. محاضرات في علم الصيدلة للأطباء والصيادلة / فينجروفسكي أ. – الطبعة الثالثة، منقحة وموسعة: كتاب مدرسي – م.: إذا “الأدب الفيزيائي والرياضي”، 2006. – 704 ص.
5. الصيدلة السريرية. /إد. V. G. كوكيسا. – جيوتار: الطب، 2004. – 517 ص.
6. دليل الممارسين العامين. منشورات موسكو EKSMO - الصحافة، 2002. المجلد 1-2. – 926 ص.
7. لورانس د.ر.، بينيت ب.ن. الصيدلة السريرية. – م: الطب، 2002، المجلد 1-2. – 669 ص.
8. إل في ديريميدفيد، آي إم بيرتسيف، إي.في. شوفانوفا، آي إيه زوبانيتس، ف.ن. خومينكو "التفاعل الدوائي وفعالية العلاج الدوائي" - دار النشر ميغابوليس خاركوف 2002.-ص.782
9. بيرترام جي كاتسونج. الأساسية و الصيدلة السريرية(ترجمة دكتور في العلوم الطبية البروفيسور إي إي زفارتاو.) - سانت بطرسبرغ، 1998. - 1043 ص.
10. بيلوسوف يو.بي.، مويسيف في.س.، ليباخين في.ك. الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي. - م: منشورات يونيفيرسوم، 1997. – 529 ص.
الأدوية حسب البرنامج :يونيثيول، ثيوكبريتات الصوديوم، ثيتاسين الكالسيوم، الميثيلين الأزرق
أبومورفين هيدروكلوريد، كبريتات المغنيسيوم، فوروسيميد، مانيتول، اليوريا، محرضات ومثبطات الإنزيمات الميكروسومي (فينوباربيتال، كلورامفينيكول، سيميتيدين)، كبريتات الأتروبين، فيسوستيغمين ساليسيلات، بروسيرين، نالوكسون، نالتريكسون، الكربون المنشط، ديبيروكسيم، أيزونيتروزين، هيدروكلوريد البيريدوكسين، كروموسومون، bemegride .
الأدوية الموصوفة:فوروسيميد (أمبير)، كبريتات الأتروبين (أمبير)، الكربون المنشط، يونيثيول.
اختبارات ضبط النفس.
الاختبار رقم 1 (إجابة واحدة)
يستخدمونها لإزالة المواد السامة من الجسم
1. مدرات البول "الحلقية".
2. المسكنات
3.المضادات
4. الحبوب المنومة
5. جليكوسيدات
الاختبار رقم 2 (إجابة واحدة)
مضاد دوائي للتسمم بالمسكنات المخدرة
1. النالوكسون
2. الأتروبين
3.بلاتيفيلين
4.يونيثيول
5. com.bemegrid
اختبار رقم 3 (إجابة واحدة)
يستخدمونها لتأخير امتصاص المادة السامة
1. الممتزات
2. الأدوية الخافضة للضغط
3. مدرات البول
4. جليكوسيدات
5. المسكنات
الاختبار رقم 4 (إجابة واحدة)
خصم تنافسي لمرخيات العضلات المضادة للاستقطاب
1. كبريتات الأتروبين
2. بيلوكاربين
3. أستيل كولين
4. الأسيكليدين
5. البيرنزيبين
الاختبار رقم 5 (إجابة واحدة)
ديبيروكسيم - ترياق للتسمم
1. مركبات الفوسفور العضوية
2. أملاح المعادن الثقيلة
3. الكحول الإيثيلي
4. مشتقات البنزوديازيبين
5. المسكنات المخدرة
الاختبار رقم 6 (إجابة واحدة)
في حالة التسمم بمضادات الكولين M، استخدم
1. بروزرين
2. يونيثيول
3. الميثيلين الأزرق
4. الديجوكسين
5. الأسيكليدين
الاختبار رقم 7 (إجابة واحدة)
1. الجهة المانحة لمجموعات السلفهيدريل
2. ملين
3. منشط الكولينستريز
4. الممتزات
5. مضاد للمستقبلات الأفيونية
الاختبار رقم 8 (3 إجابات)
تدابير تهدف إلى إزالة المواد السامة من الجسم
1. إدارة الترياق
2. غسيل الكلى
3. إدرار البول القسري
4. غسيل المعدة
5. امتصاص الدم
الاختبار رقم 9 (2 الإجابات)
يستخدم لإدرار البول القسري
1. فوروسيميد
2. هيدروكلوروثيازيد
3. الإنداباميد
5. تريامتيرين
الاختبار رقم 10 (2 الإجابات)
في حالة تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب، استخدم
1. النالوكسون
2. ديبيروكسيم
3. يونيثيول
4. كلوريد البوتاسيوم
5. الميثيلين الأزرق
أجوبة لمهام اختبار ضبط النفس
| الاختبار رقم 1 | |
| الاختبار رقم 2 | |
| الاختبار رقم 3 | |
| الاختبار رقم 4 | |
| الاختبار رقم 5 | |
| الاختبار رقم 6 | |
| الاختبار رقم 7 | |
| الاختبار رقم 8 | 2,3,5 |
| الاختبار رقم 9 | 1,4 |
| الاختبار رقم 10 | 3,4 |
الدرس رقم 29.
1. الموضوع: « الأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان».
2. الغرض:تكوين المعرفة بالقوانين العامة للحركية الدوائية والديناميكا الدوائية للأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان لضمان اختيار الأدوية للحالات المرضية المناسبة في ممارسة طب الأسنان، والقدرة على كتابة الوصفات الطبية.
3. أهداف التعلم:
1. تعرف على تصنيف العوامل التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان
2. دراسة المبادئ العامة للحركية الدوائية والديناميكا الدوائية للأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان.
3. دراسة المؤشرات الرئيسية لاستخدام الأدوية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان
4. تعلم كيفية وصف الأدوية الأساسية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان في الوصفات الطبية، وحساب الجرعات المفردة واليومية.
5. دراسة طريقة الإعطاء، ومبادئ نظام جرعات العوامل التي تؤثر على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان، اعتمادًا على الخصائص والخصائص الفردية للدواء، بما في ذلك في طب الأسنان
6. دراسة إمكانية دمج العوامل المؤثرة على الغشاء المخاطي للفم ولب الأسنان
7. دراسة الآثار الجانبية والوقاية منها.
4. الأسئلة الرئيسية للموضوع:
1. الأدوية المضادة للالتهابات:
العمل المحلي: الأدوية القابضة (العضوية وغير العضوية)،
· عوامل التغليف، والمستحضرات الإنزيمية،
· مستحضرات الجلوكورتيكوستيرويدات للاستخدام الموضعي.
· عمل ارتشافي: مضادات الالتهاب الستيرويدية وغير الستيرويدية
· مرافق؛ أملاح الكالسيوم.
2. الأدوية المضادة للحساسية:
· مضادات الهيستامين.
الجلوكوكورتيكوستيرويدات.
3. وسائل لعلاج الأمراض المعدية والفطرية للأغشية المخاطية
أغشية تجويف الفم:
· المطهرات (مركبات الكلور واليود والعوامل المؤكسدة والأصباغ.
· مشتقات النيتروفوران.
· المضادات الحيوية المحلية.
· المضادات الحيوية للعمل resorptive.
· السلفا عقار؛
· مضادات الفطريات (نيستاتين، ليفورين، ديكامين).
4. الأدوية المستخدمة لتخفيف الألم الناتج عن التهاب الغشاء المخاطي
تجويف الفم، التهاب لب السن:
5. تخدير موضعي;
6. المسكنات غير المخدرة.
5. العوامل التي تعزز رفض الأنسجة الميتة:
· الاستعدادات الانزيمية
· البروتياز - التربسين، الكيموتربسين.
نوكلياز - ريبونوكلياز، ديوكسيريبونوكلياز.
مبدأ عملهم والتطبيق.
6. العوامل التي تعمل على تحسين تجديد أنسجة الفم وإعادة تمعدن أنسجة الأسنان:
· مستحضرات فيتامينمستحضرات الكالسيوم والفوسفور والفلور.
· منشطات تكون الكريات البيض – البنتوكسيل ونوكلينات الصوديوم.
· المنشطات الحيوية: مستحضرات نباتية – خلاصة الصبار، مستحضرات من الأنسجة الحيوانية – زجاجي، طين مصب النهر - FIBS، صمغ النحل - دنج، بروباسول.
· الستيرويدات البنائية.
13. عوامل التجفيف والكي – الكحول الإيثيلي
14. عوامل نخر اللب: حمض الزرنيخ، البارافورمالدهيد.
15. مزيلات العرق: بيروكسيد الهيدروجين، برمنجنات البوتاسيوم، حمض البوريك.
بورات الصوديوم، بيكربونات الصوديوم.
5. طرق التعلم والتدريس:الأسئلة الشفهية حول القضايا الرئيسية للموضوع، وحل مهام الاختبار والمسائل الظرفية، والعمل في مجموعات صغيرة، وتحليل الجداول والرسومات والرسوم البيانية، والتلخيص، وكتابة الوصفات الطبية مع التحليل، وحساب الجرعات المفردة.
الأدب
رئيسي:
1. خاركيفيتش د.أ. علم العقاقير. الطبعة الثامنة – م.: الطب جيوتار، 2008. –. ص 529-558.
2. خاركيفيتش د.أ. علم العقاقير. الطبعة الثامنة – م: الطب جيوتار، 2005. – ص 241-247.
3. دليل فصول المختبر / إد. د.أ خاركيفيتش. الطب، س. 2005. س 129-136، 331-334.
إضافي:
1. دكتور ماشكوفسكي الأدوية. الطبعة الخامسة عشرة - م: الطب، 2007.- 1200 ص.
2. محاضرات في علم الصيدلة للأطباء والصيادلة / فينجروفسكي أ. – الطبعة الثالثة، منقحة وموسعة: كتاب مدرسي – م.: إذا “الأدب الفيزيائي والرياضي”، 2006. – 704 ص.
3. ف.ر. ويبر، ب.ت. تجميد. الصيدلة السريرية لأطباء الأسنان.-س-ص: 2003.-ص.351
4. الصيدلة السريرية./ إد. ف.ج. كوكيسا. -جيوتار: الطب، 2004.- 517 ص.
5. ديريميدفيد إل في، بيرتسيف آي إم، شوفانوفا إي في، زوبانيتس آي إيه، خومينكو في إن. "التفاعلات الدوائية وفعالية العلاج الدوائي" - دار النشر ميجابوليس خاركوف 2002.- 782 ص.
6. لورانس د.ر.، بينيت ب.ن. - الصيدلة السريرية. - م: الطب، 2002، المجلد 1-2.- 669. ص.
7. دليل أكسفورد للصيدلة السريرية والعلاج الدوائي. – م: الطب، 2000-740 ص.
8. كريلوف يو.إف.، بوبيريف ف.م. علم الصيدلة: كتاب مدرسي لطلاب طب الأسنان. -م، 1999
9. الصيدلة الأساسية والسريرية. /إد. بيرترام جي كاتزونج. – م.: S-P.: لهجة نيفسكي، 1998.-ر. 1 – 669. ص.
10. كوميندانتوفا إم.في.، زوريان إي.في. علم العقاقير. الكتاب المدرسي.-م: 1988. ص-206.
الأدوية حسب البرنامج :حمض الأسكوربيك، إرغوكالسيفيرول، فيكاسول، الثرومبين، حمض أسيتيل الساليسيليك، البنتوكسيل، نوكلينات الصوديوم، المنشطات، الفوسفور، مستحضرات الفلور، بريدنيزولون
الأدوية الموصوفة: حمض الأسكوربيك، إرغوكالسيفيرول، فيكاسول، الثرومبين، حمض أسيتيل الساليسيليك
يتحكم
1. استطلاع شفهي حول القضايا الرئيسية للموضوع.
2. كتابة الوصفات الطبية مع تحليل المعدات الأساسية. في التحليل، أشر إلى الانتماء الجماعي، والتأثيرات الدوائية الرئيسية، ومؤشرات الاستخدام، والآثار الجانبية.
3. إكمال المهام في نموذج الاختبار.
أسئلة الاختبار
الاختبار رقم 1
آلية عمل ديكلوفيناك الصوديوم:
1. حجب COX-1
2. حجب COX-2
3. حجب COX-1 وCOX-2
4. حجب فوسفودايستراز، كوكس-1
5. حجب فوسفودايستراز، كوكس-2
الاختبار رقم 2
للديفينهيدرامين جميع التأثيرات التالية ما عدا:
1. مضاد للالتهابات
2. خافض للحرارة
3. مضادات الهيستامين
4. الحبوب المنومة
5. مضاد للقيء
الاختبار رقم 3
من الممكن حدوث متلازمة الانسحاب إذا توقفت فجأة عن تناول:
1. حمض أسيتيل الساليسيليك
2. كرومولينا الصوديوم
3. بريدنيزولون
5. ايبوبروفين
الاختبار رقم 4
لرد الفعل التحسسي الفوري، استخدم:
1. هيدروكلوريد الأدرينالين
2. بريدنيزولون
4. ايبوبروفين
5. ديكلوفيناك الصوديوم
الاختبار رقم 5
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الأكثر فعالية وآمنة المستخدمة في التهاب المفاصل في المفصل الفكي العلوي:
1. الإندوميتاسين
2. ديكلوفيناك الصوديوم
3. ديفينهيدرامين
4. حمض أسيتيل الساليسيليك
5. بريدنيزولون
الاختبار رقم 6
دواء يحفز تخليق البروثرومبين في الكبد:
1. الهيبارين
2. حمض أسيتيل الساليسيليك
3. النيوديكومارين
4. فيكاسول
5. حمض أمينوكابرويك
الاختبار رقم 7
لتفاعلات الحساسية من الأنواع الفورية والمؤجلة، استخدم:
1. الجلايكورتيكويدات
2. حاصرات مستقبلات الهستامين H1
3. حاصرات COX1 وCOX2
4. حاصرات بيتا
5. حاصرات كوكس 1
الاختبار رقم 8
التأثيرات الدوائية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية:
1. خافض للحرارة، مضاد للهستامين
2. مضاد للهستامين ومضاد للالتهابات
3. مضاد للالتهابات ومسكن
4. مسكن للآلام، ومضاد للهستامين
5. مثبط للمناعة، ومضاد للالتهابات
الاختبار رقم 9
أساسي تأثير ثانويحمض أسيتيل الساليسيليك:
1. تأثير تقرحي
2. خافض للضغط
3. مضاد اضطراب النظم
4. المسكنات
5. مثبطة للمناعة
الاختبار رقم 10
آلية عمل كرومولين الصوديوم:
1. يمنع مستقبلات الهستامين
2. يحجب مستقبلات السيروتونين
3. يعمل على استقرار أغشية الخلايا البدينة
4. يعمل على استقرار الأغشية الليزوزومية
5. يثبت أغشية الكريات البيض
