هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو توصيات طبية.

التكتيكات الطبيةللحمى الحادة مجهولة المنشأ

فانيوكوف ديمتري أناتوليفيتش

الحمى هي ارتفاع في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية عند قياسها في الإبط و37.5 درجة مئوية في الفم أو المستقيم. إذا استمرت الحمى لمدة تصل إلى أسبوعين، تسمى حادة، وإذا استمرت لأكثر من أسبوعين، تسمى مزمنة.

عمليات التنظيم الحراري

يحافظ الجسم دائمًا على التوازن بين تكوين الحرارة (كمنتج لكل شيء العمليات الأيضية) وفقدان الحرارة (من خلال الجلد والرئتين والبراز والبول). ويتم تنظيم هذه المعالجات عن طريق مركز الحرارة في منطقة ما تحت المهاد، والذي يعمل بمثابة منظم الحرارة. عندما ترتفع درجة الحرارة، يعطي ما تحت المهاد الأمر لتوسيع الأوعية الدموية والتعرق. عندما تنخفض درجة الحرارة، يتم تلقي أمر لتضييق الأوعية الجلدية ورعشة العضلات.

الحمى هي نتيجة لمحفزات مختلفة تعمل على إعادة توصيل منطقة ما تحت المهاد للحفاظ على درجة الحرارة عند مستوى أعلى من المعتاد. على سبيل المثال، كان "مبرمجا" للمستوى 35-37، لكنه بدأ العمل في المستوى 37-39.

البيروجين الداخلي هو بروتين منخفض الوزن الجزيئي يتم إنتاجه في الجسم. بعض الأورام قادرة على إنتاج البيروجين الداخلي بشكل مستقل (على سبيل المثال، فرط الكلية)، وبالتالي، سوف تكون الحمى موجودة في الصورة السريرية.

قد يترافق تحفيز منطقة ما تحت المهاد ليس مع البيروجينات، ولكن مع خلل في نظام الغدد الصماء (التسمم الدرقي، ورم القواتم) أو الجهاز العصبي اللاإرادي (خلل التوتر العصبي، العصاب)، مع تأثير بعض الأدوية (البنسلين والسلفوناميدات، الساليسيلات، ميثيلوراسيل، نوفوكايناميد، مضادات الهيستامين).

تنجم الحمى ذات المنشأ المركزي عن تهيج مباشر للمركز الحراري لمنطقة ما تحت المهاد نتيجة لحادث وعائي دماغي حاد أو ورم أو إصابة دماغية رضحية.

التكتيكات التشخيصية

ونادرا ما تكون الحمى نفسها مهددة للحياة. ولكن تحت ستار عدوى الجهاز التنفسي العادية، يمكن إخفاء الأمراض الخطيرة التي تتطلب علاجا محددا (على سبيل المثال، الدفتيريا، والالتهاب الرئوي الحاد، والمرحلة الحموية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك).

في بعض الحالات، يكون ارتفاع درجة الحرارة مصحوبًا بشكاوى مميزة و/أو أعراض موضوعية، مما يسمح للشخص بالتنقل فورًا في تشخيص وعلاج المريض. لكن في كثير من الأحيان، وخاصة في البداية، لا يكشف الفحص الأول عن سبب الحمى. ومن ثم تصبح الحالة الصحية للمريض قبل المرض وديناميكيات المرض أساس اتخاذ القرار.

1. حمى حادة على خلفية الصحة الكاملة

إذا حدثت الحمى على خلفية الصحة الكاملة، خاصة عند الشباب أو الأشخاص في منتصف العمر، في معظم الحالات يمكن افتراض الإصابة بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي مع الشفاء التلقائي خلال 5-10 أيام. عند تشخيص ARVI، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الحمى المعدية هناك دائما شكاوى (ألم الرأس، ألم عضلي، قشعريرة، وما إلى ذلك) وأعراض نزلات متفاوتة الخطورة. بعد جمع التاريخ والفحص البدني، تتم جدولة إعادة الفحص الإلزامي خلال 2-3 أيام وفي معظم الحالات لا يلزم إجراء أي اختبارات (باستثناء قياسات درجة الحرارة اليومية).

عند إعادة الفحص بعد 2-3 أيام، من الممكن حدوث الحالات التالية:

تحسين

الرفاه ، انخفاض في درجة الحرارة.

ظهور علامات جديدة

على سبيل المثال، الطفح الجلدي، والتهاب الحلق، والصفير في الرئتين، واليرقان، وما إلى ذلك، مما سيؤدي إلى تشخيص محدد وعلاج مناسب.

تدهور أو عدم تغيير الحالة

. في هذه الحالات، هناك حاجة إلى تسجيل تاريخ متكرر ومتعمق وإجراء أبحاث إضافية.

حمى وهمية أو مخدرة.

ينشأ الشك عند المرضى الذين يعانون من حمى طويلة الأمد، ولكن الحالة العامة مرضية و الاختبارات العاديةدم.

2. حمى حادة مع خلفية متغيرة

إذا ارتفعت درجة الحرارة على خلفية مرض موجود أو حالة خطيرة للمريض، فإن إمكانية الشفاء الذاتي تكون منخفضة. يتم وصف الفحص على الفور (يشمل الحد الأدنى التشخيصي اختبارات الدم والبول العامة والأشعة السينية للصدر). يخضع هؤلاء المرضى أيضًا لمراقبة أكثر انتظامًا، وغالبًا ما تكون يومية، يتم خلالها تحديد مؤشرات العلاج في المستشفى. الخيارات الرئيسية:

مريض يعاني من مرض مزمن

. يمكن أن تترافق الحمى في المقام الأول مع تفاقم بسيط للمرض إذا كانت ذات طبيعة معدية والتهابية، على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية المزمن، التهاب المرارة، التهاب الحويضة والكلية، إلخ.

المرضى الذين يعانون من انخفاض المقاومة المناعية

(على سبيل المثال، أولئك الذين يتلقون الكورتيزون أو مثبطات المناعة). قد يكون ظهور الحمى بسبب تطور العدوى الانتهازية.

المرضى الذين خضعوا مؤخرًا لعملية جراحية

الاختبارات التشخيصية أو الإجراءات العلاجية. قد تعكس الحمى تطور المضاعفات المعدية بعد الفحص / العلاج.

3. الحمى الحادة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا

تعد الحمى الحادة لدى كبار السن وكبار السن دائمًا حالة خطيرة، لأنه بسبب انخفاض الاحتياطيات الوظيفية، يمكن لهؤلاء المرضى أن يصابوا بسرعة باضطرابات حادة، على سبيل المثال، الهذيان، والقلب، و توقف التنفس. لذلك، يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص مختبري وفعال فوري وتحديد مؤشرات العلاج في المستشفى. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار ظرف واحد أكثر أهمية: في هذا العصر، قد تكون المظاهر السريرية بدون أعراض وغير نمطية.

في معظم الحالات، يكون للحمى في سن الشيخوخة مسببات معدية. الأسباب الرئيسية للعمليات المعدية والالتهابية في الشيخوخة:

الالتهاب الرئوي الحاد

(السبب الأكثر شيوعا). عند إجراء التشخيص، يتم أخذ وجود متلازمة التسمم (الحمى، والضعف، والتعرق، والصداع)، واضطرابات وظيفة التصريف القصبي، والتغيرات التسمعية والإشعاعية في الاعتبار.

التهاب الحويضة والكلية

يظهر عادة كمزيج من عسر البول وآلام أسفل الظهر التحليل العامتم الكشف عن البيلة الجرثومية وبيلة ​​الكريات البيضاء في البول. يتم تأكيد التشخيص عندما البحوث البكتريولوجيةالبول. من الأرجح حدوث التهاب الحويضة والكلية في وجود عوامل الخطر: الجنس الأنثوي، انسداد المسالك البولية (UB، الورم الحميد في البروستاتا).

التهاب المرارة الحاد

قد يتم الاشتباه عندما تقترن الحمى بقشعريرة ، متلازمة الألمفي المراق الأيمن، واليرقان، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض المرارة المزمن المعروف بالفعل.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للحمى في سن الشيخوخة الهربس النطاقي، والحمرة، والتهاب السحايا والدماغ، والنقرس، وألم العضلات الروماتيزمي، وبالطبع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، خاصة خلال فترات الوباء.

تكتيكات العلاج

يتم عرض أساليب علاج الحمى الحادة مجهولة المصدر في الجدول أدناه.

لا حاجة للعلاج	أشارت خافضات الحرارة	أشارت العوامل المضادة للبكتيريا
حمى قصيرة المدى (تصل إلى 4 أيام) حالة مرضية حدثت الحمى على خلفية الصحة الكاملة الشباب ومتوسطي العمر	عند درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية: الأطفال دون سن 5 سنوات، أمراض الدورة الدموية والجهاز التنفسي، الجهاز العصبي عند درجات حرارة أعلى من 41 درجة مئوية لجميع المرضى	علامات موثوقة عملية معدية نقص المناعة حالة عامة شديدة كبار السن والشيخوخة

1. لا حاجة للعلاج

في حالة الحمى الحادة مجهولة المصدر لدى المرضى الصغار وفي حالة مرضية، لا يلزم عادة الاستخدام الروتيني للأدوية الخافضة للحرارة والمضادة للبكتيريا، حيث ليس لها أي تأثير تقريبًا على تشخيص المرض ومدته. يحتاج هؤلاء المرضى إلى نظام مريح وتغذية كافية ومتنوعة والتخلص من الواجبات المجهدة. الطبيب مطلوب فقط لمراقبة تطور المرض؛ فمن الممكن وصف الأدوية المضادة للفيروسات.

يرجى ملاحظة أن:

أولا، نادرا ما تكون الحمى نفسها مهددة للحياة. عادة، في الأمراض المعدية، إذا لم يتم تخفيض درجة الحرارة، فلا تتجاوز 41 درجة مئوية. على سبيل المثال، مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة، لوحظت درجة حرارة أعلى من 40.5 درجة مئوية في 0.1-0.3٪ فقط من المرضى.

ثانيا، عليك أن تتذكر أن الحمى هي عامل وقائي، لذلك لا ينصح دائما بتحقيق تطبيع درجة حرارة الجسم. أثناء الالتهابات على خلفية ارتفاع درجة الحرارة، يتم قمع تكاثر الفيروسات والبكتيريا، وعند درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية يكون نشاطها 2-3 مرات أكثر نشاطًا من درجات الحرارة المنخفضة أو العادية.

ثالثًا، يمكن للأدوية الخافضة للحرارة أن تسبب آثارًا جانبية سلبية (على سبيل المثال، نزيف المعدة والاثني عشر، ندرة المحببات، متلازمة راي).

وأخيرًا، يمكن أن تكون الحمى بمثابة المؤشر التشخيصي والتنبؤي الوحيد للمرض، والعلاج الخافض للحرارة "يحجب" الصورة ويساهم في الوصف اللاحق للعلاج الموجه للسبب.

2. وصفة خافضات الحرارة

ومن المهم أن نتذكر النقاط التالية:

لا يوصف أبدا دورة من خافضات الحرارة!

إذا تم وصف المضادات الحيوية، فلا يتم استخدام خافضات الحرارة الإضافية!

عادةً ما تكون طرق التبريد الفيزيائية (المروحة، الفرك بالماء الدافئ أو الكحول) غير فعالة، ويُمنع تناول خافضات الحرارة دون تناول خافضات الحرارة مسبقًا (30 دقيقة قبل الإجراء)، لأنها تؤدي إلى زيادة أخرى في درجة الحرارة.

إن وصف خافضات الحرارة له ما يبرره في الحالات التالية:

حمى أعلى من 41 درجة مئوية (ضرر محتمل للجهاز العصبي).

حمى أعلى من 38 درجة مئوية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز القصبي الرئوي، والتي قد يتفاقم مسارها نتيجة لزيادة الطلب على الأكسجين.

حمى أعلى من 38 درجة مئوية لدى الأطفال دون سن 5 سنوات (خطر الإصابة بنوبات حموية).

ضعف تحمل الحمى.

خافضات الحرارة الأكثر استخدامًا هي حمض أسيتيل الساليسيليك والإيبوبروفين والباراسيتامول.

أسبرين

هو خافض للحرارة فعال. في عام 1999، أدرجت اللجنة الدوائية للاتحاد الروسي في قسم موانع الاستعمال تعليمات لاستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك في الالتهابات الفيروسية الحادة لدى الأطفال دون سن 15 عامًا، وذلك بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي، وهو اعتلال دماغي مميت. استخدام الأسبرين الفوري لا يلغي العمل النظاميدواء على تخليق البروستاجلاندين "الوقائي" في الغشاء المخاطي في المعدة ولا يقلل من خطر الإصابة بالمرض نزيف الجهاز الهضمي، ولكنه يقلل فقط من التأثير المهيج الموضعي للدواء على الغشاء المخاطي في المعدة.

الباراسيتامول

هو خافض الحرارة الوحيد المعتمد للاستخدام لدى الأطفال بدءًا من عمر 3 أشهر. وهو الدواء المفضل لعلاج الحمى. يبدأ تأثير الباراسيتامول بعد 30-60 دقيقة ويستمر لمدة 4 ساعات. وعلى عكس الإيبوبروفين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فإن الباراسيتامول له تأثير مركزي بشكل رئيسي، ولا يثبط تخليق البروستاجلاندينات خارج الجهاز العصبي المركزي، وبالتالي لا لا يسبب ردود الفعل غير المرغوب فيهامثل: تآكل المعدة، ونزيف المعدة والأثنى عشر، والربو الناجم عن الأسبرين. المدرجة في الأدوية المعقدة (Coldrex، Lorraine، Panadol، Solpadeine، Theraflu، Fervex)

ايبوبروفين

. التأثير الخافض للحرارة للإيبوبروفين يشبه تأثير الباراسيتامول، لكن التأثير الخافض للحرارة يستمر لفترة أطول. على عكس الباراسيتامول، فإنه يمكن أن يسبب تفاعلات جلدية واضطرابات في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تفاقم المرض الربو القصبي. لذلك يعتبر الإيبوبروفين من خافضات الحرارة من الخط الثاني. يتم استخدامه في حالات عدم تحمل الباراسيتامول أو فعاليته المحدودة. بدون إشراف طبي، يمكن وصف الإيبوبروفين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

ميتاميزول الصوديوم

(الأنالجين) محظور استعماله في أكثر من 30 دولة وتم سحبه من سوق الأدوية لأنه يساهم في تطور ندرة المحببات (في الدراسات هذا التعقيدفي المتوسط، تم تطويره في 1 من 1700 مريض). غير محظور في روسيا. بالنسبة للحمى، غالبًا ما يستخدم عن طريق الحقن كجزء من خليط حالي مع ديفينهيدرامين. هذا الأخير بمثابة التآزر من خافضات الحرارة.

3. العلاج المضاد للميكروبات

إذا كانت الحمى مصاحبة عدوى بكتيرية، فإن العلاج المضاد للبكتيريا المناسب مطلوب، ولكن في حالة الحمى قصيرة المدى لا يتم وصفها عادة.

الاستثناءات هي المرضى الذين لديهم احتمال كبير لحدوث عملية معدية أو وجود نقص المناعة، والمرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة، غالبًا في سن الشيخوخة.

ينبغي تفضيل المضادات الحيوية مدى واسعأجراءات:

أمينوبنسلينات محمية: أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك (أموكسيكلاف، أوجمنتين)،

الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، بيفلوكساسين، سبارفلوكساسين)،

الماكروليدات من الجيل الثاني (روكسيثروميسين، كلاريثروميسين، أزيثروميسين).

الأدب

1. نائب الرئيس. بوميرانتسيف. الحالات الحموية الحادة مجهولة المصدر في ممارسة العيادات الخارجية.- و. المحفوظات العلاجية، 1993.
2. على ال. جيبي. حول مسألة استخدام خافضات الحرارة عند الأطفال.- و. الصيدلة السريريةوالعلاج، 2000.
3. آي بريازغونوف. ارتفاع الحرارة المعدية وغير المعدية.- "الجريدة الطبية" 2001
4. أ.ل. فيرتكين. خوارزمية التشخيص وتكتيكات الإدارة للمرضى الذين يعانون من الحمى مرحلة ما قبل المستشفى. - http://cito.medcity.ru/sreports.html

يتميز ارتفاع الحرارة "الأبيض" بالعلامات التالية: الجلد الشاحب "الرخامي" والظل المزرق لأسرة الظفر والشفاه، سيم توم " نقطة بيضاء" إيجابي. الأطراف عادة ما تكون باردة.

ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب المفرط، وزيادة التنفس، والاضطرابات السلوكية لدى الطفل (اللامبالاة، والخمول، والإثارة المحتملة، والهذيان، وما إلى ذلك). تأثير خافضات الحرارة لارتفاع الحرارة "الأبيض" غير كافٍ.

الرعاية العاجلة

وفقًا للتوصيات، يجب إجراء العلاج الخافض للحرارة عند الأطفال الأصحاء في البداية عند درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية. ومع ذلك، إذا كان الطفل يعاني من الحمى، بغض النظر عن شدة ارتفاع الحرارة، فإن الحالة تزداد سوءا، وقشعريرة، وألم عضلي، وسوء الحالة الصحية، ويظهر الشحوب جلدوغيرها من المظاهر، ينبغي وصف العلاج خافض للحرارة على الفور.

يجب وصف الأطفال من "المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بمضاعفات الحمى" بأدوية خافضة للحرارة عند درجة حرارة "حمراء" أعلى من 38 درجة مئوية، وعند درجة حرارة "بيضاء" - حتى عند الحمى. تشمل هذه المجموعة الأطفال الذين لديهم تاريخ من النوبات الحموية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، الأمراض المزمنةالقلب والرئتين، والأمراض الأيضية الوراثية.

علاج ارتفاع الحرارة "الأحمر".

• طرق التبريد الفيزيائية.
• يجب أن يكون الطفل غير مكشوف ويجب ضمان الوصول إلى المياه العذبة.
  روح.
• وصف الكثير من السوائل (0.5-1 لتر أكثر من المعايير العمرية)
  نحن).
• يمكنك نفخ الطفل بالمروحة ووضعه باردًا
  ضمادة مبللة على الجبهة وباردة (ثلج) على منطقة الأوعية الكبيرة
  إلى الرأس (على مسافة 10-15 سم) قم بعمل الفودكا والخل-
  المسحات (الفودكا، محلول الخل 6٪، نفس الماء
  كميات كبيرة) باستخدام قطعة قطن؛ يمكن تكرار الإجراء
  2-3 مرات.

• أدوية خافضة للحرارة. يمكن أن تعطى داخل paracet
  يقولون بجرعة 10-15 ملغم / كغم أو عن طريق المستقيم في التحاميل - 15-20 ملغم / كغم ؛ ايبوبرو-
  مجفف الشعر بجرعة واحدة 5-10 مجم/كجم.
• إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم خلال 30-45 دقيقة، فمن الضروري
  يحقن ديمو في العضل خليط خافض للحرارة: 50% محلول أنالجين
  0.1 مل/سنة من العمر (حتى سنة واحدة من الاستخدام 0.01 مل/كجم)، محلول 2.5% من Pi-
  بولفين (ديبرازين) 0.1-0.15 مل/سنة من العمر، ولكن ليس أكثر من 2 مل (حتى سنة واحدة)
  نعم استخدم 0.01 مل/كجم). مزيج من الأدوية مقبول
  المنتجات في حقنة واحدة. إذا لم يكن هناك تأثير بعد 30-60 دقيقة.
  يمكن تكرار تطبيق خليط خافض للحرارة.

علاج ارتفاع الحرارة "الأبيض".

في حالة ارتفاع الحرارة "الأبيض" ، يتم إعطاء موسعات الأوعية الدموية عن طريق الفم أو في العضل بالتزامن مع خافضات الحرارة: بابافيرين أو (يستخدم محلول بابافيرين 2٪ بجرعة 0.1-0.2 مل / سنة من العمر أو محلول نوشبا بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر). حياة) . وبالإضافة إلى ذلك، يمكنك استخدام محلول 0.25٪ من دروبيريدول بجرعة 0.1-0.2 مل / كغ في العضل. بعد تطبيع دوران الأوعية الدقيقة، يتم استخدام طرق التبريد الفيزيائية.

في متلازمة ارتفاع الحرارة، تتم مراقبة درجة حرارة الجسم كل 30-60 دقيقة. بعد انخفاض درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية، يتم إيقاف التدابير العلاجية لخفض الحرارة، حيث يمكن أن تنخفض في المستقبل دون تدخلات إضافية.

الأطفال الذين يعانون من متلازمة ارتفاع الحرارة، وكذلك الحمى "البيضاء" المستعصية بعد العلاج الرعاية في حالات الطوارئيحتاج إلى دخول المستشفى. يعتمد اختيار قسم المستشفى والعلاج الموجه للسبب على طبيعة وشدة العملية المرضية الأساسية التي تسببت في الحمى.

نظرًا لارتباطه المثبت بتطور متلازمة راي لدى مرضى الأنفلونزا والالتهابات الفيروسية الأخرى، يُحظر استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك لخفض الحمى لدى الأطفال دون سن 15 عامًا. يرتبط رفض العديد من البلدان لاستخدام analgin (ميتاميزول)، وخاصة عن طريق الفم، مع خطر تطوير ندرة المحببات.

يتم عرض التكتيكات العلاجية للحمى الحادة في الجدول أدناه.

لا حاجة للعلاج	أشارت خافضات الحرارة	أشارت العوامل المضادة للميكروبات
حمى قصيرة المدى (تصل إلى 4 أيام). حالة عامة مرضية.	عند درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية: الأطفال دون سن 5 سنوات، أمراض الدورة الدموية والجهاز التنفسي اللا تعويضية، الجهاز العصبي، الذهان، الخرف، الحالة بعد الجراحة.	علامات موثوقة لعملية معدية أو نقص المناعة.
حدثت الحمى على خلفية الصحة الكاملة. الشباب ومتوسطي العمر	عند درجات حرارة أعلى من 41 درجة مئوية – لجميع المرضى.	حالة عامة شديدة. كبار السن والشيخوخة.

1. لا حاجة للعلاج

في حالة الحمى الحادة لدى المرضى الصغار دون عوامل معقدة ومع حالة عامة مرضية، لا يُشار عادة إلى الاستخدام الروتيني للأدوية الخافضة للحرارة والمضادة للميكروبات، لأنه ليس لها أي تأثير تقريبًا على تشخيص المرض ومدته. يحتاج هؤلاء المرضى إلى تزويدهم بنظام مريح وتغذية كافية ومتنوعة والتخلص من الواجبات المجهدة. الطبيب مطلوب فقط لمراقبة تطور المرض؛ فمن الممكن وصف الأدوية المضادة للفيروسات.

يرجى ملاحظة أن:

• أولا، نادرا ما تكون الحمى نفسها مهددة للحياة. عادة، في الأمراض المعدية، إذا لم يتم تخفيض درجة الحرارة، فلا تتجاوز 41 درجة مئوية. على سبيل المثال، مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة، لوحظت درجة حرارة أعلى من 40.5 درجة مئوية في 0.1-0.3٪ فقط من المرضى.
• ثانيا، عليك أن تتذكر أن الحمى هي رد فعل وقائي للجسم، لذلك لا ينصح دائما بالسعي إلى تطبيع درجة حرارة الجسم. أثناء الالتهابات على خلفية ارتفاع درجة الحرارة، يتم قمع تكاثر الفيروسات والبكتيريا، وعند درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية يكون نشاطها 2-3 مرات أكثر نشاطًا من درجة حرارة الجسم المنخفضة أو العادية.
• ثالثًا، يمكن للأدوية الخافضة للحرارة أن تسبب آثارًا جانبية سلبية (على سبيل المثال، نزيف المعدة والاثني عشر، ندرة المحببات، متلازمة راي).
• وأخيرًا، يمكن أن تكون الحمى بمثابة العرض الوحيد للمرض، والعلاج الخافض للحرارة "يطمس" الصورة ويساهم في الوصف اللاحق للعلاج الموجه للسبب.

2. وصفة خافضات الحرارة

ومن المهم أن نتذكر النقاط التالية:

• لا يتم وصف دورة من الأدوية الخافضة للحرارة أبدًا!
• إذا تم وصف المضادات الحيوية، فلا يتم استخدام خافضات الحرارة الإضافية!
• عادةً ما تكون طرق التبريد الفيزيائية (المروحة، الفرك بالماء الدافئ أو الكحول) غير فعالة، ويُمنع تناول خافضات الحرارة دون تناول خافضات الحرارة مسبقًا (30 دقيقة قبل الإجراء)، لأنها تؤدي إلى زيادة أخرى في درجة الحرارة.

إن وصف خافضات الحرارة له ما يبرره في الحالات التالية:

• حمى أعلى من 41 درجة مئوية (ضرر محتمل للجهاز العصبي).
• حمى أعلى من 38 درجة مئوية في المرضى الذين يعانون من أمراض لا تعويضية في الجهاز القلبي الوعائي أو القصبي الرئوي، والتي قد يتفاقم مسارها نتيجة لزيادة الطلب على الأكسجين.
• حمى أعلى من 38 درجة مئوية فترة ما بعد الجراحة; للذهان (بما في ذلك الكحول) وخرف الشيخوخة. في الأطفال دون سن 5 سنوات (خطر الإصابة بنوبات حموية).
• ضعف تحمل الحمى من أي مستوى.

خافضات الحرارة الأكثر استخدامًا هي حمض أسيتيل الساليسيليك والإيبوبروفين والباراسيتامول.

أسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) هو خافض للحرارة فعال. في عام 1999، أدرجت اللجنة الدوائية الروسية في قسم موانع الاستعمال تعليمات لاستخدام الأسبرين في الالتهابات الفيروسية الحادة لدى الأطفال دون سن 15 عامًا، وذلك بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي، وهو اعتلال دماغي سام مميت. إن استخدام الأشكال الفورية من الأسبرين لا يلغي التأثير النظامي للدواء على تخليق البروستاجلاندين "الوقائي" في الغشاء المخاطي في المعدة ولا يقلل من خطر نزيف الجهاز الهضمي، ولكنه يقلل فقط من التأثير المهيج المحلي للدواء على الغشاء المخاطي للمعدة. الغشاء المخاطي في المعدة. لا يوصف الأسبرين إذا كان هناك خطر كبير للنزيف، في نفس الوقت مع مضادات التخثر، أو أثناء الحمل.

الباراسيتامولهو خافض الحرارة الوحيد المعتمد للاستخدام لدى الأطفال بدءًا من عمر 3 أشهر. وهو الدواء المفضل لعلاج الحمى. يبدأ عمل الباراسيتامول بعد 30-60 دقيقة ويستمر لمدة 4 ساعات. على عكس الإيبوبروفين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فإن الباراسيتامول له تأثير رئيسي العمل المركزي، لا يثبط تخليق البروستاجلاندين خارج الجهاز العصبي المركزي، وبالتالي لا يسبب ردود فعل غير مرغوب فيها مثل تآكل المعدة، ونزيف المعدة والأثنى عشر، والربو الأسبرين. الباراسيتامول جزء من الأدوية المعقدة (كولدريكس، لورين، بانادول، سولبادين، ثيرافلو، فيرفيكس). تحدث السمية الكبدية سيئة السمعة للباراسيتامول فقط بجرعة واحدة من جرعات كبيرة (140 ملغم / كغم) من الدواء.

ايبوبروفين. التأثير الخافض للحرارة للإيبوبروفين يشبه تأثير الباراسيتامول، لكنه يستمر لفترة أطول. على عكس الباراسيتامول، فإنه يمكن أن يسبب تفاعلات واضطرابات جلدية. الجهاز الهضمي، تفاقم مسار الربو القصبي. لذلك يعتبر الإيبوبروفين من خافضات الحرارة من الخط الثاني. يتم استخدامه في حالات عدم تحمل الباراسيتامول أو فعاليته المحدودة. بدون إشراف طبي، يمكن وصف الإيبوبروفين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

ميتاميزول الصوديوم(analgin) محظور استخدامه في أكثر من 30 دولة ويتم سحبه من سوق الأدوية، لأنه يساهم في تطور ندرة المحببات (في الدراسات، تطورت هذه المضاعفات في المتوسط ​​لدى مريض واحد من أصل 1700 مريض). إنه ليس محظورًا في روسيا، لكن في عام 2000 أدخلت اللجنة الدوائية الروسية قيودًا: استخدامه في الأطفال أقل من 12 عامًا فقط حسب وصفة الطبيب، ويجب ألا تتجاوز مدة العلاج دون إشراف طبي 3 أيام. بالنسبة للحمى، غالبًا ما يتم استخدامه عن طريق الحقن كجزء من خليط حالي مع ديفينهيدرامين (يعمل الأخير كعامل تآزري لخافضات الحرارة).

3. العلاج المضاد للميكروبات

إذا كانت الحمى مرتبطة بعدوى بكتيرية، فإن العلاج المناسب بمضادات الميكروبات مطلوب (لا يوصف عادةً للحمى قصيرة المدى). يتم طرح مسألة العلاج المضاد للميكروبات بالضرورة في المرضى الذين لديهم احتمال كبير لحدوث عملية معدية أو وجود نقص المناعة، في المرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة، في المرضى المسنين والشيخوخة.

يجب إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف:

• أمينوبنسلينات محمية: أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك (أموكسيكلاف، أوجمنتين)،
• الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، بيفلوكساسين، سبارفلوكساسين)،
• الماكروليدات من الجيل الثاني (روكسيثروميسين، كلاريثروميسين، أزيثروميسين).

مصادر

1. بريازغونوف آي. ارتفاع الحرارة المعدية وغير المعدية. - "الجريدة الطبية" 2001 العدد 89 و90.
2. فيرتكين أ.ل. خوارزمية وتكتيكات تشخيصية لإدارة المرضى الذين يعانون من الحمى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
3. جيبي ن. حول مسألة استخدام خافضات الحرارة عند الأطفال. - و. علم الصيدلة السريرية والعلاجات، 2000، 9 (5)، الصفحات من 51 إلى 53.
4. مرتج ج. دليل الطبيب الممارسة العامة . لكل. من الانجليزية - م: "براكتيكا"، 1998. - 1230 ص. (الفصل 45. الحمى – ص 453 – 461).
5. بوميرانتسيف ف. الحالات الحموية الحادة مجهولة المصدر في ممارسة العيادات الخارجية. - و. الأرشيف العلاجي، 1993، العدد 6، ص 77-80.
6. Tabalin V.A.، Osmanov I.M.، Dlin V.V. استخدام خافضات الحرارة في مرحلة الطفولة. - و. علم الصيدلة السريرية والعلاجات، 2003، 12 (1)، الصفحات 61-63.

مبادئ التشخيص العامة

حالات الطوارئ عند الأطفال

الحاجة إلى اتصال مثمر مع والديه أو الأوصياء عليه لجمع سوابق المريض وضمان حالة الهدوء للطفل أثناء الفحص.

أهمية الحصول على إجابات للأسئلة التالية:

سبب طلب الرعاية الطبية الطارئة؛

ظروف المرض أو الإصابة؛

مدة المرض

توقيت تدهور حالة الطفل.

الوسائل والأدوية المستخدمة سابقاً قبل وصول طبيب الطوارئ.

ضرورة خلع ملابس الطفل تماماً في درجة حرارة الغرفة مع إضاءة جيدة.

الامتثال لقواعد التعقيم عند فحص الطفل مع الاستخدام الإلزامي لثوب نظيف فوق الزي الرسمي، وقناع جراحي يمكن التخلص منه، خاصة عند تقديم الرعاية للأطفال حديثي الولادة.

الإجراءات التكتيكية لطبيب EMS

يتم اتخاذ قرار ترك الطفل في المنزل مع النقل الإلزامي لمكالمة نشطة إلى العيادة إذا:

أن لا يهدد المرض حياة المريض ولن يؤدي إلى الإعاقة؛

أن تكون حالة الطفل مستقرة ولا تزال مرضية؛

أن تكون ظروف الطفل المادية والمعيشية مرضية، وتكفل له الرعاية اللازمة التي تستبعد تعرض حياته للخطر.

قرار إدخال الطفل إلى المستشفى إذا:

• طبيعة المرض وشدته تهدد حياة المريض ويمكن أن تؤدي إلى الإعاقة؛

  التشخيص غير المواتي للمرض والبيئة الاجتماعية غير المرضية والخصائص العمرية للمريض تشير إلى العلاج فقط في المستشفى.

مطلوب إشراف طبي مستمر على المريض.

يجب أن يكون دخول الطفل إلى المستشفى مصحوبًا فقط بطبيب الطوارئ.

4. الإجراءات في حالة رفض العلاج بالمستشفى:

إذا كانت إجراءات العلاج التي يقوم بها طبيب EMS غير فعالة، وظل الطفل في حالة من التعويض في المنزل بسبب رفض الوالدين أو الأوصياء دخول المستشفى، فمن الضروري إبلاغ طبيب ODS الأقدم بهذا الأمر واتخاذ الإجراءات اللازمة تعليماته؛

يجب تسجيل أي رفض للخضوع للفحص أو الرعاية الطبية أو العلاج في المستشفى في بطاقة اتصال طبيب EMS وتوقيعه من قبل والد الطفل أو ولي أمره؛

إذا كان المريض أو أحد الوالدين (أو الوصي) للطفل لا يريد إضفاء الطابع الرسمي على رفض الاستشفاء بالشكل المنصوص عليه في القانون، فمن الضروري جذب شاهدين على الأقل وتسجيل الرفض؛

في حالة رفض العلاج في المستشفى واحتمال تدهور حالة الطفل، من الضروري ضمان استمرار العلاج في المنزل من خلال زيارات ديناميكية نشطة للطفل من قبل طبيب أطفال في العيادة الخارجية أو طبيب الطوارئ.

يتطلب أي شكل من أشكال التدخل الطبي الاتفاق مع والدي الطفل (الأوصياء) على أساس مبدأ الموافقة الطوعية المستنيرة في إطار أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين، المواد 31 و32 و61 .

ميزات نقل الأطفال

يتم نقل الأطفال الواعيين وفي حالة متوسطة الخطورة برفقة شخص واحد مرافق. يُحمل الأطفال الصغار بين أذرعهم أو في حضنهم. في حالة الالتهاب الرئوي، والربو القصبي، وتضيق التهاب الحنجرة والرغامى، والأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلوي، وبعد الإصابة بالوذمة الرئوية، يتم إبقاء الأطفال في وضع مستقيم. في هذه الحالات، يتم نقل الأطفال الأكبر سنًا على نقالات ذات لوح رأسي مرتفع. يتم نقل الأطفال الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية تتطلب إجراءات الإنعاش بشكل منفصل عن والديهم.

لتجنب إدخال العدوى إلى مؤسسة طبية، يجب على الطبيب قبل إدخال الطفل إليها قسم الطوارئيجب سؤال الطاقم الطبي في المستشفى عن مدى توفر الحجر الصحي لعدوى معينة.

الأطفال حديثي الولادة، والأطفال الخدج أو الذين يعانون من أي أمراض مستشفى الولادةأو نقلها من الشقق في سيارة إسعاف باليد. يجب لف الطفل ببطانية دافئة، ومغطاة بوسادات تدفئة بدرجة حرارة ماء تتراوح بين 40-50 درجة مئوية (وفي الوقت نفسه، يجب أن تكون هناك طبقة كافية من القماش بين وسادات التدفئة وجسم الطفل)، لأن هؤلاء الأطفال ، بسبب عدم كفاية وظيفة التنظيم الحراري، فهي حساسة بشكل خاص للتبريد. في الطريق، يجب توخي الحذر لضمان عدم حدوث تطلع القيء أثناء القلس. للقيام بذلك، أمسك الطفل نصف مقلوب بين ذراعيك، وأثناء القيء، انقله إلى وضع عمودي. بعد القيء، تحتاج إلى تنظيف فم الطفل باستخدام بالون مطاطي.

حمى

حمى (حمى, الحمى) - هذا هو رد فعل وقائي وتكيفي للجسم يحدث استجابة للتعرض للمحفزات المسببة للأمراض، ويتميز بإعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري، مما يؤدي إلى زيادة في درجة حرارة الجسم، وتحفيز التفاعل الطبيعي للجسم.

تصنيف:

اعتمادا على درجة الزيادة في درجة الحرارة الإبطية:

حمى فرعية 37.2-38.0 درجة مئوية.

حمى معتدلة 38.1-39.0 درجة مئوية.

حمى عالية 39.1-40.1 درجة مئوية.

مفرط (ارتفاع الحرارة) أكثر من 40.1 درجة مئوية.

الخيارات السريرية:

الحمى "الحمراء" ("الوردية").

حمى "بيضاء" ("شاحبة").

متلازمة ارتفاع ضغط الدم .

تخفيض درجة حرارة الجسم ضروري في الحالات التالية:

في الأطفال أقل من 3 أشهر. الحياة عند درجة حرارة الجسم أكثر من 38.0 درجة مئوية؛

في الأطفال الأصحاء سابقًا الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر إلى 6 سنوات، مع درجة حرارة الجسم أكثر من 39.0 درجة مئوية؛

في الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب والرئة، والتي قد تشكل خطورة على تطور AHF وARF، عند درجة حرارة الجسم أكثر من 38.5 درجة مئوية.

حمى حموية معتدلة (أكثر من 38.0 درجة مئوية) عند الأطفال الذين يعانون من متلازمة متشنجة (من أي مسببات)، وكذلك في أمراض الجهاز العصبي المركزي التي قد تكون خطرة على تطور هذه المتلازمة:

جميع حالات الحمى الشاحبة عند درجة حرارة 38.0 درجة مئوية أو أكثر.

الحمى الوردية- زيادة في درجة حرارة الجسم، عندما يتوافق نقل الحرارة مع إنتاج الحرارة، سريريًا يتجلى ذلك من خلال السلوك الطبيعي ورفاهية الطفل، ولون الجلد الوردي أو المفرط إلى حد ما، والرطب والدافئ عند اللمس، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس يتوافق مع زيادة في درجة الحرارة (لكل درجة فوق 37 درجة مئوية. يزداد ضيق التنفس بمقدار 4 أنفاس في الدقيقة، وعدم انتظام دقات القلب - بمقدار 20 نبضة في الدقيقة). هذا هو البديل المفضل للحمى.

حمى شاحبة- زيادة في درجة حرارة الجسم، عندما يكون نقل الحرارة بسبب ضعف كبير في الدورة الدموية الطرفية غير كاف لإنتاج الحرارة، فإن الحمى تأخذ مسارًا غير مناسب. سريريًا، هناك اضطراب في حالة ورفاهية الطفل، وقشعريرة مستمرة، وشحوب الجلد، وزرق الأطراف، وبرودة القدمين والنخيل، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس. تشير هذه المظاهر السريرية إلى مسار مرضي للحمى، وهي غير مواتية من الناحية الإنذارية وهي إشارة مباشرة إلى الحاجة إلى رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم –حالة خطيرة للغاية ناجمة عن حمى شاحبة مصحوبة بأضرار سامة في الجهاز العصبي المركزي؛ عيادة الحمى الشاحبة مع أعراض دماغية ودرجات متفاوتة من ضعف الوعي.

1. نطاق الفحص

شكاوي زيادة درجة حرارة الجسم. صداع الاضطرابات اللاإرادية.

سوابق المريض وقت ظهور المرض طبيعة ارتفاع الحرارة (تقلبات درجات الحرارة اليومية، القيمة القصوى، التأثير أدوية خافضة للحرارة- إذا ما استخدمت) أمراض الماضي تحديد علم الأمراض المصاحبة. تاريخ الحساسية.

تقتيش تقييم الحالة العامة. تقييم الوظائف الحيوية (التنفس، ديناميكا الدم). تسمع الرئتين. فحص الجلد. قياس معدل التنفس، ضغط الدم، معدل ضربات القلب، سات O2، درجة حرارة الجسم; تحديد نوع الحمى.

2. نطاق الرعاية الطبية

الرعاية الطارئة للحمى الوردية طرق التبريد الفيزيائية: افتح الطفل، وقم بتعريضه قدر الإمكان، ووفر الوصول إلى الهواء النقي، وتجنب المسودات، والماء بدرجة حرارة لا تقل عن 37.0 درجة مئوية، وامسح بمسحة مبللة، واترك الطفل حتى يجف، كرر 2-3 مرات بفاصل 10-15 دقائق، تهب بمروحة، ضمادة مبللة باردة على الجبهة، باردة على منطقة الأوعية الكبيرة. الإدارة العضلية للأدوية الخافضة للحرارة إذا لم يتوقف ارتفاع الحرارة خلال 30 دقيقة: محلول 50% من ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) 0.01 مل/كجم للأطفال في السن الأول سنوات من الحياة، أكثر من سنة - 0.1 مل / سنة بالاشتراك مع محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) 0.01 مل / كجم للأطفال في السنة الأولى من العمر، أكثر من سنة - 0.1 مل / سنة، ولكن ليس أكثر من 1 مل. أو كليماستين (سوبراستين)، كلوروبيرامين (تافيجيل) 2٪ - 0.1-0.15 مل. لمدة سنة واحدة من الحياة، ولكن ليس أكثر من 1.0 مل. أنا أكون. استمر في طرق التبريد الفيزيائية. الرعاية الطارئة للحمى الشاحبة الباراسيتامول عن طريق الفم بجرعة وحيدة 10-15 ملغم/كغم. حمض النيكوتينيك عن طريق الفم بجرعة وحيدة قدرها 0.05 ملغم/كغم افركي جلد الأطراف والجذع، ضعي وسادة تدفئة دافئة على القدمين. الإدارة العضلية للأدوية الخافضة للحرارة إذا لم يتوقف ارتفاع الحرارة خلال 30 دقيقة: محلول 50% من ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) 0.01 مل/كجم للأطفال في السنة الأولى من العمر، أكثر من سنة - 0.1 مل/سنة بالاشتراك مع محلول 1% من ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) 0.01 مل/كجم للأطفال في سن 10 سنوات. السنة الأولى من العمر، أكثر من سنة - 0.1 مل / سنة، ولكن ليس أكثر من 1 مل أو كليماستين (سوبراستين)، كلوروبيرامين (تافيجيل) 2٪ - 0.1-0.15 مل. لمدة سنة واحدة من الحياة، ولكن ليس أكثر من 1.0 مل. بابافيرين 2% - حتى سنة - 0.1-0.2 مل، أكثر من سنة - 0.2 مل/ سنة من العمر أو بدون سبا 0.05 مل/كجم في العضل. العلاج والتكتيكات الطارئة لمتلازمة ارتفاع الحرارة: توفير الوصول الوريدي. العلاج بالتسريب - محلول 0.9% كلوريد الصوديوم أو 5% جلوكوز - 20 مل/كجم/ساعة. للنوبات - ديازيبام (ريلانيوم) 0.3-0.5 ملغم / كغم عبر الوريد. محلول 50% من ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) 0.01 مل/كجم للأطفال في السنة الأولى من العمر (من 3 أشهر)، أكبر من سنة - 0.1 مل/سنة بالاشتراك مع محلول 1% من ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) 0.01 مل / كجم الأطفال في السنة الأولى من العمر، أكثر من سنة - 0.1 مل / سنة، ولكن ليس أكثر من 1 مل أو كليماستين (سوبراستين)، كلوروبيرامين (تافيجيل) 2٪ - 0.1-0.15 مل. لمدة سنة واحدة من الحياة، ولكن ليس أكثر من 1.0 مل. بابافيرين 2% - حتى سنة - 0.1-0.2 مل، أكثر من سنة - 0.2 مل/سنة من العمر أو بدون سبا 0.05 مل/كجم (مع الحذر في حالة بطء القلب) عضلًا. إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال 30 دقيقة، يتم حقن دروبيريدول في الوريد 0.25% -0.1 مل/كجم. العلاج بالأوكسجين.

● نداء لفريق الإنعاش: عدم فعالية التنفس التلقائي (الحاجة إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية)؛ ضعف الوعي وفقًا لـ GCS 8 نقاط أو أقل؛ المعلمات الدورة الدموية المركزية غير مستقرة. حمى لا يمكن وقفها.

3. معايير الأداء

استقرار الحالة

التخفيف التام من الحمى

عدم وجود اضطرابات في الوظائف الحيوية

التسليم إلى مؤسسة طبية متخصصة

4. الإجراءات التكتيكية للألوية

يخضع الأطفال المصابون بالحمى "البيضاء" أو غير المتوقفة، أو الذين يعانون من مزيج من الحمى والمتلازمة المتشنجة، للعلاج في المستشفى. عند درجة حرارة 39.5 درجة مئوية وما فوق، لا يمكن نقل الأطفال! قبل 10-15 دقيقة على الأقل من الوصول إلى غرفة الطوارئ - أبلغ عن وسائل النقل ثقيلالمريض، أطباء من قسم متخصص، مع الإشارة إلى العمر والعلاج الذي يتم إجراؤه. يجب أن تشير الوثيقة المصاحبة إلى: درجة الخطورة في ذلك الوقت الفحص الأولي، RR، معدل ضربات القلب، ضغط الدم، درجة حرارة الجسم، العلاج المنجز.

Catad_tema طب الأطفال - مقالات

الحمى عند الأطفال: تشخيص متباين, التكتيكات العلاجية

آي إن زاخاروفا،
تي إم تفوروغوفا

لا تزال الحمى أحد الأسباب الرئيسية لطلب الرعاية الطارئة. الرعاية الطبيةفي ممارسة طب الأطفال.

ويلاحظ أن ارتفاع درجة حرارة الجسم عند الأطفال ليس فقط أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة الطبيب، بل هو أيضًا السبب الرئيسي للاستخدام غير المنضبط لمختلف الأدوية. الأدوية. في الوقت نفسه، تم استخدام العديد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الساليسيلات والبيرازولون ومشتقات بارا أمينوفينول) كأدوية خافضة للحرارة لسنوات عديدة. ومع ذلك، في نهاية السبعينيات، ظهرت أدلة مقنعة على أن استخدام مشتقات حمض الساليسيليك في اصابات فيروسيةعند الأطفال قد يكون مصحوبًا بتطور متلازمة راي. بالنظر إلى أن متلازمة راي تتميز بتشخيص غير موات للغاية (معدل الوفيات - ما يصل إلى 80٪، وارتفاع خطر الإصابة بإعاقات عصبية ومعرفية خطيرة لدى الناجين)، فقد تقرر في الولايات المتحدة في أوائل الثمانينيات فرض حظر على استخدام الساليسيلات عند الأطفال لعلاج الأنفلونزا والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وجدري الماء. بالإضافة إلى ذلك، بدأ وضع العلامات على جميع الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تحتوي على الساليسيلات مع تحذير من أن استخدامها لدى الأطفال المصابين بالأنفلونزا وجدري الماء يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة راي. كل هذا ساهم في انخفاض كبير في معدل الإصابة بمتلازمة راي في الولايات المتحدة. وبذلك، إذا كان قبل تقييد استخدام الأسبرين لدى الأطفال (عام 1980) فقد تم تسجيل 555 حالة. من هذا المرض، ثم بالفعل في عام 1987 - 36 فقط، وفي عام 1997 - حالتان فقط من متلازمة راي. في الوقت نفسه، تراكمت البيانات حول الآثار الجانبية الخطيرة وغير المرغوب فيها لخافضات الحرارة الأخرى. وهكذا، تم أيضًا استبعاد الأميدوبايرين، الذي غالبًا ما يستخدمه أطباء الأطفال في العقود الماضية، من التسمية بسبب سميته العالية. الأدوية. هناك أدلة مقنعة على أن الأنجين (ديبيرون، ميتاميزول) قد يؤثر سلبا نخاع العظم، ساهم تثبيط تكون الدم، حتى تطور ندرة المحببات القاتلة، في تقييد حاد لاستخدامه في الممارسة الطبية في العديد من دول العالم.

أدى التحليل الجاد لنتائج الدراسات العلمية التي تدرس الفعالية النسبية والسلامة لمختلف المسكنات وخافضات الحرارة لدى الأطفال إلى انخفاض كبير في الأدوية الخافضة للحرارة المعتمدة للاستخدام في ممارسة طب الأطفال. في الوقت الحالي، يوصى رسميًا باستخدام الباراسيتامول والإيبوبروفين فقط للأطفال المصابين بالحمى كأدوية خافضة للحرارة آمنة وفعالة. ومع ذلك، على الرغم من التوصيات الواضحة لمنظمة الصحة العالمية بشأن اختيار واستخدام خافضات الحرارة للحمى عند الأطفال، لا يزال أطباء الأطفال المحليون يواصلون في كثير من الأحيان استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك والأنالجين.

تطور الحمى
قبل التنفيذ النشط في الممارسة الطبيةالأدوية الخافضة للحرارة والمضادة للبكتيريا، لعب تحليل خصائص مسار رد الفعل الحموي قيمة تشخيصية ونذير مهمة. وفي الوقت نفسه، تم تحديد السمات المحددة للحمى في العديد من الأمراض المعدية (حمى التيفوئيد والملاريا والتيفوس وما إلى ذلك). في الوقت نفسه، لفت S. P. Botkin في عام 1885 الانتباه إلى التقليدية والتجريدية لمتوسط ​​\u200b\u200bخصائص الحمى. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن طبيعة الحمى لا تعتمد فقط على القدرة المرضية، أو حمى العامل الممرض وكثافة غزوها أو شدة عمليات الالتهاب العقيم، ولكن أيضًا على عمر الفرد و الخصائص الدستورية لتفاعل المريض وظروفه الخلفية.

يتم تقييم الحمى عادة من خلال درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم ومدة فترة الحمى وطبيعة منحنى درجة الحرارة:

حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة:

اعتمادًا على مدة فترة الحمى:

تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي، بسبب تطبيق واسعالأدوية المسببة للمرض (المضادة للبكتيريا) والأعراض (خافض للحرارة) متاحة بالفعل المراحل الأولى الأمراض المعديةنادرًا ما تُرى منحنيات درجات الحرارة النموذجية في الممارسة العملية.

المتغيرات السريرية للحمى وأعراضها الأهمية البيولوجية
عند تحليل تفاعل درجة الحرارة، من المهم جدًا ليس فقط تقييم حجم ارتفاعه ومدته وتقلباته، ولكن أيضًا مقارنة ذلك بحالة الطفل والمظاهر السريرية للمرض. لن يؤدي هذا إلى تسهيل البحث التشخيصي بشكل كبير فحسب، بل سيسمح لك أيضًا بالاختيار التكتيكات الصحيحةمراقبة وعلاج المريض، والذي سيحدد في النهاية تشخيص المرض.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمعادلات السريرية لمراسلات عمليات نقل الحرارة زيادة المستوىإنتاج الحرارة، لأن يعتمد على الخصائص الفرديةوالظروف الخلفية، يمكن أن تحدث الحمى، حتى مع نفس المستوى من ارتفاع الحرارة، بشكل مختلف عند الأطفال.

تسليط الضوء "وردي" و"شاحب" متغيرات الحمى. إذا كان نقل الحرارة، مع زيادة في درجة حرارة الجسم، يتوافق مع إنتاج الحرارة، فإن هذا يشير إلى مسار مناسب للحمى. سريريا هذا يتجلى "لون القرنفل" حمى. في هذه الحالة، يتم ملاحظة السلوك الطبيعي والرفاهية المرضية للطفل، ويكون الجلد ورديًا أو مفرط الدم إلى حد ما، ورطبًا ودافئًا عند اللمس. هذا هو البديل المفضل للحمى.

إن غياب التعرق لدى الطفل ذو الجلد الوردي والحمى يجب أن يثير الشك في الجفاف الشديد بسبب القيء والإسهال.

في الحالة التي يكون فيها نقل الحرارة بسبب زيادة في درجة حرارة الجسم بسبب ضعف كبير في الدورة الدموية الطرفية غير كاف لإنتاج الحرارة، فإن الحمى تكتسب مسارًا غير مناسب. ويلاحظ ما سبق في متغير آخر - "باهت" حمى. سريريا، هناك اضطراب في حالة ورفاهية الطفل، قشعريرة، شحوب، رخامي، جفاف الجلد، زراق الأطراف، برودة القدمين والنخيل، عدم انتظام دقات القلب. تشير هذه المظاهر السريرية إلى مسار حمى غير مؤاتٍ من الناحية الإنذارية وهي مؤشر مباشر على الحاجة إلى رعاية الطوارئ.

أحد الخيارات السريرية للمسار غير المواتي للحمى هو متلازمة ارتفاع الحرارة. تم وصف أعراض هذه الحالة المرضية لأول مرة في عام 1922. (ل. أومبريدان، 1922).

في الأطفال عمر مبكريرجع تطور متلازمة ارتفاع الحرارة في الغالبية العظمى من الحالات إلى التهاب معدييرافقه التسمم. تطور الحمى على خلفية الاضطرابات الأيضية الحادة في الدورة الدموية الدقيقة الكامنة وراء التسمم (تشنج يليه توسع الشعيرات الدموية، والتحويل الشرياني الوريدي، وحمأة الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء، وزيادة الحماض الأيضي، ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ونقل المعادن، وما إلى ذلك) يؤدي إلى تفاقم العملية المرضية. يحدث تعويض التنظيم الحراري مع زيادة حادة في إنتاج الحرارة، وانخفاض غير كاف في نقل الحرارة وعدم تأثير الأدوية الخافضة للحرارة.

تتطلب متلازمة فرط الحرارة، على عكس الحمى الكافية ("المواتية"، "الوردية")، الاستخدام العاجل للعلاج الطارئ المعقد.
كقاعدة عامة، مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم، هناك زيادة في درجة الحرارة إلى أرقام عالية (39-39.50 درجة مئوية وما فوق). ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الأساس لتمييز متلازمة ارتفاع ضغط الدم إلى متغير منفصل لتفاعل درجة الحرارة ليس درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى أرقام محددة، ولكن المظاهر السريريةمسار الحمى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه اعتمادًا على العمر الفردي والخصائص السابقة للمرض لدى الأطفال، الأمراض المصاحبةويمكن ملاحظة نفس المستوى من ارتفاع الحرارة مع خيارات مختلفةمسار الحمى. في هذه الحالة، فإن العامل الحاسم أثناء الحمى ليس درجة ارتفاع الحرارة، ولكن كفاية التنظيم الحراري - مراسلات عمليات نقل الحرارة إلى مستوى إنتاج الحرارة.

هكذا، ينبغي اعتبار متلازمة ارتفاع ضغط الدم متغيرًا مرضيًا للحمى، حيث توجد زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم، مصحوبة بضعف دوران الأوعية الدقيقة، واضطرابات التمثيل الغذائي وزيادة تدريجية في خلل الأعضاء والأنظمة الحيوية.

بشكل عام، تكمن الأهمية البيولوجية للحمى في زيادة التفاعل الطبيعي للجسم. تؤدي الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى زيادة في شدة البلعمة، وزيادة في تخليق الإنترفيرون، وزيادة في تحول الخلايا الليمفاوية وتحفيز تكوين الأجسام المضادة. زيادة درجة حرارة الجسم تمنع تكاثر العديد من الكائنات الحية الدقيقة (المكورات، اللولبيات، والفيروسات).

ومع ذلك، فإن الحمى، مثل أي رد فعل تكيفي وقائي غير محدد، عندما يتم استنفاد الآليات التعويضية أو في شكل ارتفاع الحرارة، يمكن أن تسبب تطور حالات مرضية حادة.

تجدر الإشارة إلى أن العوامل الفردية للالتهاب المسبق المتفاقم يمكن أن يكون لها تأثير كبير على تطور العواقب الضارة للحمى. وهكذا، عند الأطفال الذين يعانون من أمراض خطيرة في أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، يمكن أن تؤدي الحمى إلى تطوير المعاوضة في هذه الأنظمة. في الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، متلازمة السائل النخاعي، الصرع، وما إلى ذلك)، يمكن أن تؤدي الحمى إلى تطور نوبة التشنجات. عمر الطفل لا يقل أهمية عن تطور الحالات المرضية أثناء الحمى. كيف طفل أصغر سناوالأخطر عليه هو الارتفاع السريع والكبير في درجة الحرارة بسبب مخاطرة عاليةتطوير التقدمية اضطرابات التمثيل الغذائي، الوذمة الدماغية، التمعدن وتعطيل الوظائف الحيوية.

التشخيص التفريقي للحالات المرضية المصحوبة بالحمى.
تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم من الأعراض غير المحددة التي تحدث في العديد من الأمراض و الحالات المرضية. عند إجراء التشخيص التفريقي، عليك الانتباه إلى:

على مدة الحمى.

لوجود أعراض سريرية محددة ومجمعات الأعراض التي تسمح بتشخيص المرض؛

على نتائج الدراسات السريرية.

الحمى عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الثلاثة الأولىيتطلب إشراف طبي وثيق. وبالتالي، إذا حدثت الحمى عند المولود الجديد خلال الأسبوع الأول من الحياة، فمن الضروري استبعاد احتمالية الإصابة بالجفاف نتيجة فقدان الوزن الزائد، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال المولودين بوزن كبير عند الولادة. في هذه الحالات، يشار إلى الإماهة. قد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بسبب ارتفاع درجة الحرارة والإثارة المفرطة.

تحدث حالات مماثلة غالبًا عند الخدج والأطفال المولودين بعلامات عدم النضج الشكلي الوظيفي. في الوقت نفسه، يساعد حمام الهواء على تطبيع درجة حرارة الجسم بسرعة.

مزيج من الحمى مع الفرد أعراض مرضيةوهي أسباب محتملةوترد في الجدول 1.

عند تجميع الجدول، استخدمنا سنوات عديدة من الملاحظات السريرية والخبرة لموظفي قسم طب الأطفال في الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي، بالإضافة إلى بيانات الأدبيات.

الجدول 1الأسباب المحتملة للحمى بالاشتراك مع الأعراض السريرية الفردية

معقدة الأعراض	أسباب محتملة
حمى مصحوبة بأضرار في البلعوم والبلعوم وتجويف الفم	التهاب البلعوم الحاد. التهاب اللوزتين الحادالتهاب الحلق, التهاب الغدانية الحاد, الخناق, قرحة فموية، خراج خلف البلعوم
الحمى + تلف البلعوم، كأعراض معقدة للأمراض المعدية والجسدية.	اصابات فيروسية: كريات الدم البيضاء المعدية، أنفلونزا، عدوى الفيروس الغدي، الفيروس المعوي الحلئي، الحصبة، مرض الحمى القلاعية. الأمراض الميكروبية:التوليميا، داء الليستريات، السل الكاذب. أمراض الدم:ندرة المحببات وقلة العدلات وسرطان الدم الحاد
الحمى المصاحبة للسعال	الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، السعال الديكي، عدوى الفيروس الغداني، التهاب الحنجرة الحاد. التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، خراج الرئة، السل
حمى + طفح جلدي مع أعراض مميزة لهذه الأمراض	التهابات الطفولة (الحصبة، الحمى القرمزية، وما إلى ذلك)؛ التيفوس ونظيرة التيفية. داء اليرسينيات. داء المقوسات (الخلقي والمكتسب) في المرحلة الحادة. الحساسية المخدرات. حمامي نضحي متعدد الأشكال. أمراض منتشرة النسيج الضام(SLE، JRA، التهاب الجلد والعضلات)؛ التهاب الأوعية الدموية الجهازية(مرض كاواسا كي، وما إلى ذلك)
حمى مصحوبة بطفح جلدي نزفي	سرطان الدم الحاد؛ الحمى النزفية (الشرق الأقصى، القرم، الخ)؛ شكل حادكثرة المنسجات X. التهاب الشغاف; عدوى المكورات السحائية. متلازمة ووترهاوس-فريدريكسون . فرفرية نقص الصفيحات. فقر الدم الناقص التنسج. التهاب الأوعية الدموية النزفية.
حمى + حمامي عقدية	الحمامي العقدية كمرض. السل، الساركويد، مرض كرون
حمى وزيادة موضعية في الأطراف العقد الليمفاويةكجزء من مجمعات الأعراض لهذه الأمراض	العقد اللمفية؛ الحمرة. خراج خلف البلعوم. الخناق في الحلق. الحمى القرمزية، التولاريميا. مرض خدش القطة متلازمة كابوسي
حمى مع تضخم عام في الغدد الليمفاوية	اعتلال العقد اللمفية بسبب الالتهابات الفيروسية: الحصبة الألمانية، حُماق, التهابات الفيروسات المعوية، عدوى الفيروسة الغدانية، عدد كريات الدم البيضاء المعدية. للعدوى البكتيرية: داء الليستريات والسل. للأمراض التي تسببها الأوليات: داء الليشمانيات وداء المقوسات. مرض كاواساكي؛ الأورام اللمفاوية الخبيثة (الورم الحبيبي اللمفي، الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية، الأورام اللمفاوية).
الحمى، وآلام في البطن	التسمم الغذائي والدوسنتاريا واليرسينيات. التهابات الزائدة الدودية الحادة؛ مرض كرون، التهاب القولون التقرحي، أورام الجهاز الهضمي. التهاب البنكرياس الحاد; التهاب الحويضة والكلية, مرض تحص بولي; السل مع تلف العقد المساريقية.
حمى + تضخم الطحال	أمراض الدم والأورام (سرطان الدم الحاد، وما إلى ذلك)؛ التهاب الشغاف والإنتان. مرض الذئبة الحمراء. السل، داء البروسيلات، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، حمى التيفوئيد.
حمى + إسهال مع الأعراض المصاحبة لهذه الأمراض	الأمراض المنقولة بالغذاء، والدوسنتاريا، والتهابات الفيروسات المعوية (بما في ذلك فيروس الروتا)؛ السل الكاذب ومرض الحمى القلاعية. التهاب القولون التقرحي غير النوعي، ومرض كرون. داء الكولاجين (تصلب الجلد، التهاب الجلد والعضلات)؛ التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
الحمى المرتبطة بالمتلازمة السحائية	التهاب السحايا والتهاب الدماغ وشلل الأطفال. أنفلونزا؛ التيفوئيد والتيفوس. حمى س.
حمى مصحوبة باليرقان	فقر الدم الانحلالي. اليرقان الكبدي: التهاب الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية. داء البريميات. الإنتان الوليدي . عدوى الفيروس المضخم للخلايا. اليرقان ما قبل الكبدي: التهاب المرارة الحاد؛
حمى صداع	الأنفلونزا والتهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ والتيفوس وحمى التيفوئيد

من البيانات الواردة في الجدول 1، يترتب على ذلك أن الأسباب المحتملة للحمى متنوعة للغاية، وبالتالي فإن أخذ التاريخ الدقيق فقط وتحليل البيانات السريرية جنبًا إلى جنب مع الفحص المستهدف المتعمق سيسمح للطبيب المعالج بتحديد السبب المحدد الحمى وتشخيص المرض.

الأدوية الخافضة للحرارة في ممارسة طب الأطفال.
أدوية خافضة الحرارة (المسكنات – خافضات الحرارة) - هي واحدة من الأدوية الأكثر استخداما في الممارسة الطبية.

الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لها تأثير خافض للحرارة.

تم اكتشاف الإمكانيات العلاجية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، كما يحدث غالبًا، قبل وقت طويل من فهم آلية عملها. وهكذا، في عام 1763، قدم آر إي ستون أول تقرير علمي عن التأثير الخافض للحرارة لدواء تم الحصول عليه من لحاء الصفصاف. ثم وجد أنه نشط مبدأ نشطلحاء الصفصاف يحتوي على الساليسين. تدريجيًا، استبدلت نظائر الساليسين الاصطناعية (ساليسيلات الصوديوم وحمض أسيتيل الساليسيليك) المركبات الطبيعية تمامًا في الممارسة العلاجية.

في وقت لاحق، الساليسيلات، بالإضافة إلى تأثير خافض للحرارة، كان لها نشاط مضاد للالتهابات ومسكن. وتم تصنيع البعض الآخر في نفس الوقت مركبات كيميائية، بدرجة أو بأخرى، وجود مماثل الآثار العلاجية(الباراسيتامول، الفيناسيتين، الخ).

الأدوية التي تتميز بنشاط مضاد للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن وليست نظائرها للجلوكوكورتيكويدات بدأت تصنف على أنها أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

تم إنشاء آلية عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتي تتمثل في قمع تخليق البروستاجلاندين، فقط في أوائل السبعينيات من قرننا هذا.

آلية عمل الأدوية الخافضة للحرارة
يعتمد التأثير الخافض للحرارة للمسكنات وخافضات الحرارة على آليات تثبيط تخليق البروستاجلاندين عن طريق تقليل نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية.

مصدر البروستاجلاندين هو حمض الأراكيدونيك، الذي يتكون من الدهون الفوسفاتية غشاء الخلية. تحت تأثير إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX) ، يتم تحويل حمض الأراكيدونيك إلى إندوبيروكسيدات حلقية مع تكوين البروستاجلاندين والثرومبوكسان والبروستاسيكلين. بالإضافة إلى كوكس، يتعرض حمض الأراكيدونيك للعمل الأنزيمي مع تكوين الليكوترين.

في الظروف العاديةيتم تنظيم نشاط عمليات التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك بشكل صارم من خلال الاحتياجات الفسيولوجية للجسم للبروستاجلاندين والبروستاسيكلين والثرومبوكسان والليكوترين. تجدر الإشارة إلى أن اتجاه ناقل التحولات الأنزيمية للأكسيد الداخلي الحلقي يعتمد على نوع الخلايا التي يحدث فيها استقلاب حمض الأراكيدونيك. وهكذا، تتشكل الثرومبوكسانات في الصفائح الدموية من معظم الأكسيد الداخلي الحلقي. بينما في خلايا بطانة الأوعية الدموية، يتم تشكيل البروستاسيكلين في الغالب.

بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن هناك 2 من نظائر إنزيمات COX. لذا، الأول - يعمل TsOG-1 الظروف العادية، توجيه العمليات الأيضية لحمض الأراكيدونيك إلى تكوين البروستاجلاندينات اللازمة للتنفيذ الوظائف الفسيولوجيةجسم. يتشكل الإنزيم الثاني من إنزيمات الأكسدة الحلقية، COX-2، فقط أثناء العمليات الالتهابية تحت تأثير السيتوكينات.

نتيجة لمنع COX-2 مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، يتم تقليل تكوين البروستاجلاندين. يؤدي تطبيع تركيز البروستاجلاندين في موقع الإصابة إلى انخفاض في نشاط العملية الالتهابية والقضاء على استقبال الألم (التأثير المحيطي). يترافق حصار إنزيمات الأكسدة الحلقية بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الجهاز العصبي المركزي مع انخفاض في تركيز البروستاجلاندين في السائل النخاعي، مما يؤدي إلى تطبيع درجة حرارة الجسم وتأثير مسكن (عمل مركزي).

وبالتالي، من خلال العمل على إنزيمات الأكسدة الحلقية وتقليل تخليق البروستاجلاندين، فإن الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنة وخافضة للحرارة.

في ممارسة طب الأطفال، تم استخدام العديد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الساليسيلات والبيرازولون ومشتقات بارا أمينوفينول) كأدوية خافضة للحرارة لسنوات عديدة. ومع ذلك، بحلول السبعينيات من القرن الماضي، تراكمت كمية كبيرة من البيانات المقنعة حول المخاطر العالية لتطور الآثار الجانبية والأعراض الجانبية. آثار غير مرغوب فيهاعند استخدام العديد منها. لقد ثبت أن استخدام مشتقات حمض الساليسيليك لعلاج الالتهابات الفيروسية لدى الأطفال قد يكون مصحوبًا بتطور متلازمة راي. كما تم الحصول على بيانات موثوقة عن السمية العالية للأنجين والأميدوبيرين. وقد أدى كل هذا إلى انخفاض كبير في عدد الأدوية الخافضة للحرارة المعتمدة للاستخدام في ممارسة طب الأطفال. وهكذا، في العديد من بلدان العالم، تم استبعاد دواء أميدوبيرين وأنالجين من دستور الأدوية الوطني ولا يوصى باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك في الأطفال دون مؤشرات خاصة.

وقد حظي هذا النهج أيضًا بدعم خبراء منظمة الصحة العالمية، وفقًا لتوصياتهم لا ينبغي استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك كمسكن وخافض للحرارة لدى الأطفال دون سن 12 عامًا.
لقد ثبت أنه من بين جميع الأدوية الخافضة للحرارة، فإن الباراسيتامول والإيبوبروفين فقط هما اللذان يستوفيان معايير الفعالية العلاجية العالية والسلامة ويمكن التوصية باستخدامهما في ممارسة طب الأطفال.

الجدول 2الأدوية الخافضة للحرارة المعتمدة للاستخدام في الأطفال

التطبيق في ممارسة طب الأطفال أنالجين (ميتاميزول) كخافض للحرارة ومسكن مسموح به فقط في حالات معينة:

التعصب الفردي للأدوية المختارة (الباراسيتامول والإيبوبروفين).

الحاجة إلى استخدام مسكن وخافض للحرارة عن طريق الحقن أثناء العناية المركزة أو عندما يكون تناول الأدوية المفضلة عن طريق المستقيم أو الفم مستحيلاً.

حتى حاليا يُنصح رسميًا باستخدام الباراسيتامول والإيبوبروفين فقط للأطفال المصابين بالحمى باعتبارهما أكثر الأدوية الخافضة للحرارة أمانًا وفعالية. تجدر الإشارة إلى أن الإيبوبروفين، على عكس الباراسيتامول، عن طريق منع إنزيمات الأكسدة الحلقية في كل من الجهاز العصبي المركزي وفي موقع الالتهاب، ليس له تأثير خافض للحرارة فحسب، بل له أيضًا تأثير مضاد للالتهابات، مما يعزز تأثيره الخافض للحرارة.

أظهرت دراسة النشاط الخافض للحرارة للإيبوبروفين والباراسيتامول أنه عند استخدام جرعات مماثلة، يُظهر الإيبوبروفين فعالية أكبر لخافض الحرارة. لقد ثبت أن فعالية خافض الحرارة للإيبوبروفين بجرعة واحدة قدرها 5 ملغم / كغم أعلى من فعالية الباراسيتامول بجرعة 10 ملغم / كغم.

أجرينا دراسة مقارنة للفعالية العلاجية (خافض للحرارة) ومدى تحمل الإيبوبروفين ( ايبوفين- Suspension، PolPharma، بولندا) والباراسيتامول (Calpol) لعلاج الحمى لدى 60 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 13-36 شهرًا يعانون من أعراض حادة التهابات الجهاز التنفسي.

أظهر تحليل لديناميات التغيرات في درجة حرارة الجسم لدى الأطفال الذين يعانون من حمى أولية أقل من 38.50 درجة مئوية (مجموعة خطر لتطور النوبات الحموية) أن التأثير الخافض للحرارة للأدوية المدروسة بدأ في التطور خلال 30 دقيقة بعد تناولها. . ولوحظ أن معدل انخفاض الحمى كان أكثر وضوحا مع تناول الإيبوفين. كما أن جرعة واحدة من الإيبوفين كانت مصحوبة أيضًا بتطبيع أسرع لدرجة حرارة الجسم مقارنة بالباراسيتامول. ولوحظ أنه إذا أدى استخدام إيبوفين إلى انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى 370 درجة مئوية بنهاية ساعة واحدة من المراقبة، فإن منحنى درجة الحرارة عند الأطفال من مجموعة المقارنة وصل إلى القيم المحددة بعد 1.5-2 ساعة فقط من تناوله. كالبول. بعد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، استمر التأثير الخافض للحرارة من جرعة واحدة من إيبوفين لمدة 3.5 ساعة تالية، بينما استمر تأثير خافض الحرارة عند استخدام كالبول لمدة 2.5 ساعة.

عند دراسة التأثير الخافض للحرارة للأدوية المقارنة لدى الأطفال الذين كانت درجة حرارة الجسم الأولية أعلى من 38.50 درجة مئوية، وجد أن جرعة واحدة من الإيبوبروفين كانت مصحوبة بمعدل أكثر كثافة لخفض الحمى مقارنة بالكالبول. في أطفال المجموعة الرئيسية، لوحظ عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها بعد ساعتين من تناول الإيبوفين، بينما في مجموعة المقارنة، استمر الأطفال في الإصابة بحمى منخفضة الدرجة وحمى. استمر التأثير الخافض للحرارة للإيبوفين، بعد خفض الحمى، طوال فترة المراقبة بأكملها (4.5 ساعة). في الوقت نفسه، في غالبية الأطفال الذين يتلقون كالبول، لم تنخفض درجة الحرارة إلى مستوياتها الطبيعية فحسب، بل ارتفعت أيضًا مرة أخرى بدءًا من الساعة الثالثة من المراقبة، الأمر الذي يتطلب إعادة القبولالأدوية الخافضة للحرارة في المستقبل.

إن التأثير الخافض للحرارة الأكثر وضوحًا وطويل الأمد للإيبوبروفين الذي لاحظناه مقارنة بجرعات مماثلة من الباراسيتامول يتوافق مع نتائج الدراسات التي أجراها مؤلفون مختلفون. يرتبط التأثير الخافض للحرارة الأكثر وضوحًا وطويل الأمد للإيبوبروفين بتأثيره المضاد للالتهابات، مما يعزز نشاط خافض الحرارة. ويعتقد أن هذا يفسر التأثير الأكثر فعالية لخافض الحرارة والمسكن للإيبوبروفين مقارنة بالباراسيتامول، الذي ليس له نشاط كبير مضاد للالتهابات.

كان الإيبوفين جيد التحمل، ولم يتم تسجيل أي آثار جانبية أو آثار غير مرغوب فيها. في الوقت نفسه، كان استخدام الكالبول مصحوبًا بظهور طفح تحسسي لدى 3 أطفال، والذي تم تخفيفه باستخدام مضادات الهيستامين.

وهكذا، أظهرت دراساتنا فعالية عالية خافض للحرارة والتحمل الجيد للدواء - ايبوفينمعلقات (ايبوبروفين) - لتخفيف الحمى لدى الأطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة.

تتوافق نتائجنا تمامًا مع بيانات الأدبيات التي تشير إلى الفعالية العالية والتحمل الجيد للإيبوبروفين. وقد لوحظ أن استخدام الإيبوبروفين على المدى القصير له نفس المخاطر المنخفضة لتطوير تأثيرات غير مرغوب فيها مثل الباراسيتامول، والذي يعتبر بحق الأقل سمية بين جميع المسكنات وخافضات الحرارة.

في الحالات التي تشير فيها البيانات السريرية والبيانات الطبية إلى الحاجة إلى علاج خافض للحرارة، من الضروري اتباع توصيات متخصصي منظمة الصحة العالمية، ووصف الأدوية الأكثر فعالية وأمانًا - الإيبوبروفين والباراسيتامول. من المعتقد أنه يمكن استخدام الإيبوبروفين كعلاج أولي في الحالات التي يكون فيها استخدام الباراسيتامول موانعًا أو غير فعال (FDA، 1992).

مُستَحسَن جرعات واحدة: الباراسيتامول - 10-15 ملجم/كجم من وزن الجسم، الإيبوبروفين - 5-10 ملجم/كجم . عند استخدام أدوية الأطفال بأشكالها (معلقات، شراب)، من الضروري استخدام ملاعق القياس المرفقة مع العبوة فقط. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند استخدام ملاعق صغيرة محلية الصنع، حجمها أقل بمقدار 1-2 مل، يتم تقليل الجرعة الفعلية للدواء التي يتلقاها الطفل بشكل كبير. إعادة استخدامالأدوية الخافضة للحرارة ممكنة في موعد لا يتجاوز 4-5 ساعات بعد الجرعة الأولى.

هو بطلان الباراسيتامول في أمراض خطيرةالكبد والكلى والأعضاء المكونة للدم، وكذلك نقص الجلوكوز 6 ديهيدروجينيز.
الاستخدام المتزامن للباراسيتامول مع بابريتورات، مضادات الاختلاجويزيد الريفامبيسين من خطر الإصابة بتأثيرات سمية كبدية.
هو بطلان ايبوبروفين مع تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر ، ثالوث الأسبرين ، انتهاكات خطيرةالكبد والكلى والأعضاء المكونة للدم وكذلك أمراض العصب البصري.
وتجدر الإشارة إلى أن الإيبوبروفين يزيد من سمية الديجوكسين. مع الاستخدام المتزامن للإيبوبروفين مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم، قد يتطور فرط بوتاسيوم الدم. في حين أن الاستخدام المتزامن للإيبوبروفين مع مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط الأخرى يضعف تأثيرها.

فقط في الحالات التي يكون فيها تناول أدوية خافضات الحرارة من الخط الأول (الباراسيتامول والإيبوبروفين) عن طريق الفم أو المستقيم مستحيلًا أو غير عملي، تتم الإشارة إلى إعطاء الميتاميزول (الأنجين) عن طريق الوريد. في هذه الحالة، يجب ألا تتجاوز الجرعات المفردة من الميتاميزول (الأنالجين) 5 مجم/كجم (0.02 مل من محلول أنالجين 25% لكل 1 كجم من وزن الجسم) عند الرضع و50-75 مجم/سنة (0.1-0.15 مل 50% أنالجين) الحل لكل سنة من الحياة) عند الأطفال الأكبر من سنة واحدة . تجدر الإشارة إلى أن ظهور أدلة مقنعة على الآثار الضارة للميتاميزول (الأنالجين) على نخاع العظم (حتى تطور ندرة المحببات القاتلة في الحالات الشديدة!) ساهم في الحد بشكل حاد من استخدامه.

عند تحديد الحمى "الشاحبة"، من المستحسن الجمع بين استخدام الأدوية الخافضة للحرارة مع موسعات الأوعية الدموية (بابافيرين، ديبازول، بابازول) وطرق التبريد الفيزيائية. في هذه الحالة، تكون الجرعات المفردة من الأدوية المفضلة هي المعيار (الباراسيتامول - 10-15 مجم/كجم، الإيبوبروفين - 5-10 مجم/كجم). من بين الأدوية الموسعة للأوعية الدموية، يستخدم البابافيرين في أغلب الأحيان بجرعة واحدة تتراوح من 5 إلى 20 ملغ، حسب العمر.

في حالة الحمى المستمرة المصحوبة بانتهاك الحالة وعلامات التسمم، وكذلك في متلازمة ارتفاع الحرارة، يتم استخدام مزيج من خافضات الحرارة وموسعات الأوعية الدموية و مضادات الهيستامين. للإعطاء العضلي، يجوز الجمع بين هذه الأدوية في حقنة واحدة. يتم استخدام هذه الأدوية في الجرعات المفردة التالية.

محلول أنالجين 50%:

ما يصل إلى سنة واحدة - 0.01 مل/كجم؛

أكثر من سنة - 0.1 مل/سنة من العمر.
2.5% محلول ديبرازين (بيبولفين):

ما يصل إلى سنة واحدة - 0.01 مل/كجم؛

أكثر من سنة - 0.1-0.15 مل/سنة من العمر.
2% محلول بابافيرين هيدروكلوريد:

ما يصل إلى سنة واحدة - 0.1-0.2 مل

أكثر من سنة - 0.2 مل/سنة من العمر.

يجب إدخال الأطفال الذين يعانون من متلازمة ارتفاع الحرارة وكذلك "الحمى الشاحبة" المستعصية إلى المستشفى بعد تلقي الرعاية الطارئة.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن استخدام خافضات الحرارة بالطبع غير مقبول دون البحث الجاد عن أسباب الحمى. وهذا يزيد من الخطر أخطاء التشخيص("تخطي" أعراض الأمراض المعدية والالتهابية الخطيرة مثل الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الزائدة الدودية وما إلى ذلك). في الحالات التي يتلقى فيها الطفل العلاج المضاد للبكتيريا، فإن الاستخدام المنتظم لخافضات الحرارة غير مقبول أيضًا، لأنه قد يساهم في التأخير غير المبرر في اتخاذ قرار بشأن استبدال المضاد الحيوي. ويفسر ذلك حقيقة أن أحد المعايير الأقدم والأكثر موضوعية للفعالية العلاجية للعوامل المضادة للميكروبات هو انخفاض درجة حرارة الجسم.

ويجب التأكيد على أن "الحمى غير الالتهابية" لا يمكن السيطرة عليها بواسطة خافضات الحرارة، وبالتالي لا ينبغي وصفها. يصبح هذا مفهوما، لأنه مع "الحمى غير الالتهابية" لا توجد نقاط تطبيق ("أهداف") للمسكنات وخافضات الحرارة، لأن لا يلعب إنزيم الأكسدة الحلقية والبروستاجلاندين دورًا مهمًا في نشأة ارتفاع الحرارة.

وبالتالي، لتلخيص ما سبق، فإن الأساليب العلاجية العقلانية للحمى عند الأطفال هي كما يلي:

1. عند الأطفال، يجب استخدام الأدوية الخافضة للحرارة الآمنة فقط.
2. الأدوية المفضلة للحمى عند الأطفال هي الباراسيتامول والإيبوبروفين.
3. لا يمكن وصف الأنالجين إلا في حالة عدم تحمل الأدوية المختارة أو إذا كان إعطاء دواء خافض للحرارة عن طريق الوريد ضروريًا.
4. يُوصف وصف خافضات الحرارة لعلاج الحمى المنخفضة الدرجة فقط للأطفال المعرضين للخطر.
5. يشار إلى وصف الأدوية الخافضة للحرارة لدى الأطفال الأصحاء الذين لديهم رد فعل مناسب لدرجة الحرارة في حالة الحمى التي تزيد عن 390 درجة مئوية.
6. بالنسبة للحمى "الشاحبة"، يشار إلى مزيج من مسكن وخافض للحرارة + دواء موسع للأوعية (إذا لزم الأمر، مضادات الهيستامين).
7. الاستخدام الرشيد لخافضات الحرارة سوف يقلل من خطر تطوير آثارها الجانبية وغير المرغوب فيها.
8. إن استخدام المسكنات وخافضات الحرارة لأغراض خافض للحرارة أمر غير مقبول.
9. يُمنع استخدام الأدوية الخافضة للحرارة في حالات "الحمى غير الالتهابية" (المركزية، العصبية الخلطية، الانعكاسية، الأيضية، الطبية، إلخ.)

الأدب
1. مازورين إيه في، فورونتسوف آي إم. الوقاية من أمراض الطفولة. - م: الطب 1986. - 432 ص.
2. جولة أ.ف. الوقاية من أمراض الطفولة. - إد. الخامس، إضافة. ومعالجتها - ل: الطب، 1967. - 491 ص.
3. شابالوف ن.ب. طب حديثي الولادة. في مجلدين. - سانت بطرسبورغ: الأدب الخاص، 1995.
4. بريازجونوف آي بي، ستيرليجوف إل.إيه حمى مجهولة المنشأ عند الأطفال الصغار والكبار // طب الأطفال. - 1981. - رقم 8. - ص 54.
5. أتكينز إي. التسبب في الحمى // فيسيول. القس. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. أوبنهايم جيه، ستادلر بي، سيتاجانيان بي وآخرون. خصائص الانترلوكين -1. -تغذيها. بروك. - 1982. - رقم 2. - ر 257 - 262.
7. سابر سي.بي، بريدر سي.دي. البيروجينات الداخلية في الجهاز العصبي المركزي: دور في الاستجابة الحموية. - بروغ. دقة الدماغ. - 1992. - 93. - ص 419 - 428.
8. فورمان جي سي. التكاثر // الكتاب القادم لعلم الأدوية المناعية. - منشورات بلاكويل العلمية، 1989.
9. فيسيلكين ن.ب. حمى // BME/ الفصل. إد. بي في بتروفسكي - م. الموسوعة السوفيتية، 1980. - ت.13. - ص217 - 226.
10. تسيبولكين إي.بي. الحمى // الظروف المهددة عند الأطفال. - سانت بطرسبورغ: الأدب الخاص، 1994. - ص 153 - 157.
11. تشيبوركين أ.ف. الأهمية السريريةرد فعل درجة الحرارة عند الأطفال - م، 1992. - 28 ص.
12. تشيبوركين أ.ف. العلاج المرضي والوقاية من التسمم المعدي الحاد لدى الأطفال. - م، 1997. - 48 ص.
13. أندروششوك أ.أ. حالات الحمى ومتلازمة ارتفاع الحرارة // المتلازمات المرضية في طب الأطفال. - ك: الصحة، 1977. - ص57 - 66.
14. زيرنوف إن.جي.، تاراسوف أو.إف. سيميائية الحمى // سيميائية أمراض الطفولة. - م: الطب، 1984. - ص 97 - 209.
15. هيرتل م. التشخيص التفريقي في طب الأطفال - نوفوسيبيرسك، 1998. - المجلد 2. - ص 291-302.