الخصائص السريرية لمرض انفصام الشخصية. الخصائص السريرية العامة

وتؤثر هذه التغيرات على كافة الخصائص العقلية للفرد. ومع ذلك، فإن الأكثر شيوعا هي الفكرية والعاطفية.

تتجلى في أنواع مختلفة من اضطرابات التفكير: يشكو المرضى من تدفق الأفكار بشكل لا يمكن السيطرة عليه وانسدادها وتوازيها. يتميز الفصام أيضًا بالتفكير الرمزي، عندما يشرح المريض الأشياء والظواهر الفردية بمعناها الخاص ذي المعنى بالنسبة له فقط. على سبيل المثال، يعتبر حفرة الكرز بمثابة الشعور بالوحدة، وعقب السجائر غير المطفأ هو حياته المحتضرة. بسبب انتهاك التثبيط الداخلي، يعاني المريض من الإلتصاق (تراص) المفاهيم.

يفقد القدرة على التمييز بين مفهوم وآخر. يستوعب المريض معنى خاصًا في الكلمات والجمل، وتظهر كلمات جديدة في الكلام - عبارات جديدة. غالبًا ما يكون التفكير غامضًا، ويبدو أن العبارات تنتقل من موضوع إلى آخر دون وجود اتصال منطقي واضح. إن التناقض المنطقي في تصريحات عدد من المرضى الذين يعانون من تغييرات مؤلمة بعيدة المدى يكتسب طابع تجزئة الكلام للتفكير في شكل "تجزئة لفظية" (انفصام الشخصية). يحدث هذا نتيجة فقدان وحدة النشاط العقلي.

الاضطرابات العاطفيةتبدأ بفقدان الخصائص الأخلاقية والمعنوية، ومشاعر المودة والرحمة تجاه الأحباب، ويصاحب ذلك في بعض الأحيان العداء والحقد. يقل الاهتمام بما تحب ويختفي تمامًا في النهاية. يصبح المرضى قذرين ولا يمتثلون للأساسيات رعاية النظافةخلفك. من العلامات الأساسية للمرض أيضًا سلوك المرضى. علامة مبكرةقد يكون ظهور مرض التوحد: العزلة، والاغتراب عن الأحباء، والشذوذات في السلوك (أفعال غير عادية، وطريقة سلوك لم تكن في السابق غير عادية بالنسبة للفرد ولا يمكن ربط دوافعها بأي ظرف من الظروف). ينسحب المريض إلى نفسه، إلى عالم تجاربه المؤلمة. يعتمد تفكير المريض على انعكاس منحرف للواقع المحيط في وعيه.

خلال محادثة مع مريض مصاب بالفصام، عند تحليل رسائلهم وكتاباتهم، في عدد من الحالات، من الممكن تحديد ميلهم إلى التفكير. المنطق هو فلسفة فارغة، على سبيل المثال، المنطق الأثيري للمريض حول تصميم طاولة المكتب، حول مدى ملاءمة أربعة أرجل للكراسي، وما إلى ذلك.

على المراحل الأولىقد يسبب هذا المرض تغيرات عاطفية مثل الاكتئاب والشعور بالذنب والخوف والتقلبات المزاجية المتكررة. في مراحل لاحقة، تتميز بانخفاض الخلفية العاطفية، حيث يبدو أن المريض غير قادر على تجربة أي مشاعر على الإطلاق. في المراحل المبكرة من الفصام، يكون الاكتئاب أحد الأعراض الشائعة. يمكن أن تكون صورة الاكتئاب واضحة جدًا وطويلة الأمد ويمكن ملاحظتها، أو يمكن أن تكون مقنعة وضمنية ولا تظهر علاماتها إلا بعين المختص.

يتطور الفقر العاطفي والإرادي بعد وقت معين من بدء العملية ويتم التعبير عنه بوضوح من خلال تفاقم الأعراض المؤلمة. في البداية، قد يكون للمرض طابع تفكك المجال الحسي للمريض. يستطيع أن يضحك أثناء الأحداث الحزينة، ويبكي أثناء الأحداث المبهجة. يتم استبدال هذه الحالة بالبلادة العاطفية واللامبالاة العاطفية تجاه كل شيء من حولك وخاصة البرودة العاطفية تجاه الأحباء والأقارب.

عاطفياً – الفقر الإرادي يصاحبه انعدام الإرادة – بوليا. المرضى لا يهتمون بأي شيء، ولا يهتمون بأي شيء، وليس لديهم خطط حقيقية للمستقبل، أو يتحدثون عنها على مضض شديد، في مقطع واحد، دون إظهار أي رغبة في تنفيذها. أحداث الواقع المحيط بالكاد تجذب انتباههم. إنهم يرقدون في السرير طوال اليوم بلا مبالاة، ولا يهتمون بأي شيء، ولا يفعلون شيئًا.

يُلاحظ بشكل خاص التغيير في تفسير البيئة المرتبط بالتغيير في الإدراك المراحل الأوليةيمكن اكتشاف الفصام، ووفقا لبعض الدراسات، في ما يقرب من ثلثي جميع المرضى. يمكن التعبير عن هذه التغييرات من خلال زيادة الإدراك (وهو الأكثر شيوعًا) وفي إضعافه. ترتبط التغييرات الأكثر شيوعًا بـ الإدراك البصري. تبدو الألوان أكثر حيوية والظلال تبدو أكثر تشبعًا. ويلاحظ أيضًا تحول الأشياء المألوفة إلى شيء آخر. التغييرات في الإدراك تشوه الخطوط العريضة للأشياء وتجعلها تهديدًا. قد يبدو أن ظلال الألوان وبنية المادة تتحول إلى بعضها البعض. يرتبط الإدراك المتزايد ارتباطًا وثيقًا بكثرة الإشارات الواردة. النقطة ليست أن الحواس تصبح أكثر تقبلا، ولكن الدماغ، الذي عادة ما يقوم بتصفية معظم الإشارات الواردة، لسبب ما لا يفعل ذلك. مثل هذا العدد الكبير من الإشارات الخارجية التي تقصف الدماغ تجعل من الصعب على المريض التركيز والتركيز. ووفقا لبعض التقارير، فإن أكثر من نصف مرضى الفصام يعانون من اضطرابات في الانتباه والشعور بالوقت.

مجموعة كبيرة من الأعراض في تشخيص الفصام المبكر هي الاضطرابات المرتبطة بصعوبة أو عدم القدرة على تفسير الإشارات الواردة من العالم الخارجي. الاتصالات السمعية والبصرية والحركية مع البيئة لم تعد مفهومة للمريض، مما أجبره على التكيف مع الواقع المحيط بطريقة جديدة. ويمكن أن ينعكس هذا في كلامه وفي أفعاله. مع مثل هذه الانتهاكات، تتوقف المعلومات التي يتلقاها المريض عن أن تكون جزءا لا يتجزأ منه وغالبا ما تظهر في شكل عناصر مجزأة ومنفصلة. على سبيل المثال، عند مشاهدة التلفاز، لا يستطيع المريض المشاهدة والاستماع في نفس الوقت، وتظهر له الرؤية والسمع ككيانين منفصلين. تتعطل رؤية الأشياء والمفاهيم اليومية - الكلمات والأشياء والسمات الدلالية لما يحدث.

تعتبر مظاهر اعتلال الشيخوخة الغريبة المختلفة أيضًا نموذجية لمرض انفصام الشخصية: أحاسيس غير سارة في الرأس وأجزاء أخرى من الجسم. اعتلال الشيخوخة خيالي بطبيعته: يشكو المرضى من الشعور بالانتفاخ في نصف الكرة المخية في الرأس وجفاف المعدة وما إلى ذلك. توطين مظاهر اعتلال الشيخوخة غير متوافق الأحاسيس المؤلمةوالتي يمكن أن تكون بسبب أمراض جسدية.

أقوى انطباع على الآخرين وعلى الثقافة ككل، والذي يتم التعبير عنه حتى في عشرات الأعمال حول هذا الموضوع، هو الأوهام والهلوسة للمريض المصاب بالفصام. الأوهام والهلوسة هي أكثر الأعراض المعروفة للأمراض العقلية، وخاصة الفصام. بالطبع يجب أن نتذكر أن الأوهام والهلوسة لا تشير بالضرورة إلى مرض انفصام الشخصية وعلم تصنيف الأمراض الفصامي. في بعض الحالات، لا تعكس هذه الأعراض حتى علم تصنيف الذهان العام، كونها نتيجة، على سبيل المثال، التسمم الحادوالتسمم الكحولي الشديد وبعض الحالات المؤلمة الأخرى.

الهذيان هو حكم خاطئ (استدلال) ينشأ دون سبب مناسب. ولا يمكن ثنيه، رغم أنه يخالف الواقع وكل التجارب السابقة للشخص المريض. يقاوم الوهم أي حجة مقنعة، ولهذا فهو يختلف عن أخطاء الحكم البسيطة. وفقا للمحتوى، فإنهم يميزون: أوهام العظمة (الثروة، الأصل الخاص، الاختراع، الإصلاح، العبقرية، الحب)، أوهام الاضطهاد (التسمم، الاتهامات، السرقة، الغيرة)؛ هذيان تحقير الذات (الخطيئة، لوم الذات، المرض، تدمير الأعضاء الداخلية).

ينبغي للمرء أيضًا التمييز بين الهذيان غير المنظم والهذيان المنظم. في الحالة الأولى، نتحدث عادة عن مثل هذا المسار الحاد والمكثف للمرض بحيث لا يكون لدى المريض الوقت حتى ليشرح لنفسه ما يحدث. وفي الحالة الثانية، ينبغي أن نتذكر أن الوهم، الذي له طبيعة بديهية بالنسبة للمريض، يمكن أن يتخفى لسنوات تحت بعض النظريات والاتصالات المثيرة للجدل اجتماعيا. تعتبر الهلوسة ظاهرة نموذجية في مرض انفصام الشخصية، فهي تكمل مجموعة الأعراض بناءً على التغيرات في الإدراك. إذا كانت الأوهام تصورات خاطئة لشيء موجود بالفعل، فإن الهلوسة هي تصورات خيالية، تصورات بدون موضوع.

الهلوسة هي أحد أشكال ضعف الإدراك للعالم المحيط. في هذه الحالات، تنشأ الإدراكات دون حافز حقيقي، أو موضوع حقيقي، أو تتمتع بحيوية حسية، ولا يمكن تمييزها عن الأشياء الموجودة بالفعل. هناك الهلوسة البصرية والسمعية والشمية والذوقية واللمسية. في هذا الوقت، يرى المرضى حقًا ويسمعون ويشمون ولا يتخيلون أو يتخيلون.

يسمع الشخص المهلوس أصواتاً غير موجودة ويرى أشخاصاً (أشياء، ظواهر) غير موجودة. وفي الوقت نفسه، لديه ثقة كاملة في واقع الإدراك. في حالات الفصام، الأكثر شيوعا هي هلوسات سمعية. إنها مميزة جدًا لهذا المرض، بناءً على حقيقة وجودها، يمكن إعطاء المريض تشخيصًا أوليًا لـ "الفصام المشبوه". يشير ظهور الهلوسة إلى خطورة كبيرة للاضطرابات النفسية. الهلوسة، وهي شائعة جدًا في حالات الذهان، لا تحدث أبدًا عند مرضى العصاب. من خلال مراقبة ديناميكيات الهلوسة، من الممكن تحديد أكثر دقة ما إذا كان ينتمي إلى شكل تصنيفي معين. على سبيل المثال، في الهلوسة الكحولية، تتحدث "الأصوات" عن المريض بضمير الغائب، وفي الهلوسة الفصامية، غالبًا ما تلجأ إليه أو تعلق على أفعاله أو تأمره بفعل شيء ما. من المهم بشكل خاص الانتباه إلى حقيقة أن وجود الهلوسة يمكن تعلمه ليس فقط من قصص المريض، ولكن أيضًا من سلوكه. وقد يكون ذلك ضروريًا في الحالات التي يخفي فيها المريض الهلوسة عن الآخرين.

ترتبط مجموعة أخرى من الأعراض المميزة للعديد من مرضى الفصام ارتباطًا وثيقًا بالأوهام والهلوسة. إذا كان الشخص السليم يدرك جسده بوضوح، ويعرف بالضبط أين يبدأ وأين ينتهي، ويدرك جيدًا "أنا" الخاصة به، فإن الأعراض النموذجية لمرض انفصام الشخصية هي تشويه الأفكار وعدم عقلانيتها. يمكن أن تتقلب هذه الأفكار لدى المريض على نطاق واسع جدًا - من الاضطرابات الجسدية البسيطة في الإدراك الذاتي إلى عدم القدرة الكاملة على تمييز نفسه عن شخص آخر أو عن كائن آخر في العالم الخارجي. يمكن أن يؤدي ضعف إدراك الذات و"أنا" الفرد إلى عدم قدرة المريض على تمييز نفسه عن شخص آخر. قد يبدأ في الاعتقاد بأنه في الواقع من الجنس الآخر. وما يحدث في العالم الخارجي يمكن أن يتناغم مع وظائف جسم المريض (المطر هو بوله، الخ).

إن التغيير في الصورة الذهنية العامة للمريض عن العالم يؤدي حتماً إلى تغيير في صورته النشاط الحركي. حتى لو قام المريض بإخفاء الأعراض المرضية بعناية (وجود الهلوسة والرؤى والتجارب الوهمية وما إلى ذلك)، فمن الممكن مع ذلك اكتشاف ظهور المرض من خلال تغيراته في الحركات، عند المشي، عند التلاعب بالأشياء وفي كثير من الأحيان حالات اخرى. وقد تتسارع حركة المريض أو تتباطأ دون أي سبب واضح أو احتمالات أكثر أو أقل وضوحا لتفسير ذلك. تنتشر مشاعر الحماقة والارتباك في الحركات على نطاق واسع (غالبًا ما تكون غير قابلة للملاحظة، وبالتالي تكون ذات قيمة عندما يشارك المريض نفسه مثل هذه التجارب). قد يسقط المريض الأشياء أو يصطدم بالأشياء باستمرار. في بعض الأحيان يكون هناك "تجميد" قصير أثناء المشي أو أي نشاط آخر. يمكن زيادة الحركات العفوية (إشارة الأيدي عند المشي والإيماءات)، ولكن في كثير من الأحيان تكتسب شخصية غير طبيعية إلى حد ما ويتم تقييدها، حيث يبدو المريض أخرقًا للغاية، ويحاول التقليل من هذه المظاهر إلى الإحراج والخرق. تشمل الحركات المتكررة الارتعاشات، وحركات مص اللسان أو الشفاه، والتشنجات اللاإرادية، وأنماط الحركة الشعائرية. الحل الأخير اضطرابات الحركة- الحالة الجامدة لمريض الفصام، حيث يستطيع المريض الحفاظ على نفس الوضع لساعات أو حتى أيام، دون أن يتمكن من الحركة تمامًا. يحدث الشكل الجامودي، كقاعدة عامة، في تلك المراحل من المرض عندما يكون متقدمًا ولم يتلق المريض أي علاج لسبب أو لآخر.

تتضمن المتلازمة الجامدة حالات الذهول والإثارة الجامدة. يمكن أن يكون الذهول الجامودي نفسه من نوعين: واضحو com.oneiroid.

يحدث الجمود الواضح دون تشويش الوعي ويتم التعبير عنه بالذهول مع السلبية أو الخدر أو الإثارة الاندفاعية. يشمل الجامد النييري ذهولًا جاموديًا، أو هياجًا جاموديًا مع ارتباك، أو ذهولًا مع مرونة شمعية.

في واضحفي حالة الذهول، يحتفظ المريض بالتوجيه الأولي في البيئة وتقييمها، بينما في حالة الذهول com.oneiroidيتغير وعي المريض. المرضى الذين يعانون من الذهول الواضح، بعد الخروج من هذه الحالة، يتذكرون ويتحدثون عن الأحداث التي جرت من حولهم خلال تلك الفترة. المرضى الذين يعانون من حالات نيري يبلغون عن رؤى وتجارب رائعة كانوا في قبضة حالة ذهول. الإثارة الجامدة لا معنى لها، وغير موجهة، وتتخذ أحيانًا طابعًا حركيًا. حركات المريض رتيبة (نمطية) وهي في الأساس فرط الحركة تحت القشرية. العدوانية، والإجراءات الاندفاعية، والسلبية ممكنة؛ غالبًا ما لا يتوافق تعبير الوجه مع الوضع (قد تتم ملاحظة عدم تناسق الوجه). في الحالات الشديدة، لا يكون هناك كلام، وتكون الإثارة صامتة، أو يهدر المريض، أو يدندن، أو يصرخ بكلمات فردية، أو مقاطع لفظية، أو ينطق حروف العلة. يظهر لدى بعض المرضى رغبة لا يمكن السيطرة عليها في التحدث. في الوقت نفسه، يكون الخطاب طنانًا ومتكلفًا، وهناك تكرار لنفس الكلمات (المثابرة)، والتجزئة، والربط الذي لا معنى له لكلمة واحدة على أخرى (الإسهاب). التحولات من الإثارة الجامدة إلى حالة الذهول والعكس ممكنة.

متلازمة هيبيفرينيك قريبة من الجمود سواء في الأصل أو في المظاهر. يتميز بالإثارة بالأخلاق، وادعاء الحركات والكلام، والحماقة. المرح والطرائف والنكات لا تصيب الآخرين. يضايق المرضى، ويتجهمون، ويشوهون الكلمات والعبارات، ويتعثرون، ويرقصون، ويكشفون أنفسهم. وقد لوحظت التحولات بين كاتاتونيا وهيبفرينيا.

عادة ما تكون التغييرات في سلوك مرضى الفصام رد فعل للتغيرات الأخرى المرتبطة بالتغيرات في الإدراك، وضعف القدرة على تفسير المعلومات الواردة، والهلوسة والأوهام، والأعراض الأخرى الموصوفة أعلاه. ظهور مثل هذه الأعراض يجبر المريض على تغيير أنماط وأساليب الاتصال والنشاط والراحة المعتادة. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض، كقاعدة عامة، لديه ثقة مطلقة في صحة سلوكه. من السخافة تمامًا، من وجهة نظر الشخص السليم، أن يكون للأفعال تفسير منطقي وقناعة بأنها صحيحة. إن سلوك المريض ليس نتيجة لتفكيره غير الصحيح، بل هو نتيجة لمرض عقلي، والذي يمكن اليوم علاجه بشكل فعال باستخدام الأدوية النفسية والرعاية السريرية المناسبة.

الفصام: الخصائص العامة والأعراض والعلامات والمظاهر للمرض

الخصائص العامة لمرض انفصام الشخصية

الفصام - الأعراض والعلامات

علامات الفصام

هل حدث لها شيء أم هكذا؟

ماذا حدث؟ شيء جاد؟

• الأعراض الإيجابية (المنتجة)؛
• الأعراض السلبية (الناقصة)
• أعراض غير منظمة (معرفية)؛
• الأعراض العاطفية (المزاجية).

الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية

أوهامتمثل رؤية غير صحيحة لكائن موجود بالفعل. على سبيل المثال، بدلاً من الكرسي، يرى الشخص خزانة، ويرى ظلًا على الحائط كشخص، وما إلى ذلك. يجب التمييز بين الأوهام والهلوسة، لأن الأخير له خصائص مختلفة بشكل أساسي.

يتم تضمينه أيضًا في متغير السلوك غير المناسب هيبيفرينيا- الحماقة المفرطة والضحك وما إلى ذلك. يضحك الإنسان ويقفز ويضحك ويقوم بأفعال أخرى مماثلة بغض النظر عن الموقف والمكان.

الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية

• السلبية.
• فقدان الإرادة؛
• اللامبالاة الكاملة للعالم الخارجي (اللامبالاة)؛
• توحد؛
• الحد الأدنى من التعبير عن العواطف؛
• تأثير بالارض.
• حركات بطيئة وبطيئة وبخل.
• اضطرابات النطق؛
• اضطرابات التفكير؛
• عدم القدرة على اتخاذ القرارات؛
• عدم القدرة على الحفاظ على حوار متماسك طبيعي؛
• انخفاض القدرة على التركيز.
• النضوب السريع
• الافتقار إلى الحافز والافتقار إلى المبادرة؛
• تقلب المزاج؛
• صعوبة بناء خوارزمية للإجراءات المتسلسلة؛
• صعوبة إيجاد حل للمشكلة؛
• ضعف ضبط النفس؛
• صعوبة التحول من نوع من النشاط إلى آخر؛
• العهدية (عدم القدرة على تجربة المتعة).

بسبب الافتقار إلى الحافز، غالبا ما يتوقف مرضى الفصام عن مغادرة المنزل، ولا يقومون بإجراءات النظافة (لا تنظف أسنانهم، ولا تغسل، ولا تعتني بملابسهم، وما إلى ذلك)، ونتيجة لذلك يكتسبون إهمالا ، مظهر قذر ومثير للاشمئزاز.

• القفز باستمرار على مواضيع مختلفة؛
• استخدام كلمات جديدة ومبتكرة لا يفهمها إلا الشخص نفسه؛
• تكرار الكلمات أو العبارات أو الجمل.
• القافية – التحدث بكلمات مقافية لا معنى لها؛
• إجابات غير كاملة أو مفاجئة على الأسئلة؛
• فترات صمت غير متوقعة بسبب انسداد الأفكار (sperrung)؛
• اندفاع الأفكار (العقلية)، والتي يتم التعبير عنها في خطاب سريع وغير متماسك.

يمثل مرض التوحد انفصال الشخص عن العالم من حوله والانغماس في عالمه الصغير. في هذه الحالة، يسعى المصاب بالفصام إلى تجنب الاتصال بالآخرين والعيش بمفرده.

أعراض غير منظمة

الأعراض العاطفية

المتلازمات النموذجية المميزة لمرض انفصام الشخصية

• متلازمة الهلوسة بجنون العظمة- يتميز بمزيج من الأفكار الوهمية غير المنظمة (في أغلب الأحيان الاضطهاد)، والهلوسة اللفظية والأتمتة العقلية (الأفعال المتكررة، والشعور بأن شخصًا ما يتحكم في الأفكار وأجزاء من الجسم، وأن كل شيء ليس حقيقيًا، وما إلى ذلك). ينظر المريض إلى جميع الأعراض على أنها شيء حقيقي. لا يوجد شعور باصطناع المشاعر.
• متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت– يشير إلى نوع من متلازمة الهلوسة بجنون العظمة ويتميز بالشعور بأن جميع الرؤى والاضطرابات التي يعاني منها الشخص عنيفة، وأن شخصًا ما خلقها له (على سبيل المثال، الكائنات الفضائية، والآلهة، وما إلى ذلك). أي أنه يبدو للإنسان أنهم يضعون الأفكار في رأسه ويتحكمون في أعضائه الداخلية وأفعاله وكلماته وأشياء أخرى. تحدث نوبات النزعة العقلية (تدفق الأفكار) بشكل دوري، بالتناوب مع فترات سحب الأفكار. كقاعدة عامة، هناك وهم منظم تماما من الاضطهاد والتأثير، حيث يشرح الشخص باقتناع تام سبب اختياره، وماذا يريدون أن يفعلوا به، وما إلى ذلك. يعتقد المصاب بالفصام المصاب بمتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت أنه لا يتحكم في نفسه، بل هو دمية في أيدي المضطهدين وقوى الشر.
• متلازمة بارافرينيك- يتميز بمزيج من الأوهام الاضطهادية والهلوسة والاضطرابات العاطفية ومتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت. إلى جانب أفكار الاضطهاد، لدى الشخص قناعة واضحة بسلطته وسيطرته على العالم، ونتيجة لذلك يعتبر نفسه حاكمًا لجميع الآلهة، والنظام الشمسي، وما إلى ذلك. تحت تأثير أفكاره الوهمية، يمكن للإنسان أن يخبر الآخرين أنه سيخلق الجنة، ويغير المناخ، وينقل البشرية إلى كوكب آخر، وما إلى ذلك. يشعر المصاب بالفصام نفسه بأنه في وسط أحداث عظيمة يُزعم أنها تحدث. يتكون الاضطراب العاطفي من حالة مزاجية مرتفعة باستمرار تصل إلى حالة الهوس.
• متلازمة كابجراس- يتميز بالفكرة الوهمية القائلة بأن الأشخاص يمكنهم تغيير مظهرهم لتحقيق أهداف معينة.
• متلازمة العاطفية بجنون العظمة– يتميز بالاكتئاب والأفكار الوهمية بالاضطهاد واتهام الذات والهلوسة ذات الطابع الاتهامي القوي. بالإضافة إلى ذلك، قد تتميز هذه المتلازمة بمزيج من أوهام العظمة والولادة النبيلة والهلوسة ذات الطبيعة الممجدة والموافقة.
• متلازمة كاتاتونيك– يتميز بالتجمد في وضع معين (التخشبة)، وإعطاء أجزاء من الجسم وضعية غير مريحة وإبقائها لفترة طويلة (الحركة الشمعية)، فضلاً عن المقاومة القوية لأي محاولات لتغيير الوضع المعتمد. يمكن ملاحظة الصمت أيضًا - الصمت مع جهاز الكلام السليم. أي عوامل خارجيةكالبرد والرطوبة والجوع والعطش وغيرها، لا تستطيع أن تجبر الإنسان على تغيير تعابير وجهه الغائبة بتعابير وجه تكاد تكون غائبة تماماً. وعلى النقيض من التجمد في وضعية معينة، قد يظهر هياج، ويتميز بحركات متهورة، لا معنى لها، مدعاة ومهذبة.
• متلازمة هيبيفرينيك- يتميز بالسلوك الأبله، والضحك، والتصرفات، والتجهم، واللثغة، والأفعال المندفعة، وردود الفعل العاطفية المتناقضة. من الممكن الجمع بين متلازمات الهلوسة بجنون العظمة والجامودي.
• متلازمة تبدد الشخصية والغربة عن الواقع- تتميز بمشاعر مؤلمة وغير سارة للغاية حول التغيرات في شخصية الفرد وسلوك العالم المحيط، والتي لا يستطيع المريض تفسيرها.

عادي متلازمات سلبيةالفصام هو ما يلي:

• متلازمة اضطراب الفكر– يتجلى في التنوع والتشرذم والرمزية وانسداد التفكير والاستدلال. يتجلى تنوع التفكير في حقيقة أن السمات غير المهمة للأشياء والأحداث ينظر إليها الشخص على أنها الأكثر أهمية. الكلام مفصل مع وصف التفاصيل، لكنه غامض وغير واضح فيما يتعلق بالفكرة الرئيسية العامة لمونولوج المريض. يتجلى اضطراب الكلام في حقيقة أن الشخص يبني الجمل من كلمات وعبارات لا علاقة لها بالمعنى، والتي، مع ذلك، مرتبطة نحويًا بالحالات الصحيحة وحروف الجر وما إلى ذلك. لا يمكن لأي شخص إكمال فكرة لأنه ينحرف باستمرار عن الموضوع المحدد عن طريق الارتباط، أو يقفز إلى مواضيع أخرى، أو يبدأ في مقارنة شيء لا يضاهى. في الحالات الشديدة، يتجلى التفكير المجزأ من خلال سيل من الكلمات غير ذات الصلة (التجزئة اللفظية). الرمزية هي استخدام مصطلح كتسمية رمزية لمفهوم أو شيء أو حدث مختلف تمامًا. على سبيل المثال، مع كلمة البراز، يشير المريض رمزيا إلى ساقيه، وما إلى ذلك. التفكير المحظور هو انقطاع مفاجئ في خيط التفكير أو فقدان موضوع المحادثة. في الكلام، يتجلى ذلك من خلال حقيقة أن الشخص يبدأ في قول شيء ما، لكنه يصمت فجأة، حتى دون الانتهاء من الجملة أو العبارة. التفكير عقيم، طويل، لا معنى له، ولكنه تفكير متعدد. في الكلام، قد يستخدم الشخص المصاب بالفصام كلمات مختلقة خاصة به.
• متلازمة الاضطراب العاطفي- يتميز بتلاشي ردود الفعل والبرودة، وكذلك ظهور التناقض. يفقد الناس الروابط العاطفية مع أحبائهم، ويفقدون الرحمة والشفقة وغيرها من المظاهر المماثلة، ويصبحون باردين وقاسيين وغير حساسين. وتدريجيا، ومع تقدم المرض، تختفي العواطف تماما. ومع ذلك، ليس الحال دائمًا أن مريض الفصام الذي لا يظهر عواطفه غائب تمامًا. في بعض الحالات، يكون لدى الشخص طيف عاطفي غني وهو مثقل للغاية بحقيقة أنه غير قادر على التعبير عنه بشكل كامل. التناقض هو الوجود المتزامن للأفكار والعواطف المتعارضة فيما يتعلق بنفس الشيء. نتيجة التناقض هي عدم القدرة على اتخاذ القرار النهائي والاختيار من بين الخيارات الممكنة.
• متلازمة اضطراب الإرادة (أبوليا أو نقص بوليا)– يتميز باللامبالاة والخمول ونقص الطاقة. مثل هذه الاضطرابات في الإرادة تدفع الإنسان إلى عزل نفسه عن العالم الخارجي والانطواء على نفسه. مع الانتهاكات القوية للإرادة، يصبح الشخص سلبيا، غير مبال، يفتقر إلى المبادرة، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان، يتم دمج اضطرابات الإرادة مع تلك الموجودة في المجال العاطفيلذلك، غالبا ما يتم دمجها في مجموعة واحدة وتسمى الاضطرابات العاطفية الإرادية. بالنسبة لكل فرد، قد تهيمن الاضطرابات الإرادية أو العاطفية على الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية.
• متلازمة تغير الشخصيةهو نتيجة التقدم والتعمق في كل شيء الأعراض السلبية. يصبح الشخص مهذبًا وسخيفًا وباردًا ومنسحبًا وغير متواصل ومتناقض.

أعراض الفصام لدى الرجال والنساء والأطفال والمراهقين

الأعراض الأولى لمرض الفصام (الأولي، المبكر)

• اضطرابات النطق.كقاعدة عامة، يبدأ الشخص في الإجابة على أي أسئلة أحادية المقطع، حتى تلك التي تتطلب إجابة مفصلة. وفي حالات أخرى، لا يمكنها الإجابة بشكل شامل على السؤال المطروح. من النادر أن يتمكن الشخص من الإجابة على سؤال بالتفصيل الكامل، لكنه يتحدث ببطء.
• أجدونيا- عدم القدرة على الاستمتاع بأي أنشطة كانت تبهر الشخص في السابق. على سبيل المثال، قبل ظهور الفصام، كان الشخص يحب التطريز، ولكن بعد ظهور المرض، فإن هذا النشاط لا يثير اهتمامه على الإطلاق ولا يمنحه المتعة.
• ضعف التعبير أو الغياب التام للعواطف.لا ينظر الشخص في عيني المحاور، والوجه خالي من التعبير، ولا تنعكس عليه أي مشاعر أو مشاعر.
• - عدم القدرة على إكمال أي مهمةلأن الإنسان لا يرى المعنى فيه. على سبيل المثال، لا ينظف الشخص المصاب بالفصام أسنانه لأنه لا يرى أي فائدة من ذلك، لأنها سوف تتسخ مرة أخرى، وما إلى ذلك.
• تركيز ضعيففي أي موضوع.

أعراض أنواع مختلفة من الفصام

1. الفصام المصحوب بجنون العظمة.

2. الفصام الجامودي.

3. الفصام الهيبفريني (غير المنظم)؛

4. الفصام غير المتمايز.

5. الفصام المتبقي.

6. اكتئاب ما بعد الفصام.

7. الفصام البسيط (الخفيف).

الفصام المذعور (المذعور).

الفصام الجامودي

الفصام الهيبفريني

الفصام البسيط (الخفيف).

الفصام غير المتمايز

الفصام المتبقي

اكتئاب ما بعد الفصام

الفصام الهوسي (الذهان الهوسي الاكتئابي)

الفصام الحاد (هجمات الفصام) - الأعراض

الفصام المستمر

الفصام البطيء (الكامن).

• أول مرة- يستمر دون أن يلاحظه أحد، كقاعدة عامة، عند سن البلوغ؛
• الفترة الظاهرة– تتميز بمظاهر سريرية لا تصل شدتها أبدًا إلى مستوى الذهان مع الأوهام والهلوسة.
• الاستقرار- القضاء التام على الأعراض الواضحة فترة طويلةوقت.

يمكن أن تكون أعراض الفصام البطيء متغيرة جدًا، لأنها يمكن أن تحدث وفقًا لنوع الوهن أو العصاب حالات الهوس، الهستيريا، المراق، جنون العظمة، الخ. ومع ذلك، في أي شكل من أشكال بيان الفصام منخفض الدرجة، يكون لدى الشخص واحد أو اثنين من العيوب التالية:

1. فيرشروبن- عيب يعبر عنه في السلوك الغريب والانحرافات وانحراف الأطوار. يقوم الشخص بحركات زاوية غير منسقة، تشبه حركات الأطفال، مع تعبير خطير للغاية على وجهه. المظهر العام للشخص غير متقن، وملابسه غير لائقة تمامًا ومتغطرسة وسخيفة، على سبيل المثال السراويل القصيرة ومعطف الفرو وغيرها. تم تجهيز الخطاب بتحولات غير عادية في العبارات ومليء بأوصاف التفاصيل الصغيرة والفروق الدقيقة. يتم الحفاظ على إنتاجية النشاط البدني والعقلي، أي أنه يمكن للشخص العمل أو الدراسة، على الرغم من الانحراف.

2. الاعتلال النفسي الكاذب- عيب يتم التعبير عنه في عدد كبير من الأفكار القيمة للغاية التي يتدفق بها الشخص حرفيًا. في الوقت نفسه، يكون الفرد مشحونا عاطفيا، وهو مهتم بكل من حوله، والذي يحاول جذبه لتنفيذ عدد لا يحصى من الأفكار القيمة للغاية. إلا أن نتيجة هذا النشاط القوي تكون ضئيلة أو غائبة تماما، وبالتالي تكون إنتاجية نشاط الفرد صفراً.

3. خلل في تخفيض إمكانات الطاقة– يتم التعبير عنه بسلبية الشخص الذي يكون معظمه في المنزل، ولا يريد أن يفعل أي شيء.

العصاب الشبيه بالفصام

الفصام الكحولي - الأعراض

• الهذيان (الهذيان الارتعاشي)– يحدث بعد التوقف عن تناول المشروبات الكحولية ويتم التعبير عنه في رؤية الشخص للشياطين والحيوانات والحشرات وغيرها من الأشياء أو الكائنات الحية. بالإضافة إلى ذلك، لا يفهم الشخص أين هو وماذا يحدث له.
• الهلوسة- يحدث أثناء شرب الخمر بكثرة. ينزعج الشخص من هلاوس سمعية ذات طبيعة تهديدية أو اتهامية.
• الذهان الوهمي- يحدث مع استهلاك الكحول لفترات طويلة ومنتظمة ومعتدلة إلى حد ما. ويتم التعبير عنها بأوهام الغيرة مع الاضطهاد ومحاولة التسميم وما إلى ذلك.

أعراض مرض الهيبفرين ، بجنون العظمة ، الجامودي وأنواع أخرى من الفصام - فيديو

الفصام: الأسباب والعوامل المؤهبة وعلامات وأعراض ومظاهر المرض - فيديو

أسباب وأعراض الفصام - فيديو

علامات الفصام (كيفية التعرف على المرض وتشخيص الفصام) - فيديو

ما هو الفصام وما هي أعراضه وعلاماته ومظاهره - فيديو

اقرأ أكثر:

التعليقات

اترك تقييم للخدمة

يمكنك إضافة تعليقاتك وملاحظاتك على هذه المقالة، مع مراعاة قواعد المناقشة.

الصورة النفسية لمريض الفصام

2.2.1. تغيير الإدراك

2.2.3. الأوهام والهلوسة

2.2.5. التغيرات في العواطف

2.2.6. التغيرات في الحركة

2.2.7. تغييرات في السلوك

مقدمة

الفصام هو مرض عقلي مجهول السبب، عرضة لل بالطبع مزمن"تتجلى في تغيرات نموذجية في شخصية المريض واضطرابات عقلية أخرى متفاوتة في شدتها" تؤدي، كقاعدة عامة، إلى إعاقات مستمرة و التكيف الاجتماعي. على الرغم من أن مصطلح "الفصام" لم يظهر إلا في عام 1911، عندما اقترح الطبيب النفسي السويسري إي. بلولر مصطلحًا جديدًا لاسم المرض، فإن تاريخ ظهور مرض انفصام الشخصية (كمرض داخلي المنشأ وعضوي داخلي) يسبب الكثير من الجدل بين المتخصصين. ومن ناحية، “هناك علماء يزعمون أن الفصام كان موجودا دائما، وهناك حقائق لا جدال فيها تشير إلى قدم هذا المرض”. وكدليل، غالبًا ما يتم الاستشهاد بالمصادر السنسكريتية أو الإشارة إلى شخصيات الكتاب المقدس، على سبيل المثال، الملك البابلي نبوخذ نصر (يأكل العشب مثل الماشية في الرعي)، أو النبي حزقيال (الهلوسة السمعية والبصرية). كما يصرون على ضرورة إبقاء المصابين بالفصام في المنزل، وأن مرضهم من الله، ونتيجة لذلك، لا يمكن اعتباره مرضًا على الإطلاق بالمعنى المعتاد للكلمة. من ناحية أخرى، يعتقد خصومهم أنه في معظم الأمثلة الواردة من مصادر الكتاب المقدس والسنسكريتية، من المستحيل إنشاء الصورة السريرية بشكل موثوق. علاوة على ذلك، يرى معظم المعارضين أننا في مثل هذه الأمثلة كنا نتحدث، في معظم الأحيان، عن أشخاص يعانون من إصابات دماغية مختلفة (عيد ميلاد، على سبيل المثال)، أو أمراض (الصرع، والتهاب الدماغ الفيروسي، والزهري)، والتي قد تظهر فيها أعراض ذهانية. يحدث. كقاعدة عامة، لا يميل المعارضون إلى النظر في مرض انفصام الشخصية (وأي دولة أخرى الأمراض العضوية) مرض "من الله". كقاعدة عامة، ينكر المعارضون أيضًا نظريات مختلفة عن مرض انفصام الشخصية بروح المحلل النفسي الإنجليزي R. Laing أو ECT أو Dianetics، ويعتمدون على أساليب علمية صارمة في دراسة هذا المرض وتشخيصه وعلاجه.

في العقود الأخيرة من قرننا، تم لفت انتباه العلماء بشكل خاص إلى مشاكل الفصام - مسبباته وطرق التشخيص وطرق العلاج. لا يوجد مرض آخر في مجالات المعرفة ذات الصلة (الطب النفسي، والطب النفسي العصبي، وعلم النفس السريري، وعلم النفس المرضي، وعلم الأمراض النفسية، وجراحة الأعصاب وغيرها الكثير)، على الرغم من أهمية مجموعة من التدابير المماثلة في مكافحة هذه الأمراض، إلا أنها مثيرة للغاية للعلماء. الفكر، قابل للنقاش جدا. وبالنظر إلى أنه في العقود الأخيرة، أصبح الفصام مرضًا منتشرًا لدرجة أنه تجاوز مجرد الاهتمام العلمي، وتحول إلى كارثة اجتماعية، موضوع التشخيص المبكر لأعراض الفصام من قبل أشخاص غير مختصين في المجال المغلق والمخيف أصبحت هذه المعرفة ذات أهمية خاصة. إن الجهود التي بذلتها خدمات الطب النفسي والعلماء الأفراد لإزالة وصمة المرض من "اللعنة" و"الطاعون" ولمساعدة الناس على التعرف بسرعة على الأعراض المبكرة لمرض انفصام الشخصية هي أفضل دليل على ذلك. لن تفاجئ أحدًا اليوم بكتب شعبية عن الطب النفسي، وعلى وجه الخصوص، عن مرض انفصام الشخصية.

الغرض من هذا العمل هو دراسة السمات الشخصية لمريض الفصام، والأعراض الرئيسية لمرض الفصام بأشكاله المختلفة وشدته.

الهدف الرئيسي من العمل هو إعطاء صورة كاملة نسبيا عن أعراض المرض الاعراض المتلازمة; إعطاء أمثلة تكشف بعض السمات السلوكية لمرضى الفصام.

1. الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية: خلفية مختصرة

"إن تعدد الأشكال السريرية الكبيرة لمرض انفصام الشخصية في نطاقه الحديث له جذور تاريخية. تم تحديد المتغيرات السريرية الرئيسية لهذا المرض في فترة ما قبل تطور الطب النفسي.

الفصام مثل مرض منفصلتم التعرف عليه لأول مرة من قبل الطبيب النفسي الألماني إي كريبلين (1896). قام بأخذ مجموعات من المرضى الذين تم وصفهم سابقًا بتشخيص الهيبفرينيا (E. Hecker)، والتخشب (K. Kahlbaum)، والجنون العظمة (V. Magnan)، ووجد أنهم مصابون بنوع من الخرف على المدى الطويل. وفي هذا الصدد، جمع كريبلين هذه المجموعات الثلاث من الأمراض وأطلق عليها اسم الخرف المبكر (الخرف المبكر). بعد تحديد مرض منفصل بناءً على نتائجه في الخرف، اعترف كريبلين في نفس الوقت بأن الشفاء ممكن.

تجدر الإشارة إلى أنه قبل كريبيلين، وصف الطبيب النفسي الروسي الشهير ف. كاندينسكي في عام 1987 مرضًا مشابهًا يسمى الإيديوفرنياو S. كورساكوف عام 1891 - تحت الاسم تصميم. بالفعل في ذلك الوقت، لاحظ الأطباء النفسيون المحليون المشهورون أعراضًا لدى المرضى كانت من بين الأعراض الرئيسية لمرض انفصام الشخصية - الاضطرابات العاطفية والإرادية، والكلام غير المتماسك.

الاسم نفسه "فُصام"تم تقديمه في عام 1911 من قبل الطبيب النفسي السويسري الشهير إي. بلولر، الذي وصف مجموعة من الذهان تحت هذا الاسم. على عكس كريبيلين، يعتقد بلولر أن الفصام لا ينشأ بالضرورة في مرحلة الشباب، ولكن يمكن أن يتطور في مرحلة البلوغ. يعتقد بلولر أيضًا أن أكثر ما يميز مرض انفصام الشخصية ليس نتيجة نوع من الخرف، بل تفكك خاص العمليات العقليةالشخصية وتغييرها المحدد نتيجة لعملية المرض. وأشار بلولر إلى أنه في حالة الفصام، هناك تحسنات مستمرة و نتيجة مواتيةحتى بدون علاج.

إذا قام Kraepelin بتضييق نطاق مرض انفصام الشخصية، واصفًا فقط أكثر أشكاله خبيثة، فإن E. Bleuler، على العكس من ذلك، قام بتوسيع حدود المرض بشكل مفرط وصنف الهلوسة الكحولية المزمنة، وهذيان الشيخوخة من الضرر، و MDP وحتى المتلازمات العصبية على أنها فصام. وقد أشار غانوشكين إلى ذلك، على وجه الخصوص، قائلًا إنه "في معرض كبير لأنواع من مختلف المنحلين والمرضى النفسيين، ليس من الصعب العثور على أمثلة لهؤلاء غريبي الأطوار الذين يتوافقون تمامًا في مكياجهم ومظهرهم مع مرضى الفصام. "

كل هذه الدراسات وضعت الأساس لعقيدة الفصام، وقد بقي اسم بلولر حتى يومنا هذا، ويطلق على الفصام أحيانًا اسم مرض بليولر.

1.1. الخصائص السريرية العامة

يتم تضمين الفصام في مجموعة الأمراض العقلية الداخلية والمحدودة للداخل. تشمل هذه المجموعة أمراضًا لم يتم تحديد سببها بعد، على الرغم من أن البيانات المتاحة تشير إلى أمراض العمليات الداخلية في الجسم، مما يؤدي إلى اضطرابات عقلية. ومن المعروف أيضًا أن الفصام (وبشكل عام جميع الأمراض الداخلية) غالبًا ما يتم ملاحظته لدى الأفراد الذين يعانون من عبء وراثي للمرض. حتى أن خطر الإصابة بالفصام تم تحديده اعتمادًا على درجة العلاقة.

عند الإصابة بالفصام، يصبح المرضى منعزلين، ويفقدون اتصالاتهم الاجتماعية، ويعانون من استنزاف ردود الفعل العاطفية. في الوقت نفسه، لوحظت اضطرابات الأحاسيس والتفكير والإدراك والاضطرابات الحركية الطوعية بدرجات متفاوتة من الشدة.

المظاهر النفسية المرضية لمرض انفصام الشخصية متنوعة للغاية. وفقا لخصائصها، يتم تقسيمها إلى سلبية ومنتجة. وتعكس السلبية فقدان أو تشويه الوظائف، والإنتاجية – تحديد أعراض محددة وهي: الهلوسة، والأوهام، والتوتر العاطفي وغيرها. وتعتمد نسبتها وتمثيلها في الحالة النفسية للمريض على شدة المرض وشكله.

يتميز مرض انفصام الشخصية باضطرابات غريبة تميز التغيرات في شخصية المريض. وتتعلق هذه التغييرات بجميع الخصائص العقلية للفرد، وتعكس شدة التغييرات الورم الخبيث لعملية المرض. والأكثر شيوعا هي الاضطرابات الفكرية والعاطفية.

دعونا نفكر بإيجاز في كل من الاضطرابات النموذجية المرتبطة بالفصام:

الاضطرابات الفكرية. تظهر في أنواع مختلفة من اضطرابات التفكير: يشكو المرضى من تدفق الأفكار بشكل لا يمكن السيطرة عليه وانسدادهم وما إلى ذلك. ويصعب عليهم فهم معنى النص الذي يقرأونه. هناك ميل إلى التقاط معنى خاص في الجمل والكلمات الفردية، وإنشاء كلمات جديدة. غالبًا ما يكون التفكير غامضًا، ويبدو أن العبارات تنتقل من موضوع إلى آخر دون وجود اتصال منطقي واضح. في عدد من المرضى، يأخذ التسلسل المنطقي طابع انقطاع الكلام (الفصام).

الاضطرابات العاطفية. وهي تبدأ بفقدان الخصائص الأخلاقية والمعنوية، ومشاعر المودة والرحمة تجاه الأحباء، ويصاحب ذلك في بعض الأحيان عداء حاد وحقد. ويلاحظ في بعض الحالات التناقض العاطفي، أي وجود شعورين متناقضين في وقت واحد. تحدث الاضطرابات العاطفية، على سبيل المثال، عندما تسبب الأحداث المأساوية الفرح. تتميز البلادة العاطفية - الفقر المظاهر العاطفيةحتى خسارتهم الكاملة.

الاضطرابات السلوكية أو اضطرابات النشاط الإرادي. في أغلب الأحيان تكون نتيجة لاضطرابات عاطفية. يتناقص الاهتمام بما تحبه، ومع مرور الوقت، يختفي تمامًا. يصبح المرضى قذرين ولا يلتزمون بالرعاية الصحية الأساسية. الشكل المتطرف لهذه الاضطرابات هو ما يسمى بمتلازمة عنف الحركة، والتي تتميز بغياب أي نبضات إرادية أو سلوكية وعدم الحركة الكاملة.

الاضطرابات الإدراكية. يتجلى في الغالب من خلال الهلوسة السمعية وغالبًا من خلال الهلوسة الكاذبة المختلفة مختلف الأجهزةالحواس: البصرية، السمعية، الشمية.

تسليط الضوء ثلاثة أشكال من الفصام: مستمرة ودورية وانتيابية تقدمية. أشكال الفصام وفقًا لـ Snezhnevsky A.V. – “تصنيف أشكال الفصام، الذي يعتمد على الطبيعة المختلفة جوهريًا لمسارها مع وحدة الأعراض والاتجاهات في ديناميكيات العملية المرضية، والصورة النمطية لتطور المرض. هناك فصام مستمر ومتكرر وانتيابي تقدمي. يتضمن كل من هذه الأشكال متغيرات سريرية مختلفة."

1.2. المسببات المرضية لمرض انفصام الشخصية

"أصبحت المسببات المرضية لمرض انفصام الشخصية موضوع دراسة خاصة بعد وقت قصير من تحديد المرض كوحدة تصنيف منفصلة (علم تصنيف الأمراض هو دراسة الأمراض وتصنيفاتها - ملاحظة المؤلف)."

حتى الآن، حصل العلماء على الكثير من البيانات التي تسمح لهم ببناء نظرية أو أخرى عن مسببات الفصام. وقد فقدت بعض هذه النظريات أهميتها، لأنها فشلت في الصمود في وجه الاختبارات التجريبية، أو أصبحت غير قابلة للدفاع عنها بسبب ظهور بيانات علمية جديدة. تعتبر النظريات الأخرى الأكثر واعدة اليوم. ومع ذلك، كما سبق ذكره، فإن مسببات مرض انفصام الشخصية لا تزال تعتبر غير معروفة. ومن المسلم به نسبيا بالإجماع أن المرض ينتمي إلى مجموعة الأمراض الداخلية، أي تلك التي ليس لديها عامل خارجي يمكن أن يثير تطور المرض (الصدمة، الالتهابات الفيروسية، وما إلى ذلك). وعلى الرغم من وجود دليل على ظهور المرض فيما يتعلق بتأثير بعض العوامل الخارجية، إلا أنه مع ذلك، "". "بعد هذا" لا تعني "نتيجة لهذا".

النظرية الوراثية لمرض انفصام الشخصية. وفقا للنظرية الوراثية، فإن الفصام هو مرض وراثي. إن أهم دليل لصالح النظرية الوراثية هو الحقائق العديدة لمرض انفصام الشخصية لدى الأفراد الذين يعانون من عبء وراثي. "تشير الدراسات التي أجريت على التوائم المتطابقة إلى أن خطر الإصابة بالفصام لدى شقيق التوأم المصاب بالفعل يبلغ حوالي 30 بالمائة."

النظرية الكيميائية العصبية لمرض انفصام الشخصية. تعود النظرية الكيميائية العصبية لمرض انفصام الشخصية إلى بداية قرننا. في العقدين الماضيين، تم تركيز الكثير من الاهتمام على الدوبامين، وهو ناقل عصبي من فئة الكاتيكولامينات. وقد لوحظ أن الجرعات الكبيرة من الأمفيتامينات تسبب زيادة في مستويات الدوبامين، والأعراض الناتجة تشبه أعراض الفصام. كما لوحظ أن حالة مرضى الفصام تتفاقم إذا تم إعطاؤهم دواء يحتوي على الدوبامين. كما قام العلماء بدراسة العديد من الناقلات العصبية الأخرى وتفاعلاتها وخصائصها (الهيستامين، GABA، حمض الجلوتاميك، وغيرها).

نظرية العيوب التنموية. نسبياً نهج جديدبحثاً عن أسباب الفصام. أتاحت الأساليب الأكثر تقدمًا لدراسة التطور داخل الرحم الحصول على العديد من الحقائق التي تشير إلى أن سبب الفصام قد يكون إصابة الدماغ داخل الرحم أو مباشرة في وقت ولادة الطفل. يرى أنصار هذه النظرية أن العوامل الخارجية قد تكون مسؤولة عن ظهور المرض، وهي إصابات الدماغ بعد الولادة، والاضطرابات. الجهاز المناعيوالتسمم في مرحلة مبكرة من التطور واضطراب التمثيل الغذائي الأولي وبعض العوامل الأخرى.

نظريات أخرى. هناك العديد من التطورات النظرية الأخرى التي تحاول تفسير مسببات مرض انفصام الشخصية والتسبب فيه. على سبيل المثال، يعتبر التأكيد الذي سيطر على القرن التاسع عشر بأن العادة السرية يمكن أن تؤدي إلى الجنون لا يمكن الدفاع عنه. ولا تزال بعض النظريات، مثل نظرية الغدد الصماء للفصام، أو نظرية التغذية، أو نظرية الأسرة، موجودة، على الرغم من أنها لا تحظى بشعبية.

2.0. الصورة النفسية لمريض الفصام

2.1. التشخيص

للفصام مجموعة واسعة من المظاهر السريرية، وفي بعض الحالات يكون تشخيصه صعبًا للغاية. تعتمد معايير التشخيص على ما يسمى بالاضطرابات السلبية أو التغيرات الغريبة في شخصية المريض. وتشمل هذه إفقار المظاهر العاطفية وضعف التفكير واضطرابات التعامل مع الآخرين. يتميز الفصام أيضًا بمجموعة معينة من المتلازمات.

في تشخيص مرض انفصام الشخصية، من المهم التمييز بين الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية من الأمراض النفسية الخارجية، والذهان العاطفي (على وجه الخصوص، من MDP)، وكذلك من العصاب والاعتلال النفسي. يبدأ الذهان الخارجي بسبب بعض المخاطر (السامة، المعدية، وغيرها من العوامل الخارجية). معهم، يتم ملاحظة تغييرات خاصة في الشخصية (وفقا ل النوع العضوي) ، تحدث المظاهر النفسية المرضية مع غلبة الاضطرابات الهلوسة والبصرية. في الذهان العاطفي، لا يتم ملاحظة التغيرات الشخصية المميزة لمرض انفصام الشخصية. تقتصر المظاهر النفسية المرضية بشكل رئيسي على الاضطرابات العاطفية. في ديناميات المرض، لا توجد مضاعفات للمتلازمات، بينما في الفصام هناك ميل إلى تعقيد الهجمات. وفي حالة المسار البطيء وغير النشط لعملية الفصام، فإن التشخيص التفريقي لمرض انفصام الشخصية مع العصاب والاعتلال النفسي ضروري. تجدر الإشارة إلى أن ديناميكيات الفصام تختلف دائمًا عن ديناميكيات وحدات تصنيف الأمراض الأخرى، على الرغم من أنه في بعض الأحيان قد لا يمكن تمييزها في حالات الموقف غير الصادق أو غير الكفء تجاه عملية التشخيص. مثل هذه الحالات ليست غير شائعة، مما ساهم في ظهور قسم خاص (أو تخصص) في العلم يدرس الأخطاء في الممارسة السريرية التشخيصية والعامة.

وفي المجال القانوني للمعرفة هناك ما يسمى “التقييم النفسي الشرعي”، وتتمثل مهمته الأساسية في تحديد صورة سريرية دقيقة عن الحالة النفسية للأشخاص الذين ارتكبوا جرائم وهم في حالة انفعال أو مرض عقلي. تجدر الإشارة إلى أنه "في ممارسة الطب النفسي الشرعي، ما يقرب من نصف الأشخاص الذين أعلنوا أنهم مجانين هم مرضى مصابون بالفصام".

في مرض الفصام، ليس من الممكن تحديد عرض واحد خاص بهذا المرض فقط. ومع ذلك، هناك العديد من الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض انفصام الشخصية، وأيضًا، كما ذكرنا سابقًا، فإن التسبب في المرض في ديناميكيات يختلف عن جميع الأمراض العقلية الأخرى، على الرغم من أنه ليس دائمًا واضحًا بذاته، ويصعب في بعض الأحيان التمييز حتى مع إجراء فحص شامل. فحص.

على سبيل المثال، يعتقد بلولر أن فقدان التفكير الترابطي يحتل مكانًا مركزيًا في أعراض المرض. اقترح ك. شنايدر قائمة بالأعراض التي سماها "أعراض الدرجة الأولى". ووجود واحدة أو أكثر منها لدى المريض يدل بشكل مباشر على الإصابة بالفصام.

وتضمنت هذه القائمة الأعراض التالية:

4. الهلوسة اللمسية، عندما يشعر المريض بلمس شيء غريب.

5. "إزالة" الأفكار من رأس المريض،

6. "وضع" أفكار في رأس المريض، يقوم بها الغرباء،

7. الاعتقاد بأن أفكار المريض تنتقل إلى الآخرين (كما في الراديو)، أو يتلقاها من الآخرين،

8. "وضع" في وعي المريض مشاعر الآخرين،

9. "إدخال" دوافع لا تقاوم في وعي المريض من قبل الغرباء،

10. الشعور بأن جميع تصرفات المريض تتم تحت سيطرة شخص ما، بشكل تلقائي،

11. يتم إعطاء الأحداث العادية بشكل منهجي بعض المعاني الخاصة المخفية.

خطى الطب النفسي الأمريكي خطوة مهمة إلى الأمام في عام 1980، حيث تبنى مخططًا جديدًا منقحًا بشكل كبير لتشخيص وتنظيم الأمراض النفسية، وهو المخطط المنصوص عليه في الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III). وفي عام 1994، صدرت الطبعة الرابعة (DSM-IV). ووفقا له، لا يمكن تشخيص الفصام إلا إذا تم استيفاء الشروط التالية:

1. أن تكون أعراض المرض موجودة لمدة ستة أشهر على الأقل.

2. مقارنة بالفترة السابقة للمرض، هناك تغيرات في القدرة على القيام بأنشطة معينة (العمل، التواصل، العناية الشخصية)،

3. لا ترتبط هذه الأعراض بتغيرات عضوية في أنسجة المخ أو تخلف عقلي،

4. لا ترتبط هذه الأعراض بالذهان الهوسي الاكتئابي،

5. يجب توافر الأعراض المذكورة في إحدى النقاط أ، ب، ج، وهي:

أ). ويجب مراعاة اثنين على الأقل مما يلي خلال شهر واحد الأعراض التالية: كلام فارغ؛ الهلوسة.

اضطرابات التفكير والكلام (عدم التماسك أو فقدان الروابط الترابطية بشكل متكرر) ؛ سلوك غير منظم أو جامد للغاية، أعراض "سلبية" (تبلد المشاعر، اللامبالاة)؛ ب). هراء غريب، يرى أعضاء نفس الثقافة الفرعية مع المريض أنه لا أساس له من الصحة؛

الخامس). هلاوس سمعية واضحة على شكل "أصوات" واحدة أو أكثر تعلق على تصرفات المريض أو تتجادل مع بعضها البعض.

"قوائم الأعراض مثل تلك المذكورة أعلاه يمكن أن تعطي الانطباع بأن مرض انفصام الشخصية من السهل تشخيصه. وهذا صحيح عند التعامل مع شكل متقدم من المرض، ولكن في المراحل المبكرة يكون تشخيص الفصام صعبا. يمكن أن تظهر الأعراض بدرجات متفاوتة من التكرار، ويمكن أن تكون خفيفة، ويمكن للمريض إخفاء بعض مظاهر مرضه بمهارة. لذلك، من الشائع بين المتخصصين أن يقوموا، في اللقاءات الأولى مع المريض، بتدوين التاريخ الطبي: "شبهة الفصام". وهذا يعني أن تشخيصهم موضع شك حتى تصبح الصورة السريرية أكثر وضوحا.

2.2. الخصائص والأعراض النفسية لمريض الفصام

حاليًا، في مصنفات الطب النفسي (DSM-III، DSM-IV)، وكذلك في أعمال المؤلفين الفرديين (Sneznensky A.V.، Zhablensky A.، Sternberg E.Ya. وMolchanova E.K.، وغيرهم الكثير) هناك الكثير هناك الكثير من الأشكال والأصناف الموصوفة لمرض انفصام الشخصية. في بعض الأحيان، لا يمكن تمييز هذه الأشكال عن بعضها البعض بشكل أساسي، ولكن لها مصطلحات مختلفة. على سبيل المثال، يتوافق الفصام بدون أعراض (وفقًا لـ V. A. Gilyarovsky) مع فكرة بلولر عن الفصام الكامن.

على العكس من ذلك، يمكن أن تكون العديد من الأمراض العقلية، من وجهة نظر الشكل التصنيفي، متجانسة من الناحية التصنيفية، ولكنها تختلف من الناحية المرضية والسريرية (على سبيل المثال، الذهان الكحولي، والزهري العصبي، وبعض الأمراض الأخرى). في دول مختلفةهناك تصنيفات وطنية للأمراض. كل هذا يقدم قدرًا معينًا من الارتباك في البحث ويتطلب معالجة إضافية وشاملة وتوحيد البيانات الموجودة في مجال علم النفس السريري والطب النفسي وجراحة الأعصاب وعلم النفس المرضي وبعض التخصصات الأخرى.

سيفحص هذا العمل جميع الأعراض الرئيسية لمرض انفصام الشخصية دون مراعاة سماته الأنفية. يمكن أن يكون هذا النهج مفيدًا في التشخيص قبل الطبي للأشكال الكامنة والمبكرة لمرض انفصام الشخصية من قبل أقارب المريض وأصدقائه. سيتم أخذ أعراض اضطراب الشخصية بعين الاعتبار، وهي: التغيرات في الإدراك؛ عدم القدرة على فصل وتفسير الأحاسيس الخارجية. الأوهام والهلوسة. تغييرات في مخطط الذات والجسم الداخلي؛ التغيرات في العواطف. التغيرات في الحركات والتغيرات في السلوك.

2.2.1. تغيير الإدراك

إن التغيير في تفسير البيئة المرتبط بالتغيير في الإدراك ملحوظ بشكل خاص في المراحل الأولية من مرض انفصام الشخصية، واستنادا إلى بعض الدراسات، يمكن اكتشافه في ثلثي جميع المرضى تقريبا. يمكن التعبير عن هذه التغييرات من خلال زيادة الإدراك (وهو الأكثر شيوعًا) وفي إضعافه.

تعتبر التغييرات المتعلقة بالإدراك البصري أكثر شيوعًا. تظهر الألوان أكثر حيوية وتبدو الأشكال أكثر تشبعًا. ويلاحظ أيضًا تحويل الأشياء المألوفة إلى شيء آخر:

"يبدو أن الأشياء ترتد، وتهتز، وخاصة أي شيء أحمر؛ يكتسب الناس مظهرًا شيطانيًا - مع صورة ظلية سوداء وعيون بيضاء لامعة؛ كل الأشياء – الكراسي، المنازل، الأسوار – تعيش حياتها الخاصة، وتقوم بإيماءات تهديد، وتعود إلى الحياة.

التغييرات في الإدراك تشوه الخطوط العريضة للأشياء وتجعلها تهديدًا. قد يبدو أن ظلال الألوان وبنية المادة تتحول إلى بعضها البعض.

التغييرات في الإدراك السمعي شائعة. قد تبدو الضوضاء وأصوات الخلفية أعلى من المعتاد، "كما لو أن شخصًا ما قام بتشغيل مفتاح الصوت على جهاز الاستقبال". غالبًا ما يحدث تقوية متزامنة لقنوات الإدراك البصرية والسمعية.

يرتبط الإدراك المتزايد ارتباطًا وثيقًا بكثرة الإشارات الواردة. النقطة ليست أن الحواس تصبح أكثر تقبلا، ولكن الدماغ، الذي عادة ما يقوم بتصفية معظم الإشارات الواردة، لسبب ما لا يفعل ذلك. مثل هذا العدد الكبير من الإشارات الخارجية التي تقصف الدماغ تجعل من الصعب على المريض التركيز والتركيز. ووفقا لبعض التقارير، فإن أكثر من نصف مرضى الفصام يعانون من اضطرابات في الانتباه والشعور بالوقت.

لا تؤثر التغيرات في الإدراك لدى مرضى الفصام على الرؤية والسمع فحسب. تحدث العديد من المرضى، الذين وصفوا تجاربهم خلال فترة الهدوء، عن أحاسيس حركية وشمية وذوقية قوية للغاية.

في كثير من الأحيان لا يتميز التغيير في الإدراك بالحساسية الحسية، ولكن بما يسمى "تدفق الأفكار" (mentism)، "الأفكار المتداخلة"، التي وصفها المرضى بأنها "الشعور بأن شخصًا ما "يضع" أفكارًا في رأسه". يمكن ملاحظة الاختلاف في تصنيف هذه الأعراض: في التصنيف الروسي، تشير العقلية إلى اضطرابات التفكير، وفي التصنيف الأمريكي، غالبًا ما يتم تصنيف الأعراض على أنها ما يسمى "المهيجات الداخلية".

ونتيجة لذلك، فإن مثل هذه التغييرات في الإدراك تؤدي إلى تغييرات كثيرة ومتنوعة في سلوك المريض. يؤدي التدفق غير المتوقع للأحاسيس الحسية وتفاقمها لدى بعض المرضى إلى الشعور بالروح المعنوية العالية والإثارة والتمجيد. (وهذا يؤدي في كثير من الأحيان إلى استنتاجات خاطئة - على سبيل المثال، يبدأ أقارب المريض في الشك في أنه يتعاطى المخدرات. وهذا التمجيد هو أيضًا سمة من سمات الذهان الهوس الاكتئابي، والذي يؤدي أيضًا في بعض الأحيان إلى أخطاء سريرية). يتطور لدى بعض المرضى زيادة في التدين لأنهم يعتقدون أنهم على اتصال مع الله والإله. تجدر الإشارة إلى أن التدين المتزايد غير المحفز، والذي ظهر "فجأة" ولا ينبع من خصائص الثقافة الفرعية للشخص الذي يظهره، هو أحد الأعراض الموثوقة إلى حد ما لمرض انفصام الشخصية.

في حالة مرض انفصام الشخصية، لا يمكن زيادة حدة الإدراك فحسب، بل قد يتضاءل أيضًا. تجدر الإشارة إلى أن القمع غالبا ما يحدث في المراحل المتأخرة من المرض، في حين أن المراحل المبكرة من مرض انفصام الشخصية تتميز بتفاقم الإدراك. يوصف القمع بأنه “ستار ثقيل مسدل على الدماغ؛ إنها تشبه سحابة رعدية ثقيلة، مما يجعل من الصعب استخدام الحواس.. يمكن أن يبدو صوتك مكتومًا، كما لو كان من بعيد، كل شيء ضبابي ومتذبذب في عينيك.

2.2.2. عدم القدرة على فصل وتفسير الأحاسيس الخارجية

مجموعة كبيرة من الأعراض في تشخيص الفصام المبكر هي الاضطرابات المرتبطة بصعوبة أو عدم القدرة على تفسير الإشارات الواردة من العالم الخارجي. الاتصالات السمعية والبصرية والحركية مع البيئة لم تعد مفهومة للمريض، مما أجبره على التكيف مع الواقع المحيط بطريقة جديدة. ويمكن أن ينعكس هذا في كلامه وفي أفعاله.

مع مثل هذه الانتهاكات، تتوقف المعلومات التي يتلقاها المريض عن أن تكون جزءا لا يتجزأ منه وغالبا ما تظهر في شكل عناصر مجزأة ومنفصلة. على سبيل المثال، عند مشاهدة التلفاز، لا يستطيع المريض المشاهدة والاستماع في نفس الوقت، وتظهر له الرؤية والسمع ككيانين منفصلين. تتعطل رؤية الأشياء والمفاهيم اليومية - الكلمات والأشياء والسمات الدلالية لما يحدث.

"كان علي أن أضع كل الأشياء التي في رأسي على الرفوف. إذا نظرت إلى الساعة، رأيت كل شيء كما لو كان بشكل منفصل - الاتصال الهاتفي واليدين والأرقام وما إلى ذلك، وبعد ذلك اضطررت إلى إضافتها معا. "

«حاولت الجلوس في المنزل والقراءة؛ بدت كل الكلمات مألوفة جدًا، مثل الأصدقاء القدامى الذين أعرف وجوههم جيدًا، لكن لا أستطيع تذكر أسمائهم؛ قرأت نفس الفقرة عشرات المرات، لكني لم أفهم شيئًا مما يجري، وأغلقت الكتاب. حاولت الاستماع إلى الراديو، لكن الأصوات رنّت في رأسي”.

تعتبر صعوبة مشاهدة التلفاز أمرًا شائعًا جدًا في مرض انفصام الشخصية. خلافًا للاعتقاد الشائع، نادرًا ما يشاهد مرضى الفصام التلفاز في العيادات. قد يجلس البعض أمام الشاشة وينظرون إليها، لكن القليل منهم يمكنهم بعد ذلك معرفة ما رأوه. وهذا ينطبق على المرضى من أي مستوى من التعليم والنمو الفكري. كما تجدر الإشارة إلى أن المرضى المهتمين بالبرامج التلفزيونية يفضلون البرامج المرئية وأفلام الكارتون، حيث ليس من الضروري الجمع بين الإشارات السمعية والبصرية.

يعد عدم قدرة مرضى الفصام ليس فقط على فرز وتفسير الإشارات الواردة، ولكن أيضًا على الاستجابة لها بشكل مناسب، أحد الأعراض الرئيسية لهذا المرض. لقد صُدم بلولر، الذي كان يدرس مرضى الفصام، بعدم كفاية سلوكهم. المرضى، وعدم القدرة على الإدراك بشكل كاف العالمونتيجة لذلك، للاستجابة بشكل مناسب وفي الوقت المناسب للمحفزات الخارجية، فإنهم يفقدون فعليًا إمكانية إقامة علاقات تواصل طبيعية مع العالم. يعد تجنب الاتصالات الاجتماعية والميل إلى العزلة سلوكًا نموذجيًا لمرضى الفصام الذين أصبحت هذه الاتصالات صعبة ومؤلمة بالنسبة لهم.

إن تصور العالم المتناثر إلى العديد من العناصر غير المتجانسة وغير المترابطة يؤدي إلى مشاكل في التفكير، مثل ارتباك التفكير، وتفكك التفكير (الارتباطات غير الصحيحة)، والملموس (ضعف التفكير المجرد الناجم عن تفكك العالم إلى عناصر)، ضعف القدرة على التفكير المنطقي والرؤية السببية - الاتصالات الاستقصائية. في الحالة الأخيرة، يجمع المريض بسهولة بين البيانات المتناقضة في تفكيره.

إن مرحلة المرض التي يبدأ فيها المريض، بسبب صعوباته في الاتصال بالعالم الخارجي، في تجنب التواصل، تعني أن المرض يتطور ويتقدم بشكل مكثف. في المرحلة الأولية، فإن ملاحظة الانتهاكات الواضحة في الكلام ومحتوى ما قيل (الهراء، والألفاظ الجديدة، والتعويذة، والسخافات اللغوية) يمكن أن تشير بشكل موثوق للغاية إلى بداية مرض انفصام الشخصية، ونتيجة لذلك، تسريع تحديده وعلاجه ومعالجته. مزيد من الوقاية.

2.2.3. الأوهام والهلوسة

أقوى انطباع على الآخرين وعلى الثقافة ككل، والذي يتم التعبير عنه حتى في عشرات الأعمال حول هذا الموضوع، هو الأوهام والهلوسة للمريض المصاب بالفصام. الأوهام والهلوسة هي أكثر الأعراض المعروفة للأمراض العقلية، وخاصة الفصام. بالطبع يجب أن نتذكر أن الأوهام والهلوسة لا تشير بالضرورة إلى مرض انفصام الشخصية وعلم تصنيف الأمراض الفصامي. في بعض الحالات، لا تعكس هذه الأعراض حتى علم تصنيف الذهان العام، كونها نتيجة، على سبيل المثال، للتسمم الحاد والتسمم الكحولي الشديد وبعض الحالات المؤلمة الأخرى. ومع ذلك، فإن ظهور الهلوسة والأوهام لدى الشخص "من العدم" يمكن أن يشير بدقة إلى بداية (أو المرحلة النشطة) من المرض العقلي.

هناك تصنيفات متطورة تمامًا للحالات الوهمية والهلوسة. الأفكار الوهمية هي "الاستنتاجات الخاطئة التي تنشأ على أساس مؤلم وتسيطر بالكامل على وعي المريض وغير قابلة للتصحيح". كل إنسان لديه أخطاء في الحكم والاستنتاجات. ومع ذلك، في الشخص السليم، يمكن تصحيح الأخطاء المنطقية من خلال حقائق أو حجج إضافية، أي أنها قابلة للتصحيح. في حالة الهذيان، لا يكون المريض غير قادر فقط على تغيير الرأي الخاطئ الذي كوّنه، أو إعادة النظر في آرائه حول هذه الظاهرة أو تلك، ولكنه أيضًا لا يقبل النقد من الخارج. ويتجلى ذلك في تصريحات المريض، وفي سلوكه - غير صحيح، لأنه تمليه وجهة نظر لا تتوافق مع الوضع الحقيقي.

مع تطور تدريجي أكثر أو أقل من الهذيان، من الممكن تتبع ديناميات المكونات التي تشكل هيكلها. أولا، يظهر الحكم الوهمي، الذي يشكل جوهر الهيكل الوهمي، الذي يكون محفزه تغييرا في الحالة العاطفية - التوتر الداخلي، والقلق، والأرق، ووجود شعور بالكارثة الحتمية. إن تطور مثل هذا المزاج الوهمي يكون مصحوبًا بتصور وهمي عندما يصبح كل شيء من حولك خطيرًا ومحفوفًا بالتهديد ومليئًا ببعض المعنى الضمني والمخفي. يرتبط الإدراك الوهمي ارتباطًا مباشرًا بتكوين فكرة وهمية، عندما يتم إعادة تفسير عناصر الماضي والحاضر من وجهة نظر الأحاسيس والظروف المؤلمة الحالية. أخيرا، ينشأ حتما الوعي الوهمي - نظرة ثاقبة، نوع من البصيرة مع فهم بديهي لجوهر ما يحدث. من هذه اللحظة تكتسب الأحكام الوهمية محتوى محددًا يصاحبه مشاعر ذاتيةالهدوء والراحة - تبلور الهذيان.

"في أحد الأيام أدركت أنه تم تصويري في الدور الرئيسي لفيلم فخم. في كل مكان ذهبت إليه في لندن كانت هناك كاميرات مخفية وكل ما قلته وكل ما فعلته تم تصويره وتسجيله.

يخرج أفكار مجنونةالثروة، وأوهام الاختراع، وأوهام الغيرة، وأوهام الاضطهاد، وأوهام الغيرة، وأوهام لوم الذات وتحقير الذات، وغيرها الكثير. هذه أشكال شائعة جدًا ولها أعراض ومحتوى متشابه في كل سلسلة متصلة من الوهميات.

ينبغي للمرء أيضًا التمييز بين الهذيان غير المنظم والهذيان المنظم. في الحالة الأولى، نتحدث عادة عن مثل هذا المسار الحاد والمكثف للمرض بحيث لا يكون لدى المريض الوقت حتى ليشرح لنفسه ما يحدث. وفي الحالة الثانية، ينبغي أن نتذكر أن الوهم، الذي له طبيعة بديهية بالنسبة للمريض، يمكن أن يتخفى لسنوات تحت بعض النظريات والاتصالات المثيرة للجدل اجتماعيا.

تعتبر الهلوسة ظاهرة نموذجية في مرض انفصام الشخصية، فهي تكمل مجموعة الأعراض بناءً على التغيرات في الإدراك. إذا كانت الأوهام تصورات خاطئة لشيء موجود بالفعل، فإن الهلوسة هي تصورات خيالية، تصورات بدون موضوع. يسمع الشخص المهلوس أصواتاً غير موجودة ويرى أشخاصاً (أشياء، ظواهر) غير موجودة. وفي الوقت نفسه، لديه ثقة كاملة في واقع الإدراك.

في مرض انفصام الشخصية، الهلوسة السمعية هي الأكثر شيوعا. إنها مميزة جدًا لهذا المرض، بناءً على حقيقة وجودها، يمكن إعطاء المريض تشخيصًا أوليًا لـ "الفصام المشبوه"، والذي قد يتم تأكيده أو لا يتم تأكيده، ويبقى في إطار شكل تصنيفي آخر.

الهلوسة من النوع السمعي متنوعة تمامًا في محتواها. قد يسمع المريض أصواتًا فردية أو بعض الضوضاء أو الموسيقى أو صوتًا أو أصواتًا. وقد تكون ثابتة أو تظهر فقط من وقت لآخر. "الأصوات" بأشكال وكميات مختلفة هي أكثر أعراض الفصام شيوعًا. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون "الأصوات" غير سارة للمريض، ونادرا ما تكون ممتعة، وفي بعض الحالات الفردية تعمل كمستشارين، حيث تساعد المريض على القيام ببعض الأعمال أو اتخاذ قرار معين.

يشير ظهور الهلوسة إلى خطورة كبيرة للاضطرابات النفسية. الهلوسة، وهي شائعة جدًا في حالات الذهان، لا تحدث أبدًا عند مرضى العصاب. من خلال مراقبة ديناميكيات الهلوسة، من الممكن تحديد أكثر دقة ما إذا كان ينتمي إلى شكل تصنيفي معين. على سبيل المثال، في الهلوسة الكحولية، تتحدث "الأصوات" عن المريض بضمير الغائب، وفي الهلوسة الفصامية، غالبًا ما تلجأ إليه أو تعلق على أفعاله أو تأمره بفعل شيء ما.

تعتبر الهلوسة البصرية في مرض انفصام الشخصية أقل شيوعًا وعادةً ما تحدث مع الهلوسة السمعية. وفقا للعديد من الملاحظات السريرية لأشكال مختلفة من المرض العقلي، يلاحظ أنه مع الهلوسة البصرية حصريا، فإن احتمال الفصام منخفض للغاية. ويلاحظ أيضًا أن ظهور الهلوسة الشمية في الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية قد يشير إلى تطور الميل نحو مسار غير موات للمرض مع مقاومة العلاج.

من المهم بشكل خاص الانتباه إلى حقيقة أن وجود الهلوسة يمكن تعلمه ليس فقط من قصص المريض، ولكن أيضًا من سلوكه. وقد يكون ذلك ضروريًا في الحالات التي يخفي فيها المريض الهلوسة عن الآخرين. العلامات الموضوعية للهلوسة، والتي غالبا ما تكشف عن مؤامرة الهلوسة بتفاصيل كافية، يمكن أن تشير إلى مرض تدريجي لأي عقل فضولي وعين ملاحظه.

2.2.4. تغيير مخطط الذات والجسم الداخلي

ترتبط مجموعة أخرى من الأعراض المميزة للعديد من مرضى الفصام ارتباطًا وثيقًا بالأوهام والهلوسة. إذا كان الشخص السليم يدرك جسده بوضوح، ويعرف بالضبط أين يبدأ وأين ينتهي، ويدرك جيدًا "أنا" الخاصة به، فإن الأعراض النموذجية لمرض انفصام الشخصية هي تشويه الأفكار وعدم عقلانيتها. يمكن أن تتقلب هذه الأفكار لدى المريض على نطاق واسع جدًا - من الاضطرابات الجسدية البسيطة في الإدراك الذاتي إلى عدم القدرة الكاملة على تمييز نفسه عن شخص آخر أو عن كائن آخر في العالم الخارجي.

إن التقارير الذاتية للمرضى المصابين بالفصام - سواء في شكل التحدث في عملية التواصل مع العالم الخارجي، أو على أساس الملاحظات السريرية - هي في الواقع متنوعة للغاية. قد يصف المريض التغيرات البنيوية والمورفولوجية في الإدراك الجسم الخاص، والتي ليس لها أي أساس - أجزاء "منقولة" من الجسم (عيون غائرة، انحناء الأطراف، أنف متحرك)، تغيرات في حجم أجزاء من الجسم (رأس منكمش، أطراف قصيرة أو طويلة)، عيوب في الجلد، الشعر (الجلد المنكمش، المبيض، المصفر، الجروح، الفشل). قد تبدأ بعض أجزاء الجسم في عيش "حياة خاصة بها"، كما لو كانت منفصلة عن الجسم.

"ركبتي ترتعش، وصدري يرتفع كالجبل أمامي. الجسم كله يتصرف بشكل مختلف. يتم فصل الذراعين والساقين ويقعان على مسافة ما، ويتحركان من تلقاء أنفسهما. ويحدث هذا عندما أشعر بأنني شخص آخر وأقوم بتقليد حركاته أو أتوقف وأقف مثل التمثال. يجب أن أتوقف وأتحقق مما إذا كانت يدي في جيبي أم لا. أخشى أن أتحرك أو أدير رأسي. في بعض الأحيان أرمي يدي وأرى أين تهبط.

من الأعراض النموذجية لمرض انفصام الشخصية هو الاعتقاد الوهمي بوجود خلل مرضي في جسم المريض. على سبيل المثال، قد يقتنع المريض بأنه ليس لديه كبد. أو المعدة. حالة الوهم المتكررة هي الثقة في مرض قاتلمع وصف "السبب" - من المعقول نسبيًا (حيث تكون العلامة الوهمية هي عدم قابليته للإصلاح) إلى الأعراض الواضحة (تأكل الديدان الدماغ، وبطن مليء بالمسامير، وما إلى ذلك).

يمكن أن يؤدي ضعف إدراك الذات و"أنا" الفرد إلى عدم قدرة المريض على تمييز نفسه عن شخص آخر. قد يبدأ في الاعتقاد بأنه في الواقع من الجنس الآخر. وما يحدث في العالم الخارجي يمكن أن يتناغم مع وظائف جسم المريض (المطر هو بوله، الخ).

2.2.5. التغيرات في العواطف

تعد التغيرات في العواطف واحدة من أكثر التغيرات النموذجية والمميزة في مرض انفصام الشخصية. في المراحل المبكرة من هذا المرض، قد تحدث تغيرات عاطفية مثل الاكتئاب والشعور بالذنب والخوف وتقلبات مزاجية متكررة. في مراحل لاحقة، تتميز بانخفاض الخلفية العاطفية، حيث يبدو أن المريض غير قادر على تجربة أي مشاعر على الإطلاق.

في المراحل المبكرة من الفصام، يكون الاكتئاب أحد الأعراض الشائعة. يمكن أن تكون صورة الاكتئاب واضحة جدًا وطويلة الأمد ويمكن ملاحظتها، أو يمكن أن تكون مقنعة وضمنية ولا تظهر علاماتها إلا بعين المختص. وفقًا لبعض البيانات، فإن ما يصل إلى 80٪ من مرضى الفصام يعانون من نوبات معينة من الاكتئاب، وفي نصف المرضى يسبق الاكتئاب ظهور الأوهام والهلوسة. في مثل هذه الحالات، يكون التشخيص المبكر لمرض انفصام الشخصية مهمًا للغاية، لأنه بعد تبلور الحالات والأحكام الوهمية، ينتقل المرض إلى شكل مختلف، وهو أكثر صعوبة في العلاج.

في بداية المرض، عادة ما يواجه المريض مجموعة واسعة من المشاعر المتنوعة والمتغيرة بسرعة. إن التجارب الضعيفة أو التي يتم التعبير عنها بقوة والمرتبطة بالتغيرات في إدراك العالم الخارجي وأحاسيس الفرد الحسية والعقلية تعمل فقط على تعزيز هذه الصورة. النشوة، على سبيل المثال، كعلامة على الفصام، تحدث في كثير من الأحيان مثل حالات الاكتئاب في مراحل لاحقة، ولكن في كثير من الأحيان لا تقع ضمن الصورة السريرية العامة للأعراض، لأنها تختفي بسرعة تحت ضغط الظروف المتغيرة للعالم الخارجي. ومحاولات عقيمة للتكيف مع الظروف المتغيرة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تصاحب النشوة حالات ذهانية أخرى، مثل التفاعلات ثنائية القطب (MDP في التصنيف الروسي) أو التسمم الكحولي الشديد، مما قد يؤدي إلى أخطاء في التشخيص والأحكام الخاطئة بشكل عام.

المريض لديه الكثير من غير الدافع تجارب عاطفية: الشعور بالذنب، والخوف غير المعقول، والقلق.

"جلست في غرفتي، يسيطر علي خوف لا يمكن السيطرة عليه. لقد استهلكني الأمر تمامًا – كنت أرتجف من الخوف حتى عند رؤية قطتي.

يُعتقد أن أكثر أعراض الفصام موثوقية هي تبلد الحالة العاطفية حتى الاختفاء التام للعواطف تمامًا. علاوة على ذلك، إذا كان في المراحل المتأخرة نسبيا من المرض العقلي مع تشخيص الفصام، يظهر المريض ردود فعل عاطفية قوية، كقاعدة عامة، فإنه يسمح لك بالشك في التشخيص.

كقاعدة عامة، في المرحلة الأولية من المرض، قد لا يكون تبلد العواطف ملحوظا للغاية. علاوة على ذلك، في الأسر العصبية والمشاكل، وكذلك في بعض الثقافات الفرعية، قد يكون غير مرئي تماما. ومع ذلك، من الممكن تتبع أعراض اضطراب تفاعل المريض مع الآخرين وتعاطفه، بدءاً من الصورة اليومية للمريض عن العالم وسلوكه المعتاد الذي بدأ يتشوه في اتصالاته وردود أفعاله.

2.2.6. التغيرات في الحركة

إن التغير في الصورة الذهنية العامة للمريض عن العالم يؤدي حتماً إلى تغير في نشاطه الحركي. حتى لو قام المريض بإخفاء الأعراض المرضية بعناية (وجود الهلوسة والرؤى والتجارب الوهمية وما إلى ذلك)، فمن الممكن مع ذلك اكتشاف ظهور المرض من خلال تغيراته في الحركات، عند المشي، عند التلاعب بالأشياء وفي كثير من الأحيان حالات اخرى.

وقد تتسارع حركة المريض أو تتباطأ دون أي سبب واضح أو احتمالات أكثر أو أقل وضوحا لتفسير ذلك. تنتشر مشاعر الحماقة والارتباك في الحركات على نطاق واسع (غالبًا ما تكون غير قابلة للملاحظة، وبالتالي تكون ذات قيمة عندما يشارك المريض نفسه مثل هذه التجارب). قد يسقط المريض الأشياء أو يصطدم بالأشياء باستمرار. في بعض الأحيان يكون هناك "تجميد" قصير أثناء المشي أو أي نشاط آخر.

يمكن زيادة الحركات العفوية (إشارة الأيدي عند المشي والإيماءات)، ولكن في كثير من الأحيان تكتسب شخصية غير طبيعية إلى حد ما ويتم تقييدها، حيث يبدو المريض أخرقًا للغاية، ويحاول التقليل من هذه المظاهر إلى الإحراج والخرق. تشمل الحركات المتكررة الارتعاشات، وحركات مص اللسان أو الشفاه، والتشنجات اللاإرادية، وأنماط الحركة الشعائرية.

أحد الأشكال المتطرفة من اضطرابات الحركة هو الحالة الجامدة للمريض المصاب بالفصام (وغيره من الاضطرابات العقلية)، عندما يتمكن المريض من الحفاظ على نفس الوضع لساعات أو حتى أيام، دون أن يتمكن من الحركة تمامًا. يحدث الشكل الجامودي، كقاعدة عامة، في تلك المراحل من المرض عندما يكون متقدمًا ولم يتلق المريض أي علاج لسبب أو لآخر.

اضطرابات الحركة ليست هي الأعراض الأكثر شيوعا في تشخيص الفصام. إذا أصيب شخص ما باضطراب حركي يستمر لبعض الوقت (حوالي شهر وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي الرابع)، فيجب البحث عن علامات وأعراض أخرى. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الكثير الأدوية(على وجه الخصوص، مضادات الذهان) يمكن أن تسبب اضطرابات في الحركة: من التشنجات اللاإرادية إلى التشنجات العضلية اللاإرادية في الأطراف أو الجذع.

2.2.7. تغييرات في السلوك

عادة ما تكون التغيرات في سلوك المريض من الأعراض الثانوية لمرض انفصام الشخصية. أي أن التغيرات في سلوك مرضى الفصام عادة ما تكون رد فعل للتغيرات الأخرى المرتبطة بالتغيرات في الإدراك، وضعف القدرة على تفسير المعلومات الواردة، والهلوسة والأوهام، والأعراض الأخرى الموصوفة أعلاه. ظهور مثل هذه الأعراض يجبر المريض على تغيير أنماط وأساليب الاتصال والنشاط والراحة المعتادة.

تم وصف التغيرات الأكثر شيوعًا المرتبطة بسلوك المرض بتفاصيل كافية في الأدبيات النفسية. على سبيل المثال، تجبر أوهام الاضطهاد المريض على اتخاذ عدد من الإجراءات المصممة لحمايته أو حمايته من خطر وهمي: يمكنه تثبيت أقفال وأبواب وقضبان إضافية؛ وفي الشارع، قد ينظر حوله باستمرار، أو يستخدم الملحقات والملابس التي يفترض أنها تخفيه. عندما يبدأ هذيان الغيرة، قد يصبح المريض مهتماً بشكل مبالغ فيه بحالة واتصالات موضوع الغيرة، ويزور مكان عمله تحت ذرائع مختلفة؛ يصبح متطلبًا للغاية عندما يتعلق الأمر بالعودة بدقة من العمل أو التسوق؛ يمكنه فحص الملابس أو الأشياء الأخرى سرًا (الحقائب والمحافظ وما إلى ذلك)، وما إلى ذلك.

يتميز مرض انفصام الشخصية بما يسمى "السلوك الطقسي" عندما يطور المريض تسلسلًا معينًا من الإجراءات التي ترضي هوسه وموقفًا مبالغًا فيه تجاهها. على سبيل المثال، يدفع وهم التسمم الشائع إلى حد ما المريض إلى أشكال متطرفة من السلوك، تتعلق بطريقة أو بأخرى بالنظافة والنظافة: يتم غسل الأطباق عدة مرات باستخدام مواد تنظيف كيميائية قوية جدًا، وهناك صراع مستمر مع الأوساخ والجراثيم يقوم المريض بمسح كل مقابض الأبواب والخزائن باستمرار، ويغسل يديه عشرات المرات في اليوم أو أكثر، وما إلى ذلك.

"بما أن الاختبار كان جاهزًا، حدث تغيير. بدأت التفاصيل الفردية يكون لها معنى خاص بها. أصبحت العملية برمتها نوعا من الطقوس. في مرحلة ما، يجب أن يكون إيقاع الخلط يشبه دقات الساعة، وفي لحظة أخرى كان من الضروري التغلب على العجين باتجاه الشرق. يجب ضرب بياض البيض من اليسار إلى اليمين. كان هناك سبب أو آخر لكل فعل."

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض، كقاعدة عامة، لديه ثقة مطلقة في صحة سلوكه. من السخافة تمامًا، من وجهة نظر الشخص السليم، أن يكون للأفعال تفسير منطقي وقناعة بأنها صحيحة. وبما أنه في مريض الفصام، وعلى وجه الخصوص، في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفةالأوهام، وهذه القناعة غير قابلة للتصحيح، فلا ينبغي للمراقب الخارجي أو المقربين أن يحاولوا إقناع المريض بالاعتماد على نظام معين من الحجج والحجج المنطقية. إن سلوك المريض ليس نتيجة لتفكيره غير الصحيح، بل هو نتيجة لمرض عقلي، والذي يمكن اليوم علاجه بشكل فعال باستخدام الأدوية النفسية والرعاية السريرية المناسبة.

الاستنتاجات

يمكننا القول أن أعراض الفصام قد تم وصفها اليوم بشكل كامل، وهناك كمية كبيرة من البيانات السريرية التي تسمح للأخصائي بإجراء تشخيص صحيح بدرجة عالية من الاحتمالية، والذي يعتمد على فعالية العلاج ونتائجه، مدة مغفرة، أو حتى غياب الانتكاسات على الإطلاق يعتمد. ومع ذلك، ينبغي افتراض أن الصعوبات الموضوعية التي تواجه المتخصص في إجراء التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب ليست سوى نصف المشكلة، إن لم تكن جزءًا أصغر منها. المشكلة الرئيسية في التشخيص المبكر لمرض انفصام الشخصية هي أن المرحلة ما قبل السريرية لتطور المرض في الغالبية العظمى من الحالات تظل غير مرئية لغالبية الأشخاص الذين يعيشون بالقرب من المريض لأسباب مختلفة، أحدها عدم الكفاءة والميل إلى تفسير شخصي ومتحيز لسلوك المريض المتغير.

إن المساعدة في التشخيص المبكر لمرض انفصام الشخصية (وغيره من الأمراض العقلية) من قبل المقربين من المريض والذين يمكنهم اكتشاف بداية المرض في مراحله المبكرة يمكن أن تلعب دورًا لا يقدر بثمن في الحد من إجمالي حالات المراضة والصعوبات المرتبطة بالعلاج من الفصام. ومن المعروف أنه كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر، كلما زادت احتمالية نجاح علاجه. ولهذا الغرض، علم الطب النفسي و الطب السريريبشكل عام، من الضروري بذل الكثير من الجهد لنشر المعرفة البسيطة والفعالة التي يمكن أن ترفع مستوى الثقافة والمعرفة المتعلقة بالصحة النفسية بين غير المتخصصين بدرجة أعلى، الأمر الذي من شأنه أن يساهم في عمل وقائي أكثر فعالية من جانب السكان بالتحالف مع طبيب نفسي وطبيب في الوقاية من الفصام والأمراض العقلية الأخرى.

الأدب

1. "من خلال عيون طبيب نفسي"، ألكسندروفسكي يوا، / موسكو، "روسيا السوفيتية"، 1985.

2. "تاريخ الطب النفسي"، ي. كانابيخ، / موسكو، TsTR IGP VOS، 1994.

3. "الأسس الشعبية للطب النفسي"، د. إنيكييفا، / دونيتسك، "ستوكر"، 1997.

4. "الطب النفسي: كتاب مدرسي"، Zharikov N.M.، Ursova L.G.، Khritinin D.F.، / موسكو، "الطب"، 1989.

5. "الطب النفسي الشرعي"، كتاب مدرسي، / تحرير ج.ف. موروزوفا، موسكو، "الأدب القانوني"، 1990.

6. "القاموس التوضيحي للمصطلحات النفسية"، بليخر في إم، كروك آي في، / فورونيج، إن بي أو "موديك"، 1995.

7. "الفصام. العيادة والتسبب في المرض "/ تحت التوجيه العام. إد. أ.ف. سنيجنيفسكي، موسكو، 1969.

8. “الفصام: كتاب لمساعدة الأطباء والمرضى وأفراد أسرهم”، إ. فولر توري، / سانت بطرسبرغ، “بيتر”، 1996.

يتم تضمين الفصام في مجموعة الأمراض العقلية الداخلية والمحدودة للداخل. تشمل هذه المجموعة أمراضًا لم يتم تحديد سببها بعد، على الرغم من أن البيانات المتاحة تشير إلى أمراض العمليات الداخلية في الجسم، مما يؤدي إلى اضطرابات عقلية. ومن المعروف أيضًا أن الفصام (وبشكل عام جميع الأمراض الداخلية) غالبًا ما يتم ملاحظته لدى الأفراد الذين يعانون من عبء وراثي للمرض. حتى أن خطر الإصابة بالفصام تم تحديده اعتمادًا على درجة العلاقة.

عند الإصابة بالفصام، يصبح المرضى منعزلين، ويفقدون اتصالاتهم الاجتماعية، ويعانون من استنزاف ردود الفعل العاطفية. في الوقت نفسه، لوحظت اضطرابات الأحاسيس والتفكير والإدراك والاضطرابات الحركية الطوعية بدرجات متفاوتة من الشدة.

المظاهر النفسية المرضية لمرض انفصام الشخصية متنوعة للغاية. وفقا لخصائصها، يتم تقسيمها إلى سلبية ومنتجة. تعكس السلبية فقدان أو تشويه الوظائف الإنتاجية - تحديد أعراض محددة وهي:

الهلوسة والأوهام والتوتر العاطفي وغيرها. وتعتمد نسبتها وتمثيلها في الحالة النفسية للمريض على شدة المرض وشكله.

يتميز مرض انفصام الشخصية باضطرابات غريبة تميز التغيرات في شخصية المريض. وتتعلق هذه التغييرات بجميع الخصائص العقلية للفرد، وتعكس شدة التغييرات الورم الخبيث لعملية المرض. والأكثر شيوعا هي الاضطرابات الفكرية والعاطفية.

دعونا نفكر بإيجاز في كل من الاضطرابات النموذجية المرتبطة بالفصام:

الاضطرابات الفكرية. تظهر في أنواع مختلفة من اضطرابات التفكير: يشكو المرضى من تدفق الأفكار بشكل لا يمكن السيطرة عليه وانسدادهم وما إلى ذلك. ويصعب عليهم فهم معنى النص الذي يقرأونه. هناك ميل إلى التقاط معنى خاص في الجمل والكلمات الفردية، وإنشاء كلمات جديدة. غالبًا ما يكون التفكير غامضًا، ويبدو أن العبارات تنتقل من موضوع إلى آخر دون وجود اتصال منطقي واضح. في عدد من المرضى، يأخذ التسلسل المنطقي طابع انقطاع الكلام (الفصام).

الاضطرابات العاطفية. وهي تبدأ بفقدان الخصائص الأخلاقية والمعنوية، ومشاعر المودة والرحمة تجاه الأحباء، ويصاحب ذلك في بعض الأحيان عداء حاد وحقد. ويلاحظ في بعض الحالات التناقض العاطفي، أي وجود شعورين متناقضين في وقت واحد. تحدث الاضطرابات العاطفية، على سبيل المثال، عندما تسبب الأحداث المأساوية الفرح. البلادة العاطفية هي سمة مميزة - إفقار المظاهر العاطفية حتى خسارتها الكاملة.

الاضطرابات السلوكية، أو اضطرابات النشاط الإرادي. في أغلب الأحيان تكون نتيجة لاضطرابات عاطفية. يتناقص الاهتمام بما تحبه، ومع مرور الوقت، يختفي تمامًا. يصبح المرضى قذرين ولا يلتزمون بالرعاية الصحية الأساسية. الشكل المتطرف لهذه الاضطرابات هو ما يسمى بمتلازمة عنف الحركة، والتي تتميز بغياب أي نبضات إرادية أو سلوكية وعدم الحركة الكاملة.

اضطرابات الإدراك. تظهر في الغالب على شكل هلوسة سمعية وغالبًا ما تكون هلوسة كاذبة مختلفة لأعضاء الحواس المختلفة: البصرية والسمعية والشمية.

هناك ثلاثة أشكال من الفصام: مستمر، ودوري، وانتيابي تقدمي - "تصنيف أشكال الفصام، الذي يعتمد على الطبيعة المختلفة جوهريًا لمسارها مع وحدة الأعراض والاتجاهات في ديناميكيات العملية المرضية، الصورة النمطية لتطور المرض. هناك فصام تقدمي مستمر ومتكرر وانتيابي. يتضمن كل من هذه الأشكال متغيرات سريرية مختلفة."

وسواء كان الفصام يتطور ببطء أو فجأة، فإن أعراضه كثيرة ومتنوعة. يمكن تقسيم الأعراض الرئيسية للفصام إلى المجموعات التالية، على الرغم من أنه ليس كل شخص مصاب بالفصام سيعاني منها جميعًا.

ضعف في التفكير والانتباه.إذا ل الاضطرابات العاطفيةيتميز مرض الفصام باضطرابات المزاج، ويتميز الفصام باضطرابات في التفكير. يمكن أن تزعج عملية التفكير نفسها ومحتواها. يوضح المقتطف التالي من كتابات المريض مدى صعوبة فهم التفكير الفصامي:

"إذا كان الأمر كله يتعلق بتناوب المحاصيل أو العلاقات والروتين لكل شيء؛ وأشير إلى الوثيقة السابقة التي أدليت فيها بعدة تعليقات تم التحقق منها أيضا وهناك أخرى تتعلق بابنتي، لديها شحمة الأذن اليمنى السفلية واسمها ماري لو. ظلت العديد من الأفكار التجريدية غير معلن عنها وغير مكتملة في منتجات الألبان المحلاة هذه، وغيرها بسبب الاقتصاد، والتمايز، والإعانات، والإفلاس، والأدوات، والمباني، والأسهم، الدين الحكوميوالخردة التنظيمية والطقس والتجارة وإدارة مستويات الأعطال والدوائر القصيرة في الإلكترونيات كلها حالات سابقة أيضًا، دون الحاجة إلى ذكر الحقائق” (ماهر، 1966، ص 395).

هذه الكلمات والعبارات ليس لها معنى في حد ذاتها، لكنها ليس لها معنى بالنسبة لبعضها البعض. يتميز الكلام المكتوب والشفوي لمريض الفصام بسلسلة من الكلمات والعبارات غير المترابطة والارتباطات اللفظية الغريبة (تسمى أحيانًا "سلطة الكلمات"). وهذا يعكس رخاوة الارتباطات، حيث يقفز فكر الشخص من موضوع إلى آخر بطريقة تبدو غير متماسكة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتأثر قطار أفكار المصاب بالفصام بصوت الكلمات بدلًا من معانيها. فيما يلي مثال تعبر فيه مريضة مصابة بالفصام عن أفكارها ردا على أسئلة الطبيب، وهو ما يوضح هذا الميل إلى تكوين ارتباطات من خلال إيقاع الكلمات - وهذا ما يسمى بالارتباطات الصوتية. (أصوات الكلمات موجودة بين قوسين معقوفين. - ملاحظة المترجم.)

"الطبيب: وماذا عن العلاج؟ هل مازلت تتناول هالدول (دواء مضاد للذهان)؟

خواطر المريض: الجدار المقزز [ثور الطير]. يومئ برأسه لكنه لا يجيب.

الطبيب: ماذا عن الفيتامينات؟ [فيتامين]

خواطر المريض: سبع خطايا [سبع خطايا]. على سبيل المثال [حز صناديق]. إيماءات.

الطبيب: يبدو لي أنك لا تتناول جميع أدويتك [ميدس].

أفكار المريض: قلم الرصاص يقود [القلم الرصاص]." (الشمال، 1987، ص 261).

إن التفكير المشوش الذي يعد السمة المميزة لمرض انفصام الشخصية ينبع من صعوبة عامة في تركيز الانتباه وتصفية المحفزات غير ذات الصلة. يمكن لمعظمنا أن ينتبه بشكل انتقائي. من الحجم الكامل للمعلومات الواردة، نحن قادرون على اختيار المحفزات الضرورية للمهمة الحالية وتجاهل الباقي. يكون الشخص المصاب بالفصام حساسًا إدراكيًا للعديد من المحفزات في وقت واحد ويواجه صعوبة في استخلاص المعنى من عدد كبير من إشارات الإدخال، كما توضح العبارة التالية من شخص مصاب بالفصام.

"لا أستطيع التركيز. هذه الانحرافات هي التي تزعجني. ألتقط محادثات مختلفة. إنه مثل كونك مرسل راديو. تصلني الأصوات، لكني أشعر أن عقلي لا يستطيع تحمل كل شيء. من الصعب التركيز على أي صوت واحد” (ماكغي وتشابمان، 1961، ص 104).

التجربة المركزية لمرض انفصام الشخصية هي الشعور بعدم القدرة على التحكم في انتباه الفرد والتركيز على أفكاره الخاصة.

بالإضافة إلى عدم تنظيم عمليات التفكير، مما يجعل من الصعب فهم ما يحاول الفصام قوله، فإن محتوى التفكير منزعج أيضًا. معظم المصابين بالفصام لديهم فهم ضعيف. عندما يُسألون ما هو الخطأ وسبب دخولهم إلى المستشفى، فإنهم لا يقيمون حالتهم وليس لديهم سوى القليل من الفهم للسلوك غير المعتاد. إنهم متوهمون ولديهم معتقدات قد يعتبرها معظم الناس سوء فهم للواقع. ومن أكثر الأوهام شيوعاً اعتقاد الشخص بأن قوى خارجية تحاول السيطرة على أفكاره وأفعاله. تشمل مثل هذه الأوهام ذات التأثير الخارجي اعتقاد الشخص أن أفكاره تبث إلى العالم من حوله حتى يتمكن الآخرون من سماعها، أو أن أفكارًا غريبة (ليست خاصة به) يتم إدخالها إلى عقله، أو أن هناك قوة خارجية تفرضه. المشاعر والأفعال عليه. هناك أيضًا اعتقاد شائع بأن بعض الناسأو مجموعات تهدده أو تتآمر عليه (أوهام الاضطهاد). والأقل شيوعًا هو الإيمان بقوة الفرد وأهميته (أوهام العظمة).

تسمى أوهام الاضطهاد بجنون العظمة. يشك الشخص المصاب بهذا المرض في أصدقائه وأقاربه، أو يخشى تعرضه للتسمم، أو يشتكي من مراقبته أو مراقبته أو التحدث عنه. ما يسمى بالجرائم العشوائية، حيث يهاجم شخص ما أو يقتل شخصًا ما دون سبب واضح، يرتكبها أحيانًا أشخاص تم تشخيص إصابتهم بالفصام المصحوب بجنون العظمة لاحقًا. ومع ذلك، فإن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. معظم المصابين بالفصام لا يشكلون خطرًا على الآخرين، على الرغم من أن ارتباكهم قد يعرضهم للخطر.

اضطرابات الإدراك.خلال هجمات حادةفي حالة مرض انفصام الشخصية، غالبًا ما يقول الناس أن البيئة المحيطة بهم تبدو مختلفة بالنسبة لهم: الأصوات أعلى، والألوان أكثر ثراءً. لم يعد جسمك يبدو كما هو (الذراعان طويلتان جدًا أو قصيرتان جدًا، والساقان ممدودتان جدًا، والعينان غير موضوعتين بشكل صحيح على الوجه). لا يستطيع بعض المرضى التعرف على أنفسهم في المرآة أو رؤية أنفسهم في المرآة كصورة ثلاثية. أخطر اضطرابات الإدراك، والتي تسمى الهلوسة، هي وجود الأحاسيس الحسية في غياب المحفزات الخارجية المقابلة أو الكافية. وأكثرها شيوعًا هي الهلوسة السمعية (عادةً أصوات تخبر الشخص بما يجب عليه فعله أو تدلي بتعليقات حول أفعاله). الهلوسة البصرية (رؤى مخلوقات غريبة أو مخلوقات سماوية) أقل شيوعًا إلى حد ما. ونادرا ما تحدث الهلوسة الحسية الأخرى (رائحة الجسم الكريهة، طعم السم في الطعام، الشعور كما لو تم طعنه بالإبر).

غالبًا ما تكون الهلوسة مخيفة وحتى كابوسية، كما يوضح المثال التالي:

«في أحد الأيام نظرت إلى وجوه الموظفين، فكانت ملامحهم مشوهة. أسنانهم تشبه الأنياب، جاهزة لالتهامي. في أغلب الأحيان، لم أجرؤ على النظر إلى الآخرين خوفًا من أن يبتلعوني. كان مرضي يرافقني بشكل مستمر. حتى عندما حاولت النوم، لم تسمح لي الشياطين بالهدوء، وكنت أتجول في المنزل بحثًا عنهم، وقد التهم جسدي كله أثناء نومي وعندما كنت مستيقظًا. شعرت وكأن الشياطين تأكلني" (لونغ، 1996).

<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>

يمكن أن تحدث الهلوسة بشكل مستقل أو كجزء من اعتقاد وهمي. ومثال ذلك المريض الذي يسمع أصواتاً تهدد بقتله ويعتقد أنها جزء من مؤامرة للقضاء عليه بسبب قوته.

بمعنى ما، الهلوسة ليست بعيدة عن الأحاسيس العادية. ما هي الهلوسة معروفة للجميع لأنها تحدث في الحلم. لكن بالنسبة لمعظم الناس، تحدث الأحلام فقط أثناء النوم (انظر الفصل السادس)، وليس أثناء اليقظة. من الممكن أن بعض العمليات التي تتوسطها الناقلات العصبية في حالة اليقظة تمنع أحلام اليقظة وأن هذه العملية تضعف لدى مرضى الفصام الذين يعانون من الهلوسة (الأسد وشابيرو، 1986).

يمكن أن يكون المصدر الرئيسي للهلوسة السمعية هو الأفكار العادية. كثيرا ما نلجأ إلى الحوارات العقليةعلى سبيل المثال، عندما نشرح تصرفاتنا أو نجري محادثة داخلية مع شخص آخر. يحدث حتى أننا نتحدث مع أنفسنا بصوت عالٍ. الأصوات التي يسمعها مرضى الفصام وهم يطلقون عليهم أسماء أو يخبرونهم بما يجب عليهم فعله تشبه الحوار الداخلي. لكن مريض الهلاوس السمعية لا يعتقد أن هذه الأصوات صادرة من نفسه وأنه يمكن السيطرة عليها. يعد عدم القدرة على التمييز بين الخارجي والداخلي، الحقيقي والخيالي، سمة أساسية للتجارب الفصامية.

الاضطرابات العاطفية (ضعف التعبير عن العواطف).عادةً لا يكون لدى مرضى الفصام ردود أفعال عاطفية طبيعية. يظلون بعيدين ولا يتفاعلون مع المواقف التي يجب أن تجعلهم سعداء أو حزينين. على سبيل المثال، قد لا يظهر الشخص رد فعل عاطفي بعد أن علم أن ابنته مصابة بالسرطان. ومع ذلك، فإن هذا التبلد الخارجي للتعبير العاطفي قد يخفي اضطرابًا داخليًا أو قد ينفجر الشخص في نوبات من الغضب.

في بعض الأحيان يعبر الشخص المصاب بالفصام عن مشاعر غير مناسبة للموقف أو الفكرة التي يعبر عنها. على سبيل المثال، قد يبتسم عند الحديث عن الأحداث المأساوية. وبما أن المشاعر الإنسانية تعتمد على العمليات المعرفية، فليس من المستغرب أن تكون الأفكار والتصورات غير المنظمة مصحوبة بتغيرات في ردود الفعل العاطفية. يتم توضيح هذه النقطة من خلال التعليق التالي من مريض مصاب بالفصام.

"في نصف الوقت أتحدث عن شيء واحد وأفكر في ستة أشياء أخرى في نفس الوقت. لا بد أن الناس يجدون الأمر غريبًا عندما أضحك على شيء لا علاقة له بما أتحدث عنه، لكن ليس لديهم أي فكرة عما يحدث في داخلي أو مقدار ما يدور في رأسي. كما ترون، أستطيع أن أتحدث إليكم عن شيء خطير للغاية، وفي نفس الوقت تتبادر إلى ذهني أشياء أخرى مضحكة، وهذا يجعلني أضحك. إذا كان بإمكاني التركيز على شيء واحد فقط، فلن أبدو غبيًا جدًا" (ماكغي وتشابمان، 1961، ص 104).

الأعراض الحركية والانفصال عن الواقع.غالبًا ما يُظهر الأشخاص المصابون بالفصام نشاطًا حركيًا غير عادي. إنهم يتجهمون ويغيرون تعابير وجوههم بشكل متكرر. يمكنهم الإيماء باستخدام حركات غريبة للأصابع واليدين والذراع بالكامل. قد يصبح البعض مضطربًا جدًا ويتحرك باستمرار، كما لو كان في حالة هوس. وعلى الجانب الآخر، قد يصبح البعض بلا حراك تمامًا وغير مستجيب، ويتخذون أوضاعًا غير عادية ويبقون فيها لفترات طويلة من الزمن. على سبيل المثال، قد يقف المريض مثل التمثال، وساقه ممتدة وذراعه مرفوعة نحو السقف، ويظل في هذه الحالة من الذهول الجامد لساعات. مثل هؤلاء المرضى، الذين يبدون منفصلين تمامًا عن الواقع، قد يتفاعلون مع أفكارهم وأوهامهم الداخلية.

انخفاض القدرة على القيام بأنشطة الحياة اليومية.بالإضافة إلى الأعراض المحددة التي وصفناها، يعاني مرضى الفصام من ضعف في قدرتهم على القيام بالأنشطة اليومية اللازمة في الحياة بطرق عديدة. إذا حدثت مخالفة في مرحلة المراهقةوتتدهور قدرة الشخص على التكيف مع الواجبات المدرسية أكثر فأكثر، وتتضاءل مهاراته الاجتماعية تدريجياً ويتركه أصدقاؤه. كشخص بالغ، غالبًا ما يفشل المصاب بالفصام في العثور على وظيفة أو الاحتفاظ بها. يفقد مهارات النظافة الشخصية ولا يعتني بنفسه. يعيش الشخص حياة انفرادية بشكل متزايد ويتجنب الصحبة والأشخاص الآخرين. علامات الفصام كثيرة ومتنوعة. إن محاولة فهم مجموعة متنوعة من الأعراض أمر معقد بسبب حقيقة أن بعضها نتيجة مباشرة للمرض، وبعضها الآخر عبارة عن رد فعل للحياة في مستشفى للأمراض العقلية أو لتأثيرات الأدوية.

عند تحليل التغيرات في الشخصية والعمليات العقلية، وفقًا للمحادثة والملاحظة والأبحاث النفسية المرضية، يتم تحديد الأنواع المميزة التالية من الأعراض: اضطرابات التفكير، واضطرابات النطق، والاضطرابات العاطفية، واضطرابات الشخصية، والاضطرابات الحركية. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

اضطرابات التفكيريشمل:
هراء محتوى معين. الأفكار الوهمية النموذجية التي يعبر عنها مرضى الفصام هي أفكار الاضطهاد؛ السيطرة التي تمارسها عليهم قوى خارجية معينة؛ الروابط بين جميع الأحداث التي تحدث من حولك وحياة المريض؛ الخطيئة أو العنف. مرض؛ أفكار عدمية؛ أفكار العظمة، عظمة الفرد.

يعطي K. Jaspers أمثلة على الأمور الأخروية (المتعلقة بنهاية العالم) وفي نفس الوقت الأوصاف الذاتية الفخمة لعالم حياة المرضى المصابين بالفصام:

"فيما يتعلق بأفكاري حول نهاية العالم، كان لدي عدد لا يحصى من الرؤى. ...في إحدى الرؤى، كنت أنزل بالمصعد إلى أعماق الأرض، وبهذه الطريقة كان الأمر كما لو كنت قد عدت إلى الوراء عبر تاريخ البشرية بأكمله. وبعد أن خرجت من المصعد وجدت نفسي في مقبرة ضخمة”. "إذا لم تجد بديلاً لي، سيضيع كل شيء"، "كل ساعات العالم تشعر بنبضي"، "عيني والشمس واحدة" (ياسبرز، ك) علم النفس المرضي العام. ص361).

وفي الوقت نفسه، فإن العوالم الفصامية لا تُبنى وفق نموذج واحد. من المرجح أن يفهم الشخص السليم الشخص المصاب بالفصام أكثر من أن يفهم مريض آخر. يتضح هذا من خلال مثال نموذجي من ممارسة الطبيب النفسي الشهير م. روكيتش. في العيادة التي كان يعمل فيها، في عام 1959، كان هناك ثلاثة مرضى مصابين بالفصام في وقت واحد، أعلن كل منهم أنه يسوع المسيح. الاقتباس أدناه هو نص حرفي للمحادثة التي دارت بينهما عندما التقيا لأول مرة:

قال كلايد: «حسنًا، أعرف شيئًا عن حالتك النفسية، وكنيستك الكاثوليكية في شمال برادلي، وتعليمك، وكل تلك التفاهات. أعرف بالضبط ما يفعله هؤلاء الرجال. .. ما يتحدث لصالحي هو أنني لا أفعل سوى الأشياء الحقيقية”.
قال ليون: "ما كنت أتوقف عنده عندما قاطعتني، هو ما حدث عندما خُلق الإنسان على صورة الله ومثاله، قبل بداية الزمان."
قال جوزيف: "وهو مجرد خلق إلهي، هذا كل شيء". - "لقد خلقت الإنسان بعد أن خلقت العالم - وليس أكثر."
"هل قمت بإنشاء كلايد أيضًا؟" - سأل روكيتش.
"حسنًا، هو وأكثر من ذلك بكثير،" ضحك كلايد (مقتبس من بوتزين، ر. علم النفس غير الطبيعي. ص 351).

توقع روكيتش حدوث جدال حاد حول من هو المسيح الحقيقي، لكن التسجيل أعلاه يظهر عدم وجود حوار عادي.

وضع روكيتش هؤلاء المرضى في أسرة مجاورة وأعطاهم تعليمات تجبرهم على التواجد في نفس الغرفة. ثم قام بمراقبة المرضى لمدة عامين ليرى كيف تغيرت أوهامهم عندما كانوا على مقربة من بعضهم البعض. ومع ذلك، حتى بعد هذا الوقت، كان كل من المرضى مقتنعين بأنه المسيح؛

• الشعور الذاتي ببث الأفكار (يشعر المريض أن أفكاره تنتقل إلى أشخاص آخرين)، ووضع أفكار الآخرين في رأسه، وإزالة الأفكار؛
• تشويه عملية التعميم والتنوع والتفكير وكذلك انتهاكات الأهمية في التفكير. تظهر هذه الانتهاكات بشكل خاص في المهام التي تحتوي على "تعليمات عمياء"، مع عدم تحديد طريقة إكمال المهمة بشكل واضح، كما يتضح من المثال أدناه.

مثال 2.29. تجربة كوهين
كلف كوهين وآخرون مجموعة من الأشخاص الأصحاء ومجموعة من الأشخاص المصابين بالفصام بالمهمة التالية. وقد تم تقديمهم مع قرصين ملونين. وكان من الضروري وصف الأقراص بطريقة تمكن شريك الموضوع من التعرف عليها عن طريق الوصف اللفظي وتقديمها إلى المجرب. عندما كانت الأقراص مختلفة جدًا في اللون، لم تنشأ أي مشاكل. وعندما اختلفت الأقراص قليلاً في الظل، بدأ مرضى الفصام في استخدام علامات غريبة لوصفها، على سبيل المثال "المكياج". ضعه على وجهك وسيركض جميع الرجال خلفك." وللمقارنة، إليك وصف الشخص السليم: "الواحد أكثر احمرارا"<цвет>. (نقلا عن بوتزين، ر. علم النفس غير الطبيعي. ص355).

جمعيات المرضى غريبة وفوضوية. وفقًا ليو.ف. بولياكوفا، ف.ب. كريتسكايا وآخرون 1، في عملية حل المشكلات الفكرية، يتميز مرضى الفصام بزيادة في عدد الأشياء غير الأساسية وانخفاض في عدد الخصائص المهمة عمليًا للأشياء المستخدمة للعثور على الإجابة. تقدم المواضيع، على سبيل المثال، الإجابات التالية: "الساعة والنهر متشابهان من حيث أنهما يلمعان ولهما سطح شفاف، وهما دوريان، وفيهما أحجار"؛ "الحذاء وقلم الرصاص متشابهان في أنهما مدببان ومخزنان في صندوق" إلخ. علاوة على ذلك، خلال الدراسة، لم يكشف المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية عن قدرة أكثر وضوحًا مقارنة بالأشخاص الأصحاء على عزل الخصائص الكامنة للأشياء، إذا تم تحديد شروط المهمة بدقة. بدلا من ذلك، كما يعتقد المؤلفون، في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، يتم إضعاف تحديد النشاط المعرفي من خلال العوامل الاجتماعية، وهذا يؤدي إلى ضعف الانتقائية في التفكير.

يؤدي انتهاك هدفية التفكير إلى فقدان إنتاجيته، وهو ما يتناقض بشكل حاد مع وجود القدرات الفكرية اللازمة لإنجاز المهمة لدى المريض. على سبيل المثال، يقوم مثل هذا المريض بتصنيف الأشياء وفقًا لخصائص لا تضاهى أو يقدم عدة خيارات، لا يمكنه التوقف عند أي منها.

المنطق الفصاميله طابع غريب. ويتميز بانخفاض العاطفة، والميل إلى الانزلاق إلى مواضيع جانبية، والأحكام الطنانة، وعدم كفاية اختيار موضوع المحادثة، والإسهاب والشفقة غير المناسبة.

إذا قمنا بتعميم منهج علم النفس المرضي الروسي في تفسير التغيرات الفصامية في التفكير، فيمكن تقديم مخطط حدوثها على النحو التالي:
آلية تكون اضطرابات التفكير لدى مرضى الفصام:

التوحد > ضعف التوجه الاجتماعي > خلل في التفكير.

تشويه عملية التعميمويلاحظ التنوع والمنطق بشكل خاص في صورة متلازمات الفصام مع غلبة السلبية المظاهر النفسية المرضية، وخارج النوبات الذهانية الحادة.

اضطرابات النطق. يتميز كلام مرضى الفصام بمفردات فريدة، وميل إلى استخدام الألفاظ المستحدثة، وقلة استخدامها وسائل معبرة(تعبيرات الوجه، التجويد)، في بعض الحالات - عدم الترابط. غالبًا ما يكون هناك ميل إلى عبارات القافية. يو.اف. درس بولياكوف ومعاونوه عملية تحديث اتصالات الكلام بناءً على الخبرة السابقة في مرضى الفصام. وكانت المهام على النحو التالي:

• تم إخبار الفاعل بالمقطع الأول من الكلمة، وكان عليه إكمال الكلمة لتكوين اسم، وهو اسم شائع؛
• عُرض على الموضوع عبارات سمعية ذات نهاية غير واضحة (الرجل أشعل سيجارة... سيعود بعد عشرة...) والتي كان لا بد من إكمالها أيضاً.

وقد وجد أن مرضى الفصام، مقارنة بالأصحاء، يتميزون، أولا، بإجابات أقل معيارية، وثانيا، بالميل، عند اختيار الكلمات، إلى التركيز على الصوت بدلا من معنى الجملة غير المكتملة.

الاضطرابات العاطفية. يعد البرود العاطفي من أبرز مظاهر الفصام. يبدو المرضى منفصلين وغير مبالين ويتفاعلون بشكل ضعيف حتى مع المحفزات العاطفية القوية. في الوقت نفسه، فيما يتعلق بالأوهام، قد يواجهون مشاعر قوية، ومحتوىها غير مناسب للوضع. قد يتميز مرضى الفصام أيضًا بتناقض العواطف، أي. وجود نوعين مختلفين من المواقف العاطفية في الوعي في نفس الوقت.

تقلبات الشخصية. في مرض انفصام الشخصية، يلاحظ مرض التوحد، وفقدان القوة الدافعة، وانتهاك حرجة حالة الفرد وسلوكه، واضطرابات الوعي الذاتي، وتشكيل الدوافع المرضية.

يمكن تعريف مرض التوحد بأنه نقص التوجه الاجتماعي، وانخفاض القدرة على تنظيم الأنشطة بدوافع اجتماعية، بسبب انخفاض الحاجة إلى التواصل. يتم التعبير عن التوجه الاجتماعي للشخص في المقام الأول في استعداده للتواصل مع الآخرين، وفي البحث عن جهات الاتصال، وفي التركيز على التقييم الخارجي. يتم الكشف عن اضطرابات التواصل أيضًا في الفحوصات النفسية المرضية للمرضى المصابين بالفصام. لذلك، عند تصنيف الصور وجوه بشريةوحالات التفاعل بين الأشخاص، وانخفاض التوجه نحو الاجتماعية علامات هامة، والحد من التمايز في تصور المواقف الاجتماعية. في إحدى التجارب، طُلب من المرضى إعطاء 12 سمة شخصية للأشخاص الذين يميزون بين من يحبونهم وأولئك الذين لا يحبونهم. بعض المرضى لا يستطيعون تقديم أكثر من خاصيتين.

من سمات الفصام المميزة هي التغيرات في مجال الحاجة التحفيزية. بي.في. يحدد Zeigarnik، بالاعتماد على نظرية النشاط، وظيفة الدوافع وتكوين المعنى، والتي يتيح دمجها تنظيم النشاط بوعي. ويتميز الفصام بتحول الدوافع إلى دوافع "معروفة فقط"، مما يؤدي إلى خلل كبير في إنتاجية النشاط، وإفقاره، وعدم القدرة على تنظيمه بما يتناسب مع الوضع المتغير. تضيق دائرة التكوينات الدلالية تدريجياً، وما كان يقلق المريض في السابق يفقد كل معنى بالنسبة له. في تصنيفات الطب النفسي، يوصف هذا الاضطراب بأنه أحد أصناف الـ أبوليا، أي. جزئي أو الغياب التامالرغبات أو الدوافع. دعونا نعطي مثالا من ممارستنا الخاصة.

مثال 2.30. خلل تنظيم النشاط لدى مريض الفصام
يتوجه المريض عبر الهاتف إلى طبيب نفساني ليخبره بكيفية الحصول على شهادة تحويل إلى مصحة. بعد أن تلقى إجابة مفصلة، ​​يشكر ويبلغ أنه يعاني من قرحة في المعدة لفترة طويلة، وأنه يحتاج أخيرا إلى رعاية صحته، وما إلى ذلك. بعد شهر، اتصلت مرة أخرى - لمناقشة الرحلة القادمة، للحصول على المشورة بشأن اختيار مصحة معينة. يتبين من المحادثة أن المريض لم يصدر شهادة فحسب، بل لم يغادر الشقة مطلقًا في المرة الماضية.

كما لاحظ الباحثون المحليون، فإن المجال التحفيزي للمريض بلا حراك، والأحداث الجديدة في الحياة لا تكتسب معنى شخصي. في الوقت نفسه، في ظل وجود الأوهام والأفكار المبالغة في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، من الممكن ملاحظة تشكيل الدوافع المرضية التي تتميز بقوة واستقرار كبيرين.

الاضطرابات الحركيةفي الفصام تشمل في المقام الأول مظاهر الجمود. في حالة الذهول، يكون المرضى غير نشطين، ولا يدخلون في اتصال لفظي، ولا يستجيبون للمحفزات، ولا يطيعون طلبات الآخرين، ويتجمدون في نفس الوضع ويقاومون محاولات تغييره. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يدخلوا في حالة من الإثارة الحركية العنيفة، أو التحرك بسرعة، أو التحدث بشكل غير متماسك أو الصراخ، وفي بعض الحالات، يحاولون إيذاء أنفسهم أو مهاجمة الآخرين.

في مسار غير موات، يؤدي الفصام إلى ظهور خلل نفسي مع غلبة الأعراض السلبية: مرض التوحد، والنقص العاطفي، وانخفاض النشاط العقلي، وتفكك النشاط العقلي (سلوك غريب وغير عادي، وانخفاض الأهمية مع الحفاظ النسبي على الذكاء الرسمي).

هناك نوعان رئيسيان من الخلل الفصامي - جزئية وكلية. يتميز العيب الجزئي بالتغيرات الفصامية في النفس، في المقام الأول في المجال العاطفي، في شكل برودة، وانتهاك الاتصالات الحياتية، بالإضافة إلى زيادة الضعف والحساسية تجاه الذات. يتميز المرضى بعدم القدرة العملية والفشل في العمل والدراسة. في الوقت نفسه، لديهم احتياطيات واسعة من المعرفة والهوايات أحادية الجانب. ويظل مستوى تنظيم السلوك في حالة وجود خلل جزئي مرتفعا في تلك الأنشطة التي يقوم فيها الدور العامل الاجتماعيصغير.

يتميز الخلل الفصامي الكلي بوجود تغيرات عضوية زائفة. يعاني المرضى من قلة النشاط والتعبير العاطفي، وفقر الدوافع والاهتمامات، ومحدودية المعرفة، والسلبية والخمول، والتوحد وعدم النضج العقلي. كل هذا يؤدي إلى انخفاض كبير في إنتاجية النشاط العقلي. على الرغم من الاختلاف بين هذين النوعين من العيوب، ففي كلتا الحالتين يُظهر المريض اضطرابات تفكير خاصة بالفصام، على سبيل المثال، فقدان الانتقائية، وأصالة الارتباطات، وما إلى ذلك. هذا ليس خرفًا انفصاميًا، بل انشقاقًا انفصاميًا.

بالنسبة لمرض انفصام الشخصية، فإن أهمها هي الاضطرابات الغريبة التي تميز التغيرات في شخصية المريض. تعكس شدة هذه التغييرات الورم الخبيث في عملية المرض. وتؤثر هذه التغيرات على كافة الخصائص العقلية للفرد. ومع ذلك، فإن الأكثر شيوعا هي الفكرية والعاطفية.

الاضطرابات الفكريةتتجلى في أنواع مختلفة من اضطرابات التفكير: يشكو المرضى من تدفق الأفكار بشكل لا يمكن السيطرة عليه وانسدادها وتوازيها. يتميز الفصام أيضًا بالتفكير الرمزي، عندما يشرح المريض الأشياء والظواهر الفردية بمعناها الخاص ذي المعنى بالنسبة له فقط. على سبيل المثال، يعتبر حفرة الكرز بمثابة الشعور بالوحدة، وعقب السجائر غير المطفأ هو حياته المحتضرة. بسبب انتهاك التثبيط الداخلي، يعاني المريض من الإلتصاق (تراص) المفاهيم.

يفقد القدرة على التمييز بين مفهوم وآخر. يستوعب المريض معنى خاصًا في الكلمات والجمل، وتظهر كلمات جديدة في الكلام - عبارات جديدة. غالبًا ما يكون التفكير غامضًا، ويبدو أن العبارات تنتقل من موضوع إلى آخر دون وجود اتصال منطقي واضح. إن التناقض المنطقي في تصريحات عدد من المرضى الذين يعانون من تغييرات مؤلمة بعيدة المدى يكتسب طابع تجزئة الكلام للتفكير في شكل "تجزئة لفظية" (انفصام الشخصية). يحدث هذا نتيجة فقدان وحدة النشاط العقلي.

الاضطرابات العاطفيةتبدأ بفقدان الخصائص الأخلاقية والمعنوية، ومشاعر المودة والرحمة تجاه الأحباب، ويصاحب ذلك في بعض الأحيان العداء والحقد. يقل الاهتمام بما تحب ويختفي تمامًا في النهاية. يصبح المرضى قذرين ولا يلتزمون بالرعاية الصحية الأساسية. من العلامات الأساسية للمرض أيضًا سلوك المرضى. قد تكون العلامة المبكرة له هي ظهور مرض التوحد: العزلة، والعزلة عن الأحباء، والشذوذ في السلوك (الأفعال غير العادية، وأنماط السلوك التي كانت غير عادية في السابق بالنسبة للفرد والتي لا يمكن ربط دوافعها بأي ظرف من الظروف). ينسحب المريض إلى نفسه، إلى عالم تجاربه المؤلمة. يعتمد تفكير المريض على انعكاس منحرف للواقع المحيط في وعيه.

خلال محادثة مع مريض مصاب بالفصام، عند تحليل رسائلهم وكتاباتهم، في عدد من الحالات، من الممكن تحديد ميلهم إلى التفكير. المنطق هو فلسفة فارغة، على سبيل المثال، المنطق الأثيري للمريض حول تصميم طاولة المكتب، حول مدى ملاءمة أربعة أرجل للكراسي، وما إلى ذلك.

في المراحل المبكرة من هذا المرض، قد تحدث تغيرات عاطفية مثل الاكتئاب والشعور بالذنب والخوف وتقلبات مزاجية متكررة. في مراحل لاحقة، تتميز بانخفاض الخلفية العاطفية، حيث يبدو أن المريض غير قادر على تجربة أي مشاعر على الإطلاق. في المراحل المبكرة من الفصام، يكون الاكتئاب أحد الأعراض الشائعة. يمكن أن تكون صورة الاكتئاب واضحة جدًا وطويلة الأمد ويمكن ملاحظتها، أو يمكن أن تكون مقنعة وضمنية ولا تظهر علاماتها إلا بعين المختص.

يتطور الفقر العاطفي والإرادي بعد وقت معين من بدء العملية ويتم التعبير عنه بوضوح من خلال تفاقم الأعراض المؤلمة. في البداية، قد يكون للمرض طابع تفكك المجال الحسي للمريض. يستطيع أن يضحك أثناء الأحداث الحزينة، ويبكي أثناء الأحداث المبهجة. يتم استبدال هذه الحالة بالبلادة العاطفية واللامبالاة العاطفية تجاه كل شيء من حولك وخاصة البرودة العاطفية تجاه الأحباء والأقارب.

عاطفياً – الفقر الإرادي يصاحبه انعدام الإرادة – بوليا. المرضى لا يهتمون بأي شيء، ولا يهتمون بأي شيء، وليس لديهم خطط حقيقية للمستقبل، أو يتحدثون عنها على مضض شديد، في مقطع واحد، دون إظهار أي رغبة في تنفيذها. أحداث الواقع المحيط بالكاد تجذب انتباههم. إنهم يرقدون في السرير طوال اليوم بلا مبالاة، ولا يهتمون بأي شيء، ولا يفعلون شيئًا.

إن التغيير في تفسير البيئة المرتبط بالتغيير في الإدراك ملحوظ بشكل خاص في المراحل الأولية من مرض انفصام الشخصية، واستنادا إلى بعض الدراسات، يمكن اكتشافه في ثلثي جميع المرضى تقريبا. يمكن التعبير عن هذه التغييرات من خلال زيادة الإدراك (وهو الأكثر شيوعًا) وفي إضعافه. تعتبر التغييرات المتعلقة بالإدراك البصري أكثر شيوعًا. تبدو الألوان أكثر حيوية والظلال تبدو أكثر تشبعًا. ويلاحظ أيضًا تحول الأشياء المألوفة إلى شيء آخر. التغييرات في الإدراك تشوه الخطوط العريضة للأشياء وتجعلها تهديدًا. قد يبدو أن ظلال الألوان وبنية المادة تتحول إلى بعضها البعض. يرتبط الإدراك المتزايد ارتباطًا وثيقًا بكثرة الإشارات الواردة. النقطة ليست أن الحواس تصبح أكثر تقبلا، ولكن الدماغ، الذي عادة ما يقوم بتصفية معظم الإشارات الواردة، لسبب ما لا يفعل ذلك. مثل هذا العدد الكبير من الإشارات الخارجية التي تقصف الدماغ تجعل من الصعب على المريض التركيز والتركيز. ووفقا لبعض التقارير، فإن أكثر من نصف مرضى الفصام يعانون من اضطرابات في الانتباه والشعور بالوقت.

مجموعة كبيرة من الأعراض في تشخيص الفصام المبكر هي الاضطرابات المرتبطة بصعوبة أو عدم القدرة على تفسير الإشارات الواردة من العالم الخارجي. الاتصالات السمعية والبصرية والحركية مع البيئة لم تعد مفهومة للمريض، مما أجبره على التكيف مع الواقع المحيط بطريقة جديدة. ويمكن أن ينعكس هذا في كلامه وفي أفعاله. مع مثل هذه الانتهاكات، تتوقف المعلومات التي يتلقاها المريض عن أن تكون جزءا لا يتجزأ منه وغالبا ما تظهر في شكل عناصر مجزأة ومنفصلة. على سبيل المثال، عند مشاهدة التلفاز، لا يستطيع المريض المشاهدة والاستماع في نفس الوقت، وتظهر له الرؤية والسمع ككيانين منفصلين. تتعطل رؤية الأشياء والمفاهيم اليومية - الكلمات والأشياء والسمات الدلالية لما يحدث.

تعتبر مظاهر اعتلال الشيخوخة الغريبة المختلفة أيضًا نموذجية لمرض انفصام الشخصية: أحاسيس غير سارة في الرأس وأجزاء أخرى من الجسم. اعتلال الشيخوخة خيالي بطبيعته: يشكو المرضى من الشعور بالانتفاخ في نصف الكرة المخية في الرأس وجفاف المعدة وما إلى ذلك. توطين مظاهر اعتلال الشيخوخة لا يتوافق مع الأحاسيس المؤلمة التي يمكن أن تحدث مع الأمراض الجسدية.

أقوى انطباع على الآخرين وعلى الثقافة ككل، والذي يتم التعبير عنه حتى في عشرات الأعمال حول هذا الموضوع، هو الأوهام والهلوسة للمريض المصاب بالفصام. الأوهام والهلوسة هي أكثر الأعراض المعروفة للأمراض العقلية، وخاصة الفصام. بالطبع يجب أن نتذكر أن الأوهام والهلوسة لا تشير بالضرورة إلى مرض انفصام الشخصية وعلم تصنيف الأمراض الفصامي. في بعض الحالات، لا تعكس هذه الأعراض حتى علم تصنيف الذهان العام، كونها نتيجة، على سبيل المثال، للتسمم الحاد والتسمم الكحولي الشديد وبعض الحالات المؤلمة الأخرى.

الهذيان هو حكم خاطئ (استدلال) ينشأ دون سبب مناسب. ولا يمكن ثنيه، رغم أنه يخالف الواقع وكل التجارب السابقة للشخص المريض. يقاوم الوهم أي حجة مقنعة، ولهذا فهو يختلف عن أخطاء الحكم البسيطة. وفقا للمحتوى، فإنهم يميزون: أوهام العظمة (الثروة، الأصل الخاص، الاختراع، الإصلاح، العبقرية، الحب)، أوهام الاضطهاد (التسمم، الاتهامات، السرقة، الغيرة)؛ هذيان تحقير الذات (الخطيئة، لوم الذات، المرض، تدمير الأعضاء الداخلية).

ينبغي للمرء أيضًا التمييز بين الهذيان غير المنظم والهذيان المنظم. في الحالة الأولى، نتحدث عادة عن مثل هذا المسار الحاد والمكثف للمرض بحيث لا يكون لدى المريض الوقت حتى ليشرح لنفسه ما يحدث. وفي الحالة الثانية، ينبغي أن نتذكر أن الوهم، الذي له طبيعة بديهية بالنسبة للمريض، يمكن أن يتخفى لسنوات تحت بعض النظريات والاتصالات المثيرة للجدل اجتماعيا. تعتبر الهلوسة ظاهرة نموذجية في مرض انفصام الشخصية، فهي تكمل مجموعة الأعراض بناءً على التغيرات في الإدراك. إذا كانت الأوهام تصورات خاطئة لشيء موجود بالفعل، فإن الهلوسة هي تصورات خيالية، تصورات بدون موضوع.

الهلوسة هي أحد أشكال ضعف الإدراك للعالم المحيط. في هذه الحالات، تنشأ الإدراكات دون حافز حقيقي، أو موضوع حقيقي، أو تتمتع بحيوية حسية، ولا يمكن تمييزها عن الأشياء الموجودة بالفعل. هناك الهلوسة البصرية والسمعية والشمية والذوقية واللمسية. في هذا الوقت، يرى المرضى حقًا ويسمعون ويشمون ولا يتخيلون أو يتخيلون.

يسمع الشخص المهلوس أصواتاً غير موجودة ويرى أشخاصاً (أشياء، ظواهر) غير موجودة. وفي الوقت نفسه، لديه ثقة كاملة في واقع الإدراك. في مرض انفصام الشخصية، الهلوسة السمعية هي الأكثر شيوعا. إنها مميزة جدًا لهذا المرض، بناءً على حقيقة وجودها، يمكن إعطاء المريض تشخيصًا أوليًا لـ "الفصام المشبوه". يشير ظهور الهلوسة إلى خطورة كبيرة للاضطرابات النفسية. الهلوسة، وهي شائعة جدًا في حالات الذهان، لا تحدث أبدًا عند مرضى العصاب. من خلال مراقبة ديناميكيات الهلوسة، من الممكن تحديد أكثر دقة ما إذا كان ينتمي إلى شكل تصنيفي معين. على سبيل المثال، في الهلوسة الكحولية، تتحدث "الأصوات" عن المريض بضمير الغائب، وفي الهلوسة الفصامية، غالبًا ما تلجأ إليه أو تعلق على أفعاله أو تأمره بفعل شيء ما. من المهم بشكل خاص الانتباه إلى حقيقة أن وجود الهلوسة يمكن تعلمه ليس فقط من قصص المريض، ولكن أيضًا من سلوكه. وقد يكون ذلك ضروريًا في الحالات التي يخفي فيها المريض الهلوسة عن الآخرين.

ترتبط مجموعة أخرى من الأعراض المميزة للعديد من مرضى الفصام ارتباطًا وثيقًا بالأوهام والهلوسة. إذا كان الشخص السليم يدرك جسده بوضوح، ويعرف بالضبط أين يبدأ وأين ينتهي، ويدرك جيدًا "أنا" الخاصة به، فإن الأعراض النموذجية لمرض انفصام الشخصية هي تشويه الأفكار وعدم عقلانيتها. يمكن أن تتقلب هذه الأفكار لدى المريض على نطاق واسع جدًا - من الاضطرابات الجسدية البسيطة في الإدراك الذاتي إلى عدم القدرة الكاملة على تمييز نفسه عن شخص آخر أو عن كائن آخر في العالم الخارجي. يمكن أن يؤدي ضعف إدراك الذات و"أنا" الفرد إلى عدم قدرة المريض على تمييز نفسه عن شخص آخر. قد يبدأ في الاعتقاد بأنه في الواقع من الجنس الآخر. وما يحدث في العالم الخارجي يمكن أن يتناغم مع وظائف جسم المريض (المطر هو بوله، الخ).

إن التغير في الصورة الذهنية العامة للمريض عن العالم يؤدي حتماً إلى تغير في نشاطه الحركي. حتى لو قام المريض بإخفاء الأعراض المرضية بعناية (وجود الهلوسة والرؤى والتجارب الوهمية وما إلى ذلك)، فمن الممكن مع ذلك اكتشاف ظهور المرض من خلال تغيراته في الحركات، عند المشي، عند التلاعب بالأشياء وفي كثير من الأحيان حالات اخرى. وقد تتسارع حركة المريض أو تتباطأ دون أي سبب واضح أو احتمالات أكثر أو أقل وضوحا لتفسير ذلك. تنتشر مشاعر الحماقة والارتباك في الحركات على نطاق واسع (غالبًا ما تكون غير قابلة للملاحظة، وبالتالي تكون ذات قيمة عندما يشارك المريض نفسه مثل هذه التجارب). قد يسقط المريض الأشياء أو يصطدم بالأشياء باستمرار. في بعض الأحيان يكون هناك "تجميد" قصير أثناء المشي أو أي نشاط آخر. يمكن زيادة الحركات العفوية (إشارة الأيدي عند المشي والإيماءات)، ولكن في كثير من الأحيان تكتسب شخصية غير طبيعية إلى حد ما ويتم تقييدها، حيث يبدو المريض أخرقًا للغاية، ويحاول التقليل من هذه المظاهر إلى الإحراج والخرق. تشمل الحركات المتكررة الارتعاشات، وحركات مص اللسان أو الشفاه، والتشنجات اللاإرادية، وأنماط الحركة الشعائرية. أحد الأشكال المتطرفة من اضطرابات الحركة هو الحالة الجامدة للمريض المصاب بالفصام، حيث يستطيع المريض الحفاظ على نفس الوضع لساعات أو حتى أيام، دون أن يتمكن من الحركة تمامًا. يحدث الشكل الجامودي، كقاعدة عامة، في تلك المراحل من المرض عندما يكون متقدمًا ولم يتلق المريض أي علاج لسبب أو لآخر.

تتضمن المتلازمة الجامدة حالات الذهول والإثارة الجامدة. يمكن أن يكون الذهول الجامودي نفسه من نوعين: واضحو com.oneiroid.

يحدث الجمود الواضح دون تشويش الوعي ويتم التعبير عنه بالذهول مع السلبية أو الخدر أو الإثارة الاندفاعية. يشمل الجامد النييري ذهولًا جاموديًا، أو هياجًا جاموديًا مع ارتباك، أو ذهولًا مع مرونة شمعية.

في واضحفي حالة الذهول، يحتفظ المريض بالتوجيه الأولي في البيئة وتقييمها، بينما في حالة الذهول com.oneiroidيتغير وعي المريض. المرضى الذين يعانون من الذهول الواضح، بعد الخروج من هذه الحالة، يتذكرون ويتحدثون عن الأحداث التي جرت من حولهم خلال تلك الفترة. المرضى الذين يعانون من حالات نيري يبلغون عن رؤى وتجارب رائعة كانوا في قبضة حالة ذهول. الإثارة الجامدة لا معنى لها، وغير موجهة، وتتخذ أحيانًا طابعًا حركيًا. حركات المريض رتيبة (نمطية) وهي في الأساس فرط الحركة تحت القشرية. العدوانية، والإجراءات الاندفاعية، والسلبية ممكنة؛ غالبًا ما لا يتوافق تعبير الوجه مع الوضع (قد تتم ملاحظة عدم تناسق الوجه). في الحالات الشديدة، لا يكون هناك كلام، وتكون الإثارة صامتة، أو يهدر المريض، أو يدندن، أو يصرخ بكلمات فردية، أو مقاطع لفظية، أو ينطق حروف العلة. يظهر لدى بعض المرضى رغبة لا يمكن السيطرة عليها في التحدث. في الوقت نفسه، يكون الخطاب طنانًا ومتكلفًا، وهناك تكرار لنفس الكلمات (المثابرة)، والتجزئة، والربط الذي لا معنى له لكلمة واحدة على أخرى (الإسهاب). التحولات من الإثارة الجامدة إلى حالة الذهول والعكس ممكنة.

متلازمة هيبيفرينيك قريبة من الجمود سواء في الأصل أو في المظاهر. يتميز بالإثارة بالأخلاق، وادعاء الحركات والكلام، والحماقة. المرح والطرائف والنكات لا تصيب الآخرين. يضايق المرضى، ويتجهمون، ويشوهون الكلمات والعبارات، ويتعثرون، ويرقصون، ويكشفون أنفسهم. وقد لوحظت التحولات بين كاتاتونيا وهيبفرينيا.

عادة ما تكون التغييرات في سلوك مرضى الفصام رد فعل للتغيرات الأخرى المرتبطة بالتغيرات في الإدراك، وضعف القدرة على تفسير المعلومات الواردة، والهلوسة والأوهام، والأعراض الأخرى الموصوفة أعلاه. ظهور مثل هذه الأعراض يجبر المريض على تغيير أنماط وأساليب الاتصال والنشاط والراحة المعتادة. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض، كقاعدة عامة، لديه ثقة مطلقة في صحة سلوكه. من السخافة تمامًا، من وجهة نظر الشخص السليم، أن يكون للأفعال تفسير منطقي وقناعة بأنها صحيحة. إن سلوك المريض ليس نتيجة لتفكيره غير الصحيح، بل هو نتيجة لمرض عقلي، والذي يمكن اليوم علاجه بشكل فعال باستخدام الأدوية النفسية والرعاية السريرية المناسبة.