مسار مرض الكلى المزمن. الفشل الكلوي المزمن

لتحديد مشاكل في الكلىواختيار أساليب العلاج للمزمنة الفشل الكلويسيقوم الطبيب بإجراء مجموعة كاملة من الدراسات التشخيصية. من بين جميع طرق الفحص، من أهمها تحديد مستوى مركبات النيتروجين في الدم. من خلال كمية النفايات المحتوية على النيتروجين والتي يجب التخلص منها من الجسم عن طريق المسالك البولية، يمكن تحديد درجة الانتهاك بدرجة عالية من اليقين وظائف الكلى. إن تحديد مراحل الفشل الكلوي المزمن عن طريق تركيز الكرياتينين هو أمر إرشادي للغاية ومفيد للغاية، لذلك يستخدم على نطاق واسع في التشخيصات المعقدةالفشل الكلوي.

المتغيرات من الخبث النيتروجيني

تضمن الوظيفة البولية للكلى الإزالة المستمرة من جسم الإنسان للمواد الضارة والمركبات السامة التي تتشكل أثناء الحياة. إذا لم يحدث هذا، يحدث التسمم التدريجي مع تعطيل عمل جميع الأجهزة والأنظمة. من الصعب للغاية تحديد بعض المواد غير الضرورية، في حين أن البعض الآخر بسيط للغاية. من المعايير التشخيصية الرئيسية لتحديد الفشل الكلوي المزمن هي النفايات المحتوية على النيتروجين، والتي تشمل:

• النيتروجين المتبقي
• اليوريا.
• حمض اليوريك;
• الكرياتينين

من بين هذه المركبات البيوكيميائية، يعتبر الأخير هو الأكثر دلالة على تشخيص الفشل الكلوي المزمن: بناءً على تركيز الكرياتينين، يمكن تحديد مرحلة المرض بثقة. أما مستويات المخلفات النيتروجينية الأخرى فهي غير فعالة ولا تؤثر على تحديد مرحلة الفشل الكلوي المزمن. ومع ذلك، يمكن أن تساعد تركيزات اليوريا والنيتروجين المتبقي في تشخيص الفشل الكلوي.

آزوتيميا

عند علاج الفشل الكلوي المزمن، سيقوم الطبيب بتحديد مستوى آزوتيميا بشكل ديناميكي، والذي تحدث زيادة كبيرة فيه عندما تتفاقم الحالة أو عندما لا يكون هناك تأثير من التدابير العلاجية. يعد تركيز الكرياتينين في الدم هو النتيجة الأكثر تحديدًا، ولكن من المستحسن مراعاة مستويات اليوريا وحمض البوليك. في بعض الأحيان يعتمد تحديد سبب المرض على هذا.

مع ارتفاع مستويات اليوريا في الدم و القيم العاديةمستوى الكرياتينين، سيقوم الطبيب بالبحث عن الحالات التي لا ترتبط بأمراض الكلى:

• الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية.
• وسوء التغذية الشديد والجوع؛
• فقدان شديد للسوائل من الجسم.
• العمليات الأيضية الزائدة.

إذا زادت جميع المركبات المحتوية على النيتروجين في وقت واحد، فيمكننا التحدث بثقة عن الفشل الكلوي المزمن.

تصنيفات الفشل الكلوي المزمن

لقد تم اقتراح عدد لا بأس به من أنواع تصنيف الفشل الكلوي المزمن، حيث يتم أخذ مؤشرات مختلفة في الاعتبار. من بين تصنيفات المختبرات، يستخدم الأطباء على نطاق واسع وبنشاط الخيارين التاليين:

1. حسب درجة التخفيض الترشيح الكبيبي.

• أولي. يصل الانخفاض في قدرة الكلى على التطهير إلى ما يقرب من 50٪ من القيم الطبيعية.
• محافظ. يتدهور تطهير الكلى بشكل كبير ويمثل 20-50٪ فقط مما هو مطلوب.
• صالة. تنخفض قدرة الترشيح لحمة الكلى إلى أقل من 20٪، وتصل إلى مستويات منخفضة للغاية في أسوأ الحالات.

1. بناءً على تركيز الكرياتينين في الدم (بمعدل 0.13 مليمول / لتر).

• المرحلة الكامنة أو القابلة للانعكاس (يتراوح مستوى مركب النيتروجين من 0.14 إلى 0.71)؛
• الآزوتيمي أو المستقر (مستوى الكرياتينين من 0.72 إلى 1.24) ؛
• المرحلة اليوريمية أو التقدمية (إذا تجاوزت القيمة 1.25 مليمول / لتر).

في كل تصنيف، يتم تقسيم جميع المراحل إلى مراحل، والتي تستخدم لاختيار الأكثر طرق فعالةمُعَالَجَة. سواء للتشخيص أو لمراقبة علاج الفشل الكلوي المزمن، فمن الأفضل استخدام الدراسات البيوكيميائية لتحديد خصائص استقلاب النيتروجين.

علاج الفشل الكلوي المزمن على أساس مستويات الكرياتينين

من أهم مجالات علاج الفشل الكلوي المزمن هو تصحيح آزوتيميا: من الضروري تحسين قدرة الترشيح حمة الكلىلتضيع و مواد مؤذيةتمت إزالتها من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحقيق انخفاض في مستوى مركبات النيتروجين في الدم باستخدام الطرق التاليةعلاج:

1. العلاج الغذائي.

في الحد الأدنى من التركيزاتالكرياتينين في المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن، فمن الضروري استخدام نظام غذائي مع محتوى البروتين المعتدل. يُنصح بتناول البروتين النباتي، مع إعطاء الأفضلية لفول الصويا وتجنب اللحوم والأسماك. من الضروري الحفاظ على محتوى السعرات الحرارية الطبيعي للطعام للحفاظ على إنفاق الطاقة.

في مراحل الفشل الكلوي المزمن الآزوتيمي واليوريمي، يظهر انخفاض كبير في الأطعمة البروتينية والقيود الغذائية على الفوسفور والبوتاسيوم. للحفاظ على مستوى الأحماض الأمينية الحيوية، سيصف الطبيب أدوية خاصة. تأكد من استبعاد المنتجات التالية:

• الفطر؛
• البقوليات والمكسرات.
• خبز ابيض؛
• لبن؛
• الشوكولاتة والكاكاو.

1. إزالة السموم.

تتم تنقية الدم من المركبات النيتروجينية بمساعدة الوريدالمحاليل التي تساعد على ربط وإزالة المواد الضارة التي تتراكم فيها سرير الأوعية الدموية. عادة، يتم استخدام المحاليل الماصة ومستحضرات أملاح الكالسيوم (كربونات). ومع ذلك، إذا لم يحقق علاج الفشل الكلوي المزمن التأثير المطلوب (والذي سيكون واضحًا من مستوى آزوتيميا)، فيجب استخدام طرق العلاج البديلة.

1. غسيل الكلى.

أحد المعايير المهمة لبدء تنقية الدم عن طريق غسيل الكلى هو تركيز مركبات النيتروجين. على خلفية الأمراض الخطيرة المصاحبة ( السكري, ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، يمكن بدء غسيل الكلى في المرحلة الثانية، عندما يتجاوز مستوى الكرياتينين 0.71 مليمول / لتر. ومع ذلك، فإن المؤشر النموذجي لغسيل الكلى هو المرحلة 3 مع آزوتيمية شديدة.

بعد كل جلسة يجب إجراء تنقية الدم الدراسات التشخيصية، والذي يحدد مؤشرات مثل:

• اختبارات البول والدم السريرية العامة؛
• تقييم مستوى آزوتيمية الكرياتينين واليوريا بعد ساعة واحدة من نهاية جلسة غسيل الكلى.
• تحديد نسبة المعادن (الكالسيوم، الصوديوم، الفوسفور) في الدم بعد تنقية الأجهزة.

1. علاج الأمراض المصاحبة.

تحسين الحالة العامة للجسم مع التصحيح التغيرات المرضيةسوف يساعد في استعادة عمليات إزالة المركبات النيتروجينية. في بعض الأحيان تكون المواد الضارة التي تتراكم في الدم أثناء الفشل الكلوي المزمن هي التي تساهم في المشاكل التالية:

• فقر دم؛
• التهاب المعدة التآكلي.
• أمراض المفاصل والعظام.
• تراكم مركبات الفوسفات مع زيادة خطر تحص بولي.

تتطلب جميع أنواع الأمراض المكتشفة في الفشل الكلوي المزمن دورة علاجية مع مراعاة قدرات الكلى. لا تستخدم الأدوية التي لها حتى الحد الأدنى من التأثيرات السمية الكلوية. يجب أن يتم العلاج في المستشفى تحت الإشراف المستمر للطبيب مع المراقبة المنتظمة للمعايير المخبرية. عامل مهمالعلاج سيكون تصحيح السكر و ضغط الدمفي الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والسمنة وارتفاع ضغط الدم.

من بين جميع التصنيفات المستخدمة لتشخيص وعلاج الفشل الكلوي المزمن، أحد التصنيفات المثالية والبسيطة والمفيدة للغاية هو تحديد مرحلة المرض حسب مستوى آزوتيميا. في التحليل الكيميائي الحيويتعتبر تركيزات الكرياتينين واليوريا في الدم هي الأكثر دلالة على تقييم الوظيفة البولية للكلى والمراقبة أثناء علاج الفشل الكلوي المزمن. يتم استخدام تقييم آزوتيميا دائمًا تقريبًا بأي طريقة نظرية الاستبداليتم إجراؤها في قسم غسيل الكلى. أفضل خيار للتنبؤ بالمضاعفات المستقبلية هو المراقبة الديناميكية لتركيز المركبات المحتوية على النيتروجين في الدم. هذا هو السبب في أن الطبيب سوف يستخدم التحاليل المخبريةمع تحديد إلزامي لتركيز الكرياتينين.

وفقا للمسار السريري، يتم التمييز بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

فشل كلوي حاد

يتطور الفشل الكلوي الحاد فجأة، نتيجة للضرر الحاد (ولكن في أغلب الأحيان يمكن عكسه) لأنسجة الكلى، ويتميز بانخفاض حاد في كمية البول المفرز (قلة البول) إلى غيابه الكامل (انقطاع البول).

أسباب الفشل الكلوي الحاد

أعراض الفشل الكلوي الحاد

• كميات صغيرة من البول (قلة البول)؛
• الغياب التام(انقطاع البول).

تتفاقم حالة المريض ويصاحب ذلك غثيان وقيء وإسهال وقلة الشهية ويحدث تورم في الأطراف ويزداد حجم الكبد. قد يكون المريض مثبطًا أو على العكس من ذلك قد يحدث هياج.

في الدورة السريريةهناك عدة مراحل من الفشل الكلوي الحاد:

المرحلة الأولى- الأولية (الأعراض الناجمة عن التأثير المباشر للسبب الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد)، وتستمر من لحظة التعرض للسبب الرئيسي حتى الأعراض الأولى للكلى لها مدة مختلفة (من عدة ساعات إلى عدة أيام). قد يظهر التسمم (شحوب، غثيان،)؛

المرحلة الثانية- قلة البول (الأعراض الرئيسية هي قلة البول أو انقطاع البول الكامل، الشديد الحالة العامةالمريض، ظهور وتراكم سريع لليوريا وغيرها من المنتجات النهائية لاستقلاب البروتين في الدم، مما يسبب التسمم الذاتي للجسم، والذي يتجلى في الخمول، والنشاط، والنعاس، والإسهال، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، وذمة الجسم، وفقر الدم، وواحدة من السمات المميزةزيادة آزوتيميا تدريجيا - زيادة مستويات المنتجات الأيضية النيتروجينية (البروتينية) في الدم والتسمم الشديد في الجسم) ؛

المرحلة الثالثة- التصالحية:

• مرحلة إدرار البول المبكر - العيادة هي نفسها كما في المرحلة الثانية؛
• مرحلة البوال (زيادة إنتاج البول) واستعادة القدرة على التركيز في الكلى - تعود وظائف الكلى إلى طبيعتها، والجهاز التنفسي و أنظمة القلب والأوعية الدموية، القناة الهضمية، جهاز الدعم والحركة، الجهاز العصبي المركزي؛ تستمر المرحلة حوالي أسبوعين.

المرحلة الرابعة- التعافي - استعادة النشاط الكلوي التشريحي والوظيفي إلى المعلمات الأولية. يمكن أن يستغرق الأمر عدة أشهر، وأحيانًا قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام واحد.

الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن هو تراجع تدريجي في وظائف الكلى حتى يختفي تمامًا، ويحدث بسبب الموت التدريجي لأنسجة الكلى نتيجة مرض الكلى المزمن، واستبدال أنسجة الكلى تدريجيًا النسيج الضاموانكماش الكلى.

يحدث الفشل الكلوي المزمن لدى 200-500 من كل مليون شخص. حاليا، عدد المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن يتزايد سنويا بنسبة 10-12٪.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

يمكن أن يكون سبب الفشل الكلوي المزمن امراض عديدة، مما يؤدي إلى تلف كبيبات الكلى. هذا:

• أمراض الكلى التهاب كبيبات الكلى المزمن, التهاب الحويضة والكلية المزمن;
• الأمراض الأيضية: داء السكري، النقرس، الداء النشواني.
• الأمراض الخلقيةمرض الكلى المتعدد الكيسات، تخلف الكلى، تضييق خلقي الشرايين الكلوية;
• الأمراض الروماتيزمية وتصلب الجلد والتهاب الأوعية الدموية النزفية.
• أمراض الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والأمراض التي تؤدي إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
• الأمراض التي تؤدي إلى تعطيل تدفق البول من الكلى مرض تحص بولي، موه الكلية، أورام تؤدي إلى ضغط تدريجي للمسالك البولية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن هي التهاب كبيبات الكلى المزمن، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، ومرض السكري، والشذوذات الخلقية في نمو الكلى.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

هناك أربع مراحل من الفشل الكلوي المزمن.

1. المرحلة الكامنة.في هذه المرحلة قد لا يكون لدى المريض أي شكاوى، أو تعب أثناء النشاط البدني، وقد يحدث ضعف يظهر في المساء، وجفاف الفم. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن اضطرابات طفيفة في تكوين إلكتروليتات الدم، وأحيانًا البروتين في البول.
2. مرحلة التعويض.في هذه المرحلة، تكون شكاوى المرضى هي نفسها، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان. ويصاحب ذلك زيادة في كمية البول إلى 2.5 لترًا يوميًا. تم الكشف عن التغييرات في المعلمات البيوكيميائية للدم وفي.
3. مرحلة متقطعة.يتم تقليل وظائف الكلى بشكل أكبر. هناك زيادة مستمرة في منتجات الدم من استقلاب النيتروجين (استقلاب البروتين)، وزيادة في مستوى اليوريا والكرياتينين. يعاني المريض من ضعف عام، التعب السريع، العطش، جفاف الفم، الشهية تنخفض بشكل حاد، ملاحظة مذاق سيءفي الفم يظهر الغثيان والقيء. يكتسب الجلد لونًا مصفرًا ويصبح جافًا ومترهلًا. تفقد العضلات توترها، وتلاحظ ارتعاش العضلات الصغيرة، وارتعاش الأصابع واليدين. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في العظام والمفاصل. قد يعاني المريض من مسار أكثر خطورة من أمراض الجهاز التنفسي الشائعة والتهاب الحلق والتهاب البلعوم.

   خلال هذه المرحلة قد يتم التعبير عن فترات من التحسن والتدهور في حالة المريض. المحافظ (بدون تدخل جراحي) العلاج يجعل من الممكن تنظيم التوازن، والحالة العامة للمريض غالبا ما تسمح له بمواصلة العمل، ولكن الزيادة النشاط البدنيالإجهاد العقلي، الأخطاء الغذائية، قلة شرب الكحول، العدوى، الجراحة يمكن أن تؤدي إلى تدهور وظائف الكلى وتفاقم الأعراض.

4. المرحلة النهائية (النهائية).وتتميز هذه المرحلة ب العاطفي(الفتور يفسح المجال للإثارة)، واضطراب النوم ليلاً، والنعاس أثناء النهار، والخمول، والسلوك غير اللائق. الوجه منتفخ، رمادي-أصفر، حكة في الجلد، وجود خدوش على الجلد، والشعر باهت وهش. يزداد الحثل، وانخفاض حرارة الجسم هو سمة ( درجة حرارة منخفضةجسم). لا شهية. الصوت أجش. هناك رائحة الأمونيا من الفم. ينشأ قرحة فموية. اللسان مغلف والبطن منتفخ وغالبا ما يتكرر القيء والقلس. في كثير من الأحيان - الإسهال، والرائحة الكريهة، والبراز الداكن اللون. تنخفض قدرة الترشيح في الكلى إلى الحد الأدنى.

   قد يشعر المريض بالرضا لعدة سنوات، ولكن في هذه المرحلة تزداد كمية اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك في الدم باستمرار، ويضطرب تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. كل هذا يسبب تسمم اليوريمي أو تبولن الدم (تبولن الدم في الدم). تنخفض كمية البول التي تفرز يوميًا حتى تختفي تمامًا. تتأثر الأعضاء الأخرى. يحدث ضمور عضلة القلب، والتهاب التامور، وفشل الدورة الدموية، والوذمة الرئوية. الانتهاكات من قبل الجهاز العصبيتتجلى أعراض الاعتلال الدماغي (اضطراب النوم، الذاكرة، المزاج، حدوث حالات الاكتئاب). ينتهك إنتاج الهرمونات، وتحدث تغييرات في نظام تخثر الدم، وتضعف المناعة. كل هذه التغييرات لا رجعة فيها. تفرز النفايات النيتروجينية في العرق، ويشم المريض رائحة البول باستمرار.

الوقاية من الفشل الكلوي

الوقاية من الفشل الكلوي الحاد تأتي من خلال منع الأسباب التي تسببه.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن يأتي إلى علاج مثل هذا الأمراض المزمنةمثل: التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، مرض تحص بولي.

تنبؤ بالمناخ

مع الوقت المناسب و الاستخدام الصحيحمع طرق العلاج المناسبة، يتعافى معظم المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ويعودون إلى حياتهم الطبيعية.

الفشل الكلوي الحاد قابل للعكس: فالكلى، على عكس معظم الأعضاء، قادرة على استعادة الوظيفة المفقودة تمامًا. ومع ذلك، الفشل الكلوي الحاد هو للغاية مضاعفات شديدةالعديد من الأمراض، وغالبا ما تنذر بالموت.

ومع ذلك، عند بعض المرضى، يستمر الانخفاض في الترشيح الكبيبي وقدرة الكلى على التركيز، وفي بعض المرضى يحدث فشل كلوي. بالطبع مزمن, دور مهموفي الوقت نفسه، يلعب التهاب الحويضة والكلية المرتبط دورًا.

في الحالات المتقدمة، غالبًا ما تحدث الوفاة في الفشل الكلوي الحاد نتيجة للغيبوبة البولينية، واضطرابات الدورة الدموية، والإنتان.

يجب مراقبة الفشل الكلوي المزمن والبدء في العلاج المراحل الأولىالمرض، وإلا فإنه قد يؤدي إلى فقدان كامل لوظيفة الكلى ويتطلب زرع الكلى.

ما الذي تستطيع القيام به؟

وتتمثل المهمة الرئيسية للمريض في ملاحظة التغييرات التي تحدث له في الوقت المناسب من حيث صحته العامة وكمية البول، واستشارة الطبيب للحصول على المساعدة. المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل مؤكد بالتهاب الحويضة والكلية، والتهاب كبيبات الكلى، التشوهات الخلقيةالكلى, أمراض جهازية، يجب مراقبتها بانتظام من قبل طبيب الكلى.

وبطبيعة الحال، يجب عليك اتباع تعليمات الطبيب بدقة.

ماذا يمكن للطبيب أن يفعل؟

سيحدد الطبيب أولاً سبب الفشل الكلوي ومرحلة المرض. وبعدها سيتم اتخاذ كافة الإجراءات اللازمة لعلاج المريض والعناية به.

يهدف علاج الفشل الكلوي الحاد في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي يسببه هذه الدولة. يتم تطبيق تدابير مكافحة الصدمة، والجفاف، وانحلال الدم، والتسمم، وما إلى ذلك. ويتم نقل المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد إلى وحدة العناية المركزةحيث يحصلون على المساعدة التي يحتاجونها.

علاج الفشل الكلوي المزمن لا يمكن فصله عن علاج مرض الكلى الذي أدى إلى الفشل الكلوي.

الكلى - الجهاز جسم الإنسان، أحد مكونات الجهاز البولي. تتم هنا عملية الترشيح والإفراز.

بالإضافة إلى تكوين البول الأولي والثانوي، تشارك الكلى في عملية تكون الدم. يؤدي خلل واحد منهم على الأقل إلى مشاكل خطيرةالتوازن، يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الشخص، مما يسبب الألم الشديد.

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو حالة شديدة الخطورة تتوقف فيها وظائف الكلى جزئيًا. وفي حالات نادرة، يفشل العضو المقترن تمامًا.

الإهمال في العلاج يؤدي إلى ظهور المرض أمراض الكلى. يتطور CRF نتيجة لمرض سيء العلاج نظام الجهاز البولى التناسلى. يتطور علم أمراض الجهاز البولي ببطء ويمر بعدة مراحل:

• مختفي؛
• مبكر؛
• متوسط؛
• ثقيل؛
• صالة.

يكشف هذا التعقيدممكن عن طريق إجراء المختبر المناسب أو دراسات مفيدة. وفي جميع الحالات، توصف الاختبارات لإجراء تشخيص محدد ودقة التشخيص.

الأول، الأكثر تحليل مهم– تحديد كمية المركبات النيتروجينية في الجسم. يُظهر محتواها بوضوح وجود الآفة ودرجتها. يتم تحديد مراحل الفشل الكلوي المزمن عادةً بواسطة عنصر الكرياتينين.

الكرياتينين هو أحد المكونات الموجودة في البلازما. يشارك فيه العمليات الأيضيةثم تفرز في البول على شكل مادة سامة. ارتفاع مستوى الدم هو علامة على الفشل الكلوي المزمن، ويتم تحديد المرحلة من خلال المؤشر الكمي. هذا على نحو فعال، تستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية.

يمكن أن يحدث التصنيف ليس فقط على مراحل، ولكن أيضًا على درجة الضرر الذي يلحق بالنيفرونات:

• جزئي؛
• المجموع؛
• صالة.

يمكن أن تكون أنواع الإصابات مختلفة، ومهمة الطبيب هي التشخيص الصحيح ووصف العلاج الإنتاجي. بعد وصف حالة المريض على أكمل وجه قدر الإمكان، يقوم الطبيب المعالج بوضع خطة عمل أخرى.

إن اكتشاف المرض في المراحل المبكرة هو مفتاح العلاج عالي الجودة والمثمر. إذا كنت لا تولي اهتماما مناسبا لأعراض أمراض الكلى، مع مرور الوقت يصبح الوضع حرجا. المضاعفات الأكثر شيوعا: فقر الدم، واضطرابات التمثيل الغذائي والإخراج، والتبول غير المنضبط، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفشل القلب.

بالإضافة إلى الكرياتينين، حمض اليوريك هو أحد النفايات، والتي تفرز عادة في البول. بالإضافة إلى الفشل الكلوي المزمن. زيادة المستوىيشير محتواه إلى أمراض مثل مرض السكري والنقرس ومشاكل في القلب والأوعية الدموية.

تصنيف الفشل الكلوي المزمن حسب ريابوف

لعلاج الفشل الكلوي المزمن بشكل أفضل، جرت العادة على التمييز بين أنواعه ودرجاته وتصنيفه. التصنيف وفقًا لـ S. I. Ryabov هو الأكثر انتشارًا في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي. يعتمد النظام الذي طوره على معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ومستويات الكرياتينين.

للمقارنة، فإن تصنيف A. Yu.Nicolaev و Yu.S. Milovanov يأخذ في الاعتبار محتوى الكرياتينين فقط ويحدد المرحلة الأولية والمحافظة والنهائية من الفشل الكلوي المزمن.

لقد أصبح تحديد مرحلة الفشل الكلوي عن طريق الكرياتينين ممكنًا لعدة عقود الممارسة الطبيةهذه هي الطريقة التي تم استخدامها.

تصنيف ريابوف أكثر دقة، لأنه يتضمن عدة مؤشرات ويعطي صورة أكثر اكتمالا عن مسار المرض.

مرحلة	الكرياتينين	SCF
المرحلة الأولى - الكامنة
المرحلة أ	معيار	معيار
المرحلة ب	زيادة إلى 0.13 مليمول / لتر	التخفيض بنسبة لا تقل عن 50%
المرحلة الثانية - أزوثيرمي
المرحلة أ	0.14-0.44 مليمول/لتر	20-50%
المرحلة ب	0.45-0.71 مليمول/لتر	10-20%
المرحلة الثالثة - يوريمي
المرحلة أ	0.72-1.24 مليمول/لتر	5-10%
المرحلة ب	1.25 و> مليمول/لتر	< 5%

تعتمد الطريقة الحديثة لتحديد الفشل الكلوي المزمن على الكشف عن عدة مواد في الدم، ويستثنى من تحديد مستواها خطأ طبي. يجب التخلص من مركبات النيتروجين أثناء أداء وظائف الكلى.

يعد وجودها وتركيبها وتركيزها العالي علامة بنسبة 100٪ على تلف أعضاء الجهاز البولي وتطور نخر أنسجة الكلى. كل هذه المشاكل تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن.

مراحل تعتمد على درجة GFR

CRF هي عملية طويلة تتطور ببطء، وتمر بمراحل، لكل منها خصائصها وخصائصها المحددة. استنادا إلى مستوى GFR، يتم تمييز أربع مراحل من المرض.

الأول هو المرحلة الكامنة. هذه عملية قابلة للعكس عندما يبدأ تلف الأنسجة في التطور. اكتشاف المرض في هذه المرحلة سيكون له تأثير مفيد على مسار العلاج. ومع ذلك، بسبب الأعراض المعبر عنها بشكل غامض، غالبا ما لا ينتبه المرضى إليهم ولا يذهبون إلى الطبيب للحصول على المساعدة.

لا يحدث خلل في وظائف الكلى، ولا ينزعج الشخص من الألم أو الانزعاج، ولا توجد علامات محددة. وبالنظر إلى أن الفشل الكلوي المزمن يتطور على خلفية علم الأمراض الموجود، يمكن أن تعزى جميع الأعراض إلى مرض تم تحديده بالفعل.

لا تظهر نتائج الاختبار انحرافات كبيرة عن القاعدة، ولكن حتى تجاوز القاعدة بنسبة 0.1٪ يمكن أن ينبه الطبيب، وسيصف فحوصات إضافية.

والثانية هي مرحلة التعويض. هذه المرحلة من المرض لها أعراض محددة بوضوح. تظهر الاختبارات وجود فائض محدد في القاعدة، والطبيب قادر على تحديد التشخيص بدقة وإخبار المرحلة.

يتم تعويض النقص في وظائف الكلى جزئيًا عن طريق عمل الأعضاء والأنظمة الأخرى. يتم تنفيذ الوظائف الأساسية، لذلك قد لا يعاني المريض من اضطرابات معينة.

سيلاحظ الطبيب انخفاضا مميزا في معدل الترشيح، مما يشير بوضوح إلى وجود علم الأمراض.

سيساعد التشخيص في هذه المرحلة على وقف التطور ومنع تفاقم الحالة المرضية. الأعراض الواضحة هي انتهاك التوازن (التغيرات في درجة حرارة الجسم وضغط الدم)، العطش المستمرو الرغبة المتكررةللتبول.

الثالثة هي المرحلة المتقطعة. ويتميز بانحراف أكثر وضوحا في نتائج الاختبار عن القاعدة. زيادة إنتاج البول والرغبة المستمرة في الذهاب إلى المرحاض. يسود إدرار البول الليلي، ويجب على المريض أن يقطع نومه باستمرار للتبول. قد تحدث حالات سلس البول.

بالإضافة إلى الكلى، تعاني أعضاء أخرى من الجهاز البولي التناسلي، على سبيل المثال، ظهور تلف في الأنابيب. بسبب ضعف المناعة يصبح المريض أكثر عرضة للإصابة بالفيروسات والالتهابات.

تتفاقم الحالة العامة ويظهر الضعف والتعب. هناك خلل في وظائف الكلى المظاهر الخارجية: يصبح الجلد شاحبًا ويكتسب لونًا مصفرًا.

والرابع هو الفشل الكلوي في نهاية المرحلة. المرحلة الأكثر تعقيدا وصعوبة، والتي من المستحيل عمليا علاجها.

ليست هناك حاجة للحديث عن تقييم حالة الكلى، لأنها في المرحلة النهائية في معظم الحالات تفشل تماما. هناك انحرافات كبيرة في مؤشرات GFR،<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

يتم تعطيل عمل معظم الأعضاء. التغييرات في عملية التمثيل الغذائي تصل إلى مستوى حرج. خطر الوفاة هائل، والتدخل الطبي العاجل ضروري. يؤدي ارتفاع مستوى الكرياتينين وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى تسمم شديد في الجسم.

علاج الفشل الكلوي المزمن

تحديد مسار العلاج يعتمد دائمًا على نتائج الاختبارات والدراسات. في كل حالة على حدة، يصف الطبيب المعالج علاجًا محددًا لوقف تطور المرض، واستعادة وظائف الأعضاء الحيوية تمامًا، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي.

وتتمثل المهمة الأساسية في استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى الكلية المصابة (أو اثنتين) وتصحيح آزوتيميا. ويجب التخلص بسرعة من المحتوى الزائد من المركبات النيتروجينية والفضلات في الدم، ومن ثم يجب استعادة معدل الترشيح الطبيعي في الكلى حتى يتم التخلص بسرعة من المواد الضارة من الجسم.

تعتمد طرق العلاج في المقام الأول على مراحل المرض. مستويات مختلفة من الكرياتينين تتطلب العلاج المناسب. يجب فحص جميع الأعراض بعناية، وأخذها في الاعتبار، يوصف علاج الفشل الكلوي المزمن. يتم توجيه كل الجهود نحو القضاء على سبب القصور المزمن.

تقليديا، تم استخدام عدة طرق لعلاج الفشل الكلوي المزمن.

نظام عذائي

النظام الغذائي للمرض إلزامي. تصحيح التغذية هو أهم نقطة على طريق التعافي. النظام الغذائي المتوازن سيعزز التأثير الصحيح للأدوية.

قلل من استهلاكك للأطعمة التي تحتوي على البروتين إلى الحد الأدنى. كلما كانت درجة علم الأمراض أكثر خطورة، يجب أن تدخل البروتينات الحيوانية الأقل إلى الجسم. تعطى الأفضلية للبروتينات النباتية.

إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي المزمن، لا يسمح لك بتناول الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور. يجب استبعاد الفاصوليا والفطر والحليب والمكسرات والأرز والكاكاو تمامًا. من الضروري استبعاد الخبز تمامًا من النظام الغذائي. سيكون عليك التخلي عن الخبز الأبيض والأسود.

بسبب مشاكل التبول، يتم تقديم نظام استهلاك المياه الشخصية. يوصى بالاحتفاظ بمذكرات تدون فيها نظامك الغذائي. يعد ذلك ضروريًا للحساب الصحيح لجميع العناصر التي تدخل الجسم. غالبًا ما يستخدم نظام البيض والبطاطس. لكن استخدامه ممكن فقط بإذن الطبيب.

ضع في اعتبارك أن جميع الطرق فردية بحتة، ويصفها الطبيب لكل مريض، والنظام الغذائي ليس استثناءً.

إزالة السموم

يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمحلول خاص يعزز عملية إزالة السموم. يتم ربط المواد الضارة وإفرازها من الجسم مع البول، كما ينبغي أن يحدث هذا بشكل طبيعي.

وبهذه الطريقة يتم تنقية الدم، وتقليل محتوى المركبات النيتروجينية والفضلات، وهو ما ينعكس في نتائج الاختبار. يتم اختيار المحلول بشكل فردي، وغالبًا ما يكون عبارة عن مستحضرات من أملاح الكالسيوم.

لا يتم استخدام إدخال الحل كوسيلة مستقلة، فقط بالاشتراك مع الآخرين. اعتمادا على درجة الضرر، يتم اختيار الطريقة التي ستكون فعالة في هذه المرحلة من المرض. إذا لم يكن هناك تأثير مرغوب، يتم استخدام العلاج البديل وطرق أخرى.

غسيل الكلى

غسيل الكلى هو تنقية الدم دون مشاركة الكلى. يتم إجراء هذا التطهير خارج الكلى باستخدام جهاز خاص للتخلص من العناصر السامة الزائدة التي تسمم الجسم. يوصف بالضرورة في المرحلتين 3 و 4 من الفشل الكلوي المزمن، في المرحلتين 2 و 1 - إذا لزم الأمر، حسب تقدير الطبيب. إذا لم تكن الحالة حرجة، فلا يتم استخدام غسيل الكلى.

وبما أن الكلى لا تقوم بوظيفتها المباشرة في تصفية وتنقية الدم، ولا يوجد لدى الإنسان عضو آخر يمكنه القيام بهذه المهمة، فلا بد من اللجوء إلى الأجهزة.

مبدأ العملية هو أن الدم يمر عبر جهاز الكلى الاصطناعي. يمر الدم عبر غشاء خاص، ويعطي الماء الزائد والفضلات إلى جهاز غسيل الكلى.

بعد كل إجراء، يتم إجراء اختبارات لتأكيد النتيجة الإيجابية: ينخفض ​​مستوى الشوارد واليوريا والكرياتينين. يتم إجراء غسيل الكلى بشكل دوري، لذلك لا يمكن اعتبار النتائج إلا متوسطة.

إلا أن المريض يشعر بالتحسن بعد التخلص من العناصر السامة الموجودة في دمه. سيصف الطبيب دورة إضافية بناءً على الحالة العامة للمريض ومدى تعافيه.

علاج الأمراض المصاحبة الموجودة

وبالنظر إلى أن الفشل الكلوي المزمن لا يوجد من تلقاء نفسه، ولكنه نتيجة لأمراض الكلى الأخرى، لا ينبغي أن تهدف تصرفات الطبيب فقط إلى القضاء على الفشل الكلوي المزمن.

مرحلة مهمة من العلاج هي مكافحة المرض الأساسي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الفشل الكلوي المزمن لا يؤثر فقط على الجهاز البولي، ولكن أيضًا على الجسم بأكمله ككل. كما تعاني أعضاء أخرى أثناء تطور المرض، لذلك من الضروري زيادة المناعة واستعادة توازن المواد في الدم.

زرع الكلى

إجراء متطرف ومكلف للغاية، والذي يلجأ إليه عدد قليل فقط. هذا هو الحل الجذري الذي تبين أنه فعال حقا. هناك خطر ألا يتجذر العضو الجديد وسيتم رفضه، لذلك نادرا ما يتم زرعه.

لا تنس التدابير الوقائية أيضًا. تخلص من العادات السيئة التي تؤثر سلباً على حالة الجسم بشكل عام والكليتين بشكل خاص، واضبط نظامك الغذائي بشكل نهائي حتى لا تحدث انتكاسة ولا تحدث مضاعفات. قم بفحصك بانتظام من قبل طبيب المسالك البولية حتى تتمكن من الاستجابة في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة في حالة حدوث تفاقم.

تنبؤ بالمناخ

عندما يتم اكتشاف مثل هذا المرض الخطير، فمن الطبيعي أن يطرح السؤال حول المدة التي يعيشها الناس معه. الجواب بسيط: كل هذا يتوقف على مرحلة تطور المرض الذي يتم اكتشافه. إذا كان من الممكن إيقاف الاضطرابات في المراحل المبكرة، فسيعيش المريض في سعادة دائمة.

ولكن في الحالات التي يتجاهل فيها المريض الأعراض الواضحة ويطلب المساعدة فقط في المراحل المتأخرة، تكون فرصة مواصلة الحياة أقل. وتنتهي المرحلة الرابعة في معظم الحالات بالموت الفوري.

إن الانتقال من مرحلة إلى أخرى يكون بطيئاً للغاية، لكن الفترة المحددة تعتمد على خصائص جسم الإنسان. ويستغرق الأمر ما يقرب من 3 أشهر من بداية الفشل الكلوي المزمن الأول حتى الوفاة.

يتم النظر في جميع الحالات بشكل فردي، ويتم عمل التوقعات بشكل فردي لكل منها. تلعب كل التفاصيل الصغيرة دورًا: العمر، والحالة الصحية، ووجود أمراض أخرى. أسوأ السيناريوهات هو التدهور التدريجي للإنسان والإعاقة ثم الموت.

للحصول على شفاء أسرع وحياة أطول، من المهم اتباع جميع توصيات الطبيب.

الانضباط الذاتي واتباع المسار المحدد هو 90٪ من النجاح في العلاج. من وقت لآخر، يقوم الطبيب بفحص ديناميكيات الشفاء، وإذا كان المريض يفي بجميع التعليمات، فإنه يتمكن من كسب المعركة مع المرض.

فشل كلوي- حالة مرضية تحدث في أمراض مختلفة وتتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى.

الكلى هي عضو في الجهاز البولي. وظيفتها الرئيسية هي تكوين البول.

تسير الأمور على هذا النحو:

• يصل الدم الذي يدخل إلى أوعية الكلى من الشريان الأورطي إلى الكبيبة من الشعيرات الدموية، وتحيط به كبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط مرتفع، يتسرب الجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد المذابة فيه إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأولي.
• ثم يتحرك البول الأولي عبر نظام الأنابيب الملتوية. وهنا يتم امتصاص الماء والمواد الضرورية للجسم مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع الأساسي، فإنه يفقد حجمه ويصبح أكثر تركيزا، ولا يبقى فيه سوى منتجات التمثيل الغذائي الضارة: الكرياتين واليوريا وحمض البوليك.
• من النظام الأنبوبي، يدخل البول الثانوي إلى الكؤوس الكلوية، ثم إلى الحوض وإلى الحالب.

وظائف الكلى، والتي تتحقق من خلال تكوين البول:

• إفراز المنتجات الأيضية الضارة من الجسم.
• تنظيم الضغط الأسموزي للدم.
• إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال، الرينين، الذي يشارك في تنظيم ضغط الدم.
• تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
• المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى مادة الإريثروبويتين النشطة بيولوجيًا، والتي تنشط تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).

في الفشل الكلوي، كل هذه الوظائف الكلوية تضعف.

أسباب الفشل الكلوي

أسباب الفشل الكلوي الحاد

تصنيف الفشل الكلوي الحاد حسب الأسباب:

• قبل الكلى. يحدث بسبب ضعف تدفق الدم الكلوي. الكلى لا تتلقى ما يكفي من الدم. ونتيجة لذلك، تنتهك عملية تكوين البول، وتحدث تغيرات مرضية في أنسجة الكلى. يحدث في حوالي نصف (55٪) من المرضى.
• كلوي. يرتبط مع أمراض الأنسجة الكلوية. تتلقى الكلى ما يكفي من الدم، لكنها لا تستطيع إنتاج البول. يحدث عند 40% من المرضى.
• بعد الكلى. يتم إنتاج البول في الكلى، ولكن لا يمكن أن يخرج بسبب انسداد في مجرى البول. إذا حدث انسداد في أحد الحالب، فستتولى الكلية السليمة وظيفة الكلية المصابة، ولن يحدث فشل كلوي. تحدث هذه الحالة عند 5% من المرضى.

في الصورة: أ - الفشل الكلوي قبل الكلوي؛ ب - الفشل الكلوي بعد الكلوي. ج- الفشل الكلوي.

أسباب الفشل الكلوي الحاد:

قبل الكلى	الحالات التي يتوقف فيها القلب عن القيام بوظائفه ويضخ كمية أقل من الدم: عدم انتظام ضربات القلب، قصور القلب، نزيف حاد، انسداد رئوي. انخفاض حاد في ضغط الدم: صدمة أثناء الالتهابات المعممة (الإنتان)، تفاعلات حساسية شديدة، جرعة زائدة من بعض الأدوية. تجفيف: القيء الشديد، الإسهال، الحروق، استخدام جرعات زائدة من مدرات البول. تليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى: هذا يعطل تدفق الدم الوريدي، ويحدث التورم، ويتعطل عمل نظام القلب والأوعية الدموية وإمدادات الدم إلى الكلى.
كلوي	تسمم: المواد السامة في الحياة اليومية وفي الصناعة، لدغات الثعابين، لدغات الحشرات، المعادن الثقيلة، الجرعات المفرطة من بعض الأدوية. وبمجرد دخول المادة السامة إلى مجرى الدم، تصل إلى الكلى وتعطل وظيفتها. تدمير هائل لخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبينمع نقل الدم غير المتوافق والملاريا. وهذا يسبب تلف أنسجة الكلى. الأضرار التي لحقت الكلى عن طريق الأجسام المضادة في أمراض المناعة الذاتية ،على سبيل المثال، في المايلوما. تلف الكلى بسبب المنتجات الأيضية في بعض الأمراض، مثل أملاح حمض اليوريك في النقرس. العملية الالتهابية في الكلى:التهاب كبيبات الكلى، والحمى النزفية مع متلازمة الكلى، الخ. تلف الكلى في الأمراض المصحوبة بتلف الأوعية الكلوية: تصلب الجلد، فرفرية نقص الصفيحات، الخ. صدمة لكلية واحدة(إذا كان الثاني لا يعمل لسبب ما).
بعد الكلى	الأورامالبروستاتا والمثانة وأعضاء الحوض الأخرى. تلف أو ربط الحالب عرضيًا أثناء الجراحة. انسداد الحالب. الأسباب المحتملة: جلطة دموية، صديد، حجر، تشوهات خلقية. خلل في الجهاز البوليالناتجة عن استخدام بعض الأدوية.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

أعراض الفشل الكلوي

أعراض الفشل الكلوي الحاد

أعراض الفشل الكلوي الحاد تعتمد على المرحلة:

• المرحلة الأولية؛
• مرحلة انخفاض حجم البول اليومي إلى أقل من 400 مل (مرحلة قلة البول)؛
• مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة البوليوريك)؛
• مرحلة التعافي الكامل.

منصة	أعراض
أولي	في هذه المرحلة، لا يوجد فشل كلوي على هذا النحو حتى الآن. يشعر الشخص بالقلق إزاء أعراض المرض الأساسي. لكن الاضطرابات في أنسجة الكلى تحدث بالفعل.
قليل القلة	يزداد الخلل الكلوي وتقل كمية البول. ونتيجة لذلك، يتم الاحتفاظ بالمنتجات الأيضية الضارة في الجسم، وتحدث اضطرابات في توازن الماء والملح. أعراض: انخفاض في حجم البول اليومي أقل من 400 مل. الضعف والخمول والخمول. قلة الشهية؛ استفراغ و غثيان؛ ارتعاش العضلات (بسبب انتهاك محتوى الأيونات في الدم) ؛ راحة القلب. عدم انتظام ضربات القلب. يعاني بعض المرضى من القرحة ونزيف الجهاز الهضمي. التهابات الجهاز البولي والجهاز التنفسي وتجويف البطن على خلفية ضعف الجسم. هذه المرحلة من الفشل الكلوي الحاد هي الأشد خطورة ويمكن أن تستمر من 5 إلى 11 يومًا.
بوليوريك	تعود حالة المريض إلى طبيعتها، وتزداد كمية البول، وعادة ما تكون أكثر من المعتاد. في هذه المرحلة، قد يتطور الجفاف والالتهابات.
التعافي الكامل	الاستعادة النهائية لوظائف الكلى. يستمر عادة من 6 إلى 12 شهرًا. إذا تم إيقاف جزء كبير من أنسجة الكلى أثناء الفشل الكلوي الحاد، فإن الشفاء التام يكون مستحيلاً.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

• في المرحلة الأولية، الفشل الكلوي المزمن ليس له أي مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبياً. عادة، تظهر الأعراض الأولى عندما يتوقف 80٪ -90٪ من أنسجة الكلى عن أداء وظائفها. ولكن قبل هذا الوقت، يمكن إجراء التشخيص إذا تم إجراء الفحص.


• عادة ما تكون أول الأعراض العامة هي: الخمول، والضعف، وزيادة التعب، والشعور بالضيق المتكرر.


• ضعف إفراز البول. ويتم إنتاج كمية منه يومياً أكثر مما ينبغي (2-4 لتر). لهذا السبب، قد يتطور الجفاف. هناك كثرة التبول في الليل. في المراحل اللاحقة من الفشل الكلوي المزمن، تنخفض كمية البول بشكل حاد - وهذه علامة سيئة.


• استفراغ و غثيان.


• أرتعاش العضلات.


• حكة جلدية.


• جفاف وإحساس بمرارة في الفم.


• ألم المعدة.


• إسهال.


• نزيف من الأنف والمعدة بسبب انخفاض تخثر الدم.


• حدوث نزيف على الجلد.


• زيادة القابلية للإصابة بالعدوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من التهابات الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي.


• في مرحلة متأخرة: تتفاقم الحالة. تحدث نوبات ضيق التنفس والربو القصبي. قد يفقد المريض وعيه أو يدخل في غيبوبة.

تشبه أعراض الفشل الكلوي المزمن أعراض الفشل الكلوي الحاد. لكنها تنمو بشكل أبطأ.

تشخيص الفشل الكلوي

طريقة التشخيص	فشل كلوي حاد	الفشل الكلوي المزمن
تحليل البول العام	يمكن أن يكشف اختبار البول العام للفشل الكلوي الحاد والمزمن عن: تغير في كثافة البول، اعتمادا على سبب الخلل الكلوي. كمية صغيرة من البروتين. خلايا الدم الحمراء لتحصي البول، والعدوى، والورم، والإصابة. الكريات البيض - للعدوى وأمراض المناعة الذاتية.
الفحص البكتريولوجي للبول	إذا كان سبب الخلل الكلوي عن طريق العدوى، سيتم الكشف عن العامل الممرض أثناء الدراسة. يتيح هذا التحليل أيضًا تحديد العدوى التي حدثت على خلفية الفشل الكلوي وتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا.
تحليل الدم العام	في الفشل الكلوي الحاد والمزمن، يتم الكشف عن التغيرات في اختبار الدم العام: زيادة في عدد الكريات البيض، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) - علامة على العدوى، والعملية الالتهابية. انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم). انخفاض عدد الصفائح الدموية (عادة صغيرة).
كيمياء الدم	يساعد في تقييم التغيرات المرضية في الجسم الناجمة عن اختلال وظائف الكلى. في اختبار الدم البيوكيميائي في الفشل الكلوي الحاد، يمكن الكشف عن التغييرات: انخفاض أو زيادة مستويات الكالسيوم. انخفاض أو زيادة في مستويات الفوسفور. انخفاض أو زيادة في محتوى البوتاسيوم. زيادة مستويات المغنيسيوم. زيادة تركيز الكرياتين (حمض أميني يشارك في استقلاب الطاقة)؛ انخفاض في درجة الحموضة (تحمض الدم).	في الفشل الكلوي المزمن، عادةً ما تكشف اختبارات الدم البيوكيميائية عن التغيرات: زيادة مستويات اليوريا، ونيتروجين الدم المتبقي، والكرياتينين. زيادة مستويات البوتاسيوم والفوسفور. انخفاض مستويات الكالسيوم. انخفاض مستويات البروتين. زيادة مستويات الكوليسترول هي علامة على تصلب الشرايين الوعائية، الأمر الذي أدى إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).	تتيح لك هذه الطرق فحص الكلى وبنيتها الداخلية وكؤوس الكلى والحوض والحالب والمثانة. في حالة الفشل الكلوي الحاد، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية في أغلب الأحيان للعثور على سبب تضييق المسالك البولية.
دوبلر بالموجات فوق الصوتية	الفحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يمكنك من خلاله تقييم تدفق الدم في أوعية الكلى.
الأشعة السينية الصدر	يستخدم للتعرف على اضطرابات الجهاز التنفسي وبعض الأمراض التي قد تسبب الفشل الكلوي.
تنظير الكروموسومات	يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمادة تفرز عن طريق الكلى وتقوم بتلوين البول. ثم يتم إجراء تنظير المثانة - فحص المثانة باستخدام أداة تنظيرية خاصة يتم إدخالها عبر مجرى البول. تنظير الكروموسومات هو طريقة تشخيصية بسيطة وسريعة وآمنة تُستخدم غالبًا أثناء حالات الطوارئ.
خزعة الكلى	يحصل الطبيب على قطعة من أنسجة الكلى ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. ويتم ذلك في أغلب الأحيان باستخدام إبرة سميكة خاصة، يقوم الطبيب بإدخالها إلى الكلية عبر الجلد. يتم اللجوء إلى الخزعة في الحالات المشكوك فيها عندما لا يكون من الممكن إجراء تشخيص.
تخطيط كهربية القلب (ECG)	هذه الدراسة إلزامية لجميع المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. يساعد على تحديد مشاكل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
اختبار زيمنيتسكي		يجمع المريض كل البول خلال اليوم في 8 حاويات (كل منها لمدة 3 ساعات). تحديد كثافته وحجمه. يمكن للطبيب تقييم حالة وظائف الكلى ونسبة حجم البول أثناء النهار والليل.

علاج الفشل الكلوي

يتطلب الفشل الكلوي الحاد دخول المريض إلى المستشفى على الفور في مستشفى أمراض الكلى. إذا كان المريض في حالة خطيرة، يتم وضعه في وحدة العناية المركزة. العلاج يعتمد على أسباب الخلل الكلوي.

في حالة الفشل الكلوي المزمن، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية، يتم علاج المرض الأساسي - وهذا سيساعد على منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. عندما تقل كمية البول وتظهر علامات الفشل الكلوي، فمن الضروري مكافحة التغيرات المرضية في الجسم. وخلال فترة الاسترداد، تحتاج إلى القضاء على العواقب.

اتجاهات لعلاج الفشل الكلوي:

اتجاه العلاج	الأحداث
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي.	في حالة فقدان الدم بشكل كبير - نقل الدم وبدائل الدم. في حالة فقدان كمية كبيرة من البلازما، يتم إعطاء محلول ملحي وجلوكوز وأدوية أخرى من خلال قطارة. مكافحة عدم انتظام ضربات القلب - الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في حالة انتهاك عمل نظام القلب والأوعية الدموية، استخدم أدوية القلب والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد	في التهاب كبيبات الكلى وأمراض المناعة الذاتية - إعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات (أدوية هرمونات الغدة الكظرية) وتثبيط الخلايا (الأدوية التي تثبط جهاز المناعة). لارتفاع ضغط الدم الشرياني - الأدوية التي تخفض ضغط الدم. في حالة التسمم، استخدم طرق تنقية الدم: فصادة البلازما، امتصاص الدم. في التهاب الحويضة والكلية والإنتان والأمراض المعدية الأخرى - استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي	من الضروري إزالة العائق الذي يمنع تدفق البول (الورم، الحجر، الخ)، وفي أغلب الأحيان يتطلب ذلك التدخل الجراحي.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي المزمن	يعتمد على المرض الأساسي.
تدابير لمكافحة الاضطرابات التي تحدث في الجسم أثناء الفشل الكلوي الحاد
القضاء على اختلال توازن الماء والملح	في المستشفى، يجب على الطبيب أن يراقب بعناية مقدار السوائل التي يتلقاها جسم المريض ويفقدها. لاستعادة توازن الماء والملح، يتم إعطاء المحاليل المختلفة (كلوريد الصوديوم، غلوكونات الكالسيوم، وما إلى ذلك) عن طريق الوريد من خلال قطارة، ويجب أن يتجاوز حجمها الإجمالي فقدان السوائل بمقدار 400-500 مل. إذا كان هناك احتباس للسوائل في الجسم، يتم وصف مدرات البول، عادةً فوروسيميد (لاسيكس). يختار الطبيب الجرعة بشكل فردي. يستخدم الدوبامين لتحسين تدفق الدم إلى الكليتين.
مكافحة تحمض الدم	يصف الطبيب العلاج عندما تنخفض حموضة الدم إلى ما دون القيمة الحرجة البالغة 7.2. يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد حتى يرتفع تركيزه في الدم إلى قيم معينة ويرتفع الرقم الهيدروجيني إلى 7.35.
مكافحة فقر الدم	إذا انخفض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم، يصف الطبيب عمليات نقل الدم والإيبوتين (دواء يشبه هرمون الإريثروبويتين في الكلى وينشط تكون الدم).
غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني	غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني هي طرق لتنقية الدم من السموم المختلفة والمواد غير المرغوب فيها. مؤشرات الفشل الكلوي الحاد: الجفاف وتحمض الدم الذي لا يمكن القضاء عليه بالأدوية. الأضرار التي لحقت القلب والأعصاب والدماغ نتيجة للخلل الكلوي الحاد. التسمم الشديد بالأمينوفيلين وأملاح الليثيوم وحمض أسيتيل الساليسيليك ومواد أخرى. أثناء غسيل الكلى، يتم تمرير دم المريض عبر جهاز خاص - "الكلية الاصطناعية". يحتوي على غشاء يقوم بتصفية الدم وتنقيته من المواد الضارة. في غسيل الكلى البريتوني، يتم حقن محلول تنقية الدم في تجويف البطن. ونتيجة لاختلاف الضغط الاسموزي فإنه يمتص المواد الضارة. ثم يتم إزالته من البطن أو استبداله بآخر جديد.
زرع الكلى	يتم إجراء زراعة الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن، وذلك عندما تحدث اضطرابات شديدة في جسم المريض، ويصبح من الواضح أنه لن يكون من الممكن مساعدة المريض بطرق أخرى. يتم أخذ الكلية من متبرع حي أو من جثة. بعد عملية الزرع، يتم إعطاء دورة علاجية بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة لمنع رفض الأنسجة المانحة.

النظام الغذائي للفشل الكلوي الحاد

التنبؤ بالفشل الكلوي

التنبؤ بالفشل الكلوي الحاد

اعتمادا على شدة الفشل الكلوي الحاد ووجود مضاعفات، يموت من 25٪ إلى 50٪ من المرضى.

الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة:

• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي - غيبوبة يوريمي.
• اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
• الإنتان هو عدوى عامة، “تسمم الدم”، تتأثر فيها جميع الأعضاء والأجهزة.

إذا استمر الفشل الكلوي الحاد دون حدوث مضاعفات، فإن الاستعادة الكاملة لوظائف الكلى تحدث في حوالي 90٪ من المرضى.

التنبؤ بالفشل الكلوي المزمن

يعتمد ذلك على المرض الذي تعطلت وظائف الكلى بسببه، والعمر، وحالة جسم المريض. منذ أن بدأ استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى، أصبحت وفيات المرضى أقل تواترا.

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• اتباع نظام غذائي غير صحيح عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين.
• نسبة عالية من البروتين في الدم.
• زيادة وظيفة الغدد جارات الدرق.

العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور حالة المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن:

• إصابة الكلى
• التهاب المسالك البولية؛
• تجفيف.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

إذا تم البدء في العلاج المناسب لمرض يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن في الوقت المناسب، فقد لا تتأثر وظائف الكلى، أو على الأقل لن يكون ضعفها شديدًا.

بعض الأدوية سامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. يجب عدم تناول أي أدوية دون وصفة طبية من الطبيب.

في أغلب الأحيان، يتطور الفشل الكلوي لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مستمرة من قبل الطبيب وإجراء فحوصات في الوقت المناسب.

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو حالة يحدث فيها انخفاض تدريجي بسبب موت النيفرون.

ترتبط أسباب هذه العملية المرضية ارتباطًا مباشرًا بمرض الكلى المزمن. يتميز CRF بضعف تدريجي لا رجعة فيه في الوظائف الرئيسية للكلى - الإخراج والترشيح.

والنتيجة هي التوقف الكامل لوظائف الكلى بسبب موت أنسجة الكلى السليمة. المرحلة الأخيرة من المرض محفوفة بتطور المضاعفات التالية:

• سكتة قلبية؛
• وذمة رئوية؛
• اعتلال الدماغ.

ملامح مسار المرض

يحدث مسار الفشل الكلوي المزمن بشكل تدريجي ويمر المرض بعدة مراحل في تطوره.

يتميز CRF باستبدال كبيبات الكلى المتغيرة بشكل مرضي بالنسيج الضام والخلل الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض ​​معدل ترشيح الدم (GFR) في الكبيبة.

عادة، يجب أن يكون هذا الرقم في حدود 100-120 مل في الدقيقة. وفقا لهذا المؤشر، يتم تمييز عدة مراحل من الفشل الكلوي المزمن:

• الأولي – يتم تقليل معدل الترشيح إلى 90 مل، وهو ما يعتبر أحد الخيارات العادية. هناك تشخيص تلف الكلى. وتسمى هذه المرحلة كامنة لأنها لا تظهر عليها أي أعراض واضحة. لا يوجد فشل كلوي مزمن على هذا النحو.
• تتميز المرحلة الثانية بانخفاض معتدل في معدل الترشيح إلى 60-80 مل. إن تحديد هذه المؤشرات يعني أن مرضًا مثل الفشل الكلوي المزمن يبدأ في الظهور.
• المرحلة الثالثة (التعويضية) تتميز بانخفاض معتدل في معدل الترشيح إلى 30-60 مل. لا توجد أعراض سريرية واضحة حتى الآن، ولكن يعاني الشخص من تورم طفيف في الصباح وزيادة في كمية البول المفرزة. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر الخمول والضعف، يصاحبه انخفاض في الأداء. يجب أن تكون حذرًا من الأعراض مثل هشاشة الأظافر وتساقط الشعر وشحوب الجلد وانخفاض الشهية. يحدث هذا نتيجة لانخفاض معتدل في مستويات الهيموجلوبين في الدم. يعاني معظم المرضى من ارتفاع ضغط الدم.

• المرحلة الرابعة أو المتقطعة – ينخفض ​​معدل الترشيح إلى 15-30 مل في الدقيقة. تزداد شدة الأعراض السريرية. يتطور الحماض وهناك زيادة كبيرة ومستمرة في مستوى الكرياتينين في الدم. يشعر الشخص بالقلق من زيادة التعب والشعور المستمر بجفاف الفم. في هذه المرحلة، لا يزال من الممكن تأخير تطور المرض بالأدوية وليس هناك حاجة لغسيل الكلى بعد.
• تتميز المرحلة الخامسة أو النهائية بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى 15 مل. تتميز هذه المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن بانخفاض كبير في حجم البول المفرز أو غيابه التام. على خلفية عدم توازن الماء والكهارل، يتم تسمم الجسم بالسموم. ونتيجة لذلك، يحدث اضطراب في عمل أعضاء وأنظمة الجسم الحيوية. لإنقاذ حياة المريض، مطلوب غسيل الكلى أو زرع الكلى.

ما الذي يسبب المرض؟

في معظم الحالات، الفشل الكلوي المزمن هو نتيجة للأمراض المختلفة المرتبطة بعمل الكلى، وخاصة التهاب الحويضة والكلية، ومرض الكلى المتعدد الكيسات.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم استفزاز أمراض الكلى هذه بسبب الحالات التالية:

• التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• تصلب الشرايين و.
• السكري؛
• وجود الوزن الزائد.
• التشوهات التنموية في الجهاز البولي.
• النقرس.
• التليف الكبدي؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• اضطرابات مختلفة في الجهاز البولي.
• السرطانات الحادة.
• التسمم الكيميائي
• تسمم الجسم.
• الحجارة في الكلى.

تعود أسباب الفشل الكلوي المزمن غالباً إلى وجود أمراض تصيب إحدى الكليتين أو كلتيهما. من بينها، يميز الخبراء تصلب الكبيبات المزمن والسكري و.

أساس تطور الفشل الكلوي هو الموت التدريجي للنيفرون. خلل في وظائف الكلى إلى حد ما حتى تتوقف تماماً.

يتم استبداله بالنسيج الضام. لا يحدث CRF على الفور، بل يسبقه مرض الكلى المزمن طويل الأمد من 2 إلى 10 سنوات.

مراحل تطور الفشل الكلوي المزمن

يؤثر الفشل الكلوي المزمن على عمل أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. وبالتالي فإن الفشل الكلوي المزمن يسبب التغيرات التالية:

• فقر الدم الناجم عن اضطرابات في عمل خلايا الدم الحمراء وعملية تكون الدم. يتم أيضًا انتهاك تخثر الدم، والذي يتجلى في انخفاض مستوى البروثرومبين، وإطالة زمن النزيف وتعطيل مكون الصفائح الدموية في الإرقاء.
• اضطرابات في عمل القلب. يعاني العديد من مرضى الفشل الكلوي المزمن من قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم الشرياني. حالات التهاب عضلة القلب والتهاب التامور شائعة.
• الاضطرابات الرئوية التي تتجلى في التهاب الرئة اليوريمي. يتطور في المراحل اللاحقة من الفشل الكلوي المزمن.
• خلل في الجهاز الهضمي. اختلال وظيفة إفراز الكلى، والذي يتميز بالفشل الكلوي المزمن، يسبب التهاب المعدة الضموري والتهاب الأمعاء والقولون. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب المرضى بتقرحات سطحية في المعدة والأمعاء، مما يسبب النزيف.
• الأمراض العصبية - في المرحلة الأولية، يسبب الفشل الكلوي المزمن اضطرابات في النوم وشرود الذهن، وفي مراحل لاحقة يضاف الخمول.
• الاضطرابات العضلية الهيكلية. الفشل الكلوي المزمن نتيجة لعدم توازن الماء والكهارل يمكن أن يسبب أمراض مثل تصلب العظام وهشاشة العظام ولين العظام. وهي تتجلى في تشوه عظام الهيكل العظمي والكسور العرضية والتهاب المفاصل وضغط الفقرات.

أعراض

في حالة الفشل الكلوي المزمن، لا تظهر أعراض المرحلة الأولية، لذلك ليس لدى المريض شكاوى محددة.

تظهر الأعراض والعلامات الأولى في المرحلة الثانية من المرض، عندما يصل معدل الترشيح الكبيبي إلى 90 مل في الدقيقة. إذا خضع المريض للفحص في هذه المرحلة من المرض، فيمكن للأطباء إجراء التشخيص بشكل موثوق.

تظهر الأعراض الأولى:

• ضعف؛
• الخمول.
• توعك؛
• زيادة التعب دون سبب واضح.

ومع تقدم المرض، يصبح إنتاج البول ضعيفًا ويزداد حجمه بشكل ملحوظ. هذا يسبب تطور الجفاف. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ كثرة التبول في الليل.

تتميز المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن بانخفاض كمية البول. مثل هذه العلامات لدى المريض غير مواتية للغاية.

طرق التشخيص

يتم الكشف عن الفشل الكلوي المزمن بطرق مختلفة. في البداية، يقوم الطبيب بفحص التاريخ الطبي للمرض. للقيام بذلك، من الضروري معرفة متى بدأت العلامات الأولى للمرض في الظهور ومدى وضوحها.

يتحدث المريض عن الأمراض التي كان يعاني منها وبناء على هذه المؤشرات يحدد الطبيب بشكل مبدئي أسباب تطور الفشل الكلوي المزمن وتشمل العلامات الخارجية للمرض تورم وتغير لون الجلد وضعف حساسية الأطراف وسوء يتنفس.

يوجد في الطب الحديث العديد من الطرق المخبرية لتشخيص الفشل الكلوي. وتشمل هذه:

• تحليل البول العام - يشير محتوى البروتين وخلايا الدم الحمراء، وكذلك الكريات البيض، إلى أمراض الكلى المعنية؛
• اختبار الدم العام - علامات الفشل الكلوي المزمن التي حددتها هذه الدراسة: زيادة عدد كريات الدم البيضاء و ESR على خلفية انخفاض الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك، سيكون هناك انخفاض طفيف في عدد الصفائح الدموية.
• التحليل البكتريولوجي للبول - ستحدد هذه الدراسة العوامل المعدية التي أدت إلى الفشل الكلوي المزمن.
• اختبار الدم البيوكيميائي - يتميز الفشل الكلوي المزمن بزيادة مستويات البوتاسيوم والفوسفور واليوريا والكرياتينين والكوليسترول. في هذه الحالة سيظهر التحليل انخفاضًا في مستويات البروتين والكالسيوم.

يتم أيضًا تشخيص الفشل الكلوي المزمن باستخدام طرق فحص الأجهزة، والتي تشمل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

وكطرق توضيحية إضافية للفحص، غالبًا ما يتم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للصدر. يتم أيضًا إجراء خزعة الكلى بشكل صارم وفقًا للمؤشرات، وغالبًا ما يتم استخدام هذه الطريقة عند ظهور شكوك حول التشخيص.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج

لكي تكون فعالة، من الضروري التشخيص الدقيق لتحديد مرحلة المرض. حتى نقطة معينة، يتم بيع علم الأمراض للعلاج بالعقاقير المعلبة. عادة ما تكون هذه هي المراحل الأولية لتطور المرض.

يهدف العلاج في هذه الحالة إلى:

• القضاء على أعراض ارتفاع ضغط الدم.
• تعزيز إنتاج البول.
• منع تطور عملية المناعة الذاتية في الجسم.
• القضاء على فقر الدم.
• تطبيع مستوى الحموضة في المعدة.
• تقوية العظام للوقاية من الكسور.

مع هذا المرض، ترتبط الأعراض والعلاج مباشرة. عندما يصل المرض إلى مرحلته النهائية ويحدث فشل كبير في الكلى في الجسم، فإن طرق العلاج الدوائي لم تعد قادرة على توفير التأثير العلاجي اللازم.

في هذه الحالة، هناك حاجة لغسيل الكلى. خلال هذا الإجراء، يتم تنظيف وتصفية دم المريض باستخدام جهاز خاص. هذا التلاعب يحل محل وظائف الكلى. وهي كالاتي:

• يدخل الدم الوريدي من إحدى الذراعين إلى الجهاز؛
• يخضع للتطهير هناك؛
• ويعود إلى جسم الإنسان عن طريق الذراع الأخرى التي يتصل بها الأنبوب من الجهاز.

يتم إجراء غسيل الكلى في حالة التسمم الشديد بالنيتروجين، والذي يصاحبه الغثيان والقيء والتهاب الأمعاء والقولون وعدم استقرار ضغط الدم. يشار أيضًا إلى إجراء مماثل للمرضى الذين يعانون من الوذمة المستمرة نتيجة لاضطرابات الإلكتروليت.

في المراحل الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن، يحدث تحمض كبير في الدم وهذا أيضًا هو الأساس لإجراء تنقية الدم للأجهزة.

يحدث تنقية الدم بسبب حقيقة أن جزيئات السم تستقر على المرشح

موانع لغسيل الكلى

لا يوصف غسيل الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن إذا كان المريض يعاني من الأمراض التالية:

• اضطرابات النزيف؛
• انخفاض ضغط الدم بشكل مستمر.
• تم تشخيص السرطان مع النقائل.
• وجود العمليات المعدية في الجسم.

يتم إجراء غسيل الكلى طوال الحياة، عدة مرات في الأسبوع. ستؤدي عملية زرع الكلى إلى تحرير المريض من هذا الإجراء. للعلاج، ويستخدم. يشبه هذا الإجراء غسيل الكلى مع الاختلاف الوحيد الذي بالإضافة إلى تنقية الدم، يتم تصحيح توازن الماء والملح.

أهمية النظام الغذائي في علاج الأمراض

جنبا إلى جنب مع العلاج الدوائي المحافظ، ينبغي دعم المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن من خلال نظام غذائي علاجي.

يعتمد النظام الغذائي على الحد من تناول البروتين الحيواني، وكذلك الصوديوم والفوسفور. سيساعد هذا النهج في التغذية على إبطاء تطور الفشل الكلوي المزمن.

يعتمد تقليل جرعة البروتين على مرحلة المرض، فكلما كان المرض أكثر خطورة، قل استهلاك البروتين المسموح به. يوصى باستبدال البروتين الحيواني بالبروتين النباتي. يحتوي البروتين النباتي على كمية أقل من الفوسفور.

يجب أن يكون أساس النظام الغذائي للمريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن هو الكربوهيدرات والدهون. يجب أن يكون الأخير من أصل نباتي وبدرجة كافية من السعرات الحرارية.

كما الكربوهيدرات، يجب أن يحتوي النظام الغذائي على منتجات من أصل نباتي، باستثناء الفطر والبقوليات والمكسرات.