مشكلة الفشل الكلوي المزمن: مراحل المرض وطرق العلاج. أعراض وعلاج الفشل الكلوي المزمن المرحلة 4 الفشل الكلوي

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو حالة يحدث فيها انخفاض تدريجي بسبب موت النيفرون.

ترتبط أسباب هذه العملية المرضية ارتباطًا مباشرًا بمرض الكلى المزمن. يتميز CRF بضعف تدريجي لا رجعة فيه في الوظائف الرئيسية للكلى - الإخراج والترشيح.

والنتيجة هي التوقف الكامل لوظائف الكلى بسبب موت أنسجة الكلى السليمة. المرحلة الأخيرة من المرض محفوفة بتطور المضاعفات التالية:

• سكتة قلبية؛
• وذمة رئوية؛
• اعتلال الدماغ.

ملامح مسار المرض

يحدث مسار الفشل الكلوي المزمن بشكل تدريجي ويمر المرض بعدة مراحل في تطوره.

يتميز CRF باستبدال كبيبات الكلى المتغيرة بشكل مرضي النسيج الضاموالخلل الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض ​​معدل ترشيح الدم (GFR) في الكبيبة.

عادة، يجب أن يكون هذا الرقم في حدود 100-120 مل في الدقيقة. وفقا لهذا المؤشر، يتم تمييز عدة مراحل من الفشل الكلوي المزمن:

• الأولي – يتم تقليل معدل الترشيح إلى 90 مل، وهو ما يعتبر أحد الخيارات العادية. هناك تشخيص تلف الكلى. وتسمى هذه المرحلة كامنة لأنها لا تظهر عليها أي أعراض واضحة. لا يوجد فشل كلوي مزمن على هذا النحو.
• تتميز المرحلة الثانية بانخفاض معتدل في معدل الترشيح إلى 60-80 مل. إن تحديد هذه المؤشرات يعني أن مرضًا مثل الفشل الكلوي المزمن يبدأ في الظهور.
• المرحلة الثالثة (التعويضية) تتميز بانخفاض معتدل في معدل الترشيح إلى 30-60 مل. لا توجد أعراض سريرية واضحة حتى الآن، ولكن يعاني الشخص من تورم طفيف في الصباح وزيادة في كمية البول المفرزة. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر الخمول والضعف، يصاحبه انخفاض في الأداء. يجب أن تكون حذرًا من الأعراض مثل هشاشة الأظافر وتساقط الشعر وشحوب الجلد وانخفاض الشهية. يحدث هذا نتيجة لانخفاض معتدل في مستويات الهيموجلوبين في الدم. يعاني معظم المرضى من ارتفاع ضغط الدم.

• المرحلة الرابعة أو المتقطعة – ينخفض ​​معدل الترشيح إلى 15-30 مل في الدقيقة. تزداد شدة الأعراض السريرية. يتطور الحماض وهناك زيادة كبيرة ومستمرة في مستوى الكرياتينين في الدم. يشعر الشخص بالقلق إزاء زيادة التعب و شعور دائمفم جاف. في هذه المرحلة لا يزال من الممكن تأخير تطور المرض الأدويةوليس هناك حاجة لغسيل الكلى بعد.
• تتميز المرحلة الخامسة أو النهائية بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى 15 مل. تتميز هذه المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن بانخفاض كبير في حجم البول المفرز أو غيابه التام. على خلفية عدم توازن الماء والكهارل، يتم تسمم الجسم بالسموم. ونتيجة لذلك، يحدث اضطراب في عمل أعضاء وأنظمة الجسم الحيوية. لإنقاذ حياة المريض، مطلوب غسيل الكلى أو زرع الكلى.

ما الذي يسبب المرض؟

في معظم الحالات، الفشل الكلوي المزمن هو نتيجة للأمراض المختلفة المرتبطة بعمل الكلى، وخاصة التهاب الحويضة والكلية، ومرض الكلى المتعدد الكيسات.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم استفزاز أمراض الكلى هذه بسبب الحالات التالية:

• التهاب كبيبات الكلى المزمن;
• تصلب الشرايين و.
• السكري؛
• وجود الوزن الزائد.
• التشوهات التنموية في الجهاز البولي.
• النقرس.
• التليف الكبدي؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• اضطرابات مختلفة في الجهاز البولي.
• السرطانات الحادة.
• التسمم الكيميائي
• تسمم الجسم.
• الحجارة في الكلى.

تعود أسباب الفشل الكلوي المزمن غالباً إلى وجود أمراض تصيب إحدى الكليتين أو كلتيهما. من بينها، يميز الخبراء تصلب الكبيبات المزمن والسكري و.

أساس تطور الفشل الكلوي هو الموت التدريجي للنيفرون. خلل في وظائف الكلى إلى حد ما حتى تتوقف تماماً.

يتم استبداله بالنسيج الضام. CRF لا يحدث على الفور، بل يسبقه فترة طويلة مرض مزمنالكلى من 2 إلى 10 سنوات.

مراحل تطور الفشل الكلوي المزمن

يؤثر الفشل الكلوي المزمن على عمل أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. وبالتالي فإن الفشل الكلوي المزمن يسبب التغيرات التالية:

• فقر الدم الناجم عن اضطرابات في عمل خلايا الدم الحمراء وعملية تكون الدم. يتم أيضًا انتهاك تخثر الدم، والذي يتجلى في انخفاض مستوى البروثرومبين، وإطالة زمن النزيف وتعطيل مكون الصفائح الدموية في الإرقاء.
• اضطرابات في عمل القلب. يعاني العديد من مرضى الفشل الكلوي المزمن من قصور القلب الاحتقاني ارتفاع ضغط الدم الشرياني. حالات التهاب عضلة القلب والتهاب التامور شائعة.
• الاضطرابات الرئوية التي تتجلى في التهاب الرئة اليوريمي. يتطور في وقت متأخر مراحل الفشل الكلوي المزمن;
• خلل في الجهاز الهضمي. اختلال وظيفة إفراز الكلى، والذي يتميز بالفشل الكلوي المزمن، يسبب التهاب المعدة الضموري والتهاب الأمعاء والقولون. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب المرضى بتقرحات سطحية في المعدة والأمعاء، مما يسبب النزيف.
• الأمراض العصبية - في المرحلة الأولية، يسبب الفشل الكلوي المزمن اضطرابات في النوم وشرود الذهن، وفي مراحل لاحقة يضاف الخمول.
• الاضطرابات العضلية الهيكلية. الفشل المزمنالكلى نتيجة للاضطرابات في توازن الماء والكهارل يمكن أن تسبب أمراضًا مثل تصلب العظام وهشاشة العظام ولين العظام. وهي تتجلى في تشوه عظام الهيكل العظمي والكسور العرضية والتهاب المفاصل وضغط الفقرات.

أعراض

في حالة الفشل الكلوي المزمن، لا تظهر أعراض المرحلة الأولية، لذلك ليس لدى المريض شكاوى محددة.

تظهر الأعراض والعلامات الأولى في المرحلة الثانية من المرض، عندما يصل معدل الترشيح الكبيبي إلى 90 مل في الدقيقة. إذا خضع المريض للفحص في هذه المرحلة من المرض، فيمكن للأطباء إجراء التشخيص بشكل موثوق.

تظهر الأعراض الأولى:

• ضعف؛
• الخمول.
• توعك؛
• زيادة التعب دون سبب واضح.

ومع تقدم المرض، يصبح إنتاج البول ضعيفًا ويزداد حجمه بشكل ملحوظ. هذا يسبب تطور الجفاف. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ كثرة التبول في الليل.

تتميز المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن بانخفاض كمية البول. مثل هذه العلامات لدى المريض غير مواتية للغاية.

طرق التشخيص

يتم الكشف عن الفشل الكلوي المزمن بطرق مختلفة. في البداية، يقوم الطبيب بفحص التاريخ الطبي للمرض. للقيام بذلك، من الضروري معرفة متى بدأت العلامات الأولى للمرض في الظهور ومدى وضوحها.

يتحدث المريض عن الأمراض التي كان يعاني منها وبناء على هذه المؤشرات يحدد الطبيب بشكل مبدئي أسباب تطور الفشل الكلوي المزمن وتشمل العلامات الخارجية للمرض تورم وتغير لون الجلد وضعف حساسية الأطراف و رائحة كريهةمن الفم.

يوجد في الطب الحديث العديد من الطرق المخبرية لتشخيص الفشل الكلوي. وتشمل هذه:

• تحليل البول العام - يشير محتوى البروتين وخلايا الدم الحمراء، وكذلك الكريات البيض، إلى أمراض الكلى المعنية؛
• اختبار الدم العام - علامات الفشل الكلوي المزمن التي حددتها هذه الدراسة: زيادة عدد كريات الدم البيضاء و ESR على خلفية انخفاض الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك، سيكون هناك انخفاض طفيف في عدد الصفائح الدموية.
• التحليل البكتريولوجي للبول - ستحدد هذه الدراسة العوامل المعدية التي أدت إلى الفشل الكلوي المزمن.
• اختبار الدم البيوكيميائي - يتميز الفشل الكلوي المزمن بزيادة مستويات البوتاسيوم والفوسفور واليوريا والكرياتينين والكوليسترول. في هذه الحالة سيظهر التحليل انخفاضًا في مستويات البروتين والكالسيوم.

يتم أيضًا تشخيص الفشل الكلوي المزمن باستخدام طرق فحص الأجهزة، والتي تشمل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

غالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر والأشعة السينية كطرق توضيحية إضافية للفحص. صدر. يتم أيضًا إجراء خزعة الكلى بشكل صارم وفقًا للمؤشرات، وغالبًا ما يتم استخدام هذه الطريقة عند ظهور شكوك حول التشخيص.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج

لكي تكون فعالة، من الضروري التشخيص الدقيق لتحديد مرحلة المرض. حتى نقطة معينة، يتم بيع علم الأمراض معلبًا العلاج من الإدمان. عادة ما تكون هذه هي المراحل الأولية لتطور المرض.

يهدف العلاج في هذه الحالة إلى:

• القضاء على أعراض ارتفاع ضغط الدم.
• تعزيز إنتاج البول.
• منع تطور عملية المناعة الذاتية في الجسم.
• القضاء على فقر الدم.
• تطبيع مستوى الحموضة في المعدة.
• تقوية العظام للوقاية من الكسور.

مع هذا المرض، ترتبط الأعراض والعلاج مباشرة. عندما يصل المرض إلى المرحلة النهائية ويحدث فشل كبير في الكلى في الجسم، الطرق علاج بالعقاقيرلم تعد قادرة على توفير التأثير العلاجي اللازم.

في هذه الحالة، هناك حاجة لغسيل الكلى. خلال هذا الإجراء، يتم تنظيف وتصفية دم المريض باستخدام جهاز خاص. هذا التلاعب يحل محل وظائف الكلى. وهي كالاتي:

• يدخل الدم الوريدي من إحدى الذراعين إلى الجهاز؛
• يخضع للتطهير هناك؛
• ويعود إلى جسم الإنسان عن طريق الذراع الأخرى التي يتصل بها الأنبوب من الجهاز.

يتم إجراء غسيل الكلى في حالة التسمم الشديد بالنيتروجين، والذي يصاحبه الغثيان والقيء والتهاب الأمعاء والقولون وعدم استقرار ضغط الدم. يشار أيضًا إلى إجراء مماثل للمرضى الذين يعانون من الوذمة المستمرة نتيجة لاضطرابات الإلكتروليت.

على مراحل متأخرةيسبب الفشل الكلوي المزمن تحمضًا كبيرًا في الدم وهذا أيضًا أساس تنقية الدم.

يحدث تنقية الدم بسبب حقيقة أن جزيئات السم تستقر على المرشح

موانع لغسيل الكلى

لا يوصف غسيل الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن إذا كان المريض يعاني من الأمراض التالية:

• اضطرابات النزيف؛
• انخفاض ضغط الدم بشكل مستمر.
• تم تشخيصه سرطانمع الانبثاث.
• وجود العمليات المعدية في الجسم.

يتم إجراء غسيل الكلى طوال الحياة، عدة مرات في الأسبوع. ستؤدي عملية زرع الكلى إلى تحرير المريض من هذا الإجراء. للعلاج، ويستخدم. يشبه هذا الإجراء غسيل الكلى مع الاختلاف الوحيد الذي بالإضافة إلى تنقية الدم، يتم تصحيح توازن الماء والملح.

أهمية النظام الغذائي في علاج الأمراض

جنبا إلى جنب مع المحافظ العلاج من الإدمانيجب دعم المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن بنظام غذائي علاجي.

يعتمد النظام الغذائي على الحد من تناول البروتين الحيواني، وكذلك الصوديوم والفوسفور. سيساعد هذا النهج في التغذية على إبطاء تطور الفشل الكلوي المزمن.

يعتمد تقليل جرعة البروتين على مرحلة المرض، فكلما كان المرض أكثر خطورة، قل استهلاك البروتين المسموح به. يوصى باستبدال البروتين الحيواني بالبروتين النباتي. يحتوي البروتين النباتي على كمية أقل من الفوسفور.

يجب أن يكون أساس النظام الغذائي للمريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن هو الكربوهيدرات والدهون. يجب أن يكون الأخير من أصل نباتي وبدرجة كافية من السعرات الحرارية.

كما الكربوهيدرات، يجب أن يحتوي النظام الغذائي على منتجات من أصل نباتي، باستثناء الفطر والبقوليات والمكسرات.

حاليا في الأدب الأجنبي بدلا من مصطلح الفشل الكلوي المزمن، يعتبر قديمًا ويميز فقط حقيقة الاختلال الذي لا رجعة فيه في وظائف الكلى، ويتم استخدام المصطلح "مرض الكلى المزمن" مع الإشارة الإلزامية إلى المرحلة. يجب التأكيد بشكل خاص على أن تحديد وجود ومرحلة مرض الكلى المزمن لا يحل بأي حال من الأحوال محل التشخيص الرئيسي.

الصورة السريرية

مسار الفشل الكلوي المزمن يختلف، ولكن في كثير من الأحيان ينمو ببطء وتدريجيا، مع فترات التفاقم والمغفرات. CRF يزيد بشكل حاد مع تفاقم العملية المرضية الأساسية في الكلى(على سبيل المثال، التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية)، و عند حدوث العدوى(التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والأنفلونزا، والتهاب الحلق، والالتهاب الرئوي، والدمل، وما إلى ذلك). وهذا مهم لأن العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحسن وظائف الكلى. من علامات تفاقم الفشل الكلوي المزمن انخفاض في إدرار البول، وزيادة كبيرة في مستويات اليوريا والكرياتينين، وانتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الدم وزيادة فقر الدم. في الحالات الأكثر شدة من التهاب كبيبات الكلى الخبيث تحت الحاد، يمكن أن يتطور الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية خلال 6-8 أسابيع من بداية المرض.

في المرحلة الأولية (الكامنة). الاعراض المتلازمةقليلًا، يتأقلم الجسم بشكل أو بآخر مع الحفاظ على الثبات البيئة الداخلية. ولكن بعد ذلك تبدأ الانحرافات في الزيادة. في هذه المرحلة، يتم تحديد الأعراض حسب المرض الأساسي، في كثير من الأحيان الضعف العام، والتعب، وانخفاض القدرة على العمل.

جلد

في المرحلة الأولى من الفشل الكلوي المزمن، عادة ما يكون الجلد باهتوالذي يرتبط بفقر الدم، وذلك بسبب يتم إنتاجه في الكلى إريثروبويتين- هرمون يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء. وبعد ذلك يصبح الجلد لون برونزي مصفر، ويتغير لون البول تدريجيًا، مما يؤدي إلى تغير لونه يشبه صورة اليرقان. ومع ذلك، يرتبط هذا التغير في لون الجلد الاحتفاظ باليوروكرومات البوليةفي الكائن الحي. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، يعاني المرضى من الحكة، ويصبح الجلد مغطى باللون الأبيض الغريب. الصقيع اليوريمي"مصنوعة من بلورات اليوريا البيضاء. اسمحوا لي أن أذكرك أنه عادة ما يتم إفرازه في البول 20-35 جرام من اليوريا يوميا.

"الصقيع اليوريمي" من بلورات اليوريا على جلد رجل أسود.

بسبب حكة شديدةوغالبًا ما يحدث انخفاض في المناعة الالتهابات البثرية.

حكة في الجلد مع الفشل الكلوي المزمن.

نظام العظام

بسبب الاضطرابات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم، هناك الكثير من هرمون الغدة الدرقيةالذي "يرشح" الكالسيوم من العظام. ينشأ تلين العظام- تصبح العظام أقل قوة، وتتألم، وغالباً ما يحدث ذلك الكسور المرضية(تكسر العظام نتيجة مجهودات صغيرة، وهذا لا يحدث بشكل طبيعي). مع الفشل الكلوي المزمن يزيد المحتوى أيضا حمض اليوريك في الدم (فرط حمض يوريك الدم)، مما يؤدي إلى ترسب اليورات في الأنسجة ونوبات دورية من الالتهابات في المفاصل - النقرس.

الجهاز العصبي

في البداية، يدرك المرضى أنهم مصابون بمرض حاد في الكلى؛ ينشأ رد فعل على المرضوالذي يمر بعدة مراحل، تبدأ بالإنكار. يعاني المرضى من الاكتئاب، وغالبًا ما يتغير مزاجهم، ومن الممكن أن يفكروا في الانتحار. يحدث رد الفعل هذا تجاه المرض في أغلب الأحيان عند مرضى السرطان، ولكن للحصول على معلومات إضافية سأقدم هذه المراحل هنا:

1. النفيأو الصدمة ("هذا لا يمكن أن يحدث").
2. الغضب والعدوان("لماذا أنا"، "لماذا أنا").
3. « مساومة"(البحث عن طرق العلاج والأدوية).
4. اكتئابوالاغتراب ("لا أريد أي شيء"، "لا أحتاج إلى أي شيء"، "كل شيء غير مبال").
5. قبول مرضكوبناء حياة جديدة (إعادة التفكير في حياتك).

وبعد ذلك، مع تراكم المنتجات الأيضية النيتروجينية في الدم، أرتعاش العضلات‎تشنجات مؤلمة في بعض الأحيان عضلات الساق. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، يكون تلف الأعصاب الشديد مميزًا ( اعتلال الأعصاب) مع ألم وضمور (انخفاض في حجم) العضلات.

اعتلال الأعصاب في الفشل الكلوي المزمنيسبب الألم وضمور العضلات.

منذ الفشل الكلوي المزمن يحدث عادة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث(ارتفاع ضغط الدم وثباته الشديد)، ثم تحدث السكتات الدماغية غالبًا.

نظام القلب والأوعية الدموية

تنظم الكلى مستويات ضغط الدم. في حالة الفشل الكلوي المزمن بسبب اضطرابات تدفق الدم الكلويو تفعيل نظام الرينين أنجيوتنسينوجين والألدوستيرونيرتفع مستوى ضغط الدم بشكل مطرد إلى أرقام عالية وفي نفس الوقت يصعب للغاية انخفاضه. يمكن اعتبار هذا أمرًا غريبًا علامة تشخيصية: إذا أصبح خفض ضغط الدم لدى مريض غير كلوي أكثر صعوبة من ذي قبل، فيجب عليه فحص كليتيه(على الأقل قم بإجراء اختبار البول وفقًا لـ Nechiporenko).

يحدث صداعالدوخة, عدم ارتياحو ألم في القلب وعدم انتظام ضربات القلب وضيق في التنفسحتى الوذمة الرئوية بسبب الحمل الزائد على البطين الأيسر. في المستقبل، لديهم تأثير سلبي فقر الدم والحماض. قد تتطور التهاب عضلة القلب اليوريمي والتهاب التامور.

الجهاز التنفسي

كما ذكر أعلاه، " الوذمة الرئوية الكلوية“بسبب تراكم السوائل في الجسم وضعف وظيفة القلب. يحدث ذلك بسبب تغلغل اليوريا تهيج الأغشية المخاطيةمما يؤدي إلى التهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بسبب انخفاض المناعة.

الجهاز الهضمي

الأغشية المخاطية في المعدة و الأمعاء الدقيقة نفاذية عالية لليوريا، والتي يمكن أن تتحلل إلى الأمونياإزعاجهم وإلحاق الضرر بهم. قد يكون هناك انحراف في الذوق والغثيان والقيء ورائحة الأمونيا في الفم، زيادة إفراز اللعابتقرح الغشاء المخاطي للفم ، نزيف الجهاز الهضمي. المضاعفات المعدية الأكثر شيوعا هي التهاب الفم والنكاف.

مؤشرات المختبر

دممع بولينا (نهاية المرحلة الفشل الكلوي المزمن): زيادة فقر دم(ينخفض ​​الهيموجلوبين إلى 40-50 جم/لتر أو أقل)، كثرة الكريات البيضاء السامةما يصل إلى 80-100؟ 10 9 /l مع إزاحة الصيغة إلى اليسار. يتم تقليل عدد الصفائح الدموية ( قلة الصفيحات) وهو أحد أسباب النزيف في بولينا الدم ويقلل أيضًا من مستويات الهيموجلوبين.

البول: الخامس فترة أوليةيتم تحديد التغييرات من خلال المرض الأساسي. ومع زيادة الفشل الكلوي المزمن، تهدأ هذه التغييرات، ويصبح من الصعب تحديد المرض الأساسي عن طريق تحليل البول. وجدت في البول البروتين، الكريات البيض، كريات الدم الحمراء، اسطوانات.

في المراحل الأوليةالفشل الكلوي المزمن عادة ما تكون مستويات البوتاسيوم في الدم منخفضةبسبب بوال ("إدرار البول القسري"). يتم أيضًا تقليل مستويات الصوديومبسبب تقييد استهلاكه مع الطعام وخاصة عند تلف الأنابيب (على سبيل المثال، مع التهاب الحويضة والكلية). تطوير بالتأكيد الحماض(تحمض البيئة الداخلية) بسبب انتهاك إفراز الكلى للأحماض وتكوين الأمونيا في الخلايا الأنبوبية وزيادة إفراز البيكربونات. الحماض يتجلى النعاس وحكة في الجلد وانخفاض درجة حرارة الجسم.

بسبب ال يتم إنتاج الشكل النشط لفيتامين د في الكلى، الفشل الكلوي المزمن يؤدي إلى حالة شديدة سوء امتصاص الكالسيومفي الأمعاء وانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم (نقص كلس الدم). قد يحدث نقص كلس الدم تنمل(الإحساس بالوخز والقشعريرة على الجلد) ، ارتعاش العضلات وتشنجاتها. بواسطة الآلية تعليقيدخل المزيد من هرمون الغدة الدرقية إلى الدم، والذي "يغسل" الكالسيوم من العظام. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، يزداد مستوى المغنيسيوم في الدم (النعاس والضعف) والفوسفور (بسبب "انحلال" العظام بواسطة هرمون الغدة الدرقية).

حول العلاج

أولا وقبل كل شيء، من الضروري علاج المرض الأساسي الذي تسبب في الفشل الكلوي المزمن. وبدون ذلك، فإن بقية العلاج لن تكون فعالة. مهم تجنب السامة الكلوية الأدوية (على سبيل المثال، المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد).

في النظام الغذائي الحد من كمية البروتينما يصل إلى 50-40 جم (ما يصل إلى 25-18 جم) من البروتين يوميًا، مما يقلل من تكوين المنتجات الأيضية النيتروجينية. يتم توفير المحتوى العالي من السعرات الحرارية في الطعام (1800-3000 سعرة حرارية / يوم) عن طريق الكربوهيدرات والدهون. يمنع تماماً تناول اللحوم والأسماك، كما يسمح بالبيض والزبدة والزيت النباتي والعسل والخضروات والفواكه. مثل هذا النظام الغذائي مع مجموعة كاملة من الأحماض الأمينية الأساسية يسمح بذلك إعادة استخدام نيتروجين اليوريا لتخليق البروتين. في المستشفى، يتم وصف نظام غذائي للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن 7 أ(بحسب بيفزنر)، في المرحلة النهائية من غسيل الكلى - النظام الغذائي 7 جرام.

في المراحل الأولى من الفشل الكلوي المزمن يستخدمونها مضادات التخثر(الهيبارين) و العوامل المضادة للصفيحات(الدقات، الترنتال)، التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الكلى. في المرحلة النهائية، يتم بطلان هذه الأدوية، لأن زيادة النزيف.

بالضرورة تقليل ارتفاع ضغط الدم، على الرغم من صعوبة القيام بذلك - يجب عليك وصف الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات مختلفة. يُستخدم فوروسيميد (لاسيكس) بجرعات عالية، كما أن مدرات البول الثيازيدية (هيدروكلوروثيازيد) غير فعالة في علاج الفشل الكلوي المزمن.

خلل في توازن البوتاسيوم والصوديوميتم التخلص منها عن طريق النظام الغذائي، وإعطاء البانانجين، والجلوكوز مع الأنسولين والبوتاسيوم، وكذلك تناول ملح الطعام. لمكافحة فقر الدم، فإن استخدام مستحضرات الإريثروبويتين هو الأكثر فعالية.

للحد من آزوتيمية يستخدمونها الاستعدادات العشبية ليسبينفريل وشوفيتول، مما يزيد من تدفق الدم الكلوي. قد يتم تعيينها المنشطة ، التي تعزز تخليق البروتين وتقليل تكوين اليوريا. موجود طريقة إزالة منتجات استقلاب النيتروجين من خلال الأمعاءمع الإسهال الخاضع للرقابة. لهذه الأغراض، يتم استخدام اختيار كبريتات المغنيسيوم، السوربيتول (زيليتول) أو محلول خاص (NaCl، KCl، CaCl 2، Na 2 CO 3، مانيتول). ومع ذلك، هناك خطر هنا الجفاف وعدم توازن المنحل بالكهرباء (أيون).لذلك يعد استخدام غسيل الكلى أكثر أمانًا. في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب، يوصف ساونا بالهواء الساخن الجاف، ثم الحالة العامةالعديد من المرضى يتحسنون بشكل ملحوظ.

في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، ما يسمى العلاج البديل الكلوي(منطقة التجارة التفضيلية)، والتي تشمل برنامج غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني المستمر وزراعة الكلى. الأساليب معقدة ولا يمكن وصفها هنا باختصار. معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة هو 22% سنويا.

تتطلب المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن نقل المرضى إلى مجموعة الإعاقة الثانية، الطرفية - إلى المجموعة الأولى.

مراجع:

1. « دليل عملي لأمراض الكلى"حررت بواسطة إيه إس تشيزا، 2001.
2. « مشاكل التشخيص و العلاج المحافظالفشل الكلوي المزمن"، مجلة "المجلس الطبي"، العدد 11-12 لسنة 2010. http://medi.ru/doc/a240513.htm

إقرأ أيضاً:

19 تعليقًا على المذكرة "الفشل الكلوي المزمن (CRF)"

داء السكري ليس كذلك سبب رئيسينموذج الإبلاغ الموحد.

على الصفحة المذكورة medi.ru/doc/a240513.htmوذكر أن " يعد داء السكري حاليًا السبب الرئيسي للتطور الفشل الكلوي المزمن النهائيسواء في البلدان المتقدمة أو الدول النامية- وهو المرض الرئيسي في 20-40% المرضى الذين يبدأون العلاج ببدائل الكلى لأول مرة".

كما يكتبون على السياج.
السبب الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي والأعراض. ومن ثم مرض السكري.

السبب الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي والأعراض. ومن ثم مرض السكري.

هل هذا مهم جدا؟ ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج، كقاعدة عامة (باستثناء الأورام) نظام الغدد الصماء، تلف الجهاز العصبي المركزي، تضيق الأوعية الدموية) هو نتيجة لتلف الكلى.

إنه أمر مهم لأنه يتم علاج الأعراض والأساسيات بشكل فعال. ووجود عدد كبير من مرضى الفشل الكلوي المزمن في البلاد مؤشر على تهميشها وتدهورها السريع.

لم يعد هذا السؤال للطب.. بل لـ«الوطن»

مهم لأنه يمكن علاج الأعراض والأساسيات بشكل فعال

استجابة ضعيفة للعلاج، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ESRF. أنا أتكلم بمسؤولية، لأن... لدي علاقة بهذا.

تعاني والدتي من المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، لكن لم يتم إعطاؤها للمجموعة 1. ما هو القانون أو الوثيقة الأخرى التي تنص على إدراج المجموعة الأولى في المرحلة النهائية؟ لا يمكنني العثور على مستند محدد على الإنترنت يُذكر فيه ذلك بوضوح.

المجموعة الأولى للإعاقة مخصصة للمرضى الذين لا يستطيعون رعاية أنفسهم. إذا كان المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية يخضع لغسيل الكلى بانتظام، فإن حالته مرضية ويكون قادرًا على رعاية نفسه.

إذا كان المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن لسبب ما يعيش بدون كلوي نظرية الاستبدال، ثم تتفاقم حالته بشكل كبير، وهنا قد يتم تعيين المجموعة الأولى من الإعاقة.

إذا كنت لا توافق على قرار المكتب الفحص الطبي والاجتماعي، يجوز الطعن فيه:
valid.ru/expert.htm#appeal

المجموعة 1 تعطى للأشخاص الذين لديهم تغيرات لا رجعة فيها في الجسم - الفشل الكلوي المزمن النهائي - هكذا! ومرضى غسيل الكلى من المحتمل أن يكونوا من فئة الإعاقة 1 - بالتأكيد! كل ما في الأمر أن "السياسة ذات التوجه الاجتماعي" في هذه الدولة تهدف إلى القضاء على المرضى وكبار السن...

تعطى المجموعة الأولى من الإعاقة إذا كان المريض لا يستطيع رعاية نفسه ويحتاج إلى مساعدة خارجية. لغسيل الكلى المنتظم، ينبغي إعطاء المجموعة 2.

هذا هو بالضبط نوع الأطباء الذين يعالجهم أطبائي الكلمات الأخيرةتعليق.

بعد كل شيء، أولئك الذين يجلسون في اللجنة هم الذين يحددون كيف تعيش أنت، المريض، وكيف تكون الرعاية الذاتية متاحة لك! إنهم لا يرون متى يتم سحب المريض من غسيل الكلى إلى المنزل وأيضًا إلى غسيل الكلى! ومع ذلك، فإن غسيل الكلى غير متوفر في جميع الأماكن - فالناس يذهبون إلى هذه الحالة، والله أعلم!

أتساءل عما إذا كانوا هم أنفسهم لم يحاولوا أن يكونوا في هذا الوضع و"يستمتعوا" بإعاقتهم ويعيشون فقط على تلك الصدقات التي أطلقوا عليها معاشًا تقاعديًا من الدولة؟ الحمد لله، التقيت بطبيب، رجل! طبيب عسكري سابق! — كان يعلم على وجه اليقين أنه كان في المجموعة 1 مدى الحياة على غسيل الكلى!

وأنت عزيزي طبيب الطوارئ لا تمرض! وتذكر أنه لا أحد في مأمن من مثل هذه الكارثة! ارحموا المرضى، وليس الدولة - كل نفس - سوف يسرقون!

أنا لست عضوا في اللجنة ولن أتمكن من الانضمام إليها حتى لو أردت ذلك، لأنهم يستأجرون متخصصين ضيقين في بعض التخصصات. أنا فقط أحاول أن أنقل للمرضى كيف سيتم النظر إليهم وما يمكن أن يتوقعوه.

الإعاقة هي فوائد، ومكملات التقاعد (نعم، صغيرة، ولكن هناك الكثير من الأشخاص ذوي الإعاقة) وأحد مؤشرات أداء الرعاية الصحية، لذلك تضطر اللجنة إلى إجراء فحص صارم.

ببساطة ليس لدي كلمات لتعليقك، عزيزي طبيب الطوارئ...

تحاول أن تشرح للمرضى الذين يعانون من مواقف حياتية صعبة عن المزايا، وعن العدد الكبير من المعاقين، وما إلى ذلك... نعم، اختصاصك يشمل "الاهتمام" بميزانيتنا... تابع، فقط اترك هذه المهنة من فضلك، لا تعالج المرضى وأنت تفكر في المال، وليس في النتيجة النهائية لمهنتك...

أعزائي "زملائي الجنود" - مرضى قسم غسيل الكلى وبعد الزراعة! إنكم تعيشون في بلدنا ولا تزالون تجدون أنفسكم في حالة مرضية، ومن المحتمل أن تكونوا جميعًا أبطالًا! من فضلك لا تستسلم، حارب من أجل نفسك، واجتهد من أجل غسيل الكلى المناسب واحصل على كل شيء الأدوية اللازمة— الدستور والقوانين واتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة لم يتم إلغاؤها بعد! اكتب إلى جميع السلطات ومنظمات أمراض الكلى - العلاج المناسب هو مفتاح سلامة جسمك!

أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى - هذا 1 جرام. عجز! أعرف هذا! بعد عملية الزرع، إذا أتيت إليها مع مجموعة ليست مدى الحياة، فإنهم يعطونك كلا المجموعتين 2 و 3، لذلك يجب على أطبائك أن يكتبوا بأكبر قدر ممكن من الوضوح في المقتطفات المخصصة لجميع الاضطرابات التي تهدد حياتك والتي تهدد حياتك - بالتفصيل وبصدق مع توصية لمستوى عال من المجموعة! أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة، مع مسار تدريجي، وتشوهات المفاصل الشديدة، وما إلى ذلك. إلخ.

اعلم أن البلاد لديها فائض في الميزانية لفترة طويلة، وأن سلطات الضرائب الإقليمية تجمع مبالغ ضخمة من المال - ولن يكون هناك أي شيء للسكان وحدهم! وإذا لم تعلن عن نفسك. اتصل بمكتب المدعي العام، والصحافة، وما إلى ذلك - سوف "ينسون" عنك ببساطة، وهذا يمكن أن يفيد نظامنا فقط - لا تدع نفسك تدمر!

تذكر أن لديك أحباء يهتمون بك!

أنا أعيش في بيلاروسيا، المال شحيح هنا. نحن موجودون إلى حد كبير بفضل مساعدة روسيا.

في الاتحاد الروسيويعود فائض الميزانية في المقام الأول إلى أسعار عاليةللنفط المصدر. إذا سقطت، كما حدث من قبل، فسوف تنفجر الميزانية على الفور. وماذا يتعين عليك أن تفعل عندما تضطر إلى خفض الإنفاق الاجتماعي بشكل حاد، كما حدث مؤخراً في اليونان؟ من الناحية النفسية، من الأسهل بكثير عدم استلام شيء ما على الإطلاق بدلاً من استلامه ثم إعادته.

ومهما كان سبب الفائض، فلا ينبغي للمرضى أن يقلقوا بشأن هذا الأمر على الإطلاق - فهم مواطنو الدولة! وإذا كان هناك مديرين لا قيمة لهم في هذه الحالة، فيجب تغييرهم، كلما كان ذلك أفضل.

يوجد في روسيا بيروقراطية ضخمة للغاية وفساد ورواتب ومزايا رائعة للمسؤولين! وما يحدث في السوق الطبية هو في الواقع بكاء ياروسلافنا! حتى الأدوية التي تم شراؤها بموجب DLO هي في الواقع أعلى من الأسعار التجارية سعر التجزئة، ويتم شطبها بسعر أعلى! وتعتقد أن المرضى يجب أن يأخذوا شيئًا آخر في الاعتبار... حسنًا... نعم، لا، من الأسهل وضع كل شيء في مكانه في مكان الإقامة والدفاع عن نفسك مرة واحدة، في المرة القادمة لن يرغب المسؤولون في الفوضى معك. لكن هذا هو رأيي وتجربتي - على سبيل المثال، لن يسمح لي ضميري بـ "سرقة" عائلتي، مما يجبرني على إنفاق أموال إضافية على ما يمكن التخلص منه من هذه الحالة الفارغة.

فمجرد وجود بعض المال في مكان ما لا يعني أنه موجود في الطب. ويخصص نحو 20 سنتا للطعام للمريض يوميا، ونفس المبلغ للأدوية، ويحصل الطبيب على نحو 15 سنتا يوميا للمريض الواحد.

لتحديد مشاكل الكلى واختيار أساليب علاج الفشل الكلوي المزمن، سيقوم الطبيب بإجراء مجموعة كاملة من الاختبارات التشخيصية. من بين جميع طرق الفحص، من أهمها تحديد مستوى مركبات النيتروجين في الدم. من خلال كمية النفايات المحتوية على النيتروجين والتي يجب التخلص منها من الجسم عن طريق المسالك البولية، يمكن تحديد درجة الانتهاك بدرجة عالية من اليقين وظائف الكلى. يعد تحديد مراحل الفشل الكلوي المزمن عن طريق تركيز الكرياتينين أمرًا إرشاديًا للغاية ومفيدًا للغاية، لذلك يستخدم على نطاق واسع في التشخيص المعقد للفشل الكلوي.

المتغيرات من الخبث النيتروجيني

تضمن الوظيفة البولية للكلى الإزالة المستمرة من جسم الإنسان للمواد الضارة والمركبات السامة التي تتشكل أثناء الحياة. إذا لم يحدث هذا، يحدث التسمم التدريجي مع تعطيل عمل جميع الأجهزة والأنظمة. من الصعب للغاية تحديد بعض المواد غير الضرورية، في حين أن البعض الآخر بسيط للغاية. من المعايير التشخيصية الرئيسية لتحديد الفشل الكلوي المزمن هي النفايات المحتوية على النيتروجين، والتي تشمل:

• النيتروجين المتبقي
• اليوريا.
• حمض اليوريك.
• الكرياتينين

من بين هذه المركبات البيوكيميائية، يعتبر الأخير هو الأكثر دلالة على تشخيص الفشل الكلوي المزمن: بناءً على تركيز الكرياتينين، يمكن تحديد مرحلة المرض بثقة. أما مستويات المخلفات النيتروجينية الأخرى فهي غير فعالة ولا تؤثر على تحديد مرحلة الفشل الكلوي المزمن. ومع ذلك، يمكن أن تساعد تركيزات اليوريا والنيتروجين المتبقي في تشخيص الفشل الكلوي.

آزوتيميا

عند علاج الفشل الكلوي المزمن، سيقوم الطبيب بتحديد مستوى آزوتيميا بشكل ديناميكي، وتحدث زيادة كبيرة عندما تتفاقم الحالة أو في غياب تأثير تدابير العلاج. يعد تركيز الكرياتينين في الدم هو النتيجة الأكثر تحديدًا، ولكن من المستحسن مراعاة مستويات اليوريا وحمض البوليك. في بعض الأحيان يعتمد تحديد سبب المرض على هذا.

إذا كانت مستويات اليوريا في الدم مرتفعة وقيم الكرياتينين طبيعية، فسوف يبحث الطبيب عن الحالات التي لا ترتبط بأمراض الكلى:

• الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية.
• وسوء التغذية الشديد والجوع؛
• فقدان شديد للسوائل من الجسم.
• العمليات الأيضية الزائدة.

إذا زادت جميع المركبات المحتوية على النيتروجين في وقت واحد، فيمكننا التحدث بثقة عن الفشل الكلوي المزمن.

تصنيفات الفشل الكلوي المزمن

لقد تم اقتراح عدد لا بأس به من أنواع تصنيف الفشل الكلوي المزمن، حيث يتم أخذ مؤشرات مختلفة في الاعتبار. من بين تصنيفات المختبرات، يستخدم الأطباء على نطاق واسع وبنشاط الخيارين التاليين:

1. حسب درجة التخفيض الترشيح الكبيبي.

• أولي. يصل الانخفاض في قدرة الكلى على التطهير إلى ما يقرب من 50٪ من القيم الطبيعية.
• محافظ. يتدهور تطهير الكلى بشكل كبير ويمثل 20-50٪ فقط مما هو مطلوب.
• صالة. تنخفض قدرة الترشيح لحمة الكلى إلى أقل من 20٪، وتصل إلى مستويات منخفضة للغاية في أسوأ الحالات.

1. بناءً على تركيز الكرياتينين في الدم (بمعدل 0.13 مليمول / لتر).

• المرحلة الكامنة أو القابلة للانعكاس (يتراوح مستوى مركب النيتروجين من 0.14 إلى 0.71)؛
• الآزوتيمي أو المستقر (مستوى الكرياتينين من 0.72 إلى 1.24) ؛
• المرحلة اليوريمية أو التقدمية (إذا تجاوزت القيمة 1.25 مليمول / لتر).

في كل تصنيف، يتم تقسيم جميع المراحل إلى مراحل، والتي تستخدم لاختيار الأكثر طرق فعالةمُعَالَجَة. سواء للتشخيص أو لمراقبة علاج الفشل الكلوي المزمن، فمن الأفضل استخدام الدراسات البيوكيميائية لتحديد خصائص استقلاب النيتروجين.

علاج الفشل الكلوي المزمن على أساس مستويات الكرياتينين

أحد أهم مجالات علاج الفشل الكلوي المزمن هو تصحيح آزوتيميا: من الضروري تحسين قدرة الترشيح للحمة الكلوية بحيث يتم التخلص من النفايات و مواد مؤذيةتمت إزالتها من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحقيق انخفاض في مستوى مركبات النيتروجين في الدم باستخدام الطرق التاليةعلاج:

1. العلاج الغذائي.

في الحد الأدنى من التركيزاتالكرياتينين في المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن، فمن الضروري استخدام نظام غذائي مع محتوى البروتين المعتدل. يُنصح بتناول البروتين النباتي، مع إعطاء الأفضلية لفول الصويا وتجنب اللحوم والأسماك. من الضروري الحفاظ على محتوى السعرات الحرارية الطبيعي للطعام للحفاظ على إنفاق الطاقة.

في مراحل الفشل الكلوي المزمن الآزوتيمي واليوريمي، يظهر انخفاض كبير في الأطعمة البروتينية والقيود الغذائية على الفوسفور والبوتاسيوم. للحفاظ على مستوى الأحماض الأمينية الحيوية، سيصف الطبيب أدوية خاصة. تأكد من استبعاد المنتجات التالية:

• الفطر؛
• البقوليات والمكسرات.
• خبز ابيض؛
• لبن؛
• الشوكولاتة والكاكاو.

1. إزالة السموم.

تتم تنقية الدم من المركبات النيتروجينية بمساعدة الوريدالمحاليل التي تساعد على ربط وإزالة المواد الضارة التي تتراكم فيها سرير الأوعية الدموية. عادة، يتم استخدام المحاليل الماصة ومستحضرات أملاح الكالسيوم (كربونات). ومع ذلك، إذا لم يحقق علاج الفشل الكلوي المزمن التأثير المطلوب (والذي سيكون واضحًا من مستوى آزوتيميا)، فيجب استخدام طرق العلاج البديلة.

1. غسيل الكلى.

أحد المعايير المهمة لبدء تنقية الدم عن طريق غسيل الكلى هو تركيز مركبات النيتروجين. على خلفية الأمراض الخطيرة المصاحبة (مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني)، يمكن بدء غسيل الكلى في المرحلة الثانية، عندما يتجاوز مستوى الكرياتينين 0.71 مليمول / لتر. ومع ذلك، فإن المؤشر النموذجي لغسيل الكلى هو المرحلة 3 مع آزوتيمية شديدة.

بعد كل جلسة يجب إجراء تنقية الدم الدراسات التشخيصية، والذي يحدد مؤشرات مثل:

• اختبارات البول والدم السريرية العامة؛
• تقييم مستوى آزوتيمية الكرياتينين واليوريا بعد ساعة واحدة من نهاية جلسة غسيل الكلى.
• تحديد نسبة المعادن (الكالسيوم، الصوديوم، الفوسفور) في الدم بعد تنقية الأجهزة.

1. علاج الأمراض المصاحبة.

تحسين الحالة العامة للجسم مع التصحيح التغيرات المرضيةسوف يساعد في استعادة عمليات إزالة المركبات النيتروجينية. في بعض الأحيان تكون المواد الضارة التي تتراكم في الدم أثناء الفشل الكلوي المزمن هي التي تساهم في المشاكل التالية:

• فقر دم؛
• التهاب المعدة التآكلي.
• أمراض المفاصل والعظام.
• تراكم مركبات الفوسفات مع زيادة خطر تحص بولي.

تتطلب جميع أنواع الأمراض المكتشفة في الفشل الكلوي المزمن دورة علاجية مع مراعاة قدرات الكلى. لا تستخدم الأدوية التي لها حتى الحد الأدنى من التأثيرات السمية الكلوية. يجب أن يتم العلاج في المستشفى تحت الإشراف المستمر للطبيب مع المراقبة المنتظمة للمعايير المخبرية. أحد العوامل المهمة في العلاج هو تصحيح نسبة السكر وضغط الدم لدى الأشخاص المصابين السكرىوالسمنة وارتفاع ضغط الدم.

من بين جميع التصنيفات المستخدمة لتشخيص وعلاج الفشل الكلوي المزمن، أحد التصنيفات المثالية والبسيطة والمفيدة للغاية هو تحديد مرحلة المرض حسب مستوى آزوتيميا. في اختبار الدم البيوكيميائي، يكون تركيز الكرياتينين واليوريا هو الأكثر دلالة على تقييم الوظيفة البولية للكلى والمراقبة أثناء علاج الفشل الكلوي المزمن. يتم استخدام تقييم آزوتيميا دائمًا تقريبًا لأي علاج بديل يتم توفيره في وحدة غسيل الكلى. أفضل خيار للتنبؤ بالمضاعفات المستقبلية هو المراقبة الديناميكية لتركيز المركبات المحتوية على النيتروجين في الدم. هذا هو السبب في أن الطبيب سوف يستخدم التحاليل المخبريةمع تحديد إلزامي لتركيز الكرياتينين.

وفقا للمسار السريري، يتم التمييز بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

فشل كلوي حاد

يتطور الفشل الكلوي الحاد فجأة، نتيجة للضرر الحاد (ولكن في أغلب الأحيان يمكن عكسه) لأنسجة الكلى، ويتميز بانخفاض حاد في كمية البول المفرز (قلة البول) إلى غيابه الكامل (انقطاع البول).

أسباب الفشل الكلوي الحاد

أعراض الفشل الكلوي الحاد

• كميات صغيرة من البول (قلة البول)؛
• الغياب التام (انقطاع البول).

تتفاقم حالة المريض ويصاحب ذلك غثيان وقيء وإسهال وقلة الشهية ويحدث تورم في الأطراف ويزداد حجم الكبد. قد يكون المريض مثبطًا أو على العكس من ذلك قد يحدث هياج.

في بالطبع السريريةهناك عدة مراحل من الفشل الكلوي الحاد:

المرحلة الأولى- الأولية (الأعراض الناجمة عن التأثير المباشر للسبب الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد)، وتستمر من لحظة التعرض للسبب الرئيسي حتى الأعراض الأولى للكلى لها مدة مختلفة (من عدة ساعات إلى عدة أيام). قد يظهر التسمم (شحوب، غثيان،)؛

المرحلة الثانية- قلة البول (الأعراض الرئيسية هي قلة البول أو انقطاع البول الكامل، وتتميز أيضًا بحالة عامة شديدة للمريض، وظهور وتراكم سريع لليوريا وغيرها من المنتجات النهائية لاستقلاب البروتين في الدم، مما يسبب التسمم الذاتي للجسم، ويتجلى عن طريق الخمول، والنشاط، والنعاس، والإسهال، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب، وذمة الجسم، وفقر الدم، وأحدها السمات المميزةزيادة آزوتيميا تدريجيا - زيادة مستويات المنتجات الأيضية النيتروجينية (البروتينية) في الدم والتسمم الشديد في الجسم) ؛

المرحلة الثالثة- التصالحية:

• مرحلة إدرار البول المبكر - العيادة هي نفسها كما في المرحلة الثانية؛
• مرحلة البوال (زيادة إنتاج البول) واستعادة القدرة على التركيز في الكلى - تعود وظائف الكلى إلى طبيعتها، والجهاز التنفسي و أنظمة القلب والأوعية الدموية، القناة الهضمية، جهاز الدعم والحركة، الجهاز العصبي المركزي؛ تستمر المرحلة حوالي أسبوعين.

المرحلة الرابعة- التعافي - استعادة النشاط الكلوي التشريحي والوظيفي إلى المعلمات الأولية. يمكن أن يستغرق الأمر عدة أشهر، وأحيانًا قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام واحد.

الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن هو تراجع تدريجي في وظائف الكلى حتى يختفي تمامًا، ويحدث بسبب الموت التدريجي لأنسجة الكلى نتيجة مرض الكلى المزمن، واستبدال أنسجة الكلى تدريجيًا بالنسيج الضام وانكماش الكلى.

يحدث الفشل الكلوي المزمن لدى 200-500 من كل مليون شخص. حاليا، عدد المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن يتزايد سنويا بنسبة 10-12٪.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

يمكن أن يكون سبب الفشل الكلوي المزمن امراض عديدة، مما يؤدي إلى تلف كبيبات الكلى. هذا:

• أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى المزمن، التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• الأمراض الأيضية: داء السكري، النقرس، الداء النشواني.
• الأمراض الخلقيةمرض الكلى المتعدد الكيسات، تخلف الكلى، تضييق الشرايين الكلوية الخلقية.
• الأمراض الروماتيزمية وتصلب الجلد والتهاب الأوعية الدموية النزفية.
• أمراض الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والأمراض التي تؤدي إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
• الأمراض التي تؤدي إلى تعطيل تدفق البول من الكلى، وتحصي البول، وموه الكلية، والأورام التي تؤدي إلى الضغط التدريجي المسالك البولية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن هي التهاب كبيبات الكلى المزمن، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، ومرض السكري، والشذوذات الخلقية في نمو الكلى.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

هناك أربع مراحل من الفشل الكلوي المزمن.

1. المرحلة الكامنة.في هذه المرحلة قد لا يكون لدى المريض أي شكاوى، أو تعب أثناء النشاط البدني، وقد يحدث ضعف يظهر في المساء، وجفاف الفم. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن اضطرابات طفيفة في تكوين إلكتروليتات الدم، وأحيانًا البروتين في البول.
2. مرحلة التعويض.في هذه المرحلة، تكون شكاوى المرضى هي نفسها، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان. ويصاحب ذلك زيادة في كمية البول إلى 2.5 لترًا يوميًا. تم الكشف عن التغييرات في المعلمات البيوكيميائية للدم وفي.
3. مرحلة متقطعة.يتم تقليل وظائف الكلى بشكل أكبر. هناك زيادة مستمرة في منتجات الدم من استقلاب النيتروجين (استقلاب البروتين)، وزيادة في مستوى اليوريا والكرياتينين. يعاني المريض من ضعف عام، التعب السريعوالعطش وجفاف الفم وانخفاض الشهية بشكل حاد ويلاحظ طعم كريه في الفم ويظهر الغثيان والقيء. يكتسب الجلد لونًا مصفرًا ويصبح جافًا ومترهلًا. تفقد العضلات توترها، وتلاحظ ارتعاش العضلات الصغيرة، وارتعاش الأصابع واليدين. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في العظام والمفاصل. قد يعاني المريض من مسار أكثر خطورة من أمراض الجهاز التنفسي الشائعة والتهاب الحلق والتهاب البلعوم.

   خلال هذه المرحلة قد يتم التعبير عن فترات من التحسن والتدهور في حالة المريض. المحافظ (بدون تدخل جراحي) العلاج يجعل من الممكن تنظيم التوازن، والحالة العامة للمريض غالبا ما تسمح له بمواصلة العمل، ولكن زيادة النشاط البدني، والإجهاد العقلي، والأخطاء في النظام الغذائي، وتقييد الشرب، والعدوى، والجراحة يمكن أن تؤدي إلى تدهور وظائف الكلى وتفاقم أعراض.

4. المرحلة النهائية (النهائية).تتميز هذه المرحلة بالقدرة العاطفية (يتم استبدال اللامبالاة بالإثارة)، واضطراب النوم ليلاً، والنعاس أثناء النهار، والخمول، والسلوك غير المناسب. الوجه منتفخ، رمادي-أصفر، حكة في الجلد، وجود خدوش على الجلد، والشعر باهت وهش. يزداد الحثل، ومن المميزات انخفاض حرارة الجسم (انخفاض درجة حرارة الجسم). لا شهية. الصوت أجش. هناك رائحة الأمونيا من الفم. ينشأ قرحة فموية. اللسان مغلف والبطن منتفخ وغالبا ما يتكرر القيء والقلس. في كثير من الأحيان - الإسهال، والرائحة الكريهة، والبراز الداكن اللون. تنخفض قدرة الترشيح في الكلى إلى الحد الأدنى.

   قد يشعر المريض بالرضا لعدة سنوات، ولكن في هذه المرحلة تزداد كمية اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك في الدم باستمرار، ويضطرب تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. كل هذا يسبب تسمم اليوريمي أو تبولن الدم (تبولن الدم في الدم). تنخفض كمية البول التي تفرز يوميًا حتى تختفي تمامًا. تتأثر الأعضاء الأخرى. يحدث ضمور عضلة القلب، والتهاب التامور، وفشل الدورة الدموية، والوذمة الرئوية. الانتهاكات من قبل الجهاز العصبيتتجلى أعراض الاعتلال الدماغي (اضطراب النوم، الذاكرة، المزاج، حدوث حالات الاكتئاب). ينتهك إنتاج الهرمونات، وتحدث تغييرات في نظام تخثر الدم، وتضعف المناعة. كل هذه التغييرات لا رجعة فيها. تفرز النفايات النيتروجينية في العرق، ويشم المريض رائحة البول باستمرار.

الوقاية من الفشل الكلوي

الوقاية من الفشل الكلوي الحاد تأتي من خلال منع الأسباب التي تسببه.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن تأتي من خلال علاج الأمراض المزمنة مثل: التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، مرض تحص بولي.

تنبؤ بالمناخ

مع الوقت المناسب و الاستخدام الصحيحمع طرق العلاج المناسبة، يتعافى معظم المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ويعودون إلى حياتهم الطبيعية.

الفشل الكلوي الحاد قابل للعكس: فالكلى، على عكس معظم الأعضاء، قادرة على استعادة الوظيفة المفقودة تمامًا. ومع ذلك، فإن الفشل الكلوي الحاد هو أحد المضاعفات الخطيرة للغاية للعديد من الأمراض، وغالبًا ما ينذر بالوفاة.

ومع ذلك، في بعض المرضى، يستمر الانخفاض في الترشيح الكبيبي والقدرة على التركيز في الكلى، وفي بعض المرضى، يأخذ الفشل الكلوي مسارًا مزمنًا، دور مهموفي الوقت نفسه، يلعب التهاب الحويضة والكلية المرتبط دورًا.

في الحالات المتقدمة، غالبًا ما تحدث الوفاة في الفشل الكلوي الحاد نتيجة للغيبوبة البولينية، واضطرابات الدورة الدموية، والإنتان.

يجب مراقبة الفشل الكلوي المزمن وعلاجه في وقت مبكر من المرض، وإلا فإنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان وظائف الكلى بشكل كامل ويتطلب زرع الكلى.

ما الذي تستطيع القيام به؟

وتتمثل المهمة الرئيسية للمريض في ملاحظة التغييرات التي تحدث له في الوقت المناسب من حيث صحته العامة وكمية البول، واستشارة الطبيب للحصول على المساعدة. المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل مؤكد بالتهاب الحويضة والكلية، والتهاب كبيبات الكلى، التشوهات الخلقيةالكلى، وأمراض جهازية، يجب أن تتم مراقبتها بانتظام من قبل طبيب الكلى.

وبطبيعة الحال، يجب عليك اتباع تعليمات الطبيب بدقة.

ماذا يمكن للطبيب أن يفعل؟

سيحدد الطبيب أولاً سبب الفشل الكلوي ومرحلة المرض. وبعدها سيتم اتخاذ كافة الإجراءات اللازمة لعلاج المريض والعناية به.

يهدف علاج الفشل الكلوي الحاد في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي يسبب هذه الحالة. يتم تطبيق تدابير مكافحة الصدمة، والجفاف، وانحلال الدم، والتسمم، وما إلى ذلك. ويتم نقل المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد إلى وحدة العناية المركزةحيث يحصلون على المساعدة التي يحتاجونها.

علاج الفشل الكلوي المزمن لا يمكن فصله عن علاج مرض الكلى الذي أدى إلى الفشل الكلوي.

الطب الحديث قادر على التعامل مع معظم الأمراض الحادةالكلى وتمنع تطور معظم الأمراض المزمنة. ولسوء الحظ، فإنه لا يزال حوالي 40٪ في المئة أمراض الكلىمعقدة بسبب تطور الفشل الكلوي المزمن (CRF).

يعني هذا المصطلح موت أو استبدال جزء ما بالنسيج الضام الوحدات الهيكليةالكلى (النيفرون) وخلل لا رجعة فيه في الكلى لتنظيف الدم من النفايات النيتروجينية، وإنتاج الإريثروبويتين، المسؤول عن تكوين عناصر الدم الحمراء، وإزالة الماء والأملاح الزائدة، وإعادة امتصاص الشوارد.

نتيجة الفشل الكلوي المزمن هي اضطراب في الماء والكهارل والنيتروجين والتوازن الحمضي القاعدي، مما يستلزم تغيرات لا رجعة فيها في الحالة الصحية وغالبا ما يصبح سبب الوفاة في الفشل الكلوي المزمن النهائي. يتم التشخيص عند تسجيل الاضطرابات لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر.

اليوم، يُطلق على مرض الكلى المزمن أيضًا اسم مرض الكلى المزمن (CKD). يؤكد هذا المصطلح على إمكانات التطوير أشكال حادةالفشل الكلوي حتى في المراحل الأولى من العملية، عندما لم يتم تخفيض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بعد. وهذا يسمح بمزيد من الاهتمام الدقيق للمرضى الذين يعانون من أشكال الفشل الكلوي بدون أعراض ويحسن تشخيصهم.

معايير الفشل الكلوي المزمن

يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن إذا كان المريض يعاني من أحد نوعين من الاضطرابات الكلوية لمدة 3 أشهر أو أكثر:

• تلف الكلى مع تعطيل بنيتها ووظيفتها، والتي يتم تحديدها عن طريق طرق التشخيص المختبرية أو الآلية. في هذه الحالة، قد ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أو يظل طبيعيًا.
• هناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل في الدقيقة مع أو بدون تلف الكلى. ويتوافق معدل الترشيح هذا مع موت حوالي نصف النيفرونات في الكلى.

ما يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن

تقريبا أي مرض كلوي مزمن بدون علاج يمكن أن يؤدي عاجلا أم آجلا إلى تصلب الكلية مع فشل الكلى في أداء وظائفها بشكل طبيعي. وهذا يعني أنه بدون العلاج في الوقت المناسب، فإن نتيجة أي مرض في الكلى مثل الفشل الكلوي المزمن هي مجرد مسألة وقت. ومع ذلك، أمراض القلب والأوعية الدموية أمراض الغدد الصماء, أمراض جهازيةقد يؤدي إلى الفشل الكلوي.

• أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى المزمن، التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن، السل الكلوي، موه الكلية، مرض الكلى المتعدد الكيسات، تحصي الكلية.
• أمراض المسالك البولية: تحص بولي، تضيق مجرى البول.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين، بما في ذلك. تصلب الأوعية الدموية في الأوعية الكلوية.
• أمراض الغدد الصماء: السكري.
• أمراض جهازية: الداء النشواني الكلوي، .

كيف يتطور الفشل الكلوي المزمن؟

إن عملية استبدال كبيبات الكلى المصابة بأنسجة ندبية تكون مصحوبة في نفس الوقت بتغييرات تعويضية وظيفية في الكبيبات المتبقية. ولذلك فإن الفشل الكلوي المزمن يتطور تدريجياً، ويمر بعدة مراحل في مساره. السبب الرئيسي للتغيرات المرضية في الجسم هو انخفاض معدل ترشيح الدم في الكبيبة. معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي هو 100-120 مل في الدقيقة. المؤشر غير المباشر الذي يمكن من خلاله الحكم على معدل الترشيح الكبيبي هو كرياتينين الدم.

• المرحلة الأولى من الفشل الكلوي المزمن أولية

وفي الوقت نفسه، يبقى معدل الترشيح الكبيبي عند مستوى 90 مل في الدقيقة (الصيغة الطبيعية). هناك تلف مؤكد في الكلى.

• المرحلة الثانية

ويشير إلى تلف الكلى مع انخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي في حدود 89-60. بالنسبة لكبار السن، في حالة عدم وجود ضرر هيكلي للكلى، تعتبر هذه المؤشرات طبيعية.

• المرحلة الثالثة

في المرحلة المتوسطة الثالثة، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 60-30 مل في الدقيقة. وفي الوقت نفسه، غالبا ما تكون العملية التي تحدث في الكلى مخفية عن الأنظار. لا توجد عيادة مشرقة. قد تكون هناك زيادة في حجم البول المفرز، وانخفاض معتدل في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم) وما يرتبط بذلك من ضعف، وخمول، وانخفاض الأداء، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية، وهشاشة الأظافر، وتساقط الشعر، وجفاف الجلد. ، قلة الشهية. يعاني حوالي نصف المرضى من زيادة في ضغط الدم (الضغط الانبساطي بشكل رئيسي، أي أقل).

• المرحلة الرابعة

ويطلق عليه اسم المحافظ لأنه يمكن السيطرة عليه عن طريق الأدوية، ومثل الأول، لا يتطلب تنقية الدم باستخدام طرق الأجهزة (غسيل الكلى). في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على الترشيح الكبيبي عند مستوى 15-29 مل في الدقيقة. يظهر علامات طبيهالفشل الكلوي: ضعف شديد‎انخفاض القدرة على العمل بسبب فقر الدم. يزداد حجم البول المفرز، مع كثرة التبول في الليل مع الرغبة المتكررة في الليل (التبول الليلي). ما يقرب من نصف المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

• المرحلة الخامسة

المرحلة الخامسة من الفشل الكلوي تسمى المرحلة النهائية، أي. أخير. عندما ينخفض ​​الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 مل في الدقيقة، تنخفض كمية البول المفرزة (قلة البول) إلى مستوىها الطبيعي. الغياب التامفي نتيجة الحالة (انقطاع البول). تظهر جميع علامات تسمم الجسم بالنفايات النيتروجينية (يوريميا) على خلفية عدم توازن الماء والكهارل، وتلف جميع الأعضاء والأنظمة (في المقام الأول الجهاز العصبي، عضلة القلب). مع هذا التطور للأحداث، تعتمد حياة المريض بشكل مباشر على غسيل الكلى بالدم (تنظيفه وتجاوز الكلى غير العاملة). وبدون غسيل الكلى أو زرع الكلى، يموت المرضى.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

ظهور المرضى

لا يعاني المظهر حتى المرحلة التي ينخفض ​​فيها الترشيح الكبيبي بشكل كبير.

• بسبب فقر الدم يظهر الشحوب بسبب اضطرابات الماء والكهارل وجفاف الجلد.
• ومع تقدم العملية يظهر اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وتقل مرونتها.
• قد يحدث نزيف وكدمات عفوية.
• وهذا يسبب الخدش.
• تتميز بما يسمى بالوذمة الكلوية مع انتفاخ في الوجه يصل إلى النوع الشائع من الأناساركا.
• كما تفقد العضلات قوتها وتصبح مترهلة، مما يؤدي إلى زيادة التعب وانخفاض قدرة المرضى على العمل.

آفات الجهاز العصبي

ويتجلى ذلك في اللامبالاة واضطرابات النوم ليلاً والنعاس أثناء النهار. انخفاض الذاكرة والقدرة على التعلم. ومع زيادة الفشل الكلوي المزمن، يظهر تثبيط شديد واضطرابات في القدرة على التذكر والتفكير.

تنعكس الاضطرابات في الجزء المحيطي من الجهاز العصبي في برودة الأطراف والإحساس بالوخز والإحساس بالزحف. في المستقبل سوف ينضمون اضطرابات الحركةفي الذراعين والساقين.

وظيفة المسالك البولية

تعاني في البداية من بوال (زيادة حجم البول) مع غلبة التبول ليلا. علاوة على ذلك، يتطور الفشل الكلوي المزمن على طول طريق انخفاض حجم البول وتطور متلازمة الوذمة حتى الغياب التام للإفراز.

توازن الماء والملح

• يتجلى خلل الملح في زيادة العطش وجفاف الفم
• ضعف، سواد العينين عند الوقوف فجأة (بسبب فقدان الصوديوم).
• البوتاسيوم الزائد قد يسبب شلل العضلات
• مشاكل في التنفس
• تباطؤ ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الحصار داخل القلب حتى السكتة القلبية.

على خلفية زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية من الغدد جارات الدرق، تظهر مستويات عالية من الفوسفور وانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم. وهذا يؤدي إلى تليين العظام، والكسور التلقائية، وحكة في الجلد.

اضطرابات توازن النيتروجين

أنها تسبب زيادة في نسبة الكرياتينين وحمض اليوريك واليوريا في الدم، مما يؤدي إلى:

• عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 40 مل في الدقيقة، يتطور التهاب الأمعاء والقولون (تلف الأمعاء الدقيقة والغليظة مع الألم والانتفاخ والبراز السائل المتكرر)
• رائحة الأمونيا من الفم
• - آفات المفاصل الثانوية مثل النقرس.

نظام القلب والأوعية الدموية

• أولاً، يستجيب عن طريق زيادة ضغط الدم
• ثانيا، الأضرار التي لحقت القلب (العضلات - التهاب التامور، التهاب التامور)
• يظهر ألم خفيف في القلب، واضطرابات في ضربات القلب، وضيق في التنفس، وتورم في الساقين، وتضخم الكبد.
• إذا تطور التهاب عضلة القلب بشكل غير مناسب، فقد يموت المريض بسبب قصور القلب الحاد.
• يمكن أن يحدث التهاب التامور مع تراكم السوائل في كيس التامور أو فقدان بلورات حمض اليوريك فيه، مما يعطي بالإضافة إلى الألم وتوسع حدود القلب، عند الاستماع إلى الصدر صفة ("جنازة"). ) ضجيج الاحتكاك التامور.

عملية تصنيع كريات الدم

على خلفية نقص إنتاج الإريثروبويتين عن طريق الكلى، يتباطأ تكون الدم. والنتيجة هي فقر الدم، الذي يتجلى في وقت مبكر جدًا في الضعف والخمول وانخفاض الأداء.

المضاعفات الرئوية

سمة من سمات المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن. هذه الرئة اليوريمي هي وذمة خلالية وبكتيرية التهاب رئويعلى خلفية تراجع الدفاع المناعي.

الجهاز الهضمي

يتفاعل مع انخفاض الشهية والغثيان والقيء والتهاب الغشاء المخاطي للفم والغدد اللعابية. مع بولينا، تظهر العيوب التآكلية والتقرحية في المعدة والأمعاء، محفوفة بالنزيف. التهاب الكبد الحاد هو مرافقة متكررة للبولينا.

الفشل الكلوي أثناء الحمل

حتى الحمل الذي يحدث من الناحية الفسيولوجية يزيد بشكل كبير من العبء على الكلى. في مرض الكلى المزمن، يؤدي الحمل إلى تفاقم مسار المرض ويمكن أن يساهم في تطوره السريع. هذا بسبب الحقيقة بأن:

• أثناء الحمل، يؤدي زيادة تدفق الدم الكلوي إلى تحفيز إجهاد الكبيبات الكلوية وموت بعضها،
• يؤدي تدهور ظروف إعادة امتصاص الأملاح في الأنابيب الكلوية إلى فقدان كميات كبيرة من البروتين، وهو سام للأنسجة الكلوية،
• زيادة أداء نظام تخثر الدم يساهم في تكوين جلطات دموية صغيرة في الشعيرات الدموية في الكلى،
• تفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل يساهم في نخر الكبيبات.

كلما كان الترشيح في الكلى أسوأ وكلما ارتفعت أعداد الكرياتينين، كلما كانت الظروف غير مواتية للحمل والحمل. تواجه المرأة الحامل المصابة بالفشل الكلوي المزمن وجنينها عدداً من مضاعفات الحمل:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• المتلازمة الكلوية مع وذمة
• تسمم الحمل وتسمم الحمل
• فقر الدم الشديد
• ونقص الأكسجة الجنينية
• تأخر وتشوهات الجنين
• والولادة المبكرة
• الأمراض المعدية في الجهاز البولي للمرأة الحامل

لحل مسألة مدى استصواب الحمل لكل مريض معين يعاني من الفشل الكلوي المزمن، يشارك أطباء الكلى وأطباء أمراض النساء والتوليد. في هذه الحالة، من الضروري تقييم المخاطر على المريضة والجنين وربطها بالمخاطر التي يؤدي تطور الفشل الكلوي المزمن كل عام إلى تقليل احتمالية حدوث حمل جديد وحله بنجاح.

طرق العلاج

إن بداية مكافحة الفشل الكلوي المزمن هي دائمًا تنظيم النظام الغذائي وتوازن الماء والملح

• يُنصح المرضى باتباع نظام غذائي يحد من تناول البروتين إلى 60 جرامًا يوميًا ويستهلك البروتينات النباتية في الغالب. مع تقدم الفشل الكلوي المزمن إلى المرحلة 3-5، يقتصر البروتين على 40-30 جم يوميًا. وفي الوقت نفسه، تزداد نسبة البروتينات الحيوانية قليلاً، مع إعطاء الأفضلية لحم البقر والبيض والأسماك الخالية من الدهون. النظام الغذائي للبيض والبطاطس يحظى بشعبية كبيرة.
• في الوقت نفسه، فإن استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور (البقوليات، الفطر، الحليب، الخبز الأبيض، المكسرات، الكاكاو، الأرز) محدود.
• البوتاسيوم الزائد يتطلب التقليل من استهلاك الخبز الأسود، البطاطس، الموز، التمر، الزبيب، البقدونس، التين).
• على المرضى أن يفعلوا ذلك نظام الشرببمستوى 2-2.5 لتر يوميًا (بما في ذلك الحساء وتناول الحبوب) في حالة الوذمة الشديدة أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستعصي.
• من المفيد الاحتفاظ بمذكرات طعام، مما يسهل تتبع البروتين والعناصر الدقيقة الموجودة في الطعام.
• في بعض الأحيان يتم تضمينها في النظام الغذائي خلطات متخصصةغني بالدهون ويحتوي على كمية ثابتة من بروتينات الصويا ومتوازن في العناصر الدقيقة.
• جنبا إلى جنب مع النظام الغذائي، يمكن وصف بديل للأحماض الأمينية - كيتوستيريل، والذي يضاف عادة عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 25 مل في الدقيقة.
• لا يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض البروتين في حالة الإرهاق، والمضاعفات المعدية للفشل الكلوي المزمن، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط، مع معدل الترشيح الكبيبي أقل من 5 مل في الدقيقة، وزيادة انهيار البروتين، بعد الجراحة، والمتلازمة الكلوية الحادة، وتبولن الدم النهائي مع تلف القلب و الجهاز العصبي، وسوء تحمل النظام الغذائي.
• لا يقتصر الملح على المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد والوذمة. وفي وجود هذه المتلازمات يقتصر تناول الملح على 3-5 جرام يوميا.

المواد الماصة المعوية

يمكن أن تقلل إلى حد ما من شدة بولينا الدم عن طريق الارتباط بالأمعاء وإزالة النفايات النيتروجينية. يعمل هذا في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن مع الحفاظ النسبي على الترشيح الكبيبي. يتم استخدام Polyphepan و Enterodes و Enterosgel والكربون المنشط.

علاج فقر الدم

لتخفيف فقر الدم، يتم إعطاء الإريثروبويتين، الذي يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء. ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط يصبح عائقًا لاستخدامه. بما أن نقص الحديد قد يحدث أثناء العلاج بالإريثروبويتين (خاصة عند النساء في فترة الحيض)، يتم استكمال العلاج بمكملات الحديد عن طريق الفم (سوربيفر دورولز، مالتيوفر، وما إلى ذلك، انظر).

اضطراب النزيف

يتم تصحيح اضطرابات تخثر الدم باستخدام عقار كلوبيدوقرل. تيكلوبيدين، الأسبرين.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (راميبريل، إنالابريل، ليسينوبريل) والسارتان (فالسارتان، كانديسارتان، لوسارتان، إبروسارتان، تيلميسارتان)، وكذلك موكسونيدين، فيلوديبين، ديلتيازيم. في مجموعات مع السالوريتيك (إنداباميد، أريفون، فوروسيميد، بوميتانيد).

اضطرابات استقلاب الفوسفور والكالسيوم

ويتم إيقافه بكربونات الكالسيوم التي تمنع امتصاص الفوسفور. نقص الكالسيوم – المخدرات الاصطناعيةفيتامين د.

تصحيح اضطرابات الماء والكهارل

يتم تنفيذه بنفس طريقة علاج الفشل الكلوي الحاد. الشيء الرئيسي هو إنقاذ المريض من الجفاف بسبب القيود المفروضة على النظام الغذائي للمياه والصوديوم، وكذلك القضاء على تحمض الدم، وهو محفوف بضيق شديد في التنفس والضعف. يتم إدخال المحاليل التي تحتوي على البيكربونات والسيترات وبيكربونات الصوديوم. كما يتم استخدام محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ والتريسامين.

الالتهابات الثانوية في الفشل الكلوي المزمن

وهذا يتطلب وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات أو المضادة للفطريات.

غسيل الكلى

مع انخفاض حاد في الترشيح الكبيبي، تتم تنقية الدم من مواد استقلاب النيتروجين عن طريق غسيل الكلى، عندما تمر النفايات إلى محلول غسيل الكلى من خلال الغشاء. الجهاز الأكثر استخداماً هو “الكلية الاصطناعية”، والأقل شيوعاً هو إجراء غسيل الكلى البريتوني، عندما يصب المحلول في تجويف البطن، ويلعب الصفاق دور الغشاء. يتم إجراء غسيل الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن في الوضع المزمن، ولهذا يسافر المرضى لعدة ساعات يوميًا إلى مركز أو مستشفى متخصص. في هذه الحالة، من المهم تحضير تحويلة شريانية وريدية في الوقت المناسب، والتي يتم تحضيرها بمعدل GFR قدره 30-15 مل في الدقيقة. من اللحظة التي ينخفض ​​فيها معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 مل، يبدأ غسيل الكلى عند الأطفال والمرضى المصابين بداء السكري، وعندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 10 مل في الدقيقة، يتم إجراء غسيل الكلى لدى مرضى آخرين. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مؤشرات غسيل الكلى ستكون:

• التسمم الشديد بالمنتجات النيتروجينية: الغثيان والقيء والتهاب الأمعاء والقولون وضغط الدم غير المستقر.
• وذمة مقاومة للعلاج و اضطرابات المنحل بالكهرباء. الوذمة الدماغية أو الوذمة الرئوية.
• تحمض الدم الشديد.

موانع لغسيل الكلى:

• اضطرابات النزيف
• انخفاض ضغط الدم الشديد المستمر
• الأورام مع الانبثاث
• المعاوضة من أمراض القلب والأوعية الدموية
• التهاب معدي نشط
• مرض عقلي.

زرع الكلى

وهذا حل جذري لمشكلة المزمنة مرض كلوي. بعد ذلك، يجب على المريض استخدام تثبيط الخلايا والهرمونات مدى الحياة. هناك حالات من عمليات الزرع المتكررة إذا تم رفض الكسب غير المشروع لسبب ما. الفشل الكلوي أثناء الحمل بالكلية المزروعة ليس مؤشرا لإنهاء الحمل. يمكن الاستمرار في الحمل إلى المدة المطلوبة ويتم حله، كقاعدة عامة، عملية قيصريةفي 35-37 أسبوعا.

هكذا، مرض مزمنإن مرض الكلى، الذي حل محل مفهوم "الفشل الكلوي المزمن" اليوم، يسمح للأطباء برؤية المشكلة في الوقت المناسب (في كثير من الأحيان عندما الأعراض الخارجيةغير موجود بعد) والاستجابة عن طريق بدء العلاج. العلاج المناسب يمكن أن يطيل أو حتى ينقذ حياة المريض، ويحسن تشخيصه ونوعية حياته.