ما هي الطريقة الأكثر دقة لتحديد أمراض بطانة الرحم؟ التغيرات الطبيعية والمرضية في بطانة الرحم على الموجات فوق الصوتية

12884 0

أثناء تنظير الرحم في النصف الأول من مرحلة التكاثر (حتى اليوم السابع من الدورة)، تكون بطانة الرحم شاحبة ورقيقة، مع نزيف صغير ومناطق وردية شاحبة واحدة من بطانة الرحم غير المرفوضة. أفواه قناة فالوبيمكن تمييزها بشكل جيد.

في النصف الثاني من مرحلة التكاثر (من اليوم التاسع للدورة)، تكون بطانة الرحم شاحبة اللون الزهري، سميكة، والأوعية غير واضحة. وفي وقت لاحق، تظهر طيات طولية أو عرضية سميكة في مناطق معينة.

في مرحلة الإفراز، بطانة الرحم اللون مصفر، سميكة. يتم تحديد الطيات التي يتم التعبير عنها بشكل جيد في الثلث العلوي من جسم الرحم. قبل 2-3 أيام من الدورة الشهرية، تكون بطانة الرحم حمراء اللون مع وجود مناطق رفض باللون الأرجواني الداكن. قد تكون فتحات قناة فالوب مخفية بواسطة ثنيات بطانة الرحم.

أول 2-3 أيام أثناء الحيض، يمتلئ تجويف الرحم بطبقات مرفوضة من بطانة الرحم: في الثلث العلوي يكون لونه أرجواني غامق، وفي الثلث السفلي والأوسط يكون لونه ورديًا شاحبًا.

خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث، يكشف تنظير الرحم عن صورة ضمور بطانة الرحم. في هذه الحالة، تكون بطانة الرحم ضعيفة ولها لون شاحب.

أثناء التنظير المهبلي، يكون الغشاء المخاطي لعنق الرحم ناعمًا ولامعًا وورديًا.

في النساء بعد انقطاع الطمث، يتم الكشف عادة عن ترقق الظهارة، والتي من خلالها تكون الأوعية مرئية.

أثناء تنظير البطن، يتم تغطية الرحم غير المتغير بصفاق لامع، وله سطح أملس وشكل مميز مع تناظر بالنسبة للمستوى الطولي.

في تصوير الرحم والبوق، يكون ظل تجويف الرحم على شكل مثلث ذو جوانب مقعرة قليلاً وخطوط واضحة ومتساوية. قاعدة المثلث متجهة للأعلى والقمة متجهة للأسفل.

تتوافق الزوايا العلوية مع فتحات قناة فالوب، أما الزاوية السفلية فتتوافق مع الفتحة الداخلية لقناة عنق الرحم. يحتوي تجويف الرحم على من 4 إلى 6 مل من سائل التباين.

باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، تكون محيطات الرحم الطبيعي واضحة ومتساوية، على شكل بيضاوي أو على شكل كمثرى. كثافة صدى بطانة الرحم أعلى من كثافة صدى عضل الرحم، والتي لا تتغير حسب المرحلة الدورة الشهرية. يتم تشتيت البنية الصدية لعضل الرحم غير المتغير بشكل جيد بسبب العديد من إشارات الصدى النقطية والخطية.

يتم تعريف بطانة الرحم على أنها تكوين إيجابي الصدى يكون خطيًا (بعد نهاية نزيف الحيض)، بيضاويًا أو على شكل قطرة. مباشرة بعد نهاية الدورة الشهرية، يمكن تتبع بطانة الرحم على شكل شريط إيجابي الصدى بسمك 1-2 ملم.

في الأيام 8-10 من الدورة (منتصف مرحلة الانتشار)، تزداد سماكة بطانة الرحم إلى حد ما، في المتوسط ​​حتى 8 ملم (من 5 إلى 10 ملم). يظل هيكل الصدى دون تغيير تقريبًا مقارنة بالفترة السابقة.

في مرحلة الانتشار المتأخرة (11-14 يومًا)، بالإضافة إلى زيادة السُمك، في المتوسط ​​ما يصل إلى 11 ملم (من 7 إلى 14 ملم)، تبدأ صدى بطانة الرحم في الزيادة قليلاً وتصبح قريبة من المتوسط.

وفي مرحلة الإفراز المبكر (الأيام 15-18) ينخفض ​​معدل نمو بطانة الرحم، ويصل سمكها إلى 12 ملم. تستمر صدى بطانة الرحم في الزيادة من المحيط إلى المركز، ونتيجة لذلك يأخذ الجزء المركزي ناقص الصدى شكل دمعة ( جزء واسعفي منطقة قاع الرحم يضيق باتجاه عنق الرحم). خلال هذه المرحلة، لم يعد خط فرط الصدى في المركز مرئيًا بوضوح.

في مرحلة منتصف الإفراز (الأيام 19-23)، تصل بطانة الرحم إلى أقصى سمك لها - بمتوسط ​​14 ملم (من 12 إلى 18 ملم). تزداد صدى بطانة الرحم بشكل أكبر، ولا يتم رؤية خط فرط الصدى في المركز بوضوح.

في الأيام 24-27 من الدورة (الإفراز المتأخر)، ينخفض ​​سمك بطانة الرحم قليلاً - إلى متوسط ​​12 ملم (من 10 إلى 17 ملم). من سمات هذه الفترة ارتفاع صدى بطانة الرحم جنبًا إلى جنب مع هيكل الصدى الداخلي غير المتجانس، والذي بسببه يتوقف ظهور خط الإغلاق.

أثناء الحيض، يتم اكتشاف شريط رفيع مفرط الصدى أو هياكل صدى مفرطة الصدى (جلطات دموية) في تجويف الرحم. في بعض الأحيان يبدو التجويف متوسعًا قليلاً بسبب محتوياته السلبية.

تجويف الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث هو صدى M على شكل خط رفيع مفرط الصدى، يبلغ سمكه عادة 1-2 مم (لا يزيد عن 4-5 مم).

عندما يتم تحديد التصوير المقطعي المغناطيسي النووي (NMT) في النصف الأول من الدورة، يتم تحديد بطانة الرحم في القسم السهمي المتوسط ​​كخط رفيع (يصل إلى 3 مم)، ويبدو عضل الرحم وكأنه بنية متجانسة ذات ملامح ناعمة.

في النصف الثاني من الدورة، يتم تصور بطانة الرحم كبنية متجانسة إلى حد ما بمتوسط ​​​​سمك 7 ملم، أكثر كثافة من عضل الرحم.

في فترة ما بعد انقطاع الطمث، تكشف الصور المقطعية عن انخفاض في حجم الرحم مع انخفاض في شدة صورة عضل الرحم، في حين أن بطانة الرحم، كقاعدة عامة، لا يتم تصورها.

يتم تعريف عنق الرحم على التصوير المقطعي على أنه منطقة أسطوانية غير مكثفة مع واضحة مخطط سلسالذي يتوافق هيكله وتجويفه مع جسم الرحم. عادةً لا يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية قناة عنق الرحم.

ف.ن. سيروف، آي.إن. زفينيجورودسكي

دوهولم، سي. مولر، إس. ريدبيرج، إي. إس. هانسن، جي. أورتوفت

بي.جي.ليون، دي.تيميرمان، تي.بورن، إل.فالنتين، إي.إيبستاين، إس.آر.جولدستين، إتش.ماريت، إيه.ك.بارسونز، بي.جول، أو.إيستر، دبليو.سيبولفيدا، إي.فيرازي، تي.فان دن بوش

عبر المهبل الفحص بالموجات فوق الصوتيةلقد أهمية عظيمةفي تشخيص سرطان بطانة الرحم لدى النساء المصابات بنزيف ما بعد انقطاع الطمث. النساء ذوات سماكة بطانة الرحم ≥ 4 ملم والتي يتم قياسها عن طريق المسح عبر المهبل لديهن خطر منخفض للإصابة بسرطان بطانة الرحم (1 في 100 حالة) إذا لم يتناولن العلاج بالهرمونات البديلة. العلاج بالهرمونات، 1 في 1000 إذا كانوا يتناولون العلاج). النساء المصابات بنزيف ما بعد انقطاع الطمث وسمك بطانة الرحم ≥ 5 ملم مخاطرة عاليةسرطان بطانة الرحم (1 من كل 4 حالات)، لذلك من الضروري الحصول على كشط عالي الجودة داخل الرحم من أجل التحليل النسيجي. يمكن أن توفر الموجات فوق الصوتية معلومات حول المخاطر الفردية الأورام الخبيثةفي النساء بعد انقطاع الطمث مع النزيف وسمك بطانة الرحم ≥ 5 ملم.

شملت دراستنا النساء المصابات بنزيف ما بعد انقطاع الطمث وسمك بطانة الرحم ≥ 5 مم، كما تم قياسه بواسطة مسبار عبر المهبل. أجريت الدراسة في المستشفى الجامعي في آرهوس، الدنمارك، بين نوفمبر 2010 وفبراير 2012. خضعت جميع النساء للمسح عبر المهبل (TVS) والتصوير بالموجات فوق الصوتية للتسريب الهلامي (GIS)، وتم تحديد موعد لإجراء تنظير الرحم مع خزعة بالمنظار وكشط إضافي لتقييم الأمراض داخل الرحم (الجدول 1).

الجدول 1. مخطط اختيار المريض للدراسة.

المسح عبر المهبل (TVS)

تم إجراء TVS على Voluson E8 Expert المجهز بمستشعر داخل المهبل (6-12 ميجاهرتز)، وفقًا لبروتوكول المسح. تم ضبط معلمات دوبلر مسبقًا وموحدة (التردد 6 ميجاهرتز، كسب قدرة دوبلر 50، النطاق الديناميكي 10 ديسيبل؛ الثبات 2، لون الخريطة 1، المرشح 3).

تضمن فحص TVS تقييمًا مرئيًا للمعلمات التالية التي تم تحديدها المجموعة الدوليةتحليل ورم بطانة الرحم (IETA): سمك بطانة الرحم، ونشوء الصدى (مفرط، ناقص، ومتساوي الصدى، متجانس/غير متجانس)، المكون الكيسي (نعم / لا)، إذا كان موجودًا، فحدود ناعمة أو غير متساوية، حدود بطانة الرحم (ناعمة أو غير متساوية) ، متجانس/غير متجانس)، خط الإغلاق (نعم/لا)، متقطع (نعم/لا)).

تضمن تحليل قوة دوبلر تقييمًا مرئيًا للمعلمات التالية: الأوعية (موجود (نعم / لا)، وجود وعاء مهيمن (نعم / لا)، إذا كان هناك وعاء مهيمن، ثم مفرد (نعم / لا) أو مزدوج (نعم / لا) / لا)، الأصل (البؤري / متعدد البؤر) أوعية متعددة (نعم / لا)؛ المتفرعة (نعم / لا)، إذا كان هناك فروع، ثم أمر / مضطرب، اتجاه دائري للأوعية (نعم / لا). قمنا بتقييم ذاتي: الأوعية الدموية الكبيرة (نعم / لا)، دوبلر ملون (نعم / لا)، كثافة الأوعية الدموية (نعم / لا).

التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتسريب الهلامي (GIS)

تم تنفيذ نظم المعلومات الجغرافية بعد TVS. استخدمنا قسطرة صغيرة معقمة ومرنة ومزودة بحقنة سعة 10 مل تحتوي على Instillagel® (E.Tjellesen A/S، Lynge، Danish) والتي تم إدخالها في تجويف الرحم. في المرضى الذين يعانون من انسداد عنق الرحم، استخدمنا موسع هيجار صغير. يتم إدخال الجل إلى تجويف الرحم تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.

تم بعد ذلك فحص تجويف الرحم في المستويين السهمي والعرضي، مع تقييم نفس المعلمات المستخدمة في أجهزة TVS التقليدية. كما تم تقييم ما يلي: وجود التكوين وموقعه ونسبة تلف بطانة الرحم (أي ≥ 25% من السطح متضرر) (نعم/لا)؛ البنية السطحية للأضرار المحلية (موحدة/غير مستوية)؛ هيكل السطح العام لبطانة الرحم (ناعم، سليلي، غير متساوي).

تنظير الرحم

تم إجراء تنظير الرحم للمرضى الخارجيين في جميع المرضى باستخدام المحلي أو تخدير عام. في 112 مريضة، تم إجراء تنظير الرحم مباشرة بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية، وفي المرضى الآخرين في الزيارة التالية في غضون 3 أسابيع بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية. أثناء تنظير الرحم، جرت محاولات لإزالة جميع الأنسجة من تجويف الرحم. تم جمع ثلاث إلى خمس عينات من بطانة الرحم من مريضة واحدة.

حساب خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم باستخدام نظام التسجيل

(خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم (درجة REC))

بناءً على تحليلاتنا، قمنا بتطوير نظام تسجيل المخاطر لسرطان بطانة الرحم (الشكل 1). شمل نظام التسجيل مؤشر كتلة الجسم (≥30 = نقطة واحدة)، وسمك بطانة الرحم (≥10 مم = نقطة واحدة)، (≥15 مم = نقطة واحدة)، ووجود الأوعية الدموية، والأوعية الدموية المهيمنة (الموجودة = نقطة واحدة)، والأوعية المتعددة (الموجودة = نقطة واحدة)، والأوعية الكبيرة (الحالية = نقطة واحدة) والأوعية الكثيفة (الحالية = نقطة واحدة)، ومنطقة بطانة الرحم المتقطعة (الحالية = نقطة واحدة) وسطح بطانة الرحم غير المستوي على نظام المعلومات الجغرافية (الحالية = نقطة واحدة). تؤدي إضافة هذه القيم إلى إنشاء درجة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. أظهرت النتيجة 3 لـ TVS أو 4 لـ GIS نتائج مسح جيدة وتم تشخيصها بشكل صحيح مستوى عالتطور سرطان بطانة الرحم في حوالي 90٪ من جميع المرضى.

رسم بياني 1. تمثيل تخطيطي لتحديد خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم باستخدام نظام التسجيل.

تم تحديد معايير الفحص بالموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم بواسطة المجموعة الدولية لتحليل أورام بطانة الرحم (IETA).

يتم قياس سمك بطانة الرحم في المستوى السهمي. يجب وضع الفرجار على السطح البيني بين بطانة الرحم وعضل الرحم، بشكل عمودي على خط الوسط لبطانة الرحم (الشكل 2). عند وجود السائل، يتم قياس سمك الأجزاء الفردية من بطانة الرحم وتسجيل مجموعها (الشكل 2 ب).

الصورة 2. صورة تخطيطية وموجات فوق صوتية لقياس بطانة الرحم في الظروف الطبيعية (أ)، وفي وجود السائل داخل الرحم (ب).

يتم تقييم صدى صدى بطانة الرحم بالمقارنة مع صدى عضل الرحم على أنه مفرط الصدى أو متساوي الصدى أو ناقص الصدى.

يتم تقييم تجانس بطانة الرحم من خلال بنيتها. بطانة الرحم "المتجانسة" متجانسة ولها بنية ثلاثية الطبقات (الشكل 3). يتم وصف بطانة الرحم "غير المتجانسة" عندما يكون هناك عدم تجانس في البنية، أو عدم التماثل، أو التكوينات الكيسية(الشكل 4).

تين. 3. بطانة الرحم "المتجانسة": (أ) تمثيل تخطيطي لبطانة الرحم المكونة من ثلاث طبقات، (ب) ناقصة الصدى، (ج) مفرطة الصدى، (د) متساوية الصدى.

الشكل 4. بطانة الرحم "غير المتجانسة": يتم رؤية التكوينات الكيسية ذات الحواف الملساء على خلفية متجانسة (أ)، ويتم ملاحظة التكوينات الكيسية ذات الحواف غير المستوية على خلفية متجانسة (ب)، وخلفية غير متجانسة بدون مناطق كيسية (ج)، والتكوينات الكيسية ذات الحواف الناعمة توجد على خلفية غير متجانسة (د) وعلى خلفية غير متجانسة، تكوينات كيسية ذات حواف غير متساوية (هـ).

تعتبر بطانة الرحم "خطية" إذا تم تحديد خط إغلاق طبقات بطانة الرحم على أنه مستقيم، و"غير خطية" إذا تم تصور خط الإغلاق على أنه "خشن" أو "متقطع" أو غائب تمامًا (الشكل 5).

الشكل 5. خط إغلاق طبقات بطانة الرحم: "خطي" (أ)، "خشن" (ب)، "متقطع" (ج) وخط غير مرئي (د).

توصف منطقة بطانة الرحم وعضل الرحم بأنها "ناعمة" أو "خشنة" أو "متقطعة" أو "غير محددة" (الشكل 6).

الشكل 6. منطقة بطانة الرحم وعضل الرحم: "ناعمة" (أ)، "غير متساوية" (ب)، "متقطعة" (ج) و"غير محددة" (د).

يوصف السائل داخل الرحم بأنه عديم الصدى أو متساوي الصدى أو مختلط (الشكل 7).

الشكل 7. السائل داخل الرحم: (أ) ناقص الصدى، (ب) متساوي الصدى، (ج) صدى مختلط.

تقييم دوبلر

ينبغي تعديل إعدادات دوبلر لضمان أقصى قدر من الحساسية (تردد الموجات فوق الصوتية على الأقل 5.0 ميغاهيرتز، تردد تكرار النبض (PRF) 0.3-0.9 كيلو هرتز، مرشح جدار الوعاء الدموي 30-50 هرتز، يجب تقليل كسب لون دوبلر حتى تختفي جميع القطع الأثرية الملونة).

يتم تسجيل الدوبلر من خلال وجود تدفق الدم: يتم إعطاء النتيجة 1 عندما لا يكون هناك تدفق للإشارات الملونة إلى بطانة الرحم، ودرجة 2 إذا كان من الممكن اكتشاف الحد الأدنى من التدفق فقط، ودرجة 3 عند وجود تدفق معتدل. ودرجة 4 عندما يكون تدفق الدم واضحًا (الشكل 8).

مناقشة

لقد قمنا ببناء نظام التسجيل (REC) الذي يمكنه التمييز بشكل فعال بين الحميدة والسرطانية التكوينات الخبيثةبطانة الرحم. حدد نظام التسجيل REC بشكل صحيح الآفات في تسعة من أصل 10 نساء بعد انقطاع الطمث مع سمك بطانة الرحم ≥ 5 ملم. يمكن استخدام نهج التسجيل لتقليل عدد الإجراءات الغازية التي يتم إجراؤها.

استخدمنا المصطلحات والتصنيفات التي حددتها المجموعة الدولية لتحليل أورام بطانة الرحم (IETA) والتي يمكن استخدامها لقياس ووصف الأمراض الموجودة في تجويف الرحم. الهدف الرئيسي من هذا العمل هو إنشاء قائمة بالمصطلحات والتعاريف التي يمكن استخدامها في الممارسة اليومية للأطباء وفي البحث العلمي.

وفقًا لـ ف.ن. ديميدوف وأ. جوسا, الموجات فوق الصوتيةيجب إجراء اختبار بطانة الرحم في الأيام الثلاثة الأولى بعد انتهاء الدورة الشهرية، وعادةً في هذا الوقت يجب أن تكون بطانة الرحم متجانسة تمامًا وناقصة الصدى.

في تضخم غدي(GE) سمك بطانة الرحم هو 1-1.5 سم، ونادرا ما يصل إلى 2.0 سم، وزيادة صدى تضخم، وبنية الصدى متجانسة، وغالبا مع شوائب صغيرة متعددة عديمة الصدى. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تأثير التضخيم الصوتي بعيدًا عن GE (الشكل 1-4). عند تصور المناطق ذات زيادة صدى الصوت على خلفية بطانة الرحم التي لم تتغير عمليا، فمن الممكن أن نستنتج أن تضخم بؤريبطانة الرحم (الشكل).

الوضع مع التشخيص بالموجات فوق الصوتيةتضخم بطانة الرحم غير النمطي (AHE). يشير عدد من المؤلفين إلى عدم وجود معايير تخطيط صدى محددة لتشخيص AGE. يتراوح سمك بطانة الرحم في هذه الحالة من 1.5 إلى 2.0 سم، وفي بعض الحالات يصل إلى 3.0 سم، ويكون صدى صدى الرحم متوسطًا، وبنية الصدى متجانسة (الشكل 5-6).

كما أشار بحق ف.ن. ديميدوف وأ. جوس، على الرغم من الاختلافات المورفولوجية الكبيرة في سلائل بطانة الرحم (الغدية، والليفية الغدية، والليفية، والورمية الغدية)، فإن صورتها بالصدى لها الكثير من القواسم المشتركة. صورة الصدى النموذجية لسليلة بطانة الرحم (PE) هي عبارة عن تكوين بيضاوي أو دائري لنشوء صدى متوسط ​​أو متزايد مع حدود واضحة بين السليلة والأنسجة المحيطة بها، وعادة ما تكون على شكل حافة كاتمة للصدى (الشكل 7-15).

يمكن أن يختلف حجم السلائل بشكل كبير جدًا، من 0.5 سم إلى 4-6 سم (في حالة الـ PE الليفي الغدي والورم الغدي). في وجود PE صغير (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

تصوير الدوبلرمع عمليات مفرطة التنسج في بطانة الرحم. بحسب بي.آي. Zykin، مع GE، لم يتم تسجيل تدفق الدم داخل الغشاء المخاطي (في 75-80٪ من المرضى)، أو تم تصور عدد قليل من مواضع الألوان (الشكل 16).

كشف تصوير الدوبلر الملون لسلائل بطانة الرحم عن وجود وعاء تغذية على شكل "جسر ملون" بين المنطقتين الفرعية وبطانة الرحم (الشكل 17-18).

تميزت مؤشرات تدفق الدم في عمليات فرط التنسج الحميدة في بطانة الرحم بالسرعة المنخفضة والمقاومة العالية إلى حد ما (الشكل 19-21، الجدول 1). وتم الحصول على بيانات مماثلة من قبل مؤلفين آخرين.

الجدول رقم 1.مؤشرات تدفق الدم داخل بطانة الرحم أثناء عمليات فرط التنسج (B.I. Zykin، 2001).

سرطان بطانة الرحم

تم تخصيص عدد كبير جدًا من الدراسات لمحاولة الربط بين خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم (EC) وسمك صدى M، خاصة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. وبالتالي، يعتبر A. Kurjak وآخرون أن سمك بطانة الرحم > 8 مم في فترة ما قبل انقطاع الطمث و > 5 مم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث هو مرضي بالنسبة للEC. إس إس سوتشوكي وآخرون. لم يتم العثور على حالة واحدة من السرطان أو تضخم بطانة الرحم، ويشير عدد من المؤلفين انتباه خاصإلى الخصوصية المنخفضة جدًا لسماكة بطانة الرحم كمعيار لبطانة الرحم. لذلك، وفقا لI. Fistonic وآخرون. في المرضى الذين يعانون من نزيف ما بعد انقطاع الطمث، كان سمك بطانة الرحم: 6.2 ملم مع ضمور بطانة الرحم، 12.4 ملم مع تضخم بسيط، 13.4 ملم مع تضخم معقد، 14.1 ملم مع سرطان. لم يجد الباحثون اختلافات كبيرة في سمك بطانة الرحم بين مجموعات تضخم وسرطان. حيث متوسط ​​العمروكان عدد المرضى المصابين بالسرطان أعلى بكثير (62 عامًا). بكور وآخرون. ، باستخدام سمك بطانة الرحم 4 مم كمعيار للأورام الخبيثة، تمكنوا من تشخيص سرطان بطانة الرحم بحساسية ونوعية، PCR، PCR بنسبة 92.9٪، 50.0٪، 24.1٪، 97.6٪. يستنتج المؤلفون أنه عند النساء المصابات بنزيف ما بعد انقطاع الطمث، يكون سمك بطانة الرحم<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

عند تشخيص EC، يمكن أن يلعب تقييم بنية الصدى الداخلي لجهاز M-echo دورًا مهمًا. وفقا لT. Dubinsky وآخرون. تعتبر بطانة الرحم الرقيقة المتجانسة علامة إنذار لوجود حميدة، في حين أن رؤية بنية صدى غير متجانسة تتطلب دائمًا فحصًا نسيجيًا لتوضيح التشخيص. الاستخدام المشترك لثلاثة معايير تخطيط الصدى (سمك 5 ملم، كفاف غير متساو، بنية صدى غير متجانسة) سمح لـ G. Weber et al. تشخيص سرطان بطانة الرحم بحساسية، نوعية، PCR، 97%، 65%، 80%، 94%.

من المهم إمكانية إجراء تقييم صدى للغزو الخبيث في عضل الرحم. لذلك وفقا لF. العليا وآخرون. عند تشخيص الغزو العميق لسرطان بطانة الرحم في عضل الرحم (> 50٪)، كانت حساسية ونوعية ودقة التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل 94.1٪، 84.8٪، 88٪. عند التمييز بين درجة غزو سرطان بطانة الرحم في عضل الرحم (لا يوجد غزو، غزو الطبقات المجاورة لبطانة الرحم، الغزو العميق)، كانت حساسية ونوعية ودقة التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل 66.2٪، 83.1٪، 77.2٪. النتائج التي تم الحصول عليها قابلة للمقارنة بفعالية التصوير بالرنين المغناطيسي بدون تباين، وأقل قليلاً من فعالية التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين.

تجدر الإشارة بشكل خاص إلى الأعمال التي يصف مؤلفوها حالات سرطان بطانة الرحم لدى النساء بعد انقطاع الطمث مع بطانة الرحم الرقيقة أو حتى غير المرئية، أو مع مزيج من صورة صدى ضمور بطانة الرحم والمصل (يُعتقد أن صورة صدى السائل في تجويف الرحم يرافق 50% من حالات سرطان بطانة الرحم). لذلك S. لي وآخرون. وجد سرطان بطانة الرحم لدى 3.9% من المرضى الذين يعانون من سماكة بطانة الرحم<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

بالانتقال إلى تفاصيل علامات الصدى للEC، من الضروري أن نتذكر أن الأخير ينقسم إلى المتغير المرضي الأول (PE-I)، والذي يحدث على خلفية تضخم بطانة الرحم، والمتغير المرضي II، الذي يحدث على خلفية ضمور بطانة الرحم (PE-II).

• سمك صدى كبير، يزيد عن نصف سمك الرحم
• التفاوت وعدم وضوح الخطوط
• زيادة الصدى
• زيادة الموصلية الصوتية
• بنية الصدى الداخلي غير المتجانسة
• الادراج السائلة الداخلية
• ترقق غير متساوٍ في عضل الرحم، مما يشير إلى الغزو
• وجود السوائل في تجويف الرحم. صورة صدى RE-II غير محددة تمامًا، ولكن يجب الاشتباه في هذا النوع إذا تم العثور على علامات الصدى التالية لدى امرأة تعاني من نزيف بعد انقطاع الطمث (الشكل 28).
• بطانة الرحم غير المرئية
• وجود السوائل في تجويف الرحم.

الشكل 22 سرطان بطانة الرحم

وبالتالي، في تلخيص القسم المخصص للتشخيص بالصدى للEC، لا يسع المرء إلا أن يتفق مع B.I. زيكين، الذي يعتقد أن مؤشر السُمك ليس حاسمًا لتشخيص سرطان بطانة الرحم، ويخلص إلى أنه في المرحلة الحالية، استنفد تخطيط صدى القلب عبر المهبل (الوضع B) نفسه كوسيلة لتشخيص سرطان بطانة الرحم، حيث وصل إلى سقف دقة قدره 75-85%.

تصوير دوبلر لـ RE. كما أشار بي.آي. تم الكشف عن تدفق الدم داخل بطانة الرحم مع Zykin مع RE-I في 100٪ من المرضى في شكل مواضع ألوان متعددة، غالبًا ما تكون فوضوية (الشكل 24). تميزت مؤشرات الدوبلر بالسرعة العالية والمقاومة المنخفضة لتدفق الدم (الشكل 25-27، الجدول 2). تم الحصول على بيانات مماثلة من قبل معظم المؤلفين الذين تناولوا هذه المشكلة.

الشكل 26

سرطان بطانة الرحم (أنا البديل المرضي) انخفاض مقاومة تدفق الدم

الشكل 27

سرطان بطانة الرحم (أنا البديل المرضي) ارتفاع سرعة تدفق الدم

في EC-II، لم يتم تصور مواضع الألوان في إسقاط الغشاء المخاطي الضامر، ولم يكشف السرطان عن نفسه إلا من خلال زيادة ملحوظة في تدفق الدم في المناطق تحت بطانة الرحم من عضل الرحم (الشكل 28). وبالتالي، فإن معيار الموجات فوق الصوتية الوحيد للاشتباه في وجود ورم خبيث في بطانة الرحم لم يكن سمك بطانة الرحم، بل مواضع اللون غير الطبيعية.

الجدول 2.مؤشرات تدفق الدم داخل الرحم في سرطان بطانة الرحم (B.I. Zykin، 2001).

ليس هناك شك في أن الاستخدام الواسع النطاق لتصوير صدى الصوت عبر المهبل عالي الدقة وتصوير دوبلر سيزيد بشكل كبير من مستوى الكشف المبكر عن حالات EC، وربما يقلل من تكرار عمليات الكشط غير الضرورية لدى النساء المصابات بنزيف ما بعد انقطاع الطمث.

1. ديميدوف ف.ن.، جوس أ. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لعمليات فرط التنسج والورم في بطانة الرحم في الكتاب: الدليل السريري للتشخيص بالموجات فوق الصوتية / إد. ميتكوفا في.، ميدفيديفا إم.في. ت 3. م: فيدار، 1997. ص 175-201.
2. ديميدوف ف.ن.، زيكين بي. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء // م. الطب. 1990.
3. Medvedev M.V.، Zykin B.I.، Khokholin V.L.، Struchkova N.Yu. التشخيص التفاضلي بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء // M. Vidar. 1997
4. زيكين بي. توحيد دراسات الدوبلر في طب الأورام النسائية // أطروحة لدرجة الدكتوراه في العلوم الطبية. موسكو. 2001. 275.ص.
5. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) أطلس للدوبلر الملون عبر المهبل. الطبعة الثانية. // مجموعة نشر البارثينون. نيويورك. لندن. 2000. ص161-178.
6. suchocki S.، Luczynski K.، Szymczyk A.، Jastrzebski A.، Mowlik R. تقييم سمك بطانة الرحم عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل كطريقة فحص في التشخيص المبكر لسرطان بطانة الرحم // Ginekol-Pol. 1998 مايو، 69(5): 279-82.
7. باكور إس إتش، دواركاناث إل إس، خان كانساس، نيوتن جي آر، غوبتا جي كيه. الدقة التشخيصية للفحص بالموجات فوق الصوتية في التنبؤ بتضخم بطانة الرحم والسرطان في نزيف ما بعد انقطاع الطمث // Obstet Gynecol Scand. 1999 مايو، 78(5): 447-51.
8. Fistonic I.، Hodek B.، Klaric P.، Jokanovic L.، Grubisic G.، Ivicevic Bakulic T. تقييم التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للتغيرات السابقة للسرطان والخبيثة في بطانة الرحم في نزيف ما بعد انقطاع الطمث // J Clin Ultrasound. 1997 أكتوبر، 25(8): 431-5.
9. Dubinsky TJ.، Stroehlein K.، Abu Ghazzeh Y.، Parvey HR.، Maklad N التنبؤ بأمراض بطانة الرحم الحميدة والخبيثة: الارتباط بتصوير الرحم والمرضية // الأشعة. 1999 فبراير، 210(2): 393-7.
10. Weber G.، Merz E.، Bahlmann F.، Rosch B. تقييم مختلف معايير التشخيص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لدى النساء المصابات بنزيف ما بعد انقطاع الطمث // Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 أكتوبر، 12(4): 265-70.
11. Olaya F.J.، Dualde D.، Garcia E.، Vidal P.، Labrador T.، Martinez F.، Gordo G. التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في سرطان بطانة الرحم: تقييم ما قبل الجراحة لعمق غزو عضل الرحم في 50 حالة // Eur J Radiol. 1998 فبراير، 26(3): 274-9.
12. Medvedev V.M.، Chekalova M.A.، Teregulova L.E. سرطان بطانة الرحم // في الكتاب: تصوير الدوبلر في أمراض النساء. حرره Zykin B.I.، Medvedev M.V. الطبعة الأولى. M. RAVUZDPG، في الوقت الحقيقي. 2000. ص 145-149.
13. Li S.، Gao S. القيمة التشخيصية لتقييم بطانة الرحم عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في المرضى الذين يعانون من نزيف ما بعد انقطاع الطمث // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 يناير، 32(1): 31-3.
14. بريلي م.، ليندسيل د. دور الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في فحص النساء المصابات بنزيف ما بعد انقطاع الطمث // كلين راديول. 1998 يوليو، 53(7): 502-5.
15. Krissi H.، Bar Hava I.، Orvieto R.، Levy T.، Ben Rafael Z. سرطان بطانة الرحم لدى امرأة بعد انقطاع الطمث تعاني من ضمور بطانة الرحم والسائل داخل التجويف: تقرير حالة // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 أبريل، 77 (2): 245-7.
16. Bedner R.، Rzepka Gorska I. القيمة التشخيصية لجمع سوائل تجويف الرحم في الكشف عن آفات ما قبل الأورام وسرطان بطانة الرحم لدى النساء بعد انقطاع الطمث بدون أعراض // Ginekol Pol. 1998 مايو، 69(5): 237-40.

حقوق الطبع والنشر © 2000-2006 "مؤسسة الإيسكرا الطبية"، بولانوف م.ن.

كل الحقوق محفوظة. لا يجوز إعادة إنتاج أي جزء من هذه الصفحة (بما في ذلك النصوص والرسوم التوضيحية والملفات) بأي شكل أو بأي وسيلة دون الحصول على إذن كتابي من أصحاب حقوق الطبع والنشر.

وبحسب الإحصائيات العالمية فإن سرطان الرحم يحتل المرتبة السابعة بين الأمراض الخبيثة. يشير تحليل حالة الأورام في العقد الماضي في روسيا إلى زيادة مطردة في معدل الإصابة بسرطان بطانة الرحم، والذي احتل بحلول عام 2007 المركز الثاني بين جميع الأورام الخبيثة لدى النساء. تتراوح نسبة سرطان الرحم في بنية حدوث الأورام الخبيثة لكل 100000 أنثى من سكان روسيا في مناطق مختلفة من 4.5 إلى 22.5. وهناك ارتفاع مطرد في معدل الإصابة من 9.8 عام 1990 إلى 13.9 عام 2005، وهو ما يعادل المركز الثالث من حيث زيادة معدل الإصابة بالأورام الخبيثة. في الوقت الحالي، فإن الزيادة في عدد حالات سرطان الرحم التي تم تشخيصها حديثًا ليست أقل من تلك الخاصة بأورام الثدي. في بلدان العالم الثالث، يكون خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم أقل عمومًا، لكن معدل الوفيات يظل مرتفعًا. في أمريكا الشمالية وأوروبا، يعد هذا المرض أكثر شيوعًا، فهو أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في الجهاز التناسلي الأنثوي، ويحتل المرتبة الرابعة بين جميع الأورام الخبيثة بعد سرطان الثدي والرئة والقولون. تزداد حالات الإصابة بسرطان بطانة الرحم بشكل حاد بين سن 40 و 54 عامًا، مع حدوث ذروة الإصابة بين سن 60 و 64 عامًا. تشير حالات الإصابة بسرطان بطانة الرحم وديناميكياته في مختلف البلدان، مع الأخذ في الاعتبار تأثير عمليات الهجرة والعمر، إلى السمات المحددة للمرض واعتماد حدوثه على مجموعة معقدة من الأسباب ذات الطبيعة الداخلية والخارجية.

من بين عوامل الخطر لتطور سرطان الرحم، يتم لفت الانتباه إلى انخفاض عدد الولادات أو العقم، والسمنة، وانقطاع الطمث المتأخر، ومرض السكري، وخاصة النوع 2. في معظم الحالات، يرتبط خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بأشكال مختلفة من تضخم بطانة الرحم - 81.3٪، والخلل الوظيفي الناجم عن متلازمة المبيض المتعدد الكيسات - 25٪، وداء السلائل بطانة الرحم - 5.3-25٪، والأورام الليفية الرحمية - 1.6-8٪. في الآونة الأخيرة، كانت هناك زيادة كبيرة في الأشكال المتقدمة محليا من سرطان بطانة الرحم، والتي ترتبط بتدابير التشخيص الأولية غير الفعالة. قضايا توضيح تشخيص سرطان بطانة الرحم هي موضوع دراسة وثيقة.

في التسبب في المرض، تعتبر نظرية تحفيز هرمون الاستروجين المفرط لبطانة الرحم، جنبا إلى جنب مع نقص هرمون البروجسترون، ذات أهمية رائدة. من المعتقد أن التعرض المفرط لهرمون الاستروجين يمكن أن يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم، والذي يمكن أن يتطور إلى متغير غير نمطي وفي 20-25٪ من الحالات يتحول إلى سرطان غدي. في الوقت نفسه، يتم ملاحظة العلاقة القائمة بين درجة تكاثر بطانة الرحم وتركيز هرمون الاستروجين في الدم حتى قيمة عتبة معينة، وحتى التكاثر المكثف لا يصاحبه في جميع الحالات تحول خبيث في بطانة الرحم. إن العلاقة المكتشفة بين محتوى هرمون الاستروجين وتلف الحمض النووي في بطانة الرحم الطبيعية والخبيثة تجبرنا على إيلاء المزيد من الاهتمام لدور العوامل الوراثية والمورفولوجية الجزيئية في تكوين أنواع مختلفة من سرطان الرحم. يتميز سرطان بطانة الرحم بطابع غير متجانس، والذي يتجلى على مستوى كل من عوامل الخطر والتسبب في المرض، والذي يحدد ملامح تشكيل مجموعات الخطر لهذا المرض.

حاليًا، لتحديد أمراض بطانة الرحم، يتم استخدام الكشط التشخيصي لتجويف الرحم، وتنظير الرحم والفحص الخلوي الطموح، بالإضافة إلى طرق التشخيص الإشعاعي، ومن بينها الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ذات الأهمية الرائدة. ومع ذلك، لا توجد معايير تخطيط صدى منهجيًا موحدًا لنمو الورم الغازي. أدى إدخال تقنيات الموجات فوق الصوتية الجديدة في برامج الفحص المتكامل للمرضى، مثل دوبلر النبضي وتصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية وإعادة بناء الصور ثلاثية الأبعاد، إلى زيادة كبيرة في كفاءة التشخيص الأولي ومراقبة المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم في عملية علاج محدد.

وكان الغرض من هذا العمل هو دراسة قدرات الموجات فوق الصوتية المعقدة باستخدام الدوبلر الملون و(EC)، وإعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد في التشخيص الأولي والتوضيحي لسرطان بطانة الرحم.

المواد والطرق

قمنا بفحص 139 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 21 إلى 87 عامًا يشتبه في إصابتهم بسرطان بطانة الرحم في الفترة المحيطة وبعد انقطاع الطمث. في 34 مريضة، تم الكشف عن عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، في 105 - عمليات خبيثة في بطانة الرحم. كان متوسط ​​​​عمر المرضى الذين يعانون من أمراض حميدة 42.6 ± 7.2 سنة، للمرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم - 65.4 ± 7 سنوات. في جميع الحالات، تم الحصول على التحقق النسيجي من التشخيص.

تم فحص جميع المرضى بشكل شامل بالموجات فوق الصوتية باستخدام طرق عبر البطن (مستشعر محدب 3.5 ميجاهرتز) وعبر المهبل (مستشعر 6.5-7 ميجاهرتز) على أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة Logiq S6 (GE، Healthcare) وAccuvix-XQ (Medison) وفقًا لبرنامج معين باستخدام أحدث تقنيات الموجات فوق الصوتية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرحم، ودورة الألوان، وEC مع إعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد. أثناء الفحص عبر البطن لدى المرضى الذين يعانون من امتلاء المثانة، تم تقييم حالة الرحم والمبيضين، وتم تحديد أحجام الجسم وعنق الرحم وعرض صدى M. خلال الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (TVUS)، تم استخدام قياسات دوبلر لقياس تدفق الدم ومؤشر المقاومة في شرايين الرحم، ولتقييم شدة تدفق الدم داخل الفم. في جميع مراحل الدراسة، تم تحديد حالة البنية الداخلية والعضلية وعلاقتها وتجانسها. عند اكتشاف التغيرات البؤرية، يتم تحديد حجمها ودرجة انتشارها وعلاقتها بالأعضاء والهياكل المحيطة، ويتم إجراء تقييم مقارن لسمك جدار الرحم في منطقة الورم وخارج منطقة تركيز الورم. إذا أمكن، تم تحديد المعلمات الخطية والحجمية للورم ووضوح معالمه بدقة، وتم تقييم حالة الغشاء المخاطي المجاور. تظل المعلمة الرئيسية لتقييم بطانة الرحم هي التغير في سمكها. يستخدم حجم بطانة الرحم أيضًا للتشخيص المبكر للمرض. تعتبر قيمها أكثر موثوقية في التشخيص التفريقي للسرطان والعمليات المفرطة التنسج الحميدة من قياسات عرض بطانة الرحم. معايير آفات بطانة الرحم الخبيثة هي قيم حجم بطانة الرحم التي تتجاوز 13 سم 3. وهذا يضمن حساسية بنسبة 100% وإمكانية التنبؤ بنسبة 92% للاختبار الإيجابي في تشخيص سرطان بطانة الرحم.

كانت أهم خصائص ورم بطانة الرحم هي درجة وطبيعة الأوعية الدموية، والتي تم تقييمها في وضع الحلقة السينمائية من أجل الحصول على التمثيل البصري الأكثر اكتمالا. تم إجراء تقييم نوعي لإمدادات الدم من خلال عدد الإشارات الملونة من أوعية الأورام: ناقصة الأوعية الدموية، وعائية معتدلة، وفرط الأوعية الدموية. استخدمنا تقنية تقوم بتحويل البيانات الحجمية إلى سلسلة من الأقسام المتعاقبة يصل سمكها إلى 0.5 ملم. إن الاختيار الهادف لأجزاء معينة من البيانات الحجمية ثلاثية الأبعاد جعل من الممكن اختيار الأقسام المثالية من الجسم وتجويف الرحم وتقدير أحجامها بأكبر قدر ممكن من الدقة، وتحديد علاقة التغييرات المحددة بحالة الأعضاء والأنسجة المحيطة. أتاحت تقنية Volume CT View، استنادًا إلى المسح ثلاثي الأبعاد، تقييم محيط وبنية بطانة الرحم، وطبيعة إمدادها بالدم، كما أتاح استخدام خيار الرسم البياني تحديد مؤشر الأوعية الدموية بدقة.

تم إيلاء اهتمام خاص لتقييم عمق غزو عضل الرحم، والانتقال المحتمل للعملية الخبيثة إلى قناة عنق الرحم وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية، والتي كانت حاسمة في تحديد مرحلة المرض واختيار أساليب العلاج.

النتائج والمناقشة

نتيجة للدراسة، تم تحديد عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم لدى 34 مريضة، والتي حددناها في أشكال تصنيفية منفصلة تتوافق مع توصيات منظمة الصحة العالمية. في الجدول يوضح الشكل 1 توزيع المرضى اعتمادًا على تشكل عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم المحددة.

الجدول 1. توزيع المرضى حسب نوع عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم.

تتجلى عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم من خلال اضطرابات الدورة الشهرية مثل غزارة الطمث وفقر الدم من الدرجة الأولى إلى الثانية. في حالة أمراض بطانة الرحم الحميدة، في 24 (71.4٪) مريضة، تم تحديد الزيادة في سمك صدى M في المتوسط ​​بواسطة الموجات فوق الصوتية ذات النطاق الرمادي البالغة 14.6 ± 3.2 ملم. في تخطيط صدى الصوت عبر المهبل، تم تعريف تضخم الكيسي الغدي على أنه تكوين زيادة صدى الصوت، وهو بنية متجانسة، مع شوائب متعددة النقاط ناقصة أو عديمة الصدى تصل إلى 1.5 مم، وأحيانًا مع تأثير تحسين صوتي. مع تضخم غير نمطي، تم اكتشاف بنية صلبة مفرطة الصدى غير متجانسة في تجويف الرحم. تم تعريف الأورام الحميدة على أنها مستديرة أو بيضاوية أو مستطيلة، وفي بعض الحالات على ساق طويل، وتكوينات مفرطة الصدى بأحجام مختلفة، وتشوه تجويف الرحم ومتباينة بوضوح على خلفية المحتويات السائلة لتجويف الرحم. باستخدام وضع دوبلر نابض، تم تقييم المعلمات الدورة الدموية في شرايين الرحم كميا، والتي كانت: MSS - 9.3 ± 2.1 سم / ثانية، مؤشر المقاومة - 0.56 ± 0.05.

باستخدام هذه التقنية، تم تسجيل تدفق الدم الملون داخل الورم في تضخم الكيسي الغدي في شكل إشارات مفردة من الأوعية الموجودة على طول المحيط. في الأورام الحميدة الليفية، تم تصور تدفق الدم الوريدي والشرياني المحيطي بشكل معتدل مع قيم متوسطة لمقاومة الأوعية الدموية الطرفية. في مريضين مصابين بتضخم غدي، تم تحديد فرط الأوعية الدموية الواضح في بطانة الرحم. في تضخم غير نمطي، تم تسجيل تدفق الدم داخل الورم المركزي والمحيطي بكثافة معتدلة. في 5 مرضى يعانون من تضخم الكيسي الغدي وبطانة الرحم الضموري، لم يتم تسجيل تدفق الدم. كانت العلامات المميزة للورم الحميد، حتى في وجود نمو متعدد السلائل، هي الحفاظ على شكل تجويف الرحم، وتحديد واضح للكفاف الخارجي لبطانة الرحم والتوزيع الموحد لأوعية عضل الرحم (الشكل 1 و 2). ).

أرز. 1. TVUS: وضع رسم خرائط الطاقة. تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي.

أرز. 2. TVUS: وضع رسم خرائط الطاقة. ورم بطانة الرحم.

تم تشخيص أمراض بطانة الرحم الخبيثة في 105 مريضة. 80٪ من الذين تم فحصهم بهذه الحالة المرضية تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 69 عامًا، منهم 82 (78٪) لديهم تحول خبيث في بطانة الرحم مصحوبًا بنزيف بعد انقطاع الطمث. كشف فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان بطانة الرحم عن زيادة في سمك صدى M إلى 18.1 ± 6.7 ملم. في المرحلة Ia، كان سمك الصدى M 11.5±3.7 مم، في المرحلة Ib - 15.8±8.4 مم، في المرحلة Ic - 17±3.4 مم، في المرحلة II - 21±4.1 مم، في المرحلة III - 27± 2.0 ملم، في المرحلة الرابعة - أكثر من 30 ملم. تم تحديد مرحلة سرطان الرحم وفقا للتصنيف الدولي للسرطان (FIGO، 1988). في الجدول في الشكل 2، تم إجراء مقارنة بين النمط النسيجي المحدد لسرطان بطانة الرحم ومرحلة المرض.

الجدول 2. مقارنة النمط النسيجي ومرحلة سرطان بطانة الرحم.

النمط النسيجي للورم	منصة						المجموع
	I ل	إب	جيم	ثانيا	ثالثا	رابعا
السرطان الغدي:
متباينة للغاية	12	3	3	4	2	1	25
متباينة إلى حد ما	22	6	2	6	6	2	44
تقدير منخفض	5	-	-	1	3	1	10
المصلية الحليمية	3	-	-	1	3	1	8
خلية واضحة	-	1	-	-	-	1	2
سرطان الخلايا الحرشفية الغدية	1	1	-	2	1	-	5
ساركوما	2	-	1	1	3	2	9
الشوكة	1	1	-	-	-	-	2
المجموع	46	12	6	15	18	8	105

كما يتبين من الجدول. في الثاني من يناير، تم تشخيص إصابة أكثر من 60% من المرضى بسرطان الرحم في المرحلة الأولى، مع وجود 46 مريضة في المرحلة Ia. وشكل المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة من الأمراض الخبيثة في جسم الرحم 23٪. في معظم الحالات (89 مريضا، 85٪)، تم تشخيص سرطان غدي بدرجات متفاوتة من التمايز.

في دراستنا، ارتبطت درجة تمايز الورم بمرحلة المرض: في السرطان الغدي شديد التمايز، كانت العملية مقتصرة بشكل أساسي على جسم الرحم. ولوحظت الأورام السرطانية الغدية الحليمية المصلية والخلايا الواضحة سيئة التمايز في المراحل الثانية والثالثة والرابعة مع انتشار الورم خارج العضو. تم تشخيص المرحلة الأولى من سرطان الخلايا الحرشفية في مريضين، والمرحلتين الثانية والثالثة في 3 مرضى. تم اكتشاف مزيج من السرطان الغدي وسرطان بطانة الرحم في 9 مرضى، تم تشخيص 5 منهم بالمرحلتين الثالثة والرابعة من المرض. يمكن اعتبار العلامات الرئيسية بالموجات فوق الصوتية لسرطان بطانة الرحم أثناء الدراسات عبر البطن والمهبل في وضع المسح B زيادة في صدى M، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لهذه المريضة، وعدم انتظام وعدم تجانس بطانة الرحم، بالإضافة إلى زيادة صدى خلاياها. الهيكل ككل أو التكوين البؤري المحدد مقارنةً بعضل الرحم غير المتغير ، ووجود محيط خارجي غير متساوٍ يخترق أعماق مختلفة. في حالات الانتشار المحلي الكبير للورم، من الممكن رؤية حافة ناقصة الصدى حول الورم أو عدم وجود حدود بين بؤرة الورم وعضل الرحم. في دراستنا، قمنا بتقييم مؤشر النمو الغازي (IGI) - تحديد نسبة حجم بطانة الرحم المتغيرة (AVI) إلى حجم جسم الرحم. يتم عرض البيانات التي تم الحصول عليها في الجدول. 3. كان حساب هذه المؤشرات ممكنًا فقط في المرحلة الأولى من سرطان بطانة الرحم، عندما تم تحديد حدود بطانة الرحم المتغيرة بشكل واضح تمامًا (الشكل 3).

الجدول 3. معلمات الموجات فوق الصوتية للرحم والصدى M في سرطان بطانة الرحم في مراحل مختلفة.

في المرحلة Ia، كان حجم بطانة الرحم 4.2±2.2 cm3، IIR - 11.9±4.2، في المرحلة Ib AIE - 8.3±4.6 cm3، IIR - 7.5±5.4 cm3، في المرحلة Ic AIE - 15.4±5.3 cm3، IIR - 4.3 ± 2.9. كما هو مبين في الجدول. 3 بيانات، هناك زيادة واضحة في حجم بطانة الرحم وانخفاض في قيم IRI مع زيادة درجة غزو الورم في عضل الرحم. بالنسبة لغالبية مرضى سرطان بطانة الرحم، كان توطينه مميزًا لقاع الرحم أو إحدى زوايا البوق. تم تحديد نخر الورم مع تشوه تجويف الرحم ووجود السوائل فيه في المرحلتين الثالثة والرابعة من العملية.

استنادا إلى بيانات الأدب، حددنا ثلاثة أنواع رئيسية من نمو سرطان بطانة الرحم الغازية.

1. تطوير بؤر ورم متعددة ومتباينة للغاية على خلفية العمليات المفرطة التنسج في بطانة الرحم بأكملها.
2. تطوير بؤرة ورم متباينة للغاية، محاطة بغشاء مخاطي مفرط التنسج على مساحة قصيرة.
3. تطوير تركيز ورم معتدل أو سيئ التمايز على خلفية الغشاء المخاطي الضموري.

تم اكتشاف الشكل الخارجي لنمو الورم في 15% من الحالات. يتميز نمو الورم الخارجي بعدم وجود تشوه في تجويف الرحم، أو حدود واضحة لبطانة الرحم وعضل الرحم، أو اكتشاف تكوين في تجويف تجويف الرحم. في 85٪ من الحالات، لوحظ وجود شكل من أشكال النمو الداخلي مع غزو عضل الرحم. يعد انتهاك سلامة الحافة ناقصة الصدى في سرطان بطانة الرحم علامة محددة على غزو عضل الرحم. يؤدي نمو الورم الداخلي إلى عدم تناسق وتشوه تجويف الرحم. مع عملية تسلل عميقة، لوحظ الخيار الثاني في 30٪، الخيار الثالث - في 70٪ من الحالات. جعلت الموجات فوق الصوتية من الممكن تحديد شكل نمو الورم بوضوح فقط في المراحل الأولى من المرض. في المرحلة Ia من سرطان بطانة الرحم، في حالة الموجات فوق الصوتية في الوضع B، تم تحديد بنية مفرطة الصدى متجانسة للصدى M المتوسط، وفي 69.5٪، تم الكشف عن عدم تجانس بنية بطانة الرحم بسبب شوائب الشكل الدائري، مع خطوط ناعمة، وغامضة في بعض الحالات، زادت من صدى الصدى، حيث كان متوسط ​​حجمها 6.3 ± 3.8 ملم. تم تحديد حدود بطانة الرحم في جميع الملاحظات في المرحلة الأولى من المرض لتكون واضحة وحتى.

الجدول 4. المعلمات الدورة الدموية في علم الأمراض الحميدة والخبيثة في بطانة الرحم.

ملحوظة. * - ر<0,05

في ملاحظاتنا، كان من الممكن التمييز بين النوعين الأول والثاني من تطور الورم في الوضع B المعتاد فقط في 10 مرضى. وفي حالات أخرى، بسبب الانتشار المحلي الكبير للورم، لم يتم تحديد هذه الاختلافات. مع عملية تسلل عميقة في المرحلتين الثالثة والرابعة من المرض، تجاوز سمك صدى M 27.0 ملم. كانت الحدود بين الورم وعضل الرحم في جميع الحالات غير واضحة، وكانت الخطوط غير متساوية، وفي 61 (58.0٪) من المرضى لم يتم تحديد حدود الورم حتى الكفاف الخارجي للرحم. كان هيكل الصدى M في 30.3٪ من الحالات مفرط الصدى متجانسًا، في 20.1٪ - ناقص الصدى متجانسًا، وفي 50٪ - غير متجانس، مفرط الصدى في الغالب. يمكن أن يكون لبنية صدى الورم أيضًا صدى مختلف: في 44.6٪ من الحالات كان مفرط الصدى متجانسًا، في 10.4٪ - ناقص الصدى متجانسًا، في 45.0٪ - مختلطًا.

قمنا بتقييم المؤشرات الكمية لديناميكا الدم، التي أجريت باستخدام شرايين الرحم والأوعية السرطانية. في الجدول ويبين الجدول 4 وصفا مقارنا لمعلمات الدورة الدموية في أمراض بطانة الرحم الحميدة والخبيثة.

كما يتبين من البيانات المقدمة، فإن ديناميكا الدم الإقليمية لتدفق الدم في سرطان بطانة الرحم تكون مصحوبة بميل إلى زيادة سرعة تدفق الدم في أوعية الرحم وانخفاض كبير إحصائيا في مؤشر المقاومة المحيطية في أوعية الورم ، والتي يمكن أن تميز نشاط تدفق الدم داخل الفم. يعتمد MSS في شرايين الرحم على حجم جسم الرحم، والذي يمكن أن يرتبط بوجود الأورام الليفية، وطبيعة الأوعية الدموية للورم. لم تكن مؤشرات تدفق الدم داخل الفم والأشعة تحت الحمراء تعتمد إحصائيا على النمط النسيجي لسرطان بطانة الرحم.

أرز. 4. TVUS: وضع رسم خرائط الطاقة. مرحلة سرطان بطانة الرحم Ia. يتم تحديد بؤرة فرط الأوعية الدموية على طول الجدار الأمامي للرحم.

أرز. 5.

أرز. 6. TVUS، دوبلر ملون، المسح الطولي. مرحلة سرطان بطانة الرحم Ia. تشكيل تسللي لبنية مفرطة الصدى في منطقة قاع جسم الرحم مع انخفاض الأوعية الدموية.

عند تحليل طبيعة ودرجة الأوعية الدموية لسرطان بطانة الرحم، وتقييمها باستخدام أوضاع CDC وEC، تم تحديد خيارات مختلفة لتدفق الدم داخل الرحم. حدثت الأوعية الدموية المرضية لبطانة الرحم في 92 (87.6٪) من المرضى المصابين بسرطان بطانة الرحم. وفي حالات أخرى، حتى في وجود علامات الموجات فوق الصوتية المميزة للآفات الخبيثة، لم يتم تصور تدفق الدم داخل الفم باستخدام التقنيات المستخدمة. في حالة وجود ورم في جسم الرحم، تم تحديد ثلاثة متغيرات رئيسية لإمدادات الدم (A، B، C)، ولوحظ اعتماد معين لنمط دوران اللون وEC مع المراحل والأشكال المحددة لنمو الورم. تعتمد شدة تدفق الدم في بطانة الرحم والعقدة الورمية، المحددة في وضعي CDC وEC، على نوع نمو الورم ويمكن تقديمها بشكل أكثر وضوحًا في وضع الحلقة السينمائية. تم الكشف عن مناطق تدفق الدم الورمي في سرطان بطانة الرحم في أكثر من 90٪ من الحالات (الشكل 4-8).

لقد ثبت أن الخيار A كان من سمات المرحلة Ia: مع تسلل عضل الرحم إلى عمق 5 ملم، والذي تم تحديده في 33.8٪ من الحالات ويتميز بزيادة غير متساوية في تدفق الدم داخل الرحم بسبب الزيادة المحلية في تدفق الدم داخل الرحم. عدد البقع الملونة ذات كثافات ألوان مختلفة، في حالة عدم وجود مواضع ملونة في المنطقة تحت بطانة الرحم. كان نفس المتغير هو سمة الشكل الخارجي للنمو مع نوع الأوعية الدموية داخل الفم.

أرز. 7.تفوسي، مركز السيطرة على الأمراض. المرحلة الرابعة من سرطان بطانة الرحم. فرط الأوعية الدموية لتشكيل بنية غير متجانسة في منطقة زاوية الرحم اليسرى. يتم تحديد تدفق الدم في بطانة الرحم وداخل الورم.

أرز. 8. TVUS، مزيج من الوضع B ووضع خرائط الطاقة. المرحلة الرابعة من سرطان بطانة الرحم. تركيز فرط الأوعية الدموية على طول الجدار الخلفي للرحم مع تدفق الدم المفرط في بطانة الرحم.

يتميز الخيار ب (47.6%) بزيادة إجمالية في تدفق الدم داخل الرحم بسبب وجود عدد كبير من مواضع الألوان الموجودة بشكل عشوائي، مع زيادة محلية متزامنة في عدد إشارات اللون في المنطقة تحت بطانة الرحم. في 27.5٪ من الحالات، تم تحديد الأوعية الدموية المعتدلة للورم، جنبا إلى جنب مع الأوعية الدموية الغنية في عضل الرحم. تم تحديد هذا المتغير في 78.3% من المرضى الذين يعانون من شكل مختلط من سرطان بطانة الرحم.

يتميز الخيار ج (19.6%) بزيادة طفيفة في تدفق الدم داخل بطانة الرحم مع زيادة إجمالية كبيرة في عدد الإشارات الملونة في المنطقة تحت بطانة الرحم. كان هذا المتغير مميزًا لشكل النمو الداخلي (92.5٪) وكان مصحوبًا بتدفق دم مكثف داخل الفم والصفاق.

على الرغم من عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة تدفق الدم للورم ومرحلة المرض، فضلا عن درجة التمايز، فإن وجود منطقة يمكن اكتشافها من الأوعية الدموية يتوافق مع مرحلة أعلى من العملية. وقد لوحظ نقص الأوعية الدموية وتدفق الدم المعتدل في بطانة الرحم في المرضى الذين يعانون من سرطان غدي متباين بشكل جيد.

لم يتم تسجيل الأوعية الدموية للعملية المرضية في 12.4٪ من الحالات. قد يكون السبب في ذلك هو إزالة ورم صغير نتيجة لكشط تشخيصي أولي لتجويف الرحم وفي سرطان غدي شديد التمايز نشأ على خلفية ضمور بطانة الرحم.

من خلال بناء الطائرات الأمامية، أصبح من الممكن تحديد حالة بطانة الرحم بدقة أكبر وتحديد عدم تناسقها. كان نمط الأوعية الدموية غير المنظم، الذي تم الكشف عنه عن طريق تصوير الأوعية ثلاثي الأبعاد في كتلة حجمية، عند الجمع بين أوضاع المسح، علامة إضافية مهمة لآفات بطانة الرحم الخبيثة. يتم تحقيق النتائج الأكثر دقة في تقييم درجة غزو سرطان بطانة الرحم باستخدام إعادة البناء ثلاثي الأبعاد في وضع تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية (الشكل 9-11).ومن العلامات المهمة للعمليات الغازية الشائعة وجود مناطق زيادة الأوعية الدموية المحلية في عضل الرحم المتاخمة لمناطق الورم.

أرز. 9.يتم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام تقنية العرض متعدد الشرائح. باستخدام أقسام طبقة تلو الأخرى، يصبح من الممكن تحديد بنية بطانة الرحم والأوعية الدموية بدقة.

إن إمكانيات طريقة الموجات فوق الصوتية في تشخيص سرطان بطانة الرحم لها حدودها نظرًا لحقيقة أن العمليات المفرطة التنسج والمراحل الأولية من المرض لا تحتوي على ميزات تشخيصية تفاضلية محددة. يؤدي نزيف الرحم المصاحب لتكوين الفيبرين إلى تعقيد عملية تحديد مناطق سماكة بطانة الرحم. تنشأ بعض الصعوبات في تحديد عمق غزو عضل الرحم في المراحل الأولى من سرطان بطانة الرحم في حدود تصل إلى 5 ملم، وكذلك في حالات العضال الغدي المصاحب. لا تحدد الموجات فوق الصوتية حجم الآفات السرطانية بدقة لدى النساء ذوات العقد العضلية الكبيرة والمتعددة تحت المخاطية التي تشوه تجويف الرحم.

أرز. 10. TVUS: وضع رسم خرائط الطاقة. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام تقنية العرض المائل. تتيح لنا البيانات الحجمية ثلاثية الأبعاد توضيح حالة بطانة الرحم وطبيعة الأوعية الدموية في بطانة الرحم وتحت بطانة الرحم.

أرز. أحد عشر.وضع إعادة الإعمار متعدد الطائرات. عرض حجم CT. تتيح لك البيانات ثلاثية الأبعاد تحديد الأحجام بأكبر قدر ممكن من الدقة.

الاستنتاجات

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام الدوبلر النبضي والدوبلر الملون ورسم خرائط الطاقة وإعادة بناء الصور ثلاثية الأبعاد طريقة غنية بالمعلومات لتوضيح التشخيص غير الجراحي لأمراض بطانة الرحم. تشير النتائج المتحصل عليها إلى الكفاءة العالية للطرق المستخدمة في التشخيص التفريقي للعمليات الحميدة والخبيثة. يساعد تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية وإعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد لسرطان بطانة الرحم في الحصول على معلومات إضافية ومهمة للغاية حول خصائص عملية الورم، وعمق غزو الورم في عضل الرحم، وطبيعة الأوعية الدموية المكتشفة، مما يجعل من الممكن التنبؤ بمعدل نمو الورم.

إن استخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية الحديثة يجعل من الممكن حل مشاكل التشخيص داخل الأنف لسرطان بطانة الرحم على مستوى نوعي وكمي جديد تمامًا، وكذلك مراقبة المرضى أثناء عملية العلاج المحددة.

الأدب

1. دافيدوف إم. آي.، أكسل إي. إم. إحصائيات الأورام الخبيثة في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة في عام 2005 // نشرة مركز أبحاث الأورام الروسي الذي يحمل الاسم. ن.ن. رامز بلوخين. 2007. ت 18.
2. Urmancheeva A.S.، Tyulyandin S.A.، Moiseenko V.M. علم الأورام النسائية العملي (محاضرات مختارة) // م: دار النشر. "مركز التوم" 2008. 400 ص.
3. أشرفيان إل إيه، خارتشينكو إن في، أوجريزكوفا في إل. وغيرها المبادئ الحديثة للتشخيص الأولي والتوضيحي لسرطان بطانة الرحم // علم الأورام العملي. 2004. ت. 5. رقم 1.
4. Demidov V.N.، الثلاثاء أ. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لعمليات فرط التنسج والورم في بطانة الرحم // إد. ميتكوفا في.، ميدفيديفا إم.في. الدليل السريري للتشخيص بالموجات فوق الصوتية، 3 مجلدات: فيدار. 1997. ص 120-131.
5. كابوستينا إن، سيدوروفا إيه إن، سارانتسيف إيه إن. رسم خرائط دوبلر الملون في تشخيص سرطان بطانة الرحم // Sonoace International. النسخة الروسية. المجلد. 9، 2001. ص 34-39.
6. ماكسيموفا ن. بعض جوانب التشخيص بالموجات فوق الصوتية لسرطان بطانة الرحم // التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد وطب الأطفال. 1999. رقم 3. ص 196-201.
7. ستولياروفا إيف، مينكو بي إيه، سيرازيتدينوف بي آر. قدرات تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد في تحديد تشخيص سرطان بطانة الرحم // المؤتمر الدولي التاسع عشر لعلاج مكافحة السرطان، باريس، 5-8 فبراير؛ 2008. ص 255-256.
8. غازينوفا ف. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء // م: "MEDpress-inform". 2005. 264 ص.
9. تيتوفا في.أ.، خارتشينكو إن.في.، ستولياروفا آي.في. العلاج الإشعاعي الآلي للجهاز التناسلي الأنثوي // م: الطب. 2006. 160 ص.
10. جروبوك ك.، يوركوفيتش د.، لوتون إف وآخرون. القيمة التشخيصية لسمك بطانة الرحم وقياسات الحجم بواسطة الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد في المرضى الذين يعانون من نزيف ما بعد انقطاع الطمث // الموجات فوق الصوتية Obstet. جينيكول. 1996. رقم 8. ص 272-276.
11. ستولياروفا إيف، مينكو بي إيه، ليسيانسكايا إيه إس. وغيرها إمكانيات تقنيات الموجات فوق الصوتية الحديثة في توضيح تشخيص سرطان بطانة الرحم // المؤتمر الدولي لمنتدى نيفسكي الإشعاعي "نيو هورايزونز" 7-10 أبريل 2007 سانت بطرسبرغ، ص 364-365.
12. تشيكالوفا إم إيه، زويف في إم. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في علاج الأورام النسائية // م: دار النشر. منزل "الطبيب الروسي". 2004. 92 ص.
13. تيريجولوفا إيه. تخطيط صدى الرحم عبر المهبل باستخدام رسم خرائط دوبلر الملون في المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم // التشخيص بالموجات فوق الصوتية. 1996. رقم 4. ص 21-23.
14. كورجاك أ.، شالان ه.، سوسيك أ. وآخرون. سرطان بطانة الرحم لدى النساء بعد انقطاع الطمث: التقييم عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر المهبل // صباحا. جيه أوبست. جينيكول. 1993. المجلد 169. ص 1597-1603.