هناك قسمان للحوض: الحوض الكبير، والحوض الصغير. الحدود بينهما هي مستوى مدخل الحوض الصغير.

يحد الحوض الكبير من الجانب جناحي الحرقفة، ومن الخلف بواسطة الفقرتين القطنيتين الأخيرتين. في الأمام ليس لها جدران عظمية ومحدودة بجدار البطن الأمامي.

الحوض الصغير له أهمية كبيرة في التوليد. تتم ولادة الجنين من خلال الحوض الصغير. لا توجد طرق سهلة للقياس الحوض. وفي الوقت نفسه، من السهل تحديد أبعاد الحوض الكبير، وعلى أساسها يمكن الحكم على شكل وحجم الحوض الصغير.

الحوض هو الجزء العظمي من قناة الولادة. يعد شكل وحجم الحوض الصغير مهمًا جدًا أثناء الولادة وتحديد أساليب إدارته. مع الدرجات الحادة من تضييق الحوض وتشوهاته، تصبح الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مستحيلة، وتلد المرأة بعملية قيصرية.

يتكون الجدار الخلفي للحوض من العجز والعصعص، والعظمان الجانبيان هما العظام الإسكية، ويتكون الجدار الأمامي من عظام العانة مع ارتفاق العانة. الجزء العلوي من الحوض عبارة عن حلقة مستمرة من العظام. في الثلثين الأوسط والسفلي تكون جدران الحوض الصغير غير صلبة. يوجد في المقاطع الجانبية الثقبة الوركية الكبيرة والصغيرة (الثقبة الإسكية الكبيرة والناقصة)، محدودة على التوالي بالثلم الوركي الكبيرة والصغيرة (الشق الإسكيدي الكبير والصغرى) والأربطة (الثقبة العجزية العجزية والعجزية الشوكية). تحيط فروع عظام العانة والإسكية، المندمجة، بالثقبة السدادية (الثقبة السدادية)، والتي لها شكل مثلث بزوايا مستديرة.

يوجد في الحوض الصغير مدخل وتجويف ومخرج. يوجد في تجويف الحوض أجزاء واسعة وضيقة. وفقا لهذا، يتم تمييز أربع طائرات كلاسيكية في الحوض (رسم بياني 1).

طائرة الدخول إلى الحوضمن الأمام يقتصر على الحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة، وعلى الجانبين بالخطوط المقوسة للعظام الحرقفية وخلف الرعن العجزي. هذه الطائرة لها شكل بيضاوي مستعرض (أو على شكل كلية). يأتي بثلاثة أحجام (الصورة 2): مستقيم، عرضي و 2 مائل (يمين ويسار). البعد المباشر هو المسافة من الحافة الداخلية العلوية للارتفاق إلى الرعن العجزي. ويسمى هذا الحجم حقيقيأو التوليديقترن(conjugata vera) ويساوي 11 سم، وهذا الحجم له أهمية قصوى في التوليد، لأنه على أساس هذه القيمة يتم الحكم على درجة تضييق الحوض.

يوجد أيضًا في مستوى مدخل الحوض الصغير تشريحيةالمترافقة(conjugata anatomica) - المسافة بين الحافة العلوية للارتفاق والرعن العجزي. حجم المرافق التشريحي 11.5 سم، والحجم العرضي هو المسافة بين أبعد أقسام الخطوط المقوسة. وهي 13 سم والأبعاد المائلة لمستوى مدخل الحوض الصغير هي المسافة بين المفصل العجزي الحرقفي من جانب والبروز الحرقفي العانة من الجانب الآخر. يتم تحديد الحجم المائل الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن، واليسار - من اليسار. هذه الأبعاد 12 سم. وهكذا، في مستوى مدخل الحوض، يكون البعد العرضي الأكبر.

ص تسطيح الجزء الواسع من تجويف الحوضفي الأمام يقتصر على منتصف السطح الداخلي للارتفاق، على الجانبين - في منتصف الصفائح التي تغطي الحُق، في الخلف - عند تقاطع الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة. يوجد في الجزء الواسع من تجويف الحوض حجمان: مستقيم وعرضي. الحجم المباشر هو المسافة بين تقاطع الفقرتين العجزيتين II و III ووسط السطح الداخلي للارتفاق. ويساوي 12.5 سم، والبعد العرضي هو المسافة بين منتصف السطوح الداخلية للصفائح التي تغطي الحُق. وهي تساوي 12.5 سم، وبما أن الحوض في الجزء الواسع من التجويف لا يمثل حلقة عظمية مستمرة، فإن الأبعاد المائلة (من منتصف الثقبة السدادية إلى منتصف الثلمة الوركية الكبرى) مسموح بها فقط في هذا القسم مشروط (13 سم لكل منهما). وبالتالي، فإن الأبعاد الأكبر في مستوى الجزء العريض تكون مائلة.

مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوضيحدها من الأمام الحافة السفلية للارتفاق، ومن الجانبين بأشواك العظام الإسكية، ومن الخلف المفصل العجزي العصعصي. يوجد في هذه الطائرة أيضًا حجمان. الحجم المستقيم - المسافة بين الحافة السفلية للارتفاق والمفصل العجزي العصعصي. ويساوي 11.5 سم. الحجم المستعرض - المسافة بين أشواك العظام الإسكية. يبلغ طوله 10.5 سم. في مستوى الجزء الضيق من الحوض، البعد الأكبر هو الخط المستقيم.

طائرة الخروج من الحوض(تين. 3)من الأمام يقتصر على الحافة السفلية لارتفاق العانة، وعلى الجانبين من خلال الحدبات الإسكية، ومن الخلف بقمة العصعص. الحجم المباشر هو المسافة بين الحافة السفلية للارتفاق وطرف العصعص. ويساوي 9.5 سم عند مرور الجنين قناة الولادة(من خلال مستوى الخروج من الحوض الصغير) ينحرف العصعص للخلف، ويزداد هذا الحجم بمقدار 1.5-2.0 سم، ليصبح يساوي 11.0-11.5 سم، والحجم العرضي هو المسافة بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. ويساوي 11.0 سم. هكذا، أكبر حجمفي مستوى خروج الحوض الصغير - بشكل مستقيم.

عند مقارنة أحجام الحوض الصغير في مستويات مختلفة، اتضح أنه في مستوى مدخل الحوض الصغير، يكون البعد العرضي هو الحد الأقصى، وفي الجزء الواسع من تجويف الحوض يوجد بُعد مائل مخصص بشكل مشروط، وفي الجزء الضيق من التجويف وفي مستوى الخروج من الحوض الصغير تكون الأبعاد المستقيمة أكبر من الأبعاد العرضية. لذلك، يتم تثبيت الجنين، الذي يمر عبر طائرات الحوض، بخياطة سهمية في الحد الأقصى لحجم كل مستوى.

في
وفي طب التوليد، يتم استخدام النظام في بعض الحالات طائرات غوجي الموازية(الشكل 4). يمر المستوى الأول أو العلوي (الطرفي) عبر الحافة العلوية للارتفاق والخط الحدودي (الطرفي). يُطلق على المستوى الموازي الثاني المستوى الرئيسي (الكاردينال) ويمر عبر الحافة السفلية للارتفاق الموازي للأول. إن رأس الجنين، بعد أن مر عبر هذه الطائرة، لا يواجه عقبات كبيرة في وقت لاحق، لأنه مر عبر حلقة عظمية صلبة. المستوى الموازي الثالث هو المستوى الشوكي. وهو يمتد بالتوازي مع الاثنين السابقين من خلال أشواك العظام الإسكية. المستوى الرابع، مستوى الخروج، يمتد بالتوازي مع المستويات الثلاثة السابقة من خلال قمة العصعص.

تتلاقى جميع المستويات الكلاسيكية للحوض من الأمام (الارتفاق) وتنتشر للخلف. إذا قمت بتوصيل نقاط المنتصف لجميع الأبعاد المستقيمة للحوض الصغير، فسوف تحصل على خط منحني على شكل خطاف السمك، وهو ما يسمى محور الحوض السلكي. ينحني في تجويف الحوض حسب تقعر السطح الداخلي للعجز. تحدث حركة الجنين على طول قناة الولادة في اتجاه محور الحوض.

زاوية الحوض - هذه هي الزاوية التي يشكلها مستوى مدخل الحوض وخط الأفق. تتغير زاوية ميل الحوض مع تحرك مركز ثقل الجسم. في النساء غير الحوامل، تكون زاوية ميل الحوض في المتوسط ​​45-46 درجة، والقعس القطني 4.6 سم (وفقًا للشيخ يا. ميكيلادزه).

ومع تقدم الحمل تزداد قعس قطنيبسبب انزياح مركز الثقل عن منطقة الفقرة العجزية الثانية للأمام مما يؤدي إلى زيادة زاوية ميل الحوض. مع انخفاض القعس القطني، تنخفض زاوية ميل الحوض. حتى الأسبوع 16-20 من الحمل، لم يتم ملاحظة أي تغييرات في وضع الجسم، ولا تتغير زاوية الحوض. بحلول فترة الحمل من 32 إلى 34 أسبوعًا، يصل القعس القطني (وفقًا لـ I. I. Yakovlev) إلى 6 سم، وفي
يزداد هدف ميل الحوض بمقدار 3-4 درجات ليصل إلى 48-50 درجة. أرز. 5 ).يمكن تحديد حجم زاوية ميل الحوض باستخدام أجهزة خاصة صممها الشيخ يا مايكلادزه، إيه إي ماندلستام، وكذلك يدويًا. مع استلقاء المرأة على ظهرها على أريكة صلبة، يضع الطبيب يدها (كفها) تحت القعس القطني العجزي. إذا تحركت اليد بحرية، فإن زاوية الميل تكون كبيرة. إذا لم تمر اليد، تكون زاوية ميل الحوض صغيرة. يمكنك الحكم على زاوية ميل الحوض من خلال نسبة الأعضاء التناسلية الخارجية والوركين. مع زاوية ميل كبيرة للحوض، يتم إخفاء الأعضاء التناسلية الخارجية والشق التناسلي بين الفخذين المغلقين. مع زاوية ميل منخفضة للحوض، لا يتم تغطية الأعضاء التناسلية الخارجية بالوركين المغلقة.

يمكنك أيضًا تحديد زاوية ميل الحوض من خلال موضع كلا العمودين الحرقفيين بالنسبة لمفصل العانة. ستكون زاوية ميل الحوض طبيعية (45-50 درجة) إذا كان جسم المرأة في وضع أفقي، وتم رسم المستوى من خلال الارتفاق والعمود الفقري الأمامي العلوي العظام الحرقفية، بالتوازي مع المستوى الأفقي. إذا كان الارتفاق يقع أسفل المستوى المرسوم من خلال الأشواك المشار إليها، فإن زاوية ميل الحوض تكون أقل من الطبيعي.

زاوية ميل الحوض الصغيرة لا تمنع تثبيت رأس الجنين في مستوى مدخل الحوض الصغير وتقدم الجنين. تتم الولادة بسرعة دون الإضرار بالأنسجة الرخوة في المهبل والعجان. غالبًا ما تمثل زاوية ميل الحوض الكبيرة عائقًا أمام تثبيت الرأس. قد يحدث إدخال غير صحيح للرأس. أثناء الولادة، غالبا ما يتم ملاحظة إصابات قناة الولادة الناعمة. من خلال تغيير وضعية جسم الأم أثناء الولادة، من الممكن تغيير زاوية ميل الحوض، مما يخلق الظروف الأكثر ملاءمة لتقدم الجنين على طول قناة الولادة، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كانت المرأة تعاني من تضيق من الحوض.

يمكن تقليل زاوية ميل الحوض عن طريق الرفع الجزء العلويجذع المرأة المستلقية، أو في وضع المرأة المخاض على ظهرها، اجعلها مثنية عند الركبتين و مفاصل الوركالساقين، أو وضع وسادة تحت العجز. إذا كان العمود موجودا تحت أسفل الظهر، فإن زاوية الحوض تزداد.

الحوض الصغير.

بيلين الكبيرة

الحوض الكبير أوسع بكثير من الحوض الصغير. محدود:

من الجوانب بواسطة أجنحة العظام الحرقفية،

من الخلف – الفقرات القطنية الأخيرة،

في الأمام - الجزء السفلي من جدار البطن.

الحوض هو الجزء العظمي من قناة الولادة.

الجدار الخلفييتكون الحوض من:

العجز والعصعص،

أما الجوانب الجانبية فتتكون من العظام الإسكية،

الأمامي - عظام العانة والارتفاق

أقسام الحوض:

تجويف

في تجويف الحوضالتمييز بين الأجزاء الواسعة والضيقة.

وفقا لهذا، يتم النظر في أربع طائرات من الحوض:

أنا – مستوى الدخول إلى الحوض ،

II - مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض،

III - مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض،

IV – مستوى خروج الحوض.

أنا. طائرة الدخول إلى الحوض له الحدود التالية:

أمام - الحافة العلويةالارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة ،

على الجانبين هناك خطوط مجهولة،

خلف هو الرعن المقدس.

مستوى المدخل له شكل كلية أو بيضاوي مستعرض مع درجة تتوافق مع الرعن العجزي.

هناك ثلاثة أحجام عند مدخل الحوض:

مستعرض،

اثنين منحرفين.

حجم مستقيم– المسافة من الرعن العجزي إلى النقطة الأبرز على السطح الداخلي للارتفاق العاني. ويسمى هذا الحجم التوليد,أو صحيح المترافقة(اقتران فيرا). هناك أيضًا اقتران تشريحي - المسافة من الرعن إلى منتصف الحافة الداخلية العلوية للارتفاق. ويكون المتقارن التشريحي أكبر قليلاً (0.3-0.5 سم) من المتقارن التوليدي. التوليدي، أو المرافق الحقيقي هو 11 سم.

حجم عرضي- المسافة بين أبعد النقاط للخطوط المجهولة. هذا الحجم هو 13-13.5 سم.

أبعاد مائلة: اليمين واليسار وهما يساويان 12-12.5 سم.

البعد المائل الأيمن - المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة الحرقفية العانة اليسرى،

البعد المائل الأيسر يمتد من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية العانة اليمنى.

ثانيا. مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض له الحدود التالية:

أمام - منتصف السطح الداخلي للارتفاق،

على الجانبين - منتصف الحُق،

خلف - تقاطع الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة.

في الجزء الواسع من تجويف الحوض هناك حجمان: مستقيم وعرضي.

مستقيمالحجم - من تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق؛ يساوي 12.5 سم.

مستعرضالحجم - بين أطراف الحُق؛ يساوي 12.5 سم.

لا توجد أبعاد مائلة في الجزء الواسع من تجويف الحوض لأن الحوض في هذا المكان لا يشكل حلقة عظمية متصلة. يُسمح بالأبعاد المائلة في الجزء الأوسع من الحوض بشكل مشروط (الطول 13 سم).

ثالثا. مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض محدود:

من الأمام عند الحافة السفلية للارتفاق،

من الجوانب - أشواك العظام الإسكية،

خلف - المفصل العجزي العصعصي.

هناك حجمان: مستقيم وعرضي.

مستقيمينتقل الحجم من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق (قمة قوس العانة) ؛ يساوي 11-11.5 سم.

مستعرضالحجم يربط العمود الفقري الإسكي. يساوي 10.5 سم.

رابعا. طائرة خروج الحوضله الحدود التالية:

في الأمام - الحافة السفلية للارتفاق،

من الجوانب - الحدبات الإسكية،

في الخلف يوجد طرف العصعص.

هناك حجمان لمخرج الحوض: مستقيم وعرضي.

مستقيمينتقل حجم مخرج الحوض من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق. ويساوي 9.5 سم، وعندما يمر الجنين بالحوض الصغير يتحرك عظم الذنب مسافة 1.5-2 سم ويزداد الحجم المباشر إلى 11.5 سم.

مستعرضحجم مخرج الحوض يربط الأسطح الداخلية للحدبات الإسكية. = 11 سم.

هيكل والغرض من الحوض العظمي

تشمل قناة الولادة كلا من الحوض العظمي و الأقمشة الناعمةقناة الولادة (الرحم والمهبل وقاع الحوض والأعضاء التناسلية الخارجية).

1. عظم الحوض. (الحوض)

وهو عبارة عن مزيج من 4 عظام:

2 × غير مسمى (ossa innominata)

العجز (نظام التشغيل العجز)

العصعص (نظام التشغيل العصعص)

ترتبط العظام اللااسمية ببعضها البعض من خلال مفصل العانة (ارتفاق)، إلى العجز من خلال المفاصل العجزي الحرقفي الأيمن والأيسر (articulatio sacroiliac dextra et sinistra).

يرتبط العصعص بالعجز من خلال المفصل العجزي العصعصي (acticulatio sacro-coccygeum).

ينقسم الحوض إلى كبير وصغير

أ) الحوض هو ذلك الجزء من القناة العظمية الذي يقع فوق خطه اللااسم أو الحدودي (linea innominata، s.terminalis). الجدران الجانبية هي الحفرة الحرقفية للعظام اللااسمية (الحفرة الحرقفية dextra et sinistra). الحوض الكبير مفتوح من الأمام، ويحده من الخلف الجزء القطني من العمود الفقري (الفقرتان الرابعة والخامسة).

يتم الحكم على حجم الحوض الصغير من خلال حجم الحوض الكبير.

ب) الحوض هو ذلك الجزء من القناة العظمية الذي يقع أسفل الخط اللااسم أو الحدودي. الأهم بالمعنى التوليدي. معرفة حجمه ضروري لفهم الآلية الحيوية للولادة. يتحرك الجنين في الحوض ويخضع لأكبر الأحمال - الضغط والدوران. من الممكن تشوه عظام رأس الجنين.

تتشكل جدران الحوض الصغير: في الأمام - على السطح الداخلي للارتفاق العاني، على الجانبين - على الأسطح الداخلية للعظام اللااسمة، في الخلف - على السطح الداخلي للعجز.

طائرات الحوض الكلاسيكية

طائرات الحوض:

أ) مستوى الدخول إلى الحوض.

ب) مستوى الجزء العريض؛

ج) مستوى الجزء الضيق؛

د) مستوى مخرج الحوض.

I. حدود مستوى المدخل إلى الحوض الصغير هي نتوء العجز والخط الاسمي والحافة العلوية للارتفاق.

أبعاد مدخل الحوض:

1) مستقيم - اقتران حقيقي (اقتران حقيقي) - من النقطة الأكثر بروزًا في السطح الداخلي للرحم إلى نتوء العجز - 11 سم.

2) الحجم المستعرض - يربط أبعد نقاط الخط الحدودي - 13-13.5 سم.

3) بعدان مائلان: اليمين - من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة الحرقفية العانة اليسرى (البارزة-iliopubica sinistra) واليسار - من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية العانة اليمنى.

الأبعاد المائلة هي 12-12.5 سم.

عادة، تعتبر الأبعاد المائلة أبعاد الإدخال النموذجي لرأس الجنين.

ثانيا. مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض.

الحدود الأمامية هي منتصف السطح الداخلي للارتفاق العاني، والجزء الخلفي هو خط اتصال الفقرات العجزية الثانية والثالثة، والجوانب هي منتصف الحُق (الصفيحة الحقية).

أبعاد الجزء العريض من تجويف الحوض:

الحجم المستقيم - من الحافة العلوية للفقرة العجزية الثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق - 12.5 سم؛

الحجم المستعرض - بين منتصف الحُق 12.5 سم؛

الأبعاد المائلة - تقليديًا من الحافة العلوية للشق الوركي الأكبر (incisura ischiadica الكبرى) على جانب واحد إلى أخدود العضلة السدادية (التلم السدادي) - 13 سم.

ثالثا. مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض.

الحدود: في الأمام - الحافة السفلية لارتفاق العانة، في الخلف - القمة العظم العجزيعلى الجانبين - العمود الفقري الإسكي (spinae ischii).

أبعاد الجزء الضيق من تجويف الحوض:

الحجم المستقيم - من قمة العجز إلى الحافة السفلية للارتفاق العاني (11-11.5 سم)؛

الحجم المستعرض - الخط الذي يربط العمود الفقري الإسكي - 10.5 سم.

رابعا. مستوى الخروج من الحوض الصغير.

الحدود: أمام - قوس العانة، خلف - قمة العصعص، على الجانبين - الأسطح الداخلية للحدبات الإسكية (tubera ischii).

أبعاد مخرج الحوض:

الحجم المستقيم - من الحافة السفلية لارتفاق العانة إلى قمة العصعص - 9.5 سم، مع انحراف العصعص - 11.5 سم؛

الحجم المستعرض - بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية - 11 سم.

خط سلك الحوض (محور الحوض).

إذا قمت بتوصيل مراكز جميع الأبعاد المباشرة للحوض مع بعضها البعض، تحصل على خط أمامي مقعر، وهو ما يسمى بالمحور السلكي، أو خط الحوض.

يأخذ المحور السلكي للحوض أولاً شكل خط مستقيم حتى يصل إلى المستوى الذي يتقاطع مع الحافة السفلية للارتفاق، وهو ما يسمى بالمحور الرئيسي. من هنا، إلى الأسفل قليلاً، يبدأ في الانحناء، ويعبر بزوايا قائمة سلسلة متتالية من المستويات التي تنتقل من الحافة السفلية للارتفاق إلى العجز والعصعص. إذا استمر هذا الخط صعودا من مركز مدخل الحوض، فسوف يتقاطع جدار البطنفي منطقة السرة إذا استمر إلى الأسفل، فسوف يمر عبر الطرف السفلي من العصعص. وأما محور خروج الحوض فإنه مع استمراره إلى الأعلى يعبر الجزء العلوي من الفقرة العجزية الأولى.

يقطع رأس الجنين، عند مروره عبر قناة الولادة، سلسلة من المستويات المتوازية مع محيطه حتى يصل إلى قاع الحوض بنقطة سلكية. تسمى هذه المستويات التي يمر من خلالها الرأس بالمستويات المتوازية بواسطة غوجي.

ومن بين المستويات المتوازية، أهمها الطائرات الأربعة التالية، والتي تكون متباعدة عن بعضها البعض بمسافات متساوية تقريبًا (3-4 سم).

يمر المستوى الأول (العلوي) عبر الخط النهائي (الخط الانتهائي) ولذلك يسمى المستوى النهائي.

المستوى الثاني، الموازي للأول، يتقاطع مع الارتفاق عند حافته السفلية - المستوى الموازي السفلي. يطلق عليه الطائرة الرئيسية.

المستوى الثالث، الموازي للمستوى الأول والثاني، يتقاطع مع الحوض في منطقة العمود الفقري العظمي - وهذا هو المستوى الشوكي.

وأخيرا، المستوى الرابع، الموازي للثالث، يمثل قاع الحوض، والحجاب الحاجز ويتزامن تقريبا مع اتجاه العصعص. تسمى هذه الطائرة عادةً بمستوى الإخراج.

ميل الحوض هو نسبة مستوى مدخل الحوض إلى المستوى الأفقي (55-60 درجة)، ويمكن زيادة أو تقليل زاوية الميل قليلاً عن طريق وضع وسادة أسفل أسفل الظهر وتقاطعات للمرأة المستلقية.

قاع الحوض

قاع الحوض عبارة عن طبقة عضلية لفافية قوية تتكون من ثلاث طبقات.

I. الطبقة السفلية (الخارجية).

1. البصلة الكهفية (m. Bulbocavernosus) تضغط على فتحة المهبل.

2. إيسكيو الكهفي (م. ischocavernosus).

3. العضلة المستعرضة السطحية للعجان (m. transversus perinei superficialis).

4. العضلة العاصرة الخارجية للشرج (m. sphincter ani externus).

ثانيا. الطبقة الوسطى- الحجاب الحاجز البولي التناسلي (الحجاب الحاجز البولي التناسلي) - لوحة عضلية ثلاثية تقع تحت الارتفاق في قوس العانة. ويسمى الجزء الخلفي منه العضلة المستعرضة العميقة للعجان (m. transversus perinei profundus).

ثالثا. الطبقة العلوية (الداخلية) – الحجاب الحاجز الحوضي (diaphragma pelvis) تتكون من عضلة مزدوجة هي الرافعة فتحة الشرج(م. ليفاتور العاني).

وظائف العضلات واللفافة في قاع الحوض.

1. تدعم الأعضاء التناسلية الداخلية وتساعد في الحفاظ عليها الوضع الطبيعي. أثناء الانقباض، ينغلق الشق التناسلي، مما يؤدي إلى تضييق تجويف المستقيم والمهبل.

2. تدعم الأحشاء وتشارك في تنظيم الضغط داخل البطن.

3. أثناء المخاض والطرد، تمتد الطبقات الثلاث لعضلات قاع الحوض وتشكل أنبوبًا عريضًا، وهو استمرار لقناة الولادة العظمية.

العجان التوليدي (الأمامي) - جزء من قاع الحوض بين الصوار الخلفي للشفرين والشرج.

العجان الخلفي هو جزء من قاع الحوض، يقع بين فتحة الشرج وعظم الذنب.

الأدب:

أساسي:

1. بوديازينا ف.آي.، زماكين ك.ن. طب التوليد، ماجستير، الطب، 1995.

2. مالينوفسكي م.ر. التوليد الجراحي. الطبعة الثالثة. م. الطب، 1974.

3. سيروف في.ن.، ستريزهاكوف إيه.إن.، ماركين إس.إيه. التوليد العملي. م، الطب، 1989. - 512 ص.

4. تشيرنوخا إي.أ. كتلة الأمومة. م. الطب، 1991.

إضافي:

1. أبرامشينكو ف. الأساليب الحديثةتحضير المرأة الحامل للولادة. س. بطرسبورغ، 1991. - 255 ص.

2. دليل الأطباء عيادة ما قبل الولادة. إد. جيراسيموفيتش جي.

2. الحوض الصغير.طائرات وأبعاد الحوض الصغير (الجدول 3).

الحوض هو الجزء العظمي من قناة الولادة.

يتكون الجدار الخلفي للحوض الصغير من العجز والعصعص، وتتكون الجدران الجانبية من العظام الإسكية، والجدار الأمامي من عظام العانة والارتفاق (الشكل 3، 4، 5).

توجد الأقسام التالية في الحوض:

2. التجويف:

1) جزء واسع.

2) جزء ضيق.

وفقا لهذا، يتم النظر في أربع طائرات من الحوض:

1. أنا – مستوى الدخول إلى الحوض،

2. II – مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض،

3. III – مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض،

4. IV – مستوى خروج الحوض.

أرز. 3. أبعاد مدخل الحوض الصغير الشكل 3. 4. أبعاد مستوى الخروج:

1 - مستقيم؛ 2- عرضية 1 - مستقيمة؛ 2-الصليب

3 - المائل الأيمن. 4- المائل الأيسر

أرز. 5. القسم السهمي من الحوض مع تحديد الحجم الأمامي الخلفي لمخرج الحوض.

الجدول 3.

№	اسم الطائرات	حدود الطائرة	أبعاد الطائرة	حدود الحجم	قيم الحجم
1.	طائرة الدخول إلى الحوض	1) في الأمام - الحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة، 2) من الجانبين - الخطوط الاسمية، 3) في الخلف - الرعن المقدس.	مستقيم	من الرعن العجزي إلى النقطة الأبرز على السطح الداخلي للارتفاق العاني. يُسمى هذا الحجم بالمرافق التوليدي أو الحقيقي (المقترن الحقيقي).	11 سم.
مستعرض	بين أبعد النقاط في الخطوط المجهولة.	13-13.5 سم.
اثنين منحرف	البعد المائل الأيمن هو المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحدبة الحرقفية العانة اليسرى، والبعد المائل الأيسر هو من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية العانة اليمنى.	12-12.5 سم.
№	اسم الطائرات	حدود الطائرة	أبعاد الطائرة	حدود الحجم	قيم الحجم
2.	مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض:	1) في الأمام - منتصف السطح الداخلي للارتفاق، 2) على الجانبين - منتصف الحُق، 3) في الخلف - تقاطع الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة	مستقيم	من تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق؛	12.5 سم.
مستعرض	بين أطراف الحُق	12.5 سم
3.	مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض	1) أمام الحافة السفلية للارتفاق، 2) على الجانبين - بواسطة أشواك العظام الإسكية، 3) خلف - بواسطة المفصل العجزي العصعصي.	مستقيم	من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق (قمة قوس العانة) ؛	11-11.5 سم.
مستعرض	يربط أشواك العظام الإسكية.	10.5 سم.
4.	طائرة خروج الحوض	1) في الأمام - الحافة السفلية للارتفاق، 2) على الجانبين - الحدبات الإسكية، 3) في الخلف - قمة العصعص.	مستقيم	ينتقل من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق. عندما يمر الجنين عبر الحوض، يتحرك عظم الذنب بمقدار 1.5-2 سم	9.5 سم إلى 11.5 سم.
مستعرض	يربط الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية.	11 سم.

يتم إجراء قياس الحوض في إلزاميلجميع النساء الحوامل. هذا إجراء سريع وغير مؤلم وغير ضار على الإطلاق، ويعد تنفيذه شرطًا لا غنى عنه للحصول على بطاقة المرأة الحامل عندما تتصل المرأة لأول مرة بطبيب أمراض النساء. بناءً على ما يلي، يمكنك التخطيط لإدارة الولادة: بطبيعة الحالأو الطريقة الجراحية(القسم C). يتيح لك اختيار التكتيكات في الوقت المناسب تجنب العديد من المضاعفات التي تشكل تهديدًا لحياة المرأة وطفلها. إن الولادة المخططة بشكل صحيح هي ضمان أن ولادة الطفل ستكون سهلة وآمنة.

المرافق الحقيقي هو أقصر نتوء وأكثر نقطة بارزة في تجويف الحوض على السطح الداخلي للارتفاق. عادة هذه المسافة هي 11 سم.

ماذا حدث

طاز مثل التعليم التشريحيويمثلها اثنان من عظام الحوض و القسم البعيدالعمود الفقري (العجز والعصعص). في طب التوليد، فقط الجزء الذي يسمى الحوض الصغير هو المهم. هذه هي المساحة المحدودة بالأجزاء السفلية من العجز والعصعص. يحتوي على الأعضاء التالية: مثانةوالرحم والمستقيم. هناك أربع طائرات رئيسية في هيكلها. كل واحد منهم لديه عدة أحجام مهمة في ممارسة التوليد.

معلمات الدخول إلى الحوض

1. الحجم مستقيم. هذا المؤشر له أسماء أخرى - الاقتران التوليدي والاقتران الحقيقي. يساوي 110 ملم.
2. حجم عرضي. يساوي 130-135 ملم.
3. الأبعاد مائلة. يساوي 120-125 ملم.
4. مترافق قطري. يساوي 130 ملم.

معلمات الجزء الواسع من الحوض الصغير

1. الحجم مستقيم. يساوي 125 ملم.
2. حجم عرضي. يساوي 125 ملم.

معلمات الجزء الضيق من الحوض الصغير

معلمات مخرج الحوض

1. الحجم مستقيم. أثناء الولادة، قد يزداد، حيث أن رأس الجنين الذي يتحرك على طول قناة الولادة يؤدي إلى ثني عظم الذنب للخلف. هو 95-115 ملم.
2. حجم عرضي. يساوي 110 ملم.

قياس حوض الحامل

المؤشرات المذكورة أعلاه هي تشريحية، أي أنه يمكن تحديدها مباشرة من عظام الحوض. ولا يمكن قياسها على شخص حي. لذلك، في ممارسة التوليد أهم المعلمات هي:

1. المسافة بين المظلات الموجودة على الحافة الأمامية للتلال.
2. المسافة بين نقاط العرف الحرقفي التي يفصل بينها أقصى مسافة.
3. المسافة بين العروات عظم الفخذفي المنطقة التي ينتقل فيها الجزء العلوي إلى الرقبة.
4. (المسافة من التجويف القطني العجزي).

وبالتالي، فإن الأبعاد الطبيعية للحوض هي 250-260، 280-290، 300-320 و200-210 ملم، على التوالي.

توضيح هذه المعلمات إلزامي عند تسجيل المرأة الحامل. يتم إجراء القياس باستخدام أداة خاصة (مقياس الحوض)، والتي، بالمناسبة، يمكن استخدامها أيضًا لقياس رأس المولود الجديد.

من المهم أن نفهم أن حجم الأنسجة الرخوة لا يؤثر على نتيجة الدراسة. يتم تقييم معالم الحوض من خلال نتوءات عظمية، ولا تتغير في أي مكان عند فقدان الوزن أو على العكس من ذلك، اكتساب الوزن. يبقى حجم الحوض دون تغيير بعد أن تصل المرأة إلى السن الذي يتوقف فيه نمو العظام.

لتشخيص تضيق الحوض، من المهم وجود اقترانين آخرين - صحيح (التوليدي) وقطري. ومع ذلك، لا يمكن قياسها بشكل مباشر، ولا يمكن الحكم على حجمها إلا بشكل غير مباشر. عادة لا يتم قياس الاقتران القطري في طب التوليد على الإطلاق. يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للاقتران التوليدي.

يتم تحديد الاتحاد الحقيقي وفقًا للصيغة: حجم الاتحاد الخارجي ناقص 9 سم.

ما هو الحوض الضيق؟

قبل الحديث عن تعريف هذا المصطلح، تجدر الإشارة إلى أن هناك نوعين من الحوض الضيق - التشريحي والسريري. ورغم أن هذه المفاهيم ليست متطابقة، إلا أنها ترتبط ارتباطا وثيقا ببعضها البعض.

يجب أن نتحدث عن الحوض الضيق تشريحيًا عندما يكون أحد المعايير على الأقل أصغر من الأبعاد الطبيعية للحوض. هناك درجات من التضييق عندما يكون المرافق الحقيقي أقل من الطبيعي:

• بمقدار 15-20 ملم.
• 20-35 ملم.
• 35-45 ملم.
• أكثر من 45 ملم.

تشير الدرجتان الأخيرتان إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي. يسمح المقترن الحقيقي من الدرجة الأولى والثانية بإمكانية استمرار الولادة بشكل طبيعي، بشرط عدم وجود تهديد لحالة مثل الحوض الضيق سريريًا.

من الناحية السريرية، الحوض الضيق هو حالة لا تتوافق فيها معلمات رأس الجنين مع معلمات حوض الأم. علاوة على ذلك، فإن جميع أبعاد الأخير يمكن أن تكون ضمن الحدود الطبيعية (أي من وجهة نظر التشريح هذا الحوضليست دائما ضيقة). قد يحدث الوضع المعاكس أيضًا، عندما يتوافق الحوض الضيق تشريحيًا تمامًا مع تكوين رأس الجنين (على سبيل المثال، إذا كان الطفل صغيرًا)، ويتم تشخيص الحوض الضيق سريريًا في في هذه الحالةمن دون شك.

الأسباب الرئيسية لهذه الحالة:

1. من جهة الأم: حوض صغير من الناحية التشريحية، شكل حوضي غير منتظم (مثل التشوه بعد الإصابة).
2. من جانب الجنين: استسقاء الرأس، كبير الحجم، ميل الرأس عند دخول الجنين إلى الحوض.

اعتمادا على مدى وضوح الفرق بين معلمات حوض الأم ورأس الجنين، يتم التمييز بين ثلاث درجات من الحوض الضيق سريريا:

1. التفاوت النسبي. في هذه الحالة الولادة المستقلةممكن، ولكن يجب أن يكون الطبيب مستعدًا لاتخاذ القرار في الوقت المناسب بشأن التدخل الجراحي.
2. تناقض كبير.
3. التناقض المطلق.

الولادة بحوض ضيق سريريًا

أما الدرجة الثانية والثالثة فهي إشارة إلى تدخل جراحي. الولادة المستقلة في هذه الحالة أمر مستحيل. لا يمكن استخراج الثمار إلا عندما عملية قيصرية.

إذا كان هناك تناقض نسبي، فالولادة الطبيعية مقبولة. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر خطر تغيير الوضع نحو الأسوأ. يجب أن يقرر الطبيب مدى خطورة التناقض أثناء المخاض من أجل اتخاذ القرار في الوقت المناسب. مزيد من التكتيكات. تأخر تشخيص الحالات التي يجب فيها إجراء الولادة فقط جراحيايمكن أن يؤدي إلى صعوبات خطيرة في إزالة رأس الجنين. إذا كان هناك تناقض واضح، فسيتم دفع الأخير إلى تجويف الحوض عن طريق الرحم المتقلص، مما سيؤدي إلى إصابة شديدة في الرأس والموت. وفي الحالات المتقدمة يستحيل إخراج الجنين حياً من تجويف الحوض حتى ولو تم إجراء عملية قيصرية. في مثل هذه الحالات، يجب إكمال الولادة بعملية تدمير الجنين.

دعونا نلخص ذلك

من الضروري معرفة حجم الحوض. يعد ذلك ضروريًا للاشتباه في حدوث ذلك على الفور الحالات المرضية، الحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا. ينقص الأحجام العاديةربما درجات متفاوتهالتعبير. في بعض الحالات، تكون الولادة التلقائية ممكنة، وفي حالات أخرى، يصبح من الضروري إجراء عملية قيصرية.

يعتبر الحوض الضيق سريريًا حالة خبيثة للغاية. لا يتم دمجه دائمًا مع مفهوم الحوض الضيق تشريحيًا. هذا الأخير قد يكون المعلمات العاديةإلا أن احتمال وجود تناقض بين حجم الرأس وحجم الحوض لا يزال قائما. يمكن أن يسبب حدوث مثل هذا الموقف أثناء الولادة مضاعفات خطيرة(بادئ ذي بدء، سوف يعاني الجنين). لهذا السبب من المهم جدا التشخيص في الوقت المناسبواتخاذ القرار السريع بشأن التكتيكات الإضافية.