الولادة من البطن - عملية قيصرية حسب جوساكوف. ثماني خرافات حول الولادة القيصرية الولادة القيصرية بحسب جوساكوف

بغض النظر عن اتجاه القطع، المرحلة الأولية عملية كلاسيكيةالعملية القيصرية هي تحرير الجزء السفلي من الغطاء البريتوني مع تشكيل سديلة من الطية المثانية الرحمية، والتي تستخدم لاحقًا في الصفاق لجرح الرحم. لهذا الغرض، يتم إمساك الصفاق من الطية الحويصلية بملاقط في مكان حركتها الحرة (2-3 سم فوق مكان التعلق بالمثانة أو 1-1.5 سم تحت مستوى تعلقها الضيق بالجدار الأمامي الرحم)، ثم بالمقص المفتوح في المنتصف.

من خلال الفتحة المشكلة بالمقص، ربما بعد التكوين الأولي للقناة بين الصفاق وجدار الرحم بفروعها المطوية، يتم تشريح الطية الحويصلية في الاتجاه العرضي، بالقرب تقريبًا من الأربطة المستديرة للرحم.

فتح الصفاق من الطية الحويصلية بالمقص في الاتجاه العرضي

تقوم زوايا القطع بتوجيه البخار إلى الأعلى بحيث يكون للقطع شكل شبه قمري، محدب للأسفل.

يجب أن يكون طول الشق البريتوني كافيا، مع الأخذ بعين الاعتبار الفتح اللاحق لعضل الرحم واستخراج الجنين. إذا كان الطول قصيرا، فمن المستحيل توفير الإزاحة الكافية المثانة، تشكيل سديلة من الحويصلات الرحمية كافية للصفاق، عند إزالة الجنين، سيستمر الشق في الفجوة، مما قد يؤدي إلى نزيف إضافي أو إصابة في المثانة. وفي الوقت نفسه، ينبغي تجنب الاستمرار المفرط للشق البريتوني بسبب خطر إصابة الأوردة التي تمر على طول أضلاع الرحم في الأربطة العريضة.

عند الانتهاء من فتح الطية المثانية الرحمية، يتم إزالة الصفاق المثانةخفضت لكشف الجزء السفلي من الرحم. في معظم الحالات، ليس من الضروري تفريغ المثانة أكثر من 5 سم، لأن احتمال النزيف من الضفيرة الوريدية مرتفع. بالإضافة إلى ذلك، عند النساء في المخاض بعنق رحم أملس، يزداد الخطر بسبب الشق اللاحق المنخفض جدًا (على مستوى عنق الرحم أو المهبل) (Cunningham F.G. et al. 1997).

في فترة الحمل الكاملة وفي غياب الالتصاقات، يكون الصفاق في الطية المثانية الرحمية متحركًا بشكل جيد. ونتيجة لذلك، يمكن إجراء هذه المرحلة من العملية بسهولة باستخدام طريقة حادة، وذلك باستخدام الأصابع أو ملقط صغير غير حاد على المشبك. جنبا إلى جنب مع هذا، عند إنشاء انفصال الصفاق، فمن المستحسن توجيه الأداة نحو جدار الرحم، وليس المثانة، تفادياً لتضرره.

إذا كانت هناك صعوبات في فصل الصفاق (في معظم الحالات بسبب الالتصاقات في نهاية عملية قيصرية سابقة)، فأنت بحاجة أولاً إلى التأكد من تحديد المستوى والطبقة التي يعمل فيها الجراح بشكل صحيح، وبعد ذلك يتم فصل الصفاق بعناية طريقة حادةباستخدام مقص ضيق. يتم وضع السديلة المتكونة من الطية الحويصلية مع المثانة خلف مرآة واسعة فوق العانة، والتي من ناحية تحميها من الإصابة، ومن ناحية أخرى، تترك الجزء السفلي من الرحم حرًا للتلاعب.

من أجل تثبيت أكثر موثوقية للطية المثانية الرحمية، يوصي بعض المؤلفين أولاً بوضع 2-3 غرز مؤقتة على حافتها المثانية، والتي يتم إمساكها بمشابك ووضعها خلف المرآة (Blepykh A.S. 1986). قد تكون هذه الغرز ضرورية أيضًا لتوضيح العلاقات الطبوغرافية بسرعة في المواقف الطارئة بعد ولادة الجنين بجزء سفلي رقيق بشكل حاد، أو حدوث نزيف حاد، أو تمديد تلقائي للشق إلى تمزق في الجزء السفلي من الرحم حائط.

عند تحديد مستوى الشق العرضي في الجزء السفلي من الرحم مع المجيء الرأسي للجنين فإن أول ما يجب السعي إليه هو أنه يقع إن أمكن على منطقة النتوء ذات القطر الأكبر من الرأس. في الوقت نفسه، تتم إزالة الرأس في الجرح ولادته بسلاسة. إذا تم إجراء الشق بشكل منخفض للغاية، فبالإضافة إلى خطر تلف جدار المهبل والمثانة، تنشأ صعوبات في استخراج الجنين، حيث أن معظم رأسه سيكون أعلى بكثير من مستوى الشق، مما يمنع خروجه. ثوران في الجرح.

مع مستوى شق كبير، على العكس من ذلك، يكون معظم الرأس أقل بكثير من فتحة الجرح. في هذه الحالة، أدخل اليد خلف الرأس وقم بتوجيهها نحو الشق، مع ممارسة ضغط مُقاس في اتجاه قاع الرحم. سواء مع وجود مستويات شق منخفضة أو كبيرة جدًا، فإن الحاجة إلى بذل جهود إضافية يمكن أن تؤدي إلى إصابة الرحم والجنين، وزيادة الوقت قبل إزالته، ونقص الأكسجة وفقدان الدم.

في الوضع الطبيعي، يمتد الشق في جدار الرحم بما لا يقل عن 4 سم فوق قاعدة المثانة ولا يقل عن 1 سم من بداية الطية المثانية الرحمية. لضمان الوصول الجراحي الكافي إلى الجزء السفلي، يتم استخدام مرآة فوق العانة.

تعريض الجزء السفلي باستخدام منظار فوق العانة

يتم فتح الجدار الأمامي للجزء السفلي من الرحم بحذر حتى لا يصيب الجنين أو حلقات الحبل السري في الاتجاه العرضي بمقدار 2-3 سم.

إذا دخلت الأوعية الكبيرة إلى الشق (في معظم الحالات مع وجود جزء سفلي غير متشكل، والحمل المبكر)، فقد يمتلئ المجال الجراحي بالدم، مما يمنع إكمال الشق بشكل موثوق. في هذه الحالة، إذا كان التصريف بمسحات الشاش أو من خلال الشفط الفراغي غير فعال، فيجب على المساعد الضغط على الحواف العلوية والسفلية للشق بمسحات الشاش على المشابك أو بالأصابع، مما يساعد على تقليل أو إيقاف النزيف ويسمح بالتغلغل في تجويف الرحم. دون إصابة الجزء المعروض من الجنين.

لتقليل خطر إصابة الجنين وتقليل فقدان الدم، تم استخدام N.S. يوصي Shetapp (1988) بإنشاء شق دقيق في الطبقات. الغرض من هذه الطريقة هو قطع جدار الرحم دون الإضرار بالأغشية التي يتم فتحها بعد اكتمالها. عند استخدام هذه التقنية طبقة تلو طبقة، يساعد ضغط المثانة الجنينية على الجزء السفلي وحواف الشق على تقليل فقدان الدم. لكن هذه الطريقةينطبق فقط على السائل الأمنيوسي السليم.

منذ لحظة فتح جدار الرحم بمقدار 2-3 سم، يتم حاليًا استخدام طريقتين لمواصلة الشق. الخيار الأول (بحسب ديرفلر) ينطوي على زيادة الشق في الاتجاهات الجانبية تحت سيطرة الجراح السبابة والأصابع الوسطى التي يتم إدخالها في الجرح. يجب أن يتم رفع الشق الموجود في الزوايا إلى الأعلى قليلاً (هلالي)، وهو ما يتوافق مع مسار ألياف العضلات ويسمح بزيادة الوصول إلى الرحم لتسهيل ولادة رأس الجنين دون الإضرار بحزم الأوعية الدموية. من أجل ولادة موثوقة للجنين أثناء عملية قيصرية في فترة الحمل الكاملة، يجب أن يكون طول شق الرحم 10-12 سم.

بحسب لوس أنجلوس. أجرى جوساكوف (1939) عملية قيصرية مع شق على مستوى الطية المثانية الرحمية دون فصل وإزاحة المثانة. بعد الانتهاء من الشق العرضي للجزء السفلي من الرحم، يتم توسيع جرحه عن طريق التوسيع الحاد باستخدام أصابع السبابة.

هذه الطريقة موثوقة وسريعة للغاية. وهكذا، ماداب وآخرون. (2002) أظهر انخفاضًا في فقدان الدم عند استخدام تقنية التوسيع الحاد لجرح الرحم أثناء العملية القيصرية. إس.آي. كولينيتش وآخرون. (2000) على مدى السنوات الخمس الماضية لاحظت زيادة في تكرار استخدام الشق الكلوي وفقًا لـ L.A. جوساكوف من 85% إلى 91%. في. كولاكوف وآخرون. (1998) يقترح أنه في حالة حدوث نزيف حاد في منطقة الشق، لمنع إصابة الجنين بالمشرط، قم أولاً بثقب الرحم بأصابعك، ثم استخدم تقنية فتح الجرح غير الحاد.

وفي الوقت نفسه، يفضل بعض أطباء التوليد إجراء شق هلالي بالمقص (بحسب ديرفلر)، معتقدين أنه هذه الطريقةيسمح لك بحساب حجمه وحركته بشكل صحيح، وتجنب التمزقات الإضافية، وتكوين مجموعات من ألياف العضلات النازحة، والتي لا تتطابق جيدًا عند خياطة الجرح (Krasnopolsky V.I. et al. 1997; Jovanovic R. 1985). بناءً على الدراسات المورفولوجية لعينات الخزعة V.A. أنانييف وآخرون. (2004) خلص إلى أنه عند القطع بالمقص، تكون التحولات التصنعية والنخرية في عضل الرحم أقل وضوحًا.

لمقارنة خيارين لزيادة شق الرحم A.I. رودريجيز وآخرون. (1994) أجرى دراسة على 296 امرأة ولدن بعملية قيصرية. تم اعتبار استمرار الشق في الفجوة من الحالات التي وجد فيها أن الحجم المخطط لشق الرحم عند الانتهاء من استخراج الجنين أكبر بمقدار 2 سم. لم تجد نتائج الدراسة اختلافات في وتيرة إطالة الشق في الفجوة، وكذلك في المؤشرات الأخرى (مدة العملية، فقدان الدم، مضاعفات ما بعد الجراحة). وبحسب وجهة نظر المؤلفين، فإن خطر تمديد الشق إلى الفجوة يعتمد إلى حد كبير على سمك الجزء السفلي ويزداد من حالة الحمل إلى الأولى، ثم المرحلة الثانية من المخاض، بنسبة 1.4%. ، على التوالى؛ 15.5%; 35%.

يجب أن يتم تحديد اختيار تقنية شق الرحم حسب الحالة التوليدية المحددة. يُفضل استخدام تقنية فتح الجرح الحاد في الجزء السفلي من الرحم في فترة الحمل الكاملة والولادة بجزء سفلي جيد التكوين، بينما في الحمل المبكر والجزء غير المتطور، يتم استخدام الشق بالمقص.

عند الانتهاء من فتح الرحم والأغشية، تتم إزالة الجنين، وبعد ذلك يتم وضع المشيمة، ويتم وضع مشابك النوافذ على زوايا الشق النازفة والبدء في استعادة سلامة جداره.

أثناء العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم، والتي يتم إجراؤها أثناء فترة الحمل الكاملة أو الولادة، يتم إجراء الشق في جزء ممتد ورقيق من الجدار يحتوي على كمية صغيرة نسبيًا من الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، في حالة بسيطة، لا داعي للجوء إلى عملية الربط قبل خياطة الجرح، مما يوقف النزيف بشكل كامل. إذا كان هناك وعاء نزيف منفصل، يتم تطبيق مشبك إضافي (مُنفَّذ، أو Kocher أو Mikulicz) بشكل مؤقت.

أ.ن. ستريزهاكوف، أو. بايف

الصفحة 28 من 41

هذه الطريقة للعملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم، والتي اقترحها L. A. Gusakov (1939)، هي الأكثر انتشارًا في بلدنا. العملية عبارة عن تعديل لطريقة دويرفلر التي كانت تستخدم في الخارج لفترة طويلةحتى بدأ استبدالها بالعملية القيصرية الرجعية.
في الشكل الحديثطريقة الولادة القيصرية حسب L. A. Gusakov هي كما يلي. يتم إجراء عملية القطع كالمعتاد - الجزء السفلي الأوسط أو Pfannekstiel. بعد المبارزة تجويف البطنالمناديل وتوسيع وتثبيت الجرح جدار البطنباستخدام مرآة واسعة فوق العانة وضام، يتم العثور على الجزء المتحرك من الطية المثانية الرحمية، المتصل بشكل غير محكم بالرحم (يفضل باستخدام ملاقط). في المنتصف بين ملاقطين يرفعان ثنية الصفاق، يتم قطعها بالمقص (أو بالمشرط). ثم يتم إدخال فرع واحد من المقص تحت الصفاق ويتم تشريح الطية الحويصلية إلى الجانب بالتوازي الحد الأعلىالمثانة، مبتعدة عنها بمقدار 2 سم، ويتم تشريح الصفاق بنفس الطريقة في الاتجاه الآخر. هذه النقطة من العملية هي في الأساس نفس الشيء بالنسبة للعملية القيصرية الرجعية. ومع ذلك، في المستقبل، لا يتم إجراء انفصال المثانة على نفس مستوى فتح الطية المثانية الرحمية، بعد تحريك صغير (1-2 سم) للطبقات البريتونية لأعلى ولأسفل باستخدام مشرط في الاتجاه العرضي، يتم إجراء شق في جدار الرحم حتى الكيس السلوي، ويتم إدخال إصبعي السبابة لكليهما في أيدي الشق ويتم دفع الجرح الموجود في الرحم بشكل غير مباشر. مراحل أخرى من العملية: إزالة الطفل، مكان الطفل، خياطة الجرح على الرحم، وما إلى ذلك - يتم تنفيذها بالطرق الموضحة أعلاه.
إن إجراء عملية قيصرية على مستوى الطية المثانية الرحمية دون فصل المثانة لا يمكن أن يكون مرضيًا تمامًا. هذه الطريقة جيدة فقط في المرحلة الأولى أو الثانية المبكرة من المخاض، عندما يقع رأس الجنين في الجزء السفلي من الرحم وفقًا لمستوى شقه. بالإضافة إلى ذلك، في نهاية الحمل أو حتى قبل ذلك، مع هذه الطريقة لفتح الرحم، يكون تمديد شق الرحم بالأصابع أكثر صعوبة وبالتالي يصعب خياطة جرح الرحم بسبب اختلاف سمك حواف الرحم. الشق - الحافة السفلية التي تنتمي إلى الجزء السفلي أرق و الحافة العلويةالذي ينتمي بالفعل إلى جسم الرحم، يصبح أكثر سمكا بعد تقلصه. ولكن الأهم من ذلك، مع مثل هذا الموقع القياسي لشق الرحم، لا يمكن تغيير مستواه اعتمادًا على ارتفاع الجزء الظاهر من الجنين.
القسم Cمع الشق الطولي لبرزخ الرحم ليس له أي مزايا مقارنة بالشق المستعرض. يمكن إجراء شق طولي بعد انفصال كبير وكامل تقريبًا للمثانة، عندما يصبح الجزء السفلي بطول ارتفاعه متاحًا للتدخل. وبدون هذا الشرط، يستحيل إخراج الطفل من خلال فتحة صغيرة في الرحم. إذا كانت فتحة الرحم تتسع في الاتجاه العلوي أو تكون دون انفصال المثانة (أي النتيجة النهائيةنفس الشيء)، فليس البرزخ هو الذي يُقطع، بل جسم الرحم، وتصبح العملية القيصرية جسدية بكل سماتها المتأصلة.

انها مثل هذا جراحةيتم خلالها تشريح جدار البطن الأمامي للمرأة أثناء المخاض أولاً، ثم جدار الرحم، وبعد ذلك يتم إخراج الجنين من خلال هذه الشقوق.

الولادة القيصرية في طب التوليد الحديث

في طب التوليد الحديث، تعتبر العملية القيصرية هي العملية الأكثر إجراءً بشكل متكرر. ترددها في السنوات الأخيرةتصل إلى 10-20% من إجمالي عدد الولادات.

مؤشرات للعملية القيصرية

يتم إجراء العملية القيصرية فقط في الحالات التي تكون فيها الولادة المهبلية محفوفة بخطر جسيم على حياة وصحة الجنين أو المرأة نفسها.

هناك مؤشرات مطلقة ونسبية لعملية جراحية

القراءات المطلقةإلى الولادة القيصرية هي الحالات السريرية التي تشكل فيها الولادة المهبلية خطراً على حياة المرأة.

الى المجموعة القراءات النسبيةوتشمل الأمراض والحالات التوليدية التي تؤثر سلباً على حالة الأم والجنين إذا تمت الولادة بشكل طبيعي.

القراءات المطلقة	القراءات النسبية
تضييق الحوض من الدرجة الثالثة إلى الرابعة	تضيق الحوض من الدرجة الأولى إلى الثانية بالاشتراك مع عوامل غير مواتية أخرى (المجيء المقعدي، الجنين الكبير، الحمل بعد الولادة)
أورام الرحم والمبيض والمثانة وانسداد قناة الولادة ومنع ولادة الطفل (مثل الأورام الليفية الرحمية)	إدخال الرأس بشكل غير صحيح
المشيمة المنزاحة	تهديد أو في التقدم مجاعة الأكسجينالجنين أثناء المخاض (نقص الأكسجة)
انفصال المشيمة المبكر مع نزيف حاد	الانتهاكات نشاط العمل(ضعف، عدم التنسيق)، غير قابل للعلاج
الوضع المستعرض والمائل للجنين في الرحم	المجيء المقعدي للجنين
ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية سابقة	الحمل بعد الولادة عندما لا يكون الجسم جاهزًا للولادة
التسمم المتأخر الشديد للحمل (تسمم الحمل)	التسمم المتأخر ذو شدة خفيفة أو معتدلة
سرطان الأعضاء التناسلية والمستقيم والمثانة	عمر الولادة الأولى أكثر من 30 عامًا في ظل وجود عوامل أخرى غير مواتية
التهديد بتمزق الرحم	فاكهة كبيرة
حالة من العذاب أو موت الأم بجنين حي وقابل للحياة	تشوهات الرحم
التناقض بين حجم حوض الأم ورأس الجنين	أمراض الأمهات التي تتطلب الولادة السريعة والدقيقة
أعرب بشكل حاد توسع الأوردةعروق المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية	فقدان حلقات الحبل السري

كما ترون، فإن معظم مؤشرات الولادة القيصرية ترجع إلى المخاوف المتعلقة بصحة الأم والطفل. في إحدى الحالات، بالفعل في بداية الحمل، أثناء الفحص، تكشف المرأة عن شروط مسبقة قد لا تكون قادرة على الولادة من تلقاء نفسها (على سبيل المثال، تضييق شديد في الحوض، أو ندبة على الرحم من سابقة عملية). وفي حالة أخرى، تظهر مؤشرات الولادة القيصرية مع زيادة عمر الحمل (على سبيل المثال، أنشأ الجنين وضعًا عرضيًا في الرحم أو تم تحديد المشيمة المنزاحة بواسطة الموجات فوق الصوتية). ويحذر الطبيب الحامل من هذه الحقيقة فورًا موضحًا لها السبب. وفي كلتا الحالتين، تكون المرأة مستعدة لإجراء عملية قيصرية. بطريقة مخططةأي عند القبول جناح الولادةيبدأون في إعدادها ليس للولادة، ولكن لعملية جراحية.

بالتأكيد، الجانب النفسيإن "رفض" العمليات القيصرية من قبل الأمهات الحوامل أمر مفهوم. قليل من الناس يشعرون "بالرغبة" في ذلك التدخلات الجراحيةفي شؤون جسده. لكن العملية القيصرية هي حقيقة يومية (احكم بنفسك: في المتوسط، تلد واحدة من كل 6-8 نساء حوامل بهذه الطريقة). لذلك، يحاول الطبيب دائمًا شرح جميع إيجابيات وسلبيات العملية المقبلة وطمأنة المرأة.

لكن في بعض الأحيان، عندما لا يبدو أن هناك أي علامات خطر طوال فترة الحمل بأكملها وتبدأ المرأة في الولادة من تلقاء نفسها، حالات الطوارئ(على سبيل المثال، التهديد بتمزق الرحم أو تجويع الأكسجين للجنين، والضعف المستمر في المخاض) وينتهي المخاض في مؤشرات عاجلةعملية العملية القيصرية.

ما هي الحالات السريرية التي تعتبر موانع للعملية القيصرية؟

1. موت الجنين داخل الرحم (موت الجنين قبل الولادة).
2. الخداج العميق للجنين.
3. تشوهات الجنين.
4. تجويع الأكسجين لفترة طويلة للجنين، حيث لا توجد ثقة في ولادة طفل حي.
5. المعدية و الأمراض الالتهابيةالأم.

ما هي الظروف التي تعتبر الأكثر ملاءمة للعملية؟

1. يعتبر الوقت الأمثل للعملية هو بداية المخاض، لأنه في هذه الحالة ينقبض الرحم بشكل جيد ويقل خطر النزيف. بالإضافة إلى ذلك، في فترة ما بعد الولادة، سيحصل التفريغ من الرحم على تدفق كاف من خلال عنق الرحم المفتوح قليلا.
2. من الأفضل أن يكون السائل الأمنيوسي سليماً أو لا يمر أكثر من 12 ساعة بعد إطلاقه.
3. جنين قابل للحياة (هذه الحالة ليست ممكنة دائمًا: في بعض الأحيان، إذا كان هناك خطر على حياة الأم، يتم إجراء العملية على جنين غير قابل للحياة).

ما هو استعداد المرأة ل جراحة اختياريةعملية قيصرية؟

عند تحضير المرأة الحامل يتم إجراء فحص تفصيلي يشمل دراسة تعداد الدم وتخطيط كهربية القلب وفحص المسحات المهبلية والفحص من قبل الطبيب المعالج وطبيب التخدير.

بالإضافة إلى ذلك، يلزم إجراء تقييم شامل لحالة الجنين ( الفحص بالموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب).

في الليلة السابقة للعملية، تعطى المرأة الحامل حقنة شرجية مطهرة، وتكرر هذه الحقنة في صباح يوم العملية. في الليل، كقاعدة عامة، توصف المهدئات.

ما هي طرق تخفيف آلام الولادة القيصرية؟

التخدير الرغامي - هذا هو التخدير العام مع تهوية صناعيةالرئتين. حاليا الطريقة الرئيسية لتخفيف الألم أثناء الولادة القيصرية. يتم إجراؤها بواسطة طبيب التخدير ويراقب حالة المرأة طوال العملية.

مراحل التشغيل

يتم إجراء شق في الجلد والدهون تحت الجلد على طول الطية السفلية للبطن في الاتجاه العرضي.

يتم إجراء شق الرحم بعناية (حتى لا يلحق الضرر بالجنين) في الجزء السفلي من الرحم (أرق مكان في الرحم وأكثره انتفاخًا). يتم إجراء الشق في البداية بشكل صغير، أيضًا في الاتجاه العرضي. ثم الجراح أصابع السبابةيمتد الشق بعناية إلى 10-12 سم.

اللحظة التالية والأكثر أهمية هي استخراج الجنين. يقوم الجراح بإدخال يده بعناية في تجويف الرحم ويخرج رأس الجنين، ثم يقوم بإزالة الطفل بالكامل. وبعد ذلك يتم قطع الحبل السري ونقل الطفل طبيب أطفالوممرضة.

تتم إزالة المشيمة ذات الأغشية (ما بعد الولادة) من الرحم، ويتم خياطة شق الرحم بعناية، ويقوم الجراح بفحص حالة تجويف البطن ويقوم بخياطة جداره تدريجيًا.

ما هي اللحظات غير السارة المحتملة بعد الجراحة؟

ممكن عدم ارتياحأثناء التعافي من التخدير (وحتى ذلك الحين ليس للجميع). قد يشمل ذلك الغثيان والدوار والصداع. بجانب، الجرح الجراحيويمكن أيضا أن يكون مصدرا ألمفي البداية. يصف الطبيب عادةً أدوية تخفف الألم أو تقضي عليه (مع مراعاة تأثير الأدوية على المولود إذا كانت الأم ترضع).

تشمل المشاكل أيضًا الحاجة إلى الراحة في الفراش للمرة الأولى (يوم أو يومين، ويُسمح بالمشي في اليوم الثالث بعد الجراحة)، والحاجة إلى التبول من خلال قسطرة يتم إدخالها في المثانة (ليس لفترة طويلة)، وزيادة حجمها عن المعتاد. عدد من الأدوية والفحوصات الموصوفة، والإمساك وبعض القيود الصحية - مرحاض مبلل بدلاً من الاستحمام الكامل (قبل إزالة الغرز).

كيف يختلف الأمر؟ فترة ما بعد الولادةللنساء بعد الولادة القيصرية؟

ويرجع ذلك أساسًا إلى أن المرأة ستستغرق وقتًا أطول لتشعر كما كانت قبل الحمل، بالإضافة إلى الأحاسيس والمشاكل المرتبطة بالندبة بعد العملية الجراحية.

يحتاج هؤلاء المرضى إلى المزيد من الراحة والمساعدة في الأعمال المنزلية ومع الطفل، خاصة في الأسبوع الأول بعد الخروج من المستشفى، لذلك من المفيد التفكير في هذا الأمر مسبقًا وطلب المساعدة من أفراد الأسرة. عند الخروج من المستشفى، يجب ألا يكون هناك ألم خاص في منطقة خياطة ما بعد الجراحة.

قد تكون منطقة الشق مؤلمة لبضعة أسابيع بعد الجراحة، ولكن هذا سوف يهدأ تدريجيا. بعد الخروج من المستشفى، يمكنك الاستحمام ولا تخف من غسل التماس (متبوعًا بمعالجته باللون الأخضر اللامع).

أثناء عملية شفاء الغرز، قد يحدث إحساس بالوخز أو شد الجلد أو الحكة. هذه أحاسيس طبيعية تشكل جزءًا من عملية الشفاء وستختفي تدريجيًا.

لعدة أشهر بعد الجراحة، قد يستمر الشعور بالخدر في الجلد في منطقة الندبة. إذا شعرت بألم شديد أو احمرار في الندبة أو خروج إفرازات بنية أو صفراء أو دموية من الخياطة، فيجب عليك استشارة الطبيب.

مضاعفات ما بعد الولادة القيصرية وعلاجها

يحدث التهاب الصفاق بعد العملية القيصرية في 4.6 - 7٪ من الحالات. معدل الوفيات الناجمة عن التهاب الصفاق والإنتان بعد الولادة القيصرية هو 26 - 45٪. يؤدي تطور التهاب الصفاق إلى إصابة تجويف البطن (من مضاعفات العملية القيصرية - التهاب المشيماء والسلى، التهاب بطانة الرحم، تقيح الخياطة، الحاد العمليات الالتهابيةفي الزوائد، الالتهابات التي اخترقت عن طريق الدم أو اللمفاوي - مع خراج نظير اللوزتين، مع خراج أسمر ناعم، التهاب الحويضة والكلية).

عوامل الخطر لتطور الإنتان والتهاب الصفاق متشابهة في الممارسة السريرية وتكتيكات الإدارة:

• حار الأمراض المعديةأثناء الحمل
• الأمراض المعدية المزمنة والبؤر الموجودة للعدوى المزمنة.
• جميع التهابات المهبل (غير النوعية) والتهاب القولون النوعي.
• العمر: أقل من 16 سنة وأكثر من 35 سنة.
• فترة طويلة بدون ماء (أكثر من 12 ساعة)، أي عملية قيصرية مبكرة.
• فحوصات مهبلية متكررة (أكثر من 4).
• التهاب الصفاق بعد التهاب المشيماء والسلى أو التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة

برنامج العلاج والعلاج

التشخيص دائما متأخر، وكذلك العلاج. تم تطوير تكتيكات العلاج الجراحي (مع إزالة الرحم، لأن هذا هو المصدر الأساسي لالتهاب الصفاق). يتم إجراء العملية في أغلب الأحيان في الأيام 9-15؛ ونادرا ما يتم إجراء العمليات في الأيام 4-6. وينبغي تقييم الشدة من خلال تطور الأعراض.

علاج

1. التدخل الجراحي. كلما بدأ مبكرا العلاج الجراحيبمجرد تشخيص التهاب الصفاق، سيتم ملاحظة عدد أقل من اضطرابات الأعضاء بعد الجراحة. يتم توجيه إزالة العضو كمصدر للعدوى (الرحم المصاب بالتهاب الصفاق بعد العملية القيصرية) من الناحية المسببة. تتم إزالة الرحم والأنابيب، وعادة ما يتم ترك المبيض إذا لم يكن فيهما الظواهر الالتهابية. يتم إجراء استئصال الرحم في كثير من الأحيان أكثر من البتر. الجزء السفلي قريب من عنق الرحم، لذلك يتم إجراء استئصال الرحم فوق المهبل مع الإزالة قناتي فالوبمع مراجعة أعضاء البطن.
2. العلاج بالمضادات الحيوية: السيفالوسبورينات والمضادات الحيوية التي تعمل على الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام - الجنتاميسين بجرعات قصوى، ويفضل عن طريق الوريد. أدوية ميترونيدازول - ميتراجيل عن طريق الوريد (يعمل على النباتات سالبة الجرام والنباتات الفطرية). يجب أن يتم قياس مدى حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.
3. علاج وتخفيف متلازمة التسمم. العلاج بالتسريب بالأدوية التي لها خصائص إزالة السموم: ريوبوليجلوسين، لاكتاسول، المحاليل الغروية. إدارة الحلول يحسن حالة المريض. توصف أيضًا الأدوية التي تزيد من ضغط الدم الجرمي - البلازما والأمينوكروفين ومستحضرات البروتين ومحاليل الأحماض الأمينية. كمية السائل 4-5 لتر. يتم العلاج تحت سيطرة إدرار البول.
4. استعادة حركية الأمعاء: الكل العلاج بالتسريبتعمل المحاليل البلورية والمضادات الحيوية على تحسين الحركة. كما يستخدمون أيضًا الأدوية التي تحفز حركية الأمعاء (التطهير، الحقن الشرجية لارتفاع ضغط الدم)، مضادات القيء، البروزرين تحت الجلد، عن طريق الوريد. العلاج بالأكسجين). يجب أن تكون الأيام الثلاثة الأولى بمثابة تنشيط مستمر لحركة الأمعاء.
5. العلاج المضاد لفقر الدم - نقل الدم الجزئي (يفضل أن يكون دافئًا). دم المتبرع)، الأدوية المضادة لفقر الدم.
6. تحفيز المناعة - استخدام المعدلات المناعية - التيمولين، المركب، الفيتامينات، الأشعة فوق البنفسجية للدم، تشعيع الليزردم.
7. من المهم رعاية ومكافحة الخمول البدني، والتغذية الوريدية، ثم التغذية المعوية الكاملة - عالية السعرات الحرارية، والمدعمة - المشمش المجفف، والجبن، والزبيب، ومنتجات الألبان. تتضمن مكافحة الخمول البدني تمارين التنفس، التحول المبكر في السرير، والتدليك

تعتبر الولادة القيصرية من أكثر المواضيع إلحاحاً بين الأمهات الحوامل. هناك نساء حوامل يخافن من هذه العملية، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، يعتقد أن الولادة القيصرية أسهل وأكثر أمانا من الولادة المستقلة. هناك أيضًا نساء يعتقدن أنه يمكن إجراء عملية قيصرية حسب الرغبة.

ما هي الخرافات الموجودة حول الولادة القيصرية؟ وأين اختفت الحقيقة؟

الأسطورة رقم 1. يمكن إجراء العملية القيصرية بناء على طلب المرأة.

هذا مفهوم خاطئ شائع جدًا ولا أساس له من الصحة على الإطلاق. يقوم الطبيب بإجراء عملية قيصرية فقط عندما الولادة المستقلةمستحيل أو خطير على المرأة أو الجنين. ولا يتم إجراء العملية القيصرية عند الطلب.

بعد كل شيء، قد تنشأ مضاعفات أثناء وبعد الجراحة. على سبيل المثال، هناك خطر كبير للنزيف، والعدوى، وتفكك الغرز، وما إلى ذلك. بعد البطن القيصريةإنه يؤلم ويسحب في منطقة الخياطة، ويستغرق الجسم وقتًا أطول للتعافي منه بعد الولادة المستقلة.

كما أن العملية ليس لها أفضل تأثير على الجنين. توفر الطبيعة الولادة التلقائية، والولادة القيصرية للطفل هي ضغط إضافي. أثناء العملية، لا يمر الجنين عبر قناة الولادة ولا يعاني من فرق الضغط، وهو أمر ضروري للغاية لبدء التنفس الكامل، "تشغيل" العمل الجهاز الهضميإلخ.

الأسطورة رقم 2. قبل فترة طويلة من العملية القيصرية عليك الذهاب إلى مستشفى الولادة.

إذا قرر الأطباء الإشارة إلى عملية قيصرية للأم الحامل، فمن الضروري بالطبع الاستعداد للعملية. ولكن قبل وقت طويل من التاريخ العزيزة، ليست هناك حاجة للذهاب إلى مستشفى الولادة، كما كان من قبل. يمكن إجراء جميع الاختبارات والفحوصات اللازمة في عيادة ما قبل الولادة. يجب أن تصلي إلى مستشفى الولادة في اليوم السابق للعملية.

يجب على المرأة الحامل أن تقوم بعمل عام و الاختبارات البيوكيميائيةالدم، اختبار البول العام، مخطط التخثر، الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب (CTG) وتخطيط القلب الكهربائي (ECG). للتأكد من أن الاختبارات ليست "متأخرة"، عليك البدء في إجرائها بين الأسبوع 36 و38 من الحمل.

الأسطورة رقم 3. إذا كانت المرأة الحامل تعاني من قصر النظر، فسوف تجري عملية قيصرية.

هذه ليست أكثر من أسطورة، لأن قصر النظر في حد ذاته ليس مؤشرا لعملية قيصرية. هناك حاجة لعملية جراحية لمشاكل الرؤية المختلفة تمامًا: زيادة ضغط العينوأمراض الشبكية. ولا ينبغي للمرأة الحامل أن تدفع في مثل هذه الحالات، لأن التوتر يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الرؤية أو حتى فقدان الرؤية.

ولكن إذا كانت مشاكل شبكية العين بسيطة، ولم تكن هناك تدهور أثناء الحمل، فيمكن لطبيب العيون أن يسمح لك بالولادة بنفسك. صحيح أنك مازلت غير قادر على الدفع بشكل كامل. حتى لا تتوتر المرأة أثناء حركة الجنين قناة الولادة، يتم إعطاؤها التخدير فوق الجافية. بعد هذا الحقن في منطقة أسفل الظهر، يتم تخدير المنطقة بأكملها. الجزء السفليالجسم، والمرأة في المخاض لا تشعر بأي جهد.

الأسطورة رقم 4. إذا كان الجنين "يرقد" ونهاية الحوض إلى الأسفل، يتم دائمًا إجراء عملية قيصرية

والحقيقة هي أنه مع المجيء المقعدي، يمكن ولادة الجنين بشكل مستقل. يفكر الطبيب في إجراء عملية قيصرية إذا كانت هناك مضاعفات للحمل (أمراض الجنين أو أمراض في الجنين). الأم الحامل) بالإضافة إلى الوضعية الخاطئة للطفل. على سبيل المثال، تكون الجراحة ضرورية إذا كان وزن الجنين كبيرًا (أكثر من 3.6 كجم)، وكان حوض المرأة ضيقًا، وما إلى ذلك.

الخرافة رقم 5: يتم إجراء العمليات القيصرية دائمًا تحت التخدير العام.

ليس فقط الأمهات الحوامل يخافن من التخدير، ولكن أيضًا العديد من المرضى الذين هم على وشك الخضوع لعملية جراحية. تخشى النساء الحوامل من عدم "الاستيقاظ" بعد التخدير، ومن أن الأدوية سيكون لها تأثير سيء على الطفل، وكذلك من عدم رؤية طفلهن بعد الولادة مباشرة. المخاوف، بالطبع، مبالغ فيها إلى حد كبير، لكن من المستحيل أن نسميها لا أساس لها على الإطلاق.

إذا تم إجراء جميع العمليات القيصرية في السابق التخدير العام، يتم الآن إجراء 90% من العمليات تحت التخدير النخاعي. يتم حقن دواء مخدر في القناة الشوكية في منطقة أسفل الظهر، وتتوقف المرأة عن الشعور بالألم أسفل موقع الحقن.

الميزة الأولى للتخدير النخاعي هي أن المرأة تكون واعية وتستطيع رؤية طفلها مباشرة بعد الولادة. الميزة الثانية المهمة هي أن المسكن لا يدخل مجرى الدم ولا يضر الجنين. يتم إجراء التخدير العام فقط في حالة وجود مؤشرات صارمة أو إذا كان العمود الفقري منحنيًا بشدة التخدير الشوكيلا يمكن تنفيذها.

الأسطورة رقم 6. بعد العملية القيصرية تبقى ندبة خشنة على الجلد.

في الوقت الحاضر، غالبًا ما يتم "خياطة" شق الجلد بخياطة تجميلية. في هذه الحالة، يمر الخيط داخل الجلد، ويتم توصيل حواف الجرح ببساطة من الخارج. لمثل هذا الخيط، يتم استخدام الخيوط التي تذوب من تلقاء نفسها ولا تحتاج إلى إزالتها. بعد الشفاء، لا يظهر على الجلد سوى شريط أبيض رفيع، يقع على حدود نمو الشعر في المنطقة "الحميمة". لذلك بعد العملية القيصرية لا يوجد أي حظر على ارتداء ملابس السباحة المفتوحة.

الخرافة السابعة: بعد العملية، تبقى الأم والمولود الجديد في العناية المركزة حتى خروجهما من المستشفى

في الواقع، تبقى المرأة في العناية المركزة فقط لمدة 12-24 ساعة الأولى بعد العملية، ومن ثم يتم نقلها هي والطفل إلى جناح عادي في قسم ما بعد الولادة. في العناية المركزةيقوم طبيب التخدير باستخدام أدوات خاصة بمراقبة النبض والضغط ومعدل التنفس ويصف مسكنات الألم للأم الشابة. ويفحص طبيب أمراض النساء والتوليد بانتظام خياطة ما بعد الجراحة- التأكد من أن الرحم ينقبض بشكل جيد وأن هناك كمية طبيعية تفريغ ما بعد الولادة. تعد هذه المراقبة الدقيقة ضرورية للتأكد من أن خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة يكون في حده الأدنى.

الأسطورة رقم 8. إذا خضعت لعملية قيصرية مرة واحدة، فإن العملية مطلوبة للولادة التالية.

هذا البيان ليس صحيحا تماما. عندما يقرر الطبيب أن يلد امرأة بنفسها مع ندبة في الرحم أو إجراء عملية قيصرية، فإنه يأخذ في الاعتبار مؤشرات العملية الأولى وحالة الندبة نفسها. على سبيل المثال، إذا تم إجراء عملية قيصرية أثناء الحمل الأول بسبب حوض ضيق للغاية، فلا يمكنك الاستغناء عن الجراحة هذه المرة، لأن السبب لم يختف. إذا كان سبب العملية الأولى هو أن الجنين مستلقٍ عبر الرحم أو كان كبيراً ولكنه الآن في وضعية الرأس إلى الأسفل وقد الأحجام العاديةإذن فالولادة المستقلة ممكنة. صحيح أن الحمل يجب أن يستمر دون مضاعفات، ويجب أن تكون الندبة الموجودة على الرحم كثيفة بشكل متساوٍ وتمتد جيدًا.

إيرينا إيزيفا

شق على جدار البطن الأمامي من العانة إلى السرة أو حسب Pfannenstiel مع فتحة عرضية للجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والصفاق.

تمدد حاد لعضلات البطن المستقيمة والتشريح الطولي للصفاق الجداري.

يتم تشريح الطية الرحمية المثانية في الاتجاه العرضي وفصلها باتجاه المثانة، مما يؤدي إلى كشف الجزء السفلي من الرحم.

أنتجت المقطع العرضيبمشرط في الجزء السفلي من الرحم وأصابع السبابة بكلتا اليدين، يتم توزيعه بصراحة على الجانبين في الاتجاه العرضي.

يقوم المشغل، بإدخال يده بين رأس الجنين والجزء السفلي من الرحم، بثني رأس الجنين وتوجيهه بعناية إلى داخل الجرح، وإزالة أكتاف الجنين من الرأس، ثم الإبطينالجنين بأكمله، مع محاولة إبقاء الطفل في نفس المستوى مع الرحم، حتى لا يعيق تروية الدم في الحبل السري وتدفق الدم العام، ثم يتم قرص الحبل السري وعبوره وفصل المشيمة وفصلها. يتم إخراجها من الرحم باليد.

يتم خياطة الشق الموجود على الرحم بخياطة فيكريل مستمرة من صف واحد في تعديل Reverden.

تتم عملية الصفاق باستخدام خياطة مستمرة باستخدام الطية الرحمية والمثانية والغطاء المصلي للرحم.

بعد مراجعة تجويف البطن، يتم خياطة الصفاق الجداري والصفاق وجلد جدار البطن الأمامي بخياطة مستمرة باستخدام غرز حريرية منفصلة.

موانع للعملية القيصرية

بؤر العدوى المحلية والإقليمية والنائية.

الحالات الجسدية للمرأة، عندما يكون التدخل الجراحي مهددًا للحياة؛

وجود جنين ميت (في غياب العلامات الحيوية من الأم).

بضع السلى.

أصناف - بسيطة، مبكرة، عاليةالمؤشرات

(أثناء الولادة):

ضعف العمل (لغرض التعزيز)

الكيس السلوي المسطح (أعراض عدم التنسيق)

نسخة غير مكتملة من المشيمة المنزاحة

قبل الجراحة التوليدية (التدوير الكلاسيكي، ملقط الولادة، استخراج الجنين من نهاية الحوض، عمليات تدمير الجنين)

للتوائم (قبل ولادة الجنين الثاني)

أثناء الولادة عند النساء المصابات بتسمم الحمل على المدى الطويل، مع ارتفاع قيم ضغط الدم)

مع PONRP والمنخفضة

تأخر تمزق السائل الأمنيوسي

استسقاء السلى مؤشرات (للنساء الحوامل) لغرض تحفيز المخاض –

عنق الرحم ناضجة!

موانع الاستعمال:

المجيء المقعدي (القدم النقية)

البديل المركزي للمشيمة المنزاحة

الوضع العرضي للجنين

عرض حلقة الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين

نسبي - الارتباط السحائي لأوعية الحبل السري

إعداد المرأة:

غرفة خاصة للفحوصات المهبلية

علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بالمطهرات. محلول اليود

بعد 30-40 دقيقة - مضاد للتشنج (نظرًا لأن AMF يتغير لفترة قصيرة وقد يكون معدل كثافة المعادن في الدم ضعيفًا + الوقاية من الانسداد بالسائل الأمنيوسي).طبيب

– غسل اليدين كما لو كان لإجراء عملية جراحية – بالكلورهيكسيدين.أدوات

– فرع ملقط الرصاص.

تقنية:

نقوم بإجراء فحص مهبلي (نتحقق مما إذا كان هناك شرط لتطور المخاض)

نقوم بإدخال الأداة بدقة على طول الإصبع ونفتحها في المنتصف.عالي بضع السلى

(مع استسقاء السلى).

الاستماع إلى نبضات قلب الجنين

المساعد، باستخدام مناورة ليوبولد الرابعة، يحمل الرأس فوق مدخل الحوض (خوفًا من أن يتحرك الجنين إلى وضع عرضي) الكيس الأمنيوسي - على الجانب خلف نظام الرحم،

غريب. الافراج عن الماء قدر الإمكانأبطأ

(نحن خائفون من الانفصال)

بعد الضغط على الرأس نقوم بنشر الأغشية إلى ما هو أبعد من حافة البلعوم الداخلي وإلا فإنها ستمتد على الرأس

استمع إلى نبضات قلب الجنين

يتم نقلنا إلى جناح ما قبل الولادة فقط على نقالة

في فترة ما قبل الولادة - الراحة في الفراش، على الجانب، بما يتوافق مع الوضع

مبكرعالي (عندما ينفتح نظام الرحم بمقدار 3-4 سم)

المؤشرات:

1. أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى

   ضعف العمل

   ايلامازيان إ.ك. التوليد. - سانت بطرسبرغ 1987

   Bodyazhina V.I.، Zhmakin K.N. التوليد. - م، 1998

   كنيازيفا تي بي، بلوششينسكايا آي. تشريحيا الحوض الضيقفي طب التوليد الحديث (توصيات تربوية ومنهجية لطلاب السنة السادسة بكلية الطب - خاباروفسك، 2000).

   مالينوفسكي إم إس. التوليد الجراحي.

   - م.، 1974

   Pestrikova T.Yu.، Bloshchinskaya I.A.، Knyazeva T.P. الولادة القيصرية في طب التوليد الحديث (تعليمات تعليمية ومنهجية لطلاب السنة السادسة بكلية الطب حول العمل اللامنهجي والفصلي المستقل - خاباروفسك، 2000).