ربما تساعد قصتي شخصًا يعاني حاليًا من مشاكل في عينيه.
عندما ولدت ناستيا في مستشفى الولادة، أخبروني أنها مصابة بالتهاب الملتحمة وأرسلتني إلى مستشفى آخر، أمضينا هناك 10 أيام وقمنا بتلطيخ عينها بمرهم التتراسيكلين، ولكن بمجرد توقفنا عن تطبيقه، بدأت العين تتفاقم ولكن عندما وصلنا إلى المنزل، اتصلت بقريبتي، ولديها ممرضة وقالت لي: "ناتاشا، لا يبدو أنك مصابة بالتهاب الملتحمة، لأنه بعد التتراسيكلين يختفي في اليوم الثالث، وأنت أكثر". من المحتمل أن يكون لدينا انسداد في القناة الدمعية، فمن الأفضل أن نذهب إلى طبيب العيون. لكننا لا نذهب إلى طبيب العيون. لقد وصلنا إلى هناك، وكان هناك طابور كبير هناك في شهر ونصف التقينا بممرضتنا وقالت إننا يجب أن أغسل عينه، كلمة "غسل" لمثل هذا الطفل شعرت وكأنها سكين في قلبي، بدأت على الفور في البحث عن معلومات حول كيفية تجنب هذا الإجراء ووجدت المقال التالي:
في الأيام الأولى بعد الولادة، غالبا ما يصاب الأطفال بإفرازات قيحية من العين. قد يكون أحد أسباب الإفرازات القيحية التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة- التهاب الكيس الدمعي.
لماذا يتطور هذا المرض؟
عادة، في جميع الناس، تمر الدموع من العين عبر القنوات الدمعية إلى الممر الأنفي. تشمل القنوات الدمعية: النقاط الدمعية (العلوية والسفلى)، والقنوات الدمعية (العلوية والسفلى)، والكيس الدمعي، والقناة الأنفية الدمعية، التي تفتح.
تحت محارة الأنف السفلية (هنا يتبخر السائل المسيل للدموع بسبب حركة الهواء أثناء التنفس)، على بعد 1.5 - 2.0 سم من فتحة الأنف الخارجية. في الخلف، يتصل تجويف الأنف مع الجزء العلوي من البلعوم (البلعوم الأنفي). أثناء الحياة داخل الرحم، يكون لدى الطفل سدادة جيلاتينية أو فيلم في القناة الأنفية الدمعية التي تحميه من السائل الأمنيوسي. في لحظة الولادة، مع أول نفس وبكاء المولود الجديد، يخترق الفيلم، ويتم إنشاء سالكية القناة. إذا لم يحدث هذا، فإن المسيل للدموع يركد في الكيس الدمعي، وتتطور العدوى، ويتطور التهاب كيس الدمع الحاد أو المزمن.
العلامات الأولى لالتهاب كيس الدمع، والتي تم اكتشافها بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة، هي وجود إفرازات مخاطية قيحية من كيس الملتحمة في إحدى العينين أو كلتيهما، وتمزيق، وتمزيق (نادرًا) مع احمرار خفيف في الملتحمة. غالبًا ما يتم الخلط بين هذه العملية والتهاب الملتحمة.
الأعراض الرئيسية لالتهاب كيس الدمعهو إطلاق محتويات مخاطية قيحية من خلال الفتحات الدمعية عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي. في بعض الأحيان لا يتم اكتشاف هذا العرض، والذي قد يكون بسبب أعراض سابقة علاج بالعقاقير. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء اختبار طوق (اختبار سترة). يتم غرس قطرة واحدة من محلول 3٪ من الصبغة في العين. أولا، يتم إدخال فتيل القطن في تجويف الأنف. يتم تقييم ظهور الصبغة على الفتيل بعد 5 دقائق من التقطير على أنه اختبار إيجابي. تعتبر العينة متأخرة إذا تم اكتشاف وجود دهان في الأنف بعد 6-20 دقيقة وسلبية بعد 20 دقيقة. يمكن أيضًا اعتبار الاختبار إيجابيًا إذا اختفت الملتحمة بعد تقطير كولارجول مقلة العينفي غضون 3 دقائق. نتيجة سلبية اختبار الدم الأنفييشير إلى وجود اضطراب في التوصيل في نظام الصرف الدمعي، لكنه لا يحدد مستوى وطبيعة الآفة، لذلك من الضروري استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة، لأن القناة - الأنفية الدمعية، لذلك إذا كان الطفل يعاني من سيلان الأنف والمخاط القنوات الدمعيةتورم، يضيق التجويف ويصبح تدفق الدموع صعبا. مضاعفات شديدةقد يكون التهاب كيس الدمع غير المعترف به وغير المعالج عند الأطفال حديثي الولادة بلغمًا في الكيس الدمعي، مصحوبًا بزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم وقلق الطفل. ونتيجة لهذا المرض، غالبا ما يتم تشكيل ناسور الكيس الدمعي.
في بالطبع مزمن
العملية الرئيسية علامة سريريةهو إفرازات قيحية غزيرة من الكيس الدمعي، والتي تملأ الشق الجفني بأكمله، عادة بعد النوم أو البكاء.
وبمجرد إجراء التشخيص، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. أولا، دراسة تشريح القنوات الدمعية، وإسقاط الكيس الدمعي (انظر أعلاه). قبل البدء بالتدليك، اغسلي يديك جيداً، وقومي بقص أظافرك، ويمكنك استخدام قفازات معقمة.
1. قم بإخراج محتويات الكيس الدمعي.
2. قم بغرس محلول دافئ من الفوراتسيلين 1:5000 واستخدم قطعة قطن معقمة لإزالة الإفرازات القيحية.
3. قم بتدليك منطقة الكيس الدمعي بالضغط بلطف 5 مرات السبابةمن أعلى إلى أسفل باستخدام حركات متشنجة، في محاولة لاختراق الفيلم الجيلاتيني.
4. ضع قطرات مطهرة (كلورامفينيكول 0.25% أو فيتاباكت)
5. قم بإجراء هذه التلاعبات 4 – 5 مرات في اليوم.يتم التدليك لمدة أسبوعين على الأقل. وفقًا للأدبيات وبياناتنا، فإن السدادة الجيلاتينية تتحلل أو تنكسر لمدة 3-4 أشهر، إذا اتبع الوالدان التوصيات المذكورة أعلاه بشكل صحيح وبعناية.
إذا لم تعط هذه التلاعبات نتيجة مرغوبة، فمن الضروري إجراء فحص القناة الأنفية الدمعية في عيادة العيون. يعد فحص القناة الأنفية الدمعية إجراءً معقدًا ومؤلمًا وبعيدًا عن أن يكون آمنًا. تحت التخدير الموضعي (تسكين الألم)، باستخدام مجسات سيشيل المخروطية، يتم توسيع الفتحات الدمعية والقنوات الدمعية، ثم مسبار بومان الأطول رقم 6؛ رقم 7؛ يتم إدخال رقم 8 في القناة الأنفية الدمعية ويخترق السدادة هناك، ثم يتم غسل القناة بمحلول مطهر. بعد الفحص، من الضروري إجراء التدليك لمدة أسبوع واحد (انظر أعلاه) لمنع الانتكاس المرتبط بتكوين الالتصاقات.
يكون الفحص غير فعال فقط في الحالات التي يكون فيها التهاب كيس الدمع ناتجًا عن أسباب أخرى: شذوذ في تطور القناة الأنفية الدمعية، انحراف الحاجز الأنفي، وما إلى ذلك. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى عمليات معقدة جراحة– فغر كيس الدمع والأنف، والذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 5-6 سنوات.
التهاب كيس الدمع هو التهاب يصيب الكيس الدمعي ويحدث عند 1-5% من الأطفال حديثي الولادة. يتم تشخيص التهاب كيس الدمع في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة، لذلك يحدث أن يتم تشخيص الطفل بالفعل في مستشفى الولادة.
قد تكون أسباب المرض:
– أمراض الأنف والأنسجة المحيطة به نتيجة الالتهاب أو الإصابة.
– انسداد القناة الأنفية الدمعية وقت ولادة الطفل، وذلك لوجود ما يسمى بالسدادة الجيلاتينية، والتي لم تتحلل وقت الولادة.
عادة، يتم تشكيل الاتصال الحر بين القناة الأنفية الدمعية وتجويف الأنف في الشهر الثامن تطور داخل الرحم. حتى هذا الوقت، يتم إغلاق مخرج القناة الدمعية بغشاء رقيق. بحلول وقت الولادة، في معظم الحالات، يذوب الغشاء أو ينكسر عند أول صرخة للطفل. إذا لم يذوب الفيلم أو لم ينكسر، فستنشأ مشاكل في تصريف الدموع. كما هو الحال في معظم الحالات، تعتمد نتيجة المرض على التشخيص في الوقت المناسبووقت العلاج.
العلامات الأولى للمرض هي إفرازات مخاطية أو مخاطية قيحية من العين، وتورم في الزاوية الداخلية للعين.
في كثير من الأحيان، يعتبر أطباء الأطفال هذا التهاب الملتحمة ويصفون قطرات مضادة للالتهابات، ولكن هذا العلاج لا يساعد.
العلامات المميزة لالتهاب كيس الدمع هي إفرازات مخاطية قيحية عند الضغط على منطقة الفتحات الدمعية.
يبدأ العلاج بتدليك القناة الأنفية الدمعية. الغرض من التدليك هو اختراق الطبقة الجيلاتينية. يتم إجراء تدليك القناة الأنفية الدمعية بعدة حركات اهتزازية أو اهتزازية للإصبع مع بعض الضغط الموجه من الأعلى إلى الأسفل، من أعلى الزاوية الداخلية للعين إلى الأسفل. بسبب الخلق ضغط دم مرتفعفي القناة الأنفية، يخترق الغشاء الجنيني. (هل يذكرك هذا بمبدأ المكبس؟)
يجب أن يتم التدليك 8-10 مرات في اليوم. وإذا لم يكن هناك تأثير في الأيام القادمة فينبغي الاستمرار عليه لمدة شهر. يجب إزالة الإفرازات القيحية التي يتم عصرها من الكيس الدمعي باستخدام قطعة قطن مبللة بمغلي البابونج أو أوراق الشاي أو آذريون.
إذا لم يساعد التدليك، فمن الضروري إجراء فحص قوي للقناة الأنفية الدمعية. فمن الأفضل أن تفعل ذلك في 2، 3 عمره شهر واحد.
لتنفيذ هذا الإجراء، من الضروري الخضوع لفحص الدم للتخثر وفحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد أمراض تجويف الأنف. بعد إجراء الفحص يستمر العلاج على شكل قطرات لمدة أسبوع آخر حسب وصف الطبيب، ويفضل إجراء التدليك لمدة شهر.
لقد اتبعت الخطوات (الموضحة بالخط العريض والمسطر) وفي اليوم التالي بدأت ناستيا تعاني من تمزق شديد مع القيح - وكادت أعيننا أن تتوقف عن القيح، وبعد يوم عادت العين إلى حالتها "الإنسانية" الطبيعية ما زلت أقوم بتدليك Nastya لمدة أسبوع. لقد قمت بالتدليك أثناء الرضاعة الطبيعية، ويكون الطفل أكثر هدوءًا في هذا الوقت ولا يتململ. من الجيد جدًا أننا تخلصنا من هذا المرض بفضل هذا المقال المفيد. الآن أعيننا بخير تماما.
معلومات عامة
لبدء العمل في النظام الفرعي Vesta.Acceptance بعد المصادقة، في النافذة التي تظهر، انقر فوق الرابط "قبول"(رسم بياني 1):
أرز. 1. قائمة الأنظمة الفرعية المتوفرة في نظام فيستا
الرموز الملونة الموجودة في الجزء العلوي فوق الزر "إضافة عينة"(الشكل 2) يعني:
- أخضر- رابط | الموقع الرسمي لروسيلخوزنادزور.
- أزرق- رابط الموقع الإلكتروني المخصص لنظام معلومات الدولة في مجال الطب البيطري | "فتيس" ;
- أصفر- رابط لنظام المساعدة المخصص للنظام الآلي "فيستا" .
أرز. 8. نموذج البحث عن الطرف المقابل في النظام الفرعي Vesta.Acceptance (2015/05/12)
إذا لم يتم العثور على الطرف المقابل، فيمكنك إضافته بنفسك بالانتقال إلى علامة التبويب "اضف جديد".
قد يختلف شكل التعبئة حسب نوع الطرف المقابل بالنسبة للفرد، يتم ملء الحقول التالية (الشكل 8):
- نوع الطرف المقابل- اختيار نوع الطرف المقابل: كيان, فردي, رجل أعمال فردي;
- الاسم الكامل- الإشارة إلى الاسم الكامل للطرف المقابل؛
- جواز سفر- الإشارة إلى تفاصيل جواز السفر للطرف المقابل؛
- القصدير- الإشارة إلى رقم التعريف الضريبي للطرف المقابل، إن وجد؛
- بلد- اختيار بلد الطرف المقابل؛
- منطقة- اختيار المنطقة؛
- محلية, شارع, منزل, بناء, مكتب / شقة.
بعد ملء الحقول، انقر على الزر "يضيف".
أرز. 8. تعبئة نموذج إضافة طرف مقابل جديد في نظام فيستا.القبول الفرعي (2015/05/12)
منع "أخذ العينات"
يحتوي على الحقول التالية (الشكل 9):
أرز. 9. ملء كتلة "أخذ العينات" في النظام الفرعي "فيستا. القبول" (2015/05/12)
- مالك- يشار إلى الطرف المقابل - صاحب المنتج أو المادة التي أخذت منها العينة. يجب عليك الضغط على الزر ذو الخطوط الثلاثة البيضاء؛
- رقم قانون الاختيار- يشار إلى رقم تقرير أخذ العينات؛
- تاريخ تقرير الاختيار- الإشارة إلى تاريخ إجراء أخذ العينات؛
- الرقم الآمن للحزمة- الإشارة إلى رقم الحزمة الآمنة؛
- تاريخ ووقت الاختيار- الإشارة إلى تاريخ ووقت أخذ العينات؛
- مكان الاختيار- تتم الإشارة إلى موقع أخذ العينات؛
- تم الاختيار- مبين تنفيذي، التي قامت بأخذ العينات.
- في وجود- يتم الإشارة إلى الأشخاص الذين تم أخذ العينات بحضورهم إن وجدوا.
- ND لأخذ العينات- مبين وثيقة معياريةتنظيم أخذ العينات؛
- عدد العينات- يُشار إلى عدد العينات المأخوذة، كما يُشار إلى نوع تعبئة المنتج؛
- وزن العينة/الحجم- يتم الإشارة إلى كتلة ووحدات قياس العينة؛
- الوثيقة المصاحبة- يتم الإشارة إلى الوثيقة المصاحبة للمنتج إن وجدت. يمكن أن تكون هذه فاتورة أو مخزون أو ملصق.
حظر "الأصل"
يحتوي على الحقول التالية التي يجب ملؤها (الشكل 10):
أرز. 10. ملء كتلة "الأصل" في النظام الفرعي "فيستا. القبول" (2015/05/12)
- الصانع- يتم الإشارة إلى الشركة المصنعة للمنتج. تحتاج إلى النقر فوق الزر بثلاثة خطوط بيضاء.
أرز. 11. إضافة مصنع في النظام الفرعي "Vesta.Acceptance" (2015/05/12)
- بلد المنشأ- يشار إلى بلد المنشأ؛
- منطقة المنشأ- يشار إلى منطقة بلد المنشأ؛
- أصل- حقل نصي حيث يمكنك إدخال معلومات حول أصل المنتج؛
- ND لإنتاج المنتجات- وثيقة تنظيمية للإنتاج؛
- منطقة الصيد.
حظر "معلومات عن الحزب"
يحتوي على الحقول التالية لملءها (الشكل 12):
أرز. 12. ملء كتلة "معلومات الدفعة" في النظام الفرعي "Vesta.Acceptance"
- رقم الطبيب البيطري وثيقة- رقم الوثيقة البيطرية المصاحبة للدفعة؛
- موعد الطبيب البيطري وثيقة- تاريخ الوثيقة البيطرية المصاحبة للدفعة؛
- بلد المغادرة- بلد المنشأ للمنتج (يتم اختياره من القائمة المنسدلة)؛
- منطقة المغادرة- منطقة البلد المرسل (يتم تحديدها من القائمة المنسدلة)؛
- نقطة الانطلاق- نقطة انطلاق المنتجات؛
- مرسل- اسم المرسل؛
- بلد المقصد- بلد المقصد للمنتج (يتم تحديده من القائمة المنسدلة)؛
- منطقة الوجهة- منطقة البلد الذي يستقبل المنتج (يتم اختياره من القائمة المنسدلة)؛
- وجهة- الوجهة النهائية حيث يذهب المنتج؛
- متلقي- اسم متلقي المنتجات؛
- العلامات- وضع علامات على البضائع؛
- وزن/حجم الدفعة- كتلة/حجم الدفعة التي تشير إلى وحدة القياس؛
- الكمية لكل قطعة- كمية المنتجات (المادة) التي تشير إلى وحدة القياس؛
- تاريخ الإنتاج;
- الافضل قبل الموعد;
- ينقل- تحتاج إلى الإشارة إلى نوع النقل (اختر من القائمة) والإشارة إلى الرقم عربةأو الاسم، ثم أضف إلى معلومات الدفعة من خلال الضغط على أيقونة "علامة الزائد".
قياس القرنية. يتم استخدام قياس القرنية بالفعل عند فحص عضو الرؤية لدى الطفل مستشفى الولادة. هذا ضروري ل الكشف المبكرالجلوكوما الخلقية. يعتمد قياس القرنية، والذي يمكن إجراؤه بواسطة الجميع تقريبًا، على قياس الحجم الأفقي للقرنية باستخدام مسطرة بأقسام ملليمترية أو شريط من ورقة من دفتر ملاحظات مربع. ومن خلال وضع المسطرة في أقرب مكان ممكن، على سبيل المثال، من عين الطفل اليمنى، يحدد الطبيب التقسيم على المسطرة الذي يتوافق مع الحافة الصدغية للقرنية، ويغلق عينه اليمنى، ويقابل حافة الأنف، ويغلق العين اليسرى. يجب أن يتم الأمر نفسه عند إحضار "شريط الخلية" إلى العين (عرض كل خلية 5 مم). عند إجراء قياس القرنية، من الضروري أن نتذكر المعايير العمرية للحجم الأفقي للقرنية: في حديثي الولادة 9 ملم، في طفل يبلغ من العمر 5 سنوات 10 ملم، في شخص بالغ حوالي 11 ملم. لذا، إذا كان المولود الجديد يتناسب مع خليتين من شريط من الورق وتبقى فجوة صغيرة، فهذا أمر طبيعي، ولكن إذا تجاوز خليتين، فإن علم الأمراض ممكن. لقياس قطر القرنية بشكل أكثر دقة، تم اقتراح الأجهزة - مقياس القرنية ومقياس القرنية الضوئي (الشكل 37).
تجدر الإشارة إلى أنه عند فحص القرنية، من المهم تحديد ليس فقط شفافيتها وحساسيتها ونزاهتها وحجمها، ولكن أيضًا كرويتها. خصوصاً أهمية عظيمةمكاسب هذه الدراسة السنوات الاخيرةبسبب الانتشار المتزايد تصحيح الاتصالرؤية. يتم استخدام مناظير القرنية لتحديد كروية القرنية.
قياس الجزأة. معيار مهم في التشخيص وتقييم الشدة والديناميكيات عملية مرضيةهي حالة حساسية القرنية. إن أبسط طريقة معروفة، على الرغم من أنها بدائية ولا تسمح إلا بفكرة تقريبية عن حساسية القرنية، هي قياس الجبر باستخدام خيط من القطن أو الشعر. لكي لا تخيف الأطفال، يجب عليك إحضار الوبر أو الشعر إلى العين ليس بشكل مباشر، ولكن من الجانب الصدغي، وذلك ببطء، كما لو كان بشكل غير محسوس، بيدك اليمنى أو اليسرى، مع فصل الجفون قليلاً (فتح الشق الجفني) ) باليد الأخرى من جهة الأنف . تسمح لنا مثل هذه الدراسة بالحكم على وجود حساسية واضحة أو ضعف كبير فيها.
هناك دراسة أكثر تعقيدًا، ولكن يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلومات، وهي تحديد حساسية القرنية باستخدام مجموعة من الشعرات (وفقًا لسامويلوف) ذات مرونة متفاوتة (0.5، 1.0، 3.0، 5.0، 10.0، وما إلى ذلك)، والتي يمكن تحديدها تم إصلاحه في شق نهاية المباراة. أولا، يتم تحديد مرونة الشعر على أساس التوازن التحليلي (الكتلة، قوة الحركة التي ينحني بها الشعر). كقاعدة عامة، يتم تحضير 4-6 شعرات مختلفة ويتم ترقيم كل منها. قم بتخزين الشعر في صندوق (معقم صغير للحقنة). أولاً، يتم إجراء الدراسة في نقاط مختلفة على طول محيط القرنية وفي وسطها (6-8 نقاط أو أكثر)، باستخدام الشعر الأقل مرونة. إذا لم يتم تحديد الحساسية باستخدام هذا الشعر، فسيتم استخدام الشعر ذو المرونة الأكبر على التوالي. يتم تحديد حساسية القرنية من خلال الشعر الذي تسبب في رد الفعل. قد تكون الحساسية في نقاط مختلفة مختلفة؛ وفي هذه الحالات، يتم تسجيل الحساسية في كل نقطة. ومن أجل تقييم ديناميكيات حساسية القرنية أثناء عملية المرض وتحت تأثير العلاج، من الضروري مقارنة نتائج الدراسات المتكررة مع البيانات الأولية، ولكن يجب أن تبدأ الدراسة مرة أخرى، كما في الدراسة الأولى، مع الشعر الأقل مرونة.
الأجهزة الأكثر تقدمًا لدراسة وتسجيل حالة حساسية القرنية هي أجهزة قياس النبض تصاميم مختلفة، والتي اقترحها A. N. Dobromyslov و B. L. Radzikhovsky. ومع ذلك، يتم استخدامها، كقاعدة عامة، في سياق البحوث والعمل التجريبي السريري. من الناحية العملية، يكفي إجراء دراسة لحساسية شعر القرنية، ولكن دائمًا في الديناميكيات وفي كل عين.
طرق دراسة القنوات الدمعية. يجب إجراء دراسة القنوات الدمعية عند الأطفال في مستشفى الولادة، ثم طوال الأشهر الستة الأولى من الحياة. في ما يقرب من 5٪ من الأطفال حديثي الولادة، يتم إغلاق القناة الأنفية الدمعية بواسطة سدادة هلامية، والتي تذوب في الأيام الأولى من الحياة نتيجة التعرض للسائل المخاطي الدمعي الذي يحتوي على إنزيم الليزوزيم، ويكون طريق التصريف الدمعي مفتوحًا. ومع ذلك، في حوالي 1٪ من الأطفال حديثي الولادة، لا يذوب هذا السدادة، بل يتم تنظيمه في حاجز من النسيج الضام، ونتيجة لذلك يصبح تصريف الدموع مستحيلاً. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب انسداد القنوات الدمعية تغيرات في كل قسم من أقسامها، وكذلك في الأنف. العلامة الأولى لأمراض القنوات الدمعية هي التمزق المستمر، وفي كثير من الأحيان التمزق. من أجل تحديد سبب أو أسباب التمزق والتمزق، من الضروري إجراء سلسلة من الدراسات باستمرار، بدءاً بتحديد بصري بسيط لموضع الجفون بالنسبة لمقلة العين. عادة، يكون الجفون العلوية والسفلية على اتصال مع مقلة العين، وبالتالي يمكن اعتبار القناة الدمعية تعمل بكامل طاقتها. إن وجود انقلاب، شتر داخلي، ثلامة الجفون، عين أرنبية وتغيرات أخرى في الغالب في حواف الجفون يمكن أن يسبب التمزق والدموع.
من المهم أيضًا تحديد ما إذا كان لدى الوليد فتحات دمعية وكيف يتم التعبير عنها ومكان وجودها. للقيام بذلك، من الضروري سحب كل جفن قليلاً في الزاوية الداخلية للشق الجفني وتحديد حالة كل نقطة دمعية. إذا كانت الفتحات الدمعية، في الوضع الطبيعي للجفون، غير مرئية ولا تظهر إلا عند سحب الجفن بلطف إلى الخلف، فهذا يعني أنها في موضعها الصحيح. عادة، يتم تعريف النقاط الدمعية بوضوح على أنها انخفاض مصغر على شكل قمع في الحديبة الدمعية.
عن طريق الضغط بإصبع أو قضيب زجاجي على منطقة القناة الدمعية مع تراجع الجفن، تحقق مما إذا كان هناك إفرازات مخاطية أو غيرها من الفتحات الدمعية. كقاعدة عامة، لا يوجد أي إفرازات من الفتحات الدمعية أثناء هذا التلاعب.
المرحلة التالية من الدراسة هي تحديد وجود وعمل الكيس الدمعي. ولهذا الغرض، اضغط على الجلد بالقرب من الزاوية الداخلية السفلية للمحجر بإصبع أو قضيب زجاجي، أي في منطقة بروز الكيس الدمعي. في هذه الحالة يجب سحب الجفن بعيداً عن مقلة العين بحيث تكون النقطة الدمعية مرئية. إذا عند الضغط على هذه المنطقةلا يوجد أي إفرازات من النقطة الدمعية أو تكون ضئيلة جداً وشفافة وسائلة (مسيل للدموع)، مما يعني وجود كيس دمعي. ومع ذلك، فمن الآمن أن نقول أنه يعمل بشكل جيد، وقد الموقع الصحيحوالأحجام غير مسموح بها. إذا كان هناك خلال هذا التلاعب إفرازات مخاطية أو مخاطية قيحية وفيرة من الفتحات الدمعية، فإن هذا يشير إلى انسداد القناة الأنفية الدمعية. في تلك الحالات النادرة، عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي، لا تخرج محتوياته من خلال الفتحات الدمعية، بل من خلال الأنف (تحت الجزء السفلي من الدم). محارة)، يمكن للمرء أن يفكر في البنية والشكل غير المنتظمين للكيس الدمعي ومسالية الجزء العظمي من القناة الأنفية الدمعية.
وأخيراً يتم فحص منطقة المحارة السفلية وتحديد حالة الحاجز الأنفي. بالإضافة إلى ذلك، انتبه إلى وجود أو غياب (صعوبة) التنفس عن طريق الأنف.
بعد الفحوصات البصرية اليدوية، ينبغي إجراء اختبارات دمعية وأنفية دمعية وظيفية.
يتم إجراء الاختبارات الوظيفية على مرحلتين. المرحلة الأولى هي تقييم عمل القنوات الدمعية من الفتحة الدمعية إلى الكيس الدمعي (اختبار القناة الدمعية)، والثانية - من الكيس الدمعي إلى إطلاق السائل من تحت المحارة الأنفية السفلية (اختبار القناة الدمعية) اختبار الأنففيستا). يتم إجراء اختبار فيستا الدموي الأنفي على النحو التالي. يتم إدخال قطعة فضفاضة من الصوف القطني أو الشاش تحت المحارة السفلية؛ يتم غرس 2-3 قطرات من محلول 1-3٪ من الياقة أو الفلورسين في تجويف الملتحمة. يتم ملاحظة وقت التقطير ووقت اختفاء الصبغة من كيس الملتحمة (عادة يجب ألا يتجاوز 3-5 دقائق). بعد 5 دقائق من تقطير الصبغة، يتم كل دقيقة إزالة المسحة من الأنف بالملقط وتحديد وقت ظهور تلطيخها.
يعتبر الاختبار الأنفي الدمعي الغربي إيجابيًا إذا حدث تلطيخ السدادة في أول 7 دقائق بعد تثبيت الصبغة، ويعتبر إيجابيًا أو سلبيًا بشكل ضعيف إذا تمت ملاحظة تلطيخ بعد أكثر من 10 دقائق أو لم يحدث على الإطلاق.
في الحالات التي يكون فيها أنبوبي أو اختبارات الدم الأنفيةيتبين أن فيستا أو كليهما معًا بطيء أو سلبي، ويجب إجراء فحص تشخيصي باستخدام مسبار بومان (رقم 1). في عملية الفحص الدقيق، يتم الكشف عن المباح الحر لكل قسم من القناة الدمعية، بدءًا من النقطة الدمعية وينتهي بالجزء العظمي من القناة الأنفية الدمعية، أو وجود عائق في أي قسم من الأقسام. قبل أو بعد الفحص، يتم غسل القنوات الدمعية. للقيام بذلك، باستخدام حقنة وإبرة مستقيمة أو منحنية ذات نهاية حادة تحت الضغط، يتم حقن محلول ضعيف من مطهر ومضاد حيوي وعقار السلفوناميد ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر والليديز من خلال الجزء العلوي (إذا لزم الأمر، من خلال الجزء السفلي). ) الفتحة الدمعية. إذا تم إخراج المحلول فقط من خلال الأنف، فإن هذا الاختبار إيجابي، وإذا كان من خلال الأنف ومن خلال النقطة الدمعية الثانية، فهو إيجابي ضعيف، وإذا كان فقط من خلال النقطة الدمعية الثانية، فهو سلبي. في الحالات التي يتم فيها إطلاق السائل من نفس الفتحة الدمعية، أي لا يمر عبر الأنابيب، تعتبر العينة سلبية بشكل حاد. من أجل استبعاد وجود انسداد في القناة الأنفية الدمعية في مثل هذه الحالات، يتم إجراء السبر الرجعي مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
أخيرًا، من أجل تحديد موقع ومدى أمراض القنوات الدمعية، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية. يُستخدم اليودوليبول كعامل تباين، حيث يتم حقنه من خلال الفتحات الدمعية، وبعد ذلك يتم أخذ الأشعة السينية. صورة تباين الأشعة السينية تكشف عن التضيقات والرتوج والانسداد مختلف الإداراتالقناة الدمعية، الكيس الدمعي، الجزء العظمي من القناة الأنفية الدمعية.
فقط بعد تنفيذ كل شيء بشكل تسلسلي الدراسات التشخيصيةيمكنك إجراء التشخيص الصحيح واختيار طريقة العلاج المناسبة (الجراحة، الفحص، الجراحة الترميمية على القنوات الدمعية، في الأنف).
يرجع ذلك إلى حقيقة أن علم الأمراض الأعضاء الدمعيةلا يتكون فقط من ضعف التصريف الدمعي، ولكن أيضًا من التغيرات في الجهاز المنتج للدموع (الغدة الدمعية)، عليك أن تعرف أن الخلل في الغدة الدمعية يمكن الحكم عليه من خلال مؤشرات اختبار Shprimer. جوهر هذا الاختبار هو وضع شريط من ورق الترشيح بعرض 0.5 سم وطول 3.5 سم خلف الجفن السفلي لمدة 3-5 دقائق، وإذا أصبحت كل الورقة رطبة بشكل متجانس خلال هذا الوقت، فهذا يشير إلى الأداء الطبيعي للغدة. إذا كان أسرع أو أبطأ، فهذا يعني أن فرط أو نقص الوظيفة، على التوالي.
اختبار الفلورسين. يتم إجراء اختبار الفلورسين إذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك لسلامة القرنية (التهاب القرنية، والضرر، والحثل). يتم تثبيت 1-2 قطرة من محلول الفلورسين في تجويف الملتحمة (على القرنية) (في الحالات التي لا يوجد فيها محلول الفلورسين، يمكن إجراء الاختبار باستخدام محلول كولغول)، ثم يتم غسل التجويف بسرعة بمحلول الصوديوم متساوي التوتر. محلول كلوريد أو أي محاليل عينية من المطهرات والمضادات الحيوية وأدوية السلفا. بعد ذلك، يتم فحص القرنية والملتحمة بطريقة مشتركة باستخدام العدسة المكبرة أو المصباح الشقي اليدوي أو الثابت. إذا كان هناك خلل في القرنية (تضررت سلامة الظهارة وطبقاتها العميقة)، فسيكون اللون المصفر والأخضر مرئيا في هذا المكان. في عملية علاج مرض (تلف) القرنية، يتم استخدام العينة عدة مرات، مما يجعل من الممكن مراقبة ديناميكيات العملية وفعالية العلاج واستعادة سلامتها.
25-01-2014, 01:11
وصف
الفحص الخارجي وجس الغدة الدمعية والأنابيب والكيس الدمعي
كما هو الحال مع أمراض العديد من الأقسام الأخرى جسم الإنسانفي حالة أمراض الجهاز الدمعي فإن الفحص الخارجي هو الطريقة الرئيسية لفحص المريض. الغدة الدمعيةعادة لا يمكن الوصول إليها للفحص والجس إلا إلى حد صغير جدا، عندما تكون مقلوبة الجفن العلويوخلع. في حالة أمراضها، فإن الفحص، إن لم يكن الغدة نفسها، التي تغطي جفونها، والأهم من ذلك الجس، يجلب الكثير من البيانات. يوفر الجزء الخارجي فرصًا أكبر بكثير عند فحص جميع أجزاء جهاز الصرف الدمعي، أي. الأخاديد، القناة الدمعية، البحيرة الدمعية، الجمرة الدمعية والرباط الهلالي للفتحات الدمعية، القناة الدمعية، الكيس الدمعي. عند الفحص، يمكنك استخدام عدسة مكبرة جارشر أو عدسة مكبرة بسيطة. يجب أن يتبع ملامسة القناة الدمعية والكيس الدمعي، اللطيف في البداية، ملامسة قسرية، ومحاولة الضغط على محتويات الكيس والقناة الدمعية، إذا كانت موجودة.
يتم استكمال الفحص الخارجي ببعض الاختبارات الخاصة. انتباه خاصيستحق:
- اختبارات شيرمر
- اختبار الشعيرات الدموية,
- الاختبارات الأنبوبية والأنفية ،
- فحص القنوات الدمعية ،
- فحص القناة الأنفية الدمعية ،
- غسل القنوات الدمعية,
- التباين والتصوير الشعاعي للقنوات الدمعية.
الغرض المقصود من اختبارات شيرمر، رقم 1 ورقم 2، هو محاولة اكتشاف الحالة الوظيفية للغدة الدمعية بمساعدتهم - ما إذا كان هناك قصور وظيفي في الغدة وما هي الحالة! إفرازه التفاعلي. الغرض المقصود من جميع الاختبارات الأخرى هو التشخيص الموضعي لمستوى الضرر الذي يصيب القناة الدمعية، إن وجد.
اختبار شيرمر رقم 1
يتم تنفيذها على النحو التالي. الجفون السفلية لكلتا العينين مطوية 0,5 نهايات طويلة بطول سم من شرائح ضيقة من ورق الترشيح أو ورق عباد الشمس 3,5 والعرض 0,5 سم تبقى الأطراف الأخرى للشرائط معلقة بحرية فوق الجفون. يتم ترطيب الشرائط تدريجياً من الأطراف الموضوعة خلف الجفون. خلال 5 دقيقة يتم قياس طول الجزء المبلل من الشرائط. إذا لم يكن مبللاً 1,5 سم من شريط الورق، يمكننا أن نفترض أنه لا يوجد قصور وظيفي في الغدة الدمعية على الجانب الذي يتم فحصه.
اختبار شيرمر رقم 2
يعمل على حل مشكلة حالة النظام المنعكس لجهاز إنتاج الدموع. بعد التخدير الموضعي الأحادي للملتحمة والكيس الصمامي، يتم وضع نهاية شريط من ورق الترشيح خلف حافة الجفن. ثم يتم إجراء تهيج ميكانيكي للغشاء المخاطي للأنف في منطقة المحارة الوسطى. وبمرور الوقت الذي تصبح فيه ورقة الترشيح مبللة، يمكن للمرء الحكم على ما إذا كانت حالة النظام المنعكس مرضية أم غير مرضية.
عينة تيار أو عينة شعرية.
يتم وضع قطرة من الصبغة في كيس الملتحمة ( 1 % حل فليريسئين أو 3% حل كولجول). خلال 10-15 انتبه إلى مجرى الدموع: إذا كان يشبه الشعيرات الدموية الشعرية، فلن يتغير (الشكل 92).
ومع ذلك، فإن توسيع الدفق، مما يشير إلى علم الأمراض، قد يكون ضئيلا للغاية بحيث لا يتم اكتشافه حتى عن طريق تلطيخ. في مثل هذه الحالات، تكون المقارنة بين القنوات الدمعية الملونة على كلا الجانبين كاشفة للغاية. إذا لم يكشف اختبار الشعيرات الدموية عن توسع المجرى، فهذا يعني أن جهاز الصرف الدمعي يعمل بشكل صحيح ويحدث التمزق بسبب سبب آخر، على سبيل المثال، التهاب الملتحمة. في الحالة الطبيعية للجهاز الدمعي، بينما تتحرك العين في كل الاتجاهات، تبقى الشعيرات الشعرية الملونة دون تغيير. في الحالات المرضية، عندما ينظر المريض إلى الأعلى، يصبح مجرى الدمع أوسع. يحدث هذا العرض عند الأشخاص من جميع الأعمار ويرتبط بوهن العضلات ريولابا - نتيجة سحب الجفن السفلي عند مسح الدموع.
يكشف اختبار الشعيرات الدموية في وقت مبكر جدًا الاضطرابات الوظيفيةفي الجهاز الدمعي (حتى قبل أن يتم التعبير بوضوح عن التغيرات التأتبية المرضية).
يقوم Pokhisov بتقييم اختبار الشعيرات الدموية باستخدام نظام من ثلاث نقاط:
- فمن الطبيعي أن يبدو مجرى الدمع مثل الشعيرات الدموية؛
- تتم الإشارة إلى العينة بعلامة + عندما تكون القناة الدمعية متوسعة قليلاً؛
- يتم تحديد الاختبار ++ عندما يتم توسيع مجرى الدمع بشكل حاد.
- كرامة فولين اختبار الشعريةهو أنه موضوعي ويسمح للمرء بالحكم على مدى مبرر شكاوى المريض.
الاختبارات الأنبوبية والأنفية
يتم إجراء هذه الاختبارات في وقت واحد وتعمل على تحديد سالكية القناة الدمعية والقناة الأنفية الدمعية.
في كيس الملتحمة ثلاث مرات بفاصل زمني قدره 1-2 دقائق دع الصبغة ( 1% - محلول الفلورسنت أو 3% حل كولجول). إذا اختفى المحلول من كيس الملتحمة بعد دقيقة ونصف إلى دقيقتين، فهذا يعني أنه يتم امتصاص السائل بشكل طبيعي من البحيرة الدمعية - يتم الحفاظ على قدرة الأنابيب، والسبب يكمن في مكان ما في القنوات الدمعية. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالات، عند الضغط على القنوات الدمعية، تخرج قطرات من محلول الصبغة عبر النقاط إلى كيس الملتحمة.
إذا بقيت الصبغة في كيس الملتحمة لأكثر من دقيقتين إلى خمس دقائق ولم تظهر من النقاط عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي، فيجب اعتبار الاختبار الأنبوبي سلبيا. ومع ذلك، تظهر التجربة أنه حتى في ظل الظروف العادية، يمكن أن يكون الاختبار الأنبوبي سلبيًا في بعض الأحيان. وبالتالي، فإن القيمة التشخيصية لهذا الاختبار للتمزق منخفضة.
في الوقت نفسه، يتم إجراء اختبار الأنف لتحديد التضييق في القناة الأنفية الدمعية. يُطلب من الشخص أن ينفخ أنفه أو يتم إدخال سدادة قطنية في الأنف تحت المحارة السفلية، بالتناوب على كل جانب. يشير ظهور الطلاء في الأنف بعد خمس دقائق إلى سلامة القنوات الدمعية. إذا لم يكن هناك لون في الأنف أو ظهر لاحقاً، فلا يوجد سالكية أو يكون الأمر صعباً.
وتجدر الإشارة إلى أنه حتى مع الظروف العاديةلا يظهر كولارغول دائمًا في التجويف الأنفي بعد خمس دقائق. ويفسر ذلك حقيقة أنه بالإضافة إلى الظروف المرضية9 في القنوات الدمعية، هناك عوامل أخرى تؤثر أيضًا على نفاذيتها. بخاصة، الخصائص الفرديةقد يتسبب هيكل القناة الأنفية الدمعية والتطور المفرط لصمام أشنر وما إلى ذلك في تأخير ظهور الطلاء في الأنف، وهو ما لا يشير على الإطلاق إلى تضييق القناة. لذلك، لا يمكن اعتبار اختبار الأنف موثوقًا به.
فحص القنوات الدمعية
بعد تخدير الملتحمة ببضع قطرات 0,5-1 % - ولكن يتم إدخال مسبار مخروطي الشكل في القناة من خلال النقطة الدمعية، عموديًا أولاً، ثم يتم نقله إلى الوضع الأفقيويتم إحضاره إلى الجدار العظمي الجانبي للأنف. بعد إزالة المسبار المخروطي، يتم إدخال منطقة عادية ذات عيار أكبر أو أصغر. إذا تم الكشف عن تضيق في النبيب، يتم تشريحه على الفور باستخدام مسبار. وبالتالي، فإن هذا التلاعب ليس فقط تشخيصيًا، ولكنه أيضًا إجراء علاجي فعال للتضيقات، الهيئات الأجنبيةفي القناة الدمعية وغيرها من الأمراض.
بعد الفحص، من الضروري تقطير محلول من بعض المطهرات المستخدمة في ممارسة طب العيون في كيس الملتحمة. يوصي Pokhnsov بتركه في كيس الملتحمة بعد هذا التدخل 1-2 قطرات 1 % - حل اللازورد و 5% مرهم زيروفورم، ودفنه في المنزل 3% - نحن حل كولجول أو 30% - محلول البوسيد .
فحص القناة الأنفية الدمعية
يتم تنفيذ هذا التلاعب أيضًا مع كل من التشخيص و الغرض العلاجي، لأنه يسمح لك ليس فقط بتحديد! وجود تضيقات وانحناءات في القناة الأنفية الدمعية، ولكن في بعض الحالات يجعل من الممكن استعادة المباح الطبيعي.
يمكن إجراء الفحص إما من أعلى إلى أسفل، أي من خلال إحدى الفتحات الدمعية (عادة من خلال الفتحة السفلية)، أو من أسفل إلى أعلى، من جانب الممر الأنفي (داخل الأنف، أو إلى الوراء).
يتكون التحقيق من ثلاث نقاط:
- إدخال المسبار عموديًا عبر الفتحة الدمعية إلى السطح الرأسي للقناة الدمعية؛
- نقل المسبار إلى وضع أفقي وتحريكه على طول القناة حتى جدار الأنف.
- تحريك المسبار مرة أخرى إلى الوضع الرأسي ودفعه إلى الكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية.
يقوم أطباء العيون بالفحص بشكل أساسي من خلال الفتحات الدمعية باستخدام مجسات مخروطية ثم بومان بسماكات مختلفة. في السابق، تم تقسيم القنوات الدمعية أثناء الفحص، حيث لم يتم إعطاؤها أي أهمية في آلية الصرف الدمعي.
استخدمه جولوفين وآخرون (1923) للتحقيق في توسيع القناة الأنفية الدمعية.
Odintsov، Strakhov، Tikhomirov، Kolen وغيرهم الكثير، يعلقون أهمية كبيرة على القنوات الدمعية في آلية الصرف الدمعي، بكل الطرق الممكنة، قم بتجنيبهم. يقومون أولاً بتوسيع القنوات الدمعية باستخدام مجسات مخروطية ومن ثم فحصها باستخدام مجسات بومان الرفيعة.
قبل إجراء التحقيق تخدير موضعيعن طريق التثبيت المتعدد في كيس الملتحمة 0,5% -الحل dicaip. يوصى بتشحيم المسبار بالزيت قبل إدخاله.
عند التحقيق، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الهيكل الطبوغرافي للقناة الدمعية بأكملها. لا يمكنك التسرع، تحتاج إلى إدخاله بعناية، خاصة إذا كان هناك عائق في القناة.
إذا فشل التحقيق، ينبغي تأجيله. بالنظر إلى أن عملية الفحص تكون مؤلمة للغاية في بعض الأحيان، بالإضافة إلى عمليات التثبيت dikaip، يمكننا أن نوصي بالتسلل للمرضى ذوي الحساسية الخاصة 2% حل نوفوكائين مع 3-4 قطرات من الأدرينالين تحت منطقة الكيس الدمعي. ومن الضروري أيضًا أن تكون المجسات مصقولة وناعمة وبدون انحناء. يجب تعقيمها أولاً.
إذا كانت تقنية الفحص وتقنية الفحص غير صحيحة أو إذا كان الفحص صعبًا، فقد تحدث مضاعفات. وبالتالي، فإن الاختراق الخشن للمسبار في الاتجاه الأفقي يمكن أن يؤدي إلى تلف العظم الدمعي ودخول المسبار إلى تجويف الأنف. ومن الممكن أيضًا تمزق جدار القناة الدمعية بتكوين ممر. بل كانت هناك حالات كسر في جدار العظم ودخول نهاية المسبار إلى تجويف الفك العلوي.
المضاعفات الأخرى خطيرة أيضًا: نزيف الأنف، بلغم الكيس الدمعي الذي تطور نتيجة تكوين ممر كاذب، بلغم الحجاج مع التهاب العصب البصري. تقارير الأدب التهاب السحايا والتهاب الوريد الخثاري المداري. يمكن أن يؤدي الإدخال غير الصحيح للمسبار إلى تورم وتورم الأنسجة؛ وبعد يومين أو ثلاثة أيام يختفون عادةً دون أن يتركوا أثراً. من الخطير شطف القنوات الدمعية بعد الفحص إذا لم تكن متأكدًا من الموضع الصحيح للمسبار. إذا كان هناك اشتباه بوجود ممر كاذب (شعور بالعظم العاري وظهور قطرتين أو ثلاث قطرات من الدم من النقطة الدمعية بعد إزالة المسبار)، فمن الضروري إجراء تدليك نشط لمنطقة الكيس الدمعي على الفور من من الأسفل إلى الأعلى نحو النقطة الدمعية، وبالتالي تحرير القناة من الدم (بحيث يمنع تكون ورم دموي) وتطبيق ضمادة رطبة ضيقة لمدة يوم أو يومين. يتم إعطاء السلفوناميدات داخليًا لمدة أسبوع بعد ذلك، ويجب عدم فحص الفتحات الدمعية، ويجب الاكتفاء بالفحص داخل الأنف فقط.
لا يحل المسبار الرجعي محل المسبار عبر الأنابيب الدمعية، بل يكمله فقط. وهو تدخل مساعد يستخدم في الحالات التي يكون فيها الفحص من الأعلى غير فعال بما فيه الكفاية،
الرأي السائد بين أطباء العيون حول صعوبة إتقان تقنية السبر الرجعي لا أساس له من الصحة. وهكذا، كتب آرلت في عام 1856 أنه من السهل اكتساب مهارة الإدخال الرجعي للمسبار في القناة الأنفية الدمعية. يوصي بوخيسوف بالاستخدام الواسع النطاق للفحص الرجعي كتدخل مستقل وكإجراء مساعد عند فحص الفتحات الدمعية. يجري ذلك في كل من البالغين والأطفال، حتى الأطفال حديثي الولادة.
غسل القنوات الدمعية
يتم شطف القنوات الدمعية من خلال النقطة الدمعية السفلية، وإذا تم تضييق القناة الدمعية السفلية، من خلال النقطة العلوية. مطلوب التخدير مقدمًا - تقطير مرتين أو ثلاث مرات في كيس الملتحمة 0,5 - 1 % -محلول الديكايين الذي يستخدم لإطفاء الفتحة الدمعية في نفس الوقت. للشطف، استخدم حقنة 2 جرام، حقنة أنيل أو إبرة حقن ذات نهاية حادة ومستديرة. يتم إجراء الغسيل لأغراض التشخيص 0,1 % محلول الريفانول أو محلول ملحي. يتم توسيع النقطة الدمعية والقناة الدمعية مسبقًا باستخدام مسبار مخروطي الشكل. يتم إدخال الإبرة على طول القناة الدمعية، ويتم سحبها للخارج وللأسفل، بينما يتم إمالة رأس المريض. ثم يتم سحب الإبرة قليلاً إلى الخلف ويتم إفراغ المحقنة بالضغط على المكبس.
إذا كانت المباح طبيعيا، فإن سائل التنظيف يتدفق في تيارات غزيرة. يشير التدفق البطيء للسوائل إلى تضييق القناة. في حالة الانسداد الكامل، لا يتدفق السائل من الأنف، بل يتدفق في مجرى رفيع من القناة الدمعية العلوية أو السفلية. عند التحقيق، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار المشطورة الطبوغرافية للقناة الدمعية.
يكون التحقيق صعبًا في حالة التطور غير الطبيعي للقناة الدمعية، واتريسين النقطة الدمعية، والتغيرات الندبية في القناة الأنفية الدمعية، وتضيق النقطة الدمعية والقناة ذات الطبيعة التشنجية.
المضاعفات التالية للفحص ممكنة: نزيف في الأنف، تورم في الجفن السفلي، بلغم الكيس الدمعي، الذي تطور نتيجة لتشكيل ممر كاذب، بلغم الحجاج مع التهاب العصب البصري.
فحص الأشعة السينية للقنوات الدمعية
إذا قمت بحقن القنوات الدمعية بكتلة تحكم تحجب الأشعة السينية، فسوف تملأ جميع الانحناءات الصغيرة للكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية والقنوات الدمعية، وتشكل قالبًا دقيقًا منها. الصور الملتقطة في طائرتين متعامدين بشكل متبادل ستعطي صورة دقيقة وواضحة تمامًا للجبس، ومعها صورة للقنوات الدمعية نفسها. مثل هذه الصور لا تسمح لك فقط برؤية الموقع الدقيق وطبيعة التضيق، ولكنها تشير أيضًا إلى تضاريس المنطقة المرضية، ولكن أيضًا حجم الاضطرابات ودرجتها،
وفي هذا الصدد، يعتبر التصوير الشعاعي للقنوات الدمعية هو الطريقة الأكثر دقة لتحديد موقع العوائق التي تسبب انسدادها الكامل أو الجزئي.
تم استخدام طريقة التصوير الشعاعي للقنوات الدمعية لأول مرة من قبل إيوينج في عام 1909. قام بحقن القنوات الدمعية بمستحلب صاري من نترات البزموت والتقط صوراً في الوضع الجانبي. بغض النظر عن إيوينج، تم استخدام طريقة التباين منذ عام 1911 من قبل أوبيرت، الذي طور منهجية مفصلة وتعليمات مفصلة حول الاستخدام التشخيصي لهذه الطريقة. ومع ذلك، في تلك السنوات لم تنتشر الطريقة المتناقضة على نطاق واسع، وتم نسيان أعمال هؤلاء المؤلفين. وفي عام 1914، أعاد اكتشاف هذه الطريقة بشكل مستقل، وأعاد تطوير جوانبها التقنية والسريرية، ومن خلال الاستقطاب المستمر، حقق إدخالها في الممارسة السريرية.
يمكن استخدام أكسيد البارافين السائل، وكبريتات الباريوم، والبودوليترين، والتوروتروست، والبوديبين، والسوليبول ككتلة متباينة.
تقنية حقن كتلة التباين هي كما يلي: بعد التجبير الموضعي (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) باستخدام مسبار مخروطي الشكل، يتم توسيع القناة الدمعية ويتم غسل القنوات الدمعية ببعض المحلول. ثم، باستخدام حقنة، يتم حقن كتلة التباين ببطء شديد من خلال القناة الدمعية السفلية إلى القنوات الدمعية حتى يشعر المريض بوجودها في الأنف. في المجمل على الأقل 0,3-0.4 مل. بعد ذلك، يتم وضع المريض بسرعة على الطاولة واثنين الأشعة السينية- الجانبي والأمامي الخلفي. إذا كانت القناة الأنفية الدمعية سالكة، فإن الكتلة المحقونة تخرج من تلقاء نفسها 1-2 ساعات. في بعض الأحيان يكون من الضروري تسهيل إطلاق الكتلة تدليك خفيفأو الغسيل. في حالة الانسداد الكامل، يتم تأخير كتلة التباين لعدة أيام.
عادة، يتم إعطاء كتلة التباين من خلال القناة السفلى. في حالات رتق النقطة الدمعية السفلية، يمكن حقن كتلة التباين من خلال النقطة الدمعية العلوية.
التصوير الشعاعي للقنوات الدمعية له أهمية علمية ونظرية وسريرية وعملية كبيرة. تتيح هذه الطريقة دراسة الشكل الطبيعي للقناة الدمعية في الموقع مع جميع الاختلافات في اتجاهها، والانحناءات، والعيارات، والتغيرات في التجويف على مستويات مختلفة، وكذلك علاقتها بالجيوب الأنفية المحيطة، والتجويف الأنفي. نفسها، الخ.
