يتم الحصول على فكرة عن حالة أجهزة إنتاج الدموع والقنوات الدمعية من خلال الفحص والجس والفحص. تقنيات خاصة(اختبارات القناة والأنف الدمعي، غسل القنوات الدمعية، فحص الأشعة السينية).
عند النظر إلى منطقة الحجاج، انتبه جيدًا للون وطبيعة سطح الجلد في منطقة بروز الغدة الدمعية والكيس الدمعي. عند تقييم الشق الجفني، يتم الانتباه إلى وجود الدموع بين مقلة العين وحافة الجفون (مجرى الدمع)، وكذلك إلى موضع الفتحات الدمعية. عادة، تكون الفتحات الدمعية مجاورة لقاع البحيرة الدمعية. أنها غير مرئية. لا يوجد تمزيق. من أجل رؤية الفتحة الدمعية السفلية، يتم سحب حافة الجفن السفلي في الزاوية الداخلية للشق الجفني إلى الخلف بإصبع، وينظر المريض إلى الأعلى. لفحص النقطة الدمعية العلوية الجفن العلوييتم سحبها إلى الأعلى، ويجب على المريض أن ينظر إلى الأسفل. يتم تسهيل التعرف على الفتحات الدمعية عن طريق التقطير الأولي لمحلول اليرقة في تجويف الملتحمة.
جس.يتم تنفيذه في أغلب الأحيان باستخدام أطراف السبابة أو الإصبع الأوسط، والتحرك على طول حافة المدار. عند تحسس منطقة الغدة الدمعية، انتبه إلى درجة حرارة الجلد وطبيعة سطحه ومحيط الغدة وكثافتها. عادة، في معظم الحالات لا يكون واضحا، ولكن يمكن فحص الجزء الجفن منه. للقيام بذلك، يجب رفع الجفن العلوي عند الزاوية الخارجية للشق الجفني. يجب على المريض في هذا الوقت أن ينظر بقوة إلى الأسفل وإلى الداخل. في هذه الحالة، عادة ما تكون فصيصات الغدة الدمعية مرئية من خلال الملتحمة اللون مصفر. وبهذه الطريقة يمكن تحديد هبوط الغدة الدمعية وتضخمها. عند تحسس منطقة الكيس الدمعي، يتم الانتباه إلى وجود نتوء ودرجة حرارة الجلد. وفي الوقت نفسه، يتم الضغط على الكيس الدمعي. يقع في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه مباشرة خلف حافة المدار. ويصاحب هذا الضغط إزاحة أمامية لحافة الجفن السفلي. تصبح النقطة الدمعية السفلية مرئية. في حالة التهاب كيس الدمع المزمن، يتم ضغط المحتويات المصلية أو القيحية منه.
(سؤال رقم 14)يتم تحديد حالة إنتاج الدموع باستخدام اختبارات شيرمر. وتستخدم لهذا الغرض شرائح من ورق الترشيح بقياس 5 × 35 ملم. يتم ثني أحد طرفي الشريط على مسافة 5 مم من الحافة. ويتم وضع هذا الجزء منه خلف الجفن السفلي. يلاحظون الوقت. عادة، بعد 5 دقائق، يتم ترطيب الشريط بما لا يقل عن 15 ملم. مع قصور وظيفة الغدد، يتباطأ التبول.
يتم الحكم على سالكية القنوات الدمعية من خلال كمية الدموع في منطقة القناة الدمعية والبحيرة الدمعية، وحالة العينات القناةية والأنفية الدمعية ونتائج غسلها.
اختبار أنبوبيهو الجزء الأولي اختبار الدم الأنفي. تتيح لنا نتيجتها الحكم على سالكية القنوات الدمعية التي تربط تجويف الملتحمة بتجويف الكيس الدمعي والقدرة على الامتصاص للفتحات الدمعية. لإجراء هذا الاختبار، يتم غرس قطرة من محلول كولجول 3٪ أو محلول فلوريسئين 1٪ في تجويف الملتحمة. ويلاحظ الوقت ويلاحظ الاختفاء التدريجي لهذه المادة التلوينية. عادة، خلال أول 2-5 دقائق بعد وميض الجفون عدة مرات، تختفي الصبغة من تجويف الملتحمة.
إذا حدث ضعف في سالكية الدموع أو امتصاصها بواسطة الأنابيب، تبقى الصبغة في تجويف الملتحمة. الدمعة الملونة مرئية في مجرى الدمع وبحيرة الدمع.
اختبار الدم الأنفيفيستايتم تنفيذها مع المباح الطبيعي للأنابيب. وبناء على نتائجه يتم الحكم على مرور الدموع من الكيس الدمعي إلى التجويف الأنفي. ولهذا الغرض، يتم فحص ما إذا كانت الصبغة قد دخلت الممر الأنفي. للقيام بذلك، يتم إدخال توروندا معقمة ورطبة في الممر الأنفي السفلي المقابل باستخدام قضيب زجاجي أو ملاقط تشريحية إلى عمق 3-5 سم، ومن الأفضل القيام بذلك قبل غرس الصبغة. بعد 5 دقائق من التقطير، تتم إزالة التوروندا. إذا دخل الدمع إلى الأنف ظهرت عليه بقعة صبغة. يمكن الحصول على نفس النتيجة إذا طلبت من المريض أن ينفخ أنفه في منديل الشاش.
شطف القناة الدمعيةيتم إجراؤه في حالة الاختبار الأنفي الدمعي السلبي. يتم إجراؤه باستخدام قنية خاصة توضع على محقنة بسعة 2-3 مل. القنية هي أنحف إبرة حقن ذات طرف غير حاد. للشطف، استخدم محلول ملحي معقم أو محلول مطهر. قبل الغسيل، يتم دفن محلول 0.25٪ من الديكايين في تجويف الملتحمة ثلاث مرات. الموضوع في وضع الجلوس. يجب أن يكون الوجه مضاء جيدًا. يتم وضع حوض على شكل كلية تحت الجزء المقابل من الوجه. يجب أولاً توسيع النقطة الدمعية والقناة الدمعية عن طريق إدخال مسبار مخروطي معقم. يتم إدخال المسبار، مثل القنية، لتكرار الاتجاه الطبيعي للقناة الدمعية. في البداية، حتى 1.5 ملم، يكون عموديًا، ثم أفقيًا.
عند إدخال المسبار والقنية في القناة السفلية، يُطلب من المريض أن ينظر للأعلى. في هذا الوقت، يتم سحب الجفن قليلاً إلى الأسفل وإلى الخارج بإبهام اليد اليسرى. يتم إدخال القنية في القناة إلى الأمام حتى تلامس الجزء الخلفي من الأنف، ثم يتم دفعها للخلف قليلاً. من خلال وضع إصبعك الصغير على الفك العلوي، يتم تثبيت المحقنة بحيث لا تخرج القنية من الأنبوب. في هذا الوقت، يميل رأس الشخص الذي يتم فحصه إلى الأمام. اضغط على المكبس من المحقنة. عند انسداد القنوات الدمعية، يتدفق سائل الشطف على شكل قطرات أو تيارات من فتحة الأنف المقابلة. إذا تعطلت سالكية القناة الأنفية الدمعية، فإن هذا السائل، دون دخول الأنف، يتدفق عبر القناة العلوية. إذا تم انسداد القناة، فإنها تعود من خلال نفس النقطة الدمعية.
ن.ن. أريستوفا
يعد التهاب كيس الدمع أحد أمراض العيون الالتهابية الأكثر شيوعًا عند الأطفال، حيث يمثل 7 إلى 14٪ من أمراض عيون الأطفال، ويتطور بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة. إن تواتر التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة هو، وفقًا لمؤلفين مختلفين، 1-4٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة (Beklemisheva M.G.، 1973؛ Cherkunov B.F.، 2001؛ Brzhesky V.V. et al.، 2005). يؤدي التهاب كيس الدمع غير المعالج في الوقت المناسب إلى الحاجة إلى عمليات جراحية متكررة ومعقدة وغالبًا ما يصعب علاجه، مما يؤدي إلى التمزق المستمر، مما يحد من اختيار المهنة.
تعريف
التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة- التهاب الكيس الدمعي الناجم عن تضييق أو انسداد خلقي في القنوات الدمعية ، ويتجلى سريريًا في شكل نزلة أولية ثم عملية التهابية قيحية (التهاب كيس الدمع قيحي أو مخاطي أو مخاطي) (الشكل 1 ، 2 ، انظر إدراج اللون) .
المسببات المرضية
السبب الرئيسي لالتهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة هو انسداد القناة الأنفية الدمعية، الناجم عن وجود سدادة هلامية جنينية من المخاط والخلايا الجنينية الميتة أو غشاء بدائي جنيني لم يكن لديه وقت للحل قبل الولادة (متخلف، غير مثقوب).
صمام هاسنر، الذي تم تشكيله عند الولادة)، لإغلاق المخرج من القناة الأنفية الدمعية إلى تجويف الأنف (Cherkunov B.F.، 2001؛ Chinenov I.M.، 2002؛ Somov E.E.، 2005؛ Kanski D.، 2006؛ Saydasheva E.N. et al.، 2006). ؛ تايلور د.، 1997؛ فاناروف أ.أ.، مارتن ر.ج.، 2000).
عادة، يتم إغلاق الخروج من القناة الأنفية الدمعية حتى الشهر الثامن من الحمل. في 35٪ من الأطفال حديثي الولادة، يتم إغلاق مخرج القناة الدمعية بواسطة الغشاء الجنيني، ويتم اكتشاف عدم كفاءة القنوات الدمعية بدرجات متفاوتة في ما يقرب من 10٪ من الأطفال حديثي الولادة (Krasnov M.M.، Beloglazov V.G.، 1989؛ Cherkunov B.F.، 2001). في الأيام أو الأسابيع الأولى بعد ولادة الطفل، عادةً ما تتعافى سالكية القنوات الدمعية من تلقاء نفسها مع تحرير السدادة أو تمزق فيلم القناة الأنفية الدمعية. إذا لم يتخلّص تجويف القناة الأنفية الدمعية من تلقاء نفسه، يتطور التهاب كيس الدمع عند الوليد. محتويات الكيس الدمعي (المخاط، مخلفات الجنين، الخلايا الظهارية) هي بيئة مواتية لتطوير العملية الالتهابية.
الأسباب الأخرى لانسداد القنوات الدمعية عند الأطفال حديثي الولادة قد تكون أمراضهم الخلقية أو عواقب صدمة الولادة. من بينها، الأكثر شيوعًا هو تضيق القناة الأنفية الدمعية العظمية أو القناة الأنفية الدمعية الغشائية، خاصة عند تقاطع الكيس الدمعي مع القناة الأنفية الدمعية. رتج وطيات الكيس الدمعي، خروج غير طبيعي من القناة الأنفية الدمعية إلى التجويف الأنفي: مخرج ضيق ومتعرج، غالبًا ما يكون مغطى بالغشاء المخاطي للأنف أو مخرج بعدة قنوات مطرح. الأقل شيوعًا هو خلل القناة الأنفية الدمعية مع خلل التعظم. الفك العلوي(Beloglazov V.G.، 1980، 2002؛ Cherkunov B.F.، 2001؛ Grobmann T.، Putz R.، 1972؛ Goldbere A.، Hurwitz J.J.، 1979).
السمات التشريحية لبنية تجويف الأنف عند الأطفال حديثي الولادة (ارتفاع صغير لتجويف الأنف، ممرات أنفية ضيقة، انحناء متكرر للحاجز الأنفي، عدم وجود حجم تقريبًا لممر الأنف السفلي بسبب محارة الأنف السفلية السميكة نسبيًا، التي تلامس الجزء السفلي تجويف الأنف وتغطية الممر الأنفي السفلي) تساهم في عدم كفاءة الممرات الدمعية. بالإضافة إلى ذلك، يعاني نصف الأطفال من التهاب الغشاء المخاطي وتشوهات في تجويف الأنف.
يمكن أن يكون العامل الأنفي مصاحبًا، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص العلاج، أو يكون السبب الرئيسي للدمع غير القابل للشفاء (الدمع) (Beloglazov V.G.، 1980؛ 2002؛ Cherkunov B.F.، 2001).
لا يوجد عمليا أي دمع عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تخلف الغدة الدمعية. يتم ترطيب عين المولود الجديد
إفراز الغدد المخاطية في الملتحمة. يتكون إنتاج الدموع الطبيعي لدى 90٪ من الأطفال في الشهر الثاني إلى الثالث من حياة الطفل.
العوامل الرئيسية التي تضمن التصريف الدمعي الطبيعي لدى الطفل هي الشعيرات الدموية في الفتحات الدمعية (شفط السوائل فيها)، والضغط السلبي في الجهاز الدمعي (بسبب تقلص واسترخاء العضلة الدائرية العينية وعضلة هورنر)، وتقلص الكيس الدمعي، وخطورة التمزق، ووجود طيات الغشاء المخاطي للقنوات الدمعية، تلعب دور الصمامات الهيدروليكية (Malinovsky G.F.، Motorny V.V.، 2000؛ Cherkunov B.F.، 2001). مهمفي ضمان التصريف الطبيعي للدموع، هناك غياب للأمراض في تجويف الأنف والحفاظ على التنفس الأنفي (Beloglazov V.G.، 1980 و 2002).
الصورة السريرية
رئيسي علامات طبيهالتهاب كيس الدمع عند الوليد هو إفرازات قيحية أو مخاطية أو مخاطية قيحية في تجويف الملتحمة في إحدى العينين أو في أغلب الأحيان في كلتا العينين في الأيام أو الأسابيع الأولى من الحياة. من المحتمل احتقان الملتحمة، والتمزق، والتمزق بشكل أقل شيوعًا (Kovalevsky E.I.، 1969؛ Avetisov E.S. et al.، 1987).
العلامة الأساسية للمرض هي إطلاق المخاط أو القيح من الفتحات الدمعية (عادةً الفتحات السفلية) عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي - ضغطه (الشكل 3). ومع ذلك، مع تضيق خلقي أو ما بعد الالتهاب الشديد، أو انسداد القنوات الدمعية، أو على خلفية العلاج من تعاطي المخدرات، قد يكون هذا العرض غائبا. عادة ما يتم الكشف عن الدمع والدموع في وقت لاحق إلى حد ما، حيث يزداد إنتاج الدموع مع تقدم العمر. مع العناية الدقيقة والعلاج الوقائي لعيني الطفل بمحلول مطهر، قد تظهر إفرازات من العين ودمع، خاصة عند الأطفال المبتسرين، في وقت لاحق - في الشهر الثاني أو الثالث من العمر (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. ، 2001؛ سيداشيفا إي آي وآخرون، 2006).
في كثير من الأحيان، في الأيام الأولى من الحياة، يتم اكتشاف تشوه خلقي في الكيس الدمعي - قيلة كيسية دمعية - قيلة مائية في الكيس الدمعي (الشكل 4، انظر إدراج اللون) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; تايلور د.، هويت ك.، 2007). هذا التكوين البارز في منطقة الكيس لا ينبض، والجلد فوقه ذو لون أرجواني مزرق بسبب تمدد الأنسجة، وعندما تتطور العدوى في تجويف الكيس الدمعي، تظهر محتويات الكيس باللون الأصفر من خلال الجلد.
التشخيص
عند تحليل الشكاوى، من الضروري معرفة وجود ومدة التفريغ من العين أو الدمع أو الدمع، وديناميكيات الشكاوى؛ اكتشف كيف تم علاج الطفل وفي أي عمر وإلى متى. فمن الضروري أن تسجل بالتفصيل أي المحلية الأدويةوقد استخدمت بالفعل، ما تأثير أو ردود الفعل السلبيةوقد لوحظت من الملتحمة وجلد الجفون. تأكد من مطالبة والدة الطفل بتوضيح تقنية تدليك الكيس الدمعي التي تقوم بها على نفسها وعلى الطفل.
الفحص البدني
أبحاث الدولة الأعضاء الدمعيةابدأ بفحص خارجي: قم بتقييم وجود تمزق أو تمزق في حالة الهدوءالطفل، موضع الجفون، الحافة الساحلية للجفون، نمو الرموش. عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة عندما الخدين السمين، نوع الوجه المنغولي، الشق الجفني الضيق أو Epicanthus، غالبًا ما يتم ملاحظة ثنية الجفن السفلي، والتي تكون مصحوبة بالتمزق وداء الشعرة - يتم توجيه الرموش نحو مقلة العين وإصابة القرنية. في مثل هذه الحالات، عادة لا يكون العلاج الجراحي مطلوبا. عمر مبكرلكن العلاج الفعال للقرنية ضروري لمنع التهاب القرنية وعتامة القرنية (تافون 4٪ 3 مرات يوميًا، كورنيجيل 2 مرات يوميًا).
يتم تحديد وجود وخصائص الفتحات الدمعية. في كثير من الأحيان، عند الأطفال، تكون إحدى الفتحات الدمعية أو جميعها غائبة أو مغطاة بفيلم جرثومي. للحصول على رؤية أفضل للفتحات الدمعية، يجب وضع 1-2 قطرات من محلول الياقة 2-3% في كيس الملتحمة.
يتم ضغط الكيس الدمعي (الشكل 3، انظر ملحق اللون) لتقييم طبيعة وكمية الإفرازات من الفتحات الدمعية والكيس الدمعي.
من المفترض أن تسمح لنا طبيعة الإفراز (المخاطي أو المخاطي أو القيحي) بالحكم على نوع العامل المعدي. القيح الأصفر الضخم هو سمة من سمات عدوى المكورات العنقودية، إفرازات مخاطية قيحية وفيرة، في بعض الأحيان مع صبغة خضراء، يمكن أن يكون مع عدوى السيلان، صديد أصفر سائل أو مخاط - مع عدوى الكلاميديا. إفرازات هزيلة ولزجة على خلفية تمزيق متقطع أو شديد
غالبا ما يكون مظهرا من مظاهر رد الفعل التحسسي للمضادات الحيوية الموضعية المستخدمة سابقا.
تسمح لنا كمية الإفرازات المنطلقة من الكيس الدمعي أثناء ضغطه بالحكم بشكل غير مباشر على حجم الكيس الدمعي واقتراح وجود توسع في الكيس الدمعي دون إجراء فحص شعاعي.
يشير وجود احتقان الجلد وتسلل الأنسجة والتقلبات في منطقة الكيس الدمعي إلى التهاب حاد في الكيس الدمعي. قد تكون الوذمة أو احتقان الجلد المنتشر أو التورم في منطقة الكيس الدمعي علامة على أن العملية الالتهابية تمتد إلى ما هو أبعد من الكيس.
دراسة وظيفية للقنوات الدمعية
بعد عصر محتويات الكيس الدمعي وتنظيف التجويف الأنفي للطفل، يتم إجراء اختبارات الألوان: القناة والأنف (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
اختبار القناة (شفط الدموع).يتم إجراؤها للتحقق من وظيفة الشفط للفتحات الدمعية والأنابيب والكيس.
غرس 2-3 قطرات من 3% كولجول في تجويف الملتحمة. يشير اختفاء الطلاء من تجويف الملتحمة في موعد لا يتجاوز 5 دقائق إلى الوظيفة الطبيعية للفتحات الدمعية والأنابيب والكيس (اختبار أنبوبي إيجابي). يشير الاحتفاظ بالطلاء في تجويف الملتحمة لمدة تصل إلى 10 دقائق بعد التقطير إلى فشل وظيفي في القنوات الدمعية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بشكاوى من التمزق أو التمزق في الرياح أو البرد (اختبار القناة البطيئة). إذا بقي الطلاء في تجويف الملتحمة لأكثر من 10 دقائق، يكون هناك عائق أمام تدفق الدموع من الفتحات أو الأنابيب الدمعية (اختبار أنبوبي سلبي).
اختبار الأنف(اختبار فيستا الدموي الأنفي) يهدف إلى تحديد درجة سالكية نظام الصرف الدمعي بأكمله.
بعد غرس 2-3 قطرات من 3٪ من اليرقة في تجويف الملتحمة، ظهور تلطيخ الياقة في نهاية قطعة قطن يتم إدخالها في الممر الأنفي السفلي للطفل (على عمق 2 سم من مدخل الأنف) في موعد لا يتجاوز أكثر من 5 دقائق يشير إلى المباح الطبيعي لنظام الصرف الدمعي بأكمله (اختبار الأنف إيجابي). يكشف ظهور الطلاء في تجويف الأنف بعد 6-10 دقائق عن تباطؤ في المباح النشط لنظام الصرف الدمعي بأكمله (يتم إبطاء اختبار الأنف) - من الضروري التحقق من السلبي
المباح عن طريق غسل القنوات الدمعية أو دراسة التباين الشعاعي. ظهور الطلاء في تجويف الأنف بعد أكثر من 10 دقائق أو غيابه يشخص حدوث انتهاك كامل للمباح النشط لنظام الصرف الدمعي بأكمله - من الضروري توضيح مستوى وطبيعة الآفة من خلال دراسة تباين الأشعة السينية.
عند إجراء اختبارات الألوان على المولود الجديد، يستلقي الطفل على ظهره، وعادة ما يصرخ وفمه مفتوح، لذلك يكون من الملائم أكثر ملاحظة ظهور الطلاء (طوق) ليس في الأنف، ولكن على الجدار الخلفي للبلعوم - ما يسمى "اختبار البلعوم الدمعي عند الرضع". إن تفسير نتائج اختبار البلعوم الدمعي مطابق لاختبار الأنف - يشير ظهور الطلاء على الجدار الخلفي للبلعوم في موعد لا يتجاوز 5 دقائق إلى المباح الطبيعي لنظام الصرف الدمعي بأكمله (اختبار البلعوم الدمعي إيجابية).
إذا كان اختبار الأنف أو البلعوم الأنفي بطيئًا أو كان هناك شك في وجود عامل أنفي، يتم إجراء "اختبار فيستا المزدوج" - يتم تكرار الاختبار بعد إدخال سدادة بمحلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ في الممر الأنفي السفلي. إذا ظهر لون في الأنف، بعد إفراز الغدة الكظرية للغشاء المخاطي للممر الأنفي السفلي، في موعد لا يتجاوز 5 دقائق بعد تقطير اليوجاغول (اختبار فيستا المزدوج إيجابي)، يتم تشخيص وجود سبب للتمزق الأنفي، مما يتطلب العلاج من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.
البحوث المختبرية
بالتوازي مع القضاء على الانسداد الخلقي للقنوات الدمعية، الفحص الميكروبيولوجيالمسحات والكشط وثقافات الإفرازات من ملتحمة الجفون.
دراسات مفيدة
يتم تحديد المباح السلبي للقنوات الدمعية عن طريق فحصها و/أو غسلها.
يتم إجراؤه وفقًا لطريقة واحدة - للأغراض التشخيصية والعلاجية: باستخدام مجسات Sichel المخروطية، يتم استخدام النقطة الدمعية السفلية أو العلوية (الشكل 5، انظر ملحق اللون) ويتم فحص القناة الدمعية (الشكل 6، انظر ملحق اللون) ) ; ثم باستخدام مسبار بومان الأسطواني؟ 1-2 أو مسبار ناعم - قنية ذات نهاية وجانب مغلقين
يتم استخدام الثقب لفحص الكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية (بتعبير أدق، القناة) (الشكل 7، انظر إدراج اللون). يتم الانتهاء من فحص القنوات الدمعية عن طريق الشطف الإلزامي. من أجل فحص وغسل القنوات الدمعية بشكل فوري، يتم استخدام مجسات قنية مجوفة، متصلة بواسطة أنبوب بحقنة أو توضع على طرف المحقنة (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
شطف القنوات الدمعيةيتم إجراؤها من خلال الفتحات الدمعية العلوية أو السفلية باستخدام قنية ومحقنة (الشكل 8، 9، انظر ملحق اللون). مع المباح الطبيعي للقنوات الدمعية، يمر سائل الغسيل (محلول النيتروفورال (فوراسيلين 1: 5000)، بيكلوكسيدين (فيتاباكت)، كلورامفينيكول (كلورامفينيكول 0.25٪، وما إلى ذلك) بحرية إلى البلعوم الأنفي.
مضاعفات التحقيق
وغسل القنوات الدمعية
إن فحص وغسل القنوات الدمعية عند الأطفال حديثي الولادة له خصائصه الخاصة. يعد التثبيت الموثوق للطفل من خلال التثبيت الصارم للرأس والجذع أمرًا مهمًا بسبب احتمال خلع الفقرات العنقية للطفل أثناء العملية. نظرًا لاحتمال دخول سائل الغسيل إلى الجهاز التنفسي، يُنصح بالإنعاش ودعم التخدير، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين والضعفاء. وقد تم وصف حالات توقف التنفس، نتيجة قاتلةعند فحص القنوات الدمعية وغسلها عند الأطفال حديثي الولادة.
ومن مضاعفات فحص القنوات الدمعية ما يلي:
تمزق الجدار الملتهب للقناة الدمعية عندما يتم تحويل المسبار بشكل حاد من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.
تمزق جدار الكيس الدمعي مع اختراق المسبار بين جدار القناة الأنفية الدمعية والجدار العظمي للقناة الأنفية الدمعية أو في الأنسجة الرخوة على طول السطح الأمامي للفك العلوي، يليه التهاب الجيوب الأنفية، وبلغم الدمعي الكيس، المدار، التهاب الوريد الخثاري وحتى التهاب السحايا والدماغ.
الأضرار التي لحقت جدار القناة العظمية مع اختراق المسبار في الجيب الفكي العلوي.
تلف العظم الدمعي عن طريق اختراق تجويف الأنف والتهاب الغربال وما إلى ذلك ؛
تم وصف حالات كسر المسبار التي تتطلب إزالة الجزء جراحيًا.
من النادر حدوث نزيف كبير في الأنف أثناء الفحص، ولكن النزيف الصغير أمر لا مفر منه وهو علامة على استعادة سالكية القنوات الدمعية، لأنها غالبًا ما تكون ناجمة عن تمزق الغشاء الوعائي أو تلف طفيف في الغشاء المخاطي عند مخرج القناة الدمعية. قناة. وكان التلاعب نفسه يسمى في السابق "التحقيق الدموي".
لمنع حدوث مضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة، من الضروري السعي إلى استخدام تقنية غير رضحية لفحص وغسل القنوات الدمعية: استخدم مجسات وقنيات رفيعة خاصة، ولا تسمح بالضغط العالي لسائل الغسيل، وقم بتليين المجسات والقنيات بمرهم ولا تقم بذلك. قوة تقدمهم، نظرا لوجود نظام معقدالطيات والصمامات واللوحات على طول القنوات الدمعية.
إن الرابط الحاسم في الأداء الطبيعي المستقبلي للقنوات الدمعية وجودة إنتاج الدموع النشط لدى الطفل - الحفاظ على مرونة القنوات الدمعية - يتم تحديده إلى حد كبير من خلال جودة الفحص الأول عند الأطفال حديثي الولادة.
يؤدي ونى القناة الدمعية بعد الفحص المؤلم باستخدام مجسات سميكة إلى تمزيق مؤلم غير قابل للشفاء وتمزيق في المستقبل.
إن فحص الأشعة السينية مع تباين القنوات الدمعية يجعل من الممكن توضيح مستوى ودرجة انتهاك صلاحيتها.
يتم إجراء التصوير الشعاعي للكيس الدمعي في الإسقاطات القذالية الأمامية والصدغية بعد إدخال قنية عامل التباين اليودوليبول (0.5 مل) من خلال القناة الدمعية (عادة الجزء السفلي) إلى الكيس الدمعي.
في الحالات الصعبة بشكل خاص مجتمعة التشوهات الخلقيةيعد التصوير المقطعي المحوسب للرأس مع التصوير الشعاعي الدمعي المتباين (التباين الشامل) مفيدًا، مما يسمح للشخص بالحصول على معلومات فريدة حول علاقة الكيس الدمعي بالأنسجة المحيطة وتحديد التشوهات التنموية الخلقية المتكررة - النواسير، والندوب، والرتوج، ورتق القناة، الكيس، القناة الأنفية الدمعية، القناة، الجيوب الأنفية، إلخ.
يمكن إجراء فحص الأشعة السينية على الطفل أثناء نومه أو تحت التخدير. ومع ذلك، عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب كيس الدمع، يجب أن يكون لفحص الأشعة السينية مؤشرات محدودة للغاية - فقط حالات الفحص غير الفعال أو التشوهات الخلقية المشتركة.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين فحص الأنف
مع مراعاة الميزات التشريحيةهيكل تجويف الأنف و الجيوب الأنفيةفي الأطفال حديثي الولادة (انظر أعلاه لمزيد من التفاصيل)، يحدث الالتهاب والأمراض في ما يقرب من نصف الأطفال حديثي الولادة، وينبغي اعتبار التنظير الداخلي للتجويف الأنفي دراسة إلزامية عند الأطفال المصابين بالتهاب كيس الدمع الوليدي.
وبالتالي، عند الفحص، من المهم أن تأخذ في الاعتبار المتغيرات المختلفة لبنية الأنف: الشكل المقعر والمسطح للأنف، وجسر الأنف المنخفض والواسع (Grigorieva V.I., 1968)، واحتمال حدوث شق في الحنك، وما إلى ذلك. الفحص لا يسمح لنا فقط بتحديد التغيرات المرضية المختلفة في تجويف الأنف، ولكن أيضًا اختيار الخوارزمية المثالية للعلاج اللاحق لالتهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة، والانسداد الخلقي للقنوات الدمعية، وزيادة فعاليتها.
فحص الأطفال
يحتاج الطفل المصاب بالتهاب كيس الدمع عند الوليد إلى فحص دم سريري وفحص من قبل طبيب أطفال لتقييم الحالة الجسدية للطفل واستبعاد ARVI والحساسية الأمراض المصاحبة. هناك حالات معروفة من التهاب السحايا والدماغ والإنتان بعد فحص القنوات الدمعية لدى طفل مصاب بالتهاب كيس الدمع القيحي على خلفية زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة وارتفاع الحرارة.
الهدف من العلاج هو استعادة المباح الفسيولوجي للقنوات الدمعية، ووقف العملية الالتهابية في الكيس الدمعي، وتعقيم نظام الصرف الدمعي بأكمله ككل.
العلاج غير المخدرات
ربما ينبغي أن يكون علاج التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة مبكرًا وأكثر لطفًا، ويجب أن يبدأ بتدليك الكيس الدمعي، والذي يجب تعليم تقنية العلاج لوالدي الطفل ليس فقط من الناحية النظرية، ولكن أيضًا من الناحية العملية، وإظهار تقنية التدليك على الطفل ودعوة الأم لإظهار المهارات المكتسبة على الطفل.
يؤدي إجراء تدليك الكيس الدمعي بشكل صحيح إلى التعافي الكاملطفل بدون معالجة جراحية في 1/3 من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهرين، في 1/5 من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-4 أشهر، وفقط في 1/10 من الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 أشهر (Brzhessky V.V.، 2005).
الغرض من التدليك هو استخدام حركات متشنجة للأسفل لخلق اختلافات في الضغط الهيدروستاتيكي في الجهاز الدمعي، والتي يمكن أن تزيل السدادة الجيلاتينية أو تكسر الغشاء البدائي الذي يغلق مخرج القناة الأنفية الدمعية إلى الأنف.
تقنية تدليك الكيس الدمعي (الشكل 10، انظر إدراج اللون).
يتم إجراء تدليك رقمي يشبه الدفع للكيس الدمعي على النحو التالي.
بعد غسل يديك، تحتاج إلى استخدام السبابة من يدك اليمنى لإجراء 5-10 حركات متشنجة من أعلى إلى أسفل، بدقة في الاتجاه العمودي. احرص على ضغط الأنسجة الرخوة على عظام الأنف جنبًا إلى جنب مع الكيس الدمعي وفم القنوات الدمعية (منع الارتجاع عبر الفتحات الدمعية)، لدفع محتويات الكيس إلى الأسفل داخل القناة الأنفية الدمعية.
في كثير من الأحيان، يقلد الوالدان حركات الطبيب الذي يقوم بالضغط على الكيس الدمعي لتقييم محتوياته، معتبرين هذه الحركة الصعودية بمثابة تدليك للكيس الدمعي. يمنع منعا باتا السماح للوالدين بإخراج القيح من الكيس الدمعي. حركة رجعيةيسبب القيح التهاب القنوات الدمعية. الحركات الدائرية والدوامة وغيرها غير مقبولة أيضًا، لأن "الفرك" المتكرر للمحتويات القيحية في جدران الكيس يمكن أن يؤدي إلى تمدده وتشوهه وحتى تمزقه.
يجب أن تبدأ حركة التدليك بتحسس الصوار الداخلي للجفون (حبل أفقي كثيف تحت الجلد في الزاوية الداخلية للعين)، ووضع سبابة اليد اليمنى فوق الصوار (قوس الجفن) بشكل صارم. يبرز الكيس الدمعي بمقدار 3-4 مم فوق الرباط الداخلي للجفون) وينتهي بحركة رعدية هبوطية - 1 سم أسفل هذا الصوار.
يجب إجراء التدليك 5-6 مرات في اليوم - قبل كل رضاعة للطفل. بعد تدليك الكيس الدمعي، قم بتطبيق المطهرات الموصوفة. قطرات للعين. لمنع تهيج الجلد، من الضروري إزالة قطرات العين المتبقية من جلد الجفون باستخدام القطن المعقم الرطب. ومن الضروري أن نوضح لوالدة الطفل أنه لا يجوز إسقاط حليب الثدي والشاي وما إلى ذلك في عيني الطفل.
يُمنع بشكل صارم تدليك الكيس الدمعي ويجب إيقافه عند أول علامة التهاب خارج الكيس الدمعي - وذمة أو احتقان الجلد أو تورم في منطقة الكيس الدمعي.
العلاج من الإدمان
يتم الجمع بين تدليك الكيس الدمعي والعلاج المطهر والمضاد للبكتيريا.
يكشف الفحص الميكروبيولوجي لإفرازات الملتحمة، والإفرازات من الكيس الدمعي للأطفال المصابين بالتهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة في أكثر من 95٪ من الأطفال عن المكورات العنقودية المسببة للأمراض (غالبًا ما تكون الحالة للدم، والمذهبة)، الحساسة للكلورامفينيكول، والجنتاميسين، وفي كثير من الأحيان - المكورات العقدية (ألين، 1996). وحتى الزائفة الزنجارية. عادة، حتى يتم الحصول على نتائج الاختبارات المعملية، وتحديد النباتات (المنفصلة عن ملتحمة الجفون) وحساسيتها للمضادات الحيوية، يوصى بالبدء في علاج غسل عيون الأطفال حديثي الولادة باستخدام الحد الأدنى من السمية، المطهرات غير المسببة للحساسية.
دواء حديث لعلاج التهابات العين الأمامية عند الأطفال السنوات الاخيرةأصبح فيتاباكت (0.05% بيكلوكسيدين)، الذي وافقت عليه منظمة الصحة العالمية للاستخدام في الأطفال حديثي الولادة. الطيف الواسع من العمل المضاد للبكتيريا لهذا الدواء يمكن مقارنته بالمضادات الحيوية والأغطية المكورات العنقودية الذهبية، العقدية الرئوية، النيسرية، الإشريكية القولونية، الراكدة البومانية، المستدمية النزلية، كليبسيلا أوكسيتوكا،كبت الكلاميديا الحثرية.ميزة هذا المطهر هي أيضًا عدم وجود حساسية متصالبة للمضادات الحيوية ردود الفعل التحسسيةعند الأطفال وبتكلفة منخفضة.
إن استخدام أدوية مثل محلول سلفاسيل الصوديوم 20٪ أمر غير مرغوب فيه بسبب تكوين البلورات، مما يعيق تدفق السائل المسيل للدموع (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. and co-)
يجب وصف المضادات الحيوية المحلية (الكلورامفينيكول 0.25٪، توبريكس 0.3٪، الجنتاميسين 0.3٪) بشكل صارم وفقًا لنتائج دراسة الحساسية تجاهها. بطلان للأطفال حديثي الولادة التطبيق المحليسيبروفلوكساسين (سيبروميد، سيبروفلوكساسين، الخ). في حالة وجود رد فعل تحسسي، يوصف ليكرولين إضافي.
جراحة
إذا تم إجراء تدليك الكيس الدمعي للأسفل بشكل صحيح خلال 1-2 أسابيع ولم يؤدي إلى الشفاء، فمن الضروري: فحص القنوات الدمعية ،ومن الأفضل أن يكون عمر الطفل ما بين 1 إلى 3 أشهر.
فحص القنوات الدمعية كلاهما الإجراء التشخيصي، مما يجعل من الممكن تقييم سالكيتها وعلاجها، لأنها تقضي على انسداد القنوات الدمعية، وكسر السدادة أو الغشاء الجنيني، واستعادة سالكية نظام الصرف الدمعي (تم وصف تقنية الفحص أعلاه في قسم الدراسات الآلية (انظر الشكل 5).
يقوم معظم أطباء العيون بإجراء فحص أولي الطريقة الكلاسيكية- من خلال الفتحة الدمعية السفلية، وأثناء الفحص والغسيل المتكرر، مع الحفاظ على القناة الدمعية السفلية، باعتبارها الأهم في عملية التصريف الدمعي - من خلال الفتحة الدمعية العلوية. بالنسبة لأكثر من نصف الأطفال، يكون إجراء فحص واحد كافيًا، ويتطلب ربع الأطفال فحصًا مزدوجًا، ويتطلب 1/10 فحصًا متعددًا.
وفقا للأكاديمية الأمريكية لطب العيون (1992)، فإن علاج التهاب كيس الدمع عن طريق المسبار فعال في 90٪ من الأطفال دون سن 9 أشهر، وخاصة عندما يتم إجراؤه في المراحل المبكرة.
فعالية المسبار النازل للقنوات الدمعية مع غسلها (المتكرر أحيانا) عند الأطفال 1-3 سنوات عمره شهر واحدهي 92-98.1% في الحالات التي يكون فيها سبب انسداد القنوات الدمعية هو إغلاق القناة الأنفية الدمعية بواسطة سدادة جنينية أو فيلم. قد يكون فحص القنوات الدمعية غير فعال إذا كان انسدادها ناتجًا عن أسباب أخرى (أمراض الكيس الدمعي، عدم تنسج القناة الأنفية الدمعية العظمية، أمراض الأنف، الأنسجة المحيطة، إلخ).
مع الفحص الأولي المتأخر، تنخفض فعالية العلاج لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة إلى 74.1٪، ومع الفحص المتكرر بسبب انتكاسات التهاب كيس الدمع لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة - إلى 75.3٪، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة. - إلى 65.1% (Brzhesky V.V. وآخرون، 2005).
ومع ذلك، عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يجب أن يبدأ علاج التهاب كيس الدمع بالفحص.
للأطفال أكثر من شهرين فمن الممكن السبر التراجعي داخل الأنف(كراسنوف إم إم، بيلوجلازوف في جي، 1989؛ بيلوجلازوف في جي،
2002)، حيث تصل فعاليته لدى الأطفال دون سن 1.5 سنة إلى 94.6%، على الرغم من أن الفحص النزولي الخارجي التقليدي لا يزال مقبولاً بشكل عام. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 1.5 سنة، يكون السبر داخل الأنف عديم الفائدة بسبب طمس القناة الأنفية الدمعية بأكملها في هذا العمر (Cherkunov B.F.، 2001). في كثير من الأحيان، يتم استخدام طريقة السبر الرجعية عندما لا يكون هناك أي تأثير من الطريقة الخارجية أو في حالة أمراض تجويف الأنف.
بشكل عام، يعد الفحص إجراءً آمنًا إلى حد ما، ولكنه مثل أي إجراء آخر التلاعب الجراحي، لا يخلو من المخاطر المضاعفات المحتملةلذلك، لا ينبغي إجراء الفحص في المنزل، بل في غرفة العمليات الخارجية، باستخدام رعاية خاصة ودقة. مع الأخذ في الاعتبار المتغيرات التشريحية للهيكل و خصائص العمريجب فحص القنوات الدمعية والأنف عند الأطفال طبيب ذو خبرةمن لديه المهارات الكافية للقيام بهذا التدخل.
يتم شطف القنوات الدمعية مباشرة بعد الفحص (الشكل 8، 9، انظر ملحق اللون). تم وصف تقنية الغسيل أعلاه في قسم الدراسات الآلية.
لغسل القنوات الدمعية للأغراض العلاجية، استخدم نفس المحلية عوامل مضادة للجراثيمأما بالنسبة للمقطرات ( فيتاباكت، كلورامفينيكول 0.25%، توبريكس 0.3%، جنتامي-
رأي أطباء العيون حول استصواب محاولة استعادة سالكية القنوات الدمعية عن طريق غسلها بشكل متكرر قبل الفحص (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987; Chinenov I.M., 2002) ، لقد تغير في السنوات الأخيرة. يلاحظ العديد من المؤلفين أن محاولة إجراء الغسيل الأولي للقنوات الدمعية في حالة التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة من أجل اختراق السدادة الجنينية أو الفيلم بتيار من السائل تحت الضغط غالبًا ما يؤدي إلى تمزق جدار القناة الدمعية الملتهب. القناة أو الكيس الدمعي مع التهاب الأنسجة المحيطة. لذلك، إذا كان تدليك الكيس الدمعي عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب كيس الدمع غير فعال، فمن المستحسن فحص القنوات الدمعية أولاً، مع ضمان استعادة سالكيتها ثم شطفها لاحقًا لتطهيرها (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saadasheva E.I. et al) .
مزيد من إدارة المريض
في المستقبل، يعد العلاج الدوائي المستمر طويل الأمد (من 1 إلى 3 أشهر) ضروريًا للتخفيف التام من علامات العملية الالتهابية في الكيس الدمعي ومنع انتكاسات الالتهاب، وهو أمر شائع عند الأطفال. لهذا الغرض، بالإضافة إلى غرس قطرات العين، إذا لزم الأمر، يتم إجراء الشطف المتكرر للقنوات الأنفية الدمعية بمحلول المضادات الحيوية أو الأدوية المركبة (Garazon، Tobradex).
عادة، يتعافى الطفل الذي يبلغ من العمر شهرًا أو شهرين بعد إجراء فحص واحد مع شطف القنوات الدمعية. بالنسبة لطفل يبلغ من العمر 2-3 أشهر، يكفي إجراء مسبار واحد و2-3 مرات شطف على فترات من 7-10 أيام. في الأطفال الذين تقدموا بطلبهم في وقت متأخر، أكثر من 4-6 أشهر من العمر، مع البكتيريا المسببة للأمراض للغاية، علم الأمراض المصاحبالبلعوم الأنفي، التشوهات الخلقية مجتمعة، وما إلى ذلك، من الضروري إجراء علاج طويل الأمد للكيس الدمعي - دورات متكررة من الفحص والتطهير والغسل العلاجي للقنوات الدمعية مع اختيار فردي للأدوية اعتمادًا على النباتات الميكروبيولوجية المكتشفة خلال فحص محتويات الكيس الدمعي للطفل.
فقط فحص القنوات الدمعية في الوقت المناسب، واستعادة سالكيتها والصرف الصحي الكامل للكيس الدمعي عن طريق الشطف العلاجي المتكرر سوف يتجنب التشوهات الندبية بعد الالتهاب، وبلغم الكيس الدمعي والحاجة إلى علاج جراحي أكثر جذرية.
إذا لم تنجح عمليات الفحص المتعددة ودورات الغسيل العلاجي للقنوات الدمعية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات دون توسع الكيس الدمعي خارج فترة تفاقم التهاب كيس الدمع، فمن الممكن إجراء تنبيب للقنوات الدمعية. علاوة على ذلك، يجب ترك الأنابيب المرنة التي تمر عبر القنوات الدمعية من الأنابيب أو بشكل رجعي من الأنف لفترة طويلة - من 3-4 أشهر إلى عامين! (تشينوف آي إم، 2002؛ بيلوغلا-
اتصل بـ V.G.، 2002).
إذا كان العلاج غير فعال، تتم الإشارة إلى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات وما فوق (مع تكوين كافٍ للهيكل العظمي للوجه وعظام الأنف) لعلاج الجذور المعقدة جراحة - فغر كيس الدمع بالأنف- استعادة المفاغرة بين الكيس الدمعي وتجويف الأنف عن طريق نقب عظام الأنف (الترفين والقاطع، سكين الموجات فوق الصوتية، ليزر الهولميوم، وما إلى ذلك)، وغالبًا ما يتم إجراؤها خارجيًا
النهج (ما يصل إلى 70٪)، في كثير من الأحيان - داخل الأنف. يقوم بعض أطباء العيون بإجراء عملية بضع كيس الدمع داخل الأنف للأطفال من عمر 2-3 سنوات (Beloglazov V.G.، 2002؛ Chinenov I.M.، 2002).
تتمتع العمليات داخل الأنف بمزايا لا شك فيها: فهي فعالة للغاية، ومنخفضة الصدمة، وتجميلية (بدون شقوق جلدية)، وأقل تعطيلًا لفسيولوجيا نظام الصرف الدمعي، وقادرة على القضاء على العوامل التشريحية والمرضية، ولكنها تتطلب تدريب خاصمتخصصون، وتدريب أطباء العيون على مهارات تنظير الأنف، وتدريب الأنف والأذن والحنجرة، بالإضافة إلى المعدات الخاصة.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يتم العلاج عادة في العيادة الخارجية، فقط إذا كان الفحص المتكرر وغسل القنوات الدمعية غير فعال، تتم الإشارة إلى علاج المرضى الداخليين - دورة علاجية مع غسل القنوات الدمعية، واختيار الأدوية على أساس نتائج المضادات الحيوية للمرض. الأطفال من عمر 1 إلى 5 سنوات، أو فغر كيس الدمع الأنفي للأطفال من عمر 5 إلى 7 سنوات.
يتطلب علاج التهاب كيس الدمع عند الوليد اتباع نهج فردي متمايز، مع الأخذ في الاعتبار عمر الطفل، الشكل السريريالتهاب كيس الدمع، مدة المرض، طبيعة العملية، المضاعفات المحتملة، العلاج السابق وفعاليته، وجود تشوهات خلقية في منطقة الوجه والفكين، العامل الأنفي، إلخ.
المضاعفات
العلاج غير المناسب وغير المناسب لالتهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة يهدد بتطور قرحة القرنية مع خطر فقدان الرؤية.
تنتج المضاعفات الخطيرة الرئيسية لالتهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة عن العملية الالتهابية التي تمتد إلى ما هو أبعد من الكيس الدمعي: التهاب كيس الدمع القيحي الحاد والخراج والبلغم في الكيس الدمعي (أو التهاب كيس الدمع البلغم). يمكن أن تنتشر العدوى القيحية من الكيس الدمعي إلى الأنسجة المدارية (البلغم المداري) وتجويف الجمجمة، مما يسبب تجلط الجيب الكهفي والتهاب السحايا والإنتان مع بؤر دموية من العدوى القيحية (Averbukh S.L. et al.، 1971; Beloglazov V.G., 1980 و 2002).
تحدث هذه المضاعفات الالتهابية غالبًا بسبب العلاج المتأخرإلى طبيب عيون، تقنية غير صحيحة للتدليك الدمعي
حقيبة، في غير أوانه و علاج غير مكتمل. في أغلب الأحيان، تتكرر تفاقم الالتهاب القيحي على الخلفية بالطبع مزمنلذلك يمكن ملاحظة التهاب كيس الدمع البلغموني في أي عمر (الشكل 11، انظر ملحق اللون).
في السنوات الأخيرة، زاد تواتر بلغم الكيس الدمعي بشكل ملحوظ كمضاعفات لالتهاب كيس الدمع القيحي عند الأطفال حديثي الولادة (ما يصل إلى 5-7٪ من جميع حالات التهاب كيس الدمع الخلقي)، حتى في الأيام الأولى من الحياة (Katorgina O.A.، Gritsyuk S.N.، 1972؛ تشيركونوف ب.ف.، 2001).
يتميز التهاب كيس الدمع البلغمي برد فعل التهابي معبر عنه بعنف في منطقة الكيس الدمعي: احتقان شديد في الجلد، وتورم، تسلل مؤلم كثيف للأنسجة المحيطة، وتورم الجفون، والخدين مع إغلاق جزئي أو كامل للشق الجفني. في وقت لاحق، يلين التسلل الكثيف، ويفتح الخراج من خلال الجلد - ويتشكل ناسور خارجي (ناسور) من الكيس الدمعي (الشكل 12، انظر ملحق اللون)، والذي غالبًا ما يشفى، ولكن يمكن أن يتكرر مع تكوين التحبيبات. في حالات أقل شيوعًا، ينفتح الخراج في تجويف الأنف - ويتشكل ناسور داخل الأنف للكيس الدمعي.
عادة، يصاحب بلغم الكيس الدمعي تدهور في الحالة العامة للطفل والتسمم: ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم، وزيادة ESR. الحالة العامةقد تكون إصابة الطفل شديدة، أو حتى إنتانية، لذلك، في حالة الاشتباه في وجود خراج أو بلغم في الكيس الدمعي، يلزم علاج عاجل للمرضى الداخليين في عيادة الأطفال.
العلاج - المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات بالحقن. إذا كان هناك تذبذب في منطقة الكيس الدمعي، يتم فتح الخراج (شق تحت الرباط الداخلي للجفون). في السنوات الأخيرة، تم اعتماد تكتيكات فحص أكثر نشاطًا لبلغم الكيس الدمعي. من المستحسن، على خلفية تحسن الحالة العامة، دون السماح بفتح الخراج تلقائيًا، إجراء فحص مبكر بغسل القنوات الدمعية بالمضادات الحيوية (مع الأخذ في الاعتبار خطر خروج سائل الغسيل خارج الكيس) . قبل ذلك، يمكنك شفط القيح من خلال مسبار مجوف (Cherkunov B.F.، 2001). التنفيذ الدقيق لهذه التلاعبات، واستعادة سالكية نظام الصرف الدمعي وتعقيمه، عادة ما يوقف العملية الالتهابية بسرعة (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
يؤدي الاكتشاف المتأخر والعلاج غير المناسب وغير الكافي لالتهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة، على الرغم من استعادة سالكية القنوات الدمعية، إلى التهاب كيس الدمع المزمن، والتصاقات في القناة الأنفية الدمعية، والتوسع، والتوسع، والتكفير.
الكيس الدمعي مع تطور عدم الكفاءة الوظيفية للقنوات الدمعية، وتمزيق مؤلم ثابت أو دوري وغالبًا ما يكون تشخيصه سيئًا. لذلك، يجب تجنب الفحص باستخدام مجسات سميكة، وإذا كانت المسابر المتكررة أو دورات الغسيل العلاجي للقنوات الدمعية ضرورية، فيجب إجراؤها من خلال النقطة الدمعية العلوية بدلاً من النقطة الدمعية السفلية (Cherkunov B.F.، 2001).
بالنسبة لالتهاب كيس الدمع المزمن، تعتمد أساليب العلاج على الطبيعة التغيرات المرضيةالقنوات الدمعية، التي تم تحديدها بواسطة فحص الأشعة السينيةمع القنوات الدمعية المتناقضة. الطريقة الرئيسية للعلاج هي فغر كيس الدمع والأنف، والذي يتم إجراؤه خارجيًا وداخليًا.
وقاية
للوقاية من مضاعفات التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة، من الضروري الكشف المبكر عن المرض. في كثير من الأحيان، يتم علاج التهاب كيس الدمع عند الوليد لعدة أشهر على أنه "التهاب الملتحمة القيحي عند الوليد". إن الاستخدام الموضعي المطول للمضادات الحيوية، وخاصة شديدة السمية منها، والتي تؤدي إلى تحسن مؤقت ولكنها لا تقضي على سبب المرض، أمر غير مقبول.
يعتمد الكشف في الوقت المناسب عن التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة بشكل كامل على مؤهلات أطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال، الذين يجب أن يكونوا قادرين على تشخيص التهاب كيس الدمع وإحالة الطفل بشكل عاجل للعلاج إلى جراح عيون.
يعد الاكتشاف المبكر لالتهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة وطلب المساعدة المؤهلة بمثابة وقاية حقيقية من المزمنة وانتكاسات الالتهاب وعدم كفاءة القنوات الدمعية غير القابلة للشفاء بسبب التأخر في العلاج و العامل الحاسمزيادة فعالية العلاج.
فهرس
1. أفيتيسوف إي إس، كوفاليفسكي إي آي، خفاتوفا إيه في الشذوذات وأمراض الجهاز الدمعي: دليل لطب عيون الأطفال. - م: الطب، 1987. - ص294-300.
2. بيلوجلازوف ف.ج. طرق العلاج الجراحي داخل الأنف لانسدادات القناة الدمعية: القواعد الارشادية. - م، 1980. - 23 ص.
3. بيلوجلازوف ف.ج. الأعضاء الدمعية. أمراض العيون: كتاب مدرسي / إد. ف.ج. كوبايفا. - م: الطب، 2002. - ص168-179.
4. بوبروفا إن.إف.، فيربا إس.إيه. تعديل المسبار المغلق للانسداد الخلقي للقنوات الأنفية الدمعية // طب العيون. مجلة - 1996. - ؟ 1. - ص 60-62.
5. برزيسكي في.في.، تشيستياكوفا إم.إن.، ديسكالينكو أو.في.، أوخانوفا إل.بي.، أنتانوفيتش إل.إيه. تكتيكات علاج تضيق القناة الدمعية عند الأطفال // قضايا معاصرةطب عيون الأطفال. حصيرة. علمية وعملية
أسيوط. - سانت بطرسبرغ، 2005. - ص 75-76.
6. Kanski D. نظام الصرف الدمعي: طب العيون السريري: نهج منهجي. لكل. من الانجليزية - م: لوغوسفير، 2006. -
7. كاتورينا أو.أ.، جريتسيوك إس.إن. نشط في وقت مبكر معاملة متحفظةالتهاب كيس الدمع البلغم عند الأطفال // طب العيون. مجلة - 1972. - ؟ 7. - ص 512-514.
8. كراسنوف م.م.، بيلوجلازوف ف.ج. قضايا التشخيص و التكتيكات العلاجيةلالتهاب كيس الدمع الخلقي // طب العيون. مجلة - 1989. - ؟ 3. - ص 146-150.
9. مالينوفسكي جي إف، موتورني في. دليل عملي لعلاج أمراض الأعضاء الدمعية. - مينسك: العلوم البيلاروسية، 2000. - 192 ص.
10. سيداشيفا إي.إي.، سوموف إي.إي.، فومينا إن.في. أمراض معدية: محاضرات مختارة في طب وجراحة العيون لحديثي الولادة. - سانت بطرسبرغ: دار النشر "تاريخ نيستور"، 2006. - ص 188-201.
11. سوموف إي. برزيسكي ف.ف. دمعة. علم وظائف الأعضاء. طرق البحث. عيادة. - سانت بطرسبرغ: ناوكا، 1994. - 156 ص.
12. سوموف إي. أمراض الجهاز الدمعي للعين: طب العيون السريري. - م: ميد. الصحافة اعلام، 2005. - ص 176-188.
13. تايلور د.، هويت ك. الأعضاء الدمعية. طب عيون الأطفال. لكل.
25-01-2014, 01:11
وصف
الفحص الخارجي وجس الغدة الدمعية والأنابيب والكيس الدمعي
كما هو الحال مع أمراض العديد من الأقسام الأخرى جسم الإنسانفي حالة أمراض الجهاز الدمعي فإن الفحص الخارجي هو الطريقة الرئيسية لفحص المريض. عادة لا يمكن الوصول إلى الغدة الدمعية للفحص والجس إلا بدرجة صغيرة جدًا، مع انقلاب الجفن العلوي وخلعه. في حالة أمراضها، فإن الفحص، إن لم يكن الغدة نفسها، التي تغطي جفونها، والأهم من ذلك الجس، يجلب الكثير من البيانات. يوفر الخارجي فرصا أكبر بكثير عند فحص جميع أجزاء جهاز الصرف الدمعي، أي. الأخاديد، القناة الدمعية، البحيرة الدمعية، الجمرة الدمعية والرباط الهلالي للفتحات الدمعية، القناة الدمعية، الكيس الدمعي. عند الفحص، يمكنك استخدام عدسة مكبرة جارشر أو عدسة مكبرة بسيطة. يجب أن يتبع ملامسة القناة الدمعية والكيس الدمعي، اللطيف في البداية، ملامسة قسرية، ومحاولة الضغط على محتويات الكيس والقناة الدمعية، إذا كانت موجودة.
يتم استكمال الفحص الخارجي ببعض الاختبارات الخاصة. انتباه خاصيستحق:
- اختبارات شيرمر
- اختبار الشعرية,
- الاختبارات الأنبوبية والأنفية ،
- فحص القنوات الدمعية ،
- فحص القناة الأنفية الدمعية ،
- غسل القنوات الدمعية,
- التباين والتصوير الشعاعي للقنوات الدمعية.
الغرض المقصود من اختبارات شيرمر، رقم 1 ورقم 2، هو محاولة اكتشاف الحالة الوظيفية للغدة الدمعية بمساعدتهم - ما إذا كان هناك قصور وظيفي في الغدة وما هي الحالة! إفرازه التفاعلي. الغرض المقصود من جميع الاختبارات الأخرى هو التشخيص الموضعي لمستوى الضرر الذي يصيب القناة الدمعية، إن وجد.
اختبار شيرمر رقم 1
يتم تنفيذها على النحو التالي. الجفون السفلية لكلتا العينين مطوية 0,5 نهايات طويلة بطول سم من شرائح ضيقة من ورق الترشيح أو ورق عباد الشمس 3,5 والعرض 0,5 سم وتبقى الأطراف الأخرى للشرائط معلقة بحرية فوق الجفون. يتم ترطيب الشرائط تدريجياً من الأطراف الموضوعة خلف الجفون. خلال 5 دقيقة يتم قياس طول الجزء المبلل من الشرائط. إذا لم يكن مبللاً 1,5 سم من شريط الورق، يمكننا أن نفترض أنه لا يوجد قصور وظيفي في الغدة الدمعية على الجانب الذي يتم فحصه.
اختبار شيرمر رقم 2
يعمل على حل مشكلة حالة النظام المنعكس لجهاز إنتاج الدموع. بعد التخدير الموضعي الأحادي للملتحمة والكيس الصمامي، يتم وضع نهاية شريط من ورق الترشيح خلف حافة الجفن. ثم يتم إجراء تهيج ميكانيكي للغشاء المخاطي للأنف في منطقة المحارة الوسطى. وبمرور الوقت الذي تصبح فيه ورقة الترشيح مبللة، يمكن للمرء الحكم على ما إذا كانت حالة النظام المنعكس مرضية أم غير مرضية.
عينة تيار أو عينة شعرية.
يتم وضع قطرة من الصبغة في كيس الملتحمة ( 1 % حل فليريسئين أو 3% حل كولجول). خلال 10-15 انتبه إلى تيار الدموع: إذا كان يشبه الشعيرات الدموية الشعرية، فلن يتغير (الشكل 92).
ومع ذلك، فإن توسيع الدفق، مما يشير إلى علم الأمراض، قد يكون ضئيلا للغاية بحيث لا يتم اكتشافه حتى عن طريق تلطيخ. في مثل هذه الحالات، تكون المقارنة بين القنوات الدمعية الملونة على كلا الجانبين كاشفة للغاية. إذا لم يكشف اختبار الشعيرات الدموية عن توسع المجرى، فهذا يعني أن جهاز الصرف الدمعي يعمل بشكل صحيح ويحدث التمزق بسبب سبب آخر، على سبيل المثال، التهاب الملتحمة. في الحالة الطبيعية للجهاز الدمعي، بينما تتحرك العين في كل الاتجاهات، تبقى الشعيرات الشعرية الملونة دون تغيير، وفي الحالات المرضية، عندما ينظر المريض إلى الأعلى، يصبح مجرى الدمع أوسع. يحدث هذا العرض عند الأشخاص من جميع الأعمار ويرتبط بالوهن العضلي ريولابا - نتيجة سحب الجفن السفلي عند مسح الدموع.
يكشف اختبار الشعيرات الدموية في وقت مبكر جدًا الاضطرابات الوظيفيةفي الجهاز الدمعي (حتى قبل أن يتم التعبير بوضوح عن التغيرات التأتبية المرضية).
يقوم Pokhisov بتقييم اختبار الشعيرات الدموية باستخدام نظام من ثلاث نقاط:
- فمن الطبيعي أن يبدو مجرى الدمع مثل الشعيرات الدموية؛
- تتم الإشارة إلى العينة بعلامة + عندما تكون القناة الدمعية متوسعة قليلاً؛
- يتم تحديد الاختبار ++ عندما يتم توسيع مجرى الدمع بشكل حاد.
- كرامة فولين اختبار الشعريةهو أنه موضوعي ويسمح للمرء بالحكم على مدى مبرر شكاوى المريض.
الاختبارات الأنبوبية والأنفية
يتم إجراء هذه الاختبارات في وقت واحد وتعمل على تحديد سالكية القناة الدمعية والقناة الأنفية الدمعية.
في كيس الملتحمة ثلاث مرات بفاصل زمني قدره 1-2 دقائق دع الصبغة ( 1% - محلول الفلورسنت أو 3% حل كولجول). إذا اختفى المحلول من كيس الملتحمة بعد دقيقة ونصف إلى دقيقتين، فهذا يعني أنه يتم امتصاص السائل بشكل طبيعي من البحيرة الدمعية - يتم الحفاظ على قدرة الأنابيب، والسبب يكمن في مكان ما في القنوات الدمعية. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالات، عند الضغط على القنوات الدمعية، تخرج قطرات من محلول الصبغة عبر النقاط إلى كيس الملتحمة.
إذا بقيت الصبغة في كيس الملتحمة لأكثر من دقيقتين إلى خمس دقائق ولم تظهر من النقاط عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي، فيجب اعتبار الاختبار الأنبوبي سلبيا. ومع ذلك، تظهر التجربة أنه حتى في ظل الظروف العادية، يمكن أن يكون الاختبار الأنبوبي سلبيًا في بعض الأحيان. وبالتالي، فإن القيمة التشخيصية لهذا الاختبار للتمزق منخفضة.
في الوقت نفسه، يتم إجراء اختبار الأنف لتحديد التضييق في القناة الأنفية الدمعية. يُطلب من الشخص أن ينفخ أنفه أو يتم إدخال سدادة قطنية في الأنف تحت المحارة السفلية، بالتناوب على كل جانب. يشير ظهور الطلاء في الأنف بعد خمس دقائق إلى سلامة القنوات الدمعية. إذا لم يكن هناك لون في الأنف أو ظهر لاحقاً، فلا يوجد سالكية أو يكون الأمر صعباً.
وتجدر الإشارة إلى أنه حتى مع الظروف العاديةلا يظهر كولارغول دائمًا في التجويف الأنفي خلال خمس دقائق. ويفسر ذلك حقيقة أنه بالإضافة إلى الظروف المرضية9 في القنوات الدمعية، هناك عوامل أخرى تؤثر أيضًا على نفاذيتها. بخاصة، الخصائص الفرديةقد يتسبب هيكل القناة الأنفية الدمعية والتطور المفرط لصمام أشنر وما إلى ذلك في تأخير ظهور الطلاء في الأنف، وهو ما لا يشير على الإطلاق إلى تضييق القناة. لذلك، لا يمكن اعتبار اختبار الأنف موثوقًا به.
فحص القنوات الدمعية
بعد تخدير الملتحمة ببضع قطرات 0,5-1 % - ولكن مع محلول الديكايين، يتم إدخال مسبار مخروطي الشكل في القناة الدمعية من خلال الفتحة الدمعية، عموديًا أولاً، ثم يتم نقله إلى وضع أفقي وإحضاره إلى الجدار العظمي الجانبي للأنف. بعد إزالة المسبار المخروطي، يتم إدخال منطقة عادية ذات عيار أكبر أو أصغر. إذا تم الكشف عن تضيق في النبيب، يتم تشريحه على الفور باستخدام مسبار. وبالتالي، فإن هذا التلاعب ليس فقط تشخيصيًا، ولكنه أيضًا إجراء علاجي فعال للتضيقات والأجسام الغريبة في القناة الدمعية وأمراض أخرى.
بعد الفحص، من الضروري تقطير محلول من بعض المطهرات المستخدمة في ممارسة طب العيون في كيس الملتحمة. يوصي Pokhnsov بتركه في كيس الملتحمة بعد هذا التدخل 1-2 قطرات 1 % - حل اللازورد و 5% مرهم زيروفورم، ودفنه في المنزل 3% - نحن حل كولجول أو 30% - محلول البوسيد .
فحص القناة الأنفية الدمعية
يتم إجراء هذا التلاعب أيضًا للأغراض التشخيصية والعلاجية، لأنه لا يسمح فقط بالتحديد! وجود تضيقات وانحناءات في القناة الأنفية الدمعية، ولكن في بعض الحالات يجعل من الممكن استعادة المباح الطبيعي.
يمكن إجراء الفحص إما من أعلى إلى أسفل، أي من خلال إحدى الفتحات الدمعية (عادة من خلال الفتحة السفلية)، أو من أسفل إلى أعلى، من جانب الممر الأنفي (داخل الأنف، أو إلى الوراء).
يتكون التحقيق من ثلاث نقاط:
- إدخال المسبار عموديًا من خلال الفتحة الدمعية إلى السطح الرأسي للقناة الدمعية؛
- نقل المسبار إلى وضع أفقي وتحريكه على طول القناة حتى جدار الأنف.
- تحريك المسبار مرة أخرى إلى الوضع الرأسي ودفعه إلى الكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية.
يقوم أطباء العيون بالفحص بشكل أساسي من خلال الفتحات الدمعية باستخدام مجسات مخروطية ثم بومان بسماكات مختلفة. في السابق، تم تقسيم القنوات الدمعية أثناء الفحص، حيث لم يتم إعطاؤها أي أهمية في آلية الصرف الدمعي.
استخدمه جولوفين وآخرون (1923) في التحقيق في توسيع القناة الأنفية الدمعية.
Odintsov، Strakhov، Tikhomirov، Kolen والعديد من الآخرين، يعلقون أهمية كبيرة على القنوات الدمعية في آلية الصرف الدمعي، بكل الطرق الممكنة، قم بتجنيبهم. يقومون أولاً بتوسيع القنوات الدمعية باستخدام مجسات مخروطية ومن ثم فحصها باستخدام مجسات بومان الرفيعة.
قبل إجراء التحقيق تخدير موضعيعن طريق التثبيت المتعدد في كيس الملتحمة 0,5% -الحل dicaip. يوصى بتشحيم المسبار بالزيت قبل إدخاله.
عند التحقيق، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الهيكل الطبوغرافي للقناة الدمعية بأكملها. لا يمكنك التسرع، تحتاج إلى إدخاله بعناية، خاصة إذا كان هناك عائق في القناة.
إذا فشل التحقيق، ينبغي تأجيله. بالنظر إلى أن عملية الفحص تكون مؤلمة للغاية في بعض الأحيان، بالإضافة إلى عمليات التثبيت dikaip، يمكننا أن نوصي بالتسلل للمرضى ذوي الحساسية الخاصة 2% حل نوفوكائين مع 3-4 قطرات من الأدرينالين تحت منطقة الكيس الدمعي. ومن الضروري أيضًا أن تكون المجسات مصقولة وناعمة وبدون انحناء. يجب تعقيمها أولاً.
إذا كانت تقنية الفحص وتقنية الفحص غير صحيحة أو إذا كان الفحص صعبًا، فقد تحدث مضاعفات. وبالتالي، فإن الاختراق الخشن للمسبار في الاتجاه الأفقي يمكن أن يؤدي إلى تلف العظم الدمعي ودخول المسبار إلى تجويف الأنف. ومن الممكن أيضًا تمزق جدار القناة الدمعية بتكوين ممر. بل كانت هناك حالات كسر في جدار العظم ودخول نهاية المسبار إلى تجويف الفك العلوي.
المضاعفات الأخرى خطيرة أيضًا: نزيف الأنف، بلغم الكيس الدمعي الذي تطور نتيجة تكوين ممر كاذب، بلغم الحجاج مع التهاب العصب البصري. تقارير الأدب التهاب السحايا والتهاب الوريد الخثاري المداري. يمكن أن يؤدي الإدخال غير الصحيح للمسبار إلى تورم وتورم الأنسجة؛ وبعد يومين أو ثلاثة أيام تختفي عادةً دون أن يترك أثراً. من الخطير شطف القنوات الدمعية بعد الفحص إذا لم تكن متأكدًا من الموضع الصحيح للمسبار. إذا كان هناك اشتباه بوجود ممر كاذب (شعور بالعظم العاري وظهور قطرتين أو ثلاث قطرات من الدم من النقطة الدمعية بعد إزالة المسبار)، فمن الضروري إجراء تدليك نشط لمنطقة الكيس الدمعي على الفور من من الأسفل إلى الأعلى نحو النقطة الدمعية، وبالتالي تحرير القناة من الدم (بحيث يمنع تكون ورم دموي) وتطبيق ضمادة رطبة ضيقة لمدة يوم أو يومين. يتم إعطاء السلفوناميدات داخليًا، ولمدة أسبوع بعد ذلك، يجب ألا تفحص الفتحات الدمعية، بل يجب أن تكتفي بالفحص داخل الأنف فقط.
لا يحل المسبار الرجعي محل المسبار عبر الأنابيب الدمعية، بل يكمله فقط. وهو تدخل مساعد يستخدم في الحالات التي يكون فيها الفحص من الأعلى غير فعال بما فيه الكفاية،
الرأي السائد بين أطباء العيون حول صعوبة إتقان تقنية السبر الرجعي لا أساس له من الصحة. وهكذا، كتب آرلت في عام 1856 أنه من السهل اكتساب مهارة الإدخال الرجعي للمسبار في القناة الأنفية الدمعية. يوصي بوخيسوف بالاستخدام الواسع النطاق للفحص الرجعي كتدخل مستقل وكإجراء مساعد عند فحص الفتحات الدمعية. يجري ذلك في كل من البالغين والأطفال، حتى الأطفال حديثي الولادة.
غسل القنوات الدمعية
يتم شطف القنوات الدمعية من خلال النقطة الدمعية السفلية، وإذا تم تضييق القناة الدمعية السفلية، من خلال النقطة العلوية. مطلوب التخدير مقدمًا - تقطير مرتين أو ثلاث مرات في كيس الملتحمة 0,5 - 1 % -محلول الديكايين الذي يستخدم لإطفاء الفتحة الدمعية في نفس الوقت. للشطف، استخدم حقنة 2 جرام، حقنة أنيل أو إبرة حقن ذات نهاية حادة ومستديرة. يتم إجراء الغسيل لأغراض التشخيص 0,1 % محلول الريفانول أو محلول ملحي. يتم توسيع النقطة الدمعية والقناة الدمعية مسبقًا باستخدام مسبار مخروطي الشكل. يتم إدخال الإبرة على طول القناة الدمعية، ويتم سحبها للخارج وللأسفل، بينما يتم إمالة رأس المريض. ثم يتم سحب الإبرة قليلاً إلى الخلف ويتم إفراغ المحقنة بالضغط على المكبس.
إذا كانت المباح طبيعيًا، يتدفق سائل التنظيف في تيارات غزيرة. يشير التدفق البطيء للسوائل إلى تضييق القناة. في حالة الانسداد الكامل، لا يتدفق السائل من الأنف، بل يتدفق في مجرى رفيع من القناة الدمعية العلوية أو السفلية. عند التحقيق، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار المشطورة الطبوغرافية للقناة الدمعية.
يكون التحقيق صعبًا في حالة التطور غير الطبيعي للقناة الدمعية، واتريسين النقطة الدمعية، والتغيرات الندبية في القناة الأنفية الدمعية، وتضيق النقطة الدمعية والقناة ذات الطبيعة التشنجية.
المضاعفات التالية للفحص ممكنة: نزيف في الأنف، تورم في الجفن السفلي، بلغم الكيس الدمعي، الذي تطور نتيجة لتشكيل ممر كاذب، بلغم الحجاج مع التهاب العصب البصري.
فحص الأشعة السينية للقنوات الدمعية
إذا قمت بحقن القنوات الدمعية بكتلة تحكم تحجب الأشعة السينية، فسوف تملأ جميع الانحناءات الصغيرة للكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية والقنوات الدمعية، وتشكل قالبًا دقيقًا منها. الصور الملتقطة في طائرتين متعامدين بشكل متبادل ستعطي صورة دقيقة وواضحة تمامًا للجبس، ومعها صورة للقنوات الدمعية نفسها. مثل هذه الصور لا تسمح لك فقط برؤية الموقع الدقيق وطبيعة التضيق، ولكنها تشير أيضًا إلى تضاريس المنطقة المرضية، ولكن أيضًا حجم الاضطرابات ودرجتها،
وفي هذا الصدد، يعتبر التصوير الشعاعي للقنوات الدمعية هو الطريقة الأكثر دقة لتحديد موقع العوائق التي تسبب انسدادها الكامل أو الجزئي.
تم استخدام طريقة التصوير الشعاعي للقنوات الدمعية لأول مرة من قبل إيوينج في عام 1909. قام بحقن القنوات الدمعية بمستحلب صاري من نترات البزموت والتقط صوراً في الوضع الجانبي. بغض النظر عن إيوينج، تم استخدام طريقة التباين منذ عام 1911 من قبل أوبيرت، الذي طور منهجية مفصلة وتعليمات مفصلة حول الاستخدام التشخيصي لهذه الطريقة. ومع ذلك، في تلك السنوات، لم تنتشر الطريقة المتناقضة على نطاق واسع، وتم نسيان أعمال هؤلاء المؤلفين. وفي عام 1914، أعاد اكتشاف هذه الطريقة بشكل مستقل، وأعاد تطوير جوانبها التقنية والسريرية، ومن خلال الاستقطاب المستمر، حقق إدخالها في الممارسة السريرية.
يمكن استخدام أكسيد البارافين السائل، وكبريتات الباريوم، والبودوليترين، والتوروتروست، والبوديبين، والسوليبول ككتلة متباينة.
تقنية حقن كتلة التباين هي كما يلي: بعد التجبير الموضعي (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) باستخدام مسبار مخروطي الشكل، يتم توسيع القناة الدمعية ويتم غسل القنوات الدمعية ببعض المحلول. ثم، باستخدام حقنة، يتم حقن كتلة التباين ببطء شديد من خلال القناة الدمعية السفلية إلى القنوات الدمعية حتى يشعر المريض بوجودها في الأنف. في المجمل على الأقل 0,3-0.4 مل. بعد ذلك، يتم وضع المريض بسرعة على الطاولة واثنين الأشعة السينية- الجانبي والأمامي الخلفي. إذا كانت القناة الأنفية الدمعية سالكة، فإن الكتلة المحقونة تخرج من تلقاء نفسها 1-2 ساعات. في بعض الأحيان يكون من الضروري تسهيل إطلاق الكتلة تدليك خفيفأو الغسيل. في حالة الانسداد الكامل، يتم تأخير كتلة التباين لعدة أيام.
عادة، يتم إعطاء كتلة التباين من خلال القناة السفلى. في حالات رتق النقطة الدمعية السفلية، يمكن حقن كتلة التباين من خلال النقطة الدمعية العلوية.
التصوير الشعاعي للقنوات الدمعية له أهمية علمية ونظرية وسريرية وعملية كبيرة. تتيح هذه الطريقة دراسة الشكل الطبيعي للقناة الدمعية في الموقع مع جميع الاختلافات في اتجاهها، والانحناءات، والعيارات، والتغيرات في التجويف على مستويات مختلفة، وكذلك علاقتها بالجيوب الأنفية المحيطة، والتجويف الأنفي. نفسها، الخ.
يدعي العلماء المعاصرون أن الشخص البالغ يتلقى أكثر من 70٪ من المعلومات حول العالم من حوله من خلال الرؤية. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة، يصل هذا الرقم إلى حوالي 90%. ولهذا السبب، في حالة وجود مشاكل في العين، من الضروري إظهار الطفل المريض إلى أخصائي - طبيب أطفال، طبيب عيون الأطفال - في أقرب وقت ممكن وعلاج الالتهاب.
دعنا نسير على طول طريق الدمعة
لفهم جميع تعقيدات المرض المسمى "التهاب كيس الدمع" بشكل أفضل، نقترح عليك أولاً التعمق في علم التشريح.
يتم غسل العين بالدموع مما يمنعها من الجفاف ويمنع تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. عادة، ينتج الشخص حوالي 100 مل من الدموع كل يوم. يتم إخراجها من الجسم المواد الكيميائية، تشكلت خلال التوتر العصبي، الإجهاد، غسلها الهيئات الأجنبية(على سبيل المثال، رمش).
يتم إنتاج الدموع عن طريق الغدة الدمعية، وذلك بعد الغسيل مقلة العين، يظهر في الزاوية الداخلية (بالقرب من الأنف) للعين. في هذا المكان على الجفون العلوية والسفلية توجد نقاط دمعة (ستراها إذا قمت بسحب الجفن قليلاً). من خلال هذه النقاط، يدخل المسيل للدموع إلى الكيس الدمعي، ثم إلى القناة الأنفية الدمعية، التي يتدفق من خلالها إلى تجويف الأنف (وهذا هو السبب في ظهور سيلان الأنف عندما يبكي الشخص!). لكن كل هذا يحدث إذا لم تكن هناك عوائق في طريق الدمعة. وبما أن القنوات الدمعية لها بنية ملتوية إلى حد ما (توجد أيضًا مساحات مغلقة - نوع من "الطرق المسدودة" والأماكن الضيقة جدًا) غالبًا ما تتشكل "احتقانات" هنا تمنع تدفق الدموع إلى الخارج. تمنع القناة الأنفية الدمعية الضيقة دخول الدموع إلى التجويف الأنفي، وتتراكم في الكيس الدمعي (الموجود بين الأنف والزاوية الداخلية للجفن). يمتد الكيس الدمعي ويفيض. تتكاثر فيه البكتيريا مسببة عملية التهابية - التهاب كيس الدمع، والذي بدون علاج مناسب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
الأعراض لها أسباب
ستخبرك بعض العلامات أن طفلك يعاني من التهاب الكيس الدمعي. لا ينبغي تجاهلها بأي حال من الأحوال، لأنه كلما بدأ العلاج في وقت لاحق، كلما زاد احتمال ذلك الأساليب المحافظةلن يكون من الممكن المرور.
- التهاب الملتحمة الفيروسي والبكتيري المستمر. علاوة على ذلك، فإنها تحدث على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وكمرض منفصل (غالبًا ما يؤثر على عين واحدة ثم ينتقل إلى الأخرى).
L العين ملتهبة وحمراء (يفركها الطفل باستمرار).
L - تمزيق مفرط (لأن الدموع تتوقف عن الامتصاص عند النقاط الدمعية وركود في العين) وتسرب الدموع والقيح عبر الأهداب. في كثير من الأحيان، بسبب هذا، فإنهم يلتصقون ببعضهم البعض، خاصة بعد النوم ليلاً أو أثناء النهار.
L عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي المتورم يشعر الطفل الأحاسيس المؤلمة، البكاء. في كثير من الأحيان يتم إطلاق سائل غائم (قيح).
وقد لوحظت أعراض مماثلة لدى العديد من الأطفال حديثي الولادة. ولكن يمكن أن يصاب الأطفال الأكبر سنًا أيضًا بالتهاب كيس الدمع، لأن أسباب المرض لا ترتبط فقط بالتشوهات الهيكلية (تخلف القنوات الدمعية).
خلقي
عند الرضع، في كثير من الأحيان تصبح القناة الأنفية الدمعية مسدودة بمخاط الجنين، مما يؤدي إلى ركود الدموع. يظهر ما يسمى بـ "السدادة الجيلاتينية". يحدث أنه مع مرور الوقت يحل نفسه. لكن في بعض الأحيان لا يحدث هذا. ثم يتحول ازدحام المرور إلى النسيج الضام، يصبح أكثر خشونة. وهذا يجعل العلاج صعبا للغاية!
تم شراؤها
الأجسام الغريبة التي تدخل العين والإصابات المعدية و الأمراض الالتهابيةالعيون والأنف والجيوب الأنفية (التهاب الملتحمة، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية) - كل هذا بمثابة قوة دافعة لالتهاب الكيس الدمعي لدى الأطفال الأكبر سنا.
نقوم بالتشخيص باستخدام اختبار فيستا
أعراض التهاب كيس الدمع تشبه أمراض أخرى. ولذلك، فإن إجراء تشخيص دقيق يمثل مشكلة كبيرة. لفهم ما إذا كانت هناك أي عوائق في طريق التمزق، غالبًا ما يصف الخبراء فحص التباين بالأشعة السينية للكيس الدمعي (يمكن استخدامه عند الأطفال بعد شهرين).
هناك طريقة تسمح لك بالتعرف على سالكية القناة الأنفية الدمعية في المنزل. للقيام بذلك، تحتاج إلى إجراء اختبار فيستا.
أدخل قطعة من القطن في فتحة أنف الطفل (على جانب العين المؤلمة). قم بإسقاط بضع قطرات من الكولجول في عينك الحامضة (اسأل طبيبك عن تركيزه). يتم الحكم على نتائج الاختبار من خلال تلوين قطعة القطن. كلما ظهرت بقع برتقالية أسرع عليها، كلما كانت سالكية مسار العين والأنف أفضل. عادة، سيحدث هذا في غضون 2-3 دقائق بعد غرس اليوجا (قياس الوقت، وإزالة التوروندا من الممر الأنفي وتقييم النتيجة).
لقد مرت بضع دقائق، ولكن قطعة القطن لا تزال بيضاء؟ ضعه في أنف الطفل مرة أخرى وانتظر بعض الوقت. إذا تم تلوين الطفل بعد 5-10 دقائق، فبعد ذلك بقليل (دع الطفل يستريح!) يجب تكرار الاختبار، لأن النتيجة مشكوك فيها.
لم يظهر Collargol لأكثر من 10 دقائق؟ لسوء الحظ، يشير هذا إلى أن القنوات الدمعية مسدودة أو أن سالكيتها ضعيفة بشكل كبير.
هل يمكننا الاستغناء عن الجراحة؟
بالطبع، يحاولون أولاً علاج المرض بشكل متحفظ. لحسن الحظ، في 90 حالة من أصل 100، تعمل هذه الأساليب بشكل رائع! صحيح أن هناك شرطًا: يجب أن يتم العلاج بشكل شامل! ولا عروض الهواة!
تدليك
باستخدام أصابعك، اضغط برفق (ادفع) في الاتجاه من العين إلى أنف الطفل. قم بتنفيذ إجراء مماثل 3 مرات على الأقل يوميًا لعدة دقائق. لكن تأكد أولاً من أن تطلب من الطبيب أن يعرض لك فصلًا دراسيًا رئيسيًا!
هناك نوع آخر من التدليك: افعله بإصبعك الصغير حركات دائريةفي الزاوية الداخلية للعين (فقط جرب ذلك بنفسك أولاً - سيساعد ذلك في حساب قوة الضغط). ستعرف أنك تفعل كل شيء بشكل صحيح من خلال كمية الإفرازات القيحية. هل يتدفق السائل الغائم أكثر عندما تحرك أصابعك؟ هذا جيد. وهذا يعني أنه بفضل التدليك، تتحسن سالكية القنوات الدمعية.
غسل
تطهير المحاليل النباتية ومحلول الفوراتسيلين يجعل من الممكن تنظيف العينين. يتم وضع السائل على وسادة من القطن وتوزيعه في جميع أنحاء الشق الجفني. بعد هذا الغسيل والتطهير، يتم غرس أدوية أخرى في العين.
دفن
عادة ما توصف قطرات العين ذات التأثير المضاد للميكروبات (Albucid، Oftadek). أنها تمنع نمو البكتيريا الضارة.
عوامل مضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا
تساعد أدوية الصيدلة على تخفيف الالتهاب وتجنب حدوثه بشكل حاد المضاعفات المعدية. لا تتخلى عن استخدامها. ولا تقلق! سيصف الطبيب هذه الأدوية بناءً على عمر الطفل. العلاج المحافظللأسف، تبين أن تكون عاجزة؟ هذا ليس صحيحا تماما! بعد كل شيء، لا يمكنك إجراء عملية جراحية على العين إلا بعد أن يهدأ الالتهاب الحاد (غالبًا ما يستغرق ذلك من ثلاثة إلى ستة أيام) وتكون النتائج جاهزة التحليل العامالدم (يشير إلى وقت تخثره).
ويعتقد أن واحدة من أكثر طرق بسيطة تدخل جراحي، مما يساعد على استعادة سالكية القناة الأنفية الدمعية - البوجيناج.
يتم استخدام أداة جراحية خاصة لاختراق السدادة أو الانسداد وفصل جدران القناة الأنفية الدمعية، والتي ضاقت بسبب العملية الالتهابية. يستمر الإجراء بضع دقائق فقط، لذلك ليس لدى الطفل حتى الوقت الكافي للتعافي! عند إزالة البوجي (الذي يشبه السلك إلى حد ما)، تتم استعادة سالكية القنوات الدمعية.
في الجهاز الدمعي البشري يتم التمييز بين قسمين: إنتاج الدموع ( الغدة الدمعية، غدد كراوس) والدمعية (النقاط الدمعية، القنوات الدمعية، الكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية). غالبًا ما تتجلى أمراض الجهاز الدمعي من خلال العمليات الالتهابية والشذوذات في تطور القنوات الدمعية ونادرًا ما تظهر أمراض الغدد الدمعية.
معظم أعراض ثابتةتسبب هذه الأمراض تمزيقًا مستمرًا (الزغاف).
أحد الأسباب الرئيسية للتمزق هو انتهاك سالكية القنوات الدمعية، والتي يمكن أن تحدث في أي منطقة.
لتشخيص سالكية القنوات الدمعية، يتم إجراء ما يلي: اختبار طوق العنق والغسيل والفحص والتصوير الشعاعي للقنوات الدمعية.
لغرض التقييم الموضوعي الحالة الوظيفيةيتم استخدام اختبار قناة الياقة (اختبار السترة) للفتحات الدمعية والقنوات الدمعية. يتم غرس قطرة واحدة من محلول 3٪ من اليرقول في تجويف الملتحمة بينما يجلس المريض ورأسه مرفوع قليلاً إلى الخلف. يُقترح القيام بحركات وامضة خفيفة ولكن متكررة. يتم الحكم على إخلاء المحلول الملون من تجويف الملتحمة إلى الكيس الدمعي من خلال تغير لون تجويف الملتحمة. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا حدث تغير في لون تجويف الملتحمة خلال 5 دقائق، وتأخر - 6-10 دقائق، سلبيًا - إذا تم الاحتفاظ بالكولغول في تجويف الملتحمة جزئيًا على الأقل بعد 10 دقائق.
في الوقت نفسه، يتم إجراء اختبار الأنف ذو العنق لتقييم سالكية الجهاز الدمعي بأكمله. تحت القاع محارةيتم إدخال قطعة من القطن على عمق 4 سم. يعتبر اختبار رأس الياقة الأنفي إيجابيًا إذا ظهرت الصبغة على المسحة بعد 5 دقائق، وتأخر - 6-10 دقائق، سلبيًا - إذا لم يكن هناك صبغة على المسحة على الإطلاق.
يشير الاختبار الأنبوبي البطيء أو السلبي إلى وجود انسداد ميكانيكي على طول الفتحات أو الأنابيب الدمعية أو فشلها الوظيفي. يشير اختبار الأنف السلبي أو المتأخر مع اختبار القناة الإيجابي إلى صعوبة في تدفق الدموع من الكيس الدمعي إلى الأنف بسبب التغيرات الالتهابية أو التندبية.
في حالات اختبار طوق الترقوة المتأخر أو السلبي، يتم غسلها لتحديد سالكية القنوات الدمعية. يتم غرس محلول 0.5٪ من الديكايين في تجويف الملتحمة. يتم توسيع النقطة الدمعية باستخدام مسبار مخروطي الشكل، وبعد ذلك يتم إدخال إبرة حادة متصلة بمحقنة سعة 2 ملليلتر مع محلول من الفوراتسيلين المخفف 1: 5000، في القناة الدمعية بمقدار 5-6 مم. عن طريق الضغط ببطء على المكبس، يتم حقن السائل في القنوات الدمعية. يميل رأس المريض قليلاً إلى الأمام، ويمسك الصينية بيده بالقرب من ذقنه.
عند الغسيل قد يحدث ما يلي:
- أ) يتدفق سائل الغسيل من الأنف في مجرى مائي - سالكية القنوات الدمعية جيدة ؛ يتدفق في قطرات - تضييق القنوات الدمعية.
- ب) لا يمر سائل الغسيل إلى الأنف على الإطلاق، ولكنه يخرج في مجرى من خلال النقطة الدمعية العلوية - يتم حظر تجويف القنوات الدمعية تمامًا، ويمكن تحديد مستواه بالأشعة السينية.
بالنسبة للتصوير الشعاعي للقنوات الدمعية، يتم ملؤها بعامل تباين (محلول يودوليبول 30٪، محلول فيروجرافين).
عادةً ما يتم إجراء فحص القنوات الدمعية لأغراض علاجية في حالات التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة، لاستعادة سالكية القنوات.
T. Birich، L. Marchenko، A. Chekina
"أمراض الأعضاء الدمعية، الدمع، التشخيص"مقالة من القسم
