الصفحة الحالية: 13 (يحتوي الكتاب على 39 صفحة إجمالاً)
الخط:
100% +
القسم 8
أساسيات التخدير
يدرس علم التخدير طرق حماية الجسم من نوع خاص من الإصابات - الجراحة. ويشمل أيضًا التحضير للجراحة وإدارة فترة ما بعد الجراحة.
طرق التخدير لمعالجة الألم وغيرها تأثيرات مؤذيةتستخدم الإصابات على نطاق واسع للصدمة ومتلازمات الألم الشديد المختلفة وخارج غرفة العمليات. يستخدم التخدير بشكل متزايد لمنع الألم أثناء الولادة.
مكونات التخدير
لمساعدة الجسم على مواجهة مرض خطير أو إصابة أو عملية جراحية، عليك استخدام مجموعة من الأساليب التي تحمي الجسم من الألم والأضرار الجسيمة التي تصيب الجهاز التنفسي والدورة الدموية. ولا يمكن القيام بذلك باستخدام طريقة واحدة فقط. وبالتالي، فإن مسكنات الألم تؤدي دائمًا إلى تثبيط التنفس، ويجب الحفاظ عليه بشكل مصطنع. التنفس الاصطناعيويؤثر بدوره على وظائف الكلى، لذا من الضروري مراقبة عملها وتحسينه إذا لزم الأمر.
نظرا للتغيرات في الجسم، فمن المهم الجمع أساليب مختلفةالسيطرة على وظائف الأعضاء الحيوية. هذه الأساليب هي عناصرتخدير. وتنقسم هذه المكونات إلى عامة وخاصة. يتم استخدام الأول بدرجة أو بأخرى لأي تخدير. والثاني - فقط في ظل ظروف خاصة.
على سبيل المثال، يتم استخدام الدورة الدموية الاصطناعية في عمليات القلب والأوعية الدموية وخفضها الضغط داخل الجمجمةيشار للوذمة الدماغية.
المكونات المشتركة للتخدير
لحماية المريض من الصدمات الجراحية وفي نفس الوقت خلق أفضل الظروفبالنسبة لعملية ما، يجب تصور عدد من التدابير وتنفيذها.
1. القضاء على الألم. يسمى هذا المكون التسكين (من اللاتينية. و-"النفي"، الطحالب -"الألم" أي "غياب الألم"). يمكن قمع الألم بطرق مختلفة وعلى مستويات مختلفة باستخدام التخدير الموضعي بأنواعه المختلفة تخدير موضعي- المسكنات المخدرة (بروميدول، مورفين). يعتمد الاختيار على العديد من الظروف - طبيعة العملية، والحالة الذهنية للمريض، ولكن يجب دائمًا قمع الألم تمامًا. هذا هو الشرط الرئيسي لمنع الصدمة المؤلمة.
2. الوقاية من ردود الفعل العقلية غير المرغوب فيها. ويمكن تحقيق ذلك بمساعدة أدوية التخدير العام، التي تعمل على إيقاف الوعي أو تثبيطه، وكذلك بمساعدة أدوية أخرى لا تؤدي إلى إيقاف الوعي، بل تجعل الجهاز العصبي محصنًا ضد التأثيرات السلبية فقط. أمراض عقلية. تجدر الإشارة إلى أن بعض أدوية التخدير العام (أكسيد النيتروز، الإيثر، البنتران) يمكن أن تخفف الألم أيضًا. في الوقت نفسه، فإن الفلوروتان وثيوبنتال الصوديوم لا يخففان الألم تقريبًا.
3. تحذير ردود الفعل السلبيةمن الجانب النباتي الجهاز العصبي. لا يمكن دائمًا القيام بذلك باستخدام المكونين الأولين. لذلك، للحد من هذه التفاعلات، يتم استخدام أدوية خاصة تمنع التفاعلات، والتي تتم باستخدام الأسيتيل كولين (التفاعلات الكولينية) أو النورإبينفرين والأدرينالين (التفاعلات الأدرينالية). تسمى هذه الأدوية، على التوالي، مضادات الكولين (على سبيل المثال، الأتروبين) ومضادات الأدرينالين (على سبيل المثال، أرفوناد).
4. توفير استرخاء العضلات (شلل عضلي). التخدير العام والموضعي يزيل التفاعلات الحركية ويمنع زيادتها قوة العضلاتردا على تهيج. ومع ذلك، استرخاء العضلات أثناء تخدير عاميحدث فقط عندما يكون على عمق كبير، ومع التخدير الموضعي (على سبيل المثال، فوق الجافية) يرتبط بمخاطر معينة. لذلك، في الوقت الحاضر، يتم استخدام مواد خاصة لشل حركة العضلات واسترخائها بشكل جيد - مرخيات العضلات، أو مرخيات العضلات. إنها تسمح لك بإرخاء العضلات تحت التخدير العام السطحي للغاية. تعمل مرخيات العضلات على إرخاء جميع العضلات، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. وهذا يفرض عليك تعويض التنفس الخارجي بمساعدة التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV).
5. الحفاظ على تبادل الغازات بشكل كافي. تتغير العملية دائمًا وغالبًا ما تعطل التنفس الخارجي. تعد اضطرابات التنفس الخفية خطيرة بشكل خاص عندما لا تكون علامات تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) أو تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) واضحة للغاية. لذلك، طوال العملية برمتها، من الضروري تقييم تبادل الغازات بعناية، وإذا لزم الأمر، الحفاظ عليه باستخدام الطرق الاصطناعية.
6. الحفاظ على الدورة الدموية الكافية (الكافيه). أثناء الجراحة، تتغير جميع مؤشرات الدورة الدموية، ولكن الأهم من ذلك كله هو حجم الدم المنتشر (CBV). تعميم نقص حجم الدم هو سبب رئيسيالصدمة الجراحية وبعد العملية الجراحية. لذلك، من الضروري تجديد فقدان الدم على الفور، وإذا لزم الأمر، استخدم طرق أخرى للحفاظ على حجم كاف من الدم المتداول. وتشمل هذه الأساليب الاستبدال الاصطناعي لجزء من الدم بمحاليل بديلة للدم (التخفيف الاصطناعي، أو تخفيف الدم)، والخفض الاصطناعي لضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الاصطناعي).
7. التنظيم العمليات الأيضية. هذا المكون له أهمية خاصة في فترة ما بعد الجراحة وأثناءها عناية مركزة. ولكن حتى أثناء العملية، من الضروري مراقبة المؤشرات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي بعناية - درجة الحرارة، ودرجة الحموضة، وتكوين المنحل بالكهرباء في الدم.
تختلف أهمية هذه المكونات باختلاف المرضى وأثناء العمليات بدرجات متفاوتة من الخطورة. وبالتالي، يمكن إجراء إصلاح الفتق بنجاح تحت التخدير الموضعي. الشيء الرئيسي هو توفير المكون الأول، أي تسكين الألم. لكن إصلاح الفتق عند الطفل يتطلب استخدام التخدير العام، لأن الصدمة النفسية (الخوف من الجراحة) تسود على كل الآخرين.
مكونات خاصة (محددة) للتخدير
وهي ضرورية للتدخلات المعقدة بشكل خاص. لذلك، أثناء عمليات الرئة، من الضروري منع دخول البلغم منها الرئة المريضةإلى صحية. هناك أنابيب خاصة لهذا – حاصرات الشعب الهوائية.
أثناء العمليات على القلب، يتم إيقاف الدورة الدموية وإيقاف نشاط القلب بشكل مصطنع، ويتم تنفيذ الدورة الدموية باستخدام آلات الدورة الدموية الاصطناعية (ACB). هذه المكونات، مثل المكونات العامة، تحل مؤقتًا محل وظائف عضو حيوي معين.
تخدير موضعي
هناك أنواع مختلفة من التخدير الموضعي: التخدير الطرفي، والسطحي، والتسلل، والتوصيل. تشمل طرق التخدير التوصيلي التخدير الشوكي، وفوق الجافية، والتخدير العجزي. تحت التخدير الموضعي يتم إجراء عمليات صغيرة من حيث الحجم والمدة في المستشفى أو العيادة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التخدير الموضعي للأشخاص الذين لديهم موانع للتخدير، وللتلاعبات المختلفة في غياب طبيب التخدير. لا ينبغي إجراء التخدير الموضعي إذا كان المرضى غير قادرين على تحمل التخدير الموضعي، إذا مرض عقلي، التحريض النفسي الحركي، في وقت مبكر طفولة، في وجود أنسجة ندبية في منطقة تسلل المخدر، وضعف وظيفة التنفس الخارجي (عندما تكون التهوية الاصطناعية ضرورية)، والعمليات التي تتطلب استرخاء العضلات، وكذلك عندما يرفض المريض بشكل قاطع إجراء عملية جراحية تحت التخدير الموضعي. وفي عملية إعداد المريض للعملية الجراحية يقومون بتوفير الإعداد النفسي ويشرحون له طبيعة الأحاسيس أثناء العملية تحت التخدير الموضعي. يشمل التخدير حقن البروميدول، وكبريتات الأتروبين، ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل) والمهدئات البسيطة (سيدوكسين، ريلانيوم).
التخدير الطرفي (السطحي).
يتم تحقيق التخدير السطحي عن طريق معالجة سطح الأنسجة أو الأغشية المخاطية بمادة مخدرة (التزييت بمسحة أو ري بالهباء الجوي) يليه حصار مستقبلات الألم (الألم). يستخدم هذا النوع من التخدير على نطاق واسع في طب الأسنان وطب العيون والمسالك البولية والتنظير. تستخدم المواد المخدرة بتركيزات عالية: نوفوكائين بتركيز 5-10%، ديكايين – 1-3%، سوفكايين – 1%.
التخدير التسلل حسب A. V. Vishnevsky
الأكثر استخدامًا هو محلول 0.25-0.5٪ من النوفوكين. يتم تنفيذ التسلل بدءًا من الجلد بعمق، طبقة بعد طبقة. في هذه الحالة، يتم تشريب جميع الأنسجة بالمخدر المجال الجراحي.
تقنية التنفيذ
يتم ثقب الجلد بإبرة رفيعة بزاوية حادة ويتم حقن محلول النوفوكين تحت ضغط مكبس المحقنة حتى تتكون "عقيدة" تشبه قشر الليمون. يتم إنشاء مثل هذه القشرة في جميع أنحاء شق الجلد. من خلال الجلد المخدر، يتم إدخال الإبرة إلى تحت الجلد الأنسجة الدهنية، نقعها في جميع أنحاء القطع المقصود. ثم، باستخدام إبرة ذات قطر كبير، يتم اختراق الطبقات العميقة من الأنسجة طبقة بعد طبقة. اعتمادًا على حجم المجال الجراحي، يتم إجراء التسلل بمحلول نوفوكائين على شكل معين أو مربع (تشريب جوانب المجال الجراحي). أثناء العمليات الجراحية على الأطراف، يتم إجراء تخدير الحالة مع مراعاة البنية اللفافية لعضلات الأطراف. غالبًا ما يستخدم التخدير الموضعي لاستئصال الزائدة الدودية وإصلاح الفتق والاستئصال الغدة الدرقيةإزالة الأورام الحميدة الصغيرة.
التخدير التوصيلي (المنطقي).
تعتمد الطريقة على منع انتقال نبضات الألم على طول جذع العصب باستخدام محاليل مخدرة مركزة (1-2% محلول نوفوكائين، 2-5% محلول يدوكائين، 1-2% محلول تريميكاين).
تقنية التنفيذ
لتجنب ثقب الأوعية الدموية، يتم إحضار الإبرة إلى جذع العصب دون حقنة. الشعور بالمرض الم حاد، يشبه الصدمة الكهربائية، يشير إلى ملامسة طرف الإبرة لجذع العصب ويعمل كأساس لإدخال مادة مخدرة. مع إعطاء المخدر داخل العصب (وهو أمر أقل استحسانًا)، يحدث التخدير المناسب خلال 2-5 دقائق، مع الإعطاء تحت الجلد - بعد 5-15 دقيقة. اعتمادًا على منطقة التخدير، هناك تخدير التوصيل حسب لوكاشيفيتش - أوبرست (على الأصابع)، الحصار الوربي، التخدير الضفيرة العضديةوفقا لكولينكامبف، التخدير العجزي.
الحصار المبهم الودي عنق الرحم
يستخدم الحصار المبهم الودي في الوقاية من الصدمة الجنبية الرئوية وعلاجها، متلازمة الألمفي حالة الإصابة صدركأحد مكونات التخدير المشترك.
تقنية التنفيذ
يتم وضع المريض على ظهره مع وسادة تحت الرقبة، ويدير الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب، ويتم وضع اليد على جانب الحصار على طول الجسم. عند الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، في المنتصف، فوق أو أسفل تقاطع العضلة مع الحفرة الوداجية الخارجية، يتم تخدير الجلد بالنوفوكائين. عن طريق الضغط على إصبع السبابة من اليد اليسرى في مكان التخدير، يتم نقل العضلة القصية الترقوية الخشائية والأوعية الموجودة تحتها إلى الأمام والداخل. يتم وضع إبرة طويلة على محقنة تحتوي على نوفوكائين، ويتم دفعها للأعلى وللداخل، مع التركيز على السطح الأمامي للعمود الفقري. يتم حقن نوفوكائين بشكل دوري على طول الإبرة، ويتم سحب مكبس المحقنة للخلف لتحديده مظهر ممكندم.
بالنسبة للحصار الأحادي الجانب، يتم إعطاء 40-50 مل من محلول نوفوكائين 0.25%. إذا لزم الأمر، قم بتنفيذ حصار ثنائي. من علامات الحصار الذي تم إجراؤه بشكل صحيح ظهور أعراض هورنر بعد بضع دقائق - تمدد حدقة العين على جانب الحصار.
كتلة محيطية
يتم استخدامه كعنصر من عناصر العناية المركزة للشلل المعوي، وصدمة نقل الدم، والتخدير المشترك (العمليات الجراحية على أعضاء المنطقة القطنية والفضاء خلف الصفاق).
تقنية التنفيذ
يتم وضع المريض على جانبه السليم مع وضع مسند أسفل أسفل الظهر. يتم تمديد الساق الموجودة في الأعلى، ويتم ثني الساق الأخرى إلى الداخل مفصل الركبة. يتم إجراء التخدير الموضعي للجلد: يتم حقن إبرة بطول 10-12 سم عند النقطة التي تشكلها تقاطع الضلع الثاني عشر وعضلة الظهر الطويلة، وتبتعد عن الزاوية على طول المنصف بمقدار 1-1.5 سم يتم تمريره بشكل عمودي على سطح الجسم، ويتم حقن نوفوكائين على طول الإبرة. يشير الإحساس بوجود ثقب في اللفافة القطنية إلى وجود الإبرة في النسيج المحيطي. عن طريق سحب مكبس المحقنة، تأكد من عدم وجود دم. تتم الإشارة إلى الموضع الصحيح للإبرة من خلال الإدخال المجاني للنوفوكائين (يتم حقن ما مجموعه 60-80 مل من محلول 0.25٪ من النوفوكين على كل جانب) وعدم وجود تسرب للنوفوكائين من الإبرة.
ينتشر محلول نوفوكائين عبر الأنسجة خلف الصفاق، ويغسل الأعصاب الكلوية والكظرية والضفيرة الشمسية والأعصاب الحشوية.
مضاعفات التخدير الموضعي
1. التعصب الفردي للمخدر، والذي يتجلى في شكل رد فعل تحسسي فوري ( الطفح الجلدي، الحكة، تشنج الحنجرة القصبي) حتى صدمة الحساسية. للعلاج ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين (الحقن الوريدي للأدوية ، العلاج بالأكسجين ، VNVL ، تهوية صناعيةرئتين).
2. في حالة تناول جرعة زائدة من نوفوكائين، غثيان، قيء، التحريض النفسيفي الحالات الشديدة – متلازمة التشنج والانهيار. في حالة تناول جرعة زائدة من دواء ديكايين بشكل مفاجئ إغماء(تشنج الأوعية الدموية الدماغية) والإثارة الحركية النفسية. في بعض الأحيان يبلغ المرضى عن الصداع والدوار والارتباك. لوحظ شحوب جلدوضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. يجب وضع المريض في وضع Trendelenburg والسماح له باستنشاق 3-5 قطرات من الأمونيا لتخفيف الانفعالات. الوريدالباربيتورات (ثيوبنتال الصوديوم)، ابدأ باستنشاق الأكسجين. في حالة الانهيار، يتم إجراء العلاج بالتسريب على الفور مع إضافة قابضات الأوعية والكورتيكوستيرويدات. في مضاعفات شديدةيتم نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة لمزيد من العناية المركزة. أنواع التخدير التوصيلي هي التخدير الشوكي وفوق الجافية.
التخدير الشوكي (تحت العنكبوتية).
يتم إجراء التخدير الشوكي عن طريق حقن مخدر في الفضاء تحت العنكبوتية للقناة الشوكية. يتم إجراؤه بشكل رئيسي أثناء العمليات على الأعضاء. تجويف البطنوالحوض، وكذلك في الأطراف السفلية. من أجل تحقيق التخدير في القناة المركزية الحبل الشوكييتم إعطاء 1.5-2 مل من محلول 5% من نوفوكائين، 0.5-1 مل من 1% نوفوكائين أو 2 مل من محلول 2% من ليدوكائين. بالنسبة للتخدير النخاعي، يتم استخدام إبر خاصة ذات مغزل وحقنة بأقسام تصل إلى أعشار المليمتر. يكون وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا على جانبه (على قاعدة صلبة) في وضع أقصى ثني للعمود الفقري ("من الرأس إلى الركبتين")، مما يضمن تباعد العمليات الشائكة ويسهل الوصول إلى موقع البزل. الصنبور الشوكييتطلب الامتثال لأدق قواعد التعقيم والمطهرات. تتم معالجة جلد الظهر بالإيثر والإيثانول، ويتم تشحيمه بمحلول كحولي من اليود، ثم يتم غسله بعد ذلك. الكحول الإيثيلي. يتم إجراء الثقب عادةً (أثناء العمليات على أعضاء الحوض والأطراف السفلية) بين العمليات الشائكة LIII وLIV أو LII وLIII.
النقطة المرجعية لهذا هي العملية الشائكة للفقرة القطنية الرابعة، الموجودة على الخط الذي يربط النقاط العليا للقمم الحرقفية.
تقنية التنفيذ
يتم تسلل الجلد الموجود في مكان الوخز بمحلول 0.25% من النوفوكين باستخدام إبرة عادية، ثم بإبرة خاصة للحقن. البزل القطني(باستخدام شياق) يتم عمل ثقب في الجلد المتسرب بالنوفوكائين ويتم إدخال الإبرة بشكل صارم على طول الخط الأوسط بين العمليات الشائكة مع ميل طفيف (5-10 درجات) للأسفل. أثناء ثقب في منطقة منتصف الصدر، يمكن أن تصل زاوية الميل إلى 50-60 درجة. إذا كان هناك شعور "بالغرق"، تتم إزالة إبرة الشياق، ويتم تحريك الإبرة، التي تدور قليلاً، للأمام بمقدار 2-3 سم أخرى حتى يخرج منها السائل النخاعي الشفاف (العادي). يتم توصيل حقنة تحتوي على كمية محددة بدقة من المخدر بالإبرة ويتم سحب 2-3 مل من السائل. يتم حقن المخدر الممزوج به في الفضاء تحت الجافية. تتم إزالة الإبرة، ويتم وضع كرة من الكحول على موقع الثقب وتثبيتها باستخدام جص لاصق. يوفر التخدير الشوكي تخفيف الألم للجزء الأساسي بأكمله من الجسم بسبب حصار الجذور الخلفية (الحساسة) للحبل الشوكي. يؤدي الحصار المفروض على الجذور الأمامية (الحركية) إلى خلق الظروف الملائمة لاسترخاء العضلات الإقليمي المؤقت وفقدان جميع أنواع الحساسية.
مضاعفات التخدير الشوكي
1. عند إجراء ثقب، من الممكن حدوث تلف في أوعية الفضاء تحت الجافية وتحت العنكبوتية (عادةً الضفائر الوريدية). إذا ظهر الدم في الإبرة، يتم إزالته ببطء بعد معالجة الجلد بالكحول الإيثيلي، ويتم تثبيت كرة شاش معقمة في موقع الحقن باستخدام ضمادة لاصقة ويتم تكرار الثقب، وإدخال الإبرة بين الآخرين (العلوية أو السفلية). العمليات الشائكة.
2. يتم ملاحظة انخفاض حاد في ضغط الدم الناجم عن حصار الألياف الودية في كثير من الأحيان أثناء التخدير على مستوى العمود الفقري الصدري السفلي، وفي كثير من الأحيان على مستوى العمود الفقري القطني السفلي. للتحذير انخفاض حادضغط الدم، من الضروري التعويض عن نقص حجم الدم في فترة ما قبل الجراحة، وبالاشتراك مع التخدير، استخدم أدوية مضيق للأوعية (10.5-1 مل من محلول 5٪ من الإيفيدرين تحت الجلد، الأدرينالين). إذا حدث الانهيار، فمن الضروري البدء فورًا بالعلاج بالتسريب، بما في ذلك بدائل الدم المضادة للصدمة. يتم إعطاء أدوية مضيق الأوعية (النورإبينفرين والدوبامين) وجليكوسيدات القلب عن طريق الوريد.
3. تثبيط الجهاز التنفسي والقيء مع انتشار المخدر إلى المراكز النخاع المستطيل. في حالة وجود مشاكل في التنفس (الاكتئاب أو انقطاع النفس)، يتم استخدام العلاج بالأكسجين والتهوية المساعدة والتهوية الاصطناعية.
تشمل المضاعفات المتأخرة للتخدير الشوكي ما يلي:
1) التهاب السحايا قيحي(في حالة حدوث انتهاكات للتعقيم أو ورم خبيث للعدوى من بؤرة إنتانية)؛
2) الشلل الحركي والشلل الجزئي الأطراف السفلية(يدوم لمدة تصل إلى 1.5-2 أشهر)؛
3) شلل جزئي في الأعصاب الحركية للعين، يتجلى في شكل الحول (في غضون 3-6 أشهر)؛
4) صداعوظاهرة التهاب السحايا الناجمة عن تهيج السحايا باليود الذي يتم إدخاله بواسطة إبرة أثناء ثقب، واستخدام مواد التخدير غير النقية كيميائيا، وضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي.
علاج مضاعفات متأخرةمعقدة (عوامل مضادة للجراثيم ومضادة للالتهابات والفيتامينات). موانع التخدير الشوكي: التسمم الشديد، الصدمة، انخفاض ضغط الدم، نقص حجم الدم، الأمراض البثرية في جلد الظهر، أمراض الجهاز العصبي (التهاب السحايا، التهاب العنكبوتية، تصلب متعدد) ، تشوهات العمود الفقري التي تجعل من الصعب إجراء البزل القطني، ارتفاع ضغط الدم الشديد، حالة خطيرة عامة (الإنتان)، أمراض القلب والأوعية الدمويةفي مرحلة التعويض.
التخدير فوق الجافية
التخدير فوق الجافية هو أحد أنواع التخدير التوصيلي. يتم حقن محلول مخدر في الفضاء فوق الجافية. يتم تحقيق التأثير المسكن عن طريق سد الجذور الأمامية والخلفية للحبل الشوكي في مساحة محدودة. هذا النوع من التخدير له خصائص إيجابية متأصلة في التخدير النخاعي، ولكن ليس له عيوبه. يتم إجراء ثقب متبوعًا بقسطرة الفضاء فوق الجافية على أي مستوى العمود الفقرياعتمادا على منطقة الجراحة.
تقنية التنفيذ
غالبًا ما يتم استخدام طريقة البزل المتوسط. على طول خط الوسط، والتمسك بالمستوى الإنسي، يتم إدخال إبرة ثقب مع مغزل. بعد أن تدخل الإبرة في سماكة الأربطة، تتم إزالة الشياق منها وإرفاق حقنة مملوءة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع فقاعة هواء، ثم يتم دفع الإبرة ببطء وسلاسة، مع الضغط المستمر على المكبس في نفس الوقت . في لحظة الدخول إلى الفضاء فوق الجافية، عندما تختفي مقاومة الرباط الأصفر، ويتوقف "تشوه" فقاعة الهواء وتنخفض بشكل حاد المقاومة التي يمارسها السائل الموجود في المحقنة (علامة "فقدان المقاومة" )، يصبح من الممكن بسهولة، مع الحد الأدنى من الضغط على المكبس، حقنه من خلال الإبرة. يتم بعد ذلك إجراء اختبار الطموح للتحقق مما إذا كانت الإبرة قد دخلت الضفيرة الوريدية أو القناة المركزية للحبل الشوكي. في الحالة الأولى، يظهر الدم في المحقنة، في السائل النخاعي الثاني. يختلف عمق إدخال الإبرة بشكل كبير (من 3 إلى 9.5 سم) ويعتمد على مستوى الثقب والخصائص الجسدية للمريض. بعد التأكد من وضع الإبرة بشكل صحيح، يتم حقن جزء تحكم من المخدر (1.5-2 مل من محلول ليدوكائين 2٪). إذا ظلت حساسية الساقين والبطن بعد 5 دقائق ولم يكن هناك تدفق ارتجاعي للسوائل من الإبرة، مما يدل على عدم وجود علامات التخدير الشوكي، يتم إعطاء الجرعة المتبقية من المخدر - 8-10 مل من 2٪ محلول ليدوكائين (يمكن استخدام محلول ليدوكائين 2٪ بحجم 30-40 مل). في كبار السن و كبار السنيتم تقليل جرعة المخدر بنسبة 30-50% بسبب انخفاض مساحة فوق الجافية الناجم عن التصلب الليفي. بعد 20-30 دقيقة من إعطاء المخدر، يحدث التخدير الكامل، والذي يستمر لمدة 25 ساعة. مؤشرات هذا النوع من التخدير أوسع إلى حد ما مقارنة بالتخدير التخدير الشوكي. يمكن استخدام التخدير فوق الجافية عند كبار السن وكبار السن، والمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة، من نظام القلب والأوعية الدموية، في حالة الاضطرابات الأيضية. موانع الاستعمال هي نفسها تقريبًا بالنسبة للتخدير النخاعي.
مضاعفات التخدير فوق الجافية نادرة مقارنة بالتخدير النخاعي. قد تكون مرتبطة بتقنية الثقب (ثقب المادة الصلبة سحايا المخ، تلف الجذع الوريدي)، دخول مسكن مخدر أو مخدر إلى السائل الدماغي أو تدفق الدم. عند حدوث عدوى، قد يحدث تقيح في الأنسجة الرخوة أو التهاب السحايا أو التهاب العنكبوتية. في الأشخاص الذين يعانون من نقص حجم الدم الأولي، قد يتطور الانهيار. مع زيادة الحساسية للمخدر. ردود الفعل الحساسيةإلى حد الصدمة. يتجلى التأثير السام للمخدر (الجرعة الزائدة) في النعاس والغثيان والقيء، وفي بعض الحالات – التشنجات واكتئاب الجهاز التنفسي.
الوقاية والعلاج من المضاعفات أثناء التخدير فوق الجافية
لا ينبغي إجراء التخدير فوق الجافية إلا بعد التخلص من نقص حجم الدم عن طريق الوريد الذي يعمل بشكل موثوق. لمنع تطور العدوى أثناء التخدير فوق الجافية لفترات طويلة، يجب إضافة المضادات الحيوية البنسلين إلى محلول التخدير.
بالنسبة لتفاعلات الحساسية، يتم إعطاء محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو بيبولفين أو ديفينهيدرامين أو سوبراستين عن طريق الوريد. في حالات الجرعة الزائدة، يتم استخدام العلاج بالتسريب الضخم. يتم إيقاف المتلازمة المتشنجة عن طريق إعطاء السيدوكسين أو الهكسينال عن طريق الوريد، ويتم استخدام العلاج بالأكسجين وإدرار البول القسري. في حالة الاكتئاب التنفسي، فمن المستحسن إجراء التهوية المساعدة أو الاصطناعية.
"قبله، كانت الجراحة دائمًا عذابًا"
مرثية على النصب التذكاري لـ دبليو مورتون في بوسطن.
مقدمة.
لوحظ في المحاضرة السابقة أن جميع طرق تخفيف الألم تنقسم إلى ثلاثة أنواع: التخدير العام والموضعي والمركب.
تقليديا، يعتبر المصطلحان "التخدير العام" و"التخدير" مترادفين. يرجى ملاحظة أن هذا ليس صحيحا تماما. التخدير هو تثبيط عكسي مصطنع للجهاز العصبي المركزي، يصاحبه فقدان الوعي والحساسية وتوتر العضلات وبعض أنواع ردود الفعل. أثناء التخدير، يتم إيقاف الوعي و ألمعلى مستوى القشرة الدماغية. ومع ذلك، نظرًا لأن الاستجابة للإصابة والألم تتشكل في الهياكل تحت القشرية، فإن هذا لا يكفي لحماية الجسم بشكل كافٍ أثناء الجراحة. لذلك، يُفهم مصطلح "التخدير العام" على أنه حالة يتم فيها تحقيق التثبيط اللازم لجميع هياكل الجهاز العصبي، والتي ترتبط بتكوين ومظهر رد الفعل على الألم والإصابة. يمكن تحقيق هذه الحالة باستخدام طرق مختلفةبما في ذلك التخدير.
مكونات التخدير العام.
التخدير العام يحل مشكلتين. أولاً، يمنع العواقب غير المرغوب فيها للعدوان العملياتي. ثانيا، أنه يخلق أفضل الظروف لإجراء العملية. يتم توفير ذلك من خلال مكونات مختلفة. تُفهم مكونات التخدير على أنها تدابير تمنع ردود الفعل الفيزيولوجية المرضية غير المواتية للجسم على الصدمات الجراحية: الانزعاج العقلي والألم وتوتر العضلات واضطرابات الغدد الصم العصبية العصبية والتغيرات في الدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي.
تتميز المكونات التالية للتخدير العام.
1. التخدير (من الكلمة اليونانية ناركي - التنميل، التنميل).
2. التسكين (من الكلمة اليونانية an-denial، algos-pain).
3. الحصار العصبي النباتي.
4. الاسترخاء العضلي (شل واسترخاء العضلات).
5. الحفاظ على تبادل الغازات بشكل كافي.
6. الحفاظ على الدورة الدموية الكافية.
7. تنظيم العمليات الأيضية.
وبالتالي، ينبغي اعتبار التخدير حاليًا العنصر الرئيسي، ولكن ليس العنصر الوحيد في التخدير العام.
تصنيف التخدير.
هناك عدة تصنيفات للتخدير.
حسب العوامل المسببة للتخدير.
التخدير الدوائي.
التخدير الكهربائي.
التنويم المغناطيسي.
يحدث التخدير الكهربي نتيجة التعرض لمجال كهربائي. يحدث التنويم المغناطيسي بسبب التنويم المغناطيسي. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن هذه الأنواع غير مستخدمة عمليًا في الوقت الحالي. الرئيسي هو التخدير الدوائي. يحدث تحت تأثير الأدوية الدوائية.
وفقا لطريقة إدارة الأدوية الدوائية.
هناك تخدير استنشاق وغير استنشاق.
أثناء التخدير الاستنشاقي، يتم إعطاء المخدر من خلال الجهاز التنفسي. بالنسبة للتخدير غير الاستنشاق، يتم استخدام طرق أخرى لإدارة أدوية التخدير (الوريدي، العضلي، المستقيم).
ينقسم التخدير عن طريق الاستنشاق، اعتمادًا على طريقة إعطاء الدواء المخدر، إلى تخدير القناع والتخدير الرغامي والتخدير داخل القصبة الهوائية.
حسب شكل المخدر المستخدم.
اعتمادا على ما إذا كان يتم استخدام التخدير السائل أو الغازي، يتم التمييز بين التخدير الغازي، والتخدير بالمواد المتطايرة السائلة، والتخدير المختلط.
حسب عدد الأدوية المستخدمة.
خدر واحد (تخدير خالص) - يتم استخدام مادة مخدرة واحدة.
مختلط - يتم استخدام عقارين أو أكثر في وقت واحد.
التخدير المركب - في مراحل مختلفة من العملية، يتم استخدام أدوية مخدرة مختلفة أو يتم الجمع بين طرق الإعطاء (يتم إعطاء دواء واحد عن طريق الاستنشاق والآخر عن طريق الوريد).
للاستخدام في مراحل مختلفة من العملية.
هناك التخدير التمهيدي، والصيانة، والتخدير الأساسي.
يستخدم التخدير التعريفي للقتل الرحيم للمريض بسرعة وتقليل كمية المادة المخدرة الرئيسية. وهو قصير المدى ويحدث بسرعة دون مرحلة الإثارة.
يتم استخدام التخدير الداعم (الرئيسي والأساسي) طوال العملية الجراحية بأكملها. إذا أضيفت مادة أخرى إلى التأثير الرئيسي، يطلق عليه التخدير الإضافي.
التخدير الأساسي (التخدير الأساسي) هو تخدير سطحي يتم فيه إعطاء دواء قبل أو بالتزامن مع المخدر الرئيسي لتقليل جرعة المادة المخدرة الرئيسية.
هناك أيضًا تخدير مشترك ومتعدد المكونات.
التخدير المركب متعدد المكونات هو مزيج من الأدوية المخدرة مع المواد الدوائية التي تعمل على وظائف الجسم الفردية (مرخيات العضلات، حاصرات العقدة، المسكنات، وما إلى ذلك)
التخدير المشترك هو الاستخدام المتزامن لطرق التخدير العام والمحلي.
الهدف الرئيسي والرئيسي للتخدير للتدخلات الجراحية هو حماية جسم الطفل بشكل مناسب من الإجهاد الجراحي. تشمل الرعاية التخديرية الحديثة، اعتمادًا على الحالة الأولية للمريض وطبيعة العملية، المكونات التالية:
تثبيط الإدراك العقلي أو إيقاف الوعي. يتم ضمان قمع ردود الفعل العاطفية للطفل قبل الجراحة عن طريق التخدير أو التخدير الأساسي. أثناء الجراحة، يتم إيقاف الوعي بواسطة أي مخدر استنشاقي أو غير استنشاقي، أو مزيج منهما. إن إيقاف أو قمع وعي الطفل أثناء العملية أو التلاعب المؤلم أمر إلزامي!
2. توفير التسكين المركزي أو الطرفي (تخفيف الألم). يتم توفير التسكين المركزي عن طريق الحصار المركزي الهياكل العصبيةالمشاركة في إدراك الألم. يمكن تحقيق التسكين عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة. المورفين، بروميدول، الفنتانيل. جميع أدوية التخدير العام لها أيضًا تأثير مسكن واضح إلى حد ما. التسكين المحيطي يعني إيقاف استقبال و/أو توصيل نبضات الألم على طول محاور الجهاز الحسي للألم تخدير موضعيدخلت بأي شكل من الأشكال. يؤدي الجمع بين التسكين المركزي والمحيطي إلى تحسين جودة التخدير العام بشكل ملحوظ.
3. الحصار العصبي النباتي. إلى حد ما، يتم توفير الحصار العصبي النباتي عن طريق التخدير والمسكنات. يتم تحقيق ذلك بشكل أكثر موثوقية باستخدام حاصرات العقدة، والشلل العصبي، ومضادات الكولين المركزية والمحيطية والعوامل الأدرينالية، باستخدام التخدير الموضعي. تقلل أدوية هذه المجموعات من ردود الفعل اللاإرادية والهرمونية المفرطة للمريض تجاه عوامل التوتر التي تنشأ أثناء الجراحة، خاصة إذا كانت العملية طويلة ومؤلمة.
4. استرخاء العضلات. يعد استرخاء العضلات المعتدل ضروريًا لاسترخاء عضلات الطفل أثناء جميع العمليات تقريبًا، ولكن عندما تتطلب طبيعة التدخل الجراحي تهوية ميكانيكية أو استرخاء كامل للعضلات في منطقة العملية، يصبح استرخاء العضلات عنصرًا مهمًا بشكل خاص. يتم توفير مستوى معين من الاسترخاء عن طريق التخدير العام. يمكن تحقيق استرخاء العضلات مباشرة في منطقة الجراحة باستخدام جميع طرق التخدير الموضعي (ما عدا التسلل). الشلل العضلي الكلي هو شرط إلزامي في جراحة الصدروعند إجراء عدد من العمليات. لتحقيق ذلك، يتم استخدام مرخيات العضلات - الأدوية التي تمنع توصيل النبضات في المشابك العصبية العضلية.
5. الحفاظ على تبادل الغازات بشكل كافي. تعتمد اضطرابات تبادل الغازات أثناء التخدير والجراحة على ذلك أسباب مختلفة: طبيعة المرض الأساسي أو الإصابة الجراحية، عمق التخدير، تراكم البلغم في الجهاز التنفسي للطفل، زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في نظام جهاز المريض، وضع المريض على طاولة العمليات وغيرها .
ويتم ضمان التهوية الرئوية الفعالة عن طريق ما يلي وفقا للشروط: 1) الاختيار الصحيحالتنفس التلقائي أو المتحكم فيه للطفل أثناء الجراحة؛ 2) الحفاظ على سالكية مجرى الهواء الحر؛ 3) يتم اختيارها حسب العمر و الميزات التشريحيةأحجام الأقنعة، الأنابيب الرغامية، الموصلات، دائرة التنفس.
يجب أن تؤخذ الأحكام المذكورة أعلاه في الاعتبار ليس فقط للتخدير عن طريق الاستنشاق، ولكن أيضًا لجميع أنواع التخدير الأخرى.
6. ضمان الدورة الدموية الكافية. الأطفال حساسون بشكل خاص لفقدان الدم وحالات نقص حجم الدم، منذ ذلك الحين الإمكانيات التعويضيةيتم تقليل وظيفة ضخ القلب بالنسبة لقدرة الأوعية الدموية. في هذا الصدد، يتطلب الحفاظ على الدورة الدموية الكافية تصحيحًا دقيقًا لاضطرابات الماء والكهارل وفقر الدم قبل الجراحة. في الوقت نفسه، من الضروري الحفاظ على حجم الدم بشكل كاف أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة. إن حجم فقدان الدم أثناء معظم التدخلات الجراحية عند الأطفال معروف تقريبًا. يستخدم معظم أطباء التخدير في عملهم العملي الطريقة الوزنية لتحديد فقدان الدم، ووزن المادة الجراحية "النفايات" وافتراض أن 55-58٪ من كتلتها الإجمالية عبارة عن دم. الطريقه بسيطه جدا؛ ولكن تقريبية جدا. ومن الطبيعي أن الحالة الوظيفيةالدورة الدموية هي أحد معايير كفاية التخدير. من أجل الحفاظ على المستويات الطبيعية وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الناشئة، لا يمكن لطبيب التخدير استخدام وسائط التسريب فحسب، بل أيضًا الأدوية التي لها تأثيرات قلبية وعائية.
7. الحفاظ على التمثيل الغذائي الكافي هو توفير موارد الطاقة اللازمة للجسم من البروتين و التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، تنظيم توازن الماء والكهارل، CBS، إدرار البول ودرجة حرارة الجسم. يتم تناول كل هذه القضايا في الأقسام ذات الصلة.
الترسانة الحديثة من وسائل وأساليب التخدير العام والمحلي كبيرة جدًا. من أجل التنقل بوضوح والاستفادة القصوى من جميع إمكانياتها، تحتاج إلى نظام. قائم على تجربة تاريخيةو المفاهيم الحديثةفيما يتعلق بحماية الجسم من التخدير، يمكننا تقديم التصنيف التالي لأنواع التخدير (الجدول 26.1).
الجدول 26.1. تصنيف أنواع مسكنات الألم
| التخدير العام (التخدير) | تخدير موضعي اتصال ب) التسلل |
|
| بسيط التخدير (مكون واحد). | التخدير المشترك (متعدد المكونات). | |
| استنشاق | استنشاق | ج) موصل مركزي |
| عدم الاستنشاق | عدم الاستنشاق | (العمود الفقري، فوق الجافية، والذيلية) |
| أ) داخل العظم | عدم الاستنشاق | + د) موصل الطرفية |
| ب) العضلي | استنشاق | (الحالة وكتلة الأعصاب |
| ج) عن طريق الوريد | مدموج مع | جذوع والضفائر) |
| د) المستقيم | مرخيات العضلات | د) الوريد الإقليمي |
| ه) الداء الكهربي | التخدير المشترك | ه) داخل العظم الإقليمي |
| ز) الوخز بالإبر الكهربائية | ||
يعكس هذا التصنيف جميع أنواع مسكنات الألم عند استخدام دواء أو طريقة واحدة؛ يتم الجمع بين المخدرات المختلفةأو مجتمعة بشكل أساسي طرق مختلفةمزيل للالم.
التخدير المكون الواحد. مع هذا النوع من التخدير، يتم إيقاف الوعي والتسكين والاسترخاء باستخدام مخدر واحد. ويتم إجراء التدخلات الجراحية البسيطة تحت التخدير الاستنشاقي أحادي المكون أو التخدير غير الاستنشاقي. إجراءات مؤلمةوالأبحاث والضمادات. في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدام الفلوروتان والكيتامين والباربيتورات في كثير من الأحيان أكثر من أدوية التخدير الأخرى في هذه الحالة. الميزة النسبية لهذا النوع من مسكنات الألم هي بساطة التقنية. وينبغي النظر في العيب الرئيسي الحاجة إلى تركيز عال من المخدر، مما يؤدي إلى زيادة آثاره السلبية؛ آثار جانبيةعلى الأجهزة والأنظمة.
التخدير الاستنشاقي هو النوع الأكثر شيوعًا من التخدير العام. يعتمد على إدخال مواد التخدير في خليط غازي مخدر إلى الجهاز التنفسي للمريض، يليه انتشارها من الحويصلات الهوائية إلى الدم وتشبع الأنسجة. ولذلك، كلما زاد تركيز المخدر فيها خليط التنفسوكلما زاد حجم التهوية الدقيقة، تم تحقيق عمق التخدير المطلوب بشكل أسرع، مع تساوي جميع العوامل الأخرى. بجانب، دور مهميلعب دورًا في الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية وذوبان المخدر في الدم والدهون. الميزة الرئيسية للتخدير الاستنشاقي هي إمكانية التحكم فيه والقدرة على الحفاظ بسهولة على التركيز المطلوب للمخدر في الدم. العيب النسبي هو الحاجة إلى معدات خاصة (آلات التخدير). يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام قناع بسيط (لا يستخدم في التخدير الحديث)، وقناع الأجهزة وطرق القصبة الهوائية. الاختلاف في الأخير هو الطريقة داخل القصبة الهوائية أو التخدير الرئوي الواحد، عندما يحدث استنشاق خليط الغاز المخدر من خلال أنبوب القصبة الهوائية الذي يتم إدخاله في إحدى القصبات الهوائية الرئيسية.
التخدير غير الاستنشاقي. في هذا النوع من التخدير، يتم إدخال مواد التخدير إلى الجسم بأي طريقة ممكنة، باستثناء الاستنشاق عبر الجهاز التنفسي. الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد هي: الباربيتورات، الألتيسين، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، الكيتامين، الميدازولام، الديبريفان، أدوية تسكين الألم العصبي. يمكن أيضًا إعطاء هذه الأدوية عن طريق العضل. غالبًا ما يتم إعطاء الكيتامين بهذه الطريقة. نادرا ما تستخدم الطرق المتبقية - المستقيم، الفموي، داخل العظام - لإدارة التخدير. ميزة الداء الوحيد غير الاستنشاقي هي بساطته: ليست هناك حاجة لمعدات التخدير. يعد التخدير غير الاستنشاقي مناسبًا جدًا في يوم التحريض (التخدير التمهيدي - الفترة من بداية التخدير إلى بداية المرحلة الجراحية). العيب: ضعف القدرة على التحكم. في ممارسة طب الأطفال، يُستخدم التخدير غير الاستنشاقي على نطاق واسع للتدخلات الجراحية البسيطة والتلاعب، وغالبًا ما يتم دمجه أيضًا مع أي أنواع أخرى من التخدير.
بفضل الاتجاه العاماستخدام أكثر حذرا من الجديد المواد الطبيةوطرق ممارسة طب الأطفال، حتى الآن، يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق في الغالبية العظمى من الحالات لتخفيف الألم عند الأطفال. هذا يرجع بشكل رئيسي إلى حقيقة أنه عند الأطفال، على وجه الخصوص عمر مبكرثقب الأوردة الطرفية أمر صعب ويخاف الأطفال من هذا التلاعب. ومع ذلك، فإن المزايا التي لا شك فيها للتخدير غير الاستنشاقي، مثل إمكانية الحقن العضلي، وسهولة الاستخدام، والعمل السريع، والسمية المنخفضة - تجعل هذا النوع من التخدير واعدًا جدًا في ممارسة طب الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن إمكانية إعطاء الحقن العضلي لبعض أدوية التخدير غير الاستنشاقية تسهل بشكل كبير التخدير العام عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، حيث تسمح ببدء التخدير في الجناح ومن ثم نقلهم إلى غرفة العمليات.
التخدير المشترك. هذا مفهوم واسع يتضمن الاستخدام المتسلسل أو المتزامن لأدوية التخدير المختلفة، بالإضافة إلى دمجها مع أدوية أخرى: المسكنات والمهدئات والمرخيات التي توفر أو تعزز المكونات الفردية للتخدير. في محاولة للجمع بين مختلفة الأدويةوالفكرة هي الحصول من كل دواء على التأثير الأفضل الذي توفره هذه المادة فقط، لتعزيز التأثيرات الضعيفة لمخدر واحد على حساب آخر مع تقليل تركيز أو جرعة الأدوية المستخدمة في نفس الوقت. على سبيل المثال، أثناء التخدير بالفلوروتان، يعزز أكسيد النيتروز التأثير المسكن الضعيف للفلوروتان، وأثناء التخدير بالأثير، يوفر أكسيد النيتروز تحريضًا أفضل، مما يخفف مرحلة الإثارة.
إن اكتشاف وإدخال مرخيات العضلات في ممارسة التخدير قد أدى إلى تغيير نوعي في النهج المتبع في تخفيف الألم المشترك. استرخاء العضلات، الذي تم تحقيقه فقط بتركيزات كبيرة (سامة) من أدوية التخدير، يتم توفيره الآن بواسطة مرخيات العضلات. وهذا يجعل من الممكن تحقيق مستوى مناسب من تخفيف الألم باستخدام جرعات صغيرة نسبيًا من الأدوية مع انخفاض في تأثيرها السام، على سبيل المثال، يمكن إيقاف الوعي باستخدام البروبوفول. وينبغي توفير الاسترخاء باستخدام مرخيات العضلات، وتسكين الألم باستخدام الفنتانيل. في هذه الحالة، يتم ضمان تبادل الغازات الكافية عن طريق التهوية الميكانيكية.
تخدير– 1. فقدان كامل للحساسية (بالمعنى الضيق للكلمة). 2. مجموعة من التدابير التي تهدف إلى حماية جسم المريض من الألم وردود الفعل السلبية التي تحدث أثناء الجراحة.
أنواع التخدير: عام (التخدير)، الإقليمية، المحلية.
مع التخدير الموضعي يتم إيقاف حساسية منطقة تشريحية صغيرة، ومع التخدير الناحي يتم تخدير الألم في أي جزء (منطقة) من الجسم، ومع التخدير العام يتم إيقاف وعي المريض. التخدير الشوكي والإقليمي هما نوعان من التخدير الناحي.
المكونات الرئيسية للتخدير العام:
1. إيقاف الوعي. يتم استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية (هالوثان، إيزوفلوران، سيفوفلوران، أكسيد النيتروز)، بالإضافة إلى أدوية التخدير غير الاستنشاقية (بروبوفول، ميدازولام، ديازيبام، ثيوبنتال الصوديوم، الكيتامين).
2. تخفيف الآلام. يتم استخدام المسكنات المخدرة (الفنتانيل، السوفنتانيل، الريميفنتانيل)، بالإضافة إلى طرق التخدير الموضعي.
3. استرخاء العضلات. يتم استخدام مرخيات العضلات (ديتيلين، أردوان، تراكريوم).
هناك أيضًا مكونات خاصة للتخدير، على سبيل المثال، استخدام جهاز القلب والرئة أثناء جراحة القلب، وانخفاض حرارة الجسم، وغيرها.
عيادة التخدير العام.
يتجلى التخدير العام في فقدان الوعي (غيبوبة علاجية) والحساسية (الألم في المقام الأول)، بالإضافة إلى بعض الاكتئاب في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
تحضير المريض للتخدير.
1. التحضير النفسي يساعد على تقليل الخوف والقلق، ويشمل بناء علاقة ثقة مع المريض، وتعريفه بكيفية النقل إلى غرفة العمليات، والمدة المقدرة للعملية، ووقت العودة إلى الجناح.
2. يُسمح للمرضى البالغين عشية الجراحة بتناول الطعام حتى منتصف الليل في صباح يوم العملية، ويُحظر تناول الطعام والشرب. يمنع تناول الطعام (بما في ذلك الحليب) قبل 4-6 ساعات من التخدير للأطفال دون سن 6 أشهر، و6 ساعات للأطفال من سن 6 أشهر إلى 3 سنوات، و6-8 ساعات للأطفال فوق 3 سنوات.
3. في المساء الذي يسبق العملية، يجب على المريض أخذ حمام صحي وتنظيف أسنانه في الصباح.
4. وفقا للمؤشرات، في المساء قبل العملية وفي الصباح، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة.
5. قبل العملية يجب أن يكون تجويف الفم خالياً من جميع الأشياء القابلة للإزالة (أطقم الأسنان، الثقب)، ويجب أن تكون الأظافر خالية من طلاء الأظافر، ومن الضروري أيضاً أن يقوم المريض بإزالة العدسات اللاصقةوسماعة طبية.
6. يتم إجراء التخدير قبل 1-2 ساعة من التخدير. الأغراض الرئيسية للتخدير والأدوية المستخدمة:
أ) القضاء على الخوف والقلق، وتعزيز عمل أدوية التخدير (الديازيبام، الميدازولام)؛
ب) الحد من إفراز الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي، وتثبيط ردود الفعل المنعكسة غير المرغوب فيها أثناء التنبيب الرغامي (الأتروبين)؛
ج) تخفيف الألم إذا كان المريض يعاني من الألم قبل الجراحة (المورفين، بروميدول)؛
د) الوقاية من ردود الفعل التحسسية (ديفينهيدرامين)، على الرغم من عدم إثبات فعالية هذا النهج.
ه) الوقاية من قلس محتويات المعدة (ميتوكلوبراميد، مضادات الحموضة)؛
تدار الأدوية المسبقة عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم. يُعتقد أن تناول 150 مل من الماء أثناء التخدير عن طريق الفم لا يزيد من حجم محتويات المعدة، باستثناء المرضى المعرضين لخطر امتلاء المعدة (الذين تناولوا الطعام مؤخرًا، وكذلك في الجراحة الطارئة، والسمنة، والإصابة، والحمل ، السكري).
فترات التخدير العام.
1. فترة الإدارة (تحريض التخدير، التحريض).
2. فترة المحافظة على التخدير (التخدير الأساسي).
3. فترة الإزالة (الصحوة).
التخدير التعريفي.يتم إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق من خلال قناع الوجه (في كثير من الأحيان عند الأطفال أو المصابين بانسداد مجرى الهواء) باستخدام آلة التخدير أو عن طريق الوريد من خلال جهاز طرفي القسطرة الوريدية. تم تصميم جهاز التخدير (التخدير - الجهاز التنفسي) لتهوية الرئتين، وكذلك إعطاء أدوية التخدير الاستنشاقية. يتم تحديد جرعة التخدير حسب وزن الجسم والعمر وحالة الجهاز القلبي الوعائي. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ببطء، باستثناء المرضى المعرضين لخطر القلس ( جراحة طارئةوالحمل والسمنة وما إلى ذلك) عندما يتم إعطاء التخدير بسرعة.
في فترة صيانة التخديريستمر إعطاء أدوية التخدير عن طريق الوريد أو الاستنشاق أو الجمع. للحفاظ على سالكية مجرى الهواء، يتم استخدام أنبوب القصبة الهوائية أو قناع الحنجرة. يُطلق على عملية إدخال أنبوب القصبة الهوائية في مجرى الهواء اسم التنبيب الرغامي. لتنفيذها، من الضروري وجود أنابيب داخل الرغامى بأحجام مختلفة ومنظار الحنجرة ( أداة بصرية، مصممة لتصور الحنجرة. يتكون من مقبض وشفرة).
في فترة التعافي من التخديريتم إيقاف إمداد المريض بالمخدرات، وبعد ذلك يحدث استعادة تدريجية للوعي. بعد استيقاظ المريض (تتحدد بالقدرة على تنفيذ أوامر بسيطة، مثل فتح الفم)، واستعادة قوة العضلات (تتحدد بالقدرة على رفع الرأس) وعودة المنعكسات التنفسية (تتحدد بوجود رد فعل) إلى الأنبوب الرغامي، السعال)، يتم إجراء نزع الأنبوب الرغامي (إزالة الأنبوب الرغامي). قبل نزع الأنبوب، يتم استبدال خليط الغاز بالأكسجين بنسبة 100%؛ إذا لزم الأمر، باستخدام قسطرة الصرف الصحي، يتم شفط المخاط من البلعوم والقصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل الرغامى). بعد نزع الأنبوب، من الضروري التأكد من أن المريض قادر على الحفاظ على التنفس الكافي، وإذا لزم الأمر، استخدام مناورة ثلاثية، ومجرى الهواء الفموي البلعومي، والتهوية المساعدة. وأيضًا، بعد نزع الأنبوب، يتم إعطاء المريض الأكسجين من خلال قناع الوجه.
مضاعفات التخدير.
أسباب المضاعفات المحيطة بالجراحة:
1. حالة المريض قبل الجراحة.
2. الجراحة
3. التخدير.
من المضاعفات الخطيرة للتخدير، والأكثر شيوعا هو فشل الجهاز التنفسي، وأقل بكثير في كثير من الأحيان مضاعفات القلب والأوعية الدموية، والأضرار التي لحقت الدماغ والكلى والكبد والحساسية المفرطة الشديدة.
يمكن الوقاية من معظم المضاعفات الناجمة عن التخدير، وغالبًا ما تكون ناجمة عن خطأ بشري، وفي حالات أقل بسبب خلل في المعدات.
الأخطاء البشرية الأكثر شيوعاً:
1. في ضمان سالكية مجرى الهواء، وفي خفض الضغط غير المكتشف في دائرة التنفس وفي التحكم في جهاز التخدير. هذه الأخطاء تؤدي إلى خطورة توقف التنفس.
2. في تعاطي المخدرات، في التنفيذ العلاج بالتسريب، في فصل خط التسريب الوريدي.
الوقاية من المضاعفات:
1. المعرفة الجيدة بالمهنة.
2. قبل التخدير من الضروري:
أ) التحقق من التشغيل السليم لجهاز التخدير؛
ب) التحقق من توافر مجموعة أدوات المسالك الهوائية الصعبة وإمكانية الوصول إليها (حالة صعوبة التهوية و/أو صعوبة التنبيب): أقنعة الحنجرة، ومجموعة أدوات بضع المخروط، وما إلى ذلك؛
ج) التحقق من توافر مجموعة أدوات التنبيب الرغامي (وجود أنابيب وشفرات داخل الرغامى بالأحجام المطلوبة، وسلك توجيه، وصلاحية منظار الحنجرة، وما إلى ذلك)؛
د) ضع أدوية التخدير في المحاقن، وتأكد من تسمية المحاقن بأسماء الأدوية.
3. أثناء وبعد التخدير:
أ) ضمان المراقبة الكاملة لوظائف الجسم الحيوية مثل التنفس والدورة الدموية (التشبع، قياس الضغط، النبض، الضغط، تخطيط القلب)، والتأكد من ضبط حدود الإنذار بشكل صحيح، وعدم إيقاف تشغيل الإنذار أبدًا؛
ب) مراقبة المريض بعناية واليقظة المستمرة.
التشبع (SpO2) - مستوى تشبع الأكسجين في الدم، وهو مؤشر يستخدم لتقييم مدى كفاية التنفس، قيمة عادية 95% أو أكثر. يتم قياسه باستخدام مقياس التأكسج النبضي، حيث يتم وضع مستشعره (على شكل مشبك) على أحد أصابع اليد.
خوارزمية عامة للإجراءات في حالة حدوث موقف حرج أثناء التخدير:
1. التوقف عن إعطاء أدوية التخدير.
2. زيادة نسبة الأكسجين المستنشق إلى 100%.
3. التأكد من التهوية الكافية.
4. التأكد من أن الدورة الدموية كافية.
المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة المبكرة:
1. اضطرابات التنفس.
أ) انسداد مجرى الهواء.
الأسباب: ضعف الوعي، والتأثير المتبقي لمرخيات العضلات.
العلاج: القضاء على السبب: عدم السماح للمريض بالنوم، والتأكد من سالكية مجرى الهواء (جرعة ثلاثية، والصرف الصحي)، والأكسجين.
2. اضطرابات الدورة الدموية.
أ) انخفاض ضغط الدم.
السبب: الآثار المتبقية للتخدير، ارتفاع درجة حرارة المريض، النزيف.
العلاج: رفع الساق، التسريب البلوري.
ب) ارتفاع ضغط الدم.
السبب: الألم الكامل مثانة، عوامل اخرى.
العلاج: تسكين الآلام، قسطرة المثانة، الأدوية الخافضة للضغط.
3. الإثارة.
السبب: مشاكل في التنفس، انخفاض ضغط الدم، امتلاء المثانة، الألم
العلاج: القضاء على فشل الجهاز التنفسي، انخفاض ضغط الدم، قسطرة المثانة.
4. الغثيان والقيء.
السبب: الآثار المتبقية من التخدير، انخفاض ضغط الدم.
العلاج: الوضع الجانبي، الصرف الصحي تجويف الفم، ميتوكلوبراميد وريدي، لانخفاض ضغط الدم، تسريب بلوري.
السبب: الأثر المتبقي للتخدير، التبريد العام أثناء الجراحة.
العلاج: تدفئة المريض، وتزويده بالأكسجين عن طريق القسطرة الأنفية.
