الشريحة 5

الشريحة 6

المكونات الرئيسية للتخدير العام:

1. إيقاف الوعي. يتم استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية (هالوثان، إيزوفلوران، سيفوفلوران، أكسيد النيتروز)، بالإضافة إلى أدوية التخدير غير الاستنشاقية (بروبوفول، ميدازولام، ديازيبام، ثيوبنتال الصوديوم، الكيتامين). 2. تخفيف الآلام. يتم استخدام المسكنات المخدرة (الفنتانيل، السوفنتانيل، الريميفنتانيل)، بالإضافة إلى طرق التخدير الموضعي. 3. استرخاء العضلات. يتم استخدام مرخيات العضلات (ديتيلين، أردوان، تراكريوم). مميزة أيضاً مكونات خاصةالتخدير، على سبيل المثال، استخدام جهاز القلب والرئة أثناء جراحة القلب، وانخفاض حرارة الجسم، وأكثر من ذلك.

الشريحة 7

الشريحة 8

الشريحة 9

فترات (مراحل) التخدير العام.

1. فترة الإدارة (تحريض التخدير، التحريض). 2. فترة الاستمرار في التخدير (التخدير الأساسي). 3. فترة الإزالة (الصحوة).

الشريحة 10

التخدير التعريفي.

يتم إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق من خلال قناع الوجه (عادة عند الأطفال أو المصابين بانسداد مجرى الهواء) باستخدام آلة التخدير أو عن طريق الوريد من خلال قسطرة وريدية محيطية. تم تصميم جهاز التخدير (التخدير - الجهاز التنفسي) لتهوية الرئتين، وكذلك إعطاء أدوية التخدير الاستنشاقية. يتم تحديد جرعة التخدير حسب وزن الجسم والعمر والحالة من نظام القلب والأوعية الدموية. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ببطء، باستثناء المرضى المعرضين لخطر القلس (جراحة الطوارئ، الحمل، السمنة، وما إلى ذلك)، عندما يتم إعطاء التخدير بسرعة.

الشريحة 11

خلال فترة الحفاظ على التخدير، يستمر إعطاء التخدير عن طريق الوريد أو الاستنشاق أو المشترك. للحفاظ على سالكية مجرى الهواء، يتم استخدام أنبوب القصبة الهوائية أو قناع الحنجرة. يُطلق على عملية إدخال أنبوب القصبة الهوائية في مجرى الهواء اسم التنبيب الرغامي. لتنفيذها، من الضروري أن يكون لديك أنابيب القصبة الهوائية بأحجام مختلفة ومنظار الحنجرة (جهاز بصري مصمم لتصور الحنجرة، ويتكون من مقبض وشفرة).

الشريحة 12

خلال فترة التعافي من التخدير، يتم إيقاف توريد أدوية التخدير للمريض، وبعد ذلك يحدث استعادة تدريجية للوعي. بعد استيقاظ المريض (تحدده القدرة على اتباع الأوامر البسيطة، على سبيل المثال، فتح الفم)، يتم التعافي قوة العضلات(يتم تحديده من خلال القدرة على رفع الرأس) وعودة ردود الفعل التنفسية (يتم تحديدها من خلال وجود رد فعل على الأنبوب الرغامي والسعال)، ويتم إجراء نزع الأنبوب الرغامي (إزالة الأنبوب الرغامي). قبل نزع الأنبوب، يتم استبدال خليط الغاز بالأكسجين بنسبة 100٪؛ إذا لزم الأمر، باستخدام قسطرة الصرف الصحي، يتم شفط المخاط من البلعوم والقصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل الرغامى). بعد نزع الأنبوب، من الضروري التأكد من أن المريض قادر على الحفاظ على التنفس الكافي، وإذا لزم الأمر، استخدام مناورة ثلاثية، ومجرى الهواء الفموي البلعومي، والتهوية المساعدة. وأيضًا، بعد نزع الأنبوب، يتم إعطاء المريض الأكسجين من خلال قناع الوجه.

الشريحة 13

الشريحة 14

الشريحة 15

طريقة القناع

طريقة الإدارة بالتنقيط والأجهزة

الشريحة 16

الشريحة 17

التخدير غير الاستنشاقي

الشريحة 18

الأدوية المستخدمة:

الكيتامين الباريتورات البروبوفول الصوديوم أوكسي بوتيرات البنزوديازيبينات

الشريحة 19

الجمع بين طرق التخدير العام

الشريحة 20

الشريحة 21

تخدير موضعي

يمكن أن يكون سبب العوامل الكيميائية والفيزيائية. ل العوامل الكيميائيةويشمل استخدام التخدير الموضعي. اعتمادا على طريقة إعطاء عقار التخدير الموضعي، هناك: 1. سطحي (طرفي، تطبيق)، 2. تسلل 3. تخدير موضعي. الجذع، الضفيرة، داخل العظم، في الوريد، داخل الشرايين، العقدة (التخدير Zpidural وتحت العنكبوتية). ل العوامل الفيزيائيةويشمل ذلك تبريد منطقة الجراحة أو الضرر المقصود باستخدام الثلج أو الكلورو إيثيل.

الشريحة 22

مزايا التخدير الموضعي: أ) السلامة. ب) بساطة التقنية (لا يلزم مشاركة أشخاص آخرين أو معدات معقدة)؛ ج) رخيصة. العيوب: أ) من المستحيل التحكم في وظائف الجسم أثناء العمليات المؤلمة واسعة النطاق، خاصة على أعضاء التجويف الصدري؛ ب) من الصعب إجراء التدقيق أثناء العمليات على الأعضاء تجويف البطنلأنه لا يوجد استرخاء للعضلات. ج) ليس من الممكن دائمًا تحقيق تخفيف كامل للآلام (العمليات الجراحية في منطقة الأنسجة الندبية، وما إلى ذلك)؛ د) في المرضى الذين يعانون من الصحة العقلية غير المستقرة، فإن الحفاظ على الوعي أثناء الجراحة أمر غير مرغوب فيه.

الشريحة 23

في المسار السريري لجميع أنواع التخدير الموضعي، تتميز المراحل التالية: 1) إعطاء مخدر. 2) الانتظار (تأثير مادة مخدرة على العناصر العصبية للأنسجة)؛ 3) تخفيف الآلام بشكل كامل. 4) استعادة الحساسية.

الشريحة 24

التخدير السطحي: التخدير السطحي أو النهائي ممكن فقط أثناء العمليات والتلاعب بالأغشية المخاطية التي يتم تشحيمها أو ريها بمحلول مخدر. ولذلك، يتم استخدام هذه الطريقة بشكل رئيسي في طب العيون، طب الأنف والأذن والحنجرة والمسالك البولية. للتخدير، يتم استخدام 0.25-3٪ محلول ديكايين، محلول 5٪ زيكايين، محلول 10٪ نوفوكائين. بالنسبة للتخدير السطحي للجلد، يتم استخدام طريقة التجميد بالكلور إيثيل. في عيادة جراحيةغالبًا ما يستخدم التخدير السطحي في فحوصات القصبات الهوائية (تنظير القصبات، تصوير القصبات الهوائية، قياس التنفس القصبي) والإجراءات الطبية (الحقن داخل الرغامى المواد الطبية) ، وكذلك تنظير المريء وتنظير المعدة وتنظير الاثني عشر.

الشريحة 25

التخدير التسلل أصبحت طريقة التخدير التسلل وفقًا لـ A. V. Vishnevsky منتشرة على نطاق واسع. يعتمد على تسلل الأنسجة المحكم طبقة تلو الأخرى، مع مراعاة انتشار محلول نوفوكائين من خلال الأغماد اللفافية - "التسلل الزاحف المحكم". يتم استخدام محاليل نوفوكائين الضعيفة - حلول 0.25 و 0.5٪ تصل إلى 1 لتر أو أكثر لكل عملية، ويتدفق معظم المحلول أثناء الشق، مما يمنع التسمم. يتضمن التخدير التسلل وفقًا لطريقة A. V. Vishnevsky المراحل التالية: التخدير داخل الأدمة على طول خط الشق باستخدام إبرة رفيعة مع تكوين "قشر الليمون"؛ تسلل ضيق للأنسجة تحت الجلد. بعد شق الجلد والأنسجة تحت الجلد، حقن نوفوكائين تحت الصفاق. بعد تشريح الصفاق، تسلل العضلات. بعد فتح تجويف البطن، تسلل الصفاق الجداري. مع التخدير وفقًا لـ A. V. Vishnevsky، "تستمر العملية بتغيير مستمر للسكين والمحاقن. إلى جانب التخدير الكامل، يوفر الارتشاح الزاحف الضيق أيضًا تحضير الأنسجة الهيدروليكية.

الشريحة 26

التخدير الموضعي

مزايا طرق التخدير الناحي 1. تخدير موثوق أثناء العملية بسبب السيطرة الدوائية على الألم على مستوى العمود الفقري أو المحيطي. 2. الحصار اللاإرادي الفعال مع الحد الأدنى من التأثير على التوازن واستقرار الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والوقاية من ردود الفعل المرضية من المجال الجراحي. 3. القدرة على استخدام التخدير المسيطر عليه بدرجات متفاوتة، بدلا من إيقاف الوعي، وهو أمر إلزامي عند إجراء التخدير العام. 4. التخفيض فترة نقاههبعد التخدير، زيادة الراحة في فترة ما بعد الجراحة (غياب الغثيان والقيء وانخفاض الحاجة إلى المخدرات والشفاء المبكر للوظيفة العقلية و النشاط الحركي). 5. انخفاض نسبة حدوث المضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية بشكل أكبر شفاء عاجلالمهام الجهاز الهضميمقارنة بما يحدث بعد التخدير العام المشترك. 6. تقليل خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة (DVT) والانسداد الرئوي (PE). 7. البقاء على اتصال مع المريض أثناء الجراحة. 8. بعد التدخلات الجراحية لجراحة العظام والصدمات التي يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي، يتم تحسين ظروف تثبيت الطرف التالف. 9. تبدو ميزة التخدير الناحي في طب التوليد أكثر أهمية: تكون المرأة أثناء المخاض حاضرة نفسياً أثناء الولادة في ظروف التسكين الكامل، ولا يوجد اكتئاب للجنين، ومن الممكن الاتصال المبكر بين الأم والمولود الجديد. 10. التخدير الناحي يزيل خطر الإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث، والذي ينجم عن المرخيات والمخدرات الاستنشاقية. 11. التخدير الناحي لديه قدرة أقل على إحداث استجابة التهابية جهازية وتأثير مثبط للمناعة مقارنة بالتخدير العام. 12. الجدوى البيئية لاستخدام التخدير الناحي – الحد من “تلوث” غرف العمليات. 13. عند استخدام التخدير الناحي، لوحظ تقصير ذو دلالة إحصائية في مدة إقامة المرضى في وحدة العناية المركزة ومدة العلاج في المستشفى. بشكل عام، تجدر الإشارة إلى ذلك تطبيق واسعيجعل التخدير الناحي من الممكن الحد بشكل عقلاني من "جميع المؤشرات" للتخدير الرغامي المشترك وبالتالي تجنب العواقب غير المرغوب فيها لهذه الطريقة.

الشريحة 27

الطرق الأساسية للتخدير الناحي

الحصار المحيطي: التخدير التوصيلي تخدير جذع الدماغ تخدير الضفيرة داخل العظم * المنطقة الوريدية * الحصار القطاعي المركزي: تحت العنكبوتية (الشوكي، تحت الجافية) فوق الجافية (فوق الجافية) الذيلية؛ قطني؛ لا يتم استخدام التخدير الناحي الصدري *داخل العظم أو الوريد عمليًا، وهو في الوقت الحالي ذو أهمية تاريخية فقط.

الشريحة 28

بالنسبة للتخدير الناحي، ينطبق المبدأ: كلما كان قريبًا، كلما كان أكثر فعالية، وأكثر بعدًا، وأكثر أمانًا (Gileva V.M.، 1995).

الشريحة 29

التخدير الموضعي المستخدم للتخدير الناحي. ليدوكائين (ليغوكائين، زيلوكائين) هو نوع من المعايير التي يتم من خلالها مقارنة أدوية التخدير الأخرى. ليدوكائين له تأثير مسكن قصير الأمد نسبيًا وفعالية وسمية معتدلة. يستخدم على نطاق واسع للكتل الطرفية وEA. بوبيفاكايين (ماركين، أنيكاين، كاربوستيزين) هو مخدر قوي طويل المفعول. يستخدم بوبيفاكايين لجميع أنواع التخدير الناحي - الكتل القطاعية الطرفية والمركزية. عند إجراء SA، فإن الماركين، المستخدم في شكل محاليل الأيزو والضغط العالي، له سمية محلية قليلة وهو الدواء المفضل حاليًا. Ultracaine (Articaine) هو دواء ذو ​​فترة كامنة قصيرة، مثل يدوكائين، وعمل طويل إلى حد ما، مشابه لبوبيفوكائين. مثل بوبيفوكائين، يمكن استخدام أولتراكايين لجميع أنواع التخدير الناحي. يستخدم Ropivacaine (naropin) للتوصيل (حصار الجذوع والضفائر) والتخدير فوق الجافية. إن الجمع بين النشاط التخديري العالي والسمية الجهازية المنخفضة والقدرة على التسبب في الحصار التفاضلي يجعل من روبيفاكايين الدواء المفضل في ممارسة التوليد وللتخدير فوق الجافية لفترة طويلة في الجراحة.

الشريحة 30

التخدير فوق الجافية.

المزايا: 1. مدة التخدير طويلة. على سبيل المثال: حقن 2% آر-راليدوكائين في مرحلة واحدة في الفضاء فوق الجافية يوفر متوسط ​​مدة التخدير 90 دقيقة. 2. إمكانية تسكين الألم بعد العملية الجراحية: يمكن إعطاء المواد الأفيونية والمخدرات الموضعية من خلال قسطرة فوق الجافية لتسكين الألم بعد العملية الجراحية 3. رد فعل انخفاض ضغط الدم أقل حدة، وهذه الميزة تكون أكثر وضوحًا إذا تم إجراء قسطرة في الحيز فوق الجافية. العيوب: 1. خطورة الحقن داخل الأوعية الدموية 2. خطورة الحقن تحت العنكبوتية. 3. إطالة المدة بين التحريض وبدء الجراحة. 4. الصعوبات الفنية. يبلغ حجم تجويف منطقة فوق الجافية حوالي 5 ملم ويتطلب الأمر مهارات يدوية جيدة للتعرف عليه. ثقب صعب سحايا المخ(يحدث في 1-3% من الحالات) ويؤدي إلى صداع شديد بعد الوخز. إن تكرار التخدير غير الكافي، وفقاً لمؤلفين مختلفين، هو 3 – 17% 5. التأثير السام للمخدر على الجنين. يتم استخدام جرعات عالية نسبيًا من المخدر الموضعي. لذلك، تكشف الدراسات الفسيولوجية الدقيقة دائمًا عن درجة معينة من اكتئاب الجنين، مما يؤدي إلى تفاقم تكيفه. ومن باب الإنصاف، تجدر الإشارة إلى أنه مع التخدير المطبق بشكل صحيح، نادرًا ما يتم اكتشاف العلامات السريرية لاكتئاب الجنين.

الشريحة 31

التخدير الشوكي.

مزايا. 1. أثناء التخدير الشوكي، تكون مظاهر السمية الجهازية للدواء نادرة للغاية. 2. تنفيذ أبسط. يعد مظهر السائل النخاعي مرجعًا مثاليًا لتحديد موضع الإبرة 3. جودة التخدير الجيدة. يوفر التخدير الشوكي، مقارنة بالتخدير فوق الجافية، حصارًا حركيًا وحسيًا أعمق، مما يسهل عمل الجراح. بعد إعطاء المخدر، يمكن أن يبدأ التدخل خلال 3 إلى 4 دقائق 5. عند استخدام جرعات قياسية من المخدر، فإن التخدير النخاعي، مقارنة بالتخدير فوق الجافية، لديه تباين فردي أقل في مدى منطقة التخدير. 6. التخدير النخاعي أرخص بكثير من التخدير فوق الجافية والتخدير العام. العيوب: 1. انخفاض ضغط الدم. وعلى الرغم من التدابير الوقائية، فإنه يتم تسجيله في 20-60٪ من الحالات. يتم القضاء عليه عن طريق إعطاء محلول الايفيدرين. يزيل التخدير الشوكي الممتد هذا العيب، لكن التكلفة العالية للمجموعة وتعقيد تركيب القسطرة يجعلان هذه التقنية غير قابلة للوصول. بسبب ارتفاع وتيرة المضاعفات العصبية (مقارنة بالمرحلة الواحدة)، فإن الاستخدام الواسع النطاق للتخدير الشوكي لفترات طويلة في السنوات الاخيرةتم تعليقه في عدد من الدول المتقدمة 2. لمدة محدودة. كما ذكرنا من قبل، فإن مدة التخدير بعد حقنة واحدة من الليدوكائين هي 60 - 70 دقيقة، وهي في بعض الأحيان غير كافية وتتطلب طرق إضافيةمزيل للالم. يستمر تأثير بوبيفاكايين لأكثر من ساعتين. هذه المرة كافية للتدخل 3. صداع ما بعد البزل. عند استخدام إبر صغيرة القطر (من 22 مقياسًا وما فوق - 0.6 - 0.3 ملم)، فإن حدوث الصداع بعد الوخز يمكن مقارنته بتكرار حدوث مضاعفات مماثلة أثناء التخدير فوق الجافية، وهو ما يقرب من 1 - 2٪.

الشريحة 32

قائمة الأدب المستخدم

سومين إس إيه، رودينكو إم في، بورودينوف آي إم. التخدير والإنعاش. 2009 موسكو. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

عرض كافة الشرائح

التخدير العام، أو التخدير العام، هو أحد الأنواع الأكثر تعقيدامزيل للالم. التخدير العام ينطوي على إيقاف وعي المريض. لا تتضمن أنواع التخدير الأخرى النوم العميق المتزامن والإغماء واسترخاء عضلات الجسم بأكمله. دعونا نلقي نظرة فاحصة على ما هو التخدير العام، وما هي مزاياه وعيوبه، وما إذا كان له مضاعفات.

ما هو التخدير

• التخدير أثناء الجراحة هو نوم عميق مصطنع. وخلالها تحدث الظواهر التالية:
• تثبيط عميق للجهاز العصبي المركزي.
• فقدان كامل للوعي والذاكرة.
• تعطيل أو تقليل ردود الفعل بشكل ملحوظ.
• الغياب التام لحساسية الألم.

يستخدم التخدير لإبطاء ردود فعل الجسم الشاملة للجراحة.

التخدير يشير إلى التخدير العام. إذا كان من الضروري تخدير أي جزء من الجسم، فإننا نتحدث عن التخدير الموضعي. لذلك، الفرق الرئيسي بين التخدير العام و تخدير موضعيهو على وجه التحديد إغلاق الوعي.

ما هي مكونات التخدير العام؟

مكونات التخدير هي التدابير التي تساعد على منع أو تقليل بعض التغيرات المرضية. هناك 7 مكونات من هذا القبيل في المجموع:

1. التعتيم الكامل. لهذا الغرض، يتم استخدام عوامل التخدير. غالبًا ما يوفر التخدير عن طريق الاستنشاق السطحي هذا الأمر.
2. التسكين، أي إيقاف حساسية الألم.
3. تثبيط العصبية. نحن هنا نتحدث عن قمع الاستجابات المفرطة للجهاز العصبي اللاإرادي. بالنسبة للتدخلات المؤلمة، يتم استخدام أدوية مضادة للذهان خاصة للتخدير.
4. استرخاء العضلات. التخدير الحديث هو في المقام الأول استخدام العديد من الأدوية التي تساعد على تحقيق الدرجة المثلى من استرخاء العضلات.
5. الحفاظ على تبادل الغازات اللازمة. من المهم لطبيب التخدير أن يمنع نقص الأكسجة وزيادة التنفس.
6. يعد الحفاظ على الدورة الدموية أهم عنصر في التخدير الحديث. بعد كل شيء، أثناء العملية الجراحية، يعاني حجم الدم المنتشر إلى حد أكبر، ووظيفة القلب ونغمة الأوعية الدموية إلى حد أقل.
7. التحكم الأيضي هو المكون السابع للتخدير العام. وهو الأصعب في السيطرة عليه.

كما ترون، فإن مكونات التخدير العام هي مكونات مهمة جدًا لتخفيف الألم بشكل فعال.

طرق تخفيف الألم

تتميز طرق التخدير التالية:

• التخدير بالاستنشاق - يتم إعطاء مادة مخدرة عن طريق الاستنشاق من خلال قناع. في السابق، كان التخدير الأثيري يتم بهذه الطريقة، والآن يتم استخدام غازات مخدرة أخرى؛
• عن طريق الوريد - يتم إعطاء المادة عن طريق الوريد من خلال القسطرة.
• مجموع.

اعتمادا على حالة الجهاز التنفسي وقدرة المريض على التنفس بشكل طبيعي، يتم حل مسألة طريقة التخدير عن طريق الاستنشاق. لا يتم استخدام الأجهزة الخاصة إذا كان المريض يستطيع التنفس من تلقاء نفسه أو إذا استمرت العملية أكثر من نصف ساعة. وإذا كان تنفس المريض غير كاف، يتم استخدام الأنابيب الرغامية. وفي مثل هذه الحالات، يتم أيضًا إعطاء مادة مخدرة عن طريق الوريد. هذا التخدير متعدد المكونات هو الأكثر فعالية.

لذلك، تتضمن طرق التخدير طرقًا مختلفة لإعطاء مادة مخدرة. في الجراحة الحديثة، يتم استخدام التخدير العام متعدد المكونات بشكل رئيسي.

ما هي المواد التي تعطى للتخدير؟

يتم التخدير العام باستخدام أدوية خاصة. أفعالهم مبنية على القمع ردود الفعل غير المشروطةوالوعي والحساسية والحفاظ على وظائف المركز التنفسي والحركي الوعائي. تنقسم أدوية التخدير إلى استنشاق وعدم استنشاق. على سبيل المثال، يتم إعطاء المواد الأخيرة أثناء كشط تجويف الرحم.

عوامل الاستنشاق للتخدير هي الفلوروثان، وأكسيد النيتروز، والإيزوفلوران، والسيفوران، والديسفلوران، والزينون.

تتمتع عوامل التخدير هذه بمزايا كبيرة، خاصة أنها تسمح لك بالتحكم في عمق التخدير. لكن عيوب استخدامها، على وجه الخصوص، وجود مرحلة الإثارة والتأثير السام على نظام القلب والأوعية الدموية، اعتمادا على الدواء إلى حد أكبر أو أقل.

يتم إدخال أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق إلى الجسم باستخدام قناع التخدير، بالإضافة إلى أنبوب القصبة الهوائية. للحصول على جرعة دقيقة من الدواء، يتم استخدام معدات خاصة. متطلبات الأدوية المستنشقة هي:

• نشاط عالي
• نسبة كبيرة بين التركيز المطلوب للتخدير الجراحي والتركيز المسبب لشلل المراكز الحيوية في الدماغ؛
• قدرة مسكنة كافية.
• لا يوجد تأثير سام على الكلى والكبد.
• صلاحية طويلة؛
• لا تهيج الجهاز التنفسي.

كل وسيلة من وسائل التخدير عن طريق الاستنشاق لها مزاياها أو عيوبها. ولكن بشكل عام، لا يلبي أي من أدوية التخدير المستخدمة على نطاق واسع جميع المتطلبات الضرورية بشكل كامل. وبالتالي، على وجه الخصوص، فإن التخدير الأثيري لديه مرحلة واضحة من الإثارة. بالإضافة إلى أنه يسبب تدهور الدورة الدموية للأنسجة والغثيان والقيء ويؤثر سلباً على القلب. غير مستخدم حاليا.

يتم إجراء التخدير العام الحديث باستخدام أفضل الوسائل - إيزوفلوران، سيفوفلوران، ديسفلوران. فهي خالية تمامًا من موانع الاستعمال.

عوامل غير الاستنشاقللتخدير يتم استخدامه للإعطاء عن طريق الوريد، في كثير من الأحيان - للإعطاء العضلي والمستقيم. في الوقت الحاضر، يتم استخدام الباربيتورات وممثلي المجموعات الدوائية الأخرى بشكل رئيسي. والفرق في استخدامها هو أنها لا توفر مرحلة الإثارة. ومع ذلك، من المستحيل أن نقول بشكل لا لبس فيه أي نوع من التخدير أفضل - فهو يعتمد على كل حالة محددة. لذلك ينطبق طبيب التخدير أنواع مختلفةالتخدير يعتمد على نوع العملية وحالة المريض وما إلى ذلك.

مضاعفات التخدير

يمكن أن تكون مضاعفات التخدير العام مهددة للحياة. الخطر الرئيسيأي تخدير يعني الاختناق (الاختناق). ويرتبط دائمًا بزيادة ثاني أكسيد الكربون وعدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين. ويحدث الاختناق أيضًا عند انسداد القصبة الهوائية بالقيء. مما يؤدي إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين). تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• انسداد مجرى الهواء؛
• الحنجرة والتشنج القصبي.
• سكتة قلبية؛
• الصدمة التشغيلية.

التخدير غير الاستنشاقي يسبب أيضًا مضاعفات. لذلك، على سبيل المثال، إذا تم إجراء التخدير باستخدام الكيتامين، فإن المريض تحت التخدير قد يعاني من الهلوسة والذهان عند الاستيقاظ. غالبا ما يسبب ثيوبنتال الحساسية.

موانع للتخدير العام

يجب دائمًا مراعاة موانع التخدير عند إجراء أي عملية. يرجى ملاحظة أن موانع التخدير نسبية. وهذا يعني أنه إذا تمت الإشارة إلى إجراء عملية جراحية طارئة للمريض، فيجب إجراؤها تحت التخدير العام. موانع النسبية للتخدير هي:

• العمليات المعتمدة على الهرمونات؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الربو القصبي.
• الحالة بعد الربو.
• التسمم بالكحول.

على أية حال، يأخذ الطبيب دائمًا في الاعتبار موانع التخدير بحيث تكون العملية تحت التخدير أقل قدر ممكن من المضاعفات.

التخدير غير الاستنشاقي له أيضًا بعض موانع الاستعمال. وبالتالي، هو بطلان ثيوبنتال في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. لا يتم إعطاء التخدير بالكيتامين للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجياضطرابات القلب والعقلية.

التخدير لتنظير البطن

يشار إلى التخدير لتنظير البطن. من سمات التخدير أثناء تنظير البطن الحاجة إلى تهوية كافية واسترخاء جيد للعضلات.

أثناء التخدير أثناء تنظير البطن، يمكن استخدام طرق التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق. وتقنية التخدير لتنظير البطن هي نفسها المستخدمة في التدخلات الأخرى.

يتم استخدام التخدير لهذا النوع من التدخل للتشخيص والعلاج الناجح.

يتم تخفيف الألم بشكل فعال أثناء تنظير البطن تحت التخدير عندما:

• إزالة الزائدة الدودية
• إزالة المرارة.
• إزالة أكياس المبيض والعمليات الأخرى

يتم حساب التخدير اعتمادا على وقت تنظير البطن. تكمن خصوصية تنظير البطن في قيام الجراح بعمل عدة ثقوب في جدار البطن، يتم من خلالها إدخال كاميرا فيديو وأدوات معالجة مختلفة. مدة تنظير البطن من 20 دقيقة إلى عدة ساعات. المضاعفات بعد هذه العملية نادرة للغاية.

ملامح التخدير في أمراض النساء

في أمراض النساء، أثناء الإجهاض أو كشط الرحم، مطلوب التخدير العام. اعتمادًا على العملية الجراحية، يمكن أن يكون التخدير العام متعدد المكونات عن طريق الاستنشاق أو الوريد.

وهكذا، يتم إجراء كشط تجويف الرحم والإجهاض تحت التخدير الوريدي. يستخدم التخدير الموضعي لتسلل الأنسجة المحيطة بعنق الرحم. يطبق المخدر الموضعي بشكل جيد الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الرحم.

تتطلب بعض أمراض الرحم تخديرًا عميقًا. وفي مثل هذه الحالات لا يختلف التخدير العام عن التخدير المستخدم في العمليات الأخرى. على سبيل المثال، الأورام الليفية في جسم الرحم، عند إزالة الرحم وزوائده.

يعتمد الوقت الذي تقضيه المريضة تحت التخدير العام على حالة الرحم ويتراوح من خمس دقائق إلى عدة ساعات. مضاعفات التخدير نادرة للغاية.

المضاعفات بعد عمليات أمراض النساء (استئصال الرحم، الكشط، الإجهاض، استئصال الورم العضلي)، أنواع مختلفة من جراحة البطن (المنظار أو عمليات مفتوحة) يتطور اعتمادًا على الحالة العامة للجسم ورد فعله على التخدير.

لذا فإن التخدير ليس مجرد نوم عميق. هذا حالة خاصةالجسم الناجم عن عمل الأدوية. مع ذلك، ينطفئ الوعي تماما، وتختفي حساسية الألم. التخدير هو من اختصاص طبيب التخدير، لأنه هو الوحيد القادر على ضمان المسار الطبيعي لهذه العملية المعقدة مع الحفاظ على الحيوية. وظائف مهمةالجسم بالمستوى المناسب .

حديث تدخل جراحيمن المستحيل أن نتخيل دون تخفيف الألم الكافي. يتم حاليًا ضمان عدم ألم العمليات الجراحية من خلال فرع كامل من العلوم الطبية يسمى التخدير. لا يتناول هذا العلم طرق تخفيف الألم فحسب، بل يتناول أيضًا طرق التحكم في وظائف الجسم حالة حرجةوهو التخدير الحديث. يوجد في ترسانة طبيب التخدير الحديث الذي يأتي لمساعدة الجراح عدد كبير من التقنيات - بدءًا من التقنيات البسيطة نسبيًا (التخدير الموضعي) إلى الطرق الأكثر تعقيدًا للتحكم في وظائف الجسم (انخفاض حرارة الجسم، وانخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم، والدورة الدموية الاصطناعية) .

ولكنها لم تكن كذلك دائما. لعدة قرون، تم تقديم الصبغات المخدرة كوسيلة لمكافحة الألم؛ وكان المرضى يصعقون أو حتى يختنقون، ويتم ربط جذوع الأعصاب بالعصابات. هناك طريقة أخرى تتمثل في تقليل مدة الجراحة (على سبيل المثال، قام N. I. Pirogov بإزالة الحجارة من المثانة في أقل من دقيقتين). لكن قبل اكتشاف التخدير لم تكن عمليات البطن متاحة للجراحين.

بدأ عصر الجراحة الحديثة في عام 1846، عندما اكتشف الكيميائي سي تي جاكسون وطبيب الأسنان دبليو تي جي مورتون خصائص التخدير لبخار الأثير وأجريا أول عملية قلع للأسنان تحت التخدير العام. في وقت لاحق إلى حد ما، أجرى الجراح م. وارن أول عملية جراحية في العالم (إزالة ورم في الرقبة) تحت التخدير الاستنشاقي باستخدام الأثير. في روسيا، تم تسهيل إدخال تقنيات التخدير من خلال عمل F. I. Inozemtsev و N. I. Pirogov. لعبت أعمال الأخير (أجرى حوالي 10 آلاف عملية تخدير خلال حرب القرم) دورًا مهمًا للغاية. منذ ذلك الوقت، أصبحت تقنية التخدير أكثر تعقيدًا وتحسينًا عدة مرات، مما يفتح المجال أمام الجراح لتدخلات معقدة بشكل غير عادي. لكن يبقى السؤال مفتوحا حول ماهية النوم المخدر وما هي آليات حدوثه.

لقد تم طرح عدد كبير من النظريات لتفسير ظاهرة التخدير، والعديد منها لم يصمد أمام اختبار الزمن وهي ذات أهمية تاريخية بحتة. هذه على سبيل المثال:

1) نظرية برنارد للتخثر(وفقًا لأفكاره، تسببت الأدوية المستخدمة للتسبب في التخدير في تخثر بروتوبلازم الخلايا العصبية وتغيير في عملية التمثيل الغذائي)؛

2) نظرية الدهون(حسب فكرتها فإن المخدرات تذيب المواد الدهنية في الأغشية الخلايا العصبيةويخترق الداخل ويسبب تغييرًا في عملية التمثيل الغذائي) ؛

3) نظرية البروتين(ترتبط الأدوية ببروتينات إنزيمات الخلايا العصبية وتسبب تعطيل عمليات الأكسدة فيها) ؛

4) نظرية الامتزاز(في ضوء هذه النظرية يتم امتصاص جزيئات الدواء على سطح الخلايا وتسبب تغييرا في خصائص الأغشية وبالتالي فيزيولوجية الأنسجة العصبية)؛

5) نظرية الغازات النبيلة;

6) النظرية الفسيولوجية العصبية(الإجابة الكاملة على جميع أسئلة الباحثين، تشرح تطور النوم التخديري تحت تأثير بعض الأدوية من خلال التغيرات المرحلية في نشاط التكوين الشبكي، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي).

وبالتوازي مع ذلك، تم إجراء أبحاث لتحسين طرق التخدير الموضعي. كان المؤسس والمروج الرئيسي لهذه الطريقة لتخفيف الآلام هو A. V. Vishnevsky، الذي لا تزال أعماله الأساسية حول هذه المسألة غير مسبوقة.

تخدير- هذا نوم عميق مصطنع مع إيقاف الوعي وتسكين الألم وقمع ردود الفعل واسترخاء العضلات. يصبح من الواضح أن التخدير الحديث للتدخل الجراحي، أو التخدير، هو إجراء معقد متعدد المكونات، والذي يشمل:

1) النوم المخدر (الناجم عن أدوية التخدير). يشمل:

أ) إيقاف الوعي - فقدان الذاكرة الرجوعي الكامل (يتم تسجيل الأحداث التي حدثت للمريض أثناء التخدير في الذاكرة)؛

ب) انخفاض الحساسية (تنمل، نقص الحس، التخدير)؛

ج) التسكين نفسه.

2) الحصار العصبي النباتي. من الضروري تثبيت ردود أفعال الجهاز العصبي اللاإرادي تجاه الجراحة، نظرًا لأن النشاط اللاإرادي لا يتم التحكم فيه إلى حد كبير عن طريق الجهاز العصبي المركزي ولا يتم تنظيمه بواسطة الأدوية المخدرة. لذلك، يتم تنفيذ هذا المكون من التخدير من خلال استخدام المؤثرات الطرفية للجهاز العصبي اللاإرادي - مضادات الكولين، حاصرات الكظر، حاصرات العقدة.

3) استرخاء العضلات. استخدامه ينطبق فقط على التخدير الرغامي مع التنفس المتحكم فيه، ولكنه ضروري لعمليات الجهاز الهضمي والتدخلات المؤلمة الكبرى؛

4) الحفاظ على حالة كافية من الوظائف الحيوية: تبادل الغازات (يتم تحقيقه عن طريق الحساب الدقيق لنسبة خليط الغاز الذي يستنشقه المريض)، والدورة الدموية، وتدفق الدم الطبيعي في الجهاز والأعضاء. يمكنك مراقبة حالة تدفق الدم عن طريق ضغط الدم، وكذلك (بشكل غير مباشر) عن طريق كمية البول التي تفرز في الساعة (تدفق البول ساعة). لا ينبغي أن يكون أقل من 50 مل / ساعة. يتم الحفاظ على تدفق الدم عند مستوى مناسب عن طريق تخفيف الدم - تخفيف الدم - من خلال التسريب المستمر في الوريد للمحاليل الملحية تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي (القيمة الطبيعية هي 60 ملم ماء) ؛

5) الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في المستوى المناسب. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار مقدار الحرارة التي يفقدها المريض أثناء الجراحة وتوفير الدفء المناسب أو على العكس من ذلك تبريد المريض.

مؤشرات للتدخل الجراحي تحت التخديريتم تحديده حسب شدة التدخل المخطط له وحالة المريض. كلما كانت حالة المريض أكثر خطورة وكان التدخل أوسع، زادت مؤشرات التخدير. يتم إجراء تدخلات بسيطة في حالة مرضية نسبيًا للمريض تحت التخدير الموضعي.

تصنيف التخديرعلى طول طريق إدخال المادة المخدرة إلى الجسم.

1. الاستنشاق (يتم إدخال مادة مخدرة على شكل بخار إلى الجهاز التنفسي للمريض وتنتشر عبر الحويصلات الهوائية إلى الدم):

1) قناع؛

2) القصبة الهوائية.

2. عن طريق الوريد.

3. مجتمعة (كقاعدة عامة، التخدير التعريفي مع المخدرات في الوريد تليها التخدير الاستنشاق).

المرحلة الأولى

تسكين الألم (المرحلة المنومة، تخدير راوش). سريريًا، تتجلى هذه المرحلة بانخفاض تدريجي في وعي المريض، والذي لا يختفي تمامًا خلال هذه المرحلة. يصبح كلام المريض غير متماسك تدريجيًا. يتحول جلد المريض إلى اللون الأحمر. يزداد النبض والتنفس قليلاً. يكون حجم التلاميذ بنفس الحجم الذي كان عليه قبل العملية ويتفاعلون مع الضوء. التغيير الأكثر أهمية في هذه المرحلة يتعلق بحساسية الألم، والتي تختفي عمليا. يتم الحفاظ على أنواع أخرى من الحساسية. في هذه المرحلة، لا يتم عادةً إجراء التدخلات الجراحية، ولكن يمكن إجراء شقوق سطحية صغيرة وتقليل الاضطرابات.

المرحلة الثانية

مرحلة الإثارة. في هذه المرحلة يفقد المريض وعيه، ولكن هناك زيادة في النشاط الحركي واللاإرادي. المريض لا يعطي حسابا لأفعاله. يمكن مقارنة سلوكه بسلوك شخص في حالة سكر شديد. يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر، وتتوتر جميع العضلات، وتنتفخ عروق الرقبة. من الخارج الجهاز التنفسيهناك زيادة حادة في التنفس، وقد يكون هناك توقف قصير الأمد للتنفس بسبب فرط التنفس. يزداد إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية. ارتفاع ضغط الدم ومعدل النبض. بسبب تعزيز منعكس القيء، قد يحدث القيء.

غالبًا ما يعاني المرضى من التبول اللاإرادي. يتوسع التلاميذ في هذه المرحلة، ويتم الحفاظ على رد فعلهم للضوء. يمكن أن تصل مدة هذه المرحلة أثناء التخدير الأثيري إلى 12 دقيقة، وتكون الإثارة أكثر وضوحًا لدى المرضى الذين يتعاطون الكحول لفترة طويلة ومدمني المخدرات. هذه الفئات من المرضى تتطلب التثبيت. عند الأطفال والنساء، لا يتم التعبير عن هذه المرحلة عمليا. ومع تعمق التخدير، يهدأ المريض تدريجياً، وتبدأ المرحلة التالية من التخدير.

المرحلة الثالثة

مرحلة تخدير النوم (الجراحي). في هذه المرحلة يتم تنفيذ جميع التدخلات الجراحية. اعتمادا على عمق التخدير، يتم تمييز عدة مستويات من النوم التخدير. في كل منهم هناك غياب كامل للوعي، ولكن ردود الفعل الجهازية للجسم تختلف. ونظراً للأهمية الخاصة لهذه المرحلة من التخدير بالنسبة للعمليات الجراحية، فمن المستحسن معرفة جميع مستوياتها.

علامات مستوى اول، أو مرحلة ردود الفعل السليمة.

1. فقط المنعكسات السطحية غائبة، ويتم الحفاظ على المنعكسات الحنجرية والقرنية.

2. التنفس هادئ.

4. التلاميذ مقيدون إلى حد ما، والتفاعل مع الضوء حيوي.

5. تتحرك مقل العيون بسلاسة.

6. العضلات الهيكليةفي حالة جيدة، لذلك في غياب مرخيات العضلات، لا يتم إجراء العمليات في تجويف البطن على هذا المستوى.

المستوى الثانيتتميز بالمظاهر التالية.

1. تضعف ردود الفعل (الحنجرة والبلعوم والقرنية) ثم تختفي تمامًا.

2. التنفس هادئ.

3. النبض وضغط الدم عند مستويات ما قبل التخدير.

4. تتوسع حدقة العين تدريجياً وبالتوازي مع ذلك يضعف رد فعلها تجاه الضوء.

5. لا توجد حركة في مقل العيون، يتم وضع التلاميذ مركزيا.

6. يبدأ استرخاء عضلات الهيكل العظمي.

المستوى الثالثلديه العلامات السريرية التالية.

1. لا توجد ردود أفعال.

2. يتم التنفس فقط من خلال حركات الحجاب الحاجز، وبالتالي تكون سطحية وسريعة.

3. ينخفض ​​ضغط الدم، ويزداد معدل النبض.

4. يتوسع التلاميذ، ويكون رد فعلهم على حافز الضوء المشترك غائبا عمليا.

5. عضلات الهيكل العظمي (بما في ذلك العضلات الوربية) مسترخية تمامًا. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يترهل الفك، وقد يتراجع اللسان وقد يتوقف التنفس، لذلك يقوم طبيب التخدير دائمًا بتحريك الفك للأمام خلال هذه الفترة.

6. إن انتقال المريض إلى هذا المستوى من التخدير يشكل خطورة على حياته، لذلك في حالة ظهور مثل هذه الحالة لا بد من ضبط جرعة التخدير.

المستوى الرابعكان يُطلق عليه سابقًا اسم المحارب، نظرًا لأن حالة الجسم عند هذا المستوى تعتبر حرجة بشكل أساسي. يمكن أن تحدث الوفاة في أي وقت بسبب شلل الجهاز التنفسي أو توقف الدورة الدموية. يحتاج المريض إلى مجمع تدابير الإنعاش. زيادة التخدير في هذه المرحلة مؤشر على تدني مؤهلات طبيب التخدير.

1. جميع ردود الفعل غائبة، ولا يوجد رد فعل من التلميذ للضوء.

2. يتم توسيع حدقة العين إلى الحد الأقصى.

3. التنفس سطحي وسريع بشكل حاد.

4. عدم انتظام دقات القلب، نبض يشبه الخيط، انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ، قد لا يتم اكتشافه.

5. لا يوجد قوة العضلات.

المرحلة الرابعة

يحدث بعد توقف توريد المادة المخدرة. الاعراض المتلازمةتتوافق هذه المرحلة مع التطور العكسي لتلك المرحلة أثناء الانغماس في التخدير. لكنها، كقاعدة عامة، تحدث بسرعة أكبر ولا يتم التعبير عنها بشكل واضح.

التخدير بالقناع.مع هذا النوع من التخدير، يتم توفير مخدر غازي إلى الجهاز التنفسي للمريض من خلال قناع مصمم خصيصًا. يمكن للمريض أن يتنفس من تلقاء نفسه، أو يتم إمداد خليط الغاز تحت الضغط. عند إجراء التخدير بقناع الاستنشاق، من الضروري الاهتمام بالمسالكية المستمرة للمسالك الهوائية. هناك العديد من التقنيات لهذا الغرض.

2. جلب الفك السفلي إلى الأمام (يمنع تراجع اللسان).

3. تركيب مجرى هوائي فموي بلعومي أو أنفي بلعومي.

من الصعب جدًا على المرضى تحمل التخدير بالقناع، لذلك لا يتم استخدامه كثيرًا - للصغار التدخلات الجراحيةوالتي لا تتطلب استرخاء العضلات.

مزايا التخدير الرغامي. وذلك لضمان تهوية ثابتة ومستقرة للرئتين ومنع انسداد المسالك الهوائية بالشفط. العيب هو التعقيد العالي لتنفيذ هذا الإجراء (إذا كان هناك طبيب تخدير ذو خبرة، فإن هذا العامل ليس مهمًا بشكل خاص).

هذه الصفات من التخدير الرغامي تحدد نطاق تطبيقه.

1. العمليات مع ارتفاع الخطرطموح.

2. العمليات التي تستخدم مرخيات العضلات، وخاصة الصدرية، والتي قد تكون هناك حاجة في كثير من الأحيان إلى تهوية منفصلة للرئتين، ويتم ذلك باستخدام أنابيب القصبة الهوائية مزدوجة التجويف.

3. العمليات الجراحية في الرأس والرقبة.

4. عمليات قلب الجسم على جانبه أو بطنه (المسالك البولية، وما إلى ذلك)، والتي يصبح خلالها التنفس المستقل صعبًا للغاية.

5. التدخلات الجراحية طويلة الأمد.

في الجراحة الحديثة من الصعب الاستغناء عن استخدام مرخيات العضلات.

تُستخدم هذه الأدوية للتخدير أثناء تنبيب القصبة الهوائية، وعمليات البطن، وخاصة أثناء التدخلات الجراحية على الرئتين (تنبيب القصبة الهوائية باستخدام أنبوب مزدوج التجويف يسمح بتهوية رئة واحدة فقط). لديهم خاصية تعزيز تأثير مكونات التخدير الأخرى، وبالتالي، متى الاستخدام المشتركقد يتم تقليل تركيز المخدر. بالإضافة إلى التخدير، يتم استخدامها في علاج الكزاز والعلاج الطارئ لتشنج الحنجرة.

لإجراء التخدير المشترك، يتم استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد. يكون هذا إما عدة أدوية للتخدير الاستنشاقي، أو مزيج من التخدير الوريدي والاستنشاقي، أو استخدام مخدر ومرخي للعضلات (للحد من الاضطرابات).

بالاشتراك مع التخدير، يتم استخدام طرق خاصة للتأثير على الجسم - انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم وانخفاض حرارة الجسم الخاضع للتحكم. بمساعدة انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، يتم تقليل تروية الأنسجة، بما في ذلك في منطقة الجراحة، مما يؤدي إلى تقليل فقدان الدم. يؤدي انخفاض حرارة الجسم المتحكم فيه أو انخفاض درجة حرارة الجسم بأكمله أو جزء منه إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في الأنسجة، مما يجعل من الممكن إجراء تدخلات طويلة الأمد مع تقييد أو إيقاف إمدادات الدم.

أشكال خاصة لتخفيف الآلام هي تسكين الألم العصبي– استخدام مزيج من مضاد الذهان (دروبيريدول) ودواء مخدر (فنتانيل) لتخفيف الألم – وتسكين الألم – استخدام مهدئ ودواء مخدر لتخفيف الألم. يمكن استخدام هذه الطرق للتدخلات البسيطة.

التسكين الكهربائي– تأثير خاص على قشرة المخ مع التيار الكهربائي مما يؤدي إلى تزامن النشاط الكهربائي للقشرة في ? -الإيقاع الذي يتشكل أيضًا أثناء التخدير.

يتطلب إجراء التخدير وجود طبيب تخدير متخصص. هذا إجراء معقد وتدخل خطير للغاية في عمل الجسم. عادة ما لا يكون التخدير الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح مصحوبًا بمضاعفات، لكنها لا تزال تحدث حتى مع أطباء التخدير ذوي الخبرة.

كمية مضاعفات التخديركبيرة للغاية.

1. التهاب الحنجرة والتهاب الرغامى والقصبات.

2. انسداد الجهاز التنفسي - تراجع اللسان ودخول الأسنان وأطقم الأسنان إلى الجهاز التنفسي.

3. انخماص الرئة.

4. الالتهاب الرئوي.

5. اضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي: الانهيار، عدم انتظام دقات القلب، اضطرابات أخرى في ضربات القلب تصل إلى الرجفان وتوقف الدورة الدموية.

6. المضاعفات المؤلمة أثناء التنبيب (إصابات الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية).

7. المخالفات النشاط الحركيالجهاز الهضمي: غثيان، قيء، قلس، طموح، شلل جزئي في الأمعاء.

8. احتباس البول.

9. انخفاض حرارة الجسم.

مقدمة

تُعرِّف القواميس مصطلح "ملائم" بأنه "مناسب تمامًا". فيما يتعلق بالتخدير، فهذا يعني تلبية المتطلبات التي يضعها جميع المشاركين في التدخل الجراحي: لا يريد المريض أن "يكون حاضرًا" في عمليته الخاصة، ويحتاج الجراح إلى مجال جراحي "هادئ" وموقع ملائم، يسعى طبيب التخدير إلى تجنب ردود الفعل المرضية غير المرغوب فيها، والتأثير السام لأدوية التخدير، وأخيرًا، جميعهم يريدون فترة جراحية طبيعية وغير معقدة وما بعد الجراحة.

يعد ضمان "غياب" المريض أثناء عمليته الجراحية أو في مجال جراحي مريح و"هادئ" مهمة أسهل بما لا يقاس من المهمة الرئيسية التي يواجهها طبيب التخدير. وفي هذا الصدد، نركز على موقف طبيب التخدير.

تحليل الوضع الحاليويشير هذا الموضوع إلى أن مشكلة كفاية التخدير لا تزال بعيدة عن الحل النهائي. إنه بمثابة موضوع مؤتمرات المؤتمر التجريبي لعموم الاتحاد لأطباء التخدير وأخصائيي الإنعاش. ريغا، 1983)، تمت مناقشتها في المؤتمرات. من الواضح أن سبب الأهمية الدائمة لهذه القضية يكمن بشكل رئيسي في رغبة أطباء التخدير المستمرة في تقليل أو إزالة ردود الفعل السلبية للمريض على الإجهاد الجراحي بمساعدة العوامل الدوائية والتقنيات الخاصة التي تنتج الحد الأدنى من الآثار الجانبية والسامة.

عند الحديث عن هذه المشكلة، من المثير للاهتمام النظر في أهم الأسئلة:

1) ما الذي يمكن أو ينبغي أن يُفهم من عبارة "كفاية التخدير"؛

2) ما هي طرق تحقيق التخدير المناسب؟

3) هل ينبغي أن نتحدث عن مدى كفاية التخدير نفسه أم ينبغي علينا تقييم إدارة التخدير بأكملها ككل.

سواء أحببنا ذلك أم لا، فإن التدخل الجراحي هو شكل واضح من أشكال العدوان، والذي يتفاعل معه الجسم بمجموعة معقدة من ردود الفعل المعقدة. وهي تعتمد على مستوى عالٍ من توتر الغدد الصم العصبية، مصحوبًا بتكثيف كبير لعملية التمثيل الغذائي، وتغيرات واضحة في ديناميكا الدم، وتغيرات في وظائف الأعضاء والأنظمة الرئيسية. من الواضح أن التخدير يجب أن يقلل من شدة هذه التفاعلات أو يمنعها تمامًا. وكلما حققت ذلك على أكمل وجه، كلما كانت أكثر ملاءمة.

من المهم جدًا ألا يكون سبب هذه التفاعلات نبضات الألم فحسب، بل أيضًا التهيج الميكانيكي والكيميائي وفقدان الدم وتحولات تبادل الغازات، مما يعزز بشكل حاد النشاط الهرموني العصبي والانعكاسي على جميع المستويات. بمعنى آخر، نحن لا نتحدث فقط عن التأثيرات المسببة للألم، وبالتالي المستقبلات، ولكن أيضًا عن مجموعة واسعة من التأثيرات التي تتجاوز النظام المسبب للألم. ويجب أن نضيف إلى ذلك التحولات الواضحة جدًا في كثير من الأحيان والتي تسببها الخصائص الديناميكية الدوائية للأدوية التي يستخدمها طبيب التخدير.

دعونا نحاول فهم الصورة المعقدة للانعكاسات وردود الفعل الأخرى التي تمت ملاحظتها أثناء الجراحة، نظرًا لأن وجود أو عدم وجود هذه التفاعلات كمعايير موضوعية يسمح لنا بالحكم على مدى كفاية التخدير.

الهدف الأول والأهم للتأثيرات العدوانية هو الجهاز العصبي المركزي. لسوء الحظ، في الممارسة السريرية، باستثناء تخطيط كهربية الدماغ، نحن محرومون من الأدلة الموضوعية الأخرى على تفاعل الجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة في النشاط الوظيفي للدماغ التي يتم تسجيلها أحيانًا في مخطط كهربية الدماغ (EEG) لا يمكن تفسيرها بعدم كفاية التخدير، بل بالتأثير الفريد للدواء الدوائي، على سبيل المثال، الكيتامين. إلى حد ما، يمكن أن تساعد دراسة ردود الفعل H للخلايا العصبية الحركية في الحبل الشوكي في تحديد رد فعل الجهاز العصبي.

نفس القدر من الأهمية هي الاضطرابات نظام الغدد الصماء: زيادة إفراز الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACLT) وتفعيل أنظمة كاليكرين كينين والرينين أنجيوتنسين وزيادة إنتاج الهرمونات المضادة لإدرار البول والهرمونات الجسدية.

يؤدي تنشيط وتوتر الأنظمة التنظيمية إلى حدوث تغييرات أكثر أو أقل وضوحًا في وظائف الأعضاء المختلفة والتمثيل الغذائي. في المقام الأول، من حيث الأهمية والاهتمام الذي يوليه أطباء التخدير، هناك تفاعلات الدورة الدموية: تقلبات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وزيادة أو نقصان في النتاج القلبي والحالة العامة. المقاومة الطرفية(OPS)، وعلى وجه الخصوص، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. تخضع وظائف الكلى لتغيرات كبيرة: انخفاض تدفق الدم الكلوي، والترشيح الكبيبي، وانخفاض إدرار البول. تشمل التغيرات الجهازية زيادة في نشاط تخثر الدم وانخفاض في التفاعل المناعي.

التغيرات الأيضية هي تكثيف استقلاب الكربوهيدرات (زيادة مستويات الجلوكوز في الدم، زيادة تحلل السكر)، والتحول إلى الجانب الحمضي للارتباط الأيضي لـ CBS (زيادة محتوى أحماض اللاكتيك والبيروفيك، وقيم BE السلبية، والتغيرات في محتوى الأنسجة الهرمونات (السيروتونين والهستامين) ونشاط مثبطات الإنزيم المحلل للبروتين، وتعطيل استقلاب الطاقة على المستوى الخلوي.

هذه ليست قائمة كاملة من ردود الفعل الإجهاد، والتي من الممكن حدوثها على خلفية التخدير غير الكافي. دعونا نتذكر أنه يمكن أيضًا بدء بعضها عن طريق أدوية التخدير والأدوية الأخرى المستخدمة أثناء التخدير نظرًا لخصائصها الدوائية المحددة.

إن حقيقة أن التفاعلات الموصوفة يمكن أن تميز درجة الحماية من الإجهاد الجراحي جعلت من الممكن استخدامها لإجراء تقييم مقارن لمدى كفاية طرق التخدير الموضعية والعامة. تشمل المعايير الموضوعية لذلك التغيرات في ديناميكا الدم، ومحتوى المواد المختلفة في الدم (الهرمونات، والمواد النشطة بيولوجيا، والنيوكليوتيدات الحلقية، والإنزيمات، وما إلى ذلك)، وتخطيط كهربية الدماغ، ومؤشرات وظائف الكلى، وانقباض عضلة القلب، وإمكانات الجلد، ونتائج التحليل التلقائي. إيقاع القلب باستخدام جهاز كمبيوتر وما إلى ذلك. وبطبيعة الحال، تعكس المؤشرات المسجلة ببساطة العمليات المعقدة التي تحدث في الجسم تحت تأثير الإجهاد التشغيلي. إن استخدام أحدهما أو مجموعة منهم لا يستبعد بعض الاستنتاجات التقريبية. ومع ذلك، من الممكن بالتأكيد إجراء تقييم تقريبي لمدى كفاية التخدير باستخدام هذه المعايير.

إن التفاؤل بالنتيجة المستخلصة يقلل من ظرفين يستحقان المناقشة. الأول يتعلق بالقدرات العملية لطبيب التخدير في تقييم مدى كفاية تخديره في فترة معينة. لسوء الحظ، فإن معظم المعايير المذكورة تسمح لنا بالحكم على جودة التخدير فقط بأثر رجعي ووصف الطريقة بشكل عام، وليس على وجه التحديد في هذه الحالة. يُنصح باستخدام تلك العلامات البسيطة والتي تسمح لك بتقييم مسار التخدير بشكل واقعي. وتشمل هذه المؤشرات لون الجلد ورطوبته ومعدل النبض وضغط الدم وإدرار البول كل ساعة. لون دافئ وجاف وطبيعي جلديشير غياب عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم وإدرار البول الذي لا يقل عن 30-50 مل / ساعة إلى مسار طبيعي للتخدير. على العكس من ذلك، فإن الجلد الرخامي البارد والرطب، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم (أو انخفاض ضغط الدم الشديد)، إدرار البول أقل من 30 مل / ساعة يشير إلى وجود مشكلة ويتطلب اتخاذ التدابير المناسبة. ولسوء الحظ، فإن جميع هذه المؤشرات جزء لا يتجزأ من طبيعتها ويمكن أن تعكس تأثيرها عوامل مختلفة، وليس فقط مساوئ التخدير. تقييمهم شخصي إلى حد كبير. وفي الوقت نفسه، تتطلب أساليب الأجهزة الموضوعية معدات معقدة لتسجيل المؤشرات وتقييمها.

ثانياً، ليس من الواضح كيف يمكن، بناءً على التغيرات في قيمة المؤشر، استخلاص استنتاج حول مدى كفاية التخدير أو، على العكس من ذلك، عدم كفايته. على سبيل المثال، على ماذا تشير التقلبات في ضغط الدم بين 10-15 و20-25%؟ هل يمكن اعتبار زيادة مستويات الكاتيكولامين بنسبة 50% مقارنة بالمستوى الأولي ظاهرة سلبية؟ ما هو التحول المقبول؟ هل يجب علينا عمومًا أن نسعى جاهدين لتحقيق الثبات المطلق للمؤشر أم أن الهدف هو القضاء على ردود الفعل المرضية المفرطة الوضوح فقط؟ الإجابات على هذه الأسئلة وطرق حلها غامضة أو غير معروفة.

بادئ ذي بدء، دعونا نتحدث عن المشكلة التي تحظى باهتمام قليل بشكل غير مستحق. عندما يتم تحديد مسألة أهمية التغييرات في وظائف الأعضاء المختلفة المكتشفة أثناء التخدير والجراحة، يتم إجراء مقارنة مع ما يسمى بالقيم الطبيعية، أي. المؤشرات المسجلة في الراحة. وفي الوقت نفسه، تختلف ظروف عمل الجسم أثناء الجراحة تمامًا وتفرض متطلبات متزايدة على نشاط الأجهزة والأعضاء الرئيسية ومستوى التمثيل الغذائي. ينبغي للمرء أن ينطلق من ما يسمى بمعيار الإجهاد ويقارن به تلك المؤشرات التي يتم تسجيلها أثناء العملية. وبطبيعة الحال، يمكن أن يختلف معيار الإجهاد بشكل كبير عن معيار الراحة: لضمان مستوى أعلى من احتياجات الجسم، من الضروري وجود مستوى أعلى من تشغيل كل من الأنظمة التنظيمية والمستجيبة. تحفيز معتدل لنظام الغدد الصم العصبية، والدورة الدموية، والتغيرات الأيضية، وما إلى ذلك مقارنة بالراحة. ينبغي الاعتراف به كرد فعل مناسب للجسم. يمكن اعتبار حدوثه بمثابة الحفاظ على التفاعل والقدرات التكيفية للكائن الحي. يشير فقط تجاوز معيار الإجهاد إلى تنشيط ردود الفعل المرضية، والتي ينبغي حظرها. لم يتم تحديد معيار الإجهاد لكل مؤشر بعد (يجب أن يكون هذا موضوعًا لمزيد من البحث)، ولكن يمكننا أن نفترض، على سبيل المثال، أن التغيير في معلمات الدورة الدموية في حدود 20-25٪ أمر مقبول تمامًا.

هناك وجهة نظر أخرى تم التعبير عنها في السنوات الأخيرة في الانبهار المعروف بالجرعات الضخمة المسكنات المخدرة، والتي ينبغي أن تمنع تمامًا جميع ردود الفعل تجاه الإصابة، مما أدى إلى تسمية هذه الطريقة بـ "التخدير الخالي من الإجهاد". من خلال مشاركة الرأي حول فوائد واستصواب استخدام المسكنات المخدرة أثناء التخدير، نعتقد أن الحصار الكامل لجميع ردود الفعل على الإصابة، المفترض بهذه الطريقة، لا يكاد يكون له ما يبرره، ويصاحبه اكتئاب الجهاز التنفسي الحركي ويتطلب استخدام التهوية الميكانيكية لفترات طويلة . بالإضافة إلى ذلك، قد يتم أيضًا حظر رد الفعل التعويضي المناسب (وهذا يحدث غالبًا) في حالة حدوث أي مضاعفات.

وبالتالي، فإن الحفاظ على تفاعل الأجهزة التنظيمية الرئيسية ومنع ردود الفعل المرضية المفرطة فقط هو الحل الأمثل لمشكلة تحقيق كفاية التخدير.

ما هي السبل لتحقيق هذا الهدف؟ إن الافتتان بهذه الطريقة أو تلك أو العامل الدوائي لا يشير على الإطلاق إلى مزاياها. والأهم من ذلك هو المبدأ الذي يزود طبيب التخدير بتكتيكات مرنة لتحقيق كفاية التخدير. هذا المبدأ هو مفهوم التخدير المكوناتي، والذي يمكن اعتباره اساس نظرى(نوع من الفلسفة) لجميع أنواع التخدير العام المستخدمة حاليًا.

لا يمكن القول أن مفهوم التخدير المكون نشأ في مساحة فارغة. على سبيل المثال، كان إجراء التخدير بمخدر واحد يعتمد على مفهوم عمق التخدير، وحتى ذلك الحين كان من الواضح بالفعل أنه من خلال تغيير عمق التخدير، يمكن حل العديد من المشاكل (إيقاف الوعي، وتخفيف الألم، واسترخاء العضلات، إلخ.). لسوء الحظ، جاء هدف واحد في صراع مع آخر. تم حرمان طبيب التخدير من القدرة على إدارة التخدير بعقلانية لتحقيق أهداف مختلفة، كل منها يتطلب عمقًا مختلفًا للتخدير.

مع التنفيذ في الممارسة السريريةمرخيات العضلات، تمكن طبيب التخدير من التحكم في وظيفة معينة لأول مرة. في الوقت الحالي، يمكن تحقيق الاسترخاء التام والتحكم في تنفس المريض، بغض النظر عن مستوى التخدير. بدأ فهم التخدير على أنه عملية التحكم في العديد من الوظائف. لقد تجاوزت استخدام العقاقير المخدرة فقط، وتحولت إلى مجموعة معقدة من التدابير التي تلقت بحق اسم "فائدة التخدير".

ما هي العمليات والوظائف الأساسية التي ينبغي مراقبتها أثناء التخدير؟ ترتبط الإجابة على هذا السؤال ارتباطًا وثيقًا بأهداف التخدير. أثناء الجراحة يجب توفير ما يلي:

1) الهدوء العقلي (العاطفي) للمريض.

2) التخدير الكامل والكامل.

3) الوقاية وتثبيط ردود الفعل المرضية غير المرغوب فيها.

4) المستوى الأمثل للتبادل، وخاصة الغازات؛

6) ظروف عمل مريحة للجراح، ويرجع ذلك أساسًا إلى استرخاء العضلات.

نظرًا للظروف المعروفة، يمكن تحقيق هذه الأهداف على أفضل وجه باستخدام العديد من المواد التي لها تأثير موجه وانتقائي إلى حد ما (المثالي هو عامل دوائي ذو تأثير محدد ومستهدف بشكل صارم) على أجزاء فردية من القوس المنعكس. تبرر الأحكام المذكورة ما يسمى بالتعدد الدوائي، الذي يضطر طبيب التخدير إلى اللجوء إليه، لأنه لا يوجد، ومن الواضح، أنه لا يمكن إنشاء عامل دوائي يمكنه تلبية جميع متطلبات التخدير الحديث بشكل كامل وآمن على مختلف المستويات. نحن نتحدث عن التخدير الانتقائي، على عكس التخدير واسع النطاق، والذي يحدث مع التخدير المكون الواحد.

أدى هذا الفهم للمهمة التي تواجه طبيب التخدير إلى صياغة مفهوم التنظيم الانتقائي للوظائف أثناء التخدير. وفقا لهذا المفهوم، يتكون التخدير من عدة مكونات، يتم تقييم كل منها والتحكم فيها من قبل طبيب التخدير باستخدام تقنيات محددة وعوامل دوائية.

مكونات التخدير العام الحديث هي:

1) تثبيط الإدراك العقلي (النوم)؛

2) حصار نبضات الألم (الواردة) (التسكين) ؛

3) تثبيط التفاعلات اللاإرادية (الانعكاسات أو بشكل أكثر دقة نقص المنعكسات) ؛

4) إيقاف النشاط البدني (استرخاء العضلات)؛

5) التحكم في تبادل الغازات.

6) مراقبة الدورة الدموية.

7) إدارة التمثيل الغذائي.

هذه المكونات المشتركة للتخدير بمثابة عناصرلجميع العمليات. في بعض الحالات، في مجالات الجراحة المتخصصة (جراحة الأعصاب، جراحة القلب)، قد يكون من الضروري تضمين مكونات إضافية أ.3. اقترح مانيفيتش (1973) تسميتها محددة.

الشيء الأكثر قيمة في المفهوم المقدم هو مرونة التكتيكات التي يوفرها. إنها لا تملي على الإطلاق. تطبيق إلزاميإجراءات معقدة ومتعددة المكونات ولا تعني أن أطباء التخدير قد تخلوا تمامًا عن الأساليب الأبسط من الناحية الفنية. على العكس من ذلك، فإن مبدأ إضفاء الطابع الفردي على تخفيف الألم لم يتجسد إلا الآن فقط في إمكانية استخدام تقنيات أبسط أو أكثر تعقيدًا، اعتمادًا على احتياجات الجراحة. بالنسبة للتدخلات قصيرة المدى ومنخفضة الصدمة، المزيد طرق بسيطةالتخدير، إذا كانت في هذه الحالات تستوفي المتطلبات المذكورة. ومن ناحية أخرى، فإن الشرط الأساسي لنجاح العمليات المعقدة والطويلة والمؤلمة هو استخدام طرق التخدير المدمجة باستخدام عدد من الوسائل الأساسية والمساعدة التي تكمل بعضها البعض.

إذا حاولنا، من منظور مفهوم التخدير المكون، تحليل بعض طرق التخدير الحديثة، فيمكننا أن نصل إلى استنتاج مفاده أن استخدام المسكن بجرعات كبيرة هو العامل المخدر الوحيد، على النحو الموصى به في "الإجهاد- "طريقة التخدير المجانية" هي حل من جانب واحد كمحاولة للتخدير بشكل مناسب باستخدام دواء استنشاقي واحد على سبيل المثال. يُنصح باستخدام المسكنات لتلبية مكون واحد فقط من التخدير - التسكين. البديل المقبول هو التخدير فوق الجافية، والذي يمكن أن يوفر تسكينًا كاملاً.

وفقا لمفهوم المكونات، يتميز كل مكون من مكونات التخدير برقم علامات طبيهوالتي تسمح لنا بالحكم على ما إذا كان عمقها كافيًا. من خلال تقييم هذه العلامات، يتخذ طبيب التخدير تدابير معينة من أجل خلق الظروف المثلى للمريض. المبدأ الرئيسييتكون من اختيار العوامل الدوائية التي لها تأثير انتقائي على أجزاء مختلفة من القوس المنعكس. إن نسيان هذا المبدأ يحرم مفهوم التخدير القائم على المكونات من أي معنى. في هذا الصدد، فإن الميل إلى استخدام مجموعات معقدة غير مبررة على الإطلاق للتخدير من العديد من الأدوية التي تحفز بعضها البعض وتسبب تثبيطًا عميقًا بشكل مفرط، والذي يمكن أن يؤدي في بعض الحالات إلى مضاعفات خطيرة، أمر مثير للقلق. على سبيل المثال، نحن نعرف حالة استخدام خليط يتضمن دروبيريدول، وبروبانيديد، وهيدروكسي بوتيرات الصوديوم، وسيدوكسين، ومسكن، وباربيتورات.

كما أظهرت الدراسات السريرية، مع الاستخدام الرشيد للتوصيات الناشئة عن مفهوم المكونات، فإن أي نوع من التخدير المركب يعتمد على عوامل الاستنشاق أو الأدوية الوريدية يمكن أن يوفر ظروفًا مناسبة. عند الحديث عن "الكفاية"، يجب على المرء أن يدرك أن هذا التعريف لا يتعلق كثيرًا بالتخدير أو عامل التخدير نفسه، بل يتعلق بفائدة التخدير بأكملها، وبالتالي، يعكس إلى حد كبير (إن لم يكن بشكل كامل) خبرة ومؤهلات طبيب التخدير، وخبرته. المهارة، المستندة إلى مفهوم التخدير المكوناتي، تستخدم النطاق الكامل للعوامل الدوائية وتقنيات التخدير المعروفة.

يمكن أن يكون تسكين الألم العصبي بمثابة أحد الخيارات المعترف بها للتخدير العام، والذي يتم تنفيذه على أساس تنفيذ مفهوم المكون. يلعب أكسيد النيتروز دور المنوم والمسكن الجزئي، بالإضافة إلى ذلك، فإن الفنتانيل المُدار بشكل إضافي يعزز التسكين، ويسمح الدروبيريدول للمرء بتحقيق نقص المنعكسات، وتؤدي مرخيات العضلات إلى استرخاء العضلات، وعلى خلفية ذلك تحافظ التهوية الميكانيكية على المستوى الأمثل لتبادل الغازات. كما ترون، يتم عرض كافة مكونات التخدير. إذا استبدلنا في هذا المزيج أكسيد النيتروز بأي من أدوية التخدير الوريدي أو المنومات بجرعة تضمن النوم (على سبيل المثال، إعطاء الباربيتورات أو هيدروكسي بوتيرات الصوديوم أو الكيتامين بالتنقيط)، فسنحصل على بديل مقبول في شكل " التخدير المركب "النقي" في الوريد.

وأخيرا، علينا أن نشير إلى بعض المزايا. بادئ ذي بدء، فإن تقسيم التخدير إلى مكونات منفصلة، ​​ينظمها طبيب التخدير بشكل انتقائي، يخلق أساسًا منهجيًا جديدًا بشكل أساسي لإدارة التخدير. وجود مخطط تكتيكي معين، يتصرف طبيب التخدير اعتمادا على الوضع. إن وجود مثل هذا المخطط يحدد أيضًا الميزة الثانية لهذا المفهوم - وهي تسهيل عملية تعلم التخدير المدمج بجميع أنواعه.

وأخيرًا، هناك جانب آخر قد يكون مهمًا جدًا في المستقبل. في السنوات الأخيرة، كان الباحثون يبحثون عن طرق لأتمتة التخدير. إن اعتبار التخدير كمجموعة من مكونات معينة يجب أن يساعد في الحل العملي لهذه المشكلة. وفي الواقع، لتحقيق كفاية التخدير، لا بد من توفير مكوناته المعروفة.

ويمكن تقييم النتيجة في نظام ثنائي من نوع "نعم - لا"، أي. ما إذا كان يتم ضمان العمق المطلوب للمكون. ويمكن الحصول على المعلومات على أساس تسجيل الأجهزة ومراقبة المراقبة وتحليل مجموعة من العلامات التي تحدد المستوى المطلوب وتكون أساس برمجة تشغيل الآلة. من الضروري مقارنة البرنامج واختيار أو تحديد قيمة وحدود تقلبات الميزات الرئيسية ("العمل") التي تعمل كأساس لتشغيل الكمبيوتر. تعتبر الأبحاث في هذا الاتجاه واعدة جدًا وستساهم في الأتمتة الكاملة للتخدير.

فهرس

بيلويارتسيف ف. مكونات التخدير العام - م الطب، 1977

فانيفسكي في إل، وإرشوفا تي جي، وأزاروف في آي. وغيرها.على كفاية التخدير // أنست. والإنعاش. - 1984 - رقم 5 - من 8 - 11

جولوجورسكي ف. بعض مكونات التخدير المركب الحديث // كلين. هير. - 1963 - رقم 8 - ج 50 - 56 .

Gologorsky V.A.، Usvatova I.Ya.، Akhundov L.L. وغيرها التغيرات الأيضية كمعيار لكفاية أنواع معينة من التخدير العام المركب // التخدير والإنعاش - 1980 - رقم 2-ج 13-17

Gologorsky V.A.، Grinenko T.F.، Makarova L.D. حول مشكلة كفاية التخدير // أنست. والإنعاش. - 1988 - رقم 2 - س 3-6

داربينيان تي إم، بارانوفا إل إم، غريغوريانتس يا جي. وغيرها تثبيط النشاط العصبي كأحد مكونات التخدير العام // التخدير والإنعاش - 1983 - رقم 2 - ص 3-9

زيلبر أ.ب. علم وظائف الأعضاء السريري في التخدير والإنعاش م الطب، 1984

مانيفيتش أ.3. مكونات التخدير العامة والخاصة // الجراحة - 1973 - رقم 4 - ص 19-24

أوستروفسكي في يو، كليتسكين إس 3، كوزوروفا في جي. وغيرها الإجهاد الجراحي والتوازن // ميد. المرجع. مجلة - 1978 - الرابع - العدد 11 - من 1 - 10

Tsygany A.A.، Kozyar V.V.، Penkov G.Ya. وآخرون تقييم مدى كفاية التخدير العام بالمورفين والبروميدول والفنتانيل والديبيدولور والبنتازوسين في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب التاجي من حيث انقباض عضلة القلب والاسترخاء وديناميكيات الدم الجهازية والرئوية وداخل القلب // التخدير والإنعاش - 1986 - رقم. 2 - ص 3-5 .

Blunme W R، Mcflroy PDA، Merrett J D et al دليل القلب والأوعية الدموية والكيمياء الحيوية على الإجهاد أثناء الجراحة الكبرى المرتبطة بتقنيات التخدير المختلفة // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55، N 7 - P 611-618

إليس إف آر، همفري دي سي الجوانب السريرية لتغيرات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي المتعلقة بالتخدير والجراحة // الصدمة والإجهاد والمناعة في التخدير والجراحة - بتروورث، لندن، 1982 - ص 189-208

الاستجابات العاطفية والنفسية للتخدير والجراحة / Eds F Guerra، J A Aldrete - New York Grune & Stratton، 1980

علم الغدد الصماء وطبيب التخدير / Ed T Oyama - Elsevier، Amsterdam، 1983 Hal] amae H تحديد كمية الإجهاد الجراحي عن طريق استخدام مستويات الجلوكوز في الدم والأنسجة ومستويات التمثيل الغذائي للجلوكوز // تخدير المنطقة - 1982 - المجلد 7، العدد 4 - ملحق - P S57-S59

Hall G. M. التسكين والاستجابات الأيضية للجراحة // التخدير الخالي من الإجهاد التسكين وقمع استجابات الإجهاد / إد سي وود - لندن، 1978 - ص 19-22

Hall G. M. المعدِّلات الأخرى لاستجابة الإجهاد للجراحة // التخدير الناحي 1884-1984/Ed D In Scott et al - السويد، 1984 - ص 163-166

Haxholdt O. St.، Kehlet H.، Dyrberg V. تأثير الفنتانيل على استجابة الكورتيزول وارتفاع السكر في الدم لجراحة البطن // Acta anesth scand - 1981 - المجلد 25، العدد 5 - ص 434-436

Kehlet H التأثير المعدل للتخدير العام والإقليمي على الاستجابة الأيضية للغدد الصماء للجراحة // تخدير المنطقة - 1982 - المجلد 7، العدد 4 - ملحق - P S38-S48

Kono K، Philbin D M، Coggms S I et al استجابة وظائف الكلى والإجهاد أثناء التخدير بالهالوثان أو الفنتانيل // Anesth Analg - 1981 - المجلد 60 - العدد 8 - ص 552-556

Lovenstem E، Philbin D. M. "التخدير" المخدر في الثمانينيات // التخدير - 1981 - المجلد 55 ، العدد 3 - ص 195-197

Leve S. J. التغييرات في كيمياء البلازما المرتبطة بالإجهاد // الصدمة والإجهاد والمناعة في التخدير والجراحة - بتروورث، لندن، 1982 - ص 141 - 143

Linn BS، Jensen J العمر والاستجابة المناعية للإجهاد الجراحي // آرتش سورج - 1983 - المجلد 118، العدد 4 - ص 405-409

Mark J.V., Greenberg L.M. الوعي أثناء العملية الجراحية وأزمة ارتفاع ضغط الدم أثناء التخدير بالأكسجين بجرعة عالية من الفنتانيل ديازيبام // Anesth Analg - 1983 - المجلد 62، العدد 7 - ص 698-700

أوكا واي.، واكاياما إس.، أوياما تي وآخرون. استجابات الكورتيزول والهرمون المضاد لإدرار البول للإجهاد لدى مرضى جراحة القلب // كندا Anaesth Soc J - 1981 - Vol 28، N 4 - P 334-338

Pjlug A E، Halter J B، Tolas AG مستويات الكاتيكولامي في البلازما أثناء التخدير والإجهاد الجراحي // منطقة التخدير - 1982 - المجلد 7، N 4 - ملحق - P S49-S56

برايس روبرتس سي التأثيرات القلبية الوعائية للتخدير ومراجعة الجراحة لقياسات الدورة الدموية وتفسيرها // منطقة التخدير 1982 - المجلد 7، العدد 4 ملحق P SI - S7

Roizen M F، Horngan R W، Frazer B M جرعات التخدير التي تمنع استجابات الأدرينالية (الإجهاد) واستجابات القلب والأوعية الدموية للشق MAC BAR // التخدير 1981 المجلد 54، العدد 5 - ص 390-398

سالو م استجابة الغدد الصماء للتخدير والجراحة // الصدمة والإجهاد والمناعة في التخدير والجراحة الشرجية بتروورث لندن 1982 ص 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. وآخرون. الاستجابات الهرمونية لارتفاع جرعة الفنتانفل عنات التخدير. دراسة في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب // Brit J Anaesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

Sebel PS Bovill J G التخدير الأفيوني حقيقة أم مغالطة؟ // بريت جي أنيسث 1982 المجلد 54. - العدد 11 - ص 1149-1150

Stanley T H المواد الأفيونية والتخدير الخالي من الإجهاد حقيقة أم خيال // التخدير الناحي 1884 1984/bD DB Scott et al - ICM AB، السويد 1984 ص 154 158

واتكمس جي سالو م الصدمات والإجهاد والتخدير الدائم والجراحة - بتروورث لندن 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - Spiegel als penoperatner Strtssparameter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib، N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 1981 - Vol 15 N6-P 319 322

Wynands J E Townsend G E، Wong P et al استجابة ضغط الدم وتركيزات الفنتانيل في البلازما أثناء التخدير بجرعات عالية ومتنوعة من الفنتانيل لجراحة الشريان التاجي // Anesth Analg - 1983 المجلد 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al المتطلبات المخدرة للتخدير الوريدي // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

Zurich A. M. Urzna J.، Yared J. P. et al مقارنة التأثيرات الديناميكية الدموية والهرمونية لتخدير الفنتانيل بجرعة واحدة كبيرة وتخدير الهالوثان / أكسيد النيتروز لجراحة الشريان التاجي // Anesth Analg 1982 - Vol N6 P 521-526.

تحت مكونات التخدير العاميجب أن تتضمن تدابير مستهدفة للتأثير الطبي أو الفعال تهدف إلى منع أو إضعاف بعض التفاعلات الفيزيولوجية المرضية العامة الناجمة عن الصدمة الجراحية أو المرض الجراحي. هناك سبعة من هذه المكونات المشتركة. أولها هو إيقاف الوعي، والذي يتم تحقيقه بمساعدة هذا الدواء أو ذاك. وينبغي التأكيد على أنه لإيقاف الوعي، غالبا ما يكفي استخدام التخدير السطحي. في كثير من الأحيان، يتم استخدام أكسيد النيتروز الأقل ضررًا أو مزيج من أكسيد النيتروز مع الأكسجين و0.5-1٪ من الفلوروثان من حيث الحجم لهذا الغرض. يؤثر التخدير السطحي، الذي ينطفئ الوعي، جزئيًا في نفس الوقت (اعتمادًا على نوع المخدر العام) على المكونين التاليين - التسكين وتثبيط النمو العصبي. لا يسند علم التخدير الحديث مهام أخرى للمخدر العام، لأن التخدير العميق بحد ذاته هو شكل فريد من أشكال العدوان ويسبب تغيرات واضحة في الأعضاء والأنظمة الحيوية.

المكون الثاني - تسكينكما هو مذكور أعلاه، يتم تحقيقه جزئيًا عن طريق التخدير العام. ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أنه هنا لا يمكننا التحدث إلا عن قمع المكون النفسي والعاطفي للألم مع الحفاظ على ردود الفعل العصبية والعصبية الغدد الصم على المحفزات المؤلمة. وللتخلص من هذه التفاعلات، يستخدم علم التخدير الحديث مسكنات قوية محددة، ويفضل أن تكون قصيرة المفعول. إذا لم تكن العمليات مصحوبة باضطرابات فيزيولوجية مرضية واضحة، فإن التخدير الموضعي سيكون العلاج المثالي للقضاء على الألم. يتم استخدام هذا الأخير حاليًا على نطاق واسع جدًا في عمليات العيادات الخارجية الصغيرة. أنواع مختلفةيستخدم التخدير الموضعي (موصل، تخدير فوق الجافية) كعنصر مسكن للتخدير العام في العديد من المؤسسات الطبية.

تثبيط العصبية- المكون الثالث للتخدير الحديث . كما يوحي الاسم، نحن نتحدث هنا عن منع ردود الفعل المفرطة للجهاز العصبي اللاإرادي، أي عن تثبيطها وقمعها، ولكن ليس الحصار. المكونان الأولان من التخدير يقللان إلى حد ما من التفاعلات العصبية العصبية، وقد يكون ذلك كافيًا للتدخلات الجراحية صغيرة النطاق. ومع ذلك، أثناء العمليات المؤلمة، من الضروري استخدام أدوية خاصة مضادة للذهان (دروبيريدول)، والتي، من خلال التسبب في تثبيط النمو العصبي، تساعد في الحفاظ على الآليات التعويضية للجسم وفترة ما بعد الجراحة أكثر سلاسة.

المكون الرابع- استرخاء العضلات وشل حركتها - يسمح لك بالإبداع الشروط اللازمةلتنفيذ العملية. في حالة الخدر الأحادي، تم تحقيق استرخاء العضلات اللازم عن طريق تعميقها بشكل كبير، وهو أمر غير مقبول في حد ذاته للتخدير الحديث. في هذا الصدد، لتحقيق Multigine، بدأ استخدام أدوية خاصة - مرخيات العضلات، والتي تريح العضلات المخططة مؤقتا وبالتالي تجعل من الممكن عدم زيادة تركيز المخدر العام في الدم أعمق من مستوى السطح. ومع ذلك، فإن استخدام مرخيات العضلات، كقاعدة عامة، يتطلب وجود مكون خامس - الحفاظ على تبادل الغازات الكافية بمساعدة تهوية صناعيةالرئتين، لأن عضلات الجهاز التنفسي تتعرض لعمل مرخيات العضلات. يعد الحفاظ على تبادل الغازات الكافي أحد المكونات الرئيسية للتخدير الحديث. في الواقع، كان غياب هذا المكون هو الذي أعاق تطور جراحة الصدر لفترة طويلة، لأنه في ظروف استرواح الصدر الجراحي، كانت كفاية تبادل الغازات غير واردة. أدى التطور السريع لنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم إلى إبطال نتائج العمليات التي تم إجراؤها ببراعة. هذا واحد، على ما يبدو. وهي مشكلة غير قابلة للحل، ولم تعد موجودة مع بداية عصر مرخيات العضلات والتهوية الاصطناعية.

للصغيرة عملياتوالتي لا تتطلب استرخاءً كاملاً للعضلات ولا تؤثر بشكل كبير على وظيفة التنفس الخارجي، فبدلاً من التهوية الصناعية يمكنك استخدام طريقة التهوية المساعدة. وكما يوحي الاسم، يتم استخدام هذه الطريقة بينما لا يزال المريض يتنفس بشكل مستقل. أثناء التهوية المساعدة، يقوم طبيب التخدير بشكل متزامن مع الاستنشاق التلقائي للمريض بحقن كمية إضافية من خليط الغاز المخدر في الرئتين إما يدويًا أو (إذا كان جهاز التخدير يحتوي على وحدة للتهوية المساعدة مع نظام إيقاف التشغيل) تلقائيًا.

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية- السادس على التوالي، ولكنه من أهم مكونات التخدير الحديث. أثناء الجراحة، يخضع حجم الدم المنتشر (CBV) لأكبر التغييرات، وتتأثر وظيفة ضخ القلب وتوصيل الأوعية الدموية بدرجة أقل. يجب التأكيد على أن انخفاض حجم الدم قد يرتبط ليس فقط، وفي بعض الأحيان ليس كثيرًا، بفقدان الدم الجرح الجراحيوكم مع ترسب الدم في مختلف الأعضاء والأنسجة والجامعات الوريدية الوعائية. يمكن أن تصل درجة الترسيب في بعض الأحيان إلى مستويات كبيرة لدرجة أن المريض يطور صورة نموذجية للصدمة النزفية أثناء الجراحة دون وجود علامات واضحة لنزيف خارجي.

ومن هنا يتضح ذلك طبيب التخديرلتقييم BCC، لا ينبغي للمرء أن يسترشد كثيرًا بقياس فقدان الدم الخارجي، ولكن بطرق خاصة لتحديد BCC أو (في حالة غيابها) البيانات السريرية. اليوم، يدرك جميع أطباء التخدير جيدا، الذين خلال أي عملية معقدة حتى معتدلة، يقومون بتجديد العجز في حجم الدم في الوقت المناسب، أو بالأحرى، يحاولون منع انخفاض كبير في حجم الدم. يتم تحقيق ذلك عن طريق الإدارة الأولية (حتى قبل فقدان الدم!) للدم وبدائل الدم، أو عن طريق طرق خاصة، تهدف إلى الحد من نزيف الأنسجة (انخفاض ضغط الدم الاصطناعي، نقص التروية الوضعي). وبفضل هذا النهج تحدث الصدمة التشغيلية. والذي كان مرتبطًا في أغلب الأحيان بانخفاض حاد في BCC، أي. والتي كانت في الأساس صدمة نزفية، بدأت تختفي حيثما توجد خدمة تخدير حديثة.

مهم لإمدادات الدم الكافيةمجموعة كبيرة من الأنسجة الطرفية (العضلات بشكل رئيسي) لديها حالة من الشرايين الصغيرة و الأوعية الوريدية، ت.س. الأوعية التي توفر ما يسمى دوران الأوعية الدقيقة الكافية. كما ذكر أعلاه، يتم تسهيل انتهاك دوران الأوعية الدقيقة عن طريق ردود الفعل الأدرينالية المفرطة التي تصاحب أي عملية مؤلمة. من خلال توفير تثبيط النمو العصبي والغدد الصم العصبية بالوسائل الخاصة المذكورة أعلاه، يمنع طبيب التخدير اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ويعزز إمدادات الدم المحيطية الكافية.

أكثر صعوبة في الإدارةالقلب الناتج. لتنظيم النتاج القلبي، يحتوي علم التخدير الحديث على مجموعة معقدة من عوامل مقويات القلب التي تعزز الانقباضعضلة القلب. وتستخدم أيضًا طرق التأثير الميكانيكي والكهربائي (النبض المضاد، والتحفيز الكهربائي للقلب)، وفي بعض الحالات الانتقال إلى الدورة الدموية الاصطناعية. مع إدخال أجهزة الأكسجين الغشائية في الممارسة السريرية، تمكن أطباء التخدير من إجراء الدورة الدموية الاصطناعية على المدى الطويل وبالتالي التحكم في النتاج القلبي ليس فقط أثناء العملية نفسها، ولكن أيضًا لمدة 2-3 أسابيع.