العملية على الجيب الفكي(بضع الجيوب الأنفية) - وحيد القرن تدخل جراحييتم إجراؤها لغرض الصرف الصحي وإزالة المحتويات المرضية والأجسام الغريبة من الجيوب الفكية. بالإضافة إلى القضاء على العملية الالتهابية، تهدف هذه العملية إلى استعادة التنفس الأنفي الكامل. مع نجاح عملية بضع الجيب الفكي العلوي، التعافي الكامل وظيفة الصرفمفاغرة الجيب الفكي العلوي.
أنواع
يخرج طرق مختلفةالتدخل الجراحي على الجيب الفكي العلوي:
- عملية كالدويل لوك الكلاسيكية (يتم إجراؤها من خلال شق أسفل الشفة العليا)؛
- بضع الجيب العلوي بالمنظار (يتم إجراؤه عبر الوصول إلى الأنف، دون شقوق)؛
- العمليات الجراحية البسيطة (ثقب الجيب الفكي العلوي وبديله - رأب الجيوب الأنفية بالبالون باستخدام قسطرة الجيوب الأنفية YAMIK).
دواعي الإستعمال
العوامل والأمراض التي تعتبر مؤشرات مباشرة للجراحة:
- لا أثر من الأساليب المحافظةعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
- كيسات الجيب الفكي العلوي (تكوينات على شكل فقاعات مملوءة بالسائل) ؛
- وجود الاورام الحميدة داخل الجيوب الأنفية.
- وجود الأورام (في حالة الاشتباه ورم خبيثيتم إجراء خزعة)؛
- الأجسام الغريبة في الجيب الفكي العلوي، والتي تعد من مضاعفات تدخلات الأسنان (شظايا جذور الأسنان، وجزيئات زراعة الأسنان، وجزيئات مواد الحشو)؛
- وجود جلطات دموية وحبيبات في التجويف.
- الأضرار التي لحقت جدران الجيب الفكي.
معظم سبب شائعالسبب وراء وصف الجراحة على الجيوب الفكية هو التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الفكية، ونتيجة لذلك هناك تراكم الإفرازات القيحية وتشكيل تغيرات مفرطة التنسج في الغشاء المخاطي.
الأعراض الرئيسية
- إحتقان بالأنف؛
- إفرازات مخاطية قيحية
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- أعراض التسمم العام للجسم (الضعف والنعاس والشعور بالضيق والصداع)؛
- ألم في إسقاط الجيوب الفكية.
التحضير قبل الجراحة
التحضير لعملية جراحية في الجيوب الفكية يتضمن عددا من الأدوات والأدوات البحوث المختبرية. قبل الجراحة سوف تحتاج إلى:
- التصوير المقطعي أو التصوير الشعاعي الجيوب الأنفيةأنف؛
- تنظير الأنف.
- فحص الدم العام (بما في ذلك صيغة الكريات البيضوعدد الصفائح الدموية)؛
- دراسة وظيفة مرقئ الدم - تجلط الدم.
- تحليل البول العام.
- تحليل لوجود فيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، وعلامات التهاب الكبد الفيروسي.
- تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
إذا تم التخطيط لعملية ما تخدير عامبالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب واستشارة طبيب التخدير. من المهم جدًا اتباع التعليمات التي يقدمها هذا الطبيب بدقة، لأن انتهاكها يستلزم عواقب وخيمة.
موانع إجراء بضع الجيب الفكي العلوي:
- وجود أمراض جسدية خطيرة.
- اضطرابات النزيف ( أهبة النزفية، داء الأرومة الدموية)؛
- الأمراض المعدية الحادة.
- تفاقم الأمراض المزمنة.
- التهاب الجيوب الأنفية الحاد (موانع نسبية).
كيف يتم تنفيذ العملية؟
العمليات الصغرى: ثقب الجيوب الأنفية وبديلها – عملية الجيوب الأنفية بالبالون
إن أبسط تدخل جراحي في الجيب الفكي العلوي هو ثقب (ثقب) يتم إجراؤه من خلال جدار الممر الأنفي بوسائل تشخيصية أو الغرض العلاجي. هناك طريقة أكثر تقدمًا لاستعادة تصريف الجيب الفكي العلوي وهي رأب الجيوب الأنفية بالبالون باستخدام قسطرة YAMIK. جوهر هذه الطريقة هو التوسيع اللارضحي للمفاغرة عن طريق إدخال وتضخيم قسطرة مرنة. بعد ذلك، يتم إنشاء فراغ في تجويف الجيوب الأنفية، وهذا يجعل من الممكن إزالة فعالةالإفرازات القيحية المتراكمة. الخطوة التالية بعد التطهير هي إدخال المحلول في تجويف الجيوب الأنفية الأدوية. يتم تنفيذ هذا التلاعب تحت التحكم بالفيديو معدات التنظيرولكن يمكن إجراؤها بدونها، مما يجعلها في متناول معظم المرضى. المزايا التي لا يمكن إنكارها لهذه الطريقة هي:
- غير مؤلم.
- لا نزيف
- الحفاظ على سلامة الهياكل التشريحية.
- الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.
- لا حاجة للإقامة في المستشفى.
بضع الجيب الفكي العلوي بالمنظار
يتم إجراء هذا التدخل الجراحي من خلال الوصول إلى الأنف، دون المساس بسلامة جدار الجيب الفكي العلوي. تسمح تقنية التنظير الداخلي الحديثة بإجراءات جراحة الأنف عالية الفعالية. بفضل استخدام المجاهر طويلة التركيز وتكنولوجيا الألياف الضوئية عالية الجودة، يتم تحقيق رؤية عالية الجودة المجال الجراحيمما يقلل من خطر إصابة الأنسجة السليمة.
يتم إجراء عملية تطهير الجيوب الأنفية باستخدام معدات جراحة الأنف الحديثة: جهاز التخثر (الذي يؤدي وظيفة كي الأنسجة والأوعية الدموية)، ماكينة الحلاقة (مطحنة الأنسجة مع وظيفة الشفط الفوري)، الملقط والأدوات الجراحية الأخرى. التالي يأتي الشطف. محاليل مطهرةمع إضافة الأدوية المضادة للبكتيريا مدى واسعالعمل والإنزيمات المحللة للبروتين وهرمونات الكورتيكوستيرويد (في حالة الوذمة الشديدة).
الطريقة الجراحية الكلاسيكية
يتم تنفيذ إجراء كالدويل-لوك الكلاسيكي عبر طريقة داخل الفم. في أغلب الأحيان، تستخدم هذه الطريقة التخدير العام.
المراحل الرئيسية:
- إنشاء إمكانية الوصول إلى الجيب الأنفي العلوي عن طريق استئصال الأنسجة الرخوة.
- تطهير البؤرة المرضية (إزالة الأورام الحميدة، التحبيب، العزل، الأجسام الغريبة).
- جمع المواد للفحص النسيجي.
- تكوين اتصال كامل بين الجيب الفكي العلوي والممر الأنفي السفلي.
- تركيب قسطرة تصريف لري التجويف بالمحاليل الطبية.
مضاعفات بضع الجيب الفكي العلوي الجذري:
- إمكانية تطوير نزيف حاد.
- تلف العصب الثلاثي التوائم.
- تشكيل الناسور.
- تورم واضح في الغشاء المخاطي للأنف.
- فقدان حساسية الأسنان وعظام الخد بسبب التدخل الجراحي.
- انخفاض حاسة الشم.
- أحاسيس الثقل والألم في الجيوب الفكية.
مع التدخلات طفيفة التوغل (شق الجيوب الأنفية الفكية بالمنظار، والثقب، ورأب الجيوب الأنفية بالبالون)، نادرًا ما تحدث مضاعفات.
فترة ما بعد الجراحة
هناك عدد من التدابير للحد من خطر انتكاسة المرض وحدوث مضاعفات مختلفة:
- ري التجويف الأنفي بمحلول الماء والملح.
- علاج إزالة التحسس (تناول مضادات الهيستامين) ؛
- الاستخدام الموضعي للستيروئيدات القشرية الموضعية؛
- العلاج المضاد للبكتيريا.
- تناول الأدوية التي تقوي جدران الأوعية الدموية.
عادة الفترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحيةيستمر حوالي شهر واحد. لا ينصح به في هذا الوقت
- تناول الأطعمة الساخنة والباردة والحارة.
- افعل ثقيلًا عمل بدني(خاصة المرتبطة برفع الأحمال الثقيلة)؛
- زيارة الحمامات والساونا والسباحة في المسبح.
يجب عليك أيضًا تجنب انخفاض حرارة الجسم والاتصال بمرضى ARVI. نهاية سعيدة فترة إعادة التأهيلسوف علاج المصحةعلى منتجع بحريأو زيارة كهف الملح. في غضون عام بعد الجراحة، يجب أن تتم مراقبتك من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
بضع الجيب الفكي العلوي– هذه هي جراحة الأنف والأذن والحنجرة الأكثر شيوعًا وهي فعالة التهاب الجيوب الأنفية المزمن، الخراجات، الأورام الحميدة antrochoanal، الأجسام الفطرية والغريبة في الجيب الفكي العلوي. يتم إجراء الجيب الفكي من خلال الفتحة الطبيعية للجيب الفكي في تجويف الأنف: أولاً يتم توسيعه بعدة ملليمترات، ثم يتم فحص الجيب بالمنظار. تتم إزالة المحتويات المرضية من الجيوب الأنفية، ويبقى الغشاء المخاطي سليما.
بضع الغربال الفكي العلوي – هذه العملية أكبر حجمًا من الجيب الفكي العلوي لأنها تؤثر على الجيوب المجاورة - خلايا المتاهة الغربالية. يعد بضع الغربلة الفكية ضروريًا لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي والسليلي المزمن.
بضع الجيوب الأنفية – هذه عملية تنظيرية واسعة النطاق يتم فيها تشغيل عدة أو كل الجيوب الأنفية في وقت واحد على كلا الجانبين: الجيوب الفكية، والجيوب الأمامية والوتدية، والمتاهة الغربالية. يتم إجراء بضع الجيوب الأنفية بالمنظار في أغلب الأحيان لعلاج التهاب الأنف و الجيوب السليلي.
لعلاج مثل هذه الأمراض، غالبا ما يتم وصف الجراحة على الجيب الفكي. على الرغم من أن هذا إجراء متطرف للعلاج، إلا أنه لا يزال شائعًا جدًا بسبب خصوصيات المرض. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ميزات وعواقب مثل هذه العملية.
لقد حصلوا على اسمهم تكريما لجراح التشريح الإنجليزي ناثانيال جايمورا، الذي درس أمراض الجيوب الأنفية. كان هو أول من وصف المرض، والذي سمي فيما بعد بالتهاب الجيوب الأنفية.
الجيوب الأنفية المعنية، كما ذكرنا سابقًا، هي الأكبر وتحتل التجويف بأكمله تقريبًا الفك العلوي . كل شخص لديه مؤشرات فردية لشكله وحجمه. يعتمدون عليها الميزات التشريحيةهيكل الجمجمة.
هيكل الجيوب الأنفية
ترتبط الجيوب الأنفية بالتجويف الأنفي باستخدام قناة ضيقة - مفاغرة. الجيوب الأنفية مغطاة بغشاء مخاطي، مما يضمن إزالة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، و في حالة صحية مملوءة بالهواء.
مرجع. إذا كان مفاغرة منذ وقت طويلانسدادها، مما يساهم في تراكم المخاط وتكثيفه، وبعد ذلك يتحول إلى صديد. هذه العملية محفوفة بالتهاب جدران الجيوب الأنفية مما يؤدي إلى تطورها امراض عديدة.
يتكون من داخلي وأمامي وخلفي وأعلى و الجدران السفليةوأي مخالفة في كل منهما يؤدي إلى مضاعفات صحية معينة.
تؤدي الجيوب الفكية الوظائف التالية:
- تنقية الهواء أثناء التنفس– تتم تنقية الكتلة الهوائية قبل دخولها إلى الرئتين وتسخينها درجة الحرارة المطلوبةويزيد من مستوى الرطوبة.
- التعرف على الرائحة– من سمات سطح الجيوب الأنفية أنها قادرة على تعزيز عمل المستقبلات الشمية.
- وظيفة وقائية– يكمن في حقيقة أن جميع الميكروبات والفيروسات الضارة تستقر على الغشاء المخاطي، ثم يتم إزالتها بعد ذلك من الجسم.
بالإضافة إلى ذلك، تشارك الجيوب الأنفية أثناء تكوين الصوت والجرس. إن فراغ الجيوب الأنفية هو المسؤول عن الأداء وظيفة الرنين.
يسهل الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية التوصيل السريع للأدويةبسبب الامتصاص السريع في نظام الأوعية الدموية المتفرعة الموجود فيه.
في أي الحالات تكون الجراحة ضرورية؟
قبل وصف العملية، يقوم الطبيب بتحليل جميع خصائص المرض والحاجة إلى الإجراء في كل حالة.
بدون حاجة مبررة، لا يتم إجراء الجراحة بالمنظار على الجيب الفكي العلوي.
وهذا أسلوب علاجي متطرف يجب أن يلجأ إليه المتخصصون في مثل هذه الحالات. الأسباب:
- لعلم الأمراض المزمنةأي أن العلاج طويل الأمد للمريض غير ناجح، بينما لا تتوقف العمليات الالتهابية المختلفة في الأنف.
- وجود في الجيوب الفكية المختلفة الأورام والنمو، والتي تتم إزالتها ميكانيكيًا فقط.
- يتم إثارة العمليات الالتهابية في الجيوب الفكية بطرق مختلفة أمراض الفك أو أمراض الأسنان الأخرى.
- متى مضاعفات التهاب الجيوب الأنفيةعلى سبيل المثال، عندما يكون هناك تهديد بدخول كتل قيحية إلى الجمجمة، مما يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.
بناءً على ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن التنظير يتم إجراؤه فقط عند الضرورة، خاصة في المواقف التي يوجد فيها تهديد بعواقب صحية أكثر خطورة.
إجراء الجراحة بالمنظار
الجراحة بالمنظار أو داخل الأنف– نوع التدخل الجراحي التابع للمجموعة الحد الأدنى الغازيةلأنه بعد تطبيقه لا يوجد تلف واضح في الأنسجة أو انتهاكات خطيرة فيها الهيكل التشريحيأنف
تتطور العواقب السلبية مع هذا النوع من التدخل الجراحي بشكل أقل تكرارًا من تلك التي تحدث معه عملية جراحية في البطن. ومن بين أمور أخرى، هذا النوع من العلاج مناسب لمعظم المرضى لأنه أقل تكلفة.
يمكن تنفيذ هذا الإجراء كما هو الحال في ظروف المرضى الداخليين، وفي العيادات الخارجية.
مرجع. الجراحة بالمنظارالمدة هي من 30 دقيقة. ما يصل إلى 1 ساعة و 30 دقيقة. تعتمد المدة على السمات التشريحية للجيوب الفكية للمريض وخبرة الطبيب.
الإجراء الذي يقوم به الجراح لإجراء العملية هو كما يلي::
- يتم وضع منظار داخلي في الأنف(جهاز بصري خاص). وبمساعدتها، يقوم الطبيب بمراقبة تقدم العملية بصريًا؛
- يتم إدخال أداة جراحية في الأنف، والتي يتم من خلالها تنفيذ الإجراء نفسه. يعتمد اختيار الأدوات على نوع المرض. تستخدم عادة: الليزر- حرق الأنسجة، مشرط أو أظافر– إزالة التشكيلات.
تتم هذه العملية بدون تخدير كما هي غير مؤلم. في بعض الحالات، عندما يكون لدى المريض عتبة ألم منخفضة، يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي.
مخطط الجراحة بالمنظار على الجيب الفكي
بعد الجراحة بالمنظار، وكذلك بعد جراحة البطن. مراقبة المريض لعدة أسابيع. يعد ذلك ضروريًا حتى يتمكن الأخصائي من مراقبة حالة المريض وإزالة جلطات الدم والكتل المخاطية في الوقت المناسب. خلال هذه الفترة يجب على المريض الالتزام نظام غذائي خاصضروري لزيادة قدرات الجسم على التجدد.
الجراحة بالمنظار على الجيب الفكي العلوي: العواقب
قد تكون عواقب رفض الجراحة أكثر خطورة من المضاعفات المحتملة. فترة ما بعد الجراحة
بعد العملية، يجب أن تستعد لحقيقة أنه في الأيام القليلة الأولى سيكون التنفس من خلال الأنف مستحيلاً، وفي اليوم الأول بعد إزالة السدادات القطنية، سوف تتدفق الدموع بشكل لا يمكن السيطرة عليه.
لكن مثل هذه الظواهر تمر بسرعة كبيرة.
انتباه!يمنع منعا باتا استخدام قطرات الأنف ذات التأثير المضيق للأوعية بعد الجراحة دون إذن الطبيب.
تظهر الممارسة أن التنظير نادرا ما يسبب أي مضاعفات. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد هذا العامل تماما، لأنه في بعض الأحيان قد يكون هناك العواقب التالية:
- نزيف من الأنف.هذه الظاهرة ليست فظيعة ويمكن للطبيب إيقافها بسهولة باستخدام سدادة قطنية عادية.
- دم في منطقة الجفن. في بعض الأحيان يدخل الدم إلى محجر العين، لكنه يختفي من تلقاء نفسه ولا يسبب أي مشاكل.
- حدوث التهابات في الجيوب الأنفية.إذا كان هناك إزعاج واضح، يجب عليك إبلاغ الطبيب فورا.
- تكوين القشور في الأنف.
- إعادة تشكيل الكيس القيحيمما يؤدي إلى عملية أخرى.
- تشكيل الالتصاقبين جدار وحاجز الأنف.
- صداعفي حالة تلف الأعصاب أثناء الجراحة.
ما سبق لوحظت العواقب في حالات نادرة للغايةولكن إذا حدث هذا، فإن الاتصال في الوقت المناسب مع أحد المتخصصين سيساعد في حل المشكلة.
بالطبع أي عملية للجسم مرهقة ولا يصفها المتخصصون جراحة. ومع ذلك، هناك حالات عندما لا يمكن تجنب مثل هذا الإجراء.
وفي هذا الصدد، يعد التنظير الداخلي الطريقة الأكثر لطفًا لعلاج أمراض الجيوب الفكية المختلفة.
التنظير - من الكلمة اليونانية القديمة "النظر إلى الداخل" - هو أمر رائع الطريقة الحديثةيعتمد التشخيص على فحص التجاويف الطبيعية باستخدام منظار داخلي خاص. تعتمد الطريقة على نظام الألياف الضوئية، والذي تم تجهيزه في المناظير الحديثة بكاميرا مصغرة مع مخرج شاشة ومجموعة من المناورات الجراحية المختلفة: قواطع الأسلاك والمشارط والإبر وغيرها.
في الواقع، تم تصميم أول منظار داخلي في عام 1806. كانت الأداة عبارة عن أنبوب معدني صلب مع نظام انكسار المرايا، وكان مصدر الضوء شمعة عادية. المناظير الحديثة عبارة عن أنابيب مرنة ذات دقة عالية الأنظمة البصريةومجهزة ببرامج الكمبيوتر والمناورات الجراحية. في كل عام، تعمل شركات تصنيع المعدات الطبية على تحسين معدات التنظير الداخلي والفتح أحدث الميزاتللتنظير. أحد هذه الابتكارات النسبية هو التنظير الداخلي للجيوب الأنفية، بما في ذلك الجيوب الفكية.
لماذا يتم إجراء تنظير الجيوب الأنفية؟
المشكلة الرئيسية في طب الأنف والأذن والحنجرة هي أن هياكل الأنف والأذن والجيوب الأنفية هي هياكل ضيقة للغاية مخفية بشكل مضغوط في الهيكل العظمي العظمي للجمجمة. ومن الصعب للغاية الوصول إليهم باستخدام مجموعة قياسية من أدوات الأنف والأذن والحنجرة. ومع ظهور جيل جديد من المرشدات الأنحف، أصبح من الممكن اختراق المنظار من خلال المفاغرة الطبيعية بين تجويف الأنف والجيوب الأنفية لفحص المحتويات الداخلية للجيوب الأنفية.
فحص تجويف الأنف باستخدام المنظار
لأي أغراض يمكن استخدام التنظير؟
- اول شيء، الفحص بالمنظارالجيوب الأنفية الفكية وغيرها من الجيوب الأنفية - هذا معيار تشخيصي عالي. مقارنة مع التصوير المقطعيوخاصة، الأشعة السينية، قيمة التنظير هائلة. موافق ، ما الذي يمكن أن يكون أفضل من النظر حرفيًا إلى الجيوب الأنفية المصابة بعينك وتقييم حالة الغشاء المخاطي وخصائصه عملية مرضية؟ يقوم الطبيب بتقييم حالة الغشاء المخاطي وكثرة أوعيةه ودرجة الوذمة ووجود سائل أو صديد في تجويف الجيوب الأنفية، ويلاحظ نمو الأنسجة غير الطبيعية والأورام الحميدة والخراجات وغيرها من "الأنسجة الزائدة".
- يمكن أيضًا استخدام المنظار الداخلي لأخذ عينات من الغشاء المخاطي ومفرزاته (القيح، الإفرازات) لفحصها. البحوث البكتريولوجية. يتم استخدامه لتحديد العامل الممرض الذي تسبب في التهاب الجيوب الأنفية أو التهابات الجيوب الأنفية الأخرى، وكذلك حساسية الميكروب للمضادات الحيوية. وهذا يساعد على وصف مسار العلاج المضاد للبكتيريا بكفاءة ودقة.
- يستثني الدراسات التشخيصيةتستخدم تقنية التنظير الداخلي على نطاق واسع في عمليات وتعديل الجيوب الأنفية. وسنتحدث عن أنواع هذه العمليات في القسم التالي.
مزايا وعيوب التدخلات بالمنظار
في السابق، قبل عصر التنظير الداخلي، استخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة على نطاق واسع أساليب الجراحة القياسية لأمراض الجيوب الأنفية: ثقب المنقب والخيارات عمليات مختلفةمع تعطيل الهياكل العظمية للجيوب الأنفية. هذه العمليات معقدة للغاية من الناحية الفنية، ومحفوفة بالنزيف وتعطيل تشريح أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
تعتبر الجراحة بالمنظار على الجيب الفكي العلوي هي المعيار الذهبي للجراحة طفيفة التوغل في جميع أنحاء العالم المتحضر. دعونا ندرج جميع مزاياها:
- أمان. نادرا ما يسبب التنظير نزيفا كبيرا ولا يعطل بنية وتشريح الجيوب الأنفية، لأنه في الغالبية العظمى من الحالات يتم إدخال الأداة في تجويف الجيوب الأنفية من خلال مفاغرتها الطبيعية.
- فسيولوجية. على وجه التحديد لأنه من الممكن إدخال أداة أنحف تحت سيطرة العين في المفاغرة الطبيعية، ليست هناك حاجة لتدمير الجدران والأقسام العظمية.
- كفاءة. وبما أن تقنية التنظير الداخلي مجهزة بكاميرا صغيرة، فإن الطبيب يقوم بجميع عمليات التلاعب ليس بشكل أعمى، كما كان من قبل، ولكن تحت سيطرة العين على شاشة كبيرة.
- سريع التعافي بعد العملية الجراحية. من المنطقي أن الطبيعة المؤلمة المنخفضة للعملية تنطوي على ذلك شفاء سريعوإصلاح الأنسجة.
مثل أي طريقة أخرى، حتى الطريقة الأكثر ممتازة، فإن التنظير الداخلي للجيوب الأنفية له عدد من القيود والعيوب. عيوب الطريقة:
- تعتبر تقنية التنظير الداخلي مكلفة للغاية وتتطلب أيضًا طرق معالجة وتعقيم لطيفة جدًا. لذلك، ليس الجميع عيادة عامةلديها مثل هذه التقنيات في ترسانتها.
- تتطلب الطريقة أيضًا تدريبًا خاصًا وتدريبًا للمتخصصين.
- في بعض الأحيان، في حالة تورم الأنسجة الشديد أو ضيق المفاغرة بشكل طبيعي، يكون من المستحيل إدخال موصل في تجويف الجيوب الأنفية. من المستحيل أيضًا إزالة جزء كبير من جذر السن أو جزء من مادة الحشو من الجيب الفكي العلوي باستخدام المنظار من خلال الممر الضيق للممر الأنفي. في مثل هذه الحالات، من الضروري توسيع نطاق العملية وسحق الصفيحة العظمية، كما في عملية عادية. كما أن الفتحة الواسعة ملائمة جدًا للاستخدام مع المنظار الداخلي.
أنواع التدخلات بالمنظار لالتهاب الجيوب الأنفية
ندرج الخيارات الرئيسية لاستخدام المعالجة بالمنظار في أمراض الجيوب الفكية العلوية:
- إزالة القيح وتصريف وشطف الجيوب الأنفية. وتسمى هذه التقنية أيضًا. يستطب لتراكم وزيادة ضغط القيح في تجويف الجيوب الأنفية عندما يتم إغلاق المفاغرة الطبيعية بالأنسجة الملتهبة. على عكس الوخز أو الوخز التقليدي، يتم تفريغ القيح عن طريق توسيع المفاغرة الطبيعية باستخدام بالون خاص قابل للنفخ. بعد ذلك، يتم غسل التجويف بشكل متكرر بالمطهرات حتى يتم تنظيفه بالكامل.
- خيارات للعمليات. كقاعدة عامة، تكون العملية الالتهابية المزمنة في الجيوب الأنفية مصحوبة بتكوين "أنسجة زائدة" مختلفة: الخراجات، والأورام الحميدة، ونمو الغشاء المخاطي. تتداخل هذه الشوائب غير الطبيعية في التجويف مع التهوية الكافية وتصريف التجويف وتؤدي إلى تفاقم الالتهاب. وبمساعدة ملحقات المنظار الجراحي، يمكن إزالة هذه الأنسجة بسرعة وبدون دم تحت إشراف طبيب عيون متخصص.
- خيارات لعمليات إزالة الأجسام الغريبة المختلفة من الجيب الفكي العلوي. مثل هذه الشوائب الأجنبية هي مواد الحشو وشظايا العظام وشظايا الأسنان والدبابيس وأدوات طب الأسنان الأخرى. لسوء الحظ، غالبًا ما يكون المفاغرة الطبيعية ضيقة جدًا بحيث لا يمكن إزالة الجزيئات الكبيرة بشكل آمن، لذلك في مثل هذه الحالات يتم توسيع العملية: يتم إنشاء ثقب في الحاجز العظمي للجيوب الأنفية مع إمكانية الوصول من جدار الأنف أو الفك العلوي.
كيف تتم الجراحة بالمنظار؟
أود أن أشير على الفور إلى أن كل مريض قد يكون لديه فروق دقيقة خاصة به في العملية وتقنياتها وإعداداتها، لذلك سنحدد بإيجاز فقط المراحل الرئيسية للتلاعب بالمنظار:
- الحد الأقصى من التحضير قبل الجراحة للمريض. بالطبع، في حالة التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد، يجب أن يتم الصرف في أسرع وقت ممكن. ولكن مع التدخل المخطط له، على سبيل المثال، أثناء الإزالة أو الجراحة التجميلية قناة إفرازالإعداد الجيد هو مفتاح النجاح. من الأفضل إجراء مثل هذه العمليات خلال "فترة البرد"، عندما يكون التورم والالتهاب في حدهما الأدنى.
- يجب أن يخضع المريض لفحوصات الدم، واختبارات البول، واختبار تخثر الدم للوقاية المضاعفات المحتملة. وفي حالة التخدير العام، يلزم أيضًا إجراء مخطط كهربية القلب والفحص من قبل الطبيب المعالج.
- يتم تنفيذ العمليات على النحو التالي تخدير عام، لذا تخدير موضعي. في أغلب الأحيان يعتمد ذلك على مدى العملية والحاجة إلى الوصول عبر العظم.
- قبل العملية، يتم إعلام المريض بإمكانيات الجراحة وخصائصها العواقب المحتملةوشرح مسار العملية وملامح فترة ما بعد الجراحة. يجب على المريض التوقيع على موافقة مستنيرة للتدخل الطبي.
- قبل العملية، يتم غسل المريض بشكل متكرر بمحلول مطهر، ثم غرسه في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. قطرات مضيق للأوعيةلتقليل التورم والتشنج الوعائي.
- بعد ذلك، اعتمادًا على الخطة الجراحية، إما يتم إنشاء نافذة في الجدران العظمية للتجويف، أو يتم إدخال منظار داخلي في المفاغرة الطبيعية.
- مرة واحدة في تجويف الجيوب الأنفية، يقوم الطبيب، بالنظر إلى الشاشة، بتقييم حالة الغشاء المخاطي، ويجد الأنسجة غير الطبيعية ويبدأ في إزالتها بملاقط ومشارط خاصة - يحدث نوع من تنظيف التجويف.
- بعد إزالة كل الفائض، يتم غسل التجويف بالمطهرات، وأحيانا يتم حقن المضادات الحيوية فيه. يقوم الطبيب بإزالة الأدوات. انتهت العملية. تبدأ فترة إعادة التأهيل.
- تعتبر ميزات إعادة التأهيل لكل مريض فردية تمامًا. كقاعدة عامة، تشمل برامج التعافي ما يلي: تناول المضادات الحيوية، وشطف الأنف المستمر، والتقطير قطرات مضيق للأوعيةوالعلاج الطبيعي والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
15103 0
اليوم، أصبحنا نحدد مؤشرات للتنظير الداخلي للجيب الفكي بشكل أقل بكثير عما كان عليه الحال قبل بضع سنوات فقط. بشكل رئيسي في الحالات التي تكون فيها هذه الدراسة ضرورية لتوضيح تشخيص الآفات المعزولة المشتبه بها في الجيب الفكي العلوي، أي بشكل رئيسي عند الاشتباه في وجود ورم. بالإضافة إلى ذلك، تحت المراقبة بالمنظار، يمكن إزالة الأجسام الغريبة التي دخلت هناك من الجيب الفكي العلوي. التغيرات المرضيةالناتج من العمليات الالتهابيةوفي الجيب الفكي العلوي، يتم علاجه اليوم في معظم الحالات عن طريق الوصول عبر الغربة على طول الصماخ الأوسط.
نقوم بإجراء الفحص بالمنظار بشكل حصري تقريبًا من خلال الحفرة النابية. بعد حقن مخدر موضعي تحت الغشاء المخاطي، يتم ثقب الجدار الأمامي لحفرة الناب باستخدام مبزل لثقب الجيب الفكي العلوي، ويتقدم بشكل موحد بالتناوب إلى اليسار واليمين حركة دورانية. لا يلزم قطع الغشاء المخاطي لهذا الغرض. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول "دفع" المبزل عبر الجدار الأمامي للجيب الفكي دون حركة دورانية. من الواضح أن المبزل يخترق الغشاء المخاطي في دهليز الفم و "يثقب" الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي. تتمثل ميزة طريق الوصول هذا في نصف قطر دوران المبزل الكبير، مما يؤدي إلى إنشاء الظروف المثلىللبحث والتدخل (انظر الشكلين 1 و 2).
أرز. 1. إدخال المبزل بحركة دورانية في الجيب الفكي العلوي من خلال الحفرة النابية.
أرز. 2. تمثيل تخطيطي لنصف قطر دوران غلاف المبزل المُدرج.
يمكن أخذ عينات الأنسجة من الجيب الفكي بشكل أعمى أو باستخدام الخزعة البصرية وملقط الإمساك. للقيام بذلك، استخدم بصريات 0° لتوجيه كم المبزل إلى موقع الخزعة، وإزالة المنظار والحفاظ على الأكمام ثابتة. يتم بعد ذلك إدخال ملقط الخزعة المستقيم، ويتم أخذ عينة من الأنسجة، ويتم فحص موقع الخزعة الصحيح من خلال المنظار. وبهذه الطريقة، يتم أيضًا فتح الخراجات بسهولة. يعد الطريق الموصوف للوصول عبر الحفرة النابية مثاليًا أيضًا لدراسة طرق نقل الإفرازات في الجيب الفكي العلوي.
بشرط أن يتم إجراؤه بشكل صحيح (يتم إجراء الثقب عادةً على المستوى بين جذور الأسنان الثالثة والرابعة وعلى الجانب الجانبي قدر الإمكان) ، فإن المضاعفات مثل خلل الحس أو تنمل الحس الذي لا رجعة فيه تحدث نادرًا للغاية. في نهاية الفحص و/أو التدخل، يتم سحب غلاف المبزل بنفس الحركة الدورانية الدقيقة التي تم إجراؤها أثناء الإدخال. ليست هناك حاجة لخياطة موقع الثقب. يُطلب من المريض فقط الامتناع عن النفخ المكثف للأنف لفترة من الوقت.
نادرًا ما يُنصح بالتنظير الداخلي للجيب الفكي لدى الأطفال. يجب اختيار النهج الجراحي مع الأخذ في الاعتبار عمر الطفل ودرجة تطور الجيب الفكي العلوي.
أرز. 3. الجيب العلوي الأيمن، الذي تكون فتحةه الطبيعية مسدودة جسم غريب(مادة حشو القنوات الجذرية للأسنان).
