الجدار الخلفي للجيب الفكي. ملامح موقع وهيكل الجيوب الفكية

التهاب الجيوب الأنفية الفكي (التهاب الجيوب الأنفية)هو مرض ناجم عن عملية التهابية في الغشاء المخاطي للجيب الفكي.

يحدث انتشار الالتهاب إلى الغشاء المخاطي للجيوب الفكية في معظم الحالات من تجويف الأنف من خلال مفاغرة طبيعية. ومع ذلك، فإن العلاقة الطبوغرافية التشريحية الوثيقة بين الجيب الفكي العلوي وأسنان الفك العلوي هي سبب تطور التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني.

يقع الجيب الفكي العلوي (الجيب الفكي العلوي) في جسم الفك العلوي وهو أكبر تجويف هوائي في الجمجمة. يتشكل نتيجة لنمو الغشاء المخاطي للصماخ الأنفي الأوسط في النسيج العظمي الإسفنجي للفك العلوي.

(بعد راكوفينو ف. [وآخرون]، 1964)
مراحل تطور الجيب الفكي العلوي:
1 - في الوليد. 2 - عند عمر سنة واحدة؛ 3 - عند 4 سنوات؛ 4 - عند 7 سنوات؛ 5 - عند 12 سنة؛ 6 - عند البالغين. 7 - في كبار السن. 8 - متوسط محارة; 9 - الحاجز الأنفي. 10- المحارة الأنفية السفلية

بالتزامن مع تكوين الجيوب الفكية، تنمو جذوع الأعصاب التي تعصبها في الأنسجة، وهي شبكة من الشرايين والوريدية و أوعية لمفاوية، يتم تشكيل جهاز غدي مخاطي وشبكي معقد. وفقًا لـ A.G.Likhachev (1962)، يتراوح حجم الجيوب الأنفية لدى الشخص البالغ من 3 إلى 30 سم 3، في المتوسط ​​10-12 سم 3. الجدار الداخلي أو الأنفي للجيب الفكي العلوي هو الجدار الجانبي للأنف ويتوافق مع معظم الممرات الأنفية السفلية والمتوسطة. يفتح الجيب الفكي العلوي في تجويف الأنف من خلال فتحة تقع في الجزء الخلفي من الثلمة الهلالية في الصماخ الأوسط تحت المحارة الوسطى. في حوالي 10% من الحالات، بالإضافة إلى الثقب الرئيسي، يوجد ثقب إضافي (الفجوة الوصولية للفك العلوي). الجدار الإنسي للجيب الفكي العلوي، باستثناء أجزائه السفلية، رقيق جدًا، مما يجعل من السهل ثقبه (في الثلث الأوسط من قوس الممر الأنفي السفلي تحت محارة الأنف السفلية)، ولكن غالبًا ما يكون السُمك في هذا المكان مهم جدًا بحيث يصعب ثقبه. في الصماخ الأوسط، يصبح الجدار العظمي أرق أو قد يكون غائبا. في هذه الحالة، يتم فصل الأجزاء العلوية من الجيوب الأنفية عن تجويف الأنف بواسطة نسخة مكررة - سرب من الغشاء المخاطي.

الجدار العلوي أو المداري للجيب الفكي هو الأرق، خاصة في القسم الخلفي، حيث غالبًا ما يتم ملاحظة شقوق العظام أو حتى غياب الأنسجة العظمية تمامًا. تمر قناة العصب تحت الحجاج عبر سمك الجدار المداري، وتفتح

فتحة عند الحافة العلوية للحفرة النابية للجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي (الثقبة تحت الحجاج). في بعض الأحيان تكون القناة العظمية غائبة، في حين أن العصب تحت الحجاج والأوعية الدموية المصاحبة تكون مجاورة مباشرة للغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. يزيد هذا الهيكل لجدار الجيب الفكي العلوي من خطر حدوث مضاعفات داخل الحجاج وداخل الجمجمة في الأمراض الالتهابية لهذا الجيب (Onodi A.، 1908).

يقع الجدار أو الأرضية السفلية للجيب الفكي العلوي بالقرب من الجزء الخلفي من النتوء السنخي للفك العلوي ويتوافق عادة مع تجاويف الأسنان العلوية الأربعة الخلفية، والتي تنفصل جذورها أحيانًا عن الجيب فقط بواسطة منديل ناعم. تظهر في الشكل المتغيرات من خلجان الجيب الفكي العلوي التي تنشأ أثناء تكوين الجيب أثناء عملية ارتشاف العظم الإسفنجي لجسم الفك العلوي أثناء تكوين الجيوب الأنفية.

(بعد بورتمان ج.، 1966):
1 - خليج الحنكي. 2 - الخليج المداري الغربالي. 3 - الخليج المولي. 4 - الجيب الفكي العلوي. 5-الخليج السنخي

مع النوع الهوائي من الجيب غير الفكي، يكون قاعه منخفضًا ويمكن أن ينحدر إلى العملية السنخية ويشكل خليجًا سنخيًا.

يحدد الموقع المنخفض للأسفل موقع جذور الأسنان وتجاويفها بالقرب من التجويف العلوي أو حتى داخله. تبرز تجاويف جذور الأضراس، وخاصة الضاحك الأول والثاني، وأحياناً الضاحك الثاني، في تجويف الفك العلوي مع تضاريسها، إما مفصولة عنه بطبقة رقيقة من مادة عظمية في أسفل السنخ، أو مباشرة المجاورة للغشاء المخاطي المبطن للقاع. تحتوي تجاويف الأسنان البارزة في الجيوب الأنفية على ثقوب يتلامس من خلالها سمحاق الجذر مع الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. في هذه الحالة، تنتشر العدوى السنية في الأسنان المقابلة بسهولة إلى الغشاء المخاطي للجيب الفكي.

إذا كان الجزء السفلي من الجيب الفكي منخفضًا، فيمكن فتحه أثناء قلع الأسنان.

يتم تنفيذ تعصيب الجيوب الفكية نظام معقدالنهايات العصبية ممثلة بالأعصاب الحسية والودية والباراسمبثاوية. يتم التعصيب الحساس للجيوب الفكية بواسطة الفرع الثاني (العصب الفكي العلوي - العصب الفكي العلوي) العصب الثلاثي التوائم(زوج V من الأعصاب القحفية).

يخرج العصب الفكي من تجويف الجمجمة من خلال الثقبة المستديرة 4 إلى الحفرة الجناحية الحنكية.

(وفقًا لـ Krylova N.V.، Nekrepko I.A.، 1986):
أ - الأعصاب الجناحية الحنكية. ب - العصب الوجني. 1 - العقدة الثلاثية التوائم. 2 - العصب الفكي. 3 - الفرع الأوسط سحايا المخ; 4 - ثقب دائري. 5 - العقدة الجناحية الحنكية. 6 - العصب الصخري الأكبر. 7 - الألياف السمبتاوية - إفرازية. 8 - الشق المداري السفلي. 9,10 - الفروع الوجنية الصدغية والفروع الوجهية الوجنية للعصب الوجني. 11 - ربط الفرع. 12 أ، 12 ب، 12 ج - الأعصاب السنخية العلوية؛ 13 - الضفيرة السنية العلوية. 14 - الثقبة المدارية السفلية. 15- فروع الجفن السفلي. 16 - فروع الأنف الخارجية - تعصب جلد السطح الجانبي للأنف. 17- الفروع الشفة العليا

هنا تغادر الأعصاب الجناحية الحنكية A، والتي تدخل العقدة الجناحية الحنكية 5. وكجزء من هذه الأعصاب، تمر ألياف نظيرة ودية بعد العقدية (خط متقطع)، والتي تنضم إلى العصب الفكي العلوي 2، ثم كجزء من العصب الوجني B ثم الفرع المتصل 11 وتتحد مع العصب الجبهي والألياف الودية من الضفيرة المدارية وتوفر التعصيب الإفرازي للغدة الدمعية. ينقسم العصب الوجني إلى فرعين: وجني صدغي 9 و وجني وجهي 10. وينبثق كلا الفرعين من العظم الوجنيمن خلال الثقوب التي تحمل الاسم نفسه 13 ويعصب جلد الجزء الجانبي من الجبهة والمنطقة الزمنية والخد والزاوية الجانبية للعين.

يدخل العصب المداري السفلي (n. infraobritalis)، مثل العصب الوجني، إلى التجويف المداري من خلال الجزء السفلي الشق المداري 8، يمتد على طول جداره السفلي في الأخدود المداري السفلي والقناة (التلم والقناة تحت الحجاج)، حيث تغادر الأعصاب السنخية العلوية (nn. alveolaressuperes) من العصب. يخرج العصب تحت الحجاج إلى جلد الوجه من خلال الثقبة تحت الحجاج 14، التي تنتهي بالقناة تحت الحجاج. عند الخروج من القناة، يتفرع العصب تحت الحجاج ويعصب الجلد الجفون السفلية(راميبالببراليس السفلي) 15، جلد السطح الجانبي للأنف (رامي أنفي خارجي) 16 وجلد أجنحة الأنف والشفة العليا، الغشاء المخاطي للثة والشفة العليا (رامي لابياتس سوبيريورس) 17.

يتم توفير المنطقة الانعكاسية الواسعة في الجيب الفكي العلوي مع العديد من الضفائر الشريانية والوريدية واللمفاوية الغنية بالأجهزة الغدية عن طريق التعصيب السمبتاوي والودي.

يتم تنفيذ التعصيب السمبتاوي للجيوب الفكية بواسطة الجزء المحيطي من الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبي; تذهب أليافها كجزء من العصب الصخري الأكبر، الذي يغادر العصب الوجهي ويدخل إلى العقدة الجناحية الحنكية. هذه هي العقدة السمبتاوي التي توفر تحفيز الهياكل الكولينية في الجيوب الفكية العلوية، والتي تتجلى في توسع الأوعية، وزيادة إفراز الغدد المخاطية، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي إلى وذمة الأنسجة. هذه العلامات مميزة لاعتلال الجيوب الأنفية التحسسي الوعائي.

التعصيب الودي للجيوب الفكية العلوية، الذي يحفز الهياكل الأدرينالية المقابلة، يضمن الكأس.

يتم تنفيذه بطريقتين: 1) من خلال الضفائر العصبية المحيطة بالفروع الوعائية العديدة للشرايين الوتدية الحنكية والشرايين الغربالية (انظر أدناه)؛ 2) على طول فرع الضفيرة السباتية الداخلية (الضفيرة السباتية الداخلية) ، التي تشكل العصب الصخري العميق (n. petrosus profundus) ، والذي يشكل مع العصب الصخري الأكبر 6 عصب القناة الجناحية (n. canalis pterygoidei) )، الدخول عبر القناة التي تحمل الاسم نفسه إلى الفتحة الجناحية الحنكية.

وهكذا، فإن العصب الفكي يعصب الأم الجافية (DRM)، وجلد الخد، والجفن السفلي، والشفة العليا، والسطح الجانبي وأجنحة الأنف؛ الغشاء المخاطي للأجزاء الخلفية من تجويف الأنف والجيوب الفكية والحنك والشفة العليا واللثة في الفك العلوي. الأسنان العلوية. من خلال الاتصالات مع الزوج السابع فإنه يوفر التعصيب التحسسي لعضلات الوجه.

يوفر إمداد الدم إلى الجيوب الفكية عددًا من العمليات الفسيولوجية الأولية والثانوية فيها. الأول يشمل توريد الأقمشة العناصر الغذائيةوالأكسجين وعوامل المناعة وما إلى ذلك. والثاني يشمل تلك الوظائف الثانوية لإمدادات الدم التي تخلق ظروفًا معينة لتحسين وظيفة الجهاز التنفسي، والتي تشارك فيها الجيوب الفكية العلوية (الترطيب، والاحترار، وتنظيم سرعة تدفق الهواء، وإزالة الجزيئات الأجنبية من الجيوب الأنفية بواسطة الظهارة الهدبية).

الوعاء الرئيسي الذي يغذي أنسجة الجيوب الفكية هو الشريان الوتدي الحنكي (أ. الوتدي الحنكي) - وهو فرع من الشريان الفكي العلوي (أ. الفك العلوي). يدخل إلى تجويف الأنف من خلال الفتحة الجناحية الحنكية، مصحوبة بالوريد والعصب الذي يحمل نفس الاسم. ينقسم الجذع الرئيسي للشريان الجناحي الحنكي إلى فروع وسطية وجانبية تعمل على توصيل الأوعية الدموية إلى الجيوب الفكية. عند الحديث عن إمداد الدم إلى الجيوب الفكية، تجدر الإشارة إلى وجود مفاغرة بين الجهازين الخارجي والداخلي الشرايين السباتية، إمداد الدم إلى المدارات والحفرة القحفية الأمامية.

ترتبط الشبكة الوريدية للجيوب الفكية أيضًا بالتكوينات التشريحية المذكورة أعلاه. تتبع أوردة الجيوب الفكية مسار الشرايين التي تحمل نفس الاسم، وتشكل أيضًا عددًا كبيرًا من الضفائر التي تربط أوردة الجيوب الفكية مع أوردة الحجاج والوجه. ترتبط أوردة الجيوب الفكية أيضًا بأوردة الضفيرة الجناحية، التي يتدفق الدم منها إلى الجيب الكهفي وأوردة الأم الجافية. كل هذا يلعب دورا استثنائيا في حدوث وتنفيذ العمليات الالتهابية في هذه المنطقة، وتطوير المضاعفات داخل الحجاج وداخل الجمجمة في الالتهابات الخبيثة والمزمنة بشكل خاص في الجيوب الفكية. تلعب الأوعية اللمفاوية في الجيوب الفكية، إلى جانب الأوردة، دورًا فسيولوجيًا مهمًا في عمليات التغذية والتمثيل الغذائي والأيض. الدفاع المناعيتلك المناطق التشريحية التي هم جامعيها. يتكون الجهاز اللمفاوي للجيوب الفكية من طبقات سطحية وعميقة. يتوافق اتجاه تصريف الأوعية اللمفاوية للغشاء المخاطي للجيوب الفكية مع مسار الجذوع الرئيسية وفروع الشرايين التي تغذي الغشاء المخاطي.

(وفقًا لدينكر أ.، كالر أو.، 1912):
1 - الأنفي الجبهي. 2 - الزاوية؛ 3 - مفاغرة بين الوريد المداري السفلي والضفيرة الجناحية. 4 - الوجه الأمامي. 5 - الذقن. 6 الوجه العام. 7 - الوداجي الداخلي. 8 - الجبهة الخلفية. 9 - مؤقت سطحي. 10 - الضفيرة الجناحية. 11 - المدار السفلي. 12 - الضفيرة الكهفية. 13- المداري العلوي

إن القواسم المشتركة بين التعصيب والأوعية الشريانية والوريدية والليمفاوية في الجيب الفكي العلوي والعملية السنخية للفك العلوي وتجويف الأسنان العلوية الأربعة الخلفية الموجودة فيه تساهم في انتقال الالتهاب من البؤر السنية إلى الغشاء المخاطي للأسنان. الجيوب الفكية.

يمكن أن يحدث انتقال الالتهاب من البؤر السنية إلى الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي من خلال الجهاز اللمفاوي دون اتصال مباشر بغشاءه المخاطي مع الآفة عن طريق إشراك الفروع العصبية من خلال الضفيرة السنية العلوية، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالغشاء المخاطي. من الجيوب الأنفية. إن ثراء الشبكة الشريانية لأوعية الفك العلوي وثراء المفاغرة بين الفروع الفردية يحددان أيضًا إمكانية انتشار العمليات السنية على طول الأوعية الدموية.

تصطف الجيوب الفكية بغشاء مخاطي مغطى بظهارة مهدبة منشورية متعددة الصفوف. الوحدات الشكلية الرئيسية للظهارة في الجيوب الأنفية هي الخلايا الهدبية والداخلية والكأسية.

(وفقًا لماران أ.، لوند ف.، 1979):
1 - خلية مهدبة. 2- الخلية القاعدية. 3 - خلية كأسية. 4 - خلية الإدراج. 5 - الرموش. 6 - شوكات صغيرة. 7 - الميتوكوندريا. 8 - حبيبات مخاطية. 9- نواة الخلية

تحتوي الخلايا الهدبية على سطحها من 50 إلى 200 أهداب، وطولها 5-8، وقطرها 0.15-0.3 ميكرون (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). يحتوي كل هدب على جهاز حركي خاص به - وهو محور عصبي، وهو عبارة عن مجمع معقد يتكون من 9 أزواج (زوجية) من الأنابيب الدقيقة الطرفية مرتبة على شكل حلقة حول اثنين من الأنابيب الدقيقة المركزية غير المتزاوجة. تتم حركة الأهداب بفضل البروتين الشبيه بالميوسين الذي تحتوي عليه (Vinnikov Ya. L.، 1979). تردد ضربات الأهداب هو 10-15 ضربة في الدقيقة، النشاط الحركي لأهداب الظهارة الهدبية يضمن حركة إفرازات الأنف وجزيئات الغبار والكائنات الحية الدقيقة المستقرة عليها في الجيوب الفكية في الاتجاه من أسفلها نحو مفاغرة مطرح.

(وفقًا لفريد س.، هيرزون م.، 1983):
1 - الغشاء الهدبي.
2 - زوج مركزي من الأنابيب الدقيقة.
3 - زوج محيطي من الأنابيب الدقيقة (مزدوج)؛ 4، 5، 6 - وحدات فرعية من الثنائي المحيطي

تعتمد الأفكار الحديثة حول حركة أهداب الظهارة الهدبية على نتائج الدراسات التي أجراها إيه إم لوكاس وإل سي دوغلاس، والتي نُشرت في عام 1934.

(بعد لوكاس أ. ودوغلاس إل.، 1934):
أ - المرحلة الفعالة لحركة الأهداب. ب - مرحلة حركة العودة. 1 - الطبقة اللزجة العلوية من المخاط. 2 - طبقة مخاط أقل لزوجة (حولية) ؛ 3- الكائنات الحية الدقيقة و الهيئات الأجنبية

وفقا لـ A. M. Lucas وL. S. Douglas (1934)، فإن كل دورة من هذه الحركة تشبه ضربة التجديف وتتكون من مرحلتين: فعالة والعودة. في المرحلة الأولى، تتحرك الأهداب مثل قضيب مستقيم جامد، يصف طرفه العلوي قوسًا قدره 180 درجة، ليصل إلى سطح الطبقة المخاطية التي تغطيه. في المرحلة الثانية من الحركة، تتحرك الأهداب مثل الخيوط المرنة، وتضغط أطرافها الحرة على سطح الخلية.

تؤدي الطفرات التي تسبب تغيرات في بنية بروتينات الأهداب إلى تعطيل وظيفتها. وهكذا، مع متلازمة كارتاجينر، وهو جسمي متنحي مرض وراثييرافقه ثالوث من الأعراض: 1) توسع القصبات مع الالتهاب الرئوي القصبي المزمن. 2) التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن و 3) انقلاب الأعضاء الداخلية ، ويحدث عدم حركة أهداب الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي بأكمله. يحدث هذا الأخير بسبب غياب أذرع الدينينين (وحدات فرعية من الثنائيات المحيطية) للأهداب المحورية (Bykova V. P.، 1998). يؤدي هذا النقص في الحركة الفسيولوجية الطبيعية للظهارة الهدبية إلى تعطيل وظيفة التصريف في الجيب الفكي العلوي ويسبب أمراضه العديدة.

تحت تأثير العوامل غير المواتية المختلفة (الهباء الجوي، والسموم، والمحاليل المركزة للمضادات الحيوية، والتغيرات في درجة الحموضة في الاتجاه الحمضي، وانخفاض درجة حرارة الهواء المستنشق، فضلا عن وجود اتصال بين الأسطح المتعارضة للظهارة الهدبية) ، تتباطأ حركات الأهداب وقد تتوقف تمامًا.

عادة، يتم تجديد الخلايا الهدبية كل 4-8 أسابيع. (هيرسون إف إس، 1983). عندما تتعرض للعوامل المرضية، فإنها تخضع بسرعة للانحطاط.

تحتوي الخلايا المقحمة، الموجودة بين الخلايا الهدبية، على 200-400 ميكروفيلي على سطحها، في مواجهة تجويف الجهاز التنفسي. جنبا إلى جنب مع الخلايا الهدبية، تقوم الخلايا البينية بتنفيذ وتنظيم إنتاج السائل حول الهدبية، وتحديد لزوجة إفراز الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي.

الخلايا الكأسية عبارة عن خلايا ظهارية عمودية معدلة وهي عبارة عن غدد وحيدة الخلية تنتج مخاطًا لزجًا (Baslanum S.V.، 1986). ترتبط الخلايا الهدبية بالخلايا الكأسية بنسبة 5:1 (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983).

توجد في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي غدد تنتج إفرازات مصلية ومخاطية. في الإفراز الذي يغطي ظهارة الجيوب الفكية، يتم تمييز طبقتين: طبقة محيطية أقل لزوجة، مجاورة لسطح الخلايا الظهارية، وطبقة عليا أكثر لزوجة، تقع على مستوى أطراف الأهداب (ريسينج M. A.، 1978؛ كالينير M. A.، 1988).

تشكل الخلايا الهدبية والمخاطية ما يسمى بالجهاز الهدبي المخاطي، والذي يضمن عمله الطبيعي التقاط وتغليف المخاط وحركة معظم الجزيئات التي يصل قطرها إلى 5-6 ميكرون، بما في ذلك الجزيئات التي تحتوي على الفيروسات والبكتيريا والهباء الجوي، من تجويف الجيوب الأنفية إلى فتحة الإخراج. يعتبر الخلل في الجهاز المخاطي الهدبي واحدًا من عوامل مهمة، مما يسهل إدخال مسببات الأمراض المعدية في الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية الفكي (Drettner B.، 1984).

مخاط الأنف الأشخاص الأصحاءلديه تفاعل قلوي (الرقم الهيدروجيني 7.4 ± 0.3). يحتوي على عدد من العوامل الوقائية غير المحددة (الليزوزيم، المكمل، مثبطات الأنزيم البروتيني) والعوامل الوقائية المحددة (الجلوبيولين المناعي) (Naumann N., 1978).

تنفتح الجيوب الفكية في تجويف الأنف من خلال فتحات تعرف باسم الفوهة. توجد فتحات الجيوب الفكية العلوية على الجدران الجانبية للتجويف الأنفي في الممرات الغربالية للممر الأنفي الأوسط. تسمى المنطقة الموجودة في تجويف الأنف حيث ينفتح الجيب الفكي بـ ostio-meatal، أو مجمع القناة العظمية.

المركب العظمي اللحمي هو منطقة الجدار الجانبي للتجويف الأنفي حيث توجد الناتئ غير السني، والثقبة الفكية، والمحارة الوسطى، والحويصلة الغربالية، والقمع الغربالي.

العملية غير السنية عبارة عن قطعة صغيرة ورقيقة من العظم مع السمحاق، مغطاة بغشاء مخاطي، والتي تمتد بالتوازي والوسط مع الجدار الجانبي للأنف في الجزء الأمامي من الصماخ الأوسط.

في الأمام والأسفل، يتصل العظم بالجدار الجانبي للأنف. تنتهي الحافة العلوية الخلفية بحرية دون الاتصال بهياكل أخرى. هذه الحافة الخلفية مقعرة وتمتد بالتوازي مع السطح الأمامي للنتوء الكروي للعظم الغربالي. تُعرف الفجوة المسطحة بين الحويصلة الغربالية الكبرى والعملية غير السنية باسم الفرجة الهلالية. وهو مدخل لتجويف متصل وسطياً بالناتئ غير السني ووحشياً بالجدار الجانبي للأنف. يُعرف هذا التجويف ثلاثي الأبعاد باسم القمع الغربالي (عرقي infimdibulurri). يفتح الجيب الفكي العلوي، وكذلك الجيب الجبهي والخلايا الأمامية للجيب الغربالي، في القمع الغربالي، ثم في الشق الهلالي.

المجمع مهم لأن جميع الجيوب الأنفية يتم تصريفها من خلال شقوقها الضيقة جدًا. عندما يتكاثف الغشاء المخاطي أو مع أي شذوذ خلقي، هناك احتمال كبير جدًا لدخول الاحتقان والركود والعدوى المتكررة إلى الجيب الفكي العلوي. تعتمد الجراحة التنظيرية الوظيفية للجيوب الفكية العلوية على مفهوم ضرورة تصريف هذا المركب لاستعادة وظيفة التصريف الطبيعية للجيوب الأنفية.

الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) هي من بين أكثر الأمراض الأمراض المتكررةالعلوي الجهاز التنفسي. وفقًا للأدبيات، يشكل المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية حوالي ثلث إجمالي عدد الأشخاص الذين يعالجون في مستشفيات الأنف والأذن والحنجرة (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. Z. [et al.], 1992; Arefieva N. أ، 1994). معظم المؤلفين، من حيث تواتر المشاركة في العملية الالتهابية، وضعوا الجيب الفكي العلوي (التهاب الجيوب الأنفية الفكي) في المقام الأول. وفقا للدورة، يتم تمييز التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن. في مسببات التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن، تكون العدوى التي تخترق الجيوب الأنفية ذات أهمية أساسية. الطريق الأكثر شيوعًا هو من خلال المفاغرة الطبيعية التي تربط الجيوب الأنفية بالتجويف الأنفي. للحادة أمراض معدية(حمى التيفوئيد، الخناق، الحمى القرمزية، الحصبة) عدوى الجيوب الأنفية ممكنة عن طريق الدم. في مسببات التهاب الجيوب الأنفية الفكي، تلعب أيضًا دورًا قيحيًا في نظام الأسنان، وخاصة الأضراس الكبيرة والصغيرة المجاورة للجدار السفلي للجيوب الأنفية. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجيوب الأنفية الفكي السني هو دخول الأجسام الغريبة إلى الجيوب الأنفية من تجويف الفم، ومواد الحشو، وشظايا أدوات الأسنان المكسورة، وجذور الأسنان المتساقطة، والتوروندا. يمكن أن تؤدي الأورام الحبيبية في جذر السن والخراجات تحت السمحاق وأمراض اللثة أيضًا إلى حدوث التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المنشأ (Ovchinnikov Yu. M.، 1995).

التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني الحاد(التهاب الجيوب الأنفية) هو أحد أشهر أمراض الجيوب الأنفية. مع هذا التهاب الجيوب الأنفية، يزعج المرضى الصداع الموضعي في منطقة نتوءات الجيب الفكي العلوي. ومع ذلك، في كثير من الحالات يتم ملاحظة توزيعه في الجبهة، وعظم الوجني، والصدغ. يمكن أن ينتشر إلى منطقة الحجاج وإلى الأسنان العلوية، أي أن الألم يغطي عملياً نصف الوجه بالكامل.

زيادة مميزة للغاية وإحساس بـ "مد" من الثقل في النصف المقابل من الوجه عند إمالة الرأس للأمام. يرتبط الصداع بألم العصب الثلاثي التوائم الثانوي وضعف وظيفة الجيوب الأنفية نتيجة لتورم الغشاء المخاطي وانسداد المفاغرة. قد يكون هناك تورم في الخد على الجانب المصاب.

الجس في منطقة بروز الجيوب الأنفية يزيد من الألم. يعد التورم الشديد في الوجه والجفون أكثر شيوعًا لالتهاب الجيوب الأنفية المعقد. يلاحظ المرضى احتقان الأنف وإفرازات مخاطية أو قيحية، بالإضافة إلى انخفاض حاسة الشم على جانب الالتهاب.

يسمح لك تنظير الأنف الأمامي بإثبات احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي للجزء السفلي وخاصة محارة الأنف الوسطى. من المميزات وجود إفرازات مصلية أو قيحية (مسار قيحي) في الصماخ الأنفي الأوسط، ويمكن تحديدها أيضًا عن طريق تنظير الأنف الخلفي. في الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف المسار القيحي (مع تورم شديد في الغشاء المخاطي الذي يغطي المفاغرة)، يوصى أيضًا بتخدير منطقة الممر الأنفي الأوسط وتحويل رأس المريض في الاتجاه الصحي. في هذا الوضع، يكون مخرج الجيوب الأنفية في الأسفل، وسيظهر القيح (إن وجد) في الصماخ الأنفي الأوسط.

يتم تحديد تشخيص التهاب الجيوب الأنفية السني الحاد على أساس الشكاوى وتحليل الأعراض الموصوفة ونتائج فحص الأشعة السينية. فحص الأشعة السينيةلا يزال حاليًا رائدًا بين الإشعاع وطرق التشخيص غير الجراحية الأخرى. لفحص الجيوب الأنفية الفكية بالأشعة السينية، يتم استخدام الموضع الأنفي الأمامي والأنفي، بالإضافة إلى تصوير العظام والصور الفوتوغرافية المستهدفة للأسنان. فحص الأشعة السينية الأكثر إفادة هو التصوير المقطعي الخطي. يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أكثر إفادة.

. الإسقاط الأمامي (الإكليلي). تمر الشريحة عبر الجيوب الفكية (1) وخلايا المتاهة الغربالية (2):
أ - مفاغرة الجيوب الفكية مع تجويف الأنف (السهم)، عملية غير محفورة (سهمين)، تشكل مجمع ostio-meatal، واضحة للعيان؛ ب - في الجيب الفكي العلوي الأيسر والمتاهة الغربالية اليسرى هناك عملية التهابية تشمل هياكل مجمع العظم اللحمي. يُلاحظ تعظم التعظم في الجيب الفكي الأيسر، مما يشير إلى التهاب مزمن (السهم)

تنتج طرق الفحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي جرعة إشعاعية معروفة. لذلك، في الحالات التي لا يكون فيها ذلك مرغوبًا (على سبيل المثال، للأشخاص الذين تعرضوا لأضرار إشعاعية)، فمن المستحسن استخدام طرق لا تعتمد على الإشعاع المؤين. الطريقة الأكثر شهرة وبسيطة هي تنظير الحجاب. منظار الحجاب الحاجز هو جهاز صغير الحجم يسمح بالإضاءة الموضعية للجيوب الأنفية. في غرفة مظلمة، يتم إدخال منظار الحجاب الحاجز في فم المريض. عادة، تكون الجيوب الفكية المحتوية على الهواء مضاءة جيدًا وتظهر على شكل حقول وردية اللون تحت تجويف العين. إذا كان هناك صديد أو ورم في هذه الجيوب الأنفية، فهي غير مرئية. نتائج الدراسة أثناء تنظير الحجاب إرشادية. في السنوات الأخيرة، تم إدخال طرق التغطيس بالموجات فوق الصوتية والتصوير الحراري والتصوير الحراري في ممارسة العيادات الخارجية. وتتميز هذه الطرق بسلامتها وسرعة الحصول على النتائج. ومع ذلك، فإن محتوى المعلومات الخاص بها أدنى من دراسات الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

عند فحص الجيوب الفكية، يتم أيضًا استخدام البزل والثقب.

التلاعب الأكثر شيوعًا هو ثقب الجيب الفكي العلوي. يتم إجراء الثقب تحت التخدير فوق المخاطي (التطبيقي) بمحلول ديكايين 2٪ أو محلول كوكايين 3-5٪ مع إضافة بضع قطرات من محلول الأدرينالين 0.1٪. يتم ثقب الجيوب الأنفية بإبرة كوليكوفسكي، يتم إدخالها تحت المحارة الأنفية السفلية، على بعد 2 سم من نهايتها الأمامية عند النقطة التي تتصل فيها المحارة بالجدار الجانبي، حيث يكون سمكها أصغر ما يمكن. تم وصف المضاعفات المحتملة (من بينها دخول إبرة في مقبس العين) في الدراسة التي كتبها I. Ya.Temkin (1963). يمكن إجراء الثقب باستخدام المبزل، والذي يمكن من خلاله إدخال منظار داخلي لرؤية الجيوب الأنفية.

ل التهاب الجيوب الأنفية الحاد تتميز بسواد متجانس للجيوب الأنفية المشاركة في الالتهابات. إذا تم التقاط الصورة في الوضع الرأسيالموضوع، فإذا كان هناك إفرازات في الجيوب الأنفية، فمن الممكن مراقبة مستوى السائل. عادة ما يكون علاج التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني الحاد غير المصحوب بمضاعفات محافظًا. يمكن إجراؤها في العيادات الخارجية وفي الداخل ظروف المرضى الداخليين. يجب علاج التهاب الجيوب الأنفية، وكذلك التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ، المصحوب بصداع شديد، وتورم الأنسجة الرخوة للوجه والتهديد بتطوير مضاعفات مدارية وداخل الجمجمة، في المستشفى. يتكون علاج التهاب الجيوب الأنفية السني الحاد، بالإضافة إلى الالتهابات البؤرية الأخرى، من مزيج من الطرق العامة والمحلية. يعتمد العلاج المحلي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد على المبدأ المعروف "ubi pus bi evacuo" (إذا كان هناك صديد، قم بإزالته).

الجميع التدابير العلاجية، التي يقوم عليها هذا المبدأ، تهدف إلى علاج الأسنان المجاورة للجدار السفلي للجيوب الفكية وتحسين تدفق الإفرازات القيحية من الجيوب الأنفية. أولها وأبسطها هو فقر الدم في الغشاء المخاطي للأنف، والذي يمكن تحقيقه باستخدام مضيقات الأوعية الرسمية (نفثيزين، سانورين، جلازولين). إنه أكثر فعالية للطبيب أن يقوم على وجه التحديد بتغطية الغشاء المخاطي في منطقة الممر الأنفي الأوسط بمحلول 3-5٪ من الكوكايين أو مخدر - محلول 2٪ من الديكايين مع 3-4 قطرات من 0.1 محلول٪ من الأدرينالين لكل 1 مل من الدواء. يساهم فقر الدم في الغشاء المخاطي وانخفاض حجمه في توسيع مفاغرة الجيوب الأنفية وتسهيل تدفق الإفرازات. يتم تسهيل هذا أيضًا الإجراءات الحرارية(سولوكس، الإنفاذ الحراري، UHF). ومع ذلك، ينبغي وصفها بشرط وجود تدفق جيد من الجيوب الأنفية. الضغط لم يفقد معناه أيضًا. يتم تطبيق الضغط بشكل صحيح على النصف المقابل من الوجه، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة العملية الالتهابية، يقلل من تورم الأنسجة الرخوة للوجه والغشاء المخاطي للأنف، واستعادة مفاغرة وتصريف الجيوب الأنفية. لا يتحمل المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية UHF بشكل جيد، بما في ذلك خلل التوتر العضلي الوعائي.

لقد توسع نطاق علاجات العلاج الطبيعي في السنوات الأخيرة. ظهرت أجهزة جديدة للعلاج بالموجات الدقيقة (على سبيل المثال، "Luch-2")، مما يجعل من الممكن ليس فقط زيادة تسخين الأنسجة، ولكن أيضًا توطين الطاقة المحددة بدقة في منطقة محدودة، مما يقلل من خطر الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. كما يتم تلبية هذه المتطلبات من خلال طرق جديدة مثل العلاج بالليزر والعلاج بالليزر المغناطيسي والمغناطيسي.

لا يزال ثقب الجيوب الفكية، على الرغم من المخاطر المعروفة (Temkina I. Ya., 1963)، أحد أكثر الطرق شيوعًا معاملة متحفظةويستخدم في كل من المرضى الداخليين والخارجيين.

إذا كانت هناك حاجة إلى ثقب متكرر في الجيوب الفكية، يتم استخدام الصرف الدائم، وهو عبارة عن أنابيب رقيقة من البولي إيثيلين أو البلاستيك الفلوري يتم إدخالها في الجيوب الأنفية طوال فترة العلاج، مما يخفف المريض من التلاعبات غير السارة.

من خلال أنبوب الصرف الذي يتم إدخاله، يتم غسل الجيوب الأنفية بشكل منهجي بمحلول متساوي التوتر أو الفوراتسيلين (1: 5000) وغيرها الأدوية(عادة المضادات الحيوية).

من الممكن إدخال المحاليل الطبية في الجيوب الفكية باستخدام طريقة "الحركة" وفقًا لبرويتز. يتم من خلال هذه الطريقة إنشاء فراغ في تجويف الأنف باستخدام الشفط الجراحي. يسمح لك بإزالة المحتويات المرضية من الجيوب الأنفية، وبعد غرس المحاليل الطبية في تجويف الأنف، يندفع الأخير إلى الجيوب الأنفية المفتوحة.

علاج أكثر نجاحا بدون ثقب الأمراض الالتهابيةيتم إجراء الجيوب الأنفية، خاصة في حالة التهاب الجيوب الأنفية، باستخدام جهاز YamiK Sinucateter (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). يسمح لك هذا الجهاز بإنشاء ضغط متحكم فيه في تجويف الأنف والجيوب الأنفية وبالتالي إخلاء الإفرازات المرضية من الجيوب الأنفية، يليها إدخال المحاليل الطبية إليها من خلال مفاغرة مفتوحة.

مثل العلاج العاميتم وصف المسكنات وخافضات الحرارة ومضادات الهيستامين للمرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني الحاد. الأدوية المضادة للبكتيريا. حاليًا، نظرًا للآثار الجانبية الضارة المعروفة للمضادات الحيوية (عسر العاج، تطور النباتات الفطرية، الحساسية، تثبيط إنتاج الأجسام المضادة)، هناك ميل لتضييق نطاق استخداماتها. ومع ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن وصف البنسلين 500000 وحدة 4-6 مرات في اليوم، بالإضافة إلى المضادات الحيوية الأخرى ذات نطاق أوسع من العمل (زيبورين، كيفلين، كيفزول، وما إلى ذلك). يجب تعديل وصفة المضادات الحيوية وفقًا لحساسية البكتيريا التي يتم الحصول عليها من موقع الالتهاب. توصف أدوية السلفوناميد (سلفاديميثوكسين، سلفالين، بيسيبتول، وما إلى ذلك) بشكل مستقل وبالاشتراك مع المضادات الحيوية. النظر في احتمال وجود النباتات اللاهوائية، عادة في التهاب الجيوب الأنفية الحاد مع شدة الشكل السريرييوصى بتعزيز العلاج المضاد للبكتيريا بالأدوية التي لها تأثير موجه للسبب على العدوى اللاهوائية (Trichopol، Metragil).

في حالة التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني، عندما يكون من الضروري إزالة الأسنان "السببية" (تسوس الأسنان المعقد، التهاب اللثة)، من الممكن حدوث فتحة غير مرغوب فيها في الجيب الفكي العلوي. يمكن للقناة الناتجة التي تربط الجيوب الأنفية بتجويف الفم (الناسور الفموي الشرجي) أن تنغلق من تلقاء نفسها أو بعد التزييت المتكرر بصبغة اليود. بخلاف ذلك، يلجأون إلى الإغلاق البلاستيكي للناسور عن طريق تحريك قطعة من أنسجة اللثة الرخوة، وهي عملية صعبة، يتم إجراؤها بنجاح من قبل جراحي الوجه والفكين.

في مؤخرالإغلاق الاتصالات الفموية الجديدة، يتم استخدام مواد الزرع (أفلام الكولاجين مع تركيبات ميثيلوراسيل وهيدروكسيباتيت هونسوريد)، مما يقلل بشكل كبير من الوقت ويزيد من فعالية علاجها (Rozhdestvenskaya E. D.، 1998). يستخدم R. G. Anyutin (1999) لهذا الغرض مواد مركبة أخرى تم إنشاؤها على أساس هيدروكسيباتيت - هيدروكسيابول وكولابول.

التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المزمنعادة ما تنشأ نتيجة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد المتكرر وغير المعالج بشكل كاف. من الأهمية بمكان في تطورها مجموعة من العوامل غير المواتية ذات الطبيعة العامة والمحلية - مثل انخفاض تفاعل الجسم وضعف التصريف وتهوية الجيوب الأنفية الناجمة عن التشوهات التشريحية والعمليات المرضية في تجويف الأنف، وكذلك كأمراض الأسنان.

مجموعة متنوعة من التغيرات المرضية في التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتي تمثل المتغيرات المختلفة للعمليات النضحية والتكاثرية والبديلة، تحدد تنوع الأشكال السريرية والمورفولوجية وصعوبات تصنيفها.

في الوقت الحاضر، لا يزال تصنيف التهاب الجيوب الأنفية المزمن الذي اقترحه B. S. Preobrazhensky (1956) هو الأكثر قبولا. وفقًا لهذا التصنيف، هناك أشكال نضحية (نزلية، مصلية، قيحية) ومنتجة (جدارية مفرطة التنسج، سليلة) من التهاب الجيوب الأنفية، بالإضافة إلى ورم صفراوي، نخري (بديل)، التهاب الجيوب الأنفية الضموري والحساسي.

في الأشكال النضحية، يتم ملاحظة صورة للتسلل الالتهابي المنتشر مع الخلايا الليمفاوية والعدلات وخلايا البلازما. يكون أكثر وضوحًا في الأشكال القيحية منه في الأشكال النزلية والمصلية. في هذه الحالات، تكون الظهارة مسطحة ومتبلاستيكة في بعض الأماكن. لوحظت الوذمة في المناطق الأكثر التهابًا.

في الأشكال المفرطة التنسج، تكون سماكة الغشاء المخاطي أكثر وضوحًا مما كانت عليه في الأشكال السابقة. التغيرات المرضية هي في الغالب تكاثرية بطبيعتها بسبب تكاثر عناصر النسيج الضام في الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي. ويلاحظ تشكيل الأنسجة الحبيبية والاورام الحميدة. يمكن أن يقترن تطور النسيج الضام في بعض المناطق بالتصلب وتصلب الغشاء المخاطي في أماكن أخرى (Voyachek V.I.، 1953). وتنتشر العملية الالتهابية إلى جميع طبقاتها، بما في ذلك في بعض الحالات الطبقة السمحاقية. وهذا يؤدي إلى التهاب السمحاق، وإذا تطورت العملية بشكل غير موات، إلى التهاب العظم والنقي. بسبب تطور تصلب الغشاء المخاطي وتأخر العمليات الامتصاصية في أمراض العظام، من الممكن تكوين ورم كاذب، وهو عبارة عن مخاط سميك بدون شوائب كوليسترول ومع وجود عدد كبير من كريات الدم البيضاء، وكذلك مستعمرات من الميكروبات المتعفنة. . تراكم الورم الكاذب والكتل الجبنية والضغط الذي تمارسه على جدران الجيوب الفكية يؤدي إلى الارتشاف أنسجة العظاموتشكيل النواسير (Khilov K.L.، 1960). لقد ثبت الآن أن مثل هذه الأشكال من التهاب الجيوب الأنفية يمكن أن تتطور أيضًا نتيجة للالتهابات الفطرية في الجيوب الأنفية (L. B. Dainyak، N. Ya. Kunelskaya، 1979؛ A. S. Lopatin، 1995). يتم احتلال مكان خاص بأشكال التهاب الجيوب الأنفية التحسسية، والتي يتم دمجها مع عمليات مماثلة في تجويف الأنف وتسمى التهاب الجيوب الأنفية التحسسي (اعتلال الجيوب الأنفية). يتميز هذا الشكل بظهور تكوينات مستديرة الشكل في الجيوب الفكية. إنها تمثل تورمًا موضعيًا للغشاء المخاطي وغالبًا ما يطلق عليها بشكل غير صحيح اسم الخراجات. في هذه الحالات، أثناء ثقب الجيب الفكي العلوي، تخترق الإبرة هذا التكوين الشبيه بالكيس ويتم سكب السائل المصلي في المحقنة لون العنبر، وتنهار جدران الفقاعة.

الفرق الأساسي بين مثل هذا الكيس الكاذب والكيس الحقيقي ذو الأصل السني هو أنه يحتوي فقط على بطانة ظهارية خارجية مكونة من الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. يتشكل تجويف الكيس الكاذب نتيجة لانقسام الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي عن طريق تراكم الارتشاح في سمكه. يحتوي الكيس الحقيقي ذو الأصل السني أيضًا على غشاء ظهاري داخلي ينبثق من اللثة.

:
1 - داخلي الغشاء الظهاريالمنبثق من اللثة. 2- الغشاء المخاطي المبطن للجيوب الأنفية

يمكن أن يتغير حجم الكيس الكاذب (تورم حساسية الغشاء المخاطي) تحت تأثير العلاج بنقص التحسس وإدارة الجلايكورتيكويدات.

في الصور الشعاعية، في حالات الأكياس السنية، يمكن رؤية طبقة عظمية رقيقة وممتصة جزئيًا تحيط بالكيس. يتم تشكيله نتيجة لإزاحة الجدار السفلي للجيب الفكي بواسطة كيس نامي.

تكون الأعراض السريرية في التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المزمن خارج المرحلة الحادة أقل وضوحًا منها في الأعراض الحادة. قد يعاني بعض المرضى من انخفاض القدرة على العمل. تعتمد طبيعة الأعراض وشدتها إلى حد كبير على شكل التهاب الجيوب الأنفية وتوطين العملية وانتشارها. الصداع المصاحب لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن أقل حدة وقد يكون ذا طبيعة غير مؤكدة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يقوم المرضى بتحديد موقع الألم بدقة في منطقة الجيوب الأنفية المصابة. عادة ما يكون احتقان الأنف معتدلاً، وأكثر وضوحاً في أشكال التهاب الجيوب الأنفية التحسسية والفطرية السليلة، والتي ترتبط بآفات مماثلة في الغشاء المخاطي للأنف. غالبًا ما يلاحظ المرضى اضطرابًا في حاسة الشم.

تعتمد طبيعة إفرازات الأنف أيضًا على شكل التهاب الجيوب الأنفية. مع الالتهابات الفطرية، لديهم بعض الاختلافات المميزة. وهكذا، في حالة فطريات العفن، عادة ما يكون الإفراز لزجًا، وأحيانًا يشبه الهلام، وله لون رمادي مائل للبياض أو أصفر. مع داء الرشاشيات، التفريغ رمادي، من الممكن وجود شوائب سوداء، والتي يمكن أن تكون سميكة، تشبه كتل الورم الصفراوي. في حالة داء المبيضات، يكون الإفراز مشابهًا للكتلة الجبنية البيضاء.

مع التهاب الجيوب الأنفية الفطري، هناك في كثير من الأحيان الألم العصبيفي منطقة الجيوب الأنفية المصابة. في كثير من الأحيان، أكثر من الأشكال الأخرى من التهاب الجيوب الأنفية، هناك تورم في الأنسجة الرخوة للوجه، عادة في منطقة الجيب الفكي العلوي (Dainyak L. B.، Kunelskaya V. Ya.، 1979).

مع تفاقم التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المزمن، تشبه الصورة السريرية عملية حادة من تلف الجيوب الأنفية وغالبا ما تعتمد على وجود أو عدم وجود مضاعفات. ومن الضروري الانتباه إلى قدرة التهاب الجيوب الأنفية المزمن على الحدوث بشكل كامن خفيف، عندما لا تكون الأعراض السريرية واضحة بما فيه الكفاية. تشير هذه الحالة إلى وجود توازن معين في التنمية عملية مرضية- التوازن بين الجسم والمرض. يؤدي إلى إرهاق واستنفاد آليات المناعة، وعادة ما يؤدي إلى تطور مضاعفات معينة، وغالبا ما تكون خطيرة للغاية. كانت هذه السمة من سمات التهاب الجيوب الأنفية الكامن هي التي أشار إليها A. I. Feldman (1929) ، ولم يمنحهم تعريفًا لا تشوبه شائبة فحسب ، بل أكد أيضًا على خطرهم الخفي. "التهاب الجيوب الأنفية الكامن"، بحسب المؤلف، هو تلك التي تمر سرا، دون أن يلاحظها المريض وحتى الطبيب؛ أعراضهم الجسدية تكاد تكون غائبة، وبعض المضاعفات من الأعضاء المجاورة فقط تجبر المريض والطبيب على الاهتمام بالأنف. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه في عام 1857، أشار أستاذ الأكاديمية الطبية الجراحية زابلوتسكي-ديسياتوفسكي، في عمله "حول أمراض الأنف وتجويف الأنف"، إلى أن أمراضهم المزمنة غالبًا ما تكون بدون أعراض أو لها أعراض قليلة.

يتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المزمن على أساس البيانات السريرية والإشعاعية. تعد الأشعة السينية وكذلك التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي من أهم طرق التشخيص لتحديد الأشكال المختلفة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. يتم استكمالها عن طريق ثقوب الجيوب الأنفية و البحوث المختبريةتلقى المحتوى.

تجدر الإشارة إلى أن تنفيذ الموصوفة إجراءات التشخيصيتطلب من الطبيب أن يكون لديه توجيه جيد في الأجزاء العميقة من الأنف وتقنية عالية في التلاعب.

يتم تحديد تكتيكات علاج التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المزمن من خلال الشكل السريري للمرض. أثناء تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يتم علاج أشكاله النضحية (النزلية، المصلية، القيحية)، كقاعدة عامة، بشكل متحفظ. وفي هذه الحالة يتم استخدام نفس الوسائل وطرق العلاج المستخدمة في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد. يتم علاج الأشكال المنتجة من التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المزمن (سليلي، قيحي قيحي) جراحيا. بغض النظر عن شكل التهاب الجيوب الأنفية المزمن في وجود مضاعفات بصرية وداخل الجمجمة، يجب أن تكون الطريقة الرئيسية هي العلاج الجراحي.

في التهاب الجيوب الأنفية السليلي، بالاشتراك مع داء البوليبات الأنفي، يشار إلى بضع السلائل الأنفية الأولية.

الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المزمن هو إزالة الأسنان المصابة وتهيئة الظروف للشفاء وظيفة عاديةالجيب الفكي المصاب. للقيام بذلك، بغض النظر عن النهج الجراحي، يتم إنشاء مفاغرة الجيوب الأنفية التالفة مع تجويف الأنف من جديد أو ترميمها، مما يضمن تصريفها وتهويتها مجانًا. وبالتالي، نحن نتحدث عن استعادة الوظيفة الضعيفة لمجمع ostio-meatal.

الأفكار الحديثة حول الأهمية الوظيفية للغشاء المخاطي (وظيفة النقل للظهارة الهدبية) تحدد الحد الأقصى لتجنيب الأنسجة. في هذا الصدد، يقارن بعض المؤلفين (Proetz, 1953) كشط الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية أثناء الجراحة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن مع إزالة الغشاء المخاطي القصبي أثناء التهاب الشعب الهوائية. يلتزم مؤلفون آخرون بموقف مماثل (Voyachek V.I.، 1953؛ Khilov K.L.، 1960؛ Piskunov S.Z.، Piskunov G.Z.، 1991).

هناك عدد كبير من الخيارات والتعديلات المختلفة للتدخلات الجراحية على الجيوب الفكية المقترحة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية. كل منهم، اعتمادا على النهج، وتنقسم إلى خارج الأنف وداخل الأنف.

تعتمد طبيعة التخدير أثناء جراحة الجيوب الأنفية على عمر المريض وعمره الحالة العامةووجود الأمراض المصاحبة والمضاعفات ومدى التدخل الجراحي. يمكن أن يكون التخدير موضعيًا (مزيج من التخدير المخاطي والتسللي والموصل) والتخدير العام.

عمليات خارج الأنف - عمليات على الجيب الفكي العلوي. الأكثر شيوعا في الممارسة السريرية هي عمليات كالدويل لوك، A. I. إيفانوف ودينكر، والتي يتم إجراؤها من خلال دهليز الفم.

عملية كالدويل-لوك. بعد سحب الشفة العلوية بخطافات حادة، يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي والسمحاق على طول الطية الانتقالية، بدءًا من القاطعة الثانية (على مسافة 3-4 مم من لجام) وتنتهي عند مستوى الثانية ضرس كبير.

:
أ - شق الغشاء المخاطي على طول الجدار الأمامي للجيوب الأنفية. ب - توسيع ثقب لدغ. ج - تداخل مفاغرة الجيوب الأنفية مع الصماخ الأنفي السفلي

يتم فصل الغشاء المخاطي والسمحاق إلى الأعلى حتى تنكشف الحفرة الكلبية. باستخدام إزميل محزز Voyachek أو إزميل محزز، يتم عمل ثقب صغير في الجزء الأنحف من الجدار الأمامي للجيوب الأنفية، مما يسمح بإجراء فحص أولي للجيوب الأنفية باستخدام مسبار الزر. بعد التوجيه، يتم توسيعه باستخدام ملقط Gaek أو أزاميل Vojacek الأوسع إلى الحجم اللازم لمراجعة تفصيلية للجيوب الأنفية والتلاعبات اللاحقة. تتم إزالة المحتويات المرضية (الكتل القيحية والنخرية، والحبيبات والزوائد اللحمية)، وكذلك الغشاء المخاطي في منطقة محدودة من الجدار الإنسي للجيوب الأنفية، حيث من المفترض أن يتداخل المفاغرة مع تجويف الأنف. يتم الحفاظ على معظم الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الذي تغير قليلاً. باستخدام إزميل أو إزميل، تتم إزالة جزء من الجدار العظمي الموجود بين الجيوب الأنفية والتجويف الأنفي. يتكون ثقب بيضاوي الشكل. لا ينبغي أن تكون حافتها العلوية أعلى من تعلق المحارة السفلية. يتم تنعيم الحافة السفلية للفتحة بملعقة حادة بحيث لا يكون هناك عتبة بين أسفل الأنف وأسفل الجيوب الأنفية. يتم إدخال مسبار منحني على شكل زر في الممر الأنفي السفلي، حيث يبرز الغشاء المخاطي للجدار الجانبي للأنف في الجيب الفكي العلوي. باستخدام مشرط حاد للعين، يتم قطع رفرف على شكل حرف U من جانب الجيوب الأنفية، والذي يتم وضعه على الحافة السفلية للمفاغرة المشكلة. ومع ذلك، في معظم الحالات، إذا تم الحفاظ على الغشاء المخاطي في الجيوب الأنفية، ليست هناك حاجة لسديلة على شكل حرف U ويتم إزالتها. لمنع النزيف بعد العملية الجراحية، يتم سد تجويف الجيوب الأنفية بشكل فضفاض باستخدام سدادة طويلة مبللة بمطهر مع زيت الفازلين. يتم إخراج نهاية السدادة من خلال المفاغرة المشكلة ويتم تثبيتها باستخدام "مرساة" قطنية مع سدادات قطنية حلقية للنصف المقابل من الأنف. يتم خياطة الجرح بغرز الخيوط. تتم إزالة السدادات القطنية بعد يومين.

العمليات على الجيب الفكي العلوي وفقًا لـ A. F. إيفانوف ودينكر هي أنواع مختلفة من العمليات وفقًا لكالدويل لوك. A. F. يقترح إيفانوف عمل ثقب على الجدار الأمامي للجيوب الأنفية بشكل جانبي إلى حد ما، وعلى العكس من ذلك، فإن Denker أكثر وسطيًا. في هذه الحالة، تتم إزالة جزء من جدار فتحة الكمثرى. يتم إجراء عملية Denker في الحالات التي تكون فيها هناك حاجة إلى نهج أوسع ليس فقط للجيب الفكي العلوي، ولكن أيضًا للأجزاء العميقة من تجويف الأنف والبلعوم الأنفي.

تجدر الإشارة إلى أن معظم جراحي الوجه والفكين، عند العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الفكي السني، خاصة في ظل وجود اتصال فموي فموي مستمر، يعملون باستخدام الطرق التقليديةبضع الفكين الجذري والجراحة التجميلية للاتصالات.

ومع ذلك، فإن تحليل دراسة الشكاوى المقدمة من المرضى على المدى الطويل بعد الجراحة يظهر أن المرضى يشكون في أغلب الأحيان من إفرازات من الأنف على جانب العملية، والشعور بالثقل وعدم الراحة في منطقة الفك العلوي الذي تم إجراء العملية به، اضطرابات في حساسية الجلد والأغشية المخاطية للشفة العليا على الجانب المقابل، وتنميل في الغشاء المخاطي للثة والشعور بالتنميل في أسنان الفك العلوي (Tsvigailo D. A.، 2001). في هذه الحالة، تلعب التغيرات الندبية بعد العملية الجراحية دورًا مهمًا في الغشاء المخاطي المبطن للجيب الفكي العلوي، ونتيجة لذلك تتشكل مناطق الركود التي تمنع تقدم الإفراز في الجيوب الأنفية، والذي يتم توجيهه عادةً إلى المفاغرة الطبيعية بسبب إلى الحركات التذبذبية لزوائد الظهارة الهدبية. كل هذا يخلق ظروفا مواتية لتطوير عملية التهابية مزمنة في الجيوب الأنفية التي تم تشغيلها. في مثل هذه الحالة، تورم الغشاء المخاطي للأنف، والذي يحدث أثناء نزلات البرد، هو الدافع لتفاقم التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المزمن.

ولذلك في الوقت الحاضر جراحةيتم إجراء التهاب الجيوب الأنفية الفكي العلوي السني المزمن مع وجود اتصال فموي غربي مستمر في العيادات المتخصصة باستخدام تقنية بضع الفك العلوي بالمنظار اللطيف مع الجراحة التجميلية المتزامنة للتواصل الفموي الشرجي.

تم تطوير العمليات داخل الأنف للجيوب الأنفية في وقت واحد تقريبًا مع العمليات خارج الأنف. ومع ذلك، فقط مع ظهور المناظير الداخلية الحديثة المزودة بالألياف الضوئية والمجاهر التشغيلية طويلة التركيز، بدأ إدخال عمليات الأنف في الممارسة السريرية.

تعتمد عمليات شق الجيوب الأنفية الحديثة على التقنيات الجراحية التي تم تطويرها في بداية القرن العشرين. Galle، O. Girsch، A. F. Ivanov، F. S. Bokshtein، إلخ. ومن المناسب أن نضيف أن العمليات داخل الأنف هي التجسيد الحقيقي لمبدأ V. I. Voyachek اللطيف في طب الأنف والأذن والحنجرة، والذي روج له طوال حياته المهنية السريرية الطويلة.

فيما يلي وصف لعملية بضع الجيوب الأنفية الحديثة. تبدأ العملية بفحص أولي للتجويف الأنفي باستخدام منظار داخلي (ببصريات 0°). يتم إجراء تنظير متوسط ​​تفصيلي للأنف مع تحديد كافة التكوينات التشريحية ونقاط التحديد. ثم يتم دفع المحارة الوسطى وسطيًا باستخدام عرموش. يتم التعرف على العملية غير السنية عن طريق إدخال طرف مسبار الزر خلفها. خلف هذه العملية يوجد الجدار الأمامي للفقاعة الغربالية. تشكل هذه التكوينات الشق الهلالي. باستخدام سكين على شكل منجل، يتم قطع العملية غير السنسية من الأعلى إلى الأسفل وإزالتها بالملقط الأنفي. يتم استخدام نفس الملقط لثقب الجدار الأمامي للفقاعة الغربالية، وتخترق الأداة تجويفها. عن طريق إزالة الجسور العظمية، يتم فتح جميع خلايا التيه الغربالي بالتتابع. وسقفه، وهو قاعدة الجمجمة، مكشوف. يميل العظم في هذه المنطقة إلى أن يكون له لون أكثر بياضًا. يجب أن نتذكر أن التلاعب الإنسي جدًا بقاعدة الجمجمة قد يتسبب في تلف اللوحة المصفوية ويؤدي إلى اختراق الأداة في الحفرة القحفية الأمامية. من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي الاتجاه الجانبي جدًا للأداة إلى تلف لوحة الورق ومحتويات المدار؛ لتوسيع مفاغرة الجيب الفكي العلوي، بعد الإزالة الأولية للعملية غير السنية، يفضل استخدام المنظار الداخلي مع بصريات 30 درجة. يتم وضعها في الصماخ الأنفي الأوسط. باستخدام مسبار الزر، يتم تحديد المفاغرة الطبيعية للجيب الفكي العلوي. باستخدام كماشة تشريح الجثث، أو ما يسمى بالقراصة العكسية أو الملعقة الحادة (المكشطة)، يتم توسيع المفاغرة.

:
أ - كماشة ملقط الأنف (كماشة عكسية) لتشريح (فتح الجيب الفكي العلوي) ؛ ب - ملعقة من نوع Siebermann - Yu.B.Preobrazhensky؛ ج - ملعقة ذات حواف حادة (ما يسمى بسمك السلور) مقترحة في قسم الأنف والأذن والحنجرة بالأكاديمية

وينبغي أن تمتد للخلف من الحافة العلوية للمحارة السفلية وأماماً إلى مستوى الحديبة الدمعية، ويبلغ قطرها 5-7 ملم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن توسع المفاغرة من الأمام إلى ما هو أبعد من مستوى الحديبة الدمعية محفوف بأضرار في القنوات الدمعية، ومن الخلف إلى مستوى النهاية الخلفية للمحارة الوسطى يشكل خطورة مع تلف أ. الحنك الوتدي. يمكن أن يؤدي التوسع التصاعدي المفرط للمفاغرة إلى إصابة مدارية.

"أمراض وإصابات وأورام منطقة الوجه والفكين"
حررت بواسطة أ.ك. يوردانيشفيلي

يحتوي الجزء الوجهي من الجمجمة على عدة تشكيلات مجوفة - الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية). وهي عبارة عن تجاويف هوائية مقترنة وتقع بالقرب من الأنف. وأكبرها هي الجيوب الفكية أو الجيوب الفكية.

تشريح

يوجد زوج من الجيوب الفكية، كما يوحي الاسم، في الفك العلوي، أي في الفراغ بين الحافة السفلية للحجاج وصف الأسنان في الفك العلوي. ويبلغ حجم كل من هذه التجاويف حوالي 10-17 سم3. قد لا تكون بنفس الحجم.

تظهر الجيوب الفكية عند الطفل حتى أثناء ذلك التطور داخل الرحم(في الأسبوع العاشر تقريبًا من الحياة الجنينية)، لكن تكوينها يستمر حتى مرحلة المراهقة.

يحتوي كل جيب فكي على عدة جدران:

• أمام.
• مؤخرة.
• العلوي.
• أدنى.
• وسطي.

ومع ذلك، فإن هذا الهيكل نموذجي للبالغين فقط. عند الأطفال حديثي الولادة، تبدو الجيوب الفكية مثل رتج صغير (نتوءات) من الأغشية المخاطية في سمك الفك العلوي.

فقط في سن السادسة، تكتسب هذه الجيوب الشكل الهرمي المعتاد، ولكنها تختلف في حجمها الصغير.

جدران الجيوب الأنفية

جدران الجيب الفكي مغطاة بطبقة رقيقة من الغشاء المخاطي - لا يزيد عن 0.1 مم، والتي تتكون من خلايا عمودية من الظهارة الهدبية. تحتوي كل خلية على العديد من الأهداب المجهرية المتحركة، وهي تهتز باستمرار في اتجاه معين. تساهم هذه الميزة للظهارة الهدبية في الإزالة الفعالة لجزيئات المخاط والغبار. تتحرك هذه العناصر داخل الجيوب الفكية في دائرة، متجهة لأعلى - إلى منطقة الزاوية الوسطى للتجويف، حيث يوجد المفاغرة التي تربطها بالصماخ الأنفي الأوسط.

تختلف جدران الجيب الفكي العلوي في بنيتها وخصائصها. بخاصة:

• يعتبر الأطباء أن الجدار الوسطي هو العنصر الأكثر أهمية، ويسمى أيضًا جدار الأنف. وهي تقع في إسقاط الممر الأنفي السفلي والأوسط. أساسها صفيحة عظمية، تترقق تدريجياً مع امتدادها وتصبح غشاء مخاطي مزدوجاً باتجاه منطقة الصماخ الأنفي الأوسط.
  بعد أن يصل هذا النسيج إلى المنطقة الأمامية للممر الأنفي الأوسط، فإنه يشكل قمعًا، يوجد في الجزء السفلي منه المفاغرة (الفتحة)، مما يشكل اتصالاً بين الجيوب الأنفية وتجويف الأنف نفسه. ويبلغ متوسط ​​طوله من ثلاثة إلى خمسة عشر ملليمتراً، ولا يزيد عرضه عن ستة ملليمترات. يؤدي التوطين العلوي للمفاغرة إلى تعقيد تدفق المحتويات من الجيوب الفكية إلى حد ما. وهذا ما يفسر الصعوبات في علاج الآفات الالتهابية لهذه الجيوب الأنفية.
• يمتد الجدار الأمامي أو جدار الوجه من الحافة السفلية للمحجر إلى العملية السنخية، والتي تتوضع في الفك العلوي. هذه الوحدة الهيكلية لديها أعلى كثافة في الجيب الفكي العلوي، وهي مغطاة الأقمشة الناعمةالخدين، بحيث يمكنك الشعور به بسهولة. على السطح الأمامي لمثل هذا الحاجز، يتم تحديد انخفاض مسطح صغير في العظم، ويسمى الحفرة النابية أو الحفرة النابية وهو مكان في الجدار الأمامي بسماكة قليلة. متوسط ​​​​عمق هذه العطلة هو سبعة ملليمترات. في بعض الحالات، تكون الحفرة النابية واضحة بشكل خاص وبالتالي تكون قريبة جدًا من الجدار الإنسي للجيوب الأنفية، مما قد يؤدي إلى تعقيد العمليات التشخيصية والعلاجية. بالقرب من الحافة العلوية للتجويف، توجد الثقبة تحت الحجاج، والتي يمر من خلالها العصب تحت الحجاج.


• أنحف جدار في الجيب الفكي العلوي هو الجدار العلوي أو المداري. في سمكه يتم تحديد تجويف الأنبوب العصبي تحت الحجاج، والذي يكون في بعض الأحيان مجاورًا مباشرة للأغشية المخاطية التي تغطي سطح هذا الجدار. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار أثناء كشط الأنسجة المخاطية أثناء التدخلات الجراحية. تمس الأجزاء الخلفية العلوية من هذا الجيب المتاهة الغربالية، وكذلك الجيب الوتدي. ولذلك، يمكن للأطباء استخدامها كمنفذ للوصول إلى هذه الجيوب الأنفية. يوجد في القسم الإنسي ضفيرة وريدية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بهياكل الجهاز البصري، مما يزيد من خطر انتقال العمليات المعدية إليها.
• الجدار الخلفي للجيب الفكي سميك ويتكون من أنسجة عظمية ويقع في نتوء حديبة الفك العلوي. يتحول سطحه الخلفي إلى الحفرة الجناحية الحنكية، وهناك، بدوره، يتم تحديد العصب الفكي العلوي مع الشريان الفكي العلوي والعقدة الجناحية الحنكية والضفيرة الوريدية الجناحية الحنكية.
• الجزء السفلي من الجيب الفكي هو جداره السفلي، والذي يمثل في بنيته جزءًا تشريحيًا من الفك العلوي. لها سمك صغير إلى حد ما، لذلك غالبا ما يتم إجراء ثقوب أو تدخلات جراحية من خلالها. مع متوسط ​​حجم الجيوب الفكية، يكون قاعها متمركزًا تقريبًا على مستوى الجزء السفلي من تجويف الأنف، ولكن يمكن أن ينخفض ​​إلى الأسفل. وفي بعض الحالات تظهر جذور الأسنان من خلال الجدار السفلي - وهذا هو الحال الميزة التشريحية(وليس علم الأمراض)، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ.

الجيوب الفكية هي أكبر الجيوب الأنفية. إنها تحد العديد من الأجزاء المهمة من الجسم، وبالتالي فإن العملية الالتهابية فيها يمكن أن تكون خطيرة للغاية.

أكبر الجيوب الأنفية هو الجيب الفكي أو كما يطلق عليه أيضًا الجيب الفكي. لقد حصل على اسمه بسبب موقعه الخاص: هذا التجويف يملأ جسم الفك العلوي بالكامل تقريبًا. يختلف شكل وحجم الجيوب الفكية حسب العمر والحالة الخصائص الفرديةشخص.

هيكل الجيب الفكي

تظهر الجيوب الفكية في وقت أبكر من التجاويف الأخرى المجاورة للأنف. عند الأطفال حديثي الولادة تكون حفرًا صغيرة. تتطور الجيوب الفكية بشكل كامل عند البلوغ. ومع ذلك، فإنها تصل إلى الحد الأقصى لحجمها في سن الشيخوخة، حيث يتم إعادة امتصاص الأنسجة العظمية أحيانًا في هذا الوقت.

تتواصل الجيوب الفكية مع تجويف الأنف من خلال المفاغرة- قناة اتصال ضيقة. في حالتها الطبيعية تكون مملوءة بالهواء، أي. هوائي.

من الداخل، تصطف هذه التجاويف بغشاء مخاطي رقيق إلى حد ما، وهو فقير للغاية في النهايات العصبية و الأوعية الدموية. هذا هو السبب في كثير من الأحيان أمراض تجاويف الفك العلوي منذ وقت طويلبدون أعراض.

هناك جدران علوية وسفلية وداخلية وأمامية وخلفية للجيب الفكي. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة، والمعرفة التي تسمح لنا بفهم كيف ولماذا تحدث العملية الالتهابية. وهذا يعني أن المريض لديه الفرصة للاشتباه على الفور في وجود مشاكل في الجيوب الأنفية والأعضاء الأخرى القريبة منه، وكذلك للوقاية من المرض بشكل صحيح.

الجدران العلوية والسفلية

يبلغ سمك الجدار العلوي للجيب الفكي 0.7-1.2 ملم. إنه يحد المدار، لذا فإن العملية الالتهابية في التجويف الفكي غالبًا ما تؤثر سلبًا على الرؤية والعينين بشكل عام. علاوة على ذلك، قد تكون العواقب غير متوقعة.

الجدار السفلي رقيق جدًا. في بعض الأحيان يكون غائبًا تمامًا في بعض مناطق العظم، ويتم فصل الأوعية الدموية والنهايات العصبية المارة هنا عن الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية فقط عن طريق السمحاق. تساهم مثل هذه الحالات في تطور التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ - وهي عملية التهابية تحدث بسبب تلف الأسنان التي تكون جذورها مجاورة للتجويف الفكي العلوي أو تخترقه.

جدار داخلي

يحد الجدار الداخلي أو الأوسط الممرات الأنفية الوسطى والسفلى. في الحالة الأولى، تكون المنطقة المجاورة مستمرة، ولكنها رقيقة جدًا. من السهل جدًا ثقب الجيب الفكي العلوي من خلاله.

يحتوي الجدار المجاور للصماخ الأنفي السفلي على بنية غشائية بطول كبير. وفي الوقت نفسه، هناك فتحة يتم من خلالها الاتصال بين الجيب الفكي وتجويف الأنف.

عندما يتم انسداده، تبدأ عملية التهابية في التشكل. لهذا السبب حتى سيلان الأنف الشائعيجب أن يعالج على الفور.

يمكن أن يصل طول الجيب الفكي العلوي الأيمن والأيسر إلى مفاغرة يصل طولها إلى 1 سم. ونظرًا لموقعها في القسم العلوي وضيقها النسبي، يصبح التهاب الجيوب الأنفية مزمنًا في بعض الأحيان. بعد كل شيء، فإن تدفق محتويات التجاويف أمر صعب للغاية.

الجدران الأمامية والخلفية

يعتبر الجدار الأمامي أو الوجهي للجيب الفكي هو الأكثر سمكًا. وهي مغطاة بأنسجة الخد الرخوة ويمكن الوصول إليها من خلال الجس. يوجد في وسط الجدار الأمامي انخفاض خاص - الحفرة النابية، والتي تستخدم لتوجيه فتحة تجويف الفك السفلي.

يمكن أن يكون هذا الاكتئاب بأعماق متفاوتة. علاوة على ذلك، في حالة وجودها تمامًا أحجام كبيرة، عند ثقب الجيب الفكي من الممر الأنفي السفلي، يمكن للإبرة أن تخترق مقبس العين أو الأنسجة الرخوة للخد. وهذا غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات قيحية، لذلك من المهم أن يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل أخصائي من ذوي الخبرة.

الجدار الخلفي للتجويف الفكي يتوافق مع الحديبة الفكية. يواجه سطحه الظهري الحفرة الجناحية الحنكية، حيث توجد ضفيرة وريدية محددة. لذلك، عندما تلتهب الجيوب الأنفية، هناك خطر تسمم الدم.

وظائف الجيب الفكي

تخدم الجيوب الفكية عدة أغراض. الوظائف الرئيسية فيما بينها هي ما يلي:

• تشكيل التنفس الأنفي. قبل أن يدخل الهواء إلى الجسم، يتم تنقيته وترطيبه وتدفئته. وهذه المهام هي التي تقوم بها الجيوب الأنفية؛
• تشكيل الرنين عند إنشاء الصوت. بفضل التجاويف المجاورة للأنف، يتم تطوير جرس فردي وصوت؛
• تطور حاسة الشم.ويشارك السطح الخاص للجيوب الفكية في التعرف على الروائح..

بجانب، ظهارة مهدبةتؤدي تجاويف الفك العلوي وظيفة التطهير. يصبح هذا ممكنًا بسبب وجود أهداب محددة تتحرك في اتجاه المفاغرة.

أمراض الجيوب الفكية

الاسم الخاص لالتهاب الجيوب الفكية هو التهاب الجيوب الأنفية. المصطلح الذي يلخص الأضرار التي لحقت التجاويف المجاورة للأنف هو التهاب الجيوب الأنفية. وعادة ما يتم استخدامه حتى يتم إجراء تشخيص نهائي. تشير هذه الصيغة إلى توطين العملية الالتهابية - الجيوب الأنفية أو بمعنى آخر الجيوب الأنفية.

اعتمادا على تركيز المرض، يتم تمييز عدة أنواع من التهاب الجيوب الأنفية:

• الجانب الأيمن، عندما يتأثر الجيب الفكي العلوي الأيمن فقط؛
• الجانب الأيسر، إذا حدث الالتهاب في التجويف الأيسر المجاور للأنف.
• ثنائي. وهذا يعني العدوى في كلا المنطقتين.

في ظل ظروف معينة، يظهر الالتهاب في الصورة: الجيب الفكي العلوي، في حالة حدوث ضرر، قد تورم بشكل واضح.يتطلب هذا العرض زيارة فورية للطبيب المؤهل واتخاذ الإجراءات التي أوصى بها الأخصائي. على الرغم من أنه حتى في حالة عدم وجود علامات بصرية، فمن الضروري علاج التهاب الجيوب الأنفية على الفور. خلاف ذلك، هناك خطر حدوث مضاعفات.

الجيب الفكي هو الأكبر بين جميع الجيوب الأنفية. ويسمى عادة الجيب الفكي. يرتبط الاسم الأول بموقعه - فهو يشغل المساحة بأكملها تقريبًا فوق الفك العلوي.

عند الولادة، تكون تجاويف الفك العلوي للطفل في مرحلة الطفولة - فهي عبارة عن حفرتين صغيرتين فقط. وتدريجيًا، مع نمو الطفل، يزداد حجمها وشكلها.يتم الوصول إلى حالة كاملة خلال فترة البلوغ.

لا تنتهي التغييرات فيها عند هذا الحد، ومع تقدم السن تصل إلى الحد الأقصى لحجمها بسبب ارتشاف الأنسجة العظمية. كلا الجيوب الأنفية ليست دائما بنفس الحجم، عدم التماثل شائع جدًا، لأن الأبعاد تعتمد بشكل مباشر على سمك جدرانها.

مهم.هناك حالات شاذة (حوالي 5٪ من إجمالي سكان الكوكب) قد تكون فيها الجيوب الفكية غائبة تمامًا.

تشريح الجيب الفكي هو كما يلي:

يتضمن هيكل الجيب الفكي عدة فتحات:

• اللسان وسقف الفميتكون خليج الجيب الفكي بسبب ملء الأنسجة الإسفنجية للعملية السنخية بالهواء. يوفر اتصالاً بين تجويف الفك العلوي وجذور الأسنان.
• تحت الحجاجيظهر الخليج بسبب بروز الجزء السفلي من القناة تحت الحجاج في التجويف. يربط هذا الخليج تجويف الفك العلوي بالمدار.
• كروييقع الخليج الأقرب إلى التجويف.
• قبل الدمعيالخليج من الخلف يغطي الكيس الدمعي.

يمكنك رؤية صورة الجيب الفكي العلوي.

المهام

خارجيسمات:

• تنظيف وتدفئة وترطيب الهواء الداخل إلى الأنف عند الاستنشاق.
• تكوين جرس فردي وصوت صوتي بسبب تكوين الرنين.
• الفك العلوي لها أسطح خاصة تشارك في التعرف على الروائح.
• وتتمثل الوظيفة الهيكلية في إعطاء شكل معين للعظم الجبهي.

محليسمات:

• تنفس
• تصريف المياه
• الحماية: الرموش الأنسجة الظهاريةتعزيز إزالة المخاط.

يقع الجيب الفكي في جمجمة الإنسان في منطقة الفك العلوي (على جانبي الأنف). من الناحية التشريحية، يعتبر أكبر ملحق للتجويف الأنفي. يمكن أن يصل متوسط ​​حجم الجيب الفكي العلوي لشخص بالغ إلى 10-13 سم مكعب.

تشريح الجيوب الفكية

تميل أحجام وأشكال الجيوب الفكية إلى التغير اعتمادًا على عمر الشخص.في أغلب الأحيان، قد يشبه شكلها شيئًا مثل هرم غير منتظم رباعي الجوانب. وتتحدد حدود هذه الأهرامات بأربعة جدران:

• العلوي (العيني) ؛
• الأمامي (الوجه) ؛
• خلف؛
• داخلي.

يحتوي الهرم في قاعدته على ما يسمى بالجدار السفلي (أو الجدار السفلي). غالبًا ما تكون هناك حالات يكون فيها شكل الخطوط العريضة غير متماثل. حجمها يعتمد على سمك جدران هذه التجاويف. إذا كان لدى الجيب الفكي جدران سميكة، فسيكون حجمه أقل بكثير. في حالة الجدران الرقيقة، سيكون الحجم أكبر وفقًا لذلك.

في الظروف العاديةيتواصل تكوين الجيوب الفكية مع تجويف الأنف. وهذا بدوره ليس له أهمية كبيرة في تكوين حاسة الشم. ويشارك قسم خاص من الجيوب الفكية في تحديد الرائحة، ويقوم بالوظائف التنفسية للأنف، بل وله تأثير رنين خلال مراحل تكوين الصوت البشري. بسبب التجاويف الموجودة بالقرب من الأنف، يتم تشكيل صوت وجرس فريد لكل شخص.

الجدار الداخلي للجيوب الفكية، الأقرب إلى الأنف، لديه فتحة تربط بين الجيب والصماخ الأوسط. لدى كل شخص أربعة أزواج من الجيوب الأنفية: الغربالية، والجبهة، والفك العلوي، والوتدي.

يتكون الجزء السفلي من تجاويف الفك العلوي من خلال العملية السنخية التي تفصله عن تجويف الفم. يقع الجدار السفلي للجيوب الأنفية على مقربة من الأضراس. يؤدي هذا غالبًا إلى حقيقة أن الأسنان يمكن أن تصل إلى قاع الجيوب الأنفية بجذورها وتصبح مغطاة بغشاء مخاطي. يعتمد على عدد صغير من الأوعية والخلايا الكأسية والنهايات العصبية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن العمليات الالتهابية والتهاب الجيوب الأنفية يمكن أن توجد فترة طويلةدون أعراض خطيرة.

جدران تجاويف الفك العلوي

جدار العين (العلوي) أرق مقارنة بالجدران الأخرى. يقع الجزء الأنحف من هذا الجدار في منطقة المقصورة الخلفية.

في حالة التهاب الجيوب الأنفية (عملية التهابية مصحوبة بملء تجاويف الفك العلوي بالمخاط والقيح)، فإن المناطق المصابة ستكون على مقربة مباشرة من منطقة مقبس العين، وهو أمر خطير للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يوجد في جدار المدار نفسه قناة بها العصب تحت الحجاج. في كثير من الأحيان تكون هناك حالات عندما يكون هذا العصب و السفن الهامةتقع على مسافة قريبة من الأغشية المخاطية للجيوب الفكية.

لجدار الأنف (الداخلي) أهمية خاصة (بناءً على العديد من الدراسات السريرية). ويرجع ذلك إلى الوضع الذي يتوافق مع الجزء الرئيسي من الممرات الأنفية الوسطى والسفلى. خصوصيتها هي أنها رقيقة جدًا. الاستثناء هو الجزء السفليالجدران. في هذه الحالة، يحدث ترقق تدريجي من أسفل إلى أعلى الجدار. يوجد بالقرب من الجزء السفلي من محجر العين فتحة يتصل من خلالها تجويف الأنف بالجيوب الفكية العلوية. وهذا غالبا ما يؤدي إلى ركود الإفراز الالتهابي فيها. في منطقة الجزء الخلفي من جدار الأنف توجد خلايا شبكية الشكل، ويقع مكان القناة الأنفية الدمعية بالقرب من الأجزاء الأمامية من جدار الأنف.

تقع المنطقة السفلية في هذه التجاويف بالقرب من العملية السنخية. غالبًا ما يقع الجدار السفلي للجيوب الفكية فوق تجاويف الأسنان الأربعة الأخيرة في الصف العلوي. وفي حالة الحاجة الملحة، يتم فتح الجيب الفكي العلوي من خلال مقبس الأسنان المناسب. في كثير من الأحيان، يقع الجزء السفلي من الجيوب الأنفية على نفس مستوى الجزء السفلي من تجويف الأنف، ولكن هذا مع الحجم المعتاد للجيوب الفكية. وفي حالات أخرى، يقع أقل قليلا.

يحدث تكوين جدار الوجه (الأمامي) للجيوب الفكية العلوية في منطقة العملية السنخية والهامش تحت الحجاج. يلعب الفك العلوي دورًا مهمًا في هذه العملية. بالمقارنة مع الجدران الأخرى للجيوب الفكية، يعتبر جدار الوجه أكثر سمكا.

وهي مغطاة بأنسجة ناعمة من الخدين ويمكن الشعور بها. إن ما يسمى بحفرة الكلاب، والتي تشير إلى الحفر المسطحة الموجودة في الجزء الأوسط من الجدار الأمامي، هي الجزء الأنحف. على الحافة العلويةتحتوي هذه المنطقة على مخرج للأعصاب البصرية. يمر العصب ثلاثي التوائم عبر جدار الوجه للجيب الفكي العلوي.

العلاقة بين الجيوب الفكية والأسنان

في كثير من الأحيان تكون هناك حالات عندما تكون هناك حاجة تدخل جراحيفي منطقة الأسنان العلوية والتي تتأثر بالخصائص التشريحية للجيوب الفكية. وهذا ينطبق أيضًا على عمليات الزرع.

هناك ثلاثة أنواع من العلاقات بين الجدار السفلي للجيوب الفكية والصف العلوي من الأسنان:

• الجزء السفلي من تجويف الأنف أقل من الجدار السفلي لتجويف الفك العلوي.
• يقع الجزء السفلي من تجويف الأنف على نفس المستوى مع الجزء السفلي من الجيوب الفكية.
• يقع الجزء السفلي من تجويف الأنف فوق الجدران السفلية للجيوب الفكية، مما يسمح لجذور الأسنان بالتناسب بحرية مع التجاويف.

عند إزالة السن في منطقة الجيب الفكي، تبدأ عملية الضمور. تؤدي الطبيعة الثنائية لهذه العملية إلى تدهور كمي ونوعي سريع لعظام الفك العلوي، ونتيجة لذلك يمكن اعتبار إجراء المزيد من زراعة الأسنان أمرًا صعبًا للغاية.

التهاب تجاويف الفك العلوي

في حالة وجود عملية التهابية (في أغلب الأحيان، تؤثر الآفات الالتهابية على أكثر من تجويف واحد)، يتم تشخيص المرض من قبل الأطباء على أنه التهاب الجيوب الأنفية. أعراض المرض هي كما يلي:

• ألم في منطقة التجويف.
• ضعف الجهاز التنفسي والشمي في الأنف.
• سيلان الأنف لفترة طويلة.
• حرارة؛
• رد فعل عصبي للضوء والضوضاء.
• البكاء.

وفي بعض الحالات يلاحظ تورم الخد في الجانب المصاب. عندما تشعر بخدك، قد يكون هناك ألم خفيف. في بعض الأحيان يمكن أن يغطي الألم كامل الوجه من جهة الجيوب الأنفية الملتهبة.

من أجل تشخيص المرض بشكل صحيح ووصف العلاج المناسب، من الضروري إجراء صورة شعاعية للتجويف الفكي العلوي المصاب بالالتهاب. يتم علاج هذا المرض من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. لمنع حدوث التهاب الجيوب الأنفية، فمن الضروري القيام ببعض اجراءات وقائيةمن أجل تحسين المناعة.

الوقاية والعلاج من العمليات الالتهابية

هناك عدة طرق بسيطة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية:

• الاحماء
• غسل؛
• ضغط.

عندما تلتهب الجيوب الفكية، فإنها تمتلئ بالمخاط الملتهب والقيح. في هذا الصدد، فإن الخطوة الأكثر أهمية على طريق الشفاء هي إجراء تنظيف تجاويف الفك العلوي من التراكم القيحي.

يمكن تنظيم عملية التطهير نفسها في المنزل. في هذه الحالة، عليك أولاً غمر رأسك في ماء ساخن للغاية لمدة 3-5 دقائق، ثم غمر رأسك فيه. ماء بارد. بعد 3-5 من هذه التلاعبات، يجب أن تتخذ وضعية أفقية، مستلقية على ظهرك، وترمي رأسك للخلف بحيث تكون الخياشيم عمودية. نظرًا للتباين الحاد في درجات الحرارة، فإن المناطق الملتهبة هي الأسهل في التنظيف.

لا ينبغي أن تأخذ صحتك على محمل الجد، حتى لو كان لديك سيلان طفيف في الأنف.

يشكل التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الجيوب الأنفية تهديداً خطيراً لسلامة الشخص العامة، وفي بعض الحالات، لحياته، خاصة إذا اكتسب المرض أعراضاً مزمنة.

غالبًا ما يساهم التهاب الجيوب الأنفية في تجاويف الفك العلوي في ظهور أمراض مثل الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الالتهاب الرئوي. نظرًا لحقيقة أن تجاويف الفك العلوي تحد من الناحية التشريحية الدماغ ومآخذ العين، فإن هذا المرض لديه خطر كبير للتسبب في مضاعفات خطيرة في شكل التهاب السحايا، وفي بعض الحالات، خراج الدماغ.