ما هو شكل الفصام الذي يصعب التعرف عليه؟ الأشكال السريرية لمرض انفصام الشخصية

فُصام(حرفيا: "الانشقاق وانقسام العقل") عبارة عن مجموعة معقدة من الاضطرابات العقلية التي لها علامات وأعراض متشابهة. في مرض انفصام الشخصية، تتأثر جميع مظاهر النشاط العقلي: التفكير والإدراك والاستجابة (تؤثر)، والعواطف، والذاكرة. ولذلك فإن أعراض الفصام تكون واضحة وغامضة، كما أن تشخيصه صعب. لا تزال طبيعة الفصام غامضة إلى حد كبير؛ فقط العوامل التي تثيرها معروفة وفي أغلب الأحيان المخطط العامالآلية الأولية. ويعد الفصام ثالث أهم عامل يسبب فقدان القدرة على العمل والإعاقة بشكل دائم. أكثر من 10% من مرضى الفصام يحاولون الانتحار.

نماذج

هناك أربعة أشكال معترف بها عمومًا لمرض انفصام الشخصية. تحددها مدارس الطب النفسي المختلفة بشكل مختلف وتصنف أنواعها، مثل الاضطرابات الفصامية والذهان، بطرق مختلفة. في الطب النفسي الروسي يتم قبول التقسيم التالي:

1. بسيط- بدون هلاوس وأوهام ووساوس. كل ما في الأمر أن الشخصية تتفكك تدريجياً. كان يطلق عليه الخرف التقدمي. نادر ولكن شكل خطير: يمكنك التعرف عليه عندما تكون الأمور قد ذهبت بعيداً بالفعل.
2. في الفصام الهيبفريني، يتم الحفاظ على التفكير والذاكرة إلى حد كبير أو كامل، ولكن من الناحية العاطفية والإرادية، قد يكون المريض لا يطاق بالنسبة للآخرين. ومن الأمثلة على ذلك هوارد هيوز المذكور أعلاه.
3. الفصام الجامودي- فترات متناوبة من النشاط المحموم الذي لا معنى له مع مرونة شمعية وذهول. في المرحلة النشطة، يمكن للمريض أن يشكل خطرا على نفسه وعلى الآخرين. ولهذا السبب، عند أدنى علامة على ذلك، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. علاوة على ذلك، قد يرفض المريض التحدث ويصبح الحديث معه عديم الفائدة.
4. انفصام الشخصية- "الفصام كما هو" مع كل "باقة" الفصام: الأوهام، والهلوسة، والهواجس. الشكل الأكثر شيوعا. طرق علاج الفصام من النوع المصحوب بجنون العظمة هي الأكثر تطوراً. ولهذا الشكل تم ملاحظة حالات الشفاء الذاتي للمرضى. في أغلب الأحيان، لا يكون المرضى خطرين، ولكن من السهل استفزازهم للعنف.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب الفصام: الوراثة، الطفولة الصعبة، الإجهاد، الأمراض العصبية والعضوية (الجسدية) التي تؤثر على الجهاز العصبي - الزهري، الإيدز. إدمان الكحول وإدمان المخدرات يمكن أن يسبب المرض ويكون نتيجة له. علاج كاملمستحيل لمرض انفصام الشخصية. وفي أحسن الأحوال من الممكن إعادة المريض إلى المجتمع. ومع ذلك، هناك العديد من الحالات التي تخلص فيها المرضى من المرض من تلقاء أنفسهم.

يتعرض الشخص لخطر الإصابة بالفصام عندما يثير ذكريات أو أحاسيس ممتعة بشكل مصطنع، إما بشكل مستقل أو بمساعدة المنشطات، مما يزيد من تركيز "هرمون المزاج الجيد" - الدوبامين في الدم. في الواقع، الدوبامين ليس هرمونًا، بل هو ناقل عصبي، وهو مادة تنظم النشاط العصبي. بالإضافة إلى الدوبامين، هناك ناقلات عصبية أخرى.

مع "الحقن الذاتي" المنتظم للدوبامين، يتطور التسامح (المقاومة) له، ويضعف تأثير تدابير التحفيز الذاتي. يزيد الشخص الجاهل من التحفيز، وتتشكل حلقة مفرغة. في النهاية، فإن نصفي الدماغ الأيسر "المتحدث" واليمين "المتذكر" غير قادر على تحمل الحمل الزائد، يفقدان التنسيق مع بعضهما البعض. هذه هي بداية المرض.

يبدأ المريض بالهلوسة: يرى رؤى ويسمع أصواتًا ويزعم أن الأشياء تتحول وتبدأ في أداء وظائف غير عادية بالنسبة له. لكن المريض يعتقد أن كل هذا موجود بالفعل. تدريجيًا، تحل الهلوسة محل الواقع وتحل محله. وفي النهاية، يجد المريض نفسه في عالم خيالي، مقارنة بجحيم دانتي الذي يعتبر متنزهًا ترفيهيًا.

بدون مساعدة خارجية، يعلق الدماغ في نهاية المطاف (بدون علامات اقتباس) في محيط من الفوضى الخاصة به، ويأتي الجامود - الجمود الكامل والانفصال عن كل شيء. ولكن داخل العملية لا تزال مستمرة، عاجلاً أم آجلاً، يفقد الدماغ السيطرة تمامًا على حاويته، وتتعطل الوظائف الحيوية للجسم، ثم الموت. يمكن تتبع مسار المرض، من الخيال المتضخم تحت تأثير الأدوية إلى الحالة التي تسبق الجمود، من خلال مجموعة مختارة من رسومات المرضى.

لا ينبغي الخلط بين الفصام وانقسام الشخصية. في مرض انفصام الشخصية، لا تنقسم الشخصية، بالمعنى المجازي، إلى قسمين، ولكنها تنقسم إلى شظايا صغيرة ليس لها معنى مستقل.

إن مرضى الفصام، خلافا للاعتقاد السائد، غير قادرين على العدوان غير المبرر. ولكن، مثل كل المرضى العقليين، من السهل استفزازهم. إذا، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن حوالي 1٪ من سكان العالم مصابون بالفصام، فمن بين المحكوم عليهم بالإعدام والسجن المؤبد تبلغ نسبة المصابين بالفصام 10٪.

يمكن أن يكون المحرضون لمرض انفصام الشخصية موقفًا عدائيًا تجاهه وحساسية غير مناسبة "اللثغة". وبحسب ذكريات المرضى الذين تغلبوا على المرض، فإن حالتهم تحسنت عندما عاملهم الآخرون كمرضى عاديين غير عقليين. ويؤكد من حولهم أنه بمثل هذا الموقف، تسبب لهم المرضى في مشاكل أقل بكثير.

يمكن أن يحدث الفصام إما بسلاسة أو على شكل هجمات. أثناء فترات الراحة (فترات الراحة) يكون المريض طبيعيًا تمامًا. المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن تحقق مغفرة مستقرة سنوات طويلةأو حتى لبقية حياتك.

هناك ما يسمى بـ”حركة مناهضة الطب النفسي” تحت شعار: “لا يوجد أشخاص غير طبيعيين، هناك ظروف غير طبيعية”. من الصعب المبالغة في تقدير الضرر الناتج عنه. على سبيل القياس: أن تكون عارياً في البرد يعني أن تجد نفسك في ظروف غير طبيعية. لكن الالتهاب الرئوي وعضة الصقيع نتيجة لذلك هي أمراض خطيرة تحتاج إلى علاج حتى لا تظل مشلولة أو تموت.

علامات

غالبًا ما يبدأ الفصام ويتطور تدريجيًا. العمر الأكثر خطورة هو المراهقون الناضجون تقريبًا وليس البالغين الناضجين تمامًا. من الممكن اكتشاف بداية المرض قبل 30 شهرًا من ظهوره الواضح (الفترة البادرية). العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية، بالترتيب التنازلي من حيث الأهمية، هي:

• يتجمد الإنسان فجأة في وضع معين، ويكتسب جسده مرونة شمعية: خذ يده، ارفعها، ستبقى على هذا النحو.
• يجري الإنسان حواراً مع شخص وهمي، دون أن يلتفت إلى الموجودين فعلاً، وإذا أخرج من هذه الحالة بتأثير حاد، فلا يستطيع أن يشرح مع من وماذا كان يتحدث.
• تظهر العبارات في كلام المريض: فهو يناقش شيئًا ما بالتفصيل أو بحماس، ويصمت فجأة في منتصف الجملة، ولا يستطيع الإجابة على السؤال: ما الذي كان يتحدث عنه.
• التكرار غير المجدي للأفعال أو نفس الرفض الذي لا معنى له منها. أمثلة: أن يقوم الإنسان بغسل موضع من ملابسه جيداً كان فيه بقعة قد زالت منذ مدة طويلة. في الصيف، يكون متسخًا ومتعرقًا، ولا يستحم، والطلب للغسل يسبب له خوفًا واشمئزازًا واضحًا.
• التوحد: ينجرف الشخص في بعض الأنشطة إلى درجة التخلي التام عنها، دون أن يتمكن من الحصول على المعرفة الأساسية عنها وشرح ما يفعله وسبب الحاجة إليه. وقد عبر أينشتاين عن الأمر بهذه الطريقة: "إذا لم يتمكن العالم من أن يشرح لطفل يبلغ من العمر خمس سنوات ما يفعله، فهو إما مجنون أو دجال".
• يتجمد الشخص لفترة طويلة بوجه متحجر، وينظر إلى بعض الأشياء العادية للغاية: الحديد، ومقعد الحديقة، وبعد الاهتزاز، لا يستطيع شرح ما رآه هناك.
• ضعف التأثير (مزيج من الإدراك والاستجابة): إذا تعرض مثل هذا الشخص للوخز أو القرص فجأة، فلن يصرخ أو يستاء، بل سيدير ​​وجهه حولك بهدوء، ويبدو وكأنه قناع من البلاستيسين مع كرات من الصفيح على جانبي جسر الأنف. إنه يُظهر عدم مبالاة متساوية بمصير أعدائه والأشخاص الصديقين له.
• الافتتان بأفكار لا معنى لها. لنفترض: "بوريس بيريزوفسكي على قيد الحياة، لقد اشترى حق العودة إلى روسيا من بوتين، وأجرى جراحة تجميلية ويعيش حياته بهدوء في مكان ما". أو، بإظهار كل علامات الحماسة الدينية، لا يستطيع الإنسان أن يشرح معنى "قصبة تحركها الريح"، "ليس نبي في وطنه"، "فلتعبر عني هذه الكأس" وغيرها من العبارات الإنجيلية والكتابية. التي أصبحت مجنحة.
• التعب، وضعف تنسيق الحركات. عند الكتابة، خاصة عند الكتابة على جهاز كمبيوتر، غالبًا ما يتم تبديل الحروف في الكلمات في أزواج: "غير مباشر" بدلاً من "غير مباشر"، "Schiates" بدلاً من "يعتبر". يعرف النحو فيكتب (أنواع) بلا الحروف الكبيرةوعلامات الترقيم.

إذا ظهرت أي من العلامتين الأوليين مرة واحدة، يجب نقل المريض فوراً إلى الطبيب. إذا تمت ملاحظة العلامات 3 و4 بشكل منهجي خلال شهر، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب نفسي أو طبيب نفساني سريري. وينطبق الشيء نفسه إذا تمت ملاحظة العلامات 5 و 6 خلال 3 أشهر بالنسبة للعلامات 7-9 – خلال ستة أشهر. بالنسبة للعلامات من 3 إلى 9، عليك أولاً التحدث مع المريض والبدء في حساب الوقت مرة أخرى. إذا أعرب أثناء المحادثة عن رغبته في رؤية الطبيب، فيجب أن يكون راضيا دون تأخير.

ملحوظة:في العديد من الثقافات الفرعية الحضرية، يُعتقد أن "الشيز رائع". غالبًا ما يتبين أن ممثليهم هم متمارضون ماهرون. المرضى الحقيقيون ليسوا أكثر من سكير يومي منحط وشخص وقح ومريض مدمن على الكحول. ستساعد المحادثة مع طبيب نفساني في توضيح الموقف في هذا الصدد وتطوير مسار العمل في هذه الحالة بالذات.

إن الشخص المصاب بالفصام، على عكس المتمارض الوقح، لا يحاول التظاهر بأنه مريض، فهو يعتقد أن هذا هو ما ينبغي أن يكون عليه الأمر. في أغلب الأحيان، في بداية المرض، فهو مؤنس للغاية ويتحدث عن طيب خاطر عن نفسه. لكن لا تحاول، إلا إذا كنت تريد إيذاء المريض، أن تفهم أعراض الفصام بنفسك، فهذا مستحيل بدون معرفة وخبرة خاصة. يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج والرعاية التي يمكنها إعادة المريض إلى المجتمع. ويتم ذلك وفق ثلاث مجموعات من الأعراض:

أعراض

أعراض الدرجة الأولى

أعراض المرتبة الأولى: يكفي تشخيص واحد، لكن في المنزل، في دائرته الخاصة، لا يمكن التعرف عليه بسبب العائلة أو الصداقة أو العلاقة الحميمة. إذا قال الطفل: "أمي، أعرف ما الذي تفكرين فيه"، فربما يكون قد خمن ببساطة من خلال تعبيرات وجهه.

• قراءة الأفكار وتبادل الأفكار وانفتاح الأفكار ("وليس لدي سقف على الإطلاق، ويمكن للجميع رؤية كل شيء هناك").
• فكرة الاستيلاء على المريض بالكامل أو جزء من جسده من قبل شخص أو شيء من الخارج.
• أصوات خيالية تأتي من الخارج أو من أجزاء الجسم.
• تم الدفاع عن الأفكار السخيفة، والعظيمة في أغلب الأحيان، بما يتعارض مع ما هو واضح. أمثلة: "Vitya Tsoi أروع من الله، وأنا أبرد من Tsoi"؛ "والدي هو رئيس أوكرانيا، وأنا رئيس الكون."

أعراض الدرجة الثانية

كما تشير أعراض الدرجة الثانية إلى وجود اضطراب نفسي، لكن مع إحداها قد لا يكون انفصام الشخصية. لكي يتم تعريفه على أنه انفصام الشخصية، يجب أن يكون هناك أي اثنين مما يلي:

• أي هلاوس مستمرة ولكن دون محاولات للرد عليها: لا يحاول المريض القتال أو المصارعة مع شخص وهمي، أو الذهاب معه إلى مكان ما، أو الدخول في صراع معه. العلاقة الحميمة. يطلق عليه الأطباء النفسيون ببساطة: "بدون تأثير". بدلا من الهلوسة، قد يكون هناك هاجس، بالنسبة للمريض يعني أكثر من الحياة، "قيمة إضافية"، لكنه لا يطمح إلى الكون. ومن الأمثلة على ذلك "تعاليم" هوارد هيوز حول "السموم البيضاء" الثلاثة - الخبز والسكر والملح، والتي بسببها قام مصمم الطائرات ورجل الأعمال والمنتج المتميز بتجويع نفسه حتى الموت.
• كلام خشن، لا معنى له، لا يمكن تفسيره ولا يمكن نطقه شخص طبيعيالكلمات الجديدة ، sperrungs. هنا مثال " الإبداع الشعري"من هذا النوع:" Bizli، tvyzli، vzhdzlye hstvydyzli. "Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam." ادعى المريض أن هذه كانت نوبات حافظ من خلالها على اتصاله بواقع آخر. وفقا لمذكرات الطبيب المعالج، يمكن أن يقضي ساعات في صب مجموعات من الأصوات مثل البازلاء.
• كاتاتونيا، مرونة شمعية، ذهول.
• توحد.

تشير الأعراض السلبية إلى غياب أو ضعف شيء ما: قوة الإرادة (اللامبالاة)، والقدرة على التعاطف والتعاطف (تسطيح العاطفة)، والعزلة الذاتية عن المجتمع (الاعتلال الاجتماعي). بناءً على تحليل أعراض كل مجموعة، يتعرف الطبيب، باستخدام المصنفات النفسية (التي يوجد منها عدة، وتختلف بشكل كبير عن بعضها البعض)، ومن تجربته الخاصة، على شكل الفصام ويصف العلاج.

علاج

في الوقت الحالي، يتم علاج مرض انفصام الشخصية باستخدام مضادات الذهان - الأدوية التي تؤثر على الدورة الدموية للنواقل العصبية في الجسم. مضادات الذهان إما غير نمطية (وهي الأولى التي تم اكتشافها) أو نموذجية. تلك غير النمطية تنظم (تمنع) التبادل العام للوسطاء. إنها تعمل بقوة أكبر وأرخص ثمناً، لكنها تسبب عواقب دائمة (فقدان الفاعلية وإضعاف القدرات العقلية)، وحتى رد فعل شديد، وحتى مميت، للجسم. تعتبر مضادات الذهان التقليدية أكثر تكلفة بكثير، ولكنها تعمل بشكل انتقائي وأكثر لطفًا. العلاج معهم حتى شفاء مستقر يستغرق وقتا طويلا ومكلفا، ولكن المريض يعود إلى المجتمع عاجلا.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم علاج الفصام باستخدام طرق العلاج بالصدمة: يتم إحداث التشنجات بشكل مصطنع، ويتم استخدام الصدمة الكهربائية. الهدف هو "إزالة دورة" الدماغ بحيث مزيد من العلاجتنفيذ في التفاعل مع المريض. هذه الأساليب قاسية، ولكنها ضرورية في بعض الأحيان. هناك حالات معروفة عندما قفز مرضى الجمود في مستشفيات الطب النفسي فجأة أثناء حريق أو قصف وتصرفوا بعد ذلك مثل الأشخاص العاديين.

إن عمليات الدماغ، كتلك التي وصفها روبرت بن وارن في رواية "كل رجال الملك"، تكاد لا تستخدم على الإطلاق. إن هدف الطب النفسي الحديث ليس حماية الآخرين من المريض، بل إعادته إلى المجتمع.

أكبر الصعوبات في علاج مرض انفصام الشخصية تنشأ عن الوصمة و"العلامات التجارية". الجميع يتجنب "الفصام" ويهينه ويسخر منه. وبدلا من المشاعر الإيجابية التي تقلل من الدوبامين الزائد، يتلقى المريض مشاعر سلبية تتطلب "حقنة" إضافية منه، فيتفاقم المرض.

هل من الممكن التغلب على مرض انفصام الشخصية؟

نعم يمكنك ذلك. في انفصام الشخصيةمريض لفترة طويلةقادر على التمييز بين الهلوسة والواقع، لكنها لا تزعجه، يبدو أنه شيء مضحك وممتع، مظهر من مظاهر بعض القوة العظمى. دعونا نتذكر أن الدوبامين يعمل في الجسم.

ولكن، بعد العثور على بعض الأدلة، يمكنك "تصفية" الهلوسة من الواقع والشفاء التام. إذا لوحظ المرض في المراحل الأولى، فيمكن القيام بذلك حتى دون أن يلاحظه أحد من قبل الآخرين. بشكل عام، كلما كنت مريضًا، كلما تمت معاملتك بشكل أفضل. من الأمثلة المشهورة عالمياً - جون فوربس ناش، عالم الرياضيات الأمريكي، حائز على جائزة نوبلفي الاقتصاد، حقق بطل كتاب وفيلم "العقل الجميل" وعالم النفس النرويجي أرنهيلد لافينج، بشكل مستقل، بعد عدة علاجات في المستشفى، مغفرة مستقرة كاملة.

بإخلاص،

مرحبا عزيزي القراء. في هذا المقال سأتحدث عنه . سأقدم في الجزء الأول من المذكرة معلومات نظرية مختصرة حول هذا النموذج الفصام منخفض الدرجة(المادة مأخوذة بشكل أساسي من كتاب "الطب النفسي الحدودي" للدكتور فاليري فيدوروفيتش بروستومولوتوف)، في الجزء الثاني سأصف بمزيد من التفصيل ما تبدأ الأعراض وكيف يزداد العيب الفصامي تدريجيًا من الأعراض السلبية (استنادًا إلى مواد من كتاب Bukhanovsky A. O.، Kutyavin Yu.A.، Litvak M.E. "علم النفس المرضي العام" (2003)).

انتباه! للبقاء على اطلاع بآخر التحديثات، أنصحك بالاشتراك في قناتي الرئيسية على اليوتيوب https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , منذ أن قمت الآن بإنشاء جميع المواد الجديدة بتنسيق الفيديو. وأيضًا مؤخرًا قمت بفتح ملفي القناة الثانيةمستحق " عالم علم النفس "، حيث يتم نشر مقاطع فيديو قصيرة حول مواضيع متنوعة يتم تناولها من منظور علم النفس والعلاج النفسي و الطب النفسي السريري.
تحقق من خدماتي(أسعار وقواعد الاستشارة النفسية عبر الإنترنت) يمكنك في المقال "".

إذا كنت تريد أن تفهم ما إذا كنت (أو أي شخص قريب منك) مصابًا بأي شكل من أشكال الفصام، فقبل قضاء الكثير من الوقت في قراءة جميع المقالات العشرين في هذا القسم، أوصي بشدة (لحفظ طاقتك ووقتك) بالمشاهدة ( ويفضل حتى النهاية) مقطع الفيديو الخاص بي حول الموضوع: "لماذا لن يكون هناك المزيد من المواد حول الطب النفسي على قناتي وموقعي على YouTube؟ كيف تتعلم كيفية إجراء تشخيص عالي الجودة للأمراض العقلية؟

والآن أعطي الكلمة لفاليري فيدوروفيتش:

« الفصام البسيط البطيء
هذا الشكل من المرض ضعيف الأعراض (Nadzharov R.A.، 1972) يتقدم ببطء مع تفاقم تدريجي للأعراض السلبية: انخفاض في النشاط والمبادرة والنقص العاطفي. في مرحلة التطور النشط للعملية الداخلية (الناشئة نتيجة لعوامل وراثية ودستورية)، تسود ظاهرة الوهن، بالإضافة إلى الوهن والاكتئاب اللامبالي منخفض الأعراض (الذي يتجلى في الضعف والتعب والخمول والضعف والتردد لفعل أي شيء؛ Yu.L.) ، مصحوبًا بالحس الحسي ( أحاسيس غير عادية تؤثر على المجال الحركي للشخص، ويصعب وصفها، على سبيل المثال، التأرجح وعدم اليقين عند المشي، غير سبب؛ أسباب موضوعية(القلب والأوعية الدموية والدماغ أو أي أمراض أخرى)؛ Yu.L.) واعتلال الشيخوخة (خاص، ويصعب أيضًا وصفه، وغالبًا ما يكون غريبًا ومبالغًا فيه أحاسيس غير سارةتحدث في أي جزء من الجسم (في أغلب الأحيان في الرأس والقلب والبطن، وفي كثير من الأحيان في الأطراف)؛ لا يستطيع المرضى دائمًا نقل الشخصية إحساس مؤلموغالباً ما يلجأ إلى المقارنات؛ على سبيل المثال، "ساقاي تحترقان بالنار"، "إنها ملتوية بشكل لا يطاق في منطقة الفخذ"، "يبدو الأمر كما لو أنهم يثبتون برغيًا ساخنًا في رأسي"؛ Yu.L.)، انعدام التلذذ (عدم القدرة على الحصول على المتعة من أي شيء (الجنس، الطعام، الترفيه، الهوايات، إلخ)؛ Yu.L.) ومظاهر تبدد الشخصية: عدم القدرة على تجربة رائحة وطعم الحياة، والاستمتاع بها مظاهر مختلفة، جديدة وقديمة، صغيرة وكبيرة، شعور بالغربة، الانفصال عن العالم من حولنا. (يمكنك قراءة المزيد عن ظاهرة تبدد الشخصية في المقالة ""؛ Yu.L.). مع تطور العملية، يزداد تدريجيا الخمول والسلبية وصلابة التفكير وغيرها من مظاهر العيوب العقلية: صعوبات التركيز، ظاهرة العقلية. Sperrungi، التعب العقلي الشديد، ولهذا السبب لا يستطيع المرضى حتى قراءة الكتب. (لنفس الأسباب، بعد الكتب، يتوقفون تدريجيا عن مشاهدة التلفزيون والاستماع إلى الراديو - ولهذا يفتقرون إلى القوة والتركيز؛ Yu.L.).
في مرحلة الاستقرار عملية داخلية(أود أن أقول المرحلة النهائية من العملية؛ Yu.L.) يتشكل عيب وهني مستمر مع عدم القدرة على العمل بشكل منهجي، عندما يسبب أدنى ضغط عقلي لدى المرضى شعورًا بعدم القدرة على التفكير، "بلادة كاملة". بمعرفة ذلك من خلال التجربة، يدخر المرضى أنفسهم بكل الطرق الممكنة. وعلى النقيض من الشكل النووي البسيط للفصام، والذي ينتهي بعيب لا مبالي شديد، فإن هذا لا يُلاحظ في الشكل الموصوف. هناك نقص عاطفي (نقص في ردود الفعل والمظاهر العاطفية؛ Yu.L.)، وتضييق نطاق الاهتمامات، والوهن المستمر. عادة، يتكيف المرضى في الحياة، ولكن على مستوى مهني واجتماعي أقل. (ومع ذلك، إذا كان الخلل قد دمر الشخصية لدرجة أن هؤلاء المرضى لم يعد بإمكانهم التكيف مع المجتمع (وعلى الأقل العمل بشكل منتج)، فعادةً ما ينتهي بهم الأمر بإعاقة المجموعة الثانية؛ Yu.L. )."

عزيزي القارئ الآن سأتحدث عن كيفية تفاقم الخلل الفصامي تدريجياً متى الفصام البطيء البسيط .
ويمكن تقسيم هذه العملية إلى 5 مستويات:

1) التغييرات المتصورة ذاتيًا في بنية النفس.
في المرحلة الأولية، تؤثر التغييرات السلبية المتزايدة بشكل طفيف فقط على مزاج المريض وسماته الشخصية. – انخفاض التفاعل (سرعة رد فعل الشخص تجاه الأحداث الجارية) والنشاط العام للمريض واللدونة (القدرة على لعب الدور والتكيف وإعادة البناء) والإثارة العاطفية. يزداد الصلابة (مصطلح عكس اللدونة؛ ويعني عدم القدرة على إعادة البناء والتكيف مع الظروف المتغيرة أو الظروف المعيشية)، ويزداد الانطواء (الانغماس في عالم تجارب الفرد الخاصة)، ويظهر التفكير (الميل إلى فحص الذات والتفكير الذاتي). الاتهام (جلد الذات)) وإلغاء أتمتة الإجراءات - أي أن ما كان سهلاً، ويتم تنفيذه تلقائيًا، يبدأ في إعطائه لشخص لديه عمل ملموس ذاتيًا - يواجه المرضى صعوبات ليس فقط في إتقان شيء جديد، ولكن أيضًا يبدأون تدريجياً بفقدان السهولة في التعامل مع المهارات القديمة (الأمر الذي يسبب لهم الآن صعوبات: فهو يتطلب منهم التفكير وضبط النفس). هناك أيضًا صعوبات في تنظيم التواصل والاتصال المباشر مع الآخرين - حيث يعاني المرضى من تصلب وخجل وحساسية وتقييم شخصي متشائم لشخصيتهم وسماتهم الشخصية.
تدريجيا، يبدأون في العمل بالقوة، وفقدان الاهتمام بالعمل وتحقيق الذات الإبداعي. أصبح العمل والتواصل صعبًا بشكل متزايد على المرضى ويتطلب منهم المزيد من الضغط العاطفي والفكري أكثر من ذي قبل. إدراك ذلك، كما ذكر أعلاه، يبدأ المرضى في تجنيب أنفسهم بكل الطرق الممكنة. ونتيجة لذلك، فإنهم يطورون تدريجيًا عزلة اجتماعية معينة، لا تزال غير مهمة وغير ملحوظة. كما يكتب إم إي Litvak، يستسلم بعض المرضى لهذا الأمر ويتخذون موقفًا سلبيًا ("ماذا يمكنني أن أفعل؟ لا شيء. لذلك سأعيش هكذا. سأستمر في تجنيب نفسي قدر الإمكان")، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، اللجوء إلى أشكال التعويض المبالغ فيها أو المرضية، وهذا في الوقت الحالي ليس سوى شعور شخصي بالدونية: يبدأون في الانخراط بشكل مفرط في الرياضة (التي تستنزفهم أكثر)، أو الهوايات غير العادية، أو إدمان الكحول أو إدمان المخدرات.

2) التغييرات المحددة بموضوعية في الشخصية.
في هذا المستوى، يحدث فقدان للخصائص الفردية لمزاج المريض وشخصيته ويزداد لاحقًا (من مستوى إلى آخر). – يبدأ المريض بحسب الملاحظات الموضوعية بفقدان فرديته السابقة (ما ميزه عن غيره من الأشخاص). وعلى هذا المستوى تظهر أولى علامات الخلل الاجتماعي. لم يعد قادرًا على التكيف بشكل متناغم والتعايش دون مشاكل في مجتمعنا، ولكنه يبدأ تدريجيًا في ذلك شروط لأجل طويل) الانسحاب منه (كقاعدة عامة، إما بسبب عدم الكفاءة في مكان العمل (الفصل)، أو بسبب الأمراض طويلة الأمد الناشئة نتيجة للحمل الزائد العاطفي والعقلي بسبب عدم القدرة على الانسجام في الفريق). إن التغيرات في الشخصية في هذه الحالة تذكرنا جدًا بالحالات الشبيهة بالاعتلال النفسي، ولكن على عكس الاعتلال النفسي، فإن عدم التعويض، الذي ينشأ نتيجة للاضطرابات في مجال العلاقات الشخصية، يحدث في المواقف التي كانت إنسانية في السابق بالنسبة للمريض ولم تسبب أي أعراض مماثلة ردود الفعل التعويضية.
وتجدر الإشارة إلى أنه في هذا المستوى يظهر التوجه التوحدي بشكل واضح. – يبدأ المرضى في الحد من اتصالاتهم مع الأشخاص المقربين ويفقدون بشكل ملحوظ الاهتمام بالتواصل معهم ومع الأشخاص الآخرين بشكل عام. إنهم عمليا لا يقومون بإجراء اتصالات جديدة. ومع ذلك، نظرًا للفشل الشخصي المتزايد تدريجيًا في الحياة اليومية، فإنهم يضطرون إلى قبول الحضانة والتوجيه من العائلة والأصدقاء. في كثير من الأحيان يفعلون ذلك عن طيب خاطر. (تذكر عزيزي القارئ المثال المذكور في المقال السابق بعنوان ""، حيث قبلت الفتاة عن طيب خاطر أي مساعدة وحماية من والدتها المتقاعدة).
في هذا المستوى، يمكن أن تؤدي الزيادة في الخلل إلى ظهور سمات شخصية جديدة لم تكن من سمات المريض في السابق (على سبيل المثال، الشك القلق أو السلوك الهستيري). كما تنشأ التبعية والامتثال (الامتثال، التوجه نحو رأي الآخرين)).
بشكل عام، تبدأ حياة المرضى تدريجيًا في اكتساب طابع رتيب ورتيب ونمطي. وتختفي منه العفوية والاهتمام وفرحة الإبداع.

3) الفصام.
في هذا المستوى، تتجلى بوضوح سمات الشخصية مثل الانطواء وعدم التواصل والتفكير والانسحاب الاجتماعي. هناك فقدان للاتصال الروحي مع الأحباء، وفقدان الاهتمام بالحياة الاجتماعية تمامًا. تتعطل علاقة المريض بنفسه وبالأشخاص المقربين (العائلة والفريق) والعمل والأشياء. ومن الناحية الموضوعية، فإن النشاط الاجتماعي آخذ في الانخفاض. يتم تقليل إنتاجية النشاط وكذلك مستوى التعبير عن الاحتياجات بشكل كبير (على سبيل المثال، إذا كانت احتياجات الشخص في السابق تؤثر على المستويات الروحية والثقافية (على سبيل المثال، كان مهتمًا بالموسيقى أو المسرح أو السينما أو كان منخرطًا في الرسم)، الآن يتعلق الأمر كله بإرضاء ما يسمى بالاحتياجات "الأدنى" - الطعام والنوم والراحة). يتم الجمع بين الاستنزاف الوشيك في المجال العاطفي مع ظهور الهشاشة العاطفية والضعف (ما يسمى بأعراض "الزجاج والخشب" - عندما يتم الجمع بين القسوة العاطفية والبرودة والغباء فيما يتعلق بالأحباء مع زيادة الحساسية والحساسية والضعف، على سبيل المثال، فيما يتعلق بماذا - أو بالحيوان: قد يكون مثل هذا المريض غير مبال بوفاة قريب أو صديق مقرب ويبكي على جرو أصيب بمخلبه). يكتسب التفكير صفة العقلانية المفرطة، ويصبح تخطيطيًا ونمطيًا، ويكتسب تدريجيًا صفة العزلة عن الحياة الواقعية. السلوك النمطي آخذ في الازدياد. تصبح الشخصية جامدة، وأحيانًا مع تحذلق مبالغ فيه، ويبدو سخيفًا. يتم فقدان المرونة العقلية واللدونة تمامًا. الخضوع السلبي للناس يعمق و ظروف الحياة. في بعض الحالات، تتغير النظرة العالمية بشكل جذري. على سبيل المثال، الملحد المقتنع، بشكل غير متوقع (بدون سبب) يصبح فجأة شخصًا متدينًا للغاية.

4) تخفيض (نقصان) إمكانات الطاقة.
يشير هذا المستوى من الخلل العقلي إلى تغييرات سلبية أعمق في بنية الشخصية. يتم التعبير عن ذلك من خلال انخفاض تدريجي لا رجعة فيه في الذكاء (مجموعة كاملة من الوظائف العقلية المسؤولة عن النشاط المعرفي (التفكير والإدراك والانتباه والذاكرة والخيال والخيال)). النشاط العقلي، وإنتاجية أي نشاط (حتى المنزلي البسيط)، بالإضافة إلى خصائص المزاج مثل التفاعل والحساسية (الحساسية)، والنشاط والنشاط. الاستثارة العاطفية. أصبحت الصلابة والانطواء هي الخصائص السائدة فيه، وكذلك في سمات الشخصية.
تنتهك علاقة المريض بنفسه وبالناس والعمل بشكل صارخ. هذه التغييرات لا تخضع للتصحيح ولم يعد ينظر إليها بشكل كاف من قبل المرضى.
علامات التوحد والفقر المجال العاطفيالوصول إلى التعبير الكبير. يتم تقليل الحاجة إلى التواصل بشكل أكبر. في الواقع، يتم تقليله إلى الحد الأدنى. - يصبح المرضى منعزلين، متكتمين، صامتين. تفقد ردود أفعالهم العاطفية تمايزها بالكامل تقريبًا (القدرة على إعادة إنتاج وتمييز الظلال المعقدة للعواطف والمشاعر المختلفة) وتصبح باهتة ومملة وضحلة. القسوة والأنانية والبرودة العاطفية والقسوة في كثير من الأحيان تبدأ في السيطرة على الشخصية. يكتسب كل النشاط العقلي لهؤلاء المرضى طابعًا نمطيًا رتيبًا ويصاحبه مزيد من الانحدار (النقصان) في الدوافع والاحتياجات (كقاعدة عامة ، لخفض المتعة - الأكل والنوم وقضاء حاجتهم ؛ مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لم يعد لديك القوة الكافية لممارسة الجنس).
يصبح المرضى غير مبالين وغير مبالين ولا يتفاعلون بأي شكل من الأشكال مع تغييراتهم. في هذا المستوى، لديهم بالفعل مخالفات واضحة (مرئية للعين المجردة حتى للمتخصص في مجال الطب النفسي) والشذوذات في السلوك.

5) انخفاض مستوى الشخصية.
في بعض الحالات، يصبح الانحدار العاطفي الإرادي المتزايد بشكل تدريجي واضحًا للغاية بحيث يمكن تعريفه بالفعل على أنه نقص بوليا (انخفاض واضح في النشاط الإرادي) واللامبالاة (اللامبالاة). نتيجة للاضطرابات العاطفية الإرادية الموصوفة أعلاه، يستمر الذكاء، رغم الحفاظ عليه رسميًا، في الانخفاض - ويرجع ذلك أساسًا إلى الاضطرابات في الانتباه والإدراك والتفكير. هذا الأخير يكتسب سمات الإخصاء (الندرة، عدم التعبير، الإفقار)، الانفصال عن الواقع. يصبح مزهرًا، ويكشف بشكل متزايد عن علامات الانزلاق، والمنطق، وعناصر التنوع، وعدم الشكل (عدم الشكل، ونقص المعنى، وبعض تجزئة العبارات (عبارة غامضة تتكون من مجموعة من الكلمات))، والشذوذ ( عدم منطقية الأحكام والاستنتاجات والجمل المؤلفة) والرمزية (يقوم المرضى بإنشاء نظام خاص بهم، يختلف عن نظام الرموز التقليدي، الذي لا يمكن فهمه إلا لهم فقط؛ المألوف لدى الوسطاء النفسيين الأشخاص الأصحاءكقاعدة عامة، يرفضون أنظمة الرموز). ونتيجة لذلك، يصبح التفكير غير منتج بقوة (وبلا رجعة).

الزيادة الإضافية في الأعراض السلبية لم تعد نموذجية الفصام البسيط البطيء ، ولكن لأشكالها النووية الواضحة، التي تؤدي، كما هو مكتوب أعلاه، إلى عيب لا مبالي شديد.

يعد الفصام مرضًا متعدد الأوجه في مظاهره، مما يجعل التعرف عليه في الوقت المناسب أمرًا صعبًا في بعض الأحيان. قبل ظهور العلامات الأولى الواضحة، يمكن أن يتطور المرض ببطء لسنوات، وبعض الشذوذات التي تظهر في سلوك الشخص يخطئ الكثيرون في اعتبارها شخصية مدللة أو تغيرات في سن المراهقة. في الوقت نفسه، بعد أن لاحظوا مثل هذه الشذوذات، غالبًا ما يركض الناس، بدلاً من اللجوء إلى طبيب نفساني أو طبيب نفسي، إلى جداتهم أو المعالجين التقليديينإزالة الضرر، وطرح البيض، وشراء الأعشاب "السحرية"، وما إلى ذلك. مثل هذه الإجراءات لا تؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض وتأخير العلاج المهني. لكن بالضبط التشخيص المبكريمكن لمرض انفصام الشخصية والعلاج في الوقت المناسب أن يحسن بشكل كبير تشخيص المرض ويحصل على فرصة كبيرة للشفاء التعافي الكامل. ما هي العلامات التي تسمح لنا بالشك في اقتراب المرض وتحديد الميل إلى الفصام؟

علامات الاضطراب الفصامي في مرحلة ما قبل المرض

الفصام هو مرض داخلي ويرتبط باضطرابات كيميائية حيوية في الدماغ. والعمليات المرضية في الدماغ لا يمكن إلا أن تؤثر على سلوك الشخص وتفكيره. أثناء مرحلة الطفولة أو المراهقة، لا يبرز الشخص الذي قد يصاب بالفصام لاحقًا كثيرًا عن الآخرين. ومع ذلك، لا تزال بعض العلامات تستحق الاهتمام بها. عادة ما يكون هؤلاء الأطفال منعزلين قليلاً وقد يواجهون صعوبات في التعلم. يمكنك ملاحظة بعض الشذوذ في سلوكهم، على سبيل المثال، غسل اليدين كثيرًا، والهوايات غير العادية، والبرودة تجاه الحيوانات. وبطبيعة الحال، فإن مجرد تأخر الطفل في المدرسة وانسحابه لا يعني بالضرورة أنه سيعاني من الفصام في المستقبل. كل ما في الأمر هو أنه يجب مراقبة مثل هذا الطفل أو المراهق بعناية أكبر. سيكون من الجيد أيضًا استشارة طبيب نفساني للأطفال.

فترة حضانة المرض

كما يزداد الأمر سوءا العمليات المرضيةالدماغ في مرض انفصام الشخصية، والتغيرات في النفس والتفكير تصبح أكثر وضوحا. تستمر مرحلة الحضانة (البادرية) للمرض في المتوسط ​​حوالي ثلاث سنوات. لا ينتبه الأقارب دائمًا إلى الشذوذ المتزايد تدريجيًا في سلوك المريض، خاصة إذا تزامن ذلك معه مرحلة المراهقة. علامات المرض في هذه المرحلة، والتي تجعل من الممكن فهم ما إذا كان الشخص مصابًا بالفصام، قد تكون كما يلي:

• ردود أفعال سلوكية غريبة؛
• الرغبة في العزلة، وانخفاض مستوى المبادرة والطاقة؛
• تغييرات في الكتابة اليدوية (على سبيل المثال، قد تصبح الكتابة اليدوية غير مقروءة أو قد يتغير ميل الحروف في الكتابة اليدوية)؛
• يتغير سمات الشخصية(المراهق المجتهد والدقيق يصبح فجأة شارد الذهن ومهملا)؛
• تدهور القدرات الإبداعية والتعليمية والعملية؛
• مظاهر الهلوسة أو الوهمية البسيطة العرضية ؛
• هوايات جديدة ذات قيمة كبيرة، مثل الفلسفة والتصوف والأفكار الدينية.

يعتقد علماء الخط أنه من الممكن فهم ما إذا كان هناك استعداد للإصابة بالفصام من خلال النظر إلى خط يد الشخص.

يمكن للكتابة اليدوية أن تقول الكثير عن الشخصية والتفكير. ومع ذلك، فإن الكتابة اليدوية غير المقروءة والمتقطعة في حد ذاتها لا تشير إلى الفصام؛ فلا بد من وجود مظاهر مميزة أخرى للمرض. إذا بدأت تلاحظ تغيرات في خط يدك أو علامات أخرى في نفسك أو في شخص ما محبوب، عليك استشارة طبيب نفسي في أسرع وقت ممكن.

تشخيص ذاتي

يعد تشخيص مرض انفصام الشخصية مهمة صعبة حتى بالنسبة للمتخصصين ذوي الخبرة. ماذا يمكننا أن نقول عن محاولة اكتشاف وجود مثل هذا المرض المعقد بنفسك. لا يمكن إجراء تشخيص دقيق يحدد شكل الاضطراب إلا بعد سلسلة من الفحوصات والتشخيص التفريقي والمحادثة مع الطبيب. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، يخشى الأشخاص، بسبب الموقف السلبي تجاه الطب النفسي والمعتقدات النمطية، من الاتصال بالطبيب النفسي، حتى لو اكتشفوا أنهم مصابون به. إشارات تحذير. لذلك يهتم الكثيرون بكيفية التعرف على مرض انفصام الشخصية في نفسك دون مساعدة طبيب نفسي؟ يمكنك معرفة ما إذا كان لديك سبب للقلق بشأن مرض انفصام الشخصية باستخدام بعض تقنيات الاختبار الذاتي.

للبدء، جرب العبارات التالية بنفسك:

• من الصعب علي أن أتذكر الأحداث الأخيرة، لكني أتذكر بوضوح ما حدث منذ وقت طويل؛
• أشعر بالملل من أغلب المحادثات ولا أرغب في التعرف على معارف جديدة؛
• أحيانًا أجد صعوبة في القيام بالواجبات اليومية؛
• في بعض الأحيان تراودني أفكار بأنني أتصرف ضد إرادتي؛
• قد يكون من الصعب علي أن أنسى حتى المظالم البسيطة؛
• في كثير من الأحيان لا أستطيع إجبار نفسي على مغادرة المنزل لعدة أيام؛
• أحيانًا أتعرض لهجوم من الذهول أو الإثارة المفاجئة بالعدوان؛
• أفكاري تكون في بعض الأحيان ضبابية ومشوشة؛
• أنا واثق من أن لدي قدرات فريدة من نوعها؛
• من حولي يحاولون السيطرة على مشاعري وأفكاري؛
• أنا لست مهتمًا بأي شيء، ولا أريد أن أفعل أي شيء؛
• أشعر أن عائلتي مهددة؛
• بالنسبة لي، المستشار الرئيسي هو صوتي الداخلي، الذي أتشاور معه دائمًا؛
• أتضايق من المقربين لأسباب مجهولة؛
• أحيانًا ألاحظ في نفسي تناقضًا بين الانفعالات التي تظهرها البيئة المحيطة وانفعالات الآخرين؛
• كثيرًا ما أكتشف في نفسي شعورًا غير معقول بالخوف؛
• من الصعب بالنسبة لي أن أظهر مشاعر الحنان والحب، فأنا غالبًا ما أكون منغمسًا في نفسي.

فكر في مدى صحة سماع العبارات التالية الموجهة إليك من أحبائك:

• أنت لست قلقا على الإطلاق بشأن معاناة الأشخاص أو الحيوانات الأخرى، ولا يعكس وجهك شعورا بالرحمة؛
• لا تنظر إلى محاورك في عينيه؛
• تتحدث أحيانًا بصوت عالٍ مع نفسك؛
• أنت أكثر من تحب قضاء الوقت بمفردك مع نفسك، وتجنب الأماكن المزدحمة واهتمام الآخرين؛
• تسمع شيئًا ليس موجودًا حقًا، وما لا يسمعه من حولك؛
• بدأت تتحدث بشكل غير واضح (تلعثم، لثغة)؛
• لقد أصبحت كتابتك أسوأ، وخط يدك غريب وغير مقروء إلى حد ما؛
• تعتبر غريب الأطوار بعض الشيء، وتلاحظ تعابير غريبة على وجهك؛
• تتكلم مع الجمادات كأنها حية؛
• تضحك أو تبكي أحيانًا دون سبب؛
• تقضي الكثير من الوقت في أنشطة لا معنى لها (تستلقي لساعات وتحدق في السقف).

كيفية تقييم مثل هذا الاختبار؟ كلما انطبقت عليك العبارات المذكورة أعلاه، زاد ميلك واستعدادك للإصابة بالفصام، وكلما زادت أهمية زيارة أحد المتخصصين. لاحظ أنه ميل! لأنه، حتى لو كانت جميع العبارات متطابقة تمامًا معك، فهذا لا يعني أنك مصاب باضطراب انفصام الشخصية. يمكن للطبيب النفسي فقط إجراء التشخيص.

يمكنك أيضًا فهم ما إذا كانت لديك علامات الفصام باستخدام الاختبار البصري "قناع شابلن"، الذي أنشأه عالم النفس العصبي البريطاني ر. غريغوري. تظهر الخبرة في مراقبة المرضى أن السمة المميزة لمرض انفصام الشخصية هي مناعة الشخص ضد الأوهام البصرية.

أثناء إجراء هذا الاختبار، لا ترفع عينيك عن الصورة. إذا كان كل شيء على ما يرام مع نفسيتك، فسوف تلاحظ الوهم البصري.

التشخيص و MSE

عملية التشخيص والاتحاد الدولي للاتصالات ( الفحص الطبي والاجتماعي) في مرض انفصام الشخصية يمكن أن يستغرق وقتا طويلا، لأن مظاهر المرض متنوعة للغاية. يسمح لك التشخيص التفريقي باستبعاد الأمراض العقلية والجسدية والعصبية التي لها أعراض مشابهة لمرض انفصام الشخصية. ومع ذلك، ضع تشخيص دقيقليس من الممكن دائمًا إجراء ذلك فورًا حتى بعد التشخيص التفريقي. كيف تتم عملية التشخيص؟ في البداية، يقوم الطبيب النفسي بتقييم حالة المريض أثناء المحادثة. ويكشف منتجة و الأعراض السلبيةوكذلك درجة الضعف الإدراكي. غالبا ما تستخدم اختبارات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن للمرء التنبؤ بدقة إلى حد ما بالفصام بناءً على حركات العين.

لا يستطيع الشخص المصاب بهذا المرض أن يتابع بعينيه جسمًا يتحرك ببطء بسلاسة. كما يتم ملاحظة حركات محددة للعين لدى مرضى الفصام عند مشاهدة الصور بحرية. الطبيب ذو الخبرة قادر على التعرف على علامات الأمراض في حركات العين. ومن الصعب أيضًا على هؤلاء الأشخاص أن يبقوا أعينهم ثابتة لفترة طويلة وأن يركزوا نظرهم على شيء ما. بعد المحادثة، يتم إجراء سلسلة من الفحوصات التي تسمح لنا بتقييم خصائص الجهاز العصبي المركزي وتحديده الأمراض المصاحبة، واضطرابات الغدد الصماء. دراسات مثل EEG، MRI، TDS (المسح بالموجات فوق الصوتية الخاصة للأوعية الدماغية) تجعل من الممكن إجراء فحص أكثر دقة تشخيص متباين، تقييم شدة الفصام واختيار الأدوية الأكثر فعالية. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي لمرض انفصام الشخصية واحدًا من طرق فعالةحل المشكلة - كيفية التعرف على مرض انفصام الشخصية حتى قبل ظهور علاماته الواضحة وتدهور صحة الشخص. لقد ثبت أن التغيرات في بنية الدماغ تبدأ قبل وقت طويل من ظهور أعراض الفصام.

أثناء عملية العلاج، في كل مرحلة من مراحل مغفرة، يتم إجراء MSE للمريض. إذا طال أمد التفاقم، يمكن تنفيذ MSE أثناء الهجوم. خلال MSE، مدة الفصام وشكله السريري، وديناميكيات وطبيعة الاضطرابات السلبية، ونوع وخصائص أمراض عقلية. أيضًا خلال عملية MSE، من المهم تقييم مدى أهمية حالتك لدى المريض. خلال MSE، يتم تقييم مرحلة المرض وطبيعة المتلازمة الرائدة ونوعية حالات الهدوء. كل هذا ضروري لتحديد مجموعة الإعاقة للمريض بناءً على نتائج MSA. غالبًا ما تنتج المجموعة الأولى من الإعاقة عن شكل خبيث مستمر من المرض، والذي يتطور مبكرًا ويسبب زيادة سريعة في الاضطرابات السلبية.

تقليديا، تم تحديد الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية:

يتميز الفصام البسيط بغياب الأعراض المنتجة ووجود أعراض الفصام فقط في الصورة السريرية.

الفصام الهيبفريني (قد يشمل الحالات الهيبفرينية المذعورة والهيبيفرينية الجامدة).

الفصام الجامودي (اضطرابات شديدة أو غياب الحركات، قد يشمل الحالات الجامدة بجنون العظمة).

الفصام المصحوب بجنون العظمة (هناك أوهام وهلوسة، ولكن لا اضطرابات الكلام، السلوك الخاطئ، الإفقار العاطفي. يشمل المتغيرات الاكتئابية بجنون العظمة والدائرية).

يتم الآن تمييز الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية أيضًا:

الفصام الهيبفريني

الفصام الجامودي

انفصام الشخصية

الفصام المتبقي (انخفاض شدة الأعراض الإيجابية)

الفصام المختلط وغير المتمايز (الفصام لا ينتمي إلى أي من الأشكال المذكورة)

الشكل الأكثر شيوعا من جنون العظمة من الفصام، والذي يتميز في المقام الأول بأوهام الاضطهاد. على الرغم من وجود أعراض أخرى – اضطرابات الفكر والهلوسة – إلا أن أوهام الاضطهاد هي الأكثر وضوحًا. وعادة ما يكون مصحوبا بالشك والعداء. ومن السمات المميزة أيضًا الخوف المستمر الناتج عن الأفكار الوهمية. يمكن أن تستمر أوهام الاضطهاد لسنوات وتتطور بشكل ملحوظ. كقاعدة عامة، لا يعاني مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة من أي تغييرات ملحوظة في السلوك أو التدهور الفكري والاجتماعي الذي يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى. قد يبدو أداء المريض طبيعيًا بشكل مدهش حتى تتأثر أوهامه.

يختلف الشكل الهيبفريني للفصام عن الشكل المذعور في كل من الأعراض والنتائج. وتتمثل الأعراض السائدة في صعوبة التفكير واضطرابات في العاطفة أو المزاج. يمكن أن يكون التفكير غير منظم لدرجة فقدان القدرة على التواصل بشكل هادف (أو شبه مفقود)؛ التأثير في معظم الحالات غير كاف، والمزاج لا يتوافق مع محتوى التفكير، ونتيجة لذلك، يمكن أن تكون الأفكار الحزينة مصحوبة بمزاج مبهج. على المدى الطويل، يتوقع معظم هؤلاء المرضى اضطرابًا كبيرًا في السلوك الاجتماعي، والذي يتجلى، على سبيل المثال، في الميل إلى الصراع وعدم القدرة على الحفاظ على العمل والأسرة والعلاقات الإنسانية الوثيقة.

يتميز الفصام الجامد في المقام الأول بوجود تشوهات في المجال الحركي، والتي تكون موجودة طوال فترة المرض بأكملها تقريبًا. تأتي الحركات غير الطبيعية في مجموعة واسعة من الأشكال؛ قد يشمل ذلك الوضع غير الطبيعي وتعبيرات الوجه، أو أداء أي حركة تقريبًا بطريقة غريبة وغير طبيعية. يمكن للمريض قضاء ساعات في وضع مهذب وغير مريح، بالتناوب مع تصرفات غير عادية مثل الحركات أو الإيماءات النمطية المتكررة. يتم تجميد تعبيرات الوجه لدى العديد من المرضى، أو تكون تعابير الوجه غائبة أو سيئة للغاية؛ من الممكن حدوث بعض التجهم مثل زم الشفاه. أحيانًا ما تنقطع الحركات التي تبدو طبيعية بشكل مفاجئ وغير مفهوم، مما يفسح المجال أحيانًا لسلوك حركي غريب. إلى جانب الاضطرابات الحركية الواضحة، تمت الإشارة إلى العديد من أعراض الفصام الأخرى التي تمت مناقشتها بالفعل - الأوهام بجنون العظمة واضطرابات التفكير الأخرى، والهلوسة، وما إلى ذلك. إن مسار الشكل الجامودي لمرض انفصام الشخصية يشبه الشكل الهيبفريني، ومع ذلك، فإن التدهور الاجتماعي الشديد، كقاعدة عامة، يتطور في فترة لاحقة من المرض.

هناك نوع آخر "كلاسيكي" من الفصام معروف، ولكن يتم ملاحظته نادرًا للغاية، ويشكك العديد من الخبراء في تحديده كشكل منفصل من المرض. إنه فصام بسيط، وصفه بلولر لأول مرة، وهو الذي طبق هذا المصطلح على المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الفكر أو العاطفة، ولكن دون أوهام أو أعراض جامدة أو هلوسة. يعتبر مسار هذه الاضطرابات تقدميًا وتكون النتيجة في شكل سوء التكيف الاجتماعي.

يقدم الكتاب الذي حرره Tiganov A. S. "الأمراض العقلية الداخلية" تصنيفًا أكثر شمولاً واستكمالًا لأشكال مرض انفصام الشخصية. يتم تلخيص جميع البيانات في جدول واحد:

"إن مسألة تصنيف الفصام منذ تحديده كشكل تصنيفي مستقل لا تزال مثيرة للجدل. لا يوجد حتى الآن تصنيف موحد للمتغيرات السريرية لمرض انفصام الشخصية في جميع البلدان. ومع ذلك، هناك استمرارية معينة للتصنيفات الحديثة مع تلك التي ظهرت عندما تم تحديد الفصام كمرض مستقل من الناحية التصنيفية. في هذا الصدد، يستحق تصنيف E. Kraepelin اهتماما خاصا، والذي لا يزال يستخدم من قبل كل من الأطباء النفسيين الفرديين ومدارس الطب النفسي الوطنية.

حدد E. Kraepelin أشكالًا جامدة وهيبفرينية وبسيطة من مرض انفصام الشخصية. في الفصام البسيط الذي يحدث في مرحلة المراهقة، لاحظ الإفقار التدريجي للعواطف، وعدم الإنتاجية الفكرية، وفقدان الاهتمامات، وزيادة الخمول، والعزلة، وشدد أيضًا على الطبيعة البدائية للاضطرابات الذهانية الإيجابية (الاضطرابات الهلوسة والوهمية والجامودية)؛ لقد وصف الفصام الهيبفريني بالحماقة واضطراب التفكير والكلام والاضطرابات الجامدة والوهمية. يتميز كل من الفصام البسيط والفصام الهيبفريني بمسار غير مواتٍ، بينما في نفس الوقت، مع الهيبفرينيا، لم يستبعد E. Kraepelin إمكانية حدوث مغفرة. في الشكل الجامودي، تم وصف غلبة المتلازمة الجامدة في شكل ذهول جامودي وهياج، مصحوبًا بسلبية واضحة، وشوائب وهمية وهلوسة. في شكل جنون العظمة الذي تم تحديده لاحقًا، كانت هناك هيمنة للأفكار الوهمية، وعادة ما تكون مصحوبة بالهلوسة أو الهلوسة الكاذبة.

وفي وقت لاحق، تم تحديد أشكال دائرية، ووسواسية، وشبيهة بالعصاب وأشكال أخرى من الفصام.

العيب الرئيسي لتصنيف E. Kraepelin هو طبيعته الإحصائية المرتبطة بالمبدأ الرئيسي لبناءه - غلبة متلازمة نفسية أو أخرى في الصورة السريرية. وأكدت دراسات أخرى عدم التجانس السريري لهذه الأشكال ونتائجها المختلفة. على سبيل المثال، تبين أن الشكل الجامد غير متجانس تمامًا في الصورة السريرية والتشخيص، وقد تم العثور على عدم التجانس في الحالات الوهمية الحادة والمزمنة ومتلازمة الهيبفرينيك.

في ICD-10 هناك الأشكال التالية من الفصام: جنون العظمة البسيط، الهيبفرينيكي، الجامد، غير المتمايز والمتبقي. يشمل تصنيف المرض أيضًا اكتئاب ما بعد الفصام، و"أشكال أخرى" من الفصام والفصام غير الدقيق. إذا لم تكن هناك حاجة إلى تعليقات خاصة للأشكال الكلاسيكية من الفصام، فإن معايير الفصام غير المتمايز تبدو غير متبلورة للغاية؛ أما بالنسبة لاكتئاب ما بعد الفصام، فإن تحديده كفئة مستقلة أمر مثير للجدل إلى حد كبير.

بحث في أنماط تطور الفصام، تم إجراؤه في قسم الطب النفسي بالمعهد المركزي للدراسات الطبية المتقدمة وفي المركز العلمي الصحة النفسيةأظهر RAMS بقيادة A.V.Snezhnevsky صحة النهج الديناميكي لمشكلة التشكل وأهمية دراسة العلاقة بين نوع المرض وخصائصه المتلازمية في كل مرحلة من مراحل تطور المرض.

بناءً على نتائج هذه الدراسات، تم تحديد 3 أشكال رئيسية لمسار الفصام: المستمر والمتكرر (الدوري) والانتيابي التدريجي بدرجات متفاوتة من التقدم (تقريبًا ومعتدلًا وتدريجيًا طفيفًا).

يشمل الفصام المستمر حالات المرض مع التطور التدريجي التدريجي لعملية المرض وتحديد واضح لأنواعه السريرية وفقًا لدرجة التقدم - من التغيرات البطيئة مع تغيرات الشخصية المعبر عنها بشكل معتدل إلى التقدم الشديد مع شدة الأعراض الإيجابية والسلبية. . يتم تصنيف الفصام البطيء على أنه فصام مستمر. ولكن نظرًا لأنه يحتوي على عدد من المظاهر السريرية، وبالمعنى المذكور أعلاه، فإن تشخيصه أقل تأكيدًا، ويرد وصف لهذا النموذج في قسم "الأشكال الخاصة من الفصام". وينعكس هذا في التصنيف أدناه.

يتميز المسار الانتيابي، الذي يميز الفصام المتكرر أو الدوري، بوجود مراحل في تطور المرض مع حدوث نوبات متميزة، مما يجعل هذا الشكل من المرض أقرب إلى الذهان الهوسي الاكتئابي، خاصة وأن الاضطرابات العاطفية تشغل مكانة هامة في صورة الهجمات، والتغيرات في الشخصية التي لا يتم التعبير عنها بوضوح.

يتم احتلال المكان الوسيط بين الأنواع المشار إليها بالطبع من خلال الحالات التي يتم فيها ملاحظة ظهور الهجمات، في ظل وجود عملية مرضية مستمرة باستمرار مع اضطرابات تشبه العصاب، والجنون العظمة، والمختل عقليا، ويتم تحديد الصورة السريرية لها من خلال متلازمات مشابهة لهجمات الفصام المتكررة أو لحالات بنية نفسية مرضية أخرى مميزة للفصام الذهول التدريجي.

يعكس التصنيف أعلاه لأشكال الفصام اتجاهات معاكسة في تطور عملية المرض - مواتية بطبيعتها الانتيابية المميزة وغير مواتية لاستمراريتها المميزة. يتم التعبير عن هذين الاتجاهين بشكل أكثر وضوحًا في المتغيرات النموذجية لمرض انفصام الشخصية المستمر والدوري (المتكرر)، ولكن يوجد بينهما العديد من المتغيرات الانتقالية التي تخلق سلسلة متصلة من مسار المرض. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في الممارسة السريرية.

نقدم هنا تصنيفًا لأشكال الفصام، لا يركز فقط على الأشكال الأكثر شيوعًا لمظاهره، بل أيضًا على الأشكال الخاصة غير النمطية للمرض.

تصنيف أشكال الفصام

تتدفق باستمرار

شاب خبيث

هيبيفرينيك

جامودي

الشباب بجنون العظمة

المذعور

خيار مجنون

البديل الهلوسة

بطيء

الانتيابي التقدمي

خبيثة

قريب من جنون العظمة

قريب من الركود

متكرر:

مع أنواع مختلفةالنوبات

مع نفس النوع من الهجمات

نماذج خاصة

بطيء

نوبة البلوغ لفترات طويلة غير نمطية

المذعور

حموية

نظرًا لأنه يتعين على الأطباء والعلماء الآن في كثير من الأحيان تشخيص مرض انفصام الشخصية ليس فقط وفقًا للتصنيف المحلي، ولكن أيضًا وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10، فقد قررنا إجراء مقارنة مناسبة لأشكال المرض (الجدول 7) وفقًا لـ A. S. Tiganov، G. P. بانتيليفا، أو بي فيرتوغرادوفا وآخرون. (1997). يحتوي الجدول 7 على بعض التناقضات مع التصنيف أعلاه. ويرجع ذلك إلى ميزات ICD-10. فيه، على سبيل المثال، من بين الأشكال الرئيسية لا يوجد فصام بطيء مميز في التصنيف المحلي، على الرغم من أن هذا الشكل مدرج في ICD-9: العنوان 295.5 "الفصام البطيء (المتقدم قليلاً، الكامن)" في 5 متغيرات. في ICD-10، يتوافق الفصام منخفض الدرجة بشكل أساسي مع "الاضطراب الفصامي" (F21)، والذي تم تضمينه في العنوان العام "الفصام والاضطرابات الفصامية والوهمية" (F20-29). في الجدول 7، من بين أشكال الفصام الانتيابي التقدمي، تم ترك الفصام الفصامي الفصامي المميز سابقًا [Nadzharov R. A., 1983]، لأنه في ICD-10 يتوافق مع عدد من الحالات المميزة، مع مراعاة أشكال (أنواع) من مسار المرض. في هذا الدليل، يتم تصنيف الفصام الفصامي العاطفي على أنه ذهان فصامي عاطفي ويتم مناقشته في الفصل 3 من هذا القسم. في دليل الطب النفسي، الذي حرره إيه في سنيجنيفسكي (1983)، لم يتم تسليط الضوء على الذهان الفصامي العاطفي.

الجدول 7. الفصام: مقارنة المعايير التشخيصية للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض والتصنيف المحلي

التصنيف المحلي لأشكال الفصام
I. الفصام المستمر	1. الفصام، دورة مستمرة
أ) المتغير الجامودي الخبيث (التجمود "الواضح"، الهيبفرينيكي)	أ) الفصام الجامودي والفصام الكبدي
البديل الهلوسة الوهمية (جنون العظمة الشبابي)	الفصام غير المتمايز مع غلبة الاضطرابات بجنون العظمة
نموذج بسيط	الفصام البسيط
الحالة النهائية	الفصام المتبقي، المستمر
	ب) الفصام المصحوب بجنون العظمة
الفصام المصحوب بجنون العظمة (مرحلة جنون العظمة)	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والاضطراب الوهمي
خيار مجنون	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والاضطراب الوهمي المزمن
البديل الهلوسة	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والاضطرابات الذهانية الأخرى (الذهان الهلوسة المزمنة)
مغفرة غير كاملة	الفصام المصحوب بجنون العظمة، وغيرها من الاضطرابات الوهمية المزمنة، والفصام المتبقي، مغفرة غير كاملة	F20.00+ F22.8+ F20.54
ثانيا. الفصام الانتيابي التقدمي (الذي يشبه الفراء).	ثانيا. الفصام، دورة عرضية مع خلل متزايد
أ) ورم خبيث مع غلبة الاضطرابات الجامدة (بما في ذلك المتغيرات "الواضحة" والكبدية)	أ) الفصام الجامودي (الكبديني).
مع غلبة الاضطرابات بجنون العظمة	انفصام الشخصية
مع مظاهر متعددة الأشكال (العاطفية - الجامدة - الهلوسة - الوهمية)	الفصام غير المتمايز
ب) بجنون العظمة (تقدمي)	ب) الفصام المصحوب بجنون العظمة
خيار مجنون	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والأوهام الحادة الأخرى اضطرابات ذهانية
نسخة الهلوسة من مغفرة	الفصام المصحوب بجنون العظمة، وغيرها من الاضطرابات الذهانية الحادة انفصام الشخصية، دورة عرضية مع عيب مستقر، مع مغفرة غير كاملة	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
ج) فصامي عاطفي	ج) الفصام، وهو نوع عرضي بالطبع مع وجود عيب مستقر. اضطراب فصامي عاطفي
هجوم الاكتئاب الوهمي (الاكتئابي الجامودي).	الاضطراب الفصامي العاطفي، النوع الاكتئابي، الفصام ذو المسار العرضي، مع عيب مستقر، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال مع أعراض الفصام	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
هجوم الهوس الوهمي (الهوس الجامودي).	الاضطراب الفصامي العاطفي، نوع الهوس، الفصام ذو المسار العرضي ومع وجود عيب مستقر، متعدد الأشكال الحاد، اضطراب ذهاني مع أعراض الفصام	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
مغفرة الغدة الصعترية (مع دوروية المزاج "المكتسبة")	الفصام، مغفرة غير كاملة، اكتئاب ما بعد الفصام، دوروية المزاج
ثالثا. الفصام المتكرر	ثالثا. الفصام، دورة الانتكاس العرضية
هجوم جامودي	الفصام الجامد، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال بدون أعراض الفصام
الهذيان الحسي الحاد (التحول، الهذيان الخيالي الحاد)	الفصام، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال دون أعراض الفصام
حالة الوهم الحادة مثل الهلوسة الحادة و متلازمة حادةكاندينسكي-كليرامبولت	الفصام، حالة ذهانية حادة مع أعراض الفصام
بجنون العظمة الحاد	الفصام، وغيرها من الاضطرابات الذهانية الحادة، الوهمية في الغالب
الفصام الدائري	الفصام، ونوبات الهوس الأخرى (نوبات الاكتئاب الأخرى، والاكتئاب غير النمطي)	F20.x3+ F30.8 (أو F32.8)
مغفرة دون اضطرابات إنتاجية	الفصام، مغفرة كاملة

الفصام شائع بالتساوي بين كلا الجنسين.

تعتبر مسألة انتشار المرض معقدة للغاية بسبب اختلاف مبادئ التشخيص في مختلف البلدان والمناطق المختلفة داخل البلد الواحد، وعدم وجود نظرية واحدة كاملة لمرض انفصام الشخصية. في المتوسط، يبلغ معدل الانتشار حوالي 1٪ بين السكان أو 0.55٪. وهناك أدلة على حدوث حالات أكثر تواترا بين سكان الحضر.

بشكل عام، الحدود التشخيصية بين الأشكال المختلفة للفصام غير واضحة إلى حد ما، ويمكن أن ينشأ الغموض. ومع ذلك، فقد تم الحفاظ على التصنيف منذ أوائل القرن العشرين، حيث أثبت فائدته في التنبؤ بنتائج المرض ووصفه.

الخصائص النفسية لمرضى الفصام

منذ زمن E. Kretschmer، ارتبط مرض انفصام الشخصية بشكل شائع بنوع الشخصية الفصامية، والذي يتميز في الحالات الأكثر شيوعًا بالانطواء، والميل إلى التفكير المجرد، والبرودة العاطفية وضبط النفس في إظهار المشاعر، جنبًا إلى جنب مع الهوس في تنفيذ بعض التطلعات والهوايات السائدة. ولكن أثناء دراستهم لأشكال مختلفة من الفصام، ابتعد الأطباء النفسيون عن هذه الخصائص المعممة للمرضى قبل المرض، والتي تبين أنها مختلفة تمامًا في الأشكال السريرية المختلفة للمرض [Nadzharov R. A., 1983].

هناك 7 أنواع من السمات الشخصية ما قبل المرضية للمرضى المصابين بالفصام: 1) الأفراد المصابون بفرط التوتة والذين لديهم سمات عدم النضج في المجال العاطفي والميل إلى أحلام اليقظة والتخيل؛ 2) الفصام الوهني. 3) الفصام الحساس. 4) الفصام المنفصل أو الفسيفسائي ؛ 5) الأفراد سريع الانفعال. 6) الأفراد "المثاليون"؛ 7) عجز الأفراد.

تم وصف نوع الشخصية السابق للمرض من النوع المفرط التوتر لدى المرضى الذين يعانون من شكل يشبه الهجوم من الفصام. تحدث الفصامات الوهنية في أشكال مختلفة. تم وصف الفصام الحساس في الأشكال الانتيابية من الفصام وفي مساره البطيء. نوع الشخصية الفصامي المنفصل هو سمة من سمات الفصام البطيء. تم العثور على شخصيات من النوع المثير في أشكال مختلفة من المرض (النوبي، بجنون العظمة والبطء). تعتبر أنواع الشخصيات "المثالية" والناقصة مميزة بشكل خاص لأشكال انفصام الشخصية الخبيث لدى الأحداث.

تم تحقيق تقدم كبير في دراسة الاعتلالات السابقة بعد تحديد الخصائص النفسية للمرضى، ولا سيما في تحديد بنية الخلل الفصامي.

نشأ الاهتمام بعلم نفس مرضى الفصام منذ زمن طويل بسبب تفرد الاضطرابات العقلية في هذا المرض، ولا سيما بسبب غرابة العمليات المعرفية واستحالة تقييمها وفقًا لمعايير الخرف المعروفة. وقد لوحظ أن تفكير المرضى وكلامهم وإدراكهم غير عادي ومتناقض، ولا يوجد أي تشابه بين الأنواع الأخرى المعروفة من الأمراض العقلية المقابلة. ينتبه معظم المؤلفين إلى التفكك الخاص الذي لا يميز النشاط المعرفي فحسب، بل أيضًا النشاط والسلوك العقلي للمرضى. وبالتالي، يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية القيام بأنواع معقدة من النشاط الفكري، ولكن غالبًا ما يجدون صعوبة في حل المشكلات البسيطة، كما أن أساليب عملهم وميولهم وهواياتهم غالبًا ما تكون متناقضة.

أثبتت الدراسات النفسية أن اضطرابات النشاط المعرفي لدى مرضى الفصام تحدث على كافة المستويات، بدءاً من الانعكاس الحسي المباشر للواقع، أي الإدراك. يتم تسليط الضوء على الخصائص المختلفة للعالم المحيط من قبل المرضى بشكل مختلف إلى حد ما عن المرضى الأصحاء: يتم "التأكيد عليها" بشكل مختلف، مما يؤدي إلى انخفاض في كفاءة و"اقتصاد" عملية الإدراك. ومع ذلك، هناك زيادة في "الدقة الإدراكية" لإدراك الصورة.

تظهر السمات الأكثر وضوحًا للعمليات المعرفية في تفكير المرضى. لقد وجد أنه في مرض انفصام الشخصية هناك ميل إلى تحقيق سمات غير مهمة عمليًا للأشياء وانخفاض في مستوى الانتقائية بسبب التأثير التنظيمي للتجربة السابقة على النشاط العقلي. في الوقت نفسه، تظهر أمراض النشاط العقلي، وكذلك نشاط الكلام والإدراك البصري، والمسمى بالتفكك، بشكل واضح بشكل خاص في تلك الأنواع من الأنشطة، التي يتم تحديد تنفيذها بشكل كبير من خلال العوامل الاجتماعية، أي أنها تنطوي على الاعتماد على ماضي التجربة الاجتماعية. وفي نفس أنواع الأنشطة التي يكون فيها دور الوساطة الاجتماعية غير مهم، لم يتم العثور على أي انتهاكات.

تتميز أنشطة مرضى الفصام، بسبب انخفاض التوجه الاجتماعي ومستوى التنظيم الاجتماعي، بتدهور الانتقائية، لكن مرضى الفصام في هذا الصدد يمكن أن يحصلوا في بعض الحالات على "مكسب"، ويواجهون صعوبات أقل من يكتشف الأشخاص الأصحاء، إذا لزم الأمر، المعرفة "الكامنة" أو يكتشفون معرفة جديدة في خصائص الموضوع. ومع ذلك، فإن "الخسارة" أكبر بما لا يقاس، لأنه في الغالبية العظمى من المواقف اليومية، يؤدي انخفاض الانتقائية إلى تقليل فعالية المرضى. تعتبر الانتقائية المنخفضة في نفس الوقت أساس التفكير والإدراك "الأصلي" وغير العادي للمرضى، مما يسمح لهم بالنظر في الظواهر والأشياء من زوايا مختلفة، ومقارنة الأشياء التي لا تضاهى، والابتعاد عن القوالب. هناك العديد من الحقائق التي تؤكد وجود قدرات وميول خاصة لدى الأشخاص المصابين بالدائرة الفصامية والمرضى المصابين بالفصام، مما يسمح لهم بتحقيق النجاح في مجالات معينة من الإبداع. وكانت هذه السمات هي التي أدت إلى ظهور مشكلة "العبقرية والجنون".

من خلال الحد من التحديث الانتقائي للمعرفة، فإن المرضى الذين يتم تصنيفهم، وفقًا للخصائص السابقة للمرض، على أنهم مصابون بالفصام الوهني والفسيفساء وأيضًا الفصام المفرط، يختلفون بشكل كبير عن الأشخاص الأصحاء. يحتل الفصاميون الحساسون والمثيرون موقعًا متوسطًا في هذا الصدد. هذه التغييرات ليست نموذجية بالنسبة للمرضى الذين يتم تصنيفهم في مرحلة ما قبل المرض على أنهم أفراد ناقصون و"مثاليون".

ميزات انتقائية النشاط المعرفي في الكلام هي كما يلي: في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، هناك إضعاف التحديد الاجتماعي لعملية إدراك الكلام وانخفاض في تحقيق اتصالات الكلام بناء على الخبرة السابقة.

في الأدبيات، كانت هناك بيانات لفترة طويلة نسبيا حول تشابه "النمط المعرفي العام" للتفكير والكلام للمرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية وأقاربهم، ولا سيما الآباء. البيانات التي حصل عليها يو. بولياكوف وآخرون. (1983، 1991) في الدراسات النفسية التجريبية التي أجريت في المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، تشير إلى أنه من بين أقارب المرضى الأصحاء عقليا المصابين بالفصام هناك تراكم كبير للأشخاص الذين يعانون من درجات متفاوتة من شدة الحالات الشاذة في النشاط المعرفي، خاصة في الحالات التي تتميز فيها بسمات شخصية مشابهة للاختبارات. وفي ضوء هذه المعطيات، تبدو مشكلة "العبقرية والجنون" مختلفة، وهو ما ينبغي اعتباره تعبيرا عن الطبيعة الدستورية للتغيرات المحددة في التفكير (والإدراك) التي تساهم في العملية الإبداعية.

في عدد من الأعمال الحديثة، تعتبر بعض الخصائص النفسية عوامل استعداد ("الضعف")، والتي على أساسها يمكن أن تحدث نوبات الفصام بسبب الإجهاد. وتشمل هذه العوامل موظفي مجموعة نيويورك L. Erlenmeyer-Kimung، الذين كانوا يدرسون الأطفال لسنوات عديدة مخاطرة عاليةبالنسبة للفصام، فإنها تسلط الضوء على العجز في عمليات المعلومات، واختلال الانتباه، وضعف التواصل والأداء بين الأشخاص، وانخفاض "الكفاءة" الأكاديمية والاجتماعية.

والنتيجة العامة لهذه الدراسات هي الاستنتاج بأن العجز في عدد من العمليات العقلية وردود الفعل السلوكية يميز كلاً من مرضى الفصام أنفسهم والأفراد الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بهذا المرض، أي أن الخصائص المقابلة يمكن اعتبارها تنبئًا بالفصام. .

إن خصوصية النشاط المعرفي التي تم تحديدها لدى مرضى الفصام، والتي تتمثل في انخفاض التحديث الانتقائي للمعرفة، ليست كذلك. هو نتيجة لتطور المرض. يتم تشكيله قبل ظهور الأخير، استعدادا. ويتجلى ذلك من خلال عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة هذا الشذوذ والمؤشرات الرئيسية لحركة العملية الفصامية، وفي المقام الأول تطورها.

لاحظ أنه خلال عملية المرض، يخضع عدد من خصائص النشاط المعرفي للتغييرات. وبالتالي، تنخفض إنتاجية وتعميم النشاط العقلي، والتكييف السياقي لعمليات الكلام، والبنية الدلالية للكلمات تتفكك، وما إلى ذلك، ومع ذلك، فإن ميزة مثل انخفاض الانتقائية لا ترتبط بتطور عملية المرض. فيما يتعلق بما سبق، في السنوات الأخيرة، اجتذبت البنية النفسية للخلل الفصامي - المتلازمة النفسية المرضية للخلل الفصامي - الكثير من الاهتمام بشكل خاص. في تكوين الأخير، هناك اتجاهان - تشكيل جزئي أو منفصل، من ناحية، وعيب كلي أو عضوي زائف، من ناحية أخرى [Kritskaya V.P.، Meleshko T.K.، Polyakov Yu.F ، 1991]..

العنصر الرئيسي في تكوين نوع جزئي منفصل من الخلل هو انخفاض في خصائص الحاجة التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط والسلوك. ويؤدي قصور هذا العنصر من النشاط العقلي إلى انخفاض التوجه والنشاط الاجتماعي للفرد، إلى نقص التواصل والانفعالات الاجتماعية، ويحد من الاعتماد على الأعراف الاجتماعية ويقلل مستوى النشاط بشكل رئيسي في تلك المجالات التي تتطلب الاعتماد على الخبرة الاجتماعية الماضية والمعايير الاجتماعية. يظل مستوى التنظيم مرتفعًا جدًا لدى هؤلاء المرضى في تلك الأنواع من الأنشطة وفي المواقف التي يكون فيها دور العامل الاجتماعي صغيرًا نسبيًا. وهذا يخلق صورة من التفكك والمظاهر الجزئية للاضطرابات العقلية لدى هؤلاء المرضى.

عندما يتشكل هذا النوع من الخلل، والذي يُصنف على أنه عضوي كلي زائف، يظهر في المقدمة انخفاض في عنصر الحاجة التحفيزي للنشاط العقلي، ويتجلى على نطاق عالمي ويغطي جميع أنواع النشاط العقلي أو معظمها، وهو ما يميز النشاط العقلي. سلوك المريض ككل. يؤدي هذا العجز الكلي للنشاط العقلي، أولا وقبل كل شيء، إلى انخفاض حاد في المبادرة في جميع مجالات النشاط العقلي، وتضييق نطاق المصالح، وانخفاض مستوى تنظيمها الطوعي والنشاط الإبداعي. إلى جانب ذلك، تتدهور أيضًا مؤشرات الأداء الديناميكية الشكلية، وينخفض ​​مستوى التعميم. يجب التأكيد على أن عددًا من الخصائص المحددة للخلل الفصامي، والتي تظهر بوضوح في النوع المنفصل من الأخير، تميل إلى التلاشي بسبب الانخفاض العالمي في النشاط العقلي. ومن الجدير بالملاحظة أن هذا الانخفاض ليس نتيجة للإرهاق، ولكنه يرجع إلى عدم كفاية عوامل تحفيز الحاجة في تحديد النشاط العقلي.

في المتلازمات النفسية المرضية التي تميز أنواع مختلفةيمكن تمييز العيب بميزات مشتركة ومختلفة. السمة المشتركة بينهما هي انخفاض المكونات التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط العقلي. يتجلى هذا النقص في انتهاكات المكونات الرئيسية للمكون الرئيسي للمتلازمة النفسية: انخفاض في مستوى التواصل بين المشاعر الاجتماعية ومستوى الوعي الذاتي وانتقائية النشاط المعرفي. تكون هذه الميزات أكثر وضوحًا في حالة وجود عيب جزئي في النوع - يحدث نوع من التفكك في اضطرابات النشاط العقلي. المكون الرئيسي للنوع الثاني من الخلل، العضوي الزائف، هو انتهاك لخصائص الحاجة التحفيزية للنشاط العقلي، مما يؤدي إلى انخفاض إجمالي في جميع أنواع ومعايير النشاط العقلي في الغالب. في هذه الصورة للانخفاض العام في مستوى النشاط العقلي، يمكن ملاحظة "جزر" فردية فقط من النشاط العقلي المحفوظ المرتبط باهتمامات المرضى. مثل هذا الانخفاض الكلي يخفف من مظاهر تفكك النشاط العقلي.

في المرضى، هناك علاقة وثيقة بين التغيرات السلبية التي تميز الخلل الجزئي وخصائص الشخصية المحددة دستوريًا والمسبقة للمرض. أثناء عملية المرض، تتغير هذه الميزات: بعضها يتعمق أكثر، والبعض الآخر يتم تنعيمه. وليس من قبيل الصدفة أن يطلق عدد من المؤلفين على هذا النوع من الخلل اسم عيب في البنية الفصامية. في تشكيل النوع الثاني من الخلل مع غلبة الاضطرابات العضوية الزائفة، إلى جانب تأثير العوامل الدستورية، يتم الكشف عن اتصال أكثر وضوحا مع عوامل حركة عملية المرض، في المقام الأول مع تطورها.

يسمح لنا تحليل الخلل الفصامي من وجهة نظر المتلازمة النفسية المرضية بإثبات المبادئ الأساسية للتأثيرات التصحيحية لأغراض التكيف الاجتماعي والعمالي وإعادة تأهيل المرضى، والتي بموجبها يتم تعويض النقص في بعض مكونات المتلازمة جزئيًا عن طريق والبعض الآخر، والتي هي أكثر سليمة نسبيا. وبالتالي، فإن العجز في التنظيم العاطفي والاجتماعي للنشاط والسلوك يمكن تعويضه إلى حد ما بطريقة واعية على أساس التنظيم الطوعي والإرادي للنشاط. يمكن التغلب على النقص في خصائص التواصل التحفيزية إلى حد ما من خلال إشراك المرضى في أنشطة مشتركة منظمة خصيصًا بهدف محدد بوضوح. إن التحفيز المحفز المستخدم في هذه الظروف لا يخاطب مشاعر المريض بشكل مباشر، ولكنه يفترض الوعي بضرورة التركيز على الشريك، والذي بدونه لا يمكن حل المهمة على الإطلاق، أي أن التعويض يتحقق في هذه الحالات أيضًا من خلال الفكري. والجهود الطوعية للمريض. تتمثل إحدى مهام التصحيح في تعميم وتعزيز الدوافع الإيجابية التي تم إنشاؤها في مواقف محددة، وتسهيل انتقالها إلى خصائص شخصية مستقرة.

وراثة الفصام

(إم إي فارتانيان / في آي تروبنيكوف)

أتاحت الدراسات السكانية لمرض انفصام الشخصية - دراسة انتشاره وتوزيعه بين السكان - تحديد النمط الرئيسي - التشابه النسبي لمعدلات انتشار هذا المرض في المجموعات السكانية المختلطة من مختلف البلدان. عندما يفي تسجيل وتحديد هوية المرضى بالمتطلبات الحديثة، فإن معدل انتشار الذهان الداخلي هو نفسه تقريبًا.

تتميز الأمراض الداخلية الوراثية، وخاصة الفصام، بارتفاع معدلات انتشارها بين السكان. في الوقت نفسه، تم إنشاء انخفاض معدل المواليد في أسر المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية.

إن انخفاض القدرة الإنجابية لدى هؤلاء، والذي يفسره إقامتهم الطويلة في المستشفى والانفصال عن الأسرة، وعدد كبير من حالات الطلاق والإجهاض التلقائي وعوامل أخرى، مع تساوي جميع العوامل الأخرى، يجب أن يؤدي حتما إلى انخفاض معدلات الإصابة بالمرض في السكان. ومع ذلك، وفقا لنتائج الدراسات الوبائية القائمة على السكان، لا يحدث الانخفاض المتوقع في عدد المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي بين السكان. وفي هذا الصدد، اقترح عدد من الباحثين وجود آليات توازن عملية القضاء على الأنماط الجينية الفصامية من السكان. كان من المفترض أن حاملي الزيجوت غير المتجانسين (بعض أقارب المرضى)، على عكس المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية أنفسهم، لديهم عدد من المزايا الانتقائية، على وجه الخصوص، زيادة القدرة الإنجابية مقارنة بالقاعدة. وبالفعل، فقد ثبت أن معدل المواليد بين أقارب المرضى من الدرجة الأولى أعلى من متوسط ​​معدل المواليد في هذه المجموعة السكانية. فرضية وراثية أخرى تشرح ارتفاع معدل انتشار الذهان الداخلي بين السكان تفترض عدم التجانس الوراثي والسريري العالي لهذه المجموعة من الأمراض. بمعنى آخر، فإن جمع الأمراض المختلفة في طبيعتها تحت اسم واحد يؤدي إلى زيادة مصطنعة في انتشار المرض ككل.

أظهرت دراسة لعائلات الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية بشكل مقنع تراكم حالات الذهان والشذوذ في الشخصية أو "اضطرابات طيف الفصام" [Shakhmatova I.V.، 1972]. بالإضافة إلى الحالات الواضحة من الذهان الواضح في عائلات مرضى الفصام، وصف العديد من المؤلفين مجموعة واسعة من الأشكال الانتقالية للمرض ومجموعة متنوعة سريرية من المتغيرات المتوسطة (المسار البطيء للمرض، والاعتلال النفسي الفصامي، وما إلى ذلك).

يجب إضافة إلى ذلك بعض سمات بنية العمليات المعرفية، الموضحة في القسم السابق، والتي تتميز بكل من المرضى وأقاربهم، والتي يتم تقييمها عادةً على أنها عوامل تكوينية تؤهب لتطور المرض [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov يو.ف.، 1991].

خطر الإصابة بالفصام لدى آباء المرضى هو 14٪، لدى الإخوة والأخوات - 15-16٪، لدى أطفال الآباء المرضى - 10-12٪، في الأعمام والعمات - 5-6٪.

هناك أدلة على أن طبيعة التشوهات العقلية داخل الأسرة تعتمد على نوع المرض في النطاق (الجدول 8).

الجدول 8. تواتر التشوهات العقلية لدى أقارب الدرجة الأولى من ذوي الاختبارات أشكال مختلفةمسار الفصام (في المئة)

يوضح الجدول 8 أنه من بين أقارب أحد المصابين بالفصام المستمر، تتراكم حالات الاعتلال النفسي (خاصة النوع الفصامي). عدد الحالات الثانية من الذهان الواضح مع مسار خبيث أقل بكثير. لوحظ التوزيع العكسي للذهان والشذوذات الشخصية في عائلات المرضى الذين يعانون من مسار متكرر لمرض انفصام الشخصية. هنا عدد الحالات الواضحة يساوي تقريبًا عدد حالات الاعتلال النفسي. تشير البيانات المقدمة إلى أن الأنماط الجينية المؤهبة لتطور المسار المستمر والمتكرر لمرض انفصام الشخصية تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض.

أدت العديد من الحالات الشاذة العقلية، كما لو كانت أشكال انتقالية بين الأمراض الطبيعية والشديدة في عائلات المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي، إلى صياغة سؤال مهم لعلم الوراثة حول الاستمرارية السريرية. يتم تحديد استمرارية النوع الأول من خلال أشكال انتقالية متعددة من الصحة الكاملة إلى أشكال واضحة من الفصام المستمر. وهو يتألف من الفصام والاعتلال النفسي الفصامي متفاوتة الخطورة، بالإضافة إلى الأشكال الكامنة والمخفضة من مرض انفصام الشخصية. النوع الثاني من الاستمرارية السريرية هو الأشكال الانتقالية من الفصام الطبيعي إلى الفصام المتكرر والذهان العاطفي. في هذه الحالات، يتم تحديد الاستمرارية من خلال الاعتلال النفسي للدائرة الدائرية ودوروية المزاج. أخيرًا، بين الأشكال القطبية "النقية" من الفصام (المستمر والمتكرر) هناك مجموعة من الأشكال الانتقالية للمرض (الفصام الانتيابي التقدمي، متغيره الفصامي العاطفي، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أيضًا تعيينها على أنها سلسلة متصلة. السؤال الذي يطرح نفسه حول الطبيعة الجينية لهذه الاستمرارية. إذا كان التباين المظهري لمظاهر الذهان الداخلي يعكس التنوع الوراثي لأشكال الفصام المذكورة، فيجب أن نتوقع عددًا منفصلاً معينًا من المتغيرات الوراثية لهذه الأمراض، مما يوفر انتقالات "سلسة" من شكل إلى آخر.

أتاح تحليل الارتباط الوراثي تحديد مساهمة العوامل الوراثية في تطور الأشكال المدروسة من الذهان الداخلي (الجدول 9). يختلف مؤشر الوراثة (ح 2) للذهان الداخلي ضمن حدود ضيقة نسبيًا (50-74٪). كما تم تحديد الارتباطات الجينية بين أشكال المرض. كما يتبين من الجدول 9، فإن معامل الارتباط الوراثي (r) بين الأشكال المستمرة والمتكررة من مرض انفصام الشخصية يكاد يكون ضئيلاً (0.13). وهذا يعني أن العدد الإجمالي للجينات المدرجة في الأنماط الجينية المؤهبة لتطور هذه الأشكال صغير جدًا. يصل هذا المعامل إلى قيمه القصوى (0.78) عند مقارنة الشكل المتكرر من الفصام مع الذهان الهوسي الاكتئابي، مما يشير إلى نمط وراثي متطابق تقريبًا يهيئ لتطور هذين الشكلين من الذهان. في الشكل الانتيابي التقدمي من الفصام، تم العثور على ارتباط وراثي جزئي مع كل من الأشكال المستمرة والمتكررة للمرض. تشير كل هذه الأنماط إلى أن كل شكل من أشكال الذهان الداخلي المذكورة له قواسم مشتركة وراثية مختلفة فيما يتعلق ببعضها البعض. تنشأ هذه القواسم المشتركة بشكل غير مباشر، بسبب المواقع الجينية المشتركة بين الأنماط الجينية للأشكال المقابلة. في الوقت نفسه، هناك أيضًا اختلافات بينهما في المواقع التي تتميز فقط بالأنماط الجينية لكل شكل على حدة.

الجدول 9. تحليل الارتباط الوراثي للأشكال السريرية الرئيسية للذهان الداخلي (h 2 - معامل الوراثة، r g - معامل الارتباط الوراثي)

الشكل السريري للمرض	الفصام المستمر		الفصام المتكرر
الفصام المستمر
الفصام الانتيابي التقدمي
الفصام المتكرر
الجنون العاطفي

وبالتالي، فإن المتغيرات القطبية للذهان الداخلي تختلف وراثيًا بشكل ملحوظ - الفصام المستمر، من ناحية، والفصام المتكرر والذهان الهوسي الاكتئابي، من ناحية أخرى. يعتبر الفصام الانتيابي التقدمي هو الأكثر تعددًا للأشكال سريريًا، كما أنه أكثر تعقيدًا من الناحية الجينية، واعتمادًا على غلبة العناصر المستمرة أو الدورية في الصورة السريرية، يحتوي على مجموعات معينة من المواقع الجينية. ومع ذلك، فإن وجود سلسلة متصلة على مستوى النمط الجيني يتطلب أدلة أكثر تفصيلا.

أثارت النتائج المقدمة للتحليل الجيني أسئلة مهمة للطب النفسي السريري من الناحية النظرية والعملية. بادئ ذي بدء، هذا تقييم تصنيفي لمجموعة الذهان الداخلي. تكمن الصعوبات هنا في حقيقة أن أشكالها المختلفة، مع وجود عوامل وراثية مشتركة، في نفس الوقت (على الأقل بعضها) تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض. من وجهة النظر هذه، سيكون من الأصح الإشارة إلى هذه المجموعة على أنها "فئة" أو "جنس" من الأمراض.

تجبرنا الأفكار المتطورة على إعادة النظر في مشكلة عدم تجانس الأمراض ذات الاستعداد الوراثي [Vartanyan M. E.، Snezhnevsky A. V.، 1976]. الذهان الداخلي الذي ينتمي إلى هذه المجموعة لا يفي بمتطلبات عدم التجانس الوراثي الكلاسيكي، الذي تم إثباته في الحالات النموذجية للأمراض الوراثية الأحادية، حيث يتم تحديد المرض من خلال موضع واحد، أي واحد أو آخر من متغيراته الأليلية. يتم تحديد عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي من خلال اختلافات كبيرة في مجموعات مختلفة من المواقع الجينية التي تؤهب لأشكال معينة من المرض. إن النظر في آليات عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي يسمح لنا بتقييم الأدوار المختلفة للعوامل البيئية في تطور المرض. يصبح من الواضح لماذا في بعض الحالات، يتطلب ظهور المرض (الفصام المتكرر، الذهان العاطفي) عوامل خارجية مثيرة، بينما في حالات أخرى (الفصام المستمر) يحدث تطور المرض كما لو كان تلقائيًا، دون تأثير بيئي كبير.

ستكون النقطة الحاسمة في دراسة عدم التجانس الوراثي هي تحديد المنتجات الأولية للمواقع الوراثية المشاركة في التركيب الوراثي، والاستعداد، وتقييم آثارها المسببة للأمراض. في هذه الحالة، سيحصل مفهوم "عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي" على محتوى بيولوجي محدد، مما سيسمح بالتصحيح العلاجي المستهدف للتحولات المقابلة.

أحد الاتجاهات الرئيسية في دراسة دور الوراثة في تطور مرض انفصام الشخصية هو البحث عن علاماتهم الجينية. تُفهم العلامات عادة على أنها تلك الخصائص (الكيميائية الحيوية، المناعية، الفسيولوجية، وما إلى ذلك) التي تميز المرضى أو أقاربهم عن الأصحاء وتخضع للسيطرة الجينية، أي أنها عنصر من عناصر الاستعداد الوراثي لتطور المرض.

العديد من الاضطرابات البيولوجية الموجودة لدى مرضى الفصام هي أكثر شيوعًا لدى أقاربهم مقارنة بمجموعة مراقبة من الأفراد الأصحاء عقليًا. تم اكتشاف مثل هذه الاضطرابات لدى بعض الأقارب الأصحاء عقليًا. وقد تم إثبات هذه الظاهرة، على وجه الخصوص، بالنسبة للعوامل الغشائية، وكذلك بالنسبة للعوامل العصبية والمضادة للغدة الصعترية في مصل الدم لدى مرضى الفصام، حيث يبلغ معامل الوراثة (h2) 64 و51 و64 على التوالي، ومؤشر الوراثة الوراثية. الارتباط مع الاستعداد لمظاهر الذهان هو 0. 8؛ 0.55 و 0.25. في الآونة الأخيرة، تم استخدام المؤشرات التي تم الحصول عليها من الأشعة المقطعية للدماغ على نطاق واسع كعلامات، حيث أظهرت العديد من الدراسات أن بعضها يعكس الاستعداد للإصابة بالمرض.

تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع فكرة عدم التجانس الوراثي للذهان الفصامي. في الوقت نفسه، لا تسمح لنا هذه البيانات بالنظر في المجموعة الكاملة من الذهان من طيف الفصام كنتيجة للمظاهر المظهرية لسبب وراثي واحد (وفقًا لـ نماذج بسيطةتحديد أحادي المنشأ). ومع ذلك، يجب أن يستمر تطوير استراتيجية العلامات في دراسة وراثة الذهان الداخلي، حيث يمكن أن تكون بمثابة أساس علمي للاستشارات الوراثية الطبية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر.

لعبت دراسات التوائم دورًا رئيسيًا في دراسة "مساهمة" العوامل الوراثية في مسببات العديد من الأمراض المزمنة غير المعدية. لقد بدأوا في العشرينات. حاليًا، توجد في العيادات والمختبرات حول العالم عينة كبيرة من التوائم الذين يعانون من مرض عقلي [Moskalenko V.D., 1980; جوتسمان آي آي، شيلدز جي أيه، 1967، كرينجلين إي، 1968؛ فيشر م. وآخرون، 1969؛ بولين دبليو وآخرون، 1969؛ تيناري ب.، 1971]. أظهر تحليل توافق التوائم المتماثلة والأخوية (OB وDB) في مرض انفصام الشخصية أن التوافق في OB يصل إلى 44%، وفي DB - 13%.

يختلف التوافق بشكل كبير ويعتمد على العديد من العوامل - عمر التوائم، والشكل السريري للمرض وشدته، والمعايير السريرية للحالة، وما إلى ذلك. تحدد هذه الميزات الاختلافات الكبيرة في النتائج المنشورة: يتراوح التوافق في مجموعات OB من 14 إلى 69%، في مجموعات قاعدة البيانات - من 0 إلى 28%. بالنسبة لأي من الأمراض، لا يصل التوافق في أزواج OB إلى 100%. ومن المقبول عمومًا أن هذا المؤشر يعكس مساهمة العوامل الوراثية في حدوث الأمراض التي تصيب الإنسان. على العكس من ذلك، يتم تحديد الخلاف بين OBs من خلال التأثيرات البيئية. ومع ذلك، ينشأ عدد من الصعوبات عند تفسير بيانات توافق التوأم للأمراض العقلية. بادئ ذي بدء، وفقا لملاحظات علماء النفس، من المستحيل استبعاد "الحث العقلي المتبادل"، وهو أكثر وضوحا في OB منه في DB. من المعروف أن OBs أكثر ميلاً إلى التقليد المتبادل في العديد من مجالات النشاط، وهذا يجعل من الصعب تحديد المساهمة الكمية للعوامل الوراثية والبيئية في تشابه OBs بشكل لا لبس فيه.

ويجب الجمع بين النهج المزدوج وجميع أساليب التحليل الجيني الأخرى، بما في ذلك الأساليب البيولوجية الجزيئية.

في علم الوراثة السريرية لمرض انفصام الشخصية، عند دراسة العلاقة بين العوامل الوراثية والخارجية في تطور المرض العقلي، فإن النهج الأكثر شيوعًا هو دراسة "الأطفال المتبنين". يتم فصل الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة جدًا عن والديهم البيولوجيين الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية ويتم وضعهم في أسر الأشخاص الأصحاء عقليًا. وبالتالي، فإن الطفل الذي لديه استعداد وراثي للإصابة بمرض عقلي ينتهي به الأمر في بيئة طبيعية ويتم تربيته على يد أشخاص أصحاء عقليًا (الآباء بالتبني). باستخدام هذا الأسلوب، S. كيتي وآخرون. (1976) وقد أثبت باحثون آخرون بشكل مقنع الدور الهام للعوامل الوراثية في مسببات الذهان الداخلي. الأطفال الذين عانى آباؤهم الحقيقيون من الفصام والذين نشأوا في أسر من الأشخاص الأصحاء عقليًا أظهروا أعراض المرض بنفس معدل تكرار الأطفال الذين تركوا في أسر مصابة بالفصام. وبالتالي، فإن الدراسات حول "الأطفال المتبنين" في الطب النفسي مكنت من رفض الاعتراضات على الأساس الجيني للذهان. لم يتم تأكيد أولوية التولد النفسي في أصل هذه المجموعة من الأمراض في هذه الدراسات.

وفي العقود الأخيرة، ظهر مجال آخر من الأبحاث الجينية حول مرض انفصام الشخصية، والذي يمكن تعريفه بأنه دراسة "المجموعات المعرضة للخطر". هذه مشاريع خاصة طويلة المدى لمراقبة الأطفال المولودين لأبوين مصابين بالفصام. الأكثر شهرة هي دراسات V. Fish و "مشروع نيويورك عالي المخاطر"، التي أجريت في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي منذ أواخر الستينيات. V. أنشأ فيش ظاهرة خلل التنسج لدى الأطفال من المجموعات المعرضة للخطر (للحصول على وصف تفصيلي، انظر المجلد 2، القسم الثامن، الفصل 4). لقد وصل الأطفال الذين تمت مراقبتهم كجزء من مشروع نيويورك إلى مرحلة المراهقة والبلوغ. بناءً على المؤشرات الفيزيولوجية العصبية والنفسية (النفسية)، تم تحديد عدد من العلامات التي تعكس خصائص العمليات المعرفية، والتي لا تميز المرضى العقليين فحسب، بل أيضًا الأفراد الأصحاء عمليًا من المجموعة المعرضة للخطر، والتي يمكن أن تكون بمثابة تنبؤ بحدوث فُصام. وهذا يجعل من الممكن استخدامها لتحديد مجموعات الأشخاص الذين يحتاجون إلى التدخلات الوقائية المناسبة.

الأدب

1. الاكتئاب وتبدد الشخصية - Nuller Yu.L. العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. الأمراض العقلية الداخلية - تيجانوف أ.س. (محرر) العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (دليل الدراسة النفسية للأطفال المرضى عقليا سن الدراسة(من تجربة العمل كأخصائي نفسي في مستشفى للأمراض النفسية للأطفال). - م: الدولة. دار نشر المؤلفات الطبية، 1963.ص.81-127).

4. "علم وظائف الأعضاء النفسية"، أد. يو.ألكسندروفا

حتى الآن، لا يستطيع العلماء التوصل إلى توافق في الآراء حول ماهية مرض انفصام الشخصية، ويقترح بعض المتطرفين في علم النفس اعتباره ليس مرضا، ولكن كطريقة مختلفة لإدراك الواقع. وبسبب هذه الخلافات، فإن تصنيف أشكال المرض أمر صعب للغاية. ومع ذلك، من المقبول عمومًا اليوم أن هناك أربعة أشكال رئيسية لمرض انفصام الشخصية: البسيط، والمذعور (الوهمي)، والهيبفريني (غير المنظم)، والجامودي.

شكل بجنون العظمة من الفصام

الشكل الأكثر شيوعًا، يتم تشخيصه في حوالي 70٪ من جميع مرضى الفصام. يمكن ترجمة كلمة "جنون العظمة" من اليونانية على أنها "خلافًا للمعنى". وهذا أمر مفهوم، لأن الأعراض المركزية في في هذه الحالةيظهر هراء - حكم لا أساس له ولا يخضع للتصحيح. أوهام الاضطهاد هي الأكثر شيوعًا، والأقل شيوعًا هي الغيرة والعظمة والحب وما إلى ذلك. وقد تم وصف أمثلة على الأوهام والمظاهر الأخرى للاضطرابات الوهمية في المقالة.

من العلامات الأولى إلى تكوينه النهائي، يمر الهذيان بثلاث مراحل: التوقع والبصيرة والنظام. في المرحلة الأولى، يمتلئ المريض بهواجس غامضة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة مثيرة للقلق. يبدو له أن شيئًا ما يجب أن يتغير بشكل جذري في نفسه أو في العالم. وفي المرحلة الثانية، تحدث البصيرة. يختفي عدم اليقين ويحل محله اليقين بالمعرفة الحقيقية. لكن هذه المعرفة لا تزال منفصلة عن العالم، فهي موجودة كوحي ولا تندمج في نظرة المريض للعالم. في المرحلة الثالثة، تكتسب البصيرة التفاصيل، وتكتسب التكامل المنطقي. في حالة أوهام الاضطهاد، على سبيل المثال، يظهر "فهم" الصورة الكاملة لـ "المؤامرة"، وأهداف وأساليب المضطهدين الوهميين. جميع الأحداث، وكذلك تصرفات الآخرين، والتعليقات، والآراء - يتم تفسير كل شيء في سياق الهذيان. في النهاية، يتم بناء النظرة العالمية حول الفكرة الوهمية، ولم يعد أي شيء في العالم موجودا بشكل منفصل عن مؤامرة الهذيان.

يمكن أن تكتمل الأوهام بالهلوسة، التي غالبًا ما تكون ذات طبيعة مخيفة. على سبيل المثال، يمكن للمريض الذي يعاني من أوهام الاضطهاد أن "يسمع" بسهولة امرأتين عجوزتين تجلسان على مقعد عند المدخل توافقان بهدوء على قتله. وفي الوقت نفسه، سيكون متأكدا تماما من جدية نواياهم وأي محاولات لإقناعه سوف ينظر إليها على أنها عنصر من عناصر المؤامرة. جنبا إلى جنب مع الأوهام والهلوسة، قد تكون هناك اضطرابات تفكير أخرى، ومن الممكن أيضا حدوث انحرافات في المجال الحركي، وهي سمة من أشكال الفصام الأخرى. في حالة المرض طويل الأمد والمتقدم، يكون تدهور الشخصية أمرًا لا مفر منه تقريبًا، بما في ذلك الهذيان. في المراحل النهائية من تطور المرض، يحدث ما يسمى بتفكك الهذيان. يبدأ المريض بالارتباك في أفكاره عن نفسه وعن الآخرين، ويفقد وضوح الفكرة الوهمية وسلامتها. إذا كان المريض في السابق قادرًا على التفاعل بشكل فعال إلى حد ما مع العالم، ففي هذه المرحلة تحدث الإعاقة الكاملة بالفعل.

بالمقارنة مع أشكال الفصام الأخرى، يشكل الفصام المصحوب بجنون العظمة أكبر خطر على المجتمع. قد يبدأ المريض في الدفاع بنشاط ضد المخاطر المتصورة ويسبب الأذى للآخرين. من حيث المبدأ، محاولة تنفيذ أي أفكار مجنونة يمكن أن تكون خطيرة. ومع ذلك، تشير الإحصائيات إلى أن عدد الجرائم التي يرتكبها المرضى العقليون لا يزيد عن عدد الأشخاص الأصحاء. احتمالية الشفاء تكون أعلى كلما تقدم العمر وكلما كان ظهور المرض أكثر عنفاً.

شكل هيبيفرينيكي من الفصام

يتجلى هذا النموذج في المزيد عمر مبكرمن جنون العظمة، في كثير من الأحيان في مرحلة المراهقة. في البداية، يُنظر إلى سلوك المراهق على أنه مزحة عادية. إنه متحرك ونشط ويقوم باستمرار ببعض الأشياء المضحكة ويتجهم ويكون مؤذًا. وبعد عدة أشهر، بدأ الآباء ومعلمو المدارس يشعرون بالقلق. يصبح سلوك المريض أكثر غرابة، ويصبح كلامه سريعا جدا وغير مفهوم. تبدأ النكات والتصرفات الغريبة في تكرار نفسها وتفقد الاتصال بالواقع تدريجيًا، وتطيع تمامًا بعض الإيقاعات الداخلية للمريض. ولم يعودوا يصبحون مضحكين، بل مخيفين، ويبدأ السلوك الجاد في الظهور بوضوح اضطراب عقلي. في هذه المرحلة يتم اللجوء إلى الطبيب النفسي. يبدأ المرض بعنف، ويتقدم بسرعة، وغالباً ما يكون التشخيص غير مواتٍ.

شكل كاتاتوني من الفصام

يؤثر هذا الشكل من المرض بشكل رئيسي على المجال الحركي. يمكن للمريض أن يتجمد لفترة طويلة في حالة عدم الحركة الكاملة، حتى في وضع غير مريح. وفي حالات أخرى، من الممكن حدوث إثارة حركية شديدة - صخب. في بعض الأحيان تتناوب الإثارة مع الخدر. قد لا يكون كل من الإثارة والتثبيط عالميًا، ولكنهما يؤثران على شرائح معينة فقط. على سبيل المثال، قد يتجمد وجه المريض تمامًا، وقد يتباطأ الكلام أو يتوقف تمامًا. في حالة الإثارة المماثلة، قد تظهر تعابير وجه غنية وسريعة التغير، مصاحبة للكلام المتسارع والمربك. في حالة العنف، يكون المريض مخيفًا وقويًا جدًا، لكن تصرفاته لا معنى لها، وغير منظمة، وليس لها أي نية، وتهيمن عليها الرغبة في التحرر والهرب. خلال فترات الذهول وأثناء فترات الإثارة، عادة لا يشعر المرضى بالجوع أو التعب، وفي غياب التغذية القسرية، يمكن أن يصلوا إلى الإرهاق الشديد. المخدرات الحديثةيمكن أن يضعف بشكل كبير ويقصر الهجمات. التشخيص أكثر ملاءمة من الشكل البسيط والهيبيفريني.

شكل بسيط من الفصام

في الواقع، هذا ليس شكلًا بسيطًا على الإطلاق. خصوصيتها هي أنها لا تعاني من أعراض دراماتيكية مثل الهلوسة أو الأوهام أو الإعاقة الحركية. ويتميز بزيادة مستمرة في أعراض الفصام الرئيسية في شكل العزلة والكسل والتركيز على الذات المؤلم والبلادة العاطفية واضطرابات التفكير. وفي هذا الصدد، من الصعب جدًا التعرف على المرض، ويعزوه بعض الباحثين ليس إلى الفصام على الإطلاق، بل إلى اضطرابات الشخصية.

يتوقف المريض عن القلق بشأن مصيره ومصير أحبائه. يقوم بواجباته في العمل أو الدراسة دون مجهود وفقط للاستعراض، وبالتالي تنخفض إنتاجيته. ينسحب المريض إلى نفسه، وقد تراوده في بعض الأحيان تخيلات غريبة حول بنية جسمه وملامحه ويأتي بطقوس مختلفة تتعلق بهذه الميزات. يستطيع أن ينظر إلى جسده أو انعكاس صورته في المرآة لفترة طويلة. كل هذا يرافقه الاغتراب وزيادة البلادة العاطفية. في بعض الحالات يكون ذلك ممكنا أفكار مجنونةمحتوى فلسفي أو يتعلق ببنية الجسم. على مراحل لاحقةومع تقدم المرض، قد تظهر أعراض مميزة لأشكال أخرى من الفصام. يتطور المرض بشكل غير ملحوظ وببطء، مما يؤخر وقت طلب المساعدة ويزيد من سوء التشخيص.