انفصام الشخصية. نوع التدفق المستمر

الفصام المصحوب بجنون العظمة هو نوع من الفصام يتميز بغلبة انتهاكات خطيرةالتفكير في شكل أنواع من البارافرينيا أو جنون العظمة أو جنون العظمة. يعد الفصام المصحوب بجنون العظمة المستمر أحد أكثر أشكال الاضطراب العقلي شيوعًا.

الأسباب

أسباب الفصام ليست مفهومة تماما. يعتقد الباحثون أن المرض ذو طبيعة بيولوجية ونفسية اجتماعية. يتأثر تطوره بالوراثة والصدمات العقلية والتربية في مرحلة الطفولة وإدمان الكحول وإدمان المخدرات والتنشئة الاجتماعية والسمات الشخصية.

أعراض

في الصميم انفصام الشخصية- اضطرابات جسيمة في التفكير. يتم تشويه الإدراك، ويتم تشكيل هذيان محدد ومنطقي ومنهجي وأحادي تدريجيًا.

الوهم هو عندما يتوصل المريض إلى استنتاجات لا تتوافق مع الواقع. إنه مقتنع تماما بأنه على حق، ولا يمكن تصحيح آرائه حتى بالحجج الأكثر منطقية.

الهذيان يتمحور حول الذات. لدى المريض أفكار واستنتاجات تتعلق بشخصيته فقط. الهذيان مشحون عاطفيا. الأفكار تثير مشاعر حية والإثارة.

في الثقافة الشعبية، يرتبط جنون العظمة حصريًا بأوهام الاضطهاد. في الواقع. هذه ليست القضية. ويستند جنون العظمة على أي أفكار مجنونةوالتي قد تحتوي على أوهام العظمة أو الاختراع أو الأصل الاستثنائي أو الغيرة أو التسمم أو الإصابة بعدوى غير قابلة للشفاء.

يتطور الفصام المصحوب بجنون العظمة ببطء وله مسار مستمر. تتطور اضطرابات التفكير تدريجياً:

1. الفترة الأولية (الأولية).
2. متلازمة بجنون العظمة.
3. المذعور.
4. بارافرينيك.
5. الخرف الفصامي.

تكون الفترة الأولية مصحوبة باضطرابات حادة في الإدراك ومتلازمات نفسية مرضية. المتلازمات الأكثر شيوعًا هي تبدد الشخصية - الغربة عن الواقع، والتفكير الوسواسي، والإيمان بوجود مرض عضال، عدم ارتياحفي جسد مجهول المكان

في الفترة الأولى، يصبح المريض منعزلًا وغير واثق من نفسه. تضيق دائرة التواصل والاهتمامات وتصبح العواطف مسطحة. من الصعب إثارة أي مشاعر فيه. قد تكون الفترة الأولية مصحوبة بمتلازمات هلوسة وحالات تشبه العصاب. وتستمر الفترة من 10 سنوات.

يتجلى النوع المصحوب بجنون العظمة من الفصام في شكل متلازمة جنون العظمة. تتميز هذه المتلازمة بتطور فكرة وهمية واحدة. يعتقد المريض أنه مصلح عظيم، ومخترع، وأنه يتعرض للاضطهاد من قبل الأعداء السياسيين، أو مراقبته في الليل، أو الاستماع إلى هاتفه أو اعتراض رسائل البريد الإلكتروني الخاصة به.

الهذيان الشديد يزيد من النشاط الإرادي للمريض. على سبيل المثال، وسط هذيان البراعة، يمكن للإنسان أن يجلس في حظيرة ليلا ونهارا ويصنع جهازا للسفر عبر الزمن أو جهازا ينقذ جميع الناس على هذا الكوكب من الجوع. يقومون بزيارة المؤسسات الإدارية لطلب إصدار براءة اختراع لاختراع واستخدام أجهزتهم، ويضايقون أحبائهم بطلبات المساعدة. وهذا يعني أن السلوك يتحدد من خلال محتوى الوهم.

المرحلة القادمة - متلازمة بجنون العظمة. ويختلف عن الأوهام الارتيابية في الأوهام غير المنهجية، والتي تتعلق بمواضيع عديدة. عادة ما تكون مصحوبة بهلوسة حقيقية أو كاذبة. متلازمات الفصام المصحوب بجنون العظمة التي تحدث في هذه المرحلة:

• متلازمة كانديدسكي-كليرامبولت. وتتكون من الهلوسة الكاذبة، وأوهام النفوذ (التسمم، العنف، الاضطهاد، الخداع، السرقة) والشعور بـ "الانطواء"، عندما يعتقد المريض أن هناك من يتحكم أو يقرأ الأفكار في رأسه، أو يتحكم في جسده أو يقوم بأفعال.
• متلازمة الهلوسة بجنون العظمة. يتكون من الهلوسة والأوهام.

علامات الفصام المصحوب بجنون العظمة في مرحلة متلازمة بجنون العظمة:

1. القلق والإثارة.
2. عدم الثقة؛
3. نقل ملكية؛
4. الشعور باقتراب الخطر.

المرحلة التالية هي متلازمة بارافرينيا (بارافرينيا). هذا هو اضطراب شديد في التفكير. تتضمن الحبكة (محتوى الهراء) موضوعات رائعة وسخيفة، منفصلة تمامًا عن الواقع. على خلفية البارافرينيا، يزداد المزاج والنشاط الإرادي. يقوم المريض بكل شيء لتحقيق أو متابعة فكرة مجنونة. في مرحلة البارافرينيا، يمكن أن يتطور جنون العظمة - وهي فكرة وهمية عندما يعتبر المريض نفسه حاكم العالم، وأن لديه مهمة خاصة في هذه الحياة، يمكنه إنقاذ البشرية من غزو الحضارات خارج كوكب الأرض.

المرحلة الأخيرة من تطور الفصام المصحوب بجنون العظمة هي عيب انفصام الشخصية. هذه هي الحالة النهائية المصحوبة بالفصام. ويتميز باضطراب الكلام الذي يكون فيه الكلام صحيحا نحويا، ولكن محتواه سخيف وغير منطقي.

قد يكون الفصام المصحوب بجنون العظمة المزمن مصحوبًا بحالات حالمة واضطرابات عاطفية.

Oneiroid هو اضطراب في الوعي يجد فيه المريض نفسه في عالم هلوسة ذي محتوى خيالي وسخيف يشارك فيه المريض. يمكنه أن يتحول إلى طائر ويطير فوق فوهات المريخ؛ يمكن أن يتحول إلى قطرة ماء تتجمد لمدة ألف عام في أعماق القطب الشمالي. تتميز اللوحات بتجارب تشبه الحلم ولا تتشابك كثيرًا مع الواقع.

في الحالة أحادية الشكل، يكون المريض مشوشًا تمامًا وغير نشط. من الأعراض النموذجية "الوجود المزدوج": يكون المريض في عالم من الهلوسة الرائعة ويدرك في نفس الوقت أنه في سرير المستشفى.

الأكثر شيوعا الاضطرابات العاطفيةفي الفصام المصحوب بجنون العظمة - الاكتئاب والهوس الخفيف والهوس والخلل. في أغلب الأحيان، يكون المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية في حالة من مزاج مرتفعوالنشاط الحركي.

التشخيص

معايير تشخيص الفصام المصحوب بجنون العظمة:

• واحد على الأقل من هذه الأعراض:
  • "صدى" الأفكار، حيث يعتقد المريض أن شخصًا ما يضع أفكارًا في رأسه أو يقرأها؛
  • وهم النفوذ، عندما يعتقد المريض أن هناك من يتحكم في جسده؛
  • هلوسات سمعية;
  • هذيان المحتوى الرائع أو السخيف الذي يتجاوز الثقافة المتأصلة في المريض؛ على سبيل المثال، اختراع جهاز للتحكم في الطقس.
• على الأقل اثنين من الأعراض التالية:
  • الهلوسة مصحوبة بأوهام وتستمر لمدة شهر على الأقل.
  • التجزئة أو التفكير أو التفكير المتقطع أو الألفاظ الجديدة ؛
  • التحريض أو الجمود.
  • الأعراض السلبية: تسطيح العواطف، وانخفاض الإرادة، والاكتئاب.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للفصام المصحوب بجنون العظمة مع أشكال أخرى من الفصام وبعض الحالات النفسية المرضية:

1. الفصام البسيط والكاتاتوني والكبدي.
2. الذهان العضوي.
3. متلازمات بجنون العظمة من أصل عضوي.
4. المتلازمة العاطفية ثنائية القطب، وخاصة في مرحلة الهوس.

علاج

يهدف علاج الفصام المصحوب بجنون العظمة إلى:

• وقف تطور الاضطرابات النفسية.
• تحقيق تأثير طبي.
• استقرار حالة المريض.
• إعادة تأهيل المريض.

أساليب علاج الفصام المصحوب بجنون العظمة:

1. العلاج غير الدوائي: العلاج النفسي، العلاج الاجتماعي، العلاج المهني.
2. علاج بالعقاقير. يعتمد على مضادات الذهان - الأدوية التي تخفف أعراض الوهم والهلوسة. بالإضافة إلى ذلك، توصف مضادات الاكتئاب ومضادات القلق والمهدئات إذا كانت الأوهام أو الهلوسة مصحوبة بالإثارة واضطراب النوم.

قد يعاني المرضى من الفصام المصحوب بجنون العظمة المقاوم. وهذا يعني أنه بعد تناول مضادات الذهان، لا يتم القضاء على الأوهام والهلوسة. في هذه الحالة، يوصف العلاج بالصدمات الكهربائية أحادية الجانب.

يعد الفصام ثالث أكثر الأمراض إعاقة بعد الشلل الكامل والخرف.

التشخيص: ثلث المرضى يتعافون جزئيًا ويمكن أن يكونوا نشطين اجتماعيًا. يتعافى سدس المرضى تمامًا، ويصبحون أعضاء كاملي العضوية في المجتمع ويكتسبون القدرة على العمل. تعيش النساء المصابات بالفصام عدة سنوات أطول. الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب معرضون لخطر الانتحار أكثر من غيرهم. حوالي 30% من المرضى خططوا أو حاولوا الانتحار.

الفصام المستمر المستمر هو مفهوم جماعي لعدة أشكال، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أسباب عضوية. تأثير العوامل البيئية في هذه الحالة ضئيل. يبدأ عملية مرضيةتدريجيا، عمليا لا يوجد مغفرة. ومع ذلك، أثناء المرض، هناك تقلبات في النشاط، على الرغم من أن الهبوط الكامل لا يحدث أبدًا. تطوير جديد الأدويةيخفف من خطورة العملية ويمحو بين المسار التقدمي المستمر والمسار المستمر.

يختلف تطور العملية لدى مرضى الفصام - من خفيف ومعتدل، يذكرنا بالاعتلال النفسي، إلى خبيث، حيث تحدث الإعاقة في غضون عدة سنوات من البداية.

الفصام هو مرض داخلي (وراثي، ويسري وفقًا لقوانينه الخاصة)، وغالبًا ما يبدأ في طفولةويرافق الإنسان طوال حياته. يعتقد العديد من الباحثين أن المفهوم يوحد بين العديد من الأمراض التي تحدث بأعراض مماثلة. الاضطرابات الرئيسية تتعلق بالتفكير والإدراك، وكذلك التأثير.

الجميع العمليات العقليةفي حالة الفصام تتميز بالتفكك أو تعطيل التماسك والاتساق والاستمرارية. ويظل الوعي واضحا لفترة طويلة، وكذلك القدرات الفكرية.

القدرات المعرفية للفرد تتناقص فقط مع مرور الوقت، عندما تتدهور عمليات التفكير.

الأعراض العامة المميزة لجميع أشكالها:

• انعكاس الأفكار أو "الصدى"؛
• قد يُنظر إلى أفكار المرء على أنها مسروقة أو مُدخلة من الخارج؛
• نقل الأفكار عن بعد؛
• الهذيان – بجميع أنواعه؛
• الهلوسة السمعية، التي غالبًا ما تعلق على الأفعال بضمير الغائب؛
• الجمود والافتقار إلى المبادرة؛
• تقليل أو توقف كامل للاستجابة العاطفية للأحداث في الحياة المحيطة.

يحدد المصنف الدولي الأشكال التالية:

• جامودي.
• غير متمايزة.
• اكتئاب ما بعد الفصام.
• المتبقية أو
• بسيط؛
• آخر؛
• شكل غير محدد.

بالإضافة إلى الشكل، فإن نوع التدفق مهم:

• متكررة أو دورية.
• الانتيابي التقدمي أو معطف الفرو.

التشخيص التفريقي لأنواع الفصام المصحوب بجنون العظمة

الحد سريريا أنواع مختلفةالفصام، ويفضل أن يكون ذلك في أقرب وقت ممكن، من أجل حله في أسرع وقت ممكن القضايا الاجتماعيةالمريض، وكذلك اختيار أساليب العلاج الصحيحة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لشكل جنون العظمة بالشروط التالية:

نوع التدفق المستمر

يعتبر المسار المستمر لمرض انفصام الشخصية النوع الكلاسيكي، حيث تتجلى جميع سمات المرض بشكل كامل. يحتوي التدفق على الميزات المميزة التالية:

• تنمية بطيئة طويلة المدى، تتميز بالقصور الذاتي؛
• التطور التدريجي للأعراض الإنتاجية (الأوهام والهلوسة)؛
• المظاهر السلبية(تسطيح التأثير، انخفاض الإرادة) يبدأ في المرحلة البادرية (قبل المرض) ويكثف طوال الحياة.

النوع المستمر يتطور تدريجياً، ولكن بثبات، ولا يتوقف أبداً. تتطور شدة الحالة، مما يؤدي إلى تدمير الشخصية تدريجياً على الأرض. من خلال مراقبة المريض يمكن ملاحظة أن هبوط العملية لا يصل أبدًا إلى درجة مغفرة المرض أو انقطاعه.

كما أن التغيرات في التأثير أو الحالة المزاجية تكون أيضًا طفيفة، وبالكاد يمكن ملاحظتها. مثل هذه التقلبات كما هو الحال مع اضطراب ذو اتجاهينلا يحدث أبدا. قد يكون المزاج أسوأ أو أفضل، ولكن نادرًا ما يصبح غير طبيعي من الناحية المرضية. حتى جدا مراحل متأخرةيمكن لأي شخص أن يتفاعل عاطفيًا تمامًا مع ما يحدث، ويلاحظ التسطيح في النهاية.

أيضًا، مع الدورة المستمرة، لا يوجد أبدًا ارتباك أحادي أو يشبه الحلم (تذكرنا الحالة بمشاهدة فيلم يشارك فيه المريض بشكل دوري). في لحظة غموض الوعي الحلمي، يكون المريض في واقعين في نفس الوقت: في الخيال وفي الواقع.

ملامح مسار الفصام مع مسار تقدمي مستمر تعتمد كليًا على عمر البداية. إذا حدثت البداية في مرحلة الطفولة أو المراهقة، عندما لم يكن لدى الشخصية وقت لتشكيلها ولم يكتمل التعليم الابتدائي، يصبح الشخص معاقًا بسرعة. ومع بداية متأخرة، تقاوم الجوانب الصحية في الشخصية المرض، ويستمر الحفاظ عليها لفترة أطول.

الفصام البطيء

وتسمى العملية البطيئة أيضًا بعملية منخفضة التقدم. قد لا تكون هناك أعراض إنتاجية على الإطلاق أو قد تكون خفيفة. في ICD-10، لا يتم تمييز هذا النموذج، ولكنه مناسب للغاية للأغراض العملية، لأنه يسمح لك بفهم سبب عدم تعافي المريض، الذي يعاني لفترة طويلة من العصاب أو المراق.

تشبه العملية البطيئة الاضطرابات العقلية التالية:

يساوي بعض المؤلفين العملية البطيئة بالاضطراب الفصامي. ويتميز الأخير بالسلوك غريب الأطوار، فضلا عن الشذوذات في التفكير والعواطف. ومع ذلك، لا يمكن "ملاءمة" هذه الانحرافات مع معايير الفصام؛ إذ لا توجد مظاهر كافية. وفي نفس الوقت الاسم الشخص السليممع مثل هذه المظاهر فمن المستحيل. وقد أطلق المؤلفون القدامى على هذا الشكل اسم كامن، أي مساره الخفي.

انفصام الشخصية

ويسمى هذا النموذج أيضًا بالتقدم المتوسط. العمر النموذجيبدأت بعمر 25 سنة. من البداية الحقيقية إلى الظهور أو الظهور المفتوح يمكن أن يستغرق الأمر من 5 إلى 20 عامًا.

يبدأ كل شيء بالقلق، وعلى خلفية ذلك تتطور الهواجس والأفكار غير المستقرة حول العلاقة. تدريجيا تتغير الشخصية، وتضاف الشك والصلابة، وينسحب الشخص إلى نفسه.

يظهر هذا الشكل لأول مرة مع أوهام الاضطهاد أو التأثير الجسدي، التلقائية العقلية، والهلوسة.

أعراض الفصام المستمر الحالي

غالبًا ما يتجلى الشكل المصاب بجنون العظمة من الفصام المستمر في متلازمة الهلوسة بجنون العظمة. يمكن أن تحتوي الهياكل الوهمية على المحتوى التالي:

علاج

مهمة صعبة ومعقدة، لأن تدمير البنية الوهمية قد يستغرق سنوات. ليس من الممكن دائمًا القيام بذلك حتى النهاية، فلا يصل جميع المرضى إلى فهم نقدي للمرض.

يتم استخدام جميع مجموعات مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والمهدئات وغيرها. Triftazin، Mazeptil، Risperidone وغيرها لها تأثيرات ممتازة ضد الهذيان.

تحتاج إلى تناول الأدوية لبقية حياتك، وإلا فلا يمكن تجنب التفاقم. من الملائم استخدام الأشكال المطولة عندما تكون حقنة واحدة كافية لمدة 3-4 أسابيع. إن إمكانيات العلاج النفسي محدودة، حيث أن هناك دائما اضطرابات في التفكير.

لا أحد يتحمل المسؤولية عن المرض، فمن المستحيل تغيير الوضع الحالي في هذه المرحلة من التطور الطبي. عليك أن تتصالح مع ما حدث. إذا كان ذلك ممكنا، فمن المستحسن أن تأخذ المريض إلى المنزل على الأقل لفترة قصيرة، إذا كانت الحالة تسمح بذلك. يجب تناول الأدوية بانتظام، وفي أول علامة على التفاقم، اتصل بالطبيب على الفور أو اتصل بفريق الإسعاف المتخصص.

يتميز المسار المستمر لمرض انفصام الشخصية بتطور بطيء وخامل طويل الأمد مع التطور التدريجي للأعراض الإنتاجية والضعف الإدراكي. طوال فترة المرض، تزداد تدريجيا الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية، والتي يمكن ملاحظتها حتى في المرحلة البادرية من المرض.

هذا النوع من الدورات لا يتميز بالمغفرات الواضحة الاضطرابات العاطفيةوالشروط النيريه .

يمكن أن تكون درجة تطور العملية أثناء المسار المستمر لمرض انفصام الشخصية مختلفة: من البطء مع تغيرات خفيفة في الشخصية إلى الأشكال التقدمية تقريبًا من الفصام الخبيث.

يؤثر عمر ظهور المرض بشكل كبير على خصائص مسار الفصام المستمر.

الفصام البطيءوصفه المؤلفون الروس في سبعينيات القرن العشرين بأنه اضطراب ضحل نسبيًا في نشاط الدماغ، يتجلى في التطور البطيء للأشكال المتعددة، وغالبًا ما يتم تمثيله بشكل بدائي بأعراض سلبية (في بعض الحالات ذات شكل بسيط) تشبه أعراض العصاب (الوسواس، الوسواس، هستيري) أو أوهام بجنون العظمة. الحالات العاطفية الشبيهة بالاعتلال النفسي، وأعراض تبدد الشخصية، على الرغم من حدوثها في هذا النوع من الفصام، يتم التعبير عنها بشكل ضعيف نسبيًا هنا.

يبدو أن السمات الشخصية السابقة للمرض تزداد حدتها في المراحل الأولى من المرض، ثم مع زيادة الأعراض السلبية، تم محوها وتشويهها. "تضييق الشخصية" يهيمن على "انخفاض إمكانات الطاقة".

الفصام التقدمي إلى حد ما أو بجنون العظمةعادة فوق سن 25. في المرحلة الأولى، مسار المرض بطيء، ومدته فترة أوليةيمكن أن تكون مختلفة - من 5 إلى 20 سنة.

في البداية هناك نوبات قصيرة المدى من القلق والأفكار غير المستقرة حول العلاقات. يزداد الشك والعزلة والصلابة والتسطيح العاطفي تدريجياً.

تتميز المرحلة الواضحة بأوهام الاضطهاد والتأثير الجسدي والهلوسة الكاذبة ومتلازمة الأتمتة العقلية. بعد ذلك، يتقدم الفصام مع غلبة ظاهرة الهلوسة بجنون العظمة، في بعض الحالات تهيمن الهلوسة، في حالات أخرى - أوهام، في حالات أخرى - حالات مختلطة. في الخيار الأول، في بداية المرض، هناك اضطرابات تشبه العصاب والاعتلال النفسي، في الثانية - بجنون العظمة. يتم ملاحظة مسار متموج وتفاقم دوري للأعراض أثناء "انتقال المرض من مرحلة متلازمة إلى أخرى (Elgazina L.M.، 1958).

يمكن اعتبار المظاهر الأولى للمتغير الهلوسة لمرض انفصام الشخصية التقدمي المعتدل أوهام لفظية مع تفسير وهمي بدائي. بعد ذلك، تظهر الهلوسة البسيطة، ثم الهلوسة اللفظية الحقيقية على شكل حوار أو مونولوج، وفي الحالة الأخيرة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة حتمية. يمكن اعتبار العلامة الأولى لظهور الهلوسة الكاذبة من النوع التعليقي الهلوسة اللفظية("أصوات تعلق على الأفكار والأفعال"). تتميز ديناميكيات متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت بتسلسل معين: أحد أعراض الانفتاح؛ الآليات الفكرية، والشيخوخة، والفكرية، والحركية. في الصورة السريرية للمرض قد تكون هناك علامات تبدد الشخصية الوهمية. في المرحلة الأخيرة من الدورة، لوحظت Paraphrenia الهلوسة مع محتوى رائع من الأوهام، ربما من أصل الهلوسة.

بالنسبة للمتغير الوهمي لمرض انفصام الشخصية التقدمي، تسود اضطرابات الدائرة الوهمية طوال فترة المرض، وتظهر ديناميكيات الدورة المتلازمية كتغير متتالي في متلازمات جنون العظمة والجنون العظمة والبارافرينيك.

في حالة الأوهام بجنون العظمة المنهجية، تتميز الدورة بشخصية بطيئة: يتم تشكيل نظام الأوهام ببطء، وتتميز تغيرات الشخصية بزيادة حدة السمات السابقة للمرض. بعد ذلك، على خلفية "ضعف الحيوية العاطفية"، يمكن ملاحظة الصلابة والتحذلق والتمركز حول الذات والعزلة وفقدان الاهتمام بكل ما يتجاوز الحبكة الوهمية. في المرحلة الأخيرة من المرض، توقف توسع النظام الوهمي، وانخفض النشاط الوهمي. على خلفية السلبية العامة، ظهر المنطق والدقة. تتجلى التفاقم العابر في شكل تأثير متوتر وموقف سلبي تجاه أحبائهم.

الفصام الخبيثيبدأ عادة في مرحلة الطفولة والمراهقة، خلال أزمات البلوغ. إنه ليس شائعًا جدًا ولا يمثل أكثر من 5٪ من إجمالي عدد مرضى الفصام.

ربما ينبغي أن تعزى معظم حالات المسار الخبيث للمرض إلى "الفصام النووي"، الذي يعتبر أنه يتميز بالبداية السريعة لـ "التدمير العاطفي" مع تفكك الأعراض الإيجابية الموجودة مسبقًا.

بالفعل في المرحلة الأولى من المرض، يحدث "التوقف". التطور العقلي والفكري": استحالة الإدراك معلومات جديدة، مظاهر واضحة للأعراض السلبية ("انخفاض إمكانات الطاقة"، "إفقار المجال العاطفي").

في الفترة البادرية من المرض قد تكون هناك شكاوى من ثقل في الرأس، وارتباك في الأفكار، وصعوبة في فهم ما يحدث أو القراءة. «يأكل المريض ما يكفيه، ولو ببطء ودون متعة،... أما إذا لم يتم الاعتناء به، فقلما يطلب الطعام. ينام كثيرا، أو على الأقل يغفو؛ إذا نصحه بالمشي، فهو، على الرغم من مضض، يمشي. وإذا سُئلوا عن حالتهم، فإنهم يجيبون ببطء وهدوء بأن لديهم رأسًا ثقيلًا، ويقتصرون عمومًا على الإجابات القصيرة" (Chizh V.F.، 1911).

الجدير بالذكر هو التغيير الملحوظ في العلاقات الأسرية. يتميز المرضى السلبيون خارج المنزل بالوقاحة والقسوة في الأسرة. عادة ما يظهر المرضى موقفا عدائيا حادا تجاه والدهم، وموقفا استبداديا تجاه أمهم، وغالبا ما يكون ذلك مصحوبا بشعور بالارتباط المؤلم.

تشبه الصورة السريرية للبداية أزمة البلوغ، ولكن تشويه مسارها لا شك فيه.

في بداية المرض، يطور المرضى اهتمامات خاصة منفصلة عن الواقع وغير منتجة، وينشأ شعور بالتغيير الخاص بهم. محاولات فهم ما يحدث تكون مصحوبة بأعراض "التسمم الميتافيزيقي" ("التسمم الفلسفي"). يبدأ المرضى في قراءة الكتب الفلسفية المعقدة، ونسخ مقاطع كبيرة منها، مع مرافقة الأخيرة بتعليقات سخيفة لا معنى لها. وفي حالات أخرى، يظهر شغف قيم للغاية بجمع الأشياء التي لا يحتاجها أحد، والرغبة في زيارة نفس الأماكن، وبناء أجهزة غريبة.

يتجلى المظهر "كبيرًا" في أعراض إنتاجية متعددة الأشكال ومتلازمية غير مكتملة: التقلبات العاطفية والهذيان المنظم بشكل سيء. الأعراض الفرديةالتلقائية العقلية، والأعراض الهيبفرينية الوامضة، والأعراض الجامدة.

بسرعة، في غضون 3-4 سنوات، يتم تشكيل الحالات النهائية المقاومة، والتي تتميز الأعراض السلبية، تراجع السلوك مع ظهور علامات الطفولية.

في الأدب هناك مؤشرات على ضرورة العزلة أشكال مختلفةدورات الفصام الخبيث: بسيطة، هيبفرينية، كاتاتونيا واضحة، هيبفرينيا بجنون العظمة.

بذلت محاولات لجلب مرض مثل الفصام إلى التصنيف العام من قبل العديد من الأطباء في وقت مختلف. تم وصف علم الأمراض لأول مرة على نطاق واسع في عام 1911 من قبل يوجين بلولر. ووصف أشكال وأنواع الفصام التي لا تزال تستخدم لتصنيف المرض حتى اليوم.

أنواع الفصام

هناك نوعان رئيسيان من المرض حسب المظاهر السريرية:

• الانتيابي التقدمي.
• تقدمية باستمرار.

النوع الانتيابي التقدمي

الفصام الشبيه بالمعطف أو الفصام الانتيابي التقدمي هو نوع متوسط ​​بالطبع بين الشكل المتكرر والمتدفق باستمرار. الميزة الأساسيةالأمراض في المظاهر السريرية الحادة والمتقطعة. وهي تنشأ فجأة ويمكن أن تستمر إلى أجل غير مسمى، اعتمادا على شدة الهجوم.

يبدأ هذا النوع من الفصام في التطور عمر مبكر. كقاعدة عامة، هؤلاء هم الأطفال سن ما قبل المدرسة‎خلال هذه الفترة تبدأ الأعراض الأولى بالظهور. وهي تتجلى في شكل العزلة والبعد عن المجتمع، ويفضل الطفل قضاء بعض الوقت بمفرده. أواجه مشاكل في الزيارة روضة أطفال، ومن ثم المدارس.

أما فيما يتعلق بمسار الفصام الشبيه بمعطف الفرو، فيتميز فيه بفترتين: المرحلة ومعطف الفرو. وتتميز فترة المرحلة بزيادة الأعراض السلبية، أما في المرحلة الأولية فإن العلامات الناشئة لا تزعج المريض ومن حوله بشكل كبير. ولكن مع مرور الوقت، تنتقل المرحلة إلى فترة أخرى - معاطف الفرو. ويتميز بزيادة في الأعراض الإنتاجية، مثل الهلوسة والأوهام ومظاهر الجمود. غالبًا ما يكون المرضى في حالة من الإثارة وقد يتصرفون بشكل غريب.

تتناوب المرحلة ومعطف الفرو، ووقت كل فترة فردي. وفي بعض الحالات، يمكن أن تستمر حالة واحدة لعدة سنوات دون أن يتم استبدالها بأخرى. في الخيار الثاني، يحدث تغيير المرحلة في معطف الفرو على مدار العام، وأحيانا عدة مرات. وكلما طالت فترة وجود الاضطراب، أصبحت الفترات الفاصلة بين التغيرات من حالة إلى أخرى أقصر. وفي الوقت نفسه، تصبح الأعراض الإيجابية أقل وضوحا، وتمتص العلامات السلبية بشكل متزايد النفس البشرية. في بعض الأحيان يمكن أن تتطور العلامات الإنتاجية إلى شكل مزمنوعدم التوقف حتى خلال هذه المرحلة.

الهدف من العلاج هو تقليل معدل تطور الأعراض السلبية ومنع ظهور نوبة عقلية أخرى (معطف الفرو). للعلاج، كقاعدة عامة، يتم استخدام مزيج من العديد من الأدوية المضادة للذهان، إذا لزم الأمر، مضادات الاكتئاب، وكذلك العلاج النفسي.

النوع التقدمي المستمر

قد يتطور هذا النوع من المرض في مختلف الأعمار، وهما الأكثر عرضة فترات العمر- المراهقة وبعد 23 سنة. في كثير من الأحيان، يعاني الرجال من المسار المستمر لعلم الأمراض، والنساء أكثر عرضة للنوع الانتيابي. نسبياً الصورة السريرية، يعتمد ذلك جزئيًا على شكل الفصام. سمة مميزةمن النوع التقدمي المستمر، حيث أن المرض، بعد أن وصل إلى الحد الأقصى من الخطورة، يظل عند هذا المستوى، حتى لو لم يضعف كثيرًا. حالات الهدأة نادرة ولا تتم إلا مع العلاج المناسب والمستمر. إذا توقف العلاج، فإن الوضع سوف يزداد سوءا بالتأكيد. لا يتم ملاحظة الهجوعات التلقائية، كما هو الحال في النوع الانتيابي.

عادة ما يتطور الاضطراب تدريجيًا، بدءًا من تغيرات الشخصية والأعراض السلبية المرتبطة بها. هناك إفقار إرادي وعاطفي، يصبح المرضى غير مبالين بكل ما يحدث من حولهم. بعد ذلك بقليل، قد تحدث زيادة في الإثارة وحتى العدوان تجاه الآخرين. وبعد ذلك تظهر العلامات الإيجابية، والتي تتمثل في الهلوسة والأوهام، وخلال هذه الفترة يصل المرض إلى ذروته. وبدون علاج، يؤدي هذا المرض إلى خلل فصامي لا رجعة فيه. ويلاحظ المسار الأكثر سلبية مع بداية المرض في وقت مبكر، في مرحلة المراهقة. خلال هذه الفترة، بجنون العظمة الخبيثة أو نموذج بسيطالفصام المستمر.

نوع متكرر

وبحسب أوصاف هذا النوع فإنه يصيب بشكل رئيسي النساء في منتصف العمر (20-40 سنة). يتميز علم الأمراض بحدوث نوبات عقلية مشرقة وشديدة، وبعدها يحدث مغفرة طويلة الأمد. تتطور الأعراض الإجبارية ببطء، ولا يتم ملاحظة تغيرات الشخصية إلا بعد سلسلة من النوبات العقلية. عندما يحدث مغفرة بعد الحلقة الأولى أو الثانية، يبدو المريض بصحة جيدة تماما، ولم يلاحظ أي تغييرات ملحوظة. يمكن أن يكون للذهان ثلاثة خيارات للتطوير:

• كاتاتونيا Oneiric، تتجلى هذه الحالة إما في ذهول. قد يبقى المريض في وضع غير مريح وغير طبيعي لفترة طويلة، وغالباً ما يصاحب هذه الحالة الصمت التام. في هذه الحالة، لا يتخذ الجسم وضعية غير مريحة فحسب، بل تغيب أيضًا تعابير الوجه، ويصبح مثل القناع. يمكن أن تتجلى كاتاتونيا أيضًا في حالة ظهور حالة من الإثارة والأفعال النمطية والعدوان المندفع. يمكن للمريض أن يكسر ويدمر كل شيء في طريقه؛
• تتجلى حالة الاكتئاب بجنون العظمة في الاكتئاب مع المخاوف والقلق. تنشأ أوهام التدريج والإدانة وكذلك الأوهام اللفظية. خلال فترة مغفرة، تبقى القدرة على العمل، على الرغم من انخفاض طفيف. المغفرة مصحوبة بشعور بالقلق مع خلفية متشائمة إلى حد ما.
• الفصام ثنائي القطب في هذه الحالة، يتميز مسار المرض تغييرات حادةالمزاج والخلفية العاطفية. تحدث حالات الانتحار المتكررة على وجه التحديد مع هذا الشكل من تطور النوبة العقلية. في كثير من الأحيان يكون هناك تناوب بين الهوس و حالة الاكتئاب. في هذه الحالة، يعاني المريض من اضطرابات في الكلام، ومفاجأة وعدم اكتمال الفكر، والشرود وضعف النوم.

دور مهم في عمق التعافي وتفاقم الحالة في سياق الفصام يعتمد على العلاج الموصوف. من المهم كيف العلاج من الإدمان، والعلاج النفسي مع المرضى وأقاربهم. لكل حالة على حدة، يتم وصف مجموعة محددة من الأدوية، اعتمادا على ما الاعراض المتلازمةتسيطر. الأدوية المضادة للذهان هي دائمًا أساس العلاج، واعتمادًا على الأعراض، يتم استكمالها بمضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والفيتامينات، والمؤثرات العقلية، وما إلى ذلك.

لا تتسرع في الغضب من الشخص الذي يتصرف بشكل مختلف عن الآخرين. يجب أن تكون أكثر انتباهاً بشكل خاص تجاه أحد أفراد أسرتك أو أحد أفراد أسرتك. إذا تكررت المشكلة أكثر من مرة، فادرس أنواع الفصام، فمن يدري، فربما تكون المعرفة المكتسبة مفيدة في مكافحة مرض خطير.

يخرج أنواع مختلفةمسار الفصام

مرض غريب علامات خارجيةوالتي هي غائبة عمليا، تشكل تهديدا كبيرا. علاوة على ذلك، غالبا ما لا يتعلق الأمر بالمريض نفسه بقدر ما يتعلق بالآخرين، ولهذا السبب يعتبر خطيرا اجتماعيا. انفصام الشخصية - قادم من الفصام، أي الانقسام والفرين - العقل. لفهم المرض بمزيد من التفصيل، يجب عليك دراسة ما هو الفصام وأنواع المرض ومساره.

تم وصف أقدم حالة تبدو غير قادرة على التكيف بشكل احترافي في أوائل القرن العشرين. قبل ذلك، كان الأطباء يفهمون أن الشخص يعاني من نوع ما من الاضطراب، لكنهم لم يصلوا أبدا إلى حد وصف وتصنيف وتحديد أنواعه واتجاهاته. وقد قام بمثل هذه المحاولات الطبيب الألماني كالباوم كارل، الذي كتب أطروحة لم تتخذ فيها سوى خطوات لتصنيف المشكلة.

في عام 1911 طبيب نفسي مشهورمن سويسرا، أنشأ يوجين بلولر عمل "مجموعة الذهان الفصامي". لا يزال مفهوم العمل هو نقطة الانطلاق للأطباء النفسيين المعاصرين، حيث يتم وضع الفصام وأشكاله وأنواعه بالطبع على الرفوف تقريبًا. وبفضل هذا، أصبح من الأسهل علاج مرض معقد، وعلى مراحل، باستخدام الأدوية والطرق المناسبة لكل منها.

الفصام: الأشكال والأنواع الرئيسية بالطبع

حدد الطبيب النفسي السويسري أربعة أشكال رئيسية لمرض انفصام الشخصية:

• المذعور؛
• كاتاتونيا
• هيبيفرينيا
• الفصام (بسيط).

هام: قبل إجراء التشخيص، يحتاج المتخصص إلى جمع سوابق المريض ودراسة مجموعة من العوامل الأخرى.

الفصام - كما يعرفه الأطباء النفسيون المعاصرون

في الطب الحديث, اضطراب الفصامهي حالة متعددة الأشكال أو عدة أنواع من الاضطرابات التي تظهر في وقت واحد - هناك أنواع من عمليات التفكير والقابلية. في كثير من الأحيان، تتجلى المشكلة من خلال طريقة التفكير العاطفي، والسلوك غير المناسب - الأوهام، والهلوسة، والارتباك في الكلام، والتفكير، والسلوك. العلاج مطلوب بالفعل في المراحل الأولية، لأنه في المراحل المتقدمة من الاضطراب يمكن أن يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه ليس فقط للمريض، ولكن أيضا لمن حوله.

في حالة مرض انفصام الشخصية، يعتبر الأطباء مجموعة كاملة من أمراض عقلية

هام: لا يعتمد المتخصص المحترف في التشخيص والعلاج أبدًا على واحد أو مجموعة من مظاهر المرض، حيث يمكن أن تكون العوامل سببًا لأنواع أخرى من الأمراض العقلية. يمكن أن تكون ناجمة في كثير من الأحيان عن آفات الدماغ المعدية أو المؤلمة.

أعراض الفصام

ويقول الأطباء النفسيون إن أعراض الاضطرابات النفسية لدى النساء تتجلى بشكل أكبر شكل خفيفمن رجل. ولكن لا تزال العلامات الرئيسية لمرض انفصام الشخصية هي:

• أوهام؛
• الهلوسة.
• سوء الفهم؛
• عفوية الصور في التفكير.
• التعبير عن المشاعر بشكل غير صحيح؛
• خطاب موهوم ومربك.
• سلوك غريب وغير طبيعي.
• الأوهام والأوهام والهلوسة والأفكار المشوشة تتجلى في التشرذم والعزلة عن الحياه الحقيقيه، مصحوبة بكلام مشوش وغير متماسك. يسمع المريض الذي يعاني من هذا النوع من الفصام أصواتا، وينطق بجمل وهمية مرتبطة بالخوف، ويسعى جاهدا إلى الارتفاع عن الآخرين، وما إلى ذلك.
• يتجلى التصور غير الصحيح للواقع في السلوك غير المناسب تجاه الأشياء والأصوات وما إلى ذلك التي تبدو مألوفة ومبتذلة. قد يشعر المريض بالرعب بسبب أصوات الموسيقى، أو الطرق، أو، بعد أن فقد الاتصال بالعالم الحقيقي، يرى نفسه كشجرة، أو سحابة، أو زهرة، وما إلى ذلك.
• يعد التعبير عن المشاعر بشكل غير صحيح أو محوها بالكامل بمثابة رد فعل غير كافٍ عليها عوامل خارجية. قد يضحك المريض في جنازة أحد أفراد أسرته، أو يبكي عندما يفوز فريقه المفضل، أو لا يظهر أي انفعال على الإطلاق. يجب عليك أيضًا الانتباه إلى ما إذا كان الشخص لديه حركات وإيماءات رتيبة متكررة باستمرار.

يمكنك الشك في تطور مرض انفصام الشخصية لدى الشخص بناءً على عدة علامات

أنواع الاضطرابات النفسية

بالإضافة إلى أشكال وأنواع الفصام هناك:

• مستمر؛
• تقدمي (يشبه المعطف، الانتيابي)؛
• متكرر.

النوعان الأولان، اللذان لهما علاقة، هما من بين الأكثر شيوعًا. تظهر الاضطرابات نفسها طوال الحياة، تتم زيارة المريض حالات الهوس، فهم يدركون بشكل غير صحيح العالم. قد يكون النوع المستمر من الفصام مصحوبًا بأوهام ومخاوف ورغبة في الشكوى والاتصال بمختلف السلطات وحضور نفس العروض وما إلى ذلك. آخر - قد يكون الفصام التدريجي المستمر مصحوبًا بالهلوسة والأصوات. وفي الوقت نفسه يظهر المريض فترات واضحة في الوعي يشعر خلالها بأنه طبيعي تمامًا ولن يلاحظ أحد أي غرابة في سلوكه.

المهم: ماذا وقتا أطولالوعي "المشرق"، كلما كانت نوبات الذهان أكثر سطوعًا.

مسار الفصام: النماذج

تتميز الأشكال اعتمادا على غلبة أعراض معينة، والتي تشمل بجنون العظمة، Hebephrenic، Catatonic وبسيط.

• المذعور- يضطرب الإدراك العاطفي والتفكير، ويصبح رد فعل المريض غير منطقي، مصحوبًا بأوهام وهوس تمجيد الذات. يتم العلاج لقمع العمليات المرتبطة بنشاط الدوبامين في الدماغ، ويتم وصف الأدوية المضادة للذهان.
• هيبيفرينيكيشير إلى المراحل الحادة من المرض، حيث يعاني المريض من سلوك غبي وغير لائق، وهياج شديد، وضحك بدون سبب، وتقلب المزاج، والعدوانية، والغضب. يتم العلاج على أساس فردي.
• جامودييرافقه ذهول أو نشاط مفرط للوظائف الحركية. قد يطيع المريض تمامًا أو يرفض تنفيذ الإجراءات دون تفسير، وقد يكون العدوان ممكنًا.
• نموذج بسيطيسبب الفصام مع مرور الوقت لدى الشخص اللامبالاة الكاملة، عدم الاستجابة لأي نوع من المحفزات، تنشأ اللامبالاة بشخصيته والعالم من حوله. ونتيجة لذلك يسعى المريض إلى عزل نفسه عن الجميع، ولا يخرج من المنزل، وتضيع المعرفة والخبرة المتراكمة.
• الفصام المستمر ومنخفض الدرجة- نوع آخر من الاضطراب الكلاسيكي. يتقدم المرض ببطء، مع زيادة في درجة الاضطراب دون ظهور مراحل حادة.

ويختلف أحد أشكال الفصام عن الآخر في انتشار أعراض معينة

تشخيص المرض

لتحديد المرض، مسار الفصام، أنواع الدورة التي يقوم بها الأطباء تشخيص متباينأي تمييز المرض عن أنواع الاضطرابات النفسية الأخرى باستخدام طرق معينة. ثم يتم تثبيته تشخيص دقيقمع العلاج المناسب.

لا يمكن أن يكون سبب المرض:

• إصابات؛
• الخَرَف؛
• تصلب الشرايين؛
• تصلب متعدد؛
• الأورام في المنطقة الوسطى الجهاز العصبي، مخ؛
• أمراض الدماغ - التهاب السحايا والتهاب الدماغ والخراج وأنواع أخرى من الأمراض المعدية.

يمكن أن يكون سبب الاضطرابات النفسية هو الاستخدام غير المنضبط لمضادات الاكتئاب والديجوكسين وما إلى ذلك.

يمكن للطبيب النفسي المؤهل فقط إجراء تشخيص دقيق.

تعتبر الحالة الفصامية مصدر قلق للمتخصصين إذا استمرت أكثر من 6 أشهر. وفي مثل هذه الحالات لا يجب تأخير زيارتك للطبيب والحاجة العلاج المناسب. يمكن أن تؤدي الأشكال المتقدمة من المرض إلى عواقب وخيمة علاج الرئةسوف تستغرق الاضطرابات الحد الأدنى من الوقت وتحقق أقصى قدر من الفوائد.