الاضطراب ثنائي القطب (الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، الذهان الهوسي الاكتئابي) هو اضطراب عقلي يتجلى سريريًا في اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية). يعاني المرضى من نوبات متناوبة من الهوس (أو الهوس الخفيف) والاكتئاب. بشكل دوري، يحدث الهوس فقط أو الاكتئاب فقط. ويمكن أيضًا ملاحظة الحالات المتوسطة والمختلطة.
تم وصف المرض لأول مرة في عام 1854 من قبل الأطباء النفسيين الفرنسيين فالريت وبيلارجر. ولكن تم الاعتراف بها كوحدة تصنيفية مستقلة فقط في عام 1896، بعد نشر أعمال كريبيلين المخصصة لدراسة مفصلة عن هذا المرض.
في البداية، كان المرض يسمى الذهان الهوسي الاكتئابي. ولكن في عام 1993، تم إدراجه في ICD-10 تحت اسم الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. كان هذا بسبب حقيقة أن الذهان لا يحدث دائمًا مع هذا المرض.
لا توجد بيانات دقيقة عن مدى انتشار الاضطراب ثنائي القطب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الباحثين في هذا المرض يستخدمون معايير تقييم مختلفة. في التسعينيات من القرن العشرين، اعتقد الأطباء النفسيون الروس أن 0.45٪ من السكان يعانون من المرض. كان تقييم الخبراء الأجانب مختلفًا - 0.8٪ من السكان. يُعتقد حاليًا أن أعراض الاضطراب ثنائي القطب مميزة لـ 1٪ من الأشخاص، وفي 30٪ منهم يأخذ المرض شكلًا ذهانيًا حادًا. لا توجد بيانات عن حدوث الاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال، ويرجع ذلك إلى بعض الصعوبات في استخدام معايير التشخيص القياسية في ممارسة طب الأطفال. ويعتقد الأطباء النفسيون أن طفولةغالبًا ما تمر نوبات المرض دون تشخيص.
في ما يقرب من نصف المرضى، يبدأ ظهور الاضطراب ثنائي القطب بين عمر 25 و45 عامًا. في منتصف العمر، تسود الأشكال أحادية القطب من المرض، وفي الشباب - تسود الأشكال ثنائية القطب. في حوالي 20% من المرضى، تحدث أول نوبة من الاضطراب ثنائي القطب بعد سن الخمسين. في هذه الحالة، يزيد تواتر مراحل الاكتئاب بشكل ملحوظ.
يعد الاضطراب ثنائي القطب أكثر شيوعًا بنسبة 1.5 مرة عند النساء منه عند الرجال. في الوقت نفسه، يتم ملاحظة الأشكال ثنائية القطب من المرض في كثير من الأحيان عند الرجال، والأشكال الأحادية القطب عند النساء.
تحدث هجمات متكررة من الاضطراب ثنائي القطب لدى 90% من المرضى، وبمرور الوقت يفقد 30-50% منهم قدرتهم على العمل بشكل دائم ويصبحون معاقين.
الأسباب وعوامل الخطر
يجب أن يثق المحترفون في تشخيص مثل هذا المرض الخطير، وسيقوم المتخصصون ذوو الخبرة في عيادة Alliance (https://cmzmedical.ru/) بتحليل حالتك بأكبر قدر ممكن من الدقة وإجراء التشخيص الصحيح.
الأسباب الدقيقة للاضطراب ثنائي القطب غير معروفة. تلعب العوامل الوراثية (الداخلية) والبيئية (الخارجية) دورًا معينًا. في هذه الحالة، يتم إعطاء الأهمية الكبرى للاستعداد الوراثي.
تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب ما يلي:
- نوع الشخصية الفصامية (تفضيل الأنشطة الانفرادية، والميل إلى التبرير، والبرودة العاطفية والرتابة)؛
- نوع الشخصية الإحصائية (زيادة الحاجة إلى الانتظام والمسؤولية والتحذلق) ؛
- نوع الشخصية الحزينة (زيادة التعب وضبط النفس في التعبير عن المشاعر جنبًا إلى جنب مع الحساسية العالية) ؛
- زيادة الشك والقلق.
- عدم الاستقرار العاطفي.
يزداد خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب لدى النساء بشكل ملحوظ خلال فترات المستويات الهرمونية غير المستقرة (نزيف الحيض أو الحمل أو ما بعد الولادة أو انقطاع الطمث). ويكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص بالنسبة للنساء اللاتي لديهن تاريخ من الذهان الذي عانى منه خلال فترة ما بعد الولادة.
أشكال المرض
يستخدم الأطباء تصنيفًا للاضطرابات ثنائية القطب بناءً على غلبة الاكتئاب أو الهوس في الصورة السريرية، وكذلك طبيعة تناوبهما.
يمكن أن يحدث الاضطراب ثنائي القطب في شكل ثنائي القطب (يوجد نوعان من الاضطرابات العاطفية) أو أحادي القطب (يوجد اضطراب عاطفي واحد). تشمل الأشكال المرضية أحادية القطب الهوس الدوري (الهوس الخفيف) والاكتئاب الدوري.
يحدث الشكل ثنائي القطب في عدة أشكال:
- تتخللها بانتظام– تناوب واضح للهوس والاكتئاب، والتي يتم فصلها بفاصل زمني خفيف؛
- متقطعة بشكل غير منتظم– يحدث تناوب الهوس والاكتئاب بشكل فوضوي. على سبيل المثال، قد تحدث عدة نوبات من الاكتئاب على التوالي، مفصولة بفاصل زمني خفيف، ثم نوبات الهوس؛
- مزدوج- يستبدل اثنان من الاضطرابات العاطفية بعضهما البعض على الفور دون فاصل زمني واضح؛
- دائري– هناك تغير مستمر في حالات الهوس والاكتئاب دون فترات زمنية واضحة.
يختلف عدد مراحل الهوس والاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب بين المرضى. يعاني بعض الأشخاص من عشرات النوبات العاطفية طوال حياتهم، بينما قد تكون هذه النوبات هي الوحيدة بالنسبة للآخرين.
متوسط مدة مرحلة الاضطراب ثنائي القطب هو عدة أشهر. وفي الوقت نفسه، تحدث نوبات الهوس بشكل أقل تكرارًا من نوبات الاكتئاب، وتكون مدتها أقصر بثلاث مرات.
كان المرض يسمى في الأصل الذهان الهوسي الاكتئابي. ولكن في عام 1993 تم إدراجه في ICD-10 تحت اسم الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. كان هذا بسبب حقيقة أن الذهان لا يحدث دائمًا مع هذا المرض.
يعاني بعض المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب من نوبات مختلطة، والتي تتميز بالتناوب السريع بين الهوس والاكتئاب.
متوسط مدة الفاصل الواضح في الاضطراب ثنائي القطب هو 3-7 سنوات.
أعراض الاضطراب ثنائي القطب
تعتمد الأعراض الرئيسية للاضطراب ثنائي القطب على مرحلة المرض. لذلك تتميز مرحلة الهوس بما يلي:
- التفكير المتسارع
- مزاج راقي؛
- الإثارة الحركية.
هناك ثلاث درجات من شدة الهوس:
- خفيف (هوس خفيف).هناك مزاج مرتفع، وزيادة في الأداء البدني والعقلي، والنشاط الاجتماعي. يصبح المريض شارد الذهن إلى حد ما، ثرثار، نشط وحيوي. فتقل الحاجة إلى الراحة والنوم، وتزداد الحاجة إلى ممارسة الجنس. لا يعاني بعض المرضى من النشوة، بل من خلل النطق، الذي يتميز بظهور التهيج والعداء تجاه الآخرين. مدة نوبة الهوس الخفيف عدة أيام.
- معتدل (هوس بدون أعراض ذهانية).ويحدث زيادة كبيرة في النشاط البدني والعقلي، وارتفاع ملحوظ في الحالة المزاجية. تختفي الحاجة إلى النوم بشكل شبه كامل. يكون المريض مشتت الانتباه بشكل مستمر، ولا يستطيع التركيز، ونتيجة لذلك، تصعب اتصالاته وتفاعلاته الاجتماعية، ويفقد قدرته على العمل. تنشأ أفكار العظمة. تستمر نوبة الهوس المعتدل لمدة أسبوع على الأقل.
- شديد (الهوس مع أعراض ذهانية).هناك وضوحا التحريض النفسي، الميل إلى العنف. تظهر قفزات الأفكار، ويتم فقدان الاتصال المنطقي بين الحقائق. الهلوسة والأوهام تتطور بشكل مماثل متلازمة الهلوسةللفصام. يصبح المرضى واثقين من أن أسلافهم ينتمون إلى عائلة نبيلة ومشهورة (وهم الأصل العالي) أو يعتبرون أنفسهم شخص شهير(أوهام العظمة). لا يتم فقدان القدرة على العمل فحسب، بل يتم فقدان القدرة على الرعاية الذاتية أيضًا. يستمر الهوس الشديد لعدة أسابيع.
يحدث الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب بأعراض معاكسة لأعراض الهوس. وتشمل هذه:
- تفكير بطيء
- مزاج سيء؛
- التخلف الحركي;
- انخفاض الشهية حتى غيابها الكامل.
- فقدان تدريجي لوزن الجسم.
- انخفضت الرغبة الجنسية؛
- تتوقف الدورة الشهرية عند النساء وقد يصاب الرجال بضعف الانتصاب.
مع الاكتئاب الخفيف الناتج عن الاضطراب ثنائي القطب، يتقلب مزاج المرضى على مدار اليوم. وعادة ما يتحسن في المساء، وفي الصباح تصل أعراض الاكتئاب إلى ذروتها.
قد تتطور الأشكال التالية من الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب:
- بسيط– الصورة السريرية تتمثل في ثالوث الاكتئاب (المزاج المكتئب، وتثبيط العمليات الفكرية، والإفقار وضعف الدوافع للعمل)؛
- مراقي– ثقة المريض بأنه مصاب بمرض خطير ومميت وغير قابل للشفاء، أو مرض غير معروف في الطب الحديث؛
- الوهمية– الثالوث الاكتئابي يقترن بأوهام الاتهام. يوافق المرضى ويشاركونها؛
- مضطرب– في حالة الاكتئاب بهذا الشكل لا يوجد تخلف حركي.
- مخدر– العرض السائد في الصورة السريرية هو الشعور بعدم الإحساس المؤلم. يعتقد المريض أن كل مشاعره قد اختفت، وتشكل مكانها فراغ، مما يسبب له معاناة شديدة.
التشخيص
لكي يتم تشخيص الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب، يجب أن يكون المريض قد عانى من نوبتين على الأقل من اضطرابات المزاج. علاوة على ذلك، يجب أن يكون واحد منهم على الأقل إما مهووسًا أو مختلطًا. ولإجراء التشخيص الصحيح، يجب على الطبيب النفسي أن يأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي للمريض والمعلومات الواردة من أقاربه.
يُعتقد حاليًا أن أعراض الاضطراب ثنائي القطب مميزة لـ 1٪ من الأشخاص، وفي 30٪ منهم يأخذ المرض شكلًا ذهانيًا حادًا.
يتم تحديد شدة الاكتئاب باستخدام مقاييس خاصة.
يجب التمييز بين مرحلة الهوس في الاضطراب ثنائي القطب وبين الانفعالات الناجمة عن تناول المواد ذات التأثير النفساني أو قلة النوم أو لأسباب أخرى، ومرحلة الاكتئاب - من الاكتئاب النفسي. يجب استبعاد الاعتلال النفسي والعصاب والفصام وكذلك الاضطرابات العاطفية وغيرها من الذهان الناجم عن الأمراض الجسدية أو العصبية.
علاج اضطراب ثنائي القطب
الهدف الرئيسي من علاج الاضطراب ثنائي القطب هو تطبيع الحالة العقلية للمريض ومزاجه وتحقيق مغفرة طويلة الأمد. في الحالات الشديدة من المرض، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في قسم الطب النفسي. يمكن علاج الأشكال الخفيفة من الاضطراب في العيادة الخارجية.
تستخدم مضادات الاكتئاب لتخفيف نوبة الاكتئاب. يتم تحديد اختيار دواء معين وجرعته وتكرار تناوله في كل حالة محددة من قبل طبيب نفسي، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض وشدة الاكتئاب وإمكانية انتقاله إلى الهوس. إذا لزم الأمر، يتم استكمال وصفة مضادات الاكتئاب بمثبتات المزاج أو مضادات الذهان.
يتم العلاج الدوائي للاضطراب ثنائي القطب في مرحلة الهوس باستخدام مثبتات المزاج، وفي الحالات الشديدة من المرض، يتم وصف مضادات الذهان بالإضافة إلى ذلك.
في مرحلة المغفرة، يشار إلى العلاج النفسي (الجماعي والأسري والفردي).
العواقب والمضاعفات المحتملة
إذا ترك دون علاج، يمكن أن يتطور الاضطراب ثنائي القطب. في مرحلة الاكتئاب الشديدة، يكون المريض قادرًا على القيام بمحاولات انتحارية، وخلال مرحلة الهوس يشكل خطرًا على نفسه (الحوادث الناجمة عن الإهمال) وعلى الأشخاص من حوله.
يعد الاضطراب ثنائي القطب أكثر شيوعًا بنسبة 1.5 مرة عند النساء منه عند الرجال. في الوقت نفسه، يتم ملاحظة الأشكال ثنائية القطب من المرض في كثير من الأحيان عند الرجال، والأشكال الأحادية القطب عند النساء.
تنبؤ بالمناخ
في الفترة بين النشبات، في المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب، يتم استعادة الوظائف العقلية بالكامل تقريبًا. وعلى الرغم من هذا، فإن التشخيص غير موات. تحدث هجمات متكررة من الاضطراب ثنائي القطب لدى 90% من المرضى، وبمرور الوقت يفقد 30-50% منهم قدرتهم على العمل بشكل دائم ويصبحون معاقين. في كل مريض ثالث تقريبًا، يحدث الاضطراب ثنائي القطب بشكل مستمر، مع فترات زمنية قصيرة أو حتى غيابها التام.
غالبًا ما يتم دمج الاضطراب ثنائي القطب مع الاضطرابات العقلية الأخرى وإدمان المخدرات وإدمان الكحول. في هذه الحالة، يصبح مسار المرض والتشخيص أكثر خطورة.
وقاية
مقاسات الوقاية الأوليةلم يتم تطوير تطور الاضطراب ثنائي القطب، حيث لم يتم تحديد آلية وأسباب تطور هذا المرض بدقة.
تهدف الوقاية الثانوية إلى الحفاظ على مغفرة مستقرة ومنع تكرار الاضطرابات العاطفية. للقيام بذلك، من الضروري ألا يتوقف المريض طوعا عن العلاج الموصوف له. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي القضاء على العوامل التي تساهم في تطوير تفاقم الاضطراب الثنائي القطب أو التقليل منها. وتشمل هذه:
- التغيرات المفاجئة في المستويات الهرمونية والاضطرابات نظام الغدد الصماء;
- أمراض الدماغ.
- إصابات؛
- الأمراض المعدية والجسدية.
- الإجهاد، والإرهاق، حالات الصراعفي الأسرة و/أو في العمل؛
- انتهاكات الروتين اليومي (قلة النوم، جدول العمل المزدحم).
يربط العديد من الخبراء تطور تفاقم الاضطراب ثنائي القطب بالإيقاعات الحيوية السنوية للشخص، حيث تحدث التفاقم في كثير من الأحيان في الربيع والخريف. لذلك، في هذا الوقت من العام، يجب على المرضى الالتزام بشكل خاص بأسلوب حياة صحي ومقاس وتوصيات طبيبهم.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
(الاضطراب العاطفي ثنائي القطب) هو اضطراب عقلي يتجلى في اضطرابات عاطفية شديدة. من الممكن حدوث تناوب بين الاكتئاب والهوس (أو الهوس الخفيف)، أو حدوث اكتئاب دوري فقط أو هوس فقط، أو حالات مختلطة ومتوسطة. لم يتم توضيح أسباب التطور بشكل كامل، فالاستعداد الوراثي والسمات الشخصية مهمة. يتم التشخيص على أساس التاريخ والاختبارات الخاصة والمحادثات مع المريض وأقاربه. العلاج هو العلاج الدوائي (مضادات الاكتئاب، ومثبتات المزاج، ومضادات الذهان في كثير من الأحيان).
معلومات عامة
الذهان الهوسي الاكتئابي، أو MDP، هو اضطراب عقلي يوجد فيه تناوب دوري للاكتئاب والهوس، أو تطور دوري للاكتئاب فقط أو الهوس فقط، أو الظهور المتزامن لأعراض الاكتئاب والهوس، أو حدوث حالات مختلطة مختلفة . تم وصف المرض لأول مرة بشكل مستقل من قبل الفرنسيين بيلارجر وفالريت في عام 1854، ولكن تم الاعتراف بـ MDP رسميًا ككيان تصنيفي مستقل فقط في عام 1896، بعد ظهور أعمال كريبلين حول هذا الموضوع.
حتى عام 1993، كان المرض يسمى "الذهان الهوسي الاكتئابي". وبعد موافقة ICD-10، تم تغيير الاسم الرسمي للمرض إلى "الاضطراب العاطفي ثنائي القطب". كان هذا بسبب عدم تناسق الاسم القديم مع الأعراض السريرية (لا يكون MDP دائمًا مصحوبًا بالذهان) والوصم، وهو نوع من "الختم" لمرض عقلي شديد، بسببه الآخرين، تحت تأثير كلمة "الذهان" تبدأ في علاج المرضى بالتحيز. يتم علاج MDP من قبل متخصصين في مجال الطب النفسي.
أسباب تطور وانتشار الذهان الهوسي الاكتئابي
لم يتم بعد توضيح أسباب MDP بشكل كامل، ومع ذلك، فقد ثبت أن المرض يتطور تحت تأثير العوامل الداخلية (الوراثية) والخارجية (البيئية)، مع وجود المزيد من دور مهميلعب عوامل وراثية. لم يكن من الممكن حتى الآن تحديد كيفية انتقال MDP - عن طريق جين واحد أو أكثر، أو نتيجة لتعطيل عمليات النمط الظاهري. هناك أدلة لصالح كل من الميراث أحادي المنشأ ومتعدد الجينات. من الممكن أن تنتقل بعض أشكال المرض من خلال مشاركة جين واحد والبعض الآخر من خلال عدة جينات.
تشمل عوامل الخطر نوع الشخصية الكئيبة (حساسية عالية مقترنة بالتعبير الخارجي المقيد عن العواطف وزيادة التعب)، ونوع الشخصية الإحصائية (التحذلق، والمسؤولية، وزيادة الحاجة إلى النظام)، ونوع الشخصية الفصامية (الرتابة العاطفية، والميل إلى الترشيد، وتفضيل الأنشطة الانفرادية). ) ، فضلاً عن عدم الاستقرار العاطفي وزيادة القلق والشك.
بيانات عن العلاقة بين الهوس و الذهان الاكتئابيويختلف جنس المريض. في السابق، كان يعتقد أن النساء يمرضن مرة ونصف أكثر من الرجال، وفقا للبيانات البحوث الحديثة، يتم اكتشاف أشكال الاضطراب أحادي القطب في كثير من الأحيان عند النساء، وثنائي القطب - عند الرجال. وتزداد احتمالية الإصابة بالمرض لدى النساء خلال فترات التغيرات الهرمونية (أثناء الحيض وبعد الولادة وانقطاع الطمث). كما أن خطر الإصابة بالمرض يزداد لدى من عانوا من أي اضطراب نفسي بعد الولادة.
المعلومات حول مدى انتشار MDP في عموم السكان غامضة أيضًا، كما يستخدمها الباحثون المختلفون معايير مختلفةالتقييمات. في نهاية القرن العشرين، ادعى الإحصائيون الأجانب أن 0.5-0.8٪ من السكان يعانون من الذهان الهوسي الاكتئابي. وأشار الخبراء الروس إلى رقم أقل قليلاً - 0.45٪ من السكان، وأشاروا إلى أنه تم تشخيص الأشكال الذهانية الشديدة من المرض لدى ثلث المرضى فقط. في السنوات الأخيرة، تم تنقيح البيانات المتعلقة بانتشار الذهان الهوس الاكتئابي، وفقا لأحدث الأبحاث، تم الكشف عن أعراض MDP في 1٪ من سكان العالم.
لا تتوفر بيانات حول احتمالية الإصابة بـ MDP عند الأطفال بسبب صعوبة استخدام معايير التشخيص القياسية. في الوقت نفسه، يعتقد الخبراء أنه خلال الحلقة الأولى عانت في مرحلة الطفولة أو مرحلة المراهقة، غالبًا ما يظل المرض دون تشخيص. في نصف المرضى، تظهر المظاهر السريرية الأولى لـ MDP في سن 25-44 عامًا، وتسود الأشكال ثنائية القطب عند الشباب، وتسود الأشكال أحادية القطب عند الأشخاص في منتصف العمر. يعاني حوالي 20% من المرضى من أول نوبة لديهم بعد سن الخمسين، وهناك زيادة حادة في عدد مراحل الاكتئاب.
تصنيف الذهان الهوسي الاكتئابي
في الممارسة السريرية، عادة ما يتم استخدام تصنيف MDP، مع الأخذ في الاعتبار غلبة متغير معين من الاضطراب العاطفي (الاكتئاب أو الهوس) وخصائص تناوب نوبات الهوس والاكتئاب. إذا كان المريض يعاني من نوع واحد فقط من الاضطراب العاطفي، فإنه يتحدث عن الذهان الهوس الاكتئابي أحادي القطب، وإذا كان كلاهما - ثنائي القطب. تشمل الأشكال أحادية القطب من MDP الاكتئاب الدوري والهوس الدوري. في الشكل ثنائي القطب، يتم تمييز أربعة أنواع مختلفة من الدورة:
- معشق بشكل صحيح– هناك تناوب منظم للاكتئاب والهوس، ويتم فصل النوبات العاطفية بفاصل زمني خفيف.
- تتخللها بشكل غير منتظم– هناك تناوب فوضوي للاكتئاب والهوس (من الممكن حدوث نوبتين أو أكثر من نوبات الاكتئاب أو الهوس على التوالي) ، ويتم فصل النوبات العاطفية بفاصل زمني خفيف.
- مزدوج- الاكتئاب يفسح المجال على الفور للهوس (أو الهوس للاكتئاب)، وتتبع نوبتين عاطفيتين فاصل زمني واضح.
- دائري– هناك تناوب منظم للاكتئاب والهوس، ولا توجد فترات زمنية واضحة.
قد يختلف عدد المراحل بالنسبة لمريض معين. يعاني بعض المرضى من نوبة عاطفية واحدة فقط خلال حياتهم، بينما يعاني آخرون من عدة نوبة عاطفية. تتراوح مدة الحلقة الواحدة من أسبوع إلى عامين، متوسط مدةالمرحلة عدة أشهر. تحدث نوبات الاكتئاب في كثير من الأحيان أكثر من نوبات الهوس، وفي المتوسط، يستمر الاكتئاب ثلاث مرات أطول من الهوس. يصاب بعض المرضى بنوبات مختلطة، حيث تحدث أعراض الاكتئاب والهوس في وقت واحد، أو يتناوب الاكتئاب والهوس بسرعة. متوسط مدة الفترة الضوئية هو 3-7 سنوات.
أعراض الذهان الهوسي الاكتئابي
الأعراض الرئيسية للهوس هي الإثارة الحركية، وارتفاع المزاج، وتسارع التفكير. هناك 3 درجات من شدة الهوس. ل درجة خفيفة(الهوس الخفيف) يتميز بتحسن المزاج وزيادة النشاط الاجتماعي والإنتاجية العقلية والجسدية. يصبح المريض نشيطًا ونشطًا وثرثارًا وشارد الذهن إلى حد ما. تزداد الحاجة إلى ممارسة الجنس، بينما تقل الحاجة إلى النوم. في بعض الأحيان يحدث الانزعاج (العداء والتهيج) بدلاً من النشوة. مدة الحلقة لا تتجاوز عدة أيام.
مع الهوس المعتدل (الهوس دون أعراض ذهانية) هناك ارتفاع حاد في الحالة المزاجية وزيادة كبيرة في النشاط. تختفي الحاجة إلى النوم بشكل شبه كامل. هناك تقلبات من الفرح والإثارة إلى العدوان والاكتئاب والتهيج. الاتصالات الاجتماعيةمن الصعب، يصرف المريض، يصرف باستمرار. تظهر أفكار العظمة. مدة النوبة لا تقل عن 7 أيام، ويصاحب النوبة فقدان القدرة على العمل والقدرة على التفاعل الاجتماعي.
في الهوس الشديد (الهوس مع أعراض ذهانية)، لوحظ الإثارة النفسية الشديدة. بعض المرضى لديهم ميل نحو العنف. يصبح التفكير غير متماسك وتظهر الأفكار المتسارعة. تتطور الأوهام والهلوسة، والتي تختلف في طبيعتها عن الأعراض المماثلة في مرض انفصام الشخصية. الأعراض الإنتاجية قد تتوافق أو لا تتوافق مع مزاج المريض. مع أوهام الأصل العالي أو أوهام العظمة، يتحدثون عن الأعراض الإنتاجية المقابلة؛ مع أوهام وهلوسة محايدة مشحونة عاطفياً بشكل ضعيف - حول غير مناسب.
مع الاكتئاب تحدث أعراض عكس الهوس: التخلف الحركي، انخفاض حاد في المزاج وبطء في التفكير. فقدان الشهية وفقدان الوزن التدريجي. عند النساء يتوقف الحيض، وعند المرضى من الجنسين تختفي الرغبة الجنسية. وفي الحالات الخفيفة، هناك تقلبات مزاجية يومية. في الصباح تصل شدة الأعراض إلى الحد الأقصى، وفي المساء تتلاشى مظاهر المرض. مع التقدم في السن، يأخذ الاكتئاب تدريجياً طابع القلق.
في الذهان الهوسي الاكتئابي، يمكن أن تتطور خمسة أشكال من الاكتئاب: البسيط، والمراقي، والوهمي، والمضطرب، والمخدر. وفي الاكتئاب البسيط ثالوث اكتئابي دون غيره أعراض حادة. في حالة الاكتئاب المراقي، هناك اعتقاد وهمي بوجود مرض خطير (ربما يكون غير معروف للأطباء أو مخجلًا). مع الاكتئاب المهتاج لا يوجد تخلف حركي. مع الاكتئاب المخدر، يظهر الشعور المؤلم بانعدام الإحساس في المقدمة. ويبدو للمريض أن فراغاً قد ظهر مكان كل المشاعر الموجودة سابقاً، وهذا الفراغ يسبب له معاناة شديدة.
تشخيص وعلاج الذهان الهوسي الاكتئابي
رسميًا، لتشخيص MDP، يجب أن تكون هناك نوبتان أو أكثر من اضطرابات المزاج، مع نوبة واحدة على الأقل من الهوس أو الخلط. في الممارسة العملية، يأخذ الطبيب النفسي في الاعتبار عددًا أكبر من العوامل، مع الاهتمام بتاريخ الحياة، والتحدث مع الأقارب، وما إلى ذلك. وتستخدم مقاييس خاصة لتحديد شدة الاكتئاب والهوس. يتم تمييز مراحل الاكتئاب من MDP عن الاكتئاب النفسي، ويتم تمييز مراحل الهوس الخفيف عن الإثارة الناجمة عن قلة النوم، وتناول المواد ذات التأثير النفساني وأسباب أخرى. في عملية التشخيص التفريقي، يتم أيضًا استبعاد الفصام والعصاب والاعتلال النفسي والذهان والاضطرابات العاطفية الأخرى الناتجة عن الأمراض العصبية أو الجسدية.
مُعَالَجَة أشكال حادةيتم تنفيذ MDP في مستشفى للأمراض النفسية. بالنسبة للأشكال الخفيفة، من الممكن مراقبة العيادات الخارجية. الهدف الرئيسي هو تطبيع الحالة المزاجية والعقلية، وكذلك تحقيق مغفرة مستقرة. عندما تتطور نوبة الاكتئاب، توصف مضادات الاكتئاب. يتم اختيار الدواء وتحديد الجرعة مع الأخذ في الاعتبار احتمال انتقال الاكتئاب إلى الهوس. تُستخدم مضادات الاكتئاب مع مضادات الذهان غير التقليدية أو مثبتات المزاج. أثناء نوبة الهوس، يتم استخدام مثبتات الحالة المزاجية، في الحالات الشديدة - بالاشتراك مع مضادات الذهان.
خلال الفترة الفاصلة، يتم استعادة الوظائف العقلية بشكل كامل أو شبه كامل، ومع ذلك، لا يمكن اعتبار تشخيص MDP بشكل عام مواتيًا. تتطور النوبات العاطفية المتكررة لدى 90% من المرضى، ويصاب 35-50% من المرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر بالإعاقة. في 30٪ من المرضى، يحدث الذهان الهوسي الاكتئابي بشكل مستمر، دون فترات زمنية واضحة. غالبًا ما يتم دمج MDP مع الاضطرابات العقلية الأخرى. يعاني العديد من المرضى
يشير اضطراب الهوس إلى المتلازمات العاطفية- حالات تتجلى في اضطرابات المزاج والسلوك.
نوبة الهوس أو اضطراب الهوس – يشير هذا المصطلح إلى الأعراض (الحالة)، وليس المرض نفسه. هذا الحالة العقليةهو جزء من نوع من الاضطراب ثنائي القطب. ولكن لتبسيط الفهم، سنستخدم هنا أبسط المفاهيم والتعابير.
اتصل بالرقم +7 495 135-44-02 يمكننا مساعدتك!
خصائص اضطراب الهوس
يتميز اضطراب الهوس (الحلقة) بفترة لا تقل عن أسبوع واحد يكون فيها زيادة في التمدد أو تهيج غير عادي، وخاصة النشاط المستمر الموجه نحو الهدف.
خلال فترات تفاقم المرض، تظهر بوضوح اضطرابات المزاج المرتبطة بأعراض الهوس، وتكون مرئية للآخرين (على سبيل المثال، الأصدقاء والأقارب وزملاء العمل، وما إلى ذلك). يكون الناس في حالة مزاجية مرتفعة، وهي ليست نموذجية لحالتهم المعتادة، والتي تتجلى في السلوك المتغير للفرد.
أعراض اضطراب الهوس
يتميز الأشخاص المرضى بما يلي: ابتهاج غير عادي، وزيادة التشتيت، وانخفاض الانتباه بشكل كبير، والأحكام سطحية، والموقف تجاه مستقبلهم وحاضرهم ليس نقديًا، وغير موضوعي وغالبًا ما يكون متفائلًا للغاية. يتمتع الشخص بمزاج ممتاز، ويشعر بالبهجة وزيادة القوة، ولا يشعر بالتعب.
تتجلى رغبتهم في النشاط القوي بطرق مختلفة:
تتجلى الإثارة الفكرية في:
- تسريع التفكير,
- يتم التعبير عن التغيير في الاهتمام
- فرط الذاكرة (تفاقم الذاكرة).
المرضى الذين يعانون من الهوس مطولون للغاية - يتحدثون بلا انقطاع ويغنون ويقرأون الشعر ويبشرون.
غالبًا ما تكون هناك "قفزات في الأفكار" - فالأفكار والأفكار تحل محل بعضها البعض باستمرار، ولكن لا توجد فكرة أو فكرة واحدة مكتملة. يتميز بالارتباك وعدم الاتساق في التفكير والأفعال، وغالبًا ما يصل إلى عدم التماسك.
عادة ما تكون التنغيم طنانة ومسرحية وطنانة. يتم تقييم كل ما يحدث، سواء كانت أشياء صغيرة مهمة أو غير مهمة، بدرجة مساوية أو مفرطة الأهمية، لكن الاهتمام لا يظل قائمًا على أي شيء لفترة طويلة (متلازمة فرط التحول).
يميل المرضى الذين يعانون من الهوس إلى المبالغة في تقدير قدراتهم وقدراتهم:
- ويكتشفون قدرات غير عادية في أنفسهم،
- الحديث عن الحاجة إلى تغيير المهن ،
- إنهم يريدون أن يصبحوا مشهورين كعالم ومهندس وفنان وكاتب لامع، وغالبًا ما يبدأون ببساطة في التظاهر بأنهم كذلك.
كقاعدة عامة، هذه ليست أفكارًا مستمرة ومبالغ فيها وأوهام العظمة. غالبًا ما يبدو المرضى أصغر سنًا، ولديهم شهية ممتازة، وتقل الحاجة إلى الراحة والنوم بشكل كبير. في كثير من الأحيان، قد يكون النوم غائبا تماما، ويزداد النشاط الجنسي بشكل حاد. في اضطرابات الهوس، هناك زيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة إفراز اللعاب و/أو التعرق، وتحدث اضطرابات في الجهاز اللاإرادي.
هذه الأعراض خطيرة للغاية وتسبب صعوبة أو اضطرابًا في أنشطة الشخص المهنية أو الاجتماعية أو التعليمية أو الحياتية. أعراض اضطراب الهوس، على الرغم من تشابهها، لا يمكن أن تكون نتيجة لاستخدام المواد ذات التأثير النفساني أو تعاطيها (على سبيل المثال، الكحول والمخدرات والأدوية) ولا ترتبط بالحالة الجسدية للجسم.
تشخيص الهوس
يجب أن يكون هناك ثلاثة أو أكثر من الأعراض التالية:
- المبالغة في تقدير شخصية الفرد، والأفكار المبالغ فيها عن العظمة.
- انخفاض الحاجة إلى النوم.
- زيادة الثرثرة والثرثرة.
- وجود الأفكار الزائدة، وجود “قفزات الأفكار”.
- يتحول الانتباه بسهولة إلى لحظات غير مهمة أو غير موجودة.
- زيادة "الكفاءة"، والإفراط في النشاط في مختلف مجالات النشاط (الاجتماعية، في العمل أو في المدرسة، والاحتياجات الجنسية)، والإثارة النفسية.
- المشاركة المفرطة في شؤون الآخرين أو الأنشطة المشكوك فيها (مثل الانخراط في التسلية الجامحة، أو التسوق الطائش، أو الانحراف الجنسي، أو الاستثمارات التجارية الحمقاء)
أنواع اضطراب الهوس
هناك عدة أنواع من اضطرابات الهوس (الحلقات).
- الهوس الغاضب - يسود التهيج والانتقائية والغضب والعدوان. المرضى غاضبون تجاه الآخرين وأنفسهم، وهم غير راضين عن تصرفات وسلوك الآخرين.
- الهوس غير المنتج - يأتي المزاج المرتفع في المقدمة، ولكن لا توجد رغبة في النشاط مع تسريع طفيف للعملية الترابطية.
- الهوس المربك - يظهر التسارع الشديد للعملية النقابية في المقدمة ( عمليات التفكيرالمرتبطة بالجمعيات التي أنشأها الدماغ. انتهاكهم هو انتهاك للجمعيات في عملية التفكير).
الارتباط هو العلاقة التي تنشأ في عملية التفكير بين عناصر النفس، ونتيجة لذلك فإن ظهور عنصر واحد، في ظل ظروف معينة، يثير صورة عنصر آخر مرتبط به. - الهوس المعقد هو مزيج من الاضطرابات العاطفية المختلفة مع أعراض متلازمات نفسية أخرى. في سياق اضطرابات الهوس هذه، قد تظهر في كثير من الأحيان ظواهر مثل التدريج، والخيال، والتي ينظر إليها المريض نفسه على أنها حقيقة واقعة، والأونيرويد (اضطراب نوعي في الوعي)، والحالات الجامدة. غالبًا ما تتطور الهلوسة والأتمتة العقلية المختلفة. في بعض الحالات، في سياق متلازمات الهوس، تظهر أعراض تبدو للوهلة الأولى غير متوافقة مع صورة الحالة، مثل اعتلال الشيخوخة، والأوهام المراقية، والميول الانتحارية.
يمكن أن تتطور حالات الهوس مع متلازمة الهوس الاكتئابي، دوروية المزاج، الفصام، الصرع، أنواع مختلفةالذهان، وكذلك مع آفات الدماغ العضوية المختلفة.
في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهوس، يتم تقليل انتقاد المرض بشكل حاد، كقاعدة عامة، فهو غائب تماما، من الصعب تحفيز هؤلاء المرضى للعلاج.
معظم حالات الهوس قابلة للعكس. يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهوس في المستشفى، حيث سيكونون تحت إشراف طبي على مدار 24 ساعة.
تحت الذهان الهوسيشير إلى اضطراب في النشاط العقلي تسود فيه اضطرابات التأثير ( مزاج). تجدر الإشارة إلى أن الذهان الهوس هو مجرد شكل من أشكال الذهان العاطفي، والذي يمكن أن يحدث بطرق مختلفة. لذلك، إذا كان الذهان الهوسي مصحوبًا بأعراض اكتئابية، فإنه يسمى الهوس الاكتئابي ( وهذا المصطلح هو الأكثر انتشارًا وانتشارًا بين الجماهير).
بيانات احصائية
لا توجد حتى الآن إحصائيات دقيقة حول مدى انتشار الذهان الهوس بين السكان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ما بين 6 إلى 10 بالمائة من المرضى الذين يعانون من هذا المرض لا يدخلون المستشفى أبدًا، وأكثر من 30 بالمائة يدخلون المستشفى مرة واحدة فقط في حياتهم. وبالتالي، فإن مدى انتشار هذا المرض من الصعب جدا تحديده. وفي المتوسط، وبحسب الإحصائيات العالمية، يصيب هذا الاضطراب ما بين 0.5 إلى 0.8 بالمائة من الأشخاص. ووفقا لدراسة أجريت تحت قيادة منظمة الصحة العالمية في 14 دولة، فقد ارتفع معدل الإصابة في الآونة الأخيرة بشكل ملحوظ.بين المرضى الذين يعانون من مرض عقلي والذين يدخلون المستشفى، تتراوح نسبة الإصابة بالذهان الهوسي من 3 إلى 5 بالمائة. يفسر الاختلاف في البيانات الخلاف بين المؤلفين في طرق التشخيص، والاختلافات في فهم حدود هذا المرض، وعوامل أخرى. خاصية هامة من هذا المرضهو احتمال تطورها. وبحسب الأطباء فإن هذا الرقم لكل شخص يتراوح من 2 إلى 4 بالمائة. تشير الإحصاءات إلى أن هذا المرض يحدث عند النساء 3-4 مرات أكثر من الرجال. في معظم الحالات، يتطور الذهان الهوسي بين سن 25 و44 عامًا. لا ينبغي الخلط بين هذا العمر وبداية المرض الذي يحدث أكثر عمر مبكر. وبذلك تبلغ نسبة المرضى في هذا العمر من بين جميع الحالات المسجلة 46.5 في المائة. غالبًا ما تظهر الهجمات الواضحة للمرض بعد 40 عامًا. يقترح بعض العلماء المعاصرين أن الذهان الهوس والهوس الاكتئابي هو نتيجة للتطور البشري. مثل هذا المظهر من مظاهر المرض كحالة اكتئابية يمكن أن يكون بمثابة آلية دفاعية أثناء الإجهاد الشديد. يعتقد علماء الأحياء أن المرض يمكن أن يكون قد نشأ نتيجة لتكيف الإنسان مع المناخ القاسي في المنطقة المعتدلة الشمالية. ساعدت زيادة النوم وانخفاض الشهية وأعراض الاكتئاب الأخرى على البقاء على قيد الحياة في فصول الشتاء الطويلة. الحالة العاطفيةوفي الصيف يزيد من إمكانات الطاقة ويساعد على أداء عدد كبير من المهام خلال فترة زمنية قصيرة.
الذهان العاطفي معروف منذ زمن أبقراط. وفي ذلك الوقت، نُسبت مظاهر الاضطراب إلى أمراض محددةوتم تعريفها على أنها الهوس والكآبة. كمرض مستقل، تم وصف الذهان الهوسي في القرن التاسع عشر من قبل العلماء فالريت وبيلارجر.
أحد العوامل المثيرة للاهتمام حول هذا المرض هو العلاقة بين الاضطرابات النفسية والمهارات الإبداعية للمريض. وأول من أعلن أنه لا يوجد خط واضح بين العبقرية والجنون هو الطبيب النفسي الإيطالي سيزار لومبروزو، الذي ألف كتابا حول هذا الموضوع بعنوان “العبقرية والجنون”. في وقت لاحق، يعترف العالم أنه في وقت كتابة الكتاب كان هو نفسه في حالة من النشوة. دراسة جادة أخرى حول هذا الموضوع كانت عمل عالم الوراثة السوفيتي فلاديمير بافلوفيتش إفرومسون. أثناء دراسة الذهان الهوس الاكتئابي، توصل العالم إلى استنتاج مفاده أن الكثيرين ناس مشهورينعانى من هذا الاضطراب قام إيفرومسون بتشخيص علامات هذا المرض في كانط وبوشكين وليرمونتوف.
من الحقائق المثبتة في الثقافة العالمية وجود الذهان الهوسي الاكتئابي لدى الفنان فنسنت فان جوخ. المصير المشرق وغير العادي لهذا شخص موهوبجذبت انتباه الطبيب النفسي الألماني الشهير كارل تيودور ياسبرز، صاحب كتاب “ستريندبرج وفان جوخ”.
ومن بين مشاهير عصرنا، جان كلود فان دام، والممثلتان كاري فيشر وليندا هاملتون اللتان تعانيان من الذهان الهوس الاكتئابي.
أسباب الذهان الهوسي
الأسباب ( المسببات) الذهان الهوس، مثل العديد من الذهان الأخرى، غير معروف اليوم. هناك العديد من النظريات المقنعة فيما يتعلق بأصل هذا المرض. وراثي ( الوراثية) نظرية
تم تأكيد هذه النظرية جزئيًا من قبل العديد البحوث الجينية. تشير نتائج هذه الدراسات إلى أن 50 بالمائة من مرضى الذهان الهوسي لديهم أحد والديهم يعاني من نوع ما من الاضطراب العاطفي. إذا كان أحد الوالدين يعاني من شكل من أشكال الذهان أحادي القطب ( أي إما اكتئابي أو هوسي)، فإن خطر إصابة الطفل بالذهان الهوسي هو 25 بالمائة. إذا كان هناك شكل من أشكال الاضطراب ثنائي القطب في الأسرة ( أي مزيج من الذهان الهوس والاكتئابي) فإن نسبة الخطورة على الطفل تزيد بمقدار الضعف أو أكثر. تشير الدراسات التي أجريت على التوائم إلى أن الذهان يتطور لدى 20-25% من التوائم غير الشقيقة و66-96% من التوائم المتطابقة.ويجادل أنصار هذه النظرية لصالح وجود الجين المسؤول عن تطور هذا المرض. وهكذا، فقد حددت بعض الدراسات الجين المتوضع على الذراع القصير للكروموسوم 11. وقد أجريت هذه الدراسات في الأسر التي لديها تاريخ من الذهان الهوسي.
العلاقة بين الوراثة والعوامل البيئية
يعلق بعض الخبراء أهمية ليس فقط على العوامل الوراثية، ولكن أيضًا على العوامل البيئية. العوامل البيئية هي في المقام الأول عائلية واجتماعية. لاحظ مؤلفو النظرية أنه تحت تأثير الظروف الخارجية غير المواتية، يحدث المعاوضة من التشوهات الوراثية. وهذا ما تؤكده حقيقة أن النوبة الأولى للذهان تحدث في تلك الفترة من حياة الشخص التي تحدث فيها بعض الأحداث المهمة. يمكن أن تكون مشاكل عائلية ( الطلاق) ، الإجهاد في العمل أو نوع من الأزمات الاجتماعية والسياسية.
ويعتقد أن مساهمة المتطلبات الوراثية تبلغ حوالي 70 في المائة، والبيئة - 30 في المائة. وتزداد نسبة العوامل البيئية مع النظافة الذهان الهوسلا توجد نوبات اكتئاب.
نظرية الاستعداد الدستوري
تعتمد هذه النظرية على بحث أجراه كريتشمر، الذي اكتشف وجود علاقة معينة بين السمات الشخصية للمرضى الذين يعانون من الذهان الهوسي، وبنيتهم البدنية ومزاجهم. لذلك حدد ثلاث شخصيات ( أو مزاجه) - الفصامي والإكسوثيمي والسيكلوثيمي. يتميز مرضى الفصام بعدم القدرة على التواصل والانسحاب والخجل. وفقًا لكريتشمر، هؤلاء أشخاص أقوياء ومثاليون. يتميز الأشخاص الإكسوثيم بضبط النفس والهدوء والتفكير غير المرن. يتميز المزاج الدوري بالمزاج بزيادة الانفعالية والتواصل الاجتماعي والتكيف السريع مع المجتمع. تتميز بتقلبات مزاجية سريعة - من الفرح إلى الحزن، من السلبية إلى النشاط. هذا المزاج الدائري مهيأ لتطوير الذهان الهوس مع نوبات الاكتئاب، أي الذهان الهوسي الاكتئابي. واليوم، لا تجد هذه النظرية سوى تأكيد جزئي، ولكنها لا تعتبر نمطًا.نظرية مونوامين
وقد تلقت هذه النظرية الأكثر انتشارا والتأكيد. وتعتبر نقص أو زيادة بعض الأمينات الأحادية في الأنسجة العصبية سببًا للذهان. تسمى أحاديات الأمين بيولوجيا المواد الفعالةوالتي تشارك في تنظيم عمليات مثل الذاكرة والانتباه والعواطف والإثارة. في الذهان الهوسي، تعتبر أحاديات الأمين مثل النوربينفرين والسيروتونين ذات أهمية قصوى. إنها تسهل النشاط الحركي والعاطفي وتحسن الحالة المزاجية وتنظمها نغمة الأوعية الدموية. فائض هذه المواد يثير أعراض الذهان الهوس، ونقصها - الذهان الاكتئابي. وهكذا، في الذهان الهوسي، هناك حساسية متزايدة لمستقبلات هذه الأمينات الأحادية. في اضطراب الهوس الاكتئابي، هناك تذبذب بين الزائدة والنقص.مبدأ زيادة أو تقليل هذه المواد هو أساس العمل الأدوية، يستخدم في حالات الذهان الهوسي.
نظرية تحولات الغدد الصماء والماء والكهارل
تدرس هذه النظرية الاضطرابات الوظيفية للغدد الصماء ( على سبيل المثال، الجنسي) كسبب لأعراض الاكتئاب من الذهان الهوسي. يتم لعب الدور الرئيسي في هذه الحالة عن طريق انتهاك عملية التمثيل الغذائي للستيرويد. في أثناء استقلاب الماء بالكهرباءيشارك في أصل متلازمة الهوس. وهذا ما تؤكده حقيقة أن الدواء الرئيسي في علاج الذهان الهوسي هو الليثيوم. يضعف الليثيوم توصيل النبضات العصبية في أنسجة المخ، وينظم حساسية المستقبلات والخلايا العصبية. ويتم تحقيق ذلك عن طريق منع نشاط الأيونات الأخرى في الخلية العصبية، على سبيل المثال، المغنيسيوم.نظرية الإيقاعات الحيوية المضطربة
تعتمد هذه النظرية على اضطرابات دورة النوم والاستيقاظ. وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من الذهان الهوسي لديهم الحد الأدنى من الحاجة إلى النوم. إذا كان الذهان الهوس مصحوبًا بأعراض اكتئابية، فسيتم ملاحظة اضطرابات النوم في شكل انقلابه ( التغيير بين النوم أثناء النهار والنوم أثناء الليل) على شكل صعوبة في النوم، أو كثرة الاستيقاظ ليلاً، أو على شكل تغير في مراحل النوم.لوحظ أن الأشخاص الأصحاءالاضطرابات في وتيرة النوم، سواء كانت مرتبطة بالعمل أو بعوامل أخرى، يمكن أن تسبب اضطرابات المزاج.
أعراض وعلامات الذهان الهوسي
تعتمد أعراض الذهان الهوسي على شكله. وبالتالي، هناك نوعان رئيسيان من الذهان - أحادي القطب وثنائي القطب. في الحالة الأولى، في عيادة الذهان، فإن الأعراض السائدة الرئيسية هي متلازمة الهوس. في الحالة الثانية، تتناوب متلازمة الهوس مع نوبات الاكتئاب. الذهان الهوس الأحادي القطب
يبدأ هذا النوع من الذهان عادةً بين سن 35 عامًا فما فوق. الصورة السريرية للمرض غالبا ما تكون غير نمطية وغير متناسقة. مظهره الرئيسي هو مرحلة نوبة الهوس أو الهوس.هجوم الهوس
يتم التعبير عن هذه الحالة في زيادة النشاط والمبادرة والاهتمام بكل شيء وفي الروح المعنوية العالية. في الوقت نفسه، يتسارع تفكير المريض ويصبح راكضا، سريعا، ولكن في الوقت نفسه، بسبب زيادة التشتيت، غير منتج. هناك زيادة في الدوافع الأساسية - زيادة الشهية والرغبة الجنسية، وتناقص الحاجة إلى النوم. في المتوسط، ينام المرضى 3-4 ساعات في اليوم. يصبحون اجتماعيين بشكل مفرط ويحاولون مساعدة الجميع في كل شيء. وفي الوقت نفسه، يكوّنون معارف عرضية ويدخلون في علاقات جنسية فوضوية. غالبًا ما يغادر المرضى المنزل أو يتم إحضارهم إلى المنزل الغرباء. سلوك مرضى الهوس سخيف ولا يمكن التنبؤ به، وغالبا ما يبدأون في تعاطي الكحول والمواد ذات التأثير النفساني. غالبًا ما ينخرطون في السياسة - فهم يرددون الشعارات بحماس وصوت أجش. تتميز مثل هذه الحالات بالمبالغة في تقدير قدرات الفرد.
لا يدرك المرضى سخافة أو عدم قانونية أفعالهم. إنهم يشعرون بزيادة في القوة والطاقة، معتبرين أنفسهم كافيين تماما. هذه الحالة مصحوبة بالعديد من الأفكار المبالغ فيها أو حتى الوهمية. غالبًا ما يتم ملاحظة أفكار العظمة أو المولد الرفيع أو الأفكار ذات الأغراض الخاصة. ومن الجدير بالذكر أنه على الرغم من زيادة الإثارة، فإن المرضى الذين يعانون من الهوس يعاملون الآخرين بشكل إيجابي. في بعض الأحيان فقط يتم ملاحظة تقلبات مزاجية مصحوبة بالتهيج والانفجار.
يتطور هذا الهوس المبهج بسرعة كبيرة - خلال 3 إلى 5 أيام. وتتراوح مدتها من 2 إلى 4 أشهر. يمكن أن تكون الديناميكيات العكسية لهذه الحالة تدريجية وتستمر من 2 إلى 3 أسابيع.
"هوس بلا هوس"
يتم ملاحظة هذه الحالة في 10 بالمائة من حالات الذهان الهوس أحادي القطب. العرض الرئيسي في هذه الحالة هو الإثارة الحركية دون زيادة سرعة تفاعلات التفكير. وهذا يعني أنه لا يوجد زيادة في المبادرة أو الدافع. التفكير لا يتسارع بل على العكس يتباطأ ويبقى تركيز الاهتمام ( وهو ما لا يلاحظ في الهوس النقي).
يتميز النشاط المتزايد في هذه الحالة بالرتابة وعدم الشعور بالبهجة. المرضى متنقلون، ويقيمون اتصالات بسهولة، لكن مزاجهم ممل. لم يتم ملاحظة مشاعر زيادة القوة والطاقة والنشوة التي تميز الهوس الكلاسيكي.
يمكن أن تستمر مدة هذه الحالة وتصل إلى عام واحد.
دورة الذهان الهوس أحادي القطب
على عكس الذهان ثنائي القطب، يمكن للذهان أحادي القطب أن يمر بمراحل طويلة من حالات الهوس. لذلك، يمكن أن تستمر من 4 أشهر ( متوسط مدة) حتى 12 شهرًا ( دورة مطولة). معدل تكرار حدوث حالات الهوس هذه هو في المتوسط مرحلة واحدة كل ثلاث سنوات. كما يتميز هذا الذهان ببداية تدريجية ونفس نهاية نوبات الهوس. في السنوات الأولى، هناك موسمية للمرض - غالبا ما تتطور هجمات الهوس في الخريف أو الربيع. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يتم فقدان هذه الموسمية.
هناك مغفرة بين حلقتين من الهوس. خلال فترة مغفرة، الخلفية العاطفية للمريض مستقرة نسبيا. لا تظهر على المرضى علامات الضعف أو الإثارة. يتم الحفاظ على المستوى المهني والتعليمي العالي لفترة طويلة.
الذهان الهوس ثنائي القطب
أثناء الذهان الهوس ثنائي القطب، هناك تناوب بين حالات الهوس والاكتئاب. متوسط العمريستمر هذا النوع من الذهان لمدة تصل إلى 30 عامًا. هناك علاقة واضحة بالوراثة - فخطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي أعلى بـ 15 مرة من الأطفال الذين لا يعانون منه.بداية ومسار المرض
في 60-70% من الحالات، تحدث النوبة الأولى أثناء نوبة الاكتئاب. هناك اكتئاب عميق مع سلوك انتحاري واضح. بعد انتهاء نوبة الاكتئاب، هناك فترة طويلة من الراحة. يمكن أن تستمر لعدة سنوات. بعد مغفرة، هناك هجوم متكرر، والذي يمكن أن يكون إما هوسيا أو اكتئابيا.
تعتمد أعراض الاضطراب ثنائي القطب على نوعه.
تشمل أشكال الذهان الهوس ثنائي القطب ما يلي:
- الذهان ثنائي القطب مع غلبة حالات الاكتئاب.
- الذهان ثنائي القطب مع غلبة حالات الهوس.
- شكل متميز من الذهان ثنائي القطب مع عدد متساو من مراحل الاكتئاب والهوس.
- شكل الدورة الدموية.
تتضمن الصورة السريرية لهذا الذهان نوبات اكتئاب طويلة الأمد وحالات هوس قصيرة الأمد. عادة ما يتم ملاحظة ظهور هذا النموذج لأول مرة في سن 20-25 عامًا. غالبًا ما تكون نوبات الاكتئاب الأولى موسمية. وفي نصف الحالات، يكون الاكتئاب ذا طبيعة قلقة، مما يزيد من خطر الانتحار عدة مرات.
تنخفض الحالة المزاجية للمرضى المكتئبين، ويلاحظ المرضى "الشعور بالفراغ". ومن المميزات أيضًا الشعور بـ "الألم العقلي". لوحظ التباطؤ في المجال الحركي وفي المجال الفكري. يصبح التفكير لزجًا، وتوجد صعوبة في استيعاب المعلومات الجديدة والتركيز. الشهية يمكن أن تزيد أو تنقص. النوم غير مستقر ومتقطع طوال الليل. حتى لو تمكن المريض من النوم، في الصباح هناك شعور بالضعف. الشكوى المتكررة للمريض هي النوم الضحل مع الكوابيس. بشكل عام، تعتبر التقلبات المزاجية على مدار اليوم نموذجية لهذه الحالة - ويلاحظ تحسن في الرفاهية في النصف الثاني من اليوم.
في كثير من الأحيان، يعبر المرضى عن أفكار اللوم الذاتي، وإلقاء اللوم على أنفسهم في مشاكل الأقارب وحتى الغرباء. غالبًا ما تتشابك أفكار لوم الذات مع العبارات المتعلقة بالخطيئة. يلوم المرضى أنفسهم ومصيرهم، لكونهم دراماتيكيين بشكل مفرط.
غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الوسواس المرضي في بنية نوبة الاكتئاب. في الوقت نفسه، يظهر المريض قلقا واضحا للغاية بشأن صحته. يبحث باستمرار عن الأمراض في نفسه ويترجمها أعراض مختلفةمثل الأمراض القاتلة. يتم ملاحظة السلبية في السلوك، ويتم ملاحظة المطالبات تجاه الآخرين في الحوار.
ويمكن أيضًا ملاحظة ردود الفعل الهستيرية والكآبة. مدة هذه الحالة الاكتئابية حوالي 3 أشهر، ولكن يمكن أن تصل إلى 6. عدد حالات الاكتئاب أكبر من حالات الهوس. كما أنها متفوقة في القوة والشدة على نوبة الهوس. في بعض الأحيان يمكن أن تتكرر نوبات الاكتئاب الواحدة تلو الأخرى. بينهما هناك هوس قصير المدى وممحى.
الذهان ثنائي القطب مع غلبة حالات الهوس
يتضمن هيكل هذا الذهان نوبات هوس حية ومكثفة. تطور حالة الهوس بطيء جدًا ويتأخر أحيانًا ( ما يصل إلى 3 - 4 أشهر). يمكن أن يستغرق التعافي من هذه الحالة من 3 إلى 5 أسابيع. نوبات الاكتئاب أقل حدة ولها مدة أقصر. تتطور هجمات الهوس في عيادة هذا الذهان مرتين أكثر من نوبات الاكتئاب.
يحدث الذهان لأول مرة في سن العشرين ويبدأ بنوبة هوس. خصوصية هذا النموذج هو أنه في كثير من الأحيان يتطور الاكتئاب بعد الهوس. أي أن هناك نوعاً من توأمة المراحل، دون وجود فجوات واضحة بينها. يتم ملاحظة هذه المراحل المزدوجة في بداية المرض. تسمى مرحلتان أو أكثر تليها مغفرة بالدورة. وهكذا، فإن المرض يتكون من دورات ومغفرات. تتكون الدورات نفسها من عدة مراحل. عادة لا تتغير مدة المراحل، ولكن مدة الدورة بأكملها تزداد. ولذلك، يمكن أن تظهر 3 و 4 مراحل في دورة واحدة.
يتميز المسار اللاحق للذهان بحدوث مراحل مزدوجة ( الهوس الاكتئابي)، واحد ( اكتئابي محض). مدة مرحلة الهوس هي 4 – 5 أشهر. الاكتئاب - شهرين.
ومع تقدم المرض يصبح تواتر المراحل أكثر استقرارا ويصل إلى مرحلة واحدة كل سنة ونصف. بين الدورات هناك مغفرة تستمر في المتوسط 2-3 سنوات. ومع ذلك، في بعض الحالات يمكن أن يكون أكثر ثباتًا وطويل الأمد، حيث يصل إلى مدة تتراوح بين 10 و15 عامًا. خلال فترة مغفرة، يحتفظ المريض ببعض التقلبات في الحالة المزاجية، والتغيرات في الخصائص الشخصية، وانخفاض في التكيف الاجتماعي والعمل.
الذهان ثنائي القطب المميز
يتميز هذا النموذج بالتناوب المنتظم والمتميز لمراحل الاكتئاب والهوس. بداية المرض تحدث بين سن 30 و 35 سنة. تستمر حالات الاكتئاب والهوس لفترة أطول من الأشكال الأخرى من الذهان. في بداية المرض، تكون مدة المراحل حوالي شهرين. ومع ذلك، يتم زيادة المراحل تدريجيا إلى 5 أشهر أو أكثر. هناك انتظام في ظهورها - مرحلة أو مرحلتين في السنة. مدة مغفرة من سنتين إلى ثلاث سنوات.
في بداية المرض، يتم ملاحظة الموسمية أيضا، أي أن بداية المراحل تتزامن مع فترة الخريف والربيع. ولكن تدريجيا يتم فقدان هذه الموسمية.
في معظم الأحيان، يبدأ المرض بمرحلة الاكتئاب.
مراحل مرحلة الاكتئاب هي:
- المرحلة الأولية– هناك انخفاض طفيف في الحالة المزاجية، وضعف النغمة العقلية.
- مرحلة زيادة الاكتئاب- تتميز بظهور عنصر مثير للقلق؛
- مرحلة الاكتئاب الشديد– تصل جميع أعراض الاكتئاب إلى الحد الأقصى، وتظهر الأفكار الانتحارية.
- الحد من أعراض الاكتئاب – أعراض الاكتئابتبدأ في الاختفاء.
تتميز مرحلة الهوس بوجود مزاج متزايد، والإثارة الحركية والعمليات الفكرية المتسارعة.
مراحل مرحلة الهوس هي:
- هوس خفيف– يتميز بالشعور بالارتقاء الروحي والإثارة الحركية المعتدلة. تزداد الشهية بشكل معتدل وتقل مدة النوم.
- هوس شديد- تظهر أفكار العظمة والإثارة الواضحة - يمزح المرضى ويضحكون باستمرار ويبنون وجهات نظر جديدة؛ يتم تقليل مدة النوم إلى 3 ساعات يوميا.
- جنون الهوس- الإثارة فوضوية، والكلام يصبح غير متماسك ويتكون من أجزاء من العبارات.
- التخدير الحركي– يبقى المزاج المرتفع، ولكن الإثارة الحركية تزول.
- الحد من الهوس- عودة الحالة المزاجية إلى طبيعتها أو حتى انخفاضها قليلاً.
ويسمى هذا النوع من الذهان أيضًا بالنوع المستمر. وهذا يعني أنه لا يوجد عمليا أي مغفرة بين مراحل الهوس والاكتئاب. وهذا هو الأكثر شكل خبيثذهان.
تشخيص الذهان الهوسي
يجب أن يتم تشخيص الذهان الهوسي في اتجاهين - أولا، لإثبات وجود الاضطرابات العاطفية، أي الذهان نفسه، وثانيا، لتحديد نوع هذا الذهان ( أحادي القطب أو ثنائي القطب).يعتمد تشخيص الهوس أو الاكتئاب على المعايير التشخيصية للتصنيف العالمي للأمراض ( التصنيف الدولي للأمراض) أو بناءً على معايير الجمعية الأمريكية للطب النفسي ( DSM).
معايير نوبات الهوس والاكتئاب وفقا للتصنيف الدولي للأمراض
| نوع من الاضطرابات العاطفية | معايير |
| نوبة جنون |
|
| نوبة اكتئابية |
|
بعد التأكد من وجود اضطراب عاطفي، يحدد الطبيب نوع الذهان الهوسي.
معايير الذهان
| نوع الذهان | معايير |
| الذهان الهوس الأحادي القطب | وجود مراحل هوس دورية، عادة ما تكون ذات مسار طويل ( 7 - 12 شهرا). |
| الذهان الهوس ثنائي القطب | يجب أن تكون هناك نوبة هوس أو نوبة مختلطة واحدة على الأقل. يمكن أن تصل الفترات الفاصلة بين المراحل إلى عدة سنوات. |
| الذهان الدائري | يتم استبدال مرحلة واحدة بأخرى. لا توجد مساحات مشرقة بينهما. |
يحدد مصنف الجمعية الأمريكية للطب النفسي نوعين من الاضطراب ثنائي القطب - النوع 1 والنوع 2.
المعايير التشخيصية للاضطراب ثنائي القطب حسبDSM
| نوع الذهان | معايير |
| اضطراب ثنائي القطب من النوع 1 | يتميز هذا الذهان بمراحل هوس محددة بوضوح، حيث يتم فقدان التثبيط الاجتماعي، ولا يتم الحفاظ على الاهتمام، ويكون ارتفاع الحالة المزاجية مصحوبًا بالطاقة وفرط النشاط. |
| اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني
(قد يتطور إلى اضطراب من النوع الأول) | بدلا من مراحل الهوس الكلاسيكية، توجد مراحل الهوس الخفيف. هوس خفيف هو درجة خفيفةهوس بدون أعراض ذهانية ( لا توجد أوهام أو هلوسة، والتي قد تكون موجودة مع الهوس). تتميز الهوس الخفيف بما يلي:
|
دوروية المزاج
هناك نوع خاص من اضطراب المزاج وهو دوروية المزاج. هذه حالة من المزاج المزمن غير المستقر مع نوبات دورية من الاكتئاب الخفيف والابتهاج. إلا أن هذا الابتهاج أو على العكس من الاكتئاب المزاجي لا يصل إلى مستوى الاكتئاب والهوس الكلاسيكي. وبالتالي، لا يتطور الذهان الهوس النموذجي.
يتطور عدم الاستقرار في الحالة المزاجية في سن مبكرة ويصبح مزمنًا. تحدث فترات من المزاج المستقر بشكل دوري. هذه التغيرات الدورية في نشاط المريض تكون مصحوبة بتغيرات في الشهية والنوم.
يتم استخدام مقاييس تشخيصية مختلفة لتحديد أعراض معينة لدى مرضى الذهان الهوسي.
المقاييس والاستبيانات المستخدمة في تشخيص الذهان الهوسي
| استبيان الاضطرابات العاطفية
(استبيان اضطرابات المزاج) | هذا مقياس فحص للذهان ثنائي القطب. يتضمن أسئلة تتعلق بحالات الهوس والاكتئاب. |
| مقياس التصنيفهوس يونغ | يتكون المقياس من 11 فقرة، ويتم تقييمها خلال المقابلات. وتشمل العناصر المزاج، والتهيج، والكلام، ومحتوى الفكر. |
| مقياس تشخيص الطيف ثنائي القطب
(مقياس تشخيص الطيف ثنائي القطب ) | يتكون المقياس من جزأين، يتضمن كل منهما 19 سؤالاً وعبارة. يجب على المريض الإجابة عما إذا كان هذا البيان يناسبه. |
| حجم
بيكا
(بيك الاكتئاب الجرد ) | يتم إجراء الاختبار في شكل مسح ذاتي. يجيب المريض على الأسئلة بنفسه ويقيم العبارات على مقياس من 0 إلى 3. بعد ذلك يقوم الطبيب بجمع المجموع وتحديد وجود نوبة اكتئابية. |
علاج الذهان الهوسي
كيف يمكنك مساعدة شخص في هذه الحالة؟
يلعب دعم الأسرة دورًا مهمًا في علاج مرضى الذهان. اعتمادا على شكل المرض، يجب على أحبائهم اتخاذ تدابير للمساعدة في منع تفاقم المرض. أحد العوامل الرئيسية للرعاية هو منع الانتحار والمساعدة في الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب.مساعدة للذهان الهوس
عند رعاية مريض مصاب بالذهان الهوس، يجب على البيئة مراقبة أنشطة المريض وخططه والحد منها إن أمكن. يجب أن يكون الأقارب على دراية بالانحرافات السلوكية المحتملة أثناء الذهان الهوس ويفعلون كل شيء لتقليل العواقب السلبية. وبالتالي، إذا كان من المتوقع أن ينفق المريض الكثير من المال، فمن الضروري الحد من الوصول إلى الموارد المادية. كونه في حالة من الإثارة، مثل هذا الشخص ليس لديه الوقت أو لا يريد تناول الأدوية. ولذلك فمن الضروري التأكد من أن المريض يتناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب. كما يجب على أفراد الأسرة مراقبة تنفيذ جميع التوصيات التي يقدمها الطبيب. مع الأخذ في الاعتبار زيادة تهيج المريض، يجب ممارسة اللباقة وتقديم الدعم بتكتم وضبط النفس والصبر. يجب ألا ترفع صوتك أو تصرخ على المريض، لأن ذلك قد يزيد من التهيج ويثير العدوان من جانب المريض.
في حالة ظهور علامات الانفعال أو العدوان المفرط، يجب أن يكون أحباء الشخص المصاب بالذهان الهوسي مستعدين لضمان دخوله المستشفى على الفور.
دعم الأسرة للاكتئاب الهوسي
يحتاج المرضى الذين يعانون من الذهان الهوسي الاكتئابي إلى اهتمام وثيق ودعم من المقربين منهم. كونهم في حالة من الاكتئاب، يحتاج هؤلاء المرضى إلى المساعدة، لأنهم لا يستطيعون التعامل مع تحقيق الاحتياجات الحيوية بشكل مستقل.
تشمل المساعدة المقدمة من أحبائهم المصابين بالذهان الهوسي الاكتئابي ما يلي:
- تنظيم جولات المشي اليومية؛
- إطعام المريض
- إشراك المرضى في العمل في المنزل;
- مراقبة تناول الأدوية الموصوفة؛
- توفير ظروف مريحة؛
- زيارة المصحات والمنتجعات ( في مغفرة).
في حالات الاكتئاب الشديد قد يصاب المريض منذ وقت طويليكون في حالة ذهول. وفي مثل هذه اللحظات لا يجب الضغط على المريض وتشجيعه على النشاط لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم الوضع. قد يكون لدى الشخص أفكار حول الدونية وعدم القيمة. يجب أيضًا ألا تحاول تشتيت انتباه المريض أو الترفيه عنه، لأن ذلك قد يسبب المزيد من الاكتئاب. مهمة البيئة المباشرة هي ضمان السلام الكامل والرعاية الطبية المؤهلة. سيساعد العلاج في المستشفى في الوقت المناسب على تجنب الانتحار والعواقب السلبية الأخرى لهذا المرض. من أولى أعراض تفاقم الاكتئاب هو عدم اهتمام المريض بالأحداث والتصرفات التي تحدث من حوله. إذا كان هذا العرض مصحوبا بضعف النوم وقلة الشهية، فيجب عليك استشارة الطبيب فورا.
منع الانتحار
عند رعاية مريض يعاني من أي شكل من أشكال الذهان، يجب على المقربين منه أن يأخذوا في الاعتبار محاولات الانتحار المحتملة. لوحظت أعلى حالات الانتحار في الشكل ثنائي القطب من الذهان الهوس.
لتهدئة يقظة الأقارب، غالبًا ما يستخدم المرضى مجموعة متنوعة من الأساليب التي يصعب التنبؤ بها. لذلك، من الضروري مراقبة سلوك المريض واتخاذ التدابير اللازمة عند تحديد العلامات التي تشير إلى أن الشخص لديه فكرة عن الانتحار. غالبًا ما يفكر الأشخاص المعرضون للتفكير في الانتحار في عدم جدواهم أو في الخطايا التي ارتكبوها أو الذنب الكبير. اعتقاد المريض بأنه مصاب بمرض عضال ( وفي بعض الحالات يشكل خطورة على البيئة) قد يشير المرض أيضًا إلى أن المريض قد يحاول الانتحار. إن الطمأنينة المفاجئة للمريض بعد فترة طويلة من الاكتئاب يجب أن تثير قلق أحبائه. قد يعتقد الأقارب أن حالة المريض قد تحسنت، في حين أنه في الواقع يستعد للموت. غالبًا ما يرتب المرضى شؤونهم ويكتبون الوصايا ويلتقون بأشخاص لم يروهم منذ فترة طويلة.
التدابير التي تساعد على منع الانتحار هي:
- تقييم المخاطر– إذا اتخذ المريض إجراءات تحضيرية حقيقية ( يعطي الأشياء المفضلة، ويتخلص من العناصر غير الضرورية، مهتم بالطرق المحتملة للانتحار)، يجب أن تستشير طبيبا.
- أخذ جميع المحادثات حول الانتحار على محمل الجد– حتى لو بدا للأقارب أنه من غير المرجح أن ينتحر المريض، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار حتى المواضيع المثارة بشكل غير مباشر.
- محدودية الإمكانيات– يجب عليك إبقاء أدوات الثقب والقطع والأدوية والأسلحة بعيدة عن المريض. يجب عليك أيضًا إغلاق النوافذ وأبواب الشرفة وصمام إمداد الغاز.
يلعب الدعم المعنوي دورًا مهمًا في منع الانتحار. عندما يشعر الناس بالاكتئاب، فإنهم لا يميلون إلى الاستماع إلى أي نصيحة أو توصيات. في أغلب الأحيان، يحتاج هؤلاء المرضى إلى تحريرهم من آلامهم، لذلك يحتاج أفراد الأسرة إلى أن يكونوا مستمعين يقظين. يحتاج الشخص الذي يعاني من الذهان الهوسي الاكتئابي إلى التحدث أكثر عن نفسه ويجب على أقاربه تسهيل ذلك.
في كثير من الأحيان، سيشعر المقربون من المريض الذين لديهم أفكار انتحارية بالاستياء أو الشعور بالعجز أو الغضب. يجب عليك محاربة مثل هذه الأفكار، وإذا أمكن، التزام الهدوء والتعبير عن تفهمك للمريض. لا يمكنك إدانة شخص ما بسبب أفكاره حول الانتحار، لأن مثل هذا السلوك يمكن أن يسبب الانسحاب أو يدفعه إلى الانتحار. يجب ألا تتجادل مع المريض أو تقدم له عزاء غير مبرر أو تطرح عليه أسئلة غير لائقة.
أسئلة وتعليقات يجب تجنبها من قبل أقارب المرضى:
- آمل أنك لا تخطط للانتحار- تحتوي هذه الصيغة على إجابة مخفية "لا" والتي يرغب الأقارب في سماعها، وهناك احتمال كبير أن يجيب المريض بهذه الطريقة بالضبط. في هذه الحالة، يكون السؤال المباشر "هل تفكر في الانتحار" مناسبًا، مما سيسمح للشخص بالتحدث علنًا.
- ماذا ينقصك، أنت تعيش أفضل من الآخرين- مثل هذا السؤال سوف يسبب للمريض اكتئابًا أكبر.
- مخاوفك لا أساس لها من الصحة- فهذا سوف يذل الإنسان ويجعله يشعر بأنه غير ضروري وعديم الفائدة.
إن مساعدة الأقارب في تنظيم نمط حياة منظم للمريض ستساعد في تقليل احتمالية الانتكاس، التغذية المتوازنةتناول الأدوية بانتظام، الراحة المناسبة. قد يحدث التفاقم بسبب التوقف المبكر عن العلاج، وانتهاك نظام الدواء، والإرهاق الجسدي، وتغير المناخ، والصدمة العاطفية. تشمل علامات الانتكاس الوشيك عدم تناول الأدوية أو زيارة الطبيب، وقلة النوم، والتغيرات في السلوك المعتاد.
تشمل الإجراءات التي يجب على الأقارب اتخاذها في حالة تفاقم حالة المريض ما يلي: :
- الاتصال بطبيبك لتصحيح العلاج.
- القضاء على الضغوط الخارجية و عوامل مزعجة;
- التقليل من التغييرات في الروتين اليومي للمريض.
- ضمان راحة البال.
العلاج من الإدمان
مناسب العلاج من الإدمانهو المفتاح لمغفرة طويلة الأمد ومستقرة، ويقلل أيضًا من الوفيات الناجمة عن الانتحار.يعتمد اختيار الدواء على الأعراض السائدة في عيادة الذهان - الاكتئاب أو الهوس. الأدوية الرئيسية في علاج الذهان الهوسي هي مثبتات المزاج. هذه فئة من الأدوية التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية. الممثلون الرئيسيون لهذه المجموعة من الأدوية هم أملاح الليثيوم وحمض الفالبرويك وبعض مضادات الذهان غير التقليدية. من بين مضادات الذهان غير التقليدية، يعتبر الأريبيبرازول هو الدواء المفضل اليوم.
تستخدم مضادات الاكتئاب أيضًا في علاج نوبات الاكتئاب في بنية الذهان الهوسي ( على سبيل المثال، البوبروبيون).
أدوية من فئة مثبتات المزاج المستخدمة في علاج الذهان الهوسي
| اسم الدواء | آلية العمل | كيف تستعمل |
| كربونات الليثيوم | يضبط المزاج، ويزيل أعراض الذهان، وله تأثير مهدئ معتدل. | عن طريق الفم على شكل أقراص. يتم تحديد الجرعة بشكل صارم بشكل فردي. من الضروري أن تضمن الجرعة المختارة تركيزًا ثابتًا للليثيوم في الدم في حدود 0.6 - 1.2 مليمول لكل لتر. لذلك، مع جرعة من الدواء 1 جرام يوميا، يتم تحقيق تركيز مماثل بعد أسبوعين. من الضروري تناول الدواء حتى أثناء مغفرة. |
| فالبروات الصوديوم | يخفف من تقلبات المزاج، ويمنع تطور الهوس والاكتئاب. له تأثير مضاد للهوس واضح، فعال للهوس، هوس خفيف و دوروية المزاج. | في الداخل، بعد تناول الطعام. الجرعة الأولية هي 300 ملغ يوميا ( مقسمة إلى جرعتين 150 ملغ). يتم زيادة الجرعة تدريجيا إلى 900 ملغ ( مرتين 450 ملغ) ومع نطقها حالات الهوس– 1200 ملغ. |
| كاربامازيبين | يمنع استقلاب الدوبامين والنورإبينفرين، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للهوس. يزيل التهيج والعدوان والقلق. | عن طريق الفم من 150 إلى 600 ملغ يومياً. وتنقسم الجرعة إلى جرعتين. وكقاعدة عامة، يتم استخدام الدواء في الجمع بين العلاج مع أدوية أخرى. |
| لاموتريجين | تستخدم أساسا لعلاج الصيانة من الذهان الهوس والوقاية من الهوس والاكتئاب. | الجرعة الأولية هي 25 ملغ مرتين في اليوم. قم بزيادة الجرعة تدريجيًا إلى 100 - 200 مجم يوميًا. الجرعة القصوى هي 400 ملغ. |
يتم استخدام أنظمة مختلفة في علاج الذهان الهوسي. الأكثر شعبية هو العلاج الأحادي ( يتم استخدام دواء واحد) مستحضرات الليثيوم أو فالبروات الصوديوم. ويفضل خبراء آخرون العلاج المركب، عند استخدام عقارين أو أكثر. التركيبات الأكثر شيوعًا هي الليثيوم ( أو فالبروات الصوديوم) مع مضاد للاكتئاب، الليثيوم مع كاربامازيبين، فالبروات الصوديوم مع لاموتريجين.
المشكلة الرئيسية المرتبطة بوصفة مثبتات المزاج هي سميتها. معظم عقار خطيرفي هذا الصدد هو الليثيوم. من الصعب الحفاظ على تركيز الليثيوم عند نفس المستوى. جرعة ضائعة من الدواء مرة واحدة يمكن أن تسبب خللاً في تركيز الليثيوم. لذلك، من الضروري مراقبة مستوى الليثيوم في مصل الدم بشكل مستمر بحيث لا يتجاوز 1.2 ملي مول. تجاوز التركيز المسموح به يؤدي إلى تأثيرات سامة للليثيوم. أساسي آثار جانبيةيرتبط باختلال وظائف الكلى وعدم انتظام ضربات القلب وتثبيط تكون الدم ( عملية تكوين خلايا الدم). تحتاج مثبتات الحالة المزاجية الأخرى أيضًا إلى اختبارات الدم البيوكيميائية المستمرة.
الأدوية المضادة للذهانومضادات الاكتئاب المستخدمة في علاج الذهان الهوسي
| اسم الدواء | آلية العمل | كيف تستعمل |
| أريبيبرازول | ينظم تركيز أحاديات الأمين ( السيروتونين والنورادرينالين) في الجهاز العصبي المركزي. الدواء له تأثير مشترك ( كلا الحظر والتنشيط) ، يمنع تطور الهوس والاكتئاب. | يؤخذ الدواء عن طريق الفم على شكل أقراص مرة واحدة في اليوم. تتراوح الجرعة من 10 إلى 30 ملغ. |
| أولانزابين | يزيل أعراض الذهان - الأوهام والهلوسة. يخفف من الإثارة العاطفية، ويقلل من المبادرة، ويصحح الاضطرابات السلوكية. | الجرعة الأولية هي 5 ملغ يوميا، وبعد ذلك يتم زيادتها تدريجيا إلى 20 ملغ. الجرعة الأكثر فعالية هي 20 – 30 ملغ. يؤخذ مرة واحدة في اليوم، بغض النظر عن وجبات الطعام. |
| بوبروبيون | إنه يعطل إعادة امتصاص الأمينات الأحادية، وبالتالي يزيد تركيزها في الشق التشابكي وفي أنسجة المخ. | الجرعة الأولية هي 150 ملغ يوميا. إذا كانت الجرعة المختارة غير فعالة، يتم رفعها إلى 300 ملغ يومياً. |
| سيرترالين | له تأثير مضاد للاكتئاب، ويزيل القلق والأرق. | الجرعة الأولية هي 25 ملغ يوميا. يؤخذ الدواء مرة واحدة في اليوم - في الصباح أو في المساء. يتم زيادة الجرعة تدريجيا إلى 50 – 100 ملغ. الجرعة القصوى هي 200 ملغ يوميا. |
تستخدم الأدوية المضادة للاكتئاب في نوبات الاكتئاب. ويجب أن نتذكر أن الذهان الهوس ثنائي القطب يصاحبه أكبر خطر للانتحار، لذلك من الضروري علاج نوبات الاكتئاب بشكل جيد.
الوقاية من الذهان الهوسي
ما الذي يجب عليك فعله لتجنب الذهان الهوسي؟
حتى الآن، لم يتم تحديد السبب الدقيق لتطور الذهان الهوسي. وتشير العديد من الدراسات إلى أن الوراثة تلعب دوراً مهماً في حدوث هذا المرض، وفي أغلب الأحيان ينتقل المرض عبر الأجيال. يجب أن يكون مفهوما أن وجود الذهان الهوس لدى الأقارب لا يحدد الاضطراب نفسه، بل الاستعداد للمرض. تحت تأثير عدد من الظروف، يعاني الشخص من اضطرابات في أجزاء الدماغ المسؤولة عن التحكم في الحالة العاطفية.يكاد يكون من المستحيل تجنب الذهان تمامًا وتطوير التدابير الوقائية.
الكثير من الاهتماميتم إعطاء التشخيص المبكر للمرض والعلاج في الوقت المناسب. عليك أن تعرف أن بعض أشكال الذهان الهوسي تكون مصحوبة بمغفرة عند عمر 10-15 سنة. في هذه الحالة، لا يحدث تراجع في الصفات المهنية أو الفكرية. وهذا يعني أن الشخص الذي يعاني من هذا المرض يمكنه أن يدرك نفسه على المستوى المهني وفي جوانب أخرى من حياته.
وفي الوقت نفسه، من الضروري أن نتذكر مخاطرة عاليةالوراثة في الذهان الهوسي. يجب توعية الأزواج المتزوجين الذين يعاني أحد أفراد الأسرة من الذهان حول ارتفاع خطر الإصابة بالذهان الهوسي لدى الأطفال الذين لم يولدوا بعد.
ما الذي يمكن أن يؤدي إلى ظهور الذهان الهوسي؟
عوامل التوتر المختلفة يمكن أن تؤدي إلى ظهور الذهان. مثل معظم حالات الذهان، الذهان الهوسي هو مرض متعدد الأسباب، مما يعني أن العديد من العوامل تشارك في حدوثه. ولذلك، فمن الضروري النظر في الجمع كما عوامل خارجيةوالداخلية ( سوابق معقدة، سمات الشخصية).العوامل التي يمكن أن تثير الذهان الهوسي هي:
- الصفات الشخصية؛
- اضطرابات نظام الغدد الصماء.
- الطفرات الهرمونية.
- أمراض الدماغ الخلقية أو المكتسبة.
- الإصابات والالتهابات والأمراض الجسدية المختلفة.
- ضغط.
يعتبر الاضطراب العاطفي عاملاً مثيراً أكثر من كونه عاملاً مسبباً. هناك أدلة كثيرة على أن المشاكل في العلاقات الشخصية والأحداث المجهدة الأخيرة تساهم في تطور نوبات الذهان الهوسي وانتكاساته. وبحسب الدراسات فإن أكثر من 30 بالمئة من مرضى هذا المرض لديهم تجارب علاقات سلبية في مرحلة الطفولة ومحاولات انتحار مبكرة. هجمات الهوس هي نوع من مظاهر دفاعات الجسم التي يثيرها المواقف العصيبة. النشاط المفرط لهؤلاء المرضى يسمح لهم بالهروب من التجارب الصعبة. في كثير من الأحيان سبب تطور الذهان الهوس هو التغيرات الهرمونية في الجسم أثناء البلوغ أو انقطاع الطمث. اكتئاب ما بعد الولادةقد يكون أيضًا بمثابة محفز لهذا الاضطراب.
يلاحظ العديد من الخبراء العلاقة بين الذهان والإيقاعات الحيوية البشرية. وبالتالي، فإن تطور المرض أو تفاقمه غالبا ما يحدث في الربيع أو الخريف. يلاحظ جميع الأطباء تقريبًا وجود علاقة قوية بين تطور الذهان الهوسي وأمراض الدماغ السابقة واضطرابات الغدد الصماء والعمليات المعدية.
العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الذهان الهوسي هي:
- انقطاع العلاج
- اضطراب الروتين اليومي ( قلة النوم، وجدول العمل المزدحم);
- الصراعات في العمل، في الأسرة.
في حالة الذهان الهوس، فإن الالتزام بالروتين اليومي لا يقل أهمية. الحصول على قسط كاف من النوم لا يقل أهمية عن تناول الأدوية الخاصة بك. ومن المعروف أن اضطراب النوم على شكل انخفاض في الحاجة إليه هو أول أعراض التفاقم. ولكن، في الوقت نفسه، فإن غيابه يمكن أن يثير نوبة هوس أو اكتئاب جديدة. وهذا ما أكده دراسات مختلفةفي مجال النوم، والذي كشف أنه لدى مرضى الذهان تتغير مدة مراحل النوم المختلفة.
تتجلى اضطرابات الهوس لدى الشخص، في معظم الحالات، في مزاج مرتفع بشكل مفرط، والنشاط البدني المفرط، فضلا عن تسارع غير طبيعي للحركات والكلام.
يسمى شكل خفيف من اضطراب الهوس بالهوس الخفيف. خلال دورة الحياة بأكملها، قد يمر الشخص فقط بمراحل الاكتئاب، أو ما يسمى بالاضطراب الاكتئابي، وتناوب نوبات الاكتئاب والهوس، ومراحل الهوس ذات المراحل فقط. التعافي الكاملبينهم. يُطلق على وجود نوبات فقط من اضطرابات الهوس مع فترات التعافي اسم الذهان الهوسي الاكتئابي.
الأشخاص الذين يعانون فقط من اضطرابات الهوس يعانون من أعراض خفيفة حالات الاكتئابوالتي تتجلى في انخفاض النشاط. ولكن حتى عندما يكون الشخص في مرحلة الاكتئاب، فإنه يظهر زيادة النشاطوتسارع الكلام. الهوس الخفيف والهوس البشري ليسا شائعين مثل الاكتئاب. وبناء على ذلك، فإن معظم المرضى لا يعرفون أنهم مصابون بالمرض، ولا يطلبون المساعدة الطبية إلا عند إصابتهم بالاكتئاب. عند إجراء التشخيص، يستبعد الطبيب في المقام الأول المرض الجسدي، والذي قد يكون سببا للاضطراب.
تتطور أعراض الهوس لدى الشخص بسرعة كبيرة، في معظم الحالات، في غضون أيام قليلة. في المرحلة المبكرة من اضطراب الهوس، والتي تتميز باعتدالها، يكون المريض في حالة مزاجية أفضل من معظم الحالات، ويبدو أكثر حيوية وشبابًا ومليئًا بالطاقة. يكون الشخص في حالة من النشوة، ولكن ربما يكون صعب الإرضاء وسريع الانفعال. من وقت لآخر، هناك حالات من العداء الصريح والعدوان تجاه الآخرين. في الوقت نفسه، يكون المريض واثقا من أنه في حالة ممتازة. يؤدي الافتقار إلى النقد الذاتي إلى حقيقة أن الشخص يصبح عديم اللباقة ونفاد الصبر والتطفل. كل محاولة للتأثير عليه لا تؤدي إلا إلى نوبات من التهيج.
ومع ذلك، يزداد النشاط العقلي للمريض، مما يساهم في نشوء حالة تسمى سباق الأفكار. يتم تشتيت انتباه الشخص بسهولة وغالبًا ما يقفز من موضوع إلى آخر عند التحدث مع أحد المحاورين. من وقت لآخر، يتم ملاحظة أفكار المريض الخاطئة والمبالغ فيها للغاية فيما يتعلق بوضعه المالي وأهميته الاجتماعية وخصائصه العقلية والجسدية وبراعته الخاصة. المبالغة في حجم شخصيته يمكن أن تؤدي إلى حقيقة أن المريض يبدأ في تخيل نفسه على أنه سبحانه وتعالى.
عندما يتطور اضطراب الهوس، يكون المريض على يقين من أن بعض الأشخاص إما يساعدونه أو يضطهدونه. من وقت لآخر، سمعيًا أو الهلوسة البصرية، أوهام لا وجود لها في الواقع. تقل حاجة الإنسان للنوم. يقوم المريض بدور نشط في مختلف مجالات النشاط، بما في ذلك الأعمال الجادة والمقامرة. يمكن أن يكون للسلوك الجنسي للشخص عواقب خطيرة. ولكن على الرغم من كل هذا، فإن المريض لا يشعر بالخطر الذي ينتظره، مما قد ينطوي عليه نمط الحياة هذا.
في الحالات الشديدة من اضطرابات الهوس، يصبح النشاط الجسدي والعقلي مكثفًا للغاية بحيث يتم فقدان كل اتصال بين الحالة المزاجية والسلوك، مما يؤدي إلى إثارة لا طائل من ورائها. مثل هذه الحالة تحتاج إلى تدخل طبي عاجل وعاجل، لأن. إذا تركت دون علاج، قد يموت الشخص من الإرهاق الجسدي. في الحالات الأقل شدة من اضطراب الهوس، قد يكون دخول المستشفى ضروريًا لحماية المريض وعائلته من الفشل المالي والجنسي المدمر.
