الذهان المصحوب بجنون العظمة أو الذهان المصحوب بجنون العظمة هو اضطراب في الشخصية يصاحبه أفكار وهمية بمختلف أنواعها، غالبًا ما تكون أفعالًا وتهديدات. غير معهود. صريح سبب عضويلا يوجد مرض. ربما مثل متلازمة معزولة، ومظهر من مظاهر الفصام أو نتيجة تعاطي الكحول (جنون العظمة الكحولي).

تصنيف

يعتمد التصنيف الأكثر شيوعًا للذهان من النوع المصحوب بجنون العظمة على أنواع مختلفة من الأفكار الوهمية.

1. هذيان العظمة. إسناد القوى العظمى إلى الذات، والتماثل معها ناس مشهورينوأبطال الكتاب والشخصيات الأسطورية وأي شخصيات شعبية أخرى. أخذ الفضل في الاختراعات والاكتشافات. هناك نوع مختلف من الأوهام الدينية المتعلقة بالعظمة، وفي هذه الحالة غالبًا ما يصبح المريض رئيسًا لطائفة دينية جديدة.
2. الأوهام الشبقية تشبه أوهام العظمة وتتضمن أن ينسب المرء لنفسه المودة من الآخرين. شخصيات مشهورة. في معظم الحالات يكون حبًا رومانسيًا بدون سياق جنسي. إن موضوع التعلق ليس بالضرورة مألوفًا للمريض.
3. الهذيان الجسدي. الاعتقاد بأنك مصاب بإصابة جسدية أو بمرض عضال.
4. هذيان الاضطهاد. ويحدث في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. شكل من أشكال الاضطراب الوهمي حيث يكون المريض مقتنعًا بأنه أو أقاربه يخضعون للمراقبة بهدف التسبب في الأذى.
5. هذيان الغيرة. الثقة في خيانة الشريك أو الزوج. ويمكن أن تشير إلى كل من الأوقات الأخيرة وتمتد إلى الماضي. قد يتفاقم الأمر بسبب فكرة أن الأطفال يولدون من رجل آخر. هذا الإصدار من الوهم هو سمة مميزة جدًا لجنون العظمة المدمن على الكحول.
6. نوع غير محدد من الاضطراب الوهمي. في هذه الحالة، يوجد إما مزيج من عدة أنواع من الأوهام، على سبيل المثال، العظمة والاضطهاد، أو الشكاوى التي ليست نموذجية لخيارات الأوهام المذكورة أعلاه. هناك العديد من الخيارات للهراء. على سبيل المثال، قد يقتنع المرضى أن جميع الناس قد تم استبدالهم بأشباه، أو أن المريض نفسه لديه شبيه، أو أن المريض مستذئب، أو أن كل من حوله هو شخص واحد يغير مظهره.

أعراض الذهان المصحوب بجنون العظمة

جميع أشكال تغير الشخصية المذعورة لها سمات مشتركة:

• الشك، عدم الثقة. هذا هو الشيء الرئيسي السمة المميزةالذهان بجنون العظمة. الشكوك لا أساس لها من الصحة على الإطلاق، وغالبًا ما تكون سخيفة. يمكن أن يكون هدفهم أي شخص، بدءًا من العائلة المباشرة وحتى الشخص الذي يسافر للعمل مع المريض. فهو يختار بشكل عشوائي شخصًا أو مجموعة من الأشخاص "يقومون بالمراقبة" أو "يخططون لارتكاب جريمة" وفي المستقبل يُنظر إلى جميع كلماتهم وأفعالهم على أنها تأكيد لتخمينات المريض.
• يُنظر إلى كلمات الآخرين على أنها تهديدات وتلميحات. وهذا لا ينطبق فقط على من يعتبرهم المريض أعداء، بل يشمل أيضًا كل من حوله. يرى المريض تلميحات حتى في العبارات غير المؤذية تمامًا، ويبدو أن الناس ينظرون إليه عن كثب، ويغمزون، ويتفقون على شيء خلف ظهره.
• أفكار حول الخيانة من قبل الأصدقاء والزملاء. بمجرد ظهورها، تجد هذه الأفكار تأكيدًا دائمًا. يرى المريض نظرات مائلة، ويسمع همسات، ويشك في مؤامرة على كل من حوله.
• الرد غير المناسب على النقد. يسبب الذهان المصحوب بجنون العظمة نفاد الصبر الشديد تجاه جميع أنواع النقد. يُنظر إلى أصغر التعليقات ومحاولات تصحيح أي شيء أدلى به المريض بشكل سلبي حاد. ويرى المريض في هذه اللفتات علامات مؤامرة عامة لإيذائه وإخفاء الشر المخطط عنه. حتى الاهتمام الصادق تمامًا يُنظر إليه على أنه تمويه لمؤامرة.
• عدم القدرة على المسامحة والاستياء. يتذكر المريض جميع المظالم، بما في ذلك بعيدة المنال، وتكون بمثابة مصدر للتوبيخ المستمر لأحبائهم. حتى في الحالات التي يكون فيها المريض مخطئا بشكل واضح، فإنه لا يعترف بذلك، ويتصدر الوضع كتأكيد آخر لمؤامرة عالمية.

مضاعفات الذهان المصحوب بجنون العظمة

يؤدي الشك المستمر والضغط النفسي والعاطفي المرتفع لدى مرضى الذهان المصحوب بجنون العظمة إلى عواقب اجتماعية وشخصية مختلفة:

1. عدم الشعور بالمسؤولية. عادة ما يتم إلقاء اللوم على الأشخاص المحيطين في حالة المريض المضطربة، ونتيجة لذلك لا يرى المريض نفسه أنه من الضروري بذل الجهود لتغيير الوضع.
2. ضعف تحمل التوتر. ردا على الإجهاد، هناك ردود فعل غير كافية في القوة، ومظاهر التأثير أو الحالات الاكتئابية متكررة.
3. ظهور حالات الإدمان (إدمان الكحول، إدمان المخدرات).
4. رفض العلاج.

علاج

يتم تحديد مسألة الاستشفاء بشكل فردي. إذا كان هناك تهديد لحياة أو صحة الآخرين من جانب المريض، والميول الانتحارية، واحتمال التسبب في ضرر أثناء العمل، وسوء التكيف الاجتماعي الشديد - يجب أن يتم العلاج في ظروف المرضى الداخليين. يوصى أيضًا بالدخول إلى المستشفى إذا كان من الضروري إجراء مزيد من الفحص لتوضيح التشخيص.

قد يكون معظم المرضى مقتنعين بالحاجة إلى دخول المستشفى. في حالة المقاومة المستمرة، قد يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج القسري بالاتفاق مع الأقارب.

للحجامة هجمات حادةالهذيان المصحوب بالإثارة الحركية، توصف المهدئات. الأدوية المفضلة لعلاج الصيانة هي مضادات الذهان ومضادات الذهان. من الممكن تأخير بدء العلاج لتحقيق قدر أكبر من امتثال المريض للعلاج. ومن الضروري تحذير المريض عنها آثار جانبيةالأدوية - يمكن أن يساهم ظهورها غير المتوقع في تكثيف الأوهام الاضطهادية والأذى.

العلاج النفسي هو عنصر أساسي في العلاج. من المهم إقامة أقصى قدر من الثقة بين المريض والطبيب. الهدف من العلاج في المرحلة الأولى هو إقناع المريض بتناول الأدوية بانتظام. في بداية العلاج لا ينبغي التركيز على عدم تناسق الأفكار الوهمية. يتجلى الذهان البارانويدي في تقلبات مزاجية، وقلق، الشعور بالإعياء. وينبغي التركيز على علاج هذه الأعراض. وعندما تبدأ الأدوية في العمل، أظهر للمريض تدريجياً إزعاج الأفكار الوهمية في الحياة واهتمامه بالأحداث الحقيقية.

عادة ما يكون التعاون الصريح بين الطبيب والأقارب أمرًا صعبًا، حيث يعتبره المريض “مؤامرة”. ومع ذلك، فإن مثل هذا التعاون ضروري. يجب على الأسرة أن تثق بالطبيب، وتراقب تنفيذ وصفاته، وتساعد على خلق جو صحي في بيئة المريض.

على الرغم من التقدم الكبير في الطب، فإن الذهان المصحوب بجنون العظمة لا يمكن علاجه دائمًا علاج كامل. المعيار الأساسي لنجاح العلاج هو استعادة الروابط الاجتماعية وتكيف المريض مع الحياة الاجتماعية، وليس اختفاء الأفكار الوهمية.

بالفيديو - "متلازمة الذعر"

هذه اضطرابات عقلية تتميز بظهور استنتاجات لا تتوافق مع الواقع - أفكار وهمية لا يمكن إقناع المرضى بمغالطتها. تميل هذه الاضطرابات إلى التقدم مع تقدم المرض. الوهم هو أحد أكثر العلامات المميزة والأكثر شيوعًا للأمراض العقلية. يمكن أن يكون محتوى الأوهام مختلفًا تمامًا: أوهام الاضطهاد، أوهام التسمم، أوهام التأثير الجسدي، أوهام الضرر، أوهام الاتهام، أوهام تحقير الذات، أوهام العظمة. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين أنواع الأوهام ذات المحتوى المختلف.

الأوهام ليست أبدًا العرض الوحيد للمرض العقلي؛ كقاعدة عامة، يتم دمجها مع أو حالة الهوس، غالبًا مع الهلوسة والهلوسة الكاذبة (انظر) ، غشاوة الوعي (حالات الهذيان والشفق). في هذا الصدد، عادة ما يتم تمييز المتلازمات الوهمية، والتي تختلف ليس فقط أشكال خاصةهراء، ولكن أيضا مزيج مميز أعراض مختلفةأمراض عقلية.

متلازمة بجنون العظمةتتميز بأوهام الاضطهاد المنهجية والتأثير الجسدي مع الهلوسة والهلوسة الكاذبة وظواهر الأتمتة العقلية. عادة، يعتقد المرضى أنهم يتعرضون للاضطهاد من قبل نوع ما من المنظمات، التي يراقب أعضاؤها أفعالهم وأفكارهم وأفعالهم، لأنهم يريدون فضحهم كأشخاص أو تدميرهم. يعمل "المطاردون" بأجهزة خاصة تنبعث منها موجات كهرومغناطيسيةأو الطاقة الذرية، والسيطرة على الأفكار والأفعال والحالات المزاجية والأنشطة اعضاء داخلية(ظواهر الأتمتة العقلية). يقول المرضى أن الأفكار تُؤخذ منهم، وأنهم يضعونها في أفكار الآخرين، وأنهم "يصنعون" ذكريات، وأحلامًا (أتمتة فكرية)، وأنهم على وجه التحديد يسببون إزعاجًا الأحاسيس المؤلمة، ألم، تسريع أو إبطاء التبول (آلية اعتلال الشيخوخة)، إجبارك على القيام بحركات مختلفة، والتحدث بلغتهم (آلية حركية). في متلازمة الوهم بجنون العظمة، يكون سلوك المرضى وتفكيرهم ضعيفًا. إنهم يتوقفون عن العمل، ويكتبون العديد من البيانات التي تطالب بالحماية من الاضطهاد، وغالبا ما يتخذون تدابير لحماية أنفسهم من الأشعة (طرق خاصة لعزل الغرفة، والملابس). القتال ضد "المضطهدين" يمكنهم ارتكاب أعمال اجتماعية أفعال خطيرة. عادة ما تحدث متلازمة الوهم المصحوب بجنون العظمة مع مرض انفصام الشخصية، وفي كثير من الأحيان مع الأمراض العضويةوسط الجهاز العصبي(، مرض الزهري في الدماغ، وما إلى ذلك).

متلازمة بارافرينيكتتميز بأوهام الاضطهاد والتأثير وظواهر الأتمتة العقلية، جنبًا إلى جنب مع أوهام العظمة الرائعة. يقول المرضى إنهم أناس عظماء وآلهة وقادة، ويعتمد عليهم مسار تاريخ العالم ومصير البلد الذي يعيشون فيه. يتحدثون عن لقاءات مع العديد من الأشخاص العظماء (الخلطات الوهمية)، وعن الأحداث المذهلة التي كانوا مشاركين فيها؛ وفي الوقت نفسه، هناك أيضًا أفكار عن الاضطهاد. النقد والوعي بالمرض غائبان تمامًا عند هؤلاء المرضى. يتم ملاحظة متلازمة الوهم البارافريني في أغلب الأحيان في مرض انفصام الشخصية، وفي كثير من الأحيان في الذهان سن متأخرة(الأوعية الدموية، ضموري).

في هذا النوع من المتلازمة الوهمية، تسود أوهام الاضطهاد الحادة والملموسة والمجازية والحسية مع تأثير الخوف والقلق والارتباك. لا يوجد تنظيم للأفكار الوهمية، هناك هلوسة عاطفية (انظر) وفردية. يسبق تطور المتلازمة فترة من القلق غير المسؤول، وتوقع قلق لبعض المحنة مع شعور بخطر غير واضح (المزاج الوهمي). وفي وقت لاحق، يبدأ المريض في الشعور بأنهم يريدون سرقته أو قتله أو تدمير أقاربه. الأفكار الوهمية قابلة للتغيير وتعتمد على الوضع الخارجي. كل إيماءة وفعل يقوم به الآخرون يسبب فكرة وهمية ("هناك مؤامرة، إنهم يعطون الإشارات، ويستعدون للهجوم"). يتم تحديد تصرفات المرضى بالخوف والقلق. يمكن أن يخرجوا فجأة من الغرفة، ويتركوا القطار والحافلة، ويطلبوا الحماية من الشرطة، ولكن بعد فترة قصيرة من الهدوء، يبدأ مرة أخرى تقييم وهمي للوضع في الشرطة، ويخطئ موظفوها على أنهم "أعضاء". من العصابة." عادة ما يكون حادا، غائبا. تتميز بتفاقم حاد للهذيان في المساء والليل. لذلك، خلال هذه الفترات، يحتاج المرضى إلى إشراف معزز. يمكن أن يحدث جنون العظمة الحاد مع مجموعة متنوعة من الأمراض العقلية (الذهان الكحولي والتفاعلي والأوعية الدموية وغيرها).

الهذيان المتبقي - اضطرابات الوهمية، المتبقية بعد مرور الذهان الذي حدث مع غشاوة الوعي. ويمكن أن تستمر لفترات زمنية متفاوتة - من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

المرضى الذين يعانون المتلازمات الوهميةمن الضروري تحويل المرضى الذين يعانون من جنون العظمة الحاد إلى طبيب نفسي في مستوصف للأمراض النفسية. يجب أن تحتوي التحويلة على معلومات موضوعية كاملة إلى حد ما (من كلام الأقارب والزملاء) حول خصائص سلوك المريض وأقواله.

وغالبًا ما يتطور المرض تحت الحاد — على مدى عدة أيام وأسابيع. يمكن أن يحل محل متلازمة متعددة الأشكال الحادة (انظر ص 127) أو يتبع اضطرابات تشبه العصاب، وفي كثير من الأحيان اضطرابات تشبه المرض النفسي، وحتى في كثير من الأحيان ظهور جنون العظمة لأول مرة. تستمر متلازمة جنون العظمة الحادة لمدة أسابيع، 2-3 أشهر؛ يستمر المزمن لعدة أشهر وحتى سنوات. تتكون متلازمة جنون العظمة من أوهام متعددة المواضيع، والتي قد تكون مصحوبة بالهلوسة والأتمتة العقلية. اعتمادا على الصورة السريرية، يمكن تمييز المتغيرات التالية من متلازمة جنون العظمة. تتميز متلازمة الهلوسة بجنون العظمة بحقيقة أنها يتم التعبير عنها بوضوح هلوسات سمعية، والتي تضاف إليها أحيانًا العطور الشمية. من بين الهلوسة السمعية، الأكثر شيوعًا هي النداءات بالاسم، وأصوات الأمر التي تعطي المريض أوامر مختلفة، على سبيل المثال، رفض الطعام، والانتحار، وإظهار العدوان تجاه شخص ما، وكذلك الأصوات التي تعلق على سلوك المريض. في بعض الأحيان تعكس تجارب الهلوسة التناقض. على سبيل المثال، صوت شخص ما يجبرك على ممارسة العادة السرية، أو يوبخك على ذلك. الهلوسة الشمية عادة ما تكون مزعجة للغاية بالنسبة للمريض - يشعر برائحة الجثة والغاز والدم والحيوانات المنوية وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان يجد المريض صعوبة في قول ما يشمه، أو يعطي الروائح أسماء غير عادية ("الأزرق والأخضر"). الروائح"). بالإضافة إلى الهلوسة الواضحة، يكون المراهقون أيضًا عرضة بشكل خاص لـ "الإدراك الوهمي". "يشعر" المريض أن هناك من يختبئ في الشقة القريبة، على الرغم من أنه لم ير أو يسمع أحدا، "يشعر" بنظرة الآخرين على ظهره. بسبب ظهور بعض العلامات غير المفهومة أو غير الموصوفة، يبدو أن الطعام مسموم أو ملوث، على الرغم من عدم وجود أي تغيير في الطعم أو الرائحة. بعد رؤية ممثلة مشهورة على شاشة التلفزيون، "يكتشف" مراهق أنه يشبهها، وبالتالي فهي والدته الحقيقية. الأوهام في متلازمة الهلوسة بجنون العظمة يمكن أن تكون إما مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالهلوسة أو لا تنبع من تجارب الهلوسة. في الحالة الأولى، على سبيل المثال، عندما تسمع أصوات تهدد بالقتل، يتولد الفكر من منظمة غامضة، عصابة تلاحق المريض. وفي الحالة الثانية، تبدو الأفكار الوهمية وكأنها تولد من تلقاء نفسها: إذ يقتنع المراهق بأنهم يضحكون عليه، رغم أنه لم يلاحظ أي سخرية واضحة، وببساطة فإن أي ابتسامة على وجوه الآخرين يُنظر إليها على أنها تلميح لـ نوع من عيوبه. ضمن أنواع مختلفةيتميز الهذيان بشكل خاص بهذيان التأثير. تحدث التلقائية العقلية في هذه المتلازمة كظواهر عابرة. قد تكون الهلوسة السمعية الزائفة أكثر ثباتًا: فالأصوات لا تُسمع من مكان ما بالخارج، بل من داخل الرأس. متلازمة كاندينسكي كليرامبولت [Kandinsky V. X.، 1880؛ Clerambault G.، 1920]، وكذلك عند البالغين، يتميز بالهلوسة الزائفة، والشعور بالإتقان أو انفتاح الأفكار وأوهام التأثير [Snezhnevsky A.V.، 1983]. عند المراهقين الصغار ومتوسطي العمر، تحدث أيضًا هلاوس بصرية كاذبة: حيث تظهر صور مختلفة داخل الرأس. أشكال هندسية، شبكة، وما إلى ذلك. بالنسبة للمراهقة الأكبر سنا، تكون الهلوسة الكاذبة السمعية أكثر شيوعًا. من بين الآليات العقلية، الأكثر شيوعًا هي "الفجوات" في الأفكار، والشعور بلحظات الفراغ في الرأس، وفي كثير من الأحيان، التدفقات غير الطوعية للأفكار (العقلية). هناك شعور بالأفكار التي تتردد في رأسك. يبدو أن أفكار الفرد يتم سماعها أو التعرف عليها بطريقة أو بأخرى من قبل الآخرين (أحد أعراض انفتاح الأفكار). في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، يشعر المراهق أنه هو نفسه أصبح قادرا على قراءة أفكار الآخرين، والتنبؤ بأفعالهم وأفعالهم. قد يكون هناك شعور بأن هناك من يتحكم في سلوك المراهق من الخارج، على سبيل المثال، باستخدام موجات الراديو، وإجباره على القيام بأفعال معينة، وتحريك يدي المريض، وتشجيعه على نطق كلمات معينة - الهلوسة الحركية الكلامية J. Seglas (1888). ضمن أشكال مختلفةيرتبط الهذيان في متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت ارتباطًا وثيقًا بهذيان التأثير وهذيان التحول. تتميز النسخة الوهمية من متلازمة جنون العظمة بمجموعة متنوعة من الأوهام المتعددة المواضيع، لكن الهلوسة والأتمتة العقلية إما غائبة تمامًا أو تحدث بشكل متقطع. الأفكار الوهمية في مرحلة المراهقة لها الميزات التالية. العلاقة الوهميةيحدث في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. يعتقد المراهق أن الجميع ينظرون إليه بطريقة خاصة، ويبتسمون، ويهمسون لبعضهم البعض. غالبًا ما يُرى سبب هذا الموقف في عيوب المظهر - شخصية قبيحة، مكانة صغيرة مقارنة بأقرانهم. المراهق على يقين من أنه من عينيه يخمن أنه كان يمارس العادة السرية، أو يشتبه في قيامه ببعض الأفعال غير اللائقة. تتكثف أفكار العلاقات عندما تكون محاطة بأقران غير مألوفين، من بين الجمهور الذي يحدق حولك، في سيارات النقل. أوهام الاضطهادغالبًا ما ترتبط بالمعلومات المستمدة من الأفلام البوليسية. تتم ملاحقة المراهق من قبل منظمات خاصة وأجهزة مخابرات أجنبية وعصابات الإرهابيين وتجار العملة وعصابات اللصوص والمافيا. وشوهد العملاء الذين تم إرسالهم إلى كل مكان يراقبونه ويستعدون للأعمال الانتقامية. هذيان النفوذكما يعكس بحساسية اتجاهات العصر. إذا كنا نتحدث في وقت سابق عن التنويم المغناطيسي، الآن - عن النقل التخاطري للأفكار والأوامر عن بعد، وعن عمل غير المرئي أشعة الليزروالنشاط الإشعاعي وما إلى ذلك. يمكن أيضًا أن تكون الآليات العقلية ("يسرقون الأفكار من رأسك" و"يضعون الأوامر في رأسك") والأوهام المراقية السخيفة ("لقد أفسدوا الدم" و"أثروا على الأعضاء التناسلية" وما إلى ذلك). تكون مرتبطة بأفكار التأثير.P.). هراء آباء الآخرينوقد تم وصفها بأنها مميزة مرحلة المراهقة[سوخاريفا جي إي، 1937]. "يكتشف" المريض أن والديه هما زوجان، وأنه انتهى بهما بالصدفة في مرحلة الطفولة المبكرة ("مرتبك في مستشفى الولادة")، أنهم يشعرون بذلك، وبالتالي يعاملونه بشكل سيئ، ويريدون التخلص منه، وسجنوه المصحة العقلية. غالبًا ما يشغل الآباء الحقيقيون مكانة عالية. هذيان خلل الشكليختلف عن خلل التشوه المرضي مع العصاب البطيء الشبيه بالفصام في أن التشوهات الخيالية تعزى إلى تأثير شرير لشخص ما أو تتلقى تفسيرًا وهميًا آخر (وراثة سيئة، سوء التعليم‎الآباء لم يهتموا بالحق التطور الجسديوما إلى ذلك وهلم جرا.). هذيان العدوىغالبًا ما يتخذ المراهقون موقفًا عدائيًا تجاه أمهم المتهمة بعدم النظافة ونشر العدوى. إن الأفكار حول الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا شائعة بشكل خاص، خاصة عند المراهقين الذين لم يمارسوا الجماع. هذيان المراقفي مرحلة المراهقة، غالبا ما يؤثر على منطقتين من الجسم - القلب والأعضاء التناسلية. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع جنون العظمة التفاعلي إذا نشأت متلازمة جنون العظمة بعد الصدمة العقلية. في الوقت الحالي، تعد حالات جنون العظمة التفاعلية لدى المراهقين نادرة جدًا. يمكن مواجهتها في حالة الفحص النفسي الشرعي [Natalevich E. S. et al.، 1976]، وكذلك نتيجة لخطر حقيقي على حياة ورفاهية المراهق وأحبائه (هجمات قطاع الطرق والكوارث وغيرها). عادة ما تقتصر صورة المصاب بجنون العظمة التفاعلي على أوهام الاضطهاد والعلاقة. تنشأ تجارب الهلوسة (الوهمية عادة) بشكل عرضي وفي المحتوى ترتبط دائمًا ارتباطًا وثيقًا بالوهم. يمكن تسهيل تطور جنون العظمة التفاعلي لدى المراهقين من خلال بيئة من الخطر المستمر والضغط النفسي الشديد، خاصة إذا تم دمجها مع قلة النوم، كما كان الحال في المناطق التي احتلها النازيون مؤقتًا خلال الحرب الوطنية العظمى. الحرب الوطنية[سكانافي إي إي، 1962]. لكن الصدمة النفسية يمكن أن تكون أيضًا محرضًا لبداية مرض انفصام الشخصية. يصبح الدور الاستفزازي للصدمة العقلية واضحًا عندما تستمر متلازمة جنون العظمة لفترة طويلة بعد مرور الموقف الصادم، وكذلك إذا انضمت أوهام الاضطهاد والعلاقات إلى أنواع أخرى من الأوهام التي لا تنشأ بأي حال من الأحوال من التجارب الناجمة عن الاضطرابات العقلية. الصدمة، وأخيرا، إذا بدأت الهلوسة في احتلال مكان متزايد في الصورة السريريةوتظهر على الأقل أعراض عابرة للأتمتة العقلية. إن جنون العظمة التفاعلي المطول ليس من سمات المراهقة.

مقدمة

يمكن أن يشير مصطلح "جنون العظمة" إلى الأعراض أو المتلازمات أو أنواع الشخصية. أعراض جنون العظمة هي معتقدات وهمية في أغلب الأحيان (ولكن ليس دائمًا) مرتبطة بالاضطهاد. متلازمات جنون العظمة هي تلك المتلازمات التي أعراض بجنون العظمةتشكل جزءًا من كوكبة مميزة من الأعراض؛ ومن الأمثلة على ذلك الغيرة المرضية أو الهوس الشبقي (الموصوف أدناه). يتميز نوع الشخصية المصاب بجنون العظمة (الكتان) بسمات مثل التركيز المفرط على شخصه، والحساسية المتزايدة والمؤلمة للإذلال الحقيقي أو المتخيل وإهمال الذات من قبل الآخرين، وغالبًا ما يقترن ذلك بإحساس مبالغ فيه بأهمية الذات، والعدائية والعدوانية. . مصطلح "جنون العظمة" وصفي وليس تشخيصي. إذا تأهلنا هذا العرضأو المتلازمة كجنون العظمة، فهذا ليس تشخيصًا بعد، بل مجرد مرحلة أولية في الطريق إليه. وفي هذا الصدد، يمكننا إجراء تشبيه مع الوضع عند وجود ذهول أو.

تمثل متلازمات جنون العظمة صعوبات كبيرة في التصنيف والتشخيص. ويمكن تفسير السبب في ذلك بتقسيمهم إلى مجموعتين. تتضمن المجموعة الأولى الحالات التي تظهر فيها سمات جنون العظمة فيما يتعلق بالابتدائي مرض عقليمثل الفصام أو الاضطراب العاطفي أو الاضطراب العقلي العضوي. في المجموعة الثانية، في ظل وجود سمات بجنون العظمة، لم يتم اكتشاف أي اضطراب عقلي آخر - أساسي -؛ وبالتالي، يبدو أن سمات جنون العظمة قد نشأت بشكل مستقل. في هذا الكتاب، وفقًا لتصنيفات DSM-IIIR وICD-10، يتم تطبيق المصطلح "" على المجموعة الثانية. مع المجموعة الثانية ترتبط الصعوبات والارتباك الكبير بالتصنيف والتشخيص. على سبيل المثال، كان هناك الكثير من الجدل حول ما إذا كانت هذه الحالة هي شكل خاص أو مرحلة في تطور الفصام - أو ما إذا كان ينبغي الاعتراف بها ككيان تصنيفي مستقل تمامًا. لأن مثل هذه المشاكل تنشأ في كثير من الأحيان الممارسة السريرية، وقد خصص لهم فصلا كاملا.

يبدأ هذا الفصل بتحديد أعراض جنون العظمة الأكثر شيوعًا؛ وفيما يلي نظرة عامة على أسبابهم. ويتبع هذا معلومات مختصرةحول اضطراب الشخصية المقابلة. ويتبع ذلك مناقشة الاضطرابات النفسية الأولية، مثل الحالات العقلية العضوية، الاضطرابات العاطفيةوالتي توجد في كثير من الأحيان مظاهر جنون العظمة. تتم مناقشة هذه الأمراض بالتفصيل في فصول أخرى من الكتاب، بينما يتم التركيز هنا على تمييزها عن تلك التي تمت مناقشتها أدناه. في الوقت نفسه، يتم إعطاء مكان خاص ل Paraphrenia؛ وتناقش هذه المصطلحات في السياق التاريخي. ثم يصف عددًا من الأعراض والمتلازمات المميزة لجنون العظمة، بعضها شائع جدًا وبعضها نادر للغاية. وفي الختام، تم تحديد المبادئ الأساسية لتقييم الحالة وعلاج المرضى الذين يعانون من مظاهر جنون العظمة. .

أعراض جنون العظمة

كما ذكرنا في المقدمة، فإن الوهم الارتيابي الأكثر شيوعًا هو الإدراككوتورني (). يشير مصطلح "جنون العظمة" أيضًا إلى أنواع الأوهام الأقل شيوعًا - العظمة والغيرة؛ في بعض الأحيان إلى الأوهام المرتبطة بالحب أو التقاضي أو الدين. قد يبدو من غير البديهي أن مثل هذا أنواع مختلفةيجب تجميع الأوهام في فئة واحدة. لكن السبب هو أن الاضطراب المركزي، الذي يعرفه مصطلح "جنون العظمة"، هو تشويه مؤلم للأفكار والمواقف المتعلقة بالتفاعل، وعلاقة الفرد مع الآخرين. إذا كان لدى شخص ما اعتقاد خاطئ أو لا أساس له من الصحة بأنه مضطهد أو مخدوع أو ممجد أو أنه محبوب شخص شهيرفهذا يعني في كل حالة أن الشخص يفسر العلاقات بينه وبين الآخرين بطريقة مشوهة بشكل مؤلم. تمت مناقشة العديد من أعراض جنون العظمة في الفصل. 1، ولكن سيتم وصف أهمها هنا بإيجاز لراحة القراء. التعريفات التالية مأخوذة من مسرد PSE (انظر Wing et al. 1974).

أفكار العلاقةتحدث عند الأشخاص الخجولين بشكل مفرط. لا يستطيع الموضوع التخلص من الشعور بأنه محط اهتمام في وسائل النقل العام أو في المطاعم أو في الأماكن العامة الأخرى، ويلاحظ من حوله الكثير من الأشياء التي يفضل إخفاءها. ويدرك الإنسان أن هذه الأحاسيس تولد داخل نفسه، وأنه في الواقع ليس أبرز من الآخرين. لكنه لا يستطيع إلا أن يشعر بنفس الأحاسيس، غير متناسبة تماما مع أي ظروف محتملة.

العلاقة الوهميةيمثل مزيد من التطويرأفكار بسيطة للموقف. ولا يتحقق زيف الأفكار. وقد يشعر الشخص بأن الحي كله يثرثر عنه بشكل يفوق المستطاع، أو قد يجد ذكراً لنفسه في البرامج التلفزيونية أو على صفحات الصحف. يسمع أحداً يتحدث في الراديو عن أمر يتعلق بالسؤال الذي كان يفكر فيه، أو يتخيل أنه مراقب، وتراقب تحركاته، ويسجل ما يقوله على جهاز تسجيل.

. يعتقد الفرد أن شخصًا ما أو منظمة ما أو قوة ما أو قوة ما تحاول إيذائه بطريقة ما - لتدمير سمعته أو التسبب في أذى جسدي أو دفعه إلى الجنون أو حتى قيادته إلى القبر.

يأخذ هذا العرض أشكالًا مختلفة - بدءًا من اعتقاد الشخص البسيط بأن الناس يضطهدونه، إلى المؤامرات المعقدة والغريبة التي يمكن فيها استخدام أي نوع من الإنشاءات الرائعة.

في الممارسة الطبيةوتستخدم عدة مصطلحات تجمع بين اضطرابات الاستقرار النفسي، والتي تكون مصحوبة بأوهام، وأوهام الاضطهاد والأذى، والهلوسة.

متلازمة جنون العظمة (جنون العظمة) هي مجموعة من الأعراض تتميز بظهور الأوهام والهلوسة والهلوسة الكاذبة والمتلازمة. ويتم التعبير عنها في فكرة الاضطهاد وإلحاق الأذى الجسدي أو النفسي.

ظهر هذا المصطلح بفضل الأطباء النفسيين الفرنسيين إرنست تشارلز لاسيغ (1852) وجان بيير فالريت (1854). وقد وصفوا متلازمة جنون العظمة بأنها متلازمة "الملاحقة من قبل المضطهدين". في المصادر الطبية، يمكنك العثور على الأسماء التالية لهذه الحالة: متلازمة الهلوسة بجنون العظمة، أو بجنون العظمة، أو متلازمة الهلوسة الوهمية.

بمعنى آخر، متلازمة جنون العظمة هي اعتقاد غير معقول يرتبط في معظم الحالات بالاضطهاد. يمكن أن يكون الوهم ذو طبيعة مختلفة: يمكن أن يكون نظام مراقبة مخططًا بوضوح من المظاهر الأولى إلى الهدف النهائي (النتيجة)، أو قد لا يكون لديه مثل هذا اليقين. وفي كلتا الحالتين، هناك تركيز مفرط على شخصية الفرد.

متلازمة الارتياب (من اليونانية الأخرى: الجنون + المظهر) تصاحب الاضطرابات النفسية وتغير سلوك المريض. وتميز أعراضه عمق الاضطراب.

ونظرًا لعزلة المريض وعدم ثقته به، يمكن إجراء التشخيص بناءً على المظاهر غير المباشرة من خلال الملاحظة الدقيقة للمريض.

تطور الاضطراب وطبيعة تصرفات المريض

قد يستمر تطور المتلازمة لعدة سنوات. الإنسان منغلق، كل انتباهه موجه إلى نفسه. يرى المريض في الآخرين تهديدًا وموقفًا غير ودي تجاه نفسه. كقاعدة عامة، يقوم الآخرون بتقييم مثل هذا الفرد باعتباره شخصًا أنانيًا يتمتع باحترام الذات العالي، ومنغلقًا وبعيدًا عن الواقع.

وتتطور الحالة الوهمية تدريجياً مع الأفكار الصغيرة. يمكن تنظيم الهذيان. في هذه الحالة يمكن للمريض أن يثبت على أساس مخاوفه. مع مظهر غير منهجي فكرة مجنونةالمريض ضائع ولا يستطيع تفسير سبب الشك، لكنه يرى أيضًا في الجميع عدوًا ومضطهدًا. أوهام الاضطهاد تحدث بدون.

إن اعتقاد المريض الراسخ بأن الأعداء يراقبونه ويستخدمون أفعالًا معينة للتحكم في أفكار الشخص ورغباته وأفعاله يسمى بالأتمتة العقلية.

وتنقسم التلقائية العقلية إلى ثلاث مجموعات حسب طبيعة التأثير الظاهري:

يحاول المرضى بكل الطرق الممكنة "حماية أنفسهم" من أعدائهم. يكتبون بيانات عديدة يطلبون فيها الحماية من الاضطهاد ويخيطون الملابس الواقية. أفعالهم تصبح خطرة على الآخرين. على سبيل المثال، يمكنهم تدمير الأسلاك الكهربائية في الشقة حتى لا يتمكن الأعداء من استخدام أجهزتهم.

أين يبدأ الاضطراب؟

حتى الآن، وجد الطب صعوبة في تحديد السبب الدقيق أو مجموعة العوامل المثيرة. هذه الظاهرة يمكن أن يكون لها مسببات مختلفة جدا. تتشكل المتلازمة بسبب الاستعداد الوراثي، أمراض خلقية أو مكتسبة في الجهاز العصبي، والتي تتميز بالتغيرات في العمليات الكيميائية الحيوية للدماغ.

في حالات تعاطي المخدرات أو المؤثرات العقلية، أو تعاطي الكحول، يتم تحديد سبب متلازمة الارتياب بشكل واضح. يمكن ملاحظة ظاهرة جنون العظمة قصيرة المدى عند الأشخاص تحت تأثير الأقوياء لفترة طويلة.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب هم المرضى الذين يعانون من مرض عقليالخامس شكل مزمن(في أغلب الأحيان مرضى الفصام)، وأحيانا المرضى الذين يعانون من (، وغيرهم).

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن متلازمة جنون العظمة تظهر في أغلب الأحيان عند الرجال.

وقد تظهر الأعراض الأولى للانحرافات في سن مبكرة(من 20 سنة).

في بعض الحالات، هناك زيادة سريعة في الأعراض المميزة.

الصورة السريرية

وبسبب العزلة والشك لدى المرضى، تنشأ صعوبات في تشخيص الاضطرابات النفسية. هناك عدد أعراض غير مباشرة، والتي يتم من خلالها تشخيص متلازمة جنون العظمة:

• الشك المستمر تجاه الزملاء والأصدقاء؛
• القناعة بأن كل من حولك يتآمرون عليك؛
• الموقف غير المناسب تجاه التصريحات غير الضارة، والبحث عن تهديد خفي فيها؛
• المظالم الشديدة
• الشك في أحبائهم بالخيانة والخيانة الزوجية.

بعد ذلك، تتطور الهلوسة السمعية، وهوس الاضطهاد، والأوهام المنهجية الثانوية (يشرح المريض بوضوح كيف وفي أي يوم بدأت المراقبة، وكيف تتجلى) وضعف الحواس.

تتطور متلازمة جنون العظمة على طول مسارات النمو الوهمية أو المهلوسة. الطبيعة الوهمية للاضطراب أكثر تعقيدًا وتتطلب علاج طويل الأمد. والسبب هو إحجام المريض عن الاتصال بأي شخص. يمكن أن تحدث الهلوسة كاضطراب عقلي حاد. تم تصنيفه على أنه شكل خفيفالانحرافات بسبب مهارات الاتصال لدى المريض. إن تشخيص العلاج هو الأمثل تمامًا.

المظاهر اضطراب عقليأعرب في أشكال مختلفة.

بالإضافة إلى شعور المريض بالمراقبة المستمرة بهدف الإضرار بالصحة أو حتى القتل، وتتميز هذه الحالة بما يلي: الهلوسة والهلوسة الكاذبة. في أغلب الأحيان، تحدث هذه الحالة بعد رد فعل قوي، يتجلى في العدوان والعصاب (وبالتالي الاسم الثاني متلازمة بجنون العظمة العاطفية). هناك شعور قوي ومستمر بالخوف ومجموعة متنوعة من الأفكار الوهمية.

تتميز هذه الحالة بالتطور المستمر. مراحل تشكيل متلازمة بجنون العظمة نوع الهلوسةلها ترتيب معين:

• التغير السريع في الأفكار الناشئة، لدى المريض اعتقاد قوي بأن الغرباء يمكنهم قراءة أفكاره والتأثير عليها؛
• وتتميز المرحلة التالية بزيادة معدل ضربات القلب التي يشعر بها المريض وأعراض الانسحاب والتشنجات وارتفاع الحرارة.
• في المرحلة النهائية من هذا الشكل من الأمراض، يكتسب المريض الثقة في التحكم في عقله الباطن من الخارج.

وفي كل مرحلة من هذه المراحل تظهر الهلوسة على شكل صور غير واضحة أو بقع ضبابية. لا يستطيع المريض وصف ما رآه، لكنه مقتنع بوجود تأثير خارجي على تفكيره.

اضطراب الاكتئاب

يتم التعبير عن أعراض متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة على النحو التالي:

• هناك انخفاض في احترام الذات، ويختفي فرحة الحياة، ولا توجد رغبة جنسية؛
• يتطور لدى المريض ميول انتحارية.
• ومن ثم تظهر فكرة هاجسة عن الانتحار؛
• ويلاحظ الهذيان في جميع مظاهره.

تحدث هذه الحالة غالبًا على خلفية الصدمة العقلية المعقدة. تؤدي حالة الاكتئاب والاكتئاب إلى اضطرابات النوم، ثم إلى غيابه التام. هناك تثبيط في السلوك. تتطور هذه الحالة خلال 3 أشهر. يفقد المريض وزنه فجأة ويتطور لديه مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.

طيف الهوس

في هذه الحالة، يعاني المريض من الإثارة المفرطة. يفكر بسرعة ويعبر عن أفكاره. في كثير من الأحيان تحدث هذه الحالة بسبب تعاطي الكحول والمخدرات.

تؤدي الانفجارات العاطفية للعقل الباطن إلى اضطهاد الجنس الآخر بهدف ارتكاب أعمال عنف. يمكن ملاحظة هذه الصورة بسبب الإجهاد الشديد.

معايير التشخيص

بسبب انخفاض مهارات التواصل لدى المريض، قد لا يتم التشخيص على الفور، ولكن بعد مراقبة طويلة الأمد وسلسلة من الاختبارات النفسية.

يتم إيلاء اهتمام خاص للأشياء الصغيرة، ويتم تقييم خصوصية التجارب - المبالغة في تقدير الشخصية والتفاصيل المفرطة تميز متلازمة بجنون العظمة عن العلامات المماثلة لاضطرابات مسببات أخرى.

نهج العلاج

علاج متلازمة جنون العظمة يتطلب ظروف المستشفى. ويجب أن يفهم أقارب الشخص المريض ذلك دور مهمفي تشخيص العلاج ينتمي الكشف المبكرعلم الأمراض. هذا الشرطلا يختفي من تلقاء نفسه، بل يتميز بزيادة الأعراض.

يتم اختيار برنامج العلاج بشكل فردي في كل حالة. يصف الطبيب الأدوية المضادة للذهان (، إلخ)، والتي من خلالها يتم إدخال المريض إلى حالة ذهنية مستقرة. يعتمد التوقيت على درجة المرض ويمكن أن يتراوح من أسبوع إلى شهر واحد.

العلاج الذي بدأ عند ظهور المظاهر الأولى له تأثير جيد أعراض خطيرة. يتم إرجاع المريض بسرعة إلى حالته المستقرة الحالة العقلية. في تطبيق متأخروتزداد الحالة سوءًا، ويستغرق العلاج وقتًا أطول.

يجب أن يعرف أقارب المريض ذلك التعافي الكاملمن المستحيل تحقيقه في هؤلاء المرضى. ولكن في ظل ظروف معينة، يمكن للأحباء منع المزيد من تدهور المرض.