بيت الأطراف الصناعية وزراعة الأعضاء الأسس النظرية والتجريبية للعلاج النفسي التكاملي لاضطراب الطيف العاطفي خولموغوروفا ألا بوريسوفنا. الأسس النظرية والتجريبية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي الخصائص العامة للعمل

الأطراف الصناعية وزراعة الأعضاء

الأسس النظرية والتجريبية للعلاج النفسي التكاملي لاضطراب الطيف العاطفي خولموغوروفا ألا بوريسوفنا. الأسس النظرية والتجريبية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي الخصائص العامة للعمل

مسببات الاضطرابات العاطفية

هناك العديد من الطرق المختلفة لمسببات الاضطرابات العاطفية. يناقش هذا القسم في المقام الأول دور العوامل الوراثية وتجارب الطفولة في تشكيل الاستعداد لتطوير اضطرابات المزاج في مرحلة البلوغ. ثم يبحث في الضغوطات التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات المزاج. وفيما يلي استعراض للعوامل النفسية والكيميائية الحيوية التي من خلالها قد تؤدي العوامل المؤهبة والضغوطات إلى تطور اضطرابات المزاج. في جميع هذه الجوانب، يدرس الباحثون بشكل رئيسي الاضطرابات الاكتئابية، مع إيلاء اهتمام أقل بكثير للهوس. بالمقارنة مع معظم الفصول الأخرى في هذا الكتاب، يُعطى علم المسببات مساحة كبيرة بشكل خاص هنا؛ في الوقت نفسه، تتمثل المهمة في إظهار عددها أنواع مختلفةيمكن استخدام البحث لحل نفس المشكلة السريرية.

عوامل وراثية

تتم دراسة العوامل الوراثية بشكل رئيسي في الحالات المتوسطة إلى الشديدة من الاضطراب العاطفي - أكثر من الحالات الخفيفة (تلك التي يطبق عليها بعض الباحثين مصطلح "الاكتئاب العصبي"). تشير معظم الدراسات العائلية إلى أن آباء وأشقاء وأطفال الأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد لديهم خطر الإصابة باضطراب المزاج بنسبة 10-15%، مقارنة بنسبة 1-2% في عموم السكان. ومن الحقائق المقبولة عمومًا أيضًا أنه لا يوجد زيادة في حدوث مرض انفصام الشخصية بين أقارب المرضى المصابين بالاكتئاب.

تشير نتائج دراسة التوأم بالتأكيد إلى أن هذه المعدلات المرتفعة في العائلات ترجع إلى حد كبير إلى عوامل وراثية. وهكذا، استنادًا إلى مراجعة سبع دراسات على التوائم (برايس 1968)، تم التوصل إلى أنه بالنسبة للذهان الهوسي الاكتئابي في التوائم أحادية الزيجوت التي تمت تربيتها معًا (97 زوجًا) وبشكل منفصل (12 زوجًا)، كان التوافق 68٪ و67٪ على التوالي. وفي التوائم ثنائية الزيجوت (119 زوجًا) - 23٪. وتم العثور على نسب مماثلة في الدراسات التي أجريت في الدنمارك (Bertelsen et al. 1977).

تشير الدراسات التي أجريت على الأطفال المتبنين أيضًا إلى مسببات وراثية. وهكذا، قام كادوريت (1978أ) بدراسة ثمانية أطفال تم تبنيهم (بعد الولادة بفترة قصيرة) من قبل أزواج أصحاء، وكان لكل منهم أحد الوالدين البيولوجيين يعاني من اضطراب عاطفي. أصيب ثلاثة من الثمانية باضطراب مزاجي، مقابل ثمانية فقط من 118 طفلاً متبنين كان آباؤهم البيولوجيون إما يعانون من اضطرابات عقلية أخرى أو كانوا يتمتعون بصحة جيدة. في دراسة أجريت على 29 طفلًا متبنيًا مصابًا بالاضطراب العاطفي ثنائي القطب، وجد مندلويتش وراينر (1977) اضطرابات عقلية (في المقام الأول، ولكن ليس حصريًا، اضطرابات المزاج) لدى 31% من آبائهم البيولوجيين مقابل 12% فقط من آبائهم بالتبني. في الدنمارك، فيندر وآخرون. (1986) أجرى دراسة على الأطفال المتبنين الذين عولجوا سابقًا من اضطراب عاطفي كبير. واستنادًا إلى 71 حالة، تم الكشف عن زيادة كبيرة في تواتر مثل هذه الاضطرابات بين الأقارب البيولوجيين، بينما لم تتم ملاحظة مثل هذه الصورة فيما يتعلق بالعائلة المتبنية (تمت مقارنة كل مجموعة من الأقارب مع المجموعة المقابلة من أقارب الأطفال المتبنين الأصحاء ).

حتى الآن، لم يتم التمييز بين الحالات التي يوجد فيها الاكتئاب فقط (اضطرابات القطب الواحد) والحالات التي لها تاريخ من الهوس (اضطرابات ثنائية القطب). ليونارد وآخرون. (1962) كانوا أول من قدم بيانات توضح أن الاضطرابات ثنائية القطب أكثر شيوعًا في عائلات المرضى ذوي القطبين مقارنة بأشكال المرض أحادية القطب. تم تأكيد هذه الاستنتاجات لاحقًا من خلال نتائج العديد من الدراسات (انظر: Nurnberger, Gershon 1982 – review). ومع ذلك، فقد أظهرت هذه الدراسات أيضًا أن الحالات أحادية القطب غالبًا ما تحدث في عائلات ذات نطاقات "أحادية القطب" و"ثنائية القطب"؛ ويبدو أن الاضطرابات أحادية القطب، على عكس الاضطرابات ثنائية القطب، لا «تنتقل إلى كذا». شكل نقي» النسل (انظر على سبيل المثال Angst 1966). بيرتلسن وآخرون. (1977) أبلغ عن معدلات توافق أعلى في أزواج التوائم أحادية الزيجوت في حالات الاضطراب ثنائي القطب مقارنة بالاضطرابات أحادية القطب (74% مقابل 43%)، مما يشير أيضًا إلى وجود تأثير جيني أقوى في حالات الاضطراب ثنائي القطب.

عدد قليل البحوث الجينية"الاكتئاب العصابي" (وهم يشكلون أقلية في الحجم الكليأعمال مماثلة) كشفت عن زيادة معدلات الاضطرابات الاكتئابية - العصبية والأنواع الأخرى - في عائلات التحقيقات. ومع ذلك، في الدراسات التي أجريت على التوائم، تم الحصول على معدلات توافق مماثلة في الأزواج أحادية الزيجوت وثنائية الزيجوت، وهو ما ينبغي اعتباره اكتشافًا بغض النظر عما إذا كان التوافق قد تم تحديده من خلال وجود التوأم الثاني الذي يعاني أيضًا من "الاكتئاب العصبي" أو، بتفسير أكثر اتساعًا، اضطراب الاكتئاب من أي نوع. تشير مثل هذه البيانات إلى أن العوامل الوراثية ليست السبب الرئيسي لزيادة حالات الاكتئاب في عائلات المرضى الذين يعانون من "الاكتئاب العصبي" (انظر: McGuffin، Katz 1986).

هناك نظريات متضاربة بخصوص نوع انتقال وراثي، منذ توزيع تكرار الحالات التي لوحظت في أفراد الأسرة المرتبطين بالنطاق درجات متفاوتهالعلاقة لا تتوافق بما فيه الكفاية مع أي من النماذج الجينية الرئيسية. كما تظهر معظم الدراسات العائلية حول الاضطرابات الاكتئابية، فإن النساء يهيمن بين المصابين بهذه الأمراض، مما يشير إلى وراثة مرتبطة بالجنس، ربما من الجين السائد، ولكن مع اختراق غير كامل. في الوقت نفسه، هناك عدد كبير من التقارير عن انتقال وراثي من الأب إلى الابن يشهد ضد هذا النموذج (انظر، على سبيل المثال، غيرشون وآخرون 1975): بعد كل شيء، يجب أن يحصل الأبناء على كروموسوم X من الأم، لأن فقط ينقل الأب الكروموسوم Y .

محاولات للتعرف العلامات الجينيةلاضطراب المزاج لم تكن ناجحة. هناك تقارير عن وجود علاقة بين الاضطراب العاطفي وعمى الألوان، وفصيلة الدم Xg وبعض مستضدات HLA، ولكن هذا غير مؤكد (انظر Gershon and Bunney 1976؛ أيضًا Nurnberger وGershon 1982). في الآونة الأخيرة، تم استخدام التقنيات الوراثية الجزيئية للبحث عن الروابط بين الجينات المحددة واضطراب الهوس الاكتئابي لدى أفراد الأسر الكبيرة. اقترحت أبحاث أصول الأميش القديمة التي أجريت في أمريكا الشمالية وجود ارتباط مع علامتين على الذراع القصير للكروموسوم 11، وهما جين الأنسولين وجين الورم الخلوي ها-راس-1(إيجلاند وآخرون 1987). هذا الموقف مثير للاهتمام لأنه قريب من موقع الجين الذي يتحكم في إنزيم تيروزين هيدروكسيلاز، الذي يشارك في تخليق الكاتيكولامينات - المواد المشاركة في مسببات الاضطراب العاطفي (انظر). ومع ذلك، فإن الارتباط بين العلامتين المذكورتين أعلاه غير مدعوم بنتائج دراسة عائلية أجريت في أيسلندا (هودجكينسون وآخرون 1987) أو من دراسة أجريت على ثلاث عائلات في أمريكا الشمالية (ديتيرا-وادلي وآخرون 1987). يقدم هذا النوع من الأبحاث وعدًا كبيرًا، ولكن هناك حاجة إلى المزيد من العمل قبل أن يتم تقييمها بشكل موضوعي. معنى عامالبيانات التي وردت. بالفعل اليوم، ومع ذلك، البحوث الحديثةتشير بقوة إلى أن الصورة السريرية لاضطراب الاكتئاب الشديد يمكن أن تتشكل نتيجة لعمل أكثر من آلية وراثية واحدة، ويبدو أن هذا في غاية الأهمية.

وقد وجدت بعض الدراسات زيادة في حدوث اضطرابات عقلية أخرى في عائلات الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عاطفية. يشير هذا إلى أن هذه الاضطرابات العقلية قد تكون مرتبطة من الناحية المسببة بالاضطراب العاطفي - وهي فكرة تم التعبير عنها في العنوان "مرض الطيف الاكتئابي". ولم يتم تأكيد هذه الفرضية بعد. أبلغ هيلزر ووينوكور (1974) عن زيادة في انتشار إدمان الكحول بين أقارب مجسات الذكور المهووسة، لكن موريسون (1975) وجد مثل هذا الارتباط فقط عندما كان المجسات مصابين أيضًا بإدمان الكحول بالإضافة إلى اضطراب الاكتئاب. وبالمثل، وينوكور وآخرون. (1971) أبلغ عن زيادة في انتشار اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ("الاعتلال الاجتماعي") بين الأقارب الذكور الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الذي يبدأ قبل سن الأربعين، ولكن لم يتم تأكيد هذه النتيجة من قبل غيرشون وآخرين. (1975).

الجسدية والشخصية

طرح كريتشمر فكرة أن الناس مع بناء نزهة(ممتلئ الجسم، كثيف، ذو شكل مستدير) معرض بشكل خاص للأمراض العاطفية (كريتشمر 1936). لكن الدراسات اللاحقة التي استخدمت طرق القياس الموضوعي فشلت في تحديد أي علاقة مستقرة من هذا النوع (von Zerssen 1976).

اقترح كريبيلين أن الأشخاص الذين يعانون من نوع الشخصية الدورية(أي أولئك الذين يعانون من تقلبات مزاجية مستمرة على مدى فترة طويلة من الزمن) هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب الهوس الاكتئابي (كرايبلين 1921). وقد أفيد لاحقًا أن هذا الارتباط يبدو أقوى في الاضطرابات ثنائية القطب منه في الاضطرابات أحادية القطب (ليونارد وآخرون 1962). ومع ذلك، إذا تم إجراء تقييم الشخصية في غياب معلومات حول نوع المرض، فلن يتم العثور على أن مرضى الاضطراب ثنائي القطب لديهم غلبة لسمات الشخصية الدورية المزاجية (Tellenbach 1975).

لا يبدو أن أي نوع شخصية واحد يؤهب للاضطرابات الاكتئابية أحادية القطب؛ على وجه الخصوص، مع اضطراب الشخصية الاكتئابية، لم يتم ملاحظة مثل هذا الارتباط. وتظهر التجربة السريرية ذلك في هذا الصدد أعلى قيمةلديهم سمات شخصية مثل السمات الوسواسية والاستعداد للتعبير عن القلق. يُفترض أن هذه السمات مهمة لأنها تحدد إلى حد كبير طبيعة وشدة استجابة الشخص للتوتر. لسوء الحظ، فإن البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة شخصية المرضى الذين يعانون من الاكتئاب غالبًا ما تكون ذات قيمة قليلة لأن الدراسات أجريت خلال فترة كان فيها المريض مكتئبًا، وفي هذه الحالة لا يمكن لنتائج التقييم تقديم صورة كافية للشخصية السابقة للمرض.

البيئة المبكرة

حرمان الأم

يرى المحللون النفسيون أن الحرمان من حب الأم في مرحلة الطفولة بسبب انفصال الأم أو فقدانها يؤدي إلى الإصابة بالاضطرابات الاكتئابية في مرحلة البلوغ. حاول علماء الأوبئة معرفة ما هي نسبة من إجمالي عدد البالغين الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب، هم الأشخاص الذين عانوا من فقدان الوالدين أو الانفصال عنهم في مرحلة الطفولة. وكانت جميع هذه الدراسات تقريبًا عرضة لأخطاء منهجية كبيرة. النتائج التي تم الحصول عليها متناقضة. وهكذا، عند دراسة مواد 14 دراسة (Paykel 1981)، تبين أن سبعة منها أكدت الفرضية قيد النظر، وسبعة لم تؤكد ذلك. وقد أظهرت دراسات أخرى أن وفاة أحد الوالدين لا ترتبط بالاضطرابات الاكتئابية، ولكن باضطرابات أخرى لاحقة لدى الطفل، على سبيل المثال، العصاب النفسي، وإدمان الكحول، واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (انظر بايكل 1981). لذلك، في الوقت الحاضر، تبدو العلاقة بين فقدان الوالدين في مرحلة الطفولة والاضطراب الاكتئابي اللاحق غير مؤكدة. وإذا كان موجودًا على الإطلاق، فهو ضعيف وغير محدد على ما يبدو.

العلاقات مع الوالدين

عند فحص مريض مكتئب، من الصعب تحديد نوع العلاقة التي كانت تربطه بوالديه في مرحلة الطفولة بأثر رجعي؛ بعد كل شيء، ذكرياته يمكن أن تكون مشوهة بعدة عوامل، بما في ذلك الاضطراب الاكتئابي نفسه. فيما يتعلق بمثل هذه المشاكل، من الصعب التوصل إلى استنتاجات محددة فيما يتعلق بالأهمية المسببة لبعض سمات العلاقات مع الوالدين المذكورة في عدد من المنشورات حول هذه المسألة. وينطبق هذا بشكل خاص على التقارير التي تفيد بأن المرضى الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية خفيفة (الاكتئاب العصبي) - على عكس الأشخاص الأصحاء(المجموعة الضابطة) أو من المرضى الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية كبيرة - يتذكرون عادةً أن والديهم لم يكونوا مهتمين بقدر ما كانوا مفرطين في الحماية (باركر 1979).

العوامل المُعجّلة ("الظاهرة")

أحداث الحياة الأخيرة (المجهدة).

وفقا للملاحظات السريرية اليومية، غالبا ما يتبع الاضطراب الاكتئابي أحداثا مرهقة. ومع ذلك، قبل استنتاج أن الأحداث الضاغطة هي سبب الاضطرابات الاكتئابية المتأخرة، يجب استبعاد العديد من الاحتمالات الأخرى. أولا، قد لا يكون التسلسل الزمني المحدد مظهرا من مظاهر العلاقة السببية، ولكن نتيجة صدفة عشوائية. ثانيًا، قد لا يكون الارتباط محددًا: فقد يحدث نفس العدد تقريبًا من الأحداث المسببة للضغط النفسي في الأسابيع التي تسبق ظهور بعض الأمراض من أنواع أخرى. ثالثًا: قد يكون الارتباط خياليًا؛ في بعض الأحيان يميل المريض إلى اعتبار الأحداث مرهقة فقط عند الرجوع إلى الماضي، محاولًا العثور على تفسير لمرضه، أو يمكن أن ينظر إليها على أنها مرهقة لأنه كان بالفعل في حالة اكتئاب في ذلك الوقت.

وقد بذلت محاولات لإيجاد طرق للتغلب على هذه الصعوبات من خلال تطوير أساليب البحث المناسبة. للإجابة على السؤالين الأولين - ما إذا كان التسلسل الزمني للأحداث يرجع إلى الصدفة، وإذا كان هناك أي ارتباط حقيقي، ما إذا كان الارتباط غير محدد - فمن الضروري استخدام مجموعات مراقبة تم اختيارها بشكل مناسب من عامة السكان ومن الأفراد الذين يعانون من أمراض أخرى. لحل المشكلة الثالثة - ما إذا كان الاتصال وهميًا - يتطلب الأمر طريقتين أخريين. النهج الأول (Brown et al. 1973b) هو فصل الأحداث التي من المؤكد أنها لم تتأثر بأي شكل من الأشكال بالمرض (على سبيل المثال، فقدان الوظيفة بسبب تصفية مؤسسة بأكملها) عن تلك الظروف التي قد تكون ثانوي بالنسبة له (على سبيل المثال، بقي المريض بدون وظيفة، في حين لم يتم فصل أي من زملائه). عند تنفيذ النهج الثاني (Holmes, Rahe 1967)، يتم تعيين تقييم معين لكل حدث من وجهة نظر "الإجهاد" الذي يعكس الرأي العام للأشخاص الأصحاء.

وباستخدام هذه الأساليب، لوحظ زيادة وتيرة الأحداث الضاغطة في الأشهر التي سبقت ظهور الاضطراب الاكتئابي (بايكل وآخرون 1969؛ براون وهاريس 1978). ومع ذلك، إلى جانب هذا، فقد ثبت أن وجود فائض من مثل هذه الأحداث يسبق أيضًا محاولات الانتحار، وبداية العصاب والفصام. ولتقدير الأهمية النسبية لأحداث الحياة لكل من هذه الحالات، استخدم بايكل (1978) شكلاً معدلاً من التدابير الوبائية للمخاطر النسبية. ووجد أن خطر الإصابة بالاكتئاب في غضون ستة أشهر بعد تعرض الشخص لحدث يهدد حياته بشكل واضح يزيد ستة أضعاف. ويزداد خطر الإصابة بالفصام في مثل هذه الظروف مرتين إلى أربع مرات، ويزداد خطر محاولة الانتحار سبع مرات. توصل الباحثون الذين يستخدمون طريقة مختلفة للتقييم، "متابعة الملاحظة" (Brown et al. 1973a)، إلى استنتاجات مماثلة.

هل هناك أحداث محددة من المرجح أن تؤدي إلى الاضطراب الاكتئابي؟ نظرًا لأن أعراض الاكتئاب تحدث كجزء من الاستجابة الطبيعية للفجيعة، فقد تم اقتراح أن الخسارة الناتجة عن الانفصال أو الوفاة قد تكون ذات أهمية خاصة. ومع ذلك، تشير الأبحاث إلى أنه ليس كل الأفراد لديهم أعراض الاكتئابالإبلاغ عن الخسارة التي تعرضوا لها. على سبيل المثال، وجدت مراجعة لإحدى عشرة دراسة (Paykel 1982) التي أكدت بشكل خاص على حالات الانفصال الحديثة ما يلي. في ست من هذه الدراسات، أبلغ الأفراد المصابون بالاكتئاب عن قلق الانفصال أكثر من الأشخاص الخاضعين للمقارنة، مما يشير إلى بعض الخصوصية؛ ومع ذلك، في خمس دراسات أخرى، لم يذكر مرضى الاكتئاب أهمية الانفصال. من ناحية أخرى، من بين أولئك الذين عانوا من أحداث الفجيعة، أصيب 10٪ فقط باضطراب اكتئابي (بايكل 1974). وبالتالي، فإن البيانات المتوفرة لا تشير حتى الآن إلى أي خصوصية قوية للأحداث التي قد تسبب الاضطراب الاكتئابي.

بل إن هناك قدرًا أقل من اليقين بشأن ما إذا كان الهوس ناجمًا عن أحداث الحياة. في السابق، كان يعتقد أن ذلك يرجع بالكامل إلى أسباب داخلية. ومع ذلك، تشير الخبرة السريرية إلى أنه في بعض الحالات يتم تحفيز المرض، وأحيانًا بسبب أحداث يمكن أن تسبب الاكتئاب لدى الآخرين (على سبيل المثال، الفجيعة).

الاستعداد لأحداث الحياة

غالبًا ما يكون لدى الأطباء انطباع بأن الأحداث التي تسبق مباشرة الاضطراب الاكتئابي تكون بمثابة "القشة الأخيرة" للشخص الذي تعرض بالفعل لظروف غير مواتية لفترة طويلة - مثل زواج غير سعيد، أو مشاكل في العمل، أو مشاكل غير مرضية. الظروف المعيشية. قام براون وهاريس (1978) بتصنيف العوامل المؤهبة إلى نوعين. يتضمن النوع الأول المواقف العصيبة الطويلة الأمد، والتي يمكن أن تسبب الاكتئاب في حد ذاتها، فضلاً عن تفاقم عواقب أحداث الحياة قصيرة المدى. قام المؤلفون المذكورون أعلاه بتسمية هذه العوامل صعوبات طويلة الأمد.العوامل المؤهبة من النوع الثاني ليست قادرة في حد ذاتها على أن تؤدي إلى تطور الاكتئاب؛ ويتلخص دورها في أنها تعزز تأثير أحداث الحياة قصيرة المدى. وفيما يتعلق بمثل هذه الظروف، فإن المصطلح المستخدم عادة هو عامل الضعف.في الواقع، لا توجد حدود حادة ومحددة بوضوح بين عوامل هذين النوعين. وبالتالي، فإن المشاكل طويلة الأمد في الحياة الزوجية (الصعوبات طويلة الأمد) ربما ترتبط بانعدام علاقات الثقة، ويعرّف براون الأخير بأنه عامل ضعف.

وجدت براون وهاريس، في دراسة أجريت على مجموعة من نساء الطبقة العاملة اللاتي يعشن في كامبرويل في لندن، ثلاثة ظروف كانت بمثابة عوامل الضعف: الحاجة إلى رعاية الأطفال الصغار، وعدم وجود عمل خارج المنزل، وعدم وجود شخص مؤتمن. - شخص يمكنك الاعتماد عليه. بالإضافة إلى ذلك، تبين أن بعض الأحداث الماضية تزيد من قابلية الإصابة، وهي فقدان الأم بسبب الوفاة أو الانفصال الذي يحدث قبل سن 11 عامًا.

وبعد مزيد من البحث، لم تحظ الاستنتاجات المتعلقة بالعوامل الأربعة المذكورة بدعم مقنع. دراسة سكان الريففي جزر هيبريدس، تمكن براون من التأكد بشكل موثوق من عامل واحد فقط من عوامله الأربعة، وهو عامل وجود ثلاثة أطفال تحت سن 14 عامًا في الأسرة (براون وبرودو 1981). أما بالنسبة للدراسات الأخرى، فإن نتائج إحداها (Campbell et al. 1983) تؤكد الملاحظة الأخيرة، لكن ثلاث دراسات (Solomon and Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington et al. 1984) لم تجد دليلاً لصالحها. وهناك عامل آخر من عوامل الضعف حظي باعتراف أكبر - وهو غياب الشخص الذي يمكنك الوثوق به (الافتقار إلى "الحميمية")؛ يستشهد براون وهاريس (1986) بثماني دراسات تدعمها ويذكران دراستين لا تدعمانها. وبالتالي، فإن الأدلة المتوفرة حتى الآن لا تدعم بشكل كامل فكرة براون المثيرة للاهتمام بأن بعض ظروف الحياة تزيد من الضعف. على الرغم من أنه تم الإبلاغ مرارًا وتكرارًا عن أن الافتقار إلى العلاقات الوثيقة يبدو أنه يزيد من التعرض للاضطراب الاكتئابي، إلا أنه يمكن تفسير هذه المعلومات بثلاث طرق. أولاً، قد تشير هذه البيانات إلى أن عدم القدرة على الثقة بأي شخص يجعل الشخص أكثر عرضة للخطر. ثانياً، قد يشير ذلك إلى أنه خلال فترة الاكتئاب يتشوه إدراك المريض لدرجة العلاقة الحميمة التي تحققت قبل تطور هذه الحالة. ثالثًا، من الممكن أن يكون هناك سبب أساسي خفي يحدد صعوبة ثقة الشخص بالآخرين وقابليته للإصابة بالاكتئاب.

في الآونة الأخيرة، تحول التركيز من هذه عوامل خارجيةعلى النفس - تدني احترام الذات. اقترح براون أن تأثير عوامل الضعف يتحقق جزئيًا من خلال انخفاض احترام الذات، وكما يوحي الحدس، فإن هذه النقطة، على الأرجح، يجب أن تكون مهمة بالفعل. ومع ذلك، من الصعب قياس تقدير الذات، ولم يتم إثبات دوره كعامل مؤهب بعد من خلال الأبحاث.

يمكن العثور على مراجعة للأدلة الداعمة والمعارضة لنموذج الضعف في براون وهاريس (1986) وتينانت (1985).

تأثير الأمراض الجسدية

تم وصف الروابط بين المرض الجسدي والاضطرابات الاكتئابية في الفصل. 11. وتجدر الإشارة هنا إلى أن بعض الحالات تكون أكثر عرضة بكثير لأن تكون مصحوبة بالاكتئاب من غيرها؛ وتشمل هذه، على سبيل المثال، الأنفلونزا، كريات الدم البيضاء المعدية، الشلل الرعاش، بعض اضطرابات الغدد الصماء. ويعتقد أنه بعد بعض العمليات، وخاصة عمليات استئصال الرحم والتعقيم، تحدث الاضطرابات الاكتئابية أيضًا بشكل متكرر أكثر مما يمكن تفسيره بالصدفة. ومع ذلك، فإن مثل هذه الانطباعات السريرية لا تدعمها الدراسات المستقبلية (Gath et al. 1982a; Cooper et al. 1982). من المحتمل أن العديد من الأمراض الجسدية يمكن أن تعمل كضغوطات غير محددة في إثارة الاضطرابات الاكتئابية، والقليل منها فقط هو الذي يعمل كضغوطات محددة. من وقت لآخر، هناك تقارير عن تطور الهوس المرتبط بالأمراض الطبية (على سبيل المثال، ورم في المخ، والالتهابات الفيروسية)، والعلاج الدوائي (خاصة عند تناول المنشطات) والجراحة (انظر: Krauthammer، Klerman 1978 - review of بيانات). ومع ذلك، استنادا إلى هذه المعلومات المتناقضة، لا يمكن استخلاص أي نتيجة محددة بشأن الدور المسبب للعوامل المذكورة.

ومن الضروري أيضًا أن نذكر هنا ذلك فترة ما بعد الولادة(على الرغم من أن الولادة ليست مرضًا) ترتبط بزيادة خطر الإصابة باضطراب المزاج (انظر القسم الفرعي المقابل من الفصل 12).

النظريات النفسية للمسببات

تعتبر هذه النظريات الآليات النفسيةوالتي من خلالها يمكن أن تؤدي تجارب الحياة الحديثة والبعيدة إلى الإصابة بالاضطرابات الاكتئابية. الأدبيات حول هذه القضية عموما لا تميز بشكل كاف بين أعراض منفصلةالاكتئاب ومتلازمة الاضطراب الاكتئابي.

التحليل النفسي

تم وضع بداية نظرية التحليل النفسي للاكتئاب من خلال مقالة أبراهام في عام 1911؛ وقد تم تطويره بشكل أكبر في عمل فرويد "الحزن والكآبة" (فرويد 1917). ولفت فرويد الانتباه إلى أوجه التشابه بين مظاهر الحزن وأعراض الاضطرابات الاكتئابية، وافترض فرويد أن أسبابها قد تكون متشابهة. ومن المهم ملاحظة ما يلي: لم يعتقد فرويد أن جميع الاضطرابات الاكتئابية الكبرى لها بالضرورة نفس السبب. وهكذا، أوضح أن بعض الاضطرابات "تشير إلى وجود آفات جسدية وليست نفسية المنشأ"، وأشار إلى أن أفكاره يجب أن تنطبق فقط على تلك الحالات التي "تكون فيها الطبيعة النفسية غير قابلة للشك" (1917، ص 243). اقترح فرويد أنه مثلما ينشأ الحزن من الخسارة بسبب الموت، كذلك يتطور الكآبة من الخسارة لأسباب أخرى. وبما أنه من الواضح أنه ليس كل من يعاني من الاكتئاب قد تعرض لخسارة حقيقية، فقد أصبح من الضروري افتراض فقدان "بعض التجريد" أو التمثيل الداخلي، أو، حسب مصطلحات فرويد، فقدان "شيء ما".

مع ملاحظة أن مرضى الاكتئاب غالبًا ما يبدون منتقدين لأنفسهم، اقترح فرويد أن مثل هذا الاتهام الذاتي هو في الواقع اتهام مقنع موجه إلى شخص آخر - الشخص الذي "يرتبط" به المريض. وبعبارة أخرى، كان يُعتقد أن الاكتئاب يحدث عندما يعاني الشخص من مشاعر الحب والعداء (أي التناقض) في نفس الوقت. فإذا ضاع «الشيء» المحبوب وقع المريض في اليأس؛ وفي الوقت نفسه، فإن أي مشاعر عدائية تتعلق بهذا "الكائن" يتم إعادة توجيهها نحو المريض نفسه على شكل لوم ذاتي.

جنبا إلى جنب مع آليات التفاعل هذه، حدد فرويد أيضا العوامل المؤهبة. في رأيه، يتراجع المريض المكتئب، ويعود إلى مرحلة مبكرة من التطور - المرحلة الشفوية، التي تكون فيها المشاعر السادية قوية. وقد طور كلاين (1934) هذه الفكرة بشكل أكبر من خلال اقتراح أن الرضيع يجب أن يصبح واثقًا من أنه عندما تتركه أمه، فإنها ستعود، حتى لو كان غاضبًا. هذه المرحلة الافتراضية من الإدراك كانت تسمى "الوضعية الاكتئابية". افترض كلاين أن الأطفال الذين لم ينجحوا في اجتياز هذه المرحلة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب في مرحلة البلوغ.

وفي وقت لاحق، تم تقديم تعديلات مهمة على نظرية فرويد من قبل بيبرينج (1953) وجاكوبسون (1953). لقد افترضوا أن فقدان احترام الذات يلعب دورًا رائدًا في الاضطرابات الاكتئابية، واقترحوا كذلك أن احترام الذات يتأثر ليس فقط بالتجارب في المرحلة الشفوية، ولكن أيضًا بالفشل في المراحل اللاحقة من التطور. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من أن تدني احترام الذات يتم تضمينه بالتأكيد كأحد مكونات متلازمة الاضطراب الاكتئابي، إلا أنه لا توجد حتى الآن بيانات واضحة بشأن تكرار حدوثه قبل ظهور المرض. ولم يثبت أيضًا أن تدني احترام الذات أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يصابون لاحقًا باضطرابات الاكتئاب مقارنة بأولئك الذين لا يعانون منه.

وفق النظرية الديناميكية النفسيةيحدث الهوس كدفاع ضد الاكتئاب. وفي معظم الحالات، لا يمكن اعتبار هذا التفسير مقنعا.

يمكن العثور على مراجعة لأدبيات التحليل النفسي حول الاكتئاب في مندلسون (1982).

العجز المكتسب

ويستند هذا التفسير للاضطرابات الاكتئابية على العمل التجريبي مع الحيوانات. اقترح سيليغمان (1975) في الأصل أن الاكتئاب يتطور عندما لا يكون للمكافأة أو العقاب علاقة واضحة بأفعال الفرد. أظهرت الأبحاث أن الحيوانات في موقف تجريبي خاص لا تستطيع فيه التحكم في المنبهات التي تستلزم العقاب تصاب بمتلازمة سلوكية تعرف باسم "العجز المكتسب". تتشابه الأعراض المميزة لهذه المتلازمة مع أعراض الاضطرابات الاكتئابية لدى الإنسان؛ ومن السمات النموذجية بشكل خاص انخفاض النشاط التطوعي واستهلاك الغذاء. تم توسيع الفرضية الأصلية لاحقًا لتنص على أن الاكتئاب يحدث عندما "يبدو تحقيق النتائج المرغوبة مستحيلًا عمليًا، أو تبدو النتيجة غير المرغوب فيها محتملة جدًا، ويعتقد الفرد أنه لا يوجد رد فعل (من جانبه) سيغير هذا الاحتمال". (أبراهامسون وآخرون 1978، ص 68). لقد حظي هذا العمل الذي قام به أبراهامسون وسليغمان وتيسديل (1978) بقدر كبير من الاهتمام، ربما بسبب عنوانه ("العجز المكتسب") أكثر من مزاياه العلمية.

تجارب فصل الحيوانات

دفعت فكرة أن فقدان شخص عزيز قد يكون سببًا للاضطرابات الاكتئابية إلى إجراء العديد من التجارب على الرئيسيات لفهم آثار الانفصال. في معظم الحالات، نظرت هذه التجارب في فصل الأشبال عن أمهاتهم، وفي كثير من الأحيان - فصل الرئيسيات البالغة. البيانات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة ليست ذات صلة مطلقة بالبشر، حيث أن الاضطرابات الاكتئابية قد لا تنشأ أبدًا عند الأطفال الصغار (انظر الفصل 20). ومع ذلك، فإن مثل هذه الدراسات لها بعض الاهتمام، حيث تعمل على تعميق فهم عواقب فصل الأطفال الرضع عن أمهاتهم. وفي سلسلة من التجارب الدقيقة بشكل خاص، قام هيندي وزملاؤه بدراسة تأثيرات فصل قرد الريسوس الرضيع عن أمه (انظر هيندي 1977). أكدت هذه التجارب ملاحظات سابقة تشير إلى أن الانفصال يسبب الضيق لكل من العجل والأم. بعد الفترة الأولية للنداء والبحث، يصبح الشبل أقل نشاطًا، ويأكل ويشرب أقل، وينسحب من الاتصال بالقردة الأخرى، ويشبه في مظهره إنسانًا حزينًا. ووجد هند وزملاؤه أن رد الفعل هذا تجاه الانفصال يعتمد على العديد من المتغيرات الأخرى، بما في ذلك "العلاقة" بين الزوجين قبل الانفصال.

بالمقارنة مع تأثيرات فصل الأطفال الصغار عن أمهاتهم الموصوفة أعلاه، فإن القرود البلوغية المنفصلة عن مجموعة أقرانها لم تظهر مرحلة كبيرة من "اليأس"، ولكنها أظهرت بدلاً من ذلك سلوكًا استكشافيًا أكثر نشاطًا (McKinney et al. 1972). علاوة على ذلك، عندما تمت إزالة القرود البالغة من العمر 5 سنوات من مجموعاتها العائلية، لوحظت الاستجابة فقط عندما تم إيواؤها بمفردها ولم تحدث عندما تم إيواؤها مع قرود أخرى، كان بعضها مألوفًا لها بالفعل (Suomi et al 1975).

وهكذا، على الرغم من أنه يمكن تعلم الكثير من الدراسات حول تأثيرات قلق الانفصال على الرئيسيات، فإنه سيكون من غير الحكمة استخدام النتائج لدعم نظرية مسببة معينة للاضطرابات الاكتئابية لدى البشر.

النظريات المعرفية

يعتقد معظم الأطباء النفسيين أن الأفكار المظلمة لدى مرضى الاكتئاب تكون ثانوية بالنسبة لاضطراب المزاج الأساسي. ومع ذلك، اقترح بيك (1967) أن هذا "التفكير الاكتئابي" قد يكون هو الاضطراب الأساسي، أو على الأقل عامل قوي يؤدي إلى تفاقم مثل هذا الاضطراب والحفاظ عليه. يقسم بيك التفكير الاكتئابي إلى ثلاثة مكونات. المكون الأول هو تيار من "الأفكار السلبية" (على سبيل المثال: "أنا فاشلة كأم")؛ والثاني هو تحول معين في الأفكار، على سبيل المثال، اقتناع المريض بأن الشخص لا يمكن أن يكون سعيدا إلا عندما يكون محبوبا من قبل الجميع حرفيا. والمكون الثالث هو سلسلة من “التشوهات المعرفية”، والتي يمكن توضيحها من خلال أربعة أمثلة: “الاستدلال التعسفي” يتم التعبير عنه في حقيقة استخلاص الاستنتاجات دون أي سبب أو حتى على الرغم من وجود أدلة على عكس ذلك؛ مع "التجريد الانتقائي"، يركز الاهتمام على بعض التفاصيل، في حين يتم تجاهل الخصائص الأكثر أهمية للموقف؛ ويتميز "التعميم المفرط" بحقيقة أن استنتاجات بعيدة المدى يتم استخلاصها بناءً على حالة واحدة؛ يتجلى "التخصيص" في حقيقة أن الشخص يميل إلى إدراك الأحداث الخارجية على أنها مرتبطة به بشكل مباشر، مما ينشئ علاقة خيالية بينها وبين شخصه بطريقة ليس لها أساس حقيقي.

ويعتقد بيك أن أولئك الذين يلتزمون عادة بهذه الطريقة في التفكير هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب عندما يواجهون مشاكل بسيطة. على سبيل المثال، من المرجح أن يسبب الرفض الحاد الاكتئاب لدى الشخص الذي يرى أنه من الضروري أن يكون محبوبا من قبل الجميع، ويأتي إلى نتيجة تعسفية مفادها أن الرفض يشير إلى موقف عدائي تجاهه، ويركز الاهتمام على هذا الحدث، على الرغم من وجود العديد من الحقائق التي تشير، على العكس من ذلك، إلى شعبيتها، ويستخلص استنتاجات عامة بناءً على هذه الحالة وحدها. (في هذا المثال، يمكنك أن ترى أن أنواع تشويه التفكير ليست محددة بشكل واضح تمامًا عن بعضها البعض).

لم يثبت بعد أن الآليات الموصوفة كانت موجودة في البشر قبل ظهور الاضطراب الاكتئابي أو أنها أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يصابون لاحقًا باضطراب اكتئابي مقارنة بأولئك الذين لا يصابون به.

نظريات البيوكيميائية

فرضية مونوامين

وفقا لهذه الفرضية، ينتج الاضطراب الاكتئابي عن خلل في نظام الناقل العصبي أحادي الأمين في منطقة واحدة أو أكثر من الدماغ. في مرحلة مبكرة من تطورها، اقترحت الفرضية وجود انتهاك لتخليق أحادي الأمين؛ تفترض التطورات الحديثة تغيرات في كل من مستقبلات أحاديات الأمين وتركيز الأمينات أو دورانها (انظر، على سبيل المثال، Garver and Davis 1979). تشارك ثلاثة نواقل عصبية أحادية الأمين في التسبب في الاكتئاب: 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT) (السيروتونين)، والنورإبينفرين والدوبامين. تم اختبار هذه الفرضية من خلال دراسة ثلاثة أنواع من الظواهر: استقلاب الناقلات العصبية لدى المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية؛ تأثيرات سلائف ومضادات أحاديات الأمين على المؤشرات القابلة للقياس لوظيفة الأنظمة أحادية الأمين (عادةً مؤشرات الغدد الصم العصبية)؛ الخصائص الدوائيةالكامنة في مضادات الاكتئاب. تعتبر المواد التي تم الحصول عليها من دراسات هذه الأنواع الثلاثة الآن مرتبطة بهذه المرسلات الثلاثة: 5-HT، والنورإبينفرين والدوبامين.

وقد بذلت محاولات للحصول على أدلة غير مباشرة بخصوص 5-وظائف HTفي نشاط الدماغ لدى مرضى الاكتئاب من خلال دراسة السائل النخاعي (CSF). في النهاية، تم إثبات انخفاض في تركيز حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك (5-HIAA)، المنتج الرئيسي لعملية استقلاب 5-HT في الدماغ (انظر، على سبيل المثال، Van Praag, Korf 1971). إن التفسير المباشر لهذه البيانات من شأنه أن يؤدي إلى استنتاج مفاده أن وظيفة 5-HT في الدماغ تنخفض أيضًا. ومع ذلك، فإن مثل هذا التفسير محفوف ببعض الصعوبات. أولا، عند الحصول على CSF عن طريق البزل القطنيليس من الواضح بالضبط أي جزء من مستقلبات 5-HT يتكون في الدماغ وأي جزء في الحبل الشوكي. ثانيًا، قد تعكس التغيرات في التركيز ببساطة التغيرات في تصفية المستقلبات من السائل الدماغي الشوكي. يمكن القضاء على هذا الاحتمال جزئيًا عن طريق وصف جرعات كبيرة من البروبينسيد، الذي يتداخل مع نقل المستقلبات من السائل الدماغي الشوكي؛ النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الطريقة تتعارض مع نسخة انتهاك النقل البسيط. ويبدو أن التفسير يجب أن يكون معقدًا أيضًا من خلال العثور على تركيزات منخفضة أو طبيعية لـ 5-HT في الهوس، في حين أنه سيكون من المنطقي توقع زيادة في هذا المؤشر في هذه الحالة، بناءً على حقيقة أن الهوس هو عكس الاكتئاب. . ومع ذلك، فإن وجود الاضطراب العاطفي المختلط (qv) يشير إلى أن هذا الافتراض الأولي تبسيطي للغاية. الحجة الأكثر جدية ضد قبول الفرضية الأصلية هي أن التركيزات المنخفضة من 5-HIAA تستمر بعد الشفاء السريري (انظر Coppen 1972). قد تشير مثل هذه البيانات إلى أن انخفاض نشاط 5-HT ينبغي اعتباره "سمة مميزة" للأشخاص المعرضين للإصابة بالاضطرابات الاكتئابية، وليس مجرد "حالة" تظهر فقط أثناء نوبات المرض.

تم إجراء قياسات لتركيزات 5-HT في أدمغة مرضى الاكتئاب، الذين مات معظمهم نتيجة الانتحار. على الرغم من أن هذا يوفر اختبارًا مباشرًا أكثر لفرضية أحاديات الأمين، إلا أنه من الصعب تفسير النتائج لسببين. أولاً، ربما حدثت التغييرات المرصودة بعد الموت؛ ثانيًا، يمكن أن يكون سببها أثناء الحياة، ولكن ليس بسبب اضطراب اكتئابي، ولكن بسبب عوامل أخرى، على سبيل المثال، نقص الأكسجة أو الأدوية المستخدمة في العلاج أو التي يتم تناولها للانتحار. مثل هذه القيود قد تفسر سبب انخفاض بعض الباحثين (على سبيل المثال، Lloyd et al. 1974) في تركيزات 5-HT في جذع الدماغ لدى مرضى الاكتئاب، في حين أن آخرين (على سبيل المثال، Cochran et al. 1976) لم يفعلوا ذلك. لقد ثبت مؤخراً أن هناك أكثر من نوع واحد من مستقبلات 5-HT، وهناك تقارير (انظر: مان وآخرون 1986) تفيد أنه في القشرة الأمامية لضحايا الانتحار يوجد تركيز نوع واحد من مستقبلات السيروتونين، 5-. HT 2 - زيادة (قد تكون الزيادة في عدد المستقبلات رد فعل على انخفاض عدد أجهزة الإرسال).

يتم تقييم النشاط الوظيفي لأنظمة 5-HT في الدماغ عن طريق إعطاء مادة تحفز وظيفة 5-HT وقياس استجابة الغدد الصم العصبية التي تسيطر عليها مسارات 5-HT، وعادةً ما يتم إطلاق البرولاكتين. يتم تعزيز وظيفة 5-HT عن طريق الحقن الوريدي لـ L-tryptophan، وهو مقدمة لـ 5-HT، أو جرعات فموية من الفينفلورامين، الذي يطلق 5-HT ويمنع إعادة امتصاصه. تنخفض استجابة البرولاكتين لهذين الدواءين لدى مرضى الاكتئاب (انظر: كوين وأندرسون 1986؛ هيننجر وآخرون 1984). يشير هذا إلى انخفاض في وظيفة 5-HT إذا كانت الآليات الأخرى المشاركة في إفراز البرولاكتين تعمل بشكل طبيعي (والتي لم يتم تأسيسها بشكل كامل بعد).

إذا انخفضت وظيفة 5-HT في الاضطرابات الاكتئابية، فيجب أن يكون هناك L-tryptophan تأثير علاجي، ومضادات الاكتئاب لها خاصية زيادة وظيفة 5-HT. كما أفاد بعض العلماء (على سبيل المثال، Coppen and Wood 1978)، فإن L-tryptophan له تأثير مضاد للاكتئاب، ولكن هذا التأثير ليس واضحًا بشكل خاص. مضادات الاكتئاب تؤثر على وظيفة 5-HT. في الواقع، كان هذا الاكتشاف هو الذي شكل أساس الفرضية القائلة بأن 5-HT يلعب دور مهمفي مسببات اضطراب الاكتئاب. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن هذا التأثير معقد: فمعظم هذه الأدوية تقلل من عدد مواقع ربط 5-HT 2، وهذه الحقيقة لا تتفق تمامًا مع الفرضية القائلة بأن وظيفة 5-HT تكون في الاضطرابات الاكتئابية. مخفض ولذلك يجب أن تزيده مضادات الاكتئاب ولا تقلله. ومع ذلك، عندما تعرضت الحيوانات لصدمات متكررة بطريقة تحاكي استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في علاج المرضى، كانت النتيجة زيادة في عدد مواقع الارتباط 5-HT 2 (انظر Green and Goodwin 1986).

ينبغي أن نستنتج أن الأدلة لصالح فرضية السيروتونين حول التسبب في الاكتئاب هي أدلة مجزأة ومتناقضة.

ما هو دليل المخالفة؟ الوظيفة النورأدرينالية؟ نتائج دراسات مستقلب النورإبينفرين 3-ميثوكسي-4-هيدروكسي فينيل إيثيلين جلايكول (MHPG) في السائل الدماغي الشوكي للمرضى المكتئبين غير متسقة، ولكن هناك بعض الأدلة على انخفاض مستويات المستقلب (انظر Van Praag 1982). في دراسات ما بعد الوفاة للدماغ، لم تكشف القياسات عن انحرافات ثابتة في تركيز النورإبينفرين (انظر: Cooper et al. 1986). تم استخدام استجابة هرمون النمو للكلونيدين كاختبار الغدد الصم العصبية للوظيفة النورأدرينالية. أظهرت العديد من الدراسات انخفاض الاستجابة لدى مرضى الاكتئاب، مما يشير إلى وجود خلل في المستقبلات النورأدرينالية بعد المزامنة (Checkley et al. 1986). مضادات الاكتئاب لها تأثير معقد على المستقبلات النورأدرينالية، والأدوية ثلاثية الحلقات لها أيضًا خاصية تثبيط إعادة امتصاص النورإبينفرين بواسطة الخلايا العصبية قبل المشبكي. أحد تأثيرات مضادات الاكتئاب هذه هو انخفاض عدد مواقع ربط بيتا-نورأدرينالين في القشرة الدماغية (يُلاحظ نفس الشيء مع العلاج بالصدمات الكهربائية) - وهي نتيجة قد تكون أولية أو ثانوية للتعويض عن زيادة معدل دوران النورإبينفرين (انظر: الأخضر) ، جودوين 1986). بشكل عام، من الصعب تقييم تأثير هذه الأدوية على المشابك العصبية النورأدرينالية. في المتطوعين الأصحاء، هناك بعض الأدلة على أن النقل يتعزز في البداية (من خلال تثبيط إعادة الامتصاص) ثم يعود إلى الوضع الطبيعي، ربما بسبب التأثيرات على المستقبلات بعد المشبكي (كوين وأندرسون 1986). إذا تم تأكيد هذه الحقيقة، فسيكون من الصعب التوفيق بينها وبين فكرة أن مضادات الاكتئاب تعمل على تعزيز الوظيفة النورأدرينالية، والتي تقل في أمراض الاكتئاب.

ويجب أن نستنتج أننا لم نتمكن بعد من التوصل إلى فهم للتشوهات البيوكيميائية لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب؛ ومن غير الواضح أيضًا مدى فعالية الأدوية في تصحيحها. على أية حال، سيكون من غير الحكمة استخلاص استنتاجات بعيدة المدى فيما يتعلق بالأساس الكيميائي الحيوي للمرض بناءً على عمل الأدوية. تعمل مضادات الكولين على تحسين أعراض الباركنسونية، لكن الاضطراب الأساسي لا يتمثل في زيادة النشاط الكوليني، بل في نقص وظيفة الدوبامين. هذا المثال هو تذكير بأن أنظمة الناقلات العصبية تتفاعل في الجهاز العصبي المركزي وأن فرضيات أحاديات الأمين لمسببات الاضطراب الاكتئابي تعتمد على تبسيط كبير للعمليات التي تحدث عند المشابك العصبية في الجهاز العصبي المركزي.

اضطرابات الغدد الصماء

في مسببات الاضطرابات العاطفية، تلعب اضطرابات الغدد الصماء مكانا هاما لثلاثة أسباب. أولاً، ترتبط بعض اضطرابات الغدد الصماء بالاضطرابات الاكتئابية في كثير من الأحيان أكثر مما يمكن تفسيره بالصدفة، مما يشير إلى وجود علاقة سببية. ثانيا، تشير تغيرات الغدد الصماء الموجودة في الاضطرابات الاكتئابية إلى حدوث انتهاك لمراكز ما تحت المهاد التي تتحكم في نظام الغدد الصماء. ثالثًا، يتم تنظيم تغيرات الغدد الصماء بواسطة آليات تحت المهاد، والتي بدورها يتم التحكم فيها جزئيًا بواسطة أنظمة أحادية الأمين، وبالتالي قد تعكس تغيرات الغدد الصماء اضطرابات في الأنظمة أحادية الأمين. وسيتم النظر في هذه المجالات البحثية الثلاثة تباعا.

تترافق متلازمة كوشينغ أحيانًا مع الاكتئاب أو النشوة، ويصاحب مرض أديسون وفرط نشاط جارات الدرق أحيانًا الاكتئاب. قد تفسر تغيرات الغدد الصماء حدوث اضطرابات الاكتئاب خلال فترة ما قبل الحيض وأثناء انقطاع الطمث وبعد الولادة. تتم مناقشة هذه الارتباطات السريرية بشكل أكبر في الفصل. 12. هنا من الضروري فقط أن نلاحظ أن أياً منها لم يؤد حتى الآن إلى فهم أفضل لأسباب الاضطراب العاطفي.

تم إجراء الكثير من الأبحاث حول تنظيم إفراز الكورتيزول في اضطرابات الاكتئاب. في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد أو المتوسط، تزداد كمية الكورتيزول في بلازما الدم. على الرغم من ذلك، لم تظهر عليهم علامات سريرية لزيادة إنتاج الكورتيزول، ربما بسبب انخفاض عدد مستقبلات الجلوكورتيكويد (Whalley et al. 1986). على أية حال، لا يقتصر إنتاج الكورتيزول الزائد على مرضى الاكتئاب، حيث يتم ملاحظة تغيرات مماثلة في مرضى الهوس غير المعالجين وفي مرضى الفصام (كريستي وآخرون 1986). والأهم من ذلك هو حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب يتغير نمط الإفراز اليومي لهذا الهرمون. قد تكون زيادة إفراز هرمون الكورتيزول نتيجة لشعور الشخص بالمرض، مما يشكل ضغطاً عليه؛ ومع ذلك، في هذه الحالة، يبدو مثل هذا التفسير غير مرجح، لأن الضغوطات لا تغير الإيقاع اليومي المميز للإفراز.

تمت دراسة وظائف الغدد الصم العصبية الأخرى لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. عادة ما تكون استجابات الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريب لهرمون موجهة الغدد التناسلية طبيعية. ومع ذلك، فإن استجابة البرولاكتين واستجابة الهرمون المحفز للغدة الدرقية (ثيروتروبين) غير طبيعية في ما يصل إلى نصف مرضى الاكتئاب - وهي نسبة تختلف باختلاف السكان الذين تمت دراستهم وطرق التقييم المستخدمة (انظر أمستردام وآخرون 1983).

استقلاب الماء والملح

من كتاب الموسوعة السوفيتية الكبرى (ET) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالات

من كتاب دليل طبيب الأسرة المؤلف من كتاب القاموس الفلسفي مؤلف كونت سبونفيل أندريه

المظاهر السريرية لاضطرابات الشخصية يحتوي هذا القسم على معلومات حول اضطرابات الشخصية كما وردت في التصنيف الدولي للأمراض. ويلي ذلك لمحة موجزة عن الفئات الإضافية أو البديلة المستخدمة في DSM-IIIR. بالرغم من

من كتاب المؤلف

المسببات بما أنه لا يُعرف سوى القليل عن العوامل التي تساهم في تطور أنواع الشخصية الطبيعية، فليس من المستغرب أن تكون المعرفة حول أسباب اضطرابات الشخصية غير كاملة. البحث معقد بسبب الفاصل الزمني الكبير الذي يفصل

من كتاب المؤلف

الأسباب الشائعة لاضطرابات الشخصية أسباب وراثية على الرغم من وجود بعض الأدلة على أن الشخصية الطبيعية موروثة جزئيًا، إلا أن الأدلة لا تزال محدودة فيما يتعلق بدور المساهمات الوراثية في تطور اضطرابات الشخصية. الدروع (1962) تنص على

من كتاب المؤلف

تشخيص اضطرابات الشخصية مثلما تظهر تغييرات صغيرة في خصائص الشخصية الطبيعية مع تقدم العمر، كذلك في حالة الشخصية المرضية، قد تخف الانحرافات عن القاعدة مع تقدم الشخص في السن.

من كتاب المؤلف

مسببات العصاب هذا القسم مخصص لتحليل الأسباب الشائعة للعصاب. تتم مناقشة العوامل الخاصة بمسببات المتلازمات العصبية الفردية في الفصل التالي. العوامل الوراثية من الواضح أن الميل إلى الإصابة بالعصاب يكشف عن أسباب نفسية

من كتاب المؤلف

تصنيف الاضطرابات الاكتئابية إجماع بشأن أفضل طريقةلا يوجد تصنيف للاضطرابات الاكتئابية. المحاولات التي بذلت في المخطط العاميمكن اختزالها إلى ثلاثة اتجاهات. وفقا لأول منهم، يجب أن يكون التصنيف

من كتاب المؤلف

وبائيات اضطرابات المزاج من الصعب تحديد مدى انتشار الاضطرابات الاكتئابية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الباحثين المختلفين يستخدمون تعريفات تشخيصية مختلفة. وهكذا، في سياق العديد من الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة

من كتاب المؤلف

المسببات قبل مراجعة الأدلة الخاصة بأسباب الفصام، سيكون من المفيد تحديد المجالات الرئيسية للبحث، ومن بين الأسباب المؤهبة، فإن العوامل الوراثية هي الأكثر دعمًا بالأدلة، ولكن من الواضح أن العوامل الوراثية تلعب أيضًا دورًا مهمًا.

من كتاب المؤلف

مسببات العجز الجنسي العوامل النموذجية للعديد من أشكال العجز الجنسي يحدث العجز الجنسي عادة في الحالات التي يتم فيها الجمع بين العلاقات العامة السيئة بين الشركاء (في مجموعات مختلفة) مع انخفاض الرغبة الجنسية، والجهل بالجنس.

من كتاب المؤلف

المسببات عند مناقشة أسباب الاضطرابات النفسية لدى الأطفال، تنطبق بشكل أساسي نفس المبادئ المذكورة في الفصل الخاص بمسببات الاضطرابات لدى البالغين. في الطب النفسي للأطفال، هناك عدد أقل من الأمراض العقلية المحددة وأكثر من ذلك

من كتاب المؤلف

مسببات التخلف العقلي مقدمة ميز لويس (1929) بين نوعين من التخلف العقلي: الثقافة الفرعية (الحد الأدنى لمنحنى التوزيع الطبيعي للقدرات العقلية بين السكان) والمرضي (الناجم عن عمليات مرضية محددة). في

مقدمة

الجزء الأول: النماذج النظرية والبحث التجريبي وطرق علاج اضطرابات الطيف العاطفي: مشكلة التوليف المعرفي 19

الفصل 1. اضطرابات الطيف العاطفي: علم الأوبئة، التصنيف، مشكلة الاعتلال المشترك 19

1.1. الاضطرابات الاكتئابية 20

1.2. اضطرابات القلق 27

L3. الاضطرابات الجسدية 37

الفصل 2. النماذج النفسيةوطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي 50

2.1. التقليد الديناميكي النفسي - التركيز على التجارب المؤلمة الماضية والصراعات الداخلية 50

2.2. التقليد المعرفي السلوكي - التركيز على الأفكار المختلة والاستراتيجيات السلوكية 64

2.3. العلاج النفسي المعرفي وعلم النفس المنزلي للتفكير - مع التركيز على تطوير التنظيم الانعكاسي 76

2.4. التقليد الوجودي الإنساني - التركيز على المشاعر والخبرة الداخلية 84

2.5. الأسرة والمناهج التي تركز على العلاقات الشخصية 89

2.6. اتجاهات التنمية العامة: من النماذج الآلية إلى النماذج النظامية، من المعارضة إلى التكامل، من التأثير إلى التعاون 99

الفصل 3. الوسائل النظرية والمنهجية لتجميع المعرفة في علوم الصحة النفسية 109

3.1. النماذج الحيوية والنفسية والاجتماعية المنهجية كوسيلة لتجميع المعرفة المتراكمة في علوم الصحة العقلية 109

3.2. مشكلة التكامل المعرفي في العلاج النفسي كعلم غير كلاسيكي 117

3.3. نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي كوسيلة للتوليف النماذج النظريةوتنظيم البحوث التجريبية 128

3.4. نموذج من أربعة جوانب لنظام الأسرة كوسيلة لتجميع المعرفة المتراكمة في العلاج النفسي الأسري الموجه نحو النظام 131

الفصل الرابع. تنظيم الدراسات النفسية التجريبية لاضطرابات الطيف العاطفي على أساس نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل 141

4.1. العوامل الاجتماعية 141

4.2. العوامل العائلية150

4.3. العوامل الشخصية167

4.4. العوامل الشخصية179

الجزء الثاني. نتائج دراسة تجريبية للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني بناء على نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل 192

الفصل 1. تنظيم الدراسة 192

1.1. تصميم الدراسة: إثبات الفرضيات والخصائص العامة للمجموعات المبحوثة 192

1.2 خصائص المجمع المنهجي 205

الفصل 2. تأثير العوامل الاجتماعية الكلية على الرفاهية العاطفية: دراسة على أساس السكان 224

2.1. انتشار الاضطرابات العاطفيةالأطفال والشباب 224

2.2. اليتم الاجتماعي كعامل من عوامل الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال 229

2.3. عبادة النجاح الاجتماعي والمعايير التعليمية الكمالية كعامل من عوامل الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال الذين يدرسون في البرامج المتقدمة 2 2.4. عبادة الكمال الجسدي كعامل من عوامل الاضطرابات العاطفية لدى الشباب 244

2.5. القوالب النمطية لدور الجنس في السلوك العاطفي كعامل من عوامل الاضطرابات العاطفية لدى النساء والرجال 250

الفصل 3. دراسة تجريبية لاضطرابات القلق والاكتئاب 255

3.1 خصائص المجموعات والفرضيات وطرق البحث 255

3.2 العوامل العائلية 265

3.3. العوامل الشخصية294

3.4. العوامل الشخصية 301

3.5. تحليل ومناقشة النتائج 306

الفصل 4. دراسة تجريبية للاضطرابات الجسدية . 313

4.1 خصائص المجموعات والفرضيات وطرق البحث 313

4.2 العوامل العائلية 321

4.3 العوامل الشخصية 331

4.4. العوامل الشخصية334

4.5. تحليل ومناقشة النتائج338

الجزء الثالث. العلاج النفسي التكاملي والوقاية من اضطرابات الطيف العاطفي 345

الفصل الأول. الأساس التجريبي لتحديد نظام أهداف العلاج النفسي والوقاية النفسية من اضطرابات الطيف العاطفي 345

1.1. التحليل المقارن للبيانات من الدراسات التجريبية للمجموعات السريرية والسكانية 345

1.2. ارتباط النتائج التي تم الحصول عليها مع النماذج النظرية الموجودة والدراسات التجريبية لاضطرابات الطيف العاطفي وتحديد أهداف العلاج النفسي 356

الفصل الثاني. المهام والمراحل الرئيسية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي وإمكانيات الوقاية النفسية منها 368

2.1. المراحل والمهام الرئيسية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي 368

2.2. المراحل والمهام الرئيسية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي مع الجسدنة الشديدة 392

2.3. دور العلاج النفسي في زيادة الالتزام بالعلاج الدوائي 404

2.4. أهداف الوقاية النفسية من اضطرابات الطيف العاطفي في مجموعات خطر مختارة 407

الاستنتاجات 415

الاستنتاج 421

فهرس

مقدمة للعمل

ملاءمة. ترتبط أهمية الموضوع بزيادة كبيرة في عدد اضطرابات الطيف العاطفي لدى عامة السكان، ومن بينها الاضطرابات الاكتئابية والقلق والاضطرابات الجسدية الأكثر أهمية من الناحية الوبائية. ومن حيث الانتشار، فهم القادة بلا منازع بين الاضطرابات النفسية الأخرى. وفقًا لمصادر مختلفة، فإنها تؤثر على ما يصل إلى 30% من الأشخاص الذين يزورون العيادات ومن 10 إلى 20% من الأشخاص في عموم السكان (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun). ، ن. سارتوريوس، 1995؛ إتش دبليو ويتشن، 2005؛ ويشكل العبء الاقتصادي المرتبط بعلاجهم وإعاقتهم جزءًا كبيرًا من ميزانية نظام الرعاية الصحية في مختلف البلدان (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). تعد الاضطرابات الاكتئابية والقلق والاضطرابات الجسدية عوامل خطر مهمة لظهور أشكال مختلفة من الاعتماد الكيميائي (H.W. Wittchen، 1988; A.G. Goffman, 2003) وتؤدي إلى حد كبير إلى تعقيد مسار الأمراض الجسدية المصاحبة (OP Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, T.V. Dovzhenko, E.N. Yushchuk, E.L. Shkolnik, 2004; V.N Krasnov, 2000; E.T. Sokolova, V.V. نيكولاييفا) أخيرًا، الاضطرابات الاكتئابية والقلق هي عامل الخطر الرئيسي للانتحار. التي تصنفها بلادنا من بين الدول الأولى (V.V Voitsekh، 2006؛ Starshenbaum، 2005). على خلفية عدم الاستقرار الاجتماعي والاقتصادي في العقود الأخيرة في روسيا، حدثت زيادة كبيرة في عدد الاضطرابات العاطفية وحالات الانتحار بين الشباب وكبار السن، الأشخاص الأصحاءذكر (V. V. Voitsekh، 2006؛ Yu.I. Polishchuk، 2006). هناك أيضًا زيادة في الاضطرابات العاطفية تحت الإكلينيكية، والتي تدخل ضمن حدود اضطرابات الطيف العاطفي (H.S.Akiskaletal., 1980, 1983; J.Angst etal., 1988, 1997) ولها تأثير سلبي واضح على نوعية الحياة و التكيف الاجتماعي.

معايير تحديد مختلفة
المتغيرات من اضطرابات الطيف العاطفي، والحدود بينهما،
عوامل حدوثها وتوقيتها وأهدافها وطرق المساعدة
(ج. وينوكور، 1973؛ دبليو. ريف، دبليو. هيلر، 1998؛ أ. إي. بوبروف، 1990؛

أو.أفيرتوجرادوفا، 1980، 1985؛ ن.أ.كورنيتوف، 2000؛ في.ن.كراسنوف، 2003؛ إس إن موسولوف، 2002؛ جي إل بانتيليفا، 1998؛ أ.ب سموليفيتش، 2003). ويشير معظم الباحثين إلى أهمية ذلك نهج متكاملوفعالية الجمع علاج بالعقاقيروالعلاج النفسي في علاج هذه الاضطرابات (O.P.Vertogradova, 1985; A.E.Bobrov, 1998; A.Sh.Tkhostov, 1997; M.Perrez, U.Baumann, 2005; W.Senf, M.Broda, 1996 وما إلى ذلك) . في الوقت نفسه، في مجالات مختلفة من العلاج النفسي وعلم النفس السريري، يتم تحليل عوامل مختلفة للاضطرابات المذكورة ويتم تحديد أهداف ومهام محددة للعمل العلاجي النفسي (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk) ، 2003، الخ). في إطار نظرية التعلق، والأسرة الموجهة نحو النظام والعلاج النفسي الديناميكي، يشار إلى اضطراب العلاقات الأسرية عامل مهمحدوث ومسار اضطرابات الطيف العاطفي (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D.BowIby, 1980, 1980; M.Bowen, 2005; E.G.Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T.Sokolova, 2002, إلخ.). يؤكد النهج المعرفي السلوكي على العجز في المهارات، والاضطرابات في عمليات معالجة المعلومات والمواقف الشخصية المختلة وظيفياً (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). في إطار التحليل النفسي الاجتماعي والعلاج النفسي بين الأشخاص الموجه ديناميكيًا، يتم التأكيد على أهمية تعطيل الاتصالات بين الأشخاص (K. Horney، 1993؛ G. Klerman et al.، 1997). يسلط ممثلو التقليد الوجودي الإنساني الضوء على انتهاك الاتصال بالتجربة العاطفية الداخلية للفرد وصعوبات وعيها والتعبير عنها (K. Rogers، 1997). جميع عوامل الحدوث المذكورة والأهداف الناتجة عن العلاج النفسي للاضطرابات العاطفية

الطيف لا يستبعد، بل يكمل كل منهما الآخر، مما يستلزم تكامل المناهج المختلفة عند حل المشكلات العملية لتقديم المساعدة النفسية. على الرغم من أن مهمة التكامل تتقدم بشكل متزايد إلى الواجهة في العلاج النفسي الحديث، إلا أن حلها يعوقه اختلافات كبيرة في الأساليب النظرية (M. Rush, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; KXrave, 1998; A. J. Rush) ، M. Thase، 2001؛ W.Senf، M.Broda، 1996؛ ALazarus، 2001؛ E.T. Sokolova، 2002)، مما يجعل من المناسب تطوير الأسس النظرية لتوليف المعرفة المتراكمة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى عدم وجود بحث تجريبي شامل وموضوعي يؤكد أهمية ذلك عوامل مختلفةوأهداف المساعدة الناتجة (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, إلخ.). يعد إيجاد طرق للتغلب على هذه العقبات مهمة علمية مستقلة مهمة، يتضمن حلها تطوير وسائل منهجية للتكامل، وإجراء دراسات تجريبية شاملة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي وتطوير أساليب تكاملية علمية للعلاج النفسي لهذه الاضطرابات. اضطرابات.

الغرض من الدراسة.تطوير الأسس النظرية والمنهجية لتوليف المعرفة المتراكمة في تقاليد مختلفة من علم النفس السريري والعلاج النفسي، ودراسة تجريبية شاملة لنظام العوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي مع تحديد الأهداف وتطوير مبادئ العلاج النفسي التكاملي والوقاية النفسية من الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية. أهداف البحث.

1. التحليل النظري والمنهجي لنماذج حدوث وطرق علاج اضطرابات الطيف العاطفي في التقاليد النفسية الرئيسية؛ مبررات الحاجة وإمكانية إدماجهم.

تطوير الأسس المنهجية لتوليف المعرفة وتكامل أساليب العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي،

تحليل وتنظيم الدراسات التجريبية الحالية للعوامل النفسية للاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية بناءً على النموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لنظام الأسرة،

تطوير مجمع منهجي يهدف إلى الدراسة المنهجية للعوامل الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية للاضطرابات العاطفية واضطرابات الطيف العاطفي.

إجراء دراسة تجريبية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية ومجموعة مراقبة من الأشخاص الأصحاء بناءً على نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي،

إجراء دراسة تجريبية على أساس السكان تهدف إلى دراسة العوامل الاجتماعية الكلية للاضطرابات العاطفية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر بين الأطفال والشباب.

تحليل مقارن لنتائج الدراسات التي أجريت على مختلف المجموعات السكانية والسريرية، وكذلك الأشخاص الأصحاء، وتحليل الروابط بين العوامل الاجتماعية الكبيرة والعائلية والشخصية والشخصية.

تحديد ووصف نظام أهداف العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي، بناءً على بيانات التحليل النظري والمنهجي والبحث التجريبي.

9. صياغة المبادئ الأساسية والأهداف والمراحل التكاملية
العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي،

10. تحديد المهام الرئيسية للوقاية النفسية العاطفية
الاضطرابات عند الأطفال المعرضين للخطر.

الأسس النظرية والمنهجية للعمل. الأساس المنهجي للدراسة هو المنهجي والمنهجي القائم على النشاط

علم النفس (B.F. Lomov، A.N. Leontiev، A. E. Shetrovsky، MTLroshevsky)، النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي للاضطرابات العقلية، والذي بموجبه تشارك العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية في حدوث الاضطرابات العقلية ومسارها (G. Engel، H.SAkiskal) ، G.Gabbard، Z.Lipowsky، M.Perrez، Yu.A.Aleksandrovsky، IYA.Gurovich، BD.Karvasarsky، VLLSrasnov)، أفكار حول العلوم غير الكلاسيكية التي تركز على حل المشكلات العملية ودمج المعرفة من وجهة نظر هذه المهام (L. S. Vygotsky، V. G. Gorokhov، V. S. Stepin، E. G. Yudin، N. G. Alekseev، V. Oaretsky)، المفهوم الثقافي والتاريخي لتطوير نفسية L. S Vygotsky، مفهوم الوساطة B. V. Zeigarnik، أفكار حول آليات التنظيم الانعكاسي في الظروف الطبيعية والمرضية (N.G. Aleksesv، VKhZaretsky، B.V. Zeigarnik، V.V. نيكولاييفا، A.B. Kholmogorova)، نموذج من مستويين للعمليات المعرفية، تم تطويره في العلاج النفسي المعرفي بواسطة A. Beck، موضوع الدراسة. نماذج وعوامل القاعدة العقلية وعلم الأمراض وطرق المساعدة النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي.

موضوع الدراسة. الأسس النظرية والتجريبية لتكامل النماذج المختلفة لحدوث وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي. فرضيات البحث.

تركز النماذج المختلفة لنشوء وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي على عوامل مختلفة؛ إن أهمية أخذها في الاعتبار بشكل شامل في ممارسة العلاج النفسي تتطلب تطوير نماذج تكاملية للعلاج النفسي.

يسمح لنا النموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لنظام الأسرة بالنظر في ودراسة العوامل الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية كنظام ويمكن أن يخدم

وسيلة لدمج النماذج النظرية المختلفة والدراسات التجريبية لاضطرابات الطيف العاطفي.

3. العوامل الاجتماعية الكلية مثل الأعراف والقيم الاجتماعية
(عبادة ضبط النفس، النجاح والكمال، الصور النمطية لأدوار الجنسين)
تؤثر على الصحة العاطفية للأشخاص وقد تساهم في ذلك
حدوث اضطرابات عاطفية ،

4. هناك عامة وخاصة عوامل نفسية
الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية المرتبطة
على مختلف المستويات (العائلية، الشخصية، الشخصية).

5. تطوير نموذج للعلاج النفسي التكاملي للاضطرابات
الطيف العاطفي هو وسيلة نفسية فعالة
مساعدة لهذه الاضطرابات.

طرق البحث.

1، التحليل النظري والمنهجي – إعادة بناء المفاهيم

مخططات لدراسة اضطرابات الطيف العاطفي في مختلف

التقاليد النفسية.

2-السريرية النفسية - دراسة المجموعات السريرية باستخدام

تقنيات نفسية،

3. السكان - دراسة مجموعات من عامة السكان باستخدام
التقنيات النفسية.

4، التأويلية - التحليل النوعي لبيانات المقابلات والمقالات.
5- الإحصائية – استخدام أساليب الإحصاء الرياضي (مع
لمقارنة المجموعات، تم استخدام اختبار مان ويتني للمستقلة
العينات واختبار ويلكوكسون T للعينات التابعة؛ ل
إنشاء الارتباطاتالمعامل المستخدم
ارتباطات سبيرمان. للتحقق من صحة الطرق - تحليل العوامل، الاختبار
إعادة الاختبار، معامل ألفا كرونباخ، معامل جوتمان سبليت نصف؛ ل
تم استخدام الانحدار المتعدد لتحليل تأثير المتغيرات
تحليل). تم استخدام حزمة البرامج للتحليل الإحصائي
SPSS لنظام التشغيل Windows، الإصدار القياسي 11.5، حقوق الطبع والنشر لشركة SPSS Inc.، 2002).

6. طريقة تقييمات الخبراء - تقييمات الخبراء المستقلين للبيانات
المقابلات والمقالات. تقييمات الخبراء لخصائص نظام الأسرة
المعالجين النفسيين.

7. أسلوب المتابعة – جمع المعلومات عن المرضى بعد العلاج.

يشتمل المجمع المنهجي المطوَّر على مجموعات التقنيات التالية وفقًا لمستويات البحث:

1) مستوى الأسرة -استبيان "عائلي عاطفي
الاتصالات" (SEK، تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع
س.فوليكوفا)؛ مقابلات منظمة "مقياس الإجهاد
أحداث تاريخ العائلة" (تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع
N.G Garanyan) و "انتقادات وتوقعات الوالدين" (RKO، تم تطويره
A.B Kholmogorova مع S.Volikova) 5 اختبار نظام الأسرة
(سريع، تم تطويره بواسطة T.MGehring)؛ مقال للوالدين "طفلي"؛

2) المستوى الشخصي -استبيان التعبير المحظور عن المشاعر (ZVCh،
تم تطويره بواسطة V.K Zaretsky مع A.B. خولموجوروفا و ك. جارانيان)،
مقياس تورونتو لألكسيثيميا (TAS، تم تطويره بواسطة جي جي تايلور، وتم تعديله بواسطة دي. بي.
Eresko، GLIsurina et al.) اختبار المفردات العاطفية للأطفال
(تم تطويره بواسطة J.HKrystal)، اختبار التعرف على المشاعر (تم تطويره بواسطة
A.IToom، تم تعديله بواسطة N.S.Kurek)، اختبار المفردات العاطفية
للبالغين (تم تطويره بواسطة IPGaranyan)، استبيان الكمالية
(تم تطويره بواسطة N. G. Garanyan مع A. B. Kholmogorova و T. Yu. Yudeeva)؛
مقياس الكمال الجسدي (الذي طوره A.B. Kholmogorova
مع أ.أ. استبيان العداء (تم تطويره بواسطة N-G-Garanyan
مع أ.ب.خولموجوروفا) ؛

3) مستوى التعامل مع الآخرين- استبيان دعم اجتماعي
(F-SOZU-22، تم تطويره بواسطة G.Sommer, T.Fydrich)؛ مقابلة منظمة
"استبيان الشبكة الاجتماعية التكاملية في موسكو" (تم تطويره
أ.ب.خولموجوروفا مع ن.ج.جارانيان وج.أ. نوع الاختبار
المرفقات في العلاقات الشخصية (التي وضعها C.Hazan،
ماكينة الحلاقة).

للبحث الأعراض النفسية المرضيةكان الاستبيان المستخدم هو شدة الأعراض النفسية المرضية 3CL-90-R (التي طورها L.R. Derogatis، وتم تكييفها بواسطة N.V. Tarabrina)، واستبيان الاكتئاب (BD1، الذي طوره A.T. Vesk et al.، وتم تكييفه بواسطة N. V. Tarabrina)، واستبيان القلق ( BAI، تم تطويره بواسطة A.T.Vesk وR.A.Steer)، وجرد الاكتئاب في مرحلة الطفولة (CDI، الذي طوره M.Kovacs)، ومقياس القلق الشخصي (الذي طوره A.MLrikhozhan). لتحليل العوامل المستوى الاجتماعي الكليعند دراسة المجموعات المعرضة للخطر من عامة السكان، تم استخدام الأساليب المذكورة أعلاه بشكل انتقائي. تم تطوير بعض التقنيات خصيصًا لـ هذه الدراسةوتم التحقق من صحتها في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية. خصائص المجموعات المدروسة.

العينة السريريةتتألف من ثلاث مجموعات تجريبية من المرضى: 97 مريضا يعانون من اضطرابات الاكتئاب، 90 مريضا اضطرابات القلق، 52 مريضًا يعانون من اضطرابات جسدية؛ اثنين مجموعات التحكموشملت المواضيع الصحية 90 شخصا؛ مجموعات الوالدينشملت المرضى الذين يعانون من اضطرابات الطيف العاطفي والأشخاص الأصحاء 85 شخصا؛ عينات من المواضيع من عامة السكانبينهم 684 طفلاً سن الدراسة, 66 أولياء أمور تلاميذ المدارس و650 شخصًا بالغًا؛ مجموعات إضافية،شملت الدراسة للتحقق من صحة الاستبيانات 115 شخصا. تم فحص ما مجموعه 1929 موضوعا.

شملت الدراسة العاملين في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية: دكتوراه. الباحث الرئيسي N. G. Garanyan، الباحثون S. V. Volikova، G. Aletrova، T. Yu. Yudeeva، وكذلك طلاب القسم الذي يحمل نفس الاسم في كلية الإرشاد النفسي بجامعة موسكو النفسية والتربوية A. M. Galkina، دي يو كوزنتسوفا. التقييم السريري للحالة

تم فحص المرضى وفقًا لمعايير ICD-10 من قبل باحث رائد في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية، دكتوراه. T. V. Dovzhenko، تم وصف دورة العلاج النفسي للمرضى وفقًا للإشارات بالاشتراك مع العلاج بالعقاقير. تمت معالجة البيانات الإحصائية بمشاركة دكتور في العلوم التربوية دكتوراه. إم جي سوروكوفا ودكتوراه كالينا. موثوقية النتائجيتم ضمانه من خلال حجم كبير من عينات المسح؛ باستخدام مجموعة من الأساليب، بما في ذلك الاستبيانات والمقابلات والاختبارات، التي مكنت من التحقق من النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام الأساليب الفردية؛ استخدام الأساليب التي خضعت لإجراءات التحقق من الصحة والتوحيد القياسي؛ معالجة البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق الإحصاء الرياضي. الأحكام الرئيسية المقدمة للدفاع

1. بتؤكد المجالات الحالية للعلاج النفسي وعلم النفس السريري على عوامل مختلفة وتسلط الضوء على أهداف مختلفة للعمل مع اضطرابات الطيف العاطفي. تتميز المرحلة الحالية من تطور العلاج النفسي بالاتجاهات نحو نماذج أكثر تعقيدًا لعلم الأمراض العقلية وتكامل المعرفة المتراكمة على أساس نهج منهجي. الأسس النظرية للتكاملتعتبر المناهج والأبحاث الحالية وتحديد نظام أهداف ومبادئ العلاج النفسي على هذا الأساس نموذجًا نفسيًا اجتماعيًا متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي ونموذجًا من أربعة جوانب لتحليل نظام الأسرة.

1.1- نموذج متعدد العواملاضطرابات الطيف العاطفييشمل المستويات الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية.على اجتماعيالمستوى، يتم تسليط الضوء على عوامل مثل القيم الثقافية المسببة للأمراض والضغوط الاجتماعية؛ على عائلةالمستوى - خلل في الهيكل والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكلية وأيديولوجية نظام الأسرة ؛ على شخصيالمستوى - اضطرابات المجال العاطفي والمعرفي، والمعتقدات المختلة والاستراتيجيات السلوكية؛ على شخصيالمستوى - الأبعاد الاجتماعية

الشبكات، ووجود علاقات ثقة وثيقة، ودرجة الاندماج الاجتماعي، الدعم العاطفي والفعال،

1.2. نموذج من أربعة جوانب لتحليل نظام الأسرةيشمل بناءنظام الأسرة (درجة التقارب، والتسلسل الهرمي بين الأعضاء، والحدود بين الأجيال، والاتصالات مع العالم الخارجي)؛ الديناميكا الدقيقةنظام الأسرة (الأداء اليومي للأسرة، وعمليات الاتصال في المقام الأول)؛ الديناميكا الكلية(تاريخ العائلة في ثلاثة أجيال)؛ أيديولوجية(الأعراف والقواعد والقيم العائلية).

2. كما الأسس التجريبية للعلاج النفسي للاضطرابات
الطيف العاطفيهناك مجموعة معقدة من العوامل النفسية
من هذه الاضطرابات، بناء على نتائج متعددة المستويات

دراسات على ثلاث مجموعات سريرية، واثنتين ضابطتين، وعشر مجموعات سكانية،

2.1، في الوضع الثقافي الحديث هناك عدد من
العوامل الاجتماعية الكلية لاضطرابات الطيف العاطفي: 1)
زيادة الضغط على المجال العاطفي للشخص نتيجة لذلك
مستوى عال من التوتر في الحياة (الوتيرة والمنافسة والصعوبات
الاختيار والتخطيط)؛ 2) عبادة ضبط النفس والقوة والنجاح و
الكمال يؤدي إلى مواقف سلبية تجاه العواطف ،
صعوبات في معالجة الضغوط العاطفية وتلقيها
دعم اجتماعي؛ 3) موجة من اليتم الاجتماعي في الخلفية
إدمان الكحول والتفكك الأسري.

2.2. ووفقاً لمستويات البحث تم تحديد ما يلي:
العوامل النفسية للاكتئاب والقلق والجسدية
الاضطرابات: 1) يوم مستوى الأسرة -الانتهاكات الهياكل(التعايش،
التحالفات، الانقسام، الحدود المغلقة). الديناميكا الدقيقة(عالي
مستوى النقد الأبوي والعنف المنزلي) الديناميكا الكلية
(تراكم الأحداث الضاغطة والتكاثر الأسري
الاختلالات في ثلاثة أجيال) أيديولوجية(معايير الكمال
عدم الثقة في الآخرين، وقمع المبادرة) في نظام الأسرة؛ 2) على

المستوى الشخصي -المعتقدات المختلة والاضطرابات المعرفية العاطفية. 3) على مستوى التعامل مع الآخرين- عجز واضح في الثقة في العلاقات الشخصية والدعم العاطفي. لوحظت الاختلالات الأكثر وضوحًا على مستوى الأسرة والشخصية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية، هناك ضعف واضح في القدرة على التعبير اللفظي والتعرف على العواطف.

3. الدراسات النظرية والتجريبية التي أجريت هي
أسس دمج مناهج العلاج النفسي وإبرازها
النظم المستهدفة للعلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي.
وضعت على هذه الأسس نموذج العلاج النفسي التكاملي
يجمع المهام والمبادئ المعرفية السلوكية و

الأساليب الديناميكية النفسية، بالإضافة إلى عدد من التطورات في علم النفس المنزلي (مفاهيم الاستيعاب والتفكير والوساطة) والعلاج النفسي الأسري النظامي.

ZL. مثل مهام العلاج النفسي التكاملي والوقاية من اضطرابات الطيف العاطفيأداء: أنا) على المستوى الاجتماعي الكلي:فضح القيم الثقافية المسببة للأمراض (عبادة ضبط النفس والنجاح والكمال)؛ 2) على المستوى الشخصي؛تطوير مهارات التنظيم الذاتي العاطفي من خلال التكوين التدريجي للقدرة الانعكاسية في شكل التوقف والتثبيت والتشييء (التحليل) وتعديل الأفكار التلقائية المختلة؛ تحول المواقف والمعتقدات الشخصية المختلة (صورة معادية للعالم، ومعايير الكمال غير الواقعية، وحظر التعبير عن المشاعر)؛ 3) على مستوى الأسرة:معالجة (الفهم والاستجابة) لتجارب الحياة المؤلمة والأحداث في تاريخ العائلة؛ العمل مع الاختلالات الحالية في الهيكل والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكلية وأيديولوجية نظام الأسرة؛ 4) على مستوى التعامل مع الآخرين؛ممارسة المهارات الاجتماعية الناقصة ،

تنمية القدرة على إقامة علاقات وثيقة وثقة وتوسيع نظام الاتصالات بين الأشخاص.

3.2. تتميز الاضطرابات الجسدية بالتركيز على المظاهر الفسيولوجية للعواطف، والتضييق الواضح للمفردات العاطفية والصعوبات في التعرف على المشاعر والتعبير عنها، مما يسبب شعورًا معينًا خصوصية العلاج النفسي التكاملي للاضطرابات ذات الجسدنة الشديدةفي شكل مهمة إضافية لتطوير مهارات النظافة العقلية للحياة العاطفية، الجدة والأهمية النظرية للبحث"تم تطويره لأول مرة الأسس النظرية لتوليف المعرفة حول اضطرابات الطيف العاطفي،تم الحصول عليه في تقاليد مختلفة من علم النفس السريري والعلاج النفسي - نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي ونموذج من أربعة جوانب لتحليل نظام الأسرة.

ولأول مرة، وعلى أساس هذه النماذج، تم إجراء تحليل نظري ومنهجي لمختلف التقاليد، يتم تنظيم الدراسات النظرية والتجريبية الحالية لاضطرابات الطيف العاطفي، ويتم إثبات الحاجة إلى تكاملها.

لأول مرة، استنادا إلى النماذج المطورة، أ دراسة نفسية تجريبية شاملة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف الانفعالي،ونتيجة لذلك درسوا ووصفوا اجتماعي كبير > الأسرة، التعامل مع الآخرينعوامل اضطرابات الطيف العاطفي.

لأول مرة، بناءً على دراسة شاملة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي والتحليل النظري والمنهجي لمختلف التقاليد، نظام الهدف العلاج النفسيوالمتطورة نموذج أصلي للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي.

متطور الاستبيانات الأصليةلدراسة الاتصالات العاطفية العائلية (FEC)، حظر التعبير عن المشاعر (ZVCH)،

الكمال الجسدي. متطور المقابلات المنظمة:مقياس للأحداث المجهدة في تاريخ العائلة واستبيان موسكو للشبكة الاجتماعية التكاملية، الذي يختبر المعلمات الرئيسية للشبكة الاجتماعية. لأول مرة، تم تكييف أداة لدراسة الدعم الاجتماعي - استبيان سومر، فودريك للدعم الاجتماعي (SOZU-22) - باللغة الروسية والتحقق من صحتها.

الأهمية العملية للدراسة. تم تحديد العوامل النفسية الرئيسية لاضطرابات الطيف العاطفي والأهداف العلمية للمساعدة النفسية،والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار من قبل المتخصصين الذين يعملون مع المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات. تم تطوير طرق التشخيص والتحقق من صحتها وتكييفها،مما يسمح للمتخصصين بتحديد عوامل الاضطرابات العاطفية وتحديد أهداف المساعدة النفسية. تم تطوير نموذج للعلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي،دمج المعرفة المتراكمة في مختلف تقاليد العلاج النفسي والبحث التجريبي. تمت صياغة أهداف الوقاية النفسية من اضطرابات الطيف العاطفي للأطفال المعرضين للخطر وأسرهم والمتخصصين من المؤسسات التعليمية والتربوية.يتم تنفيذ نتائج الدراسة:

في ممارسة عيادات معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية، المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، المستشفى السريري الحكومي رقم 4 الذي سمي باسمه. غانوشكينا ومستشفى المدينة السريري رقم 13 في موسكو، في ممارسة المركز الإقليمي للعلاج النفسي في مركز العلاج النفسي الإقليمي في المستشفى السريري الإقليمي رقم 2 في أورينبورغ والمركز الاستشاري والتشخيصي للصحة العقلية للأطفال والمراهقين في نوفغورود.

يتم استخدام نتائج البحث في العملية التعليميةكلية الإرشاد النفسي وكلية الدراسات المتقدمة بجامعة موسكو النفسية والتربوية، كلية علم النفس بجامعة موسكو الحكومية. إم في لومونوسوف، كلية علم النفس العيادي

قسم جامعة سيبيريا الحكومية الطبية
علم أصول التدريس وعلم النفس في جامعة ولاية الشيشان.
الموافقة على الدراسة. الأحكام الرئيسية ونتائج العمل
قدمه المؤلف في المؤتمر الدولي "التوليف
علم الأدوية النفسية والعلاج النفسي" (القدس، 1997)؛ على الروسية
الندوات الوطنية "الإنسان والطب" (1998، 1999، 2000)؛ على
المؤتمر الروسي الأمريكي الأول حول الإدراك المعرفي
العلاج النفسي السلوكي (سانت بطرسبرغ، 1998)؛ على المستوى الدولي
ندوات تعليمية "الاكتئاب في الشبكة الطبية الأولية"
(نوفوسيبيرسك، 1999؛ تومسك، 1999)؛ في الجلسات المقطعية الثالث عشر والرابع عشر
المؤتمرات المجتمع الروسيالأطباء النفسيين (2000، 2005)؛ بالروسية-
الندوة الأمريكية “تحديد وعلاج الاكتئاب في المرحلة الابتدائية
الشبكة الطبية" (2000)؛ في المؤتمر الدولي الأول للذاكرة
بي في زيجارنيك (موسكو، 2001)؛ في الجلسة العامة لمجلس إدارة الجمعية الروسية
الأطباء النفسيين في إطار المؤتمر الروسي "العاطفي و
الاضطرابات الفصامية العاطفية" (موسكو، 2003)؛ في المؤتمر
"علم النفس: الاتجاهات الحديثة متعددة التخصصات

بحث"، مخصص لذكرى العضو المقابل. لم يذهب RAS A.V.Eru إلى أحد (موسكو، 2002)؛ في المؤتمر الروسي "الاتجاهات الحديثة في التنظيم الرعاية النفسية: السريرية و الجوانب الاجتماعية"(موسكو، 2004)؛ في مؤتمر مع المشاركة الدولية"العلاج النفسي في نظام العلوم الطبية أثناء تكوين الطب المبني على الأدلة" (سانت بطرسبرغ، 2006).

تمت مناقشة الأطروحة في اجتماعات المجلس الأكاديمي لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي (2006)، ولجنة المشكلات التابعة للمجلس الأكاديمي لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي (2006)، والمجلس الأكاديمي لكلية الإرشاد النفسي بجامعة موسكو. جامعة موسكو الحكومية لعلم النفس والتربية (2006).

هيكل الأطروحة. يقع نص الرسالة في 465 وحدة، تتكون من مقدمة، وثلاثة أجزاء، وعشرة فصول، وخاتمة، وخاتمة، وقائمة المراجع (450 عنوانا)، وملحق، يتضمن 74 جدولا، و7 أشكال.

النماذج النظرية والتجريبية

البحث وعلاج الاضطرابات

الطيف العاطفي: مشكلة التوليف

اضطرابات القلق

يشمل الطيف العاطفي عددًا من الاضطرابات التي تنقسم إلى مجموعات منفصلة في التصنيف الحديث. وهي اضطرابات المزاج العاطفي (F3)، والقلق (F40، F41، F42) والاضطرابات الجسدية (F45)، واضطراب ما بعد الصدمة (F43.1)، وبعض أشكالها علم الأمراض النفسية الجسديةمع غلبة المكون النفسي النباتي، واضطرابات الأكل، وخاصة الشره المرضي العصبي (F50.2)، وكذلك الحالات تحت الإكلينيكية في شكل اضطرابات عاطفية مختلفة. يعود تقليد تحديد اضطرابات الطيف العاطفي كمنطقة كاملة من الأشكال السريرية وتحت السريرية المختلفة للأمراض العقلية إلى أعمال الباحث الأمريكي ج. فينوكور. في 1970s يقدم مفهوم الاكتئاب أو اضطرابات الطيف العاطفي، راغبًا في التأكيد على الطبيعة البيولوجية العامة لعدد من الحالات (Winokur، 1973).

من بين اضطرابات الطيف العاطفي، فإن الاضطرابات الأكثر أهمية من الناحية الوبائية هي الاضطرابات الاكتئابية والقلق والجسدية. يستمر تقليد اعتبارها اضطرابات من نفس الطيف في أعمال المؤلفين الأجانب والمحليين (Akiskal et al.، 1980، 1983؛ Hudson، Pope، 1994؛ Vertogradova، 1985؛ Krasnov، 2003؛ Smulevich، 2003). الأساس في ذلك هو القواسم المشتركة للمظاهر الظواهرية، والآليات البيولوجية، وأنماط الديناميكيات. على الرغم من أن هذه الاضطرابات في التصنيف الحديث للاضطرابات العقلية ICD-10 تقع في مجموعات مختلفة، إلا أنها تتميز بارتفاع معدلات الاعتلال المشترك. تستمر المناقشات المتعلقة بعوامل حدوثها ومسارها والحدود بينها وبين أساس تصنيفها حتى يومنا هذا (ICD-10; Rief, Hiller, 1998; Bobrov, 1990; Vertogradova, 1980, 1985; Kornetov, 1992; Krasnov ، 2000؛ موسولوف، 2002؛ بانتيليفا، 1998؛ دعونا نتناول قضايا علم الأوبئة والتصنيف ومشكلة الاعتلال المشترك لكل منهم.

اضطرابات الاكتئاب. علم الأوبئة. في الوقت الحالي، تعد اضطرابات المزاج في شكل اكتئاب أكثر الأمراض العقلية شيوعًا بين عامة السكان وبين المرضى الذين يطلبون المساعدة من الممارسين العامين. الممارسة الطبيةوإلى الأطباء النفسيين. يطلب حوالي 100 مليون شخص المساعدة لعلاج الاكتئاب كل عام (سارتوريوس، 1990). أظهرت الدراسات الأمريكية أن معدل انتشار اضطراب الاكتئاب الشديد مدى الحياة لمدة 12 شهرًا وفقًا لمعايير DSM-III-R هو 17.1% و10.3% على التوالي (Kessler et al., 1994). يمثل المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد ما بين 6 إلى 10% من إجمالي المرضى الذين يتلقون الرعاية الأولية (كاتون، 1998). يلاحظ العديد من الخبراء النمو المطرد لهذا النوع من الأمراض ويعلنون "عصر الأمراض العاطفية". بلغت التكاليف المرتبطة بالعبء الاقتصادي للكساد في الولايات المتحدة 16 مليار دولار في عام 1986 و30 مليار دولار في عام 1995 (بايكل، بروغا، فرايرز، 2005). بحلول بداية القرن العشرين، كان 40% من إجمالي حجم الأمراض العقلية في العالم يتكون من اضطرابات الاكتئاب إلى جانب اضطرابات القلق (منظمة الصحة العالمية، 2000)، وترجع الزيادة في الاضطرابات الاكتئابية إلى الأشكال غير الذهانية أحادية القطب (لوباتشيفا). ، 2005). وعلى الرغم من أن الخطر بالنسبة للنساء (10-25%) يفوق بشكل كبير الخطر بالنسبة للذكور (10-12%)، إلا أن هناك أيضًا تعادلًا لخطر الإصابة بالاضطراب الاكتئابي بين الجنسين و"تجديد" الوجه الحديث للمرض. الاكتئاب - يتزايد انتشار الاضطرابات الاكتئابية بين الشباب. وهناك اتجاه آخر مهم هو الاتجاه نحو بالطبع مزمن، مع زيادة خطر الانتكاس مع عدد نوبات المرض التي يعاني منها (هيرشفيلد، 2000).

تم إعاقة جمع البيانات حول مدى انتشار الاكتئاب في بلدنا بشكل كبير بسبب عدم وجود نظام تصنيف موحد. ومع ذلك، تم الحصول عليها في 90s. وتشير بيانات عدد من الباحثين أيضًا إلى انتشار كبير لهذا المرض. وبالتالي، عند الحديث عن المرضى في المستوصفات النفسية العصبية، يحدد O. P. Vertogradova والمؤلفون المشاركون (1990) مدى انتشار الاكتئاب بنسبة 64٪. خلال المسح السكاني غير العينة في إحدى مؤسسات موسكو، تم اكتشاف الاكتئاب لدى 26٪ من العمال. ومن بين أولئك الذين اتصلوا بطبيب الرعاية الأولية، كان لدى 68% من المرضى "علامات الاكتئاب". وفقا للموظفين المركز العلميالصحة العقلية للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، من بين المرضى الذين تقدموا إلى "غرفة العصاب" في عيادة موسكو الإقليمية، عانى 34٪ من الاكتئاب بدرجات متفاوتة الخطورة. أجرت L. M. Shmaonova و E. A. Bakalova تحليلًا سريريًا وإحصائيًا للزيارات الأولية لطبيب نفسي من قبل 1927 مريضًا خلال السنوات الخمس الأولى من تشغيل "غرفة العصاب" في إحدى العيادات في إحدى مناطق موسكو (1998). وشكلت الاضطرابات الاكتئابية من أصول مختلفة 38.2% من جميع الزيارات. وفي المقابل، كان ثلثا حالات الاكتئاب هذه عبارة عن اضطرابات تفاعلية نفسية المنشأ. وفقا لأحدث البيانات الوبائية، فإن عدد الروس المصابين بالاكتئاب هو 6-7% من السكان، وهو ما يعادل نصف المواطنين الذين يحتاجون إلى مساعدة طبيب نفسي، ولكن لا يزيد عن 10% منهم يتلقون هذه المساعدة (روتستين، بوجدان، سوتين، 2005).

النهج الذي يركز على الأسرة والتعامل مع الآخرين

في هذه الدراسة، ووفقًا للنموذج متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي، سنهتم في المقام الأول بالعائلات الأبوية. سيتم إجراء تحليل للسياق العائلي لاضطرابات الطيف العاطفي على أساس نموذج من أربعة جوانب.

البحث في هيكل والديناميكا الدقيقة لنظام الأسرة

كان الباحث الأسترالي ج. باركر من أوائل الذين أجروا دراسات منظمة ومضبوطة للسياق العائلي للاضطرابات الاكتئابية (باركر 1981، 1988، 1993). يعتمد بحثه على نظرية التعلق التي وضعها ج. بولبي؛ كما اعتمد أيضًا على البيانات التي حصل عليها ك. فون وجي. ليف (فون، ليف، 1976) حول المستوى العالي المدمر من المشاعر السلبية في الأسرة، وفي المقام الأول انتقادات الوالدين. قام جي باركر بتطوير استبيان أداة الترابط الأبوي (PBI)، حيث قام باختبار مؤشرين رئيسيين - "الرعاية" (الدفء) و"السيطرة المفرطة" (المشاركة المفرطة)، مما يعكس جانب الديناميكيات الدقيقة (مستوى النقد والدفء والدعم) والبنية (الدرجة وينعكس الارتباط بين أفراد الأسرة في مؤشر الإدماج المفرط). في عدد من الدراسات التي أجريت على مرضى يعانون من اضطرابات اكتئابية في بلدان مختلفة، تم الحصول على نتيجة مماثلة باستخدام هذا الاستبيان: وصف المرضى والديهم بأنهم أقل رعاية وأكثر سيطرة، وبشكل ملحوظ إحصائيًا في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الأصحاء (باركر، 1981، 1993، بلانتيس). ، بروسوف، باركر، 1988، باركر، هاردزي بافلوفيتش، 1992). تسمى هذه الظاهرة "السيطرة غير العاطفية" (السيطرة الباردة) - درجة عالية من الاتصال في شكل سيطرة (تكافل)، ولكنها خالية من الدفء العاطفي والدعم (الاتصالات السلبية). يمكن أن تصبح المستويات المنخفضة من رعاية الوالدين والدفء العاطفي مصدرًا لضعف الإحساس بقيمة الذات، في حين أن الحماية المفرطة أو السيطرة المفرطة يمكن أن تمنع عملية التنشئة الاجتماعية من حيث الاستقلالية والاستقلالية، مما يؤدي إلى انخفاض الاستعداد للتعامل مع ضغوط الحياة في مرحلة البلوغ.

يتوافق الجمع بين المستوى المنخفض من الرعاية والمستوى العالي من التحكم مع وصف الارتباط غير الآمن وفقًا لـ D. Bowlby (انظر الفقرة 5، الفصل 2، الجزء 1). أظهرت دراسة أجراها G. Parker و D. Hardzi-Pavlovic (1992) أن مجموعة خطر الإصابة بالاضطراب الاكتئابي في مرحلة البلوغ تشمل في المقام الأول أولئك الذين التزم والديهم بمثل هذا النمط المدمر للتفاعل مع الطفل.

بالنسبة لبعض اضطرابات القلق، وهي نوبات الهلع، كان هناك نوع آخر من الديناميكا الدقيقة هو الأكثر تميزا - مستوى عال من الرعاية والسيطرة؛ أعطى J. Parker هذا النوع اسم "الرذيلة العاطفية". ويقترح أن "الرذيلة العاطفية" تساعد في الحد من سلوك الطفل الحر من جانب الوالدين. وتبين أن هذه الظاهرة التي أطلق عليها اسم "التثبيط السلوكي" هي مؤشر مهم لاضطرابات القلق، كما أكدت ذلك دراسات أخرى (كاجان، ريزنيك، جيبونز، 1989). نتائج الدراسة التي أجراها ر.م.رابي (1997) مختلفة بعض الشيء. كمتنبئ لاضطرابات القلق في مرحلة الطفولة، حدد آر إم رابي رفض الوالدين والمستوى العالي من السيطرة الذي يحد من استقلالية الطفل. كما أن الصراعات المتكررة يمكن أن يكون لها تأثير كبير على حدوث اضطرابات القلق في جانب الديناميكا الدقيقة للأسرة (Rueter, Scamarella et al., 1999).

بعض المؤلفين المحليين، على سبيل المثال، N. V. Samoukina (2000)، A. E. Bobrov، M. A. Belyanchikova (1999)، يحددون الاضطرابات الهيكلية - العلاقات التكافلية بين الزوجين - كأحد العوامل التي تساهم في تطور القلق المتزايد بين الأم والطفل". يتوافق جيدًا مع خاصية الديناميكا الدقيقة مثل التحكم الفائق، التي وصفها مؤلفون آخرون.

من السمات المميزة الأخرى للديناميكيات الدقيقة لعائلات المرضى القلقين هو المستوى العالي من القلق العائلي (عامل يسبب القلق في الاتصالات). هذا الأخير نموذجي بشكل خاص لعائلات المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي. أظهرت إحدى الدراسات القليلة التي أجريت على الأطفال المتبنين أن الأطفال الخجولين وغير الآمنين كانوا أكثر عرضة لأن يكون لديهم آباء قلقين وغير متكيفين اجتماعيًا. علاوة على ذلك، تنطبق هذه القاعدة على كل من الأطفال الطبيعيين والمتبنين (بلومين، دانيلز، 1987). وبالمثل، فقد تبين أن زيادة الخجل والقلق لدى الأطفال ترتبط بانخفاض قبول الأمومة إلى جانب زيادة التحكم الذي يمنع الانفصال والاستقلالية (Easburg and Jonson, 1990, Rapee., 1997). تم العثور على انخفاض القدرة على التعامل مع التوتر لدى الأطفال الذين كانت أمهاتهم مفرطات في الحماية، وهو ما يفسر آلية عمل سيطرة الأم كعامل في القلق (كورتلاندر، كيندال، بانيتشيلي ميندل، 1997).

تلقى الاختبار التجريبي لنظرية د. بولبي حول نمط الارتباط غير الآمن كعامل في تطور اضطراب القلق تأكيدًا تجريبيًا مثيرًا للإعجاب في دراسة طولية أجراها S. Warren et al (1999). اتبعت هذه الدراسة مجموعة مكونة من 172 طفلاً منذ الولادة وحتى عمر 18 عامًا في المتوسط. تبين أن ما يسمى بنوع الارتباط "الدفاعي القلق" هو المؤشر الأكثر موثوقية لبداية اضطراب القلق في مرحلة المراهقة.

ومن بين المواضيع القريبة التي يتم التركيز عليها هو استبيان مقياس ضغط الوالدين (PPS)، الذي طوره موظفو معهد A. Beck للعلاج النفسي المعرفي. يسلطون الضوء على الضغط الأبوي، في المقام الأول من حيث الإنجاز والطاعة، باعتباره جانبًا مهمًا من الديناميكا الدقيقة للأسرة والذي يزيد من التعرض للاكتئاب. إذا فرض الوالدان مطالب كمالية عالية بشكل غير واقعي على الطفل فيما يتعلق بالسلوك والإنجازات أو قاما بتصحيحه بطريقة مهينة (إثارة مشاعر الخجل وعدم الأهمية)، فإنهما يجعلان من الصعب على الطفل تكوين أفكار ومعتقدات إيجابية عن نفسه وعن الآخرين . يمكن أن يكون هذا الضغط غير التكيفي عاملاً في القلق والاكتئاب واضطرابات السلوك في كل من الطفولة والبلوغ. إن الآباء والأمهات الذين يتمتعون بمعايير عالية ولكن واقعية ويلتزمون بوضعها، ويستخدمون أساليب تصحيحية لا تحط من كرامة الطفل، يتميزون بأنهم يمارسون ضغوطا تكيفية تعزز الصحة النفسية والفعالية. يتم وصف الآباء الذين يظهرون القليل من المشاركة في حياة الطفل بأنهم مهملون أو رافضون. وتضمنت الاستبانة ثلاثة مقاييس - الضغط التكيفي، الضغط غير التكيفي، الرفض. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب لديهم معدلات أعلى بكثير من الضغط غير التكيفي والرفض مقارنة بالمجموعة الضابطة. تم الحصول على نتائج مماثلة تؤكد العلاقة بين رفض الوالدين في مرحلة الطفولة وتطور الاكتئاب الشديد في مرحلة البلوغ بواسطة S. Kendler et al. (كيندلر وآخرون، 1993)

نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي كوسيلة لتجميع النماذج النظرية وتنظيم البحث التجريبي

ويبين الجدول 26 أن الرجال يختلفون عن النساء في معدلات حظر الوعي والتعبير عن مشاعر الحزن والخوف أعلى بكثير. وخلافا للتوقعات، تبين أن تثبيط الغضب مرتفع (يتجاوز مؤشرات تثبيط أنماط العواطف الأخرى) لدى كل من النساء والرجال. بالرغم من متوسطإن حظر المشاعر الوهنية للغضب والفرح أعلى قليلاً عند النساء؛ ولا تصل هذه الاختلافات إلى دلالة إحصائية. إلا أن قيمهم الكبرى لدى النساء أدت إلى عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في الحظر العام للتعبير عن المشاعر.

وهكذا أظهرت الدراسة أن حظر ما يسمى. تكون المشاعر الوهنية (الحزن والخوف) أعلى بشكل ملحوظ عند الرجال. وهذا يتوافق مع الصورة النمطية لدور الجنس الثقافي لـ "الرجل المثالي": شجاع، قوي، لا يميل إلى الاستجابة لضغوط الحياة بالقلق وطلب الدعم من الآخرين. وخلافا لتوقعاتنا لم نحصل على فروق ذات دلالة إحصائية بين الجنسين في مستوى تثبيط انفعال الغضب. من الواضح أن الصور النمطية المتعلقة بأدوار الجنسين، مثل المرأة الناعمة المطيعة "الحبيبة" والرجل العدواني الحربي، قد خضعت لتحول معين. أعلى مستوى من التثبيط لكلا الجنسين يحدث في طريقة الغضب. وهذا يعني أن تجربة العدوان والتعبير عنه يعتبر أكثر أنواع السلوك العاطفي غير المقبول. مع الأخذ في الاعتبار القدرة التنافسية المتزايدة لمجتمعنا، يمكننا أن نتبع ك. هورني في التأكيد على أن الصراع الأساسي للإنسان الحديث هو الصراع بين قيمة الأولوية والنجاح، من ناحية، وحظر العدوانية الضرورية لهذه الأغراض من جهة أخرى. وبالتالي، يتحول العدوان بشكل متزايد إلى عداء خفي، والذي بدوره يساهم في تدمير العلاقات الشخصية - مستوى منخفض من التكامل الاجتماعي والدعم العاطفي والفعال.

قد يفسر المستوى الأعلى من حظر التعبير عن مشاعر الخوف والحزن الوهنية لدى الرجال المفارقة المعروفة: تظهر النساء تقليديًا معدلات أعلى من الاكتئاب والقلق عند ملء الاستبيانات المناسبة، ويلجأن في كثير من الأحيان إلى المرضى الداخليين والخارجيين والأزمات. الخدمات المتعلقة بالحالة العاطفية الشديدة؛ وفي الوقت نفسه، فإن معدل الانتحار بين الرجال أعلى بكثير. مما لا شك فيه أن صعوبات تقديم الشكاوى وطلب المساعدة تؤدي إلى صعوبات خطيرة في معالجة الضغوط النفسية لدى الرجال.

تناول هذا الفصل العوامل على المستوى الاجتماعي الكلي التي تؤثر على الصحة العاطفية للأطفال والشباب والبالغين، مما جعل من الممكن تحديد المجموعات المعرضة لخطر اضطرابات الطيف العاطفي واستخلاص الاستنتاجات التالية. 1. العوامل الاجتماعية الكلية تؤدي إلى التقسيم الطبقي للمجتمع. ويتم التعبير عن ذلك، من ناحية، في إفقار وتدهور جزء من السكان واليتم الاجتماعي كظاهرة واسعة النطاق في روسيا الحديثة، ومن ناحية أخرى، في العدد المتزايد من الأسر الثرية التي تطلب تنظيم مؤسسات تعليمية النخبة بمعايير تعليمية مثالية. تعد الأسر المختلة اجتماعيًا واليتم الاجتماعي عاملاً مهمًا في اضطرابات الطيف العاطفي، إلى جانب التوجه الواضح نحو النجاح والإنجازات لجزء آخر من المجتمع. وعلى الرغم من تناقضهما، فإن كلا العاملين يشكلان تهديدًا للصحة العاطفية للأطفال. 2. من مظاهر عبادة النجاح والكمال في المجتمع الدعاية المنتشرة في وسائل الإعلام لمعايير المظهر غير الواقعية للكمال (الوزن ونسب الجسم) والنمو على نطاق واسع لنوادي اللياقة البدنية وكمال الأجسام. بالنسبة لبعض زوار هذه الأندية، تصبح أنشطة تصحيح الشكل ذات قيمة كبيرة. وهذا يؤدي إلى زيادة ملحوظة في عدد الأشخاص الذين يعانون من أعراض ملحوظة للاكتئاب والقلق بين الشباب المشاركين في أنشطة تشكيل الجسم النشطة في مؤسسات اللياقة البدنية وكمال الأجسام. ويتميزون بمعدلات عالية من الكمال الجسدي، والتي ترتبط بشكل كبير بمعدلات الاكتئاب. 3. تؤدي القوالب النمطية المتعلقة بدور الجنسين في السلوك العاطفي، والتي يدعمها المجتمع، إلى مستوى عالٍ من حظر التعبير عن المشاعر، مما يجعل من الصعب معالجتها. يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى تثبيط التعبير عن مشاعر الحزن والخوف الوهنية لدى الرجال إلى صعوبات في طلب المساعدة وتلقي الدعم العاطفي، مما يجعل من الصعب معالجة الضغوط النفسية، وبالتالي يساهم في ظهور الاضطرابات العاطفية والطيف العاطفي. اضطرابات. يمكن أن يساهم المستوى العالي من تثبيط التعبير عن الغضب لدى كل من النساء والرجال في قمع هذه المشاعر ونمو العداء الخفي.

وبالتالي، فإن العمليات الاجتماعية والاقتصادية في المجتمع والمعايير والقيم الثقافية المرتبطة بها لها تأثير كبير على الرفاهية العاطفية للناس؛ ويجب أن تؤخذ العوامل الاجتماعية الكلية المحددة في الاعتبار عند تطوير نظام أهداف العلاج النفسي والوقاية النفسية.

تم فحص خمس مجموعات من البالغين: 1) 97 مريضا يعانون من اضطرابات الاكتئاب. 2) 90 مريضاً يعانون من اضطرابات القلق. 3) 60 من الأصحاء الذين يشكلون المجموعة الضابطة، مماثلة للمجموعات الرئيسية من حيث المؤشرات الاجتماعية والديموغرافية؛ 4) 50 من آباء المرضى البالغين؛ 5) 35 من أولياء أمور البالغين الأصحاء الذين شكلوا مجموعة ضابطة لآباء المرضى. تتألف المجموعتان الأوليان من المرضى الذين تقدموا بطلب للحصول على استشارة نفسية في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع للخدمة الفيدرالية للصحة.

شملت الدراسة العاملين في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية: دكتوراه. الباحث الرئيسي N.G.Garanyan، مرشح شركاء البحث للعلوم النفسية S.V.Volikova، G.A.Petrova، T.Yu.Yudeeva. تم إجراء تقييم سريري لحالة المرضى وفقًا لمعايير ICD-10 من قبل باحث رائد في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية، دكتوراه. تي في دوفجينكو. عند إجراء التشخيص وتقسيم المرضى إلى فئات تشخيصية، فإن شكاواهم، ومعلومات حول مسار المرض، والمظاهر النفسية المرضية الرائدة التي تحدد الصورة السريريةفي وقت العلاج وشدتها، وكذلك الخصائص الشخصيةمريض. وبناء على ذلك، تم إعطاء بعض المرضى تشخيصات معقدة تشمل اثنين أو أكثر من الاضطرابات المرضية المصاحبة.

اليتم الاجتماعي كعامل من عوامل الاضطرابات الانفعالية لدى الأطفال

ونتيجة للمرحلة الثانية، يصبح المرضى على اتصال أفضل بمشاعرهم، مما قد يؤدي إلى زيادتها الأعراض النفسيةالاكتئاب والقلق مع تقليل الشكاوى الفسيولوجية. التطورات الجديدة الرئيسية في هذه المرحلة: القدرة على التركيز على العالم الداخلي وتطوير وسائل ترمز إلى التجربة الداخلية.

تبدأ مرحلة التدريب على إدارة الحالات العاطفية بتقديم طريقتين نموذجيتين للسلوك العاطفي المختل للمرضى، والتي نسميها تقليديًا "التجاهل" (إنكار حقيقة التجارب السلبية والتركيز فقط على الأحاسيس الجسدية) و"إثارة" المشاعر السلبية. (إنتاج أفكار ذات محتوى سلبي تعزز المشاعر الأولية). يتم تقديم هذه الأساليب في شكل أداء علاجي، حيث يتفاعل معالجان في دوري "الشخص" و"مشاعره"، مما يسهل على المرضى التعرف على طرقهم الخاصة في التعامل مع عواطفهم والتعرف على تلك المواقف حيث يحدث مثل هذا السلوك غير التكيفي. وهكذا، يبدأ كل مريض، عن طريق القياس، في إنشاء "حصالة" أو مجموعة من مواقف المشكلات الخاصة به والعمليات العاطفية والمعرفية المقابلة.

كأداة لإدارة العواطف، تم اقتراح طريقة للتكيف المعرفي، بما في ذلك مهارات: أ) تصنيف العواطف عند حدتها المنخفضة؛ ب) التمييز بين مشاعر محددة في نطاق معقد من مشاعر الانزعاج والثقل والتوتر غير الواضحة والتي يصعب التعبير عنها، ج) تسجيل الأفكار التلقائية المصاحبة للتجارب غير السارة، د) الابتعاد (فصل أفكار الفرد عن الواقع الموضوعي)، ه) المواجهة مع الأفكار غير القادرة على التكيف وتطوير المنطق البديل. كل هذه الخطوات للتعامل مع المشاعر الصعبة تظهر بوضوح في شكل حوار بين المعالجين الذين يمثلون أدوار "المريض" و"مشاعره". ومن ثم، أثناء عملية العلاج، يتم تطوير هذه المهارات مع كل مريض. وهكذا تتشكل مهارات التنظيم الذاتي الانعكاسي، ويحدث استيعاب تدريجي للأفعال الرامية إلى إيقاف أفكار الفرد وإصلاحها وتجسيدها، وتتطور القدرة على اتخاذ وجهة نظر بديلة ووضع أفكار الفرد في سياق أوسع، مما يجعل من الممكن إعادة بنائها. يعد الواجب المنزلي الخاص بتدوين المواقف التي تسبب مشاعر سلبية وهذه المشاعر نفسها والأفكار المرتبطة بها عنصرًا مهمًا في التكوين التدريجي للقدرة الانعكاسية. أولاً، يُطلب من المرضى مراقبة المواقف التي تسبب مشاعر غير سارة، ثم تسجيل المشاعر والأفكار المصاحبة لهم، ثم تحليلها - إجراء حوار داخلي للتكيف. تعمل مثل هذه المهام على تسريع عملية العلاج النفسي بشكل كبير، لأنها تساهم في التطوير المستقل لمكونات خطوات الفعل الانعكاسي - أساس التنظيم الذاتي العاطفي.

في هذه المرحلة، لا يقتصر المعالجون على تسجيل المقاومات وردود الفعل التحويلية وموضوعات المجموعة، بل يقومون أيضًا بتسميتها لأعضاء المجموعة.

تسمح القدرة المتزايدة على فهم الذات، من ناحية، بإدارة مشاعر الفرد الحالية بشكل أفضل، ومن ناحية أخرى، فإنها تجعل المرضى على اتصال بتجارب الحياة المؤلمة التي تم عزلها سابقًا والتجارب الصعبة المقابلة لها. لذلك، نتيجة للمرحلة الثالثة، على خلفية التحسن العام في الحالة وتقليل الأعراض، غالبا ما تكون هناك زيادة في المقاومة لمزيد من العمل، على سبيل المثال، ما يسمى "تأثير الهروب إلى الصحة". التطور الرئيسي الجديد في هذه المرحلة هو تطوير القدرة الانعكاسية على إيقاف الأفكار التلقائية وإصلاحها وتجسيدها.

لا يمكن أن تعزى المرحلة قيد المناقشة بشكل لا لبس فيه إلى أي من النهجين قيد النظر، على الرغم من أن المهام الديناميكية النفسية تأتي في المقدمة هنا. يتم التأكيد بوضوح على دور التفكير في العلاج في المفهوم المعرفي لـ "الابتعاد" وفي تصريح س. فرويد أنه من أجل العلاج الناجح من الضروري أن يلاحظ المريض نفسه كما لو كان من الخارج، كما لو كان شخصًا آخر. ومع ذلك، فإن فكرة التفكير كآلية للتنظيم الذاتي، بما في ذلك تسلسل معين من الإجراءات التي يمكن تشكيلها بشكل هادف وبالتالي وضع تنظيم جديد للتفكير، تم تطوير القدرة على التوسط لأول مرة بالتفصيل في التقليد المحلي ( انظر الفقرة 3، الفصل 2، الجزء 1).

في هذه المرحلة من العمل الجماعي، تم بالفعل تجميع مواد كافية في شكل مختلف المظاهر الفردية والشخصية، وموضوعات المجموعة الناشئة بشكل دوري والتي تصبح موضوع التحليل والفهم. تتمثل مهمة المعالج في تحفيز تفكير المشاركين مع توفير الحد الأدنى من التفسير. يهدف العمل إلى فهم مكانة الفرد في المجموعة (وبالتالي في الحياة) والمشاكل الناشئة عنها. أحد التقنيات المهمة في هذا العمل هو استخدام المقاييس الاجتماعية (على سبيل المثال، الثقة والثقة والداخلية والخارجية، وما إلى ذلك)، حيث يجد كل فرد مكانه مع الاختيارات اللاحقة. بالإضافة إلى ذلك، يُطلب من الجميع ملء جدول يقارن فيه نفسه حسب منصبه مع أعضاء آخرين في المجموعة (متشابهون - غير متشابهين، ما هي الاختلافات بالضبط). والخطوة التالية هي تحليل العواقب الناشئة عن هذا الموقف أو ذاك على عملية العلاج وعلى الحياة. والنتيجة المهمة هي فهم العلاقة بين مشاكلك وموقفك. الوسيلة الرئيسية لفهم الموقف والمشاكل هي ردود الفعل الجماعية. دعونا نوضح كل هذا بمثال. في عملية القياس الاجتماعي، يتم الكشف عن العلاقة بين موقف "المراقب" ومشاكل داخلية مثل انعدام الثقة والعداء و"الواجهة". تساعد ردود الفعل على فهم المشاعر التي يسببها هذا الموقف لدى الآخرين (عدم الثقة، الاغتراب)، ومن ثم، بدورها، تكشف عن العواقب الناتجة عن عملية العلاج (عدم القدرة على حل مشاكل الفرد) وعلى الحياة (الافتقار إلى القرب، علاقات الثقة والشعور بالوحدة).

تتلاءم المهمة المعرفية التقليدية المتمثلة في تحديد وصياغة المعتقدات وتحليل عواقبها بشكل جيد مع مهمة تحديد الموقف، حيث يتضمن الموقف جانبين مهمين: 1) داخلي أو قيمة - فلسفة الحياة وراء موقف معين، تنعكس في المعتقدات؛ 2) أفعال وأفعال خارجية أو سلوكية محددة وتفاعلات مع الآخرين. وبعبارة أخرى، يعتبر "الموقف" في هذا النموذج من العلاج النفسي بمثابة فلسفة الحياة في العمل.

وبقدر ما يدرك الشخص فلسفته الخاصة في الحياة، وبالتالي يختارها بوعي، فهو حر في اختيار موقفه. الموقف هو صورة نمطية سلوكية تمتلك الإنسان إذا غاب وعيه وحرية اختياره. إن فهم الموقف من حيث العواقب على الحياة يمنح الشخص الفرصة لإعادة النظر فيه وقبوله أو رفضه بوعي ومحاولة تطوير آخر، أي. يحدث تقرير المصير في الحياة الواعية.

مع العمل العميق، لا يحدث تقرير المصير فقط من حيث التغيرات السلوكية السطحية (الحفاظ على الاتصالات أو العزلة)، ولكن أيضًا بالمعنى الوجودي (الثقة في الناس أو رؤية الجميع كمنافس محتمل). يعتمد هذا القرار إلى حد كبير على العلاقات الحقيقية التي تتطور في المجموعة. يتطلب تقرير المصير الجديد تجارب شخصية جديدة، وهو ما يتوافق مع مبادئ الديناميكية النفسية. لذلك، يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على مدى تطور العلاقات الصادقة والحقيقية في المجموعة، ومدى عدم إسكات المعالج للموضوعات والمشاكل الملحة وحساسيته لما يحدث في المجموعة، ولكنه في نفس الوقت قادر على تقديم الدعم اللازم. هذا هو الجانب من العلاج الذي يتم تجاهله تقليديًا في النهج المعرفي، الذي يؤكد على دور العمليات الفكرية ويقلل بوضوح من الدور العلاجي للعلاقات الشخصية الجديدة بشكل أساسي والتي تنشأ "هنا والآن" مع المعالج وأعضاء المجموعة الآخرين. إن تقرير المصير الجديد، والتغيير في وضع الحياة لا يمكن أن يكون له أساس عقلاني بحت، لأنه يؤثر على أعمق المنشآت الفردية، والأساس الوجودي لوجوده.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

لا توجد نسخة HTML من العمل حتى الآن.
يمكنكم تحميل أرشيف العمل بالضغط على الرابط أدناه.

وثائق مماثلة

حالات الاكتئاب والقلق هي آليات بيولوجية للاكتئاب والقلق تسبب اضطرابات جسدية مختلفة. تحليل مجموعة الأدوية العشبية المستخدمة لعلاج الاكتئاب. عوامل الطلب على مضادات الاكتئاب الصيدلانية.

تمت إضافة أعمال الدورة في 20/02/2017

الاكتئاب في عيادة الطب النفسي والجسدي. العلامات الرئيسية للاضطرابات الاكتئابية والتشخيص. النماذج النظرية لبنية الاكتئاب. النظريات البيولوجية والسلوكية والتحليلية النفسية. الأمثلة السريرية للاكتئاب.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 23/05/2012

تاريخ دراسة حالات الاكتئاب في الطب النفسي. النظريات المسببة لاضطرابات المزاج وجوانبها البيولوجية والنفسية الاجتماعية. العلامات السريرية للاكتئاب. عملية التمريضوميزات الرعاية للمرضى الذين يعانون من المتلازمات العاطفية.

تمت إضافة الاختبار في 21/08/2009

تحليل المخاطر مدى الحياة لأشكال مختلفة من اضطرابات المزاج. الميراث وانتشار ومسار الاضطرابات العاطفية. وصف ملامح الذهان الهوس الاكتئابي. اضطراب ذو اتجاهين. المبادئ الأساسية للعلاج.

تمت إضافة العرض في 30/11/2014

آليات الرغبة في تعاطي الكحول والمخدرات والتسبب في المرض والعلاج البيولوجي. الاضطرابات العاطفية لدى المرضى في مراحل مختلفة من المرض. العلاج الدوائي: معايير اختيار المؤثرات العقلية للتخفيف من متلازمات الاكتئاب.

الملخص، تمت إضافته في 25/11/2010

الأنواع الرئيسية لاضطرابات الجهاز الهضمي الحادة عند الأطفال. أسباب عسر الهضم البسيط والسمي والحقني وملامح علاجها. أشكال التهاب الفم، التسبب فيها. الأكل المزمن واضطرابات الجهاز الهضمي أعراضها وعلاجها.

تمت إضافة العرض في 12/10/2015

أسباب الاضطرابات الجسدية، حيث تؤدي الدوافع اللاواعية إلى اضطرابات الحساسية. تحديد اضطرابات التحويل عن طريق رد الفعل العاطفي للأمراض الجسدية. المظاهر السريريةالأمراض.

-- [ صفحة 1 ] --

كمخطوطة

خولموغوروفا علاء بوريسوفنا

الأسس النظرية والتجريبية

العلاج النفسي التكاملي

اضطرابات الطيف العاطفي

19.00.04 – علم النفس الطبي

أطروحات للحصول على درجة أكاديمية

الأطباء العلوم النفسية

موسكو – 2006

تم تنفيذ العمل في الفيدرالية وكالة حكومية"معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع للوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية"

مستشار علمي- دكتوراه في العلوم الطبية،

البروفيسور كراسنوف ف.ن.

المعارضين الرسميين- دكتوراه في علم النفس،

البروفيسور نيكولاييفا ف.

دكتور في علم النفس

دوزورتسيفا إي.جي.

دكتوراه في العلوم الطبية،

البروفيسور إيديميلر إي.جي.

المؤسسة الرائدة- سانت بطرسبرغ النفسي العصبي

معهد اسمه V. M. بختيريفا

سيتم الدفاع في 27 ديسمبر 2006 الساعة 14:00 في اجتماع للمجلس الأكاديمي للأطروحة D 208.044.01 في معهد أبحاث موسكو للطب النفسي التابع للوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية على العنوان: 107076، موسكو، شارع. بوتشنايا، 3

يمكن العثور على الأطروحة في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع للوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية

السكرتير العلمي

مجلس الأطروحة

مرشح للعلوم الطبيةتلفزيون دوفجينكو.

وصف عام للعمل

ملاءمة.ترتبط أهمية الموضوع بزيادة كبيرة في عدد اضطرابات الطيف العاطفي لدى عامة السكان، ومن بينها الاضطرابات الاكتئابية والقلق والاضطرابات الجسدية الأكثر أهمية من الناحية الوبائية. ومن حيث الانتشار، فهم القادة بلا منازع بين الاضطرابات النفسية الأخرى. وفقًا لمصادر مختلفة، فإنها تؤثر على ما يصل إلى 30% من الأشخاص الذين يزورون العيادات ومن 10 إلى 20% من الأشخاص في عموم السكان (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun). ، ن. سارتوريوس، 1995؛ إتش دبليو ويتشن، 2005؛ ويشكل العبء الاقتصادي المرتبط بعلاجهم وإعاقتهم جزءًا كبيرًا من ميزانية نظام الرعاية الصحية في مختلف البلدان (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). تعد الاضطرابات الاكتئابية والقلق والاضطرابات الجسدية عوامل خطر مهمة لظهور أشكال مختلفة من الاعتماد الكيميائي (H.W. Wittchen، 1988; A.G. Goffman, 2003) وتؤدي إلى حد كبير إلى تعقيد مسار الأمراض الجسدية المصاحبة (OP Vertogradova, 1988; يو.أ.فاسيوك، تي.في.دوفجينكو، إي.إن.يوشوك، إي.إل.شكولنيك، 2004؛

أخيرًا، تعد اضطرابات الاكتئاب والقلق عامل الخطر الرئيسي للانتحار، من حيث عدد حالات الانتحار التي تحتلها بلادنا بين الأول (V. V. Voitsekh، 2006؛ Starshenbaum، 2005). على خلفية عدم الاستقرار الاجتماعي والاقتصادي في العقود الأخيرة في روسيا، حدثت زيادة كبيرة في عدد الاضطرابات العاطفية وحالات الانتحار بين الشباب وكبار السن والذكور الأصحاء (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. بوليشوك، 2006). هناك أيضًا زيادة في الاضطرابات العاطفية تحت الإكلينيكية، والتي يتم تضمينها ضمن حدود اضطرابات الطيف العاطفي (HS Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) ولها تأثير سلبي واضح على جودة الحياة. الحياة والتكيف الاجتماعي.

معايير تحديد خيارات مختلفةاضطرابات الطيف العاطفي، والحدود بينهما، وعوامل حدوثها وتسلسلها الزمني، والأهداف وطرق المساعدة (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980 , 1985; ن.أ.كورنيتوف، 2000؛ إس.إن.موسولوف، 2002؛ يشير معظم الباحثين إلى أهمية اتباع نهج متكامل وفعالية مزيج من العلاج الدوائي والعلاج النفسي في علاج هذه الاضطرابات (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, يو. باومان، 2005؛ دبليو. سينف، إم. برودا، 1996، وما إلى ذلك). في الوقت نفسه، في مجالات مختلفة من العلاج النفسي وعلم النفس السريري، يتم تحليل عوامل مختلفة للاضطرابات المذكورة ويتم تحديد أهداف ومهام محددة للعمل العلاجي النفسي (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk) ، 2003، الخ.).

في إطار نظرية التعلق، والأسرة الموجهة نحو النظام والعلاج النفسي الديناميكي، يشار إلى اضطراب العلاقات الأسرية كعامل مهم في ظهور ومسار اضطرابات الطيف العاطفي (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980) ، 1980؛ إم. بوين، 2005؛ إ.جي.إيديميلر، يوستيتسكيس، 2000؛ إي.تي.سوكولوفا، 2002، وما إلى ذلك). يؤكد النهج المعرفي السلوكي على العجز في المهارات، والاضطرابات في عمليات معالجة المعلومات والمواقف الشخصية المختلة وظيفياً (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). في إطار التحليل النفسي الاجتماعي والعلاج النفسي بين الأشخاص الموجه ديناميكيًا، يتم التأكيد على أهمية تعطيل الاتصالات بين الأشخاص (K. Horney، 1993؛ G. Klerman et al.، 1997). يسلط ممثلو التقليد الوجودي الإنساني الضوء على انتهاك الاتصال بالتجربة العاطفية الداخلية للفرد وصعوبات وعيها والتعبير عنها (K. Rogers، 1997).

جميع عوامل الحدوث المذكورة والأهداف الناتجة عن العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي لا تستبعد بعضها البعض، بل تكمل بعضها البعض، مما يستلزم تكامل المناهج المختلفة عند حل المشكلات العملية لتقديم المساعدة النفسية. على الرغم من أن مهمة التكامل تتزايد بشكل متزايد في العلاج النفسي الحديث، إلا أن حلها يعوقه اختلافات كبيرة في الأساليب النظرية (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002)، مما يجعل من المناسب تطوير الأسس النظرية لتجميع المعرفة المتراكمة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك نقصًا في البحث التجريبي الموضوعي الشامل الذي يؤكد أهمية العوامل المختلفة والأهداف الناتجة عن المساعدة (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995، الخ). يعد إيجاد طرق للتغلب على هذه العقبات مهمة علمية مستقلة مهمة، يتضمن حلها تطوير وسائل منهجية للتكامل، وإجراء دراسات تجريبية شاملة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي وتطوير أساليب تكاملية علمية للعلاج النفسي لهذه الاضطرابات. اضطرابات.

أهداف البحث.

التحليل النظري والمنهجي لنماذج حدوث وطرق علاج اضطرابات الطيف العاطفي في التقاليد النفسية الرئيسية؛ مبررات الحاجة وإمكانية إدماجهم.
تطوير الأسس المنهجية لتوليف المعرفة وتكامل أساليب العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي.
تحليل وتنظيم الدراسات التجريبية الموجودة للعوامل النفسية للاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية بناءً على النموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لنظام الأسرة.
تطوير مجمع منهجي يهدف إلى الدراسة المنهجية للعوامل الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية للاضطرابات العاطفية واضطرابات الطيف العاطفي.
إجراء دراسة تجريبية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية ومجموعة مراقبة من الأشخاص الأصحاء بناءً على نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي.
إجراء دراسة تجريبية على أساس السكان تهدف إلى دراسة العوامل الاجتماعية الكلية للاضطرابات العاطفية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر بين الأطفال والشباب.
تحليل مقارن لنتائج الدراسات التي أجريت على مختلف المجموعات السكانية والسريرية، وكذلك الأشخاص الأصحاء، وتحليل الروابط بين العوامل الاجتماعية الكبيرة والعائلية والشخصية والشخصية.
تحديد ووصف نظام أهداف العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي، بناءً على بيانات التحليل النظري والمنهجي والبحث التجريبي.
صياغة المبادئ الأساسية وأهداف ومراحل العلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي.
تحديد المهام الرئيسية للوقاية النفسية من الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال المعرضين للخطر.

الأسس النظرية والمنهجية للعمل.الأساس المنهجي للدراسة هو المناهج النظامية والقائمة على النشاط في علم النفس (B.F. Lomov، A.N. Leontiev، A.V Petrovsky، M.G Yaroshevsky)، النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي للاضطرابات العقلية، والذي بموجبه ظهور وفي الدورة من الاضطرابات العقلية، تشارك العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية (G. Engel، H. S. Akiskal، G. Gabbard، Z. Lipowsky، M. Perrez، Yu. A. Alexandrovsky، I. Ya. Gurovich، B. D. Karvasarsky، V. N) كراسنوف) ، أفكار حول العلوم غير الكلاسيكية حيث تركز على حل المشكلات العملية ودمج المعرفة من وجهة نظر هذه المشكلات (L.S. Vygotsky، V.G Gorokhov، V.S Stepin، E.G Yudin، N. L.G Alekseev، V.K. Zaretsky). والمفهوم التاريخي للتطور العقلي لـ L.S. Vygotsky، ومفهوم الوساطة لـ B.V. Zeigarnik، وأفكار حول آليات التنظيم الانعكاسي في الظروف الطبيعية والمرضية (N.G. Alekseev، V. K. Zaretsky، B.V. Zeigarnik، V.V. نيكولاييفا، A.B. Kholmogorova)، أ. نموذج من مستويين للعمليات المعرفية تم تطويره في العلاج النفسي المعرفي بواسطة أ. بيك.

موضوع الدراسة.نماذج وعوامل القاعدة العقلية وعلم الأمراض وطرق المساعدة النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي.

موضوع الدراسة.الأسس النظرية والتجريبية لتكامل النماذج المختلفة لحدوث وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي.

فرضيات البحث.

تركز النماذج المختلفة لنشوء وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف العاطفي على عوامل مختلفة؛ إن أهمية أخذها في الاعتبار بشكل شامل في ممارسة العلاج النفسي تتطلب تطوير نماذج تكاملية للعلاج النفسي.
يسمح لنا النموذج النفسي الاجتماعي المتطور متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لنظام الأسرة بالنظر في ودراسة العوامل الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية كنظام ويمكن أن يكون بمثابة وسيلة لدمج مختلف النماذج النظرية والتحليلات. دراسات تجريبية لاضطرابات الطيف العاطفي.
تؤثر العوامل الاجتماعية الكلية مثل الأعراف والقيم الاجتماعية (عبادة ضبط النفس والنجاح والكمال والقوالب النمطية لأدوار الجنسين) على الرفاهية العاطفية للناس ويمكن أن تساهم في حدوث الاضطرابات العاطفية.
هناك عوامل نفسية عامة وخاصة للاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية المرتبطة بمستويات مختلفة (عائلية، شخصية، شخصية).
يعد النموذج المطور للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف العاطفي وسيلة فعالة للمساعدة النفسية لهذه الاضطرابات.

طرق البحث.

1. التحليل النظري والمنهجي – إعادة بناء المخططات المفاهيمية لدراسة اضطرابات الطيف العاطفي في التقاليد النفسية المختلفة.

2. النفسية السريرية – دراسة المجموعات السريرية باستخدام التقنيات النفسية.

3. السكان - دراسة مجموعات من عامة السكان باستخدام التقنيات النفسية.

4. التأويل - التحليل النوعي لبيانات المقابلة والمقالات.

5. الإحصائية - استخدام أساليب الإحصاء الرياضي (عند مقارنة المجموعات، تم استخدام اختبار مان ويتني للعينات المستقلة واختبار ويلكوكسون T للعينات التابعة؛ ولإقامة الارتباطات، تم استخدام معامل ارتباط سبيرمان؛ للتحقق من صحة الأساليب - التحليل العاملي، الاختبار وإعادة الاختبار، المعامل - كرونباخ، جوتمان تم استخدام معامل الانقسام النصفي لتحليل تأثير المتغيرات؛ تحليل الانحدار). للتحليل الإحصائي، تم استخدام حزمة البرامج SPSS لنظام التشغيل Windows، الإصدار القياسي 11.5، حقوق الطبع والنشر © SPSS Inc.، 2002.

6. طريقة تقييمات الخبراء - تقييمات الخبراء المستقلين لبيانات المقابلات والمقالات؛ تقييمات الخبراء لخصائص نظام الأسرة من قبل المعالجين النفسيين.

7. أسلوب المتابعة – جمع المعلومات عن المرضى بعد العلاج.

يشتمل المجمع المنهجي المطوَّر على مجموعات التقنيات التالية وفقًا لمستويات البحث:

1) مستوى الأسرة - استبيان الاتصالات العاطفية العائلية (FEC، الذي طوره A.B. Kholmogorova مع S.V. Volikova)؛ مقابلات منظمة "مقياس الأحداث المجهدة في تاريخ العائلة" (تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع N.G. Garanyan) و"نقد وتوقعات الوالدين" (RKO، تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع S.V Volikova)، ونظام اختبار الأسرة (FAST، تم تطويره بواسطة T.M. جيرينج)؛ مقال للوالدين "طفلي"؛

2) المستوى الشخصي - استبيان حظر التعبير عن المشاعر (ZVCh، تم تطويره بواسطة V.K. Zaretsky مع A.B. Kholmogorova وN.G. Garanyan)، مقياس Toronto Alexithymia (TAS، تم تطويره بواسطة G.J. Taylor، والتكيف بواسطة D.B. Eresko، G.L. Isurina et al.)، اختبار المفردات العاطفية للأطفال (تم تطويره بواسطة J.H. Krystal)، واختبار التعرف على المشاعر (تم تطويره بواسطة A.I. Toom، وتم تعديله بواسطة N.S. Kurek)، واختبار المفردات العاطفية للبالغين (تم تطويره بواسطة N.G. Garanyan)، واستبيان الكمال (تم تطويره بواسطة N.G. Garanyan مع A.B. Kholmogorova). و T. Yudeeva)؛ مقياس الكمال الجسدي (الذي طوره A.B.Kholmogorova مع A.A.Dadeko)؛ استبيان العداء (تم تطويره بواسطة N. G. Garanyan مع A. B. Kholmogorova) ؛

مستوى العلاقات الشخصية – استبيان الدعم الاجتماعي (F-SOZU-22، الذي طوره G.Sommer, T.Fydrich)؛ مقابلة منظمة "استبيان الشبكة الاجتماعية التكاملية في موسكو" (تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع N.G. Garanyan وG.A. Petrova)؛ اختبار لنوع الارتباط في العلاقات الشخصية (تم تطويره بواسطة C. Hazan, P. Shaver).

لدراسة الأعراض النفسية المرضية، استخدمنا شدة استبيان الأعراض النفسية SCL-90-R (الذي طوره L.R. Derogatis، وتم تكييفه بواسطة N.V. Tarabrina)، واستبيان الاكتئاب (BDI، الذي طوره A.T. Beck et al.، وتم تكييفه بواسطة N.V. Tarabrina)، استبيان القلق (BAI، الذي طوره A.T.Beck وR.A.Steer)، وجرد الاكتئاب في مرحلة الطفولة (CDI، الذي طوره M.Kovacs)، ومقياس القلق الشخصي (الذي طوره A.M. Prikhozhan). لتحليل العوامل على المستوى الاجتماعي الكلي عند دراسة المجموعات المعرضة للخطر من عامة السكان، تم استخدام الأساليب المذكورة أعلاه بشكل انتقائي. تم تطوير بعض الأساليب خصيصًا لهذه الدراسة وتم التحقق من صحتها في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية.

خصائص المجموعات المدروسة.

تكونت العينة السريرية من ثلاث مجموعات تجريبية من المرضى: 97 مريضاً يعانون من اضطرابات الاكتئاب , 90 مريضًا يعانون من اضطرابات القلق، و52 مريضًا يعانون من اضطرابات جسدية؛ شملت مجموعتين مراقبة من الأشخاص الأصحاء 90 شخصا؛ مجموعات من أولياء أمور المرضى الذين يعانون من اضطرابات الطيف العاطفي والأشخاص الأصحاء شملت 85 شخصا؛ وشملت عينات المواضيع من عامة السكان 684 طفلاً في سن المدرسة، و66 من أولياء أمور أطفال المدارس، و650 شخصًا بالغًا؛ وشملت المجموعات الإضافية المدرجة في الدراسة للتحقق من صحة الاستبيانات 115 شخصا. تم فحص ما مجموعه 1929 موضوعا.

شملت الدراسة العاملين في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية: دكتوراه. الباحث الرائد N. G. Garanyan، والباحثون S. V. Volikova، G. A. Petrova، T. Yudeeva، بالإضافة إلى طلاب القسم الذي يحمل نفس الاسم بكلية الإرشاد النفسي بجامعة موسكو النفسية والتربوية. داديكو، د. يو كوزنتسوفا. تم إجراء تقييم سريري لحالة المرضى وفقًا لمعايير ICD-10 من قبل باحث رائد في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لهيئة الصحة الروسية، دكتوراه. تي في دوفجينكو. تم وصف دورة من العلاج النفسي للمرضى وفقًا للإشارات بالاشتراك مع العلاج بالعقاقير. تمت معالجة البيانات الإحصائية بمشاركة دكتور في العلوم التربوية دكتوراه. إم جي سوروكوفا ومرشحة العلوم الكيميائية أو جي كالينا.

موثوقية النتائجيتم ضمانه من خلال حجم كبير من عينات المسح؛ باستخدام مجموعة من الأساليب، بما في ذلك الاستبيانات والمقابلات والاختبارات، التي مكنت من التحقق من النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام الأساليب الفردية؛ استخدام الأساليب التي خضعت لإجراءات التحقق من الصحة والتوحيد القياسي؛ معالجة البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق الإحصاء الرياضي.

الأحكام الرئيسية المقدمة للدفاع

1. في المجالات الحالية للعلاج النفسي وعلم النفس السريري، يتم التركيز على عوامل مختلفة ويتم تحديد أهداف مختلفة للعمل مع اضطرابات الطيف العاطفي. تتميز المرحلة الحالية من تطور العلاج النفسي بالاتجاهات نحو نماذج أكثر تعقيدًا لعلم الأمراض العقلية وتكامل المعرفة المتراكمة على أساس نهج منهجي. الأساس النظري لدمج المناهج والأبحاث الحالية وتحديد نظام أهداف ومبادئ العلاج النفسي على هذا الأساس هو النموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج المكون من أربعة جوانب لتحليل نظام الأسرة.

1.1. يتضمن النموذج متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي المستويات الاجتماعية الكلية والعائلية والشخصية والشخصية. على المستوى الاجتماعي الكلي، يتم تسليط الضوء على عوامل مثل القيم الثقافية المسببة للأمراض والضغوط الاجتماعية؛ على مستوى الأسرة - خلل في الهيكل والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكلية وأيديولوجية نظام الأسرة؛ على المستوى الشخصي - اضطرابات المجال العاطفي والمعرفي، والمعتقدات المختلة والاستراتيجيات السلوكية؛ على مستوى العلاقات الشخصية - حجم الشبكة الاجتماعية، ووجود علاقات ثقة وثيقة، ودرجة التكامل الاجتماعي، والدعم العاطفي والفعال.

وفقا لهذه الفرضية، ينتج الاضطراب الاكتئابي عن خلل في نظام الناقل العصبي أحادي الأمين في منطقة واحدة أو أكثر من الدماغ. في مرحلة مبكرة من تطورها، اقترحت الفرضية وجود انتهاك لتخليق أحادي الأمين؛ تفترض التطورات الحديثة تغيرات في كل من مستقبلات أحاديات الأمين وتركيز الأمينات أو دورانها (انظر، على سبيل المثال، Garver and Davis 1979). تشارك ثلاثة نواقل عصبية أحادية الأمين في التسبب في الاكتئاب: 5-هيدروكسي تريبتامين (5HT) (السيروتونين)، والنورإبينفرين والدوبامين. تم اختبار هذه الفرضية من خلال دراسة ثلاثة أنواع من الظواهر: استقلاب الناقلات العصبية لدى المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية؛ تأثيرات سلائف ومضادات أحاديات الأمين على المؤشرات القابلة للقياس لوظيفة الأنظمة أحادية الأمين (عادةً مؤشرات الغدد الصم العصبية)؛ الخصائص الدوائية الكامنة في صباحا. تعتبر المواد التي تم الحصول عليها من دراسات هذه الأنواع الثلاثة الآن مرتبطة بهذه المرسلات الثلاثة: 5-HT، والنورإبينفرين والدوبامين.

وقد بذلت محاولات للحصول على أدلة غير مباشرة بخصوص وظائف 5-HTفي نشاط الدماغ لدى مرضى الاكتئاب من خلال دراسة السائل النخاعي (CSF). في النهاية، تم إثبات انخفاض في تركيز حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك (5-HAA)، المنتج الرئيسي لعملية استقلاب 5-HT في الدماغ (انظر، على سبيل المثال، Van Praag, Korf 1971). إن التفسير المباشر لهذه البيانات من شأنه أن يؤدي إلى استنتاج مفاده أن وظيفة 5-HT في الدماغ تنخفض أيضًا. ومع ذلك، فإن مثل هذا التفسير محفوف ببعض الصعوبات. أولاً، عندما يتم الحصول على السائل الدماغي الشوكي عن طريق البزل القطني، فمن غير الواضح بالضبط مقدار مستقلبات 5-HT التي نشأت في الدماغ وكم منها في الحبل الشوكي. ثانيًا، قد تعكس التغيرات في التركيز ببساطة التغيرات في تصفية المستقلبات من السائل الدماغي الشوكي. يمكن القضاء على هذا الاحتمال جزئيًا عن طريق وصف جرعات كبيرة من البروبينسيد، الذي يتداخل مع نقل المستقلبات من السائل الدماغي الشوكي؛ النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الطريقة تتعارض مع نسخة انتهاك النقل البسيط. ويبدو أن التفسير يجب أن يكون معقدًا أيضًا من خلال العثور على تركيزات منخفضة أو طبيعية لـ 5-HT في الهوس، في حين أنه سيكون من المنطقي توقع زيادة في هذا المؤشر في هذه الحالة، بناءً على حقيقة أن الهوس هو عكس الاكتئاب. . ومع ذلك، فإن وجود الاضطراب العاطفي المختلط (انظر ص 165) يشير إلى أن هذا الافتراض الأولي مفرط في التبسيط. الحجة الأكثر جدية ضد قبول الفرضية الأصلية هي أن التركيزات المنخفضة من 5-HJAA تستمر بعد الشفاء السريري (انظر Sorrep 1972). قد تشير مثل هذه البيانات إلى أن انخفاض نشاط 5-HT ينبغي اعتباره "سمة مميزة" للأشخاص المعرضين للإصابة بالاضطرابات الاكتئابية، وليس مجرد "حالة" تظهر فقط أثناء نوبات المرض.

تم إجراء قياسات لتركيزات 5-HT في أدمغة مرضى الاكتئاب، الذين مات معظمهم نتيجة الانتحار. على الرغم من أن هذا يوفر اختبارًا مباشرًا أكثر لفرضية أحاديات الأمين، إلا أنه من الصعب تفسير النتائج لسببين. أولاً، ربما حدثت التغييرات المرصودة بعد الموت؛ ثانيًا، يمكن أن يكون سببها أثناء الحياة، ولكن ليس بسبب اضطراب اكتئابي، ولكن بسبب عوامل أخرى، على سبيل المثال، نقص الأكسجة أو الأدوية المستخدمة في العلاج أو التي يتم تناولها للانتحار. مثل هذه القيود قد تفسر سبب انخفاض بعض الباحثين (على سبيل المثال، Lloyd et al. 1974) في تركيزات 5-HT في جذع الدماغ لدى مرضى الاكتئاب، في حين أن آخرين (على سبيل المثال، Cochran et al. 1976) لم يفعلوا ذلك. لقد ثبت مؤخرًا أن هناك أكثر من نوع واحد من مستقبلات 5-HT، وهناك تقارير (انظر مان وآخرون 1986) تفيد بوجود تركيز لمستقبلات السيروتونين من نوع واحد في القشرة الأمامية لضحايا الانتحار - 5-HTr. - زيادة (قد تكون الزيادة في عدد المستقبلات رد فعل على انخفاض عدد المرسلات).

إذا انخفضت وظيفة 5-HT في الاضطرابات الاكتئابية، فيجب أن يكون لـ L-tryptophan تأثير علاجي وخاصية زيادة وظيفة 5-HT. كما أفاد بعض العلماء (على سبيل المثال، Sorrep, Wood 1978)، فإن L-tryptophan له تأثير مضاد للاكتئاب، ولكن هذا التأثير ليس قويًا بشكل خاص. مضادات الاكتئاب تؤثر على وظيفة 5-HT. في الواقع، كان هذا الاكتشاف هو الذي شكل أساس الفرضية القائلة بأن 5-HT يلعب دورًا مهمًا في مسببات الاضطراب الاكتئابي. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن هذا التأثير معقد: فمعظم هذه الأدوية تقلل من عدد مواقع ربط 5-HT2، وهذه الحقيقة لا تتفق تمامًا مع الفرضية القائلة بأن وظيفة 5-HT تكون في الاضطرابات الاكتئابية. مخفض ولذلك يجب على مضادات الاكتئاب زيادته وليس تقليله. ومع ذلك، عندما تعرضت الحيوانات لصدمات متكررة بطريقة تحاكي استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في علاج المرضى، كانت النتيجة زيادة في عدد مواقع ربط 5-HTg (انظر Green and Goodwin 1986).

ينبغي أن نستنتج أن الأدلة لصالح فرضية السيروتونين حول التسبب في الاكتئاب هي أدلة مجزأة ومتناقضة. ما هو دليل المخالفة؟ وظيفة نورادرينالية!نتائج دراسات مستقلب النورإبينفرين 3-ميثوكسي-4-هيدروكسي فينيل إيثيلين جلايكول (MHPG) في السائل الدماغي الشوكي للمرضى المكتئبين غير متسقة، ولكن هناك بعض الأدلة على انخفاض مستويات المستقلب (انظر Van Praag 1982). في دراسات ما بعد الوفاة للدماغ، لم تكشف القياسات عن انحرافات ثابتة في تركيز النورإبينفرين (انظر: Cooper et al. 1986). تم استخدام استجابة هرمون النمو للكلونيدين كاختبار الغدد الصم العصبية للوظيفة النورأدرينالية. أظهرت العديد من الدراسات انخفاض الاستجابة لدى مرضى الاكتئاب، مما يشير إلى وجود خلل في المستقبلات النورأدرينالية بعد المشبكية (Checkley et al. 1986). مضادات الاكتئاب لها تأثير معقد على المستقبلات النورأدرينالية، والأدوية ثلاثية الحلقات لها أيضًا خاصية تثبيط إعادة امتصاص النورإبينفرين بواسطة الخلايا العصبية قبل المشبكي. أحد التأثيرات الناجمة عن ذلك هو انخفاض عدد مواقع ربط البيتانوأدرينالين في القشرة الدماغية (يُلاحظ نفس الشيء مع العلاج بالصدمات الكهربائية) - وهي نتيجة يمكن أن تكون أولية أو ثانوية، وترتبط بالتعويض عن زيادة دوران النورإبينفرين (انظر : جرين، جودوين 1986). بشكل عام، من الصعب تقييم تأثير هذه الأدوية على المشابك العصبية النورأدرينالية. في المتطوعين الأصحاء، هناك بعض الأدلة على أن النقل يتعزز في البداية (من خلال تثبيط إعادة الامتصاص) ثم يعود إلى الوضع الطبيعي، ربما بسبب التأثيرات على المستقبلات بعد المشبكي (كوين وأندرسون 1986). إذا تم تأكيد هذه الحقيقة، فسيكون من الصعب التوفيق بينها وبين فكرة أن مضادات الاكتئاب تعمل على تعزيز الوظيفة النورأدرينالية، والتي تقل في أمراض الاكتئاب.

بيانات تشير إلى وجود مخالفة وظيفة الدوبامينلاضطرابات الاكتئاب قليلا. لم يتم إثبات انخفاض مماثل في تركيز المستقلب الرئيسي للدوبامين، حمض الهوموفانيليك (HVA)، في السائل الدماغي الشوكي. لا توجد تقارير عن فحوصات ما بعد الوفاة تحدد أي تغييرات مهمة في تركيزات الدوبامين في دماغ المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. لا تكشف اختبارات الغدد الصم العصبية عن التغييرات التي من شأنها أن تعطي سببًا لافتراض حدوث انتهاك لوظيفة الدوبامين، ومن المقبول عمومًا حقيقة أن مقدمة الدوبامين - L-DOPA (ليفودوبا) - ليس لها تأثير محدد مضاد للاكتئاب. ويجب أن نستنتج أننا لم نتمكن بعد من التوصل إلى فهم للتشوهات البيوكيميائية لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب؛ ومن غير الواضح أيضًا مدى فعالية الأدوية في تصحيحها. على أية حال، سيكون من غير الحكمة استخلاص استنتاجات بعيدة المدى فيما يتعلق بالأساس الكيميائي الحيوي للمرض بناءً على عمل الأدوية. تعمل مضادات الكولين على تحسين أعراض الباركنسونية، لكن الاضطراب الأساسي لا يتمثل في زيادة النشاط الكوليني، بل في نقص وظيفة الدوبامين. هذا المثال هو تذكير بأن أنظمة الناقلات العصبية تتفاعل في الجهاز العصبي المركزي وأن فرضيات أحاديات الأمين لمسببات الاضطراب الاكتئابي تعتمد على تبسيط كبير للعمليات التي تحدث عند المشابك العصبية في الجهاز العصبي المركزي.

اضطرابات الغدد الصماء

يتجلى ضعف إفراز الكورتيزول لدى مرضى الاكتئاب في حقيقة أن مستواه يظل مرتفعًا في فترة ما بعد الظهر والمساء، في حين أنه عادة ما يكون هناك انخفاض كبير خلال هذه الفترة. تظهر بيانات الأبحاث أيضًا أن 20-40٪ من مرضى الاكتئاب لا يعانون من كبت طبيعي لإفراز الكورتيزول بعد تناول الكورتيكوستيرويد الاصطناعي القوي ديكساميثازون في منتصف الليل تقريبًا. ومع ذلك، ليس كل المرضى الذين يعانون من زيادة إفراز الكورتيزول محصنون ضد تأثيرات الديكساميثازون. تحدث هذه الانحرافات بشكل رئيسي في الاضطرابات الاكتئابية ذات الأعراض "البيولوجية"، ولكن لا يتم ملاحظتها في جميع هذه الحالات؛ لا يبدو أنها مرتبطة بأي سمة سريرية محددة. بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف شذوذات في اختبار تثبيط الديكساميثازون ليس فقط في الاضطرابات العاطفية، ولكن أيضًا في الهوس والمزمن والخرف، والتي تم الإبلاغ عنها (انظر: Braddock 1986). تمت دراسة وظائف الغدد الصم العصبية الأخرى لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. عادة ما تكون استجابات الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريب لهرمون موجهة الغدد التناسلية طبيعية. ومع ذلك، فإن استجابة البرولاكتين واستجابة الهرمون المحفز للغدة الدرقية (ثيروتروبين) غير طبيعية في ما يصل إلى نصف مرضى الاكتئاب - وهي نسبة تختلف باختلاف السكان الذين تمت دراستهم وطرق التقييم المستخدمة (انظر أمستردام وآخرون 1983).

استقلاب الماء والملح

هناك عدة تقارير عن تغيرات في استقلاب الماء والكهارل في اضطرابات الاكتئاب والهوس. وبالتالي، استنادًا إلى نتائج الأبحاث المنشورة، فإن محتوى "الصوديوم المتبقي" (المعادل تقريبًا للصوديوم داخل الخلايا) يزداد في كلتا الحالتين (Sorrep, Shaw 1963; Sorrep et al. 1976). هناك أيضًا معلومات حول التغيرات في غشاء كريات الدم الحمراء ATPase الصوديوم والبوتاسيوم، مع زيادة النقل النشط للصوديوم والبوتاسيوم أثناء الشفاء في المرضى الذين يعانون من الهوس والاضطراب الاكتئابي (نايلور وآخرون 1973، 1976). مثل هذه البيانات ذات أهمية خاصة لأنها يمكن أن تعكس الاضطرابات في الآليات التي تعزز التوصيل العصبي. ومع ذلك، قبل أن نبدأ في بناء الفرضيات المسببة، فمن الضروري دراسة مثل هذه العمليات بشكل أعمق بكثير وأكثر شمولا.

خاتمة

الاستعداد للهوس والاضطرابات الاكتئابية الكبرى هو أمر وراثي. إن الفرضية القائلة بأن مثل هذه الاستعدادات الموروثة يتم تعديلها إلى حد كبير من خلال تجارب الطفولة المحددة التي يفترضها المحللون النفسيون لا تدعمها أدلة مقنعة. ومع ذلك، قد تلعب التجارب المبكرة السلبية دورًا في تشكيل سمات الشخصية، والتي بدورها تحدد ما إذا كان يُنظر إلى أحداث معينة في حياة البالغين على أنها ضغوطات. إذا كان مثل هذا الاستعداد موجودًا، فإنه لا يتجلى في نوع شخصية واحد يرتبط دائمًا بالاضطراب العاطفي، ولكن في عدة أنواع مختلفة.

العوامل المسببة (الظاهرة أو المثيرة) هي أحداث حياتية مرهقة وأنواع معينة من الأمراض الجسدية. تم إحراز بعض التقدم في هذا المجال في تحديد أنواع الأحداث التي تسبب الاكتئاب وقياس "الضغط النفسي" الناتج عنها. تظهر الأبحاث التي أجريت أن الخسارة عامل مهم، ولكنها ليست العامل الوحيد المعجل. يمكن تعديل تأثير أحداث معينة من خلال عدد من العوامل الأساسية التي يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة للخطر (مثل الاضطرار إلى رعاية العديد من الأطفال الصغار دون تلقي أي مساعدة وعدم وجود شخص تثق به). وكما ذكرنا سابقًا، فإن مدى تأثير الأحداث المسببة للضغط النفسي يعتمد أيضًا على عوامل الشخصية. لشرح كيف تؤدي الأحداث المتسارعة إلى الظواهر الملحوظة في الاضطرابات الاكتئابية، تم اقتراح نوعين من الآليات: النفسية والكيميائية الحيوية. لا ينبغي اعتبار هذه الآليات بالضرورة متنافية، لأنها قد تمثل مستويات مختلفة من تنظيم نفس العملية المرضية. البحث النفسي في مراحله الأولى. هناك تشوهات في تفكير مرضى الاكتئاب يبدو أنها تساهم بشكل كبير في استمرار الاضطراب الاكتئابي، لكن لا يوجد دليل مقنع على أنها تسببه. تعتمد النظرية البيوكيميائية إلى حد كبير على استجابة الاضطرابات الاكتئابية علاج بالعقاقير. تدعم نتائج العديد من الدراسات عمومًا فرضية علم الأمراض البيوكيميائية، ولكنها لا تحددها بوضوح.